Preporuke za akutni bronhitis. Liječenje akutnog bronhitisa: smjernice FDA. Šta uzrokuje bronhitis

Hronični bronhitis (CB) je difuzna upalna lezija bronhijalno drvo, uzrokovano produženom iritacijom dišnih puteva isparljivim zagađivačima i (ili) rjeđe oštećenjem virusnim i bakterijskim agensima, praćeno hipersekrecijom sluzi, narušavanjem funkcije čišćenja bronha, što se izražava stalnim ili povremenim kašljem i proizvodnja sputuma.

Muškarci obolijevaju 6 puta češće od žena.

Klasifikacija

Trenutno ne postoji opšteprihvaćena klasifikacija HB.

S obzirom na prirodu upalni proces izdvajaju kataralni, kataralno-gnojni i gnojni HB. Klasifikacija uključuje i rijetke oblike - hemoragični i fibrinozni CB.

Prema prirodi toka (funkcionalnim karakteristikama), CB se može podijeliti na teče bez prepreka i sa preprekama respiratornog trakta. Prema težini toka, lako teče CB, CB umjereno i jak protok. Poznate su sledeće faze bolesti: egzacerbacija, pogoršanje koje se povlači ( nestabilna remisija) i kliničku remisiju.

Etiologija

Egzogeni i endogeni faktori su u bliskoj interakciji u nastanku i razvoju CB. Među egzogenih faktora glavnu ulogu imaju nadražujući i štetni kućni i profesionalni zagađivači, kao i neindiferentne prašine koje štetno hemijski i mehanički djeluju na sluznicu bronha. Udisanje bi trebalo da bude na prvom mestu po važnosti među egzogenim faktorima. duvanski dim. Značaj zagađenja vazduha i nepovoljnih klimatskih faktora (hipotermija i pregrijavanje) je veliki. Infektivni faktori u nastanku hroničnog bronhitisa imaju sporednu ulogu. Istovremeno, virusne (virusi gripe, adenovirusi), mikoplazma i bakterijske (pneumokok, Haemophilus influenzae, moraxella) infekcije su od najveće važnosti u nastanku egzacerbacije kroničnog bronhitisa.

Zbog činjenice da se bolest ne javlja kod svih osoba podjednako izloženih neželjena dejstva, dodijeliti unutrašnji uzroci(endogeni faktori) njegovog razvoja:

Patološke promjene u nazofarinksu;

Promjene u nosnom disanju, praćene kršenjem pročišćavanja, vlaženja i zagrijavanja udahnutog zraka;

Ponovljene akutne respiratorne infekcije;

Akutni bronhitis i žarišne infektivne lezije gornjih dišnih puteva;

Povrede lokalnog imuniteta i metabolizma (pretilost);

Nasljedna predispozicija (kršenje enzimskog sistema, lokalni imunitet).

Patogeneza

U patogenezi kroničnog bronhitisa glavnu ulogu igra kršenje sekrecije, čišćenja i zaštitna funkcija bronhijalne sluznice, što dovodi do promjene u mukocilijarnom transportu.

Pod uticajem egzogenih i endogeni faktori serija patoloških procesa u traheobronhijalnom stablu (sl. 1-3).

Mijenjaju se strukturna i funkcionalna svojstva sluznice i submukoznog sloja.

Promjene strukturnih i funkcionalnih svojstava sluzokože i submukoznog sloja izražene su u hiperplaziji i hiperfunkciji vrčastih stanica, bronhijalnih žlijezda, hipersekreciji sluzi i promjenama njenih svojstava (sluzni sekret postaje gust, viskozan i usisava cilije trepljasti epitel), što dovodi do kršenja mukocilijarnog transportnog sistema. Učinkovitost potonjeg ovisi o dva glavna faktora: mukocilijarnom eskalatoru, određenom funkcijom epitela trepljaste sluzokože, i reološka svojstva bronhijalna sekrecija (viskoznost i elastičnost) - i zbog optimalan odnos dva njegova sloja - vanjski (gel) i unutrašnji (sol).

Povećanom stvaranju sluzi i promjenama u sastavu sluznog sekreta doprinose i nasljedna predispozicija (nedostatak proteolitičkih enzima, koji se jasno manifestira u uvjetima povećane potrebe za njima) i izloženost bakterijskim i virusnim patogenima.

Rice. 1-3. Patogeneza hroničnog bronhitisa

Razvija se upala sluznice.

Upalu sluznice uzrokuju različiti iritansi u kombinaciji sa infektivnih agenasa(virusne i bakterijske). Smanjuje se proizvodnja sekretornog IgA, smanjuje se sadržaj lizozima i laktoferina u sluzi. Razvija se edem sluznice, a zatim - atrofija i metaplazija epitela.

Razni iritanti u zraku uzrokuju oštećenje disajnih puteva, praćeno edemom sluzokože i bronhospazmom. To dovodi do poremećaja evakuacije i slabljenja barijernih funkcija bronhijalne sluznice. Kataralni sadržaj sa povećanom izloženošću infektivnog faktora zamjenjuje se kataralno-gnojnim, a zatim - gnojnim.

Širenje upalnog procesa na distalni odjeli bronhijalno stablo remeti proizvodnju surfaktanta i smanjuje aktivnost alveolarnih makrofaga, što dovodi do poremećene fagocitoze.

Narušena je drenažna funkcija bronhija, što je povezano s kombinacijom niza faktora:

Spazam glatkih mišića bronha, koji je posljedica direktnog iritativnog djelovanja egzogenih faktora i upalnih promjena na sluznici;

Hipersekrecija sluzi i promjena njenih reoloških svojstava, što dovodi do poremećaja mukocilijarnog transporta i začepljenja bronha viskoznom tajnom;

Metaplazija epitela od cilindričnog do slojevitog skvamoznog i njegova hiperplazija;

Kršenje proizvodnje surfaktanta;

Upalni edem i infiltracija sluznice.

Ako je bronhospazam kao znak upale oštro izražen, onda govore o razvoju bronhospastične (nealergijske) komponente. Istovremeno, infektivna lezija tokom egzacerbacije upale može doprinijeti vezivanju alergijska komponenta, koji nestaje nakon eliminacije egzacerbacije HB.

Ako je manifestacija alergijske komponente odgođena (kršenje bronhijalna prohodnost perzistira i nakon egzacerbacije bolesti i eozinofili se pojavljuju u sputumu), tada možemo pretpostaviti debi kašlja varijante bronhijalne astme.

Različiti omjeri promjena na sluznici, izražene u njenoj upali, određuju nastanak jednog ili drugog klinički oblik bolesti. Kod kataralnog bronhitisa prevladavaju površinske promjene strukturnih i funkcionalnih svojstava sluznice, a kod mukopurulentnih (gnojnih) procesa zarazna upala. Moguća je tranzicija jednog kliničkog oblika bronhitisa u drugi. Dakle, dugotrajni kataralni bronhitis zbog dodavanja infekcija mogu postati mukopurulentni itd.

Uz dominantno uključivanje bronha velikog kalibra u proces (proksimalni bronhitis), bronhijalna opstrukcija nije izražena.

Poraz malih bronha i bronhija srednjeg kalibra često se javlja s kršenjem bronhijalne prohodnosti, što se, u pravilu, izražava tijekom pogoršanja kroničnog bronhitisa.

Poremećaji ventilacije u CB su uglavnom beznačajni. U isto vrijeme, kod nekih pacijenata, kršenje drenažne funkcije bronha je toliko značajno da se, prema prirodi tijeka kroničnog bronhitisa, može smatrati opstruktivnim. Opstruktivni poremećaji u CB nastaju samo u pozadini egzacerbacije bolesti i mogu biti posljedica upalne promjene bronhija, hiper- i diskrinija, kao i bronhospazam (reverzibilne komponente opstrukcije). At težak tok CB i uporni upalni proces, opstruktivne promjene mogu trajno perzistirati. Razvijena opstrukcija malih bronha dovodi do emfizema. Ne postoji direktna veza između težine bronhijalne opstrukcije i emfizema, jer se, za razliku od KOPB, emfizem ne smatra simptomom kroničnog bronhitisa, već njegovom komplikacijom. U budućnosti to može dovesti do respiratorna insuficijencija s razvojem kratkoće daha i nastankom plućne hipertenzije.

Klinički slikarstvo

Ha prva faza dijagnostičke pretrage otkriti glavne simptome kroničnog bronhitisa - kašalj i proizvodnju sputuma. Takođe, obratite pažnju na simptome. general(znojenje, slabost, brza zamornost, smanjena radna sposobnost, povišena tjelesna temperatura i dr.), koji se mogu javiti u toku pogoršanja bolesti, biti posljedica dugog hronična intoksikacija(gnojni bronhitis) ili djeluju kao znakovi hipoksije u razvoju respiratorne insuficijencije i drugih komplikacija.

