Органи на горния медиастинум. Профилактика на рак на медиастинума. Преден, среден и заден медиастинум

Задният медиастинум включва органи, разположени зад дихателната тръба (фиг. 120, 121). Съдържа хранопровода, низходящата аорта, нечифтни и полунечифтни вени, долната част на блуждаещите нерви и гръдния кош. лимфен канал.

Ориз. 120. Топография на медиастиналните органи на хоризонтални срезове.
1 - truncus sympathicus; 2 - плеврална фисура; 3 - торакален лимфен канал; 4-а. субклавия синистра; 5 - n. вагус; 6-а. carotis communis sinistra; 7-п. френикус; С-в. brachiocephalica sinistra; 9 - ключица; 10 - гръдната кост; 11 - truncus brachiocephalicus; 12-в. brachiocephalica dextra; 13 - трахея, - 14 - хранопровод; 15 - аортна дъга; 16 - кухина на сърдечната риза; 17-в. cava superior; 18-в. азигос; 19 - низходяща аорта; 20 - аорта с нейните клапи; 21 - дясна камера; 22- дясно предсърдие; 23 - ляво предсърдие с белодробна вена.


Ориз. 121. Топография на органите на задния медиастинум.
1-а. carotis communis; 2 - хранопровод; 3-п. рецидиви; 4-п. вагус; 5-а. субклавия; 6 - аортна дъга; 7 - вилица на трахеята; осем - гръдна аорта; 9 - коремна хранопровода; 10-а. целиака; 11 - диафрагма; 12 - Лимфните възли; 13 - I ребро; - трахея; 15 - ларинкса; 16-в. азигос; 17 - торакален лимфен канал.

хранопровод(хранопровод) започва от VI шиен прешлен и завършва на XI-XII гръден прешлен. Гръдната област включва част от органа от I до XI на гръдния прешлен, дължината на гръдната област е 16-20 см. Хранопроводът образува завои. Следва горният или ляв завой III гръден кошпрешлен; на височината на IV прешлен заема средно положение и след това се отклонява надясно, за да се измести отново наляво на нивото на X гръден прешлен. AT гръдна кухинахранопроводът има две стеснения: средното (горното беше в началото на цервикалната област) или гръдното, с диаметър 14 mm, на височината на IV гръден прешлен, което съответства на нивото на аортната дъга и долната, или диафрагмалната, съответстваща на отвора в диафрагмата. (XI гръден прешлен), 12 mm в диаметър. Хранопроводът лежи на гръбначния стълб зад трахеята, но на нивото на IV гръден прешлен, слизайки надолу, постепенно се отклонява напред, а при диафрагмата и малко наляво. В резултат на това хранопроводът променя позицията си спрямо низходящата аорта: първо лежи вдясно от нея, а след това се оказва, че се намира отпред. Под бифуркацията на трахеята пред хранопровода са задната стена на лявото предсърдие и под перикарда, който ограничава наклонения синус на кухината на сърдечната риза. Вляво над низходящата аорта, нейната дъга е в съседство с хранопровода и субклавиална артерия. Вдясно плеврата на медиастинума граничи с него. В същото време, в някои случаи, под формата на джобове, той може да навлезе в задната повърхност на хранопровода както в горната му част, така и в долната. Зад хранопровода е гръдният лимфен канал, в средната част на медиастинума отдясно, несдвоената вена идва зад него, а в долната част отляво - аортата.

Гръдният хранопровод се кръвоснабдява от клонове на низходящата аорта, бронхиални и междуребрени артерии. Венозният отток се осъществява през щитовидната жлеза, несдвоените, полу-несдвоените вени в горната празна вена и през стомашните вени в системата портална вена. Лимфните пътища отклоняват лимфата към възлите: дълбоки цервикални, субклавиални, трахеални, бифуркации на трахеята, задния медиастинум, възли на стомаха и целиакия. Хранопроводът се инервира от клонове на симпатикуса и блуждаещия нерв.

Нечифтни и полунечифтни вени(vv. azygos et hemiazygos) са продължение на възходящите лумбални вени, преминаващи през диафрагмата между нейните вътрешни и междинни крака.

Нечифтната вена следва вдясно от хранопровода (може да излезе отвъд него на височината на VI-IX гръдни прешлени), на нивото на IV гръден прешлен, тя се огъва през десния бронх и се влива в горната празна вена . Получава 9 междуребрени вени, вени на медиастинума, бронхите и хранопровода. Полу-нечифтната вена минава по предната повърхност на телата на прешлените, на височината на VIII гръдни прешлени, завива надясно и след като премине зад хранопровода, се присъединява към нечифтната вена. От горните части на медиастинума допълнителна вена се влива в полу-несдвоената вена. В тези вени се вливат междуребрените вени от съответната страна. Нечифтната вена е анастомоза между горната и долната празна вена, която е важна за конгестията на долната празна вена. Нечифтната вена също е свързана със системата на порталната вена чрез стомашните вени и вените на хранопровода.

торакален лимфен канал(ductus thoracicus) започва на нивото на I-II лумбални прешлени, където в половината от случаите има разширение (cisterna chyli), в което се свързват два лумбални лимфни ствола и съдове от червата. В медиастинума стволът преминава през аортния отвор на диафрагмата и тук се намира зад и малко вдясно от аортата, слят с десен кракдиафрагми; свиването на краката по време на движенията на диафрагмата насърчава движението на лимфата през канала. В медиастинума тя следва между несдвоената вена и низходящата аорта, покрита отпред от хранопровода. На височината на петия гръден прешлен каналът постепенно се отклонява вляво от средната линия на тялото и следва сливането на левите югуларни и субклавиални вени. Отначало е по-близо до дясната плевра, а в горните части - до лявата плевра. Това обяснява образуването на хилоторакс (изтичане на лимфа в плевралната кухина) на правилната странакогато гръдният канал е наранен в долните части на медиастинума и от лявата страна с наранявания в горните му части. Междуребрените лимфни съдове, бронхо-медиастинален ствол, събиращ лимфата от органите на лявата половина на гръдната кухина.

Торакална низходяща аорта(aorta descendens) с дължина 16-20 cm се простира от IV до XII гръден прешлен, където, прониквайки през диафрагмата, преминава в коремна кухина. От задната му повърхност се отклоняват 9-10 двойки междуребрени артерии (aa. intercostales), а от предната повърхност се отклоняват горните диафрагмени артерии (aa. phrenicae superiores), бронхиалните, езофагеалните, артериите на сърдечната риза и медиастинума. Низходящата аорта граничи: в горната, предната част с левия бронх и сърдечната риза, отдясно с хранопровода и гръдния канал, отляво с медиастиналната плевра и отзад с полу-несдвоената вена и гръбначния стълб; в долната част отпред и с хранопровода, отдясно - с несдвоената вена и медиастиналната плевра, отляво - с медиастиналната плевра и отзад - с гръдния канал и гръбначния стълб.

