Sababu na matibabu ya ugonjwa wa Graves. Je, kuna madhara yoyote ya tiba ya iodini ya mionzi? Ugonjwa wa Graves ni nini na sababu yake ni nini

Katika mazoezi ya endocrinological, ugonjwa kama vile ugonjwa wa Graves mara nyingi hukutana. Neno hili ni sawa na . Kuna jina lingine - sambaza goiter yenye sumu. Mwisho unahusu hypertrophy tezi ya tezi, ambayo ni kiungo muhimu. Tezi ya tezi hutoa homoni maalum ambao wanahusika katika michakato ya metabolic. Je, ni sababu gani za maendeleo na udhihirisho wa ugonjwa wa Basedow ni ilivyoelezwa hapo chini.

Ugonjwa wa makaburi ni ugonjwa wa kudumu asili isiyo ya kuambukiza, ambayo kuna ongezeko la kuendelea katika awali ya thyroxine na triiodothyronine. Patholojia ina etiolojia ya autoimmune. Goiter yenye sumu inaitwa hivyo kwa sababu kutokana na kuongezeka kwa secretion ya thyroxine na triiodothyronine, sumu ya mwili (thyrotoxicosis) huzingatiwa. Ugonjwa huu hutokea hasa kwa watu wazima. Katika wanawake, goiter hugunduliwa mara nyingi zaidi kuliko kwa wanaume. Wengi kiwango cha juu matukio hutokea kati ya umri wa miaka 30 na 50.

Mara nyingi, ugonjwa wa Graves hugunduliwa kwa vijana, wazee, na wanawake wajawazito. Sababu kamili ukuaji wa ugonjwa haujaanzishwa. Kwa iwezekanavyo sababu za etiolojia kuna utabiri wa urithi, matatizo ya kinga, pathologies ya kuambukiza. Uhusiano kati ya kiwango cha matukio na uvutaji sigara umeanzishwa. Kwa sababu za utabiri wa maendeleo goiter yenye sumu ni pamoja na majeraha, kuvimba kwa dutu ya ubongo, uharibifu wa tezi ya tezi, tezi za adrenal. Katika baadhi ya matukio, kupotoka hutengenezwa dhidi ya asili ya maambukizi ya virusi na aina ya muda mrefu tonsillitis.

Uainishaji

Ugonjwa wa Graves unaweza kuwa mpole, wastani, au mkali. Mgawanyiko huu unategemea ukali wa thyrotoxicosis. Katika hatua ya awali njoo mbele matatizo ya neurotic. kazi ya moyo na tezi za endocrine haina mateso. Thyrotoxicosis shahada ya kati ukali ni sifa ya kupoteza uzito na tachycardia kali (hadi beats 110 kwa dakika).

Ukali zaidi ni shahada ya 3 ya thyrotoxicosis. Pamoja nayo, kuna uchovu wa mgonjwa na ishara za uharibifu wa muhimu viungo muhimu(moyo, mapafu, figo). WHO inagawanya goiter yenye sumu katika aina 3. Msingi ni kiwango cha upanuzi wa chombo. Hali ya tezi hupimwa kwa palpation na kuibua. Katika hatua ya 0, hali ya tezi haibadilishwa. Mabadiliko yanagunduliwa na mtihani wa damu. Katika daraja la 1, goiter imedhamiriwa wakati wa palpation, lakini hakuna dalili za kupotoka kwenye uchunguzi wa nje. Katika hatua ya 2, ulemavu wa shingo mara nyingi huzingatiwa. Goiter inaweza kuwa kubwa.

ishara

Dalili za ugonjwa wa Graves hutambuliwa na kiwango cha usumbufu katika uzalishaji wa homoni. Dalili zifuatazo za ugonjwa zinajulikana:

• udhaifu;
• malaise;
• upungufu wa pumzi
• kutokuwa na utulivu;
• wasiwasi;
• lability ya mhemko;
• huzuni
• usumbufu wa kulala;
• kichefuchefu;
• kupungua kwa usawa wa kuona.

Pamoja na maendeleo, kuonekana kwa hallucinations, tukio la delirium (kuharibika kwa fahamu), na kuamka kunawezekana. Dalili za ugonjwa ni kutokana na zifuatazo michakato ya pathological kwenye usuli mkusanyiko wa juu katika damu ya homoni za tezi:

• mgawanyiko ulioimarishwa wa mafuta;
• mgawanyiko mkubwa wa protini;
• kuongezeka kwa unyeti kwa adrenaline na norepinephrine;
• uzalishaji mkubwa wa joto;
• kuzidisha msukumo wa neva katika ubongo.

Kwa thyrotoxicosis dhidi ya asili ya ugonjwa wa Graves, karibu mifumo yote (neva, moyo na mishipa, endocrine, digestive) inakabiliwa.

Dalili kuu ya ugonjwa huu ni kuongezeka kwa tezi ya tezi. Wakati mwingine goiter haipo kabisa. Daima na kueneza malezi ya sumu huteseka mfumo wa moyo na mishipa. Patholojia inaonyeshwa na dalili zifuatazo:

• kuongezeka kwa kiwango cha moyo;
• ukiukaji kiwango cha moyo;
• shinikizo la damu ya arterial;
• uwepo wa edema katika mwisho wa chini;
• kikohozi.

Dalili za neurological pia ni za kawaida sana. Kwa ugonjwa wa Graves, kuna ongezeko la reflexes ya tendon, kutetemeka, kuharibika kwa unyeti, na kupoteza misuli. Wagonjwa wanaona vigumu kubadili msimamo. Ngozi na viambatisho vyake pia huteseka: misumari yenye brittle, hyperhidrosis, urekundu, na uvimbe huzingatiwa. Kwa goiter yenye sumu iliyoenea, viungo vya maono mara nyingi huteseka. Wagonjwa kama hao wanaweza kutambuliwa na exophthalmos iliyotamkwa - upungufu kope za chini na kuinua juu, lacrimation, uvimbe karibu na obiti.

Kwa kutokuwepo hatua za tiba kuna uwezekano wa kupoteza maono. Mara nyingi hugunduliwa dalili chanya Grefe. Inajulikana na kufungwa kamili kwa kope za mgonjwa. mara nyingi huteseka kazi ya ngono na kupunguza uzito wa mwili. Kwa wanawake, kunaweza kuwa na ukiukwaji wa kozi ya kawaida mzunguko wa hedhi. Ukosefu wa kawaida wa chombo njia ya utumbo, ambayo inaonyeshwa kwa ukiukwaji wa kinyesi kwa aina ya kuhara, kutapika.

Matibabu imeagizwa na daktari tu baada ya maabara kamili na utafiti wa vyombo. Utambuzi wa Tofauti inafanywa na magonjwa yafuatayo:

• adenoma ya pituitary;
• myocarditis;
• ugonjwa wa Hashimoto;
• tezi;
• goiter ya nodular.

Ikiwa mgonjwa anashukiwa kuwa na ugonjwa wa Graves, tafiti zifuatazo hufanywa:

• Ultrasound ya tezi ya tezi;
• uchunguzi wa kimwili (palpation);
• mtihani wa damu kwa maudhui ya T3 na T4;
• uamuzi wa homoni ya kuchochea tezi katika damu;
• kugundua antibodies kwa ELISA.

