Põie ravi ja plastik. Kusepõie sooleplastika. Kuidas tehakse põie plastilist kirurgiat?

SOOLEPÕIE PLASTIKA

Nesterov S.N., Khanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

Riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus. N.I. Pirogova, Moskva

SOOLEPLASTILINE PÕIS

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V, Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Uroloogilises praktikas on sageli vaja põis asendada peen- või jämesoole eraldatud segmentidega.

Kusepõie asendusoperatsiooni seostatakse peamiselt radikaalse tsüstektoomiaga invasiivse põievähi korral või vaagna siseelundite eemaldamisega rektaalsete kasvajate ja muude urogenitaalsüsteemi haiguste korral. Samuti tehakse asendusplasti urogenitaalsüsteemi arengu kaasasündinud kõrvalekallete (põie eksstroofia), ureterosigmostoomia järgse seisundi ja muude seisundite (mikrotsüstid, põie vigastused, põie tuberkuloos, kiiritusjärgne põiepõletik) korral.

Tulenevalt püsivast vajadusest uriini kunstliku kõrvalejuhtimise järele (kutaneo-, ileostoomiga) või süstemaatilist kateteriseerimist vajavate kuseteede soolereservuaaridega, esineb lahknevus radikaalse tsüstoprostatektoomia järgsete patsientide kõrge elulemuse ja operatsioonijärgse madala elukvaliteedi vahel.

põievähk

Igal aastal diagnoositakse Venemaal põievähki 1,5 tuhandel inimesel. Selle esinemissagedus ulatub 10-15 juhtumini 100 tuhande inimese kohta aastas. Umbes 80% patsientidest kuulub vanuserühma 50-80 aastat. Ligikaudu 30% äsja diagnoositud põie kasvajatest on lihasesse invasiivsed. Paljudes tööstusriikides on selle haiguse suremus 3–8,5%.

Vene Föderatsioonis on põievähi esinemissagedus pidevas kasvus. Esinemissagedus aastatel 1998–2008 kasvas 7,9 juhtumilt 100 tuhande elaniku kohta 9,16 juhtumini 100 tuhande elaniku kohta. Selle näitaja üldine tõus on täheldatav nii meeste kui ka naiste seas. Kõigist onkoloogilistest uroloogilistest haigustest on põievähi osakaal 4,5%, olles eesnäärmevähi järel teisel kohal.

Põievähi esmase diagnoosimise sagedus pindmisel kujul on 70% ja meie

haiguse emakakaela-invasiivsed vormid - 30%. Sageli pöörduvad patsiendid abi siis, kui haigus on juba hilisemas staadiumis.

Kusepõievähi kirurgiline ravi

Kirurgiline meetod on põievähi ravis juhtival kohal. Kõik põievähi radikaalsed operatsioonid võib jagada elundeid säilitavateks ja elundeid eemaldavateks. Elundite säilitamise operatsioonid hõlmavad põie transuretraalset ja avatud resektsiooni. Tsüstektoomia on elundi eemaldamise operatsioon, mis nõuab tingimuste loomist uriini kunstlikuks väljavooluks või põie asendamiseks.

Paljude autorite sõnul on pindmise põie kasvaja kordumise määr pärast transuretraalset resektsiooni (TUR) 60–70%. See on kõigi pahaloomuliste kasvajate seas kõrgeim esinemissagedus. Samuti tuleb meeles pidada, et põie mitme kahjustuse korral on kordumise määr suurem.

Ligikaudu 30% pindmiste põiekasvajatega patsientidest on suur risk haiguse progresseerumiseks lihaste invasiivseks vormiks ja suurenenud suremuse risk. Leiti, et kasvaja kordumisega 9 kuu jooksul pärast TUR-i, hoolimata intravesikaalsest BCG-ravist, kaasneb kasvaja invasiooni risk 30% ja kui kasvaja kordub 3 kuu pärast, areneb 80% sellistest patsientidest seejärel lihaste invasiivsesse vormi.

Loomulikult tähendab põie säilitamine, näiteks osalise tsüstektoomia (resektsioon) või põie TUR-iga, teoreetiliselt teatud eeliste olemasolu seoses kirurgilise sekkumise mahuga, uriini kõrvalejuhtimise vajaduse puudumisega ja kusepõie säilitamisega. seksuaalne funktsioon. Kuid samal ajal väheneb ellujäämise määr ja kordumise määr ulatub 70% -ni.

Esimese radikaalse tsüstektoomia viis läbi W. Bardeheuer 1887. aastal. Enne seda, 1852. aastal, tegi Simon J. esimese katse

ureterorektaalne anastomoos koos põie ektoopiaga.

Alates 1960. aastatest on radikaalsest tsüstektoomiast saanud invasiivse põievähi ravi kuldstandard. Järgneva aja jooksul paranesid operatsiooni läbiviimise meetodid paralleelselt kirurgia, anestesioloogia ja operatsioonijärgse hoolduse valdkonna edusammudega, mis võimaldas vähendada suremust pärast radikaalset tsüstektoomiat 20%-lt 2%-le. Praegu pole kahtlust, et radikaalne tsüstektoomia on valikmeetod lihaste invasiivse põievähi ravis staadiumis T2-T4 N0-x, M0. Lisaks on laiendatud pindmise põievähi radikaalse tsüstektoomia teostamise näidustusi. See kehtib eeskätt suurenenud progresseerumisriskiga, multifokaalsete kasvajate, korduva pindmise põievähi, intravesikaalsele immuun- ja keemiaravile allumatute, kaasuva in situ kartsinoomiga patsientide kohta. Uuringud on näidanud, et 40% T1 staadiumiga patsientidest, kellele tehti radikaalne tsüstektoomia, näitas eemaldatud preparaadi histoloogiline uuring kasvajaprotsessi kõrgemat staadiumi.

Mõned uuringud on näidanud, et 25–50% pindmistest põiekasvajatest areneb lõpuks lihaseid invasiivseteks vormideks ja 41% korduvad.

Kusepõie eemaldamisel tekib paratamatult küsimus, kuidas neerude kaudu erituv uriin organismist väljub. Samas on ülimalt olulised ja aktuaalsed urineerimismeetodid, mis peaksid tagama ülemiste kuseteede talitluse säilimise ja rahuldava elukvaliteedi. See aspekt on väga oluline, kuna 25–30% juhtudest surevad patsiendid ebatäiuslike tuletusmeetodite tõttu.

Uriini suunamise võimalused pärast radikaalset tsüstektoomiat

Tsüstektoomiajärgseks rekonstruktiivseks operatsiooniks optimaalsete võimaluste otsimist alustati eelmise sajandi alguses, kuid ka tänapäeval on uroloogia üheks pakilisemaks probleemiks optimaalseima uriini suunamise meetodi valik. Alumiste kuseteede rekonstrueerimiseks pärast tsüstektoomiat kasutatakse kõige sagedamini seedetrakti erinevaid segmente, kuid loomuliku põie ideaalset asendust pole veel leitud. Sellest annab tunnistust fakt, et praeguseks on teada enam kui 40 erinevat uriini kõrvalejuhtimise meetodit, mis näitab, et ideaalset meetodit pole veel leitud.

Kõik võimalused, mis on saadaval uriini kõrvalejuhtimise arsenalis pärast radikaalset tsüstektoomiat, võib jagada järgmisteks osadeks

mandriliseks ja mittekontinentaalseks. Mittekontinentaalsed uriini suunamise meetodid hõlmavad ureterokutaneostoomiat, püelostoomiat, ning niude- ja sigmoidseid kanaleid.

Kontinentaalseid meetodeid iseloomustab asjaolu, et uriinipeetuse eest vastutav mehhanism on olemas, kuid vabatahtlik urineerimine puudub. Sellesse rühma kuuluvad ureterosigmoidne anastomoos (Goodwin), niudesoole reservuaar (Kock), ileotsekaalne reservuaar ja sigmakäärsoole reservuaar (meetod Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana kott).

