A diszfunkcionális méhvérzés: fejlődési mechanizmus, kezelési módszerek. Dmk a szaporodási időszakban Osztályozás lokalizáció szerint

A normál menstruációs ciklus paraméterei a következők:

A vérzés időtartama 3-7 nap;
a vérzések közötti intervallum 21-35 nap;
vérveszteség akár 80 ml.

A DMC megelőzése reproduktív korban

A reproduktív korú nők újravérzésének optimális megelőzése az ovulációs ciklus helyreállítása. Erre a célra az ovuláció stimulálása javasolt. A Clomiphene-t általában napi 50-75 mg dózisban alkalmazzák a ciklus 5. és 9. napjától. A klomifén alkalmazása hatékonyabb a progesztinekkel szembeni első menstruációs reakció után az endometrium kürétája után.

A progesztineket ("Dufaston", "Norkolut", "Medroxiprogeszteron") 10-20 mg-os dózisban írják fel a 16-tól a 26-ig a curettage után. A menstruációs reakciót egy olyan ciklus kezdetének tekintik, amelyben az ovuláció stimulálható. A Clomiphene mellett gonadotrop gyógyszereket - Profazi, Pergonal, Humigon, Neopergonal - használhat a növekvő tüsző és az endometrium vastagságának ultrahangos ellenőrzése alatt. A domináns tüsző elérésekor 18 mm átmérőjű és 8-10 mm méhnyálkahártya vastagságú. a chorion gonadotropin (Profazi, Pregnil, Horagon) ovulációs dózisát 5000-10 000 egység dózisban vezetik be.

A "klomifén" használata előnyös. Az endometriumra kifejtett antiösztrogén hatása nagyon kívánatos ennél a patológiánál. A ciklus második szakaszában a progesztineket a fent jelzett dózisokban írják fel. Három ovulációs stimulációs ciklus után a 16. és 26. nap között csak progesztinek javasoltak a fent jelzett dózisokban.

Az ovulációs ciklus szabályozása az alaphőmérséklet, a tüsző mérete és az endometrium vastagsága ultrahang során.

A diszfunkcionális méhvérzés okai a perimenopauzális időszakban

A menopauzális vérzés (CC) gyakorisága a nő életének ezen időszakában a nőgyógyászati betegségek szerkezetében 15%.

A fő patogenetikai mechanizmus az anovulációs petefészek diszfunkció. A gonadotrop funkciót szabályozó hipotalamusz struktúráinak életkorral összefüggő változásai a ritmus és a szekretált gonadtropinok mennyiségének megsértését okozzák. A petefészkekben a gonadotropin receptorok csökkenése a visszacsatolási mechanizmus megsértéséhez vezet. A gonadotropinok felszabadulása kaotikus jellegűvé válik, először az FSH, majd az LH felszabadulása nő. Ez a folliculogenezis és az anovuláció megzavarásához vezet. A progeszteron szekréció csökkenése, a sárgatest inferior vagy az utóbbi hiánya hiperösztrogenizmus és különböző súlyosságú endometrium hiperplázia kialakulásához vezet.

A DMC diagnózisa a perimenopauzális időszakban

A vérzés anatómiai okaival való differenciáldiagnózist nehezíti, hogy ebben az életkorban a menstruáció rendszerint rendszertelen, megnő a közöttük lévő intervallum, és a vérzés anatómiai okok mellett is metrorrhagia jellegű.

A menopauzális vérzést okozó patológia diagnosztizálására hiszteroszkópiát végeznek. Optimális hiszteroszkópia küretálás előtt és után. A méhüreg küretálás utáni vizsgálata kis nyálkahártya alatti myoma csomókat, az endometrium polip nem eltávolított részeit és az endometrioid járatok nyílásait tárja fel.

Az adenomiózis diagnosztizálására, ha a hiszteroszkópia nem lehetséges, a küretálás után hiszterográfiát végeznek. Az endometrioid járatokba behatoló kontrasztanyag tipikus képet ad a myometrium vastagságában faszerű ágakról és/vagy a kontúrárnyékról.

Jelenleg a transzvaginális echográfia javítása lehetővé teszi az adenomyosis diagnosztizálását akár 86%-os pontossággal. A menopauzális vérzés hormonálisan aktív petefészekdaganatokat (theca-, granulosa sejtes vagy vegyes daganatokat) okozhat. A ritka daganatok közé sorolják őket, és rosszindulatúnak számítanak; nem érik el a nagy méreteket, és gyakran perimenopausalis korban fordulnak elő. Gyakoriságát tekintve ez a vérzés legritkább oka. A diagnózist ultrahanggal állítják fel, hiszen kétkezes nőgyógyászati vizsgálattal ezek a kis méretű daganatok túlsúlyos nőknél nehezen állapíthatók meg.

Az ultrahang feltárhatja a petefészkek méretének aszimmetriáját, az egyik növekedését, sőt az echostruktúrát is. Világosabb képet ad a számítógépes tomográfia vagy a mágneses magrezonancia. A morfológiai képet az eltávolított daganat szövettani vizsgálata határozza meg. Feltételezhető egy hormonálisan aktív (ösztrogéntermelő) daganat jelenléte, amely az aciklikus menopauzális vérzés visszatérő természetével jár, és nem alkalmas hormonterápiára.

Disfunkcionális méhvérzés kezelése a perimenopauzális időszakban

A terápia függ az endometrium morfológiai szerkezetétől, amelyet a küretálás során állapítottak meg, valamint a méh és a függelékek kombinált anatómiai patológiájának (mióma, adenomiózis, hormonálisan aktív petefészekdaganatok) jelenlététől vagy hiányától.

A terápia ebben a korban a menstruációs funkció elnyomására irányul. A konzervatív hormonterápia célja a méhnyálkahártya proliferatív folyamatainak visszaszorítása, a petefészkek hormonális működésének elnyomása, vagyis a menopauza kezdetén. A terápiát az endometrium hiperpláziáról szóló részben tárgyaljuk. Menopauzális vérzés esetén a vérzéscsillapítást csak sebészi úton, kaparással, hiszteroszkópia ellenőrzése mellett végezzük.

A hormonális vagy bármely más konzervatív vérzéscsillapítás orvosi hiba.

Bármely életkorú nőknél előfordulhat diszfunkcionális méhvérzés – kóros, a menstruációs ciklustól független, különböző intenzitású vérzés a nemi traktusból.

A reproduktív rendszer működési zavarai miatt alakulnak ki, és a méh nyálkahártya endometrium rétegében bekövetkező változások formájában nyilvánulnak meg, azaz az endokrin mirigyek hormontermelésének megsértése a tüsző érésének megsértését okozza. az endometrium felhalmozódása. Különlegességük az, hogy az előfordulás okai nem kapcsolódnak általában a test szisztémás betegségeihez, és különösen a nemi szervekhez. Ezek hormonális diszfunkción alapulnak. Ez a fajta vérzés bőséges, gyakori és elhúzódó lehet. Méhvérzés után vérszegénység figyelhető meg, mivel nagyobb a vérveszteség, mint a normál menstruáció után.

A vérzések osztályozása és tünetei

A méhvérzés akkor tekinthető diszfunkcionálisnak, ha 1,5 hónapos késéssel jelentkezik és 1 hétnél tovább tart. Életkor szerint osztályozzák őket:

Fiatalkorú -12-18 éves.
Reproduktív -18-45 év.
Klimaxos - 45-55 év.

Ezenkívül a kóros méhvérzést ovulációs és anovulációs vérzésre osztják. Az elsőre jellemző, hogy megvan az ovuláció, de a hormonális zavarok miatt a ciklus két fázisa közül az egyik lerövidül vagy meghosszabbodik, és a menstruációs ciklus várható időpontján kívül jelentkezik a diszfunkcionális méhvérzés.

Anovulációs vérzés esetén az ovuláció hiányzik, ami a méh endometrium rétegének hosszan tartó növekedését és ennek eredményeként méhvérzést okoz. Az endometrium az ösztrogén hormon hatására nő. Az ösztrogén ovuláció hiányában tovább emelkedik. Mivel az anovulációs vérzést az ovuláció hiánya jellemzi, a corpus luteum később sem fejlődik ki. Ezenkívül ez a típus lehet:

A tüsző rövid távú ritmikus fennmaradásával.
A tüsző hosszú távú fennmaradásával.
Több tüsző atresia (fordított fejlődése).

A besorolást a vérzés jellegétől, a vérzés mértékétől és elhúzódásától függően is végezzük. Tehát a következő alfajait szokás megkülönböztetni:

hypermenorrhoea - túlzott, azaz több mint 80 ml vérveszteséggel és több mint egy héttel, rendszeres időközönként 21-35 nap;
metrorrhagia - a foltosodás nem különbözik intenzitásától és szabályosságától;
menometriorrhagia - szabálytalan, de hosszú távú jellegű;
polymenorrhoea - gyakori a vérzés, az intervallum kevesebb, mint 21 nap.

A méhvérzés tünetei a menstruációs ciklus kudarcában, több vérveszteségben és a petefészek működési zavarában nyilvánulnak meg.

Okoz

Köztudott, hogy a nők menstruációs ciklusát bizonyos hormonok szabályozzák, és ez egy összetett, több kapcsolatból álló folyamat. A petefészkek megsértése a női test teljes reproduktív rendszerének megzavarásához vezet, és ennek eredményeként a DMC-hez. A diszfunkcionális vérzésnek számos oka lehet, beleértve a következőket:

a test életkori jellemzői;
neuropszichiátriai rendellenességek;
szakmai jellegű káros tényezők;
feszültség;
az endokrin mirigyek és a mellékvesék működési zavarai;
májbetegségek, hormonszintézis történik ebben a szervben;
akut és krónikus gyulladásos betegségek.

Annak ellenére, hogy ezek a tényezők természetükben és hatásmechanizmusukban nagyon változatosak, és első pillantásra nagy különbségek vannak közöttük, negatív hatással lehetnek a hipotalamusz-apofízis-petefészek-méh rendszerre, amelynek megsértése ilyen vérzést okoz. .