Na početku bolesti kašalj može biti neproduktivan, često suh. Ispuštanje sputuma obično se javlja ujutro (prilikom pranja). U fazi stabilne kliničke remisije pacijenti se ne žale, njihov rad dugi niz godina može biti u potpunosti očuvan. Pacijenti se ne smatraju bolesnima.

Egzacerbacije bolesti su prilično rijetke, a kod većine pacijenata se javljaju ne više od 2 puta godišnje. Tipična sezonalnost egzacerbacija tokom tzv. van sezone, tj. u rano proleće ili u kasnu jesen, kada su razlike u vremenskim faktorima najizraženije.

Kašalj - većina tipičan simptom bolest. Po prirodi kašlja i sputuma može se pretpostaviti jedna ili druga varijanta toka bolesti.

Kod kataralnog bronhitisa, kašalj je praćen oslobađanjem male količine mukoznog vodenastog sputuma, češće ujutro, nakon vježbe. Na početku bolesti kašalj ne smeta pacijentu. Ako u budućnosti postane paroksizmalan, onda to ukazuje na kršenje bronhijalne prohodnosti. Kašalj poprima nijansu lajanja i paroksizmalne je prirode s teškim ekspiratornim kolapsom (prolapsom) dušnika i velikih bronha.

Količina sputuma može se povećati s egzacerbacijom bronhitisa. Sa gnojnim i sluzavim gnojni bronhitis pacijenti su više zabrinuti da ne kašlju,

a veliki broj sputum, jer ponekad ne primjećuju da se luči kada kašlju. Posebno puno sputuma ostavlja gnojni bronhitis, ako je njegov tok kompliciran razvojem bronhiektazije.

U akutnoj fazi, dobrobit pacijenta određuje omjer dva glavna sindroma: kašlja i intoksikacije. Za sindrom intoksikacije karakteristični su simptomi opšte prirode: groznica, znojenje, slabost, glavobolja i smanjene performanse. Primećuju se promene u gornjim disajnim putevima: rinitis, grlobolja pri gutanju itd. hronične bolesti nazofarinksa (upala paranazalnih sinusa nos, tonzilitis), koji često pogađa pacijente s kroničnim bronhitisom.

U slučaju pogoršanja bolesti dolazi do sputuma gnojnog karaktera, a broj se može povećati. Može doći do kratkog daha, što je povezano s dodatkom opstruktivnih poremećaja. U ovoj situaciji, kašalj može postati neproduktivan i razbijajući se, a ispljuvak (čak i gnojan) može se izlučiti u mala količina. Kod nekih pacijenata u fazi egzacerbacije obično se pridruži umjereno izražen bronhospazam, klinički znakšto je otežano disanje. Javlja se kada fizička aktivnost, preseljenje u hladnu prostoriju ili trenutno jak kašalj(ponekad noću).

U tipičnim slučajevima HB napreduje sporo. Kratkoća daha obično nastaje 20-30 godina od početka bolesti, što ukazuje na pojavu komplikacija (emfizem, respiratorna insuficijencija). Takvi pacijenti gotovo nikada ne fiksiraju početak bolesti (jutarnji kašalj sa ispljuvkom povezan je s pušenjem i ne smatra se znakom bolesti). Smatraju ih periodom kada se javljaju ove komplikacije ili česte egzacerbacije.

Razvoj dispneje pri fizičkom naporu u nastanku hroničnog bronhitisa, po pravilu, ukazuje na to da je povezan sa komorbiditeti(gojaznost, ishemijska bolest srca, itd.), kao i detrening i fizička neaktivnost.

Istorija može otkriti preosjetljivost do hipotermije i kod velike većine pacijenata - pokazatelj dugotrajnog pušenja. Kod jednog broja pacijenata bolest je povezana sa profesionalnim štetnostima na radu.

Prilikom analize anamneze kašlja, potrebno je osigurati da pacijent nema druge patoloških promjena bronhopulmonalni aparat (tuberkuloza, tumor, bronhiektazije, pneumokonioza, sistemske bolesti vezivno tkivo itd.), praćen istim simptomima. Ovo je neophodan uslov za klasifikaciju ovih pritužbi kao znakova CB.

Neki pacijenti imaju u anamnezi hemoptizu, koja je obično povezana sa blagom ranjivosti bronhijalne sluznice. Ponavljajuća hemoptiza je simptom hemoragični oblik bronhitis. Osim toga, hemoptiza kod kroničnog, dugotrajnog bronhitisa može biti prvi simptom. rak pluća, koji se razvija kod muškaraca koji su dugo i puno pušili. Hemoptiza može manifestirati i bronhiektazije.

Na druga faza dijagnostičke pretrage in početni period bolest patoloških simptoma možda nedostaje. U budućnosti se javljaju auskultatorne promjene: teško disanje(sa razvojem emfizema,

mogu oslabiti) i suhe hripave difuzne prirode, čija boja ovisi o kalibru zahvaćenih bronha. U pravilu se čuju grubi suhi hropovi, što ukazuje na uključenost velikih i srednjih bronha u proces. Zviždanje zviždanje, posebno čujno pri izdisanju, karakteristično je za poraz malih bronha, što je dokaz pričvršćivanja bronhospastičkog sindroma. Ako tokom normalnog disanja nema zviždanja, auskultaciju treba obaviti za vrijeme prisilnog disanja, kao iu ležećem položaju pacijenta.

Promjene auskultacijskih podataka bit će minimalne sa hronični bronhitis u remisiji i najizraženiji tokom egzacerbacije procesa, kada se mogu čuti čak i vlažni hripavi, koji mogu nestati nakon dobrog kašlja i ispljuvaka. Često, uz pogoršanje kroničnog bronhitisa, može se pridružiti opstruktivna komponenta, praćena pojavom kratkog daha. Prilikom pregleda pacijenta nalaze se znakovi bronhijalne opstrukcije:

Produženje faze izdisaja uz smireno, a posebno uz forsirano disanje;

Zviždanje zviždanje pri izdisaju, koje se dobro čuje pri forsiranom disanju iu ležećem položaju.

Evolucija bronhitisa, kao i prateće komplikacije, mijenjaju podatke direktnog pregleda pacijenta. AT napredni slučajevi bolesti pokazuju znakove emfizema i respiratorne insuficijencije. Razvoj LS kod neopstruktivnog CB izuzetno je rijedak.

Dodatak astmatične (alergijske) komponente značajno mijenja sliku kroničnog bronhitisa, koji postaje sličan onom kod astme, što daje razlog za promjenu dijagnoze.

Treća faza dijagnostičke pretrage u zavisnosti od stadijuma procesa, ima različit stepen značaja u dijagnozi CB.

U početnom periodu bolesti ili u fazi remisije možda nema promjena u laboratorijskim i instrumentalnim parametrima, ali u određenim fazama toka kroničnog bronhitisa one postaju bitne. Koriste se za određivanje aktivnosti upalnog procesa, razjašnjavanje kliničkog oblika bolesti, dijagnosticiranje komplikacija i diferencijalna dijagnoza sa bolestima koje imaju slične kliničke simptome.

Rendgenski pregled organa prsa provedeno za sve pacijente sa HB. Kod većine njih nema promjena na plućima na običnom rendgenskom snimku. U nekim slučajevima se nalazi mrežasta deformacija plućnog uzorka, zbog razvoja pneumoskleroze. Uz dugi tok procesa, primjećuju se znakovi emfizema.

Rendgenski pregled organa grudnog koša pomaže u dijagnostici komplikacija (pneumonija, bronhiektazije) i diferencijalnoj dijagnozi sa oboljenjima kod kojih simptomi bronhitisa mogu pratiti glavni proces (tuberkuloza, tumor bronha i dr.).

Bronhografija, koja se ranije koristila za određivanje bronhiektazija, danas se rijetko radi, jer se mogu otkriti MSCT rezultatima.

Bronhoskopija ima veliki značaj u dijagnostici hroničnog bronhitisa i njegovoj diferencijalnoj dijagnozi sa oboljenjima koja imaju sličnu kliničku sliku.

Bronhoskopija omogućava:

Potvrdite postojanje upalnog procesa i procijenite stepen njegove aktivnosti;

Pojasniti prirodu upale (dijagnoza hemoragičnog ili fibrinoznog bronhitisa postavlja se tek nakon bronhoskopskog pregleda);

otkriti funkcionalni poremećaji traheobronhijalno stablo (ima vodeću ulogu u otkrivanju ekspiratornog prolapsa - diskinezija dušnika i velikih bronha);

otkriti organske lezije bronhijalno stablo (strikture, tumori, itd.).

Funkcionalno istraživanje spoljašnje disanje. Najjednostavniji i najčešći način funkcionalna dijagnostika- spirometrija. Dizajniran je za mjerenje volumena pluća tokom različitih manevara disanja (i smirenih i forsiranih). Podaci spirometrije vam omogućavaju da utvrdite postoji li kršenje funkcije ventilacije i utvrdite vrstu kršenja (opstruktivno, restriktivno ili mješovito). Šematski prikaz spirograma i strukture ukupnog kapaciteta pluća prikazan je na sl. 1-4.

