Hemolüütiline haigus av süsteemi järgi. Vastsündinu hemolüütiline haigus pole lause! Patogenees vastsündinu hemolüütilise haiguse ödeemilises vormis

Vastsündinu hemolüütiline haigus (HDN): põhjused, ilmingud, kuidas ravida

Vastsündinu hemolüütiline haigus (HDN) on väga levinud haigus. Ligikaudu 0,6% sündinud lastest registreerib selle patoloogia. Vaatamata arengule erinevaid meetodeid ravi, suremus sellesse haigusesse ulatub 2,5% -ni. Kahjuks on see patoloogia tavaline suur hulk teaduslikult põhjendamatud "müüdid". Hemolüütilise haigusega kaasnevate protsesside sügavaks mõistmiseks on vajalikud teadmised normaalsest ja patoloogilisest füsioloogiast, aga ka loomulikult sünnitusabist.

Mis on vastsündinu hemolüütiline haigus?

TTH on ema ja lapse immuunsüsteemi vahelise konflikti tulemus. Haigus areneb raseda naise vere kokkusobimatuse tõttu loote erütrotsüütide pinnal olevate antigeenidega (kõigepealt see on). Lihtsamalt öeldes sisaldavad need valke, mida ema organism tunneb ära kui võõraid. Sellepärast algavad raseda naise kehas tema immuunsüsteemi aktiveerimise protsessid. Mis toimub? Seega toimub vastusena võõra valgu sisenemisele spetsiifiliste molekulide biosüntees, mis võivad seostuda antigeeniga ja selle "neutraliseerida". Neid molekule nimetatakse antikehadeks ning antikeha ja antigeeni kombinatsiooni immuunkompleksideks.

Kuid selleks, et jõuda TTH määratluse tõelisele mõistmisele veidi lähemale, on vaja mõista inimese veresüsteemi. Ammu on teada, et veri sisaldab erinevad tüübid rakud. Suurimat arvu rakulist koostist esindavad erütrotsüüdid. Meditsiini praegusel arengutasemel vähemalt 100 erinevaid süsteeme erütrotsüütide membraanil esinevad antigeensed valgud. Kõige paremini uuritud on järgmised: Rhesus, Kell, Duffy. Kuid kahjuks on väga levinud ekslik otsus, et loote hemolüütiline haigus areneb ainult rühma- või Rh-antigeenide järgi.

Kogunenud teadmiste puudumine erütrotsüütide membraani valkude kohta ei tähenda sugugi seda, et rasedal naisel oleks selle antigeeniga sobimatus välistatud. See on esimene ja võib-olla kõige elementaarsem müüt selle põhjuste kohta seda haigust.

Immuunsüsteemi konflikti põhjustavad tegurid:

Video: veregrupi, Rh-faktori ja Rh-konflikti mõistete kohta

Konfliktide tõenäosus, kui ema on Rh-negatiivne ja isa on Rh-positiivne

Väga sageli muretseb naine, kellel on negatiivne Rh, oma tulevaste järglaste pärast, isegi enne rasestumist. Ta kardab reesuskonflikti tekkimise võimalust. Mõned kardavad isegi Rh-positiivse mehega abielluda.

Aga kas see on õigustatud? Ja kui suur on tõenäosus, et sellisel paaril tekib immunoloogiline konflikt?

Õnneks on Rh kuuluvuse märk nn alleelsete geenide poolt kodeeritud. Mida see tähendab? Fakt on see, et seotud kromosoomide samades osades asuv teave võib olla erinev:

• Ühe geeni alleel sisaldab domineerivat tunnust, mis on juhtiv ja avaldub kehas (meie puhul on Rh-tegur positiivne, tähistame seda suure tähega R);
• Retsessiivne tunnus, mis ei avaldu ja on domineeriva tunnuse poolt alla surutud (antud juhul Rh-antigeeni puudumine, tähistame seda väikese r-tähega).

Mida see teave meile annab?

Põhimõte on see, et Rh-positiivne inimene võib oma kromosoomides sisaldada kas kahte domineerivat tunnust (RR) või nii domineerivat kui ka retsessiivset (Rr).

Sel juhul sisaldab ema, kes on Rh-negatiivne, ainult kahte retsessiivset tunnust (rr). Nagu teate, saab iga vanem pärimise ajal anda oma lapsele ainult ühe tunnuse.

Tabel 1. Rh-positiivse tunnuse pärimise tõenäosus lootel, kui isa on domineeriva ja retsessiivse tunnuse (Rr) kandja

Tabel 2. Rh-positiivse tunnuse pärimise tõenäosus lootel, kui isa on ainult dominantsete tunnuste (RR) kandja

Seega 50% juhtudest ei pruugi immuunkonflikt üldse olla, kui isa on kandja retsessiivne tunnus Rh tegur.

Seega võime teha lihtsa ja ilmse järelduse: otsus, et immunoloogiline kokkusobimatus peab kindlasti olema Rh-negatiivsel emal ja Rh-positiivsel isal, on põhimõtteliselt vale. See on teise müüdi "paljastus" loote hemolüütilise haiguse arengu põhjuste kohta.

Lisaks, isegi kui lapsel on endiselt positiivne Rh-kuuluvus, ei tähenda see sugugi, et HDN-i areng on vältimatu. Ärge unustage kaitsvaid omadusi. Füsioloogiliselt kulgeva raseduse korral ei edasta platsenta praktiliselt antikehi emalt lapsele. Tõestuseks on tõsiasi, et hemolüütiline haigus esineb ainult iga 20. Rh-negatiivse naise lootel.

Negatiivse Rh ja esimese veregrupi kombinatsiooniga naiste prognoos

Saades teada oma vere kuuluvusest, satuvad sarnase rühma ja reesuse kombinatsiooniga naised paanikasse. Aga kui õigustatud need hirmud on?

Esmapilgul võib tunduda, et "kahe kurjuse" kombinatsioon loob kõrge riskiga HDN-i arendamine. Tavaline loogika siin aga ei tööta. See on vastupidi: Nende tegurite kombinatsioon, kummalisel kombel, parandab prognoosi. Ja sellele on seletus. Esimese veregrupiga naise veres on juba olemas antikehad, mis tunnevad ära võõra valgu erineva rühma punalibledel. Looduse poolt määratud antikehi nimetatakse alfa- ja beeta-aglutiniinideks, need esinevad kõigis esimese rühma esindajates. Ja kui tabati väike kogus loote erütrotsüüdid ema vereringesse, need hävitatakse juba olemasolevate aglutiniinide toimel. Seega pole Rh faktori süsteemi antikehadel lihtsalt aega moodustuda, sest aglutiniinid on neist ees.

Naistel, kellel on esimene rühm ja Rh negatiivne Rh-süsteemi vastaste antikehade väike tiiter, seetõttu areneb hemolüütiline haigus palju harvemini.

