दिल का इलाज कैसे किया जाता है? जहाजों पर निदान और संचालन के प्रकार पर एक विशेषज्ञ। सर्जरी और आक्रामक हृदय परीक्षण

शल्य चिकित्सा का उपयोग करके हृदय रोगों का उपचार शल्य चिकित्सा और कार्डियोलॉजी का क्षेत्र है, जिसे हृदय शल्य चिकित्सा कहा जाता है। आज तक, कार्डियक सर्जरी कुछ प्रकार के हृदय दोषों, कोरोनरी हृदय रोग के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका है और मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को रोकने में मदद करता है, साथ ही इसके परिणामों को खत्म करता है - एन्यूरिज्म।
सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां उपचार के रूढ़िवादी तरीके मदद करना बंद कर देते हैं और रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। डॉक्टर से रोगी की असामयिक अपील से हृदय शल्य चिकित्सा भी हो सकती है, जब केवल शल्य चिकित्सा ही मदद करने का एकमात्र तरीका रह जाता है।

आज, कार्डियक सर्जरी चिकित्सा की सबसे सक्रिय रूप से विकसित और तकनीकी रूप से सुसज्जित शाखाओं में से एक है। हर साल 700 मरीजों की ओपन हार्ट सर्जरी होती है। अधिकांश ऑपरेशन संयुक्त राज्य अमेरिका में हैं। यूरोप में, संचालन की संख्या 4 गुना कम है। एशियाई देशों में, कार्डियक सर्जरी व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। रूस में, हृदय शल्य चिकित्सा की संख्या आवश्यक न्यूनतम से कम है। यह आँकड़ा इस तथ्य के कारण है कि हृदय शल्य चिकित्सा महंगी होती है। ओपन हार्ट सर्जरी के अलावा, हृदय के कुछ हिस्सों को खोले बिना भी सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है (उदाहरण के लिए, पेसमेकर का आरोपण, एंजियोप्लास्टी)।

जैसे रोगों के लिए सर्जरी की आवश्यकता है:

1. इस्केमिक हृदय रोग और इसके परिणाम (मायोकार्डिअल रोधगलन);
2. हृदय दोष।
3. हृदय ताल का उल्लंघन।

कार्डिएक इस्किमिया

इस्केमिक हृदय रोग कार्यशील मायोकार्डियम को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप होता है। कोरोनरी हृदय रोग का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस (रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर पट्टिका का निर्माण) है। पोत के लुमेन के थोड़े से संकुचन से एनजाइना पेक्टोरिस हो जाता है (एक व्यक्ति को दर्द तभी महसूस होता है जब हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, व्यायाम के दौरान)। पोत के लुमेन के एक मजबूत संकुचन से आराम करने पर भी दर्द होता है, और दर्द के हमलों की अवधि भी अधिक बार और बढ़ सकती है - अस्थिर एनजाइना। कोरोनरी रक्त प्रवाह के एक मजबूत उल्लंघन के साथ, हृदय की मांसपेशी फाइबर की मृत्यु होती है - यह एक रोधगलन है।

रोधगलन की गंभीर जटिलताओं में से एक बाएं वेंट्रिकल के बाद के रोधगलन धमनीविस्फार का गठन है। एन्यूरिज्म एक बुलबुले जैसा उभार होता है। यह इस तथ्य के कारण बनता है कि मृत ऊतक को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो बदले में अनुबंध करने में सक्षम नहीं होता है। स्वस्थ सिकुड़ने वाले तंतुओं के दबाव में, निशान ऊतक सूज जाता है, रक्त का हिस्सा धमनीविस्फार के विस्तार के क्षेत्र में वेंट्रिकल में बना रहता है। प्रत्येक संकुचन के साथ, अंगों और ऊतकों को एन्यूरिज्म की मात्रा के बराबर मात्रा में कम रक्त प्राप्त होता है। यह इसका मुख्य नकारात्मक अर्थ है। बहुत बार, धमनीविस्फार क्षेत्र में रक्त के थक्के बनते हैं, जो टूट सकते हैं और रक्त के प्रवाह के साथ किसी भी अंग में स्थानांतरित हो सकते हैं, जिससे उनका दिल का दौरा (भाग या पूरे अंग की मृत्यु) हो सकता है। जब रक्त का थक्का मस्तिष्क में प्रवेश करता है, तो स्ट्रोक होता है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप (हृदय शल्य चिकित्सा) का उद्देश्य हृदय के सभी भागों के सामान्य पोषण को बहाल करना है। कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री इस बात पर निर्भर करेगी कि किस तरह का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करके वाहिकाओं की स्थिति का विश्लेषण किया जाता है - यह एक एक्स-रे विपरीत अनुसंधान विधि है जो आपको कोरोनरी धमनी के संकुचन के स्थान, प्रकृति और डिग्री को निर्धारित करने की अनुमति देती है। अधिकतर, कोरोनरी धमनी का स्टेंटिंग, जिससे दर्द होता है, किया जाता है। कोरोनरी वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के मामले में, रोगी को कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए सर्जरी के प्रकार

कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग

एंजियोप्लास्टी और स्टेनोसिस का उद्देश्य अंदर से धमनी का विस्तार करके रक्त के प्रवाह में रुकावटों को दूर करना है।
ऑपरेशन निम्नानुसार किया जाता है: विशेष उपकरणों की मदद से, हृदय को खिलाने वाली धमनी में फ्लोरोग्राफिक तैयारी के नियंत्रण में जांघ क्षेत्र में एक पंचर के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है। इसे धमनी के संकुचन की जगह तक पहुंचना चाहिए, जहां एक स्टेंट के साथ एक विशेष गुब्बारा फुलाया जाता है - एक ऐसा उपकरण जो धमनी को कम नहीं होने देता। स्टेंट धमनी में रहता है, और कैथेटर को जांघ में उसी छेद के माध्यम से बाहर लाया जाता है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (ACS)

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग - शंट का उपयोग करके कोरोनरी पोत के प्रभावित क्षेत्र के चारों ओर एक नया रक्त प्रवाह पथ बनाकर हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बहाल करना - रोगी से स्वयं धमनियों या नसों के टुकड़े (उदाहरण के लिए, अंग में) क्षेत्र)। इस ऑपरेशन का उद्देश्य मायोकार्डियल रोधगलन को रोकना है। आज तक, सीएबीजी ऑपरेशन एक हृदय-फेफड़े की मशीन के उपयोग के साथ और एक धड़कते हुए दिल पर किया जाता है (हृदय गतिहीनता केवल संचालित क्षेत्र में है)।
कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के प्रकारों में से एक स्तन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (एमसीबी) है। आंतरिक स्तन धमनी का उपयोग शंट के रूप में किया जाता है। इस पोत का उपयोग फायदेमंद है, क्योंकि इस मामले में वक्ष धमनी और हृदय के निकट स्थान के कारण अतिरिक्त चीरों की आवश्यकता नहीं होती है, और इसलिए भी क्योंकि धमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े नहीं बनते हैं, और इसलिए, ऐसे लोगों की सेवा जीवन एक शंट काफी लंबा है।

बाएं वेंट्रिकल के पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म की प्लास्टिक सर्जरी

हस्तक्षेप का सार धमनीविस्फार विस्तार के क्षेत्र और बाएं वेंट्रिकल के स्वस्थ हिस्से का परिसीमन करके बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को कम करना है। सर्जन धमनीविस्फार के क्षेत्र में उत्पन्न होने वाले रक्त के थक्कों को हटा देता है, फिर बाएं वेंट्रिकल की गुहा में घने लोचदार मानव ऊतक से बने एक सेप्टम को सीवे करता है। दो गुहाएँ बनती हैं: एक सामान्य, सक्रिय रूप से सिकुड़ी दीवारों के साथ, दूसरी - निशान ऊतक से जो सिकुड़ने में सक्षम नहीं है, लेकिन हृदय के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप नहीं करती है। इस प्रकार, रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है और रक्त के थक्के के टूटने का खतरा समाप्त हो जाता है।

हृदय दोष

हृदय रोग को हृदय की संरचना में दोष कहा जाता है, जिससे सामान्य रक्त परिसंचरण में व्यवधान होता है, फुफ्फुसीय या प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त का ठहराव होता है।
निम्नलिखित उल्लंघन प्रतिष्ठित हैं:

- वाल्वुलर तंत्र का स्टेनोसिस (संकीर्ण);
वाल्व स्टेनोसिस के साथ, यह कम उद्घाटन के माध्यम से रक्त की आवश्यक मात्रा को पार करना बंद कर देता है।
- वाल्वुलर तंत्र की अपर्याप्तता;
वाल्व पत्रक कसकर बंद नहीं हो सकते हैं और रक्त को सामान्य रक्त प्रवाह के विपरीत दिशा में जाने की अनुमति नहीं देते हैं।

इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टम के दोष;
इन विभाजनों में दोषों के साथ, रक्त उच्च दबाव वाली गुहा से कम दबाव वाली गुहा में प्रवेश करता है, और शिरापरक रक्त, ऑक्सीजन में खराब, ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त के साथ मिल जाता है, जिससे ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।
हृदय दोष जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। उनमें से अधिकांश को सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी यह रोग रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है। जन्मजात हृदय रोग उम्र के साथ गायब हो सकता है, लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है और दिल की विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं, तो सर्जरी की आवश्यकता होती है।

