Goiter isiyo na sumu ni nini. Sambaza goiter isiyo na sumu na isiyo na sumu

sehemu isiyo na sumu goiter ya nodular ni dalili ya ugonjwa wa tezi, ambayo inaweza kuonekana kwa ongezeko lake. Sababu ya ugonjwa huo inaweza kuwa thyroiditis, upungufu wa iodini, magonjwa ya autoimmune. Matibabu ni pamoja na tiba ya dawa, katika hali nyingine ni muhimu upasuaji.

Je, goiter isiyo na sumu ya multinodular (E 04.2) ni nini?

Goiter isiyo na sumu ya multinodular - ugonjwa unaojumuisha ongezeko la kiasi cha tezi ya tezi na kuwepo kwa nodes, bila kubadilisha kazi yake (viwango vya homoni zinazozalishwa ndani yake hubakia kawaida). Ugonjwa huo hugunduliwa na ultrasound. Utambuzi huo unathibitishwa na daktari, hata ikiwa tunazungumza tu kuhusu nodi moja, bila kuongeza kiasi cha tezi nzima.

Goiter ya nodula isiyo na sumu katika idadi ya watu walio na ugavi wa kawaida wa iodini ni karibu 5.3% kwa wanawake na 0.8% kwa wanaume.

Uainishaji na usimbaji wa goiter isiyo na sumu ya multinodular kulingana na ICD-10

Ili kupanga data juu ya magonjwa kulingana na aina na maendeleo yao, Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa ya marekebisho ya 10 (ICD-10) iliundwa. Uainishaji huu husaidia daktari na mgonjwa kufanya utambuzi sahihi haraka na kuchagua njia bora zaidi ya matibabu. Goiter ya multinodular isiyo na sumu katika ICD-10 ina msimbo E 04.2.

Mgawanyiko wa ugonjwa huo kwa kiwango:

Shahada ya kwanza - kuibua na wakati wa palpation, mabadiliko katika tezi ya tezi haijaamuliwa. Vinundu vidogo zaidi ya 10 mm vinaweza kugunduliwa tu na ultrasound.
Shahada ya pili - kuna mabadiliko katika gland, ambayo hugunduliwa na palpation na ultrasound.
Shahada ya tatu - kutambuliwa na daktari kuibua. Uvimbe wa wazi wa shingo huonekana, mara nyingi huongezeka zaidi na upande wa kulia. Mgonjwa hupata usumbufu unaohusishwa na kuundwa kwa nodes.

Mgawanyiko kwa idadi ya nodi zilizoundwa:

goiter ya nodular - node moja iliyofunikwa inayoundwa kwenye tezi ya tezi;
aina ya node nyingi - mabadiliko mengi yaliyofungwa, yaliyotengwa wazi kutoka kwa kila mmoja;
aina ya nodi ya conglomerate - nodi kadhaa zilizofunikwa zinazouzwa kwa kila mmoja huunda mkusanyiko;
aina ya kueneza-nodular - ongezeko la kuenea kwa nodes moja au zaidi.

Sababu za ugonjwa huo

Katika maeneo yenye ugavi wa kutosha wa chakula cha iodini, sababu kuu ya nodules ya tezi ni maandalizi ya maumbile, wakati katika maeneo yenye upungufu wa iodini, sababu za dalili zinaweza kutofautiana. Inaweza kuwa:

katika lishe;
maandalizi ya maumbile;
ushawishi wa kemikali na homoni za ngono;
kuvuta sigara;
mionzi ya ionizing;
thyroiditis;
magonjwa ya autoimmune.

Baadhi ya misombo ya kemikali huathiri vibaya ngozi ya iodini na mwili. Zinapatikana katika mboga za kijani kama vile Brussels sprouts, cauliflower, soya, turnips na karanga. Kutokana na utungaji wao usiofaa, bidhaa hizi hazifaa kwa matatizo ya tezi, hasa wakati mbichi. Matibabu ya joto hupunguza kiasi cha dutu tete zilizomo katika mboga kwa karibu theluthi.

Dalili na Utambuzi

Goiter ya nodular isiyo na sumu inabakia ugonjwa usio na dalili kwa muda mrefu. Wagonjwa tu katika baadhi ya matukio wanahisi kuongezeka kwa tezi ya tezi au nodes katika parenchyma. Malalamiko kwa upande wao kawaida huonekana tu wakati tezi iliyopanuliwa sana huanza kuweka shinikizo Mashirika ya ndege au umio, na kusababisha ugumu wa kupumua na kumeza chakula.

multisite sio goiter yenye sumu Gland ya tezi hugunduliwa kulingana na matokeo ya uchunguzi uliofanywa na daktari wakati wa ziara ya kwanza, matokeo ya uchunguzi wa ultrasound na kiwango cha homoni katika seramu ya damu. Vipimo kuu vya homoni katika kesi hii ni pamoja na uamuzi wa TSH na homoni T3 na T4.

Kwa hali yoyote, kwa mashaka ya goiter isiyo na sumu ya multinodular, biopsy ya tezi ya tezi inaonyeshwa (nyembamba, kwa kuwa kuna hatari kubwa ya kuendeleza saratani. Utaratibu unafanywa chini ya uongozi wa ultrasound.

Ikiwa ugonjwa unashukiwa na daktari huduma ya msingi, anamtaja mgonjwa kwa mtaalamu wa tezi - endocrinologist, ambaye ataamua matibabu zaidi.

