Bio sam nedelju dana na intenzivnoj nezi bez komunikacije. Zatvorena vrata su nehumana. Šta se tamo dešava

iskren intervju

Reanimacija na latinskom znači oživljavanje. Ovo je najzatvoreniji bolnički prostor, koji podsjeća na operacionu salu. Tamo vrijeme nije podijeljeno na dan i noć, ono teče u neprekidnom toku. Za nekoga u ovim hladnim zidovima to prestaje zauvijek. Ali u svakoj jedinici intenzivne njege postoje pacijenti koji su dugo zaglavljeni između života i smrti. Ne mogu se prebaciti na redovno odjeljenje - umrijet će, a nemoguće ih je otpustiti kući - i oni će umrijeti. Treba im "alternativni aerodrom".

Anesteziolog-reanimator Aleksandar Parfenov ispričao je za MK šta se dešava iza vrata sa natpisom "Reanimacija".

- Aleksandre Leonidoviču, cijeli svoj život na Istraživačkom institutu za neurohirurgiju N. N. Burdenka vodili ste odjel za intenzivnu njegu i intenzivne njege i svi znaju za bol. Da li postoji prag bola?

Bol je znak da nešto nije u redu u tijelu. Stoga je povoljan faktor. A ponekad se čini da bol nije ničim izazvan, jasan razlog br. Verovatno ste čuli za fantomske bolove, kada čovek ima nogu koja ne postoji. Ne morate uvek da se nosite sa bolom. U akušerstvu, na primjer, anesteziraju, ali ne u nedogled, kako se ne bi promijenila cjelokupna biomehanika ovog procesa. I postoji bol koji treba ukloniti. izvan kontrole sindrom bola može dovesti do razvoja šoka, poremećaja cirkulacije, gubitka svijesti i smrti.

Psihogeni faktor je superponiran na osjećaj bola. Ako znate uzrok, bol je lakše podnijeti. A nepoznato, naprotiv, povećava patnju. Postoje prilično objektivni znaci boli: ubrzan rad srca, reakcija zjenica, pojava hladnog znoja, podizanje krvni pritisak.

- Sjećate li se eksperimenta Kašpirovskog, koji je "davao komandu" pacijentima, a oni su operisani bez anestezije?

- Ljudi sa veoma nestabilnom psihom padaju pod takav uticaj. Ali svijest o tome što se događa zapravo pomaže da se izdrži bol, inhibira njegovu percepciju.

- S vremena na vrijeme se pojavljuju izvještaji da se operacija mozga može obaviti bez anestezije. Da li je ljudski mozak zaista neosjetljiv na bol?

— Da, nema receptora za bol. Oni su solidni meninge, periosteum, koža. I ranije, do početka 70-ih godina prošlog stoljeća, operacije na mozgu su se izvodile bez anestezije. Pacijent je bio potpuno pri svijesti, samo lokalna anestezija- novokain, koji je ubrizgan ispod periosta. Zatim su napravili rez, ispilili kost posebnom turpijom. U zoru anesteziologije vjerovalo se da anestezija prilikom neurohirurških intervencija nije potrebna, štoviše, bila je štetna, jer neurohirurg tokom operacije, razgovarajući s pacijentom, kontrolira, na primjer, njegovu koordinaciju pokreta, osjeta ( ruka je utrnula, prsti ne rade), kako ne bi oštetili druga područja. Našao sam hirurge koji vole da ovako operišu.

“Neurohirurgija je prešla dug put. Danas spašavaju bolesne, koji su donedavno smatrani beznadežnima.

- Prije rane od noža, prodire u trbušne duplje, smatrani su smrtonosnim, a sada, ako ne i oštećeni velika plovila, pacijent se može izvući. Da biste liječili osobu, morate znati koji su njeni prethodni faktori, prirodu lezije i stadij bolesti. Na primjer, kod teških traumatskih ozljeda mozga, najviše zajednički uzrok smrt pacijenta je gubitak krvi i zatajenje disanja. Dovode osobu u bolnicu, zaustavljaju krvarenje, poboljšavaju prohodnost respiratornog trakta a bolest se nastavlja. U teškoj traumi razvija se cerebralni edem, što zauzvrat uzrokuje promjenu svijesti. Ako edem prođe, onda postoje infektivne komplikacije: pneumonija, meningitis, pijelonefritis. Zatim postoje trofički poremećaji. U svakoj fazi, pacijent se suočava sa određenom opasnošću. Zbog toga dobar doktor treba znati stadijume bolesti. Ako ste dva koraka ispred moguće komplikacije, tada se postiže dobar efekat.

— Jeste li morali liječiti žrtve masovnih katastrofa?

— Da, imam takvo iskustvo. To su bile teške rane od vatrenog oružja, minsko-eksplozivne. Nakon pucnjave u Bijeloj kući 1993. godine, oko 15 ljudi došlo nam je u Institut Burdenko sa prodornim prostrelne rane mozak. Gotovo niko od njih nije preživio. Beslan se dogodio 2004. godine. Približno isti broj pacijenata doveden nam je sa strašnim prodornim ozljedama mozga - na primjer, metak je ušao kroz oko i izašao iz potiljka - ili drugim teškim ozljedama mozga. Nijedan od njih nije umro, niti je prešao u trajno vegetativno stanje. Imamo iskustva. Počeli smo shvaćati mnogo toga u liječenju takvih pacijenata.

- Jedinica intenzivne nege je jedna od najskupljih u svakoj bolnici. S vremena na vrijeme potrebne su manipulacije, čija je cijena vrlo visoka. Na primjer, moćan antibiotik košta od 1.600 rubalja po boci, iznos će biti oko 5.000 rubalja dnevno, a CHI pokriva hiljadu i po. sta da radim?

- U našoj medicini se razvila situacija da se privlače sredstva iz raznih fondacija ili rodbine pacijenata. Ponekad se dešavaju nezamislive stvari. U jednoj klinici je bio potreban lijek koji se može kupiti za 200 rubalja, ali su kupili duplo više, jer je ustanova uz koju je bolnica pridružena prodavala po prenapuhanoj cijeni. Zdravstvo se trudi da zadrži iznose za obavezno zdravstveno osiguranje, ali to, nažalost, nije moguće. Na sreću, nema toliko pacijenata kojima je potrebno skupo liječenje. Oni su 5-10 posto, ali uzimaju koliko i svi ostali. Osim toga, traju dugo. Zauzimaju otprilike polovinu krevetnih dana na odjeljenju. Ako je ukupna stopa mortaliteta jedan i po do dva posto, onda imaju od 40 do 80 posto.

