Brzi protrombinski test. Protrombin je normalan. Druge analitičke tehnologije

Analiza koagulograma omogućava vam da sveobuhvatno procijenite proces. Prepisuje se pacijentima koji su pred operacijom, pacijentima kod kojih se sumnja na poremećaj hemostaze, ženama u trudnoći itd. Prilikom dešifriranja analize uzima se u obzir niz parametara koji pomažu da se donese zaključak o stanju koagulacionog i antikoagulacionog sistema na osnovu toga da li je indikator smanjen ili povećan. Svaki od njih je izuzetno važan i zahtijeva detaljno razmatranje. Hajde da se fokusiramo na jednu od njih: kao npr protrombinski indeks(PTI). Utvrdit ćemo njegovu normu za žene i utvrditi uzroke i posljedice moguća odstupanja ovaj indikator.

Protrombin je faktor koagulacije II. By hemijska struktura to je glikoprotein. Sinteza protrombina se događa u jetri, tako da su mnoga njegova kršenja povezana upravo s patologijama ovog organa. Osim toga, vitamin K je neophodan za stvaranje protrombina, inače će se sintetizirati izmijenjeni defektni protein čija je aktivnost niža od normalne.

Kao rezultat niza hemijskih transformacija, protrombin se cijepa i formira trombin. Trombin je, pak, neophodan kako bi se fibrinogen pretvorio u fibrin (a to su same niti koje čine osnovu krvnog ugruška). Shodno tome, normalna koagulacija krvi bez trombina je nemoguća, jer je on prva karika u kaskadnom mehanizmu za stvaranje trajnog tromba. Naravno, naknadne veze nisu ništa manje važne, jer isključivanje bilo koje od njih dovodi do kršenja koagulacije krvi.

Međutim, strogo govoreći, protrombinski indeks omogućava procjenu ne sadržaja protrombina u samoj krvi, već vremena koje mu je potrebno da prođe kroz sve transformacije. Stoga je u osnovi pogrešno pretpostaviti da ovaj pokazatelj ovisi isključivo o protrombinu. Određuje se kombinacijom nekoliko faktora koagulacije (uključujući faktor II). I za odvojena definicija protrombina, postoje i druge studije.

Protrombinsko vrijeme i indeks

Za izračunavanje protrombinskog indeksa i utvrđivanje da li je normalan, povećan ili smanjen, potrebno je provesti analizu za određivanje protrombinskog vremena. Ovo je interval koji pokazuje brzinu zgrušavanja krvi spoljni put koagulacija. Smatra se da je normalno kod žena 11-17 sekundi. Međutim, ove brojke su relativne, jer svaka laboratorija koristi svoje metode za određivanje ovog indikatora, a ne postoje jedinstveni standardi. U pravilu, u biokemijskoj analizi, pored dobivenih rezultata, naznačena je norma za ovu konkretnu laboratoriju (negdje će biti veća, a negdje niža).

Međutim, ovo je nezgodno jer nije moguće uporediti stope zgrušavanja kod pacijenata koji su testirani u različitim laboratorijama. Zbog mogućeg širenja norme, liječnici imaju poteškoća u dešifriranju. Stoga je za informativniji test krvi za koagulogram predloženo uvođenje novih parametara koji zadovoljavaju međunarodne standardizacijske zahtjeve. Vodeće mjesto među njima su bili protrombinski indeks (PTI) i međunarodni normalizovani odnos (INR).

PTI označava omjer protrombinskog vremena standardne krvi određenog u datoj laboratoriji i protrombinskog vremena pacijenta. Indeks se izražava u procentima (po Quicku), a obično se kreće od 80 do 100% po Quicku i za žene i za muškarce. Tokom trudnoće kod žena gornja granica normale može biti blago povećana (do 110% je prihvatljivo). Smanjenje indeksa najčešće ukazuje na patologije jetre, a povećanje ukazuje na sklonost trombozi. INR pokazuje koliko je puta protrombinsko vrijeme veće od standardnog.

To jest, u suštini, i PTI i INR su relativne vrednosti. Oni ne pokazuju samu vrijednost, već stepen njenog odstupanja od norme. Treba napomenuti da se PTI indikator koristi nešto češće od INR. Sve je u mjernim jedinicama: INR nije tako zgodan za dešifriranje kao PTI, izražen kao postotak Quick. Procentualni izraz prema Quicku čini indikator vizualnijim, zbog čega INR gubi u svojoj popularnosti. Međutim, često su oba broja uključena u koagulogram, što rezultate čini pouzdanijim.

Razlozi odstupanja PTI

Postoji nekoliko grupa razloga zašto PTI može biti smanjen ili povećan. Najčešći uzrok pada je patologija jetre. Ako određeni organ pati od određene bolesti, tada se više ne može sintetizirati neophodne supstance in prave količine, dolazi do kršenja mnogih biohemijskih reakcija, protrombin postaje manji, a protrombinski indeks je niži (INR - viši). Ove promjene karakteriziraju bolesti kao što su akutni i kronični hepatitis, masna degeneracija, ciroza i neke druge. Ovo je znak upozorenja tokom trudnoće, koji ukazuje na pojavu moguće komplikacije iz jetre i bubrega.

