Pleurisy - maelezo, utambuzi. Ni nini pleurisy exudative na jinsi ya kutibu? Katika matibabu ya magonjwa mengine ya pleura, madawa ya kulevya hutumiwa

Pleurisy- ugonjwa wa uchochezi wa pleura, unaoonyeshwa na maumivu wakati wa kupumua na kukohoa. Vipengele vya maumbile, mzunguko, jinsia kuu na umri hutegemea ugonjwa ambao pleurisy iliibuka.

Kanuni kulingana na uainishaji wa kimataifa wa magonjwa ICD-10:

• R09.1

Uainishaji.
. Kwa asili ya lesion ya pleura.
.. Kavu (fibrinous) - pleurisy, inayojulikana na utuaji wa fibrin juu ya uso wa pleura na kiasi kidogo cha exudate ... Adhesive pleurisy (adhesive, uzalishaji, fibrous) - pleurisy fibrinous, hutokea kwa kuundwa kwa adhesions ya nyuzi. kati ya pleura ... Silaha (pachypleuritis) - pleurisy indurative, inayojulikana na kuonekana kwa foci ya ossification au calcification katika pleura.
.. Exudative (exudative) - pleurisy, inapita na mkusanyiko wa exudate katika cavity pleural ... Kwa mujibu wa kuenea kwa exudate .... Nguo-kama - exudate iko sawasawa juu ya uso mzima wa mapafu .... Imefunikwa - eneo la mkusanyiko wa exudate kwenye cavity ya pleural imetengwa na wambiso kati ya karatasi za pleura ... Kwa asili ya exudate .... Serous - mkusanyiko wa serous exudate .... Hemorrhagic (serous - hemorrhagic) - exudate ina kiasi kikubwa cha seli nyekundu za damu .... Purulent - malezi ya exudate ya purulent .... Putrid (ichorothorax, ichorous) - husababishwa na microflora ya putrefactive na inayojulikana na kuundwa kwa exudate ya fetid; mara nyingi hupatikana kwenye gangrene ya mapafu.
. Kulingana na ujanibishaji (bila kujali asili ya lesion ya pleura) .. Apical (apical) - pleurisy, mdogo kwa eneo la pleura, iko juu ya vilele vya mapafu .. Basal (diaphragmatic) - pleurisy fibrinous au encysted, localized katika pleura diaphragmatic .. Costal (paracostal) - pleurisy mdogo na sehemu yoyote ya pleura costal .. Mediastinal (paramediastinal) - encysted pleurisy, exudate hujilimbikiza kati ya mediastinal na pulmonary pleura Interlobar. - encysted pleurisy, exudate hujilimbikiza kwenye groove ya interlobar.
. Kwa etiolojia .. Metapneumonic - inayotokea wakati wa kupona baada ya nimonia .. Parapneumonic - inayotokea wakati wa maendeleo ya nimonia .. Kifua kikuu (tazama Kifua kikuu) .. Rheumatic - exudative pleurisy ambayo hutokea kama dhihirisho la polyserositis wakati wa kuzidisha kwa baridi yabisi . Hypostatic (congestive pleurisy, pleurisy circulatory) - husababishwa na hyperemia ya venous na edema ya pleural katika kushindwa kwa ventrikali ya kulia. kifua (kwa mfano, fracture iliyofungwa ya mbavu).
. Kwa pathogenesis .. Hematogenous - husababishwa na ingress ya pathogens ndani ya pleura na mtiririko wa damu .. Lymphogenic - husababishwa na ingress ya mawakala wa kuambukiza kwenye pleura kupitia njia za lymphatic.
Picha ya kliniki. Maumivu wakati wa kupumua na kukohoa; irradiation ndani ya cavity ya tumbo inawezekana kwa kuiga picha ya tumbo la papo hapo. Dyspnea. Kikohozi kavu. Ukaguzi: nafasi ya kulazimishwa kwa upande ulioathirika. Palpation: kudhoofika kwa sauti ya kutetemeka kwa msisimko wa pleura. Mdundo: kufupisha sauti ya mdundo na msisimko wa pleura. Auscultation: .. kelele ya msuguano wa pleural na pleurisy kavu; .. kudhoofika kwa kupumua kwa pleural effusion.

Uchunguzi

Uchunguzi. Pleurisy kavu haina ishara maalum za maabara na radiolojia. Utambuzi huo unategemea uwepo wa maumivu wakati wa kupumua na kusugua msuguano wa pleural. Exudative pleurisy - tazama Pleural effusion.
Utambuzi wa Tofauti. WAO. Tumbo kali. Intercostal neuralgia. Pneumothorax ya papo hapo. Ugonjwa wa Pericarditis.
Matibabu. Mbinu za jumla .. Matibabu ya ugonjwa wa msingi. ndani ya cavity ya pleural huonyeshwa ... Kufunga kifua na bandeji za elastic ... Paracetamol 0.65 g 4 r / siku ... Kwa kukosekana kwa athari, maumivu makali na kikohozi kavu - codeine 30-60 mg / siku .. Expectorants (wakati wa kikohozi cha mgonjwa hurekebisha upande wa kidonda ili kupunguza maumivu). Matibabu ya pleurisy exudative- tazama Pleural effusion. Matibabu ya pleurisy complicating pneumonia - intravenous antibiotics: fluoroquinolones (levofloxacin) au mawakala kulindwa na  - lactam (amoksilini + asidi clavulanic, amcillin + sulbactam) pamoja na macrolides. Matibabu ya pleurisy ya kifua kikuu - tazama Kifua kikuu.
Matatizo. Fistula ya bronchopleural. Empyema ya pleura.

ICD-10. R09.1 Pleurisy

Pleurisy - kuvimba kwa pleura na malezi ya ukuaji wa nyuzi juu ya uso wake na kuonekana kwa effusion. Inajidhihirisha kama patholojia inayoambatana au kama matokeo ya magonjwa anuwai.

Pleurisy inaweza kutokea kama ugonjwa wa kujitegemea (pleurisy ya msingi), lakini mara nyingi ni matokeo ya michakato ya uchochezi ya papo hapo na sugu kwenye mapafu (pleurisy ya sekondari). Ugonjwa huo umegawanywa katika pleurisy kavu au ya nyuzi na effusion (serous, serous-fibrous, purulent, hemorrhagic) pleurisy.

Pia, pleurisy inaweza kutokea kutokana na microflora ya bakteria ya pathogenic, yatokanayo na virusi na allergens.

