Orbitaalse tselluliidi sümptomid. Preseptaalne tselluliit on silmalaugude hajus turse. Kirjeldus, sümptomid, ravi. Pärast avamist on ette nähtud antiseptiline ravi

Silma orbiidi flegmoon (teine ​​nimi on orbitaalne tselluliit) on põletik mädane iseloom, mis katab orbiidi kude. Seda haigust peetakse oftalmoloogia valdkonnas tõsiseks probleemiks. kirurgiline suund. Iseloomustatud raske kurss ja hulk sümptomeid. Lisaks rikkumistele visuaalne aparaat patsient tunneb üldine halb enesetunne mida väljendab iiveldus, subfebriili temperatuur ja tugev peavalu.

Orbiidi flegmon viitab madala diagnoosimissagedusega haigustele. Kuid selle tagajärjed võivad olla ohtlikud mitte ainult nägemisorganitele, vaid ka patsiendi elule tervikuna. Edenemine ja jaotus mädane põletik võib põhjustada tüsistusi, nagu meningiit või aju tromboos. Seetõttu on väga oluline mitte ise ravida, vaid otsida kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Orbiidi põletik esimeses lähenduses on seotud mädased haigused silmaaparaat, epidermis, hambad, paranasaalsed siinused, lõuad. Sageli on eelkäijateks näo skeleti vigastused või keha mõjutavad infektsioonid.

Saab eristada järgmistel põhjustel flegmoon:

• mädane sinusiit või etmoidiit (provotseerib haigust 70% juhtudest);
• ülekandmine mädane eksudaat inimese näo epidermises paiknevatest fookustest (furunkuloos, oder, erüsiipel);
• patogeensete mikroorganismide sisenemine orbiidi piirkonda;
• dakrüotsüstiit koos mädaste moodustistega;
• ülemise või alumise silmalau flegmoon;
• silmaorbiidi nakatunud vigastused;
• süsteemsed infektsioonid (tüüfus, gripp, sarlakid);
• põletikulised protsessid hammaste või lõualuude õõnes (parodondi haigus, osteomüeliit, kaaries).

Väga sageli algab patoloogiline protsess orbiidi väikseimate veenide tromboflebiidiga. Lisaks moodustuvad väikesed abstsessid, mis võivad üksteisega ühineda, moodustades suured abstsessid. Flegmon erinev lokaliseerimine(sealhulgas orbiidi abstsess) võib olla streptokoki elulise aktiivsuse tagajärg, coli või stafülokokk. Nägemisorganite piirkonnas liiguvad patogeenid näoveenide kaudu.

Sümptomid

Flegmoni tunnused annavad end tavaliselt tunda ootamatult. Haigus areneb väga kiiresti ja muutub äge staadium(vahel piisab sümptomite ilmnemiseks vaid 4-5 tunnist).

Orbitaalkoe lüüasaamine toimub mitmel järjestikusel etapil. Igaüht neist iseloomustavad teatud sümptomid:

1. Preseptaalne tselluliit. See on silmaorbiidi suhtes silma ees paiknevate silmalaugude ja nahakudede oluline põletik. Selles etapis täheldatakse nende valulikku turset. Samas ka liikuvus silmamuna ei muutu, nägemine säilib samal tasemel.
2. Orbitaalne tselluliit. Haiguse progresseerumise periood, mille jooksul põletikuline protsess liigub kangal tagumine piirkond orbitaalne fastsia. Patsiendi nägemisteravus väheneb järk-järgult, silmamuna liikuvus muutub piiratuks.

Nõuetekohase ravi puudumisel läheb haigus subperiosteaalse abstsessi staadiumisse. Vahemaa vahel luu seina silmaorbiit ja luuümbris on täidetud mädase massiga. Ülemine silmalaud suureneb, eksoftalmos areneb, nägemine väheneb. Selles etapis on silmamuna märgatav nihkumine ühele küljele.

Flegmoni ja orbiidi tselluliidiga kaasnevad ka mõned tavalised sümptomid. Nad sisaldavad kõrgendatud temperatuur keha, peavalu erineva intensiivsusega, nõrkus, keha toonuse langus.

Kui mädase aine moodustumise protsess toimub ainult orbiidil, siis moodustub abstsess, mis võib spontaanselt avaneda läbi epidermise või sidekesta.

