पीरियोडोंटाइटिस का वर्गीकरण और समस्या के विकास के कारण। क्या हैं: पीरियोडोंटाइटिस के वर्गीकरण के वर्तमान प्रकार पुरानी पीरियोडोंटाइटिस की तीव्रता माइक्रोबियल

पीरियडोंटल सूजन के रूपों और उपचार के मुख्य तरीकों की अस्पष्ट व्याख्या ने दंत चिकित्सा के इस क्षेत्र में दुनिया के अग्रणी विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित कई वर्गीकरणों को जन्म दिया है।

पीरियोडोंटाइटिस पीरियोडोंटियम की सूजन की बीमारी है, यानी। दांत की जड़ के आसपास के संयोजी ऊतक।

कई विशेषताओं के अनुसार पीरियोडोंटाइटिस को वर्गीकृत करना आवश्यक है, क्योंकि इस बीमारी के पाठ्यक्रम के विभिन्न रूपों के साथ, उपचार की रणनीति में महत्वपूर्ण अंतर हो सकते हैं।

मूल वर्गीकरण

संक्रामक

पीरियोडोंटाइटिस का यह रूप सबसे आम है। इसकी घटना का कारण माइक्रोफ्लोरा है, जो अक्सर एपिकल फोरामेन के माध्यम से रूट कैनाल से पीरियोडोंटियम में प्रवेश करता है।

संक्रमण के अन्य तरीके हैं सीमांत (सीमांत) पीरियोडोंटियम (गहरी पीरियोडोंटल और हड्डी की जेब के साथ) और आसन्न दांत की पीरियोडोंटियम (एक महत्वपूर्ण आकार के पुटी के गठन के साथ जो प्रक्रिया में पड़ोसी दांतों की जड़ों को शामिल करने के लिए विकसित हुआ है) )

फोटो: सीमांत और पार्श्व पीरियोडोंटाइटिस

रक्त प्रवाह के साथ पीरियोडोंटल क्षेत्र में माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश की संभावना को कई डॉक्टरों द्वारा असंभाव्य माना जाता है और आमतौर पर एक अस्पष्टीकृत एटियलजि (कारण) के साथ पीरियोडोंटाइटिस के लिए अनुमति दी जाती है।

घाव

तब होता है जब पीरियोडोंटियम अपनी शारीरिक क्षमताओं से अधिक भार के संपर्क में आता है।

इस तरह का एक अधिभार तीव्र और अल्पकालिक (हड़ताल, खरोंच) या पुराना हो सकता है (एक उभरे हुए भरने के साथ दांत का अधिभार, निश्चित या हटाने योग्य कृत्रिम अंग, कुरूपता के मामले में, बुरी आदतों के साथ - सामने के दांतों के साथ एक धूम्रपान पाइप पकड़ना, आदि) .

पीरियोडॉन्टल चोट न केवल दर्दनाक कारक की तीव्रता पर निर्भर करती है, बल्कि पीरियोडोंटियम की स्थिति पर भी निर्भर करती है। यदि पीरियोडोंटियम गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो गया है या महत्वपूर्ण रूप से खो गया है, उदाहरण के लिए, पीरियोडोंटल बीमारी के कारण, तो एक सामान्य, शारीरिक भार भी दर्दनाक हो सकता है।

चिकित्सा

तब होता है जब पीरियडोंन्टल दवाओं पर परेशान प्रभाव पड़ता है। यह गलत तरीके से लागू किए गए पदार्थों की कार्रवाई हो सकती है जो मौखिक गुहा, या आवश्यक तैयारी में उपयोग के लिए अभिप्रेत नहीं हैं, लेकिन आवश्यक तकनीक या अनुशंसित एकाग्रता के उल्लंघन में हैं।

फोटो: औषधीय (आर्सेनिक) पीरियोडोंटाइटिस

चिकित्सा पीरियोडोंटाइटिस उपचार के पुराने तरीकों ("एक्वा रेजिया" के समाधान के साथ डबरोविन के अनुसार नहरों का इलाज करते समय) के कारण हो सकता है, पल्पिटिस के उपचार में आर्सेनिक पेस्ट का दीर्घकालिक उपयोग।

यदि इंट्राकैनल व्हाइटनिंग तकनीक का उल्लंघन किया जाता है, तो पीरियोडोंटाइटिस के रूप में अवांछनीय जटिलताएं भी हो सकती हैं।

दर्दनाक और नशीली दवाओं से प्रेरित पीरियोडोंटाइटिस पहली बार में सड़न रोकनेवाला के रूप में व्यवहार कर सकता है, लेकिन संक्रमण का आसान परिग्रहण जल्दी से सूजन के इन रूपों को एक संक्रामक में बदल देता है।

वीडियो: पीरियोडोंटाइटिस

ICD-10 (WHO) के अनुसार पीरियोडोंटाइटिस का वर्गीकरण

अंतरराष्ट्रीय संगठन ने व्यापक रूप से पीरियोडोंटाइटिस के वर्गीकरण से संपर्क किया। उसने एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया जो न केवल बीमारी के तीव्र या पुराने पाठ्यक्रम को ध्यान में रखता है, बल्कि सबसे सामान्य प्रकार की जटिलताओं को भी ध्यान में रखता है।

पीरियोडोंटाइटिस के विभिन्न रूपों की जांच और उपचार के लिए यह दृष्टिकोण रोग प्रक्रिया के विकास के सभी तंत्रों को पूरी तरह से प्रभावित करने में मदद करता है, साथ ही विभिन्न विशेषज्ञों (उदाहरण के लिए, एक दंत चिकित्सक-चिकित्सक, एक दंत चिकित्सक- सर्जन और एक ईएनटी)।

ICD-10 में, पीरियोडोंटाइटिस को खंड K04 में निर्दिष्ट किया गया है - पेरिएपिकल ऊतकों के रोग।

K04.4 पल्पल मूल के एक्यूट एपिकल पीरियोडोंटाइटिस

स्पष्ट रूप से परिभाषित कारण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, तीव्र एपिकल पीरियोडोंटाइटिस क्लासिक वेरिएंट में से एक है। डॉक्टर का प्राथमिक कार्य प्रक्रिया की गंभीरता के साथ-साथ संक्रमण के स्रोत को दूर करना है।

K04.5 क्रॉनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस

एपिकल ग्रेन्युलोमा - संक्रमण का लंबे समय से ध्यान केंद्रित है। ग्रेन्युलोमा के बड़े आकार के साथ, उपचार के सर्जिकल तरीकों पर भी विचार किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, जड़ की नोक का उच्छेदन, काट-छाँट।

K04.6 फिस्टुला के साथ पेरिएपिकल फोड़ा:

• दंत चिकित्सा
• दंत वायुकोशीय,
• पल्पल मूल के पीरियडोंटल फोड़ा।

संदेश के साथ क्या है इसके आधार पर फिस्टुला को विभाजित किया जाता है:

• K04.60 मैक्सिलरी साइनस के साथ संचार [फिस्टुला] होना।
• K04.61 नाक गुहा के साथ संचार [फिस्टुला] होना।
• K04.62 मौखिक गुहा के साथ संचार [फिस्टुला] होना।
• K04.63 त्वचा के साथ संचार [फिस्टुला] होना।
• K04.69 फिस्टुला के साथ पेरिएपिकल फोड़ा, अनिर्दिष्ट

फोटो: मौखिक गुहा (बाएं) और त्वचा (दाएं) के साथ संचार के साथ फिस्टुला

ये निदान ईएनटी विशेषज्ञों के साथ निकट सहयोग की संभावना का संकेत देते हैं। यदि मैक्सिलरी साइनस में फिस्टुलस मार्ग है, तो यह साइनसाइटिस के बिना नहीं चलेगा।

यदि प्रक्रिया पुरानी है, पुरानी है, तो बहुत संभव है कि फिस्टुला भी बन जाए और कारण के उन्मूलन के बाद यह अपने आप हल नहीं होगा। सर्जिकल छांटना पर विचार किया जाना चाहिए।

K04.7 नालव्रण के बिना पेरिएपिकल फोड़ा

• दंत फोड़ा,
• दंत वायुकोशीय फोड़ा
• पल्पल मूल के पेरियोडोंटल फोड़ा,
• फिस्टुला के बिना पेरीएपिकल फोड़ा।

K04.8 रूट सिस्ट

• K04.80 एपिकल और लेटरल।

रूट सिस्ट के लिए या तो लंबे समय तक एक्सपोजर या अधिक कठोर (सर्जिकल) की आवश्यकता होती है।

रूढ़िवादी उपचार के साथ, सिस्टिक गुहा को सूखा जाना चाहिए, साथ ही माइक्रोफ्लोरा जो पुटी के विकास का समर्थन करता है, को समाप्त किया जाना चाहिए। इसके अलावा, पुटी की आंतरिक परत को नष्ट करना आवश्यक है, जिससे हड्डी के ऊतकों की बहाली की अनुमति मिलती है।

लुकोम्स्की के अनुसार

लुकोम्स्की के अनुसार वर्गीकरण व्यावहारिक दंत चिकित्सा में अब तक का सबसे लोकप्रिय है। एक छोटी मात्रा के साथ, यह पीरियोडोंटाइटिस के सभी नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण रूपों को कवर और चिह्नित करता है, जिसके निदान और उपचार में मूलभूत अंतर हो सकते हैं।

तीव्र पीरियोडोंटाइटिस

तीव्र पीरियोडोंटाइटिस में विभाजित है:

• तरल. बेचैनी या दर्द की शिकायत, दाँत पर टैप करने से बढ़ जाना। दूरदर्शिता का अहसास हो सकता है। शिकायतों की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ती जा रही है। जांच करने पर, दांत के मुकुट में एक बड़ा भरने या एक महत्वपूर्ण दोष का पता चलता है, जिसकी जांच और थर्मल परीक्षण दर्द रहित होता है।
• पीप. गंभीर, फटने, धड़कते दर्द की शिकायत, जो दांत को थोड़ा सा छूने पर (मुंह बंद करने पर) काफी बढ़ जाती है। आसन्न कोमल ऊतकों की सूजन, साथ ही निकटतम लिम्फ नोड्स की वृद्धि और व्यथा संभव है। अक्सर, तीव्र प्युलुलेंट पीरियोडोंटाइटिस शरीर के सामान्य विकारों के साथ होता है: कमजोरी, बुखार, ठंड लगना।

पीरियोडोंटाइटिस के जीर्ण रूप तीव्र का परिणाम हो सकते हैं, लेकिन शुरू में पुराने रूप में भी हो सकते हैं। शिकायतें आमतौर पर व्यक्त नहीं की जाती हैं या बहुत महत्वहीन होती हैं, उदाहरण के लिए, दांत पर टैप करते समय हल्के दर्द के रूप में।

दांत में एक बड़ा भराव हो सकता है या गंभीर रूप से सड़ सकता है, अक्सर फीका पड़ जाता है।

क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के निदान की मुख्य विधि रेडियोग्राफी है, यह क्रोनिक पीरियोडोंटल सूजन के व्यक्तिगत रूपों के बीच विभेदक निदान की एक विधि भी है।

दानेदार बनाना

रेडियोग्राफिक रूप से, यह एपिकल फोरमैन के क्षेत्र में पीरियोडोंटल विदर के असमान विस्तार से प्रकट होता है। विस्तार में स्पष्ट आकृति नहीं होती है, आयाम 1-2 से 5-8 मिमी तक होते हैं।

ग्रैनुलोमैटस

तस्वीर में यह स्पष्ट, विपरीत किनारों के साथ हड्डी की संरचना के विनाश का एक गोल फोकस जैसा दिखता है।

