Pustuloossed nahahaigused - püoderma, kuidas ravida? Püoderma kliinilised nähud ja sümptomid. Stafülokoki nahainfektsioonid

Mädased haigused ja nende areng sõltuvad järgmistest tingimustest: püogeensete mikroobide tungimine organismi kudedesse, organismi seisund ja keskkonnatingimused. Seetõttu tuleks kõigi ägedate mädahaiguste ennetamise meetmete puhul arvesse võtta loetletud põhjuseid, millest nende haiguste ilmnemine ja areng sõltub.

Mädased haigused põhjustavad. Mädahaiguste üheks peamiseks põhjuseks on, nagu mainitud, teatud püogeensete mikroobide tungimine väljastpoolt organismi kudedesse või verre läbi erinevate naha- või limaskestade kahjustuste. Seetõttu on paljude mädahaiguste ennetamise üheks oluliseks võimaluseks vigastuste ennetamine nii tööl kui ka kodus.

Kõik lahtised kahjustused eriline tähendus omandab õigeaegse ratsionaalse esmaabi osutamise, järgides üldreeglid aseptika ja antiseptikumid, samuti kergemate vigastuste kohene ravi koolitatud isikute poolt või eneseabi ja vastastikune abistamine.

Kudede ja elundite kahjustuste korral, olenemata sellest, millest need tekivad (haavad, operatsioonid), on see väga suur tähtsus on mädaste tüsistuste ennetamine. See koosneb paljudest meetmetest, mille eesmärk on vältida mädaste mikroobide sattumist haavadesse ja nakkuse edasist arengut. Sellega seoses mängib erakordset rolli kõigi õnnetusjuhtumiga vigastuse saanud isikute esma- ja vältimatu abi korraldus ja kvaliteet.

Mädaste haiguste profülaktika a. Haavainfektsiooni (ja sellest tulenevalt ka võimalike mädaste tüsistuste) ennetamine seisneb eelkõige kõigi eeskirjade hoolikas järgimises. kaasaegsed reeglid kirurgiline aseptika arstiabi osutamisel (sidemete, süstide, sidemete jms paigaldamisel).

Püogeensete mikroobide haavasse tungimise vältimiseks on välja pakutud palju meetodeid. Lihtsaim neist on väiksemate nahakahjustuste määrimine jooditinktuuri või briljantrohelise alkoholilahusega. Rohkem tipptulemused annab kasutada vedelikku N. N. Novikov, mille koostis on järgmine: tanniin-1,0, briljantroheline - 0,2, 96 ° alkohol - 0,2, kastoorõli - 0,5 ja kolloodium - 20,0. Pipeti või klaaspulga abil kantakse see vedelik või BF-6 liim otse kahjustatud nahapiirkonnale ja ümbritsevale nahapinnale. 1-2 minuti pärast moodustub naha kahjustatud alale tihe elastne kile. Väiksemate vigastuste korral võite kasutada ka teist meetodit: haav ja selle ümbermõõt pühitakse (pestakse) 3-5% seebilahuse või 0,25 - 0,5% ammoniaagilahusega marli või vatipallide abil, kuivatatakse, määritakse jooditinktuuriga, piserdatakse. penitsilliini segu streptotsiidiga ja suletakse hoolikalt kleepuva krohviga. Mikrotraumaga nakatumise vältimiseks võib kasutada ka furatsiliini või briljantrohelise kolloidset lahust.

Haavade ja operatsioonide mädahaiguste ennetamisel antibiootikumide profülaktiline kasutamine või sulfa ravimid. Parameedikud ja õed peaksid neid vigastuste korral esmaabi andmisel laialdaselt kasutama. Selleks piserdage haavale näiteks penitsilliini, streptotsiidi või veelgi parem - nende segu.

Suuremate vigastuste korral lahtised luumurrud või põletushaavade korral tuleb penitsilliini või bitsilliini manustada intramuskulaarselt. Kui süstimine pole võimalik, manustatakse antibiootikume suu kaudu tablettidena. Pärast seda saadetakse patsiendid, kellel on esmase kirurgilise ravi all olevad haavad, arsti juurde. Värskete haavade ravimisel arsti poolt, samuti erinevate operatsioonide ajal (pre- ja postoperatiivsel perioodil), üld- ja kohalik rakendus antibiootikumid.

Antibiootikumide profülaktiline kasutamine erinevate lahtiste vigastuste ja operatsioonide korral aitab kaasa haavade paremale paranemisele, mädaste tüsistuste ja nende raskusastme olulisele vähenemisele ning patsientide kiiremale paranemisele ja taastusravile.

Ägedate mädaprotsesside edasise leviku ja erinevate tüsistuste ilmnemise ennetamisel tuleb õigeaegselt ja ratsionaalne kohtlemine esmane põletikulised haigused eriti nende arengu algfaasis. Seega võib antibiootikumide õigeaegne kasutamine ja piiratud abstsessiga kirurgiline sekkumine takistada selle üleminekut sagedasemale ja tõsine haigus- flegmon, samuti tüsistuste ilmnemine, nagu lümfangiit, lümfadeniit. Ühe keemise õigeaegne ja ratsionaalne ravi võib takistada selle üleminekut furunkuloosile, õigeaegne operatsioon ägeda pimesoolepõletiku või muu ägeda mädase protsessi korral kõhuõõnes takistab üldise peritoniidi teket jne. Võitlus pustuloossete haiguste (püodermatiidi) vastu tööl ja kodus on samuti suure tähtsusega.

Mädahaiguste ennetamisest rääkides tuleb rõhutada, et kõik meditsiinitöötajad peavad hoolikalt järgima isikliku hügieeni reegleid (sagedane käte pesemine, kinnaste ja hommikumantlite vahetus), kuna määrdunud käed, määrdunud riided aitavad kaasa püogeense infektsiooni levikule. Sellega seoses on kirurgilistele patsientidele eriti ohtlikud meditsiinitöötajate mädased haigused (keetmised, abstsessid), aga ka sellised haigused nagu tonsilliit ja gripp. Nende haiguste esinemine personali hulgas võib põhjustada patsientide ja nende haavade nakatumist ja võimalikku tekkimist neil on teatud mädased haigused.

Lisaks püogeensele infektsioonile sõltub erinevate mädahaiguste tekkimine ja areng suuresti organismi kaitsevõimest. Seetõttu on igasuguste, sealhulgas mädaste haiguste ennetamisel suur tähtsus inimkeha tugevdavatel meetmetel: regulaarne kehaline kasvatus ja sport, õige töö- ja puhkerežiim, märjad hõõrumised, õhuvannid jne. Üldine tugevdamine ja organismi kõvenemine tõstab vastupanuvõimet erinevatele infektsioonidele ning põhjustab ühel või teisel määral soodsama kulgemise ja tulemuse mädahaiguse korral.

Paljude mädahaiguste ennetamisel on suur tähtsus inimese elu- ja töökeskkonna väliskeskkonna parandamisel ehk töö- ja olmetingimuste parandamisel. Nii et näiteks mitmete mädaste haiguste (furunkuloos, püoderma jne) ennetamisel on üldhügieenilised meetmed ja naha (eriti käte) hooldusel oluline roll.

See hõlmab korralikke sanitaar- ja hügieenilisi ning sanitaarseid töötingimusi tööstusettevõtetes ja põllumajandustöödel, võitlust tolmu ja ruumide saastumise vastu, ratsionaalset ja puhast kombinesooni, duširuumide, vannide, pesumajade korraldamist, meetmeid naha saastumise vastu võitlemiseks (erinevad õlid ja vedelikud). ), samuti võitlus elu parandamise nimel (regulaarne pesemine duši all või vannis, pesu vahetus). Käenaha haiguste ennetamiseks mõnes tööstuses on otstarbekas kasutada erinevaid kaitsvaid salve ja käte taastus- (parandus)meetodeid.

Tuleb meeles pidada, et töö- ja elukultuuri pidev parandamine on peamine viis üldiselt ja eriti mitmesuguste mädaste protsesside esinemissageduse vähendamiseks.

Lõpuks on paljude mädahaiguste ennetamisel suur tähtsus sanitaar- ja kasvatustööl elanikkonna seas. Eriti suur on sanitaar- ja kasvatustöö roll elanikkonna hulgas (vestlused, loengud, ajakirjanduse, raadio, televisiooni kasutamine) erinevate mikrotraumade ja pustuloossete haiguste (mis põhjustavad sageli ohtlikumaid ägedaid mädaprotsesse), samuti ägedate tüsistuste ennetamisel. kõhuõõne organite haigused (apenditsiit, koletsüstiit, peritoniit). Mädased haigused nõuavad reeglina patsientide kiiret haiglaravi ja viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Mõistlik propageerimine mädahaiguste esmaste tunnuste kohta ja nõuanded varajase arstiabi vajalikkuse kohta toovad kaasa tulemuste olulise paranemise ja erinevate tüsistuste arvu vähenemise.

püoderma - pustuloossed haigused nahk, mis tuleneb püogeense infektsiooni patogeenide tungimisest ja keha üldise vastupanuvõime nõrgenemisest. Praegu on pustuloossed nahahaigused kõige levinumad dermatoosid. Nende haiguste esinemine ja kulg sõltuvad mikroorganismi ja nakatunud makroorganismi suhetest. Kõige sagedamini põhjustavad püodermat (püon - mäda, derma - nahk) stafülokokid, streptokokid, harvemini - Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, mükoplasmad, coli ja teised.Naha normaalse mikrofloora uurimisel selgus suurim saastumine stafülokokkidega. Sel juhul on kõige enam saastunud voldikute nahk, küünealused ruumid, nina ja kurgu limaskestad, mis võib olla endogeense infektsiooni allikas. Tänu sellele, et naha pind sisaldab palju rasva- ja valgulisi koostisosi, loob see soodsad tingimused eluks. mitmesugused mikroorganismid, nahk ei ole kunagi steriilne. Naha rikkaliku bakteriaalse floora koostis ja kogus on väga varieeruv. Bakteriaalse floora alaliste esindajate hulka kuuluvad valge staphylococcus aureus ja epidermaalne staphylococcus aureus. Mikroorganismide, sealhulgas patogeensete, ühe või teise pigmendi moodustamise võime ja muud omadused on muutlikud ja võivad varieeruda laias vahemikus. Samas avastatakse nahapinna bakterioloogiliste uuringute tulemusena sageli erinevate püsivasse bakteriaalsesse floorasse mittekuuluvate mikroorganismide olemasolu. Nahapinna bakteriaalse floora levinumad mittepüsivad esindajad on mitmesugused stafülokokkide ja streptokokkide sordid, pseudodifteeria batsillid.

Pustuloossete nahahaigustega patsientidel ei muutu bakteriaalse floora koostis mitte ainult patoloogilistes koldes (ja nende vahetus läheduses), vaid ka nendest kaugemal asuvates kehapiirkondades. Sageli areneb autoinfektsioon ja see võib põhjustada uute patoloogiliste fookuste ilmnemist, aga ka teiste nakatumist.

Praegu on stafülokokid hästi uuritud. Need on õige sfäärilise kujuga rakud läbimõõduga 0,5-1,5 mikronit. Stafülokokid on grampositiivsed ja ei moodusta eoseid. Elu käigus eritavad stafülokokid eksotoksiini, millel on võime inimese erütrotsüüte lüüsida. Stafülokoki kultuuride patogeensus on alati seotud koagulaasi aktiivsusega. Koagulaas on eksoensüüm, mida proteolüütilised ensüümid kergesti hävitavad, inaktiveeritakse askorbiinhape. Püodermas võib leida koagulaaspositiivseid ja koagulaasnegatiivseid patogeene. Lisaks peetakse praegu grampositiivse sepsise tõenäolisteks patogeenideks koagulaasnegatiivseid patogeene. Tuleb märkida, et sepsise etioloogia muutus on seotud antibiootikumravi laialdase kasutamise tulemusena resistentsete grampositiivsete patogeenide valikuga. L-vormideks muundumise tulemusena pärsitakse nende paljunemisfunktsiooni, säilitades samal ajal kasvu. L-vormis olekus rakud on vähendanud virulentsust ja ei pruugi pikka aega põletikku põhjustada, mis loob eksitava mulje taastumisest. Tõenäoliselt on batsillikandjate ja krooniliselt jooksvate püoderma vormide teke, bakterite tüüpiliste vormide ilmnemine, ravimiresistentsuse teke tingitud stafülokokkide muutumisest L-vormideks. Terapeutiliste ja ennetavate meetmete väljatöötamisel tuleb arvestada, et stafülokokid on väliskeskkonnas kõrge ellujäämisastmega. Nad taluvad hästi kuivamist, säilivad tolmus ja levivad õhuvooluga. Stafülokokkide edasikandumise viisid on väga mitmekesised: levida on võimalik õhus olevate tilkade ja majapidamises kontakti kaudu jne.

Streptokokkide kandmine on palju harvem. Fakultatiivsed anaeroobid moodustavad endo- ja eksotoksiine, ensüüme. Eksotoksiinidel on tsütotoksiline, immunosupressiivne ja püogeenne toime, erütrogeenne aktiivsus. Suruge retikulohistiotsüütilise süsteemi funktsioone. Streptokokid toodavad desoksüribonukleaasi, hüaluronidaasi, streptokinaasi ja teisi ensüüme, mis loovad optimaalsed tingimused mikroorganismide toitumiseks, kasvuks ja paljunemiseks.

Püoderma patogeneesis mängib otsustavat rolli organismi lokaalse ja üldise antibakteriaalse resistentsuse vähenemine. Sarvkihi terviklikkus, positiivse elektrilaengu olemasolu bakterirakkude ja naha vahel loovad mehaanilise barjääri püokokkide sissetoomisele. Suure vesinikioonide kontsentratsiooniga (pH 3,5-6,7) eemaldatavad higi- ja rasunäärmed on bakteritsiidsete ja bakteriostaatiliste omadustega. Sellist "keemilist mantlit" reguleerib vegetatiivne närvisüsteem ja endokriinnäärmed.

Kõige olulisemad püoderma teket provotseerivad eksogeensed tegurid on: naha saastumine, eriti kokkupuutel rohuga, kuiv nahk, agressiivsed keemilised ained, temperatuuriärritajad jne.

To endogeensed tegurid sisaldab väsimust, tasakaalustamata toitumine mis põhjustab eriti hüpovitaminoosi, krooniline mürgistus, seedetrakti haigused, kroonilise mädase infektsiooni kolded, immuunsüsteemi tasakaaluhäired, endokriinsed haigused. Eelkõige on teada, et püoderma esineb kõige raskemalt ja ägedamalt suhkurtõvega patsientidel.

Muud tegurid, mis nõrgendavad naha kaitsvat antibakteriaalset funktsiooni, hõlmavad ainevahetushäired mis vähendavad resistentsust bakteriaalsete ainete suhtes, diabeetilised muutused veresooned, diabeetilise polüneuriidiga seotud troofilised häired, samuti kuiv nahk, sügelus ja muud subjektiivsed aistingud.

Ühtset üldtunnustatud püoderma klassifikatsiooni ei ole. Selles töös oleme kasutanud kõige levinumat tööklassifikatsiooni. Tuleb märkida, et kavandatud jaotus pindmiseks ja sügavaks püodermaks on tingimuslik, kuna pindmised kolded võivad levida sügavuti. Samal ajal võib streptokokke külvata stafülokoki pustuli pinnalt ja vastupidi, mõnikord eraldatakse stafülokokid streptokoki kahjustuse pinnalt.

Klassikaline alajaotus stafülokoki ja streptokoki kahjustused võtab arvesse mitmeid tüüpilisi omadusi. Seega iseloomustab stafülokoki kahjustust ühendus karvanääpsuga, higi- või rasunäärmega, sügav levik, valdavalt kooniline kuju, lokaalne (mõnikord koos üldise) temperatuurireaktsioon ja paks kreemjas kollakasroheline. mädane sisu. Streptokoki pustul asub siledal nahal, asetseb pindmiselt, on ümara või ovaalse kujuga, läbipaistev või poolläbipaistev mädane sisu.

enamus pinnavorm stafüloderma on ostiofollikuliit.

Folliikulite suudmesse tekib pustul, mille suurus ulatub nõelapeast läätse suuruseni. Sellel on poolkera kuju, mis on juustest läbi tunginud. Pustuli kaas on tihe, selle sisu mädane. Perifeerias on väike hüpereemiline korolla. Pustuli põhi asub juuksefolliikuli välimise juurekesta ülemistes osades. Mädane eksudaat tõmbub koorikuks. 3-4 päeva pärast lahendatakse element ilma armistumiseta.