блуждаещи нерви(nn. vagi) от дясната и лявата страна имат независима топография. Десният нерв, преминаващ между субклавиалните съдове, навлиза в гръдната кухина. Следвайки пред субклавиалната артерия, той дава под нея рецидивиращ клон, който се връща към шията. Освен това блуждаещият нерв следва десния бронх и приближавайки се до хранопровода на нивото на V гръден прешлен, той се намира на задната му повърхност. Левият блуждаещ нерв преминава от шията в гръдната кухина между общата каротидна и субклавиална артерия, след това пресича аортната дъга отпред, отива зад левия бронх и по-нататък с ниво VIIIгръдният прешлен следва предната повърхност на хранопровода. Преминавайки аортната дъга, той отделя левия рецидивиращ нерв, който, закръгляйки дъгата отдолу и отзад, се издига до шията по левия трахеоезофагеален жлеб. В рамките на медиастинума следните клонове се отклоняват от блуждаещите нерви: предни и задни бронхиални, езофагеални, сърдечни ризи.

симпатични стволове(trunci sympatici) като продължение на шийните стволове в гръдната кухина са разположени отстрани на телата на прешлените, съответно главите на ребрата. В медиастинума те имат 10-11 възли. От всеки възел до междуребрените нерви има клонове, свързващи симпатиковата нервна система с животното - rami communicantes. От V-IX гръдни възлиобразуват се големи спланхнични нерви (n. splanchnici major), от X-XI гръдни възли - малки спланхнични нерви (n. splanchnici minoris) и от XII гръдни възли - нечифтни или трети, спланхнични нерви (n. splanchnici imus, s. tertius) . Всички тези нерви, преминавайки през отворите на диафрагмата, образуват нервни плексуси в коремната кухина. Първата форма слънчев сплит, вторият - слънчевия и бъбречния сплит и третият - бъбречния сплит. В допълнение, малки клони се простират от граничните стволове до нервни плексусиаорта, хранопровод, бели дробове.

Предният медиастинум заема тимус(жлеза тимус). Функционира и се изразява при деца по-млада възраст. Състои се от два лоба, покрива отпред не само големите съдове на медиастинума, но се простира до сърцето, до шията и отстрани, приближавайки се до корените на белите дробове. С възрастта жлезата атрофира. При възрастен той е представен от плоча от съединителна тъкан с мастни включвания. Тимусът се кръвоснабдява главно от клоновете на вътрешната млечна артерия.

Ориз. 119. Топография на преден медиастинум след отлепване на двете плеврални торбички. 1-а. carotis communis sinistra; 2-а. субклавия синистра; 3 - ключица; 4 - ребро; 5-в. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7-а. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (облекчение); 9 - ляв бронх; 10, 18 - n. phrenicus и a. pericardiacophrenica; 11 - ляво ухо на сърцето (релеф); 12 - лява плеврална торбичка; 13 - перикард; 14 - преплеврално (параплеврално) влакно; 15-е. endothoracica; 16 - дясна плеврална торбичка; 17 - дясно ухо на сърцето (облекчение); 19-в. cava superior; 20-в. brachiocephalica dextra; 21 - гуша; 22 - truncus brachiocephalicus.

Сърдечно-съдовият комплекс практически заема останалата част от предния медиастинум. Големи съдове лежат отгоре, сърцето отдолу. Както сърцето, така и съдовете са заобиколени от сърдечна риза на известно разстояние.

перикард(перикард) е третата серозна торбичка на гръдната кухина. Състои се от повърхностен слой (перикард) и дълбок висцерален слой (епикард). Преходът на един лист към друг става по протежение на кухата вена, възходяща аорта, белодробна артерия, белодробни вени и задна стеналяво предсърдие. Епикардът е здраво прикрепен към сърдечния мускул и съдовете, които подпомага. Кухината на сърдечната риза съдържа малко количество оттечност, има заливи или синуси. Напречният синус на перикарда (sinus transversus pericardii) се намира зад възходящата аорта и белодробната артерия. Входът към него отдясно се отваря, когато горната празна вена се прибира надясно и назад и отляво и отпред на аортата, а входът отляво се намира отляво и зад белодробната артерия. Наличието на синус позволява аортата и белодробната артерия да бъдат заобиколени отзад. Наклоненият синус на перикарда (sinus obliquus pericardii) се намира зад лявото предсърдие, отстрани е ограничен от прехода на перикарда към епикарда на белодробните вени, върхът достига десния клон на белодробната артерия. Надолу синусът е отворен. Задната стена на наклонения синус е перикардът, съседен на хранопровода и низходящата аорта. Този синус може да бъде пълен с гной и трудно да се дренира. Предно-долният синус (sinus anterior inferior pericardii) се намира в точката на прехода на предната стена на перикарда към долната. Този синус е мястото, където най-големият бройтечности при излив перикардит и кръв в рани.

Сърдечната торбичка се кръвоснабдява от a. pericardiacophrenica, която изхожда от вътрешната мамарна артерия на нивото на първото междуребрие и перикардните клонове на аортата. Дезоксигенирана кръвчрез vv. pericardiacae се влива в системата на горната празна вена. Сърдечната риза се инервира от клонове на коремния, блуждаещия и симпатиковия нерв.

сърце(cor) - кух мускулен орган, състоящ се от дясна, венозна, половина и лява - артериална. Всяка половина е изградена от предсърдие и камера.

Границите на сърцето се проектират върху предната стена гръден кош, следното: горната е на нивото на хрущяла на III ребро, дясната граница следва извивка, изпъкнала вдясно от гръдната кост с 1,5-2,5 cm и излизаща от горния ръб на хрущяла на III ребро към долния ръб на хрущяла на V ребро, лявата граница също минава по извивка, простираща се много вляво от гръдната кост и на върха на сърцето, като не достига само 1 см до средната ключична линия и върви от хрущял на III ребро до петото междуребрие, долната линияпроектирана като следва косо през основата мечовиден процес. Връхният удар на сърцето се определя в петото ляво междуребрие на 1,5 cm медиално от средната ключична линия. Дясното предсърдие, дясната камера и лявата камера се проектират върху предната стена на гръдния кош под формата на тясна ивица. Лявото предсърдие, малка част от лявата камера и дясното предсърдие са обърнати към задния медиастинум. В съседство с диафрагмата е лявата камера, малка част от дясната камера и дясното предсърдие.

