Povećano brisanje. Izbrisani zubi, kako se boriti? Tretman Brisanje tvrdih tkiva zuba

Prelepi zubi- najbolja nagrada iz prirode. Ali šta ako caklina počne da se stanji? Najvjerovatnije će se vaš zubar ismijati, rekavši da se to dešava svima. Međutim, kada problem postane uočljiv ne samo kod vas, počinje prava panika, jer se niko neće pomiriti sa činjenicom da se zubi svakodnevno „tope“.

Brisanje zuba nije uvijek negativno. Na primjer, fiziološka abrazija je adaptivni proces povezan s promjenama u parodonciju. Potreban je za poboljšanje žvakanja hrane, za sprečavanje preopterećenja zuba. Patološki oblik razlikuje se po ranijem i znatno izraženom toku.

Smanjenje volumena tvrdih tkiva zuba, u pravilu, uočava se kod osoba starijih od 40 godina, uglavnom kod muškaraca. Rjeđe se patologija opaža kod djece i adolescenata.

Abrazija zuba: glavni simptomi

Osim vanjskih znakova, poput narušavanja anatomskog oblika krunice, smanjenja interalveolarne visine, estetskih promjena na licu, parodontalnog oštećenja, problem može biti praćen i fiziološkim poremećajima. To uključuje bolove u mišićima lica, u temporomandibularnom zglobu, česte glavobolje, nelagodu u vratu. Može doći i do pogoršanja sluha ili vida, karakterističnog škripanja u viličnom zglobu i poremećaja salivacije.

Brisanje zuba: uzroci patologije

Stomatolozi razlikuju 3 glavne grupe faktora:

Insuficijencija tvrdih tkiva zuba

• endogeni faktori (kongenitalne patologije u tijelu, problemi u formiranju ili mineralizaciji cakline povezani s poremećajima endokrini sistem);
• egzogeni faktori ( neuravnotežena ishrana, što dovodi do kršenja metabolizma minerala i proteina, nedostatka vitamina D i E).

Snažan abrazivni efekat na gleđ

Povećana izloženost kiselini zbog određenih bolesti gastrointestinalnog trakta (na primjer, Ahilov gastritis), osjetljivosti cakline, profesionalne štete po zdravlje (rad u hemijskoj industriji), česta upotreba vrlo tvrda hrana, korištenje nekvalitetnih četkica za zube.

Prekomjerno funkcionalno opterećenje zuba

Ne ispravan zagriz, parcijalna adentia (odsustvo nekih zuba), osobine žvakanja hrane, izrada nekvalitetnih proteza, medicinske greške prilikom protetike ili ispuna, bruksizam (škrgutanje zubima tokom spavanja).

Vrste patološke abrazije cakline

Prema lokalizaciji, brisanje može biti horizontalno, vertikalno ili mješovito.

Prema toku procesa razlikuju se:

• generalizirana abrazija (prolivena - proteže se na sve zube);
• lokalizirana (ograničena na određeno područje, na primjer, na prednjim zubima);

Braccova klasifikacija (stepeni patologije):

• Í brisanje reznih ivica;
• II brisanje tuberkula do dentina;
• ІІІ smanjenje veličine krune za trećinu;
• IV abrazija u nivou korijenskog vrata.

Liječenje i prevencija abrazije cakline

Vrlo je važno zaustaviti napredovanje patologije, a za to liječnik mora otkriti pojedinačne uzroke njenog nastanka. Za vraćanje anatomskog oblika već istrošenim krunicama koriste se fasete, inleji i krunice. Za povećanje visine ugriza, punjenje se vrši metalnom keramikom ili fotopolimerima.

Ukoliko nedostaje jedan ili više zuba, preporučljivo je izvršiti zubnu implantaciju ili protetiku koja se može skinuti.

U slučaju malokluzije potrebno je podvrgnuti punopravnom ortodontskom liječenju (u pravilu se za to koriste vestibularni bravice). Ako ste zabrinuti zbog bruksizma, onda je ovdje sve mnogo jednostavnije - stomatolog će napraviti posebnu zaštitu za zube koju ćete morati nositi noću.

Uz povećano izlaganje kiselini na caklini, preporučuje se ispiranje usta otopinom sode.

Najbolja prevencija povećane abrazije cakline je pravilnu ishranu, odricanje od loših navika i, naravno, redovne kontrole kod stomatologa. Na našoj web stranici možete odabrati kompetentnog stručnjaka. Prikupili smo kompletnu bazu podataka stomatologa.

Povećano trošenje zuba je patološki proces brzo šivenje gornjih slojeva tvrdog tkiva, odnosno gleđi. Vrijedi napomenuti da je ovaj proces normalan i počinje odmah nakon nicanja zuba, stepen njegove težine sastoji se od mnogih faktora: nasljedstva, tvrdoće hrane, sastava vode koju osoba konzumira. Ali zube treba izbrisati, naravno, u razumnim granicama - to ne bi trebalo biti primjetno. Ako postoji povećana abrazija, što se, osim toga, može primijetiti, onda je to, naravno, patologija. Ali pogledajmo problem detaljnije.

Fiziološka abrazija

Brisanje tvrdih tkiva zuba je normalno - prirodni proces, koji je dizajniran da pomogne pri prilagođavanju opterećenju. Ujednačen je, ne uočava se lokalno preopterećenje kada je u pitanju normalna struktura denticije. Rezultat brisanja je postupna promjena u kontaktima zuba antagonista, promjena ugla nagiba kako bi okluzija bila ispravna.

Bitan! Fiziološku abraziju odlikuje uglavnom činjenica da zahvaća samo caklinu - normalno, dentin nije izložen, a područja cakline u području kontaktnih ravnina zuba su podložna abraziji.

Mliječni zubi su također podložni djelomičnom habanju. Dakle, do 3-4 godine brišu se zubi sjekutića i tuberkuli očnjaka i kutnjaka, a do 6. godine je dozvoljeno brisanje do dentina. Njegovo brisanje može trajati do 13-14 godina, odnosno do potpune promjene. O povećana abrazija kažu kada se kavitet prosija ili se krunica skoro potpuno izgubi, odnosno postoji 4 i 5 stepena brisanja.

Uzroci patološke abrazije

Uzroci bolesti često leže u prisutnosti loših navika - kada osoba grize predmete (nokte, olovke, olovke) ili ih drži u ustima, voli orašaste plodove i sjemenke, a preferira i hranu s visokom kiselinom. Osim toga, bolest može biti posljedica bruksizma i drugih poremećaja tonusa žvačnih mišića.

Bolest također može biti uzrokovana stalni prijem neki lijekovi, bolesti gastrointestinalnog trakta, praćene refluksom želučane kiseline ili čestim povraćanjem, bolesti srca i krvnih sudova, nervnog i endokrinog sistema.

I na kraju, neodgovarajuće ili nekvalitetne ortopedske konstrukcije, zgušnjavanje zuba ili drugi defekti zagriza mogu dovesti do abrazije.

Simptomi patologije

Simptomi patološke abrazije uključuju niz poremećaja:

• promjena anatomije krune, tj. smanjenje visine
• hiperestezija - preosjetljivost pod temperaturnim, mehaničkim, hemijskim uticajima,
• oštećenja, čirevi na sluznici - to je zbog prisutnosti oštrih rubova zuba,
• malokluzija, kao rezultat - gubitak tvrdih tkiva zbog nepravilne raspodjele opterećenja žvakanja,
• smanjenje visine donje trećine lica - izostavljanje uglova usta, jasno izraženi nazolabijalni, nabori na bradi,
• bol drugacije prirode u temporomandibularnom zglobu, mišićima lica, mišićima vrata - ako postoji disfunkcija temporomandibularnog zgloba.

Mnogi od znakova mogu se pripisati posljedicama i komplikacijama osnovne bolesti - nastaju kasnije, kako brisanje napreduje.

“Abrazija može zahvatiti jedan, nekoliko zuba ili cijeli zubni zub. Zavisi od konkretnog razloga. Dakle, ako je problem u prevelikoj visini vještačke krunice, gubitak tvrdih tkiva će se uočiti na jednom zubu antagonistu. Ako govorimo o gužvi s jedne strane, preostala polovina denticije će “stradati”. Ako postoji malokluzija, svi zubi mogu biti podložni abraziji., - napominje I. Volovonsky, dentalni terapeut s više od 17 godina iskustva.

Klasifikacija povećane abrazije, stepen i oblik

Stepen istrošenosti zuba određen je najčešćom klasifikacijom A.G. Moldovanova i L.M. Demner. Istraživači su uzeli u obzir fiziološka abrazija i identifikovan normalna stopa– do 0,042 mm/god. Prema starosnim normama postoje tri stepena:

1. u dobi od 25-30 godina, izbočine i rezne ivice se izglađuju,
2. do 45-50 godina caklina se samo djelimično briše,
3. za 50 ili više, abrazija dostiže granicu gleđi i dentina.

Prema Braccou, proces je klasifikovan na sljedeći način:

1. zaglađivanje ivica i neravnina,
2. potpuno brisanje tuberkula (na 1/3 koronalnog dijela), izlaganje dentina,
3. smanjenje visine krune za 70%,
4. distribucija procesa na vrat, tj. skoro do desni.