Az ilyen patológia okai a fiatalkori időszakban a hipotalamusz-hipofízis-petefészek lánc mentén megzavart interakcióhoz kapcsolódnak. Különösen azoknál a lányoknál fordulhatnak elő, akiknek a kórelőzményében "policisztás petefészek szindróma" diagnózisa szerepel. Az ilyen esetek többségét - a nőgyógyászati patológiák közel 30% -át a reproduktív korban bekövetkező vérzés teszi ki. Fogamzóképes korban a reproduktív rendszer gyulladásos betegségei okozzák.

Menopauza esetén ez a fajta vérzés gyakrabban jár együtt a menstruációs funkció megszűnésével. Ebben a fiziológiás periódusban a nő érzékenysége csökken a petefészkek által termelt nemi hormonokkal szemben, és ennek eredményeként a gonadotropinok és a nemi hormonok felszabadulásának gyakorisága megzavarodik. Ennek az összetett folyamatnak a megsértése következtében diszfunkcionális vérzés lép fel.

Alapvető diagnosztikai intézkedések

A diagnózis folyamatában fontos kizárni a kismedencei szervek egyéb betegségeit, amelyek bőséges vérveszteséget okozhatnak. A diagnózist a páciens panaszainak elemzése és különféle diagnosztikai intézkedések alapján állítják fel, amelyek magukban foglalják:

nőgyógyászati vizsgálat;
klinikai és biokémiai vérvizsgálatok;
a méh nyálkahártyájának citológiai vizsgálata;
A kis medence ultrahangja;
a hormonális állapot vizsgálata;
a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása;
hiszteroszkópia;
röntgen vizsgálat.

A nőgyógyász személyes beszélgetés során megtudja, mennyi ideig jelentkezett és tart a vérzés, jár-e a menstruációval. Egy nőnek beszélnie kell a tüneteiről, múltbeli betegségeiről és a vérzés természetéről. A nőgyógyászati vizsgálat során az orvos tapintással meghatározza a méh alakját és felméri a petefészkek állapotát. Vérvizsgálattal értékelik a véralvadást és a vérszegénység jelenlétét. A kismedencei ultrahang segítségével meghatározzák az endometrium vastagságát, felmérik állapotát - megfelel-e a menstruációs ciklusnak, megvizsgálják a petefészkeket. Mivel a nőknél a méhvérzést hormonális rendellenességek okozzák, meg kell határozni a hormonok szintjét, például LH, FSH, prolaktin, TSH, ösztrogén, tesztoszteron. A hipotalamusz és az agyalapi mirigy patológiáinak meghatározásához a török nyereg radiográfiáját végezzük. A hiszteroszkópia segítségével a méhüregből és a méhnyakcsatornából származó kaparékot vizsgálják.

Milyen terápiás intézkedések állnak rendelkezésre?

A terápiás intézkedések célja a vérzés megállítása, a menstruációs funkció normalizálása és a visszaesések megszüntetése. Ehhez konzervatív és sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

Hogyan lehet megállítani a méhvérzést konzervatív kezelési intézkedésekkel? Ehhez nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket és tranexámsav alapú készítményeket használnak. A konzervatív módszerek közé tartozik a hormonterápia ösztrogént és progeszteront tartalmazó kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazásával. Ezenkívül általános erősítő terápiát és vérszegénység kezelésére szolgáló gyógyszereket írnak elő.

A nem hormonális szerekkel végzett kezelés kevesebb mellékhatást okoz, ezért hosszú kezelések során is alkalmazható, amíg a vérzés teljesen el nem áll. Az ilyen kezelés célszerű rendszeres és bőséges vérürítéssel a nemi szervekből. A menopauza idején a nők kezelésére hormontartalmú gyógyszereket alkalmaznak. Így viselkednek:

gátolja az endometrium növekedését;
csökkenti a vérzés mennyiségét;
jelentősen csökkenti a vérveszteséget;
minimalizálja a rosszindulatú szövődmények kockázatát petefészek- vagy endometriumrák formájában.

A sebészeti kezelés magában foglalja a curettage eljárást. Bőséges és kontrollálatlan vérzés esetén javasolt, amikor a gyógyszeres kezelés nem hozta meg a kívánt eredményt. A sebészeti beavatkozás megfelelő terápiás intézkedés, ha az endometrium vagy a nyaki csatorna polipjait is azonosították. Fiatalkorban a küret rendkívül ritka.

Működésképtelen méhvérzés (DMB) - méhvérzés a pubertás, reproduktív és premenopauzális időszakban, a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-mellékvese rendszer funkcionális állapotának megsértése miatt.

Az ovuláció meglététől vagy hiányától függően a DMC ovulációs és anovulációs csoportokra oszlik. I. Anovulációs diszfunkcionális méhvérzés aciklikusan, 1,5-6 hónapos időközönként fordulnak elő, általában 10 napnál tovább tartanak. Főleg a reproduktív rendszer kialakulásának és elsorvadásának időszakában figyelhetők meg: a pubertás időszakban ( fiatalkori vérzés), amikor a luliberin cirkorális (óránkénti) felszabadulása még nem alakult ki, és premenopauzában ( premenopauzális DMK), amikor a luliberin circoralis felszabadulása károsodik a hypothalamus neuroszekréciós struktúráinak életkorral összefüggő változásai miatt. Anovulációs DMC is előfordulhat a szaporodási időszakban a hipotalamusz hipofiziotróp zónájának diszfunkciója következtében stressz, fertőzések, mérgezések során ( A reproduktív időszak DMC-je). Fiatalkori diszfunkcionális méhvérzés. Fiatalkori vérzés az összes nőgyógyászati betegség 10-12%-át teszik ki. 12-18 éves korban figyelték meg. A juvenilis DMC patogenezisében a főszerep a petefészek működését szabályozó, funkcionális érettséget el nem ért hypothalamus struktúrákra kifejtett fertőző-toxikus hatásé. A tonsillogén fertőzés hatása különösen kedvezőtlen. Bizonyos szerepet játszik a mentális trauma, a fizikai túlterhelés, az alultápláltság (különösen a hipovitaminózis). A juvenilis vérzésre az anovuláció egy speciális típusa a jellemző, amelyben az ovulációs érettségi stádiumot el nem ért tüszők atresiája lép fel. Ugyanakkor a petefészkekben a szteroidogenezis megzavarodik: az ösztrogéntermelés viszonylag alacsony és monoton lesz. A progeszteron kis mennyiségben termelődik. Ennek eredményeként az endometrium nem alakul át titokban, ami megakadályozza kilökődését és elhúzódó vérzést okoz (bár az endometriumban nincsenek kifejezett hiperplasztikus változások). Az elhúzódó vérzést elősegíti a méh elégtelen összehúzó aktivitása is, amely még nem érte el végső fejlődését. A fiatalkori DMC gyakrabban figyelhető meg a menarche (első menstruáció) utáni első 2 évben. A beteg állapota a vérveszteség mértékétől és a vérszegénység súlyosságától függ. Gyengeség, étvágytalanság, fáradtság, fejfájás, sápadt bőr és nyálkahártya, tachycardia jellemzi. Meghatározzák a vér reológiai és koagulációs tulajdonságainak változásait. Tehát enyhe és mérsékelt vérszegénység esetén az eritrociták aggregációs képessége és a képződött eritrocita-aggregátumok erőssége nő, a vér folyékonysága romlik. Súlyos vérszegénységben a vérlemezkék száma és aggregációs aktivitása csökken, a fibrinogén koncentrációja csökken, a véralvadási idő meghosszabbodik. A véralvadási faktorok hiányát mind a vérveszteség, mind a disszeminált intravaszkuláris koaguláció kialakuló szindróma okozza. A diagnózis a tipikus klinikai képen alapul, az anovulációt funkcionális diagnosztikai tesztek igazolják. A differenciáldiagnózist fokozott vérzéssel járó vérbetegségekkel (például thrombocytopeniás purpurával), hormonálisan aktív petefészektumorral, myomaés méhszarkóma, méhnyakrák, terhesség által megszakított 14-15 évesnél idősebb személyeknél. A hemokoaguláció megsértése esetén az anamnézisben orrvérzésre és foghúzás utáni vérzésre utaló jelek, ínyvérzések, petechiák, többszörös szubkután vérzések figyelhetők meg; a diagnózist a véralvadási rendszer speciális vizsgálata igazolja. Döntő jelentőségű a DMC differenciáldiagnózisa pubertás korban hormonálisan aktív petefészekdaganatokkal, myomával, méhszarkómával: a méh és a petefészkek ultrahangos vizsgálata, amely lehetővé teszi az echo struktúrák növekedésének és változásának kimutatását, valamint a bimanuális (rektális-hasi) vizsgálat üres belekkel és vizeletbuborékkal. Méhnyakrák esetén (pubertáskor nagyon ritka) gennyel kevert váladékozás lehetséges, előrehaladott esetekben rothadó szaggal. A diagnózis megerősítésére a méhnyak gyermekkori hüvelyszemüveg vagy világítórendszerrel ellátott vaginoszkóp segítségével történő vizsgálata kerül. A megszakadt terhesség diagnózisát a terhesség közvetett jelei (melldugó, a mellbimbók és a bimbóudvar sötétedése, a vulva cyanosis), a méh növekedése, a vérrögök kimutatása a vér kiáramlásában, a magzat egyes részei alapján állapítják meg. tojás. Nagy informatív értékű a méh ultrahangos vizsgálata, amely során meghatározzák a méretének növekedését és az üreg tartalmának jellegzetes echoszkópos képét. Fiatalkori DMK kezelése két szakaszból áll: a vérzés megállítása (hemosztázis) és a vérzés kiújulásának megakadályozása. A hemosztázis módszerének megválasztása a beteg állapotától függ. Súlyos állapotban ha kifejezett vérszegénység és hipovolémia tünetei vannak (a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, hemoglobin a vérben 80 g/l alatt, hematokrit 25% alatt), és a vérzés folytatódik, műtéti vérzéscsillapítás javasolt - a méh nyálkahártyájának küretálása, majd a kaparás szövettani vizsgálata. A szűzhártya épségének megsértésének elkerülése érdekében gyermekhüvelytükröket kell használni, a szűzhártyát a műtét előtt 0,25%-os novokainoldatban oldott lidázzal meg kell szúrni. A vérszegénység megszüntetésére és a hemodinamika helyreállítására irányuló terápia is létezik: plazma, teljes vér, reopoliglucin (8-10 ml / kg) transzfúziója, 1% -os ATP-oldat intramuszkuláris injekciója 2 ml naponta 10 napig, C-vitamin és csoport beadása. B , vastartalmú készítmények (szájon át - ferkoven, ferroplex, conferon, hemostimulin, intramuszkulárisan vagy intravénásan - ferrum Lek). Bőséges ital, magas minőségű, kalóriadús étel ajánlott. Feltétel alatt beteg mérsékelt vagy kielégítő ha a vérszegénység és a hipovolémia tünetei nem kifejezettek (a vér hemoglobintartalma 80 g/l felett van, hematokrit 25% feletti), akkor konzervatív vérzéscsillapítást végeznek hormonális gyógyszerekkel: ösztrogén-progesztin készítmények, például orális fogamzásgátlók vagy tiszta ösztrogének. progesztogének által. Az ösztrogén-gesztagén készítményeket (nem ovlon, ovidon, anovlar, bisekurin stb.) napi 4-5 tablettát írnak fel a vérzés megszűnéséig, ami általában az első nap végére következik be. Ezután az adagot napi egy tablettával csökkentik, 1 tablettára emelve, majd a kezelést 16-18 napig folytatják. A mikrofollint (etinilösztradiolt) 0,05 mg-os adagban szájon át naponta 4-6 alkalommal alkalmazzák a vérzés megszűnéséig, majd az adagot naponta csökkentik, napi 0,05 mg-ra, és ezt az adagot még 8-10 napig fenntartják, majd a gesztagéneket. (norcolut, progeszteron) azonnal felírják. A Norkolut napi 5 mg-ot írnak fel szájon át 10 napig. A progeszteront intramuszkulárisan adják be 1 ml 1% -os oldatban 6 napig vagy 1 ml 2,5% -os oldatban minden második napon háromszor, a progeszteron-kapronátot - intramuszkulárisan 1 ml 12,5% -os oldatban kétszer 2-3 napos időközönként. A progesztogének adásának abbahagyása után a menstruációhoz hasonló folyás meglehetősen bőséges; a vérveszteség csökkentésére kalcium-glükonátot szájon át 0,5 g-ban napi 3-4 alkalommal, kotarnin-kloridot szájon át 0,05 g-ban naponta 2-3 alkalommal, szükség esetén uterotonikus szereket. A konzervatív vérzéscsillapítás során antianémiás terápiát végeznek: vastartalmú gyógyszereket, C-vitamint és B csoportot írnak fel. Az ösztrogén-gesztagén gyógyszerek, például az orális fogamzásgátlók legoptimálisabb alkalmazása. Ezeket a gyógyszereket az első három menstruációs ciklusban írják fel, 1 tablettát a menstruációszerű reakció kezdetétől számított 5. naptól a 25. napig, majd további három ciklusban a ciklus 16. és 25. napjától. A Norkolut is használatos - napi 5 mg a menstruációs ciklus 16. és 25. napjától 4-6 hónapig. A 16 év feletti, visszatérő fiatalkori vérzéses lányoknak a ciklus 5. és 9. napjától 25-50 mg-os klomifén készítmények (klomifen-citrát, clostilbegit) írhatók fel 3 hónapig az alaphőmérséklet szabályozása mellett. Akupunktúrát is alkalmaznak az ovuláció serkentésére, a méhnyak elektromos stimulációját Davydov szerint, B1-vitamin vagy novokain intranazális elektroforézisét, a paravertebrális zónák vibrációs masszázsát. Nagy jelentőségűek a szervezet javítását célzó intézkedések: a fertőzési gócok (fogszuvasodás, mandulagyulladás stb.) Higiénia, keményedés és testnevelés (szabadtéri játékok, torna, síelés, korcsolya, úszás), helyes táplálkozás a zsírok korlátozásával. és édes ételek, vitaminterápia a tavaszi-téli időszakban (aevit, B 1 és C vitaminok). A fiatalkori vérzésben szenvedő betegeknek nőgyógyász felügyelete alatt kell lenniük. Megfelelő terápia mellett a prognózis kedvező. A vérszegénység negatív hatással lehet a szervezet fejlődésére a pubertás alatt. Megfelelő kezelés hiányában petefészek diszfunkció meddőséget okozhat (endokrin meddőség), jelentősen növeli a méh adenokarcinóma kialakulásának kockázatát. A fiatalkori vérzés megelőzése magában foglalja a korai életkortól kezdődő keményedést, a testnevelést, a megfelelő táplálkozást, a munka és a pihenés ésszerű váltakozását, a fertőző betegségek, különösen a mandulagyulladás megelőzését, a fertőzési gócok időben történő fertőtlenítését.