यह रूट एपेक्स के क्षेत्र में, इसके संपर्क में, और दांत की जड़ के निचले तीसरे हिस्से के एक महत्वपूर्ण हिस्से की सीमा में स्थित हो सकता है। प्रक्रिया के आगे बढ़ने के साथ, यह एक पेरिराडिक्युलर सिस्ट में विकसित होता है।

रेशेदार

यह खुद को पीरियोडोंटियम के एक समान विस्तार के रूप में प्रकट करता है, या तो केवल रूट एपेक्स के क्षेत्र में, या इसकी पूरी लंबाई में। इस मामले में, अक्सर दांत सॉकेट की हड्डी की दीवार विनाश के लक्षण नहीं दिखाती है।

यदि ऐसी प्रक्रिया पहले एंडोडोंटिक उपचार के अधीन दांत में देखी जाती है, यदि कोई शिकायत नहीं है और जड़ भरने की स्थिति संतोषजनक नहीं है, तो उपचार की आवश्यकता नहीं है।

तीव्र चरण में जीर्ण

चिकित्सकीय रूप से तीव्र पीरियोडोंटाइटिस के रूप में प्रकट होता है, लेकिन इसमें क्रोनिक के रेडियोग्राफिक संकेत होते हैं। अक्सर सूजन (पेरीओस्टाइटिस) और / या सक्रिय प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ फिस्टुलस मार्ग की उपस्थिति के साथ।

क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस अनुपचारित या अनुपचारित क्षरण की एक गंभीर जटिलता है। यह बहुत सक्रिय माइक्रोफ्लोरा का एक स्रोत है जो स्थानीय जटिलताओं (पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, फोड़े और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ) दोनों को दे सकता है और शरीर (सेप्सिस) को सामान्य नुकसान पहुंचा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान पीरियडोंटल घाव विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। इसलिए, प्रत्येक व्यक्ति का कार्य किसी भी प्रकार के पीरियोडोंटाइटिस की उपस्थिति को रोकना और योग्य सहायता प्रदान करने के लिए समय पर दंत चिकित्सक से संपर्क करना है।

पेरीओडोंटाइटिस पेरीएपिकल ऊतकों में एक आम सूजन की बीमारी है। आंकड़ों के अनुसार, डेंटोएल्वोलर सिस्टम के 40% से अधिक रोग पीरियडोंटल सूजन हैं, केवल क्षरण और पल्पिटिस उनसे आगे हैं।

पेरियोडोंटल रोग वस्तुतः सभी आयु समूहों को प्रभावित करता है - युवा से लेकर वृद्ध तक। दांतों में दर्द के लिए दंत चिकित्सक की 100 यात्राओं के आधार पर प्रतिशत:

• 8 से 12 वर्ष की आयु - 35% मामले।
• आयु 12-14 वर्ष - 35-40% (3-4 दांतों का नुकसान)।
• 14 से 18 वर्ष की आयु तक - 45% (1-2 दांतों के नुकसान के साथ)।
• 25-35 वर्ष - 42%।
• 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति - 75% (2 से 5 दांतों का नुकसान)।

यदि पीरियोडोंटाइटिस का इलाज नहीं किया जाता है, तो मौखिक गुहा में संक्रमण के पुराने फॉसी आंतरिक अंगों के विकृति का कारण बनते हैं, जिनमें से एंडोकार्टिटिस प्रमुख है। सामान्य तौर पर सभी पीरियोडॉन्टल रोग, एक तरह से या किसी अन्य, मानव स्वास्थ्य की स्थिति को प्रभावित करते हैं और जीवन की गुणवत्ता को काफी कम करते हैं।

आईसीडी कोड 10

दंत चिकित्सा पद्धति में, आईसीडी -10 के अनुसार पेरीएपिकल ऊतकों के रोगों को वर्गीकृत करने की प्रथा है। इसके अलावा, एक आंतरिक वर्गीकरण है, जिसे मॉस्को मेडिकल डेंटल इंस्टीट्यूट (एमएमएसआई) के विशेषज्ञों द्वारा संकलित किया गया था, इसे सोवियत-बाद के अंतरिक्ष में कई चिकित्सा संस्थानों में स्वीकार किया जाता है।

हालाँकि, ICD-10 अभी भी आधिकारिक तौर पर मान्यता प्राप्त है और दस्तावेज़ीकरण में उपयोग किया जाता है; इसमें पीरियोडोंटाइटिस का वर्णन इस प्रकार किया गया है:

यह माना जाना चाहिए कि पीरियडोंन्टल रोगों के वर्गीकरण में अभी भी कुछ भ्रम है, यह इस तथ्य के कारण है कि आईसीडी -10 के अलावा, पूर्व सीआईएस के देशों में दंत चिकित्सकों द्वारा अपनाए गए एमएमआईएस के आंतरिक व्यवस्थितकरण के अलावा , डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण सिफारिशें भी हैं। सम्मान और ध्यान देने योग्य इन दस्तावेजों में बड़े अंतर नहीं हैं, हालांकि, "क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस" खंड की व्याख्या भिन्न रूप से की जा सकती है। रूस और यूक्रेन में "रेशेदार, दानेदार, ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस" की चिकित्सकीय रूप से उचित परिभाषा है, जबकि आईसीडी -10 में इसे एक एपिकल ग्रेन्युलोमा के रूप में वर्णित किया गया है, इसके अलावा, 10 वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में कोई नोसोलॉजिकल नहीं है। "तीव्र चरण में पुरानी पीरियोडोंटाइटिस" का रूप, जिसका उपयोग लगभग सभी घरेलू डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। हमारे शैक्षणिक और चिकित्सा संस्थानों में अपनाई गई यह परिभाषा, ICD-10 में कोड - K04.7 "बिना फिस्टुला गठन के पेरिएपिकल फोड़ा" की जगह लेती है, जो पूरी तरह से नैदानिक ​​​​तस्वीर और पैथोमॉर्फोलॉजिकल औचित्य में मेल खाती है। हालांकि, पेरिएपिकल ऊतकों के रोगों के दस्तावेजीकरण के अर्थ में, आईसीडी -10 को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है।

पीरियोडोंटाइटिस के कारण

एटियलजि, पीरियोडोंटाइटिस के कारणों को तीन श्रेणियों में बांटा गया है:

1. संक्रामक पीरियोडोंटाइटिस।
2. पीरियोडोंटाइटिस आघात के कारण होता है।
3. पीरियोडोंटाइटिस दवा द्वारा उकसाया।

रोगजनक चिकित्सा एटियलॉजिकल कारकों पर निर्भर करती है, इसकी प्रभावशीलता सीधे संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होती है, पीरियोडॉन्टल ऊतकों के ट्राफिज्म में परिवर्तन की डिग्री, चोट की गंभीरता या आक्रामक रासायनिक एजेंटों के संपर्क में।

1. पीरियोडोंटाइटिस संक्रमण के कारण होता है। सबसे अधिक बार, पीरियोडॉन्टल ऊतक रोगाणुओं से प्रभावित होते हैं, जिनमें हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी (62-65%), साथ ही सैप्रोफाइटिक स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी, गैर-हेमोलिटिक (12-15%) और अन्य सूक्ष्मजीव "अग्रणी" होते हैं। एपिडर्मल स्ट्रेप्टोकोकी आमतौर पर भड़काऊ प्रक्रियाओं के बिना मौखिक गुहा में मौजूद होते हैं, हालांकि, एक उप-प्रजाति है - तथाकथित "ग्रीन" स्ट्रेप्टोकोकस, जिसमें एक सतह प्रोटीन तत्व होता है। यह प्रोटीन लार ग्लाइकोप्रोटीन को बांधने में सक्षम है, अन्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों (खमीर जैसी कवक, वेयोनेला, फ्यूसोबैक्टीरिया) के साथ संयोजन करता है और दांतों पर विशिष्ट सजीले टुकड़े बनाता है। जीवाणु यौगिक दांतों के इनेमल को नष्ट कर देते हैं, साथ ही साथ विषाक्त पदार्थों को मसूड़ों की जेब और रूट कैनाल के माध्यम से सीधे पीरियोडोंटियम में फेंक देते हैं। क्षय और पल्पिटिस संक्रामक पीरियोडोंटाइटिस के मुख्य कारणों में से हैं। अन्य कारक वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण हो सकते हैं जो रक्त या लसीका के माध्यम से पीरियोडोंटियम में प्रवेश करते हैं, जैसे कि इन्फ्लूएंजा, साइनसिसिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस। इस संबंध में, पीरियोडोंटियम में संक्रामक भड़काऊ प्रक्रियाओं को निम्नलिखित समूहों में जोड़ा जाता है:

• इंट्राडेंटल पीरियोडोंटाइटिस।
• एक्स्ट्राडेंटल पीरियोडोंटाइटिस।

1. पीरियोडोंटाइटिस दर्दनाक चोट के कारण होता है। इस तरह की चोट एक ठोस तत्व (कंकड़, हड्डी) को चबाते समय एक झटका, चोट, हिट हो सकती है। एकल चोटों के अलावा, गलत दंत चिकित्सा उपचार (गलत तरीके से लागू भरने), साथ ही साथ कुरूपता, पेशेवर गतिविधियों के दौरान कई दांतों पर दबाव (पवन उपकरण मुखपत्र), बुरी आदतें (दांत काटने) द्वारा उकसाया गया पुराना आघात भी है। कठोर वस्तुओं के साथ - नट, कुतरने की आदत , पेंसिल)। पुरानी ऊतक क्षति में, सबसे पहले, अधिभार के लिए मजबूर अनुकूलन होता है, और बार-बार आघात धीरे-धीरे मुआवजे की प्रक्रिया को सूजन में बदल देता है।
2. ड्रग फैक्टर के कारण होने वाला पीरियोडोंटाइटिस, एक नियम के रूप में, पल्पिटिस या पीरियोडोंटियम के प्रबंधन में गलत चिकित्सा का परिणाम है। मजबूत रसायन ऊतकों में प्रवेश करते हैं, सूजन को भड़काते हैं। यह ट्राइक्रेसोल्फोर, आर्सेनिक, फॉर्मेलिन, फिनोल, रेसोरिसिनॉल, फॉस्फेट सीमेंट, पैरासिन, फिलिंग सामग्री आदि हो सकता है। इसके अलावा, सभी एलर्जी प्रतिक्रियाएं जो दंत चिकित्सा में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के जवाब में विकसित होती हैं, वे भी दवा-प्रेरित पीरियोडोंटाइटिस की श्रेणी से संबंधित हैं।

पीरियोडोंटाइटिस का सबसे आम कारण विकृति से जुड़ा हो सकता है जैसे कि पुरानी मसूड़े की सूजन, पीरियोडोंटाइटिस, पल्पिटिस, जब पीरियडोंटल सूजन को माध्यमिक माना जा सकता है। बच्चों में, पीरियोडोंटाइटिस अक्सर क्षरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। पीरियडोंटियम की सूजन को भड़काने वाले कारक मौखिक स्वच्छता, विटामिन की कमी और ट्रेस तत्वों की कमी के नियमों का पालन न करने के कारण भी हो सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दैहिक रोग हैं जो पीरियोडोंटाइटिस के विकास में योगदान करते हैं:

• मधुमेह।
• अंतःस्रावी तंत्र की पुरानी विकृति।
• हृदय रोग, जो मौखिक गुहा में संक्रमण के पुराने फोकस को भी भड़का सकता है।
• ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली की पुरानी विकृति।
• पाचन तंत्र के रोग।