Prema Grozovskom, razlikuju se 3 oblika povećanog trošenja zuba:

• horizontalno,
• okomito,
• mješovito.

Prema Courlandu, uobičajeno je razlikovati još 2 tipa: lokaliziranu i generaliziranu patologiju. Stepeni su predstavljeni na sljedeći način:

1. širi se na caklinu i mali dio dentina,
2. distribucija na granici glavnog dentina,
3. transiluminacija kaviteta, brisanje do zamjenskog dentina,
4. brisanje cijelog koronalnog dijela.

Bushan klasifikacija podrazumijeva ne samo faze razvoja patologije i dubinu lezije, već i opseg, promjene u funkcijama i ravnini zuba. Istraživač je također identificirao 4 stupnja - prvi karakterizira izlaganje dentina i skraćivanje visine krunice za 30%, ova brojka se postupno povećava i dostiže 80% do 4.

Erasure Diagnostics

Defekt se dijagnosticira pomoću sveobuhvatan pregled. Uključuje verbalni pregled, razjašnjavanje etiologije, vizualnu procjenu stanja usne šupljine, oblika lica, visine njegove donje trećine i karakteristika zagriza.

Liječnik može proučiti stanje žvačnih mišića i TMJ pomoću elektromiografije, tomografije zgloba i rendgenskog snimka. Da bi se napravio ispravan plan liječenja, možda će biti potrebno provesti elektroodontodijagnostiku, panoramsku rendgenski snimak ili radiografija pojedinih grupa zuba. Na osnovu dobijenih rezultata, specijalista određuje vrstu, oblik, stepen bolesti, utvrđuje karakteristike ugriza i nudi način lečenja.

Liječenje patološke abrazije

Šta učiniti ako se dijagnoza potvrdi? Lekar će ponuditi taktiku lečenja na osnovu stanja zubnog sistema, složenosti slučaja, težine bolesti. Postoje dvije mogućnosti liječenja: terapijski i ortopedski.

Terapijski tretman abrazije zuba sastoji se u primjeni lijekova za jačanje tkiva, smanjenje hiperestezije (visoke osjetljivosti). Takvi lijekovi su dostupni u obliku otopina i gela, kao i paste za primjenu. Pomoćni način je fizioterapija. Široko korištene paste i materijali koji pečate dentinske tubule. Mehanizam djelovanja ovisi o specifičnom sastavu: neki od njih djeluju mehanički, sam lijek zatvara tubule i smanjuje osjetljivost. U pravilu govorimo o proizvodima u obliku laka. Drugi djeluju drugačije: blokiraju prijenos nervnog impulsa. Terapijske metode uključuju i restauraciju - restauraciju površine uz pomoć kompozitnih materijala.

Ortopedsko liječenje se sastoji u odabiru i ugradnji proteza. Međutim, vrijedi uzeti u obzir da u nekim slučajevima protetici prethode druge mjere za uklanjanje uzroka abrazije ili zaustavljanje patološkog procesa. Dakle, kod značajnog napredovanja bolesti važno je vratiti visinu zagriza uz pomoć posebnih zubnih i parodontalnih uložaka. Za bruksizam će biti potrebni i štitnici za usta, koji će usporiti uništavanje.

Ugradnja krunica

Metalokeramičke krunice su jedna od njih najbolje opcije protetika sa povećanom abrazijom. Mogu značajno smanjiti opterećenje i potpuno vratiti oblik i funkciju zuba. Kod ove bolesti najčešće se koriste potpuno keramičke krunice ili na bazi cirkonijum dioksida, jer se odlikuju visokim karakteristikama čvrstoće. Metalna keramika će koštati od 7,5 hiljada rubalja, ali konstrukcije na bazi cirkonijum dioksida i keramičkih krunica koštat će oko 20-30 hiljada.

Pant tabs

Ozbiljno propadanje zuba može zahtijevati ugradnju stump inlaya koji tačno prate oblik zubnih kanala. Ovo je dugoročno rješenje koje zahtijeva zdrav, očuvan korijen. Sa zdravim peridentalnim tkivima, trajat će dugo - pokazatelji čvrstoće takvog rješenja su također vrlo visoki. Cijena takvog rješenja je od 4500 rubalja.

Mikroprotetika - fasete, luminiri

Umjetne strukture - keramički inleji, furniri - stvaraju se u zubotehničke laboratorije. Inlay je optimalno rješenje kada postoji značajan gubitak dentina. Furniri i luminiri će poslužiti optimalan način vraćaju estetiku i štite zube od abrazije.

“Dugo sam se borio sa gužvom zuba na jednoj strani uz pomoć aparatića. Zunanja denticija je bila poravnata, ali s jedne strane, gornji sjekutići su bili jako istrošeni za vrijeme gužve. Odlučio sam ugraditi luminiere - i nisam morao izbjeljivati ​​zube, a problem sam riješio s različitim veličinama zuba.”

Irina M., fragment poruke sa foruma woman.ru

Trošak ljuskica s ugradnjom na jedan zub je u prosjeku 20 hiljada rubalja, luminiri - oko 40 hiljada.

Povećanu abraziju možete spriječiti tako što ćete osigurati pravilan zagriz. Važno je blagovremeno obratiti pažnju na bolesti tonusa žvačnih mišića, preduzeti mjere u slučaju gužve zuba, adentia, a također se baviti loše navike. Ishrana takođe igra važnu ulogu– potrebno je osigurati normalan balans vitamina i minerala.

Povezani video zapisi

1 Mandra Yu.V., Ron G.I. Načini poboljšanja efikasnosti liječenja rane faze povećanog trošenja zuba, 2011.

Patološko trošenje zuba- polietiološkog porekla patološko stanje dentalni sistem. Karakterizira ga prekomjeran gubitak cakline ili cakline i dentina svih ili samo pojedinih zuba.

Patološka abrazija zuba javlja se kod ljudi srednjih godina, a najveću učestalost (35%) dostiže kod 40-50-godišnjaka, a kod muškaraca je češća nego kod žena. Na pozadini kongenitalne patologije razvoja, u ljudi i adolescenata uočava se patološka abrazija zuba.

Etiologija i patogeneza

Pojava patološke abrazije zuba povezana je s djelovanjem različitih etioloških faktora, kao i njihovim različitim kombinacijama.

Uvjetno je moguće razlikovati 3 grupe uzroka patološke abrazije zuba:

1) funkcionalna insuficijencija tvrdih tkiva zuba;
2) prekomerno abrazivno dejstvo na tvrda tkiva zubi;
3) funkcionalno preopterećenje zuba.

Funkcionalna insuficijencija tvrdih tkiva zuba. Ovaj nedostatak može biti uzrokovan endogenim i egzogenih faktora. Endogeni faktori uključuju urođene ili stečene patološke procese u ljudskom tijelu koji remete proces formiranja, mineralizacije i vitalne aktivnosti zubnog tkiva.

Kongenitalna funkcionalna insuficijencija tvrdih zubnih tkiva može biti posljedica patoloških promjena u ektodermalnim ćelijskim formacijama (inferiornost cakline) ili patoloških promjena u mezodermalnim ćelijskim formacijama (inferiornost dentina) ili kombinacija oboje. Istovremeno, takav razvojni poremećaj se može uočiti kod nekih općih somatskih nasljednih bolesti: mramorne bolesti (kongenitalna difuzna osteoskleroza ili osteoporoza gotovo cijelog skeleta); Porak-Durant, Frolik sindrom (kongenitalna osteogenesis imperfecta) i Lobsteinov sindrom (kasna osteogenesis imperfecta). Ova grupa nasljednih lezija treba uključiti Capdeponovu displaziju.

Kod mramorne bolesti bilježi se zakašnjeli razvoj zuba, njihova kasna erupcija i promjene u strukturi s izraženom funkcionalnom insuficijencijom tvrdih tkiva. Korijeni zuba su nedovoljno razvijeni, korijenski kanali obično su izbrisani. Odontogeni upalnih procesa razlikuju se po težini tijeka i često prelaze u osteomijelitis.

Kod Frolik i Lobshtein sindroma, zubi su normalne veličine i pravilnog oblika. Karakteristična je boja krunica zuba - od sive do smeđe sa visokim stepenom transparentnosti. Stepen bojenja različiti zubi različita kod istog pacijenta. Brisanje je izraženije kod sjekutića i prvih kutnjaka. Dentin zuba u ovoj patologiji nije dovoljno mineraliziran, spoj cakline i dentina izgleda kao ravna linija, što ukazuje na njegovu nedovoljnu čvrstoću.

Ista slika se može uočiti i kod Capdeponovog sindroma. Zubi normalne veličine i oblika, ali sa promijenjenom bojom, različiti kod različitih zuba jednog pacijenta. Najčešće, boja je vodenasto siva, ponekad sa bisernim sjajem. Ubrzo nakon nicanja zuba, caklina je okrnjena, a otkriveni dentin se brzo istroši zbog niske tvrdoće. Poremećena mineralizacija dentina dovodi do smanjenja njegove mikrotvrdoće za skoro 1,5 puta u odnosu na normu. Zubna šupljina i korijenski kanali su obliterirani. Električna ekscitabilnost pulpe istrošenih zuba je naglo smanjena. Zahvaćeni zubi slabo reaguju na hemijske, mehaničke i temperaturne podražaje.