A szaporodási időszak diszfunkcionális méhvérzése. A szaporodási időszak diszfunkcionális méhvérzése a 18-45 éves korban előforduló nőgyógyászati betegségek mintegy 30%-át teszik ki. A hipotalamusz-apofízis-petefészek-mellékvese ciklikus rendszer működési zavarának okai, amelyek végeredménye anovuláció és anovuláció vérzés, hormonális homeosztázis zavarai lehetnek azután abortusz, endokrin, fertőző betegségek, mérgezések, feszültség bizonyos gyógyszerek (például fenotiazin-származékok) szedése. A szaporodási periódus diszfunkcionális méhvérzése esetén a petefészek fiatalkori vérzésével ellentétben nem atresia fordul elő gyakrabban, hanem a tüszők fennmaradása túlzott ösztrogéntermeléssel. Ugyanakkor az ovuláció nem következik be, a sárgatest nem alakul ki, a progeszteron elválasztás elhanyagolható. Az abszolút vagy gyakrabban relatív hiperösztrogenizmus hátterében progeszteronhiány áll fenn. Az ellenőrizetlen ösztrogén hatások időtartamának és intenzitásának növekedése következtében az endometriumban hiperplasztikus változások alakulnak ki; túlnyomórészt mirigy cisztás hiperplázia . Az atípusos adenomatosus hyperplasia és az endometrium adenocarcinoma kialakulásának kockázata meredeken növekszik. A hiperplasztikus méhnyálkahártya nekrotikus és infarktusos területeiről vérzés lép fel, melynek megjelenése keringési zavarok következménye: értágulat, stasis, trombózis. A vérzés intenzitása nagymértékben függ a vérzéscsillapítás helyi változásaitól. A méhnyálkahártya vérzése során a fibrinolitikus aktivitás fokozódik, az érgörcsöt okozó prosztaglandin F 2α képződése és tartalma csökken, az értágulatot elősegítő prosztaglandin E 2 és a vérlemezke-aggregációt megakadályozó prosztaciklin tartalma nő. A klinikai képet a vérveszteség és a vérszegénység mértéke határozza meg; elhúzódó vérzéssel hypovolemia alakul ki, és változások következnek be a hemokoagulációs rendszerben. A reproduktív korú DMC diagnózisa csak olyan betegségek és kóros állapotok kizárása után történik, amelyekben méhvérzés is megfigyelhető: zavart méh terhesség, a magzati petesejt egy részének visszatartása a méhben, placenta polip, méh myoma submucosálisan. vagy a csomópont intermuszkuláris elhelyezkedése, endometriális polipok, belső endometriózis (adenomiózis), méhnyálkahártya rák, méhen kívüli (tubális) terhesség (progresszív vagy a petevezetékes abortusz típusa miatt megszakított), policisztás petefészkek, méhen belüli fogamzásgátlók által okozott méhnyálkahártya károsodása rossz pozíció vagy hosszan tartó kopás miatti felfekvések kialakulása miatt. Az anamnézis fontos a vérzés okának meghatározásához. Így az anovulációs meddőség jelenléte, amely a fiatalkori vérzés jele, a vérzés diszfunkcionális jellegének közvetett megerősítésének tekintendő. A vérzés ciklikus jellege a vérzés jele, amely méh myomával, endometrium polipokkal, adenomiózissal fordul elő. Az adenomyosisra jellemző a vérzés során fellépő intenzív fájdalom, amely a keresztcsontba, a végbélbe, a hát alsó részébe sugárzik. A vizsgálat során differenciáldiagnosztikai adatok nyerhetők. Tehát a hypertrichosis és az elhízás a policisztás petefészkek tipikus jelei. A diagnózis és a differenciáldiagnózis fő szakasza a nyaki csatorna nyálkahártyájának és a méh testének külön küretezése. A kapott kaparás típusa alapján (bőséges, polipoid, morzsalékos) közvetetten meg lehet ítélni az endometrium kóros folyamatának természetét. A szövettani vizsgálat lehetővé teszi a kaparás szerkezetének pontos megállapítását. A DMC-vel általában a reproduktív korú nőknél hiperplasztikus folyamatok találhatók az endometriumban: mirigy-cisztás hiperplázia, adenomatosis, atipikus hiperplázia. Ismétlődő DMC esetén a küretezést hiszteroszkópia ellenőrzése alatt végezzük (lehetőleg folyékony közegben, mivel a méhüreg mosása javítja a láthatóságot és növeli a módszer információtartalmát). A hiszteroszkópia során azonosíthatók a méh nyálkahártyájának polipjai és törmelékei, myomatózus csomópontok, endometrioid járatok, amelyeket a küretálás során nem távolítottak el. Hiszterográfia kevésbé informatív, csak vízoldható kontrasztanyagokkal végezzük 1-2 nappal a küretezés után. Adenomiózis esetén a myometrium vastagságába behatoló elágazó árnyékok jól láthatóak a röntgenfelvételen. Ultrahangos eljárás lehetővé teszi a myometrium szerkezetének értékelését, a myomatózus csomópontok és az endometriózis gócainak méretének azonosítását és meghatározását, policisztás változások megállapítását a petefészekben (méretük növekedése, a kapszula megvastagodása, kis, 8-as átmérőjű cisztás formációk). 10 mm), észleli és tisztázza az intrauterin fogamzásgátló vagy részei helyzetét. Ezenkívül az ultrahang fontos a méhen kívüli terhesség és a méhen kívüli terhesség diagnosztizálásában. Kezelés magában foglalja a sebészeti vérzéscsillapítást és a DMC kiújulásának megelőzését. A nyaki csatorna nyálkahártyájának és a méh testének külön küretezése történik (a kaparást szövettani vizsgálatra küldik). Kísérlet a DMK megállítására reproduktív korú nőknél konzervatív módszerekkel, beleértve hormonális gyógyszerek segítségével orvosi hibának kell tekinteni. Vérszegénység, hipovolémia esetén ugyanazt a terápiát hajtják végre, mint ezekben az állapotokban fiatalkori vérzéses betegeknél. A DMC megismétlődésének megelőzése érdekében hormonális készítményeket használnak, amelyek összetételét és dózisát a méh nyálkahártya kaparásának szövettani vizsgálatának eredményeitől függően választják ki. Az endometrium mirigyes cisztás hiperpláziája esetén ösztrogén-progesztin készítmények, például orális fogamzásgátlók (non-ovlon, bisekurin, ovidon stb.) 1 tablettát írnak fel a küretálást követő 5.-től a 25. napig, majd az 5.-től a a menstruációs ciklus 25. napja 3-4 hónapig; visszatérő hiperpláziával - 4-6 hónapon belül. Használhat tiszta gesztagéneket (norkolut, progeszteron készítmények) vagy klomifént is, majd oxiprogeszteron kapronátot ír elő. A Norkolut 5 mg-ot szájon át a kaparás utáni 16. naptól a 25. napig, majd a menstruációs ciklus ugyanazon napjain a kezelés időtartama 3-6 hónap. Az oxiprogeszteron-kapronátot intramuszkulárisan adják be 1 ml 12,5%-os oldatban a küretezést követő 14., 17. és 21. napon, majd a menstruációs ciklus ugyanazon napjain a kezelés időtartama 3-4 hónap. (visszatérő hiperpláziával - 4-6 hónap). A ciklus 5. és 9. napjától 50-1000 mg klomifént (klomifen-citrát, clostilbegit) írnak fel, majd a ciklus 21. napján 2 ml 12,5%-os oxiprogeszteron-kapronát oldatot adnak be intramuszkulárisan. A kezelés időtartama 3 hónap. Javasoljuk, hogy a kezelést ösztrogén-progesztin gyógyszerek vagy gesztagén szedése után a menstruációhoz hasonló váladék megjelenése után kezdje meg ezzel a gyógyszerrel. Ismétlődő mirigyes cystás hiperplázia esetén a kezelés végén endometrium aspirátum vagy a méhnyálkahártya kontroll curettage kontroll citológiai vizsgálata, majd szövettani vizsgálata történik. Adenomatosis vagy az endometrium atipikus hiperpláziája esetén 12,5% -os oxiprogeszteron-kapronát oldat bevezetése javasolt, 4 ml intramuszkulárisan, hetente kétszer 3 hónapig, majd hetente kétszer, 2 ml 3 hónapig. A kezelés befejezése után a méhnyálkahártya kontroll küretezése és a kaparás szövettani vizsgálata történik. A hormonterápia ellenjavallata a thromboembolia, sárgaság a korábbi terhességek során, az alsó végtagok és a végbél visszér, a krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodása, hepatitis. Előrejelzés megfelelő kezelés mellett, általában jóindulatú. A nem megfelelő terápiában részesülő nők 3-4%-ánál lehetséges az endometrium hiperpláziás folyamatainak (adenomatózis, atípusos hiperplázia) adenokarcinómává válása. A legtöbb DUB-ban szenvedő nő anovulációs meddőségben szenved. A progeszteronhiány kedvező háttere a fibrocisztás mastopathia, méhmióma, endometriózis kialakulásának. Az endometriózis kockázata drámaian megnő a méh nyálkahártyájának ismételt küretével. Megelőzés A reproduktív korú DMC hasonló a fiatalkori vérzés megelőzéséhez. A hatékony megelőző intézkedések közé tartozik az orális fogamzásgátlók alkalmazása is, amelyek nemcsak a nem kívánt terhességek és ennek következtében az abortuszok gyakoriságát csökkentik, hanem elnyomják az endometrium proliferatív folyamatait is.