हृदय दोष के उपचार का उद्देश्य हृदय की कार्यप्रणाली में मौजूदा यांत्रिक दोष को ठीक करना है।

निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप हैं:

प्रोस्थेटिक्स और प्लास्टिक हार्ट वाल्व

हार्ट-लंग मशीन का उपयोग करके, खुले दिल पर कृत्रिम अंग स्थापित करने के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं।
वाल्व कृत्रिम अंग यांत्रिक और जैविक होते हैं।

यांत्रिक वाल्व

यांत्रिक वाल्व धातु और प्लास्टिक से बने होते हैं। ऐसे कृत्रिम अंग की वैधता अवधि लगभग 80 वर्ष है। हालांकि, उनका उपयोग करते समय, एक व्यक्ति को प्रतिदिन थक्कारोधी लेना पड़ता है, क्योंकि कृत्रिम अंग पर रक्त के थक्के आसानी से बन जाते हैं, जो रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करते हैं। दुर्लभ मामलों में, एक यांत्रिक कृत्रिम अंग का टूटना संभव है, जो अक्सर रोगी की मृत्यु की ओर जाता है। यांत्रिक वाल्व कृत्रिम रूप में हो सकता है
- घूर्णन डिस्क
डिस्क पूरी तरह से छेद को कवर करती है, लेकिन केवल एक छोर पर तय होती है। रक्त सही दिशा में गतिमान डिस्क पर दबाता है, इसे काज पर घुमाता है और छेद खोलता है; जब रक्त वापस चला जाता है, तो डिस्क पूरी तरह से छेद को ढक लेती है।
- ग्रिड में गेंद के सिद्धांत पर बनाया गया
सही दिशा में रक्त प्रवाह गेंद को छेद से बाहर धकेलता है, इसे जाल के नीचे दबाता है और जिससे रक्त के आगे बढ़ने की संभावना पैदा होती है; रिवर्स फ्लो गेंद को छेद में धकेलता है, जो इस प्रकार बंद हो जाता है और रक्त को गुजरने नहीं देता है।

जैविक वाल्व

आमतौर पर जानवरों के दिल के ऊतकों से बने जैविक कृत्रिम अंग को अधिक कुशल माना जाता है। उनकी स्थापना के बाद, एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार, जिसमें कई मतभेद हैं, आवश्यक नहीं है। ऐसा कृत्रिम अंग 10 से 20 साल तक काम करता है, इसकी उम्र धीरे-धीरे होती है और आप इसे योजनाबद्ध तरीके से बदलने के लिए पहले से तैयारी कर सकते हैं। बेशक, इस मामले में, एक दूसरे ऑपरेशन की जरूरत है।
जैविक वाल्वों को अनिवार्य थक्कारोधी की आवश्यकता नहीं होती है (हालांकि अक्सर इसकी सिफारिश की जाती है), लेकिन यांत्रिक वाल्वों की तुलना में तेजी से खराब हो जाते हैं।

इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के प्लास्टिक दोष

छोटे आकार के दोष के साथ सेप्टम की संरचना के उल्लंघन के मामले में (छेद का आकार 3 सेमी से अधिक नहीं है), इसे सुखाया जाता है, और एक महत्वपूर्ण आकार के साथ, एक प्लास्टिक पैच किया जाता है (सिंथेटिक ऊतकों का उपयोग करके) या ऑटोपेरिकार्डियम)

हृदय ताल विकार

कार्डिएक अतालता हृदय के संकुचन के अनुक्रम, लय और आवृत्ति का उल्लंघन है। अतालता चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप हो सकती है, उदाहरण के लिए, अंतःस्रावी और स्वायत्त, या कुछ दवाओं के प्रभाव। वे अक्सर हृदय रोग के कारण भी होते हैं, और कभी-कभी - नशा।
अतालता का खतरा यह है कि इससे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (फाइबर का बिखरा हुआ संकुचन) हो सकता है।
अतालता के उपचार के लिए, ड्रग्स, कैथेटर एब्लेशन या एक पेसमेकर (पेसमेकर) लगाया जाता है।

अतालता के उपचार के लिए सर्जिकल तरीके:

आरएफ पृथक्करण

यह एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल विधि है जिसका उपयोग निम्न के लिए किया जाता है:
- एक स्पष्ट नाड़ी घाटे के साथ उच्च हृदय गति;
- दिल की अनियमित धड़कन;
- प्रगतिशील दिल की विफलता;
- सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया।

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन की विधि में हृदय के क्षेत्र में एक विशेष कैथेटर को पारित करना शामिल है जो एक असामान्य रोग लय का कारण बनता है। इस विभाग में एक विद्युत आवेग लगाया जाता है, जो ऊतक साइट को नष्ट कर देता है जो गलत लय सेट करता है।
पृथक्करण सामान्य हृदय ताल को पुनर्स्थापित करता है।

पेसमेकर आरोपण

ऑपरेशन दिल की लय गड़बड़ी वाले रोगियों में किया जाता है जिससे जीवन को खतरा होता है। पेसमेकर का उद्देश्य हृदय के सामान्य संकुचन को नियंत्रित और पुनर्स्थापित करना है।
डॉक्टर त्वचा के नीचे या पेक्टोरल मांसपेशी के नीचे एक विशेष उपकरण लगाते हैं। पेसमेकर से दो या तीन इलेक्ट्रोड निकलते हैं, जो दिल के कक्षों से जुड़े होते हैं ताकि उन्हें विद्युत आवेग प्रेषित किया जा सके।

डीफिब्रिलेटर इम्प्लांटेशन

डिफाइब्रिलेटर के संचालन का सिद्धांत पेसमेकर के समान है। इसकी विशिष्ट विशेषता बहुत तेज और बहुत धीमी हृदय गति का उन्मूलन है। इलेक्ट्रोड का उपयोग करके हृदय गति का आकलन किया जाता है। डिफाइब्रिलेटर स्थापित करना पेसमेकर स्थापित करने के समान है।

डिफिब्रिलेटर स्थापित करना वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए संकेत दिया गया है।

हृदय प्रत्यारोपण

गंभीर मामलों में, जब हृदय अपना कार्य नहीं कर पाता है और किसी भी उपचार का जवाब नहीं देता है, तो वे हृदय प्रत्यारोपण का सहारा लेते हैं। इस ऑपरेशन के लिए धन्यवाद, डॉक्टर रोगी के जीवन को लगभग 5 वर्षों तक बढ़ाते हैं। हृदय प्रत्यारोपण कराने वाले लोगों के जीवन का विस्तार करने के लिए अनुसंधान वर्तमान में चल रहा है।

पश्चात की वसूली अवधि

सर्जरी के बाद रिकवरी का एक महत्वपूर्ण चरण पोस्टऑपरेटिव रिकवरी की अवधि है। मानव स्वास्थ्य की सख्त निगरानी आवश्यक है। यह अवधि प्रत्येक रोगी के लिए अलग और व्यक्तिगत होती है। मरीजों को विशेष कार्डियो प्रशिक्षण, आहार निर्धारित किया जाता है। भावनात्मक शांति की जरूरत है।

उनकी जटिलताओं के कारण हृदय की सर्जरी खतरनाक होती है। जटिलताओं के मुख्य लक्षण बुखार, संचालित क्षेत्र में दर्द, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट, सांस की तकलीफ हैं। ईसीजी विशेषता परिवर्तन दिखाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि छह महीने - एक वर्ष तक रहती है।

पोस्टऑपरेटिव रोगियों के स्वास्थ्य की निगरानी का एक उदाहरण चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, अतालताविज्ञानी एंड्री व्याचेस्लावोविच अर्दाशेव का काम है। वह साल में 200 से ज्यादा सर्जरी करते हैं। प्रोजेक्ट की मदद से 2011 में मरीजों की पोस्टऑपरेटिव मॉनिटरिंग शुरू हुई। पोस्टऑपरेटिव रोगियों में डॉक्टर कार्डियोविजर और ईसीजी दोनों के निष्कर्ष को नियंत्रित करता है। साइट सेवा का उपयोग इंटरनेट के माध्यम से संचालित लोगों के स्वास्थ्य की वसूली की निगरानी करने में मदद करता है। यह एक बहुत बड़ा प्लस है, क्योंकि पूरे रूस से बड़ी संख्या में मरीज दिल की सर्जरी कराने के लिए मॉस्को आते हैं। वे पहले से ही घर पर पोस्टऑपरेटिव अवधि पास करते हैं कार्डियोविजर का उपयोग करने से आप घर पर ईसीजी रीडिंग ले सकते हैं और साइट का उपयोग करके डॉक्टर को भेज सकते हैं।

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आइए उनके काम के रहस्य से पर्दा उठाने की कोशिश करें और पता करें कि आज किस प्रकार की हृदय शल्य चिकित्सा मौजूद है और की जाती है। क्या छाती को खोले बिना हृदय की सर्जरी करना भी संभव है?

