Kozi ya jumla na upimaji wa syphilis. Kaswende mbaya Mchakato wa uponyaji katika kaswende huisha

Katika kozi ya classical ya syphilis, kuna vipindi vitatu vya kliniki: msingi, sekondari na elimu ya juu, ambayo mfululizo kuchukua nafasi ya kila mmoja. Ishara ya kwanza ya kliniki magonjwa - chancre, au sclerosis ya msingi - inaonekana baada ya wiki 3-4. baada ya kuambukizwa mahali ambapo kupenya kwa treponema ndani ya mwili wa binadamu kulitokea. Chancre mara nyingi huwekwa kwenye sehemu za siri, ingawa ujanibishaji mwingine mara nyingi hujulikana, pamoja na mdomo na mkundu.

Kipindi cha kuatema

Wakati kutoka wakati wa kuambukizwa hadi kuonekana kwenye tovuti ya kuanzishwa kwa treponema ya rangi ya sclerosis ya msingi inaitwa. kipindi cha kuatema. Wakati mwingine hupunguzwa hadi siku 8-15 au kurefushwa hadi siku 108-190. Ufupisho wake unajulikana na mpangilio wa bipolar wa chancres. Kuna kueneza kwa kasi kwa mwili na treponemas ya foci mbili, ambayo huharakisha kuenea kwa maambukizi na maendeleo ya mabadiliko ya immunological katika mwili. Kuongezeka kwa muda wa incubation hutokea ikiwa mgonjwa hupokea antibiotics wakati wa incubation kwa magonjwa ya kuingiliana. Muda wake unaokubalika kwa ujumla ni wiki 3-4. Ufupishaji wa kipindi cha incubation hadi siku 10-11 na kuongezeka kwake hadi siku 60-92 hufanyika kwa si zaidi ya 2% ya wagonjwa. Kulingana na V. A. Rakhmanov (1967), muda wa kipindi cha incubation cha chini ya wiki 3 ulibainishwa katika 14% ya wagonjwa, katika 86% ilikuwa zaidi ya wiki 3, na katika 15% - siku 41-50. Kwa hiyo, kwa mujibu wa Maagizo ya matibabu na kuzuia syphilis, iliyoidhinishwa na Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Belarusi (1995), wagonjwa wenye kisonono kali na vyanzo visivyojulikana vya maambukizi, ambao wana mahali pa kudumu pa kuishi na kazi, wanakabiliwa na uchunguzi wa kina wa kliniki na serological na uchunguzi (baada ya matibabu. ya kisonono) kwa muda wa miezi 6, na ikiwa haiwezekani kuwaanzisha uchunguzi wa muda mrefu wa zahanati unakabiliwa na matibabu ya kuzuia antisyphilitic kwa kiasi cha kozi moja ya matibabu na penicillin hospitalini.

Kaswende ya msingi

Kuanzia wakati chancre ngumu inaonekana, kipindi cha msingi cha syphilis(Kaswende primaria, Kaswende I, Lues I), ambayo inaendelea mpaka kaswende nyingi vipele kuonekana kwenye ngozi na kiwamboute. Kipindi hiki kinaendelea Wiki 6-8 Siku 5-8 baada ya kuanza kwa chancre, nodi za lymph za mkoa huanza kuongezeka. bubo maalum, au scleradenitis ya kikanda), na baada ya wiki 3-4 kuna ongezeko la lymph nodes zote - polyadenitis maalum. Hivi karibuni, kumekuwa na ukosefu wa scleradenitis ya kikanda katika 4.4-21% ya wagonjwa. (Fournier hakuipata katika 0.06% ya wagonjwa. Rikor aliandika: "Hakuna chancre ngumu bila bubo.") Dalili ya tatu kaswende ya msingi - lymphangitis ya syphilitic(chini ya kawaida, iliyorekodiwa kwa 20% ya wanaume).

Katika kipindi cha msingi cha kaswende, haswa kuelekea mwisho wake (kabla ya kuonekana kwa upele wa kaswende safi ya sekondari), wagonjwa mara nyingi hupata malaise, kukosa usingizi, maumivu ya kichwa, kupoteza hamu ya kula, kuwashwa, maumivu ya mifupa (haswa usiku), wakati mwingine homa hadi 38-39 °C.

Kipindi cha msingi cha syphilis kugawanywa na seronegative ya msingi wakati seroreactions ya kawaida bado ni mbaya, na seropositive ya msingi wakati seroreactions ya kawaida inakuwa chanya, ambayo hutokea takriban wiki 3-4 baada ya kuanza kwa syphiloma ya msingi. Inaaminika kuwa hata ikiwa moja ya athari (kwa mfano, Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) ni chanya 3, 2 au hata mara 1, basi katika kesi hii mgonjwa hugunduliwa na syphilis ya msingi ya seropositive.

Kaswende ya sekondari

Kipindi cha sekondari cha syphilis Kaswende secundaria. roseolous, papular, upele wa pustular. Hii huathiri viungo vya ndani (ini, figo), mifumo ya neva na mifupa. Rashes ya kipindi cha sekondari, ikiwa imekuwepo kwa wiki kadhaa, hupotea kwa hiari bila kuacha makovu, na kipindi cha siri cha ugonjwa huanza. Ikiwa haijatibiwa, baada ya muda fulani kurudia kwa ugonjwa(kurudi) - upele wa tabia ya kipindi cha sekondari huonekana tena kwenye ngozi na utando wa mucous. Hatua hii ya kaswende inaitwa sekondari ya kawaida(Kaswende II recidiva). Baada ya hayo, kipindi cha latent cha ugonjwa kinaweza kutokea tena. Kwa syphilis ya sekondari ya kawaida, upele huwa mdogo kwa kila kurudi kwa ugonjwa huo, na upele wenyewe hupungua zaidi, kubwa, monomorphic, asymmetric na huwa na kundi (kwa namna ya miduara, arcs, ovals, taji za maua). Kipindi cha pili cha kaswende hudumu bila matibabu kwa wastani miaka 3-4.

Kaswende ya kiwango cha juu

Ikiwa mgonjwa hajatibiwa au kutibiwa vya kutosha, basi baada ya miaka 3-4 (mara nyingi zaidi baadaye). kipindi cha juu cha kaswende(Kaswende tertiaria, Kaswende III, Lues III). Wakati huo huo, malezi ya syphilides ya tubercular na nodular ni tabia. Vipengele vya morphological huundwa kwenye ngozi, utando wa mucous, katika mafuta ya subcutaneous, mifupa, viungo vya ndani na mfumo wa neva. Mizizi na ufizi wakati wa kuoza inaweza kusababisha mabadiliko ya uharibifu katika viungo na tishu zilizoathirika. Kozi ya syphilis katika kipindi hiki ina sifa ya kama wimbi wakati awamu za maonyesho ya kazi zinabadilishwa na awamu za latent, au latent, maonyesho ya maambukizi. Kaswende ya kiwango cha juu inaweza kudumu kwa miaka mingi. Kiwewe (kimwili, kisaikolojia), maambukizi ya muda mrefu, ulevi (ulevi), magonjwa kali ya somatic (malaria, kifua kikuu, nk) huchukua jukumu muhimu katika tukio la syphilides ya juu.

Kurudia kwa kaswende ya kiwango cha juu ni nadra na huja baada ya kipindi kirefu cha kujificha. Inachukuliwa kuwa zaidi ya miaka idadi ya treponema ya rangi katika viungo na tishu hupungua hatua kwa hatua. Hii inaelezea uhaba wa kurudi tena na mapungufu yao, pamoja na maambukizi ya chini ya wagonjwa wenye syphilis ya juu.

Wakati huo huo, tafiti za majaribio zimeanzisha kwamba treponemas ya rangi, iko katika vipengele vya juu, huhifadhi kabisa pathogenicity yao. Seroreactions katika 25-35% ya wagonjwa ni hasi.

Kwa wagonjwa wengine (bila kutibiwa au kutotibiwa vya kutosha), ugonjwa huo, kupita kipindi cha elimu ya juu au pamoja nao, husababisha uharibifu wa viungo vya ndani, mfumo wa musculoskeletal na kwa mabadiliko makubwa ya uchochezi-upungufu katika mfumo mkuu wa neva (kodi ya dorsalis, kupooza kwa kasi). Kawaida huendeleza baada ya kipindi kirefu cha kulala. Pathogenesis yao bado haijaeleweka kikamilifu. Uharibifu wa mfumo wa neva mara nyingi hujumuishwa na vidonda vya syphilitic ya viungo vya ndani (moyo, aorta, ini). Mara chache sana, kupooza na tabo za mgongo hujumuishwa na syphilides ya juu ya ngozi na utando wa mucous.

Aina zisizo za kawaida za syphilis

Mbali na kozi iliyoelezewa ya syphilis, ni kawaida sana maonyesho ya atypical.

Kaswende bila chancre. Ukuaji wa maambukizo ya syphilitic bila malezi ya syphiloma ya msingi hufanyika wakati treponema ya rangi hupenya ndani ya mwili wa mwanadamu, ikipita ngozi na utando wa mucous. Hii inaweza kutokea kwa kupunguzwa kwa kina, sindano, wakati pathojeni inaletwa moja kwa moja kwenye mkondo wa damu (syphilis ya uhamisho). Miezi 2-2.5 baada ya kuambukizwa, ugonjwa unajidhihirisha na dalili za kipindi cha sekondari. Mara nyingi wao hutanguliwa na matukio ya prodromal (homa, maumivu ya kichwa, maumivu katika mifupa na viungo). Kozi zaidi ya ugonjwa huo ni ya kawaida.

Kaswende mbaya. Upekee wa maendeleo na kozi ya maambukizi ya syphilitic katika fomu hii inahusishwa katika hali nyingi na kudhoofika na uchovu wa mwili, na kupungua kwa reactivity yake. Kliniki, syphilis mbaya inatofautishwa na ukali na ukali wake. Syphiloma ya msingi kwa wagonjwa wengine ina tabia ya ukuaji wa pembeni. Kipindi cha msingi mara nyingi hufupishwa. Katika kipindi cha sekondari, dhidi ya msingi wa hali mbaya ya jumla na joto la juu la mwili, syphilides ya pustular huundwa kwenye ngozi, haswa ecthymas na rupia. Upele wa mambo mapya hutokea kwa kuendelea, bila mapungufu ya latent. Mbali na ngozi, utando wa mucous (vidonda vya kina), mifupa, testicles (orchitis) na viungo vingine na tishu zinaweza kuhusika katika mchakato huo. Viungo vya ndani na mfumo wa neva huathirika mara chache, lakini mchakato wa patholojia ambao umeendelea ndani yao ni vigumu. Mabadiliko katika nodi za lymph mara nyingi hazipo, na seroreactions ya kawaida ni mbaya. Mlipuko wa ugonjwa unaweza kuendelea kwa miezi mingi.

Kaswende imefichwa, haijabainishwa. Mara nyingi, syphilis hugunduliwa tu kwa misingi ya athari nzuri za serological kwa kutokuwepo kwa maonyesho ya kliniki na data ya anamnestic. Washirika wa ngono (wenzi) wa wagonjwa kama hao, licha ya mawasiliano ya mara kwa mara na ya muda mrefu ya ngono, mara nyingi huwa na afya, bila kuambukizwa. Hali hii inaitwa kaswende fiche, ambayo haijabainishwa.

Katika mazoezi, kuna matukio wakati wagonjwa wenye syphilis kwanza ilifunuliwa tu katika kipindi cha elimu ya juu kwa kukosekana kwa marejeo yake huko nyuma. Kuna uchunguzi wakati watu walio na anamnesis "safi" ya venereal, kwa asili ya kazi zao, mara kwa mara na kwa muda mrefu wanapitia uchunguzi wa matibabu na uchunguzi wa damu kwa syphilis, wakati wa uchunguzi unaofuata, aina za marehemu za ugonjwa hugunduliwa bila kutarajia. ikiwa ni pamoja na tabo za mgongo na kaswende ya mishipa. Uchunguzi kama huo unathibitisha uwezekano wa kozi ya awali ya ugonjwa huo.

Kulingana na M. V. Milic (1972, 1980), baada ya kupenya kwa pathojeni ndani ya mwili, kipindi cha syphilis ya muda mrefu isiyo na dalili inaweza kutokea. Katika kesi hiyo, mgonjwa baada ya kuambukizwa, kama ilivyokuwa, hupita aina za mwanzo za ugonjwa huo. Inafikiriwa kuwa katika visa hivi, treponemas ambazo zimeingia kwenye mwili wa mwenzi wa ngono kutoka kwa mgonjwa aliye na aina hai ya kaswende, kwa sababu ya hali fulani mbaya, mara moja hubadilika kuwa aina za L, ambayo huamua kutokuwepo kwa kliniki na hasi ya serotes. Chini ya hali nzuri, aina za L zinarudi nyuma kwa hali yao ya asili na kusababisha maendeleo ya aina za marehemu za kaswende. Wagonjwa kama hao hugunduliwa kwa bahati wakati wa uchunguzi na hugunduliwa kuwa wagonjwa. kaswende fiche isiyojulikana. 70-90% yao wanakataa kaswende hai hapo zamani. Katika 71% ya wagonjwa walio na kaswende ya kuzaliwa marehemu, hakuna udhihirisho wa awali wa kaswende ya kuzaliwa iliyoanzishwa, ambayo inaonyesha uwezekano wa kozi ya muda mrefu ya kuambukizwa na syphilis ya kuzaliwa.

M. V. Milic (1972) anaamini hivyo lahaja tatu za kozi ya kaswende iliyopatikana:

hatua ya kawaida;
muda mrefu bila dalili;
kesi za kujiponya.

Ikumbukwe uwezo wa treponema ya rangi hupitishwa wakati wa ujauzito kutoka kwa mama hadi fetusi kupitia placenta.

===================================

- Huu ni ugonjwa wa venereal ambao una kozi ya muda mrefu na huathiri viungo vyote. Kliniki ya ugonjwa huanza na kuonekana kwa chancre ngumu (syphiloma ya msingi) kwenye tovuti ya maambukizi, ongezeko la kikanda, na kisha lymph nodes za mbali. Inajulikana na kuonekana kwa upele wa syphilitic kwenye ngozi na utando wa mucous, ambao hauna maumivu, usiwashe, endelea bila homa. Katika siku zijazo, viungo vyote vya ndani na mifumo inaweza kuathiriwa, ambayo husababisha mabadiliko yao yasiyoweza kurekebishwa na hata kifo. Matibabu ya syphilis hufanywa na venereologist, ni msingi wa tiba ya kimfumo na ya busara ya antibiotic.

Habari za jumla

(Lues) - ugonjwa wa kuambukiza ambao una kozi ndefu, isiyo na mwisho. Kwa upande wa kiwango cha uharibifu wa mwili, syphilis inahusu magonjwa ya utaratibu, na kwa mujibu wa njia kuu ya maambukizi - kwa venereal. Kaswende huathiri mwili mzima: ngozi na utando wa mucous, moyo na mishipa, neva kuu, utumbo, mifumo ya musculoskeletal. Kaswende isiyotibiwa au ambayo haijatibiwa vibaya inaweza kudumu kwa miaka, vipindi vya kuzidisha na kozi iliyofichwa (iliyofichika). Katika kipindi cha kazi, syphilis inajidhihirisha kwenye ngozi, utando wa mucous na viungo vya ndani, katika kipindi cha hivi karibuni haijidhihirisha yenyewe.

Kaswende inachukua nafasi ya kwanza kati ya magonjwa yote ya kuambukiza (ikiwa ni pamoja na magonjwa ya zinaa), kwa suala la matukio, kuambukiza, kiwango cha madhara kwa afya, na matatizo fulani katika uchunguzi na matibabu.

Vipengele vya wakala wa causative wa syphilis

Wakala wa causative wa kaswende ni microorganism pallidum spirochete (treponema - Treponema pallidum). Pale spirochete ina aina ya ond iliyopindika, inaweza kusonga kwa njia tofauti (kitafsiri, mzunguko, kubadilika na kama mawimbi), huzaa kwa mgawanyiko wa kupita, madoa na dyes za anilini katika rangi ya waridi iliyofifia.

Pale spirochete (treponema) hupata hali bora katika mwili wa binadamu katika njia za lymphatic na lymph nodes, ambapo huzidisha kikamilifu, katika damu katika mkusanyiko wa juu inaonekana katika hatua ya syphilis ya sekondari. Kiini hudumu kwa muda mrefu katika mazingira ya joto na unyevunyevu (t = 37 ° C, kwenye kitani chenye unyevu hadi siku kadhaa), na ni sugu kwa joto la chini (katika tishu za maiti inaweza kutumika kwa siku 1-2). ) Pale spirochete hufa wakati kavu, moto (55 ° C - baada ya dakika 15, 100 ° C - papo hapo), wakati wa kutibiwa na disinfectants, ufumbuzi wa asidi, alkali.

Mgonjwa aliye na kaswende huambukiza wakati wowote wa ugonjwa, haswa wakati wa kaswende ya msingi na ya sekondari, ikifuatana na udhihirisho kwenye ngozi na utando wa mucous. Kaswende huambukizwa kwa kuwasiliana na mtu mwenye afya na mgonjwa kupitia siri (manii wakati wa kujamiiana, maziwa - kwa wanawake wanaonyonyesha, mate wakati wa busu) na damu (wakati wa kuongezewa damu moja kwa moja, wakati wa operesheni - kutoka kwa wafanyakazi wa matibabu, kwa kutumia wembe wa kawaida hatari. , sindano ya kawaida - kutoka kwa madawa ya kulevya). Njia kuu ya maambukizi ya kaswende ni ngono (95-98% ya kesi). Njia isiyo ya moja kwa moja ya kaya ya maambukizo haizingatiwi sana - kupitia vitu vya nyumbani vya mvua na vitu vya kibinafsi (kwa mfano, kutoka kwa wazazi wagonjwa hadi watoto). Kuna matukio ya maambukizi ya intrauterine ya syphilis kwa mtoto kutoka kwa mama mgonjwa. Hali ya lazima ya maambukizi ni uwepo katika siri za mgonjwa wa idadi ya kutosha ya aina za pathogenic za spirochetes za rangi na ukiukaji wa uadilifu wa epithelium ya membrane ya mucous na ngozi ya mpenzi wake (microtraumas: majeraha, scratches, abrasions).

Vipindi vya kaswende

Kozi ya kaswende ni ya muda mrefu isiyobadilika, na vipindi vinavyobadilishana vya udhihirisho hai na wa siri wa ugonjwa huo. Katika ukuaji wa syphilis, vipindi vinatofautishwa katika seti ya syphilides - aina anuwai za upele wa ngozi na mmomonyoko wa ardhi ambao huonekana kama majibu ya kuanzishwa kwa spirochetes ya rangi kwenye mwili.

Kipindi cha kuatema

Huanza kutoka wakati wa kuambukizwa, hudumu wastani wa wiki 3-4. Pale spirochetes huenea kwa njia ya lymphatic na mzunguko wa damu katika mwili, kuzidisha, lakini dalili za kliniki hazionekani. Mgonjwa aliye na kaswende hajui ugonjwa wake, ingawa tayari anaambukiza. Kipindi cha incubation kinaweza kufupishwa (hadi siku kadhaa) na kurefushwa (hadi miezi kadhaa). Kurefusha hutokea wakati wa kuchukua dawa ambazo zinalemaza mawakala wa causative wa syphilis.

Kaswende ya msingi

Inachukua wiki 6-8, ina sifa ya kuonekana kwenye tovuti ya kupenya kwa spirochetes ya rangi ya syphiloma ya msingi au chancre ngumu na upanuzi wa baadaye wa nodi za lymph karibu.

Kaswende ya sekondari

Inaweza kudumu kutoka miaka 2 hadi 5. Kuna kushindwa kwa viungo vya ndani, tishu na mifumo ya mwili, kuonekana kwa upele wa jumla kwenye membrane ya mucous na ngozi, upara. Hatua hii ya syphilis inaendelea katika mawimbi, vipindi vya udhihirisho wa kazi hubadilishwa na vipindi vya kutokuwa na dalili. Kuna kaswende safi ya pili, inayojirudiarudia na iliyofichwa.