Millised naised on ohus?

Me ei korda, et negatiivne Rh või esimene veregrupp on juba teatud risk. Kuid, on oluline teada muude eelsoodumustegurite olemasolu:

1. Eluaegne vereülekanne Rh-negatiivsel naisel

See kehtib eriti nende kohta, kellel oli pärast vereülekannet mitmesuguseid allergilised reaktsioonid. Tihti võib kirjandusest leida hinnangu, et ohus on just need naised, kellele tehakse veregruppi, arvestamata Rh-faktorit. Kuid kas see on meie ajal võimalik? Selline tõenäosus on praktiliselt välistatud, kuna Rh-seotust kontrollitakse mitmel etapil:

• Doonorilt vere võtmisel;
• vereülekandejaamas;
• Haigla labor, kus tehakse vereülekannet;
• Transfusioloog, kes viib läbi kolmekordse doonori ja retsipiendi (ülekantava isiku) vere kokkusobivuse testi.

Tekib küsimus: kuidas siis saab naist sensibiliseerida (ülitundlikkuse ja antikehade olemasolu) Rh-positiivsete erütrotsüütide suhtes?

Vastus anti üsna hiljuti, kui teadlased avastasid, et eksisteerib rühm nn "ohtlikke doonoreid", kelle veres on nõrgalt ekspresseeritud Rh-positiivse antigeeniga punaseid vereliblesid. Just sel põhjusel määratlevad laborid nende rühma Rh-negatiivseks. Kui aga sellist verd retsipiendi kehas üle kanda, võib hakata tootma väikeses koguses spetsiifilisi antikehi, kuid isegi nende kogus on piisav immuunsüsteem"mäletas" seda antigeeni. Seetõttu naised, kellel sarnane olukord isegi esimese raseduse korral võib tema keha ja lapse vahel tekkida immuunkonflikt.

2. Kordusrasedus

Arvatakse, et sisse Esimese raseduse ajal on immuunkonflikti tekkimise oht minimaalne. Ja teine ​​ja järgnevad rasedused kulgevad juba antikehade moodustumisega ja immunoloogiline kokkusobimatus. Ja tõepoolest on. Kuid paljud unustavad, et esimest rasedust tuleks pidada arengu faktiks raseduskott ema kehas igal ajal.

Seetõttu on ohus naised, kellel on olnud:

1. spontaansed abordid;
2. Külmutatud rasedus;
3. meditsiiniline, kirurgiline katkestamine rasedus, loote muna vaakum-aspiratsioon;
4. Emakaväline rasedus (munajuhade, munasarjade, kõhuõõne).

Pealegi grupis suurenenud risk esineb ka primigravida järgmiste patoloogiatega:

• Selle raseduse ajal koorioni, platsenta irdumine;
• Platsentajärgse hematoomi moodustumine;
• Verejooks madala platsenta previaga;
• Naised, kes on kasutanud invasiivsed meetodid diagnostika (lootepõie augustamine lootevee prooviga, vereproovide võtmine loote nabanöörist, koorionikoha biopsia, platsenta uuring peale 16 rasedusnädalat).

Ilmselgelt ei tähenda esimene rasedus alati tüsistuste puudumist ja immuunkonflikti tekkimist. See fakt lükkab ümber müüdi, et ainult teine ​​ja sellele järgnev rasedus on potentsiaalselt ohtlik.

Mis vahe on loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse vahel?

Põhimõttelisi erinevusi nende mõistete vahel ei ole. Just loote hemolüütiline haigus esineb sünnieelsel perioodil. HDN tähendab leket patoloogiline protsess juba peale lapse sündi. Sellel viisil, erinevus seisneb ainult lapse viibimise tingimustes: emakas või pärast sünnitust.

Kuid selle patoloogia kulgemise mehhanismis on veel üks erinevus: raseduse ajal jätkavad ema antikehade sisenemist loote kehasse, mis viib loote seisundi halvenemiseni, samas kui pärast sünnitust see protsess peatub. Sellepärast naistel, kes on sünnitanud lapse hemolüütilise haigusega, on rangelt keelatud last rinnaga toita. See on vajalik selleks, et välistada antikehade sisenemine beebi kehasse ja mitte süvendada haiguse kulgu.

Kuidas haigus edeneb?

On olemas klassifikatsioon, mis peegeldab hästi hemolüütilise haiguse peamisi vorme:

1. Aneemiline- peamine sümptom on loote vähenemine, mis on seotud punaste vereliblede () hävimisega beebi kehas. Sellisel lapsel on kõik märgid:

2. Turse vorm. Peamine sümptom on turse olemasolu. Iseloomulik omadus on tagatisraha üleliigne vedelikud kõigis kudedes:

• Nahaaluses koes;
• rinnus ja kõhuõõnde;
• Perikardi kotis;
• Platsentas (sünnieelsel perioodil)
• Võimalikud on ka hemorraagilised lööbed nahal;
• Mõnikord on vere hüübimise funktsiooni rikkumine;
• Laps on kahvatu, loid, nõrk.

3. Ikteriline vorm iseloomustab, mis moodustub punaste vereliblede hävimise tulemusena. Selle haigusega on toksiline vigastus kõik elundid ja koed:

• Kõige raskem variant on bilirubiini ladestumine loote maksas ja ajus. Seda seisundit nimetatakse "tuumakollaseks";
• Iseloomulik on naha ja silmade sklera kollakas värvumine, mis on hemolüütilise ikteruse tagajärg;
• See on kõige levinum vorm (90% juhtudest);
• Võimalik areng diabeet kõhunäärme kahjustusega.

4. Kombineeritud (kõige raskem) - on kõigi eelnevate sümptomite kombinatsioon. Sel põhjusel on seda tüüpi hemolüütilise haiguse korral suurim suremuse protsent.

Kuidas määrata haiguse raskusastet?

Selleks, et õigesti hinnata lapse seisundit ja mis kõige tähtsam, välja kirjutada tõhus ravi, on raskusastme hindamisel vaja kasutada usaldusväärseid kriteeriume.

Diagnostilised meetodid

Juba raseduse ajal saate kindlaks teha mitte ainult selle haiguse esinemise, vaid isegi selle raskusastme.

Kõige tavalisemad meetodid on:

1. Rh või rühma antikehade tiitri määramine. Arvatakse, et tiiter 1:2 või 1:4 ei ole ohtlik. Kuid see lähenemine ei ole kõigis olukordades õigustatud. Siin peitub veel üks müüt, et "mida kõrgem on tiiter, seda halvem on prognoos".

Antikehade tiiter ei kajasta alati haiguse tegelikku tõsidust. Teisisõnu, see näitaja on väga suhteline. Seetõttu on vaja hinnata loote seisundit, juhindudes mitmest uurimismeetodist.

