Endocrine myopathy ya jicho. Ophthalmopathy ya Endocrine - dalili na uainishaji. Jinsi ya kutambua: dalili

Maudhui

Kushindwa kwa tishu za retrobulbar na misuli ya mboni ya jicho kwa sababu ya patholojia ya autoimmune ya tezi ya tezi katika dawa inaitwa ophthalmopathy ya endocrine. Matatizo ya ugonjwa huo ni bifurcation ya picha, kuongezeka kwa shinikizo la intraocular, macho ya bulging.

Matibabu ya kihafidhina

Ophthalmopathy na thyrotoxicosis, goiter yenye sumu iliyoenea au thyroiditis inatibiwa kwa mafanikio katika hatua za mwanzo kwa msaada wa tiba ya kihafidhina. Kwa hili, vikundi vifuatavyo vya dawa hutumiwa:

• Thyreostatics (Carbimazole, Mercazolil) imeagizwa ili kufikia hali ya euthyroid katika kesi ya hyperthyroidism kwa mgonjwa na ophthalmopathy ya endocrine.
• Homoni za tezi (Levothyroxine) - huimarisha hali ya mgonjwa kwa kujaza homoni iliyopotea (tiba ya uingizwaji).
• Glucocorticoids (Prednisolone, Diprospan) - kuwa na immunosuppressive, anti-edematous athari. Dawa zinaagizwa kwa njia ya mishipa na retrobulbarno (katika sehemu ya juu ya nje ya obiti ya jicho).
• β-blockers (Atenolol, Vasacor) - kuzuia uongofu wa thyroxine kwa triiodothyronine.
• Immunosuppressants (Cyclosporine) - inakandamiza uwezo wa tezi ya tezi kutoa homoni moja au nyingine kwa ziada.
• Diuretic (Diakarb, Furosemide) - kupunguza uvimbe wa mpira wa macho, tishu.
• Vichocheo vya kimetaboliki (Actovegin) - kurejesha shughuli za misuli ya macho yaliyoharibiwa.
• Moisturizing (Oftagel, Carbomer) - kuzuia kukausha kwa membrane ya mucous ya macho.

Madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya ophthalmopathy ya endocrine imewekwa kwa njia ngumu. Maelezo mafupi ya njia bora:

Tiba ya upasuaji

Matibabu ya ophthalmopathy ya endocrine sio daima yenye ufanisi wakati wa kutumia tiba ya kihafidhina. Kwa sababu hii, uingiliaji wa upasuaji hutumiwa.

Dalili zake ni:

• exophthalmos iliyotamkwa (kuhamishwa kwa mboni ya jicho moja au zote mbili mbele);
• diplopia (mgawanyiko wa maono);
• retraction isiyoweza kurekebishwa (contraction) ya kope;
• kuonekana kwa vidonda kwenye koni ya macho;
• uvimbe mkubwa wa tezi za macho, kope;
• ukandamizaji wa ujasiri wa optic;
• kuenea kwa tishu za retrobulbar.

Matibabu ya upasuaji wa ophthalmopathy ya endocrine hufanyika kwa njia kadhaa. Hizi ni pamoja na:

Mbinu za watu

Matibabu ya exophthalmos na matokeo mengine ya ophthalmopathy ya endocrine kwa kutumia njia mbadala haifanyiki. Njia za dawa mbadala hutumiwa kupunguza hali hiyo. Mapishi kadhaa maarufu ya ophthalmopathy ya endocrine:

Video

Je, umepata hitilafu katika maandishi?
Ichague, bonyeza Ctrl + Ingiza na tutairekebisha!

Ophthalmopathy ya Endocrine (ophthalmopathy ya tezi, ophthalmopathy ya Graves, ophthalmopathy ya autoimmune) ni mchakato wa autoimmune ambao hutokea kwa lesion maalum ya tishu za retrobulbar na huambatana na exophthalmos na ophthalmoplegia ya ukali tofauti.

Ugonjwa huo ulielezewa kwanza kwa undani na K. Graves mnamo 1776.

Endocrine ophthalmopathy ni tatizo la kimaslahi la kimatibabu kwa endocrinology na ophthalmology. Ophthalmopathy ya Endocrine huathiri takriban 2% ya jumla ya watu, wakati kati ya wanawake ugonjwa huendelea mara 5-8 mara nyingi zaidi kuliko wanaume. Mienendo ya umri ina sifa ya vilele viwili vya udhihirisho wa ophthalmopathy ya Graves - katika miaka 40-45 na miaka 60-65. Ophthalmopathy ya Endocrine pia inaweza kuendeleza katika utoto, mara nyingi zaidi kwa wasichana katika miongo ya kwanza na ya pili ya maisha.

Etiolojia

Ophthalmopathy ya Endocrine hutokea dhidi ya historia ya michakato ya msingi ya autoimmune katika tezi ya tezi. Dalili za jicho zinaweza kuonekana wakati huo huo na kliniki ya vidonda vya tezi, kutangulia, au kuendeleza kwa muda mrefu (kwa wastani, baada ya miaka 3-8).

Ophthalmopathy ya Endocrine inaweza kuambatana na thyrotoxicosis (60-90%), hypothyroidism (0.8-15%), thyroiditis autoimmune (3.3%), hali ya euthyroid (5.8-25%).

Sababu zinazoanzisha ophthalmopathy ya endocrine bado hazijafafanuliwa kikamilifu. Maambukizi ya mfumo wa kupumua, kiwango cha chini cha mionzi, uvutaji sigara, chumvi za metali nzito, mkazo, magonjwa ya autoimmune (kisukari mellitus, n.k.) ambayo husababisha mwitikio maalum wa kinga unaweza kufanya kama vichochezi.

Uhusiano wa ophthalmopathy ya endocrine na baadhi ya antijeni za mfumo wa HLA ulibainishwa: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Aina kali za ophthalmopathy ya endocrine ni ya kawaida zaidi kati ya vijana, aina kali za ugonjwa huo ni za kawaida kwa watu wazee.

Swali la lengo la msingi la majibu ya kinga bado halijatatuliwa..

Watafiti wengi wanaamini kuwa tishu za retrobulbar ndio shabaha ya awali ya antijeni katika EOP. Ilikuwa kwenye fibroblasts za pembeni, endothelium ya mishipa ya tishu za adipose, na sio kwenye myocyte za nje, ambapo usemi wa alama za EOP (protini za mshtuko wa joto 72 kD, antijeni za HLA-DR, molekuli za wambiso za ICAM-1, molekuli za kushikamana za endothelial za lymphocytes) ilipatikana. Uundaji wa molekuli za wambiso, usemi wa HLA-DR husababisha kupenya kwa tishu za retrobulbar na immunocytes na uzinduzi wa majibu ya kinga.

Sababu za uharibifu wa kuchagua kwa tishu za laini za obiti zinaweza kulala katika zifuatazo. Inawezekana kwamba fibroblasts ya orbital ina viashiria vyao vya antijeni, ambavyo vinatambuliwa na mfumo wa kinga. Inachukuliwa kuwa fibroblasts ya orbital (preadipocytes), tofauti na fibroblasts ya ujanibishaji mwingine, ina uwezo wa kutofautisha katika adipocytes katika vitro.

Ophthalmopathy ya Endocrine ni ugonjwa wa autoimmune unaoonyeshwa na mabadiliko ya pathological katika tishu laini za obiti na ushiriki wa pili wa jicho. Kwa sasa Kuna nadharia mbili za pathogenesis ya EOP .

Kulingana na mmoja wao, athari ya msalaba ya antibodies kwa tezi ya tezi na tishu za orbital inachukuliwa kuwa njia inayowezekana, ambayo mara nyingi hukutana nayo. sambaza tezi yenye sumu (DTG). Hii inaonyeshwa na mchanganyiko wa mara kwa mara (katika 70% ya kesi) ya EOP na DTG na maendeleo yao ya mara kwa mara ya wakati huo huo, kupungua kwa ukali wa dalili za jicho wakati euthyroidism inafikiwa. Wagonjwa walio na DTG na EOP wana kiwango cha juu cha kingamwili kwa kipokezi cha homoni ya kuchochea tezi (TSH), ambayo hupungua wakati wa tiba ya thyrostatic.

Kwa EOP, antibodies kwa utando wa misuli ya oculomotor (yenye uzito wa Masi ya 35 na 64 kD; antibodies zinazochochea ukuaji wa myoblasts), fibroblasts na mafuta ya orbital hugunduliwa. Zaidi ya hayo, kingamwili kwa misuli ya oculomotor haipatikani kwa wagonjwa wote, wakati kingamwili kwenye nyuzi za obiti zinaweza kuchukuliwa kuwa alama ya EOP.

Chini ya hatua ya vichochezi, ikiwezekana maambukizi ya virusi au bakteria (retroviruses, Yersenia enterocolitica), sumu, uvutaji sigara, mionzi, mkazo katika watu walio na maumbile, autoantigens huonyeshwa kwenye tishu laini za obiti. Katika EOP, kuna kasoro maalum ya antijeni katika vikandamiza T. Hii inafanya uwezekano wa kuishi na kuzaliana kwa clones za T-helper zinazoelekezwa dhidi ya antijeni za tezi ya tezi na tishu laini za obiti. Kwa kukabiliana na kuonekana kwa autoantigens, T-lymphocytes na macrophages, kuingilia tishu za obiti, kutolewa kwa cytokines.

Cytokines hushawishi uundaji wa molekuli changamano za histocompatibility za darasa la II, protini za mshtuko wa joto, na molekuli za wambiso. Cytokines huchochea kuenea kwa fibroblasts za retrobulbar, utengenezaji wa collagen na glycosaminoglycans (GAGs) . GAG zenye protini huunda proteoglycans zenye uwezo wa kufunga maji na kusababisha uvimbe wa tishu laini za obiti.

Katika hyperthyroidism, kasoro katika udhibiti wa immunological huongezeka: katika DTG iliyopunguzwa, idadi ya T-suppressors hupungua. Kwa DTG, shughuli za wauaji wa asili pia hupungua, ambayo inaongoza kwa awali ya autoantibodies na seli B na uzinduzi wa athari za autoimmune.