Prema spirogramu izračunavaju se dva relativna indikatora: Tiffno indeks (omjer FEV1 prema VC, u procentima - Tiffno koeficijent) i indikator brzine zraka (omjer MVL prema VC). Pored toga, u svrhu diferencijalne dijagnoze sa HOBP-om, izračunava se modifikovani Tiffno koeficijent - FEV1/FVC. HOBP karakteriše vrednost FEV1/FVC veća od 70%, au CB ova vrednost je uvek iznad 70%, čak i ako postoji izražen bronho-opstruktivni sindrom.

S razvojem opstruktivnog sindroma, bilježi se smanjenje pokazatelja apsolutne brzine vanjskog disanja (MVL i FEV1), što prelazi stupanj smanjenja VC. Tiffno indeks se smanjuje, a bronhijalni otpor pri izdisaju raste.

Rani znak bronhijalne opstrukcije je prevlast inspiratorne snage nad snagom izdisaja (prema pneumotahometriji). Kod kuće, za praćenje plućne funkcije, preporučuje se određivanje vršnog ekspiratornog protoka pomoću džepnog uređaja - vršnog mjernog protoka.

Dijagnoza kršenja bronhijalne prohodnosti na raznim nivoima bronhijalno stablo (kod velikih, srednjih ili malih bronhija) moguće je samo uz pomoć specijalnih pneumotahografa opremljenih integratorom i dvokoordinatnim registratorom, što omogućava dobijanje krivulje „volumen protoka“ (sl. 1-5) .

Proučavanje ekspiratornog toka na volumen pluća, jednak 75, 50 i 25% FVC, moguće je odrediti nivo bronhijalne opstrukcije u perifernim dijelovima bronhijalnog stabla: perifernu opstrukciju karakteriše

Rice. 1-5. Krivulje protok-volumen forsiranog izdisaja

značajno smanjenje krivulje protok-volumen u području volumena udarca, a kod proksimalne opstrukcije - u području velikog volumena.

Istovremena procjena veličine bronhijalnog otpora i volumena pluća također pomaže u određivanju nivoa opstrukcije. U slučaju prevladavanja opstrukcije na razini velikih bronha, bilježi se povećanje rezidualnog volumena pluća, a ukupni kapacitet pluća se ne povećava. Ako prevladava periferna opstrukcija, tada se bilježi značajniji porast rezidualnog volumena pluća (s istim vrijednostima bronhijalnog otpora) i povećanje ukupnog kapaciteta pluća.

Da bi se odredio udio bronhospazma u ukupnom udjelu bronhijalne opstrukcije, nakon niza farmakoloških testova proučavaju se ventilacija i respiratorna mehanika. Nakon udisanja aerosola bronhodilatatora, brzina ventilacije se poboljšava u prisustvu reverzibilne komponente opstrukcije disajnih puteva.

Proučavanje plinova u krvi i acidobaznog statusa je važno za dijagnozu raznih stepeni respiratorna insuficijencija. Procjena stepena respiratorne insuficijencije vrši se uzimajući u obzir indikator PaO2 i PaCO2 i podatke o ventilacijskim indikatorima (MOD, MVL i VC). Podjela respiratorne insuficijencije prema stepenu prikazana je u dijelu "Cor pulmonale".

EKG je neophodan za dijagnozu hipertrofije desne komore i desne pretkomore koja se razvija sa PH. Najznačajnijim se smatraju sljedeći znakovi: izraženo odstupanje osovine QRS desno; pomeranje prelazne zone ulevo (R/S<1 в V4-V6); S-тип ЭКГ; высокий острый зубец R u odvodima aVF, III i II.

Klinička analiza krvi u periodu stabilnog toka bolesti se ne mijenja. Kod teške respiratorne insuficijencije može doći do eritrocitoze. Opći test krvi, u manjoj mjeri nego kod drugih bolesti, odražava aktivnost upalnog procesa. Indikatori akutne faze često su umjereno izraženi: ESR može biti normalan ili umjereno povećan (zbog eritrocitoze ponekad se primjećuje smanjenje ESR); leukocitoza, kao i pomak formule leukocita ulijevo, obično je mali. Moguća je eozinofilija, koja u pravilu služi kao dokaz alergijske reakcije.

Biohemijski test krvi se provodi kako bi se razjasnila aktivnost upalnog procesa. Određuje se sadržaj ukupnog proteina i njegovih frakcija, kao i CRP i fibrinogena. Povećanje njihove koncentracije karakteristično je za upalni proces bilo koje lokalizacije. Odlučujuća uloga u procjeni stupnja aktivnosti upale u bronhima pripada podacima bronhoskopske slike, proučavanju sadržaja bronhija i sputuma.

Uz nekontrolirano napredovanje procesa, potrebno je provesti studiju imunološkog statusa i (ili) analizu bronhijalnog sadržaja.

Proučavanje sputuma i bronhijalnog sadržaja pomaže u utvrđivanju prirode i težine upale. Uz jaku upalu, sadržaj

moj je pretežno gnojan ili gnojno-sluzav, sadrži mnogo neutrofila i pojedinačnih makrofaga. U maloj količini nalaze se distrofno izmijenjene ćelije trepljastog i skvamoznog epitela.

Uz umjerenu upalu, sadržaj je blizu mukopurulentnog; broj neutrofila je neznatno povećan. Raste broj makrofaga, sluzi i epitelnih ćelija bronhija.

Kod blage upale, bronhijalni sadržaj je pretežno sluzav, prevladavaju deskvamirane epitelne ćelije bronha; makrofaga i neutrofila je malo.

Otkrivanje eozinofila ukazuje na lokalnu alergijsku reakciju. Prisustvo u sputumu atipičnih ćelija, Mycobacterium tuberculosis i elastičnih vlakana igra značajnu ulogu u reviziji ranije postojećeg dijagnostičkog koncepta, odnosno u korist bronhogenog karcinoma, tuberkuloze ili apscesa pluća.

Bakteriološki pregled sputuma i bronhijalnog sadržaja važan je za utvrđivanje etiologije egzacerbacije hroničnog bronhitisa i izbor antibakterijskog lijeka.

Kriterijum za etiološki značaj patogena u kvantitativnoj bakteriološkoj studiji je:

Određivanje patogena (pneumokoka ili Haemophilus influenzae) u sputumu u koncentraciji od 106 u 1 µl i više u odsustvu antibakterijskog tretmana;

Detekcija u 2-3 studije provedene u intervalu od 3-5 dana, oportunističkih mikroorganizama u koncentraciji od 106 u 1 μl i više;

Nestanak ili značajno smanjenje broja mikroorganizama u dinamičkoj studiji na pozadini klinički učinkovite antibiotske terapije.

Komplikacije

Sve komplikacije HB mogu se podijeliti u dvije grupe:

Direktno uzrokovana infekcijom (pneumonija, bronhiektazija, bronhospastična (bronhoopstruktivna) i alergijska (astmatična) komponenta);

Uzrokovana evolucijom bronhitisa (hemoptiza, emfizem, difuzna pneumoskleroza, respiratorna insuficijencija, lijekovi (rijetko)).

Dijagnostika

CB nije teško prepoznati u početnoj fazi pregleda prema anamnezi i otkrivanju glavnih simptoma - kašlja i sputuma. Uz to se uzima u obzir priroda disanja i postojanje zviždanja. Ipak, za postavljanje dijagnoze potrebno je isključiti druge bolesti koje se mogu javiti sa istim simptomima (KOPB, tuberkuloza, rak bronha, bronhiektazije, astma itd.).

Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija uglavnom se koriste za razjašnjavanje oblika bolesti, faze aktivnosti upalnog procesa i diferencijalne dijagnoze.

Dijagnostički značaj različitih simptoma omogućava nam da identifikujemo dijagnostičke kriterije za CB:

Kašalj u anamnezi (najmanje dvije godine 3 mjeseca za redom, suh kašalj ili sa ispljuvakom);

Odsustvo drugih patoloških promjena u bronhopulmonalnom aparatu (tuberkuloza, bronhiektazija, kronični pankreatitis, astma, rak pluća, itd.), uzrokujući kašalj u anamnezi;

Upalne promjene u bronhima (prema proučavanju sputuma, bronhijalnog sadržaja, bronhoskopska slika);

Detekcija opstrukcije disajnih puteva (reverzibilne i ireverzibilne komponente) u akutnoj fazi procesa.

Formulacija detaljne kliničke dijagnoze kroničnog bronhitisa provodi se uzimajući u obzir sljedeće komponente:

Klinička varijanta prema funkcionalnim karakteristikama (neopstruktivno, opstruktivno);

Priroda upale (kataralna, kataralno-gnojna, gnojna);

Faze procesa (egzacerbacija, povlačenje egzacerbacije ili nestabilna remisija, remisija);

Komplikacije.

Kada se formulira dijagnoza CB, riječ "neopstruktivno" se obično izostavlja.