Mbinu za Matibabu

Kusudi kuu la matibabu ya goiter isiyo na sumu ya multinodular ni kuhalalisha kazi ya sehemu yenye afya ya parenchyma ya tezi na kuzuia mabadiliko mengine. upande mbaya zaidi.

Tiba ya ugonjwa ni pamoja na:

Ufuatiliaji wa maendeleo ya ugonjwa wa mgonjwa katika mienendo.
Kupunguza ukubwa wa tezi na iodini ya mionzi. Njia hii hutumiwa tu kwa nodes ndogo na katika kesi ya ufanisi wa aina nyingine za matibabu.
Matibabu ya kifamasia ni matibabu kuu ya goiter ya daraja la 2 isiyo na sumu. Inafanywa na maandalizi yaliyo na Hatua yake ni kukandamiza hyperfunction ya tezi ya tezi na kuzuia ukuaji zaidi wa conglomerate ya nodular, ambayo husababisha kuzorota kwa hali ya mgonjwa.
Upasuaji - kuondolewa kwa maeneo yaliyobadilishwa ya gland.

Dalili kuu za kufanya uamuzi kuhusu matibabu ya kuingilia kati ni:

tuhuma ya ugonjwa mbaya - saratani ya tezi;
mafundo makubwa ambayo hudidimiza njia ya hewa na umio, hivyo kufanya iwe vigumu kupumua na kumeza chakula.

Njia ya ziada ya matibabu ni uharibifu wa pombe, ambayo husababisha necrosis. Tiba hiyo inapaswa pia kusababisha kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa wingi wa nodules. Utaratibu unapaswa kufanywa baada ya kutengwa kabisa ugonjwa wa saratani. Kwa bahati mbaya, njia hiyo imelemewa na hatari ya athari kama vile shida ya usemi. Hasara za tiba ni pamoja na haja ya kurudia utaratibu na maumivu yake.

Kufanya uamuzi juu ya matibabu ya kihafidhina inahitaji usahihi wa juu na ukamilifu kutoka kwa daktari aliyehudhuria na mgonjwa. Kwa matibabu yasiyo ya uvamizi, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa lazima wa tezi ya mgonjwa unahitajika, unaofanywa katika kliniki ya endocrinological. Mzunguko wa ufuatiliaji unategemea ukali wa ugonjwa huo na hatari ya kuendeleza kansa.

Hapo awali, kwa takriban miaka 2, mgonjwa aliye na goiter isiyo na sumu ya daraja la 1 anapaswa kuona mtaalamu wa endocrinologist kila baada ya miezi sita. Udhibiti wa lazima wa endocrinolojia haujali wagonjwa tu chini ya uchunguzi, lakini pia baada ya upasuaji na wagonjwa baada ya aina nyingine za matibabu, kwa mfano, baada ya sindano ya ethanol.

Wasifu wa vipimo vya udhibiti ni sawa na wakati wa uchunguzi na unajumuisha homoni vipimo vya maabara(TSH na homoni za tezi), palpation na daktari, na ultrasound. Ikiwa matokeo ya mtihani wa msingi sio ya kawaida, daktari anaweza kuamua kufanya biopsy ya pili.

Mbali na uchunguzi uliopangwa wa ufuatiliaji, mgonjwa anapaswa kumjulisha daktari mara moja kuhusu kuzorota kwa afya, kwa mfano, kuonekana kwa joto la juu kwa sababu zisizojulikana, nodi za limfu zilizovimba, au ongezeko la ghafla la tezi ya tezi.

Upasuaji wa tezi ya tezi (strumectomy, thyroidectomy) kwa kawaida ni moja tu ya hatua katika matibabu ya goiter isiyo na sumu ya multinodular. Uamuzi juu ya umuhimu wake unafanywa na daktari baada ya mfululizo wa masomo maalumu (cytology, ultrasound) na baada ya mazungumzo na mgonjwa.

Dalili za upasuaji wa tezi:

goiter kubwa(nodular, parenchymal), huzuni njia ya kupumua au kusababisha athari mbaya ya vipodozi (hata ikiwa kazi ya kawaida ya tezi ya tezi imehifadhiwa);
uwepo wa tumor mbaya;
maendeleo ya ugonjwa huo licha ya matumizi ya dawa zinazofaa.

Gland ya tezi iko kwenye shingo na ina petals mbili (upande wa kulia na wa kushoto), iliyounganishwa kwa kila mmoja na kamba nyembamba ya tishu za glandular. Kulingana na uamuzi wa daktari, sehemu yake tu au tezi nzima inaweza kuondolewa.

Je, upasuaji wa tezi ya tezi unafanywaje?

Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia kamili na inachukua kama masaa mawili. Kipindi cha kupona kwa mgonjwa katika hospitali huchukua takriban siku 7-10.

Baada ya operesheni, jambo muhimu zaidi ni kubaki chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa endocrinologist. Hii itasaidia kuepuka matatizo yasiyohitajika. Baada ya operesheni, hypoparathyroidism inayosababishwa na kupungua kwa saizi ya tezi, au hoarseness inaweza kutokea (hii kawaida hupotea ndani ya miezi 6 hadi 12). Kovu iliyoachwa baada ya operesheni inapaswa kuwa katika fomu ya arch kuhusu urefu wa cm 10. Kawaida haionekani kwa sababu stitches hupotea haraka sana.

