Hysterosalpingography. Utambuzi wa hysterosalpingography katika utasa, dalili, contraindication. Neno "adenomyosis" linamaanisha nini? Mbinu ya Hysterosalpingography

Utambuzi wa adenomyosis (endometriosis ya ndani ya mwili wa uterasi) imeanzishwa kwa misingi ya ishara za kliniki za tabia: ongezeko na uchungu wa uterasi katika kipindi cha kabla ya hedhi. Uterasi, kama sheria, ina sura ya spherical na inakataliwa nyuma, mara nyingi huwekwa kwenye fornix ya nyuma. Kuanzishwa kwa uchunguzi wa ultrasound katika dawa ya vitendo, matumizi ya sensorer ya uke imecheza jukumu muhimu katika utambuzi wa adenomyosis; njia hiyo imechukua nafasi ya kwanza katika uchunguzi wa endometriosis ya ndani na inapaswa kuzingatiwa kama uchunguzi wakati wa kuchunguza wanawake wenye malalamiko ya algomenorrhea, menorrhagia au damu kati ya hedhi.

Picha ya echoscopic ya aina ya kuenea ya adenomyosis ina sifa ya: muundo wa seli ya myometrium, ambayo miundo ya dotted au ndogo ya cystic hupatikana; mpaka wa membrane ya mucous na safu ya misuli ya uterasi sio laini, lakini ni tortuous; unene wa ukuta wa nyuma ni mkubwa zaidi kuliko mbele. Picha ya echoscopic ya aina ya nodular ya adenomyosis ina sifa, pamoja na muundo wa seli ya myometrium, kwa kuwepo kwa nodes za muundo wa heterogeneous ndani yake, karibu na ambayo, tofauti na myoma, hakuna capsule.

Njia ya kawaida ya kuchunguza adenomyosis ni hysterosalpingography, ambayo inakuwezesha kuanzisha utambuzi sahihi katika 80% ya kesi. Hysterosalpingography inafanywa kabla ya siku ya 5-7 ya mzunguko wa hedhi, ili membrane nyembamba ya mucous ya mwanzo wa hatua ya kuenea haina kuingilia kati na kupenya. wakala wa kulinganisha katika foci ya endometrioid inayowasiliana na cavity ya uterine. Katika endometriosis ya ndani mwili wa uterasi, wakala wa kutofautisha iko nje ya mtaro wa patiti ya uterine, na vivuli vya heterotopias vinaonekana kama tubules, lacunae, diverticula. Kwenye radiographs na mchakato wa kawaida, ongezeko la ukubwa wa uterasi huonekana; kutofautiana kwa contour inaonyesha mchanganyiko wa endometriosis na fibroids ya uterine au aina ya nodular ya ugonjwa huo. Hysterosalpingography inakuwezesha kutambua kiwango cha kuenea kwa endometriosis ya ndani ya mwili wa uterasi.

Hysteroscopy ni njia ya kuelimisha sana ya kugundua aina iliyoenea ya adenomyosis. Hysteroscopy pia inafanywa siku ya 5-7 ya mzunguko wa hedhi, na katika kesi ya ukiukwaji wake, siku yoyote kabla na baada ya tiba ya uchunguzi. Hysteroscopy ya udhibiti inaonyeshwa hasa kwa hyperplasia ya mucosa ya uterine, ambayo inazuia kugundua heterotopias ya endometrioid. Hysteroscopy iliyofanywa vizuri inakuwezesha kuona kwa undani uso wa ndani uterasi, mdomo mirija ya uzazi na vijia vya endometrioid vinavyofunguka ndani ya patiti ya uterasi na kuwa na mwonekano wa vijishimo vyekundu vyeusi dhidi ya utando wa mucous uliofifia.

Heterotopia ya endometrioid ambayo imetengenezwa kwenye kifuniko cha serous ya tube ya fallopian hugunduliwa wakati wa laparoscopy.

V.P. Smetnik L.G. Tymilovich

Magonjwa ya uchochezi ya wanawake sehemu za siri,

Hysterosalpingography ni njia ya X-ray mfuko wa uzazi na mirija ya uzazi kwa kutumia wakala wa utofautishaji. Wakala wa kutofautisha aliyeletwa ndani ya cavity ya uterine hufanya iwezekanavyo kugundua mabadiliko ya anatomiki katika muhtasari wa ndani wa uterasi kwenye radiograph, ambayo inatafsiriwa na mtaalamu kama ugonjwa fulani. Kwa kutumia njia hiyo hiyo, utafiti huu huamua patency ya mirija ya fallopian na michakato mbalimbali ya pathological ambayo ni localized katika eneo la pelvic.


Mambo ya Kuvutia

• Hysterosalpingography ni njia kuu ya utambuzi wa utasa kwa wanawake.
• Taratibu laki mbili za hysterosalpingography hufanyika kila mwaka nchini Urusi.
• Hysterosalpingography inatafsiriwa kutoka kwa Kigiriki kama "hystera" - uterasi, "salpinx" - bomba, na neno "grapho" linatafsiriwa kama uwakilishi wa picha wa kitu.
• Wakati wa hysterosalpingography, kiwango cha wastani cha mionzi kinaweza kufikia hadi milligray sita. Mfiduo kama huo hautaathiri afya kwa ujumla mwanamke na watoto wake wa baadaye. Upeo wa juu dozi salama mionzi ni milligray mia moja.

Anatomy ya uterasi

Uterasi ina sehemu tatu:

• mwili;
• isthmus;
• shingo.

Mwili wa uterasi

Isthmus ya uterasi

Kuta za uterasi zimeundwa na:

• safu ya ndani - endometriamu;
• safu ya kati - myometrium;
• safu ya nje - perimetry.

endometriamu

Utando wa mucous una tabaka mbili:

• basal - kijidudu ( inashiriki katika urejesho wa safu ya uso);
• ya juu juu - inayofanya kazi ( wakati wa mzunguko wa hedhi, safu hii inakabiliwa na mabadiliko ya mara kwa mara).

Miometriamu

Myometrium huundwa na nyuzi laini za misuli na ina tabaka zifuatazo:

• longitudinal ya ndani;
• mviringo wa kati;
• longitudinal ya nje.

Perimetry

Kizazi

Katika kizazi, kuna:

• sehemu ya juu ni supravaginal;
• sehemu ya chini- uke.

Katika kizazi ni mfereji wa kizazi, ambao ni kutoka sentimita moja hadi moja na nusu. Sehemu ya juu mfereji wa kizazi huisha na os ya ndani, na sehemu yake ya chini inapakana na os ya nje, ambayo inafungua katika sehemu ya uke ya kizazi.

Katika sehemu ya uke ya kizazi kuna ufunguzi, ambao kwa wanawake wa nulliparous una sura ya mviringo, na kwa wale ambao wamejifungua ni kupasuka. Katika mfereji wa kizazi kutokana na mkusanyiko wa tezi usiri wa ndani aina ya kuziba kwa mucous huundwa, ambayo inalinda uterasi kutoka kwa microorganisms mbalimbali za pathological zinazotoka kwa uke.

Anatomy ya bomba la fallopian

Kuta za mirija ya fallopian ni pamoja na tabaka zifuatazo:

• ndani - mucous;
• kati - misuli;
• nje - serous.

• kati ( sehemu ya kuingilia);
• isthmic ( sehemu ya kati, nyembamba zaidi);
• ampoule ( sehemu iliyopanuliwa zaidi, ambayo inaisha na funnel).

Anatomy ya ovari

Follicles ziko kwenye cortex katika hatua tofauti za maendeleo yao. Mchakato wa mwisho wa maendeleo unaongoza kwa ukweli kwamba follicle kukomaa inakuwa kubwa, na follicles nyingine zote huacha kukomaa kwao. Ukandamizaji wa follicles nyingine huchangia kukomaa kwa kawaida kwa yai ndani follicle kubwa, ambayo hatimaye inaongoza kwa kupasuka kwake na kutolewa kwa yai ndani ya cavity ya tumbo.
Medulla ya ovari inawakilishwa na tishu zinazojumuisha, ambayo kuna mishipa na vyombo vingi hupitia.

Kazi za kisaikolojia za uterasi, mirija ya fallopian na ovari

Kiini cha hysterosalpingography

Baada ya mwanamke kuchukua nafasi inayohitajika, kwa kutumia suluhisho la disinfectant ( Suluhisho la pombe la 10% la iodini) ni matibabu ya sehemu za siri za nje, uke na seviksi. Kisha bomba maalum huingizwa kwenye mfereji wa kizazi ( kanula) kwa njia ambayo, kwa msaada wa sindano na catheter, dutu ya radiopaque inaingizwa ( miligramu kumi hadi ishirini).

Wakala wa kulinganisha wana mali ya kunyonya mionzi ya x-ray, kwa sababu ambayo mtaro wa viungo vya ndani huonekana.

Maandalizi ya X-ray yanaweza kugawanywa katika vikundi vitatu:

• mumunyifu wa maji;
• mumunyifu wa mafuta;
• isiyoyeyuka.

Maandalizi ya mumunyifu wa maji

Mara nyingi, hysterosalpingography hutumia dawa za mumunyifu katika maji, kama vile:

• urographine;
• urotrast;
• verografini;
• triombrast na wengine.

Kumbuka. Tofauti na vitu vyenye mumunyifu wa mafuta, kipimo cha dawa za mumunyifu katika maji kinapaswa kuwa kubwa zaidi.

Dawa za mumunyifu wa mafuta

Dawa zisizo na maji

Baada ya kuanzishwa kwa wakala tofauti kwenye cavity ya uterine, radiography inafanywa.

Vifaa vifuatavyo vinatumika kwa radiografia:

• bomba la X-ray ( kifaa kinachotumia umeme kuzalisha x-rays);
• kufuatilia ( inatangaza habari ya picha iliyopokelewa);
• fluoroscope ( kigeuzi mionzi ya x-ray kwa picha ya video);
• kiimarisha picha ( kutumika kuongeza mwangaza kwenye kufuatilia).

Kuongozwa na picha kwenye kufuatilia, daktari anaona jinsi wakala wa tofauti anavyojaza cavity ya uterasi. Katika kesi hii, wakala wa kutofautisha hudungwa hutolewa kwenye radiograph kwa rangi nyeupe nyeupe, wakati mashimo ya viungo vilivyosomwa vina vivuli vya giza.

Ikiwa unashutumu mabadiliko yoyote ya anatomiki katika contours kwenye radiograph, muundo muhimu umesajiliwa. Ikiwa utaratibu unafanywa bila ufuatiliaji wa video, basi kipimo cha chini kidogo cha wakala wa kulinganisha huingizwa kwenye cavity ya uterine ( mililita tano hadi kumi) na kuchukua x-ray. Baada ya hayo, mililita nyingine kumi na tano ya wakala wa tofauti huingizwa na picha ya udhibiti inachukuliwa, ambayo inapaswa kukamata kujaza kwa cavity ya uterine.

Baada ya utafiti, daktari hutoa sindano, catheter na cannula kutoka kwa uke wa mgonjwa na kumpeleka mwanamke kwenye wadi. Hysterosalpingography kwa wastani huchukua hadi dakika thelathini.

Hysterosalpingography ina faida zifuatazo:

• kwa utaratibu, mwanamke hauhitaji hospitali;
• utaratibu wa haraka na karibu usio na uchungu;
• ni njia salama ya utafiti.