Drugi važan razlog- nedostatak vitamina K. Može se javiti kod povećane potrebe organizma, na primjer, tokom trudnoće. Osim toga, može doći do kršenja njegove apsorpcije u crijevima s disbakteriozom ili nedostatkom žuči. Nije isključen nasljedni nedostatak faktora protrombinskog kompleksa. Osim toga, PTI se može smanjiti tijekom uzimanja određenih lijekova:

• steroidi;
• antibiotici;
• aspirin u velikim dozama;
• neki laksativi i diuretici;
• nikotinska kiselina, metotreksat itd.

Takođe, protrombinski indeks postaje niži u DIC-u zbog hronični pankreatitis, rak gušterače, leukemija i drugi uzroci. Potrošnja faktora zgrušavanja kod DIC-a je povećana, a na kraju se uočava njihovo iscrpljivanje, što dovodi do smanjenja PTI.

Ako je protrombinski indeks blago povećan, onda to ukazuje na sklonost hiperkoagulabilnosti krvi. Normalno, može se uočiti tokom trudnoće, ali ne više od 10% prema Quick-u.

Ako je indeks iznad 110%, onda postoji visokog rizika spontani pobačaj. Osim toga, PTI je povišen kod policitemije i in početnim fazama duboke venske tromboze nogu, kao i pod uticajem niskih doza aspirina, merkaptopurina i oralnih kontraceptiva kod žena. Ako je protrombinski indeks u koagulogramu viši od normalnog, onda to ukazuje na rizik od tromboze.

Test krvi za koagulogram je vrlo informativna studija. Prilikom dešifriranja svaki indikator ima veliku dijagnostička vrijednost. Da tu je velika količina razloge zašto PTI kod žena može biti viši ili niži od normalnog, a njihovo otkrivanje je vrlo važan zadatak. Da biste to riješili, možda će vam trebati biohemijske analize krvi i čitav niz dodatna istraživanja, koji će dopuniti podatke koagulograma. Na osnovu njih će se donijeti zaključci o prisutnosti određene bolesti, razvoju patologije kod žena u trudnoći itd. A to će zauzvrat pomoći u dodjeli pravilan tretman, zbog čega će se protrombinski indeks, koji je postao viši ili niži, vratiti na normalne vrijednosti.

Analiza na protrombin dio je studije koagulacije krvi - koagulograma. Osim aktivnosti ovog proteina, određuju se i indikatori kao što su PI (protrombinski indeks ili PTI) i PT (protrombinsko vrijeme), koji omogućavaju procjenu brzine zgrušavanja. Normalne vrijednosti protrombina kod žena, muškaraca i djece, kao i razlozi njihovog odstupanja od norme, detaljno su opisani u nastavku.

Protrombin - šta je to?

Protrombin je proteinski spoj visoke molekularne težine uključen u koagulaciju krvi. Njegova proizvodnja se događa u jetri u prisustvu mnogih supstanci. Konkretno, vitamin K, čiji nedostatak dovodi do sinteze pogrešnih molekula protrombina - oni stvaraju krvne ugruške koji ometaju protok krvi i mogu biti fatalni.

Za procjenu zgrušavanja krvi potrebna je analiza protrombina, a najpreciznija i najsvestranija metoda istraživanja je PC - Quick prothrombin. Šta je to? Ovaj test otkriva aktivnost protrombina u krvi pacijenta u poređenju sa onom u kontrolnom dijelu plazme. Ovo je omjer vremena zgrušavanja plazme pacijenta i vremena ovog procesa u uzorku.

Analiza je nazvana po naučniku A. Quicku, koji je predložio ovu metodu. U rezultatima testa, protrombin prema Quicku je izražen u postocima. U međunarodnoj nomenklaturi mu je dodijeljen broj II, budući da je drugi otkriven nakon fibrinogena.

Brza analiza se koristi ne samo za procjenu aktivnosti elemenata koagulacije krvi, već i za proučavanje funkcioniranja gastrointestinalnog trakta i jetra. PC test je svestraniji od testova protrombinskog vremena i protrombinskog indeksa.

Lista indikacija za analizu protrombina prema Quicku:

• oštećeno zgrušavanje krvi;
• bolest jetre;
• antifosfolipidni sindrom - povećano stvaranje tromba zbog autoimunih uzroka;
• rak krvi;
• patologije kod kojih je poremećena proizvodnja vitamina K (blokada bilijarnog trakta, loša svarljivost hrane u crijevima itd.).

Referenca: Vitamin K proizvode bakterije u crijevima i aktivno je uključen u stvaranje protrombina. Na brzinu zgrušavanja krvi negativno utječu i njen nedostatak i višak.

PC test je neophodan za kontrolu hemokoagulacionog sistema u periodu upotrebe antikoagulansa - Heparina, Varfarina i drugih. Struktura krvi i njen sastav se također mijenjaju s početkom menopauza kod žena (nakon 45 godina), što je faktor rizika za razvoj rak. Stoga je u ovom uzrastu posebno važno redovno uzimati analizu na protrombin.

Protrombinsko vrijeme - šta je to?

Ovisno o uzrocima krvarenja, krv se može početi zgrušavati na dva načina - unutrašnji ili vanjski. Prvi se aktivira ako su žile oštećene izvana - kao rezultat modrice, posjekotine, ogrebotine, ugriza, abrazije. Unutrašnja staza radi kada je integritet zida krvni sud slomljena iznutra - pod uticajem toksina, patogenih mikroorganizama, antitela.