Kaswende ya latent (latent) haina udhihirisho wa ngozi wa ugonjwa huo, ishara za lesion maalum ya viungo vya ndani na mfumo wa neva, imedhamiriwa tu na vipimo vya maabara (athari chanya za serological).

Kaswende ya kiwango cha juu

Sasa ni nadra, hutokea kwa kutokuwepo kwa matibabu miaka baada ya lesion. Inajulikana na matatizo yasiyoweza kurekebishwa ya viungo vya ndani na mifumo, hasa mfumo mkuu wa neva. Ni kipindi kikali zaidi cha kaswende, kinachopelekea ulemavu na kifo. Inatambuliwa na kuonekana kwa tubercles na nodes (gum) kwenye ngozi na utando wa mucous, ambayo, kutengana, huharibu mgonjwa. Wamegawanywa katika kaswende ya mfumo wa neva - neurosyphilis na syphilis ya visceral, ambayo viungo vya ndani (ubongo na uti wa mgongo, moyo, mapafu, tumbo, ini, figo) vinaharibiwa.

Dalili za kaswende

Kaswende ya msingi

Syphilis ya msingi huanza kutoka wakati syphiloma ya msingi inaonekana kwenye tovuti ya kuanzishwa kwa spirochetes ya rangi - chancre ngumu. Chancre ngumu ni mmomonyoko wa faragha, wa mviringo au kidonda ambacho kina wazi, kingo na sehemu ya chini ya rangi ya samawati-nyekundu, isiyo na uchungu na isiyo na moto. Chancre haiongezeki kwa saizi, ina yaliyomo kidogo ya serous au inafunikwa na filamu, ukoko, ambayo chini yake kuna mnene, usio na uchungu. Chancre ngumu haijibu tiba ya ndani ya antiseptic.

Chancre inaweza kuwekwa kwenye sehemu yoyote ya ngozi na utando wa mucous (mkoa wa anal, cavity ya mdomo - midomo, pembe za mdomo, tonsils; tezi ya mammary, tumbo la chini, vidole), lakini mara nyingi iko kwenye sehemu ya siri. Kawaida kwa wanaume - juu ya kichwa, govi na shimoni ya uume, ndani ya urethra; kwa wanawake - kwenye labia, perineum, uke, kizazi. Saizi ya chancre ni karibu 1 cm, lakini inaweza kuwa kibete - na mbegu za poppy na kubwa (d = 4-5 cm). Chancre inaweza kuwa nyingi, ikiwa kuna vidonda vidogo vingi vya ngozi na utando wa mucous wakati wa kuambukizwa, wakati mwingine bipolar (kwenye uume na midomo). Wakati chancre inaonekana kwenye tonsils, hali hutokea ambayo inafanana na koo, ambayo hali ya joto haina kupanda, na koo karibu haina kuumiza. Ukosefu wa uchungu wa chancre huruhusu wagonjwa wasitambue, na wasiambatishe umuhimu wowote. Maumivu hutofautishwa na chancre iliyopasuka kwenye sehemu ya haja kubwa, na chancre - panaritium kwenye phalanx ya vidole. Katika kipindi cha syphilis ya msingi, matatizo (balanitis, gangrenization, phimosis) yanaweza kutokea kutokana na kuongeza kwa maambukizi ya sekondari. Chancre isiyo ngumu, kulingana na ukubwa, huponya katika miezi 1.5 - 2, wakati mwingine kabla ya kuonekana kwa ishara za syphilis ya sekondari.

Siku 5-7 baada ya kuonekana kwa chancre ngumu, ongezeko la kutofautiana na kuunganishwa kwa node za lymph karibu na hilo (kawaida inguinal) huendelea. Inaweza kuwa ya upande mmoja au ya nchi mbili, lakini nodes haziwaka, zisizo na uchungu, zina sura ya ovoid na zinaweza kufikia ukubwa wa yai ya kuku. Kuelekea mwisho wa kipindi cha kaswende ya msingi, polyadenitis maalum inakua - ongezeko la nodi nyingi za lymph chini ya ngozi. Wagonjwa wanaweza kupata malaise, maumivu ya kichwa, kukosa usingizi, homa, arthralgia, maumivu ya misuli, matatizo ya neurotic na huzuni. Hii inahusishwa na septicemia ya syphilitic - kuenea kwa wakala wa causative wa kaswende kupitia mifumo ya mzunguko na lymphatic kutoka kwenye kidonda katika mwili wote. Katika baadhi ya matukio, mchakato huu unaendelea bila homa na malaise, na mpito kutoka hatua ya msingi ya syphilis hadi mgonjwa wa sekondari hauoni.

Kaswende ya sekondari

Kaswende ya pili huanza miezi 2 hadi 4 baada ya kuambukizwa na inaweza kudumu miaka 2 hadi 5. Ni sifa ya jumla ya maambukizi. Katika hatua hii, mifumo yote na viungo vya mgonjwa huathiriwa: viungo, mifupa, mfumo wa neva, viungo vya hematopoiesis, digestion, maono, kusikia. Dalili ya kliniki ya kaswende ya sekondari ni upele kwenye ngozi na utando wa mucous, ambao hupatikana kila mahali (kaswende ya sekondari). Upele unaweza kuambatana na maumivu ya mwili, maumivu ya kichwa, homa, na kufanana na baridi.

Rashes kuonekana paroxysmal: kudumu 1.5 - 2 miezi, wao kutoweka bila matibabu (secondary latent kaswende), kisha kuonekana tena. Upele wa kwanza una sifa ya wingi na mwangaza wa rangi (kaswende safi ya sekondari), vipele vinavyorudiwa baadae vina rangi iliyofifia, si nyingi, lakini ni kubwa kwa saizi na huwa na kuunganisha (kaswende ya sekondari inayojirudia). Mzunguko wa kurudi tena na muda wa vipindi vya siri vya syphilis ya sekondari ni tofauti na hutegemea athari za kinga za mwili kwa kukabiliana na uzazi wa spirochetes ya rangi.

Syphilis ya kipindi cha sekondari hupotea bila makovu na kuwa na aina mbalimbali - roseola, papules, pustules.

Roseola ya syphilitic ni matangazo madogo ya mviringo ya rangi ya waridi (ya rangi ya waridi) ambayo haiinuki juu ya uso wa ngozi na epithelium ya membrane ya mucous, ambayo haitoi na haisababishi kuwasha, inaposhinikizwa juu yao, hubadilika rangi na kutoweka. muda mfupi. Upele wa roseolous na syphilis ya sekondari huzingatiwa katika 75-80% ya wagonjwa. Uundaji wa roseola husababishwa na shida katika mishipa ya damu, iko katika mwili wote, haswa kwenye shina na miguu, kwenye eneo la uso - mara nyingi kwenye paji la uso.

Upele wa papular ni malezi ya nodular ya mviringo inayojitokeza juu ya uso wa ngozi, rangi ya rangi ya pink na tinge ya bluu. Papules ziko kwenye shina, hazisababisha hisia zozote za kibinafsi. Walakini, wakati wa kushinikiza juu yao na uchunguzi wa tumbo, kuna maumivu makali. Kwa syphilis, upele wa papules na mizani ya greasi kando ya paji la uso huunda kinachojulikana kama "taji ya Venus".

Papules ya syphilitic inaweza kukua, kuunganisha na kila mmoja na kuunda plaques, kupata mvua. Papuli za mmomonyoko zinazolia huambukiza sana, na kaswende katika hatua hii inaweza kuambukizwa kwa urahisi sio tu kupitia ngono, lakini pia kupitia kushikana mikono, busu, na utumiaji wa vitu vya kawaida vya nyumbani. Upele wa pustular (pustular) na kaswende ni sawa na chunusi au upele wa kuku, unaofunikwa na ukoko au mizani. Kawaida hutokea kwa wagonjwa wenye upungufu wa kinga.

Kozi mbaya ya kaswende inaweza kukua kwa wagonjwa waliodhoofika, na vile vile kwa waraibu wa dawa za kulevya, walevi, na watu walioambukizwa VVU. Kaswende mbaya ina sifa ya vidonda vya kaswende ya papulo-pustular, kurudi tena kwa mara kwa mara, hali ya jumla ya kuharibika, homa, ulevi, na kupoteza uzito.

Wagonjwa walio na kaswende ya sekondari wanaweza kupata tonsillitis ya syphilitic (erythematous) (uwekundu uliotamkwa kwa ukali wa tonsils, na matangazo meupe, yasiyoambatana na malaise na homa), mshtuko wa kaswende kwenye pembe za midomo, kaswende ya mdomo. Kuna malaise ya kawaida ya kawaida, ambayo inaweza kufanana na dalili za baridi ya kawaida. Tabia ya kaswende ya sekondari ni lymphadenitis ya jumla bila dalili za kuvimba na maumivu.

Katika kipindi cha kaswende ya sekondari, matatizo ya rangi ya ngozi (leukoderma) na kupoteza nywele (alopecia) hutokea. Leukoderma ya syphilitic inaonyeshwa kwa kupoteza rangi ya maeneo mbalimbali ya ngozi kwenye shingo, kifua, tumbo, nyuma, nyuma ya chini, na kwapa. Kwenye shingo, mara nyingi zaidi kwa wanawake, "mkufu wa Venus" unaweza kuonekana, unaojumuisha matangazo madogo (3-10 mm) yaliyo na rangi iliyozungukwa na maeneo ya giza ya ngozi. Inaweza kuwepo bila mabadiliko kwa muda mrefu (miezi kadhaa au hata miaka), licha ya matibabu ya antisyphilitic inayoendelea. Ukuaji wa leukoderma unahusishwa na lesion ya syphilitic ya mfumo wa neva; wakati wa uchunguzi, mabadiliko ya kiitolojia katika maji ya cerebrospinal yanazingatiwa.

Upotezaji wa nywele hauambatani na kuwasha, peeling, kwa asili yake hufanyika:

kuenea - kupoteza nywele ni kawaida kwa upara wa kawaida, hutokea kwenye kichwa, katika eneo la temporal na parietal;
focal ndogo - dalili ya wazi ya kaswende, kupoteza nywele au kukonda katika foci ndogo iko nasibu juu ya kichwa, kope, nyusi, masharubu na ndevu;
mchanganyiko - wote unaoenea na focal ndogo hupatikana.

Kwa matibabu ya wakati wa syphilis, mstari wa nywele hurejeshwa kabisa.

Maonyesho ya ngozi ya kaswende ya sekondari yanaambatana na vidonda vya mfumo mkuu wa neva, mifupa na viungo, na viungo vya ndani.

Kaswende ya kiwango cha juu

Ikiwa mgonjwa aliye na kaswende hakutibiwa au matibabu hayakuwa ya kutosha, basi miaka michache baada ya kuambukizwa, anapata dalili za syphilis ya juu. Ukiukwaji mkubwa wa viungo na mifumo hutokea, kuonekana kwa mgonjwa huharibika, huwa mlemavu, katika hali mbaya, kifo kinawezekana. Hivi karibuni, matukio ya kaswende ya juu yamepungua kutokana na matibabu yake na penicillin, na aina kali za ulemavu zimekuwa nadra.

Tenga elimu ya juu (mbele ya udhihirisho) na kaswende ya latent ya juu. Maonyesho ya kaswende ya kiwango cha juu ni vijipenyezaji vichache (vijidudu na ufizi), vinavyokabiliwa na kuoza, na mabadiliko ya uharibifu katika viungo na tishu. Huingia kwenye ngozi na utando wa mucous hukua bila kubadilisha hali ya jumla ya wagonjwa, zina spirochetes chache za rangi na haziambukizi.

Mizizi na ufizi kwenye utando wa mucous wa palate laini na ngumu, larynx, pua, vidonda, husababisha ugonjwa wa kumeza, hotuba, kupumua (kutoboa kwa palate ngumu, "kushindwa" kwa pua). Gummy syphilides, kuenea kwa mifupa na viungo, mishipa ya damu, viungo vya ndani husababisha kutokwa na damu, utoboaji, ulemavu wa cicatricial, huharibu kazi zao, ambazo zinaweza kusababisha kifo.

Hatua zote za syphilis husababisha vidonda vingi vinavyoendelea vya viungo vya ndani na mfumo wa neva, fomu yao kali zaidi inakua na syphilis ya juu (marehemu):

neurosyphilis (meningo, meningovasculitis, neuritis ya syphilitic, neuralgia, paresis, kifafa cha kifafa, tabo dorsalis na kupooza kwa kuendelea);
syphilitic osteoperiostitis, osteoarthritis,
Utambuzi wa kaswende
Hatua za utambuzi wa syphilis ni pamoja na uchunguzi wa kina wa mgonjwa, kuchukua anamnesis na kufanya masomo ya kliniki:
1. Kugundua na kutambua wakala wa causative wa syphilis kwa microscopy ya kutokwa kwa serous ya ngozi ya ngozi. Lakini kwa kutokuwepo kwa ishara kwenye ngozi na utando wa mucous na mbele ya upele "kavu", matumizi ya njia hii haiwezekani.
2. Athari za serological (zisizo maalum, maalum) zinafanywa na seramu, plasma ya damu na maji ya cerebrospinal - njia ya kuaminika zaidi ya kuchunguza kaswende.
Athari zisizo maalum za serolojia ni: RPR - mmenyuko wa haraka wa reagin ya plasma na mmenyuko wa RW - Wasserman (majibu ya kumfunga pongezi). Ruhusu kuamua antibodies kwa spirochete ya rangi - reagins. Inatumika kwa uchunguzi wa wingi (katika kliniki, hospitali). Wakati mwingine hutoa matokeo chanya ya uwongo (chanya kwa kukosekana kwa syphilis), kwa hivyo matokeo haya yanathibitishwa na athari maalum.
Athari maalum za serolojia ni pamoja na: RIF - mmenyuko wa immunofluorescence, RPHA - mmenyuko wa hemagglutination wa passiv, RIBT - mmenyuko wa uhamasishaji wa treponema, RW na antijeni ya treponemal. Inatumika kuamua kingamwili za spishi maalum. RIF na RPGA ni vipimo nyeti sana, huwa chanya tayari mwishoni mwa kipindi cha incubation. Zinatumika katika utambuzi wa kaswende iliyofichwa na kwa utambuzi wa athari chanya za uwongo.
Viashiria vyema vya athari za serological huwa tu mwishoni mwa wiki ya pili ya kipindi cha msingi, hivyo kipindi cha msingi cha syphilis imegawanywa katika hatua mbili: seronegative na seropositive.
Athari zisizo maalum za serolojia hutumiwa kutathmini ufanisi wa matibabu. Athari maalum za serolojia kwa mgonjwa ambaye amekuwa na kaswende hubaki kuwa chanya kwa maisha yote; hazitumiwi kupima ufanisi wa matibabu.

Matibabu ya kaswende
Matibabu ya kaswende huanza baada ya utambuzi wa kuaminika kufanywa, ambao unathibitishwa na vipimo vya maabara. Matibabu ya syphilis huchaguliwa kila mmoja, inafanywa kwa njia ngumu, kupona kunapaswa kuamua na maabara. Njia za kisasa za kutibu syphilis, ambayo venereology inamiliki leo, inaturuhusu kuzungumza juu ya utabiri mzuri wa matibabu, mradi tu tiba ni sahihi na ya wakati unaofaa, ambayo inalingana na hatua na udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huo. Lakini tu venereologist anaweza kuchagua tiba ya busara na ya kutosha kwa suala la kiasi na wakati. Kujitibu kaswende haikubaliki! Kaswende isiyotibiwa inageuka kuwa fomu fiche, sugu, na mgonjwa hubakia kuwa hatari ya magonjwa.
Msingi wa matibabu ya syphilis ni matumizi ya antibiotics ya mfululizo wa penicillin, ambayo spirochete ya rangi ni nyeti sana. Katika kesi ya athari ya mzio ya mgonjwa kwa derivatives ya penicillin, erythromycin, tetracyclines, cephalosporins inapendekezwa kama mbadala. Katika kesi ya syphilis ya marehemu, kwa kuongeza, iodini, bismuth, immunotherapy, vichocheo vya biogenic, na physiotherapy imewekwa.
Ni muhimu kuanzisha mawasiliano ya ngono na mgonjwa aliye na kaswende, ni muhimu kufanya matibabu ya kuzuia wapenzi wanaoweza kuambukizwa. Mwisho wa matibabu, wagonjwa wote wa kaswende hapo awali hubaki chini ya uangalizi wa zahanati na daktari hadi matokeo hasi kamili ya tata ya athari za serological.
Ili kuzuia kaswende, mitihani ya wafadhili, wanawake wajawazito, wafanyikazi wa watoto, chakula na taasisi za matibabu, wagonjwa katika hospitali hufanywa; wawakilishi wa vikundi vya hatari (walevi wa dawa za kulevya, makahaba, watu wasio na makazi). Damu iliyotolewa na wafadhili ni lazima ichunguzwe kwa kaswende na kuwekwa kwenye makopo.

Neno hili linaeleweka kama aina adimu ya kozi ya maambukizo ya syphilitic katika kipindi cha sekondari. Inajulikana na ukiukwaji uliotamkwa wa hali ya jumla na upele wa uharibifu kwenye ngozi na utando wa mucous ambao hutokea kwa kuendelea kwa miezi mingi bila mapungufu ya latent. Syphiloma ya msingi katika syphilis mbaya, kama sheria, haina tofauti na ile ya kawaida ya ugonjwa huo. Tu kwa wagonjwa wengine ina tabia ya ukuaji wa pembeni na kuoza kwa kina. Baada ya kipindi cha msingi, wakati mwingine hupunguzwa hadi wiki 3-4, kwa wagonjwa, pamoja na upele wa kawaida kwa kipindi cha sekondari (roseola, papules), aina maalum za vipengele vya pustular (ecthyma na rupee, syphilide isiyo na nguvu) huonekana, ikifuatiwa. kwa vidonda vya ngozi. Aina hii ya kaswende inaambatana na dalili kali zaidi au chini ya kawaida na homa kali. Mara kwa mara, aina mbaya ya syphilis hutokea kama kurudi tena kwa mwezi wa 5-6 tangu mwanzo wa ugonjwa huo.

Pamoja na vidonda vya ngozi katika syphilis mbaya, vidonda vya kina vya utando wa mucous, vidonda vya mifupa, periosteum na testicles vinaweza kuzingatiwa. Uharibifu wa viungo vya ndani na mfumo wa neva ni nadra, lakini ni kali. Vipengele vya syphilis mbaya huchukuliwa kuwa ukali dhaifu au kutokuwepo kabisa kwa lymphadenitis maalum, pamoja na ugumu wa kugundua treponema ya rangi katika upele wa pustular. Athari za serological kwa kaswende (mmenyuko wa Wassermann na athari za treponemal), kinyume na maoni ya hapo awali, kawaida huwa chanya. Kweli, wakati mwingine mmenyuko wa Wassermann huwa chanya tu baada ya kuanza kwa tiba ya penicillin, ambayo inatoa athari nzuri katika syphilis mbaya.

Katika wagonjwa ambao hawajatibiwa, mchakato hauelekei kuingia katika hali ya siri, inaweza kuendelea katika milipuko tofauti, ikifuata moja baada ya nyingine, kwa miezi mingi. Homa ya muda mrefu, ulevi mkali, uchungu wa upele wa uharibifu - yote haya huwachosha wagonjwa, husababisha kupoteza uzito. Tu basi ugonjwa huanza kupungua hatua kwa hatua na huenda katika hali ya latent. Marudio yanayotokea katika siku zijazo ni, karibu, kama sheria, ya asili ya kawaida.

