Thoracocentesis: dalili na mbinu. Thoracocentesis (kuchomwa kwa pleura)

Viashiria. Uharibifu wa pleural etiolojia isiyoeleweka, iliyogunduliwa na X-ray, ndiyo zaidi dalili ya mara kwa mara kwa kuchomwa kwa pleural; inahitajika haswa ikiwa utiririshaji wa maji unashukiwa. Wagonjwa walio na transudates kawaida hawafanyiki thoracocentesis, isipokuwa katika kesi ya kutoweka kwa tuhuma, wakati inahitajika kuhakikisha kuwa hakuna sababu zingine za kuonekana kwake, isipokuwa kwa kuongezeka kwa shinikizo la hydrostatic au kupungua kwa shinikizo la oncotic. Thoracocentesis inaonyeshwa kwa maambukizi ya asili isiyojulikana au kushindwa tiba ya antimicrobial. Haihitajiki sana kwa umiminiko rahisi wa parapneumonic ikiwa mgonjwa anaboresha. Uchanganuzi wa mmiminiko wa pleura ni muhimu katika kuchunguza na kubaini mambo yanayoshukiwa au kujulikana mchakato mbaya, na vile vile katika sababu zisizo za kawaida kuonekana kwa maji kwenye cavity ya pleural (kwa mfano, hemothorax, chylothorax, au empyema), kwani katika kesi hizi, kama sheria, matibabu ya ziada ya vamizi inahitajika. Wakati mwingine ni muhimu kuchunguza effusion ambayo hutokea wakati magonjwa ya utaratibu(kwa mfano, na collagenoses).

Dalili za matibabu. Thoracocentesis hutumiwa kuondokana kushindwa kupumua unasababishwa na upumuaji mkubwa wa pleural, na pia kwa kuanzishwa kwa mawakala wa antitumor au sclerosing kwenye cavity ya pleural (baada ya kuondolewa kwa effusion). Madaktari wengi wanapendelea kutumia zilizopo za thoracostomy katika kesi ya mwisho.

Mbinu. Thoracocentesis inaweza kufanywa katika maeneo mbalimbali kifua kulingana na dalili (tazama maneno Mifereji ya cavity ya pleural, "Thoracotomy"). Ikiwa ni muhimu kufanya thoracocentesis ya ukuta wa kando ya kifua, mgonjwa amewekwa nusu ya afya, ambayo roller imewekwa ili nafasi za intercostal ziondoke, ikiwa katika nafasi ya II-III intercostal mbele - nyuma. Wakati wa kugundua kushindwa kwa kupumua, thoracocentesis inapaswa kufanywa na mgonjwa ameketi nusu.

Baada ya usindikaji uwanja wa uendeshaji(ndani ya eneo la angalau 10 cm) 0.25-0.5% ya suluhisho la novocaine hutolewa. anesthesia ya ndani ngozi pamoja na makadirio ya nafasi ya intercostal, na kwa sindano ndefu - anesthesia tishu za subcutaneous, misuli. Uendelezaji wa sindano zaidi unapaswa kuambatana na sindano inayoendelea ya suluhisho la novocaine. Wakati pleura inapigwa, maumivu yataonekana. Ili kufafanua eneo la sindano kwenye cavity ya pleural, vuta bomba la sindano kuelekea kwako - kuingia kwa hewa au yaliyomo mengine kwenye sindano inaonyesha kuwa sindano imeingia kwenye cavity ya pleural. Baada ya hayo, sindano imeondolewa kidogo kutoka kwenye cavity ya pleural (kwa anesthesia ya pleura ya parietal) na 20-40 ml ya ufumbuzi wa novocaine hupigwa. Kisha sindano, iliyounganishwa na sindano, polepole na perpendicularly kifua cha kifua endelea kwenye cavity ya pleura, ukiendelea kuleta bomba la sirinji kuelekea yenyewe.

Mtiririko wa maji au hewa kutoka kwa cavity ya pleural ndani ya sindano hufanya iwezekanavyo kuashiria kina cha cavity ya pleural ya bure, ambayo ni salama kuingiza trocar au clamp bila hofu ya kuumiza. viungo vya ndani. Baada ya kuhesabu kina cha cavity ya pleural ya bure kwa njia hii, NGOZI hukatwa na kusukumwa kando. tishu laini na kuingiza trocar au clamp katika cavity pleural, kulingana na madhumuni ya thoracocentesis. Ikiwa, baada ya kudanganywa huku, mifereji ya maji huletwa kwenye cavity ya pleural, mwisho huo umewekwa na mshono wa U-umbo, mwisho wa thread ni amefungwa kwa upinde. Hii imefanywa ili baada ya kuondolewa kwa mifereji ya maji, inawezekana kuimarisha fundo na kufunga jeraha bila kukiuka ukali wa cavity ya pleural. Ikiwa mifereji ya maji haijaanzishwa, jeraha hupigwa na sutures 1-2, baada ya hapo kitambaa cha aseptic kinatumika.

Utafiti huu hutumiwa kwa wakati halisi ili kuwezesha anesthesia, na kisha sindano imewekwa.

Thoracocentesis inaonyeshwa kwa matibabu ya dalili ya effusions kubwa ya pleural au kwa ajili ya matibabu ya empyema. Pia, utaratibu ni muhimu kwa effusions ya pleural ya ukubwa wowote unaohitaji uchambuzi wa uchunguzi.

Mfiduo wa transudate hutokana na kupungua kwa plasma na hutokana na kupungua kwa shinikizo la oncotic ya plasma na kuongezeka kwa shinikizo la hidrostatic. Kushindwa kwa moyo ni sababu ya kawaida, ikifuatiwa na cirrhosis ya ini na ugonjwa wa nephrotic.
Exudate effusions hutokana na uharibifu wa ndani au michakato ya upasuaji, ambayo husababisha kuongezeka kwa upenyezaji wa kapilari na exudate inayofuata ya vipengele vya ndani ya mishipa kwenye maeneo ya uwezekano wa ujanibishaji wa ugonjwa. Sababu ni tofauti na ni pamoja na pneumonia, pleurisy kavu, saratani, embolism ya mapafu na etiolojia nyingi za kuambukiza.

Hakuna contraindications kabisa kwa thoracocentesis.

Contraindications jamaa ni pamoja na yafuatayo:

Diathesis ya kutokwa na damu isiyo sahihi.
Cellulitis ya ukuta wa kifua kwenye tovuti ya kuchomwa.
Kutokubaliana kwa mgonjwa.

Tahadhari

Kabla ya kufanya thoracocentesis, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa idhini ya mgonjwa na matumaini yake kwa utaratibu, na pia. hatari zinazowezekana na matatizo.

Idhini ya thoracocentesis lazima ipatikane kutoka kwa mgonjwa au mwanafamilia. Unahitaji kuhakikisha kuwa wana uelewa kuhusu utaratibu ili waweze kufanya uamuzi sahihi.

Mgonjwa anapaswa kuonywa kuhusu hatari zifuatazo kutoka kwa thoracocentesis:

pneumothorax;
hemothorax;
kupasuka kwa mapafu;
maambukizi;
empyema;
uharibifu wa intercostal;
majeraha ya intrathoracic yanayohusiana na diaphragm, kuchomwa kwa ini au wengu;
uharibifu wa viungo vingine vya cavity ya tumbo;
hemorrhages katika cavity ya tumbo;
uvimbe wa mapafu kutoka kwa kipande cha catheter kilichoachwa kwenye nafasi ya pleural.

Kabla ya utaratibu wa thoracocentesis, ni muhimu kuchambua ni hatari gani hapo juu inaweza kuepukwa au kuzuiwa (kwa mfano, nafasi ya mgonjwa ambayo anabakia iwezekanavyo wakati wa utaratibu).

Kifaa cha Thoracentesis: Orodha ya Vifaa vya Msingi

Kuna kadhaa maalum vifaa vya matibabu maalum iliyoundwa kwa ajili ya kufanya utaratibu wa thoracocentesis.

Aina mbalimbali za vifaa vya GRENA thoracocentesis (Uingereza)

Thoracocentesis / paracentesis seti 01SN

– Sindano Luer Lock 60 m

Thoracocentesis / paracentesis seti 02SN

- Sindano ya kuchomwa - pcs 3.

- Kuunganisha bomba na bandari za Luer Lock kwenye ncha.

- Mfuko wa lita 2 uliohitimu na unyevu.

– Sindano Luer Lock 60 m

Thoracocentesis / paracentesis kuweka 01VN

- Kuunganisha bomba na bandari za Luer Lock kwenye ncha.

- Mfuko wa lita 2 uliohitimu na unyevu.

– Sindano Luer Lock 60 m

- Kuunganisha bomba na bandari za Luer Lock kwenye ncha.

Thoracocentesis: mbinu ya kufanya utaratibu kuu na mifereji ya maji ya cavity ya pleural

Maandalizi ya utaratibu ni pamoja na anesthesia sahihi na nafasi sahihi ya mwili wa mgonjwa.
Mbali na anesthesia ya ndani, inaweza pia kuzingatiwa anesthesia ya jumla lorazepam, ambayo itasaidia kukabiliana na maonyesho yoyote ya maumivu.

