Vereülekande protsess lastel. Emakasisene vereülekanne lootele: kuidas toimub protseduur ja miks see on lapsele ohtlik? Laste vereülekande näitajad

Enneaegsetel lastel oli loote arengu periood lühem, seega on neil erilisi terviseprobleeme. Kuid kõik lapsed on erinevad. On võimatu ennustada, millised saavad olema beebi esimesed kuud või aastad.

Paljud enneaegselt sündinud lapsed kasvavad tugevaks ja terveks. Statistika kohaselt on peaaegu tähtaegselt (st 37–40 nädala vanuselt) sündinud lastel terviseprobleemide tõenäosus väiksem kui varem sündinud lastel.

Enneaegsed lapsed vajavad oma vanematelt erilist hoolt, kiindumust, kannatlikkust, armastust ja hoolt. Nad on vastuvõtlikumad nakkushaigustele, eriti naha, silmade ja naba pustuloossetele haigustele.

Kui laps sünnib enneaegselt, on vanematel tavaliselt raske. Kuid toime tulla aitab teadlikkus enneaegsete imikute tervisest, aga ka kvalifitseeritud personal – arstid ja õed, kellel on selliste laste jälgimise kogemus.

Millised kopsuprobleemid võivad enneaegsel lapsel olla?

Enneaegsetel imikutel on sageli hingamisraskused, kuna kopsude arenemine võtab kauem aega. Seetõttu antakse lapseootel emale pärast sünnituse algust sageli steroide, ravimeid, mis aitavad kaitsta lapse kopse (Bliss 2007).

Pärast sünnitust antakse enneaegsetele imikutele sageli teise ravimi kuur, mida nimetatakse pindaktiivseks aineks. Seda looduslikku ainet toodavad kopsud ja see muudab hingamise lihtsamaks. Kuid paljud enneaegsed lapsed on puudulikud. Sellistel juhtudel viiakse see läbi toru lapse hingetorusse ja sealt edasi kopsudesse (Bliss 2007) .

Siin on mõned tavalised kopsuprobleemid, millega enneaegsed lapsed kokku puutuvad:

Hingamispuudulikkuse sündroom. See on üsna tõsine seisund, mille korral kopsud ei saa piisavalt hapnikku. Pindaktiivsed ained aitavad paljudel juhtudel ära hoida hingamispuudulikkuse sündroomi, kuid mõnikord tuleb lapsed siiski mõneks ajaks hingamisaparaadiga ühendada (NIH 2011a) .
Apnoe. See on seisund, mille korral lapse hingamine on ebaregulaarne. Tuvastati monitori abil. Ravitud ravimitega nagu kofeiin või ajutine ühendus hingamisaparaadiga (Kopelman 2009).
krooniline kopsuhaigus või bronhopulmonaalne düsplaasia. Esineb palju enneaegselt sündinud lastel või juhtudel, kui nende kopsud muutuvad pikaajalise kunstliku ventilatsiooni tõttu jäigaks ja passiivseks. Sellises seisundis last haiglast välja ei kirjutata, vaid viiakse lihtsalt teise palatisse. Lisaks tuleb sel juhul last eriti hoolikalt kaitsta hingamisteede infektsioonide eest (Bliss 2007).

Kas enneaegsetel lastel on südameprobleeme?

Enneaegsete imikute tavaline südameprobleem on avatud arterioosjuha (südamehaigus). Kui laps on emakas, võimaldab tema vereringesüsteem hapnikurikkal verel kopsude ümber voolata. Pärast sündi on vastavad vereringeteed suletud, sest kopsud võtavad üle hingamise ja hapnikuga varustamise funktsiooni.

Südamehaiguse korral jääb arterioosjuha, mis oleks pidanud sulguma, avatuks, mis mõjutab ebasoodsalt vereringet südame ja kopsude vahel. (Beerman 2009, Hamrick 2010, NHLBI 2009a).

Kui arteriaalne kanal on peaaegu suletud, st jääb ainult väike auk, ei tekita see suuri probleeme. Suure mittesulgumisega laps väsib kiiresti, sööb halvasti ja võtab aeglaselt kaalus juurde. Liigsest koormusest venib süda välja, tekivad hingamisprobleemid, häirub kopsutalitlus (Beerman 2009, Hamrick 2010, NHLBI 2009b, 2009c).

Mõnikord jäetakse väike auk, et see saaks end sulgeda. Vahepeal see loomulik protsess käib, lapsele võidakse välja kirjutada põletikuvastaseid ravimeid – näiteks indometatsiini või ibuprofeeni. Mõnel juhul on arterioosjuha sulgemiseks vajalik operatsioon (Beerman 2009, Hamrick 2010).

Kas lapse aju võib enneaegse sünnituse tõttu kahjustada saada?

Enneaegsetel lastel on ajus väga õhukesed ja haprad veresooned. Üks riske, millega sellised lapsed kokku puutuvad, on ajuverejooks, mida nimetatakse ka intraventrikulaarseks hemorraagiaks. Tavaliselt esineb see esimestel päevadel või nädalatel pärast sündi, kusjuures väga varajased sünnitused on suurimas ohus (McCrea 2008).

Kui verejooksu piirkond on väike, pole tavaliselt tagajärgi. Kuid ulatuslikum hemorraagia võib põhjustada ajukahjustusi (NIH 2011a).

Arstid teevad enneaegsetele imikutele regulaarselt ultraheliuuringuid, et kontrollida ajuverejooksu tunnuseid. Ei ole usaldusväärset viisi verejooksu peatamiseks, kui see on juba alanud. Mõnel juhul aitab vereülekanne või ventilatsioon (NIH 2011b).

Massiivne hemorraagia võib põhjustada selliseid probleeme nagu tserebraalparalüüs, epilepsia või tulevased õpiraskused (McCrea 2008). Verejooksu korral peavad last pikka aega jälgima neonatoloogid, kes suudavad õigeaegselt tuvastada verejooksu tagajärjel tekkinud probleemid ja aidata last.

Kas enneaegsetel lastel on silmaprobleeme?

Pupilli põhjas on õhuke kude, mida nimetatakse võrkkestaks. See toimib sarnaselt filmiga mitte-digitaalses kaameras, jäädvustades aju jaoks pilti.

Kui laps sünnib liiga vara, ei pruugi võrkkesta veresooned korralikult areneda (Fleck 2008). See põhjustab verejooksu ja armkude, mis võib põhjustada nägemiskahjustusi (RNIB 2011).

Seda seisundit nimetatakse enneaegse sünni retinopaatiaks. Mida lühem on periood, mil laps sündis, seda suurem on tõenäosus, et tal see haigus areneb (RNIB 2011).

Retinopaatia täpne põhjus pole teada, kuigi arvatakse, et kokkupuude kontsentreeritud hapnikuga võib seda põhjustada. Seetõttu kontrollivad neonatoloogid hoolikalt hapniku kogust, mida enneaegsed lapsed saavad (Fleck 2008, RNIB 2011).

Lisaks vaatab riskirühma kuuluvaid lapsi läbi silmaarst (RCPCH 2008). Mõõdukas enneaegne retinopaatia ei mõjuta tavaliselt tuleviku nägemist. Kui aga probleemid tekivad, ravitakse kahjustatud silmakudet krüoteraapia (külmravi) või laseriga (RCPCH 2008, RNIB 2011).

Kas enneaegsetel imikutel on sooleprobleemide oht?

Enneaegsetel imikutel on mõnikord väga tõsine soolehaigus, mida nimetatakse nekrotiseerivaks enterokoliidiks. Seda seisundit iseloomustab asjaolu, et soolestiku kuded surevad välja. Täpne põhjus pole teada, kuid oma osa võib mängida bakteriaalne infektsioon (NIH 2011b, AlFaleh 2011).

Nekrotiseeriva enterokoliidi sümptomiteks on paistes kõht, kõhulahtisus, oksendamine, soovimatus süüa (NIH 2011b).

Kui lapsel diagnoositakse nekrotiseeriv enterokoliit, asendatakse tavaline dieet toitainete tilgutiga. See tühjendab lapse seedesüsteemi. Lisaks võidakse teha operatsioon kahjustatud sooleosade eemaldamiseks (GOSH 2008).

Rinnaga toidetavatel imikutel on väiksem tõenäosus haigestuda nekrotiseerivasse enterokoliiti (Boyd 2007, Renfrew 2009). Lisaks on nähtud, et probiootikumid (soole tööd soodustavad bakterid) aitavad seda haigust ennetada. Kuid mõned eksperdid usuvad, et seda küsimust pole piisavalt uuritud (AlFaleh 2011).

Kas enneaegsed lapsed vajavad vereülekannet?

Lapsed vajavad vereülekannet harva. Enneaegsed lapsed on sageli aneemilised, kuid vereülekande meetodit kasutatakse ainult rasketel juhtudel.

Aneemia tekib siis, kui kogu kehas hapnikku kandvate punaste vereliblede puudus. Seda seisundit põhjustavad mitmesugused põhjused. Mõned enneaegsed lapsed lihtsalt ei moodusta piisavalt punaseid vereliblesid või surevad liiga kiiresti. Lisaks võetakse enneaegsetelt imikutelt testimiseks liiga sageli verd (Potter 2011).

Arstid vaidlevad endiselt, millises aneemia staadiumis tuleks vereülekanne teha, kuna selle manipuleerimise eeliste kohta on vastuolulisi andmeid (Bell 2008).

Kui kollatõbi on raske, võivad enneaegsed lapsed vajada ka vereülekannet.

Kas enneaegsetel lastel on kollatõbi?

Vastsündinute kollatõbi on levinud nii täisealiste kui ka enneaegsete imikute puhul. Seda põhjustab punaste vereliblede lagunemise kõrvalprodukt, mida nimetatakse bilirubiiniks. See aine moodustub maksas ja peab erituma väljaheitega.

Kollatõbi tekib siis, kui maks ei suuda toodetava bilirubiini kogusega sammu pidada. Väga kõrge bilirubiini tase võib kahjustada lapse aju (NICE 2010a, NICE 2010b).

