„Основното е пациентът да знае, че не е заслужил тази болка. Хоспис - важи ли и за палиативните грижи? Много пациенти, които са изправени пред тежки заболявания, не знаят, че освен лечебна медицина има и палиативни грижи. За това какво е

Аз съм общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, лекар от най-висока категория.
16 години опит с най-разнообразен контингент от гастроентерологични и терапевтични пациенти, както и с пациенти на кръстовището на няколко специалности.

Част 1

В бранша, в който работя, всичко е много стриктно с продажбите. Не изпълни плана за първи път - глоба и минимална заплата. Не се представи втори път - уволнен. Във всички платени лечебни заведения има план, средната сметка за пациента. Ако лекарят не се справи с тази проверка и не изпълни месечния план, той бива порицан, глобен или дори уволнен, ако това се повтори няколко пъти.

Финансовият план трябва да се изпълни! всеки медицински центъризчислява тази сума конкретно, колко средно на месец по отношение на приходите трябва да отиде на лекар. За мотивация, за да не пъхат бутала на лекарите и да разправят всеки ден колко е важно да печелят за бранша и да им възстановяват безумните разходи, им правят минимална заплата и добра лихва от всеки пациент, т.е. от тези услуги, които лекарят продава.

Тази система няма почти нищо общо с Euroset или Svyaznoy, където технологията е абсолютно същата. Продавачите имат средна заплата и пряка мотивация да продават колкото е възможно повече, за да спечелят процент от продажбите, след което получават интересна заплата. Медицината се превърна в "продажби". мобилни телефони”, където на първо място не е здравето на пациента, а броят на предоставените услуги.

Част 2

Днес имах пациент с оплаквания от болки ниско в корема и в ингвинална област. Той описва следните симптоми: дискомфорт при ходене, болка в областта на слабините след вдигане на тежести, чувство на тежест в долната част на корема. След описване на симптомите имаше ясни подозрения за ингвинална херния. И след преглед и палпация стана съвсем очевидно. В изправено положение пациентът имаше незабележима подутина, която се променяше по размер и изчезваше в легнало положение.

Това е проста ситуация, която не изисква допълнителен преглед. Беше възможно спокойно да му се постави диагноза и да се изпрати на хирург за планирана операция. Но в нашата клиника (както и във всяка платена) е невъзможно да се направи това. В нашата клиника не се извършват операции за отстраняване на херния и изпращането му в болница означава загуба на клиент и получаване на порицание/глоба от ръководството за неспазване на средния чек за всеки пациент.

Затова започнах да го карам по нашия стандартна схемапродажби: общи кръвни изследвания, урина, изпражнения, ултразвук коремна кухина. Той също ме изпрати на уролог в съседен кабинет, където той най-вероятно ще премине анализ за секрета на простатата и ще плати самата консултация. Приблизителната обща цена на всички изброени услуги е 35-40 хиляди рубли.

Работя в тази клиника от 6 години. Горната ситуация е нормален работен ден. И дори след толкова време, все още от време на време изпитвам угризения. Те вече са слаби и почти невидими, но все още има спомени за мислите и надеждите, с които отидох да уча в медицинския институт, за да помагам на хората и да ги лекувам, както е завещал Хипократ. Тогава нямаше мисли за измама и развод за средния чек.

Но както казва шефът на клиниката, в която работя: „Хипократ сега не е актуален и той почина отдавна, но семейството ми и децата ми са живи и искат да ядат.“

Част 3

Това е един от първите коментари, които получих в предишен пост. Коментарът е съвсем коректен, напълно разбирам чувствата на тази жена и й съчувствам. Описаната от нея ситуация се случва доста редовно. За всеки пациент получавам цял набор от тестове и резултати от прегледи. По правило изпращам всички тези тестове да бъдат взети на две срещи, така че пациентът да не се свени веднага от внушителната цена и да не подозира излишъка от предписаните изследвания.

Първо, обикновено не е необходимо да се правят толкова много тестове. Но вие вече знаете много добре плана, нормата и проверката за всеки пациент.

Второ, вие най-вероятно дори не можете да си представите как се правят вашите анализи и как вашите анализи се фалшифицират в лабораториите.

Има няколко опции:

Клиники, които спестяват от изследвания

Предписани са ви много изследвания и сте платили съответната сума за тях, но изследването най-добрият случайпровеждайте само най-елементарните или изобщо не. Защо се случва това? Най-вероятно клиниката, в която сте дошли, не се справя добре, така че спестяват от тестове. Съответно се получава недостоверна картина от прегледа ви и в резултат на това неадекватно лечение. В резултат на това здравето не само не се подобрява, но има вероятност да се влоши, което ще провокира появата на други рани. Но това не е лошо, защото сега ще ходите в тази клиника дълго време и редовно. Но това не се прави във всички клиники, а само в тези, където продажбите са лоши и клиниката дори не се изплаща.

Клиники, които не пропускат възможността да правят пари дори на здрав пациент

Анализите ви се предписват по стандартната схема, но резултатите от тях са фалшиви. „Открийте“ това, което всъщност нямате. И това, между другото, не е най-лошото, защото тук се среща само лека „болест“, която може да бъде „излекувана“ чрез капене на няколко капкомера и пиене на курс от лекарства. Пациентът най-вероятно няма да усети разликата, но след това ще премине отново тестовете, които ще покажат, че е „излекуван“.