Ukuaji wa EOP katika hypothyroidism unaweza kuelezewa kama ifuatavyo. Kwa kawaida, triiodothyronine (T3) huzuia awali ya GAG. Katika hypothyroidism, kutokana na upungufu wa T3, athari ya kuzuia hupungua. Aidha, kiwango cha juu cha TSH kinasababisha ongezeko la kujieleza kwa HLA-DR kwenye thyrocytes, ambayo huongeza mchakato wa pathological katika obits.

Edema na kupenya kwa tishu za obiti hubadilishwa na fibrosis kwa muda, kama matokeo ya ambayo exophthalmos inakuwa isiyoweza kurekebishwa.

Uainishaji

Katika maendeleo ya ophthalmopathy ya endocrine, kuna awamu ya exudation ya uchochezi, awamu ya kuingilia, ambayo inabadilishwa na awamu ya kuenea na fibrosis.

Kwa kuzingatia ukali wa dalili za jicho, aina tatu za kujitegemea zinajulikana, ambazo zinaweza kupita kwa kila mmoja au kutengwa.

• Exophthalmos ya thyrotoxic inaweza kuwa upande mmoja au nchi mbili, mara nyingi hutokea kwa wanawake na ina sifa ya kuongezeka kwa kuwashwa, usumbufu wa usingizi, hisia ya joto. Wagonjwa wanalalamika kwa kutetemeka kwa mkono, mapigo ya moyo.

  Fissure ya palpebral katika wagonjwa kama hao ni wazi, ingawa hakuna exophthalmos, au haizidi 2 mm. Kuongezeka kwa fissure ya palpebral hutokea kutokana na kupunguzwa kwa kope la juu (misuli ya Müller, kifungu cha kati cha levator ya kope la juu iko katika hali ya spasm). Kwa exophthalmos ya thyrotoxic, wagonjwa mara chache huangaza, na kutazama ni tabia. Dalili nyingine ndogo pia zinaweza kugunduliwa: Dalili ya Graefe (wakati wa kuangalia chini, lag ya kope la juu inaonekana na ukanda wa sclera umefunuliwa juu ya limbus ya juu), tetemeko la upole la kope linapofunga, lakini kope hufunga kabisa. Upeo wa mwendo wa misuli ya extraocular haufadhaiki, fundus ya jicho inabakia kawaida, na kazi za jicho haziteseka. Kuweka upya kwa jicho sio ngumu. Matumizi ya mbinu za utafiti wa ala, ikiwa ni pamoja na tomography ya kompyuta na resonance ya sumaku ya nyuklia, inathibitisha kutokuwepo kwa mabadiliko katika tishu laini za obiti. Dalili zilizoelezwa hupotea kwenye historia ya marekebisho ya madawa ya kulevya ya dysfunction ya tezi.

• exophthalmos ya edema mara nyingi hukua kwa macho yote mawili, lakini sio kila wakati kwa usawa. Mwanzo wa ugonjwa unaonyeshwa kwa kupungua kwa sehemu ya kope la juu asubuhi na urejesho wa fissure ya palpebral jioni. Wanaume na wanawake ni wagonjwa na frequency sawa. Mchakato, kama sheria, ni wa pande mbili, lakini kushindwa kwa macho yote mara nyingi hufanyika kwa nyakati tofauti, muda wakati mwingine ni miezi kadhaa.

  Mwanzo wa mchakato wa patholojia unaonyeshwa na ptosis ya vipindi vya sehemu: kope la juu linashuka kwa kiasi fulani asubuhi, jioni inachukua nafasi ya kawaida, lakini kutetemeka kwa kope zilizofungwa bado. Fissure ya palpebral katika hatua hii inafunga kabisa. Katika siku zijazo, ptosis ya sehemu hubadilika haraka kuwa uondoaji unaoendelea wa kope la juu. Sababu tatu zinahusika katika utaratibu wa kukataa: spasm ya misuli ya Müller (katika hatua ya kwanza), ambayo inaweza kuwa ya muda mfupi, na kisha inakuwa ya kudumu; spasm ya mara kwa mara ya misuli ya Muller inaongoza kwa ongezeko la sauti ya misuli ya juu ya rectus na levator; kuongezeka kwa sauti ya misuli kwa muda mrefu husababisha mikazo katika misuli ya Müllerian na puru ya juu. Katika kipindi hiki exophthalmos ya stationary inakua. Wakati mwingine kuonekana kwa exophthalmos hutanguliwa na diplopia yenye uchungu, kwa kawaida na sehemu ya wima, kwani rectus ya chini inathiriwa awali. Picha iliyoelezwa ni hatua ya fidia ya mchakato. Kuonekana kwa chemosisi nyeupe kwenye canthus ya nje na kando ya kope la chini, pamoja na tukio la edema isiyo ya uchochezi ya tishu za periorbital na shinikizo la damu la intraocular huonyesha hatua ya subcompensation. Morphologically, katika kipindi hiki, kuna uvimbe mkali wa tishu za obiti, edema ya ndani na kupenya kwa seli ya misuli ya nje (lymphocytes, seli za plasma, seli za mast, macrophages na idadi kubwa ya mucopolysaccharides), mwisho huo huongezeka kwa kasi kwa 6- 8, wakati mwingine mara 12. Exophthalmos inakua badala ya haraka, reposition ya jicho inakuwa haiwezekani, fissure ya palpebral haifungi kabisa. Katika tovuti ya kuunganishwa kwa misuli ya nje kwa sclera, mishipa ya episcleral iliyojaa, iliyopanuliwa na yenye mateso huonekana, ambayo huunda takwimu ya msalaba. Dalili ya msalaba ni ishara ya pathognomonic ya exophthalmos ya edematous. Shinikizo la intraocular linabaki kawaida tu wakati jicho liko sawa. Wakati wa kuangalia juu, huongezeka kwa 36 mm Hg. kutokana na mgandamizo wa jicho kwa kupanuka kwa misuli mnene ya juu na chini ya puru. Kipengele hiki ni cha kawaida kwa EOP na kamwe haipatikani katika uvimbe wa obiti. Wakati mchakato wa patholojia unavyoendelea, EOP hupita katika hatua ya mtengano, ambayo inaonyeshwa na ongezeko kubwa la dalili za kliniki: exophthalmos hufikia digrii za juu, kutofungwa kwa fissure ya palpebral inaonekana kutokana na uvimbe mkali wa tishu za periorbital na kope. , jicho halina mwendo, ugonjwa wa neuropathy wa optic hutokea, ambayo inaweza kugeuka haraka kuwa atrophy ya optic. Kama matokeo ya ukandamizaji wa mishipa ya ciliary, keratopathy kali au kidonda cha corneal kinakua. Bila matibabu, exophthalmos ya edematous baada ya miezi 12-14 inaisha na fibrosis ya tishu za obiti, ambayo inaambatana na kutoweza kabisa kwa jicho na kupungua kwa kasi kwa maono (corneal leukoma au atrophy ya ujasiri wa optic).

• Myopathy ya Endocrine zaidi ya kawaida kwa wanaume, mchakato ni nchi mbili, hutokea dhidi ya historia ya hypothyroidism au hali ya euthyroid.

  Ugonjwa huanza na diplopia, kiwango ambacho huongezeka hatua kwa hatua. Diplopia husababishwa na mzunguko mkali wa jicho kwa upande, na kupunguza uhamaji wake. Hatua kwa hatua huendeleza exophthalmos na uwekaji mgumu. Dalili zingine zinazopatikana katika exophthalmos ya edematous hazipo. Morphologically, wagonjwa kama hao hawapati uvimbe mkali wa mafuta ya obiti, lakini kuna unene mkali wa misuli moja au mbili ya nje, ambayo wiani wake huongezeka sana. Hatua ya kupenya kwa seli ni fupi sana, na fibrosis inakua baada ya miezi 45.

Uendelezaji zaidi wa ophthalmopathy ya endocrine hufuatana na ophthalmoplegia kamili, kutofungwa kwa fissures ya palpebral, kemosis ya kiwambo cha sikio, vidonda vya corneal, msongamano wa fundus, maumivu katika obiti, vilio vya venous.

Katika kozi ya kliniki ya exophthalmos ya edema, awamu

• fidia,
• fidia ndogo
• decompensation.

Kwa myopathy ya endokrini, kuna udhaifu mara nyingi zaidi kuliko misuli ya rectus oculomotor, na kusababisha diplopia, kutowezekana kwa kuzuia macho kuelekea nje na juu, strabismus, na kupotoka chini ya mboni ya jicho. Kama matokeo ya hypertrophy ya misuli ya oculomotor, kuzorota kwao kwa collagen huongezeka polepole.

Inatumika sana nje ya nchi Uainishaji wa NOSPEC:

Fomu kali kulingana na uainishaji huu ni pamoja na: darasa la 2, shahada c; darasa la 3, digrii b au c; darasa la 4, shahada b au c; darasa la 5, digrii zote; darasa la 6, shahada a. Darasa la 6, darasa la b na c linachukuliwa kuwa kali sana.

Ili kuonyesha ukali wa ophthalmopathy ya endocrine nchini Urusi, kwa kawaida hutumia uainishaji na V. G. Baranov, kulingana na ambayo digrii 3 za ophthalmopathy ya endocrine zinajulikana.

Dalili

Dalili za EOP inategemea uwepo wa magonjwa yanayofanana ya tezi ya tezi, ambayo huongeza udhihirisho wao wa tabia.

Maonyesho ya jicho ya ophthalmopathy ya endocrine ni

• kurudisha nyuma (kukaza) kwa kope;
• hisia ya shinikizo na maumivu
• jicho kavu,
• shida ya maono ya rangi,
• exophthalmos (kupanuka kwa mboni ya jicho mbele);
• chemosis (uvimbe wa kiwambo cha sikio),
• uvimbe wa periorbital,
• upungufu wa harakati za jicho, na kusababisha matatizo makubwa ya kazi na vipodozi.

Dalili zinaweza kuzingatiwa kwa upande mmoja au wote wawili. Udhihirisho wao na ukali hutegemea hatua ya ugonjwa huo.