Matatizo baada ya upasuaji wa tezi

Matatizo baada ya upasuaji wa tezi ni nadra. Mara nyingi kati yao kuna zifuatazo:

uharibifu wa ujasiri wa larynx;
parathyroidectomy;
kutokwa damu baada ya upasuaji;
athari za mzio baada ya utawala wa madawa ya kulevya;
matatizo ya uchochezi;
uharibifu wa viungo vya jirani;
embolism ya hewa.

Maombi mlo sahihi ni muhimu kwa afya, na zaidi ya hayo, huongeza athari za matibabu ambayo mgonjwa hupewa. Kwa hiyo, wataalamu wengi wa lishe wanapendekeza kula pamoja maudhui kubwa iodini - dagaa, samakigamba na chumvi iodized.

Vyakula vinavyozuia shughuli za tezi ni pamoja na aina nyingi za mboga, ikiwa ni pamoja na: broccoli, mimea ya Brussels, na koliflower, mchicha, turnip, maharagwe, haradali. Vyakula kama vile sukari iliyosafishwa, maziwa, ngano, vinywaji vyenye kafeini, na pombe vinapaswa kuepukwa.

Matatizo ya tezi yanaweza kusababishwa na mkusanyiko wa asidi katika mwili. Hii, kwa upande wake, husababisha shida za metabolic. hatua muhimu hapa ni kuondoa bidhaa za asidi kutoka kwa lishe, ambayo itaathiri udhibiti wa pH na itasaidia kazi ya viungo vyote vya ndani.

Goiter ya nodi moja isiyo na sumu ni mojawapo ya magonjwa ambayo ni ya kawaida katika mikoa yenye iodini ya kutosha katika vyakula. Ugonjwa huu unaweza kuwa na sifa ya tukio na ongezeko lake la baadae kwa ukubwa. Inaaminika kuwa goiter isiyo na sumu ya nodular moja iko wakati malezi ya tumor hayazidi foci 2, na kazi za gland yenyewe hazibadilika.

Kuhusiana na sababu gani goiter moja-nodular inaweza kuundwa?

Wanasayansi wengi wamefikia hitimisho hili: ugonjwa huu hutokea kwa sababu ya ukosefu wa iodini au usumbufu katika kimetaboliki ya homoni, ambayo mara nyingi husababisha kupungua kwa idadi yao. Kutokana na ukosefu wa baadhi ya homoni muhimu, kuna uwiano wa inverse: baadhi ya homoni haitoshi, lakini wengine huanza kuunganishwa kwa kasi, na mkusanyiko wao huongezeka kwa kiasi kikubwa, ambayo husababisha goiter.
Kuonekana kwa goiter moja-nodular inaweza kuathiriwa na patholojia yoyote ya maumbile ambayo hubadilisha unyeti mkubwa kwa upungufu wa iodini au mifumo yenye enzymes zinazohusika katika awali ya homoni za tezi.
Mfiduo wa dutu zenye mionzi ndani kiasi kikubwa inaweza kusababisha goiter yenye nodula moja isiyo na sumu.
Mkazo, kazi nyingi, mshtuko wa neva - yote haya haipaswi kutengwa sababu zinazowezekana malezi ya patholojia.

Je, goiter ya nodular isiyo na sumu ya tezi ya tezi inawezaje kuainishwa kwa ukali?

Shahada ya sifuri. Tezi ya tezi haiwezi kuamua na palpation.
digrii 1. Katika ukaguzi wa kuona goiter ya nodular isiyo na sumu haiwezi kuonekana, lakini inaweza kujisikia kwa vidole. Shahada hii ina sifa ya kuonekana kwa dalili za kwanza za kazi isiyo ya kawaida ya tezi.
2 shahada. Uwepo wa goiter unaweza kuamua kwa urahisi kwa kumeza, inaweza kupigwa kwa urahisi kabisa. Wagonjwa wanaotambuliwa na daraja la 2 la ugonjwa huu mara nyingi wanalalamika kwa ugumu wa kumeza na maumivu katika kanda ya kizazi wakati wa kichwa cha kichwa na zamu.
3 shahada. Muhtasari wa shingo umeharibika kwa sababu ya. Mgonjwa anabainisha udhaifu, shinikizo la chini la damu, hana hamu ya kula.
4 shahada. Contour ya shingo inabadilika sana. Kuna ongezeko la idadi ya ishara: kupumua inakuwa vigumu, kuna usumbufu kwenye koo, ngozi inakuwa kavu, kuna ongezeko la jasho.
5 shahada. Goiter ya multinodular ya tezi ya tezi huongezeka kwa ukubwa mkubwa, inasisitiza viungo vya ndani. Ishara kuu: donge linaonekana kwenye koo, kupumua ni ngumu sana, ni ngumu kufanya kitendo cha kumeza, tachycardia inaonekana; hali ya neva, mgonjwa hutetemeka na baridi, aina mbalimbali za matatizo zinaweza kuzingatiwa, contour ya shingo inabadilika sana, kumbukumbu hupungua, mgonjwa analalamika kwa uchovu wa mara kwa mara.

Je, ni njia gani zinazotumiwa kutambua ugonjwa huu? Uwepo wa goiter isiyo na sumu yenye nodi moja inaweza kuamua kwa kutumia taratibu zifuatazo:

Njia ya ukaguzi wa kuona na palpation.
Uchunguzi wa ultrasound wa gland, ambayo itasaidia kuamua idadi na asili ya nodes.
Biopsy ya kuchomwa, ambayo inaruhusu kugundua uwepo wa nodi kwenye tezi ya tezi inayozidi saizi ya 1 cm.
Ufafanuzi background ya homoni, ambayo husaidia kuelewa kiwango cha dysfunction ya tezi.