Kwa miaka mingi kumekuwa na pleurisy na etiolojia isiyojulikana.

Kulingana na sababu zilizosababisha pleurisy, ishara za ugonjwa pia hutofautiana. Exudative pleurisy inaweza kuwa upande wa kushoto au kulia.

Katika hatua ya awali ya pleurisy exudative (jina lingine la aina hii ya ugonjwa ni hydrothorax), na kupungua kwa amplitude ya harakati za kupumua kwa upande wa ugonjwa wa kifua, sauti ya tabia ya msuguano wa pleural huzingatiwa. Kikohozi kavu, chungu mara nyingi huwa. Katika mchakato wa mkusanyiko wa effusion, exudations hupotea, kuna hisia ya uzito, kuongezeka kwa dyspnea, cyanosis ya kiwango cha wastani, tumor ndogo kwenye upande ulioathirika, na laini ya nafasi ya intercostal.

Kulingana na ICD-10, pleurisy exudative imeainishwa chini ya nambari J.90.

• Kwa msaada wa effusion, unaweza kusikiliza sauti ya percussion-pulmonary.
• Kutetemeka kwa sauti na bronchophony ni chini kuliko viwango vya kawaida katika mapafu yenye afya.
• Hewa haipiti au ni dhaifu sana.
• Sauti ya mdundo wa tympanic, manung'uniko, kupumua kwa kikoromeo na kanuni nzuri za kububujika.
• Wakati wa uchunguzi wa radiolojia, muhtasari maalum wa eneo kuu la effusion unaweza kupatikana.

Effusion yenye nguvu huchangia harakati za mediastinamu kwa nusu ya afya ya mapafu na kasoro kali katika kazi ya kupumua kwa nje kutokana na kushindwa kwa mitambo ya kupumua: kupungua kwa kina cha kupumua, kwani inakuwa mara kwa mara sana.

Kwa njia ya uchunguzi wa kazi, inawezekana kuhesabu kushuka kwa viashiria vya kupumua nje (kiasi muhimu cha mapafu, hifadhi ya uingizaji hewa, nk).

Kushindwa katika kazi ya mfumo wa moyo na mishipa kunaonyesha:

• contraction na kiasi kidogo cha moyo kutokana na kupungua kwa mvutano wa damu katika mishipa ya kati kutokana na uingizaji hewa wa kasoro;
• mabadiliko katika mishipa ya moyo na mishipa kubwa katika effusions tajiri ya pleural.
• ongezeko la fidia katika tachycardia, shinikizo la damu huanguka hatua kwa hatua.

Miongoni mwa wagonjwa wenye pleurisy exudative, kikundi cha umri wa miaka 20-25 kinajulikana. Wakati wa mara kwa mara wa mwaka kwa pleurisy exudative ni spring na vuli.

Exudative pleurisy: matibabu, dalili, ishara

Dalili za pleurisy exudative moja kwa moja inategemea eneo lake na kiasi cha exudate.

Ili kuondoa foci mpya ya pleurisy exudative, kitu kama maumivu ya pleural huletwa. Katika moyo wa maumivu ni mchakato wa ugonjwa sawa na pleurisy kavu, tofauti iko tu katika kiwango cha mmenyuko wa exudative. Kuondolewa kwa foci ya kuvimba katika fomu ya exudative ya pleurisy kawaida hutokea kwa joto la juu (hadi 39.0-39.5 °). Kwa mkusanyiko wa effusion, maumivu hupita, na kisha huacha kabisa.

Kikohozi ni dalili ya kwanza na ya mara kwa mara ya pleurisy exudative. Ni kavu kwa asili, lakini inaweza kuchukua tabia kama kikohozi cha mvua wakati nodi za lymph zilizopanuliwa zinabonyeza kwenye neva ya uke. Kwa mkusanyiko wa effusion, kuna kupungua kwa kikohozi na upungufu wa pumzi.

Wengi wa kupumua kwa pumzi juu ya kuvimba kidogo husababishwa na vipengele vya kisaikolojia na kupumua kwa pumzi. Mkusanyiko mkubwa wa maji (500 ml), na kusababisha mabadiliko katika mediastinamu, huingilia kati kupenya kwa kawaida kwa hewa kwenye mapafu. Upungufu mkubwa wa pumzi katika baadhi ya matukio inaweza kuwa tishio kubwa kwa maisha ya mgonjwa.

Wakati mwingine pleurisy husababishwa na kupotoka kwa kazi katika udhibiti wa michakato ya kimetaboliki., wakati kimetaboliki iliyopotoka ya maji-chumvi inazingatiwa, kuna kuchelewa kwa wingi wa maji na chumvi katika mwili. Kiasi cha mkojo wa kila siku hupunguzwa hadi 200-300 ml.

Matibabu ya pleurisy exudative inalenga hasa kutibu sababu ya msingi ambayo husababisha kuvimba kwa pleural. Mifano ya matibabu ya pleural ni pamoja na kozi za antibiotics kwa nimonia au diuretiki kwa kushindwa kwa moyo.

Mishipa mikubwa, iliyoambukizwa, au iliyovimba mara nyingi huhitaji mifereji ya maji ili kupunguza dalili na kuzuia shida.

Kwa matibabu ya kuvimba kwa pleural ya asili ya exudative, zifuatazo hutumiwa:

Matatizo kuu ya pleurisy exudative

Exudative pleurisy na infarcts embolic hukua contraction ya mapafu kutokana na uvimbe tendaji wa pleura ya ndani na malezi ya kanda fibrin kwanza, na kisha serous-fibrinous, serous-hemorrhagic na pleural kuvimba. Mara nyingi hii ni ishara kuu za thrombophlebitis ya latent.

Shida kuu ya pleurisy exudative ni saratani. Uovu wa pleural hutokea mara nyingi kabisa. Jambo muhimu sana kwa pathogenesis ya pleurisy exudative ni ukiukaji wa patency ya damu na mishipa ya lymphatic ya mapafu na ugonjwa wa pleura na damu katika kuzuia metastases ya lymph nodi.