Ilmne kollatõve tunnus on lapse naha ja mõnikord ka silmavalgete kollane toon. Kuid diagnoosi kinnitamiseks peavad arstid tegema vereanalüüsi ja määrama bilirubiini taseme.

Kollatõbi saab ravida, pannes lapse spetsiaalsete kiirte alla, mis aitavad bilirubiini lagundada. Seda nimetatakse fototeraapiaks (NICE 2010a, 2010b).

Kui vere bilirubiini tase on ohtlikult kõrge, võib laps vajada täielikku vereülekannet (NICE 2010a, 2010b).

See ravimeetod on praegu meditsiinis kõige levinum, sest see aitab kaasa probleemi kiirele lahendamisele. Laste asendust eristatakse nii varakult - teisel päeval pärast sündi kui ka hiljem - pärast vastsündinu kolmandat elupäeva. Näidustused on ikterilise haiguse raske vorm.

Asendusvereülekanne tehakse lastele, kui kaudne on 308-340 µmol / l - seda tehakse ka sõltuvalt vastsündinu kehakaalust. Vereülekanne viiakse läbi ennekõike selleks, et eemaldada lapse kehast toksilised ained, nagu bilirubiin, antikehad ja mis kahjustavad lapse tervist. Loomulikult ei taga selline operatsioon 100% taastumist. Kuid kõik sõltub sellest, millist haigust sel viisil ravitakse ja kui õigeaegne ravi on.

Näidustused

Asendusvereülekanne lastel viiakse läbi alles pärast asjakohaseid uuringuid ja diagnoosi. Seda operatsiooni peaks määrama ainult raviarst.

Arstide sõnul on asendusülekande peamised näidustused järgmised:

Kaudse bilirubiini suurenenud sisaldus veres, mis võeti analüüsiks vastsündinult.
Bilirubiini sisalduse kiire tõus vastsündinu veres esimestel elutundidel.
Kollatõve tunnuste ilmingud või lapse esimestel elupäevadel või vahetult pärast sünnitust.

Kuid peamine näitaja on bilirubiini kasv vastsündinu veres tema esimestel elupäevadel, kui ta on veel haiglas. Samuti keskendutakse selle veres kogunemise kiirusele, et vajalikku ravi saaks võimalikult kiiresti läbi viia.

Hoidmine

Verd kantakse üle 80% kogu vastsündinu kehas ringlevast veremassist. Ülekantava vere maht peaks olema umbes 150-180 ml/kg. Loomulikult kasutatakse ainult valmistatud verd, mis ei ole vanem kui kolm päeva.

Enne vahetusülekannet tehakse vajalikud testid nii bilirubiini koguse kui ka doonori ja patsiendi jaoks. Siinkohal tuleb märkida, et isegi kui ema veri on lapsele sobiv, siis ei soovitata tal doonoriks olla enne kui kaks kuud pärast sünnitust, sest keha pole veel taastunud. Protseduur viiakse läbi subklaviaveeni või nabanööri kaudu.

Vere asendusülekanne algab kõigepealt vere eemaldamisega ja seejärel uue kasutuselevõtuga - see on nn "pendlimeetod". Kui lapsel on madal hemoglobiinitase, siis vereülekanne algab selle korrigeerimisega, st. ainult erütrotsüütide ülekandega. Kui hemoglobiini tase veres jõuab normi, on võimalik teha vereülekanne ja kas segada see erütrotsüütide massiga või kasutada selleks kahte süstalt.

Vereülekande koguaeg ei ületa kahte tundi. Ja kui see viiakse vastsündinu verre, lisatakse kaltsiumkloriidi lahust, et vältida edasisi haigusi ja surma. Selle protseduuri abil eemaldatakse vastsündinu vereringesüsteemist kaudne bilirubiin ja tema seisund paraneb järk-järgult.

Vereülekande protseduuri läbiviimine

Näidustused

Muidugi, esiteks tehakse asendusvereülekanne lastel seetõttu. Selle põhjuseks võib olla vastsündinu hemolüütiline haigus. Millised on selle patoloogilise seisundi tunnused? Enamasti on selle põhjuseks ema ja loote kokkusobimatus. Näiteks kui ema Rh tegur on negatiivne, aga lapse oma positiivne, siis tekivad emas antikehad. Nad läbivad nabanööri või platsentat loote vereringesüsteemi ja põhjustavad punaste vereliblede hävimist.

Pärast sündi võib vastsündinul tekkida patoloogiline seisund, millest saab õige diagnoosi pannes ja õigeaegselt vereülekande sooritades eemaldada. Sel juhul on vereülekande eesmärk punaste vereliblede eemaldamine, mis hakkasid emade mõjul lagunema.

Loomulikult ei tehta sel juhul täielikku verevahetust. Infusioon on kahekordne kogus verd ja vereülekannet tehakse vaid 80-90%, kuid sellest piisab lapse päästmiseks.

Füsioloogiline kollatõbi

Praeguseks on füsioloogilise kollatõvega tervete täisealiste vastsündinute haigestumise tõenäosus 60%.

Sellele aitavad kaasa järgmised tegurid:

Hemoglobiini asendamine loote kehas hõlmab punaste vereliblede hävitamist vastsündinutel.
Sünnitusel on selliseid tüsistusi, mis hõlmavad vastuvõetamatu koguse kaudse bilirubiini sattumist imiku verre.
Maksa töö on keeruline.
Vastsündinutel ei tule maks alati koormusega toime.

Füsioloogiline kollatõbi taandub kahe nädala jooksul pärast sündi ega põhjusta tavaliselt lapsel mingeid tüsistusi.

Madala hemoglobiinisisaldusega vereülekanne on ette nähtud ainult erakorralistel juhtudel, kui selle tase langeb üle kriitilise faasi, nimelt alla 60 g / l. Tänu nendele meetmetele ei tõuse kiiresti mitte ainult rauasisaldus, vaid paraneb oluliselt ka üldine heaolu. Vaatamata protseduuri väljendunud positiivsele mõjule ei ole madala hemoglobiinisisaldusega vereülekande tagajärjed alati etteaimatavad.

Kuidas toimub vereülekanne hemoglobiini taastamiseks

Vereülekande protsessi vähendatud hemoglobiininäitudega meditsiinilises terminoloogias nimetatakse hemotransfusiooniks. Seda tehakse ainult haiglas ja meditsiinitöötajate valvsa järelevalve all. Rauasisalduse suurendamiseks tervelt doonorilt retsipiendile kantakse üle verd. Protseduur on võimalik ainult siis, kui veregrupp ja Rh-faktor ühtivad.

Vereülekande kohustuslike toimingute jada:

Arst selgitab välja, kas vereülekandeks on mõjuvad põhjused ja kas on vastunäidustusi. Anamneesi kogumine on sel juhul kohustuslik, patsiendilt tuleb välja selgitada: kas hemoglobiini tõstmiseks on varem hemotransfusioonisöötme ülekanne tehtud, ei esinenud allergilisi reaktsioone ega kõrvaltoimeid, krooniliste haiguste esinemist ja muid individuaalseid omadusi. keha, mida tuleb arvestada.
Pärast patsiendi isiklike vereparameetrite, näiteks rühma ja Rh-teguri laboratoorsete uuringute läbiviimist. Esialgsete andmete lisakinnitus on vajalik juba kohapeal ehk haiglas. Selleks tehakse meditsiiniasutuses kordusanalüüs ja võrreldakse indikaatorit laboratoorsega - andmed peavad täielikult ühtima.
Valige madala hemoglobiinisisaldusega vereülekandeks sobivaim doonori punaste vereliblede mass. Vähimagi mittevastavuse korral isegi ühes indikaatoris ei ole hemoglobiinisisalduse tõstmiseks vereülekanne lubatud. Arst peab veenduma, et pakend on õhukindel ning passis on kogu teave saagikoristuse numbri ja kuupäeva, doonori nime, tema rühma ja Rh, tootjaorganisatsiooni nime, kõlblikkusaja ja koristuskuupäeva kohta. arsti allkiri. Doonorivere ülekandekompositsiooni säilitamise kestus varieerub 20 kuni 30 päeva. Kuid isegi kõigi näitajate täieliku järgimise korral visuaalse kontrolli käigus ei tohiks spetsialist tuvastada selles kõrvalisi trombe ega kilesid. Pärast põhjalikku kvaliteedikontrolli tehakse rühma ja reesuse kinnitamiseks uuesti analüüs.
Ühilduvust kontrollitakse AB0 süsteemi abil, doonoriveri aga kombineeritakse spetsiaalsel klaasil retsipiendi verega.
Sobivuse kontrollimiseks Rh faktori järgi lisatakse spetsiaalsesse katseklaasi kaks osa patsiendi seerumi veremassist, üks osa doonori veremassist, osa polüglütsiini, 5 milliliitrit soolalahust ning reaktsiooni jälgitakse pöörlemine.
Pärast ühilduvusandmete uurimist viiakse läbi bioloogiline test, süstides retsipiendile 25 milliliitrit doonoriverd. Seda manustatakse kolm korda kolmeminutilise intervalliga süstide vahel. Sel ajal jälgitakse patsienti tähelepanelikult, kui pulss ja pulss on normis, nägu punetuse tunnusteta ja üldine tervislik seisund stabiilne, siis lastakse plasmat üle kanda.
Verd ei kasutata algsel kujul, selle erinevaid komponente kantakse üle, olenevalt eesmärgist. Madala hemoglobiini korral kantakse üle erütrotsüütide mass. See verevoolu komponent sisestatakse tilguti kiirusega 40–60 tilka minutis. Patsient peab olema pidevalt arsti järelevalve all, kes jälgib tema üldist enesetunnet, pulssi, rõhku, temperatuuri, naha seisundit koos hilisema info kandmisega haiguslugu.
Protsessi lõpus vajab patsient kaks tundi puhkust. Veel ühe päeva on ta arsti järelevalve all, seejärel võtab vere- ja uriinianalüüsid.
Pärast vereülekande lõppu jääb alles ligikaudu 15 milliliitrit retsipiendi vereseerumit ja doonori punaste vereliblede massi. Külmkapis hoitakse neid umbes 2 päeva, kui tekib vajadus analüüsi teha, tüsistuste korral.