Matibabu

Njia sahihi ya matibabu inaweza kuchaguliwa kulingana na data ya maabara na chombo na sababu ya msingi ya ugonjwa huo.

Goiter ndogo, kutokuwepo kwa ishara za ugonjwa na ongezeko la chombo - mambo haya yote yanaonyesha kwamba matibabu ya kazi haihitajiki. Ni muhimu kukandamiza awali ya homoni za tezi kwa njia ya kihafidhina. Nodes ambazo hazizidi 1 cm kwa ukubwa zinapaswa kutibiwa na tiba maalum, ambayo inategemea matumizi ya madawa ya kulevya yenye maudhui ya juu ya iodini. Kozi ya matibabu ni karibu mwaka. Baada ya njia hii ya matibabu, ni muhimu kufanya ultrasound ya tezi ya tezi.

Node kubwa zinatibiwa na L-thyroxine, ambayo hutumiwa kwa mwaka mmoja. mbinu za kihafidhina kusaidia kurekebisha saizi ya nodi na jaribu kuipunguza.

Ikiwa goiter isiyo na sumu ya nodular moja haijibu matibabu ya kihafidhina, basi uingiliaji wa upasuaji ni muhimu. Kwa kuzingatia kiwango cha maendeleo michakato ya pathological, fanya uondoaji wa nodi, au kamili.

Mapishi ya watu

Matibabu ya watu ambayo itasaidia kukabiliana na goiter, kuna mengi sana. Na dawa hizi za asili zinaweza kupatikana kwa urahisi. Wengi chaguo bora kuondokana na goiter - mchanganyiko wa limao na vitunguu. Jinsi ya kupika? Kuchukua karafuu chache za vitunguu, saga kabisa, kisha uchanganya misa na juisi ya mandimu 5. Mwishoni, ongeza 1 tsp kwenye mchanganyiko. asali. Kusisitiza dawa inapaswa kuwa ndani ya wiki mahali pa baridi. Chukua kwa mdomo 10 ml mara 2 kwa siku kwenye tumbo tupu.

Kwa kuwa watu wengi hawawezi kusimama harufu kali ya vitunguu, kuna mbadala sawa kwao. Madaktari wengi wa mitishamba wanapendekeza sana matumizi ya decoction ya cherry kwa watu wenye ugonjwa sawa. Unahitaji kuchukua matawi ya cherry na buds zilizovimba, kisha uikate vizuri. Kuandaa dawa, unahitaji kuchemsha matawi kwa maji kwa dakika 10. Uwiano ni kama ifuatavyo: kwa 100 g ya matawi - 450 ml ya maji. Kisha mchuzi huchujwa na kunywa joto mara 3 kwa siku kabla ya chakula.

Hypertrophy ya tezi ya tezi si mara zote ikifuatana na usawa mkubwa wa homoni.

Kueneza goiter isiyo na sumu, pia huitwa goiter ya euthyroid iliyoenea, ni ugonjwa ambao tezi imeongezeka sana, lakini kazi ya siri inabaki ndani ya aina ya kawaida.

Haihusishwa na michakato ya uchochezi na tumor, na mara nyingi hutokea chini ya ushawishi wa mambo ya nje.

Tenga goiter endemic, ambayo inakua kwa wenyeji wa mikoa yenye ukosefu mkubwa wa iodini katika mazingira, na goiter ya mara kwa mara ambayo inaonekana dhidi ya asili ya maudhui ya kawaida ya iodini.

Huu ni ugonjwa wa kawaida kabisa. Kawaida hutokea kwa vijana na watu wa umri wa kati, na idadi ya wanawake kati ya wagonjwa ni takriban mara tatu zaidi kuliko idadi ya wanaume. Katika hali nyingi, ishara za goiter zisizo na sumu huonekana wakati wa kubalehe na wanakuwa wamemaliza kuzaa, na vile vile wakati wa uja uzito na kunyonyesha.

Licha ya ukweli kwamba tezi ya tezi yenye goiter isiyo na sumu iliyoenea hutoa kiasi cha kutosha cha homoni za tezi, ugonjwa huu katika hali yake ya juu unaweza kutishia afya na maisha ya mgonjwa.

Katika idadi kubwa ya matukio, hypertrophy ya tezi hutokea kutokana na upungufu wa iodini.

Ukosefu wa iodini katika tishu za gland na kuongezeka kwa secretion ya TSH na tezi ya pituitary husababisha mgawanyiko wa kazi wa thyrocytes na ukuaji wao kwa kiasi.

Idadi na ukubwa wa follicles inakuwa kubwa zaidi.

Kwa hivyo, tezi ya tezi inakabiliana na ukosefu wa iodini, kupata fursa ya kujilimbikiza kipengele hiki. kiasi kinachohitajika kutoa mwili kwa thyroxine na triiodothyronine.

Eneo linachukuliwa kuwa la kawaida kwa goiter ikiwa tezi iliyopanuliwa inapatikana kwa kila mtoto wa kumi kutoka umri wa miaka 6 hadi 12. Katika hali kama hizo, inahitajika hatua za kuzuia hata kuhusiana na wakazi wenye afya wa eneo moja.

