Vaimsete häirete etioloogia. "Endogeenne" ja "eksogeenne". Endogeenne psühhoos: sümptomid ja ravi

(Teave patsientidele ja nende peredele)

SISSEJUHATUS

Enamik inimesi mitte ainult ei kuulnud, vaid kasutas igapäevases kõnes sageli mõistet "skisofreenia", kuid mitte kõik ei tea, milline haigus selle meditsiinilise termini taga on. Seda haigust sadu aastaid saatnud salapära pole veel hajutatud. Osa inimkultuurist puutub otseselt kokku skisofreenia nähtusega ja laias meditsiinilises tõlgenduses - skisofreeniaspektri endogeensete haigustega. Pole saladus, et selle haigusrühma diagnostiliste kriteeriumide alla kuuluvate haiguste hulgas on üsna suur protsent andekaid, silmapaistvaid inimesi, kes saavutavad mõnikord tõsist edu erinevates loomevaldkondades, kunstis või teaduses (V. Van Gogh, F. Kafka, V. Nižinski, M. Vrubel, V. Garšin, D. Kharms, A. Arto jne).

Hoolimata asjaolust, et 19. ja 20. sajandi vahetusel formuleeriti skisofreeniaspektri endogeensete haiguste enam-vähem harmooniline kontseptsioon, on nende haiguste pildis veel palju ebaselgeid küsimusi, mis nõuavad hoolikat edasist uurimist.

Skisofreeniaspektri endogeensed haigused on tänapäeval psühhiaatria üks peamisi probleeme, mis on tingitud nii nende suurest levimusest elanikkonna hulgas kui ka märkimisväärsest majanduslikust kahjust, mis on seotud mõnede nende patsientide sotsiaalse ja tööalase väära kohanemise ja puudega.

SKISOFREENIA SPEKTRI ENDOGEENSTE HAIGUSTE LEEMUS

Rahvusvahelise Psühhiaatrite Assotsiatsiooni andmetel mõjutab see umbes 500 miljonit inimest kogu maailmas. Neist vähemalt 60 miljonit kannatavad endogeensete skisofreeniaspektri haiguste all. Nende levimus erinevates riikides ja piirkondades on alati ligikaudu sama ja ulatub teatud kõikumiste korral ühes või teises suunas 1%. See tähendab, et sajast inimesest on üks kas juba haige või haigestub tulevikus.

Skisofreenia spektri endogeensed haigused algavad tavaliselt noores eas, kuid võivad mõnikord areneda ka lapsepõlves. Esinemissageduse tipp esineb noorukieas ja noorukieas (periood 15–25 aastat). Mehed ja naised on mõjutatud samal määral, kuigi meestel tekivad haigusnähud tavaliselt mitu aastat varem. Naistel on haiguse kulg reeglina kergem, meeleoluhäirete domineerimisega kajastub haigus vähem pereelus ja tööalases tegevuses. Meestel täheldatakse sagedamini arenenud ja püsivaid luuluhäireid, endogeense haiguse kombinatsiooni alkoholismi, polütoksikomaania ja antisotsiaalse käitumisega ei ole harvad.

SKISOFREENIA SPEKTRI ENDOGEENSTE HAIGUSTE AVASTAMINE

Ilmselt pole suur liialdus väita, et suurem osa elanikkonnast ei pea skisofreenilisi haigusi vähem ohtlikeks haigusteks kui vähki või AIDSi. Tegelikkuses näeb pilt teistsugune: elu seisab silmitsi nende mitmekülgsete haiguste väga paljude kliiniliste variantidega, alates kõige haruldasematest rasketest vormidest, mil haigus kulgeb kiiresti ja põhjustab mõne aasta pärast puude, kuni suhteliselt suhteliselt raskete vormideni. populatsioonis levinud haiguse soodsad, paroksüsmaalsed variandid ja kerged ambulatoorsed juhud, mil võhik ei kahtlustagi haigust.

Selle "uue" haiguse kliinilist pilti kirjeldas esmakordselt saksa psühhiaater Emil Kraepelin 1889. aastal ja nimetas ta "dementia praecox". Autor vaatles haigusjuhtumeid ainult psühhiaatriahaiglas ja tegeles seetõttu eelkõige kõige raskemate patsientidega, mis väljendus ka tema kirjeldatud haiguspildis. Hiljem, 1911. aastal, tõestas Šveitsi teadlane Eugen Bleuler, kes töötas aastaid ambulatoorses kliinikus, et rääkida tuleb "skisofreeniliste psühhooside rühmast", kuna haiguse kergemad ja soodsamad vormid põhjustavad siin sageli dementsust. Lükkades tagasi E. Krepelini poolt algselt välja pakutud haiguse nimetuse, võttis ta kasutusele oma termini – skisofreenia. E. Bleuleri uuringud olid nii laiahaardelised ja revolutsioonilised, et siiani on rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) säilinud tema poolt tuvastatud 4 skisofreenia alarühma (paranoiline, hebefreeniline, katatooniline ja liht) ning haigusel endal oli teine ​​nimi pikka aega - Bleuleri tõbi.

MIS ON SKISOFREENILINE SPEKTRI HAIGUS?

Praegu on skisofreeniaspektri endogeensed haigused vaimuhaigused, mida iseloomustab vaimsete funktsioonide (mõtlemine, emotsioonid, liigutused) ebakõla ja ühtsuse kadumine, pikk pidev või paroksüsmaalne kulg ning nn produktiivsete sümptomite esinemine kliinilises pildis. erineva raskusastmega (petted, hallutsinatsioonid, meeleoluhäired, katatoonia jne), samuti nn negatiivsed sümptomid - isiksuse muutused autismi kujul (kontakti kaotus ümbritseva reaalsusega), energiapotentsiaali langus, emotsionaalne vaesumine, passiivsuse suurenemine, varem ebatavaliste tunnuste ilmnemine (ärritatavus, ebaviisakus, tülitsemine jne).

Haiguse nimi tuleneb kreekakeelsetest sõnadest "schizo" - lõhenenud, lõhestatud ja "phren" - hing, meel. Selle haigusega tunduvad vaimsed funktsioonid lõhenevat – mälu ja varem omandatud teadmised säilivad ning muu vaimne tegevus on häiritud. Lõhenemine ei tähenda isiksuse lõhenemist, nagu sageli ei mõisteta, vaid psüühiliste funktsioonide ebakorrapärasust, nende harmoonia puudumist, mis sageli väljendub patsientide ebaloogilises tegevuses ümbritsevate inimeste seisukohast. Just psüühiliste funktsioonide lõhenemine määrab nii haiguse kliinilise pildi originaalsuse kui ka patsientide käitumishäirete iseärasused, mis sageli on paradoksaalselt ühendatud intellekti säilimisega. Juba mõiste "skisofreeniaspektri endogeensed haigused" tähendab selle kõige laiemas tähenduses nii patsiendi sideme kadumist ümbritseva reaalsusega kui ka lahknevust indiviidi allesjäänud võimete ja nende realiseerimise vahel ning võimet normaalseteks käitumuslikeks reaktsioonideks. patoloogilistega.