Ovdje je pacijent koji je doživio cerebralni edem, diše na aparat. U stvari, to nije reanimacija. Budući da je reanimacija mjesto gdje je stanje pacijenta nestabilno, kada nastaju komplikacije i potrebno je provesti intenzivnu terapiju.

- Dugotrajni pacijenti uglavnom nikome nisu potrebni. Ali, čini se i nemoguće pisati u takvom stanju. Šta učiniti s njima?

- Postoje specijalizovane metode lečenja namenjene onima kojima se zaista može pomoći. U Njemačkoj u blizini Drezdena postoji ogroman rehabilitacijski centar sa 1.200 kreveta. Rezervisano je 70 mjesta pacijenata na intenzivnoj njezi uz dugotrajnu umjetnu ventilaciju pluća i nizak nivo svijest. Dakle, 15 posto umire zbog težine osnovne patologije, otprilike isti broj "visi" u trajnom vegetativnom stanju, ali 70 posto uspijeva vratiti spontano disanje. Istovremeno, drugi vitalni važne karakteristike. I onda ti pacijenti postaju pokretni, već se mogu prebaciti rehabilitacionih centara.

- Imamo i dosta rehabilitacionih centara...

- Da, ima ih dosta, ali problem je što se tamo ne primaju tako teški pacijenti sa nejasnim izgledima. Treba im puno lijekova, vrijeme boravka je neograničeno dugo. Dakle, nikome nisu potrebni. Šta učiniti s njima? Oni primaju pacijente koji mogu sami da se služe. Da, neko ima lošu ruku, neko nogu, a neko problema sa govorom. Sa ovim pacijentima se već može raditi, ali oni se prvo moraju dovesti u takvo stanje. Upravo za ovaj kontingent pacijenata biće orijentisan novi državni naučni centar za lečenje i rehabilitaciju, čije je otvaranje predviđeno krajem 2015. godine.

- To je mi pričamo o pacijentima koji su u vegetativnom stanju?

- Obično se pod vegetativnim stanjem podrazumijevaju teški i nepovratni oblici oštećenja svijesti koji nemaju izgleda za bilo kakvo poboljšanje. Istovremeno, dijagnoza vegetativnog stanja često nije sasvim opravdana. Za tačna dijagnoza zahteva savremenu opremu, visoko kvalifikovane stručnjake, savremenim metodama uticaj na aktivnost mozga i vrijeme. Često pacijenti s teškim, ali nikako beznadežnim oblicima oštećenja svijesti padaju u vegetativno stanje. Postoji mnogo oblika teški prekršaj svijest. Kod manjeg dijela pacijenata (1,5-2%) poslije hirurške intervencije javlja se u dubokim delovima mozga strašna komplikacija. Čini se da osoba izlazi iz kome, počinje da otvara oči, reaguje na bol, ali nema kontakta s njim. Odnosno, moždana kora ne radi. Kada se, uprkos kontinuiranoj terapiji, to nastavi duže od tri mjeseca, govore o postojanom vegetativnom stanju.

Kod ovako dugotrajnih reanimacijskih pacijenata sa respiratornim poremećajima i niskim nivoom svijesti potrebno je pozabaviti se uključivanjem posebnih tehnika, nakon odvajanja od akutnih reanimacijskih bolesnika. glavni zadatak- isključite se sa uređaja umjetna ventilacija pluća i pojavu prvih znakova svijesti. Ako se to postigne, možete nastaviti dalje. I postojano ireverzibilno vegetativno stanje je već društveni problem. Kada se čovjeku ne može pomoći, potrebno mu je pružiti pristojnu njegu. Postojeći hospiciji danas primaju samo pacijente sa rakom terminalni stepen.

Mislite li da se može vratiti normalan život poznati trkač Mihael Šumaher? Izašao je iz kome.

Šta znači "iz kome"? Da je toliko dugo bio u ovakvom stanju, moglo bi se svašta dogoditi. Ovako teška povreda ne prolazi bez traga.

- Da li vam se ikada desilo da pacijent nije izašao iz anestezije?

- Nažalost, svaki reanimatolog i svaki hirurg ima svoje groblje. Kasnije, kada se sve dogodilo, počnete da analizirate: da sam ja ovo uradio, možda bi sve išlo drugačije? Ali ne možeš više ništa. Postojao je niz lijekova koji su kasnije odbačeni zbog činjenice da su izazivali vrlo moćan učinak alergijska reakcija. Jedan pacijent je umro jer se razvio Quinckeov edem i uprkos svemu reanimacija nije uspeo da spase čoveka. Naravno, da je lijek davan vrlo sporo, pacijent bi vjerovatno mogao biti spašen.

- Sećam se tragične smrti Majkla Džeksona, kome je lekar Konrad Marej dao smrtonosnu injekciju propofola, zbog čega je odležao u zatvoru. Nesreća ili nemar?

- To čista voda nemar. Postoje lijekovi koje treba uzimati vrlo pažljivo. Propofol se obično koristi za intravensku anesteziju za kratkotrajne manipulacije. Osoba zaspi, ne osjeća bol, ali takvi lijekovi imaju nuspojava- respiratorna insuficijencija. Propofol utiče na mozak na način da osoba ne želi da diše. Ako se pacijentu daje takav lijek, on mora biti stalno pod nadzorom, imajući sve spremno neophodne lekove za otklanjanje hipoksije. Takve stvari se, nažalost, dešavaju. Obavljena je neka manja operacija, pacijent se budi, otvara oči, odgovara na pitanja. Ostavljaju ga i odlaze. I osoba zaspi, disanje prestaje i umire od hipoksije.