Kwa saratani ya msingi, ambayo wagonjwa katika kesi hii hukutana mara chache sana, kuna uteuzi wa maeneo ya pleura (mesothelioma) na kupenya kwa seli za tumor kwenye pleura ya parietali, ambayo kwa hiyo inapoteza uwezo wake wa kisaikolojia wa kunyonya maji. Chini ya hali hiyo, mwanzoni mwa ugonjwa huo, kuna mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha effusion. Zaidi ya hayo, kutokana na uharibifu wa pleura ya ndani, kiasi cha exudants hupungua hatua kwa hatua, kama matokeo ya ambayo pleura haina kuanguka na kuhifadhi uadilifu wake.

Dalili za kliniki zinazoongoza za pleurisy na mesothelioma ni maumivu ya mara kwa mara na ya papo hapo katika kifua, mkusanyiko wa effusion huongezeka tu. Effusion mara nyingi ni hemorrhagic katika asili, nchi mbili, haraka kukusanya. Joto la mwili katika hali nyingi ni kawaida au subfebrile.

Kawaida zaidi katika pleurisy mbaya ni asili yake ya sekondari.

Ishara za kwanza za pleurisy mbaya ya exudative:

• Kikohozi cha kudumu na kavu.
• Maumivu ya mifupa.
• Udhaifu.
• Dyspnea.

Kushikamana na maambukizi ya sekondari na kupenya ndani ya tishu za mapafu mara nyingi hutokea kwa kuundwa kwa jipu, ambalo linaambatana na ongezeko la joto la mwili, na mmenyuko wa mwili ni sawa na mmenyuko wa leukocytosis ya neutrophilic na kuongeza kasi ya ESR.

Shida kuu ya pleurisy exudative inayosababishwa na maambukizi ya chlamydial ni mkusanyiko wa haraka wa kutokwa na damu na ukandamizaji wa mediastinamu.

Exudative pleurisy ni ugonjwa wa mfumo wa kupumua, ambayo ina sifa ya uharibifu wa pleura ya asili ya kuambukiza, tumoral au nyingine. Mara nyingi, ugonjwa huu hufanya kama sababu ya pili katika mabadiliko yoyote ya pathological. Inaonyeshwa na maumivu ya kifua ya upande mmoja, ambayo, kama maji hujilimbikiza, hubadilishwa na hisia ya uzito na shinikizo.

Exudative pleurisy ni nini?

Exudative pleurisy ni ugonjwa ambao kuvimba kwa karatasi ya pleural ya mapafu hutokea na mkusanyiko wa maji katika sinus costophrenic. Karibu 80% ya kesi za hydrothorax hutokea kwa wagonjwa wenye kifua kikuu cha pulmona. Kila mwaka, ugonjwa hugunduliwa kwa watu milioni 1.

Katika etiolojia yake, pleurisy exudative ni sawa na pleurisy kavu, hutofautiana kwa kuwa mara nyingi huendelea katika kongosho, cirrhosis au tumors ya ini, taratibu za subdiaphragmatic, na pia huambatana na baadhi ya magonjwa ya utaratibu.

Exudate ni kioevu kilichotolewa kwenye cavity ya pleural kutoka kwa capillaries wakati wa kuvimba.

Maji katika cavity ya pleura yanaweza kujilimbikiza kwa kiasi kikubwa au kidogo. Katika kesi ya mkusanyiko mdogo wa effusion, encysted pleurisy (supradiaphragmatic, paracostal, paramediastinal) huundwa, kutokana na mchakato wa wambiso katika pleura.

• Msimbo wa ICD-10: J.90.

Pleurisy exudative, kulingana na etiolojia yake, imegawanywa katika kuambukiza na aseptic. Kwa kuzingatia hali ya exudation, pleurisy inaweza kuwa serous, serous-fibrinous, hemorrhagic, eosinophilic, cholesterol, chylous (chylothorax), purulent (pleural empyema), putrefactive, mchanganyiko.

Kwa kuzingatia eneo, inaweza kuwa:

• kuenea;
• upande wa kushoto;
• encysted;
• mkono wa kulia;
• pleurisy exudative.

Kulingana na kiwango cha mtiririko, kuna:

• subacute;
• papo hapo;
• fomu sugu.

Mara nyingi, ugonjwa huo umewekwa kwa upande wa kulia, lakini aina kali zaidi za mtiririko pia zinawezekana - pleurisy ya aina ya kushoto na ya nchi mbili.

Sababu

Njia ya kuambukiza ya pleurisy exudative inaonekana dhidi ya msingi wa michakato ifuatayo kwenye mapafu:

• jipu la mapafu;
• ugonjwa wa vidonda;
• kifua kikuu.

Katika kesi hiyo, sababu ya ugonjwa huo ni ingress ya hasira ya kuambukiza kutoka kwa magonjwa yaliyoorodheshwa kwenye cavity ya pleural.

Aina ya aseptic, kama sheria, inaambatana na kila aina ya michakato ya patholojia ya pulmona na ya nje, na kuzidisha ukuaji wa magonjwa kama vile:

• postinfarction autoallergic pericarditis;
• ugonjwa wa Dressler;
• hypersensitivity pneumonia ya ndani;
• athari mbalimbali za mzio.

Walakini, takriban asilimia 75 ya visa vya effusion pleurisy hugunduliwa kwa wagonjwa walio na kifua kikuu.

Dalili

Ishara na dalili za pleurisy exudative hutegemea kiasi, asili na ukubwa wa mkusanyiko wa maji.

Dalili kuu ni:

• wagonjwa wanalalamika kwa upungufu mkubwa wa kupumua na usumbufu katika eneo la kifua wakati wa kupumua;
• kikohozi cha kukatwakatwa na makohozi ni ngumu kutenganisha;
• udhaifu wa jumla,
• kupoteza hamu ya kula
• ongezeko la muda mfupi la joto la mwili kwa idadi kubwa.

Ukali wa maonyesho ya ugonjwa hutegemea kiwango cha mkusanyiko wa effusion, kiasi, ukali wa kuvimba kwa msingi. Kwa mkusanyiko mkubwa wa maji, maumivu yanaonekana.

Wakati exudate hujilimbikiza, karatasi hutiwa maji, ambayo hupunguza ukali wa ugonjwa wa maumivu. Unapojaribu kushinikiza kwenye nafasi za intercostal juu ya eneo la kuzingatia uchochezi, maumivu ya papo hapo hutokea kutokana na hasira ya vipokezi vya ujasiri.

Hali ya jumla ya mgonjwa ni kali, haswa katika aina ya purulent ya pleurisy exudative, ambayo inaambatana na:

• joto la juu;
• dalili za ulevi;
• baridi.