Сърцето се кръвоснабдява от две артерии, започващи в началната част на аортата. Лявата сърдечна артерия (a. coronaria sinistra) по границата между лявото предсърдие и вентрикула отива към задната повърхност на сърцето, където анастомозира с дясната артерия на сърцето. Оставяйки под лявото ухо, тя дава надолу отпред интервентрикуларна артерияразположени в съответствие със сърдечната преграда. Дясна артериясърцето (a. coronaria dextra) повтаря хода на лявата артерия, но следва в обратна посока. Вените на сърцето придружават артериите. Сливайки се, те образуват коронарния синус, който се влива в дясното предсърдие.

Лимфните съдове на сърцето са представени от три мрежи, свързани с ендокарда, миокарда и перикарда. Лимфата от сърцето се влива в възлите на бифуркацията на трахеята и горния преден медиастинум.

Инервацията на сърцето се осъществява от клоните на блуждаещия и симпатиковия нерв, в по-малка степен - от клоните на диафрагмалните нерви. От клоните на тези нерви се образува аортно-сърдечният плексус и върху самото сърце се образуват екстракардиални плексуси, а от техните клонове - интракардиални плексуси.

В горната част на предния медиастинум, зад гушата, има големи съдове, принадлежащи към сърдечно-съдовия комплекс.

горна празна вена(v. cava superior) се образува от сливането на дясната и лявата брахиоцефални вени срещу гръдния хрущял на 1-во ребро вдясно и следва надолу по гръдната кост. На нивото на хрущяла на третото ребро вената се влива в дясното предсърдие. Дължината на празната вена е 4-5 см. Съдът отдясно и отпред е облицован с медиастиналната плевра. Долната му част е покрита с епикарда и е достъпна от страната на кухината на сърдечната риза. от дясна стенавени до нивото на II ребро, докато вената навлезе в перикардната кухина, преминава десният диафрагмен нерв. В близост до атриума на задната стена на горната празна вена, на нивото на IV гръден прешлен, се отваря устата на несдвоената вена (v. azygos).

Брахиоцефални вени(vv. brachiocephalicae) се образуват от сливането на югуларните и субклавиалните вени зад стерноклавикуларната става на съответната страна. Оттук дясната вена се спуска почти вертикално надолу с къс ствол. Лявата вена следва косо надолу и надясно, покривайки съдовете от аортната дъга отпред. Той се намира зад дръжката на гръдната кост и тъканта на гушата, пресича медиастинума. Vv се влива в брахиоцефаличните вени. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

възходяща аорта(aorta ascendens) излиза от лявата камера на височината на третото междуребрие на левия ръб на гръдната кост. Той, огъвайки се напред и надясно в дъга, се издига до нивото на закрепване на хрущяла на II дясно ребро, където преминава в дъга. Дължината на възходящата аорта е 5-6 см. В началната част има луковично разширение, откъдето тръгват артериите на сърцето. Възходящата аорта отдясно, отпред и частично отзад, е обвита в епикарда, в непосредствена близост до кухината на сърдечната риза. Вдясно от аортата е горната празна вена, отделена от нея чрез празнина в кухината на сърдечната риза, водеща до напречния синус. Белодробната артерия граничи с аортата отпред и отляво. Зад него е напречният синус на кухината на сърдечната риза и отгоре - десният клон на белодробната артерия и десният бронх.

Аортна дъга(arcus aortae) се издига до нивото на първото междуребрие и следва през медиастинума назад и наляво, насочвайки се към лявата страна на IV гръден прешлен, където преминава в низходящата аорта. Задната половина на лявата повърхност на аортата е облицована с плевра. В предните участъци между съда и плеврата се вклинява слой от влакна. Горната празна вена граничи с дъгата вдясно. Зад и вдясно от него са трахеята и хранопроводът. Под дъгата на аортата е мястото, където белодробната артерия се разделя на клонове и малко по-назад - левия бронх и артериалния лигамент (облитериран дуктус артериозус). Отляво аортната дъга се пресича от левия диафрагмен и вагусов нерв.

Брахиоцефална, обща каротидна лява и субклавиална се отклоняват от аортната дъга отдясно наляво. лява артерия. Брахиоцефалната артерия (truncus brachiocephalicus) започва отляво на средната линия на тялото и следователно, издигайки се нагоре, тя едновременно се отклонява надясно. Достигайки нивото на стерноклавикуларната артикулация, съдът се разделя на дясната обща каротидна и субклавиална артерия. Брахиоцефалната артерия минава пред трахеята, пресичайки я косо. Медиастиналната плевра е в съседство с съда отдясно, лявата брахиоцефална вена го пресича отпред, а лявата обща каротидна артерия е разположена отляво. Лявата обща каротидна артерия се изкачва по шията и преминава отляво на трахеята. Съдът е отделен от левия плеврален сак с малък слой влакна. Още по-вляво и по-близо до гръбначния стълб, лявата субклавиална артерия се отклонява от аортата. Издига се и се извива над 1-во ребро. Артерията преминава отляво на хранопровода, а отдясно е в контакт с медиастиналната плевра. Дъгата му следва пред купола на плеврата.

Глава 16

Медиастинумът се нарича част от гръдната кухина, ограничена отдолу от диафрагмата, отпред - от гръдната кост, отзад - гръдна областгръбнака и шийките на ребрата, отстрани - плеврални листове (дясна и лява медиастинална плевра). Над манубриума на гръдната кост медиастинумът преминава в клетъчните пространства на шията. Условната горна граница на медиастинума е хоризонтална равнина, минаваща покрай нея горния ръбдръжки на гръдната кост. Условна линия, изтеглена от мястото на закрепване на дръжката на гръдната кост към тялото й към IV гръден прешлен, разделя медиастинума на горен и долен. Фронталната равнина, начертана по протежение на задната стена на трахеята, разделя горния медиастинум на предна и задна част. Сърдечната торбичка разделя долния медиастинум на преден, среден и по-ниски дивизии(фиг. 16.1).