Premenopauzális DMC. Disfunkcionális méhvérzés a premenopauzában (premenopauzális) - 45-55 éves nőknél ezek a leggyakoribb nőgyógyászati patológiák, ezek a vérzések a petefészek működését szabályozó hipotalamusz struktúráinak életkorral összefüggő megváltozása miatt jelentkeznek. Ezeknek a struktúráknak az öregedése elsősorban a luliberin, és ennek megfelelően a lutropin és a follitropin ciklikus felszabadulásának megsértésével fejeződik ki. Emiatt a petefészek működése zavart okoz: meghosszabbodik a tüsző növekedési és érési periódusa, nem következik be ovuláció, a tüsző perzisztenciája vagy atresiája alakul ki, a sárgatest vagy nem képződik, vagy nem választ ki elegendő mennyiségű progeszteront. A relatív hiperösztrogenizmus hátterében progeszteronhiányos állapot lép fel, ami az endometriumban ugyanolyan változásokhoz vezet, mint a reproduktív időszak DMC-jében. Az olyan hiperplasztikus folyamatok, mint az atipikus hiperplázia, adenomatosis, sokkal gyakrabban fordulnak elő premenopauzában, mint a reproduktív korban. Ez nemcsak a petefészkek hormonális működésének megsértésének köszönhető, hanem az életkorral összefüggő immunszuppressziónak is, ami növeli az endometrium rosszindulatú daganatainak kialakulásának kockázatát. A betegek állapotát, valamint más korú DMC-s betegek állapotát a hipovolémia és anémia mértéke határozza meg. De tekintettel a kísérő betegségek, valamint az anyagcsere- és endokrin rendellenességek (hipertónia, elhízás, hiperglikémia) magas gyakoriságára, a 45-55 éves nőknél a DMC súlyosabb, mint más életkorban. A véralvadási rendszer megsértése, amely a fiatalkori vérzésre és a reproduktív időszak DMC-jére jellemző, nem fordul elő, mivel a premenopauzában korfüggő tendencia van a hiperkoagulabilitásra. A DMK diagnózisa nehéz, mert. menopauzában megnövekszik az endometriózis, a méh mióma és adenocarcinoma, a méhnyálkahártya polipok előfordulása, amelyek a méhvérzés okai, amelyek aciklikus jellege az életkorral összefüggő anovulációra vezethető vissza. A premenopauzális időszakban a DMC gyakran kombinálódik a méh endometriózisával (az esetek 20% -ában), a méh myomával (az esetek 25% -ában), az endometrium polipokkal (az esetek 10% -ában), a DMC-s nők 24% -a mindkét endometriózisban szenved. és a méh mióma. A DMC és az endometriumban ismétlődő folyamatok viszonylag ritka okai lehetnek a hormonálisan aktív (granulosa és theca sejtes) petefészekdaganatok. A szerves intrauterin patológia azonosítása érdekében a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának és a méh testének külön küretjét végezzük. Ezt követően folyékony közegben hiszteroszkópiát, vízoldható kontrasztanyagokkal végzett hiszteroszkópiát, valamint a méh és a petefészkek ultrahangos vizsgálatát végezzük. A petefészkek ultrahangos vizsgálata az egyik növekedését mutatja, ami hormonálisan aktív daganat jelének tekintendő. A fő terápiás intézkedés a nyaki csatorna nyálkahártyájának és a méh testének külön küretje. A konzervatív vérzéscsillapítás hormonkészítményekkel a küretálás előtt durva orvosi hiba. A jövőben a DMK kezelésének taktikáját az egyidejű nőgyógyászati patológia jelenléte, más szervek és rendszerek betegségei, valamint a beteg életkora határozza meg. A méh eltávolításának abszolút indikációja a DMC és a visszatérő adenomatosus vagy atipikus endometriális hiperplázia, a méh endometriózisának (adenomyosisának) csomós formája, submucosalis uterin myoma kombinációja. A sebészeti kezelés relatív indikációja a DMC és a visszatérő mirigyes cisztás endometrium hiperplázia kombinációja elhízott, csökkent glükóztoleranciában és klinikailag kifejezett diabetes mellitusban, artériás magas vérnyomásban szenvedő nőknél. Mert megelőzés A DMC relapszusai a premenopauzális időszakban a curettage után tiszta gesztagéneket használnak, a dózisok az endometrium hiperplasztikus folyamatának természetétől és a beteg életkorától függenek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gesztagének ellenjavallt thromboembolia, szívinfarktus vagy stroke, thrombophlebitis, alsó végtagok és végbél visszerek, krónikus hepatitis és epehólyag-gyulladás, epehólyag-gyulladás, krónikus pyelonephritis esetén. Alkalmazásuk relatív ellenjavallata a súlyos elhízás (50%-os vagy annál nagyobb testtömeg-többlet), magas vérnyomás (160/100 Hgmm feletti vérnyomás), szívbetegség, ödéma kíséretében. 48 év alatti nőknek, ha kaparás során mirigyes cisztás hiperpláziát észlelnek, oxiprogeszteron-kapronát, 1 vagy 2 ml 12,5%-os oldat intramuszkuláris injekcióját írják elő a kaparás utáni 14., 17. és 21. napon, majd a menstruációs ciklus ugyanazon napjai 4-6 hónapon belül. A Norkolutot szájon át 5 vagy 10 mg-ban is alkalmazzák a 16. naptól a 25. napig, a kaparás után, majd a menstruációs ciklus ugyanazon napjain 4-6 hónapig. A 48 év feletti nők számára a menstruáció elnyomása érdekében folyamatosan oxiprogeszteron-kapronátot írnak fel, 2 ml 12,5% -os oldatot intramuszkulárisan hetente kétszer 6 hónapig. Ha a kaparás során az endometrium adenomatózus vagy atípusos hiperpláziáját észlelik és a műtéti kezelés ellenjavallata (súlyos szomatikus betegségek), folyamatosan oxiprogeszteron-kapronátot alkalmazunk, hetente 3-szor 4 ml 12,5%-os oldatot intramuszkulárisan 3 hónapig, majd 2 alkalommal. ml ebből az oldatból heti 2-3 alkalommal 3 hónapig. A kezelés 3. és 6. hónapjának végén a nyaki csatorna és a méhtest nyálkahártyájának kontrollkaparását végezzük a kaparás alapos szövettani vizsgálatával. Az utóbbi években a menstruációs funkció visszaszorítására szolgáló androgén gyógyszereket szinte nem alkalmazzák, mert virilizációs tüneteket és artériás magas vérnyomást okoznak. Ezenkívül mirigyes cisztás hiperplázia, adenomatosis vagy atípusos méhnyálkahártya hiperplázia jelenlétében az androgének gyengén elnyomják a mitotikus aktivitást és a patológiás mitózisokat az endometrium sejtekben, és képesek ösztrogénné metabolizálódni a zsírszövetben és a kórosan megváltozott endometrium sejtekben. Az endometrium hiperplasztikus folyamataival DMC-ben szenvedő premenopauzális nőknél sikeresen alkalmazzák a kriosebészetet. A folyékony nitrogént hűtőközegként használják. A speciálisan tervezett, kényszerített nitrogénkeringtetésű készülékekben a krio-szonda hűtése eléri a -180-170°-ot. Az endometriumot és a myometrium alatti rétegeket 4 mm mélységig kriodestrukciónak vetik alá. 2-3 hónap elteltével az endometriumot hegszövet váltja fel. Nincsenek ellenjavallatok. A DMC kiújulásának megelőzésére irányuló kezelés során intézkedéseket kell hozni az anyagcsere- és endokrin rendellenességek megszüntetésére. Javasoljuk, hogy a zsírok napi 80 g-os korlátozásával és az állati zsírok 50%-ának növényi zsírokkal, szénhidrátokkal 200 g-ig, folyadékkal 1,5 literig, nátrium-kloriddal 4-6 g-ig helyettesítsék naponta. normál fehérjetartalommal. Az étkezésnek legalább napi 4-szer kell lennie, ami hozzájárul az epeelválasztás normalizálásához. Hipokoleszterinémiás (poliszponin, cetamifen, miscleron), hipolipoproteinémiás (lenetol), lipotróp (metionin, kolin-klorid) gyógyszerek, C-, A-, B6-vitaminok láthatók. A prognózis megfelelő kezelés mellett sok esetben kedvező. Nagy a kockázata azonban az endometrium adenomatózus és atipikus elváltozásainak és az adenokarcinómának hiperplasztikus endometriumból (e folyamatok előfordulása premenopauzális DMC-ben a 40%-ot is elérheti). A mirigyes cisztás hiperpláziából adenomatózussá és atipikussá, valamint adenokarcinómává történő átmenet kockázatát növelő tényezők a következők: elhízás, csökkent glükóztolerancia és klinikailag kifejezett diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás. Számos országban végzett tanulmányok kimutatták, hogy a menopauza előtti időszakban orális fogamzásgátlót, DMC-t használó nők nagyon ritkák; ezért az orális fogamzásgátlás a DMK megelőzésének tekinthető.