Клиники, които откриват тежко или терминално заболяване при пациент

Най-вероятно това са клиники с мързеливо и глупаво ръководство с постсъветско мислене, които само слухове за управление, маркетинг и вътрешни продажби. Пестят от всичко, лекарите получават скромна заплата. Това са алчни лидери, които имат само една клиника, защото никога няма да се разширят до мащаба на мрежата поради своята алчност и глупост. Ето защо, за да останат по някакъв начин на повърхността и в същото време да изкарват прехраната си с хайвер, те се занимават с откровена измама. Атмосферата в такива клиники е потискаща, лекарите са зли и това се вижда с просто око.

И последният вариант

Това са клиники, които не фалшифицират нищо, но благодарение на компетентния мениджмънт и маркетинг те манипулират пациента, така че той да премине голям бройанализи, доп анализи и проучвания. Пациентът се диагностицира само след изпълнение на плана и след това се предписва адекватна схема на лечение.

Това е клиниката, в която работя. И ще ви кажа, че този вариант не е най-лошият. Освен това днес, дори и най-добрите в Русия. Да, пациентът ще похарчи 3-5-10 пъти повече от необходимото, но със сигурност ще има достоверна картина на състоянието си.

Няколко думи за безплатната медицина

В коментарите много ми писаха, че веднъж в платени клиникитака печелят от пациентите, следователно е по-добре да отидете в безплатна областна клиника. Но кажи ми, кое е по-добре за теб, да се излекуваш, макар и за много пари, или изобщо да не се лекуваш, защото „безплатно“ на всички ли му пука за теб? В следващия свят парите вече не са необходими.

част 4

Сега времето е малко. Пиша най-запомнящите се ситуации за миналата седмица- По-късно ще опиша всичко по-подробно. Онзи ден имахме извънредна среща.

Властите бяха крайно недоволни от падащите приходи на нашия клон - всички бяха порицани и заплашени с уволнения.
Основно оплакване: „Всичко, което правите на работа, е да пиете чай и да не лекувате правилно пациентите“
Това е въпреки факта, че сам аз нося двадесет работни дни на месец на касата от 3,5 милиона рубли.

Те поставиха задачата: „Да ухапете всеки пациент и ако описаните симптоми дори отдалечено приличат на сложни заболявания, тогава сплашвайте пациентите и предписвайте местни процедурии допълнителни прегледи"

Нашата специалистка по ултразвук, уплашена, че ще я уволнят, бременна здраво момичетя каза, че има преждевременно олигохидрамнион, плацентата е цялата в кисти, че всичко
много лошо, спешно е да се сложат капкомери и да се проведе пълен прегледв противен случай тя може да загуби бебето.

Фармацевтична компания, която рекламира своите „чудотворни лекарства“ чрез нас, пусна ново лекарство за стомашно-чревни заболявания. В резултат няколко пациенти вече са се оплакали от диария и кървене.

Урологът, когато взема материал за PCR, провокира кървене от уретрата. Пациентът изцапа бялата престилка на лекаря с кръв и уплашен започна да се суети, опръсквайки пода на кабинета с капки кръв. Когато докторът открехна вратата и отиде да извика чистачката, пациентите, които чакаха реда си, като разбраха какво се е случило, станаха и си тръгнаха. Нещо ми подсказва, че нашият уролог ще бъде уволнен.

За тези, които се интересуваха какви са заплатите в нашата клиника и как се стимулират продажбите, ще ви кажа. Имаме минимална заплата - средно 10-15 хиляди рубли. Всичко друго е лихва. От приема на пациент лекарят получава 20%, преди шест месеца беше 15%, за насочване към друг специалист 5%, преди шест месеца беше 3%. За насочване за изследване 8%, преди шест месеца беше 5%.

Ако учите в медицински училища и искате да получавате прилична заплата, препоръчвам ви да учите за нетерапевтични лекари. Ще получите още повече пари. Тези, които умеят да смятат, вече са се досетили защо. А за неразбралите друг път ще пиша по-подробно.

Изводи:

Забавен момент, който много от вас вероятно са забелязали, но не знаят тънкостите. Ако сте забелязали, в Москва в много медицински центрове на рецепцията има „почетни табла“ със снимки най-добрите лекаримесеца и предполагам какво мислят пациентите за това. Но всъщност това са лекарите, които са донесли най-много пари на касата този месец. Това е като служител на месеца в мебелен магазин.

Много рани, които карат пациентите да идват в клиниките, могат да бъдат излекувани след една или две консултации, въз основа на основни общи анализи. Това е достатъчно, за да се определи картината и да се предпише адекватен режим на лечение. Но е напълно неизгодно да се отнасяме така и ако опитате, ще получите шапка от ръководството.

Между другото, пациентът дори не трябва да бъде сплашен, когато дойде с проблема си. Достатъчно е само да подсили вече съществуващите му страхове с всевъзможни намеци и клатене на глава. А най-стабилните пациенти са тези, които внимателно проучват симптомите си в интернет. Четат всякакви ужаси и се съгласяват на всякакви прегледи.

Нерентабилно е да се лекува пациентът, изгодно е да се облекчат симптомите и да се отложи до последно. И ако пациентът е успял да спечели дисбактериоза от приемането на безкраен брой лекарства, тогава това не е лошо. Пациентът става много тъжен и послушно отива на уговорения час и е готов за всички процедури и допълнителни изследвания.

Със сигурност някои от вас са имали случаи, когато дълго времебяха лекувани в някакъв медицински център, но нямаше никакво подобрение и след това в един момент загубихте търпение или започнаха финансови проблеми и напуснахте този бизнес. След това - веднъж и здравето се оправи от само себе си. Много рани се подобряват или сами, или с минимална намеса.

