Saratani ya mfuko wa yolk inajulikana zaidi na umri. uvimbe wa seli za vijidudu. vidonda kwa watoto. Sababu halisi za maendeleo na ni nani aliye hatarini

Uvimbe wa mfuko wa yolk (syn. endodermal sinus tumor) kwa kawaida hutokea kwa wanawake wenye umri wa miaka 20 na 30, ingawa unaweza pia kuathiri watoto katika muongo wa kwanza wa maisha. Macroscopically, tumor ni neoplasm kubwa yenye kipenyo cha wastani cha nodi ya cm 15 na uso wa nje wa laini. Kwenye sehemu hiyo, tishu ina muundo thabiti-cystic, msimamo wake huru, rangi ya kijivu-njano, kanda nyingi za necrosis na hemorrhages imedhamiriwa. Wakati mwingine uso uliokatwa unaweza kuonekana kama sega la asali. Tumor ni karibu kila mara upande mmoja, ingawa katika idadi ndogo ya kesi, foci ya teratoma kukomaa imedhamiriwa katika ovari kinyume. Uvimbe wa mfuko wa yolk metastasizes sana.

chini ya darubini tumor ina sifa ya muundo wa variegated sana, kuonyesha hatua mbalimbali za maendeleo ya miundo extraembryonic na mwanzo wa malezi ya mesoderm (mambo ya njia ya utumbo na ini). Parenkaima yake ina tata nyingi za epithelial, ambazo nyingi zina muundo wa reticular na cavities reticulate, kati ya ambayo uongo tabaka imara. Seli nyingi za tumor zina saitoplazimu nyepesi, viini vya hyperchromic na nucleoli kubwa. Wanapima chanya kwa alpha-fetoprotein na alpha-1 antitrypsin. Katika cytoplasm na nje ya seli, matone ya eosinophilic yanatambuliwa, pamoja na CHIC (PA5) - mipira nzuri ya hyaline. Papillae moja hujitokeza kwenye lumen ya cysts, katika viboko vya stromal ambavyo vyombo vikubwa vinaonekana. Papillae hufunikwa na seli za maumbo na ukubwa mbalimbali: cylindrical, cuboidal, flattened, na seli kwa namna ya "misumari ya upholstery". Tumor stroma inaweza kuwa myxomatous, inafanana na mesenchyme ya kiinitete.

Aina nyingine ya muundo wa microscopic katika tumor ya pingu ya yolk ni muundo unaoitwa polyvesicular-yolk. Wanawakilishwa na miundo mingi ya vesicular iliyo kwenye mesenchyme huru. Kila Bubble inaweza kuingiliwa na mfinyo wa asymmetric kugawanya katika sehemu mbili. Sehemu yake kubwa kawaida huwekwa na seli zilizopangwa, sehemu ndogo huwekwa na epitheliamu ya juu.

Saratani ya kiinitete

Katika ovari, aina hii ya tumors ya seli ya vijidudu ni nadra sana. Watu wenye umri wa miaka 4-38 wanaathirika. Macroscopically ni nodi yenye uso laini, hadi 20 cm kwa kipenyo, laini kwa kugusa. Chale inaonyesha tishu ya msimamo thabiti na cysts kujazwa na kamasi, pamoja na foci ya necrosis na kutokwa na damu. Tumor kawaida ni upande mmoja . chini ya darubini katika miundo ya tezi, tubular, papilari na imara ya parenchyma ya tumor, seli kubwa zilizo na cytoplasm ya amphophilic na mipaka ya seli iliyofafanuliwa vizuri imedhamiriwa, na kutengeneza viota vikali au kuweka tezi na papillae. Viini vya seli ni vesicular, mviringo, na membrane nene na nucleoli kubwa. Mipira ya Hyaline na seli moja za syncytiotrophoblast hukutana. Mmenyuko mzuri kwa cytokeratins, phosphatase ya alkali ya placenta, na wakati mwingine alpha-fetoprotein ni tabia.

Maelezo:

Uvimbe wa seli za vijidudu hukua kutoka kwa idadi ya seli za vijidudu vya pluripotent. Seli za kwanza za vijidudu zinaweza kupatikana kwenye endoderm ya kifuko cha yolk mapema kama kiinitete cha wiki 4. Wakati wa ukuaji wa kiinitete, seli za awali za vijidudu huhama kutoka kwenye endoderm ya kifuko cha pingu hadi kwenye ukingo wa uzazi katika retroperitoneum. Hapa, tezi za ngono hukua kutoka kwa seli za vijidudu, ambazo huteremka kwenye scrotum, na kutengeneza korodani, au kwenye pelvis ndogo, na kutengeneza ovari. Ikiwa katika kipindi cha uhamiaji huu, kwa sababu isiyojulikana, ukiukaji wa mchakato wa kawaida wa uhamiaji hutokea, seli za vijidudu zinaweza kukaa mahali popote kwenye njia yao, ambapo tumor inaweza baadaye kuunda. Seli za vijidudu mara nyingi zinaweza kupatikana katika maeneo kama vile retroperitoneum, mediastinamu, eneo la pineal (tezi ya pineal), na eneo la sacrococcygeal. Mara nyingi, seli za vijidudu hukaa kwenye eneo la uke, kibofu cha mkojo, ini, nasopharynx.

