Epilepsiaga laste psühholoogilised omadused. Konsultatsioon teemal: Soovitused õpetajatele ja lapsevanematele epilepsiahaigete laste kasvatamiseks ja arendamiseks

Epilepsia

Epilepsiahaigete psühholoogilised uuringud viidi läbi peamiselt interiktaalses seisundis, patsientide enam-vähem hea subjektiivse seisundiga.

Epilepsiaga patsientide psühholoogilises uuringus oli võimalik jälgida mitmeid lapsi, kes olid üksteisega sarnased kõigis oma reaktsioonides ja vaimne struktuur. Need lapsed moodustavad teatud rühma, neil on koondunud tunnused, mida peetakse nn tõelise epilepsia jaoks tüüpilisteks; see sarnasus avaldub nii lapseea kui ka noorukiea epilepsia vormides.

Tõelise epilepsiaga patsiendi isiksuse struktuuris on oluliselt suurenenud enesealalhoiuinstinkt, kogu tema tähelepanu on suunatud iseendale, oma heaolule, heaolule, mille tulemusena epilepsiahaige on enamikul juhtudel "kitsas egoist".

Sellega seoses on neil väga suur soov enesejaatuse järele ja oma "mina" kinnitamiseks tunduvad kõik vahendid head; nad kipuvad pidevalt rõhutama oma käitumise positiivseid külgi ja samal ajal kritiseerima teisi.

Epilepsiahaiged ei kaota kunagi sidet reaalsusega ja võtavad arvesse kõiki neile olulisi ja kasulikke asjaolusid.

Tugeva egoismi ja üldise intellektuaalsete huvide vähenemisega räägivad sellised patsiendid endast palju.
Pidevalt oma isiksusele keskendudes on epilepsiahaiged väga valmis kõike enda nimel tegema ja keelduvad sotsiaaltööst kõigi, isegi kõige arenenumate, kõige turvalisemate eest.

Epilepsiaga patsiendi isiksuse struktuuri iseloomustab aeglus, kõigi reaktsioonide pärssimine ja sellega seoses on neil stabiilne, intensiivne, viskoosne toime koos suurenenud ärrituvusega.

Patsiente iseloomustab pedantsus, mille juured on nende inertsuses, nagu rääkis I. P. Pavlov. Neil on suuri raskusi vanadest harjumustest loobumisega, nad on ühte kiindunud ja ei liigu peaaegu millegi uue juurde. Seoses üldine heaolu pärast krambihoogu või krambieelset seisundit võib epilepsiahaigel olla raske mälus säilitada seda, millega ta on just kohanenud. Märgitud omadused määravad epilepsiaga patsientide kõigi intellektuaalsete protsesside aegluse.

Epilepsiahaige saab hästi aru, mida ta tajub, kuid ta mõistab ja annab edasi kogu nähtud või kuuldud loo sisu on aeglane ja detailides väga kinni. Edastamise ajal on tal pause (pikad pausid), mis võivad olla tingitud kas patsiendi hilinenud kohanemisvõimest ülesandega või võib-olla sõltuda väikestest krambihoogudest või puudumistest.

Tuleb märkida, et eksperimendi ajal kogevad patsiendid sageli puudumisi, kuid pärast teist pausi naasevad katkestatud töö juurde ja jätkavad selle tegemist, nagu polekski pausi olnud.

Krambihoogude vahelisel perioodil võib patsient näidata head tähelepanuvõimet. Kirjanduses märgiti epilepsiahaigete tähelepanu iseloomulik tunnusjoon; kõige erinevamates töödes, näiteks Bourdoni tekstis tähtede läbikriipsutamisel või aritmeetikaülesannete täitmisel, võivad patsiendid teha suuri möödalaskmisi.

Seega saavad nad ülesannetes terveid ridu vahele jätta või isegi üksikuid ülesandeid vahele jätta; väikeste krambihoogude nähtustega täheldatakse väikeste tööalade väljajätmist. See nähtus ei ole pidev, mõnikord täheldatakse seda katses, mõnikord ei juhtu; selle olemasolu ei saa seostada patsiendi tahtejõu vähenemisega, on võimalik, et see nähtus sõltub patsiendi üldisest seisundist, krampide olemasolust enne katset või katse ajal.

Patsiendid kannatavad oluliselt tähelepanu vahetuse tõttu; nad vaevalt lahkuvad ühest tegevusest ja liiguvad edasi teise juurde; selleks üleminekuks vajavad nad pikka aega. Mõnel juhul, isegi kui nad on juba uuele töökohale liikunud, ei saa nad siiski unustada vana ja püüavad sellele uuesti naasta. Epilepsiahaiged ei saa tööd katkestada isegi katse läbiviija soovil; nad peavad selle veatult täitma; see näitab nende loomupärast inertsust.

Verbaalse mälu halvenemine on epilepsia üks peamisi häireid.
Verbaalse mälu uurimisel märgitakse mõnikord sellist nähtust, et patsient mitte ainult ei mäleta sõnu, mis talle meelde jätmiseks pakuti, vaid ta ei mäleta isegi sellise katse fakti.

Mõned epilepsiaga patsiendid teatasid, et nad loevad palju, kuid mäletavad loetu sisu väga vähe. Kui nad loevad raamatut, kui nad jõuavad selle lõppu, unustavad nad alguses loetu. Patsientidel kannatab peamiselt pikaajaline mälu säilitamine; nad ei mäleta kaua, mistõttu on nende intellektuaalne pagas nii hämmastavalt kehv, silmaring nii kitsas, kogu nende vaimne elu on nii vaene.

Katses oli patsientidel raske meelde jätta eraldiseisvaid, loogiliselt mitteseotud sõnu, meeldejätmisele kulus palju aega ja lühikese aja möödudes unustati paljud neist sõnadest.

Intellektuaalselt tervetel patsientidel on vahendatud mälu kõige paremas korras ning visuaalne pilt aitab sõnu meelde jätta. Näiteks jäävad sellised seosed hästi meelde, kui sõnale "valgus" on valitud pilt, kus on kujutatud lamp, sõna "hobune" puhul - vankrit kujutav pilt jne ja kui valitud on sõna "mäng" pildi puhul, millel lennuk või nuga, siis meeldejätmist ei teostatud, kuna suhe oli liiga üldine ("saab mängida") jne.

Piktogrammil jäid hästi meelde ka need sõnad, mis olid seotud konkreetse joonisega. Näiteks kui sõnal "arendus" oli puud kujutav joonis, siis viidi läbi meeldejätmine.

Tavaliselt on epilepsiahaigetel väga hea nägemismälu, katses suudeti isegi üle pika aja kõik neile näidatud objektid täpselt reprodutseerida; Sellise visuaalse mälu selgusega kipuvad nad keskenduma visuaalsele materjalile.

Patsientide seas võisime jälgida eideetikuid, kellel eideetiline pilt oli ere, nagu hallutsinatsioon. Nii nägi 13-aastane poiss eideetiliselt 5 minutit värvilist pilti, kui see kadus, hüüdis ta: "Nüüd enam ei ole." Kui ma joonistustelt numbreid pähe õppisin, siis neid jooniseid reprodutseerides nägin neid silme ees ja kirjeldasin, nagu loeksin paberilt. Assotsiatiivses katses kaasnesid peaaegu kõigi reaktsioonidega visuaalsed kujutised. Piisab, kui ta mõtleb mõne objekti või inimese peale, et seda täieliku selgusega enda ees näha.

Patsient märkis, et ta ei peaks mõtlema millelegi kohutavale: nagu ta mõtleb, nii ta näeb. Tal olid eredad visuaalsed hallutsinatsioonid, mis on seotud tema elava eideetilise võimega. Kui 14-aastaselt tema eideetiline võime nõrgenes, lakkasid ka nägemishallutsinatsioonid.

Teisel juhul teatas 16-aastane kerge eideetilise võimega poiss, et krambijärgsetes seisundites muutuvad tema valulikud aistingud inimeste kujutisteks.
Sagedaste krambihoogudega patsientidel on mäluprotsess kõikuv patsiendi üldise seisundi tõttu. Mõnikord näitavad patsiendid hilinenud paljunemise korral paremaid tulemusi kui vahetult pärast katset.

Psühholoogiline uuring võimaldab tuvastada seost verbaalse mälu häire, kõnehäirete ja verbaalse abstraktse mõtlemise häirete vahel epilepsiahaigetel lastel.

Kirjanduses märgitakse epilepsiahaigete kõne tunnuseid seoses selle kõne pärssimise nähtusega - suurima silpide arvuga sõnade kasutamine, nimelt deminutiivsete sõnade kasutamine: kala - kala, taevas - taevas, pliiats - pliiats, käsi - käsi, võti - võti, rohi - muru; või gerundide kasutamine, näiteks: minevik, töötamine, unustamine jne (Need epilepsiahaigete kõne tunnused märkis ära psühholoog A. E. Petrova.)

Lastel on need nähtused palju vähem väljendunud kui täiskasvanud patsientidel, kuid siiski esinevad need mõnikord. Sageli kasutavad epilepsiahaiged žeste, kui neil napib sõnu ja nad soovivad oma mõtteid käteliigutustega väljendada. Kui sõnadest väheks jäi, võeti kasutusele ka emotsionaalsed hüüatused: "noh... noh... noh... ta... ta... ta!"

Halva mälu ja üldise kõneraskuse tõttu ei oska paljud patsiendid loetud teksti oma sõnadega öelda. Niisiis on 15-aastane poiss (6. klassi õpilane) sunnitud ajaloo, geograafia tunde pähe õppima; saksa keeles õppis ta pähe ridadevahelise tõlke. Ka veel terved vaimuhaiged, kellel on abstraktsest tähendusest arusaamine, kurdavad, et koolis on kõik sõnalised ained neile rasked.

Epilepsiahaigetel õnnestub suurte raskustega meelitada praegusele ülesandele eelnevaid teadmisi, mistõttu nad sõnastavad oma mõtteid nii raskelt. Lisaks on patsientide mõtlemine küllastunud konkreetsetest kujunditest, iga sõnaga kaasneb selle sõnaga seotud pilt ja alles siis mõistetakse sõna; see on ka põhjus et patsientide mõtlemisprotsessid kulgevad aeglaselt.

Eksperimendis vanasõnadega saavad veel terved intellektuaalsed patsiendid aru ja seletavad vanasõnade ja metafooride abstraktset tähendust, kuid nad "libisevad" kergesti oma konkreetse seletuse juurde, vajavad pidevalt konkreetseid illustratsioone oma mõtete täiendamiseks. Enamikul haigetel noorukitel on raske mõista abstraktseid seisukohti ning nad püüavad konkretiseerida vanasõnade ja metafooride allegoorilist tähendust.

Mõnel epilepsiaga patsiendil oli objektide sarnasuste leidmisel loogilise mõtlemise protsessides raske.

Näiteks 15-aastane poiss, 6. klassi õpilane, vastas küsimusele päikese ja pliidi sarnasuse kohta, et mõlemad on soojad, kuid selle vastusega ta ei piirdunud, vaid rääkis lähemalt nende erinevus; ta kujutas visuaalselt ette päikest ja ahju ning vastates ei suutnud ta end nendest visuaalsetest kujunditest lahti rebida.

Eksperimendis konkreetse materjali kallal töötades näitasid nad palju suuremat produktiivsust: nad mõistsid süžeepiltide, üksikute ja keerukate, tähendust ning kirjeldasid neid paljude detailidega, peatudes sageli ebaolulistel detailidel. Erilise innuga kombineerisid nad Linki kuubikut, kuigi kulutasid sellele kombinatsioonile palju aega ning kuubi erinevate värvide kombineerimisel kasutasid nad täpselt samu võtteid, neid kuidagi varieerimata.

Patsientide üldistamise protsess on väga nõrk: liigitamisel jaotati pildid paljudesse väikestesse gruppidesse ja neid kombineerides lähtuti pigem igapäevastest, mitte semantilistest kaalutlustest.

Näiteks 16-aastane intellektuaalselt veel terve tüdruk võis luua järgmised seosed: ta ühendas kõik inimesed kokku, lisas neile majapidamistarbeid, kuulutades, et inimesed neid kasutavad, seejärel ühendas sellesse rühma autod selle alusel, et inimesed juhtimismasinaid ja kogu seda rühma nimetati "eluks".

Epilepsiaga patsiendid takerduvad eraldiseisvate detailide külge ja neil on raske moodustada üldmõisteid, uue tajumisel ja töötlemisel; neil puudub ülevaade kõigist kogemustest, mis sunnib olulise lahutama teisest.

Seda peab ütlema individuaalsed omadused epileptiline mõtlemine, nagu põhjalikkus, kalduvus korduda ja takerduda, visadus, lühikeste formulatsioonide võimatus, üldistamise raskused on epilepsiahaigetele tüüpilised ainult siis, kui need on omavahel seotud ja ilmnevad üldiste muutuste taustal patsiendi seisundis. iseloom.

Epilepsiahaigete assotsiatsiooniprotsess on sõnade vähesuse ja mõtlemisprotsessi keerukuse tõttu väga monotoonne.

Peamine järeldus, mille saab teha epilepsiahaigete vaimsete protsesside uurimisel, on järgmine: nad kohanevad ülesandega pikka aega, kaotamata siiski ülesande eesmärki. Nad paluvad neil küsimust mitu korda korrata, siis kordavad küsimust ise ja siis hakkavad vastama, algul räägivad palju mittevajalikke asju, sest ei oska kohe oma mõtteid õigesti sõnastada. See loob pildi arutlusest, mis tekib mõtteprotsessi aegluse tõttu, kui tervik jääb vahele ja mõte hakkab takerduma ühele ebaolulisele detailile. Siit tuleneb patsiendi mõtlemisprotsessi ebamäärasus, mis tuleb liigse detaili arvelt, segades vastuse tähendust.

Tihtipeale saab kõneleja ise öeldu tähendusest aru alles pärast pikka ühes kohas trampimist ja sedagi suhteliselt. Kui katses antakse epilepsiahaigetele noorukitele ülesande trükitekst ja nad ise loevad seda mitu korda, saavad nad sellest paremini aru, kui seda korduvalt kuulates.

Epilepsiahaigete kujutlusvõime on väga kehv, mis tuleb katses hästi välja. Kui neile pakutakse katset mõne objekti äraarvamiseks lõpetamata joonistel, siis arvavad nad alles siis, kui objekt on juba hästi kujundatud.

Nad ei suuda etteantud teemadel lugusid koostada. Olemasolevatest elementidest uue loomiseks on vaja üksikuid elemente kiiresti võrrelda ning epilepsiahaigete psüühika jäikusega tekitab see operatsioon neile märkimisväärseid raskusi. Lisaks on mälupildid materjaliks, millest kujutised tehakse; epilepsiahaigete mälu vähenemisega kannatab kujutlusvõime.

Emotsionaalse tuimuse hetk on alati korrelatsioonis kujutlusvõime vaesusega. Kuna kujutlusvõime põhineb tunnetel, näeme selles kujutlusvõime vaesuses kaudset märki epilepsiahaigete tunnetusvõime puudumisest.

Rorschachi testis hakkasid mõned patsiendid plekki üksikasjalikult kirjeldama, nägema selles erinevaid objekte ja selle tulemusena tajuti plekki tervikuna; väga sageli nägid nad Rorschachi kohtades liblikat.