И това може да е откритие за някого, но повечето от лекарствата, които ние (лекарите) предписваме, ние самите не приемаме дори при подобни заболявания.

Добрият лекар трябва да е много тактичен. Способността да разговаряте с пациенти е основното умение, което трябва да развиете.

стъпки

Част 1

1. Преди да кажете нещо, помислете какво точно искате да кажете.След като знаете точно какво да кажете, помислете за най-добрия начин да се изразите, преди пациентът да влезе в кабинета ви.

   • Не е нужно да записвате всичко, което казвате, но ако имате Главна идеяза това какво да кажете, ще ви бъде по-лесно да запомните всички необходими подробности. Освен това ще ви даде възможност да помислите как най-добре да изразите себе си.

2. Слушайте внимателно.Задавайте въпроси на пациентите за техните проблеми. Обърнете внимание на реакциите на пациентите и им отговаряйте по същия начин.

   • Обърнете внимание както на вербалните, така и на невербалните отговори.
   • Повторете отговорите на пациента. Това ще ви помогне да разберете по-добре ситуацията, докато уверявате пациентите си, че нейните или неговите проблеми са разрешими.

3. Обмислете нуждите на пациента като цяло.Пациентът е повече от просто медицински случай. Трябва да гледате на него като на човек със собствени уникални страхове, вярвания и обстоятелства.

   • Уважавайте всички вярвания на вашия пациент, дори и да не сте съгласни с тях.
   • Насърчавайте пациентите да задават въпроси.

4. Говорете с пациента на достъпен език.Ако е възможно, избягвайте медицинска терминологияНе говорете на професионален език с пациентите. Говорете бавно и ясно, за да избегнете ненужно объркване.

   • Разделям важна информацияза състояние или лечение на малки части. Уверете се, че пациентът разбира една част, преди да преминете към следващата.
   • Предоставяйте техническа информация само при поискване. Твърде много сложна информация може да накара много пациенти да се почувстват обезкуражени.
   • Някои казват, че четенето с разбиране е заседнало на ниво 6-ти клас. Опитайте се да замените думите, които бихте използвали, за да опишете ситуацията на друг лекар, с думи, които шестокласник би разбрал.

5. Изградете дискусиите си върху минал опит.Когато описвате значението на конкретни действия, опитайте се да използвате думи, които са били разбрани от вашите предишни пациенти.

   • Ако пациентът е бил изписан наскоро, обяснете, че пренебрегването на предписаното лечение може да доведе до повторна хоспитализация.
   • Ако член на семейството или приятел на пациента е имал същото заболяване, говорете за добро и лоши начинигрижа за любим човек.

6. Обяснете всичко на пациента внимателно и точно.Информацията, която предоставяте за неговото заболяване, състояние и лечение, трябва да бъде пълна и точна.

   • Обяснете на достъпен език същността на диагнозата.
   • Опишете хода на лечението и очаквания резултат. Ако има алтернативни методилечение, обяснете и тяхната същност.

7. Уверете се, че сте разбрани.След като сте казали всичко, което пациентът трябва да знае, помолете го да повтори казаното от вас. Това ще ви помогне да сте сигурни, че пациентът ви разбира.

   • Изчистете всички недоразумения веднага.
   • Можете също да предоставите източници Допълнителна информацияако пациентът има желание да научи повече.

   Част 2

   Среща с нови пациенти

   1. Представи се.Когато за първи път се срещнете с пациент, трябва да се представите и да обясните, че като лекар сте основната задачаполагат най-добри грижи за пациента.

      • Уведомете пациента, че сте чувствителни към неговите опасения и вярвания и ще се опитате да ги вземете предвид, когато избирате лечение.
      • Уверете пациента, че може да обсъжда всичко без страх от осъждане и присмех.
      • Представете се като съюзник на пациента. Помага за настройка добра връзкамежду лекар и пациент.

   2. Разчупете леда с кратък разговор.Краткият разговор създава спокойна приятелска атмосфера, в която вашият пациент ще се чувства по-комфортно. Можете също така да постигнете това, като приключите разговора с безгрижна нотка.

      • Краткият разговор може да бъде полезен при първа среща с пациент и в случаите, когато трябва да общувате с него в бъдеще.
      • Разсеяните теми на разговор могат да бъдат времето, икономиката, последните медицински новини или текущи събития.
      • Ако смятате, че ще създадете дълготрайна професионална връзка с пациента, можете да преминете и към лични теми. Разкажете за вашето семейство и попитайте за семейството на пациента. Обсъдете кариерата, образованието, харесванията и нехаресванията на вашия пациент.

   3. Двоен преглед на медицинската история на пациента.Трябва предварително да имате на масата медицинската история на пациента, в разговор можете да изясните съмнителни моменти.

      • Поискайте изясняване на всички точки от медицинската история, които са неразбираеми за вас.
      • Прегледайте медицинската история на членовете на семейството на вашия пациент и разберете дали има членове на семейството със заболявания, свързани с диагнозата.
      • Преди да предпишете каквито и да е лекарства, попитайте пациента дали е алергичен към тях.

   4. Попитайте за ценностите и идеите на пациента.Попитайте дали пациентът има някакви убеждения, които трябва да вземете предвид от самото начало. Независимо от отговора, трябва да оцените ценностите и целите на пациента, докато работите.