Katika thoracocentesis, dawa za maumivu ni muhimu vipengele muhimu, kwani matatizo yanaweza kuendeleza kwa kutokuwepo. Anesthesia ya ndani inafanikiwa na lidocaine.

Muhimu

Ngozi, tishu za chini ya ngozi, mbavu, misuli ya intercostal na pleura ya parietali inapaswa kujazwa vizuri na anesthetic ya ndani. Ni muhimu sana kwa anesthetize sehemu ya kina ya misuli ya intercostal na pleura ya parietali, kwa sababu kuchomwa kwa tishu hizi kunafuatana na maumivu makali zaidi.

Kiowevu cha pleura mara nyingi hupatikana kupitia kupenya kwa ganzi ndani zaidi miundo ya kina ambayo itasaidia kuamua eneo la sindano.

Msimamo mzuri zaidi wa wagonjwa kwa thoracocentesis ni kukaa, kutegemea mbele, kichwa kiko juu ya mikono au juu ya mto, ambayo iko kwenye meza maalum. Msimamo huu wa mgonjwa unawezesha upatikanaji wa nafasi ya axillary. Wagonjwa ambao hawawezi kuwa katika nafasi hii, chukua usawa nyuma.

Kitambaa cha kitambaa kinawekwa chini ya bega ya kinyume (ambapo utaratibu utafanyika) ili thoracocentesis iondoe wiani wa pleural kwa mafanikio na kuruhusu upatikanaji wa nafasi inayofuata ya axillary.

Mbinu ya kufanya thoracocentesis

Ultrasonografia. Baada ya mgonjwa ameketi, ultrasonography inafanywa ili kuthibitisha effusion ya pleural, kutathmini ukubwa wake na eneo. Ifuatayo, tambua tovuti bora zaidi ya kuchomwa. Kwa ultrasonography, ama transducer ya curvilinear (2-5 MHz) au transducer ya mstari wa juu-frequency (7.5-1 MHz) hutumiwa. Kipenyo lazima kifafanuliwe kwa uwazi. Ni muhimu kuchagua muda wa intercostal ambayo diaphragm haitainuka juu ya kuvuta pumzi.
Njia wazi. Aina hii ya ultrasonografia hutumiwa kuamua kina cha mapafu na kiasi cha maji kati ya ukuta wa kifua na pleura ya ndani. Pafu linaloelea bila malipo linaweza kuwekwa alama kama wimbi.

Ultrasonografia ni utafiti muhimu kwa thoracocentesis, ambayo husaidia kuamua mahali pazuri pa kuchomwa, inaboresha ujanibishaji wa anesthetics ya ndani, na, muhimu zaidi, hupunguza shida za utaratibu.

tovuti mojawapo ya kuchomwa inaweza kuamua kwa kutafuta mfukoni mkubwa maji, ya juu juu kwa mapafu, kufafanua njia ya hewa diaphragm. Kijadi, eneo lililopewa iko kati ya mbavu 7 na 9.

Uchunguzi wa uchunguzi wa maji ya pleural

Kiowevu cha pleura kimeandikwa na kutumwa kwa uchambuzi wa uchunguzi. Ikiwa effusion ni ndogo na ina idadi kubwa ya damu, kioevu huwekwa kwenye bomba la damu na anticoagulant ili mchanganyiko huu usifanye.

Vipimo vifuatavyo vya maabara vinapaswa kuonyesha mambo yafuatayo:

kiwango cha pH;
rangi ya gramu;
idadi ya seli na tofauti;
viwango vya sukari, viwango vya protini na dehydrogenase ya asidi ya lactic (LDH);
cytology;
kiwango cha creatinine;
kiwango cha amylase ikiwa utoboaji wa umio au kongosho inashukiwa;
viwango vya triglycerides.

Maji ya pleural ya aina ya exudative yanaweza kutofautishwa kutoka kwa maji ya pleural ya transudative katika kesi zifuatazo:

Uwiano wa LDH wa kioevu/serum ≥ 0.6
Uwiano wa protini ya kioevu/serum ≥ 0.5
Kiwango cha LDH cha majimaji ndani ya theluthi mbili ya juu ya kiwango cha LDH cha seramu

Hakuna matatizo wakati wa thoracocentesis, lakini maendeleo yao yanawezekana baada ya utaratibu.

Shida kuu baada ya utaratibu wa thoracocentesis na mifereji ya maji:

Pneumothorax (11%)
Hemothorax (0.8%)
Kupasuka kwa ini au wengu (0.8%)
Jeraha la diaphragmatic
empyema
Tumor

Shida ndogo ni pamoja na zifuatazo:

Umaalumu: Otorhinolaryngologist Uzoefu wa kazi: miaka 29

Utaalam: Uzoefu wa Mtaalam wa kusikia: miaka 7

Thoracocentesis: dalili, maandalizi na mwenendo, matokeo

Thoracocentesis (thoracentesis) ni utaratibu wa kuchomwa ukuta wa kifua kuingia kwenye cavity ya pleural. Thoracocentesis inafanywa kwa madhumuni ya uchunguzi au kwa madhumuni ya matibabu.

Kutoka ndani, kifua chetu kinawekwa na pleura ya parietal, na mapafu yanafunikwa na karatasi ya visceral. Nafasi kati yao ni cavity ya pleural. Kwa kawaida, daima ina kuhusu 10 ml ya kioevu, ambayo hutengenezwa mara kwa mara huko na wakati huo huo kufyonzwa. Kioevu hiki kinahitajika kwa kuteleza vizuri kwa karatasi za pleura wakati wa kupumua.

Pleura ni matajiri katika mishipa ya damu. Katika idadi ya magonjwa, upenyezaji wa vyombo hivi huongezeka, na uzalishaji wa maji huongezeka au outflow yake inafadhaika. Matokeo yake, effusion ya pleural huundwa: kiasi cha maji huongezeka kwa kasi, na haiwezi kuondokana na njia nyingine yoyote kuliko uokoaji kwa njia ya kuchomwa.

Thoracocentesis inafanywa lini?

Kwa madhumuni ya uchunguzi wakati utambuzi haueleweki. Katika kesi hizi, kuchomwa hufanywa kwa kiasi chochote cha exudate.
Kwa madhumuni ya matibabu ili kupunguza dalili za kushindwa kupumua katika pleurisy exudative etiolojia yoyote.
Kwa kusudi lile lile, na mkusanyiko wa effusion isiyo ya uchochezi (transudate) kwenye kifua cha kifua katika kesi ya kushindwa kwa moyo, cirrhosis ya ini, kushindwa kwa figo pathologies zingine.
Pamoja na matokeo ya majeraha ya kifua - hemothorax, pneumothorax, hemopneumothorax.
Na pneumothorax ya papo hapo.
Kwa madhumuni ya uokoaji wa pus na mifereji ya maji ya kifua na empyema ya pleural.
Kwa madhumuni ya kusimamia madawa ya kulevya (antibiotics, antiseptics, anti-tuberculosis, anticancer).

Contraindications kwa thoracocentesis

Ikiwa a tunazungumza kuhusu uondoaji wa kiasi kikubwa cha maji au hewa kutoka kwenye kifua cha kifua, hakuna vikwazo kabisa kwa kuchomwa kwa pleural, kwani ni. kesi hii ni ukiukaji wa mambo muhimu kazi muhimu(uchafu wowote au hewa inakandamiza mapafu na kuhamisha moyo upande, ambayo inaweza kusababisha upungufu mkubwa wa haya muhimu. viungo muhimu).

Kwa hiyo, thoracocentesis katika kesi hiyo haiwezi kufanywa, isipokuwa mgonjwa mwenyewe au jamaa zake alikataa utaratibu kwa maandishi.

Masharti yanayohusiana na thoracocentesis:

Kupunguza kuganda kwa damu (INR zaidi ya 2 au hesabu ya chembe chini ya elfu 50).
shinikizo la damu portal na mishipa ya varicose mishipa ya pleural.
Wagonjwa wenye mapafu moja.
Hali kali kali ya mgonjwa, hypotension.
Ujanibishaji wa fuzzy wa effusion.
Vigumu kuacha kikohozi.
Kasoro za anatomiki za kifua.

Uchunguzi kabla ya utaratibu wa thoracentesis

Ikiwa maji au hewa inashukiwa kwenye cavity ya pleural, mgonjwa kawaida hutumwa kwa x-rays. Njia hii ya uchunguzi ni taarifa kabisa katika kesi hii na mara nyingi inatosha kufafanua uwepo wa effusion na wingi wake, pamoja na kutambua pneumothorax (uwepo wa hewa kwenye kifua cha kifua).

Kwa madhumuni sawa, mtu anaweza utaratibu wa ultrasound cavity ya pleural (ultrasonografia). Kwa hakika, thoracocentesis inapaswa kufanywa chini ya uongozi wa moja kwa moja wa ultrasound.

Wakati mwingine ndani kesi zenye shaka kuteuliwa CT scan kifua (hasa kufafanua ujanibishaji wa pleurisy encysted).

