Ikiwa kuna mwili wa kigeni ndani ya tumbo. Miili ya kigeni ya tumbo na matumbo

kigeni

miili huingia tumboni kupitia mdomo,

mara chache sana - kupitia ukuta wake na majeraha ya kupenya ya tumbo

(silaha), pamoja na uingiliaji wa upasuaji kwenye tumbo (ligatures kutoka

isiyoweza kufyonzwa nyenzo za mshono, kinachojulikana kama "kusahaulika" chachi

tampons kwenye lumen ya tumbo). Mara chache sana, wanaweza kupenya ndani ya lumen ya tumbo.

gallstones kama matokeo ya malezi ya fistula ya cholecystogastric kutokana na

cholelithiasis na cholecystitis ya muda mrefu, kupenya kwa kidonda kikubwa

tumbo ndani kibofu nyongo. kikundi maalum tengeneza bezoars ya tumbo - ya kigeni

miili inayoundwa katika lumen yake kutoka kwa substrates mbalimbali ambazo hazina uwezo wa

kumeng'enywa.

Miili ya kigeni tumbo mara nyingi huzingatiwa kwa watoto,

hasa miaka 2 ya kwanza ya maisha, ambayo inahusishwa na tabia ya kuchukua mbalimbali

vitu vidogo (sarafu, vifungo, karanga, nk) Kwa watu wazima, piga

vitu vya kigeni katika lumen ya tumbo kutokana na chakula cha haraka na

kumeza vipande vikubwa vya nyama au samaki vyenye mifupa. Mara nyingi

miili ya kigeni huingia kwenye tumbo kwa watu ambao hawana fahamu

hali au katika hali ya ulevi, pamoja na wagonjwa wa akili. Inatosha

mara nyingi humeza vitu vidogo vidogo katika taaluma fulani (washonaji,

washona viatu, maseremala), wenye tabia ya kushika sindano kwenye meno yao wakati wa kazi;

pini, misumari, na kadhalika. Wakati mwingine kiakili na kimaadili kiakili

watu humeza vitu mbalimbali kwa lengo la kujidhuru.

Ukubwa, sura, nambari na uzito wa kumeza

sana

kutofautiana.

kigeni

Inatofautiana kutoka kwa milimita chache hadi 15-20 cm au zaidi. Nai hatari kubwa kwa

mgonjwa anawakilishwa na vitu vilivyoelekezwa kuhusiana na fursa ya kweli uharibifu

ukuta wa tumbo na tukio la baadae la kutokwa na damu au utoboaji, ambayo

inaongoza kwa maendeleo ya peritonitis iliyoenea au abscess ya tumbo.

Vitu vya metali nzito vinaweza kusababisha decubitus ya ukuta

tumbo. Katika wagonjwa wa akili, miili mingi ya kigeni mara nyingi huzingatiwa kwenye tumbo.

Dalili za miili ya kigeni ya tumbo:

Vitu vidogo ambavyo havina ncha kali kwa kawaida sio

kutoa dalili zozote na wagonjwa wengi huenda nje

kawaida. Miili kubwa ya kigeni (zaidi ya urefu wa 10-15 cm) inaweza

kusababisha blunt mara kwa mara maumivu ya kuuma katika mkoa wa epigastric, kuongezeka

baada ya kula, hisia ya uzito katika tumbo la juu. Katika kesi ya ukiukwaji

mwili wa kigeni katika eneo la pylorus kuna cramping kali

maumivu ndani mkoa wa epigastric, kichefuchefu, kutapika kwa yaliyomo ya tumbo bila mchanganyiko

nyongo. Pamoja na hasara kubwa juisi ya tumbo kuna upungufu wa maji mwilini

kuongezeka kwa shida ya elektroni (hypokalemia, hypochloremia);

alama ya alkalosis ya metabolic.

Miili ya kigeni yenye ncha kali inaweza kuingizwa ndani

ukuta wa tumbo, na kusababisha mabadiliko ya uchochezi viwango tofauti kujieleza

hadi necrosis. Hii mara nyingi husababisha kutokwa na damu, ambayo ni kawaida

ni wastani sana katika ukali.

Kutoboka kwa ukuta wa tumbo kwa kitu kilichochongoka

dalili za peritonitis zinakuja mbele, na kusababisha maendeleo

kuzorota kwa hali ya mgonjwa.

Kwa watu walio na miili mingi ya kigeni ya tumbo, maumivu

katika nusu ya juu ya tumbo wanavuta, kuuma, kupasuka kwa asili;

mbalimbali matatizo ya dyspeptic(kichefuchefu, kutapika kwa tumbo

maudhui, ladha mbaya katika kinywa, kupoteza hamu ya kula).

Wakati miili ya kigeni inapoingia tumboni kama matokeo ya kupenya

majeraha ya tumbo, dalili za peritonitis iliyoenea na

kutokwa damu kwa ndani.

Katika baadhi ya wagonjwa kwa muda mrefu baada ya resection

tumbo au vagotomy na shughuli za ligature ya tumbo katika eneo hilo

anastomosis ya utumbo husababisha maendeleo ya uchochezi wa muda mrefu

mchakato katika mucosa inayozunguka. Maonyesho ya kliniki ya hii

matatizo - matatizo ya dyspeptic, maumivu makali katika mkoa wa epigastric,

ukandamizaji wa kutosha kazi ya siri tumbo baada ya upasuaji kwa kidonda cha peptic

ugonjwa (mara nyingi hii hutokea baada ya aina mbalimbali vagotomy) uchochezi

mchakato karibu na ligatures unaongozana na mabadiliko ya mmomonyoko na vidonda katika mucosa

utando wa tumbo, ambayo inaweza kusababisha ugumu wa dalili za kliniki;

tabia ya kidonda cha peptic. Katika baadhi ya wagonjwa kutokana na

hutokea

utumbo

Vujadamu,

ambayo kwa kawaida si nyingi.