В предната част на горния медиастинум има проксималната трахея, тимусната жлеза, дъгата на аортата и клоните, излизащи от нея, горната част на горната празна вена и нейните главни притоци. В задния отдел е горната част на хранопровода, симпатиковите стволове, вагусовите нерви, гръдния лимфен канал. В предния медиастинум между перикарда и гръдната кост се намира дисталната част на тимусната жлеза, мастната тъкан

ка, лимфни възли. Средният медиастинум съдържа перикарда, сърцето, интраперикардните секции големи съдове, бифуркация на трахеята и главните бронхи, бифуркация на лимфните възли. В задния медиастинум, ограничен отпред от бифуркацията на трахеята и перикарда, и зад долната част на гръдния кош, има хранопровода, низходящата гръдна аорта, гръдния лимфен канал, симпатиковия и парасимпатиковия (вагусов) нерв и лимфните възли.

Изследователски методи

За диагностика на заболявания на медиастинума (тумори, кисти, остър и хроничен медиастинит) същите инструментални методи, които се използват за диагностициране на лезии на органи, разположени в това пространство. Те са описани в съответните глави.

16.1. Травми на медиастинума

Разпределете отворени и затворена повредамедиастинума и разположените в него органи.

Клинична картина и диагноза.Клиничните прояви зависят от естеството на нараняването и от това кой медиастинален орган е увреден, от интензивността на вътрешното или външното кървене. При затворено нараняване почти винаги се появяват кръвоизливи с образуване на хематом, което може да доведе до компресия на жизнения важни органи(предимно тънкостенни вени на медиастинума). При разкъсване на хранопровода, трахеята и главните бронхи се развива медиастинален емфизем и медиастинит. Клинично емфиземът се проявява с интензивна болка зад гръдната кост, характерен крепитус в подкожната тъкан на предната повърхност на шията, лицето и по-рядко гръдната стена.

Диагнозата се основава на данните от анамнезата (изясняване на механизма на нараняване), последователността на развитие на симптомите и данните от обективен преглед, идентифициране на симптоми, характерни за увредения орган. Рентгеновото изследване показва изместване на медиастинума в една или друга посока, разширяване на сянката му поради кръвоизлив. Значителното просветление на сянката на медиастинума е рентгенов симптом на медиастинален емфизем.

открити наранявания

обикновено се комбинира с увреждане на органите на медиастинума (което е придружено от съответните симптоми), както и кървене, развитие на пневмония

Ориз. 16.1. Анатомия на медиастинума (схематичен MOMediastinum.

образ). Лечениеизпратено преди

1 - отгоре преден медиастинум; 2 - задна медия

nie; 3 - преден медиастинум; 4 - среден медиастинум. ЖИЗНЕНО ВАЖНИ ОРГАНИ (SvD-

са и белите дробове). Провежда се антишокова терапия, в случай на нарушение на рамковата функция на гръдния кош се използва изкуствена вентилация на белите дробове и различни методи за фиксиране. Показания за хирургично лечениеса компресия на жизненоважни органи с рязко нарушение на техните функции, разкъсвания на хранопровода, трахеята, главните бронхи, големи кръвоносни съдове с продължаващо кървене.

При открити наранявания е показано хирургично лечение. Изборът на метод на операция зависи от естеството на увреждането на даден орган, степента на инфекция на раната и общото състояние на пациента.

16.2. Възпалителни заболявания

16.2.1. Низходящ некротизиращ остър медиастинит

Острото гнойно възпаление на медиастиналната тъкан протича в повечето случаи под формата на бързо прогресиращ некротизиращ флегмон.

Етиология и патогенеза.Тази форма на остър медиастинит, възникваща от остри гнойни огнища, разположени на шията и главата, е най-често срещана. Средната възраст на заболелите е 32-36 години, мъжете боледуват 6 пъти по-често от жените. Причината в повече от 50% от случаите е одонтогенна смесена аеробно-анаеробна инфекция, по-рядко инфекцията идва от ретрофарингеални абсцеси, ятрогенни лезии на фаринкса, лимфаденит на цервикалните лимфни възли и остър тиреоидит. Инфекцията бързо се спуска по фасциалните пространства на шията (предимно по висцерално - зад хранопровода) в медиастинума и предизвиква тежко некротизиращо възпаление на тъканите на последния. Бързото разпространение на инфекцията в медиастинума се дължи на гравитацията и градиента на налягането в резултат на засмукващото действие на дихателните движения.

Десцендентният некротизиращ медиастинит се отличава от другите форми на остър медиастинит с необичайно бързото развитие на възпалителния процес и тежкия сепсис, който може да бъде фатален в рамките на 24-48 ч. Въпреки агресивната хирургична интервенция и съвременната антибиотична терапия, смъртността достига 30%.

Перфорация на хранопровода (увреждане от чуждо тяло или инструмент по време на диагностични и терапевтични процедури), неуспех на конците след операции на хранопровода също могат да станат източници на низходяща инфекция на медиастинума. Медиастинитът, който възниква при тези обстоятелства, трябва да се разграничава от некротизиращия низходящ медиастинит, тъй като представлява отделна клинична единица и изисква специален алгоритъм на лечение.

Характерни признаци на низходящ некротизиращ медиастинит са висока телесна температура, втрисане, болка, локализирана в шията и орофаринкса, дихателна недостатъчност. Понякога има зачервяване и подуване в областта на брадичката или на шията. Появата на признаци на възпаление отвън устната кухинаслужи като сигнал за започване на незабавно оперативно лечение. Крепитусът в тази област може да бъде свързан с анаеробна инфекция или емфизем поради увреждане на трахеята или хранопровода. Затрудненото дишане е признак за заплаха от оток на ларинкса, обструкция на дихателните пътища.

Рентгеново изследване показва увеличение на ретро-

висцерално (задно езофагеално) пространство, наличие на течност или оток в тази област, предно изместване на трахеята, медиастинален емфизем, изглаждане на лордозата в цервикална областгръбначен стълб. За потвърждаване на диагнозата трябва незабавно да се направи компютърна томография. Откриването на тъканен оток, натрупване на течност в медиастинума и в плевралната кухина, емфизем на медиастинума и шията ви позволява да установите диагноза и да изясните границите на инфекцията.

Лечение.Бързото разпространение на инфекцията и възможността за развитие на сепсис с фатален изход в рамките на 24-48 часа задължават лечението да започне възможно най-скоро, дори при съмнения относно предполагаемата диагноза. Необходимо е поддържане на нормално дишане, прилагане на масивна антибиотична терапия, показана е ранна хирургична намеса. При оток на ларинкса и гласни струнипроходимостта на дихателните пътища се осигурява чрез трахеална интубация или трахеотомия. За антибиотична терапия емпирично се избират широкоспектърни лекарства, които могат ефективно да потискат развитието на анаеробни и аеробни инфекции. След определяне на чувствителността на инфекцията към антибиотици се предписват подходящи лекарства. Лечението се препоръчва да започне с пеницилин G (бензилпеницилин) - 12-20 милиона единици интравенозно или интрамускулно в комбинация с клиндамицин (600-900 mg интравенозно със скорост не повече от 30 mg за 1 минута) или метронидазол. Добър ефект се наблюдава при комбинация от цефалоспорини, карбопенеми.