Lõpuks moodustatakse ortotoopilise tsüstoplastika korral eemaldatud põie kohale kunstpõis ja kusiti kaudu säilib vabatahtlik urineerimine. Ortotoopse neotsüstiidi loomisel kasutatakse niudesoole detubulaarset segmenti (Carney I-II, Hautmanni, Studeri, Kocki meetodid), ileotsekaalset segmenti (Mainzi kott I meetod, LeBag), maoosa (meetod Mitchell-Hauri), jämesool (Reddy tehnika).

Praktilise tähtsusega, nagu mõned autorid usuvad, on kusejuhade siirdamine peen- või jämesoole eraldatud segmenti, kasutades seda uriini suunamiseks läbi ileokolostoomia. Samal ajal toimib väljalülitatud soolesegment pissuaarina, millel on piiratud imendumispind, madal rõhk ja puudub enteroureteraalne refluks. Praegu on sellisteks toiminguteks kaks võimalust. Nende hulka kuuluvad ureterosigmocutaneostomy (Blokhini operatsioon, Morra) ja ureteroileokutaneostoomia (Brikkeri operatsioon). Suur probleem, mis raskendab patsientide elu, on nutva urino-stoomi olemasolu, mille ümber tekib naha matseratsioon, mis vähendab elukvaliteeti. Hermeetiliselt nahale kinnitatud pissuaaride kasutamine väldib külgneva naha kahjustamist.

Klassikalist ureterosigmostoomiat tehakse praegu harva, kuna neil patsientidel on üsna kõrge tüsistuste esinemissagedus, nagu hüperkloreemiline metaboolne atsidoos (31-50%), tõusev püelonefriit (26-50%), mis on tingitud gaasi- või väljaheite refluksist. See viib kiiresti kroonilise neerupuudulikkuse ja ureemia progresseerumiseni [14, 58, 60]. Selle uriini kõrvalejuhtimise meetodi teine ​​negatiivne külg on suur risk kusejuhi striktuuride tekkeks anastomoosi piirkonnas soolestikuga (33-50%), käärsoole limaskesta pahaloomuliste kasvajate (10-30%) tekkekohas. uretero-soole anastomoos [14, 58, 60]. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui muud tüüpi toiminguid pole võimalik teha ja praegu ei ületa selle kasutamise sagedus 3-5%.

Kutaanse kinnihoidmise mehhanismi moodustamisega põie heterotoopne plastika avardab uroloogi võimalusi valida uriini kõrvalejuhtimise meetodit, et parandada patsientide elukvaliteeti,

millised ortotoopilised asendusvormid on vastunäidustatud.

1908. aastal kirjeldasid Verhoogen J. ja DeGraeuvre A. reservuaari, mille nad moodustasid pimesoole segmendist. Samal ajal võttis Verhoogen J. kasutusele uriini suunamise tehnika, kasutades pimesoole kaudu nahale toodud ileotsekaalset segmenti. Teised teadlased Makkas M. ja Lengemann R. kasutasid reservuaarina isoleeritud ileotsekaalset segmenti ja väljalaskeklapina pimesoole. Esimese kõhuõõne reservuaari (kanali) niudesoole isoleeritud ahelast moodustas Zaayer E.J. aastal 1911. See operatsioon viidi läbi kahel põievähiga patsiendil.

Aastal 1958 Goodwin W.E. et al. avaldasid oma tulemused algse soolesegmendi anastomoosi kohta kausi kujul Lieutaut' kolmnurgani. Autorid andsid neotsüstusele sfäärilise kuju, muutes niudesoole 20–25 cm pikkuse detubulaarse segmendi kahekordse silmuse kujul, mida nimetatakse "kuplikujuliseks" või "kuppplaastriks" tsüstoplastikaks. See võimaldas suurema raadiuse, mahutavuse ja sooleseina koordineeritud kontraktsioonide puudumise tõttu saada madala siserõhuga reservuaari.

Aastal 1982 Kock N. et al. tutvustasid oma töö tulemusi mandri niudereservuaari moodustamisel koos uriini suunamisega nahka.

Uriini mandri suunamise viimane etapp oli kunstliku põie loomine, mis oli anastomeeritud ülejäänud ureetraga. Teerajajad selles valdkonnas olid Carney M. ja LeDuc A., et luua 1979. aastal ortotoopiline kunstpõis, kasutasid nad niudesoole segmenti.

Kanal on kõrge intraluminaalse rõhuga süsteem, mis koos nakatunud uriiniga koos refluksi või ureteroreservuaari anastomoosi ahenemise tekkega võib põhjustada neerufunktsiooni häireid.

Erinevalt torustikust iseloomustab ortotoopilist reservuaari madal intraluminaalne rõhk. Seetõttu puudub vajadus ureteraalse siirdamise korral refluksivastase tehnika järele ning risk ureteroreservuaari anastomoosi ahenemise tekkeks koos ülemiste kuseteede funktsioonihäiretega on väiksem.

Samuti on ortotoopilise põie asendamise eelisteks paljude teadlaste hinnangul pissuaari kasutamise vajaduse puudumine, patsiendi enda positiivne taju, hea sotsiaalne ja psühholoogiline kohanemine ning tüsistuste vähene esinemissagedus võrreldes teiste meetoditega.

Ümmarguse kujuga reservuaaril on madal intravesikaalne rõhk, väiksem spontaansete ja tooniliste kontraktsioonide sagedus ja amplituud,

parem evakueerimisfunktsioon, takistab suuremal määral vesikoureteraalse refluksi teket kui reservuaar, mis on moodustatud detubulaarsest segmendist.

Kunstpõie loomine pärast radikaalset tsüstektoomiat on nüüdseks saavutanud suure populaarsuse. Studeri sõnul on kuni 50% lihaseid invasiivse põievähiga patsientidest potentsiaalsed ortotoopse tsüstoplastika kandidaadid. Teised teadlased peavad neotsüstiidi moodustumise peamiseks ülesandeks patsiendi elukvaliteedi parandamist. Praegu on vastunäidustuste puudumisel kullastandardiks ortotoopiline põie asendamine pärast radikaalset tsüstektoomiat.

Hiljutised uuringud näitavad, et põie funktsionaalse või anatoomilise rikke korral kasutatava plastmaterjali valiku pikaajaline areng kinnitab isoleeritud soolestiku segmendi suurimat füsioloogilist sobivust nendel eesmärkidel.

Kusepõie loomine niudesoole või sigmakäärsoole detubulaarsest segmendist tagab enamikul juhtudel uriinipeetuse funktsiooni säilimise ja raskete ainevahetushäirete puudumise.

Iileumi kasutamine

Kunstliku põie moodustamiseks mõeldud niudesoolt kasutatakse kõige sagedamini järgmistes operatsioonides:

1) Operatsioon Carney II. See on Carney M. varem välja pakutud algse tehnika modifikatsioon. See erineb selle poolest, et peristaltilise aktiivsuse kõrvaldamiseks läbib soolestiku segment detubularisatsiooni. 65 cm pikkune niudesoole segment avatakse piki antimesenteriaalset serva kogu pikkuses, välja arvatud ala, mis on jäetud järgnevaks ileouretraalse anastomoosi tekkeks. Detubuliseeritud segment volditakse U-kujuliseks, mediaalsed servad õmmeldakse keerdõmblusega. Seejärel nihutatakse reservuaar vaagnaõõnde, kus tehakse ureetra anastomoos 8 õmblusega, mis pingutatakse pärast neotsüstiidi allalaskmist. Sellise kunstliku MP maht on keskmiselt umbes 400 ml, rõhk maksimaalsel võimsusel on 30 cm vett. Art. Rohkem kui 75% patsientidest (meestest) hoidis uriini, ärkates 2-3 korda öösel, et reservuaar tühjendada.

2) Ortotoopreservuaar vastavalt VIP-meetodile (Vesica ile-ale Padovaria). Sellel tsüstoplastika meetodil on palju ühist Carney II operatsiooniga. Selle operatsiooni töötas välja Padova (Itaalia) teadlaste rühm (Pagano, 1990). Võetud soolesegmendi pikkus on ca 60 cm Peamine erinevus on

detubulaarse soolestiku segmendi konfiguratsioonis: VIP-operatsioonis keerleb see ümber oma telje nagu tigu. See loob tagumise aluse, mis seejärel suletakse eest õmblustega. 80% patsientidest säilitab uriini täielikult, enureesi täheldatakse 7% juhtudest. Neotsüstiidi maht on 400–650 ml, intraluminaalne rõhk ulatub 30 cm veeni. Art. maksimaalsel võimsusel.