Võimalik on ka vastupidine olukord, kus mäda ei tule ise välja, vaid protsess levib põskkoobastesse ja ajukelmetesse. Tekib sepsis, mis võib põhjustada tõsised tüsistused ja isegi viia patsiendi surmani.

Diagnostika

Igasugune silmaaparaadi diagnoos algab anamneetilise teabe üksikasjaliku kogumise ja analüüsiga. Arst selgitab välja, kas on esinenud näo-lõualuu piirkonda mõjutavaid mädaseid protsesse. Siis ta kaalub kliiniline pilt, teostada silmalaugude tõstja abil nägemisorganite uuring ja palpeerida väliskudesid.

peal Sel hetkel optometristid ja oftalmoloogid saavad patsientidele pakkuda järgmisi meetodeid orbiidi flegmoni diagnoos:

• Oftalmoskoopia ehk uuring silma päev kasutades spetsiaalne seade- oftalmoskoop. Võimaldab kaaluda mis tahes patoloogiat silma sees, hindab nägemisnärvi seisundit;
• Visomeetria - nägemisteravuse astme kontrollimine. Kasutatakse erinevaid tabeleid;
• Biomikroskoopia. Kasutatakse diagnoosi selgitamiseks;
• Silma ultraheli. Kasutatakse füsioloogia õppimiseks sisemine struktuur silmad;
• Silmakoopa ja siinuste röntgenuuring. Võimaldab eristada flegmoni teistest haigustest (näiteks periostiit). Selle meetodi abil saab tuvastada võõrkeha olemasolu silmas või silmamuna vigastust;
• Tonomeetria ehk väärtuse mõõtmise tehnika silmasisest rõhku.

Nagu laboriuuringud patsientidele määratakse vereanalüüs (üldine) ja külvamine steriilsuse tagamiseks.

Silmapõletiku sümptomid on sarnased paljude teiste silmahaiguste sümptomitega. Seetõttu tuleks enne lõpliku diagnoosi panemist välistada sellised haigused nagu dakrüotsüstiit. äge kulg, orbiidi seina periostiit, silmalau flegmoon, sarkoom, Quincke ödeem, retrobulbaarset tüüpi hemorraagia.

Ravi

Patsiendid, kes seisavad silmitsi orbiidi flegmoniga, vajavad pädevat ravi ja haiglaravi. Enneaegne pöördumine meditsiiniasutuses võib isegi ohustada patsiendi elu. Teraapia peamine eesmärk on kõrvaldada põletikuline fookus nägemisorganite kudedes. Sel eesmärgil määrab silmaarst ravimitega seotud antibiootikume lai valik tegevused.

Flegmoonravi korral kasutatakse tetratsükliini, sulfanilamiidi ja penitsilliini seeria. Ravimite sisseviimist võib läbi viia veeni, intramuskulaarselt, retrobulbarno või parabulbarno.

Ravimite kasutamisele lisandub orbiidi seina trepaneerimine, ninakõrvalurgete punktsioon ja drenaaž ning nende õõnsuse põhjalik pesemine. Kui haigus on läinud kõikumiste moodustumise staadiumisse, siis kirurgiline sekkumine- orbitotoomia. Pärast avamist sisestatakse kanalisse antibiootikumilahusega (näiteks naatriumsulfatsüüli kontsentratsiooniga 30%) niisutatud tampoon. Esimese 48 tunni jooksul pärast operatsiooni tuleb sidemeid teha 2-3 korda päevas. Kui maht mädane eritis väheneb, võite tampooni vahetada üks kord päevas.

Koos antibiootikumraviga viiakse läbi ravi põletikuvastaste ja valuvaigistitega. Arst määrab ka ravi, mille eesmärk on keha detoksifitseerimine.

Täiendav meede orbiidi flegmoni ravis on paigaldised silmatilgad antibakteriaalne koostis konjunktiivikotti piirkonnas. Mõne aja pärast asendatakse need spetsiaalsete kangendatud lahustega. Kui on võimalik silmalaugude osaline avanemine, on soovitatav panna antibiootikumidel põhinevaid salve. Ravi tuleb täiendada füsioteraapiaga (nt UHF, UVI), mis on näidustatud kõigile patsientidele. Erandiks on hilised etapid kui esineb flegmoni pehmenemine.