2. Ultraheli diagnostika on väga informatiivne meetod. Kõige iseloomulikumad märgid:

• Platsenta laienemine;
• Vedeliku olemasolu kudedes: kiud, rind, kõhuõõs, lootepea pehmete kudede turse;
• Verevoolu kiiruse suurenemine emaka arterid, aju veresoontes;
• Suspensiooni olemasolu amniootilises vedelikus;
• Platsenta enneaegne vananemine.

3. Lootevee tiheduse suurendamine.

4. Registreerimisel - märgid ja südamerütmi rikkumine.

5. Sisse harvad juhud uuringuid teha nabaväädi veri (hemoglobiini ja bilirubiini taseme määramine). See meetod on ohtlik raseduse enneaegse katkestamise ja loote surma korral.

6. Peale lapse sündi on neid rohkem lihtsad meetodid diagnostika:

• Vere võtmine, et määrata: hemoglobiin, bilirubiin, veregrupp, Rh-faktor.
• Lapse uurimine (rasketel juhtudel on kollatõbi ja turse väljendunud).
• Antikehade määramine lapse veres.

HDN-i ravi

Võite alustada selle haiguse ravi raseduse ajal, et vältida loote halvenemist:

1. Enterosorbentide sisseviimine ema kehasse, näiteks "Polysorb". See ravim aitab vähendada antikehade tiitrit.
2. Glükoosi ja E-vitamiini lahuste tilkmanustamine Need ained tugevdavad rakumembraanid erütrotsüüdid.
3. Hemostaatiliste ravimite süstid: Dicinon (Etamzilat). Need on vajalikud vere hüübimisvõime suurendamiseks.
4. AT rasked juhtumid võib olla vajalik emakasisene loode. Kuid see protseduur on väga ohtlik ja täis kahjulikud mõjud: loote surm, enneaegne sünnitus ja jne.

Lapse sünnitusjärgse ravi meetodid:

Raske haiguse korral kasutage järgmisi meetodeid ravi:

1. Vereülekanne. Oluline on meeles pidada, et vereülekandeks kasutatakse ainult “värsket” verd, mille valmistamise kuupäev ei ületa kolme päeva. See protseduur on ohtlik, kuid see võib päästa lapse elu.
2. Vere puhastamine hemodialüüsi ja plasmafereesiseadmete abil. Need meetodid aitavad verest eemaldada mürgised ained(bilirubiin, antikehad, erütrotsüütide hävitamise tooted).

Immuunkonfliktide tekke ennetamine raseduse ajal

Naised, kellel on oht immunoloogilise kokkusobimatuse tekkeks peab kinni pidama järgmisi reegleid, neid on ainult kaks:

• Püüdke mitte teha aborte, selleks peate usaldusväärsete rasestumisvastaste meetodite määramiseks konsulteerima günekoloogiga.
• Isegi kui esimene rasedus kulges hästi, ilma tüsistusteta, on pärast sünnitust vaja 72 tunni jooksul manustada reesusvastast immunoglobuliini (KamROU, HyperROU jne). Kõigi järgnevate raseduste lõppemisega peaks kaasnema selle seerumi manustamine.

Vastsündinu hemolüütiline haigus on tõsine ja väga ohtlik haigus. Siiski ei tohiks tingimusteta uskuda kõiki selle patoloogia kohta käivaid "müüte", kuigi mõned neist on enamiku inimeste seas juba kindlalt juurdunud. Pädev lähenemine ja range teaduslik kehtivus on eduka raseduse võti. Lisaks tuleb pöörata piisavalt tähelepanu ennetusküsimustele, et võimalikke probleeme võimalikult palju vältida.

Tänapäeval on see haigus väga haruldane, seda saab ennetada raseda naise regulaarse vereanalüüsi abil. Vajadusel tehakse lapsele enne või pärast sündi vereülekanne.

Vastsündinu hemolüütiline haigus (HDN) on haigus, mis põhineb punaste vereliblede hävimisel ema ja loote vere vahelise immunoloogilise konflikti tõttu. Haigus areneb siis, kui ema ja loote veri ei sobi kokku Rh faktori või veregruppide järgi. Kui naine on Rh-negatiivne, see tähendab, et tema punased verelibled ei sisalda Rh-antigeeni ja loode on Rh-positiivne, st tema punalibledes on antigeen, võib tekkida konflikt. Või kui ema veregrupp on 0 (1) (ja tema punalibledel pole antigeene) ja lootel on A (P) või B (III) veregrupp, st loote erütrotsüütides on antigeen. A või B – sel juhul võib konflikt arendada grupi kokkusobimatust.

HDN-ga lapse sünniks on vajalik naise eelnev sensibiliseerimine eelmiste raseduste, abortide, Rh-positiivse vereülekande ajal. Arenguks konfliktne olukord kõigil Rh-negatiivsetel naistel või 0 (1) veregrupiga naistel ei ole konflikte, sest tähtsust selle arenguks on platsenta seisund. Kui platsenta on terve ja täidab barjäärifunktsiooni, siis ei ole see antikehadele läbilaskev ehk need ei tungi ema kehast lootele. Platsenta läbilaskvuse rikkumine võib olla raseduse ja ema haiguste gestoosiga, kui juba esimese raseduse ajal on võimalik konflikti, see tähendab HDN, tekkimine.

Vere kokkusobimatuse probleem. Hemolüütiline haigus esineb kõige sagedamini Rh-faktori kokkusobimatusega. Kui ema veri on Rh-negatiivne ja lapse veri on Rh-positiivne, toodab ema antikehi, mis hävitavad lapse punaseid vereliblesid. Kuid selle haigusega võivad kaasneda ka teiste veregruppide antikehad.

Ilma ravita sünnib laps vaba bilirubiini (punaste vereliblede toksilise lagunemissaaduse) ülejäägiga, mis avaldub ikterusena ja võib põhjustada püsivat ajukahjustust.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse põhjused

Haiguse põhjuseks võib olla ka ebakõla rühmade kokkusobivuses: näiteks emal on esimene veregrupp, lootel teine ​​grupp.

Kahjuks esineb reesushemolüütiline haigus 99% naistest, kellel on negatiivne reesusveri.

Kui Rh-antigeenid satuvad lootelt platsenta kaudu ema verre, hakkavad ema veres tootma Rh-antikehad, mis võivad hävitada või kahjustada ainult tekkivaid vereloomeorganeid: maksa, põrna, Luuüdi.

See juhtub umbes kolmandal raseduskuul, kui tema isiklik Rh-tegur tuvastatakse loote veres.

Suurendage haiguse kulgu tõenäosust ja raskust: ema minevikus kokkusobimatu vereülekanne, varasemad sünnitused või abordiga lõppenud rasedus.

