Eod s dubokom karijesnom šupljinom. Indikacije za EDI u stomatologiji. Dan prije i na dan istraživanja
EDI (Electroodontodiagnosis) u stomatologiji - utvrđivanje stanja živčanih elemenata korištenje zubne pulpe električna struja.
Fizički i fiziološki učinci
Nekretnina korištena živčanog tkiva postaju uzbuđeni kada ih stimulira električna struja. Određuje se prag ekscitacije boli i aktivnih receptora zubne pulpe. Električna struja koja prolazi kroz zubno tkivo ne oštećuje pulpu i precizno je dozirana.
EDI netaknuti zubi s formiranim korijenima.
Električna ekscitabilnost takvih zuba je 2-6 μA. Odgovor na struju do 2 μA ukazuje na povećanje električne ekscitabilnosti pulpe; više od 6 μA označava smanjenje.
EDI mliječnih zuba u razdoblju resorpcije njihovih korijena.
Od 2-6 μA do potpunog odsustva električne ekscitabilnosti, ovisno o stanju inervacijskog aparata, razvoj upalne pojave u pulpi.
EDI stalni zubi u razdoblju njihovog nicanja i formiranja korijena.
Inervacijski aparat nije razvijen, korijen se formira na 1/3-1/2 njegove duljine, električna ekscitabilnost je odsutna ili oštro smanjena: 200-150 μA. Elementi subodontskog živčanog pleksusa su određeni, jednostavni živčanih završetaka područje rogova pulpe, korijen je formiran za 2/3 svoje duljine: 30-60 μA. Razvijen inervacijski aparat, formiran korijen: 2-6 µA
EDI za karijes.
Električna ekscitabilnost može se smanjiti na 20-25 μA.
EDI za pulpitis i parodontitis.
Kada je koronarna pulpa oštećena, električna ekscitabilnost je 7-60 μA. Lagano smanjenje električne ekscitabilnosti na 20-25 μA s odgovarajućom klinikom ukazuje na ograničeni proces, t.j. o žarišnom pulpitisu i upalne promjene reverzibilan. Izraženo smanjenje električne ekscitabilnosti (25-60 μA) ukazuje na prevalenciju procesa u koronarnoj pulpi. Reakcija od 61 -100 μA ukazuje na odumiranje krunične pulpe i prijelaz upale na korijensku pulpu. 101-200 µA odgovara potpunoj smrti pulpe, dok parodontni receptori reagiraju na struju. U prisutnosti periapikalnih promjena (parodontitis, radikularna cista), električna ekscitabilnost može biti potpuno odsutna.
EDI za bolesti trigeminalnog živca.
S neuralgijom trigeminusa, električna ekscitabilnost intaktnih zuba u zahvaćenom području nije promijenjena. S neuritisom I-III grana trigeminalnog živca, električna ekscitabilnost intaktnih zuba u zahvaćenom području može se smanjiti, sve do potpunog odsutnost električne ekscitabilnosti.
EDI za traumu zuba.
Može doći do smanjenja električne ekscitabilnosti zuba zbog: patološke promjene u pulpi i traumatski neuritis.
EDI za tumore čeljusti.
Postupno smanjenje ekscitabilnosti zuba u zahvaćenom području.
Svrha EDI-ja.
Diferencijalna dijagnoza,
- određivanje stupnja prevalencije i lokalizacije patološki proces,
- izbor metode liječenja i praćenje učinkovitosti terapije.
Indikacije za EDI u stomatologiji:
Karijes,
- pulpitis,
- parodontoza,
- radikularna cista.
- traume zuba i čeljusti,
- upala sinusa,
- osteomijelitis.
- aktinomikoza,
- tumori čeljusti,
- neuritis facijalnog i trigeminalnog živca.
- radijacijske ozljede,
- ortodontski tretman.
Kontraindikacije.
Zub prekriven umjetna krunica,
- anestezija maksilofacijalnog područja
Oprema
EOM-1, EOM-3. "Puptest 2000".
Tehnika i metodologija elektroodontodijagnostike:
Pasivna elektroda je u ruci pacijenta. Zub se izolira od sline i temeljito osuši vatom, aktivna elektroda se postavlja na osjetljive točke zuba: sredina oštrice - na prednje zube, vrh bukalne kvržice - na pretkutnjake, vrh prednje bukalne kvržice - na kutnjacima B karijesnih zuba električna ekscitabilnost se provjerava s donje strane karijesna šupljina. (Studija se provodi s 3 različite točke karijesne šupljine, uzima se u obzir minimalna vrijednost). Kod provođenja EDI s dna zubne šupljine, aktivna elektroda se naizmjenično postavlja na usta (projekciju usta) svakog korijenskog kanala. Primjenjuje se minimalna jakost struje (prag), što uzrokuje osjećaj laganog bockanja, trzaj i blaga bol.
Parodontoza- upalna bolest parodontna tkiva (slika 6.1). Prema podrijetlu, parodontitis se može podijeliti na infektivni, traumatski i medikamentozni.
Riža. 6.1. Kronični apeksni parodontitis zuba 44
Infektivni parodontitis nastaje prodorom mikroorganizama (nehemolitički, viridans i hemolitički streptokoki, zlatni i bijeli stafilokoki, fuzobakterije, spirohete, veillonella, laktobacili, gljive slične kvascu), njihovi toksini i produkti raspadanja pulpe u parodont iz korijenskog kanala ili gingivalnog džepa.
Traumatski parodontitis može se razviti kao posljedica akutne traume (modrica zuba, ugriz tvrdog predmeta) i kronične traume (napuhana plomba, redovito izlaganje pisku lule za pušenje ili glazbeni instrument, loše navike). Osim toga, parodontna trauma često se uočava kod endodontskih instrumenata tijekom liječenja korijenskog kanala, kao i zbog uklanjanja materijala za punjenje ili intrakanalne igle izvan vrha korijena zuba.
Parodontna iritacija tijekom akutne traume u većini slučajeva brzo prolazi sama od sebe, no ponekad je oštećenje popraćeno krvarenjem, poremećenom cirkulacijom krvi u pulpi i njezinom naknadnom nekrozom. Kod kronične traume parodont se pokušava prilagoditi rastućem opterećenju. Ako su mehanizmi prilagodbe poremećeni, razvija se kronični upalni proces u parodonciju.
Medicinski parodontitis nastaje zbog ulaska jakih kemikalija u parodont i lijekovi: arsenska pasta, fenol, formalin itd. Parodontoza izazvana lijekovima također uključuje parodontnu upalu koja se razvija kao posljedica alergijske reakcije na razne droge, koji se koriste u endodontskom liječenju (eugenol, antibiotici, protuupalni lijekovi itd.).
Razvoj parodontitisa najčešće je uzrokovan ulaskom mikroorganizama i endotoksina u parodontni otvor koji nastaju oštećenjem bakterijske membrane, a koji djeluju toksično i pirogeno. Kada lokalni imunološki obrambeni mehanizmi razvija se akutni difuzni upalni proces, praćen stvaranjem apscesa i flegmona s tipični znakovi opća intoksikacija tijelo. Dolazi do oštećenja parodontnih stanica vezivnog tkiva i otpuštanja lizosomskih enzima, te biološki djelatne tvari, uzrokujući povećanje vaskularna propusnost. Kao rezultat toga, mikrocirkulacija je poremećena, povećava se hipoksija, bilježe se tromboza i hiperfibrinoliza. Posljedica toga je svih pet znakova upale: bol, otok, hiperemija, lokalno povećanje temperatura, disfunkcija.
Ako je proces lokaliziran na uzročnom zubu, razvija se kronični upalni proces, često asimptomatski. Kada imunološki status tijela oslabi, kronični proces se pogoršava uz manifestaciju svih karakteristične značajke akutni parodontitis.
6.1. KLASIFIKACIJA PARODONTITISA
Prema ICD-C-3 razlikuju se sljedeći oblici parodontitisa.
K04.4. Akutni apeksni parodontitis pulpoznog podrijetla.
K04.5. Kronični apeksni parodontitis
(apikalni granulom).
K04.6. Periapeksni apsces s fistulom.
K04.7. Periapeksni apsces bez fistule.
Ova klasifikacija vam omogućuje prikaz klinička slika bolesti. U praksi terapeutska stomatologija najčešće kao osnova
prihvatio kliničku klasifikaciju parodontitisa I.G. Lukomsky, uzimajući u obzir stupanj i vrstu oštećenja parodontnog tkiva.
I. Akutni parodontitis.
1. Serozni parodontitis.
2. Gnojni parodontitis.
II.Kronični parodontitis.
1. Fibrozni parodontitis.
2.Granulomatozni parodontitis.
3.Granulirajući parodontitis.
III.Pogoršani parodontitis.
6.2. DIJAGNOZA PARODONTITISE
6.3. DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA PARODONTITISE
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA KRONIČNOG APIKALNOG PARODONTITISA
(APIKALNI GRANULOM)
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA PERIAPEKALNOG APSCESA BEZ FISTULE
6.4. LIJEČENJE PARODONTITISE
LIJEČENJE AKUTNE APIKALE
PARODONTITISA I PERIAPIKALNA
APSCES
Liječenje akutnog apikalnog parodontitisa i periapeksnog apscesa uvijek se provodi u nekoliko posjeta.