संक्षेप में, हम पीरियोडोंटाइटिस को भड़काने वाले 10 सबसे सामान्य कारकों को अलग कर सकते हैं:

• लुगदी में सूजन प्रक्रिया, तीव्र या पुरानी।
• लुगदी के गैंग्रीनस घाव।
• पल्पिटिस (उपचार की अवधि या दवा की मात्रा) के उपचार में दवाओं की अधिकता।
• लुगदी उपचार या नहर उपचार के दौरान दर्दनाक पीरियडोंटल चोट। नसबंदी के दौरान रासायनिक आघात, नहर की सफाई।
• भरने के दौरान दर्दनाक पीरियडोंटल क्षति (भरने की सामग्री के माध्यम से धक्का)।
• अवशिष्ट पल्पिटिस (जड़)।
• शीर्ष से परे नहर में स्थित संक्रमण का प्रवेश।
• दवाओं या सूक्ष्मजीवों के क्षय उत्पादों के लिए पीरियडोंटल ऊतकों की एलर्जी की प्रतिक्रिया - सूजन के प्रेरक एजेंट।
• रक्त, लसीका के माध्यम से पीरियोडोंटियम का संक्रमण, कम बार संपर्क से।
• दांत का यांत्रिक आघात - कार्यात्मक, चिकित्सीय (ऑर्थोडोंटिक जोड़तोड़), कुरूपता।

पीरियोडोंटाइटिस का रोगजनन

पीरियडोंटल ऊतक सूजन के विकास का रोगजनक तंत्र संक्रमण और विषाक्त पदार्थों के प्रसार के कारण होता है। सूजन को केवल प्रभावित दांत की सीमाओं के भीतर ही स्थानीयकृत किया जा सकता है, लेकिन यह पड़ोसी दांतों, उनके आसपास के मसूड़ों के कोमल ऊतकों, कभी-कभी विपरीत जबड़े के ऊतकों को भी पकड़ने में सक्षम है। पीरियोडोंटाइटिस का रोगजनन भी कफ के विकास, एक चल रही पुरानी प्रक्रिया के साथ पेरीओस्टाइटिस और इसके बाद के तेज होने की विशेषता है। तीव्र पीरियोडोंटाइटिस बहुत जल्दी विकसित होता है, शरीर की तीव्र प्रतिक्रियाशील प्रतिक्रिया के साथ एनाफिलेक्टिक, हाइपरर्जिक प्रकार के अनुसार सूजन आगे बढ़ती है, थोड़ी सी भी उत्तेजना के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। यदि प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है या अड़चन बहुत सक्रिय नहीं होती है (मैलोविरुलेंट बैक्टीरिया), तो पीरियोडोंटाइटिस पुराना हो जाता है, अक्सर स्पर्शोन्मुख। सूजन का एक स्थायी पेरीएपिकल फोकस शरीर को संवेदनशील तरीके से प्रभावित करता है, जिससे पाचन अंगों, हृदय (एंडोकार्डिटिस), और गुर्दे में पुरानी सूजन प्रक्रियाएं होती हैं।

जिस तरह से संक्रमण पीरियोडोंटियम में प्रवेश करता है:

• जटिल पल्पिटिस एपिकल ओपनिंग के माध्यम से पीरियोडोंटियम में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश को भड़काता है। यह प्रक्रिया खाने, चबाने के कार्य से सक्रिय होती है, विशेष रूप से कुपोषण के मामले में। यदि प्रभावित दांत की गुहा को सील कर दिया गया है, और नेक्रोटिक क्षय उत्पाद पहले से ही गूदे में दिखाई दे चुके हैं, तो कोई भी चबाने की गति संक्रमण को ऊपर की ओर धकेलती है।
• दांत की चोट (प्रभाव) दंत बिस्तर और पीरियोडोंटियम के विनाश को भड़काती है, यदि मौखिक स्वच्छता नहीं देखी जाती है, तो संक्रमण संपर्क से ऊतक में प्रवेश कर सकता है।
• पीरियोडॉन्टल ऊतक के संक्रमण का हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग वायरल रोगों के साथ संभव है - इन्फ्लूएंजा, तपेदिक, हेपेटाइटिस, जबकि पीरियोडोंटाइटिस एक पुरानी, ​​​​अक्सर स्पर्शोन्मुख रूप में होता है।

आंकड़े कहते हैं कि स्ट्रेप्टोकोकी से संक्रमण का अवरोही मार्ग सबसे आम है। पिछले 10 वर्षों के आंकड़े इस प्रकार हैं:

• गैर-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी के उपभेद - 62-65%।
• अल्फा-हेमोलिटिक ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकी (स्ट्रेप्टोकोकस म्यूटन्स, स्ट्रेप्टोकोकस सेंगिस) के उपभेद - 23-26%।
• हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी - 12%।

दांत का पीरियोडोंटाइटिस

पीरियोडोंटियम एक जटिल संयोजी ऊतक है जो पीरियोडॉन्टल ऊतक परिसर का हिस्सा है। पीरियोडॉन्टल ऊतक दांतों के बीच की जगह को भरता है, तथाकथित पीरियोडोंटल गैप (प्लेट के बीच, एल्वियोलस की दीवार और दांत की जड़ का सीमेंटम)। इस क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं को पीरियोडोंटाइटिस कहा जाता है, ग्रीक शब्दों से: निकट - पेरी, दांत - ओडोन्टोस और सूजन - इटिस, रोग को पेरीसेमेंटाइटिस भी कहा जा सकता है, क्योंकि यह सीधे जड़ के दंत सीमेंट से संबंधित है। सूजन शीर्ष पर स्थानीयकृत होती है - शीर्ष भाग में, यानी जड़ के शीर्ष पर (अनुवाद शीर्ष में शीर्ष) या मसूड़ों के किनारे पर, कम अक्सर सूजन फैलती है, पूरे पीरियडोंटियम में फैलती है। दांत के पेरीओडोंटाइटिस को फोकल सूजन की बीमारी माना जाता है, जो पेरीएपिकल ऊतकों के रोगों को उसी तरह से संदर्भित करता है जैसे पल्पिटिस। दंत चिकित्सकों की व्यावहारिक टिप्पणियों के अनुसार, पीरियडोंटल सूजन सबसे अधिक बार पुरानी क्षय और पल्पिटिस का परिणाम होता है, जब एक जीवाणु संक्रमण के क्षय उत्पाद, विषाक्त पदार्थ, मृत लुगदी के माइक्रोपार्टिकल्स रूट छेद से छेद में प्रवेश करते हैं, जिससे दंत का संक्रमण होता है। स्नायुबंधन और मसूड़े। हड्डी के ऊतकों के फोकल घावों की भयावहता अवधि, सूजन की अवधि और सूक्ष्मजीव के प्रकार - रोगज़नक़ पर निर्भर करती है। दांत की सूजन जड़ खोल, आसन्न ऊतक खाने की सामान्य प्रक्रिया में हस्तक्षेप करते हैं, एक संक्रामक फोकस की निरंतर उपस्थिति दर्द के लक्षण को उत्तेजित करती है, जो अक्सर प्रक्रिया के तेज होने के दौरान असहनीय होती है। इसके अलावा, विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह के साथ आंतरिक अंगों में प्रवेश करते हैं और शरीर में कई रोग प्रक्रियाओं का कारण बन सकते हैं।

पीरियोडोंटाइटिस और पल्पाइटिस

पीरियोडोंटाइटिस पल्पिटिस का एक परिणाम है, इसलिए, रोगजनक रूप से, दांतों के ये दो रोग संबंधित हैं, लेकिन विभिन्न नोसोलॉजिकल रूप माने जाते हैं। पीरियोडोंटाइटिस और पल्पिटिस के बीच अंतर कैसे करें? अक्सर पीरियोडोंटाइटिस या पल्पिटिस के तीव्र पाठ्यक्रम में अंतर करना मुश्किल होता है, इसलिए हम इस संस्करण में प्रस्तुत भेद के लिए निम्नलिखित मानदंड प्रदान करते हैं:

पीरियोडोंटाइटिस और पल्पिटिस में अंतर करना अनिवार्य है, क्योंकि यह सही चिकित्सीय रणनीति बनाने में मदद करता है और एक्ससेर्बेशन और जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

बच्चों में पीरियोडोंटाइटिस

दुर्भाग्य से, बच्चों में पीरियोडोंटाइटिस का तेजी से निदान किया जा रहा है। एक नियम के रूप में, पीरियोडोंटल ऊतकों की सूजन क्षय को भड़काती है - सभ्यता की बीमारी। इसके अलावा, बच्चे शायद ही कभी दंत समस्याओं के बारे में शिकायत करते हैं, और माता-पिता बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निवारक परीक्षाओं की उपेक्षा करते हैं। इसलिए, आंकड़ों के अनुसार, दंत चिकित्सा संस्थानों में इलाज के सभी मामलों में बच्चों के पीरियोडोंटाइटिस का लगभग 50% हिस्सा होता है।

पीरियोडोंटियम की भड़काऊ प्रक्रिया को 2 श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

1. दूध के दांतों का पीरियोडोंटाइटिस।
2. स्थायी दांतों का पीरियोडोंटाइटिस।

अन्यथा, बच्चों में पेरीएपिकल ऊतकों की सूजन का वर्गीकरण उसी तरह व्यवस्थित किया जाता है जैसे वयस्क रोगियों में पीरियोडोंटल रोग।

पीरियोडोंटाइटिस की जटिलताओं

पेरिएपिकल ऊतकों की सूजन को भड़काने वाली जटिलताओं को पारंपरिक रूप से स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जाता है।

एक सामान्य प्रकृति के पीरियोडोंटाइटिस की जटिलताओं:

• लगातार सिरदर्द।
• शरीर का सामान्य नशा (अक्सर तीव्र प्युलुलेंट पीरियोडोंटाइटिस के साथ)।
• हाइपरथर्मिया कभी-कभी 39-40 डिग्री के महत्वपूर्ण स्तर तक होता है।
• पीरियोडोंटाइटिस का पुराना कोर्स कई ऑटोइम्यून बीमारियों को भड़काता है, जिनमें गठिया और एंडोकार्टिटिस प्रमुख हैं, गुर्दे की विकृति कम आम है।

स्थानीय प्रकृति के पीरियोडोंटाइटिस की जटिलताओं:

• सिस्ट, फिस्टुला।
• फोड़े के रूप में पुरुलेंट संरचनाएं।
• एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास से गर्दन का कफ हो सकता है।
• अस्थिमज्जा का प्रदाह।
• मैक्सिलरी साइनस में सामग्री की सफलता के साथ ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस।

सबसे खतरनाक जटिलताएं एक प्युलुलेंट प्रक्रिया के कारण होती हैं, जब मवाद जबड़े की हड्डी के ऊतकों की दिशा में फैलता है और पेरीओस्टेम (पेरीओस्टेम के नीचे) में निकल जाता है। ऊतक के परिगलन और पिघलने से गर्दन में एक व्यापक कफ का विकास होता है। ऊपरी जबड़े (प्रीमोलर्स, मोलर्स) के प्यूरुलेंट पीरियोडोंटाइटिस के साथ, सबसे आम जटिलता सबम्यूकोसल फोड़ा और ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस है।