Patogenees. Rh – AG, loote erütrotsüütide antigeenid A või B sisenevad platsenta kaudu ema verre, põhjustades nende vastu antikehade (AT) moodustumist. Antikehad tungivad läbi platsentaarbarjääri ja fikseeritakse loote erütrotsüütidele, erütrotsüütide membraanidele tekib antigeen-antikeha, mis põhjustab erütrotsüütide hävimist, vabaneb hemoglobiin, mis laguneb heemiks ja globiiniks. Globiin muudetakse kaudseks bilirubiiniks või vabaks bilirubiiniks, mis muundatakse maksas otseseks (seotud bilirubiiniks) ja eritub koos sapiga soolde. Erütrotsüütide lagunemise kõrge taseme korral ei ole hemoglobiinil aega maksas otseseks bilirubiiniks üle minna, see koguneb verre ja põhjustab kollatõve tekkimist. Kaudne bilirubiin on rasvlahustuv, seetõttu koguneb see nahaaluste rasvarakkude rasvarakkudesse. närvikude, avaldab neurotoksilisi omadusi, põhjustab bilirubiini entsefalopaatia. Lisaks kahjustab see teisi organeid: maksa, südant, kopse.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse kliinilised vormid ja sümptomid

Haigusel on 3 vormi: turse (2%), ikteriline (88%), aneemiline (10%). Kliiniline vorm sõltub ema sensibiliseerimise astmest ja seisundist, st toodetud antikehade kogusest.

aneemiline vorm- kõige kerge vorm. Märgitakse kahvatust nahka, kerge maksa ja põrna suurenemine. Lapsed on loid, imevad halvasti, hemoglobiini ja erütrotsüütide hulk veres väheneb erütrotsüütide ebaküpsete vormide - retikulotsüütide, erütro- ja normoblastide - suurenemisega. Tase kaudne bilirubiin veidi suurenenud.

ikteriline vorm esineb kõige sagedamini. Peamine sümptom on kollatõbi, mis esineb juba sündides või ilmneb esimesel või teisel päeval, erinevalt füsioloogiline kollatõbi ilmub kolmandal päeval. Esineb maksa, põrna, aneemia suurenemist veres, hemoglobiini, erütrotsüütide taseme langust, retikulotsüütide arvu suurenemist, erütrotsüütide blastvormid, see tähendab ebaküpsed vormid. Kaudse bilirubiini koguse suurenemine põhjustab bilirubiinimürgistuse sümptomite tekkimist: letargia, unisus, füsioloogiliste reflekside pärssimine, vähenenud. lihaste toonust. Vastsündinu ilmub õigel ajal tavalist värvi nahk ja kehakaal, kuid 2. päeval ilmneb kollatõbi. Laps imeb rinda halvasti, on loid, refleksid on pärsitud.

Kui bilirubiini tase jõuab kriitilise väärtuseni 340 μmol / l täisealistel ja 200 μmol / l enneaegsetel imikutel, võivad ilmneda bilirubiini entsefalopaatia sümptomid: kaela jäikus, suure fontanelli pinge, läbistav nutt, sümptom. "loojuvast päikesest" võib olla soojust keskne iseloom, hingamis- ja südamehäired. Uriin on tumekollane, väljaheite värvus ei muutu.

ödeemne vorm kõige raskem. Loode sureb emakas või sünnib enneaegselt. Lapsed ei ole elujõulised. Kõigi kudede märgatav turse, naha ja limaskestade kahvatus, vedeliku kogunemine kõikidesse õõnsustesse - kõhuõõnde, rindkeres. Maks ja põrn on oluliselt suurenenud. Vereanalüüsis väheneb oluliselt hemoglobiini ja erütrotsüütide hulk. Platsenta on laienenud, turse. Vastsündinu ilmub üldise tursega.

Kui emal on Rh-negatiivne veri või 0(1) veregrupp, isegi kui laps sündis ilma nähtavad ilmingud haigused (THD), võtavad kõik nabanöörist verd kohe pärast selle lõikamist kaudse bilirubiini ja hemoglobiini tasemeni. Seejärel jälgitakse lapsel igatunnist bilirubiini tõusu, see tähendab, et iga tund võetakse verd bilirubiini taseme määramiseks. Kaudse bilirubiini taseme kiire tõusuga otsustatakse vahetustransfusiooni küsimus, ootamata HDN-i sümptomite ilmnemist.

Lõplik diagnoos tehakse vastavalt raseduse ajaloole, vereanalüüsile (rühm ja Rh), birubiliini taseme määramisele ja mõnele muule laboratoorsele analüüsile.

Raseduse jälgimine vastsündinu hemolüütilise haiguse korral

Tavaliselt on vaja võtta naine, kellel on juba reesuskonfliktiga laps ennetavad meetmed positiivse Rh-vastaste antikehade tootmise peatamiseks (näiteks gammaglobuliini süstid). Aga kui kõigist ettevaatusabinõudest hoolimata tekivad raseda naise verre siiski antikehad, tehakse riski kindlakstegemiseks ja hindamiseks vereanalüüs. võimalikud tüsistused olenevalt rasedusajast.

Loote arengut jälgitakse ultraheliga, et võimalikult kiiresti avastada anomaalia, mille tagajärjeks võib olla aneemia: hemorraagia südame ümber, üldine turse... Mõnel juhul tehakse lootevee uuring riski selgitamiseks ja taseme mõõtmiseks. bilirubiini sisaldus analüüsi käigus võetud amnionivedelikus.

Transfusioon emakas või pärast sündi

Emakasisese vereülekande korral kasutatakse Rh-negatiivset verd (et vältida uute punaste vereliblede hävitamist ema veres sisalduvate antikehade toimel). Sissejuhatus toimub nabanööri kaudu ultraheli kontrolli all ja seda saab enne sünnitust mitu korda korrata.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse ravi

Ravi on eelkõige suunatud nii palju kui võimalik kiire eemaldamine mürgised lagunemissaadused vastsündinu kehast. Kui birubiliin koguneb liiga kiiresti, otsustage vereülekande kasuks.

Terapeutilised meetmed on suunatud bilirubiini taseme vähendamisele, antikehade eemaldamisele lapse kehast ja aneemia kõrvaldamisele.

Konservatiivne ravi: 10% glükoosilahuste, gemodezi, albumiini infusioon; ravimid, mis soodustavad NB ülekandmist PB-le - fenobarbitaal; ravimid, mis takistavad imemine bilirubiin soolestikust - karboleen, kolestüramiin; fototeraapia - lapse kiiritamine sinise valgusega, kuna valguse toimel laguneb NB nahas ja nahaaluskoes, vähendades seeläbi selle taset lapse kehas. Seda protseduuri tehakse tavaliselt couveuses, mille kohale on paigaldatud spetsiaalne valgusti. sinist värvi Lapsele pannakse kaitseprillid. Võite kasutada ka tavalist päikesevalgus, mille jaoks asetatakse avatud laps ereda päikesevalguse kätte (akna lähedusse).