Kuna hatua tatu za kozi ya ugonjwa huo:

Pleurisy ya exudative ya upande wa kushoto inaongoza kwa kuongeza kasi ya kiwango cha moyo, arrhythmia inaweza kuendeleza. Ukosefu wa hewa husababisha uvimbe unaoonekana wa mishipa kwenye eneo la shingo. Wakati huo huo, pigo huharakisha na kufikia beats mia moja na ishirini kwa dakika.

Mara nyingi zaidi, pleurisy exudative ni ya upande mmoja, hata hivyo, na michakato ya tumor ya metastatic, SLE, lymphoma, effusion ya pleural ya nchi mbili inaweza kuamua. Kiasi cha maji katika cavity ya pleural na pleurisy exudative inaweza kufikia lita 2-4 au zaidi.

Katika wagonjwa wengi, baada ya resorption ya exudate, hasa ikiwa ilikuwa muhimu, adhesions (moorings) kubaki. Katika baadhi ya matukio, adhesions ni nyingi na kubwa kwamba husababisha kuharibika kwa uingizaji hewa wa mapafu.

Baada ya kuteseka pleurisy exudative, wagonjwa wanaweza kuhisi maumivu katika kifua, kuchochewa na mabadiliko ya hali ya hewa, mabadiliko ya hali ya hewa. Hii inatamkwa haswa na ukuzaji wa wambiso.

Utambuzi wa ugonjwa huo

Njia za utambuzi wa habari:

• kimwili. Wakati wa utekelezaji wake, madaktari wanaona bakia ya upande ulioathiriwa wa kifua wakati wa kupumua, kudhoofika kwake, wepesi wa sauti ya pigo wakati wa pigo, kelele za kunyunyizia wakati wa kusisimka;
• uchunguzi wa x-ray (njia ya kutambua hydrothorax ya etiolojia yoyote, ikiwa ni pamoja na kifua kikuu). Katika sehemu za chini za mapafu kuna giza kubwa;
• Ultrasound ya cavity ya pleural;
• thoracocentesis. Wagonjwa wote walio na pleurisy inayoshukiwa ya exudative hupitia utaratibu huu. Wakati wa utekelezaji wake, madaktari hupokea baadhi ya effusion, ambayo hutumiwa kwa masomo ya cytological, bacteriological na biochemical;
• thoracoscopy;
• tomography ya kompyuta ya mapafu;
• kemia ya damu.

Exudative pleurisy inayosababishwa na magonjwa yasiyo ya kawaida ya mapafu, hata kwa kozi ya muda mrefu, kama sheria, ina matokeo mazuri.

Matibabu ya pleurisy exudative

Kanuni kuu za matibabu ya pleurisy exudative ni uokoaji wa maji yaliyokusanywa kutoka kwenye cavity ya pleural na athari kwenye mchakato wa msingi wa patholojia ambao ulisababisha majibu ya pleura.

Kwa kuzingatia sababu ya pleurisy, dawa imewekwa:

1. Dawa za Tubersculostatic (na aina ya kifua kikuu ya pleurisy exudative);
2. Wakala wa antibacterial (pamoja na pleurisy ya nyumatiki);
3. mawakala wa cytostatic (kwa tumors na metastases);
4. Dawa za glucocorticoid (kwa lupus erythematosus na)
5. Matibabu ya diuretic kwa pleurisy inayosababishwa na cirrhosis ya ini (kawaida huathiri mapafu iko upande wa kulia).

Bila kujali etiolojia ya ugonjwa huo, analgesics, anti-inflammatory, antitussive, desensitizing mawakala huwekwa.

Ili kuongeza ufanisi wa matibabu baada ya kuchomwa kwa pleural, physiotherapy inapendekezwa:

• massage ya kifua;
• Massage ya vibration;
• Tiba ya parafini;
• electrophoresis;
• Mazoezi ya kupumua.

Aina ya muda mrefu ya empyema huondolewa kwa njia ya uingiliaji wa upasuaji, unaofanywa katika mchakato wa thoracostomy au mapambo ya mapafu. Moja ya hatua muhimu zaidi za utambuzi na matibabu ni kuchomwa kwa pleura.

1. Mgonjwa anakaa kwenye kiti na mgongo wake kwa daktari, na daktari, baada ya anesthesia ya awali, hufanya kuchomwa na sindano maalum ya beveled katika nafasi ya sita ya intercostal kando ya mstari wa scapular.
2. Wakati sindano inapoingia kwenye cavity ya pleural, exudate huanza kusimama kutoka kwayo.
3. Maji huondolewa polepole na kwa kiasi kidogo ili kuzuia uhamishaji mkali wa mediastinamu na tukio la kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.
4. Cavity ya pleural hutolewa na kuosha na antiseptics, na pia inawezekana kusimamia antibiotics intrapleural.

Kwa njia iliyowasilishwa ya kina ya kurejesha hali ya afya katika kesi ya ugonjwa, itawezekana kuwatenga maendeleo ya matatizo na matokeo mabaya ya mapafu. Historia ya matibabu katika kesi hii itakuwa chanya zaidi.

Baada ya miezi 4-6 baada ya mwisho wa matibabu ya pleurisy, radiograph ya udhibiti inachukuliwa. Ili kuepuka pleurisy exudative katika siku zijazo, ni muhimu kutibu magonjwa yote ya kupumua kwa wakati, kuepuka hypothermia na majeraha, na kuimarisha mfumo wa kinga.

Aina ya exudative ya pleurisy ni hatari, lakini sio ugonjwa muhimu, kwa ajili ya kurejesha ambayo ni muhimu kuanza mchakato wa kurejesha na kuzuia kwa wakati. Hii itawawezesha kutoka nje ya serikali na hasara ndogo, hata ikiwa aina ndogo ya ugonjwa imetambuliwa.

23.11.2018

Exudative pleurisy ina sifa ya uharibifu wa pleura, ambayo exudation hutengenezwa, yaani, maji hutolewa na effusion hujilimbikiza kwenye cavity. Jina lingine ni effusion pleurisy, hydrothorax. Inafanya kama ugonjwa wa kujitegemea, lakini mara nyingi hutokea dhidi ya asili ya magonjwa mengine. Kwa hiyo, imegawanywa katika fomu za msingi na za sekondari.

Je, umepitia duru kamili ya madaktari katika miaka 3 iliyopita?