Vereülekanne aneemia korral ei ole kõigile lubatud, välja arvatud haruldase veregrupiga inimesed. Hemoglobiini taastamine neis saab läbi viia ainult rauda sisaldavate preparaatide ja spetsiaalse dieedi abil, mis sisaldab rauarikkaid toite.

Vereülekande võimalikud tagajärjed hemoglobiini tõusule

Enne tilguti retsipiendile panemist viiakse läbi rida kokkusobivuse teste, et vältida erütrotsüütide kleepumist (aglutinatsiooni), mis võib lõppeda surmaga. Vaatamata esialgsete ohutusmeetmete järgimisele vähendatud hemoglobiinisisaldusega vereülekande tegemisel ei ole alati võimalik ettenägematuid tagajärgi vältida.

Tüsistuste tüübid vereülekande ajal hemoglobiinisisalduse suurendamiseks:

Reaktiivne:
- kehatemperatuuri tõus;
- massiivsete vereülekannete sündroom, mis võib olla seotud vajalikust suurema verekoguse süstimisega;
- hemolüütiline šokk, võib tekkida vere antigeense kokkusobimatusega, sellises olukorras toimub erütrotsüütide membraanide lagunemine, mis põhjustab keha mürgistust ainevahetusproduktidega;
- tsitraatšokk, võib tekkida ainult siis, kui vereülekande ajal kasutatakse konserveeritud verd, kuna säilitusainena kasutatakse tsitraatsoola;
- transfusioonijärgne šokk, on põhjustatud ülekuumenenud, toksiinidega saastunud "halva" vere transfusiooni tagajärgedest koos lagunenud vererakkude seguga;
- anafülaktiline šokk, võib tekkida allergia korral manustatud vereülekandeaine suhtes.

Mehaaniline:

ägedalt moodustunud südame laienemine vereülekandevahendi kiire kasutuselevõtu tõttu;
tromboos, vere paksenemine, mis põhjustab veresoonte ummistumist;
emboolia, mis tuleneb õhu tungimisest vereülekandesüsteemi.

nakkav

Hemokontaktnakkus on võimalik, kui hemoglobiini järsu langusega on vajalik erakorraline vereülekanne ja selle säilitamiseks pole aega. Ilma tõrgeteta jälgitakse hoolikalt vereülekande söödet mikroorganismide esinemise suhtes. Selleks hoitakse seda kuus kuud ja vaadatakse uuesti läbi.

Madala hemoglobiini sümptomid

Raua taset veres on lihtne määrata, selleks on vaja teha ainult piirkonna kliinikus või diagnostikalaboris vereanalüüs. Analüüsi läbimise põhjuseks võib olla arsti külastamisega seotud uuring või aneemiale viitavate ilmsete tunnuste olemasolu. Uuringu tulemuste järgi selgub, milliseid meetmeid raua taastamiseks organismis eelistada - rauda sisaldavat toitumist ja ravimeid või vereülekannet hemoglobiini tõstmiseks.

Aneemia kõige levinumad sümptomid on järgmised:

Tugev südamelöök ja hingamisraskus.
Minestus ja peapööritus.
Valu peas, kohin kõrvus.
Nõrkuse ja valu tunne lihassüsteemis.
Maitse ja lõhna muutus.
Küünte struktuuri muutus.
Õhenevad, kuivad juuksed.
Limaskestade ja naha kahvatus ja kuivus.
Pikaajaline letargiline, apaatne seisund, väsimus, depressioon.
Vähenenud vererõhk, kõrvalekalded VGT-süsteemi töös, külmetavad alajäsemed.

Kui raua kvantitatiivne väärtus pole palju langenud, siis ei pruugi inimene sellest teadlik olla. Või hakkab ta muretsema lakkamatu väsimustunde pärast isegi pärast täielikku und, kuigi aneemiaga kaasneb sageli unetus.

Selliseid aistinguid põhjustab keha hapnikunälg, mis on tingitud rauda sisaldava valgu puudumisest veres punastes verelibledes või nende arvu või mahu vähenemisest. Lõppude lõpuks, nagu teate, on punaste vereliblede jaoks üks tähtsamaid ülesandeid kõigi keha organite, süsteemide ja kudede varustamine hapnikuga ja sellele järgnev süsinikdioksiidi eemaldamine. Seetõttu võib hemoglobiiniindeksi normist tugeva kõrvalekalde korral olla vajalik selle suurendamiseks kasutada vereülekannet.

Lapsepõlves ebapiisava hemoglobiinisisaldusega vereülekanne

Kui teil või teie lähedastel on üks või mitu hemoglobiini languse sümptomit, peate võtma ühendust kliinikuga, et viia läbi verevoolu koostise uuring.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata sellele, et laste rauasisaldus veres oleks õigel tasemel.

Laps ei suuda tõenäoliselt selgelt selgitada, mis temaga toimub. Nimelt on lapsepõlves hapnikuvahetuse rikkumine kõige ohtlikum, sest see võib kaasa tuua füüsilise või vaimse alaarengu.

Sageli ilmneb vastsündinutel ja eriti enneaegsetel imikutel vereülekande vajadus hemoglobiinisisalduse tõstmiseks või aneemia tagajärgede kõrvaldamiseks. Tuleb meeles pidada, et enneaegsusega kaasneb alati ebapiisav hemoglobiiniindeks, kuid aneemia raske vormi puudumisel taastub raua tase esimeseks eluaastaks täielikult. Madala hemoglobiinisisaldusega vereülekande hädavajaliku vajaduse korral on vajalik doonorivere hoolikas valik, kuna sellises olukorras on emaverd keelatud.

Hemoglobiinisisalduse tõttu vastsündinu vereülekanne võib olla vajalik hemolüütilise aneemia korral - see on siis, kui ema ja lapse veri ei sobi kokku.

Hematoloogilisel aneemial on mitmeid tõsiseid tagajärgi:

Võimetus loote kandmiseks.
Tursega lapse sünd.
Tõsise kollatõve ilmnemine.

Kui lootel raseduse ajal avastatakse õigeaegselt raske aneemia vorm, tehakse talle erütrotsüütide massi emakasisene ülekanne. Protseduur, lisaks doonorivere valiku standardmeetmete järgimisele, tundlikkuse ja sobivuse testimisele, toimub ultraheli abil.

Hemoglobiini normaalne tase on vajalik kõigi inimese eluprotsesside läbiviimiseks, keha täielikuks moodustamiseks ja tervise säilitamiseks. Raua sisalduse näitaja vereringes on tervisliku tervisliku seisundi üks peamisi näitajaid. Selle normis hoidmiseks peate ainult täielikult sööma ja pühendama võimalikult palju aega värskes õhus jalutuskäikudele.

Kokkupuutel

Näidustused on ikterilise haiguse raske vorm.

Vahetusülekanne tehakse lastele, kui kaudne bilirubiini sisaldus veres on µmol / l - seda tehakse ka sõltuvalt vastsündinu kehakaalust. Vereülekanne viiakse läbi eelkõige selleks, et eemaldada lapse kehast toksilised ained, nagu bilirubiin, antikehad ja punaste vereliblede arvu suurenemine, mis kahjustavad lapse tervist. Loomulikult ei taga selline operatsioon 100% taastumist. Kuid kõik sõltub sellest, millist haigust sel viisil ravitakse ja kui õigeaegne ravi on.

Näidustused

Asendusvereülekanne lastel viiakse läbi alles pärast asjakohaseid uuringuid ja diagnoosi. Seda operatsiooni peaks määrama ainult raviarst.

Arstide sõnul on asendusülekande peamised näidustused järgmised:

Kaudse bilirubiini suurenenud sisaldus veres, mis võetakse analüüsiks vastsündinu nabanööri veresoontest.
Bilirubiini sisalduse kiire tõus vastsündinu veres esimestel elutundidel.
Kollatõve tunnuste ilmingud või lapse esimestel elupäevadel või vahetult pärast sünnitust.
Madal hemoglobiini tase.

Bilirubiini tõus vastsündinul

Hoidmine

Verd kantakse üle 80% kogu vastsündinu kehas ringlevast veremassist. Ülekantava vere maht peaks olema umbes ml/kg. Loomulikult kasutatakse ainult valmistatud verd, mis ei ole vanem kui kolm päeva.

Enne vahetusülekannet tehakse vajalikud testid nii bilirubiini koguse kui ka doonori ja patsiendi vere sobivuse kohta. Siinkohal tuleb märkida, et isegi kui ema veri on lapsele sobiv, siis ei soovitata tal doonoriks olla enne kui kaks kuud pärast sünnitust, sest keha pole veel taastunud. Protseduur viiakse läbi subklaviaveeni või nabanööri kaudu.

Vere asendusülekanne algab kõigepealt vere eemaldamisega ja seejärel uue kasutuselevõtuga - see on nn "pendlimeetod". Kui lapsel on madal hemoglobiinitase, siis vereülekanne algab selle korrigeerimisega, st. ainult erütrotsüütide ülekandega. Kui hemoglobiini tase veres jõuab normi, siis on võimalik vereplasma üle kanda kas segades seda erütrotsüütide massiga või kasutades selleks kahte süstalt.

Vereülekande protseduuri läbiviimine

Näidustused

Loomulikult viiakse esmalt läbi asendusvereülekanne lastel veres suurenenud bilirubiini tõttu. Selle põhjuseks võib olla vastsündinu hemolüütiline haigus. Millised on selle patoloogilise seisundi tunnused? Kõige sagedamini on selle põhjuseks Rh-faktori kokkusobimatus ema ja loote veres. Näiteks kui ema Rh tegur on negatiivne, aga lapse oma positiivne, siis tekivad emas antikehad. Nad läbivad nabanööri või platsentat loote vereringesüsteemi ja põhjustavad punaste vereliblede hävimist.

Pärast sündi võib vastsündinul tekkida patoloogiline seisund, millest saab õige diagnoosi pannes ja õigeaegselt vereülekande sooritades eemaldada. Sel juhul on vereülekande eesmärk eemaldada verest ema antikehade mõjul lagunema hakanud punased verelibled.

Loomulikult ei tehta sel juhul täielikku verevahetust. Infusioon on kahekordne kogus verd ja vereülekannet tehakse vaid 80-90%, kuid sellest piisab lapse päästmiseks.