3) Ortotoopne Hemi-Kocki reservuaar. Selle meetodi töötas välja 1987. aastal Ghoneim M.A. ja Kock N.G. Samal ajal seisneb kaitse reservuaar-ureteraalse refluksi eest nipliklapi loomises, mis nõuab klammerdaja ja klambrite kasutamist. Sellest tulenevalt iseloomustab sellist veehoidlat suurenenud kivide moodustumise oht. Neotsüstiit moodustub otse niudesoole volditud, detubulaarsest segmendist, millel on proksimaalne invaginatsioon, et vältida refluksi; tagaküljele jäetakse auk kusiti anastomoosi jaoks. Autorid teatasid 100% päevasest uriinipidamatusest ja voodimärgamine esines 12 patsiendil esimesest 16-st selle meetodiga opereeritud patsiendist. Neotsüsti keskmine mahutavus aasta pärast operatsiooni oli 750 ml, intraluminaalne rõhk maksimaalselt alla 20 cm veesamba. 64,7% patsientidest on hea päevane uriinipidamatus, 22,2% -l - öösel.

4) Niudeluu kunstpõis. See 1988. aastal Saksamaal Ulmi ülikoolis (Hautmann, 1988) välja töötatud operatsioon on muutunud populaarseks kogu maailmas ja seda tehakse praegu paljudes kliinikutes. See põhineb Carney ja Goodwini tsüstoplastika põhimõtetel. 70 cm pikkune niudesoole segment avatakse piki mesenteriaalset serva, välja arvatud ala järgnevaks anastomoosiks koos ureetraga. Seejärel volditakse avatud segment M või W tähe kujul kokku ja kõik 4 serva õmmeldakse tekiõmblusega kokku, moodustades nii laia ala, mis seejärel suletakse. Sellise paagi maht on keskmiselt 755 ml, rõhk maksimaalsel täitmisel 26 cm vett. Art. 77% patsientidest olid päeval ja öösel täielikult mandril ja 12% -l oli enurees või kerge päevane stressipidamatus.

5) Kunstlik madalrõhupõis (Studeri operatsioon). Üks Hemi-Kocki operatsiooni võimalustest on ortotoopse tsüstoplastika meetod, mida kirjeldas 1984. aastal uroloog Studer U.E. (Šveits). See operatsioon on mõnevõrra lihtsam, kuna pole vaja invagineerida soolestiku reservuaari proksimaalset põlve.

Seda meetodit kasutatakse nii meestel kui naistel.

sama heade tulemustega.

Käärsoole või ileotsekaalse segmendi kasutamine

Ileotsekaalset segmenti kasutas põie loomiseks esmakordselt 1956. aastal Gil - Vemet ja seejärel hiljem - 1965. Sellest ajast alates on ileotsekaalset segmenti kasutatud põie rekonstrueerimiseks erinevates modifikatsioonides. Levinuimad meetodid on ortotoopiline Mainzi kott ja ileokoolreservuaar Le kott.

Ortotoopne Mainzi kott on naha uriini kõrvalejuhtimise ortotoopne variant, mille on kasutusele võtnud Thuroff et al. aastal 1988. Kasutatakse iileotsekaalset segmenti, sealhulgas 12 cm umbsoolest ja tõusvast käärsoolest ning 30 cm niudesoolest. Apendektoomia tehakse rutiinselt. Detubulariseerimine viiakse läbi mööda antimesenteriaalset serva ja segment on ühendatud mittetäieliku tähe W kujul. Sellel neotsüstiidil on piisavalt suur maht.

Ileokoolne reservuaar Le kott moodustub 20 cm umbsoolest ja tõusvast käärsoolest ning vastava pikkusega terminaalsest niudesoolest. Umbsoole ja niudesoole vabad servad õmmeldakse kokku ja reservuaar valmistatakse Kocki meetodil.

Esitati ka teisi meetodeid kunstliku MP moodustamiseks käärsoole torukujulistest segmentidest. Siiski täheldatakse torukujulises reservuaaris suure amplituudiga peristaltilisi kontraktsioone, mis paratamatult põhjustab uriinipidamatust.

Mansson ja Colleen kasutasid intraluminaalse rõhu vähendamiseks käärsoole parema poole detubulariseerimist. Reddy ja Lange esitasid ortotoopilise reservuaari loomiseks detubulaarsete U-kujuliste käärsoole segmentide kasutamise tulemused, mida nad hindasid mitterahuldavaks. Osaline detubularisatsioon, mis hiljem tehti, parandas funktsionaalseid ja urodünaamilisi omadusi.

Elukvaliteet

Patsientide tsüstektoomiajärgse rehabilitatsiooni ja varasema sotsiaalse staatuse naasmise aluseks on toimiva soolepõie loomine.

Uriinipidamatuse probleem pärast radikaalset tsüstektoomiat koos neotsüstiidi moodustumisega saab lahendada padjakeste kasutamisega, samas kui uriini leket kanalite funktsiooni kahjustuse korral on raske varjata. Elukvaliteedi hindamine näitab, et patsiendid tunnevad end neotsüstiidi juuresolekul paremini kui kanalit. Kunstliku MP ülemised kuseteede osad on kaitstumas olekus; kui kanalis, mille moodustumisel on refluksist tingitud neerufunktsiooni häire sagedus 13-41%.

Kuseteede funktsionaalse seisundi hindamise meetodid jagunevad subjektiivseteks ja objektiivseteks. Subjektiivne hõlmab patsiendi heaolu, sealhulgas päevast ja öist uriinipeetust, aga ka tema elu kasulikkust, psühholoogilist ja sotsiaalset kohanemist. Objektiivsed meetodid on üldkliiniliste vere- ja uriinianalüüside tulemused, täiustatud biokeemilised ja muud laboratoorsed uuringud, funktsionaalsed meetodid urodünaamika hindamiseks (ultraheli-, röntgen- ja radioisotoopide diagnostika, tsüstomeetria, uroflowmeetria). Need meetodid iseloomustavad uuritava soolereservuaari ja ülemiste kuseteede anatoomilist ja funktsionaalset seisundit (Komyakov, 2006).

Paljude võrdlevate uuringute tulemuste põhjal peetakse ortotoopilist põie asendamist mõistlikult seni parimaks. Sellel meetodil pole mitte ainult madalam tüsistuste määr ja head funktsionaalsed tulemused, vaid see tagab patsientidele ka parima elukvaliteedi, mida peetakse sotsiaalse ja seksuaalse aktiivsuse, psühholoogilise kohanemise ja enesehinnangu seisukohast.

Järeldus

Seega on põie rekonstrueerimiseks kasutatava sooleosa valik ülimalt oluline ja määrab kirurgilise sekkumise funktsionaalsed tulemused. Suure hulga erinevate uriini suunamise meetodite olemasolu näitab, et optimaalse reservuaari otsimine jätkub ja pole kaugeltki lõppenud. Igal loetletud meetoditel on oma tüsistused, morfofunktsionaalsed eelised ja puudused ning see viib lõpuks opereeritud patsientide elukvaliteedi erineva tasemeni. Oluline on teada, et ühtne lähenemine kirurgilisele taktikale ei ole esialgu võimalik vähi iseärasuste, kuseteede funktsionaalsete muutuste, vanuse ja kaasnevate haiguste esinemise tõttu. Praegu puuduvad selged soovitused ühe või teise soolestiku segmendi valimiseks igal üksikjuhul. Kuigi seedekulgla optimaalse osa määratlus, mis on võimeline põie asendama ja selle reservuaari, barjääri ja evakueerimisfunktsiooni täitma, on täiesti võimalik.