Tretman

Cilj liječenja je smanjenje brzine progresije difuznog oštećenja bronha, smanjenje učestalosti egzacerbacija, produženje remisije, povećanje tolerancije na vježbe i poboljšanje kvalitete života.

Osnovni pravac lečenja i prevencije progresije CB je eliminisanje efekata štetnih nečistoća sadržanih u udahnutom vazduhu (zabrana pušenja, otklanjanje efekata pasivnog pušenja, racionalno zapošljavanje). Tretman CB treba da bude diferenciran i zavisi od oblika bolesti i postojanja određenih komplikacija.

Liječenje CB sastoji se od niza mjera koje se donekle razlikuju u periodu egzacerbacije i remisije bolesti.

Postoje dva glavna područja liječenja tijekom egzacerbacije: etiotropna i patogenetska.

Etiotropno liječenje je usmjereno na uklanjanje upalnog procesa u bronhima i uključuje upotrebu antibiotika, antiseptika, fitoncida itd. Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore izolirane iz sputuma ili bronhijalnog sadržaja. Ako ga je nemoguće odrediti, tada liječenje treba započeti imenovanjem polusintetičkih i zaštićenih penicilina, makrolida. Prednost imaju antibakterijska sredstva koja se uzimaju oralno: ampicilin (0,5 g 4 puta dnevno), ili amoksicilin (0,5 g 3 puta dnevno), ili amoksicilin + klavulanska kiselina (0,625 g 3 puta dnevno), ili klaritromicin (0,5 g 2 puta dnevno), ili azitromicin (u dozi od 0,5 g 1 put dnevno). Tretman se provodi za

nii 7-10 dana. Cefiksim, cefalosporin treće generacije za oralnu primenu, veoma je efikasan i dobro se podnosi. Propisuje se u dozi od 400 mg 1 put dnevno i obično se koristi pet dana.

Kod gnojnog bronhitisa preferiraju se fluorokinoloni, jer najbolje prodiru u sputum, i cefalosporini III-IV generacije: levofloksacin (oralno u dozi od 0,5 g 1 put dnevno) ili moksifloksacin (oralno u dozi od 0,4 g 1 put dnevno ). dan). Uz nedovoljnu efikasnost, prelaze na parenteralnu primjenu cefepima (intramuskularno i intravenozno, 2,0 g 2 puta dnevno) ili cefotaksima (intramuskularno i intravenozno, 2,0 g 3 puta dnevno).

Kod jednostavnog (kataralnog) kroničnog bronhitisa, posebno u slučajevima kada je egzacerbacija uzrokovana respiratornom virusnom infekcijom, provodi se protuupalno liječenje fenspiridom. Lijek se uzima oralno 80 mg 2 puta dnevno tokom 2-3 sedmice.

Patogenetski tretman je usmjeren na obnavljanje prohodnosti bronha i poboljšanje plućne ventilacije.

Obnavljanje prohodnosti bronha postiže se poboljšanjem njihove drenaže i otklanjanjem bronhospazma.

Primjena mukolitičkih i ekspektoransnih lijekova smatra se važnom u liječenju kroničnog bronhitisa: ambroksol (oralno 30 mg 3 puta dnevno), acetilcistein (oralno 200 mg 3-4 puta dnevno), karbocistein (750 mg 3 puta dnevno), bromheksin (unutar 8-16 mg 3 puta dnevno). Tretman se provodi u roku od 2 sedmice. Kao alternativni lijekovi koriste se biljni preparati (termopsis, ipecac, ekstrakt bijelog sljeza). Kod oslobađanja gnojnog sputuma prednost se daje kombinaciji acetilcisteina sa antibiotikom koji se propisuje u inhalacijama kroz nebulizator pet dana.

Dosadašnja upotreba proteolitičkih enzima kao mukolitika je neprihvatljiva. Uspješno se koristi terapijska bronhoskopija. Obećavajuća je upotreba niskofrekventne ultrazvučne bronhoskopske sanitacije (Ovcharenko S.I. et al., 1985.) s aerosolnim endobronhijalnim raspršivanjem antibiotika.

Kako bi se uklonio bronhospazam, koriste se bronhodilatatorni lijekovi. Koriste se antiholinergici (ipratropijum bromid), ipratropijum bromid + fenoterol i metilksantini (aminofilin i njegovi derivati). Najpoželjniji i najsigurniji način davanja lekovitih supstanci. Osim toga, efikasni su lijekovi produženog aminofilina (teofilin itd.), koji se daju oralno samo 2 puta dnevno.

Poboljšanje (obnavljanje) poremećene plućne ventilacije, pored otklanjanja upalnog procesa u bronhima, olakšavaju se fizikalnom terapijom i masažom grudnog koša.

Kao dodatni tretman imenovati:

Lijekovi koji suzbijaju refleks kašlja (kod neproduktivnog kašlja - prenoxdiazine, bromhexine, kod hakerskog kašlja - kodein, etilmorfin, butamirat + guaifenesin);

Lijekovi koji povećavaju otpornost organizma (vitamini A, C grupa B, biogeni stimulansi).

Trenutno se u liječenju kroničnog bronhitisa (posebno dugotrajnih egzacerbacija, često rekurentnih i gnojnih oblika) sve više koriste imunomodulatorni lijekovi: ekstrakt timusa (supkutano u dozi od 100 mg tri dana). U unutrašnjosti se uspješno koriste bakterijski imunokorektori: ribomunil* (ribosomalno-proteoglikanski kompleks četiri najčešća patogena), bronhomunal (liofilizirani lizat osam glavnih patogena) i bronhovacson.

Propisuje se fizioterapeutski tretman: dijatermija, elektroforeza kalcijum hlorida, kvarc u predelu grudnog koša, masaža grudnog koša i vežbe disanja.

Izvan egzacerbacije kod blažeg bronhitisa eliminišu se žarišta infekcije (tonzilektomija itd.) i počinje stvrdnjavanje organizma. Časovi fizikalne terapije (respiratorne gimnastike) se izvode stalno.

Uz antirelaps i sanatorijsko liječenje (južna obala Krima, suha stepska zona), s umjerenim i teškim bronhitisom, mnogi pacijenti su prisiljeni stalno primati potporne lijekove. U umjerenim slučajevima kroničnog bronhitisa, stalne vježbe disanja su obavezne.

Potporni tretman ima za cilj poboljšanje bronhijalne prohodnosti, smanjenje PH i suzbijanje zatajenja desne komore. Propisuju se isti lijekovi kao iu periodu egzacerbacije, samo u manjim dozama, u kursevima.

Prognoza

Najnepovoljnija prognoza je za gnojni CB komplikovan razvojem bronhiektazija, kao i za CB sa teškom bronhijalnom opstrukcijom, koja dovodi do razvoja plućne insuficijencije i formiranja LS. Najpovoljniju prognozu ima površinski (kataralni) CB bez opstrukcije.

Prevencija

Mjere primarne prevencije uključuju zabranu pušenja u ustanovama i preduzećima, rad u zagađenoj (prašnjavoj i zagašenoj) atmosferi, poboljšanje vanjskog okruženja, stalnu prevenciju akutnih respiratornih bolesti, liječenje patoloških promjena u nazofarinksu itd.

Mjere sekundarne prevencije uključuju sve radnje usmjerene na sprječavanje razvoja egzacerbacija bolesti.

Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti. I akutni i kronični slučajevi zauzimaju visoko mjesto među respiratornim patologijama. Stoga im je potrebna kvalitetna dijagnostika i liječenje. Sumirajući iskustva vodećih stručnjaka, kreirane su relevantne kliničke preporuke o bronhitisu na regionalnom i međunarodnom nivou. Usklađenost sa standardima njege važan je aspekt medicine zasnovane na dokazima, koji vam omogućava da optimizirate dijagnostičke i terapijske mjere.

Nijedna od preporuka ne može bez razmatranja uzroka patologije. Poznato je da bronhitis ima infektivnu i upalnu prirodu. Najčešći uzročnici akutnog procesa su virusne čestice (influenca, parainfluenca, respiratorni sincicijski, adeno-, corona- i rinovirusi), a ne bakterije, kako se ranije mislilo. Izvan sezonskih izbijanja, moguće je uspostaviti određenu ulogu i za druge mikrobe: veliki kašalj, mikoplazme i klamidija. Ali pneumokok, moraksela i Haemophilus influenzae mogu uzrokovati akutni bronhitis samo kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji na respiratornom traktu, uključujući traheostomiju.

Infekcija igra ključnu ulogu u razvoju kronične upale. Ali bronhitis u isto vrijeme ima sekundarno porijeklo, nastaje u pozadini kršenja lokalnih zaštitnih procesa. Egzacerbacije su uzrokovane uglavnom bakterijskom florom, a dugi tok bronhitisa uzrokovan je sljedećim faktorima:

Pušenje.
Profesionalne opasnosti.
Zagađenje zraka.
Česte prehlade.