Prvi posjet
2. Pomoću sterilnih vodeno hlađenih karbidnih svrdla uklanja se omekšani dentin. Ako je potrebno, otvorite ili otvorite šupljinu zuba.
3. Ovisno o kliničkoj situaciji, otvara se šupljina zuba ili se iz njega uklanja materijal za ispun. Za otvaranje šupljine zuba preporučljivo je koristiti svrdla s neagresivnim vrhovima (npr. Diamendo, Endo-Zet) kako bi se izbjegle perforacije i promjene na
proučavanje topografije dna zubne šupljine. Svaka promjena u topografiji dna zubne šupljine može otežati traženje ušća korijenskih kanala i negativno utjecati na kasniju preraspodjelu opterećenja žvakanja. Za uklanjanje ispuna iz šupljine zuba koriste se odgovarajuće sterilne svrdla.
7. Odredite radnu duljinu korijenskih kanala pomoću elektrometrije (lokacija apeksa) i Rentgenske metode. Za mjerenje radne duljine na kruni zuba treba odabrati pouzdanu i prikladnu referentnu točku (kvržica, incizalni rub ili očuvana stijenka). Treba napomenuti da niti radiografija niti zaključavanje vrha
cije ne daju 100% točnost rezultata, stoga se trebate usredotočiti samo na kombinirane rezultate dobivene pomoću obje metode. Rezultirajuća radna duljina (u milimetrima) se bilježi. Trenutno se razumno vjeruje da se očitanja apeks lokatora u rasponu od 0,5 do 0,0 trebaju uzeti kao radna duljina.
8. Uz pomoć endodontskih instrumenata provodi se mehanička (instrumentalna) obrada korijenskih kanala u cilju čišćenja od rezidua i karijesa pulpe, uklanjanja demineraliziranog i inficiranog intraradikularnog dentina, te proširenja lumena kanala i davanja konusnog je oblika potrebnog za potpunu medikamentoznu obradu i obturaciju. Sve metode instrumentalnog liječenja korijenskih kanala mogu se podijeliti u dvije: velike skupine: apikalno-koronalni i koronarno-apeksni.
9. Medikamentozna obrada korijenskih kanala provodi se istovremeno s mehaničkom obradom. Ciljevi medikamentoznog liječenja su dezinfekcija korijenskog kanala, te mehaničko i kemijsko uklanjanje karijesa pulpe i dentinskih ispuna. Za to se mogu koristiti različiti lijekovi. Najučinkovitija je 0,5-5% otopina natrijeva hipoklorita. Sve otopine ubrizgavaju se u korijenski kanal samo pomoću endodontske štrcaljke i endodontske kanile. Za učinkovito otapanje organskih ostataka i antiseptičko liječenje korijenskih kanala, vrijeme izlaganja otopine natrijevog hipoklorita u korijenskog kanala mora biti najmanje 30 minuta. Da bi se povećala učinkovitost liječenja lijekovima, preporučljivo je koristiti ultrazvuk.
10. Razmazni sloj je uklonjen. Pri korištenju bilo koje instrumentalne tehnike, na stijenkama korijenskog kanala stvara se tzv. razmazan sloj koji se sastoji od dentinske piljevine, koja potencijalno sadrži patogeni mikroorganizmi. Za uklanjanje razmaznog sloja koristi se 17% otopina EDTA ("Largal"). Ekspozicija otopine EDTA u kanalu treba biti najmanje 2-3 minute. Treba imati na umu da se otopine natrijevog hipoklorita i EDTA međusobno neutraliziraju, stoga, kada ih koristite naizmjenično, preporučljivo je isprati kanale destiliranom vodom prije promjene lijeka.
11. Izvršiti završnu medikamentoznu obradu kanala otopinom natrijevog hipoklorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijevog hipoklorita uvođenjem velikih količina izotonične kiseline u korijenski kanal.
otopinom natrijeva klorida ili destiliranom vodom.
12. Korijenski kanal se suši papirnatim vrhovima iu njega se umeću privremeni materijali za ispune. Danas se preporuča korištenje pasta na bazi kalcijevog hidroksida (“Calasept”, “Metapaste”, “Metapex”, “Vitapex” itd.). Zbog visokog pH, ovi lijekovi imaju izražen antibakterijski učinak. Zubna šupljina se zatvara privremenim ispunom. Ako je eksudativni proces izražen i nemoguće je provesti potpuni medicinski tretman i isušivanje korijenskih kanala, zub se može ostaviti otvoren najviše 1-2 dana.
13. Propisana je opća protuupalna terapija.
Drugi posjet(nakon 1-2 dana) Ako pacijent ima tegobe ili bolnu perkusiju zuba, provodi se ponovna medikamentozna obrada korijenskih kanala i zamjena privremene ispune. Ako pacijent klinički simptomi ne, endodontsko liječenje se nastavlja.
1. Izvodi se lokalna anestezija. Zub se izolira od sline vatom ili koferdamom.
2. Uklanja se privremeni ispun i provodi se temeljita antiseptička obrada šupljine zuba i korijenskih kanala. Endodontskim instrumentima i otopinama za ispiranje iz kanala se uklanjaju ostaci privremenog materijala za punjenje. U tu svrhu preporučljivo je koristiti ultrazvuk.
3. Za uklanjanje razmaznog sloja i ostataka privremenog materijala za punjenje sa stijenki kanala, otopina EDTA se ubrizgava u kanale 2-3 minute.
4. Izvršiti završnu medikamentoznu obradu kanala otopinom natrijevog hipoklorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijevog hipoklorita unošenjem velikih količina u korijenski kanal izotonična otopina ili destilirane vode.
5. Korijenski kanal se osuši papirnatim vrhovima i zapečati. Za punjenje korijenskog kanala koriste se različiti materijali i metode. Danas se snažno preporuča korištenje gutaperke s polimernim brtvilima za obturaciju korijenskih kanala. Postavlja se privremena ispuna. Preporuča se ugradnja trajne restauracije pri korištenju polimernih brtvila najkasnije nakon 24 sata, a pri korištenju pripravaka na bazi cinkovog oksida i eugenola - ne prije 5 dana.
LIJEČENJE KRONIČNOG APIKALNOG PARODONTITISA
Obturaciju korijenskih kanala u liječenju kroničnog apikalnog parodontitisa preporuča se, ako je moguće, obaviti prilikom prve posjete. Medicinska taktika se ne razlikuje od one za liječenje razne forme pulpitis.
1. Izvodi se lokalna anestezija. Zub se izolira od sline vatom ili koferdamom.
2. Pomoću sterilnih vodeno hlađenih karbidnih svrdla uklanja se omekšani dentin. Ako je potrebno, otvorite šupljinu zuba.
3. Ovisno o kliničkoj situaciji, otvara se šupljina zuba ili se iz njega uklanja materijal za ispun. Za otvaranje šupljine zuba preporučljivo je koristiti svrdla s neagresivnim vrhovima (npr. Diamendo, Endo-Zet) kako bi se izbjegla perforacija i promjena topografije dna šupljine zuba. Svaka promjena u topografiji dna zubne šupljine može otežati traženje ušća korijenskih kanala i negativno utjecati na kasniju preraspodjelu opterećenja žvakanja. Za uklanjanje ispuna iz šupljine zuba koriste se odgovarajuće sterilne svrdla.
4. Provesti temeljitu antiseptičku obradu šupljine zuba s 0,5-5% otopinom natrijevog hipoklorita.
5. Ušća korijenskih kanala proširuju se Gates-glidden instrumentima ili posebnim ultrazvučnim vrhovima s dijamantnim premazom.
6. Ispuna se uklanja iz korijenskih kanala odgovarajućim endodontskim instrumentima.
7. Odredite radnu duljinu korijenskih kanala elektrometrijskom (lokacija apeksa) i rendgenskom metodom. Za mjerenje radne duljine na kruni zuba potrebno je odabrati pouzdanu i prikladnu referentnu točku (kvržica, incizalni rub ili očuvana stijenka). Treba napomenuti da niti radiografija niti lociranje vrha ne pružaju 100% točnost rezultata, stoga se trebate usredotočiti samo na kombinirane rezultate dobivene korištenjem obje metode. Rezultirajuća radna duljina (u milimetrima) se bilježi.
8. Endodontskim instrumentima provodi se mehanička (instrumentalna) obrada korijenskih kanala radi čišćenja od rezidua i karijesa pulpe, odstranjivanja demineraliziranog i inficiranog intraradikularnog dentina, te proširenja lumena kanala i njegove koničnosti. potreban oblik
za kompletnu medikamentoznu obradu i obturaciju. Sve metode instrumentalnog liječenja korijenskih kanala mogu se podijeliti u dvije velike skupine: apikalno-koronalne i koronarno-apikalne.
