चोट का उपचार। घावों के बारे में सब। घावों, उनकी किस्मों और विधियों के बारे में सामान्य विचार

घाव- कहा जाता है ऊतक क्षति, त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ।

गहराई सेघाव की क्षति हो सकती है

सतही

गहरा -जीचमड़े के नीचे के ऊतकों की तुलना में गहरा, बड़े जहाजों, मांसपेशियों, हड्डियों, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ।

गुहाओं में प्रवेश सेघाव हो सकता है

गैर मर्मज्ञ

मर्मज्ञ(खोपड़ी, छाती, पेट, जोड़ों की गुहा)।

घायलों के आंदोलन से विषयघाव हो सकता है

अंधा

के माध्यम से,

स्पर्शरेखा.

उत्पत्ति के आधार पर (हानिकारक वस्तु का प्रकार और क्षति पहुंचाने की विधि) घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

चोट (फटा हुआ, काटा हुआ) - कुंद ठोस वस्तुओं की क्रिया से;

कुचले, फटे और कुचले हुएघावों (छड़ी, पत्थर, इमारत का ढहना, यातायात दुर्घटना, आदि) में बहुत कम रक्तस्राव होता है, जिसमें महत्वपूर्ण नरम ऊतक क्षति होती है, जिसमें संक्रमण आसानी से जुड़ जाता है।

काटाघाव किसी जानवर या व्यक्ति के दांतों के कारण होता है। वे अक्सर संक्रमित होते हैं, उन्हें जहर दिया जा सकता है, जटिलताओं के साथ धीरे-धीरे ठीक किया जा सकता है।

कटा हुआ, कटा हुआ, कटा हुआ, कटा हुआ- तेज वस्तुओं की कार्रवाई से;

कटा हुआघावों में चिकने किनारे होते हैं, वे गपशप करते हैं, लगातार खून बहते हैं। इलाज अच्छा चल रहा है।

छूरा भोंकनाघाव (आवारा, सुई, पेचकस, आदि) एक छोटे से प्रवेश और गहरे स्थित ऊतकों और अंगों (बड़ी रक्त वाहिकाओं, फेफड़े, हृदय, यकृत, आदि) को महत्वपूर्ण क्षति की विशेषता है। थोड़ा खून बह रहा है, लेकिन घाव नहर की गहराई में आंतरिक रक्तस्राव महत्वपूर्ण हो सकता है।

काटा हुआघाव (कुल्हाड़ी, कृपाण, आदि) अंतर्निहित ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति की विशेषता है।

खोपड़ीघावों को अंतर्निहित ऊतकों से त्वचा और चमड़े के नीचे के आधारों के अलग होने की विशेषता है।

आग्नेयास्त्रों (गोली, बन्दूक, विखंडन) - आग्नेयास्त्रों, गोला-बारूद और विस्फोटकों की कार्रवाई से।

आग्नेयास्त्रोंगोलियों और खोल के टुकड़ों द्वारा लगाए गए घाव मर्मज्ञ हो सकते हैं (एक गोली शरीर के एक हिस्से से होकर गुजरती है, इनलेट और आउटलेट छेद होते हैं) और अंधा (ऊतकों में एक गोली बनी रहती है)। चोट के लिए प्राथमिक उपचार।

कपड़ों का साफ़ क्षेत्र

खून बहना बंद करो

घाव के किनारों को एंटीसेप्टिक से चिकनाई दें

घाव से विदेशी निकायों को हटा दें (गहरे शरीर को न हटाएं)

चोट से बचाने वाली जीवाणुहीन पट्टी

दर्द निवारक

26. रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के मुख्य तरीके हैं: घायल अंग या शरीर के अंग की ऊँची स्थिति; एक दबाव पट्टी के साथ चोट के स्थल पर रक्तस्रावी पोत को दबाना; धमनी का डिजिटल दबाव भर; एक टूर्निकेट के साथ अंग का गोलाकार संपीड़न; अंग को अधिकतम मोड़ की स्थिति में रखकर रक्तस्राव को रोकें।

रक्तस्राव की चोट की प्रकृति के आधार पर, विभिन्न प्रकार होते हैं:

धमनीय(गहरे घाव के साथ): लाल रक्त एक स्पंदनशील धारा में बहता है।

शिरापरक(एक सतही घाव के साथ): गहरे रंग का रक्त घाव से लगातार, शांति से बहता है।

केशिका: घाव की पूरी सतह पर रक्त रिसता है।

रक्तस्राव रोकने के उपाय :

खून बहने वाले घाव से थोड़ा ऊपर एक सतही रूप से स्थित धमनी पोत की उंगली दबाने;

घाव से 3-5 सेमी ऊपर टूर्निकेट;

रक्तस्राव की जगह पर दबाव पट्टी लगाना;

अधिकतम अंग फ्लेक्सन;

घायल अंग की ऊँची (छाती से थोड़ी ऊँची) स्थिति देना।

व्याख्यान #2

विषय "घाव। खून बह रहा है।"

1.1. घाव की परिभाषा।

1.2. घावों का वर्गीकरण।

1.3. घावों के लिए प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांत।

2. रक्तस्राव।

2.1. रक्तस्राव की परिभाषा।

2.3. रक्तस्राव के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।

3. रक्त आधान।

घाव।

घाव -त्वचा की अखंडता का यांत्रिक उल्लंघन, गहरे ऊतकों को नुकसान के साथ श्लेष्म झिल्ली।

घाव के मुख्य लक्षण:

दर्द - सबसे अधिक संख्या में तंत्रिका अंत (उंगलियों, पेरीओस्टेम, फुस्फुस का आवरण) वाले स्थानों में स्पष्ट।

रक्तस्राव एक घाव का एक पूर्ण संकेत है। सिर, गर्दन, हाथ, गुफाओं वाले शरीर को अच्छी रक्त आपूर्ति वाले ऊतकों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

गैपिंग - घाव के किनारों का विचलन। घाव के आकार पर निर्भर करता है।

शरीर के प्रभावित क्षेत्र की शिथिलता।

क्षति के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है, जो बाहरी घाव के आकार, इसकी गहराई, आंतरिक अंगों को नुकसान की प्रकृति और विकासशील जटिलताओं (रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस, न्यूमोथोरैक्स, आदि) से निर्धारित होती है।

चोट लगने से शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया हो सकती है - बेहोशी का झटका, एक टर्मिनल स्थिति। घावों में सबसे बड़ा खतरा रक्तस्राव और संक्रमण है, जो घाव में जाकर शरीर में प्रवेश कर सकता है।

घावों का वर्गीकरण।

मूल:

ऑपरेटिंग(जानबूझकर) - सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में जानबूझकर लागू किया जाता है (संज्ञाहरण के उपयोग के साथ, अच्छा हेमोस्टेसिस, टांके)।

यादृच्छिक रूप से- सभी को मुख्य रूप से संक्रमित माना जाता है, रक्तस्राव से जटिल, मृत्यु का कारण बन सकता है।

घायल वस्तु के प्रकार के आधार पर:

कट गया- किसी नुकीली चीज (चाकू, कांच, उस्तरा) से लगाया जाता है। घाव के किनारे समान हैं, गैपिंग हैं, बड़ी गहराई है, बहुत अधिक खून बह रहा है। रक्त वाहिकाओं, नसों, खोखले अंगों को नुकसान के कारण खतरनाक।

छूरा भोंकना- एक तेज और लंबी वस्तु (सुई, संगीन, अवल, कील) के साथ लगाया जाता है। बाहरी चोट और गहरे घाव चैनल का छोटा व्यास। घाव चैनल संकीर्ण है। कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं होता है, लेकिन रक्त ऊतकों, गुहाओं में जमा हो जाता है, जिससे हेमटॉमस बनता है।

काटा हुआ- एक तेज, भारी वस्तु (कुल्हाड़ी, कृपाण, फावड़ा) के साथ लगाया जाता है। परिगलन के विकास के साथ सतही और गहरे स्थित ऊतकों को व्यापक क्षति। व्यक्त दर्द सिंड्रोम। अक्सर हड्डी की क्षति के साथ। किनारों में एक कुचल चरित्र है।

कुचला हुआ, फटा हुआ, कुचला हुआ- एक कुंद वस्तु (हथौड़ा, पत्थर, लॉग) के साथ लगाया जाता है। व्यक्त दर्द सिंड्रोम। घावों के किनारे असमान, कुचले हुए, आसानी से संक्रमित होते हैं। कुचले हुए ऊतक रोगाणुओं के प्रजनन के लिए एक अनुकूल वातावरण है, इसलिए ये घाव संक्रमण के विकास से जटिल होते हैं।

काटा- किसी जानवर या व्यक्ति के काटने से उत्पन्न होना। मौखिक गुहा के विषाक्त माइक्रोफ्लोरा से दूषित, एक व्यक्ति की बुराइयां। ओह

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 इसलिए तीव्र सर्जिकल संक्रमण के विकास से जटिल हैं। सांप की लार में विष होता है, और कुत्तों में रेबीज वायरस होता है।

आग्नेयास्त्रों- गोलियों, खोल के टुकड़ों और अन्य वस्तुओं द्वारा बंदूक की गोली के घावों के प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है जिसमें घायल प्रक्षेप्य की उच्च गतिज ऊर्जा होती है, जो घाव चैनल के एक जटिल आकार, प्रभावित क्षेत्र की विशालता और एक उच्च का कारण बनती है। माइक्रोबियल संदूषण की डिग्री।

क्षति के तीन क्षेत्र हैं:

घाव चैनल,

प्रत्यक्ष दर्दनाक परिगलन,

आणविक मिलाते हुए

इनलेट का छोटा व्यास ऑक्सीजन को प्रवेश करने में मुश्किल बनाता है, जो एनारोबिक संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल है।

संक्रमण की डिग्री के अनुसार:

सड़न रोकनेवाला- ऑपरेटिंग रूम में लागू होते हैं।

ताजा संक्रमित- सभी यादृच्छिक, क्योंकि त्वचा की सतह से एक घायल वस्तु के साथ, रोगाणु घाव में प्रवेश करते हैं।

पीप- जिसमें संक्रामक प्रक्रिया विकसित होती है।

गुहाओं के लिए:

गैर मर्मज्ञ- गुहा की बाधा पट क्षतिग्रस्त नहीं है (पेरिटोनियम, फुस्फुस का आवरण, ड्यूरा मेटर, संयुक्त की श्लेष झिल्ली)।

मर्मज्ञ- बैरियर सेप्टम टूट गया है, आंतरिक अंगों को नुकसान हो सकता है।

कठिनाई से:

सरल- क्षतिग्रस्त त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियां।

जटिल- क्षतिग्रस्त आंतरिक अंग, हड्डियां।

घावों के लिए प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांत:

घावों के लिए प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म:

1. किसी भी तरह से खून बहना बंद करें।

2. एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना।

3. सदमे के खतरे के साथ संज्ञाहरण (एनाल्जेसिक = एनलजिन + डिपेनहाइड्रामाइन + नोवोकेन)।

4. परिवहन स्थिरीकरण (नरम ऊतकों, बड़े जहाजों, नसों, हड्डियों को व्यापक नुकसान के साथ)।

5. स्वास्थ्य सुविधाओं के लिए परिवहन।

घाव को पानी से नहीं धोना चाहिए - यह संक्रमण में योगदान देता है। एंटीसेप्टिक पदार्थों को दागने से घाव की सतह में प्रवेश करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। घाव को पाउडर से नहीं ढकना चाहिए, उस पर मरहम नहीं लगाना चाहिए, रूई को सीधे घाव की सतह पर नहीं लगाना चाहिए - यह सब घाव में संक्रमण के विकास में योगदान देता है।

घाव की सड़न:

घाव के चारों ओर की त्वचा को केंद्र से घाव के केंद्र से परिधि तक एक एंटीसेप्टिक (फुरैटसिलिना, एच 2 ओ 2, केएमएनओ 4) के जलीय घोल से उपचारित किया जाता है।

घाव के किनारों को एक बाँझ कपड़े से सुखाएं।

घाव के किनारों को एक एंटीसेप्टिक (आयोडीन का 5% घोल, शानदार हरा) के अल्कोहल घोल से उपचारित करें।

घाव को रोगाणुहीन ड्रेसिंग से बंद करें।

नैपकिन को चिपकने वाली टेप से सुरक्षित करें।

उपचार के दौरान घावों की जटिलताओं:

गैस गैंग्रीन - मेंयह तब होता है जब हवा की अनुपस्थिति में गुणा करने वाले रोगाणु घाव में प्रवेश करते हैं।

स्थानीय लक्षण: घाव के क्षेत्र में दर्द और घाव ही, परिपूर्णता की भावना, एक भूरे या हरे रंग के ऊतक घाव से बाहर निकलते हैं। जब दबाया जाता है, तो गैस के बुलबुले और एक भ्रूण की गंध निकलती है।

उपचार: एंटीगैंग्रीनस सीरम, एंटीबायोटिक्स, सर्जरी, अंग विच्छेदन का अंतःशिरा प्रशासन।

धनुस्तंभ - अवायवीय संक्रमण। प्रेरक एजेंट - एक टेटनस बेसिलस, घाव की सतह के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है।

लक्षण: चोट लगने के 4-10 दिनों बाद तापमान 42 0 C तक प्रकट होता है, मांसपेशियों का अनैच्छिक हिलना, निगलने में कठिनाई, चबाने वाली मांसपेशियों में ऐंठन, ऐंठन, अस्थमा के दौरे।

निवारण: टेटनस टॉक्साइड की शुरूआत।

पूति - रक्तप्रवाह और सूक्ष्मजीव के ऊतकों और उनके विषाक्त पदार्थों के माध्यम से फैलता है।

कारण: कोई भी स्थानीय प्युलुलेंट प्रक्रिया (प्राथमिक फोकस) जिससे रोगज़नक़ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।

लक्षण: 41 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, धँसी हुई आँखें, मिट्टी या पीली त्वचा। तचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, सामान्य स्थिति में तेज गिरावट, चेतना की हानि तक।

घाव, घाव(syn. खुला नुकसान); घाव (वल्नस) - यांत्रिक क्रिया के कारण उनके आवरण (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) की अखंडता के उल्लंघन के साथ ऊतकों और अंगों को नुकसान; घाव (भेद्यता) - ऊतकों और अंगों पर यांत्रिक प्रभाव (परिचालन को छोड़कर), घाव के गठन के साथ उनकी अखंडता का उल्लंघन। साहित्य में, दोनों शब्दों को कभी-कभी समानार्थक (समकक्ष) के रूप में उपयोग किया जाता है। सतही घाव, जिसमें त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली का अपूर्ण (केवल सतही) उल्लंघन होता है, को कभी-कभी घर्षण के रूप में संदर्भित किया जाता है यदि क्षति एक विस्तृत क्षेत्र में एक सपाट वस्तु के कारण होती है, या खरोंच के रूप में होती है यदि वे एक में लगाए जाते हैं किसी नुकीली वस्तु के साथ पतली रेखा। अलग-अलग, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को थर्मल, विद्युत, विकिरण और रासायनिक क्षति होती है, जो एटियलजि, रोगजनन, पच्चर, पाठ्यक्रम और उपचार में घावों से भिन्न होती है (विकिरण की चोट, जलन, शीतदंश, विद्युत चोट देखें)। इन मामलों में, हम आम तौर पर प्रभावित सतह (जैसे, जली हुई सतह) के बारे में बात करते हैं और केवल जले हुए, जमा हुए या परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति (छांटने) के बाद ही हम एक विशेष प्रकार के घाव (जैसे, जले हुए घाव) के बारे में बात कर सकते हैं।

वर्गीकरण

चावल। एक।कलाई के अग्र भाग का कटा हुआ घाव। चावल। 2.प्रकोष्ठ के पूर्वकाल क्षेत्र का कटा हुआ घाव। चावल। 3.सिर के पश्चकपाल क्षेत्र का चोटिल घाव। चावल। चार। I और II उंगलियों के दर्दनाक विच्छेदन के बाद हाथ। चावल। 5.ग्रेनेड के टुकड़ों से चेहरे (ए) और पीठ (बी) पर कई घाव।

घटना की स्थितियों के अनुसार, निम्न प्रकार के घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है: संचालन, ऑपरेशन के दौरान लगाए गए; यादृच्छिक, घरेलू और औद्योगिक वातावरण की विभिन्न स्थितियों में लागू; युद्ध में प्राप्त किया। सर्जिकल घावों को आमतौर पर एनेस्थीसिया की शर्तों के तहत अलग किए जाने वाले ऊतकों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और माइक्रोबियल संदूषण को रोकने के उपायों के उपयोग को ध्यान में रखते हुए लागू किया जाता है। ऐसे घावों को सड़न रोकनेवाला (बाँझ) कहा जाता है। आकस्मिक घाव, और विशेष रूप से युद्ध में प्राप्त घाव, विभिन्न हानिकारक कारकों के प्रभाव से उत्पन्न होते हैं और जीवाणु संदूषण में सर्जिकल घावों से भिन्न होते हैं।

आवेदन के तंत्र के अनुसार, घायल वस्तु की प्रकृति और ऊतक क्षति, कट, छुरा, कटा हुआ, काटा, फटा हुआ, खोपड़ी, चोट, कुचल, बंदूक की गोली के घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनकी मुख्य विशिष्ट विशेषता चोट के समय ऊतक तत्वों के विनाश की विभिन्न मात्रा है।

छितराया हुआ घावएक तेज वस्तु के साथ लागू, गहराई से अधिक लंबाई की प्रबलता, यहां तक ​​​​कि समानांतर किनारों (मुद्रण, तालिका, अंजीर। 1), घाव की परिधि में मृत ऊतक और प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों की न्यूनतम मात्रा।

छुरा घोंपने का घावचौड़ाई से अधिक गहराई की एक महत्वपूर्ण प्रबलता से अलग है, यानी, एक गहरा, संकीर्ण घाव चैनल, जिसे अक्सर कई बंद स्थानों में विभाजित किया जाता है (क्षतिग्रस्त ऊतकों की परतों के विस्थापन के परिणामस्वरूप)। इन विशेषताओं के कारण उभरने का उच्च खतरा होता है। घाव भरने की प्रक्रिया में जटिलताएं।

कटा हुआ घाव(tsvetn, tabl।, Fig। 2), एक भारी नुकीली वस्तु के प्रभाव से उत्पन्न होने वाली, बहुत गहराई है; घाव के समय और बाद की अवधि में गैर-व्यवहार्य ऊतकों की मात्रा कटे हुए घावों की तुलना में कुछ अधिक हो सकती है।

एक गोलाकार या बैंड आरी द्वारा लगाए गए घावों को बारीक पैची नरम ऊतक किनारों और बार-बार हड्डी की क्षति की विशेषता है।

पंगु बनानायह तब बनता है जब एक हानिकारक कारक नरम ऊतकों पर कार्य करता है, जो खिंचाव करने की उनकी शारीरिक क्षमता से अधिक होता है। इसके अनियमित आकार के किनारों, ऊतकों की टुकड़ी या पृथक्करण का उल्लेख किया गया है (चित्र 1) और ऊतक तत्वों का काफी हद तक विनाश।

एक अलग समूह में, तथाकथित। कटे हुए घाव(स्कैल्पिंग देखें), बिना किसी महत्वपूर्ण क्षति के अंतर्निहित ऊतकों से त्वचा (और खोपड़ी पर - लगभग सभी कोमल ऊतकों) की पूर्ण या आंशिक टुकड़ी की विशेषता है। इस तरह के घाव तब होते हैं जब लंबे बाल मशीन टूल्स और अन्य मशीनों के मूविंग मैकेनिज्म (रोलर्स, गियर्स) में घुस जाते हैं, अंगों को घूमने वाले मैकेनिज्म में, वाहनों के पहियों के नीचे। ये घाव आमतौर पर पृथ्वी, चिकनाई वाले तेल, औद्योगिक धूल और विदेशी निकायों से अत्यधिक दूषित होते हैं।

जख्मी घाव(मुद्रण, टेबल, अंजीर। 3), एक कुंद वस्तु के साथ एक झटका से उत्पन्न होता है, एक कुचल घाव की तरह, एक कट के साथ, कुचल और ऊतक टूटना मनाया जाता है, प्रचुर मात्रा में माइक्रोबियल संदूषण के साथ प्राथमिक और विशेष रूप से माध्यमिक दर्दनाक परिगलन का एक व्यापक क्षेत्र है . कभी-कभी, एक बड़े बल की कार्रवाई के तहत, ऊतकों के टूटने और कुचलने का कारण बनता है (चित्र। 2.3), एक अंग खंड का पूर्ण पृथक्करण होता है, तथाकथित। दर्दनाक अलगाव (tsvetn, tab।, Fig। 4), जिसकी एक आवश्यक विशेषता गहरे ऊतकों के पृथक्करण के स्तर से ऊपर की त्वचा का पृथक्करण है।