Kuandaa mgonjwa kwa hysterosalpingography

• Kupaka uke. Kutokwa huchukuliwa kutoka sehemu tatu, urethra, kizazi na uke. Kisha nyenzo zilizochukuliwa hutumiwa kwenye slaidi ya kioo kwa uchunguzi wa microscopic ili kuamua kiwango cha flora ya uke. Kuna digrii nne za microflora, ya kwanza na ya pili inamaanisha kuwa mwanamke ana afya, na ya tatu na ya nne ni sifa ya uwepo wa mchakato wa kuambukiza-uchochezi. Ikumbukwe kwamba digrii ya tatu na ya nne ya flora ya uke ni kinyume na hysterosalpingography.
• Pap smear kutoka kwa seviksi kwa cytology. Uchambuzi huo unalenga kutambua seli za atypical kwenye kizazi. Kutokwa huchukuliwa kutoka sehemu ya uke ya kizazi na kisha kutumwa kwa cytology, ambapo muundo wa seli unachunguzwa. Uchambuzi huu husaidia kutambua kwa wakati magonjwa mabaya na mabaya ya kizazi.
• Mtihani wa damu kwa VVU, kaswende na hepatitis B, C. Tafiti hizi zinaweza kugundua uwepo wa kingamwili ( sababu ya kinga ya mwili kwa visababishi vya maambukizi ya VVU ( virusi vya UKIMWI), kaswende ( rangi ya treponema ) na hepatitis B, C.
• Uchambuzi wa jumla wa damu. Hesabu kamili ya damu hufanywa ili kugundua sehemu kuu za damu ( erythrocytes, platelets na leukocytes), pia huchunguza kiwango cha hemoglobin na ESR, yaani, kiwango cha mchanga wa erythrocyte ( kiwango cha juu cha ESR kinaonyesha uwepo wa mchakato wa uchochezi katika mwili).
• Uchambuzi wa jumla wa mkojo. Uchambuzi wa jumla wa mkojo unafanywa kwa njia ya macroscopically ( tathmini ya kuona) na hadubini ( uchunguzi chini ya darubini) kugundua magonjwa mbalimbali ya figo.
• Kemia ya damu ( kwa kuteuliwa). Utafiti wa habari unaopeana habari juu ya kazi ya viungo vya ndani ( k.m. kongosho, figo, ini na mifumo ya mwili ( k.m. kinyesi, usagaji chakula) Kufanya uchunguzi wa damu wa kibayolojia ni muhimu kwa sababu mawakala wa utofautishaji unaotumiwa katika hysterosalpingography inaweza kuathiri vibaya ini. Kwa hiyo, ikiwa mwanamke ana magonjwa yoyote yanayohusiana na chombo hiki, hii inaweza kuongeza hatari ya madhara mabaya ya vitu vinavyotumiwa wakati wa utafiti.

Kabla ya utaratibu, mwanamke anapaswa kumwambia daktari:

• kuhusu uwepo wa magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi ya viungo vya uzazi;
• kuhusu upatikanaji athari za mzio juu ya madawa na vitu vyenye iodini;
• uwepo wa magonjwa ambayo huongeza hatari ya kutokwa na damu ( k.m. magonjwa ya ini, magonjwa ya damu);
• kuhusu kuchukua dawa fulani ambazo zinaweza kuathiri mchakato wa utafiti na kusababisha maendeleo ya matatizo ( k.m. aspirini, warfarin, metroformin);
• juu ya uwepo wa ugonjwa wa kisukari mellitus;
• kama kuna mimba au tuhuma yake ( Mfiduo wa X-ray unaweza kuathiri vibaya ukuaji wa fetasi).

Utaratibu, kama sheria, unafanywa katikati ya mzunguko wa hedhi kabla ya ovulation, ikiwa mwanamke anajua siku ya mwanzo wake, ikiwa sio, basi siku huchaguliwa kutoka kumi hadi kumi na nne tangu mwanzo wa hedhi.

Utafiti huu unafanywa katikati ya mzunguko kwa sababu kabla ya ovulation, mfereji wa kizazi hufungua kidogo na kuwekwa kwa catheter ya intrauterine ni chungu kidogo. Ikumbukwe pia kwamba katika kipindi hiki safu ya lami uterasi baada ya hedhi bado ni nyembamba, ambayo inaruhusu wakala wa kutofautisha kupenya kwa uhuru kwenye mdomo wa fallopian ( uterasi) mabomba.

Kabla ya kufanya utafiti, mwanamke anapaswa kufuata mapendekezo haya:

• ni muhimu kujikinga na kondomu, kuanzia siku ya kwanza ya mzunguko wa hedhi ambayo utaratibu huu unafanywa;
• siku mbili kabla ya utafiti, ni muhimu kuwatenga kujamiiana;
• siku tano hadi saba kabla ya utaratibu, douching na matumizi ya bidhaa za usafi, kwa kuwa mambo haya huongeza hatari ya ukiukwaji wa microflora ya uke;
• siku tano hadi saba kabla ya utafiti, ni muhimu kufuta matibabu ambayo hutumiwa kwa uke ( kwa mfano, mishumaa ya uke, cream), isipokuwa inatumiwa kama ilivyoagizwa na daktari anayehudhuria.

Katika taasisi ya matibabu, mwanamke amepewa:

• kufanya enema ya utakaso ili kuondoa matumbo;
• kuanzishwa kwa dawa za antispasmodic na sedative ili kupunguza spasm ya misuli, pamoja na wasiwasi na wasiwasi kabla ya utaratibu.

Baada ya utaratibu, muuguzi huchukua mwanamke kwenye kata na kumweka kwenye kitanda, ambapo inashauriwa kukaa mpaka maumivu yatatoweka. Kama sheria, kipindi hiki ni kutoka dakika ishirini hadi masaa kadhaa.

Ili kuzuia maendeleo ya michakato ya kuambukiza na ya uchochezi baada ya hysterosalpingography, daktari anaweza kuagiza. dawa ya antibacterial na mishumaa ya uke.

Mwanamke anahitaji kuona daktari haraka katika kesi zifuatazo:

• ikiwa kuna kutokwa kwa damu nyingi kutoka kwa uke;
• ikiwa una wasiwasi juu ya maumivu makali katika tumbo la chini;
• ikiwa kuna ongezeko la joto la mwili.

Kumbuka. Baada ya X-ray hysterosalpingography, mwanamke anapaswa kukataa kupanga mimba kwa miezi mitatu.

Kuna vikwazo vifuatavyo vya hysterosalpingography:

• magonjwa ya papo hapo ya kuambukiza na ya uchochezi ya viungo vya uzazi ( k.m. vulvovaginitis, cervicitis, endometritis, salpingitis);
• magonjwa ya kuambukiza katika kipindi cha papo hapo k.m. mafua, koo);
• kipindi cha hedhi;
• mimba;
• kipindi cha lactation;
• kuenea kwa tumor mbaya ya kizazi;
• hyperthyroidism ( hyperthyroidism);
• mzio wa dawa zilizo na iodini;
• kushindwa kwa figo au kushindwa kwa ini;

Dalili za uchunguzi wa hysterosalpingography

• hali ya pathological ya uterasi na mirija ya fallopian, ambayo inaweza kusababisha utasa;
• sababu za kuharibika kwa mimba.

Hysteroscopy inaonyeshwa kwa magonjwa yafuatayo:

• submucosal uterine fibroids;
• hyperplasia ya endometrial;
• adhesions katika cavity ya uterine;
• muundo usio wa kawaida wa uterasi;
• adhesions katika mirija ya uzazi;
• upungufu wa isthmic-cervical.

Ufafanuzi wa matokeo ya hysterosalpingography

• sura ya uterasi ni aina ya pembetatu, iliyoelekezwa juu;
• kando ya ukuta wa uterasi ni sawa na laini;
• chini ya uterasi - mviringo au huzuni ( tandiko) fomu;
• pembe za uterasi ni kali;
• mipaka ya kizazi ni sawa na laini;
• mirija ya uzazi - nyembamba, ndefu na yenye vilima.

Vipengele vifuatavyo vya mabadiliko vinatofautishwa:

• dalili za moja kwa moja za mabadiliko ni sifa ya ukiukaji wa kujaza na deformations contour ya chombo chini ya utafiti;
• dalili zisizo za moja kwa moja za mabadiliko ni sifa ya curvature, upanuzi au kupunguzwa kwa cavity ya chombo chini ya utafiti.

• submucosal uterine fibroids;
• polyps ya uterasi;
• endometriosis;
• adenomyosis;
• anomalies katika maendeleo ya uterasi;
• adhesions katika uterasi;
• saratani ya endometriamu;
• ukosefu wa isthmic-cervical;
• kizuizi cha mirija ya fallopian;
• hydrosalpinx.