„Da li ste ikada bili optuženi za smrt pacijenta?“

- Imao sam još jedan slučaj na samom početku svog djelovanja. Bio sam dežurni doktor na odjeljenju i hitno sam pozvan kod djeteta. Imao je respiratornu insuficijenciju. Uzimam kofer, trčim na odjel sa medicinskom sestrom, radim sve vrste reanimacija, postavljam endotrahealnu cijev, a dijete otvara oči! Izlazim ponosna rodbini: „Dete je živo, prelazimo na intenzivnu negu!“ A majka mi kaže: „Doktore, zašto ste to uradili? Ima neoperabilan tumor...”

“Možda smo trebali pustiti ovo dijete na miru?”

“Ponekad se dogode strašne stvari. Došao nam je jednom bolestan u ekstremno ozbiljno stanje. Dok je kopao po motoru kamiona, odletela je lopatica ventilatora i udarila ga u tjemenu. Ova metalna oštrica, veličine 15-20 centimetara, prorezala je lobanju do osnove. Čovjek diše, srce kuca. Šta učiniti s tim?

- Zašto se rodbina ne pušta na intenzivnu negu? Sjede ispod vrata, ne mogu se podržati voljen ili mu oprosti.

- Po mom mišljenju, ovo je pogrešno - i mogu opravdati svoj stav. Rođaci bi trebali biti saveznici ljekara u borbi za pacijenta. Ovo učešće je neophodno, ali s druge strane, ne bi trebalo da ometaju rad lekara. Situacija: puštaju rodbinu unutra, ona počinje da miluje pacijenta. Pitam: „Znaš li šta može biti? Radite masažu, a osoba je već nekoliko dana nepomična, iako je okreću, ali je hemodinamika poremećena. A ako se krvni ugrušak stvorio u veni i sada ga progurate, doći će do tromboembolije plućna arterija!" Činilo se kao bezopasna manipulacija. Najbolje vrijeme za posjetu je pola sata. Ovo je sasvim dovoljno. I, naravno, navlake za cipele, bade mantili, maske.

- Na Zapadu se ove mjere smatraju nepotrebnim, jer nema ništa strašnije od bolničke infekcije.

“Kod pacijenata koji dugo leže na intenzivnoj njezi, neminovno nastaje stabilna patogena mikroflora, a ta kontaminacija se širi cijelim odjelom. Bolnice su legla održivosti patogena mikroflora. Pirogov je rekao i da bi bolnice trebalo da budu spaljene za 5 godina. I izgraditi nove.

- ALI dobre priče na intenzivnoj nezi se dešavaju - oni koji su iz kategorije čuda?

- Naravno. Postoji obilaznica. Pacijent koji dugo vremena bio u vegetativnom stanju, nalazi se na posebnom odjeljenju. TV je uključen. Prenos fudbalske utakmice. Oči pacijenta su otvorene, pljuvačka curi. On gleda TV. Vidi, ne vidi? Profesor neurologije tapše ovog pacijenta po ramenu: "Koji je račun?" - "Spartak vodi 2:1."

Još jedan slučaj. Pozvana sam na konsultacije sa pacijentom koji je nakon operacije pao u komu. Uklonjeno žučne kese, Nešto je pošlo po zlu. Razvila se snažna infekcija, počeo je žučni peritonitis. Pregledali smo ovog pacijenta sa fiziologom. Mozak funkcionira, propisano liječenje. Prošlo je 10 dana, opet zovu na konsultacije. Doktori pričaju kako su tokom obilazaka razgovarali o tome gdje staviti još jedan dren ovom pacijentu. Odjednom otvara oči: "Ali ja ti ne dam svoj pristanak na ovo!"

Više istorije. 36-godišnja žena sa bolešću mozga. Dva puta sam bio u komi blizu atonične. Došlo je do kompresije moždanog stabla, komplikacija na očima sa gubitkom vida. Donijeli smo odluku: uradićemo sve što je potrebno. Ona je ležala više od godinu dana. I danas hoda, priča, ali leš je bio sto posto. A takvih je slučajeva mnogo.

Sa dijagnozom moždanog udara, kolima hitne pomoći prebačena je na odjel intenzivne njege bolnice Botkin, naziva se i "šok" intenzivna njega. Leva polovina Tatjaninog tela je u to vreme bila potpuno ukočena. Ne sjeća se prvih sati boravka na intenzivnoj njezi, tačnije, sjeća se toliko nejasno da o njima nije počela pričati da nešto ne pobrka.

Ali sljedeća tri dana uletjela su joj se u pamćenje, čini se za cijeli život - psiholog po struci, Tatjana je navikla obraćati pažnju na "detalje":

"Ovo je takvo mjesto - NIJE KAO SVUDA. Ne možete zamisliti kako se sve ovo može izdržati. Pored mene, na udaljenosti od ruke, bila su četiri potpuno gola čovjeka. Pale su s njih čaršave, a nikome nije palo na pamet da vrati ove čaršave na svoje mesto Desno je gola baka, pored golog muškarca. Onda sam primetila da sam gola i zamolila da me pokriju."Ovde su svi goli", bio je prvi bezobrazan odgovor.

Tatjana je svojim očima vidjela okrutnost i ravnodušnost moskovskih doktora u bolnici Botkin, i svaki put se brinula za svoje nove "komšije". Ovdje dovode čovjeka, kažu glasno: “Ima rak i moždani udar”, neko u odgovoru “duhoviti” primjećuje: “Pa, zašto se zezamo s njim?”

Tatjanin moždani udar nije potvrđen – jeste ishemijski napad. Svakim minutom osjećala se sve bolje, pa je sve što se oko nje dešavalo bilo posebno šareno.

Ovdje su doveli "dječaka" (Tatjana ima oko 40 godina - prim. autora) nakon saobraćajne nesreće. Nije mogao govoriti, ali je bio pri svijesti. Dolazi mu doktor, gleda propratnu dokumentaciju i „izda“: „Vidio sam njegove slike, ima brojna krvarenja.

"Vidio sam da ovaj dječak sve čuje i sve razumije. Nakon posjete ovog doktora pritisak mu je skočio na 160. Kasnije uveče sam razgovarao sa jednom od medicinskih sestara, htio sam shvatiti kako je to moguće sa ovim dečko, kako mogu pričala sam sa medicinskom sestrom, rekla joj da vidim da imaju težak posao, a ona: "Baš nas briga da li je živ ili mrtav - takav posao da nas nije briga da li si" jesi li živ ili ne."