NdiyoSivyo

Sababu za pleurisy exudative

Kwa pleurisy exudative, michakato ya uchochezi inakua kwenye karatasi ya pleural ya mapafu, na maji hujilimbikiza kwenye sinus ya diaphragmatic ya gharama. Upungufu huundwa kwa njia iliyoenea au ndogo, ambayo inasababisha kuundwa kwa pleurisy encysted, kwani michakato ya wambiso hutokea katika pleura.

Etiolojia ya tukio ni ya kuambukiza na aseptic (isiyo ya kuambukiza). Ya kwanza husababishwa na kushindwa kwa viumbe vya pathogenic - katika kesi 80 kati ya 100 ni bacillus ya tubercle. Pathogens nyingine: pneumococcus, streptococcus, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Haemophilus influenzae na bacillus ya typhoid, Brucella, Mycoplasma, virusi, fungi, nk. Kwa hivyo, sababu kuu za maendeleo ya pleurisy exudative ni zifuatazo:

• necrosis ya tishu;
• kuvimba kwa asili ya purulent katika tishu za mapafu;
• tumor na;
• pancreatitis na kushindwa kwa figo;
• uwepo wa neoplasms mbaya katika njia ya upumuaji;
• kuumia kwa kifua na kutokwa damu kwa ndani baadae;
• pathologies ya muda mrefu ya tishu zinazojumuisha;
• magonjwa ya lymph na damu;
• uharibifu wa kongosho.

Nambari ya ICD 10

Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa inafafanua pleurisy exudative kulingana na kanuni ya J.90.

Dalili

Ukali wa udhihirisho hutegemea kiwango cha mkusanyiko wa exudate, kiasi cha maji na hatua ya ukali wa ugonjwa huo. Wakati kuna mkusanyiko mkubwa wa effusion, mgonjwa hupata ugonjwa wa maumivu yenye nguvu. Kwa mkusanyiko wa polepole, unyevu wa karatasi unafanywa, ambayo huzuia maumivu makali. Ikiwa unasisitiza nafasi ya intercostal, vipokezi vya ujasiri huanza kuwasha, hivyo palpation inachukuliwa kuwa chungu.

Ishara zingine:

1. Katika maeneo ambayo effusion iko, sauti ya pulmona hupunguzwa.
2. Kudhoofika kwa kupumua kutoka chini ya mapafu, lakini kupumua kwa bronchi kunasikika wazi kutoka upande wa juu.
3. Kinyume na historia ya kushindwa kupumua, kupumua kwa pumzi na kikohozi cha reflex hutokea.
4. Kupungua kwa shinikizo la damu na blanching ya ngozi, wakati mwingine cyanosis katika uso. Dalili hizi kawaida hutokea kwa upande ulioathirika (kushoto au kulia).
5. Kuongezeka kidogo kwa joto la mwili, ikifuatana na baridi, udhaifu, homa na maumivu ya kichwa.
6. Ishara za ulevi (pamoja na etiolojia ya kuambukiza), pamoja na kuongezeka kwa jasho, kupungua kwa hamu ya kula.

Wakati hydrothorax inavyoendelea, adhesions nyingi za pleural hutokea, kutokana na ambayo uhamaji wa mapafu ni mdogo na yaliyomo ya purulent huundwa.

Aina

Kulingana na kipindi cha maendeleo:

1. Awamu ya exudative: hudumu hadi siku ya 21, inaonyeshwa na mkusanyiko wa taratibu wa maji, dalili hutamkwa.
2. Awamu ya uimarishaji: uundaji wa effusion huacha, lakini adsorption bado haipo, ishara hupungua.
3. Resorption: exudate inafyonzwa, mooring huundwa.

Kulingana na sababu:

• aina ya kuambukiza;
• kuonekana kwa aseptic.

Tabia ya exudate:

• serous;
• cholesterol;
• purulent;
• putrefactive;
• eosinofili;
• chylous;
• serous-fibrinous;
• hemorrhagic.

Ni nini hatari ya pleurisy exudative?

Ikiwa hutendei pleurisy, hii inasababisha kuunganishwa kwa karatasi za mapafu, uundaji wa adhesions, mooring, nk.

Lakini shida zifuatazo za patholojia zinaweza pia kutokea:

• pneumosclerosis;
• kushindwa kupumua;
• calcification ya mapafu;
• upanuzi wa bronchi, unaojulikana na michakato isiyoweza kurekebishwa;
• ugonjwa wa moyo;
• magonjwa ya mfumo wa mzunguko;
• ukiukaji wa uadilifu wa pleura;
• pneumothorax;
• matokeo mabaya.

Ni daktari gani anayetibu?

Kwa kuwa pleurisy exudative inakua kwa sababu tofauti, wataalam wengi wanashiriki katika mchakato wa utambuzi na matibabu. Kwanza kabisa, huyu ni mtaalamu na pulmonologist, kwa kuongeza oncologist, phthisiatrician, upasuaji wa thoracic, cardiologist, gastroenterologist, immunologist.

Mbinu za uchunguzi

Katika uteuzi wa awali, daktari anachunguza mgonjwa na kukusanya anamnesis. Hali ya dalili zilizoonyeshwa ni lazima zielezwe, historia ya patholojia zilizopita na uwepo wa magonjwa ya muda mrefu hujifunza. Ifuatayo inafuata:

1. Uchunguzi wa kimwili unahusisha kusikiliza mapafu, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua kiwango cha kupungua kwa kupumua kwa upande ambao unakabiliwa na kuundwa kwa effusion. Sauti na kelele zinazotolewa huzingatiwa.
2. X-ray ya mapafu inaonyesha maeneo ya giza.
3. Uchunguzi wa Ultrasound wa cavity ya pleural inakuwezesha kutathmini hali ya chombo.
4. Thoracocentesis - sehemu ya effusion huondolewa kwa uchambuzi wa biochemical, bacteriological na cytological.
5. Njia zingine - tomography ya kompyuta, mtihani wa damu wa biochemical, thoracoscopy.

Jinsi ya kutibu pleurisy exudative?

• hatari ya malezi ya pus;
• shinikizo nyingi za effusion kwenye viungo vya ndani vya karibu;
• kioevu kupita kiasi.