जटिलताओं के परिणाम की भविष्यवाणी करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि बैक्टीरिया का प्रवास जल्दी होता है, वे जबड़े की हड्डी में स्थानीयकृत होते हैं, आस-पास के ऊतकों में फैलते हैं। प्रक्रिया की प्रतिक्रियाशीलता पीरियोडोंटाइटिस के प्रकार और रूप, शरीर की स्थिति और इसके सुरक्षात्मक गुणों पर निर्भर करती है। समय पर निदान और चिकित्सा जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद करती है, लेकिन अक्सर यह डॉक्टर पर नहीं, बल्कि स्वयं रोगी पर निर्भर करता है, अर्थात दंत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के समय पर।

पीरियोडोंटाइटिस का निदान

नैदानिक ​​​​उपाय न केवल महत्वपूर्ण हैं, वे शायद मुख्य मानदंड हैं जो पीरियडोंटल सूजन के प्रभावी उपचार को निर्धारित करते हैं।

पीरियोडोंटाइटिस के निदान में एनामेनेस्टिक डेटा का संग्रह, मौखिक गुहा की जांच, शीर्ष और सभी पेरीएपिकल ज़ोन की स्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त तरीके और परीक्षा के तरीके शामिल हैं। इसके अलावा, निदान को सूजन के मूल कारण को प्रकट करना चाहिए, जो कभी-कभी करना बहुत मुश्किल होता है यदि रोगी समय पर मदद नहीं लेता है। चलने वाली, पुरानी प्रक्रिया का निदान करने की तुलना में तीव्र स्थितियों का आकलन करना आसान होता है।

एटिऑलॉजिकल कारणों के अलावा, पीरियोडोंटाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का आकलन, निदान में निम्नलिखित बिंदु महत्वपूर्ण हैं:

• दवा प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए दवाओं या दंत सामग्री का प्रतिरोध या असहिष्णुता।
• रोगी की सामान्य स्थिति, सहवर्ती रोग कारकों की उपस्थिति।
• मौखिक श्लेष्मा की तीव्र सूजन और होठों की लाल सीमा का आकलन।
• आंतरिक अंगों और प्रणालियों की पुरानी या तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति।
• खतरनाक स्थितियां - दिल का दौरा, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना।

मुख्य नैदानिक ​​​​भार एक्स-रे परीक्षा पर पड़ता है, जो पेरीएपिकल सिस्टम के रोगों के निदान को सटीक रूप से अलग करने में मदद करता है।

पीरियोडोंटाइटिस के निदान में अनुशंसित परीक्षा प्रोटोकॉल के अनुसार ऐसी जानकारी का निर्धारण और रिकॉर्डिंग शामिल है:

• प्रक्रिया चरण।
• प्रक्रिया चरण।
• जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति।
• ICD-10 के अनुसार वर्गीकरण।
• दांत की स्थिति निर्धारित करने में मदद करने वाले मानदंड - स्थायी या अस्थायी दांत।
• चैनल पारगम्यता।
• दर्द का स्थानीयकरण।
• लिम्फ नोड्स की स्थिति।
• दांत की गतिशीलता।
• टक्कर, तालु पर दर्द की डिग्री।
• एक्स-रे पर पेरीएपिकल ऊतक की संरचना में परिवर्तन।

दर्द के लक्षण, इसकी अवधि, आवृत्ति, स्थानीयकरण क्षेत्र, विकिरण की उपस्थिति या अनुपस्थिति, भोजन के सेवन पर निर्भरता और तापमान उत्तेजनाओं की विशेषताओं का सही आकलन करना भी महत्वपूर्ण है।

पीरियडोंटल ऊतक की सूजन की जांच के लिए क्या उपाय किए जाते हैं?

• दृश्य निरीक्षण और निरीक्षण।
• पैल्पेशन।
• टक्कर।
• चेहरे के क्षेत्र की बाहरी परीक्षा।
• मौखिक गुहा की वाद्य परीक्षा।
• चैनल बज रहा है।
• थर्मोडायग्नोस्टिक परीक्षण।
• काटने का आकलन।
• बीम इमेजिंग।
• इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्रिक परीक्षा।
• स्थानीय रेडियोग्राफ।
• ओर्थोपेंटोग्राम।
• रेडियोविज़न विधि।
• मौखिक स्वच्छता के सूचकांक का मूल्यांकन।
• पीरियोडॉन्टल इंडेक्स का निर्धारण।

पीरियोडोंटाइटिस का विभेदक निदान

चूंकि पीरियोडोंटाइटिस रोगजनक रूप से पिछले भड़काऊ विनाशकारी स्थितियों से जुड़ा हुआ है, यह अक्सर अपने पूर्ववर्तियों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समान होता है। विभेदक निदान समान नोसोलॉजिकल रूपों को अलग करने और सही रणनीति और उपचार रणनीति चुनने में मदद करता है, यह पुरानी प्रक्रियाओं के प्रबंधन के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

1. एक्यूट एपिकल पीरियोडोंटाइटिस को फैलाना पल्पाइटिस, गैंग्रीनस पल्पाइटिस, क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस का तेज, तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरीओस्टाइटिस से अलग किया जाता है।
2. पीरियोडोंटाइटिस के प्युलुलेंट रूप को लक्षणों के समान पेरिराडिकुलर सिस्ट से अलग किया जाना चाहिए। पेरिराडिकल सिस्ट को हड्डी के पुनर्जीवन के लक्षणों की विशेषता होती है, जो कि पीरियोडोंटियम की सूजन के साथ नहीं होता है। इसके अलावा, पेरिराडिकुलर सिस्ट वायुकोशीय हड्डी के क्षेत्र में दृढ़ता से उभारता है, दांतों के विस्थापन को भड़काता है, जो कि पीरियोडोंटाइटिस के लिए विशिष्ट नहीं है।

पीरियोडोंटाइटिस का उपचार

पीरियोडोंटाइटिस का उपचार ऐसी समस्याओं को हल करने के उद्देश्य से है:

• सूजन के फोकस से राहत।
• दांत और उसके कार्यों की शारीरिक संरचना का अधिकतम संरक्षण।
• रोगी की सामान्य स्थिति और सामान्य रूप से जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

पीरियोडोंटाइटिस के उपचार में क्या शामिल है?

• स्थानीय संज्ञाहरण, संज्ञाहरण।
• सूजन वाले चैनल को खोलकर पहुंच प्रदान करना।
• दांत की गुहा का विस्तार।
• जड़ तक पहुंच प्रदान करना।
• जांच, नहर का मार्ग, अक्सर इसकी सीलिंग।
• चैनल की लंबाई माप।
• नहर का यांत्रिक और औषध उपचार।
• यदि आवश्यक हो, तो नेक्रोटिक पल्प को हटा दें।
• अस्थायी भरने की सामग्री की नियुक्ति।
• एक निश्चित अवधि के बाद, एक स्थायी मुहर की स्थापना।
• क्षतिग्रस्त दांत, एंडोडोंटिक थेरेपी सहित दांतों की बहाली।

उपचार की पूरी प्रक्रिया एक्स-रे की मदद से नियमित निगरानी के साथ होती है, उस स्थिति में जब मानक रूढ़िवादी तरीकों से सफलता नहीं मिलती है, उपचार को शल्य चिकित्सा द्वारा जड़ के विच्छेदन और दांत निकालने तक किया जाता है।

पीरियोडोंटाइटिस के उपचार की विधि चुनने में डॉक्टर को कौन से मानदंड निर्देशित करते हैं?

• दांत की शारीरिक विशिष्टता, जड़ों की संरचना।
• गंभीर रोग संबंधी स्थितियां - दांत का आघात, जड़ का फ्रैक्चर, और इसी तरह।
• पिछले उपचार के परिणाम (कई साल पहले)।
• दांत, उसकी जड़, नहर की पहुंच या अलगाव की डिग्री।
• कार्यात्मक और सौंदर्य के मामले में दांत का मूल्य।
• दांतों की बहाली (टूथ क्राउन) के मामले में संभावना या कमी।
• पीरियोडॉन्टल और पेरीएपिकल ऊतकों की स्थिति।

एक नियम के रूप में, चिकित्सीय उपाय दर्द रहित होते हैं, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं, और दंत चिकित्सक की समय पर यात्रा उपचार को प्रभावी और तेज बनाती है।

1. मेडिकल पीरियोडोंटाइटिस एक रूढ़िवादी उपचार है, सर्जरी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
2. दर्दनाक पीरियोडोंटाइटिस - रूढ़िवादी उपचार, शायद मसूड़ों से हड्डी के कणों को निकालने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप।
3. संक्रामक प्युलुलेंट पीरियोडोंटाइटिस। यदि रोगी ने समय पर आवेदन किया है, तो उपचार रूढ़िवादी रूप से किया जाता है, एक चल रही प्युलुलेंट प्रक्रिया में अक्सर दांत निकालने तक सर्जिकल जोड़तोड़ की आवश्यकता होती है।
4. रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस का इलाज सामयिक दवाओं और फिजियोथेरेपी के साथ किया जाता है, मानक रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होता है और इसके लिए कोई संकेत नहीं होता है। शायद ही कभी, मसूड़ों पर किसी न किसी रेशेदार संरचनाओं को निकालने के लिए सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

पीरियोडोंटाइटिस पीरियोडोंटियम की सूजन है, जो दांतों को एल्वियोलस में रखने वाले स्नायुबंधन की अखंडता के उल्लंघन की विशेषता है, दांत के आसपास की हड्डी की कॉर्टिकल प्लेट, और छोटे आकार से बड़े सिस्ट के गठन के लिए हड्डी का पुनर्जीवन।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम द्वारा वर्गीकरण

तीव्र पीरियोडोंटाइटिस . एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर, तीव्र सीरस और तीव्र प्युलुलेंट को प्रतिष्ठित किया जाता है। लेकिन यह भेद हमेशा संभव नहीं होता है, इसके अलावा, सीरस रूप का प्युलुलेंट में संक्रमण बहुत जल्दी होता है और कुछ शर्तों पर निर्भर करता है।

क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस. इसे पीरियडोंटल टिश्यू और हड्डी को होने वाले नुकसान की प्रकृति और डिग्री के आधार पर बांटा गया है। का आवंटन जीर्ण रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस , जीर्ण दानेदार तथा क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस .

दीर्घकालिक periodontitis तीव्र अवस्था में। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, यह तीव्र रूपों के समान है, लेकिन इसकी अपनी विशेषताएं हैं, उदाहरण के लिए, हड्डी के ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति।

मूल

संक्रामक पीरियोडोंटाइटिस . यह बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों के पीरियडोंटल ऊतकों में प्रवेश के कारण विकसित होता है, जिसमें बाद में उनमें सूजन का विकास होता है।

दर्दनाक पीरियोडोंटाइटिस . पीरियोडॉन्टल ट्रॉमेटिक फैक्टर के संपर्क में आने के कारण होता है। यह एक गंभीर एकल चोट हो सकती है, जैसे कि झटका या दांत में चोट लगना। और एक दीर्घकालिक, कम-तीव्रता वाला माइक्रोट्रामा हो सकता है, उदाहरण के लिए, एक overestimated भरने, एक "सीधे" काटने, दांतों का अधिभार, या बुरी आदतें।

चिकित्सा पीरियोडोंटाइटिस . यह आर्सेनिक पेस्ट, फॉर्मेलिन, फिनोल आदि जैसे शक्तिशाली रसायनों के प्रवेश के कारण होता है।

पीरियोडोंटाइटिस का वर्गीकरण ICD-10

तीव्र शिखर periodontitisओपन स्कूल

K04.5 क्रॉनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस

एपिकल ग्रेन्युलोमा

दंत चिकित्सा

दंत वायुकोशीय

दंत फोड़ा

दंत वायुकोशीय फोड़ा

K04.8 रूट सिस्ट

शिखर (पीरियडोंटल)

पेरियापिकल

K04.80 एपिकल और लेटरल

K04.81 अवशिष्ट

पीरियोडोंटाइटिस का वर्गीकरण

पीरियोडोंटाइटिस (पीरियडोंटाइटिस) - पीरियडोंटल गैप (पीरियडोंटाइटिस) में स्थित ऊतकों की सूजन, - संक्रामक, दर्दनाक और दवा-प्रेरित हो सकती है।

संक्रामक पीरियोडोंटाइटिसमौखिक गुहा में स्थित ऑटोइन्फेक्शन की शुरूआत के साथ होता है। दांत के शीर्ष पर जड़ म्यान अधिक बार प्रभावित होता है, कम बार - सीमांत पीरियोडोंटियम।

दर्दनाक पीरियोडोंटाइटिसएक एकल (झटका, चोट) और पुरानी चोट दोनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है (रोड़ा का उल्लंघन जब एक कृत्रिम मुकुट द्वारा दांत की ऊंचाई बढ़ाई जाती है, भरना; बुरी आदतों की उपस्थिति में - दांतों में नाखून पकड़ना, धागे काटना) , भूसी के बीज, क्रैकिंग नट्स, आदि)। ड्रग-प्रेरित पीरियोडोंटाइटिस पल्पिटिस के उपचार में हो सकता है, जब नहर के उपचार में शक्तिशाली औषधीय पदार्थों का उपयोग किया जाता है, और दवाओं के लिए पीरियोडोंटियम की एलर्जी की प्रतिक्रिया के कारण भी। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, संक्रामक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस सबसे आम है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और पैथोनैटोमिकल परिवर्तनों के अनुसार, भड़काऊ पीरियडोंटल घावों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है (आईजी लुकोम्स्की के अनुसार): I. तीव्र पीरियोडोंटाइटिस 1. सीरस (सीमित और फैलाना) 2. पुरुलेंट (सीमित और फैलाना)

द्वितीय. क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस 1. दानेदार बनाना 2. ग्रैनुलोमेटस 3. रेशेदार

III. तीव्र चरण में क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस।

पीरियोडोंटाइटिस का डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण (ICD-10)

K04 पेरीएपिकल ऊतकों के रोग

K04.4 पल्पल मूल के एक्यूट एपिकल पीरियोडोंटाइटिस

एक्यूट एपिकल पीरियोडोंटाइटिस NOS

K04.5 क्रॉनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस टी

एपिकल ग्रेन्युलोमा

K04.6 फिस्टुला के साथ पेरिएपिकल फोड़ा

दंत चिकित्सा

दंत वायुकोशीय

पल्पल मूल के पीरियडोंटल फोड़ा।

K04.60 मैक्सिलरी साइनस के साथ संचार [फिस्टुला] होना

K04.61 नाक गुहा के साथ [फिस्टुला] संचार करना

K04.62 मौखिक गुहा के साथ संचार [फिस्टुला] होना

K04.63 त्वचा के साथ संचार [फिस्टुला] होना

K04.69 फिस्टुला के साथ पेरिएपिकल फोड़ा, अनिर्दिष्ट

K04.7 नालव्रण के बिना पेरिएपिकल फोड़ा

दंत फोड़ा

दंत वायुकोशीय फोड़ा

पल्पल मूल का पीरियोडोंटल फोड़ा

फिस्टुला के बिना पेरीएपिकल फोड़ा

K04.8 रूट सिस्ट

शिखर (पीरियडोंटल)

पेरियापिकल

K04.80 एपिकल और लेटरल

K04.81 अवशिष्ट

K04.82 इंफ्लेमेटरी पैराडेंटल

K04.89 रूट सिस्ट, अनिर्दिष्ट

K04.9 पेरियापिकल ऊतकों के अन्य और अनिर्दिष्ट रोग

तीव्र पीरियोडोंटाइटिस

तीव्र पीरियोडोंटाइटिस - तीव्र पीरियडोंटल सूजन।

एटियलजि। मिश्रित वनस्पतियों के प्रभाव में तीव्र प्युलुलेंट पीरियोडोंटाइटिस विकसित होता है, जहाँ और.स्त्रेप्तोकोच्ची(ज्यादातर गैर-हेमोलिटिक, साथ ही हरे और हेमोलिटिक), कभी-कभी स्टेफिलोकोसी और न्यूमोकोकी।संभावित रॉड-आकार के रूप (ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव), एनारोबिक संक्रमण, जो एक अवायवीय संक्रमण, गैर-किण्वक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, वेइलोनेला, लैक्टोबैसिली, खमीर जैसी कवक द्वारा दर्शाया जाता है। एपिकल पीरियोडोंटाइटिस के अनुपचारित रूपों के साथ, माइक्रोबियल संघों में 3-7 प्रजातियां शामिल हैं। शुद्ध संस्कृतियों को शायद ही कभी अलग किया जाता है। सीमांत पीरियोडोंटाइटिस के साथ, सूचीबद्ध रोगाणुओं के अलावा, वर्णक बनाने वाले सहित बड़ी संख्या में स्पाइरोकेट्स, एक्टिनोमाइसेट्स। रोगजनन। पीरियोडोंटियम में तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य रूप से दांत के शीर्ष में छेद के माध्यम से संक्रमण के प्रवेश के परिणामस्वरूप होती है, कम अक्सर पैथोलॉजिकल पीरियोडॉन्टल पॉकेट के माध्यम से। पल्प, इसके परिगलन में भड़काऊ परिवर्तन के साथ पीरियोडोंटियम के एपिकल भाग की हार संभव है, जब दांत नहर का प्रचुर मात्रा में माइक्रोफ्लोरा जड़ के एपिकल उद्घाटन के माध्यम से पीरियोडोंटियम में फैलता है। कभी-कभी भोजन के दबाव में, चबाने के दौरान रूट कैनाल की पुटीय सक्रिय सामग्री को पीरियोडोंटियम में धकेल दिया जाता है।

सीमांत, या सीमांत, पीरियोडोंटाइटिस मसूड़े पर चोट लगने, आर्सेनिक पेस्ट सहित औषधीय पदार्थों के अंतर्ग्रहण के मामले में मसूड़े की जेब के माध्यम से संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पेरियोडोंटल गैप में प्रवेश करने वाले रोगाणु कई गुना बढ़ जाते हैं, एंडोटॉक्सिन बनाते हैं और पीरियोडोंटल टिश्यू में सूजन पैदा करते हैं।

पीरियोडोंटियम में प्राथमिक तीव्र प्रक्रिया के विकास में बहुत महत्व कुछ स्थानीय विशेषताएं हैं: लुगदी कक्ष और नहर से बहिर्वाह की अनुपस्थिति (एक बंद लुगदी कक्ष की उपस्थिति, भराव), एक दांत पर सक्रिय चबाने वाले भार के दौरान माइक्रोट्रामा प्रभावित लुगदी।

सामान्य कारण भी एक भूमिका निभाते हैं: हाइपोथर्मिया, पिछले संक्रमण, आदि, लेकिन अक्सर रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों के प्राथमिक प्रभाव को पीरियडोंटल ऊतकों और पूरे शरीर की विभिन्न गैर-विशिष्ट और विशिष्ट प्रतिक्रियाओं द्वारा मुआवजा दिया जाता है। फिर कोई तीव्र संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया नहीं होती है। बार-बार, कभी-कभी रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों के लंबे समय तक संपर्क में रहने से संवेदीकरण होता है, एंटीबॉडी-निर्भर और सेलुलर प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं। लेकिनप्रतिरक्षी-आश्रित प्रतिक्रियाएं इम्युनोकोम्पलेक्स और आईजीई वातानुकूलित प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं। सेलुलर प्रतिक्रियाएं विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया को दर्शाती हैं।.

प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का तंत्र, एक ओर, फागोसाइटोसिस के उल्लंघन, पूरक प्रणाली और पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि के कारण होता है; दूसरी ओर, लिम्फोसाइटों के गुणन और उनसे लिम्फोकिन्स की रिहाई के कारण, पीरियडोंटल ऊतकों का विनाश होता है और पास की हड्डी का पुनर्जीवन होता है।

पीरियोडोंटियम में विभिन्न कोशिकीय प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं: पुरानी रेशेदार, दानेदार या ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस। सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन और रोगाणुओं के बार-बार संपर्क से पीरियोडोंटियम में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया का विकास हो सकता है, जो संक्षेप में पुरानी पीरियोडोंटाइटिस का एक विस्तार है। चिकित्सकीय रूप से, वे अक्सर सूजन के पहले लक्षण होते हैं। एक बंद पीरियडोंटल स्पेस में स्पष्ट संवहनी प्रतिक्रियाओं का विकास, शरीर की एक पर्याप्त प्रतिक्रिया सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया, एक नियम के रूप में, एक नॉर्मर्जिक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ सूजन में योगदान करती है।

प्राथमिक तीव्र प्रक्रिया में पीरियोडॉन्टल ऊतकों की प्रतिक्रिया की प्रतिपूरक प्रकृति और क्रोनिक के तेज होने की अवधि पीरियडोंटियम में एक फोड़ा के विकास से सीमित होती है। पेरिएपिकल घाव को खोलते समय या दांत निकालते समय इसे रूट कैनाल, जिंजिवल पॉकेट के माध्यम से खाली किया जा सकता है। कुछ मामलों में, कुछ सामान्य और स्थानीय रोगजनक स्थितियों के तहत, एक शुद्ध फोकस एक ओडोन्टोजेनिक संक्रमण की जटिलताओं का कारण होता है, जब पेरीओस्टेम, हड्डी और पेरिमैक्सिलरी नरम ऊतकों में प्युलुलेंट रोग विकसित होते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। पीरियडोंटियम में एक तीव्र प्रक्रिया में, सूजन की मुख्य घटनाएं दिखाई देती हैं - परिवर्तन, एक्सयूडीशन और प्रसार।

तीव्र पीरियोडोंटाइटिस को दो चरणों के विकास की विशेषता है - नशा और एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव प्रक्रिया।

नशा के चरण में, विभिन्न कोशिकाएं माइग्रेट करती हैं - मैक्रोफेज, मोनोन्यूक्लियर सेल, ग्रैन्यूलोसाइट्स, आदि - रोगाणुओं के संचय के क्षेत्र में। एक्सयूडेटिव प्रक्रिया के चरण में, सूजन बढ़ जाती है, सूक्ष्म फोड़े बन जाते हैं, पीरियोडॉन्टल ऊतक पिघल जाते हैं और एक सीमित फोड़ा बन जाता है। तीव्र पीरियोडोंटाइटिस के प्रारंभिक चरण में सूक्ष्म परीक्षा में, कोई हाइपरमिया, एडिमा और पीरियोडॉन्टल क्षेत्र की एक छोटी ल्यूकोसाइट घुसपैठ को रूट एपेक्स की परिधि में देख सकता है। इस अवधि के दौरान, एकल पॉलीन्यूक्लियर कोशिकाओं वाले पेरिवास्कुलर लिम्फोहिस्टोसाइटिक घुसपैठ पाए जाते हैं। भड़काऊ घटनाओं में और वृद्धि के साथ, ल्यूकोसाइट घुसपैठ तेज हो जाती है, पीरियोडोंटियम के अधिक महत्वपूर्ण क्षेत्रों पर कब्जा कर लेती है। अलग-अलग प्युलुलेंट फ़ॉसी बनते हैं - माइक्रोएब्सेसेस, पीरियोडॉन्टल टिश्यू पिघल जाते हैं। माइक्रोएब्सेसेस आपस में जुड़े हुए हैं, एक फोड़ा बनाते हैं। जब एक दांत को हटा दिया जाता है, तो केवल तेज हाइपरमिक पीरियोडोंटियम के अलग-अलग संरक्षित क्षेत्र प्रकट होते हैं, और बाकी की जड़ उजागर होती है और मवाद से ढकी होती है।