Kirjandus

1. Al-Shukri, S.Kh. Urogenitaalorganite kasvajad // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - SPb., 2000. - 309 lk.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: jt Uroloogilise haigestumuse seisund Vene Föderatsioonis ametliku statistika järgi // Uroloogia. - 2008. - nr 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. jt Radikaalse tsüstektoomia vahetud tulemused // Venemaa Onkouroloogide Seltsi III kongressi toimetised (kokkuvõtted). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. Kusepõie heterotoopiline plastiline kirurgia // "Uronefroloogia alusuuringud": vene kogu

rahvusvahelise osalusega teadustööd / Toimetanud korrespondentliige. RAMN, prof. P.V. Glybochko. - Saratov.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Velijev, E.I. Uriini kõrvalejuhtimise probleem pärast radikaalset tsüstektoomiat ja kaasaegsed lähenemisviisid lahendusele / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Praktiline onkoloogia. - 2003. - V. 4, nr 4. - S. 231-234.

6. Galimzjanov V.Z. Kusepõie plastiline kirurgia: tüsistuste ennetamine ja ravi: Lõputöö kokkuvõte. dis. ... dok. kallis. Teadused. - Ufa, 2010. - 36 lk.

7. Glybochko, P.V. Invasiivse põievähiga patsientide ravi pikaajalised tulemused / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitrjajev, A. Yu. Korolev // Saratovi teaduslik meditsiiniajakiri. - 2006. nr 4. - S. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Tšakvetadze V.T. Tsüstektoomia eesnäärme ja seemnepõiekeste säilitamisega: prognoos ja tegelikkus Onkouroloogia. - 2009.

- nr 2. - S. 52-53.

9. Žuravlev V.N. ja muud radikaalse tsüstektoomia probleemid // Onkouroloogia. Venemaa Onkouroloogide Seltsi II kongressi materjalid. Moskva. - 2007.

10. Žuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyrjanov A.V. Radikaalse tsüstektoomia kogemus // Venemaa Onkouroloogide Seltsi III kongressi materjalid (kokkuvõtted). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, M.I. Kusepõievähi kaasaegne diagnostika ja kirurgia / M.I. Kogan, V.A. Kordustrükk. - RnD: RSMU, 2002. - 239 lk.

13. Komjakov B.K., Fadejev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadžev D.N., Sergeev A.V., Kiritšenko O.A., Burlaka O.O. Kunstpõie urodünaamika // Uroloogia - 2006. - Nr 41. - Lk 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Tšernõšev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Invasiivse põievähi radikaalne ravi // Uroloogia - 2003. - №4. - S. 3-8.

15. Loran O.B., Lukjanov I.V. Uriini suunamise meetodid pärast radikaalset tsüstektoomiat põievähi korral // Onkouroloogia aktuaalsed küsimused - 2003. - Nr 3. - Lk 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Kusepõie asendamine soolestiku segmendiga (põie ortotoopiline rekonstrueerimine) // Uroloogia ja nefroloogia. - 2000. - nr 3. - S. 17-22.

17. Novikov A.I. Kuseteede taastamine seedetrakti erinevate osade poolt. Abstraktne dis. ... Dr med. Teadused. - Peterburi, 2006. - 37 lk.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hüperkontinents naistel pärast ortotoopse põie asendamist. // Uroloogia. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Madala rõhu ortotoopiline entero-neotsüst. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 lk.

20. Rogachikov V.V. Kunstpõie morfofunktsionaalsed omadused olenevalt soolestikust. rekonstrueerimiseks kasutatud: Dis. ... cand. kallis. Teadused. - Moskva, 2009.

21. Fadeev VA Kunstlik põis: Dis. ... cand. kallis. Teadused.

Peterburi, 2011.

22. Tšissov V.I., Starinski V.V., Petrova G.V. Pahaloomulised kasvajad Venemaal 2008. aastal (haigestumine ja suremus) // M. FGU “MNII im. P.A. Herzen Rosmedtehnologii. Moskva - 2010. - 256 lk.

23. Tšissov V.I., Starinski V.V., Petrova G.V. Venemaa elanikkonna onkoloogilise abi olukord 2008. aastal. P.A. Herzen Rosmedtehnologii. Moskva - 2009. - 192 lk.

24. Šaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. jt Sooleplastika põievähi korral // Onkouroloogia. -2006. - nr 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Rekonstrueeritud kusepõis pärast radikaalset tsüstektoomiat põievähi korral. Normaalsete leidude ja tüsistuste multidetektori CT hindamine // Radiol Med. 2006. - Vol. 111, N. 8. - Lk 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Uriini kõrvalejuhtimine // Uroloogia. - 2007. - Vol. 69. - N.l (varu). - Lk 17-49.

27. Abou-Elela A. Tupe eesmise seina säästmise tulemus naise radikaalse tsüstektoomia ajal koos ortotoopse uriini kõrvalekaldega Eur. J. Surg. oncol. - 2008.

Vol. 34. - Lk 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Kirurgilised tüsistused pärast radikaalset tsüstektoomiat ja ortotoopseid neopõie naistel. // J. Urol. - 2008. - Vol. 180. - N.I. - Lk 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Onkoloogiline tulemus pärast radikaalset tsüstektoomiat ja ortotoopilist põie asendamist naistel. // EUR. J. Surg. oncol. - 2009. -Kd. 35. - lk 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterotsüstoplastika interstitsiaalse tsüstiidi korral. Edasilükatud tulemused Actas Urol. Esp. 2008 nov-detsember; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Radical cystectomy'ga seotud suremuse ja haigestumuse riskifaktorid.// BJU Int. - 2009. - Vol. 103. - Lk 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. Interstitsiaalse tsüstiidi / valuliku põie sündroomi diagnoosimine ja ravi: ülevaade. // J. Naiste tervis (Larchmt). - 2010:

Vol. 19.-N.6. - Lk 1185-1193.

33. Colombo R. Invasiivne põievähk ja järelkontrolli roll: kas peaksime radikaalse tsüstektoomiaga matši lõppenuks või peaksime mängima lisaaega? // EUR. Urol.

2010. - Vol. 58.-N.4. - Lk 495-497.

34. Colombo R. Tarkuse sõnad. Re: lihasesse mittetungiva põievähi ravi: kas Ameerika Ühendriikide arstid kasutavad tõenduspõhist meditsiini? // Eur. Urol.- 2010.- Vol. 57. - N.4. - Lk 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Tulemus pärast radikaalset tsüstektoomiat koos piiratud või laiendatud vaagna lümfisõlmede dissektsiooniga // J. Urol. - 2008. - 179. kd. - Lk 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Tüsistused pärast radikaalset tsüstektoomiat põievähi korral eakatel. // EUR. Urol. - 2009.

Vol. 56.-lk 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Radikaalne tsüstektoomia põie kartsinoomi korral: 2720 järjestikust juhtumit 5 aastat hiljem // J. Urol. - 2008. - Vol. 180.-N.1. - Lk 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Uroteliaalse põievähi radikaalse tsüstektoomia näidustused ja onkoloogilised tulemused // Eur. Urol. (tarne)

2010. - Vol. 9. - Lk 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​​​Sharma S. Taastav põiekirurgia urogenitaaltuberkuloosi korral // Indian J. Urol.- 2008. - Vol. 24.-N.3. - Lk 382-387.

40. Hautmann R.E. Uriini suunamine: iileaalne kanal neopõide // J. Urol. - 2003 .

Vol. 169. - Lk 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Uriini kõrvalejuhtimine // Uroloogia. - 2007. - Vol. 69. - N.l (varustus). - Lk 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Nerve-scaring Radical Cystectomy: A New Technique // Eur. Urol. (tarne). - 2010. - Vol. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner DG, Stein J.P. Radikaalse tsüstektoomiaga ravitud ainult SRÜ kliinilise haigusega patsientide tulemused // World J. Urol.- 2009.

Vol. 27. - N.l. - Lk 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Hautmanni ortotoopse iileaalse neopõie tüsistused ja neopõie funktsioon // BJUInt. - 2006. - Vol. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Ortotoopsete põieasendajate kriitiline analüüs täiskasvanud põievähiga patsientidel: kas on olemas ideaalne lahendus.// Eur. Urol. - 2010. - Vol. 58.