1 जब दिल आपके हाथ की हथेली में हो या ओपन सर्जरी

ओपन हार्ट सर्जरी को इसलिए कहा जाता है क्योंकि कार्डियक सर्जन रोगी की छाती को "खोलता" है, उरोस्थि और सभी कोमल ऊतकों को काटता है, और छाती को खोलता है। इस तरह के हस्तक्षेप, एक नियम के रूप में, एक हृदय-फेफड़े की मशीन (बाद में एआईसी के रूप में संदर्भित) के कनेक्शन के साथ किए जाते हैं, जो संचालित व्यक्ति के दिल और फेफड़ों के लिए एक अस्थायी प्रतिस्थापन है। यह उपकरण बल्कि प्रभावशाली आयामों का एक जटिल उपकरण है, जो रोगी के हृदय को कृत्रिम रूप से बंद करने पर शरीर के माध्यम से रक्त पंप करना जारी रखता है।

एआईसी के लिए धन्यवाद, यदि आवश्यक हो तो ओपन-हार्ट सर्जरी को कई घंटों तक बढ़ाया जा सकता है। वाल्व बदलने के लिए ओपन सर्जरी का उपयोग किया जाता है, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग भी इस तरह से की जा सकती है, खुले हस्तक्षेप से कई हृदय दोष समाप्त हो जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एआईसी का उपयोग हमेशा उनके कार्यान्वयन के दौरान नहीं किया जाता है।

हमेशा शरीर एक विदेशी हृदय विकल्प के हस्तक्षेप को सहन नहीं कर सकता है: एआईसी का उपयोग गुर्दे की विफलता, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क रक्त प्रवाह, सूजन प्रक्रियाओं और बिगड़ा हुआ रक्त रियोलॉजी जैसी जटिलताओं से भरा होता है। इसलिए, एआईसी के कनेक्शन के बिना, खुले दिल पर कुछ ऑपरेशन उसके काम की परिस्थितियों में किए जाते हैं।

धड़कने वाले दिल पर इस तरह के हस्तक्षेप में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग शामिल है, इस ऑपरेशन के दौरान एक धड़कते हुए दिल पर, हृदय का वह क्षेत्र जिसे सर्जन की आवश्यकता होती है, अस्थायी रूप से काम से बंद कर दिया जाता है, और बाकी दिल काम करना जारी रखता है . इस तरह के जोड़तोड़ के लिए सर्जन की उच्च योग्यता और कौशल की आवश्यकता होती है, और जटिलताओं का जोखिम भी बहुत कम होता है, वे 75 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए एकदम सही हैं, पुरानी बीमारियों के एक बड़े शस्त्रागार वाले रोगियों, मधुमेह के रोगियों के लिए एक अंग पर ऑपरेशन की तुलना में रक्त संचार से बंद हो जाता है।

लेकिन सभी पेशेवरों और विपक्ष, निश्चित रूप से, कार्डियक सर्जन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। केवल डॉक्टर ही दिल को काम करने का फैसला करता है, या इसे थोड़ी देर के लिए रोक देता है। ओपन सर्जरी सबसे दर्दनाक होती है, जिसमें जटिलताओं का प्रतिशत अधिक होता है; सर्जरी के बाद, रोगी की छाती पर एक निशान बना रहता है। लेकिन कभी-कभी केवल ऐसा ऑपरेशन ही किसी व्यक्ति की जान बचा सकता है, उसके स्वास्थ्य में सुधार कर सकता है, उसे पूर्ण, सुखी जीवन में लौटा सकता है।

2 बरकरार दिल या बंद सर्जरी

यदि सर्जरी के दौरान उरोस्थि, हृदय कक्ष और हृदय की मांसपेशी स्वयं नहीं खोली गई थी, तो ये बंद हृदय की सर्जरी हैं। इस तरह के ऑपरेशन के दौरान, सर्जिकल स्केलपेल हृदय को प्रभावित नहीं करता है, और सर्जन के काम में बड़े जहाजों, हृदय की धमनियों और महाधमनी का सर्जिकल उपचार होता है, छाती भी नहीं खुलती है, छाती पर केवल एक छोटा चीरा लगाया जाता है।

इस प्रकार, एक पेसमेकर स्थापित किया जा सकता है, हृदय वाल्व सुधार, बैलून एंजियोप्लास्टी, शंटिंग, संवहनी स्टेंटिंग किया जा सकता है। बंद ऑपरेशन कम दर्दनाक होते हैं, खुले लोगों के विपरीत जटिलताओं का प्रतिशत कम होता है। बंद संवहनी सर्जरी अक्सर बाद की हृदय शल्य चिकित्सा से पहले पहला कदम हो सकती है।

उनके आचरण के संकेत हमेशा डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

3 आधुनिक कार्डियक सर्जरी या न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन की उपलब्धियां

कार्डियक सर्जरी आत्मविश्वास से आगे बढ़ रही है, और इसका एक संकेतक कम-दर्दनाक, उच्च-तकनीकी जोड़तोड़ का बढ़ता प्रतिशत है जो आपको मानव शरीर पर न्यूनतम हस्तक्षेप और प्रभाव के साथ हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति से छुटकारा पाने की अनुमति देता है। न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप क्या हैं? ये मिनी-एक्सेस के माध्यम से उपकरणों या विशेष उपकरणों को पेश करके किए गए सर्जिकल ऑपरेशन हैं - 3-4 सेमी चीरे, या बिना चीरों के: एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान, चीरों को पंचर द्वारा बदल दिया जाता है।

न्यूनतम इनवेसिव जोड़तोड़ करते समय, हृदय और रक्त वाहिकाओं का मार्ग ऊरु वाहिकाओं के माध्यम से झूठ बोल सकता है, उदाहरण के लिए - इन ऑपरेशनों को एंडोवास्कुलर कहा जाता है, वे एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए जाते हैं। जन्मजात विकृतियों का उन्मूलन, कृत्रिम हृदय वाल्व, जहाजों पर सभी ऑपरेशन (रक्त के थक्के को हटाने से लेकर लुमेन के विस्तार तक) - इन सभी हस्तक्षेपों को न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करके किया जा सकता है। आधुनिक कार्डियक सर्जरी में उन पर जोर दिया जाता है, क्योंकि जटिलताओं का कम जोखिम, शरीर पर न्यूनतम प्रभाव वे बड़े फायदे हैं जिन्हें मरीज ऑपरेटिंग टेबल पर सचमुच सराहना कर सकते हैं।

एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं के दौरान संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, यह केवल पंचर साइट को एनेस्थेटाइज करने के लिए पर्याप्त है। न्यूनतम इनवेसिव तकनीक का उपयोग करके की गई हृदय शल्य चिकित्सा के बाद रिकवरी दस गुना तेज होती है। इस तरह के तरीके निदान में भी अपरिहार्य हैं - कोरोनरी एंजियोग्राफी, इसके विपरीत और बाद में एक्स-रे नियंत्रण शुरू करके हृदय के जहाजों की जांच करने की एक विधि। संकेतों के अनुसार निदान के समानांतर, कार्डियक सर्जन जहाजों पर चिकित्सीय जोड़तोड़ भी कर सकता है - एक संकीर्ण पोत में एक स्टेंट, गुब्बारा फैलाव की स्थापना।

और ऊरु धमनी पर पंचर द्वारा निदान और उपचार? क्या यह चमत्कार नहीं है? कार्डियक सर्जनों के लिए ऐसे चमत्कार नियमित होते जा रहे हैं। उपचार के एंडोवास्कुलर तरीकों का योगदान उन मामलों में भी अमूल्य है जहां रोगी के जीवन के लिए खतरा विशेष रूप से तीव्र होता है और मिनटों की गिनती होती है। ये तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एन्यूरिज्म की स्थितियां हैं। कई मामलों में, आवश्यक उपकरण और योग्य कर्मियों की उपलब्धता रोगियों के जीवन को बचा सकती है।

4 सर्जरी का संकेत कब दिया जाता है?

यह एक अनुभवी कार्डियक सर्जन या डॉक्टरों की एक परिषद पर निर्भर करता है कि वह यह तय करे कि क्या ऑपरेशन का संकेत दिया गया है, साथ ही हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का निर्धारण करना है। डॉक्टर पूरी तरह से जांच, रोग के विकास के इतिहास से परिचित होने, रोगी की निगरानी के बाद निष्कर्ष निकाल सकता है। डॉक्टर को रोग के बारे में अच्छी तरह से पता होना चाहिए: रोगी कितने समय से हृदय रोग से पीड़ित है, वह कौन सी दवाएं लेता है, उसे कौन सी पुरानी बीमारियां हैं, जब वह बदतर महसूस करता है ... सभी पेशेवरों और विपक्षों का मूल्यांकन करने के बाद , डॉक्टर अपना फैसला देता है: सर्जरी करनी है या नहीं। यदि उपरोक्त योजना के अनुसार स्थिति विकसित होती है, तो हम एक नियोजित हृदय शल्य चिकित्सा से निपट रहे हैं।

यह निम्नलिखित लोगों को दिखाया गया है:

• पर्याप्त दवा चिकित्सा से प्रभाव की कमी;
• गोलियों और इंजेक्शन के साथ चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से प्रगतिशील गिरावट;
• गंभीर अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियोमायोपैथी, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष जिसमें सुधार की आवश्यकता होती है।