काटे हुए घावकिसी जानवर या व्यक्ति द्वारा काटने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, यह प्रचुर मात्रा में माइक्रोबियल संदूषण और बार-बार संक्रमण की विशेषता है। जटिलताएं जब किसी जानवर द्वारा काटा जाता है, तो रेबीज वायरस से संक्रमण हो सकता है (देखें)।

बंदूक की गोली के घावएक प्रक्षेप्य के प्रभाव से परिणाम। इसी समय, क्षति को एक जटिल संरचना, प्राथमिक और माध्यमिक दर्दनाक परिगलन का एक व्यापक क्षेत्र, और विभिन्न जटिलताओं के विकास की विशेषता है (नीचे देखें "युद्धकालीन घावों की विशेषताएं। चरणबद्ध उपचार")। आग्नेयास्त्रों और गोला-बारूद की प्रणालियों की विविधता बंदूक की गोली के घावों की एक विस्तृत विविधता का कारण बनती है, जिसके वर्गीकरण में, मॉर्फोल के अलावा, सभी घावों की विशेषता के संकेत, घायल प्रक्षेप्य के प्रकार को भी ध्यान में रखा जाता है। तो, बुलेट, छर्रे घाव (प्रिंटिंग, टेबल, अंजीर। 5, 6) और शॉट घाव (चित्र। 4) हैं। व्यक्तिगत शारीरिक क्षेत्रों और शरीर के अंगों (जैसे, छाती, पेट, श्रोणि, जोड़ों, आदि) के बंदूक की गोली के घावों के लिए, निजी वर्गीकरण विकसित किए गए हैं।

इसके अलावा, घाव स्पर्शरेखा, अंधे और के माध्यम से होते हैं; मर्मज्ञ और गैर मर्मज्ञ; आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ या बिना; एकल, एकाधिक और संयुक्त; सड़न रोकनेवाला, प्युलुलेंट संक्रमित; जहर; संयुक्त।

पर स्पर्शरेखा घावपरिणामी घाव चैनल एक दीवार से रहित है। पर अंधा घावघाव चैनल का कोई आउटलेट नहीं है और ऊतकों में समाप्त होता है; पर मर्मज्ञ घावइनलेट और आउटलेट के उद्घाटन हैं।

मर्मज्ञघाव कहा जाता है, जब एक घायल वस्तु मानव शरीर के किसी भी गुहा (फुफ्फुस, उदर, जोड़, कपाल गुहा, नेत्र कक्ष, परानासल साइनस, आदि) में प्रवेश करती है, बशर्ते कि यह संबंधित गुहा की दीवार की पूरी मोटाई को छिद्रित करती हो पार्श्विका पत्ती फुस्फुस का आवरण, पेरिटोनियम, आदि सहित।

कई घावतब होता है जब दो या दो से अधिक अंग (शरीर के क्षेत्र) एक ही प्रकार के हथियार के कई हानिकारक एजेंटों द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (उदाहरण के लिए, ऊपरी और निचले अंगों को दो गोलियों से घायल करना)।

पर संयुक्त चोटएक एकल हानिकारक एजेंट (उदाहरण के लिए, पेट और प्लीहा के लिए एक गोली घाव) के कारण दो या अधिक आसन्न संरचनात्मक क्षेत्रों या अंगों को नुकसान होता है।

पर संयुक्त घावआधुनिक हथियारों के अन्य हानिकारक कारकों - थर्मल, विकिरण, रासायनिक, बैक्टीरियोलॉजिकल के साथ विभिन्न संयोजनों में एक यांत्रिक कारक की कार्रवाई के परिणामस्वरूप एक घाव होता है। कई कारकों द्वारा हार को देखते हुए, "संयुक्त घाव" शब्द अनुपयोगी हो गया है और इसे संबंधित शब्द - संयुक्त घाव (देखें) द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है।

प्रति सड़न रोकनेवाला(बाँझ) में सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सिद्धांतों के सख्त पालन की शर्तों के तहत दिए गए सर्जिकल घाव शामिल हैं। नाम सशर्त है, क्योंकि वास्तव में, वास्तव में सड़न रोकनेवाला घाव दुर्लभ हैं। हालांकि, परिचालन घावों के जीवाणु प्रदूषण की डिग्री, विशेष रूप से रोगजनक या सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा, एक नियम के रूप में, एक महत्वपूर्ण खुराक की तुलना में बहुत कम है, - कि न्यूनतम मात्रा, एक कटौती संक्रामक प्रक्रिया का कारण बनती है।

नीचे बैक्टीरियल(माइक्रोबियल) घाव के संदूषण को घाव में रोगाणुओं के प्रवेश के समय (प्राथमिक जीवाणु संदूषण) या उपचार के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस (द्वितीयक जीवाणु संदूषण) के नियमों के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है। "जीवाणु से दूषित घाव" की अवधारणा "संक्रमित घाव" की अवधारणा का पर्याय नहीं है, क्योंकि स्वयं ऊतकों के स्वप्रतिरक्षी गुणों के प्रभाव में, रक्त के सेलुलर तत्व, ऊतक तरल पदार्थ और शरीर की प्राकृतिक सुरक्षा के अन्य कारक विकसित हुए हैं। फ़ाइलोजेनेसिस की प्रक्रिया (देखें), घाव में सभी बैक्टीरिया या उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा मर जाते हैं। घाव में केवल बैक्टीरिया ही रहते हैं, जो स्थूल जीव के साथ सहजीवन (देखें) की स्थिति में होते हैं, जो विकसित होने और प्रजनन करने की क्षमता को बनाए रखते हैं, लेकिन शरीर में सामान्य गड़बड़ी पैदा नहीं करते हैं और घाव की प्रक्रिया को नहीं बढ़ाते हैं। यह माइक्रोफ्लोरा माध्यमिक इरादे से घाव भरने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। नेक्रोटिक ऊतकों के एक तरल अवस्था में विनाश और परिवर्तन में भाग लेना (मवाद देखें), यानी, घाव के दमन में योगदान करते हुए, वे इसकी सफाई और उपचार में तेजी लाते हैं (देखें घाव संक्रमण)। एक घाव जो माध्यमिक इरादे से ठीक हो जाता है, घाव प्रक्रिया का एक अनिवार्य घटक होने के साथ, पुरुलेंट कहलाता है।

बैक्टीरिया और एक मैक्रोऑर्गेनिज्म का सहजीवन केवल कुछ शर्तों के तहत संभव है, जिसके उल्लंघन से घाव के बाहर के ऊतकों में लसीका और रक्त वाहिकाओं में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का प्रसार हो सकता है। नतीजतन, inf विकसित होता है। घाव में प्रक्रिया (देखें फोड़ा, कफ), घाव की प्रक्रिया को जटिल बनाता है और रोगी की सामान्य स्थिति को बिगड़ता है। इस घाव को कहा जाता है संक्रमित.

जहरीला घाव- यह एक घाव है जिसमें जहरीले रसायन घुस गए हैं। पदार्थ। मुख्य रूप से स्थानीय प्रभाव वाले पदार्थ (एसिड, क्षार, आदि) जल्दी से ऊतक परिगलन का कारण बनते हैं। इस तरह के घाव आमतौर पर संक्रमण से जटिल होते हैं और द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं। जब सामान्य विषाक्त प्रभाव वाले पदार्थ घाव में प्रवेश करते हैं, उदाहरण के लिए। ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक (देखें), शरीर का एक सामान्य जहर है।

रोगजनन

घाव की प्रक्रिया चोट के जवाब में शरीर की सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रियाओं का एक जटिल सेट है, जो घाव भरने को सुनिश्चित करता है।

जटिल मामलों में, सामान्य प्रतिक्रियाएं दो चरणों में आगे बढ़ती हैं। के लिये प्रथम चरण(चोट के 1-4 वें दिन), स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाग की उत्तेजना विशेषता है (देखें), रक्त में एड्रेनालाईन की बढ़ी हुई रिहाई के साथ (देखें), जिसके प्रभाव में जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि , बेसल चयापचय में वृद्धि, प्रोटीन और वसा का टूटना बढ़ जाता है और एक ग्लाइकोजन, सेलुलर झिल्ली की पारगम्यता कम हो जाती है, तंत्र फ़िज़ियोल का दमन होता है। पुनर्जनन, प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण गुणों को बढ़ाया जाता है (एकत्रीकरण देखें) और इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट की प्रक्रियाएं। अधिवृक्क प्रांतस्था की गतिविधि भी बढ़ जाती है (देखें), जो ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन (देखें) को गुप्त करती है, जिसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करता है और कोशिका झिल्ली को स्थिर करता है। इस प्रकार, चोट के जवाब में, एक अनुकूली सिंड्रोम विकसित होता है, जिसकी शुरुआत में कोशिकाएं, जैसा कि यह थीं, चयापचय की नई प्रकृति और समग्र रूप से शरीर की शक्तियों को जुटाती हैं।

के लिये दूसरा चरण(चोट के 4-10 दिन बाद) पैरासिम्पेथेटिक विभाग का प्रमुख प्रभाव c. एन। पृष्ठ का N, मिनरलोकॉर्टिकॉइड हार्मोन की क्रिया (देखें), एल्डोस्टेरोन (देखें) और अन्य हार्मोन और मध्यस्थ जो पुनर्जनन प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं। इस चरण में, चयापचय, विशेष रूप से प्रोटीन चयापचय, सामान्यीकृत होता है, घाव भरने की प्रक्रिया सक्रिय होती है।

क्षतिग्रस्त ऊतकों (यानी, वास्तविक घाव प्रक्रिया) में होने वाली स्थानीय प्रतिक्रियाओं का अध्ययन एन। आई। पिरोगोव 1861), आई। जी। रुफानोव (1954), एस.एस. गिरगोलव (1956), आई। वी। डेविडोवस्की (1958) द्वारा किया गया था। इन चरणों के विभिन्न वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं।

एम। आई। कुज़िन (1977) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण घाव की प्रक्रिया के दौरान सूजन के चरण (दो अवधियों से मिलकर बनता है - संवहनी परिवर्तन की अवधि और परिगलित ऊतकों से घाव को साफ करने की अवधि), पुनर्जनन चरण (दानेदार गठन और परिपक्वता) को अलग करता है। ऊतक) और निशान पुनर्गठन और उपकलाकरण का चरण।

घाव की प्रक्रिया के दौरान, कई नियमित कोशिकीय और हास्य परिवर्तन देखे जाते हैं, जिनका संयोजन और गंभीरता इसकी गतिशीलता को निर्धारित करती है। मॉर्फोल के अलावा, परिवर्तन, इनमें माइक्रोकिरकुलेशन (देखें), मध्यस्थों की कार्रवाई (देखें) और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, चयापचय में परिवर्तन आदि शामिल हैं।

माइक्रोकिरकुलेशन परिवर्तनचोट लगने पर धमनियों, केशिकाओं और शिराओं से प्रतिक्रियाशील घटनाओं और उनकी क्षति के कारण होते हैं, साथ ही साथ अंगों, केशिकाओं में भी परिवर्तन होते हैं। पहली प्रतिक्रियाशील घटनाओं में घाव क्षेत्र में वासोस्पास्म शामिल है, इसके बाद उनके पक्षाघात का विस्तार होता है। उसी समय, रक्तस्राव (देखें) के परिणामस्वरूप, हेमोस्टेसिस के तंत्र सक्रिय होते हैं, जिसमें रक्त जमावट की प्रक्रियाएं क्षतिग्रस्त पोत के अंदर रक्त के थक्के के गठन के साथ मुख्य भूमिका निभाती हैं (थ्रोम्बस देखें)। रक्त प्लाज्मा के फाइब्रिन-स्थिरीकरण कारक की भागीदारी के साथ, घाव की सतह पर फाइब्रिन किस्में प्राप्त की जाती हैं, जिसमें यांत्रिक, बैक्टीरियोस्टेटिक और सोरशन गुण होते हैं, और यह ऊतकों के जीवाणुरोधी संरक्षण और बाद में पुनर्योजी-पुनरुत्पादक में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। प्रक्रियाओं, तथाकथित। फाइब्रिन बाधा।

जाहिरा तौर पर, दो चरणों की प्रक्रिया का परिणाम तेजी से बढ़ रहा दर्दनाक शोफ है।

पहले चरण में, इसका विकास मुख्य रूप से हाइपोक्सिया (देखें) और एसिडोसिस (देखें) ऊतकों की घटना के साथ रक्त वाहिकाओं के पलटा ऐंठन पर आधारित होता है, जो पोत की दीवार और ऊतक ऑस्मोलैरिटी की पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनता है (ओस्मोटिक दबाव देखें) .

दूसरे चरण में, हास्य तंत्र सक्रिय होते हैं। आई। वी। डेविडोवस्की के अनुसार, इस चरण में दर्दनाक एडिमा का विकास केशिका की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो क्षतिग्रस्त ऊतकों में इंट्रासेल्युलर एंजाइमों की रिहाई और सक्रियण के कारण होता है। मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण और पदार्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) के एंडोथेलियम की सतह पर उनकी रिहाई से कुछ महत्व जुड़ा हुआ है, जो इसकी पारगम्यता को बढ़ाता है, साथ ही अंतर्जात मूल के छोटे पेप्टाइड्स के क्षतिग्रस्त ऊतकों में गठन, जो वृद्धि को बढ़ाता है संवहनी दीवार की पारगम्यता और वासोडिलेशन का कारण। प्रारंभिक vasospasm को उनके पेरेटिक विस्तार द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और रक्त प्रवाह का त्वरण इसकी मंदी और ठहराव की उपस्थिति (देखें) द्वारा किया जाता है, जो हाइपोक्सिया और ऊतक एसिडोसिस को और बढ़ाता है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन से जुड़े स्थानीय रक्त परिसंचरण के उल्लंघन (प्लाज्मा की चिपचिपाहट और हेमोकॉन्सेंट्रेशन में वृद्धि) और इसके गठित तत्वों के इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण का महत्वपूर्ण महत्व है। उत्पादों के क्षतिग्रस्त ऊतकों में संचय के साथ चयापचय की गड़बड़ी, एक चयापचय (देखें। मेटाबोलाइट्स) एक दर्दनाक हाइपोस्टेसिस की प्रगति को बढ़ाता है। बायोल, और एक पच्चर, एक दर्दनाक हाइपोस्टेसिस के मूल्य में यह शामिल है कि यह छोटे जहाजों से रक्तस्राव के एक सहज रोक को बढ़ावा देता है और कपड़े, रक्त के थक्कों और छोटे विदेशी निकायों के अस्वीकृत साइटों के घाव चैनल से विस्थापन द्वारा घाव को स्पष्ट करता है, इसे प्रदान करता है तथाकथित। घाव की प्रारंभिक सफाई। दर्दनाक एडिमा के कारण, घाव के किनारे एक साथ आते हैं, जो उनके समेकन में मदद करता है। इसी समय, अंतरालीय दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण, दर्दनाक शोफ माइक्रोकिरकुलेशन विकारों और ऊतक हाइपोक्सिया को बढ़ाता है, जो परिगलन के नए foci के उद्भव में योगदान कर सकता है।

रसायन। घाव प्रक्रिया के मध्यस्थ घाव में पुनर्योजी-पुनरावर्ती प्रक्रियाओं का नियमन करते हैं। इस समूह के सभी पदार्थ क्षतिग्रस्त ऊतकों में तेजी से सक्रिय होते हैं, वे नगण्य सांद्रता में भी स्पष्ट गतिविधि प्रदर्शित करते हैं। मध्यस्थों का अनुपात घाव की प्रक्रिया की प्रकृति और घाव भरने की दर को निर्धारित करता है। एम. आई. कुज़िन (1981) एट अल। मध्यस्थों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्लाज्मा से घाव में प्रवेश करने वाले पदार्थ (कल्लीकेरिन-किनिन प्रणाली में शामिल, पूरक प्रणाली, रक्त जमावट और फाइब्रिनोलिसिस की प्रणाली); स्थानीय मूल के पदार्थ (बायोजेनिक एमाइन, एसिड लिपिड, ल्यूकोसाइट और लाइसोसोमल घटक, ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन); अन्य पदार्थ जो घाव में और उससे दूर (प्लास्मिन, बायोजेनिक एमाइन) बन सकते हैं।

कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली में कल्लिकेरिन - एंजाइम शामिल हैं जो निष्क्रिय किनिनोजेन अणु को सक्रिय किनिन में तोड़ते हैं, और किनिन (देखें) - छोटे पेप्टाइड्स जो वासोडिलेशन का कारण बनते हैं, संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं और चिकनी मांसपेशियों के संकुचन (निष्क्रिय किनिनोजेन के रूप में प्लाज्मा में होते हैं) ) इस प्रणाली का मुख्य मध्यस्थ ब्रैडीकाइनिन है (एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मध्यस्थ देखें), टू-री चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के संकुचन को उत्तेजित करता है, माइक्रोवेसल्स की पारगम्यता और उनके विस्तार को बढ़ाता है।

पूरक प्रणाली (देखें) कई यौगिकों द्वारा सक्रिय पदार्थों का एक समूह है, विशेष रूप से एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स (एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया देखें)। प्रणाली में और प्रोटीन या 9 समूह होते हैं जिन्हें पूरक घटक कहा जाता है। कार्यात्मक रूप से, यह प्रणाली कीनिन प्रणाली और रक्त जमावट और फाइब्रिनोलिसिस की प्रणाली से जुड़ी होती है। अधिकांश पूरक घटक एंजाइम होते हैं जो रक्त में सामान्य परिस्थितियों में निष्क्रिय रूपों के रूप में प्रसारित होते हैं। घायल होने पर, प्रत्येक घटक पूर्ववर्ती द्वारा सक्रिय होता है और अगले घटक को सक्रिय करता है। इसी समय, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ निकलते हैं, जिससे संवहनी दीवार, ल्यूकोसाइट केमोटैक्सिस, फागोसाइटोसिस और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की पारगम्यता में वृद्धि होती है।

अम्लीय लिपिड (देखें) के समूह के मध्यस्थों में कुछ फैटी एसिड (देखें) शामिल हैं, उदाहरण के लिए, एराकिडोनिक, लिनोलिक, आदि और उनके डेरिवेटिव - प्रोस्टाग्लैंडीन (देखें), कोशिकाओं में चक्रीय न्यूक्लियोटाइड के आदान-प्रदान के नियमन में शामिल हैं ( देखें। न्यूक्लिक एसिड)। इस समूह के मध्यस्थ क्षतिग्रस्त ऊतकों, प्लेटलेट एकत्रीकरण में भड़काऊ प्रतिक्रिया को प्रभावित करते हैं और शरीर के तापमान (बुखार) में सामान्य वृद्धि का कारण बनते हैं। प्रोस्टाग्लैंडीन के प्रभाव में, यांत्रिक और रासायनिक जलन के लिए दर्द रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। ब्रैडीकाइनिन के साथ बातचीत करते हुए, अम्लीय लिपिड एडिमा के विकास में योगदान करते हैं, और घाव में जमा होकर, माइक्रोकिरकुलेशन, ल्यूकोसाइट्स और अन्य कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि पर एक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है।

रक्त जमावट प्रणाली (देखें) और फाइब्रिनोलिसिस (देखें), हेमोस्टेसिस प्रदान करते हैं, घाव की प्रक्रिया में इसके शुरुआती चरण में शामिल होते हैं और जब तक घाव पूरी तरह से उपकलाकृत नहीं हो जाता है, तब तक अपना महत्व नहीं खोता है। जमावट प्रणाली के कई कारक (फाइब्रिनोजेन, ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन, हेजमैन कारक, फाइब्रिन-स्थिरीकरण कारक, एंटीप्लास्मिन, हेपरिन) रसायन हैं। इसके नियमन में शामिल घाव प्रक्रिया के मध्यस्थ। जब रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो हेजमैन कारक सक्रिय हो जाता है, जो मध्यस्थों के साथ बातचीत करता है जो संवहनी पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनते हैं। हेजमैन कारक रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि को शुरू करता है, फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली की सक्रियता को बढ़ावा देता है और, प्रीकैलिकेरिन की सक्रियता के माध्यम से, सक्रिय किनिन के गठन का कारण बनता है, अर्थात, यह प्रारंभिक में एक ट्रिगर फ़ंक्शन (ट्रिगर तंत्र देखें) करता है। घाव प्रक्रिया और सूजन के चरण। प्लास्मिनोजेन के सक्रिय होने से फाइब्रिन पिघल जाता है और इस तरह घाव की सफाई को बढ़ावा मिलता है। इसके अलावा, कुछ अन्य प्रोटीज (पेप्टाइड हाइड्रॉलिस देखें), उदाहरण के लिए, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स में निहित, सक्रिय प्लास्मोजन (प्लास्मिन) की तरह, फाइब्रिन थक्कों के टूटने में भाग ले सकते हैं।