Follikuliit - äge mädane põletik juuksefolliikul. Erinevalt ostiofollikuliitist kaasneb sellega infiltratsioon, tugev valu. Mädapais avaneb mäda vabanemise ja erosiooni tekkimisega või tõmbub koorikuks. Element lahendatakse kas infiltraadi resorptsiooni või armi moodustumisega. Follikuliidi kulgemise kestus on 5-7 päeva.

Sügav follikuliit erineb follikuliidist selle poolest, et see ulatub oluliselt pärisnahka. See on lubatud ainult armi tekkega, kursuse kestus on 7-10 päeva.

Furunkul on folliikuli, rasunäärme ja ümbritseva nahaaluse rasvkoe äge mädane-nekrootiline kahjustus. Sageli tekib ostiofollikuliidi või follikuliidi tõttu keema. Pustuli kasvuga kaasneb teravalt valuliku infiltratsiooni levik. Pärast pustuli avamist ja mäda eraldamist on selgelt näha nekrootiline varras, mis eraldub järk-järgult koos mädaga. Irdunud nekrootilise varda asemele moodustub haavand. Nekrootilise varda avanemisel ja eraldamisel valulikkus väheneb, üldpõletiku nähtused taanduvad, infiltratsioon taandub, haavand täitub granulatsioonide ja armidega. Keemise kestus sõltub kudede reaktiivsusest, lokalisatsioonist, makroorganismi seisundist jne. Kui see lokaliseerub näol, peanahal, on oht sepsise või pindmiste ja süvaveenide tromboosi tekkeks, millel on otsene pindmine ja süvaveenid. anastomoosid koos aju siinustega.

Karbunkuli iseloomustavad mitmete juuksefolliikulite mädane-nekrootilised kahjustused. Põletikuline infiltraat ei suurene mitte ainult perifeerse kasvu ja uute folliikulite võimaliku kaasamise tõttu protsessi, vaid ka selle levimise tõttu aluskudede sügavustesse. Palpeerimisel täheldatakse teravat valu. Järk-järgult tekib kahjustuse keskosas paiknevate folliikulite ümber mitmes kohas sügav nahanekroos. Fookus omandab kiltkivisinise, musta värvi, sulab ühes või mitmes kohas (nimi "karbunkel" pärineb carbo- kivisüsi). Järgmises etapis ilmuvad mitu auku, millest voolab mädane-verine vedelik. Tekkinud ebaühtlaste servadega haavand on esialgu madal, selle põhjas on näha rohekaskollased nekrootilised vardad, mis tõrjutakse palju aeglasemalt kui üksikute keemadega. Pärast nekrootiliste masside tagasilükkamist moodustub sügav, ebakorrapärase kujuga haavand, millel on sinakas, lõtv, õõnestatud servad. Haavand puhastatakse järk-järgult naastudest, teostatakse granuleerimisega ja armib 2-3 nädala jooksul.

Furunkuloos on keemise korduv vorm. Tavaliselt eristatakse lokaalset furunkuloosi, kui lööbeid täheldatakse piiratud aladel ja levivad, mille puhul elemendid ilmuvad naha erinevatele osadele. Reeglina areneb protsess väljendunud immuunsüsteemi tasakaalustamatuse taustal, näiteks HIV-nakkusega, diabeediga patsientidel jne.

Sycosis vulgaris on krooniline korduv folliikulite põletik lühikeste paksude juuste kasvutsoonis. Kõige sagedamini esineb haigus meestel, kellel on suguhormoonide tasakaalustamatuse tunnused, ning see on lokaliseeritud habeme ja vuntside kasvu piirkonnas. Järk-järgult ilmuvad ostiofollikuliit ja follikuliit, nende arv suureneb. Keskuste imbumine väljendub. Pärast elementide eraldumist armid ei moodustu, kuid follikuliidi sunniviisilise avamise katsel on armid võimalikud.

Hidradeniit on apokriini mädane põletik higinäärmed täheldatud noortel ja täiskasvanueas. Lastel enne puberteeti ja eakatel seda haigust ei täheldata, kuna apokriinsed higinäärmed ei tööta. Selle haiguse kõige levinum lokaliseerimine on aksillaarsed piirkonnad, mõnikord areneb protsess rinnal nibude, naba, suguelundite ja päraku ümber. Haigus areneb aeglaselt, millega kaasneb ebamugavustunne, valu kahjustuses, mõnel juhul sügelus, põletustunne, kipitus kahjustuses. Haiguse alguses on naha pind normaalset värvi. Edasise arengu käigus suureneb pindala 1-2 cm-ni, naha pind muutub sinakaspunaseks. Iseloomulik on ümbritsevate tervete alade tasemest kõrgemale ulatuvate konglomeraatide moodustumine (vana nimi on " emase udara"). Lahkamisel moodustub üks või mitu fistuloosset käiku, nekrootilisi vardaid ei esine. Regressiooniga moodustuvad sissetõmbunud armid. Immuunsüsteemi tasakaalustamatuse all kannatavatel inimestel esineb sageli haiguse retsidiive.

Varase lapsepõlve stafülodermiad erinevad mitmete tunnuste poolest. Passiivne immuunsus stafülokokkide vastu on nõrk, antitoksiinide tiiter veres on madal. Piirkondlikud lümfisõlmed ei reageeri piisavalt infektsiooni sissetoomisele, retikuloendoteliaalsüsteem neelab mikroorganisme, kuid hävitab need aeglaselt. Esimestel elukuudel on immunoloogiliselt aktiivsete lümfoidrakkude sünteesi protsessid aeglustunud, mis on tingitud harknääre ebapiisavast korrigeerivast mõjust lümfoidsüsteemi arengule. On kindlaks tehtud, et emalt platsenta kaudu saadud immunoglobuliin (Ig) G kaob täielikult lapse verest 6 kuu vanuseks. Järgnev immunoglobuliinide, eriti IgA ja IgG tootmine on aeglane. Stafülokoki põletik on kõige raskem vastsündinutel, kuna lapsed enne 42. elupäeva ei suuda antikehi toota.

Nakatumine võib tekkida sünnieelsel ajal, kui naine põeb raseduse ajal mõnda stafülokoki haigust. Patoloogilise sünnituse korral (pikaajaline, pika veevaba perioodiga või endometriidiga komplitseeritud) on võimalik intranataalne infektsioon.

Stafülodermia tekkes varases eas on oluline patogeenide patogeensus. Seoses antibiootikumiresistentsete tüvede laialdase levikuga suureneb patogeense staphylococcus aureus'e kandjate arv, eriti sünnitusmajade ja haiglate töötajate hulgas.

Naha anatoomilised ja füsioloogilised omadused mängivad olulist rolli varases eas stafülodermia esinemises. Naha morfoloogilise struktuuri ebatäielikkus, sarvkihi õrnus ja lõtvus, epidermise ja pärisnaha vahelise ühenduse haprus basaalmembraani nõrkuse ja pärisnaha papillide mõningase lamenemise tõttu, kanalite otsene asukoht. ekriinsetest higinäärmetest ja polüsahhariidide kompleksi olemasolust neis, nahapinna leeliselisest keskkonnast ja selle kaitsvate omaduste vähenemisest, ebatäiuslikust termoregulatsiooniprotsessist, naha suurenenud niiskus- ja imamisvõimest, kolloid-osmootse seisundi labiilsusest. - kõik need tegurid soodustavad püoderma arengut. Täiendavad tingimused, mis aitavad kaasa püoderma arengule, on kokkupuude niiskusega, eriti soojaga (aurustumine mähkmete all, soojad riided jne), naha leotamine uriiniga, sülg, ninavoolus.

Stafüloderma on kõige ohtlikum vastsündinu perioodil, kuna sel ajal on:

• ülitundlikkus stafülokoki infektsiooni suhtes;
• kalduvus infektsiooni üldistamisele;
• stafülokoki infektsiooni tekkimine nii nahal kui ka teistes elundites ja süsteemides;
• sepsise tekkimise võimalus;
• keha üldise reaktsiooni säilimine muutuste kadumisega nahal.

Elementidel puuduvad stafülokoki pustulile tüüpilised omadused (puudub seos karvanääpsu, rasu- või higinäärmega, elemendid paiknevad pindmiselt, elementide sisu on läbipaistev või poolläbipaistev). Vastsündinutel esineb kõige sagedamini vesikulopustuloos, mis on ekriinsete higinäärmete suuõõne mädane põletik. Selliste patsientide piisava ravi korral ei ulatu protsess sügavale, sellega ei kaasne infiltratsioon, haiguse kestus ei ületa 7-10 päeva. Vastsündinute epideemiline pemfigus on raskem. Pinnaelemendid levivad kiiresti üle kogu naha, tekkivaid erosioone ääristab kooriva epidermise ääris. Pahaloomulise erosiooni kulgemise korral ühinevad need üksteisega mullide perifeerse kasvu ja epidermise irdumisega. Seisundi raskusaste on otseselt proportsionaalne kahjustatud piirkonnaga. Lapse seisund muutub raskeks, areneb stafülokokk-kopsupõletik, keskkõrvapõletik, sepsis. Vastsündinu epideemilise pemfiguse kõige raskem vorm on eksfoliatiivne dermatiit. Lõtva rehviga mullid suurenevad kiiresti, avanevad, moodustades erosiooni, mida ääristab kooritud epidermis. Nahalööbed millega kaasneb kõrge palavik, kehakaalu langus, sageli - kõhulahtisus, kopsupõletik, keskkõrvapõletik jne Mõnikord võib tekkida septikopeemia.

50-70% patsientidest tõuseb temperatuur kuni 37,5-38,0°C. Vereanalüüs näitab mõõdukat leukotsütoosi, neutrofiiliat ja erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemist. See haigus on vastsündinutele väga nakkav.

Staphylococcus aureust võib tuvastada ka akne puhul, mis toimib koos Propionibacterium akne, mõnikord koos Pityrosporum ovale ja orbiculare. Akne on polümorfne multifaktoriaalne juuksefolliikulite ja rasunäärmete haigus, mida esineb 80% inimestest. Üle 24-aastastel inimestel esinemissagedus väheneb. Akne patogeneesis võib eristada mitmeid olulisimaid tegureid.

Seega täheldatakse aknega patsientidel liigset rasu moodustumist. Aknehaigete rasu sisaldab vähem linoolhapet kui tervetel inimestel. See tegur aitab kaasa folliikuli epiteelirakkude suurenenud desquamatsioonile, mis põhjustab rasunäärmete folliikulite akrofunneli retentsioonilise hüperkeratoosi moodustumist, mis on akne vulgarise patogeneesi peamine punkt. Teiste epidermise lipiidide (nt vabade steroolide) vähenemine võib samuti põhjustada folliikulite retentsiooni hüperkeratoosi.

Propionibacterium acne, Staphylococcus epidermidis, Pityrosporum ovale ja orbiculare komedoonides alati olemas. Need on pidevalt terve näonaha pinnal ja kuuluvad normaalsesse mikrofloorasse. Kokke leidub peamiselt karvanääpsude lehtrite ülaosas või higinäärmete kanalite avanemise kohtades ning neil ei ole akne patogeneesis olulist rolli. Propionibacterium acne, Pityrosporum ovale ja orbiculare toota lipaasi, aktiveerida komplemendi, suurendada avade deskvamatsiooni juuksefolliikul mis viib ummistumiseni.

Hüperandrogeneemia soodustab rasvade näärmete sekretoorse funktsiooni suurenemist. Nahk sisaldab androgeenitundlike elementide kompleksi (juuksefolliiklid, higi- ja rasunäärmed). Androgeenide mõjul suureneb rakusisene lipiidide süntees, reguleeritakse rakkude mitootilist aktiivsust. Akne tekkimine puberteedieas on seotud sugunäärmete aktiivse funktsiooniga. Hüperandrogenismi sündroomiga naistel võib haigus tekkida androgeene sisaldavate rasestumisvastaste vahendite pikaajalisel kasutamisel. Akne vulgaris'e esinemisel mängib olulist rolli testosterooni taseme tõus veres, juuksefolliikulite ja rasunäärmete suurenenud tundlikkus androgeenide suhtes, samuti nende tegurite kombinatsioon. Mõnel juhul võib hüperandrogeneemia olla pärilik.

Akne vulgaris on kõige levinum. Haigus algab tavaliselt puberteedieas ja seda iseloomustab komedoonide ilmumine näole (harvemini rinnale ja seljale), väikesed, kuni 5 mm läbimõõduga erepunased paapulid, mille pinnal on mõnikord mädapapulid. Lööbed, taanduvad, jätavad pigmentatsiooni, harvem - pindmised armid. Näol, peanahal, rinnal ja abaluudevahelisel piirkonnal muutub nahk rasuseks, läikivaks, ebatasaseks, karedaks, karvanääpsude suu suurenemisega. Naha pinnal paiknevad propionibakterid ja stafülokokid toodavad endogeenset lipaasi, mis lagundab rasu triglütseriidid vabadeks rasvhapeteks. Viimased omakorda mõjuvad nahka ärritavalt, tekitades erinevaid tüsistusi.

Komedoonide arvu suurenedes intensiivistub nende ümber põletikuline reaktsioon, tekib akne induratiivne vorm. Seda iseloomustab suurte põletikuliste infiltraatide moodustumine.

Mõne nädala pärast infiltraat pehmeneb, elemendid avanevad õõnsuste moodustumisega, millest eraldub viskoosne mädane eksudaat - täheldatakse flegmonaalse akne ilmnemist. Pärast paranemist jäävad sügavad armid, mis moonutavad nahka.

Kõige tavalisem vorm, mida iseloomustab väljendunud põletikuline komponent, on akne konglobata. Kliinilist pilti iseloomustab sügaval pärisnahas paiknevate suurte sõlmede ilmumine seljale, rinnale ja näole, mis mõnikord hõivavad nahaaluse rasvkoe ülemisi osi. Sõlmed võivad ulatuda 1,5-2 cm läbimõõduni. Sellised sõlmed on äärmiselt valusad, perifokaalne põletik on ägedalt väljendunud. Ühinedes moodustavad sõlmed konglomeraate, võivad tekkida abstsessid, mille avanemise järel jäävad need pikaks ajaks püsima mitteparanevad haavandid, ja seejärel - sildade ja fistuloossete käikudega karmid armid.

Sügavalt paiknevate põletikuliste sõlmede liitumisel täheldatakse siinuse akne tekkimist. Seda vormi iseloomustab epiteeli sinustraktide moodustumine, mis "õõnestab" näo ja kehatüve nahka.

Tüüpilise põletikulise akne äge muundumine äärmiselt väljendunud hävitavaks põletikuks eristab fulminantset aknet. Patsientide seas on ülekaalus mehed. Selle vormiga on mitu valulikku haavandilist põletikulist sõlme koos nekroosipiirkondadega, hajutatud pustulid, mis paiknevad erütematoossel taustal. Protsessiga kaasneb palavik, leukotsütoos, liigesevalu, mööduv glomerulonefriit. Paranemine toimub karmide armide moodustumisega.

Harvadel juhtudel tekib noortel naistel äge põletikuline ja raske akne vorm. Haigust iseloomustab äkiline algus ja kiire progresseerumine. Protsess on lokaliseeritud näo keskosas, otsmikul, templites, lõuas. Iseloomulik on väljendunud näoturse koos tsüanootilise nahatooniga ja 1-2 päeva pärast - valulikud furunkulitaolised sõlmelised lööbed, mis meenutavad akne konglobata, suured (üle 5 cm) pustulid. Komedoonide puudumine ja põletiku piiride terav raskusaste.

Seborroiline taust, mille taustal akne tekib, võib olla erinev.

Rasvase seborröa paksu vormi täheldatakse sagedamini meestel ja seda iseloomustavad rasunäärmete laienenud avad; väike kogus rasune saladus. Naistel esineb sagedamini rasuse seborröa vedelat vormi, mida iseloomustab asjaolu, et nahale vajutades eraldub rasunäärmete kanalite suudmest poolläbipaistev vedelik. Seborröa on mõnevõrra sagedamini meestel, samal ajal kui rasuse seborröa sümptomid ilmnevad näonaha piirkonnas, kuiv - peanahal, kus väljendub väike lamellkoorimine, juuksed on õhukesed. , kuiv. Akne tekib inimestel, kes kannatavad rasuse või segatüüpi seborröa all. Patsientide hulgas on ülekaalus noorukid (mõnevõrra sagedamini - poisid), naised, kellel on glükokortikosteroidhormoonide, broomi, joodipreparaatide pikaajalise kasutamise ja kloori sisaldavate ainetega pikaajalise töö tõttu munasarjade tsükli häired.