9. Medikamentozna obrada korijenskih kanala provodi se istovremeno s mehaničkom obradom. Ciljevi medikamentoznog liječenja su dezinfekcija korijenskog kanala, te mehaničko i kemijsko uklanjanje karijesa pulpe i dentinskih ispuna. Za to se mogu koristiti različiti lijekovi. Najučinkovitija je 0,5-5% otopina natrijeva hipoklorita. Sve otopine ubrizgavaju se u korijenski kanal samo pomoću endodontske štrcaljke i endodontske kanile. Za učinkovito otapanje organskih ostataka i antiseptičko liječenje kanala, vrijeme izlaganja otopine natrijevog hipoklorita u korijenskom kanalu treba biti najmanje 30 minuta. Da bi se povećala učinkovitost liječenja lijekovima, preporučljivo je koristiti ultrazvuk.
10. Razmazni sloj je uklonjen. Pri bilo kojoj instrumentalnoj tehnici na stijenkama korijenskog kanala stvara se tzv. razmazan sloj koji se sastoji od dentinske piljevine koja potencijalno sadrži patogene mikroorganizme. Za uklanjanje mrlja upotrijebite 17% otopinu EDTA ("Largal"). Ekspozicija otopine EDTA u kanalu treba biti najmanje 2-3 minute. Treba imati na umu da se otopine natrijevog hipoklorita i EDTA međusobno neutraliziraju, stoga, kada ih koristite naizmjenično, preporučljivo je isprati kanale destiliranom vodom prije promjene lijeka.
11. Izvršiti završnu medikamentoznu obradu kanala otopinom natrijevog hipoklorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijevog hipoklorita uvođenjem velikih količina izotonične otopine natrijevog klorida ili destilirane vode u korijenski kanal.
12. Korijenski kanal se osuši papirnatim vrhovima i zapečati. Za punjenje se koriste različiti materijali i metode. Danas se snažno preporuča korištenje gutaperke s polimernim brtvilima za obturaciju korijenskih kanala. Postavlja se privremena ispuna. Preporuča se ugradnja trajne restauracije pri korištenju polimernih brtvila najkasnije nakon 24 sata, a pri korištenju pripravaka na bazi cinkovog oksida i eugenola - ne prije 5 dana.
6.5. ENDODONTSKI INSTRUMENTI
Endodontski instrumenti namijenjeni su:
Za otvaranje i širenje ušća korijenskih kanala (RC);
Za uklanjanje zubne pulpe iz CC-a;
Proći QC;
Proći i proširiti QC;
Za proširenje i izravnavanje (zaglađivanje) zidova CC-a;
Za dodavanje brtvila u CC;
Za punjenje.
Prema ISO zahtjevima svi alati, ovisno o veličini, imaju specifična boja olovke.
6.6. MATERIJALI ZA ISPUNJAVANJE KANALA KORIJENA
1. Plastične paste koje se ne stvrdnjavaju.
Koristi se za privremeno punjenje korijenskog kanala u svrhu ljekovitog djelovanja na mikrofloru endodonta i parodonta. Na primjer, paste jodoforma i timola.
2. Paste za stvrdnjavanje plastike.
2.1. Cementi. Koristi se kao samostalan materijal za trajno punjenje korijenskog kanala. Ova grupa ne odgovara modernim zahtjevima zahtjevi za materijale za punjenje korijenskih kanala i ne smiju se koristiti u endodonciji.
2.1.1. Cink fosfatni cementi: "Fosfatni cement", "Adhesor", "Argil" itd. (Praktički se ne koriste u stomatologiji.)
2.1.2. Cink-oksid-eugenol cementi: “Evgecent-V”, “Evgecent-P”, “Endoptur”, “Kariosan”
i tako dalje.
2.1.3 Staklenoionomerni cementi: “Ketak-Endo”, “Endo-Jen”, “Endion”, “Stiodent” itd.
2.2. S kalcijevim hidroksidom.
2.2.1. Za privremeno punjenje korijenskog kanala: “Endocal”, “Kalasept”, “Calcecept” itd.
2.2.2 Za trajno punjenje korijenskog kanala: “Biopulp”, “Biocalex”, “Diaket”, “Radent”.
2.3. Sadrži antiseptike i protuupalne tvari:“Cresodent pasta”, “Cresopate”, “Treatment Spad”, Metapex itd.
2.4. Na bazi cinkovog oksida i eugenola: cink oksid eugenol pasta (ex tempore),"Evgedent", "Biodent", "Endometazon", "Estezon"
i tako dalje.
2.5. Paste na bazi resorcinol-formalina:
smjesa resorcinol-formalin (npr tempore),“Rezodent”, “Forfenan”, “Foredent” itd. (Oni se praktički ne koriste u stomatologiji.)
2.6. Brtvila ili brtvila. Uglavnom se koristi istovremeno s primarnim čvrstim materijalima za punjenje. Neki se mogu koristiti kao samostalan materijal za trajno punjenje korijenskih kanala (vidi upute za uporabu).
2.6.1. Na bazi epoksidnih smola: epoksidna brtvila NKF "Omega", "AN-26", "AN Plus", "Topseal".
2.6.2. S kalcijevim hidroksidom: “Apexit Plus”, “Guttasiler Plus”, “Phosfadent” itd.
3. Primarni čvrsti materijali za punjenje.
3.1. Tvrd.
3.1.1.Metalne (srebrne i zlatne) igle. (Praktički se ne koristi u stomatologiji.)
3.1.2.Polimer. Izrađen od plastike i koristi se kao nosač plastični oblik gutaperka u a-fazi (vidi odjeljak 3.2.2). Termofilna tehnika.
3.2. Plastični.
3.2.1. Gutaperka u ft-fazi (igle se koriste u "hladnoj" tehnici bočne i vertikalne kondenzacije istovremeno s brtvilima; vidi.
klauzula 2.6).
3.2.2.Gutaperka u a-fazi se koristi u “vrućoj” tehnici za zbijanje gutaperke.
3.2.3 Otopljena gutaperka "Chloropercha" i "Eucopercha" nastaju otapanjem u kloroformu, odnosno eukaliptolu.
3.3. Kombinirano- "Thermafil".
6.7. METODE MEHANIČKE OBRADE I BRTVENJA
KORIJENSKOG KANALA
6.7.1. METODE MEHANIČKOG TRETMANA KANALIĆA KORIJENA
6.7.2. METODE PUNJENJA KANALI KORIJENA
KLINIČKA SITUACIJA 1
Bolesnik star 35 godina obratio se stomatologu s pritužbama na pulsirajuću bol u zubu 46, bol pri zagrizu i osjećaj „preraslog“ zuba. Prethodno je primijetio bolnu bol u zubu, bol od temperaturnih podražaja. Nije tražio liječničku pomoć.
Na pregledu: submandibularni Limfni čvorovi desno su povećani, bolni na palpaciju. Zubno meso u području zuba 46 je hiperemično, bolno na palpaciju, simptom vazopareze je pozitivan. Kruna zuba 46 ima duboku karijesnu šupljinu koja komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje dna i stijenki kaviteta, ušća korijenskih kanala je bezbolno. Perkusija zuba je oštro bolna. EDI - 120 µA. Intraoralna kontaktna radiografija pokazuje gubitak jasnoće uzorka spužvaste supstance, ali je kompaktna lamina očuvana.
Postavite dijagnozu, izvršite diferencijalna dijagnoza, napravite plan liječenja
KLINIČKA SITUACIJA 2
Pacijent star 26 godina obratio se stomatologu s pritužbama na postojanje karijesne šupljine u zubu 25. Zub je prethodno liječen od akutnog pulpitisa. Ispuna je ispala prije 2 tjedna.
Regionalni limfni čvorovi su nepromijenjeni. Na desni u području zuba 25 postoji fistulozni trakt. Kruna zuba je obojena i ima duboku karijesnu šupljinu koja komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje dna i stijenki kaviteta je bezbolno. Na ušću korijenskog kanala nalaze se ostaci materijala za punjenje. Perkusija je bezbolna. EDI - 150 µA. Intraoralnom kontaktnom radiografijom otkriveno je: korijen
kanal je zapečaćen do 2/3 svoje duljine; u području vrha korijena nalazi se razrijeđenost koštanog tkiva s jasnim konturama.
Postaviti dijagnozu, provesti diferencijalnu dijagnostiku, sastaviti plan liječenja.
DAJTE ODGOVOR
1. Prisutnost trakta fistule je karakteristična:
3) periapeksni apsces;
4) kronični pulpitis;
5) lokalni parodontitis.
2. Diferencijalna dijagnoza kroničnog apikalnog parodontitisa provodi se s:
1) akutni pulpitis;
2) fluoroza;
3) karijes cakline;
4) karijes cementa;
5) radikularna cista.
3. Diferencijalna dijagnoza akutnog apikalnog parodontitisa provodi se sa:
1) nekroza pulpe (gangrena pulpe);
2) hiperemija pulpe;
3) karijes dentina;
4) karijes cementa;
5) karijes cakline.