Ärahoidmine

Nagu eespool mainitud, võivad nägemisorganites tekkida mädased protsessid rasked tüsistused. Selliste tagajärgede vältimiseks aitab õige ja õigeaegne ennetamine. Silmaarstid soovitavad külastada vähemalt 1-2 korda aastas. See on eriti oluline neile patsientidele, kes on põdenud või saavad praegu ravi mis tahes kroonilise või nakkushaiguse tõttu silmades, näonahas.

Kui võõrkeha on sattunud silma või mehaanilised kahjustused membraane, on oluline läbi viia antibiootikumravi, et vältida nakkusliku iseloomuga tüsistusi.

Flegmoni ennetamine hõlmab õigeaegset avastamist ja põhjalikku kanalisatsiooni mädased moodustised hammaste õõnsuses, igemetes, nahal või ENT-organite struktuuris.

Preseptaalne tselluliit on silmalaugude ja ümbritseva naha põletik orbitaalfastsia ees; orbitaalne tselluliit on silmaorbiidi kudede põletik orbitaalfastsia taga. Neid võib põhjustada eksogeenne infektsioon (traumaga), infektsioon, mis levib ninakõrvalurgetest või hammastest, samuti metastaatiline levik mis tahes lokaliseerimisega nakkuskoldest. Sümptomiteks on silmalau valu, värvimuutus ja turse;

Orbitaalne tselluliit põhjustab ka palavikku, halb enesetunne, eksoftalmos ning silmade liikumise ja nägemise halvenemine. Diagnoos põhineb anamneesil, uurimistulemustel ja neuropildil. Ravi toimub antibiootikumidega ja mõnikord ka kirurgilise drenaažiga.

Preseptaalne ja orbitaalne tselluliit on kaks mitmesugused haigused, mida iseloomustavad sarnased sümptomid. Preseptaalne tselluliit algab tavaliselt orbitaalse sidekirme ees, orbitaalne tselluliit algab tavaliselt orbitaalse sidekirme tagant. Mõlemad on sagedamini lastel; preseptaalne tselluliit esineb sagedamini kui orbitaalne tselluliit.

Etioloogia ja patofüsioloogia

Preseptaalne tselluliit areneb nakkuse leviku tõttu lokaalse traumaga näol või silmalaugul, putukahammustuste, ülaosa infektsioonide tõttu. hingamisteed, konjunktiviit või chalazioon.

Orbitaalset tselluliiti põhjustab kõige sagedamini nakkuse levik külgnevatest siinustest, eriti etmoidsest siinusest (75–90%); harvemini on see põhjustatud infektsioonist pärast traumat (nt putuka- või loomahammustus, läbitungiv silmavigastus) või nakkuse levik näolt.

Patogeenid on erineva etioloogia ja vanuse poolest. Kõige levinum põsekoopapõletikuga seotud patogeen on Streptococcus pneumoniae, samas kui paikse trauma järgse infektsiooni korral domineerib Staphylococcus pyogenes. Nüüd on pärast vaktsineerimist vähem B-tüüpi Haemophilus influenzae juhtumeid. Seened on haruldased patogeenid, mis põhjustavad diabeetikutel ja immuunpuudulikkusega patsientidel orbitaalset tselluliiti. Alla 9-aastastel lastel tuvastatakse üks aeroobne patogeen; üle 15-aastastel patsientidel on tavaliselt segatud aeroobne ja anaeroobne infektsioon.

Kuna orbitaalne tselluliit tekib külgnevatest vägivaldse infektsiooni (sinusiit) piirkondadest, mis on eraldatud õhukese luuseinaga, võib orbitaalne infektsioon olla raske ja raske. Võib tekkida subperiosteaalse vedeliku kogunemine, mõnikord sisse suurel hulgal, mida nimetatakse subperiosteaalseteks abstsessideks, kuid paljud on esialgu steriilsed.

Tüsistused hõlmavad isheemilise retinopaatia ja nägemisnärvi neuropaatia tõttu nägemise kaotust (3–11%); silmade liikumise häired (oftalmopleegia), mis on põhjustatud pehmete kudede põletikust; infektsiooni tsentraalse leviku intrakraniaalsed tagajärjed, sealhulgas kavernoosse siinuse tromboos, meningiit ja ajuabstsess.