Най-важният компонент на лечението е операцията. Разрезът се прави по предния ръб на m. sternocleidomastoideus. Позволява ви да отворите и трите фасциални пространства на шията. По време на операцията се изрязват нежизнеспособни тъкани и се дренират кухини. От този разрез хирургът не може да получи достъп до заразените тъкани на медиастинума, поради което във всички случаи се препоръчва допълнително да се извърши торакотомия (напречна стернотомия) за отваряне и дрениране на абсцеси. AT последните годиниза дрениране на медиастинума се използват интервенции с помощта на видеоапаратура. Наред с хирургическата интервенция се използва целият арсенал от средства за интензивно лечение. Леталност при интензивно лечениее 20-30%

7 6.2.2. Следоперативен медиастинит

Острият следоперативен медиастинит се появява по-често след надлъжна стернотомия, използвана в кардиохирургията. Международната статистика показва, че честотата му варира от 0,5 до 1,3%, а при сърдечна трансплантация до 2,5%. Смъртността при следоперативен медиастинит достига 35%. Това усложнение увеличава продължителността на престоя на пациента в болницата и драстично оскъпява лечението.

Причинители в повече от 50% от случаите са Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, по-рядко Pseudomonas, Enterobacter, Escherichia coli, Serratia. Рискови фактори за развитие на медиастинит са затлъстяването, предишна сърдечна операция, сърдечна недостатъчност и продължителността на кардиопулмонарния байпас.

Клинична картина и диагноза.Симптомите, които позволяват да се подозира следоперативен медиастинит, са нарастваща болка в областта на раната, изместване на ръбовете на дисектираната гръдна кост при кашляне или палпация, треска, задух, зачервяване и подуване на ръбовете на раната. Обикновено се появяват на 5-10-ия ден

ki след операция, но понякога след няколко седмици. Диагнозата е затруднена от факта, че треска, умерена левкоцитоза и лека подвижност на ръбовете на гръдната кост могат да се наблюдават при други заболявания. Липсата на промени в компютърната томография не изключва медиастинит. Отокът на медиастиналните тъкани и малкото количество течност, открити при това изследване, са основа за предполагаема диагноза медиастинит в 75% от случаите. Диагностичната точност се увеличава до 95% при използване на сцинтиграфия с белязани левкоцити, които са концентрирани в областта на възпалението.

Лечение.Показано е ранно хирургично лечение. Често се извършва резекция на гръдната кост и отстраняване на променени тъкани с едновременно затваряне на раната с клапи от големите гръдни мускули, ректус абдоминис мускул или оментум. Използването на оментум, достатъчно голям, добре васкуларизиран, съдържащ имунокомпетентни клетки, за затваряне на раната беше по-успешно от използването на мускули. Методът позволи да се намали смъртността от 29 на 17% (Lopez-Monjardin et al.).

Успешно се използва и радикално изрязване на променени тъкани, последвано от отворен или затворен дренаж, с измиване на раната с разтвори на антибиотици или антисептици. При отворен дренаж е ефективно тампониране с хидрофилни мехлеми (диоксидинов маз, левомикол и др.). Някои автори препоръчват запълване на раната с тампони, съдържащи захар и мед, които имат хиперосмоларност и бактерицидни свойства като мехлеми. Раната бързо се изчиства, покрива се с гранули.

Остър следоперативен медиастинит може да възникне поради неуспех на конците след резекция или перфорация на хранопровода, операции на бронхите и трахеята. Диагнозата му е трудна поради факта, че първоначалните симптоми на медиастинит съвпадат със симптомите, характерни за следоперативния период. Въпреки това, необяснимо влошаване на състоянието на пациента, повишаване на телесната температура и левкоцитоза, болка в задната част на гърба близо до гръбначния стълб и задух предполагат развитието на медиастинит. Рентгеновите и компютърните томографски изследвания ви позволяват да установите правилната диагноза.

При перфорация на хранопровода, трахеята и главните бронхи възниква медиастинален и по-късно подкожен емфизем. Газът в медиастинума или в подкожната тъкан може да е признак на неуспех на конците в бронхите, хранопровода или следствие от развитието на газообразуваща анаеробна флора.

Рентгенографията разкрива разширяването на сянката на медиастинума, нивото на течността, по-рядко - нейното просветление поради емфизем или натрупване на газ. Ако има съмнение за неуспешен шев или перфорация на хранопровода, рентгеново изследванес перорално приложение на водоразтворим контрастен агент, което позволява да се открие освобождаването на контраст извън органа, както и бронхоскопия, при която в повечето случаи е възможно да се открие дефект в стената на бронха. Най-информативна е компютърната томография на гръдния кош, която разкрива промени в относителната рентгенова плътност на медиастиналната мастна тъкан, възникнали във връзка с оток, имбибиция с гной или натрупване на газ; освен това се откриват промени в околните органи и тъкани (емпием на плеврата, субдиафрагмален абсцес и др.).

Така че при остър медиастинит е показано спешно хирургично лечение, насочено главно към елиминиране на причината, която е причинила това усложнение.

Ако шевовете на езофагеалната анастомоза или пънчето на бронха се провалят, се извършва спешна операция за спиране на изтичането на съдържание в клетъчните пространства на медиастинума. Хирургичната интервенция завършва с дренаж плеврална кухинаи съответния отдел на медиастинума с тръби с двоен лумен за отстраняване на ексудат и въздух. В зависимост от локализацията на гнойния процес, дренажът може да се извърши чрез цервикален, парастернален, трансторакален или лапаротомичен достъп.

С медиастинит горна частМедиастинумът използва разрез над манубриума на гръдната кост, като тъпо разпространява тъканите, докато се движи зад гръдната кост. При поражение задни дяловедостъпът до горния медиастинум се използва успоредно и отпред на левия стерноклеидомастоиден мускул. По тъп път, успоредно на хранопровода, те проникват в дълбоките клетъчни пространства на медиастинума. При медиастинит на предния медиастинум се използва парастернален достъп с резекция на 2-4 ребрени хрущяла. В случай на увреждане на долните части на задния медиастинум, средната лапаротомия обикновено се използва в комбинация с диафрагмотомия, дренаж на медиастинума. При обширно увреждане на задния медиастинум и емпием на плеврата е показана торакотомия, подходяща интервенция за предотвратяване на навлизането на съдържанието на хранопровода в плевралната кухина и дренаж на плевралната кухина.