Kõige tavalisem vorm on akne vulgaris, mis paikneb näo, rinna, selja nahal. Pärast pustulite taandumist tekivad kollakad koorikud, edasine pigmentatsioon või pindmine arm. Mõnel juhul tekivad pärast akne taandumist keloidsed armid (akne-keloid). Kui protsess jätkub väljendunud infiltraadi moodustumisega, jäävad akne taandumiskohta sügavad armid (flegmonaalne akne). Elementide ühinemisel moodustuvad liituvad angerjad ( akne konfluensus). Raskem vorm on akne konglobata ( akne conglobata), mis tekib koos tiheda infiltraadi, sõlmede moodustumisega nahaaluse rasvkoe ülemises osas.

Sõlmed võivad moodustuda konglomeraatideks, millele järgneb abstsessi moodustumine. Pärast haavandite paranemist jäävad sildade ja fistulitega ebaühtlased armid. akne fulminans ( akne fulminans) kaasnevad septitseemia, artralgia, seedetrakti sümptomid.

Streptodermat iseloomustab sileda naha kahjustus, pindmine asukoht, kalduvus perifeersele kasvule. Lisaks ülaltoodud teguritele, mis provotseerivad ja soodustavad püoderma arengut, on vaja märkida naha patoloogiliste muutuste rolli. Dermatoosiga, millega kaasneb erosiooni ja väljavoolu muutuste ilmnemine, loob epidermise turse soodsad tingimused streptoderma tekkeks. Kliinilises praktikas on kõige levinum phlyctena pindmine streptokoki pustul. Vaatame mõnda näidet.

Streptokoki pustulid on väga nakkavad, neid täheldatakse peamiselt lastel, mõnikord ka naistel. Konfliktid ilmnevad hüpereemilisel taustal, nende läbimõõt ei ületa 1 cm, sisu on läbipaistev ja rehv on õhuke. Eksudaat muutub järk-järgult häguseks, tõmbub kokku õlgkollaseks ja lahtiseks koorikuks. Pärast kooriku mahalangemist ja epiteeli taastumist püsib ajutiselt kerge hüperemia, koorumine või hemosideriini pigmentatsioon. Konfliktide arv kasvab järk-järgult. Protsessi levitamine on võimalik. Tüsistused lümfangiidi ja lümfadeniidi kujul ei ole haruldased. Nõrgenenud inimestel võib protsess levida nina-, suu-, ülemiste hingamisteede jne limaskestadele.

Tüüpilistel juhtudel näeb streptokoki impetiigo välja konfliktina, mis kujutab endast õhukese lõtva rehviga pindmist epidermaalset pustulit, mis asub peaaegu naha kõrgusel ja on täidetud seroosse või seroos-mädase sisuga. Haigus algab perifeersele kasvule kalduva elemendi ilmnemisega. Konflikti ümbritseb hüpereemiline tsoon korolla kujul. Mädapõletiku sisu tõmbub kiiresti kokku õlgkollaseks koorikuks, mille eemaldamisel ilmneb niiske erosioonpind. Perifeersest kasvust tingitud lööbe väikesed esialgsed elemendid suurenevad kiiresti; selle tulemusena tekib perifeeria ümber uus mädapudel rõnga või hobuseraua kujul, paranemine toimub aga keskel kooriku all. Bulloosne streptokoki impetiigo lokaliseerub kätel, jalgadel, jalgadel. Konflikti suurus ületab läbimõõduga 1 cm. Elementide kate on pinges. Mõnikord ilmuvad elemendid hüpereemilisele taustale. Protsessi iseloomustab aeglane perifeerne kasv.

Zayeda (pilulaadne impetiigo, perlesh, nurgeline stomatiit) iseloomustab suunurkade kahjustus. Turselisele hüpereemilisele taustale ilmub valulik pilulaadne erosioon. Mööda perifeeriat võib leida valkjas kooritud epiteeli korolla, mõnikord hüpereemiline serv ja infiltratsiooninähtused. Sageli areneb protsess kaariese, hüpovitaminoosi, atoopilise dermatiidi jne all kannatavatel inimestel.

Lichen simplex esineb sagedamini lastel koolieelne vanus. Kevaditi ilmuvad näonahale, keha ülaossa, ümarad roosad laigud, mis on kaetud valkjate soomustega. Kell suurel hulgal soomuste laiku tajutakse valgena.

Pindmist paronühhiat võib täheldada nii puu- ja juurviljade töötlemisettevõtetes, kondiitritoodetes jne töötavatel inimestel kui ka lastel, kellel on kombeks küüsi närida. Perunguaalrulli nahk muutub punaseks, tekib turse ja valu, seejärel tekib läbipaistva sisuga mull. Järk-järgult muutub mulli sisu häguseks, mull muutub pingelise rehviga pustuliks. Kui protsess muutub krooniliseks, on võimalik küüneplaadi deformatsioon.

Intertriginoosne streptoderma (streptokokk-mähkmelööve) esineb suurtes voldikutes, aksillaarsetes piirkondades. Konfliktid tekivad suurel hulgal, seejärel ühinevad. Avamisel moodustuvad erkroosat värvi pidevad erodeerunud nutupinnad, mille ääred on kattuvad ja perifeeria ääres on kooriva epidermise piir. Voldide sügavuses võib leida valusaid pragusid. Sageli on väljalangemise fookused eraldi paiknevate pustuloossete elementide kujul, mis on erinevates arenguetappides.

Süüfiliselaadne papulaarne impetiigo esineb peamiselt lastel. imikueas. Lemmik lokalisatsioon - tuharate, suguelundite, reite nahk. Iseloomulik on kiiresti avanevate konfliktide ilmnemine erosioonide moodustumisega ja nende aluses kerge infiltratsiooniga, mis andis sarnasuse tõttu erosiivse papulaarse süüfilisega nimetuse "süüfiliselaadne". Erinevalt süüfilisest on siin äge põletikuline reaktsioon.

Kroonilist pindmist difuusset streptodermat iseloomustavad oluliste nahapiirkondade, sääreosa ja harvem käte hajutatud kahjustused. Koldetel on perifeeriast tuleneva kasvu tõttu suured kammkujulised piirjooned, nad on hüpereemilised, mõnikord kergelt sinaka varjundiga, mõnevõrra infiltreerunud ja kaetud suurte lamellkoorikutega. Koorikute all on pidev nutupind. Mõnikord on haiguse alguses võimalik jälgida ägedat staadiumi (äge difuusne streptoderma), kui nakatunud haavade, fistulite, põletuste jms ümber tekib äge hajus nahakahjustus.

Sügav streptokoki pustul on ektüüm. Element on sügav, mittefollikulaarne. Haigus algab väikese vesiikuli või perifollikulaarse seroosse või seroos-mädase sisuga pustuliga, mis kahaneb kiiresti pehmeks kuldkollaseks kumeraks koorikuks. Viimane koosneb mitmest kihist, millest sai õpiku võrdlus Napoleoni koogiga. Pärast mahakukkumist või kooriku eemaldamist leitakse ümmargune või ovaalne veritseva põhjaga haavand. Haavandi pinnal on määrdunud hall kate. Haavandi servad on pehmed, põletikulised, mille tagajärjel tõusevad veidi ümbritsevast nahast kõrgemale. Haavand paraneb aeglaselt, 2-3 nädala jooksul, kusjuures perifeeriasse tekib arm, pigmentatsioonitsoon. Kell raske kurss ecthyma vulgaris võib moodustada sügava haavandi ( ecthyma terebran- läbitungiv ektüüm) gangreniseerumise nähtustega, suure tõenäosusega sepsis.

Segapüodermat iseloomustab nii stafülokoki kui streptokoki pustulite puudumine (tegelikult võib lisaks stafülokokkidele ja streptokokkidele tuvastada ka teisi patogeene). Vaatame mõnda näidet.

Vulgaarne impetiigo on kõige levinum. Enamasti kannatavad lapsed ja naised. Lemmik lokalisatsioon on näonahk silmade ümber, nina, suu, mõnikord ulatub protsess keha ülaossa, käteni. Hüpereemilisel taustal ilmub seroosse sisuga vesiikul. Mulli kaas on õhuke, loid. Mõne tunni jooksul muutub vesiikuli sisu mädastiku põhjas mädaseks, infiltreerub ja suureneb hüpereemia korolla. Mõne tunni pärast avaneb kaas, moodustades erosiooni, mille väljaheide tõmbub kokku “meekoorikuteks” 5-7 päeval on koorikud ära rebitud, mõneks ajaks jääb nende kohale veidi ketendav laik, mis hiljem kaob jäljetult.

Krooniline sügav haavandiline-vegetatiivne püoderma on valdavalt lokaliseerunud peanahal, õlgadel, käsivartel, kaenlaalustes, jalgadel. Infiltreerunud sinakaspunasel taustal, mis on järsult piiritletud ümbritsevast tervest nahast, tekivad pustulite asemele ebakorrapärase kujuga haavandid. Pinnal võib leida papilloomseid kasvajaid koos verrukoossete kortikaalsete kihtidega. Pigistamisel eraldub fistuloossete käikude avadest mädane või mädane-hemorraagiline sisu. Regressiooniga taimestik tasandub järk-järgult, mädade eraldumine peatub. Paranemine toimub ebaühtlaste armide moodustumisega.

Püoderma gangrenosum areneb sageli krooniliste põletikuliste nakkuskolletega patsientidel. Muutused nahas tekivad krooniliste põletikuliste nakkuskollete, sidekoehaiguste taustal, onkoloogilised protsessid. Läbipaistva ja hemorraagilise sisuga mullid, sügav follikuliit lagunevad kiiresti või avanevad haavandite moodustumisega, mis laienevad piki perifeeriat. Tulevikus moodustub fookus ulatusliku haavandilise pinnaga, mille servad on ebaühtlased. Mööda perifeeriat tõusevad ebaühtlased õõnestatud servad rulli kujul, mida ümbritseb hüpereemia tsoon. Haavandite põhjas leitakse veritsevaid granulatsioone. Haavandid suurenevad järk-järgult, järsult valusad. Erinevate piirkondade armistumine ei toimu üheaegselt, st ühe piirkonna armistumisega võib täheldada teise piirkonna edasist kasvu.

Chancriformne püoderma algab vesiikulite moodustumisega, mille avanemise järel jääb erosioon või ümarate või ovaalsete piirjoontega haavand, mille põhi on alati tihendatud. Nagu nimigi ütleb, moodustub tulevikus haavandiline pind, mille värvus on roosakas-punane ja millel on selged piirid. välimus meenutav chancre. Teatud raskused diferentsiaaldiagnostikas võivad olla tingitud ka nende haiguste sarnasest lokaliseerimisest: suguelundid, huulte punane piir. Erinevalt süüfilisest palpeeritakse fookuse põhjas väljendunud infiltraat, mis mõnikord on palpatsioonil valulik. Negatiivsed mitmed uuringud kahvatu treponema esinemise kohta, negatiivsed süüfilise seroloogilised testid kinnitavad diagnoosi.

Pindmise püoderma raviks kasutatakse alkoholilahuseid (1% salitsüülalkohol, kamperalkohol), aniliinvärvid (fukortsiin, 1% briljantroheline). Vajadusel, võttes aseptilisi meetmeid, avage konflikti ja pustulite kate, seejärel peske 3% vesinikperoksiidi lahusega ja määrige desinfitseerivate lahustega (furatsilliin 1: 1000 3% joodi alkoholilahus). Levinud mitmele fookusele kantakse antibiootikume (fucidiin, baktrobaan, heliomütsiin) sisaldavad salvid.

Välise ravi mõju puudumisel on näidustatud sügavad kahjustused näol, kaelal (furunkel, karbunkel), lümfangiidi või lümfadeniidiga komplitseeritud püoderma, laia toimespektriga antibiootikumide parenteraalne või suukaudne kasutamine. Nakkusliku protsessi edukaks antibiootikumraviks tuleb valida antibakteriaalne ravim, mis vastab järgmistele põhitingimustele:

• kõrge aktiivsus (optimaalselt - bakteritsiidsete omaduste suhtes) kõigi tõenäoliste patogeenide vastu (kui mikrobioloogilist uuringut pole veel läbi viidud ja patogeen on konkreetse patsiendi jaoks teadmata, s.t teostatakse empiirilist antibiootikumravi) või isoleeritud patogeeni vastu (kui bakterioloogiline uuring on juba läbi viidud ja me räägime sihipärasest antibiootikumravist);
• võime tungida nakkuskoldesse, luues seal kontsentratsioonid, mis ületavad oluliselt selle patogeeni antibiootikumi minimaalset inhibeerivat kontsentratsiooni;
• kõrge ohutusaste, st antibiootikumi annuse isegi mitmekordne ületamine ei tohiks põhjustada makroorganismile toksiliste kontsentratsioonide teket veres, erinevates organites ja keskkondades, sealhulgas nakkuskolletes;
• hea taluvus, st antibiootikumi terapeutilise kontsentratsiooni kahjuliku mõju puudumine organismile.

Ambulatoorses praktikas on soovitatav kasutada ainult suukaudseid antibiootikume, millel on kõrge biosaadavus ja pikk poolväärtusaeg (mis võimaldab vähendada annuste arvu päevas), samas kui mõju soole mikrofloorale peaks olema minimaalne.

Haiglas ravimisel on kõige ratsionaalsem valik antibiootikume parenteraalseks ja suukaudseks manustamiseks mõeldud vormidena. Kell samm-teraapia kursuse alguses määratakse antibiootikum parenteraalselt ja patsiendi seisundi positiivse dünaamika korral (3-7 päeva pärast) lähevad nad üle selle suukaudsele manustamisele.

Praegu kasutatakse laialdaselt makroliide (klaritromütsiin - 250 mg 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul, asitromütsiin - 1 g 1 kord päevas 5-10 päeva jooksul, sõltuvalt protsessi tõsidusest, josamütsiin - 0,5 g 2 üks kord päevas 10 päeva, vajadusel alla 14-aastastele lastele päevane annus 30-50 mg / kg kehakaalu kohta, eelistatavalt kolmeks jagatud annuseks; akne puhul kasutatakse ravimit 2-8 nädalat), tetratsükliinid - Unidox Solutab (täiskasvanutele ja lastele, kes kaaluvad üle 50 kg esimesel ravipäeval, määratakse 200 mg / päevas ühe või kahe annusena, järgmistel ravipäevadel - 100 mg / päevas ühe annusena, üle 8-aastastele lastele kehakaaluga alla 50 kg esimesel ravipäeval, määratakse päevane annus kiirusega 4 mg / kg annuse kohta, järgmistel päevadel 2 mg / kg 1 kord päevas, ravikuur on 5-10 päeva ; kõige raskematel juhtudel võib ravi alustada doksütsükliinvesinikkloriidi 100 mg 2-3 korda päevas, tsefalosporiinide (tsinnat 250 mg 2 korda päevas) intramuskulaarse süstimisega. pardid 7 päeva, linkomütsiin 300 mg intramuskulaarselt 3-4 korda päevas, 3-7 päeva, seejärel suukaudselt 250 mg kapslites 3-4 korda päevas, 5 päeva).

Püoderma krooniliste ja korduvate vormide korral kasutatakse spetsiifilist immunoteraapiat: stafülokoki toksoid (native manustatakse suurenevates annustes 0,1–2,0 ml täiskasvanutele ja 0,1–1,0 ml lastele abaluu alumise nurga naha alla intervalliga 3-5 päeva pärast, järgmine annus manustatakse pärast reaktsiooni kadumist eelmisest süstist; adsorbeeritud manustatakse subkutaanselt annuses 0,2-0,5 ml intervalliga 30-54 päeva kolme süstina). stafülokoki bakteriofaag(intradermaalselt, subkutaanselt või intramuskulaarselt annuses 0,1-2,0 ml 1-3 päeva pärast, sõltuvalt reaktsioonist eelmisele süstile), stafülokoki antifagiin (süstitakse naha alla annuses 0,2-1,0 ml ka pärast 1-3 päeva pärast reaktsiooni kadumist eelmisest süstist), antistafülokokk-immunoglobuliin (intramuskulaarselt 120 RÜ-d 3-5-päevase intervalliga, 3-5 süstimise kuuri jaoks), streptokoki vaktsiin (intradermaalselt või subkutaanselt, alustades annusega 100-200 miljonit mikroobikeha (0,1-0,2) ja kuni 2 miljardit mikroobikeha (2,0), võttes arvesse taluvust ja lokaalse reaktsiooni olemust), streptokoki bakteriofaagi vedelik (manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt annustes 0,5; 1,0; 1,5 ja 2,0 ml 3-4 päeva pärast, järgnev süst tehakse mitte varem, kui kohalik reaktsioon taandub).