Wakati wa kumeza ndani ya lumen ya tumbo mawe ya nyongo kutoka

fistula ya bilio-digestive, dalili za kuu

magonjwa ( cholecystitis ya muda mrefu au kidonda cha peptic tumbo).

Kwa ukiukaji wa jiwe kubwa la nyongo kwenye pylorus

kutokea

dalili

papo hapo

Kizuizi

kizuizi.

Utambuzi wa miili ya kigeni ya tumbo:

KATIKA uchunguzi jukumu muhimu ni ya anamnesis iliyokusanywa kwa uangalifu, muhtasari

radiografia ya tumbo na uchunguzi wa endoscopic. Je!

Ikumbukwe kwamba radiografia ya wazi ni ya matumizi mdogo na zaidi

mara nyingi hutumiwa kwa miili ya kigeni inayoshukiwa ya chuma kwenye tumbo. Katika

Katika vitu visivyo na redio-opaque, radiografia ya tumbo na

suluhisho la sulfate ya bariamu. Katika kesi ya kutosha saizi kubwa kumezwa

vitu, inawezekana kutambua kasoro za kujaza za maumbo mbalimbali, zilizohamishwa ndani

cavity ya tumbo wakati wa kushinikizwa na bomba la mashine ya x-ray.

Njia ya habari zaidi ya utafiti ni

gastroscopy, ambayo inaruhusu karibu 100% ya wagonjwa kuanzisha sahihi

utambuzi, tathmini sura, ukubwa na idadi ya miili ya kigeni.

Matibabu ya miili ya kigeni ya tumbo:

Chaguo njia

matibabu ya wagonjwa wenye miili ya kigeni ya tumbo inategemea ukubwa wao, sura na

kiasi. Hadi 80-95% ya miili ya kigeni iliyomezwa hutolewa

kujitegemea kwa njia ya asili.

Katika uwepo wa vitu vya chuma kwenye lumen ya tumbo

udhibiti wa eksirei juu ya maendeleo yao kando

njia ya utumbo.

Tofauti na miili ya kigeni ya esophagus, wakati wote

kesi, uondoaji wao wa dharura wa endoscopic unaonyeshwa kutokana na tishio

maendeleo ya matatizo (perforation, mediastinitis, aspiration na asphyxia), kigeni

miili ya tumbo ya ukubwa mdogo, bila kuwa na ncha kali, na pia kutokuwa

sumu kwa mwili, haitumiki kama dalili ya upasuaji wa dharura au kwa

yao kuondolewa kwa endoscopic. Ili kuharakisha uokoaji wa vitu vilivyomezwa

kuchukuliwa kutoka tumbo chakula mnene. Ikiwa ndani ya wiki 1-2 miili ya kigeni

si kuhamishwa kutoka tumbo chini ya ushawishi wa hatua za kihafidhina, ni muhimu

waondoe kwa gastroscope.

Kwa kukosekana kwa contraindication kubwa (ya hali ya juu

umri wa mgonjwa, kali magonjwa yanayoambatana nk) endoscopic

kuondolewa kwa vitu vilivyomezwa kunaweza kufanywa kwa zaidi tarehe za mapema katika

kuanzisha utambuzi wa mwili wa kigeni wa tumbo.

Katika uwepo wa miili ya kigeni iliyoelekezwa ya tumbo, inaonyeshwa

kuondolewa kwao mapema endoscopic kutokana na hatari kubwa serious

matatizo, pamoja na utata wa mbinu ya uchimbaji katika zaidi tarehe za marehemu

kutokana na fixation yao katika ukuta wa tumbo.

Kwa uchimbaji wa endoscopic wa vitu vilivyomeza, kawaida hutumiwa

gastroscope yenye optics ya mwisho. Maombi muhimu sana

endoscopes na njia mbili za kudanganywa, ambayo inaruhusu, wakati unashikilia

mwili wa kigeni na zana moja, uishike kwa nguvu na ya pili. Kwa

uchimbaji wa miili ya kigeni kutoka kwa tumbo kwa kutumia endoscopic maalum

koleo au vitanzi vya waya miundo mbalimbali. Contraindication kwa

kuondolewa kwa endoscopic ya miili ya kigeni ni utoboaji wa ukuta wa chombo au

mashaka ya kutosha ya maendeleo utata huu. Frequency ya jumla

kuondolewa kwa mafanikio ya endoscopic ya vitu vilivyomezwa hufikia 90-95%.

Ugumu mkubwa zaidi hupatikana katika uchimbaji wa nyingi

miili ya kigeni ya tumbo.

Kwa ukubwa mkubwa wa miili ya kigeni ya tumbo (zaidi ya 13-15 cm), endoscopic yao

kuondolewa inaweza kuwa vigumu sana kwa sababu za kiufundi, kama vile

iliyojaa kiwewe cha sehemu ya moyo ya tumbo na umio. Katika kesi hizi, na

pia kwa kukaa kwa muda mrefu kwa miili ya kigeni ndani ya tumbo, majaribio yasiyofanikiwa

kuondolewa kwao endoscopic kunaonyesha matibabu ya upasuaji. Fanya juu

laparotomy ya kati, gastrotomy kando ya ukuta wa mbele wa tumbo, dondoo

mwili wa kigeni na suturing inayofuata ya ufunguzi wa gastrotomy na safu mbili

seams. Pamoja na maendeleo ya matatizo (perforation ya tumbo, peritonitis), inaonyeshwa

upasuaji wa dharura.