Protrombinsko vrijeme je indikator koji odražava rad unutrašnjeg puta u sistemu hemokoagulacije.

Odražava efikasnost "popravke" sudova koji su oštećeni spojevima koji kruže krvotokom. U rezultatima analize, protrombinsko vrijeme se može nazvati PT, ecombipl RT ili RT.

Protrombinsko vrijeme je povećano, u poređenju sa normom, pod sledećim uslovima:

• nedostatak vitamina K;
• početna faza DIC-a;
• patologije jetre;
• uzimanje lijekova iz grupe antikoagulansa - Tromboass, Agregal, Varfarin, Heparin i drugi;
• hemoragijska dijateza novorođenčadi;
• upala i blokada bilijarnog trakta;
• Zollinger-Ellisonov sindrom;
• malapsorpcija masti u crijevima;
• nedostatak faktora koagulacije - protrombina, AC-globulina, prokonvertina i Stuart-Prauer faktora.

Što je niža koncentracija protrombina u krvi, to je protrombinsko vrijeme veće, jer je proces zgrušavanja krvi sporiji.

protrombinsko vrijeme se smanjuje ako postoje sljedeći uslovi:

• trudnoća;
• DIC;
• visoki nivoi antitrombina-III i drugih antikoagulanata koje proizvodi tijelo;
• odstupanje od norme hematokrita - omjer volumena krvnih stanica i volumena plazme.

Nisko protrombinsko vrijeme tokom testa može biti uzrokovano dugotrajno skladištenje plazma prije studije i kršenja prilikom uzimanja krvi.

Protrombinski indeks je indikator koji odražava brzinu početka zgrušavanja krvi unutrašnja staza. Računa se na osnovu protrombinskog vremena, pa se njegovo povećanje uočava uz iste poremećaje u organizmu kao i povećanje PT, kao i smanjenje.

Da bi se odredio PTI, pacijentovo vrijeme zgrušavanja plazme dijeli se s ovom vrijednošću u kontrolnom uzorku. Normalno, rezultat bi trebao biti 95-105%.

Točnost analize za protrombinski indeks ovisi o osjetljivosti lijekova koji se koriste u laboratoriji. Stoga se ne može nazvati univerzalnim, za razliku od brzog protrombinskog testa.

Povišen protrombin

Ako je brzi protrombinski test povišen i pokazuje visoke vrijednosti (do 150% ili više), razlog za to može biti:

• DIC sindrom;
• kolestaza i druge bolesti koje smanjuju aktivnost vitamina K;
• bolesti koje remete rad fibrina;
• nasljedne i stečene patologije koje dovode do nedostatka faktora koagulacije (bolesti jetre, nefrotski sindrom).

Povišen protrombin se također javlja sa dugotrajna upotreba droge:

• antibiotici;
• diuretici;
• aspirin;
• indirektni antikoagulansi;
• anabolici;
• Metotreksat;
• laksativi;
• nikotinska kiselina;
• Heparin i drugi inhibitori zgrušavanja.

Stopa protrombina, tabela

Ekstremne vrijednosti PC-a su brojke ispod 78 i iznad 142%. Stope protrombina prema Quicku prikazane su u tabeli.

Norme protrombina kod muškaraca i žena iste starosne grupe se ne razlikuju. Normalno protrombinsko vrijeme za oba pola je 9-12 sekundi. Stopa protrombina u krvi žena koje čekaju bebu je nešto viša od normalnih vrijednosti.

Nizak protrombin

Nizak protrombin prema Quicku uvijek ukazuje na prebrzo stvaranje krvnih ugrušaka i može biti izazvan stanjima kao što su:

• trudnoća i period nakon porođaja;
• venska tromboza;
• prodiranje tromboplastina u krvne žile zbog oštećenja tkiva;
• visok viskozitet krvi (policitemija).

Smanjenje PCK se može objasniti takvom ovisnošću - aktivnost protrombinskog proteina je visoka, krv se zgrušava brže u odnosu na kontrolni uzorak plazme, stoga je brzi protrombinski test ispod normalnog.

Nizak protrombin prema Quicku također može biti uzrokovan uzimanjem Mercaptopurina, hormonske kontracepcije i drugi lijekovi koji povećavaju gustinu krvi.

protrombina tokom trudnoće

koagulogram - obavezan deo testovi za trudnice. Evaluacija ove studije, uključujući protrombinske testove, omogućava pravovremeno otkrivanje stanja opasnih po zdravlje djeteta i buduće majke.

Protrombin po Quicku tokom trudnoće je normalno blago snižen, odnosno povećava se aktivnost koagulacionog sistema. To je zbog nastanka novog kruga cirkulacije krvi i pripreme tijela za predstojeći porođaj i mogući gubitak krvi.

Vrlo nizak PC može izazvati razvoj tromboze, a njegovo povećanje kod trudnica može uzrokovati teška krvarenja tokom porođaja, uključujući i unutrašnje krvarenje.

Teško krvarenje može uzrokovati hemolitički šok zbog miješanja krvi majke i bebe. Ovo je jedan od uobičajeni uzroci postporođajna smrtnost. Da bi se to izbeglo, u ovoj situaciji ne samo da pratite i kontrolišete stanje koagulacionog sistema, već i u 28. nedelji trudnoće uvodite imunoglobuline koji uništavaju potencijalno opasna antitela.