Важна роля в лечението на медиастинит играе масивната антибиотична терапия, детоксикационната и инфузионна терапия, парентералното и ентералното (тръбно) хранене. Ентералното хранене най-често се използва за увреждане на хранопровода и се извършва с помощта на назоинтестинална сонда, прекарана в дванадесетопръстника с помощта на ендоскоп. Ентералният начин на хранене има редица предимства пред парентералния път, тъй като хранителните вещества (протеини, мазнини, въглехидрати) се абсорбират много по-добре, няма усложнения, свързани с въвеждането на лекарства в кръвния поток. Освен това този метод е рентабилен.

Прогнозата за остър гноен медиастинит зависи преди всичко от причината, която го е причинила, и от степента на разпространение на възпалителния процес. Средно смъртността в този случай достига 25-30% или повече. Най-високата честота на неблагоприятните резултати се наблюдава при пациенти с рак.

16.2.3. Склерозиращ (хроничен) медиастинит

Склерозиращият медиастинит често се нарича фиброзен. Това е рядко заболяване, характеризиращо се с остро и хронично възпаление и прогресивна пролиферация фиброзна тъканв медиастинума, което причинява компресия и намаляване на лумена на горна празна вена, малки и големи бронхи, белодробна артерия и вена, хранопровод. Склерозиращият медиастинит засяга хора на възраст 20-40 години, мъжете се разболяват малко по-често от жените.

Етиология и патогенеза.Истинската причина за заболяването е неизвестна. Knox (1925) предполага, че заболяването е свързано с гъбична инфекция. Понастоящем анормален остър и хроничен възпалителен отговор към гъбични антигени се счита за най-вероятната причина за заболяването, което показва определена връзка на това заболяване с хистоплазмоза,

аспергилоза, туберкулоза, бластомикоза. Някои автори смятат, че склерозиращият медиастинит има автоимунен характер, подобен на ретроперитонеалната фиброза, склерозиращия холангит, тиреоидита на Riedel.

Фиброзата образува ограничени тумороподобни структури в корена на белия дроб или расте дифузно в медиастинума. Локализираните възли са свързани с образуването на гранулом, който понякога съдържа калциеви отлагания и притиска анатомичните структури в контакт с него. Дифузните форми на фиброза засягат целия медиастинум. Фиброзната тъкан може да компресира горната празна вена, белодробната артерия и вени, трахеята и главните бронхи.

По време на хирургични интервенции се откриват плътни, като бетон, фиброзни маси, притискащи анатомичните елементи на медиастинума. Биопсията разкрива хиалинизирана склероза, натрупване на фибробласти, лимфоцити и плазмени клетки, колагенови влакна и грануломи със зони на калцификация.

Клинична картина и диагноза.До момента на диагностициране на заболяването много пациенти не се оплакват. Повече от 60% от пациентите имат симптоми на компресия на анатомичните структури на медиастинума. Най-честите прояви на заболяването са кашлица, задух, недостиг на въздух, синдром на компресия на горната празна вена. Много по-рядко се наблюдават дисфагия, гръдна болка и кръв с храчки.

Диагнозата фиброзиращ медиастинит често трябва да се постави чрез изключване. Анамнезата и обективното изследване могат да разкрият симптоми на компресия на някои органи и структури на медиастинума, да установят връзката между заболяването и горните патогенетични фактори. Рентгеновото изследване показва промени в контурите на медиастинума, компресия на белодробната артерия и вените. Най-информативна е компютърната томография, която позволява да се определи разпространението на фиброзата, да се идентифицират грануломи и калциеви отлагания в него, компресия на анатомичните структури на медиастинума. Съдовите изменения се диагностицират по-лесно с компютърна томография с контраст. В зависимост от симптомите на заболяването може да се наложи бронхоскопия (стеснение, изместване на бронхите, бронхит), флуороскопия на хранопровода и езофагоскопия, ултразвук на сърцето и други методи за диагностика, тъй като диагнозата медиастинит често се поставя чрез изключване . Полезна информация предоставя определянето на титъра на фиксиране на комплемента към гъбични антигени, което помага при избора на лечение с противогъбични лекарства. Необходима е биопсия, за да се разграничи фиброзният медиастинит от медиастиналните тумори.

Лечение.Медикаментозната терапия, включително стероидните хормони, е практически неуспешна. Ако развитието на медиастинит е свързано с гъбична инфекция, лечението с противогъбични лекарства може да бъде ефективно. Препоръчва се да се предпише лечение с кетоконазол 400 mg на ден в продължение на една година (той се понася по-добре от пациентите в сравнение с други лекарства). Въпреки някои успехи в противогъбичната терапия, редица пациенти се нуждаят от хирургична помощ: шунтиране на горната празна вена, декомпресия на трахеята, бронхите, белодробните съдове, белодробна резекция. Хирургията за склерозиращ медиастинит е рискована и опасна и следователно трябва да се препоръчва с повишено внимание при пациенти с напреднала фиброза, които имат животоограничаващи симптоми.

16.3. синдром на горната празна вена

Обтурацията и обструкцията на горната куха вена е придружена от почти безпогрешна комбинация от симптоми, известни като синдром на горна куха вена. Полученото нарушение на изтичането на венозна кръв от главата, ръцете и горната част на тялото може да се прояви в зависимост от степента и продължителността на периода, през който това се случва, незначително или животозастрашаващасимптоми. Колкото по-бързо се развива процесът на образуване на тромби, колкото по-малко е времето за развитие на колатералите, толкова по-тежки са симптомите. С бавното развитие на тромбозата има време да се развият колатерали, които компенсират нарушението на изтичането на венозна кръв. В тези случаи заболяването може да бъде безсимптомно или придружено от леки симптоми.

Сред многото причини, които могат да причинят нарушена проходимост на горната празна вена, основната е екстравазалната компресия от тумори (90%). Притискането на вената може също да бъде причинено от растеж на злокачествени тумори на медиастинума във венозната стена, последвано от облитерация на лумена, аортна аневризма, доброкачествени неоплазми или медиастинална фиброза (склерозиращ медиастинит). Тромбозата на горната празна вена е сравнително рядка при продължителен престой във вената кава на централния венозен катетър или електродите на пейсмейкъра (честота - от 0,3 до 4 на 1000).