लेकिन ऐसी स्थितियां होती हैं जब चिकित्सा इतिहास के प्रतिबिंब, पूछताछ और विश्लेषण के लिए समय नहीं होता है। हम जीवन के लिए खतरनाक स्थितियों के बारे में बात कर रहे हैं - रक्त का थक्का टूट गया, धमनीविस्फार छूट गया, दिल का दौरा पड़ा। जब समय कुछ मिनटों का हो जाता है, तो आपातकालीन कार्डियक सर्जरी की जाती है। स्टेंटिंग, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, कोरोनरी धमनियों का थ्रोम्बेक्टोमी, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन तत्काल किया जा सकता है।

5 सबसे सामान्य प्रकार की हृदय शल्य चिकित्सा पर विचार करें

1. सीएबीजी - कई में "सुनने पर" कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, शायद इसलिए कि यह कोरोनरी हृदय रोग के लिए किया जाता है, जो आबादी के बीच बेहद आम है। सीएबीजी को खुले और बंद दोनों तरह से किया जा सकता है, और एंडोस्कोपिक समावेशन के साथ संयुक्त तकनीकों का भी प्रदर्शन किया जाता है। ऑपरेशन का सार हृदय के जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह के बाईपास मार्ग बनाना है, मायोकार्डियम को सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल करना, जिससे हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की बेहतर आपूर्ति होती है।
2. RFA - रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन। इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग लगातार अतालता को खत्म करने के लिए किया जाता है, जब अतालता के खिलाफ लड़ाई में ड्रग थेरेपी शक्तिहीन होती है। यह एक न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप है, जो स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, एक विशेष कंडक्टर को ऊरु या सबक्लेवियन नस के माध्यम से डाला जाता है, जो हृदय में पैथोलॉजिकल आवेगों के फोकस के लिए एक इलेक्ट्रोड की आपूर्ति करता है, इलेक्ट्रोड के माध्यम से पैथोलॉजिकल फोकस में बहने वाला प्रवाह नष्ट हो जाता है यह। और पैथोलॉजिकल आवेगों के फोकस की अनुपस्थिति का अर्थ है अतालता की अनुपस्थिति। हेरफेर के 12 घंटे बाद, रोगी को पहले ही उठने की अनुमति है।
3. प्रोस्थेटिक या प्लास्टिक हार्ट वॉल्व। प्रोस्थेटिक्स का अर्थ है पूर्ण वाल्व प्रतिस्थापन, कृत्रिम अंग यांत्रिक या जैविक हो सकता है। और प्लास्टिक का तात्पर्य "देशी" वाल्व या वाल्व तंत्र में दोषों को समाप्त करना है। इन हस्तक्षेपों के लिए कुछ संकेत हैं, जो कार्डियक सर्जनों को स्पष्ट रूप से ज्ञात हैं।
4. पेसमेकर स्थापित करना। कार्डियक अतालता, गंभीर मंदनाड़ी स्थापना के संकेत हो सकते हैं, जो आधुनिक तकनीक के लिए धन्यवाद, एंडोस्कोपिक रूप से भी किया जा सकता है।

हमारे विशेषज्ञ विक्टर डेमिन, एमडी, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, ऑरेनबर्ग क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल के निदान और उपचार के एक्स-रे सर्जिकल तरीकों के विभाग के प्रमुख हैं।

माया मिलिक, एआईएफ.आरयू: आज हृदय रोगों के उपचार का सार क्या है?

विक्टर डेमिन: हृदय रोगों के आधुनिक उपचार में सटीक निदान शामिल है, अर्थात, आज इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेना और हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा करना हमेशा पर्याप्त नहीं होता है। यदि रोगी को कोरोनरी हृदय रोग का निदान किया जाता है - और यह अभी भी मुख्य विकृति है जो मृत्यु दर की ओर ले जाती है - तो अधिकांश मामलों में रोगी को कोरोनरी एंजियोग्राफी करने की आवश्यकता होती है।

उसके बाद, प्रत्येक रोगी के लिए एक अद्वितीय उपचार परिदृश्य विकसित किया जाता है। अध्ययन के लिए धन्यवाद, हम देखते हैं कि किस प्रकार के घाव स्वयं हैं, और तदनुसार, हम उपचार के कई तरीके चुनते हैं। यह एक रूढ़िवादी उपचार हो सकता है यदि रोगी के पास प्रमुख वाहिकासंकीर्णन नहीं है और एक संभावित विकृति है जो हृदय की क्षति को उत्तेजित करती है। या यदि पैथोलॉजी के लिए आवश्यक शर्तें हैं, लेकिन वे अभी तक ऐसे मूल्यों तक नहीं पहुंचे हैं जिनके लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। कभी-कभी एक रोगी को एंडोवास्कुलर उपचार, यानी कोरोनरी धमनियों का स्टेंटिंग निर्धारित किया जाता है, और इस प्रकार के उपचार का प्रतिशत बढ़ रहा है। यदि रोग पहले ही बहुत दूर जा चुका हो तो किया जाता है।

ऐसा होता है कि धमनियों को फैलने वाली क्षति के कारण ऑपरेशन करना असंभव है, जब कोई शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है।

उपचार के प्रकार के बीच संबंध बहुत भिन्न होता है। दुनिया भर में औसतन, कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग और बाईपास सर्जरी का अनुपात पांच से एक है, रूस में यह लगभग ढाई से एक है, और सबसे विकसित देशों में, उदाहरण के लिए, जापान में, दस से एक।

हर साल एंडोवस्कुलर ऑपरेशन की ओर रुझान बढ़ रहा है, क्योंकि वे कम दर्दनाक होते हैं और कुछ मामलों में अधिक व्यापक विकृति वाले रोगियों में हस्तक्षेप की अनुमति देते हैं, जब न केवल हृदय की वाहिकाएं, बल्कि अन्य अंग भी शामिल होते हैं।

- कई मरीज ऑपरेटिंग टेबल पर लेटने से बहुत डरते हैं। हृदय शल्य चिकित्सा के जोखिम और जटिलताएं क्या हैं?

हम पहले से नहीं जान सकते कि मरीज का क्या सामना होगा। रोगी को एक संवहनी घाव हो सकता है जो पहले इंजेक्शन पर भी जटिलताएं पैदा कर सकता है। लेकिन यह अत्यंत दुर्लभ मामला है। इसके अलावा, रोगी को दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है।

अब हस्तक्षेप आधुनिक उपकरणों पर किया जाता है, लघु उपकरणों की मदद से और इतनी धीरे से कि आघात कम से कम हो। उसी समय, आधुनिक प्रकार की निगरानी की जाती है, और अधिकांश एंडोवास्कुलर ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं, जो जोखिम कारकों में से एक को भी हटा देता है।

सभी जोखिमों को पूरी तरह से दूर करना असंभव है, लेकिन आज, प्रौद्योगिकी के लिए धन्यवाद, वे कम से कम हो गए हैं। यह एंडोवस्कुलर और कार्डियक सर्जरी दोनों पर लागू होता है। तथाकथित "खुले" संचालन को अधिक कठिन, अधिक दर्दनाक माना जाता है, लेकिन वे बहुत तकनीकी रूप से विकसित भी हैं।

यदि आप तीस साल पहले देखते हैं, तो वास्तव में, संचालन थोड़ा बदल गया है, लेकिन सामग्री ही और जिस तरह से उन्हें तकनीकी रूप से किया जाता है, निश्चित रूप से बहुत आगे बढ़ गया है, और सुरक्षा में काफी वृद्धि हुई है।

समय कारक

- यदि आवश्यक हो तो रोगी कितनी जल्दी सर्जन की मेज पर पहुंच जाता है?

- यहां मरीजों को दो समूहों में बांटना जरूरी है। तथाकथित "क्रोनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज" के मरीज हैं, जिनमें कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण हैं, एनजाइना पेक्टोरिस हैं, हृदय में दर्द है, जिन्हें कभी रोधगलन का सामना करना पड़ा था। ये अनुसूचित मरीज हैं। और ऐसे मरीज हैं जो रोधगलन के साथ अस्पताल या क्लिनिक में आते हैं। ये मौलिक रूप से भिन्न स्थितियां हैं।

रोधगलन के लिए, पिछले पांच वर्षों में, हमारे देश में बहुत काम किया गया है, संवहनी केंद्रों का एक विशेष कार्यक्रम बनाया गया है, जिसे विशेष धन प्राप्त हुआ है, मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक के खिलाफ लड़ाई के लिए समर्पित एक कार्यक्रम है। . इसने सभी क्षेत्रों में अनुमति दी, यहां तक ​​​​कि जहां मायोकार्डियल रोधगलन के लिए कोई ऑपरेटिंग कमरे नहीं थे, ऐसे ऑपरेटिंग कमरे बनाने के लिए। इस कार्यक्रम में सभी क्षेत्र शामिल हैं।

इस मामले में, आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी और, यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन हस्तक्षेप तुरंत किया जाता है। इसके अलावा, इस मामले में, ऑपरेशन आमतौर पर एक ही पोत पर किया जाता है। कई धमनियां हृदय को रक्त की आपूर्ति करती हैं, और सभी धमनियों में सजीले टुकड़े हो सकते हैं, लेकिन जब किसी रोगी को दर्द का तीव्र दौरा पड़ता है, तो यह अक्सर इस तथ्य के कारण होता है कि किसी एक बर्तन में रक्त का थक्का बन गया है। इसके अलावा, मूल पट्टिका भी अपेक्षाकृत मामूली संकुचन का कारण बन सकती है, जिसने पहले दिल में दर्द (एनजाइना पेक्टोरिस) को उकसाया नहीं था, लेकिन पट्टिका विघटित हो गई, जिससे दिल का दौरा पड़ा।

