Izmjenični sindromi (Križni sindromi). Moždano deblo i izmjenični sindromi Pontinski izmjenični sindromi
Izmjenični sindromi - disfunkcija kranijalnih živaca (III, YII, IX, X, XI, XII) i malog mozga na strani lezije u kombinaciji s hemiparezom ili hemihipestezijom na suprotnoj strani - izmjenični sindromi ili tetrapareza i internuklearna oftalmoplegija (oštećenje moždanog debla).
Klasifikacija ovisi o razini na kojoj su jezgre zahvaćene:
- Bulbar (lezija u razini medule oblongate):
- Jacksonov sindrom klinički se očituje kombinacijom periferne paralize hipoglosalnog živca (XII) na strani lezije mozga sa spastičnom hemiplegijom na suprotnoj strani, u nekim slučajevima gubitkom mišićno-zglobne i vibracijske osjetljivosti. Može postojati dizartrija, pareza mišića grkljana, poremećaji gutanja, cerebelarna ataksija na strani fokusa. Postoji devijacija jezika u smjeru lezije, atrofija i tuberoznost polovice jezika, fascikularni trzaji u njemu. Čest uzrok razvoja sindroma je tromboza grana a. spinalis anterior, tzv. aa. Sulci bulbaris.
Wallenberg-Zakharčenkov sindrom (hipestezija lica, Hornerov simptom (ptoza, mioza i enoftalmus), pareza mišića ždrijela, cerebelarna ataksija, slabost sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića na strani lezije i hemihipestezija (bez uključivanja lice) na suprotnoj strani (lateralni infarkt produžene moždine)
2. Pedunkula (oštećenje u razini cerebelarnih peteljki):
- Weberov sindrom karakterizira paraliza okulomotornog živca (III) na strani lezije, kontralateralno - središnja hemiplegija ili hemipareza udova i trupa, kao i središnja pareza facijalnog (VII) i hioidnog (XII) živca. Moguće je pričvrstiti hemianopsiju kada je bočno genikulatno tijelo uključeno u patološki proces. Weberov sindrom se opaža s oštećenjem baze nogu mozga zbog stenoze stražnje cerebralne arterije i njezinih grana, sa sifiličnim endarteritisom, aneurizmama stražnje cerebralne arterije, s tumorima, bazalnim leptopachimeningitisom. Moguće je lokalizirati patološki proces, na primjer, sifilitičku gumu, u moždanim ovojnicama s naknadnim širenjem na moždano deblo.
3. Pontin (oštećenje u razini mosta):
- Fauvilleov sindrom. U ovom sindromu uočava se oštećenje jezgri živaca lica i abducensa (VII, VI) s pojavama periferne pareze mišića lica i vanjskog rektus mišića oka na strani lezije, kao i hemipareza ili hemiplegija centralnog tipa na suprotnoj strani. Karakterizira ga konvergentni strabizam zbog oka na strani lezije.Javlja se s opstrukcijom obodnih grana glavne arterije.
- Miyyar-Gublerov sindrom: poraz 7. para kranijalnih živaca i piramidalnog trakta.
Izmjenični sindromi kompleksi simptoma karakterizirani kombinacijom oštećenja kranijalnih živaca na strani žarišta s poremećajima provođenja i osjetljivosti na suprotnoj strani. Nastaju kod oštećenja jedne polovice moždanog debla, leđne moždine, kao i kod jednostranog kombiniranog oštećenja struktura mozga i osjetilnih organa. Razni A. s. može biti uzrokovan cerebrovaskularnim inzultom, tumorom, traumatskom ozljedom mozga itd. Najčešći A. s. povezan s lezijama moždanog debla, očituje se na strani žarišta kršenjem funkcije kranijalnih živaca perifernog tipa (zbog oštećenja njihovih jezgri ili korijena) i poremećaja provođenja na suprotna strana (, hemipareza, hemiataksija itd. zbog oštećenja vlakana piramidalnog puta, medijalne petlje, spinotalamičkog puta, cerebelarnih veza itd.). Za stanjivanje A. s. također se odnosi na križnu hemiplegiju (jedne ruke i suprotne noge), koja se javlja kada postoji lezija u području sjecišta piramidalnih puteva na granici medule oblongate i leđne moždine. Ovisno o lokalizaciji lezije u moždanom deblu, bulbar (fokus u meduli oblongati), pontin (moždani most), pedunkularni (fokus u moždanom deblu) A. s. Postoje A. stranice povezane s oštećenjem nekoliko dijelova moždanog debla i ekstracerebralne A. stranice.