Pathogenesis ya kaswende mbaya bado haijulikani wazi. Inaaminika kuwa kozi ya pekee ya syphilis mbaya inaelezewa na kupungua kwa kasi kwa athari za kinga za mwili chini ya ushawishi wa magonjwa mbalimbali ya kawaida na ulevi, kati ya ambayo ulevi wa muda mrefu unapaswa kuwekwa mahali pa kwanza. Maoni mengine ni kwamba katika kaswende mbaya, kwa mfano, kuna mmenyuko wa hyperergic kwa treponema pallidum, kwa kuwa wagonjwa walio na kaswende mbaya wameonyeshwa kwa immunological kuwa na hypersensitivity ya juu kwa antijeni za treponema pallidum.

Jina:

- ugonjwa sugu wa kuambukiza. Kwa kaswende, ngozi, utando wa mucous, viungo vya ndani, musculoskeletal, kinga, na mifumo ya neva huathiriwa. Wakala wa causative ni treponema ya rangi.

Treponema ya rangi(Treponema pallidium) ni ya oda ya Spirochaetales, familia Spirochaetaceae, jenasi Treponema. Morphologically, treponema ya rangi (pallid spirochete) inatofautiana na spirochetes ya saprophytic.

Njia ya kawaida ya kuambukizwa na kaswende ni ngono, na aina mbalimbali za mawasiliano ya ngono.

Maambukizi ya kaswende hutokea kupitia vidonda vidogo vya uke au sehemu ya nje ya ngozi, au kupitia epithelium ya membrane ya mucous inapogusana na chancre ngumu, papules mmomonyoko kwenye ngozi na utando wa mucous wa viungo vya uzazi, cavity ya mdomo, condylomas pana iliyo na idadi kubwa ya treponemas ya rangi. .

Katika mate, treponemas ya rangi inaweza kupatikana tu wakati kuna upele kwenye mucosa ya mdomo.

Kaswende inaweza kuambukizwa kupitia shahawa ya mtu mgonjwa kwa kukosekana kwa mabadiliko yanayoonekana kwenye sehemu za siri.

Mara chache, maambukizo ya syphilis yanaweza kutokea kwa mawasiliano ya karibu ya kaya, katika hali za kipekee kupitia vitu vya nyumbani. Inawezekana kuambukizwa na kaswende kupitia maziwa ya mwanamke mwenye uuguzi aliye na kaswende. Hakukuwa na matukio ya maambukizi ya kaswende kupitia mkojo na jasho. Kaswende (kutumia kwa uwongo neno "kaswende") kutoka wakati wa kuambukizwa ni ugonjwa wa kawaida wa kuambukiza ambao hudumu kwa miaka mingi kwa wagonjwa ambao hawajatibiwa na unaonyeshwa na kozi isiyo ya kawaida na vipindi vya kuzidisha.

Wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa huo, maonyesho ya kazi ya kaswende huzingatiwa kwenye utando wa mucous, ngozi, na viungo vya ndani.

Moja ya sababu kuu za mabadiliko katika kliniki, muda wa kipindi cha incubation, kozi ya latent ya syphilis, ni matumizi ya mara kwa mara ya antibiotics, mabadiliko katika hali ya kinga ya mwili na mambo mengine. Kozi ya classical ya kaswende ina sifa ya ubadilishaji wa udhihirisho hai wa ugonjwa na kipindi cha siri. Uainishaji wa kozi ya syphilis imegawanywa katika kipindi cha incubation, kipindi cha msingi, sekondari na cha juu.

Kaswende ya msingi(syphilis I primaria) - hatua ya kaswende na kuonekana kwa chancre ngumu na upanuzi wa nodi za lymph.

kaswende ya msingi ya seronegative(kaswende I seronegativa) - kaswende na athari hasi serological wakati wa matibabu.
Msingi wa seropositive(kaswende I seropositiva) - kaswende na athari chanya seroloji.
Kaswende ya siri ya msingi(kaswende I latens) - kaswende bila udhihirisho wa kliniki kwa wagonjwa ambao walianza matibabu katika kipindi cha msingi cha ugonjwa huo na hawakumaliza.

Kaswende ya sekondari(syphilis II secundaria) - hatua ya kaswende, inayosababishwa na kuenea kwa hematogenous ya pathogens (treponema) kutoka kwa lengo la msingi, lililoonyeshwa na upele wa polymorphic (roseola, papules, pustules) kwenye ngozi na utando wa mucous.

Kaswende safi ya sekondari(syphilis II recens) - kipindi cha kaswende na upele wa polymorphic nyingi kwenye ngozi na utando wa mucous; si mara chache kuna dalili za mabaki ya chancre ngumu.
Kaswende ya mara kwa mara ya sekondari(kaswende II recidiva) - kipindi cha kaswende ya sekondari, ambayo inadhihirishwa na vipele vichache vya vikundi vya polymorphic na, wakati mwingine, uharibifu wa mfumo wa neva.
Kaswende fiche ya sekondari(syphilis II latens) - kipindi cha sekondari cha syphilis, ambayo inaendelea hivi karibuni.

Kaswende ya kiwango cha juu(syphilis III tertiaria) - hatua inayofuata syphilis ya sekondari na vidonda vya uharibifu vya viungo vya ndani na mfumo wa neva na kuonekana kwa ufizi wa syphilitic ndani yao.

Kaswende ya kiwango cha juu hai inavyoonyeshwa na mchakato wa kazi wa malezi ya tubercles, kutatuliwa na malezi ya vidonda, makovu, kuonekana kwa rangi.
Kaswende ya hali ya juu iliyofichwa- syphilis kwa watu ambao wamekuwa na maonyesho ya kazi ya syphilis ya juu.

Kaswende iliyofichwa(syphilis latens) - kaswende, ambayo athari za serological ni nzuri, lakini hakuna dalili za uharibifu wa ngozi, utando wa mucous na viungo vya ndani.

Kaswende iliyofichika mapema(kaswende latens praecox) - kaswende fiche, chini ya miaka 2 imepita tangu kuambukizwa.
Kaswende iliyochelewa(kaswende latens tarda) - kaswende latent, zaidi ya miaka 2 imepita tangu kuambukizwa.
Kaswende fiche isiyojulikana(kaswende ignorata) ni ugonjwa wa muda usiojulikana.

Kaswende ya kaya- syphilis, maambukizi ambayo hutokea kwa njia ya kaya.

kaswende ya kuzaliwa- syphilis, ambayo maambukizi yalitokea kutoka kwa mama mgonjwa wakati wa maendeleo ya fetusi.

Kaswende ya kuhamishwa- wakati wa kutia damu ya wafadhili wa mgonjwa aliye na kaswende, mpokeaji hupata kaswende ya kuongezewa. Maambukizi ya wafanyakazi wa matibabu yanawezekana wakati wa kuchunguza wagonjwa wenye kaswende, wakati wa upasuaji, kufanya taratibu za matibabu, wakati wa autopsy (hasa watoto wachanga walio na syphilis ya kuzaliwa mapema).

Kaswende isiyo na kichwa- maambukizi hutokea wakati treponema inapoingia moja kwa moja kwenye damu (kupitia jeraha, katika mtihani wa damu). Kutokuwepo kwa chancre ngumu ni tabia.

Syphilis ya mfumo wa neva- neurosyphilis (neurosyphilis): mapema (neurosyphilis praecox) - muda wa ugonjwa hadi miaka 5, marehemu (neurosyphilis tarda) - zaidi ya miaka 5.

Kuna zifuatazo aina za neurosyphilis ya mapema:

meninjitisi iliyofichika ya kaswende;
uti wa mgongo wa syphilitic wa papo hapo;
syphilitic hydrocephalus;
kaswende ya mapema ya meningovascular;
meningomyelitis ya kaswende.

Aina za neurosyphilis ya marehemu:

meningitis ya syphilitic iliyochelewa;
kuchelewa kueneza kaswende ya meningovascular;
kaswende ya mishipa ya ubongo (syphilis ya mishipa);
fizi ya ubongo;
kupooza kwa kuendelea.

Visceral ya kaswende(syphilis visceralis) - syphilis, ambayo viungo vya ndani (moyo, ubongo, uti wa mgongo, mapafu, ini, tumbo, figo) huathiriwa.

Ugonjwa wa kaswende- kaswende inayotiririka sana na jeraha kubwa la viungo vya ndani na mfumo wa neva, tabia ya kaswende ya juu.

Katika kipindi cha msingi, ishara ya kwanza ya kliniki ya syphilis inaonekana - chancre(mahali ambapo treponema ya rangi iliingia kwenye mwili). Chancre ngumu ni doa nyekundu ambayo hugeuka kwenye papule, kisha kwenye mmomonyoko wa udongo au kidonda kinachotokea kwenye tovuti ya kupenya kwa treponema ya rangi ndani ya mwili. Chancre ngumu mara nyingi huwekwa kwenye sehemu za siri (kwa wanawake mara nyingi kwenye kizazi), ambayo inaonyesha maambukizi ya ngono; chini ya kawaida ni chancre ya ziada ya ngono, ambayo inaweza kuwa kwenye sehemu yoyote ya ngozi au utando wa mucous: midomo, tonsils, kwenye ngozi ya pubis, mapaja, scrotum, tumbo. Baada ya wiki 1-2, baada ya kuonekana kwa chancre ngumu, node za lymph karibu nayo huanza kuongezeka.

Kutoweka kwa chancre ngumu kunaonyesha kuwa syphilis imepita katika hatua ya siri, wakati ambapo treponemas ya rangi huongezeka kwa kasi katika mwili. Kipindi cha pili cha kaswende kwa jadi huanza wiki 5-9 baada ya kuonekana kwa chancre ngumu (syphiloma ya msingi) na huendelea bila matibabu kwa miaka 3-5.

Kozi ya syphilis ya sekondari haina nguvu: kipindi cha udhihirisho hai hubadilishwa na aina ya siri ya syphilis.

Kipindi cha latent kinaonyeshwa na kukosekana kwa ishara za kliniki za kaswende na vipimo vyema vya damu vya serological vinaonyesha mwendo wa mchakato wa kuambukiza.

Ishara za kliniki za kaswende ya juu zinaweza kuonekana miaka mingi baadaye baada ya kozi ndefu ya ugonjwa kutoka wakati wa kuambukizwa na syphilis. Sababu kuu inayoathiri malezi ya kaswende ya kiwango cha juu ni kutokuwepo au matibabu ya kutosha kwa wagonjwa walio na aina za awali za kaswende.

Uchunguzi wa kaswende Inajumuisha data ya kliniki na ya maabara:

utafiti juu ya treponema ya rangi;
mtihani wa damu kwa RV (majibu ya Wasserman);
RIF (mmenyuko wa fluorescence ya kinga);
RIBT (majibu ya immobilization ya treponema pallidum).

Utambuzi wa kaswende kipindi cha msingi kinafanywa kwa kuchunguza chancre ngumu inayoweza kuondokana, punctate ya lymph nodes za kikanda.

Katika uchunguzi wa syphilis ya kipindi cha sekondari, nyenzo za papular, vipengele vya pustular, papules erosive na hypertrophic ya ngozi na utando wa mucous hutumiwa.

Uchambuzi wa kaswende kwa njia ya bacterioscopic (hadubini) hufanywa kwa kugundua treponema ya rangi kwenye darubini ya uwanja wa giza.

Njia za Treponemal za kugundua kaswende ni pamoja na:

mmenyuko wa Wasserman (RW);
mmenyuko wa immunofluorescence (RIF).
RW (majibu ya Wasserman) ni muhimu sana kwa kuthibitisha utambuzi wa kaswende mbele ya udhihirisho hai wa ugonjwa huo, kugundua kaswende iliyofichwa (latent), na ufanisi wa matibabu ya kaswende. RW pia ni muhimu kwa kuzuia kaswende ya kuzaliwa.

Mmenyuko wa Wasserman ni chanya katika 100% ya wagonjwa walio na kaswende ya kipindi cha sekondari, na kaswende ya kuzaliwa mapema, katika 70-80% ya wagonjwa walio na kaswende ya kiwango cha juu.

Mbinu ya mtihani wa Treponemal kwa kaswende pia ni kipimo cha immunofluorescence (RIF). RIF ndiyo njia nyeti zaidi ya kugundua kaswende na inakuwa chanya hata ikiwa na kaswende ya msingi ya seronegative.

RIF ni chanya katika kaswende ya sekondari, kaswende ya kuzaliwa katika 100%, katika syphilis ya juu - katika 95-100%, katika aina za marehemu za kaswende (viungo vya ndani, kaswende ya mfumo wa neva) - katika 97-100%.

Matibabu ya kaswende hujengwa kulingana na viwango vinavyofaa vilivyoanzishwa duniani na hufanyika tu baada ya uchunguzi kuanzishwa na kuthibitishwa na mbinu za utafiti wa maabara.

Matibabu ya syphilis inahitaji venereologist kuzingatia mambo mbalimbali, viashiria mbalimbali, wakati mgumu. Hii, kwa namna nyingi, huamua uchaguzi unaofuata wa njia ya matibabu ya syphilis.

Katika matibabu ya syphilis, bidhaa maalum za antibacterial za vikundi na vizazi kadhaa hutumiwa na ndio msingi wa tiba. Katika matibabu ya kaswende, mgonjwa lazima pia azingatie kwa uangalifu regimen iliyopendekezwa (usingizi wa kutosha, lishe bora, vitamini, marufuku ya pombe), muda wa vipindi kati ya kozi za matibabu, ambayo huongeza sana ufanisi wa matibabu ya syphilis. Muhimu kwa matibabu ya mafanikio ya syphilis ni, pamoja na tiba inayoendelea, hali ya mwili wa mgonjwa, reactivity yake, kwa hiyo, wakati wa matibabu, itakuwa muhimu kuongeza upinzani dhidi ya maambukizi. Kwa hili, bidhaa zimewekwa ambazo huchochea athari za kinga za mwili.

Daktari wa venereologist huamua katika kila kesi, kulingana na hatua ya kaswende, shida, magonjwa yanayoambatana kutoka kwa viungo na mifumo mingine, asili ya mzio, uzito wa mwili, asilimia ya kunyonya na kupatikana kwa dawa, kipimo muhimu cha dawa, matumizi ya ziada ya dawa. immunomodulators, enzymes, bidhaa za vitamini, physiotherapy.

Baada ya mwisho wa matibabu ya syphilis, udhibiti wa damu wa kliniki na wa serological unahitajika kwa miezi kadhaa au miaka (kulingana na hatua ya syphilis).

Ikiwa, baada ya matibabu ya syphilis kwa mwaka, damu haina kuwa mbaya, hali ya seroresistance inathibitishwa na matibabu ya ziada ya syphilis imewekwa.

Ufafanuzi. Kaswende (Kaswende, Lues)- ugonjwa wa kawaida wa kuambukiza unaosababishwa na treponema ya rangi na kuathiri viungo vyote na tishu za mtu, kati ya ambayo ngozi na utando wa mucous ni mara nyingi.

29.1. HISTORIA YA UFUNZO WA SYPHILIS

Neno "kaswende" lilionekana kwanza katika shairi la Girolamo Fracastoro, mwanasayansi bora wa Italia, daktari, mwanafalsafa na mshairi kutoka Verona. (Girolamo Fracastoro)"Kaswende, au ugonjwa wa Kifaransa" (Kaswende sive morbo Gillico), iliyochapishwa huko Venice mnamo 1530. Baada ya shujaa wa shairi, mchungaji Syphilus, kuadhibiwa na miungu na ugonjwa wa viungo vya uzazi kwa urafiki wake na nguruwe. (Sys- nguruwe, falsafa- upendo), ugonjwa huo ulipewa jina "kaswende". Kulingana na toleo lingine, linatoka kwa jina la mwana wa Niobe Siphilus aliyetajwa na Ovid.

Kutajwa kwa kwanza rasmi kwa kaswende ni kazi ya daktari wa Uhispania na mshairi Gisper. Sababu za janga la kaswende ambalo lilienea mwishoni mwa karne ya 15. na mwanzo wa karne ya 16. nchi nyingi za Ulaya hazijafafanuliwa vya kutosha. Waandishi wengine (wanaoitwa Waamerika) wanaamini kuwa kaswende ilionekana Ulaya tu baada ya ugunduzi wa Amerika, wengine (Wazungu) wanaamini kuwa ugonjwa huu umekuwepo Ulaya tangu nyakati za zamani.

Kulingana na wafuasi wa toleo la asili ya "Amerika" ya syphilis, wakati janga la syphilis lilionekana huko Uropa, madaktari hawakujua ugonjwa huu. Wanaona kama mojawapo ya thibitisho kuu maelezo ya daktari Mhispania Diaz Isla (Dias de Isla) (1537) ya janga la "ugonjwa mpya" huko Barcelona; alionyesha kwamba aliwatendea watu kutoka kwa wafanyakazi wa Christopher Columbus. Mabaharia walidaiwa kuambukizwa kutoka kwa wenyeji wa kisiwa cha Haiti, na wa mwisho waliambukizwa kutoka kwa llamas, wakijihusisha na unyama (spirochetosis katika llamas imejulikana na kuthibitishwa kwa muda mrefu). Katika miji ya bandari ya Uhispania, baada ya kurudi kwa msafara wa Columbus, kesi za kaswende zilianza kurekodiwa kwa mara ya kwanza. Kisha maambukizo yalienea kote Ulaya, wakisaidiwa na askari walioajiriwa (landsknechts) wa mfalme wa Ufaransa Charles VIII, ambaye, baada ya kuingia kwa askari wake huko Roma, alizingira Naples. Kulingana na watu wa wakati huo, huko Roma, ambapo kulikuwa na makahaba 14,000 wa Uhispania, landsknechts walijiingiza katika "upotovu usio na kikomo." Kwa sababu ya kutisha

ugonjwa "uliopiga jeshi, mfalme alilazimika kuinua kuzingirwa kwa Naples na kuwaachilia askari; na mwisho, maambukizo yalienea katika nchi nyingi za Ulaya, ambayo ilisababisha janga, na kulingana na vyanzo vingine, janga la kaswende. , kulingana na nadharia hii, Amerika ni mahali pa kuzaliwa kwa kaswende (kisiwa cha Haiti).

Kulingana na watetezi wa toleo la uwepo wa syphilis kati ya watu wa Uropa tangu nyakati za zamani, jipu na vidonda kwenye mdomo na larynx, alopecia, kuvimba kwa macho, warts za sehemu ya siri zilizoelezewa na Hippocrates zinaweza kutambuliwa kama dhihirisho la syphilis. . Uhusiano wa sababu kati ya vidonda vya pua na magonjwa ya viungo vya uzazi umetajwa katika vitabu vya Dioscarides, Galen, Paul wa Aegina, Celsus, na wengine.Plutarch na Archigen waliona vidonda vya mifupa vinavyofanana na kaswende. Areteus na Avicenna wanawasilisha maelezo ya vidonda vya kaakaa laini na ulimi, vidonda vingine vinavyofanana na syphiloma ya msingi, kondiloma pana na kaswende ya pustular.

Mwanzoni mwa karne ya XVI. kaswende ilijulikana karibu katika bara la Ulaya. Kuenea kwake kuliwezeshwa na mabadiliko ya kijamii ya enzi ya ubepari unaoibuka: ukuaji wa miji, maendeleo ya uhusiano wa kibiashara, vita vya muda mrefu, na harakati nyingi za idadi ya watu. Kaswende ilienea haraka kando ya njia za bahari za biashara na nje ya Uropa. Katika kipindi hiki, ugonjwa huo ulikuwa mkali sana. Fracastoro alisema mabadiliko ya uharibifu katika ngozi, utando wa mucous, mifupa, hutamkwa kwa wagonjwa, kwa uchovu, vidonda vingi na vya kina ambavyo havikuponya kwa muda mrefu, uvimbe wa uso na mwisho, unyogovu. "Ugonjwa huu mbaya huathiri na kuharibu nyama, huvunja na kusababisha kuoza kwa mfupa, machozi na kuharibu mishipa" (Díaz Isla).