46. ​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Puhas katkendlik enesekateteriseerimine: koormav patsiendile? // Neurourool Urodyne. - 2009. - Vol. 28.-N.1. - Lk 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Tüsistuste ennetamine ja ravi pärast põievähi radikaalset tsüstektoomiat // Eur. Urol.- 2010. - Vol. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Radikaalse tsüstektoomia varajased tüsistused ja haigestumus // Eur Urol. Suppl. - 2010. - Vol. 9. - Lk 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Orthotopic Ileal Neoblader Voiding reaalajas MRI / / EUR. Urol. - 2008. - Vol. 53. - Lk 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Urinary diversions pärast tsüstektoomiat: kliiniliste tegurite, tüsistuste ja nelja erineva kõrvalekalde funktsionaalsete tulemuste seos // Eur. Urol. - 2008. - Vol. 53. - Lk 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. jt. Tüsistused ja suremus pärast radikaalset tsüstektoomiat põie üleminekurakkude vähi korral // J. Urol. - 2009. - Vol. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. jt. Kaheksa-aastane kogemus Studeri iileal neobuderiga // JpnJClinOncol. - 2006. - Vol. 36. - Lk 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. jt. Tüsistuste võrdlus kolme uriinipidamatuse kõrvalekalde korral // Eur. Urol. - 2008. - Vol. 54.-lk 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Radikaalse tsüstektoomia varase haigestumuse määrdumine põievähiga patsientidel standardiseeritud aruandlusmetoodika abil // Eur. Urol. - 2009. - Vol. 55. - Lk 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Eesnääret säästev tsüstektoomia: onkoloogiliste ja funktsionaalsete tulemuste ülevaade. Vastunäidustatud põievähiga patsientidele // Urol. oncol. - 2009. - Vol. 27. - N. 5. - Lk 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al. Ajakohastatud EAU juhised lihaste invasiivse ja metastaatilise põievähi kohta. // EUR. Urol. - 2009. - Vol. 55. - Lk 815-825.

Storer M., Pannek J. Kirurgia reservuaari funktsiooni parandamiseks. In: Corcos J., Schick E., toimetajad. Neurogeense põie õpik. 2. väljaanne London, Ühendkuningriik: Informa Healthcare. - 2008.- Lk 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Kahekümneaastane kogemus niudesoole-ortotoopilise madalrõhupõie asendajaga – õppetunnid // J. Urol. - 2006. - Vol. 176.-P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Korstna muutmise tehnika tulemused Hautmanni iileaalse neopõie ureterointestinaalses anastomoosis põievähi korral // Asian J. Urol. - 2006. - Vol. 29, N.4. - Lk 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ortotoopne neopõis. // BJU Int. - 2008. - Vol. 102.(9). - Lk 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. 1000 niude neopõie õppetunnid: varajane tüsistuste määr. // J. Urol. 2009. - Vol. 181. - lk 142.

KONTAKTINFO

105203, Moskva, st. Nižnjaja Pervomaiskaja, 70 e-post: [e-postiga kaitstud]

8376 0

Kui põiekasvaja ulatub kusitisse hästi distaalses kusepõie kaelast või kui sulgurlihase mehhanismi ei ole võimalik säilitada pärast distaalse kusiti transektsiooni, tuleb põie asendamisest loobuda ja kaaluda muud uriini suunamise meetodit. Parauretraalsete näärmete in situ vähi välistamiseks tehakse enne operatsiooni tagumise kusiti biopsia. Tuleb veenduda, et patsiendil ei ole tõsiseid kaasuvaid haigusi ning ta on psühholoogiliselt ette valmistatud operatsiooni võimalikeks tagajärgedeks.

Valmistage sooled ette. Operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil määratakse profülaktilistel eesmärkidel antibiootikumid.
Lõikus. Tehke keskmine laparotoomia. Ureetra on paljastatud.

KUINEPÕIS DETUBULARI30BANN0G0 U-KUJUGA P0DV3D0SHN0-INTESTINAL0G0 SEGMENT (Cameooperatsioon)

Joonis 1. Transekteerige osaliselt membraanne kusiti ja paigaldage anastomoosi jaoks 8 õmblust

A. Ristke osaliselt membraanne kusiti ja pange 8 õmblust anastomoosiks ileo-soolestiku segmendiga. Meeste impotentsuse ennetamise soovist ei tohiks ablastika põhimõtetest kõrvale kalduda.
B. Kui ureetra tagumine sein on ületatud, jätkatakse sellele õmbluste paigaldamist. Meestel läbitakse ureetra vahetult eesnäärme tipu all, naistel - vesikouretraalse segmendi tasemel. Võtke materjal kiireloomuliseks histoloogiliseks uuringuks. Ileotsüstoplastikat alustatakse ainult siis, kui verejooks peatatakse ja membraanne kusiti on kogu ulatuses säilinud. Kui kasvajarakud tuvastatakse resektsiooni piiril, tehakse uretrektoomia.

Valitakse terminaalse niudesoole segment pikkusega 60–65 cm ja segmendi keskosa peaks jõudma ureetrasse ilma pingeta, vastasel juhul valitakse teine ​​põie asendamise meetod. Kui soolestiku pikkus võimaldab viia soolesegmendi alla ureetrani, siis niudesool lõigatakse märgitud segmendi otstes lahti ja soolestiku järjepidevus taastub.

Joonis 2. Iileum lõigatakse mööda kõhu vastast serva, samal ajal kui soole eesseina sisselõikejoont tuleks nihutada

Joonis 3. Uretero-soole anastomoosi meetod vastavalt Cameo-Le Lucile

A. Astudes tagasi 1,5 cm sooleklapi servast, lõigake limaskest piki selle tagaseina pikisuunas 3-3,5 cm ja kuni lihase membraanini. Sooleseina läbiva sisselõike alguses seestpoolt väljapoole tehakse kõver klamber, et kusejuha saaks vabalt läbida.
B. Kusejuht tuuakse 3 cm läbi augu välja, seejärel õmmeldakse kusejuhi adventitsiumi servad koos soolestiku seroosmembraaniga 3 õmblusega sünteetilise imenduva niidiga 4-0.
B. Kusejuha lõigatakse viltu ja 3 sünteetilise imenduva niidiga 3-0 õmblust kinnitatakse ots limaskestade sisselõike vastasotsa limaskestade ja lihaste kihtide külge. Anastomoosi moodustumine lõpetatakse kusejuhi adventitsiumi ja soole limaskesta sisselõike servade vahelise õmblusega. Vältida tuleks kusejuha põletikku selle sisenemisel sooleseina. Kusejuha peaks ulatuma niudesoole limaskestast kõrgemale. Samamoodi implanteeritakse teine ​​kusejuha iileo-sooleklapi vastasotsa.

Joonis 3. 8F PVC-torudesse lõigatud täiendavad külgmised augud

Ileo-sooleklapp on pikkupidi kokku volditud ja selle servad õmmeldakse hermeetiliselt pideva 2-0 sünteetilise imenduva õmblusega. Mahuti otsad on kinnitatud väikese vaagna seintele. Haav õmmeldakse, dreenid eemaldatakse täiendavate kontraavade kaudu. Kolm kateetrit, mis tuuakse välja piki kusiti, kinnitatakse kleeplindi või õmblustega peenise või häbememokkade külge.

Alternatiivne viis. Kuseteede kateetrid juhitakse läbi iileo-soolereservuaari seina, mis on ureteroileoanastomoosi tsoonist kaugemal, ja tuuakse välja läbi eesmise kõhuseina. Seejärel kinnitatakse reservuaari sein retroperitoneaalse ruumi kudede külge kateetrite väljumiskoha ümber.

Pärast operatsiooni tuleb tagada piisav diurees, et vältida lima kogunemist ja kusejuha kateetrite ummistumist limakorgiga. Lima eemaldamiseks pestakse ileo-soole reservuaari läbi kusiti kateetri 4-5 korda (iga 6 tunni järel) 30 ml soolalahusega. Parenteraalne toitmine viiakse läbi pikka aega, isegi pärast soolemotoorika taastumist. Drenaažid eemaldatakse kohe pärast nende kaudu väljavoolu vähenemist, kuid mitte hiljem kui 12. päeval pärast operatsiooni. Samal ajal eemaldatakse kusejuha kateetrid, olles eelnevalt läbi viinud uriini külvi ja tsüstograafia. Kontrastainete triipude olemasolul jäetakse kusejuha stente veel 1 nädalaks. Ureetra kateeter eemaldatakse 2 päeva pärast.