      • Задавайте въпроси, за да сте сигурни, че пациентът ви вярва. Когато работите с терминално болни пациенти, попитайте за какво си струва да живеете? От отговора ще разберете на какво е готов пациентът, за да удължи живота си.
      • Продължавайте да задавате въпроси, докато не разберете напълно гледната точка на пациента.

   Част 3

   Използване на невербални комуникации

   част 4

   Обсъждане на трудни въпроси

   1. Обсъждайте трудни теми, преди да настъпи криза.Трябва да обсъдите някои от трудните въпроси, които могат да възникнат след поставяне на диагнозата или ако има опасения, че състоянието може да се влоши.

      • Това може да се отнася за всичко - от радикални лечения до грижи за пациенти през целия живот.
      • Идеалното място за обсъждане на сложни въпроси е вашият офис, а не болницата. Пациентите са склонни да вземат мъдри решения в спокойна среда.

   2. Отделете време за обсъждане на важни решения.Някои проблеми може да изискват незабавно разрешаване, но пациентите обикновено имат няколко дни или седмици за размисъл.

      • Настоявайте за важността на вземането на решение, но оставете на пациента максимална сумавреме за размисъл.
      • Хората често съжаляват за решенията, взети набързо. Опитайте се да сведете до минимум вашите съжаления и съжаленията на вашите пациенти.

Наука за лечение.

Съкращението MONIKI е известно далеч извън границите на Москва и Московска област. Днес Московският регионален изследователски клиничен институт на името на. M.F. Vladimirsky е най-големият институт за здравни изследвания в страната и едно от малкото места, където медицинска наукатясно преплетени с практиката. В стените на тази институция с 240-годишна история са работили такива легендарни личности като Пьотр Херцен, Николай Семашко, Николай Блохин, Александър Вишневски, Леонид Рошал и много други.

Директорът на института, кардиолог, ендоваскуларен хирург, професор Филип Николаевич ПАЛЕЕВ разказа на наблюдателя на MK какви нови методи за лечение и диагностика са станали достъпни за жителите на Московска област днес.

Филип Николаевич, може да се каже, че вашата специалност вече е модерна ...

Преди година и половина рентгеновата ендоваскуларна хирургия у нас беше обособена като отделна специалност, което даде възможност на рентгенолози, хирурзи и други лекари да овладеят тази професия. Сега е много обещаваща посока- всички съдови центрове в страната са базирани на минимално инвазивна хирургия. И в чужбина всеки кардиолог се стреми да специализира в тази област: такива лекари могат не само да поставят стентове, но и да направят избор - дали пациентът има нужда или не. В нашата страна доскоро само хирурзи или рентгенолози се занимаваха с инсталирането на стентове, което не е съвсем правилно ...

Имаше скандал в Америка, казаха, че всеки трети стент се поставя там без доказателства.

Не е съвсем вярно - всъщност Wall Street Journal публикува данни, че 20% от подобни транзакции са извършени без причина. Това предизвика резонанс сред професионалната общност, лекарите проведоха собствено разследване и установиха, че стентовете наистина се инсталират без показания, но това са около 5–7%.

Все още сме далеч от това ... Има опашки за стентиране.

Но трябва да сме подготвени за такъв обрат на събитията. Да дам един интересен пример: през 70-те години в Лос Анджелис цял месецхирурзите стачкуваха, те само изпълняваха спешни операции, но не направи планираните. В резултат на това смъртността в града е намаляла с 30%! Така че правилният избор на лечение е много важен аспект. И този проблем също стои пред нас. Пациентите периодично се оплакват от лекарите, търсят експертиза: прав ли е лекарят? Разбира се, има стандарти, протоколи, но е важно и клиничното мислене на лекаря. И може би, избирайки този или онзи метод на лечение, лекарят е бил прав, дори ако пациентът не е доволен от резултата. Целенасочено работим за повишаване на професионализма на лекарите. Наскоро делегация на Германската лекарска камара посети Московска област, нейни представители, заедно с представители на регионалната лекарска камара, обсъдиха въпроси на професионалната експертиза на грижите - такава, която да позволи не да се обвинява или защитава лекарят, а да се определи точно дали е допусната професионална грешка.

И кой трябва да участва в такава експертиза?

Обикновено в това участват юристи, специалисти в областта на медицината, експерти. И е много важно всеки лекар да може да прави експертиза на случаите на своите колеги и да бъде критичен не само към своята, но и към чуждата работа.

Това съществува ли вече?

Вече активно работим с пациенти. Лекарската камара на Московска област създаде схема за работа с жалби на граждани.

Сред оплакванията на пациентите има градивни, но не и е важно да ги интерпретирате правилно. Сега, от името на губернатора на Московска област, в Московска област, включително в нашия институт, се провежда проучване - събиране на обратна връзка за работата на лечебните заведения. Има благодарности и предложения, но ние най-много вниманиеработим с жалби – те допринасят за развитието, тъй като разкриват недостатъци и слабости в системата. Провеждаме вътрешен мониторинг на тримесечие - изучаваме обществено мнение, ежедневно приемаме заявления в откритата електронна приемна на директора. Много подходи видяхме по време на посещението на делегация от 12 главни лекари на болници в региона през октомври 2014 г. в израелска клиника.

Какво друго полезно видяхте там?