Skisofreeniaspektri haiguste ilmingute keerukus ja mitmekülgsus on viinud selleni, et erinevate riikide psühhiaatrid ei oma siiani ühtset seisukohta nende häirete diagnoosimisel. Mõnes riigis liigitatakse õigeks skisofreeniaks ainult haiguse kõige ebasoodsamad vormid, teistes riikides - kõik "skisofreeniaspektri" häired, teistes - üldiselt eitavad nad neid haigusseisundeid kui haigust. Venemaal on viimastel aastatel olukord muutunud karmima suhtumise suunas nende haiguste diagnoosimisse, mis on suuresti tingitud rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK-10) kasutuselevõtust, mida meie riigis kasutatakse alates 1998. aastast. Kodupsühhiaatrite seisukohalt peetakse skisofreenia spektrihäireid üsna põhjendatult haiguseks, kuid ainult kliinilisest, meditsiinilisest vaatepunktist. Samas oleks sotsiaalses mõttes ebaõige nimetada selliste häirete all kannatavat inimest haigeks ehk alaväärtuslikuks. Hoolimata asjaolust, et haiguse ilmingud võivad olla ka kroonilised, on selle kulgemise vormid äärmiselt mitmekesised: alates ühest rünnakust, mil patsient kannatab elus vaid ühe rünnaku, kuni pideva voolamiseni. Sageli võib parasjagu remissioonis ehk rünnakust (psühhoosist) väljuv inimene olla üsna võimekas ja tööalaselt isegi produktiivsem kui teda ümbritsevad, kes on terved selle sõna üldtunnustatud tähenduses.

SKISOFREENIA SPEKTRI ENDOGEENSTE HAIGUSTE PEAMISED SÜMPTOMID

(positiivsed ja negatiivsed häired)

Skisofreeniaspektri endogeensetel haigustel on erinevad kulgemise variandid ja vastavalt sellele eristatakse neid mitmesuguste kliiniliste vormide poolest. Haiguse peamine ilming on enamikul juhtudel psühhootiline seisund (psühhoos). Psühhooside all mõistame haiguse eredamaid ja raskemaid ilminguid, mille puhul patsiendi vaimne aktiivsus ei vasta ümbritsevale reaalsusele. Samal ajal on järsult moonutatud tegeliku maailma peegeldus patsiendi meeles, mis väljendub käitumise rikkumistes, oskuses reaalsust õigesti tajuda ja toimuvat õigesti seletada. Psühhoosi peamised ilmingud üldiselt ja eriti skisofreeniaspektri haiguste puhul on: hallutsinatsioonid, luulud, mõtte- ja meeleoluhäired, motoorsed (sealhulgas nn katatoonilised) häired.

hallutsinatsioonid (taju pettused) on skisofreeniaspektri haiguste puhul üks levinumaid psühhoosi sümptomeid ja on häired keskkonna sensoorses tajumises – tunne eksisteerib ilma seda põhjustava reaalse stiimulita. Sõltuvalt kaasatud meeleorganitest võivad hallutsinatsioonid olla kuulmis-, nägemis-, haistmis-, maitse- ja kombatavad. Lisaks on need lihtsad (helin, müra, rahe) ja keerulised (kõne, erinevad stseenid). Kõige tavalisemad hallutsinatsioonid on kuulmishallutsinatsioonid. Selle häire all kannatavad inimesed võivad aeg-ajalt või pidevalt kuulda niinimetatud "hääli" pea sees, oma kehas või väljastpoolt. Enamasti tajutakse "hääli" nii elavalt, et patsiendil ei teki nende reaalsuses vähimatki kahtlust. Hulk patsiente on täiesti veendunud, et need "hääled" edastatakse talle ühel või teisel viisil: ajju siirdatud anduri, mikrokiibi, hüpnoosi, telepaatia jne abil. Mõne patsiendi jaoks põhjustavad "hääled" tõsiseid kannatusi, nad võivad patsienti kamandada, kommenteerida iga tema tegevust, noomida, mõnitada. Imperatiivseid (tellivaid) "hääli" peetakse õigustatult kõige ebasoodsamateks, kuna patsiendid võivad nende juhiseid järgides teha asju, mis on ohtlikud nii endale kui teistele. Mõnikord alluvad patsiendid mehaaniliselt "häältele", mõnikord vastavad neile või vaidlevad nendega, aeg-ajalt tarduvad vaikselt, justkui kuulates. Mõnel juhul muutub "häälte" (nn "haiguse sisemaailm") sisu patsiendi jaoks palju olulisemaks kui väline, tegelik maailm, mis toob kaasa irdumise ja ükskõiksuse viimase suhtes.

Kuulmis- ja visuaalsete hallutsinatsioonide tunnused:

• Vestlused iseendaga, mis meenutavad vestlust või repliike vastuseks kellegi küsimustele.
• Äkiline vaikus, nagu inimene kuulaks midagi.
• Ootamatu ebamõistlik naer.
• Murelik, murelik pilk.
• Suutmatus keskenduda vestlusteemale või konkreetsele ülesandele.
• Mulje, et teie sugulane kuuleb või näeb midagi, mida te ei taju.

Kuidas reageerida hallutsinatsioonide all kannatava inimese käitumisele:

• Küsige õrnalt, kas ta kuuleb nüüd midagi ja mida täpselt.
• Arutage, kuidas aidata tal nende kogemustega toime tulla või mis iganes neid hetkel põhjustab.
• Aidake teil end turvalisemalt tunda.
• Avalda ettevaatlikult arvamust, et tajutu on ehk vaid haiguse sümptom, näiline nähtus ja seetõttu tasub abi otsida arstilt.

Sa ei peaks:

• Tee patsiendi üle nalja või tema tunnete üle.
• Karda tema tundeid.
• Patsienti veenmiseks selle ebareaalsuses või ebaolulisuses, mida ta tajub.
• Osalege hallutsinatsioonide üksikasjalikus arutelus.

hullud ideed- need on püsivad tõekspidamised või järeldused, mis ei vasta tegelikkusele, haaravad täielikult patsiendi teadvuse, tekivad valulikul alusel, ei allu korrigeerimisele, mõistlike argumentide või tõendite mõjul ega ole inspireeritud arvamus, mida saab õppida isik sobiva kasvatuse, hariduse, traditsioonide ja kultuurikeskkonna mõjutamise tulemusena.

Pöörane idee tekib haiguse tekitatud ümbritseva reaalsuse valesti tõlgendamise tulemusena ja reeglina pole sellel reaalsusega mingit pistmist. Seetõttu lõppevad katsed patsienti veenda tõsiasjaga, et ta on oma haiglaslikus kontseptsioonis veelgi tugevam. Luuliste ideede sisu võib olla väga mitmekesine, kuid kõige sagedamini täheldatakse tagakiusamise ja mõjutamise pettekujutlusi (patsiendid usuvad, et neid jälgitakse, neid tahetakse tappa, nende ümber kootakse intriige, organiseeritakse vandenõusid, nad on selgeltnägijatest mõjutatud , tulnukad, teispoolsuse jõud või eriteenistused röntgeni- ja laserkiirte, kiirguse, "musta" energia, nõiduse, kahjustuste jne abil). Sellised patsiendid näevad kõigis oma probleemides kellegi intriige, enamasti lähedasi inimesi, naabreid ja tajuvad iga välist sündmust nendega isiklikult seotuna. Sageli väidavad patsiendid, et nende mõtted või tunded tekivad mingite üleloomulike jõudude mõjul, neid juhitakse väljastpoolt, varastatakse või edastatakse avalikult. Patsient võib tulutult kaevata erinevatele ametiasutustele, pöörduda politsei poole, kolida korterist korterisse, linnast linna, kuid peagi jätkub “tagakiusamine” uues kohas. Väga levinud on ka meelepetted leiutamisest, ülevusest, reformilisusest, erikohtlemisest (patsiendile tundub, et kõik tema ümber mõnitavad või mõistavad hukka). Üsna sageli tekivad hüpohondriaalsed luulud, mille puhul patsient on veendunud, et põeb mingit kohutavat ja ravimatut haigust, tõestab kangekaelselt, et tema siseorganid on kahjustatud, ja vajab kirurgilist sekkumist. Eakatele on eriti iseloomulikud kahjupetted (inimene elab pidevalt mõttega, et naabrid rikuvad tema äraolekul talle kuuluvaid asju, panevad toidu sisse mürki, röövivad, tahavad korterist ellu jääda).