Kaswende ilienea kote Ulaya, kama ilivyotajwa hapo juu, pamoja na vita, kuandamana na majeshi kama kivuli cha kutisha. Kwa hivyo, kwa jina la ugonjwa huu, watu waliweka mtazamo wao mbaya kwa watu wa nchi jirani, ambapo, kama ilivyoaminika, ugonjwa huu ulikuja. Kwa hiyo, kaswende iliitwa ugonjwa wa Kihispania na Kifaransa, Kiitaliano na Kireno, Kijerumani na Kituruki, Kipolishi, hata ugonjwa kutoka China, ugonjwa kutoka Visiwa vya Liu Kiu, pamoja na ugonjwa wa St Job, St. Mobius, nk. Jina tu "kaswende" halikuathiri kiburi cha kitaifa na watakatifu na lilibaki katika mazoezi hadi leo.

Mtazamo wa kisasa zaidi juu ya asili ya kaswende inawakilishwa na wale wanaoitwa "Waafrika". Kwa mujibu wa nadharia yao, mawakala wa causative wa treponematoses ya kitropiki na wakala wa causative wa syphilis ya venereal ni tofauti za treponema sawa. Treponematosis hapo awali iliibuka kama miayo (kaswende ya kitropiki) katika watu wa zamani wanaoishi Afrika ya Kati. Mageuzi zaidi ya treponematoses yanahusiana kwa karibu na mageuzi ya jamii ya wanadamu. Wakati makazi ya kwanza ya watu yalionekana katika maeneo yenye hali ya hewa kavu na ya baridi, treponematosis iliendelea kwa namna ya bejel, na kwa ujio wa miji, wakati uwezekano wa maambukizi ya moja kwa moja ya pathogen kwa njia za kaya ulikuwa mdogo, treponematosis ilibadilishwa kuwa. kaswende ya venereal.

Kwa hivyo, kwa sasa hakuna maoni moja juu ya asili ya kaswende. Katika suala hili, maoni ya M. V. Milic yanavutia, ambaye anaamini kwamba syphilis ilionekana duniani karibu wakati huo huo na wanadamu, na nadharia mbalimbali za asili yake hutufanya tu kuzingatia habari za kihistoria zinazopatikana juu ya suala hili.

29.2. ETIOLOJIA

Wakala wa causative wa kaswende ni Treponema pallidum (Treponema pallidum ni ya utaratibu Spirochaetales)- microorganism ya ond yenye rangi kidogo na curls 8-14 za kawaida, zinazofanana kwa sura na ukubwa, ambazo zinaendelea wakati wa harakati yoyote ya treponema ya rangi na hata inapopata kati ya chembe yoyote mnene (erythrocytes, chembe za vumbi, nk). Kuna aina nne za harakati za treponema ya rangi:

1) tafsiri (mbele na nyuma);

2) mzunguko;

3) kubadilika, ikiwa ni pamoja na rocking, pendulum na mjeledi (chini ya ushawishi wa sindano ya kwanza ya penicillin);

4) contractile (wavy, convulsive). Inazingatiwa wakati mwingine corksscrew (umbo la screw)

harakati ni kutokana na mchanganyiko wa tatu za kwanza.

Pale treponema huzaa kwa mgawanyiko wa kupita sehemu mbili au zaidi. Chini ya hali mbaya (yatokanayo na antibodies, antibiotics, nk), fomu za L na cysts huundwa, na fomu za ond zinaweza kuunda tena kutoka kwa mwisho ikiwa hali zinazofaa zipo.

Pale treponemas si sugu kwa mvuto mbalimbali nje. Joto bora kwao ni 37 ° C. Katika 40-42 ° C, hufa ndani ya masaa 3-6, na saa 55 ° C - katika dakika 15. Nje ya mwili wa binadamu, katika substrates za kibiolojia, treponemas hubakia kuwa hai kwa muda mfupi (kabla ya kukausha). Dawa za antiseptic husababisha kifo chake haraka.

29.3. MASHARTI NA NJIA ZA MAAMBUKIZO

Kuambukizwa na kaswende hutokea kwa kugusana - mara nyingi zaidi moja kwa moja, chini ya mara kwa mara moja kwa moja. Kuwasiliana moja kwa moja kwa kawaida huonyeshwa kwa kujamiiana, wakati mwingine kwa busu. Madaktari wanapaswa kufahamu uwezekano wa maambukizi ya kazi kwa kuwasiliana moja kwa moja na mgonjwa wakati wa uchunguzi wake na taratibu za matibabu.

Kuwasiliana kwa njia isiyo ya moja kwa moja hufanyika kupitia vitu mbalimbali vilivyochafuliwa na nyenzo za kuambukiza (vijiko, mugs, vitako vya sigara, vyombo vya matibabu vinavyotumiwa hasa katika mazoezi ya uzazi na meno).

Maonyesho yote ya syphilis kwenye ngozi na utando wa mucous huitwa syphilides. Kuambukiza kwa mtu mwenye afya ni syphilides ambayo haina kabisa au sehemu ya epitheliamu. Katika kesi hizi, treponemas ya rangi huonekana kwenye uso wa ngozi au membrane ya mucous. Chini ya hali fulani, maziwa ya mama ya uuguzi, manii, kutokwa kwa mfereji wa kizazi wa uterasi, damu, ikiwa ni pamoja na damu ya hedhi, inaweza kuambukizwa. Wakati mwingine treponemas ya rangi hupatikana kwa wagonjwa walio na kaswende katika vipengele vya upele wa ngozi wa baadhi ya dermatoses, kwa mfano, katika yaliyomo kwenye vesicles ya herpes na vesicles ya ugonjwa wa ngozi.

Corneum ya stratum haiwezi kupenya kwa treponema ya rangi, kwa hiyo, maambukizi ya syphilis kupitia ngozi hutokea tu ikiwa uadilifu wake umekiukwa, ambayo inaweza kuwa isiyoonekana kwa jicho, microscopic.

29.4. PATHOLOJIA YA JUMLA

Pale treponema, kupenya ngozi au mucous membrane, haraka kuenea zaidi ya tovuti ya inoculation. Katika majaribio, hupatikana katika node za lymph, damu, tishu za ubongo baada ya masaa machache na hata

dakika baada ya kuambukizwa. Kwa wanadamu, prophylaxis ya kibinafsi, inayofanywa na mawakala wa treponemicidal ya ndani, inajihalalisha tu ndani ya masaa 2-6. Kuenea kwa treponema ya rangi katika mwili hutokea kwa njia ya mishipa ya lymphatic na damu, hata hivyo, kuwa anaerobes ya kitivo, huzidisha tu kwenye lymph, ambayo ina oksijeni chini ya mara 200 kuliko damu ya ateri, na mara 100 chini ya damu ya venous.

Kozi ya kaswende ni ndefu. Inatofautisha vipindi kadhaa: incubation, msingi, sekondari na ya juu.

Kipindi cha kuatema Hii ni kipindi cha kuanzia wakati wa kuambukizwa hadi kuonekana kwa dalili za kwanza za ugonjwa huo. Muda wake na kaswende ni karibu mwezi. Kwa wazee na kwa wagonjwa walio dhaifu, ni muda mrefu, na kuanzishwa kwa idadi kubwa ya treponemas ya rangi katika "milango ya maambukizi" kadhaa - chini ya muda mrefu. Kurefusha kwa muda mrefu wa kipindi cha incubation (hadi miezi 6) hufanyika kama matokeo ya utumiaji wa dawa za kuua vijidudu kwa magonjwa yoyote yanayofanana ambayo hutenda kwenye treponema ya rangi, kwa kipimo cha kutosha kuwaondoa. Urefu sawa wa incubation huzingatiwa katika kesi ya kuchukua antibiotics na chanzo cha maambukizi. Katika hali nadra, kuna ufupishaji wa kipindi cha incubation hadi siku 10.

Katika kipindi cha incubation, treponemas ya rangi, kuzidisha katika tishu za lymphatic, hupenya ndani ya damu, hivyo uhamisho wa moja kwa moja wa damu hiyo unaweza kusababisha mpokeaji kuendeleza syphilis. Katika damu iliyoangaziwa, treponemas ya rangi hufa wakati wa uhifadhi wa siku tano.

Ikumbukwe kwamba tayari katika siku za kwanza baada ya kuambukizwa, treponemas ya rangi inaweza pia kugunduliwa katika nafasi za lymphatic perineural, ndiyo sababu wana uwezekano wa kusonga pamoja na nyuzi za ujasiri na kupenya mapema kwa mfumo mkuu wa neva.

Kwa hiyo, mwishoni mwa kipindi cha incubation, maambukizi ni ya kawaida ya kuenea.

Kipindi cha Msingi kaswende huanza na kuonekana kwenye tovuti ya chanjo ya treponema ya rangi, aina ya mmomonyoko wa udongo au kidonda, kinachoitwa syphiloma ya msingi, au chancre ngumu. Dalili ya pili ya dalili ya kipindi cha msingi ni lymphadenitis ya kikanda (concomitant bubo), ambayo huunda ndani ya siku 5-7 (hadi 10) baada ya matibabu.

chancre. Muda wa kipindi cha msingi ni takriban wiki 7. Nusu yake ya kwanza ina sifa ya matokeo mabaya ya mmenyuko wa Wasserman na inaitwa kaswende ya msingi ya seronegative. Baada ya wiki 3-4, majibu inakuwa chanya, na kaswende inakuwa seropositive. Wakati huo huo, polyadenitis inakua - ongezeko la lymph nodes zote za pembeni. Tabia zaidi ni kushindwa kwa nodes za nyuma za kizazi na cubital; Karibu pathognomonic ni kushindwa kwa nodes za peripapillary, lakini ni nadra.

Wiki 1-2 kabla ya mwisho wa kipindi cha msingi, idadi ya treponemas ya rangi inayozidisha kwenye lymph hufikia kiwango cha juu, na hupenya mshipa wa subklavia kwa wingi kupitia duct ya lymphatic ya thoracic, na kusababisha septicemia. Kwa wagonjwa wengine, septicemia inaambatana na homa, maumivu ya kichwa, mifupa na viungo. Matukio haya yanazingatiwa kama prodromal, i.e. kabla ya picha ya kina ya kliniki ya ugonjwa huo. Prodrome ya syphilitic ina sifa ya tofauti kati ya joto na hali ya jumla ya wagonjwa: kwa joto la juu, wanahisi kuridhisha kabisa. Kueneza kwa treponemas ya rangi kwa idadi kubwa katika mwili wote husababisha kuonekana kwa upele ulioenea kwenye ngozi na utando wa mucous, pamoja na uharibifu wa viungo vya ndani (ini, figo), mfumo wa neva, mifupa na viungo. Dalili hizi zinaonyesha mwanzo wa kipindi cha pili cha kaswende.

Inapaswa kusisitizwa kuwa kipindi cha msingi haishii na azimio la chancre ngumu, lakini wakati syphilides ya sekondari hutokea. Kwa hivyo, kwa wagonjwa wengine, uponyaji wa chancre ngumu, haswa vidonda, hukamilishwa tayari katika kipindi cha sekondari, wakati kwa wengine, chancre ya mmomonyoko ina wakati wa kutatua hata katikati ya kipindi cha msingi: wiki 3-4 baada ya. muonekano wake.

Katika baadhi ya matukio, udhihirisho wa syphilis ya msingi inaweza kuwa haipo, na wiki 10-11 baada ya kuambukizwa, syphilides ya sekondari hutokea mara moja. Hii ni kwa sababu ya ingress ya treponema ya rangi moja kwa moja ndani ya damu, kupita ngozi au membrane ya mucous - wakati wa kuongezewa damu, kama matokeo ya kukatwa au sindano. Kaswende kama hiyo inaitwa isiyo na kichwa.

Kipindi cha sekondari kaswende inadhihirishwa na kaswende yenye madoa, papular na pustular. Muda wake kwa sasa ni miaka 3-5. kipindi cha sekondari

ubadilishaji wa udhihirisho wa kliniki (kaswende safi na ya kawaida) na vipindi vya kaswende iliyofichwa (latent) ni tabia. Vipele vya awali vinavyohusishwa na usambazaji wa jumla wa treponema nyeupe hutofautiana katika kuenea na hulingana na kaswende safi ya pili. Muda wake ni wiki 4-6. Mlipuko wa baadaye wa ugonjwa huo, unaoendelea kwa muda usiojulikana na unaongozana na vidonda vya ngozi vidogo, huonyesha syphilis ya sekondari ya kawaida. Kaswende iliyofichwa ya sekondari hugunduliwa tu kwa msaada wa athari maalum za serolojia.

Sababu ya ukuaji wa kurudi tena ni usambazaji wa treponema ya rangi kutoka kwa nodi za limfu, ambamo zinaendelea na kuzidisha katika kipindi cha siri cha syphilis. Kuonekana kwa syphilides katika maeneo fulani ya epithelium ya integumentary huwezeshwa na mambo mbalimbali ya nje ambayo yanaumiza ngozi (kuchomwa na jua, tattoo, mitungi) au utando wa mucous (meno ya carious, sigara). Ngozi ya sehemu za siri na sehemu ya mkundu ambayo inakabiliwa na msuguano huathirika mara nyingi.

Mara nyingi, utambuzi tofauti wa syphilis safi na ya kawaida hutoa matatizo makubwa. Hii ni kutokana na hali mbili. Katika hali ambapo mgonjwa aliye na kaswende safi ya sekondari ana upele ulioenea, unaojumuisha, kwa mfano, roseola kwenye shina na papules kwenye anus, ya kwanza itatatua mapema kuliko ya mwisho, na wakati wa uchunguzi, uharibifu wa ngozi unaweza kutokea. kuwa mdogo (kwenye mkundu), yaani tabia ya kaswende inayojirudia. Hali ya pili ni kwamba kaswende mpya kwa sasa inadhihirishwa wakati mwingine vibaya sana na hivyo kuiga inayojirudia.

Katika kipindi cha sekondari, pia kuna vidonda vya viungo vya ndani, hasa ini, figo, mfumo wa musculoskeletal (periostitis, arthritis) na mfumo wa neva (meningitis).

Kipindi cha elimu ya juu hukua katika takriban 50% ya wagonjwa walio na kaswende na ina sifa ya malezi ya ufizi na kifua kikuu. Kawaida kaswende ya kiwango cha juu ilizingatiwa kwa wastani miaka 15 baada ya kuambukizwa. Walakini, kulingana na data ya kisasa, mara nyingi hua katika miaka 3-5 ya ugonjwa. Wakati mwingine inaweza kuonekana katika mwaka wa kwanza baada ya kurudia mara kadhaa kwa kipindi cha sekondari, kufuatana ("kaswende ya kukimbia"). Maambukizi ya kaswende ya elimu ya juu ni ya chini.

Kipindi cha juu kinajulikana na vidonda vikali zaidi vya viungo vya ndani (mfumo wa moyo, mishipa, ini, nk), mfumo wa neva, mifupa na viungo. Majeraha mbalimbali yana jukumu la kuchochea katika maendeleo ya ufizi wa mfupa na arthropathy. Kwa kaswende ya kiwango cha juu, na vile vile kwa sekondari, ubadilishaji wa kurudi tena kwa kliniki (syphilis ya kiwango cha juu) na msamaha (kaswende ya kiwango cha juu) ni tabia. Sababu ya maendeleo ya syphilides ya juu ni, inaonekana, sio usambazaji wa hematogenous wa treponema ya rangi, lakini uanzishaji wao wa ndani. Katika neema ya msimamo huu inathibitishwa, kwanza, na ukweli kwamba damu katika kipindi cha elimu ya juu inaambukiza katika hali nadra sana, na, pili, tabia ya syphilis ya kifua kikuu kukua kando ya pembezoni.

Kaswende iliyofichwa. Mara nyingi, utambuzi wa syphilis huanzishwa kwanza tu na athari chanya za serological zilizogunduliwa kwa nasibu. Ikiwa haiwezekani kujua asili ya picha ya kliniki ya awali, basi uamuzi wa swali la ni kipindi gani syphilis hii ya siri ni ya inakabiliwa na matatizo makubwa. Hiki kinaweza kuwa kipindi cha msingi (chancre ngumu na bubo inayoandamana tayari imetatuliwa, na kaswende ya sekondari bado haijaonekana), kipindi cha siri ambacho kilibadilisha kaswende ya sekondari safi au ya kawaida, kipindi cha siri cha kaswende ya juu.

Kwa kuwa kipindi cha kaswende iliyofichwa haiwezekani kila wakati, imegawanywa mapema, marehemu na haijatofautishwa (haijabainishwa). Kaswende ya mapema iliyofichika inahusu kipindi cha msingi na mwanzo wa sekondari (na muda wa maambukizi hadi miaka 2), marehemu - hadi mwisho wa kipindi cha sekondari na cha juu.

Utambuzi wa kaswende iliyofichwa ya mapema huanzishwa kulingana na vigezo vifuatavyo: mwenzi ana udhihirisho hai wa syphilis, kiwango cha juu cha reagins katika mmenyuko wa Wasserman, data ya anamnestic juu ya matibabu ya kibinafsi au matibabu ya kisonono, athari hasi ya haraka ya serological baada ya mwisho wa matibabu ya syphilis.

Vipengele vya kozi ya syphilis. Kipengele cha kwanza ni ubadilishaji wa mara kwa mara wa udhihirisho hai na wa siri wa kaswende, pili - katika mabadiliko katika picha yake ya kliniki wakati wa kubadilisha vipindi. Vipengele hivi ni kwa sababu ya ukuaji wa mwili wa mgonjwa aliye na kaswende ya athari maalum za kinga - kinga na mizio. Mbadala wa vipindi hai na vya siri vya kaswende, sifa ya kwanza

upekee wa kozi yake ni kutokana na hali ya kinga. Kinga katika syphilis ni ya kuambukiza, isiyo ya kuzaa kwa asili: inapatikana tu ikiwa kuna maambukizi katika mwili, nguvu yake inategemea idadi ya treponemas ya rangi, na juu ya kuondolewa kwao, kinga hupotea. Mwanzo wa maendeleo ya kinga ya kuambukiza katika syphilis huanguka siku ya 8-14 baada ya kuundwa kwa chancre ngumu. Kwa uzazi wa treponema ya rangi, ambayo inaongoza kwa kuonekana kwa syphilides ya sekondari, nguvu ya kinga huongezeka na hatimaye kufikia upeo wake, kuhakikisha kifo chao. Syphilides hutatuliwa, kipindi cha latent huanza. Wakati huo huo, nguvu ya kinga hupungua, kama matokeo ya ambayo treponemas ya rangi, ambayo hubakia katika kipindi cha siri kwenye tovuti ya syphilides ya zamani na kwenye nodi za lymph, huwashwa, huzidisha na kusababisha maendeleo ya kurudi tena. Mvutano wa kinga huongezeka tena, na mzunguko mzima wa kozi ya syphilis hurudiwa. Baada ya muda, idadi ya treponems ya rangi katika mwili hupungua, hivyo mawimbi ya kinga hupanda hatua kwa hatua kuwa ndogo, yaani, nguvu ya majibu ya humoral hupungua.

Kwa hivyo, athari za kinga ya seli huchukua jukumu kuu katika pathogenesis ya kaswende inapokua.

Pamoja na kozi iliyoelezewa ya kaswende, kozi yake ya muda mrefu ya dalili wakati mwingine huzingatiwa, na kuishia baada ya miaka mingi na maendeleo ya kaswende ya viungo vya ndani au mfumo wa neva. Katika baadhi ya matukio, kaswende kama hiyo hugunduliwa kwa bahati katika kipindi cha marehemu cha latent ("syphilis isiyojulikana"). Uwezekano wa kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huu ni kutokana, inaonekana, kwa trepo-neostatic (kukandamiza shughuli muhimu ya treponem) mali ya immobilisins ya kawaida iliyo katika serum ya damu ya idadi ya watu wenye afya. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba immobilisins katika serum ya wagonjwa wenye syphilis hutofautiana na immobilisins ya kawaida. Ya kwanza ni antibodies maalum ya kinga, mwisho ni protini za kawaida za serum globulin.