• Norma protrombinskog indeksa za žene koje nose dijete je 80-100%. Kada je visoke vrijednosti kako bi se izbjegle tromboze i druge komplikacije, indicirani su lijekovi koji smanjuju povećanu aktivnost koagulacije.
• Nizak PI, naprotiv, nosi rizik od krvarenja. Normalna vrijednost protrombinsko vrijeme za trudnice - 11-18 sec. Tokom trudnoće, svako odstupanje od norme u koagulogramu razlog je za detaljan pregled i, u većini slučajeva, hospitalizaciju.

Laboratorijska istraživanja su važna oblast dijagnostičke medicine. Razne analize omogućavaju vam da utvrdite funkcionira li sve u tijelu normalno, omogućavaju pravovremeno prepoznavanje bilo kakvih poremećaja u radu organa i sustava, pa čak i razumijevanje uzroka njihovog nastanka. Danas postoji mnogo varijanti laboratorijska istraživanja i razumiju njihovu raznolikost običnom čoveku se dešava da je teško. A danas ćemo razmotriti šta je analiza za protrombin prema Quicku, šta je to, odgovorit ćemo na pitanje, koja je norma ovu studiju, i šta znači ako se ovaj indikator snizi ili poveća.

Test krvi na protrombin je jedan od načina da se odredi sposobnost krvi da se zgruša. Kompleksna analiza Ljekari ovaj pokazatelj nazivaju koagulogramom.

Šta je analiza protrombina prema Quicku?

Da biste razumjeli šta je takva studija, prvo morate odrediti šta je protrombin. Dakle, ovaj termin se naziva posebnim proteinskim spojem koji sudjeluje u procesima zgrušavanja krvi. Protrombin u našem tijelu proizvodi jetra uz učešće niza supstanci, među kojima je i vitamin K.

Analiza na protrombin vam omogućava da odredite nivo zgrušavanja krvi, a brza studija se smatra najpreciznijom i istovremeno univerzalni način dijagnostika. Prilikom izvođenja ovog testa, laboratorijski tehničari procjenjuju aktivnost protrombina u uzorku krvi uzetom od pacijenta, upoređujući je sa aktivnošću ovog spoja u kontrolnom uzorku.

Provedba takve studije omogućava vam da odredite ne samo razinu zgrušavanja krvi, već vam omogućava i proučavanje aktivnosti probavni trakt kao i jetra. Rezultat brze analize izražen je u postocima.

Kada bi takva studija mogla biti potrebna??

Test krvi na protrombin po Quicku se radi kada:

Poremećaji zgrušavanja krvi;
- bolesti jetre;
- antifosfolipidni sindrom(za dijagnozu povećanog stvaranja tromba, čiji su uzrok autoimuni poremećaji);
- onkologija krvi;
- kršenje sinteze vitamina K.

Ponekad se radi i brzi test krvi kako bi se kontrolisao koagulacioni sistem tokom perioda kada pacijent uzima antikoagulanse, na primer, varfarin ili heparin, itd.

Norma protrombina prema Quicku

Doktori uvjeravaju da se ekstremnim vrijednostima ove studije treba smatrati minimalna cifra od 78%, a maksimalna - 142%. Postoji i gradacija norme za različite starosti.

Da, u djetinjstvo do šest godina, indikator od 80 - 100% se smatra normom.

Za djecu od 6 do 12 godina - od 79 do 102%.
Za tinejdžere od 12 do 18 godina - 78 - 110%.
Za odrasle od 18 do 25 godina - 82 - 115%.
Za odrasle od 25 do 45 godina - 78 - 135%.
Za odrasle od 45 do 65 godina - od 78 do 142%.

Smanjenje protrombina

Smanjenje nivoa protrombina u skladu sa rezultatima Quick studije može ukazivati ​​na prebrzo stvaranje krvnih ugrušaka. Ovaj fenomen se može objasniti:

Trudnoća i period nakon porođaja;
- venska tromboza;
- prodiranje tromboplastina u krvne žile u pozadini oštećenja tkiva;
- visok viskozitet krv (ovo stanje je takođe klasifikovano kao policitemija);
- uzimanje određenih lijekova koji povećavaju gustinu krvi.

Sa smanjenjem protrombina prema Quicku, pacijentova krv se koagulira brže od kontrolnog uzorka plazme.

Šta znači povećanje nivoa protrombina prema Quicku??

Ovaj fenomen se može uočiti u nizu patološka stanja, naime kada:

Kongenitalni nedostatak određenih faktora zgrušavanja;
- nedostatak faktora koagulacije koji je nastao u pozadini bolesti jetre, kao i amiloidoze ili nefrotskog sindroma;
- nedostatak faktora koagulacije zbog prisustva antitela na te faktore;
- smanjena aktivnost vitamina K;
- DIC sindrom, što znači diseminirana intravaskularna koagulacija;
- konzumacija niza lijekova, a to su antikoagulansi, inhibitori zgrušavanja, anabolički steroidi, antibiotici, acetilsalicilna kiselina laksativi, metotreksat, nikotinska kiselina, diuretici;
- poremećaji funkcionisanja fibrina.