Uwepo wa mwili wa kigeni ndani ya tumbo

jeraha la kupenya la tumbo ni kusoma kabisa kwa dharura

uingiliaji wa upasuaji. Kiasi uingiliaji wa upasuaji kuamua

asili ya uharibifu viungo vya ndani. Moja ya hatua za operesheni ni

kuondolewa kwa mwili wa kigeni kutoka kwa tumbo.

Kuondolewa kwa wale walioachwa kwenye tumbo wakati wa upasuaji

miili ya kigeni ( swabs za chachi, mishipa katika eneo la utumbo

anastomosis) inafanywa endoscopically. Kwa kawaida, manipulations vile

sasa matatizo makubwa ya kiufundi.

Mawe ya nyongo ambayo huingia kwenye lumen ya tumbo kutoka

fistula ya biliodigestive, kawaida huhamishwa kutoka kwa lumen yake peke yao.

Katika kesi hii, kizuizi cha matumbo ya papo hapo mara nyingi hufanyika kwa sababu ya kizuizi.

jiwe kwenye lumen ya utumbo mdogo (mara nyingi ileamu). Katika hali kama hiyo

matibabu pekee ni operesheni ya dharura: laparotomy,

enterotomy, gallstone kuondolewa, decompression ya utumbo mdogo ikifuatiwa na

suturing enterotomy. Kwa uwepo wa muda mrefu wa gallstone

katika tumbo kusagwa na kuondolewa kwake endoscopic kunaonyeshwa.

Miili yote ya kigeni inayoingia kwenye tumbo inaweza kugawanywa katika vikundi vifuatavyo:

• kumezwa
• kupenya kupitia jeraha

Kumeza miili ya kigeni ya tumbo

Katika mazoezi ya upasuaji, miili ya kigeni ya tumbo ni nadra, kwani wengi wao hutoka baada ya kipindi kimoja au kingine peke yao. Wagonjwa huja ambao wanakaa ndani ya tumbo kwa siku kadhaa au zaidi. Kuna kesi chache kama hizo katika mazoezi.

Ulaji wa vitu vya kigeni mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa wa akili na walevi. Wagonjwa wa magonjwa ya akili wanaweza kuwa na aina mbalimbali za vitu ndani ya tumbo zao: pini, sindano, visu, vijiko, uma, ndoano, makundi ya nyavu kutoka vitanda. Kesi zinaelezewa wakati zaidi ya vitu 3000 tofauti vilipatikana kwenye tumbo. Kwa kufurika vile kwa tumbo, ni "tumor" kubwa, nzito iko kwenye pelvis ndogo. Wakati wa kulewa sana, wakati mwingine kwa ajili ya uovu, walevi humeza vitu mbalimbali vya nyumbani.

Kwa watoto, miili ya kigeni ya tumbo kwa namna ya sarafu, pini, vifungo na toys ndogo huingia tumbo wakati wa michezo na pranks. Watu wazima ambao wana tabia ya kushikilia sindano, pini, misumari, nywele kwenye midomo yao wakati wa kufanya kazi wakati mwingine humeza vitu hivi, kwa kawaida wakati mfanyakazi akiwa na pini au sindano kinywani mwake ghafla analia kwa hofu, mshangao au furaha. Katika kesi hiyo, kinywa hufungua ghafla, sindano haipotezi midomo zaidi na kwa nguvu ya mkondo wa hewa huchukuliwa ndani ya cavity ya pharynx, na kutokana na hasira na kitu cha kigeni cha pete ya pharyngeal, harakati ya kumeza hutokea, na kitu cha kigeni kinapita ndani ya tumbo.

Kesi za chuma zilizoyeyuka zinazoingia kwenye tumbo zinaelezewa. Hii inaweza kutokea kwa wafanyakazi wa chuma wakati chuma hupiga wakati mfanyakazi anapiga kelele, yaani, wakati mdomo wazi, kuanguka ndani yake na mfanyakazi huwameza mara moja. Katika hali kama hizo madhara uwepo wa kitu kigeni ndani ya tumbo ni kuchochewa na sana joto la juu chuma iliyoyeyuka, ambayo inaongoza kwa utoboaji wa ukuta wa tumbo na inahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji.

Kikundi tofauti cha miili ya kigeni iliyomeza ya tumbo ni virutubisho kukwama ndani yake. Mara nyingi ni nyama au mifupa ya samaki. Wanaweza kupenya mucosa, kusababisha kuvimba na wakati mwingine utoboaji.

Hatimaye, ingawa mara chache sana, miili ya kigeni huingia tumbo wakati uchunguzi wa kimatibabu au matibabu ya wagonjwa. Mara nyingi zaidi, hizi ni vipande vya uchunguzi ulioingizwa ili kujifunza usiri wa tumbo. Kwa meno bandia duni, meno bandia ambayo humezwa wakati wa kula au kulala wakati mwingine huingia ndani ya tumbo.

Symptomatology na vitu vya kigeni vilivyomeza sio kawaida. Mara nyingi, wagonjwa hata hawajui kuhusu hilo na hawaonyeshi malalamiko yoyote. Katika baadhi ya matukio, kuna malalamiko ya kuongezeka kwa maumivu wakati wa kula.