II. Ovulációs diszfunkcionális méhvérzés az összes DMC körülbelül 20%-át teszik ki, reproduktív korú nőknél fordulnak elő. Az ovulációs DMC a következőkre oszlik intermenstruációs és a sárgatest perzisztenciája miatt.

Intermenstruális DMC. Intermenstruális diszfunkcionális méhvérzés a menstruációs ciklus közepén, az ovulációnak megfelelő napokon figyelhetők meg, 2-3 napig tartanak, és soha nem intenzívek. Patogenezisükben a fő szerepet a hormonok ovulációs csúcsa után a vér ösztrogénszintjének csökkenése játssza. A diagnózist a menstruációs ciklus napjain megjelenő enyhe foltosodás alapján állapítják meg, amely megfelel az alaphőmérséklet csökkenésének vagy az ösztrogének és a gonadotropinok vérbeli csúcsának. A differenciáldiagnózist az endometrium és a méhnyakcsatorna polipjaival, a méhnyak endometriózisával, a méh csatornájával és testével, a méhnyak eróziójával és rákkal végzik. használat kolposzkópia, amely lehetővé teszi a méhnyak különböző kóros folyamatainak azonosítását; hiszteroszkópia(közvetlenül a váladékozás megszűnése után), amely lehetővé teszi az endometrium "mozgások" és polipok kimutatását a nyaki csatornában és a méh üregében; hiszterográfia(a menstruációs ciklus 5-7. napján végezzük), mellyel meghatározható a méhtest nyálkahártyájának polipja, a méhnyakcsatorna és a méhtest endometriózisa. Kezelés csak jelentős váladékokkal végezzük, amelyek zavarják a nőt. Az ovuláció visszaszorítása érdekében ösztrogén-progesztin készítményeket, például orális fogamzásgátlókat (non-ovlon, bisekurin, ovidon) a menstruációs ciklus 5. és 25. napjától 1 tablettával írnak fel 3-4 hónapig. A prognózis kedvező. A megelőzést nem fejlesztették ki.

A diszfunkcionális méhvérzés kezelésében 2 feladatot határoznak meg:

állítsa le a vérzést;
kiújulás megelőzésére.

E problémák megoldása során lehetetlen a szabvány szerint, sztereotip módon cselekedni. A kezelés megközelítésének tisztán egyéninek kell lennie, figyelembe véve a vérzés jellegét, a beteg korát, egészségi állapotát (a vérszegénység mértéke, az egyidejű szomatikus betegségek jelenléte).

A terápiás intézkedések arzenálja, amellyel egy gyakorlati orvos rendelkezhet, meglehetősen változatos. Ez magában foglalja mind a sebészeti, mind a konzervatív kezelést. A vérzés megállításának sebészeti módszerei közé tartozik a méh nyálkahártyájának küretezése, az endometrium vákuumszívása, kriosebészet, a nyálkahártya lézeres fotokoagulációja és végül a méh extirpációja. A konzervatív kezelési módszerek köre is igen széles. Ez magában foglalja a nem hormonális (gyógyszer, előre kialakított fizikai tényezők, különböző típusú reflexológia) és hormonális expozíciós módszereket.

A vérzés gyors leállítása csak akkor érhető el a nyálkahártya kaparása méh. A terápiás hatás mellett ez a manipuláció, amint azt fentebb megjegyeztük, nagy diagnosztikai értékkel bír. Ezért a reproduktív és premenopauzális betegeknél először fellépő diszfunkcionális méhvérzést ésszerűen meg kell állítani ezzel a módszerrel. A vérzés megismétlődése esetén a küretezést csak akkor kell alkalmazni, ha a konzervatív kezelésnek nincs hatása.

A fiatalkori vérzés eltérő terápiás megközelítést igényel. A méh testének nyálkahártyájának küretezését lányoknál csak egészségügyi okokból végezzük: erős vérzéssel a betegek éles vérszegénysége hátterében. Lányoknál nem csak egészségügyi okokból tanácsos a méhnyálkahártya-kürethez folyamodni. A rákos éberség megköveteli a méh diagnosztikai és terápiás kürettájának szükségességét, ha a vérzés, akár mérsékelt is, gyakran 2 évig vagy tovább ismétlődik.

A késői szaporodási és premenopauzális időszakban, tartósan diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő nőknél a módszer sikeresen alkalmazható kriodestrukció a méh testének nyálkahártyája. J. Lomano (1986) a reproduktív korú nők vérzésének sikeres szabályozásáról számol be fotokoaguláció endometrium hélium-neon lézerrel.

A méh műtéti eltávolítása diszfunkcionális méhvérzés esetén ritka. L. G. Tumilovich (1987) úgy véli, hogy a sebészeti kezelés relatív indikációja az endometrium visszatérő mirigyes cisztás hiperpláziája elhízott, cukorbetegségben, magas vérnyomásban szenvedő nőknél, azaz az endometriumrák kockázatának kitett betegeknél. Azok a nők, akiknél atípusos endometriális hiperplázia van méh myomával vagy adenomiómával kombinálva, valamint a petefészkek méretének növekedése, ami tekamatozisra utalhat, feltétel nélküli sebészeti kezelésnek van kitéve.

A vérzést konzervatív módon állíthatja meg, ha a méhnyak reflexogén zónájára vagy a hüvely hátsó fornixére hat. elektromos stimuláció Ezek a területek egy komplex neurohumorális reflex révén a GnRH neuroszekréciójának növekedéséhez vezetnek a hypothalamus hypophysiotrop zónájában, aminek végeredménye az endometrium szekréciós átalakulása és a vérzés leállítása. A méhnyak elektromos stimulációjának hatásának erősítését fizioterápiás eljárások segítik elő, amelyek normalizálják a hipotalamusz-hipofízis régió működését: indirekt elektromos stimuláció alacsony frekvenciájú impulzusos áramokkal, az agy longitudinális induktivitása, galvanikus gallér Shcherbak szerint, cervicofacial . Kellat horganyzás.

A vérzéscsillapítás a reflexológia különféle módszereivel érhető el, beleértve a hagyományos akupunktúrát, vagy az akupunktúrás pontoknak való kitettséget hélium-neon lézersugárzással.