Kwa goiter yenye sumu iliyoenea, mtihani wa damu unaonyesha kupungua kwa mkusanyiko wa T3 na T4 na ongezeko la maudhui ya TSH. Ikiwa ni lazima, utafiti wa radionuclide na mtihani na homoni inayotoa thyrotropin hufanyika. Ya umuhimu mkubwa katika uundaji wa utambuzi sahihi ni dalili za ugonjwa huo.

Matibabu

Matibabu ya hii patholojia ya endocrine inaweza kuwa kihafidhina au upasuaji. Njia ya kwanza inahusisha matumizi ya madawa ya kulevya ambayo yanakandamiza awali ya homoni za tezi (Mercazolil, Thiamazole, Methylthiouracil), na. tiba za dalili. Mercazolil haipaswi kutumiwa wakati wa ujauzito na kunyonyesha mtoto, leukopenia, granulocytopenia na kutovumilia kwa mtu binafsi kwa madawa ya kulevya. KATIKA kesi kali na kwa mgogoro ulioendelea, beta-blockers na glucocorticoids hutumiwa.

Ikiwa una shida kulala, daktari wako anaweza kuagiza dawa za kutuliza. Matibabu na Mercazolil na analogues zake hufanywa na kozi ndefu. Unahitaji kuchukua dawa kila wakati kulingana na mpango ulioonyeshwa na daktari. Dawa ya kibinafsi haikubaliki. Mbinu ya kisasa kuondolewa kwa ugonjwa wa Graves na patholojia nyingine za chombo hiki ni tiba ya radioisotope. Matibabu sawa iliyoandaliwa tu ndani ya kuta za taasisi maalumu.

Mgonjwa huchukua vidonge vyenye iodini ya mionzi. Mwisho huchangia kwenye mionzi ya gland. Baada ya kozi ya matibabu, awali ya homoni ni kawaida. Njia hii sio ya uvamizi, yenye ufanisi na haina madhara. Matibabu iodini ya mionzi Haifai kwa wanawake wajawazito na wanaonyonyesha. Tiba ya zamani inafanywa na Propylthiouracil kwa kipimo cha chini.

Ikiwa haiwezekani kutumia madawa ya kulevya na goiter kubwa yenye ulemavu wa shingo na dysfunction ya moyo, matibabu ya upasuaji hufanyika.

Wakati wa operesheni, chuma huondolewa. Upasuaji inafanywa tu baada ya kuhalalisha hali ya mgonjwa, vinginevyo kuna hatari ya kupata shida kama matokeo ya kuingilia kati.

Kwa hivyo, goiter yenye sumu iliyoenea ni ugonjwa wa kawaida wa endocrine.

Ugonjwa wa Graves (au kueneza goiter yenye sumu) ni ya kundi la endocrine pathologies ya autoimmune kuathiri tezi ya tezi. Kwa sababu fulani, tishu za tezi huzalisha seli za fujo (antibodies), na kusababisha uharibifu wa kuenea kwa tishu za chombo cha glandular, kwa malezi ya mihuri na kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni.

Ugonjwa huu ulijifunza na kuelezewa vizuri na American George Graves (1835). Nchini Urusi patholojia hii Mara nyingi huitwa Basedova kwa heshima ya daktari wa Ujerumani Karl Adolf von Basedow (1840).

Mchakato wa hypertrophy na hyperfunction ya tezi ya tezi husababisha maendeleo ya thyrotoxicosis, yaani, kwa ulevi wa homoni. Patholojia inachukua nafasi ya kwanza kati ya magonjwa ya endocrine.

Kulingana na tafiti za takwimu, wanawake ni wagonjwa mara nyingi zaidi kuliko wanaume. Umri wa ugonjwa huu pia una umuhimu mkubwa, inaonekana, hii ni kutokana na kubalehe au kwa kupungua kwa homoni za mfumo wa uzazi.

Ni umri kutoka miaka 18 hadi 43 ambayo inakubalika kwa maendeleo ya goiter yenye sumu iliyoenea. Sababu ya kusukuma ni upungufu wa iodini katika maji ya kunywa.

Thyrotoxicosis ni ya kawaida nchini Urusi katika mikoa yenye upungufu wa iodini kama Caucasus ya Kaskazini, Ural, Altai, mkoa wa Volga na Mashariki ya Mbali. Ukosefu wa iodini katika miili ya maji iko katika sehemu ya kaskazini ya Shirikisho la Urusi na Siberia.

Katika kipindi cha miaka 5 iliyopita, kumekuwa na mabadiliko kidogo kuelekea ongezeko la matukio. Ukweli huu unafafanuliwa kama ifuatavyo: ngazi ya juu vitu vya sumu katika hewa, ardhini au majini, ya kudumu hali zenye mkazo, matumizi ya chakula cha haraka na bidhaa zenye idadi kubwa ya vihifadhi na vitu vya kikundi E, viliongezeka mandharinyuma ya mionzi na misukosuko ya jua mara kwa mara.

Etiopathogenesis ya ugonjwa huo

Ugonjwa wa Graves unaweza kuhusishwa na idadi ya patholojia zinazosababisha mabadiliko ya maumbile kwa namna ya seli za clone au muuaji. Uchokozi wa autoimmune huharibu tishu za tezi ya mtu mwenyewe, lengo kuu ambalo ni vipokezi vya homoni ya kuchochea tezi (TSH).

Wanafanya kazi kama watambuaji wa homoni za pituitari na hypothalamus. Ndio wanaoathiri uzazi wa kiasi cha TSH, na antibodies zao huvunja usawa wa uzalishaji na kuchangia kuchochea sana na ongezeko kubwa la thyroxine na triiodothyronine.

Kama matokeo ya vitendo hivi, ulevi huanza katika mwili na uharibifu wa viungo na mifumo. Mmenyuko wa autoimmune husababisha maendeleo ya goiter na ophthalmopathy. Kuanza mlolongo wa patholojia kwa ajili ya uzalishaji wa clones zinazoharibu tishu zao wenyewe, hali fulani zinahitajika.

Orodha ya sababu zinazochangia ukuaji wa goiter yenye sumu:

• sababu ya urithi;
• magonjwa sugu ya kuambukiza na ya virusi;
• Mkazo wa etiolojia yoyote;
• Kujeruhiwa kwa fuvu;
• patholojia ya koo;
• Neoplasms ya etiolojia mbaya na mbaya;
• Magonjwa ya damu;
• Ugonjwa wa mionzi;
• Kuweka sumu na dawa;
• Michakato ya kuambukiza na ya uchochezi katika mwili.

Sababu za hatari kwa maendeleo ya goiter ya autoimmune iliyoenea ni sclerosis nyingi, leukemia, kisukari, aina ya hepatitis B na C, pamoja na ujauzito, upungufu wa damu na asili ya chini mfumo wa kinga. Dutu za dawa (Insulini, Interferon Alpha, Leukeran) na taratibu (tiba ya mionzi na radioisotope) inayotumiwa katika mbinu ya matibabu ya kimkakati ya patholojia hizi inaweza kusababisha ugonjwa wa Basedow.

Kuhusu hali ya mjamzito ya mwanamke: wakati wa ujauzito wa fetusi, athari za autoimmune zinaweza kutokea, kugundua fetus kama "uvamizi wa kigeni", majibu ya msingi huanza na tezi ya tezi.