Mifereji ya maji

Mifereji ya maji imeundwa kusukuma nje yaliyomo kioevu, na hivyo kupunguza kiasi cha cavity ya pleural, ambayo inapunguza kiwango cha shinikizo kwenye viungo. Wakati wa utaratibu, daktari wa upasuaji hufanya kuchomwa kwa muda kati ya nafasi ya 7, 8, 9 ya intercostal, baada ya hapo huingiza bomba la mifereji ya maji kwenye cavity.

Maandalizi

Tiba ya madawa ya kulevya ni muhimu ili kupunguza ukali wa dalili na kuondoa sababu ya maendeleo ya effusion pleurisy. Madawa ya kulevya huchaguliwa kwa misingi ya etiolojia, lakini kuna tiba za jumla za kuondoa dalili. Hizi ni dawa za kutuliza maumivu, diuretics, antitussives, zisizo za steroidal za kupambana na uchochezi na kukata tamaa.

Dawa zingine:

1. Dawa za kupambana na kifua kikuu huchukuliwa kwa muda mrefu (karibu miezi 8-10): Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamide, Streptomycin, Ethambutol. Mgonjwa amewekwa katika hali ya stationary, mapumziko ya kitanda, chakula cha protini-vitamini kinawekwa. Katika kesi hii, chumvi na kioevu kwa kiasi kikubwa ni mdogo.
2. Ikiwa ugonjwa huo umeendelea dhidi ya asili ya nyumonia, antibiotics hutumiwa: Levofloxacin, Erythromycin, Ceftriaxone, Imipenem, Amoxiclav, Azithromycin, Oxacillin.
3. Hydrothorax ya tumor inatibiwa na kikundi cha cytostatic: Fluorouracil, Thiotepa, Mitoxantrone, Cisplatin.
4. Kwa asili ya asili ya rheumatic, glucocorticosteroids hutumiwa: Berlicort, Prednisolone, Dexamethasone, Hydrocortisone.
5. Katika etiolojia ya kuambukiza, mawakala wa antibacterial wanahitajika, kulingana na aina ya pathogen.
6. Kwa kutokwa kwa sputum, maandalizi kulingana na codeine yanatajwa.
7. Non-steroids itasaidia kupunguza joto na kuvimba: Medicam, Aspirin, Ibuprofen.
8. Nise, Nimesil, Cefekon, Tramadol hutumiwa kama analgesics.
9. Ili kuondoa puffiness, antihistamines inahitajika: Diazolin, Erius, Citrine.
10. Miongoni mwa diuretics, Indapamide, Veroshpiron, Diakarb ni maarufu.

Njia zingine za matibabu ya kihafidhina

Katika matibabu ya pleurisy exudative, njia zifuatazo pia hutumiwa:

1. Kufanya pleurodesis - fedha zilizo na talc huingizwa kwenye cavity ya pleural, ili karatasi zishikamane.
2. Taratibu za physiotherapeutic - electrophoresis, UHF, diathermy, inductothermy, tiba ya ozokerite, tiba ya parafini, massage ya kawaida na ya vibration.
3. Mazoezi ya kupumua.
4. tiba ya vitamini.

Kuchomwa kwa cavity ya pleural

Kuchomwa hufanywa kwa kutoboa cavity ya pleural. Utaratibu hufanya iwezekanavyo kusukuma maji kupita kiasi, kupunguza dalili na kurejesha usawa wa mapafu.

Baada ya kuchomwa, daktari huingiza sindano ndani ya cavity, ambayo huvuta maji ya patholojia. Kisha cavity ni douched na kutibiwa na dutu matibabu.

Antiseptic, antibiotic, homoni, fibrolytics, antitumor au proteolytic enzymes huingizwa. Anesthesia ya ndani hutumiwa wakati wa utaratibu.

Pamoja na exudate, hewa ya ziada pia huondolewa katika nafasi ya pili na ya tatu ya intercostal. Baada ya kusukuma kioevu, nyenzo za kibaolojia hutumwa kwenye maabara kwa utafiti zaidi.

Takriban miezi sita baada ya mwisho wa hatua za matibabu, mgonjwa hutumwa kwa uchunguzi wa pili (kudhibiti). Mara nyingi ni mdogo kwa uchunguzi wa X-ray. Kwa lesion ya kuambukiza, damu lazima itolewe.

Jinsi utaratibu huu unafanywa, na vile vile pleurisy exudative ni nini, utajifunza kutoka kwa video hii:

Utunzaji wa mgonjwa

Hatua za matibabu kawaida hufanyika katika hospitali, ambapo muuguzi wa uangalizi anamtunza mgonjwa. Ikiwa mtu ana aina kali ya ugonjwa huo, basi anaweza kutibiwa nyumbani. Katika kesi hii, na baada ya kutokwa kutoka kliniki, sheria fulani lazima zizingatiwe, ambazo zinajumuishwa katika mahitaji ya utunzaji wa mgonjwa:

• kitanda, na kisha mode ya utulivu;
• kuanzishwa kwa vyakula vya juu vya kalori;
• lishe maalum ya sehemu;
• kipimo cha kila siku cha shinikizo la damu, kupumua, pigo;
• nafasi nzuri ya mwili na kichwa kilichoinuliwa;
• upatikanaji wa hewa safi (matundu ya wazi, madirisha, kuchukua kwa kutembea);
• mabadiliko ya mara kwa mara ya kitani cha kitanda, hasa kwa joto la juu la mwili.

Tiba za watu

Kwa kuongeza, nyumbani, unaweza kutumia mapishi ya dawa za jadi:

1. Curd compress hupunguza mchakato wa uchochezi. Kusugua jibini la Cottage, kuiweka kwenye eneo lililoathiriwa kutoka nyuma. Weka angalau masaa 3, idadi ya taratibu kwa siku - mara 2-3.
2. Kila siku unahitaji kula gramu 100-200 za mapafu ya kuchemsha.
3. Ili kuondoa kioevu, vitunguu hutumiwa. Utahitaji gramu 300 za mboga, kabla ya kung'olewa na kisu. Mimina vitunguu ndani ya 0.5 l ya divai nyeupe, ongeza 100 ml ya asali. Kusisitiza mchanganyiko kwa wiki, kisha kuchukua mara 4 kwa siku kabla ya chakula, 1 tbsp. l.
4. Katika kesi ya pneumonia, mafuta ya badger hutumiwa. Kwa glasi ya asali ya kioevu, unahitaji kuchukua gramu 250 za mafuta, gramu 300 za majani ya aloe, ambayo hupunjwa na kukatwa. Weka misa katika oveni kwa dakika 15, kisha uchuja kwa uangalifu. Chukua kwa mdomo 1 tbsp. l. mara tatu.
5. Kupumua kwa harufu ya vitunguu iliyokatwa.
6. Kusugua. Utahitaji: turpentine - gramu 20, mafuta ya kambi - 30 ml, mafuta muhimu ya eucalyptus na pine ya mlima - 5 ml kila mmoja. Mchanganyiko hutumiwa mara mbili kwa siku.