Üks patsient Rorschachi täppidest nägi ainult nende värvi: ta oli 16-aastane poiss, väga afektiivne, tema vihahood olid hämaras, kui ta ei saanud üldse midagi aru, mida ta teeb.

Iseloomult agressiivsed lapsed nägid Rorschachi laigudes lõigatud loomi ja verd.

Enamiku patsientide tavaline reaktsioon: nad nägid täppides sarnasust mõne elusolendi või esemega. Enamasti olid reaktsioonid väga ühtlased; nii, üks epilepsiaga poiss nägi ühes kohas mäge, teises kalju, kolmandas kuru, nii et ta jäi geograafiliste kujutiste juurde.

Epilepsiahaigete emotsionaalne-tahteline sfäär omab olulisi tunnuseid: patsient kogeb oma haigust raskelt, häbeneb seda; tal on suurenenud tundlikkus, kerge haavatavus, väljendunud oma alaväärsustunne ja soov saada hüvitist.

Eksperimendis ilmnevad need epilepsiahaigete tunnused hästi: patsiendid ei talu umbusaldust, ebaõnnestumiste tõttu muutuvad paljud kannatamatuks, vihaseks, ärrituvaks, afekt on pingeline, viskoosne ja võib kesta kaua.

Epilepsiaga teismeline rääkis enda kohta, et on väga kättemaksuhimuline, ei jäta kunagi pahameelt kättemaksuta. Nagu ta ütles: "Kuigi kuu aja pärast, aga siiski maksan kätte," märkis ta endas ka suurt pahatahtlikkust ja oskas end varem tagasi hoida, kuid nüüd ilmselt tunneb ta sagedaste hoogude tõttu ise, et on hullemaks läinud. kontrolli enda üle. Tema agressiivsus avaldub unenäos, ta näeb unes verd, näeb, kuidas ta võitleb.

Epilepsiahaigeid on teist tüüpi, vähem afektiivseid, vähem ärrituvaid, aga ka viskoosseid, visad, kellel puudub ümberlülitatavus, puudub algatusvõime; nad suhtuvad eksperimenteerijasse väga lugupidavalt ja tervitavad alati kõiki, kes ruumi sisenevad ja ruumist lahkudes kohtavad, kuid isegi sellistel patsientidel on negatiivsed emotsioonid märkimisväärsed.

Nad mäletavad mõnda pisirikkumist väga kaua ja on alati valmis selle eest kätte maksma, kuid alati kaval.

Epilepsiaga patsientide meeskonnaga üldiselt hea suhe, kuid tavaliselt ei ole neil kellegagi sõprust. Lastel noorem vanus, täheldatakse epilepsiaga patsiente, motoorset rahutust ja ebastabiilsust; nad on altid teravatele kirepursketele, kuid nende kirg lõpeb üsna kiiresti ja nad lähevad pahatahtlikkusest, ebaviisakusest kergesti üle kiindumuseni; väikelaste meelitus on väga haruldane.

Ja tõelisi epileptikuid tabab mõnikord aktiivsus, sihikindlus, hea sooritus, mida rohkem peavad nad sisemiste takistuste ületamiseks stressi tegema, seda enam tekivad neil steenilised kalduvused, mis takistuste suurenemisega võivad üle minna.
agressiivseteks.

Eksperiment näitas nende stabiilsust töös, mis vastab nende tugevatele külgedele, soovi töö lõpuni teha, isegi kui nad kulutasid sellele tööle palju aega. Protokollides märgiti sageli, et nad, eriti tüdrukud, on oma töös väga põhjalikud ja täpsed, suure kohuse- ja vastutustundega.

Töö käigus tekib selline pinge, et patsient ei saa isegi katsetaja soovile vaatamata töötamist lõpetada ja kui ta viiakse ühelt pooleliolevalt töölt teisele, siis epilepsiahaige on pooleli jäänud tööst niivõrd haaratud, et ei saa muud teha. mõtle sellele ja ei saa uut alustada.

Kui epilepsiaga patsiendil ei esine sagedasi suuri krampe, kuid täheldatakse ainult harvaesinevaid väikeseid krampe, siis sellel patsiendil ei ole vaimsete protsesside teravat pärssimist ja kui nendel patsientidel ei ole mälu oluliselt halvenenud, siis on nende mõte. protsessid lähenevad normile ja siis saavad nad õppida riigikoolis, eriti kui nad on usinad ja püüdlikud.

Tähelepanu I. 15-aastane poiss, 7. klassi õpilane. Isiksuse ja iseloomu muutused järgivad epilepsiahaiguse tüüpi. Anamneesis verevalumid varases eas, infektsioonid. Ta õppis koolis hästi, õpetamine oli lihtne. Krambid algasid 14-aastaselt, viimasel ajal on olnud apaatia; muutus ärrituvaks, kõigega rahulolematuks, kangekaelseks, vahel võis näidata destruktiivseid kalduvusi ja ise ütles, et keegi väidetavalt sundis teda selleks. Nördinud. Kooli õpetaja sõnul on tal viimasel ajal raskusi suulise vastamisega, raskusi oma mõtete väljendamisega, väldib ajalugu, geograafiat, kirjalikes töödes on ta sõnakas. Aeglane. Raske vahetada. Uut on raske meenutada, vana jääb meelde.

Psühholoogilisel läbivaatusel jättis ta soodsa mulje: käitus enesekindlalt, kõne oli kultuurne, väga kerge kokutusega; väljendas oma mõtteid üsna kergesti; meeldib lugeda, jätab loetu meelde ja oskab sellest rääkida.

Katses osutus tema verbaalne mälu rahuldavaks, kuid ta ise väitis, et tema visuaalne mälu ("visuaalne") on parem kui verbaalne. Häid tulemusi näitas ta nendes psühholoogilistes ülesannetes, mille lahendamine on seotud üldise arenguga, kultuuriga; seega kommenteeris ta hästi metafoore, vanasõnu, erinevaid abstraktseid seisukohti ja ütles sageli: "Aga me elasime selle koolis läbi."

Ja samal ajal oli ta loogilise mõtlemise protsessides nende probleemide lahendamisel, mida vähetuntud, väga paljusõnaline. Näiteks eristas ta tahvlit ja klaasi nii: "Klaas on läbipaistev, siis klaas puruneb, laud on puidust, saate kohe eristada, plaadil on kiud, klaasil ei ole, mis kõige tähtsam, klaas on läbipaistev, kuid tahvel mitte."

Seejärel määratles ta päikese ja pliidi sarnasuse nii: "Neil on leegi värvi sarnasus ja seega on päike ja pliit erinevad objektid, mitte midagi sarnast."

Vahendatud mälu katses jättis ta sõnad hästi meelde, kui sõna ja pildi vahel oli konkreetne seos. Näiteks sõna "tulekahju" jaoks valisin pildi, mis kujutab suitsuga katust; sõnale "võitlus" - pilt, millele on joonistatud nuga; sõnale "tugevus" - hobune vms. Need sõnad on mul hästi meeles.

Lause "range õpetaja" piktogrammile joonistas ta kärbse ja selgitas: "Tal on tunnis selline vaikus, et kuuled, kuidas kärbes mööda lendab"; lausele "poiss on argpüks" hakkas ta joonistama jõge, kallast, lainet, tuult, mis laineid ajab ja oli konkreetsetest detailidest nii kaasa haaratud, et unustas, millisele lausele ta kõik selle joonistas.

Seega võib öelda, et tema mõtlemises valitseb konkreetsus, erinevatest objektidest rääkides kujutab ta neid alati kujundlikult ning üldistav tähendus on tema jaoks raske.

Ta osutus üldistuskatses väga nõrgaks: kui tal paluti klassifitseerida 75 pilti, sattus ta segadusse, kulutas palju aega, püüdes neid katta, kõike analüüsida, pööras tähelepanu üksikutele elementidele, peatus neil ka pikemalt. pikk, ei hõlmanud kogu. Ta laotas kõik 75 pilti lauale, vaatas neid tükk aega ja hakkas siis kõigepealt välja valima kõiki raudasju kujutavaid pilte (piltidel oli kujutatud inimesi, loomi, taimi ja erinevaid esemeid). Ei saanud tööd lõpetada.

Linki kuubi lisamisel ei kujundanud ta kogu operatsiooni plaani, vaid hakkas katse-eksituse meetodil külgseina voltima nii, et sein oli soovitud värvi. Ta kulutas palju aega kogu kuubi lisamisele, kuid ta ei lõpetanud tööd. See on tugev tüüp, ta on aktiivne ja sihikindel; kuubi lisamisel otsiti kangekaelselt häid tulemusi ja alles tegevuse käigus sai ta aru liitmise põhimõttest ning lõpuks hakkas rakendama kõrgemaid töövõtteid.

Tema töös ei ole huvitav mitte lõpptulemus, mis on enamasti hea, vaid lahendustee, millel tal tekivad märkimisväärsed raskused; need raskused tuleb ületada ja ta sai neist järjekindlalt jagu.

Assotsiatsiooniprotsess tegi ta väga raskeks; ta rääkis terveid lauseid kergusega, kuid tal oli raske ühe sõnaga vastata.

Sellised reaktsioonid räägivad tema psüühika inertsist. Tema tähelepanu on piiratud ulatusega. Vahetamine on väga raske. Mõtteprotsessi paindlikkus väljendus algatusvõimetuses, oletusvõimetuses, millega seoses jäi ta iga uue ülesandega kohkuma.

Eksperimendil võis märgata suurt pinget, mille ta oma töösse pani, ja pidevat soovi ennast endas ilmutada. parim valgus. Suure keskendumise tõttu oma "mina"-le, sooviga, et temaga tegeldaks, esitas ta eksperimenteerijale ülesande täitmise kohta palju küsimusi ja oli ärritunud, kui ülesanne talle ei tulnud.

See juhtum on huvitav selle poolest, et isiksuse muutust siin ei hääldata; poiss õpib hästi, püüdlikult, kuid iseloomu muutus, mõtteprotsessi tempo temas kulgeb nagu epilepsiahaigus: tal on afektiivses pingeseisundis mõtlemise aeglus, viskoossus. Paindumatu, raskesti ümberlülitatav tähelepanu. Tõhusus, kuigi aeglane, kuid sihikindel.

Vaatlus II. Poiss 10 aastane. Midagi patoloogilist anamneesis ei olnud. Enne krambihoogude algust oli ta vaimselt arenenud, südamlik, lahke. 5-aastaselt õppis ta ise lugema, kirjutama ja lugema.

Alates 7. eluaastast on suured krambihood (aura, teadvusekaotus, kukkumine); täheldati ka väiksemaid krampe. Iseloom on muutunud alates 8 aastast (aasta pärast krambihoogude algust); muutus kiireloomuliseks, vihaseks, sõnakuulmatuks, järjekindlaks; võis ema peksta ja isegi hammustada, kui ta midagi keelas, sooritas enesetapukatse. Ta ütles enda kohta, et mäletab end 4-aastaselt, ta oli peres ainuke laps, kõik tema ümber tegid palju, kuna ta oli väga arenenud, luges palju (majas oli palju raamatuid) .

Tema mälu oli suurepärane, ta teadis palju luuletusi ja tuletas kõigile majasolijatele meelde, mida, kellele ja millal teha. Iseloomult siis – ta mäletab seda hästi – oli ta lahke ja südamlik. Haiglasse sattus ta 10-aastaselt (krambid olid tal 3 aastat).

Temaga koos läbi viidud psühholoogilistes uuringutes selgus, et tal oli loomulikult väga hea intellekt ja ta paigutati vaimseks arenguks soodsatesse tingimustesse. Ta rabas verbaalse väljenduse kergusega, ta suutis lõputult rääkida, iga küsimus tekitas temas hulga kaalutlusi, mälestusi. Võiks luuletada.

Nendes katsetes, kus oli võimalik sõnavara ja omandatud teadmisi paljastada, andis ta oma vanuse ületava tulemuse ning nendes katsetes, kus uuriti praktilist orientatsiooni, näitas ta ainult häid, kuid mitte hiilgavaid andmeid.

Last uuriti 2 aastat ja need uuringud näitasid, kuidas tema tähelepanu oli häiritud, mälu nõrgenenud. Ta hakkas unustama vanu luuletusi ja ei suutnud uusi pähe õppida. Tasapisi sagenesid oligofaasilised nähtused: ta võis äkki unustada selle või teise objekti nime, mida see või teine ​​sõna tähendab, eriti hakkasid teda raskeks tegema verbaalsed vormid.

Väga trotslikult vähenes tema mõtteprotsessi efektiivsus. Aasta varem olid tema suulised vastused olnud täpsed ja sisukad. Näiteks eristas ta pliiatsit ja pliiatsit nii: "Pliiatsiga ei saa kirjutada ilma pliiatsita, aga pliiatsis on kirjutamiseks näha must." Järgmisel aastal vastas ta samale küsimusele järgmiselt: "See on pliiatsiga pliiats, see on keemiline pliiats, see on kirjutatud tindiga, kuid see on lihtne, võite selle pliiatsilt kustutada, aga saate seda teha. Ärge kustutage seda tindist, siis ei ela pliiats kaua, aga pliiats elab kaua."

Ta eristas lehma ja hobust järgmiselt: "Lehm on lüpstud, tal on sarved ja hobune on pruun, ta on pikk, tugev, ta kannab hobust, teeb inimesele kõik ja lehm jookseb, kõnnib , teda ainult lüpstakse." Tema tänavust sõnasõnalisust märgitakse kõigis katsetes.

Loogikaülesannetes lähtus ta mitte loogilistest, vaid igapäevastest kaalutlustest, näiteks arutles ta süllogismi kohta järgmiselt:

"Kõik naaberkooli lapsed oskavad lugeda, minu vend õpib selles, kas ta oskab lugeda või mitte?" - "Küsimus on selles, et mis vend, teie vend ei saa olla väike ja kui ta on 12,15 aastat vana, siis ta oskab lugeda." Ja ta saatis kõiki süllogisme nii tühjade arutlustega.

Sellest näitest võime järeldada, kuidas tema intellektuaalne töö läheb tühja arutlemise suunas.

Temaga peeti vestlust erinevatel teemadel ja selle vestluse käigus paljastas ta mitmeid formaalseid (võiks öelda, et pühadusi) kaalutlusi. Küsimusele: "Kas on võimalik varastada?" - ta arutles nii: "Sa ei saa varastada, nad näevad sind, nad panevad vangi." - "Ja kui nad seda ei näe?" "Siis saab aga riigi vara varastada ei saa, aga eraisikutelt saab ja eraisikutelt mitte, siis helistatakse politseisse ja uuritakse, kes varastas."

Kui talt küsiti kättemaksu kohta, põhjendas ta: "Sa ei saa kätte maksta, sa maksid kätte ja ta kägistab su ära, siis on su elu lõpp, sa ei tule enam tagasi." Ta ise ei pea end kättemaksuks ja kui ta ütleb, et torkab kurjategija silmad välja, hirmutab see teda ning lisab: "Ja öösel ma annan kõigile andeks kõik ja kui keegi mind solvab, hakkan uuesti närima. armastama teda."

Kodus sai ta oma ema peksa ja haiglas hüüdis: "Mu kallis ema, kõige rohkem parim hing maailmas pole paremat sõpra kui su enda ema! Kes mind toidab, kui mu ema sureb, kes mulle kommi annab, ei keegi!"
Kõik need näited räägivad ka tema egotsentrilisest suhtumisest, tal puudub objektiivne suhtumine millessegi.