Rasketel juhtudel, eriti nõrgestatud patsientidel, on näidustatud immunomoduleerivate ainete kasutamine (isoprinosiin 50 mg/kg kehakaalu kohta kolme kuni nelja annusena, T-aktiviin subkutaanselt 1,0 ml ülepäeviti 3-4 süstina, ja seejärel 1 0 ml üks kord nädalas, 10-15 süsti ühe kuuri kohta).

Kroonilise haavandilise püoderma korral võib antibiootikumikuuri täiendada glükokortikosteroidide määramisega annuses, mis vastab 20-50 mg prednisoloonile päevas 3-6 nädala jooksul. Kõige raskema käigu korral kasutatakse tsütostaatikume.

Akne raskete vormide raviks, nagu süsteemi Tööriistad nagu östrogeenid, androgeenid, spironolaktoon, aromaatsed retinoidid.

Sõltuvalt endokriinsete häirete profiilist määratakse östrogeenid või androgeenid naistele, kellel on pikaajaline akne, millega kaasneb antibiootikumravi ebaefektiivsus ja tretinoiini välispidine kasutamine.

Tsüproteroonil (androgeeni antagonist) on antigonadotroopne ja progestogeenne toime. Naistele määratakse seda 10 mg tsükli 1. kuni 15. päevani, kursuste kaupa, seda on võimalik kasutada koos suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, näiteks etinüülöstradiooli võtmisega.

Spironolaktooni kasutatakse antiandrogeense ainena. Ravim on ette nähtud 25-200 mg 2-4 annusena. Ravikuur viiakse läbi mitu kuud, ravimit kasutatakse ainult naistel.

Östrogeeni-progestiini kombineeritud rasestumisvastased vahendid on kõige tõhusamad, kui neid võetakse suurtes annustes.

Neerupealiste hüperandrogenismi korral kasutatakse süsteemseid kortikosteroide.

Retinoidide bioloogiline toime avaldub nende sidumisel keratinotsüütide tuumamembraanil olevate retseptoritega, mis viib teatud geenide aktiivsuse muutumiseni ning folliikulite epiteeli deskvamatsiooni normaliseerumiseni ja komedoonide moodustumise ärahoidmiseni. . Retinoidide mõjul kiireneb epidermise uuenemine, sarvkiht hõreneb ja dermaalne maatriks korrastatakse. Lisaks naharakkude kasvu ja diferentseerumise mõjutamisele vähendavad retinoidid rasunäärmete aktiivsust, avaldavad immunomoduleerivat ja põletikuvastast toimet. Retinoidid pärsivad melanogeneesi, mis vähendab hüperpigmentatsiooni riski. Isotretinoiin määratakse sõltuvalt patsiendi kehakaalust. Algannus on 0,5 mg / kg päevas; 4 nädala pärast määratud säilitusannus varieerub vahemikus 0,1-1,0 mg / kg päevas, sõltuvalt ravimi efektiivsusest ja talutavusest. Optimaalsete tulemuste saavutamiseks jätkatakse ravi reeglina 16 nädalat. Kõrgel terapeutiline toime nende kasutamist piiravad mitmed vastunäidustused. Retinoididel on absoluutne teratogeenne toime, need on vastunäidustatud maksa, neerude, hüperlipideemia, neoplasmide, hüpervitaminoosi A korral. Nende ravimite kasutamisel on võimalikud kõrvaltoimed ja kõrvaltoimed erinevatest elunditest ja süsteemidest. Dermatoloogilisteks muutusteks on limaskestade kuivus, lööve, sügelus, keiliit, erüteem, higistamine, peopesade ja taldade koorumine, paronühhia, küünte düstroofia, granulatsioonikoe suurenenud vohamine kahjustatud piirkonnas, harvadel juhtudel juuste hõrenemine, vaskuliit, valgustundlikkus. Meeleelundite poolt on võimalik konjunktiviit, valgusfoobia, öise nägemise vähenemine, sarvkesta hägustumine, kuulmislangus, ninaverejooks. Neuroloogiliste häirete hulgas on teada peavalud, harvadel juhtudel - depressioon, krambihood. Seedesüsteemist on võimalik iiveldus, harva - koliit, verejooks, maksa transaminaaside aktiivsuse mööduv tõus. Hematoloogilistest häiretest kirjeldatakse aneemiat, neutropeeniat, trombotsüütide arvu muutust ja erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemist. Võimalikud ainevahetushäired, nagu türeoglobuliini, glükoosi kontsentratsiooni tõus. Lihas-skeleti süsteemist on tõenäoline valu lihastes ja liigestes, harva - hüperostoos.

Viimasel ajal Venemaa turg akne raviks on uued meditsiinikosmeetikasarjad. Meditsiinilise kosmeetika "Aven" sari "Cleanans" on esindatud mittekomedogeensete preparaatidega ja sisaldab kolme aktiivset komponenti: termaalvesi "Aven", kõrvitsaseemne ekstrakt, tsinkglükonaat. Termiline vesi "Aven" on võimas põletikuvastase, pehmendava, rahustava toimega. Kõrvitsaseemne ekstrakt blokeerib dihüdrotestosterooni (DHT) retseptoreid ja 5-alfa reduktaasi. DHT-l ja kõrvitsaekstraktil on sarnane struktuur: kõrvitsaekstrakt asendab retseptoritel DHT-d, põhjustamata hüperseborröa.

Tsinkglükonaat pärsib lipaaside tootmist, takistades seeläbi vabade rasvhapete teket, pakkudes lipaasivastast toimet. Tsinkglükonaat pärsib ka polünukleaarset kemotaksist, pakkudes seborröa- ja põletikuvastast toimet.

Mõned kosmeetikasarjad pakuvad akneravi, mida saab kasutada tundlikule nahale. Niisiis, termiline vesi"La Roche Posay" on ainus looduslik termaalvesi kõrge sisaldus seleen, mis neutraliseerib vabade radikaalide toimet. Tundlikule rasusele seborröale kalduvale nahale võib Toleran Fluid rahustavat niisutavat kaitseemulsiooni kanda 1-2 korda päevas. Tundlikule nahale, mis kaldub punetama, on näidustatud Rozaliak sarja preparaadid. Vajadusel saab toodete arsenali täiendada Efaclari toodetega, mis on loodud spetsiaalselt aknele kalduvale rasusele nahale.

Hooldussari "Clerasil Ultra" sisaldab ka tundlikule nahale mõeldud geeli 3 in 1. Sarja toimeained on allantoiin, aaloe, viinhape, hüdrolüüsitud piimavalk, glütseriin, mentool, 1% oksüdeeritud polüetüleeni mikrograanulid, 2% salitsüülhape, väävel, triklosaan, 0,05% kloorheksidiini diglükonaat, 1,5% vesinikperoksiid.

Turul on suur valik ravimeid, mis on ette nähtud tsicatricial muutuste raviks. Nende hulka kuuluvad Curiosini geel, Mederma geel jne.

Pustuloossete nahahaiguste ennetamine peaks hõlmama mitte ainult hügieenieeskirjade järgimist, õigeaegne pöördumine vahelduvate haiguste kohta, dieedist kinnipidamisest jne.. Samuti tuleks riiklikul tasandil läbi viia ennetusmeetmeid: elanikkonna elatustaseme tõstmine, mikrotrauma ja tööl kemikaalidega kokkupuute kaitse meetodite juurutamine, keskkonnaprobleemide lahendamine jne.

I. V. Khamaganova, arstiteaduste doktor, professor
RSMU, Moskva

Lõviosa aknest langeb nakkusliku iseloomuga koosseisudele. Artiklis saate teada primaarsetest kahjustustest ja pustuloossetest nahahaigustest ning nende ravist rahvapäraste ravimitega.

Follikuliit ja ostiofollikuliit. Ostiofollikuliidiga juuksefolliikulite suudmes tekivad pustulid.

Protsess algab karvaaluse ümbert kerge nahapunetusega, seejärel moodustub kollakasvalge koonusekujuline mädanik, mis kahaneb 3-5 päeva pärast või avaneb paksu mäda aegumisel, seejärel tekib koorik. Mädane põletik esineb kogu juuksepiiril koos follikuliidiga, mis tekib immuunsuse vähenemise või hügieenistandardite mittejärgimise korral. Kroonilist follikuliiti põhjustavad paljud punased kuni sinakad pustulid, mis kõige sagedamini paiknevad tuharatel, jäsemetel ja kaenlaalustel.

Kui stafülokoki infektsioon tungib sügavamale, moodustub furunkel. See abstsess on järsult valulik, 3-4 päeva jooksul võtab see koonuse kuju. Mäda aegub mitu päeva pärast selle avanemist. Tekib kudede defitsiit, tekib haavand, mis paraneb kõige sagedamini selge armi moodustumisega. Võib kaasneda helge rasked sümptomidüldine mürgistus - unisus, peavalu, väsimus, palavik kuni 39-40 kraadi.

Streptokoki impetiigo. Pindmine streptoderma, mis areneb peamiselt lastel ja õrnema nahaga naistel. See lokaliseerub tavaliselt näol. See on üks või mitu lamedat villi, mis on täidetud häguse sisuga. Need mullid avanevad mõne päeva pärast ja tõmbuvad kollakateks koorikuteks.

Molluscum contagiosum. Lisaks bakteriaalsele floorale võib pustuloosset löövet põhjustada viirusinfektsioon. See on viiruslik pustuloosne nahahaigus, mis esineb peamiselt noorukieas ja lapsepõlves. Haigusetekitaja on rõugeviirusega sarnane viirus. See edastatakse kokkupuutel patsiendiga või esemete, asjade kaudu, mida patsient kasutas.

Tundub roosade või pärlvalgete läikivate sõlmedena. Lastel on kõige sagedamini kahjustatud näonahk, täiskasvanutel kõhukelme, suguelundid, kõht, pubis, reie sisekülg.

Keetmise ja follikuliidi ravis kasutatakse antibakteriaalseid aineid, losjooni ja antiseptilise toimega kreeme. Nende pustuloossete nahahaiguste ravis pööratakse erilist tähelepanu toitumissoovitustele. Toidust jäetakse välja jahu, rasvased, vürtsikad, magusad toidud, alkohol, vürtsid, kange tee, kohv. Kuuma veega pesemine ei ole soovitatav, sest see stimuleerib rasu tootmist.

Pindmise streptoderma ravi seisneb kahjustatud nahapiirkondade ravis antibakteriaalsete salvide ja antiseptikumidega. Võib kasutada ultraviolettvalgust.

Ravi molluscum contagiosum seisneb tavaliselt pintsettidega sõlmede väljapressimises või spetsiaalse lusikaga kraapimises, millele järgneb kauteriseerimine joodi alkoholi lahusega. Laserteraapiat võib kasutada. Parem on ravi usaldada spetsialistile.

Pustuloossed nahahaigused - ravi rahvapäraste ravimitega:

• Pühkige nägu akne jaoks värske mahl jahubanaan. Tutvuge seborröa põhjuste ja tüüpidega: kuiv, õline, segatud -.
• Kasutada losjoonide, valge kase infusiooni pesemiseks. 800 milliliitris vees nõudke 4 supilusikatäit tund aega. kasepungad ja -lehed.
• Joo 2-3 korda päevas musta leedri tõmmist, spl. st.l. must leeder vala klaasi keeva veega.
• Määri pustuloosset löövet kaks korda päevas saialilletinktuuriga. Vala 50 milliliitrit alkoholi 2 spl. saialilleõied, lisa 30 ml Kölni ja 50 ml vett. Hoidke 2 nädalat pimedas kohas.
• Määrige nägu värske peterselli mahlaga kaks korda päevas 20-25 päeva jooksul. Valgendavad näomaskid kodus -.

Olete infot lugenud

Pustuloossed nahahaigused on haiguste rühm, mida põhjustavad streptokokid ja stafülokokid. Need seisundid arenevad mõju all sisemised rikkumised. Nende hulka kuuluvad suhkurtõbi, verehaigused, mao- ja sooltehäired, rasvumine, neuropaatia, maksahaigus. Samuti võivad tekkida pustuloossed haigused välismõjud: mikrotraumad, jahtumine, ülekuumenemine, marrastused, nahareostus, alatoitumus. Märkimisväärset rolli haiguste tekkes mängib ka pikaajaline ravi tsütostaatikumide ja kortikosteroididega.

Pustuloossete haiguste klassifikatsioon toimub patogeenide alusel. Eraldage streptoderma ja stafüloderma. Need jagunevad sügavateks ja pealiskaudseteks.

Pindmised pustuloossed nahahaigused jagunevad osteofollikuliidiks, follikuliitiks, sükoosiks, epideemiaks.Sügavate pustuloossete haiguste hulka kuuluvad keemised, karbunklid, hüdradeniidid.

Osteofollikuliit on haigus, mida iseloomustab abstsessi moodustumine juuksefolliikulite suus. Selle moodustise serval on kitsas erksavärviline serv. Abstsessi keskelt ulatub välja karv. Mädase protsessi otsese levikuga sissepoole võib haigus muutuda follikuliidiks. Seda eristab esimesest haigusest selle suur suurus. põletikuline infiltraat, mis asub juuste ümber. Follikuliidi ja osteofollikuliidi vormid on üksikud ja mitmed.

Sükoos on pustuloosne nahahaigus, mida iseloomustab mitme follikuliidi ja osteofollikuliidi moodustumine. Nahk on infiltreerunud ja sellel on sinakaspunane värvus. Selle haiguse tunnuseks on kõigi elementide olemasolu erinevates arenguetappides. Sükoos areneb nahal ülahuul ja lõug.

Epideemiline pemfigus tekib beebi esimesel kümnel elupäeval. Seda iseloomustab kõrge nakkavus, arvukate villide moodustumine, millel on läbipaistev või hägune sisu, õhuke, lõtv pind. Need moodustised paiknevad tavaliselt kogu nahal, välja arvatud tallad ja peopesad. Mullid kahanevad, mille tulemuseks on õhukesed koorikud. Need võivad ka ühineda ja seejärel avaneda, mille tulemuseks on massiivsed erosioonipinnad, mis võivad kogu naha haarata. Mõnikord võivad liituda muud haigused, mis sageli põhjustavad surma.

Naha pustuloossed haigused. Ravi

Selliste haiguste raviks kasutatakse alkoholilahuseid ka väliselt. Vajadusel pustulite kaaned avatakse ja pestakse 3% vesinikperoksiidi lahusega, seejärel määritakse desinfitseerivate lahustega. Sükoosi ravitakse tavaliselt antibakteriaalseid aineid sisaldavate salvidega.

Pinnateraapia mõju puudumisel on ette nähtud suukaudsed või intravenoossed antibiootikumid. Kroonilised ja korduvad vormid nõuavad spetsiifilise immunoteraapia kasutamist.

Selleks, et mädased nahahaigused tekiksid võimalikult harva, on vaja järgida ennetusmeetmeid, mis hõlmavad hügieenieeskirjade ranget järgimist, ranget dieeti, sisehaiguste õigeaegset ravi, mis võivad neid seisundeid esile kutsuda.

Pindmised pustuloossed haigused ei ole eluohtlikud. Kuid nad nõuavad õigeaegset ravi. Vastasel juhul võivad tekkida tüsistused, mis mõjutavad negatiivselt kogu organismi seisundit.

Jaotis 2. ERADERMATOLOOGIA. 7. peatükk

Definitsioon. Pustuloossed nahahaigused (püoderma) on nakkuslikud nahahaigused, mis arenevad sellesse patogeenide - patogeensete püokokkide - sissetoomise tagajärjel, millest levinumad on stafülokokid ja streptokokid.

Etioloogia ja patogenees. Piokokid on meie keskkonnas väga levinud: õhus (aerosoolidena), ruumide tolmus, riietes, aluspesus; neid leidub ka terve inimese kehapinnal. Inimese naha mikrofloorat on kolme tüüpi:

1) elanik taimestik(mikroorganismid, mis koloniseerivad pidevalt nahka);

2) ajutiselt elanikuga taimestik(mikroorganismid, mis nakatavad nahka ja paljunevad sellel, kuid püsivad teatud aja jooksul);

3) mööduv (õhu)floora(bakterid, mis nakatavad nahka, kuid paljunevad sellel harva ja kaovad järk-järgult).