Hullud ideed tunnevad kergesti ära ka asjatundmatud inimesed, kui need on fantastilised või ilmselgelt naeruväärsed. Näiteks teatab patsient, et on hiljuti naasnud galaktikatevaheliselt rännakult, viidi eksperimentaalsel eesmärgil maaelanike kehasse, jätkab kontakti säilitamist oma koduplaneediga ja peab peagi minema Amazonasesse, kus kosmoselaev on sisse lennanud pärast tema maandumist. Ka sellise patsiendi käitumine muutub dramaatiliselt: ta kohtleb oma lähedasi nagu võõraid, suhtleb nendega ainult sinu peal, haiglas viibides keeldub neilt abi vastu võtmast, muutub üleolevaks kõigi ümbritsevate suhtes.

Palju keerulisem on ära tunda pettekujutlust, kui see on väga usutav (näiteks patsient väidab, et endised äripartnerid tahavad temaga arveid klaarida, mille tarbeks paigaldasid nad korterisse kuulamisseadmed, jälgisid teda, pildistavad jne. või patsient väljendab püsivat veendumust abielurikkumises, mida tõendavad arvukad leibkonna "tõendid"). Sellistel juhtudel ei pruugi pikka aega läheduses olevad inimesed isegi kahtlustada, et neil inimestel on psüühikahäire. Eriti ohtlikud on skisofreenia depressiivse-pettekujutiste rünnakute ajal tekkivad meelepetted enesesüüdistamisest ja patususest. Just selles seisundis sooritatakse sageli pikaajalisi enesetappe, kui patsient tapab esmalt (headest kavatsustest, "et mitte kannatada") kogu oma pere, sealhulgas väikelapsed, ja seejärel sooritab enesetapu.

Deliiriumi välimust saab ära tunda järgmiste märkide järgi:

• Muutunud käitumine sugulaste ja sõprade suhtes, põhjendamatu vaenulikkuse või salatsemise ilming.
• Ebausutava või kahtlase sisuga otsesed väited (näiteks tagakiusamise, enda suuruse, süü kohta).
• Hirmuavaldused enda elu ja heaolu, aga ka lähedaste elu ja tervise pärast ilma ilmse aluseta.
• Hirmu, ärevuse, kaitsemeetmete selge ilming akende kardinate, uste lukustamise kujul.
• Eraldi, teistele arusaamatud, sisukad väited, mis lisavad igapäevateemadele salapära ja tähenduslikkust.
• Söömisest keeldumine või toidu hoolikas kontrollimine.
• Aktiivsed kohtuvaidlused ilma tegeliku põhjuseta (näiteks avaldused politseile, kaebused erinevatele ametiasutustele naabrite kohta jne).

Kuidas reageerida pettekujutelmade käes vaevleva inimese käitumisele

• Ärge esitage küsimusi, mis selgitavad luululiste väidete ja väidete üksikasju.
• Ärge vaidlege patsiendiga, ärge püüdke tõestada, et tema tõekspidamised on valed. See mitte ainult ei toimi, vaid võib ka olemasolevaid häireid süvendada.
• Kui patsient on suhteliselt rahulik ja valmis suhtlema ja aitama, kuulake teda tähelepanelikult, rahustage ja proovige veenda teda arsti poole pöörduma.
• Kui deliiriumiga kaasnevad tugevad emotsioonid (hirm, viha, ärevus, kurbus), proovige patsienti rahustada ja võtke võimalikult kiiresti ühendust kvalifitseeritud arstiga.

Meeleoluhäired (1)(afektiivsed häired) skisofreenia spektri endogeensete haiguste korral avalduvad depressiivsetes ja maniakaalsetes seisundites.

depressioon (lat. depressioon- rõhumine, allasurumine) - vaimne häire, mida iseloomustab peamiselt patoloogiliselt madal meeleolu, melanhoolia, depressioon, motoorne ja intellektuaalne alaareng, huvide, soovide, kalduvuste ja motiivide kadumine, energia vähenemine, pessimistlik hinnang minevikule, olevikule ja tulevik, madala väärtusega ideed, enesesüüdistus, enesetapumõtted. Peaaegu alati kaasnevad depressiooniga somaatilised häired: higistamine, südamepekslemine, isutus, kehakaal, unetus koos uinumisraskustega või valulikud varajased ärkamised, menstruatsiooni katkemine (naistel). Depressiivsete häirete tagajärjel väheneb järsult töövõime, halveneb mälu ja leidlikkus, ammendub ideede ring, kaob enesekindlus ja otsustusvõime. Reeglina tunnevad patsiendid end hommikul eriti halvasti, pärastlõunal võivad sümptomid taanduda, et järgmisel hommikul uue jõuga naasta. Depressiooni raskusaste võib varieeruda psühholoogiliselt arusaadavast kurbusest piiritu meeleheiteni, kergest aktiivsuse langusest kuni stuupori ilmnemiseni (äärmuslik letargia, liikumatus).

Maania (gr. maania- kirg, hullus, külgetõmme), vastupidi, on kombinatsioon põhjendamatult kõrgendatud meeleolust, mõtlemistempo kiirenemisest ja füüsilisest aktiivsusest. Ülaltoodud sümptomite intensiivsus varieerub laias vahemikus. Kõige kergemaid juhtumeid nimetatakse hüpomaaniaks. Paljude ümberkaudsete inimeste arvates on hüpomaania all kannatavad inimesed väga aktiivsed, rõõmsameelsed, ettevõtlikud, kuigi mõnevõrra nipsakas, valikulised ja uhkuslikud inimesed. Kõigi nende ilmingute haiguslikkus ilmneb siis, kui hüpomaania muutub depressiooniks või kui maania sümptomid süvenevad. Selge maniakaalse seisundi korral liialt kõrgendatud meeleolu kombineeritakse oma isiksuse võimete ülehindamisega, ebareaalsete, mõnikord fantastiliste plaanide ja projektide ehitamisega, unevajaduse kadumisega, tõmbehäiretega, mis väljendub alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide tarvitamine ja promiskuitilisus. Reeglina kaob maania väljakujunedes väga kiiresti arusaam oma haigusseisundi haigestumusest, patsiendid panevad toime lööbeid, naeruväärseid tegusid, lahkuvad töölt, kaovad pikaks ajaks kodust, raiskavad raha, loovutavad asju jne. .