Talle meeldib endale tähelepanu tõmmata, talle pole võõrad melodramaatilised stseenid, kui ta haletsusväärselt hüüatas, põlvili kukkus.

Ta oli väga mures oma haiguse, oma alaväärsuse pärast, nagu ta ütles: "Nüüd ma unustan, kuidas nimetada maailma kõige kallimat asja, mu ema!"

Enamasti on tal tuju ja ebaviisakad sõnad teevad talle väga haiget, ütles ta: "Kui mulle öeldakse julgeid sõnu, siis mul süda väriseb, ma kannatan seda esimest korda, aga mitte viiendat või viieteistkümnendat korda ; , siis olen valmis inimestel kõri läbi lõikama; kui erutun, ei mäleta ma midagi, aga kui mu mõtted ja mõtisklused algavad uuesti ning minu jaoks on kõige ebameeldivam see, kui räägitakse, kuidas ma ise valesti käitusin.

Kodus proovis ta sellistel juhtudel enesetappu, öeldes: "Niipea, kui ma mäletan, mida ma oma emaga tegin, ei taha ma enam elada." Haiglas tegi ta ka enesetapukatse (tahtsin rongi alla visata); kui lapsed teda kividega loopima hakkasid, mõtles ta: "Ma jään invaliidiks, parem on olla surnud."

Ta võib anda kõik kingitused endale kiindumuse eest ("siis süda halastab"). Ta ütles, et temast võib saada nagu surnud mees, kui nad lahkelt kästakse tal paigal lamada. Hellitavad sõnad võivad tema arvates peatada temas algava krambi. Kõik ilus mõjub talle hästi; ta armastab teatrit rohkem kui kino, sest seal "ilu on ilusam". Ka muusika mõjub talle hästi, nagu ta ütles: "Muusika mõjub mulle väga hästi."

Tema psüühikat iseloomustab suhtumine reaalsusesse: tema mõtteprotsessid on konkreetsed, tema jutt pildilt väga konkreetne paljude ebaoluliste detailidega. Tal on hea visuaalne mälu. Hästi säilinud kõne ja soov rääkida teevad ta ääretult sõnavõtlikuks, ta nöörib ühe konkreetse detaili teise külge.

Vaatamata kogu haavatavusele, tundlikkusele, kõrgendatud afektiivsusele on ta täielikult ümbritsevas reaalsuses, ta vajab inimesi, kes neile toetuksid; ta nõuab osalust ega tõmbu endasse; ta peab end pidevalt maksma panema, endale tähelepanu tõmbama, sellest ka kogu oma ebaolulisus ja kõik konfliktid. Tema agressiivsus väljendus vastuses küsimusele "Mis on ajaleht?". Ta vastas: "Kus nad kirjutavad, kus kes tapeti."

See juhtum on huvitav selles mõttes, et oleme kohal epilepsiapsüühika kujunemise juures.
Poiss on vaimselt hästi arenenud, hea mäluga, hea kõnega. Pärast krambihoogude algust hakkasid järk-järgult muutuma. Tema mõtlemine hakkas tasapisi omandama formaalset iseloomu, ta muutus paljusõnaliseks, ta ei teinud vastustes vahet olulisel ja ebaolulisel ning märkis üles kõik üksikasjad, mida ta küsitava küsimuse kohta teadis.

Tema verbaalne mälu hakkas langema, ilmnesid oligofaasilised nähtused. Õppimine muutus tal raskeks ja ta hakkas keelduma õpetamisest, eriti koos kaaslastega, et ebaõnnestumine ei selguks. Harva areneb lastel selline epilepsia iseloom pühaduste ja agressiivsusega.

Paljud epilepsia sümptomaatilise vormiga patsiendid viidi läbi psühholoogilise eksperimendi; enamikul juhtudel oli nendel psüühikahaigetel palju epilepsiahaigusele (tõeline epilepsia) omaseid tunnuseid; haiguse ajaloos on neil juhtudel sagedased märgid: sümptomaatiline epilepsia, ehtsat tüüpi haigus.

Psühhiaatriline kirjandus viitab, et sümptomaatilise epilepsia korral esineb tugevamat jäikust kui epilepsiahaiguse korral, intelligentsuse suuremat langust koos kriitilise suhtumise puudumisega enda intellektuaalsesse ebaõnnestumisse, suuremat kurnatust ning stabiilsuse ja sihikindluse puudumist töös. .

Toome välja kaks sümptomaatilise epilepsia juhtumit ja esimesel juhul on epilepsiahaiguse tunnused vähem väljendunud kui teisel.

Vaatlus III. 14-aastane poiss, 4. klassi õpilane. Ta pole kolm aastat õppinud, aitab emal kodutöödes. Emal oli raseduse ajal malaaria. Lapse varajane areng on normaalne, ta kasvas rõõmsaks, seltskondlikuks, rahulikuks. Koolis 7 aastat, õppis hästi. 7-aastaselt tekkisid pärast ehmatust (kutid hüüdsid: "Tulekahju!") krambid: ta ei kaota alati teadvust, krambid on haruldased ja ta püüab neid varjata.

Iseloomult on ta lahke, ettevaatlik, mitte ihne. Haiglas on ta distsiplineeritud, heaperemehelik, täidab täpselt kõik kohtumised. Kohusetundlik. Viisakas. Robok. Häbelik. Pole endas kindel. Mittealgatuslik. Huvid on piiratud, talle ei meeldi lugeda, ta tegeleb meelsasti tikkimisega.

Psühholoogiline uuring näitas väga madalat üldist arengut. Madal intelligentsus; konkreetne-kujundlik mõtlemine; loogilised protsessid on konkreetse materjali puhul rahuldavad; abstraktsed mõisted on halvasti arenenud, halvasti diferentseeritud.

Kõne on kehv, ebakultuurne; küsimuste vastused ei ole kohe õiged, aga siis võiks pärast pikka kaalumist neid parandada. Tootlikkus on parem konkreetse visuaalse materjaliga töötamisel, näitas üles konstruktiivset leidlikkust, sai aru tehnilistest joonistest.

Sõnaline mälu ei ole väga kõrge, ta õppis aeglaselt, kuid mäletas kaua. Vahetasin vaevaliselt: kui harjusin kolmnurkade joonistamisega ühes suunas, ei saanud ma kohe üle minna teises suunas kolmnurkade joonistamisele. Ühe asjaga jäi ta kergesti kinni, näiteks puid loetledes püüdis ta neid väga pikalt meeles pidada ega saanud ikka oma vastust lõpuni.

Erinevates katsetes on reaktsioonid väga ühtlased, näiteks Rorschachi testis nägin kõikides kohtades sama asja: 1) pilved hajuvad, 2) pilved hakkavad koonduma, 3) pilved läksid lahku, 4) lumepilved . Ka assotsiatsiooniprotsessi reaktsioonid on väga ühtlased.

Töö katkeb kergesti, afekt on kerge, sugereeritav, alluv. Eksperimendi käigus selgusid psüühika psühhasteenilised komponendid: valikusituatsiooni sattudes koges ta suurt segadust, kõhkles kaua, kahtles, mille peale lõpetada.

Ta on oma töös hoolas, kuid tal on vähe initsiatiivi. Me väsime, väsimuse tõttu on mõistmise tempo järsult häiritud, siis võib see mõne ülesande, isegi väga lihtsa, väga pikka aega üle istuda, sellest aru saamata ja mitte midagi tegemata, et kuidagi raskusest välja tulla.

Konverentsil diagnoositi sel juhul sümptomaatiline epilepsia, toodi välja, et tähelepanu väärivad tema terav loidus, kurnatus ja sellega seoses ka sooritusvõime langus.

Vaatlus IV. 13-aastane tüdruk, 6. klassi õpilane. Diagnoos: sümptomaatiline epilepsia. Latentne hüdrotsefaalia.

Etioloogias loomulik trauma, düstroofia nähtus. Mitmed rasked vigastused. 6-aastaselt algasid krambid, algul katkenud, seejärel generaliseerunud, raske krambijärgne seisund. Episoodilised epileptilised psühhootilised seisundid. Kursus on progressiivne. Isiksuse muutus vastavalt epilepsiahaiguse tüübile (tõeline).

Alguses õppis ta koolis hästi, oli distsiplineeritud, kuid kodus on ta ärrituv, sünge, tõre, plahvatusohtlik, pealetükkiv, kuduv, klammerduv. Ta väljendas mõtteid elu ebasobivuse kohta krambihoogudega. Ta oli õpingutes aeglane, ta ei saanud uutest asjadest kohe aru ja võis meeleheitesse langeda, siis ei jõudnud temani midagi ja ta ei saanud midagi teha.

Ta oli endaga väga hõivatud, talle meeldis silmapiiril olla. Tal läks koolis halvasti, suulised ained olid eriti halvad: vene keel, ajalugu, geograafia, ta andis kodus tunde ja tundus, et ta teadis kõike ja kui nad teda tahvlisse kutsusid, unustas ta kõik. Tasapisi läks aina aeglasemaks, raske oli lülituda, takerdus kogemusse. Tekkisid meeleoluhäired koos enesetapumõtetega. Äärmiselt viisakas.

Psühholoogilises uuringus ilmnes madal üldine areng, madal kultuur; tüdrukul ei olnud intellektuaalseid huve; Orienteerumine oli rahuldav vaid konkreetse-visuaalse kogemuse piires, see võis tähistada objektide sarnasusi ja erinevusi, kui arutlusobjektid olid visuaalsed. Abstraktsete seisukohtade mõistmine pole kättesaadav (ta on 14-aastane, õppis 6. klassis); võib ühe mõiste teisega segi ajada ("kuum" on sama mis "kibe").

Madalal tasemel üldistamise protsess. Liigituses lahendas ta ülesande nii: esimesse rühma pani lemmikloomad, inimesed, taimed, mööbli, riistad ja nentis, et see on kõik, mida inimene vajab; teise rühma pani ta kõik röövloomad ja kolmandasse rühma kõik röövlinnud; seega lähtus ta klassifikatsioonis maistest kaalutlustest, mitte loogilistest kategooriatest.

Assotsiatsiooniprotsess on monotoonne ja aeglane.

Kõne ei olnud sujuv, täheldati oligofaasiat. Algul andis ta küsimustele ebaselged vastused, kuid rääkimise käigus parandas ta neid järk-järgult. Väga madalal tasemel verbaalne mälu: ta õppis aeglaselt sõnu pähe ja unustas kiiresti kõik, mida ta mäletas.

Kujutlusvõime on kehv: Rorschachi testis nägin konkreetseid objekte laikudena; ja kui plekk talle midagi ei meenutanud, siis ta keeldus seda kommenteerimast. Ei saanud pildist mingit lugu välja mõelda; pilti kirjeldades, loetledes järjekorras kõik pildil kujutatud inimesed ja objektid.

Sõnaliste ülesannete täitmise ja konkreetsete visuaalsete ülesannete vahel oli terav lahknevus: ta oskas hästi kombineerida Kossi mustreid ja lihtsaid pilte, kuid ta ei osanud nimetada, mida ta kokku pani; kombinatsiooni ajal tegi palju tarbetuid kohanemisliigutusi. Mõeldes väga aeglaselt, kuid kindlalt. Olin kõikidest tegevustest väga väsinud.

Lapseea epilepsia dementsus esineb üsna paljudel patsientidel, kuid erineval määral, rohkem või vähem väljendunud. Epilepsia dementsus on keeruline moodustis, selle omadus on pöördumatu, progresseeruv defekt, mis väljendub kogu isiksuse üldises languses, intellekti ja muude vaimsete protsesside püsivates kahjustustes koos suutmatusega navigeerida uutes tingimustes, piirates. võime õppida lastelt ja noorukitelt ning aktiivselt ja loovalt elus osaleda.

Dementse epileptiku puhul juhib tähelepanu eelkõige kõigi psüühiliste protsesside üha suurenev aeglus, jäikus, mälu väheneb üha enam, nii et patsient ei suuda täielikult omandada uusi teadmisi ja kaotab järk-järgult omandatu. Mõtlemisprotsess on häiritud, muutub raskeks eristada olulist ja ebaolulist, patsiendid ei suuda tajuda asju ja nähtusi väljaspool piiratud olukorda, oma vastustes ilmneb kalduvus detailidele, millest igaühel on tarbetuid detaile. muu, mis peegeldab patsiendi silmaringi kitsust.

Eriti levinud on väljendunud kõnehäired. Patsiendid muutuvad üha viskoossemaks, kogu psüühika muutub raskeks. Mõnel degradeerunud epileptikul mõjutatakse afektiivset sfääri üha suurema isekuse, kättemaksuhimu ja julmuse suunas.

Degradeerunud epileptikute hulgas on valdavalt epilepsia sümptomaatilise vormiga patsiente.

Vaatlus V. Poiss, 16 a. Diagnoos: sümptomaatiline epilepsia. Meningoentsefaliidi jääknähud.

11-kuuselt põdes ta rasket meningiiti. 3-aastaselt registreeriti esimene krambihoog. 8-aastaselt muutusid krambid harvemaks, 1-2 korda kuus; koos suurtega tekkisid ka väikesed krambid. Leiti sisemine avatud hüdrotsefaalia.

Lõpetas 5 klassi, aritmeetika oli raske. Ta ei taha enam õppida, tahab saada füüsilist tööd. Millegi vastu pole väljendatud huvisid, teismeliste seltskond eelistab nooremate (6-7-aastaste) laste seltskonda, räägib neile muinasjutte. Iseloomult põhjalik, täpne. Hoiatav, liiga viisakas, meelitav, kohmetu, ökonoomne, ettenägelik, ihne.

Psühholoogilisel läbivaatusel näitas ta intellektuaalses töös suurt rumalust, mõistmise aeglust, täielikku algatusvõimetust. Loogilised protsessid on madalad: objektide võrdlemine, ebaoluliste visuaalsete märkide väljatoomine (näiteks võrdles ta tahvlit ja klaasi nii: "Tahvel on puidust ja klaas on klaasist, see on valge, klaas").

Abstraktsete väidete mõistmine on kättesaamatu. Nii võrdles ta pettust ja eksimist: "Petke – ütle jultunult ja eksi – tee viga, peta, ütle vihaga.” Metafooride ja vanasõnade mõistmise ülesannetes ilmnes mõtteprotsesside väike diferentseerumine, ta sai mõnest metafoorist õigesti aru ja kui oli vaja panna valmis seletusi, siis õigesti arusaadavale metafoorile pani sõnasõnalise seletuse. Näiteks metafoor " mürgine mees"mõistis nii:" Kuri, pahatahtlik, tahab kurja teha" - ja pani seletuse: "Patsient neelas ravimi asemel mürki" jne. Seega võis ta metafoori korraga kriitikavabalt mõista nii allegooriliselt kui ka sõna-sõnalt.

Kõnes on ta paljusõnaline, eriti pilti kirjeldades.

Ta mõistis kõike aeglaselt, pingsalt ja samal ajal oli kalduvus teha rutakaid järeldusi, kiirustada tegusid. Seega, olles saanud ülesande paljudest elementidest pilt kokku panna, hakkas ta elemente üksteise kõrvale, mitte sisuga kooskõlas, visandama ja ütles: "Ma tahan näha, mis juhtub, siis saan selle ümber kujundada ." Tema tööviisist jäi mulje, et ta hakkas tegutsema, saamata veel aru, mida teha; energia läks liikumiseks ning mõtted teose sisust taandusid tagaplaanile.