Sababu ya mabadiliko ya picha ya kliniki ya syphilis wakati wa kubadilisha vipindi vyake (kipengele cha pili cha kozi ya syphilis) hapo awali ilizingatiwa kuwa mabadiliko katika mali ya kibaolojia ya treponemas ya rangi. Walakini, baadaye ilithibitishwa kuwa chanjo ya treponema ya rangi iliyochukuliwa kutoka kwa chancre ngumu hadi kwenye ngozi ya mgonjwa aliye na kaswende ya sekondari husababisha ukuaji wa papule, na chanjo.

kuingia kwenye ngozi ya mgonjwa aliye na kaswende ya kiwango cha juu - ukuzaji wa kifua kikuu. Kwa upande mwingine, matokeo ya kuambukizwa kwa mtu mwenye afya kutoka kwa mgonjwa aliye na kaswende ya sekondari au ya juu ni malezi ya chancre ngumu. Kwa hivyo, asili ya picha ya kliniki ya syphilis katika kipindi fulani haitegemei mali ya treponema ya rangi, lakini juu ya reactivity ya mwili wa mgonjwa. Udhihirisho wake maalum ni mmenyuko wa mzio (hypersensitivity ya aina ya kuchelewa), ambayo hatua kwa hatua lakini kwa kasi huongezeka.

Mwanzoni, mwili humenyuka kwa kuanzishwa kwa treponema ya rangi na kuundwa kwa uingizaji wa perivascular, unaojumuisha hasa lymphocytes na seli za plasma. Mzio unapoongezeka, majibu ya seli kwa treponema ya rangi hubadilika na, kwa sababu hiyo, picha ya kliniki ya kaswende inabadilika.

Syphilides ya sekondari ina sifa ya kupenya inayojumuisha lymphocytes, seli za plasma na histiocytes. Katika kipindi cha elimu ya juu, wakati uhamasishaji wa treponema ya rangi inafikia ukali wake mkubwa, granuloma ya kawaida ya kuambukiza inakua (necrosis katikati ya infiltrate, inayojumuisha lymphocytes, plasma, epithelioid na seli kubwa), maonyesho ya kliniki ambayo ni tubercle na. gumma.

Katika hali ambapo majibu ya kinga yanakandamizwa (kwa watu ambao wamedhoofika sana na njaa, wamechoka na magonjwa sugu), kinachojulikana kama syphilis mbaya inaweza kuendeleza. Inajulikana na syphilides ya uharibifu ya ulcerative-cortical (rupees, ecthymas); vipele vya mara kwa mara vya papulo-pustular, ulcerative-cortical na kaswende nyingine za sekondari kwa miezi mingi bila vipindi vilivyofichika (kwa hivyo mojawapo ya visawe vya kaswende mbaya ni kaswende inayorukaruka); homa ya muda mrefu, kupoteza uzito (kaswende hatari). Kunaweza kuwa na ufupisho wa kipindi cha msingi, kutokuwepo au majibu dhaifu ya node za lymph.

Kuambukizwa tena na superinfection katika kaswende. Kuambukizwa tena na kuambukizwa tena kunamaanisha kuambukizwa tena. Tofauti kati yao ni kwamba kuambukizwa tena kunakua kama matokeo ya kuambukizwa tena kwa mgonjwa wa hapo awali na kaswende, na superinfection - kama matokeo ya kuambukizwa tena kwa mgonjwa wa syphilis. Kuambukizwa tena kunawezekana kutokana na kutoweka kwa kinga baada ya tiba ya kaswende.

Superinfection inakua mara chache sana, kwani inazuiwa na kinga ya kuambukiza ya mgonjwa. Inawezekana tu katika kipindi cha incubation na katika wiki mbili za kwanza za kipindi cha msingi, wakati nguvu ya kinga bado haina maana; katika kipindi cha elimu ya juu na mwishoni mwa kaswende ya kuzaliwa, kwa kuwa kuna foci chache za maambukizo ambazo haziwezi kudumisha kinga, na, mwishowe, wakati kinga inapotoshwa kama matokeo ya matibabu ya kutosha, ambayo husababisha kukandamiza mali ya antijeni. ya treponema ya rangi, pamoja na matokeo ya lishe duni, ulevi na magonjwa mengine ya muda mrefu yanayodhoofisha.

Kuambukizwa tena na kuambukizwa zaidi lazima kutofautishwe na kurudi tena kwa kaswende. Ushahidi wa kuambukizwa tena ni, kwanza, kitambulisho cha chanzo kipya cha maambukizo na, pili, kozi ya kitamaduni ya kizazi kipya cha kaswende, kuanzia na malezi ya chancre ngumu baada ya kipindi kinacholingana cha incubation (kwenye tofauti, tofauti. kwanza, mahali) na lymphadenitis ya kikanda, na katika kesi ya kuambukizwa tena - na chanya ya athari hasi ya serological hapo awali na kuongezeka kwa titer ya reagins. Kwa kuongezea, data ya ziada inahitajika ili kudhibitisha kuambukizwa tena, ikionyesha kwamba utambuzi wa kwanza wa kaswende ulikuwa wa kutegemewa, mgonjwa alipata matibabu kamili, na athari za serological za damu na ugiligili wa ubongo hatimaye hasi.

Katika baadhi ya matukio, reinfection inaweza kuanzishwa kulingana na idadi ndogo ya vigezo, si tu katika msingi, lakini pia katika sekondari, ikiwa ni pamoja na latent, kipindi, lakini hii inapaswa kushughulikiwa kwa makini sana.

29.5. Ainisho la SYPHILIS

Tenga kaswende ya kuzaliwa, kaswende ya mapema, kaswende ya marehemu, na aina zingine na zisizojulikana.

Kwa kuwa uainishaji huu unakusudiwa haswa kwa usindikaji na uchambuzi wa viashiria vya takwimu, tutazingatia picha ya kliniki ya kaswende kulingana na maoni ya jadi juu ya kozi yake.

29.6. PICHA YA KITABIBU YA KIPINDI CHA MSINGI CHA SYPHILIS

Chancre ngumu ina sifa ya: kutokuwa na uchungu, laini hata chini ya kidonda cha rangi ya nyama mbichi au mafuta yaliyoharibiwa, kutokuwepo kwa uchochezi, uwepo wa muhuri kwenye msingi kwa namna ya sahani au nodule ya wiani wa cartilaginous. . Chancre ngumu kawaida ina kipenyo cha 10-20 mm, lakini kuna kinachojulikana chancre ya pygmy - 2-5 mm na giant - 40-50 mm (angalia rangi incl., tini. 37). Chancre kubwa huwekwa ndani, kama sheria, kwenye pubis, tumbo, scrotum, mapaja ya ndani, kidevu. Baadhi ya vipengele vya chancre hujulikana kulingana na ujanibishaji: kwenye frenulum ya uume, huwa ndefu na hutoka damu kwa urahisi wakati wa erection, kwenye pande za frenulum, hazionekani vizuri na kwa kweli hazina muhuri; chancre ya urethra daima ni ngumu na hutoka damu kwa urahisi; pamoja na ujanibishaji wa chancre kwenye urethra, uchungu mdogo hujulikana, haswa kwenye palpation. Kwa wanawake, chancre katika eneo la ufunguzi wa urethra daima ni mnene, wakati katika chancres ya vulvo-uke fold, compaction si kutamkwa (angalia rangi incl., Mtini. 38).

Katika hali nadra, kuna chancre-amygdalitis, inayoonyeshwa na unene na upanuzi wa tonsil ya palatine bila mmomonyoko wa ardhi au kidonda na ikifuatana na uchungu na ugumu wa kumeza. Chancre ya ufizi, palate ngumu na laini, pharynx ni nadra sana. Ya chancre ya ziada ya ngono, chancres ya mikono inastahili tahadhari, ambayo hujulikana mara nyingi zaidi kwa wanaume, hasa kwa mkono wa kulia. Tenga chancre-panaritium (angalia rangi incl., Mtini. 39), wakati kidole kinaonekana bluu-nyekundu, edematous, clavate-kuvimba, wagonjwa hupata maumivu makali, "risasi", kwenye uso wa nyuma wa phalanx kuna kidonda. chini iliyofunikwa na kutokwa kwa necrotic-purulent. Chancre zinazozunguka mkundu huonekana kama nyufa. Chancres ya rectum hudhihirishwa na maumivu katika rectum muda mfupi kabla na kwa muda baada ya kinyesi, pamoja na asili ya kioo ya kinyesi.

Aina maalum za chancre ngumu pia ni pamoja na:

1) "choma" (combustiform), ambayo ni mmomonyoko wa udongo unaoweza kutamkwa ukuaji wa pembeni na

compaction dhaifu kwenye msingi; wakati mmomonyoko wa ardhi unakua, mipaka yake inapoteza muhtasari wao wa kawaida, chini inakuwa nyekundu, punjepunje;

2) Folmann's balanitis - aina adimu ya syphiloma ya msingi, inayojulikana na mmomonyoko mdogo mwingi, uliounganishwa kwa kasi bila msongamano unaoonekana kwenye msingi wa uume wa glans au kwenye labia ya nje;

3) herpetiform chancre ngumu inayofanana na malengelenge ya sehemu za siri.

Scleradenitis ya kikanda, kulingana na Rikor, "mwenzi mwaminifu wa chancre, hufuatana naye kila wakati na kumfuata kama kivuli." Scleradenitis inakua siku ya 5-7 baada ya kuonekana kwa chancre ngumu na ina sifa ya kutokuwepo kwa maumivu na kuvimba, wiani wa kuni. Kawaida kundi la lymph nodes huongezeka mara moja, lakini mmoja wao anasimama na ukubwa mkubwa.

Chancre ngumu ya viungo vya uzazi hufuatana na lymphadenitis ya inguinal (kwa sasa, lymphadenitis ya inguinal haipatikani kwa wagonjwa wote), hata hivyo, wakati chancre imewekwa kwenye kizazi (pamoja na kwenye rectum), lymph nodes za pelvic huguswa; kwa hivyo bubo inayohusishwa haiwezi kuamuliwa katika visa hivi kwa njia za kawaida za utafiti.

Wakati mwingine chancres ngumu ngumu huzingatiwa (kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na ulevi, kifua kikuu, malaria, hypovitaminosis C na magonjwa mengine ambayo hupunguza mwili). Kutokana na streptococcal iliyounganishwa, staphylococcal, diphtheroid au maambukizi mengine, hyperemia na uvimbe wa chancre inayozunguka ya ngozi huendelea, kutokwa huwa purulent, na uchungu huonekana. Juu ya sehemu za siri kwa wanaume, hii inajidhihirisha kwa namna ya balanitis na balanoposthitis (kuvimba kwa kichwa na govi la uume). Katika kesi ya uvimbe wa govi, phimosis inaweza kuendeleza (angalia rangi incl., tini. 40), wakati uume wa glans hauwezi kuwa wazi. Kwa uvimbe wa govi nyuma ya kichwa cha uchi, paraphimosis wakati mwingine hutokea (tazama rangi incl., Mchoro 41). Matokeo yake yanaweza kuwa gangrene ya kichwa. Shida kali zaidi, ambayo hukua haswa na kuongezewa kwa maambukizo ya fusospirile, ni kuvunjika kwa chancre ngumu, inayoonyeshwa na malezi ya ganda chafu la kijivu au nyeusi kwenye uso wake na kawaida hufuatana na homa, baridi, maumivu ya kichwa, jumla.

udhaifu (gangrenous chancre ngumu). Baada ya kukataliwa kwa tambi, kidonda kikubwa huundwa. Katika baadhi ya matukio, kuna mwendo wa muda mrefu wa mchakato wa gangrenous na kuenea kwake zaidi ya chancre (phagedenic hard chancre).

Kwa chancres ngumu ngumu, lymph nodes za kikanda huwa chungu, ngozi juu yao inaweza kuwa na uchochezi.

Mwishoni mwa kipindi cha msingi, polyadenitis inakua.

Utambuzi wa Tofauti chancre ngumu hufanyika na magonjwa yafuatayo: balanitis na balanoposthitis, malengelenge ya sehemu ya siri, scabies ecthyma, chancreform pyoderma, vidonda vya gonococcal na trichomonas, chancre laini, kidonda cha kifua kikuu, kidonda cha diphtheria, kidonda cha papo hapo cha vulvar, toxicoderma ya kudumu, venereal cell cell saratani. Utambuzi tofauti unategemea sifa za picha ya kliniki, data ya anamnesis, kugundua treponemas ya rangi na matokeo ya athari za serological.

29.7. PICHA YA KITABIBU YA SEKONDARI

KIPINDI CHA SYPHILIS

Maonyesho ya kliniki ya kipindi cha sekondari ya syphilis yanaonyeshwa haswa na vidonda vya ngozi na utando wa mucous unaoonekana na, kwa kiwango kidogo, na mabadiliko katika viungo vya ndani, vifaa vya gari na mfumo wa neva. Maonyesho ya kaswende ya pili kwenye ngozi ni pamoja na kaswende ya madoa, papular na pustular, pamoja na alopecia ya kaswende na kaswende ya rangi. Kaswende zote za sekondari zina sifa zifuatazo za kawaida.

1. Rangi ya pekee. Tu mwanzoni kabisa wana rangi ya rangi nyekundu. Katika siku zijazo, rangi yao hupata hue iliyosimama au ya hudhurungi, inakuwa faded ("boring", katika usemi wa mfano wa syphilidologists wa Kifaransa).

2. Kuzingatia. Vipengele vya upele wa syphilitic kawaida haviunganishi, lakini hubaki kutengwa kutoka kwa kila mmoja.

3. Polymorphism. Mara nyingi kuna upele wa wakati mmoja wa syphilides kadhaa za sekondari, kwa mfano, doa na papular au papular na pustular (polymorphism ya kweli), au kuna tofauti ya upele kutokana na vipengele;

katika hatua tofauti za maendeleo (mageuzi, au polymorphism ya uwongo).

4. Kozi nzuri. Kama sheria, syphilides ya sekondari, isipokuwa kesi nadra za kaswende mbaya, hutatuliwa bila kuacha makovu au alama zingine zinazoendelea; upele wao si akifuatana na usumbufu katika hali ya jumla na matatizo subjective, hasa kuwasha, dalili ya kawaida ya magonjwa mbalimbali ya ngozi.

5. Kutokuwepo kwa matukio ya uchochezi wa papo hapo.

6. Kutoweka kwa kasi kwa kaswende nyingi chini ya ushawishi wa tiba maalum.

7. Maambukizi ya juu sana ya kaswende ya sekondari yenye mmomonyoko na yenye vidonda.

Upele wa kwanza wa kipindi cha sekondari (kaswende safi ya sekondari) unaonyeshwa na upele mwingi, ulinganifu na saizi ndogo ya vitu. Na syphilis ya kawaida ya sekondari, upele mara nyingi hupunguzwa kwa maeneo tofauti ya ngozi, huwa na tabia ya kikundi, kuunda safu, pete, vitambaa, idadi ya vitu hupungua kwa kila kurudia tena.

Kaswende yenye madoadoa ( syphilitic roseola, tazama col. incl., mtini. 42) ni kiraka cha hyperemic ambacho kinaanzia pink hila (rangi ya peach) hadi nyekundu nyekundu, morbilliform, lakini mara nyingi ni ya rangi ya waridi, "iliyofifia". Kwa sababu ya upolimishaji wa mabadiliko, roseolas inaweza kuwa na rangi tofauti ya waridi katika mgonjwa yule yule. Wakati wa kushinikizwa, roseola hupotea kabisa, lakini wakati shinikizo linaacha, linaonekana tena. Diascopy ya roseola, ambayo ipo kwa muda wa wiki 1.5, inaonyesha rangi ya kahawia kutokana na kuvunjika kwa erythrocytes na kuundwa kwa hemosiderin. Muhtasari wa roseola ni mviringo au mviringo, hauonekani, kana kwamba umepasuka vizuri. matangazo ni pekee kutoka kwa kila mmoja, focal, si kukabiliwa na kuunganisha na peeling. Roseola haina tofauti na ngozi inayozunguka katika muundo au umbo, na hakuna flaking hata wakati wa azimio (ambayo huitofautisha na mambo ya uchochezi ya dermatoses zingine nyingi). Ukubwa wa roseola huanzia 2 hadi 10-15 mm. Roseola inakuwa wazi zaidi wakati mwili wa mwanadamu umepozwa na hewa, na vile vile mwanzoni mwa matibabu ya mgonjwa na penicillin (katika kesi hii, roseola inaweza kuonekana mahali ambapo hawakuwa kabla ya sindano) na wakati 3-5 ml. Suluhisho la 1% hutolewa kwa mgonjwa.

mwizi wa asidi ya nikotini (majibu ya "moto"). Roseola ya kawaida inaonekana kutoka miezi 4-6 kutoka wakati wa kuambukizwa hadi miaka 1-3. Kwenye sehemu za siri, haizingatiwi sana na haionekani sana. Utambuzi tofauti wa syphilis ya roseous hufanywa na dermatoses zifuatazo: toxicoderma iliyoonekana, lichen ya pink, ngozi ya "marumaru", pityriasis versicolor, matangazo kutoka kwa kuumwa kwa flatheads, rubela, surua.

Kaswende ya papula Inawakilishwa na papules ya msimamo mnene, iko katika kutengwa, wakati mwingine makundi au annular. Rangi yao ni kati ya waridi iliyokolea hadi nyekundu ya hudhurungi (shaba) na nyekundu ya samawati. Papules haziambatani na hisia zozote za kibinafsi, hata hivyo, kuzisisitiza kwa uchunguzi wa umbo la kengele au mechi husababisha maumivu ya papo hapo (dalili ya Yadasson). Katika kipindi cha azimio la papules, peeling ya muda mfupi inajulikana, baada ya hapo corolla ya pembe inayowazunguka (collar ya Biette) inabakia. Sirifi za papula zipo kwa muda wa miezi 1-2, hatua kwa hatua hutatua, na kuacha nyuma ya rangi ya hudhurungi.

Kulingana na saizi ya papules, lenticular, miliary na nummular syphilides zinajulikana.

1. Lenticular (lenticular) kaswende ya papular (Kaswende papulosa lenticularis)- aina ya kawaida ya syphilis ya papular, ambayo hutokea katika safi ya sekondari na katika kipindi cha sekondari cha syphilis. Papule ya lenticular ni nodule ya pande zote yenye kilele kilichopunguzwa ("plateau"), kipenyo cha 0.3 hadi 0.5 cm, nyekundu. Uso wa papule ni laini, mwanzo unang'aa, kisha kufunikwa na mizani nyembamba ya uwazi, kumenya ni tabia ya aina ya "Biett collar", wakati mizani huweka papule kuzunguka mduara wake kama pindo laini. Na syphilis safi ya sekondari, idadi kubwa ya papules hutokea kwenye sehemu yoyote ya mwili, mara nyingi kwenye paji la uso. (vidudu vya corona). Juu ya uso, mbele ya seborrhea, hufunikwa na mizani ya greasi. (papulae seborrhoic). Na kaswende ya sekondari inayojirudia, papules huwekwa katika makundi na kuunda vitambaa vya kupendeza, arcs, pete. (kaswende papulosa gyrata, kaswende papulosa orbicularis).

Utambuzi tofauti wa kaswende ya lenticular unafanywa na dermatoses zifuatazo: para-psoriasis yenye umbo la machozi, lichen planus, psoriasis vulgaris, kifua kikuu cha papulo-necrotic ya ngozi.

2. Kaswende ya papulari (Kaswende papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) inayojulikana na papules 1-2 mm kwa kipenyo, iko kwenye kinywa cha nywele za nywele za sebaceous. Vinundu ni pande zote au umbo la koni, mnene katika muundo, kufunikwa na mizani au miiba ya pembe. Rangi ya papules ni ya rangi ya pinki, husimama kidogo dhidi ya asili ya ngozi yenye afya. Rashes ni localized kwenye shina na viungo (extensor nyuso). Mara nyingi, baada ya kutatuliwa, kovu hubakia, haswa kwa watu walio na upinzani mdogo wa mwili. Wagonjwa wengine wana wasiwasi juu ya kuwasha; vipengele vinatatuliwa polepole sana, hata chini ya ushawishi wa matibabu. Kaswende ya kijeshi inachukuliwa kuwa dhihirisho adimu la syphilis ya sekondari.