Obliteracija zubne šupljine i korijenskih kanala kod ove displazije počinje još u procesu formiranja zuba i nije kompenzacijski odgovor na patološku abraziju. U području vrhova korijena često se primjećuje razrjeđivanje koštanog tkiva.

Za razliku od funkcionalne insuficijencije zuba kod Frolik i Lobshtein sindroma, Capdeponova displazija se nasljeđuje kao trajna. dominantna osobina.

Stečeni etiološki endogeni faktori patološkog trošenja zuba uključuju velika grupa endokrinopatije, kod kojih je poremećen metabolizam minerala, uglavnom fosfor-kalcijuma i proteina.

Hipofunkcija hipofize prednjeg režnja, praćena nedostatkom somatotropnog hormona, inhibira stvaranje proteinskog matriksa u elementima mezenhima (dentin, pulpa). Isti efekat ima i nedostatak gonadotropnog hormona hipofize.

Kršenje lučenja adrenokortikotropnog hormona hipofize dovodi do aktivacije katabolizma proteina i demineralizacije.

Patološke promjene u tvrdim tkivima zuba u slučaju disfunkcije štitne žlijezde povezan uglavnom sa hiposekrecijom tireokalcitonina. U tom slučaju dolazi do poremećaja prijelaza kalcija iz krvi u tkiva zuba, odnosno mijenja se plastična mineralizatorska funkcija zubne pulpe.

Najizraženiji poremećaji u tvrdim tkivima zuba uočavaju se pri promeni funkcije. paratireoidne žlezde. Paratiroidni hormon stimuliše osteoklaste, koji sadrže proteolitičke enzime (kiselu fosfatazu) koji doprinose uništavanju proteinskog matriksa tvrdih zubnih tkiva. U ovom slučaju, kalcij i fosfor se izlučuju u obliku rastvorljivih soli - citrata i mliječne kiseline kalcija. Zbog nedostatka aktivnosti enzima laktat dehidrogenaze i izocitrat dehidrogenaze u osteoblastima, metabolizam ugljikohidrata je odgođen u fazi formiranja mliječne i limunska kiselina. Kao rezultat, nastaju visoko topljive soli kalcija čije ispiranje dovodi do značajnog smanjenja funkcionalne vrijednosti tvrdih zubnih tkiva.

Drugi mehanizam demineralizacije tvrdih tkiva zuba u patologiji paratireoidnih žlijezda je hormonska inhibicija reapsorpcije fosfora u tubulima bubrega.

Do demineralizacije tvrdih tkiva zuba, pojačan katabolizam proteina dovodi i do disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde, gonada.

Od posebnog značaja u nastanku funkcionalne insuficijencije tvrdih tkiva zuba, koja dovodi do njihove patološke abrazije, su neurodistrofični poremećaji. Iritacija raznim odjelima centralno nervni sistem(CNS) u eksperimentu je dovela do povećane abrazije gleđi i dentina zuba kod eksperimentalnih životinja.

Egzogenim faktorima funkcionalne insuficijencije tvrdih tkiva zuba prvenstveno treba pripisati nutritivnu insuficijenciju. Pothranjenost (nedostatak minerali, nedostatak proteina u proizvodima, neuravnotežena prehrana) krše metabolički procesi u ljudskom tijelu i, posebno, mineralizacija tvrdih zubnih tkiva.

Funkcionalna insuficijencija tvrdih zubnih tkiva zbog nedovoljne mineralizacije može biti uzrokovana kašnjenjem u apsorpciji kalcija u crijevima uz nedostatak vitamina D, manjak ili višak masti u hrani, kolitis, obilni proljev. Najviša vrijednost ovi faktori stiču u periodu formiranja i nicanja zuba. Nedostatak vitamina D i E u tijelu pacijenta, kao i hipersekrecija paratiroidnog hormona, inhibiraju reapsorpciju fosfora u bubrežnim tubulima i doprinose njegovom prekomjernom izlučivanju iz organizma, narušavanju procesa mineralizacije tvrdih tkiva. Takva demineralizacija se uočava i kod bolesti bubrega.

Hemijska oštećenja tvrdih tkiva zuba nastaju u hemijskoj industriji i postoje profesionalna bolest. Postoji i kisela nekroza tvrdih tkiva zuba kod pacijenata sa Ahilovim gastritisom koji oralno uzimaju hlorovodoničnu kiselinu. Potrebno je naglasiti veliku osjetljivost zubne cakline na izlaganje kiselini.

Već u početnim fazama kisela nekroza kod pacijenata se javlja osjećaj utrnulosti i bolova u zubima. Može se javiti bol kada je izložen temperaturnim i hemijskim stimulansima, kao i spontani bol. Ponekad se pacijenti žale na osjećaj ljepljenja zuba kada su zatvoreni.

Sa taloženjem zamjenskog dentina, distrofičnim i nekrotskim promjenama u pulpi zahvaćenih zuba, ovi osjećaji postaju tupi ili nestaju. Kisela nekroza obično zahvata prednje zube. Caklina u području reznih rubova nestaje, dentin koji leži ispod je uključen u proces uništavanja. Postepeno se krunice zahvaćenih zuba, brišući i uništavajući, skraćuju i postaju klinaste.

Značajno narušavanje funkcionalnog stanja tvrdih tkiva zuba javlja se u uslovima proizvodnje fosfora. Uočene su nekrotične promjene u strukturi dentina, u nekim slučajevima - izostanak zamjenskog dentina, neobična struktura cementa, slična strukturi koštanog tkiva.

Među fizičkim faktorima koji smanjuju funkcionalnu vrijednost tvrdih tkiva zuba i dovode do razvoja patološke abrazije zuba, posebno mjesto zauzima radijacionu nekrozu. To je zbog povećanja broja pacijenata koji se podvrgavaju tretmanu radioterapija u kompleksnom liječenju onkoloških oboljenja regije glave i vrata. U ovom slučaju, radijacijsko oštećenje pulpe smatra se primarnim, što se očituje kršenjem mikrocirkulacije s pojavama izražene pletore u prekapilarima, kapilarama i venulama, perivaskularnim krvarenjima u subodontoblastičnom sloju. U odontoblastima se primjećuje vakuolna distrofija, nekroza pojedinih odontoblasta. Pored difuzne skleroze i petrifikacije dolazi do stvaranja zubaca različitih veličina i lokalizacija, različitim stepenima organizacija. U svim područjima dentina i cementa javljaju se pojave demineralizacije i mjesta destrukcije. Ove promjene u tvrdim tkivima nastaju u razne termine nakon zračenja i zavise od ukupne doze. Najveće promjene u tkivima zuba primećuju se u periodu od 12. do 24. meseca nakon terapije zračenjem za neoplazme u glavi i vratu. Kao rezultat značajnih destruktivnih lezija pulpe, promjene u tvrdim tkivima su nepovratne.

Da bi se spriječilo oštećenje zuba tokom zračne terapije bolesti maksilofacijalne regije, potrebno je zube za vrijeme zračenja pokriti plastičnim štitnikom za zube kao što je bokserska udlaga, provesti temeljnu sanitaciju i odgovarajuću higijensku njegu.

Drugu grupu etioloških faktora patološke abrazije zuba čine faktori različite prirode, čija je zajednička tačka prekomerno abrazivno dejstvo na tvrda tkiva zuba. Podaci ankete stanovnika Yamalo-Nenets okrug[Lyubomirova I. M., 1961] otkriveno veliki broj teški slučajevi patološka abrazija zuba do nivoa desni kao rezultat konzumiranja vrlo tvrde hrane od strane stanovnika - smrznutog mesa i ribe.

Dugogodišnja zapažanja S. M. Remizova abrazivnog djelovanja četkica za zube različitih dizajna, praha za zube i pasta za zube uvjerljivo su pokazala da se nepravilna, neracionalna upotreba sredstava za higijenu i njegu zuba može pretvoriti iz terapeutskog i profilaktičkog sredstva u ogroman destruktivni faktor koji dovodi do patološke abrazije. od zuba. Normalno, postoji značajna razlika u mikrotvrdoći gleđi (390 kgf/mm2) i dentina (80 kgf/mm2). Stoga gubitak sloja gleđi dovodi do nepovratnog trošenja zuba zbog znatno manje tvrdoće dentina.

Snažan abrazivni efekat na tvrda tkiva zuba ima i industrijska prašina u preduzećima sa visokim sadržajem prašine (rudarstvo, livnica). Značajna patološka abrazija zuba javlja se kod radnika rudnika uglja.

U posljednje vrijeme, u vezi sa raširenim uvođenjem porculanskih i metalokeramičkih proteza u ortopedsku stomatološku praksu, sve su češći slučajevi patološke abrazije zuba, čiji je uzrok pretjerano abrazivno djelovanje loše glazirane porculanske i keramičke površine.