Utambuzi wa wagonjwa wenye myoma ya uterine na adenomyosis

Leo, kwa ajili ya uchunguzi wa ugonjwa wa myometrial, daktari ana njia zote za kisasa za uchunguzi katika arsenal yake. Mbali na kukusanya anamnesis na kuchunguza hali ya ndani kati ya mbinu uchunguzi wa vyombo patholojia ya myometrium (fibroids ya uterine, adenomyosis), skanning ya ultrasound na ramani ya rangi ya Doppler, hysteroscopy, hysterosalpingography ya televisheni ya X-ray, tomografia ya kompyuta, tomography ya computed multispiral, imaging resonance magnetic na laparoscopy hutumiwa sana. Utambuzi wa fibroids ya uterine Njia ya habari zaidi ya kugundua fibroids ya uterine ni uchunguzi wa ultrasound. Vigezo vya acoustic vya pathognomonic kwa nyuzi za uterine ni: ongezeko la ukubwa wake (84.5%), deformation ya contours (66.7%) na kuonekana katika kuta za uterasi (au kwenye cavity yake) ya miundo ya mviringo au ya ovoid iliyo na chini. upinzani wa wimbi kuliko ile ya myometrium (100%). Uchunguzi wa ultrasound ya transvaginal ya fibroids ya uterine ujanibishaji wa subperitoneal haitoi ugumu wowote. Walakini, inapaswa kutofautishwa na tumor ya adnexal. Tumor inatambuliwa kama misa sura ya pande zote Na kuongezeka kwa kiwango conductivity sauti, kukazwa kuuzwa kwa uterasi. Nodi za subperitoneal za fibroids ya uterine kwa msingi mpana zina sifa ya sifa zifuatazo za echographic: kutafakari kwa sauti kutoka kwa uso wa uvimbe unaoelekea kwenye cavity ya tumbo kuna sifa ya kuongezeka kwa kunyonya kwa sauti na, kwa hiyo, haionekani wazi zaidi ikilinganishwa na uso wa uterasi. nodi ya myomatous. Kwa kuongeza, fibroids ya uterine ya subperitoneal hufanya ugumu wa skanning ya miundo iliyo nyuma yake (ovari, loops ya matumbo, mirija ya fallopian iliyobadilishwa). Wakati wa kuchanganua nodi za subperitoneal za fibroids, matumizi ya emitter ya echo ya juu-frequency transvaginal na eneo la kuzingatia boriti ndani ya 70-80 mm hufanya iwezekanavyo kufuatilia kwa usahihi kupungua kwa "mwonekano" wa picha kwenye skrini ya ultrasound. kifaa kutoka kwa uso wa uterasi wa tumor hadi moja ya tumbo. Sifa tofauti za nodi za subperitoneal za fibroids kwenye msingi mwembamba ("kwenye bua") ni kutokuwepo kwa athari ya "ingrowth" ya tumor kwenye myometrium, ambayo imeandikwa na tumors kwenye msingi mpana, na pia. uhamaji wa tumor kuhusiana na uterasi. Dopplerography ya rangi Thamani ya uchunguzi wa ramani ya Doppler ya rangi (CDM) haiwezi kukadiria kupita kiasi. Kiini cha njia hii ni uwezo wa kuibua maji yote ya mwili yanayosonga kwa wakati halisi na kuchambua harakati zao. Utafiti wa mtiririko wa damu katika vyombo vya neoplasms, ambavyo vina sifa zao wenyewe, inaruhusu sisi kuzingatia njia hii muhimu katika utambuzi tofauti wa tumors mbaya na mbaya ya uterasi. Rangi ya Doppler inakuwezesha kutathmini vigezo vitatu vya mtiririko wa damu wakati huo huo: mwelekeo, kasi na tabia (homogeneity na turbulence). Kutokana na azimio la juu la vifaa vinavyotumiwa sasa, inawezekana kuibua na kutambua vyombo vidogo hadi mfumo wa microcirculatory, ambao hauonekani wakati wa skanning katika B-mode. Mfumo wa mishipa ya tumor, kama sheria, inawakilishwa na vyombo vingi vidogo, nyembamba sana, visivyo vya kawaida vya sura na eneo, vilivyotawanyika kwa nasibu ndani ya tishu za tumor. Mtiririko wa damu katika vyombo hivi una sifa ya upinzani mdogo sana wa mishipa, kasi ya juu na mwelekeo tofauti. Picha ya mtiririko wa damu katika kesi hii ina sifa ya mwangaza mkali wa ishara ya rangi, na "rangi" ya tishu za tumor inaweza kutawaliwa na rangi zote za msingi na aina ya "mosaic" ya ramani. Vipengele hivi vya mtiririko wa damu ni kutokana na kuwepo kwa idadi kubwa ya anastomoses ya arteriovenous kati ya vyombo vilivyoundwa hivi karibuni, ambayo hutoa nishati ya juu ya kinetic ya mtiririko wa damu na kuelezea tofauti kubwa ya mwelekeo wake. Njia ya mtiririko wa rangi ina unyeti mkubwa, maalum na usahihi katika utambuzi wa mapema magonjwa ya neoplastic viungo vya ndani vya uzazi na tofauti zao kulingana na kiwango cha uovu. Kiwango cha mishipa iliyopimwa kwa msaada wa doppler ya rangi inatuwezesha kutabiri kiwango cha ukuaji wa malezi yaliyotambuliwa. Uchunguzi wa Ultrasound submucosal au intermuscular uterine fibroids ukuaji wa katikati unategemea ugunduzi wa M-echo iliyoharibika au iliyohamishwa. Kwa nodi za submucosal za fibroids, kuonekana ndani ya patiti ya uterasi iliyopanuliwa ya sura ya pande zote au yai yai ya muundo na hata contours na echogenicity ya kati ni tabia. Tofauti na polyps ya endometrial, fibroids ina zaidi ngazi ya juu conductivity sauti. Uchunguzi wa Ultrasound nyuzinyuzi za uterasi za intermuscular na ukuaji wa centripetal inategemea taswira ya cavity ya uterine iliyoharibika kwa namna ya mpevu na contours laini. Wakati huo huo, karibu na uso wa concave wa echo ya uterine, malezi yenye impedance ya chini ya acoustic imedhamiriwa kuliko katika myometrium isiyobadilika. Tofauti na fibroids ya uterine ya submucosal, na ukuaji wa tumor ya centripetal, deformation ya M-echo huzingatiwa, na malezi ya pathological hutambuliwa kwa kiasi kikubwa cha safu ya misuli ya uterasi. Kwa myoma ya uterasi, mabadiliko katika microcirculation katika damu na vyombo vya lymphatic, edema, nk mara nyingi huzingatiwa. Kwenye echograms, michakato hii inaonyeshwa na kuonekana katika eneo la ujanibishaji wa tumor ya miundo mingi ya "cystic" iliyotenganishwa na septa ya echopositive. Yafuatayo pia yanazingatiwa: kuonekana ndani ya tumor ya ukanda na kuongezeka kwa echogenicity na bila mipaka wazi, taswira ya malezi ya anechoic iliyozungukwa na mpaka na kiwango cha kuongezeka cha upitishaji wa sauti, kugundua uzushi wa ukuzaji wa akustisk kando ya pembezoni. uvimbe. Katika kuzidisha kwa nyuzi za uterine kwenye echograms, uundaji wa sura iliyo na mviringo iliyo na kifusi mnene na muundo wa ndani wa tofauti huonekana: katika makadirio ya vipande vya echogenicity ya kati, maeneo ya akustisk na conductivity ya sauti ya kinyume yanarekodiwa (maeneo ya echo-hasi hubadilishana na vipengele vya tishu mnene. ) Uchambuzi wa echograms unaonyesha kwamba uwiano wa vipengele vya cystic na mnene wa tumors hizi hutofautiana kulingana na ukali wa michakato ya kuenea. Kwa ramani ya rangi ya Doppler ya myoma ya uterine na "ukuaji wa kweli", aina huru ya utoaji wa damu imeandikwa pamoja na kifungu cha mishipa ya uterasi, mtiririko wa damu mkali, wa kasi katika myometrium na nodes za myomatous. Picha ya mtiririko wa damu ya ndani inaonyeshwa na wingi wa ishara kutoka kwa vyombo kando ya pembeni na katikati ya nodi ya myomatous, mwelekeo wa machafuko wa vyombo na mwangaza uliotamkwa wa ishara ya rangi, na uwepo wa " mosaic" aina ya uchoraji wa ramani. Mishipa mingi yenye VV max = 14 cm/sec imesajiliwa. katika sehemu mbalimbali za nodi ya myomatous. Fahirisi za chini za upinzani katika myometrium - 0.50 + 0.11, katika nodes za myomatous - 0.34 + 0.06. Ulinganisho wa matokeo ya uchunguzi wa ultrasound na matokeo utafiti wa kimofolojia maandalizi ya mbali yalifunua maudhui ya juu ya habari (96.5%) ya njia hii. Katika 95.7% ya matukio, skanning ya ultrasound ilichangia kugundua fibroids ya submucosal na intermuscular uterine na ukuaji wa centripetal, katika 92.2% ya fibroids na ujanibishaji wa subperitoneal. Hysterosalpingography Katika miaka kumi iliyopita, ili kufafanua asili patholojia ya intrauterine njia inayotumiwa sana ya hysteroscopy. Waandishi wengi wanaonyesha thamani ya juu ya uchunguzi wa njia hii kwa ajili ya kugundua nodes za submucosal myoma na nodes na ukuaji wa centripetal. Kwa kuongeza, na madhumuni ya matibabu kwa msaada wa hysteroresectoscopy, inawezekana kuondoa mafunzo haya. Hysterosalpingography mara nyingi hufanywa kwa wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na myoma ya uterine na ukuaji wa katikati na kwa nodi za myoma za ujanibishaji wa submucosal. Na fibroids na ujanibishaji wa submucosal, tabia, picha wazi hupatikana. Cavity inaonekana kuwa kubwa, iliyoharibika, na mtaro tofauti lakini usio wa kawaida. Ndani ya cavity ya uterine, katikati au kando, mwelekeo mmoja au zaidi wa lacunar hujulikana, mviringo, na contours wazi, ya ukubwa tofauti. Na interstitial au fibroids ndogo Picha za X-ray hazishawishi sana. CT scan Tomografia ya kompyuta hutumiwa kwa utambuzi tofauti wa vinundu vya fibroids na uvimbe wa ovari, au kwa tathmini ya nyuzi kubwa. Kom-p-u-ter-but-to-mo-graphic-fiches-kai-kar-ti-na myo-we mat-ki inaweza kuwa tofauti-lakini-kuhusu-tofauti na kwa-wee-sit kutoka iz-me ya sekondari kama hiyo. -not-nies, kama gia-li-no-vaya de-ge-ne-ra-tion, cal-ci-fi-ka-tion na nek-roses ya mafundo. Dalili ya mara kwa mara ya fibroids ya uterine kwenye kompyuta ni ulemavu wa con-tur-ditch ya uterasi. Ishara maalum ya myo-we ni cal-qi-fi-ka-tion, you-being-lying-scha-sya kwenye computer-p-u-ter-noy that-mo-gram-me in vi - de point plots with msongamano wa hadi +800 - +1000 U.N. Kwa op-re-de-le-niya internal-ren-ney ar-hi-tech-then-no-ki about-ra-zo-va-niya os-shche-st-in-is in-building gis -to - gramu. Gis-to-gram-ma from-ra-zha-et dense-but-st-ha-rak-te-ri-sti-ku study-follow-my fabric. Msingi wa mita za pa-ra, kulingana na baadhi-jicho ana-li-zi-ru-yut-sya gis-to-gram-we - hii ni shi-ri-na os-no-va- niya gra-fi-ka , pamoja na idadi ya liches-t-in na wewe-na-hiyo pi-kov. Kitambaa kinachofanana zaidi, msingi zaidi wa gis-to-gram-sisi ni nyembamba na ya juu kuliko kilele kimoja. Ikiwa muundo wa ndani-tu-ra sio-moja-lakini-aina-naya, basi os-but-va-nie gis-to-gram-we for-no-ma-et karibu mji wote - zone-tal. -axis graph-fi-ka na ina kutoka 2 hadi 4 sio-wewe-peaks. Myo-ma ya mama kawaida huwa na muundo wa asili moja, msongamano wa kundi la miaka inayobadilika ni kutoka +40 hadi +60 U.N. Na kutoka-day-st-via on-ru-she-niya pi-ta-nia katika fundo-le, gis-to-gram-ma ha-rak-te-ri-zu-et-sya nyembamba-kim “ os-no-va-ni-em ”na you-so-kim“ peep ” yenye msongamano wa takriban 45 U.N. Multislice computed tomografia Multislice computed tomography ni mojawapo ya njia zinazokuwezesha kujifunza mfumo wa mishipa ya viumbe vyote au chombo tofauti kwa wakati halisi, ikifuatiwa na ujenzi wa mfano wa kompyuta wa tatu-dimensional wa chombo chini ya utafiti. Mfumo wa Upataji Data wa Mzunguko unaoendelea (Kizazi cha 3) unafaa zaidi kwa uchunguzi wa mishipa. Shukrani kwa operesheni ya wakati halisi, kuna uundaji unaoendelea wa picha inayoonyeshwa kwenye skrini ya kompyuta. Programu inatathmini mtiririko wa wakala wa utofautishaji ili kuanza kuchanganua kiotomatiki na ujazo bora wa utofautishaji wa chombo kinachochunguzwa (katika kesi ya kukagua viungo vya pelvic, kiwango cha ujazo bora zaidi huchukuliwa. mkoa wa tumbo aota). Katika utafiti wa kitanda cha mishipa ya viungo vya pelvic kwa njia hii, hatua kadhaa zinajulikana:

Tomogram. Utafiti wa asili bila kulinganisha. Linganisha utafiti na utawala wa mishipa (bolus) wa Omnipaque 350 kwa kiwango cha sindano cha 3 ml/sekunde. 100 ml. kwa kutumia injector otomatiki. Kuna ujenzi wa awamu ya ateri katika makadirio ya 3-dimensional. Awamu ya lango (katika utafiti huu itakuwa sahihi zaidi kuiita parenchymal), ambayo hufanyika dakika 1-1.5 baada ya uchunguzi kuu na inaonyesha mtiririko wa wakala wa kutofautisha kwenye parenchyma ya viungo vingine vya pelvis ndogo (miometriamu). ) na kwenye mfumo mshipa wa portal na ini.

1. Utoaji wa tishu zisizo na uvamizi wa mbali na ultrasound iliyolenga chini ya udhibiti wa picha ya magnetic resonance (fuz-MRI ablation) katika matibabu ya fibroids ya uterine.

   dhahania

   Mwongozo huo unaangazia masuala ya kutumia teknolojia ya uondoaji wa tishu zisizovamizi kwa mbali kwa kutumia ultrasound iliyolengwa chini ya udhibiti wa picha ya mwangwi wa sumaku (FUS-MRI ablation) katika matibabu ya nyuzinyuzi za uterasi.

2. Matibabu tata ya upasuaji wa wagonjwa walio na myoma ya uterine submucosal 14.00.27 Upasuaji 14.00.01 Madaktari wa uzazi na magonjwa ya wanawake

   Muhtasari wa tasnifu

   Utetezi huo utafanyika Novemba 20, 2008 saa 10 alfajiri kwenye mkutano huo baraza la tasnifu D.208.071.05 katika Chuo cha Matibabu cha Kirusi cha Elimu ya Uzamili, Roszdrav

3. Vipengele vya saratani na michakato ya hyperplastic ya endometriamu pamoja na myoma ya uterine 14. 00. 14 oncology

   dhahania

   Utetezi wa tasnifu utafanyika mnamo 2007 katika mkutano wa Baraza la Tasnifu D.001.32.01 katika Taasisi ya Utafiti ya Oncology ya Kituo cha Sayansi cha Tomsk cha Tawi la Siberia la Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi, kwa anwani: 634001. , St.

4. Gusaeva khanum zamrutdinovna mambo ya kisasa ya pathogenesis, utambuzi na matibabu ya magonjwa ya pamoja ya uterasi.

   dhahania

   Kazi hiyo ilifanywa katika Idara ya Gynecology ya Uendeshaji ya Taasisi ya Jimbo la Shirikisho " Kituo cha Sayansi magonjwa ya uzazi, magonjwa ya wanawake na perinatology iliyopewa jina la msomi V.I. Kulakov wa Shirika la Shirikisho la Huduma ya Matibabu ya Teknolojia ya Juu"

5. Kozi ya mihadhara katika maalum "Uchunguzi wa Ultrasound" Minsk Belmapo

   Kozi ya mihadhara

   Utafiti wa kanuni za uchunguzi wa ultrasound unahusisha ujuzi wa msingi misingi ya kinadharia acoustics. Dhana kwamba sababu ya popo kuruka gizani ni sauti isiyoweza kusikika kwa sikio la mwanadamu.

Hysterosalpingography (HSG)- njia ya uchunguzi wa X-ray ya magonjwa ya uterasi na zilizopo zake, kwa kuzingatia kuanzishwa kwa mawakala tofauti ndani yao.