Kirurgiline ravi - vereülekanne (ZPK) koos bilirubiini või selle kiire tõusuga. kõrge kontsentratsioon tüsistusi ootamata. ZPK puhul kasutatakse Rh-konflikti "Rh-negatiivse ühe rühma verega, ABO-sobimatusega, ühe rühmaga kiirusega 150 ml / kg. Operatsiooni käigus asendatakse 70% patsiendi verest. Operatsioon viiakse läbi nabakateetri kaudu: vaheldumisi võetakse 20 ml verd ja sama kogus värskelt valmistatud annetanud verd. Enne operatsiooni valmistab õde aparatuuri, loputab kõhtu, teeb puhastav klistiir ja mähkib lapse steriilsesse aluspesu, lahkudes lahtine kõht. Laps asetatakse soojenduspatjadele või inkubaatorisse ning jälgitakse elutähtsate organite temperatuuri ja aktiivsust. Pärast PKK operatsiooni on vajalik intensiivne jälgimine. Lisaks ZPK-le võib kasutada hemosorptsiooni või plasmafereesi (bilirubiini eemaldamine verest või plasmast, juhtides need läbi sorbendi).

Esimesed 5 päeva toidetakse last doonoripiimaga. Laps kantakse rinnale pärast bilirubiini sisalduse vähenemist veres ja kollatõve vähenemist.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse ennetamine

Range arvestus – doonori ja retsipiendi vere Rh-kuuluvus vereülekande ajal, hoiatused soovimatu rasedus, kuna abortide ajal on naiste sensibiliseerimine kõrge, seetõttu ei soovitata Rh-negatiivsetel naistel esimest rasedust katkestada.

Spetsiifiline ennetusmeetod on Rh-negatiivse verega naisele anti-D-immunoglobuliini, mis pärsib antikehade teket, manustamine. Immunoglobuliini manustatakse pärast terve Rh-positiivse lapse sündi, samuti pärast aborti.

Antikehade tiitri suurenemisega rasedatel viiakse läbi võõrutus-, hormonaalne, antihistamiinravi. Ümberistutamine pooleli naha klapp oma abikaasalt, et fikseerida siirdamisel antikehad.

HDN-i prognoos sõltub haiguse tõsidusest, bilirubiini kõrgeimast tasemest, sellest, kas oli bilirubiini entsefalopaatia, kui raske. Mõõduka ja raske bilirubiini entsefalopaatia järgselt võib püsida halvatus, pimedus, kurtus ja vaimne alaareng. Pärast kerget entsefalopaatia ebapiisavad reaktsioonid ennetavad vaktsineerimised, psühhomotoorse arengu mahajäämus, psühhovegetatiivsed häired.

Hemolüütiline haigus on haigus, mis on põhjustatud ema ja sündimata lapse vere kokkusobimatusest erinevate antigeenide suhtes. Esineb kokkusobimatus ja Rh tegur. See juhtub sageli siis, kui emal ja lootel on erinev Rh tegur (näiteks ema on positiivne, loode negatiivne või vastupidi). Rühma kokkusobimatuse korral võivad emal ja lootel olla erinevad rühmad veri (näiteks emal on rühm 0 (1) ja lootel mis tahes muu). Vastsündinu hemolüütiline haigus võib areneda ka teiste vereantigeenide kokkusobimatusega, kuid see juhtub äärmiselt harva.

Mis on põhjused?

Naiste hemolüütiline haigus on üsna tavaline. See on väga tõsine ja ohtlik haigus. Reesuskonflikti tekkimise protsess on lihtne: antigeenid tulevad lootelt emale platsenta kaudu. Naise keha toodab vastusena oma Rh-negatiivseid antikehi, et hävitada sündimata lapse Rh-positiivsed erütrotsüüdid, kahjustades seeläbi tema maksa, põrna, luuüdi ja vereloomeorganeid. Seega põhjustavad hävitatud punased verelibled bilirubiini kogunemist loote kudedesse, millel on toksiline mõju imiku ajule. Rh-faktor määratakse lapse veres juba kolmandal kuul sünnieelne areng. Sellest ajast said alguse tema “konfliktid” emaga.

Vastsündinu hemolüütiline haigus. Sümptomid

Praeguseks on uuritud kolme vormi salakaval haigus: ödeemiline, ikteriline ja aneemiline. Kõige raskemaks peetakse turset, mille puhul lapsed sünnivad enneaegselt või surevad kohe pärast sündi. Kus välimus vastsündinul on iseloomulik välimus: kuukujuline nägu, vahajas kahvatus, mõnikord tsüanoos või ikterus, ödeemne nahaalune kude. Pleura-, kõhu-, perikardiõõnes on vaba vedelikku, mõnikord on verevalumid, petehhiad. Lapse maks ja põrn on suurenenud. Veres on erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langus, samuti leukotsütoos, erütroblastoos, retikulotsütoos.

Hemolüütiline on kerge, mõõdukas ja raske aste. Seda iseloomustab kollatõve ilmnemine vahetult pärast loote sündi või paar tundi hiljem. Samal ajal võib isegi lootevett värvida kollane. Imiku hemolüütiline kollatõbi areneb väga kiiresti, maks ja põrn suurenevad ning on kalduvus veritseda. Sellised lapsed sünnivad loiult, imevad halvasti rindu, kõik füsioloogilised refleksid neid võidakse vähendada. Bilirubiini tase veres tõuseb ja saavutab maksimumi kolmandal või viiendal päeval. Kui sel hetkel last ei ravita, areneb Ilmub toonilised krambid, jäsemete treemor. Käte sirutajalihaste toonust peetakse seda tüüpi haigustele iseloomulikuks, samas kui üldine hüpotensioon suureneb.

Aneemiline vorm on selle haiguse kõige kergem ilming. Sellega täheldatakse maksa ja põrna suurenemist, punaste vereliblede ja hemoglobiini arv veres väheneb.

Vastsündinu hemolüütiline haigus. Ravi

Kõige tähtsam sees terapeutilised meetmed- see on vastsündinu keha kiireim võõrutus, erütrotsüütide, antikehade ja bilirubiini lagunemissaaduste eemaldamine. Seda kõike tehakse selleks, et peatada lapse hemolüüs pärast sündi. Sel perioodil näidatakse last rikkalik jook, vitamiinid, enterosorbendid, võõrutuslahused. Raske aneemia on näidustus vereülekandeks.

Hemolüütilise haiguse ennetamiseks kaasaegne meditsiin viib läbi vere ja selle komponentide ülekande rangelt vastavalt erakorralistele näidustustele, et vältida naise immuniseerimist võõrantigeenidega. Kui rasedal naisel avastatakse Rh-konflikt, paigutatakse ta haiglasse ja tehakse kõik võimaliku lapse tervise ja elu säilitamiseks.