Proučavanje površine prirodnih zuba i proteza od različitih keramičkih materijala omogućilo je da se utvrdi da je površina prirodnog zuba glatka, bez hrapavosti, izbočina, a vidljive ogrebotine su posljedica mehaničkog trošenja. Stanje površine porculana ima oštru razliku, koja se sastoji u prisustvu značajnog broja nepravilnosti šiljastog oblika punktatne prirode ili u obliku staklenih područja sa uključivanjem oštrih zrna. Uzorci napravljeni od Sikora imaju ujednačeniju površinu. Vidljiva hrapavost manjih dimenzija sa velikim radijusom zakrivljenosti. Međutim, razbijanje sjajne površine otkriva poroznu prirodu osnovnog materijala. Uzorak livene staklokeramike ima glatku površinu, lišenu izbočina i hrapavosti.

Po pravilu, stanje površine karakteriše broj nepravilnosti po jedinici površine i polumjer zakrivljenosti vrhova ovih nepravilnosti. U interakciji zuba antagonista od primarnog je značaja stvarna kontaktna površina, koja je direktno proporcionalna veličini opterećenja i obrnuto proporcionalna mikrotvrdoći materijala. Poznavajući stanje površine materijala (gustoću nepravilnosti i radijus njihove zakrivljenosti), moguće je približno procijeniti površinu njihovog kontakta i granična opterećenja pri kojima počinje uništavanje površine. Poređenje stanja površine dobijenih porculanskih i staklokeramičkih proteza Različiti putevi, daje osnovu za tvrdnju da je veličina i gustoća hrapavosti površine zubnih krunica određena načinom njihove izrade. Formiranje površine porculanskih proteza nastaje u procesu sinterovanja polikomponentnih prahova, koji uključuju komponente različite vatrostalnosti. Oštre izbočine su najvatrostalnije komponente materijala, ova područja zbog povećane vatrostalnosti, pa stoga, visok viskozitet(tokom sinterovanja) ne može se izravnati silama površinskog napona.

Osnova za proizvodnju sikor proizvoda je homogena staklena masa, koja isključuje pojavu značajnih heterogenosti na njihovoj površini. Međutim, metoda sinteriranja praha pretpostavlja neujednačenu površinsku napetost tokom sinterovanja, što rezultira prisustvom pojedinačnih izbočina na površini. Mehaničko poliranje ne dozvoljava izglađivanje hrapavosti zbog činjenice da se glazurni film otvara i hrapavost se povećava.

Dakle, staklokeramičke proteze, posebno one izrađene livenjem (V. N. Kopeikin, I. Yu. Lebedenko, S. V. Anisimova, Yu. F. Titov), ​​u poređenju sa porculanskim protezama dobijenim sinterovanjem u prahu, imaju mnogo glatkiju površinu, koji se ne mijenja tokom dugotrajnog rada zbog finokristalne strukture staklokeramike i odsustva pora u njoj. Povreda glaziranog sloja proteza koja nastaje prilikom brušenja staklokeramičkih i porculanskih proteza pričvršćenih u ustima naglo povećava hrapavost površine, a samim tim i koeficijent njenog trenja sa antagonistom, što, zajedno sa visokom tvrdoćom proteze. materijala, može dovesti do intenzivnog abrazivnog trošenja tvrdih tkiva zuba antagonista. Stoga je u izradi proteza od keramičkih materijala potrebno pažljivo poravnati okluzalne kontakte u fazi postavljanja proteza kako bi se spriječile komplikacije u vidu patološke abrazije antagonističkih zuba, potrebno je glazirati površinu keramičkih proteza. dobro bez ometanja nakon fiksacije.

Patološka abrazija zuba može biti posljedica karakteristika prirode žvakanja, pri čemu svi zubi ili samo dio zuba doživljavaju prekomjerno funkcionalno opterećenje.

U takvim slučajevima, prekomjerno funkcionalno opterećenje tijekom vremena može dovesti do dvije vrste komplikacija: potporni aparat zubi - parodontalni ili iz tvrdih tkiva zuba - patološka abrazija zuba, koja se često javlja u pozadini funkcionalne insuficijencije tvrdih tkiva, iako se može uočiti i kod zuba sa normalnom strukturom i mineralizacijom gleđi i dentina. Preopterećenje zuba može biti fokalno ili generalizirano.

Jedan od uzroka fokalnog funkcionalnog preopterećenja zuba je patologija okluzije. U prisustvu patologije u procesu žvakanja u različitim fazama okluzije, određene grupe zuba doživljavaju prekomjerno opterećenje i kao posljedica toga dolazi do patološke abrazije zuba. Primjer je abrazija nepčane površine prednjih zuba gornjeg reda i vestibularne površine sjekutića donje čeljusti kod pacijenata s dubokim blokirajućim zagrizom. zajednički uzrok Patološka abrazija pojedinih zuba je anomalija u položaju ili obliku zuba koja dovodi do pojave superkontakta na ovom zubu tokom funkcije.

Vrsta okluzije također može otežati razvoj patološke abrazije zuba koja je posljedica funkcionalne inferiornosti tvrdih tkiva zuba ili prekomjernog izlaganja abrazivnim tvarima različitim faktorima. Dakle, kod direktnog ugriza procesi brisanja tvrdih tkiva odvijaju se mnogo brže nego kod drugih vrsta ugriza.

Djelomična adentia (primarna ili sekundarna), posebno u tom području zubi za žvakanje, dovodi do funkcionalnog preopterećenja preostalih zuba. Kod obostranog gubitka žvakaćih zuba, prednji zubi doživljavaju ne samo prekomjerno, već i neobično funkcionalno opterećenje. Istovremeno se uočava patološka abrazija preostalih antagonističkih zuba.

Do prevelikog funkcionalnog opterećenja dovode i liječničke greške u protetici defekta denticije: izostanak višestrukog kontakta zuba u svim fazama svih vrsta okluzije uzrokuje preopterećenje zubnog reda i njihovu abraziju. Često dolazi do abrazije pojedinih zuba, u suprotnosti sa zubima koji imaju isturene plombe od kompozitnih materijala, zbog jakog abrazivnog djelovanja svojstvenog kompozitima.

U ortopedskoj stomatologiji trenutno postoji veliki arsenal materijala za proizvodnju proteza. Kada ih koristite, morate se strogo pridržavati indikacija i obratiti pažnju Posebna pažnja mogućnost njihove kombinovane upotrebe.

Na primjer, plastika za fiksne proteze "Sinma" je inferiorna po tvrdoći zubnoj caklini. Dakle, u proizvodnji plastične proteze(mostovi sa otvorenom površinom za žvakanje ili skidive proteze) u području žvakaćih zuba, pojava funkcionalnog preopterećenja prednjih zuba zbog izbrisive plastike je neizbježna u narednom periodu nakon protetike. Drugi primjer: u kombiniranoj proizvodnji proteza od plemenitih metala i plastičnih antagonista, plastika će zbog svojstvenog visokog abrazivnog učinka dovesti do brzog trošenja krunica od plemenitih legura, a samim tim i do funkcionalnog preopterećenja suprotstavljenih prirodnih zuba. u ustima. Prilikom procjene abrazivnog trošenja treba uzeti u obzir ne samo tvrdoću materijala, već i vrijednost njegovog koeficijenta trenja s materijalom antagonista: što je veći koeficijent trenja, to je veći abrazivni učinak materijala. Tako je, na primjer, tvrdoća Sikor sitala veća od tvrdoće Vitadur porculana, ali je njegov abrazivni učinak manji, jer je njegov koeficijent trenja s prirodnim zubnim tkivima manji.

Jedan od uzroka generalizirane patološke abrazije zuba smatra se bruksomanija, odnosno bruksizam, - nesvjesno (često noćno) stiskanje čeljusti ili uobičajeni automatski pokreti donje vilice, praćeni škrgutanjem zubima. Bruksizam se javlja i kod djece i kod odraslih. Uzroci bruksizma nisu dobro shvaćeni. Vjeruje se da je bruksizam manifestacija neurotični sindrom, također se opaža sa prekomjernim nervna napetost. Bruksizam se odnosi na parafunkcije, odnosno na grupu izopačenih funkcija.

Uloga funkcionalnog preopterećenja zuba u etiologiji patološke abrazije zuba dokazana je u eksperimentu na životinjama [Kalamkarov X. A., 1984]. Preopterećenje prednjih zuba modelovano je uklanjanjem zuba za žvakanje ili izradom krunica na prednjim zubima donje vilice koje povećavaju zagriz.

Kao rezultat toga, već nakon 3 mjeseca zabilježena je značajna abrazija rezne ivice prednjih zuba. Histološkim pregledom utvrđeno je da se morfološke promjene u patološkom trošenju zuba zbog funkcionalnog preopterećenja javljaju u svim parodontalnim tkivima.

Kod patološke abrazije zuba, u većini slučajeva, kao odgovor na gubitak tvrdih tkiva, dolazi do stvaranja zamjenskog dentina, koji odgovara lokalizaciji istrošene površine. Količina zamjenskog dentina varira i nije povezana sa stepenom istrošenosti. Uz masivno taloženje zamjenskog dentina, uočava se njegova globularna struktura. Šupljina zuba se smanjuje u volumenu do potpune obliteracije.

Konfiguracija izmijenjene šupljine zuba ovisi o topografiji istrošenosti i stupnju oštećenja. Često dolazi do formiranja zubaca različitih oblika, veličina i stepena zrelosti.