Maandalizi ya utaratibu wa thoracocentesis

Thoracocentesis inaweza kufanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje au wa nje. Thoracocentesis ya wagonjwa wa nje inaweza kufanywa kama utaratibu wa uchunguzi, na pia kama mbinu matibabu ya dalili kwa wagonjwa walio na utambuzi wazi ( magonjwa ya oncological, effusions katika kushindwa kwa moyo, cirrhosis ya ini).

nafasi ya mgonjwa wakati wa thoracocentesis

Idhini ya utaratibu lazima isainiwe. Ikiwa mgonjwa hana fahamu, kibali kinasainiwa na jamaa wa karibu.

Kabla ya utaratibu, daktari mara nyingine tena huamua kiwango cha maji kwa percussion au (bora) ultrasound.

Ni vyema kuwa utaratibu ufanyike na upasuaji wa thoracic kwa kutumia kit maalum cha thoracocentesis. Lakini katika kesi za dharura Thoracocentesis inaweza kufanywa na daktari yeyote aliye na sindano nene inayofaa.

Thoracocentesis inafanywa chini ya anesthesia ya ndani. Msimamo wa mgonjwa ameketi kwenye kiti, na mwili umeelekezwa mbele, mikono iliyopigwa kwenye meza mbele yake au kuletwa nyuma ya kichwa chake.

Wagonjwa hasa wasiwasi wanaweza kuwa premedicated na tranquilizer kabla ya utaratibu.

Ikiwa mgonjwa yuko katika hali mbaya, nafasi inaweza kuwa ya usawa. hali mbaya Mgonjwa pia anahitaji ufuatiliaji wa kawaida (BP, ECG, pulse oximetry), upatikanaji wa mshipa wa kati, na oksijeni kupitia catheter ya pua.

Je, thoracocentesis inafanywaje?

Kuchomwa hufanyika katika nafasi ya 6-7 ya katikati kati ya mistari ya katikati ya axillary na ya nyuma. Sindano huingizwa kwa ukali kwenye mpaka wa juu wa mbavu ili kuzuia uharibifu wa kifungu cha neva.

Ngozi inatibiwa na antiseptic.

Fanya uingizaji wa tishu na suluhisho la novocaine au lidocaine, hatua kwa hatua kusonga sindano na sindano kutoka kwa ngozi ndani ya tabaka zote. Pistoni kwenye sindano hurejeshwa mara kwa mara ili kuona kwa wakati ikiwa sindano inaingia kwenye chombo.

Periosteum ya mbavu na pleura ya parietali inapaswa kusisitizwa vizuri sana. Wakati sindano inapoingia kwenye cavity ya pleural, kushindwa huonekana kwa kawaida na wakati pistoni inapotolewa, maji ya pleural huanza kutiririka ndani ya sindano. Katika hatua hii, kina cha kupenya kwa sindano hupimwa. Sindano ya anesthesia imeondolewa.

Sindano nene ya thoracocentesis imeingizwa kwenye tovuti ya anesthesia. Inapitishwa kupitia ngozi tishu za subcutaneous takriban kwa kina ambacho kilibainishwa wakati wa anesthesia.

Adapta imeunganishwa kwenye sindano, ambayo imeunganishwa na sindano na kwenye bomba iliyounganishwa na kunyonya. Kiowevu cha pleura hutolewa ndani ya sindano kwa ajili ya rufaa kwa maabara. Kioevu kinagawanywa katika zilizopo tatu za mtihani: kwa bakteria, utafiti wa biochemical, na pia kwa utafiti wa muundo wa seli.

Ili kuondoa kiasi kikubwa cha maji, catheter laini, rahisi huingizwa kupitia trocar. Wakati mwingine catheter inaachwa ili kukimbia cavity ya pleural.

Kwa kawaida, si zaidi ya lita 1.5 za kioevu hutolewa kwa wakati mmoja. Kwa kuonekana kwa maumivu makali, upungufu wa pumzi, udhaifu mkubwa, utaratibu umesimamishwa.

Baada ya kuchomwa kukamilika, sindano au catheter huondolewa, tovuti ya kuchomwa inatibiwa tena na antiseptic na bandage ya wambiso hutumiwa.

Video: Mbinu ya mifereji ya maji ya cavity ya pleural ya Bulau

Video: mfano wa thoracocentesis

Video: kufanya kuchomwa kwa pleural kwa lymphoma

Video: Filamu ya kielimu ya Kiingereza juu ya kuchomwa kwa pleura

Thoracocentesis kwa pneumothorax

Pneumothorax ni kuingia kwa hewa kwenye cavity ya kifua kutokana na kiwewe au kwa hiari kutokana na kupasuka kwa mapafu dhidi ya asili ya ugonjwa wake. Thoracocentesis na pneumothorax inafanywa katika kesi ya pneumothorax ya mvutano au katika kesi ya pneumothorax ya kawaida na kuongezeka kwa kushindwa kupumua.

Kuchomwa kwa ukuta wa kifua na pneumothorax hufanywa kando ya mstari wa midclavicular kando ya juu ya mbavu ya tatu. Hewa hutolewa kwa sindano au (ikiwezekana) catheter.

Hewa kutoka kwenye cavity ya pleura hutoka na sauti ya tabia ya kupiga filimbi. Aspirate hewa kama inahitajika ili kuondoa dalili za hypoxia.

Mara nyingi, na pneumothorax, mifereji ya maji ya cavity ya pleural inahitajika - yaani, catheter au tube ya mifereji ya maji imesalia ndani yake kwa muda, mwisho wa catheter hupunguzwa ndani ya chombo na maji (kama "kufuli maji"). Uondoaji wa bomba la mifereji ya maji unafanywa siku moja baada ya kusitishwa kwa kutokwa kwa hewa, baada ya udhibiti wa X-ray wa upanuzi wa mapafu.

Wakati mwingine, pamoja na majeraha ya kifua, hemopneumothorax hutokea: wote damu na hewa hujilimbikiza kwenye cavity ya pleural. Katika hali kama hizi, kuchomwa kunaweza kufanywa katika sehemu mbili: kwa uhamishaji wa maji - kando ya mstari wa nyuma wa axillary, kwa kuondolewa kwa hewa - mbele kando ya mstari wa midclavicular.

Video: thoracocentesis kwa decompression na pneumothorax ya mvutano

Baada ya kuchomwa

Mara baada ya kuchomwa, kikohozi kavu, maumivu katika kifua (ikiwa pleura ilikuwa imewaka) inaweza kuonekana.

Matatizo iwezekanavyo baada ya thoracocentesis

Katika baadhi ya matukio, thoracocentesis inakabiliwa na matatizo yafuatayo:

Kuchomwa kwa mapafu.
Ukuaji wa pneumothorax kutokana na kuvuja kwa hewa kupitia kuchomwa au kutoka kwa mapafu yaliyoharibiwa.
Kutokwa na damu kwenye cavity ya pleural kutokana na uharibifu wa mishipa.
Edema ya mapafu kutokana na uokoaji wa wakati huo huo wa kiasi kikubwa cha maji.
Kuambukizwa na maendeleo ya mchakato wa uchochezi.
Uharibifu wa ini au wengu kutokana na kuchomwa kwa chini sana au kwa kina sana.
emphysema ya subcutaneous.
Kuzimia kutokana na kupungua kwa kasi shinikizo.
Nadra sana - embolism ya hewa na matokeo mabaya.

Maalum ya thoracocentesis

Thoracocentesis (pleurocentesis) ni nini? Huu ni uingiliaji wa uvamizi, unaofanywa kwa madhumuni ya uchunguzi na matibabu.

Utaratibu ni kuchomwa kwa ukuta wa kifua na sindano au trocar ili kuondoa maji, hewa au pus ambayo imejilimbikiza kwenye cavity ya pleural.

Katika yenyewe, kuondolewa kwa exudate, transudate au hewa ina thamani ya dawa, na uchunguzi wa maabara unaofuata wa maji yaliyotolewa ni uchunguzi.

Dalili na contraindication kwa utaratibu

Maji, damu, usaha, au hewa inaweza kujilimbikiza kwenye cavity ya pleura sababu mbalimbali. Kwa mfano, kutokana na jeraha la kifua, kama matokeo ya operesheni, nk Mkusanyiko wa hewa (pneumothorax) husababisha kuongezeka kwa shinikizo kwenye cavity ya pleural na, kwa sababu hiyo, kwa kutofanya kazi kwa viungo vya kifua, hasa mapafu. Kuna unyogovu wa utaratibu wa kupumua.

Ikiwa, pamoja na hewa, damu pia hujilimbikiza kwenye cavity, basi jambo hili linaitwa hemothorax. Hii ni hali hatari zaidi, inayohitaji lazima kuingilia matibabu. Mifereji ya maji ni muhimu ili kurekebisha lumen ya pleural na hali ya viungo vya kifua. Ni kwa kusudi hili kwamba thoracocentesis inafanywa.

Imepewa kutatua shida zifuatazo:

pneumothorax;
hemothorax;
mifereji ya maji baada ya upasuaji;
mifereji ya maji baada ya kiwewe;
empyema ya pleural.

Pneumothorax mara nyingi hutoka kuumia kwa mapafu kipande cha mfupa wa mbavu. Wakati huo huo, hewa kutoka kwenye mapafu huanza kuingia kwenye cavity ya pleural na kujilimbikiza ndani yake. Kwa hiyo, pneumothorax mara nyingi huzingatiwa kwa watu wanaohusika katika ajali ya trafiki.