Upungufu wa iodini ni ya kawaida zaidi, lakini sio sababu pekee. Picha ya kliniki tabia ya kueneza goiter isiyo na sumu huzingatiwa na upungufu wa protini na matumizi ya mara kwa mara ya vyakula vinavyozuia kunyonya kwa afya ya iodini. Hii ni mihogo - mboga ya kitropiki ambayo inachukua nafasi ya viazi, cauliflower na kabichi ya kawaida, broccoli katika nchi nyingi. Mara nyingi, maendeleo ya ugonjwa husababisha kuwasiliana mara kwa mara na vitu vya goitrogenic - baadhi ya dawa, chumvi za risasi na misombo ya nitrojeni, matibabu na maandalizi ya lithiamu. Pia hukasirishwa na kuongezeka kwa excretion ya iodini katika mkojo wakati wa ujauzito.

Goiter isiyo na sumu iliyoenea inaweza isijisikie kwa muda mrefu, lakini kadiri tezi inavyokua polepole, hali ya mgonjwa huanza kuwa mbaya zaidi. Maumivu ya kichwa kutokana na ukandamizaji wa mishipa ya damu, ugumu wa kumeza na kupumua kwa pumzi, kikohozi kavu, pamoja na hoarseness inayohusishwa na ukandamizaji wa ujasiri, huonekana pamoja na ongezeko lake la nje.

Katika baadhi ya matukio, dalili za hypothyroidism kali huzingatiwa: uchovu, nywele za brittle na misumari, uvimbe, fetma. Kama shida, cardiomegaly inawezekana, strumitis ni kuvimba kwa tezi ya tezi, mabadiliko. kueneza goiter katika nodular na kuzorota kwake mbaya.

Katika baadhi ya matukio magumu, kueneza goiter yenye sumu inahitaji uingiliaji wa upasuaji. Hapa utapata maelezo ya kina kuhusu matibabu haya.

Digrii

Mara nyingi, unaweza kupata goiter isiyo na sumu ya shahada ya 1, lakini kuna hatua nyingine.

Wataalam wanafautisha digrii zifuatazo za maendeleo ya ugonjwa huu:

0 - kwenye palpation haiwezekani kugundua kupotoka yoyote kutoka kwa kawaida;
I - isthmus iliyopanuliwa kidogo na inayoonekana kwa urahisi ya tezi ya tezi;
II - ongezeko la gland linaweza kuonekana wakati wa kumeza na kupindua kichwa;
III - goiter ndogo inaonekana hata wakati wa kupumzika, maumivu ya kichwa, upungufu wa pumzi huanza;
IV - shingo imeharibika sana, tezi iliyokua inatoa matatizo makubwa kwa kumeza, kupumua na hotuba;
V - uzito wa tezi ya tezi inaweza kufikia kilo kadhaa.

Massage na joto juu inaweza kwa ufupi kupunguza usumbufu kwa namna ya ugumu wa kumeza na koo, lakini ni marufuku katika kesi ya magonjwa ya tezi. Athari yoyote kwenye chombo hiki dhaifu inaweza kusababisha kuzidisha kwa shida zilizopo.

Uchunguzi

Mara nyingi, goiter isiyo na sumu hugunduliwa wakati hypertrophy ya tezi inaonekana nje.

Wakati mwingine inawezekana kufanya uchunguzi mapema, wakati wa uchunguzi wa kawaida.

Ikiwa, wakati wa palpation ya tezi, mtaalamu wa endocrinologist hugundua ongezeko la isthmus, hii ni sababu kubwa ya uchunguzi wa ultrasound na biopsy.

Ultrasound inakuwezesha kuamua haraka kiasi cha gland. Kwa wanawake, kwa kawaida hauzidi 18 ml, kwa wanaume - 25. Pia, pamoja na utafiti huu inawezekana kutambua kuwepo kwa nodes, cysts na ukiukwaji mwingine wa muundo wake. Kwa msaada wa biopsy, muundo wa histological wa tishu, utoaji wa damu yao, uwepo wa maeneo ya fibrosis, mara nyingi huongozana na aina za juu za goiter, hufunuliwa.

Mtihani wa damu kwa TSH, T3 na T4 ni jambo la lazima katika utambuzi, kwani ongezeko la tezi ya tezi hufuatana na magonjwa mengine mengi, kuanzia. thyroiditis ya autoimmune na kuishia na ugonjwa wa Graves. Katika hatua za mwanzo, dalili zao zinaweza kuwa nyepesi, lakini vipimo vitaonyesha mabadiliko ya homoni ambayo haipo katika goiter isiyo na sumu.

Tiba ya thyroiditis ya autoimmune, goiter ya nodular na michakato ya uchochezi katika tishu za tezi ya tezi hutofautiana sana na matibabu ya goiter isiyo na sumu. Kwa hiyo, bila uchunguzi sahihi, haiwezekani kuanza kutatua tatizo.

Matibabu

Kulingana na hali ya mgonjwa na kiwango cha maendeleo ya goiter isiyo na sumu iliyoenea, mtaalamu anaweza kuchagua matibabu ya upasuaji na ya kihafidhina.

Katika hatua ya I-III, katika hali nyingi, inatosha kujaza upungufu wa iodini na vidonge vya iodidi ya potasiamu, kula chumvi iliyoboreshwa na kitu hiki. samaki wa baharini na samakigamba.

Tezi ya tezi iliyopanuliwa hatua kwa hatua inarudi kwa ukubwa wa kawaida, lakini hii inachukua muda mwingi. Kueneza goiter isiyo na sumu pia hutokea kwa watoto na vijana, na kwa kawaida huagizwa monotherapy na maandalizi ya iodini.