Cameo järgi moodustunud ileo-soolepõie rekonstrueerimine. Uriinipidamatus tekib sageli pärast põie asendamist torukujulise reservuaariga, mis võib nõuda põie rekonstrueerimist madala rõhuga reservuaari loomisega (Carini et al., 1994). Selleks kasutage detubularisatsiooni, lõigates soolesilmust piki antimesenteriaalset serva 2/3 ulatuses selle pikkusest, et jätta ureteroileoanastomooside piirkond puutumata. Mediaalsed servad kokku õmmeldes ja uue reservuaari tagumise seina moodustades volditakse see korgi kujul ette ja õmmeldakse soolestiku aasa vaba esiserva külge.

M. Camey kommentaar

Enne uue põie moodustamist on vaja pärast tsüstoprostatektoomiat hoolikalt kontrollida hemostaasi vaagnas. Veri ja lümf, mis voolab hüübimata või ligeerimata veresoontest, koguneb kõige madalamasse kohta, s.o. uretroileoanastomoosi piirkonnas, mis võib viia fistuli moodustumiseni.
Refluksivastase tehnika järgi ureteroileoanastomoosi moodustamisel ja ileo-soolereservuaari otste fikseerimisel tuleb jälgida, et kusejuhad anastomoosi piirkonnas ei painduks.
Iga 4 tunni järel (4-5 korda päevas) tuleb lima reservuaari loputada 30 ml soolalahusega; lima kogunemine võib põhjustada rõhu suurenemist reservuaaris ja lekkida õmblusi.

Kusejuha kateetri võib juhtida läbi niudesoole seina (7-8 cm allpool ureteroileoanastomoosi tsooni) ja seejärel läbi eesmise kõhuseina, kui kateetri läbimõõt ei ole suurem kui 8F. Sel juhul kinnitatakse ileo-soolereservuaari sein retroperitoneaalse ruumi kudede külge 2 õmblusega kusejuha kateetri väljumiskoha lähedal.

Meie 30-aastane kogemus alates 1958. aastast on näidanud asendustsüstoplastika efektiivsust väikese vaagna seintele kinnitatud U-kujulise torukujulise segmendiga (Kamei I operatsioon). Aastatel 1987-1991 Detubulaarse U-kujulise segmendiga asendustsüstoplastikaga tehti 110 operatsiooni. Pärast neid operatsioone ellu jäänud 109 patsiendist 101 (92,6%) taastus päevasel ajal uriinipidamatuse funktsiooni ja 81 (74,3%) patsiendil ei esinenud öist uriinipidamatust. Need patsiendid märkisid vajadust urineerida 1-2 korda öösel. Sellistel patsientidel soovitame urineerida vähemalt üks kord öösel, et vältida põie ülevoolu ja jääkuriini.

Joonis 4. Õmblusniidid tähistavad 4 niudesoole osa

Valitud niudesoole segment isoleeritakse ja soolestiku järjepidevus taastatakse. Babcocki klambrite abil volditakse segment W või M tähe kujul (olenevalt sellest, millises asendis segmendi põlv kergemini ureetrani jõuab). Soolesegment pestakse limast ja avatakse piki protivomesenteriaalset serva. Kolme soolevoldi külgnevad servad õmmeldakse pideva 3-0 imenduva õmblusega, et moodustada sooleklapp, mis seejärel volditakse kokku suurde reservuaari.

Ureetraga kavandatava anastomoosi kohale kantud õmbluse hoidikusse moodustub väike auk. Paigaldatud on 22F kolmesuunaline kateeter. Sooleklapi ja ureetra vahele moodustub anastomoos. Varem rakendatud õmbluste niitide sisemised otsad kantakse nõelale läbi sooleklapi augu ja välimine ots läbi sooleklapi, augu servast 5–7 mm kaugusel; niitide mõlemad otsad seotakse sooleklapi limaskesta küljelt. Kui sooleklapp ei ulatu ureetrani, eemaldatakse tõmburid ja operatsioonilaud sirgendatakse. Kui neist meetmetest ei piisa, õmmeldakse klapi auk ja valitakse uus – selle madalaimale punktile lähemal. Uue põie eesmine sein on osaliselt õmmeldud pideva 3-0 sünteetilise imenduva õmblusega.

Kusejuhad implanteeritakse iileo-sooleklappi, parem kusejuha juhitakse läbi sooleklapi parema külgmise põlve seina ja vasak kusejuha läbi käärsoole soolestiku, seejärel vasaku külgmise põlve seina. Kusejuhad implanteeritakse piki Cameot, nagu on kirjeldatud lõikes 3, ja moodustatava reservuaari seina sisenemise kohas kinnitatakse need adventitia külge. Stendid asetatakse kusejuhadesse, reservuaar tühjendatakse tsüstostoomitoruga. Sooleklapp volditakse kokku ja suletakse pideva 3-0 sünteetilise imenduva õmblusega.

Seda meetodit saab kasutada tsüstoplastika jaoks. Mõjutatud põie osa resekteeritakse. W-kujulise segmendi kaudaalne serv ei ole õmmeldud, vaid ühendatud ülejäänud põiega.

KURESEPÕIE TEKKIMINE W-KUJALISELT ILE-SOELE SEGMENTIST MEHAANILISE ÕMBLUSEGA (Monti operatsioon)

Joonis 5. Eraldage 50 cm pikkune iileo-soole segment

POOL reservuaari KRIP PÕIE ASENDAMISEKS

Joonis 6. Avatud soolesegment volditakse kokku ja õmmeldakse pideva õmblusega

Avatud osa vaba serv on volditud, moodustades reservuaari ventraalse seina, ja õmmeldakse hermeetiliselt kaldus suunas. Veehoidla nurgad surutakse soolestiku lehtede vahele alla, samas kui reservuaari tagumine pind liigub ettepoole. Mahuti põhi õmmeldakse ureetra külge, nagu on kirjeldatud lk. 792. Päraku tõstvate lihaste külge kinnitatakse mõlemalt poolt uus põis. Foley kateeter juhitakse läbi ureetra ja õmmeldakse naha külge koos kusejuha stentidega.

ILE-soolestiku S-kujuline reservuaar (Zingg-operatsioon)

Riis. 7. 60 cm pikkune niudesoole segment eraldatakse ja tükeldatakse mööda distaalset 36 cm

KUINEPÕIS RÕISTIKULT KOLTITUD ILE-SOELE SEGMENTS (Studeri operatsioon)

Joonis 8. 15 cm kaugusel ileotsekaalklapist õmmeldakse isoleeritud soolesegmendi ots pidevate seroos-lihasõmblustega

Enne avatud segmendi vabade servade õmblemist paigaldatakse adductor iileumi kusejuha kateetrid, mille otsad juhitakse välja läbi reservuaari seina. Reservuaari kõige kaudaalsem osa määratakse palpatsiooniga ja sellesse kohta tehakse auk, mille külge õmmeldakse ureetra sünteetilise imenduva niidiga 2-0 6 õmblusega. Õmblused seotakse pärast 18F kateetri ureetra läbimist. Reservuaarist tühjendatakse 12F tsüstostoomitoru, mis tõmmatakse koos kusejuha stentidega läbi reservuaari seina.

Kui reservuaar on paigas, moodustub isoperistaltiline aferentne põlv, et vältida uriini tagasivoolu reservuaarist kusejuhadesse. Iileum tükeldatakse eelnevalt läbilõigatud kusejuhade tasemel - 18-20 cm niudesoole reservuaari kohal. Kusejuhid lõigatakse kaldu, lõigatakse mööda ja anastomoositakse iileo-soolestiku segmendi proksimaalse avamata osaga. Segmendi sees asuvad stendid suunatakse kusejuhadesse. Taastada soolestiku järjepidevus. Stendid eemaldatakse läbi eesmise kõhuseina ja vaakumdreenid asetatakse väikesesse vaagnasse. Stendid eemaldatakse 7-10 päeva pärast, tsüstostoomi drenaaž - 10-12 päeva pärast, kui reservuaari radiograafial pole kontrastaine triipe. Ureetra kateeter eemaldatakse 14. päeval pärast operatsiooni.