Uvimbe wa seli za vijidudu ni aina isiyo ya kawaida ya vidonda vya neoplastic kwa watoto. Wanaunda 3-8% ya watoto wote na vijana. Kwa kuwa tumors hizi pia zinaweza kuwa mbaya, frequency yao labda ni ya juu zaidi. Uvimbe huu ni mara mbili hadi tatu zaidi kati ya wasichana kuliko wavulana. Vifo kati ya wasichana ni mara tatu zaidi ya wavulana. Baada ya miaka 14, vifo kati ya wanaume huwa juu, kutokana na ongezeko la matukio ya uvimbe wa testicular kwa wavulana wa balehe.

Dalili:

Picha ya kliniki ya tumors ya seli ya vijidudu ni tofauti sana na, kwanza kabisa, imedhamiriwa na ujanibishaji wa kidonda. Maeneo yanayojulikana zaidi ni ubongo (15%), ovari (26%), coccyx (27%), korodani (18%). Mara nyingi, tumors hizi hugunduliwa katika nafasi ya retroperitoneal, mediastinamu, uke, kibofu cha mkojo, tumbo, ini, shingo (nasopharynx).

Tezi dume.
Uvimbe wa pumbu ya msingi ni nadra sana katika utoto. Mara nyingi hutokea kabla ya umri wa miaka miwili na 25% yao hugunduliwa tayari wakati wa kuzaliwa. Kulingana na muundo wa kihistoria, mara nyingi hizi ni teratoma za benign au tumors za mfuko wa yolk. Kilele cha pili katika utambuzi wa tumors za testicular ni kipindi cha kubalehe, wakati mzunguko wa teratomas mbaya huongezeka. Seminomas kwa watoto ni nadra sana. Uvimbe usio na uchungu, unaoongezeka kwa kasi pumbu mara nyingi hugunduliwa na wazazi wa mtoto. Asilimia 10 ya uvimbe wa korodani huhusishwa na hidrocele na matatizo mengine ya kuzaliwa, hasa ya njia ya mkojo. Juu ya uchunguzi, tumor mnene, tuberous hupatikana, hakuna dalili za kuvimba. Kuongezeka kwa kiwango cha alpha-fetoprotein kabla ya upasuaji inathibitisha utambuzi wa tumor yenye vipengele vya mfuko wa yolk. Maumivu katika eneo lumbar inaweza kuwa dalili za vidonda vya metastatic ya lymph nodes para-aortic.

Ovari.
Uvimbe wa ovari mara nyingi huwa na maumivu ya tumbo. Juu ya uchunguzi, mtu anaweza kuchunguza misa ya tumor iko kwenye pelvis ndogo, na mara nyingi katika cavity ya tumbo, ongezeko la kiasi cha tumbo kutokana na. Wasichana hawa mara nyingi huwa na homa.

Dysgerminoma ni uvimbe wa seli ya vijidudu vya kawaida vya ovari, ambayo hugunduliwa zaidi katika muongo wa pili wa maisha, na mara chache kwa wasichana wadogo. Ugonjwa huenea haraka kwa ovari ya pili na peritoneum. Uvimbe wa mfuko wa yolk pia ni kawaida zaidi kwa wasichana wa kubalehe. Tumors kawaida ni upande mmoja, ukubwa mkubwa, kwa hiyo, kupasuka kwa capsule ya tumor ni tukio la mara kwa mara. Maonyesho ya kliniki ya teratomas mbaya (teratocarcinomas, embryonic carcinomas) kawaida huwa na picha isiyo ya kawaida na uwepo wa wingi wa tumor kwenye pelvis ndogo, na ukiukwaji wa hedhi unaweza kuzingatiwa. Wagonjwa katika kipindi cha kabla ya kubalehe wanaweza kuendeleza hali ya pseudopuberty (ubalehe wa mapema). Benign teratomas - kwa kawaida cystic, inaweza kugunduliwa katika umri wowote, mara nyingi kutoa kliniki ya torsion ya ovari, ikifuatiwa na kupasuka kwa cyst ya ovari na maendeleo ya granulomatous iliyoenea.

Uke.
Hizi ni karibu kila mara tumors ya mfuko wa yolk, kesi zote zilizoelezwa zilitokea kabla ya umri wa miaka miwili. Vivimbe hivi kwa kawaida huwa na kutokwa na damu ukeni au madoadoa. Uvimbe hutoka kwenye kuta za upande au za nyuma za uke na huonekana kama wingi wa polypoid, mara nyingi hupigwa.