4. Intraoralna kontaktna radiografija periapeksnog apscesa s fistulom otkriva:
5. Intraoralna kontaktna radiografija za kronični apeksni parodontitis otkriva:
1) širenje parodontne fisure;
2) žarište razrijeđenosti koštanog tkiva s nejasnim konturama;
3) središte razrjeđivanja koštanog tkiva okruglog ili ovalnog oblika s jasnim granicama;
4) fokus zbijanja koštanog tkiva;
5) sekvestracija koštanog tkiva.
6. Bol pri zagrizu zuba i osjećaj "preraslog" zuba su tipični:
1) za akutni apeksni parodontitis;
2) kronični apeksni parodontitis;
3) akutni pulpitis;
4) periapeksni apsces s fistulom;
5) cementni karijes.
7. Elektroodontodijagnostički pokazatelji parodontitisa su:
1)2-6 µA;
2)6-12 µA;
3)30-40 µA;
4)60-80 µA;
5) više od 100 µA.
8. Radna duljina korijenskih kanala određuje se pomoću
1) elektroodontska dijagnostika
2) elektrometrija;
3) laserska fluorescencija;
4)luminiscentna dijagnostika;
5) laserska pletizmografija.
9. Za uklanjanje razmaznog sloja u korijenskom kanalu koristite:
1) otopina ortofosforne kiseline;
2) otopina EDTA;
3) vodikov peroksid;
4) kalijev permanganat;
5) otopina kalijevog jodida.
10. Za otapanje organskih ostataka i antiseptičko liječenje korijenskih kanala koriste se sljedeće otopine:
1) ortofosforna kiselina;
2) EDTA;
3) natrijev hipoklorit;
4) kalijev permanganat;
5) kalijev jodid.
TOČNI ODGOVORI
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Metoda proučavanja električne ekscitabilnosti osjetnih živaca zubne pulpe elektrostimulacijom uz vizualno promatranje reakcije pacijenta koja ovisi o stanju kako zubne pulpe tako i organizma u cjelini. Provodi se pomoću elektroodontometra tipa EOM-OZ. Metoda se koristi za dijagnostiku stanja zubne pulpe. Bit studije je odrediti snagu praga iritacije pulpe. Normalno, pokazatelji praga ekscitacije pulpe su 2-6 μA.
Aparati za elektroodontodijagnostiku
Metoda koja se razmatra temelji se na svojstvu živog tkiva da bude uzbuđeno pod utjecajem iritacije. Isto tkivo, ovisno o stanju (normalno, upala, atrofija i sl.) ima različitu ekscitabilnost. Njegov stupanj ocjenjuje se prema snazi iritacije dovoljnoj da izazove reakciju tkiva.
U tu svrhu određuje se minimalni (prag) intenziteta iritacije. Ako se ekscitabilnost smanji, tada se za ekscitaciju tkiva mora povećati intenzitet stimulacije. Kako ekscitabilnost raste, prag postaje niži, tj. potreban je manji intenzitet stimulacije za ekscitaciju tkiva.
Najbolji od neadekvatnih podražaja je električna struja. Trajanje njegovog djelovanja može se dozirati, a iritacija se može ponavljati više puta bez oštećenja tkiva. Može se koristiti kao iritans za tkiva koja nisu dostupna drugim vrstama iritansa.
Električna vodljivost tkiva ovisi o sadržaju vode u njima. Što je više vode u tkivima, to ona sadrže više iona – nositelja struje u živom organizmu. Zbog toga je zubna pulpa bolji vodič struje u odnosu na dentin koji sadrži 4-5% vode. Caklina je loš vodič. Promjene u sadržaju vode u tkivima zuba mogu se odrediti promjenama njihove električne vodljivosti. L.R.Rubin (1955.) je utvrdio da na zubima postoje osjetljive točke iz kojih iritaciju izaziva najmanja struja. Za dobivanje odgovora potreban je minimalni pomak elektrode od osjetljivih točaka veća snaga Trenutno
U prednjim zubima osjetljive točke nalaze se u sredini reznog ruba, u zubima za žvakanje - na vrhu kvržice. Prema Rubinu, zdravi zubi reagiraju s osjetljivih točaka na struje od 2 do 6 μA. Reakcija na struje manje od 2 µA i više od 6 µA ukazuje na prisutnost patologije. Ekscitabilnost u intaktnim zubima može se smanjiti kod starijih osoba zbog promjena povezanih sa starenjem (obliteracija zubne šupljine, degenerativne promjene u tkivu zubne pulpe), kao i kod osoba koje boluju od sistemske bolesti tijela (endokrini, živčani, kardiovaskularni itd.). Češće se opaža smanjenje ekscitabilnosti u kutnjacima. S elektroodontometrijom zubi za žvakanje Kod pretkutnjaka se trebate usredotočiti na bukalnu kvržicu, a kod kutnjaka na bukomedijalnu kvržicu.
Prilikom provođenja istraživanja treba imati na umu da isti zub, ovisno o stanju tijela, može različito reagirati na električnu struju. Također je potrebno uzeti u obzir dob pacijenta, okruženje u kojem se studija provodi (prisutnost drugih instrumenata i uređaja u prostoriji, itd.), Vanjske smetnje. Uređaj se mora usporediti s kontrolnim. Liječnici i medicinske sestre moraju tečno vladati tehnikama elektrometrijskog istraživanja. Promjene u osjetljivosti zuba mogu biti posljedica patoloških procesa ne samo u zubu, već iu kostima čeljusti i mekim tkivima perimaksilarne regije. Mora se imati na umu da je elektroodontodijagnostika pomoćna metoda a dijagnoza se mora temeljiti na ukupnosti podataka dobivenih kao rezultat cjelovitog pregleda bolesnika.
U slučaju karijesnog kaviteta, pregled se provodi s dna kaviteta nakon završetka njegove mehaničke obrade ekskavatorom i svrdlom. Električna ekscitabilnost pulpe može biti normalna (2-6 μA) ili smanjena, osobito kod dubokog karijesa.
Prisutnost ispuna u zubu, koji se nalazi u području vrata, na kontaktnoj površini ili u središtu fisure, ne ometa studiju. Ako je ispun uz desni, tada se električna ekscitabilnost ne ispituje, jer struja ide u meko tkivo.
Ako postoji plomba na mjestu osjetljive točke (kvržica, rezni rub), tada se izložena aktivna elektroda postavlja na plombu. Treba imati na umu da su plastika i epoksidna smola dielektrici. Stoga se ne provode studije na takvim ispunama. Cementni i amalgamski ispuni su dobri vodiči, zbog čega električna struja divergira u različitim smjerovima i djelomično prodire kroz pulpu.
Mikroampermetar uređaja bilježi svu struju koja prolazi kroz pacijenta, bez isticanja one koja iritira pulpu. To iskrivljuje odgovor zuba na električnu struju, pa se dobiveni podaci ne mogu smatrati točnima. U tom slučaju, nakon uklanjanja ispuna, kako bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti studiju s dna karijesne šupljine.
Ako se ekscitabilnost provjerava s brtve koja ima kontakt s brtvom susjedni zub, a kako bi se izbjeglo curenje struje, između njih se umetne celuloidna ploča namazana vazelinom.
Studija o električnoj ekscitabilnosti pulpe u radikularnoj cisti provodi se nakon radiografije, što omogućuje razjašnjavanje položaja i veličine ciste. Pregledavaju se svi zubi čiji vrhovi korijena na rendgenogramu izgledaju kao da su okrenuti prema šupljini ciste ili su uz nju. Uzročni zub uvijek reagira na jakost struje veću od 100 μA. U blizini stojeći zubi ovisno o mjestu ciste, električna ekscitabilnost može biti normalna, u različitim stupnjevima smanjena ili povećana.
U slučaju ozljeda, upalnih procesa i neoplazmi, električna ekscitabilnost zuba provjerava se prije i više puta poslije kirurške intervencije u intervalima od 7-10 dana, budući da se tijekom procesa rehabilitacije električna ekscitabilnost postupno vraća u normalu.
U slučaju neuritisa inferiornog alveolarnog živca, nema električne ekscitabilnosti pulpe zuba koja prima inervaciju od ovog živca. Nakon odgovarajućeg liječenja oporavlja se.
Električna ekscitabilnost zubne pulpe kod djece ovisi o stupnju formiranja korijena i stanju pulpe. Formirano mliječni zub ima normalnu električnu ekscitabilnost. Kako se korijen reapsorbira i javlja pokretljivost zuba, njegova reakcija se smanjuje, a kod veće pokretljivosti nestaje.
Tijekom razdoblja nicanja trajnih zuba u djece, električna ekscitabilnost pulpe obično je oštro smanjena ili odsutna.
Kako se korijeni formiraju, reakcija na električnu struju se normalizira i kod zuba s potpuno formiranim korijenima vraća se u normalu.
Pri proučavanju električne ekscitabilnosti zuba u djece nakon ozljede, potrebno je uzeti u obzir stupanj formiranja korijena, budući da smanjenje električne ekscitabilnosti u u ovom slučaju ovisi o ovim faktorima.
