Myomectomy. Myomectomy: aina na dalili Kozi ya operesheni ya myomectomy ya kihafidhina

Myomectomy inahusu operesheni ya kuondoa fibroids ambayo huhifadhi kizazi na mwili wa uterasi. Inaweza kufanyika kwa kutumia njia kadhaa, ambayo kila mmoja hujitahidi kuondoa fibroids zilizopo kwa njia ya upole zaidi. Shukrani kwa hili, mwanamke anaendelea kuwa na uwezo wa mimba zaidi na kuzaa kwa mafanikio ya ujauzito unaoisha kwa kuzaliwa kwa mtoto.

Kama sheria, uterasi huondolewa kwa wanawake baada ya miaka arobaini, wakati ana watoto na ujauzito haupo tena katika mipango yake. Lakini hata katika kesi hii, daktari anaangalia kwa uangalifu asili ya tumor, kutathmini hali yake na shughuli zake, na pia anahitimisha juu ya hitaji la kuiondoa. Dalili kuu za upasuaji ni saizi kubwa ya nodi za myoma (zaidi ya wiki 12) na ukuaji wao mkubwa kwa zaidi ya wiki nne kwa mwaka. Hakuna shaka kuondolewa kwa chombo katika tukio la uwezekano wa kupungua kwa tumor ya benign katika hali mbaya.

Katika baadhi ya matukio, kupungua kwa kawaida kwa ukubwa wa fibroids kunaweza kutokea katika mwili, wakati wakati wa kumaliza, kutokana na ukosefu wa homoni za kike, inakuwa ndogo na hata kutoweka kabisa. Hii inaweza kuchelewesha operesheni kwa muda na hata kuighairi kabisa.

Kwa ukubwa mdogo wa tumor na kwa kutokuwepo kwa ukuaji wake kwa miaka kadhaa, hasa katika kesi ya mimba iliyopangwa ya baadaye, tiba ya madawa ya kulevya inaweza kutumika. Dawa za homoni zinazotumiwa kwa wagonjwa vile mara nyingi hupunguza ukuaji wa fibroids, na pia zinaweza kuacha kabisa maendeleo yake. Ili kufikia matokeo mazuri, kozi kadhaa za matibabu ya homoni kawaida hufanyika.

Ikiwa operesheni ni muhimu, basi madaktari wanajaribu kufanya myomectomy ya kihafidhina, hata hivyo, katika kesi hii, matumizi ya njia hii haizuii maendeleo zaidi ya mchakato wa tumor na uingiliaji wa upasuaji mara kwa mara.

Viashiria

Operesheni hiyo inafanywa kwa mujibu wa dalili za uingiliaji huu, shukrani ambayo inawezekana kuepuka matatizo makubwa na hatua kali zaidi za maendeleo ya tumor. Mara nyingi, mabadiliko yafuatayo katika hali ya mgonjwa yanaweza kusababisha hii:

1. Kuonekana kwa damu ya acyclic, pamoja na hedhi ya muda mrefu na kupoteza kwa damu nyingi, mara nyingi kuishia kwa upungufu wa damu.
2. Utasa, sababu ambayo ni kuharibika kwa mimba kwa sababu ya kufichuliwa na nodi kubwa za myoma, saizi ambayo inazidi sentimita 4.
3. Haja ya tiba ya kuchochea na matumizi ya dawa za homoni kwa utasa, kwani dawa hizi huongeza shughuli za nodi za myomatous na kukuza ukuaji wao.
4. Fibroids kubwa zinazozidi wiki kumi na mbili za ujauzito. Kwa kuwa tumor kama hiyo, pamoja na ukuaji wake, inasisitiza viungo vya ndani vya pelvis ndogo, ili kuzuia usumbufu wa kazi zao, mgonjwa hupewa upasuaji hata ikiwa hakuna malalamiko kutoka kwa upande wake.
5. Dalili zilizopo za ukandamizaji wa viungo vya pelvic, vinavyoonekana bila kujali ukubwa wa fibroids. Hii inaweza kuwa na hamu ya kuongezeka kwa mkojo au kufuta, kuonekana kwa maumivu katika nyuma ya chini, chini ya tumbo au sacrum, sababu ambayo ni shinikizo kwenye mwisho wa ujasiri.
6. Ujanibishaji usio wa kawaida wa fibroids, ambayo nodes zinaweza kuunda kwenye kizazi au kwenye isthmus yake, pamoja na intraligamentally (kwenye mishipa ya uterine).
7. Nodi za submucosal au submucous, mara nyingi hufuatana na kutokwa na damu nyingi.
8. Asili ya chini ya nodi kwenye mguu, ambayo huundwa chini ya ganda la nje la uterasi na vipimo vya zaidi ya cm 4-5. Katika hali hii, uwezekano wa malezi ya torsion ya nodi ni ya juu, ambayo imejaa. matatizo makubwa.
9. Ukuaji wa necrosis na necrosis ya tishu za tumor.
10. Kuzaliwa kwa nodi ya submucosal fibroid.
11. Ukuaji wa haraka wa tumor unaozidi kuongezeka kwa zaidi ya wiki nne kwa mwaka. Kama sheria, hii inaelezewa sio sana na ukuaji wa malezi ya tumor yenyewe, lakini na edema yake kama matokeo ya uchochezi unaotokea ndani yake na shida zinazohusiana na mzunguko wa damu.

Upendeleo wa myomectomy ni hali zifuatazo katika mwili wa mwanamke:

1. Umri wa mwanamke. Mara nyingi, njia kama hiyo ya kufanya kazi hutumiwa kwa uhusiano na wanawake wachanga hadi arobaini, katika hali mbaya - hadi miaka arobaini na tano, na tu kwa dalili maalum operesheni kama hiyo inafanywa kwa wanawake wazee. Kulingana na takwimu, karibu asilimia ishirini ya wanawake chini ya umri wa miaka 40 hupitia myomectomy, na umri wa wastani wa wagonjwa wenye fibroids ni miaka 32 tu.
2. Kupanga kuzaliwa kwa mtoto. Kwa kutokuwepo kwa watoto, wakati wa kuchagua chaguo la matibabu ya upasuaji, upendeleo hutolewa kwa myomectomy.
3. Vipengele vya tabia ya node ya myomatous na ukubwa wake. Ni rahisi zaidi kuondoa nodes kwenye mguu, ambayo ni ndogo kwa ukubwa na iko kwenye cavity ya uterine au kwenye moja ya kuta zake za nje. Licha ya hayo, daktari wa upasuaji mwenye uzoefu ana uwezo wa kuondoa fibroids kwa kuchubua mahali popote.
4. Matakwa ya mgonjwa mwenyewe. Mara nyingi, wanawake wanajitahidi kudumisha kazi zao za hedhi, bila kujali kuzaa mtoto. Kwa hiyo, daktari, kwa kukosekana kwa contraindications na upatikanaji wa fursa, anajaribu kutimiza ombi hili.

Sababu zinazosababisha hitaji la myomectomy ni shida zingine katika mwili wa mwanamke, ambayo mara nyingi hujidhihirisha katika mfumo wa magonjwa ya uzazi (kwa mfano, endometriosis), ikiwa kuna mashaka ya asili mbaya ya neoplasm iliyoibuka. baada ya uchunguzi wa histological. Baadhi ya mabadiliko katika hali ya fibroids, iliyopatikana mara ya pili kutokana na maambukizi, pia yanahitaji uingiliaji wa upasuaji.

Mafunzo

Kipindi cha maandalizi kabla ya operesheni ijayo ni kufanya mitihani ya kawaida. Kwanza kabisa, vipimo vya damu vya maabara hufanyika, kati ya ambayo uamuzi wa viwango vya homoni ni lazima. Mbali na mitihani yote ya kawaida ambayo ni ya kawaida kwa shughuli zozote za uzazi, taratibu za ziada za uchunguzi zinapaswa kufanywa, ambazo ni kama ifuatavyo.

• viungo vilivyo kwenye pelvis ndogo na uamuzi sahihi wa eneo la tumor na ukubwa wake;
• kufanya hysteroscopy na matarajio ya vifaa kutoka kwa cavity ya uterine ili kuwatenga mabadiliko yaliyopo ya kansa ndani yake au kuwepo kwa matatizo ya pathological ya asili ya oncological;
• colposcopy, ambayo inahusisha kuchunguza sehemu ya kizazi ya uterasi chini ya darubini, kuchukua smears kwa oncocytology;
• x-ray ya kifua;

Baada ya kupokea matokeo, daktari hufanya hitimisho na huandaa hitimisho kuhusu haja ya uingiliaji wa upasuaji na uwezekano wa kuhifadhi uterasi.