DALILI ZA HYSTEROSALIPINGOGRAFI

Dalili za hysterosalpingography ni mashaka ya utasa wa mirija, kifua kikuu cha patiti na mirija ya uterine, ugonjwa wa ugonjwa wa intrauterine (fibroids ya uterine ya submucosal, polyps ya endometriamu na hyperplasia, endometriosis ya ndani), ukuaji usio wa kawaida wa uterasi, adhesions ya intrauterine, ukosefu wa infantilism, ugonjwa wa ugonjwa wa tumbo. Kulingana na madhumuni ya utafiti na utambuzi uliopendekezwa, hysterosalpingography inafanywa kwa siku tofauti za mzunguko wa hedhi: kugundua patency ya mirija ya fallopian, upungufu wa isthmicocervical - katika awamu ya pili ya mzunguko, ikiwa endometriosis ya ndani inashukiwa - kwenye Siku ya 7-8 ya mzunguko, ikiwa submucosal MM inashukiwa - katika awamu yoyote ya mzunguko kwa kutokuwepo kwa kutokwa kwa uterine kwa damu nyingi.

VIZUIZI VYA HYSTEROSOLPINGOGRAFI

Contraindication kwa hysterosalpingography ni michakato ya kuambukiza ya jumla katika mwili (mafua, tonsillitis, rhinitis, thrombophlebitis, furunculosis), magonjwa kali ya viungo vya parenchymal (ini, figo), ukosefu wa mfumo wa moyo na mishipa, hyperthyroidism, michakato ya uchochezi ya papo hapo na ya chini ya uterasi na. appendages, colpitis, bartholinitis, cervicitis. Hysterosalpingography haifanyiki mbele ya mabadiliko katika picha ya kliniki ya damu (ongezeko la ESR, ongezeko la idadi ya leukocytes) na mkojo. Contraindication kabisa kwa hysterosalpingography hypersensitivity kwa iodini.

MBINU YA HYSTEROSAPINGOGRAFI

Kwa hysterosalpingography, mawakala wa tofauti ya mumunyifu wa maji hutumiwa mara nyingi: 50, 70% ya ufumbuzi wa cardiotrast, 60, 76% ya ufumbuzi wa triombrast, 60, 70% ya ufumbuzi wa urotrast, 76% ya verografin ufumbuzi, nk.

Hysterosalpingography inafanywa kwenye kiti cha mkojo cha mionzi na mashine ya x-ray ya dijiti, ambayo inafanya uwezekano wa kupunguza mfiduo wa mionzi kwa mgonjwa. Yeye amewekwa kwenye makali ya meza katika nafasi ya upasuaji wa uke. Baada ya matibabu ya viungo vya nje vya uzazi na suluhisho la disinfectant, uchunguzi wa uzazi wa mikono miwili unafanywa. Vioo vya umbo la kijiko huingizwa ndani ya uke. Kuta zake kwanza zinafutwa na pamba kavu, na kisha kutibiwa na mpira uliowekwa na pombe. Mdomo wa mbele wa seviksi hushikwa na nguvu za risasi bila kutoboa utando wa mucous wa mfereji wa kizazi wenye vipokezi vingi.

Kwa hysterosalpingography, cannula ya aina ya Schulz hutumiwa (Mchoro 7-1), ambayo ina tube ya urefu wa cm 30-35. Kipenyo chake cha ndani ni 1.5-2.0 mm. Mwisho mmoja wa bomba umeunganishwa na sindano ya gramu 10 au 20. Kwa upande mwingine, ncha ya umbo la koni ya mpira imeimarishwa, ambayo huingizwa kwenye mfereji wa kizazi ili kufunga kwa ukali pharynx ya nje. Bomba ina "mpanda farasi" inayoweza kusongeshwa na screw, ambayo taya za nguvu za risasi zimewekwa ili mwisho ushikilie ncha kwenye kizazi. Kanula imejazwa na kiashiria cha utofautishaji kinachopashwa joto kwa joto la mwili. Baada ya kuhakikisha kuwa os ya nje imefungwa kwa ukali kwa kuanzisha kiasi kidogo cha wakala wa kutofautisha ndani ya cavity ya uterine, vioo vya uke huondolewa, na mwanamke huwekwa kwenye meza ili katikati. x-ray kupita kwenye ukingo wa juu wa tumbo la uzazi. Ili kumlinda daktari kutokana na mionzi ya eksirei, pamoja na aproni maalum iliyowekwa kwenye mashine ya eksirei kwa ajili ya uchunguzi wa urolojia, skrini ya kuongoza inayohamishika hutumiwa kulinda torso na miguu ya daktari.

Mchele. 7-1. Schultz cannula.

Kwa picha ya kwanza, 2-3 ml ya maji ya kulinganisha huingizwa ili kupata picha ya misaada ya cavity ya uterasi. Baada ya kuchakata na kutazama picha ya kwanza, 3-4 ml nyingine ya wakala wa utofautishaji hudungwa na picha ya pili inachukuliwa. Katika kesi hiyo, kujazwa kwa ukali wa cavity ya uterine hupatikana, na maji ya tofauti kawaida huingia kwenye zilizopo na kwenye cavity ya tumbo. Baada ya kutazama picha ya pili, ikiwa ni lazima, chukua ya tatu. Kawaida, 10 hadi 20 ml ya maji tofauti hutumiwa kwa utaratibu mzima.

Wakati wa kufanya hysterosalpingography kwenye mashine za X-ray na kibadilishaji cha macho-kichaguzi, skrini ya runinga inaonyesha kujazwa polepole kwa patiti ya uterasi na mirija, harakati ya wakala wa kutofautisha ndani ya tumbo la tumbo, picha huchukuliwa kama patiti ya uterasi na mirija. zimejaa.

Hysterosalpingography inafanywa kwa wagonjwa wa ndani na wagonjwa wa nje. Kabla ya kutumwa kwa utafiti, mwanamke anaonywa kwamba tangu wakati wa mwisho wa hedhi, haiwezekani kuishi maisha ya ngono. Wiki moja kabla ya utaratibu, damu, mkojo na kutokwa kutoka kwa uke na mfereji wa kizazi huwekwa, mtihani wa damu kwa mmenyuko wa Wasserman na UKIMWI, hepatitis. Siku ya utaratibu, ni muhimu kunyoa nywele kwenye viungo vya nje vya uzazi na, ikiwa sio
kiti, tengeneza enema ya utakaso. Kabla ya utaratibu, lazima uondoe kibofu chako. Baada ya utaratibu, wagonjwa wa nje hupumzika kwenye kitanda kwa dakika 40-60.

TAFSIRI YA MATOKEO YA HYSTEROSOLPINGOGRAPHY

Juu ya radiographs katika kawaida (Mchoro 7-2), cavity ya mwili wa uterasi ina sura ya pembetatu ya isosceles, iko na kilele chini. Msingi wa pembetatu (sawa na 4 cm) inafanana na chini ya cavity ya uterine, na juu kuna os ya ndani ya uterasi ya anatomiki. KATIKA sehemu ya chini cavity ya mwili wa uterasi hupita kwenye isthmus ya uterasi. Isthmus ni urefu wa 0.8-1.0 cm, ikifuatiwa na mfereji wa kizazi. Sura yake inaweza kuwa conical, cylindrical, fusiform na inategemea awamu ya mzunguko. Mirija huonekana kwenye radiografu kama vivuli vyembamba, wakati mwingine vya sinuous, kama utepe. Radiografia, sehemu tatu za anatomia za bomba zinaweza kutambuliwa: unganishi, isthmic na ampullar. Sehemu ya unganishi iko katika umbo la koni fupi, inayopita baada ya kupungua kwa sehemu ndefu ya isthmic. Mpito wa mkoa wa isthmic hadi eneo pana la ampullar sio tofauti kila wakati kwenye radiographs. Wakati mwingine folding ya longitudinal ya membrane ya mucous ya tube inaonekana wazi.

Kioevu cha kutofautisha kutoka kwa ampoule ya bomba hutoka kwa namna ya kamba na kisha, kwa kiwango kikubwa au kidogo, hutiwa juu ya cavity ya tumbo kwa namna ya moshi kutoka kwa sigara inayowaka. Kiashiria cha patency nzuri ya zilizopo ni kuenea kwa wakala wa kulinganisha kando ya peritoneum hadi maeneo ya mbali na ampoule.

Mchele. 7-2. Hysterosalpingography yenye mirija ya uterasi inayopenyeza.

Ya sababu za utasa wa tubal, michakato ya uchochezi ni ya kwanza. Mara nyingi zaidi, kizuizi cha mirija katika sehemu ya uingilizi hupatikana, na mara chache, upanuzi fulani wa sehemu hii. Hii ni tabia ya kifua kikuu. Uzuiaji wa zilizopo kwenye ampulla hutoa picha tofauti kulingana na sababu na muda wa mchakato wa uchochezi. Uwazi wa tumbo wa bomba mara nyingi hutiwa gundi na wambiso, na exudate hunyoosha sehemu ya ampulla ya bomba. ukubwa mbalimbali(Mchoro 7-3). Wakala wa utofautishaji huchanganyika kwa urahisi na exudate ya serous na inatoa picha tofauti ya sehemu ya ampula yenye umbo la chupa ya bomba. Wakati mwingine, baada ya matibabu ya awali, resorption ya yaliyomo ya sactosalpinx hutokea, kuta zake huanguka. Wakati wa kufanya uchunguzi wa uke kabla ya hysterosalpingography, upungufu mkubwa kutoka kwa kawaida haujagunduliwa, na picha ya sactosalpinnxes muhimu hufunuliwa kwenye radiographs.

Mchele. 7-3. Sactosalpinx.

Ikiwa, kama matokeo ya mchakato wa uchochezi, gluing isiyo kamili ya sehemu ya ampullar ya bomba hutokea, radiographs zinaonyesha kuwa suluhisho la kulinganisha huingia kwa sehemu ya cavity ya tumbo kupitia ufunguzi wa stenotic, na sehemu ya ampullar iliyopanuliwa kama chupa ya bomba huhifadhiwa. , kutengeneza "ventilated" sactosalpinx. Wakati wa mchakato wa wambiso kwenye cavity ya tumbo, wakala wa kutofautisha hupenya ndani ya mashimo yaliyofungwa, akiwafunua kwa namna ya uundaji tofauti wa saizi na maumbo anuwai. Hysterosalpingography katika utasa husaidia kutambua kifua kikuu kisicho na dalili za viungo vya uzazi vya kike.

Mchakato wa kifua kikuu huathiri sehemu za ampullar na isthmic za zilizopo. Kuna kufutwa kwa lumen ya ampoule. Sehemu za isthmic kama matokeo ya uharibifu wa safu ya misuli huwa ngumu, mara nyingi hupanuliwa na kuishia na unene wa bulbu mwishoni. Radiologically, vivuli vinafanana na bomba la kuvuta sigara kwa sura. Pamoja na endometritis ya kifua kikuu, katika hali ya juu, deformation ya cavity ya uterine hutokea, upungufu wake wa sehemu au kamili. Kwenye radiograph, cavity ya uterine iliyoharibika kwa kasi, ya ukubwa mdogo imedhamiriwa (Mchoro 7-4).

Mchele. 7-4. Endometritis ya kifua kikuu na salpingitis.

Hysterosalpingography ni muhimu sana kwa kugundua ulemavu wa uterasi. Kwa septum isiyo kamili ya uterasi, septum inayoenea kutoka chini, pana katika sehemu ya juu, kwa msingi inafunuliwa radiographically. Kwa juu yake, karibu kufikia isthmus, kugawanya cavity ya uterine katika nusu mbili. Katika kesi hiyo, angle inayoundwa kati ya sehemu mbili za cavity ya uterine ni papo hapo. Karibu picha hiyo hiyo inazingatiwa na uterasi wa bicornuate, lakini pembe kati ya sehemu mbili za cavity ya uterine itakuwa butu (Mchoro 7-5).

Mchele. 7-5. Kasoro za maendeleo. Septamu ya intrauterine (a) na uterasi ya bicornuate (b).

Pamoja na uterasi wa watoto wachanga, cavity yake kwenye radiographs imepunguzwa, na shingo imeinuliwa ili uwiano wa urefu wa kizazi na cavity ya uterine ni 3: 2 au 1: 1. Kati ya makosa mengine, tandiko, unicornuate, uterasi mara mbili hutofautishwa.

Hysterosalpingography hutumiwa sana kutambua patholojia mbalimbali za intrauterine. Kwa hyperplasia na polyposis ya endometriamu, radiographs zinaonyesha mtaro usio sawa wa cavity, ukubwa usio na usawa wa kivuli unaohusishwa na usambazaji usio kamili wa maji tofauti ndani yake, kujaza kasoro za ukubwa kutoka 0.5 hadi 0.7 cm.