Picha ya dalili

Ugonjwa wa Graves, dalili za ambayo huanza na mabadiliko katika ukubwa wa gland na hisia mwili wa kigeni kwenye koo, huanza na malalamiko ya hasira isiyoweza kuhimili na arrhythmias ya moyo.

Orodha kamili ya dalili:

HYPERTHYROISIS SYNDROME

Kwa sasa, hakuna uainishaji unaokubalika kwa ujumla wa magonjwa mbalimbali ya tezi ya tezi (TG). Wataalamu wakuu wa endocrinologists wa ulimwengu, pamoja na Urusi, huweka msingi wa aina anuwai za magonjwa ya tezi kwa kanuni ya syndromic, ambayo inaonyesha shida fulani (kiasi na ubora) ya utendaji wa tezi ya tezi, ikifuatana na aina mbalimbali za kimetaboliki, miundo na. mabadiliko ya utendaji. ngazi mbalimbali shirika la mwili. Vipengele vya eneo, muundo, fiziolojia, kimetaboliki, athari za hatua na umuhimu wa kibaiolojia wa homoni za tezi zinazozalishwa na tezi zinawasilishwa katika sura ya awali juu ya ugonjwa wa hypothyroidism.

Ugonjwa wa hyperthyroidism (thyrotoxicosis) ni neno la pamoja ambalo linajumuisha hali mbalimbali za kliniki za mwili, zinazojulikana na uzalishaji mkubwa (hasa na tezi ya tezi) ya homoni za tezi (thyroxine na triiodothyronine), ongezeko la maudhui yao katika vyombo vya habari mbalimbali vya kibiolojia (ikiwa ni pamoja na damu). ) na hatua ya kibiolojia.

Thyrotoxicosis daima hufuatana na mabadiliko ya sumu katika miundo mbalimbali ya seli na tishu za mwili, kutokana na ziada ya homoni za tezi.

Dalili tofauti za thyrotoxicosis zilielezewa mapema kama 1802 nchini Italia na Flaiani, na mnamo 1825 huko Uingereza na Caleb Pari. Dalili za kliniki za hyperthyroidism zilielezewa kwa undani zaidi mnamo 1835 huko Uingereza na Robert Graves na mnamo 1840 huko Ujerumani na Carl von Basedow. Nchini Urusi, neno "kueneza goiter yenye sumu" limeingizwa na linatumiwa sana. Hata hivyo, neno hili lina hasara kadhaa. Kwanza, neno hili halina neno la lazima ugonjwa (jumla, mateso ya utaratibu wa mwili); pili, neno "diffuse goiter" linaonyesha mabadiliko makubwa tu ( kueneza ukuzaji) tezi (ambayo si mara zote ugonjwa huu); tatu, neno "sumu" linaonyesha tu mabadiliko ya kazi na biochemical (ambayo, pamoja na mabadiliko ya kuenea kwa macroscopic, sio lazima kwa ugonjwa wa Graves-Basedow-Flyani, lakini pia inaweza kutokea katika magonjwa mengine).

Miongoni mwa aina mbalimbali za patholojia, ambazo zinategemea thyrotoxicosis, kueneza goiter yenye sumu au ugonjwa wa Graves-Basedow-Flyani ni ya kawaida (kuhusu 80%).

Ugonjwa huu huathiri kutoka 0.5 hadi 2% ya wakazi wa nchi zilizoendelea. Wanawake huwa wagonjwa mara 8-10 mara nyingi zaidi kuliko wanaume. Ugonjwa hutokea kwa umri wowote, lakini matukio ya kilele hutokea kati ya umri wa miaka 30-50 (yaani, umri mdogo na kukomaa).

Ugonjwa huo ni nadra kwa watoto na wazee. Katika mikoa yenye ulaji wa kawaida wa iodini, ugonjwa huendelea kwa 2% ya wanawake. Katika wawakilishi wa jamii za Ulaya na Asia, matukio ya ugonjwa wa Graves-Basedow ni sawa. Kwa watu wa mbio za Negroid, iko chini. Mzunguko wa kesi mpya ugonjwa huu ni 3 kwa wanawake 1000.

Huko Urusi, kwa sababu ya upungufu wa iodini uliopo, karibu katika eneo lote la Shirikisho la Urusi, goiter yenye sumu ya multinodular na adenoma ya thyrotoxic ni ya kawaida sana.

Uchunguzi wa idadi ya watu "wenye afya" zaidi ya umri wa miaka 60, uliofanywa nchini Marekani, ulifunua thyrotoxicosis katika 2.3% ya wanaume na 5.9% ya wanawake.

Uainishaji wa thyrotoxicosis

Ugonjwa wa Thyrotoxicosis husababishwa na sababu mbalimbali, ina aina mbalimbali za taratibu za maendeleo na fomu za kliniki.

Pathogenetic na uainishaji wa kliniki ugonjwa wa thyrotoxicosis.

Thyrotoxicosis kutokana na kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni za tezi:

1. Ugonjwa wa Graves - Basedow.

2. Goiter yenye sumu nyingi

3. Adenoma ya sumu (ugonjwa wa Palmer).

4. Thyrotoxicosis iliyosababishwa na iodini.

5. Thyrotoxicosis yenye hali ya TSH (TSH - homoni ya kuchochea tezi):

adenoma ya pituitary inayozalisha TSH;

Syndrome ya upinzani wa thyrotrophs kwa homoni za tezi.

Thyrotoxicosis kutokana na uzalishaji wa homoni za tezi nje ya tezi:

1. Chorionepithelioma.

2. Metastases zinazofanya kazi saratani ya follicular tezi.

3. Ectopic goiter (tumor ya ovari inayozalisha homoni za tezi - struma ovarii).

Thyrotoxicosis, haihusiani na uzalishaji mkubwa wa homoni za tezi:

1. Dawa (iatrogenic, kutokana na overdose ya madawa ya tezi).

2. Thyrotoxicosis kwa namna ya aina zifuatazo za thyroiditis:

thyroiditis ya Subacute de Quervain, wiki 2 za kwanza;

Hatua ya hyperthyroidism thyroiditis ya autoimmune- awamu ya chasitoxicosis;

Thyroiditis isiyo na uchungu na baada ya kujifungua.

3. Kutokana na thyroiditis ya mionzi.

4. Inasababishwa na ulaji wa dawa zisizo za tezi (amiodarone, a-interferon).

5. Kutokana na kuongezeka kwa unyeti wa tishu kwa homoni za tezi.

Kulingana na ukali wa kozi, aina zifuatazo za thyrotoxicosis zinajulikana:

(subclinical), kati (dhahiri), kali (marantic).

Hali ya thyrotoxicosis ya "subclinical (mild)" inafafanuliwa hasa kuwa isiyo ya kawaida (chini ya kikomo cha chini cha kawaida) au "kukandamizwa" maudhui ya TSH yenye viwango vya kawaida au vilivyoinuliwa kidogo vya triiodothyronine (T3) na thyroxine (T4) katika seramu ya damu. Inapaswa pia kukumbushwa katika akili kwamba kupungua kwa maudhui ya TSH katika seramu ya damu, kuamua na mbinu nyeti, kunaweza kusababishwa na sababu nyingine (kwa mfano, matumizi ya glucocorticoids, magonjwa mbalimbali ya muda mrefu, dysfunction ya tezi ya pituitary). .