Tuleb märkida, et depressioon ja maania on lihtsad ja keerulised. Viimased hõlmavad mitmeid täiendavaid sümptomeid. Skisofreeniaspektri haiguste puhul iseloomustavad seda kõige sagedamini keerulised afektiivsete sümptomite kompleksid, mis hõlmavad lisaks depressiivsele meeleolule hallutsinatoorseid kogemusi, luululisi ideid, erinevaid mõttehäireid ja rasketel vormidel katatoonseid sümptomeid.

Antud juhul räägime vaid valusatest meeleolumuutustest, siin ei võeta arvesse psühholoogiliselt mõistetavaid leinareaktsioone, depressiooni, näiteks pärast lähedase kaotust, pankrotti, "õnnetu armastuse" tõttu jne. või,vastupidi, rõõmsameelne, eufooriline meeleolu pärast edukat seanssi, abielu ja muid rõõmsaid sündmusi. Liikumishäired (või, nagu neid nimetatakse ka "katatooniliseks") on psüühikahäirete sümptomaatiline kompleks, mis avaldub kas stuuporina (liikumatusena) või erutuse kujul. Katatoonilise stuuporiga täheldatakse suurenenud lihastoonust, millega sageli kaasneb patsiendi võime pikka aega säilitada oma liikmetele antud sundasendit (“vaha paindlikkus”). Stuuporiga patsient külmub ühes asendis, muutub passiivseks, lõpetab küsimustele vastamise, vaatab pikka aega ühes suunas, keeldub söömast. Lisaks täheldatakse sageli passiivset kuulekust: patsiendil puudub vastupanu oma jäsemete ja kehahoiaku asendi muutmisele. Mõnel juhul võib täheldada ka vastupidist häiret - negativism, mis väljendub patsiendi motiveerimata, mõttetu vastandumisena temaga suhtlema hakkava inimese sõnadele ja eriti tegudele. Laiemas mõttes on negativism negatiivne suhtumine väliskeskkonna mõjutustesse, välismuljete tarastamine ja vastutegevus väljast tulevatele stiimulitele. Kõne negatiivsus avaldub mutism(ladina keelest "mutus" - loll), mida mõistetakse tahte sfääri rikkumisena, mis väljendub vastuse puudumises ja patsiendi suvalises kõnes, säilitades samal ajal võime rääkida ja talle adresseeritud kõnet mõista.

Katatoonset erutust seevastu iseloomustab asjaolu, et patsiendid on pidevalt liikvel, nad räägivad lakkamatult, teevad nägusid, matkivad vestluskaaslast, eristuvad rumaluse, agressiivsuse ja impulsiivsusega. Patsientide tegevus on ebaloomulik, ebajärjekindel, sageli motiveerimata ja äkiline; neis on palju monotoonsust, žestide kordamist, teiste liigutusi ja asendeid. Patsientide kõne on tavaliselt ebajärjekindel, sisaldab sümboolseid väiteid, riimimist, samade fraaside või väidete refrääne. Pideva kõnesurve võib asendada täieliku vaikusega. Katatoonilise põnevusega kaasnevad erinevad emotsionaalsed reaktsioonid – paatos, ekstaas, viha, raev, kohati ükskõiksus ja ükskõiksus.

Kuigi katatoonilise erutuse ajal on igasugune verbaalne suhtlus praktiliselt võimatu ning patsiendi motoorset aktiivsust saab vähendada vaid ravimite abil, ei tohiks patsienti siiski isolatsiooni jätta, sest. tal on häiritud elementaarsed eneseteenindusoskused (tualettruumi, nõude kasutamine, söömine jne) ning võimalikud on ootamatud patsiendi ja teda ümbritsevate eluohtlikud tegevused. Loomulikult räägime sel juhul erakorralise arstiabi ja tõenäoliselt haiglaravi vajadusest.

Põnevusseisundis patsiendi hooldamise raskus on suuresti tingitud sellest, et haiguse ägenemine algab sageli ootamatult, tavaliselt öösel, ning saavutab oma kõrgeima arengu sageli mõne tunni jooksul. Sellega seoses peavad patsientide sugulased tegutsema nii, et välistaks patsientide ohtlike tegude võimalus nendes "kohandamata tingimustes". Patsiendi sugulased, tema sõbrad või naabrid ei hinda alati õigesti tekkinud erutusseisundi võimalikke tagajärgi. Tavaliselt ei eeldata, et patsient (isik, kes on neile hästi tuntud, kellel on väljakujunenud suhted) on tõsises ohus. Vahel vastupidi, ägedalt haige inimene tekitab teiste seas põhjendamatut hirmu ja paanikat.

Sugulaste tegevused psühhomotoorse agitatsiooni tekkimisel patsiendil:

• Hinnake patsiendi ohtlikkuse astet endale või teistele ja kutsuge kiiresti psühhiaater haiglaravi küsimuse lahendamiseks (Moskvas valves oleva psühhiaatri telefoninumber on 925-3101).
• Looge abistamiseks tingimused, võimaluse korral kõrvaldage segaduse ja paanika õhkkond.
• Kui näete, et olete otseses ohus, proovige patsient isoleerida akendeta ruumi ja helistage politseisse.
• Eemaldage augustused ja muud esemed, mida patsient saab kasutada ründe- või enesetapurelvana.
• Rääkige patsiendiga rahulikult, häält tõstmata, vältige äkilisi liigutusi, hoidke maksimaalset võimalikku füüsilist distantsi.
• Eemaldage ruumist, kus patsient on, kõik võõrad, jättes alles ainult need, kes võivad olla kasulikud.
• Proovige patsienti rahustada, esitades abstraktseid küsimusi, ärge mingil juhul vaidlege temaga ega laskuge vaidlusse.
• Kui olete juba olnud sarnases olukorras, pidage meeles oma arsti soovitusi ravimite kasutamise kohta, mis võivad erutust vähendada või eemaldada.

Mõtlemishäired(kognitiivsed häired), mis on iseloomulikud skisofreeniaspektri haigustele, on seotud fookuse, järjepidevuse ja vaimse tegevuse loogika kadumisega. Selliseid mõtlemise rikkumisi nimetatakse formaalseteks, kuna need ei puuduta mõtete sisu, vaid mõtlemisprotsessi ennast. Esiteks mõjutab see mõtete loogilist seost, lisaks kaob mõtlemise kujundlikkus, valdab kalduvus abstraktsioonile ja sümboolikale, mõtete katkemine, mõtlemise üldine vaesumine või selle ebatavalisus assotsiatsioonide eripäraga, kuni naeruväärseni. neid, täheldatakse. Haiguse hilisemates staadiumides kaob seos mõtete vahel isegi sama fraasi piires. See väljendub selles murtud kõne, mis muutub omavahel absoluutselt mitteseotud fraaside fragmentide kaootiliseks komplektiks.

Kergematel juhtudel toimub ebaloogiline üleminek ühelt mõttelt teisele. ("libisemine") mida patsient ise ei märka. Mõtlemishäired väljenduvad ka uute, ainult patsiendile endale arusaadavate pretensioonikate sõnade ilmumises (“neologismid”), abstraktsete teemade viljatuses arutlemises, filosofeerimises. ("arutluskäik") ja üldistusprotsessi häires, mis põhineb ebaolulistel tunnustel . Lisaks esineb selliseid rikkumisi nagu kontrollimatu voog või kaks paralleelset mõttevoogu.