Sura ya kasoro ni pande zote, mviringo, wakati mwingine mstari. Ziko mara nyingi zaidi chini na kwenye pembe za bomba. Kwa polyps kubwa ya endometriamu, ukubwa wa kasoro za kujaza huanzia 1x1.5 hadi 2x4.5 cm. Mara nyingi zaidi wao ni moja (Mchoro 7-6).

Mchele. 7-6. Polyp ya endometriamu.

Polyps kubwa ni vigumu kutofautisha radiologically kutoka submucosal fibroids ndogo. Kwa wagonjwa wenye myoma ya uterine ya submucosal (MM), dalili kuu zinaonekana eksirei- ongezeko la cavity ya uterine, deformation yake na kasoro kubwa ya kujaza (Mchoro 7-7).

Mchele. 7-7. Submucosal uterine fibroids.

Cavity ya uterasi wakati mwingine huchukua maumbo ya ajabu: umbo la sahani, umbo la tulip, mviringo, umbo la crescent, nk. Kasoro za kujaza zimefunikwa kwa sehemu au kabisa safu nyembamba kioevu tofauti.

Kwa saratani ya mwili wa uterasi, kulingana na kuenea kwa mchakato huo, picha ya x-ray si sawa.
Wakati mchakato umejanibishwa katika eneo moja, radiografu itaonyesha kasoro ya kujaza na muhtasari usio sawa wa kutu katika eneo la moja ya pembe za neli au mtaro wa kando wa patiti ya uterasi. Katika fomu iliyoenea, wakati karibu endometriamu nzima imeathiriwa, cavity ya uterine itaharibika bila mipaka ya wazi na kingo zisizo na usawa na kasoro nyingi za kujaza za ajabu na kivuli cha radiografia isiyo sawa.

Hysterosalpingography ni njia muhimu ya uchunguzi wa kugundua endometriosis ya uterasi. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa huu, vivuli vya contour moja au nyingi kwa namna ya spikes, mapungufu, mifuko huonekana. Ukubwa wa vivuli hivi vya contour ni kutoka 2-4 mm hadi cm 1-2. Mara nyingi zaidi huamuliwa chini ya sehemu ya isthmicocervical ya uterasi, mara chache kwenye mikondo ya kando ya patiti. Wakati mwingine inawezekana kufunua endometriosis ya mirija kwa njia ya radiografia, ambayo vifungu vingi vya peretubular kwa namna ya viboko vifupi au dots hutoka kwenye lumen inayoonekana ya sehemu ya isthmic ya tube - picha inayofanana na tawi la mti wa Krismasi (Mchoro 7- Mchoro 7– 8).

Mchele. 7-8. Endometriosis katika sehemu ya isthmic ya tube ya kushoto ya fallopian.

Kwa msaada wa hysterosalpingography, adhesions ya intrauterine pia hutambuliwa vizuri. Wakati huo huo, kasoro moja za kujaza za maumbo anuwai na wazi, hata mtaro huonekana mara nyingi zaidi kwenye radiographs kwenye cavity ya uterine, ambayo, tofauti na polyps ya endometrial, haijajazwa na wakala wa kutofautisha hata kwa kujaza sana kwa patiti ya uterine (Mtini. . 7-9).

Mchele. 7-9. Kushikamana kwa intrauterine

Hysterosalpingography hutumiwa sana kwa wagonjwa wenye kuharibika kwa mimba kwa mazoea nje ya ujauzito ili kugundua upungufu wa isthmicocervical. Kwa kawaida, katika awamu ya pili ya mzunguko, sehemu ya isthmic-cervical imepunguzwa sana (isthmus si zaidi ya 0.4 cm), na upungufu wa isthmic-cervical, upanuzi wake muhimu unajulikana (hadi 1.5 cm au zaidi).

Kwa hivyo, hysterosalpingography ni njia muhimu ya ziada ya kugundua magonjwa kadhaa ya uterasi na mirija.

MAMBO YANAYOATHIRI MATOKEO YA HYSTEROSOLPINGOGRAPHY

Kwa utambuzi wa adenomyosis, hysterosalpingography ni habari baada ya matibabu tofauti ya utambuzi siku ya 2; wakati wa kugundua patency ya mirija ya fallopian, inafanywa katika awamu ya kwanza ya mzunguko wa hedhi.

Matatizo ya HSG:

1. Matatizo ya Awali GHA: reflux ya mishipa (kupenya kwa wakala tofauti kwenye mtandao wa capillary na venous ya uterasi); reflux ya lymphatic (ingress ya wakala wa kutofautisha ndani ya vyombo vya lymphatic utero-tubal au kwenye ligament pana ya uterasi); uharibifu wa ukuta wa uterasi; kupasuka kwa bomba chini ya shinikizo kali sana; athari za mzio.
2. Matatizo ya marehemu GHA: maendeleo ya michakato ya uchochezi kutokana na maambukizi wakati wa utaratibu au kuzidisha kwa zilizopo.

Endometriosis ni nini?

Endometriosis ni mchakato wa pathological ambao ukuaji wa benign wa tishu hutokea nje ya cavity ya uterine, sawa na mali ya kimaadili na ya kazi kwa endometriamu.

Foci ya endometriosis inaweza kuwa kutoka kwa microscopic hadi uvimbe mkubwa wa endometrioid cysts, na kusababisha matatizo makubwa ya anatomical ya mirija ya fallopian na ovari, pamoja na kuundwa kwa mchakato wa kina wa wambiso, mara nyingi huathiri matumbo, kibofu cha mkojo na ureta.

Moja ya vipengele vya endometriosis inapaswa kujumuisha uwezo wake wa ukuaji wa infiltrative na kupenya ndani ya tishu zinazozunguka na uharibifu wao. Ndiyo maana endometriosis inaweza "kukua" ndani ya tishu au chombo chochote - ndani ya ukuta wa utumbo, kibofu, ureta, peritoneum, tishu mfupa.

Je, ni nafasi gani ya endometriosis katika muundo wa ugonjwa wa uzazi?

Katika muundo patholojia ya uzazi endometriosis inachukua nafasi ya tatu kati ya magonjwa ya viungo vya uzazi wa kike (baada ya kuvimba na fibroids ya uterine). Mzunguko wa endometriosis huanzia 7 hadi 59% kwa wanawake wa umri wa uzazi. Kulingana na V.P. Baskakova et al. (1998), hutokea katika 17% ya wagonjwa umri mdogo wanaosumbuliwa na algodysmenorrhea, na kufikia 30% ya wale wanaohitaji upasuaji wa uzazi.

Ni idadi gani ya wanawake walio na endometriosis?

Endometriosis ni ugonjwa wa wanawake wa umri wa uzazi, lakini unaweza kutokea kwa wasichana walio na kazi ya hedhi iliyoanzishwa na kwa wanawake wa postmenopausal wanaopokea. tiba ya uingizwaji wa homoni. Endometriosis huzingatiwa katika 7-10% ya jumla ya idadi ya wanawake, katika 25-40% ya wanawake wanaosumbuliwa na utasa na katika 70% ya wagonjwa wenye malalamiko ya maumivu ya pelvic.

Je, ni uainishaji gani wa sasa wa endometriosis? Ni uainishaji gani unaotumika zaidi katika mazoezi ya ulimwengu?

Inatumika sana katika mazoezi ya ulimwengu ni ile iliyopendekezwa mnamo 1979 na kusahihishwa mnamo 1985 na 1986. Uainishaji wa Jumuiya ya Uzazi ya Amerika (R-AFS). Inategemea kuhesabu idadi ya heterotopias, iliyoonyeshwa kwa pointi:

Hatua ya I (mabadiliko madogo) - pointi 1-5;

Hatua ya II (mabadiliko madogo) - pointi 6-15;

Hatua ya III (mabadiliko yaliyotamkwa) - pointi 6-40;

Hatua ya IV (mabadiliko yaliyotamkwa sana) - zaidi ya alama 40.

Jedwali 7.1.Uainishaji wa Jumuiya ya Uzazi ya Amerika ya endometriosis

Kumbuka:* - ikiwa sehemu ya fimbrial ya tube imefungwa kabisa, basi pointi 16 zimewekwa.

Uwepo wa 1-5 foci unahusishwa na fomu kali; 6-5 - kwa wastani; 16-30 - kwa ukali; zaidi ya 30 foci ya endometriosis zinaonyesha kuenea kwa endometriosis. Uainishaji huu kwa kweli uliundwa kwa njia ya kutabiri urejesho wa uzazi baada ya matibabu moja au nyingine kulingana na jumla ya alama. Ingawa kwa sasa uainishaji unatengenezwa ambao unajumuisha vigezo vya shughuli za ugonjwa, uainishaji uliorekebishwa wa Jumuiya ya Uzazi ya Marekani ndio kiwango pekee kinachokubalika kimataifa cha kutathmini mabadiliko ya moja kwa moja na kulinganisha matokeo ya matibabu.

Mnamo 1984, K. Semm, kwa kutumia matokeo ya laparoscopy ya uchunguzi, alipendekeza kutenganisha kinachojulikana aina ndogo za endometriosis. Faida ni kwamba tofauti hii ya kuenea kwa endometriosis ni rahisi kutambua "kwa mtazamo" wakati wa laparoscopy. Wazo la "aina ndogo" za endometriosis ya nje ni pamoja na heterotopia ya endometrioid ambayo haizidi 0.5 cm kwa kipenyo na kawaida haiambatani na udhihirisho mkali wa kliniki, isipokuwa utasa.

Kulingana na L.V. Adamyan na V.I. Kulakov (1998), shida kuu ya uainishaji wa Jumuiya ya Uzazi ya Amerika (R-AFS) ni kizuizi chake kwa tathmini ya kuona ya vidonda vya anatomiki bila kuzingatia fomu za kuingilia na uharibifu wa tishu za rectovaginal na parametria, mabadiliko ya kazi. picha ya kliniki, nk.

Ni uainishaji gani wa endometriosis kulingana na ujanibishaji unaotumiwa katika mazoezi ya kliniki?

Kulingana na ujanibishaji wa heterotopias ya endometrioid, endometriosis imegawanywa katika sehemu za siri na za nje. Endometriosis ya uke inaweza kuwekwa kwenye miometriamu (adenomyosis) na kwenye peritoneum, ovari, cavity ya recto-uterine, septamu ya rectovaginal, seviksi, uke na perineum.

Endometriosis ya nje ya kijinsia haihusiani na tishu na viungo vya mfumo wa uzazi na inajumuisha viungo vya cavity ya tumbo (appendix, rectum, sigmoid, nk). koloni, utumbo mdogo, mifuko ya hernial), mapafu na pleural cavity, ngozi (episiotomy na makovu mengine baada ya upasuaji); kinena, viungo, kitovu, lymph nodes, mishipa na ubongo (Mchoro 7.1).

Mchele. 7.1.Ujanibishaji wa foci ya endometriosis.

Endometriosis ya sehemu ya siri ya ndani ni nini?

Endometriosis ya sehemu ya siri ya ndani (adenomyosis) ni ukuaji wa heterotopia ya endometrioid kwenye safu ya misuli ya uterasi.

Katika kazi ya kila siku, uainishaji wa kliniki wa endometriosis ya ndani (adenomyosis) ya mwili wa uterasi, cysts ya ovari ya endometrioid na endometriosis ya retrovaginal (septum ya retrovaginal) hutumiwa sana, wakati hatua 4 za usambazaji wa heterotopias ya endometrioid ya ujanibishaji hapo juu hujulikana.

Kulingana na kiwango cha kuenea kwa mchakato wa patholojia, digrii 4 za aina ya kueneza ya adenomyosis zinajulikana:

I shahada - kuota kwa heterotopias ya endometrioid kwa mm 2-4 ndani ya unene wa myometrium;

II shahada - hadi katikati ya unene wa myometrium;

III shahada - 2/3 ya safu ya misuli;

Shahada ya IV - kuota kwa heterotopias ya endometrioid kwa membrane ya serous.

Adenomyosis kawaida imegawanywa katika kuenea na kuzingatia.

Endometriosis ya nje ya uke ni nini?

Endometriosis ya nje ya uke imeainishwa kuhusiana na peritoneum:

Intraperitoneal (peritoneal): ovari, mirija ya fallopian, peritoneum;

Extraperitoneal: vulva, uke, sehemu ya uke ya kizazi, kanda ya nyuma ya kizazi.

Kwa endometriosis ya nje, uainishaji wa taarifa zaidi uliopendekezwa na A. Acosta (1973), kugawanya endometriosis katika aina "ndogo" na kali.

Fomu "ndogo" ni nini?