Utabiri

Ubashiri huathiriwa na sababu kuu ya pleurisy exudative, pamoja na hali ya mfumo wa kinga, kimetaboliki (jinsi mwili hupona kikamilifu). Ikiwa matibabu ya kutosha yanafanywa, basi uwezo wa mgonjwa wa kufanya kazi umerejeshwa kikamilifu, lakini katika maisha yake yote atalazimika kusajiliwa na zahanati (haswa katika kesi ya c).

Hatua za kuzuia

Ili kuzuia kurudi tena na kuzuia kutokea kwa pleurisy exudative, fuata sheria rahisi za kuzuia:

1. Kuongoza maisha ya kazi - fanya mazoezi na hakikisha kuwa makini na mazoezi ya kupumua.
2. Usianze patholojia za kupumua ambazo zinaweza kusababisha magonjwa hatari.
3. Kutibu matatizo yoyote ya pathological, hasa yale ya kuambukiza, kwa wakati.
4. Pata x-ray ya mapafu kila mwaka.
5. Usipoe kupita kiasi.
6. Epuka kuwasiliana na kifua kikuu.
7. Jitolea likizo yako ya majira ya joto kwa kupumzika baharini, kwa kuwa ni hewa ya bahari ambayo huponya mwili na ina athari nzuri kwenye mfumo wa kupumua.
8. Kuimarisha mfumo wako wa kinga - kula haki, kula matunda na mboga mboga. Ikiwa ni lazima, tumia premixes ya vitamini na madini.
9. Kuacha tabia mbaya ambayo sio tu kudhoofisha ulinzi wa mwili, lakini pia ni hasira ya nje kwa mapafu.

Unaweza kuondokana na pleurisy exudative haraka - nenda tu kwenye kliniki mara moja, ufanyie uchunguzi wa kina na ufuate kabisa regimen ya matibabu iliyowekwa. Ikiwa hii haijafanywa, matatizo yatafuata ambayo husababisha kifo cha mgonjwa.