Tuleb rõhutada, et formaalselt erineb skisofreeniaspektri haigusi põdevate inimeste intelligentsuse tase (IQ) vaid vähesel määral tervete inimeste IQ tasemest, s.o. intellektuaalne funktsioneerimine püsib selle haiguse puhul pikka aega üsna puutumatu, vastupidiselt spetsiifilistele kognitiivsete funktsioonide kahjustustele, nagu tähelepanu, võime oma tegevusi planeerida jne. Harvem kannatavad patsiendid oskuse all lahendada probleeme ja probleeme, mis nõuavad uute teadmiste kaasamist. Patsiendid valivad sõnu vastavalt nende vormilistele omadustele, ilma fraasi tähendusest hoolimata jätavad nad ühe küsimuse vahele, kuid vastavad teisele. Mõned mõtlemishäired ilmnevad ainult ägenemise perioodil (psühhoos) ja kaovad, kui seisund stabiliseerub. Teised, püsivamad, jäävad remissioonile, luues nn. kognitiivne defitsiit.

Seega on skisofreenia spektrihäirete valik üsna lai. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib neid väljendada erineval viisil: alates peentest tunnustest, mis on juurdepääsetavad ainult kogenud spetsialisti silmale, kuni teravalt määratletud häireteni, mis viitavad vaimse tegevuse raskele patoloogiale.

Kõik ülaltoodud skisofreeniaspektri haiguste ilmingud, välja arvatud mõtlemishäired (1), kuuluvad ringi positiivsed häired(lat. positivus - positiivne). Nende nimi tähendab, et haiguse käigus omandatud patoloogilised nähud või sümptomid on justkui lisatud patsiendi psüühika seisundile, mis oli enne haigust.

Mõtlemishäired võivad viidata nii positiivsetele sümptomitele (kui neid täheldatakse psühhoosi kõrgusel) kui ka negatiivsetele, kui need ilmnevad remissiooni ajal.

Negatiivsed häired(lad. negativus - negatiivne), nn sellepärast, et patsientidel võib kesknärvisüsteemi integreeriva aktiivsuse nõrgenemise tõttu tekkida valuliku protsessi tõttu võimsate psüühikakihtide “väljakukkumine”, mis väljendub iseloomu ja isiklike omaduste muutus. Samal ajal muutuvad patsiendid loiuks, algatusvõimetuks, passiivseks (“energia toonuse langus”), kaovad soovid, tungid, püüdlused, suureneb emotsionaalne defitsiit, ilmneb isoleeritus teistest, igasuguste sotsiaalsete kontaktide vältimine. Vastutulelikkus, siirus, delikaatsus asenduvad sellistel juhtudel ärrituvuse, ebaviisakuse, tülitsemise, agressiivsusega. Lisaks ilmnevad raskematel juhtudel patsientidel ülalmainitud psüühikahäired, mis muutuvad keskendumatuks, amorfseks, tühjaks. Patsiendid võivad kaotada oma senised tööoskused nii palju, et nad peavad registreerima puuderühma.

Skisofreenia spektrihaiguste psühhopatoloogia üks olulisemaid elemente on progresseeruv emotsionaalsete reaktsioonide vaesumine, samuti nende ebapiisavus ja paradoksaalsus. Samas võivad ka haiguse alguses muutuda kõrgemad emotsioonid – emotsionaalne reageerimisvõime, kaastunne, altruism. Emotsionaalse languse tõttu tunnevad patsiendid üha vähem huvi sündmuste vastu perekonnas, tööl, nad lõhuvad vanad sõprussuhted, kaotavad endised tunded lähedaste vastu. Mõned patsiendid täheldavad kahe vastandliku emotsiooni (näiteks armastus ja vihkamine, huvi ja vastikus) kooseksisteerimist, samuti püüdluste, tegude, kalduvuste duaalsust. Palju harvemini võib progresseeruv emotsionaalne laastamine viia seisundini emotsionaalne igavus, apaatia.

Koos emotsionaalse langusega võivad patsiendid kogeda ka rikkumisi tahteline tegevus avaldub sagedamini ainult haiguse kulgu rasketel juhtudel. See võib olla umbes abulia - tegevusmotiivide osaline või täielik puudumine, soovide kadumine, täielik ükskõiksus ja tegevusetus, teistega suhtlemise lõpetamine. Terve päeva haige, vaikselt ja ükskõikselt, lamage voodis või istuge ühes asendis, ärge peske, lõpetage teenindamine. Eriti rasketel juhtudel võib abualiat kombineerida apaatia ja liikumatusega.

Teine tahtehäire, mis võib areneda skisofreeniaspektri haiguste korral, on autism (häire, mida iseloomustab patsiendi isiksuse eraldumine ümbritsevast reaalsusest koos erilise sisemaailma tekkimisega, mis domineerib tema vaimses tegevuses). Haiguse algstaadiumis võib inimene olla ka autistlik, formaalselt teistega kontaktis olev, kuid mitte kedagi oma sisemaailma lubades, ka kõige lähedasemaid. Edaspidi sulgub patsient endasse, isiklikesse kogemustesse. Patsientide hinnangud, seisukohad, seisukohad, eetilised hinnangud muutuvad äärmiselt subjektiivseks. Sageli omandab omapärane ettekujutus ümbritsevast elust erilise maailmavaate iseloomu, mõnikord tuleb ette autistlikku fantaseerimist.

Teine skisofreenia iseloomulik tunnus on vähenenud vaimne aktiivsus . Patsientidel muutub raskemaks õppida ja töötada. Igasugune tegevus, eriti vaimne, nõuab neilt aina rohkem pinget; äärmiselt raske keskenduda. Kõik see toob kaasa raskusi uue info tajumisel, teadmistevaru kasutamisel, mis omakorda põhjustab töövõime langust, mõnikord aga täielikku ametialast ebaõnnestumist koos intellekti formaalselt säilinud funktsioonidega.

Seega hõlmavad negatiivsed häired emotsionaalse ja tahte sfääri häireid, vaimse tegevuse, mõtlemise ja käitumisreaktsioonide häireid.

Positiivsed häired on oma ebatavalisuse tõttu märgatavad ka mittespetsialistidele, seetõttu avastatakse neid suhteliselt kergesti, samas kui negatiivsed häired võivad eksisteerida üsna pikka aega ilma endale erilist tähelepanu pööramata. Sümptomid, nagu ükskõiksus, apaatia, võimetus väljendada tundeid, huvipuudus elu vastu, algatusvõime ja enesekindluse kaotus, sõnavara vaesus ja mõned teised võivad olla teiste poolt tajutavad iseloomuomadustena või antipsühhootilise ravi kõrvalmõjudena. ja mitte haigusseisundi tagajärg. Lisaks võivad positiivsed sümptomid varjata negatiivseid häireid. Kuid vaatamata sellele mõjutavad patsiendi tulevikku, tema võimet ühiskonnas eksisteerida kõige rohkem negatiivsed sümptomid. Negatiivsed häired on ka oluliselt vastupidavamad medikamentoossele ravile kui positiivsed. Alles uute psühhotroopsete ravimite – atüüpiliste antipsühhootikumide (rispolept, zyprexa, seroquel, zeldox, abilify, serdolect) – tulekuga 20. sajandi lõpus tekkis arstidel võimalus negatiivseid häireid mõjutada.