клинична картина.Приблизително 2/3 пациенти се оплакват от подуване на лицето, шията, задух в покой, кашлица, невъзможност за сън в легнало положение поради увеличаване на тежестта на тези симптоми. Почти 1/3 от пациентите имат стридор, което показва подуване на ларинкса и опасност от запушване на дихателните пътища. Повишаването на налягането във вените може да бъде придружено от мозъчен оток със съответните симптоми и апоплексия.

При преглед се обръща внимание на преливане на кръв и подуване на лицето, шията, Горни крайници, цианоза и разширение на повърхностните вени.

Основните методи за диагностициране на синдрома на горната празна вена са компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и флебография (радиоконтраст или магнитен резонанс). Освен това е абсолютно необходимо да се изследват органите на гръдния кош и медиастинума (рентгеново и КТ), за да се определи заболяването, което може да причини оклузия на горната празна вена.

Лечение.Използването на шунтиране на байпас не дава добри дългосрочни резултати и често е невъзможно поради тежестта на състоянието на пациента, разпространението на тумора в други органи. Понастоящем най-обещаващият начин за лечение на компресията на горната празна вена от тумори или медиастинална фиброза е перкутанната ендоваскуларна балонна ангиопластика с инсталиране на стент в стеснената част на вената.

16.4. Тумори и кисти на медиастинума

Туморите на медиастинума обикновено се разделят на първични и вторични. Първата група включва вродени или придобити неоплазми с доброкачествен или злокачествен характер, развиващи се от различни тъкани. Вторичните тумори са по същество метастази на тумори на различни органи на гръдния кош или коремната кухина в лимфните възли на медиастинума. Първичните тумори могат да произхождат от нервната, ко-

обединяваща, лимфоидна тъкан, от тъкани, дистопирани в медиастинума в процеса на ембриогенезата, както и от тимусната жлеза. Медиастиналните кисти се делят на вродени (истински) и придобити.

В зависимост от тъканите, от които се развиват медиастиналните тумори, те се класифицират, както следва:

неврогенни тумори:неврофиброма, невринома, невролемома, ганглионеврома, неврозакома, симптикобластом, параганглиом (феохромоцитом);

мезенхимен:липома (липосаркома), фиброма (фибросаркома), лейомиома (лейомиосаркома), хемангиома, лимфангиома, ангиосаркома;

лимфоиден:лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин), лимфосаркома, ретикулосаркома;

дисембриогенетичен:интраторакална гуша, тератом, хорионепителиома, семином;

тимома:доброкачествени, злокачествени.

Истинските кисти на медиастинума включват целомични перикардни кисти, бронхогенни, ентерогенни кисти, както и кисти на тимусната жлеза. Ехинококовите кисти са най-често срещаните сред придобитите кисти.

Значително разнообразие от тумори и кисти на медиастинума, подобна клинична картина затруднява диагнозата и диференциалната диагноза на тези неоплазми. За да се опрости диагностичното търсене, е необходимо да се вземе предвид най-честата локализация на различни тумори на медиастинума.

Анатомична локализация на неоплазмите на медиастинума:

горен медиастинум:тимоми, ретростернална гуша, лимфоми;

преден медиастинум:тимоми, мезенхимни тумори, лимфоми, тератоми;

медиастинум:перикардни кисти, бронхогенни кисти, лимфоми;

заден медиастинум:неврогенни тумори, ентерогенни кисти.

Повечето тумори и кисти на медиастинума нямат специфични клинични симптоми и се откриват случайно по време на преглед на пациенти по други причини или се проявяват в резултат на компресия на съседни органи, освобождаване на хормони и пептиди от тумори или развитие на инфекция . Признаците на компресия на интраторакалните органи зависят от размера, степента на компресия на съседни органи и структури, локализацията на тумори или кисти. Те могат да се проявят с гръдна болка, кашлица, задух, затруднено дишане (стридор) и преглъщане, синдром на горна празна вена, неврологични симптоми (симптом на Horner, пареза или парализа на диафрагмалния или възвратния нерв).

При значителен натиск на голям тумор върху сърцето се появява болка зад гръдната кост, в лявата половина на гръдния кош и често се наблюдават нарушения на сърдечния ритъм. Туморите на задния медиастинум, проникващи през междупрешленните отвори в гръбначния канал, причиняват пареза и парализа на крайниците, дисфункция на тазовите органи. Злокачествените тумори имат кратък асимптоматичен период и растат доста бързо, като често причиняват симптоми на компресия на жизненоважни органи. Повече от 40% от пациентите имат далечни метастази, докато се обърнат към лекар. Доста често има излив в плевралните кухини, хипертермия. Само някои видове тумори (тимоми, параганглиоми и др.) имат специфични клинични признаци, които позволяват да се постави предварителна диагноза още в началото на изследването.

Понякога болката в гърдите се възприема като сърдечно-съдов проблем или свързана с друго заболяване. Туморите на медиастинума поради тяхната локализация не се забелязват веднага. Често спасяването на живота на пациента зависи от ранно откриванепатология.

Определение

Образуванията, които възникват в медиастиналната зона са голяма групатумори. Те произхождат от различни видове клетки, различават се в морфологично отношение.

Пространството, наречено медиастинум, се намира между четири условно маркирани граници:

  • гръдна кост (от вътрешната страна) - отпред,
  • гръдния кош с всички структурни елементи (вътрешната страна се разглежда) - отзад,
  • плеврата, която очертава граничния слой отстрани;
  • условна равнина, която лежи хоризонтално и минава над корените на белите дробове - горната граница;
  • плевра, която покрива диафрагмата - долната граница.

Класификация

Туморите на медиастинума често са доброкачествени по природа, онкологичните образувания с различна морфология заемат 20 ÷ 40%. Туморите се развиват от тъканни клетки:

  • възникнали в медиастинума в резултат на патологичен процес, възникнал в перинаталния период;
  • органи в медиастинума,
  • които са между органите.

Неврогенни образувания

Една трета от образуванията в медиастиналната област са неврогенни тумори. С патология нервни клеткивъзникне:

  • симпатогониома,
  • параганглиоми,
  • ганглионевроми.

Заболяването на нервните обвивки може да инициира образувания от вида:

  • неврогенни саркоми,

Мезенхимни

Образуванията заемат четвъртата част от всички медиастинални тумори. Тук образуванията, възникващи в меки тъканис различна морфология. То:

  • лейомиома.

Дизембриогенетичен

Патологията възниква от трите елемента на зародишния слой. Половината от всички случаи на неоплазми са доброкачествени.