Sümptomid ja märgid

Preseptaalne tselluliit väljendub pinge, turse ja silmalaugude punetuse või värvimuutusega (H. influenzae puhul violetne). Patsiendid ei saa mõnikord silmi avada, kuid nägemisteravus võib jääda normaalseks.

Orbitaalse tselluliidi sümptomiteks ja tunnusteks on silmalaugude ja ümbritsevate pehmete kudede turse ja punetus, sidekesta hüperemia ja turse, silmade liikumise piiratus, valu silmade liigutamisel, nägemisteravuse vähenemine ja orbitaalsest tursest põhjustatud eksoftalmos. Sageli esinevad primaarse infektsiooni sümptomid (nt ninaverejooks ja verejooks sinusiidist, periodontaalne valu ja abstsessi turse). Meningiidi kahtlust võivad põhjustada palavik, halb enesetunne ja peavalu. Kõik need funktsioonid võivad puududa varajane periood haigused.

Kui subperiosteaalsed abstsessid on piisavalt suured, võivad need põhjustada silmalaugude turset ja punetust, silmade liikumise halvenemist, eksoftalmost ja nägemisfunktsiooni langust.

Diagnostika

Diagnoos tehakse kliiniliselt. Silmaarst kutsutakse preseptaalse või orbitaalse tselluliidi kahtluse korral, kuna nägemisteravust on vaja jälgida. Silmalaugude turse korral võib silmamuna uurimiseks olla vaja silmalaugude tõmbeseadmeid, esmased märgid keerulisi infektsioone võib olla raske avastada. Preseptaalset ja orbitaalset tselluliiti saab tuvastada kliiniliselt. Preseptaalse tselluliidi diagnoos on tõenäoline, kui silm on normaalne, välja arvatud silmalaugude turse, nahas on lokaalne infektsioonikolde ja sümptomid puuduvad. süsteemne haigus. Kui tõendid on ebakindlad, uurimine on keeruline (väikelastel) või ninast eritub (sinusiit), tuleb orbitaalse tselluliidi kinnitamiseks ja sinusiidi diagnoosimiseks teha CT-uuring. Kavernoosse sinusiidi tromboosi kahtluse korral tuleb teha MRI.

Eksoftalmose suund võib olla vihje nakkuse lokaliseerimisele; näiteks levitamine alates eesmine siinus põhjustab silma nihkumist allapoole ja väljapoole, etmoidaalsest siinusest - külgsuunas ja väljapoole.

Verekultuure testitakse sageli tselluliidihaigetel (parem enne antibiootikumide kasutamist), kuid positiivne vastus tuvastatakse vähem kui 33% patsientidest. Kui kahtlustatakse meningiiti, lumbaalpunktsioon. Muud laboriuuringud on väheväärtuslikud.

Diferentsiaaldiagnoos on traumajärgse mitteinfektsioosse põletikuga, ilma tselluliidita putukahammustustega; võõras keha, allergiline reaktsioon, kasvaja või muud põletikulised haigused (nt dakrüotsüstiit, dakrüoadeniit, orbitaalne põletikuline pseudotuumoor). Põletikulised haigused saab tavaliselt diagnoosida lokaliseerimise ja väliste ilmingute järgi.

Ravi

Mõlemat tselluliidi vormi ravitakse antibiootikumidega.

Preseptaalse tselluliidiga patsientidel peab ravi olema suunatud sinusiidi tekitajate vastu. Saastunud haavadel võib olla gramnegatiivne infektsioon. Raviks amoksitsilliin koos klavulaanhappega annuses 30 mg / kg iga 8 tunni järel (alla 12-aastastele lastele) või 500 mg 3 korda päevas või 875 mg 2 korda päevas (täiskasvanutele) 10 päeva jooksul. ambulatoorsetel patsientidel; haiglas ravitavatele patsientidele ampitsilliini või sulbaktaami 50 mg/kg IV iga 6 tunni järel (lapsed) või 1,5–3,0 (täiskasvanud) IV iga 6 tunni järel (maksimaalselt 8 g ampitsilliini ööpäevas) 7 päeva jooksul. Ambulatoorne ravi on võimalus patsientidele, kellel orbitaalne tselluliit on kindlalt välistatud, või lastele, kellel ei ole süsteemse infektsiooni tunnuseid ja kellel on vastutavad vanemad või eestkostjad.