Tema mälu on vähenenud, eriti verbaalne, nii mehaaniline kui ka loogiline; mälu on hägune, kui antud sõna mängides asendati väljamõeldud sõnaga. Visuaalne mälu on parem.

Ta oli äärmiselt hoolas: tegi kõik talle antud tööd, kulutades sellele palju aega, ega saanud tööd üldse katkestada.

Tema mõju ei ole intensiivne, tal puudub igasugune pahatahtlikkus. Kui tal midagi ei õnnestunud, siis ta ei pahandanud, vaid jätkas seda, kuigi aeglaselt, kuid rõõmsalt, naljatades kogu aeg (näited tema naljadest: “Süüdi, süüdi, läks Arbati rasva püüdma sead”). Kuubikuid voltides rääkis ta nendega: "Seiske siin koos minuga!" Sinise kuubi peale pannes ütles ta: "Siin me teeme teid siniseks!" (Oleme sageli täheldanud sellist kalduvust mängulistele märkustele vesipea puhul.)

Seetõttu ei olnud temaga suhetes pingeid; ebameeldivad olid vaid tema erakordne viisakus ja kohusetunne.

Tema psüühika erakordsest inertsist, nõrgast ümberlülitatavusest räägib järgnev juhtum: ta töötas aias ega lõpetanud seal talle määratud tööd, kui õpetaja ta aiast ära viis. Varsti toodi patsient psühholoogilisele uuringule. Ta oli suures ärevuses, teatas, et ta pea on seda lõpetamata asja täis; kui ta mõne äri ette võttis, pidi ta selle tõrgeteta lõpetama. Sel päeval ei saanud ta ühegi ülesandega tegeleda, rääkis vaid oma tegemata töödest.

Mis on sel juhul degradatsioon? Äärmiselt aeglases meeles, psüühika väga suures inertsuses, täielikus algatusvõimetuses. Halb mälu ei võimalda omandada uut teavet, mõtteprotsesside vähenemine ei võimalda mõista elunähtusi. Poisi huvid on kitsendatud; tema töövõime saab avalduda ainult esinemistöös, üle kõige armastab ta vaid lihtsat füüsilist tööd, selles töös ta kehtestab end.

Tähelepanu VI. 14-aastane tüdruk, 5. klassi õpilane. Varajane areng on normaalne. Ta kasvas üles targa, rõõmsameelse, südamliku, seltskondlikuna. Koolis alates 8. eluaastast oli ta suurepärane õpilane. 10-aastaselt põdes ta kõhutüüfust koos keskkõrvapõletikuga.

Üks aasta pärast kõhutüüfust seas täielik tervis ilmnesid krambid, alguses ilma krampideta, kukkumisega, teadvusekaotusega, millele järgnes amneesia. Varsti algasid krambihood, 1-2 hoogu päevas. Seejärel olid krambid epileptilise staatusega – kuni 20 hoogu päevas.

Krampide algusest peale muutus tüdruk ärritatavaks, ebaviisakaks, viskoosseks, tigedaks, hakkas koguma tarbetuid pisiasju ja kaotas huvi koolitöö vastu. Haigla leidis, et ta on füüsilises arengus oma vanusest maas. Neuroloogilises seisundis on konvergentsi puudulikkus, kõõluste refleksid oluliselt suurenenud.

Psüühilises seisundis: loid, uimane, segaduses, ei ole keskkonnas päris orienteeritud, ei mäleta oma krampe. Püsib, jääb samade sõnade külge kinni, kordab samu fraase; ebaviisakas, viskoosne, kaebab pidevalt kellegi peale, viitab teiste vestlustele. Ebasõbralik ja samas kohmetu, suhkrune, kiidab kõiki, on kõigega rahul. Midagi ei saa süstemaatiliselt teha.

Sel juhul on tegemist tugevalt väljendunud dementsusega. Dementsuse struktuuris mängivad olulist rolli kõnehäired, need on mitmekesise iseloomuga: esineb amnestilise afaasia elemente (unustab harvemini kasutatavate esemete nimed), aga ka parafaasilisi nähtusi: ühe sõna asemel teine, konsonantsi sarnane, ütleb näiteks "hobune" asemel "scapula", "bike" asemel - "verside", "versipe"; "paadi" asemel - "tala" jne.

Ta nimetab objekte deminutiivsete nimetustega - "pliiats, joonlaud, nupp" jne. Objekti nime asemel räägib ta selle otstarbest, kuid pikaajalisest mittekasutamisest võib ta unustada objekti otstarbe. Näiteks oli ta segaduses, kui küsiti: "Mis on kahvel?" Ta vastas: "Ma ei tea seda." Ma ei suutnud putukaid loetleda, sest ma unustasin, mis need on.

Ta kaotas kõik oma oskused: ta ajab segi mõiste parem - vasak, tema kiri vastab 1. klassi õpilase kirjale. Unustasin korrutamise, jagamise. Ei suutnud midagi meenutada. Kui talle kutsuti meeldejäävaid sõnu, kordas ta mitut sõna õigesti ja mitut valesti ning kui tal paluti antud sõnu teist korda korrata, ei saanud ta seda teha, kuna oli kõik unustanud. Ta ei suutnud näidatud esemeid pähe õppida, sest ta ei tea paljude objektide nimesid.

Loogilise mõtlemise protsessid on äärmiselt nõrgad. Kui talle tehti ettepanek võrrelda kahte objekti, kordas ta küsimust, kuid ta ei saanud objekte võrrelda, tal oli väga raske ühist nime saada. Ma ei tabanud loo tähendust kolmes reas, märkisin vaid mõned üksikasjad, ilma igasuguse seoseta.

Pilte volditi katse-eksituse meetodil väga aeglaselt. Kombinatsioonis näitas ta üles initsiatiivipuudust, suutis sama liigutust mitu korda korrata, kuigi selgelt see eesmärgini ei jõudnud.

Äärmiselt aeglane: ülesande saades vaatas ta seda kaua, alguses ei saanud midagi aru, alles tasapisi jõudis teadvusse, mida temalt nõuti. Küsimusele vastates, mingi sõnastuse leidmisel kordasin seda mitu korda. Ma ei saanud valedest piltidest aru, öeldes: "Kui on joonistatud, tähendab see õiget."

Väga labane, tänas kogu aeg, öeldes: "Sa rääkisid mulle kõik."

Dementsuse struktuuris tuleb märkida, et sagedaste krambihoogude tõttu oli tüdruk sageli uimases seisundis. Sellest olekust väljus ta aeglaselt; väga aeglaselt mõistis, mida temalt nõuti, väga aeglaselt ja madalal tasemel täitis talle kättesaadavaid ülesandeid. Kõnehäired, teravad mäluhäired jätavad erilise jälje kogu tema vaimsele tööle, sellest ka tema nõrk kiire taiplikkus igasuguses talle antud intellektuaalses töös. Ta on aeglane, võhiklik, visa.

Natalia Efimenkolt (Karp).

Tere sõbrad ja projekti "Ära karda" osalejad.

Haridusprogrammi raames soovime edastada sõnumit, et paljud epilepsiahaiged lapsed saavad õppida tavakoolides ja lasteaedades.

Sotsioloogiline uuring näitas, et enamik õpetajaid on hirmul, segaduses, ei tea, kuidas rünnaku korral esmaabi anda.

Enamik vanemaid vaikib probleemist ega teavita klassi õpetaja haiguse kohta.

Kooli, kõrgkooli, instituudi jne jaoks on väga oluline, et õpetaja teaks sellest haigusest võimalikult palju ja oskaks vajadusel esmaabi anda.

Kuna see probleem mulle korda läheb, kirjutasin sellel teemal referaadi.

Minu tööd lisati VEGU Instituudi, kus ma õpin, üliõpilastele ja õppejõududele mõeldud artiklite kogumikusse.

Saadan selle teile, et saiti külastavad psühholoogid, õpetajad, pedagoogid teaksid epilepsiast võimalikult palju.

N. V. Efimenko

Epilepsiahaigete lastega kooliõpetaja töö tunnused.

Epilepsiahaigete laste kasvatamine ja koolitamine meie riigis on paljude raskustega. See on tingitud asjaolust, et selle haiguse patogeneesi uuritakse veel ja on võimatu anda üksikasjalikke nõuandeid, mis sobiksid võrdselt igale epilepsiahaigetele lastele. iga juhtum on puhtalt individuaalne.

Lisaks on epilepsia üks enim häbimärgistavamaid neuropsühhiaatrilisi haigusi. Ühiskonnas levinud arvamus, et epilepsia on vaimuhaigus, ekslikult. Rahvusvahelise haiguste, vigastuste ja surmapõhjuste klassifikatsiooni (ICD-10) järgi on epilepsia neuroloogiline häire. Patsientidel võivad tekkida sekundaarsed (neuroositaolised ja psühhopaatilised) vaimse aktiivsuse häired, kuid enamasti ei ole see tingitud haiguse kulgemisest, vaid psühholoogilistest ja sotsiaalsetest probleemidest, mis viivad epileptiku sageli sunnitud kohanemishäireni. A.V. Ostrovskaja kirjutab: „Mõnel juhul on epilepsiahaigete psühholoogilised ja sotsiaalsed probleemid tõsisemad kui krambid. Sageli seab see piirangu indiviidi funktsioneerimisele ja viib selle tulemusena elukvaliteedi languseni. Elanikkonna vähene teadlikkus sellest tõeline olemus epilepsia viib sellise nähtuseni nagu häbimärgistamine.

Eriti traagiline on see, kui haigus ilmnes lapsepõlves, kui inimene alles kujundab suhtumist endasse ja ümbritsevasse maailma. Epilepsiahaige lapsel on moonutatud ettekujutused endast ja maailmapildist. Ta on teistest tõenäolisemalt silmitsi naeruvääristamise, võõrandumise, hooletussejätmise, agressiooni, haletsusväärse haletsusega. On kurb, et õpetajad võtavad mõnikord vale seisukoha, keeldudes selliseid lapsi lasteaedadesse, koolidesse vastu võtmast, püüdes neid koduõppesse üle viia. Vanemad, püüdes kaitsta lapse närvisüsteemi ülekoormuse eest, piiravad ka tema tegevust, sageli "läheb liiga kaugele".

Kahjuks ei too kõik need toimingud, nagu praktika näitab, suuremal määral oodatud kasu, vaid ainult paljude komplekside väljatöötamist, mis omakorda võib veelgi kaasa tuua enesestigmatiseerimise. Laps hakkab kogema häbi, suhtlemisraskusi, tal on madal enesehinnang. Olles silmitsi stigma nähtusega, ootab ta seda alateadlikult ja kardab seda.

Selle vältimiseks on vaja mõista, et epilepsiaga lapsed vajavad lisaks arstiabile ka meeskonna, sealhulgas õpetajate, erilist tuge. Loomulikult peavad koolide õpetajad olema hästi informeeritud. Nad ei peaks mitte ainult õigesti orienteeruma epilepsiahoogude korral, vaid olema teadlikud ka spetsiifilistest iseloomuhäiretest, mis võivad tekkida epilepsiaga lastel, mõistma õigesti nende tegevust, tegevust, säilitama klassiruumis tervisliku emotsionaalse õhkkonna ja ennetama agressiooni. .. See on väga oluline, sest Õpetajast sõltub lapse isiksuse, iseloomu, suhtumise endasse ja teistesse ning sellest tulenevalt ka tema sotsiaalsete hoiakute ja koha kujunemine ühiskonnas.

Mida peaks siis tegema õpetaja, kui tema klassis on laps, kellel on diagnoositud epilepsia? Kõigepealt ärge kartke ja ärge sattuge paanikasse. Kui laps käib tavakoolis (mitte erikoolis), pole see talle vastunäidustatud.

Kõigepealt on vajalik konfidentsiaalne vestlus lapse vanematega. Õpetaja peab välja selgitama, kui sageli krambid esinevad, mis iseloomuga need on, kuidas mõjutab haiguse kulg isiksuse kujunemist. Samuti peab õpetaja teadma, milliseid epilepsiavastaseid ravimeid laps võtab, kuidas anda esmaabi rünnaku korral ning kuidas vajadusel ühendust võtta vanemate või lähedastega.

Kui epilepsiahoog siiski tekkis, ärge kartke ja karjuge. Et laps ei tekitaks endale sinikaid ja vigastusi, tuleb ta asetada millelegi pehmele, toetades pead kätega. Soovitatav on levialalt eemaldada kõik ohtlikud esemed ning püüda ka võimalusel last riietest vabastada (särk lahti, rihm lahti). Rünnaku ajal ei saa last üksi jätta.

Levinud on arvamus, et keele hammustamise vältimiseks tuleb panna lusikas või muu sarnane ese. pehme riie. Kuid viimastel aastatel ei soovita paljud eksperdid seda teha. ON. Schneider, professor, meditsiiniteaduste doktor, Krasnojarski Riikliku Meditsiiniülikooli ülikoolikliiniku epileptoloogia, neurogeneetika ja ajuuuringute neuroloogiakeskuse juhataja. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky kirjutab: "Rünnaku all oleva lapse hammaste vahele pole vaja midagi sisestada." Samuti ärge valage vedelikku suhu enne, kui rünnak on möödas.

Kiiresti tuleb helistada lapse vanematele või lähisugulastele. helistama " kiirabi"Pole alati vajalik, kuid ainult järgmistel juhtudel:

1) kui rünnak kestab üle 5 minuti;

2) kui esineb hingamisfunktsioonide rikkumine;

3) kui teadvuse taastumine pärast rünnakut on liiga aeglane;

4) kui rünnakud toimuvad järjestikku, siis üksteise järel;

5) kui vees tekkis epilepsiahoog;

6) kui laps sai rünnaku ajal vigastada.

Kõigil muudel juhtudel ei pea te kiirabijaamaga ühendust võtma, te ei pea kutsuma arstide meeskonda ja veelgi enam saatma last haiglasse. Lisaks asjaolule, et see pole vajalik, mõjub see epilepsiahaigetele psühholoogiliselt pärssivalt. Seetõttu on parem helistada vanematele ja kutsuda nad sündmuskohale.

Tavaliselt järgneb uni. Enne vanemate saabumist tuleb laps paigutada eraldatud vaiksesse tuppa, kus on piisavalt värsket õhku. Kuid isegi une ajal on soovitav, et keegi teda jälgiks, sest. rünnak võib korduda, isegi ilma ärkamiseta.

Kui rünnak toimub teiste laste ees, ei pea te nende tähelepanu sellele keskenduma. Üldiselt pole vaja lapsele tema haigust veel kord meelde tuletada. Haige lapse juuresolekul ei tohiks kellegagi haiguse fakti arutada. Liigne eestkoste ja tarbetud piirangud ei ole soovitatavad. Epilepsiat põdevat last ei tohiks ühiskonnast "välja lülitada", ta võib ja peab osalema jõudumööda spordi- ja avalikel üritustel (kokkuleppel raviarstiga).

Epilepsiaga on võimalik täielikult elada. Ja isegi epilepsiahaigena võite ühiskonnale kasu tuua. Epilepsia all kannatasid Yu Caesar, Socrates, F.M. Dostojevski, A. Nobel, V. Van Gogh ja paljud teised suured inimesed.