Fomu "ndogo" ni pamoja na:

Heterotopies moja kwenye peritoneum ya pelvic;

Heterotopies moja kwenye ovari bila uwepo wa adhesions na michakato ya cicatricial.

Ni fomu gani kali?

Kwa fomu kali kuhusiana:

Endometriosis ya ovari moja au zote mbili na malezi ya cysts na kipenyo cha zaidi ya 2 cm;

Kushindwa kwa ovari na mchakato uliotamkwa wa periovarian na / au peritubar;

Uharibifu wa mirija ya fallopian na deformation - scarring, patency kuharibika;

Uharibifu wa peritoneum ya pelvic na kufutwa kwa nafasi ya rectal;

Uharibifu wa mishipa ya sacro-uterine na peritoneum ya nafasi ya recto-uterine na uharibifu wake;

Kushiriki katika mchakato wa njia ya mkojo na / au matumbo.

Ni tabia gani ya macroscopic ya endometriosis?

Endometriosis inaweza kuwa katika mfumo wa nodi, hujipenyeza bila mtaro wazi, au malezi ya cystic iliyojaa maji ya hemorrhagic au nene ya hudhurungi.

Ni sifa gani za endometriosis?

Endometriosis ina sifa ya:

Kutokuwepo kwa capsule ya tishu inayojumuisha karibu nayo;

Uwezo wake wa kupenya, kupenya ukuaji ndani ya viungo na tishu zinazozunguka na uharibifu wa mwisho, ambao.

inaweza kuelezewa na shughuli ya enzymatic ya endometriosis, uwezo wa kutoa enzymes ya lipolytic;

Uwezo wa endometriosis metastasize, kuenea kwake kwa njia za hematogenous na lymphogenous.

Kuna tofauti gani kati ya endometriosis na tumor mbaya?

Endometriosis inatofautiana na tumor mbaya kwa kutokuwepo kwa atypia ya seli, uwezo wa ukuaji wa uhuru usio na kuacha. Kuna tofauti katika uhusiano na ujauzito, mwisho huchangia kupungua kwa shughuli za kliniki na regression ya endometriosis, wakati kwa wagonjwa wenye magonjwa mabaya, mimba huchangia maendeleo ya mchakato wa tumor.

Ni mabadiliko gani ambayo foci ya endometriosis inakabiliwa?

Mabadiliko ya foci ya endometriosis:

Suppuration;

Mabadiliko mabaya, na endometriosis ya stromal inakabiliwa zaidi na uovu;

Karibu na foci ya endometriosis, mmenyuko wa uchochezi daima huendelea.

Ni nini kinachojulikana kuhusu etiolojia ya endometriosis?

Hivi sasa, kuna nadharia kadhaa kuu za tukio la endometriosis.

1. Nadharia ya uhamisho (implantation) - uhamisho wa endometriamu kutoka kwenye cavity ya uterine kupitia mirija ya fallopian hadi peritoneum.

2. Nadharia ya dysontogenetic ni ukiukaji wa embryogenesis na mabaki yasiyo ya kawaida ya duct ya Mullerian (paramesonephric) (katika peritoneum, nk). Nadharia hii ilianzishwa mwishoni mwa karne ya 19, lakini inatambuliwa na waandishi wa kisasa ambao wanaamini kwamba tishu za endometrioid zinaweza kukua kutoka kwa primordia ya embryonic isiyo ya kawaida, hasa mfereji wa Mullerian.

3. Nadharia ya metaplastic - chini ya ushawishi wa matatizo ya homoni, kuvimba, majeraha ya mitambo au athari nyingine, mesothelium ya peritoneum na pleura, endothelium ya mishipa ya lymphatic, epithelium ya tubules ya figo na idadi ya tishu nyingine zinaweza. kugeuka kuwa tishu zinazofanana na endometrioid.

Ni nini pathogenesis ya endometriosis?

Katika maendeleo ya endometriosis, sababu ya urithi wa kikatiba, sababu za neva na kinga, mionzi ya ionizing ni muhimu (Mchoro 7.2).

Mchele. 7.2.Mpango wa pathogenesis ya endometriosis

Kliniki ya adenomyosis ni nini?

Endometriosis ya uterasi (adenomyosis - endometriosis ya ndani) ni mojawapo ya aina za kawaida za endometriosis ya uzazi. Dalili kuu ni algomenorrhea. Kuna aina za nodular na zinazoenea za adenomyosis. Ugonjwa wa maumivu hutegemea aina ya adenomyosis, kina cha ingrowth ndani ya myometrium, ushiriki wa peritoneum katika mchakato, na ukaribu wa eneo la endometriosis kwa mishipa ya sacro-uterine. Maumivu yanajulikana zaidi na fomu ya nodular. Ikiwa tunazungumzia juu ya kina cha ingrowth ndani ya myometrium, basi maumivu yanajulikana zaidi ikiwa lesion ni ya juu au ya kina sana, yaani, tabia ya endometriosis ya ndani ya hatua I na IV.

Hatua ya I - mchakato wa pathological ni mdogo kwa submucosa ya mwili wa uterasi.

Hatua ya II - mchakato wa pathological hupita kwenye safu ya misuli.

Hatua ya II - mchakato wa patholojia unaenea kwa unene mzima wa ukuta wa misuli ya uterasi hadi kifuniko chake cha serous.

Hatua ya IV - kushiriki katika mchakato wa pathological, pamoja na uterasi, peritoneum ya parietali ya pelvis ndogo na viungo vya jirani.

Hasa maumivu makali hutokea wakati isthmus ya uterasi, mishipa ya sacro-uterine huathiriwa. Maumivu yanaangaza. Kwa kushindwa kwa pembe za uterasi, maumivu hutoka kwa mkoa wa inguinal unaofanana, na endometriosis ya sehemu ya nyuma ya isthmus ya uterasi - kwa rectum.

Dalili inayofuata muhimu zaidi ya adenomyosis ni hedhi nyingi na za muda mrefu za asili ya menorrhagia, lakini metrorrhagia inaweza pia kutokea. Kutokwa na damu kwa uterasi hutamkwa zaidi na adenomyosis iliyoenea. Hasa ni muhimu kutambua mchanganyiko wa mara kwa mara wa adenomyosis na myoma ya uterine. Kulingana na waandishi wengi, asilimia ya mchanganyiko huanzia 60 hadi 80%, wakati dalili za magonjwa yote hugunduliwa. Pamoja na mchanganyiko wa fibroids na adenomyosis, maumivu, hyperpolymenorrhea na anemia ya sekondari mara nyingi huonyeshwa.

Ni dalili gani za kliniki za endometriosis ya ovari?

Endometriosis ya ovari inachukua nafasi ya kwanza katika kundi la endometriosis ya nje ya uke. Ikumbukwe kwamba sio tu mzunguko wa ugonjwa huu ni muhimu, lakini pia jukumu la endometriosis ya ovari katika jumla ya mchakato. Karibu kila mara uharibifu wa matumbo, diaphragm na utoboaji kwa upande cavity ya pleural, maendeleo ya endometriosis ya kizazi ya nyuma, uharibifu wa ureters huanza na ovari. Kulingana na mwelekeo wa maendeleo, aina kadhaa za endometriosis ya ovari zinajulikana: kukua (kuenea), imara (fibrous), regressive (dystrophic) na mbaya.

Endometriosis ya ovari inaweza kuwa isiyo na dalili hadi wakati fulani, mpaka microperforation ya vyumba na ushiriki wa peritoneum ya pelvis au viungo vya karibu katika mchakato huanza. Wakati wa hedhi, maumivu yanaongezeka. Katika 60-70% ya wagonjwa, algomenorrhea huzingatiwa. Katika utoboaji wa cyst picha ya tumbo ya papo hapo hufanyika.

Aina yoyote ya endometriosis ya ovari mara nyingi husababisha mzunguko wa anovular, utasa.

Je, ni hatua gani za kuenea kwa heterotopias ya endometrioid katika vidonda vya ovari?

Hatua ya I - formations ndogo ya hatua ya endometrioid juu ya uso wa ovari, peritoneum ya nafasi ya rectal-misuli bila kuundwa kwa cavities cystic.

Hatua ya II - cyst ya endometrioid ya ovari moja isiyozidi cm 5-6 kwa ukubwa na uwepo wa inclusions ndogo za endometrioid kwenye peritoneum ya pelvis ndogo. Mchakato wa wambiso kidogo katika eneo la viambatisho vya uterine bila kuhusisha ovari.

Hatua ya III - cysts endometrioid ya ovari zote za ukubwa mbalimbali. Heterotopia ya endometrioid ya ukubwa mdogo kwenye kifuniko cha serous ya uterasi, mirija ya fallopian na kwenye peritoneum ya parietali ya pelvis ndogo. Mchakato wa wambiso uliotamkwa katika eneo la viambatisho vya uterine na ushiriki wa sehemu ya matumbo.

Hatua ya IV - cysts kubwa za ovari ya endometrioid ya nchi mbili na mpito wa mchakato wa patholojia kwa viungo vya jirani - kibofu, rectum na koloni ya sigmoid. Mchakato wa wambiso ulioenea.

Ni dalili gani za kliniki za cyst ya ovari ya endometrioid?

Cyst ya ovari ya endometrioid inaweza kuwa ya upande mmoja au ya nchi mbili, ya ukubwa mbalimbali - kutoka 0.5 hadi 10 cm kwa kipenyo. Endometrioid cysts ni sifa ya kushikamana na tishu zinazozunguka, capsule mnene, yaliyomo ya hemorrhagic ambayo yana rangi ya chokoleti ("chokoleti" cysts), maumivu ya mara kwa mara ambayo huongezeka siku moja kabla na wakati wa hedhi na mionzi ya nyuma ya chini, sakramu na rectum. . Microperforation ya ukuta wa cyst inawezekana, ambayo inajumuisha kuzidisha kwa kasi kwa ugonjwa wa maumivu na malezi ya baadaye ya wambiso mnene na viungo vya jirani. Uchunguzi wa pande mbili katika eneo la viambatisho vya uterine imedhamiriwa na malezi yenye uchungu, isiyo na kazi au isiyohamishika, ambayo ina msimamo wa taut-elastic. Inapounganishwa na viungo vya jirani, ukubwa na uthabiti wa cyst huwa tofauti ya kutosha.

Je, ni dalili za kliniki za endometriosis ya retrocervical?

Endometriosis ya kizazi (endometriosis ya septum ya rectovaginal) inaweza kutokea awali, hasa mara nyingi baada ya diathermocoagulation au katika kesi ya mpito wa mchakato wa eneo hili na adenomyosis, endometriosis ya ovari na zilizopo. Kwa ujanibishaji huu, foci ya heterotopia ya endometrioid inaenea kwa mishipa ya sacro-uterine, rectum, parametrium, posterior fornix.

uke, ureters. Ugonjwa wa maumivu ni mkali, hasa wakati wa hedhi. Kuna maumivu wakati wa kujamiiana, matukio ya dysuric, bloating, kuvimbiwa, mionzi ya maumivu katika nyuma ya chini, coccyx, anus.

Je, ni hatua gani

usambazaji wa heterotopias ya endometrioid katika endometriosis ya retrocervical?

Hatua ya I - vidonda vya endometrioid ziko ndani ya tishu za rectovaginal.

Hatua ya II - kuota kwa tishu za endometrioid kwenye seviksi na ukuta wa uke na kuundwa kwa cysts ndogo.

Hatua ya III - kuenea kwa mchakato wa pathological kwa mishipa ya sacro-uterine na kifuniko cha serous cha rectum.

Hatua ya IV - kuhusika katika mchakato wa pathological wa membrane ya mucous ya rectum, kuenea kwa mchakato hadi peritoneum ya nafasi ya rectal-uterine na malezi ya mchakato wa wambiso katika eneo la viambatisho vya uterine.

kwa endometriosis ya mirija ya uzazi na uke?

Endometriosis ya mirija na uke ni nadra sana. Mara nyingi, endometriosis ya zilizopo hugunduliwa wakati wa upasuaji. Utambuzi ni mgumu. Na endometriosis ya uke, kuota kwa ukuta wa uke na uvimbe chungu na mtaro usio na laini na maeneo ya tabia ya cyanotic - "macho" imedhamiriwa kuibua na kwa palpation.

Malalamiko kuu na endometriosis ya uke ni maumivu katika uke na kina cha pelvis - kutoka wastani hadi nguvu sana na chungu. Maumivu ni ya mzunguko. Wanazidishwa wakati wa shughuli za ngono, wiki moja kabla na baada ya hedhi. Maumivu katika uke yanaweza kuambatana na kuwasha kwa ndani, kutokwa kwa damu na hudhurungi kutoka kwa uke kunawezekana. Siri hizi huonekana wiki moja kabla na baada ya hedhi.