इन मामलों में, समय कारक अत्यंत महत्वपूर्ण है - रोगी जितनी तेजी से पहुंचता है, ऑपरेशन के परिणाम उतने ही बेहतर होते हैं। रोधगलन के साथ, यदि रोगी पहले घंटों में आता है, तो तत्काल सर्जरी का संकेत दिया जाता है। यदि, किसी कारण से, रोगी को पहले छह घंटों के भीतर वितरित नहीं किया जा सकता है, तो हम "थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी" का उपयोग करके इस बार थोड़ा विलंब कर सकते हैं। रोगी को विशेष तैयारी दी जाती है जो थ्रोम्बस को भंग कर देती है, और इस मामले में हम रोगी के प्रसव के समय को ऑपरेटिंग कमरे में एक दिन तक बढ़ा सकते हैं।

यदि रोगी इंटरवेंशनल प्रयोगशाला से दूर रहता है या किसी कारण से पहले घंटों में वहां नहीं पहुंच पाता है, उदाहरण के लिए, उसने एम्बुलेंस को देर से बुलाया, तो यह विधि हमें उस पर सफलतापूर्वक काम करने में मदद करती है। एक विलंबित ऑपरेशन प्रगति पर है।

लेकिन जितनी जल्दी ऑपरेशन किया जाएगा, हृदय में उतने ही कम परिवर्तन होंगे, प्रभावित क्षेत्र छोटा होगा।

पुरानी हृदय रोग के बारे में क्या?

कई क्षेत्रों में, अग्रणी संस्थानों ने इस सहायता प्रणाली में प्रवेश किया है, लेकिन फिर भी यह सहायता उन सभी लोगों को कवर नहीं कर सकती है जिनकी ज़रूरत है। इसलिए, उपलब्धता अभी भी अलग है। इसके अलावा, प्रत्येक क्षेत्र में नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए अलग-अलग स्वास्थ्य बीमा दरें हैं। सहायता प्रणाली का उद्देश्य ऑपरेशन करना है, लेकिन रोगी की भी जांच की जानी चाहिए। इसे बीमा कंपनियों द्वारा कवर किया जाना चाहिए। नतीजतन, रोगी असमान परिस्थितियों में हैं, और यह शायद कार्यक्रम का कमजोर बिंदु है।

लेकिन फिर भी, हर साल हमारे पास अध्ययनों की संख्या में वृद्धि होती है, कोरोनरी एंजियोग्राफी 10 से 20% तक। यह बहुत ही अच्छी ग्रोथ है। और इतनी दरों पर भी, हमें औसत यूरोपीय स्तर तक पहुंचने के लिए अभी भी लगभग सात या आठ वर्षों की आवश्यकता है।

ऑपरेशन के प्रकार

किस प्रकार की हृदय शल्य चिकित्सा होती है?

- कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी पहला ऑपरेशन है जिसे हृदय वाहिकाओं के उपचार के लिए विकसित किया गया था, यह अत्यंत प्रासंगिक बना हुआ है, खासकर जब रोग बहुत दूर चला गया हो। यह ऑपरेशन विभिन्न संस्करणों में किया जाता है। एक छाती चीरा, सामान्य संज्ञाहरण और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की आवश्यकता होती है।

लेकिन ऐसी स्थितियां हैं जहां कम आक्रमण के साथ, धड़कते हुए दिल पर एक छोटे चीरे के साथ खुली सर्जरी की जा सकती है। पोत को विशेष उपकरणों के साथ तय किया जाता है और एक या दो शंट लगाए जाते हैं।

एंडोवास्कुलर ऑपरेशन में न्यूनतम हस्तक्षेप शामिल है, किसी भी पोत को एक छोटे पंचर के माध्यम से संचालित किया जा सकता है, न केवल हृदय, बल्कि कैरोटिड धमनियों, और इंट्रासेरेब्रल और गुर्दे की धमनियों, ऊपरी और निचले छोरों के जहाजों और आंतों के जहाजों को भी संचालित किया जा सकता है। यानी ऐसा कोई जहाज नहीं है जिस पर ऑपरेशन न किया जा सके। सबसे अधिक बार, इस तरह के ऑपरेशन के लिए दो एक्सेस का उपयोग किया जाता है - एक पंचर या तो कमर में या रेडियल धमनी में, कलाई के पास बनाया जाता है। सामान्य संज्ञाहरण की कोई आवश्यकता नहीं है, कोई चीरा नहीं है, कोई टांके नहीं हैं। इन ऑपरेशनों का लाभ यह है कि हम उन जहाजों को पुनर्स्थापित करते हैं जो एक व्यक्ति के पास हैं, या पोत का विस्तार करते हैं, या इसे पट्टिका से मुक्त करते हैं। शंटिंग के दौरान, मानव पोत की जगह प्रभावित क्षेत्र के चारों ओर एक टुकड़ा आरोपित किया जाता है। यह दो कार्यों के बीच मूलभूत अंतर है।

लेकिन यह अभी भी एक ऑपरेशन है, क्योंकि सर्जन हस्तक्षेप करते हैं और कुछ ठीक करते हैं। पारंपरिक सर्जरी के विपरीत, जहां कुछ अनावश्यक हटा दिया जाता है, कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी एक पुनर्निर्माण सर्जरी है, जहां हमें रक्त के सामान्य प्रवाह को बहाल करना और वापस करना होगा।

ऑपरेशन के बाद रिकवरी

हार्ट सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि क्या है?

दूसरी बात यह है कि जब एक ही ऑपरेशन किया जाता है, लेकिन कई वाहिकाएं पहले से ही प्रभावित होती हैं और दिल का दौरा पहले ही स्थानांतरित किया जा चुका है। ऑपरेशन के बाद और हृदय में रक्त प्रवाह की बहाली के बाद, प्रभावित क्षेत्र अभी भी बने हुए हैं, और यह अब पहले जैसा नहीं रहेगा। इसलिए, लंबे समय तक पुनर्वास की आवश्यकता होगी, और अक्सर अस्पताल उपचार की सिफारिश की जाती है।

लेकिन अधिक बार, बाईपास सर्जरी के बाद लंबे समय तक पुनर्वास की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह ऑपरेशन अधिक दर्दनाक है, पोस्टऑपरेटिव घाव को ठीक करने के लिए, हृदय में रक्त प्रवाह को फिर से बनाने के लिए, ताकत बहाल करने के लिए आवश्यक है। इसलिए, शंटिंग के बाद, रोगी आमतौर पर औसतन दो सप्ताह तक अस्पताल में रहता है, और एक महीना एक वसूली अवधि है जिसे घर पर बीमार छुट्टी पर या एक सेनेटोरियम में बिताने की आवश्यकता होती है।

हृदय रोग बहुत कायाकल्प करता है

रोगी की उम्र क्या भूमिका निभाती है?

बेशक, उम्र बहुत मायने रखती है। समस्या यह है कि हृदय रोग बहुत कम उम्र का होता है। यदि पहले 40 वर्ष से कम आयु के रोगी अत्यंत दुर्लभ थे, तो अब हम 23 या 22 वर्ष के रोगियों से आश्चर्यचकित नहीं हैं। दूसरी ओर, पहले, उदाहरण के लिए, 20 साल पहले, यदि एक रोगी को एक ही समय में हृदय की वाहिकाओं, निचले छोरों के जहाजों या गुर्दे को नुकसान होता था, तो यह माना जाता था कि रोगी पहले से ही निष्क्रिय था। और अब - आपको केवल एक उपचार परिदृश्य को सुचारू रूप से बनाने की आवश्यकता है, रोगी का सफलतापूर्वक ऑपरेशन किया जाता है और ठीक हो जाता है। यानी जो पहले असंभव था वह अब संभव है।

पहले, ऑपरेशन के लिए 70 वर्ष की आयु सीमा थी, लेकिन आज हम 80 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों पर ऑपरेशन करते हैं, और यह भी, सबसे अधिक संभावना है, सीमा नहीं है। आज, दवा किसी व्यक्ति के कैलेंडर युग को नहीं देखती है, लेकिन शरीर और उसकी सभी प्रणालियों के बिगड़ने की डिग्री पर - जैविक युग, जो कि वर्षों के अनुरूप नहीं हो सकता है।

इसलिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी और सभी लोग धूम्रपान, मोटापा, हार्मोनल असंतुलन और अन्य जैसे कारकों से बचने के लिए आवश्यक और निर्धारित दवाएं लेने के लिए अपने और अपने स्वास्थ्य के प्रति बहुत चौकस हैं।

कार्डियक सर्जन से उन मामलों में संपर्क किया जाता है जहां कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के रोगों का चिकित्सीय रूढ़िवादी उपचार असंभव है या रोग की प्रगति की ओर जाता है।

कार्डिएक सर्जरी (अन्यथा - कार्डियोथोरेसिक सर्जरी) कार्डियोलॉजी और सर्जरी के क्षेत्र से संबंधित है और आज इसे कोरोनरी हृदय रोग के इलाज के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक माना जाता है, जो रोधगलन के विकास को रोकने में मदद करता है।