Uz povećanje protrombina iznad norme, zgrušavanje krvi kod pacijenta se odvija sporije nego u kontrolnom uzorku.

Karakteristike nivoa protrombina prema Quicku tokom trudnoće

Prilikom nošenja djeteta, nivo protrombina prema Quicku se prirodno nešto smanjuje, drugim riječima, sistem koagulacije radi aktivnije. To je zbog pojave u žensko tijelo novi krug cirkulacije krvi i postepena priprema organizma za porođaj i mogući gubitak krvi.

Ali u isto vrijeme, prekomjerno smanjenje razine protrombina nosi opasnost od tromboze, a značajno povećanje ovog pokazatelja povećava vjerojatnost teško krvarenje tokom porođaja (čak i unutrašnjeg). Stoga je važan koagulogram u cjelini i nivo protrombina dijagnostičkih testova tokom trudnoće.

Da bi studija o nivou protrombina bila zaista informativna, važno je pridržavati se elementarna pravila: prestanite jesti masno i pržene hrane dan prije davanja krvi i ne jesti najmanje šest sati prije testa.

Sistem koagulacije krvi je jedan od najvažnijih zaštitne funkcije naše tijelo. AT normalnim uslovima kada ništa ne prijeti tijelu, faktori zgrušavanja i protiv zgrušavanja su u ravnoteži i krv ostaje tečni medij. Ali ako je krvna žila oštećena, odmah se pokreće čitav niz reakcija, programiranih za stvaranje krvnog ugruška i blokadu oštećenja.

Šta je sistem zgrušavanja

Sistem hemostaze je veoma složen, uključuje mnoge tkivne i serumske faktore. Njegovo lansiranje zaista izgleda kao kaskada: to je lanac reakcija, čija se svaka sljedeća karika ubrzava dodatnim enzimima.

Pojednostavljeno, shema koagulacije krvi izgleda ovako: tromboplastin se oslobađa iz oštećenog endotela, uz sudjelovanje iona kalcija i vitamina K, aktivira protrombin. Protrombin se pretvara u aktivni trombin, koji zauzvrat pokreće stvaranje netopivog fibrina iz rastvorljivog fibrinogena. Ovaj proces je završen fazom povlačenja. krvni ugrušak, odnosno njegovo zbijanje i pravilno oštećenje blokade.

U svakoj fazi, mnogo više faktora je uključeno u ovu šemu. Ukupno su izolovani sa 13 plazma i 22 trombocita.

Šta je protrombin?

Ovo je glikoprotein proizveden u ćelijama jetre, faktor koagulacije plazme II.

Za sintezu protrombina neophodan je vitamin K, pa je jedan od razloga njegovog smanjenja nedovoljan unos ovog vitamina hranom ili nizak nivo njegova sinteza u crijevima.

Protrombin je inertni protein, njegova aktivacija se događa pod djelovanjem faktora koagulacije XII ( interni sistem) ili sa oštećenjem endotela (vanjski mehanizam hemostaze).

U praksi se koriste kvalitativni testovi na protrombin, koji samo posredno odražavaju njegov sadržaj u krvi. Oni se zasnivaju na izračunavanju vremenskog perioda tokom kojeg se krv zgrušava kada joj se dodaju aktivatori trombokinaze (koji zauzvrat aktiviraju protrombin, pretvarajući ga u trombin, a trombin katalizuje pretvaranje fibrinogena u fibrin).

Dakle, kada kažemo „analiza na protrombin“, „krv na protrombin“, to ne znači određivanje njegove koncentracije u krvi, jer se, na primjer, ispituje glukoza, hemoglobin ili bilirubin. A rezultat se ne daje u kvantitativnim jedinicama, već u postocima. Ovaj koncept karakterizira vanjski mehanizam hemokoagulacije u cjelini i odražava aktivnost cjelokupnog protrombinskog kompleksa (faktori II, V, VII, X).

Kako se rade protrombinski testovi?

Suština gotovo svih metoda za proučavanje aktivnosti protrombinskog kompleksa je izračunavanje vremena za stvaranje fibrinskog ugruška odmah nakon dodavanja aktivatora u krv, kao i poređenje tog vremena s normalnim vrijednostima.

Krv se uzima u epruvetu sa antikoagulansom (natrijum citratom). Epruveta sa citratom krvi lagano se zagreva u vodenom kupatilu. Dodaje mu se reagens koji se sastoji od tromboplastina i kalcijum hlorida. Štoperica mjeri vrijeme ispadanja fibrinskih vlakana. Ovo je protrombinsko vrijeme (PT). Njegova normalna vrijednost je 11-15 sekundi.

Nakon određivanja PT pacijenta, on se upoređuje sa normalnim protrombinskim vremenom (PTT). Obično je naznačeno na bočici reagensa i zavisi od aktivnosti upotrijebljenog tromboplastina. Obično je ova brojka od 12 do 18 sekundi (može biti različita u svakom novom uzorku reagensa). Odnos PVN prema PV subjekta, izražen u procentima, je protrombinski indeks (PI). Njegova normalna vrijednost je 80-105%. Kako više vremena koagulacije krvi (PV), što je niži PI, što će ukazivati ​​na hipokoagulaciju.