Vipimo vya lazima

Kabla ya operesheni, ni muhimu kupitisha vipimo vinavyokuwezesha kuhukumu hali ya mwili kwa sasa na kutokuwepo kwa hali ya pathological ambayo ni contraindication kwa uingiliaji wa upasuaji.

Kwa kawaida, orodha hii inajumuisha masomo yafuatayo:

• matokeo ya mtihani wa damu wa kliniki;
• uchambuzi wa jumla wa mkojo;
• kufanya mtihani wa damu wa biochemical kuamua jumla ya protini, bilirubin, AST na ALT, uchambuzi wa glucose ya damu, uwepo wa creatinine na electrolytes.
• lazima ni kifungu cha fluorografia;
• mtihani wa damu kwa mali ya kikundi na kwa sababu iliyopo ya Rh;
• uamuzi wa kufungwa kwa damu au coagulogram;
• smears zilizochukuliwa kutoka kwa uke ili kuamua kiwango cha usafi;
• kupima hepatitis;
• kutekeleza majibu ya Wasserman kwa uwepo wa kaswende na, kulingana na f.50, kwa VVU.

Kwa kuwa sababu ya kuundwa kwa fibroids mara nyingi ni usawa wa homoni katika mwili wa mwanamke, anapaswa kupimwa kwa homoni.
Aina za upasuaji

Wakati wa kuchagua aina ya uingiliaji wa upasuaji, lengo ni juu ya ukubwa wa fibroids na ni njia gani ya kuondolewa itakuwa sahihi zaidi katika kesi hii.

Aina kuu za upasuaji ambazo hutumiwa kuondoa nodi za myomatous ni zifuatazo:

1. Myomectomy, wakati ambapo tumor yenyewe huondolewa, na mwili wa uterasi na sehemu yake ya kizazi hubakia.
2. Hysterectomy kali.

Uokoaji zaidi wao ni myomectomy, ambayo ni mdogo kwa resection ya tumor. Operesheni hii inaweza kufanywa kwa njia kadhaa.

Aina

Myomectomy ya kihafidhina

Ni upasuaji wa upole unaotumika kuondoa nodi za nyuzi za uterine. Baada ya kutekelezwa, wanawake huhifadhi uterasi tu, bali pia mzunguko wa hedhi na kazi kamili ya uzazi. Myomectomy ya kihafidhina inajumuisha upasuaji kwa kutumia laparotomi na hysteroscopy.

Laparoscopic myomectomy

Aina hii ya upasuaji inahusisha kufanya ghiliba muhimu za upasuaji kupitia mashimo madogo kwenye ukuta wa tumbo. Baada yake, karibu hakuna athari iliyobaki kwenye mwili kwa namna ya makovu au makovu. Faida za aina hii ni kipindi kifupi cha kupona, kipindi cha baada ya kazi hakina uchungu na, ikiwa kinafanywa kwa usahihi, karibu sio pamoja na matatizo.

Hasara za njia ni kutowezekana kwa matumizi yake na ukubwa wa fibroid unaozidi wiki tisa. Operesheni hiyo haifanyiki kwa njia hii na wakati nodi ya fibroid iko katika eneo lisilofaa na ngumu kufikia, kwani ikiwa kutokwa na damu kunawezekana katika kesi hizi, shida fulani huibuka kwa kuizuia.

Myomectomy ya tumbo

Aina ya tumbo ya myomectomy ni kukatwa kwa nodi za myomatous kwa laparotomi na kuhifadhi uterasi. Ni uingiliaji wa jadi wa upasuaji na chale kwenye tumbo la chini. Inaweza kusaidia kwa nodi zilizoketi kwa kina na kwa miundo kadhaa ya nodular.

Mara nyingi, njia hii hutumiwa kama mbadala kwa laparoscopy kwa kukosekana kwa vifaa muhimu kwa hiyo. Njia hii huhifadhi uwezo wa uzazi mbele ya fibroids kubwa, na pia katika ukuaji wake wa haraka au kwa malezi ya vinundu vya intermuscular. Myomectomy ya tumbo inakuwezesha kurekebisha kwa usalama tovuti ya kuondolewa kwa fibroids kubwa kwa kutumia mshono maalum wa safu mbili za vicyl, ambayo ni muhimu kwa kudumisha mimba inayofuata.

Myomectomy ya tumbo

Aina ya kawaida ya kuondolewa kwa fibroids ni upasuaji wa tumbo. Inahusisha njia mbili za kutekeleza: kuondolewa kwa msaada wa myomectomy na hysterectomy. Inatumika sana katika ugonjwa wa uzazi, kwani hauhitaji vifaa maalum na utaalamu mwembamba wa wafanyakazi wa upasuaji.

Endoscopic myomectomy

Endoscopic myomectomy inachukuliwa kuwa mojawapo ya njia za upole za kuondoa fibroids, ambayo tishu zenye afya hazijeruhiwa hata kwa nodes nyingi. Njia hii pia inafaa kwa sababu haina kuacha makovu kwenye mwili wa uterasi. Matumizi ya teknolojia za hivi karibuni za endoscopic na vifaa vya kipekee hufanya iwezekanavyo kuondoa uvimbe wa fibroid kwa usalama hata kwa fomu zake ngumu. Utaratibu unafanywa chini ya anesthesia, kutoa sifa za kuondolewa katika kila kesi ya mtu binafsi.

Myomectomy ya Hysteroscopic

Njia hii inahusisha kuondolewa kwa nodes za myomatous kupitia uke. Aina hii ya operesheni hutumiwa kwa nodes ndogo, ukuaji ambao unaelekezwa kwenye cavity ya uterine. Uondoaji huu unaweza kufanywa kwa msingi wa nje kwa kutumia kifaa cha macho kinachobadilika - hysteroscope, kilichoingizwa kwenye cavity ya uterine kupitia uke. Tumor yenyewe huondolewa na manipulators maalum iliyoundwa.

Ni vyema zaidi kutekeleza kuondolewa kwa njia hii na myoma chini ya sentimita tano, na kwa wengi wao, ambayo ina eneo la submucosal, operesheni inafanywa wakati huo huo. Katika hali ambapo tumor nyingi iko kwenye safu ya misuli, huondolewa kwa hatua mbili.

Je, wanafanya siku gani ya mzunguko?

Ya umuhimu hasa kutokana na ushawishi wa mzunguko wa hedhi siku ya myomectomy haikuonekana. Kama sheria, fibroids huondolewa kutoka siku 6 hadi 18 za mzunguko. Wakati wa operesheni, umri wa ujauzito, ikiwa ni, ni muhimu zaidi, katika kesi hii kipindi bora ni kutoka kwa wiki 14 hadi 19. Kwa wakati huu, placenta ni kukomaa kabisa, na ongezeko la kiwango cha progesterone huzingatiwa katika damu ya mwanamke. Kutokana na hali hii, uwezekano wa kuendeleza uterasi kutoka kwa upasuaji umepunguzwa na uwezekano wa utoaji mimba ni mdogo.

Vipengele vya utekelezaji

Jambo muhimu zaidi katika kutekeleza myomectomy ni uchaguzi wa tovuti kwa ajili ya kufanya chale kwenye mwili wa uterasi, kufungua capsule ambayo nodi yenyewe imefungwa na kutekeleza exfoliation yake sahihi. Uzuiaji wa malezi ya wambiso na malezi ya kovu kamili kwenye uterasi, ambayo inaruhusu ukuaji zaidi wa ujauzito uliopangwa, inategemea ukamilifu wa kuacha kutokwa na damu mahali pa kuondolewa.

Wakati wa kufungua mwili wa uterasi, sutures hutumiwa kwa safu tatu kwa kutumia sutures ya Vicryl, ambayo baadaye huyeyuka peke yao. Ikiwa uterasi haukufunguliwa, basi kitanda mahali pa kuondolewa kinawekwa na mshono wa safu mbili.

Kukatwa kwa capsule inayofunika node hufanyika katika sehemu ya juu ya tumor, kutokana na hatua hii inawezekana si kuathiri mishipa kubwa ya damu na kuepuka damu nyingi. Wakati wa kusambaza nodi, wanajaribu kupata uso wa gorofa zaidi wa kitanda cha myoma, na katika kesi ya tumor kubwa, hasa iko kati ya mishipa ya uterasi, kwenye kizazi au kwenye isthmus yake, ili kupunguza majeraha ya tishu na kuacha damu. kutoka kwa vyombo kadhaa vidogo, ligament ya uterine ya pande zote hupigwa.

Hatua ya mwisho ya operesheni ni kuzuia uundaji wa wambiso, ambayo moja ya suluhisho za kuzuia wambiso huletwa kwenye cavity ya pelvic, baada ya kukausha kabisa.