Aina hii ya uingiliaji wa uvamizi haiwezi kufanywa kwa wagonjwa wote, au inaweza kuagizwa kulingana na kinachojulikana dalili ndogo. Contraindications ni pamoja na:

hypoxia;
hypoxemia ya papo hapo;
matatizo ya kuchanganya damu;
usumbufu wa dansi ya moyo;
ukiukaji wa hemodynamics;
vidonda vya ngozi katika eneo la thoracocentesis;
pyoderma;
kukataa kwa mgonjwa kufanyiwa utaratibu.

Ikiwa mgonjwa yuko uingizaji hewa wa bandia mapafu, thoracocentesis imeagizwa na vikwazo. Ikumbukwe kwamba mapema utotoni sio contraindication kwa utaratibu. Inaweza kupewa watoto wa wakubwa na umri mdogo. Utoaji wa maji ya cavity ya pleural hufanywa kwa watoto kutoka miezi 6.

Kufanya na matatizo iwezekanavyo ya utaratibu

Kwa utaratibu, mgonjwa lazima achukue nafasi ya kukaa, kuegemea mbele na kuegemea msaada wowote. Kwanza kabisa, daktari anaamua mahali pa kuanzishwa kwa trocar. Ili kupunguza maumivu, eneo hili la ngozi linatibiwa na suluhisho la anesthetic. Kisha kuchomwa huchukuliwa ili kuamua ikiwa kuna mkusanyiko wa damu, usaha, maji, nk katika eneo hili. Ikiwa uwepo wao umethibitishwa, trocar inaingizwa kwenye lumen ya pleural, baada ya hapo mifereji ya maji hutokea.

Unapaswa kujua: katika baadhi ya matukio, thoracocentesis inafanywa na mgonjwa amelala au amelala, na tube ya mifereji ya maji imeingizwa kwenye mchoro uliofanywa hapo awali - njia ya utaratibu imedhamiriwa na daktari.

Kwa mifereji ya maji ya cavity ya pleural, zilizopo za mpira za urefu tofauti hutumiwa. Urefu wa kila mmoja wao unafanana na asili ya dutu ya pumped nje. Kwa hiyo, kwa mfano, bomba ndogo hutumiwa kuondoa hewa, bomba la kati hutumiwa kusukuma kioevu, na bomba kubwa hutumiwa kukimbia damu na pus. Kila bomba ina mashimo kadhaa mwishoni.

Baada ya kuchukua kuchomwa, bomba huingizwa ndani ya shimo, sambamba na asili ya dutu iliyotolewa. Bomba limewekwa na mshono kwa ukuta wa kifua, kwa kuongeza umewekwa na bandage. Ili kuhakikisha kwamba hewa haingii kwenye cavity ya pleural kwa njia ya bomba, ikisonga kinyume chake, inaunganishwa na chombo cha maji. Ifuatayo, unahitaji kuangalia ikiwa bomba iliwekwa kwa usahihi, msimamo wake kwenye cavity. Kwa kusudi hili, mgonjwa hupitiwa uchunguzi wa x-ray.

Bomba lazima liondolewa tu baada ya hali ya kawaida na sababu ambayo imesababisha thoracocentesis imeondolewa. Ukweli kwamba hali kama hiyo imekuja inaonyeshwa na idadi ya viashiria.

Kwa homothorax, kwa mfano, kiashiria vile ni kiasi cha secretions, ambayo imepungua kwa wastani wa kila siku wa 100 ml. Bomba huondolewa wakati wa kuvuta pumzi kwa nguvu, baada ya hapo shimo limefungwa na chachi iliyotiwa mafuta. Filamu ya mafuta huzuia hewa kuingia.

Kama matokeo ya utaratibu, kunaweza kuwa matatizo mbalimbali. Sababu ya hii inaweza kuwa, kwa mfano, msimamo mbaya mwili wa mgonjwa, utangulizi usio sahihi wa trocar, makosa katika utaratibu, nk Katika kesi hii, matokeo yafuatayo yanaweza kuzingatiwa:

kuumia kwa ateri ya intercostal;
maambukizi (pamoja na mabaki ya sehemu ya purulent);
kupasuka kwa mapafu;
kuchomwa kwa wengu au ini, uharibifu wa viungo vingine vya tumbo;
kutokwa na damu katika tumbo, cavity pleural au katika ukuta wa kifua;
pneumothorax;
edema ya mapafu.

Ikumbukwe kwamba vile Matokeo mabaya kurekodiwa mara chache sana. KATIKA kesi za kipekee inaweza hata kufuata matokeo mabaya kama matokeo ya embolism ya hewa.

Ili kuzuia shida kama hizo, na pia kuongeza ufanisi wa utaratibu, mgonjwa hupewa uchunguzi wa X-ray.

Matokeo yake, daktari anaweza kuamua ukubwa na nafasi ya sinus iliyojaa hewa au maji. Ipasavyo, inawezekana kuchagua kina na mwelekeo wa kuchomwa, kutathmini hatari zinazowezekana na kuzuia mwanzo wa matokeo mabaya.

Inapaswa kuzingatiwa kuwa shida huibuka baada ya uingiliaji wowote, haswa uvamizi, hata hivyo, hitaji la ujanja kama huo ni kubwa kuliko hatari ya matokeo yasiyofaa.

Soma vizuri kile daktari anayeheshimiwa anasema Shirikisho la Urusi Victoria Dvornichenko, kwenye hafla hii. Kwa miaka kadhaa niliteseka kujisikia vibaya - homa za mara kwa mara, matatizo ya koo na bronchi, maumivu ya kichwa, matatizo ya uzito, maumivu ya tumbo, kichefuchefu, kuvimbiwa, udhaifu, kupoteza nguvu, uchovu na huzuni. Vipimo visivyo na mwisho, safari kwa madaktari, lishe, vidonge hazikusuluhisha shida zangu. Madaktari hawakujua tena la kunifanyia. LAKINI shukrani kwa mapishi rahisi, maumivu ya kichwa, baridi, matatizo ya njia ya utumbo katika siku za nyuma, uzito wangu umerudi kwa kawaida na ninahisi AFYA, kamili ya nguvu na nishati. Sasa daktari wangu anashangaa inakuwaje.Hiki hapa kiungo cha makala hiyo.

Thoracocentesis katika paka na mbwa

Thoracocentesis (thoracocentesis) ni utaratibu ambao pleura huchomwa kupitia nafasi ya intercostal ili kugeuza na kutamani yaliyomo ya pathological (transudate au exudate), kurekebisha. kazi ya kupumua, na kwa uchunguzi wa yaliyomo.

Afya kwako na kipenzi chako!

Usajili na mashauriano:

Tunafurahi kukusaidia kila wakati!

Uteuzi

Makala

Polyuria - kuongezeka kwa kiasi cha urination, ambayo mkojo una chini msongamano wa jamaa, karibu haina rangi na daima hufuatana na kuongezeka kwa ulaji wa maji (polydipsia). Figo katika mchakato huu hucheza jukumu muhimu, akiwa mdhibiti usawa wa maji-chumvi viumbe. Polyuria na polydipsia ni viashiria.

dawa ya dharura

Dalili za thoracocentesis

Kuchomwa kwa ukuta wa kifua kwa kuanzishwa kwa bomba la mifereji ya maji - thoracocentesis, katika hali ya wagonjwa wa nje huonyeshwa kwa pneumothorax ya hiari na ya mvutano, wakati kuchomwa kwa cavity ya pleural haitoshi kutatua. hali ya kutisha. Hali kama hizo wakati mwingine hufanyika na majeraha ya kupenya ya kifua, kali majeraha yaliyofungwa inayohusishwa na pneumothorax ya mvutano, hemopneumothorax. Mifereji ya cavity ya pleural pia inaonyeshwa kwa mkusanyiko mkubwa wa exudate; hospitalini - na empyema ya pleura, pneumothorax inayoendelea, majeraha ya kifua, hemothorax, baada ya upasuaji kwenye viungo vya kifua.

Mbinu ya thoracocentesis

Thoracocentesis na kuingizwa kwa bomba la mifereji ya maji hufanyika kwa urahisi kwa kutumia trocar. Katika nafasi ya pili ya intercostal kando ya mstari wa midclavicular (kuondoa hewa ya ziada) au ya nane kando ya mstari wa midaxillary (kuondoa exudate) anesthesia ya kupenya 0.5% ya suluhisho la novocaine kwa pleura ya parietali. Kisu cha kichwa hutumiwa kutengeneza chale ya ngozi na uso wa juu juu, kubwa kidogo kuliko kipenyo cha trocar. Bomba la mifereji ya maji huchaguliwa kwa ajili yake, ambayo inapaswa kupita kwa uhuru kupitia tube ya trocar. Mara nyingi, mirija ya siliconized kutoka kwa mifumo ya uhamishaji wa damu inayotumika hutumiwa kwa kusudi hili.