Gram-positiivsed mikroorganismid kuuluvad esimesse ja teise rühma: Propionibacterium acnes, Propionibacterium gra-nulosum, Corynebacterium minutissimum, Corynebacterium tenuis, Staphylococcus epidermidis ja gramnegatiivsed bakterid: Esheri-hia coli, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter. Mööduv taimestik hõlmab peamiselt stafülokokke ja streptokokke. Enamikul juhtudel on need püoderma põhjustajad. Kuid kuna nahal on nakkusetekitajate suhtes kaitsvad omadused, on püoderma tekkeks vajalikud eelsoodumuslikud põhjused. Terve keha, normaalse rasvasisalduse ja higistamise tingimustes takistab püsiv mikrofloora mööduva mikrofloora paljunemist, tõrjudes järk-järgult välja

see pärineb mikroobide populatsioonist. Püoderma arengut soodustavad põhjused on nii eksogeensed kui ka endogeensed tegurid.

1. Rasu ja higi bakteritsiidseid omadusi vähendavad või neutraliseerivad tegurid: naha saastumine, eriti määrdeõlid, tuleohtlikud vedelikud, jämedad tolmuosakesed; lokaalsed vereringehäired (akrotsüanoos, veenilaiendid, külmavärinad); lokaalne hüpotermia ja ülekuumenemine.

2. Tegurid, mis rikuvad naha läbilaskvust ja loovad infektsiooni "sissepääsuvärava". Nende hulka kuuluvad mikrotraumad (marrastused, lõiked, süstid, hammustused, kriimustused, marrastused, killud); epidermise sarvkihi leotamine (hüperhidroos, pikaajaline eksogeenne kokkupuude veega); hüpovitaminoos (A, C).

3. Immuunreaktiivsust pärssivad ja organismi mittespetsiifilist resistentsust vähendavad tegurid. Nende hulka kuuluvad tegurid, mis käivitavad sekundaarse immuunpuudulikkuse tekke, põhjustades immuuntolerantsuse ja püokokkide suhtes sensibiliseerumise teket: kroonilise infektsiooni kolded (krooniline tonsilliit, hambagranuloom, krooniline sinusiit ja sinusiit, krooniline koletsüstiit); üldine hüpotermia ja ülekuumenemine; ainevahetushäired, eriti süsivesikud (suhkurtõbi); toitumise puudumine; aneemia; soole mürgistus; füüsiline väsimus; stress ja närvipinge; endokriinsed häired; hüpovitaminoos (A, B, C, E); varasem kaasuvate haiguste ravi glükokortikosteroidide või immunosupressiivse raviga.

4. Faktorid, mis pärsivad residentset taimestikku ja vähendavad naha mikrobioloogilist kaitset. See on liiga sagedane pesemine, eriti antibakteriaalsete ainete kasutamisel, mis põhjustab naha düsbakterioosi ja võimaldab mööduval patogeensel mikroflooral sellele "kinnitada" (triklosaani ja muid antiseptikume sisaldavate parfümeeria- ja kosmeetikatoodete kuritarvitamine).

Etioloogilise aluse järgi jaguneb püoderma stafülokoki (stafüloderma) ja streptokoki (streptoderma) tüübiks. Stafülodermia tekitajad on Staphylococcus aureus ja mõnel juhul epidermaalne ja isegi saprofüütne. Streptoderma tekitajateks on kõige sagedamini serogrupi A β-hemolüütilised streptokokid. Lisaks esineb ebatüüpiline püoderma, patogeenid

milleks võivad olla mitmesugused mikroorganismid. Naha nakatumine püokokkidega ei toimu mitte ainult kokkupuutel püodermiaga patsiendiga, vaid see võib olla tingitud mikroorganismide edasikandumisest õhus olevate tilkade kaudu, näiteks patsientidelt või ninaneelus baktereid sisaldava infektsiooni kandjatelt. Teadaolevalt on kuni 40% noorukitest A-rühma streptokokkide kandjad ninaneelus ja ninaneelu stafülokokkide kandjad ei saa sageli neist vabaneda, kuna need nina-neelu püokokid on tugevalt antibiootikumide suhtes resistentsed.

Nahale sattudes tungivad stafülokokid selle loomulikesse avaustesse ja mõjutavad seetõttu peamiselt lisandeid (juuksefolliikulisid, rasu- ja higinäärmeid). Need põhjustavad mäda-eksudatiivset põletikulist reaktsiooni. Sõltuvalt stafülokokkide nahasse tungimise sügavusest ja selle reaktsiooni tõsidusest algab stafülodermia abstsessi, sõlme või sõlmega. Erandiks on epideemiline pemfigoid ja stafülokoki kõrvetatud naha sündroom, mille põhjustaja on koagulaaspositiivne. Staphylococcus aureus II faagirühm, 71 faagitüüpi. Seda tüüpi patogeenil on võime eritada spetsiaalset eksotoksiini - eksfoliatiini (epidermolüsiini), mis põhjustab hajusaid nahakahjustusi koos mulli moodustumisega epidermises.

Streptokokid mõjutavad epidermist difuusselt, tungimata naha lisanditesse ja põhjustavad seroos-eksudatiivse põletikulise reaktsiooni ühe primaarse elemendi moodustumisega. nahalööve- lõtv põis (konfliktid).

To stafülokoki püoderma hõlmavad: ostiofool-likuliit, sükoos, follikuliit, furunkel, karbunkel, hidradeniit, samuti vastsündinute stafülodermia, imiku- ja väikelapseeas - ostioporiit (periporiit, vesikulo-pustulid), mitmed nahaabstsessid, epideemiline pemfigoid (pemfigus), stafülokoki põletatud naha sündroom (vastsündinute eksfoliatiivne dermatiit, autor Ritter von Rittershain).

To streptokoki püoderma hõlmavad: impetiigo, intertriginoosne ja krooniline difuusne streptoderma, ektüüm.

Ebatüüpiline püoderma avalduvad peamiselt krooniliste haavandiliste, vegetatiivsete ja abstsessiivsete vormidena, mis meenutavad väga naha fokaalset tuberkuloosi ja mõningaid mükoose (sügavad, kandidoossed, hallitanud).

7.1. STAFILODERMA

Ostiofollikuliit

Definitsioon. Ostiofollikuliit (pindmine follikuliit, osteofollikuliit)- karvanääpsu suu äge mädane põletik (joon. 5).

Etioloogia ja patogenees. Haiguse tekitajaks on koagulaaspositiivne Staphylococcus aureus. Peamine haiguse arengut soodustav põhjus on naha liigne saastumine, eriti liigse higistamise, niiske riietuse ja naha leotamise tingimustes.

kliiniline pilt. Iseloomustab moodustumine suus (ostium) karvanääpsu pustulid nööpnõelapea suurused, karvadest läbi imbunud ja ääristatud hüpereemia oreooliga. 2-4 päeva pärast tõmbub pustul koorikuks, mis kaob jälgi jätmata. Mõned pustulid võivad perifeerselt kasvada, suurenedes kuni suure herne suuruseni (Bockhardi stafülokoki impetiigo). Ostiofollikuliit võib olla nii üksik kui ka mitu. Pustulite lööbeid võib täheldada igal karvaga kaetud nahaosal, kuid nende levinuim lokaliseerimine on näo-, kaela- ja jäsemete nahk. Mõnikord võib haigus omandada korduva iseloomu.

Diagnostika ostiofollikuliit põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil: väikesed lühiajalised follikulaarsed pustulid, mille ümber on kerge põletik, mis paiknevad erinevatel nahaosadel.

diferentsiaaldiagnostika. Ostiofollikuliiti tuleks eristada vulgaarse sükoosiga, akne vulgarise pustuloosse vormiga, broomi ja joodi aknega, akne süüfilisega.

Ravi.Üldine teraapia pole nõutud. Seda tehakse erandjuhtudel, kui haigus on püsiva kroonilise retsidiiviga. Soodustusi antakse

Riis. 5. Ostiofollikuliit. Nool näitab stafülokokkide tungimise teed

ained (autohemoteraapia, metüüluratsiil, aaloe ekstrakt).

Füsioteraapia. Laialt levinud protsessiga on ette nähtud UVI - suberüteemilised koguannused.

Väline teraapia piirdub pustulite raviga briljantrohelise 1% lahusega või 2% joodi tinktuuriga. Kasutatakse ka teisi desinfektsioonivahendeid salvi või pulbri kujul. Nahka kahjustuste ümber töödeldakse salitsüül- või boorhappe 2% alkoholilahusega.

Sükoos

Definitsioon. Sükoos (habeme perifollikuliit, süstoosi stafülogeenid)- krooniline korduv mädane-põletikuline follikuliit piiratud nahapiirkonnas, peamiselt habeme ja vuntside piirkonnas (joonis 6).

Etioloogia ja patogenees. Haiguse arengu põhjused peituvad peamiselt naha sensibiliseerimises stafülokokkide suhtes ja rasu steriliseerivate omaduste pärssimises neuroendokriinsete häirete tõttu. Patsiendid kannatavad sageli sugunäärmete alatalitluse all.

kliiniline pilt. Haigus esineb peaaegu eranditult meestel. See paikneb habe, vuntside, kulmude kasvupiirkonnas, mõnikord pubis, peanahal, kaenlaalustes. Kahjustus algab follikulaarsete pustulite ilmnemisega, mis sarnanevad ostiofollikuliitiga, mis korduvad pidevalt piiratud nahapiirkonnas. Mõjutatud folliikulite ümber tekib järk-järgult reaktiivne põletik, mille käigus moodustub hajus dermaalne infiltraat. Selle pinnale tekivad mädased koorikud. Väljatõmmatud karvu ümbritseb juurtes klaasjas muhv. Haigus kulgeb torpidno.

Diagnostika sükoos põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil: paljud pidevalt korduvad follikulaarsed pustulid piiratud nahapiirkonnas (sagedamini

Riis. 6. Sükoos. Nool näitab stafülokokkide tungimise teed

habe ja vuntsid), millega kaasneb kroonilise põletikulise reaktsiooni tekkimine.

Ravi.Üldine teraapia sisaldab antibiootikumide (oksatsilliin, tsefaleksiin, rifampitsiin, augmentiin) ja stimulantide (autohemoteraapia, pürogenaalne, immunonaalne, taktiviin) määramist, vajadusel hormonaalsete häirete korrigeerimist.

Füsioteraapia - UVI erüteemilised annused.

Välisteraapia. AT äge periood pustuleid ravitakse aniliinvärvide alkoholilahusega, pastade või kreemidega, mis sisaldavad põletikuvastaseid, desinfitseerivaid ja lahustavaid aineid (boor-tõrv, väävel-tõrv), glükokortikosteroidi sisaldavaid kreeme või salve. antibakteriaalsed ravimid("oxycort", "celestoderm-B garamütsiiniga", "fucicort" jne). Kordumise vältimiseks on vajalik hoolikas nahahooldus (hõõrumine salitsüül- või boorhappe 2% alkoholilahusega).

Follikuliit

Definitsioon. Follikuliit (sügav follikuliit, follikuliit)- karvanääpsu keskmise ja alumise segmendi äge mädane põletik (joon. 7).

Etioloogia ja patogenees. Follikuliidi tekitajad on erinevat tüüpi stafülokokid, millest levinuim on koagulaaspositiivne staphylococcus aureus. Mikroorganismid, mis on tunginud juuksefolliikuli suudmesse, tungivad järjestikku folliikulite epiteeli kesk- ja alumisse ossa, põhjustades viimase mädase sulandumise. Protsess piirdub perifollikulaarse koega.

Riis. 7. Follikuliit. Nool näitab stafülokokkide tungimise teed

kliiniline pilt. Follikuliit erineb osteofollikuliidist põletikulise protsessi sügavama asukoha poolest juuksefolliikulis. See on hernesuurune roosa papule. Selle keskele tekib sageli karvadega läbistatud mädapaiste. Mõne päeva pärast paapul kas taandub või avaneb mädanedes, moodustub terav haavand, mis seejärel paraneb ja jätab armi. Follikuliidi arengut soodustavad põhjused on enamasti eksogeensed tegurid.

Diagnostika follikuliit põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil, mis väljendub põletikuliste läätsekujuliste sõlmede löövetes, mis avanevad koos kreemja mäda vabanemisega või taanduvad spontaanselt.

diferentsiaaldiagnostika. Follikuliiti tuleks eristada akne vulgarise papulaarse vormiga, broomi- ja joodiaknega, akne süüfilisega.

Ravi sarnane ostiofollikuliidi raviga.

Furunkel

Definitsioon. Furunkel (furunkulus)- karvanääpsu ja seda ümbritsevate kudede äge mädane-nekrootiline põletik (joon. 8) (vt. värvus, joon. 1).

Etioloogia ja patogenees. Haiguse tekitajaks on coa-gulaas-positiivne Staphylococcus aureus. Tänu patogeeni kõrgele patogeensusele, mis tagab märkimisväärse koguse ensüümide (esteraasid, proteinaasid, kollagenaasid jne) vabanemise, muutub esialgne nakkusprotsess (follikuliit) perifollikuliidiks, põhjustades ümbritsevate kudede ulatuslikku nekroosi. Nakatumine toimub sageli nasaafääre kandjatest õhus lendlevate tilkade kaudu, samuti mikrotrauma ja saastunud riiete kandmise tõttu.

kliiniline pilt. Furunkel areneb ägeda mädase nekro-

Riis. kaheksa. Furunkel. Nooled näitavad stafülokokkide tungimise teid.

karvanääpsu ja ümbritsevate kudede tic põletik. Furunkuli esialgsed ilmingud näevad välja nagu ostiofollikuliit või follikuliit, kuid need on valusad. 1-2 päeva pärast moodustub põletikuline sõlm, mis kasvab kiiresti sarapuupähkli või kreeka pähkli suuruseks, samal ajal kui valu intensiivistub. Mõne päeva pärast avatakse sõlm mäda vabanemisega. Samal ajal leitakse rohekat värvi surnud kude - "nekrootiline varras". Pärast piiritlemist ja tagasilükkamist jääb haavand koos mädaga, mis paraneb kiiresti armistudes.

Mõnel juhul tekib peaaegu kogu infiltraadi mädane sulandumine koos nekrootilise vardaga ja moodustub abstsess (abstsessiivne keema). Muudel juhtudel, vastupidi, väljendub mädanemine väga kergelt - see on nn kuiv keetmine.

Mõnikord on erinevaid furunkuli tüsistused. Stafülokokkide tungimise tõttu lümfisoontesse areneb lümfangiit ja piirkondlik lümfadeniit. Nakkuse levik naaberkudedesse põhjustab flegmoni, osteomüeliidi arengut. Lõua naha tihe seos luuümbrisega (tiheda sidekoe kiudude tõttu) aitab kaasa alalõualuu osteomüeliidi tekkele. Nõrgenenud patsientidel võib sääre furunkell muutuda krooniliseks haavandiliseks püodermaks. Stafülokokkide sattumine verre põhjustab metastaatiliste abstsesside moodustumist luudes, lihastes, perirenaalsetes kudedes, neerudes ja teistes elundites. Seda võib soodustada vastava organi vigastus koos hemorraagiaga (isegi väike), mis loob soodsad tingimused mikroorganismide settimiseks. Lõpuks võib keemise kulg muutuda pahaloomuliseks: infiltraat suureneb, turse suureneb, mille tõttu kuded pingestuvad ja tihenevad, keema ümber tekib tromboflebiit, samuti lümfangiit ja piirkondlik lümfadeniit, valu suureneb järsult, keha temperatuur tõuseb (kuni 40 ° C), perifeerses veres suureneb leukotsüütide arv, ESR tõuseb, ilmneb peavalu, teadvus tumeneb. Sellise keemise tagajärjeks võib olla sepsis või septikopeemia koos mitmete abstsesside moodustumisega siseorganites, mis põhjustab surma. Kõige ohtlikum karbunkel, areneb näol ja eriti nasolaabiaalse kolmnurga, nina ja huulte piirkonnas

(eriti ülaosas). Nendel juhtudel loob tiheda ja väga pealiskaudse venoosse võrgustiku olemasolu soodsad tingimused infektsiooni tungimiseks veresoontesse ja mädase meningiidi tekkeks. Levimist soodustab miimiliste lihaste suur liikuvus, keemise algelementide väljapressimine, nende äralõikamine raseerimise ajal ja irratsionaalne lokaalne ravi.