Izmjenični sindromi uzrokovani jednostranim oštećenjem osjetilnih organa i različitih struktura mozga koji s njima imaju zajednički izvor krvi nazivaju se ekstracerebralni A. s. U pravilu se javljaju u patologiji jedne od glavnih žila glave i povezani su sa sekundarnim kršenjem cirkulacije u slivu njegovih grana. U tom slučaju nastaju nekoliko ekstra- i intracerebralnih lezija u područjima oslabljene cirkulacije krvi. Bulbarni alternirajući sindromi. Jacksonov sindrom je uzrokovan oštećenjem jezgre hipoglosalnog živca i vlakana piramidnog trakta. Na strani patološkog žarišta razvija se periferna paraliza mišića jezika (odstupanje jezika prema leziji, pola jezika, ponekad fibrilarni trzaji u jeziku, degeneracija pri ispitivanju električne vodljivosti mišića jezika) ), na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza ekstremiteta. Avellisov sindrom nastaje kada je zahvaćena motorička jezgra ili motorički korijeni glosofaringealnog i vagusnog živca i piramidalnog trakta. Na strani lezije otkriva se periferna paraliza mekog nepca, uvule, vokalnog nabora s poremećenim gutanjem, fonacijom, govorom (), na suprotnoj strani - središnjom hemiplegijom ili hemiparezom. Schmidtov sindrom temelji se na kombiniranoj leziji motoričkih jezgri ili vlakana glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog živca i piramidnog trakta. Na strani lezije nalazi se periferno meko nepce, glasnica, sternokleidomastoidni i trapezni mišići, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza. Sindrom Babinski-Najotte opažen je kombinacijom oštećenja donjeg cerebelarnog peteljke, olivocerebelarnog trakta, simpatičkih vlakana, kao i piramidalnog trakta, spinotalamičkog trakta i medijalne petlje. Na strani lezije bilježe se cerebelarni poremećaji (hemiataksija, lateropulzija), Hornerov sindrom (vidi Bernard-Hornerov sindrom) ,
na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza, hemianestezija. Wallenberg-Zakharchenkov sindrom uzrokovan je oštećenjem motoričke jezgre vagusnog i glosofaringealnog živca, jezgre spinalnog trakta trigeminalnog živca, simpatičkih vlakana, inferiornog cerebelarnog peteljke, spinotalamičkog trakta, a ponekad i piramidalnog trakta. Na strani lezije otkrivaju se periferna paraliza mekog nepca i glasnice, kršenje površinske osjetljivosti na licu prema segmentnom tipu, Hornerov sindrom, ataksija, na suprotnoj strani - kršenje površinske osjetljivosti prema hemitip, ponekad centralna hemipareza. Sindrom tapije nastaje kada postoji kombinacija oštećenja jezgri ili vlakana pomoćnih, hipoglosalnih živaca i piramidnog trakta. Na strani patološkog fokusa - periferna paraliza sternocleidomastoidnih i trapeznih mišića, mišića jezika, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza. Wolsteinov sindrom je uzrokovan oštećenjem oralne motoričke jezgre glosofaringealnog i vagusnog živca i spinotalamičkog trakta. Na strani lezije - periferna paraliza vokalnog nabora, na suprotnoj strani - hemianestezija. Pontinska. Miyyard-Gublerov sindrom se utvrđuje kada je zahvaćena jezgra ili korijen facijalnog živca i piramidalni put. Na strani lezije - jednostrana periferna paraliza mimičnih mišića, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza. Brissot-Sicardov sindrom uzrokovan je iritacijom jezgre facijalnog živca i oštećenjem piramidnog trakta. Na strani lezije - jednostrani mišići lica, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza. Fauvilleov sindrom se opaža s kombiniranom lezijom jezgri ili korijena živaca lica i abducensa, piramidalnog trakta i medijalne petlje. Na strani patološkog fokusa - periferna paraliza facijalnog živca, konvergirajuća s ograničenjem kretanja očne jabučice prema van, diplopija, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza, hemianestezija. Raymond-Sestanov sindrom uzrokovan je kombiniranom lezijom stražnjeg longitudinalnog fascikulusa, pontinskog središta pogleda, srednje cerebelarne peteljke, medijalne petlje i piramidalnog puta. Na strani lezije - koreoatetoid, pareza pogleda prema žarištu, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza, hemianestezija. Pedunkularni alternirajući sindromi. Weberov sindrom nastaje kada su jezgra ili korijen okulomotornog živca i vlakna piramidalnog trakta oštećeni. Na strani patološkog fokusa - divergentni strabizam, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija; moguća je i centralna paraliza mišića lica i jezika. Benedictov sindrom nastaje zbog oštećenja jezgre okulomotornog živca, crvene jezgre, vlakana crvene jezgre-dentata, a ponekad i medijalne petlje. Na strani lezije - ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - namjerna, ponekad hemianestezija. Claudeov sindrom određen je oštećenjem jezgre okulomotornog živca, gornje cerebelarne peteljke. Na strani patološkog fokusa - ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - ataksija, dismetrija, smanjen tonus mišića. Notnagelov sindrom je uzrokovan kombiniranom lezijom jezgri okulomotornog živca, gornje cerebelarne peteljke, lateralne petlje, crvene jezgre i vlakana piramidalnog trakta. Na strani lezije - ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, cerebelarna ataksija (jednostrana i dvostrana), na suprotnoj strani - koreoatetoidna hiperkineza, središnja hemiplegija, središnja paraliza mišića lica i jezika. Izmjenični sindromi povezani s oštećenjem nekoliko dijelova moždanog debla. Glickov sindrom je uzrokovan oštećenjem optičkog, trigeminalnog, facijalnog, vagusnog živca i piramidnog trakta. Na strani lezije - periferna paraliza (pareza) mišića lica s njihovim spazmom, u supraorbitalnoj regiji, smanjen vid ili poteškoće s gutanjem, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza. Križna hemianestezija nastaje kada je jezgra spinalnog trakta trigeminalnog živca oštećena na razini ponsa ili medule oblongate i vlakana spinotalamičkog trakta. Na strani lezije - poremećaj površinske osjetljivosti na licu prema segmentnom tipu, na suprotnoj strani - kršenje površinske osjetljivosti na i udovima. Ekstracerebralni