Kako pobjeći sa takvog mjesta? Nema šanse! Kako informisati, barem, "po volji", šta se dešava okolo? Nema šanse! Telefoni nisu dozvoljeni u hitnoj pomoći. Tatjanin muž ju je posjećivao svaki dan, odnosno jednostavno je prilazio vratima odjeljenja i razgovarao na spikerfonu ne sa svojom suprugom, već s neimenovanom "automatskim sekretaricama" koja je govorila opšte fraze o zdravstvenom stanju pacijenta.

Ovde treba posebno napomenuti da je Tatjana primljena na intenzivnu negu baš onog dana kada je, rano ujutro, prvi put poslala svoju 9-godišnju ćerku u Dječji kamp. Cijeli prvi dan u bolnici je jako htjela nazvati, saznati kako je dijete, čestitati joj rođendan - sve se tog dana zaista poklopilo, ali nije bilo.

Okruženje nije bilo pogodno za oporavak. Ovdje je neko htio piti - medicinska sestra skuplja vodu iz česme i nosi čašu "životne vlage" pacijentu.

"Starija žena pored mene je viknula:" Da ti napišem stan, samo pomozi! "Možete li zamisliti do čega je trebalo dovesti osobu? A dječaka su pazili. Sa domaća hrana, a tati i mami je bilo dozvoljeno da ga vide, ali ostatak vremena nisu tako brinuli o njemu - mogli su da viču: "Hajde da jedemo!" Luda baka je stalno vrištala, desno - šizofreničar. I stalno krše pravila: prošla je medicinska sestra i pitala: "Šta ima?" Drugi odgovara: "Ne mogu da mu ubrizgam..." - "Pretpostavimo da su ga ubrizgali!" Ili druga priča - bez znanja doktora starici su ubrizgali tablete za spavanje (za sebe - da ne vrišti) - baka je stalno zvala u pomoć. Dvoje ljudi u komi, nas šestoro na odjeljenju. Jedan deda umire. Svi doktori odlaze na sat vremena - ljudi vrište od straha, ali niko ne obraća pažnju na to. Tamo je pravilo jednostavno - ili preživiš ili ne", kaže Tatjana.

Tatjana na intenzivnoj njezi nije napuštala pomisao: "Šta se događa?" Jedna od medicinskih sestara joj je objasnila: "Reanimacija je za mlade - ne možemo dati jabuke za podmlađivanje ili eliksir života."

Na intenzivnoj njezi ljudi se vrlo često ponašaju neprimjereno - od straha, od droga kojima su natrpani. U isto vrijeme neko vadi katetere, neko vrišti. Medicinskom osoblju je zaista teško. Tatjana nam je ispričala kako je jedna od medicinskih sestara prišla "baki koja je vrištala" i stavila joj masku sa kiseonikom na lice sa rečima "Ćuti, kučko, ćuti!"

Sutradan je došao doktor i takođe počeo da viče na ovu jadnu staricu...

Nemoguće je snimiti sve što se dešava na filmu – niko nema telefone. A iz nekog razloga nema ni kamera za video nadzor na jedinicama intenzivne njege. Kamere su posvuda - u hodnicima, običnim odjeljenjima, ali nema kamera na odjelu intenzivne njege. Zašto? pita pacijent.

Čini nam se da ne treba biti lukav u pronalaženju odgovora na ovo pitanje. Nema kamera, tako da "u slučaju nužde" organi reda i rodbina nemaju nikakve dokaze o nezakonitim radnjama medicinskog osoblja. Držanje rođaka van intenzivne nege je takođe korisno, iako je nekome dozvoljen ulazak, što proizilazi iz Tatjanine priče o "dečaku" na njenom odeljenju.

"Sve ti se može, ali nema veze, a ti ne možeš ništa. Vjerujem da sam se spasio smrti na ovoj intenzivnoj njezi. Tu su svi vezani za krevet: ruke, noge. Imao sam samo jedna ruka vezana "Imam astmu, invaliditet 3. grupe i stavili su mi kapaljku sa glukozom. Pogledao sam na sat - nakon 5 minuta počinjem da se gušim. Počeo sam da zovem upomoć, onda sam otkinuo kapaljku, i hvala Bogu! Sat vremena kasnije došla je medicinska sestra. Molim da pozovem doktora." Zauzet je! Zbog glukoze se ne bi ugušio, ne budi smiješan!“ Svi ti se obraćaju, iz nekog razloga, na „ti“... Onda je došao doktor, rekao sestri da „ne podnose svi astmatičari glukozu“ , sestra se pravdala ONO ŠTO NISAM ZNALA da imam astmu...“, priseća se Tatjana.

Treba napomenuti da se svo medicinsko osoblje u jedinici intenzivne nege broj 35 bolnice Botkin ne ponaša na isti način. Tatjana nam je pričala o mladoj medicinskoj sestri koja je ispunjavala sve zahteve pacijenata, pazila na njegov izgled, pa čak i izgled pacijenata.

Kako god, opšta praksa, kako kaže naš sagovornik, daleko od redovne upotrebe jednokratnih rukavica tokom procedura, medicinske sestre stavljaju medicinske kape samo pre odlaska lekaru, lekovi i hrana se ne daju po rasporedu...

U privatnim razgovorima sa Tatjanom, mnogi zaposleni jedinica intenzivne nege rekli su da... MRZE SVOJ POSAO, da ne znaju gde da rade, jer su digli kredite, hipoteke...

Ali što je najvažnije, kao i svi, doktori su priznali da rade na intenzivnoj njezi, jer ... na običnim bolničkim odjelima "teže je raditi". Drugim riječima, svima je lakše služiti bolesne koji su u bespomoćnom stanju!

Usput, prošle godine Ministarstvo zdravlja Rusije izradilo je dopis za rođake koji posjećuju pacijente na jedinicama intenzivne nege. Informativno-metodički dopis upućen je regionima sa oznakom "na strogo izvršenje".

Ovaj memorandum nastao je u skladu sa uputstvima predsjednika Ruske Federacije Vladimira Putina po rezultatima „Direktne linije“ održane 14. aprila 2016. godine.

Međutim, rođaci i dalje nisu pušteni na intenzivnu njegu. Sada je jasno zašto.