Üks raskemaid lapseea patoloogiaid on vastsündinu hemolüütiline haigus, mis tekib ema ja lapse immuunsüsteemi konflikti korral, millega kaasneb punaste vereliblede massiline hävimine. Seetõttu nimetatakse loote ja vastsündinu hemolüütilist haigust ka erüstoblastoosiks.. See on kurb tulemus ema ja lapse vere kategoorilistest erinevustest Rh-süsteemi või ABO-süsteemi järgi.

Imiku erütroblastoosi (vastsündinu hemolüütiline haigus) peamine põhjus on vastupidine erinevus ema ja lapse veres, enamasti Rh-faktori tõttu, harvem on süüdlased veregrupi antigeenid (ABO süsteemis) ja on kõige vähem tõenäoline, et nad puutuvad kokku erineva iseloomuga antigeenidega.

Milline on eelsoodumus ema ja lapse reesuskonfliktiks? Kui miinusreesusega ema on rase plussreesusega lapsega. Kõige sagedamini avaldub seetõttu vastsündinu hemolüütiline haigus, mis algab juba emakas.

Immuunsuse kokkupõrke põhjuseks ABO süsteemis on veregruppide mittevastavus: O (1) -veregrupp emal ja A (2) või B (3) lootel.

Väärib märkimist, et mitte alati ei sünni laps haigena. Ja alles siis, kui ema oli varem kogenud nn sensibiliseerimist ehk suurenenud tundlikkust võõraste verekomponentide suhtes, millega ta ühel või teisel põhjusel kokku puutus.

Ema sensibiliseerimisel võivad olla erinevad allikad. Näiteks Rh-negatiivne ema muutub tundlikuks pärast vereülekannet Rh positiivne(see võis juhtuda väga kaua aega tagasi, isegi kui ta oli laps). Lisaks tekib sensibiliseerimine raseduse katkemise ajal ja kui tehti kunstlik abort. Samuti on emade sensibiliseerimise peamised süüdlased sünnitus. Seetõttu suureneb risk iga järgmise lapsega.

Kui a me räägime umbes immuunsuse kokkusobimatus ABO süsteemi järgi pole vahet, milline rasedus on naisel, sest antigeenide suhtes sensibiliseerimisega puutume kokku iga päev – söömisel, vaktsineerimisel, teatud infektsioonide ajal.

Lisaks eelmainitud mittevastavustele Rh faktori ja ABO süsteemis eriline koht platsenta hõivab, kuna see tagab otsese kontakti ema ja lapse organismide vahel, kui ta on emakas. Kui barjäär ise on rikutud, on ema ja lapse vereringes lihtsam antikehi ja antigeene vahetada.

Sünnieelsel perioodil tungivad vaenulikud vererakud koos punaste verelibledega sisemusse. Need kehad (Rh-faktor, antigeenid A ja B) aitavad kaasa antikehade moodustumisele veres ning seejärel tungivad nad läbi kaitsva barjääri sündiva lapse vereringesse. Selle vahetuse tulemus on antigeenide ja antikehade kombinatsioon, mis põhjustab punaste vereliblede patoloogilist hävimist.

Sellise hävitamise tagajärjed vaenulike kehade osalusel avaldavad kahjulikku mõju loote organismi arengule. Selle lagunemise üheks tagajärjeks on toksilise bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine ja aneemia (aneemia) teke.

Bilirubiin, mis ei ole maksa läbinud, on mürgine inimesele ja veelgi enam imikule. Tal on võime ületada takistus, mis lahutab vereringe ja kesknärvisüsteemi ning põhjustab ka subkortikaalsete tuumade ja ajukoore kahjustusi, mis on "tuumakollatõve" põhjus.

Kui see on välja kujunenud, siis punaste vereliblede hävimise tulemusena tekivad uued vererakud- erütroblastid. Seetõttu nimetatakse vastsündinu hemolüütilist haigust ka erütroblastoosiks.

Vormid

Sõltuvalt immunoloogilise konflikti tüübist eristatakse järgmisi vorme

• vastsündinu hemolüütiline haigus Rh-faktori konflikti tõttu;
• Veregrupi konfliktist tingitud vastsündinu hemolüütiline haigus (ABO kokkusobimatus);
• Rohkem haruldased vormid(konflikt teiste antigeensete süsteemide pärast).

Kliinilised vormid:

• turse;
• ikteriline;
• Aneemiline.

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse järgmisi haiguse vorme:

• Kerge: sümptomid on kerged või esinevad ainult laboratoorsed leiud.
• Mõõdukas: bilirubiini sisaldus veres on suurenenud, kuid mürgistust ja tüsistusi pole tuvastatud. Esimese 5-11 tunni jooksul pärast lapse sündi avaldub see (olenevalt Rh konfliktist või ABO konfliktist), esimesel elutunnil alla 140 g / l, bilirubiini sisaldus veres nabanöörist ületab 60 μmol / l, maks ja põrn on suurenenud.
• Raske: haiguse ödeemne vorm, tuumakollatõve sümptomid, hingamishäired ja südamefunktsioon.

Sümptomid

Kliinilised sümptomid on mõnes patoloogia vormis erinevad: tursed, aneemilised või ikterilised.

ödeemne

Turseline vorm, mida sarnaselt nimetatakse ka loote vesineks, on kõige haruldasem, samas kui haiguse kulg ületab raskusastmelt kõiki teisi. Siin on selle märgid ja sümptomid:

• Arengu algus on emakasisene;
• Suur raseduse katkemise tõenäosus raseduse esimesel trimestril;
• Harvem - kas loote hilisem surm või sünd raskendatud asendis koos sellele vormile iseloomuliku tursega, sügava hemoglobiini ja erütrotsüütide puudulikkusega vereringes, hapnikunälg ja südamepuudulikkus;
• Imiku naha suur, peaaegu vahajas kahvatus;
• Lihaste terav tugevdamine, refleksi rõhumine;
• Suur kõht maksa ja põrna suurenemise tõttu;
• Ulatuslik kudede turse.

aneemiline

Aneemiline vorm on võimalikult leebe. Tema sümptomid:

• Võib ära tunda lähiajal (kuni neli kuni viis päeva) pärast lapse sündi;
• Aneemia areneb järk-järgult, nahk ja limaskestad muutuvad kahvatuks, kõht suureneb;
• Üldjuhul see lapse enesetunnet väga ei mõjuta.

ikteriline

Ikteriline vorm on kõige levinum vorm. Tema sümptomid:

• Koed omandavad väljendunud kollase varjundi kollase pigmendi bilirubiini ja selle derivaatide hüperakumulatsiooni tõttu vereringes;
• puudujääk värvipigment ja punased verelibled vere mahuühiku kohta;
• Põrna ja maksa märkimisväärne suurenemine.