Mul on hea meel, et ühiskond pöörab tasapisi näo epilepsiahaigete poole. Euroopas on juba mitu aastat tegutsenud programm "Epilepsia – varjudest välja". Venemaal käivitati 2009. aastal projekt Don't Be Afraid, mille eesmärk on tõsta üldsuse teadlikkust kõigest selle haigusega seonduvast, taastada epilepsiahaigete normaalne sotsiaalne staatus. See projekt tegeleb raadio- ja telesaadete korraldamisega ning selleteemaliste artiklite avaldamisega ajalehtedes ja ajakirjades. Selle projektiga suhtlemine on koolitajatele kahtlemata kasulik.

Juba mainitud N.A. Schneider kirjutab oma pöördumises õpetajatele: „Epilepsiahaige laps ei erine üldiselt teistest lastest. Ta on sama tark, nägus, huvitav ja vajalik. Ta on sama hea. Ta on sama hea kui kõik lapsed. Ja see, et tal on aeg-ajalt krambid, on vaid üks tema individuaalsetest omadustest, mida tuleb lihtsalt mõista ja aktsepteerida. Ja mis ei tee teda kuidagi teistest lastest halvemaks ega kuidagi piiratumaks. Ta vajab lihtsalt veidi rohkem tähelepanu ja hoolt. Ainult ja kõike. Ja nii – ta on samasugune nagu kõik teised.

Selles peate veenma ennast, oma kolleege, haige lapse sõpru ja loomulikult kõige väiksemat inimest, kes on kannatanud selliste kannatuste all.

Tea, et sinu võimuses on anda sisukas panus sellesse, et epilepsiaga laps ei kasvaks elust eemaletõmbununa.

Allikad ja kirjandus:

1. Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused ICD-10 //www.medicalib.ru/

2. Ülevenemaalise 68. lõpuõpilase materjalid teaduskonverents neid. N.I.Pirogova (Tomsk, 20.-22.04.2009): Toim. V. V. Novitsky, L. M. Ogorodova. - Tomsk: SibGMU, 2009. - 411 lk.

3. Epileptoloogia aktuaalsed küsimused - stigmatiseerimine, patsientide elukvaliteet ja rehabilitatsioon // www.hghltd.yandex.net/

4. Epilepsia lapsel: nõuanded kasvatajatele ja õpetajatele //www.krasmedic.ru/

Epilepsia avaldub korduvate provotseerimata krambihoogudena, mis on oma olemuselt mitmesugused äkilised ja mööduvad patoloogilised nähtused, mis mõjutavad teadvust, motoorset ja sensoorset sfääri, autonoomset närvisüsteemi ja patsiendi psüühikat. Patsiendil 24 tunni jooksul esinevaid kahte krambihoogu loetakse üheks sündmuseks.

Epilepsia kliinilised ilmingud on erinevad ja mitmekesised. Need sõltuvad peamiselt nii haiguse vormist kui ka patsientide vanusest. Vanuse aspektid epilepsia laste neuroloogias viitavad vajadusele selle haiguste rühma vanusest sõltuvate vormide selge kindlaksmääramise järele.

Epilepsia kliinilised ilmingud lastel ja noorukitel

Epilepsia kliiniline pilt sisaldab kahte perioodi: krambihoogu ja interiktaalset (interiktaalset). Haiguse ilmingud määratakse patsiendi krambihoogude tüübi ja epileptogeense fookuse lokaliseerimise järgi. Interiktaalsel perioodil võivad patsiendi neuroloogilised sümptomid täielikult puududa. Muudel juhtudel neuroloogilised sümptomid lastel võib põhjuseks olla haigus, mis põhjustab epilepsiat.

Osalised krambid

Lihtsate osaliste krambihoogude ilmingud sõltuvad epileptogeense fookuse asukohast (frontaal-, temporaal-, parietaal-, kuklasagarad, perirolandiline piirkond jne). Kuni 60-80% epilepsiahoogudest lastel ja täiskasvanud patsientidel on osalised. Need krambid esinevad lastel erinevate nähtustega: motoorsed (toonilised või kloonilised krambid ülemises või alajäsemed, näol - kontralateraalne olemasoleva fookusega), somatosensoorsed (tuimus või "voolu läbipääsu" tunne jäsemetes või pooles näos epileptogeense fookuse vastas), spetsiifilised sensoorsed (lihtsad hallutsinatsioonid - akustilised ja/või visuaalsed), autonoomne (müdriaas, higistamine, kahvatus või hüperemia nahka, ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas jne) ja vaimne ( mööduvad häired kõne jne).

Osaliste krambihoogude kliinilised ilmingud on epilepsia fookuse teema markerid. Motoorses ajukoores paiknevate fookuste lokaliseerimisel iseloomustavad krambid tavaliselt fokaalsete tooniliste ja klooniliste krambid - Jacksoni tüüpi motoorsed krambid. Sensoorsed Jacksoni krambid (fokaalsed paresteesiad) tekivad siis, kui tagumises tsentraalses gyruses on epilepsiafookus. Visuaalsed krambid (lihtsad osalised), mida iseloomustavad vastavad nähtused (valgussädemed, siksakid silmade ees jne), tekivad siis, kui kuklakoores paiknevad epilepsiakolded. mitmesugused lõhnataju ( halb lõhn), akustiline (tinnituse tunne) või maitse ( halb maitse) nähtused tekivad siis, kui kolded paiknevad vastavalt haistmis-, kuulmis- või maitsekoore piirkonda. Eelmotoorses ajukoores paiknevad kolded kutsuvad esile ebasoodsaid krampe (röövimise kombinatsioon silmamunad ja pea, millele järgnevad kloonilised tõmblused); sageli muudetakse sellised rünnakud sekundaarseteks üldistatud rünnakuteks. Osalised krambid on lihtsad ja keerulised.

Lihtsad osalised krambid (SPP). Manifestatsioonid sõltuvad epilepsia fookuse lokaliseerimisest (lokalisatsioonist tingitud). PPP on motoorne ja ilmneb ilma muutusteta või teadvuse kaotuseta, seega on laps võimeline oma tunnetest rääkima (välja arvatud juhul, kui krambid tekivad une ajal).

PPP-d iseloomustab krambihoogude esinemine ühes ülajäsemes või näol. Need krambid põhjustavad pea kõrvalekallet ja silmade röövimist poolkera suunas, epilepsia fookuse kontralateraalset lokaliseerimist. Fokaalsed krambid võivad alata piiratud alal või generaliseeruda, meenutades sekundaarseid generaliseerunud toonilis-kloonseid krampe. Toddi halvatus (või parees), mis väljendub mõne minuti kuni mitme tunni mööduvas nõrkuses, samuti silmamunade röövimine kahjustatud poolkera suunas, on epileptogeense fookuse tunnused. Need nähtused ilmnevad patsiendil pärast PPP-d (postiktaalne periood).

Lihtsad osalised autonoomsed krambid (PPVP). Seda suhteliselt haruldast epilepsiahoogude sorti tehakse ettepanek eraldi välja tuua. PPVP-d indutseerivad epileptogeensed kolded, mis paiknevad orbito-insulo-temporaalses piirkonnas. PPVP-s domineerivad autonoomsed sümptomid(higistamine, äkiline südamekloppimine, ebamugavustunne kõhus, korin kõhus jne). Epilepsia vegetatiivsed ilmingud on üsna mitmekesised ja selle määravad seedetrakti, südame, hingamisteede, pupillide ja mõned muud sümptomid. Kõhuõõne ja epigastimaalseid epilepsiahooge peetakse sagedamini 3–7-aastastel lastel, südame- ja neelukrampe aga vanematel lastel. Hingamisteede ja pupillide PPEP-d on iseloomulikud epilepsiale igas vanuses patsientidel. Niisiis iseloomustavad kliiniliselt kõhu epilepsiahooge tavaliselt teravad valud kõhus (mõnikord koos oksendamisega). Epigastimaalne PPVP avaldub erinevate ebamugavustunde tunnustena epigastimaalses piirkonnas (kõhu korin, iiveldus, oksendamine jne). Südame epilepsiahood väljenduvad tahhükardia, vererõhu tõusu, valu südame piirkonnas ("epileptiline stenokardia"). Farüngo-suu PPVP on epileptilised paroksüsmid, mis väljenduvad hüpersalivatsioonis, sageli koos huulte ja/või keele liigutuste, neelamise, lakkumise, närimisega jne. Pupillide PPVP peamine ilming on müdriaasi (nn. pupillaarne epilepsia"). Hingamisteede PPVP-d iseloomustavad hingamispuudulikkuse rünnakud - õhupuudus ("epileptiline astma").

Komplekssed osalised krambid (SPS). SPP manifestatsioon on väga mitmekesine, kuid kõigil juhtudel on patsientidel teadvuse muutused. Imikutel ja väikelastel on teadvuse häireid üsna raske fikseerida. SPP algust võib väljendada lihtsa osalise krambina (SPP), millele järgneb teadvuse häire; teadvuse muutused võivad tekkida ka vahetult rünnakul. SPP algab sageli (umbes pooltel juhtudel) epileptilise auraga (peavalu, pearinglus, nõrkus, uimasus, ebamugavustunne suuõõnes, iiveldus, ebamugavustunne kõhus, huulte, keele või käte tuimus; mööduv afaasia, ahenemise tunne kurk, hingamisraskused, kuulmis- ja/või haistmisparoksüsmid, ebatavaline taju kõigest ümbritsevast, aistingud deja vu(juba kogenud) või jamais vu(esmakordselt nähtav, kuuldav ja mitte kunagi kogetud) jne), mis võimaldab selgitada epileptogeense fookuse lokaliseerimist. Sellised nähtused nagu krambid kloonilised liigutused, pea ja silmade vägivaldne kõrvalekalle, fokaalne tooniline pinge ja/või mitmesugused automatismid (korduv mittesihipärane motoorne aktiivsus: huulte lakkumine, neelamine või närimine, sõrmede, käte ja näolihaste väljamõeldud liigutused, neil, kes on hakanud kõndima - jooksmine jne) võivad NGN-iga kaasneda. SPP automatiseeritud liikumised ei ole suunatud; rünnaku ajal kaob kontakt patsiendiga. Imiku- ja varases lapsepõlves kirjeldatud automatismid tavaliselt ei väljendu.

Sekundaarse generalisatsiooniga (PPVG) osalised krambid. Sekundaarsed generaliseerunud osalised krambid on toonilised, kloonilised või toonilis-kloonilised. PPVG jätkub alati teadvusekaotusega. Võib esineda lastel ja noorukitel pärast nii lihtsaid kui ka keerulisi osalisi krampe. Patsientidel võib PVG-le eelnev epilepsia aura (umbes 75% juhtudest). Aural on tavaliselt individuaalne iseloom ja see on stereotüüpne ning sõltuvalt konkreetse ajupiirkonna kahjustusest võib see olla motoorne, sensoorne, autonoomne, vaimne või kõne.

PVG ajal kaotavad patsiendid teadvuse; nad kukuvad, kui neid sees pole lamamisasend. Kukkumisega kaasneb tavaliselt konkreetne valju nutt, mis on seletatav hääleluu spasmi ja lihaskontraktsiooniga. rind.

Generaliseerunud krambid (primaarsed generaliseerunud)

Sarnaselt osalistele (fokaalsetele) epilepsiahoogudele on üldistatud epilepsiahood lastel üsna mitmekesised, kuigi need on mõnevõrra stereotüüpsemad.

kloonilised krambid. Väljendub klooniliste krampide kujul, mis algavad äkilise hüpotensiooni või lühikese toonilise spasmiga, millele järgneb kahepoolne (kuid sageli asümmeetriline) tõmblus, mis võib domineerida ühes jäsemes. Rünnaku ajal on kirjeldatud paroksüsmaalsete liikumiste amplituudi ja sageduse erinevused. Kloonilisi krampe täheldatakse tavaliselt vastsündinutel, imikutel ja väikelastel.

Toonilised rünnakud. Need krambihood väljenduvad sirutajalihaste lühiajalises kontraktsioonis. Toonilised krambid on iseloomulikud Lennox-Gastaut' sündroomile, neid täheldatakse ka teist tüüpi sümptomaatilise epilepsia korral. Toonilised krambid esinevad lastel sagedamini mitte-REM-une ajal kui ärkveloleku ajal või REM-une ajal. Hingamislihaste samaaegse kokkutõmbumise korral võib tooniliste krampidega kaasneda apnoe areng.

Toonilis-kloonilised krambid (TCP). Need väljenduvad krampide kujul, kulgedes vastavalt grand mal tüübile. TST-le on iseloomulik alla 1 minuti kestev tooniline faas, millega kaasneb silmade liikumine ülespoole. Samal ajal väheneb gaasivahetus hingamislihaste toonilise kontraktsiooni tõttu, millega kaasneb tsüanoosi ilmnemine. Rünnaku klooniline konvulsiivne faas järgneb toonikule ja väljendub jäsemete kloonilises tõmblemises (tavaliselt 1-5 minuti jooksul); gaasivahetus samal ajal paraneb või normaliseerub. TST-ga võib kaasneda hüpersalivatsioon, tahhükardia ja metaboolne ja/või respiratoorne atsidoos. TST-s kestab postiktaalne seisund sageli alla 1 tunni.

Puudumise krambid (absentsid). Need kulgevad vastavalt petit mal'i tüübile ("väike epilepsiahoog") ja kujutavad endast lühiajalist teadvusekaotust, millele järgneb amneesia ("kummumine"). Puudumisega võivad kaasneda silmalaugude või jäsemete kloonilised tõmblused, pupillide laienemine (müdriaas), lihastoonuse ja nahavärvi muutused, tahhükardia, piloerees (karva tõstvate lihaste kokkutõmbumine) ja mitmesugused motoorsed automatismid.

Puudumised on lihtsad ja keerulised. Lihtsad puudumised on lühiajalise teadvusekaotuse rünnakud (koos EEG-le iseloomulike aeglaste lainetega). Komplekssed absansi krambid on teadvusehäired, mis on kombineeritud atoonia, automatismi, lihaste hüpertoonilisuse, müokloonuse, köha- või aevastamishoogude, aga ka vasomotoorsete reaktsioonidega. Samuti on tavaks eristada subkliinilisi puudumisi, see tähendab mööduvaid häireid ilma väljendunud kliinilised ilmingud, mida täheldati neuropsühholoogilise uuringu käigus ja millega kaasnes EEG-uuringu aeglase laine aktiivsus.

Lihtsaid puudumisi esineb palju vähem kui keerukaid. Kui patsiendil on aura, fokaalne motoorne aktiivsus jäsemete ja postiktaalse nõrkuse puhul ei loeta pleekimist absanssideks (sel juhul tuleks mõelda komplekssetele osalistele krambihoogudele).

Pseudopuudumised. Seda tüüpi krampe on kirjeldanud H. Gastaut (1954) ja seda on raske eristada tõelistest puudumistest. Pseudopuudumiste puhul toimub ka lühiajaline teadvuse seiskumine koos pilgu seiskumisega, kuid krambi algus ja lõpp on mõnevõrra aeglustunud. Pseudoabsentsi krambid ise on ajaliselt pikemad ja nendega kaasnevad sageli paresteesiad, déjà vu nähtus, väljendunud autonoomsed häired ja sageli postiktaalne stuupor. Pseudopuudused on osalised (fokaalsed) ajalised paroksüsmid. EEG uuringud on määrava tähtsusega pseudopuudumiste eristamisel tõelistest puudumistest.