Između ostalog

Uredništvo "NI" sa nestrpljenjem očekuje zvanične odgovore moskovskog Ministarstva zdravlja i rukovodstva bolnice Botkin: zašto se nalozi predsednika ne ispunjavaju? A kada će rodbini biti dozvoljen pristup našim jedinicama intenzivne nege? Hoće li biti instalirane CCTV kamere? (mnogi vrtići ih već imaju - i niko se ne žali).

Moja majka je dvaput imala "sreću" što je dospjela na intenzivnu njegu. Prvi put u januaru 2002. godine - hitno je bila potrebna hemodijaliza, ali su bili božićni praznici i imali smo poteškoća da je smjestimo u Moskovski istraživački institut za hitnu pomoć. Sklifosovsky, u jedinici intenzivne nege za akutnu endotoksikozu. U nadi da će sve biti u redu jer su platili servisno osoblje. Uz to, moja majka je i sama bila ljekar i moglo se samo nadati da će se prema njoj, barem iz poštovanja prema koleginici, ponašati normalno.
Nažalost, bilo je upravo suprotno. Mama je cijeli dan bezuspješno tražila da je premjeste do vlastitog noćnog ormarića, gdje su bili hrana i lijekovi - bilo je potrebno uzimati lijekove, a tokom postupka hemodijalize treba čvrsto jesti. Međutim, sestre su, uz dokono druženje studenata medicine, neprestano pile čaj i nisu ni pomišljale da joj priđu. Nekim čudom do 18 sati uspjela je “uhvatiti” medicinsku sestru i konačno jesti.
Onda je došlo "vreme broda" - ali prvo nisu hteli da ga donesu, a onda je bilo nemoguće ispitati nekoga da ga odnese. Pored nje je ležala žena sa Daunovim sindromom, koja, nažalost, nije dobro odgovarala na molbe. Međutim, na sličan način je reagovalo i savršeno zdravo medicinsko osoblje, te ne čudi što je miris u samoj jedinici intenzivne njege bio mješavina izmeta i lijekova. Na svu sreću, moja majka je još bila dobrog zdravlja i sve je to izdržala.
Ali prošlo je šest mjeseci, moja majka se ponovo razboljela i opet smo bili primorani da idemo ovim putem. Ovaj put smo završili u 52. Gradskoj kliničkoj bolnici, Odjeljenje 1. nefrologije. Kada je moja majka sa redovnog odjeljenja prebačena na odjel intenzivne njege, ona je, sećajući se prvog puta, molila da joj pusti kćerku. Ovo nam je odbijeno. Sledećeg jutra sam pozvonio na vrata jedinice intenzivne nege. Sestra mi je izašla. Pitala sam da li mogu da donesem domaću hranu i sama nahranim mamu, jer „dešava se da bolesnima niko uopšte ne prilazi“. "I oni te ne hrane?" upita on podrugljivo. "I ne hrane se." "I ne piju?" - opet istim tonom, i zatvorio vrata preda mnom.
... Uspio sam samo jednom da se probijem do majke. Nije više mogla držati kašiku u rukama i zamolila me da je nahranim. Ispostavilo se da dugo nije jela, jer nije imao ko da joj pomogne u tome. Od drugih pacijenata sam saznao da na jedinici intenzivne njege postoji jedna jako dobra medicinska sestra koja uz naknadu hrani domaću hranu, tako da sam jednog dana uspjela nahraniti mamu. Ali sutradan mi je došla prljava, pijana sestra od koje je mirisala na dim.
Mama je umrla na odeljenju intenzivne nege.
Ova situacija, kao što razumijete, nije me mogla ostaviti ravnodušnim. Od tada sam puno naučio. Pokazalo se da je takva situacija u našim bolnicama vrlo česta. Zašto ne žele blisku rodbinu dozvoliti teško bolesnim pacijentima koji su na intenzivnoj njezi? Čini se da uopšte nije zato što postoji "sterilni režim" ili, kako su mi objasnili, "postoje neke procedure koje ne treba da vidim". Dapače, da niko ne vidi kako medicinsko osoblje radi, tačnije ne radi, kako su slabo sterilisani instrumenti (u istoj 52 GKB jedan pacijent se zarazio virusni hepatitis i umro). Dodaću da sam želela da se zaposlim kao medicinska sestra u bolnici, odnosno da brinem ne samo o majci, već i o drugim pacijentima - nisu me uzeli. A u isto vrijeme govore o nedostatku kadrova i da niko ne ide na takav posao.
AT ovog trenutka na web stranici www.reanimatsiya.narod.ru održava se akcija čija je svrha primanje pacijenata bliskih rođaka na intenzivnu njegu. Ono što je neophodno ne samo sa stanovišta same brige o pacijentu, već i kao prilika da umiruća osoba (a većina pacijenata na intenzivnoj nezi spada u ovu grupu) ne bude sama, jer. trenutak smrti je najstrasniji u zivotu, a ostaviti ga samog je neljudski, ne uzalud, ako je covek pri svesti, uvek zove svoje najmilije pred smrt.
U toku je sastavljanje kolektivnog pisma Ministarstvu zdravlja i Komisiji za ljudska prava pri Predsjedniku Ruske Federacije. Svrha ovog pisma je stvaranje komisije koja bi revidirala uredbu o reanimaciji i ukinula postojeću zabranu posjeta srodnika teško bolesnih pacijenata (inače, ranije nije bilo takve zabrane). Da bi pismo bilo validno, mora biti velika količinažalbe i samo potpisi.
Ako ste i sami iskusili ili svjedočili slučajevima maltretiranja ili nedovoljne njege pacijenata na intenzivnoj njezi, opišite svoju situaciju s vremenom i bolnicom.
Ako se jednostavno slažete sa potrebom prijema bliskih rođaka na pacijente intenzivne nege i spremni ste da se potpišete ispod našeg pisma, pišite na [email protected]. Obavezno navedite svoje koordinate, gdje ćete moći biti kontaktirani kasnije, kada pismo bude spremno. Pošto su validni samo rukom pisani potpisi napravljeni olovkom.
Zaista nam treba vaša pomoć!

Ekologija života. Zdravlje: doktor medicine iz južne Kalifornije Ken Murray objašnjava zašto mnogi doktori nose privjeske "Ne pumpajte" i zašto biraju da umru od raka kod kuće.