ल्यूकोसाइट और लाइसोसोमल एंजाइमों का एक समूह - प्रोटीज, फॉस्फेटेस (देखें), कैथेप्सिन (देखें), आदि ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज द्वारा फैगोसाइटेड माइक्रोस्ट्रक्चर के इंट्रासेल्युलर दरार में शामिल हैं। ल्यूकोसाइट्स के क्षय के दौरान बाह्य वातावरण में प्रवेश करते हुए, वे बायोपॉलिमर के हाइड्रोलिसिस को सक्रिय और उत्प्रेरित करते हैं, घाव में स्थित मृत कोशिकाओं और बैक्टीरिया के कणों के पिघलने को सुनिश्चित करते हैं, और इसकी सफाई में योगदान करते हैं। इसके अलावा, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के कणिकाओं में निहित लाइसोसोमल हाइड्रोलाइटिक एंजाइम और पदार्थ अन्य एंजाइमों (प्लास्मिनोजेन, हेजमैन फैक्टर, कैलिकेरिनोजेन) के निष्क्रिय रूपों के संक्रमण को सक्रिय करते हैं और उत्पादों के निर्माण का कारण बनते हैं जो मरम्मत को उत्तेजित करते हैं।

ऊतक क्षति के दौरान जारी एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन (देखें) छोटे जहाजों की ऐंठन का कारण बनते हैं, उनकी दीवारों की पारगम्यता को कम करते हैं और हिस्टामाइन, पेप्टाइड्स और सर्फेक्टेंट के बढ़े हुए गठन (प्रोटियोलिटिक एंजाइम की कार्रवाई के तहत) में योगदान करते हैं। ऊतकों पर विपरीत प्रभाव में हिस्टामाइन (देखें) होता है, जो हाइपरमिया, एक्सयूडीशन, फाइब्रिन की हानि और ल्यूकोसाइट्स के प्रवास का कारण बनता है। हिस्टामाइन की क्रिया अल्पकालिक होती है, यह केवल सूजन के शुरुआती मध्यस्थ की भूमिका निभाती है, क्योंकि यह हिस्टामाइन द्वारा जल्दी से नष्ट हो जाती है और हेपरिन द्वारा अवरुद्ध हो जाती है।

सेरोटोनिन में हिस्टामाइन के करीब एक क्रिया होती है (देखें)।

दूसरे रसायन को। घाव प्रक्रिया के मध्यस्थ, अभी भी बहुत कम अध्ययन किए गए हैं, जिनमें ऊतक टूटने वाले उत्पाद शामिल हैं।

मध्यस्थ प्रणाली निकट संपर्क में कार्य करती है, उनमें से किसी का प्रमुख मूल्य अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है। योजनाबद्ध रूप से, मध्यस्थ प्रणालियों की कार्रवाई को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। ऊतक क्षति के परिणामस्वरूप, बायोजेनिक एमाइन, ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन जारी किया जाता है, हेजमैन कारक सक्रिय होता है, और फिर कैलिकेरिनोजेन, थ्रोम्बोप्लास्टिन और लाइसोसोमल घटकों के प्लाज्मा अग्रदूत। फिर प्लास्मिन, प्रोस्टाग्लैंडीन और पूरक प्रणाली को चालू किया जाता है। ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन हेमोस्टेसिस प्रणाली को ट्रिगर करता है। कैलिकेरिनोजेन की सक्रियता के परिणामस्वरूप, सक्रिय कैलिकेरिन बनते हैं, जो किनिन के गठन को उत्प्रेरित करते हैं, जिससे संवहनी पारगम्यता में लगातार और लंबे समय तक वृद्धि होती है और घाव प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में अन्य कारकों को प्रभावित करती है। भविष्य में, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और हाइपोक्सिया के विकास के कारण, प्रोस्टाग्लैंडीन जमा होते हैं, पूरक प्रणाली सक्रिय होती है, और लाइसोसोमल एंजाइम दिखाई देते हैं जो घाव को साफ करने और इसे ठीक करने में मदद करते हैं।

घाव में चयापचय परिवर्तन (चयापचय और ऊर्जा देखें) सभी प्रकार के चयापचय को प्रभावित करते हैं; वे विशेष रूप से स्थानीय एसिडोसिस के विकास के साथ-साथ ऊतकों में चयापचय उत्पादों के संचय में स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।

घाव में एसिडोसिस दो चरणों में होता है। स्थानीय एसिड गठन - प्राथमिक एसिडोसिस के परिणामस्वरूप चोट के बाद कुछ सेकंड के भीतर पहला चरण (पीएच में 6.0 तक कमी) विकसित होता है। दूसरा चरण (पीएच में 5.0 और नीचे की कमी) चयापचय बदलाव का परिणाम है, Ch। गिरफ्तार एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस की सक्रियता - माध्यमिक एसिडोसिस।

प्रारंभ में, एसिडोसिस की भरपाई की जाती है और यह केवल मानक बाइकार्बोनेट के स्तर में कमी और आधारों की अधिकता में वृद्धि से प्रकट होता है। प्युलुलेंट-सीमांकन सूजन के साथ, विशेष रूप से घाव के निर्वहन के अपर्याप्त बहिर्वाह के साथ, बफर सिस्टम समाप्त हो जाते हैं, और असम्बद्ध (सच्चा) एसिडोसिस विकसित होता है, क्रॉम के साथ, ऊतकों में हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता 50 या अधिक बार बढ़ सकती है। मामूली रूप से स्पष्ट स्थानीय एसिडोसिस घाव प्रक्रिया में एक माध्यमिक रोगजनक कारक है, क्योंकि यह घाव में घुसपैठ-एक्सयूडेटिव घटना के विकास में योगदान देता है, केशिका पारगम्यता बढ़ाता है, ल्यूकोसाइट्स के प्रवास को बढ़ाता है और फाइब्रोब्लास्ट की गतिविधि को उत्तेजित करता है। महत्वपूर्ण गंभीरता के साथ, एसिडोसिस ऊतक संरचनाओं की मृत्यु का कारण बनता है और रासायनिक पर एक निष्क्रिय प्रभाव पड़ता है। घाव प्रक्रिया के मध्यस्थ।

शुद्ध घावों में, हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता व्यापक रूप से भिन्न होती है। एम। आई। कुज़िन एट अल के अनुसार। (1981), जांच किए गए घायलों में से 30% में, घाव के वातावरण की प्रतिक्रिया तटस्थ या क्षारीय थी। एक अम्लीय वातावरण में घाव के निर्वहन के साइटोग्राम में, पॉलीब्लास्ट और मैक्रोफेज प्रमुख और युवा फाइब्रोब्लास्ट पाए गए, यानी, मरम्मत के स्पष्ट संकेत थे, जबकि एक क्षारीय प्रतिक्रिया में, क्षय चरण में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स बड़ी संख्या में पाए गए थे। इन आंकड़ों से, यह निम्नानुसार है कि घाव की प्रक्रिया में अम्लीय और क्षारीय हाइड्रॉलिस दोनों शामिल हैं, और यह कि घाव के माध्यम की अम्लता को बदलकर, घाव भरने को बढ़ावा देने, उनकी गतिविधि को विनियमित किया जा सकता है।

इसके साथ ही ऊतकों की एसिड-बेस अवस्था में परिवर्तन के साथ, उनमें इलेक्ट्रोलाइट्स की सांद्रता और मात्रात्मक अनुपात बदल जाते हैं (उदाहरण के लिए, कैल्शियम आयनों की संख्या की तुलना में पोटेशियम आयनों की संख्या बढ़ जाती है), अधूरे ऑक्सीकरण के उत्पाद जमा होते हैं (दूध और तेल एसिड, आदि), संरचना बदल जाती है। सेलुलर कोलाइड्स, आदि, जो आसमाटिक दबाव, एडिमा और ऊतकों की सूजन में वृद्धि की ओर जाता है, और गंभीर मामलों में - उनके माध्यमिक परिगलन के लिए।

जब घाव में प्युलुलेंट-सीमांकन सूजन होती है, तो बड़ी संख्या में अंतर्जात मूल (सड़ने वाले ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और अन्य कोशिकाओं से) और बहिर्जात दोनों के एंजाइम दिखाई देते हैं। बहिर्जात में, जीवाणु उत्पत्ति के एंजाइमों का विशेष महत्व है - हयालूरोनिडेस (देखें), स्ट्रेप्टोकिनेस, बैक्टीरियल डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ (देखें), कोलेजनेज़ (देखें), आदि, जो मृत ऊतकों के प्रोटियोलिसिस का कारण बनते हैं और घाव को साफ करने, बायोल में योगदान करते हैं। एम। एफ। कामेव, वी। आई। स्ट्रुचकोव और अन्य के अनुसार, एंजाइमैटिक सिस्टम की गतिविधि भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की ऊंचाई पर अधिकतम तक पहुंच जाती है और दानेदार ऊतक के परिपक्व होने के साथ घट जाती है।

वी. वी. विनोग्रादोव (1936) के अनुसार, बी.एस. कासविना एट अल। (1959), घाव में फाइब्रोब्लास्टिक प्रसार की शुरुआत के बाद से, सल्फेट युक्त एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स (देखें), साथ ही हाइलूरोनिक एसिड (देखें) का संश्लेषण और संचय, जिसकी एकाग्रता कोलेजन फाइबर के परिपक्व होने के साथ घट जाती है, बढ़ जाती है। कोलेजन के निर्माण में मुख्य भूमिका, जो घाव भरने के लिए बहुत आवश्यक है, कोलेजन प्रोटीन के जैवसंश्लेषण द्वारा निभाई जाती है, जो फाइब्रोब्लास्ट में किया जाता है। कोलेजन फाइबर का अंतिम गठन म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स, हाइलूरोनिक एसिड, चोंड्रोइटिन सल्फेट (चोंड्रोइटिन सल्फ्यूरिक एसिड देखें) और इंटरसेलुलर पदार्थ के अन्य घटकों के साथ कोलेजन कॉम्प्लेक्स के गठन से पूरा होता है।

शरीर के प्रोटीन और विटामिन की आपूर्ति का स्तर घाव की प्रक्रिया पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है, क्योंकि प्रोटीन और विटामिन, सामान्य प्रभाव के अलावा, कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि में वृद्धि में योगदान करते हैं जो घाव को साफ करते हैं, कणिकाओं और कोलेजनोजेनेसिस का विकास।

प्राप्त तैयारियों का अध्ययन करते समय, पहले न्यूट्रोफिल (माइक्रोफेज) और मैक्रोफेज की फागोसाइटिक क्षमता और फागोसाइटोसिस की प्रकृति का मूल्यांकन किया जाता है। सामान्य इम्युनोल पर। जीव का प्रतिरोध, फागोसाइटोसिस फागोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में रोगजनकों के लसीका के साथ समाप्त होता है, और छापों में फागोसाइटोसिस के विभिन्न चरणों में फागोसाइट्स होते हैं। जीव के अपर्याप्त प्रतिरोध के साथ, अपूर्ण फागोसाइटोसिस वाले न्यूट्रोफिल प्रिंट में दिखाई देते हैं, क्रॉम के साथ फागोसाइट के साइटोप्लाज्म को इसमें निहित रोगजनकों की रिहाई के साथ नष्ट कर दिया जाता है, लेकिन पर्यावरण में लाइस नहीं किया जाता है। एक फागोसाइटिक प्रतिक्रिया (जैसे, सेप्सिस के साथ) की पूर्ण अनुपस्थिति में, न्यूट्रोफिल अपने फागोसाइटोसिस के संकेतों के बिना सूक्ष्मजीवों से सभी तरफ से घिरे होते हैं।

आगे छापों में स्थित रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं की प्रकृति का मूल्यांकन करें (देखें)। घाव में पॉलीब्लास्ट और मैक्रोफेज न्यूट्रोफिल की तुलना में कुछ देर बाद निकलते हैं, और प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाओं के विकास के साथ उनकी संख्या बढ़ जाती है। पॉलीब्लास्ट्स के साइटोप्लाज्म में अपक्षयी परिवर्तनों की उपस्थिति या उनकी परिपक्वता का उल्लंघन (लंबे समय तक युवा रूपों की प्रबलता) शरीर के प्रतिरोध में कमी या घाव के रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के उच्च पौरुष का संकेत है। मेचनिकोव के मैक्रोफेज में पॉलीब्लास्ट की गहन परिपक्वता, जो पाचन रिक्तिका और उच्च फागोसाइटिक गतिविधि की उपस्थिति में पॉलीब्लास्ट से भिन्न होती है, शरीर की एक अच्छी सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया का संकेतक है और बायोल की शुरुआत, घाव की सफाई का संकेत देती है; निर्जलीकरण चरण में छापों में उनका गायब होना स्वस्थ दानेदार ऊतक के निर्माण से जुड़ा है। घाव भरने के चरण में, पॉलीब्लास्ट प्रोफिब्रोब्लास्ट में परिपक्व होते हैं, और फिर फाइब्रोब्लास्ट में, जो गुणा करके, धीरे-धीरे माइक्रोफेज को विस्थापित करते हैं।

प्रिंट में उन्ना की प्लाज्मा कोशिकाओं की उपस्थिति, जो एक विशिष्ट धब्बेदार नाभिक और साइटोप्लाज्म के गहरे रंग द्वारा प्रतिष्ठित हैं, महत्वपूर्ण है। ये कोशिकाएँ किसी अन्य तत्व में परिवर्तित नहीं होती हैं; वे घाव भरने की प्रक्रिया में मर जाते हैं, और छाप में उनकी सामूहिक उपस्थिति पुनर्योजी-पुनरुत्पादक प्रक्रियाओं में प्रतिकूल परिवर्तन और उपचार की विफलता को इंगित करती है।

अन्य कोशिकाएं जो प्रिंट में पाई जा सकती हैं, उदाहरण के लिए, ईोसिनोफिल और तथाकथित। घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए विदेशी निकायों की विशाल कोशिकाएं आवश्यक नहीं हैं।

साथ ही, घाव के निशान में पाए जाने वाले सूक्ष्मजीवों की संख्या और माइक्रोबियल संदूषण की गतिशीलता को ध्यान में रखना उचित है। आई. आई. कोलकर एट अल। (1976) का मानना ​​है कि घाव की सतह का गठन करने वाले ऊतक के 1 ग्राम में रोगाणुओं की संख्या की गणना करके इस तरह के नियंत्रण को पूरक बनाया जाना चाहिए।

एमएफ कामेव (1970) साइटोल लेने की सलाह देते हैं। घाव की सतह परत का अनुसंधान स्क्रैपिंग, जिसे एक पतली समान परत के रूप में एक कांच की स्लाइड में स्थानांतरित किया जाता है, स्थिर और दागदार। इस सामग्री में न केवल घाव के निर्वहन की कोशिकाएं होती हैं, बल्कि घाव की सतह परत की नवगठित कोशिकाएं भी होती हैं, जिसकी संरचना और प्रकृति घाव में पुनर्योजी और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त सामग्री के रूप में काम करती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

एक ताजा आकस्मिक घाव दर्द (देखें) की विशेषता है, कटौती की तीव्रता और प्रकृति घाव के स्थान और प्रकार पर निर्भर करती है, साथ ही साथ घायल व्यक्ति की स्थिति (जुनून या गहरी शराब के नशे की स्थिति में, दर्द) पर निर्भर करती है। कम स्पष्ट या अनुपस्थित है)। शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से के कार्य के उल्लंघन या सीमाएं भी हैं, सतही घावों और घर्षण के साथ मामूली और तंत्रिका चड्डी, रंध्र, रक्त वाहिकाओं, मांसपेशियों, हड्डियों, जोड़ों को नुकसान के साथ स्पष्ट। घाव की एक विशिष्ट विशेषता इसकी दूरी है, यानी, ऊतकों के लोचदार गुणों से जुड़े किनारों का विचलन, त्वचा के स्कैलप्स, मांसपेशियों और फेशियल फाइबर के लंबवत स्थित घाव में अधिक स्पष्ट होता है। घाव की दीवार के क्षतिग्रस्त जहाजों से रक्तस्राव होता है, आमतौर पर मिश्रित, केशिका प्रकार का, जो अपने आप बंद हो जाता है या एक पट्टी लगाने के बाद बंद हो जाता है। यदि बड़ी रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो यह जीवन के लिए खतरा हो सकता है। रक्त ऊतकों को संसेचित कर सकता है (रक्तस्राव देखें) या इंटरफेशियल रिक्त स्थान, चमड़े के नीचे, रेट्रोपरिटोनियल, पेरिरेनल ऊतक (हेमेटोमा देखें) में जमा हो सकता है। कुछ मामलों में, क्षतिग्रस्त धमनी के लुमेन के साथ संचार करने वाला हेमेटोमा तथाकथित बनाता है। स्पंदित हेमेटोमा। मर्मज्ञ घावों के साथ, रक्त संबंधित गुहा में बह सकता है और वहां जमा हो सकता है (देखें हेमर्थ्रोसिस, हेमोपेरिटोनम, हेमोथोरैक्स)। एक मर्मज्ञ घाव से, उसके स्थान के आधार पर, आंतों की सामग्री, पित्त, अग्नाशयी रस, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव, मूत्र, आदि।

घायल होने पर, शरीर की सामान्य स्थिति अलग-अलग डिग्री तक परेशान होती है। महत्वपूर्ण रक्तस्राव के बिना सतही घावों के साथ, ये उल्लंघन महत्वहीन हैं। व्यापक फटे-कुचल और बंदूक की गोली के घावों के साथ, महत्वपूर्ण रक्त हानि (देखें) से जटिल, हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है, जो रक्तचाप में कमी, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, मतली, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, क्षिप्रहृदयता से प्रकट होती है। गंभीर मामलों में, एक कील विकसित होती है, दर्दनाक सदमे की एक तस्वीर (देखें)।

कील, घाव की प्रक्रिया का कोर्स घाव की प्रकृति, स्थानीयकरण और आकार, माइक्रोबियल संदूषण की डिग्री, उपचार की पर्याप्तता, साथ ही साथ शरीर की प्रतिरक्षात्मक विशेषताओं पर निर्भर करता है।

प्राथमिक इरादे से घाव भरने मेंदूसरे दिन के अंत तक घाव में दर्द कम हो जाता है या गायब हो जाता है, तालु या हिलने-डुलने पर दर्द अधिक समय तक रहता है। वेज, प्रतिक्रियाशील सूजन के संकेत (हाइपरमिया, घाव के किनारों की सूजन, स्थानीय तापमान में वृद्धि) कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं और पहले सप्ताह के अंत तक गायब हो जाते हैं। इस समय तक, उपकलाकरण पूरा हो जाता है और एक नाजुक त्वचा का निशान बन जाता है (देखें)। घाव की गहरी परतों में, एक निशान का गठन अधिक धीरे-धीरे होता है, जिसे रोगी के काम करने के तरीके और मोटर गतिविधि का निर्धारण करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। सामान्य घटनाएं भी बहुत स्पष्ट नहीं हैं: निम्न-श्रेणी का बुखार, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर का त्वरण केवल पहले 3-4 दिनों में नोट किया जाता है, और फिर विशेष उपचार के बिना गायब हो जाता है। इन परिवर्तनों की घटना दुर्बल रोगियों में क्षतिग्रस्त ऊतकों, शारीरिक निष्क्रियता और बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के क्षय उत्पादों के घाव से पुनर्जीवन से जुड़ी है।

पपड़ी के नीचे घाव भरने में अधिक समय लगता है, लेकिन सामान्य घटना को प्राथमिक इरादे से उपचार के मामले में थोड़ा सा व्यक्त किया जाता है।

कील, घावों का कोर्स, माध्यमिक इरादे से उपचार, काफी हद तक inf के विकास से निर्धारित होता है। जटिलताओं, प्युलुलेंट-सीमांकन सूजन की गंभीरता और इसलिए, काफी हद तक घाव में स्थित मैक्रोऑर्गेनिज्म और सूक्ष्मजीवों के बीच उभरते संबंधों पर निर्भर करता है। जटिल मामलों में, जब घाव माइक्रोफ्लोरा घाव प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम के घटकों में से एक होता है, तो कई शोधकर्ता घाव प्रक्रिया के दौरान, कील में रोगाणुओं के ऊष्मायन, प्रसार और स्थानीयकरण की अवधि को अलग करते हैं।

ऊष्मायन अवधि, जो आमतौर पर घाव प्रक्रिया के पहले चरण की पहली अवधि के साथ मेल खाती है, जिसके दौरान घाव का माइक्रोफ्लोरा बनता है, कई घंटों से 2-3 दिनों तक रह सकता है। इस अवधि में, घाव की स्थिति ऊतक क्षति की प्रकृति से निर्धारित होती है, और शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाएं चोट की गंभीरता और रक्त की हानि से निर्धारित होती हैं।