कार्डिएक सर्जन, एक नियम के रूप में, संबंधित विभागों के साथ बड़े बहु-विषयक अस्पतालों में या कार्डियोलॉजी और कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी के केंद्रों में काम करते हैं, जो विशेष उपकरण और आधुनिक चिकित्सा उपकरणों से लैस एक गहन देखभाल इकाई की आवश्यकता से जुड़ा है।

कार्डियोलॉजी के विकास का इतिहास

19वीं सदी के उत्तरार्ध में, हृदय शल्य चिकित्सा नहीं की जाती थी। पारंपरिक सर्जरी की तुलना में, जिसकी नींव हिप्पोक्रेट्स और अरब वैज्ञानिक एविसेना ने रखी थी, एनेस्थीसिया की खोज और चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के विकास के लिए कार्डियक सर्जरी का विकास संभव हो गया। ओपन हार्ट सर्जरी पहली बार 1950 के दशक में की गई थी और उस समय से कार्डियक सर्जरी ने अपना तेजी से विकास शुरू कर दिया है।

कार्डियक सर्जन के रूप में इस तरह की चिकित्सा विशेषता के विकास के लिए न केवल दवा का विकास था, बल्कि कार्डियक ऑपरेशन की उच्च मांग भी थी।

हृदय रोग के आंकड़े हर समय खराब होते जा रहे हैं। और यह न केवल इन बीमारियों से पीड़ित लोगों की संख्या के कारण है, बल्कि उच्च मृत्यु दर के कारण भी है - उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, सभी मौतों में से आधे से अधिक हृदय प्रणाली के रोगों में होती हैं।

कार्डियक सर्जरी के प्रकार

कोरोनरी हृदय रोग के लिए कार्डिएक सर्जन की सबसे अधिक मांग है। मुख्य प्रकार के ऑपरेशनों को अलग करना संभव है जो अब पूरी दुनिया में कार्डियक सर्जनों द्वारा सफलतापूर्वक किए जा रहे हैं। उनमें से:

• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, जिसे कोरोनरी हृदय रोग के लिए सबसे प्रभावी विधि के रूप में मान्यता प्राप्त है। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप की रोगी विधि के लिए न्यूनतम इनवेसिव कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग की विधि सबसे प्रगतिशील और सुरक्षित है। इसका तात्पर्य यह है कि एक कार्डियक सर्जन एक धड़कते हुए दिल पर बिना रुके ऑपरेशन करता है। बाईपास सर्जरी की सफलता का मुख्य कारक कार्डियक सर्जन की उच्च योग्यता है, जिसे बड़ी संख्या में ऐसे ऑपरेशनों को सफलतापूर्वक करने का अनुभव होना चाहिए;
• महाधमनी वाल्व पर संचालन, जो महाधमनी विकृतियों के लिए संकेतित हैं और इसमें महाधमनी वाल्व की मरम्मत और प्रतिस्थापन दोनों शामिल हैं। कार्डियक सर्जनों द्वारा हृदय वाल्वों के प्रतिस्थापन पर अब व्यापक रूप से और सार्वभौमिक रूप से काम किया जा रहा है। नया वाल्व या तो बायोमटेरियल (पोर्सिन या हॉर्स हार्ट टिश्यू) या धातु है, जो अधिक व्यावहारिक है, लेकिन सम्मिलन के बाद एंटीकोआगुलंट्स (रक्त के थक्के को रोकने के लिए दवाएं) की आवश्यकता होती है;
• बेंटल ऑपरेशन, जो महाधमनी अपर्याप्तता के साथ आरोही महाधमनी धमनीविस्फार के मामले में कार्डियक सर्जन द्वारा किया जाता है;
• एक हृदय प्रत्यारोपण का उपयोग अंतिम चरण में हृदय की विफलता के लिए किया जाता है, जहां पारंपरिक हृदय शल्य चिकित्सा या रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ स्थिति में सुधार नहीं किया जा सकता है।

पीडियाट्रिक कार्डियक सर्जन

बाल चिकित्सा हृदय सर्जन हृदय और रक्त वाहिकाओं के जन्मजात विकृतियों के उन्मूलन में मांग में विशेषज्ञ हैं, जो एक काफी सामान्य विकृति है (प्रत्येक हजार नवजात शिशुओं के लिए लगभग 8 बीमार बच्चे)। आधुनिक कार्डियक सर्जरी जीवन के पहले छह महीनों में विशेष रूप से प्रभावी होती है। वाल्व से लैस नई हृदय नलिकाएं बनाने के लिए बाल चिकित्सा कार्डियक सर्जनों के संचालन सबसे सफल हैं।

कार्डियक सर्जन के व्यावसायिकता को निर्धारित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक स्नातक होने के बाद उसकी इंटर्नशिप का स्थान है। तो, एक बाल चिकित्सा कार्डियक सर्जन के लिए, अभ्यास और प्रशिक्षण के लिए सबसे अच्छा क्लीनिक जर्मनी, संयुक्त राज्य अमेरिका और इज़राइल में विशेष चिकित्सा संस्थान हैं, जिनके डॉक्टरों ने इस क्षेत्र में विशाल अनुभव जमा किया है।

केंद्र के कार्डियक सर्जन हाइपोप्लास्टिक लेफ्ट हार्ट सिंड्रोम (एक गंभीर हृदय दोष) वाले बच्चों के सर्जिकल उपचार के विशेषज्ञ हैं, जिसके कारण 95 प्रतिशत बच्चे जीवन के पहले वर्ष के भीतर मर जाते हैं। इस केंद्र के पीडियाट्रिक कार्डियक सर्जनों ने न केवल इसके इलाज में बल्कि बच्चों की पोस्टऑपरेटिव नर्सिंग में भी सफलता हासिल की है।

शिशुओं में धमनियों के गलत स्थान के साथ बाल चिकित्सा कार्डियक सर्जनों द्वारा किए गए ऑपरेशन को आज काफी सफल कहा जा सकता है।

कार्डियक सर्जन कैसे बनें

कार्डियक सर्जन के रूप में काम करने के लिए, "सामान्य चिकित्सा" विशेषता में उच्च चिकित्सा शिक्षा प्राप्त करना आवश्यक है, जिसके बाद "कार्डियक सर्जरी" विशेषता में इंटर्नशिप और निवास पूरा करना आवश्यक है।

इसके सभी लाभों के साथ, हृदय शल्य चिकित्सा एक जटिल और बहुत जोखिम भरा उपचार है। और यह मुख्य रूप से एक कार्डियक सर्जन की व्यावसायिकता के कारण है, जिसे शल्य चिकित्सा कौशल के अलावा, ऑपरेशन के सभी संभावित जोखिमों और लाभों का वजन करने के लिए विश्लेषणात्मक कौशल की आवश्यकता होती है।

साथ ही, ऑपरेशन की सफलता कई संबंधित चिकित्सा विशिष्टताओं - कार्यात्मक निदान, एनेस्थिसियोलॉजी, स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान में कार्डियक सर्जन के ज्ञान पर भी निर्भर करती है।

एक कार्डियक सर्जन के महान धीरज की आवश्यकता और एक टीम में काम करने की उसकी क्षमता ऑपरेशन की अवधि (6-12 घंटे) के साथ-साथ इस तथ्य से जुड़ी है कि उन्हें एक पूरी मेडिकल टीम के काम की आवश्यकता होती है, जिसमें आमतौर पर शामिल होते हैं कम से कम चार लोगों की।

उच्च मांग आमतौर पर कार्डियक सर्जन के व्यक्तिगत गुणों पर रखी जाती है, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• प्राकृतिक विज्ञान के प्रति झुकाव;
• तनाव सहिष्णुता;
• अच्छा स्वास्थ्य;
• एक ज़िम्मेदारी;
• लोगों की मदद करने की इच्छा;
• उचित जोखिम के लिए तैयारी;
• आंदोलन समन्वय की सटीकता।

सुरक्षा की आवश्यकता के आधार पर कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. धड़कने वाले दिल पर प्राकृतिक परिसंचरण की स्थिति में संचालन।
2. सामान्य हाइपोथर्मिया की स्थितियों में "शुष्क" हृदय पर किए गए ऑपरेशन - जब रोगी के शरीर को 30-32 ° तक ठंडा किया जाता है। शरीर के तापमान में कमी के साथ, सभी चयापचय प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं। हाइपोथर्मिया की स्थितियों के तहत, इस्केमिक अभिव्यक्तियों के विकास के बिना मस्तिष्क में रक्त की पहुंच को 10 मिनट तक रोकना संभव है, इस अवधि के लिए हृदय को रक्त परिसंचरण से बंद कर दें और सर्जरी करें। गहरी हाइपोथर्मिया करते समय, हृदय के बंद होने का समय बढ़ाया जा सकता है।
3. अतिरिक्त कोरोनरी परफ्यूज़न, कार्डियोप्लेजिया और हाइपोथर्मिया के साथ कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ स्विच-ऑफ़ दिल पर किए गए ऑपरेशन।
4. कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत ऑपरेशन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के साथ संयोजन में सामान्य हाइपोथर्मिया।

दिल तक पहुंच

ट्रांसप्लुरल. पूर्वकाल-पार्श्व, पार्श्व इंटरकोस्टल थोरैकोटॉमी, अक्सर बाएं तरफा। इंटरकोस्टल स्पेस का चुनाव हृदय विभाग द्वारा निर्धारित किया जाता है, जहां सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए। प्राकृतिक परिसंचरण के साथ और आपातकालीन सर्जरी में हृदय पर ऑपरेशन करते समय ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