Utambuzi tofauti unapaswa kufanywa na lichen ya scrofulous, trichophytids.

3. Kaswende ya papulari kama sarafu (idadi) (Kaswende papulosa nummularis, discoides) inaonyeshwa na papuli za ngozi za hemispherical zilizo na ukubwa wa cm 2-2.5. Rangi ya papules ni kahawia au rangi ya bluu-nyekundu, muhtasari ni mviringo. Papuli zenye umbo la sarafu kwa kawaida huonekana kwa idadi ndogo kwa wagonjwa walio na kaswende ya sekondari inayojirudia, mara nyingi huwekwa katika makundi na kaswende nyingine za sekondari (mara nyingi na lenticular, mara chache na kaswende ya roseolous na pustular). Pamoja na uingizwaji wa papuli kama sarafu, rangi inayotamkwa inabaki. Kuna matukio wakati kuna papuli nyingi ndogo karibu na papule moja yenye umbo la sarafu, ambayo inafanana na ganda linalolipuka - kaswende ya kulipuka, kaswende ya corymbiform. (kaswende papulosa co-rimbiphormis). Hata chini ya kawaida ni kinachojulikana cockade kaswende. (kaswende papulosa na kokadi), ambayo papule kubwa ya umbo la sarafu iko katikati ya annular au kuzungukwa na corolla ya infiltrate kutoka vipengele vidogo vilivyounganishwa vya papular. Wakati huo huo, ukanda mdogo wa ngozi ya kawaida unabaki kati ya papule ya kati na corolla ya infiltrate, kama matokeo ambayo kipengele cha morphological kinafanana na cockade.

Papules ziko kwenye mikunjo kati ya matako, labia, kati ya uume na korodani huwashwa na jasho na msuguano, kutokana na ambayo hukua kando ya pembezoni, na corneum ya tabaka inayowafunika macerates na kukataliwa (erosive, papules za kulia). Katika siku zijazo, mimea -

cations (papules ya mimea) na, mwishoni, hujiunga na kila mmoja, na kutengeneza plaque inayoendelea, uso ambao unafanana na cauliflower - condylomas pana (angalia rangi incl., tini. 43).

Sifilidi za Palmar na plantar zinajulikana na picha ya kipekee ya kliniki, ambayo imekuwa ya kawaida zaidi katika muongo mmoja uliopita. Katika matukio haya, papules huonekana tu kwa njia ya ngozi kwa namna ya nyekundu-kahawia, baada ya azimio - matangazo ya njano, yaliyofafanuliwa vizuri yaliyozungukwa na kola ya Biett. Wakati mwingine papules za pembe huzingatiwa kwenye mitende na miguu, ambayo hukumbusha sana mahindi, yaliyotengwa kwa kasi kutoka kwa ngozi yenye afya.

Kaswende ya pustular ni udhihirisho adimu wa kaswende ya sekondari. Kulingana na waandishi tofauti, mzunguko wa syphilides ya pustular ni kati ya 2 hadi 10% na hutokea kwa wagonjwa walio dhaifu. Kuna dhihirisho zifuatazo za kliniki za syphilides ya pustular: chunusi (acne syphilitica), impetigo (impetigo syphilitica), ndui (varicella syphilitica, tazama kol. kwenye, mtini. 44), ecthyma ya kaswende (ecthyma syphiliticum, tazama kol. kwenye, mtini. 45), rupia kaswende (rupia syphilitica).

Katika utambuzi tofauti na dermatosis, ambayo syphilides ya pustular ni sawa, kigezo muhimu ni uwepo wa roller ya kupenya ya shaba-nyekundu iliyo wazi kwenye pembezoni ya vitu vya pustular.

Alopecia ya syphilitic (angalia rangi incl., Mchoro 46) ni ndogo-focal na kuenea (mwisho sasa ni ya kawaida zaidi), inajidhihirisha katika miezi 3-5 ya ugonjwa huo. Alopecia ndogo-focal inakua kama matokeo ya uharibifu wa moja kwa moja kwa follicle ya nywele na treponema ya rangi, kueneza alopecia - kama matokeo ya ulevi.

Ngozi yenye alopecia ndogo ya focal haina kuvimba na haina peel off, vifaa vya follicular ni kuhifadhiwa. Mara nyingi kwenye mahekalu na nyuma ya kichwa, patches nyingi za bald na ukubwa wa wastani wa 1.5 cm hupatikana, ambazo hazizidi ukubwa na haziunganishi. Nywele za maeneo yaliyoathiriwa hufanana na manyoya yaliyoliwa na nondo.

Kwa alopecia iliyoenea, kuna ukondefu wa nywele sare.

Utambuzi tofauti wa alopecia ya syphilitic inapaswa kufanywa na alopecia ya asili mbalimbali, pamoja na maambukizi ya vimelea ya kichwa.

Kaswende ya rangi (syphilitic leukoderma,

tazama kol. kwenye, mtini. 47) hukua miezi 3-6 baada ya kuambukizwa, mara chache katika nusu ya pili ya ugonjwa huo na, kama sheria, huwekwa ndani ya mgongo na pande za shingo. Hapo awali, hyperpigmentation ya ngozi inaonekana, basi matangazo nyepesi yanaonekana kwenye msingi wake. Ni pande zote, takriban saizi sawa, haziondoi, hazisababishi mhemko wowote, hazikua kando ya pembezoni na haziunganishi na kila mmoja. Wakati mwingine matangazo ni karibu sana kwa kila mmoja kwamba huunda mesh, muundo wa lacy.

Leukoderma ya syphilitic mara nyingi huzingatiwa kwa wanawake, mara nyingi hujumuishwa na alopecia, lakini tofauti na hiyo, ipo kwa miezi mingi na ni vigumu kutibu. Leukoderma inachukuliwa kuwa dhihirisho la kaswende inayohusishwa na uharibifu wa mfumo wa neva na unaosababishwa na shida ya trophic kwa namna ya ukiukaji wa malezi ya rangi (hyper- na hypopigmentation). Inapaswa pia kusisitizwa kuwa mbele ya leukoderma kwa wagonjwa, kama sheria, mabadiliko ya pathological katika maji ya cerebrospinal pia yanazingatiwa.

Utambuzi tofauti unapaswa kufanywa na leukoderma ya sekondari ambayo hutokea baada ya mfiduo wa jua wa wagonjwa wenye pityriasis versicolor.

Syphilides ya sekondari ya membrane ya mucous. Maendeleo ya syphilides ya sekondari ya mucosa ya mdomo yanakuzwa na unyanyasaji wa chakula cha spicy, vinywaji vikali, sigara, pamoja na microflora nyingi.

Kaswende ya Roseolous, kama sheria, haijatambuliwa, kwani karibu haiwezekani kuona roseolas ya rangi dhidi ya asili ya rangi ya rangi ya waridi ya utando wa mucous. Walakini, kaswende iliyoonekana inaweza kujidhihirisha kwa njia ya tonsillitis ya kaswende, ambayo inaonyeshwa na erythema ya zambarau-bluu na mpaka mkali ambao huvunjika karibu na ukingo wa bure wa kaakaa laini, na hisia za uchungu kidogo ambazo hazilingani na data ya lengo. .

Papuli za syphilitic kwenye membrane ya mucous hutiwa unyevu polepole, kwa hivyo uso wao hukauka, huvimba na hupata rangi ya opal, na baadaye kumomonyoka. Papule ya mmomonyoko (kilio) ina maeneo matatu: katikati - mmomonyoko, karibu nayo - pete ya opal, na kando ya pembeni - iliyosimama-hyperemic.

Kuwashwa kwa muda mrefu kwa papules na mate na chakula kunaweza kusababisha ukuaji wao wa pembeni na kuunganishwa kwa kila mmoja kwenye plaques.

Papuli za mmomonyoko zinapaswa kutofautishwa na aphthae, kipengele cha awali ambacho ni vesicle ndogo, ambayo hufungua haraka na kuundwa kwa kidonda cha maumivu makali, kilichozungukwa na corolla nyembamba ya hyperemia mkali. Hakuna kujipenyeza kwenye msingi wake. Chini ni kufunikwa na diphtheria.

Kaswende ya nadra sana ya pustular ya utando wa mucous hujidhihirisha katika mfumo wa uvimbe wenye uchungu kama mtihani wa rangi nyekundu, ambayo hutengana na malezi ya kidonda.

Vidonda vya syphilitic ya viungo vya ndani katika

kipindi cha sekondari kinaweza kuzingatiwa katika chombo chochote cha ndani, lakini kawaida ni hepatitis ya syphilitic, gastritis, nephrosonephritis na myocarditis. Katika hali nyingi, visceropathy haijaonyeshwa kliniki, kwa kuongeza, hawana ishara za pathognomonic, ambayo mara nyingi husababisha makosa ya uchunguzi.

Vidonda vya syphilitic vya mifupa na viungo katika kipindi cha sekondari ni kawaida mdogo kwa maumivu. Maumivu ya usiku katika mifupa ni tabia, mara nyingi zaidi katika mifupa ya muda mrefu ya tubular ya mwisho wa chini, pamoja na arthralgia katika goti, bega na viungo vingine. Chini ya kawaida ni periostitis, osteoperiostitis na hydrarthrosis.

Vidonda vya syphilitic ya mfumo wa neva katika aina za awali za kaswende, hujidhihirisha hasa katika mfumo wa meninjitisi fiche, isiyolinganishwa, vidonda vya mishipa (neurosyphilis ya mapema ya meningovascular) na dysfunctions ya kujiendesha.

29.8. PICHA YA KITABIBU YA TERTIARY SYPHILIS

Syphilides ya juu ya ngozi. Sehemu ndogo ya morphological ya kaswende ya juu ni bidhaa ya kuvimba maalum - granuloma ya kuambukiza. Maonyesho yao ya kliniki kwenye ngozi - syphilis ya gum na tubercular - hutofautiana kutoka kwa kila mmoja kwa kina cha maendeleo ya mchakato wa uchochezi: ufizi huundwa kwenye tishu za subcutaneous, na tubercles huundwa kwenye ngozi yenyewe. Maambukizi yao ni ya chini.

Gumma (tazama rangi incl., mtini. 48) ni fundo la uthabiti mnene wa saizi ya jozi, refu.

juu ya kiwango cha ngozi, isiyo na uchungu wakati inapigwa, haijauzwa kwa tishu zinazozunguka. Ngozi iliyo juu yake haibadilishwa mwanzoni, kisha inakuwa nyekundu-bluu. Maendeleo ya baadaye ya gumma yanaweza kutokea kwa njia tofauti.

Mara nyingi, nodi ya gummy hupunguza katikati na inafungua kwa kutolewa kwa matone machache ya exudate ya wambiso. Upungufu unaosababishwa huongezeka haraka kwa ukubwa na hugeuka kuwa kidonda cha kawaida cha gummy. Haina uchungu, imetengwa kwa ukali kutoka kwa ngozi ya kawaida inayozunguka na roller ya mnene, isiyounganishwa ya gummous infiltrate, kingo zake ni tupu, chini ni kufunikwa na raia necrotic. Kidonda cha ufizi kipo kwa miezi, na kwa maambukizi ya sekondari na hasira kwa wagonjwa wenye utapiamlo, hata miaka. Baada ya kidonda cha ufizi kupona, kovu la tabia sana linabaki. Katikati, kwenye tovuti ya kasoro ya zamani, ni mnene, mbaya; kwenye pembeni, kwenye tovuti ya kupenyeza kutatuliwa - zabuni, atrophic. Mara nyingi sehemu ya pembeni huvutwa pamoja na ile ya kati, na kovu huchukua mwonekano wa nyota.

Katika hali nyingine, nodule ya gummy hutatua bila kidonda, na kovu huunda kwa kina. Ngozi imezama kidogo tu. Matokeo ya tatu ya uwezekano wa maendeleo ya node ya gummous ni uingizwaji wake na tishu za nyuzi, kuingizwa na chumvi za kalsiamu na encapsulation. Node hupata wiani wa karibu wa miti, inakuwa laini, spherical, inapungua kwa ukubwa na ipo katika fomu hii kwa muda mrefu usiojulikana.

Gummas kawaida huwa moja. Mara nyingi hua kwenye uso wa mbele wa mguu wa chini. Vidonda vya gum wakati mwingine huunganishwa na kila mmoja.

Kaswende ya kifua kikuu Inajulikana na upele kwenye maeneo machache ya ngozi ya makundi mnene, rangi ya bluu-nyekundu, tubercles zisizo na uchungu kutoka kwa mbaazi ndogo hadi kubwa, zinazotokea kwa kina tofauti cha dermis na si kuunganisha na kila mmoja. Matokeo ya maendeleo ya tubercles inaweza kuwa mbili: wao ama kufuta, na kuacha nyuma atrophy cicatricial, au ulcerate. Vidonda havina maumivu, vimetengwa kwa kasi kutoka kwa ngozi yenye afya inayozunguka na roller mnene ya kupenyeza ambayo haijayeyuka, kingo zao ni tupu, chini ni necrotic. Baadaye, wanaweza kufunikwa na crusts. Uponyaji wa vidonda huisha na makovu. Kuna aina nne za kaswende ya kifua kikuu: makundi, serpiginous, diffuse na dwarf.

Kwa kaswende ya kifua kikuu ya makundi eneo la kifua kikuu ni pekee kutoka kwa kila mmoja na, kuhusiana na hili, malezi ya makovu ya pande zote za focal, ambayo kila moja imezungukwa na mpaka wa rangi.

Serpiginous tuberculous kaswende hutofautiana katika ukuaji usio na usawa wa pembeni wa lesion kutokana na upele wa tubercles mpya. Kwa kuwa pia huonekana kati ya kifua kikuu cha zamani, fusion yao ya sehemu hutokea, kutokana na ambayo, baada ya uponyaji wa kuzingatia, kovu hutengenezwa, hupenya na vipande vya ngozi ya kawaida (kovu ya mosaic). Katika kesi ya vidonda vya kifua kikuu, kanda tatu zinaweza kutambuliwa kwa kuzingatia syphilis ya serpiginous. Ukanda wa kati ni kovu la mosai, ikifuatiwa na eneo la vidonda, na kando ya pembeni - eneo la kifua kikuu safi. Mtazamo wa kaswende ya tubercular serpiginous ina mihtasari mikubwa ya mawimbi.

Sambaza kaswende ya kifua kikuu (kaswende ya kifua kikuu yenye jukwaa) ni nadra. Imeundwa kama matokeo ya kufaa kwa karibu kwa kifua kikuu kwa kila mmoja na inaonekana kama plaque inayoendelea. Baada ya uponyaji, inabaki kovu la mosaic.

Kwa kaswende ya kifua kikuu ya pygmy upele wa makundi, ndogo, tubercles, kuanzia nafaka ya mtama hadi pinhead, ni tabia, tofauti na mambo ya miliary papular syphilis tu katika makovu.

Syphilides ya juu ya utando wa mucous. Kwenye utando wa mucous (palate, pua, pharynx, ulimi), kaswende ya kiwango cha juu hujidhihirisha ama kwa njia ya nodi za ufizi, au kwa njia ya kupenya kwa ufizi. Mchakato kawaida huanza katika mifupa ya msingi na cartilage, mara nyingi sana kwenye membrane ya mucous yenyewe.

Gummas zilizowekwa kwenye utando wa mucous zina sifa sawa na ufizi wa ngozi. Kuoza kwao mara nyingi husababisha kutoboka kwa palate au septamu ya pua. Utoboaji hauna uchungu.

Utoboaji wa palate ngumu, ambayo huzingatiwa tu na kaswende, husababisha ukweli kwamba phonation inasumbuliwa (sauti inakuwa pua) na kitendo cha kumeza - chakula huingia kwenye cavity ya pua kwa njia ya utoboaji. Katika kesi ya vidonda vya kupenya kwa gummy ya palate ngumu, utoboaji kadhaa huundwa. Kwa sababu ya hii, baada ya uponyaji, "kovu la kimiani" linabaki.

Kupenya kwa ufizi wa kaakaa laini husababisha usumbufu wa sauti na ugumu wa kumeza, pamoja na makovu.

fusion ya palate laini na ukuta wa nyuma wa pharyngeal inaweza kutokea, ambayo inaongoza kwa kupungua kwa pharynx.

Septamu ya pua imetobolewa kwenye mpaka wa sehemu za mfupa na cartilage (lupus ya kifua kikuu huharibu tishu za cartilage tu). Uharibifu mkubwa wa septum ya pua, hasa uharibifu wake pamoja na vomer, husababisha pua ya saruji.

Kushindwa kwa ulimi katika syphilis ya juu hujidhihirisha katika fomu glossitis ya knotty(lugha ya gumma) au interstitial sclerosing glossitis(eneza upenyezaji wa ufizi). Katika kesi ya mwisho, ulimi huongezeka kwanza kwa kiasi, na kisha, kama matokeo ya kovu, ikifuatana na atrophy ya nyuzi za misuli, hupungua kwa ukubwa na ugumu, ambayo inasababisha kizuizi cha uhamaji na ugumu wake, kuhusiana na hili. kula na kuzungumza.

Kaswende ya juu ya mifupa na viungo. Uharibifu wa mfupa katika kaswende ya juu hujitokeza kwa namna ya osteoperiostitis au osteomyelitis. Radiografia ina jukumu kuu katika utambuzi wao. Mara nyingi, tibia huumia, chini ya mara nyingi - mifupa ya forearm, clavicle, na fuvu.

Osteoperiostitis inaweza kuwa mdogo na kuenea. Osteoperiostitis mdogo ni gumma, ambayo katika maendeleo yake ama ossifies au kutengana na kugeuka kuwa kidonda cha kawaida cha gummous. Osteoperiostitis iliyoenea ni matokeo ya kupenya kwa ufizi; inaisha na ossification na uundaji wa callus iliyoenea.

Na osteomyelitis, gumma ama ossifies au sequester fomu ndani yake. Juu ya roentgenogram karibu na sequester, ukanda wa osteosclerosis unaonekana wazi, yaani, ukanda wa gummy isiyoharibika huingia ndani. Wakati mwingine sequestration husababisha maendeleo ya vidonda vya gummous.

Uharibifu wa viungo katika kipindi cha juu cha syphilis katika baadhi ya matukio ni kutokana na kueneza kupenya kwa gummous ya membrane ya synovial na mfuko wa articular (hydrarthrosis), kwa wengine, maendeleo ya ufizi katika epiphysis ya mfupa (osteoarthritis) hujiunga na hili. Goti, kiwiko, au viungo vya mkono huathirika zaidi. Mchakato wa uchochezi unafuatana na effusion ndani ya cavity ya pamoja, ambayo inaongoza kwa ongezeko la kiasi chake. Picha ya kliniki ya hydrarthrosis ni mdogo kwa hili, hata hivyo, katika osteoarthritis, kutokana na uharibifu wa mifupa na cartilage, kwa kuongeza, ulemavu wa pamoja unakua. Tofautisha-

Vipengele vya tabia ya hydrarthrosis na osteoarthritis katika syphilis ya juu ni kutokuwepo kabisa kwa maumivu na uhifadhi wa kazi ya motor ya pamoja.

Uharibifu wa viungo vya ndani katika kipindi cha juu cha kaswende, wao ni sifa ya maendeleo ya gum au gum infiltration, taratibu dystrophic na matatizo ya kimetaboliki.

Vidonda vya kawaida vya mfumo wa moyo na mishipa kwa namna ya mesaortitis ya syphilitic, ini katika mfumo wa hepatitis ya ufizi wa focal au miliary, figo katika mfumo wa amyloid nephrosis, nephrosclerosis na michakato ya gummous. Vidonda vya mapafu, tumbo na matumbo vinaonyeshwa katika malezi ya ufizi tofauti au kueneza kupenya kwa gummous.

Utambuzi wa vidonda vya syphilitic ya viungo vya ndani hufanyika kwa misingi ya maonyesho mengine ya syphilis na athari za serological, data ya X-ray, mara nyingi baada ya matibabu ya majaribio.