Kupitia jeraha la ngozi trocar yenye stylet huletwa ndani ya cavity ya pleural pamoja na makali ya juu ya mbavu. Ni muhimu kutumia nguvu fulani kwa trocar, wakati huo huo kufanya harakati ndogo za mzunguko pamoja nayo. Kupenya ndani ya cavity pleural ni kuamua na hisia ya "kushindwa" baada ya kushinda pleura parietali. Ondoa stylet na uangalie nafasi ya tube ya trocar. Ikiwa mwisho wake ni kwenye cavity ya bure ya pleural, basi hewa huingia kwa wakati kwa kupumua au exudate ya pleural hutolewa. Bomba la mifereji ya maji iliyoandaliwa huingizwa kupitia bomba la trocar, ambalo mashimo kadhaa ya upande hufanywa (Mchoro 69). Bomba la chuma la trocar huondolewa, na bomba la mifereji ya maji limewekwa kwenye ngozi na ligature ya hariri, ikizunguka uzi mara 2 karibu na bomba na inaimarisha fundo ili kuzuia mifereji ya maji kutoka wakati wa harakati za mgonjwa na wakati wa usafirishaji.

Mchele. 69. Thoracocentesis. Uingizaji wa bomba la mifereji ya maji kwa kutumia trocar. a - kuanzishwa kwa trocar kwenye cavity ya pleural; b - kuondolewa kwa stylet, shimo kwenye tube ya trocar ni kufunikwa kwa muda na kidole; c - kuanzishwa kwa bomba la mifereji ya maji kwenye cavity ya pleural, ambayo mwisho wake hupigwa na clamp; d, e - kuondolewa kwa tube ya trocar.

Ikiwa trocar haipatikani, au ikiwa bomba kubwa zaidi kuliko bomba la trocar inahitaji kuingizwa, tumia mbinu iliyoonyeshwa kwenye Mtini. 70. Baada ya kuchomwa kwa ngozi na fascia, taya zilizofungwa za clamp ya Billroth huingizwa kwa jitihada fulani ndani ya tishu laini za nafasi ya intercostal (kando ya makali ya juu ya mbavu), kusukuma tishu laini, parietali. pleura kando na kupenya ndani ya cavity ya pleural. Clamp imegeuka juu, sambamba uso wa ndani ukuta wa kifua na kusonga kando ya matawi, kupanua jeraha la ukuta wa kifua. Bomba la mifereji ya maji linakamatwa na clamp iliyoondolewa na kwa pamoja huletwa kwenye cavity ya pleural kando ya njia ya jeraha iliyoandaliwa hapo awali. Kifuniko kilicho na matawi yaliyotengana huondolewa kwenye cavity ya pleural, wakati huo huo kushikilia na kusukuma ndani ya bomba la mifereji ya maji ili isiende pamoja na clamp. Angalia nafasi ya bomba kwa kunyonya hewa au maji ya pleural kupitia hiyo na sindano. Ikiwa ni lazima, iendeleze zaidi na kisha urekebishe na ligature ya hariri kwenye ngozi.

Mchoro 70 Uingizaji wa bomba la pleural kwa clamp. a - kuchomwa kwa ngozi na mafuta ya subcutaneous; b - upanuzi usio wazi wa tishu za laini za nafasi ya intercostal na clamp ya Billroth; katika - kuwekwa kwa clamp kwenye mwisho wa bomba la mifereji ya maji; d - kuanzishwa kwa mifereji ya maji kwenye cavity ya pleural kupitia njia ya jeraha iliyoandaliwa; e - kurekebisha bomba la mifereji ya maji kwa ngozi na ligature.

Kidole kinawekwa kwenye mwisho wa bure wa bomba la mifereji ya maji na kimewekwa na ligature ya mviringo. glavu ya mpira na juu iliyokatwa na kuwekwa kwenye jar na suluhisho la antiseptic(furatsilin), kufunika tu mwisho wa bomba. Kifaa hiki rahisi huzuia kuvuta hewa kutoka anga hadi kwenye cavity ya pleural wakati wa msukumo. Aina ya mfumo wa vali huundwa, kuruhusu maji na hewa kutoka tu kwenye cavity ya pleural hadi nje, lakini kuizuia kutoka kwenye jar. Wakati wa kusafirisha mgonjwa, mwisho wa mifereji ya maji huwekwa kwenye chupa, ambayo imefungwa kwa machela au kwa ukanda wa mgonjwa, ambaye yuko katika nafasi ya wima (ameketi) wakati wa usafiri. Hata ikiwa bomba (iliyo na kidole kilichokatwa kutoka kwa glavu mwishoni) huanguka nje ya chupa, utaratibu wa mifereji ya maji utaendelea kufanya kazi: ikiwa shinikizo hasi linatokea kwenye cavity ya pleural, kuta za kidole kutoka kwa glavu huanguka. na upatikanaji wa hewa kwenye mwisho wa pembeni wa mifereji ya maji umezuiwa. KATIKA hospitali maalumu bomba la mifereji ya maji limeunganishwa na kunyonya (mfumo hai wa kunyonya), ambayo hukuruhusu kuweka mapafu katika hali iliyonyooka.

Upasuaji mdogo. KATIKA NA. Maslov, 1988.

Menyu kuu

MAHOJIANO

Bila faida!

Nyenzo za tovuti zinawasilishwa ili kupata ujuzi kuhusu dawa za dharura, upasuaji, traumatology na huduma ya dharura.

Katika kesi ya ugonjwa, wasiliana taasisi za matibabu na kushauriana na madaktari

Thoracocentesis: dalili, mbinu;

Viashiria. Kutoboka kwa pleura ya etiolojia isiyoeleweka, inayogunduliwa kwa njia ya radiografia, ni dalili ya kawaida ya kuchomwa kwa pleura; inahitajika haswa ikiwa utiririshaji wa maji unashukiwa. Wagonjwa walio na transudates kawaida hawafanyiki thoracocentesis, isipokuwa katika kesi ya kutoweka kwa tuhuma, wakati inahitajika kuhakikisha kuwa hakuna sababu zingine za kuonekana kwake, isipokuwa kwa kuongezeka kwa shinikizo la hydrostatic au kupungua kwa shinikizo la oncotic. Thoracocentesis inaonyeshwa kwa maambukizi ya asili isiyojulikana au ufanisi wa tiba ya antimicrobial. Haihitajiki sana kwa umiminiko rahisi wa parapneumonic ikiwa mgonjwa anaboresha. Uchambuzi wa kutokwa na damu kwenye pleura ni muhimu kwa ajili ya kutambua na kubaini ugonjwa unaoshukiwa au unaojulikana, na kwa sababu zisizo za kawaida za ugiligili kwenye eneo la pleura (kwa mfano, hemothorax, chylothorax, au empyema), kwani kesi hizi kwa kawaida huhitaji matibabu ya ziada ya vamizi. Wakati mwingine ni muhimu kuchunguza effusion ambayo hutokea na magonjwa ya utaratibu (kwa mfano, na collagenoses).

Dalili za matibabu. Thoracocentesis hutumiwa kuondokana na kushindwa kwa kupumua kunasababishwa na uharibifu mkubwa wa pleural, pamoja na kuanzisha anticancer au mawakala wa sclerosing kwenye cavity ya pleural (baada ya kuondolewa kwa effusion). Madaktari wengi wanapendelea kutumia zilizopo za thoracostomy katika kesi ya mwisho.

Mbinu. Thoracocentesis inaweza kufanywa katika maeneo tofauti ya kifua, kulingana na dalili (tazama maneno Mifereji ya cavity ya pleural, "Thoracotomy"). Ikiwa ni muhimu kufanya thoracocentesis ya ukuta wa nyuma wa kifua, mgonjwa huwekwa kwenye nusu ya afya, ambayo roller imewekwa ili nafasi za intercostal ziende kando, ikiwa katika nafasi ya II-III ya intercostal mbele - juu. nyuma. Wakati wa kugundua kushindwa kwa kupumua, thoracocentesis inapaswa kufanywa na mgonjwa ameketi nusu.

Baada ya kusindika uwanja wa upasuaji (ndani ya eneo la angalau 10 cm) na suluhisho la 0.25-0.5% ya novocaine, anesthesia ya ndani ya ngozi inafanywa kando ya makadirio ya nafasi ya ndani, na kwa sindano ndefu - anesthesia ya subcutaneous. tishu na misuli. Uendelezaji wa sindano zaidi unapaswa kuambatana na sindano inayoendelea ya suluhisho la novocaine. Wakati pleura inapigwa, maumivu yataonekana. Ili kufafanua eneo la sindano kwenye cavity ya pleural, vuta bomba la sindano kuelekea kwako - kuingia kwa hewa au yaliyomo mengine kwenye sindano inaonyesha kuwa sindano imeingia kwenye cavity ya pleural. Baada ya hayo, sindano imeondolewa kidogo kutoka kwenye cavity ya pleural (kwa anesthesia ya pleura ya parietal) na 20-40 ml ya ufumbuzi wa novocaine hupigwa. Kisha sindano iliyounganishwa na sindano ni polepole na ya pembeni kwa patiti ya kifua iliyoingia kwenye tundu la pleura, ikiendelea kuleta bomba la sindano kuelekea yenyewe.