दिल तक सीधी पहुंच (एक्स्ट्राप्लेरल)- अक्सर माध्यिका स्टर्नोटॉमी। सार्वभौमिक पहुंच जो हृदय के सभी कक्षों, हृदय में प्रवेश करने और बाहर निकलने वाले जहाजों तक पहुंच प्रदान करती है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ खुले दिल पर किया जाता है।

संयुक्त पहुंच- उरोस्थि के अनुप्रस्थ चौराहे के साथ अनुप्रस्थ द्विध्रुवीय।

दिल के घावों के लिए ऑपरेशन

जब एंडोकार्डियम की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो वे गैर-मर्मज्ञ और मर्मज्ञ होते हैं, दिल के कक्षों या मुख्य जहाजों के इंट्रापेरिकार्डियल भाग को नुकसान पहुंचाते हैं। कार्डिएक टैम्पोनैड एक मर्मज्ञ घाव की एक गंभीर जटिलता है।

तीव्रसम्पीड़नएक जटिल सिंड्रोम है, जिसकी घटना में हृदय की मांसपेशियों को चोट के संयुक्त प्रभाव, हृदय के यांत्रिक संपीड़न के साथ पेरिकार्डियम में रक्तस्राव, निलय के डायस्टोलिक रक्त भरने में कठिनाई, डायस्टोलिक संचार विफलता के साथ एक महत्वपूर्ण भूमिका होती है। जटिल neuroreflex, हास्य विकारों का विकास।

तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड सर्जिकल हस्तक्षेप और पुनर्जीवन उपायों के एक जटिल उपयोग के लिए एक पूर्ण संकेत है। कार्डियक टैम्पोनैड द्वारा जटिल घावों के लिए सर्जरी को उसी समूह में माना जाना चाहिए जिसमें ट्रेकियोस्टोमी जैसे प्रसिद्ध ऑपरेशन हों। तेजी से बढ़ते टैम्पोनैड वाले कुछ लेखक पुनर्जीवन उपाय के रूप में पेरिकार्डियम के पर्क्यूटेनियस सबक्सीफॉइड पंचर की सलाह देते हैं। पेरिकार्डियोसेंटेसिस का प्रभाव थोड़ी मात्रा में रक्त निकालने पर भी हो सकता है। मार्फन विधि के अनुसार, पेरीकार्डियोसेंटेसिस को xiphoid प्रक्रिया के तहत एक बिंदु पर किया जाता है, लैरी विधि के अनुसार - बाईं ओर xiphoid प्रक्रिया के आधार और VII कोस्टल कार्टिलेज के उरोस्थि के लगाव के स्थान के बीच एक बिंदु पर।

जब दिल घायल हो जाता है, तो तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक होता है और इसे सबसे महत्वपूर्ण पुनर्जीवन उपाय माना जाता है, गंभीर परिस्थितियों में भी संज्ञाहरण के बिना भी। ऑपरेशन के समानांतर, इंटुबैषेण, आईवीए, निष्क्रिय जलसेक चिकित्सा की जाती है। ऑपरेशनल एक्सेस - लेटरल या एंट्रोलेटरल इंटरकोस्टल थोरैकोटॉमी, अक्सर बाईं ओर। पेरीकार्डियम व्यापक रूप से खुला है। घाव को उंगली से दबाया जाता है। निलय के घावों को अलग-अलग बाधित टांके (अधिमानतः यू-आकार) के साथ सुखाया जाता है। जब अटरिया की दीवारें घायल हो जाती हैं, तो एक सतत सीवन लगाया जाता है। पेरिकार्डियल गुहा खारा के साथ प्लावित है। पेरीकार्डियम को दुर्लभ टांके के साथ सुखाया जाता है और सूखा जाता है, जल निकासी ट्यूब को बाहर लाया जाता है। छाती की गुहा को जल निकासी के साथ सीवन किया जाता है।

हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए संचालन

ज्यादातर मामलों में, एथेरोस्क्लेरोसिस मुख्य कोरोनरी धमनियों के समीपस्थ वर्गों को प्रभावित करता है। ऑर्गेनोकार्डियोपेक्सी द्वारा मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति का एक और स्रोत बनाने के उद्देश्य से संचालन करना। इस प्रकार, पेरीकार्डियम और एपिकार्डियम के बीच आसंजन बनाने के लिए एपिकार्डियम को खराब कर दिया गया था। उसी 1935 में सबसे व्यापक था थॉम्पसन विधि - कार्डियोपेरीकार्डियोपेक्सी, जिसमें तालक को पेरिकार्डियल गुहा में छिड़का गया था। 1937 में, O'Shaughnessy ने मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए एक पेडीकल्ड एल्निक फ्लैप का इस्तेमाल किया। मायोकार्डियम में रक्त परिसंचरण को प्रोत्साहित करने के लिए, फिस्ची ऑपरेशन (1939) किया गया था - पेरिकार्डियल और डायाफ्रामिक चड्डी की उत्पत्ति के ठीक नीचे आंतरिक वक्ष धमनियों का बंधन। 1948 में वीक ने एपिकार्डियम पर चीरों के साथ कोरोनरी साइनस को संकीर्ण करने और पेरिकार्डियम में तालक के छिड़काव के लिए एक ऑपरेशन का प्रस्ताव रखा।

प्रत्यक्ष हृदय पुनरोद्धार के उद्देश्य से संचालन.

1964 में, डेबेकी ने एक सफल कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की, जिसमें महान सफ़ीन नस के एक खंड का उपयोग किया गया था। 1967 में, कार्डियक सर्जनों ने कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग की और कोरोनरी आर्टरी डिजीज के इलाज की इस पद्धति को सक्रिय रूप से पेश करना शुरू किया। 1970 में, कई कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की गई थी। कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) के ऑपरेशन को कार्डियक सर्जरी केंद्रों और विभागों के काम में व्यापक आवेदन मिला है। हजारों की संख्या में इन कार्यों के प्रदर्शन में बहुत अनुभव जमा हुआ है। इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका में, राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के तत्वावधान में, सीएबीजी की प्रभावशीलता और 12 वर्षों में 16 (25,000 से अधिक रोगियों) के आंकड़ों के अनुसार इसके कार्यान्वयन की व्यवहार्यता का एक अध्ययन किया गया था। इस अध्ययन के आशावादी निष्कर्षों को अमेरिकी विज्ञान की सर्वोच्च उपलब्धियों में से एक के रूप में दर्जा दिया गया था।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में प्रभावी संचालन की श्रेणी से संबंधित है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह ऑपरेशन कार्डियोजेनिक शॉक से जटिल रोधगलन या रोधगलन की धमकी के लिए पसंद का ऑपरेशन है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का ऑपरेशन आईआर के साथ किया जाता है। ऑपरेटिव एक्सेस - अधिक बार माध्य अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी। ऑपरेशन कोरोनरी धमनी के अलगाव के साथ शुरू होता है, रोड़ा स्थल के ऊपर इसकी बंधाव। सुपरिंपोज्ड डिस्टल आर्टेरियो-वेनस एनास्टोमोसिस। अगला चरण आरोही महाधमनी के पार्श्व निचोड़ द्वारा महाधमनी-शिरापरक समीपस्थ सम्मिलन का अधिरोपण है, जिसमें 1.0 x 0.3 सेमी के व्यास के साथ एक छेद को एक्साइज किया जाता है और एक अंत-टू-साइड संवहनी सम्मिलन लागू किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, पेरीकार्डियम पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं। सर्जिकल घाव को सीना।

कई धमनी घावों के साथ, कई शंट किए जाते हैं, जिनकी औसत संख्या 2.0 से 3.6 तक होती है। RNCC RAMS के अनुसार, संचालित 3300 में से 75% रोगियों में 3 संवहनी घाव देखे गए। कार्डियक सर्जरी के मरीजों के इलाज में अब मिनिमली इनवेसिव सर्जरी स्थापित हो गई है।

मिनिमली इनवेसिव कोरोनरी आर्टरी बाईपास सर्जरी. इस तकनीक की विशेषताओं में से एक कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के उपयोग की अस्वीकृति है। प्राकृतिक परिसंचरण के साथ धड़कने वाले दिल पर कार्डियक सर्जन द्वारा बाईपास सर्जरी की जाती है। पहुंच - अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी या पार्श्व थोरैकोटॉमी। न्यूनतम इनवेसिव कोरोनरी सर्जरी के सिद्धांतों को प्रयोगात्मक रूप से विकसित किया गया है। नैदानिक ​​विकास प्रोफेसर की गतिविधियों से जुड़ा हुआ है। वासिली इवानोविच कोलेसोव, जो 25 फरवरी, 1964 को हृदय के सीधे पुनरोद्धार का प्रदर्शन करने वाले दुनिया के पहले व्यक्ति थे, जो अनुबंधित हृदय पर कोरोनरी धमनी के साथ बाईं इंट्राथोरेसिक धमनी के एनास्टोमोसिस द्वारा किया गया था। 5 फरवरी, 1968 को रोधगलन के 7 घंटे बाद, उन्होंने पहली बार एलकेएसएच लगाया। 1976 तक, वी.आई. कोलेसोव के समूह ने 132 रोगियों में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन किया, जिनमें से 71.2% ने रोधगलन दोहराया था।