alternirajući sindromi. Optohemiplegični sindrom javlja se s jednostranim oštećenjem mrežnice, vidnog živca, motoričkog područja moždane kore zbog poremećaja cirkulacije u sustavu unutarnje karotidne arterije (u slivu oftalmološke i srednje cerebralne arterije). Na strani lezije - amaurosis, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza. Vertigohemiplegični sindrom uzrokovan je jednostranom lezijom vestibularnog aparata i motoričke zone cerebralnog korteksa zbog poremećaja cirkulacije u sustavu subklavijskih i karotidnih arterija s poremećenom cirkulacijom u bazenima labirinta (vertebrobazilarnog bazena) i srednjih cerebralnih arterija. . Na strani lezije - u uhu, vodoravno u istom smjeru; na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza. Asfigmohemiplegični sindrom (sindrom brahiocefalnog arterijskog trupa) opaža se s jednostranom iritacijom jezgre facijalnog živca, vazomotornih centara moždanog debla, oštećenjem motoričke zone cerebralnog korteksa. Na strani lezije - grč mimičnih mišića, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza. Na zahvaćenoj strani nema zajedničke karotidne arterije. Topičko-dijagnostička vrijednost. Analiza simptoma oštećenja kranijalnih živaca, osjetnih organa, poremećaja provođenja kod A. s. omogućuje određivanje lokalizacije i granica patološkog fokusa. U kliničkoj praksi A. s. može se promatrati s tumorima moždanog debla i s poremećajima cerebralne cirkulacije (mozga). Dakle, Jacksonov sindrom javlja se s trombozom prednje spinalne arterije ili njezinih grana, Avellisov i Schmidtov sindrom - s poremećajima cirkulacije u granama arterija koje hrane produženu moždinu, i Wallenbergov sindrom - Zakharchenko, Babinsky - Najotte - u slivu inferiorna posteriorna cerebelarna ili vertebralna arterija, sindrom križne hemiplegije - s trombozom spinobulbarnih arteriola. Pontinski (mosni) sindromi Fauville, Brissot-Sicard, Raymond-Sestan otkrivaju se kada su zahvaćene grane bazilarne (glavne) arterije, pedunkularni sindromi - duboke grane stražnje cerebralne arterije, Claudeov sindrom - prednje i stražnje arteriole crvena jezgra, Benedictov sindrom - interpedunkularne ili središnje arterije i dr. Dinamika simptoma može se suditi o prirodi patološkog procesa. Dakle, s ishemijskim oštećenjem moždanog debla kao rezultat tromboze grana vertebralne, bazilarne ili stražnje cerebralne arterije, A. se razvijaju postupno, često bez gubitka svijesti; granice fokusa odgovaraju zoni poremećene vaskularizacije; hemiplegija ili hemipareza su spastični. Kod krvarenja u And. može biti netipično, tk. granice žarišta možda ne odgovaraju određenom vaskularnom bazenu i mogu se povećati zbog reaktivnog cerebralnog edema oko žarišta krvarenja. Akutni razvoj žarišta u mostu mozga popraćen je respiratornim poremećajima, srčanom aktivnošću, povraćanjem. U akutnom razdoblju smanjenje mišićnog tonusa na strani hemiplegije utvrđuje se kao posljedica dijashize. .
Bibliografija: Gusev E.I., Grečko V.E. i Burd G.S. Živčane bolesti, str 185, M., 1988; Krol M.B. i Fedorova E.A. Glavni neuropatološki sindromi, str. 132, Moskva, 1966.; Triumfov A.V. bolesti živčanog sustava, str. 148, L., 1974.
1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.
Pogledajte što je "izmjenični sindromi" u drugim rječnicima:
ALTERNATIVNI SINDROMI- ALTERNATIVNI SINDROMI, su takav skup neuropatoloških pojava gubitka funkcija, kada je jedan njihov dio prema van izražen na jednoj polovici tijela (npr. u obliku paralize desne strane ili pareze udova), te ... ...
- (lat. alterno alternate; sinonimi: alternating paralysis, cross paralysis) sindromi koji kombiniraju oštećenje kranijalnih živaca na strani žarišta s poremećajima provođenja motoričkih i osjetnih funkcija ... ... Wikipedia
Izmjenični sindromi- (lat. alter one of two syndrome) skupina neuroloških sindroma koji nastaju oštećenjem živčanog tkiva u području moždanog debla. Istodobno se uočavaju različite kombinacije paralize i pareze kranijalnih živaca i senzornih poremećaja ...
Izmjenični sindromi- (grčki alternus - križ) - znakovi jednostrane lezije moždanog debla. Na strani lezije opažaju se disfunkcije jednog ili više kranijalnih živaca perifernog tipa, s druge strane - provođenje ... ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije
Ponte Varolijevljev sindrom poraza- kombinacija središnje pareze ili paralize na suprotnoj strani i simptoma oštećenja kranijalnih živaca perifernog tipa na strani lezije. Kompleksi simptoma koji u ovom slučaju nastaju definirani su kao izmjenični sindromi (lat. Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije
- (truncus encephali; sinonim za moždano deblo) dio baze mozga, koji sadrži jezgre kranijalnih živaca i vitalne centre (respiratorni, vazomotorni i niz drugih). S. g. m. ima duljinu od oko 7 cm, sastoji se od srednjeg mozga, ... ... Medicinska enciklopedija
cerebelarno-pontinski kut- (Klein hirnbruckenwinkel, angle ponto cerebelleuse, za neke očni angle ponto bulbo cerebelleuse) zauzima osebujno mjesto u neuropatologiji, neurohistopatologiji i neurokirurgiji. Ovaj naziv označava kut između malog mozga, duguljastog ... ... Velika medicinska enciklopedija
I Moždani udar Moždani udar (kasni latinski insultus napad) je akutno kršenje cerebralne cirkulacije, što uzrokuje razvoj trajnih (traje više od 24 sata) žarišnih neuroloških simptoma. Tijekom I. složenih metaboličkih i ... ... Medicinska enciklopedija
MOZAK- MOZAK. Sadržaj: Metode proučavanja mozga ..... . . 485 Filogenetski i ontogenetski razvoj mozga ............... 489 Pčela mozga ............... 502 Anatomija mozga Makroskopski i ... ... Velika medicinska enciklopedija
Odnos okulomotornog živca s očnom jabučicom i drugim živcima ... Wikipedia
Jeov sindromxona(medijalni medularni sindrom, Dejerineov sindrom) nastaje kod oštećenja jezgre hipoglosalni živac i vlakna piramidnog trakta. Karakterizira ga paralitička lezija polovice Jezik sa ognjišta ( Jezik„gleda“ u žarište) i centralna hemiplegija ili hemipareza ekstremiteta na suprotnoj strani.