Za postavljanje dijagnoze potrebno je uzeti u obzir sljedeće pokazatelje elektrometrijskih studija: pulpa zdravih zuba reagira na struju od 2-6 μA, parodont - 100-200 i više, duboki karijes - 10-18, nekroza koronalne pulpe - 50-60, nekroza cijele pulpe - na 100 µA.
Smanjenje električne ekscitabilnosti na 20-40 μA ukazuje na prisutnost upalnog procesa. O ograničenoj upali pulpe možemo govoriti ako je ekscitabilnost na jednom brežuljku smanjena, a na ostalima nepromijenjena. Ako proces zahvati cijelu kruničnu pulpu, ekscitabilnost će biti smanjena na svim kvržicama krune.
Reakcija pulpe na struju od 60 μA ili veću ukazuje na nekrozu nekorijenske pulpe. Ako pulpa reagira na struju od 100 μA, onda to ukazuje na nekrozu cijele zubne pulpe. U tom slučaju zdravi parodont koji nije zahvaćen upalom reagira na struju od 100-200 μA. Kod značajnih promjena u parodonciju zub reagira na struju veću od 200 μA.
Kod parodontne bolesti električna ekscitabilnost zubne pulpe može biti normalna, blago povećana ili smanjena na 30-40 μA. Električna ekscitabilnost zuba koji se nalaze izvan luka često je smanjena.
Metodologija elektroodontodijagnostike.
Pacijent u ruci drži pasivnu elektrodu, omotanu tankim slojem gaze, koju navlaži vodom. Tanka vata se omota oko aktivne elektrode umetnute u utičnicu držača elektrode, navlažene vodom (ili slana otopina) i iscijedite ga. Površina zuba na kojoj će se provoditi studija suši se vatom.
Aktivna elektroda se postavlja na osjetljive točke zuba. Tijekom pregleda ovu elektrodu ne treba pomicati s osjetljive točke niti ju pritiskati na pregledani zub jer se kod parodontitisa može pojaviti bol u zubu od pritiska.
Kako drška držača elektrode ne bi dodirivala meka tkiva usne i obraza, plastičnom lopaticom se povlače natrag (kako bi se izbjeglo curenje struje). U istu svrhu, liječnik stavlja na desna ruka gumena rukavica. Za to vrijeme medicinska sestra priprema opremu za pregled.
Prekidač napona (127 ili 220 V), nalazi se na stražnji zid uređaj je postavljen u odgovarajući položaj, uređaj je uzemljen i priključen na mrežu. Prije okretanja prekidača u položaj "Uključeno", prekidač osjetljivosti mikroampermetra mora biti postavljen na položaj "50", klizač potenciometra na krajnji lijevi vod (nulti položaj), a prekidač vrste struje u položaj "DC struja".
Žice se spajaju na stezaljke koje se nalaze na zidu uređaja. Na kraju jednog od njih nalazi se cilindrična pasivna metalna elektroda. Spaja se na stezaljku kraj koje se nalazi slovo P. Druga žica završava ručkom u kojoj se nalazi držač elektrode za fiksiranje aktivne elektrode, koji podsjeća na zubnu sondu pod kutom. Ova elektroda je spojena na terminal pored kojeg je slovo A. Tijekom studije, aktivna elektroda se postavlja na zub.
Prema uputama liječnika, medicinska sestra svaki put okreće potenciometar za 1-1,5 mm u smjeru kazaljke na satu, postupno dovodeći napon na pacijenta, te pritiskom na tipku "Impuls" na upravljačkoj ploči uređaja zatvara strujni krug. Trenutni impuls treba biti kratkotrajan, stoga, čim se igla mikroampermetra zaustavi na skali, pokazujući snagu struje koja prolazi kroz pacijenta, treba otvoriti električni krug otpuštanjem gumba.
Pri pregledu intaktnih zuba s dobro definiranim kvržicama, depulpiranim (obično imaju visoku otpornost cakline), igla mikroampermetra pomiče se s nulte podjele nakon primjene napona potrebnog za svladavanje otpora. U tu svrhu ponekad je potrebno nekoliko puta okrenuti klizač potenciometra (uvijek za 1-1,5 mm) i zatim poslati strujni impuls.
Kao što pokazuje praksa, pacijenti često prijavljuju da se u zubu pojavio neki osjećaj kada je snaga struje premašila prag, tj. kada podražaj izazove snažnu reakciju. Stoga, čim bolesnik reagira na iritaciju, struja se mora smanjiti i nakon nestanka reakcije ponovno povećavati dok se ne pojavi. Ovo je važno za pojašnjenje odgovora praga.
Ako zub koji se proučava nije reagirao na struju od 50 μA, klizač potenciometra se postavlja na nulu, prekidač osjetljivosti mikroampermetra se pomiče u položaj "200" i studija se nastavlja.
Ponekad, unatoč maksimalnom naponu koji se primjenjuje na zub koji se testira (klizač potenciometra je pomaknut u krajnji desni položaj "-"), igla mikroampermetra je na nuli ili je malo pomaknuta u stranu, ali zub ne reagira na Trenutno. To se objašnjava polarizacijom. To se može izbjeći promjenom polariteta, tj. okretanjem prekidača polariteta u položaj “+”. Nakon toga se primjenjuje nekoliko strujnih impulsa i, osiguravajući da se sa svakim uzastopnim okretanjem potenciometra, kada je električni krug zatvoren, igla mikroampermetra pomiče duž skale udesno, prekidač polariteta se ponovno pomiče na "-" položaj.
U u rijetkim slučajevima promjenom polariteta ne uklanja se polarizacija i igla mikroampermetra se ne pomiče udesno. Zatim se pomoću izmjenične struje ispituje električna ekscitabilnost pulpe. Prekidač vrste struje postavljen je na položaj "Izmjenična struja". Budući da mikroampermetar ugrađen u uređaj nije prikladan za mjerenje izmjenične struje, odstupanja igle se ne uzimaju u obzir. O stanju pulpe procjenjuje se priroda pacijentovih osjeta.
Poznato je da se reakcija na iritaciju normalne i patološki promijenjene pulpe manifestira lagana bol, a parodontna reakcija je osjet dodira. Stoga iritacija mora biti iznad praga kako bi pacijent mogao točno razumjeti kakav osjećaj ima.
U tom se slučaju provodi gruba dijagnoza, koja omogućuje samo procjenu je li pulpa u proučavanom zubu umrla ili ne.
Pri radu s uređajem OSM-50, za razliku od OD-2M, struja se povećava od nule do granične vrijednosti postupnim povećanjem napona.
Proučavanje električne ekscitabilnosti pulpe pomoću aparata IVN-1 provodi liječnik. Uređaj ne zahtijeva uzemljenje i može raditi iz mreže napona 127 i 220 V. Na stražnjoj stjenci uređaja nalazi se sklopka za napon koju treba postaviti u odgovarajući položaj i uređaj mora biti uključen otprilike 5 minuta prije početka ispitivanja.
Kada pritisnete tipku “Network” koja se nalazi na upravljačkoj ploči uređaja, pali se signalna lampica. Nakon uključivanja uređaja, igla mikroampermetra se okretanjem klizača postavlja na nulu. Motor je mali zupčanik postavljen u gornjem desnom kutu prednje ploče uređaja.
Mikroampermetar ima tri skale. Gornji je dizajniran za struju do 10 µA, srednji - 50 µA, donji - 150 µA. Za uključivanje svake ljestvice postoje tipke s oznakama 10, 50, 150.
Studija počinje s najnižom jakošću struje - uključite ljestvicu s brojem 10. Ako pulpa ne reagira na 10 μA, pritiskom na tipku "0" strelica mikroampermetra se vraća u nulti položaj i uključuje se ljestvica. s brojem 50. Ako do reakcije ne dođe pri 50 μA, tada se postavljanjem igle mikroampermetra na nulu pritiskom na tipku s brojem 150 uključuje treća ljestvica. Nakon završetka studije, igla mikroampermetra se dovodi na nulu.
Aktivna elektroda se postavlja na osjetljivu točku zuba koji se pregledava i počinje mjerenje.
Pasivna elektroda u obliku metalnog cilindra ima gumb na kraju. Pacijent ovu elektrodu drži u ruci tijekom pregleda. Kada pacijent pritisne tipku, nakon otprilike jedne sekunde, na pregledani zub se dovode strujni impulsi koji se pojačavaju svakim sljedećim aktiviranjem.
Čim se pojavi prag osjeta u zubu, pacijent treba maknuti prst s gumba. Igla mikroampermetra se zaustavlja na skali, bilježeći količinu struje koja je izazvala reakciju pulpe ili parodonta.
Za ponovno provođenje studije pritisnite tipku "0" za vraćanje igle mikroampermetra u nulti položaj. Puls struje može dati liječnik. Da bi to učinio, pacijent mora držati pasivnu elektrodu u ruci bez pritiskanja gumba. Liječnik postavlja aktivnu elektrodu na osjetljivu točku zuba, pritisne tipku na upravljačkoj ploči uređaja s oznakom “Imp” i ne pušta je sve dok pacijent ne prijavi da osjeća lagano peckanje u zubu ili lagani trzaj.