Освен работата с оплаквания и вътрешното наблюдение на болницата, впечатление ни направи системата за управление на ресурсите на операционния блок, чиято работа се използва максимално ефективно. Същото е и с легловия фонд - всичко е проверено, изчислено, нищо не стои. Това помага да се управлява опашката за операция, за хоспитализация. Хареса ни и системата за дългосрочни взаимоотношения с пациентите. Днес нашето здравеопазване върви по пътя на намаляване на престоя на пациентите в болниците, но това не бива да става за сметка на качеството на медицинската помощ. Като лекари знаем, че дългият болничен престой е вреден, а рискът от вътреболнични инфекции се увеличава. Въпреки това е много важно пациентът да не се чувства изоставен - затова в Израел е въведена система за дистанционен контакт, която ви позволява да сте в постоянна връзка с пациента. Чрез различни комуникационни канали: електронна поща, SMS, чрез личен акаунт - напомня му се за приемане на лекарства, прегледи, тестове и др. Ние също сме въвели такава система. В нашия отдел от лекари Генерална репетицияразработена система лична сметка, където всички данни за състоянието на пациента, проведеното лечение, необходимите анализии т.н. Лечението е не само престой в болница, но и подготовка за него и възстановяване след това.

Клиниката ти е като цял град...

Да, нашият мултидисциплинарен медицински център е изграден по аналогия с университетските клиники по света. Разполагаме с голяма клинична база (1105 легла от всички профили, с изключение на акушерство, гинекология и психиатрия), изследователски отдели и факултет за усъвършенстване на лекари (24 отдела и 9 легла). Един вид конгломерат от наука, образование и медицинска база ви позволява да затворите процеса. Ето защо днес MONIKI е ключова институция в района на Москва. Тук идват изключително трудни, сложни пациенти и като диагноза, и като медицински процес. Няколко специализирани центрове. Например център множествена склерозанаблюдение на всички пациенти с тази патология в региона; водещият хепатологичен център в Русия - обемът на изследванията тук надвишава общия обем на изследванията в цялата страна; център белодробна хипертония, Център за диабетна помпена терапия, Център за минимално инвазивна и видеоендоскопска хирургия, Център за остеопороза. На наша територия се извършва перинатален скрининг на бебета от цялата област генетични заболявания. Всяка година през института преминават над 270 хиляди пациенти, болнично лечениеприема повече от 26 хиляди души. Оперативната дейност е 18 хиляди операции годишно. Плюс 6000 спешни пътувания на специалисти до районите на региона.

С други думи, вашите легла не стоят без работа?

Да ти! Институтът работи дори при превишаване на нормата на работа на легло за една година. Освен това не обикновените пациенти, които се лекуват успешно в областни болници, и най-трудните, които се нуждаят от високотехнологична медицинска помощ.

Как стоят нещата с процеса на обучение на лекарите?

Всяка година около 7,5 хиляди лекари от Московска област получават обучение по всички основни специалности в стените на MONIKI. Зовът на времето: наскоро бяха открити два нови курса - пластична операцияи детска хирургия. Преди две години открихме симулационен център, където провеждат обучения за оказване на спешна, акушерска и гинекологична помощ, където работи симулатор за усъвършенстване на уменията за извършване на лапароскопски операции - това е цяла операционна зала, където целият екип тренира едновременно : хирург, асистент хирург и анестезиолог. Симулаторът за рентгенови ендоваскуларни операции е особено търсен. През последните години в Московска област активно се изграждат съдови центрове. Днес вече има седем от тях, още две ще бъдат отворени до края на годината и това е много - населението на региона не е толкова голямо, колкото Москва, въпреки че имаме дълги разстояния. Можем да се гордеем с нашите центрове. Например съдовият център в Долгопрудни не само осигурява лечение остър инфарктмиокарда, но и спешни операции на церебрални артерии. А центърът се управлява от много талантлив хирург, който се премести в този център от МОНИКИ. Не толкова отдавна той извърши операция на труден пациент - в рамките на три часа беше отстранен кръвен съсирек от мозъчния й съд, което предотврати развитието на инсулт. Днес такива интервенции са изключително редки: изисква се не само оборудване, но и висококвалифициран лекар.

Има ли достатъчно високотехнологично оборудване днес?

За щастие по програмата за модернизация ни беше доставено много висококачествено оборудване. И не остава с нас! Наскоро въведохме нова системаоценка на лечението за приключилия случай. Тоест, качеството на лечението се оценява не въз основа на това колко пъти пациентът е посетил лекаря, а колко ефективни са се оказали прегледите и лечението. В резултат на това откриваме 40% от туморите на ранни стадии, което може значително да подобри ефективността и да намали разходите за лечение. И системата, която въведохме медицински грижипациенти с хронични вирусен хепатитпозволи за първи път в Русия да осигури масова диагностика и лечение на пациенти в рамките на програмата CHI. Над 500 пациенти с ревматични заболявания получават иновативна терапия с генно инженерни биологични препарати в МОНИКИ.

Има ли вътрешни иновации в лечението на онкологичните заболявания?

30% от нашите пациенти се диагностицират с рак всяка година. И използваме персонализиран подход към лечението. Нашите специалисти заедно с Pushchinskiy научен център RAS разработи метод за подбор лекарствена терапиявъз основа на клетъчна култура на пациента. Това е ноу-хау, за което има получен патент. Методът на фотоферезата се развива много активно в онкологията - получихме президентска субсидия за разработването на тази техника, - нашите вътрешни разработки ни позволяват да лекуваме най-сложните заболяваниякожа, кръв, нервни заболяваниядори намалява отхвърлянето при трансплантации на органи. Имахме случай на тежък кожен лимфом - и фотоферезата даде фантастичен резултат. В Русия ние сме единствените, които притежават тази техника изцяло.

С какви други научни разработки можете да се похвалите?