Ako tijekom akutne upale dolazi do oticanja sluznice i povećane proizvodnje sluzi, tada je središnja karika kroničnog procesa kršenje mukocilijarnog klirensa, sekretornih i zaštitnih mehanizama. Dugi tok patologije često dovodi do opstruktivnih promjena, kada se zbog zadebljanja (infiltracije) sluznice, stagnacije sputuma, bronhospazma i traheobronhijalne diskinezije stvaraju prepreke za normalan prolaz zraka kroz respiratorni trakt. To dovodi do funkcionalnih poremećaja s daljnjim razvojem plućnog emfizema.

Bronhitis izazivaju infektivni agensi (virusi i bakterije), a pod utjecajem faktora koji narušavaju zaštitna svojstva respiratornog epitela poprima kronični tok.

Simptomi

Pretpostavimo da će patologija u početnoj fazi omogućiti analizu kliničkih informacija. Doktor procjenjuje anamnezu (tegobe, početak i tok bolesti) i vrši fizikalni pregled (pregled, auskultacija, perkusija). Tako dobija ideju o simptomima, na osnovu čega donosi preliminarni zaključak.

Akutni bronhitis se javlja samostalno ili u pozadini SARS-a (najčešće). U potonjem slučaju važno je obratiti pažnju na kataralni sindrom s curenje iz nosa, znojenje, grlobolju, kao i groznicu s intoksikacijom. Ali vrlo brzo se pojavljuju znakovi oštećenja bronhija:

Intenzivan kašalj.
Izbacivanje oskudnog mukoznog sputuma.
Ekspiratorna dispneja (pretežno otežano izdisanje).

Mogu se pojaviti čak i bolovi u grudima, čija je priroda povezana s naprezanjem mišića tokom kašlja. Kratkoća daha pojavljuje se samo s porazom malih bronha. Zvuk udaraljki, kao i drhtanje glasa, nisu promijenjeni. Auskultacijom se otkriva otežano disanje i suvi hripavi (zujanje, zviždanje), koji postaju vlažni tokom povlačenja akutne upale.

Ako kašalj traje duže od 3 mjeseca, onda postoje svi razlozi za sumnju na hronični bronhitis. Prati ga ispuštanje sputuma (sluzavog ili gnojnog), rjeđe je neproduktivno. U početku se to opaža samo ujutro, ali onda svako povećanje učestalosti disanja dovodi do iskašljavanja nakupljene tajne. Kratkoća daha s produženim izdisajem se pridružuje kada se pojave opstruktivni poremećaji.

U akutnoj fazi dolazi do povećanja tjelesne temperature, znojenja, slabosti, povećava se volumen sputuma i povećava se njegova gnojnost, povećava se intenzitet kašlja. Periodičnost kroničnog bronhitisa je prilično izražena, a upala se posebno aktivira u jesensko-zimskom periodu i naglim promjenama vremenskih prilika. Funkcija vanjskog disanja kod svakog bolesnika je individualna: kod nekih se dugo zadržava na prihvatljivom nivou (neopstruktivni bronhitis), dok se kod drugih rano javlja otežano disanje sa poremećajima ventilacije, koji perzistira u periodima remisije. .

Pri pregledu se mogu uočiti znaci koji upućuju na hroničnu respiratornu insuficijenciju: proširenje grudnog koša, bljedilo kože sa akrocijanozom, zadebljanje terminalnih falanga prstiju („bubanje“), promjene na noktima („časovne naočale“). Razvoj cor pulmonale može ukazivati na oticanje nogu i stopala, oticanje jugularnih vena. Perkusije s jednostavnim kroničnim bronhitisom ne daju ništa, a opstruktivne promjene mogu se pretpostaviti iz okvirne nijanse primljenog zvuka. Auskultatornu sliku karakterizira otežano disanje i raštrkani suhi hripavi.

Bronhitis je moguće pretpostaviti po kliničkim znacima koji se otkrivaju prilikom pregleda, pregleda i upotrebom drugih fizikalnih metoda (perkusija, auskultacija).

Dodatna dijagnostika

Kliničke preporuke sadrže popis dijagnostičkih mjera koje se mogu koristiti za potvrđivanje liječničke pretpostavke, utvrđivanje prirode patologije i njenog uzročnika, te utvrđivanje popratnih poremećaja u tijelu pacijenta. Na individualnoj osnovi, takve studije se mogu propisati:

Opća analiza krvi.
Biohemija krvi (indikatori akutne faze, sastav gasa, acidobazna ravnoteža).
Serološki testovi (antitijela na patogene).
Analiza briseva iz nazofarinksa i sputuma (citologija, kultura, PCR).
Rendgen grudnog koša.
Spirografija i pneumotahometrija.
Bronhoskopija i bronhografija.
Elektrokardiografija.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja igra ključnu ulogu u određivanju kršenja bronhijalne provodljivosti u kroničnom procesu. Istovremeno se procjenjuju dva glavna indikatora: Tiffno indeks (omjer volumena forsiranog izdisaja u 1 sekundi prema vitalnom kapacitetu pluća) i vršni ekspiracijski protok. Radiološki, kod jednostavnog bronhitisa, može se vidjeti samo povećanje plućnog uzorka, ali dugotrajna opstrukcija je praćena razvojem emfizema s povećanjem transparentnosti polja i niskim stajanjem dijafragme.

Tretman

Nakon dijagnosticiranja bronhitisa, liječnik odmah prelazi na terapijske mjere. Oni se također odražavaju u kliničkim smjernicama i standardima koji usmjeravaju specijaliste pri propisivanju određenih metoda. Terapija lijekovima je središnja za akutne i kronične upale. U prvom slučaju koriste se sljedeći lijekovi:

Antivirusno (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
Ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol).
Antipiretici (paracetamol, ibuprofen).
Antitusici (okseladin, glaucin).

Posljednja grupa lijekova može se koristiti samo kod intenzivnog kašlja, koji se ne zaustavlja drugim sredstvima. I treba imati na umu da ne bi trebali inhibirati mukocilijarni klirens i da se kombiniraju s lijekovima koji povećavaju lučenje sluzi. Antibiotici se koriste samo u slučajevima kada je jasno dokazano bakterijsko porijeklo bolesti ili postoji rizik od razvoja upale pluća. U preporukama nakon bronhitisa postoji indikacija vitaminske terapije, imunotropnih lijekova, odustajanja od loših navika i otvrdnjavanja.

Akutni bronhitis se liječi lijekovima koji djeluju na uzročnika infekcije, mehanizme bolesti i pojedinačne simptome.

Liječenje hronične patologije uključuje različite pristupe u periodu egzacerbacije i remisije. Prvi smjer je zbog potrebe saniranja respiratornog trakta od infekcije i uključuje imenovanje takvih lijekova:

Antibiotici (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
Mukolitici (bromheksin, acetilcistein).
Antihistaminici (loratadin, cetirizin).
Bronhodilatatori (salbutamol, fenoterol, ipratropijum bromid, aminofilin).

Lijekovi koji otklanjaju bronhospazam zauzimaju važno mjesto ne samo tokom egzacerbacije, već i kao osnovna terapija hronične upale. Ali u potonjem slučaju prednost se daje produženim oblicima (salmeterol, formoterol, tiotropij bromid) i kombiniranim lijekovima (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). U teškim slučajevima opstruktivnog bronhitisa dodaju se teofilini. Inhalacijski kortikosteroidi, kao što su flutikazon, beklometazon ili budezonid, indicirani su za istu kategoriju pacijenata. Kao i bronhodilatatori, koriste se za dugotrajnu (osnovnu) terapiju.

Prisustvo respiratorne insuficijencije zahtijeva terapiju kisikom. Skup preporučenih mjera uključuje i vakcinaciju protiv gripa kako bi se spriječile egzacerbacije. Važno mjesto u programu rehabilitacije zauzimaju individualno odabrane vježbe disanja, visokokalorična i obogaćena prehrana. A pojava pojedinačnih emfizematoznih bula može ukazivati na njihovo hirurško uklanjanje, što povoljno utiče na ventilacijske parametre i stanje pacijenata.

Bronhitis je vrlo česta bolest respiratornog trakta. Javlja se u akutnom ili kroničnom obliku, ali svaki od njih ima svoje karakteristike. Metode dijagnosticiranja bronhijalne upale i metode njenog liječenja ogledaju se u međunarodnim i regionalnim preporukama kojima se rukovodi ljekar. Potonji su stvoreni kako bi se poboljšao kvalitet medicinske njege, a neki su čak uvedeni u praksu na zakonodavnom nivou u obliku relevantnih standarda.

Ovaj vodič za kliničku praksu kreirala je radna grupa Alberta Medical Association.

Definicija i opći podaci o akutnom bronhitisu

Akutni bronhitis: akutna upala bronhijalnog stabla. Akutni bronhitis kod odraslih i djece (kao i bronhiolitis kod dojenčadi) gotovo uvijek ima virusnu etiologiju. Meta-analize su dokazale neefikasnost antibiotika kod akutnog bronhitisa. Neopravdana upotreba antibiotika u akutnom bronhitisu dovodi do rezistencije bakterija.