Protrombin prema Quicku

Test se takođe zasniva na odnosu normalnog protrombinskog vremena i pacijentovog PT, izraženog u procentima. Ali metoda se smatra preciznijom. Za istraživanje je korišteno nekoliko razblaženja plazme (1:2, 1:3,1:4) i konstrukcija kalibracionog grafikona. Za svako razrjeđivanje, PV se određuje i prikazuje.

Stope protrombina prema Quicku su od 75% do 140%.

Unutar normalnih raspona proteina, brzi i PTI rezultati mogu biti identični. Pri niskom sadržaju ovi pokazatelji se ponekad razlikuju.

Drugi indikator je INR (međunarodni normalizovani omjer). Uglavnom se koristi za procjenu efikasnosti antikoagulansa. Ovaj indikator se izračunava po formuli:

INR \u003d (PV pacijenta / prosječna PV u normi) * vrijednost međunarodnog indeksa osjetljivosti na tromboplastin (ISI).

Ovaj indeks je naznačen na svakom pakovanju reagensa. INR vam omogućava da standardizujete rezultate PT i PTI izvedene u različitim laboratorijama. Vrijednost INR-a kod zdravih osoba je 0,8-1,2.

Brojevi protrombina prema Quicku i INR-u obrnuto su proporcionalni jedan drugome: ako je protrombin prema Quicku povećan, tada je INR smanjen i obrnuto.

Kada se testira protrombin?

Test koagulacije (koagulogram) nije rutinski pregled, ne propisuje se svim pacijentima za redom. Test se provodi u sljedećim situacijama:

• Prisutnost simptoma koji ukazuju na probleme sa zgrušavanjem: česta nosna i druga krvarenja, bez modrica očigledan razlog, krvarenje desni pri pranju zuba, hemoragični osip na koži.
• Tromboflebitis vena donjih ekstremiteta.
• Pregled pacijenta prije bilo kakvih hirurških intervencija.
• Trudnice su obavezne na pregled.
• Kontrola tokom terapije antikoagulansima. Prepisuju se pacijentima sa aritmijama, nakon protetike zalistaka, sa tromboflebitisom. Cilj ovih lijekova je da povećaju vrijeme zgrušavanja dok ga drže u sigurnom rasponu. U tom slučaju PV će biti povećan za 1,5-2 puta, PTI i protrombin prema Quicku su smanjeni, INR je povećan (sigurno do 2-3).
• Kod bolesti jetre za razjašnjavanje njene funkcionalne insuficijencije.
• Prije imenovanja hormona koji sadrže estrogen, kao iu procesu njihovog uzimanja.

Norme protrombina u različitim grupama pacijenata

Norme ovog glikoproteina u krvi su nešto različite u različitim starosne grupe. Kod djece mlađe od 18 godina, njegov normalni sadržaj kreće se od 80 do 110%, kod odraslih - od 78 do 145%.

Norme kod odraslih muškaraca i žena se ne razlikuju. Umjereno povećanje protrombina može biti kod žena prije porođaja.

Protrombinski indeks

Ovaj indikator se određuje u svim koagulogramima. Šta znači protrombinski indeks?

Norma protrombinskog indeksa je 80-105%. Što je pacijentov PV veći u odnosu na normalan, to će biti niži njegov PI i obrnuto. Shodno tome, nizak indeks ukazuje na slabu koagulabilnost, i visok indeks- o hiperkoagulabilnosti (sklonosti trombozi).

Analiza na protrombinski indeks se propisuje u istim situacijama kao i analiza na protrombin prema Quicku. U osnovi, obje ove vrijednosti su u direktnoj korelaciji i u rasponu normalnog sadržaja mogu biti iste.

Norma protrombinskog indeksa tokom trudnoće donekle varira u zavisnosti od trimestra:

• I trimestar - 80-119%
• II - 85-120%
• III - 90-130%.

Kako dešifrovati koagulogram

Ova analiza se radi kako bi se dobili odgovori na pitanja:

• da li se krv normalno zgrušava;
• postoji li rizik od postoperativnog ili postporođajnog krvarenja;
• šta je razlog česta krvarenja i modrice;
• koja doza antikoagulansa je sigurna ako je potrebno.

Hipokoagulacija krvi i sklonost krvarenju će biti indikovani:

• smanjen protrombin prema Quicku (manje od 75);
• smanjenje protrombinskog indeksa (manje od 80);
• povećano protrombinsko vrijeme (više od 18 sekundi);
• povećanje INR-a (više od 1,3).

Hiperkoagulabilnost i sklonost stvaranju krvnih ugrušaka karakteriziraju:

• povećan protrombinski indeks (više od 110);
• povećan protrombin (iznad 145);
• skraćivanje PV (manje od 10 s);
• smanjenje INR indeksa manje od 0,8.

Glavni razlozi za smanjenje protrombina

Zapamtite da je protrombin protein koji se formira u ćelijama jetre uz učešće vitamina K. aktivno stanje prolazi uz pomoć nekoliko tkiva i faktori plazme zgrušavanje. Gen odgovoran za normalna sinteza protrombin, recesivan je i nalazi se na hromozomu 11.

Osim toga, u krvi postoje i antikoagulantni faktori, povećana aktivnost koji može inhibirati komponente protrombinskog kompleksa.