Kwa aina kali ya ugonjwa (subclinical thyrotoxicosis), zifuatazo zinajulikana:

1) kupungua kidogo kwa uzito wa mwili (si zaidi ya 10% ya thamani ya awali), kwa kawaida na kuongezeka kwa hamu ya kula; 2) tachycardia wastani (hadi beats 100 kwa dakika); 3) tukio la matatizo madogo ya neurovegetative (kuongezeka kwa lability ya kihisia, jasho la ngozi, hasa ngozi ya mitende, usumbufu wa usingizi, nk); 4) kuonekana kwa kutetemeka kidogo kwa mara kwa mara kwa vidole vya mikono iliyoinuliwa; 5) hakuna dalili za kushindwa kwa mzunguko; 6) hakuna ongezeko la shinikizo la pigo; 7) kutokuwepo kwa malfunctions.

Kwa ukali wa wastani wa ugonjwa (thyrotoxicosis dhahiri), zifuatazo hupatikana:

1) kupoteza uzito wa wastani (hadi 20% ya thamani ya awali) dhidi ya asili ya hamu ya kuongezeka; 2) tachycardia kali (kuanzia 100 hadi 120 beats / min, si tu wakati wa mchana, lakini pia usiku); 3) kuimarisha matatizo ya neurovegetative (yaliyodhihirishwa na lability kubwa ya kihisia, jasho la mwili, hasa ngozi ya mitende, matatizo ya usingizi, nk); 4) maendeleo ya kutetemeka kwa vidole vidogo vilivyotamkwa, hasa juu

mikono iliyoinuliwa mbele; 5) tukio la baadhi ya ishara za kushindwa kwa mzunguko; 6) uwepo wa ongezeko la shinikizo la pigo; 7) maendeleo ya matatizo ya uwezo wa kufanya kazi.

Kwa ukali mkubwa wa ugonjwa huo (marantic thyrotoxicosis), zifuatazo zinazingatiwa:

1) kupungua kwa kiasi kikubwa kwa uzito wa mwili (zaidi ya 20% ya thamani ya awali) na ongezeko la kutamka kwa hamu ya kula; 2) tachycardia iliyotamkwa (ziada ya beats 120 / min, si tu wakati wa mchana, lakini pia usiku); 3) shida kubwa na zinazokua za neurovegetative (kuwashwa kwa kasi, msisimko, udhaifu wa michakato ya kizuizi cha ndani katika mfumo mkuu wa neva, ukiukwaji mkubwa wa muda na ubora wa kulala, hyperhidrosis ya mwili, haswa ngozi ya mitende) ; 4) matatizo ya akili (psychopathic); 5) kutetemeka kwa kutamka na kukua sio tu kwa vidole, bali pia kwa kichwa na ulimi unaojitokeza kutoka kinywa, pamoja na mwili; 6) kuongezeka kwa kushindwa kwa mzunguko; 7) Muonekano fibrillation ya atiria mioyo; 8) upungufu wa adrenal jamaa wa tezi; 9) maendeleo ya si tu myopathy, lakini pia ophthalmopathy, na hata hepatopathy; 10) kwa kasi ukiukwaji uliotamkwa utendaji wa kimwili na kiakili.

2. Tabia za ugonjwa wa Graves - Basedow

Ugonjwa wa Graves-Basedow, au kueneza tezi ya tezi yenye sumu, kulingana na dhana za kisasa, inaeleweka kuwa ugonjwa wa autoimmune wa chombo maalum ambao hukua na kasoro katika mfumo wa udhibiti wa kinga na husababishwa na utokaji mwingi wa homoni za tezi, kwa kawaida na kuongezeka kwa kasi. tezi ya tezi.

Etiolojia ya ugonjwa wa Graves-Basedow. Ugonjwa huu unachukuliwa kuwa wa aina nyingi. Ya umuhimu mkubwa katika etiolojia yake ni ya aina mbalimbali za pathogenic (kusumbua) mambo ya kimwili, kemikali na kibaiolojia ambayo yana athari kali na ya muda mrefu kwa mwili, na hasa ushawishi mbaya wa kisaikolojia na kisaikolojia.

Inajulikana kuwa ni lini mkazo wa kihisia, hasa katika shida, usiri wa homoni ya medula ya adrenal - adrenaline na norepinephrine, ambayo huongeza kiwango cha awali na usiri wa homoni za tezi, huongezeka kwa kiasi kikubwa. Kwa upande mwingine, chini ya dhiki, mfumo wa hypothalamic-pituitary-corticoadrenal umeamilishwa, ambayo inaambatana na kuongezeka kwa usiri wa homoni ya adrenokotikotropiki, cortisol na TSH, ambayo inaweza kutumika kama sehemu ya kuanzia katika utaratibu wa maendeleo ya Graves. - Ugonjwa wa Basedow.

Pia kuna ushahidi kwamba overstrain ya kihisia huchangia maendeleo ya ugonjwa huo kwa kuathiri vibaya mfumo wa kinga ya mwili. Imeanzishwa kuwa mkazo mkali wa kihemko husababisha hypo- na hata atrophy ya tezi ya thymus, inapunguza malezi ya antibodies, inapunguza mkusanyiko wa interferon katika seramu ya damu, huongeza utabiri. magonjwa ya kuambukiza, huongeza matukio ya magonjwa ya autoimmune na saratani.

Kuanzisha uundaji wa kingamwili kwa kipokezi cha TSH pia kunaweza kuwezeshwa na baadhi ya virusi na bakteria, hasa Yersinia enterocolitica, ambayo ina uwezo wa kuchangamana hasa na TSH. Mbali na Yersinia enterocolitica, bakteria wengine, kama vile mycoplasma, pia wana muundo wa protini (TTT-kama kipokezi) ambacho kinaweza kuchanganywa na TSH, ambayo huanzisha uundaji wa kingamwili kwa kipokezi cha TSH.

Katika etiolojia ya mwanzo wa ugonjwa wa Graves-Basedow, overstrain na usumbufu wa shughuli za juu za neva, matatizo ya mifumo mbalimbali ya udhibiti (ikiwa ni pamoja na mfumo wa kinga) inaweza kuwa na jukumu fulani. Hivi karibuni, umuhimu mkubwa umetolewa kwa maandalizi ya maumbile kwa maendeleo ya ugonjwa huu (hasa, usafiri wa HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DQA1 * 0501 katika Wazungu imethibitishwa). Ugunduzi wa autoantibodies zinazozunguka katika 50% ya jamaa za wagonjwa wenye ugonjwa wa Graves-Basedow pia unaonyesha maandalizi ya maumbile.

Mahali muhimu sana katika maendeleo ya ugonjwa huu ni ya sababu mbalimbali za hatari. Kwa mfano, kulingana na I. I. Dedov, G. A. Melnichenko na V. V. Fadeev (2009), kuvuta sigara peke yake huongeza hatari ya kuendeleza ugonjwa huu kwa mara 1.9, na hatari ya kuendeleza ophthalmopathy ya endocrine dhidi ya historia ya ugonjwa uliopo tayari - mara 7.7.