Kollatõbi tekib varsti pärast lapse sündi, mõnikord - 24 tunni pärast. See edeneb aja jooksul.

Lapse nahk ja limaskestad muutuvad kollaseks, isegi oranžiks. Haiguse raskusaste sõltub sellest, kui varakult see avaldus. Mida rohkem bilirubiini verre koguneb, seda rohkem tekib lapsel letargiat ja uimasust. Esineb reflekside pärssimine ja lihastoonuse langus.

3-4 päeval muutub toksilise bilirubiini kontsentratsioon kriitiliseks - üle 300 mikromooli liitri kohta.

Kollatõbi omandab tuumavormi, kui on kahjustatud aju subkortikaalsed tuumad. Sellest võib aru saada kange kael ja opistotonus (kramplik kehaasend koos kõigi lihaste kokkutõmbumisega), "loojuva päikese" sümptom, läbistav ajuhüüe. Nädala lõpuks muutub nahk rohekaks, väljaheide muutub värvituks ja otsese bilirubiini määr suureneb.

Diagnostika

Ema ja loote immuunsüsteemi vahelise konflikti sünnieelne diagnoos on vajalik. Riskirühma kuuluvad naised, kellel on raseduse katkemine, surnult sündinud, lapsed, kes surid esimesel päeval kollatõbi, kui emad tegid vereülekande ilma Rh-tegurit arvestamata.

• On vaja määrata lapse vanemate Rh ja ABO rühm. Negatiivse Rh-ga ema ja positiivse Rh-ga loode on ohus. Isa genotüüpi kontrollitakse tulevaste laste Rh prognoosiga. Ohtlikus olukorras on ka I veregrupiga naised.
• Kui naisel on negatiivne Rh, kontrollige reesusvastaste antikehade tiitri dünaamikat vähemalt kolm korda tiinuse perioodil.
• Ohu korral tehke 34. nädalal lootevee proov.
• Kohustuslik ultraheli protseduur platsenta ja polühüdramnioni paksenemiseks.

Sünnitusjärgne diagnoos tehakse ka sünnituse ajal ja vahetult pärast seda kliiniliselt ilmnenud sümptomite ning haiguse laboratoorsete näitajate alusel. Määratakse konsultatsioon laste hematoloogiga, kes patoloogia avastamisel jälgib ravi.

Ravi

Haiguse raskete vormide korral on ravi järgmine:

• Tehke vereülekanne koos asendusega (need eraldavad "halba" verd ja viivad läbi doonorivere ülekande);
• Hemosorptsioon viiakse läbi - veri või vaigud, mis on võimelised absorbeerima mürgiseid aineid, juhitakse läbi;
• Võetakse teatud kogus verd ja sellest eemaldatakse mürgiseid komponente sisaldav plasma.

Verevahetusülekanne aitab vabaneda lapse verest kaudsest bilirubiinist ja kahjulikest antikehadest ning suurendada punaste vereliblede arvu.

• Lugege kindlasti:

Sellise vereülekande tegemiseks kasutatakse negatiivse Rh-ga ja sama ABO-rühmaga verd kui imikutel. Nüüd püüavad nad mitte maha valguda kogu veri, et mitte vähendada HIV-i või hepatiidi edasikandumise ohtu, vaid kasutada kas negatiivse Rh-ga punaste vereliblede massi või plasmat, olenevalt ABO süsteemi rühmast. See võimaldab teil asendada rohkem kui 94% lapse verest.

Juhul kui haigus on kerge vorm või läbi viidud kirurgiline ravi, tehke järgmist:

• Intravenoossed glükoosi- ja valgupõhised preparaadid infundeeritakse;
• Määrake mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijad;
• Vitamiinid C, E, rühm B, kokarboksülaas, mis parandavad maksa tööd ja normaliseerivad ainevahetusprotsesse.

Kui esineb sapi sündroomi paksenemine, on sees ette nähtud cholagogud. Kui aneemia on raske, tehakse erütrotsüütide ülekanne. Paralleelselt on ette nähtud fototeraapia, see tähendab, et lapse keha kiiritatakse valge või sinise valgusega luminofoorlambiga. Nahas paiknev kaudne bilirubiin oksüdeerub, sellest moodustuvad vees lahustuvad komponendid, mis väljuvad loomulikult.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui haigus on rasked vormid, võivad tüsistused hoolimata ravist olla kõige pettumust valmistavad:

• Loode võib surra kas raseduse ajal või esimesel nädalal pärast sündi;
• Laps võib muutuda puudega, sealhulgas tserebraalparalüüsiks;
• Võib muutuda täiesti kurdiks või pimedaks;
• Võib täheldada psühhomotoorseid häireid;
• Võib areneda sapi stagnatsiooni tõttu;
• Sageli täheldatakse psühhiaatrilisi häireid.

Lapse punaste vereliblede omadused võivad erineda ema omadustest. Kui platsenta läbib selliseid punaseid vereliblesid, muutuvad need võõrasteks antigeenideks ja vastuseks on ema keha antikehade tootmine. Antikehade tungimine loote kehasse võib põhjustada:

• hemolüüs (punaste vereliblede lagunemine);
• Äärmiselt ohtlik kollatõbi.

Ärahoidmine

Hemolüütilise haiguse ennetamine jaguneb spetsiifiliseks ja mittespetsiifiliseks.

Kas rasedaks registreerides nägite kaardil "ABO, Rh-incompatibility" ja "threat of HDN"? Kui tõsine see patoloogia on ja kuidas see võib mõjutada beebi tervist ja vaimset arengut, vastsündinu hemolüütilise haiguse sümptomeid ja ravimeetodeid - pöördusime professionaalse nõu saamiseks günekoloogide ja lastearstide poole.

Vastsündinu hemolüütiline haigus(vastsündinu kollatõbi, HDN) on imikute vereloomesüsteemi patoloogia, mis tekib järgmistel põhjustel:

• Reesuskonflikt emaga (Rh-konflikt);
• veregruppide kokkusobimatus (ABO-konflikt);
• tõttu harvem ravimid ja mõju negatiivsed tegurid raseduse ajal.

Nende riskitegurite olemasolul "skaneerib" ema immuunsüsteem lapse vererakke kui võõrkehasid. Algab antikehade tootmine, need tungivad läbi hematoplatsentaarse barjääri ja ründavad lapse veresegmente.

Antikehade kõrge taseme korral ema veres ja meditsiinilise korrektsiooni puudumisel võib loode üsas surra. Muudel juhtudel, kohe pärast sündi, on vastsündinul HDN-i sümptomid.

Esimestel tundidel pärast sündi algab HDN-iga lapsel punaste vereliblede massiline lagunemine. Esineb vere depooorganite (põrn, maks) suurenemist, veres suureneb see järsult.