Mkoa wa Sacrococcygeal.
Hii ni ujanibishaji wa tatu wa kawaida wa tumors za seli za vijidudu. Mzunguko wa tumors hizi ni 1:40,000 watoto wachanga. Katika 75% ya kesi, tumor hugunduliwa kabla ya miezi miwili na karibu kila mara ni kukomaa teratoma benign. Kliniki, kwa wagonjwa kama hao, malezi ya tumor hugunduliwa kwenye perineum au matako. Mara nyingi hizi ni tumors kubwa sana. Katika baadhi ya matukio, neoplasms zina usambazaji wa ndani ya tumbo na hugunduliwa katika umri mkubwa. Katika matukio haya, picha ya histological mara nyingi ina tabia mbaya zaidi, mara nyingi na vipengele vya tumor ya yolk sac. Maendeleo ya tumors mbaya ya mkoa wa sacrococcygeal mara nyingi husababisha matukio ya dysuric, kuna matatizo na tendo la kufuta na kukimbia, dalili za neva.

Mediastinamu.
Germinogenic katika hali nyingi huwakilisha tumor ya ukubwa mkubwa, hata hivyo, syndrome ya compression ya vena cava ya juu hutokea mara chache. Picha ya histological ya tumor ni asili ya mchanganyiko na ina sehemu ya teratoid na seli za tumor tabia ya uvimbe wa mfuko wa yolk. Ubongo.
Uvimbe wa ubongo wa Germinogenic huchangia takriban 2-4% ya neoplasms ya ndani ya kichwa. Katika 75% ya kesi, huzingatiwa kwa wavulana, isipokuwa eneo la tandiko la Kituruki, ambapo tumors huwekwa vyema kwa wasichana. Germinoma huunda tumors kubwa za kupenya, ambazo mara nyingi ni chanzo cha metastases ya ventricular na subbarachnoid cerebrospinal. inaweza kutangulia dalili nyingine za uvimbe.

Sababu za kutokea:

Uvimbe wa seli za vijidudu mara nyingi huhusishwa na kasoro mbalimbali za kijeni, kama vile -telangiectasia, ugonjwa wa Klinefelter, n.k. Uvimbe huu mara nyingi huunganishwa na uvimbe mwingine mbaya, kama vile hemoblastoses. Tezi dume ambazo hazijashuka huhatarisha ukuaji wa uvimbe wa tezi dume.

Wagonjwa walio na uvimbe wa seli za vijidudu mara nyingi huwa na karyotype ya kawaida, lakini kuvunjika kwa chromosome I mara nyingi hugunduliwa. Jenomu ya mkono mfupi wa kromosomu ya kwanza inaweza kurudiwa au kupotea. Mifano nyingi za uvimbe wa seli za vijidudu zimebainishwa katika kaka, mapacha, mama na binti.

Tofauti kwenye mstari wa kiinitete hutoa maendeleo ya teratoma ya viwango tofauti vya ukomavu. Tofauti mbaya ya extraembryonic husababisha maendeleo ya choriocarcinomas na uvimbe wa mfuko wa yolk.

Mara nyingi, uvimbe wa seli za vijidudu unaweza kuwa na seli za safu tofauti za utofautishaji wa seli za vijidudu. Kwa hivyo, teratomas inaweza kuwa na idadi ya seli za kifuko cha yolk au trophoblasts.

Mzunguko wa kila aina ya histological ya tumor inatofautiana na umri. teratoma zisizo na ukomavu au ambazo hazijakomaa hujulikana zaidi wakati wa kuzaliwa, uvimbe wa mfuko wa mgando kati ya umri wa mwaka mmoja na mitano, dysgerminomas na teratoma mbaya hujulikana zaidi katika ujana, na seminomas hutokea zaidi baada ya miaka 16.

Sababu zinazosababisha mabadiliko mabaya hazijulikani. Magonjwa ya muda mrefu, matibabu ya muda mrefu ya madawa ya kulevya wakati wa ujauzito wa mama yanaweza kuhusishwa na ongezeko la matukio ya tumors ya seli za vijidudu kwa watoto.

Picha ya kimofolojia ya uvimbe wa seli za vijidudu ni tofauti sana. Vijidudu vinajumuisha vikundi vya seli kubwa za neoplastiki za aina moja na kiini kilichovimba na saitoplazimu nyepesi. Tumors ya mfuko wa yolk ina picha ya tabia sana: mesh stroma, mara nyingi huitwa lacy, ambayo rosettes ya seli zilizo na a-fetoprotein katika cytoplasm ziko. kuzalisha gonadotropini ya chorionic. Teratoma duni, zilizotofautishwa vizuri mara nyingi huwa na muundo wa cystic na huwa na vijenzi mbalimbali vya tishu, kama vile mfupa, cartilage, nywele na miundo ya tezi.