Za proučavanje korijenske pulpe, elektroda s gumenim umetkom zamjenjuje se iglom koja je dostupna u kompletu.
Svi prekidači na uređaju moraju se izvoditi s aktivnom elektrodom uklonjenom s pacijenta.
Uređaj EOM-1 omogućuje provođenje elektroodontske dijagnostike bez pomoći medicinske sestre. Radi na 127 i 220 V AC mreži, ne zahtijeva uzemljenje i daje konstantan izlaz impulsni napon, dajući struju s frekvencijom od 0,5 Hz, s pravokutnim impulsima. Amplituda struje mjeri se i bilježi s pogreškom ne većom od 10%. Komplet EOM-1 sadrži pasivnu cilindričnu elektrodu s tipkom za uključivanje strujnog kruga i dvije aktivne elektrode koje su pričvršćene vijcima na držač elektrode.
- signalno svjetlo;
- gumb za nulu instrumenta;
- "Mrežni ključ;
- mikroampermetarski prekidači raspona ljestvice;
- prekidač prekidača;
- ručni impulsni ključ;
- ključ za brzu nulu;
- mikroampermetar.
Uređaj je montiran u metalnom kućištu. Upravljačka ploča sadrži signalnu lampicu, gumb za podešavanje nule za uređaj, tipku „Mreža“, prekidače raspona ljestvice mikroampermetra, sklopku, tipku za ručno napajanje impulsa, tipku za brzo postavljanje nule i mikroampermetar. Na stražnjoj stjenci nalazi se prekidač mrežnog napona s osiguračem.
Prilikom pripreme uređaja za rad, prekidač postavite u položaj koji odgovara mrežnom naponu, pritisnite tipku prekidača raspona 10, uključite uređaj u utičnicu i pritisnite tipku „Mreža“, pri čemu se pali signalna lampica . Uređaj se zagrijava 5 minuta. Nakon toga pritisnite tipku “0”. Igla mjerača trebala bi se brzo pomaknuti na nulu. Ako se to ne dogodi, tada se podešava pomoću gumba za podešavanje nule na uređaju.
Pasivna elektroda se daje u ruku pacijenta, aktivna se postavlja na osjetljivu točku zuba. Pacijent pritisne prekidač koji se nalazi na kraju pasivne elektrode, a impulsi prolaze kroz njega. Kada se pojavi minimalan osjet u zubu, pacijent ga vadi palac od gumba i otvara strujni krug. Koristeći mikroampermetarsku ljestvicu, liječnik registrira snagu struje praga. Uređaj bilježi veličinu posljednjeg impulsa koji je prošao kroz pacijenta.
Ako pacijent ne reagira na jakost struje unutar 10 μA, tada se pritiskom na tipku za brzu nulu strelica vraća u nulti položaj i uključuje se sljedeći raspon (50 ili 150 μA) osjetljivosti skale uređaja. .
U slučaju kada uređaj kontrolira pacijent (na primjer, kada se radi s djecom), studija se provodi drugačijim redoslijedom: pasivna elektroda se daje u ruku pacijenta, aktivna elektroda se postavlja na zub, tipka za puls se pritisne i drži dok se ne pojavi osjet u zubu o čemu pacijent obavještava liječnika. Na kraju rada isključite tipke raspona ljestvice i tipku "Mreža".
Uređaj EOM-3 radi iz mreže izmjenične struje i na izlazu proizvodi izmjenični napon frekvencije 50 Hz. Trenutna pogreška mjerenja nije veća od 8%. Uređaj uključuje pasivne i aktivne elektrode.
1,2 - signalna svjetla za opsege 50 i 200 mA;
3 - ključ za prebacivanje raspona ljestvice mikroampermetra;
4 - tipka "Mreža";
5 - ključevi stezaljke elektrode;
6 - ručka potenciometra;
7 - mikroampermetar.
EOM-3 je montiran u plastičnom kućištu. Na upravljačkoj ploči nalaze se 2 signalne lampice za područja od 50 i 200 μA, tipka za prebacivanje raspona mikroampermetarskih skala, tipka „Mreža“, tipka za stezaljke elektroda, gumb potenciometra i mikroampermetar.
Prilikom pripreme EOM-3 za rad, aktivna i pasivna elektroda spojene su na tipke "A" i "P", uređaj je uzemljen, spojen na mrežu, a tipka "On" je pritisnuta s rasponom od 50 ili 200. Rasponi se mijenjaju pritiskom na tipke “50” i “. 200" i prati ga paljenje odgovarajuće lampice upozorenja. Studija počinje u rasponu od 50 µA. Nakon postavljanja elektroda na pacijenta, gumb potenciometra se okreće udesno dok se ne pojavi osjećaj u zubu (toplina, žarenje, trzaj), pacijent to javlja. Zatim se bilježi granična jakost struje i otpušta se ručica koja se samostalno vraća u prvobitni položaj. Na kraju rada uređaj se isključuje iz mreže.
Žice elektroda ne smiju se postavljati blizu jedna drugoj i studija se ne smije provoditi u uredu u kojem rade UHF i mikrovalni uređaji. Da bi očitanja instrumenta bila točna, potrebno je ručku potenciometra pri otvorenim elektrodama i uključenom uređaju pomaknuti što više udesno i zabilježiti jakost struje na mikroampermetarskoj skali. Trenutna vrijednost ne smije prelaziti 0,5 µA.
Trenutno sve više i više široka primjena dobiti "električne ispitivače stanja pulpe" pomoću istosmjerne struje. Digest tester stanja pulpe ima unipolarnu elektrodu koja se postavlja na zub koji se pregledava. Krug je dovršen do pacijenta koji je u kontaktu s uzemljenom elektrodom ili ručkom uređaja za ispitivanje pulpe. Prije postavljanja elektrode, zub koji se ispituje potrebno je izolirati i osušiti, a potom prekriti vodljivom tvari - pastom za zube ili gelom. Jakost struje regulira uređaj ili se automatski povećava nakon određenog vremena (detalji u uputama proizvođača). Kada pacijent iskusi osjetljivost zuba kao odgovor na prolazak struje, on koristi prekidač za prekidanje električnog kruga, automatski bilježeći minimalno očitanje uređaja. Dakle, elektrometrijski test pulpe daje Dodatne informacije a kada se usporedi s drugim podacima doprinosi formuliranju više točna dijagnoza. Međutim, u nekim slučajevima ovaj test nije moguć (u slučaju restauracije ili prisutnosti krunice koja pokriva zub).
Elektrodijagnostika za osobe s ugrađenim srčanim stimulatorom kontraindicirano.
Elektroodontodijagnostika se obično ne provodi:
- nakon ublažavanja boli;
- mala djeca;
- kod zuba s neformiranim korijenima;
- mentalno bolestan.
Osjetljivost zubne pulpe smanjena funkcija(nedostatak antagonista, petrifikacija pulpe, itd.) također se može smanjiti. Smanjenje ekscitabilnosti također je moguće u trećim kutnjacima. Važno je zapamtiti da su elektroodontometrijski podaci o pragu pouzdani samo kod zuba stalne denticije s potpuno formiranim vrhom korijena.
Postoji elektrometrijska tehnologija usmjerena na identifikaciju inicijalne karijesni proces. U Rusiji se za tu svrhu proizvodi uređaj STEEL. Može se koristiti za otkrivanje povećane rubne propusnosti na sučelju ispuna i zuba.
Elektroodontodijagnostika(elektrodontometrija) omogućuje dobivanje cjelovite slike stanja pulpe i tkiva oko zuba. Primjena električne struje temelji se na poznatoj činjenici da svako živo tkivo karakterizira ekscitabilnost, tj. sposobnost uzbuđenja pod utjecajem podražaja.
Minimalna snaga podražaja koja uzrokuje uzbuđenje naziva se pragom. Utvrđeno je da se u prisutnosti patološkog procesa u pulpi mijenja njegova ekscitabilnost.
Primjena električne struje u dijagnostičke svrhe je najraširenija, jer se njezina jakost i trajanje izlaganja lako doziraju, te se ta struja može višekratno koristiti bez straha od oštećenja. Za određivanje električne ekscitabilnosti zuba koriste se uređaji OD-2M, IVN-1, EOM-1, EOM-3, OSM-50, koji omogućuju točno određivanje jačine struje praga.
U radnoj sobi električna ekscitabilnost pulpe aparatom OD-2M koristi se liječnik i medicinska sestra. Pri radu s uređajem OSM-50, za razliku od OD-2M, struja se povećava od nule do granične vrijednosti glatkim povećanjem napona. Proučavanje električne ekscitabilnosti pulpe pomoću uređaja EOM-1 i IVN-1 provodi liječnik.