W-KUJULINE SÕLE-SOELE SEGMENT KUSIPUIS (Goney operatsioon)

Joonis 9. Isoleeritud 40 cm pikkune niudesoole segment, see avatakse piki tuharuse vastast serva

SELLE STRIKTUURIGA ANASTOMOUSSE URETRORESERVUURI KORDUV KASUTAMINE

Kui retropubiline anastomoos ei ole võimalik, paljastatakse kitsaspiirkond perineaalse lähenemisega, et paljastada kusiti ots piisava pikkusega. Operatsioonijärgse kusepidamatuse suure tõenäosuse tõttu implanteeritakse kunstlik sulgurlihas.

OPERATIIVSED TÜSISTUSED

Uretroileoanastomoosi stenoosi korral on näidustatud bougienage. Ureetra anastomoosi fistul ureetra kateetriga võib spontaanselt sulguda, kuid mõnikord on vajalik kirurgiline korrigeerimine.

Haavapõletiku ja väikese vaagna abstsesside korral võib osutuda vajalikuks abstsessi äravool. Baktereemia, septitseemia ja septiline šokk on tavaliselt tingitud kusejuhi kateetrite nihkumisest – sellistel juhtudel on näidustatud perkutaanne punktsioon nefrostoomia. Uriinipidamatus on tõenäolisem neurovaskulaarsete kimpude kahjustuse korral tsüstektoomia ajal ja see on eriti väljendunud soolestiku suurenenud peristaltika taustal. Uriinipeetus on sagedasem tüsistus kui uriinipidamatus ja seda esineb ligikaudu 70% patsientidest. See võib ilmneda hilja pärast operatsiooni – sellistel juhtudel on näidustatud eluaegne põie kateteriseerimine.

Soolestiku isoleeritud segmendi kasutamine põie asendamiseks või selle läbilaskevõime suurendamiseks. Viimaste aastate kogemus lubab rääkida käärsooleplastika (sigmoplastika) kasuks. Jämesool oma anatoomiliste ja funktsionaalsete iseärasuste järgi sobib uriini reservuaariks paremini kui peensool.

Näidustused. Vaja põie täielik asendamine selle läbilaskevõime suurenemisega kortsus põie korral, enamasti tuberkuloosse kahjustuse tõttu.

Vastunäidustused. Ülemiste kuseteede oluline laienemine, aktiivne püelonefriit, kroonilise neerupuudulikkuse hiline staadium (III ja IV).

Preoperatiivne ettevalmistus koosneb soolestiku ettevalmistamisest (1 nädala jooksul piiratud kiudainesisaldusega dieet, sifooni klistiirid, enteroseptool 0,5 g 3-4 korda päevas, klooramfenikool 0,5 g 4 korda päevas), kuseteede infektsioonide antibiootikumravi.

Täitmise tehnika. Kusepõie osalise asendamise korral kasutatakse erinevaid võimalusi. sooleplastika sõltuvalt selle eesmärkidest, põie ülejäänud osa suurusest ja kirurgi individuaalsest kogemusest (rõngakujuline, U-kujuline, vertikaalne, tasapinnaline, avatud silmus, "kork" jne). Endotrahheaalse anesteesia korral avatakse kõhuõõs. Resekteeritav sigmakäärsoole silmus peaks olema piisavalt liikuv ja selle soolestiku pikkus peaks tagama silmuse vaba liikumise väikesesse vaagnasse. Üldtunnustatud tehnika järgi resekteeritakse umbes 8-12 cm pikkune soolesilmus, olenevalt väidetava põie defekti suurusest. Liiga pikad siirikud on halvasti tühjendatud ja vajavad täiendavat kirurgilist korrigeerimist. Soole läbilaskvus taastatakse tavapärasel viisil. Soole luumenit enne selle sulgemist niisutatakse ohtralt vaseliiniõliga, mis hoiab ära koprostaasi operatsioonijärgsel perioodil. Siirdamise luumenit töödeldakse nõrga desinfitseeriva lahusega ja kuivatatakse. Kokkutõmbunud põie ja vesikoureteraalse refluksi korral on operatsiooni eduka tulemuse eelduseks kusejuhi siirdamine sooletransplantaadile, mis aitab refluksi elimineerida. Kusejuhid siirdatakse pärast vaagnapiirkonna isoleerimist ja läbilõikamist refluksivastase tehnika abil sooletransplantaadile (vt.). Pärast ekstraperitoniseerimist avatakse põis eelnevalt sisestatud metallvankri kohal ja resekteeritakse, olenevalt näidustustest. Ülejäänud põis võetakse hoidikutele, mis aitavad sooletransplantaadi sellega korralikult kohandada. Soole anastomoos koos põiega tehakse ketguti või kroomkatguti õmblustega, mille sõlmed on seotud väljaspool põie valendikku. Drenaažitorud kusejuhast ja põiest eemaldatakse bougie abil ureetra kaudu väljapoole. Anastomoosi koht on kaetud parietaalse kõhukelmega. Kõhuõõnde pestakse antibiootikumide lahusega ja õmmeldakse tihedalt kinni. Kusepõie täielikul asendamisel sooletransplantaadiga avatakse seejärel kõhuõõs, eemaldatakse soolestiku segment (kõige sobivam on 20–25 cm pikkune sigmakäärsool). Soolesegmendi keskne ots on tihedalt õmmeldud ja perifeerne ots (pärast kusejuhade implanteerimist soolestiku reservuaari) ühendatakse kusiti. Ureetra kaudu tuuakse välja drenaažitorud kusejuhadest ja tehispõiest.

Operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse hoolikalt drenaažitorude seisundit, mida süstemaatiliselt pestakse antibiootikumilahusega, ja soolte aktiivsust. Drenaažitorud kusejuhast eemaldatakse 12. päeval, põiest - 12.-14. päeval. Pärast operatsiooni pestakse põit süstemaatiliselt leeliseliste lahustega, et eemaldada lima, mis algselt vabaneb suurtes kogustes. Tulevikus sooletransplantaadi kohanemisel uue funktsiooniga väheneb lima hulk oluliselt.

Tüsistused. Peritoniit, soolesulgus, elektrolüütide tasakaaluhäired, äge püelonefriit. Nende sagedus sõltub näidustuste ja vastunäidustuste õigest määramisest, kirurgi kogemusest selliste operatsioonide läbiviimisel ja operatsioonijärgse ravi põhjalikkusest.

Põie plastik. See termin tähistab plastilist kirurgiat, mida tehakse selle arengu erinevate kõrvalekalletega. Näiteks elundi osaline või täielik asendamine jäme- või peensoole segmendiga.

Kusepõie plastiline kirurgia

Kuidas tehakse põie plastilist kirurgiat?

Eriti sageli tehakse plastilist kirurgiat põie eksstroofiaga – see on väga tõsine haigus, mis ühendab endas mitmeid põie, kusiti, kõhuseina ja suguelundite defekte. Põie eesmine sein ja vastav osa kõhuõõnest praktiliselt puuduvad, mistõttu on põis tegelikult väljas.

Eksstroofia plastiline kirurgia viiakse läbi võimalikult varakult - 3-5 päeva pärast lapse sündi. Olenevalt juhtumist sisaldab see mitmeid toiminguid, näiteks:

• esmane plastika - põie eesseina defekti kõrvaldamine, selle paigutamine vaagna sees ja modelleerimine;
• kõhuseina defekti kõrvaldamine;
• häbemeluude vähenemine, mis parandab uriinipeetust;
• põie kaela ja sulgurlihase moodustumine, et saavutada kontroll urineerimise üle;
• kusejuha siirdamine, et vältida uriini tagasivoolu neerudesse.

Õnneks on selline haigus nagu põie eksstroofia üsna haruldane.

Kusepõie plastiline kirurgia vähi raviks

Kuidas luuakse plastilise kirurgia abil kunstpõis?