Ripoti ya patholojia ya tumors za seli za vijidudu inapaswa kujumuisha:
- ujanibishaji wa tumor (ushirikiano wa chombo);
- muundo wa histological;
- hali ya capsule ya tumor (uadilifu wake);
-tabia ya uvamizi wa lymphatic na mishipa;
- kuenea kwa tumor kwa tishu zinazozunguka;
- Utafiti wa immunohistochemical kwa AFP na HCG.

Kuna uhusiano kati ya muundo wa kihistoria na ujanibishaji wa tumor ya msingi: uvimbe wa mfuko wa yolk huathiri sana eneo la sacrococcygeal na gonads, na kwa watoto chini ya umri wa miaka miwili, tumors ya coccyx na testicles mara nyingi hurekodiwa, wakati katika watoto wakubwa (umri wa miaka 6-14) uvimbe wa ovari na mkoa wa pineal.

Choriocarcinoma ni uvimbe adimu lakini mbaya sana ambao mara nyingi hutokea kwenye mediastinamu na gonadi. Wanaweza pia kuwa wa kuzaliwa.

Kwa dysgerminomas, ujanibishaji wa kawaida ni eneo la pineal na ovari. Dysgerminomas huchangia takriban 20% ya uvimbe wote wa ovari kwa wasichana na 60% ya uvimbe wote wa seli ya vijidudu kwenye fuvu.

Saratani ya kiinitete katika "fomu yake safi" ni nadra katika utoto, mara nyingi mchanganyiko wa vitu vya embryonic na aina zingine za tumors za seli za vijidudu, kama vile teratoma na tumor ya mfuko wa yolk, hurekodiwa.

Matibabu:

Kwa matibabu kuteuliwa:

Ikiwa tumor ya seli ya vijidudu inashukiwa kwenye cavity ya tumbo au kwenye pelvis ndogo, upasuaji unaweza kufanywa ili kuondoa uvimbe au (katika kesi ya tumor kubwa) ili kupata uthibitisho wa kimaadili wa uchunguzi. Hata hivyo, uingiliaji wa upasuaji mara nyingi hutumiwa kwa dalili za haraka, kwa mfano, katika kesi ya torsion ya shina ya cyst au kupasuka kwa capsule ya tumor.

Ikiwa unashuku uvimbe wa ovari, haupaswi kuwa mdogo kwa chale ya kawaida ya uzazi. Kati inapendekezwa. Wakati wa kufungua cavity ya tumbo, lymph nodes ya pelvis ndogo na eneo la retroperitoneal huchunguzwa, uso wa ini, nafasi ya subdiaphragmatic, omentamu kubwa na tumbo huchunguzwa.

Katika uwepo wa ascites, uchunguzi wa cytological wa maji ya ascitic ni muhimu. Kwa kutokuwepo kwa ascites, cavity ya tumbo na eneo la pelvic inapaswa kuosha na lavage kusababisha inapaswa kufanyiwa uchunguzi wa cytological.

Ikiwa uvimbe wa ovari hugunduliwa, tumor inapaswa kufanyiwa uchunguzi wa haraka wa histological, kuondolewa kwa ovari tu baada ya uthibitisho wa hali mbaya ya tumor. Mazoezi haya huepuka kuondolewa kwa viungo visivyoathiriwa. Ikiwa kuna lesion kubwa ya tumor, shughuli zisizo za radical zinapaswa kuepukwa. Katika hali hiyo, kozi ya awali ya chemotherapy inapendekezwa, ikifuatiwa na operesheni ya "kuangalia kwa pili". Ikiwa tumor iko ndani ya ovari moja, kuondolewa kwa ovari moja kunaweza kutosha. Ikiwa ovari ya pili imeathiriwa, ikiwa inawezekana, sehemu ya ovari inapaswa kuhifadhiwa.

Mapendekezo wakati wa kutumia njia ya upasuaji kwa vidonda vya ovari:
1. Usitumie mkato wa kijinakolojia unaovuka.
2. Laparotomia ya kati.
3. Katika uwepo wa ascites, uchunguzi wa cytological ni wa lazima.
4. Kwa kutokuwepo kwa ascites - suuza cavity ya tumbo na eneo la pelvic; uchunguzi wa cytological wa maji ya kuosha.
5. Uchunguzi na, ikiwa ni lazima, biopsy:
- lymph nodes ya pelvis ndogo na kanda ya retroperitoneal;
- uso wa ini, nafasi ya subphrenic, omentum kubwa, tumbo.

Teratomas ya Sacrococcygeal, mara nyingi hugunduliwa mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto, inapaswa kuondolewa mara moja ili kuepuka uovu wa tumor. Uendeshaji lazima ujumuishe kuondolewa kamili kwa coccyx. Hii inapunguza uwezekano wa kurudi tena kwa ugonjwa huo. Tumors mbaya za sacrococcygeal zinapaswa kutibiwa kwanza na chemotherapy, ikifuatiwa na upasuaji ili kuondoa tumor iliyobaki.