माइक्रोफ्लोरा के प्रसार की अवधि चिकित्सकीय रूप से प्युलुलेंट-सीमांकन सूजन (घाव प्रक्रिया के पहले चरण की दूसरी अवधि) के विकास से प्रकट होती है, क्रॉम रोगाणुओं के साथ गहरे (विशेष रूप से क्षतिग्रस्त) ऊतकों में प्रवेश करते हैं और उनमें गुणा करते हैं। सूजन के स्थानीय लक्षण और शरीर की सामान्य स्थिति में बदलाव के संकेत हैं (कल्याण का बिगड़ना, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति, आदि), Ch के कारण होता है। गिरफ्तार घाव में रोगाणुओं के अपशिष्ट उत्पादों और मृत ऊतकों के क्षय उत्पादों का पुनर्जीवन। घाव की उपस्थिति बदल जाती है: इसके किनारे सूजे हुए होते हैं, फाइब्रिनस-नेक्रोटिक पट्टिका से ढके होते हैं, घाव का निर्वहन सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का रूप ले लेता है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, यह अवधि औसतन लगभग रहती है। 2 सप्ताह

फिर माइक्रोफ्लोरा के स्थानीयकरण की अवधि आती है, जिसके दौरान इसे दबा दिया जाता है, और घाव भरने की प्रक्रिया विकसित होती है (घाव प्रक्रिया का दूसरा और तीसरा चरण)। घाव धीरे-धीरे परिगलित ऊतकों से साफ हो जाता है और रसदार चमकीले लाल दानों से भर जाता है। एक पच्चर, सूजन के लक्षण कम हो जाते हैं, और फिर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, घाव का निर्वहन अधिक घना हो जाता है और शुद्ध चरित्र खो देता है। शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, भूख और घायल व्यक्ति की भलाई में सुधार होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि इस अवधि के दौरान, छोटे हड्डी के सीवेस्टर घाव की गहराई (सीक्वेस्ट्रेशन, सीक्वेस्ट्रेशन देखें), विदेशी निकायों (संयुक्ताक्षर, धातु के टुकड़े, कपड़ों के टुकड़े, आदि) से निकल सकते हैं, मृत ऊतकों के परिसीमन की प्रक्रिया और उनके उन्मूलन को मुख्य रूप से समाप्त माना जा सकता है। संक्रमण के स्थानीयकरण की अवधि लंबे समय तक रह सकती है जब तक कि क्षतिग्रस्त त्वचा को बहाल नहीं किया जाता है - त्वचा या श्लेष्म झिल्ली; इस बिंदु तक, घाव या उसका हिस्सा दानेदार ऊतक से भरा रहता है।

जटिलताओं

संक्रमण ऊष्मायन अवधि के दौरानएचएल से जुड़ी जटिलताएं देखी जाती हैं। गिरफ्तार घाव की प्रकृति और स्थान के साथ। उनमें से सबसे खतरनाक सदमे और तीव्र रक्त हानि हैं। बंद स्थानों (कपाल गुहा, फुस्फुस और पेरीकार्डियम, रीढ़ की हड्डी की नहर, आदि) में रक्तस्राव महत्वपूर्ण अंगों के संपीड़न का कारण बन सकता है। खोपड़ी के मर्मज्ञ घाव अक्सर शराब के साथ होते हैं (देखें), छाती - हेमोपोथोरैक्स द्वारा (हेमोथोरैक्स देखें); पेट - पेरिटोनिटिस का विकास (देखें)।

संक्रमण की अवधि के दौरानमनाया inf. घाव प्रक्रिया की जटिलताओं। एक संक्रमित घाव में, एक शुद्ध घाव के विपरीत, दमन एक जटिलता है, और घाव प्रक्रिया का एक प्राकृतिक घटक नहीं है। घटना इंफ. रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के साथ घाव के बड़े पैमाने पर बीजारोपण से जटिलताओं की सुविधा होती है, अपर्याप्त जल निकासी के कारण घाव के निर्वहन का संचय, विदेशी निकायों की उपस्थिति, क्षतिग्रस्त क्षेत्र (खंड) में ऊतकों को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति, की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में कमी और विकृति शरीर (एलिमेंटरी डिस्ट्रोफी, हाइपोविटामिनोसिस, आयनीकरण विकिरण के संपर्क में, आदि)। रोगजनकों के प्रकार के आधार पर, घाव की प्रक्रिया प्युलुलेंट, एनारोबिक और पुटीय सक्रिय संक्रमण से जटिल हो सकती है (देखें एनारोबिक संक्रमण, पुट्रिड संक्रमण, पुरुलेंट संक्रमण)। घाव क्षेत्र में एक शुद्ध संक्रमण के साथ, प्युलुलेंट सूजन एक फोड़ा (देखें), कफ (देखें), प्युलुलेंट धारियाँ (देखें), एरिज़िपेलस (एरीसिपेलस देखें), लिम्फैंगाइटिस (देखें), लिम्फैडेनाइटिस (देखें) के रूप में विकसित हो सकती है। , थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (देखें), आदि। प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, रक्तस्रावी रक्तस्राव संभव है। कपड़े के विघटन के उत्पादों के एक जीव में प्राप्ति, एक माइक्रोबियल मूल के विषाक्त पदार्थ एक बुखार की स्थिति का कारण बनते हैं, एक कट I. V. Davydovsky को प्युलुलेंट और रिसोर्प्टिव बुखार (देखें) के रूप में परिभाषित किया गया है। लंबे समय तक दमन और घाव भरने में देरी, स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं के विकार शरीर के दर्दनाक थकावट (देखें) या संक्रमण के सामान्यीकरण - सेप्सिस (देखें) को जन्म दे सकते हैं।

उपचार अवधि के दौरानमाध्यमिक संक्रमण संभव है, जो आमतौर पर आघात या सुपरिनफेक्शन द्वारा उकसाया जाता है। इस अवधि में जटिलताएं एचएल द्वारा जुड़ी हुई हैं। गिरफ्तार घाव में पुनर्योजी-पुनरावर्ती प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ। इस तरह की जटिलताओं में दमन के अभाव में टांके हटाने के बाद घाव के किनारों का विचलन, घाव का लंबे समय तक ठीक न होना, अल्सर का बनना (अल्सर देखें), फिस्टुलस (देखें), केलोइड निशान (केलोइड देखें), विभिन्न शामिल हैं। विकृतियाँ इस अवधि की सामान्य जटिलताएं अक्सर लंबे समय तक नशा, प्रतिरक्षाविज्ञानी और चयापचय संबंधी विकारों (प्रोटीन की कमी, एमाइलॉयडोसिस) के कारण होती हैं। लंबे समय तक गैर-चिकित्सा घावों (अल्सर), प्युलुलेंट फिस्टुलस, बड़े पैमाने पर अल्सरेटिव निशान, एक घातक ट्यूमर विकसित हो सकता है (ट्यूमर देखें)।

जटिलताओं का एक विशेष समूह है चिकित्सीय रोग, अक्सर चोट के कारण सक्रिय चरण में उत्पन्न होना या गुजरना: न्यूमोनाइटिस (देखें), निमोनिया (देखें), गैस्ट्रिटिस (देखें), पेप्टिक अल्सर का तेज होना (देखें), हेपेटाइटिस (देखें)। एन। एस। मोलचानोव, ई। वी। जेम्बित्स्की और अन्य के अनुसार, इन रोगों के पाठ्यक्रम में घाव के स्थानीयकरण और घाव प्रक्रिया के चरण से जुड़ी विशेषताएं हैं।

हृदय प्रणाली के विकारचोट के बाद की शुरुआती अवधि में, वे प्रकृति में मुख्य रूप से कार्यात्मक होते हैं और हृदय गति और श्वसन में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का पीलापन या सायनोसिस, हृदय में दर्द और सामान्य कमजोरी में व्यक्त होते हैं। आमतौर पर इनका इलाज आसान होता है। हालांकि, चोटों के साथ, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, छाती, हाइपोक्सिया के साथ जिसे खत्म करना मुश्किल है, ऐसे विकार लगातार होते हैं और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।

नरम ऊतकों को बड़े पैमाने पर क्षति के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर विकसित होती है (आघात संबंधी विषाक्तता देखें), बड़ी ट्यूबलर हड्डियों की चोटों के साथ - नेफ्रोलिथियासिस, तीव्र रक्त हानि के साथ - हाइपोक्रोमिक आयरन की कमी से एनीमिया (देखें), संक्रमित घावों के साथ - संक्रामक विषाक्त नेफ्रोसिस (नेफ्रोटिक देखें) सिंड्रोम), फोकल और फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (देखें), घाव मनोविकृति, आदि।

घाव मनोविकृति

घाव मनोविकृति एक प्रकार के रोगसूचक मनोविकार हैं (देखें)। ज्यादातर वे निचले और ऊपरी छोरों के घावों पर विकसित होते हैं, एक वक्ष और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र जो तीव्र या ह्रोन द्वारा जटिल होता है, एक घाव संक्रमण, विशेष रूप से ऑस्टियोमाइलाइटिस। अन्य रोगसूचक मनोविकारों की तरह, वे तीव्र और दीर्घ (लंबी) हो सकते हैं।

पहले 2-3 हफ्तों में तीव्र घाव मनोविकृति विकसित होती है। नरम ऊतकों और हड्डियों में एक दमनकारी प्रक्रिया के साथ एक तीव्र घाव संक्रमण की उपस्थिति में चोट लगने के बाद। ऐसे तीव्र मनोविकारों के एटियलजि और रोगजनन में, एक महत्वपूर्ण भूमिका संक्रामक-विषाक्त कारक की है। नरम ऊतकों, पच्चर के दमन के साथ, चित्र मुख्य रूप से एक बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं तक सीमित है (देखें वोंगफेर बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाएं)। मनोविकृति अस्टेनिया (एस्टेनिक सिंड्रोम देखें) से पहले होती है, कट की एक विशेषता स्पष्ट नींद की गड़बड़ी और कभी-कभी सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम (देखें) है। मेघयुक्त चेतना के लक्षणों में से, प्रलाप सबसे आम है (देखें प्रलाप सिंड्रोम)। युद्ध की स्थिति में घायलों में प्रलाप की विशिष्ट सामग्री एक सैन्य विषय है। अधिक गंभीर मामलों में, मनोभ्रंश विकसित होता है (अमेंटेटिव सिंड्रोम देखें), अधिक बार मोटर उत्तेजना के साथ, कम अक्सर स्तब्धता के साथ। एमेंटल सिंड्रोम अक्सर सामान्य सामग्री के प्रलाप से शुरू होता है, जो वास्तविक स्थिति को दर्शाता है। मिर्गी के रूप में उत्तेजना के रूप में गोधूलि मूर्खता विकसित करना भी संभव है। तीव्र घाव मनोविकृति कई दिनों तक चलती है और आमतौर पर सतही अस्थिभंग के साथ समाप्त होती है। एक अधिक जटिल पच्चर, मनोविकृति की एक तस्वीर तब प्राप्त होती है जब घाव की प्रक्रिया ऑस्टियोमाइलाइटिस द्वारा जटिल होती है।

इस मामले में, मनोभ्रंश के बाद, क्षणिक विक सिंड्रोम विकसित हो सकते हैं (लक्षणात्मक मनोविकृति देखें) मतिभ्रम पागल और अवसादग्रस्त पागल लक्षण परिसरों के रूप में, और मनोविकृति हाइपोकॉन्ड्रिआकल और हिस्टेरिकल विकारों के साथ अधिक जटिल प्रकृति के अस्थिभंग के साथ समाप्त होती है। घाव मनोविकृति का यह प्रकार तीव्र और दीर्घ मनोविकारों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है।

लंबे समय तक घाव के मनोविकार 2-4 महीनों के बाद पुराने घाव के संक्रमण के साथ विकसित होते हैं। चोट के बाद। उनके एटियलजि और रोगजनन में, हाइपोक्सिया, लंबे समय तक नशा, एनीमिया, स्पष्ट इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, गंभीर मामलों में, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और शरीर की गैर-जिम्मेदारी की घटनाएं एक महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं। मनोवैज्ञानिक कारक लंबे समय तक घाव मनोविकृति के निर्माण में भी भाग लेता है। बार-बार होने वाली चोटें घाव मनोविकृति के विकास में योगदान करती हैं। नशा, संक्रमण। वेज, दीर्घ घाव मनोविकृति की तस्वीर संक्रमणकालीन विक के सिंड्रोम की विशेषता है जो अक्सर अवसाद, अवसादग्रस्तता-पागलपन और मतिभ्रम-पागल सिंड्रोम के रूप में आत्म-आरोप, हाइपोकॉन्ड्रिअकल बयानों के भ्रम के साथ होती है। उत्साह और मूर्खता के साथ एक उदासीन स्तब्धता और पक्षाघात जैसी स्थिति भी संभव है। बादल चेतना की अवस्थाएँ बहुत कम बार होती हैं। घाव की थकावट के साथ, एक प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल उदासीन स्तब्धता, बेहोशी चिंता, उदासी, भय, आंदोलन और आत्मघाती प्रयासों के साथ एक पक्षाघात जैसी और चिंताजनक-नीरस स्थिति, साथ ही शरीर स्कीमा विकारों के साथ चेतना की स्थिति (आश्चर्यजनक देखें) विकसित होती है। गहरी अस्थिभंग के साथ लंबे समय तक चलने वाले मनोविकार समाप्त होते हैं; एक मनोदैहिक सिंड्रोम का विकास संभव है (देखें)।

तीव्र घाव मनोविकृति का उपचारशायद एक सर्जिकल अस्पताल में, क्योंकि यह मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी के उपचार के लिए प्रदान करता है। कामोत्तेजना को दूर करने के लिए एंटीसाइकोटिक्स (क्लोरप्रोमाज़िन, टिज़रसिन, हेलोपरिडोल, ट्रिफ़टाज़िन) का उपयोग किया जाता है। लंबे घाव वाले मनोविकारों को एक मनोरोग अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है। दैहिक स्थिति की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सामान्य मजबूती, विषहरण और संक्रमण-रोधी चिकित्सा के साथ, साइकोफार्माकोल का सावधानीपूर्वक उपयोग किया जाता है। साधन - न्यूरोलेप्टिक्स (देखें। एंटीसाइकोटिक्स) और ट्रैंक्विलाइज़र (देखें)।

इलाज

घाव का उपचार उपायों की एक प्रणाली है, जिसमें प्राथमिक चिकित्सा, घाव का सर्जिकल उपचार, शरीर की प्रतिरक्षा शक्ति को बढ़ाने, संक्रमण को रोकने और इसके खिलाफ लड़ने और अन्य जटिलताओं, फिजियोथेरेपी विधियों के उपयोग के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है। शारीरिक शिक्षा, आदि। इन गतिविधियों के उपयोग की डिग्री। उनके अनुक्रम, निष्पादन का समय घाव की प्रकृति और स्थानीयकरण और घायलों की स्थिति, और युद्ध के समय में - शहद के चरणों में युद्ध और चिकित्सा स्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है। निकासी।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, किनारों को आमतौर पर चोट के स्थान पर किया जाता है, सबसे पहले, घाव के बाहर रक्त वाहिका के उंगली के दबाव से बाहरी रक्तस्राव को रोका जाता है (देखें), एक ऊंचा स्थान देकर या अंग को मजबूर करने, लगाने से एक दबाव पट्टी, एक टूर्निकेट (हेमोस्टैटिक टूर्निकेट देखें) या तात्कालिक सामग्री से ट्विस्ट। घाव की परिधि को कपड़ों (जूतों) से मुक्त कर दिया जाता है और, यदि परिस्थितियों की अनुमति हो, तो घाव के आसपास की त्वचा को आयोडीन के 5% अल्कोहल के घोल से उपचारित किया जाता है, जिसके बाद घाव पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है।

छोटे सतही त्वचा के घावों (घर्षण और खरोंच) के साथ, प्राथमिक ड्रेसिंग की भूमिका घाव (देखें) जैसे कि प्लास्टुबोल और अन्य, जिसमें एंटीसेप्टिक गुण होते हैं, पर लागू फिल्म बनाने की तैयारी की एक सुरक्षात्मक फिल्म द्वारा की जा सकती है।

हड्डियों के फ्रैक्चर, जोड़ों की चोटों, बड़ी रक्त वाहिकाओं और कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति के मामले में, परिवहन स्थिरीकरण (देखें) टायर (टायर, स्प्लिंटिंग देखें) या तात्कालिक सामग्री का उपयोग करके किया जाता है, जिसके बाद पीड़ित को तत्काल अस्पताल ले जाना चाहिए। संस्थान।

एक अस्पताल की स्थापना में, घायल व्यक्ति को सदमे से बाहर निकाला जाता है, टेटनस टॉक्सोइड और टेटनस टॉक्सॉयड उसे प्रशासित किया जाता है (टेटनस देखें) और ऑपरेशन की तैयारी के लिए उपाय किए जाते हैं (प्रीऑपरेटिव अवधि देखें)। विशेष रूप से कठिन मामलों में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग दिखाया गया है (देखें), किनारे हेमोडायनामिक्स के संकेतकों के सामान्यीकरण को बढ़ावा देते हैं और घाव की स्थिति को सकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

घाव के उपचार का मुख्य तरीका सर्जिकल उपचार है। यह शल्य चिकित्सा उपचार प्रदान करता है - प्राथमिक और माध्यमिक (दोहराया) और घाव दोष को बंद करने के लिए परिचालन विधियां - प्राथमिक, प्राथमिक देरी, माध्यमिक प्रारंभिक और देर से टांके लगाने और प्लास्टिक सर्जरी (प्राथमिक सीवन, माध्यमिक सीवन, प्लास्टिक सर्जरी, सर्जिकल उपचार देखें) घावों का)।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारयह उभरने से पहले एक कील, घाव के संक्रमण के संकेत से बना है। इसका लक्ष्य घाव के संक्रमण को रोकना और घाव भरने के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है। यह सभी मृत और गैर-व्यवहार्य ऊतकों के कट्टरपंथी छांटने से प्राप्त होता है। हेमोस्टेसिस किया जाता है, घाव सूख जाता है। घाव चैनल की दीवारें जीवित, अच्छी तरह से संवहनी ऊतक होनी चाहिए। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, जो सबसे इष्टतम समय (चोट के 24 घंटे बाद तक) पर किया जाता है, को जल्दी कहा जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा के आधुनिक साधन घाव के संक्रमण के विकास में देरी करना संभव बनाते हैं और यदि आवश्यक हो, तो शल्य चिकित्सा उपचार में 48 घंटे तक की देरी करें। (प्राथमिक मलत्याग में देरी)। 48 घंटों के बाद किए गए प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को देर से कहा जाता है। आधुनिक सर्जरी के अभ्यास में, घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को एक चरण के प्राथमिक पुनर्प्राप्ति ऑपरेशन के रूप में करने की प्रवृत्ति रही है, व्यापक रूप से प्राथमिक और प्रारंभिक विलंबित त्वचा प्लास्टर (देखें), धातु अस्थिसंश्लेषण (देखें), पुनर्स्थापनात्मक संचालन का उपयोग करना tendons, परिधीय नसों (तंत्रिका सीवन देखें) और रक्त वाहिकाओं पर।

घावों का माध्यमिक (दोहराया) शल्य चिकित्सा उपचारयह उपस्थिति में एक कील बनाया जाता है, इसके उन्मूलन के उद्देश्य से घाव के संक्रमण को प्रदर्शित करता है। यह लक्ष्य स्वस्थ ऊतकों (एक शुद्ध घाव का पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार) के भीतर एक शुद्ध घाव की दीवारों के छांटने से प्राप्त होता है, यदि यह असंभव है, तो वे घाव के विच्छेदन, जेब और धारियों को खोलने और एक्साइज करने तक सीमित हैं। केवल बड़े नेक्रोटिक, गैर-व्यवहार्य और प्यूरुलेंट ऊतक (एक शुद्ध घाव का आंशिक शल्य चिकित्सा उपचार)। घावों का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार, यदि संकेत दिया गया है, घाव प्रक्रिया के किसी भी चरण में किया जा सकता है; यह सूजन के चरण में विशेष रूप से उपयुक्त है, क्योंकि यह मृत ऊतक को सबसे तेजी से हटाने और पुनर्जनन चरण में प्रक्रिया के हस्तांतरण को प्रदान करता है।

घावों के सर्जिकल उपचार के अभ्यास में, माध्यमिक सर्जिकल उपचार घायलों के लिए पहला ऑपरेशन दोनों हो सकता है, यदि किसी कारण से प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया गया था, और दूसरा, यदि प्राथमिक उपचार का लक्ष्य किया गया था - की रोकथाम घाव का संक्रमण - प्राप्त नहीं होता है।