Ave sindromlisa(palatofaringealni paraliza) razvija se s oštećenjem jezgri glosofaringealnog i vagusnog živca i piramidnog puta. Karakterizira ga paraliza iz fokusa mekano nepce i ždrijelo, na suprotnoj strani - hemipareza i hemihipestezija.
Shmi sindromdta karakterizira kombinirana lezija motoričkih jezgri ili vlakana glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog živca i piramidalnog puta. Manifestira se iz žarišta paralize mekog nepca, ždrijela, glasnica, polovice jezika, sternokleidomastoidnog i gornjeg trapeznog mišića, na suprotnoj strani - hemipareza i hemihipestezija.
Va sindromllenberg-zahá rcenko(dorzolateralni medularni sindrom) nastaje kada su motorne jezgre vagusa oštećene, trigeminalni i glosofaringealni živci, simpatička vlakna, donja cerebelarna pedunkula, spinotalamički trakt, ponekad piramidalni trakt. Na strani žarišta, paraliza mekog nepca, ždrijela, glasnica, Hornerov sindrom, cerebelarni ataksija, nistagmus, gubitak bolne i temperaturne osjetljivosti polovice lica; na suprotnoj strani - gubitak bolne i temperaturne osjetljivosti na trupu i udovima. Javlja se kod ozljede posterior inferiorna cerebelarna arterija.
Sindrom bebensky-najó tta javlja se kombinacijom lezija donje cerebelarne peteljke, olivocerebelarnog trakta, simpatičkih vlakana, piramidalnog, spinotalamičkog trakta i medijalne petlje. Iz žarišta je karakteriziran razvojem cerebelarnih poremećaja, Hornerovog sindroma, sa suprotne strane - hemipareza, gubitak osjetljivosti.
Pontinski alternirajući sindromi
Miya sindromra-GuBlair(sindrom medijalnog mosta) nastaje kada je oštećena jezgra ili korijen facijalnog živca i piramidalni put. Očituje se s ognjišta paraliza facijalni živac, na suprotnoj strani - hemipareza.
Fo sindromvila(sindrom bočnog mosta) opaža se s kombiniranom lezijom jezgri (korijena) abducensa i facijalnih živaca, medijalne petlje, piramidalnog puta. Karakterizira ga paraliza iz fokusa abducens nerv i paraliza pogleda prema žarištu, ponekad paraliza facijalnog živca; na suprotnoj strani - hemipareza i hemihipestezija.
Ra sindromymon-Sé kamp zabilježeno s oštećenjem stražnjeg uzdužnog snopa, srednje cerebelarne peteljke, medijalne petlje, piramidalnog puta. Karakterizira ga paraliza pogleda prema žarištu, na suprotnoj strani - hemihipestezija, ponekad hemipareza.
Brissot sindrom nastaje kada je jezgra facijalnog živca nadražena i piramidalni trakt oštećen. Karakterizira ga hemispazam lica na strani žarišta i hemipareza na suprotnoj strani.
Pedunkularni alternirajući sindromi
Budi sindrombera(ventralni mezencefalni sindrom) opaža se s oštećenjem jezgre (korijena) okulomotornog živca i vlakana piramidalnog puta. Na strani lezije označeni su ptoza, midrijaza, odvojit strabizam, na suprotnoj strani - hemipareza.
Kloov sindromDa(dorzalni mezencefalni sindrom, sindrom donje crvene jezgre) nastaje kada je oštećena jezgra okulomotornog živca, gornja cerebelarna pedunkula i crvena jezgra. Karakterizira ga na strani lezije ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - hemipareza, hemiataksija ili hemiasinergija.
Benedyjev sindromkta(gornji sindrom crvene jezgre) primjećuje se s oštećenjem jezgri okulomotornog živca, crvene jezgre, crveno-nuklearno-zubljenih vlakana, a ponekad i medijalne petlje. Na strani žarišta javlja se ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - hemiataksija, drhtanje. stoljeća, hemipareza (bez Simptom Babinskog).
Notnov sindromgel javlja se s kombiniranom lezijom jezgri okulomotornih živaca, gornje cerebelarne peteljke, lateralne petlje, crvene jezgre, piramidalnog puta. Na strani žarišta, ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - horeatetoid hiperkineza, hemiplegija, paraliza mišića lica i jezika
2. Ekstramedularni tumori.
Najčešći prvi simptom je radikularna bol. Zbog dominantne lezije stražnjih korijena, početni neurološki simptom ekstramedularne neoplazme je jednostrani radikularni simptom, praćen kompresivnom mijelopatijom. Tumori smješteni u gornjem vratnom dijelu kralježnične moždine mogu uzrokovati okcipitalne glavobolje. Tumori na razini torakalne regije često oponašaju simptome slične onima srčanih bolesti.
neurofibrom uglavnom se razvija iz korijena osjetnih živaca, manifestirajući se fusiformnom dilatacijom živca, što onemogućuje kirurško odvajanje ovog tumora od korijena živca bez rezanja potonjeg.