Furunkuloos. Furunkuloosi all mõistame mitmekordset keemise löövet või üksikute keemade pidevat kordumist. Furunkuloos võib olla lokaalne (näiteks kaela tagaküljel, nimmepiirkonnas) või üldine - keetmise levikuga kogu nahas.

Lokaliseeritud furunkuloos, nagu üksikud keemised, on tingitud eksogeensete eelsoodumuste põhjuste mõjust, üldine furunkuloos on tingitud valdavalt endogeensete põhjuste mõjust. Lühiajalise eelsoodumusega teguritega kokkupuutel areneb äge furunkuloos, pikaajalise kokkupuute korral - krooniline. Korduvad keemised, mis on seotud kroonilise furunkuloosiga, on seotud peamiselt naha sensibiliseerimisega stafülokokkide suhtes. Furunkuloos, eriti äge, kaasneb sageli üldine halb enesetunne, palavik. Mõnikord täheldatakse neid nähtusi ühe keetmisega.

Diagnostika furunkul ja furunkuloos viiakse läbi iseloomuliku kliinilise pildi alusel: valulikud põletikulised sõlmed, moodustades keskosas nekrootilised vardad, mis lükatakse tagasi mädaste kraatritaoliste haavandite moodustumisega.

diferentsiaaldiagnostika. Furunkulid tuleks eristada sügavast follikuliidist, karbunklist, hüdradeniidist, skrofulodermist.

Ravi.Üldine teraapiaühe tüsistusteta keemise ravis, mis asub väljaspool nägu, ei ole vajalik. Üldravi kasutatakse keemistemperatuuri lokaliseerimiseks näol (koos kohustusliku voodirežiimiga), mis tahes lokaliseerimisega keeruliste paise, samuti furunkuloosiga. Sellistel juhtudel on vaja antibiootikume. Tõhusad on penitsilliini, tsefalosporiinide, rifamütsiinide, augmentiini poolsünteetilised preparaadid. Kroonilise furunkuloosi korral tuleb kasutada immunostimuleerivat ravi (prepa.

harknääre, interferoon, immuun-, pürogenaalne) ja üldtugevdava (vitamiinid A, B 1, B 2, C, E, P) ravi.

Füsioteraapia kasutatakse infiltraadi tekkimise staadiumis, kui on soovitav kasutada kuiva kuumust (UHF-ravi, Sollux).

Välisteraapia. Enne ravi alustamist tuleb keemise ümber olevad juuksed lõigata (kuid mitte raseerida!). Esialgsel etapil, mida iseloomustab põletikulise infiltraadi teke, kasutatakse puhast ihtiooli, mida kantakse kahjustusele 1-2 korda päevas vatiga kaetud kookide kujul. Sel juhul pole sidemeid ega kleebiseid vaja, kuna ihtiool kleepub hästi nahaga. Sidemete ajal eemaldatakse eelnevalt peale kantud ihtiool sooja veega. Ümbritsev terve nahk pühitakse 2% boor- või salitsüülhappe alkoholilahusega perifeeriast keskele. Vannis, vannis või duši all pesemine on keelatud. Pärast keemise avamist on ihtiool vastunäidustatud ja seda saab rakendada ainult infiltraadi marginaalsele tsoonile. AT keskosa avatud furunkel kaetakse marli salvrätikuga või turunda viiakse sisse naatriumkloriidi hüpertoonilise lahusega. Salvrätik kinnitatakse kleeplindi või liimiga, ringikujulisi sidemeid ei kasutata, kuna need võivad põhjustada autoinokulatsiooni ja nakkuse levikut. Sidemeid tehakse vähemalt 2 korda päevas. Selline kohalik ravi viiakse läbi kuni nekrootiliste masside täieliku tagasilükkamiseni. Pärast nekrootilise varda tagasilükkamist kasutatakse antibakteriaalseid aineid (streptotsiid, tetratsükliin, erütromütsiin, linkomütsiin, "baneotsiin" jne) sisaldavaid salve. Kui keetmine lokaliseerub näol, siis ihtiooli ei kasutata, tekib maksimaalne näolihaste puhkus, millega seoses on patsiendil keelatud rääkida ja ta viiakse vedelale toidule. Abstsesseerivaid paise ravitakse kirurgiliselt: abstsess avatakse.

Karbunkel

Definitsioon. Karbunkel (karbunkulus)- pärisnaha ja nahaaluse rasvkoe ulatuslik äge mädane-nekrootiline põletik, mille käigus põletikulises protsessis on kaasatud mitu lähedalasuvat juuksefolliikuli (joon. 9).

Etioloogia ja patogenees. Haiguse tekitajaks on koagulaaspositiivne Staphylococcus aureus, mõnikord koos streptokokkidega. Karbunkuli areng on tingitud

Riis. 9. Karbunkel. Nooled näitavad stafülokokkide tungimise teid.

kuid ühelt poolt stafülokokkide kõrged virulentsed ja patogeensed omadused, teisalt aga endogeensete eelsoodumuste põhjuste väljendunud mõju. Nende kahe teguri kombinatsioon põhjustab ulatuslikku mäda-nekrootilist põletikku koos sügava flegmoni tekkega, mis ulatub fastsiasse ja lihastesse. kliiniline pilt. Karbunkuli areng algab samamoodi nagu furunkul, kuid sel juhul tungivad stafülokokid juuksefolliikulis kiiresti pärisnaha ja nahaaluse koe sügavate sektsioonide lümfisoontesse, mis põhjustab mädase põletiku levikut. nekrootiline põletikuline protsess ja algselt moodustunud infiltraadi suurenemine suurteks suurusteks. Infiltraadi ümber tekib tugev turse. Patsient on mures terava valu pärast.

Karbunklid on tavaliselt üksikud. Tavaliselt kaasneb nendega aga palavik, külmavärinad, peavalu. Karbunkuli edasist kulgu iseloomustab selle pinnale mitmete perforatsioonide teke, millest vabaneb verega segatuna paks mäda. Peagi sulab kogu karbunkuli kattev nahk ja seejärel paljastub sügav haavand (mõnikord ulatub fastsiasse ja isegi lihastesse), mille põhjas on pidev määrdunudrohelist värvi nekrootiline mass. Pärast viimase piiritlemist ja tagasilükkamist täidetakse haavand granulatsioonidega ja paraneb krobelise armi moodustumisega. Mõnel juhul on karbunkuli kulg samamoodi keeruline kui keemise käik.

Diagnostika karbunkel põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil, mis väljendub naha sügavates osades paikneva suure mädaneva ja abstsessiks muutuva põletikulise sõlme tekkes, millega kaasneb üldine joobeseisundi sündroom ja mis avaneb mitme augu kujul, mida ühendab ühine õõnsus, mis sisaldab paksu kreemjat mäda.

diferentsiaaldiagnostika. Karbunkel eristub furunklist, hüdradeniidist, skrofulodermast.

Ravi viiakse läbi samade põhimõtete järgi nagu keerulise keema ravi antibiootikumide ja stimulantide kohustusliku retseptiga. Välise ravi tunnuseks on abstsessi esialgne kirurgiline avamine.

Hüdradeniit

Definitsioon. Hüdradeniit (hidradeniit)- apokriinse higinäärme äge mädane põletik (joon. 10).

Etioloogia ja patogenees. Hidradeniiti põhjustab koagulaas-positiivne Staphylococcus aureus, mõnikord kombinatsioonis teiste gramnegatiivsete bakteritega, näiteks Proteus, Klebsiela, E. coli. Apokriinsete higinäärmete stafülokokkide kahjustuste tekke soodustavad põhjused on peamiselt suurenenud higistamine, naha saastumine, riietega hõõrdumine, kaenlaaluste raseerimiskahjustused ja sugunäärmete talitlushäired.

kliiniline pilt. Kaenlaalusesse, harvemini - häbememokale või muudele apokriinnäärmeid sisaldavatele nahapiirkondadele (pärakus, naba, pubis, nibuväljas, kubeme piirkonnas) ilmub sõlm, mis ulatub sageli kana suuruseni. muna. Nahk selle kohal on lillakaspunane. Sõlm on valus. Mõnikord tõuseb kehatemperatuur. Varsti see pehmeneb ja avaneb suure hulga mäda vabanemisega. Paranemine toimub armi moodustumisega. Mõnel juhul laheneb hüdradeniit ilma infiltraadi mädase sulandumiseta ja ei jäta armi. Hidradeniit erineb furunklist poolkera kujuga ja nekrootilise varda puudumisega. Mitme näärme kahjustusega tekib rühm sõlme, mis muutuvad abstsessiks, võivad üksteisega ühineda. Haiguse kulg omandab mõnikord kroonilise, korduva iseloomu.

Diagnostika haigus viiakse läbi kliinilise pildi põhjal - mäda-

Riis. kümme. Hüdradeniit. Nooled näitavad stafülokokkide tungimise teid.

kuid-põletikuline sõlm, mis paikneb apokriinseid higinäärmeid sisaldavates naha anatoomilistes piirkondades ja avanes märkimisväärse koguse mäda vabanemisega ilma nekrootilise südamiku moodustumiseta.

diferentsiaaldiagnostika. Hidradeniiti eristatakse skrofuloderma, sügava follikuliidi, furunkuli, karbunkuliga.

Ravi hidradeniit sarnaneb keemise raviga. Korduva hüdradeniidi korral määratakse täiendavalt üldtugevdavaid ja immunokorrektiivseid aineid (vt "Furunkuloosi ravi"). Sageli kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid (sõlmede avamine).

7.2. VASTASÜNDINUD STAFILODERMAIA,

IMBIK JA VARANE LAPSEPÕLV

Ostioporiit

Definitsioon. Ostioporiit (periporiit, vesikulopustuloos) on vastsündinute higinäärmete suuõõne äge mädane põletik.

Etioloogia ja patogenees. Higinäärmete suuõõne stafülokoki kahjustus areneb lapse esimestel elupäevadel eelsoodumustegurite taustal, mille hulka kuuluvad ennekõike liigsest higistamisest tingitud naha leotamine, rikkudes laste mähkimisreegleid. Tavalised eelsoodumustegurid hõlmavad enneaegne sünnitus, kunstlik söötmine laps.

kliiniline pilt. Kubeme- ja aksillaarvoltide, kehatüve naha ja peanaha piirkonnast valguvad välja arvukad pustuled, mille suurus ulatub hirsiterast kuni herneseni. Pustulid on ümbritsetud hüpereemilise korollaga, need tõmbuvad kiiresti koorikuteks, mis hiljem kukuvad maha, jätmata haiguse jälgi. Asteenilistel, nõrgenenud lastel hõlmab protsess suuri alasid ja kipub ühinema.

Diagnostika vesikulopustuloos viiakse läbi anamneesiandmete (lapse eest hoolitsemise reeglite rikkumine) ja iseloomuliku kliinilise pildi põhjal - mitme pustulite lööve suurenenud higistamise piirkondades.

Diferentsiaaldiagnoos läbi osteofollitsiidiga ja sügelistega.

Ravi seisneb kahjustatud nahapiirkondade määrimises 1-2% alkoholi või aniliinvärvide vesilahustega. Ümbritsev terve nahk töödeldakse 2% salitsüül- või booralkohol. Raviperioodil ei ole soovitatav last vannitada.

Mitu naha abstsessi

Definitsioon. Mitmed nahaabstsessid (Fingeri pseudofurunkuloos) on vastsündinutel, imikutel ja väikelastel esinev äge mädane ekriinsete higinäärmete põletik.

Etioloogia ja patogenees. Haiguse põhjustajaks on Staphylococcus aureus, mõnikord koos streptokokkide ja teiste mikroorganismidega. Haiguse peamiseks põhjuseks on naha leotamine, mis on põhjustatud lapse liigsest higistamisest selle ebakorrapärase sisu taustal (mähkimis- ja nahahooldusreeglite rikkumine). Samaaegsed eelsoodumustegurid on lapsepõlves esinenud infektsioonid, rahhiit, seedetrakti haigused, vähenenud toitumine, kunstlik söötmine.

kliiniline pilt. Haigus algab paljude tihedate, suure hernetera suuruste sõlmede ilmumisega seljale, kaela tagaküljele, reitele ja tuharatele, mille nahk muutub sinakaspunaseks. Sõlmed suurenevad aeglaselt, saavutades kirsi suuruse ja muutudes järk-järgult abstsessiks, seejärel ilmneb kõikumine ja need avanevad, vabastades verise mäda. Mõnede sõlmede kohal võib ekriinsete higinäärmete kanalite suudmetel täheldada pindmisi pustuleid (ostioporiit).

Diagnostika haigus viiakse läbi anamneesiandmete (lapse mähkimise reeglite rikkumine) ja iseloomuliku kliinilise pildi põhjal - mitmete tihendatud põletikuliste sõlmede lööve, mis moodustavad mädased abstsessid ja mida sageli kombineeritakse vesikulopustuloosi ilmingutega.

Diferentsiaaldiagnoos tuleks läbi viia follikuliidi ja furunkuloosiga.

Ravi.Üldine teraapia hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide ja stimulantide määramist (ema veresüstid, gammaglobuliin).

Väline teraapia seisneb arenevatele sõlmedele ihtioolikookide pealekandmises ja tekkinud abstsesside läbitorkamises koos nende määrimisega aniliinvärvide alkoholilahustega. Keha ja jäsemete terve nahk pühitakse värvitute desinfitseerimislahustega (2% salitsüül- või boorhappe alkoholilahus).

epideemiline pemfigoid

Definitsioon. Epideemiline pemfigoid (vastsündinu epideemiline pemfigoid, püokoki pemfigoid, neonatorum pemphigus)- vastsündinute äge väga nakkav stafülokokkhaigus, mida iseloomustavad hajusad nahakahjustused koos villide moodustumisega epidermises.

Etioloogia ja patogenees. Haiguse tekitajaks on Staphylococcus aureus faag tüüp 71, mis eritab eksfoliatiivset eksotoksiini (epidermolüsiini), mis põhjustab selle sarvkihi all oleva epidermise akantolüüsi koos moodustumisega. pindmised villid. Nakkuse allikaks on sünnitusmajade meditsiinitöötajad ja vastsündinute emad, sealhulgas ninaneelu stafülokokkide bakterikandjad. Patogeeni kõrge nakkavus põhjustab haiguspuhanguid ja epideemiate arengut raviasutused. Haiguse esinemist soodustavad rasedate naiste enneaegne sünnitus ja toksikoos.

kliiniline pilt. Haigus algab reeglina lapse 2-3 elunädalal. Seda iseloomustavad lööbed kehatüve, kaela, pea, jäsemete piirkonnas muutumatul või kergelt hüpereemilisel nahal väikeste (hernesuuruste) villidega, mis on täidetud seroosse sisuga. Villide suurus suureneb järk-järgult, nende sisu muutub häguseks, seejärel avanevad, moodustades niiskeid, eredalt põletikulisi erosioone. Erosioonide aluses puudub infiltraat ja need epiteelistuvad kiiresti. Haigus kulgeb paroksüsmaalselt koos korduvate värskete lööbe puhangutega; enneaegsetel või nõrgestatud lastel võivad sellega kaasneda üldised nähtused - palavik, ESR suurenemine, leukotsütoos, eosinofiilia.

Diagnostika püokoki pemfigoid põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil (väikeste villide sähvatuslaadne kiiresti hägune sisu) ja andmetel

nyh anamnees (esimeste löövete ilmnemine 1-2 nädalat pärast lapse sündi).

diferentsiaaldiagnostika. Epideemilist pemfigoidi tuleks eristada vastsündinute süüfilisest pemfigusest (tsüstivedeliku uurimine kahvatu treponeemide olemasolu ja vere uurimine seroloogiliste reaktsioonide tuvastamiseks), tuulerõugetest, bullosa epidermolüüsist.

Ravi.Üldine teraapia viiakse läbi rasketel juhtudel, millega kaasneb üldise joobeseisundi sündroom, ja see hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide, vitamiinide määramist, emavere parenteraalset manustamist.

Väline teraapia seisneb mullide katete eemaldamises ja kaaliumpermanganaadi lahusega soojade vannide määramises. Pärast nutmise lõpetamist - põletikuvastaste ja desinfektsioonivahenditega kreemid.

Stafülokoki põletatud naha sündroom

Definitsioon. Stafülokoki põletatud naha sündroom (Ritter von Rittersheini vastsündinute eksfoliatiivne dermatiit, Lyelli stafülokoki sündroom) on äge raske stafülokoki haigus, mida iseloomustavad hajusad nahakahjustused koos suurte lõtv villide moodustumisega, mis kliiniliselt meenutavad teise astme põletusi.