Kipindi cha baada ya upasuaji

Kipindi cha kupona baada ya operesheni hudumu kwa wiki kadhaa. Baada ya kutumia njia ya laparoscopic kwa kuondoa fibroids, mgonjwa anaweza kuinuka na kusonga kwa kujitegemea siku ya pili. Njia ya laparotomy inahitaji ahueni ya muda mrefu baada ya upasuaji, kwa hiyo kwa muda wa miezi mitatu baada ya operesheni ni muhimu kuepuka overstrain ya kimwili, ili kuepuka matatizo na kufuta kwa njia ya kuvimbiwa, kwa kuwa vitendo hivi vinaweza kusababisha kupasuka kwa mshono. Ni muhimu kuzuia usumbufu katika utendaji wa matumbo, kwa vile hali hiyo inaweza kusababisha kuvimba kwa uterasi na appendages yake.

Wakati wa operesheni, kama matokeo ambayo uhifadhi wa uterasi ulihakikishwa, urejesho kamili wa safu yake ya ndani utatokea kwa muda wa miezi sita hadi mwaka. Baada ya hayo, mwanamke anaweza kuhesabu mimba kamili na kutokuwepo kwa matatizo wakati wa maendeleo yake.

Matatizo

Matatizo ya pathological katika hali ya viungo vya uzazi, pamoja na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa uzazi, kama vile nyuzi za uterine, ni matokeo ya mabadiliko ya homoni, hivyo mara nyingi huzingatiwa matatizo ya fibroids. Lakini hii si kweli, kwa kuwa kila hali ya pathological hutokea yenyewe na kuondolewa kwa fibroids haina kusababisha.

Kudhoofika kwa hisia za ngono sio matokeo ya operesheni, kwani kazi hizi hazibadilika.

Kama shida, kesi za kupungua kwa kiwango cha homoni za ngono zinaweza kuzingatiwa, kwa hivyo mabadiliko yafuatayo yanaweza kutokea kwa wagonjwa wengine:

• kuongeza uwezekano wa kuendeleza pathologies ya mfumo wa moyo na mishipa kwa wanawake chini ya 50;
• kuonekana kwa kuwaka moto, kuwashwa bila sababu, usumbufu wa kulala, kuongezeka kwa uchovu;
• tukio la matatizo katika mchakato wa urination;
• maumivu katika viungo;
• dalili za osteoporosis na uwezekano wa fractures ya hiari;
• uwezekano wa kuenea kwa kuta za uke;
• kutokana na matatizo ya endocrine na kupungua kwa kimetaboliki, uwezekano wa fetma huongezeka.

Kwa kuongeza, wanawake walio na psyche isiyo na utulivu na kuongezeka kwa hisia wanaweza kuendeleza hali ya huzuni, mara nyingi kwa kiasi kwamba msaada wa mwanasaikolojia unahitajika.

Mimba baada ya myomectomy

Uwezekano wa mimba baada ya kufanyiwa myomectomy inategemea mambo matatu:

• juu ya kiasi cha kuingilia kati;
• kutoka kwa hali ya baada ya kazi ya mfumo wa uzazi;
• juu ya kuaminika kwa makovu ya baada ya kazi kwenye uterasi.

Wanajinakolojia wanaamini kwamba uwezekano wa mimba ya mafanikio inayofuata kwa kiasi kikubwa inategemea utekelezaji halisi wa mapendekezo ya baada ya kazi. Hali muhimu ni kipindi cha angalau mwaka, ambacho kinapaswa kupita tangu tarehe ya operesheni. Ili kupunguza mzigo kutoka kwa kovu iliyoundwa baada ya operesheni, madaktari wanashauri kutumia bandeji maalum wakati wote wa ujauzito.

Kujifungua kwa upasuaji au kwa kujitegemea?

Wakati wa kufanya shughuli za kazi na wanawake wajawazito baada ya myomectomy, tahadhari maalum hulipwa kwa hali ya kovu zao kwenye uterasi. Kuzaliwa kwa mtoto, uliofanywa kwa njia ya asili, inawezekana kwa kukosekana kwa dalili kwa sehemu ya caasari. Lakini ikiwa mgonjwa ana historia ya kuzidisha, ujauzito unachukuliwa kuwa umechelewa, kuna uwasilishaji wa breech, upungufu wa placenta, au umri wa mwanamke aliye na kuzaliwa kwa kwanza ni zaidi ya miaka thelathini, basi katika kesi hizi, dalili za upasuaji. sehemu baada ya myomectomy ni kupanua. Mara baada ya kujifungua, ultrasound ya udhibiti inafanywa ili kutathmini hali ya kovu, na ikiwa haiwezekani kutumia njia hii ya uchunguzi, uterasi inachunguzwa kwa manually.

Mapendekezo juu ya tabia ya mgonjwa katika kipindi cha baada ya kazi inapaswa kutolewa na daktari aliyehudhuria kabla ya kufanyika. Kwa kuwa, baada ya kutoka hospitalini, mgonjwa lazima abadilishe mavazi kila siku na kutibu maeneo ya kuchomwa au chale, lazima ajifunze kufanya hivi peke yake. Mpaka uharibifu umeponywa kabisa, haipendekezi kuoga, kwenda kwenye bathhouse au sauna, na wakati wa kutumia oga, funika majeraha na kitambaa cha maji.

Wiki ya kwanza baada ya upasuaji, ni bora kwa mwanamke kubadilisha mapumziko ya nusu ya kitanda na matembezi ya polepole.

Je, ninahitaji kuvaa bandage baada ya upasuaji?

Uhitaji wa kuvaa bandage imedhamiriwa na daktari aliyehudhuria. Haipendekezi kufanya uamuzi juu ya umuhimu wake peke yako, kwa kuwa hii inaweza kuwa na madhara na kusababisha matokeo mabaya kwa mwili. Ikiwa daktari ameagiza kuvaa bandage baada ya myomectomy, basi mapendekezo haya haipaswi kupuuzwa. Kwa msaada wa bandage, inawezekana kuzuia uwezekano wa matatizo katika kipindi cha baada ya kazi na kuzuia kutofautiana kwa mshono uliowekwa juu.

Bei gani

Katika kesi ya dalili zilizopo, operesheni ya myomectomy inaweza kufanywa bila malipo, ambayo hufanyika katika taasisi za matibabu ya umma chini ya sera ya MHI. Huduma sawa katika kliniki ya kibinafsi inaweza kuwa na gharama tofauti, kulingana na kiasi cha usaidizi wa upasuaji, njia ya uendeshaji, jamii ya kliniki yenyewe na sifa za wafanyakazi wa matibabu. Kwa hivyo, kuondolewa kwa fibroids kwa kutumia njia ya laparoscopy itagharimu kutoka rubles 30 hadi 75,000, myomectomy ya hysteroscopic itagharimu kidogo, kutoka 7 hadi 20 elfu.

07 Novemba 2017 6773 0

Myomectomy ya kihafidhina ni operesheni ya upasuaji ambayo fibroids huondolewa. Wakati huo huo, uaminifu wa chombo cha uzazi huhifadhiwa, na, kwa hiyo, kazi ya uzazi wa mwanamke. Upasuaji unaweza kufanywa hysteroscopically, laparoscopically au tumbo. Kwa kuongezea, kwa matibabu ya nyuzi za uterine leo, njia ya uvamizi kidogo kama UAE hutumiwa. Kwa sababu ya ufanisi wake wa juu na usalama kamili, umaarufu wa UAE kati ya madaktari na wagonjwa unakua kila wakati.

Tafadhali kumbuka kuwa maandishi haya yalitayarishwa bila msaada wa yetu.

Fanya miadi na wataalam bora zaidi huko Moscow: daktari wa upasuaji wa endovascular, mgombea wa sayansi ya matibabu Bobrov B.Yu., daktari wa watoto, mgombea wa sayansi ya matibabu Lubnin D.M. unaweza

Myomectomy ya uterine ya Hysteroscopic

Hysteroscopic myomectomy ni njia ya matibabu ya upasuaji wa nyuzi za uterine na ujanibishaji wa submucosal na ukuaji unaoelekezwa kwenye lumen ya chombo. Uendeshaji hauhitaji chale. Hysteroscopic myomectomy inafanywa kwa kifaa maalum - resectoscope, ambayo inaingizwa kwenye cavity ya uterine kupitia. Uingiliaji huu unahitaji matumizi ya anesthesia.

Hysteroscopic myomectomy: dalili

Hysteroscopic myomectomy inaonyeshwa kwa hali zifuatazo:

• ujanibishaji wa submucosal ya node ya myomatous;
• myoma ya uterine kukua kwenye mguu;
• metrorrhagia na menorrhagia, na kusababisha maendeleo ya upungufu wa damu;
• utasa na kuharibika kwa mimba.