Kwa miili kubwa sana na kali, moja au nyingine dalili za ziada. Ikiwa kitu chenye ncha kali tumboni (sindano, pini, kisu) kinaharibu utando wa mucous na kupenya ndani. utando wa serous, kisha kuonekana maumivu makali, wakati mwingine tabia ya utoboaji wa mwanzo (uliofunikwa). Katika hali nyingi, vitu vyote vidogo, vikali vinafunikwa na wingi wa chakula na hupita kwa uhuru kupitia njia ya utumbo. Ikiwa kitu kikubwa sana (uma, kisu, kijiko) kinamezwa, basi kinaweza kuweka shinikizo kwenye viungo vingine kupitia ukuta wa tumbo na kwa hivyo kusababisha. maumivu. Miili kubwa sana ya kigeni iko kwenye antrum ya tumbo wakati mwingine husababisha kufungwa kwa lumen ya pyloric na duodenum. Kwa wagonjwa vile, kutapika kwa uchungu, bloating na peristalsis ya wazi ya ukuta wa tumbo, inayoonekana kupitia kifuniko cha tumbo, inaonekana. Inawezekana kutambua kwa usahihi uwepo wa miili ya kigeni ya tumbo na fluoroscopy, wakati vitu vya chuma vinatambuliwa wazi kwamba usichelewesha. X-rays Miili ya kigeni hugunduliwa na fluoroscopy tofauti.

Uondoaji wa miili ya kigeni ya tumbo

Matibabu ya wagonjwa walio na miili ya kigeni ndani ya tumbo inapaswa kuwa ya kihafidhina. Ili kuwezesha uokoaji wa kawaida wa vitu vya kigeni kupitia matumbo, inashauriwa kuwapa wagonjwa chakula kilicho na nyuzi nyingi za mboga. Chakula cha kutosha pia ni muhimu, nafaka, ambazo zina vitu vingi vya wambiso (oatmeal, shayiri ya lulu). Katika kuchelewa kwa muda mrefu miili ya kigeni ya tumbo (zaidi ya wiki) na wakati dalili za hasira na maumivu ya peritoneal zinaonekana, wakati mtu anaweza kufikiria juu ya kutoboa kwa ukuta wa tumbo, mtu anapaswa kuamua upasuaji na kuondolewa kwa vitu vya kigeni. Katika hali hiyo, gastrotomy au duodenotomy hufanyika, kitu cha kigeni kinaondolewa na jeraha la upasuaji linapigwa kwa makini. Ndani tu kesi adimu, na uharibifu mkubwa kwa ukuta wa tumbo, unapaswa kuamua.

Miili ya kigeni inayoingia kwenye tumbo kupitia majeraha

Vile vitu vya kigeni, kama risasi, vipande vya makombora, vipande vya nguo, vipande vya chuma na kuni, huingia tumboni wakati wa kuumia. Wao wenyewe haitoi maonyesho yoyote maalum ya kliniki na hawana umuhimu mdogo wa vitendo. Kawaida huondolewa wakati wa operesheni iliyofanywa kwa majeraha haya. Ili kuzuia kutazama kwa vitu hivyo vya kigeni, daima kabla ya operesheni, fluoroscopy inapaswa kufanywa na eneo lao linapaswa kuanzishwa. Katika operesheni yoyote ya majeraha ya tumbo, mtu anapaswa kuhisi na kutambua kitu kigeni, ikiwa ni. Chale za ziada kwenye tumbo ili kutoa vitu vya kigeni sio lazima zifanyike, kwani zinaweza kuondolewa kwa uhuru kupitia jeraha lililopo.

Habari. Miili ya kigeni ndani ya tumbo sio kawaida, haswa kwa watoto. Nini hawana kumeza, na sarafu, na shanga, na toys ndogo, na kadhalika. Kama sheria, hakuna kitu kibaya na hii. Baada ya siku 2-3, mwili wa kigeni hutoka peke yake. njia ya utumbo kwa asili bila kusababisha shida yoyote.

Lakini watoto ni watoto, kila kitu ni wazi hapa, kwa nini wanameza vitu vidogo.

Lakini vipi kuhusu watu wazima ambao, kama watoto wadogo, humeza vitu hivyo ambavyo unashangaa?

Katika jiji letu kuna taasisi ambayo wananchi wanatumikia wakati kwa uhalifu mbalimbali.

Zaidi ya mwezi mmoja uliopita, mgonjwa S., mwenye umri wa miaka 44, aliletwa kwenye polyclinic.Anadai kwamba hivi karibuni amemeza vitu vya chuma na tumbo lake huumiza.

Kufanya eksirei. Hakika, vitu vya chuma vinatambuliwa kwenye cavity ya tumbo (tazama picha). Wakati "alikula" miili hii ya kigeni, mgonjwa haripoti kile alichomeza - hasemi sawa.

Mgonjwa alichunguzwa na daktari wa upasuaji - data kwa papo hapo patholojia ya upasuaji haikugunduliwa na mgonjwa alirudishwa mahali pa kukaa.

Kwa kawaida, hali hii haikufaa kwake. Inavyoonekana, alitarajia kuwa angelazwa hospitalini na wangefanyiwa upasuaji wa kuondoa miili ya kigeni. Lakini hilo halikutokea. Vitu hivi "vimetoka" kwa mgonjwa kwa njia ya asili baada ya wiki.

Baada ya ziara ya kwanza tena, ikifuatana na usalama, mgonjwa huyu anatafuta msaada - tumbo lake huumiza. Anasema kwamba alimeza chuma tena, lakini wakati na nini hasemi.

Kwenye radiograph, miili ya kigeni (vitu vya chuma) sawa na waya nene imedhamiriwa (angalia picha). Kitu kirefu zaidi kiko kwenye makadirio ya tumbo, na zile ambazo ni ndogo zinaweza kupatikana mahali popote - ndani ya tumbo na matumbo.