Mtiririko wa kioevu au hewa kutoka kwenye cavity ya pleural ndani ya sindano hufanya iwezekanavyo kuashiria kina cha cavity ya bure ya pleural, ambayo ni salama kuingiza trocar au clamp bila hofu ya kugusa viungo vya ndani. Baada ya kuhesabu kina cha cavity ya pleural ya bure kwa njia hii, NGOZI hukatwa na tishu laini huhamishwa kando na trocar au clamp huingizwa kwenye cavity ya pleural, kulingana na madhumuni ya thoracocentesis. Ikiwa, baada ya kudanganywa huku, mifereji ya maji huletwa kwenye cavity ya pleural, mwisho huo umewekwa na mshono wa U-umbo, mwisho wa thread ni amefungwa kwa upinde. Hii imefanywa ili baada ya kuondolewa kwa mifereji ya maji, inawezekana kuimarisha fundo na kufunga jeraha bila kukiuka ukali wa cavity ya pleural. Ikiwa mifereji ya maji haijaanzishwa, jeraha hupigwa na sutures 1-2, baada ya hapo kitambaa cha aseptic kinatumika.

Thoracocentesis (pleurocentesis) ni nini? Huu ni uingiliaji wa uvamizi, unaofanywa kwa madhumuni ya uchunguzi na matibabu.

Utaratibu ni kuchomwa kwa ukuta wa kifua na sindano au trocar ili kuondoa maji, hewa au pus ambayo imejilimbikiza kwenye cavity ya pleural.

Katika yenyewe, kuondolewa kwa exudate, transudate au hewa ni ya thamani ya matibabu, na uchunguzi wa maabara unaofuata wa maji yaliyotolewa ni uchunguzi.

Dalili na contraindication kwa utaratibu

Maji, damu, usaha au hewa inaweza kujilimbikiza kwenye cavity ya pleural kwa sababu mbalimbali. Kwa mfano, kwa sababu ya jeraha la kifua, kama matokeo ya operesheni, nk. Mkusanyiko wa hewa (pneumothorax) husababisha kuongezeka kwa shinikizo kwenye cavity ya pleural na, kwa sababu hiyo, kwa ukiukwaji, hasa wa mapafu. Kuna unyogovu wa utaratibu wa kupumua.

Ikiwa, pamoja na hewa, damu pia hujilimbikiza kwenye cavity, basi jambo hili linaitwa hemothorax. Hii ni hali hatari zaidi, inayohitaji uingiliaji wa lazima wa matibabu. Mifereji ya maji ni muhimu ili kurekebisha lumen ya pleural na hali ya viungo vya kifua. Ni kwa kusudi hili kwamba thoracocentesis inafanywa.

Imepewa kutatua shida zifuatazo:

pneumothorax;
mifereji ya maji baada ya upasuaji;
mifereji ya maji baada ya kiwewe;
empyema ya pleural.

Pneumothorax mara nyingi hutokana na uharibifu wa mapafu na kipande cha mfupa wa gharama. Wakati huo huo, hewa kutoka kwenye mapafu huanza kuingia kwenye cavity ya pleural na kujilimbikiza ndani yake. Kwa hiyo, pneumothorax mara nyingi huzingatiwa kwa watu wanaohusika katika ajali ya trafiki.

Aina hii ya uingiliaji wa uvamizi haiwezi kufanywa kwa wagonjwa wote, au inaweza kuagizwa kulingana na kinachojulikana dalili ndogo. Contraindications ni pamoja na:

Ikiwa mgonjwa yuko kwenye uingizaji hewa wa mapafu ya bandia, thoracocentesis imeagizwa na vikwazo. Inapaswa kuzingatiwa tofauti kwamba utoto wa mapema sio kinyume na utaratibu. Inaweza kupewa watoto wakubwa na wadogo. Utoaji wa maji ya cavity ya pleural hufanywa kwa watoto kutoka miezi 6.

Kufanya na matatizo iwezekanavyo ya utaratibu

Kwa utaratibu, mgonjwa lazima achukue nafasi ya kukaa, akitegemea mbele na kutegemea msaada wowote. Kwanza kabisa, daktari anaamua mahali pa kuanzishwa kwa trocar. Ili kupunguza maumivu, eneo hili la ngozi linatibiwa na suluhisho la anesthetic. Kisha kuchomwa huchukuliwa ili kuamua ikiwa kuna mkusanyiko wa damu, usaha, maji, nk katika eneo hili. Ikiwa uwepo wao umethibitishwa, trocar inaingizwa kwenye lumen ya pleural, baada ya hapo mifereji ya maji hutokea.

Unapaswa kujua: katika baadhi ya matukio, thoracocentesis inafanywa na mgonjwa amelala au amelala, na tube ya mifereji ya maji imeingizwa kwenye mchoro uliofanywa hapo awali - njia ya utaratibu imedhamiriwa na daktari.

Bomba lazima liondolewa tu baada ya hali ya kawaida na sababu ambayo imesababisha thoracocentesis imeondolewa. Ukweli kwamba hali kama hiyo imekuja inaonyeshwa na idadi ya viashiria.

Matatizo mbalimbali yanaweza kutokea kutokana na utaratibu. Sababu ya hii inaweza kuwa, kwa mfano, msimamo usio sahihi wa mwili wa mgonjwa, uingizaji usio sahihi wa trocar, makosa katika utaratibu, nk Katika kesi hii, matokeo yafuatayo yanaweza kuzingatiwa:

kuumia kwa ateri ya intercostal;
maambukizi (pamoja na mabaki ya sehemu ya purulent);
kuchomwa kwa wengu au ini, uharibifu wa viungo vingine vya tumbo;
kutokwa na damu katika tumbo, cavity pleural au katika ukuta wa kifua;
pneumothorax;
edema ya mapafu.

Ikumbukwe kwamba matokeo mabaya kama haya hurekodiwa mara chache sana. Katika hali za kipekee, hata matokeo mabaya kama matokeo ya embolism ya hewa yanaweza kufuata.

Ili kuzuia shida kama hizo, na pia kuongeza ufanisi wa utaratibu, mgonjwa hupewa uchunguzi wa X-ray.

Inapaswa kuzingatiwa kuwa shida huibuka baada ya uingiliaji wowote, haswa uvamizi, hata hivyo, hitaji la ujanja kama huo ni kubwa kuliko hatari ya matokeo yasiyofaa.

Wakati mwingine, ili kutambua ugonjwa huo, daktari anahitaji kupata maji ambayo yamekusanyika kwenye cavity ya pleural. Kwa hili, thoracocentesis (thoracentesis) hutumiwa. Katika makala hii, tutaelezea ni nini utaratibu huu na jinsi inavyotekelezwa.

Thoracocentesis ni kudanganywa kwa uvamizi wakati sindano au trocar huchomwa kupitia ukuta wa kifua kuondoa umajimaji au usaha uliorundikana kwenye pleura.

Utaratibu kama huo unafanywa katika chumba cha upasuaji au katika chumba cha mgonjwa. Ikiwa inahitajika, kioevu kilichopatikana wakati wa kudanganywa kinatumwa kwenye maabara kwa uchunguzi.

Thoracocentesis hutumiwa kwa madhumuni ya matibabu - kuondoa kioevu, na kama uchunguzi ili kujua sababu zilizochochea mkusanyiko wa maji kwenye kifua cha kifua.

Dalili za kutekeleza

Utaratibu huu unafanywa katika hali kama hizi:

Mapungufu ya thoracocentase

Wakati ni muhimu kuondokana na kiasi kikubwa cha maji au hewa kutoka kwenye cavity kwenye sternum, basi hakuna contraindications bila masharti kwa thoracentesis. Hakika, katika hali hii, inaeleweka kuwa kazi ya viungo muhimu imevurugika (mkusanyiko wa maji au hewa hukandamiza mapafu na kusonga moyo upande, hii wakati mwingine husababisha malezi ya upungufu wa papo hapo katika miili hii).

Kwa sababu hii, utaratibu haufanyiki katika kesi hii, tu wakati mgonjwa mwenyewe au mmoja wa jamaa zake alisaini kukataa kutoka kwa thoracocentesis.

Vizuizi vya kulinganisha na thoracocentesis ni kama ifuatavyo.

Kupunguza damu kuganda (INR zaidi ya 2 au platelets chini ya elfu 50).
Na shinikizo la damu la portal na mishipa ya varicose kwenye mishipa ya pleural.
Ikiwa mgonjwa ana pafu moja.
Kwa ukali mkali wa hali ya binadamu, hypotension.
Wakati imedhamiriwa kwa usahihi ambapo effusion imejanibishwa.
Kwa vigumu kuacha kikohozi.
Na kasoro za anatomiki za sternum.

Jinsi ya kuandaa

Pleurocentesis inafanywa katika mazingira ya hospitali au wagonjwa wa nje. Thoracocentesis ya wagonjwa wa nje hutumiwa kwa madhumuni ya uchunguzi, pamoja na tiba ya dalili kwa wagonjwa walio na utambuzi ulioanzishwa (mbele ya ugonjwa wa oncological, effusions katika kushindwa kwa moyo, cirrhosis ya ini).

KATIKA bila kushindwa mgonjwa lazima asaini kibali cha kuingilia kati kwa uvamizi. Wakati mgonjwa hana fahamu, idhini hiyo inatiwa saini na jamaa wa karibu.

Muhimu. Kabla ya kuanza thoracocentesis, daktari anaamua tena kiasi cha effusion kwa kutumia percussion au uchunguzi wa ultrasound.