Ponekad se simptomi akutnog bronhitisa pogrešno pomiješaju sa simptomima velikog kašlja, što rezultira pogrešnom dijagnozom.

Prevencija akutnog bronhitisa

Ograničavanje mogućnosti zaraze virusnim infekcijama (na primjer, kroz ličnu higijenu). Prestanite pušiti, uključujući i pasivno.

Dijagnoza akutnog bronhitisa

Akutni bronhitis se dijagnosticira na osnovu iznenadne pojave kašlja, zajedno sa:

Bitan:žuto/zeleni sputum je pokazatelj upalnog procesa i ne znači nužno bakterijsku ili infekciju.

Inspekcija

Može biti prisutna povišena tjelesna temperatura, ali trajanje ovog stanja ne smije biti duže od 3 dana. Auskultacija je obično normalna, ali prisustvo zvukova daha je obavezno.

Bitan: dokazi konsolidacije (lokalizirano pucketanje, zvukovi bronhijalnog daha, tup na udaraljkama) bi trebali upozoriti na moguću upalu pluća.

Istraživanja

Rutinski testovi (npr. flora sputuma, test plućne funkcije ili serologija) nisu indicirani jer ne olakšavaju dijagnozu. Rendgen grudnog koša je indiciran samo ako se na osnovu fizičkog pregleda i anamneze sumnja na upalu pluća.

Liječenje akutnog bronhitisa

Antibiotici NISU indicirani za liječenje akutnog bronhitisa.

Ove preporuke su sistematski dopunjene izjave osmišljene da pomognu doktoru i pacijentu da donesu ispravnu odluku u specifičnom kliničkom okruženju. Treba ih koristiti kao dodatak objektivnom kliničkom pregledu.

Kortikosteroidi (i sprejevi i oralni) se NE preporučuju zbog nedostatka dokaza o njihovoj efikasnosti kod akutnog bronhitisa. Ekspektoransi se takođe generalno NE preporučuju zbog ograničene efikasnosti.

Diferencijalna dijagnoza akutnog bronhitisa

Zapažanje i praktična uputstva

Produženi kašalj virusne etiologije sam po sebi ne zahtijeva liječenje antibioticima:

45% pacijenata pati od kašlja nakon 2 sedmice;
25% pacijenata pati od kašlja nakon 3 sedmice.

Veliki kašalj uzrokuje produženi kašalj i povraćanje.

simptomi se pogoršavaju ili se pojavljuju novi simptomi;
kašalj se ne izliječi ni nakon 1 mjeseca;
postoje recidivi (>3 epizode godišnje)

Akutni bronhitis se dijagnosticira na osnovu anamneze i kliničkog pregleda.

Akutni bronhitis se i dalje leči antibioticima, iako postoji malo dokaza koji podržavaju njihovu efikasnost protiv ove bolesti.

Kod akutnog bronhitisa liječnici i dalje propisuju antibiotike, iako se kod njih nije pokazalo djelotvornim ovaj slučaj. Prema nekim procjenama, u 50-79% slučajeva potvrđene dijagnoze akutnog bronhitisa, liječnik propisuje antibiotike. U studiji od 1398 ambulantnih konsultacija djece<14 лет с жалобой на кашель, бронхит был диагностирован в 33% случаев и в 88% из них были назначены антибиотики.

Objavljeno je osam dvostruko slijepih, randomiziranih, placebom kontroliranih studija o djelotvornosti antibiotika za akutni bronhitis kod pacijenata starijih od 8 godina. Metaanaliza 6 studija pokazala je da nema dokaza koji bi opravdali upotrebu antibiotika u akutnom bronhitisu.

Četiri studije koje su procjenjivale eritromicin, doksiciklin ili TMP/SMX pokazale su minimalno poboljšanje simptoma i/ili gubitak vremena u grupi antibiotika.

Dodatna 4 ispitivanja nisu pokazala nikakvu razliku u ishodima između pacijenata koji su uzimali placebo i onih koji su uzimali eritromicin ili doksiciklin.

Nekoliko pedijatrijskih studija procijenilo je izvodljivost upotrebe antibiotika u liječenju kašlja. Nijedan od ovih nije dokazano djelotvoran. Antibiotici ne sprečavaju sekundarnu infekciju donjih respiratornih puteva. Metaanaliza ispitivanja koja su procjenjivala učinkovitost antibiotika u prevenciji bakterijskih infekcija kod SARS-a pokazala je da antibiotici ne sprječavaju niti smanjuju težinu bakterijske infekcije.

Rezultati testova plućne funkcije za blagu astmu i akutni bronhitis su slični. Stoga se pretpostavlja da bronhodilatatori mogu pružiti simptomatsko olakšanje pacijentima s bronhitisom.

Postoje dokazi da su bronhodilatatori efikasni kod akutnog bronhitisa, a njihova upotreba smanjuje trajanje kašlja na najviše 7 dana, za razliku od antibiotika. Hueston je proučavao efikasnost aerosoliziranog salbutamola protiv akutnog bronhitisa kod pacijenata koji su primali eritromicin ili placebo. Nakon 7 dana, pregled je pokazao da pacijenti liječeni salbutamolom manje kašlju od pacijenata koji su uzimali placebo. Kada je analiza stratifikovana prema upotrebi eritromicina, razlika između salbutamola i kontrolnih pacijenata samo se povećala. Sredstva za suzbijanje kašlja često se koriste u liječenju akutnog bronhitisa. Pružaju simptomatsko olakšanje, ali ne skraćuju trajanje bolesti. Nedavni pregled randomiziranih, dvostruko slijepih, placebom kontroliranih studija potvrdio je simptomatsku upotrebu kodeina, dekstrometorfana i difenhidramina u liječenju bronhitisa. Jedna dvostruko slijepa studija na 108 pacijenata upoređivala je efikasnost oralne kombinacije dekstrometorfan-salbutanol s dekstrometorfanom. Autori nisu pronašli statistički značajnu razliku između 2 grupe u pogledu prirode kašlja tokom dana, kao ni količine sputuma i iskašljavanja.

GENERAL

Bronhitis je česta bolest, zauzima prvo mjesto po učestalosti među bolestima respiratornog sistema. Main rizična grupa - djeca i starije osobe. Muškarci obolijevaju 2-3 puta češće od žena, jer je među njima veći postotak radnika u opasnim industrijama i više pušača. Bolest je najčešća u hladnim klimama i regijama sa visokom vlažnošću, te među ljudima koji su često u vlažnim, promajnim, negrijanim prostorijama.

Upalu izazivaju infekcije i virusi koji ulaze u sluznu površinu bronhija. Pored njih, globalni uzrok bronhitisa je i pušenje. Pušači, bez obzira na spol i godine, imaju do 4 puta veću vjerovatnoću za razvoj bronhitisa od ostalih. Većinu vremena njihova bolest je hronična.

Duvanski dim i drugi iritantni mikroskopski elementi oštećuju sluznu površinu gornjih disajnih puteva. Pokušavajući da se otarase stranih čestica, bronhi odgovaraju povećanom proizvodnjom sputuma i jakim kašljem. Bolest obično ne teče teško uz pravovremeno liječenje i eliminaciju štetnih faktora koji uzrokuju kronični tok bolesti.

RAZLOZI

Površina sluzokože dišnih organa prekrivena je malim cilijama. Njihova glavna funkcija je čišćenje bakterija i raznih nadražujućih tvari. Ako je rad cilija poremećen, dišni putevi postaju osjetljivi na infekcije, alergene i druge nadražujuće tvari. Rizik od upale se dramatično povećava.

Osim toga, značajno je smanjena zasićenost tkiva i organa tijela kisikom, što često izaziva zatajenje srca, smanjenje općeg imuniteta i druge ozbiljne zdravstvene probleme.

Glavni faktori koji uzrokuju bronhitis:

virusi i infekcije, rjeđe - gljivice;
pušenje, uključujući pasivno;
loša ekologija i neprikladna klima;
nepovoljni uslovi života i rada;
podložnost drugim respiratornim bolestima;
nasledni nedostatak alfa-1 antitripsina.

Alfa-1 antitripsin je poseban protein koji proizvodi jetra i dizajniran da reguliše odbrambene mehanizme u ljudskim plućima. Dešava se da se kao rezultat neuspjeha gena ovaj protein ne proizvodi u ljudskom tijelu ili je njegova količina nedovoljna. U tom slučaju počinju se razvijati kronične respiratorne bolesti.

KLASIFIKACIJA

Bolest ima mnogo varijanti toka.

Odvojite primarni i sekundarni bronhitis:

Primarno nastaje kao samostalno oboljenje respiratornih organa gornjeg nivoa.
Sekundarni - posljedica komplikacija nakon drugih bolesti (gripa, tuberkuloza, veliki kašalj i niz drugih).

Može se lokalizirati u različitim područjima.