Schwannoma također se obično razvija iz korijena osjetnih živaca. Općenito, dobro su ograničeni od korijena živca i često su slabo povezani s malim brojem fascikula u korijenu živca bez fuziformnog zadebljanja samog živca. Stoga se švanomi ponekad mogu ukloniti bez rezanja cijelog živca.
Meningeomi kralježnice može se javiti u bilo kojoj dobi, ali najčešće između petog i sedmog desetljeća života. U 75-80% slučajeva ti se tumori javljaju kod žena. Pretpostavlja se da meningeomi rastu iz arahnoidnih stanica na izlazu korijena živaca ili ulazu u arterije, što objašnjava njihovu sklonost anterolateralnoj lokalizaciji.Najčešće su ove neoplazme smještene u torakalnoj regiji. Većina torakalnih meningeoma lokalizirana je duž stražnje-lateralne površine duralne vrećice, dok su cervikalni meningeomi češće smješteni u prednjoj polovici spinalnog kanala.
Maligni intraduralni ekstramedularni tumori Većina intraduralnih ekstramedularnih tumora je benigna. Primarni maligni intraduralni ekstramedularni tumori ovojnice živca najčešće su manifestacija Recklinghausenove bolesti (neurofibromatoza-I). Kod neurofibromatoze-I postoji povećana incidencija transformacije neurofibroma u neurofibrosarkom (također poznat kao maligni švanom i neurogeni sarkom). Patološki podtipovi uključuju maligne švanome, neurofibrosarkome, maligne epiteloidne švanome i maligne melanocitne švanome. Osim toga, postoje maligni meningeomi i meningealni fibrosarkomi.
3. Apsces mozga- ograničeno nakupljanje gnoja u mozgu, koje se javlja sekundarno u prisutnosti žarišne infekcije izvan središnjeg živčanog sustava; moguće je istovremeno postojanje više apscesa. Može se pojaviti kao komplikacija ozljeda lubanje, često simulira tumor mozga, ali karakterizira ga brži razvoj (unutar nekoliko dana ili tjedana).
Etiologija i patogeneza
Najčešći uzročnici su streptokoki, stafilokoki, Escherichia coli, anaerobne bakterije, nocardia, gljivice, toksoplazma (najčešće kod HIV-inficiranih), rijetko se razvija s cisticerkozom mozga. Dva načina širenja infekcije - kontaktni i hematogeni:
Kontakt
Otogeni apscesi (50% slučajeva) - širenje infekcije s otitis media, mastoiditis. U ovom slučaju, apsces se nalazi u temporalnom režnju i cerebelumu
Zbog gnojnih bolesti paranazalnih sinusa (rinogeni apscesi), ždrijela, očnih duplji, usne šupljine
Apscesi koji su posljedica penetrantnih ozljeda lubanje, s osteomijelitisom kostiju lubanje, subduralni empijem
Hematogeno(posljedica bakterijemije)
Metastatski apscesi (izvor - plućni apsces, upala pluća, bronhiektazije, infektivni endokarditis, s CHD plava vrsta resetiranja zdesna nalijevo)
Gnojne bolesti pluća - drugi najčešći uzrok apscesa (iza otogenih apscesa)
Nepoštivanje aseptičkih uvjeta tijekom intravenske primjene lijekova
Izvor bakterijemije ne može se otkriti u 20% slučajeva.
Faze: gnojni encefalitis, stvaranje šupljine nekrotičnog raspada, inkapsulacija.
Klinička slika
U fazi encefalitisa i formiranja šupljine nekrotičnog raspada.
Opće zarazne - intoksikacija (hipertermija, izražena zimica; opće ozbiljno stanje bolesnika).
Cerebralno (zbog povećanog ICP-a)
Meningealni sindrom (javlja se kada su moždane ovojnice nadražene)
Trajna difuzna glavobolja - pogoršava se nakon napora, često ima pulsirajući karakter
Ukočeni vrat
Simptom Kernig - javlja se često
Simptomi Brudzinsky(gornji, srednji i donji)
Opća hiperestezija kože i povećana osjetljivost na svjetlosne i zvučne podražaje.
Mogući su poremećaji svijesti (do stupora i kome), delirij, psihomotorna agitacija.
Hipertenzivni sindrom zbog edema u i oko područja upale (što rezultira povećanim ICP-om)
Difuzna intenzivna glavobolja pucajuće prirode
Mučnina i povraćanje na vrhuncu glavobolje
Vrtoglavica
Bradikardija
Edem optičkih diskova (pregled fundusa).
Do potpunog razvoja apscesa s čahurom (nakon 4-6 tjedana) opći infekcijski simptomi se obično povlače, a stanje bolesnika se poboljšava. Naknadno su sačuvani:
Intrakranijalna hipertenzija (dodatni volumen zbog samog apscesa), blago izražena
Žarišni simptomi - epileptički napadaji, paraliza i poremećaji osjetljivosti različite lokalizacije, poremećaji vidnog polja, afazija.
Dijagnostika
CT ili MRI su najinformativniji (većina pacijenata prima liječenje bez bakteriološke dijagnoze)
Lumbalna punkcija je kontraindicirana jer može izazvati transtentorijalnu ili temporalnu herniju. Bakterije se uzgajaju u manje od 10% slučajeva
Potraga za primarnim izvorom infekcije (RTG prsnog koša, lubanje radi otkrivanja prijeloma, sinusitisa različite lokalizacije itd.)