Kama sheria, operesheni kama hiyo inafanywa na daktari wa upasuaji wa thoracic na vyombo maalum vya thoracentesis. Hata hivyo, katika dharura inawezekana kufanya thoracentesis na daktari yeyote kwa kutumia sindano nene inayofaa.

Utaratibu unafanywa chini ya anesthesia ya ndani. Wakati wa thoracocentesis, mgonjwa huketi juu ya kiti, akipiga torso mbele, hupiga mikono yake juu ya meza ambayo imesimama mbele yake au kugeuza kichwa chake.

Ikiwa mgonjwa yuko ndani wasiwasi, basi dawa ya kutuliza inaweza kutolewa kwake.

Kwa wagonjwa wenye ugonjwa mbaya, pleurocentesis inafanywa kwa usawa. Katika kesi hiyo, mgonjwa pia anakabiliwa na ufuatiliaji wa kawaida (shinikizo, ECG, pigo), upatikanaji wa mshipa wa kati na oksijeni na catheter ya pua.

Mbinu ya kufanya thoracocentesis

Kuchomwa hufanywa katika eneo la nafasi ya 6-7 kati ya mistari ya katikati ya axillary na ya nyuma. Sindano huingizwa hasa kwenye mpaka wa juu wa mbavu ili kuzuia usumbufu katika kifungu cha mishipa ya ujasiri.

Muhimu. Ngozi inatibiwa na antiseptic.

Nambari kamili huwekwa na novocaine au lidocaine kwa kuendeleza sindano kwa njia ya sindano kutoka. ngozi ndani kupitia vifuniko vyote. Pistoni kwenye sindano hutolewa mara kwa mara, hii ni muhimu kwa kutambua kwa wakati kwamba sindano imeingia kwenye chombo.

Nunua kwa uangalifu periosteum ya gharama na utando wa parietali. Wakati sindano inapoingia kwenye kifua cha kifua, inaweza kuonekana kuwa imeshindwa, na wakati wa kuimarisha pistoni, yaliyomo ya serous yanaonekana kuingia kwenye sindano. Katika hatua hii, pima jinsi sindano imeingia ndani. Sindano ya anesthesia imeondolewa.

Sindano nene ya thoracentesis inaingizwa mahali ambapo anesthesia ilifanyika. Inafanywa kupitia ngozi na utando wa subcutaneous takriban kwa umbali ambao ulibainishwa wakati wa anesthesia.

Adapta imeunganishwa na sindano, pamoja na sindano na bomba iliyounganishwa na kunyonya. maji ya serous huchorwa kwenye bomba la sindano kupelekwa kwenye maabara baadaye. Kioevu kinasambazwa katika zilizopo tatu za mtihani: kwa uchunguzi wa bacteriological na biochemical, pamoja na kuamua muundo wa seli.

Adapta kisha hubadilika hadi kufyonza ili kuondoa mmiminiko.

Ili kuondoa kiasi kikubwa cha effusion, catheter laini ya kubadilika hutumiwa, ambayo inaingizwa kwa kutumia trocar. Katika baadhi ya matukio, catheter inaweza kuachwa mahali ili kumwaga maji ya pleural.

Kama sheria, hakuna zaidi ya lita moja na nusu ya effusion hutolewa mara moja. Ikiwa inaonekana maumivu makali, upungufu wa kupumua au udhaifu mkubwa, utaratibu umesitishwa.

Mwishoni mwa utaratibu, sindano au catheter huondolewa, na eneo ambalo kuchomwa lilifanywa linatibiwa tena. antiseptic na kutumia bandage ya wambiso.

Baada ya thoracentesis, baadhi ya matatizo yanaweza kutokea. Wakati mwingine maambukizi yanaweza kuanza ikiwa pus haijaondolewa kabisa au imekusanyika tena.

Ikumbukwe kwamba kuna uwezekano wa matatizo na uingiliaji wowote, hasa uvamizi, lakini haja ya utaratibu huo. hatari zaidi uwezekano wa matokeo yasiyofaa.

Hitimisho

Ikiwa kuna haja ya kuondokana na maji kutoka kwenye cavity ya pleural katika uchunguzi au madhumuni ya dawa basi thoracocentesis inafanywa. Ingawa contraindications kabisa na haipo, hata hivyo, kuna vikwazo fulani juu ya uingiliaji huo wa uvamizi, kwa hiyo ni muhimu kushauriana na daktari.

Thoracostomy (kwa maneno mengine, fenestration ya ukuta wa kifua) inafanywa kwa uondoaji haraka ulevi kwa kumwaga jipu wakati huo huo wakati wa pyopneumothorax, na kuunda ufikiaji wa usafi wake kupitia jeraha pana la thoracotomy. Thoracocentesis- kuchomwa kwa ukuta wa kifua ili kuanzisha utambuzi, kupata yaliyomo kwenye cavity ya kifua, na pia kuondoa exudate iliyokusanywa au transudate kwa madhumuni ya matibabu.

Thoracocentesis

Viashiria:

Uanzishwaji wa etiolojia ya effusion ya pleural;
Kuondolewa kwa effusion ya pleural kwa madhumuni ya matibabu;
Kwa utawala wa madawa ya kulevya;
Uondoaji wa dharura wa hewa katika pneumothorax ya mvutano.

Contraindications:

Kufutwa kwa cavity ya pleural;
Coagulopathy - INR zaidi ya 2, thrombocytopenia chini ya 50 × 109/l;
Varicose pleural veins katika shinikizo la damu la portal.

Mbinu ya thoracocentesis

X-ray ya kifua inapaswa kuchukuliwa kabla ya utaratibu. Katika kesi ya pneumothorax, ili kuondoa hewa kutoka kwa cavity ya pleural, kuchomwa kunapaswa kufanywa katika nafasi ya 2 ya intercostal kando ya mstari wa midclavicular (na mgonjwa ameketi) au katika nafasi ya 5-6 ya intercostal kando ya mstari wa midaxillary (pamoja na mgonjwa. amelala upande wa afya na mkono nyara nyuma ya kichwa).

Tahadhari. Kwa pneumothorax, fanya kuchomwa kwa pleural tu katika kesi za dharura (kwa mfano, pneumothorax ya mvutano). Katika idadi kubwa ya matukio, pneumothorax inahitaji catheterization ya pleural.

Kwa hydro- na kuchomwa inaweza kufanywa katika nafasi ya 6-7 intercostal pamoja posterior kwapa au scapular line (kihistoria - makali ya chini ya scapula). Kuchomwa hufanywa kwa mgonjwa katika nafasi ya kukaa - mtu ameketi kando ya kitanda, akiweka mikono yake nyuma ya kichwa chake au kuiweka kwenye meza ya kitanda. Nesi anamwekea bima kwa kumshika mabega. Ikiwa mgonjwa hawezi kuketi, basi tovuti ya kuchomwa huchaguliwa karibu na mstari wa midaxillary katika nafasi ya 5-6 ya intercostal.

1. Kutibu tovuti ya kuchomwa na suluhisho la antiseptic;

2. Chora 10 ml ya 1% ya ufumbuzi wa lidocaine kwenye sindano. Katika hatua iliyochaguliwa kwa kuchomwa sindano ya intramuscular(G22) Tekeleza ganzi ya safu kwa safu ya ngozi, tishu chini ya ngozi, misuli, periosteum ya mbavu, na pleura ya parietali. Upole kuendeleza sindano moja kwa moja juu makali ya juu mbavu ya chini kwenye cavity ya pleural, sindano iko kwenye nafasi ya "pistoni kuelekea yenyewe". Baada ya kuonekana kwa yaliyomo ya pleural kwenye sindano, ondoa sindano;

3. Chukua sindano kutoka kwa kifaa cha kuchomwa kwa pleura au nyingine ya kupima inayofaa (G14-18) na urefu (8-10 cm) na kuiunganisha kwa sindano ya 10 ml;

4. Katika hatua iliyochaguliwa, kudumisha utupu katika sindano (nafasi ya "pistoni kuelekea wewe"), ukuta wa kifua na pleura ya parietali hupigwa kwa harakati za polepole na laini. Kuchomwa kwa ukuta wa kifua hufanyika, kwa kuzingatia makali ya juu ya mbavu ya msingi ili kuepuka kuumia kwa vyombo vya intercostal;

5. Ikiwa hewa au yaliyomo ya pleural huanza kuingia kwenye sindano, mapema ya sindano imesimamishwa mara moja;

6. Kusanya yaliyomo kwenye pleura kwenye bomba la sindano utafiti wa maabara. Kwa hemothorax, mtihani wa Revelua-Gregoire unafanywa - ikiwa damu iliyopatikana kutoka kwenye cavity ya pleural huunda vifungo, basi hii inaonyesha damu inayoendelea kutoka kwenye cavity ya pleural;

7. Kulingana na hali hiyo, kondakta hupitishwa kupitia sindano na cavity ya pleural ni catheterized kulingana na Seldinger (chaguo linalopendekezwa). Au ambatisha mfumo wa uongezaji damu unaoweza kutumika kwenye sindano. Unganisha mwisho wa mbali wa mfumo kwa kuvuta shinikizo la chini(utupu safu ya maji ya cm 20-30), au ikiwa yaliyomo kwenye cavity ya pleura ni kioevu, punguza tu mwisho wake chini ya kiwango cha kuchomwa.