Kwa dalili za upungufu wa homoni ya tezi, tiba ya uingizwaji na euthyrox imewekwa. Hii ni muhimu hasa wakati wa ujauzito: vinginevyo, hali ya mama inatishia fetusi na hypothyroidism ya kuzaliwa, huongeza uwezekano wa kuharibika kwa mimba au kuzaliwa mapema.

Ikiwa goiter inasisitiza au kuhamisha viungo vya karibu, na pia inajenga muhimu kasoro ya vipodozi, inabidi watumie upasuaji. Katika baadhi ya matukio, iodini ya mionzi hutumiwa kuipunguza. Kujilimbikiza kwenye follicles ya tezi, huharibu haraka thyrocytes nyingi, lakini ni vigumu sana kudhibiti mchakato huu, kwa hiyo. njia hii inakabiliwa na kifo cha sehemu kubwa ya tezi na hypofunction yake katika siku zijazo.

Matibabu ya tiba za watu kwa magonjwa mfumo wa endocrine mara nyingi haifanyi kazi. Inaruhusiwa tu kama kipimo cha msaidizi.

Kuzuia

Hatua zifuatazo zitasaidia kuzuia ukuaji wa goiter isiyo na sumu:

kuzuia upungufu wa iodini kwa msaada wa maandalizi na bidhaa zilizo na misombo ya iodini;
ziara ya mara kwa mara kwa endocrinologist, hasa mbele ya sababu za hatari;
lishe kamili;
tahadhari unaposhughulika na viuatilifu na kemikali mbalimbali.

Watu wanaoishi katika mikoa ambapo goiter endemic ni ya kawaida wanashauriwa kwenda baharini mara kwa mara: hii ni njia ya haraka na ya asili ya kueneza mwili na iodini.

Kukimbia kwa goiter ni shida kubwa kwa mgonjwa. Lakini kwa uchunguzi wa wakati, ugonjwa huo si vigumu kutibu bila matokeo kwa afya katika siku zijazo.

Video inayohusiana

Jiandikishe kwa chaneli yetu ya Telegraph @zdorovievnorme

Non-sumu (yaani, si akiongozana na hyperthyroidism) goiter inaweza kuwa wote kuenea na nodular. Katika baadhi ya matukio, hutengenezwa kutokana na kuchochea kwa TSH ya tezi ya tezi, ambayo, kwa upande wake, inahusishwa na ukiukwaji wa awali ya homoni za tezi. Wakati mwingine husababishwa na mabadiliko katika jeni kusimba michakato ya ukuaji na kazi za thyrocytes. Hata hivyo, wagonjwa wengi hupata goiter kwa sababu zisizojulikana, kwani viwango vyao vya TSH vya serum hubakia kawaida. Ya kawaida zaidi ya haya duniani kote ni upungufu wa iodini ("endemic goiter"). Kuenea kwa matumizi ya chumvi yenye iodini na kuongeza ya iodidi kwa mbolea, malisho ya wanyama na bidhaa za chakula kupunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya goiter endemic katika nchi zilizoendelea. Idadi ya watu wa Marekani haionekani kuwa na upungufu wa iodini kwa sasa. Hata hivyo, katika baadhi ya mikoa kuu Afrika ya Kati, maeneo ya milimani ya Asia ya Kati na Amerika ya Kusini, na pia katika sehemu za Ulaya ya Kati na Indonesia (hasa New Guinea), idadi ya watu bado hutumia kiasi cha kutosha cha iodini. Haja ya mtu mzima katika iodini ni 150-300 mcg / siku. Katika mikoa ya goiter endemic ulaji wa kila siku iodini (na excretion yake na mkojo) haina hata kufikia micrograms 50, na ambapo ni ndogo sana, chini ya 20 micrograms. Katika baadhi ya maeneo, goiter huathiri 90% ya idadi ya watu, na 5-15% ya watoto huzaliwa na myxedema au ishara za neurological za cretinism. Tofauti katika kuenea kwa tezi katika maeneo haya inaweza kuwa kutokana na hatua ya vipengele vingine vya goitrin, kama vile goitrin (kiwanja cha kikaboni kilicho katika baadhi ya mboga za mizizi na nafaka) na asidi ya hydrocyanic glycosides (iliyopo kwenye mihogo na kabichi), ambayo huongeza madhara ya upungufu wa iodini. Strumogens dhaifu pia ni phenoli, phthalates, pyridines na hidrokaboni zenye kunukia zilizomo katika taka ya viwanda.
Sababu ya kawaida ya kuongezeka kwa tezi katika nchi zilizoendelea ni thyroiditis ya muda mrefu (Hashimoto's thyroiditis). Njia ambazo goiter inakua kwa kutokuwepo kwa ugonjwa wa tezi ya autoimmune au upungufu wa iodini bado haijulikani. Katika baadhi ya matukio, hii inaweza kusababishwa na usumbufu mdogo katika awali ya homoni za tezi (dyshormonogenesis) na usiri wao wa kawaida. Hatimaye, tezi ya tezi iliyoenea inaweza kuhusishwa na mabadiliko ya jeni ambayo husababisha maendeleo ya benign (adenomas) au neoplasms mbaya (kansa).