Nagyon népszerű a gyakorlók körében hormonális vérzéscsillapítás, minden életkorú betegeknél alkalmazható. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a serdülőkorban a hormonterápia alkalmazási körét a lehető legkorlátozottabban kell korlátozni, mivel az exogén nemi szteroidok bevezetése a saját endokrin mirigyek és a hipotalamusz központjainak leállásához vezethet. Csak a nem hormonális kezelési módszerek hatásának hiányában pubertáskorú lányoknál és lányoknál tanácsos szintetikus kombinált ösztrogén-gestagén készítményeket (nem ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar) alkalmazni. Ezek a gyógyszerek gyorsan az endometrium szekréciós átalakulásához, majd az úgynevezett mirigyregressziós jelenség kialakulásához vezetnek, melynek következtében a gyógyszerelvonás nem jár jelentős vérveszteséggel. A felnőtt nőktől eltérően a vérzéscsillapításra naponta legfeljebb 3 tablettát írnak fel a feltüntetett gyógyszerek bármelyikéből. A vérzés 1-2-3 napon belül eláll. Amíg a vérzés el nem áll, a gyógyszer adagját nem csökkentik, majd fokozatosan napi 1 tablettára csökkentik. A hormonbevitel időtartama általában 21 nap. A menstruációhoz hasonló vérzés a gyógyszer abbahagyása után 2-4 nappal jelentkezik.

Gyors vérzéscsillapítás érhető el ösztrogén gyógyszerek bevezetésével: 0,5-1 ml 10%-os szinesztrol-oldatot vagy 5000-10 000 egység follikulint adunk intramuszkulárisan 2 óránként a vérzés megszűnéséig, ami általában a vérzés első napján következik be. endometrium proliferáció miatti kezelés. A következő napokban fokozatosan (legfeljebb harmadával) csökkentse a gyógyszer napi adagját 1 ml szinesztrolra 10 000 egység follikulin mellett, először 2, majd 1 adagban. Az ösztrogén készítményeket 2-3 hétig használják, miközben elérik a vérszegénység megszüntetését, majd áttérnek a gesztagénekre. Minden nap 6-8 napon keresztül 1 ml 1% -os progeszteron oldatot kell beadni intramuszkulárisan vagy minden második napon - 3-4 injekció 1 ml 2,5% -os progeszteron oldatból vagy egyszer 1 ml 12,5% -os oldat 17a-hidroxi-progeszteron-kapronát. 2-4 nappal az utolsó progeszteron injekció vagy 8-10 nappal a 17a-OPK injekció beadása után menstruációszerű vérzés lép fel. Gesztagén gyógyszerként kényelmes a Norkolut tabletta (napi 10 mg), a turinal (ugyanaz a dózis) vagy az acetomepregenol (0,5 mg naponta) 8-10 napig.

Reproduktív korú nőknél az 1-3 hónappal ezelőtt elvégzett méhnyálkahártya szövettani vizsgálatának kedvező eredménnyel, ismételt vérzéssel, hormonális vérzéscsillapításra lehet szükség, ha a beteg nem kapott megfelelő relapszus elleni terápiát. Erre a célra szintetikus ösztrogén-progesztin készítmények (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar stb.) használhatók. A vérzéscsillapító hatás általában a gyógyszer nagy dózisainál jelentkezik (6 vagy akár 8 tabletta naponta). Fokozatosan csökkentse a napi adagot 1 tablettára. továbbra is összesen legfeljebb 21 napig. A hemosztázis hasonló módszerének kiválasztásakor nem szabad megfeledkezni a lehetséges ellenjavallatokról: máj- és epeúti betegségek, thrombophlebitis, magas vérnyomás, diabetes mellitus, méh mióma, mirigyes cisztás mastopathia.

Ha a vérzés kiújulása magas ösztrogén háttér mellett rövid ideig tart, akkor a tiszta gesztagén hormonális vérzéscsillapításra használható: 1 ml 1%-os progeszteron oldat intramuszkuláris adagolása 6-8 napig. egy % a progeszteron oldat 2,5%-os oldatával helyettesíthető, és kétnaponta injektálható, vagy hosszan ható hatású gyógyszer alkalmazható - 12,5%-os 17a-OPK oldat egyszer 1-2 ml mennyiségben; 0,5 mg 10 nap. A vérzés megállításának ilyen módszereinek kiválasztásakor ki kell zárni a beteg lehetséges vérszegénységét, mivel a gyógyszer abbahagyásakor jelentősen kifejezett menstruációs vérzés lép fel.

Megerősített hypoestrogenismus, valamint a sárgatest fennmaradása esetén ösztrogének alkalmazhatók a vérzés megállítására, majd a progesztogénekre való átállás a fiatalkori vérzés kezelésére adott séma szerint.

Ha a beteg a méh nyálkahártyájának küretezése után megfelelő terápiát kapott, akkor a vérzés megismétlődése a diagnózis tisztázását igényli, nem pedig a hormonális vérzéscsillapítást.

A premenopauzális időszakban ösztrogén és kombinált készítmények nem alkalmazhatók. A tiszta gesztagéneket ajánlott a fenti sémák szerint használni, vagy azonnal elkezdeni a terápiát folyamatos üzemmódban: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% -os oldat) hetente kétszer 3 hónapig.

A vérzésmegállítás bármely módszerének átfogónak kell lennie, és a negatív érzelmek, a fizikai és szellemi túlterhelés enyhítésére, valamint a fertőzés és / vagy mérgezés megszüntetésére, valamint az egyidejű betegségek kezelésére kell irányulnia. A komplex kezelés szerves része a pszichoterápia, nyugtatók, vitaminok (C, B1, Wb, B12, K, E, folsav) szedése, amelyek csökkentik a méhet. Ügyeljen arra, hogy tartalmazzon hemostimuláló (hemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) és hemosztatikus gyógyszereket (dicinon, nátrium-etamsilát, vikasol).

A vérzés leállítása befejezi a kezelés első szakaszát. A második szakasz feladata az újbóli vérzés megakadályozása. A 48 év alatti nőknél ez a menstruációs ciklus normalizálásával, idősebb betegeknél a menstruációs funkció elnyomásával érhető el.

Lányok a pubertás idején, a test mérsékelt vagy emelkedett ösztrogéntelítettségével. funkcionális diagnosztikai tesztekkel meghatározva, gesztagéneket írnak fel (turinal vagy norkolut 5-10 mg a ciklus 16. és 25. napjától, acetomepregenol 0,5 mg ugyanazokon a napokon) három ciklusban, 3 hónapos szünettel és ismételt kúrával. három ciklusból. Ugyanebben a módban kombinált ösztrogén-gesztagén készítményeket is felírhat. Az alacsony ösztrogénszintű lányoknak tanácsos ciklikus üzemmódban nemi hormonokat felírni. Például etinilösztradiol (mikrofodlin) 0,05 mg a ciklus 3. és 15. napjától, majd tiszta gesztagén a korábban jelzett adagolási rend szerint. A hormonterápiával párhuzamosan javasolt a vitaminok ciklusos szedése (I. fázisban - B1 és B6 vitamin, folsav és glutaminsav, II. fázisban - C, E, A vitamin), deszenzitizáló és hepatotróp gyógyszerek.

Lányoknál és serdülőknél a hormonterápia nem a fő módszer a visszatérő vérzés megelőzésére. Előnyben kell részesíteni a reflexes expozíciós módszereket, például a hüvely hátsó részének nyálkahártyájának elektromos stimulációját a ciklus 10., 11., 12., 14., 16., 18. napján vagy különféle akupunktúrás módszereket.

A reproduktív életkorban lévő nőknél a hormonkezelés a fiatalkori vérzésben szenvedő lányok számára kínált sémák szerint végezhető. Egyes szerzők progesztogén komponensként javasolják intramuszkulárisan a ciklus 18. napján 2 ml 12,5%-os 17a-hidroxi-progeszteron-kapronát oldatot. Az endometriumrák kockázatának kitett nők számára ezt a gyógyszert 3 hónapig folyamatosan adják be heti kétszer 2 ml-es adagban, majd ciklikus kezelésre váltanak. A kombinált ösztrogén-progesztogén készítmények fogamzásgátló módban alkalmazhatók. E. M. Vikhlyaeva et al. (1987) azt javasolják, hogy a késői szaporodási periódusban lévő betegek, akiknél a méhnyálkahártya hiperpláziás elváltozásai és mióma vagy belső endometriózis kombinációja van, tesztoszteront (25 mg-ot a ciklus 7., 14. és 21. napján) és norkolut (10 mg) írjanak fel. mg egyenként a ciklus 16. és 25. napja között).

A menstruációs ciklus helyreállítása.

A méhvérzés (klinikai, műszeres, szövettani) gyulladásos, anatómiai (méh és petefészek daganatai), onkológiai jellegének kizárása után a DUB hormonális genezisének taktikáját a beteg életkora és a rendellenesség patogenetikai mechanizmusa határozza meg. .

Serdülőkorban és reproduktív korban a hormonterápia kijelölését meg kell előzni a vérszérum prolaktinszintjének, valamint (ha szükséges) a szervezet egyéb endokrin mirigyeinek hormonjainak kötelező meghatározásának. A hormonális kutatást 1-2 hónap elteltével speciális központokban kell elvégezni. a korábbi hormonkezelés abbahagyása után. A prolaktin vérvételét a várható menstruáció előtt 2-3 nappal elmentett ciklussal, vagy késésük hátterében anovulációval végezzük. Más endokrin mirigyek hormonszintjének meghatározása nem kapcsolódik a ciklushoz.

A tényleges nemi hormonokkal történő kezelést a petefészkek által termelt ösztrogén szintje határozza meg.

Elégtelen ösztrogénszint esetén: az endometrium megfelel a korai follikuláris fázisnak - tanácsos fokozott ösztrogénkomponensű orális fogamzásgátlókat (anteovin, non-ovlon, ovidon, demulen) használni a fogamzásgátló séma szerint; ha az endometrium a középső follikuláris fázisnak felel meg, akkor csak gesztagén (progeszteron, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-kolut) vagy orális fogamzásgátlót írnak fel.