Füsioloogiline kollatõbi

Praeguseks on füsioloogilise kollatõvega tervete täisealiste vastsündinute haigestumise tõenäosus 60%.

Sellele aitavad kaasa järgmised tegurid:

Hemoglobiini asendamine loote kehas hõlmab punaste vereliblede hävitamist vastsündinutel.
Sünnitusel on selliseid tüsistusi, mis hõlmavad vastuvõetamatu koguse kaudse bilirubiini sattumist imiku verre.
Maksa töö on keeruline.
Vastsündinutel ei tule maks alati koormusega toime.

Füsioloogiline kollatõbi taandub kahe nädala jooksul pärast sündi ega põhjusta tavaliselt lapsel mingeid tüsistusi.

Vahetusülekanne vastsündinutel

Raskete ikteriliste haiguste vormidega vastsündinutele on ette nähtud asendusülekanne. See ravimeetod on tänapäeval üsna levinud, kuna see aitab kaasa probleemi kiiremale lahendamisele. Esiteks räägime mürgiste toodete eemaldamisest kehast. See võib olla kaudne bilirubiin, suur hulk punaseid vereliblesid, aga ka palju muid vastsündinute tervist negatiivselt mõjutavaid antikehi.

Ei saa kindlalt väita, et haigust saab kohe ravida ainult vahetusülekandega. Sel juhul sõltub kõik haiguse vormist ja selle progresseerumisest.

Näidustused vereülekandeks

Vereülekanne lastel võib toimuda ainult pärast arsti ettekirjutust. Selleks on olemas sobivad diagnoosid, millest tuleks juhinduda. Näiteks on üheks olulisemaks näitajaks asjaolu, et haiguse ilming on märgatavalt varasem ja selle kiire sagenemine. Lastel võib selleks olla varajane kollatõbi, maksa või põrna suurenemine, samuti suure hulga noorte punaste vereliblede ilmumine veres.

Vahetusülekande alustamise peamine kriteerium on endiselt bilirubiini indeks. Kui sünnihetkel on see nabaväädiveres üle 50 µmol/l, on see juba esimene märk võimalikust edasisest vereülekandest. Ka sel juhul on vaja täpselt keskenduda selle kogunemise kiirusele, kuna mõnel juhul on ravi ette nähtud kiirendatud kujul. Kaudse bilirubiini kogunemise kiiruse ohtlik näitaja on vastsündinu esimestel elutundidel üle 4,5 µmol / l.

Kuidas vahetusülekannet tehakse?

See protseduur viiakse läbi veremahuga, mis ei ületa ml / kg. See moodustab ligikaudu 80% vastsündinul ringleva vere koguhulgast. Selleks kasutatakse eranditult valmistatud verd, mis on laagerdunud vähemalt kolm päeva – see on värske veri. Kõik annetamise näitajad on sel juhul sama olulised kui muude protseduuride puhul. Seetõttu tuleb igal juhul doonor valida.

Isegi kui ema sobib doonoriks, ei tohi temalt verd võtta kahe kuu jooksul pärast sünnitust. See viitab eelkõige sellele, et ema organism peab juba verekaotusest taastuma ja olema tugev edasiseks laktatsiooniks.

Transfusiooni korral saab plasmast eraldi asendada ainult erütrotsüüte. Sel juhul kasutatakse vastsündinu nabaveeni, järgides kõiki vereülekande reegleid. Esiteks peate kateetri kaudu eemaldama lapselt ml verd ja seejärel sisestama õiges koguses asendust. Ka selle vereülekande protseduuri puhul on väga oluline jälgida kiirust, sest see ei tohi ületada 2-3 ml/min.

Üldjuhul võtab vereülekande kogukestus umbes kaks tundi. Selle aja jooksul süstitakse veeni iga 100 ml järel täiendavalt kaltsiumkloriidi lahust. Selline asendusülekanne lastel võimaldab õigeaegselt ennetada surma või edasiste haiguste levikut. Selle tulemusena eritub kaudne bilirubiin lapse kehast ja toimub järkjärguline taastumine. See on suur kogus mürgist kaudset bilirubiini, mis võib vastsündinutele olla surmav annus.

Miks peate vereülekande tegema?

Nagu varem mainitud, on vereülekande esimene põhjus kaudse bilirubiini suurenenud kogus. Selle tõttu on lastel kollane kehavärv. See näitab punaste vereliblede hävimist. Suur kogus bilirubiini levib märkimisväärselt ja kiiresti vastsündinu vere kaudu ning mõjutab järk-järgult maksa, soolestikku ja nahk omandab vastavalt kollaka värvuse. Seega on juba kahe tunni jooksul pärast laste sündi võimalik kindlaks teha esimesed suurenenud bilirubiinisisalduse sümptomid.

Füsioloogilise kollatõve tõenäosus vastsündinutel

Kahjuks areneb peaaegu 60% täisealistest beebidest füsioloogiline kollatõbi 3.-4. päeval. Praeguseks ei ole selle põhjuseid veel kindlaks tehtud, kuid on ohutu loetleda peamised seda haigust iseloomustavad näitajad:

vastsündinutel täheldatakse erütrotsüütide hävimist, mis on tingitud loote hemoglobiini asendamisest;
Järgmise vereülekande sümptomina võivad sünnituse ajal tekkida tüsistused, mis andsid tõuke kaudse bilirubiini tugevale vabanemisele;
esineb maksa tüsistus, kuna see on praegu ainus organ, mis vastutab selle kehast eemaldamise eest;
kuna lapse maks pole veel selliseks aktiivseks tööks küpsenud, võib see järk-järgult vähendada oma tootlikkust, mis omakorda raskendab nii väikeste laste keha tööd.

Reeglina langeb vastsündinutel sellise füsioloogilise kollatõve tipp 7-9 päevale ja kahe nädala pärast võib see iseenesest kaduda. Sel ajal on peamine hoida vere seisund kontrolli all ja viia läbi vastavad analüüsid. Kui sündimisel tõsiseid rikkumisi ei esinenud, siis võib-olla saab sellist protseduuri vältida. Kõik lapsed on erinevad, nagu täiskasvanudki, nii et ärge kohe ärrituge ja paanitsege.

Asendusvereülekanne vastsündinule GBN-iga

Vahetusülekanne.

Gilerbilirubineemia, selgitage alati välja põhjus!
Aneemia loote vesitõve korral (erütroblastoos).
Polütsüteemia (hematokrit > 70%).
Dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC): ainult viimase abinõuna (Ultima Ratio), enamasti ebaõnnestunult.
Vastuoluline: sepsise või raske viirusinfektsiooniga.

Diagnostilised meetmed enne iga vereülekannet

Ema: veregrupp, kaudne Coombsi test.

Laps: veregrupp, otsene Coombsi test, OAK leukotsüütide valemiga, hematokrit ja retikulotsüüdid: bilirubiin. KOS ja gaasi koostis: ainevahetushaiguste sõeluuring. Väärarengute (kromosoomihaigused) ja eelkõige ainevahetushaiguste korral kaaluge enne protseduuri vereproovi võtmist.

Kui haigus ei põhine tavapärasel loote emade kokkusobimatusest, otsige muid põhjuseid:

Nakkusohtlik. (TORCH, eriti CMV), sepsis. Lues, listerioos.
Hemolüütiline aneemia: fermentopaatia (glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaas, püruvaatkinaas jne), membranopaatiad (kaasasündinud sferotsütoos, elliptotsütoos), hemoglobinopaatiad (α-talasseemia: Hydrops); parvoviiruse B19, CMV põhjustatud aneemia.
Galaktoseemia: metaboolsete haiguste sõeluuring.
Kokkusobimatus haruldaste veregruppidega (Kell, Anti-C).
Verevalumid nahas ja kehaõõntes (näiteks raske tsefalohematoom).

Praktilised soovitused vastsündinu vereülekandeks

Punaste vereliblede kontsentraat (EC):

Kokkusobimatusega ABO süsteemis (0 (1), Rh (-)) ja AV plasmas.
Rh-sobimatusega on veregrupp nagu lapsel, aga Rh-negatiivne. Ettevaatust: ema antikehad. Viige läbi eelkontroll EÜ ja ema vere ühilduvuse kohta (osakonnas / vereülekandejaamas).
RBC leelistamine: Hašek või pime iga 100 ml EC 0,8 ml TRIS 3 M kohta.
EÜ kiiritamine (10 min). Ettevaatust: kiiritatud punased verelibled on kasulikud vaid piiratud aja jooksul.
Soojendage kehatemperatuurini.

Kogus: 2-3 BCC (BCC = 80 ml / kg) (hüperbilirubineemiaga); segada plasmaga (tavaliselt 2:1), et see vastaks lapse hematokritile. Nii vahetatakse 90-95% beebi verest.

Vereproove võib võtta naba arteriaalse kateetri kaudu, vereülekannet nabaveeni kateetri kaudu. Isegi kui veresoonte kateteriseerimist tehakse vaid lühiajaliselt, tuleb kateetrid korralikult fikseerida ja võimalusel teha röntgenülesvõte (ettevaatust, värativeeni tromboos!).

Ettevaatust: tõmmake nabaarterist verd väikeste portsjonitena, et vältida soolestiku perfusiooni halvenemist (vastasel juhul NEC tekke oht).

Tehke vahetusülekanne perifeerse juurdepääsu kaudu (arter ja veen).

Võimalik on pidev vahetus ilma vererõhu kõikumisteta.
Portaalveeni tromboosi tekke seisukohalt ohutum.

Tähelepanu, ainult erandjuhtudel, saak väikestest arteritest (näiteks a. radialis). Nende kasutamisel võetakse verd passiivse vooluga, ilma aktiivse aspiratsioonita (perfusioonihäirete oht). Enne iga perifeerse arteri punktsiooni kontrollige jäseme perfusiooni külgharudega (Alleni test).

Vahetusmaht: 2-3 ml/kg portsjoni kohta.

Tähelepanu, koguge esimesed ml lapse verd (5-10 ml EDTA verd).

Iga 100 ml vahetuse järel süstitakse 2 ml 10% kaltsiumilahust (vaieldav).