Mara nyingi, ugonjwa wa Graves-Basedow hujumuishwa na aina zingine za ugonjwa wa autoimmune (aina 1 ya ugonjwa wa kisukari, hypocorticism ya msingi, n.k.), ambayo inachukuliwa kama aina ya II ya ugonjwa wa autoimmune polyglandular.

Katika ugonjwa wa Graves-Basedow, pamoja na ophthalmopathy ya endocrine, ongezeko la mzunguko wa jeni la HLA-B8, HLA-DR3 na HLA-Cw3 ​​lilifunuliwa.

Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa Graves-Basedow. Picha ya kliniki ya ugonjwa huu ni tofauti sana, kulingana na ukali wake. Hasa, inatofautiana kutoka kwa lahaja zilizofutwa (monosymptomatic) hadi aina zilizofafanuliwa vizuri na utambuzi dhahiri mwanzoni (haswa kwa sababu ya mchanganyiko wa exophthalmos na kupoteza uzito mkali na kutetemeka). Hizi za mwisho ni za kawaida sana katika aina za ugonjwa wa wazi na marantic, haswa katika utu uzima na uzee.

Wagonjwa wenye ugonjwa wa Graves-Basedow wanalalamika udhaifu wa jumla, kuongezeka kwa kuwashwa, woga, kuwashwa kidogo, usumbufu wa kulala (hadi kukosa usingizi), jasho, uvumilivu duni kwa joto la juu la mazingira, palpitations, wakati mwingine maumivu katika eneo la moyo wa kuchomwa au kufinya, kuhara, kuongezeka kwa hamu ya kula na kupunguza uzito. .

Katika ugonjwa wa Graves-Basedow, katika hali nyingi kuna dalili za tabia za jicho zinazoendelea kutokana na ukiukwaji wa uhifadhi wa uhuru wa macho. nyufa za palpebral kupanuka sana, ambayo inatoa hisia ya kuangalia hasira, kushangaa au hofu (dalili ya Delrymple). Inaonyeshwa na kupepesa kwa nadra (dalili ya Stelwag) na kuongezeka kwa rangi ya sehemu zilizo wazi za mwili, haswa kope (dalili ya Jellinek), kama sheria, hujulikana na kozi ndefu na kali ya ugonjwa huo. Wakati wa kuangalia chini, kope la juu linabaki nyuma ya iris, na kwa hiyo sehemu ya sclera inaonekana kati ya kope la chini na iris (dalili ya Kocher). Ukiukaji wa muunganisho wa mipira ya macho pia hugunduliwa, i.e., uwezo wa macho wa kurekebisha macho kwa umbali wa karibu hupotea (dalili ya Mobius). Uendelezaji wa dalili hizi unahusishwa na ongezeko la sauti ya nyuzi za misuli ya laini zinazohusika katika kuinua zote mbili kope la juu, na katika kupungua kwa kope la chini, lisilo na mfumo wa neva wenye huruma. Pia kuna ukosefu wa mikunjo ya paji la uso wakati wa kuangalia juu (dalili ya Geoffroy).

Katika hali nyingi, kuna protrusion ya eyeballs - exophthalmos, kiwango cha ambayo inaweza kuamua kwa kutumia ophthalmometer.

Kupanda kwa mboni ya jicho kutoka kwa kiwango cha obiti kwa watu wenye afya ni 12-14 mm. Katika ugonjwa wa Graves - ugonjwa wa Graves, protrusion (protrusion) ya jicho huongezeka kwa mara 2 au zaidi.

Mara nyingi, ugonjwa huu unaambatana na ophthalmopathy ya endocrine na myxedema ya pretibial (uvimbe, unene na hypertrophy ya ngozi ya uso wa mbele wa mguu wa chini). Mara chache sana, acropathy hugunduliwa (periosteal osteopathy ya miguu na mikono, radiografia inayofanana na "povu ya sabuni").

Ukuaji wa ishara za kliniki za ugonjwa wa Graves-Basedow unahusishwa na usiri mkubwa wa homoni za tezi na athari zao kwa anuwai. michakato ya metabolic na kazi za viungo na tishu mbalimbali. Hasa, mabadiliko hayo ya tabia yanajulikana katika mwili kama ongezeko la matumizi ya oksijeni, kimetaboliki ya basal, na kizazi cha joto (hatua ya kaloriki).

Madhara mengi ya ziada ya homoni ya tezi hupatanishwa kupitia uanzishaji wa huruma mfumo wa neva: tachycardia, tetemeko la vidole, ulimi, mwili mzima (dalili ya "polegrafu ya telegraph"), jasho, hasira, wasiwasi na hofu.

Ukiukaji wa mfumo wa moyo na mishipa unaonyeshwa kwa namna ya tachycardia (mapigo hata wakati wa usingizi wa usiku ni zaidi ya 80 kwa dakika), ongezeko la systolic na kupungua kwa shinikizo la damu ya diastoli (ikiambatana na ongezeko la shinikizo la pigo), mashambulizi. fibrillation ya atrial, kuonekana kwa fomu yake ya kudumu na maendeleo ya kushindwa kwa moyo. Sauti za moyo ni kubwa, manung'uniko ya systolic yanasikika kwenye kilele cha moyo.

Electrocardiogram inaonyesha: aina tofauti sinus arrhythmia(hasa sinus tachycardia), high voltage ya meno, kuongeza kasi au kupungua kwa conduction atrioventricular, hasi au biphasic T wimbi, mashambulizi ya nyuzi za atiria (hasa kwa wazee). Uwepo wa mwisho hutoa ugumu fulani katika kutambua ugonjwa huo. Ikumbukwe kwamba maonyesho ya kliniki ya kushindwa kwa moyo ambayo hutokea katika ugonjwa wa Graves-Basedow ni vigumu kutibu na maandalizi ya digitalis. Ni muhimu kusisitiza kwamba katika kipindi kati ya mashambulizi hali ya jumla ya wagonjwa inaweza hata kuwa ya kuridhisha, na idadi ya mapigo ya moyo iko ndani ya aina ya kawaida.

Kuongezeka kwa kizazi cha joto katika mwili wa wagonjwa hutokea kutokana na uanzishaji wa michakato ya kimetaboliki (hasa catabolic) kutokana na ziada ya homoni za tezi, kwa kawaida husababisha ongezeko la joto la mwili: wagonjwa wanahisi hisia ya joto mara kwa mara, kulala chini ya karatasi moja. usiku ("dalili ya karatasi"),

Wagonjwa wengi wameongeza hamu ya kula (kwa wazee, hamu ya kula inaweza kupunguzwa), kiu, dysfunction ya njia ya utumbo, kuhara, upanuzi wa ini wa wastani (katika hali nyingine, hata manjano iliyotamkwa kidogo hugunduliwa), na kuongezeka kwa shughuli za aminotransferase katika damu.

Ugonjwa wa Kikataboliki, unaoonyeshwa na kupungua kwa uzito kwa wagonjwa (kulingana na muda na ukali wa ugonjwa huo), wanapoteza uzito haraka au polepole kwa kilo 5-10-15 au zaidi, haswa wakati walikuwa na hapo awali. uzito kupita kiasi. Katika hali mbaya, sio tu safu ya mafuta ya subcutaneous hupotea, lakini pia kiasi cha misuli hupungua.