Postoje značajne promjene u pulpi patološki istrošenih zuba (Sl. 85). Oni su posebno izraženi na sljedeći način:

U promjeni vaskularizacije: iscrpljivanje pulpe žilama, skleroza krvnih žila; ponekad, naprotiv, postoji povećana vaskularizacija, mala žarišta krvarenja; u djelomičnoj ili potpunoj vakuolizaciji, atrofiji odontoblasta, smanjenju broja ćelijskih elemenata; kod neto atrofije, skleroze, hijalinoze pulpe.

Rice. 85. Vakuolizacija sloja odontoplasta sa patološkim trošenjem. mikrofotografija.

Ozbiljnost oštećenja pulpe zavisi od stepena patološke abrazije zuba. U nervnom aparatu pulpe primjećuju se promjene u vrsti iritacije: hiperargirofilija, zadebljanje aksijalnih cilindara.

Tipično za patološko trošenje zuba tokom funkcionalnog preopterećenja (više od 80%) je kompenzatorno povećanje debljine cementnog tkiva – hipercementoza (Sl. 86).

U ovom slučaju slojevi cementa se odvijaju neravnomjerno, najveće se primjećuje na vrhu korijena. Ne samo da se povećava masa cementa, već često njegova struktura poprima slojevit izgled.

Cementi se često nalaze. Kod nekih pacijenata uočava se destrukcija cementa s njegovim djelomičnim ljuštenjem iz dentina, što se može smatrati osteoklastičnom resorpcijom tkiva korijena kao odgovorom na funkcionalno preopterećenje.

Promene u parodoncijumu sa patološkom abrazijom zuba usled funkcionalnog preopterećenja sastoje se u neujednačenoj širini parodontalnog jaza duž gingivalnog ruba do vrha korena. Proširenje parodontalnog jaza javlja se više u cervikalnom dijelu i na vrhu korijena i direktno zavisi od stepena funkcionalnog preopterećenja.

Rice. 86. Hipercementoza zuba sa abrazijom. mikrofotografija.

U srednjoj trećini korijena, parodontalna pukotina je obično sužena. U svim slučajevima dolazi do kršenja lokalne hemodinamike, edema, hiperemije i fokalne infiltracije. Često se kao odgovor na prekomjerno funkcionalno opterećenje parodoncijuma istrošenih zuba razvija kronična upala sa stvaranjem granuloma i cistogranuloma, što se mora uzeti u obzir pri pregledu takvih pacijenata i odabiru plana liječenja (Sl. 87).

Patološka abrazija zuba dovodi do promjene oblika krunskog dijela, što zauzvrat doprinosi promjeni smjera funkcionalnog opterećenja zuba i parodonta. U ovom slučaju u potonjem nastaju zone kompresije i napetosti, što nužno dovodi do karakterističnih patoloških promjena u parodoncijumu. U područjima kompresije primjećuju se resorpcija cementa, njegovo ljuštenje iz dentina, zamjena osteocementom, osteoklastična resorpcija koštanog tkiva, parodontalna kolagenizacija. U zonama napetosti, naprotiv, dolazi do masivnog naslojavanja cementa, po čijoj periferiji dolazi do taloženja osteocementa.

Rice. 87. Resorpcija vrha korijena zuba. Takođe je vidljiv granulom. mikrofotografija.

Promjena oblika dijela krunice u slučaju patološkog trošenja zuba (PSA) povećava funkcionalno opterećenje zuba.

Dakle, kod patološke abrazije zuba koja je rezultat funkcionalnog preopterećenja, uočava se začarani krug: funkcionalno preopterećenje dovodi do patološke abrazije zuba, promjene oblika krunica, što zauzvrat mijenja funkcionalno opterećenje potrebno za žvakanje hrane, povećavajući ga, a to još više doprinosi uništavanju tvrdih tkiva zuba i parodoncijuma, pogoršavajući patološku abraziju. Stoga ortopedsko liječenje usmjereno na vraćanje normalnog oblika istrošenih zuba ne treba smatrati simptomatskim, već patogenetskim.

Klinička slika

Klinička slika patološke abrazije zuba je izuzetno raznolika i zavisi od stepena oštećenja, topografije, rasprostranjenosti i recepture procesa, njegove etiologije, prisustva popratnih opšta patologija i lezije dentofacijalnog sistema.

Kod patološke abrazije zuba estetski standardi se prvenstveno narušavaju zbog promjene anatomskog oblika zuba. U budućnosti, s napredovanjem patološkog procesa i značajnim skraćivanjem zuba, mijenjaju se funkcije žvakanja i fonetske funkcije. Osim toga, kod nekih pacijenata, čak iu početnim fazama patološkog trošenja zuba, uočava se hiperestezija zahvaćenih zuba, što ometa uzimanje tople, hladne, slatke ili kisele hrane.

Za klasifikaciju cijele sorte klinička manifestacija Razlikuju se patološka abrazija zuba, oblici, vrste i stepen oštećenja. Oblici patološke abrazije zuba karakteriziraju obim patološkog procesa. Postoje generalizirani i lokalizirani oblici.

Generalizirani oblik patološkog trošenja zuba, zauzvrat, može biti praćen smanjenjem okluzalne visine (Sl. 88).

Vrste patološke abrazije zuba odražavaju dominantnu ravan oštećenja zuba: vertikalno, horizontalno ili mješovito oštećenje (Sl. 89).

Stepen patološke abrazije zuba karakteriše dubinu lezije: I stepen - lezija nije veća od 1/3 visine krune; II stepen - poraz 1/3 - 2/3 visine krune; III stepen - oštećenje više od 2/3 krune zuba.

Patološki proces može zahvatiti zube jedne ili obje vilice, s jedne ili obje strane. U praksi postoje slučajevi različitog stepena oštećenja zuba jedne ili obe vilice. Priroda i ravan lezije mogu biti identični, ali mogu varirati. Sve to određuje raznovrsnost kliničke slike patološkog trošenja zuba, koja se znatno komplikuje s parcijalnom adentijom jedne ili obje čeljusti.

Rice. 88. Brisanje: generalizovani oblik.

Za ispravno podešavanje dijagnoza i odabir optimalnog plana liječenja za ovako raznolik kliničku sliku patološke abrazije zuba, potrebno je pažljivo pregledati pacijente kako bi se utvrdili etiološki faktori patološke abrazije zuba i prateće patologije. Anketa se mora sprovesti u potpunosti prema tradicionalnoj šemi: 1) intervjuisanje pacijenta, proučavanje pritužbi, istorije života i istorije bolesti; 2) eksterni pregled; 3) pregled organa usne duplje; palpacija žvačnih mišića, temporomandibularnog zgloba itd.; 4) auskultacija temporomandibularnog zgloba; 5) pomoćne metode: proučavanje dijagnostičkih modela, ciljana radiografija zuba, panoramska radiografija zubi i vilice, EDI, tomografija, elektromiografija i elektromiotonometrija žvačnih mišića.

Žalbe pacijenata mogu biti različite i zavise od stepena patološke abrazije zuba, topografije i obima lezije, trajanja bolesti i prateće patologije.

U nedostatku popratnih lezija maksilofacijalne regije, pacijenti s patološkom abrazijom zuba obično se žale na estetski defekt zbog progresivnog gubitka tvrdih tkiva zuba, ponekad hiperesteziju cakline i dentina, uz kiselu nekrozu - osjećaj bola. i hrapavost gleđi.

Rice. 89. Vrste patološke abrazije.
a - vertikalno; 6 - horizontalno.

Proučavajući životnu istoriju pacijenta, obraćaju pažnju na prisustvo slične patologije kod drugih članova porodice, što može ukazivati ​​na genetsku predispoziciju, urođenu funkcionalnu insuficijenciju tvrdih zubnih tkiva.

Treba imati na umu da se patološka abrazija zuba može uočiti kod više članova iste porodice, i to ne samo kao posljedica nasljedne patologije, već i zbog zajedničkosti ishrane, života, a ponekad i profesionalne opasnosti. Sve to može doprinijeti smanjenju funkcionalne vrijednosti tvrdih tkiva zuba i njihovom povećanom abrazivnom trošenju.

Prilikom uzimanja anamneze potrebno je identificirati popratnu opću somatsku patologiju, kongenitalnu displaziju, endokrinopatije, neurodistrofične poremećaje, bolest bubrega, gastrointestinalnog trakta itd. Potrebno je vrlo pažljivo identificirati osnovni uzrok brisanja. Ako iz anamneze i kao rezultat klinički pregled Ispada da je patološka abrazija zuba nastala u pozadini funkcionalne insuficijencije tvrdih tkiva zuba endogenog porijekla, tada pri odabiru dizajna proteze treba preferirati one koje bi minimalno preopteretile potporne zube. U suprotnom, zbog urođene (posebno) ili stečene insuficijencije u osteogenezi, može doći do resorpcije korijena, teške atrofije koštanog tkiva iz zubnih alveola.

Često kod nasljednih bolesti (mramorna bolest, Frolikov sindrom itd.) korijeni istrošenih zuba su nedovoljno razvijeni, korijenski kanali su uvrnuti i obliterirani. Stoga su u takvim slučajevima indikacije za pin strukture sužene. Osim toga, pojašnjenje u anamnezi nasljedne patologije kao što su Frolik i Lobstein sindrom, Capdeponov sindrom omogućava predviđanje s dovoljnim stupnjem vjerovatnoće prognoze stanja dentoalveolarnog sistema i mišićno-koštanog sistema u cjelini u kasnijim fazama. generacije, budući da se promjene na zubima kod Frolik i Lobstein sindroma nasljeđuju kao netrajni dominantni znak, a kod Capdeponovog sindroma - kao trajni dominantni znak.