Od ovoga fiziološki mehanizam a slijede glavni uzroci niskog protrombina i PTI (PT i INR su istovremeno povećani):

• Kongenitalna patologija - promjene u genima odgovornim za sintezu protrombina (rijetko se susreću).
• Bolesti jetre, praćene smanjenjem funkcije ili smrću hepatocita: hronični hepatitis, ciroza. Nedostatak strukturnih jedinica za sintezu dovodi do činjenice da je protrombin u krvi snižen.
• Nedostatak vitamina K. To se događa kako s nedovoljnim unosom iz hrane, tako i s kršenjem njegove apsorpcije i sinteze u crijevima. Stoga bolesti gastrointestinalnog trakta, praćene disbakteriozom i malapsorpcijom masti, također mogu dovesti do njegovog nedostatka.
• Smanjenje nivoa V, VIII, X faktora koagulacije.
• Autoimune bolesti, praćene, između ostalog, stvaranjem antitijela na protrombin (tačnije, na kompleks fosfatidilserin-protrombin).
• Nizak nivo fibrinogena.
• 2. faza DIC (faza iscrpljenosti).
• Povećana aktivnost antikoagulansnog faktora antitrombina III.
• Liječenje antikoagulansima (heparin, fraksiparin, varfarin, neodicumarin).

Uzroci povećanog protrombina i PTI

Povećanje PTI ukazuje na hiperkoagulabilnost i opasno je za razvoj tromboze (srčani udari, moždani udari, tromboza vena na nogama, tromboembolija plućna arterija). Ovo stanje je posebno nepovoljno nakon operacija i nakon porođaja.

• Poslednje nedelje trudnoće.
• DIC - sindrom (faza 1).
• Korištenje od strane žena (a ponekad i muškaraca) hormona koji sadrže estrogen.
• kongenitalna trombofilija.
• Previše vitamina K.
• Mutacija protrombinskog gena G20210A (nosioci defektnog gena su 2-3% populacije).
• Period nakon teških operacija, opekotina.
• postpartalna faza.
• Maligni tumori.
• Nedostatak antitrombina III.
• antifosfolipidni sindrom.

Šta učiniti s pokazateljima koji se ne uklapaju u normu?

Protrombin povećan ili smanjen, što učiniti?

Prvo morate posjetiti ljekara. Mnogi ljudi misle da se odgovori na sva pitanja sada mogu pronaći na internetu. U stvari, ovo je daleko od slučaja. Ovo se posebno odnosi na sistem koagulacije. Informacije predstavljene na mreži o tome su vrlo zbunjujuće i 50% je općenito pogrešno. Ovo ukazuje na visoku složenost ovog pitanja.

Kome lekaru da se obratim?

Onome ko je odredio analizu. Ako ste sami položili koagulogram, prvo idemo kod terapeuta.

Šta treba reći doktoru?

• Obavezno navedite sve lijekove koje uzimate ili ste nedavno uzimali, uključujući dodatke prehrani. Mnogi lijekovi imaju tendenciju da utiču na parametre koagulacije, a to se ne odnosi samo na antikoagulanse. dakle, može smanjiti protrombin Nevigramon, Streptomicin, Tetraciklin, Levomicetin, L-tiroksin, vitamin A, Aspirin u visokim dozama.

Povećajte PTI može: kontrola rađanja hormonski preparati, kofein, antihistaminici, visoke doze vitamina C, K, kortikosteroidnih hormona.

• Dugotrajna zloupotreba alkohola također može smanjiti PTI.
• Višak namirnica bogatih vitaminom K u ishrani može dovesti do povećanja protrombina, a njihov nedovoljan unos, naprotiv, do smanjenja. To su namirnice kao što su zelje, zeleno povrće i voće, jetra.
• Žene moraju obavezno prijaviti svoju trudnoću.

Koji dodatni pregledi se mogu propisati?

• Studija funkcije jetre (proširena biohemijska analiza sa određivanjem bilirubina, jetrenih transaminaza, ukupni proteini, albumin).
• Ultrazvuk jetre i žučnih puteva.
• Fibroelastografija jetre za sumnju na cirozu.
• Određivanje antitijela na virusni hepatitis.
• Napredni pregled koagulacionog sistema (APTT, fibrinogen, trombinsko vrijeme, D-dimeri, plazminogen, antitrombin III, fibrinolitička aktivnost plazme, lupus antikoagulant, itd.)
• Pregled crijeva (analiza fecesa na disbakteriozu, kolonoskopija).

Kako smanjiti ili povećati protrombinski indeks?

Ako su indikatori samo malo izvan normalnog raspona, nemojte paničariti. Možda neko vrijeme nakon otkazivanja nekih lijekovi ponovna analiza neće otkriti odstupanja. Mnoge žene brine pitanje - šta da rade sa prijemom kontraceptivi? Ako se dijagnosticira kardiovaskularnih bolesti- definitivno prestanite sa uzimanjem, ako je žena generalno zdrava, tablete se mogu uzimati, ali analizu treba periodično pratiti.

Takođe možete pokušati da prilagodite IPT sa svojom ishranom ako ste sigurni da u vašoj ishrani očito nedostaje namirnica kao što su povrće (peršun, kopar, spanać), povrće (kupus, brokula), goveđa ili svinjska džigerica. Nije loše povećava PTI zeleni čaj.