Orbitaalse tselluliidiga patsiendid tuleb hospitaliseerida ja ravida antibiootikumidega meningiidi raviks vajalikus annuses. Kasutatakse II-III põlvkonna tsefalosforiine, nagu tsefatoksiim 50 mg/kg IV iga 6 tunni järel (alla 12-aastastele lastele) või 1-2 g IV iga 6 tunni järel (täiskasvanutele) tselluliidi esinemisel 14 päeva jooksul; imipeneem, tseftriaksoon ja piperatsilliin/tasobaktaam on teised valikravimid. Kui tselluliit on seotud trauma või võõrkehaga, tuleks valida antibiootikumid, mis on aktiivsed grampositiivsete (vankomütsiini 1 g IV iga 12 tunni järel) ja gramnegatiivsete patogeenide (nt ertapeneem 100 mg IV üks kord päevas) vastu 7–10 päeva või kuni kliinilise paranemiseni.

Nägemiskahjustuse ja võõrkeha kahtluse korral on näidustatud kirurgiline ravi orbiidi dekompressiooniks ja nakatunud ninakõrvalurgete avamiseks. CT paljastab orbitaalsed või subperiosteaalsed abstsessid või orbitaalse infektsiooni, mis ei allu antibiootikumidele.

1. Nägemisorganist: kokkupuute keratopaatia, silmasisese rõhu tõus, oklusioon keskne arter või võrkkesta veenid, endoftalmiit ja optiline neuropaatia.
2. Intrakraniaalne (meningiit, ajuabstsess ja koopa siinuse tromboos) on haruldased. Viimane on äärmiselt ohtlik ja seda tuleks kahtlustada kahepoolsete sümptomite, kiiresti suureneva eksoftalmuse ning näo-, sidekesta- ja võrkkesta veenide ülekoormusega. Lisafunktsioonid: kiiresti tõusev kliinilised sümptomid kurnatus, tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine.
3. Subperiosteaalne abstsess on kõige sagedamini lokaliseeritud sisemine sein orbiidid. Esindab tõsine probleem, sest võib kiiresti areneda ja levida koljuõõnde.
4. Orbitaalset abstsessi seostatakse harva orbitaalse tselluliidiga ja see areneb pärast traumat või operatsiooni.

Prefastsiaalne tselluliit

Prefastsiaalne tselluliit - infektsioon pehmed koed tarsoorbitaalse sidekirme ees. See ei kuulu iseenesest orbitaalsete haiguste hulka, kuid seda käsitletakse siin, kuna seda tuleb eristada orbitaalsest tselluliidist, mis on haruldasem ja potentsiaalselt tõsisem patoloogia. Mõnikord muutub see kiiresti arenedes orbiidi tselluliidiks.

• nahatrauma, näiteks kriimustus või putukahammustus. Tavaliselt on põhjustajateks Staph. aureus või strep. püogeenid;
• lokaalse infektsiooni (halasioon või dakrüotsüstiit) levik;
• infektsiooni hematogeenne ülekanne kaugest nakkuskoldest, mis asub ülemistes hingamisteedes või keskkõrvas.

Sümptomid: ühekülgsus, valulikkus, periorbitaalsete kudede punetus ja silmalau turse.

Erinevalt orbitaalsest tselluliidist puudub eksoftalmos. Nägemisteravus, pupillide reaktsioonid ja silmade liigutused ei ole häiritud.

Ravi: suukaudne co-amoxiclav 250 mg iga 6 tunni järel Rasketel juhtudel võib see osutuda vajalikuks intramuskulaarne süstimine bensüülpenitsilliin kokku 2,4–4,8 mg A süsti kohta ja suukaudne flukloksatsioon 250–500 mg iga 6 tunni järel

Orbiidi tselluliit (orbitaalne tselluliit) on haruldane haigus mille puhul tekib silmaõõne infektsioon. Orbitaalse tselluliidi sümptomiteks on silmavalu, ähmane nägemine, silmalaugude turse ja halb enesetunne.

Kõige sagedasem haiguse põhjus on nakkuse levik ninakõrvalkoobaste kaudu. Diagnoos hõlmab patsiendi uurimist, kompuutertomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI).