Dr Ken Murray iz Južne Kalifornije objašnjava zašto mnogi doktori nose privjeske "Ne pumpajte" i zašto biraju da umru od raka kod kuće

Odlazimo tiho

Prije mnogo godina, Charlie, ugledni ortopedski hirurg i moj mentor, otkrio je kvržicu u stomaku. Podvrgnut je eksploratornoj operaciji. Potvrđen rak pankreasa.

Dijagnozu je postavio jedan od najbolji hirurzi zemlje. Ponudio je Charlieju liječenje i operaciju, što bi utrostručilo njegov životni vijek s ovom dijagnozom, iako bi kvalitet života bio loš.

Charlie nije bio zainteresiran za ovu ponudu. Sutradan je napustio bolnicu, zatvorio ljekarsku ordinaciju i više se nije vratio u bolnicu. Umjesto toga, sve svoje preostalo vrijeme posvetio je porodici. Njegovo zdravlje je bilo onoliko dobro koliko može biti za dijagnozu raka. Charlie nije bio liječen kemoterapijom ili zračenjem. Nekoliko mjeseci kasnije umro je kod kuće.

O ovoj temi se retko govori, ali i lekari umiru. I ne umiru kao drugi ljudi. Neverovatno je koliko retko doktori traže medicinsku njegu kada se stvar bliži kraju. Doktori se bore sa smrću kada su njihovi pacijenti u pitanju, ali su vrlo mirni vlastitu smrt. Oni tačno znaju šta će se dogoditi. Oni znaju koje opcije imaju. Mogu sebi priuštiti bilo kakav tretman. Ali oni odlaze tiho.

Naravno, doktori ne žele da umru. Oni žele da žive. Ali znaju dovoljno o tome moderne medicine da razumeju granice mogućnosti. Oni takođe znaju dovoljno o smrti da shvate čega se ljudi najviše boje - smrti u agoniji i sami. Doktori razgovaraju o tome sa svojim porodicama. Doktori žele da budu sigurni da ih niko, kada dođe njihovo vrijeme, herojski neće spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih oživi kompresijama grudnog koša (što se upravo dešava kada se masaža radi pravilno).

Gotovo svi zdravstveni radnici su barem jednom bili svjedoci "uzaludnog tretmana" kada nije bilo šanse da se smrtno bolesni pacijent ozdravi od najnovijih dostignuća medicine. Ali pacijentu se otvara želudac, u njega se zabijaju cijevi, spajaju na aparat i truju lijekovima. To se dešava na intenzivnoj nezi i košta desetine hiljada dolara dnevno. Ovim novcem ljudi kupuju patnju koju nećemo nanositi ni teroristima.

Doktori ne žele da umru. Oni žele da žive. Ali oni znaju dovoljno o modernoj medicini da razumiju granice mogućnosti.

Izgubio sam računicu koliko puta su mi kolege rekli ovako nešto: "Obećaj mi da ako me vidiš ovakvog, nećeš ništa učiniti." Kažu to potpuno ozbiljno. Neki doktori nose priveske na kojima piše "Ne ispumpajte" kako ih doktori ne prave indirektna masaža srca. Čak sam vidio i jednu osobu koja je sebi napravila takvu tetovažu.

Liječiti ljude nanošenjem patnje je bolno. Doktori su naučeni da ne pokazuju svoja osećanja, već međusobno razgovaraju kroz šta prolaze. „Kako ljudi mogu tako mučiti svoje rođake?“ pitanje je koje muči mnoge doktore. Sumnjam da je prisilno nanošenje patnje pacijentima na zahtjev porodice jedan od razloga visok procenat alkoholizam i depresija kod zdravstvenih radnika u poređenju sa drugim profesijama. Za mene lično, to je bio jedan od razloga zašto zadnjih deset godina ne radim u bolnici.

Doktor radi sve

Šta se desilo? Zašto doktori propisuju tretmane koje sami nikada ne bi propisali? Odgovor, jednostavan ili ne, jesu pacijenti, doktori i medicinski sistem u cjelini.

Pacijentu se otvara želudac, u njega se zabadaju cijevi i truju lijekovima. To se dešava na intenzivnoj nezi i košta desetine hiljada dolara dnevno. Ovim novcem ljudi kupuju patnju

Zamislite ovu situaciju: osoba je izgubila svijest i dovezena je kolima hitne pomoći u bolnicu. Ovakav scenario niko nije predvideo, pa nije unapred dogovoreno šta da se radi u takvom slučaju. Ova situacija je tipična. Rođaci su uplašeni, šokirani i zbunjeni brojnim mogućnostima liječenja. Glava ide okolo.

Kada doktori pitaju „Hoćete li da „sve uradimo“?“, rođaci kažu „da“. I pakao počinje. Ponekad porodica zaista želi da „uradi sve“, ali češće nego ne, porodica samo želi da sve bude urađeno u razumnim granicama. Problem je što obični ljudi često ne znaju šta je razumno, a šta ne. Zbunjeni i ožalošćeni, možda neće pitati ili čuti šta doktor kaže. Ali liječnici kojima je rečeno da „učine sve“ učinit će sve bez obzira da li je to razumno ili ne.

Takve situacije se dešavaju stalno. Stvar otežavaju ponekad potpuno nerealna očekivanja o "moći" doktora. Mnogi ljudi misle da je umjetna masaža srca način reanimacije na koju svi dobivaju, iako većina ljudi i dalje umire ili preživi kao teški invalidi (ako je zahvaćen mozak).

Primio sam stotine pacijenata koji su nakon reanimacije dovedeni u moju bolnicu veštačka masaža srca. Samo jedan od njih zdrav covek co zdravo srce napustio bolnicu peške. Ako je pacijent teško bolestan, star, ima fatalnu dijagnozu, vjerovatnoća dobrog ishoda reanimacije je gotovo nikakva, dok je vjerovatnoća patnje skoro 100%. Nedostatak znanja i nerealna očekivanja dovode do toga loše odluke o liječenju.

Naravno, za ovu situaciju nisu krivi samo rodbina pacijenata. I sami doktori to rade beskorisno lečenje moguće. Problem je u tome što su čak i doktori koji mrze uzaludno lečenje primorani da zadovolje želje pacijenata i njihovih porodica.