Kada je nivo protrombina povišen i postoji rizik od tromboze, lekari obično propisuju antikoagulanse. U isto vrijeme, samo će varfarin jasno smanjiti ovaj pokazatelj. Antikoagulansi nove generacije (Pradaxa, Xarelto, Eliquis i drugi) deluju na druge faktore koagulacije, dok se nivo protrombina možda neće promeniti.

Aspirin također ne mijenja ovaj pokazatelj, ali uzimanje u malim dozama ima smisla kako bi se smanjio rizik od krvnih ugrušaka.

Kada ne biste trebali trošiti vrijeme na dijetu?

• Ako su parametri koagulacije značajno viši ili niži od normalnih.
• Postoje simptomi poremećaja homeostaze: ponavljana krvarenja ili tromboza.
• Prisustvo trudnoće.
• Abnormalni koagulogram kod djeteta.
• Postoje i drugi simptomi (žutica kože, tamni urin, otok, osip, pruritus i sl.)

U ovim slučajevima, morate kompletan pregled i saznajte uzrok patologije koagulacionog sistema.

Šta je ovo analiza?

Protrombin- teško proteina, jedan od najvažnijih indikatorikoagulogrami karakteriše državu koagulacioni sistemkrv. Protrombin ili faktor koagulacije II je prekursor trombina (protein koji stimulira stvaranje krvnog ugruška).

Protrombin se sintetiše u jetra glumi vitamin K. Na osnovu analize protrombina doktore može procijeniti učinak i otkriti bolest jetre i gastrointestinalnog trakta.

Za karakterizaciju sistemi hemostaze(sistem zgrušavanja krvi) analiza protrombina u krvi je najvažniji test koji se uključuje hemostaziogram.

Zašto se radi analiza?

Rezultati krvnog testa na protrombin mogu se prikazati u različitim oblicima:

• protrombinsko vrijeme Odražava vrijeme zgrušavanja krvne plazme, izraženo u sekundama.
• Protrombin prema Quicku A. Quik je 1935. godine predložio ovaj test za analizu zgrušavanja krvi kako bi se odredio nivo protrombina. Analiza prikazuje protrombinsku aktivnost u procentima, koju otkriva kalibracioni grafikon, konstruisan kao rezultat merenja protrombinskog vremena u razblaženim rastvorima normalne plazme. Do danas, ovaj test je najpopularnija metoda za analizu protrombina.
• Protrombinski indeks(ili protrombinski indeks) Definicija protrombinskog indeksa izražava odnos protrombinskog vremena zdrava osoba na pacijentovo protrombinsko vrijeme. Izraženo u procentima.
• Međunarodni normalizirani omjer (INR)

INR analizu preporučuju Stručni komitet SZO, Međunarodni komitet za proučavanje tromboze i hemostaze i Međunarodni komitet za standardizaciju u hematologiji za praćenje lečenja indirektnim antikoagulansima. Indirektno antikoagulansi- Riječ je o sintetičkim tvarima slične strukture vitaminu K, koje smanjuju protrombin u krvi i usporavaju zgrušavanje krvi. Antikoagulansi se koriste u liječenju bolesti povezanih s stvaranjem krvnih ugrušaka vene- u lečenju tromboflebitis, tromboza, plućniembolija, tromboembolijske komplikacije u infarkt miokarda, koronarna insuficijencija . INR krvni test omogućava doktoru da prati efikasnost lečenja. terapija lijekovima sa ovim bolestima.

Povišen protrombin- simptom sledećih bolesti:

• tromboembolija
• infarkt miokarda, predinfarktno stanje
• policitemija
• malignih tumora.

Nizak protrombin u krvi daje liječniku razlog da postavi sljedeću dijagnozu:

• urođeni ili stečeni nedostatak protrombina
• nedostatak vitamina K.

Rezultati / Norma / Tumačenje analize

Norme protrombina: 78 - 142% (analiza protrombina u krvi prema Quick-u).

Protrombinski indeks - analiza i interpretacija njegovih rezultata

Šta kaže vaš protrombinski indeks? Analiza, njeni rezultati, izdaju se u laboratoriji na obrascu u kojem postoje indikatori norme. Predstavljamo ih ovdje:

• protrombinsko vrijeme je normalno 9-12,6 sekundi;
• nizak protrombinski indeks - manje od 77%; činjenica da je protrombinski indeks povećan pokazuje indikator veći od 120%;
• INR je normalno 0,85-1,15;
• protrombinski indeks krvi, izračunat Quick metodom, je normalno 78-142%.

Pored norme indikatora "protrombinskog indeksa", važno je znati šta prijeti osobi smanjenjem protrombinskog indeksa ili zašto je ovaj pokazatelj povećan.

Dakle, ako je protrombinski indeks smanjen, to može ukazivati ​​na nedostatak vitamina K, stečeni ili kongenitalni defekt protrombin protein.

Ako je nivo protrombina viši od normalnog, postoji razlog za sumnju na opasnost od srčanog udara, srčanog udara, tromboembolije, prisutnosti maligne neoplazme, policitemija ( povišen nivo eritrociti).

Kao što vidite, krvni testovi na sadržaj proteina protrombina su važni i za trudnicu i za onu koja tek planira trudnoću. Budite pažljivi prema sebi, naučite vjerovati ljekaru koji promatra, to je jedini način da izbjegnete neželjene posledice tokom porođaja i komplikacija nakon njih.