Etioloogia ja patogenees. Haiguse tekitajaks on II faagirühma faagi tüüp 71 Staphylococcus aureus, mis eritab spetsiaalset eksotoksiini (eksfoliatiin, epidermolüsiin), mis põhjustab epidermise ulatuslikku subsarvkesta akantolüüsi koos suurte pinnamullide tekkega. nakkusprotsess areneb lastel esimesel 3 elukuul, kõige sagedamini sünnitusmajades, kus nakkusallikateks on meditsiinipersonal või sünnitus. Vanematel lastel või isegi immuunsupressiivsetel täiskasvanutel võib tekkida haigus, mis on kõige sagedasem pikaajalist immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel (näiteks neerusiirdamise korral).

kliiniline pilt. Haigus algab ereda ägeda põletikulise periorificiaalse erüteemiga, mis meenutab sarlakite eksanteemi. Alustades suust, nabast, pärakust, suguelunditest, levib kiiresti erüteem, millele tekivad 1-2 päeva jooksul suured villid, mis avanevad kiiresti ja paljastavad ulatuslikud nutvad erosioonid.

Nikolsky sümptom on positiivne. Mullid ja erosioonid läbivad perifeerset kasvu, ühinevad, võivad nad hõivata peaaegu kogu lapse naha. Selles etapis võib kahjustusega kaasneda palavik, ESR-i tõus, leukotsütoos, eosinofiilia ja aneemia. Piisava ravi määramisel hüpereemia ja naha turse intensiivsuse vähenemise taustal toimub ühe nädala jooksul erosioonide taasepitelisatsioon.

Diagnostika vastsündinute eksfoliatiivne dermatiit põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil - mitmed villid suurenevad, mis näitavad epidermise ulatuslikku akantolüüsi (positiivne Nikolski sümptom) ja sageli kaasneb üldise joobeseisundi sündroom.

Diferentsiaaldiagnoos koos veeta termilised põletused, vastsündinute süüfilise pemfigus, bulloosne epidermolüüs. Täiskasvanutel eristatakse stafülokoki põletatud naha sündroomi toksilisest epidermaalsest nekrolüüsist.

Ravi.Üldine teraapia hõlmab penitsillinaasiresistentsete antibiootikumide (amoksiklav) või muude laia toimespektriga antibiootikumide määramist.

Väline teraapia algab soojade vannide määramisega kaaliumpermanganaadi lahusega nutva erosiooni piirkonnas. Koorikutele kantakse desinfektsioonivahenditega salve.

7.3. STREPTODERMIAImpetiigo

Definitsioon. Impetiigo (streptogeenne impetiigo)- äge difuusne seroosne nahapõletik koos sarvkestaaluste või intraepidermaalsete villide moodustumisega.

Etioloogia ja patogenees. Haiguse tekitajaks on A-grupi β-hemolüütiline streptokokk. Harvadel juhtudel (bulloosne impetiigo) osalevad intraepidermaalsete villide tekke patogeneesis koagulaaspositiivsed faagitüübi 71 stafülokokid, mis põhjustavad intraepidermaalset akantolüüsi. Impetiigo arengu peamine eelsoodumus on mikrotrauma (raseerimine, kriimustus, putukahammustused).

kliiniline pilt. Streptokoki impetiigo iseloomustab äkiline algus, mis väljendub moodustises

sarvkestaaluste villide hüpereemia taustal, mis muutuvad mõne tunni jooksul meekollase värvusega kihilisteks või konarlikeks koorikuteks, mille eemaldamisel paljastuvad erosioonid, mida ääristab sarvkihi kitsas krae. Esmane element on pindmine (sarvkihi all) kuni 1 cm suurune läbipaistva seroosse sisuga lõtv põis – konflikt. See kahaneb nii kiiresti koorikuks, et reeglina on see nähtav. Stafülokoki infektsiooni lisamise tulemusena omandavad koorikud rohekaskollase värvuse (strepostafülokokk või vulgaarne impetiigo). Haigusega kaasneb sügelus, nii et koorikud võivad olla hemorraagilised. Imelised elemendid kipuvad perifeerselt kasvama ja ühinema. Sageli areneb piirkondlik lümfadeniit. Lapsed kannatavad sagedamini. Lemmik lokalisatsioon - nägu, meestel - habeme ja vuntside kasvupiirkond, naistel - karvane osa pead. Mõnikord, eriti lastel, on protsessi kaasatud suu, nina ja silmade limaskestad: tekivad konfliktid, mis avanevad kiiresti valulike erosioonide tekkega.

Mõnel patsiendil jäävad pärast impetiigo taandumist näole pikaks ajaks jahutaolised või ketendavad, hüpereemilised laigud. Sarnased elemendid võivad esineda peamiselt lastel enne puberteeti, aga ka väljas töötavatel täiskasvanutel. Suvel päikesevalguse mõjul võivad laigud kaduda, kuid nahk nende asemel päevitub vähemal määral ja muutub heledamaks kui terve. Sellist näonaha kahjustust peetakse impetiigo kustutatud kuivaks vormiks ja seda nimetatakse lihtne, või valge, ära võtma näod.

Mõnel juhul kahaneb kasvav konflikt ainult keskosas koorikuks (lamellseks) ja perifeeriasse jääb tsüstiline rull. (rõngakujuline impetiigo). Muudel juhtudel konflikt püsib, paiknedes epidermise sügavamates kihtides. Ilma avanemata ja koorikuks kahanemata suureneb selle maht ja saavutab suure mulli suuruse. (bulloosne impetiigo). Sageli tekib bulloosne impetiigo küüneharjade piirkonnas (tavaliselt jämeduse olemasolul), küüneplaati ümbritsev hobuserauakujuline (pindmine panaritium).

Inimestel, kellel on kombeks oma huuli lakkuda, samuti neil, kes magavad lahtise suuga, millest voolab sülg, tekib suunurkade liigne niisutamine, mis aitab kaasa

orgia pilulaadne impetiigo ("moos"). Viimane on erosioon, mida ümbritseb konflikti kaanest jäänud sarvkihi krae; suu sügavusse tekib pragu, mille ümber nahale tekivad meekollased koorikud. Moosi kulg on väga visa. Suunurkade kandidoosil (ei moodusta koorikuid) ja vastava lokaliseerimisega papulaarne süüfilis, mida iseloomustab erosioonipõhja infiltratsioon, on pilulaadse impetiigoga sarnane pilt.

Papulo-erosioonne süüfilis sarnaneb teisele imikutel täheldatud impetiigole. Tuharatele ja reie tagaosale tekivad konfliktid, mis avanevad kiiresti, jättes endast maha erosiooni. Varsti tekib erosioonide põhjale papulaarne infiltraat. Seda streptoderma vormi nimetatakse süüfilise posteroosne papulaarne impetiigo. Selle arengu eelsoodumuseks on leotamine ja nahaärritus väljaheitega lapse eest ebapiisava hooldusega (sellest ka teine ​​nimi - mähkmedermatiit). See seletab kliinilise pildi originaalsust: niiskus takistab koorikute teket, "peseb minema" erosioonide (rehvikonflikti jäänused) ümber oleva sarvkihi krae; ärritus põhjustab nende aluses reaktiivset infiltratiivset põletikku.

Diagnostika impetiigo põhineb anamneesi andmetel (mikrotrauma, naha saastumine) ja iseloomulikul kliinilisel pildil (kiirelt hägune ja kuivav pindmiste villide välk).

diferentsiaaldiagnostika. Impetiigo tuleks eristada kunstlikust ja allergilisest dermatiidist. Pilulaadne impetiigo eristub pärmseene kahjustustega krambihoogudest. Mähkmete dermatiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kaasasündinud süüfilise papulaarse infiltratsiooniga. Süüfiliselaadse posterosiivse papulaarse impetiigo diagnoosimist peaksid kinnitama kahvatu treponema eritumise erosioonide uuringu negatiivsed tulemused ja süüfilise seroloogiliste testide negatiivsed tulemused.

Ravi.Üldine teraapia viiakse läbi protsessi laialt levinud olemuse ja tüsistuste esinemisega lümfangiidi ja lümfadeniidi kujul. Nendel juhtudel on ette nähtud antibiootikumid (poolsünteetilised penitsilliinid, rifamütsiinid, tsefalosporiinid).

Väline teraapia viiakse läbi sõltuvalt kliiniline vorm impetiigo. Nahk kahjustuste ümber 3-4 korda päevas pühitakse desinfektsioonivahenditega (2% salitsüül-, boor-, boor-levomütsetiini-salitsüülhappe alkoholilahus). Rehvide eemaldamisega avatakse mullid. Nutuerosiooni staadiumis kasutatakse losjoneid või märgkuivavaid sidemeid 0,25% hõbenitraadi, 1-2% resortsinooli, 1-2% boorhappe, Alibur vedeliku lahustega. Pärast nutmise lõpetamist või kuivade koorikute esinemist kantakse desinfektsioonivahenditega salvid. Tõsise põletikuga piki kahjustuste perifeeriat on võimalik lühiajaline(1-2 päeva jooksul) glükokortikosteroide ja antibakteriaalseid aineid ("belogent", "diprogent", "fucicort", "lorinden-S") sisaldavate salvide ja kreemide kasutamine.

Intertrigiinne streptoderma

Definitsioon. Intertrigiinne streptoderma (streptokokk-mähkmelööve, streptokoki intertrigo) on naha difuusne seroos-mädane põletik koos villide moodustumisega, mis areneb kubeme-reieluu ja tuharavahevoltidesse, kaenlaalustesse, kõhu- ja kaelavoltidesse. subjektid, harvem jalgade interdigitaalsetes voldikutes, mõnikord - harjad.

Etioloogia ja patogenees. Haiguse tekitajaks on A-grupi β-hemolüütiline streptokokk.Protsess on streptokokk-nahakahjustus, mille eelsoodumusteks on suurenenud higistamine ja rasueritus, leukorröa, kusepidamatus, eritis fistultest, hemorroidid, soojendavad kompressid, ebapiisav kuivatus. nahavoldid pärast vannitamist jne. Mõnikord on põhjuseks suhkru eritumine koos higiga diabeedihaigetel.

kliiniline pilt. Kliiniliselt on streptokoki intertrigo konflikti avanemise tulemusena tekkinud märg erosioonpind, mis piirneb sarvkihi kraega. Selle piirid on selged, suure karvaga. Voldi sügavuses paiknevad pikisuunas pindmised, mitteveritsevad praod. Kahjustustel on perifeerne kasv, mis tekib sarvkihi irdumisel. Väljaspool naha kokkupuutealasid ilmneb kliiniline pilt impetiigo kujul. Subjektiivsed aistingud väljenduvad sügelusena (valu, põletustunne on harvem).

Diagnostika haigus viiakse läbi iseloomuliku kliinilise pildi alusel (suured karvased märjad erosioonid, mis paiknevad suurtes nahavoltides). Rasketel juhtudel kasutatakse laboratoorset diagnostikat (mikroskoopilisi või kultuurilisi meetodeid).

diferentsiaaldiagnostika. Streptokoki mähkmelöövet tuleb eristada intertrigiinsest kandidoosist (pärmseente mähkmelööve).

Ravi.Üldine teraapia viiakse läbi tüsistuste (lümfangiit, lümfadeniit) või krooniliselt korduva haiguse kulgu esinemisel ning hõlmab antibiootikumide ja stimulantide määramist.

Füsioteraapia on ette nähtud pärast ägedate põletikunähtuste eemaldamist ja UV-kiirguse vormis nutmise lõpetamist erüteemiliste annustega kahjustatud nahal.

Välisteraapia. Niisutamisel - desinfitseerimis- ja põletikuvastaste ravimite losjoonid ja märgkuivatavad sidemed (2% boorhappe alkoholilahus, 2% resortsinooli lahus, Aliburi vedelik jne). Pärast nutmise lõpetamist ja ägeda põletiku eemaldamist kasutatakse desinfektsiooni- ja põletikuvastaste ainetega pastasid (2% emajuurviolett, etakridiin-boor-naftalan, 2% metüleen), on võimalik kasutada glükokortikosteroide ja desinfektsioonivahendeid sisaldavaid kreeme ("polcortolone"). -TS", "oxycort", "celestoderm-B garamütsiiniga", "fucicort" jne). Kangekaelsetel juhtudel, mida iseloomustab kroonilise põletiku teke, kasutatakse lahustavate ja desinfitseerivate ainetega salve - 5-10% väävel-tõrva, Wilkinsoni salvi, 10% ihtiooli. Kuna intertrigiinset streptodermat ei ole alati võimalik eristada intertriginous kandidoosist, tuleks kasutada ravimeid, mis toimivad nii streptokokkidele kui ka pärmseentele.

Krooniline difuusne streptoderma

Definitsioon. Krooniline difuusne streptoderma on ulatuslik krooniline seroosse või seroos-mädase põletiku fookus, mis mõjutab hajusalt sääre nahka, harvem peanahka.

Etioloogia ja patogenees. Haigus on streptokoki või strepto-stafülokoki haigus

nahk, mille kliinilise pildi originaalsus ja krooniline kulg on tingitud püsivatest lokaalsetest vereringehäiretest, mis põhjustavad nahakudede hüpoksiat. Enamasti on need seotud jalgade või pea pideva hüpotermia, veenilaiendite, igapäevase pikaajalise jalgadel viibimisega jne.

Kliiniline pilt mida iseloomustab hüpereemia, sageli kongestiivne, kerge infiltratsioon, selged suurte karmidega piirid, mille moodustab sarvkihi krae. Fookuse pind on kaetud suurte lamellaarsete seroos-mädaste ja seroos-hemorraagiliste koorikutega, nende vahel - erosioon. Koorikute eemaldamisel paljandub pidev nutupind. Kahjustus "levib" järk-järgult mööda perifeeriat. Selle ümber on võimalik tuvastada esmaseid elemente – suuri konflikte. Haigust iseloomustab äkilisus, see kulgeb pikka aega, põletikuline protsess kas süveneb või taandub. Viimasel juhul märgumine peatub ja koorikud asenduvad suurte soomustega. Haiguse pikk kulg aitab kaasa selle muutumisele mikroobseks ekseemiks, mis väljendub mikroerosioonide ilmnemises erütematoossel taustal, mis eraldavad seroosse vedeliku tilgad.

Diagnostika krooniline difuusne streptoderma põhineb kliinilise pildi tunnustel (suur märg erosioon, mõnikord kaetud mädaste-hemorraagiliste koorikute ja suurte lamellsete soomustega, mis paikneb kõige sagedamini jalgade piirkonnas ja sageli patsientidel). alajäsemete trofismiga).

Diferentsiaaldiagnoos läbi viidud mikroobse ekseemiga.

Ravi.Üldine teraapia.Üldravi vahenditest kasutatakse intramuskulaarsed süstid 10% kaltsiumglükonaadi lahus 10 ml iga päev või ülepäeviti, antihistamiinikumid, vitamiinid (B 1, B 6, C, P, PP), immunostimuleeriv ravi (autohemoteraapia, pürogenaal, metüüluratsiil, aktiviin, reaferoon), samuti lai antibiootikumide toimespekter (ampitsilliin, aslotsilliin, amoksiklav).

Füsioteraapia viiakse läbi samamoodi nagu intertrigiinse streptoderma korral.

Välisteraapia. Niisutamisel on soovitatav kasutada losjoneid ja märgkuivavaid sidemeid desinfitseerivate ja kokkutõmbavate ainete lahustest (0,25% hõbenitraadi lahus, 2% resortsinooli alkoholilahus, boorhape

happed, vedelik Alibur). Koorikutel - desinfektsioonivahenditega salvid. Pärast ägedate põletikunähtuste kõrvaldamist ja nutmise lõpetamist kasutatakse desinfitseerivate ja põletikuvastaste ravimitega pastasid (etakridiin-boor-naftalan, 2% metüleen, 3-5% ihtiool), on võimalik kasutada glükokortikosteroide sisaldavaid kreeme ja desinfektsioonivahendid ("valge -gent", "diprogent", "lorinden-S", "fucicort", "celesto-derm-B garamütsiiniga"). Kroonilise põletiku, tormilise voolu staadiumis on näidatud lahustavate ja desinfitseerivate ainetega salvid - väävel-tõrva-naftalan, tõrv ja naftalan võrdsetes osades.

Ectima

Definitsioon. Ektüüm on naha äge seroosne-mädane-nekrootiline põletik, mis tekib mikroorganismide tungimisel naha sügavusse (epidermise alla) ja põhjustab dermise nekroosi koos haavandite tekkega (vt värvus, joon. 2).