Skisofreenia spektri endogeenseid haigusi uurides on psühhiaatrid aastaid keskendunud peamiselt positiivsetele sümptomitele ja nende peatamise võimaluste otsimisele. Alles viimastel aastatel on tekkinud arusaam, et spetsiifilised muutused kognitiivsetes (vaimsetes) funktsioonides on skisofreeniaspektri haiguste ilmingutes ja nende prognoosimisel fundamentaalse tähtsusega. Need tähendavad võimet vaimselt keskenduda, tajuda teavet, planeerida oma tegevust ja ennustada selle tulemusi. Lisaks sellele võivad negatiivsed sümptomid ilmneda ka adekvaatse enesehinnangu rikkumisena - kriitika. See seisneb eelkõige selles, et mõned patsiendid ei saa aru, et nad kannatavad vaimuhaiguse all ja vajavad seetõttu ravi. Valulike häirete kriitilisus on arsti ja patsiendi koostööks hädavajalik. Selle rikkumine viib mõnikord selliste sunniviisiliste meetmeteni nagu tahtevastane haiglaravi ja ravi.

SKISOFREENIA SPEKTRI ENDOGEENSTE HAIGUSTE PÄRITOORIAD

Hoolimata asjaolust, et enamiku vaimuhaiguste olemus on endiselt suures osas ebaselge, nimetatakse skisofreenia spektrihaigusi traditsiooniliselt nn endogeenseteks vaimuhaigusteks (kreeka keeles tähendab "endo" "sisemist"). Erinevalt välistest negatiivsetest mõjudest (näiteks traumaatiline ajukahjustus, nakkushaigused, mitmesugused mürgistused) põhjustatud eksogeensete vaimuhaiguste rühmast (“ekso” - väline, väline), ei ole skisofreenia spektri haigustel nii selgeid väliseid põhjuseid.

Kaasaegsete teaduslike seisukohtade kohaselt seostatakse skisofreeniat kesknärvisüsteemi närviimpulsside edastamise häiretega (neurotransmitterite mehhanismid) ja teatud ajustruktuuride kahjustuste eripäraga. Kuigi pärilik tegur mängib skisofreeniaspektri haiguste tekkes kahtlemata rolli, ei ole see siiski määrav. Paljud teadlased usuvad, et nii nagu südame-veresoonkonna haiguste, vähi, diabeedi ja teiste krooniliste haiguste puhul, võib pärida ainult suurenenud eelsoodumus skisofreeniaspektri haigustele, mis saab realiseeruda ainult teatud asjaoludel. Haigushoogu provotseerib mingi vaimne trauma (sellistel puhkudel öeldakse, et inimene "on leinast hulluks läinud"), kuid seda siis, kui "pärast ei tähenda tingitud". Skisofreeniaringi haiguste kliinilises pildis ei ole reeglina traumaatilise olukorra ja vaimsete häirete vahel selget seost. Tavaliselt kutsub vaimne trauma esile vaid varjatud skisofreenilise protsessi, mis avaldub varem või hiljem ka ilma välise mõjuta. Psühhotrauma, stress, infektsioonid, mürgistus ainult kiirendavad haiguse algust, kuid ei ole selle põhjuseks.

SKISOFREENIA SPEKTRI ENDOGEENSTE HAIGUSTE PROGNOOS

Skisofreenia spektriga haigused ei ole üldiselt surmavad, progresseeruvad vaimuhaigused, neil on sageli suhteliselt healoomuline kulg ja need on alluvad psühhotroopsete ravimite mõjule. Skisofreenia prognoos on soodsam, kui haigus areneb suhteliselt küpses eas ja traumaatiliste elusündmuste tõttu. Sama kehtib ka inimeste kohta, kes on edukad õpingutes, tööl, kõrge haridustasemega, sotsiaalse aktiivsusega, kergesti kohanevad muutuvate elusituatsioonidega. Kõrged professionaalsed võimalused ja haiguse algusele eelnevad elusaavutused võimaldavad ennustada edukamat taastusravi.

Äge, millega kaasneb psühhomotoorne agitatsioon, jätab haiguse dramaatiline areng teistele raske mulje, kuid just see psühhoosi arengu variant võib tähendada patsiendile minimaalset kahju ja võimalust naasta eelmisele elukvaliteedile. . Ja vastupidi, haiguse esimeste sümptomite järkjärguline, aeglane areng ja ravi hiline alustamine raskendavad haiguse kulgu ja halvendavad selle prognoosi. Viimast saab määrata ka haigussümptomite järgi: juhtudel, kui skisofreeniaspektri haigus avaldub valdavalt positiivsete häiretena (petted, hallutsinatsioonid), võib ennustada soodsamat tulemust kui negatiivsete sümptomite (apaatia, isoleeritus) korral. , soovi ja motiivide puudumine, emotsioonide vaesus).

Üks olulisemaid haiguse prognoosi mõjutavaid tegureid on aktiivravi alustamise õigeaegsus ja selle intensiivsus kombineerituna sotsiaal-rehabilitatsiooni meetmetega.

SKISOFREENIA SPEKTRI ENDOGEENSTE HAIGUSTE PEAMISED LIIGID

Skisofreeniaspektri haiguste kliiniline pilt on äärmiselt mitmekesine nii sümptomite kombinatsiooni kui ka nende kulgemise tüübi poolest. Kodused psühhiaatrid eristavad praegu skisofreenia kulgu kolme peamist vormi: paroksüsmaalne (sealhulgas korduv), paroksüsmaal-progresseeruv ja pidev. Sellele haigusele omase progresseerumise all mõistetakse sümptomite pidevat suurenemist, progresseerumist ja tüsistusi. Progressiooniaste võib olla erinev: aeglasest protsessist ebasoodsate vormideni.

To pidevalt voolavad vormid skisofreeniaspektri haigused hõlmavad juhtumeid, kus haigusprotsess areneb järk-järgult ja nii positiivsete kui ka negatiivsete sümptomite raskusaste on erinev. Haiguse pideva kulgemise korral täheldatakse selle sümptomeid kogu elu jooksul alates haiguse hetkest. Pealegi põhinevad psühhoosi peamised ilmingud kahel põhikomponendil: luulud ja hallutsinatsioonid.

Nende endogeensete haiguste vormidega kaasnevad isiksuse muutused. Inimene muutub kummaliseks, endassetõmbuvaks, sooritab teiste seisukohalt naeruväärseid, ebaloogilisi tegusid. Tema huvide ring muutub, ilmuvad uued, varem ebatavalised hobid. Mõnikord on need kahtlase iseloomuga filosoofilised või religioossed õpetused või fanaatiline järgimine traditsiooniliste religioonide kaanonitest. Patsientide töövõime korral väheneb sotsiaalne kohanemine. Rasketel juhtudel ei ole välistatud ükskõiksuse ja passiivsuse teke, huvide täielik kaotus.