Udhaifu wa misuli huendelea kwa sababu sio tu kwa catabolism ya protini, lakini pia kwa uharibifu wa mfumo wa neva wa pembeni. Kwa ugonjwa huu, udhaifu wa misuli, hasa ya mwisho wa karibu (thyrotoxic myopathy), hufunuliwa.

Chini ya ushawishi wa ziada ya homoni za tezi, mabadiliko makubwa yanazingatiwa tishu mfupa, inayoonyeshwa na ukataboli wa protini zake. Matokeo ya mwisho ni maendeleo ya osteoporosis. Kuzidisha kwa homoni za tezi huchangia kutengana kwa waliofadhaika kimetaboliki ya kabohaidreti hadi maendeleo ya ugonjwa wa kisukari mellitus. Reflexes ya tendon ya kina huongezeka. Mtetemeko wa vidole vilivyonyooshwa hugunduliwa, wakati mwingine kwa kiwango ambacho wagonjwa hawawezi kufunga vifungo, mabadiliko ya maandishi ya mkono na dalili ya "sahani" ni tabia (wakati wa kushikilia sahani na kikombe tupu, sauti ya kugongana hutolewa kwa sababu ya tetemeko ndogo la mikono).

Dysfunctions ya mfumo mkuu wa neva ni sifa ya kuwashwa, wasiwasi, kuwashwa, kulegea kwa mhemko, kupoteza uwezo wa kuzingatia (mgonjwa mara nyingi hubadilika kutoka kwa wazo moja kwenda lingine), usumbufu wa kulala, wakati mwingine unyogovu, na hata athari za kiakili. Saikolojia ya kweli ni nadra.

Ukiukaji wa kazi ya gonads huonyeshwa kwa namna ya oligo- au amenorrhea, kupungua kwa uzazi. Kwa wanaume, gynecomastia inajulikana (kama matokeo ya ukiukaji wa kubadilishana kwa homoni za ngono kwenye ini na mabadiliko katika mazingira ya kibiolojia ya uwiano wa estrogens na androgens). Wagonjwa wamepunguza libido na potency.

Kwa ugonjwa wa Graves-Basedow, shida ya thyrotoxic inaweza hata kuendeleza, ambayo inachukuliwa kuwa dalili ya kliniki ya haraka, ambayo ni mchanganyiko wa thyrotoxicosis kali na ukosefu wa adrenal ya tezi. Sababu kuu ya tukio lake inachukuliwa kuwa tiba ya thyreostatic haitoshi. Sababu za kuchochea za mgogoro huu ni uingiliaji wa upasuaji, magonjwa ya kuambukiza na mengine. Kliniki, shida ya thyrotoxic inadhihirishwa na wasiwasi mkubwa wa kiakili hadi psychosis, kuhangaika kwa gari, kutojali na kuchanganyikiwa, hyperthermia (hadi 40 ° C), kukosa hewa, maumivu ya moyo, maumivu ya tumbo, kichefuchefu, kutapika, kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, hepatomegaly. , ugonjwa wa kukosa fahamu.

Pathogenesis ya ugonjwa wa Graves-Basedow. Pathogenesis ya ugonjwa huu ni urithi wa urithi, athari za autoimmune, uundaji wa globulins "zinazochochea tezi", na kusababisha hyperplasia ya tezi na kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni za tezi (T3 na T4). Kiungo kikuu katika pathogenesis ya ugonjwa wa Graves-Basedow imedhamiriwa na kuongezeka kwa uzalishaji wa kichocheo cha kingamwili kwa vipokezi vya TSH (AT-rTTH), kwa kawaida hutokana na kasoro ya kuzaliwa katika mfumo wa kinga (uvumilivu usioharibika wa immunological). Kulingana na R. Wolpe, kasoro katika vidhibiti maalum vya T ina jukumu kubwa katika genesis ya ugonjwa wa Graves-Basedow. Katika suala hili, lymphocytes zinazosababisha autoreactive (CD4 + CD8 + T-lymphocytes na B-lymphocytes) na ushiriki wa molekuli mbalimbali za wambiso (ICAM-1, E-selectin, CD44, nk) huingia kwenye parenchyma ya tezi. Hapa wanatambua antijeni zinazoundwa kutokana na uharibifu wa miundo mbalimbali ya tezi ya tezi, ambayo hutolewa na seli tofauti (macrophages, B-lymphocytes, T-lymphocytes). Baadaye, kwa msaada wa cytokines na molekuli za kuashiria, uhamasishaji wa antijeni maalum wa B-lymphocytes huanzishwa, na kubadilika kuwa seli za plasma zinazohusika na uzalishaji wa immunoglobulins maalum dhidi ya vipengele mbalimbali vya pathologically vilivyobadilishwa vya thyrocytes.

Hata hivyo, tofauti na magonjwa mengine mengi ya autoimmune, katika ugonjwa wa Graves-Basedow, hakuna ukandamizaji (uharibifu), lakini kusisimua kwa chombo kinacholengwa. Hii inaambatana na kuongezeka kwa uzalishaji wa autoantibodies kwa vipande vya receptors za TSH ambazo hazipatikani kwenye utando wa thyrocytes. Baada ya kuingiliana na kingamwili maalum, vipokezi hivi vya TSH huwashwa na kusababisha msururu wa kipokezi cha taratibu zinazowajibika kwa usanisi wa homoni za tezi katika thyrocytes na hypertrophy ya mwisho.

Kliniki zaidi syndrome muhimu kuendeleza ugonjwa wa Graves-Basedow ni thyrotoxicosis, inayoonyeshwa na ongezeko la kimetaboliki, maendeleo ya mabadiliko ya dystrophic katika tishu na viungo vingi, hasa katika miundo ambayo kuna. msongamano mkubwa Vipokezi vya tezi ya tezi (myocardiamu, tishu za neva na nk).

Mabadiliko ya pathological katika mwili. Mabadiliko ya morphological katika ugonjwa wa Graves-Basedow ni tofauti sana. Vipengele vinavyoongoza vya ugonjwa wa ugonjwa huu ni: 1) kueneza michakato ya hyperplastic katika epithelium ya tezi (kiashiria cha kuongezeka kwa shughuli zake za kimaadili na kazi); 2) malezi ya follicles mpya katika tezi na maendeleo ya ukuaji wa papillary katika baadhi yao (tofauti katika sura na ukubwa); 3) kuwepo kwa hali ya "kioevu" ya colloid (kiashiria cha kuimarishwa excretion ya homoni tezi kutoka tezi).

Michakato ya hyperplastic katika tezi ya tezi sio tu kuenea, lakini pia inalenga. Foci ya kuongezeka kwa kuenea katika gland inaweza kusababisha kuundwa kwa nodes na maendeleo ya goiter ya sumu ya nodular. Muundo wa node imedhamiriwa na asili ya kuenea kwa epitheliamu na kiwango cha mkusanyiko wa colloid. Tenga aina tofauti nodular sumu goiter: 1) papilari au cytopapillary adenoma, 2) follicular adenoma, 3) adenoma kutoka Askanazi-Gurtle seli.

Katika ugonjwa wa Graves-Basedow kwenye tezi ya tezi, pamoja na michakato ya hyperplastic kwenye tishu za parenchymal, hutamkwa. michakato ya dystrophic katika stroma yake. Mwisho huo unaambatana na kuonekana na ukuaji wa tishu zinazojumuisha, mara nyingi hujumuishwa na hyalinosis na calcification. Kwa kuongeza, uingizaji wa lymphoid na plasmacytic na malezi ya follicles ya lymphoid hujulikana katika stroma ya tezi.