EOP ina dalili nyingi, zinazoitwa baada ya majina ya waandishi ambao waliwaelezea kwanza:

• dalili Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - uvimbe wa kope;
• dalili ya Dalrymple (Dalrymple) - fissures ya palpebral iliyofunguliwa sana kutokana na kupungua kwa kope;
• dalili ya Kocher (Kocher) - kuonekana kwa eneo linaloonekana la sclera kati ya kope la juu na iris wakati wa kuangalia chini;
• dalili ya Stelwag (Stelwag) - blinking nadra;
• dalili ya Mobius-Graefe-Minz (Mebius - Graefe - Njia) - ukosefu wa uratibu wa harakati za eyeballs;
• Ugonjwa wa Pochin (Pochin) - kupiga kope wakati zimefungwa;
• dalili ya Rodenbach (Rodenbach) - kutetemeka kwa kope;
• dalili Jellinek (Jellinek) - rangi ya kope.
• Ishara ya Rosenbach mvutano na kutetemeka kwa kope la juu wakati wa kugeuza macho chini na kufunga kope.

Ingawa idadi kubwa ya kesi za EOP hazileti kupoteza uwezo wa kuona, zinaweza kusababisha kuharibika kwa maono kutokana na maendeleo ya keratopathy, diplopia, neuropathy ya mgandamizo wa macho.

Utambuzi wa ugonjwa huo

Algorithm ya uchunguzi wa ophthalmopathy ya endocrine inahusisha uchunguzi wa mgonjwa na endocrinologist na ophthalmologist na seti ya taratibu za ala na maabara.

Uchunguzi wa ophthalmological katika ophthalmopathy ya endocrine, inalenga kufafanua kazi ya kuona na kuibua miundo ya obiti.

Kizuizi cha kazi kinajumuisha

• visometry,
• mzunguko,
• utafiti wa muunganiko,
• masomo ya electrophysiological.
• masomo ya biometriska ya jicho (exophthalmometry, kipimo cha angle ya strabismus) inakuwezesha kuamua urefu wa protrusion na kiwango cha kupotoka kwa mboni za macho.
• kuwatenga maendeleo ya neuropathy ya ujasiri wa optic, uchunguzi wa fundus (ophthalmoscopy) hufanyika;
• ili kutathmini hali ya miundo ya jicho - biomicroscopy;
• tonometry inafanywa ili kuchunguza shinikizo la damu ya intraocular.
• njia za kupiga picha (ultrasound, CT, MRI ya obiti) hufanya iwezekanavyo kutofautisha ophthalmopathy ya endocrine kutoka kwa tumors ya tishu za retrobulbar.

Wakati EOP imeunganishwa na ugonjwa wa tezi, hali ya homoni inachunguzwa (kiwango cha jumla ya T 3 na T 4 inayohusishwa T 3 na T 4, TSH). Pia, uwepo wa EOP unaweza kuonyeshwa kwa kuongezeka kwa excretion ya glycosaminoglycans kwenye mkojo, uwepo wa antithyroglobulin na acetylcholinesterase antibodies katika damu, ophthalmopathic Ig, exoophthalmogenic Ig, AT hadi "64kD" protini ya jicho, alpha-galactosyl-AT. , kingamwili kwa sehemu ya microsomal. Kufanya ultrasound ya tezi ya tezi. Katika kesi ya kugundua nodule za tezi na kipenyo cha zaidi ya 1 cm, biopsy ya kuchomwa inaonyeshwa.

Katika ophthalmopathy ya endocrine, ni muhimu sana kuchunguza mfumo wa kinga ya mgonjwa. Mabadiliko katika kinga ya seli na humoral katika ophthalmopathy ya endocrine ni sifa ya kupungua kwa idadi ya CD3 + T-lymphocytes, mabadiliko katika uwiano wa CD3 + na lymphocytes, kupungua kwa idadi ya CD8 + T-cynpeccors; ongezeko la kiwango cha IgG, antibodies ya antinuclear; ongezeko la Ab titer kwa TG, TPO, AMAb (misuli ya jicho), antijeni ya pili ya colloidal.

Kulingana na dalili, biopsy ya misuli iliyoathiriwa ya oculomotor inafanywa.

Matibabu

Matibabu ya EOP inategemea hatua ya mchakato na uwepo wa ugonjwa wa tezi ya tezi, hata hivyo, kuna mapendekezo ya jumla ambayo yanapaswa kufuatiwa bila kujali:

1. kuacha sigara;
2. matumizi ya matone ya unyevu, gel za jicho;
3. kudumisha euthyroidism imara (kazi ya kawaida ya tezi).

Ikiwa kuna dysfunction ya tezi ya tezi, inarekebishwa chini ya usimamizi wa endocrinologist. Katika hypothyroidism, tiba ya uingizwaji ya thyroxine hutumiwa, na katika hyperthyroidism, matibabu na dawa za thyreostatic hutumiwa. Kwa ufanisi wa matibabu ya kihafidhina, kuondolewa kwa upasuaji wa sehemu au tezi yote ya tezi inawezekana.

Matibabu ya kihafidhina ya EOP

Ili kuondoa dalili za kuvimba, edema, glucocorticoids, au steroids, hutumiwa mara nyingi kwa utaratibu. Wanapunguza uzalishaji wa mucopolysaccharides na seli za fibroblast, ambazo zina jukumu muhimu katika majibu ya kinga. Kuna mipango mingi tofauti ya matumizi ya glucocorticoids (prednisolone, methylprednisolone), iliyoundwa kwa muda wa wiki kadhaa hadi miezi kadhaa. Njia mbadala ya steroids inaweza kuwa cyclosporine, ambayo inaweza pia kutumika pamoja nao. Katika kuvimba kali au ukandamizaji wa neuropathy ya macho, tiba ya mapigo (utawala wa viwango vya juu zaidi kwa muda mfupi) inaweza kufanywa. Tathmini ya ufanisi wake hufanywa baada ya masaa 48. Ikiwa hakuna athari, ni vyema kufanya uharibifu wa upasuaji.

Katika nchi za baada ya Soviet, utawala wa retrobulbar wa glucocorticoids bado hutumiwa sana. Walakini, nje ya nchi, njia hii ya kutibu wagonjwa walio na ugonjwa huu imeachwa hivi karibuni kwa sababu ya kiwewe, malezi ya tishu nyembamba katika eneo la utawala wa dawa. Kwa kuongeza, athari za glucocorticoids zinahusishwa zaidi na hatua zao za utaratibu kuliko za ndani. Maoni yote mawili ni mada ya majadiliano, hivyo matumizi ya njia hii ya utawala ni kwa hiari ya daktari.

Tiba ya mionzi inaweza kutumika kutibu uvimbe wa wastani hadi mkali, diplopia, na kupungua kwa maono. Hatua yake inahusishwa na athari ya uharibifu kwenye fibroblasts na lymphocytes. Matokeo yanayotarajiwa yanaonekana katika wiki chache. Kwa sababu eksirei inaweza kuongeza uvimbe kwa muda, wagonjwa hupewa dawa za steroid katika wiki za kwanza za mionzi. Athari bora ya tiba ya mionzi hupatikana katika hatua ya uchochezi hai, matibabu ambayo ilianza hadi miezi 7 tangu mwanzo wa EOP, na pia pamoja na glucocorticoids. Hatari zake zinazowezekana ni pamoja na maendeleo ya cataracts, retinopathy ya mionzi, neuropathy ya optic ya mionzi. Kwa hiyo, katika utafiti mmoja, malezi ya cataracts yalirekodiwa katika 12% ya wagonjwa. Pia, matumizi ya tiba ya mionzi kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari haipendekezi kutokana na uwezekano wa maendeleo ya retinopathy.

Upasuaji

Takriban 5% ya wagonjwa walio na EOP wanahitaji matibabu ya upasuaji. Mara nyingi inaweza kuhitaji hatua kadhaa. Kwa kukosekana kwa shida kubwa za EOP kama ugonjwa wa neva wa kukandamiza au uharibifu mkubwa wa corneal, uingiliaji kati unapaswa kuahirishwa hadi mchakato wa uchochezi utakapopungua au ufanyike katika hatua ya mabadiliko ya cicatricial. Utaratibu ambao hatua zinafanywa pia ni muhimu.

Mtengano wa obiti unaweza kufanywa kama hatua ya msingi katika matibabu ya ugonjwa wa neva wa macho unaogandamiza, na wakati tiba ya kihafidhina haifanyi kazi. Shida zinazowezekana zinaweza kujumuisha upofu, kutokwa na damu, diplopia, kupoteza hisia katika eneo la periorbital, kuhama kwa kope na mpira wa macho, sinusitis.

Upasuaji wa Strabismus kwa kawaida hufanywa katika kipindi kisichotumika cha mirija ya kuimarisha picha, wakati kona ya jicho kupotoka imekuwa thabiti kwa angalau miezi 6. Matibabu kimsingi hufanywa kwa lengo la kupunguza diplopia. Kufikia maono ya kudumu ya binocular mara nyingi ni vigumu, na kuingilia kati peke yake kunaweza kuwa haitoshi.

Ili kupunguza exophthalmos kali na wastani, uingiliaji wa upasuaji unaolenga kuongeza kope unaweza kufanywa. Wao ni njia mbadala ya kuanzishwa kwa sumu ya botulinum kwenye unene wa kope la juu na triamcinolone subconjunctivally. Inawezekana pia kufanya tarsorrhaphy ya kando (suturing kingo za nyuma za kope), ambayo hupunguza kurudi nyuma kwa kope.

Hatua ya mwisho ya matibabu ya upasuaji wa EOP ni blepharoplasty na plasty ya matundu ya macho.

Matarajio katika matibabu ya EOP

Hivi sasa, njia mpya na dawa za matibabu ya EOP zinatengenezwa. Ufanisi wa kuchukua microelement - selenium (antioxidant), wakala wa antitumor - rituximab (antibodies kwa antijeni ya CD20), inhibitors ya tumor necrosis factor - etanercept, infliximab, daclizumab, iko katika hatua ya majaribio ya kliniki.

Kuna njia za kutibu EOP, ambazo sio kuu, lakini zinaweza kutumika kwa mafanikio katika hali fulani. Hizi, kwa mfano, ni pamoja na kuanzishwa kwa pentoxifylline na nicotinamide, ambayo huzuia uundaji wa mucopolysaccharides na fibroblasts katika eneo la retroorbital.

Mmoja wa wapatanishi wanaowezekana wa mchakato wa patholojia katika obiti ni sababu ya ukuaji wa insulini 1. Katika suala hili, analog ya somatostatin, octreotide, receptors ambayo iko katika tishu za retrobulbar, hutumiwa kutibu EO. Hivi karibuni, analog ya muda mrefu ya somatostatin, lanreotide, imetumika.