Taarifa: PLEURITIS - kuvimba kwa pleura na kuundwa kwa plaque ya fibrinous juu ya uso wake au effusion katika cavity yake. Daima ni sekondari, ni syndrome au matatizo ya magonjwa mengi, lakini katika kipindi fulani inaweza kuja mbele katika picha ya kliniki, masking ugonjwa wa msingi. Etiolojia, pathogenesis. Tukio la pleurisy ya asili ya kuambukiza ni kutokana na kutotenda kwa vimelea maalum (kifua kikuu cha mycobacterium, treponema ya rangi) na isiyo ya kawaida (pneumococci, staphylococci, E. coli, virusi, fungi, nk) maambukizi; pathogens hupenya ndani ya pleura kwa kuwasiliana, lymphogenous, hematogenous, kwa ukiukaji wa cavity pleural. Sababu ya kawaida ya pleurisy ni magonjwa ya utaratibu wa tishu zinazojumuisha (rheumatism, lupus erythematosus ya utaratibu, nk); neoplasms; thromboembolism na thrombosis ya mishipa ya pulmona. Pathogenesis ya pleurisy nyingi ni mzio. Katika maendeleo ya pleurisy ya blastomatous, kuzuia na metastases ya tumor ya lymph nodes, vyombo vya lymphatic na venous ni muhimu sana, na kuota kwa tumor kutoka kwa viungo vya karibu, uharibifu wa serous integuments. Dalili, kozi imedhamiriwa na ujanibishaji, kuenea, asili ya kuvimba kwa pleura, mabadiliko katika kazi ya viungo vya jirani. Aina kuu za pleurisy: kavu, au fibrinous, effusion, au "exudative. Exudative pleurisy, kwa upande wake, imegawanywa kulingana na asili ya effusion katika serous, serous-fibrinous, purulent, hemorrhagic, chylous, mchanganyiko. Baada ya kuamua asili ya effusion, unaweza kufafanua sababu ya pleurisy na kuchagua pathogenetic tiba.Kwa hiyo, sababu ya kavu na serous, serous-fibrinous pleurisy ni mara nyingi zaidi kifua kikuu, nimonia (parapneumonic, metapneumonic pleurisy), rheumatism na magonjwa mengine ya mfumo connective tishu. (rheumatic, lupus na pleurisy nyingine) na neoplasms, thromboembolism na thrombosis ya mishipa ya pulmona, diathesis ya hemorrhagic, mafua, mara nyingi na kifua kikuu, rheumatism.Kulingana na ujanibishaji wa effusion, paracostal, diaphragmatic, paramediastinal interlobar. Kavu, au fibrinous, pleurisy.Dalili kuu ni maumivu katika upande, kuchochewa na kuvuta pumzi, kikohozi, maumivu. kupungua kwa msimamo wa upande ulioathirika. Kizuizi cha uhamaji wa kupumua kwa nusu inayofanana ya thorax inaonekana; kwa sauti isiyobadilika ya sauti, kupumua dhaifu kunaweza kusikika kwa sababu ya utunzaji wa upande ulioathiriwa na mgonjwa, kelele ya msuguano wa pleural. Joto la mwili mara nyingi ni subfebrile, kunaweza kuwa na baridi, jasho la usiku, udhaifu. Utambuzi wa pleurisy kavu ya diaphragmatic ni vigumu. Wao ni sifa ya maumivu katika kifua, hypochondrium, katika mbavu za chini, hiccups, maumivu ya tumbo, gesi tumboni, mvutano katika misuli ya tumbo, maumivu wakati wa kumeza. Aina ya kupumua kwa kifua inayohusisha tu sehemu ya juu ya kifua na kuongezeka kwa maumivu katika sehemu yake ya chini kwa pumzi kubwa. Pointi za maumivu zinafunuliwa: kati ya miguu ya misuli ya sternocleidomastoid, katika nafasi za kwanza za intercostal karibu na sternum, mahali pa kushikamana na diaphragm kwenye mbavu, kwenye michakato ya spinous ya vertebrae ya kwanza ya kizazi. Katika utambuzi wa pleurisy ya diaphragmatic, uchunguzi wa X-ray husaidia, ambayo inaonyesha dalili zisizo za moja kwa moja za matatizo ya kazi ya diaphragm: msimamo wake wa juu, upungufu wa uhamaji wake kwa upande wa wagonjwa (dalili ya Williams). Kozi ni nzuri, muda wa ugonjwa huo ni siku 10-14, lakini kurudi tena kwa pleurisy kavu kunawezekana kwa wiki kadhaa na ahueni ya uchunguzi. Exudative, au exudative, pleurisy. Mwanzoni mwa exudation ya pleural, maumivu upande, kizuizi cha uhamaji wa kupumua kwa upande ulioathirika wa kifua, kusugua kwa pleural hujulikana. Mara nyingi kuna kikohozi kavu chungu cha asili ya reflex. Effusion inapojilimbikiza, maumivu ya upande hupotea, hisia za uzito huongezeka, kuongezeka kwa kupumua kwa pumzi, sainosisi ya wastani, uvimbe wa upande ulioathiriwa, laini ya nafasi za intercostal. Mguso juu ya exudate unaonyesha sauti mbaya; sauti ya kutetemeka na bronchophony ni dhaifu, kupumua haifanyiki au ni dhaifu sana; juu ya wepesi - kivuli cha tympanic cha sauti ya percussion, kivuli cha bronchial cha kupumua na kanuni nzuri za bubbling. Uchunguzi wa Percussion na eksirei unaweza kuamua mtaro wa tabia ya mpaka wa juu wa mmiminiko. Uharibifu mkubwa husababisha kuhama kwa mediastinamu kwa upande wa afya na uharibifu mkubwa wa kazi ya kupumua kwa nje kutokana na ukiukwaji wa mitambo ya kupumua: kina cha kupumua hupungua, inakuwa mara kwa mara; njia za uchunguzi wa kazi zinaonyesha kupungua kwa kupumua kwa nje (uwezo muhimu wa mapafu, hifadhi ya uingizaji hewa, nk). Kuna matatizo ya mfumo wa moyo na mishipa: kupungua kwa kiharusi na kiasi cha dakika ya moyo kutokana na kupungua kwa damu kwenye mishipa ya kati kutokana na matatizo ya uingizaji hewa, kuhamishwa kwa moyo na vyombo vikubwa na effusions kubwa ya pleural; tachycardia ya fidia inakua, shinikizo la damu huelekea kupungua. Exudative pleurisy, hasa ya asili ya kuambukiza, ina sifa ya joto la homa la mwili tangu mwanzo wa exudation ya pleural, dalili kali za ulevi, leukocytosis ya neutrophilic, kuongezeka kwa ESR. Exudate ya pleural ina msongamano wa jamaa zaidi ya 1016-1018, ni matajiri katika seli na vipengele, inatoa mtihani mzuri wa Rivalt. Etiolojia ya tumor ya pleurisy imetengwa na uchunguzi wa cytological wa exudate. Kozi inategemea etiolojia ya pleurisy. Kwa pleurisy ya kuambukiza-mzio, ikiwa ni pamoja na kifua kikuu, exudate inaweza kutatua ndani ya wiki 2-4. Matokeo yanawezekana na maendeleo ya mchakato wa wambiso katika cavity ya pleural, kuongezeka kwa mashimo ya pleural na fissures ya interlobar, uundaji wa overlays kubwa, mooring, thickening ya pleura, malezi ya pleuropneumocirrhosis na kushindwa kupumua. Kwa pleurisy ya purulent, angalia Pleural empyema. Matibabu ni ngumu, inajumuisha athari ya kazi juu ya ugonjwa wa msingi na matibabu ya nguvu ya mapema ya pleurisy, na effusion pleurisy hufanyika katika hospitali. Matibabu ina vipengele vifuatavyo. 1. Tiba ya antibacterial kwa pleurisy ya kuambukiza-mzio na chemotherapy inayolengwa kwa pleurisy ya etiolojia nyingine (kwa mfano, tumor); antibiotics na dawa za chemotherapy zinasimamiwa kwa uzazi, ikiwa imeonyeshwa, intrapleural. 2. Usafi wa cavity ya pleural kwa uokoaji wa exudate, na, ikiwa ni lazima, kuosha na ufumbuzi wa antiseptic. Dalili za uokoaji wa haraka: kuhamishwa kwa moyo na mishipa mikubwa kwa upande wenye afya na shida kali ya moyo, kuanguka kwa mapafu (kukosa kupumua, sainosisi, mapigo madogo ya mara kwa mara, hypotension ya arterial). Dalili zisizo za haraka: uvivu, mwendo wa muda mrefu wa pleurisy, hakuna tabia ya kuingizwa kwa exudate. 3. Uteuzi wa desensitizing na madawa ya kupambana na uchochezi (salicylate ya sodiamu na maandalizi mengine ya salicylic acid, butadione au phenylbutazone, amidopyrine, kloridi ya kalsiamu). Kwa pleurisy ya etiolojia ya kifua kikuu na rheumatic, matumizi ya prednisolone katika kipimo cha kila siku cha 15-20 mg ni ya ufanisi. 4. Ushirikishwaji wa fedha zinazolenga kuhamasisha athari za kinga-immunobiological ya mwili: regimen ya mtu binafsi (kitanda katika kipindi cha papo hapo), lishe yenye busara iliyoimarishwa na kiasi cha kutosha cha protini (1.5-2 g / kg), kizuizi cha maji na chumvi. , utawala wa wazazi wa asidi ascorbic, vitamini vya kikundi B, sindano za matone ya ndani ya ufumbuzi wa plasma, mazoezi ya kibinafsi ya physiotherapy, tiba ya oksijeni, wakati wa kupungua kwa pleurisy - mbinu za kimwili za matibabu. 5. Tiba ya dalili - compresses ya joto, plasters ya haradali, immobilization ya nusu ya ugonjwa wa kifua na bandaging tight (kwa maumivu), codeine, ethylmorphine hydrochloride kwa kukohoa; dawa za cardiotonic kwa kushindwa kwa mzunguko. Katika siku zijazo, wagonjwa wako chini ya uchunguzi wa zahanati kwa miaka 2-3. Hatari za kazi hazijajumuishwa, chakula cha juu cha kalori kilicho na vitamini kinapendekezwa.