Müokloonilised krambid (epileptiline müokloonus). Müokloonilised tõmblused võivad olla isoleeritud või korduvad. Müokloonust iseloomustavad lühiajalised ja kiired kahepoolsed sümmeetrilised lihaskontraktsioonid, samuti erinevate lihasrühmade kaasatus. Müokloonust täheldatakse sageli healoomulise või sümptomaatilise epilepsiaga lastel. Sümptomaatilise epilepsia rühma struktuuris võib müoklooniaid täheldada nii haiguse mitmesuguste mitteprogresseeruvate vormide (Lennox-Gastaut' sündroom jne) kui ka suhteliselt harvaesinevate müokloonuse epilepsia progresseeruvate vormide korral (Laforti tõbi, Unferricht-Lundborg haigus, MERRF-i sündroom, neuronaalne tseroidlipofustsinoos jne). Mõnikord on müoklooniline aktiivsus seotud atooniliste krambihoogudega; samas kui lapsed võivad kõndides kukkuda.

atoonilised krambid. Neid iseloomustab lapse äkiline kukkumine, kes suudab seista ja / või kõndida, see tähendab, et täheldatakse nn kukkumisrünnakut (kukkumisrünnakut). Atoonilise rünnaku korral on jäsemete, kaela ja kehatüve lihaste toonuse järsk ja väljendunud langus. Atoonilise krambi ajal, mille algusega võib kaasneda müokloonus, on lapse teadvus häiritud. Atoonilised krambid esinevad sagedamini sümptomaatilise generaliseerunud epilepsiaga lastel, kuid haiguse esmaste generaliseerunud vormide puhul on need suhteliselt haruldased.

akineetilised krambid. Need sarnanevad atooniliste krambihoogudega, kuid erinevalt neist on akineetiliste krampide korral lapsel äkiline liikumatus ilma lihastoonuse olulise vähenemiseta.

Epilepsia termopatoloogilised ilmingud

Veel 1942. aastal väitsid A. M. Hoffman ja F. W. Pobirs, et liigse higistamise hood on "fokaalse autonoomse epilepsia" vorm. H. Berger (1966) kirjeldas esmalt palavikku (hüpertermiat) kui epilepsia ebatavalist ilmingut ja seejärel D. F. Сohn et al. (1984) kinnitasid seda termopatoloogilist nähtust, nimetades seda "termiliseks epilepsiaks". S. Schmoigl ja L. Hohenauer (1966), H. Doose jt. (1966, 1970) ja K. M. Chan (1992).

T. J. Wachtel et al. (1987) leiavad, et generaliseerunud toonilis-kloonilised krambid võivad põhjustada hüpertermiat; nende vaatluste kohaselt oli 40 patsiendil 93-st (43%) temperatuur tõusnud rünnaku ajal üle 37,8 °C. J. D. Semel (1987) kirjeldas kompleksset osalist epileptilist seisundit, mis väljendub kui "tundmatu päritoluga palavik".

Mõnel juhul võib epilepsia avalduda hüpotermia kujul. R. H. Fox jt. (1973), D. J. Thomas ja I. D. Green (1973) kirjeldasid dientsefaalse epilepsia korral spontaanset vahelduvat hüpotermiat ning M. H. Johnson ja S. N. Jones (1985) täheldasid epileptilist seisundit koos hüpotermia ja ainevahetushäired kollakeha ageneesiga patsiendil. W. R. Shapiro ja F. Blum (1969) kirjeldasid spontaanset korduvat hüpotermiat koos hüperhidroosiga (Shapiro sündroom). Klassikalises versioonis on Shapiro sündroom kehakeha ageneesi kombinatsioon paroksüsmaalse hüpotermia ja hüperhidroosiga (külm higi) ning see on patogeneetiliselt seotud hüpotalamuse ja muude limbilise süsteemi struktuuride kaasamisega patoloogilises protsessis. Shapiro sündroomi nimetavad erinevad teadlased "spontaanseks vahelduvaks hüpotermiaks" või "episoodiliseks spontaanseks hüpotermiaks". Esitatakse spontaanse perioodilise hüpotermia ja liighigistamise kirjeldus ilma kollakeha ageneesita. K. Hirayama et al. (1994) ning seejärel K. L. Lin ja H. S. Wang (2005) kirjeldasid "pöörduvat Shapiro sündroomi" (keha agenees koos perioodilise hüpertermiaga hüpotermia asemel).

Enamikul juhtudel peetakse paroksüsmaalset hüpotermiat seostatuks dientsefaalse epilepsiaga. Kuigi C. Bosacki et al. (2005), "dieentsefaalse epilepsia" hüpotees seoses episoodilise hüpotermiaga ei ole piisavalt veenev, vähemalt mõne Shapiro sündroomi ja sarnaste seisundite juhtumite epileptilist päritolu kinnitab tõsiasi, et epilepsiavastased ravimid hoiavad ära hüpotermiahoogude teket. ja hüperhidroos.

Hüpertermiat või hüpotermiat ei saa selgelt seostada fokaalsete või generaliseerunud paroksüsmidega, kuid ei tohiks ignoreerida epilepsiahoogude võimalust lastel väljendunud temperatuurireaktsioonide kujul (eraldi või kombinatsioonis teiste patoloogiliste nähtustega).

Epilepsiaga laste vaimsed omadused

Paljud epilepsiahaigete laste ja noorukite vaimsed muutused jäävad neuroloogidele märkamatuks, kui need ei saavuta märkimisväärset raskust. Kuid ilma selle aspektita ei saa haiguse kliiniliste ilmingute pilti pidada täielikuks.

Epilepsiaga laste psüühikahäirete peamised tüübid, mis on nii arvukad ja mitmekesised kui haiguse paroksüsmaalsed ilmingud, võib skemaatiliselt liigitada ühte neljast kategooriast: 1) asteenilised seisundid (asteenilist tüüpi neurootilised reaktsioonid); 2) vaimse arengu häired (erineva raskusastmega intellektuaalse puudulikkusega); 3) hälbivad käitumisvormid; 4) afektiivsed häired.

Enamik tüüpilised muutused isiksus, kellel on teatud epilepsia kulg, arvestatakse afekti polaarsust (kombinatsioon afektiivsest viskoossusest kalduvusest "kinni jääda" teatud, eriti negatiivse värviga afektiivsete kogemuste külge ühelt poolt ja afektiivsest plahvatuslikkusest, impulsiivsus koos suure afektiivse eritisega, teiselt poolt); egotsentrism koos kõigi huvide koondumisega enda vajadustele ja soovidele; täpsus, jõudmine pedantsusele; liialdatud iha korra järele, hüpohondria, ebaviisakuse ja agressiivsuse kombinatsioon ühe suhtes ning kohmetus ja allumine teistele isikutele (näiteks vanematele, kellest patsient sõltub).

Lisaks sellele iseloomustavad epilepsiaga lapsi ja noorukeid patoloogilised muutused instinktide ja tõugete sfääris (suurenenud enesealalhoiuinstinkt, suurenenud tõuge, mida seostatakse julmuse, agressiivsuse, mõnikord suurenenud seksuaalsusega), samuti temperament ( vaimsete protsesside tempo aeglustumine, sünge ja sünge meeleolu ülekaal).

Epilepsia püsivate isiksusemuutuste pildis on vähem spetsiifilised intellektuaal-mnestiliste funktsioonide rikkumised (mõtlemise aeglus ja jäikus - bradüfreenia, selle visadus, kalduvus detailidele, egotsentrilist tüüpi mälukaotus jne); kirjeldatud muutused muutuvad märgatavamaks lastel, kes on jõudnud algusikka kooliminek.

Üldiselt hulgas vaimsed häired epilepsiale iseloomulikult ilmnevad järgmised häired: retseptori häired ehk sensopaatiad (senesteesia, hüperesteesia, hüpesteesia); tajuhäired (hallutsinatsioonid: visuaalsed, ekstrakampaalsed, kuulmis-, maitsmis-, haistmis-, kombatavad, vistseraalsed, hüpnagoogilised ja komplekssed; pseudohallutsinatsioonid); psühhosensoorsed häired (derealisatsioon, depersonaliseerumine, sündmuste kiiruse muutus ajas); afektiivsed häired (hüper- ja hüpotüümia, eufooria, ekstaatilised seisundid, düsfooria, paratüümia, apaatia; afekti ebaadekvaatsus, dissotsiatsioon ja polaarsus; hirmud, afektiivne erandlik seisund, afekti ebastabiilsus jne); mäluhäired või düsmneesia (anterograadne, retrograadne, anteroretrograadne ja fikseeriv amneesia; paramneesia); tähelepanuhäired (tähelepanu kontsentratsiooni häired, tähelepanu "kinnijäämine", tähelepanu kitsenemine); intellektuaalsed häired (psühhomotoorse arengu aeglustumisest kuni dementsuseni); motoorsed häired (hüper- ja hüpokineesia); kõnehäired (motoorne, sensoorne või amnestiline afaasia; düsartria, oligofaasia, bradüfaasia, kõne automatism jne); nn tungide häired (motivatsioon): hüper- ja hüpobulia; külgetõmbehäired (anoreksia, buliimia, kinnisideed); unehäired või düssomniad (hüpersomnia, hüposomnia); psühhopaatilised häired (emotsionaal-tahteliste funktsioonide ja käitumise iseloomulikud häired); desorientatsiooni erinevad vormid (ajas, keskkonnas ja iseendas).

Peaaegu kõik ülalkirjeldatud häired võivad põhjustada teatud teadvuse häireid või nendega kaasneda. Seetõttu käsitleb A. I. Boldarev (2000) "epileptopsühhiaatrias" kõigepealt teadvuse muutuste sündroome: teadvuse suurenenud selguse sündroomi ja teadvuse selguse vähenemise sündroome (osaline ja üldistatud).

Selgust suurendav sündroom (või hüperärkveloleku sündroom). Seda esineb epilepsia korral üsna sageli, kuigi see on endiselt halvasti mõistetav. Teadvuse suurenenud selguse sündroomi sisu määratakse järgmiselt: taju selgus, elavus ja eristatus; kiire orienteerumine keskkonnas, hetkelised ja eredad mälestused, tekkinud olukorra lahendamise lihtsus, mõtteprotsesside kiire kulgemine, tundlik reageerimisvõime kõigele toimuvale. Arvatakse, et teadvuse suurenenud selguse sündroom avaldub kõige selgemalt hüpertüümia, samuti hüpomaania ja ekstaatilise seisundi korral.

Teadvuse vähenemise sündroomid on osalised. Epilepsia korral on need üleminekuseisundid patsiendi puutumatu ja sügavalt häiritud teadvuse vahel. Need võivad esineda rünnakueelsel, -vahelisel või -järgsel perioodil ning on üsna mitmekesised (väliste stiimulite ja stiimulite vastuvõtlikkuse vähenemine, nende assotsiatiivse töötlemise häired, letargia erineval määral raskusaste, mööduv intelligentsuse langus, reaktsioonide ja vaimsete protsesside aeglus, seltskondlikkuse vähenemine, emotsioonide tuhmumine, tähelepanu ulatuse ahenemine, mäluhäired, samuti ajas, keskkonnas ja minas orienteerumise osaline häire jne). KOHTA " eritingimused teadvus "A. I. Boldarev (2000) viitab psühhosensoorsetele häiretele ja taju muutustele aja jooksul (sealhulgas nähtused deja vu ja jamais vu). Epilepsia korral unelaadsed seisundid ( unenäoseisundid) on osalise teadvusehäire levinud variant (vastavalt tüübile jamais vu või deja vu); nende kestus varieerub mõnest sekundist või minutist mitme tunnini/päevani. Unelaadsed seisundid on iseloomulikud temporaalsagara epilepsiale. Epileptilised transid - patsiendi motiveerimata ja põhjendamatu liikumine ühest kohast teise, mis ilmneb osalise teadvuse häire ja väljapoole suunatud käitumise taustal, samuti sellele järgnenud mittetäieliku amneesia taustal. Erineva kestusega transsid (mitu tundi kuni mitu nädalat) võivad esile kutsuda emotsionaalne stress ja/või äge somaatiline patoloogia (ARI jne).

Üldise teadvuse selguse sündroomid suhteliselt palju . Nende hulka kuuluvad järgmised psühhopatoloogilised nähtused: uimastamine (assotsiatsioonide tekke/paljunemise raskused ja aeglustumine); deliirium (teadvuse häire, mis on küllastunud nägemis- ja / või kuulmishallutsinatsioonidega, millele järgneb mittetäielik amneesia); oneiroid (unenäoline seisund, kus unenäolised sündmused toimuvad subjektiivses ebareaalses ruumis, kuid neid tajutakse reaalsetena); unised seisundid (teadvuse muutus ja mittetäielik orientatsioon toimuvas või orientatsiooni puudumine ja ärkvelolek pärast ärkamist); somnambulism (öösel kõndimine mittetäieliku une seisundis); lihtsad psühhomotoorsed krambid (lühiajalised - mõne sekundi jooksul, üksikud automaatsed toimingud teadvusekaotusega) ja keerulised psühhomotoorsed krambid (pikemad - kuni 1 minut või rohkem, automatismi rünnakud koos teadvusekaotusega, mis meenutavad lühiajalisi hämaruse olekuid) ; teadvuse hämarad seisundid (patsiendi täielik desorientatsioon, afektiivne pinge, hallutsinatsioonid, toimuva luululine tõlgendamine, erutus, ebaadekvaatne ja motiveerimata käitumine); amentaalsed seisundid (sügav desorientatsioon keskkonnas ja oma isiksuses koos võimetusega luua ja reprodutseerida assotsiatsioone; pärast patsiendi vaimsest seisundist väljumist täheldatakse täielikku amneesiat); unine seisund (sügav teadvuse kahjustus, millest patsient saab lühikeseks ajaks välja tuua terava ärrituse tõttu - lühiajaline osaline teadvuse selginemine; unisest seisundist väljumisel täheldatakse anterograadset amneesiat); kooma (sügav teadvusetus, mis ei reageeri välistele stiimulitele - pupilli ja sarvkesta reflekse ei määrata; pärast koomast lahkumist tekib anterograadne amneesia); teadvuse laineline häire (teadvuse perioodilised kõikumised - selgest kuni täieliku väljalülitamiseni).