Syphilis ya mfumo wa neva. Ya kawaida kati ya aina za kliniki za neurosyphilis ya marehemu ni kupooza kwa kasi, tabo za dorsal, fizi za ubongo.

29.9. PICHA YA KITABIBU YA UGONJWA WA KASI

Kaswende ya kuzaliwa hukua kama matokeo ya maambukizo ya fetusi kutoka kwa mama mgonjwa. Uwezekano wa maambukizi ya intrauterine inaonekana baada ya kuundwa kwa placenta na, kwa hiyo, mzunguko wa placenta, yaani, mwishoni mwa tatu - mwanzo wa mwezi wa nne wa ujauzito. Pathogenesis ya kaswende ya kuzaliwa inategemea kwa kiasi kikubwa mwitikio wa kinga ya fetusi na, kwa kiasi kidogo, juu ya athari ya cytodestructive ya treponema pallidum.

Mimba ya wanawake walio na kaswende huisha kwa njia tofauti: utoaji mimba (matibabu), kifo cha watoto wachanga (wastani wa 25%), kuzaliwa mapema, kuzaliwa kwa mtoto aliye na udhihirisho hai wa kaswende na kuzaliwa kwa mgonjwa aliye na kaswende iliyofichwa (wastani wa 12). %) na, hatimaye, kuzaliwa kwa mtoto mwenye afya (katika 10-15% ya kesi). Hii au matokeo hayo ya ujauzito imedhamiriwa na kiwango cha shughuli za maambukizi ya syphilitic. Uwezekano mkubwa zaidi wa kuambukizwa kwa fetusi upo kwa wanawake wanaopata kaswende wakati wa ujauzito au mwaka mmoja kabla ya kuanza kwake.

Kulingana na ICD-10, syphilis ya kuzaliwa mapema inajulikana, ambayo inajidhihirisha katika umri wa hadi miaka miwili, na marehemu, ambayo inajidhihirisha miaka miwili au zaidi baada ya kuzaliwa kwa mtoto. Kaswende ya kuzaliwa mapema na marehemu inaweza kuwa ya dalili na ya siri, ambayo inaeleweka kama kutokuwepo kwa udhihirisho wa kliniki na athari chanya za serological na matokeo mabaya ya utafiti wa maji ya cerebrospinal.

Kulingana na uainishaji wa ndani, wanafautisha: syphilis ya fetasi; syphilis ya kuzaliwa mapema, ambayo ni pamoja na kaswende kwa watoto wachanga; na kaswende ya utotoni, kaswende ya kuzaliwa marehemu, kaswende ya kuzaliwa iliyojificha.

Kaswende ya fetasi huisha na kifo chake katika mwezi wa 6-7 wa ujauzito (sio mapema zaidi ya 5). Mtoto aliyekufa huzaliwa tu siku ya 3-4, na kwa hiyo ni macerated katika maji ya amniotic.

Kaswende ya kuzaliwa ya utotoni (hadi mwaka mmoja) kutofautishwa kuhusiana na upekee wa picha ya kliniki. Watoto waliozaliwa na udhihirisho hai wa kaswende hawawezi kuishi na hufa haraka. Maonyesho ya kliniki ya syphilis kwenye ngozi ambayo yanaendelea baada ya kuzaliwa katika miezi ya kwanza ya maisha ya mtoto ni syphilides ya sekondari (haipatikani kila wakati). Hata hivyo, pamoja na syphilides ya sekondari ya kawaida ya syphilis iliyopatikana, dalili za pathognomonic zinazingatiwa na syphilis kwa watoto wachanga. Kaswende ya papula inaweza kujitokeza kama kuenea kwa ngozi ya papular na utando wa mucous. Ngozi ya mitende, nyayo, matako huongezeka, inakuwa nyekundu nyekundu, yenye nguvu, yenye kung'aa; kwa azimio la infiltrate, kubwa-lamellar peeling hutokea. Utaratibu kama huo unakua karibu na mdomo na kwenye kidevu. Kama matokeo ya harakati za kazi za mdomo (kilio, kunyonya), nyufa za kina huundwa, ikitengana kutoka kwa ufunguzi wa mdomo. Baada ya uponyaji wao, makovu ya mstari hubaki maisha yote (Robinson-Fournier scars). Kueneza kupenya kwa papular ya mucosa ya pua ikifuatana na pua ya kukimbia (rhinitis maalum) na malezi ya crusts purulent-bloody, ambayo inachanganya sana kupumua kwa pua. Katika baadhi ya matukio, uharibifu wa septum ya pua na deformation ya pua (pua ya saddle) hutokea. Wakati mwingine infiltration papular kueneza yanaendelea katika kiwamboute ya zoloto, ambayo husababisha hoarseness, aphonia, na hata stenosis ya larynx.

Dalili za pathognomonic za kaswende katika utoto pia ni pamoja na pemfigasi ya kaswende. Inajulikana na uundaji wa malengelenge ya ukubwa kutoka kwa pea hadi cherry, iliyojaa exudate ya serous au serous-purulent, wakati mwingine na mchanganyiko wa damu, na kuzungukwa na corolla nyembamba ya hudhurungi-nyekundu. Bubbles karibu hazikua kando ya pembeni na haziunganishi na kila mmoja. Kwanza kabisa (na hakika!) Wanaonekana kwenye mitende na miguu. Treponemas ya rangi hupatikana katika yaliyomo. Wakati huo huo na upele wa malengelenge, vidonda vya viungo vya ndani vinakua, ambavyo vinaambatana na hali mbaya ya jumla ya mtoto mgonjwa. Pemfigasi ya syphilitic lazima itofautishwe kutoka kwa staphylococcal pemphigus (pemfigas ya mtoto mchanga), ambayo mitende na nyayo hazijaathiriwa, malengelenge yana tabia iliyotamkwa ya ukuaji wa pembeni na mchanganyiko, hali ya jumla inasumbuliwa tu baada ya kuonekana kwa upele.

Maonyesho ya pathognomonic ya syphilis ya kuzaliwa ya utoto ni pamoja na osteochondritis, kuendeleza katika metaphysis kwenye mpaka na cartilage ya mifupa ya muda mrefu ya tubular, mara nyingi zaidi ya viungo vya juu. Kama matokeo ya kuanguka kwa infiltrate maalum, epiphysis inaweza kujitenga na diaphysis. Maumivu ya uchungu yanayotokea wakati huo huo hairuhusu mtoto kufanya hata harakati kidogo za kiungo kilichoathiriwa, ambacho kinaweza kupendekeza kupooza na kwa hiyo inahalalisha jina la mchakato huu - "Pseudo-paralysis ya Parro".

Pia kuna vidonda mbalimbali vya mfumo mkuu wa neva, pamoja na chombo cha maono, maalum zaidi kwa mwisho ni chorioretinitis.

Kaswende ya kuzaliwa ya utotoni (kutoka miaka 1 hadi 2) katika sifa zake kuu za kliniki haina tofauti na kaswende ya sekondari inayojirudia.

Hivi sasa, sio watoto wote wana ishara za ngozi za kawaida za syphilis ya kuzaliwa mapema, lakini vidonda vya mfumo wa neva, mifupa, chombo cha maono na viungo vya ndani hugunduliwa.

Kaswende ya kuzaliwa marehemu (baada ya miaka 2). Inaonyeshwa na dalili za syphilis ya juu na, kwa kuongeza, mabadiliko maalum katika idadi ya viungo na tishu. Mabadiliko mengine ni ya pathognomonic kwa kaswende ya kuzaliwa na ni ishara zake zisizo na masharti au za kuaminika, zingine zinaweza kuzingatiwa sio tu katika kaswende ya kuzaliwa na kwa hivyo hutumika kama ishara zinazowezekana. Aidha, kuna tofauti-

nyara zinazotokana na uharibifu maalum kwa tezi za endocrine.

Miongoni mwa ishara zisizo na masharti, triad ya Hutchinson inajulikana:

1) Meno ya Getginson: incisors ya juu ya kati, ambayo hutofautiana kwa ukubwa, ni ndogo kuliko ya kawaida, kwa namna ya pipa au screwdriver, inapungua kwa makali ya kukata, notch ya nusu ya mwezi kwenye makali ya kukata;

2) keratiti ya parenchymal, inaonyeshwa na lacrimation, photophobia, blepharospasm, clouding ya cornea, ambayo inaongoza kwa kupungua au kupoteza maono;

3) uziwi wa labyrinth, unasababishwa na kuvimba na kutokwa na damu katika eneo labyrinth pamoja na mabadiliko ya kuzorota katika ujasiri wa kusikia.

Ishara zinazowezekana ni pamoja na zifuatazo:

1) saber tibia kama matokeo ya upinde wa mbele wa tibia (utambuzi unapaswa kuthibitishwa na x-ray);

2) Robinson-Fournier makovu ya kung'aa karibu na ufunguzi wa mdomo;

3) fuvu la gluteal, kuendeleza kama matokeo ya osteoperiostitis ya mifupa ya mbele na ya parietali na hydrocephalus mdogo;

4) chorioretinitis ya syphilitic;

5) ulemavu wa meno(meno yenye umbo la mfuko wa fedha na umbo la pipa);

6) mateso ya syphilitic;

7) uharibifu wa mfumo wa neva.

Dystrophies ni pamoja na unene wa mwisho wa mwisho wa clavicle (dalili ya Ausitidian), kutokuwepo kwa mchakato wa xiphoid, juu (lancet, Gothic) palate, kufupisha kwa vidole vidogo, nk.

Pamoja na ishara zilizoelezwa hapo juu, kaswende ya kuzaliwa marehemu ina sifa ya vidonda vya viungo vya visceral, hasa ini na wengu, mifumo ya moyo na mishipa, neva na endocrine.

Uchunguzi syphilis ya kuzaliwa hufanyika kwa msingi wa picha ya kliniki, data ya athari za serological na uchunguzi wa maji ya cerebrospinal, historia ya mama.

29.10. UTAMBUZI WA KASIFILI KATIKA MAABARA

Uchunguzi wa maabara wa kaswende ni pamoja na kugundua treponema ya rangi na vipimo vya serological.

Njia bora ya kugundua treponema ya rangi ni njia ya utafiti katika uwanja wa giza wa darubini, ambayo inaruhusu

Inawezekana kuchunguza treponema katika hali hai na vipengele vyote vya muundo na harakati zake.

Sampuli ya nyenzo za utafiti hufanywa haswa kutoka kwa uso wa chancre ngumu na papuli za mmomonyoko. Lazima kwanza kusafishwa na lotions kutoka kwa salini kutoka kwa aina mbalimbali za uchafuzi na dawa za nje zilizotumiwa hapo awali. Kabla ya kuchukua sampuli, uso wa chancre ngumu (au syphilis nyingine) hukaushwa na chachi, kisha kuingiza hukamatwa na vidole viwili vya mkono wa kushoto (kwenye glavu ya mpira) na kufinywa kidogo kutoka kwa pande, na mmomonyoko huo unapigwa kwa upole. kwa kitanzi au swab ya pamba-chachi hadi maji ya tishu yanaonekana (bila damu). Tone la kioevu kinachosababishwa huhamishwa na kitanzi kwenye slaidi nyembamba ya kioo iliyoharibiwa hapo awali na mchanganyiko wa pombe na ether, iliyochanganywa na kiasi sawa cha salini na kufunikwa na kifuniko nyembamba. Maandalizi yaliyotayarishwa na treponemas hai yanaonekana kwenye uwanja wa giza wa mtazamo. Ili kuipata, ni muhimu kuchukua nafasi ya condenser katika darubini na maalum, kinachojulikana condenser paraboloid, na kuweka tone la mafuta ya mwerezi au maji distilled kwenye lens yake ya juu (chini ya slide kioo). Kwa kukosekana kwa condenser ya paraboloid, condenser ya kawaida inaweza kutumika ikiwa duara la karatasi nene nyeusi limeunganishwa kwenye uso wa juu wa lensi yake ya chini kwa njia ambayo pengo la mm 2-3 linabaki kando ya lensi. . Ili kuzuia kuhamishwa kwa duara, protrusions nne zinapaswa kuachwa wakati wa kuikata, ambayo ingesimama dhidi ya sura ya chuma ya lensi.

Shida maalum huibuka katika kutofautisha kwa treponema ya pathogenic na treponema-saprophytes, ambayo ina sifa zao tofauti:

T. refringens, hupatikana katika nyenzo kutoka kwa njia ya urogenital, ni nene zaidi, curls zake ni mbaya, pana, zisizo na usawa, ncha zinaelekezwa, mwanga ni mkali, na hue ya dhahabu kidogo. Harakati ni nadra, zisizo na uhakika;

T. microdentium, wanaona kwa hadubini ya smears kutoka cavity mdomo, mfupi na nene kuliko treponema rangi, kuna curls chache (4-7), wao ni kiasi fulani alisema, angular, inaonekana mkali, harakati flexion ni nadra.

Ni lazima ikumbukwe kwamba wakati wa darubini ya giligili ya tishu iliyo na mchanganyiko wa damu, tafsiri ya uchambuzi inaweza kuwa ngumu kwa nyuzi za fibrin, ambazo zina unene usio sawa.

vizuri, urefu wa kutosha na curls kubwa. Miundo kama hiyo husogea tu, kulingana na mtiririko wa maji. Hatupaswi pia kusahau kuhusu treponemas zinazopatikana katika magonjwa ya kitropiki (G. carateum, T. pertenue).

Ili kusoma smears za kudumu (kavu), ni muhimu kutumia rangi ya Romanovsky-Giemsa. Katika kesi hii, spirochetes zote zina rangi ya zambarau na pekee T. palli-dum inachukua rangi ya waridi.

Utambuzi wa serological wa syphilis

Serodiagnosis hutumiwa kwa madhumuni yafuatayo: uthibitisho wa utambuzi wa kliniki wa syphilis, utambuzi wa kaswende iliyofichwa, ufuatiliaji wa ufanisi wa matibabu, kuamua tiba ya wagonjwa walio na kaswende.

Mwitikio wa kinga ya mwili unahusisha seli zote (macrophages, T-lymphocytes) na taratibu za humoral (awali ya Ig maalum). Kuonekana kwa antibodies ya antisyphilitic hutokea kwa mujibu wa mifumo ya jumla ya majibu ya kinga: mara ya kwanza, IgM huzalishwa, wakati ugonjwa unavyoendelea, awali ya IgG huanza kutawala; IgA huzalishwa kwa kiasi kidogo. Swali la usanisi wa IgE na IgD kwa sasa halieleweki vizuri. IgM maalum huonekana katika wiki 2-4 baada ya kuambukizwa na kutoweka kwa wagonjwa ambao hawajatibiwa baada ya miezi 6; katika matibabu ya syphilis mapema - baada ya miezi 1-2, marehemu - baada ya miezi 3-6. IgG kawaida huonekana wiki 4 baada ya kuambukizwa na kwa ujumla hufikia viwango vya juu kuliko IgM. Kingamwili za darasa hili zinaweza kudumu kwa muda mrefu hata baada ya tiba ya kliniki ya mgonjwa.

Muundo wa antijeni wa treponema ya rangi ni pamoja na antijeni za lipoprotein (antibodies kwao huundwa kwenye mwili mwishoni mwa kipindi cha incubation) na antijeni za asili ya polysaccharide. Idadi kubwa ya vitu vya asili ya lipid huonekana kwenye mwili wa mgonjwa kama matokeo ya uharibifu wa seli za tishu, haswa lipids za membrane ya mitochondrial. Inaonekana, wana muundo sawa na antigens ya lipid ya treponema ya rangi na wana mali ya autoantigens. Antibodies kwao katika mwili wa mgonjwa huonekana takriban wiki 2-3 baada ya kuundwa kwa chancre ngumu.

Katika Urusi, uchunguzi wa maabara ya syphilis unafanywa kwa mujibu wa utaratibu wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi? 87 ya tarehe 26 Machi 2001 "Katika kuboresha utambuzi wa serological wa kaswende". Agizo hilo liliidhinisha Miongozo "Kuweka uchunguzi na uchunguzi wa uchunguzi wa kaswende".

Utambuzi wa kisasa wa kaswende unatokana na mchanganyiko wa vipimo visivyo vya treponemal na treponemal.

Vipimo visivyo vya treponemal kugundua kingamwili za mapema kwa antijeni za asili ya lipoid, kama vile cardiolipin, cholesterol, lecithin. Vipimo visivyo vya treponemal hutumiwa kwa uchunguzi wa msingi, na katika toleo la kiasi na uamuzi wa titer kufuatilia ufanisi wa matibabu na mienendo ya kupungua kwa titer ya antibody ya serum. Kwa utambuzi wa kaswende, matokeo chanya kwenye mtihani usio wa treponemal lazima idhibitishwe na mtihani wa treponemal.

Vipimo visivyo vya treponemal ni pamoja na mtihani wa microprecipitation (RMP) na antijeni ya cardiolipin, ambayo hufanywa na plasma au seramu ya damu iliyozimwa, au analog yake ya RPR / RPR (majibu ya haraka na plasma) katika matoleo ya ubora na kiasi.

Vipimo vya Treponemal kugundua antibodies maalum kwa antijeni za spishi maalum Treponema pallidum. Hizi ni pamoja na mmenyuko wa immunofluorescence (RIF), mmenyuko wa immobilization ya treponema (RIT), mmenyuko wa hemagglutination wa passiv (RPHA), immunoassay ya enzyme (ELISA). Wao hutumiwa kuthibitisha utambuzi wa syphilis. ELISA, RPHA na RIF ni nyeti zaidi kuliko RIT; wakati huo huo, ELISA, RPHA, RIF baada ya kuteseka na kutibiwa kaswende kubaki chanya kwa miaka mingi, wakati mwingine kwa maisha. Kwa sababu ya ukweli kwamba ELISA na RPHA ni mbinu nyeti zaidi, mahususi na zinazoweza kuzaliana tena, zinaweza kutumika kama uchunguzi na majaribio ya kuthibitisha.

1. Mmenyuko wa Immunofluorescence (RIF).

Kanuni ya mmenyuko ni kwamba antijeni, ambayo ni treponema ya rangi ya shida ya Nichols, iliyopatikana kutoka kwa orchitis ya sungura, iliyokaushwa kwenye slide ya kioo na iliyowekwa na acetone, inasindika na seramu ya mtihani. Baada ya kuosha, maandalizi yanatibiwa na serum ya luminescent dhidi ya immunoglobulins ya binadamu. Mchanganyiko wa fluorescent (immunoglobulin ya kupambana na binadamu + isothiocyanate ya fluorescein) hufunga kwa binadamu.

immunoglobulini juu ya uso wa treponema ya rangi na inaweza kutambuliwa na microscopy ya fluorescence. Kwa uchunguzi wa serodiagnosis ya kaswende, marekebisho kadhaa ya RIF hutumiwa:

a) mmenyuko wa immunofluorescence kwa kunyonya (RIF-abs.). Kingamwili za kikundi huondolewa kwenye seramu iliyosomwa kwa kutumia treponemas ya kitamaduni iliyoharibiwa na ultrasound, ambayo huongeza kwa kasi maalum ya majibu. Kwa kuwa seramu ya mtihani imepunguzwa 1: 5 tu, urekebishaji huhifadhi unyeti wa juu. RIF-abs. inakuwa chanya mwanzoni mwa wiki ya 3 baada ya kuambukizwa (kabla ya kuonekana kwa chancre ngumu au wakati huo huo nayo) na ni njia ya utambuzi wa mapema wa syphilis. Mara nyingi, seramu inabaki kuwa chanya hata miaka kadhaa baada ya matibabu kamili ya syphilis ya mapema, na kwa wagonjwa walio na kaswende ya marehemu - kwa miongo kadhaa.