Analiza periferne krvi - broj leukocita može biti normalan ili blago povećan (dobro odvajanje apscesa od okolnih tkiva). U ranoj fazi - polinuklearna leukocitoza, nuklearni pomak ulijevo, povećan ESR
Bakteriološka pretraga gnoja dobivenog punkcijom apscesa
Potrebno je isključiti primarni ili metastatski tumor mozga, subduralni empijem, moždani udar, subakutni ili kronični meningitis, kronični subduralni hematom.
LIJEČENJE
Taktika vodstva. Potrebno je odlučiti o izboru metode liječenja - konzervativne ili kirurške. Kirurško liječenje smatra se jedinom taktički ispravnom metodom, iako postoje situacije kada se morate ograničiti samo na ljekovite učinke. Kirurško liječenje je indicirano za formiranu kapsulu apscesa (4-5 tjedana nakon prvih znakova bolesti) i prijetnju hernijacije (prema hitnim indikacijama). Perkutana drenaža apscesa kroz čičak pod kontrolom CT-a. Ako je potrebno, postupak se može ponoviti. U slučaju duboko smještenih apscesa ili apscesa funkcionalno značajnih područja, jedinom metodom liječenja smatra se aspiracija punkcije praćena uvođenjem antibakterijskih lijekova. Kraniotomija se koristi za velike ili višestruke apscese. Najčešće se izvodi operacija uklanjanja apscesa zajedno s formiranom kapsulom. Operacija mora biti dopunjena velikim dozama antibiotika.
Izmjenični sindromi(lat. alterno- naizmjenično; sinonimi: naizmjenične paralize, križna paraliza) - sindromi koji kombiniraju oštećenje kranijalnih živaca na strani žarišta s poremećajima provođenja motoričkih i senzornih funkcija na suprotnoj strani.
Etiologija i patogeneza
Izmjenični sindromi nastaju kod oštećenja jedne polovice moždanog debla, leđne moždine (Brown-Sekara sindrom), kao i kod jednostranog kombiniranog oštećenja struktura mozga i osjetilnih organa. Razni alternirajući sindromi mogu biti uzrokovani poremećajima cirkulacije u leđnoj moždini i moždanom deblu, tumorskim procesima lokaliziranim u moždanom deblu i traumatskom ozljedom mozga. Najčešće matične simptomatske komplekse karakteriziraju lezije na strani žarišta jednog ili više kranijalnih živaca perifernog tipa (zbog oštećenja njihovih jezgri ili korijena), kao i poremećaji provođenja na suprotnoj strani (hemipareza, hemiplegija). , hemianestezija, hemiataksija itd.) zbog oštećenja vlakana piramidnog trakta, medijalne petlje, cerebelarnih veza itd.
Dodijelite bulbarni, pontinski, pedunkularni i mješoviti izmjenični sindrom ovisno o mjestu žarišta (što je važno za razjašnjavanje lokalizacije oštećenja).
Bulbarni alternirajući sindromi
Jacksonov sindrom(medijalni medularni sindrom, Dejerineov sindrom) opaža se s polovičnom lezijom donjeg dijela produžene moždine, a karakterizira ga kombinacija periferne paralize hipoglosalnog živca i središnje hemipareze ekstremiteta na suprotnoj strani. Periferna paraliza hipoglosnog živca: atrofija iste polovice jezika (stanjivanje i nabiranje sluznice), fascikularno trzanje. Kod protrudiranja jezik odstupa prema leziji jezgre ili živca. Standardno: kod kontrakcije lijevog geniolingvalnog mišića jezik se gura naprijed i udesno, kod kontrakcije desnog obrnuto. Ako je zahvaćen desni živac, tada se s kontrakcijom lijevog genio-lingvalnog mišića jezik gura udesno (na stranu lezije).
Avellisov sindrom(Palatofaringealna paraliza) razvija se s oštećenjem jezgri glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalnog živca i piramidnog trakta. Sa strane žarišta karakterizira ga paraliza mekog nepca i ždrijela.
Schmidtov sindrom karakterizira kombinirana lezija motoričkih jezgri ili vlakana glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog živca i piramidalnog puta. Manifestira se žarištem paralize mekog nepca, ždrijela, glasnica, polovice jezika, sternokleidomastoidnog i gornjeg dijela trapezastog mišića.
Wallenberg-Zakharchenko sindrom(dorzolateralni medularni sindrom) nastaje kada su zahvaćene motoričke jezgre vagusa, trigeminusa i glosofaringealnog živca, simpatička vlakna, donja cerebelarna peteljka, spinotalamički trakt, a ponekad i piramidalni trakt. Na strani fokusa zabilježena je paraliza mekog nepca, ždrijela, glasnica, Hornerov sindrom, cerebelarna ataksija, nistagmus, gubitak boli i temperaturne osjetljivosti polovice lica; na suprotnoj strani - gubitak bolne i temperaturne osjetljivosti na trupu i udovima, pojava pervertirane temperaturne osjetljivosti. Nastaje kada je stražnja inferiorna cerebelarna arterija oštećena.
Babinski-Najotteov sindrom javlja se s kombiniranom lezijom inferiornog cerebelarnog peteljke, olivocerebelarnog trakta, simpatičkih vlakana, piramidalnog, spinotalamičkog trakta i medijalne petlje. Sa strane žarišta karakterizira razvoj cerebelarnih poremećaja, Hornerovog sindroma.