Goiter huzingatiwa katika hali mbalimbali za patholojia - thyroiditis ya muda mrefu ya lymphocytic, subacute lymphocytic thyroiditis, goiter isiyo na sumu ya multinodular, upungufu wa iodini. Mengi ya matatizo haya yanatambuliwa na historia, uchunguzi wa kimwili, na tathmini ya kazi ya tezi (ikiwa ni pamoja na kugundua antibodies kwa peroxidase ya iodidi). Goiter ya nodular isiyo na sumu ni ya aina tatu: kueneza nodular, multinodular na node moja. Miongozo iliyorekebishwa ya Chama cha Tezi ya Marekani (ATA) na miongozo ya kitaifa ya Kirusi inapendekeza biopsy ya sindano kwa nodule yoyote ya tezi yenye kipenyo cha zaidi ya sm 1, pamoja na vinundu vidogo vyenye dalili zinazoashiria saratani. Kwa kuenea au upanuzi wa asymmetric ya tezi ya tezi, scintigraphy inaonyeshwa kugundua nodi za "baridi" (zisizofanya kazi), ingawa ni 10-20% tu ya nodi hizo ni mbaya. Ultrasound ya tezi ya tezi inakamilisha data ya scintigraphy na inakuwezesha kuamua ukubwa wa awali wa tezi ya tezi kwa uchunguzi zaidi. Katika uwepo wa dalili za ukandamizaji wa trachea na esophagus, CT au MRI ya shingo imeonyeshwa. Katika wazee walio na goiter ya multinodular, usiri wa uhuru wa homoni za tezi mara nyingi huzingatiwa, ambayo inaweza kushukiwa na kupungua kwa viwango vya TSH vya plasma.

Sababu za nodule za benign katika tezi ya tezi:

Focal thyroiditis
Nodi kuu katika goiter ya multinodular
Adenomas nzuri
a) follicular
b) Kutoka kwa seli za Hürthle
Cysts ya tezi na tezi ya parathyroid, pamoja na duct lingual-tezi
Agenesis ya moja ya lobes ya tezi ya tezi
Hyperplasia ya mabaki ya tishu za tezi baada ya thyroidectomy
Hyperplasia ya tishu za tezi iliyobaki baada ya tiba ya radioiodine
Mara chache: teratoma, lipoma, hemangioma

Pathogenesis ya goiter isiyo na sumu

Uendelezaji wa goiter isiyo na sumu katika dysshormonogenesis au upungufu mkubwa wa iodini unaambatana na ukiukwaji wa awali ya homoni za tezi na, kwa sababu hiyo, kuongezeka kwa secretion ya TSH. TSH husababisha kueneza hyperplasia ya tezi ya tezi, ikifuatiwa na maendeleo ya hyperplasia ya msingi na necrosis na hemorrhages; hatua kwa hatua foci mpya ya hyperplasia inaonekana. Hyperplasia ya focal, au nodular, kawaida huwekwa wazi kwa mojawapo ya clones za seli, ama kubakiza uwezo wa kuzingatia, au kukosa uwezo huu. Kwa hiyo, nodes ni "moto" (yaani, inayojumuisha seli zinazojilimbikiza iodini) na "baridi" (kutoka kwa seli ambazo hazikusanyiko iodini), pamoja na colloidal (kutoka kwa seli zinazounganisha thyroglobulin) na microfollicular (kutoka kwa seli zinazofanya kazi). usitengeneze protini hii). Hapo awali, hyperplasia ya thyrocytes inategemea TSH, lakini baadaye nodes huwa huru. Kwa hivyo, kueneza goiter isiyo na sumu inayotegemea TSH baada ya muda inaweza kugeuka kuwa sumu ya multinodular na goiter inayojitegemea TSH.

Ukuaji unaojiendesha na utendakazi wa vinundu vya tezi huenda ukatokana na mabadiliko katika gsp onkojeni, na kusababisha uanzishaji wa protini ya Gs. utando wa seli. Mabadiliko kama haya mara nyingi hupatikana kwenye tishu za nodi kwa wagonjwa walio na goiter ya multinodular. Kuongezeka kwa muda mrefu kwa shughuli za protini ya G husababisha kuenea na hyperfunction ya thyrocytes, hata kwa usiri uliopunguzwa wa TSH.

Euthyroid goiter mara nyingi hupatikana katika maeneo ambapo idadi ya watu hupokea kiasi cha kutosha cha iodini (kwa mfano, nchini Marekani). Miongoni mwa wanawake, mzunguko wake hufikia 15%. Kama ilivyoelezwa tayari, sababu za goiter kwa kukosekana kwa upungufu wa iodini, magonjwa ya autoimmune tezi ya tezi au kasoro dhahiri katika biosynthesis ya homoni ya tezi bado haijulikani. Mabadiliko katika jeni ya thyroglobulini yamepatikana katika baadhi ya familia zilizo na tezi ya tezi nyingi za euthyroid, na kupendekeza uwezekano wa usumbufu mdogo katika usanisi wa homoni za tezi ambayo haisababishi hyperthyroidism ya wazi au hata kuongezeka kwa viwango vya TSH katika seramu.

Dalili na ishara za goiter isiyo na sumu

Goiter isiyo na sumu, kama ilivyoonyeshwa tayari, inaweza kueneza na multinodular. Tezi ya tezi inaweza kuhisi kuwa dhabiti inapoguswa, lakini mara nyingi huhifadhi umbile laini au la mpira. Baada ya muda, huongezeka kwa hatua kwa hatua, na goiter inaweza kuwa kubwa, kuenea nyuma ya sternum karibu na arch aortic. Cyanosis na uvimbe wa uso na upanuzi wa mishipa ya jugular wakati wa kuinua mikono juu ya kichwa (mtihani mzuri wa Pemberton) unaonyesha kizuizi cha outflow kupitia mishipa ya jugular. Kunaweza kuwa na malalamiko ya hisia ya shinikizo kwenye shingo, hasa wakati wa kuinua na kupunguza kichwa, na ugumu wa kumeza. KATIKA kesi adimu kuna paresis kamba za sauti kutokana na ukandamizaji wa ujasiri wa laryngeal mara kwa mara. Idadi kubwa ya wagonjwa hubakia euthyroid. Kuongezeka kwa ukubwa wa tezi ya tezi inaonekana inaonyesha hypothyroidism ya fidia.