प्राथमिक सर्जिकल सिवनीप्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अंतिम चरण के रूप में उपयोग किया जाता है ताकि ऊतकों की शारीरिक निरंतरता को बहाल किया जा सके, घाव के माध्यमिक माइक्रोबियल संदूषण को रोका जा सके और प्राथमिक इरादे से इसके उपचार के लिए स्थितियां बनाई जा सकें। घाव को केवल तभी ठीक किया जा सकता है जब एक कट्टरपंथी प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करना संभव हो। प्राथमिक टांके लगाने की अनुमति केवल ऐसी परिस्थितियों में दी जाती है जैसे घाव के प्रचुर संदूषण की अनुपस्थिति, सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना और विदेशी निकायों को हटाना, घाव क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति का संरक्षण, निकट आने की संभावना। घाव के किनारों को बिना किसी तनाव के, और यदि घायल व्यक्ति की स्थिति खून की कमी, भुखमरी, inf से नहीं बढ़ती है। बीमारी। टांके हटाए जाने तक घायल को प्रारंभिक उपचार के बाद एक सर्जन की देखरेख में होना चाहिए। इनमें से किसी भी आवश्यकता का पालन करने में विफलता गंभीर जटिलताओं की ओर ले जाती है। इसलिए, प्राथमिक टांके अक्सर उथले मस्कुलोस्केलेटल घावों पर लगाए जाते हैं। इनमें शामिल हैं, विशेष रूप से, कटे हुए, कटे हुए, आरी, कुछ गोली के घाव, आदि। गहरे अंधे घाव, विशेष रूप से एक हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, सर्जिकल उपचार के बाद अस्थायी रूप से खुला छोड़ दिया जाता है और टैम्पोन किया जाता है। व्यापक कुचल, चोट, विशेष रूप से बंदूक की गोली के घावों के सर्जिकल उपचार में, उपरोक्त शर्तों (मुख्य रूप से सर्जिकल उपचार की कट्टरता) के अनुपालन की गारंटी देना व्यावहारिक रूप से असंभव है। इस कारण से, तथाकथित विलंबित प्राथमिक सिवनी, जो घाव के दमन के संकेतों की अनुपस्थिति में ऑपरेशन के 5-7 दिनों के बाद (दाने दिखाई देने तक) लगाया जाता है। इसे अस्थायी टांके के रूप में लगाया जा सकता है, जो ऑपरेशन के दौरान लगाया जाता है, लेकिन कुछ दिनों के बाद कड़ा कर दिया जाता है, जिससे यह सुनिश्चित हो जाता है कि घाव के दबने का कोई खतरा नहीं है।

पीकटाइम सर्जरी के अभ्यास में, फोड़े, कफ के सर्जिकल उपचार में प्राथमिक सिवनी लगाने की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है। इस तरह के ऑपरेशन की सफलता केवल नेक्रोटिक ऊतकों के पूर्ण छांटने, घाव के पर्याप्त जल निकासी की स्थिति के तहत प्राप्त की जाती है, इसके बाद एंटीसेप्टिक्स, प्रोटियोलिटिक एंजाइम और तर्कसंगत रोगाणुरोधी चिकित्सा के साथ लंबे समय तक धुलाई होती है।

प्रारंभिक माध्यमिक टांकेएक दानेदार, मवाद और परिगलित ऊतक घाव (सर्जिकल उपचार के बाद 2 सप्ताह) से साफ किया। यदि घाव में निशान ऊतक बन गए हैं जो घाव के किनारों को आने से रोकते हैं, तो उन्हें एक्साइज किया जाता है और देर से माध्यमिक टांके लगाए जाते हैं (सर्जिकल उपचार के 3-4 सप्ताह बाद)।

ऑपरेशन की सफलता के लिए एक शर्त विभिन्न जल निकासी विधियों (देखें) का उपयोग करके घाव के निर्वहन के निर्बाध बहिर्वाह का निर्माण है। विभिन्न वैक्यूम सिस्टम (एस्पिरेशन ड्रेनेज देखें) का उपयोग करके घाव के निर्वहन की सक्रिय आकांक्षा के सबसे प्रभावी तरीके।

घाव के संक्रमण की रोकथाम के लिए घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को एंटीबायोटिक दवाओं (देखें) के उपयोग के साथ जोड़ा जाता है जो इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन द्वारा सीधे घाव या आसपास के कपड़े में समाधान के रूप में प्रवेश करते हैं; सबसे प्रभावी लंबे समय से अभिनय एंटीबायोटिक दवाओं का संयुक्त प्रशासन है। सल्फोनामाइड्स और अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है।

यदि प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, प्राथमिक सिवनी के साथ पूरा किया जाता है, उपचार प्राथमिक इरादे से आगे बढ़ता है, तो पट्टी को 2-3 वें दिन बदल दिया जाता है और घाव को फिर से तब तक नहीं बांधा जाता जब तक कि टांके नहीं हटा दिए जाते (आमतौर पर 7-10 वें दिन) ) घाव के दबने पर सीम आंशिक रूप से या पूरी तरह से हटा दें और लेटने के लिए आवश्यक लागू करें। आयोजन; एक सेरोमा की उपस्थिति में, इसे खोला जाता है और उत्सव के लिगचर हटा दिए जाते हैं। इस तरह के घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं।

माध्यमिक इरादे से ठीक होने वाले घावों का उपचार कहीं अधिक कठिन है। जलयोजन और बायोल के एक चरण में, ऐसे घाव की सफाई करना। उपायों को गैर-व्यवहार्य ऊतकों की तेजी से अस्वीकृति और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के दमन में योगदान देना चाहिए। नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति में सुधार करने के लिए, इस चरण में घाव के विषाक्त घटकों के पुनर्जीवन को कम करने के लिए, सक्शन ड्रेसिंग का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (देखें) सोडियम क्लोराइड और कुछ एंटीसेप्टिक्स के हाइपरटोनिक समाधान के साथ-साथ पाउडर पदार्थ (उदाहरण के लिए, ज़िटन्युक का) पाउडर) और सॉर्बेंट्स (जैसे सक्रिय चारकोल)। बायोल के प्रयोजनों के लिए प्रभावी, घाव की सफाई प्रोटियोलिटिक एंजाइम (देखें। पेप्टाइड हाइड्रॉलिस) अग्नाशय, उदाहरण के लिए, काइमोट्रिप्सिन (देखें), और जीवाणु उत्पत्ति, जो नेक्रोलिटिक कार्रवाई के साथ, विरोधी भड़काऊ और एंटी-एडेमेटस गुण हैं, काफी कम करते हैं घाव जलयोजन अवधि की अवधि। कुछ मामलों में एंजाइम की तैयारी एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाती है, जिससे उनका संयुक्त उपयोग समीचीन हो जाता है।

जीवाणुरोधी घाव चिकित्साइम्युनोल को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। शरीर की स्थिति, घाव के माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति, कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों का वैयक्तिकरण। घाव में स्टेफिलोकोसी की उपस्थिति में, आमतौर पर सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, आदि) के लिए प्रतिरोधी, एक उच्च एंटीस्टाफिलोकोकल गतिविधि वाले एंटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसिन, नोवोबोसिन, रिस्टोमाइसिन, ओलेंडोमाइसिन, पॉलीमीक्सिन, आदि), जैसा कि साथ ही ड्रग्स नाइट्रोफुरन श्रृंखला (फुरैटिलिन, फ़राज़ोलिन, फ़राज़ोलिडोन, सोलफ़ुर)। एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता में सुधार करने और माइक्रोफ्लोरा के दवा प्रतिरोध को कम करने के लिए, वी। आई। स्ट्रुचकोव एट अल। (1975) विभिन्न तंत्रों और कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के साथ जीवाणुरोधी दवाओं के संयुक्त उपयोग की सिफारिश करते हैं। जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग शीर्ष रूप से समाधान और मलहम के साथ-साथ इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से किया जाता है।

गैर-विशिष्ट कारकों के सक्रियण के लिए इम्युनोल। शरीर प्रतिरोध (ऑप्सोनिन, फागोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट्स और सीरम की जीवाणुनाशक गतिविधि), सबसे महत्वपूर्ण प्रोटीन चयापचय का सामान्यीकरण और उत्तेजना है (उच्च कैलोरी पोषण, प्लाज्मा का अंतःशिरा जलसेक, प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स, प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, आदि), की संतृप्ति सभी विटामिनों के साथ शरीर (देखें), पाइरीमिडीन और प्यूरीन डेरिवेटिव्स की नियुक्ति (पाइरीमिडीन बेस, प्यूरीन बेस देखें), आदि। एनाबॉलिक प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए, एनाबॉलिक हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं - रेटाबोलिल, नेरोबोल (एनाबॉलिक स्टेरॉयड देखें)। रक्ताल्पता को दूर करने और उससे लड़ने के लिए, ताजा साइट्रेट रक्त (1-2 दिनों के अंतराल के साथ 250-500 मिलीलीटर) के आधान का संकेत दिया जाता है। प्रोडिगियोसन (देखें) और जीवाणु मूल के अन्य पॉलीसेकेराइड रक्त के जीवाणुनाशक गुणों को बढ़ाते हैं, पूरक प्रणाली को सक्रिय करते हैं और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाते हैं। केमोटैक्सिस और पूरक के कम मूल्यों पर, ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक-जीवाणुनाशक गतिविधि में कमी और सीरम की जीवाणुनाशक गतिविधि, ताजा प्लाज्मा ट्रांसफ्यूज किया जाता है। रक्त में टी- और बी-लिम्फोसाइटों की कम सामग्री को ताजा ल्यूकोसाइट निलंबन के आधान द्वारा फिर से भर दिया जाता है।

मिनरलोकॉर्टिकॉइड हार्मोन (देखें), थायरोक्सिन (देखें), वृद्धि हार्मोन (देखें), सेक्स हार्मोन (देखें), आदि का उपयोग पुनर्जनन और घाव भरने की प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता है।

विशिष्ट इम्युनोप्रोफिलैक्सिस का उद्देश्य घाव के संक्रमण के एक विशिष्ट रोगज़नक़ के खिलाफ निष्क्रिय (हाइपरइम्यून सीरम और प्लाज्मा, गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग करके) या सक्रिय (टीकों का उपयोग करके) प्रतिरक्षा बनाना है। सक्रिय टीकाकरण के उद्देश्य के लिए, स्टेफिलोकोकल टॉक्सोइड का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (एनाटॉक्सिन देखें)। घाव के विकसित संक्रमण के साथ, इम्यूनोथेरेपी की जाती है (देखें)।

एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक और अक्सर गलत उपयोग के संबंध में, घाव के संक्रमण के प्रेरक एजेंटों की पारिस्थितिकी और इसके प्रति मानव शरीर की प्रतिक्रियाशीलता बदल गई है - रोगाणुओं के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी और एंटीबायोटिक-निर्भर उपभेदों का गठन किया गया है जो संवेदनशील नहीं हैं मौजूदा जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए। इस संबंध में, एक नियंत्रित जीवाणु वातावरण में घावों के इलाज की संभावनाओं का अध्ययन किया जा रहा है, जिसके लिए वे बाँझ हवा के लामिना प्रवाह के साथ सामान्य आइसोलेटर कक्षों का उपयोग करते हैं (देखें। स्टेरिल कक्ष) और स्थानीय आइसोलेटर्स के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के आसपास जीवाणु स्थिति बनाने के लिए। शरीर, मुख्य रूप से छोरों पर (नियंत्रित जीवाणुरोधी वातावरण देखें)। सामान्य आइसोलेशन वार्डों में, एक इष्टतम माइक्रॉक्लाइमेट बनाया जाता है, रोगी को पर्यावरण से अलग किया जाता है, कट के साथ संचार विशेष गेटवे के माध्यम से किया जाता है। परिचारक बाँझ अंडरवियर और जूते में काम करते हैं।

स्थानीय आइसोलेटर्स प्लास्टिक बैग होते हैं जो घाव वाले हिस्से से चिपके होते हैं। स्थानीय आइसोलेशन का उपयोग करके उपचार के लिए तीन विकल्प हैं: एक नियंत्रित वातावरण में, स्थानीय ग्नोटोबायोलॉजिकल आइसोलेशन (बायोलिसिस) की स्थितियों में और एक नियंत्रित जीवाणु वातावरण में।

अंगों के विच्छेदन के बाद टांके वाले घावों के उपचार के लिए नियंत्रित वातावरण में उपचार की एक विधि प्रस्तावित की गई है। एक पट्टी के बिना एक स्टंप को प्लास्टिक अलगाव कक्ष में 10-15 दिनों के लिए रखा जाता है, जिसमें बाँझ हवा की आपूर्ति की जाती है; तापमान और हवा के दबाव को नियंत्रित किया जाता है। लेटने के लिए बाहर ले जाना। कक्ष में हेरफेर प्रदान नहीं किया जाता है। विधि के रचनाकारों के अनुसार, इसका उपयोग नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने में मदद करता है, एडिमा को कम करने और घाव क्षेत्र में रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार करने में मदद करता है।

स्थानीय gnotobiological अलगाव की विधि यू. एफ. इसाकोव एट अल द्वारा प्रस्तावित की गई थी। (1976)। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि पूर्व शल्य चिकित्सा उपचार के बिना और बिना पट्टी के घायल अंग को एक जीवाणु वायु वातावरण के साथ एक विशेष कक्ष में उपचार की पूरी अवधि (10-20 दिन) के लिए रखा जाता है। चैंबर में दस्ताने के साथ विशेष आस्तीन और उपकरणों और सामग्री की आपूर्ति के लिए एक प्रवेश द्वार है, जो जोड़तोड़ और सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देता है। पूरे उपचार अवधि के दौरान, आइसोलेटर के माध्यम से बाँझ हवा उड़ा दी जाती है; कैमरे में ऐसे उपकरण नहीं हैं जो माइक्रॉक्लाइमेट को नियंत्रित करते हैं। उपचार का मुख्य लक्ष्य घाव में माइक्रोफ्लोरा को दबाना और उसे प्लास्टिक बंद करने के लिए तैयार करना है। एस एस बेलोक्रिसेन्को एट अल के अनुसार। (1978), इस उपचार के दौरान घाव में रोगजनक रोगाणुओं का तेज या पूर्ण रूप से गायब होना मुख्य रूप से हवा के सूखने के प्रभाव के कारण होता है।

यिंग-वो सर्जरी में विकसित एक नियंत्रित जीवाणु वातावरण में उपचार की विधि। यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज (1976) के ए.वी. विस्नेव्स्की, आपको घाव के स्थानीय gnotobiological अलगाव के साथ एक परिचालन मैनुअल को संयोजित करने की अनुमति देता है। कक्ष में बाँझ हवा की आपूर्ति की जाती है, कई पर्यावरणीय मापदंडों (तापमान, आर्द्रता) को विनियमित करना और घाव भरने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना संभव है। बिना पट्टी वाले अंग को उपचार की पूरी अवधि के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के तुरंत बाद एक बाँझ प्लास्टिक आइसोलेटर में रखा जाता है। घायलों की सामान्य स्थिति में सुधार और घाव की स्थिति उपचार शुरू होने के पहले 2-3 दिनों में ही हो जाती है।

घाव के निर्जलीकरण के चरण में, भड़काऊ प्रतिक्रिया में क्रमिक कमी और पुनर्योजी और पुनर्योजी प्रक्रियाओं के विकास की विशेषता, उपचार का लक्ष्य है दानेदार ऊतक का संरक्षण और घाव उपकलाकरण के लिए बाधाओं का उन्मूलन. यह घाव और आसपास की त्वचा की उचित देखभाल, ड्रेसिंग की कम प्रकृति और अन्य जोड़तोड़ के द्वारा प्राप्त किया जाता है। एंटीसेप्टिक पदार्थों और हाइपरटोनिक समाधानों के साथ ड्रेसिंग के बजाय जो दानेदार ऊतक को नुकसान पहुंचाते हैं, मलहम और इमल्शन के साथ ड्रेसिंग जिसमें जीवाणुरोधी गुण होते हैं और ऊतक ट्राफिज्म को सकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं (उदाहरण के लिए, सोलकोसेरिल, समुद्री हिरन का सींग का तेल, शोस्ताकोवस्की का बाम, कोलांचो, आदि) का उपयोग किया जाता है। इस चरण में, ऑपरेशन अक्सर किए जाते हैं जो घाव भरने के समय को नाटकीय रूप से कम कर सकते हैं (त्वचा के ग्राफ्टिंग में देरी, माध्यमिक टांके, आदि)।

भौतिक चिकित्सायह संक्रमण और नशा से निपटने के साथ-साथ स्थानीय रक्त परिसंचरण में सुधार और पुनर्योजी और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए घाव प्रक्रिया के सभी चरणों में घावों के उपचार में उपयोग किया जाता है।

व्यापक और जटिल घावों के सर्जिकल उपचार के दौरान, घाव का इलाज एक एंटीसेप्टिक घोल के स्पंदित जेट या सोडियम क्लोराइड के एक बाँझ आइसोटोनिक घोल से किया जाता है, जो ऑक्सीजन के दबाव से आपूर्ति की जाती है। एंटीसेप्टिक समाधान द्वारा निरंतर सिंचाई की स्थिति में घावों के वैक्यूम प्रसंस्करण को भी लागू करें। दोनों विधियां घाव से माइक्रोफ्लोरा, रक्त के थक्कों, घाव के डिटरिटस को हटाने में योगदान करती हैं और घाव में दवाओं के गहरे प्रवेश की संभावना प्रदान करती हैं। अल्ट्रासाउंड की प्रभावशीलता का अध्ययन किया जा रहा है (मुद्रण, टेबल, अंजीर। 9), जो घाव के माइक्रोफ्लोरा को दबाने में मदद करता है (एंटीबायोटिक्स के प्रति इसकी संवेदनशीलता को बढ़ाकर) और ऊतकों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को तेज करता है (अल्ट्रासाउंड, अल्ट्रासाउंड थेरेपी देखें)।

घाव की स्वच्छता कम यूवी किरणों (2-3 बायोडोज) के साथ विकिरण से सुगम होती है। सर्जिकल उपचार के बाद पहले दिनों में, घाव की सतह और आसपास की त्वचा को यूवी किरणों (1-2 बायोडोज) से विकिरणित किया जाता है; घाव की परिधि में सूजन और गहरे बैठे ऊतकों को नुकसान की उपस्थिति में, एक यूएचएफ विद्युत क्षेत्र का उपयोग किया जाता है (प्रत्येक 10-12 प्रक्रियाओं तक 10-15 मिनट)। जब परिगलित ऊतक या सुस्त दाने दिखाई देते हैं, तो यूवी विकिरण को 6-8 बायोडोज़ में समायोजित किया जाता है और ड्रेसिंग परिवर्तन के दौरान घाव क्षेत्र के आयोडीन वैद्युतकणसंचलन, डार्सोनवलाइज़ेशन या वायु आयनीकरण (10-20 मिनट के लिए) जोड़ा जाता है। घाव के माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव, आदि) के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है * घाव की जैविक सफाई के दौरान, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन) के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जा सकता है।

घाव भरने में देरी के साथ, आयोडीन-जस्ता और पेलोइडिन (देखें) के वैद्युतकणसंचलन को 20-30 मिनट के लिए निर्धारित किया जाता है। 10-12 दिनों के लिए दैनिक, स्पंदित अल्ट्रासाउंड, माइक्रोवेव थेरेपी। घाव भरने में देरी के बाद के चरणों में, दाने में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन या अल्सर के गठन के संकेतों की उपस्थिति में, घाव की सतह पर कीचड़ और पैराफिन अनुप्रयोगों को लागू किया जा सकता है, घाव की परिधि के आसपास स्पार्क डार्सोनवलाइजेशन, साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड और डायडायनामिक धाराएं, सामान्य यूवी विकिरण, अवरक्त विकिरण के लिए स्थानीय जोखिम। पुनर्योजी-पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए, एक वैकल्पिक कम आवृत्ति वाले चुंबकीय क्षेत्र और लेजर विकिरण का भी उपयोग किया जाता है (लेजर देखें)।

भौतिक चिकित्साघायल होने पर, यह शरीर की महत्वपूर्ण शक्तियों को जुटाने में मदद करता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के ऊतकों में रक्त परिसंचरण और पुनर्योजी प्रक्रियाओं के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाता है।

चोटों के लिए व्यायाम चिकित्सा के संकेत बहुत व्यापक हैं। मवाद के एक अच्छे बहिर्वाह और नसों, कण्डरा म्यान और जोड़ों में फैलने वाले संक्रमण की अनुपस्थिति के साथ मध्यम रूप से स्पष्ट दमन और सबफ़ब्राइल शरीर का तापमान व्यायाम चिकित्सा की नियुक्ति के लिए मतभेद नहीं हैं। धीमी गति से ठीक होने वाले घावों के लिए व्यायाम चिकित्सा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। घायलों की सामान्य गंभीर स्थिति, उच्च शरीर का तापमान, घाव में तेज दर्द और रक्तस्राव का खतरा ऐसी गतिविधियों के लिए विरोधाभास हैं।

घाव के जलयोजन चरण में, व्यायाम चिकित्सा मुख्य रूप से साँस लेने के व्यायाम, बिस्तर में शरीर की स्थिति को बदलने, अक्षुण्ण अंगों की गति आदि तक सीमित है।

उद्देश्यपूर्ण अभ्यास घाव पुनर्जनन (व्यायाम चिकित्सा की अवधि) की शुरुआत से शुरू होते हैं। इस अवधि में सामान्य टॉनिक व्यायाम का उपयोग किया जाता है। घाव भरने की उत्तेजना घायल अंग के बाहर के खंडों के लिए व्यायाम और सममित रूप से स्थित मांसपेशियों के लिए व्यायाम द्वारा सुगम होती है।