Prisilno nanošenje patnje pacijentima na zahtjev porodica jedan je od razloga visokog procenta alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u odnosu na druge profesije.

Zamislite: rođaci su doveli stariju osobu loša prognoza u bolnicu, plačući i tučeći se u histeriji. Prvi put vide doktora koji će liječiti njihovu voljenu osobu. Za njih je on misteriozni stranac. U takvim uslovima izuzetno je teško uspostaviti odnose poverenja. A ako doktor počne raspravljati o pitanju oživljavanja, ljudi su skloni sumnjati da se ne želi petljati s teškim slučajem, štedeći novac ili svoje vrijeme, posebno ako doktor ne savjetuje nastavak reanimacije.

Ne znaju svi doktori kako da razgovaraju sa pacijentima na jasnom jeziku. Neko je vrlo kategoričan, neko griješi snobizmom. Ali svi doktori se suočavaju sa sličnim problemima. Kada sam trebao da objasnim rodbini pacijenta o tome razne opcije liječenje prije nego što sam umro, rekao sam im što je ranije moguće samo one opcije koje su bile razumne u datim okolnostima.

Ako su rođaci ponudili nerealne opcije, I običan jezik dao im sve negativne posljedice takav tretman. Ako je porodica i dalje insistirala na liječenju koje sam smatrao besmislenim i štetnim, nudio sam da ih prebacim kod drugog ljekara ili u drugu bolnicu.

Ljekari ne odbijaju liječenje, već ponovno liječenje

Da li je trebalo da budem odlučniji u ubeđivanju rođaka da ne leče terminalno bolesne pacijente? Neki od slučajeva kada sam odbio da liječim pacijenta i uputio ga drugim ljekarima i dalje me proganjaju.

Jedan od mojih omiljenih pacijenata bio je advokat iz istaknutog političkog klana. Imala je težak dijabetes i užasnu cirkulaciju. Na nozi je bolna rana. Pokušao sam učiniti sve da izbjegnem hospitalizaciju i operaciju, shvativši koliko su bolnice i bolnice opasne hirurška intervencija za nju.

Ipak je otišla kod drugog doktora kojeg nisam poznavao. Taj doktor gotovo da nije znao istoriju bolesti ove žene, pa je odlučio da je operiše - zaobiđe trombotične sudove na obe noge. Operacija nije pomogla da se povrati protok krvi, ali postoperativne rane nije izliječio. Gangrena joj je otišla na stopala, a ženi su amputirane obje noge. Dvije sedmice kasnije umrla je u čuvenoj bolnici u kojoj se liječila.

I liječnici i pacijenti su često žrtve sistema koji podstiče pretjerano liječenje. Doktori u nekim slučajevima dobijaju platu za svaki zahvat koji urade, pa rade sve što mogu, bilo da procedura pomaže ili škodi, samo da bi zaradili novac. Mnogo češće, međutim, doktori strahuju da će porodica pacijenta tužiti, pa rade sve što porodica traži, a da ne iznose mišljenje rodbini pacijenta, kako ne bi bilo problema.

I liječnici i pacijenti su često žrtve sistema koji podstiče pretjerano liječenje. Doktori ponekad budu plaćeni za svaki zahvat koji urade, tako da rade najbolje što mogu, bilo da procedura pomaže ili boli.

Sistem može proždrijeti pacijenta, čak i ako se unaprijed pripremio i potpisao potrebne papire, gdje je izrazio svoje preferencije za liječenje prije smrti. Jedan od mojih pacijenata, Jack, bio je bolestan dugi niz godina i imao je 15 velikih operacija. Imao je 78 godina. Nakon svih peripetija, Jack mi je apsolutno nedvosmisleno rekao da nikada, ni pod kojim okolnostima, ne želi biti na respiratoru.

A onda je jednog dana Jack imao moždani udar. On je bez svijesti odvezen u bolnicu. Žena nije bila u blizini. Ljekari su učinili sve da ga ispumpaju, te su ga prebacili na odjel intenzivne njege, gdje je priključen na respirator. Jack se toga bojao više od svega u svom životu! Kada sam stigao u bolnicu, razgovarao sam o Jackovim željama sa osobljem i njegovom suprugom. Na osnovu dokumenata napisanih uz Jackovo učešće i koje je on potpisao, uspio sam ga isključiti iz aparata za održavanje života. Onda sam samo sjela i sjedila s njim. Umro je dva sata kasnije.

Iako je Jack sve izmislio potrebna dokumenta Još uvijek nije umro kako je želio. Sistem je intervenisao. Štaviše, kako sam kasnije saznao, jedna od medicinskih sestara me oklevetala da sam Džeka isključila sa aparata, što znači da sam počinila ubistvo. Ali pošto je Džek unapred zapisao sve svoje želje, za mene nije bilo ništa.

Osobe koje brinu o hospiciju žive duže od ljudi sa istom bolešću koji se leče u bolnici

Ipak, prijetnja policijskom istragom zastrašuje svakog doktora. Lakše bi mi bilo da ostavim Jacka u bolnici na opremi, što je očigledno suprotno njegovim željama. Čak bih i zaradio više novca, a osiguravajućoj kompaniji bi naplaćeno dodatnih 500.000 dolara. Nije ni čudo što doktori preteruju.

Ali doktori se i dalje ne leče sami. Svakodnevno vide posljedice povlačenja. Gotovo svako može naći način da mirno umre kod kuće. Imamo mnogo opcija da ublažimo bol. Hospicijska njega pomaže terminalno bolesnim ljudima da troše zadnji daniživot udobno i dostojanstveno, umjesto da patite od uzaludnog tretmana.

Neverovatno je da ljudi koji su zbrinuti u hospiciju žive duže od ljudi sa istom bolešću koji se leče u bolnici. Bio sam prijatno iznenađen kada sam na radiju čuo da je poznati novinar Tom Viker "umro mirno kod kuće okružen porodicom". Ovakvi slučajevi su, hvala Bogu, sve češći.