Metodologija istraživanja. Pasivna elektroda u obliku olovne ploče dimenzija 10x10 cm, žicom spojena na terminal uređaja označen znakom “+” (pozitivan pol), postavlja se na ruku pacijenta i učvršćuje zavojem. Između elektrode i kože postavlja se vlažna blazinica od nekoliko slojeva flanela, čija površina treba biti nešto veća od površine elektrode. Površine zuba koji se ispituje temeljito se osuše vatom, prekrivaju pamučnim valjcima i počinje određivanje ekscitabiliteta. Kraj aktivne elektrode spojen na terminal označen "-" ( negativan pol), umotan u tanki sloj vate, navlažen vodom i prislonjen na osjetljivu točku zuba. Za sjekutiće i očnjake osjetljive točke nalaze se u sredini reznog ruba, za pretkutnjake - na vrhu bukalnog tuberkula, za molare - na vrhu prednjeg bukalnog tuberkula. Kod zuba s velikim karijesnim šupljinama osjetljivost se može odrediti na dnu kaviteta, očišćenom od karijesa. Treba imati na umu da nepoštivanje metodologije istraživanja može dovesti do značajnih pogrešaka.
Prilikom provođenja ove studije obično nisu ograničeni na jedan podražaj praga. Nakon što je dobiven pozitivan odgovor, struja se smanjuje i ponovno se provjerava prag ekscitabilnosti. Kako bi se izbjegle pogreške povezane s curenjem struje, liječnik bi trebao raditi u gumenim rukavicama i koristiti plastičnu lopaticu umjesto zrcala.
Pokazatelji praga ekscitacije pulpe utvrđeni su u normalnim uvjetima i sa patološka stanja. Zdravi zubi reagiraju na struju od 2-6 μA. Osjetljivost zuba se ne mijenja. Kod umjerenog karijesa, a posebno kod dubokog karijesa, ekscitabilnost pulpe može se smanjiti, što ukazuje na morfološke promjene u njoj. Smanjenje električne ekscitabilnosti na 20-40 μA ukazuje na prisutnost upalnog procesa u pulpi. Treba imati na umu da pokazatelj električne ekscitabilnosti ne karakterizira stupanj prevalencije procesa. Možemo govoriti o ograničenoj prirodi upalnog procesa ako je ekscitabilnost jednog tuberkula smanjena, a ostatak nije promijenjen. Ako proces uključuje cijelu kruničnu pulpu, tada će ekscitabilnost biti smanjena iz svih tuberkula krune.
Odgovor pulpe na struju od 60 μA ukazuje na nekrozu koronarne pulpe. Kod nekroze korijenske pulpe zub reagira na struju od 100 μA ili više. Normalni parodont je osjetljiv na struju od 100-200 µA. Kod izraženih morfoloških promjena u parodonciju, zub reagira na struje veće od 200 μA.
Utvrđeno je da se osjetljivost pulpe može smanjiti kod zuba čija je funkcija smanjena, onih koji stoje izvan luka, tijekom petrifikacije pulpe i sl.
Postoje uređaji za određivanje električne ekscitabilnosti pulpe pomoću istosmjerne struje. Ovi uređaji imaju elektrodu koja dolazi u kontakt sa zubom koji se pregledava, te skalu s podjelama od 1 do 10. Pomoću ovog uređaja možete odrediti prisutnost pulpe i njezino stanje (normalna ili upaljena). Normalna pulpa reagira na struju koja odgovara odstupanju igle za 1-2 podjele, s upalom - za 4-5, a ako je pulpa odsutna ili nekrotična, zub ne reagira na primijenjenu struju. Takvi uređaji ne dopuštaju točno određivanje stanja pulpe, ali su jednostavniji.
Treba napomenuti da se navedeni pokazatelji stanja pulpe odnose na zube u stalnoj denticiji s potpuno formiranim vrhom korijena.
EDI postupak, što je skraćenica za elektroodontodijagnostiku, metoda je mjerenja i proučavanja živčane vodljivosti pulpe kod raznih bolesti zuba, tumora i ozljeda. EDI je prvi razvio i uveo u praksu 1947. godine dr. medicinske znanosti L. R. Rubin, a nakon uvođenja oralnih elektroda za galvanizaciju, elektroodontodijagnostika se počela široko koristiti u sovjetskoj stomatologiji kao dijagnostička i terapijska metoda u liječenju raznih dentalnih patologija. Učinkovitost ove metode još uvijek kritiziraju praktičari iz područja dentalne neurologije zbog prilično visoke učestalosti lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata, ali EDI i dalje ostaje informativan način za određivanje vitalnosti pulpe kod neuritisa alveolarnih živaca i druge patologije zubnog sustava.
Opis metode
Elektroodontodijagnostika je ispitivanje električne pulpe, koje se izvodi pomoću specijalni uređaji– električni odontometri. Posebne elektrode sa senzorima pričvršćene su na područje koje se proučava, nakon čega medicinska sestra ili liječnik pomiče ručicu uređaja udesno, prebacujući uređaj na odgovarajući način rada.
Tijekom zahvata pacijent može osjetiti pojačanu nervozu i osjećaj straha, pa mu se nekoliko dana prije dogovorenog termina može propisati premedikacija (priprema) sedativi. Prilikom odabira odgovarajućih sedativa, važno je uzeti u obzir da neki od njih mogu smanjiti vodljivost električnih impulsa, smanjujući pouzdanost i učinkovitost studije. Ako se pacijent još uvijek ne može nositi s tjeskobom, preporuča se koristiti biljne pripravke za na bazi alkohola(tinktura valerijane, matičnjaka ili gloga u dozi koju je propisao liječnik).
Pacijentovu reakciju na dolazne električne struje bilježi liječnik kada se s njegove strane pojavi uvjetovani signal (to može biti podignuta ruka ili određeni zvuk, na primjer, "ah-ah"). Iznimno je važno da se prije početka studije pacijent informira o mogućim senzacijama i njihovom intenzitetu. Učinak struje može se očitovati trncima, pečenjem, drhtanjem i drugim osjećajima čija se jačina bilježi pomoću senzora koji se nalaze na krajevima elektroda.
Bilješka! Neprihvatljivo je naglo mijenjati načine rada na elektrodontometru, jer u tom slučaju pacijent može osjetiti jaku bol prije nego što uspije pokazati reakciju dogovorenim gestama. To će dovesti do pojave jaka nervoza, što može onemogućiti dovršetak istraživanja.
Indikacije
Mjerenje odziva živčana vlakna koji se nalazi u zubnoj pulpi može biti potreban ne samo za patologije ove anatomske strukture, već i za druge zubne bolesti, uključujući granulaciju i traumu. Elektroodontodijagnostika je često jedina metoda koja pomaže u praćenju učinkovitosti terapijskog i kirurškog liječenja zuba i određivanju taktike daljnjeg djelovanja.
Popis indikacija za koje se može naznačiti proučavanje biopotencijala pulpe kao odgovor na djelovanje vanjski podražaji(električna struja je jedan od najsnažnijih pobuđivača živčanih impulsa), uključuje sljedeće bolesti zuba i patologije:
- prisutnost dubokih karijesnih šupljina, bolnih pri sondiranju, s izraženim (omogućuje određivanje dubine nekrotičnih promjena i procjenu uključenosti pulpe u upalni proces);
- pulpitis (u dijagnostičke svrhe);
- patologije čeljusti i alveolarnih utičnica u kojima je fiksiran korijen zuba (tumori, ciste, granulacije, upalni procesi);
- mehanička oštećenja (traume) zubnog sustava;
- neurološki poremećaji (uključujući neuritis alveolarnih živaca koji se nalaze u alveolarnim uzvišenjima);
- gnojna lezija čeljusnih kostiju ();
- oštećenje parodontnih kolagenih vlakana;
- kavitarne serozno-eksudativne ili gnojno-eksudativne formacije na vrhu korijena zuba;
- invazija štapićastim bakterijama iz klase aktinomiceta.
EDI omogućuje procjenu izvedivosti očuvanja živčanih komponenti pulpe u slučaju oštećenja dubokih parodontnih tkiva (), razne ozljede i deformacije čeljusti. U nekim slučajevima ova se dijagnostička metoda koristi za sveobuhvatan pregled paranazalnih sinusa nosa zbog njihove bliske anatomske povezanosti sa sinusima (adneksalnim prolazima) gornje čeljusti.
Električni test pulpe također se koristi u ortodonciji kada je potrebno provesti korektivni tretman ortodontskim bravicama ili dentalnim tretmanom.
Postupak elektroodontodijagnostike zahtijeva određenu pripremu ne samo pacijenta, već i specijalista koji će ga provoditi.
Stomatološka obuka
Prije propisivanja EDI, pacijenti bilo koje dobi podvrgavaju se temeljitom pregledu i djelomičnoj sanaciji usne šupljine. Obavezna faza pripreme je uklanjanje zubnog kamenca i bakterijskog plaka laserom ili ultrazvukom, kao i ugradnja posebnih pločica na bazi nitrata celuloze između susjednih ispuna u slučaju njihovog dodira i mehaničkog međudjelovanja. Ova mjera je neophodna kako bi se spriječilo curenje struje, osigurala sigurnost pacijenta i medicinskog osoblja te postigao maksimum pouzdane rezultate. Prije pregleda pločicu je potrebno namazati vazelinom ili glicerinskim uljem kako ne bi štetno djelovala na zubnu caklinu.