जब निशान ऊतक का निर्माण शुरू होता है (व्यायाम चिकित्सा की दूसरी अवधि), क्षतिग्रस्त क्षेत्र में सक्रिय मांसपेशियों के संकुचन का उपयोग स्थानीय रूप से होने वाली प्रक्रियाओं को प्रभावित करने के लिए किया जाता है। रक्त की आपूर्ति में सुधार और उपचार को उत्तेजित करते हुए, वे विकास को धीमा करते हैं और संकुचन की गंभीरता को कम करते हैं (देखें), त्वचा, मांसपेशियों और tendons की विनिमेयता के संरक्षण में योगदान करते हैं। विभिन्न आंदोलनों को दिन में कई बार दोहराया जाना चाहिए। व्यायाम के दौरान दाने को चोट से बचाने के लिए, ड्रेसिंग को ढीला या हटा दिया जाता है। क्षतिग्रस्त कण्डरा को सिलाई करने के बाद, आसपास के ऊतकों और विशेष रूप से कण्डरा म्यान के संबंध में कण्डरा के छोटे विस्थापन का कारण बनने के लिए तीसरे-चौथे दिन से सक्रिय आंदोलन शुरू होते हैं। विलंबित या द्वितीयक टांके लगाने के बाद, क्षतिग्रस्त खंड में आंदोलनों को 3-4 दिनों के बाद फिर से शुरू किया जाता है, हालांकि, सिवनी विचलन के जोखिम को देखते हुए, उनका आयाम सीमित है।

घाव भरने के बाद, लेकिन अवशिष्ट प्रभावों की उपस्थिति में - निशान, सिकुड़न, मांसपेशियों में कमजोरी (व्यायाम चिकित्सा की III अवधि) लेटने के लिए। जिम्नास्टिक को क्षतिग्रस्त अंग के कार्य को बहाल करने में मदद करनी चाहिए। इस अवधि के दौरान, धीरे-धीरे बढ़ते आयाम के साथ जोड़ों के सभी अक्षों के साथ सक्रिय आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है। जैसे-जैसे निशान परिपक्व होता है, इसे हल्के ढंग से फैलाने के लिए व्यायाम शामिल किए जाते हैं; आंदोलन के दौरान हल्का दर्द एक contraindication नहीं है। क्लब, जिम्नास्टिक स्टिक, स्टफ्ड बॉल आदि का उपयोग किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त खंड की मांसपेशियों की ताकत और धीरज को बहाल करने के लिए बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए (जिमनास्टिक, चिकित्सीय व्यायाम भी देखें)।

बच्चों में घावों के उपचार की विशेषताएं

बच्चों में घावों का उपचार मुख्य रूप से सर्जरी के सामान्य रूप से स्थापित नियमों के अनुसार किया जाता है।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान, वयस्कों की तुलना में ऊतक छांटना अधिक आर्थिक रूप से किया जाता है; घाव के किनारों को पूरी तरह से छांटने के लिए वरीयता दी जाती है, उसके बाद एक अंधा सीवन किया जाता है। दूषित घावों को एंटीसेप्टिक समाधान या हाइड्रोजन पेरोक्साइड की एक धारा से पहले से धोया जाता है। शराब के साथ त्वचा के उपचार और आयोडीन के 3% अल्कोहल समाधान के बाद किनारों के छांटने के बिना चेहरे और सिर के कोमल ऊतकों के असंक्रमित घावों को विरल टांके के साथ सुखाया जाता है; एक चिपचिपे प्लास्टर के साथ छोटे घावों को एक साथ खींचा जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की टुकड़ी के साथ व्यापक स्केल्ड और पैचवर्क घावों के साथ, सर्जिकल उपचार क्रॉसोवितोव विधि (त्वचा प्लास्टर देखें) के अनुसार किया जाता है। घाव पर पट्टी विशेष देखभाल के साथ लगाई जाती है, क्योंकि बच्चों की उच्च गतिशीलता के कारण, यह फिसल सकता है और घाव के संक्रमण का खतरा होता है। जब घाव संयुक्त क्षेत्र में स्थित होता है, तो एक फिक्सिंग प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। संकेतों के अनुसार, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। पश्चात की अवधि के एक सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, 7 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं, और उन जगहों पर जहां त्वचा लगातार यांत्रिक तनाव के अधीन होती है, स्थिरीकरण और टांके अगले 3-4 दिनों तक बने रहते हैं।

किसी भी चोट के लिए, बिना टीकाकरण वाले बच्चों को टेटनस टॉक्साइड की रोगनिरोधी खुराक दी जाती है, और टीकाकरण वाले बच्चों को निर्देशों के अनुसार टेटनस टॉक्साइड दिया जाता है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में व्यापक संक्रमित, दीर्घकालिक गैर-उपचार घावों और खुले फ्रैक्चर के उपचार के लिए, स्थानीय ग्नोटोबायोलॉजिकल अलगाव की विधि का उपयोग किया जाता है, साथ ही अल्ट्रासाउंड और हीलियम-नियॉन लेजर के साथ घावों का उपचार, जिसका संयुक्त उपयोग होता है त्वचा के पुनर्जनन को तेज करता है और प्रत्यारोपित त्वचा ऑटोग्राफ्ट में सीमांत लसीका को समाप्त करता है और लंबे समय तक गैर-चिकित्सा घावों के उपचार को कम करता है।

बच्चों में हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी चोट के बाद पहले घंटों और दिनों में विशेष रूप से प्रभावी होती है। इसके आवेदन के परिणामस्वरूप, घाव सामान्य परिस्थितियों की तुलना में 1.5-2 गुना तेजी से ठीक होता है।

युद्ध के समय के घावों की विशेषताएं। चरणबद्ध उपचार

चोटों की प्रकृति और गंभीरता इस्तेमाल किए गए हथियार पर निर्भर करती है। 19 वीं - 20 वीं सदी की शुरुआत के युद्धों में। गोलियों के घाव प्रबल थे, धारदार हथियारों से अपेक्षाकृत कई घाव थे, सबसे गंभीर - छर्रे - घावों का अनुपात छोटा था। सैन्य उपकरणों और हथियारों में सुधार के साथ, बंदूक की गोली (विशेषकर छर्रे) के घावों के अनुपात में वृद्धि हुई और ठंडे स्टील से घावों की संख्या में कमी आई। 1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान। सभी चोटों का 99.98% खानों, हवाई बमों, तोपखाने के गोले, आदि से गोलियों या छर्रों के कारण हुआ था; कोल्ड स्टील की चोटों का औसत 0.02% था। इस संबंध में, पिछले युद्धों की तुलना में चोटों की गंभीरता में वृद्धि हुई है।

हाल के वर्षों के स्थानीय युद्धों में, बंदूक की गोली के घावों की गंभीरता में और वृद्धि हुई है। विशेष रूप से जनशक्ति के विनाश के लिए डिज़ाइन किया गया गोला बारूद विदेशी सेनाओं के शस्त्रागार में दिखाई दिया - बॉल बम, तीर के आकार और गेंद तत्वों से भरे तोपखाने के गोले, और अन्य। जब इन युद्ध सामग्री में विस्फोट होता है, तो बड़ी संख्या में पनडुब्बी एक उच्च प्रारंभिक उड़ान गति से बिखर जाती हैं, जिससे कई गंभीर चोटें आती हैं।

घाव बैलिस्टिक के अनुसार (अंगों और ऊतकों में एक घायल प्रक्षेप्य की गति का अध्ययन और इसकी ऊर्जा को ऊतकों में स्थानांतरित करने की प्रक्रिया), एक बंदूक की गोली का घाव सबसे अधिक घायल प्रक्षेप्य, सिर के ऊतकों पर प्रभाव के परिणामस्वरूप बनता है शॉक वेव, साइड इफेक्ट एनर्जी और वोर्टेक्स वेक।

एक घायल प्रक्षेप्य की विनाशकारी शक्ति ऊतकों के संपर्क के क्षण में उसके द्रव्यमान, आकार, आकार और गति की गति पर निर्भर करती है। इस प्रकार, अनियमित आकार और ऊतकों के संपर्क का एक बड़ा क्षेत्र वाले टुकड़े जल्दी से अपनी गतिज ऊर्जा को उनमें स्थानांतरित कर देते हैं और व्यापक विनाश का कारण बनते हैं। ऐसा ही देखा जाता है जब उड़ान (टम्बलिंग) गोलियों में रिकोचेटेड, विकृत या बदलती स्थिरता से घायल हो जाते हैं।

विनाश की प्रकृति ऊतकों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और उनके भौतिक गुणों (लोच, घनत्व, लचीलापन, आदि) पर भी निर्भर करती है, जो घायल प्रक्षेप्य के मंदी प्रभाव को निर्धारित करती है, अर्थात गतिज ऊर्जा के हस्तांतरण की दर उनको। उदाहरण के लिए, जब एक घायल प्रक्षेप्य एक हड्डी के संपर्क में आता है, तो ब्रेकिंग प्रभाव, और, परिणामस्वरूप, ऊर्जा हस्तांतरण की दर और ऊतक विनाश की डिग्री, पेशी-लोचदार संरचनाओं के संपर्क में आने की तुलना में बहुत अधिक होती है।

घायल प्रक्षेप्य की विशेषताओं और प्रभावित ऊतकों के भौतिक गुणों में अंतर के कारण, घाव चैनल के कुछ क्षेत्रों में अलग-अलग आकार, आकार और दिशाएं हो सकती हैं। अक्सर घाव चैनल (विचलन) की वक्रता होती है, घायल प्रक्षेप्य (प्राथमिक विचलन) या बाद के विस्थापन, क्षतिग्रस्त ऊतकों के पारस्परिक आंदोलन (द्वितीयक विचलन) की गति की दिशा में परिवर्तन के कारण एक कट होता है।

चावल। 6, सी.एक बुलेट के विनाशकारी प्रभाव के दौरान जांघ की हड्डी के ऊतकों में होने वाले यांत्रिक तनाव के क्षेत्रों के वितरण की योजना इसकी उड़ान गति के आधार पर होती है: ए - 871.5 मीटर/सेकेंड की बुलेट उड़ान गति पर, अधिकांश हड्डी डायफिसिस है क्षतिग्रस्त; बी - 367 मीटर / सेकंड की बुलेट गति से, केवल डायफिसिस का मध्य भाग क्षतिग्रस्त होता है (तीर उन स्थानों को इंगित करता है जहां गोली लगी थी); सी - पारंपरिक रंग पदनाम किलो / सेमी 2 में यांत्रिक तनाव के क्षेत्रों के आयामों को इंगित करते हैं। सेमी में यांत्रिक प्रभाव क्षेत्रों के आकार को निर्धारित करने के लिए ऊर्ध्वाधर पैमाना दिया जाता है।

स्पंदित हाई-स्पीड एक्स-रे फोटोग्राफी का उपयोग करके हेड शॉक वेव, साइड इफेक्ट की ऊर्जा और भंवर वेक की कार्रवाई का अध्ययन संभव हो गया, जिससे एक सेकंड के दस लाखवें हिस्से के भीतर प्रक्षेप्य की गति को रिकॉर्ड करना संभव हो गया। . हमारे देश में पहली बार इस पद्धति को एस. एस. गिरगोलव (1954) द्वारा लागू किया गया था। यह पता चला कि उच्च प्रक्षेप्य उड़ान गति (1000 मीटर / सेकंड के करीब) पर, बंदूक की गोली के घाव की संरचना के निर्माण में मुख्य भूमिका, हड्डी के ऊतकों सहित, गति से संबंधित है, न कि प्रक्षेप्य के द्रव्यमान से (मुद्रण, टेबल, अंजीर। 6c)। यह प्रावधान छोटे हथियारों के सुधार में निर्णायक है, इससे लड़ाकू छोटे-कैलिबर सिस्टम (कैलिबर 5.6 मिमी या उससे कम) का निर्माण हुआ, जिससे बुलेट की उच्च प्रारंभिक गति और विनाशकारी प्रभाव के आकार में वृद्धि हुई।

हेड शॉक वेव संपीड़ित हवा की एक परत है। एक घायल प्रक्षेप्य के प्रवेश की प्रक्रिया में ऊतकों पर इसका विनाशकारी प्रभाव पड़ता है, एक कट में एक अंतरालीय विस्फोट का चरित्र होता है; यह घाव के इनलेट और आउटलेट के माध्यम से घाव के डिटरिटस की निकासी के प्रभाव के गठन में भी शामिल है।

शॉक वेव, साइड इफेक्ट एनर्जी और भंवर आंदोलनों की एकीकृत क्रिया घाव चैनल (तथाकथित पोकेशन प्रभाव) के साथ एक अस्थायी स्पंदनात्मक गुहा के गठन का कारण बनती है, एक कट में दबाव 100 एटीएम या उससे अधिक तक पहुंच सकता है। एल.एन. अलेक्जेंड्रोव, ई.ए. डिस्किन और अन्य के अनुसार, इस गुहा का व्यास घायल प्रक्षेप्य के व्यास से 10-25 गुना या उससे अधिक हो सकता है, और धड़कन की अवधि प्रक्षेप्य को ऊतकों से गुजरने में लगने वाले समय से अधिक हो सकती है। 2000 गुना या उससे अधिक। गुहिकायन की स्पंदनात्मक प्रकृति के परिणामस्वरूप, घाव चैनल (चोट, मांसपेशियों का टूटना, प्रावरणी, खोखले अंगों, वाहिकाओं, तंत्रिका चड्डी, आदि) से काफी दूरी पर व्यापक और गंभीर ऊतक क्षति होती है और इसके लिए स्थितियां बनती हैं घाव बनने के समय पहले से ही घाव चैनल में माइक्रोफ्लोरा का प्रवेश। , जो इनलेट और आउटलेट दोनों तरफ से समान रूप से तीव्र है।

मॉर्फोल क्षेत्र की सीमा, घाव चैनल के बाहर परिवर्तन घायल प्रक्षेप्य के व्यास से 30-40 गुना अधिक हो सकता है। जैसे ही वे घाव चैनल से दूर जाते हैं, ये परिवर्तन तेजी से संचार संबंधी विकारों (रक्तस्राव, घनास्त्रता, माइक्रोकिरकुलेशन विकार) द्वारा निर्धारित होते हैं, जो बाद के फोकल नेक्रोसिस का मुख्य कारण हैं। घाव चैनल के बाहर उत्पन्न होने वाली भौतिक घटनाएं एचएल के कारण होती हैं। गिरफ्तार हाइड्रोडायनामिक प्रभाव, जिसकी गंभीरता काफी हद तक ऊतकों में पानी की मात्रा और अंग के द्रव्यमान पर निर्भर करती है।

चावल। 6.बहु-विखंडन घाव: दाहिने पैर पर कुचल ऊतकों के साथ (ए) और दोनों पैरों के तलवों पर (बी)। चावल। 7.निचले पैर की त्वचा पर इनलेट (ए) का दृश्य जब एक उच्च उड़ान गति के साथ एक छोटे कैलिबर की गोली से घायल हो जाता है, जो बुलेट चैनल के क्षेत्र में व्यापक ऊतक विनाश के साथ होता है; एक ही घाव के रेडियोग्राफ (बी) पर, बहु-खंडित अस्थि भंग दिखाई दे रहे हैं। चावल। आठ।धनु तत्वों से घायल होने पर जाँघ की त्वचा पर अनेक घाव। चावल। 9.उपकरण UZUM-1 का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड के साथ घाव के किनारों को संसाधित करना।

आधुनिक प्रकार के छोटे हथियारों द्वारा किए गए घाव पिछले युद्धों में देखे गए घावों से ऊतकों और अंगों को नुकसान की सीमा और गहराई, कई और संयुक्त घावों की उपस्थिति और कर्मियों के सामूहिक विनाश से भिन्न होते हैं। विशेष रूप से चिंता तीर के आकार के तत्वों और छोटे-कैलिबर की गोलियों के साथ होनी चाहिए, जिसमें इनलेट मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो सकता है (प्रिंटिंग, टेबल, अंजीर। 7, 8), और गहरे झूठ बोलने वाले ऊतकों को नुकसान व्यापक और गंभीर है। आधुनिक युद्ध की स्थितियों के तहत, परमाणु और रासायनिक हथियारों का उपयोग किया जा सकता है, जो संयुक्त चोटों (चोट और जलन, चोट और क्षति विकिरण, घाव और विस्फोटक एजेंटों को नुकसान, आदि से क्षति) की घटना को जन्म देगा, पाठ्यक्रम और जिसके परिणाम प्रत्येक हानिकारक कारक के प्रभाव की ताकत और उनके पारस्परिक बोझ की घटना से निर्धारित होते हैं (देखें। संयुक्त घाव)। घाव की प्रक्रिया के दौरान महत्वपूर्ण रूप से युद्ध के दौरान अपरिहार्य कारक जैसे ओवरवर्क, हाइपोथर्मिया या ओवरहीटिंग, भुखमरी, हाइपोविटामिनोसिस, पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, आदि। युद्ध के समय के घाव शरीर की अधिक गंभीर सामान्य प्रतिक्रिया (सदमे, पतन और) के साथ होते हैं। आदि), अधिक बार संक्रमण से जटिल होते हैं, लंबे समय तक उपचार की अवधि होती है और अधिक बार मृत्यु में समाप्त होती है।

युद्ध के घावों की विशाल प्रकृति के लिए घायलों की चिकित्सा देखभाल और उपचार की एक स्पष्ट और अच्छी तरह से समन्वित प्रणाली की आवश्यकता होती है।

मुख्य कार्य प्राथमिक चिकित्सा(प्राथमिक चिकित्सा देखें), जो व्यक्तिगत मानक-मुद्दे और तात्कालिक साधनों का उपयोग करके सबसे सरल उपायों का एक जटिल है, घायलों के जीवन को बचाने के लिए है (उदाहरण के लिए, घाव से रक्तस्राव के साथ, खुले न्यूमोथोरैक्स, श्वासावरोध, आदि) और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की रोकथाम। स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता (देखें), साथ ही एक सैनिटरी प्रशिक्षक (देखें) और एक व्यवस्थित (देखें) के क्रम में युद्ध के मैदान पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है। सबसे पहले, बाहरी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोका जाता है। प्राथमिक ड्रेसिंग लागू करने के लिए, एक व्यक्तिगत ड्रेसिंग पैकेज का उपयोग करें (व्यक्तिगत ड्रेसिंग पैकेज देखें)। हड्डी के फ्रैक्चर, जोड़ों की चोटों, बड़ी रक्त वाहिकाओं और कोमल ऊतकों के व्यापक घावों के मामले में स्थिरीकरण एक स्कार्फ, तात्कालिक सामग्री या सेवा उपकरण (टायर) का उपयोग करके किया जाता है। घाव के संक्रमण को रोकने के लिए, पीड़ितों को टैबलेट वाली एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। सदमे के साथ चोटों के लिए, एनाल्जेसिक को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है (एनाल्जेसिक देखें)।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, घायलों को बटालियन चिकित्सा केंद्र (देखें) या घायलों के बढ़े हुए घोंसलों में ले जाया जाता है, जहां सहायक चिकित्सक उन्हें प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते हैं (प्राथमिक चिकित्सा देखें)। पूर्व-अस्पताल चिकित्सा देखभाल के मुख्य कार्य श्वासावरोध (देखें) के खिलाफ लड़ाई हैं, श्वसन और हृदय संबंधी एनालेप्टिक्स की शुरूआत, प्राथमिक ड्रेसिंग का नियंत्रण और सुधार, हेमोस्टैटिक टूर्निकेट्स, परिवहन टायर के साथ स्थिरीकरण, गंभीर घावों के लिए एनाल्जेसिक की शुरूआत।

उपलब्ध कराना प्राथमिक चिकित्सा(देखें) घायलों को रेजिमेंटल मेडिकल सेंटर (देखें) में भेजा जाता है, और सबसे पहले, घायलों को हेमोस्टैटिक टूर्निकेट्स के साथ निकासी के अधीन किया जाता है, सदमे की स्थिति में, अचानक रक्तस्राव, श्वसन संबंधी विकारों के साथ-साथ मर्मज्ञ के साथ। घाव, बंद पेट की चोटें और घाव, ओवी या आरवी से संक्रमित। यहां, घायलों के लिए प्राथमिक चिकित्सा कार्ड भरा जाता है (देखें)। सभी घायलों को टेटनस टॉक्सोइड (3000 IU) और टेटनस टॉक्सोइड (0.5-1 मिली) के साथ एक अलग सिरिंज के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। सबसे पहले, संदिग्ध आंतरिक रक्तस्राव के साथ घायल, पेट, खोपड़ी, छाती और लागू हेमोस्टैटिक टूर्निकेट्स के घावों के साथ, योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण में निकाला जाता है।