Hysteroscopic myomectomy: contraindications

Hysteroscopic myomectomy ni kinyume chake katika kesi zifuatazo:

• na kina cha uterasi zaidi ya cm 12;
• na hyperplasia au adenocarcinoma ya endometriamu;
• na magonjwa ya kuambukiza ya mfumo wa uzazi;
• na pathologies kali ya ini, figo na moyo;
• na leiomyosarcoma.

Kuondolewa kwa sutures baada ya myomectomy hufanyika baada ya siku 10-14. Kupona kawaida hutokea katika miezi 1.5-2.

Hysteroscopic myomectomy: matokeo

Operesheni hii inaweza kuambatana na shida zifuatazo:

• uharibifu wa viungo vya peritoneum, mishipa ya damu, kazi ya kupumua iliyoharibika;
• matatizo ya intraoperative ambayo yanahitaji resection ya uterasi;
• kuonekana kwa hematomas kwenye ukuta wa uterasi, uvamizi wa maambukizi;
• uharibifu wa viungo vya pelvic;
• hernias ya ukuta wa tumbo la nje;
• makovu kwenye chombo;
• maendeleo ya kurudi tena (inazingatiwa karibu 30% ya wanawake).

Laparoscopic myomectomy

Laparoscopy (myomectomy) hutumiwa kwa myoma ya uterine ya chini na ya ndani. Kiini cha operesheni ni kuanzishwa kwa cavity ya tumbo ya laparoscope iliyo na kamera ya video na vyombo vingine vya upasuaji, ambayo imeundwa ili kuondoa node kwa njia ya vidogo vidogo. Utaratibu unahitaji anesthesia.

Myomectomy ya kihafidhina, iliyofanywa kwa laparoscopically, inahakikisha uhifadhi wa kazi ya uzazi na hedhi ya mwanamke.

Kabla ya upasuaji, mwanamke anahitaji kuchukua dawa ya msingi ya homoni (gestrinone, goserelin), ambayo husaidia kupunguza ukubwa wa node na kupunguza muda wa kutokwa damu wakati wa operesheni. Matibabu ya homoni ni muhimu wakati ukubwa wa node ya myoma inazidi 5 cm. Kwa node ya myomatous ya ujanibishaji wa subserous kwenye mguu, maandalizi ya preoperative hayafanyiki.

Laparoscopic myomectomy: dalili

Laparoscopic myomectomy inapendekezwa kwa dalili zifuatazo:

• fibroids ndogo ya uterine inayokua kwenye bua;
• utasa na kuharibika kwa mimba;
• metrorrhagia, menorrhagia, ngumu na maendeleo ya upungufu wa damu;
• maendeleo ya haraka au ukubwa mkubwa wa fibroids ya uterine (zaidi ya 10 cm);
• maumivu ya pelvic yanayohusiana na mtiririko wa damu usioharibika katika node ya myomatous;
• ukiukaji wa shughuli za viungo vya karibu wakati wa kufinywa na tumor;
• mchanganyiko wa fibroids ya uterine na magonjwa mengine, matibabu ambayo inahitaji kuondolewa kwa upasuaji.

Laparoscopic myomectomy: contraindications

Laparoscopic myomectomy ni kinyume chake kwa wanawake walio na hali zifuatazo:

• magonjwa ya moyo na mishipa, mfumo wa kupumua, hemophilia, kushindwa kwa ini, kisukari mellitus, diathesis ngumu ya hemorrhagic;
• neoplasms mbaya ya viungo vya ndani vya uzazi;
• na ukubwa wa tumor ya zaidi ya 10 cm baada ya kuchukua dawa za homoni;
• nodi nyingi za unganishi (zaidi ya nne).

Laparoscopic myomectomy ni kiasi contraindicated kwa wagonjwa na daraja 2-3 fetma na taratibu adhesive.

Laparoscopic myomectomy: kipindi cha baada ya upasuaji

Siku ya kwanza baada ya myomectomy, mgonjwa anapendekezwa kuzingatia mapumziko ya kitanda, ambayo inaelezwa na matumizi ya anesthesia. Wakati wa jioni, unaruhusiwa kunywa maji yasiyo ya kaboni. Unaweza kuamka na kula siku ya pili baada ya upasuaji wa myomectomy. Urejesho baada ya upasuaji huchukua siku 2-5, baada ya hapo mwanamke anaweza kuachiliwa kutoka hospitali.

Kwa siku 14 za kwanza, ni muhimu kukataa kuoga, kutibu majeraha na suluhisho la 5% la permanganate ya potasiamu au iodini. Unaweza kurudi kwenye maisha yako ya kawaida katika wiki mbili hadi tatu.

Mwanamke anapaswa kudhibiti kutokwa baada ya myomectomy. Kwa kawaida, baada ya hysteroscopy, wanaweza kuwa na damu na si nyingi. Kuonekana kwa siri hizo ni kutokana na ukweli kwamba wakati wa kuanzishwa kwa resectoscope kwenye cavity ya uterine, kuta za uke zinaweza kujeruhiwa. Mafuta ya dawa hutumiwa kama mawakala wa uponyaji wa jeraha. Kwa kuongeza, kwa muda fulani mgonjwa anahitaji kupumzika kwa ngono. Aina zingine za myomectomy zinaweza kuambatana na kuonekana kwa kutokwa wazi ambayo haina harufu mbaya na haina kusababisha kuwasha.

Urejesho kamili wa mwili hutokea kwa nyakati tofauti - kulingana na ikiwa mgonjwa ana magonjwa yanayofanana (fetma, kisukari, shinikizo la damu, nk). Ngono baada ya upasuaji inapaswa kuahirishwa kwa mwezi mmoja hadi mmoja na nusu.

Baada ya myomectomy, mwanamke anahitaji kutembelea mara kwa mara kwa gynecologist na uchunguzi wa ultrasound ili kufuatilia hali ya uterasi.

Myomectomy ya kihafidhina ya laparoscopic: hakiki baada ya upasuaji

Kulingana na wataalamu, myomectomy ya laparoscopic haina kiwewe kidogo kuliko njia zingine za matibabu ya upasuaji wa nyuzi za uterine. Aidha, baada ya laparoscopy, muda wa kipindi cha baada ya kazi ni mfupi sana. Siku ya kwanza baada ya operesheni, mwanamke anahitaji analgesics ya narcotic. Kulingana na dalili, antibiotics imewekwa. Kipindi cha ukarabati katika hospitali hudumu, kama sheria, si zaidi ya siku saba.

Urejesho kamili wa uwezo wa kufanya kazi unajulikana mwezi mmoja baada ya myomectomy. Katika kesi ya kuondolewa kwa nodi za myomatous kutoka kwa fornix ya nyuma ya uke, kwa muda wa mwezi mmoja hadi miwili baada ya operesheni, mwanamke atalazimika kuacha shughuli za ngono.

Mimba baada ya myomectomy ya kihafidhina

Ikiwa kuna kovu baada ya upasuaji kwenye uterasi, mimba inapaswa kupangwa hakuna mapema zaidi ya miaka miwili baada ya myomectomy. Katika kipindi hiki, wataalam hawapendekeza matumizi ya uzazi wa mpango wa intrauterine.

Ili kutathmini kiwango cha uthabiti wa kovu, masomo ya ala hufanywa: ultrasound (ultrasound), hysteroscopy, hysterosalpingography. Ikiwa mimba hutokea mapema zaidi ya miaka miwili baada ya myomectomy na ikiwa hakuna dalili za lengo la kushindwa kwa kovu, ujauzito haujapingana, lakini mwanamke anahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara na mtaalamu.

Makovu yanaweza kusababisha shida katika mchakato wa kuzaa mtoto na kusababisha matokeo mabaya zaidi: utoaji mimba, upungufu wa placenta (wakati placenta imewekwa katika eneo lililoharibiwa la uterasi).

Katika hali kama hizi, kuna ukiukwaji wa mzunguko wa damu kati ya mama anayetarajia na fetusi, kama matokeo ambayo mwisho inaweza kuendeleza hypoxia. Kwa kuongeza, kuna hatari kubwa ya kupasuka kwa uterasi pamoja na kovu.

Tiba ya homoni baada ya myomectomy ya kihafidhina

Baada ya myomectomy, mgonjwa anahitaji uchunguzi wa nguvu, uchunguzi wa kimatibabu, na echografia ya uke. Kama sheria, baada ya upasuaji, antibiotics imewekwa ili kuzuia maambukizi.

Kama inavyoaminika, fibroids ya uterasi na kizazi ni uvimbe unaotegemea homoni, kwa hivyo inashauriwa kutumia dawa za antiestrogenic, homoni za androjeni, dawa za estrojeni-projestini na analogi za GnRH.

Licha ya matokeo mazuri ya matibabu ya fibroids ya uterine upasuaji na matibabu, njia bora zaidi ya kukabiliana na ugonjwa huu kwa sasa inachukuliwa kuwa embolization ya mishipa ya uterini.