Data ya maabara na utambuzi wa goiter isiyo na sumu

Katika utafiti wa maabara, wanapata kiwango cha kawaida fT 4 na, kama sheria, ukolezi wa kawaida wa TSH katika seramu. Uzalishaji wa kutosha wa homoni, inaonekana, hulipwa na ongezeko la wingi wa tishu za tezi. AT tezi ya tezi inategemea maudhui ya iodini na kiwango cha TSH na inaweza kuinuliwa, kawaida au kupunguzwa.

Inachanganua

Skanning ya tezi ya tezi kawaida huonyesha muundo wa "madoadoa" na foci ya kuongezeka ("moto" nodes) na kupunguza ("baridi" nodes) kuchukua isotopu. Kuanzishwa kwa homoni za tezi (liothyronine) sio daima kupunguza nodes za "moto". Njia rahisi ya kufuatilia mienendo ya ukuaji wa goiter ni ultrasound, ambayo pia inakuwezesha kuchunguza mabadiliko ya cystic na calcification ya nodes ya mtu binafsi, ambayo inaonyesha damu ya awali katika tishu na necrosis yake.

Utambuzi wa Tofauti

Jambo kuu katika utambuzi tofauti- kutengwa kwa saratani ya tezi.

Matibabu ya goiter isiyo na sumu

Kuna mbinu kadhaa za matibabu ya goiter isiyo na sumu. Levothyroxine mara nyingi huwekwa ili kupunguza viwango vya TSH.

Kwa kuwa tezi ya tezi kawaida hupungua polepole na kidogo, matibabu inapaswa kuagizwa kwa muda mrefu. Lakini ikiwa mwanzoni kiwango cha TSH kimeinuliwa, athari ya levothyroxine inaweza kuonekana zaidi. Iodini ya mionzi husaidia kupunguza ukubwa wa tezi ya tezi kwa 40-60%, hata hivyo, kutokana na kupunguzwa kwa iodini na tezi ya tezi, kipimo cha madawa ya kulevya kinapaswa kuwa cha juu. Ili kuchochea ulaji wa iodini na kuongeza ufanisi wa matibabu, maandalizi ya recombinant TSH hutumiwa. Kwa goiter kubwa, ikifuatana na ukandamizaji wa trachea na esophagus, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa.

Isipokuwa katika kesi za saratani, goiter isiyo na sumu inahitaji uchunguzi tu. Inakua polepole sana na karibu kamwe haiambatani na dalili za ukandamizaji au dysfunction ya tezi ya tezi. Kuanzishwa kwa homoni za tezi mara chache husababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa ukubwa wake. Kwa goiter ya muda mrefu, inaweza kuunda foci ya necrosis, kutokwa na damu na makovu, pamoja na nodes za kazi za uhuru ambazo hazipunguki chini ya ushawishi wa T 4. Kwa kuongezea, kipimo cha T 4 kinachohitajika kupunguza viwango vya TSH katika seramu inaweza kuwa hatari, haswa kwa wagonjwa wazee walio na hatari ya kuongezeka kwa fibrillation ya atiria na osteoporosis. Foci ya uhuru iliyopo katika goiters nyingi zisizo na sumu hufanya kazi na kukua kwa kujitegemea kwa TSH, na kwa hiyo utawala wa T 4 unaweza kusababisha thyrotoxicosis ya iatrogenic.

Upasuaji unaonyeshwa tu katika kesi za ukuaji wa haraka wa goiter au kizuizi cha dalili. Kuenea kwa retrosternal ya goiter yenyewe sio dalili ya upasuaji. Kumbuka kwamba lobe ya kushoto ya tezi inaenea chini kutoka katikati ya cartilage ya tezi karibu na clavicle, kuhamisha trachea kwa kulia. Tezi ina uso wenye matuta na ina nodi nyingi kubwa na ndogo. Goiter ya aina nyingi sio mbaya sana, lakini saizi yake na shinikizo kwenye viungo vya karibu inaweza kuhitaji upasuaji mdogo wa tezi.

Kwa ukiukwaji wa upasuaji, dalili za compression zinaweza kuondolewa kwa muda kwa kuharibu tishu zinazofanya kazi na iodini ya mionzi, kipimo cha kutosha ambacho hupunguza saizi ya goiter kwa karibu 30-50%.

Kozi na ubashiri wa goiter isiyo na sumu

Katika goiter isiyo na sumu, dozi za kifamasia za iodidi ni kinyume chake, kwani zinaweza kusababisha hyperthyroidism au (katika kesi ya mchakato wa autoimmune kwenye tezi ya tezi) hypothyroidism. Wakati mwingine nodi za mtu binafsi huanza kufanya kazi kwa nguvu, na goiter isiyo na sumu hugeuka kuwa sumu ya nodular. Goiter isiyo na sumu mara nyingi huingia katika familia. Kwa hiyo, uchunguzi na uchunguzi unapaswa kupanuliwa kwa wanachama wa familia ya mgonjwa.