Jukumu la plasmapheresis na immunoglobulini ya mishipa katika matibabu ya EOP kwa sasa halieleweki vizuri. Matumizi ya mwisho ikilinganishwa na prednisolone ya mdomo katika utafiti mmoja ilionyesha athari sawa, lakini kwa madhara machache.

Miongoni mwa magonjwa mengi ya autoimmune, ophthalmopathy ya endocrine inachukuliwa kuwa mojawapo ya waliojifunza zaidi na wanaojulikana kwa muda mrefu. Walakini, udhihirisho wake bado unaingilia maisha kamili ya watu wengi, na shida kubwa zaidi zimefichwa nyuma ya ukiukwaji wa nje, wa vipodozi. Je, ni hatari gani ya hali hii?

Ophthalmopathy ya endocrine ni nini

Ophthalmopathy ya Endocrine ni hali ya autoimmune ambayo hutoka kwenye tishu za tezi ya tezi na huathiri mfumo wa kuona. Katika hali nyingi, inaambatana na kupandisha kwa mboni ya jicho (exophthalmos) na kupooza kwa misuli ya ndani (ophthalmoplegia).

Ophthalmopathy ya Endocrine inaitwa autoimmune, tezi, na pia Graves 'ophthalmopathy - baada ya daktari wa upasuaji wa Ireland Robert James Graves, ambaye alielezea kwa mara ya kwanza mnamo 1835.

Ophthalmopathy ya Endocrine ni hali ya kawaida - hugunduliwa katika takriban 2% ya idadi ya watu duniani. Wanawake, ambao wanakabiliwa na ugonjwa wa tezi, wanakabiliwa nayo mara 6-8 mara nyingi zaidi kuliko wanaume. Maonyesho ya kwanza yanaweza kutokea kwa umri wowote, lakini matukio ya kilele hutokea katika miongo ya pili, ya tano na ya saba ya maisha. Ukali wa dalili huongezeka kwa kiasi kikubwa na umri.

Video: ophthalmopathy ya endocrine

Sababu

Utaratibu wa tukio la ophthalmopathy ya endocrine ni mchakato wa hatua kwa hatua, hatua ya kwanza ambayo ni malfunction ya tezi ya tezi. Mara nyingi tunazungumza juu ya magonjwa:

• thyrotoxicosis;
• thyroiditis ya autoimmune;
• euthyroidism.

Kwa kuongeza, majibu ya mwili yanaweza kuanzishwa na mambo ya nje:

• mawakala wa kuambukiza:
  • virusi vya mafua;
  • gonococci;
  • streptococci;
  • virusi vya retrovirus;
• mnururisho:
  • mionzi ya gamma;
  • ultraviolet;
• sumu:
  • pombe;
  • vipengele vya moshi wa tumbaku;
  • chumvi za metali nzito;
  • monoxide ya kaboni;
• dhiki ya mara kwa mara;
• ukiukaji wa uadilifu wa tishu za tezi ya tezi:
  • kiwewe;
  • upasuaji - kama matokeo ya kuondolewa kamili kwa chombo.

Protini kutoka kwa tishu za tezi, zinazoingia kwa uhuru ndani ya damu, hugunduliwa na mwili kama kigeni na husababisha majibu ya kinga. Uwepo wao kwenye utando wa seli ni kigezo cha uteuzi. Matokeo yake, sio tu tishu za tezi huharibiwa, lakini pia kila kitu ambacho kinafanana nao kwa suala la mali ya uso. Mwisho ni pamoja na nyuzi za retrobulbar - seli za mafuta ziko kwenye obiti.

Kushindwa kwa tishu za retrobulbar husababisha uvimbe wao, na hatimaye kwa makovu. Kazi ya misuli ya karibu imevurugika, shinikizo kwenye obiti huongezeka bila kubadilika. Mabadiliko haya husababisha dalili za kawaida za ugonjwa huo.

Mchakato wa autoimmune, ambao ulianza katika tishu za adipose, husababisha uharibifu wa ujasiri na misuli

Dalili za ugonjwa huo

Mchakato wa autoimmune unaweza kutangulia uharibifu wa wazi wa tezi ya tezi, kutokea mara baada yake, au kuchelewa kwa muda mrefu - hadi miaka 10-15. Dalili za kwanza za ophthalmopathy ya Graves ni fiche na kwa kawaida hutambulika kama ishara za uchovu wa macho. Hizi ni pamoja na:

• ukiukaji wa shughuli za tezi za lacrimal:
  • lacrimation;
  • ukavu;
• uvimbe karibu na macho;
• kukata;
• photophobia.

Baada ya muda, exophthalmos huanza kuendeleza, ukali ambao huongezeka kama ugonjwa unavyoendelea.

Jedwali: hatua za ophthalmopathy ya endocrine

Kulingana na sababu za awali za ugonjwa huo, seti na ukubwa wa dalili zinaweza kutofautiana, na kozi ya ophthalmopathy hutokea, kwa mtiririko huo, katika moja ya aina tatu:

• exophthalmos ya thyrotoxic:
  • mara nyingi hutokea katika matibabu ya magonjwa ya tezi;
  • ikifuatana na udhihirisho wa kimfumo:
    • kukosa usingizi;
    • tetemeko (tetemeko) la mikono;
    • kuwashwa;
    • mapigo ya moyo ya haraka;
    • hisia ya joto;
  • husababisha usumbufu katika harakati za kope:
    • jitter wakati wa kufunga;
    • kupungua kwa mzunguko wa blinking;
    • upanuzi wa fissures ya palpebral;
  • kidogo huathiri muundo na utendaji wa jicho;
• exophthalmos ya edema:
  • ikifuatana na mabadiliko ya tishu yenye nguvu:
    • uvimbe;
    • kupooza kwa misuli;
    • upanuzi wa mishipa ya damu ambayo hulisha misuli ya jicho la nje;
    • msongamano wa venous;
    • kuhamishwa kwa mboni za macho (hadi 3 cm);
    • atrophy;
  • inabadilisha shughuli za magari ya kope la juu:
    • retraction (kuinua) huongezeka;
    • baada ya usingizi, upungufu wa sehemu huzingatiwa;
    • tetemeko hutokea wakati imefungwa.
• myopathy ya endocrine:
  • huathiri macho yote mawili;
  • huathiri zaidi tishu za misuli, na kusababisha:
    • unene wa nyuzi;
    • muhuri;
    • udhaifu;
    • kuzorota kwa collagen;
  • yanaendelea hatua kwa hatua.

Uchunguzi

Uchunguzi wa nje wa mgonjwa anayesumbuliwa na ophthalmopathy ya endocrine inaruhusu si tu kufanya uchunguzi wa awali kulingana na maonyesho ya kawaida, lakini pia kutathmini shughuli za ugonjwa huo. Ophthalmologist huamua uwepo wa dalili zifuatazo:

1. Maumivu wakati wa kusonga macho juu au chini.
2. Maumivu yasiyofaa nyuma ya mboni ya jicho.
3. Puffiness ya kope.
4. Uwekundu wa kope.
5. Kuvimba kwa mkunjo wa mwezi na mrija wa macho.
6. Uwekundu wa conjunctiva.
7. Kuvimba kwa kiwambo cha sikio (chemosis).
8. Kuimarisha exophthalmos - zaidi ya 2 mm katika miezi 2.
9. Kupungua kwa uhamaji wa macho - zaidi ya 8% katika miezi 2.
10. Kudhoofika kwa maono - zaidi ya 0.1 acuity katika miezi 2.

Vigezo hivi vinaunda Kiwango cha Shughuli ya Kliniki, au CAS. Ishara kutoka 1 hadi 7 zinachukuliwa kuwa msingi, na kutoka 8 hadi 10 - ziada. Ya kwanza hugunduliwa wakati wa uchunguzi, pili inahitaji uchunguzi wa pili. Kila dalili iliyothibitishwa huongeza pointi moja kwa jumla ya alama. Ikiwa ni chini ya pointi mbili - ophthalmopathy ya endocrine haifanyi kazi. CAS kubwa zaidi ya tatu inaonyesha maendeleo ya kazi ya ugonjwa huo.

Uchunguzi wa nje wa macho kawaida huongezewa na masomo ya ala muhimu kwa tathmini sahihi ya mabadiliko ambayo yametokea kwenye tishu:

• biomicroscopy - kusoma hali ya tishu za macho;
• visometry - kuamua acuity ya kuona;
• kipimo:
  • muunganisho (habari ya shoka za kuona);
  • pembe;
• ophthalmoscopy - uchunguzi wa fundus;
• perimetry - tathmini ya mashamba ya kuona;
• exophthalmometry - uamuzi wa kuhamishwa kwa mboni za macho;
• tonometry - kipimo cha shinikizo la intraocular;
• tomografia:
  • kompyuta (CT);
  • imaging resonance magnetic (MRI);
• uchunguzi wa ultrasound (ultrasound).

Njia zisizo za uvamizi za kufikiria (ultrasound, MRI, CT) hukuruhusu kuamua unene wa misuli ya macho, uvimbe wa tezi za macho, udhihirisho wa fibrosis, pamoja na ishara zingine zinazoonyesha ukuaji wa ugonjwa.

Mbali na masomo ya ophthalmological, vipimo vya maabara ni muhimu sana. Wanaonyesha kwa usahihi sababu ya ugonjwa huo, kutathmini kiwango cha uharibifu wa tezi ya tezi, ukali wa mchakato wa autoimmune, na matatizo yaliyofichwa. Masomo kama haya ni pamoja na:

• uchambuzi wa damu:
  • kwa homoni:
    • triiodothyronine (T3);
    • thyroxine (T4);
    • homoni ya kuchochea tezi (TSH);
  • kwa antibodies kwa protini za mwili mwenyewe:
    • acetylcholinesterase;
    • thyroglobulin;
    • thyroperoxidase;
    • antijeni ya pili ya colloidal;
    • protini ya misuli ya jicho AMAb;
  • kwa idadi ya T-lymphocytes:
    • seli za CD3+;
    • seli za CD8+;
• biopsy:
  • misuli ya macho;
  • tishu za tezi.