Za pacijente koji su ugrađeni potrebna je posebna priprema. Amalgam je legura žive različite konzistencije s drugim metalima i najtrajnija je materijal za punjenje, koji se u stomatologiji koristi više od 110 godina. Unatoč velikoj čvrstoći i otpornosti na štetne čimbenike, amalgamske plombe imaju niz svojstava (na primjer, visoku toplinsku vodljivost) koja onemogućuju korištenje struja različite snage kod pacijenata s plombama od ovog materijala. Ako je takvim pacijentima indicirana elektroodontodijagnostika, amalgamske plombe se uklanjaju za vrijeme trajanja studije.
Priprema lijeka
Obično nije potrebna posebna priprema pacijenta za EDI. Indikacije za uzimanje sedativa i sedativa uoči studije mogu biti povećana tjeskoba, nervoza, napadi epizodne paroksizmalne anksioznosti (napadaji panike), koji su izravna kontraindikacija za postupak. Takvim se pacijentima preporuča započeti s uzimanjem tri dana prije elektroodontodijagnostike. biljni lijekovi sa sedativnim i antianksioznim djelovanjem (nakon konzultacije s liječnikom koji će provesti dijagnostiku). To mogu biti tinkture hmelja, matičnjaka, valerijane, kao i dekocije i infuzije metvice, majčine dušice i origana. Treba ih uzimati 2 do 4 puta dnevno, osim ako nije drugačije propisano od strane stručnjaka.
Važno! Neki pacijenti se boje bolne senzacije, prije postupka, uzmite lijekove protiv bolova (tradicionalno - paracetamol, analgin, ibuprofen). Ni u kojem slučaju to ne smijete učiniti, jer analgetsko djelovanje Takvi lijekovi mogu uzrokovati smanjenje osjetljivosti živčanih vlakana, što zauzvrat može izazvati lažno negativan ili lažno pozitivan rezultat.
Dan prije i na dan istraživanja
Ako pacijent uzima bilo kakve tablete koje mogu utjecati na aktivnost živčanih elemenata pulpe pri iritaciji električnom strujom, o tome treba obavijestiti liječnika koji će izvoditi zahvat.
Kako se izvodi postupak?
Zahvat se izvodi u ordinaciji za stomatologiju ili fizikalnu terapiju, no važno je uzeti u obzir da uređaji koji se koriste za UHF i mikrovalnu pećnicu mogu utjecati na rad elektrodijagnostičkih uređaja i povećati vjerojatnost dobivanja lažnih rezultata. Pregled se provodi sjedeći na stolici ili u stomatološkoj stolici.
Važan korak u pripremi za EDI neposredno prije dijagnoze je sušenje zuba vatom (upotreba tekućina ili etera na bazi alkohola je neprihvatljiva). Sušenje se mora ponoviti više puta tijekom mjerenja, jer se površina zuba povremeno vlaži disanjem. Iznimno je važno osigurati da elektrode koje se postavljaju u usnu šupljinu ne dođu u dodir sa sluznicom, pa se zub koji se pregledava izolira od mekih tkiva i izlučevine sline.
Kako bi se izolirali stolac i liječnik, pod noge pacijenta stavlja se gumena prostirka. Specijalist mora raditi bez rukavica. Ovo je neophodno kako bi se spriječilo lažne reakcije i osiguravanje dovoljnog zatvaranja električnog kruga.
Radnje medicinskog osoblja
U izravnom je kontaktu s bolesnikom. Snagu uređaja i jačinu isporučenih impulsa podešava medicinska sestra pomicanjem ručice potenciometra u različite položaje. Pacijent javlja osjećaje koji se javljaju (bol, pokret, trnci, štipanje, trzaji u zubu) dogovorenim gestama, na primjer, podizanjem ruke. Ove reakcije, kao i njihovu snagu i brzinu nastanka liječnik bilježi radi daljnjeg mjerenja i evaluacije.
Gdje su postavljene elektrode?
Elektrode se postavljaju na zube na mjestima maksimalne aktivnosti bioloških potencijala.
Stol. Shema instalacije elektroda tijekom EDI.
| Skupina zuba | Gdje je postavljena elektroda? |
|---|---|
| Gornji dio prednjeg bukalnog tuberkula. |
| Gornji dio prednjeg tuberkula. |
| Srednja linija u odnosu na oštricu. |
Bilješka! Ako je za potrebe mjerenja dubine propisan EDI postupak karijesna lezija zuba i procjena vitalnosti pulpe, elektrode se postavljaju na 3-4 točke od dna karijesne šupljine.
Indikatori dekodiranja
Donja tablica prikazuje raščlambu podataka koji se mogu dobiti kao rezultat elektroodontske dijagnostike.
Stol. EDI pokazatelji za različite patologije usne šupljine.
| Patologija zuba ili stanje denticije | Pokazatelji električne ekscitabilnosti pulpe (μA) |
|---|---|
| Karijes (uključujući duboki i komplicirani karijes) | 20-25 |
| Žarišni pulpitis i reverzibilne promjene u parodontnim tkivima | 20-25 |
| Oštećenje pulpe u dijelu zubne krune | 25-60 |
| Smrt krunične pulpe sa širenjem upalnog procesa na korijenski dio | 61-100 |
| Nekroza pulpe | 101-200 (reakcija se aktivira pod utjecajem receptora parodontnih vlakana) |
| Parodontoza | Obično nema reakcije. |
| Radikularna cista | Ne postoji ekscitabilnost živčanih vlakana. |
| Oštećenje trigeminalnog živca | 2-6 (s upalom prvog, drugog i trećeg para lubanjskih grana možda neće biti reakcije). |
| Ozljede čeljusti i tumori | Nema jasnih pokazatelja norme, ali postoji postupno smanjenje električne ekscitabilnosti s dvostrukim mjerenjima. |
Važno! Normalni pokazatelji Električna ekscitabilnost intaktne (neoštećene) denticije kreće se od 2 do μA.
Primjena u dječjoj stomatologiji
Optimalna dob u kojoj se preporučuje (ako je indicirano) koristiti elektroodontodijagnostiku je 5 godina. Glavna svrha korištenja EDI-ja u ovoj dobi je procijeniti formiranje korijenskog sustava za pravovremeno otkrivanje patologija i razvojnih nedostataka i njihovo liječenje.
Stol. Procjena EDI pokazatelja u djece.
Znak potpunog formiranja korijenskog sustava je postizanje pokazatelja intaktnosti, koji iznose 2-6 μA.
Kontraindikacije za postupak
Elektroodontodijagnostika je kontraindicirana u slučajevima kada pacijent ima anamnezu netolerancije na električnu struju (na primjer, uz prethodno obavljenu elektroforezu korijenskog kanala). Neprihvatljivo je koristiti EDI kod djece mlađe od pet godina, kao i kod osoba s ozbiljnim mentalnim poremećajima, teškim srčanim bolestima ili epileptičkih napadaja, cerebralna paraliza. Pacijenti koji imaju instaliran pacemaker trebaju o tome obavijestiti svog liječnika jer su takve studije za njih kontraindicirane.
osim apsolutne kontraindikacije gore navedeno, postoje relativna ograničenja pod kojima se može provoditi elektroodontodijagnostika, ali postoje velika vjerojatnost dobivanje lažno pozitivnih ili lažno negativnih rezultata. Ovi uvjeti uključuju:
- prisutnost zubnih mikroproteza na kruni zuba ili dr ortodontske konstrukcije od metala i njihovih legura;
- pukotine u korijenu zuba ili kršenje cjelovitosti zubnog kanala;
- država povećana nervoza i strah neposredno prije postupka;
- gusti plak ili kamenac na površini zuba.
Elektroodontodijagnostika je strogo kontraindicirana kod osoba u stanju ovisnosti o drogama ili alkoholu, kao i kod osoba koje nisu svjesne vlastitog djelovanja.
Na dobivanje pouzdanih dijagnostičkih rezultata utječu kvalifikacije liječnika i njegovih pomoćnika (nepridržavanje tehnike ili postupka može značajno iskriviti dobivene podatke), dob pacijenta, stupanj osobne higijene i stanje tvrdih i mekih tkiva. usne šupljine. Također je važno da u ordinaciji nema opreme koja nije kompatibilna s elektroodontometrom, na primjer, UHF uređaja.
Približna cijena EDI-ja
Cijena elektroodontske dijagnostike ovisi o konkretnoj klinici i regiji u kojoj pacijent živi. Prosječna cijena na ovaj postupak u Rusiji kreće se od 180 do 520 rubalja po jedinici istraživanja (jedan zub).
Video - Studija vitalnosti pulpe u dječjoj stomatologiji
Elektroodontodijagnostika je dijagnostička metoda koja se u stomatologiji koristi već nekoliko desetljeća i praktično potvrđuje svoju učinkovitost. Pomoću EDI-ja možete postaviti dijagnozu razne bolesti te odrediti stupanj upale i dubinu oštećenja tvrdih i mekih tkiva. Ova metoda istraživanje ima mala količina apsolutne kontraindikacije i može se koristiti u dječja stomatologija kao vrlo informativan način za procjenu formiranja korijenskog sustava u djece u dobi od 5-12 godina.