Този тип патология включва:

  • интраторакална гуша,
  • хорионепителиом,

Новообразувания на тимуса

AT общ бройпатологии на медиастинума, тумори, свързани с тимусе сравнително рядко явление. От тях само пет процента са класифицирани като рак.

Диагностиката може да разкрие:

  • мукоепидермоиден рак.

Лимфоиден

Този тип патология засяга директно лимфоидната тъкан или лимфните възли. Счита се за заболяване на имунната система.

  • лимфосаркома,
  • ретикулосаркома,

Псевдотумори

Те включват вид проблем, който прилича на тумори, но не е:

  • увеличени лимфни възли.

Истински четки

то кухи образуваниямогат да бъдат придобити или вродени. Те включват:

  • ехинококови кисти,
  • целомични кисти на перикарда,
  • бронхогенни кисти,
  • ентерогенни кисти.

Те също така се отличават:

  • начално образование- патологии, възникнали в тъканите, които са разположени в медиастиналната зона;
  • вторични тумори- се появява в резултат на метастази от органи, които са извън медиастинума.

Рискови фактори и локализация

Причините за тумори на горния и задния медиастинум възникват поради следните причини:

  • , а степента на вредност нараства с опита и броя на изпушените цигари на ден;
  • с възрастта защитните функции на тялото намаляват, важно е да се запази здравословен начин на животживот;
  • Има много влияния на околната среда, които могат да причинят клетъчна мутация:
    • йонизиращо лъчение,
    • контакт с вредни химикали,
    • излагане на радон на закрито,
    • домашен или промишлен прах,
    • неблагоприятна среда в мястото на пребиваване,
  • стресови ситуации
  • неправилно хранене.

Медиастиналната област е условно разделена на етажи:

  • горен,
  • средно аритметично,
  • нисък.

Също така, медиастиналната област е разделена условно вертикални равниниза отдели:

  • отпред,
  • средно аритметично,
  • отзад.

Съответно туморите, които се появяват в определени отдели, съответстват на патологията на органите и тъканите между тях, разположени в тези зони.

Преден

Тумори на предния медиастинум:

  • тератом,
  • мезенхимни тумори,
  • лимфоми,
  • тимоми.

Горен

Образувания на горната част на медиастинума:

  • ретростернална гуша,
  • лимфоми,
  • тимоми.

отзад

Туморите на задния медиастинум могат да бъдат:

  • неврогенни тумори,
  • ентерогенни кисти.

Симптоми на тумори на медиастинума

Началото на заболяването често протича без осезаеми сигнали. Тъй като медиастиналните патологии имат различно естество, тогава признаците на заболяването от всеки тип са различни един от друг.

Симптомите на заболяването също зависят от това в коя част на медиастинума се е появила патологията, нейния размер. С увеличаване на образованието се увеличава и вероятността то да започне да оказва натиск върху съседните органи и тъкани и да създава проблеми.

Най-често срещаните симптоми:

  • астеничният синдром се проявява чрез признаци:
    • умора,
    • температурата може да се повиши
    • общо неразположение,
  • при заболяване на нервите има болка,
  • миастения синдром причинява слабост на мускулите на определена група; трудно е за пациента, например:
    • обърнете главата си
    • вдигни ръка,
    • отворени очи,
  • ако горната празна вена е компресирана:
    • главоболие,
    • разширени вени,
    • диспнея,
    • подуване на врата и лицето,
    • цианоза на устните
  • ако образуването причинява притискане на органите, които са в медиастиналната зона:
    • кашлица,
    • диспнея,
    • хемоптиза.

Диагностични методи

При преглед на пациент специалист по оплакванията му може да предпише инструментално изследване.

  • Един от основните методи за диагностициране на пациент със съмнение за тумор в медиастиналната зона е рентгеновото изследване. Този метод включва:
    • флуорография,
    • флуороскопия
    • и други начини.

    С помощта на изследването се получава информация за това как туморът е разположен в пространството, неговия размер и ефект върху съседните тъкани.

  • ви позволява да изследвате някои видове образувания и да вземете материал за.
  • Магнитно-резонансната томография осигурява най-много подробна информацияотносно меките тъкани. Методът дава възможност да се получат всички необходими на лекаря данни за патологията.
  • Медиастиноскопия - ви позволява да видите състоянието на някои лимфни възли, докато е възможно да вземете материал за биопсия.

Лечение

Най-благоприятният вид лечение на тумори на медиастинума е своевременното откриване на патологията и нейното отстраняване. Това важи за случаите, когато естеството на образуването е злокачествено и в случай на доброкачествен тумор. Методите за лечение на тумори на медиастинума при деца и възрастни пациенти не се различават.

Операция

Нераковият тумор може да стане злокачествен с времето, така че ранната операция може да предотврати негативно развитие.

Онкологичното образование има тенденция да се увеличава бързо и да метастазира с течение на времето. В този случай операцията е още по-показана.

Приложи:

  • Затвореният метод е торакоскопски.Този метод принадлежи към категорията на ендоскопските интервенции. Безопасно е и малотравматично, осигурено е видеонаблюдение. Торакоскопският метод може да се използва за отстраняване на някои видове тумори.
  • отворен път:
    методът се използва в трудни случаи, когато не е възможно да се извърши затворена операция.

Химиотерапия

При злокачествен характер на образуването те трябва да се използват. Те избират лекарства, които са в състояние да убият клетките на тумора, открит по време на диагностиката.

Процедурата за назначаване на специалист може да се извърши:

  • преди операция за намаляване на образованието;
  • след нея, за да лиши жизнеспособността на раковите клетки, останали след операцията;
  • отделен метод, когато интервенцията не е възможна.

Химиотерапията, която се провежда без операция, може да поддържа състоянието на пациента, но не и да излекува напълно.

Лъчетерапия

Прилага се по същия начин като предишния метод, като спомагателни средствав периодите преди и след операцията. Може да бъде и независима процедура, ако операцията не е показана за състоянието на пациента или степента на развитие на патологията.

Прогноза

Надеждата за благоприятен изход от тумори на медиастинума в различни случаи е двусмислена.

Резултатът от лечението зависи от:

  • върху размера на образованието,
  • локализация,
  • зрялост на тумора,
  • дали е започнало да се разпространява в тъканите на други органи,
  • дали има метастази,
  • пациентът е операбилен или не.

Най-добрият вариант - ранно откриванетумори и пълно премахваненея.

Видео за съвременните хирургични технологии в лечението злокачествени туморимедиастинум:

Подобни публикации