Fokalni bronhitis se dijele na:

Traheobronhitis - zahvaća samo traheju i velike bronhije.
Bronhitis - zahvaća bronhije srednje i male veličine.
Bronhiolitis - lokaliziran samo u bronhiolama.

Međutim, ova podjela se može naći samo u početnoj fazi bolesti. U pravilu, upala brzo napreduje i nakon kratkog vremena se širi na sve grane bronhijalnog stabla i poprima difuzni karakter.

Klinički oblici bronhitisa

jednostavno;
opstruktivno;
brisanje;
bronhiolitis.

Hronični bronhitis- radi se o neliječenom akutnom bronhitisu koji se javlja više od tri puta u 2 godine. Dešava se:

gnojni neopstruktivni;
jednostavno neopstruktivno;
gnojno-opstruktivni;
opstruktivno.

Prema težini toka bronhitisa su:

catarrhal;
fibrinozni;
hemoragični;
mucopurulent;
ulcerativni;
nekrotična;
mješovito.

Često postoji alergijski trahealni bronhitis, čiji razvoj može biti popraćen astmatičnim sindromom ili proteći bez njega.

SIMPTOMI

Bronhitis počinje kao akutna respiratorna bolest - općom slabošću, curi iz nosa, povišenom temperaturom, intoksikacijom, nelagodom u grlu. Sluzne površine bronhija su hiperemične, edematozne. Bolest postaje teška kada je epitel bronhija zahvaćen erozijama i ulkusima, često u ovom patološkom procesu zahvaća submukozni sloj i mišiće zidova bronha, kao i okolno tkivo.

Glavni vanjski simptom je suhoća uporan kašalj. U ovoj fazi najvažniji zadatak je postići prijelaz suhog kašlja u vlažni. Produktivan vlažni kašalj donosi olakšanje i potiče oporavak osobe, omogućavajući bronhima da se riješe sluzi. Iskašljavani sputum ima bijelu, žutu ili zelenkastu nijansu, povremeno s primjesom krvi. Često kašalj se pogoršava noću ili ako pacijent leži u ležećem položaju.

Nedostatak adekvatnog pravovremenog liječenja akutnog oblika bolesti, kao i zanemarivanje pravila za prevenciju recidiva, doprinose njegovoj kroničnosti s oštećenjem cijelog bronhijalnog sistema i plućnog tkiva.

Simptomi hroničnog bronhitisa:

uporan kašalj, praćen stvaranjem gustog sputuma, što uvelike otežava disanje i razmjenu plinova;
otežano disanje, koje je praćeno zviždanjem i kratkim dahom čak i uz lagani fizički napor;
kršenje metabolizma kisika u tijelu, zbog čega koža postaje blijeda i poprima plavičastu nijansu;
povećan umor, loš san.

DIJAGNOSTIKA

Terapeut i pulmolog se bave dijagnostikom i lečenjem oboljenja respiratornog sistema.

Da biste postavili dijagnozu, možete propisati:

opće i biohemijske analize urina i krvi;
bakteriološka kultura sputuma;
spirogram;
rendgenski snimak grudnog koša;
bronhoskopija.

Prilikom provođenja bronhoskopije, liječnik može uzeti biopsiju za istraživanje, što će isključiti razvoj raka.

LIJEČENJE

Uz potvrđenu dijagnozu, pacijent će biti podvrgnut sistematskom liječenju, uključujući kompleks lijekova, fizioterapije i pomoćnih metoda.

U akutnom obliku bolesti, terapija je simptomatska.

Akutni bronhitis se liječi:

Fizioterapija akutnog bronhitisa uključuje inhalaciju, terapijsku bronhoskopiju, elektroprocedure, specijalne vježbe disanja, perkusionu masažu.

Uz adekvatno liječenje i prevenciju prelaska bolesti u kronični oblik, akutni bronhitis ne traje duže od 5-7 dana. Potpuni oporavak slijedi za 12-14 dana. Hronični bronhitis traje godinama čak i uz kvalifikovanu medicinsku intervenciju.

Hronični bronhitis se ne liječi, ali je kategorički nemoguće pustiti da bolest ide svojim tokom. U zavisnosti od stadijuma bolesti i težine njenog toka, lekar propisuje niz mera koje omogućavaju pacijentu da održi kvalitet života i performanse.

obavezno prestanak pušenja, održavanje zdravog načina života;
otklanjanje rizika od plućnih infekcija - eliminacija iritansa iz vazduha, vakcinacija protiv gripa;
otvrdnjavanje za povećanje otpornosti organizma, terapija vježbanjem i sport;
fizioterapija, terapija kisikom, inhalacije, vježbe disanja;
uzimanje bronhodilatatora ili steroidnih lijekova za proširenje lumena bronha i olakšanje disanja.

Ponekad, sa složenim oblikom bolesti ili egzacerbacijom, liječenje je najbolje obaviti u bolničkom okruženju.

KOMPLIKACIJE

Hronični bronhitis predstavlja rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. Upalna reakcija i virusna intoksikacija dramatično smanjuju drenažnu funkciju bronhija. Ispuštanje sputuma iz donjih respiratornih puteva je otežano, infekcija se širi prema dolje, izazivajući upalu pluća.

Istovremeno se stvaraju preduvjeti za bakterijsku emboliju u bronhima manjeg promjera. Na površini sluzokože malih dišnih puteva formiraju se ožiljci, narušava se elastičnost i čvrstoća plućnog tkiva, a pacijentu postaje teško da diše. U budućnosti to dovodi do emfizema i kronične opstruktivne bolesti pluća. Postoji opasnost po ljudski život.

Spazam i infiltracija zidova cijele strukture bronha zahvaća i najmanje bronhiole, sputum blokira lumen disanja - sve to remeti prirodnu ventilaciju i cirkulaciju krvi, što dovodi do razvoja arterijske hipertenzije. Pacijent počinje doživite zatajenje srca, koji je praćen cijanozom, kratkim dahom i kašljem sa intenzivnim odvajanjem sluzi. Srčana i vaskularna insuficijencija napreduje, jetra se povećava, noge otiču.

Osim toga, dugotrajni kronični bronhitis dovodi do hiperreaktivnosti bronhijalne sluznice. Zadebljava, otiče, disajni put se sužava, to povlači ozbiljne probleme s disanjem, sve do gušenja. U razvoju astmatični sindrom a potom i bronhijalne astme. Prisustvo alergija kod ljudi značajno ubrzava ove procese.

PROGNOZA OPORAVKA

Akutni bronhitis sa blagovremenim pristupom zdravstvenoj ustanovi i pravilno propisanom terapijom, po pravilu, dobro reaguje na tretman. Potpuni oporavak traje 10-14 dana. Starijim i imunokompromitovanim pacijentima može biti potrebno 3-4 sedmice da se oporave.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Bronhiolitis je upalna lezija bronhiola - najmanjih bronha. U ovom slučaju, kao rezultat djelomičnog ili potpunog smanjenja njihovog lumena.

Kako liječiti hronični bronhitis?

Liječenje hroničnog bronhitisa je dug proces. Uspeh u velikoj meri zavisi od discipline pacijenta, kome lekari prepisuju dugačku listu lekova. Uz uzimanje lijekova, vežbe disanja su od velikog značaja.

Za početak, pacijentu se preporučuje da se riješi faktora koji izazivaju razvoj bolesti. Kada pušite - odustanite od loših navika. Ako morate da radite u štetnim uslovima - promenite posao. U suprotnom, sav tretman će otići niz vodu.

Obavezno je slijediti visokokaloričnu ishranu koja pomaže jačanju obrambenih snaga organizma i obnavljanju oštećene sluzokože. Pacijentu se savjetuje da dnevnu ishranu obogati proteinskom hranom, voćem, orašastim plodovima, povrćem.

Ako je moguće, treba izbjegavati virusne infekcije koje mogu izazvati pogoršanje bolesti. U hladnoj sezoni morate uzimati imunomodulatore. Nakon obilaska mjesta sa velikim brojem ljudi, savjetuje se ispiranje grla slanom vodom.

Važnu ulogu u nastanku kroničnog bronhitisa igra kvalitet kućnog zraka, pa je svaki dan potrebno obaviti mokro čišćenje u stanu. Bilo bi dobro nabaviti prečišćivače zraka u prostoriji.

Terapija lekovima

Uz pogoršanje bolesti, liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje akutnog upalnog procesa u bronhima. U ovom periodu veoma je važno dati sputum na bakteriološku analizu, prema čijim rezultatima će lekar moći da prepiše odgovarajući antibiotik.

Ako nije moguće provesti studiju, lijek se odabire empirijski. Za početak, liječnik propisuje antibakterijski lijek iz grupe penicilina (Flemoxin, Augmentin). Ako se nakon tri dana terapije ne uoče znakovi poboljšanja kod pacijenta, lijek se zamjenjuje cefalosporinom (Zinnat) ili makrolidom (Azitromicin). Prednost se daje tabletnim oblicima. U teškim slučajevima mogu biti indicirane injekcije (Cefatoxime) ili kapaljke (Amoxiclav, Augmentin).