अब देश के कई कार्डियक सर्जिकल केंद्रों को न्यूनतम इनवेसिव मैमरी कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग (एमसीबी) में नैदानिक ​​​​अनुभव है। एमकेएस को सीपीबी के बिना एक छोटे बाएं तरफा थोरैकोटॉमी के माध्यम से किया जा सकता है। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी के साथ इंट्राथोरेसिक धमनी का आरोपित सम्मिलन। इन सर्जरी का लाभ उच्च जोखिम वाले समूहों (मधुमेह, उन्नत आयु) के रोगियों में उनके प्रदर्शन की संभावना है। इसी समय, ऑपरेशन करने के संकेतों का विस्तार किया जाता है, हेमोस्टैटिक विकारों और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास से जटिलताओं को बाहर रखा जाता है, और उपचार की लागत कम हो जाती है।

धमनियों की बैलून एंजियोप्लास्टी, मैट्रिक्स या वायर स्टेंट के साथ इंट्राकोरोनरी स्टेंटिंग का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। घरेलू स्टेंट हैं। RNPH के अनुसार, 95-96% से अधिक रोगियों में तत्काल सफलता देखी गई है।

हृदय धमनीविस्फार के लिए सर्जरी

दिल के पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म। हृदय धमनीविस्फार, अधिक बार बाएं वेंट्रिकल का, IHD में रोधगलन की जटिलता के रूप में विकसित होता है। सर्जिकल उपचार की साइट का चुनाव हृदय धमनीविस्फार के प्रकार (फैलाना, सैकुलर, मशरूम के आकार का), कोरोनरी परिसंचरण की स्थिति और हृदय की विफलता की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। विसरित धमनीविस्फार के लिए सर्जिकल उपचार विधियों का उद्देश्य बाएं वेंट्रिकल की रेशेदार पतित दीवार को मजबूत करना है। इस परिचालन पद्धति में पेट्रोवस्की द्वारा विकसित डायाफ्रामोप्लास्टी का संचालन शामिल है। ऑपरेशनल एक्सेस - लेफ्ट साइडेड इंटरकोस्टल थोरैकोटॉमी। पेरिकार्डियल गुहा खोला जाता है। डायाफ्राम से, सर्जनों ने 6 सेमी चौड़ा, 12 सेमी लंबा एक फ्लैप काट दिया, जिसका आधार हृदय के शीर्ष तक था। फ्लैप को काटते समय, फ्लैप को रक्त की आपूर्ति को ध्यान में रखा जाता है। डायाफ्रामिक फ्लैप के एपिकार्डियम और फुफ्फुस आवरण को सतहों के बेहतर आसंजन के लिए स्कारिफाई किया जाता है। इसके बाद, डायाफ्रामिक ग्राफ्ट को अलग-अलग टांके के साथ वेंट्रिकल की सतह पर तय किया जाता है। डायाफ्राम में दोष रेशम के टांके से सिल दिया जाता है। इस ऑपरेशन का उपयोग आईएचडी में हृदय को गोल चक्कर रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए भी किया जाता है।

सैक्युलर एन्यूरिज्म में, एन्यूरिज्म को एक बंद या खुली विधि का उपयोग करके किया जाता है। जब एक बंद विधि के साथ उच्छेदन, बाईं ओर VI इंटरकोस्टल स्पेस में पूर्वकाल-पार्श्व थोरैकोटॉमी का अधिक बार उपयोग किया जाता है। पेरीकार्डियम को फ्यूजन की परिधि के साथ विच्छेदित किया जाता है। बैग की गर्दन पर एक सुई क्लैंप लगाया जाता है और बाएं वेंट्रिकल की बदली हुई दीवार को एक्साइज करने के लिए संकुचित किया जाता है। एन्यूरिज्म थैली को हैंडल के बीच खोला जाता है, पार्श्विका थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान हटा दिए जाते हैं। बैग को उकेरा गया है। दिल के घाव को फर्श क्लैंप के साथ यू-आकार के निरंतर सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। क्लैंप को हटाने के बाद, स्नेह क्षेत्र को मजबूत करने के लिए, कंबल टांके की दूसरी पंक्ति लागू की जाती है और अतिरिक्त रूप से डायफ्रामोप्लास्टी की जाती है।

खुली विधि द्वारा धमनीविस्फार का उच्छेदन चुनाव आयोग की शर्तों के तहत किया जाता है। ऑपरेटिव एक्सेस - अनुदैर्ध्य माध्य स्टर्नोटॉमी। पेरिकार्डियम को एन्यूरिज्म थैली की गर्दन की परिधि के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनीविस्फार थैली खोली जाती है, रक्त के अवशेष और पार्श्विका थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान इसकी गुहा से हटा दिए जाते हैं। बाएं वेंट्रिकल, निशान ऊतक की बदली हुई दीवार का उच्छेदन किया जाता है। दिल के घाव पर लगातार गद्देदार सीवन लगाया जाता है। 11 एआईसी को बंद करने के बाद, बाधित टांके की दूसरी पंक्ति लागू की जाती है। इसके अतिरिक्त, डायफ्रामोप्लास्टी की जाती है। कई रोगियों में एन्यूरिज्मक्टोमी को सीएबीजी के साथ जोड़ा जाता है, या सीएबीजी को एन्यूरिज्म रिसेक्शन के साथ पूरक किया जाता है। सीएबीजी के साथ संयुक्त संचालन से मायोकार्डियम के पेरीसेक्शन क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है।

अतालता के लिए हृदय पर सर्जिकल ऑपरेशन

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एक पूर्ण अनुप्रस्थ ब्लॉक की उपस्थिति में, मोबिट्ज-पी प्रकार के द्वितीय डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम या दिल की विफलता के साथ एसएसएसयू, फ्रेडरिक सिंड्रोम (एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ संयोजन में पूर्ण एवी ब्लॉक), कैरोटिड साइनस आरोपण पेसमेकर के लिए सिंड्रोम सहारा। पेसमेकर से हृदय को उत्तेजित करने के कई तरीके हैं। इन उपकरणों के पहले मॉडल ने मायोकार्डियम पर निरंतर आवेगों के साथ काम किया जो हृदय के काम के साथ सिंक्रनाइज़ नहीं थे। यह प्रभाव वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और ऐसिस्टोल के विकास के संदर्भ में एक निश्चित खतरे का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि "आई ऑन टी" प्रकार के अनुकरण से अगले दिल की धड़कन का नुकसान होता है और मायोकार्डियल चयापचय को अस्थिर करता है। ऑन-डिमांड पेसमेकर प्रस्तावित किया गया है। उसने एक निश्चित आवृत्ति के आवेग दिए, लेकिन तभी चालू हुआ जब उसकी अपनी लय गड़बड़ा गई। पी-वेव उत्तेजक भी प्रस्तावित किए गए हैं जो साइनस नोड से प्रवर्धित आवेगों के साथ निलय को उत्तेजित करते हैं। ऐसे उत्तेजक पदार्थों की विश्वसनीयता कम होती है। पेसमेकर के आधुनिक मॉडल अटरिया और निलय की अलग-अलग उत्तेजना प्रदान करते हैं, शरीर की ऊर्जा जरूरतों के आधार पर हृदय की लय को नियंत्रित करते हैं। प्रारंभ में, पेसमेकर स्थापित करने के लिए एक थोरैकोटॉमी का उपयोग किया गया था, फिर एक निचला थोरैकोटॉमी। वर्तमान में, इलेक्ट्रोड के ट्रांसवेनस इम्प्लांटेशन का उपयोग किया जाता है। कृत्रिम पेसमेकर के आरोपण में एक गंभीर समस्या सक्रिय इलेक्ट्रोड के आसपास संयोजी ऊतक का बाद में विकास और मायोकार्डियम में आवेग चालन की क्रमिक गिरावट है।

निलय के समय से पहले उत्तेजना के सिंड्रोम (वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट। क्लार्क-लेवी-क्रिटेस्को)। ये स्थितियां अतिरिक्त पथ के रोगियों में जन्मजात उपस्थिति से जुड़ी होती हैं जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से पहले विद्युत आवेग के प्रवाहकत्त्व को अलग करती हैं, जो सामान्य रूप से चालन को धीमा कर देती है। इस मामले में, वेंट्रिकुलर सिस्टोल सामान्य से पहले होता है। इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन और क्षिप्रहृदयता के लगातार मुकाबलों में विसंगति के सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है। दिल की विद्युत गतिविधि (पूर्वकाल छाती की दीवार के कई बिंदुओं से ईसीजी रिकॉर्डिंग) की मैपिंग और इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोड के साथ ईसीजी रिकॉर्ड करने के बाद, एक अतिरिक्त बंडल को स्थानीयकृत किया जाता है। पहले, इसका छांटना ईसी शर्तों के तहत एक खुली विधि से ही संभव था। वर्तमान में, क्रायो- और विद्युत विनाश के तरीकों, असामान्य बीम के प्रकाश या रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग किया जाता है, जो धड़कते हुए दिल पर कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है। 90% रोगियों में पूर्ण इलाज होता है।