Esiteks esineb silmaorbiidi tselluliit lastel ja esineb äge vorm. Ravi on antibiootikumidega. Tüsistuste tekkega rakendage kirurgilised meetodid ravi.

Sümptomid

Orbitaalse tselluliidi sümptomid ja tunnused on järgmised:

• Valu ühes silmas;
• nägemispuue;
• Silma nihkumine;
• silmalau turse;
• Üldine halb enesetunne.

Haiguse esimesteks tunnusteks on silma turse ja punetus, valud tekivad üsna kiiresti ja nägemine halveneb. Turse tõttu on silm nihkunud ja tundub, et see hüppab orbiidilt välja.

Kui teie lapsel on need sümptomid, võtke kohe ühendust kliiniku või silmahaiglaga.

Põhjused

Bakterid võivad sattuda silmakoopasse ninakõrvalurgetest, silmalau abstsessist või võõrkehast silma. Selle tulemusena nad nakatuvad pehmed koed silmakoopad. Tavaliselt on kahjustatud ainult üks silm.

Diagnostika

Arst teeb infektsiooni põhjuse ja põhjustaja kindlakstegemiseks mitmeid teste, sealhulgas vereanalüüsi. Võib vaja minna CT skaneerimine(CT), et tuvastada võõrkeha silmas või ninakõrvalurgete põletik.

Ravi

Kuna orbitaalne tselluliit on äge ja ohtlik nakkushaigus võib vajada haiglaravi. Nakkuse põhjustaja vastu võitlemiseks on ette nähtud antibiootikumide kuur. Võib vaja minna kirurgia abstsess.

orbitaalne tselluliit - hädaolukord, nõuab õigeaegne diagnoos ja ravi. AT rasked juhtumid infektsioon võib mõne tunni jooksul välkkiirelt areneda ja viia surmavate tüsistuste tekkeni.

Epidemioloogia ja etioloogia:
Vanus: ükskõik milline.
Sugu: võrdselt levinud meestel ja naistel.
Etioloogia: enamik ühine põhjus- sinusiit; harvemini esineb haigus naha- ja hambainfektsioonide, orbiidi vigastuste ja dakrüotsüstiidi tõttu.

Anamnees. Silma ümbritsevate kudede progresseeruv turse 1-3 päeva jooksul. Haigusele võib eelneda hingamisteede infektsioon, sinusiit.

Orbitaalse tselluliidi välimus. Orbitaalse tselluliidi korral täheldatakse turset, kemoosi, eksoftalmust, liikuvuse piiramist ja valu silmamuna liigutamisel. Sümptomid progresseeruvad 24-48 tunni jooksul.Infektsiooni tekkega võib nägemisteravus langeda. Mõnikord on palavik; vereanalüüs näitab leukotsütoosi. Oluline on eristada orbitaalse tselluliidi sümptomeid preseptaalsest tselluliidist, mille puhul täheldatakse ainult silmalaugude turset ja punetust.

Visualiseerimine. CT-d ei tehta diagnoosi panemiseks, vaid seda tehakse infektsiooni allika (nt sinusiit, orbiidi abstsess) ja teiste välistamiseks. patoloogilised protsessid(nt orbiidi kasvajad). Kui leitakse võõrkehad või orbitaalne abstsess, võib osutuda vajalikuks täiendav kirurgiline sekkumine.

Erijuhtumid. Selleks, et vältida nakkuse levikut, mis võib põhjustada koopa siinuse tromboosi, on vaja ravi õigeaegselt määrata.

Orbitaalse tselluliidi diferentsiaaldiagnostika:
Preseptaalne tselluliit.
Orbitaalne pseudotumor.
Orbitaalne abstsess.
Fükomükoos.
Orbiidi metastaatiline kahjustus.

Laboratoorsed uuringud. Vereanalüüsis võib leukotsüütide arv olla normi piires. Käsitletakse verekultuuride infosisu.

Orbitaalse tselluliidi ravi. Vahetu intravenoosne manustamine laia toimespektriga antibiootikumid, orbiidi pildistamine ja hoolikas jälgimine esimese 24-48 tunni jooksul.

Prognoos. Hea, kuid mõnikord on võimalikud tüsistused (abstsess, kavernoosse siinuse tromboos).