Wafanyakazi wa matibabu wanaoandamana na mgonjwa wanashauriwa kumpeleka mgonjwa kwa sahihi taasisi ya matibabu kwa uchunguzi wa nguvu, na labda kwa matibabu ya upasuaji, tk. kipengee kirefu zaidi hakiwezekani kutoka peke yake.

Wiki nyingine 1.5 hupita. Ongoza upya mgonjwa huyu. Hakuna mienendo kwenye picha zilizorudiwa - miili ya kigeni ilikuwa iko kwenye cavity ya tumbo katika maeneo sawa. Kwa hiyo, kwa kiwango kikubwa cha uwezekano, vitu hivi vya chuma viko ndani ya tumbo na lazima viondolewe, na tu njia ya uendeshaji. Pia inawezekana kwamba mwisho wa vitu hivi unaweza perforate chombo na maendeleo ya peritonitis. Daktari wa endoscopist alisema kuwa hataweza kuondoa miili ya kigeni ya ukubwa huo kupitia FGS (fibrogastroscopy).

Mgonjwa alikubali upasuaji bila swali.

Chini ya anesthesia zinazozalishwa laparotomy wastani (ufunguzi wa cavity ya tumbo). Operesheni yenyewe haikuwa rahisi kitaalam, kwa sababu mgonjwa hapo awali alifanyiwa upasuaji kwenye viungo vya tumbo. "Tuliingiliwa" na wambiso kwenye tumbo.

Nini
ilikuwa mshangao wetu nilipopata palpation ya vitu vikali vya kigeni ndani
utumbo mkubwa (kuwa sahihi, kwenye koloni inayovuka). Ilibidi nifungue
matumbo na kuondoa miili hii ya kigeni. Waligeuka kuwa waya nene na mpini
kutoka kijiko (angalia picha).

Kitu kirefu zaidi kilikuwa ndani ya tumbo na pia kiliondolewa baada ya gastrotomy (kufungua tumbo) (angalia picha).

Mgonjwa alikaa katika hospitali yetu kwa siku 4, kisha akahamishiwa hospitali maalumu kwa wale wanaotumikia kifungo.

Wagonjwa wapendwa, tafadhali usimeze kile ambacho sio lazima. Ndio, katika hali nyingi tunaokoa watu kama hao, lakini wengine hufa matatizo mbalimbali ambayo hutokea kabla au baada ya upasuaji.

Afya kwa wote. Jitunze. A. S. Polipaev

Mapendekezo yanatolewa kwa madhumuni ya marejeleo pekee na yana maelezo ya awali. Kutokana na pendekezo lililopokelewa, tafadhali wasiliana na daktari, ikiwa ni pamoja na kutambua contraindications iwezekanavyo! Kukubalika kwa dawa zinazopendekezwa kunawezekana TU IWAPO ZINAVUMILIKA VIZURI KWA WAGONJWA, KWA KUZINGATIA MADHARA NA VIZUIZI VYAO!

Daktari wa upasuaji Nikolaeva O.S.
Idara ya Upasuaji nambari 1

1. Je, miili ya kigeni ni ya kawaida katika njia ya utumbo?

Kila mwaka, mamilioni ya miili ya kigeni huingia kwenye njia ya utumbo, ama ndani ya tumbo au rectum, na kati ya watu 1,500 na 2,750 hufa kutokana nayo kila mwaka. Hata hivyo, takriban 10-20% tu ya wagonjwa wenye miili ya kigeni wanahitaji matibabu yoyote, katika hali nyingine, miili ya kigeni hupitia njia nzima ya utumbo bila kuzuiwa.

2. Je, kuna makundi hatarishi hatari iliyoongezeka kumeza miili ya kigeni kwenye njia ya utumbo? Takriban 80% ya wagonjwa wote wenye miili ya kigeni katika njia ya utumbo ni watoto, hata hivyo, miili ya kigeni inayoletwa ndani ya rectum ni karibu kila mara hupatikana kwa watu wazima. Kwa vikundi vingine kuongezeka kwa hatari kuhusiana watu wenye matatizo ya akili , Wagonjwa hospitali za magonjwa ya akili na watu wanaotumia pombe vibaya na dawa za kutuliza na dawa za usingizi . Kuongezeka kwa Hatari miili ya kigeni inayoingia kwenye njia ya utumbo katika wazee ambao wana meno ya bandia yenye ubora duni, na kwa wazee walio na ukosoaji dhaifu wa tabia zao kutokana na tiba ya madawa ya kulevya, shida ya akili ya uzee, pamoja na uwepo wa dysphagia kutokana na kiharusi. Kuanzishwa kwa makusudi ya miili ya kigeni katika njia ya utumbo imeelezwa kwa wanadamu magendo dawa haramu, dawa za kulevya, vito vya thamani, au vitu vingine vya thamani.

3. Katika sehemu gani za njia ya utumbo kuna vikwazo vya kupitisha miili ya kigeni? Kando ya njia nzima ya utumbo, kuna maeneo kadhaa ya anatomical na pia nyembamba ya kisaikolojia ya lumen ambapo miili ya kigeni inaweza kukaa. Upungufu wa asili wa esophagus ni pamoja na:

• eneo la misuli ya cricopharyngeal (t. cricopharyngeus) kwenye umio wa karibu;
• mgandamizo wa nje wa umio katika sehemu ya tatu yake ya kati na upinde wa aota na kikoromeo kikuu cha kushoto
• eneo la sphincter ya chini ya esophageal juu ya makutano ya umio na tumbo.

Maeneo mengine ya njia ya juu ya utumbo ambapo upitaji wa mwili wa kigeni unaweza kuzuiwa ni pamoja na sphincter ya pyloric kwenye makutano ya gastroduodenal, C-loop ya duodenum, na ligament ya Treitz.