UAE ni njia ya kisasa, isiyo na uchungu, isiyo na uchungu na inahifadhi ogani ya mwisho ya mishipa kwa matibabu ya nyuzi za uterine. Mapema miezi mitatu hadi sita baada ya UAE, nodes za mymatous zimepunguzwa kwa ukubwa, na mwaka mmoja baadaye tumor hupotea kabisa.

Kliniki za kisasa zinazotoa UAE zina vifaa vya angiografia vya kisasa vya hali ya juu, kwa msaada ambao madaktari wana nafasi ya kuchambua, kuibua vyombo vidogo na kufanya utaratibu wa endovascular bila chale. Orodha ya kliniki zinazoongoza ambapo UMA inaweza kufanywa imewasilishwa.

Bibliografia

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Jukumu la hyperhormonemia ya ndani katika pathogenesis ya kiwango cha ukuaji wa wingi wa nodi za tumor katika myoma ya uterine // Uzazi na ugonjwa wa uzazi. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
• Sidorova I.S. Fibroids ya uterine (mambo ya kisasa ya etiolojia, pathogenesis, uainishaji na kuzuia). Katika: Fibroids ya uterasi. Mh. I.S. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
• Meriakri A.V. Epidemiolojia na pathogenesis ya fibroids ya uterine. Jarida la asali la Sib 1998; 2:8-13.

Kunja

Ugonjwa wa kawaida kama vile nyuzi za uterine unaweza kutibiwa kihafidhina au kwa upasuaji. Njia ya kwanza inahusisha matumizi ya dawa za homoni zinazoacha ukuaji wa tumor. Njia ya pili inahusisha operesheni ya kuondoa nodi (au pamoja na uterasi). Myomectomy (kuondolewa kwa fibroids) inaweza kufanywa kwa njia mbalimbali. Laparoscopy myomectomy ni maarufu kama njia ya angalau kiwewe na salama zaidi ya matibabu. Makala yake na mwendo wa utaratibu ni ilivyoelezwa katika makala hii.

Ufafanuzi

Myomectomy ni kuondolewa kwa nodi ya myomatous bila (au karibu bila) kiwewe kwa uterasi yenyewe. Wakati wa utaratibu mmoja, kutoka kwa nodes moja hadi 3-4 huondolewa. Udanganyifu unaweza kufanywa kwa njia ya tumbo, intravaginal na laparoscopic. Njia mbili za kwanza ni za kiwewe zaidi, na kipindi cha kupona baada yao ni kirefu. Kwa hiyo, mara nyingi, madaktari wanaagiza njia ya tatu.

Kwa kusema, uondoaji wa laparoscopic wa fibroids hutokea kupitia ukuta wa tumbo. Ndani yake, pamoja na ukuta wa mbele wa uterasi, punctures ndogo (1 cm ya kipenyo) hufanywa. Wanafanywa kwa kutumia kifaa maalum - laparoscope. Kwa kuwa kifaa cha kuingilia kati vile kina vifaa vya kamera, kinachotokea kinaonyeshwa kwenye kufuatilia daktari. Juu ya kufuatilia, kukatwa kwa fibroids hufanyika.

Kama inavyoonekana kutoka kwa maelezo, utaratibu ni wa kiwewe kidogo. Kipindi cha ukarabati ni kifupi sana kuliko kwa uingiliaji wa tumbo. Inafanywa chini ya anesthesia ya jumla na hudumu kama dakika 30-50. Wakati wa utaratibu mmoja, inawezekana kuondoa vinundu 3-4 si zaidi ya cm 1.5 kwa ukubwa.Uundaji mkubwa hauwezi kuondolewa kwa njia hii. Video inayoonyesha maendeleo ya utaratibu huu imewasilishwa mwishoni mwa nyenzo.

Uingiliaji huo ni salama na hauathiri vibaya uwezo wa kuwa mjamzito. Kwa kuwa uharibifu wa uterasi ni mdogo.

Viashiria

Uondoaji wa Laparoscopic wa fibroids hufanyika katika matukio kadhaa. Hata hivyo, uamuzi halisi daima hufanywa na daktari. Ni yeye tu anayeweza kuamua ikiwa operesheni inahitajika katika kesi fulani. Je, laparoscopy inafaa? Dalili za jumla za kuingilia kati ni kama ifuatavyo.

1. Ukubwa wa malezi sio zaidi ya sentimita moja na nusu;
2. Dalili kali;
3. Michakato ya pathological katika neoplasm (necrosis, torsion ya mguu, nk);
4. Kufinya na tumor ya viungo vya jirani;
5. Ukuaji wa nodi hai;
6. Upinzani wa matibabu ya kihafidhina ya homoni;
7. Kupanga mimba.

Kwa kweli, fomu ndogo kama hizo huondolewa kwa upasuaji mara chache sana. Kwa ujumla, madaktari hutafuta kuwatendea kwa homoni au embolization ya ateri. Lakini katika baadhi ya matukio, laparoscopy ni njia sahihi na yenye ufanisi zaidi.

Contraindications

Contraindications kwa aina hii ya kuingilia kati ni tofauti kabisa. Jambo kuu ni kutovumilia kwa anesthesia. Na pia - contraindication nyingine kwa operesheni. Kesi maalum ambapo uingiliaji kama huo hauwezi kufanywa ni kama ifuatavyo:

1. Kipenyo cha tumor ni zaidi ya sentimita moja na nusu;
2. Fetma, kiasi kikubwa cha uzito wa ziada;
3. michakato ya oncological;
4. Idadi kubwa ya spikes katika peritoneum na mfumo wa uzazi;
5. Uwepo wa maji yoyote kwenye cavity ya uterine.

Uingiliaji wa aina hii ni mpole zaidi kuliko upasuaji wa tumbo au hata ndani ya uke. Kwa hiyo, mara nyingi huwekwa kwa wagonjwa wenye contraindications kwa upasuaji wa jadi wa tumbo. Walakini, kama inavyoonekana kutoka kwa hapo juu, si rahisi kila wakati kuitumia.

Mbali na hayo, kunaweza kuwa na vikwazo vingine vinavyohusishwa na magonjwa ya muda mrefu. Daktari wako atakujulisha juu yao.

Mafunzo ya jumla

Myomectomy ya Laparoscopic, licha ya ukweli kwamba ni salama kabisa, bado ni uingiliaji kamili wa upasuaji. Kwa hiyo, inahitaji maandalizi fulani. Mafunzo yote yanaweza kugawanywa katika vikundi viwili.

1. maandalizi ya jumla kabla ya upasuaji;
2. Maandalizi maalum ya dawa ya mwili.

• Chakula haipaswi kuwa na bidhaa zinazosababisha malezi ya gesi, pamoja na kuvimbiwa;
• Ni bora kula nyepesi, kupunguza sehemu;
• Kabla ya operesheni, idadi ya tafiti za uchunguzi hufanyika, wakati ambapo kiasi na asili ya kuingilia kati hufunuliwa.

Katika kila kesi, kunaweza kuwa na njia nyingine za kujiandaa kwa ajili ya operesheni. Daktari atamjulisha mgonjwa kuhusu wao.

Maandalizi ya matibabu

Laparoscopic myomectomy inahitaji maandalizi ya muda mrefu na dawa. Mgonjwa anachukua agonists za GnRH. Hizi ni dawa kama vile Zoladex na Lucrin. Kipimo cha kutosha kinawekwa na daktari mmoja mmoja.

Ingawa kuna mipango ya mapokezi ya jumla. Kawaida, unahitaji kufanya sindano moja ya dawa kwa mwezi. Idadi ya sindano katika kozi inatofautiana kutoka 2 hadi 6. Hii inaweza kusababisha uharibifu wa nodi kwa karibu sababu ya mbili.

Kwa nini ni muhimu kuchukua dawa hizi? Wanatenda kwa njia ngumu. Wao hupunguza utoaji wa damu kwa chombo na kupunguza kipenyo cha nodes. Inaaminika kuwa hata sindano moja inaweza kusaidia kupunguza ujazo wa fibroids kwa 30-40% ikilinganishwa na zile za asili.

Hatua

Bila kujali kesi ambayo operesheni inafanywa, inafanywa kwa hatua kadhaa. Wao, pamoja na mlolongo wao, ni lazima kwa wagonjwa wote.

Kwa kusema kabisa, hatua ya kwanza ni kuanzishwa kwa mgonjwa katika anesthesia. Mara baada ya kufanya kazi, kuondolewa kwa fibroids ya uterini kwa njia ya laparoscopic huanza.