Katika viungo vya parenchymal, mabadiliko ya dystrophic, maeneo ya necrosis na mabadiliko ya sclerotic hupatikana. Mchakato wa dystrophic pia unaendelea katika misuli ya moyo, ambayo inaweza kuishia katika maendeleo ya myocardiosclerosis. Matukio ya kuzorota kwa mafuta ya ini na kliniki ya hepatitis yenye sumu hupatikana. Kutoka upande wa mfumo mkuu wa neva, mabadiliko ya pathomorphological yanaendelea hasa katika diencephalon na medulla oblongata. Katika hali mbaya, mabadiliko ya atrophic katika cortex ya adrenal na gonads yanajulikana.

Ugonjwa wa Graves (au kueneza goiter yenye sumu) ni ya kundi la patholojia za autoimmune za endocrine zinazoathiri tezi ya tezi. Kwa sababu fulani, tishu za tezi huzalisha seli za fujo (antibodies), na kusababisha uharibifu wa kuenea kwa tishu za chombo cha glandular, kwa malezi ya mihuri na kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni.

Ugonjwa huu ulijifunza na kuelezewa vizuri na American George Graves (1835). Huko Urusi, ugonjwa huu mara nyingi huitwa Basedova kwa heshima ya daktari wa Ujerumani Karl Adolf von Basedow (1840).

Mchakato wa hypertrophy na hyperfunction ya tezi ya tezi husababisha maendeleo ya thyrotoxicosis, yaani, kwa ulevi wa homoni. Patholojia inachukua nafasi ya kwanza kati ya magonjwa ya endocrine.

Kulingana na tafiti za takwimu, wanawake ni wagonjwa mara nyingi zaidi kuliko wanaume. Umri wa ugonjwa huu pia ni muhimu sana, inaonekana, hii ni kutokana na kubalehe au kupungua kwa homoni za mfumo wa uzazi.

Ni umri kutoka miaka 18 hadi 43 ambayo inakubalika kwa maendeleo ya goiter yenye sumu iliyoenea. Sababu ya kusukuma ni upungufu wa iodini katika maji ya kunywa.

Thyrotoxicosis ni ya kawaida nchini Urusi katika mikoa yenye upungufu wa iodini kama vile Caucasus Kaskazini, Urals, Altai, mkoa wa Volga na Mashariki ya Mbali. Ukosefu wa iodini katika miili ya maji iko katika sehemu ya kaskazini ya Shirikisho la Urusi na Siberia.

Katika kipindi cha miaka 5 iliyopita, kumekuwa na mabadiliko kidogo kuelekea ongezeko la matukio. Ukweli huu unafafanuliwa na yafuatayo: kiwango cha kuongezeka kwa vitu vya sumu katika hewa, udongo au maji, hali ya mkazo ya mara kwa mara, matumizi ya chakula cha haraka na bidhaa zilizo na kiasi kikubwa cha vihifadhi na vitu vya kikundi E, kuongezeka kwa mionzi ya nyuma na mara kwa mara. misukosuko ya jua.

Etiopathogenesis ya ugonjwa huo

Ugonjwa wa Graves unaweza kuhusishwa na idadi ya patholojia zinazosababisha mabadiliko ya maumbile kwa namna ya seli za clone au muuaji. Uchokozi wa autoimmune huharibu tishu za tezi ya mtu mwenyewe, lengo kuu ambalo ni vipokezi vya homoni ya kuchochea tezi (TSH).

Wanafanya kazi kama watambuaji wa homoni za pituitari na hypothalamus. Ndio wanaoathiri uzazi wa kiasi cha TSH, na antibodies zao huvunja usawa wa uzalishaji na kuchangia kuchochea sana na ongezeko kubwa la thyroxine na triiodothyronine.

Kama matokeo ya vitendo hivi, ulevi huanza katika mwili na uharibifu wa viungo na mifumo. Mmenyuko wa autoimmune husababisha maendeleo ya goiter na ophthalmopathy. Kuanza mlolongo wa patholojia kwa ajili ya uzalishaji wa clones zinazoharibu tishu zao wenyewe, hali fulani zinahitajika.

Orodha ya sababu zinazochangia ukuaji wa goiter yenye sumu:

• sababu ya urithi;
• magonjwa sugu ya kuambukiza na ya virusi;
• Mkazo wa etiolojia yoyote;
• Kujeruhiwa kwa fuvu;
• patholojia ya koo;
• Neoplasms ya etiolojia mbaya na mbaya;
• Magonjwa ya damu;
• Ugonjwa wa mionzi;
• Kuweka sumu na dawa;
• Michakato ya kuambukiza na ya uchochezi katika mwili.

Sababu za hatari kwa maendeleo ya goiter ya autoimmune diffuse ni sclerosis nyingi, leukemia, kisukari mellitus, aina B na C hepatitis, pamoja na mimba, upungufu wa damu, na kupungua kwa mfumo wa kinga. Dutu za dawa (Insulini, Interferon Alpha, Leukeran) na taratibu (tiba ya mionzi na radioisotope) inayotumiwa katika mbinu ya matibabu ya kimkakati ya patholojia hizi inaweza kusababisha ugonjwa wa Basedow.

Kuhusu hali ya mjamzito ya mwanamke: wakati wa ujauzito wa fetusi, athari za autoimmune zinaweza kutokea, kugundua fetus kama "uvamizi wa kigeni", majibu ya msingi huanza na tezi ya tezi.

Picha ya dalili

Ugonjwa wa Graves, ambao dalili zake huanza na mabadiliko ya ukubwa wa gland na hisia ya mwili wa kigeni kwenye koo, huanza na malalamiko ya hasira isiyoweza kuhimili na arrhythmia ya moyo.

Orodha kamili ya dalili:

Ugonjwa wa Graves ni mojawapo ya wengi magonjwa yanayojulikana tezi ya tezi. Mnamo 1835, Mmarekani R. J. Graves aliielezea. Majina mengine ya ugonjwa huu wa tezi: Ugonjwa wa Graves, goiter yenye sumu, ugonjwa wa Flayani.

Kwa Kingereza fasihi ya matibabu neno linalotumika sana ni ugonjwa wa Graves, katika vyanzo vya Ujerumani - ugonjwa wa Graves.

Kiwango cha kuenea kwa goiter yenye sumu kwa wastani nchini Urusi ni 0.1-0.2%. Ni ya juu zaidi kati ya wakazi wa mikoa yenye upungufu wa iodini. Matukio ya kilele hutokea katika umri wa miaka 20-40. Wanawake wanateseka Ugonjwa wa kaburi Mara 7-8 mara nyingi zaidi kuliko wanaume.

KATIKA miaka iliyopita kuna mwelekeo unaoendelea kuelekea kuongezeka kwa matukio ya kueneza goiter yenye sumu.

Ukweli huu unaweza kuelezewa na sababu kadhaa:

• mkusanyiko usiofaa sababu za maumbile katika idadi ya watu;
• kubadilisha hali ya maisha;
• mabadiliko katika lishe;
• hatari ya kitaaluma;
• kuongeza ushawishi wa mionzi ya jua.