Zaidi ya hayo, vikwazo vya kupita kwa miili ya kigeni vinaweza kutokea katika eneo la valve ya ileocecal wakati wa mpito wa utumbo mdogo hadi tumbo kubwa, katika eneo la flexure ya hepatic na splenic. koloni, valves za Houston (Houston) kwenye rectum, na pia katika sphincters ya mfereji wa anal.

Kwa kuongezea, kupungua kwa lumen nyingi za anatomiki na kisaikolojia njia ya utumbo kutokana na magonjwa ya kuzaliwa na yaliyopatikana (strictures, stenoses, tumors, nk) inaweza kuunda vikwazo kwa kifungu cha miili ya kigeni.

4. Ni miili gani ya kigeni ambayo mara nyingi huingia kwenye njia ya utumbo?

Ingawa orodha ya miili ya kigeni inayoingia kwenye njia ya utumbo ni pana kama fikira za mwanadamu, mara nyingi watoto hutelezesha sarafu. Katika watu wazima wengi, vipande vya nyama ngumu, visivyochunwa vinaweza kukwama juu ya ukali wa umio. Zaidi ya nusu ya miili ya kigeni ya rectum imepoteza kwa bahati mbaya vichocheo mbalimbali vya ngono.

5. Ni sifa gani maonyesho ya kliniki kumeza miili ya kigeni kwenye njia ya utumbo? Watu wazima huhusisha mwanzo wa dalili za kimatibabu na ulaji wa chakula (kumeza mfupa au kipande cha nyama kwa bahati mbaya), miili ya kigeni, au vyakula fulani. Kwa watoto, maonyesho ya kliniki yanaweza kutokea baadaye, hadi miezi kadhaa baada ya mwili wa kigeni kuingia kwenye njia ya utumbo. Wagonjwa walio na miili ya kigeni kwenye rectum wanaweza kuwa na zaidi sababu mbalimbali: kutoka kwa kumeza kwa ajali ya miili mbalimbali ya kigeni kwenye rectum hadi kuanzishwa maalum kwa vitu fulani kwa madhumuni ya matibabu.

6. Je, miili ya kigeni yenye ncha kali inayoingia kwenye njia ya utumbo inaweza kutoboa utumbo? Ndiyo wanaweza. Walakini, kutoboa matumbo na miili ya kigeni ni nadra sana, badala ya ubaguzi.

vitu vikali(pini, sindano, misumari na vidole) bila shaka inaweza kusababisha wasiwasi fulani kwa mgonjwa na daktari. Hata hivyo, ni muhimu kutambua kwamba katika 70-90% ya kesi vitu hivi hupitia njia ya utumbo bila matatizo. Kuna mambo mawili ambayo huruhusu miili ya kigeni kupita kwa usalama kupitia njia ya utumbo. Miili ya kigeni kawaida hupita kwenye mhimili wa kati wa lumen ya matumbo. Kwa kuongezea, kupumzika kwa misuli ya ukuta wa matumbo na kupunguza kasi ya peristalsis ya matumbo husababisha ukweli kwamba vitu vyenye ncha kali kwenye lumen ya matumbo hugeuka kwa njia ambayo husonga mbele na mwisho mbaya. Katika koloni, vitu vya kigeni kawaida huwa katikati ya uvimbe wa kinyesi, ambayo kwa kuongeza inalinda ukuta wa matumbo kutokana na uharibifu.

7. Kwa nini ni muhimu sana kujua ni mwili gani wa kigeni umeingia kwenye njia ya utumbo? Je! ni haraka gani baada ya miili ya kigeni kuingia kwenye njia ya utumbo inapaswa kuondolewa? Kitu chochote kinachoingia kwenye njia ya utumbo hubeba hatari kubwa ya matatizo inapaswa kuondolewa kutoka kwa njia ya utumbo. endoscopically kasi zaidi bora. Betri ndogo lazima ziondolewe mara moja kwani zinasababisha uharibifu mkubwa kwenye utando wa umio. Ikiwa vitu vikali vinaweza kufikiwa na endoscope, wanapaswa pia kuondolewa mara moja. Vitu vya muda mrefu (zaidi ya 6 cm) vinapaswa kuondolewa haraka iwezekanavyo. Hatimaye, vitu vikubwa vigumu vilivyowekwa kwenye umio huzuia mgonjwa kumeza mate yanayoendelea na kwa hiyo lazima pia kuondolewa mara moja ili kupunguza hatari ya kutamani.

8. Dalili za kliniki matatizo yanayotokana na ingress ya miili ya kigeni kwenye njia ya utumbo.

Uwepo wa dalili za kushindwa kupumua unaonyesha kwamba mwili wa kigeni umekwama kwenye pharynx ya chini, au kwenye trachea, au katika sinus pyriform (sinus pyriformis), au katika diverticulum ya Zenker. Vitu vyenye ncha kali vinaweza kutoboa ukuta wa matumbo, kuzuia lumen ya matumbo, au, kupenya kwenye ukuta wa umio au utumbo, kukiwa na maumivu kwenye shingo, kifua, au tumbo, na kusababisha picha ya kliniki kutoka usumbufu kidogo kabla tumbo la papo hapo. Kuumia kwa ukuta wa umio kunaweza kusababisha hematemesis, homa, tachycardia, uvimbe wa shingo, na crepitus. Labda tukio la kutapika kwa damu nyingi katika malezi ya fistula ya aortic-esophageal. Wakati umio umeziba, kuna mate kupita kiasi, kushindwa kumeza mate, na kutapika mara kwa mara. Kuvimba na kuongezeka kwa peristalsis matumbo yanaonyesha maendeleo kizuizi cha matumbo. Kwa utoboaji wa ukuta wa njia ya utumbo, motility ya matumbo inaweza kudhoofika au kutokuwepo kabisa, wakati maumivu ya tumbo na mvutano wa kinga wa misuli ya ukuta wa tumbo hukua kwenye palpation. Tukio la fistula ya entero-aortic baada ya mwili wa kigeni wa papo hapo kuingia kwenye njia ya utumbo husababisha maendeleo ya kutokwa damu kali.