Tumia catheter maalum kwa catheterizations ya pleural. Iwapo katheta unayohitaji haipatikani na unatumia katheta ya mshipa wa kati kuweka katheta kwenye tundu la pleura. Chagua kwa madhumuni haya catheter ya kipenyo cha juu kinachopatikana kwako. Tengeneza shimo ndogo (1/3 ya kipenyo cha catheter) 3-4 cm kutoka mwisho wa mbali na blade ya scalpel - hii itaongeza kwa kiasi kikubwa ufanisi wa kazi yake. Usitumie vifaa vya pembeni kwa mifereji ya maji ya cavity ya pleural. catheters ya venous Wao ni nyembamba sana na huinama kwa urahisi.

8. Ishara ya kuondoa sindano (au catheter) ni kuonekana kwa maumivu kama matokeo ya kugusa kwake. pleura ya visceral, kukomesha kutolewa kwa maji, hewa;

9. Ikiwa maji hutolewa vibaya, kwa kubadilisha nafasi ya mwili wa mgonjwa, kufikia ongezeko la kiwango cha outflow. Au unganisha kufyonza kwa shinikizo la chini kwenye catheter kwa saa kadhaa kupitia kamba ya upanuzi. Ni wazi kwamba wakati sindano ilitumiwa badala ya catheter kwa mgonjwa, udanganyifu huo hauwezi kufanywa;

10. Baada ya mwisho wa utaratibu, tovuti ya kuchomwa kwa ngozi inatibiwa na suluhisho la antiseptic na kufunikwa na sticker ya chachi ya kuzaa.

11. Chukua x-ray ya kifua cha ufuatiliaji.

Thoracostomy

Viashiria

Upungufu wa pleura kwa kiasi kikubwa, ambayo haikuweza kuhamishwa na kuchomwa kwa pleural;
Purulent pleurisy.

Mbinu ya Utekelezaji

Mafunzo

1. Bainisha ujanibishaji wa pneumothorax au pleural effusion kwa kutumia x-ray ya kifua;

2. Mgonjwa anapaswa kuwa katika nafasi ya kukabiliwa au kupumzika, mkono upande wa uharibifu unatupwa nyuma ya kichwa. Pembetatu imeonyeshwa kwenye takwimu, ambapo kuanzishwa kwa mifereji ya maji ni salama zaidi (nafasi ya intercostal 6-4 kando ya mstari wa axillary au katikati ya axillary);

3. Kutoa upatikanaji wa venous na oksijeni kupitia catheter ya pua. Fikiria ushauri wa premedication (, analgesics ya narcotic);

4. Weka ufuatiliaji wa kawaida: ECG, SpO2, shinikizo la damu lisilo na uvamizi;

5. Kuamua nafasi ya tano ya intercostal kando ya mstari wa midaxillary (iko kwenye ngazi ya chuchu kwa wanaume na msingi wa tezi ya mammary kwa wanawake). Kwa alama, au vinginevyo, weka alama hii;

6. Tibu sana tovuti ya kuchomwa na antiseptic na kupunguza ngozi na wipes za kuzaa;

7. Chora 20 ml ya 1% ya ufumbuzi wa lidocaine kwenye sindano. Katika hatua iliyochaguliwa kwa kuchomwa na sindano ya intramuscular, fanya anesthesia ya safu-kwa-safu ya ngozi, tishu za chini ya ngozi, misuli na pleura ya parietali, ukizingatia makali ya juu ya mbavu ya msingi;

8. Tumia scalpel kufanya chale 1-1.5 cm katika nafasi intercostal tu juu ya makali ya juu ya mbavu chini. Mifereji ya maji imeandaliwa mapema. Mwisho wa mifereji ya maji, iliyopangwa kwa kuingizwa kwenye cavity ya pleural, hukatwa kwa oblique. Kurudi nyuma 2-3 cm kutoka kwake, mashimo 2-3 ya upande hufanywa. 8-12 cm juu ya ufunguzi wa upande wa juu, ambayo inategemea unene wa kifua na imedhamiriwa na kuchomwa kwa pleural, ligature imefungwa kwa ukali karibu na mifereji ya maji. Mwisho mwingine wa kukimbia umefungwa na clamp.

9. Kuanzishwa zaidi kwa bomba la mifereji ya maji kwenye cavity ya pleural inaweza kufanyika kwa njia ya trocar au kwa njia ya wazi kwa kutumia clamp. Na ikiwa mifereji ya kipenyo kidogo hutumiwa - kulingana na Seldinger.

Trocar yenye stylet iliyoingizwa imeingizwa kwenye cavity ya pleural kwa njia ya kupunguzwa na harakati za mzunguko, kwa kuzingatia kuonekana kwa hisia ya kushindwa. Kisha stylet huondolewa na bomba la mifereji ya maji huingizwa kupitia sleeve ya trocar kwenye cavity ya pleural. Baada ya kuondoa sleeve, bomba hutolewa kwa uangalifu nje ya cavity ya pleural mpaka ligature ya udhibiti inaonekana.

Njia ya wazi: kupitia mkato wa ngozi na tishu za chini ya ngozi, bomba la mifereji ya maji huingizwa kwenye cavity ya pleural na harakati za mzunguko, zimefungwa na ncha ya clamp yenye matawi makali. Baada ya hisia ya kushindwa, clamp inafunguliwa kidogo, na kukimbia husukuma kwa kina kinachohitajika kwa mkono mwingine. Kisha clamp hutolewa kwa uangalifu, ikishikilia bomba kwa kiwango kinachohitajika.

Mshono wa umbo la U umewekwa karibu na bomba ili kuziba cavity ya pleural. Mshono umefungwa kwa upinde kwenye mipira. Bomba limewekwa kwenye ngozi na sutures 1-2, kwa kuzingatia mshikamano wa sutures karibu na bomba.Katheterization ya Seldinger hutumia vifaa maalum na catheters kwa mifereji ya cavity ya pleural.

Tahadhari. Usitumie mirija ya kutupwa kama mifereji ya maji. mifumo ya mishipa. Wao ni nyembamba-ukuta, kwa urahisi pinched.

10. Katika kesi ya pneumothorax ndogo, au mbele ya kutoweka kwa kioevu, catheter ya Kifaransa ya ukubwa wa 10-12 (1Fr = 0.33 mm) inatosha kabisa. Kwa hemothorax - ukubwa wa bomba la mifereji ya maji inapaswa kuwa angalau 24 Fr (ikiwezekana 28-30 Fr). Thoracostomy kwa kutumia catheter ya trocar, au catheter ya Seldinger, inafaa kabisa katika pneumothorax, pleurisy, lakini si katika kesi ya hemothorax. Katika kesi ya hemothorax, mara moja funga bomba la mifereji ya maji ya kipenyo kikubwa (28-30 Fr).

11. Weka bandage ya chachi kati ya ngozi na bomba la mifereji ya maji na uimarishe bomba la mifereji ya maji kwenye kifua na mkanda wa wambiso.

12. Kupitia kamba ya upanuzi, unganisha bomba la kukimbia kwa shinikizo maalum (cavitary) la shinikizo la chini. Vuta - 20 cm ya maji. Sanaa. (sio juu - safu ya maji 30 cm).

Tahadhari. Kamwe usiunganishe mfereji wa maji kwa uvutaji wa kawaida wa upasuaji. Hii ni mauti kwa mgonjwa.

Chaguo jingine ni mifereji ya maji ya Bulau. Valve ya usalama imewekwa kwenye mwisho wa nje wa bomba la mifereji ya maji - kidole kutoka kwa glavu ya mpira iliyokatwa kwa urefu wa cm 1.5-2. Au valve ya viwandani. Valve lazima iingizwe kwa kina cha cm 3-4 kwenye bakuli na suluhisho la kuzaa (kloridi ya sodiamu 0.9%). Bomba ni fasta ili valve haina kuelea na ni daima katika suluhisho. Valve huzuia hewa na yaliyomo kwenye chupa kuingia kwenye bomba la kukimbia. Usibanane mifereji ya maji ya pleural hata kwenye muda mfupi hadi wakati wa kuondolewa kwake, ikiwa mgonjwa anapata uingizaji hewa wa mitambo.

13. Mara baada ya kukimbia, fanya uchunguzi wa x-ray ya kifua.

Kuondolewa kwa mifereji ya maji ya pleural

Kwa pneumothorax, mifereji ya maji huondolewa ikiwa hewa haijatolewa kupitia bomba wakati wa mchana. Katika hali nyingine, swali la wakati wa kuondolewa kwa tube huamua kila mmoja. Kawaida, mifereji ya maji huondolewa wakati kiasi cha kutokwa kutoka kwenye cavity ya pleural inakuwa chini ya 100-200 ml / siku.

Mlolongo wa kufuta

1. Ondoa bandage na mkanda wa wambiso, kata mshono unaoweka bomba;

2. Weka shinikizo kwenye ngozi karibu na bomba na uondoe kukimbia wakati wa kuvuta pumzi;

3. Funga mshono wa U-umbo, tumia bandage ya chachi;

4. Chukua x-ray ya kifua cha ufuatiliaji ili kuondokana na pneumothorax.