Kukatwa kwa tumor

Katika hatua ya awali, daktari hupiga peritoneum na ukuta wa uterasi. Kisha neoplasm imefungwa vizuri na kifaa maalum. Kwa myoma ya subserous, mshikamano wa mguu wa uterasi hufanyika, yaani, kuacha utoaji wake wa damu. Mguu umekatwa. Wakati eneo ni subserous-interstitial, chale semicircular hufanywa. Na kisha tumor ni exfoliated.

Kukatwa kwa shina

Na uvimbe wa unganishi, chale hufanywa mahali ambapo uterasi imeharibika zaidi. Kupunguzwa ni longitudinal na transverse, pamoja na oblique. Mwelekeo wao bora umeamua kulingana na nafasi ya neoplasm.

Kwa nodi za interligamentous, chale kadhaa mfululizo ndogo hufanywa. Hii inapunguza uwezekano wa kuumia kwa uterasi.

Kufungwa kwa misuli

Baada ya kukatwa kwa malezi, myometrium inabaki kuharibiwa kidogo. Madaktari kurejesha mara moja. Ikiwa kina cha jeraha ni chini ya 10 mm, basi ni sutured na mshono wa mstari mmoja. Kwa majeraha ya kina, mshono wa safu mbili hutumiwa. Umbali kati ya seams ni karibu 10 mm.

Kupiga mshono

Sura ya sutures inaweza kutofautiana kulingana na hali ya uharibifu. Kwa kweli, uharibifu mara nyingi ni mdogo. Lakini zinahusishwa na ujanibishaji na ukubwa wa tumor iliyoondolewa.

Kuchimba nodi

Hii ni hatua muhimu ambayo madaktari wanahitaji kuchimba na kuondoa tumors kutoka kwa chombo. Wanaweza kufanya hivyo kwa njia tofauti:

Kufuta nodi

1. Kupitia kuta za nje za uterasi na tumbo;
2. Uokoaji na mocellator (pia kupitia ukuta huo huo);
3. Kupitia chale kwenye fornix ya mbali ya uke.

Njia inayofaa zaidi huchaguliwa mmoja mmoja. Nafasi za malezi, kipenyo chao na sifa zingine ni muhimu.

Usafi

Hii ni hatua ya mwisho. Kiini chake ni kusafisha cavity ya uterine kutoka kwa vifungo vya damu na mambo ya kigeni iwezekanavyo. Tayarisha mwili kwa uponyaji wa haraka. Hatua ni muhimu sana na si tu kipindi cha baada ya kazi, lakini pia ufanisi wa operesheni inategemea utekelezaji wake sahihi.

Cavity ya uterasi iliyosafishwa

Wakati huo, vifungo vya damu vilivyokusanywa huondolewa kwenye cavity. Kisha maeneo ya damu yanatambuliwa. Wanapitia hemostasis ya uangalifu. Uwezekano wa kuendeleza mchakato wa wambiso unategemea jinsi taratibu za mwisho zinafanywa. Ikiwa usafi wa mazingira na hemostasis ni ya ubora wa juu, basi uwezekano mkubwa wa kushikamana hautaonekana.

Kipindi cha baada ya upasuaji

Kuondolewa kwa fibroids ya uterine kwa njia ya laparoscopic ni njia salama na ya upole zaidi ya kuondokana na neoplasm. Kipindi cha kupona baada ya upasuaji ni kifupi zaidi kuliko upasuaji wa tumbo. Pia ni nyepesi zaidi.

Hali ya kusimama kwa mgonjwa inabaki kwa siku nyingine 2-3. Baada ya siku 2-3 anaruhusiwa kutoka hospitali. Katika siku zijazo, tayari nyumbani, mwanamke anapaswa kupunguza shughuli za kimwili kwa mwezi. Ni bora kuanza tena shughuli za ngono sio mapema kuliko mwezi na nusu.

Lishe inapaswa kuwa muhimu. Katika siku tatu za kwanza, inapaswa kuwa nyepesi sana, na ongezeko la taratibu la thamani ya nishati hadi kiwango cha kawaida kwa siku tatu. Ndani ya miezi miwili, lishe inapaswa kuwa ya asili. Usile mafuta, kukaanga, kuvuta sigara na vyakula vingine vizito.

Kwa uangalifu unahitaji kufuatilia mwenyekiti. Ni muhimu kuzuia kuvimbiwa, pamoja na gesi tumboni, bloating. Matukio haya yote yanaweza kupunguza kasi ya uponyaji. Aidha, wanaweza kusababisha tofauti ya seams.

Mimba

Uingiliaji wa aina hii hauathiri vibaya uwezo wa mgonjwa kuwa mjamzito. Wakati uwepo wa fibroids katika uterasi, kinyume chake, hufanya uwezekano huu kuwa chini sana. Kwa hiyo, katika hatua ya kupanga ujauzito, madaktari wanapendekeza kwanza kuondoa neoplasms.

Mimba inaweza kupangwa mapema miezi 6-9 baada ya kuingilia kati. Viashiria hivi ni vya mtu binafsi. Kwa wagonjwa wengine, kipindi hiki cha baada ya kazi kinaweza kudumu kwa muda mrefu, kwa wengine chini. Daktari anayehudhuria tu ndiye anayeweza kuamua kwa usahihi.

Matatizo

Shida baada ya uingiliaji kama huo haziwezekani. Hata hivyo, hutokea kwa wagonjwa wengine. Shida zifuatazo za kawaida zinaweza kutofautishwa:

1. Matatizo kutoka kwa anesthesia;
2. matatizo ya kupumua wakati wa anesthesia;
3. Majeruhi kwa viungo katika cavity ya tumbo;
4. Kupasuka kwa vyombo vikubwa;
5. Kutokwa na damu kwa uterasi;
6. Kutokwa na damu kwenye tovuti za chale;
7. Hematomas ya tishu za uterine na suturing isiyofaa ya majeraha ya myometrium;
8. Maambukizi yanayohusiana;
9. Ni nadra sana, na ujanibishaji maalum wa tumors - majeraha ya kibofu.

Uwepo wa matatizo sio daima hutegemea taaluma ya madaktari. Wakati mwingine ni juu ya sifa za mtu binafsi za mwili.

Bei

Je, upasuaji wa laparoscopic uterine fibroids unagharimu kiasi gani? Inategemea mahali inafanywa.

Gharama ya kuingilia kati

Sehemu kubwa ya bei hii ni gharama ya anesthesia na kulazwa hospitalini.

Myomectomy ni operesheni ya upasuaji, ambayo kiini chake ni kuondolewa kwa tumor mbaya (fibroids) kutoka kwa mwili wa uterasi. Kipengele cha tabia ya njia hii ya tiba kali kwa fibroids ni uhifadhi wa kazi za hedhi na uzazi wa kike: tu neoplasm huondolewa, uterasi huharibiwa kidogo. Kiwango cha uharibifu na muda wa kipindi cha kupona hutegemea njia ya uingiliaji wa upasuaji na aina ya tumor.

Myomectomy inafaa zaidi wakati tumor iko moja kwa moja chini ya mucosa au chini ya serosa ya uterasi. Katika kesi hii, hakuna kasoro kubwa katika utando wa misuli. Aina hii ya upasuaji pia huitwa myomectomy ya kihafidhina. Myomectomy ya kihafidhina ndiyo njia pekee ya kutibu utasa unaosababishwa na fibroids. Katika siku za hivi karibuni, myomectomy imetumika hasa kwa wagonjwa katika miaka yao ya uzazi ambao wanapanga kupata watoto katika siku zijazo.

Katika dawa za kisasa, shughuli za kuhifadhi chombo kwa myoma ya uterine ni kipaumbele kwa tiba kali kwa wanawake wa umri wowote.

Aina kadhaa za operesheni iliyoelezewa inafanywa. Uchaguzi wa njia ya uingiliaji wa upasuaji inategemea picha ya kliniki, ukubwa wa tumor na eneo lake katika uterasi. Operesheni za kina za uondoaji wa fibroids hazitumiwi kwa wakati huu: upendeleo hutolewa kwa njia za endoscopic.

Aina za myomectomy ni kama ifuatavyo.

• Laparoscopy;
• Upasuaji wa tumbo.

Hebu fikiria kila njia kwa undani zaidi.

Myomectomy ya Hysteroscopic

Operesheni hii inafanywa ikiwa tumor iko moja kwa moja chini ya safu ya mucous ya ukuta wa uterasi na inajitokeza kwenye lumen ya chombo (ujanibishaji wa submucosal).
Chale ya nje haijafanywa - daktari wa upasuaji huingiza chombo (resectoscope) kupitia uke ndani ya cavity ya uterine na kuondoa fundo. Maendeleo ya operesheni yanafuatiliwa na kamera ya video iliyo na resectoscope au hysteroscope: picha inapitishwa kwenye skrini ya kufuatilia.

Utaratibu huu unafanywa kwa kawaida wiki ya 1 ya mzunguko wa hedhi. Omba anesthesia ya ndani au anesthesia ya jumla ya mishipa.