Jälgimine: pulsisagedus, vererõhk ja hingamissagedus (arvestuse pidamiseks). Vererõhu kõikumiste korral saate planeeritud vahetusmahtu vähendada.

Laboratoorsed kontroll: enne, ajal ja pärast vahetust: elektrolüüdid (Na, K, Ca), KOS ja gaasi koostis, bilirubiin, üldvalk, vere glükoosisisaldus ja OAK (Ht, trombotsüüdid, leukotsüüdid).

Tehke vahetusülekanne aeglaselt, vähemalt 2-3 tundi, as rakusisese ja ekstratsellulaarse bilirubiini vahetus võtab aega.
Bilirubiini kontroll iga 3-6 tunni järel (võib vajada uut vereülekannet).

Vahetage transfusioon DIC-is. ringlevate antikehade olemasolu:

Vahetus tuleks teha kiiresti - ühe tunni jooksul.

Ettevaatust: vererõhu kõikumiste ja kopsuturse tekke oht.

Aneemia umbes 1/3 mahust tuleb kiiresti asendada (ülekanne, kuni Ht> 35%), ülejäänud maht aeglaselt, 2 tunni jooksul.

Loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus

Muutused hemolüütilise haigusega loote kehas

Hüperbilirubineemia ei mõjuta oluliselt loote seisundit, kuna ema maks võtab tekkinud bilirubiini neutraliseerimise funktsiooni. Hüperbilirubineemia on vastsündinule ohtlik.

Hemolüütilise haiguse tõttu surnud loodete lahkamiste kohaselt täheldatakse iseloomulikku veetõbe koos kõhuõõne laienemise ja väljendunud nahaaluse tursega. Alati täheldatakse tõsist aneemiat, kus domineerivad erütrotsüütide ebaküpsed vormid. Lahkamisel leitakse astsiit, ülemäära suurenenud maks ja põrn; nende alumised poolused võivad ulatuda niudeharjani. Mõlemas elundis täheldatakse väljendunud ekstramedullaarset erütropoeesi, suurt hulka erütroblaste. Kõik see viib normaalse anatoomia rikkumiseni. Südame õõnsused on tavaliselt laienenud, lihasein on hüpertrofeerunud. Mööda koronaarseid veresooni võib leida erütropoeesi koldeid. Sageli tuvastatakse hüdrotooraks. Kopsudes leidub palju ja suur hulk erütroblaste. Neerudel võib olla märgatav erütropoees, kuid need on tavaliselt normaalse suurusega. Luuüdi näitab polütsüteemiat. Platsental on ka iseloomulik välimus: väljendunud turse, suuruse suurenemine. Selle mass ulatub sageli 50% -ni loote massist. Platsenta ja membraanid on loote neerudest eritatavate sapipigmentide tõttu enam-vähem kollased. Koorioni villides - turse, strooma hüperplaasia, kapillaaride arvu suurenemine.

Vaatamata patoloogiliste muutuste üldtuntud mustrile ei ole protsessi kronoloogia täiesti selge. Kui algul arvati, et vesitõbi on raske aneemia ja loote hüpervoleemia taustal tekkinud südamepuudulikkuse tagajärg, siis nüüdseks on saanud teatavaks, et vesitõvega elusalt sündinud lastel ei esine olulist vatsakeste puudulikkust ega hüpervoleemiat. Uuem arvamus on, et loote astsiit on maksa suurenemisest ja anatoomilistest muutustest tingitud portaal- ja nabaveenide hüpertensiooni tagajärg. Erütropoeesi tõttu tekib maksakoes hüpoproteineemia, mis on tingitud maksapuudulikkusest ja turse platsenta võimetusest tagada aminohapete ja peptiidide normaalset ülekannet. See omakorda põhjustab astsiidi suurenemist ja sellele järgnevat üldist turset. Kordotsenteesi tehnika arenedes sai võimalikuks mõista vesitõve patofüsioloogiat. Tõepoolest, kahjustatud loodetel leitakse sageli hüpoproteineemiat ja hüpoalbumineemiat ning vesitõvega loodete puhul on see kohustuslik leid. Need andmed tõestavad, et hüpoproteineemia mängib olulist rolli loote vesitõve tekkes. Selgus, et vesitõbi ei arene enne, kui loote hemoglobiinitase langeb alla 40 g/l. Keskmine hematokriti tase vesitõve korral on 10,2%.

Punaste vereliblede lagunemine, loote neeru-, maksa- ja ajufunktsiooni kahjustused tekivad kokkupuutel emalt lootele edasikanduvate mittetäielike antikehadega. Mittetäielike antikehadega kokkupuutel areneb kapillaaride tromboos ja isheemiline koekroos. Loote maksas väheneb valkude süntees, tekib hüpo- ja düsproteineemia, mille tagajärjel väheneb plasma onkootiline rõhk, suureneb veresoonte läbilaskvus, suureneb turse ja anasarka. Erütrotsüütide hävimisel vabanevad tromboplastilised faktorid, areneb DIC, häiritakse mikrotsirkulatsiooni, tekivad lootel sügavad ainevahetushäired.

Hemolüütiline haigus areneb sageli vastsündinul ema antikehade massilise sissevoolu tõttu tema vereringesse sünnituse ajal, enne nabanööri läbilõikamist.

Esimestel tundidel pärast sündi koguneb lapse kudedesse toksiline kaudne bilirubiin. Närvisüsteemi rakkudes on häiritud rakulise hingamise protsessid (bilirubiini entsefalopaatia), mille tagajärjeks on lapse surm või püsivad neuroloogilised häired (kurtus, pimedus), mis püsivad kogu elu.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse diagnoosimine

Kohe pärast lapse sündi tehakse kindlaks:

hemoglobiin (normaalne - 38,4 g / l);

erütrotsüütide arv (normaalne - 6,0 10 | 2 / l);

Blokeerivate (täielike) antikehade määramiseks tehakse kaudne Coombsi test, mis võimaldab tuvastada vastsündinu antikehadega seotud erütrotsüüte; bilirubiini taseme tõus tunnis, selle sisalduse suurenemine üle 5,13 μmol / l 1 tunni jooksul näitab kollatõve raskuse suurenemist.

Vastsündinu hemolüütilist haigust iseloomustab aneemia, kollatõve, kaudse toksilise bilirubiini sisalduse kiire tõus ja selle kiire tõus tunnis. Vastsündinul on letargia, hüporefleksia, toonuse langus, imemisrefleks ja apnoe.

Loote hemolüütilise haiguse olemus on punaste vereliblede hemolüüs, aneemia, bilirubiini mürgistus. Ema reesusvastaste antikehade mõjul erütrotsüütide lagunemise tõttu suureneb toksilise kaudse bilirubiini tase. Maks kaotab võime muuta kaudse bilirubiini otseseks bilirubiiniks, mis lahustub vees ja eritub organismist neerude kaudu. Tekib hüpoksia, raske mürgistus.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse vormid

On kolm hemolüütilise haiguse vormi:
Hemolüütiline aneemia, mis on seotud kollatõvega.

Hemolüütiline aneemia koos kollatõve ja vesitõvega.

Vaatleme lühidalt neid kliinilisi vorme, mis peegeldavad haiguse tõsidust.

Hemolüütiline aneemia on haiguse kõige kergem vorm. Vastsündinul on vähenenud hemoglobiinisisaldus ja punaste vereliblede arv. Nahk on kahvatu, maksas ja põrnas on veidi suurenenud. Hemoglobiini ja bilirubiini sisaldus võib olla normi alumisel piiril või veidi madalam.

Hemolüütilise haiguse aneemiline vorm on tingitud väikese koguse Rh-antikehade mõjust täisealisele või peaaegu täisealisele lootele (37-40 nädalat).

Loote isoimmuniseerimine toimub sagedamini sünnitusel. Aneemia on kerge vigastuse peamine märk.

Hemolüütiline aneemia koos kollatõvega on haiguse sagedasem ja raskem vorm. Peamised sümptomid on: hüper- või normokroomne aneemia, kollatõbi ja hepatosplenomegaalia. Nendel juhtudel esineb amniootilise vedeliku, naha, ürgse määrimise, nabanööri, platsenta ja lootemembraanide ikteriline värvumine. Kaudse bilirubiini sisaldus on üle µmol/l. Vastsündinu seisund halveneb järk-järgult, ilmnevad konvulsioonilised tõmblused, nüstagm, hüpertoonilisus.

Bilirubiini tunnise tõusu kiire suurenemisega 5-10 korda tekib "tuumakollatõbi", mis viitab kesknärvisüsteemi kahjustusele, kui võib tekkida pimedus, kurtus ja vaimne puue. Hemoglobiinisisaldus on alla 38 g/l.

Ikteriline vorm tekib siis, kui antikehad toimivad küpsele lootele lühiajaliselt. Kaitse- ja kohanemismehhanismide dekompensatsiooni ei toimu, loode sünnib elujõulisena.

Pärast sündi areneb kiiresti kollatõbi ja mürgistus kaudse bilirubiiniga. Sageli liituvad nakkuslikud tüsistused (kopsupõletik, respiratoorse distressi sündroom, omfaliit). Pärast 7 elupäeva lakkab loote verre tunginud antikehade patogeenne toime.

Hemolüütiline aneemia koos kollatõve ja vesitõvega on haiguse kõige raskem vorm. Vastsündinu sünnib tavaliselt surnult või sureb varases neonataalses perioodis. Haiguse kliinilised sümptomid on: aneemia, kollatõbi ja üldine turse (astsiit, anasarka), raske splenomegaalia. Sageli areneb hemorraagiline sündroom.

Ema antikehade tungimine läbi platsenta ei toimu alati, lootekahjustuse raskusaste ei vasta alati Rh-antikehade tiitrile (kontsentratsioonile) raseda naise veres.