Uingiliaji wa upasuaji kwa madhumuni ya biopsy katika kesi ya tumor ya ndani katika mediastinamu na kuendelea kwa AFP sio haki kila wakati, kwani inahusishwa na hatari. Kwa hiyo, inashauriwa kufanya chemotherapy kabla ya upasuaji na, baada ya kupunguza ukubwa wa tumor, kuondolewa kwa upasuaji.

Ikiwa testicle imeathiriwa, orchiectomy na kuunganisha juu ya kamba ya manii huonyeshwa. Retroperitoneal lymphadenectomy inafanywa tu wakati imeonyeshwa.
.
Tiba ya kimatibabu ina matumizi machache sana katika kutibu uvimbe wa seli za vijidudu. Inaweza kuwa na ufanisi katika matibabu ya dysgerminomas ya ovari.

Tiba ya kemikali.
Jukumu kuu katika matibabu ya tumors za seli za vijidudu ni chemotherapy. Dawa nyingi za chemotherapy zinafaa katika ugonjwa huu. Kwa muda mrefu ilitumiwa sana na cytostatics tatu: vincristine, actinomycin "D" na cyclophosphamide. Hata hivyo, katika miaka ya hivi karibuni, upendeleo umetolewa kwa madawa mengine, kwa upande mmoja, mpya na yenye ufanisi zaidi, kwa upande mwingine, kuwa na idadi ndogo ya madhara ya muda mrefu, na, kwanza kabisa, kupunguza hatari ya sterilization. . Maandalizi ya platinamu (haswa carboplatin), vepezid na bleomycin kwa sasa hutumiwa mara nyingi kwa tumors za seli za vijidudu.

2059 0

Carcinoma ya kiinitete. Carcinoma ya kiinitete. 9070/3

Kawaida katika miundo ya saratani ya embryonic ya tumor ya mfuko wa yolk huonekana.

Uvimbe huu ni nadra sana kwa wagonjwa waliozaliwa kabla ya kubalehe. kilele cha utambuzi hutokea katika miaka 30.

Kliniki ina sifa ya kuongezeka kwa kiwango phosphatase ya alkali ya placenta (PLAP), lactate dehydrogenase (ld), CA-19-9 katika seramu. Wakati wa uchunguzi, 40% ya wagonjwa tayari wana metastases ya mbali.

Kwa ujumla, saratani ya fetasi kawaida hujidhihirisha kama kinundu cha rangi ya kijivu-nyeupe na maeneo ya nekrosisi na kuvuja damu. Maeneo yaliyofichuliwa kwa hadubini ya aina tatu, yanayowakilishwa na seli za awali za epithelial za anaplastiki.

Katika maeneo imara, seli ziko kwa namna ya mashamba yaliyoenea (Mchoro 4.15), katika maeneo mengine, miundo ya glandular iliyo na seli za ujazo au vidogo imedhamiriwa (Mchoro 4.16).

Mchele. 4.15. Saratani ya kiinitete. Muundo thabiti; nyanja za seli za awali za epithelial za anaplastiki. Imechafuliwa na hematoxylin na eosin. x400

Mchele. 4.16. Saratani ya kiinitete. Miundo ya tezi, miundo ya tubular ya seli za epithelial za awali zinazounda tezi. Imechafuliwa na hematoxylin na eosin. x200

Pia kuna miundo ya papillary, stroma ya papillary inaweza kutamkwa au maendeleo duni (Mchoro 4.17).

Mchele. 4.17. Saratani ya kiinitete. Miundo ya papilari inayoundwa na epithelium ya zamani. Imechafuliwa na hematoxylin na eosin. x200

Aina zote za saratani ya embryonic ina sifa ya maeneo ya necrosis ya eosinophilic coagulation. Seli za tumor zina saitoplazimu pana, viini vya hyperchromic polymorphic na nucleoli kubwa. Shughuli ya Mitotic ni ya juu. Saratani ya kiinitete mara nyingi huambatana na miundo ya saratani ya intratubular, ambayo ina sifa ya necrosis ya kati ya aina ya comedocarcinoma.

Sehemu ya necrosis inakabiliwa na calcification ya dystrophic na kuundwa kwa miili inayoitwa hematoxylin-stained. Mara kwa mara, mabadiliko ya uharibifu hutokea na seli zinaweza kufanana na syncytiotrophoblast, na kusababisha utambuzi mbaya wa choriocarcinoma.

Katika tumors za seli za vijidudu vya nonseminoma, ikiwa ni pamoja na kansa ya kiinitete, mara nyingi ni vigumu kutathmini uwepo wa uvamizi wa mishipa, na miundo ya intratubular inaweza kuiga miundo ya ndani ya mishipa. Ikiwa kuna ingrowth ndani ya vyombo katika tumors za seli za vijidudu, basi ni saratani ya kiinitete ambayo hutumika kama kipengele cha angioinvasive.

Saratani ya kiinitete inapaswa kutofautishwa na uvimbe wa mfuko wa mgando, seminoma ya kawaida, haswa na miundo yake ya tubular na pseudoglandular, na seminoma ya spermatocytic ya anaplastiki.