Saznajući istoriju ove bolesti, obratite pažnju na propisanu pojavu patološke abrazije zuba, prirodu njenog napredovanja, povezanost sa protetikom zuba i čeljusti, prirodu i uslove rada i života pacijenta. .

Prilikom eksternog pregleda pacijentovog lica uočava se konfiguracija lica, proporcionalnost i simetrija. Visina donjeg dijela lica određuje se u stanju fiziološkog mirovanja i u centralnoj okluziji. Pažljivo proučite stanje tvrdih tkiva zuba, utvrđujući prirodu, obim, stepen istrošenosti. Obratite dužnu pažnju na stanje oralne sluznice i parodontalnih zuba kako biste prepoznali prateću patologiju i komplikacije.

Palpacijom žvačnih mišića otkriva se bolnost, asimetrija osjeta, oticanje mišića, njihov hipertonus i ukazuje na prisutnost parafunkcija kod pacijenta. U budućnosti, da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti dodatne studije: elektromiografiju i elektromiotonometriju žvačnih mišića, konzultirati neurologa o mogućem bruksizmu, pažljivo pitati pacijenta i njegove rođake o mogućem škrgutanju zubima u snu. To je neophodno za prevenciju komplikacija i izbor optimalnog kompleksan tretman takvu grupu pacijenata.

Palpacija područja temporomandibularnog zgloba, kao i auskultacija ovog područja, omogućavaju identifikaciju patologije koja se često nalazi u patološkoj abraziji zuba, posebno u generaliziranom ili lokaliziranom obliku, kompliciranom djelimično bezubi. U tim slučajevima, pažljiva analiza dijagnostičkih modela i rendgenski pregled; frontalni i bočni tomogrami sa zatvorenim čeljustima iu fiziološkom mirovanju.

Elektroodontodijagnostika (EOD) je obavezan dijagnostički test patološkog trošenja zuba, posebno stepena II i III, kao i pri odabiru dizajna fiksnih proteza. Često je patološko trošenje zuba praćeno asimptomatskom smrću pulpe.

Kao rezultat taloženja zamjenskog dentina, djelomične ili potpune obliteracije pulpne komore, električna ekscitabilnost pulpe je smanjena. Uz patološku abraziju zuba 1. stepena, praćenu hiperestezijom tvrdih tkiva, EDI obično ne dozvoljava otkrivanje odstupanja od norme.

Kao i EDI, radiografija (ciljanska i panoramska) je obavezna dijagnostička metoda koja vam omogućava da utvrdite veličinu i topografiju pulpne komore, topografiju, smjer i stepen obliteracije korijenskih kanala, težinu hipercementoze, prisutnost ciste, granulomi koji se često nalaze pri funkcionalnom preopterećenju zuba, u istrošenim zubima. Sve ovo bez sumnje ima veliki značaj za odabir pravi plan tretman.

Pažljivo proučavanje dijagnostičkih modela doprinosi pravilnoj dijagnozi i planiranju lečenja pacijenata sa patološkom abrazijom zuba, kao i kontroli toka i rezultata lečenja. Na dijagnostičkim modelima se preciziraju vrsta, oblik i stepen patološke abrazije zuba, stanje denticije, a kada se analiziraju u artikulatoru, priroda okluzalnih odnosa zuba i denticije u različitim fazama svih vrsta. precizira se okluzija, što je posebno važno u dijagnostici prateće patologije temporomandibularnog zgloba i odabiru plana liječenja.

Tretman

Obnova anatomskog oblika istrošenih zuba zavisi od stepena, vrste i oblika lezije. Inleji, plombe (uglavnom na prednjim zubima), umjetne krunice mogu se koristiti za vraćanje anatomskog oblika zuba uz patološku abraziju zuba 1. stepena; II stepen - inleji, veštačke krunice, klap proteze sa okluzalnim oblogama; III stepen - krunice panjeva, žigosane kapice sa okluzalnim lemljenjem.

U slučaju patološkog trošenja zuba II i III stepena, konvencionalne žigosane krunice se ne mogu koristiti, jer su moguće komplikacije povezane sa traumom marginalnog parodoncijuma rubom krunice, duboko uvučenom u desni džep. Duboko napredovanje utisnute krunice može se dogoditi kada se krunica zacementira na jako skraćeni zub. Osim toga, moguća je i trauma marginalnog parodoncijuma prilikom upotrebe krunice, kada se pod dejstvom pritiska žvakanja uništi debeo sloj cementa između površine za žvakanje istrošenog zuba i okluzalne površine krunice, a krunica je duboko uronjena u desni džep. Stoga, ako postoje indikacije za liječenje patološkog trošenja zuba umjetnim krunicama, moguće je nekoliko opcija za njihovu izradu (sl. 90, 91): 1) livene krune; 2) žigosane kapice sa okluzalnim lemljenjem; 3) krunice panjeva (štancane ili livene krunice) sa preliminarnom restauracijom visine krune zuba patrljkom sa iglom.

Prilikom odabira materijala za krunice treba uzeti u obzir njegovu otpornost na habanje. Ako su zubi antagonisti sa nezahvaćenom caklinom, mogu se koristiti metalne, metal-keramičke, porculanske krunice. Za antagoniste sa I stepenom patološkog trošenja preferiraju se plastične krunice, metalne krunice nehrđajući čelik, legure plemenitih metala; keramičke i livene proteze iz CCS-a.

Rice. 90. Krunice za lečenje patološkog trošenja, a - okvir fenestrirane krunice od metala; b - utisnuta kapa sa rupama površina za žvakanje; c, d — plastika se nanosi na krunu i kapu; e - čvrsti liveni okvir metalno-plastične krunice.

Rice. 91. Fiksne proteze kao što su igle i kapice sa okluzalnim livenim delom za vraćanje oblika zuba u slučaju patološkog trošenja.

Kontraprotetika sa inlejima i (ili) krunicama od konstrukcijskih materijala iste otpornosti na habanje indicirana je za antagoniste co II - III stepen patološko trošenje.

U slučaju patološkog trošenja zuba zbog bruksizma i parafunkcija, prednost treba dati čvrstim metalnim i metal-plastičnim (sa metalnom površinom za žvakanje) protezama od legura osnovnih metala, jer su otpornije na abraziju. Metalokeramičke proteze kod takvih pacijenata treba ga koristiti ograničeno zbog mogućeg lomljenja obloge u slučaju nehotičnog nefunkcionalnog prekomjernog okluzalnog preopterećenja: noćnog škrgutanja zubima, spastičnog stiskanja čeljusti itd.

Prilikom odabira plana tretmana patološkog trošenja zuba komplikovanog parcijalnom adentijom (Sl. 92), oni se obavezno zasnivaju na EOD podacima i radiografskoj kontroli potpornih zuba. Kada dođe do patološke abrazije zuba na pozadini urođenih poremećaja amelo- i dentinogeneze, često se uočava nesavršenost korijena zuba, njihova funkcionalna inferiornost, što može dovesti do resorpcije korijena takvih zuba kada se koristi kao potpora za mostove. . Takvim pacijentima se prikazuje restauracija istrošenih zuba umjetnim krunicama ili inlejima, nakon čega slijedi izrada uklonjivih (klapnih ili pločastih) proteza (Sl. 93).

Liječenje patološkog trošenja zuba kompliciranog smanjenjem okluzalne visine. Tretman se sprovodi u nekoliko faza: 1) obnavljanje okluzalne visine privremenim medicinskim i dijagnostičkim uređajima; 2) period adaptacije; 3) trajna protetika.

U prvoj fazi, vraćanje okluzalne visine vrši se uz pomoć plastičnih štitnika za zube, zubno-gingivalnih štitnika za zube, uklonjivih lamelnih ili klap proteza s preklapanjem žvačne površine istrošenih zuba. Takva restauracija može biti trenutna sa smanjenjem okluzalne visine na 10 mm od visine fiziološkog mirovanja i etapa - 5 mm svaka 1-1Y 2 mjeseca sa smanjenjem okluzalne visine za više od 10 mm od fiziološkog odmora (Sl. 94).

Za određivanje visine buduće proteze izrađuju se voštane ili plastične podloge sa zagriznim valjcima, određuje se potreban „novi“ položaj donje čeljusti i fiksira se u klinici na općeprihvaćen način, a rendgenska kontrola je obavezna. Na rendgenskim snimcima temporomandibularnih zglobova sa zatvorenom denticijom u položaju fiksiranom voštanim valjcima, treba postojati „ispravan“ položaj zglobne glave (na nagibu zglobnog tuberkula), ujednačen s obje strane. Tek nakon toga takva situacija se popravlja privremenim medicinskim i dijagnostičkim uređajima-protezama.

Druga faza - period adaptacije od najmanje 3 sedmice - je potreban za potpuno zarazna pacijenta na "novu" okluzalnu visinu, koja nastaje zbog restrukturiranja miotatičkog refleksa u žvačnim mišićima i temporomandibularnom zglobu.