Megnövekedett ösztrogénszint esetén (burjánzó méhnyálkahártya, különösen különböző fokú hiperpláziával együtt) a menstruációs ciklus szokásos helyreállítása (gestagén, COC, parlodel stb.) csak a folyamat korai szakaszában hatásos. A reproduktív rendszer célszervei hiperplasztikus folyamatainak kezelésének modern megközelítése (endometrium hiperplázia, endometriózis és adenomiózis, méhmióma, emlő fibromatosis) megköveteli a menstruációs funkció kötelező kikapcsolásának szakaszát (az átmeneti menopauza hatása a fordított irányba). hyperplasia kialakulása) 6-8 hónapig. Erre a célra folyamatos üzemmódban a következőket használják: gesztagén (norkolut, 17-OPK, depo-prover), tesztoszteron analógok (danazol) és luliberin (zoladex). Közvetlenül az elnyomás szakasza után ezeknek a betegeknek megmutatják a teljes menstruációs ciklus patogenetikai helyreállítását, hogy megakadályozzák a hiperplasztikus folyamat megismétlődését.

A meddőségben szenvedő reproduktív korú betegeknél a nemi hormonterápia hatásának hiányában ovulációs stimulánsokat is alkalmaznak.

A menopauzális időszakban (perimenopauza) a hormonterápia jellegét az utóbbi időtartama, a petefészkek ösztrogéntermelésének szintje és az egyidejű hiperplasztikus folyamatok jelenléte határozza meg.
Késői premenopauzában és posztmenopauzában a kezelést speciális hormonpótló eszközökkel végzik a menopauzális és posztmenopauzális rendellenességek esetén (climonorm, cycloproginova, femoston, climen stb.).

A diszfunkcionális méhvérzés hormonkezelése mellett általános erősítő és vérszegény terápia, immunmoduláló és vitaminterápia, az agy kérgi és szubkortikális struktúráinak kapcsolatát normalizáló nyugtató és neuroleptikus gyógyszerek, fizioterápia (Shcherbak galvánnyallér) használatos. A hormonális gyógyszerek májműködésre gyakorolt hatásának csökkentése érdekében hepatoprotektorokat alkalmaznak (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

A menopauza előtti nők diszfunkcionális méhvérzéseinek megelőzésének megközelítése kettős: 48 éves korig a menstruációs ciklus helyreáll, 48 év után a menstruációs funkciót célszerű elnyomni. A ciklus szabályozásának megkezdésekor emlékezni kell arra, hogy ebben a korban nem kívánatos az ösztrogének és a kombinált gyógyszerek szedése, és a tiszta progesztogének kijelölése a ciklus II fázisában kívánatos hosszabb - legalább 6 hónapos - tanfolyamok elvégzéséhez. . A menstruációs funkció elnyomására 50 évnél fiatalabb nőknél és súlyos endometrium hiperpláziában szenvedő idősebb nőknél célszerűbb a gesztagén alkalmazása: 250 mg 17a-OPK hetente kétszer hat hónapig.

Általában hormonális kezeléssel, például orális fogamzásgátlókkal kezelik.

A diszfunkcionális méhvérzés (DUB) a kóros méhvérzés leggyakoribb típusa, leggyakrabban 45 év feletti nőknél és serdülőknél (az esetek 20%-ában) figyelhető meg.

Ezeknek a vérzéseknek körülbelül 90%-a anovulációs; 10% - ovulációs.

A diszfunkcionális méhvérzés patofiziológiája

A corpus luteum nem képződik az anovulációs ciklusban. Ezért nincs normális ciklikus progeszteron felszabadulás, és az endometrium csak ösztrogén stimulációnak van kitéve. A progeszteron expozíció nélkül az endometrium tovább szaporodik, végül kinőve saját vérellátását; a jövőben nem utasítják el teljesen, ami rendszertelen, néha bőséges, elhúzódó vérzéshez vezet. Ha ez a kóros folyamat többször megismétlődik, az endometrium hiperplasztikussá válhat, néha atipikus vagy rákos sejtelváltozásokkal.

Ovulációs DMC esetén a progeszteron szekréció meghosszabbodik; az endometrium szabálytalan kilökődése valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy az ösztrogén szintje alacsony, a küszöb közelében marad (mint a menstruációs vérzésnél). Az elhízott nőknél a DUB magas ösztrogénszint mellett fordulhat elő, ami amenorrhoeás epizódokat eredményez, amelyeket elhúzódó vérzéses epizódok tarkítanak.

Komplikációk. Ha a DMK oka krónikus anovuláció, akkor meddőség is előfordulhat.

A diszfunkcionális méhvérzés okai

Az anovulációs DUB bármely olyan betegség vagy állapot miatt előfordulhat, amely anovulációt okoz. Az anovuláció leggyakrabban policisztás petefészek szindróma vagy idiopátiás következménye (néha normális junadotropinszint mellett is megfigyelhető). Néha az anovuláció oka a pajzsmirigy alulműködése. Perimenopausában a DUB lehet a petefészek-elégtelenség első korai jele; a tüszők még érnek, de a tüszőstimuláló hormon (FSH) növekvő szintje ellenére nem termelnek elegendő ösztrogént az ovulációs mechanizmus beindításához. Az endometriózisban szenvedő nők körülbelül 20%-ánál ismeretlen okok miatt alakul ki anovulációs DMC.

Az ovulációs DMC policisztás petefészek szindrómában (a progeszteron elválasztás megnyúlása miatt) vagy endometriózisban figyelhető meg, amely nem zavarja az ovulációs folyamatot. További okok a rövid follikuláris fázis és a luteális fázis diszfunkciója (az endometrium nem megfelelő progeszteron stimulációja miatt). Az ösztrogénszint ovuláció előtti gyors csökkenése a ritka foltosodás oka lehet.

A diszfunkcionális méhvérzés tünetei és jelei

Egy tipikus időszakhoz képest kóros vérzés:

gyakrabban fordul elő
nagyobb vérveszteség jellemzi a menstruáció során (menorrhagia vagy hypermenorrhoea);
gyakran és rendszertelenül jelentkezik a menstruáció között (metrorrhagia);
nagyobb vérveszteség jellemzi mind a menstruáció alatt, mind pedig gyakori és rendszertelen intermenstruációs vérzés (menometrorrhagia).

Az ovulációs DUB rendszeres menstruációs ciklusokban erős vérzést okoz. A nőknél az ovuláció egyéb tünetei is jelentkezhetnek, mint például a mellérzékenység, a ciklus közepén jelentkező fájdalom az alsó hasban ("medián" fájdalom), a bazális testhőmérséklet változása az ovuláció után, és néha dysmenorrhoea. Az anovulációs DMC előre nem látható időpontokban és előre nem jelezhető, és nem kíséri az alap testhőmérséklet változásait.

A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisa

Egyéb lehetséges okok kizárása. Teljes vérkép, terhességi teszt, hormonszintek (pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), prolaktin). Általában transzvaginális ultrahangot és endometrium biopsziát végeznek.

Egy nőt meg kell vizsgálni, ha a vérzés mennyisége és időtartama nem felel meg a normál menstruációnak. DMK - kizárás diagnózisa; minden egyéb olyan állapotot ki kell zárni, amely ilyen vérzést okozhat. A terhességet még serdülőkorúak és perimenopauzás nők esetében is ki kell zárni. Figyelembe kell venni a véralvadási zavarokat, különösen azoknál a serdülőknél, akik vérszegények vagy kórházi kezelést igényelnek. A rendszeres menstruációs ciklusok elhúzódó és erős vérzése esetén (ovulációs DMC lehetséges) szerkezeti rendellenességek jelenlétét kell feltételezni.

Laboratóriumi vizsgálat. Általában több tanulmány is létezik:

vizelet vagy vérvizsgálat terhesség megállapítására,
általános vérvizsgálat,
a TSH, a prolaktin és a progeszteron szintje.

Minden reproduktív korú nőnek terhességi tesztet kell végeznie. Rendszeresen végezzen teljes vérképet. A hemoglobinszint azonban normális lehet erősen vérző nőknél, vagy súlyos vérszegénység a rendszeresen vérző nőknél. Krónikus erős vérzésben szenvedő nőknél a vér ferritinszintjét vizsgálják, ami a vérben lévő vasraktárak jelenlétét tükrözi.

Általában a pajzsmirigy-stimuláló hormon és a prolaktin szintjét galaktorrhea hiányában is meghatározzák, mert. a pajzsmirigybetegség és a hiperprolaktinémia gyakori okai a kóros vérzésnek. Annak megállapítására, hogy a vérzés ovulációs vagy anovulációs jellegű, egyes klinikusok megvizsgálják a progeszteron vérszintjét a ciklus luteális fázisában. A >3 ng/ml >9,75 nmol/L szint az ovuláció megtörténtére utal.

Az egyéb vizsgálatokat az adott anamnézistől és az általános vizsgálattól függően végzik, és a következőket tartalmazzák:

koagulogram olyan nőknél, akiknél a véralvadási rendszer betegségeinek kockázati tényezői, véraláfutásra vagy vérzésre hajlamosak;
májbetegség gyanúja esetén májvizsgálatok;
tesztoszteron és dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEAS) szintje policisztás petefészek-szindróma gyanúja esetén;
a follikulus-stimuláló hormon (FSH) és az ösztradiol szintje korai petefészek-elégtelenség gyanúja esetén;
a méhnyak epitéliumának citológiai vizsgálata (Papanicolaou [Pap] teszt), ha az előző vizsgálat eredménye elavult;
Neisseria gonorrhoea és chlamydia vizsgálata a belső nemi szervek gyulladása vagy méhnyakgyulladás gyanúja miatt.

Ha az összes klinikai vizsgálat eredménye normális, a DUB diagnózisát felállítják.

Kiegészítő vizsgálat. Transzvaginális ultrahangot végeznek, ha az alábbiak bármelyike jelen van:

életkor > 35 év;
az endometriumrák kockázati tényezői (elhízás, cukorbetegség, magas vérnyomás, policisztás petefészek szindróma, krónikus eugonadális anovuláció, hirsugizmus és egyéb, hosszan tartó, nem korrigált ösztrogénexpozícióval kapcsolatos állapotok, kiegyensúlyozatlan progeszteron);
vérzés, amely nem áll le empirikus hormonterápiával;
a kismedencei szervek hüvelyi vizsgálattal nem vizsgálhatók megfelelően;
petefészek- vagy méhbetegségre utaló klinikai tünetek.