Kufanya vipimo vya uchunguzi hufanya iwezekanavyo kutofautisha kwa usahihi kesi za ophthalmopathy ya endocrine na magonjwa sawa na kuamua mkakati wa matibabu ya ufanisi.

Jedwali: utambuzi tofauti wa ophthalmopathy ya Graves

Matibabu

Kwa kuzingatia asili ya autoimmune ya ophthalmopathy ya endocrine na ukali wa mabadiliko ya tishu, hatua zote za matibabu lazima zifanyike chini ya usimamizi wa wataalamu - ophthalmologist na endocrinologist. Matibabu ya kujitegemea bila uchunguzi sahihi sio tu haina maana, lakini pia inaweza kusababisha madhara makubwa kwa afya ya mgonjwa.

Matibabu ya kihafidhina

Njia kuu ya kukandamiza michakato ya autoimmune katika ophthalmopathy ya Graves ni tiba ya glukokotikoidi (Dexamethasone, Diprospan, Kenacort, Metipred, Prednisolone), inayotumiwa kwa namna ya vidonge au sindano. Kuanzishwa kwa madawa ya kulevya kunaweza kufanywa wote kwa njia ya ndani na retrobulbarno.

Vipimo vidogo vya glucocorticoids katika ophthalmopathy ya endocrine hawana athari sahihi ya matibabu, hivyo kiasi chao cha kila siku kinapaswa kuwa 40-80 mg kwa suala la prednisolone, ikifuatiwa na kupungua kwa taratibu. Tiba ya kunde ya Methylprednisolone inafaa sana, ambayo inahusisha utawala wa dozi kubwa za madawa ya kulevya (0.5-1 g) kwa muda mfupi (hadi siku 5). Njia sawa ya utawala, pamoja na athari yenye lengo kali, inaambatana na madhara machache.

Walakini, tiba ya glucocorticoid inapaswa kuepukwa mbele ya hali zifuatazo:

• shinikizo la damu ya arterial;
• tumors mbaya;
• ugonjwa wa akili;
• thrombophlebitis;
• ugonjwa wa kidonda.

Kazi ya tezi iliyoharibika inahitaji marekebisho:

• homoni za tezi (Levothyroxine, Euthyrox) - na hypothyroidism;
• thyreostatics (Merkazolil, Thiamazole) - na hyperthyroidism.

Puffiness hupunguzwa kwa kuchukua diuretics (Veroshpiron, Diakarb, Furosemide). Ili kurejesha shughuli za misuli, Prozerin na analogues zake (Kalimin, Physostigmine) hutumiwa. Pia kwa kusudi hili, vichocheo vya kimetaboliki (Actovegin), vitamini A na E hutumiwa.

Matunzio ya picha: dawa zinazotumika kutibu ophthalmopathy ya Graves

Veroshpiron husaidia kupunguza uvimbe Actovegin huchochea kuzaliwa upya kwa tishu Levothyroxine hutumiwa kurekebisha kazi ya tezi Metipred na analogi zake hukandamiza mchakato wa autoimmune Prozerin huharakisha kupona kwa misuli ya jicho

Mwangaza unaoelekezwa wa obiti za jicho na viwango vya chini vya mionzi unaweza kukandamiza athari za kinga za ndani. Hasara kuu ya njia hii ni hatari kubwa ya matatizo, ambayo ni karibu 12%. Njia salama za kusafisha mwili wa seli za autoimmune na protini ni:

• hemosorption - kuondolewa kwa chembe kutoka kwa damu kwa kutumia sorbent;
• immunosorption - utakaso kwa msaada wa antibodies maalum;
• cryapheresis - utuaji wa chembe kwa joto la chini;
• plasmapheresis - kuondolewa kwa sehemu ya plasma na protini zilizomo ndani yake.

Uingiliaji wa upasuaji

• diplopia (mgawanyiko wa maono);
• uvimbe mkubwa wa kope na tezi za macho;
• vidonda vya tishu;
• kurudi nyuma kwa kope;
• kuenea kwa tishu za retrobulbar;
• ukandamizaji wa ujasiri wa optic;
• exophthalmos yenye nguvu (2-3 cm).

Matibabu ya upasuaji inapaswa kuanza tu ikiwa matibabu yameonyesha kuwa hayafanyi kazi. Kuvimba kwa nguvu ni ukiukwaji mkubwa wa upasuaji, kwa hivyo, ikiwa kuna chaguo, ni bora kuahirisha uingiliaji huo hadi itapungua. Uchaguzi wa matibabu inategemea kabisa dalili.

Takriban 5% ya kesi za otalmopathy ya Graves zinahitaji upasuaji.

Jedwali: njia za uingiliaji wa upasuaji kwa ophthalmopathy ya endocrine

Uendeshaji kwenye kope hufanyika chini ya anesthesia ya ndani, kwa kutumia ufumbuzi wa 2% wa novocaine au lidocaine. Aina nyingine za kuingilia kati zinahusisha matumizi ya anesthesia ya jumla. Marekebisho ya kasoro za misuli yanaweza kuhitaji mfululizo wa shughuli kadhaa, na uchunguzi wa lazima wa ophthalmological baada ya kila mmoja.

Matumizi ya tiba za watu

Asili ya autoimmune ya ophthalmopathy ya Graves inafanya kuwa kutojali matumizi ya dawa za jadi. Tiba hiyo inaweza kutumika tu kuondokana na dalili, na tu katika hatua za awali za ugonjwa huo. Walakini, hata matibabu ya dalili inapaswa kutumika baada ya kushauriana na daktari anayehudhuria. Vipengele vya mmea, ikiwa vinatumiwa vibaya, vinaweza kuimarisha majibu ya kinga, ambayo yatakuwa magumu ya ophthalmopathy.

Parsley ina athari kali ya diuretic ambayo husaidia kupunguza uvimbe. Infusion rahisi zaidi kutoka kwayo inaweza kupatikana kwa kumwaga 100 g ya majani safi na nusu lita ya maji ya moto. Baada ya dakika kumi na tano ya infusion na matatizo, dawa inaweza kutumika wote kwa compresses na kwa utawala wa mdomo - 1 kikombe mara 2-3 kwa siku, saa baada ya chakula.

Mkusanyiko wa mitishamba na parsley ni ufanisi zaidi. Ili kuipokea unahitaji:

1. Changanya 20 g ya majani makavu ya cassia angustifolia, parsley, dandelion, nettle, 10 g ya peremende na bizari.
2. 1 tsp mchanganyiko kumwaga glasi ya maji ya moto.
3. Kusisitiza dakika 15-20. Chuja.
4. Kunywa glasi 1 ya infusion safi mara 3 kwa siku baada ya chakula kwa mwezi.

Kuingizwa kwa matunda ya chokeberry (2 tsp), kuingizwa kwenye glasi ya maji ya moto kwa nusu saa, pia huchangia kutoka kwa maji kutoka kwa tishu. Kuchukua dawa hii mara mbili kwa siku kwa 3 tbsp. l., saa moja kabla ya milo. Mchanganyiko ulioandaliwa kama ifuatavyo pia una athari kali ya diuretiki na ya kupambana na edema:

1. Kata kilo 1 ya vitunguu vizuri.
2. Ongeza walnuts 10, 150 g ya asali, 150 ml ya vodka kwenye gruel ya kizigeu.
3. Changanya kabisa. Kusisitiza kwa siku 10 mahali pa giza.
4. Chukua tbsp 1. l. mara tatu kwa siku, saa moja kabla ya milo.

Mvutano mkubwa wa misuli ya jicho husaidia kuondoa infusion ya sage. 100 g ya nyasi kavu inapaswa kumwagika na 200 ml ya maji ya moto na kuingizwa kwa masaa 8 mahali pa joto, giza. Dawa hiyo inapaswa kuchukuliwa kwa 1 tsp. Mara 2-3 kwa siku, saa moja baada ya chakula. Baada ya kila matumizi, unahitaji kunywa kiasi kidogo cha maziwa.

Matunzio ya picha: viungo vya mitishamba vinavyotumika kwa matibabu ya dalili

Chokeberry huondoa uvimbe
Sehemu za walnut husaidia kuondoa maji kupita kiasi Parsley ina athari kali ya kupambana na edema
Sage inaweza kupunguza mvutano wa misuli

Utabiri wa matibabu

Kwa utambuzi wa mapema wa ophthalmopathy ya Graves na tiba iliyowekwa kwa usahihi, ubashiri wa matibabu ni mzuri kabisa. Maendeleo zaidi ya ugonjwa huo yanahusishwa na mabadiliko katika tishu za obiti, ambayo hupunguza uwezekano wa matokeo mazuri. Kwa wastani, katika 60% ya wagonjwa baada ya kozi ya matibabu, utulivu wa hali huzingatiwa, katika 30% - uboreshaji unaoonekana.

Utambuzi usio sahihi au tiba ya wakati usiofaa inaweza kusababisha kuongezeka kwa mchakato wa patholojia, hatimaye kusababisha matatizo:

• kurudia kwa ophthalmopathy;
• diplopia inayoendelea;
• sinusitis;
• kupoteza hisia katika eneo karibu na macho;
• strabismus;
• kutokwa na damu kwa macho na kutokwa na damu;
• upofu.

Kuzuia

Kipimo bora zaidi cha kuzuia ophthalmopathy ya Graves ni uchunguzi wa mara kwa mara na ophthalmologist na endocrinologist. Maagizo yao yatasaidia kuzuia pathologies ya tezi ya tezi, na katika tukio la maendeleo ya haya, kutambua ugonjwa huo katika hatua ya awali.

• Acha kuvuta;
• kuzuia konea kutoka kukauka kwa kutumia matone ya machozi ya bandia;
• kulinda macho kutoka kwa jua moja kwa moja.

Ophthalmopathy ya Endocrine ni ugonjwa ambao tishu za laini za jicho huathiriwa, ambayo yanaendelea kutokana na ugonjwa wa tezi ya tezi. Ophthalmopathy ya Endocrine inaonyeshwa hasa na exophthalmos na uvimbe na kuvimba kwa tishu za jicho. Kwa utambuzi wa ophthalmopathy ya endocrine, mitihani kama vile exophthalmometry, biomicroscopy na CT ya obiti imewekwa. Vipimo vya mfumo wa kinga pia hufanywa.

Sababu za ophthalmopathy ya endocrine

Ophthalmopathy ya Endocrine inaweza kuonekana katika michakato ya kwanza ya autoimmune inayoibuka kwenye tezi ya tezi.