पीरियोडोंटियम में एक तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया इसके आसपास के ऊतकों में परिवर्तन का कारण बनती है (एल्वियोलस की दीवारों के हड्डी के ऊतक, वायुकोशीय प्रक्रिया के पेरीओस्टेम, पेरिमैक्सिलरी नरम ऊतक, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के ऊतक)। सबसे पहले, एल्वियोली के अस्थि ऊतक में परिवर्तन होता है। पीरियोडोंटियम से सटे अस्थि मज्जा रिक्त स्थान में और काफी दूरी पर स्थित, अस्थि मज्जा शोफ और स्पष्ट की एक अलग डिग्री, कभी-कभी फैलाना, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स द्वारा घुसपैठ का उल्लेख किया जाता है। एल्वोलस के कॉर्टिकल प्लेट के क्षेत्र में, लैकुने दिखाई देते हैं, ओस्टियोक्लास्ट से भरे हुए, पुनर्जीवन की प्रबलता के साथ (चित्र। 7.1, ए)। छेद की दीवारों में और मुख्य रूप से इसके तल के क्षेत्र में, हड्डी के ऊतकों का पुनर्गठन देखा जाता है। हड्डी के प्रमुख पुनर्जीवन से छेद की दीवारों में छिद्रों का विस्तार होता है और अस्थि मज्जा गुहाओं को पीरियोडोंटियम की ओर खुल जाता है। हड्डी के बीम का कोई परिगलन नहीं है (चित्र। 7.1, बी)। इस प्रकार, एल्वियोली की हड्डी से पीरियोडोंटियम के प्रतिबंध का उल्लंघन होता है। वायुकोशीय प्रक्रिया को कवर करने वाले पेरीओस्टेम में, और कभी-कभी जबड़े के शरीर में, आसन्न नरम ऊतकों में - मसूड़े, पेरिमैक्सिलरी ऊतक - प्रतिक्रियाशील सूजन के लक्षण हाइपरमिया, एडिमा और भड़काऊ परिवर्तनों के रूप में दर्ज किए जाते हैं - लिम्फ नोड में भी या दांत के प्रभावित पीरियोडोंटियम में क्रमशः 2-3 गांठें। वे भड़काऊ घुसपैठ दिखाते हैं। तीव्र पीरियोडोंटाइटिस में, फोड़े के रूप में सूजन का फोकस मुख्य रूप से पीरियोडोंटल गैप में स्थानीयकृत होता है। एल्वियोली और अन्य ऊतकों की हड्डी में सूजन संबंधी परिवर्तन प्रतिक्रियाशील, पेरिफोकल प्रकृति के होते हैं। और प्रतिक्रियाशील भड़काऊ परिवर्तनों की व्याख्या करना असंभव है, विशेष रूप से प्रभावित पीरियोडोंटियम से सटे हड्डी में, इसकी वास्तविक सूजन के रूप में।

नैदानिक ​​तस्वीर . तीव्र पीरियोडोंटाइटिस में, रोगी कारण दांत में दर्द का संकेत देता है, उस पर दबाव डालने, चबाने और इसके चबाने या काटने की सतह पर टैपिंग (टक्कर) से भी बढ़ जाता है। "विकास" की अनुभूति, दांत का बढ़ाव विशेषता है। दांत पर लंबे समय तक दबाव डालने से दर्द कुछ कम हो जाता है। भविष्य में, दर्द तेज हो जाता है, निरंतर या कम प्रकाश अंतराल के साथ हो जाता है। वे अक्सर धड़कते हैं।

थर्मल एक्सपोजर, क्षैतिज स्थिति के रोगी द्वारा गोद लेने, दांत को छूने और काटने से दर्द बढ़ता है। दर्द ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के साथ फैलता है। रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। बाहरी जांच पर, आमतौर पर कोई बदलाव नहीं होता है। प्रभावित दांत से जुड़े लिम्फ नोड या नोड्स की वृद्धि और व्यथा का निरीक्षण करें। कुछ रोगियों में, इस दांत से सटे पेरिमैक्सिलरी नरम ऊतकों का एक स्पष्ट रूप से स्पष्ट संपार्श्विक शोफ हो सकता है। उसकी टक्कर ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दोनों दिशाओं में दर्दनाक है।

मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली, वायुकोशीय प्रक्रिया, और कभी-कभी दांत की जड़ के प्रक्षेपण में संक्रमणकालीन तह हाइपरमिक और एडेमेटस होती है। जड़ के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया का तालमेल, विशेष रूप से दांत के शीर्ष के उद्घाटन के अनुरूप, दर्दनाक है। कभी-कभी, जड़ और संक्रमणकालीन तह के साथ मुंह के वेस्टिबुल के कोमल ऊतकों पर साधन को दबाने पर, उनकी सूजन का संकेत देते हुए एक छाप बनी रहती है।

निदान तापमान में जलन पैदा करने वाले, इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री डेटा इसके परिगलन के कारण लुगदी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं। पीरियोडोंटियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की तीव्र प्रक्रिया में रेडियोग्राफ़ पर, एल्वियोली के कॉर्टिकल प्लास्टिक के धुंधलापन, पीरियोडॉन्टल गैप के विस्तार का पता लगाना या पता लगाना संभव नहीं है। पुरानी प्रक्रिया के तेज होने के साथ, परिवर्तन होते हैं जो दानेदार, दानेदार, शायद ही कभी रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस की विशेषता होती है। एक नियम के रूप में, कोई रक्त परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन कुछ रोगियों में ल्यूकोसाइटोसिस (9-10 9 / एल तक), छुरा और खंडित ल्यूकोसाइट्स के कारण मध्यम न्यूट्रोफिलिया हो सकता है; ईएसआर अक्सर सामान्य सीमा के भीतर होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान . तीव्र पीरियोडोंटाइटिस को तीव्र पल्पिटिस, पेरीओस्टाइटिस, जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस, रूट सिस्ट के दमन, तीव्र ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस से अलग किया जाता है।

तीव्र पीरियोडोंटाइटिस में पल्पिटिस के विपरीत, दर्द स्थिर होता है, पल्प की फैलाना सूजन के साथ - पैरॉक्सिस्मल। तीव्र पीरियोडोंटाइटिस में, तीव्र पल्पिटिस के विपरीत, दांत से सटे मसूड़े में भड़काऊ परिवर्तन देखे जाते हैं, टक्कर अधिक दर्दनाक होती है। इसके अलावा, इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री का डेटा निदान में मदद करता है।

तीव्र पीरियोडोंटाइटिस और जबड़े के तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस का विभेदक निदान अधिक स्पष्ट शिकायतों पर आधारित है, एक ज्वर प्रतिक्रिया, पेरिमैक्सिलरी नरम ऊतकों के संपार्श्विक भड़काऊ शोफ की उपस्थिति और एक सबपरियोस्टियल के गठन के साथ जबड़े के संक्रमणकालीन गुना के साथ घुसपैठ फैलाना फोड़ा

तीव्र पीरियोडोंटाइटिस के विपरीत, जबड़े के पेरीओस्टाइटिस के साथ दांत का पर्क्यूशन दर्दनाक नहीं होता है। उसी के अनुसार, अधिक स्पष्ट सामान्य और स्थानीय लक्षण, तीव्र पीरियोडोंटाइटिस और जबड़े के तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस का विभेदक निदान किया जाता है। जबड़े के तीव्र अस्थिमज्जा का प्रदाह वायुकोशीय प्रक्रिया और जबड़े के शरीर के दोनों किनारों पर आसन्न नरम ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तनों की विशेषता है। तीव्र पीरियोडोंटाइटिस में, एक दांत के क्षेत्र में, ऑस्टियोमाइलाइटिस में - कई दांतों में तेज दर्द होता है। इसके अलावा, दांत, जो बीमारी का स्रोत था, पड़ोसी के बरकरार दांतों की तुलना में कम टक्कर पर प्रतिक्रिया करता है। प्रयोगशाला डेटा - ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर, आदि - हमें इन बीमारियों के बीच अंतर करने की अनुमति देते हैं।

पुरुलेंट पीरियोडोंटाइटिस को पेरिराडिकुलर सिस्ट के दमन से अलग किया जाना चाहिए। वायुकोशीय प्रक्रिया के एक सीमित फलाव की उपस्थिति, कभी-कभी केंद्र में हड्डी के ऊतकों की अनुपस्थिति, दांतों का विस्थापन, तीव्र पीरियोडोंटाइटिस के विपरीत, एक उत्सव पेरिराडिकुलर पुटी की विशेषता है। पुटी के रेडियोग्राफ पर, एक गोल या अंडाकार आकार की हड्डी के पुनर्जीवन का एक क्षेत्र पाया जाता है।

तीव्र प्युलुलेंट पीरियोडोंटाइटिस को मैक्सिलरी साइनस की तीव्र ओडोन्टोजेनिक सूजन से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें दर्द एक या अधिक आसन्न दांतों में विकसित हो सकता है। हालांकि, नाक के संबंधित आधे हिस्से की भीड़, नाक के मार्ग से शुद्ध निर्वहन, सिरदर्द, सामान्य अस्वस्थता मैक्सिलरी साइनस की तीव्र सूजन की विशेषता है। रेडियोग्राफ़ पर पता चला मैक्सिलरी साइनस की पारदर्शिता का उल्लंघन, आपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

इलाज। तीव्र एपिकल पीरियोडोंटाइटिस या क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के तेज होने का उद्देश्य पीरियोडोंटियम में भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना और आसपास के ऊतकों में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के प्रसार को रोकना है - पेरीओस्टेम, मैक्सिलरी सॉफ्ट टिश्यू, हड्डी। उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है। लिडोकेन, ट्राइमेकेन, अल्ट्राकाइन के 1-2% समाधानों के साथ घुसपैठ या चालन संज्ञाहरण के साथ रूढ़िवादी उपचार अधिक प्रभावी है।