Ezek a kritériumok szinte minden DUB-ban szenvedő nőnél jelen vannak.

A transzvaginális ultrahang képes kimutatni a szerkezeti rendellenességeket, beleértve a polipokat, a méh miómát, más tömegeket, az endometriumrákot és az endometrium bármely lokalizált megvastagodását. Lokális megvastagodás észlelése esetén további vizsgálatokra lehet szükség a kisebb méhen belüli patológia (kis endometriumpolipok, nyálkahártya alatti mióma) természetének tisztázása érdekében. A szonohiszterográfia (ultrahang a sóoldat méhüregbe történő befecskendezése után) segít az ilyen változások kimutatásában; annak meghatározására szolgál, hogy szükség van-e invazívabb hiszteroszkópiára, és meghatározzák az intrauterin tömegek további reszekciójának tervét.

Az endometrium biopszia az endometriumnak csak körülbelül 25% -át vizsgálja, de ennek a módszernek a érzékenysége a sejtpatológia kimutatására körülbelül 97%. Ezt a tesztet általában az endometrium hiperplázia és a rák kizárására javasolják olyan nőknél, akiknél a következők bármelyike van:

35 év feletti életkor és egy vagy több endometriális rák kockázati tényezője (lásd fent);
kor<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
állandó, szabálytalan és bőséges vérzés;
szabálytalan menstruáció, ami anovulációs vérzést jelez;
méhnyálkahártya vastagsága >4 mm, foltos vagy egyenetlen megvastagodás a transzvaginális ultrahangon;
kétértelmű ultrahang adatok.

Célzott biopszia (hiszteroszkópiával) elvégezhető a méh üregének közvetlen vizsgálatával és a kórosan megváltozott szövetek területének vizuális meghatározásával. A legtöbb endometrium biopsziás minta proliferatív vagy deszinkronizált endometriumot mutat, ami megerősíti az anovulációt szekréciós átalakulás nem található.

A diszfunkcionális méhvérzés kezelése

Állítsa le a vérzést, általában nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID), tranexámsavval vagy hormonterápiával.
Endometrium hiperpláziában szenvedő nőknél endometriumrák megelőzése.

Vérzés. A nem hormonális kezelések kisebb mellékhatások kockázatával járnak, mint a hormonális kezelések, és folyamatosan alkalmazhatók mindaddig, amíg a vérzés folytatódik. Ezeket a módszereket leggyakrabban erős rendszeres vérzésre (menorrhagia) alkalmazzák.

A kezelési lehetőségek a következők:

NSAID-ok, amelyek 25-35% -kal csökkentik a vérzést és megszüntetik a dysmenorrhoeát a prosztaglandintermelés csökkenése miatt;
tranexámsav, amely gátolja a plazminogén aktivátort és 40-60%-kal csökkenti a menstruációs vérveszteséget.

A hormonterápiát (pl. orális fogamzásgátlókat) gyakran alkalmazzák első vonalbeli kezelésként perimenopausában lévő nőknél. Ez a kezelés a következő módon működik:

gátolja az endometrium növekedését;
helyreállítja a vérzés természetének kiszámíthatóságát;
csökkenti a menstruációs vérzést.

A hormonkezelést általában addig folytatják, amíg a vérzés több hónapig el nem áll.

Az orális fogamzásgátlók (OC) a leggyakrabban használt gyógyszerek. Az OC-k ciklikusan vagy folyamatosan szedve megállíthatják a diszfunkcionális vérzést. Van néhány bizonyíték arra, hogy ezek a gyógyszerek:

csökkenti a menstruációs vérveszteséget 40-50% -kal;
csökkenti az emlőmirigyek érzékenységét és a dysmenorrhoeát;
csökkenti a petefészek- és méhnyálkahártyarák kockázatát.

Mind az ösztrogént és progesztint tartalmazó kombinációs készítmények, mind a csak progesztint tartalmazó készítmények használhatók. Az OC használatának kockázata az OC típusától és a betegtényezőktől függ.

A progesztinek vagy a progeszteron önmagában is alkalmazható, ha az ösztrogének ellenjavallt (pl. cardiovascularis rizikófaktorral vagy korábbi vénás trombózisban szenvedő betegeknél), ha a beteg megtagadta az ösztrogén szedését, és ha a kombinált fogamzásgátlók (OC) 3 hónapos használat után sikertelenek voltak. A gyógyszerelvonás miatti vérzés jobban megjósolható a havi 21 napig tartó ciklikus progesztin terápia mellett, mint a kombinált OC esetén. A természetes progeszteront ciklikus üzemmódban használhatja, különösen akkor, ha a terhesség lehetősége nincs kizárva. Álmosságot okozhat azonban, és nem csökkenti annyira a vérveszteséget, mint a progesztin-kezelés. Ha a beteg ciklikus progeszteron- vagy progesztinkezelésben részesül, és el kívánja kerülni a terhességet, fogamzásgátlást kell alkalmazni.

A fogamzásgátló módszerek a következők:

méhen belüli fogamzásgátló (IUD), amely levonorgesztrelt szabadít fel; a betegek 97%-ánál hat hónapon belül hatásos, fogamzásgátlást biztosít és megszünteti a dysmenorrhoeát;
medroxiprogeszteron-acetát depó injekciók, amelyek amenorrhoeát okoznak és fogamzásgátlást biztosítanak, de szabálytalan vérzést és a csontsűrűség átmeneti csökkenését okozhatják.

A DUB-hoz néha használt egyéb kezelések a következők:

danazol - csökkenti a menstruációs vérveszteséget (az endometrium atrófiája miatt), de számos androgén mellékhatással rendelkezik, amelyek csökkenthetők a gyógyszer alacsony dózisának vagy transzvaginális alkalmazásának használatával. A hatás eléréséhez a danazol bevitelének folyamatosnak kell lennie, általában 3 hónapig. A danazolt általában akkor használják, ha más terápiás módszerek ellenjavalltok;
a gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) analógjai. Ezek a gyógyszerek elnyomják a petefészkek hormontermelését, ami amenorrhoeát eredményez. A műtét előtt a mióma vagy az endometrium összehúzására használják. Hipoösztrogén mellékhatásaik azonban korlátozzák alkalmazásukat;
A dezmopresszint végső megoldásként alkalmazzák vérzési rendellenességben szenvedő betegek DUB kezelésére. A gyógyszer körülbelül 6 óra alatt gyorsan növeli a von Willebrand faktor és a VIII-as faktor szintjét.

Ha a beteg teherbe szeretne esni, és nem olyan erős a vérzés, akkor kipróbálható az ovuláció indukciója klomifénnel.

A diagnosztikus küretázással végzett hiszteroszkópia diagnosztikus és terápiás eljárás is lehet, és választható módszer bőséges anovulációs vérzés esetén, vagy eredménytelen hormonterápia esetén. A vérzés strukturális okai, mint például a polipok vagy a méh mióma, a hiszteroszkópia során azonosíthatók és eltávolíthatók. Ez a műtét elállíthatja a vérzést, de egyes betegeknél amenorrhoeát okoz az endometrium hegesedése miatt (Asherman-szindróma).

Az endometrium ablációja (lézeres, rolleres, resectoscopiás, termikus vagy kriogén) a betegek 60-80%-ánál hatékony lehet a vérzés megállításában. Az abláció kevésbé invazív műtét, mint a méheltávolítás, és az azt követő felépülési időszak rövidebb. Az abláció megismételhető, ha a vérzés az első, kezdetben hatékony műtét után kiújul. Ha ez a kezelés nem állítja meg a vérzést, vagy ha a vérzés kiújul, adenomiózis lehet az oka, ezért ez nem DUB.

A méheltávolítás laparotomiával vagy vaginális megközelítéssel javasolt azoknak a betegeknek, akik megtagadják a hormonterápiát, vagy akiknek tüneti vérszegénységük van, vagy tartósan rendszertelen vérzés miatt csökkent az életminőségük.

Sürgősségi intézkedésekre ritkán van szükség, csak nagyon erős vérzés esetén. A páciens hemodinamikáját krisztalloid oldatok, vérkészítmények intravénás beadásával és szükség esetén egyéb intézkedésekkel stabilizáljuk. Folyamatos vérzéssel egy húgyúti katéter ballont helyeznek be a méh üregébe tamponálás céljából, 30-60 ml víz hozzáadásával bővítve. Amint a beteg állapota stabilizálódott, hormonterápiát adnak a vérzés megállítására. Nagyon ritkán intravénás konjugált ösztrogének alkalmazhatók nagyon erős anovulációs vérzésben szenvedő betegeknél. Ez a kezelés a betegek körülbelül 70%-ánál megállítja a vérzést, de növeli a trombózis kockázatát. Közvetlenül ezt követően a betegeknek kombinált OC-t írnak fel, amely több hónapig szedhető, amíg a vérzés el nem áll.

endometrium hiperplázia. A posztmenopauzás nőknél az atípusos adenomatosus endometrium hyperplasiát általában méheltávolítással kezelik. Menopauzában lévő nőknél ez a betegség napi egyszeri orális adag medroxiprogeszteron-acetáttal kezelhető. Ha a méhnyálkahártya ismételt biopsziáján nem találnak hiperpláziát, a nő ciklikus kezelést kaphat medroxiprogeszteron-acetáttal, vagy ha teherbe kíván esni, klomifénnel ovulációindukálható. Ha a biopszia atípusos hyperplasia perzisztenciáját vagy progresszióját mutatja, méheltávolítás szükséges.

A jóindulatú cisztás vagy adenomatosus hyperplasia általában ciklikus, nagy dózisú progeszteronterápiával (pl. medroxiprogeszteron-acetát) kezelhető. A második biopsziát 3 hónap elteltével végezzük.