Ni nini husababisha kuonekana kwa ophthalmopathy haijafafanuliwa kikamilifu. Lakini kimsingi, mambo kama vile maambukizo ya kupumua na uvutaji sigara, mionzi ya kiwango cha chini na chumvi za metali nzito, pamoja na mafadhaiko na magonjwa ya autoimmune kama vile kisukari mellitus ndio kichocheo cha maendeleo. Aina kali za ophthalmopathy ya endocrine ni ya kawaida zaidi kwa vijana, lakini fomu kali ni ya kawaida kwa wazee.

Inabadilika kuwa wakati wa kubadilika, T-lymphocytes huanza kuingiliana na vipokezi vya utando wa seli za misuli ya jicho, na kusababisha uundaji wa mabadiliko maalum ndani yao. Mmenyuko wa autoimmune wa T-lymphocytes husababisha kutolewa kwa cytokines, ambayo husababisha kuenea kwa fibroblasts, utengenezaji wa collagen na glycosaminoglycans. Uzalishaji wa glycosaminoglycans huunda edema wakati wa kumfunga maji na huchangia kuongezeka kwa kiasi cha nyuzi za ratrobulbar. Uvimbe huo wa tishu za obiti kwa muda hubadilishwa na fibrosis, ambayo hatimaye husababisha mchakato usioweza kurekebishwa wa exophthalmos.

Uainishaji wa ophthalmopathy ya endocrine

Pamoja na maendeleo ya ophthalmopathy ya endocrine, awamu kadhaa za exudation ya uchochezi, kupenya na awamu za kuenea na fibrosis huzingatiwa.

Pia kuna hatua tatu za ophthalmopathy ya endocrine: exophthalmos ya thyrotoxic, exophthalmos ya edematous na myopathy ya endocrine. Hebu tuzingatie kwa undani zaidi.

Exophthalmos ya thyrotoxic

Exophthalmos ya thyrotoxic ina sifa ya protrusion ya kweli au ya uwongo ya mboni ya macho, pia kuna lag ya kope wakati jicho linapungua na kuangaza sana.

exophthalmos ya edema

Exophthalmos ya edematous inajidhihirisha na kutamkwa kwa mboni ya jicho kwa sentimita mbili hadi tatu na edema ya nchi mbili ya tishu za periorbital. Pia kuna kuzorota kwa kasi kwa uhamaji wa mboni za macho. Katika siku zijazo, maendeleo ya ophthalmopathy ya endocrine hutokea na ophthalmoplegia kamili na kutofungwa kwa fissures ya palpebral, vidonda vya corneal - mchakato unaofanyika kwenye cornea ya jicho, pamoja na kuundwa kwa crater-kama. kasoro ya ulcerative inaonyeshwa. Ugonjwa kama huo hutokea kwa kupungua kwa maono na mawingu ya cornea.

fomu ya endocrine

Aina ya endokrini ya myopathy mara nyingi huathiri misuli ya rectus oculomotor na hatimaye inaongoza kwa diplopia, hii ni kinachojulikana ukosefu wa harakati za jicho, strabismus.

Kuamua ukali wa ophthalmopathy, meza ya shahada ya Baranov hutumiwa, kwa hivyo vigezo vifuatavyo vitahitajika kuamua digrii ya kwanza:

• exophthalmos kali;
• uvimbe mdogo wa kope;
• tishu za kiunganishi zisizoharibika;
• harakati ya misuli ya macho haikuharibika.

Kwa shahada ya pili, kuna sifa zifuatazo:

• ukali wa wastani wa exophthalmos;
• edema ya kope imeongezeka kwa kiasi kikubwa ikilinganishwa na shahada ya kwanza;
• uwepo wa uvimbe wa conjunctiva.

Kiwango cha tatu cha ophthalmopathy ya endocrine hutofautiana na digrii mbili za awali na vidonda vya diplopia na corneal, atrophy ya ujasiri wa optic pia hutokea, na uharibifu kamili wa nyuzi za ujasiri ambazo hupeleka hasira ya kuona kutoka kwa retina hadi kwa ubongo. Atrophy kama hiyo ya ujasiri wa macho husababisha upotezaji kamili wa maono.

Dalili za ophthalmopathy

Maonyesho ya awali ya kliniki ya ophthalmopathy ni sifa ya kushuka kwa shinikizo katika jicho, ukavu, au kinyume chake, lacrimation, uwepo wa usumbufu kutoka kwa mwanga mkali, na uvimbe wa eneo la periorbital la jicho. Katika siku zijazo, exophthalmos inakua, uwepo wa ambayo mwanzoni ina maendeleo ya asymmetric au ya upande mmoja.

Kwa kipindi cha udhihirisho unaoonekana tayari wa dalili za kliniki za ophthalmopathy ya endocrine, ishara za kuongezeka kwa mboni za macho, uvimbe wa kope, pamoja na maumivu ya kichwa yaliyotamkwa huanza kuonekana. Pia, kwa kufungwa kamili kwa kope, kuonekana kwa vidonda vya corneal na conjunctivitis ni kuhakikisha.

Exophthalmos iliyotamkwa husababisha ukandamizaji wa ujasiri wa optic na atrophy yake zaidi. Pia, exophthalmos mbele ya ophthalmopathy ya endocrine inahitaji ufafanuzi wa makini zaidi na kulinganisha tofauti zake kutoka kwa pseudoexophthalmos, hii mara nyingi hutokea kwa kiwango cha kuongezeka kwa myopia au tumors mbalimbali kama vile sarcoma ya orbital au meningioma.

Kwa uhamaji usiowezekana wa mboni za macho, shinikizo hutokea ndani ya jicho na maendeleo ya pseudoglaucoma.

Utambuzi wa ophthalmopathy ya endocrine

Katika kugundua, goiter yenye sumu inayoambatana ni ya umuhimu maalum, lakini sio pekee na muhimu zaidi. Katika uwepo wa mchakato wa tabia ya nchi mbili, mgonjwa hugunduliwa karibu mara moja. Ni nadra sana kutumia ultrasound kuamua unene wa misuli ya oculomotor.

Katika idadi ya matukio, uchunguzi huo unafanywa kwa ajili ya uchunguzi wa kazi wa ophthalmopathy ya kliniki isiyoelezewa ya kliniki, ufafanuzi wake hufanya iwezekanavyo kutambua goiter yenye sumu katika hali ambapo kuna ugumu wa kutofautisha na magonjwa mengine ambayo yanaendelea na thyrotoxicosis. Kazi sawa inafanywa na utafiti wa MRI, ni uchambuzi wa habari zaidi katika kesi hii. Sababu kuu ya uteuzi wa utafiti huu ni dalili kwa mgonjwa wa exophthalmos ya upande mmoja, kuwatenga tumor ya retrobulbar.

Wakati wa kuchunguza ophthalmopathy ya kisukari, ni muhimu kuanzisha shughuli za ophthalmopathy ya endocrine kwa kutumia picha ya kliniki kabla ya kuagiza matibabu. Ili kufanya hivyo, kuna kiwango cha shughuli za kliniki kutoka kwa alama moja hadi saba:

1. Maumivu ya retrobulbar ya papo hapo;
2. Maumivu wakati wa harakati za jicho;
3. Uwekundu wa kope;
4. uvimbe;
5. Sindano za kiunganishi;
6. Kemosisi;
7. Kuvimba kwa caruncle.

Ophthalmopathy ya Endocrine kwenye kiwango hiki inachukuliwa kuwa hai kutoka kwa alama nne.

Matibabu ya ophthalmopathy ya endocrine

Matibabu hufanyika kwa kushirikiana na ophthalmologist na endocrinologist, kwa kuzingatia hatua kali za ugonjwa huo na kasoro katika utendaji wa tezi ya tezi. Matibabu ya mafanikio yanathibitishwa na mafanikio ya hali ya euthyroid imara.

Hypothyroidism na thyrotoxicosis huathiri vibaya mwendo wa ophthalmopathy ya endocrine, na kuzorota kwa hali hiyo kumeandikwa na mabadiliko ya haraka kutoka hali moja hadi nyingine, kwa hiyo, baada ya kutumia matibabu ya upasuaji, ni vyema kudhibiti wazi kiwango cha homoni za tezi katika damu. , na hatua za kuzuia zinapaswa kuchukuliwa kuhusiana na hypothyroidism.

Vipengele vya matibabu ya ophthalmopathy ya endocrine

Mara nyingi, picha ya kliniki ya ophthalmopathy ya endocrine huzingatiwa kwa wagonjwa bila matatizo ya kliniki ya tezi ya tezi. Kwa wagonjwa vile, uchunguzi unaweza kufunua thyrotoxicosis ndogo au subclinical hypothyroidism, na kutokuwepo kwa mabadiliko ya pathological pia kunawezekana. Kwa kutokuwepo kwa mabadiliko yoyote ya pathological, mtihani na thyroliberin umewekwa. Zaidi ya hayo, mgonjwa anazingatiwa na endocrinologist, ambaye udhibiti wa nguvu wa hali ya tezi hufanyika.

Wakati wa kuamua matibabu, inapaswa pia kueleweka kuwa ugonjwa huo una mali ya msamaha wa kawaida. Matibabu pia imeagizwa kwa kuzingatia ukali na shughuli za ugonjwa huo.

Ni matibabu gani hutolewa kwa hatua tofauti za ugonjwa huo

Kwa ukali wowote wa ugonjwa huo, ni muhimu kuacha sigara na kulinda corneas na matone, ni thamani ya kuvaa glasi za rangi.

1. Kwa aina kali ya ophthalmopathy, udhibiti wa mchakato tu unafanywa bila kuingilia kati.
2. Kwa ukali wa wastani wa ophthalmopathy na awamu ya kazi, inafaa kutumia tiba ya kupambana na uchochezi. Ukali wa wastani wa ophthalmopathy na awamu isiyofanya kazi huchochea utumiaji wa upasuaji wa kurekebisha.
3. Katika ophthalmopathy kali ya endocrine, tiba ya pulse na glucocorticoids na decompression ya obits hutumiwa.