नाकाबंदी भड़काऊ घटनाओं के अधिक तेजी से घटने में योगदान करती है - वायुकोशीय प्रक्रिया के साथ मुंह के वेस्टिबुल में लिनकोमाइसिन के साथ 0.25-0.5% संवेदनाहारी समाधान (लिडोकेन, ट्राइमेकेन, अल्ट्राकाइन) के 5-10 मिलीलीटर घुसपैठ संज्ञाहरण के प्रकार की शुरूआत, क्रमशः, प्रभावित और 2-3 आसन्न दांत। इस दवा के मलम के साथ 2 मिलीलीटर या बाहरी ड्रेसिंग की मात्रा में होम्योपैथिक उपचार "ट्रूमेल" के संक्रमणकालीन गुना की शुरूआत द्वारा decongestant प्रभाव प्रदान किया जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पीरियोडोंटियम (दांत की नहर के माध्यम से) से एक्सयूडेट के बहिर्वाह के बिना, नाकाबंदी अप्रभावी होती है, अक्सर अप्रभावी होती है। उत्तरार्द्ध को हड्डी के संक्रमणकालीन गुना के साथ एक चीरा के साथ जोड़ा जा सकता है, हड्डी की पूर्वकाल की दीवार की एक गड़गड़ाहट के साथ, जड़ के निकट-शीर्ष खंड के अनुरूप। यह असफल रूढ़िवादी चिकित्सा और सूजन में वृद्धि के साथ भी दिखाया गया है, जब कुछ परिस्थितियों के कारण दांत निकालना संभव नहीं होता है। चिकित्सीय उपायों की अप्रभावीता और सूजन में वृद्धि के साथ, दांत को हटा दिया जाना चाहिए।इसके महत्वपूर्ण विनाश, नहर या नहरों में रुकावट, नहर में विदेशी निकायों की उपस्थिति के मामले में दांत निकालने का संकेत दिया जाता है। एक नियम के रूप में, दांत निकालने से तेजी से कमी होती है और बाद में भड़काऊ घटना गायब हो जाती है। इसे तीव्र पीरियोडोंटाइटिस से प्रभावित दांत की जड़ के क्षेत्र में हड्डी में संक्रमणकालीन तह के साथ एक चीरा के साथ जोड़ा जा सकता है। प्राथमिक तीव्र प्रक्रिया के दौरान दांत निकालने के बाद, छेद के इलाज की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन इसे केवल डाइऑक्साइडिन, क्लोरहेक्सिडिन और इसके डेरिवेटिव, ग्रैमिकिडिन के घोल से धोया जाना चाहिए। दांत निकालने के बाद, दर्द बढ़ सकता है, शरीर का तापमान बढ़ सकता है, जो अक्सर हस्तक्षेप के आघात के कारण होता है। हालांकि, 1-2 दिनों के बाद, ये घटनाएं, विशेष रूप से उपयुक्त विरोधी भड़काऊ दवा चिकित्सा के साथ, गायब हो जाती हैं।

दांत निकालने के बाद जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा को दंत एल्वोलस में पेश किया जा सकता है, स्ट्रेप्टोकोकल या स्टेफिलोकोकल बैक्टीरियोफेज से धोया जाता है, एंजाइम, क्लोरहेक्सिडिन, ग्रैमिकिडिन, एक आयोडोफॉर्म स्वाब, जेंटामाइसिन के साथ एक स्पंज मुंह में छोड़ा जा सकता है। क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के तीव्र या तेज होने के सामान्य उपचार में अंदर पाइरोजोलोन दवाओं की नियुक्ति होती है - एनालगिन, एमिडोपाइरिन (0.25-0.5 ग्राम प्रत्येक), फेनासेटिन (0.25-0.5 ग्राम प्रत्येक), एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (0.25-0.5 ग्राम प्रत्येक)। 0.5 जी)। इन दवाओं में एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ और डिसेन्सिटाइजिंग गुण होते हैं। व्यक्तिगत रोगियों को, संकेतों के अनुसार, सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी (स्ट्रेप्टोसिड, सल्फ़ैडाइम्सिन - 0.5-1 ग्राम हर 4 घंटे या सल्फ़ैडीमेथोक्सिन, सल्फ़ापिरिडाज़िन - 1-2 ग्राम प्रति दिन) निर्धारित किया जाता है। हालांकि, माइक्रोफ्लोरा, एक नियम के रूप में, सल्फानिलमाइड की तैयारी के लिए प्रतिरोधी है। इस संबंध में, 2-3 पाइरोज़ोलोन दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, एनलगिन, एमिडोपाइरिन), 1/4 टैबलेट प्रत्येक, दिन में 3 बार निर्धारित करना अधिक समीचीन है। दवाओं का यह संयोजन एक विरोधी भड़काऊ, desensitizing और एनाल्जेसिक प्रभाव देता है। अन्य बीमारियों से ग्रस्त दुर्बल रोगियों में, विशेष रूप से हृदय प्रणाली, संयोजी ऊतक, गुर्दे की बीमारियों, एंटीबायोटिक दवाओं का इलाज किया जाता है - एरिथ्रोमाइसिन, केनामाइसिन, ओलेटेथ्रिन (दिन में 250,000 आईयू 4-6 बार), लिनकोमाइसिन, इंडोमेथेसिन, वोल्टेरेन (0, 25 ग्राम) दिन में 3-4 बार। एक तीव्र प्रक्रिया के लिए दांत निकालने के बाद विदेशी विशेषज्ञ आवश्यक रूप से एंटीबायोटिक उपचार की सलाह देते हैं, इस तरह की चिकित्सा को एंडोकार्टिटिस, मायोकार्डिटिस की रोकथाम के रूप में भी मानते हैं। तीव्र पीरियोडोंटाइटिस में दांत निकालने के बाद, भड़काऊ घटनाओं के विकास को रोकने के लिए, ठंड लगाने की सलाह दी जाती है (नरम ऊतकों के क्षेत्र में 1-2-3 घंटे के लिए दांत के अनुरूप एक आइस पैक)। इसके अलावा, गर्म कुल्ला, सोलक्स निर्धारित किया जाता है, और जब सूजन कम हो जाती है, तो उपचार के अन्य भौतिक तरीके निर्धारित किए जाते हैं: यूएचएफ, उतार-चढ़ाव, डिफेनहाइड्रामाइन का वैद्युतकणसंचलन, कैल्शियम क्लोराइड, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, हीलियम-नियॉन और अवरक्त लेजर के संपर्क में।

एक्सोदेस। उचित और समय पर रूढ़िवादी उपचार के साथ, पुरानी पीरियोडोंटाइटिस के तीव्र और तेज होने के ज्यादातर मामलों में, वसूली होती है। (तीव्र पीरियोडोंटाइटिस के अपर्याप्त उपचार से पीरियोडोंटियम में एक पुरानी प्रक्रिया का विकास होता है।) तीव्र पेरीओस्टाइटिस, जबड़े की ऑस्टियोमाइलाइटिस, फोड़ा, कफ, लिम्फैडेनाइटिस, मैक्सिलरी साइनस की सूजन विकसित हो सकती है।

निवारण मौखिक गुहा की स्वच्छता, पैथोलॉजिकल ओडोन्टोजेनिक फॉसी के समय पर और सही उपचार, उपचार के आर्थोपेडिक तरीकों की मदद से दांतों की कार्यात्मक उतराई, साथ ही स्वच्छता और स्वास्थ्य उपायों पर आधारित है।

दांत की जड़ के आसपास के संयोजी ऊतकों के क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया को पीरियोडोंटाइटिस कहा जाता है।

रोग के वर्गीकरण का बहुत महत्व है, क्योंकि इस विकृति के विभिन्न रूपों को चिकित्सा चुनते समय एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

लक्षणों की विशेषताएं तीन योजनाओं का उपयोग करके निर्धारित की जाती हैं: मूल रूप से वर्गीकरण, ICD-10 (WHO) के अनुसार और लुकोम्स्की के अनुसार।

मूल

मूल रूप से पीरियोडोंटाइटिस का वर्गीकरण इस प्रकार है:

रोग के औषधीय और दर्दनाक प्रकार पहले सड़न रोकनेवाला पीरियोडोंटाइटिस के रूप में प्रकट हो सकते हैं, लेकिन रोगजनक वनस्पतियों के प्रभाव में, वे धीरे-धीरे संक्रामक हो जाते हैं।

आईसीडी -10 के अनुसार

यह वर्गीकरण विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा न केवल पीरियोडोंटाइटिस के मुख्य रूपों, बल्कि उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की ख़ासियत को ध्यान में रखने के लिए प्रस्तावित किया गया था। यह दृष्टिकोण चिकित्सा के तरीकों का अधिक सटीक चयन करने और निदान और उपचार की प्रक्रिया में विशेषज्ञों के प्रयासों को एकजुट करने में मदद करता है।

पीरियोडोंटाइटिस के निम्नलिखित रूपों को पहचाना जाता है:

1. तीव्र शिखर- बीमारी का एक क्लासिक संस्करण, जिसमें प्रक्रिया की गंभीरता को दूर करना और संक्रमण के स्रोत को हटाना आवश्यक है:
2. जीर्ण शिखर- शिक्षा के साथ पुराना फोकस। प्रभाव के सर्जिकल तरीकों को बाहर नहीं किया जाता है;
3. फिस्टुला के बिना पेरीएपिकल फोड़ा;
4. पेरियापिकल फोड़ा के साथ- रोग के एटियलजि का वर्णन करता है, मसूड़े के नालव्रण के स्थान को ध्यान में रखते हुए। जब संक्रमण मैक्सिलरी साइनस में चला जाता है, तो आपको एक ईएनटी डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होगी;
5. - पुटीय गुहा के जल निकासी के साथ या तो दीर्घकालिक रूढ़िवादी चिकित्सा की आवश्यकता होती है, या तेजी से सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

पीरियडोंटल उपचार की सफलता और अवधि डॉक्टर के समय पर दौरे पर निर्भर करती है। रोग के एक उन्नत रूप से दांत खराब हो सकते हैं और खतरनाक जटिलताओं का विकास हो सकता है।

लुकोम्स्की के अनुसार

आधुनिक दंत चिकित्सा में इस प्रकार का निदान सबसे अधिक मांग में है, क्योंकि यह सभी प्रकार के पीरियोडोंटाइटिस का वर्णन करता है, उनके विशिष्ट अंतरों को ध्यान में रखते हुए।

तीव्र पीरियोडोंटाइटिस दो प्रकार का होता है:

क्रोनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस

सबसे अधिक बार, पुरानी अवस्था तीव्र पीरियोडोंटाइटिस का परिणाम है, हालांकि कमजोर प्रतिरक्षा के साथ यह कभी-कभी अपने आप विकसित होता है। भोजन को चबाते समय ही सूजन में हल्की असुविधा होती है। हालांकि, एक सुस्त पुरानी प्रक्रिया ठंड के प्रभाव में या सर्दी से पीड़ित होने के बाद खुद को महसूस करती है।

पीरियोडोंटाइटिस के लिए ऑर्थोपेंटोग्राम

इस विकृति के तीन रूप ज्ञात हैं:

• रेशेदार. पीरियोडोंटियम का विस्तार होता है, जिसमें हड्डी के ऊतकों में विकृति के कोई लक्षण नहीं होते हैं। यदि भरने या एंडोडोंटिक उपचार के बाद ऐसी प्रक्रिया का पता चलता है, तो अतिरिक्त चिकित्सा को समाप्त किया जा सकता है। केवल एक्स-रे की मदद से रोग का निर्धारण करना संभव है, जहां पीरियडोंटल गैप में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की जाएगी;
• दानेदार बनाना. जड़ के ऊपरी भाग के क्षेत्र में एक दानेदार (दानेदार) लाल ऊतक बनता है, जो आकार में बहुत तेजी से बढ़ता है। यह हड्डी के विनाश और हल्के दर्द के दर्द की आवधिक उपस्थिति की ओर जाता है। समानांतर में, मसूड़े पर अक्सर एक फिस्टुला बनता है, जिससे समय-समय पर थोड़ी मात्रा में मवाद निकल सकता है। एक्स-रे पर, भड़काऊ प्रक्रिया एक अनियमित आकार के कालेपन की तरह दिखती है;
• दानेदार. यह दांतों की जड़ के ऊपरी हिस्से के पास या निचले तीसरे हिस्से में हड्डी के ऊतकों के नष्ट होने जैसा दिखता है। समय पर चिकित्सा के बिना, पैथोलॉजी धीरे-धीरे एक पेरिराडिकुलर सिस्ट में विकसित होती है। ये संरचनाएं अलग-अलग आकार में आती हैं, लेकिन मवाद से भरी होती हैं और इनकी संरचना समान होती है। ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस के लक्षण हल्के रेशेदार रूप और ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस के सक्रिय चरण के बीच एक मध्यवर्ती अवस्था के रूप में प्रकट होते हैं। सबसे पहले, रोग वास्तव में खुद को प्रकट नहीं करता है, लेकिन समय के साथ, यह अधिक से अधिक सक्रिय रूप से बढ़ते दर्द के साथ खुद को याद दिलाता है।