Prije nekoliko godina, moj stariji rođak Torch (baklja - fenjer, gorionik; Torch se rodio kod kuće uz svjetlost gorionika) imao je grč. Kako se ispostavilo, imao je rak pluća sa metastazama na mozgu. Razgovarao sam sa raznim doktorima i to smo saznali kada agresivan tretman, što je značilo tri do pet odlaska u bolnicu na hemoterapiju, živeo bi oko četiri meseca. Torch je odlučio da se ne liječi, preselio se da živi sa mnom i uzimao samo tablete za cerebralni edem.

Sljedećih osam mjeseci živjeli smo za svoje zadovoljstvo, baš kao u djetinjstvu. Prvi put u mom životu otišli smo u Diznilend. Sedeli smo kod kuće, gledali sportske programe i jeli ono što sam ja skuvao. Baklja se čak oporavila na kućnim jelima. Nije ga mučio bol, a raspoloženje je bilo borbeno. Jednog dana se nije probudio. Spavao je u komi tri dana, a zatim je umro.

Torch nije bio doktor, ali je znao da želi da živi, ​​a ne da postoji. Zar ne želimo svi isto? Što se mene lično tiče, moj doktor je upoznat sa mojim željama. Tiho ću otići u noć. Kao moj mentor Charlie. Kao moj rođak Torch. Kao i moje kolege doktori. objavljeno

Pridružite nam se na

Ljudi, uložili smo dušu u stranicu. Hvala na tome
za otkrivanje ove lepote. Hvala na inspiraciji i naježim se.
Pridružite nam se na Facebook i U kontaktu sa

Otprilike 10% preživjelih klinička smrt pričati neobične priče. Naučnici to objašnjavaju činjenicom da nakon smrti određeni dio mozga zadužen za maštu radi oko 30 sekundi, generirajući čitave svjetove u našoj glavi za to vrijeme. Pacijenti tvrde da to nije ništa drugo nego dokaz života nakon smrti.

U svakom slučaju, zanimljivo je samo uporediti vizije razni ljudi nego što jesmo Bright Side i odlučio da to uradi. Izvucite svoje zaključke.

• Došlo je do pijane tuče. I odjednom sam se osećao veoma jak bol. A onda sam upao u kanalizacioni šaht. Počeo sam da izlazim, hvatajući se za ljigave zidove - smrdljiv do nemogućnosti! S mukom sam ispuzao, a tamo su stajala kola: hitna pomoć, policija. Ljudi su se okupili. Pregledam se - normalno, čisto. Puzao sam kroz takvo blato, ali je iz nekog razloga bilo čisto. Došao je da vidi: šta je tamo, šta se dogodilo?
  Pitam ljude, ne obraćaju pažnju na mene, gadovi! Vidim čovjeka kako leži na nosilima, sav u krvi. Odvukli su ga u kola hitne pomoći, a auto se već odvezao, kad odjednom osjetim: nešto me povezuje sa ovim tijelom.
  Vikao: „Hej! Gde si bez mene? Gde vodiš mog brata?
  I onda sam se setio: nemam brata. Prvo sam bio zbunjen, a onda sam shvatio: to sam ja!
  Norbekov M.S.

• Doktori su me upozorili da mogu računati na samo 5% uspješnosti operacije. Usudi se to učiniti. U jednom trenutku tokom operacije srce mi je stalo. Sjećam se da sam nedavno vidio svoju mrtva baka koji me je milovao po sljepoočnicama. Sve je bilo crno-belo. Nisam se pomerio, pa je postala nervozna, tresla me, a onda je prešla na vrištanje: vrištala je i vrištala moje ime dok konačno nisam smogao snage da otvorim usta da joj odgovorim. Otpio sam gutljaj zraka i gušenje je prošlo. Baka se nasmiješila. I odjednom sam osjetio hladan operacioni sto.
  Quora

• Bilo je mnogo drugih ljudi koji su hodali prema vrhu planine, pozivajući sve jarkim svjetlom. Izgledali su potpuno normalno. Ali znao sam da su svi mrtvi, baš kao i ja. Bio sam razderan od bijesa: koliko ljudi se spašava u kolima hitne pomoći, zašto su mi to uradili?!
  Odjednom je moj mrtvi rođak iskočio iz gomile i rekao mi: "Dean, vrati se."
  Odmalena me nisu zvali Dean, a ona je bila jedna od rijetkih ljudi koji su uopće znali tu varijaciju imena. Onda sam se okrenuo da shvatim šta je mislila pod rečju „leđa“, i bukvalno sam udario u krevet u bolnici, gde su me lekari uspaničili.
  Dnevna pošta

Sjećam se samo 2 vrata, slična onima koja su bila u srednjem vijeku. Jedna je drvena, druga gvozdena. Samo sam ih nemo dugo gledao.
Reddit

Vidio sam da ležim na operacionom stolu i gledam se sa strane. Taština je svuda okolo: doktori, medicinske sestre pali mi srce. Vidim ih, čujem ih, ali oni mene ne čuju. A onda jedna medicinska sestra uzima ampulu i, slomivši vrh, ozlijedi prst - krv se nakuplja ispod rukavice. Tada je potpuni mrak. Vidim sljedeću sliku: moja kuhinja, mama i otac sjede za stolom, majka plače, otac kuca čašu za čašom konjaka - ne vide me. Opet mrak.
Otvaram oči, sve je u monitorima, cevima, ne osećam telo, ne mogu da se krećem. I onda vidim medicinsku sestru, onu koja je ampulom ozlijedila prst. Pogledam dole u svoju ruku i vidim zavijen prst. Kaže mi da me je udario auto, da sam u bolnici, uskoro će mi doći roditelji. Pitam: je li ti prst već prošao? Povrijedio si ga kada je ampula otvorena. Otvorila je usta i na trenutak ostala bez riječi. Ispostavilo se da je prošlo 5 dana.

• Auto mi je bio razbijen, a minut kasnije u njega se zabio ogroman kamion. Shvatio sam da ću danas umrijeti.
  Onda se desilo nešto veoma čudno, za šta još nemam logično objašnjenje. Ležao sam u krvi, smrvljen komadima gvožđa u autu, čekajući smrt. A onda me iznenada obavio Čudan osjećaj smirenost. I ne samo osjećaj – činilo mi se da su mi kroz prozor auta ispružene ruke da me zagrle, podignu ili izvuku odatle. Nisam mogao vidjeti lice ovog čovjeka, žene ili nekog stvorenja. Bilo je vrlo lagano i toplo.