Paroksüsmaalse voolu jaoks ( haiguse korduv või perioodiline vorm) iseloomulik on selgelt väljendunud rünnakute esinemine koos meeleoluhäirega, mis lähendab selle haiguse vormi maniakaal-depressiivsele psühhoosile, eriti kuna meeleoluhäired on krambihoogude pildis olulisel kohal. Haiguse paroksüsmaalse kulgemise korral täheldatakse psühhoosi ilminguid eraldi episoodidena, mille vahel on suhteliselt hea vaimse seisundi "heledad" intervallid (kõrge sotsiaalse ja tööjõu kohanemisvõimega), millega, olles piisavalt pikk, võib kaasneda täielik töövõime taastumine (remissioon).

Vahepealse koha näidatud voolutüüpide vahel hõivavad juhtumid haiguse paroksüsmaal-progredient (karusnahalaadne) vorm kui haiguse pideva kulgemise korral täheldatakse rünnakute ilmnemist, mille kliinilise pildi määravad sündroomid, mis on sarnased korduva skisofreenia rünnakutega.

Skisofreeniaspektri endogeensete haiguste vormid erinevad peamiste sümptomite ülekaalu poolest: luulud, hallutsinatsioonid või isiksuse muutused. Lugude domineerimisega räägime sellest paranoiline skisofreenia . Räägitakse luulude ja hallutsinatsioonide kombinatsioonist selle hallutsinatoorne-paranoiline variant . Kui esiplaanile tulevad isiksuse muutused, siis seda haigusvormi nimetatakse lihtne .

Skisofreenia eriliik on selle väheprogresseeruv (loid) vorm- haiguse variant, mida iseloomustab suhteliselt soodne kulg, isiksuse muutuste järkjärguline ja pindmine areng, mille vastu ei esine selgelt eristatavaid psühhootilisi seisundeid, vaid häired, milles domineerivad neuroosilaadsed (kinnisideed, foobiad, rituaalid), psühhopaatilised ( rasked hüsteerilised reaktsioonid, pettus, plahvatuslikkus, hulkumine), afektiivsed ja harvemini kustutatud luululised sümptomid. Kaasaegsed Euroopa ja Ameerika psühhiaatrid on selle vormi rubriigist "skisofreenia" eemaldanud eraldi nn skisotüüpseks häireks. Loidse skisofreenia diagnoosi panemiseks juhib arst tähelepanu patsientide isiksusehäiretele, andes nende välimusele veidruse, ekstsentrilisuse, ekstsentrilisuse, maneeride tunnused, aga ka kõne pompoossusele ja sugestiivsusele koos vaesuse ja intonatsiooni puudumisega.

Selle haigusseisundite rühma diagnoosimine on üsna keeruline ja nõuab kõrgelt kvalifitseeritud arsti, sest ilma eelkirjeldatud tunnustele tähelepanu pööramata võib kogenematu arst ekslikult diagnoosida psühhopaatiat, neuroosi, afektiivset häiret, mis toob kaasa ebaadekvaatse meditsiinilise taktika kasutamise ja , mille tulemuseks on terapeutiliste ja sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmete ebaõigeaegsus.

ESIMESED HAIGUSE Märgid

Skisofreenia spektri endogeensed haigused arenevad enamasti mitme aasta jooksul ja mõnikord kestavad kogu elu. Kuid paljudel patsientidel võib sümptomite kiire areng ilmneda alles esimese viie aasta jooksul alates haiguse algusest, pärast mida toimub kliinilise pildi suhteline leevenemine, millega kaasneb sotsiaalne ja tööalane kohanemine.

Eksperdid jagavad haigusprotsessi mitmeks etapiks.

AT premorbiidne periood enamikul patsientidel puuduvad skisofreenia spektrihäirete ilmingutega seotud nähud. Lapsepõlves, noorukieas ja nooruses ei erine inimene, kellel võib hiljem see patoloogia areneda, enamikust inimestest palju. Tähelepanu köidavad vaid teatav eraldatus, kerged veidrused käitumises ja harvem - õppimisega seotud raskused. Sellest ei tohiks aga järeldada, et iga endassetõmbunud laps ja ka kõik õpiraskustega lapsed kannatavad tingimata skisofreenia spektrihäire all. Tänapäeval on kahjuks võimatu ennustada, kas sellisel lapsel see haigus areneb või mitte.

AT prodromaalne (inkubatsiooniperiood). esimesed haigusnähud on juba ilmnemas, kuid seni ebaselgelt väljendunud. Selle taseme haiguse kõige levinumad ilmingud on järgmised:

• ülehinnatud hobid (teismeline või noormees hakkab pühendama palju aega müstilistele mõtisklustele ja erinevatele filosoofilistele õpetustele, mõnikord liitub sektiga või "lahkub" fanaatiliselt religioonist);
• episoodilised muutused tajus (elementaarsed illusioonid, hallutsinatsioonid);
• mis tahes tegevuse (õppimine, töö, loovus) vähenenud võime;
• isiksuseomaduste muutus (näiteks töökuse ja täpsuse asemel ilmnevad hooletus ja hajameelsus);
• energia nõrgenemine, algatusvõime, suhtlemisvajadus, iha üksinduse järele;
• veider käitumine.

Haiguse prodromaalne periood võib kesta mitu nädalat kuni mitu aastat (keskmiselt kaks kuni kolm aastat). Haiguse ilmingud võivad järk-järgult suureneda, mistõttu sugulased ei pööra alati tähelepanu patsiendi seisundi muutustele.

Kui võtta arvesse, et paljud noorukid ja noormehed kogevad läbi väljendunud vanusekriisi (“üleminekuiga”, “puberteedikriis”), mida iseloomustavad äkilised meeleolumuutused ja “veider” käitumine, iseseisvuse soov, iseseisvus koos kahtlustega ja isegi endiste autoriteetide tagasilükkamine ja negatiivne suhtumine lähikeskkonna inimestesse, saab selgeks, miks on skisofreeniaspektri endogeensete haiguste diagnoosimine praeguses etapis nii keeruline.

Haiguse varajaste ilmingute perioodil peaksite võimalikult kiiresti pöörduma psühhiaatri poole. Sageli algab adekvaatsus suure hilinemisega, kuna inimesed otsivad abi mittespetsialistidelt või pöörduvad nn rahvaravitsejate poole, kes ei suuda haigust õigel ajal ära tunda ega alustada vajalikku ravi.

HAIGUSE ÄGE PERIOOD (HOSPITALISEERIMINE)

Äge periood Haigus esineb reeglina pärast ülalkirjeldatud seisundit, kuid see võib olla ka haiguse esimene äkiline ilming. Mõnikord eelnevad sellele tõsised stressitegurid. Selles etapis ilmnevad ägedad psühhootilised sümptomid: kuulmis- ja muud hallutsinatsioonid, ebajärjekindel ja mõttetu kõne, olukorrale mitteadekvaatsed sisuväited, käitumise veidrused, psühhomotoorne agitatsioon impulsiivsete tegudega ja isegi agressioon, ühes asendis tardumine, vähenenud võime tajuda välismaailma sellisena, nagu see tegelikkuses eksisteerib. Kui haigus on nii väljendunud, on muutused patsiendi käitumises märgatavad isegi mitteprofessionaalidele. Seetõttu pöörduvad just haiguse selles staadiumis esimest korda arsti poole haiged ise, aga sagedamini nende lähedased. Mõnikord kujutab see äge seisund ohtu patsiendi või teiste elule, mis viib tema hospitaliseerimiseni, kuid mõnel juhul hakatakse patsiente ravima ambulatoorselt, kodus.