Само през 2014 г. нашите служители са получили 17 руски патента. Например, нашите невролози, заедно с учени от Северния биофармацевтичен клъстер, разработиха устройство за възстановяване на активността след инсулт. Роботът улавя и най-малките движения на мускулите, поради което се възстановяват връзките между мозъчната кора и двигателните мускули, което позволява на пациента да се изправи много по-бързо. И заедно със Сколково разработихме тениски с имплантирани електроди, които позволяват ежедневно наблюдениесърдечна дейност. Това е много по-удобно от Холтер мониторите, които трябва да се носят на колан. Освен това разработихме много операции за авторски права. Нашият център за минимално инвазивна хирургия е известен с тях. Например, наскоро извършиха лапароскопска операция за тумор на стомаха, при която стомахът всъщност беше пресъздаден от хранопровода и червата. Такива операции се извършваха и преди - но само по открит начин. Направихме всичко чрез пункции и на втория ден пациентът вече можеше да се храни сам, а на петия го изписаха. Стартирахме програма за хибридни операции, а наскоро по време на майсторски клас легендарният Ренат Акчурин научи нашите хирурзи как да ги извършват.

Известно е, че в градовете и селата на Московска област не винаги е възможно да се получи квалифицирана помощ. Вашите специалисти предоставят ли местни консултации?

Да, разбира се, често ходим в болници, консултираме се с лекари в трудни случаи. Има поне 8000 такива пътувания на година. Освен това имаме добра база за професионално израстване на млади лекари и учени, годишно защитаваме по 10-12 дисертации, те имат възможност да бъдат публикувани в нашето рецензирано списание Алманах клинична медицина". Като цяло пътят е отворен за младите лекари от региона днес. И вярвам, че заедно можем да направим медицината в района на Москва най-добрата в страната.

Много пациенти, които са изправени пред тежки заболявания, не знаят, че освен лечебна медицина има и палиативни грижи. Кореспондентът на Amur.info научи какво е палиативната грижа и как работи в Амурска област от главния лекар на Амурския регионален онкологичен център Светлана Леонтьева.

- Какво палиативна грижа?

Палиативните грижи представляват грижи за пациенти с нелечими болести. Подобряване на качеството им на живот, избор на адекватни болкоуспокояващи и подпомагане на близките да се научат как да се грижат за тежки пациенти.

Кой получава палиативни грижи? Умиращи пациенти? Или е терапия за много години?

Такава помощ се предоставя на всички пациенти, които по една или друга причина поради заболяването се нуждаят от външни грижи, имат нужда от облекчаване на болката. Това не са само онкоболни, а всякакви пациенти: прекарали инсулт, след злополука и други тежки заболявания.

- От колко време има палиативни грижи в Амурска област?

Палиативните грижи бяха въведени за първи път в руското законодателство през 2012 г. Б 323 федерален законпоявиха се статии за организацията на палиативните грижи, така че това е млада дисциплина в здравеопазването.

Основният принцип палиативна медицина- да се предотврати страданието на терминално болни пациенти и техните близки?

Да, това е основното.

- Колко е търсена тази помощ у нас, има ли цифри?

Днес това е много популярна медицинска помощ, в нашия регион повече от хиляда души годишно кандидатстват за палиативни грижи.

- Има ли критерии, по които определят кой точно има право на палиативни грижи?

Да, разбира се, всичко това е посочено в разпоредбите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, които определят процедурите за предоставяне на палиативни грижи за деца и възрастни.

- Можем ли по някакъв начин да посочим кой точно трябва да помогне?

На всички нуждаещи се без изключение. Пациентът отива при участъковия лекар по местоживеене, а терапевтът определя колко специфична помощ е необходима. В заповедта на Министерството на здравеопазването No187 ясно е посочено кой има право на палиативни грижи. То:

Пациенти със различни формизлокачествени новообразувания;

Пациенти с органна недостатъчност в стадия на декомпенсация, ако е невъзможно да се постигне ремисия на заболяването или да се стабилизира състоянието на пациента;

Пациенти с хронични прогресиращи заболявания с терапевтичен профил в терминален стадий на развитие;

Пациенти с тежки необратими последицинарушения мозъчно кръвообращениеНуждая се от симптоматично лечениеи при оказване на медицинска помощ;

Пациенти с тежки необратими последици от наранявания, изискващи симптоматична терапияи при оказване на медицинска помощ;

Пациенти с дегенеративни заболявания нервна системана късни етапиразвитието на болестта;

Пациенти с различни форми на деменция, включително болестта на Алцхаймер, в терминален стадий на заболяването.

Къде се провеждат палиативните грижи?

Може да бъде амбулаторно или болнична помощ. Поликлиниките разполагат с кабинети, в които се организира извънболнична палиативна помощ. В Амурска област такива стаи са организирани в градски поликлиники № 1, 2, 3 и 4. Извънболничната палиативна помощ се предоставя и в първичните онкологични кабинети. В град Благовещенск се предоставя стационарна медицинска помощ за тежко болни пациенти клинична болница, В Свободненската болница, в Белогорската болница (с. Томичи).

Тези легла пълни ли са през цялото време?

почти да. Особено търсени са леглата в болницата в Благовещенск. В Амурската областна клинична болница има и три детски легла.

- Хоспис - важи ли и за палиативните грижи?

Да, така е, но в нашия регион, за съжаление, няма хосписи и къщи сестрински грижи. Имаме само легла за палиативни грижи, разположени на базата на стационарни отделения. Има и легла за кърмачета, които също са разположени в базата на лечебните заведения.