Esitatakse ka muud lapsepõlves esinevad epilepsia psühhiaatrilised häired järgmised rikkumised: derealisatsiooni sündroom (ruumitaju häired krambihoogude ajal); Ajataju häirete sündroomid ( déja vu, jamais vu, déja entendu(juba kuuldud)); Psühhosensoorsete häirete kombinatsiooni sündroom, millega kaasneb osaline teadvuse muutus, aja tajumise häired ja ekstaatiline seisund (psühhosensoorsed häired - depersonalisatsioon ja derealisatsioon, sealhulgas kehaskeemi rikkumised, ekstaatiline seisund, aja ebareaalsus jne); psühhosensoorsete häirete sündroom ja oneiroidne seisund (raske derealisatsiooni, depersonalisatsiooni ja oneiroidse sündroomi kompleksne sündroom); subjektiivsete kogemuste ebakindluse sündroom (suutmatus konkretiseerida oma subjektiivseid tundeid ja kogemusi, mõnikord koos kuulmis- või visuaalsete hallutsinatsioonidega); dissotsiatsioonisündroom objektiivsete ja subjektiivsete kogemuste vahel (patsiendi eitab mitmekujuliste või katkenud epilepsiahoogude olemasolu, mida täheldatakse nii öösel kui ka päeval); komplekssed sündroomid (komplekssed krambid koos erinevate aistingute kombinatsiooniga, vistserovegetatiivsed ilmingud, afektiivsed häired ja muud sümptomid) luululised sündroomid (paranoiline, paranoiline või parafreeniline); katatooniline substuporoosne seisund (pikaajalise ja kroonilise epilepsiapsühhoosi mittetäielik liikumatus, sageli koos osalise või täieliku mutismi, lihaste hüpertoonilisuse ja negativismi nähtustega); katatoonilised sündroomid (katatooniline erutus – impulsiivsus, käitumismaneerid, ebaloomulikkus, motoorne erutus või stuupor – mutism, katalepsia, eholaalia, ehopraksia, stereotüüpsus, grimass, impulsiivsed teod); Kandinsky-Clerambault' sündroom ehk vaimse automatismi sündroom (pseudohallutsinatsioonid, vaimsed automatismid, tagakiusamise ja mõjutamise luulud, meisterlikkuse ja avatuse tunne; võimalikud on 3 vaimse automatismi varianti: assotsiatiivne, kinesteetiline ja senestopaatiline); vaimse inhibeerimise sündroom või hüperkineetiline sündroom (üldine inhibeerimine kiiresti muutuvate liigutustega, rahutus, keskendumisvõimetus, suurenenud hajutatus, ebaühtlus tegevustes, loogilise ehituse häired, sõnakuulmatus).

Kognitiivne häire epilepsia korral

Kognitiivsete funktsioonide häired esinevad epilepsia osaliste ja üldistatud vormide korral. Kognitiivse "epileptilise" defitsiidi olemus võib olla omandatud, kõikuv, progresseeruv, krooniline ja degradeeruv (viib dementsuse tekkeni).

T. Deonna ja E. Roulet-Perez (2005) eristavad 5 peamiste tegurite rühma, mis potentsiaalselt seletavad epilepsiaga laste kognitiivseid (ja käitumis-) probleeme: 1) ajupatoloogia (kaasasündinud või omandatud); 2) epileptogeenne kahjustus; 3) epilepsia kui elektrofüsioloogilise düsfunktsiooni alus; 4) ravimite mõju; 5) mõju psühholoogilised tegurid.

Epilepsiahaigete intelligentsuse struktuuri iseloomustavad raskusi tekitavad tajuhäired, tähelepanu kontsentratsiooni vähenemine, lühi- ja operatiivne mälu, motoorne aktiivsus, visuaal-motoorne koordinatsioon, konstruktiivne ja heuristiline mõtlemine, oskuste kujunemise kiirus jne. patsientide ja hariduse sotsiaalses integratsioonis, vähendades elukvaliteeti. Negatiivne mõju Paljud teadlased on näidanud epilepsia varajase alguse kognitiivseid funktsioone, ravile vastupidavust ja epilepsiavastaste ravimite toksilist taset veres.

Sümptomaatilised epilepsiad, mis on tingitud orgaanilisest kesknärvisüsteemi kahjustusest tõsine tegur kognitiivsete häirete risk. Kõrgema taseme rikkumised vaimsed funktsioonid epilepsia korral sõltuvad need epilepsia aktiivsuse fookuse lokaliseerimisest ja/või aju struktuurikahjustusest. Frontaalse epilepsiaga laste vasakpoolse kahjustuse korral puudub otsustusvõime, verbaalne pikaajaline mälu ja raskused visuaal-ruumilise analüüsiga. Nende sagedased krambid mõjutavad tähelepanu taset ja võimet pärssida impulsiivseid reaktsioone; Patsiendid, kellel on epilepsia alguse saanud enne 6. eluaastat, ei ole suutelised looma käitumisstrateegiat.

Generaliseerunud epilepsia korral põhjustavad epileptiformsed muutused EEG-s kognitiivsete funktsioonide mööduvat kahjustust (reaktsiooniaja pikenemine jne).

Kognitiivsete funktsioonide rasked häired on iseloomulikud varase lapsepõlve epilepsia entsefalopaatiatele (varajane müokloonus entsefalopaatia, Otahara, West, Lennox-Gastaut' sündroomid jne). Komplekssed osalised krambid, epileptogeense fookuse lokaliseerimine paremas ajupoolkeras vähendavad tähelepanu säilimist (stabiilsust) ning EEG mustri fenomen, kus jätkub tipplaine aktiivsus aeglase une faasis, mõjutab tähelepanu selektiivsust ja jaotumist.

Progresseeruv neuronaalne isheemia on kroonilise vaskulaarse puudulikkuse tagajärjel üks epileptogeneesi eeldusi. Muutused aju perfusioonis võivad olla funktsionaalseks substraadiks kognitiivsete/psühhofüsioloogiliste funktsioonide halvenemisel.

Enamik epilepsiavastaseid ravimeid võib põhjustada psühhotroopseid toimeid (ärevus ja meeleoluhäired, mis kaudselt kahjustavad kognitiivset funktsiooni). Nende ravimite negatiivsed mõjud on tähelepanu vähenemine, mälu ja vaimsete protsesside kiiruse halvenemine jne. T. A. Ketter jt. (1999) oletasid epilepsia ravis kasutatavate ravimite erinevaid epilepsiavastaseid ja psühhotroopseid toimeprofiile (sedatiivne, stimulant või segatud).

Jätkake artikli lugemist järgmises numbris.

Kirjandus

1. Epilepsia neuropediaatrias (koondmonograafia) / Toim. Studenikina V.M.M.: Dünastia. 2011, 440 lk.
2. Epileptilised sündroomid imiku-, lapsepõlve- ja noorukieas (Roger J., Bureau M., Dravet Ch., Genton P. et al., toim.). 4. väljaanne (koos videoga). Montrouge (Prantsusmaa). John Libbey eurotekst. 2005. 604 lk.
3. Epilepsia põhiuuringute entsüklopeedia / Kolmeköiteline komplekt (Schwartzkroin P., toim.). vol. 1-3. Philadelphia. Elsevier/Academic Press. 2009. 2496 lk.
4. Chapman K., Rho J.M. Laste epilepsia juhtumiuuringud. Imiku- ja lapsepõlvest imikueani. CRC Press/Taylor&Francise grupp. Boca Raton London. 2009. 294 lk.
5. Berger H. Epilepsia ebatavaline ilming: palavik // Postgrad. Med. 1966 kd. 40. Lk 479-481.
6. Lin K.L., Wang H.S. Tagurpidi Shapiro sündroom: tundmatu päritoluga palaviku ebatavaline põhjus // Brain Dev. 2005 kd. 27. Lk 455-457.
7. Dundar N. O., Boz A., Duman O., Aydin F. et al. Spontaanne perioodiline hüpotermia ja hüperhidroos // Pediatr. Neurol. 2008 kd. 39. Lk 438-440.
8. Kovaljov V.V. Epilepsia. XIX peatükk. In: Lapsepõlvepsühhiaatria: juhend arstidele. 2. väljaanne, muudetud. ja täiendav M.: Meditsiin. 1995. S. 482-520.
9. Dunn D.W. Laste epilepsia neuropsühhiaatrilised aspektid // Epilepsy Behav. 2003 kd. 4. Lk 98-100.
10. Austin J.K., Dunn D.W. Progresseeruvad käitumismuutused epilepsiaga lastel // Prog. Brain Res. 2002 kd. 135. Lk 419-427.
11. Boldarev A.I.Vaimsed omadused epilepsiaga patsiendid. M.: Meditsiin. 2000. 384 lk.
12. Balkanskaya S.V. Epilepsia kognitiivsed aspektid lapsepõlves. In: Laste neuroloogia probleemid / Toim. G. Ya. Khulupa, G. G. Shanko. Minsk: saagikoristus. 2006. S. 62-70.
13. Deonna T., Roulet-Perez E. Epileptilise päritoluga kognitiivsed ja käitumishäired lastel. London. Mac Keith Press. 2005. 447 lk.
14. Sanchez-Carpintero R., Neville B. G. Epilepsiaga laste tähelepanuvõime // Epilepsia. 2003 kd. 44. S. 1340-1349.
15. Tromp S. C., Weber J. W., Aldenkamp A. P., Arends J. et al. Epilepsiahoogude ja epilepsia sündroomi suhteline mõju kognitiivsele funktsioonile // J. Child Neurol. 2003 kd. 18. Lk 407-412.
16. Aldenkamp A.P. Epilepsiavastaste ravimite mõju kognitsioonile // Epilepsia. 2001 kd. 42. Suppl. 1. S. 46-49.
17. Ketter T. A., Post R. M., Theodore W. H. Epilepsiavastaste ravimite positiivne ja negatiivne psühhiaatriline toime krampide häiretega patsientidel // Neuroloogia. 1999 Vol. 53. Lk 53-67.

V. M. Studenikin, arstiteaduste doktor, professor, Venemaa Loodusteaduste Akadeemia akadeemik

FSBI "NTsZD" RAMS, Moskva

26. märtsil tähistatakse igal aastal epilepsiapäeva. Seda nimetatakse ka lillaks päevaks. Selle nime mõtles välja üks tüdruk (Cassidy Megan), kellel on epilepsia. Ta nägi, et teda koheldi ebapiisavalt, peaaegu nagu hullu. Haiguse kohta käivate müütide kummutamiseks tuli Cassidy 2008. aastal välja Purple Dayga. Tema algatuse võttis üles Šotimaa Epileptoloogide Ühing ja peagi kogu maailm.

Epilepsiast tuleb aru saada. "Me kõik ujume samas meres, kuid samas parves on igal kalal oma individuaalsed omadused." Eraldi roll epilepsiahaige lapse võimalikult mugava ja turvalise üleskasvamise tagamisel on kasvatajatel ja õpetajatel.

Haigus ei ole surmaotsus

Epilepsia on haigus, mille puhul haige inimese keskkond on tema jaoks äärmiselt oluline. Lähedusesolijatest sõltub, kuidas ta end siin maailmas tunneb: kas ta tunneb end täisväärtusliku ühiskonnaliikmena või vastupidi – tal on kompleksid, pidades end "kuidagi mitte selliseks".

Epilepsiat põdeva lapse jaoks on oluline eelkõige teiste suhtumine. Milliste ettekujutustega enda kohta ja millise ettekujutusega oma haigusest ta kasvab, sõltub suuresti täiskasvanutest, kelle ees ta juhtus eluga tutvuma ja selles oma kohta otsima.

Näiteks laste seas laialt levinud koolieelne vanus Lapsepõlves puuduva epilepsia puhul ei kannata lapse intellekt ja psühhomotoorne areng ning piisava raviga on võimalik saavutada haiguse täielik remissioon ja isegi ravi. Paljude lapseea epilepsia vormide puhul, näiteks Rolandi epilepsia puhul, on krambid haruldased ja valdavalt öised. Rolandi epilepsiat ravitakse edukalt ka lasteneuroloog-epileptoloogi järelvalve all ning sellega põdeva lapse intellektuaalne ja psühhomotoorne areng vastab tema soole ja vanusele. Nende epilepsia vormidega lapsed ei vaja reeglina mingeid piiranguid lasteasutuses käimiseks.

Psühhomotoorse arengu hilinemisega, mida täheldatakse mõne sümptomaatilise või oletatavalt sümptomaatilise (nn krüptogeense) epilepsia vormide korral, määrab raviarst haige lapse jaoks kindlaks spetsiaalse koolieelse (kooli)asutuse tüübi ning optimaalse õppe- ja kasvatustegevuse mahu. kehaline aktiivsus.

Seda tuleks meeles pidada vaimne tegevus ja areng peenmotoorikat epilepsiaga lapse sõrmed aitavad kaasa haiguse kergemale kulgemisele ja suurendavad ravimteraapia edukust. See on tingitud asjaolust, et ajupoolkerade otsmikusagara ajukoor, kus asuvad kortikaalsed keskused abstraktne mõtlemine, konstruktsioon jne, samuti motoorne analüsaator, kuulub epilepsiavastasesse süsteemi ja on piisava aktiivsusega võimeline teostama teistest ajuosadest lähtuvate epilepsiavoolude pöördinhibeerivat kontrolli.

Lapsega külla minnes lasteaed on soovitav, et õpetajad kooliasutus Võttis osa krambipäevikust.

Väärib märkimist, et iga õpetaja peaks teadma epilepsiahoo korral esmaabi andmise reegleid, kuna teie rühmas (klassis) käival lapsel võib epilepsiahoog tekkida mitte ainult jooksva haiguse taustal, vaid ka esimest korda.

Mida peaksin tegema, kui rünnak leiab aset ajal, mil mu laps on koolis?

Kui epilepsiahoog tekkis teiste laste ees, siis ei tohiks nende tähelepanu sellele olukorrale keskenduda. Haige lapse piinlikkust tuleb püüda võimalikult palju leevendada (eriti tahtmatu urineerimise korral).

Alloleval illustratsioonil (teinud eelkoolis käiv terve laps) on näha üks reeglitest haige lapse abistamiseks toonilis-kloonilise krambi korral: blondide juustega tüdruk kavatseb torgata lusika poisi hammaste vahele. ründab ja tumedajuukseline tüdruk parandab teda ja selgitab, et seda ei saa teha.

Lääne-Euroopas ja Ameerika Ühendriikides kannavad epilepsiahoogude tekkeriskiga lapsed spetsiaalseid käevõrusid (silte), mis sisaldavad lühikest teavet nende haiguse olemuse, kiirabi reeglite ja telefoninumbrite kohta, mille kaudu saab lapse vanematega (eestkostjatega) ühendust võtta. või raviarstiga.arstiga.

Laps võib kaasas kanda ka suurt paksu kaarti, millel on teave tema enda, kasutatavate ravimite ja kontaktnumbrid vanemad/eestkostjad või arstid.

Sellise kaardi tagaküljelt saate lugeda tüüpilist juhist epilepsiahoo korral abistamiseks.

"Ma olen täpselt nagu kõik teised..."

Epilepsia all kannatasid paljud suured inimesed: J. Caesar, Socrates, F.M. Dostojevski, A. Nobel, V. Van Gogh, Jeanne d'Arc, G. Flaubert, Aleksander Suur, Napoleon Bonaparte, Püha Paul…

Epilepsiaga lapse jaoks on oluline, et teda ei peetaks mingil moel piiratuks. epilepsia krambid enamiku laste puhul - ainult ajutised episoodid ülejäänud tavaelus.

Epilepsiahaige laps võib ja peab osalema jõukohaselt spordi- ja massiüritustel (kokkuleppel raviarstiga). Piisavalt valitud füüsiline aktiivsus ja aktiivne suhtlemine eakaaslaste ja õpetajatega ei saa haiguse kulgu negatiivselt mõjutada.

Väga tähtis

Epilepsiaga laste diskvalifitseerimise osakaal on erakordselt madal. Suured sotsiaalsed probleemid, mis neil lastel on tingitud asjaolust, et nende keskkond ei aktsepteeri neid, tekitavad neis palju rohkem leina kui krambid ise.

Ja pidage alati meeles ...

Epilepsiaga laps ei erine üldiselt teistest lastest. Ta on sama tark, nägus, huvitav ja vajalik. Ta on sama hea. Ta on sama hea kui kõik lapsed.

Ja see, et tal on aeg-ajalt krambid, on vaid üks tema individuaalsetest omadustest, mida tuleb lihtsalt mõista ja aktsepteerida. See omadus ei muuda teda kuidagi teistest lastest halvemaks ega mingil moel piiratumaks. Ta vajab lihtsalt veidi rohkem tähelepanu ja hoolt. Ainult ja kõike. Ja nii – ta on samasugune nagu kõik teised.