Teine põie plastilise kirurgia juhtum on rekonstrueerimine pärast tsüstektoomiat (põie eemaldamine). Selle operatsiooni peamine põhjus on vähk. Kusepõie ja külgnevate kudede eemaldamisel plastilise kirurgia abil saavutavad nad erinevaid uriini suunamise viise. Loetleme mõned neist:

Väikesest peensoole osast moodustub toru, mis ühendab kusejuha kõhuseina naha pinnaga. Ava lähedale on kinnitatud spetsiaalne pissuaar.

Seedetrakti erinevatest osadest (peen- ja jämesool, magu, pärasool) moodustub uriini kogunemiseks reservuaar, mis on ühendatud eesmise kõhuseina avaga. Patsient tühjendab reservuaari iseseisvalt, s.t. tal on võime kontrollida urineerimist (autokateteriseerimine)

Kunstpõie loomine plastilises kirurgias. Peensoole osa on ühendatud kusejuhade ja kusitiga, mis on võimalik ainult siis, kui need pole kahjustatud ja eemaldatud. Meetod võimaldab teil muuta urineerimise võimalikult loomulikuks.

Seega on põiele tehtaval plastilisel operatsioonil oluline roll patsiendi elukvaliteedi parandamisel. Selle eesmärk on urineerimisprotsessi võimalikult palju hõlbustada ja kontrolli alla võtta, andes seeläbi patsiendile võimaluse elada täisväärtuslikku elu.

Kusepõie plastika on sundkirurgiline sekkumine, mille käigus asendatakse täielikult kas terve elund või osa sellest.

Sellist operatsiooni tehakse ainult spetsiaalsete näidustuste korral, kui põie anomaaliad ei võimalda elundil kõiki vajalikke funktsioone täita.

Põis on lihaseline õõnesorgan, mille ülesanneteks on uriini kogumine, säilitamine ja väljutamine kuseteede kaudu.

Kuseteede süsteemi organid

See asub väikeses vaagnas. Kusepõie konfiguratsioon on täiesti erinev, sõltuvalt selle uriiniga täitumise astmest, samuti külgnevatest siseorganitest.

See koosneb ülaosast, kehast, alt ja kaelast, mis järk-järgult kitseneb ja läheb sujuvalt ureetrasse.

Ülemine osa on kaetud kõhukelmega, mis moodustab omamoodi sälgu: isastel on see rektaalne-vesikaalne ja naistel vesiko-emakas.

Uriini puudumisel kehas kogutakse limaskest omamoodi voltidesse.

Kusepõie sulgurlihas tagab kontrolli uriinipeetuse üle, see asub põie ja ureetra ristumiskohas.

Terve inimese põis võimaldab teil koguda 200–400 ml kuseteede vedelikku.

Väliskeskkonna temperatuur ja selle niiskus võivad mõjutada erituva uriini hulka.

Kuhjunud uriini eritumine toimub põie kokkutõmbumisel.

Kuid patoloogiate ilmnemisel on põie põhifunktsioonide täitmise mehhanism tõsiselt häiritud. See sunnib arste otsustama plastilise kirurgia kasuks.

Põhjused

Kusepõie plastilise kirurgia vajadus tekib juhtudel, kui elund on lakanud täitmast talle looduse poolt ettenähtud funktsioone ja meditsiin on jõuetu neid taastada.

Enamasti mõjutavad sellised kõrvalekalded põie limaskesta, selle seinu, aga ka ureetra kaela.

Selliseid patoloogiaid võivad põhjustada mitmed haigused, millest kõige levinumad on põievähk ja eksstroofia.

Vähktõve elundikahjustuste peamine põhjus on halvad harjumused, samuti mõned keemilised ühendid.

Kusepõie patoloogia

Avastatud kasvajad, mis on väikesed, võimaldavad säästvaid operatsioone nende kärpimiseks.

Kahjuks ei võimalda suured kasvajad põiest lahkuda, selle täieliku eemaldamise üle peavad otsustama arstid.

Sellest tulenevalt on pärast sellist protseduuri oluline teha asenduspõie plastiline operatsioon, mis võimaldab edaspidi tagada kuseteede toimimise.

Eksstroofia avastatakse vastsündinul kohe.

Selline patoloogia ei allu üldse ravile, beebi ainus võimalus on läbida kirurgiline sekkumine, mis hõlmab plastilist kirurgiat, mille käigus kirurg moodustab kunstliku põie, mis suudab takistusteta täita ettenähtud funktsioone.

Tehnika

Eksstroofia, mis on tõsine patoloogia, mis ühendab samaaegselt kõrvalekaldeid põie, ureetra, kõhuseina ja suguelundite arengus, allub kohesele plastilisele kirurgiale.

Vastsündinu ravi

Seda seletatakse ka sellega, et suurem osa kuseteede organist pole moodustunud, puudub.

Vastsündinule tehakse põie plastiline operatsioon ligikaudu 3-5 päeva pärast sündi, sest laps lihtsalt ei suuda sellise anomaaliaga elada.

Selline kirurgiline sekkumine hõlmab etapiviisilist plastilist kirurgiat. Esialgu asetatakse põis vaagna sisse, seejärel modelleeritakse, kõrvaldades ees- ja kõhuseinte anomaaliad.

Et tagada edasine normaalne uriinipeetus, vähendatakse häbemeluid kirurgiliselt. Need moodustavad põie kaela ja sulgurlihase, tänu millele on võimalik urineerimisprotsessi otseselt juhtida.

Kokkuvõtteks võib öelda, et kusejuha siirdamine on refluksi vältimiseks kohustuslik, kui uriin paiskub tagasi neerudesse. Operatsioon on üsna keeruline, ainus lohutus on see, et patoloogia kuulub haruldaste kategooriasse.

Kusepõie plastiline kirurgia

Plastiline kirurgia on vajalik ka juhul, kui patsiendile tehti vähihaiguse avastamisel tsüstektoomia. Pärast põie täielikku eemaldamist saab peensoole osast luua asendusorgani.

Uriini kogumiseks mõeldud tehisreservuaari saab moodustada mitte ainult soolestikust, vaid kompleksina maost, pärasoolest, peen- ja jämesoolest.

Selliste plastide tulemusena on patsiendil võimalus iseseisvalt kontrollida urineerimist.

Samuti võimaldab plastiline kirurgia pakkuda kõige loomulikumat urineerimisprotsessi, mille käigus viiakse peensoole lõik kusejuhasse ja kusiti, ühendades need edukalt.

Operatsioonijärgne taastumine

Patsiendil on mitme päeva jooksul keelatud süüa, et tagada kõigi kuseteede hea loputamine (desinfitseerimine).

Operatsioonijärgne taastumine

Füüsilise jõu säilitamiseks viiakse läbi intravenoosne toitumine. Operatsioonijärgne periood pärast plastilist kirurgiat kestab umbes kaks nädalat, mille järel eemaldatakse dreenid, paigaldatud kateetrid ja õmblused.

Sellest hetkest alates on lubatud naasta loomuliku toitumise ja füsioloogilise urineerimise juurde.

Kahjuks on urineerimisprotsess ise mõnevõrra erinev füsioloogilisest. Tervisliku põie korral toimub uriini väljutamine väljapoole põie lihaste kontraktsioonide kaudu.

Pärast plastilist operatsiooni peab patsient suruma ja vajutama kõhu kõhuosa, mille mõjul uriin eraldub ja tehisreservuaar tühjendatakse.

Kuseteede infektsiooni vältimiseks on oluline tühjendada iga kolme tunni järel kohe pärast plastilist operatsiooni ja kuue kuu pärast - iga 4-6 tunni järel.

Loomulikud tungid puuduvad, seetõttu võib nende nõuete eiramisel tekkida liigne uriini kogunemine, mis paljudel juhtudel põhjustab rebenemist.

Uriin muutub pärast plastilist operatsiooni häguseks, kuna sooled, millest reservuaar loodi, eritavad jätkuvalt lima.

Kuseteede ummistus selle limaga võib muutuda ohuks, seetõttu soovitatakse patsiendil võtta pohlamahla kaks korda päevas. Teine oluline soovitus on juua palju vett.