Dalili za kliniki ni nini

kwa endometriosis ya sehemu ya uke ya kizazi?

Utambuzi wa endometriosis ya sehemu ya uke ya kizazi huanzishwa kwa kuchunguza kizazi, kilichothibitishwa na colposcopic.

na masomo ya histolojia. Kuna endometriosis ya juu juu (ectocervical) na ya kina (endocervical) ya seviksi. Malalamiko ya kawaida ni kutokwa kwa hudhurungi kabla na baada ya hedhi au kutokwa na damu kwa asili au asili ya mguso. Endometriosis ya ectocervical haijibu vizuri kwa tiba ya homoni. Kuondolewa kwa mitambo ya foci yake na kuanzishwa kwa sutures nyembamba za catgut kwenye nyuso kubwa za jeraha hujihakikishia bora zaidi.

Endometriosis ya sehemu ya uke ya kizazi huzingatiwa mara nyingi, kwani diathermo- na cryocoagulation hutumiwa sana katika mazoezi ya uzazi, pamoja na matibabu ya laser ya mmomonyoko wa pseudo, wakati kuingizwa hutokea katika eneo la uso wa jeraha. chembe za endometriamu ambazo hutolewa wakati wa hedhi. FOCI ya endometriosis kwenye sehemu ya uke ya kizazi ni ndogo (2-5 mm kwa kipenyo), nyekundu kwa rangi dhidi ya nyuma ya membrane ya mucous ya rangi ya kizazi. Katika awamu ya luteal ya mzunguko, na hasa kabla ya hedhi, foci ya endometriosis hupata rangi ya bluu-zambarau, ongezeko na damu. Endometriosis inaweza kuchukua fomu ya mmomonyoko wa pseudo na uwepo wa tezi zilizojaa yaliyomo ya hemorrhagic, na endocervicitis ya muda mrefu. Hisia za uchungu kwa ujanibishaji huu wa endometriosis ni uncharacteristic.

Ni dalili gani za kliniki za endometriosis ya uke na uke?

Endometriosis ya msamba na uke - heterotopias ya endometrioid - inaonekana kama foci ya samawati iliyo na mviringo au isiyo ya kawaida - "macho". Kabla ya hedhi, ukubwa wa foci hizi huongezeka, na wakati wa hedhi, damu ya giza hutolewa kutoka kwao.

Ni dalili gani za kliniki za endometriosis ya peritoneal?

Endometriosis ya peritoneum ya cavity ya uterine-rectal na vifaa vya ligamentous vinaweza kutambuliwa tu na laparoscopy (foci ya cyanotic inaonekana - "macho"). Endometriosis hii ni ya aina "ndogo". Dalili kuu ni utasa, ugonjwa wa maumivu makali. Hakuna dysfunctions ya hedhi; pia hakuna usumbufu katika maudhui ya gonadotropini na steroids za ngono katika damu.

Je, endometriosis ya ujanibishaji wa extragenital inajidhihirishaje?

Endometriosis ya nje mara nyingi iko katika eneo la umbilical na kovu baada ya upasuaji kwenye ukuta wa tumbo la mbele na perineum. Inakua mara nyingi zaidi baada ya shughuli za uzazi. Wakati wa kuchunguza kovu au kitovu, uundaji wa bluu hupatikana. Wakati wa hedhi, wanaweza kutokwa na damu.

Endometriosis ya nje ya uke inaweza kushukiwa kuwepo kwa maumivu ya mzunguko au uvimbe unaoonekana nje ya sehemu za siri, pamoja na kutokwa na damu kwa mzunguko (Jedwali 7.2). Ujanibishaji wa kawaida ni koloni na rectum. Katika kesi hiyo, kuna maumivu ya mzunguko katika tumbo na nyuma ya chini, kuvimbiwa, damu ya mzunguko kutoka kwa rectum. Kwa endometriosis ya kibofu cha kibofu, picha ya kliniki ina sifa ya maumivu ya mzunguko, dysuria na hematuria.

Jedwali 7.2.Dalili za endometriosis katika maeneo mbalimbali ya kupandikiza

Pneumothorax, hemothorax, au hemoptysis inayoambatana na hedhi inaweza kuhusishwa na maonyesho ya kawaida endometriosis ya mapafu.

Endometriosis ya kitovu inaweza kugunduliwa mbele ya malezi ya tumor katika eneo hili, uwepo wa maumivu ya mzunguko na kutokwa na damu kutoka kwa kitovu.

Ni nini umuhimu wa kugundua endometriosis kwa vijana na wazee?

Ni katika umri mdogo na wa uzee na utambuzi wa endometriosis ambayo hali hiyo haifai sana. Umuhimu wa kutambua ugonjwa huo katika vikundi hivi vya umri upo katika ukweli kwamba inaruhusu kupunguza mzunguko wa aina za juu za ugonjwa huo, kuboresha matokeo ya matibabu, ambayo yataathiri vyema ukarabati wa uwezo wa kufanya kazi na kazi maalum za mwili wa mwanamke. , na kwa wanawake wakubwa itasaidia kutofautisha na magonjwa ya oncological na kuepuka taratibu za upasuaji zisizo za lazima.

Je, ni jukumu gani la historia katika kuchunguza endometriosis?

Katika uchunguzi wa endometriosis, mkusanyiko wa makusudi wa anamnesis una jukumu muhimu. Ya umuhimu mkubwa ni udhihirisho wa mzunguko wa ugonjwa huo na uhusiano wa kuzidisha na hedhi. Wakati wa kukusanya anamnesis, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa historia ya familia ya mstari wa kike (hedhi yenye uchungu na nzito kwa mama, dada, magonjwa ya uzazi na shughuli ambazo wamepata). Ya umuhimu fulani ni uzazi uliohamishwa na shughuli za uzazi wakati ambapo cavity ya uterine ilifunguliwa ( Sehemu ya C, kunyoosha kwa nodi za fibromatous), shughuli za utoboaji wa uterasi, mimba ya ectopic na kadhalika.

Je, ni jukumu gani la picha ya kliniki katika utambuzi wa endometriosis?

Katika utambuzi wa endometriosis, picha ya kliniki ya kozi ya ugonjwa ina jukumu muhimu (usumbufu wa ustawi, anemia, ukali wa ugonjwa wa maumivu, hedhi ya muda mrefu, kupungua kwa periodicity, ukiukwaji wa mzunguko, dalili maalum za uharibifu wa chombo fulani), data uchunguzi wa uzazi, chombo maalum, mbinu za utafiti wa maabara (sonografia, tomography ya kompyuta, imaging resonance magnetic).

Hadi sasa, suala la kuchunguza endometriosis husababisha matatizo fulani. Katika idadi kubwa ya wagonjwa na

endometriosis hai ya kliniki, utambuzi wa wakati wa ugonjwa huu unawezekana. Ili kufanya hivyo, ni muhimu kwanza kukumbuka kuwepo kwa endometriosis na ukweli kwamba inaweza kutoa udhihirisho fulani wa kliniki, wakati mwingine hutamkwa kwa umri tofauti, kuanzia mwanzo wa hedhi (miaka 12-14) na hadi 50- Miaka 60.

Ishara muhimu zaidi ya kliniki ya endometriosis ni ugonjwa wa maumivu unaohusishwa na mzunguko wa hedhi: kuvuta maumivu kwenye tumbo la chini na katika eneo la lumbar mwezi mzima, kuchochewa usiku wa kuamkia hedhi, na maumivu makali ya hedhi.

Je, ni jukumu gani la ultrasound katika uchunguzi wa endometriosis?

Ultrasound ni moja ya njia muhimu zaidi za kugundua endometriosis. Njia hii husaidia kufafanua ujanibishaji, saizi ya cysts endometrioid, mienendo yao kulingana na mzunguko wa hedhi, ushawishi wa tiba, nk, ingawa hairuhusu kutambua implantat juu juu. Ikumbukwe kwamba njia hii haioni vipandikizi vya juu juu ya peritoneum, hata hivyo, hutoa utambuzi wa kuaminika wa adenomyosis, cysts endometrioid, na pia inaruhusu mtu kushuku ujanibishaji wa mchakato huu wa pathological katika septamu ya rectovaginal.

Katika awamu gani ya mzunguko wa hedhi ni uchunguzi wa ultrasound unafanywa ikiwa adenomyosis inashukiwa?

Utafiti huu, ikiwa endometriosis ya ndani inashukiwa, inapaswa kufanyika katika awamu ya pili ya mzunguko wa hedhi - siku chache kabla ya mwanzo wa hedhi. Wakati huo huo, tahadhari kubwa zaidi, hasa kwa uchunguzi hatua za awali maendeleo ya endometriosis, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa hali ya safu ya basal ya endometriamu. Upendeleo wa echografia unapaswa kutolewa kwa skanning ya uke.

Ni ishara gani za ultrasound za adenomyosis?

Ishara kuu za ultrasound za endometriosis ya ndani ni:

Kuonekana katika myometrium ya sehemu za mtu binafsi kuongezeka kwa echogenicity;

Serration na unene usio na usawa wa safu ya basal ya endometriamu;

Ongezeko la upendeleo katika saizi ya anteroposterior ya uterasi na unene wa asymmetric ya moja ya kuta zake;

Uwepo katika ukanda wa kuongezeka kwa echogenicity ya inclusions ya anechoic yenye mviringo yenye kipenyo cha 2-5 mm, pamoja na mashimo ya kioevu yenye kipenyo cha 6-33 mm, yenye kusimamishwa kwa faini;

Kuongezeka kwa echogenicity katika eneo la mbele ya malezi na kupungua kwa eneo la mbele ya mbali;

Utambulisho wa mikanda iliyo na nafasi iliyo karibu iliongezeka na kupungua kwa echogenicity inayoelekezwa perpendicular kwa cavity ya skanning.

Je, ni jukumu gani la hysterosalpingography katika uchunguzi wa adenomyosis?

Kwa endometriosis ya ndani, njia ya hysterosalpingography inaruhusu usahihi wa hadi 83%. Hysterosalpinography inafanywa na suluhisho la maji la mawakala wa kutofautisha siku ya 7-8 ya mzunguko wa hedhi, kwani kwa wakati huu safu ya kazi iliyokatwa ya membrane ya mucous ya mwili wa uterasi haiingilii na kupenya kwa wakala wa kutofautisha. vifungu vya endometrioid. Kipengele cha radiolojia ya tabia ya endometriosis ya ndani ni uwepo wa "vivuli vya makali". Ili kuboresha maudhui ya habari ya njia ya hysterosalpingography katika utambuzi wa adenomyosis, njia ilipendekezwa katika Idara ya Uzazi na Gynecology ya Chuo Kikuu cha Urafiki wa Watu wa Urusi, ambayo siku moja kabla ya utafiti, mucosa ya uterine cavity ilikuwa. iliyofutwa. Hatua hii iliwezesha kupenya kwa wakala wa utofautishaji wa maji katika kozi zote za heterotopia ya endometrioid. Matokeo yake, maudhui ya habari ya njia iliongezeka kwa mara 3.

Je, ni ishara kuu za hysteroscopic za adenomyosis?

Hysteroscopyhufanyika siku ya 8-10 ya mzunguko wa hedhi. Mbele ya endometriosis ya ndani katika eneo la chini au kuta za upande wa uterasi, vifungu vya endometrioid vinaonekana kwa namna ya mashimo nyekundu ya giza, ambayo damu hutolewa ("mtihani wa oxytocin"). Kwa hysteroscopy, ni muhimu kutofautisha aina ya nodular ya endometriosis na myoma ya uterine subcous.

Madhumuni ya colposcopy ni nini?

Colposcopyikifuatiwa na biopsy inayolengwa hutumiwa kufafanua utambuzi wa endometriosis ya seviksi.

Ni dalili gani za laparoscopy?

Hivi sasa, laparoscopy inachukuliwa kuwa moja ya njia sahihi zaidi za kugundua endometriosis ya nje. Kuna vidonda vyekundu, vidonda vya moto, vidonda vya hemorrhagic, polypoid yenye mishipa au vidonda vya papular; madoa meusi.