Rice. 92. Mostna proteza koja se koristi za patološko trošenje.
a - lemljeni okvir proteze; b - okvir je obložen plastikom; c — čvrsti liveni okvir proteze (lijevo) i okvir obložen piroplastom (desno).

U tom periodu pacijent treba da bude pod dinamičkim nadzorom ortopedskog stomatologa (najmanje jednom tjedno, a po potrebi: subjektivna nelagoda, bol, nelagoda, neugodnost pri korištenju medicinskih dijagnostičkih uređaja - i češće).

Pri korištenju medicinskih i dijagnostičkih uređaja koji se ne mogu ukloniti - plastičnih kapica - proces adaptacije teče brže nego kod vraćanja okluzalne visine s uklonjivim strukturama, posebno pločastim. To se objašnjava ne samo karakteristikama dizajna proteza, već i činjenicom da su fiksni štitnici za zube fiksirani cementom i pacijenti ih stalno koriste. Naprotiv, pacijenti često koriste izmjenjive uređaje samo kratko vrijeme u toku dana, skidajući ih tokom rada, jela i spavanja. Ovakvu upotrebu protetskih sredstava treba smatrati ne samo beskorisnom, već i štetnom, jer može dovesti do patoloških promjena u temporomandibularnom zglobu, do mišićno-zglobnih disfunkcija.

Stoga je sa pacijentima potrebno obaviti preliminarne razgovore sa objašnjenjima uz upozorenje o mogućim komplikacijama u slučaju nedosljedne upotrebe medicinskog proizvoda i potrebu kontaktiranja ortopedskog stomatologa ako nelagodnost u temporomandibularnom zglobu, žvačnim mišićima, mukoznoj membrani protetskog ležaja. Prilikom ugradnje medicinskog dijagnostičkog aparata i prilikom kontrolnih pregleda posebno se pažljivo provjeravaju okluzalni kontakti u svim fazama svih vrsta okluzije, provjerava se kvalitet poliranja proteze, odsustvo oštrih izbočina i rubova koji mogu ozlijediti mekih tkiva.

Ako, uz istovremeno povećanje okluzalne visine za 8-10 mm, pacijent osjeti jake bolove koji se pojačavaju tokom prve sedmice u području temporomandibularnog zgloba i (ili) žvačnih mišića, potrebno je smanjiti visinu za 2-3 mm dok bol ne nestane, a zatim, nakon 2-3 sedmice, ponovo podignite okluzalnu visinu na potrebnu vrijednost. Tehnički, to se lako može postići brušenjem sloja plastike na površini za žvakanje medicinskog dijagnostičkog aparata ili nanošenjem dodatnog sloja plastike koja se brzo stvrdnjava.

Treba naglasiti da se period adaptacije od 2-3 tjedna smatra od trenutka kada nestanu posljednji neugodni osjećaji kod pacijenta u području temporomandibularnog zgloba ili žvačnih mišića.

Ponekad, zbog neugodnih subjektivnih osjećaja, ponovljeni pokušaji povećanja okluzalne visine do željene optimalan nivo(2 mm ispod visine fiziološkog odmora) ostaju neuspješni. Takvim pacijentima se izrađuju trajne proteze na maksimalnoj okluzalnoj visini na koju se mogao prilagoditi. Ovo se obično opaža kod pacijenata čija se okluzalna visina smanjila prije više od 10 godina i kod kojih su se pojavile ireverzibilne promjene u temporomandibularnom zglobu. Ista se slika uočava i kod pacijenata s patološkom abrazijom zuba, kompliciranom poremećajima psiho-emocionalne sfere, koji su pretjerano fokusirani na prirodu i stupanj svojih subjektivnih osjeta. Ortopedsko liječenje patološkog trošenja zuba, kompliciranog smanjenjem okluzalne visine, izuzetno je teško u ovoj kategoriji pacijenata, prognoza je sumnjiva, a liječenje se mora provoditi paralelno s liječenjem kod psihoneurologa.

Treća faza liječenja - trajna protetika - ne razlikuje se suštinski po vrsti proteza koje se koriste u liječenju patološkog trošenja zuba. Važno je napomenuti samo potrebu korištenja konstrukcijskih materijala koji jamče stabilnost utvrđene okluzalne visine. Neprihvatljivo je koristiti plastiku na površini za žvakanje mostova. U skidivim protezama poželjno je koristiti porculanske zube, livene okluzalne obloge (Sl. 95). Kontra inleji i krunice se koriste za stabilizaciju okluzalne visine.

Važan uslov za postizanje dobri rezultati trajna protetika - izrada proteza pod kontrolom privremenih medicinsko-dijagnostičkih kapa. Možda fazna proizvodnja trajnih proteza. Prvo se izrađuju proteze za polovinu gornje i donje čeljusti u predjelu žvakaćih zuba, dok privremeni štitnici za zube ostaju fiksirani u frontalnom dijelu i na suprotnoj polovini obje čeljusti.

Rice. 95. Patološko trošenje; mješoviti oblik(e). Klapna proteza sa okluzalnom oblogom u grupi zuba za žvakanje (b) i metalokeramičke krunice na prednjoj grupi zuba (c).

Prilikom ugradnje trajnih proteza, privremeni štitnici za usta omogućavaju precizno postavljanje okluzalne visine i optimalnih okluzalnih kontakata u različitim fazama svih vrsta okluzije na koje je pacijent prilagođen. Nakon fiksiranja trajne proteze na jednoj polovini čeljusti, skidaju se privremeni štitnici za zube i izrađuju se trajne proteze za ostatak zuba. Za vrijeme proizvodnje proteza privremeno se postavljaju medicinske i dijagnostičke štitnike za zube.

Liječenje patološkog trošenja zuba bez smanjenja okluzalne visine. Liječenje se također provodi u fazama. U prvoj fazi, metodom postupne deokluzije, obnavlja se područje denticije s patološkom abrazijom zuba i praznom hipertrofijom. alveolarni proces, postizanje dovoljno okluzalnog prostora za vraćanje anatomskog oblika istrošenih zuba (Sl. 96). Da bi se to postiglo, na zubima se izrađuje plastični štitnik za zube koji su u suprotnosti sa zubima koji se "obnovljaju". Poštovanje sledeće pravilo: zbir koeficijenata parodontalne izdržljivosti zuba uključenih u kapu treba da bude 1,2-1,5 puta veći od zbira koeficijenata parodontalne izdržljivosti zuba koji su podložni "restrukturiranju".

Rice. 96. Terapijski štitnik za usta od plastike na prednjim zubima donje vilice sa lokalizovanim patološkim trošenjem, a — pre tretmana; b - kapa na zubima; c — nakon tretmana.

Kapa je napravljena tako da postoji čvrst ravan kontakt sa kapom u predelu rekonstruisanih zuba, a u grupi odvojenih zuba za žvakanje razmak ne prelazi 1 mm (list papira za pisanje presavijena na pola treba da prolazi slobodno). Radi kontrole i otklanjanja mogućih komplikacija nakon postavljanja štitnika za zube, od pacijenta se traži da dođe sutradan, a zatim im se nudi da dođu na pregled čim pacijent utvrdi pojavu čvrstog kontakta u grupi razdvojenih zuba za žvakanje. Prethodno se pacijent mora naučiti da kontroliše prisustvo okluzalnog kontakta zuba grickanjem tanke trake papira za pisanje. Nakon postizanja kontakta, kapa se korigira brzostvrdnjavajućom plastikom, čime se postiže deokluzija u grupi žvakaćih zuba do 1 mm, za šta se između kutnjaka polažu slojevi kopče voštane ploče. Ponovo zakažite termin po dolasku do čvrstog kontakta razdvojenih zuba. Tako se metodom postupne deokluzije postiže potrebno restrukturiranje mjesta upražnjene hipertrofije alveolarnog nastavka.

Metoda postupne deokluzije primjenjiva je u liječenju lokaliziranog oblika patološkog trošenja zuba bez smanjenja okluzalne visine. U generaliziranom obliku takve patologije koristi se metoda sekvencijalne deokluzije. Sastoji se u postepenoj deokluziji uzastopno, prvo u prednjem dijelu, zatim s jedne strane u području žvakaćih zuba, zatim s druge strane. S obzirom na dugo trajanje takvog restrukturiranja, liječenje generaliziranog oblika patološkog trošenja zuba bez smanjenja okluzalne visine treba smatrati najtežim i dugotrajnijim uz sumnjivu prognozu, jer metoda deokluzije ne postiže uvijek željeni rezultat. . Osim toga, kontraindiciran je kod patologije periapikalnih tkiva, atrofije koštanog tkiva iu području zuba podložnih "restrukturiranju", bolesti temporomandibularnog zgloba.

Druga faza je restauracija anatomskog oblika istrošenih zuba jednom od prethodno razmatranih vrsta proteza. Prognoza za liječenje patološkog trošenja zuba je općenito povoljna. Rezultati tretmana su bolji od ulica mladih i srednjih godina sa početnim stepenom abrazije. Međutim, potrebno je ukazati na mogućnost recidiva kod pacijenata sa patološkim trošenjem zuba na pozadini bruksizma i parafunkcija, što potvrđuje ideju da su samo ortopedske intervencije nedovoljne bez odgovarajućih neuropsihijatrijskih korekcija.