9. Miili ya kigeni ya njia ya utumbo inawezaje kuondolewa?

Mara nyingi, miili ya kigeni hupita njia nzima ya utumbo na hutoka kwenye rectum peke yao, bila kuingilia kati, lakini katika baadhi ya matukio lazima kuondolewa. Takriban miili yote ya kigeni inayopatikana kwenye fibroscopies inaweza kuondolewa kwa kutumia endoscope na mtaalamu wa endoscopist. Kwa kuongezea, mbinu zingine anuwai hutumiwa kuondoa miili ya kigeni kwa mafanikio tofauti, ingawa wakati mwingine hukua matatizo makubwa. Katika hali ambapo kuna sababu ya kushuku utoboaji wa matumbo au ukuzaji wa shida zingine mbaya, mashauriano ya haraka na daktari wa upasuaji ni muhimu.

Ni rahisi kuzuia kuliko kutibu ...

Miili mbalimbali ya kigeni mara nyingi huingia kwenye njia ya utumbo wa watoto. Ulaji wa miili ya kigeni hutokea kutokana na utunzaji usiojali wa vitu vidogo, uangalizi wa wazazi, au katika matukio machache kwa makusudi (E. A. Suslennikova, 1959; M. M. Base et al., 1963, nk). Kulingana na D. E. Abkin, M. P. Pozdnev (1969), watoto 2797 walio na miili ya kigeni ya njia ya utumbo wenye umri wa miezi kadhaa hadi miaka 13 walipelekwa hospitali za upasuaji za Leningrad kwa kipindi cha 1955 hadi 1967: hadi mwaka 1 - 10.1% , kutoka mwaka 1 hadi miaka 3 - 35%, kutoka miaka 3 hadi 7 - 21.9% na zaidi ya miaka 7 - 23%.

Mara nyingi, miili ya kigeni hupita bila kizuizi kupitia njia ya utumbo, lakini baadhi yao hukaa hapo. muda mrefu na inaweza kusababisha matatizo makubwa (bedsore, utoboaji ikifuatiwa na peritonitisi). Uwezekano wa matatizo huongezeka kwa ukubwa wa kitu kilichomeza na kuwepo kwa kingo zilizoelekezwa juu yake. Kati ya watoto 435 waliolazwa hospitalini kwa kumeza miili ya kigeni, 31 walifanyiwa upasuaji kwa dalili za haraka.

Picha ya kliniki

Wakati wa kufafanua anamnesis ya mgonjwa aliye na mwili wa kigeni katika njia ya utumbo, daktari wa upasuaji anapaswa kuzingatia sifa za ukuaji wa psychomotor ya mtoto na tabia yake ya majimbo ya hysteroid.

Wakati wa kumeza mwili wa kigeni kwa watoto kabla umri wa shule matukio ya kutisha (kilio, kutotulia) hutawala. Watoto wakubwa wanaripoti kifungu cha "donge kwenye koo". Ikiwa kitu ni kikubwa, basi baada ya kitendo cha kumeza, dalili za dysphagia zinaonekana, zinaonyeshwa kwa kuchomwa, kutapika, na kichefuchefu. Katika siku zijazo, watoto wanaweza kulalamika kwa maumivu ya koo wakati wa kumeza kama matokeo ya kuumia kwa mucosa ya esophageal. Wakati wa kumeza miili mkali ya kigeni (sindano, pini, vipande vya kioo, nk), uharibifu wa mucosal unaweza kutokea. cavity ya mdomo. Tukio la kutapika, haswa kwa watoto wadogo, wakati mwingine husababisha kutamani kwa mwili wa kigeni kwenye njia ya upumuaji.

Wakati wa uchunguzi na palpation ya tumbo, uwepo wa mwili wa kigeni haujaanzishwa. Tulihisi tu thermometer ya matibabu iliyomeza katika tumbo la msichana mwenye umri wa miaka 11, na kijiko katika mvulana wa miaka 5. Wakati mwingine palpation ya tumbo inaweza kuambatana na maumivu, ambayo yanahusishwa na kuanzishwa kwa mwili wa kigeni wa papo hapo kwenye ukuta wa chombo, spasm ya matumbo au utoboaji. Palpation ya tumbo kila wakati hufanywa juu juu, kwa uangalifu ili kutosababisha majeraha ya ziada.

Watoto walio na mwili wa kigeni katika njia ya utumbo wanahitaji uchunguzi wa nguvu. Katika hali nyingi, mwili wa kigeni hutoka kwa kawaida ndani ya siku mbili hadi nne (kuliko mtoto mdogo, haraka).

Hata hivyo, katika baadhi ya matukio kuna matatizo katika masaa ya kwanza ya ugonjwa huo au kuna kuchelewa kwa muda mrefu kwa kitu kilichoelekezwa kwenye utumbo (kawaida katika duodenum), ambayo husababisha tishio la kitanda (kuchomwa) kwake. ukuta na maendeleo ya peritonitis.