Pontinski alternirajući sindromi
Miyar-Gublerov sindrom(sindrom medijalnog mosta) nastaje kod oštećenja jezgre ili vlakana 7. para i piramidalnog puta. Na strani žarišta - periferna paraliza mimičnih mišića: lice je asimetrično, mišići zdrave polovice povlače kožu lica na svoju stranu, simptom buke, odsutnost nazolabijalnih i frontalnih bora, slabost mimične mišiće gornjeg i donjeg kata (atrofija, hipotrofija, hipotenzija, hiporefleksija, fibrilacija i fascikulacije). Lagophthalmos (nepotpuno zatvaranje palpebralne fisure zbog paralize kružnog mišića oka); simptom trepavica (kada pokušate zatvoriti oči, trepavice ostaju na vidiku); Bellov fenomen - kada pokušate zatvoriti oči, očne jabučice trče prema gore. Autonomnih poremećaja nema (okus normalan, suzenje, salivacija i refleks gutanja normalni. Disakuzija. Na suprotnoj strani - centralna hemipareza ili hemiplegija.
Fauvilleov sindrom(sindrom bočnog mosta) opaža se s kombiniranom lezijom jezgri (korijena) abducensa i facijalnih živaca, medijalne petlje, piramidalnog puta. Sa strane žarišta karakterizira ga paraliza abducensa i paraliza pogleda prema žarištu, ponekad paraliza facijalnog živca. Na suprotnoj strani - središnja hemipareza ili hemiplegija.
Raymond-Sestanov sindrom zabilježeno s oštećenjem stražnjeg uzdužnog snopa, srednje cerebelarne peteljke, medijalne petlje, piramidalnog puta. Karakterizira ga paraliza pogleda prema žarištu.
Brissot sindrom nastaje kada je jezgra facijalnog živca nadražena i piramidalni trakt oštećen. Karakterizira ga hemispazam lica iz fokusa.
Gasperinijev sindrom nastaje kada je pons operculum oštećen i karakteriziran je kombinacijom oštećenja slušnog, facijalnog, abducentnog i trigeminalnog živca na strani patološkog žarišta.
Pedunkularni alternirajući sindromi
Weberov sindrom(ventralni mezencefalni sindrom) postoji lezija jezgri i korijena trećeg para kranijalnih živaca (okulomotorni živac) i piramidalnog puta. Na strani lezije: ptoza, midrijaza, divergentni strabizam, diplopija, poremećaj akomodacije, egzoftalmus. Na suprotnoj strani: centralna hemipareza, pareza mišića lica i jezika i hemihipestezija.
Claudeov sindrom(dorzalni mezencefalni sindrom, sindrom donje crvene jezgre) nastaje kada je oštećena jezgra okulomotornog živca, gornja cerebelarna pedunkula i crvena jezgra. Na strani lezije javlja se ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, a na suprotnoj strani intencionalni tremor i koreoformna (rubralna) hiperkineza.
Benedictov sindrom zabilježeno s oštećenjem jezgri okulomotornog živca, crvene jezgre, crveno-nuklearno-zubljenih vlakana, ponekad medijalne petlje. Na strani fokusa javlja se ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - hemiataksija, drhtanje kapaka, hemipareza (bez simptoma Babinskog).
Notnagelov sindrom javlja se s kombiniranom lezijom jezgri okulomotornih živaca, gornje cerebelarne peteljke, lateralne petlje, crvene jezgre, piramidalnog puta. Na strani fokusa zabilježena je ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - koreatoidna hiperkineza, hemiplegija, paraliza mišića lica i jezika.
Centralna hemipareza ekstremiteta
Generalizirani opis promjena koje se javljaju na suprotnoj strani, s izmjeničnim sindromima, bez obzira na mjesto lezije.
Na suprotnoj strani: spastični hipertonus, s predominacijom fazne komponente, karakteriziran je fenomenom “jackknife”, Wernicke-Mann posture, klonusom stopala i šaka, hiperrefleksijom i širenjem refleksogenih zona, pojavom patoloških refleksa. (na ruci - Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev; na nozi - Babinski, Rossolimo). Patološke sinkinezije (globalne [popraćene masivnim pokretima (kašalj, kihanje), nevoljni pokreti paraliziranog ekstremiteta se opažaju]); koordinacija [nevoljni prijateljski pokreti u paraliziranom ekstremitetu pri izvođenju voljnih pokreta u zdravim mišićima funkcionalno povezanim s paraliziranim]; imitacija [ paralizirani ud nehotice ponavlja pokret zdrav, iako se isti pokret ne može dobrovoljno izvesti.] Izraženi obrambeni refleksi: zaštitni refleks skraćivanja;
Dijagnostika
Dijagnostička vrijednost izmjeničnih sindroma leži u mogućnosti lokalizacije lezije i određivanja njezinih granica. Na primjer, Jacksonov sindrom nastaje kod tromboze prednje spinalne arterije ili njezinih grana, Avellisov i Schmidtov sindrom se razvija kada je poremećena cirkulacija krvi u granama arterije koja hrani produženu moždinu, a Wallenberg-Zakharchenkov i Babinski-Najotteov sindrom se razvijaju u bazen donje stražnje cerebelarne ili vertebralne arterije. Pontinovi sindromi Fauville, Brissot, Raymond-Sestan nastaju kada su zahvaćene grane bazilarne arterije, pedunkularni sindromi - duboki ogranci stražnje cerebralne arterije, Claudeov sindrom - prednje i stražnje arteriole crvene jezgre, Benedictov sindrom - interpedunkularni ili središnje arterije itd.