Svi bolesnici sa patološkom abrazijom zuba trebaju biti na dispanzerskom nadzoru.

Ortopedska stomatologija
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih nauka, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Povećana abrazija zuba je patologija koja zahtijeva hitno liječenje. Svake godine ova bolest se "mlađuje" i pogađa osobe mlađe od 30 godina. Intenzivno smanjenje tvrdih tkiva dovodi ne samo do estetski problemi, ali takođe funkcionalni poremećaji dentalni aparat. Zašto se bolest razvija, koje metode terapije nudi moderna stomatologija?

Razlika između prirodnog i patološkog trošenja zuba

Ljudska caklina se tijekom života postepeno melje - to je normalan proces. Vrlo sporo, čak i kod djece, briše se - tako se zubi prilagođavaju opterećenju žvakanja. Normalno se debljina cakline smanjuje samo u zoni dodira zuba, dok dentin nije zahvaćen. Normalan je postepeni gubitak tvrdih slojeva zuba za 0,034–0,042 mm godišnje.

Kod ljudi, do 30. godine, prednji zubi su blago izbrisani, a žvačni tuberkuli dobijaju zaglađene obrise. Do 50. godine caklina na kontaktnim površinama gotovo potpuno nestaje bez oštećenja drugih tkiva. Kod starijih ljudi dentin počinje da se troši. Ako se opisani proces ubrza, to ukazuje na patološko trošenje zuba.

Na patologiju ukazuje smanjenje debljine tvrdih slojeva elemenata denticije kod mladih ljudi - obično proces brisanja počinje u dobi od 25-30 godina. Kod ljudi se visina krune polako smanjuje, njen oblik se mijenja, ugriz je poremećen, a osjetljivost jedinica se povećava.

Ovo stanje se može pojaviti iznenada. Istraživanja pokazuju da je 12% svjetske populacije zahvaćeno ovim patološkim procesom, a muškarci pate od ove bolesti u više od 60% slučajeva.

Klasifikacija patologije

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki slučaj je jedinstven! Ako želite da znate od mene kako da rešite tačno svoj problem - postavite svoje pitanje. Brzo je i besplatno!

Postoji klasifikacija procesa trošenja zuba, sastavljena ovisno o vrsti i složenosti bolesti. Postoje 4 stepena abrazije:

• 1 - smanjenje debljine gornjeg sloja cakline;
• 2 - potpuno brisanje tvrdog sloja jedinice do dentina;
• 3 - krunica je smanjena za više od pola, zubna šupljina postaje vidljiva;
• 4 - jedinica se briše na tlo.

U zavisnosti od složenosti toka bolesti, razlikuju se:

• lokalno trošenje - samo jedno područje zuba je zahvaćeno patologijom;
• generalizirano - proces se proteže na obje čeljusti, međutim, stupanj oštećenja jedinica može varirati.

Postoji i klasifikacija koja određuje ravninu pod kojom su zubi podvrgnuti abraziji:

• horizontalno - kod ljudi se visina kruna smanjuje gotovo ravnomjerno;
• okomito - prednja površina donje i stražnje strane su podvrgnute brušenju gornji očnjaci i sjekutići (javlja se u slučaju malokluzije);
• mješoviti - zubi su uništeni u obje ravnine.

Abrazija zuba se javlja u različitim oblicima, a stepen oštećenja svakog može varirati. Međutim, ako je zahvaćen dentin i živac odumre, patološki proces je nepovratan.

Koristeći klasifikaciju, doktor određuje postotak gubitka cakline i brzinu kojom bolest napreduje.

Uzroci i simptomi povećane abrazije

Da bi razumio zašto se kod pacijenta razvija patologija, stomatolog ga mora pitati o njegovom načinu života i saznati o bolestima u porodici. Većina opasnih razloga povećana abrazija zuba su nasljedni faktori:

• Urođeni poremećaj formiranja tvrdih tkiva. Bolest se razvija zbog nedostatka elemenata u tragovima za razvoj fetusa tokom trudnoće u majčinom tijelu, kao i zbog njihovog nedostatka u prvoj godini bebinog života.
• Mramorna bolest, osteogeneza i druge nasljedne bolesti.
• Bolesti povezane s poremećenim radom štitne žlijezde i problemima s apsorpcijom kalcija u tijelu.

Također, povećanu abraziju zuba izazivaju i drugi razlozi:

• slomljeni zagriz;
• noćno škrgutanje zubima (bruksizam);
• gubitak nekoliko zuba;
• česte intoksikacije tijela zbog redovnog pijenja i pušenja;
• pogrešno izvedena protetika ili neuspješno postavljena plomba;
• omekšavanje cakline kod određenih bolesti;
• česta upotreba hrane koja sadrži kiselinu (sokovi, bomboni, itd.);
• pothranjenost, uključujući stalnu upotrebu slatke, škrobne i tvrde hrane;
• loše navike - žvakanje vrhova olovaka, čačkalica i drugih predmeta;
• uzimanje određenih lijekova koji dovode do uništavanja tvrdih slojeva zuba;
• rad vezan za rad u opasnoj proizvodnji.

Uz patološku abraziju kod ljudi, osjetljivost cakline na promjene temperature povećava se. Povezane karakteristike bolesti:

• oštar, jak bol, često se pojavljuju noću;
• povećanje interdentalnih prostora;
• prisustvo karijesa;
• smanjenje visine kruna;
• ozljeda sluznice zbog stvaranja strugotina i oštrih rubova zuba;
• promjena u zagrizu;
• često grizenje obraza;
• osjećaj hrapavosti zuba;
• osjećaj ljepljenja čeljusti kada su zatvorene;
• promjena boje cakline.

Liječenje povećanog trošenja zuba

Ako su se zubi pacijenta istrošili, liječenje se provodi uzimajući u obzir težinu procesa. Napori liječnika usmjereni su na uklanjanje uzroka abrazije: borba protiv loših navika, zamjena proteza, korekcija zagriza itd.

Patološka abrazija zuba u ranoj fazi liječi se primjenom remineralizirajuće terapije - pacijentu se propisuje vitaminski kompleksi, napraviti aplikacije s lijekovima koji sadrže fluor, provesti elektroforezu. U prisustvu oštrih ivica zuba, oni se bruse, a kod bruksizma propisana je upotreba noćnog štitnika. Ipak, najčešće pacijenti odlaze doktoru kada su zubi već znatno istrošeni. U ovom slučaju, tretman je usmjeren na obnavljanje jedinica.

Liječenje patološke abrazije sjekutića, očnjaka ili zuba za žvakanje izvodi se različitim dizajnom. Koristi se u stomatologiji:

• Krune. Za obnovu značajno uništenih jedinica koriste se kermeti. Ako je potrebna struktura povećane čvrstoće, ugrađuju se proizvodi od metala ili cirkonij dioksida. Restaurirani zub preuzima dio opterećenja, uklanjajući ga sa susjednih.
• Keramički inleji i fasete. Ako je trošenje prednjih zuba jako izraženo i dostiglo je dentin, jedinice se obnavljaju tankim pločama (preporučamo pročitati:). Vrlo su estetski i prirodnog izgleda.
• Kultne kartice. Ova tehnika je prikladna za značajnu abraziju zuba - u kanal korijena se ugrađuje klin oko kojeg se gradi krunica.
• Protetika sa implantatima. Kada su jedinice uništene do temelja kod pacijenta sa problemom pojačanog brisanja, zamjenjuju se umjetnim materijalom. Zagnojeni korijeni se uklanjaju, a na mjesto izgubljenog elementa postavlja se igla na koju se stavlja krunica. Proces restauracije može trajati do šest mjeseci.

Liječenje patološke abrazije zuba faza 3 i 4 nužno počinje obnavljanjem zagriza - ugradnja krunica u početnoj fazi terapije je zabranjena, jer mogu uzrokovati stvaranje malokluzija. Nakon toga ortoped izrađuje i postavlja proteze od istih materijala (preporučujemo da pročitate:). Kršenje ovog pravila može dovesti do potrebe za ponovnim ispravljanjem ugriza.

Ako je uzrok problema povećano opterećenje na jedinicama, stručnjaci preporučuju ugradnju jakih proteza od metala ili cirkonij dioksida (vidi također:). Ne koriste se lomljiva keramika, kermet ili metal-plastika.

Bez obzira na odabranu metodu obnavljanja jedinica u slučaju abrazije zuba, liječnici preporučuju korištenje štitnika za usta kako bi se smanjilo opterećenje jedinica. Dizajn omogućava mišićima da se naviknu na novi položaj zuba.

Mere prevencije

Da biste spriječili abraziju i promjenu oblika zuba, trebate posjetiti stomatologa svakih šest mjeseci - to će vam omogućiti da na vrijeme prepoznate problem. Osim preventivni pregled potrebno:

• izliječiti bruksizam i ispraviti zagriz;
• odbiti loše navike;
• da na vrijeme obnovi uklonjene i uništene jedinice;
• pravilno jesti;
• koristiti vitaminske i mineralne komplekse;
• u opasnoj proizvodnji zaštititi zube posebnim uređajima.