Mõnel Rh-negatiivsel naisel satuvad raseduse patoloogia ja platsenta puudulikkuse tõttu Rh-antikehad lootele raseduse ajal. Sel juhul tekib fetopaatia: vastsündinu hemolüütilise haiguse kaasasündinud vorm (turse, ikteriline), leotatud loote sünd. Täisaegsetel loodetel esineb vastsündinu hemolüütilist haigust kümme korda sagedamini kui enneaegsetel. See viitab isoantikehade transpordi suurenemisele läbi platsenta enne sünnitust ja sünnituse ajal.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse ödeemilise vormi korral on isegi täisealiste vastsündinute puhul väljendunud ebaküpsuse tunnused. Kõhuõõnes, pleuraõõnes, perikardi õõnes sisaldab palju vedelikku, maksa kudedes, neerudes, põrnas, mitmesugustes hemorraagiates. Põrn suureneb korraga, harknääre väheneb 50%, maks suureneb 2 korda, hüpoplaasia tunnused väljenduvad kopsudes.

Vastsündinute vahetu surmapõhjus hemolüütilise haiguse turse vormis on rasked düstroofsed muutused elutähtsates organites, spontaanse hingamise võimatus.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse ödeemne vorm areneb raseduse ajal korduval kokkupuutel mõõduka koguse Rh-antikehadega. Kudereaktsioonide peamine märk on kompenseerivate-adaptiivsete protsesside areng, mille mitmekesisus ja raskusaste suurenevad loote emakasisese eluperioodiga (südame, maksa, põrna, lümfisõlmede suuruse suurenemine).

Sellega seoses jääb lootele vaatamata jätkuvale isoantikehade uuesti tungimisele ellu, kuid tal tekivad elundites ja kudedes düstroofsed protsessid ning kopsude ja neerude areng on häiritud. Suure veresoonte läbilaskvuse tõttu ilmneb turse, loote kaal ei vasta rasedusajale ja suureneb 1,5-2 korda. Kõige sagedamini sureb elusalt sündinud loode.

Emakasisene loote surm koos leotusega isoimmunoloogilise konflikti ajal esineb sensibiliseeritud naistel, kellel on raseduse ajal ulatuslik platsentaarbarjäär läbimurre antikehade suhtes. Loote elundite ja süsteemide ebaküpsus põhjustab düstroofsete protsesside ja nekrootiliste muutuste kiiret arengut ning loode sureb. Hilisemal kuupäeval (34-36 nädalat) viib väga suure hulga antikehade toime sama tulemuseni.

Loote hemolüütilise haiguse ravi

Praegu tehakse loote hemolüütilise haiguse raviks emakasiseseid vereülekandeid ultraheli kontrolli all. Loote vereülekannet võib teha alates 18. rasedusnädalast. Emakasisene vereülekanne loob eeldused raseduse pikenemiseks. On olemas intraabdominaalsed ja intravaskulaarsed vereülekande meetodid.

Intraabdominaalne vereülekande tehnika seisneb ema kõhuseina, emakaseina ja loote kõhuseina punktsioonis ning üherühmalise ja Rh-negatiivse erütrotsüütide massi viimises selle kõhuõõnde, mis adsorbeerub lümfisüsteemi poolt ja jõuab veresoonkonda. lootel.

Eelistatakse intravaskulaarset vereülekannet lootele, mille näidustused Rh sensibiliseerimise korral on raske aneemia ja hematokrit alla 30%.

Intravaskulaarse hemotransfusiooni läbiviimiseks tehakse kordotsentees. Nabaväädi veen torgatakse selle platsentasse sisenemise vahetus läheduses. Juht eemaldatakse nõelast ja loote hematokriti määramiseks võetakse verd. Erütrotsüütide mass süstitakse aeglaselt läbi nõela, misjärel võetakse teine vereproov, et määrata lõplik loote hematokrit ja hinnata ravi adekvaatsust. Loote liigutuste peatamiseks, mille tulemusena saab nõela nabanööri veenist välja suruda, süstitakse lootele intravenoosselt või intramuskulaarselt arduaani (pipekurooniumi). Lootele järgnevate vereülekannete vajaduse ja ajastuse määramine põhineb ultraheli, vereülekandejärgse hemoglobiini ja loote hematokriti tulemustel.

Ülekantud komponendid sisenevad otse loote vereringesse, mis võib raske haiguse korral tema elu päästa.

Intraabdominaalne vereülekanne tuleks teha ainult siis, kui rasedusaeg on alla 22 nädala või intravaskulaarne vereülekanne on keeruline. Kordotsenteesi käigus võetud plasmas määratakse loote hemoglobiini kontsentratsioon, veregrupp ja loote karüotüüp. Ilmselt ei arene Rh-negatiivse verega lootel hemolüütiline haigus, mis on seotud Rh-antigeenide kokkusobimatusega.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse ravi

Praeguseks on tõenduspõhise meditsiini seisukohast vastsündinu hemolüütilise haiguse ravimeetodid tõhusad:

asendusvereülekanne;

standardsete immunoglobuliinide intravenoosne manustamine.

Vahetusülekanne. Verevahetus vastsündinule põhineb Rh-antikehade ja bilirubiini eemaldamisel. Antikehade tiitri tõus emal raseduse ajal tasemele 1:16 ja üle selle peaks hoiatama neonatoloogi vastsündinu hemolüütilise haiguse eest. Eriti ebasoodne asjaolu on antikehade tiitri langus enne sünnitust, mis viitab nende liikumise ohule lootele.

Hemolüütilise haiguse rasket vormi võib eeldada naha ikterilise määrdumise, juustulise määrimise, platsenta, amnionivedeliku, loote maksa turse ja suurenemise korral.

Bilirubiini entsefalopaatia riskifaktorid on järgmised:

vastsündinu väike kehakaal (alla 1500 g);

hüpoproteineemia (üldvalgusisaldus alla 50 g/l);

hüpoglükeemia (glükoosisisaldus alla 2,2 mmol/l);

aneemia (hemoglobiin alla 140 g/l);

kollatõve ilmnemine esimese 12 elutunni jooksul; loote emakasisene infektsioon.

Näidustused asendusvereülekandeks:

kollatõve ilmnemine vahetult pärast sünnitust või esimestel elutundidel;

bilirubiini kiire tõus tunnis esimestel elutundidel 6,8 mmol / l);

madal hemoglobiinisisaldus (alla 30 g/l). Vahetustransfusiooniks kasutatakse ühe rühma või 0(1) rühma Rh-negatiivseid punaseid vereliblesid ja plasmat [ühe rühma ehk AB(IV)].

Konflikti korral AB0 süsteemis peaks erütrotsüütide mass olema 0 (1) rühmast, suspendeeritud AB (IV) rühma plasmas. Haruldaste tegurite tõttu vere kokkusobimatuse korral viiakse läbi individuaalne doonorite valik.

Vastsündinult võetakse ml verd ja süstitakse sama palju erütrotsüütide massi. Korduva asendustransfusiooni korral vähendatakse annust 2 korda. Seega on erütrotsüütide massi kogumaht 70 ml 1 kg lapse kehakaalu kohta.

Vahetusülekanne on tõhus viis hemolüüsi toksiliste produktide, nimelt kaudse bilirubiini, antikehade ja interstitsiaalse metabolismi alaoksüdeeritud toodete eemaldamiseks vastsündinu kehast. Küll aga võimalikud tüsistused: südamepuudulikkus, õhuemboolia, infektsioon, aneemia, hemorraagiline sündroom jne.

Fototeraapia. Aastal 1958 Cremer et al. leidis, et valgus hävitab kaudse bilirubiini. Seetõttu pakuti välja fototeraapia meetod - vastsündinu keha kiiritamine luminofoorlambiga.

Bilirubiini kollane värvus on seotud valguse neeldumisriba olemasoluga selles spektri sinises piirkonnas lainepikkusel 460 nm.

Fototeraapia soodustab vaba bilirubiini muutumist nahas ja kapillaarides mittetoksilisteks metaboliitideks (biliverdiiniks), mis erituvad loote uriini ja sapiga. Sel juhul kaotavad albumiinid bilirubiini sidumise võime.

Valgus tungib vastsündinu nahka 2 cm sügavusele.

Fototeraapia näidustused on järgmised:

konjugatiivne kollatõbi täisealistel vastsündinutel, kelle kaudse bilirubiini tase seerumi dokmol / l või rohkem;

vastsündinu hemolüütiline haigus Rh-faktori ja rühmade kokkusobimatuse tõttu;

seisund pärast asendusvereülekannet raske hemolüütilise haiguse korral;

ennetamine vastsündinutel, kellel on risk hüperbilirubineemia tekkeks (perinataalne hüpoksia, ebaküpsed ja enneaegsed vastsündinud, termoregulatsiooni häired).

Fototeraapiaga on vastsündinutel võimalik toksiliste mõjude tekkimine (erüteem, düspepsia, põletused, hüpohüdratsioon, "pronksbeebi sündroom"). Kui otsese bilirubiini väärtused vereseerumis on üle 85 µmol/l, tuleb fototeraapia katkestada.

Ravi intravenoossete immunoglobuliinidega. Immunoglobuliinid (suurtes annustes) blokeerivad Fc-retseptoreid, mis osalevad tsütotoksilise antigeeni-antikeha reaktsioonis ja vähendavad seeläbi hüperbilirubineemiat.

Vastsündinutele süstitakse intravenoosselt ImBio-immunoglobuliine annuses 800 mg/kg päevas 3 päeva jooksul koos fototeraapiaga.

Seega võib vastsündinu hemolüütilise haiguse kompleksravi, sealhulgas vereülekanne, fototeraapia ja intravenoosne immunoglobuliin, vähendada selle patoloogia sagedust ja raskust, samuti parandada laste tervist ja arenguprognoosi.

Arvatakse, et pärast esimest rasedust Rh-positiivse lootega esineb sensibiliseerimist 10% Rh-negatiivsetest naistest. Iga järgneva rasedusega immuniseeritakse 10% Rh-positiivse lootega.

Sünnitusabiasutuste jaoks on oluline teha ligikaudne arvutus immunoglobuliini annuste arvu kohta. Võttes arvesse kirjanduse andmeid, tuleb arvestada, et 1000 sünnitajast on 170-l Rh-negatiivne veri. Neist 100 naist saavad Rh-positiivse lapse. Seetõttu on vaja 100 ravimiannust 1000 sünnituse kohta, kui seda manustada kõigile Rh-negatiivse verega naistele, kes on sünnitanud Rh-positiivse verega lapsi.