Katika hali nyingi, tiba hai haitumiwi kwa ophthalmopathy ya endocrine, kwa kuwa ugonjwa huo una fomu ya upole na unakabiliwa na msamaha wa asili, bila kujali vitendo. Lakini bado, mgonjwa anapaswa kuzingatia sheria fulani, kwa mfano, kuacha sigara na kutumia matone ya jicho.

Ni nini kinachohitajika kwa matibabu

Hali kuu ya msamaha ni matengenezo ya euthyroidism. Katika ophthalmopathy ya endocrine ya wastani na kali, tiba ya methylprednisolone pulse hutumiwa mara nyingi, ambayo ndiyo njia bora zaidi na salama zaidi. Contraindication kwa matumizi ya tiba ya kunde inaweza kuwa kidonda cha peptic cha tumbo au duodenum, kongosho au shinikizo la damu.

Prednisolone ya mdomo pia hutumiwa, lakini njia hii ina hatari kubwa ya madhara. Shida ya kawaida ya utumiaji wa matibabu ya glukokotikoidi ni kurudiwa mara kwa mara kwa ophthalmopathy ya endocrine baada ya kusimamishwa kwa dawa.

Tiba ya mionzi

Tiba ya mionzi imeagizwa kwa watu wanaogunduliwa na ophthalmopathy ya endocrine katika hatua za wastani na kali za dalili za uchochezi, diplopia na kupoteza kabisa maono. Mionzi ina mali ya kuharibu fibroblasts ya orbital na lymphocytes. Baada ya matumizi ya mionzi, itachukua wiki kadhaa kwa majibu unayotaka kutokea. Katika kipindi hiki, mchakato wa uchochezi unapata kasi. Wakati wa wiki kadhaa za kwanza za matibabu, hali ya watu wengi wenye ugonjwa huu huchochewa kwa msaada wa steroids. Jibu bora kwa tiba ya mionzi hutokea kwa wagonjwa katika kilele cha mchakato wa uchochezi. Matumizi ya mionzi yanaweza kutoa athari bora zaidi pamoja na tiba ya steroid.

Kwa kuzingatia ukweli kwamba matumizi ya tiba ya mionzi inaweza kuathiri uboreshaji wa hali katika kesi ya malfunctions ya ujuzi wa magari, matumizi ya mionzi kama aina moja ya matibabu haijaamriwa kwa ajili ya matibabu ya diplopia. Mionzi ya obiti katika ophthalmopathy ya endocrine inakuwa njia salama zaidi ya matibabu. Irradiation haijaamriwa kwa watu wenye ugonjwa wa kisukari kutokana na uwezekano wa kuzorota kwa retinopathy.

Tiba ya X-ray

Pia, pamoja na utumiaji wa dawa anuwai, kuna njia ya matibabu ya mionzi katika eneo la obiti na utumiaji wa glucocorticoids. Tiba ya X-ray hutumiwa kwa exophthalmos iliyoonyeshwa wazi, na matibabu yasiyofaa na glucocorticoids pekee, mionzi ya mbali ya obiti hufanywa kutoka kwa uwanja wa moja kwa moja na wa pembeni na ulinzi wa uwanja wa mbele wa jicho.

Tiba ya X-ray ina athari za kupinga-uchochezi na antiproliferative, husababisha kupungua kwa cytokines na shughuli za siri za fibroblasts. Ufanisi wa tiba ya mionzi hupimwa miezi miwili baada ya matibabu. Aina kali ya ophthalmopathy ya endocrine inahusisha matumizi ya matibabu ya upasuaji kwa decompression ya obits. Matibabu ya upasuaji hutumiwa katika hatua ya fibrosis.

Pia kuna aina tatu za matibabu ya upasuaji, hizi ni:

• operesheni kwenye kope na uharibifu wa koni;
• upasuaji wa kurekebisha kwenye misuli ya magari ya macho, iliyofanywa mbele ya strabismus;
• uharibifu wa upasuaji wa obiti, ambayo hutumiwa kupunguza ukandamizaji wa ujasiri wa optic.

Katika kesi ya kupunguzwa kidogo kwa kope wakati wa kurejesha hali ya euthyroid, matibabu ya upasuaji hutumiwa kupanua kope. Uingiliaji kati huu hupunguza mfiduo wa konea na hufanywa ili kuficha proptosis ya wastani hadi ya wastani. Kwa wagonjwa ambao hawawezi kutumia kope, badala ya kurefusha kope la juu kwa upasuaji, sindano za sumu ya botulinum na triamcinolone ya subconjunctival kwenye kope la juu hutumiwa.

Tarsorrhaphy ya baadaye hupunguza kope la juu na chini kurudisha nyuma na haipendekewi sana kwa sababu matokeo ya urembo na uthabiti ni duni.

Kushuka kwa kope la juu hutokea kwa sababu ya tenotomy ya kipimo cha levator.

Tiba kama hiyo pia hutumiwa katika awamu isiyo na kazi ya ophthalmopathy ya endocrine na shida iliyotamkwa ya kuona na vipodozi. Tiba ya mionzi na matumizi ya glucocorticoids inachukuliwa kuwa tiba bora zaidi.

Utabiri wa ophthalmopathy ya endocrine

Asilimia mbili tu ya wagonjwa wana aina kali ya ophthalmopathy ya endocrine, ambayo inaongoza kwa matatizo makubwa ya jicho. Katika hatua ya sasa, dawa ni katika ngazi ambayo matibabu husaidia kufikia msamaha imara na kuepuka matokeo makubwa ya ugonjwa huo.

Endocrine ophthalmopathy au EOP ni ugonjwa wa macho unaohusishwa na uharibifu wa misuli ya jicho na tishu. Patholojia inakua kwa sababu ya magonjwa ya autoimmune ya tezi ya tezi na mara chache sana kama matokeo ya thyroiditis au kama ugonjwa tofauti.

Ophthalmopathy ya Endocrine huathiriwa zaidi na wanawake wenye umri wa miaka 40-45 na miaka 60-65. Lakini wakati mwingine ugonjwa huo hupatikana kwa watoto chini ya umri wa miaka 15. Kwa wanaume, ugonjwa hutokea mara 5-8 chini ya mara kwa mara. Katika umri mdogo, ophthalmopathy ya endocrine inavumiliwa na wagonjwa kwa urahisi kabisa, tofauti na wazee, wanaosumbuliwa na aina kali za ugonjwa huo.

Sababu ya maendeleo ya patholojia ni athari za autoimmune, ambayo mfumo wa kinga huanza kuona retina kama mwili wa kigeni, hutoa antibodies maalum ambayo hatua kwa hatua huharibu miundo ya macho, na kusababisha kuvimba.

Baada ya taratibu za uchochezi kupungua, tishu zenye afya huanza kubadilishwa na tishu zinazojumuisha. Baada ya miaka kadhaa, makovu huunda na (macho yaliyotoka) yanaendelea kwa maisha.

Ophthalmopathy ya Endocrine mara nyingi hugunduliwa kwa watu ambao wana patholojia zifuatazo katika historia yao ya matibabu:

• hypothyroidism;
• thyrotoxicosis;
• saratani ya tezi;
• kisukari;
• Ugonjwa wa tezi ya Hashimoto.

Katika asilimia 15 ya watu, ukiukwaji wa "tezi ya tezi" haipatikani. Katika kesi hiyo, ugonjwa husababishwa na bakteria, maambukizi ya virusi, sigara, dhiki, na yatokanayo na mionzi.

Dalili

Ophthalmopathy ya Endocrine ni ugonjwa mbaya wa asili ya autoimmune. Ni muhimu kutambua dalili zake kwa wakati na kushauriana na endocrinologist na ophthalmologist kwa matibabu ya wakati. Kuna maonyesho ya mapema na ya marehemu ya ophthalmopathy ya endocrine.

Hapo awali, ugonjwa hujidhihirisha na dalili zifuatazo:

• photophobia (photophobia);
• hisia ya mchanga machoni;
• lacrimation isiyodhibitiwa.

Mwanzoni mwa hatua ya udhihirisho wa kina, diplopia (mara mbili ya picha), uvimbe mkubwa wa kope, kutofungwa kwa kope, ukuaji, maumivu ya kichwa, hyperpigmentation ya ngozi kwenye kope, kutetemeka kwa kope, kuinama kwao. , na uwekundu wa macho huongezwa kwa dalili.

Kwa ophthalmopathy ya endocrine, ishara ya kushangaza ni exophthalmos, ambayo inaonyeshwa na protrusion yenye nguvu ya mboni za macho. Kope haziwezi kufungwa kabisa, kama matokeo ambayo inakua, ambayo inakuwa ya muda mrefu, macho kavu, vidonda vya cornea.

Ugonjwa huo husababisha uharibifu wa misuli ya fundus, ambayo huongeza shinikizo la intraocular, huendeleza thrombosis ya mishipa ya retina, na strabismus inaonekana.

Uainishaji na digrii

Ugonjwa huo umeainishwa kulingana na udhihirisho wa ishara na dalili. Huko Urusi, uainishaji kulingana na V.G. Baranov. Vipengele vyake vinajadiliwa kwenye jedwali

Uainishaji wa Brovkina

Kulingana na mbinu hii, ophthalmopathy ya endocrine ina hatua 3, ambayo kila moja ina sifa zake.

Exophthalmos ya thyrotoxic inaambatana na kutetemeka kidogo kwa kope wakati imefungwa, lag ya kope wakati macho yamepungua. Ikiwa patholojia inaendelea kwa kasi, basi myopia inakua, picha mbili za vitu zinaonekana. Dalili hizi ni za kawaida kwa wanaume wanaosumbuliwa na hypothyroidism ya tezi ya tezi. Hatua kwa hatua, macho ya bulging hujiunga, lakini uvimbe wa fiber hauzingatiwi, hata hivyo, kiasi cha misuli ya jicho huongezeka.

Ophthalmopathy ya edema ina sifa ya uharibifu wa nchi mbili kwa viungo vya maono. Kwanza, dalili zinazingatiwa kwa jicho moja, na kisha ndani ya miezi michache ugonjwa huo pia huathiri jicho lingine.