EPILEPSIA

Epilepsia on kas orgaanilise ajukahjustuse tagajärg või tõelist päritolu. Lisaks epilepsiahoogudele, mis kurnavad ja vigastavad patsienti, kaasnevad haigusega sageli püsivad vaimsed muutused, mis mõjutavad mõlemat. kognitiivsed protsessid ja patsiendi olemus.

Epilepsiahaigete laste uurimisel eraldatakse ehtsat epilepsiat põdevad lapsed erirühma. Nende laste isiksuse struktuuris märgitakse sageli suurenenud enesealalhoiuinstinkti, suurt enesekehtestamise soovi ja väljendunud isekust.

Tõeline epilepsia - on epilepsia vorm, mis esineb primaarsete generaliseerunud krampidega, mida ei seostata ilmsete hoogudega orgaaniline kahjustus aju või tuvastatud ainevahetushäire.

Epilepsiahaiged lapsed ei kaota kunagi sidet reaalsusega ja püüavad asjaolusid arvesse võtta ja neid enda kasuks mõjutada.

Epilepsiaga lapse isiksuse struktuuris ilmneb ennekõike aeglus, kõigi reaktsioonide pärssimine, aga ka afektiivse sfääri ilmingute viskoossus. Patsiendid on pedantsed, väiklased, raskesti vahetatavad. Nad pööravad palju tähelepanu probleemi pisidetailidele ja takerduvad neisse.

Mis tahes tegevuse läbiviimisel võivad patsiendid kogeda puudumisi (prantsuse keelest.mapuudumine-puudumine) - lühiajalised teadvuse seiskumised, mis väljenduvad tardunud ilmes, mõnikord silmamunade või silmalaugude rütmilises tõmblemises.

Epilepsiaga lastel, aga ka skisofreeniaga lastel on kõrgemate vaimsete protsesside voolu tunnused. Rünnakute vahelisel perioodil võib haigetel lastel olla hea ja stabiilneTähelepanu.Küll aga võivad nad teha suure hulga lünki erinevate tegevuste sooritamisel, näiteks näidiste korrektuuril, kirjutamisel, lugemisel, tikkimisel jne. Sellised lüngad võivad olla erineva pikkusega: mitmest tähest, numbrist mitme reani. Epilepsiahaige tähelepanu iseloomustab ka väga kehv ümberlülitumine ja kinnijäämine eelneval tegevusviisil või pisiasjadesse “libisemine”. Selliste laste tähelepanule omane inerts avaldub nende kohustuslikus soovis alustatud tegevus lõpetada.

Üks peamisi epilepsia häireid onmäluhäired. Haigetel lastel esineb häireid päheõpitud materjali säilitamise protsessis. Lapsed unustavad tunnis loetu või kuuldu. Mõnikord ei mäleta nad isegi seda fakti, et päheõppimise õpetus anti. Sellised lapsed mäletavad sõnu paremini vahetu vahendusel nende pildi järgi, näiteks sõna "lugemine" jaoks valivad nad pildi, millel on kujutatud õpik ja sõna "tooted" - pilt, millel on munad, piim, leib. joonistatud. Sama seaduspärasus ilmneb ka piktogrammimeetodil lapsi uurides, paremini jäävad meelde need sõnad, mis olid seotud konkreetse joonisega. Eraldi võetud sõnu, mis ei ole loogiliselt seotud, praktiliselt ei mäletata või nende mälus püsimine osutub lühiajaliseks.

Epilepsia all kannatavate laste hulgas on palju hea nägemismälu, mis piirneb eideetilise mäluga (teatud kujundmälu). Mõnel neist lastest läheneb eideetiline pilt hallutsinatsioonile. Tuleb rõhutada, et mälu kui vaimse protsessi seisund sõltub haige lapse üldisest seisundist. Sagedaste krambihoogude all kannatavatel lastel on mäluprotsess deformeerunud,

Epilepsiahaigete laste psühholoogiline läbivaatus võimaldab kindlaks teha seose verbaalse mõtlemise, verbaalse mälu ja kõnehäired.

hulgas kõnehäired kõige tavalisemoligofaasia(kreeka keelest. oligo- väike, faas- kõne), mille juures kõne kiirus aeglustub, laps unustab vajalikud sõnad ja peatub sageli nende leidmiseks. Võib unustada mõned eraldi kõneosad (ainult tegusõnad või ainult nimisõnad). Patsiendid hakkavad sageli sõnu välja tõmbama ("book-and-g a "). Selline seisund jätab kogelemise mulje. Lapsed võivad õige sõna otsimisel kasutada ka žeste ja emotsionaalseid hüüatusi.

Epilepsia kõnehäirete tunnuseks on ka sagedanekasutada kõnes haige deminutiivsed järelliited: "lusika" asemel kasutatakse "lusikat", "raamatu" asemel - "vihikut", samuti "sõnastikku", "järjehoidjat" jne.

Mõtlemise tunnused epilepsiaga lapsed väljenduvad mõtteprotsesside aegluses, inertsuses. See on tingitud vaimsete operatsioonide küllastumisest kommipiltidega ja nende toimimisel tekkivatest raskustest. Vanasõnade ja ütluste abstraktne tähendus on lastele kättesaamatu ning nad "libisevad" kergesti konkreetse seletuse juurde, mõnel haigel lapsel on ka analoogide valikul raske leida objektide vahel sarnasusi ja erinevusi.

Visuaalse materjaliga töötades näitavad lapsed suuremat produktiivsust ja edu ülesannete täitmisel. Kuid isegi siin ilmnevad nende vaimse tegevuse tunnused. Patsiendid mõistavad süžeepiltide tähendust, kuid neid selgitades sisaldavad need arvukalt detaile ja olulisi detaile. Erilisi raskusi tekitab üldistusoperatsioon. Teemapilte liigitades jagasid lapsed materjali paljudesse väikestesse rühmadesse. Kui pärast stimuleerimist ühendavad nad ta suurteks rühmadeks, siis tekib selline seos igapäevaste mõistete, mitte semantiliste ja loogiliste mõistete tasandil. Üldistamise protsessi takistab asjaolu, et epilepsiaga lapsed takerduvad esemete üksikute detailide külge ja “libisevad” sekundaarsete (mitte peamiste) tunnuste juurde, mis ei võimalda üldistatud ideede kujunemist.

Iseloomustades üldiselt epilepsia mõtlemise tunnuseid, tuleb märkida selliseid omadusi nagu põhjalikkus, kalduvus kordada, ummikus, sihikindlus, üldistuste ja lühikeste sõnastuste raskus. Sageli on need protsessid kombineeritud üldised muutused haige lapse isiksus.

Tuleb märkida, et läbivaatuse käigus tuleb haigetele lastele anda aega ülesandega "kohanemiseks". Ülesandeks valmistudes paluvad nad küsimust korrata, mõnikord kordavad nad seda ise mitu korda, “libisevad” sekundaarsete märkide või lihtsalt “võõraste” juurde. Nii tekib pilt arutlusest, mis kujuneb inertsete mõtteprotsesside põhjal. Laste vastused omandavad ligikaudse tähenduse ja upuvad arvukatesse tarbetutesse detailidesse.

Kujutlusvõimeepilepsiaga lapsi iseloomustab vaesus ja kujundite spetsiifilisus. Neil on raskusi lõpetamata joonistuste piltide äraarvamisega või etteantud teemadel lugude kirjutamisega. Iga loo koostamine põhineb nende mällu salvestatud konkreetsel materjalil. See materjal on ideede tekkimise aluseks. Mnemooniliste jälgede ja seega ka esinduste moodustumise kiiruse vähenemine ei võimalda aga seda protsessi täielikult läbi viia, mis põhjustab haigete laste emotsionaalse igavuse ja kujutlusvõime vaesumise.

Epilepsiahaigete laste kujutlusvõime uurimisel ilmnes Rorschachi meetodil kalduvus näha kujutatutes ainult terviklikke betoonobjekte (liblikas, kalju, kuru, erinevad loomad). Mõned afektiivse rünnaku seisundis olevad lapsed võivad plekis näha ainult värvi või lõigatud loomi ja verd.

Emotsionaalne-tahtlik sfäär Epilepsiaga patsiendid eristuvad teatud tunnuste järgi: viskoossus, pinge ja negatiivsete kogemuste kestus. Need lapsed on kergesti haavatavad ja nende seisundit on raske taluda. Nad solvuvad kergesti ega talu umbusaldust. Epilepsiahaigete laste emotsionaalset sfääri iseloomustab sama inertsus ja viskoossus nagu teisi vaimseid protsesse. Seetõttu on selliste laste negatiivsed kogemused kindlalt meeles ja omandavad ebapiisavad vormid. Ebaõnnestumise tõttu muutuvad nad ärrituvaks, vihaseks ja mõnikord ka vihaseks. Kui algkoolilapsed ja teismelised saavad haiget, võib neil tekkida soov kurjategijale kätte maksta. Kuid selline tunnus nagu kättemaksuhimu ei pruugi nendes lastes avalduda avalikult, vaid salaja, kavalalt.

Samal ajal iseloomustab epilepsiahaigeid lapsi ja noorukeid lugupidamine eakate või oluliste täiskasvanute vastu, mis võib mõnikord muutuda meelituseks ja kohmetuks. Mõned lapsed näitavad üles pahatahtlikkust sugulaste (ema, vanaema jne) suhtes, eriti kodus. Võõraste juuresolekul võivad sellised lapsed näidata valesid tundeid ("Kuidas ma saan ilma emata olla! Kes mind toidab ja joodab?", - räägib 13-aastane teismeline, kes tõstis kodus rohkem kui korra käe oma ema ja õe poole). Erinevalt teismelistest nooremad koolilapsed iseloomulikumad on motoorsed häired ja afektiivsete reaktsioonide avaldumise ebastabiilsus. Puhkuse ajal on nad hellad ja nende emotsionaalne sfäär normaalsele lähedane.

Ehtsat epilepsiat põdevaid lapsi iseloomustab hea töövõime, aktiivsus ja sihikindlus. Nende protsessidega neis võib aga kaasneda agressiivsuse suurenemine, kui konkreetse tegevuse elluviimisel on takistusi. Need lapsed näitavad üles erilist soovi alustatud tööd lõpule viia, lõpuni viia. Samal ajal näitavad nad üles erilist täpsust, kohuse- ja vastutustunnet.

Epilepsiaga laste tunnused, kellel ei ole intellektuaalse aktiivsuse vähenemist

Mõnel epilepsiaga lapsel, kellele sagedased krambihood ei ole tüüpilised ja vaimne aktiivsus on normilähedane, ei pruugi intellektuaalne aktiivsus väheneda. Tavaliselt jätkavad need lapsed oma haridusteed riigikoolis. Siiski on neil ka mõningaid psüühika patoloogilise arengu ilminguid.

Selliste laste eripäraks on hästi arenenud kõne, mis on täis arvukaid detaile kuni pisimate detailideni. Nendel lastel on visuaalne mälu paremini arenenud kui kuulmismälu. Selliste laste vahendatud mälu analüüs näitab sõnakujutise tugevat seotust konkreetse pildiga (näiteks piktogrammimeetodit uurides valib 14-aastane tüdruk fraasile kärbse kujutisega pildi "range õpetaja"; ta selgitab oma tegevust sellega, et tema õpetajal on selline vaikus, et kärbes ei lenda). Vaatamata lähedusele normatiivsetele vaimsetele operatsioonidele, vajavad need spetsiifilist esitust ja üldistuse toimimine võib tekitada erilisi raskusi. Loogilised järeldused asenduvad sageli maiste järeldustega. Assotsiatsiooniprotsessi rakendamisel on väiksemaid raskusi. Üldiselt viitavad need tunnused laste vaimsete protsesside kulgemise dünaamika kergele häirele. Samas isiksuse tasandil rikkumisi ei esine.

Isegi normaalse arenguga noorukeid iseloomustab eriline tundlikkus ümbritseva maailma mõju suhtes. Mõned epilepsiaga lapsed on selles vanuses eriti haavatavad. Nad on tundlikud ja väga afektiivsed. Nendel lastel on vajadus enesejaatuse ja pideva tähelepanu järele. Siit ka nende ebaolulisuse ja mõningase agressiivsuse ilming.

Orgaanilise epilepsiaga laste tunnused

Patopsühholoogi praktikas kohtuvad patsiendid sageliorgaanilise epilepsiaga. Enamikul juhtudel ilmnevad neil patsientidel samad tunnused, mis on omased tõelisele epilepsiale. Siiski on ka erinevusi. Orgaanilise epilepsiaga kaasneb tugevam jäikus, märkimisväärne langus intellekt, millel puudub kriitiline suhtumine oma intellektuaalsesse maksejõuetusesse, väljendunud kurnatus, stabiilsuse ja keskendumise puudumine töös. Ühegi tegevuse elluviimisel ei näita sellised lapsed initsiatiivi. Tähelepanu juhitakse nende jõudluse teravale rikkumisele.

Epilepsia dementsuse protsessi käigu tunnused

Mõne lapse epilepsia psüühikahäired põhjustavad kõrgemate vaimsete funktsioonide lagunemist.Dementsusepilepsiaga on see kompleksne moodustis, selle tunnuseks on pöördumatu, progresseeruv defekt, mis väljendub üldises isiksuse languses, intellekti ja muude vaimsete protsesside püsivas kahjustuses ning laste jätkamisvõime languses. õppimine.

Epilepsia all kannatavatel dementsetel lastel on kõigi vaimsete protsesside jäikus ja aeglus rohkem väljendunud. Mälu väheneb märgatavalt, haige laps jääb ilma võimalusest omandada uusi teadmisi ja kaotab järk-järgult juba omandatud. Hävivad vaimsed operatsioonid, mis väljenduvad nähtuse peamise ja teisese olemuse eristamise rikkumises. Ümbritseva maailma tajumine toimub ainult seoses konkreetse olukorraga. Patsientide vastustes ilmneb üha suurenev kalduvus pisidetailide täpsustamiseks, mis peegeldab haige lapse silmaringi kitsust. Kõigi mõtlemisprotsesside vähenemine ja halb mäluärge lubage haigel lapsel elunähtustest õigesti aru saada. Loogilised seosed hävitatakse ja võrdlemise või üldistamise protsess taandub arvukate sekundaarsete tunnuste loetlemisele.

Kõnehäired muutuvad üha selgemaks. Need on oma olemuselt mitmekesised: esineb amnestilise afaasia elemente (laps unustab vähem levinud objektide nimed ja kirjeldab selle asemel mõnda teist eset), aga ka parafaasilisi nähtusi (ühe sõna asemel ütleb ta teise, kõlalt sarnase nt. , "tera" asemel ütleb ta "hobune", "kahvli" asemel - "küüneviil" jne). Kõne kõige silmatorkavamaks tunnuseks saab deminutiivsete järelliidete kasutamine: pliiats, joonlaud, märkmik, seljakott, king jne.

Vähenenud jõudlus. Laps on võimeline aktiivsust näitama ainult tegevuste sooritamisel. Muutuda iseloomulikuks isiksusehäired ja huvide järsk ahenemine. Afektiivne sfäär on löödud aina suurema isekuse, kättemaksuhimu ja julmuse suunas. Vähenenud isiksusega epilepsiahaigete hulgas on valdavalt dementsed patsiendid.