Tumor ya mfuko wa yolk. Uvimbe wa mfuko wa yolk. 9071/3

Macroscopically, uvimbe wa kifuko pingu kwa watoto inawakilishwa na imara moja homogeneous kijivu-nyeupe nodule na uso myxoid au gelatinoid chale, kunaweza kuwa na cysts ndogo. Kwa watu wazima, tumor ni kawaida tofauti, na hemorrhages, necrosis, na cysts nyingi za ukubwa mbalimbali.

Muundo wa microscopic ni ngumu na tofauti sana: tumor inaweza kuwa na sehemu ya microcystic, miundo ya sinus endodermal, papillary, miundo imara na alveolar, macrocysts (Mchoro 4.18). Kunaweza kuwa na maeneo ya myxomatosis, foci ya sarcomatoid na muundo wa hepatoid.

Mchele. 4.18. Tumor ya mfuko wa yolk. Microcysts kwenye tumor. Imechafuliwa na hematoxylin na eosin. x 400

Sehemu ya microcystic ya tumor ina seli za vacuolated. Vakuoles kubwa kabisa ziko kwenye saitoplazimu hufanya seli zionekane kama lipoblasts, ingawa vakuli hizo hazina lipids. Katika baadhi ya matukio, seli huunda minyororo ya kipekee inayozunguka nafasi za ziada na kuunda maeneo ya reticular.

Sehemu ya microcystic mara nyingi inajumuisha stroma ya myxoid. Sehemu za sinus endodermal zina chombo cha kati, ikiwa ni pamoja na sehemu ya stroma ya nyuzi, ambayo epithelium ya anaplastic iko. Miundo hii, inayofanana na sinus endodermal, wakati mwingine huitwa miili ya glomeruloid au Schiller-Duval (Mchoro 4.19 na 4.20).

Mchele. 4.19. Tumor ya mfuko wa yolk. Miili ya Schiller-Duval (miundo ya sinus endodermal) katika tumor. Imechafuliwa na hematoxylin na eosin. x200

Mchele. 4.20. Tumor ya mfuko wa yolk. Usemi wa PLAP. Utafiti wa Immunohistochemical na antibodies kwa PLAP. x200

Sehemu ya papilari ya tumor ina miundo ya papilari na au bila stroma ya fibrovascular. Seli zinazofunika papila ni cuboidal, columnar, au hobnail-like. Sehemu ya papilari mara nyingi huchanganywa na miundo ya sinus endodermal.

Sehemu dhabiti ni sawa na muundo wa seminoma na inajumuisha sehemu za seli zilizo na saitoplazimu nyepesi na mipaka ya seli wazi, hata hivyo, tabia ya seminoma ya nyuzi yenye upenyezaji wa lymphoid mnene haipo, seli hazina monomorphic kidogo kuliko katika seminoma.

Baadhi ya maeneo dhabiti yana vyombo vinavyoonekana vyenye kuta nyembamba na microcysts moja. Tezi zilizoundwa vizuri zipo katika takriban 1/3 ya uvimbe wa mfuko wa yolk. Sehemu ya myxomatous ina sifa ya kuwepo kwa seli za tumor za elitelioid na fusiform zilizotawanyika katika stroma yenye utajiri wa mucopolysaccharide.

Pia kuna vyombo vingi. G. Telium alielezea sehemu hii kama "angioblastic mesenchyme". Sehemu ya sarcomatoid ya uvimbe wa mfuko wa mgando inaundwa na seli za spindle zinazoongezeka, wakati mwingine zinafanana na rhabdomyosarcoma ya fetasi lakini zinaonyesha cytokeratins.

Maeneo ya hepatoid yanazingatiwa katika karibu 20% ya uvimbe wa mfuko wa yolk. Zinajumuisha seli ndogo za eosinofili za poligonal ambazo huunda mashamba, viota, na trabeculae. Seli hizo zina viini vya mviringo, vyenye umbo la vesicle na nyukleoli mashuhuri. Kama sheria, sehemu tofauti za tumor ya mfuko wa yolk ni ngumu kutofautisha, kwani huchanganya na kupitisha moja hadi nyingine.

Uvimbe wa mfuko wa mgando lazima utofautishwe na seminoma, saratani ya kiinitete, na lahaja changa ya uvimbe wa seli ya granulosa. Utabiri wa tumor mara nyingi huamua na umri, kwa watoto ni nzuri na kiwango cha maisha cha miaka 5 kinazidi 90%; Kiwango cha AFP pia kinahusishwa na ubashiri.

Choriocarcinoma na tumors nyingine za trophoblastic. Choriocarcinoma na tumors nyingine za throfoblastic

Metastasis ya damu ni ya kawaida, inayoathiri mapafu, ubongo, njia ya utumbo (GIT), ingawa metastases pia inaweza kugunduliwa katika nodi za limfu za retroperitoneal. Kesi za pekee za metastases kwenye ngozi na kongosho zimeelezewa. Wagonjwa wana ongezeko kubwa la viwango vya serum hCG.