- Какви методи за палиативни грижи има?

Важно е да се осигури на човек достойна грижа (хранене, измиване, оправяне на легло), подобряване на качеството му на живот. Дори да го учим елементарни методигрижа за себе си, това вече ще бъде голям плюс. Тук, както психологически, така и медицински, и социални аспектиса свързани.

Палиативните грижи струват ли пари на пациентите?

Не, цялата помощ се предоставя безплатно.

- Разкажете за тези хора, които са на палиативно лечение в нашия регион.

В Амурска област леглата за палиативни грижи са пълни предимно с пациенти с рак. Това са пациентите, които имат нужда специални грижикоито се нуждаят от болкоуспокояващи. Желателно е близките на тези пациенти да се научат как да се грижат за тях, тъй като не винаги пациентът е готов да умре, след като е бил в болницата. Често говорим за години живот у дома с подходящата помощ от близки. Всичко зависи от това колко емоционално пациентът е готов да окаже такава помощ и доколко близките му са готови да му помогнат.

Тоест, човек, който получава палиативни грижи, не е задължително да умре скоро, той, в зависимост от заболяването, може да живее няколко години?

Учех в Централния хоспис в Москва. Там ни запознаха с пациент, който е живял три години в хоспис, периодично е бил изписван вкъщи, получавал е адекватни грижи. Това е младо момче след тежка катастрофа, не говори добре, но разбира всичко. Той е обучен на основни техники за грижа за себе си след нараняването си и периодично се приема в хоспис.

- Всички палиативни пациенти имат ли достатъчно болкоуспокояващи?

Да, разбира се, всички пациенти, които имат нужда, се упояват. Болкоуспокояващата терапия се предписва по тристепенна система: за начало това са нестероидни противовъзпалителни средства. Освен това, ако болката се увеличи, се предписват други лекарства. И последното са наркотични болкоуспокояващи. Сега трансдермалните пластири се показват много добре, те са много подходящи за изтощени пациенти, за които всяка инжекция вече е болезнена.

Историите са широко известни, когато в различни региони на Русия пациенти с рак посегнаха на живота си, неспособни да понесат страданието ...

Ние, на територията на Амурска област, не сме регистрирали такива случаи. Всички пациенти, потърсили палиативни грижи, получават необходими лекарства. Основното нещо, което трябва да знаят болните хора е, че не трябва да търпят болка, трябва да търсят помощ, съвет, за да бъдат научени близките им правилна грижа- защото удължава живота. Хората с тежки заболявания се чувстват много по-добре у дома, ако им помагат близки. Позната среда, домашни любимци, те наистина имат нужда от внимание.

- На какви умения се учат пациентите?

Зависи от държавата. Безопасно е да се преобърнете, да седнете, да пиете, да се преместите в инвалидна количка сами. В крайна сметка здравните работници също не са постоянно в болничното отделение и не наблюдават неотлъчно пациентите.

Да припомним къде и при кого трябва да се обръщат пациенти с тежки заболявания за палиативни грижи.

Отиди при лекаря си и той ще ти каже.

Анастасия Болотина

• Петта

  преди 1 година

  Опашката до болницата е огромна. Някои чакат

• Лютцов

  преди 1 година

  Историите са широко известни, когато в различни региони на Русия пациенти с рак посегнаха на живота си, неспособни да понесат страданието ...

  Ние, на територията на Амурска област, не сме регистрирали такива случаи.

  Уважаеми главен лекар на областния онкологичен диспансер!

  Аз лично познавам 2 (два) такива трагични случая.

  Едно от тях се случи не толкова отдавна в един от районните центрове на Амурска област. Полицията знае за него - жената е посегнала на живота си заради невъзможност да издържи непоносима болкакойто я измъчваше с онкология на стомаха.

  Друг подобен случай (Бог да ме прости) заплашва да има сега в селото. Волково, Благовещенски район

  Жена, болна от рак пикочно-половата система. Колкото и тя и близките й да се обръщат към лекари, според нея линейката я връща обратно, без да помогне.

  Позовавайки се на вас, близките й я съветват да се обърне към лекарите, но тя казва, че не я приемат в онкологичния диспансер, а я изпращат вкъщи, местните лекари Волков или не подпечатват рецептата и не я приемат в аптеките, след това не могат да намерят вена на ръката й и оставят терапевта да е в отпуск...

През последните две години властите издадоха рекорден брой документи, опростяващи освобождаването от отговорност наркотични аналгетици. И сега, както уверява Министерството на здравеопазването, няма трудности при получаването на болкоуспокояващи. Всъщност, ако пробивът на болка се случи "непланирано", а още по-лошо - през уикенда, има стена между пациента и спасителната ампула с морфин. Проблемите на страдащите от силна болканераковите пациенти изобщо не се решават.

„Вчера беше ад. Всички опити за получаване на помощ завършиха с нищо ... Справяме се с ношпа, баралгин, успокоителни, които постоянно дразним. Може би правим нещо нередно. Но в нашия славен град почти два дни не намерихме медицинска помощ. Само линейка с баралгин”, написа на страницата си във Фейсбук режисьорът Любов Аркус, чиято майка, която е в терминален стадий на заболяването, изпитва ужасни болки от събота вечерта. И такива истории, за съжаление, не са рядкост.

Защо въпреки всички усилия последните години, подобни истории все още се случват и как да ги избегнем, MedNovosti разговаря с Олга Голдман, директор на благотворителната служба за пациенти с рак Ясное Морно.