Etioloogia ja patogenees. Ektüüm võib olla mitte ainult streptokokk, vaid ka strepto-stafülokokk, stafülokokk ja erandjuhtudel - gonokokk. Nakkuse tungimist nahasügavustesse põhjustavad mikrotraumad ja peamiselt täidest, sügelistest ja muudest sügelevatest dermatoosidest tingitud kriimustused. Haigus areneb sageli immuunreaktiivsuse vähenemise taustal hüpovitaminoosi, stressi, krooniliste kaasnevate haiguste tõttu.

kliiniline pilt. Etiopatogeneesi iseärasuste tõttu algab haigus mitte konflikti, vaid sügava põletikulise infiltraadi, mulli või epidermaal-dermaalse pustuli moodustumisega, mille suurus on suur või rohkem. Mull või pustul tõmbub kiiresti kokku seroos-hemorraagiliseks või mädaseks-hemorraagiliseks koorikuks, mis sukeldub naha paksusesse ja piirneb pehme hüpereemia tsooniga. Kooriku eemaldamisel leitakse läbipaistvate servadega haavand, mis aja jooksul täitub granulatsioonidega. Ektüümid on tavaliselt mitmekordsed, sageli lineaarsed (kratsimise käigus); lemmik lokaliseerimine - alajäsemed ja tuharad. Korramatutel inimestel, jalgade ummikute korral, nõrgestatud patsientidel võib haigus ilma ravita muutuda krooniliseks.

Diagnostika ektüüm viiakse läbi iseloomuliku kliinilise pildi põhjal (nahasse inkrusteeritud mädased hemorraagilised koorikud, samuti alajäsemetel paiknevad pindmised ümarad haavandid).

diferentsiaaldiagnostika. Ecthyma vulgaris tuleks eristada kroonilisest püokoki haavandist, ägedast nekrotiseerivast nahaleishmanioosist, induratiivsest erüteemist ja süüfilisest kummist.

Ravi.Üldine teraapia.Üldravist on ette nähtud vitamiinid (A, B 1, B 6, C, P) ja stimuleeriv ravi (autohemoteraapia, metüüluratsiil, pürogenaal, tümaliin). Ühise protsessiga, keerulise kuuriga kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume.

Füsioteraapia viiakse läbi sarnaselt streptokokk-mähkmelööbe ja kroonilise difuusse streptoderma raviga.

Välisteraapia. Nahk kahjustatud piirkondade ümber pühitakse desinfitseerivate alkoholidega või töödeldakse aniliinvärvidega. Konfliktrehvid eemaldatakse ja koorikutele kantakse desinfitseerimisvahenditega salvid. Pärast mullide katete eemaldamist või kooriku eemaldamist kasutatakse desinfitseerimis- ja põletikuvastaste ainetega losjooni või märgkuivavaid sidemeid (1% hõbenitraadi lahus, 2% boorhappe lahus, 1% resortsinooli lahus). Kuivanud haavandile kantakse samu salve koos desinfektsioonivahenditega. Nõrga paranemiskalduvuse korral kasutatakse Mikulichi salvi, iruksooli, levosiini, 10% metüüluratsiili salvi.

7.4. EBATÜÜPILINE PÜODERMAS

Definitsioon. Ebatüüpiline püoderma on püoderma krooniline loid haavandiline, vegetatiivne ja abstsessiivne vorm, mida on raske ravida ja mis meenutab väga fokaalset nahatuberkuloosi ja sügavaid mükoose.

Etioloogia ja patogenees. Nende püodermade kliiniliste ilmingute olemus ei sõltu patogeeni tüübist, mis lisaks stafülokokkidele ja streptokokkidele võivad olla väga erinevad mikroorganismid ja nende kombinatsioonid segainfektsioonide kujul. Peamine roll kliiniliste piltide kujunemisel on makroorganismi seisundil, mis erinevatel põhjustel muudab selle reaktsioonivõimet. Patsientide uurimisel ilmnevad mitmesugused

immuunhäired ja mittespetsiifilise resistentsuse vähenemine, mis on iseloomulik erinevat tüüpi immuunpuudulikkusele (primaarne, sekundaarne (nakkuslik) ja primaarne-sekundaarne).

Krooniline haavandiline püoderma

kliiniline pilt. Krooniline haavandiline püoderma (krooniline püogeenne haavand) lokaliseerub peamiselt säärtel (vt värvus, joonis 3). Kõige sagedamini eelneb sellele keetmine või ektüüm. Nõrgenenud patsientidel kaotavad nende haiguste korral tekkivad haavandid paranemise kalduvuse ja omandavad pika, tormilise kulgemise. Nende põhi on kaetud lõtv granulatsiooniga, servad on kergelt infiltreerunud, kongestiivselt hüpereemilised, palpatsioon on valulik. Mõnel juhul suurenevad kroonilised püogeensed haavandid ja ühinevad üksteisega. Kahjustus kasvab järk-järgult ühes või teises suunas, samal ajal armistumine keskosas (serpiginous-haavandiline püoderma). Mõnikord meenutab püogeenne haavand, mis paikneb suguelunditel, huulte punasel piiril, silmalaugudel, nii kõva šankri (šankriformne püoderma), et esmase süüfilise diagnoosi on võimalik välistada alles pärast patsiendi korduvat laboratoorset läbivaatust.

Diagnostika haigus viiakse läbi kliinilise pildi tunnuste põhjal (torpid voolavad kroonilised püogeensed haavandid, kalduvad süvenema ja perifeerne kasv).

Diferentsiaaldiagnoos viidi läbi vulgaarse ektüümi, induratiivse erüteemi, ägedalt nekrotiseeriva nahaleishmaniaasi ja süüfilise kummiga.

Krooniline vegetatiivne püoderma

Kliiniline pilt krooniline vegetatiivne püoderma on mädaste koorikutega kaetud pehme sinakaspunane naast, mille eemaldamisel paljandub infiltraadi mahlane papillomatoosiline (vegetatiivne) pind. Naastu pigistamisel eralduvad suured tilgad paksu rohelist mäda. Selle ümber leidub sügavaid pustuleid. Vegetatiivne püoderma lokaliseerub peamiselt käte ja jalgade tagapinnal, pahkluudes. Kahjustused kalduvad perifeerseks

mu kasvu, paranevad armi tekkega, mille vahele jäävad normaalse naha piirkonnad.

Diagnostika haigus põhineb mikrobioloogiliste ja histoloogiliste uuringute andmetel, samuti kliinilise pildi iseärasustel (mädase koorikuga kaetud papilloomsed naastud, mis paiknevad piirkonnas. distaalsed osakonnad jäsemed).

Diferentsiaaldiagnoos tuleks läbi viia naha tüükaliste tuberkuloosiga ja sügavad mükoosid(kromoomia-kitsed, blastomükoos, sporotrichoos).

Krooniline abstsessi püoderma

Kliiniline pilt mida iseloomustab põletikulise sõlme moodustumine, mille nahk omandab sinakaspunase värvuse. Järk-järgult sõlm pehmeneb ja muutub abstsessiks. Aja jooksul abstsess avaneb, moodustades ühe või mitu auku, millest eraldub vedel mäda, sageli koos vere seguga. Nendel juhtudel, kui tekib mitu sõlme, ühendatakse abstsessid üksteisega fistuloossete käikude kaudu ja kahjustus muutub väga sarnaseks kollikvitatiivse tuberkuloosiga (skrofuloderma). See mulje tugevneb pärast ebaühtlaste ("rebenenud", "karjuvate") armide teket. Seetõttu on sellise abstsessiga püoderma nimetus kollikatiivne ehk skrofulodermalaadne püoderma. Abstsesseeritud püoderma levinuim lokaliseerimine on tuharad, lahkliha, kaenlaalused, kaela tagaosa, nägu.

Diagnostika krooniline abstsessiivne püoderma viiakse läbi mikrobioloogiliste uuringute andmete ja iseloomuliku kliinilise pildi põhjal (torpid voolavad mädased abstsessid naha sügavates osades, kalduvad aeglustama perifeerset kasvu, tungivad läbi mitme augu ja ühendavad omavahel).

Diferentsiaaldiagnoos viidi läbi skrofuloderma ja aktinomükoosiga.

Kroonilise ebatüüpilise püoderma ravi

Üldine teraapia. Ravi viiakse läbi kursustel. Esimesel etapil soovitatakse immunoteraapiat sekundaarsest nakkuslikust immuunsusest põhjustatud immuunhäirete korrigeerimiseks.

sõlm. Selleks määratakse harknääre preparaadid (taktiviin, tümaliin), interferoon (reaferoon), levamisool, mille abil T-lümfotsüüdid kokku ja T-abistajad, normaliseerub T-abistajate ja tsütotoksiliste T-rakkude suhe, paraneb antikehade teke, aktiveerub fagotsütoos ja nakkuskolletes väheneb patogeeni antibiootikumiresistentsus. Järgmisena määratakse antibiootikumid (võttes arvesse muutusi mikroorganismide tundlikkuses nende suhtes) kombinatsioonis stimulantidega. humoraalne immuunsus ja mittespetsiifiline resistentsus (pürogenaal, prodigiosaan, vaktsiinid, immunoloogiline, metüüluratsiil, pentoksüül, diutsifoon, vitamiinid A, C, E). Sellist ravi viiakse läbi kuni remissiooni saavutamiseni, mille jooksul (antibiootikumravi varjus) kasutatakse kahjustatud naha kirurgilist ravi.

Füsioteraapia. Füsioterapeutilistest ainetest kasutatakse lokaalselt UVI-d, lidaasi ja antibiootikumide elektroforeesi või fonoforeesi.

Väline teraapia oleneb ebatüüpilise püoderma vormist. Haavandilise püodermaga - kollete pesemine desinfitseerivate lahustega, millele järgneb antibakteriaalsete ainetega salvide kasutamine. Vegetatiivse püoderma korral kasutatakse pärast mäda vabanemise lõpetamist antibiootikumi salve. Abstsessiga püoderma ravi seisneb fistuloossete käikude pesemises antibiootikumidega ja lõpeb tervete kudede sõlmede ja abstsesside väljalõikamisega. Värskeid avamata sõlme töödeldakse 40% dimeksiidi lahusega, mis sisaldab antibiootikume.

7.5. PIOALLERGIIDID

Definitsioon. Püoallergiad on sekundaarsed lööbed, mis tekivad püodermaga patsientidel naha sensibiliseerimise tingimustes vastavate püokokkide suhtes.

Etioloogia ja patogenees. Sensibiliseerimine piokokkide suhtes esineb tavaliselt kroonilise püoderma, sagedamini streptokoki etioloogia korral, mis on tavaliselt seotud irratsionaalse, ärritava toimega. kohalik ravi mis viib püokokkide või nende lagunemissaaduste imendumiseni verre.

kliiniline pilt. Järsku ilmub kehatüvele, jäsemetele, näole laialt levinud sümmeetriline monomorfne lööve, mis koosneb keskelt ketendavast roseoolast või follikulaarsetest papulidest, papulo-vesikulaarsetest või paapulidest.

lo-pustuloossed elemendid. Peopesade ja taldade lüüasaamisega avaldub pioallergia düshidroosina või villilise lööbe kujul. Mõnel juhul kaasneb pioallergia arenguga kehatemperatuuri tõus.

Diagnostika pioallergides põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil (sümmeetriliste monomorfsete löövete teke erinevatel kehaosadel patsientidel, kellel on püogeense bakteriaalse nahainfektsiooni kolded).

Ravi. Kõigepealt on vaja tühistada primaarse püokoki fookuse eelnev ravi. Üldravi viiakse läbi - desensibiliseeriv ravi, sealhulgas kaltsiumipreparaadid ja antihistamiinikumid (difenhüdramiin, diasoliin, "Kestin", "Erius" jne), kehatemperatuuri tõusuga - antibiootikumid; lokaalselt - kortikosteroidide salvid, kreemid "elo-com", "advantan" jne).

7.6. PÜODERMA ENNETAMINE

Ennetavaid meetmeid, mille eesmärk on vähendada pustuloossete nahahaiguste esinemissagedust, tuleks läbi viia süstemaatiliselt, võttes arvesse nende esinemise põhjuste, elutingimuste, elanikkonna erinevate kontingentide elu, füüsilist ja vaimset stressi põhjalikku analüüsi. Seetõttu hõlmab püoderma ennetamine tervet rida tegevusi.

Haigestumuse arvestus ja analüüs. Pustuloossete haiguste täpsel ja süstemaatilisel arvestusel on suur tähtsus, kuna see võimaldab kindlaks teha nende esinemise ja leviku tõelised ja konkreetsed põhjused.

Sanitaar- ja hügieenimeetmed peaks olema suunatud naha puhtuse säilitamisele, eriti erinevate tööstusharude ja põllumajanduse töötajate seas, kelle töö on otseselt seotud naha pideva liigse saastumisega. Kõige olulisem on isikliku hügieeni tingimuste loomine. Ettevõtetes tuleks paigaldada sooja ja külma veega kraanikausid ja dušid, samuti tuleks töötajaid regulaarselt varustada seebi ja puhaste käterätikutega. Halvasti pestud saasteainete (kütused ja määrdeained, värvid ja lakid) eemaldamiseks tuleks kasutada spetsiaalseid puhastusvahendeid. Suur tähtsus on kombinesoonide muretsemisel, selle regulaarsel vahetusel ja pesemisel, nagu

määrdunud ja kulunud tööriided toob suurt kahju. Külma ilmaga õues töötavate inimeste alajahtumise vältimiseks on vajalik soe riietus. Samuti on väga oluline puhtuse säilitamine töö- ja eluruumides, temperatuurirežiimi ja normaalse õhuniiskuse järgimine neis.

Sanitaarmeetmed. Lisaks üldtunnustatud meetoditele sanitaarseisundi parandamiseks töökodades, töökodades, garaažides jne tuleks suurt tähelepanu pöörata mikrotrauma ennetamisele ja abi osutamisele. Inimesed, kes puutuvad pidevalt kokku mikrotraumariskiga, peaksid saama eneseabi ja vastastikuse abistamise oskusi. Esmaabikomplektid peaksid olema pidevalt varustatud kaitsevahenditega mikrotraumade nakatumise eest: Novikovi vedelik (tanniin 1,0, briljantroheline 0,2; alkohol 0,2; kastoorõli 0,5; kolloodium 20,0), joodi 2% alkoholilahus ja muud desinfektsioonivahendid.

tugevdamine füüsiline seisund inimestest. Tervise parandamiseks on vaja pöörata tähelepanu elu- ja toitumistingimuste parandamisele, keha karastamisele läbi propaganda ning metoodiliselt korrektsele kehaliste harjutuste, spordi- ja veeprotseduuride korraldamisele. Vajalik on saavutada töökoormuse ühtlane jaotus ja hea puhkuse korraldamine, vältides "kroonilise väsimussündroomi" teket ning aidates kaasa füüsilise arengu tugevdamisele, haigestumuse ja tööjõukadude vähendamisele.

Terapeutilised ja ennetavad meetmed sisaldama varajane avastamine püoderma esialgsed vormid, õigeaegne, õige ja täielik ravi, haiguste kordumise vältimine, nakkusallikate ja krooniliste kandjate tuvastamine ja sanitaartehniline ravi. Irratsionaalne teraapia põhjustab infektsiooni levikut ja lisaks mädase iseloomuga tüsistustele (lümfadeniit, lümfangiit) võib see põhjustada ülitundlikkust püokokkide (peamiselt streptokokkide) suhtes, mis aitab kaasa selliste tüsistuste tekkele nagu pioallergiad, mikroobne ekseem, erüteem. nodosum ja äge glomerulonefriit. Sel põhjusel on koolitusel suur tähtsus. meditsiinitöötajad(eriti kesktasemel) haigete õigetele välisravi ja rehabilitatsiooni meetoditele. Pustuloossete nahahaiguste välisteraapia põhimõtete tundmine aitab vältida protsessi levikut.

sa, vältida infektsiooni kordumist ja vähendada tüsistuste tõenäosust. Patsientide välisel ravil tuleb järgida järgmisi peamisi põhimõtteid:

1) nahainfektsiooni kolde ravi viiakse läbi desinfektsioonivahendite abil, mis võimaldab tõhusalt mõjuda otse patogeenile;

2) nakkuse leviku vältimiseks on vaja keelata vannis pesemine, samuti ravida kahjustatud piirkondi ümbritsevat tervet nahka desinfitseerimisvahenditega;