Faida za njia hii:

• Hakuna chale za nje;
• Kupunguza hatari ya kutokwa na damu na maambukizo;
• Kipindi kifupi cha kupona;
• Udhibiti wa kuona wa utaratibu.

Imewekwa mbele ya node za subserous (au intramural) za tumor. Vyombo vinaingizwa ndani kwa njia ya vidogo vidogo (kwa usahihi zaidi, punctures ya kipenyo kidogo) kwenye kitovu. Pamoja na vyombo vya upasuaji, kamera ya mini-video pia inaingizwa kwenye cavity ya uterasi. Kawaida 2 (kiwango cha juu - 3) chale katika cavity ya tumbo ni ya kutosha.

Laparoscopy ni upasuaji mdogo na usio na kiwewe, ambao unapendekezwa katika taasisi nyingi za kisasa za matibabu. Kutumia njia hii, taratibu nyingi za uzazi zinafanywa kwa sasa ili kuondokana na pathologies katika mirija ya fallopian, moja kwa moja kwenye uterasi na ovari.

myomectomy ya tumbo (laparotomy)

Kuondoa fibroids kwa kutumia upasuaji wa jadi wa tumbo. Wakati wa operesheni, iliyofanywa chini ya anesthesia ya jumla, chale 2 hufanywa - kwenye tumbo na kwenye mwili wa uterasi. Udhibiti wa kuona ni moja kwa moja: daktari wa upasuaji anafuatilia utaratibu kwa macho yake mwenyewe.

Operesheni hii inachukua muda mrefu kwa sababu inahusisha suturing na inahitaji muda mrefu baada ya upasuaji (kama miezi 6). Kukaa katika hospitali ni muhimu kwa angalau siku chache mpaka madaktari wana hakika kwamba hakuna matatizo na maambukizi. Baada ya operesheni, kovu inayoonekana inabaki kwenye mwili.

Dalili na contraindications

Dalili kuu za myomectomy ni: saizi ya fibroids inayolingana na wiki 12-15 za ujauzito na tabia ya tumor kukua haraka.

Maagizo mengine ya matibabu kwa upasuaji:

• Kutokwa na damu mara kwa mara kwa uke (kusababisha anemia);
• Ukiukaji wa kazi za viungo vya karibu;
• Aina ya submucosal ya tumor na maeneo mengine yasiyofaa;
• Necrosis ya tishu za tumor;
• Utasa unaosababishwa na uwepo wa neoplasm (tumor hairuhusu yai ya mbolea kushikamana kikamilifu na kuta za uterasi).

Uendeshaji haufanyiki ikiwa wagonjwa wana vidonda vya kuambukiza vya viungo vya uzazi, kuna magonjwa ya muda mrefu ya ini, figo, moyo, pamoja na patholojia za damu zinazohusiana na matatizo ya kuchanganya. Myoma haiondolewa mbele ya nodes nyingi (zaidi ya 4).

Kipindi cha baada ya upasuaji

Baada ya laparoscopy na hysteroscopy, kipindi cha kurejesha huchukua wiki chache tu. Wakati huo huo, kukaa kwa muda mrefu katika kata sio lazima (kiwango cha juu - siku 3-4). Ili kuondoa dalili za maumivu (ikiwa ipo), analgesics imewekwa.

Kwa kipindi cha kupona (miezi 1-1.5), wagonjwa wanapaswa kukataa kucheza michezo, kuinua uzito, kutembelea solariums na saunas, na shughuli za ngono. Katika miezi michache ijayo (hadi sita), kujamiiana kunapaswa kuwa uzazi wa mpango wa lazima.

Gharama ya takriban huko Moscow

Myomectomy inafanywa katika kliniki nyingi maalum za mji mkuu. Hasa, katika:

• "SM Clinic" mitaani. Clara Zetkin, 33/28, simu. 777-48-49; Bei - kutoka rubles 30,000;
• katika "Kliniki Bora" kwenye njia ya Spartakovsky, 2, jengo la 11, tel. 241-8-912; Gharama ya utaratibu ni rubles 38,000;
• katika "Kliniki ya Afya" kwenye Green Avenue, 17, jengo 1, tel. 672-87-87; Gharama ni kutoka kwa rubles 17,000.

Video inaonyesha kipande cha programu "Afya na Elena Malysheva", ambayo inaonyesha myomectomy ya laparoscopic isiyo na damu kwa myoma kubwa ya uterine katika mgonjwa wa miaka 25.

Uendeshaji wa tumors za benign za uterasi huchukua nafasi kubwa katika mazoezi ya daktari wa watoto. Uingiliaji mwingi kwenye uterasi unaweza kufanywa kwa njia ya laparoscopically na faida zisizoweza kuepukika juu ya upasuaji wa wazi.

fibroids ya uterasi- moja ya magonjwa ya kawaida ya benign ya uterasi, yaliyoandikwa katika 20-25% ya wanawake wa umri wa uzazi.

Istilahi ya uvimbe wa uterasi isiyofaa inatofautiana. Tumor inaweza kutawaliwa na nyuzi laini za misuli (myoma), tishu zinazojumuisha (fibroma), ikiwezekana yaliyomo katika sehemu zote mbili (fibroma). Kabla ya uchunguzi wa kihistoria, neno "myoma" hutumiwa mara nyingi zaidi, ambalo tutatumia katika siku zijazo.

Fibroids ya uterine inaweza kuambatana na hedhi nzito (menorrhagia), kutokwa kwa damu ya acyclic (metrorrhagia), maumivu makali yanayohusiana na ukiukaji wa usambazaji wa damu kwenye nodi, na kwa ongezeko kubwa la kipenyo cha tumor - ukiukaji wa kazi. ya viungo vya jirani.
Node za myomatous ambazo huharibu cavity ya uterine inaweza kuwa kutokana na utasa au kuharibika kwa mimba. Hata hivyo, kozi ya asymptomatic au dalili mbaya zinawezekana hata kwa fibroids kubwa.

Ukuaji wa fibroids ya uterine inaonekana kuhusiana na athari za estrojeni kwenye tishu. Fibroids ya uterine imeonekana kupungua kwa matumizi ya dawa za antiestrogen au agonists za gonadotropin-releasing hormone (GnRH), hivyo mara nyingi huagizwa kabla ya upasuaji.

Suala la dalili za upasuaji, kiasi chake (kukatwa, hysterectomy au myomectomy) na upatikanaji wa upasuaji huamua kila mmoja. Inategemea umri wa mwanamke, hamu yake ya kudumisha uzazi na kazi ya hedhi, ukubwa na eneo la nodes za myoma, maonyesho ya kliniki na matatizo (menometrorrhagia, utasa, nk). Matumizi ya analogues za GnRH ili kupunguza ukubwa wa nodi na uwezekano wa kuondolewa kwao kwa njia za endoscopic (laparoscopically na hysteroscopically) zimebadilisha sana mbinu za kutatua suala hili katika miaka ya hivi karibuni.

Uainishaji

Kuhusiana na safu ya misuli ya uterasi, aina zifuatazo za fibroids zinajulikana:
1. Myoma kwenye mguu.
2. Subserous-interstitial myoma.
3.Interstitial fibroids.
4. Submucous myoma.
5. Fibroids ziko ndani ya ligamentally.

Pamoja na hapo juu, kuna chaguzi mchanganyiko kwa ujanibishaji wa nodi za myomatous.

Myomectomy ya kihafidhina

Uchaguzi wa mbinu ya upasuaji. Hivi sasa, myomectomy ya kihafidhina inaweza kufanywa kwa njia mbili za uendeshaji: laparoscopic na laparotomy. Matokeo ya myomectomy hutegemea uteuzi sahihi wa wagonjwa na matibabu ya kabla ya upasuaji na agonists wa GnRH.

Daktari wa upasuaji ambaye anapendelea ufikiaji wa laparoscopic anapaswa kuelewa wazi shida zinazoweza kutokea wakati wa operesheni:
1. Kutokwa na damu.
2. Kuumia kwa viungo vya jirani.
3. Ugumu katika kuchimba macropreparations ya ukubwa muhimu.
4. Uhitaji wa urejesho wa safu kwa safu ya kasoro za uterasi baada ya husking ya nodes za myomatous, nk.

Laparoscopic myomectomy kwa myoma nyingi, ukubwa mkubwa wa nodi, ujanibishaji wao wa ndani au wa ndani huwekwa kama operesheni ngumu sana, mara nyingi hufuatana na matatizo.