Dalili za kuweka RIF-abs.:

Kutengwa kwa matokeo mazuri ya uwongo ya vipimo vya treponemal;

Uchunguzi wa watu wenye udhihirisho wa kliniki tabia ya syphilis, lakini kwa matokeo mabaya ya vipimo visivyo vya treponemal;

b) majibu IgM-RIF-abs. Ilielezwa hapo juu kuwa kwa wagonjwa wenye syphilis ya mapema, IgM inaonekana katika wiki za kwanza za ugonjwa huo, ambao katika kipindi hiki ni wabebaji wa mali maalum ya seramu. Katika hatua za baadaye za ugonjwa huo, IgG huanza kutawala. Darasa sawa la immunoglobulins pia linawajibika kwa matokeo ya uwongo, kwani antibodies za kikundi ni matokeo ya chanjo ya muda mrefu na treponemas ya saprophytic (cavity ya mdomo, viungo vya uzazi, nk). Utafiti tofauti wa madarasa ya Ig ni wa kupendeza haswa katika utambuzi wa kaswende ya kuzaliwa, ambapo kingamwili za antitreponemal zilizoundwa katika mwili wa mtoto zinawakilishwa karibu na IgM, na IgG ni ya asili ya mama. Mmenyuko IgM-RIF-abs. inatokana na utumizi wa kiunganishi cha anti-IgM katika awamu ya pili badala ya globulini ya umeme inayopinga binadamu iliyo na mchanganyiko wa immunoglobulini.

Dalili za uundaji wa mmenyuko huu ni:

Utambuzi wa kaswende ya kuzaliwa (athari huondoa IgG ya mama, ambayo hupita kwenye placenta na inaweza kusababisha uwongo.

matokeo ya maisha RIF-abs. ikiwa mtoto hana syphilis hai); tathmini ya matokeo ya matibabu ya kaswende ya mapema: na matibabu kamili ya IgM-RIF-abs. hasi; katika) majibu 19SIgM-RIF-abs. Marekebisho haya ya RIF yanatokana na utenganisho wa awali wa molekuli kubwa zaidi za 19SIgM kutoka kwa molekuli ndogo za 7SIgG za seramu ya majaribio. Utengano huu unaweza kufanywa kwa kuchujwa kwa gel. Utafiti katika majibu RIF-abs. seramu iliyo na sehemu ya 19SIgM pekee huondoa vyanzo vinavyowezekana vya makosa. Walakini, mbinu ya athari (haswa mgawanyiko wa seramu iliyosomwa) ni ngumu na inachukua muda, ambayo inapunguza sana uwezekano wa matumizi yake ya vitendo.

2. Mmenyuko wa kutoweza kusonga kwa treponemas ya rangi (RIBT,

RIT).

Kanuni ya mmenyuko ni kwamba wakati seramu ya mgonjwa imechanganywa na kusimamishwa kwa treponemas ya rangi ya pathogenic mbele ya inayosaidia, uhamaji wa treponemas ya rangi hupotea. Kingamwili zinazogunduliwa katika mmenyuko huu ni za kingamwili za marehemu na hufikia kiwango cha juu hadi mwezi wa 10 wa ugonjwa. Kwa hiyo, mmenyuko haufai kwa utambuzi wa mapema. Walakini, na kaswende ya sekondari, majibu ni chanya katika 95% ya kesi. Na kaswende ya juu, RIT inatoa matokeo chanya katika 95 hadi 100% ya kesi. Na kaswende ya viungo vya ndani, mfumo mkuu wa neva, kaswende ya kuzaliwa, asilimia ya matokeo chanya ya RIT inakaribia 100. RIT hasi kama matokeo ya matibabu kamili haitokei kila wakati; majibu yanaweza kubaki chanya kwa miaka mingi. Dalili za kusanidi miitikio ni sawa na kwa RIF-abs. Kati ya vipimo vyote vya flutter, RIT ndio ngumu zaidi na inayotumia wakati.

3. Uchunguzi wa kinga ya enzyme (ELISA).

Kanuni ya njia ni kwamba uso wa carrier wa awamu imara (visima vya polystyrene au paneli za akriliki) ni kubeba na antigens ya treponema ya rangi. Kisha seramu iliyojifunza huletwa kwenye visima vile. Katika uwepo wa antibodies dhidi ya treponema ya rangi katika seramu, tata ya antijeni + antibody huundwa ambayo inahusishwa na uso wa carrier. Katika hatua inayofuata, anti-spishi (dhidi ya immunoglobulins ya binadamu) serum iliyoandikwa na enzyme (peroxidase au phosphatase ya alkali) hutiwa ndani ya visima. Kingamwili zilizo na lebo (conjugate)

kuingiliana na changamano ya antijeni + kingamwili, na kutengeneza changamano mpya. Ili kuigundua, suluhisho la substrate na kiashiria (tetramethylbenzidine) hutiwa ndani ya visima. Chini ya hatua ya enzyme, substrate hubadilisha rangi, ambayo inaonyesha matokeo mazuri ya mmenyuko. Kwa upande wa unyeti na maalum, njia hiyo iko karibu na RIF-abs. Dalili za ELISA ni sawa na kwa RIF-abs. Jibu linaweza kuwa otomatiki.

4. Mwitikio wa hemagglutination passiv (RPHA).

Kanuni ya mmenyuko ni kwamba erythrocytes rasmi hutumiwa kama antijeni, ambayo antijeni za treponema ya rangi huingizwa. Wakati antijeni hiyo inaongezwa kwenye seramu ya mgonjwa, erythrocytes hushikamana pamoja - hemagglutination. Umaalumu na unyeti wa mmenyuko ni wa juu ikilinganishwa na njia zingine za kugundua antibodies kwa treponema ya rangi, mradi antijeni ni ya ubora wa juu. Mmenyuko huwa chanya katika wiki ya 3 baada ya kuambukizwa na hubaki miaka mingi baada ya kupona. Micromethod ya mmenyuko huu imetengenezwa, pamoja na mmenyuko wa microhemagglutination otomatiki.

Kwa aina anuwai za uchunguzi wa kaswende, njia zifuatazo za utambuzi wa serolojia zinapendekezwa:

1) uchunguzi wa wafadhili (ELISA au RPGA ni lazima pamoja na MCI, RPR);

2) uchunguzi wa awali wa kaswende inayoshukiwa (RMP au RPR katika matoleo ya ubora na kiasi, katika kesi ya matokeo mazuri, uthibitisho na mtihani wowote wa treponemal);

3) ufuatiliaji wa ufanisi wa matibabu (vipimo visivyo vya treponemal katika uundaji wa kiasi).

29.11. KANUNI ZA MSINGI ZA TIBA YA WAGONJWA WA KASIRI

Matibabu maalum kwa mgonjwa aliye na syphilis imewekwa tu baada ya uthibitisho wa utambuzi wa kliniki na njia za maabara. Utambuzi huo umeanzishwa kwa misingi ya maonyesho ya kliniki husika, kugundua pathojeni na matokeo ya uchunguzi wa serological wa mgonjwa. Wakala wa antisyphilitic bila uthibitisho wa uwepo wa maambukizi ya syphilitic wameagizwa kwa ajili ya matibabu ya kuzuia, matibabu ya prophylactic, na pia kwa ajili ya matibabu ya majaribio.

Matibabu ya kuzuia hufanywa ili kuzuia kaswende kwa watu ambao wamekuwa na mawasiliano ya ngono na ya karibu ya kaya na wagonjwa walio na hatua za mwanzo za syphilis.

Matibabu ya kuzuia hufanyika, kulingana na dalili, kwa wanawake wajawazito, wale ambao wanakabiliwa au wameteseka na kaswende, pamoja na watoto waliozaliwa na wanawake hao.

Matibabu ya majaribio yanaweza kuagizwa ikiwa vidonda maalum vya viungo vya ndani, mfumo wa neva, viungo vya hisia, mfumo wa musculoskeletal vinashukiwa, katika hali ambapo utambuzi hauwezi kuthibitishwa na data ya maabara ya kushawishi, na picha ya kliniki hairuhusu kuwatenga uwepo wa ugonjwa huo. maambukizi ya syphilitic.

Wagonjwa walio na kisonono na vyanzo visivyotambuliwa vya maambukizo wanapendekezwa kupima serological kwa kaswende.

Utafiti wa maji ya cerebrospinal unafanywa kwa madhumuni ya uchunguzi kwa wagonjwa wenye dalili za kliniki za uharibifu wa mfumo wa neva; pia inashauriwa katika latent, aina za marehemu za ugonjwa huo na katika syphilis ya sekondari na maonyesho kwa namna ya alopecia na leukoderma. Uchunguzi wa kileo pia unapendekezwa kwa watoto waliozaliwa na mama ambao hawajapata matibabu ya kaswende.

Mashauriano na daktari wa neva hufanyika mbele ya malalamiko muhimu ya mgonjwa na utambuzi wa dalili za neva (paresthesia, ganzi ya mwisho, udhaifu wa miguu, maumivu ya mgongo, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, diplopia, kupoteza maono na kusikia. , asymmetry ya uso

na nk).

Wakati wa kutibu mgonjwa na kaswende na kufanya matibabu ya kuzuia ikiwa kuna dalili za anamnestic za kutovumilia kwa penicillin, njia mbadala (chelezo) ya matibabu inapaswa kuchaguliwa kwa mgonjwa.

Katika tukio la mmenyuko wa mzio wa mshtuko kwa penicillin, ni muhimu kuwa na kitanda cha kwanza cha kupambana na mshtuko katika chumba cha matibabu.

Maandalizi anuwai ya penicillin hutumiwa kama matibabu kuu ya syphilis.

Kwa msingi wa wagonjwa wa nje, maandalizi ya penicillin ya kudumu hutumiwa - extencillin na retarpen, pamoja na analog yao ya ndani - bicillin-1. Haya ni matayarisho ya sehemu moja yanayowakilisha chumvi ya dibenzylethylenediamine ya penicillin. Utawala wao mmoja kwa kipimo cha vitengo milioni 2.4 huhakikisha uhifadhi wa treponema-

mkusanyiko wa cidal ya penicillin kwa wiki 2-3; sindano za extencillin na retarpen hufanywa mara 1 kwa wiki, bicillin-1 - 1 muda katika siku 5. Katika matibabu ya wagonjwa wa nje, bicillin-3 na bicillin-5 pia inaweza kutumika. Bicillin-3 ya ndani yenye vipengele vitatu ina dibenzylethylenediamine, novocaine na chumvi za sodiamu za penicillin katika uwiano wa 1: 1: 1. Sindano za dawa hii kwa kipimo cha vitengo milioni 1.8 hutolewa mara 2 kwa wiki. Bicillin-5 ya sehemu mbili ina dibenzylethylenediamine na chumvi za novocaine za penicillin kwa uwiano wa 4: 1. Sindano za dawa hii kwa kipimo cha vitengo 1,500,000 hufanywa mara 1 kwa siku 4.

Maandalizi ya muda wa kati - chumvi ya ndani ya procaine-mpya ya penicillin na procaine-penicillin ya kigeni - baada ya utawala wao kwa kipimo cha vitengo milioni 0.6-1.2, penicillin hukaa katika mwili kwa masaa 12-24. Dawa hizi hutumiwa intramuscularly mara 1-2 kwa siku. Madawa ya muda mrefu na ya muda wa kati yanasimamiwa intramuscularly, katika roboduara ya nje ya juu ya kitako, hatua mbili.

Katika hali ya utulivu, chumvi ya sodiamu ya penicillin hutumiwa, ambayo hutoa mkusanyiko wa juu wa antibiotic katika mwili, lakini hutolewa haraka sana. Mojawapo ya urahisi wa matumizi na ufanisi wa juu ni kuanzishwa kwa chumvi ya sodiamu ya penicillin kwa kipimo cha milioni 1 IU mara 4 kwa siku.

Mahesabu ya maandalizi ya penicillin kwa ajili ya matibabu ya watoto hufanywa kwa mujibu wa uzito wa mwili wa mtoto: katika umri wa miezi 6, chumvi ya sodiamu ya penicillin hutumiwa kwa kiwango cha 100,000 U / kg, baada ya miezi 6. - elfu 50 U / kg. Kiwango cha kila siku cha chumvi ya novocaine (procaine-penicillin) na kipimo kimoja cha maandalizi ya kudumu hutumiwa kwa kiwango cha vitengo elfu 50 / kg ya uzito wa mwili.

Katika Shirikisho la Urusi, matibabu na kuzuia syphilis hufanywa madhubuti kulingana na maagizo yaliyoidhinishwa na Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi. Je, Agizo hilo linatumika kwa sasa nchini? 328 ya Julai 25, 2003 ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi "Kwa idhini ya itifaki ya usimamizi wa wagonjwa wenye kaswende" "na miongozo? 98/273, iliyoidhinishwa na Wizara ya Afya mnamo Desemba 1998, ambayo Njia zilizopendekezwa za matibabu na kuzuia kaswende ni msingi wa kanuni na mbinu mpya:

1) kipaumbele cha njia za matibabu ya nje;

2) kupunguzwa kwa masharti ya matibabu;

3) kutengwa kutoka kwa seti ya lazima ya njia zisizo maalum na za kinga;

4) mbinu tofauti ya uteuzi wa maandalizi mbalimbali ya penicillin (ya kudumu, ya kati na ya mumunyifu) kulingana na hatua ya ugonjwa huo;

5) utawala tofauti wa maandalizi mbalimbali ya penicillin kwa wanawake wajawazito katika nusu ya kwanza na ya pili ya ujauzito ili kuunda fursa bora za usafi wa kijusi;

6) katika matibabu ya neurosyphilis, kipaumbele cha mbinu zinazokuza kupenya kwa antibiotic kupitia kizuizi cha damu-ubongo;

7) kupunguzwa kwa masharti ya udhibiti wa kliniki na serological.

Dalili ya matumizi ya njia mbalimbali za kutibu kaswende na maandalizi ya benzylpenicillin, vikundi vingine vya antibiotics ni uanzishwaji wa utambuzi wa syphilis katika kipindi chochote. Maandalizi ya benzylpenicillin ndio kuu katika matibabu ya aina zote za syphilis.

Ukiukaji wa matumizi ya maandalizi ya penicillin kwa matibabu ya syphilis inaweza kuwa uvumilivu wao wa kibinafsi.

Ikiwa kuna ukiukwaji wa matumizi ya maandalizi ya penicillin, dawa mbadala zimewekwa, zilizoonyeshwa katika sehemu husika ya miongozo, na tiba ya kukata tamaa inafanywa.

Udhibiti wa kliniki na serological baada ya mwisho wa matibabu

Watu wazima na watoto ambao walipata matibabu ya kuzuia baada ya mawasiliano ya ngono au ya karibu ya kaya na wagonjwa walio na hatua za mwanzo za kaswende wanakabiliwa na uchunguzi mmoja wa kliniki na wa serological miezi 3 baada ya matibabu.

Wagonjwa walio na kaswende ya msingi ya seronegative wako chini ya udhibiti kwa miezi 3.

Wagonjwa walio na aina za mapema za kaswende ambao walikuwa na matokeo chanya ya vipimo visivyo vya treponemal kabla ya matibabu wako chini ya udhibiti wa kliniki na wa serological hadi wawe hasi kabisa na kisha kwa miezi 6, wakati ambao mitihani miwili inahitajika. Muda wa udhibiti wa kliniki na serological unapaswa kuwa wa mtu binafsi kulingana na matokeo ya matibabu.

Kwa wagonjwa walio na aina za marehemu za kaswende, ambao vipimo visivyo vya treponemal baada ya matibabu mara nyingi hubaki kuwa chanya

telny, kipindi cha miaka mitatu ya udhibiti wa kliniki na serological hutolewa. Uamuzi wa kufuta usajili au kupanua udhibiti unafanywa kwa misingi ya mtu binafsi. Katika mchakato wa uchunguzi wa udhibiti, vipimo visivyo vya treponemal hufanyika mara moja kila baada ya miezi 6 wakati wa miaka ya pili na ya tatu. Seroreactions ya Treponemal (RIF, ELISA, RPHA, RIT) inachunguzwa mara moja kwa mwaka.

Wagonjwa wenye neurosyphilis, bila kujali hatua, wanapaswa kufuatiliwa kwa miaka mitatu. Matokeo ya matibabu yanafuatiliwa na masomo ya serological ya seramu ya damu kwa nyakati zilizoonyeshwa hapo juu, na pia kwa uchunguzi wa lazima wa liquorological katika mienendo.

Watu walio na aina za mapema za kaswende zinazoonyesha ukinzani wa sero-kiini wako chini ya udhibiti wa kimatibabu na wa serological kwa miaka mitatu. Watoto waliozaliwa na mama walio na kaswende, lakini ambao wenyewe hawakuwa na kaswende ya kuzaliwa, wanakabiliwa na udhibiti wa kliniki na serological kwa mwaka 1, bila kujali kama walipata matibabu ya kuzuia au la.

Watoto ambao wamepata matibabu maalum kwa kaswende ya kuzaliwa mapema na marehemu wanakabiliwa na uchunguzi wa kliniki na wa serological kulingana na kanuni sawa na watu wazima ambao wamepata matibabu kwa hatua ya mapema au ya marehemu ya kaswende iliyopatikana, mtawaliwa, lakini sio chini ya mwaka.

Kwa watoto ambao wamepata matibabu ya syphilis iliyopatikana, uchunguzi wa kliniki na serological unafanywa kwa njia sawa na kwa watu wazima.

Katika tukio la kurudi tena kwa kliniki au serological, wagonjwa wanakabiliwa na uchunguzi na daktari mkuu, neuropathologist, ophthalmologist, otolaryngologist; ni vyema kufanya kuchomwa kwa mgongo. Matibabu hufanywa kulingana na njia zinazotolewa kwa syphilis ya sekondari na ya latent na maagizo ya zaidi ya miezi 6.

Upinzani wa seli katika kaswende baada ya matibabu kamili hufafanuliwa kama hali ambayo hakuna kupungua kwa titer ya reagin kwa mara 4 au zaidi katika vipimo visivyo vya treponemal na antijeni ya cardiolipin. Katika kesi hizi, matibabu ya ziada yanatajwa kulingana na mbinu zinazofaa.

Ikiwa mwaka baada ya matibabu kamili, vipimo visivyo vya treponemal havikuwa hasi, lakini kuna kupungua kwa titer ya reagins kwa mara nne au zaidi, basi kesi hizi zinazingatiwa.

huchukuliwa kama kucheleweshwa kuwa hasi na huendelea kufuatiliwa bila matibabu ya ziada.

Baada ya kukamilika kwa uchunguzi wa kliniki na serological, uchunguzi kamili wa serological na, kulingana na dalili, uchunguzi wa kliniki wa wagonjwa unafanywa (uchunguzi na daktari mkuu, neuropathologist, ophthalmologist, otolaryngologist).

Uchunguzi wa CSF unapofutwa usajili unapendekezwa kwa wagonjwa wanaotibiwa neurosyphilis.

Wakati wa kufuta usajili wa watoto ambao wamepata matibabu ya kaswende ya kuzaliwa, uchunguzi unapendekezwa, ikiwa ni pamoja na mashauriano na daktari wa watoto, neuropathologist, ophthalmologist, otolaryngologist, na vipimo visivyo vya treponemal.

Ifuatayo inapaswa kuzingatiwa kama vigezo vya matibabu:

1) manufaa ya matibabu na kufuata kwake mapendekezo ya sasa;

2) data ya uchunguzi wa kliniki (uchunguzi wa ngozi na utando wa mucous, ikiwa imeonyeshwa, hali ya viungo vya ndani na mfumo wa neva);

3) matokeo ya maabara ya nguvu (serological na, ikiwa imeonyeshwa, liquorological) uchunguzi.

Wagonjwa wenye kaswende wanaruhusiwa kufanya kazi katika taasisi za watoto, vituo vya upishi baada ya kutokwa kutoka hospitali, na wale wanaopata matibabu ya nje - baada ya kutoweka kwa maonyesho yote ya kliniki ya ugonjwa huo.

Watoto ambao wamepata matibabu ya syphilis iliyopatikana wanakubaliwa kwa taasisi za watoto baada ya kutoweka kwa maonyesho ya kliniki.