Katika utambuzi wa mwili wa kigeni katika njia ya utumbo na uchaguzi wa njia ya matibabu, uchunguzi wa x-ray. Awali (mtoto anapoenda kwa daktari) picha za muhtasari cavity ya tumbo katika makadirio ya anteroposterior na lateral, kutafuta uwepo wa mwili wa kigeni na sura yake. Kisha (ikiwa ni lazima) risasi za lengo zinatolewa. Utafiti wa kusimamishwa kwa bariamu unaonyeshwa ikiwa mwili wa kigeni usio na radioopaque unashukiwa.

Kusimamishwa kwa bariamu katika hali kama hizi, kufunika kitu kilichomezwa, hutengeneza hali fulani za kugundua. Maombi tofauti kati inawezekana kwa tuhuma ya kutoboka kwa chombo kwa sindano. Uharibifu wa contour inayoonekana ya mwili wa kigeni nyuma ya kivuli cha utumbo tofauti au tumbo wakati mwingine husaidia uchunguzi. Katika siku zijazo, watoto ambao wana mwili wa kigeni katika njia ya utumbo wanaendelea kudhibiti X-ray mara kwa mara (si zaidi ya mara moja kila siku tatu). Katika hali ya maumivu au dalili za peritoneal, uchunguzi wa X-ray unafanywa kulingana na dalili.

Matibabu

Watoto wote ambao wamemeza vitu vilivyoelekezwa (kukata) na kubwa (zaidi ya 5 cm) wanakabiliwa na hospitali. Ufuatiliaji wa mtoto ni pamoja na hatua za kihafidhina zinazolenga kuongeza kasi ya uokoaji wa mwili wa kigeni. Agiza chakula matajiri katika fiber, atropine (wakati kitu kinachelewa kuingia utumbo mdogo), enema ya hypertonic(kwa kuchelewa kwa mwili wa kigeni usio na alama kwenye utumbo mkubwa).

Madaktari wengine wa upasuaji wanashauri kutoa sehemu ndogo za kusimamishwa kwa bariamu mara 2-3 kwa siku kabla ya chakula (kijiko 1), ambayo husaidia kuhamisha mwili wa kigeni kupitia matumbo (D. E. Abkin, M. P. Marehemu; F. I. Kanpov et al., 1967). Katika baadhi ya matukio, unaweza kuunda nafasi ya "mifereji ya maji": upande wa kushoto wakati kitu kinapita kupitia duodenum au katika nafasi ya Trendelenburg - kwa kuchelewa kwa caecum.

Mchanganyiko wa busara njia za kihafidhina matibabu huharakisha maendeleo ya miili ya kigeni katika njia ya utumbo. Hata hivyo, katika baadhi ya matukio, kitu haitoke peke yake na kisha huondolewa kwa upasuaji. Matibabu ya upasuaji inaonyeshwa katika matukio ya mwili mkubwa wa kigeni unaoingia ndani ya tumbo, ambayo kivitendo haiwezi kupita kwenye mfereji wa pyloric.

Ikiwa hakuna tishio la ugonjwa wa kitanda kutoka kwa kipengee hiki, hakuna haja ya kukimbilia katika operesheni na ni bora kusubiri siku chache. Tulimwona mtoto mchanga ambaye alimeza pedi ya matiti ambayo ilitoka kawaida baada ya siku 8.

Utoboaji na mwili wa kigeni ulioelekezwa (sindano, msumari, nk) unaweza kutokea kwa umri wowote na kwa wakati ngazi mbalimbali njia ya utumbo (M. P. Pozdnev, 1971).

Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya endotracheal. Mara moja kabla ya kuingilia kati, tofauti ya x-rays ya cavity ya tumbo hufanyika.

Mbinu ya uendeshaji

Ugumu fulani hutokea wakati wa kuondoa mwili wa kigeni kutoka mgawanyiko wa chini duodenum. Ili kufanya hivyo, tunatumia mbinu ya mesocolon.

Koloni iliyo na omentamu imehamishwa kwenda juu. Baada ya kuanzisha suluhisho la 0.25% la novocaine kwenye mzizi wa mesentery, flexura duodenojejunalis hupatikana na, ikivuta kidogo kwenye mesocolon, karatasi zote mbili zinafunguliwa mahali pa avascular 3-5 cm kwa haki ya ligament ya tricean. Hii inafichua uso wa mbele wa tawi la chini la usawa la duodenum. Udanganyifu wote unafanywa kwa uangalifu ili usiharibu mshipa wa chini wa mesenteric, unaofunika nyuma ya eneo la mpito wa duodenum kwenye jejunum. Ikiwa wakati wa operesheni jipu mdogo hupatikana karibu na mwili wa kigeni ambao umeingia kwa sehemu ya tumbo, basi jipu husafishwa, mwili wa kigeni huondolewa na utumbo hutiwa. ukuta wa tumbo karibu sana.

Katika kesi ya matukio ya peritoneal, umwagiliaji wa mpira mwembamba huingizwa kwenye cavity ya tumbo kwa njia ya kuchomwa tofauti kwa utawala unaofuata wa antibiotics.

Matibabu ya postoperative inalenga kuzuia matatizo. Watoto hupewa antibiotics mbalimbali hatua (siku 3-5) na physiotherapy ya kupambana na wambiso.

Tumia anesthesia ya muda mrefu ya epidural kwa siku 2-3. Siku ya kwanza mtoto yuko kwenye lishe ya wazazi.

Kisha meza ya kioevu baada ya kazi imeagizwa. Kuanzia siku ya 7, mgonjwa huhamishiwa kwenye meza ya jumla. Kutolewa nyumbani baada ya siku 10-12.

Matatizo baada ya kuondolewa kwa haraka Hatukuchunguza miili ya kigeni kutoka kwa njia ya utumbo.

G. A. Bairov, N. L. Kushch