Vastsündinute ensümaatilised süsteemid on ebaküpsed, maks ei tööta piisavalt, mistõttu koguneb lapse verre "halb", kaudne bilirubiin, punaste vereliblede lagunemissaadus. Kaudne bilirubiin on mürgine, kahjustab rakke südame müokard puru, maksa hepatotsüüdid, mis mõjutavad kõige rohkem närvisüsteem laps.

Arstid diagnoosivad vastsündinu hemolüütilist haigust järgmiste tunnuste järgi:

• ema vahetuskaardil andmete olemasolu Rh- või ABO-konflikti võimaluse kohta lootega;
• naha kollasus - kohe sündides või esimese 24-72 elutunni jooksul;
• laps on loid, sööb halvasti ja magab palju, sülitab sageli pärast toitmist;
• ebaühtlane hingamine;
• kaasasündinud refleksid vähenevad;
• turse;
• lümfisõlmede, südame, maksa või põrna suurenemine;
• aneemia, madal tase Gb (hemoglobiin) veres;
• "loojuva päikese" sümptom - laps langetab ebaloomulikult silmad põhja.

Lapse esimese 3-5 elupäeva jooksul saab HDN-i analüüsi võtta otse nabaveenist. Bilirubiini tõusu suundumus ja tursete esinemine annavad arstidele teavet haiguse vormi ja võimalik põhjus selle esinemist ja võimaldab teil koostada ka õige raviskeemi.

Miks tekib imikutel hemolüütiline kollatõbi?

Reesuskonflikt esineb Rh-negatiivsel emal ja Rh-positiivsel lapsel. Esimene rasedus kulgeb sellistel juhtudel reeglina komplikatsioonideta ja sünnib terve laps. 2. ja 3. rasedus juba nõuavad dispanseri vaatlus, sest hemolüütilise haigusega lapse saamise risk tõuseb 85%-ni.

ABO kokkusobimatus kõige sagedamini tuvastatakse I (0) veregrupiga naistel, kelle abikaasad on II (A) ja III (B) veregrupi kandjad. ABO kokkusobimatuse korral võib isegi esimesel rasedusel tekkida tüsistus HDN-i kujul.

Erineva sobimatusega beebi hemolüütiliste häirete sümptomid erinevad raskusastme poolest:

Haiguse raskusaste sõltub suuresti ema antikehade tungimise võimalustest ja nende kokkupuute kestusest lootele.

1. Mõnikord sünteesib ema keha väikeses koguses antikehi, need ei tungi läbi platsentaarbarjääri, vaid mõjutavad lapse verd ainult läbimisel. sünnikanal. Sel juhul ei ole hemolüütiline kollatõbi purudele tõsiseid tagajärgi ja kaob jäljetult pärast mitut sinise valguse protseduuri ja vitamiinravi.
2. Antikehade perioodiline "rünnak". hematopoeetiline süsteem loode, nende kõrge tase kogu rasedusperioodi jooksul põhjustada tõsisemaid tagajärgi: leotatud loote sünd, HDN-i aneemiline, turse või ikteriline vorm.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse raske vorm diagnoositakse kohe pärast sünnitust: HDN-ga vesi on kollakas või rohekas värv, laps sünnib kahvatuna või ikteerituna, puru kehal on näha turse jälgi, põrn ja maks on suurenenud.

HDN-i tüübid

Vastsündinutel on kolm hemolüütilise haiguse vormi: ödeemiline, aneemiline ja ikteriline.

ödeemne vorm

See on kõige rängem: beebi elutähtsad organid suurenevad oluliselt isegi ema kõhus. Selle tulemusena sünnib laps kahekordse normaalkaaluga, vedelik võib koguneda kõhu- ja pleuraõõnde ning hemoglobiini tase veres langeb 35-50 g/l-ni.

Hemolüütilise haiguse ikteriline vorm

Antikehade mõju juba küpsele lootele. Laps sünnib täisajaga nähtavaid märke haigused. Kollatõve sümptomid ilmnevad sellistel lastel esimese 24-48 elutunni jooksul: võivad suureneda lümfisõlmed, põrn ja maks, nahk ja nähtavad limaskestapurud omandavad kollaka varjundi.

aneemiline vorm

Kõige lihtsam on see vastsündinutel. Sünnib terve laps, 1. elunädala lõpuks võivad tal ilmneda aneemia tunnused - kahvatu nahk, hemoglobiini taseme langus ja bilirubiini taseme tõus veres.

Rohkem raske kurss haigus esineb enneaegsetel imikutel. Õigeaegselt ilmunud imikute kehal on punaste vereliblede massilise lagunemisega lihtsam toime tulla: kõik tema süsteemid on küpsemad ega ole nii haavatavad. negatiivne mõju toksiline kaudne bilirubiin.

Meetodid ja ravimid hemolüütilise haiguse raviks

Kui teie lapsel on diagnoositud HDN, ärge heitke meelt. Õigeaegse pakkumisega arstiabi kõik protsessid selles väike organism taastub kiiresti normaalseks ja kesknärvisüsteemi kahjustamise oht kaob.

Hemolüütilise haiguse ravi on keeruline. See on suunatud antikehade ja kaudse bilirubiini eemaldamisele verest, samuti neerude ja maksa funktsioonide normaliseerimiseks.

Reesuskonfliktiga rinnaga toitmine, tõenäoliselt peate lõpetama ja pakkuma lapsele vastsündinutele mõeldud piimasegusid. Samuti HDN-i, fenobarbitaali, metioniini, prednisolooni ja intramuskulaarsed süstid ATP.

Hemolüütilise haiguse ikterilise vormiga lapsed läbivad fototeraapia seansse: valguse mõjul laguneb bilirubiin kahjututeks aineteks.

Raske HDN-i korral tehakse vereülekanne.

Kuidas vältida vastsündinu hemolüütilise haiguse ilmnemist?

Kui kohtume kallimaga, tuleb viimasena pähe küsida tema veregrupi kohta. Kuid Rh-tegurite mittevastavus ei ole otsus! sa võid sünnitada terve beebi kui pöörate tähelepanu HDN-i ennetamisele. Selle jaoks:

• Registreerimisel aadressil sünnituseelne kliinik Andke oma mehele ja mulle vereanalüüs.
• Kui te juba teate, et tegemist on sobimatusega, teavitage esimesel võimalusel rasedust jälgivat günekoloogi.
• Kontrollige antikehade taset veres - eksperdid soovitavad selliseid uuringuid läbida vähemalt 3 korda 9 kuu jooksul teie "huvitavast" positsioonist.
• Teavitage günekoloogi raskendavate tegurite olemasolust - abordid, raseduse katkemised ja kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused vanematel lastel.
• Tehke lootevee test - amniotsentees.