क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस, एक नियम के रूप में, एक स्पष्ट एटियलजि के बिना गुजरता है। दांत को चबाते और थपथपाते समय या तो हल्का दर्द होता है, या कुछ असुविधा होती है।

जीर्ण रूप का तेज होना

पीरियडोंटल क्षेत्र में सुस्त संक्रामक प्रक्रियाएं समय-समय पर तेज हो जाती हैं, जिससे मसूड़ों की सूजन, गालों की सूजन, स्पष्ट दर्द होता है।

निम्नलिखित कारक लक्षणों में परिवर्तन को भड़काते हैं:

एक्स-रे पर पुरानी पीरियोडोंटाइटिस का तेज होना एक जीर्ण रूप जैसा दिखता है, लेकिन एक तीव्र चरण के सभी लक्षण देखे जाते हैं। जब तक संक्रमण का फोकस पूरी तरह से समाप्त नहीं हो जाता, तब तक सुस्त भड़काऊ प्रक्रियाएं समय-समय पर खराब होती रहेंगी।

संबंधित वीडियो

दांतों का पीरियोडोंटाइटिस और उसका इलाज:

पीरियोडोंटाइटिस का एक व्यापक वर्गीकरण, रोग के पाठ्यक्रम के विभिन्न रूपों की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा के अधिक प्रभावी तरीके का चयन करने के लिए आवश्यक है। दंत जड़ों के शीर्ष के क्षेत्र में परिवर्तन की तस्वीर इतनी अलग है कि इसके लिए दवाओं और उपचार के तरीकों की पसंद के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। चिकित्सा की अवधि की भी अपनी विशेषताएं हैं। उदाहरण के लिए, पीरियोडोंटाइटिस के रेशेदार रूप को सप्ताह के दौरान डॉक्टर के पास कई यात्राओं की आवश्यकता होती है, और विशेष तैयारी के उपयोग के साथ कम से कम दो महीने के लिए दानेदार और दानेदार रूप का इलाज किया जाता है। रोगी जितनी जल्दी दंत चिकित्सक से मदद मांगता है, खराब दांत को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

एक्यूट एपिकल पीरियोडोंटाइटिस।
तीव्र पीरियोडोंटाइटिस एक स्थायी प्रकृति के तेज स्थानीय दर्द की उपस्थिति की विशेषता है। प्रारंभ में, तीव्र पीरियोडोंटाइटिस में, हल्के दर्द वाले दर्द को नोट किया जाता है, जो स्थानीयकृत होता है और प्रभावित दांत के क्षेत्र से मेल खाता है।
बाद में, दर्द अधिक तीव्र हो जाता है, फाड़ और धड़कता है, कभी-कभी विकीर्ण होता है, जो प्युलुलेंट सूजन के संक्रमण का संकेत देता है। तीव्र एपिकल प्रक्रिया 2-3 दिनों से 2 सप्ताह तक चलती है। तीव्र पीरियोडोंटल सूजन के पाठ्यक्रम के 2 चरणों या चरणों की पहचान करना सशर्त रूप से संभव है:
प्रथम चरण। पीरियडोंटल नशा का चरण सूजन की शुरुआत में होता है। यह एक दर्दनाक प्रकृति के लंबे, निरंतर दर्द की घटना की विशेषता है। कभी-कभी यह दर्द वाले दांत पर काटने पर संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ होता है। दांत के आस-पास के ऊतकों की ओर से, कोई दृश्य परिवर्तन निर्धारित नहीं किया जाता है, ऊर्ध्वाधर टक्कर के साथ पीरियडोंटियम की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
दूसरे चरण। एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव प्रक्रिया का चरण निरंतर दर्द संवेदनाओं की विशेषता है। दांत पर काटने पर दर्द होता है; दर्द करने वाले दांत को जीभ का हल्का स्पर्श भी दर्द का कारण बनता है। दांत की टक्कर में तेज दर्द होता है। दर्द विकीर्ण होता है। एक्सयूडेट और भड़काऊ एसिडोसिस की उपस्थिति पीरियडोंटल कोलेजन फाइबर की सूजन और पिघलने में योगदान करती है, जो दांत के निर्धारण को प्रभावित करती है, यह मोबाइल (बढ़े हुए दांत का एक लक्षण) बन जाता है। सीरस और सीरस-प्यूरुलेंट घुसपैठ का प्रसार नरम ऊतक शोफ की उपस्थिति और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया के साथ होता है।
रोगियों की सामान्य स्थिति ग्रस्त है: अस्वस्थता, सिरदर्द, शरीर का तापमान (दांत दर्द के कारण) 37-38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस, ऊंचा ईएसआर मनाया जाता है।
तीव्र पीरियोडोंटाइटिस में एक्स-रे पीरियोडोंटियम में परिवर्तन नहीं देखा जाता है।
क्रोनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस।
क्रोनिक रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस। इस रूप का निदान मुश्किल है, क्योंकि रोगी शिकायत नहीं करते हैं और इसलिए भी कि एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर दी जा सकती है, उदाहरण के लिए, क्रोनिक गैंगरेनस पल्पिटिस द्वारा।
वस्तुतः, पुरानी रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस के साथ, दांत के रंग में परिवर्तन होते हैं, दांत का ताज बरकरार हो सकता है, एक गहरी हिंसक गुहा, जांच दर्द रहित होती है। दांत का पर्क्यूशन अक्सर दर्द रहित होता है, ठंड और गर्मी की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। दांत की गुहा में, एक गैंग्रीन गंध के साथ एक नेक्रोटिक रूप से परिवर्तित गूदा अक्सर पाया जाता है।
क्लिनिक में, क्रोनिक रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस का निदान एक्स-रे के आधार पर किया जाता है, जो रूट एपेक्स पर इसके विस्तार के रूप में पीरियोडोंटल गैप की विकृति को दर्शाता है, जो आमतौर पर हड्डी के पुनर्जीवन के साथ नहीं होता है। एल्वोलस की दीवार, साथ ही दांत की जड़ का सीमेंट।
रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस पीरियोडोंटियम की तीव्र सूजन के परिणाम के रूप में और पुरानी पीरियोडोंटाइटिस, पल्पिटिस के अन्य रूपों के उपचार के परिणामस्वरूप हो सकता है, या बड़ी संख्या में दांतों या दर्दनाक जोड़ के नुकसान के साथ अधिभार के परिणामस्वरूप होता है।
क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस। यह अक्सर अप्रिय, कभी-कभी कमजोर दर्द संवेदनाओं (भारीपन, परिपूर्णता, अजीबता की भावना) के रूप में प्रकट होता है; रोगग्रस्त दांत पर काटने पर हल्का दर्द हो सकता है, ये संवेदनाएं समय-समय पर होती हैं और अक्सर प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ फिस्टुला की उपस्थिति और दानेदार ऊतक की अस्वीकृति के साथ होती है, जो थोड़ी देर बाद गायब हो जाती है।
रोगग्रस्त दांत में मसूड़ों का हाइपरमिया निर्धारित होता है; साधन के कुंद सिरे से मसूड़े के इस हिस्से को दबाने पर एक अवसाद उत्पन्न होता है, जो उपकरण को हटाने के तुरंत बाद गायब नहीं होता है (वासोपेरेसिस का लक्षण)। मसूढ़ों के पल्पेशन पर रोगी को बेचैनी या दर्द का अनुभव होता है। अनुपचारित दांत के टकराने से संवेदनशीलता बढ़ जाती है, और कभी-कभी दर्द की प्रतिक्रिया होती है।
अक्सर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि और दर्द होता है।
क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस में एक्स-रे, फजी कंट्रोवर्सी या असमान रेखा के साथ रूट एपेक्स के क्षेत्र में हड्डी के रेयरफैक्शन का फोकस, दांत के शीर्ष के क्षेत्र में सीमेंट और डेंटिन के विनाश का पता चला है। क्रोनिक ग्रैनुलोमैटस पीरियोडोंटाइटिस अक्सर स्पर्शोन्मुख रूप से प्रवेश करता है, कम अक्सर रोगियों को काटने पर असुविधा और मामूली दर्द की शिकायत होती है।
एनामेनेस्टिक रूप से, पिछले पीरियोडोंटल आघात या पल्पिटिस के विकास से जुड़े दर्द के संकेत हैं। जब ग्रेन्युलोमा ऊपरी दाढ़ और प्रीमोलर्स की बुक्कल जड़ों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो रोगी अक्सर हड्डी के उभार का संकेत देते हैं, क्रमशः जड़ों के शीर्ष का प्रक्षेपण।
वस्तुतः, प्रेरक दांत में एक हिंसक गुहा नहीं हो सकता है, मुकुट अक्सर रंग में बदल जाता है, नहरों में लुगदी के क्षय के साथ एक हिंसक गुहा की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है, और अंत में, दांत का इलाज किया जा सकता है, लेकिन खराब भरे हुए के साथ नहरें ग्रेन्युलोमा के प्रक्षेपण के अनुसार, दांत का पर्क्यूशन अक्सर दर्द रहित होता है, वेस्टिबुलर सतह से मसूड़े पर दर्द के साथ, दर्दनाक सूजन को नोट किया जा सकता है।
एक एक्स-रे परीक्षा एक गोल आकार के हड्डी के ऊतकों के स्पष्ट रूप से परिभाषित दुर्लभता की एक तस्वीर का पता चलता है। कभी-कभी आप शीर्ष पर दांत के ऊतकों के विनाश और जड़ के पार्श्व वर्गों में हाइपरसेमेंटोसिस देख सकते हैं।
समय पर और सही उपचार के साथ ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस का एक अनुकूल परिणाम रेशेदार रूप में संक्रमण है। उपचार के अभाव में या रूट कैनाल के अधूरे भरने पर, ग्रेन्युलोमा सिस्टोग्रानुलोमा या दांत के रूट सिस्ट में बदल जाता है।
तीव्र क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस। अधिक बार दानेदार और दानेदार पीरियोडोंटाइटिस का विस्तार देता है, कम अक्सर - रेशेदार। चूंकि पीरियोडोंटियम में विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति में तीव्रता होती है, दांत पर काटने पर दर्द तीव्र प्युलुलेंट पीरियोडोंटाइटिस की तरह तेज नहीं होता है। शेष लक्षणों के लिए (लगातार दर्द, कोमल ऊतकों की संपार्श्विक सूजन, लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया), वे उसी क्रम में बढ़ सकते हैं जैसे तीव्र प्यूरुलेंट पीरियोडोंटाइटिस में।
वस्तुनिष्ठ रूप से, एक गहरी कैविटी कैविटी होती है (दांत का इलाज नहीं किया जा सकता है या भरा जा सकता है), जांच के दौरान दर्द की अनुपस्थिति, टक्कर के दौरान तेज दर्द, ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दोनों, कुछ हद तक। दांत को रंग, मोबाइल में बदला जा सकता है। जांच करने पर, एडिमा, श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया और अक्सर त्वचा का निर्धारण किया जाता है, प्रेरक दांत के क्षेत्र में, संक्रमणकालीन गुना की चिकनाई, इस क्षेत्र का तालमेल दर्दनाक होता है। तापमान उत्तेजनाओं के लिए दांत के ऊतकों की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।