Katika uchunguzi wa macroscopic, tishu za testicular zinaweza kuonekana kawaida. lakini maeneo ya kutokwa na damu na necrosis kwenye uso uliokatwa huvutia umakini. Classical choriocarcinoma ina seli za trophoblastic za nyuklia zilizopangwa kwa nasibu na saitoplazimu nyepesi na seli za syncytiotrophoblast zenye nyuklia zilizo na viini vilivyoziba na saitoplazimu mnene eosinofili.

Katika seli za syncytiotrophoblast, kunaweza kuwa na mapungufu yaliyojaa erythrocytes. Katikati ya tumor na katika tishu zinazozunguka, maeneo ya kutokwa na damu mara nyingi hugunduliwa. Seli za uchunguzi zinapatikana hasa kwenye pembezoni mwa tumor.

Katika choriocarcinomas iliyotofautishwa vizuri, seli za syncytiotrophoblast huzunguka au kufunika seli za trophoblast, zikiwapa kufanana na villus ya chorionic. Katika baadhi ya matukio, seli za syncytiotrophoblast zina cytoplasm ndogo na mabadiliko ya dystrophic. Wakati mwingine sehemu ya biphasic ya syncytiotrophoblast iliyochanganywa haipo katika tumor, badala yake tu seli za trophoblast za atypical zinapatikana, tumors vile huitwa monophasic choriocarcinoma.

Kunaweza kuwa na uvimbe mwingine wa trophoblastic kwenye korodani kando na choriocarcinoma. Mmoja wao ni tumor ya placenta ya trophoblastic, inayofanana na tumor ya uterine ya jina moja. Neoplasm ina seli za mpito za trophoblast ambazo huchafua lactogen ya placenta ya binadamu. Baadhi ya uvimbe wa trophoblastic huwa na seli zinazofanana na cytotrophoblast zinazoweka cysts za kuvuja damu.

Kingamwili za kupambana na hCG zinaweza kutumika kuchunguza kuenea kwa trophoblast. Usemi wa hCG hutamkwa zaidi katika seli za syncytiotrophoblast na katika seli za trophoblast za nyuklia, ambazo hutumika kama lahaja ya mpito kwa syncytium. Seli za cytotrophoblast kwa kawaida hazina hCG au huieleza kwa unyonge.

Katika seli za syncytiotrophoblast na trophoblast, usemi wa protini maalum za ujauzito za lactogen ya placenta ya binadamu na β1-glycoprotein inaweza kugunduliwa. Protini hizi hazijaunganishwa na seli za cytotrophoblast. Syncytiotrophoblast ina inhibin-a. Katika 50% ya choriocarcinomas, PLAP hugunduliwa; katika 25%, seli za syncytiotrophoblast na cytotrophoblast zinaelezea. antijeni ya embryonic ya saratani (CEA).

Cytotrophoblast na syncytiotrophoblast kueleza cytokeratins, incl. cytokeratins (CK7, CK8, CK18 na CR19). Kujieleza antijeni ya membrane ya epithelial (EMA) kuzingatiwa katika takriban nusu ya choriocarcinomas. mara nyingi katika seli za syncytiotrophoblast. ilhali vivimbe vingine vingi vya korodani (isipokuwa vile vya teratoid) havionyeshi EMA.

Vipande vya Trophoblast vinaweza kupatikana katika vijivimbe vingine vya chembe chembe za korodani; hufafanuliwa kama viota au seli za kibinafsi, muundo wa sehemu mbili za choriocarcinoma hupotea. Kwa mfano, seli za syncytiotrophoblast, mara nyingi hupatikana katika seminomas, zinasambazwa kwa kiasi kikubwa katika tumor, seli za trophoblast za mononuclear hazipo.

Tumors hizi hutofautiana na choriocarcinoma kwa kukosekana kwa necrosis, mmenyuko hasi na hCG na mmenyuko mzuri na OST 3/4. Katika hali nadra, saratani ya kiinitete hubadilika kuwa choriocarcinoma. Katika uwepo wa kutokwa na damu na kutokuwepo kwa maonyesho ya hCG na OCT-3/4 na seli za multinucleated, ni busara kufanya uchunguzi wa choriocarcinoma. Choriocarcinoma ya monophasic lazima itofautishwe kutoka kwa seminoma na ukuaji thabiti wa uvimbe wa mfuko wa yolk.

Andreeva Yu.Yu., Frank G.A.

Uvimbe wa seli za vijidudu ni neoplasms ya kawaida ya utoto. Chanzo chao ni kiini cha msingi cha ngono, i.e. uvimbe huu ni ulemavu wa seli ya msingi ya vijidudu. Wakati wa ukuaji wa kiinitete, seli za vijidudu huhamia kwenye kingo za uke, na ikiwa mchakato huu unafadhaika, seli za vijidudu zinaweza kukaa katika hatua yoyote ya safari yao, na katika siku zijazo kuna nafasi ya malezi ya tumor.