Олга Голдман. Снимка: svoboda.org

Кофти система

Олга Емилевна, оказва се, че всички уверения на длъжностни лица, че проблемът с наличието на обезболяващи е решен, са празни думи?

- Не, не е. Виждате ли, формално всичко, което се изискваше, вече е направено: приети са всички необходими закони, издадени са заповеди. Срок на годност на рецептата за лекарството лекарствен продуктудължен от пет дни на 15, всеки участъков лекар може да го предпише. Дозировката на лекарствата е удвоена. При изписване от болницата лекарят може да предаде на пациента с хронична болкадоставка на болкоуспокояващи за пет дни. " Линейка» получи правото да използва лекарства за облекчаване на болката при палиативни пациенти. А самата палиативна грижа навлезе в MHI и се развива много бързо.

Но в действителност не работи.

- Проблемът е, че системата ни за маршрутизация вътре в медицината много куца. Пациентът се оказва сам с тези проблеми - трябва да се втурне в интернет, да търси информация, която трябва да получи в поликлиниката си по местоживеене. Когато си тръгне близък човек, това е най-трудното нещо, което може да бъде. А ако е придружено и с адска болка, близките често са в шок и не могат да действат адекватно. Следователно лекуващият лекар трябва да отиде половин крачка напред: не чакайте, докато ситуацията стане критична, а предупредете роднините, че е възможно подобно развитие на събитията и всичко трябва да се предвиди предварително.

Като минимум, пациент в терминален стадий трябва да бъде регистриран в службата за палиативни грижи и да информира близките си за възможностите, които се предлагат в техния град. От какви възможности ще се възползва това семейство, срещу заплащане или безплатно, вече не е важно. Но системата трябва да работи така, че инициативата да идва от лекуващия лекар още преди да се развие кризата. А създаването на такава система е задача на организаторите на здравеопазването във всеки регион.

Спасението на давещите се е дело на самите давещи се

Изглежда, че ще отнеме много време, за да го поправим.

— Разбира се, мудността, бавността, която е присъща на всяка държавна организация, не е добра за човек с болка. Затова трябва да разберете какви са рисковете и да се опитате да ги сведете до минимум. Разбира се, невъзможно е да се разпръсне слама навсякъде, но все пак не е така извънредна ситуациякогато трябва да работите в авариен режим. Например, сега можете да получите рецепта за обезболяване в рамките на половин час, но само ако не получавате тази рецепта за първи път, когато трябва да попълните документацията и да изпълните други формалности. Особено не през почивните дни. Ето защо, ако човек се влоши, е необходимо, без да се чака развитието на синдром на болка, да се регистрира, да се прикрепи към хоспис или палиативна служба на терен.

Много хора не са готови да изпратят близките си в хоспис.

— За съжаление има много предразсъдъци, свързани с хосписните грижи. Често хората смятат, че ако изпратят роднината си в хоспис, ще го предадат. Но хосписът е просто лечебно заведениекъдето на пациента се дава доза болкоуспокояващо, близките му се учат как да се грижат, тоест подобряват качеството на живота му. И откъдето винаги можете да го вземете вкъщи. Но все пак е важно да се изправите пред истината и да разберете, че ако стигнете до края, ще бъде много болезнено за всички.

Може ли болката да се избегне напълно?

Пробивът на болката (усилване на синдрома на болката) не се случва спонтанно, а когато вече има хронична постоянна болка. Когато човек приема лекарства за болка различен вид, но в един момент спират да са достатъчни. А това означава, че трябва да промените дозата или формата на лекарството, например да преминете от инжекции към пластири или обратно. Проблемът е, че ако човек постоянно търпи болка, е по-трудно да я премахне: тялото му, мозъкът му свикват с този фон на болката, промените започват да настъпват вече в мозъка. Ето защо е толкова важно пациентът да не изпитва болка. Лекарят трябва да прецени колко силен е синдромът на болката и да вземе решение за облекчаване на болката - това е медицинско решение.

„Нямаме култура на доверие на пациентите“

силен постоянна болкаизпитват не само пациенти с рак.

- Това е много голям проблем. Освен това в Русия има много такива пациенти голяма сумапроблеми с лежащо болни, които никога не могат да бъдат излекувани. И за разлика от пациентите с рак, които се сблъскват с него късно в живота си, те може да се нуждаят от палиативни грижи в продължение на много години. За неонкологичните пациенти, които от години живеят на болкоуспокояващи, е много важно да изберат правилното лекарство, за да не пострада качеството на живот, но в същото време да няма странични ефекти, пристрастяване. Това е отделен, много тясно специализиран въпрос.

Според световната статистика 80% от хората, които използват палиативни грижи, не са онкоболни. У нас системата за подпомагане на хората с хронична болка, ако тя не е онкологична, практически липсва. Руските хосписи вече обслужват само онкоболни. Но на места има гериатрични центрове, палиативни отделения, така наречените социални легла в болниците. И за това също трябва да информирате роднини, които са много трудни в такава ситуация.

И как такива пациенти да си набавят силни обезболяващи?

- По закон всеки пациент с синдром на болка- при необходимост да му се предпише лекарство, независимо от диагнозата и дали се лекува в болница, у дома или в хоспис.Първото нещо, което трябва да направите, е да уведомите за тази болка вашия местен лекар, който трябва да наблюдава тази болка. За съжаление нямаме култура на доверие на пациентите. Но въпреки това, ако човек бъде отхвърлен, заявявайки, че „нямате болка“, не е нужно да спирате, трябва да настоявате на своето.