Rh-sensibiliseerimise spetsiifilise ennetamise meetodi range rakendamisega on võimalik Rh-konflikti raseduse probleem praktiliselt lahendada.

Selle kategooria artiklid:

Mõned nüansid laste toitumises
Toitumine koolieelikutele ja koolilastele
Kuidas ravitakse vastsündinu hemolüütilist haigust?
Kollatõbi vastsündinu hemolüütilise haiguse korral, miks see on ohtlik?
Vastsündinu hemolüütiline haigus

Viimased lugejad:

Kommentaarid

Pildi sisestamine

Saate oma arvutist tekstile pildi üles laadida:

Või määrake pildi aadress Internetis:

Albumite loendi laadimine.

Pildi sisestamine

Saate kleepida rohkem või sulgeda see aken.

Sellele saidile saate oma kasutajanime kasutades sisse logida.

Vastsündinute hemolüütiline haigus veregrupi ja Rh-faktori järgi: põhjused, tagajärjed, ravi ja ennetamine

Sageli hakkab lapse nahk esimestel päevadel pärast sündi kiiresti kollaseks muutuma. See nähtus on tuttav neonatoloogidele, kes määravad koheselt beebi läbivaatuse ja sobiva ravi.

Kuid mitte kõik noored vanemad ei tea, kuidas sellisele sümptomile õigesti reageerida ja miks see on lapsele ohtlik. Mõelge, mida tähendab hemolüütilise haiguse diagnoos, millised on kollatõve põhjused ja mida peaksid vastsündinu vanemad tegema?

Hemolüütiline haigus on raske lapseea haigus

Mis on hemolüütiline haigus ja miks see on ohtlik?

Hemolüütiline haigus on vastsündinu üsna tõsine seisund, mille puhul imiku veres täheldatakse punaste vereliblede massilist lagunemist, mida nimetatakse hemolüüsiks. Teadlased selgitavad seda nähtust ema ja lapse vere koostise erinevusega.

Sellel haigusel on mitu sorti, kuid kõige ohtlikumat seisundit põhjustab vere kokkusobimatus Rh-teguri järgi. See probleem esineb peaaegu sada protsenti juhtudest naistel, kellel on negatiivne Rh. Kui haigus areneb ema ja beebi veregruppide erinevuse tõttu (AB0 süsteemi järgi), on selle kulg vähem keeruline.

Sagedamini ilmneb vastsündinu hemolüütiline haigus nahavärvi muutusena - see omandab kollase varjundi. See on aga vaid üks haiguse arengu tunnustest. Kõige ohtlikumaid ilminguid saab määrata ainult laboratoorsete uuringute, ultraheli, dopplerograafia, refleksihäirete tulemuste põhjal.

Haiguse kerge vorm võib mööduda ilma tagajärgedeta, kuid see nõuab ka spetsialisti sekkumist. Kui vastsündinute mõõdukat kuni rasket hemolüütilist kollatõbe ei ravita, võib laps surra. Praeguseks on selle ohtliku seisundi ennetamiseks ja raviks täielikult välja töötatud mehhanism ning seetõttu on haiguse stsenaarium enamikul juhtudel soodne.

Vastsündinute haiguse põhjused

Miks patoloogia tekib? Mõelge selle peamistele põhjustele. Kõigil inimestel on teatud veregrupp. Neid on neli - 0, A, B ja AB (kodumeditsiinis kasutatakse tähistusi I, II, III, IV). Rühm määratakse selle vere koostise alusel, milles antigeenid esinevad.

Lisaks antigeenidele on enamiku planeedi kaukaasia elanikkonna (umbes 85%) veres spetsiaalsed erütrotsüütide valgud (D-antigeenid), mis määravad Rh-faktori. Kui seda valku patsiendil ei leidu, kuulub tema veri Rh-negatiivsesse rühma.

Vastsündinu vere koostis võib erineda vanema omast (vastavalt geneetilisele tõenäosusele). Kui emal ja lootel on erinev rühm või Rh-faktor, tekivad eeldused immunoloogilise konflikti tekkeks.

Milles see vastuolu seisneb? Naise keha tajub loote vererakke talle võõrana ja hakkab nendega võitlema, tootma antikehi. Need osakesed sisenevad platsenta kaudu lapse vereringesse.

Kirjeldatud protsess võib alata juba 8. rasedusnädalal, mil lootel kujuneb välja Rh-faktor ja veregrupp. Kuid sagedamini toimub antigeenide massiline tungimine läbi platsenta sünnituse ajal. Selle tulemusena algab beebi veres punaste vereliblede lagunemise protsess - hemolüüs.

Selline punaste vereliblede lagunemine põhjustab sapipigmendi - bilirubiini - kogunemist lapse keha kudedesse, mis põhjustab elutähtsate organite - maksa, põrna ja luuüdi - kahjustusi. See sapi komponent on eriti ohtlik, kuna see võib tungida läbi hematoentsefaalbarjääri ja häirida aju.

Lisaks vähendab hemolüüs märkimisväärselt hemoglobiini taset veres ja lapsel tekib aneemia. Aneemia on vastsündinu jaoks üsna ohtlik seisund, kuna see aitab kaasa kudede ja elundite hapnikupuudusele.

Vere mittevastavus ABO süsteemi järgi (st rühma järgi) ei too tavaliselt kaasa tõsiseid tagajärgi. Kui aga raseduse ajal oli naisel ARVI, gripp või muud nakkushaigused, suurendab see platsenta läbilaskvust, mis põhjustab haiguse ohtlike vormide arengut.

Statistika kohaselt esineb haigus sageli imikutel, kes ei vasta Rh-faktorile ema verega. Mõned eksperdid on aga kindlad, et immunoloogiline konflikt ABO süsteemis ei ole haruldane nähtus, ainult selle sümptomid võivad olla hägused ja diagnoos jääb sageli panemata.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse klassifikatsioon ja sümptomid

Nagu me mainisime, on hemolüütilisel haigusel mitu sorti. Täpsemalt on neid neli.

Hemolüütilise haiguse ikteriline vorm

Vaatame neid tüüpe lähemalt:

Hemolüütilise haiguse ikteriline vorm on eriti levinud vastsündinutel. See on haiguse mõõduka raskusastmega tüüp. Seda iseloomustab esmaste sümptomite ilmnemine alles järgmisel päeval pärast sündi. Laps sünnib normaalse nahavärviga ja nähtavate patoloogiateta. Seejärel omandab beebi nahk kollaka varjundi, mis muutub järk-järgult heledamaks. Lapsel võivad olla allasurutud refleksid, suurenenud maks, põrn.
Tuumakollatõbi ehk bilirubiini entsefalopaatia on aju ohtlik mürgistus. Haigus esineb haiguse ikterilise tüübi hilinenud raviga. Tuuma kollatõbi esineb kahes etapis. Esialgset faasi iseloomustab lapse pingevaba kehahoiak, nõrgad reaktsioonid stiimulitele. Nahk muutub sinakaks, tekivad krambid, beebi silmad on pärani. Järgmine etapp on spastiline. Laps karjub, lihased on pinges, hingamine on räbal. See haigus võib põhjustada tserebraalparalüüsi, kurtust, kõnehäireid.
Aneemiline vorm on kõige kahjutum. Selles seisundis on lapse hemoglobiinisisaldus veres vähenenud, laps on loid, nõrgenenud ja imeb rinda halvasti. Seda tüüpi haigusi esineb igal 10 haigel vastsündinul ja sellel on soodne stsenaarium.
Turseline sort on haiguse kõige ohtlikum juhtum. Laps sünnib iseloomuliku tursega kõigis kehaõõntes - südamekotis, pleura piirkonnas ja kõhuõõnes. Nahal on kollane toon, millel on väljendunud kahvatus. Maks ja põrn on suurenenud, vereanalüüsid näitavad sügavat aneemiat. Need sümptomid võivad põhjustada südamepuudulikkust ja surma, olles veel emakas või vahetult pärast sündi.

Diagnostilised meetodid

Haiguse diagnoosimine toimub loote emakasisese arengu staadiumis ja pärast sündi. Mõelge sünnitusjärgse ja sünnitusjärgse diagnoosi meetoditele.

Kui ema veri on Rh-negatiivne isegi raseduse ajal, kogub arst andmeid, et koostada pilt võimalikest patoloogiatest. Arvesse läheb palju infot: vanemate vere sobimatus, abordid, raseduse katkemised, ema varasemad sünnitused.

Vähemalt kolm korda raseduse ajal on naisel reesusvastaste antikehade tiiter. Murettekitavad sümptomid - spasmilised väärtused, nende stabiilne kasv, samuti taseme langus vahetult enne sünnitust - võivad viidata antikehade tungimisele läbi platsenta.

Immuunkonflikti ohu korral määrab arst amnionivedeliku uuringu (määratakse bilirubiini, valgu, raua, glükoosisisaldus jne). Kindlasti lähevad arvesse ultraheli ja dopplerograafia tulemused - platsenta paksenemine, polühüdramnion, verevoolu kiirus ajuarteris jne.

Kui rasedal naisel on Rh-negatiivne veri, nõuavad arstid tõenäoliselt amnionivedeliku analüüsi

Sünnitusjärgne diagnoos tehakse lapse sünnijärgse läbivaatuse põhjal. See on kollatõve esinemine, bilirubiini kontroll dünaamikas, erütroblastoos, hemoglobiini tase veres jne. Kõiki näidustusi käsitletakse tervikuna. Immunoloogiline konflikt ABO süsteemis nõuab hoolimata soodsast prognoosist ka arsti tähelepanu.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi selliste seisunditega nagu pärilik hemolüütiline kollatõbi, sepsis, hemorraagia, mis võib põhjustada aneemiat. Samuti sõelutakse välja tsütamegaloviiruse infektsioonid ja toksoplasmoos.

Vastsündinutel võib kollatõbi olla puhtalt füsioloogiline. Selle esinemise põhjuseks on maksaensüümide ebapiisav küpsus ja hemoglobiinirakkude asendamine. Niipea, kui ensüüme hakkab õiges koguses tootma, omandab beebi nahavärv normaalse varjundi. Kirjeldatud seisund ei vaja ravi.