Promjena simptoma karakterizira uzrok patološkog procesa. Ishemijsko oštećenje moždanog debla, na primjer, kao posljedica tromboze ogranaka vertebralne, bazilarne ili stražnje cerebralne arterije, dovodi do postupnog razvoja izmjeničnih sindroma, koji čak nisu popraćeni gubitkom svijesti. Granice fokusa u ovom slučaju odgovaraju zoni poremećaja cirkulacije, hemiplegija ili hemipareza su spastične prirode. Krvarenja u moždanom deblu mogu dovesti do pojave atipičnih alternirajućih sindroma. To je zbog činjenice da su, osim područja oštećenog vaskularnog bazena, okolna moždana tkiva također uključena u proces zbog razvoja perifernog edema. Akutni razvoj žarišta u zoni mosta popraćen je respiratornim poremećajima, srčanom aktivnošću i povraćanjem. U akutnom razdoblju utvrđuje se smanjenje mišićnog tonusa na strani hemiplegije.
To su sindromi koji prate jednostrane žarišne lezije moždanog debla, čija opća shema uključuje oštećenje jezgri kranijalnih živaca na strani žarišta i kontralateralne poremećaje provođenja (motoričke i osjetne). Ovisno o razini lokalizacije lezije, razlikuju se bulbarni (medulla oblongata), pontinski (pons varolii) i pendunkularni (srednji mozak, deblo mozga) izmjenični sindromi.
Izmjenični sindromi produžene moždine.
Jacksonov sindrom (periferna paraliza hipoglosalnog živca na strani lezije mozga; spastična hemiplegija na suprotnoj strani; gubitak mišićno-zglobne i vibracijske osjetljivosti; dizartrija; pareza mišića grkljana; poremećaji gutanja; cerebelarna ataksija na strana žarišta; devijacija jezika prema leziji, atrofija i tuberoznost polovice jezika, fascikularno trzanje u njemu). Uzrok - tromboza grane a. spinalis anterior.
Avellisov sindrom (paraliza mekog nepca i glasnica; atrofične promjene jezika na oboljeloj strani; kontralateralna spastična hemiplegija; hemianestezija; poremećaji gutanja; dizartrija; disfonija). Razlog je poraz grana a. fossae lateralis bulbi.
Schmidtov sindrom (periferna pareza cijele kaudalne skupine kranijalnih živaca - 9,10,11,12; kontralateralna hemipareza i hemianestezija; jednostrana paraliza mekog nepca i glasnica; atrofija jezika, sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića).
Babinsky-Najotteov sindrom (cerebelarni poremećaji na strani žarišta - hemiasinergija i lateropulzija; nistagmus i poremećaji simpatikusa na licu; suženje palpebralne fisure, enoftalmus - Bernard-Hornerov sindrom; na suprotnoj strani - hemipareza, bolna i temperaturna hemianestezija. ). Žarište se obično nalazi na granici medule oblongate i ponsa.
Wallenberg-Zakharchenkov sindrom (na strani lezije - paraliza mekog nepca i vokalnog mišića; poremećaj osjetljivosti na licu segmentnog tipa; Bernard-Hornerov sindrom; na suprotnoj strani - hemianestezija po tipu provođenja, rjeđe hemiplegija; s opsežnim žarištima – respiratorni i srčani poremećaji – vaskularna aktivnost).
Izmjenični pontinski sindromi.
Miyyar-Gublerov sindrom (periferna pareza facijalnog živca na strani lezije; središnja hemipareza ili hemiplegija suprotnih udova). Pojavljuje se kada je patološki fokus lokaliziran u podnožju mosta.
Brissot-Sicardov sindrom (iritacija jezgre facijalnog živca s razvojem toničkih i kloničkih konvulzija u mišićima lica na strani lezije; hemipareza ili hemiplegija na suprotnoj strani). Temelji se na kršenju cirkulacije krvi u glavnoj arteriji ili njezinim granama.
Fauvilleov sindrom (periferna pareza mišića lica i vanjskog rektusnog mišića oka na strani lezije; hemipareza ili hemiplegija u središnjem tipu na suprotnoj strani; konvergentni strabizam zbog oka na strani lezije). Temelji se na kršenju cirkulacije krvi u glavnoj arteriji ili njezinim granama.
Gasperinijev sindrom (periferna paraliza facijalnog i eferentnog živca, motornog dijela trigeminalnog živca; smanjena osjetljivost na licu; gubitak sluha na strani lezije; nistagmus u smjeru suprotnom od lezije; Bernard-Hornerov sindrom; kondukcijski- tipa hemihipestezija na kontralateralnoj polovici trupa i ekstremitetima) . Razlog je kršenje cirkulacije krvi u bazenu prednje inferiorne cerebelarne arterije.
Raymond-Sestanov sindrom (cerebelarni poremećaji na strani žarišta - homolateralna asinergija, paraliza pogleda prema žarištu, kontralateralna hemiplegija i hemianestezija; hiperkineza). Razlog je kršenje cirkulacije krvi u glavnoj arteriji ili njezinim granama, kao i tumori.
Izmjenični pedunkularni sindromi.
Weberov sindrom (paraliza okulomotornog živca na strani lezije; kontralateralna - središnja hemiplegija ili hemipareza udova i trupa; središnja pareza facijalnih i hipoglosalnih živaca; hemianopsija). Opaža se s oštećenjem baze nogu mozga zbog stenoze stražnje cerebralne arterije i njezinih grana, sa sifilitičkim endarteritisom, aneurizmom stražnje cerebralne arterije, s tumorima, bazalnim leptopachimeningitisom.
Benedictov sindrom (na strani lezije - pareza okulomotornog živca; kontralateralno - namjerno drhtanje u udovima i koreoatetoza; hemianestezija). Razvija se kada je crvena jezgra oštećena. Javlja se kod tromboze i krvarenja u granama stražnje cerebralne arterije i kod metastaza raka.