Etiolojia na pathogenesis ya ugonjwa huo

Kueneza goiter yenye sumu kunahusishwa na mabadiliko fulani ya kijeni. Patholojia ya msingi inaonyeshwa chini ya ushawishi athari mbaya (maambukizi ya virusi, isiyohitajika mwanga wa jua, mkazo).

Ugonjwa wa Graves unategemea kuvimba kwa autoimmune. Uchokozi unamiliki vikosi vya ulinzi kiumbe huelekezwa dhidi ya thyrocytes. Lengo kuu katika goiter yenye sumu iliyoenea ni kipokezi cha TSH. Muundo huu unawajibika kwa mtazamo wa seli za tezi ya tezi ya ushawishi wa kati viungo vya endocrine(pituitari na hypothalamus). Katika ugonjwa wa Graves, antibodies kwa kipokezi cha homoni ya kuchochea tezi hutolewa. Wanaiga athari ya kuchochea ya tezi ya pituitary.

Matokeo ya hii ni ongezeko kubwa la kazi ya homoni ya tishu za tezi. Thyroxine na triiodothyronine huanza kuzalishwa kwa ziada ya wazi. Ngazi ya juu homoni hizi husababisha maendeleo ya thyrotoxicosis.

kuvimba kwa autoimmune ndani tezi ya tezi mara nyingi hujumuishwa na michakato sawa katika tishu zingine. Mchanganyiko wa kawaida ni ophthalmopathy ya endocrine na ugonjwa wa Graves.

Picha ya kliniki ya ugonjwa wa Graves

Malalamiko ya wagonjwa kawaida huhusishwa na mabadiliko katika hali ya kisaikolojia na shughuli za moyo. Wagonjwa wana wasiwasi juu ya usumbufu wa kulala (usingizi), wasiwasi, machozi, uchokozi, kuwashwa, woga. Kutoka upande mfumo wa mzunguko kunaweza kuongezeka kwa kiwango cha moyo, maendeleo ya fibrillation ya atrial, shinikizo la damu, kupumua kwa pumzi, edema, maumivu ya kifua.

Ugonjwa wa Graves huathiri hamu ya kula. Kwa sababu ya hili, wagonjwa wengi huongezeka maudhui ya kalori ya kila siku chakula zaidi ya mara mbili. Kimetaboliki na uzalishaji wa nishati ya joto pia huongezeka, kwa hivyo wagonjwa walio na goiter yenye sumu hupungua polepole. Katika hali mbaya, kupoteza uzito hufikia 10-20%.

Dalili ya tabia ya goiter yenye sumu iliyoenea ni kutetemeka kwa mikono. Tetemeko linaweza kuwa la hila. Inazidi ikiwa mgonjwa hufunga macho yake.

Ngozi katika ugonjwa wa Graves ina sifa ya unyevu wa mara kwa mara. Wagonjwa hutoka jasho hata katika vyumba vya baridi.

Njia ya utumbo iliyo na goiter yenye sumu iliyoenea haijatulia. Wagonjwa wanakabiliwa na digestion: kunaweza kuwa na moyo, kuhara, maumivu kando ya matumbo.

Mfumo wa uzazi pia huathiriwa na thyrotoxicosis. Dalili za ugonjwa wa Graves katika eneo hili zinaweza kuchukuliwa kuwa ukiukwaji kazi ya hedhi, utasa, kupungua kwa hamu ya ngono.

Thyrotoxicosis ya muda mrefu huathiri kimetaboliki ya madini na kuchochea caries nyingi, fractures ya mfupa.

Ophthalmopathy ya Endocrine katika ugonjwa wa Graves

Uharibifu wa jicho katika goiter yenye sumu iliyoenea hutokea katika zaidi ya 50-70% ya kesi. Ophthalmopathy ya Endocrine inahusishwa na lesion ya autoimmune retrobulbar (orbital) tishu za adipose. Edema katika eneo hili la anatomiki ni hatari sana. Husababisha uvimbe, yaani, exophthalmos. Jicho linaendelea mbele kutoka kwa obiti, kufungwa kwa kope, shughuli za vifaa vya misuli, na utoaji wa damu kwa tishu hufadhaika.

Dalili maalum za ophthalmopathy ya endocrine zinaweza kuonekana wakati wa kuchunguza mgonjwa. Madaktari makini na:

• dalili ya Dalrymple (ufunguzi mwingi wa fissure ya palpebral);
• dalili ya Stelvag (kupepesa nadra);
• Dalili ya Graefe (kuchelewa kwa kope la juu wakati wa kuangalia chini);
• Dalili ya Moebius (hakuna urekebishaji wa kutazama kwenye kitu kilicho karibu), nk.

KATIKA kesi kali ophthalmopathy ya endocrine inaweza kusababisha uharibifu wa ujasiri wa macho na upofu. Uharibifu wa macho na nyuzi za obiti katika goiter yenye sumu inaweza kutumika kwa matibabu ya madawa ya kulevya (corticosteroids). kasoro ya vipodozi katika siku zijazo, inaweza kuondolewa na upasuaji wa plastiki.

Uthibitisho wa ugonjwa wa Graves

Ili kugundua ugonjwa huo, uchunguzi wa matibabu, vipimo vya damu, na ultrasound ya tezi ya tezi hutumiwa. KATIKA kesi adimu kwa kuongeza, skanning ya radioisotopu inapaswa kufanywa, uchunguzi wa cytological, x-ray au tomografia ya kompyuta.

mkuu kigezo cha uchunguzi Ugonjwa wa Graves ni thyrotoxicosis inayoendelea dhidi ya asili ya tezi ya tezi iliyopanuliwa.

Thyrotoxicosis katika uchambuzi inathibitisha kiwango cha chini homoni ya kuchochea tezi na titer ya juu ya thyroxine na triiodothyronine.

Asili ya autoimmune ya ugonjwa inaweza kuthibitishwa kwa kutumia vipimo vya kingamwili kwa kipokezi cha TSH. Kadiri kiwango cha kingamwili kinavyoongezeka, ndivyo ukali wa kuvimba huongezeka.

Juu ya ultrasound, kiasi kikubwa cha tishu za tezi, heterogeneity ya muundo wake na ongezeko la utoaji wa damu kawaida huzingatiwa.

Matibabu ya ugonjwa huo

Matibabu ya ugonjwa wa Graves huanza na thyreostatics. Dawa hizi huzuia awali ya homoni katika tezi ya tezi. Kiwango chao kinapunguzwa hatua kwa hatua kwa matengenezo. Muda kozi kamili matibabu ya dawa ni miezi 12-30.

Ufanisi tiba ya kihafidhina kueneza goiter sumu ni kuhusu 30-35%. Katika hali nyingine, kupunguzwa kwa kipimo na uondoaji wa dawa husababisha kurudi tena kwa thyrotoxicosis. Kozi hiyo mbaya ya ugonjwa wa Graves ni dalili ya matibabu makubwa.

Ili operesheni au matibabu ya radioisotopu ifanikiwe, mgonjwa anahitaji maandalizi makini(mtihani, marekebisho background ya homoni, matibabu ya magonjwa yanayoambatana).

Hypothyroidism ni matokeo ya kawaida ya matibabu makubwa. Hali hii inahitaji mara kwa mara tiba ya uingizwaji thyroxine ya syntetisk.