योग्य चिकित्सा देखभाल(देखें) युद्ध में घायल हुए एमबी, ओएमओ और सैन्य क्षेत्र के सर्जिकल अस्पतालों में हैं। इन संस्थानों में, चिकित्सा छँटाई के बाद (देखें। चिकित्सा छँटाई), घावों का शल्य चिकित्सा उपचार, रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव, आघात का उपचार, पेट के मर्मज्ञ घावों के लिए ऑपरेशन, खुला न्यूमोथोरैक्स, मस्तिष्क संपीड़न के मामले में खोपड़ी का डीकंप्रेसिव ट्रेपनेशन सिंड्रोम, और रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए सुप्राप्यूबिक फिस्टुला और मूत्रमार्ग, साथ ही घावों के अवायवीय संक्रमण के लिए सर्जरी की जाती है। संचालित रोगियों को अस्पताल विभाग में भेजा जाता है, जहां उनका उपचार तब तक जारी रहता है जब तक कि परिवहन क्षमता बहाल नहीं हो जाती, जिसके बाद उन्हें सामने के अस्पताल बेस के विशेष या सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में ले जाया जाता है।

विशेष (cf. विशेष चिकित्सा देखभाल) और सामान्य शल्य चिकित्सा अस्पतालों में उपचार तब तक किया जाता है जब तक घाव ठीक नहीं हो जाता और चोट का परिणाम निर्धारित नहीं हो जाता। घायलों को लंबे समय तक (कई महीनों तक) उपचार की आवश्यकता होती है, और इलाज के बाद ड्यूटी पर लौटने की कोई संभावना नहीं होने पर, उन्हें अस्पताल ले जाया जाता है। घर के सामने संस्थान।

युद्ध क्षमता (काम करने की क्षमता) के घायलों द्वारा नुकसान की डिग्री का निर्धारण या सैन्य सेवा के लिए फिटनेस की श्रेणी में बदलाव वर्तमान कानून के आधार पर उपचार के अंत में किया जाता है।

जीओ प्रणाली में, घायलों को प्राथमिक चिकित्सा सहायता सैंड्रुज़िन के कर्मियों द्वारा प्रदान की जाती है (स्वच्छता दस्ते देखें) और स्वयं सहायता और पारस्परिक सहायता के क्रम में, प्राथमिक चिकित्सा सहायता - प्राथमिक चिकित्सा दस्ते में (देखें), विशेष चिकित्सा सहायता - लेट में। अस्पताल आधार के संस्थान (देखें)।

फोरेंसिक संबंध में घाव और घाव

अदालत में।-मेड। घावों की जांच, वे सावधानीपूर्वक अध्ययन करते हैं और उनके स्थानीयकरण, आकार, आकार, किनारों और सिरों की विशेषताओं, बाहरी ओवरले और घुसपैठ, आसपास के ऊतकों की स्थिति और अन्य विशेषताओं का अध्ययन करते हैं जो इस चोट की एक या दूसरी विशिष्टता को दर्शाते हैं। यह अक्सर आपको हथियार के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है, घाव दिया गया था, इसके गठन का तंत्र, घटना का नुस्खा, शारीरिक चोटों की गंभीरता आदि।

एक कुंद वस्तु के कारण होने वाले घाव दोनों विभिन्न विन्यासों की ठोस वस्तुओं के साथ सीधे वार से उत्पन्न होते हैं, और जब उन्हें मारते हैं, और घरेलू चोटों के साथ होते हैं, ऊंचाई से गिरते हैं, परिवहन चोटों के साथ, आदि। एक नियम के रूप में, इन घावों से रक्तस्राव नगण्य है। . चोट लगने वाले घावों में खरोंच के साथ कच्चे, अक्सर असमान किनारे होते हैं; जब घाव के किनारों को कोनों में अलग कर दिया जाता है और तल पर संयोजी ऊतक पुल देखे जाते हैं, तो इसकी दीवारों में मुड़े हुए बालों के रोम देखे जा सकते हैं। घाव की उपस्थिति उपकरण की हड़ताली सतह के आकार और क्षेत्र पर निर्भर करती है, उदाहरण के लिए, जब एक बेलनाकार वस्तु (धातु की छड़) से मारा जाता है, तो एक सपाट सतह वाली वस्तु के साथ रैखिक घाव अधिक बार बनते हैं ( बोर्ड) - तारकीय घाव। जब एक कुंद ठोस वस्तु से मारा जाता है जिसे बड़ी ताकत से लगाया जाता है (उदाहरण के लिए, परिवहन की चोट के साथ), घावों को अक्सर आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। उनके पास के घावों और काटने के घावों के साथ, नरम ऊतकों को व्यापक नुकसान होता है; घाव के किनारे असमान पैचवर्क हैं।

एक तेज उपकरण के कारण होने वाले घावों को अक्सर अत्यधिक रक्तस्राव, किनारों को अपेक्षाकृत कम क्षति, अंतराल की विशेषता होती है। कटे हुए घावों में नुकीले सिरे और चिकने किनारे होते हैं। घाव की लंबाई हमेशा चौड़ाई से अधिक होती है; घाव के अंत में, अतिरिक्त सतही चीरे-नुकीले कभी-कभी देखे जाते हैं जो ब्लेड को हटाने पर होते हैं। छुरा घाव छोटे, कम या ज्यादा गहरे घाव चैनल हैं। घाव के किनारे अक्सर सम, चिकने होते हैं, और उनके चारों ओर अवसादन की एक पट्टी आमतौर पर बनती है। घाव का आकार हथियार के क्रॉस सेक्शन के विन्यास पर निर्भर करता है और उस पर चेहरों की संख्या से निर्धारित होता है। ज्यादातर मामलों में, घाव आकार में भट्ठा जैसा या अंडाकार होता है। मर्मज्ञ छुरा घाव अक्सर आंतरिक अंगों और हड्डियों को नुकसान के साथ होता है, जो हथियार के क्रॉस-अनुभागीय आकार को प्रदर्शित कर सकता है। छुरा घोंपने वाले घावों में सम, चिकने किनारे होते हैं। जब एक दोधारी हथियार (डैगर) के संपर्क में आता है, तो आकार में घाव नुकीले सिरों के साथ एक अंडाकार तक पहुंचता है। ब्लेड (फिनिश चाकू) के एक तरफा तीक्ष्णता के साथ एक हथियार के संपर्क में आने पर, घाव का एक सिरा तेज होता है, दूसरा (बट की तरफ से) तेज या गोल होता है (1 मिमी से कम की बट मोटाई के साथ) , आयताकार या कोनों में अतिरिक्त आँसू के साथ (1 मिमी से अधिक की बट मोटाई के साथ)। कटे हुए घाव भारी काटने वाले औजारों (कुल्हाड़ी, कुदाल, कृपाण, आदि) के कारण होते हैं। उनके पास एक सीधा या फ्यूसीफॉर्म आकार होता है, यहां तक ​​​​कि चिकनी किनारों, अक्सर तेज छोर; घावों के किनारों पर, अवसादन के लक्षण अक्सर देखे जा सकते हैं। कटे हुए घावों के विपरीत, कटे हुए घाव, एक नियम के रूप में, हड्डी की क्षति के साथ होते हैं।

हड्डी काटने के विमानों पर, लगभग हमेशा एक काटने वाले उपकरण के ब्लेड के अलग-अलग संकेत मिल सकते हैं - अनियमितताओं के निशान, निशान, जिसका उपयोग उपकरण की फोरेंसिक पहचान में किया जाता है। सावन घावों को असमान, दाँतेदार, बारीक पैचवर्क किनारों की विशेषता है। जब उन्हें अक्सर हड्डियों को नुकसान होता देखा जाता है, जिसकी कटी हुई सतह आमतौर पर अपेक्षाकृत सपाट होती है, जिसमें आरी के दांतों की क्रिया से धनुषाकार निशान होते हैं।

कट, छुरा, छुरा काटने वाले घाव अधिक बार घरेलू होते हैं, कटा हुआ और काटने का कार्य रोजमर्रा की जिंदगी और औद्योगिक दुर्घटनाओं दोनों में पाए जाते हैं।

गनशॉट घाव एक गोली (लड़ाकू और खेल हथियार), शॉट (शिकार राइफल्स) और हथगोले, बम, गोले आदि के टुकड़े के प्रभाव से उत्पन्न होते हैं। कभी-कभी, दोषपूर्ण (आरी-बंद) और घर में बने घरेलू घाव होते हैं (स्व-निर्मित) हथियार।

बंदूक की गोली की चोटों की जांच के कार्यों में घावों के इनलेट और आउटलेट के उद्घाटन की स्थापना, घाव चैनलों की दिशा, जिस दूरी से गोली चलाई गई थी, हथियार का प्रकार और प्रकार जिससे चोट लगी थी, साथ ही साथ किसी विशेष मामले की बारीकियों से संबंधित अन्य मुद्दों का समाधान।।

बंदूक की गोली के घाव का प्रवेश, हथियार के प्रकार, घायल प्रक्षेप्य और जिस दूरी से गोली चलाई गई थी, उसके आधार पर क्रूसिफ़ॉर्म, स्टार-आकार, गोल या अंडाकार हो सकता है। घाव के प्रवेश के सामान्य लक्षण बुलेट प्रवेश के स्थल पर एक ऊतक दोष की उपस्थिति हैं, त्वचा पर जमाव की एक बेल्ट (1-2 मिमी चौड़ी) प्रक्षेप्य की पार्श्व सतहों द्वारा एपिडर्मिस को फाड़ दिए जाने के कारण, ए वाइपिंग बेल्ट (2-2.5 मिमी तक चौड़ी), जो घाव के किनारों के बारे में गोली को पोंछने का एक परिणाम है, शॉट से जुड़े घटकों के निशान (गैसों, कालिख, अनबर्न पाउडर, फ्लेम बर्न्स) का पता लगाया जाता है जब पास में घायल हो जाते हैं सीमा। फ्लैट हड्डियों के क्षतिग्रस्त होने पर प्रवेश बुलेट छेद को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है: इसमें एक शंकु का रूप होता है जिसका आधार बुलेट उड़ान की दिशा में होता है। प्रवेश द्वार का व्यास, एक नियम के रूप में, लगभग बुलेट के व्यास से मेल खाता है, जो आपको इस्तेमाल किए गए हथियार के कैलिबर के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है।

बंदूक की गोली के घाव के निकास छेद में एक भट्ठा जैसा या अनियमित आकार होता है, इसके किनारे अक्सर बाहर की ओर होते हैं, कोई ऊतक दोष नहीं होते हैं और एक शॉट से जुड़े घटकों के निशान होते हैं। जब हड्डियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, विशेष रूप से ट्यूबलर वाले, तो उनके टुकड़े घाव के आउटलेट के क्षेत्र में अतिरिक्त नुकसान पहुंचा सकते हैं, किनारा फट जाता है।

घाव चैनल की दिशा घाव के इनलेट और आउटलेट के स्थान या घाव के इनलेट और एक अंधे घाव में गोली के स्थान से निर्धारित होती है।

जिस दूरी से गोली चलाई गई, उस दूरी का सवाल महत्वपूर्ण महत्व का है। तीन मुख्य फायरिंग दूरी हैं: पॉइंट-ब्लैंक रेंज, क्लोज रेंज (शॉट के साथ घटकों का पता लगाने के भीतर) और थोड़ी दूरी से (इन घटकों की पहचान सीमा के बाहर)। एक बिंदु-रिक्त शॉट घाव इनलेट के एक क्रूसिफ़ॉर्म आकार, उसके क्षेत्र में एक थूथन छाप की उपस्थिति, एक ऊतक दोष और घाव चैनल के साथ शॉट से जुड़े घटकों के निशान की विशेषता है। जब एक कोण पर नजदीकी सीमा पर फायर किया जाता है, तो खुले कोण के किनारे से त्वचा पर अंडाकार के रूप में कालिख और चूर्ण का जमाव दिखाई देता है। जब पास की सीमा पर निकाल दिया जाता है, तो 1-3 सेमी की शॉट दूरी पर मखमली बालों का गायन और एपिडर्मिस (चर्मपत्र) का अवसादन देखा जाता है, कालिख का जमाव - 35-40 सेमी तक, असिंचित पाउडर के दाने - 1 मीटर तक और अधिक। कालिख के कण कपड़ों की बाहरी सतह पर भी बस जाते हैं और एक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर कब्जा कर लेते हैं। जब एक शिकार राइफल से दागा जाता है, तो शॉट के साथ आने वाले घटक लंबी दूरी तक फैल जाते हैं। जब कम दूरी से दागा जाता है, तो घाव के इनलेट में एक गोल या भट्ठा जैसा आकार होता है; शॉट के घटकों का कोई निशान नहीं है। चूंकि गोली अंत में अपनी गतिज ऊर्जा खो देती है, इसलिए यह एक संलयन प्रभाव प्राप्त करती है और त्वचा पर घाव और जमा छोड़ देती है। कभी-कभी जब कम दूरी से गोली चलाई जाती है, जब गोली की गति 500 ​​मीटर / सेकंड से अधिक हो जाती है, तो कालिख के कणों को काफी दूरी तक ले जाया जाता है और कपड़ों की दूसरी और बाद की परतों पर बुलेट के छेद के आसपास बस जाते हैं (अधिकतर परिस्थितियों में जब गीली परतें होती हैं) कपड़े एक दूसरे के लिए कसकर फिट नहीं होते हैं), और त्वचा पर भी 11/2 सेमी चौड़े एक उज्ज्वल कोरोला के रूप में, कभी-कभी एक परिधीय अंगूठी के गठन के साथ इसे 1-11 / 2 सेमी से अलग किया जाता है ( विनोग्रादोव की घटना)। इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए जब एक शॉट को बिंदु-रिक्त सीमा पर या निकट सीमा पर एक शॉट से दूरी पर अंतर करना जो एक अत्यंत कठिन विशेषज्ञ कार्य है।

एक विस्फोट प्रक्षेप्य, हथगोले, आदि के प्रभाव से होने वाली क्षति, प्रक्षेप्य के टुकड़ों और विस्फोट क्षेत्र में पकड़ी गई वस्तुओं द्वारा लगाए गए कई घावों की विशेषता है। ऐसे घावों के घाव चैनल आमतौर पर अंधे होते हैं।

उनकी घटना के जीवनकाल को स्थापित करने के लिए घावों की जांच करते समय, एक जिस्टल और एक हिस्टोकेमिकल का प्रदर्शन किया जाता है। अनुसंधान, घाव के किनारों और सिरों की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए - स्टीरियोस्कोपी, घाव क्षेत्र में धातु के कणों का पता लगाने के लिए - रंग प्रिंट, रेडियोग्राफी और स्पेक्ट्रोग्राफी का अध्ययन; ऊनी ऊतकों और रक्त से ढके बालों पर कालिख और पाउडर का पता लगाने के लिए, इन्फ्रारेड किरणों में तस्वीरें ली जाती हैं (इन्फ्रारेड विकिरण देखें); यूवी किरणों का उपयोग करके, वे गन ग्रीस आदि की उपस्थिति का पता लगाते हैं।

घायलों की जांच और अस्पताल में भर्ती होने पर, डॉक्टर को उनकी विशेषताओं का संकेत देते हुए घावों का सावधानीपूर्वक वर्णन करना चाहिए। घाव के सर्जिकल उपचार के दौरान निकाले गए ऊतक वर्गों को 10% फॉर्मेलिन समाधान में फिक्सेशन के अधीन किया जाता है और बाद में प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए जांच अधिकारियों को स्थानांतरित किया जाता है।

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- यह यांत्रिक क्रिया के परिणामस्वरूप ऊतक क्षति है। त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ। वे घटना के तंत्र, आवेदन की विधि, गहराई, शारीरिक स्थानीयकरण और अन्य मापदंडों में भिन्न होते हैं। प्राकृतिक बंद शरीर गुहाओं (पेट, वक्ष, संयुक्त गुहाओं) में प्रवेश कर सकता है या नहीं भी कर सकता है। मुख्य लक्षण अंतराल, दर्द और खून बह रहा है। निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है, कुछ मामलों में अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है: रेडियोग्राफी, लैप्रोस्कोपी, आदि। उपचार शल्य चिकित्सा है।

घावों के कारण

दर्दनाक चोट का कारण अक्सर घरेलू चोट होती है, खेल के दौरान दुर्घटनाओं, आपराधिक घटनाओं, सड़क दुर्घटनाओं, औद्योगिक चोटों और ऊंचाई से गिरने से होने वाली चोटें कुछ हद तक कम होती हैं।

रोगजनन

घाव के चार क्षेत्र हैं: वास्तविक दोष, चोट का क्षेत्र (भ्रम), हिलाना का क्षेत्र (हंगामा) और शारीरिक तंत्र के उल्लंघन के साथ क्षेत्र। दोष एक सतह का रूप ले सकता है (उदाहरण के लिए, स्केल्ड या व्यापक सतही चोट वाली चोटों के साथ), एक गुहा (उदाहरण के लिए, कटे हुए और गहरे चोट वाले घावों के साथ) या एक गहरी चैनल (छुरा, माध्यम से और कुछ अंधा बंदूक की चोटों के साथ) . दोष की दीवारें परिगलित ऊतकों द्वारा बनती हैं, दीवारों के बीच रक्त के थक्के, ऊतक के टुकड़े, विदेशी शरीर होते हैं, और खुले फ्रैक्चर के मामले में, हड्डी के टुकड़े भी होते हैं।

संलयन क्षेत्र में महत्वपूर्ण रक्तस्राव बनते हैं, हड्डी का फ्रैक्चर और आंतरिक अंगों का टूटना संभव है। कंस्यूशन ज़ोन में, फोकल रक्तस्राव और संचार संबंधी विकार देखे जाते हैं - छोटे जहाजों की ऐंठन, जिसके बाद उनका स्थिर विस्तार होता है। अशांत शारीरिक तंत्र के क्षेत्र में, कार्यात्मक विकार, सूक्ष्म रक्तस्राव और परिगलन के foci का पता चलता है।

उपचार चरणों में होता है, क्षतिग्रस्त ऊतकों के पिघलने के माध्यम से, स्थानीय शोफ और द्रव रिलीज के साथ, सूजन के बाद, विशेष रूप से दमन के साथ स्पष्ट होता है। फिर घाव नेक्रोटिक ऊतकों से पूरी तरह से साफ हो जाता है, दोष के क्षेत्र में दाने बनते हैं। फिर दाने को ताजा उपकला की एक परत के साथ कवर किया जाता है, और धीरे-धीरे पूर्ण उपचार होता है। घाव की विशेषताओं और आकार के आधार पर, इसके संदूषण की डिग्री और शरीर की सामान्य स्थिति, प्राथमिक इरादे से उपचार, पपड़ी के नीचे उपचार, या दमन (द्वितीयक इरादा) के माध्यम से उपचार संभव है।

वर्गीकरण

घावों को कई अलग-अलग संकेतों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। आघात और आर्थोपेडिक्स में आवेदन की परिस्थितियों के अनुसार, आकस्मिक, युद्ध और परिचालन घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है, घायल हथियार की विशेषताओं और क्षति के तंत्र के अनुसार - कट, फटा, कटा हुआ, छुरा, चोट, बंदूक की गोली, काटा और कुचल दिया जाता है। ऐसे घाव भी होते हैं जो मिश्रित प्रकृति के होते हैं, उदाहरण के लिए, घाव और छुरा घाव। आकार के आधार पर, रैखिक, पैचवर्क, तारे के आकार के और छिद्रित घाव, साथ ही साथ पदार्थ के नुकसान के साथ क्षति को प्रतिष्ठित किया जाता है। त्वचा के महत्वपूर्ण क्षेत्रों की टुकड़ी या हानि के साथ घाव को स्कैल्प्ड कहा जाता है। उस स्थिति में जब, चोट के परिणामस्वरूप, एक अंग का एक हिस्सा खो जाता है (पिंडली, पैर, प्रकोष्ठ, उंगली, आदि), क्षति को अभिघातजन्य विच्छेदन कहा जाता है।

ऊतकों की स्थिति के आधार पर, क्षति के एक बड़े और छोटे क्षेत्र वाले घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है। क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ घाव के आसपास के ऊतक, अधिकांश भाग के लिए, व्यवहार्य रहते हैं, केवल वे क्षेत्र जो दर्दनाक उपकरण के सीधे संपर्क में थे, नष्ट हो जाते हैं। इन चोटों में छुरा और कट घाव शामिल हैं। कटे हुए घावों में समानांतर चिकनी किनारों और अपेक्षाकृत बड़ी लंबाई के साथ अपेक्षाकृत उथली गहराई होती है, और समय पर पर्याप्त उपचार के साथ, एक नियम के रूप में, वे न्यूनतम मात्रा में दमन के साथ ठीक हो जाते हैं।