Eriarstiabi saavad nad elukohajärgses psühho-neuroloogilises dispanseris (PND), psühhiaatrilistes uurimisasutustes, üldkliinikute psühhiaatrilistes ja psühhoteraapilistes hoolduskabinettides, osakondade polikliinikute psühhiaatriakabinettides.

PND funktsioonide hulka kuuluvad:

• Üldkliiniku arstide poolt suunatud või iseseisvalt pöördunud kodanike ambulatoorne vastuvõtt (diagnoos, ravi, sotsiaalküsimuste lahendamine, läbivaatus);
• Patsientide konsultatiivne ja dispansiivne jälgimine;
• Erakorraline abi kodus;
• Saatekiri psühhiaatriahaiglasse.

Patsiendi hospitaliseerimine. Kuna endogeense skisofreenia spektrihäirega inimesed ei saa sageli aru, et nad on haiged, on neid raske või isegi võimatu veenda ravi otsima. Kui patsiendi seisund halveneb ja te ei saa teda veenda ega sundida ravile, peate võib-olla pöörduma psühhiaatriahaiglasse ilma tema nõusolekuta. Nii tahtest olenematu haiglaravi kui ka seda reguleerivate seaduste esmane eesmärk on tagada ägedalt haige ja teda ümbritsevate inimeste turvalisus. Lisaks kuulub haiglaravi ülesannete hulka ka patsiendi õigeaegse ravi tagamine, isegi kui see on vastu tema soovile. Piirkonna psühhiaater otsustab pärast patsiendi läbivaatust, millistel tingimustel ravida: patsiendi seisund nõuab kiiret hospitaliseerimist psühhiaatriahaiglasse või võib piirata ambulatoorset ravi.

Vene Föderatsiooni seaduse (1992) "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel" artikkel 29 reguleerib selgelt psühhiaatriahaiglasse tahtest olenematu haiglaravi aluseid, nimelt:

«Psühhiaatriahaiglasse võib psühhiaatriahaiglasse paigutada psühhiaatriahaiglasse psühhiaatriahaiglasse psüühikahäirega isiku ilma tema nõusolekuta või ilma tema seadusliku esindaja nõusolekuta enne kohtuniku otsust, kui tema läbivaatus või ravi on võimalik ainult haiglatingimustes ja psüühikahäire on raske ja põhjustab:

a) tema vahetu oht endale või teistele või

b) tema abitus ehk suutmatus iseseisvalt rahuldada elu põhivajadusi või

c) tema psüühilise seisundi halvenemisest tingitud oluline tervisekahjustus, kui isik jääb psühhiaatrilise abita.

REMISSIOONPERIOOD (säilitusravi)

Haiguse käigus esineb reeglina mitmeid ägenemisi (rünnakuid). Nende seisundite vahel puuduvad haiguse aktiivsed tunnused - periood remissioonid. Nendel perioodidel haiguse tunnused mõnikord kaovad või ilmnevad minimaalselt. Samas muudab iga uus positiivsete häirete "laine" patsiendil järjest raskemaks tavaellu naasmise, s.t. halvendab remissiooni kvaliteeti. Remissioonide ajal muutuvad mõnedel patsientidel negatiivsed sümptomid märgatavamaks, eriti algatusvõime ja soovide vähenemine, eraldatus ja raskused mõtete sõnastamisel. Lähedaste abi, toetava ja ennetava farmakoteraapia puudumisel võib patsient sattuda täieliku tegevusetuse ja igapäevase hooletuse seisundisse.

Paljude aastate jooksul läbi viidud teaduslikud uuringud on näidanud, et pärast skisofreeniaspektri haiguste esimesi rünnakuid paraneb ligikaudu 25% kõigist patsientidest täielikult, 50% paraneb osaliselt ja vajab jätkuvalt ennetavat ravi ning ainult 25% patsientidest vajab pidevat ravi ja meditsiinilise järelevalve all, mõnikord isegi haiglas.

Toetav ravi: skisofreeniaspektri haiguste mõnede vormide kulgu iseloomustab kestus ja kalduvus korduda. Seetõttu on kõigis kodu- ja välismaistes psühhiaatrilistes soovitustes ambulatoorse (toetava, ennetava) ravi kestuse kohta selgelt sätestatud selle tingimused. Seega peaksid patsiendid, kellel on olnud esimene psühhoosiepisood, ennetava ravina võtma väikeseid annuseid ravimeid kahe aasta jooksul. Korduva ägenemise korral pikeneb see periood kolme kuni seitsme aastani. Kui haigus näitab pidevale ravikuurile ülemineku tunnuseid, pikendatakse säilitusravi perioodi määramata ajaks. Seetõttu on praktiliste psühhiaatrite seas põhjendatud arvamus, et esmahaigete ravimisel tuleks maksimaalselt pingutada, viies läbi võimalikult pika ja täismahus ravikuur ja sotsiaalne rehabilitatsioon. See kõik tasub end kuhjaga ära, kui on võimalik päästa patsienti korduvatest ägenemistest ja haiglaravist, sest iga psühhoosi järel kasvavad negatiivsed häired, mida on eriti raske ravida.

Psühhiaatrid seisavad sageli silmitsi probleemiga, et patsiendid keelduvad ravimite võtmist jätkamast. Mõnikord on selle põhjuseks mõne patsiendi kriitika puudumine (lihtsalt ei saa aru, et on haige), mõnikord väidab patsient, et on juba paranenud, tunneb end hästi ega vaja enam ravimeid. Selles ravietapis on vaja patsienti veenda võtma vajaliku perioodi säilitusravi. Psühhiaater rõhutab, et ravi jätkamine pole sugugi edasikindlustusest väljas. Praktika tõestab, et ravimite võtmine võib oluliselt vähendada haiguse ägenemise riski. Peamised ravimid, mida kasutatakse skisofreenia retsidiivi vältimiseks, on antipsühhootikumid (vt lõik "Ravipõhimõtted"), kuid mõnel juhul võib kasutada ka täiendavaid ravimeid. Näiteks on haigushoo taustal valitsevate meeleoluhäiretega patsientidele ette nähtud liitiumisoolad, valproehape, karbamasepiin ja uued ravimid (lamiktal, topamaks) mitte ainult selle konkreetse seisundi peatamiseks, vaid ka et minimeerida rünnakute kordumise ohtu tulevikus. Isegi skisofreeniaspektri haiguste pideva kulgemise korral aitab psühhotroopsete ravimite kasutamine saavutada stabiilset remissiooni.

)
Lihtsaim ja kiireim viis vaimuhaigustesse ( Dmitri Semenik)
Kurbus on hele ja must või on patt olla kurb? ( Preester Andrei Lorgus)
Depressioon. Mida teha meeleheite vaimuga? ( Boriss Hersonski, psühholoog)
Skisofreenia - tee kõrgeima mittevaldamise astmeni ( vend)
Depressioon ja televiisor Dmitri Semenik)
Iga psühhiaatria diagnoos on müüt ( Psühhiaater Aleksandr Danilin)