Ravi omadused

Ikterilise ja muud tüüpi hemolüütilise haiguse ravi põhineb selle kulgemise raskusastmel. Oluline on kiiresti vabastada keha toksiinidest – punaste vereliblede lagunemissaadustest. Hemolüüsiprotsessi peatamiseks on vajalik ka bilirubiini alandav ravi.

Hemolüütiline haigus nõuab vereülekannet, hemosorptsiooni või plasmafereesi

Rasketel juhtudel on näidustatud vereülekanne, mis tehakse lootele emakas või pärast sündi. Teised sümptomite kõrvaldamise viisid on hemosorptsioon (vere läbilaskmine spetsiaalsete filtrite kaudu) ja plasmaferees (toksiine sisaldava plasma eemaldamine piiratud kogusest verest). Vahetustransfusioonil ja muudel sekkumistel on aga selged näidustused:

kui kaudne bilirubiin nabaväädiveres ületab 60 µmol / l või kasvab kiirusega üle 10 sarnase ühiku tunnis;
lapse hemoglobiini tase on kriitiline - alla 100 g / l;
kollatõbi ilmnes kohe pärast sündi või esimese 12 tunni jooksul.

Tuleb meeles pidada, et vereülekannetega kaasneb sageli tüsistusi, millest enamik on seotud protseduuri tehnika rikkumisega. Kasutatakse ainult värsket verd, mida hoitakse kuni 2 päeva ja madalat vereülekandekiirust. Lisaks on südameseiskumise vältimiseks oluline, et punaliblede mass oleks kehatemperatuuri lähedal.

Kergemate sümptomitega imikuid ravitakse konservatiivselt. Reeglina on see:

glükoosi, valgu sisseviimisel / sisseviimisel;
maksaensüümide aktivaatorite kasutamine;
absorbentide määramine, mis aitavad siduda ja eemaldada kehast toksiine;
vitamiinide ja ravimite kasutamine, mis stimuleerivad maksa ja kiirendavad ainevahetusprotsesse beebi kehas.

Kõigile lastele, kellel on naha kollasuse tunnused, määratakse fototeraapia. See protseduur hõlmab naha kokkupuudet fluorestsentsvalgusega (valge või sinine). Sellised tegevused eemaldavad kehast kaudse bilirubiini, muutes selle vees lahustuvateks aineteks.

Samuti viiakse läbi fototeraapia, et vältida hüperbilirubineemia esinemist loote hüpoksia ja termoregulatsiooni rikkumiste korral. Sageli on protseduur ette nähtud enneaegsetele imikutele.

Imetamist hemolüütilise haigusega võite alustada alles pärast raviarsti luba. Rinna külge kinnitamine toimub reeglina alles kolm nädalat pärast sündi. Sel perioodil eemaldatakse antikehad täielikult emapiimast, kuid praegu toidetakse last segu või doonoripiimaga.

HDN-iga ei ole võimalik last kohe rinnale panna, reeglina võib imetamine alata 3-4 nädalat pärast sündi

Kollatõvega vaktsineerimised, mida haiglas on kombeks teha, võib edasi lükata. Eelkõige tehakse BCG veidi hiljem.

Hemolüütilise haiguse tagajärjed lapsele

Vastsündinu hemolüütilise haiguse tagajärjed võivad üldse puududa ja olla üsna märkimisväärsed. Kõik sõltub haiguse vormist, samuti ravi õigeaegsusest ja adekvaatsusest. Hemolüütilise haiguse kerge vormi diagnoosimisel normaliseeruvad teise nädala lõpuks kõik lapse tervisenäitajad. Seejärel kasvab ja areneb laps vastavalt oma vanusele hästi.

Kui bilirubiini tase ületab kriitilisi väärtusi 340 μmol / l, on tulevikus võimalikud negatiivsed tagajärjed. Lühiajaline hõlmab haiguse tuumavormi tekkimist, kui lapse aju kannatab toksiinide käes. See vorm võib põhjustada erinevaid psüühikahäireid, ajuhalvatuse arengut, kuulmislangust.

Tuumavormi arengut saab hinnata pea tagaosa lihaste jäikuse, fontaneli väljaulatuvuse, lihastõmbluste ja lämbumisnähtude järgi. Sellel seisundil on ka teisi sümptomeid, millest neonatoloogid on teadlikud.

Imikud, kellel on olnud raske HDN-i vorm, registreeritakse neuroloogi, silmaarsti ja lastearsti juures

Kõrge bilirubiini tase võib hiljem mõjutada. Statistika järgi diagnoositakse igal kolmandal sarnaste sümptomitega lapsel neuropsühhiaatrilised häired. Sellega seoses registreeritakse hemolüütilise haiguse raske vormiga imikud pärast seisundi stabiliseerumist neuroloogi, oftalmoloogi ja lastearsti juures.

Mõned lapsed vajavad pikka taastusravi, teised aga vaid paarikuulist taastumist. Spetsialistide tähelepanekut näitavad aga mõlemad.

Ennetavad tegevused

Ennetavad meetmed hõlmavad riskirühma kuuluva raseda naise seisundi erilist jälgimist.

Toimuvad järgmised üritused:

Anamneesi kogumine – eelmise raseduse vereülekanded, raseduse katkemised, surnult sündinud lapsed, abordid. See teave aitab hinnata tõenäolist antigeenide taset patsiendi veres. Neist kõige haavatavamad on need, kes on juba sünnitanud või kellel on abordi ajalugu, kuna sellistel juhtudel on keha juba valmis "vastupanu osutama" ja immuunkonflikti tõenäosus on suur.
Kriitilistel juhtudel soovitab arst antikehade tootmise pärssimiseks reesusvastase immunoglobuliini süsti. Selline süst hoiab ära probleeme uue rasedusega.
Raseda naise vere süstemaatiline jälgimine Rh-antikehade esinemise suhtes. Kui nende kontsentratsioon suureneb, suunatakse patsient ennetavale ravile.
Sageli määrab arst sünnituse stimuleerimise pärast 36. rasedusnädalat. Enneaegne sünnitus on tingitud vastsündinu hemolüütilise haiguse kõrgest riskist, kuna just lapse kandmise viimasel kuul suureneb platsenta läbilaskvus ning aktiveerub vererakkude vahetus ema ja lapse vahel.

Minul ja lapsel oli veregrupi lahknevus ja see väljendus kerge ikterusena.Aga ämm ütles, et ta on sünnituseelses kliinikus arvel, kuna tal on negatiivne Rh. Aga pole midagi - sünnitas minu abikaasa ja tema õde ilma probleemideta.

See ei ole esimene kord, kui ma kuulen sellistest probleemidest ja nende lahendamise viisidest. Huvitav, kuidas oli varem, kui meditsiin polnud veel nii kaasaegne? Kas loode lihtsalt suri? Või on see meie aja probleem ja seda pole varem juhtunud?

Tähelepanu! Kogu saidil olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja ainult informatiivsel eesmärgil. Kõigi haiguste diagnoosimise ja ravi küsimuste puhul on vaja konsulteerida arstiga sisekonsultatsiooniks.

Laste vereülekannet tehakse samadel eesmärkidel kui täiskasvanutel. Sageli ei kanta üle täisverd, vaid mõnda selle komponenti (seerum või plasma, erütrotsüütide mass jne). Vereülekannet kasutatakse laialdaselt kirurgilistel operatsioonidel, samuti ägeda verekaotuse, erineva etioloogiaga aneemia, verehaiguste, hemorraagilise diateesi, alatoitumise, septiliste seisundite, hüpoproteineemia jne korral. Vereplasma ülekanne on näidustatud toksikoosi, kooma, kollatõve ja malabsorptsiooni sündroom.
Asendusülekanne on vastsündinu hemolüütilise haiguse peamine ravimeetod (vt.). Raskete vormide korral on vahetusülekanne näidustatud kohe pärast lapse sündi, asendades 70–75% kogu vastsündinu verest.
Lastele tehtavad vereülekanded, intervallid ja vereülekannete arv on väga erinevad. Seal on suured annused, keskmised ja väikesed.
Asendusotstarbel kasutatakse suhteliselt suuri annuseid kiirusega 10-15 ml alla 2-aastase lapse 1 kg kehakaalu kohta (vanematele lastele 100-300 ml, harvadel juhtudel kuni 500 ml); keskmised annused määratakse kiirusega 5-8 ml 1 kg kehamassi kohta (vanematele lastele 50-100 ml infusiooni kohta), stimuleerimiseks kasutatakse väikseid doose - kiirusega 3-5 ml 1 kg kehamassi kohta. kaal (vanematele lastele 25-30 ml infusiooniks).
Lastele kantakse üle spetsiaalselt väikestes anumates valmistatud verd. Ühest ampullist mitmele lapsele vereülekanne on keelatud. Vastsündinutel on kõige soovitavam otsene ema vereülekanne, kui see on ühilduv. Vereülekanne toimub juga- ja tilgutimeetodil.
Tavaliselt tehakse lastele vereülekannet veenipunktsiooni või venesektsiooni abil. Väikelapse vereülekandeks võib kasutada mitte ainult kubitaalset veeni, vaid ka ajalist, kägist ja eriti subklavialist. Intravenoosse vereülekande võimatuse korral võib seda teha intraosseaalselt (kannaluu, niudeluu). Nabaveeni kasutatakse asendusülekandeks.
Arst on kohustatud vereülekande vajadust põhjendama ja haigusloos dokumenteerima, määrama annuse.
Enne vereülekannet kontrollitakse doonori ja retsipiendi veregruppi, samuti kontrollitakse retsipiendi ja doonori vere kokkusobivust. Transfusioonijärgsete reaktsioonide ja tüsistuste vältimiseks manustatakse lastele enne vereülekannet intravenoosselt kaltsiumglükonaadi lahust novokaiiniga, verd kantakse peamiselt tilguti meetodil.
Koos vereülekandega on soovitatav lastele tutvustada vereasendajaid, eriti valgu hüdrolüsaate (vt.).

Allikas - http://www.medical-enc.ru/15/perelivanie_krovi_child.shtml