Viashiria

Contraindications kabisa

Katika maandiko, suala la ukubwa wa node ya myomatous inajadiliwa, ambayo inaruhusu myomectomy ya kihafidhina na upatikanaji wa laparoscopic. Kwa mujibu wa waandishi wengi wa ndani na nje ya nchi, ukubwa wa node ya myomatous haipaswi kuzidi 8-10 cm, kwa kuwa kwa ukubwa mkubwa wa nodes za myomatous baada ya husking, inakuwa vigumu kuwaondoa kwenye cavity ya tumbo. Kwa kuanzishwa kwa morcellators ya electromechanical katika mazoezi, ikawa inawezekana kuondoa nodes za myoma hadi 15-17 cm kwa ukubwa.

4. Nodes nyingi za uingilizi, kuondolewa kwa ambayo haitaruhusu kuhifadhi kazi ya uzazi.
Kwa mujibu wa madaktari wengine wa upasuaji, myomectomy ya laparoscopic inaweza kufanywa kwa wagonjwa wasio na nodes zaidi ya 4. Katika hali ya nodes zaidi, laparotomy ni muhimu.
5. Katika kesi ya myoma nyingi za uterine, kwa ujumla ni muhimu kutathmini uwezekano wa upasuaji wa kihafidhina kutokana na kiwango cha juu cha kurudia (50% au zaidi), wakati nodes moja ya fibroid hurudia tu katika 10-20% ya kesi.
6. Inapaswa pia kuzingatiwa kuwa relativity ya contraindications mara nyingi inategemea sifa za upasuaji.

Ukiukaji wa jamaa, kulingana na madaktari wengine wa upasuaji, ni pamoja na fetma ya digrii ya II-III na mchakato wa wambiso uliotamkwa baada ya upasuaji wa tumbo uliopita.

Maandalizi ya homoni kabla ya upasuaji na agonists za GnRH

Kulingana na uzoefu wetu wenyewe na matumizi ya maandalizi ya awali ya homoni, tulibainisha kupungua kwa ukubwa wa nodi za myomatous baada ya sindano ya pili ya madawa ya kulevya kwa 35-40% ikilinganishwa na ya awali (kulingana na matokeo ya ultrasound). Data hizi huturuhusu kupendekeza matumizi ya sindano 2 za agonists za GnRH kwa maandalizi ya homoni kabla ya myomectomy ya kihafidhina.

Madhara ya Kitabibu ya Analogi za GnRH

Hata hivyo, hasara za agonists za GnRH pia zinajulikana: moto wa moto, jasho, hasira, mabadiliko katika ujanibishaji wa nodes na gharama kubwa ya matibabu.

Kufanya maandalizi ya preoperative ya homoni huonyeshwa wakati ukubwa wa node ya fibroid ni zaidi ya cm 4-5. Kwa ujanibishaji wa subserous wa node ya myomatous kwenye mguu, maandalizi ya preoperative hayafanyiki.
Mbinu ya myomectomy ya laparoscopic kwa kiasi kikubwa inategemea ukubwa, eneo, uwepo wa nodes moja au nyingi.

Myomectomy ya kihafidhina inafanywa katika hatua nne:
1. Clipping na husking ya nodes mymatous.
2. Marejesho ya kasoro katika myometrium.
3. Uchimbaji wa nodes za myoma.
4. Hemostasis na usafi wa mazingira ya cavity ya tumbo.

Clipping na husking ya nodi myomatous

Myomectomy:
1 - node ya myoma ya subserous; 2 - kukamata node na kipande cha gear na kukatwa na ndoano ya Redik; 3 - kuganda kwa kitanda cha node na electrode ya spherical; 4 - kuondolewa kwa madawa ya kulevya

Kutoboa kwa nodi ya myomatous ya subserous-interstitial. Kwa kurekebisha, tumia clamp ya toothed au corkscrew.

Pamoja na eneo la intraligamentary la node ya myomatous, mkato wa kifuniko cha serous cha uterasi unafanywa mahali pa protrusion yake kubwa zaidi. Kwa ujanibishaji kama huo wa fibroids, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa kutambua ureters na vifurushi vya mishipa ya uterine kabla ya kufanya chale. Mwelekeo wa chale katika fibroids ya intraligamentary kawaida ni ya kupita au ya oblique.

Wote wakati wa kuondoa nodes za kina za intramural, na wakati wa kuondoa myoma ya intraligamentary, kanuni ya "ngozi ya vitunguu" hutumiwa. Kiini cha njia ni kwamba pseudocapsule ya fibroids inawakilishwa na myometrium badala ya tishu za nyuzi. Kwa kunyoosha, chale zinazofuatana za mm 1-2 hufanywa kwenye nodi karibu na tovuti ya kugawanyika kwa tabaka za serous-misuli na pseudocapsule, kwa kufikiria tabaka za pseudocapsule kwa namna ya tabaka za vitunguu.

Mbinu hii huondoa uwezekano wa kufungua cavity ya uterine na eneo la intramural la nodes. Kwa eneo la intraligamentary ya node, mbinu hii inaepuka uharibifu wa vyombo vya uterasi na miundo mingine iliyo karibu. Mbinu hiyo ni muhimu sana kwa myoma ya kizazi, wakati kuna uhamishaji wa mishipa ya uterine na ureta.

Mipako ya uterasi inaweza kufanywa na mgando wa monopolar au mkasi baada ya mgando wa awali wa bipolar. Chale hufanywa kwa uso wa capsule ya node ya myomatous, inayotambulika kwa urahisi na rangi yake nyeupe-lulu. Nodes ni exfoliated na tractions mfululizo katika mwelekeo tofauti kwa msaada wa clamps mbili na kuganda kwa wakati mmoja wa maeneo yote ya kutokwa na damu.

Kwa myomectomy ya kihafidhina kwa upatikanaji wa laparoscopic, ni muhimu kutumia vifungo vikali vya meno vinavyokuwezesha kurekebisha nodi kwa usalama wakati wa exfoliation yake. Kitanda cha node ya myomatous huoshawa na salini na hemostasis inafanywa kwa maeneo yote ya kutokwa damu kwa kiasi kikubwa cha myometrium. Kwa madhumuni haya, mgando wa bipolar unapendekezwa.

Urekebishaji wa kasoro za myometrial

Hatua za kasoro ya uterine ya suturing baada ya kuondolewa kwa fibroids

Uchimbaji wa macropreparation kutoka kwenye cavity ya tumbo

katika. Uchimbaji kwa njia ya mkato kwenye fornix ya nyuma ya uke. Kwa kutokuwepo kwa morcellator, colpotomy ya nyuma inaweza kutumika kutoa nodes za myomatous kutoka kwenye cavity ya tumbo. Colpotomy ya nyuma inaweza kufanywa kwa kutumia dondoo maalum za uke. Katika kesi hiyo, mpira wa mtoaji wa uke huwekwa kwenye fornix ya nyuma ya uke, ikitoka ndani ya cavity ya tumbo.

Ufikiaji wa Laparoscopic kwa kutumia elektrodi ya monopolar hutoa mkato wa nyuma wa fornix kati ya mishipa ya sacro-uterine. Kisha, clamp ya toothed 10-mm inaingizwa ndani ya cavity ya tumbo kwa njia ya trocar, node ya myomatous inachukuliwa na hiyo, na imeondolewa kwenye cavity ya tumbo.
Extractor ya uke, kutokana na upanuzi wa spherical mwishoni, inakuwezesha kuokoa PP kwenye cavity ya tumbo baada ya kufungua fornix ya nyuma ya uke. Ikiwa node ni kubwa kuliko 6-7 cm, kabla ya kuiondoa, kwanza hukatwa katika nusu mbili.

Kuondolewa kwa nodi za myomatous kutoka kwa cavity ya tumbo kwa kutumia colpotomy ya nyuma haiongoi kuongezeka kwa muda wa operesheni, hutoa majeraha kidogo, kuzuia hernias ya baada ya kazi na athari bora ya vipodozi.

Hemostasis na usafi wa mazingira ya cavity ya tumbo

Kipindi cha baada ya upasuaji

Kuzuia mimba baada ya upasuaji

Matatizo

Matatizo ya kawaida ya laparoscopy ni pamoja na uharibifu wa vyombo kuu na viungo vya tumbo wakati wa kuanzishwa kwa trocars, matatizo ya anesthesia, matatizo ya kupumua, TE, nk.

Pia, pamoja na myomectomy ya laparoscopic, kutokwa damu kwa ndani na baada ya upasuaji kutoka kwa uzazi au kitanda cha node ya myomatous, hematomas katika ukuta wa uterasi na suturing ya safu-safu isiyofaa ya kasoro, na matatizo ya kuambukiza yanawezekana. Majeraha kwa ureta, kibofu, na matumbo yana uwezekano mkubwa wa kutokea kwa eneo la chini au la kati la nodi za myomatous. Labda tukio la hernias ya ukuta wa tumbo la anterior baada ya uchimbaji wa macropreparations kupitia hiyo.