रक्त बाहर (बाहरी रक्तस्राव) और एक प्राकृतिक शरीर गुहा (आंतरिक रक्तस्राव) में रिस सकता है। बाद के मामले में, संबंधित अंग के संपीड़न और इसके कार्य के उल्लंघन के साथ रक्त का संचय बनता है। हेमोथोरैक्स के साथ, फेफड़े का संपीड़न मनाया जाता है, हेमोपेरिकार्डियम के साथ - हृदय, हेमर्थ्रोसिस के साथ - संयुक्त की सभी संरचनाएं, आदि। मामूली सतही चोटें, एक नियम के रूप में, सामान्य लक्षणों के साथ नहीं होती हैं। गंभीर चोटों में, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, मतली, चक्कर आना, कमजोरी और श्वसन में वृद्धि होती है।

निदान

छोटे सतही घावों के साथ जो सामान्य लक्षणों के साथ नहीं होते हैं, निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर एक आघात विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। पीएसटी की प्रक्रिया में एक विस्तृत अध्ययन किया जाता है। सामान्य स्थिति के उल्लंघन के साथ व्यापक और गहरे घावों के साथ, अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है, जिसकी सूची क्षति के स्थान को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। छाती क्षेत्र में चोटों के लिए, पेट की क्षति के लिए छाती का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है, पेट का एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड या लैप्रोस्कोपी, आदि। यदि रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की अखंडता के उल्लंघन का संदेह है, तो परामर्श करें न्यूरोसर्जन और वैस्कुलर सर्जन की जरूरत है।

चोट का उपचार

छोटी सतही चोटों का इलाज ट्रॉमा सेंटर में किया जाता है। व्यापक और गहरे घावों के साथ, खुले फ्रैक्चर, मर्मज्ञ घाव, आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की अखंडता के संदिग्ध उल्लंघन, आघात में अस्पताल में भर्ती, सर्जिकल या न्यूरोसर्जिकल विभाग की आवश्यकता होती है। दर्दनाक प्रभाव की अवधि के आधार पर टांके लगाने की आवश्यकता निर्धारित की जाती है। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार केवल चोट के बाद पहले दिन और सूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति में किया जाता है।

PHO स्थानीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। घाव को धोया जाता है, रक्त के थक्के और विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। घाव गुहा के किनारों को उत्तेजित किया जाता है, गुहा को फिर से धोया जाता है और परतों में सुखाया जाता है, जिससे जल निकासी रबर आउटलेट, ट्यूब या आधा ट्यूब के रूप में निकल जाती है। यदि क्षति के क्षेत्र को सामान्य रूप से रक्त की आपूर्ति की जाती है, तो कोई विदेशी शरीर नहीं बचा है, आसपास के ऊतकों को कुचल या कुचल नहीं किया जाता है, और किनारों को पूरी तरह से (सतह पर और गहराई में) संपर्क में रखा जाता है, घाव ठीक हो जाता है प्राथमिक इरादे से। लगभग एक सप्ताह के बाद, सूजन के लक्षण गायब हो जाते हैं और एक कोमल त्वचा के निशान बन जाते हैं।

एक दिन से अधिक पुरानी चोटों को बासी माना जाता है और वे टांके लगाने के अधीन नहीं होते हैं। घाव या तो पपड़ी के नीचे ठीक हो जाता है, जिसमें थोड़ा अधिक समय लगता है, या दमन के माध्यम से। बाद के मामले में, मवाद प्रकट होता है, क्षति क्षेत्र के चारों ओर एक सीमांकन शाफ्ट बनता है। दमन शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया के साथ होता है - नशा, बुखार, ईएसआर में वृद्धि और ल्यूकोसाइटोसिस मनाया जाता है। इस अवधि के दौरान, ड्रेसिंग और सक्रिय जल निकासी की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो शुद्ध धारियाँ खोली जाती हैं।

एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, लगभग 2 सप्ताह के बाद, घाव साफ हो जाता है, उपचार प्रक्रिया शुरू हो जाती है। इस समय, सूजन के स्थानीय और सामान्य दोनों लक्षण कम हो जाते हैं, रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है। परिणाम प्राथमिक तनाव की तुलना में एक मोटा निशान है। एक महत्वपूर्ण ऊतक दोष के साथ, स्व-उपचार नहीं हो सकता है। ऐसे मामलों में, एक मुक्त त्वचा फ्लैप या विस्थापित त्वचा फ्लैप के साथ प्लास्टर की आवश्यकता होती है।

घाव मानव शरीर को बहुत नुकसान पहुंचा सकते हैं, भले ही वे पहली नज़र में खतरनाक न हों। चिकित्सा के क्षेत्र में उनका वर्गीकरण है, जो पीड़ितों को पर्याप्त सहायता प्रदान करने में मदद करता है। यह लेख घावों के प्रकार और विभिन्न प्रकार की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार जैसी समस्या के लिए समर्पित है।

घाव क्या है: परिभाषा

सभी ने विभिन्न चोटों का अनुभव किया होगा और जानते होंगे कि वे कैसे दिखते हैं। आइए पहले समझते हैं कि चिकित्सा की दृष्टि से घाव क्या होते हैं। हम घावों के प्रकारों के बारे में थोड़ी देर बाद चर्चा करेंगे। सबसे पहले, इस अवधारणा का तात्पर्य त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली और आसन्न कोमल ऊतकों, नसों, मांसपेशियों, tendons, रक्त वाहिकाओं, स्नायुबंधन और हड्डियों को यांत्रिक क्षति से है।

चोट का मुख्य संकेत त्वचा और मांसपेशियों के किनारों के विचलन की उपस्थिति है, यानी अंतराल, रक्तस्राव और दर्द। एकाधिक या एकल चोटें रक्त की हानि और गंभीर दर्द के कारण सदमे का कारण बन सकती हैं, साथ ही विभिन्न प्रकार के सूक्ष्म जीवों से संक्रमित हो सकती हैं जो पूरे शरीर को नुकसान पहुंचा सकती हैं।

घाव क्या हैं: घाव के प्रकार

घावों और चोटों के वर्गीकरण में, कई विशेषताएं हैं जो विभिन्न विशेषताओं को जोड़ती हैं: कोमल ऊतकों और अंगों में प्रवेश की गहराई, घावों की संख्या, घाव चैनल की प्रकृति, इसका स्थानीयकरण, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति या अनुपस्थिति। घाव गुहा, और भी बहुत कुछ। तो आइए जानें कि आज किस तरह के घाव मौजूद हैं।

सबसे पहले, बिना किसी अपवाद के, सभी घावों को शुरू में आकस्मिक और बंदूक की गोली में विभाजित किया जाता है। यादृच्छिक घावों में घाव, चोट, कुचल, खोपड़ी, छुरा और कटा हुआ शामिल है। आग्नेयास्त्रों में वे शामिल हैं जिन्हें आमतौर पर बुलेट और विखंडन कहा जाता है। दूसरे, किसी विशेष मामले के लिए घाव चैनल का कौन सा रूप विशिष्ट है, इसके आधार पर, उन्हें स्पर्शरेखा, के माध्यम से और अंधा में विभाजित किया जाता है। घावों का यह वर्गीकरण आकस्मिक और बंदूक की गोली दोनों तरह के घावों पर लागू होता है।

तीसरी विशेषता जो चोट के मामले में पर्याप्त सहायता के आयोजन की अनुमति देती है, वह है किसी व्यक्ति के आंतरिक अंगों के सापेक्ष स्थानीयकरण। क्षति की उपस्थिति में, हम एक मर्मज्ञ घाव के बारे में बात कर रहे हैं। विपरीत स्थिति में - गैर-मर्मज्ञ के बारे में। शरीर पर उनकी संख्या जैसी विशेषता द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। इस सूचक के आधार पर, वे एकल और एकाधिक हैं।

इसके अलावा, घावों के प्रकार को उनकी गुहा में संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति के अनुसार विभाजित किया जाता है। तो, घाव बैक्टीरिया से दूषित और सड़न रोकनेवाला (बाँझ), संक्रमित और शुद्ध होते हैं। ऑपरेटिंग रूम में उनके आवेदन की शर्तों के तहत ही सड़न रोकनेवाला बनते हैं। अन्य मामलों में, घाव गुहा में प्रवेश करने वाले रोगाणुओं के प्रकार के आधार पर, हम संक्रमित घावों के बारे में बात कर रहे हैं। मुख्य प्रकार की चोटों पर विचार करें जो चिकित्सा पद्धति में सबसे आम हैं।

फटे हुए, कुचले हुए घाव और चोट के निशान: विशेषता

घावों का यह समूह अक्सर परिवहन, औद्योगिक और घरेलू चोटों के परिणामस्वरूप होता है। उनके लिए विशेषता संकेत ऊतक क्षति का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है, खासकर त्वचा। कुचले हुए और कटे हुए घाव बहुत खराब तरीके से भरते हैं और अक्सर शरीर के बड़े खून की कमी और सामान्य नशा के कारण सदमे का कारण बनते हैं। एक नियम के रूप में, विशेषज्ञ उनकी विशिष्ट विशेषता को उच्च स्तर के संक्रमण कहते हैं, जिसके लिए डॉक्टरों द्वारा उठाए गए उपायों की आवश्यकता हो सकती है। चोट के निशान से आंतरिक अंगों को चोट लगने और हड्डियों के टूटने का खतरा होता है। इस समूह के घाव बहुत प्रभावशाली दिखते हैं, क्योंकि अंतराल एक बड़ी सतह पर दिखाई देता है, नरम ऊतक क्षति व्यापक होती है।

भोंकने के ज़ख्म

चाकू, चाकू, संगीन और अन्य: तेज लंबी वस्तुओं के उपयोग से छुरा घोंपा जाता है। घाव चैनल का आकार संकीर्ण और गहरा है। अक्सर, इस प्रकार की क्षति से न केवल त्वचा और मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, बल्कि तंत्रिका तंतु, रक्त वाहिकाएं और आंतरिक अंग भी प्रभावित होते हैं। इस प्रकार की चोट से रक्तस्राव आमतौर पर बहुत कम होता है, जिससे पंचर घाव में दबने और टिटनेस के संक्रमण का खतरा होता है।

कटे और कटे घाव

लंबी नुकीले आकार की नुकीली वस्तु से लगने वाले घाव को काटकर काट दिया जाता है। वे विपुल शिरापरक या धमनी रक्तस्राव की उपस्थिति में दूसरों से भिन्न होते हैं, लेकिन साथ ही वे बहुत जल्दी और आसानी से ठीक हो जाते हैं। यह समूह इस तथ्य से भी प्रतिष्ठित है कि क्षतिग्रस्त ऊतकों के किनारे समान हैं। कटे हुए घाव और कटे हुए घाव के बीच मुख्य अंतर ऊतक पर किसी नुकीली चीज के प्रभाव की गहराई और बल है। तो, कटे हुए घाव आमतौर पर उथले, यानी सतही होते हैं। दूसरों को मांसपेशियों और यहां तक ​​​​कि हड्डियों को गहरी क्षति की विशेषता है। कटे हुए घावों का इलाज कटे हुए घावों की तुलना में कुछ समय के लिए किया जाता है, क्योंकि नरम ऊतकों के अलावा, कंकाल की हड्डियों को बहाल करना आवश्यक है।

काटने और जहर घाव

विशेषज्ञ बड़े पैमाने पर और गहरे ऊतक क्षति को काटने की मुख्य विशेषता कहते हैं। वे जैविक उत्पादों के साथ घाव की सतह के उच्च स्तर के संदूषण से भी प्रतिष्ठित हैं जो मनुष्यों के लिए असामान्य हैं: लार या जहर। नतीजतन, बहुत बार वे पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं और आसन्न ऊतकों या पूरे जीव के तीव्र संक्रमण से जटिल होते हैं। सरीसृप, आर्थ्रोपोड और कई कीड़ों द्वारा किए गए जहर के घाव अक्सर निम्नलिखित लक्षणों के साथ होते हैं: तीव्र और लंबे समय तक दर्द, त्वचा की सूजन और मलिनकिरण, काटने की जगह पर त्वचा पर पुटिकाओं की उपस्थिति, साथ ही साथ में गिरावट पीड़ित की सामान्य स्थिति।

बंदूक की गोली के घाव

गनशॉट घाव एक अवधारणा के तहत एकजुट होते हैं जो गोलियों, हथगोले के टुकड़े, खदानों, कैप्सूल या अन्य हानिकारक कणों के शरीर में प्रवेश से प्राप्त सभी घाव होते हैं। चोटों के इस समूह को, बदले में, मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ, अंधा और स्पर्शरेखा में विभाजित किया गया है। गोली या टुकड़ा शरीर में कितनी दूर तक गया, इस पर निर्भर करते हुए, हड्डी के फ्रैक्चर, रक्त वाहिकाओं के टूटने और मांसपेशियों के स्नायुबंधन की संभावना होती है। बंदूक की गोली के घाव का प्रवेश द्वार की तुलना में हमेशा बहुत छोटा होता है। उसके चारों ओर हमेशा एक छोटे से प्रभामंडल के रूप में बारूद या अन्य विस्फोटकों का निशान होता है।

घाव और घाव के खतरे क्या हैं

लगभग सभी प्रकार के घाव मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक होते हैं। सबसे पहले, यह उनके गुहा में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश के कारण है। घाव में संक्रमण के निम्न स्तर के साथ भी, सूक्ष्मजीव गुणा कर सकते हैं, क्योंकि इसमें एक पोषक माध्यम होता है - पूरी तरह या आंशिक रूप से मृत ऊतक। यह घाव गुहा में संक्रमण का विकास है जो मानव स्वास्थ्य के लिए मुख्य खतरा बन गया है।

कटे, कटे और छुरा घोंपने से द्वितीयक संक्रमण विकसित होने का सबसे कम जोखिम होता है, क्योंकि उनमें ऊतकों का विनाश और परिगलन उन क्षेत्रों में होता है जिनके साथ चोट लगने वाली वस्तु सीधे संपर्क में थी। इसके अलावा, इस प्रकार की चोटों के साथ, घाव की गुहा से रक्त स्वतंत्र रूप से बहता है, जो इसकी सहज सफाई में योगदान देता है। छुरा घाव अन्य कारणों से संक्रमित होने की संभावना कम है: एक नियम के रूप में, उनके किनारों को काफी कसकर बंद कर दिया जाता है, जिसका अर्थ है कि घाव जंभाई नहीं करता है, और संक्रमण बाहर से इसकी गुहा में स्वतंत्र रूप से प्रवेश नहीं कर सकता है।

संक्रमण के विकास के संबंध में सबसे बड़ा खतरा फटा हुआ, कुचला हुआ, बंदूक की गोली और काटे हुए घाव हैं। क्षति के बड़े क्षेत्र की विशेषता के कारण, साथ ही इस तथ्य के कारण कि उनकी गुहा में ऊतक व्यावहारिक रूप से गैर-व्यवहार्य हैं, अवायवीय और अन्य संक्रमणों के विकास का जोखिम बहुत अधिक है। मांसपेशियों के ऊतकों और रक्त के थक्कों के टुकड़ों से भरी कई अंधी जेबें उनमें फंसे बैक्टीरिया के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन स्थल बन सकती हैं। इससे घाव के बाहर भी दबाव पड़ सकता है और सेप्सिस हो सकता है। त्वचा के एक प्रालंब (तथाकथित खोपड़ी वाले घाव) की एक टुकड़ी के साथ, घावों को सबसे लंबे समय तक उपचार घावों में से एक माना जाता है, हालांकि, घाव की उथली गहराई के कारण, उनमें संक्रमण का खतरा कुछ हद तक कम हो जाता है।

चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा के सामान्य नियम

रोगी के स्वास्थ्य की आगे की चिकित्सा और बहाली इस बात पर निर्भर करती है कि शरीर पर घाव के किसी भी प्रकार और प्रकृति के प्रकट होने पर कार्रवाई कितनी सही होगी। ऐसी चोटों के लिए प्राथमिक उपचार के लिए कई सामान्य नियम हैं। सबसे पहले, यह समझने योग्य है कि एंटीसेप्टिक्स के साथ तत्काल उपचार इस बात की गारंटी है कि घाव में कम सूक्ष्मजीव होंगे। एक पूरी तरह से अलग सवाल यह है कि इसे सही तरीके से कैसे किया जाए। तो, आइए प्राथमिक चिकित्सा की मूल बातें समझते हैं:

1. घाव की सतह को साफ करने के साधन के रूप में, हाइड्रोजन पेरोक्साइड या किसी अन्य सड़न रोकनेवाला तरल का उपयोग करना सबसे अच्छा है जिसमें अल्कोहल नहीं होता है, क्योंकि ऊतकों में इसके प्रवेश से जलन और जलन हो सकती है।
2. आयोडीन के टिंचर, शानदार हरे और अन्य अल्कोहल-आधारित उत्पादों का उपयोग केवल घाव के आसपास की त्वचा के उपचार के लिए किया जा सकता है।
3. यदि घाव से खून बह रहा है, तो एक टूर्निकेट या तंग पट्टी लगाकर इसे रोकना महत्वपूर्ण है और उसके बाद ही घाव को एंटीसेप्टिक्स से उपचारित करें।
4. रूई को सीधे घाव पर लगाने के लिए एक इन्सुलेट सामग्री के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इसके रेशे अतिरिक्त संक्रमण का कारण बन सकते हैं। इसके लिए पट्टी या कपड़े के टुकड़े का उपयोग करना सबसे अच्छा है।
5. यहां तक ​​​​कि त्वचा को स्पष्ट नुकसान के बिना किसी जानवर के एक छोटे से काटने के लिए त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करने और जल्द से जल्द किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि रेबीज के संक्रमण का खतरा होता है।
6. यदि घाव में मिट्टी या अन्य विदेशी निकायों के टुकड़े हैं, तो उन्हें स्वयं निकालने का प्रयास न करें, इस मामले में पीड़ित को नजदीकी अस्पताल ले जाना बेहतर है।
7. पेट और छाती में घाव के साथ पीड़ितों के आंदोलन में बहुत सावधानी बरतनी चाहिए, स्ट्रेचर के साथ ऐसा करना सबसे अच्छा है।

अन्यथा, प्राथमिक चिकित्सा के मामले में, चोट के प्रकार पर भरोसा करना आवश्यक है।

कट, पंक्चर और चोट के कारण होने वाले घावों के लिए प्राथमिक उपचार

घाव, कटे और कटे हुए घाव, सबसे पहले रक्तस्राव को अलग करना और रोकना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए घाव के स्थान के ठीक ऊपर एक टूर्निकेट या तंग पट्टी लगाई जाती है। इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण बिंदु ऊतक क्लैंपिंग की अवधि है - अधिकतम 20 मिनट। बहुत लंबे समय तक इस तरह के संपर्क से शरीर के एक हिस्से का परिगलन हो सकता है। टूर्निकेट लगाने और रक्तस्राव को रोकने के बाद, आप सड़न से घाव को साफ कर सकते हैं और एक पट्टी लगा सकते हैं।

बंदूक की गोली के घाव के लिए प्राथमिक उपचार

बंदूक की गोली का घाव अपने आप में बहुत खतरनाक होता है, क्योंकि इससे अक्सर शरीर के अंदर के ऊतकों का बड़े पैमाने पर विनाश होता है। जब अंग घायल हो जाते हैं, तो स्प्लिंट लगाकर उन्हें जितना संभव हो उतना स्थिर करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि हड्डी के फ्रैक्चर का खतरा होता है। पेट या छाती में घाव होने पर पीड़ित को भी शांत रहना चाहिए। गनशॉट घावों को गोला-बारूद के टुकड़ों से मुक्त नहीं किया जाना चाहिए, उन्हें एक साफ कपड़े से ढकने के लिए पर्याप्त है और अगर खून बह रहा है, तो एक टूर्निकेट या एक तंग पट्टी लागू करें।

जहरीले घावों के लिए प्राथमिक उपचार

जहरीले सरीसृपों और कीड़ों द्वारा किए गए घाव अपने आप में और पूरे जीव की स्थिति के संबंध में खतरनाक हैं। इस प्रकार के घाव के लिए यथाशीघ्र प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाना चाहिए। यदि घाव (मधुमक्खियों, उदाहरण के लिए) में एक डंक है, तो जहर की थैली को निचोड़ने की कोशिश नहीं करते हुए, इसे सावधानीपूर्वक निकालना महत्वपूर्ण है। उसके बाद, आप घाव का इलाज अल्कोहल युक्त एंटीसेप्टिक्स से कर सकते हैं। यदि बड़ी सूजन, गंभीर जलन या दर्द, काटने की जगह पर दाने हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

सांप के काटने का इलाज एंटीसेप्टिक्स से किया जाता है और एक साफ पट्टी से ढक दिया जाता है। कुछ विशेषज्ञ ऐसे घावों पर ठंडक लगाने और रक्तप्रवाह में जहर के तेजी से प्रसार से बचने के लिए टूर्निकेट का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

किसी भी प्रकार की चोट के लिए पीड़ित को प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद भी क्लिनिक जाने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे विभिन्न जोखिमों से बचने में मदद मिलेगी, साथ ही पूर्ण वसूली में तेजी आएगी।