Fomu hii inapitia hatua 3:

1. Fidia. Huanza na kushuka kwa kope asubuhi. Kufikia jioni, hali inaboresha. Wakati ugonjwa unavyoendelea, kuna ongezeko la sauti ya misuli ya jicho, fissure ya palpebral inaenea.
2. Fidia ndogo. Kipindi hiki cha ugonjwa kinafuatana na ongezeko la shinikizo la jicho, exophthalmos, uvimbe wa tishu za jicho zisizohusishwa na kuvimba, na chemosis inaonekana kwenye kope la chini. Dalili za macho ya bulging hukua haraka sana, kope haziwezi kufungwa kabisa, vyombo vidogo vya sclera vinatoka na muundo unaonekana kwa namna ya msalaba.
3. Decompensation. Jicho linavimba sana hivi kwamba halisogei. Ikiwa hutaanza matibabu, atrophy ya nyuzi za ujasiri itaanza, hutengenezwa.

Endocrine myopathy ina sifa ya kudhoofika kwa misuli ya oculomotor, strabismus.

Uchunguzi

Ili kutambua kwa usahihi, utahitaji kutembelea endocrinologist, ophthalmologist. Daktari wa endocrinologist ataagiza ultrasound ya tezi ya tezi ili kugundua upanuzi wake na nodes. Ikiwa nodes kubwa zinapatikana, biopsy ya kuchomwa inafanywa, ikifuatiwa na utafiti wa nyenzo zilizochukuliwa kutoka kwenye gland kwa histology. Pia, kutathmini utendaji mzuri wa tezi ya tezi, mgonjwa anajaribiwa kwa homoni na kuwepo kwa antibodies kwa tishu za gland.

Utambuzi wa ophthalmological ni pamoja na:

• visometry (uamuzi wa uwazi wa maono);
• tathmini ya uwezo wa mpira wa macho kusonga;
• perimetry (kugundua mipaka ya uwanja wa kuona);
• kuangalia fundus;
• kipimo cha shinikizo ndani ya jicho;
• biomicroscopy kutathmini hali ya miundo mingine ya macho.

Utambuzi wa Tofauti

Uchunguzi tofauti ni muhimu ili kutambua neoplasms, myasthenia gravis, pseudoexophthalmos yenye kiwango cha juu cha myopia, ambayo ina dalili zinazofanana. Kwa utambuzi tofauti, wameagizwa: ultrasound, CT, MRI, vipimo vya damu kwa kutumia immunogram.

Baada ya utambuzi tofauti na uthibitisho wa uchunguzi, shughuli ya ugonjwa imedhamiriwa kulingana na kiwango cha CAS. Tafuta ikiwa mgonjwa ana dalili zifuatazo:

• uvimbe wa kope;
• uwekundu wa kiwambo cha sikio na uvimbe wake (chemosis);
• maumivu wakati wa kujaribu kuangalia mbali;
• uvimbe wa caruncle lacrimal (caruncles);
• uwekundu wa kope.

Kwa kila dalili iliyothibitishwa, pointi 1 inatolewa. Ikiwa hakuna dalili zinazozingatiwa, basi ugonjwa huo ni katika awamu isiyofanya kazi. Kwa uwepo wa ishara 7, ophthalmopathy ya endocrine inatambuliwa kuwa kali. Ugonjwa unaoendelea huzingatiwa ikiwa idadi ya dalili ni kubwa kuliko 4.

Matibabu ya ophthalmopathy ya endocrine

Mbinu za matibabu zitachaguliwa na daktari kulingana na kiwango cha shughuli za ugonjwa na fomu yake.

Malengo ya matibabu ni:

• unyevu wa conjunctiva;
• kuhalalisha shinikizo la macho;
• utulivu au uondoaji wa michakato ya uharibifu ndani ya jicho.

Marekebisho ya kazi ya "tezi ya tezi" inafanywa na endocrinologist. Katika hypothyroidism, thyroxine imeagizwa, katika hyperthyroidism, thyreostatics imewekwa. Ikiwa matibabu na madawa hayaleta matokeo yaliyohitajika, madaktari wanapendekeza upasuaji ili kuondoa "tezi ya tezi" yote au sehemu yake.

Sehemu ya lazima ya mchakato wa matibabu ni matumizi ya steroids (Methylprednisolone, Kenalog). Kwa msaada wa glucocorticoids, puffiness, kuvimba huondolewa, na kinga inakabiliwa. Mara nyingi na ophthalmopathy ya endocrine, cyclosporine (immunosuppressant) imewekwa. Imewekwa kama dawa tofauti na kama sehemu ya matibabu magumu pamoja na steroids.

Tiba ya mapigo

Njia hii ya matibabu imeagizwa ikiwa kuna tishio la kupoteza maono. Kwa siku 3, mgonjwa anasimamiwa kwa njia ya ndani na Prednisolone au Methylprednisolone. Siku ya 4, mgonjwa huhamishiwa kwa dawa kwenye vidonge na kupungua kwa kipimo. Ikiwa baada ya siku 3 tiba ya pulse na methylprednisolone haileta matokeo, uingiliaji wa upasuaji umewekwa.

Tiba ya moyo ina idadi ya contraindications:

• magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo na ya virusi;
• shinikizo la damu;
• glakoma;
• ugonjwa mbaya wa ini na figo.

iodini ya mionzi

Kwa ongezeko kidogo la "tezi ya tezi", kugundua nodes juu yake, mgonjwa ameagizwa tiba ya radioiodini. Wakati wa utaratibu, molekuli ya iodini hai huingizwa ndani ya mwili. Inakusanya katika tishu za "tezi ya tezi", kuiharibu. Matokeo yake, uzalishaji wa homoni za tezi hupungua.

Tiba Nyingine

Katika hali mbaya sana, mgonjwa ameagizwa irradiation ya obits jicho kwa msaada wa X-rays. Dhidi ya michakato ya uchochezi, cryopheresis, plasmapheresis, hemosorption imewekwa.

Ili kuboresha kimetaboliki na maambukizi ya msukumo wa ujasiri, mgonjwa ameagizwa Aevit, Actovegin, Prozerin.

Ili kuondokana na macho kavu, gel za unyevu na matone, machozi ya bandia hutumiwa. Hizi ni Oftagel, Karbomer, Korneregel.

Operesheni

Uingiliaji wa upasuaji unafanywa wakati uwiano wa "tezi ya tezi" huongezeka sana, huanza kukandamiza trachea, esophagus, au wakati matibabu ya kihafidhina haifanyi kazi.

Upungufu wa obiti za jicho unafanywa, kwa sababu ambayo kiasi cha obiti huongezeka na kifo cha jicho kinazuiwa. Wakati wa upasuaji, kuta za obiti na tishu zilizoathiriwa huondolewa kwa sehemu. Hii inapunguza kasi ya maendeleo ya patholojia, inapunguza uvimbe.

Misuli ya oculomotor inarekebishwa kwa strabismus na diplopia kali. Ili kuondokana na kasoro ya vipodozi, kope hupanuliwa kwa upasuaji, Botuloxin au Triamcinolone inasimamiwa kwa njia ya chini ili kufikia kufungwa kamili kwa kope.

Katika baadhi ya matukio, ili kufikia kupungua kamili kwa kope, tarsorrhaphy ya baadaye inafanywa, ambayo kingo za kope hupigwa.

Matatizo baada ya upasuaji inaweza kuwa na damu, asymmetry ya mboni za macho, kope, sinusitis, diplopia, unyeti usioharibika wa kope.

Makala ya matibabu ya wanawake wajawazito

Wakati ophthalmopathy ya endocrine inapogunduliwa wakati wa ujauzito, mama wanaotarajia wanapaswa kujua kwamba hii ni ugonjwa ambao sio hatari kwa afya zao na maisha ya mtoto. Hakuna mbinu maalum ya matibabu yake. Kipaumbele hasa wakati wa ujauzito hulipwa kwa kazi ya tezi ya tezi, hasa kwa wagonjwa wenye thyrotoxicosis na kueneza goiter yenye sumu. Ili kuanzisha utambuzi sahihi na kufanya matibabu sahihi, utambuzi tofauti ni muhimu.

Matibabu ya goiter iliyoenea wakati wa ujauzito inajumuisha kuchukua mikrogram 250 za iodini kila siku, wakati mwingine pamoja na levothyroxine sodiamu.

Matibabu ya thyrotoxicosis wakati wa kuzaa hupunguzwa kwa kuchukua dozi ndogo za propylthiouracil. Kusudi lake ni kudumisha homoni ya T4 kwenye kikomo cha juu cha viwango vya kawaida.

Operesheni hiyo imewekwa tu katika hali ngumu zaidi.

Ubashiri na matatizo

Uchunguzi wa tofauti wa wakati, tiba sahihi inakuwezesha kufikia msamaha thabiti na kuzuia matokeo mabaya. Takriban 40% ya wagonjwa wana uboreshaji mkubwa katika hali yao, wakati 60% iliyobaki ya mchakato wa patholojia huacha. Baada ya matibabu, mtu amesajiliwa na endocrinologist na ophthalmologist, ambaye lazima apate uchunguzi kila baada ya miezi sita.

Ikiwa hutafanya uchunguzi tofauti, unaweza kuchanganya magonjwa ambayo yana dalili zinazofanana. Katika hali kama hiyo, matibabu yasiyofaa yataamriwa, ambayo itasababisha shida zifuatazo:

• strabismus;
• kuona kizunguzungu;
• vidonda vya ulcerative ya cornea.

Kuzuia

Hakuna kuzuia maalum ya ophthalmopathy ya endocrine. Lakini ili kuzuia ugonjwa huo, wakati dalili zilizoelezwa hapo juu zinaonekana, unahitaji kuwasiliana na endocrinologist, ophthalmologist kwa wakati. Ni muhimu kuimarisha mfumo wa kinga, kulinda macho kutokana na madhara mabaya, kuacha sigara.

Madaktari lazima wape wagonjwa wote mapendekezo ya kliniki yafuatayo, bila kujali aina ya ophthalmopathy:

1. kuvaa miwani ya giza
2. Tumia tiba za nje ili kuondoa dalili (machozi ya bandia, matone ya unyevu).
3. Acha kuvuta sigara na epuka kwenda mahali ambapo watu huvuta sigara.

Ophthalmopathy ya Endocrine ni ugonjwa ngumu unaoathiri takriban 2% ya jumla ya watu wa sayari. Katika hali nyingi, haina kusababisha hasara ya maono, lakini inapunguza sana. Tiba ya wakati tu husaidia kupunguza kasi ya maendeleo ya ugonjwa huo au kuiondoa kabisa.