Uvimbe wa aina hii huchangia hadi 7% ya uvimbe wote kwa watoto na vijana. 2-4% - kwa watoto chini ya umri wa miaka 15 na karibu 14% kwa vijana kutoka miaka 15 hadi 19. Uwezekano wa kuugua kwa wavulana walio chini ya miaka 20 ni juu kidogo kuliko wasichana - kesi 12 dhidi ya 11.1 kwa milioni. Kulingana na ripoti zingine, kozi ya patholojia ya ujauzito na kuvuta sigara kwa mama huongeza hatari ya tumors za seli za vijidudu kwa mtoto.

Tumors Germinogenic imegawanywa katika gonadal, ambayo yanaendelea ndani ya gonads, na extragonadal. Kuna vilele viwili vya matukio ya tumors ya seli ya vijidudu: ya kwanza - hadi miaka 2 ya tumors ya mkoa wa sacrococcygeal (74% ni wasichana) na pili - miaka 8-12 kwa wasichana na miaka 11-14 kwa wavulana walio na vidonda. ya gonads.

Dalili za kawaida za ugonjwa huo ni ongezeko la ukubwa wa chombo kilichoathirika na maumivu. Kunaweza kuwa na malalamiko ya ugumu wa kukojoa, kizuizi cha matumbo, kuonekana kwa ishara za kliniki za ukandamizaji wa viungo vya mediastinal au uharibifu wa CNS.

Ujanibishaji wa kawaida wa tumors za seli za vijidudu:

• kanda ya msalaba-coccygeal;
• ovari;
• korodani;
• epiphysis;
• nafasi ya retroperitoneal;
• mediastinamu.

Uvimbe ni tofauti sana katika muundo wao wa kimaadili, kozi ya kliniki na ubashiri, zinaweza kuwa mbaya na mbaya.

Uainishaji wa morphological wa tumors za seli za vijidudu:

• Dysgerminoma (seminoma);
• Teratoma kukomaa na changa;
• Tumor ya mfuko wa yolk;
• Choriocarcinoma;
• saratani ya kiinitete;
• germinoma;
• Mchanganyiko wa tumor ya seli ya vijidudu.

Uchunguzi

Ikiwa mtoto ana dalili, tunapendekeza uchunguzi wa kina katika Taasisi ya Utafiti wa Oncology. Kulingana na dalili, daktari anaweza kuagiza vipimo na masomo yafuatayo:

• vipimo vya maabara: hesabu kamili ya damu, uchambuzi wa jumla wa mkojo, mtihani wa damu wa biochemical, AFP, coagulogram;
• masomo ya ala: kifua x-ray, ultrasound ya tumbo, ultrasound ya eneo lililoathiriwa, CT ya kifua na tumbo, MRI ya eneo lililoathiriwa, osteoscintigraphy, myeloscintigraphy;
• mitihani ya vamizi: kuchomwa, trepanbiopsy ya uboho, kuchomwa kwa lumbar (kulingana na dalili); biopsy ya tumor.

Matibabu

Matibabu ya watoto walio na uvimbe wa seli za vijidudu ni kuondoa uvimbe na kufanya chemotherapy. Mlolongo wa upasuaji na chemotherapy inategemea eneo la tumor. Kama sheria, kushindwa kwa gonads kunaamuru kuondolewa kwa tumor katika hatua ya kwanza na chemotherapy katika kipindi cha baada ya kazi. Ikiwa uchunguzi wa CT au MRI unaonyesha kupenya kwa wazi kwenye tishu zinazozunguka au metastases, hatua ya kwanza ya matibabu ni chemotherapy.

Tumors nyingi za seli za vijidudu vya extragonadal zina ukubwa mkubwa, na kuondolewa kwao kunafuatana na hatari kubwa ya kufungua capsule ya tumor. Katika kesi hizi, wagonjwa hupewa chemotherapy ili kupunguza hatari ya kurudi tena kwa tumor. Tiba ya mionzi haitumiki sana na ina dalili ndogo.

Kwa hakika, malengo ya matibabu ni kufikia kupona na kudumisha kazi ya hedhi na uzazi kwa wagonjwa.

Utabiri

Uhai wa jumla wa tumors za seli za vijidudu ni:

• katika hatua ya I 95%
• katika hatua ya II - 80%
• katika hatua ya III - 70%
• kwa IV - 55%.

Ubashiri kwa wagonjwa walio na uvimbe wa seli za vijidudu huathiriwa na muundo wa kihistoria, kiwango cha alama za tumor, na kuenea kwa mchakato. Sababu zisizofaa ni utambuzi wa kuchelewa, ukubwa mkubwa wa tumor, kupasuka kwa tumor, chemoresistance, na kurudi tena kwa ugonjwa huo.