Laparoscopy- uchunguzi wa viungo vya tumbo kwa msaada wa mfumo wa macho. Fanya katika awamu ya II ya mzunguko wa hedhi, lakini si zaidi ya siku 3-4 kabla ya hedhi inayotarajiwa. Utaratibu huo unaweza kujumuisha uchunguzi na palpation kwa kutumia kidhibiti butu cha matumbo, kibofu cha mkojo, uterasi, mirija, ovari, mapumziko ya recto-uterine na ligament pana. Katika utambuzi wa endometriosis, uthibitishaji wa kihistoria wa matokeo ya laparoscopy ni muhimu sana sio tu kwa maeneo ambayo hayaonekani, lakini hata kwa msingi wa kawaida, kwani, kulingana na data inayopatikana, 24% ya wagonjwa walio na uchunguzi wa kimaadili na wa kihistoria wa foci kama hizo hawana. ishara za endometriosis.

Ni dalili gani za tomography ya kompyuta?

CT scan inakuwezesha kuamua kwa usahihi asili ya mchakato wa pathological, ujanibishaji wake, uhusiano na viungo vya jirani, na pia kufafanua hali ya anatomical ya cavity ya pelvic, hasa na infiltrates endometrial ya eneo la retrocervical na parametria.

Je, ni dalili gani za imaging resonance magnetic?

MRIhutoa taswira bora ya viungo vya pelvic, ujanibishaji wao, muundo na uhusiano na viungo vya jirani, na pia inakuwezesha kufafanua hali ya anatomical ya viungo vya pelvic.

Je, ni matibabu gani ya endometriosis?

Matibabu ya endometriosis inapaswa kuwa ngumu, tofauti. Inajumuisha:

Njia za kihafidhina za matibabu: tiba ya homoni, ya kupambana na uchochezi, desensitizing na dalili;

Njia za upasuaji za matibabu zinazofanywa na njia za laparotomic na laparoscopic.

Ni vigezo gani vya kuchagua matibabu ya endometriosis?

Inapaswa kuzingatiwa:

Umri wa mgonjwa na mtazamo wake kwa kazi ya uzazi;

Ujanibishaji, kuenea na ukali wa mchakato wa patholojia;

Mchanganyiko na michakato ya uchochezi, matokeo yake (mshikamano wa cicatricial), michakato ya hyperplastic ya endometriamu na mabadiliko ya uharibifu katika ovari na uterasi;

Magonjwa yanayoambatana na extragenital.

Malengo ya matibabu ya endometriosis ni nini?

Mbinu ya kisasa ya matibabu ya wagonjwa walio na endometriosis inajumuisha mchanganyiko wa njia ya upasuaji inayolenga uondoaji wa juu wa vidonda vya endometrioid na tiba ya kurekebisha homoni. Tiba ya homoni inalenga kukandamiza awali ya estrogens. Ndiyo maana athari mbalimbali za matibabu zinazotumiwa katika matibabu ya endometriosis hatimaye hufuata lengo sawa - ukandamizaji wa mfumo wa hypothalamic-pituitary-ovari na maendeleo ya mabadiliko ya atrophic katika tishu za heterotopias ya endometrioid.

Je! ni utaratibu gani wa utekelezaji wa dawa za estrojeni-projestini?

Dawa hizi huzuia kutolewa kwa uzalishaji wa gonadotropic, kuzuia awali ya steroids katika ovari na michakato ya kuenea katika endometriamu. Chini ya ushawishi wao, michakato ya mzunguko katika endometriamu na heterotopias ya endometrioid huacha, na kwa matumizi ya muda mrefu, mabadiliko ya regressive yanaendelea, na kusababisha ugonjwa wa sclerosis na kufutwa kwa foci ya endometrioid.

Ni dawa gani za estrojeni-progestojeni zinazotumiwa kutibu endometriosis?

Hizi ni pamoja na: uzazi wa mpango wa mdomo (OK); awamu mbili na tatu - triziston, triquilar, trinovum, synphase - inasimamiwa kwa mdomo kibao 1 usiku kutoka siku ya 5 hadi 25 ya mzunguko wa hedhi; monophasic - kimya, marvelon, mersilon, femoden, miniziston, diane-35 - kutoka 1 hadi siku ya 21.

Matibabu hufanyika kwa miezi 6-12. Muda wa kuchukua dawa za homoni imedhamiriwa na kuenea kwa mchakato na ufanisi wa tiba.

Ni projestini "safi" zinazotumiwa kutibu endometriosis?

Projestini zifuatazo hutumiwa: norkolut, norethisterone, medroxyprogesterone, 17-hydroxyprogesterone, dufaston. Mwisho hutumiwa kibao 1 (10 mg) mara 2 kwa siku kutoka siku ya 11 kwa siku 14 au kutoka siku ya 16 hadi 25 kwa siku 10 za mzunguko wa hedhi, au kibao 1 mara 2 kwa siku kutoka 5 hadi th. Siku ya 25 ya mzunguko.

Ni dawa gani za antigonadotropic zinazotumiwa kutibu endometriosis?

Hivi sasa, derivative ya synthetic ya 17-β-ethynyl-testosterone, danazol, ambayo ina athari ya antigonadotropic, hutumiwa sana; kuzuia kutolewa kwa ovulatory ya gonadotropini, huzuia estradiol, progesterone na receptors ya androgen katika ovari. Danazol inachukuliwa kwa 400-800 mg kwa siku (2800 mg kwa wiki) kwa miezi 6-8. Tangu miaka ya 1980 gestrinone hutumiwa - derivative ya 19-norsteroids, ambayo ina shughuli ya juu ya antigonadotropic, ambayo inaruhusu kutumika kwa dozi ndogo - 2.5 mg mara 2 kwa wiki (5 mg). Dawa hii husababisha mabadiliko makali zaidi yasiyohusika katika tishu za heterotopia ya endometrioid. Dawa husababisha dalili zinazofanana na hizo ugonjwa wa climacteric: joto la moto, jasho, usumbufu wa usingizi, lakini mwisho wa matibabu, dalili hizi hupotea.

Ni agonists gani wa RG-LH hutumiwa kutibu endometriosis na ni nini utaratibu wao wa utekelezaji?

Gonadotropiki ikitoa agonists ya homoni huzuia vipokezi katika kanda za "gonadotropic" za tezi ya anterior pituitari, kuzuia usiri wa gonadotropini. Matokeo yake, malezi ya homoni za ngono katika ovari hupungua, kiwango ambacho katika damu hupungua kwa viwango vya postmenopausal. Ya dawa za hatua ya muda mrefu (fomu iliyowekwa) hutumiwa:

Zoladex (goserelin) - 3.8 mg chini ya ngozi katika ukuta wa tumbo la anterior 1 muda katika siku 28;

Decapeptyl-depot (triptorelin) - 3.75 mg intramuscularly 1 muda katika siku 28;

Lucrein-depot - 3.75 mg intramuscularly 1 muda katika siku 28;

Buserelin - dawa ya endonasal, kipimo cha kila siku cha 900 mcg kwa umwagiliaji wa mucosa ya pua (2 presses mara 3 kwa siku).

Muda wa matibabu na agonists ya gonadotropic RG ni miezi 3-6.

Ni dalili gani za matibabu ya upasuaji wa endometriosis?

Matibabu ya upasuaji wa endometriosis inategemea:

Aina za Knotty za adenomyosis;

Mchanganyiko wa fomu iliyoenea na myoma ya uterasi, michakato ya hyperplastic ya endometrial;

Adenomyosis III shahada;

uvimbe wa ovari ya endometrioid;

Endometriosis ya kizazi;

Endometriosis ya msamba, uke na sehemu ya uke ya kizazi;

Na aina "ndogo" za endometriosis.

Ni upasuaji gani hutumiwa kwa endometriosis?

Na adenomyosis - kukatwa kwa uterasi kwa uke bila viambatisho na kukatwa kwa membrane ya mucous ya mfereji wa kizazi. Kwa endometriosis ya kizazi, tiba ya cryo- na laser, njia za radiosurgical zinapendekezwa. Vidonda vya ovari ya endometrioid huondolewa kwa njia ya laparotomically au laparoscopically. Katika aina ndogo za endometriosis, electrocoagulation au cauterization ya heterotopias ya endometrioid hufanyika wakati wa laparoscopy. Kwa endometriosis ya retrocervical, tishu zilizoathiriwa zimekatwa na kitanda kinaathiriwa au cryodestruction inafanywa; pamoja na mchanganyiko wa adenomyosis, endometriosis ya retrocervical na vidonda vya kizazi, uterasi hutolewa.

Sine qua isiyo kwa ufanisi matibabu ya upasuaji ni matumizi ya tiba ya homoni baada ya upasuaji kwa angalau miezi 3-6. ili kuepuka kurudia. Kwa kuongeza, physiotherapy inapendekezwa - electrophoresis ya iodini na zinki na sinusoidal modulated sasa, analgesics na madawa ya kulevya ambayo kuzuia awali ya prostaglandins (indomethacin, butadion, naprosin), tranquilizers, vitamini, acupuncture, ultrasound matibabu, hyposensitizing mawakala.

Ni magonjwa gani yanapaswa kutofautishwa na adenomyosis?

Endometriosis ya uterasi (adenomyosis) mara nyingi inapaswa kutofautishwa kutoka fibroids ya uterasi(kawaida na nodi ya submucous myomatous). Katika uwepo wa fibroids ya submucosal, hedhi inakuwa mbaya, acyclic, yaani, kupata tabia ya metrorrhagia. Endometriosis ina sifa ya menorrhagia. Katika submucosal fibroids, anemia kawaida huwa shwari na huongezeka kwa kupoteza damu. Kwa adenomyosis, anemia baada ya hedhi hutolewa haraka. Kwa madhumuni ya utambuzi, njia kama vile hysterosalpinography na hysteroscopy hutumiwa.

Ili kutofautisha ugonjwa huu kutoka saratani ya endometrial, tumia tiba tofauti ya uchunguzi wa membrane ya mucous ya mfereji wa kizazi na utando wa mucous wa cavity ya uterine, ikifuatiwa na uchunguzi wa histological.

Ni magonjwa gani yanapaswa kutofautishwa na endometriosis ya ovari?

Endometriosis ya ovari lazima itofautishwe kutoka kwa malezi ya tumor ya asili ya uchochezi, tumors mbaya na mbaya, kifua kikuu cha viambatisho vya uterasi.

Ni magonjwa gani yanapaswa kutofautishwa na endometriosis ya kizazi?

Endometriosis ya kizazi hutofautishwa na magonjwa kama vile mmomonyoko wa seviksi, endocervicitis, erythroplakia, saratani ya shingo ya kizazi.

Ni magonjwa gani yanapaswa kutofautishwa na endometriosis ya kizazi?

Endometriosis ya retrocervical ina sifa ya ukuaji wa polepole wa malezi ya endometrioid, kutokuwepo kwa tabia ya kuoza, vidonda na kutokwa damu kwa tishu, pamoja na kuwepo kwa "macho ya bluu". Wakati wa kufanya utambuzi tofauti wa endometriosis ya retrocervical na saratani ya rectum, uke, hatua ya III-IV ya saratani ya ovari, ni lazima ikumbukwe kwamba kwa wagonjwa kama hao kuna mabadiliko makubwa katika hesabu ya damu, ascites mara nyingi hutokea, hali ya jumla ya mgonjwa. na ishara zingine za ugonjwa wa saratani huvutia umakini.

Ni nini kuzuia endometriosis?

Uenezi mkubwa wa endometriosis na tabia ya kuongeza mzunguko wake huamuru haja ya kuendeleza hatua za kuzuia ugonjwa huo na kuzuia kurudi tena.

Kwa kuwa jukumu kuu katika pathogenesis ya endometriosis ni uhamishaji na uwekaji wa vitu vya endometria nje ya patiti ya uterine na asili inayofaa ya homoni na ukiukaji wa homeostasis ya kinga, basi hatua za kuzuia zinapaswa kujumuisha hali hizi:

Matibabu ya wakati na ya kutosha ya michakato ya uchochezi ya muda mrefu ya viungo vya ndani vya uzazi;

Utangulizi wa kisasa uzazi wa mpango ili kuzuia mimba zisizohitajika;

Njia madhubuti ya matibabu kwa taratibu anuwai za utambuzi na matibabu (uponyaji wa utambuzi, hysterosalpingography, uchunguzi wa uterasi, operesheni na ufunguzi wa patiti la uterine, sehemu ya upasuaji, n.k.);

Matibabu inayolengwa ya kutokwa na damu kwa uterine kwa kutumia dawa za homoni baada ya kuponya utando wa mucous wa cavity ya uterine;

Kuzuia kiwewe cha mfereji wa kuzaliwa (suturing makini ya kupasuka kwa kizazi, kuta za uke, perineum);