U slučaju slabog izlučivanja sputuma propisuje se alkalni napitak i ekspektoransi (mukolitici). Preporučuju se bromheksin (oralno 8 mg 3 puta dnevno), ambroksol (30 mg 3 puta dnevno) ili acetilcistein (200 mg do 4 puta dnevno). Tok liječenja ovim lijekovima je 14 dana. Dobar rezultat daju i ultrazvučne inhalacije sa karbocistenom ili ambroksolom. Prave se 2 puta dnevno tokom 10 dana.

U ranim stadijumima bolesti efikasan je protuupalni lijek Erespal (u tabletama ili u obliku sirupa). Uzima se istovremeno sa mukoliticima (80 mg 3 puta dnevno).

Da biste uklonili grčeve bronha, koristite bronhodilatatore (bronhodilatatori). Najsigurniji su inhalacijski (Atrovent, Berotek) i oralni (Eufillin) preparati.

Uz oslobađanje gnojnog sputuma, radi se terapijska bronhoskopija: kroz tanke fleksibilne cijevi (endoskope) bronhije se ispiru otopinom natrijevog klorida ili furacilina. Postupak se izvodi na prazan želudac u lokalnoj anesteziji. Sesije se ponavljaju 3-4 puta sa pauzom od 3-7 dana.

Inače, bronhitis se leči u periodima smirenosti:

Za povećanje obrambenih snaga organizma, pacijentu se propisuju imunomodulatori (Ribomunil, Broncho-munal) i vitamini (vitamin C, nikotinska kiselina, vitamini B).
Kursevi 2 puta godišnje propisuju inhalacije s alkalnim mineralnim vodama (Borjomi, Bzhni) ili mukoliticima (Ambroksol).
Kod otežanog disanja u malim dozama preporučuje se uzimanje bronhodilatatora (Eufillin) noću.
Kod razvijenog plućnog zatajenja srca indicirani su diuretici (Veroshpiron), lijekovi koji poboljšavaju metabolizam miokarda (Riboxin), srčani glikozidi (Digoksin) i terapija kisikom.

Ne-drogene mjere

Od metoda koje nisu lijekovi, ljekar može predložiti:

Massage. Posebne tehnike vibracija poboljšavaju cirkulaciju krvi u grudima i oslobađaju bronhije od viška sluzi.
posturalna drenaža. Pacijent se postavlja na kauč čiji je kraj stopala blago podignut. Pod nadzorom medicinske sestre, pacijent se prevrće nekoliko puta s leđa na stomak i s jedne na drugu stranu u trajanju od 20 minuta. Ova tehnika pomaže da se olakša pražnjenje sputuma. Postupak se ponavlja 2 puta dnevno tokom 5-7 dana.
Haloterapija ("slana pećina"). 30-40 minuta pacijent se nalazi u prostoriji čiji su pod i zidovi obloženi kristalima soli. Solne pare se aktivno bore protiv infekcija i olakšavaju kašalj.
Hipoksična terapija ("planinski vazduh"). Disanje sa mešavinom sa niskim sadržajem kiseonika pomaže u treniranju imunog sistema i prilagođavanju organizma uslovima hipoksije. Procedura se izvodi u posebnim sobama za tretmane u klinikama ili bolnicama.
Fizioterapija: ultraljubičasto ili infracrveno zračenje grudnog koša, elektroforeza kalcijuma. Postupci su usmjereni na razrjeđivanje sputuma u bronhima.

Sve ove metode su efikasne i tokom egzacerbacija i tokom remisija hroničnog bronhitisa.

U svim fazama bolesti potrebno je svakodnevno izvoditi vježbe disanja. Najjednostavniji od njih - prema Kuznjecovu - uključuje uobičajene vježbe s zamahom rukama, koji su popraćeni dubokim udisajima i izdisajima. Teža gimnastika prema Strelnikovoj uči disanje uz pomoć trbušnih mišića. Bolje ga je savladati pod vodstvom instruktora u medicinskoj ustanovi.

Tokom perioda rehabilitacije, svi pacijenti imaju koristi od:

Sanatorijsko-odmaralište,
ski izleti,
plivanje,
otvrdnjavanje.

Više o bronhitisu (i bronhiektaziji) govori program "Živi zdravo!":

Prevencija kroničnog bronhitisa: kako spriječiti kronizaciju patološkog procesa?

Prevencija kroničnog bronhitisa je neophodna za održavanje normalnog respiratornog zdravlja. Ova patologija je dugotrajni progresivni upalni proces donjeg respiratornog trakta sa zatajenjem funkcije čišćenja, zaštite i izlučivanja.

Takva kršenja su faktor koji predisponira razvoju egzacerbacija i komplikacija, dodavanju infekcija. Prema medicinskoj statistici, oko 20% svih kliničkih slučajeva upale donjeg respiratornog trakta je kronični bronhitis.

Šta uzrokuje bronhitis?

Kod kroničnog bronhitisa, kod svih dobnih kategorija pacijenata, javlja se upalni proces bronhopulmonalnog trakta. Obično od ove bolesti pate stanovnici velikih gradova sa razvijenom infrastrukturom i industrijom.

Bitan! Hronični bronhitis dijagnosticira se trajanjem akutne faze bolesti 3 mjeseca ili više, ovisno o godišnjoj pojavi jakog kašlja u posljednje 2 godine.

Hronični bronhitis je glavni faktor koji doprinosi nastanku opstruktivnih lezija plućnog tkiva, emfizema, respiratorne insuficijencije i drugih komplikacija.

Prema medicinskoj klasifikaciji, bolest se razlikuje u sljedećim fazama:

faza patološkog procesa;
modifikacija indeksa kvaliteta tkiva;
razvoj opstruktivnih procesa;
varijanta kliničkog toka.

Patološki proces se može proširiti na velike i male bronhe. Prema kliničkoj slici može postojati upalni proces koji se rijetko osjeti, ali ima i onih koji se često ponavljaju. U nekim slučajevima, kronični bronhitis se javlja s komplikacijama (vidi Komplikacije nakon raznih vrsta bronhitisa kod odraslih).

Provocirajući faktori

Etiološki faktori su prilično raznoliki.

Ali, postoje neki faktori rizika koji su češći od drugih:

ulazak raznih hemijskih čestica iz okoline u respiratorni trakt;
povećana štetnost proizvodnje;
izloženost duvanu;
hronični traheitis;
pogrešna taktika terapije akutnog tipa bronhitisa;
smještaj u zoni velikih industrijskih objekata;
hronični laringitis;
teškoće u nosnom disanju;
nedostatak lične zaštitne opreme u opasnoj proizvodnji.

Razlozi koji su doveli do razvoja patologije, nije uvijek moguće sa sigurnošću utvrditi.

Pažnja! Hronični bronhitis zahtijeva sličnu definiciju, jer u suprotnom postoje velike poteškoće s odabirom optimalne taktike liječenja koja će bolest prevesti u fazu stabilne remisije.

Na primjer, ako su upalni procesi nastali kao rezultat zarazne lezije, taktika će biti usmjerena na uklanjanje glavnog patogena, jer bakterije ulaze u respiratorni sustav iz ORL organa. Također, potrebno je uzeti u obzir da pušenje u bilo kojem obliku negativno utječe na tijelo i izaziva razvoj patologije.

Bitan! Kod pušača se javljaju patološke promjene u bronhijalnoj sekreciji, koja stagnira i izaziva opstruktivne procese. Nikotin sadrži značajan broj čestica koje potencijalno mogu dovesti do razvoja upalnih procesa u sluznicama.

Upalni procesi

Patogeneza bolesti sastoji se u kršenjima koja se odnose na funkcionalnost sluznice donjih dišnih organa. Istovremeno, funkcija čišćenja bronhija je značajno oslabljena, a sam proces se usporava.

U toku upale ulogu igraju i drugi faktori, a glavni su:

povećanje viskoznosti sluzi;
stagnirajući procesi sputuma;
smanjena proizvodnja alfa-2 antitripsina;
smanjenje volumena interferona;
supresija fagocitoze;
poremećaj proizvodnje lizozima.

Također, poremećaji se javljaju u imunološkom sistemu tijela.

U početnoj fazi, s takvim promjenama, formira se oteklina i primjesa gnoja u sluzi. Produženi tok izaziva atrofiju, koja kasnije prelazi u respiratornu insuficijenciju. Prevencija hroničnog bronhitisa kod odraslih je minimiziranje uticaja štetnih faktora na ljudski organizam.

Video u ovom članku će čitatelja upoznati s osnovnim pravilima za prevenciju bronhitisa.

Dijagnoza i terapija

Uz ispravnu dijagnozu, specijalistu nije posebno teško odabrati optimalnu taktiku liječenja za specijaliste.

Dijagnostičke mjere uključuju sljedeće manipulacije:

auskultacija;
određivanje brzine apsorbiranog zraka;
proučavanje spoljašnjeg disanja.

Sljedeće patološke promjene u respiratornoj funkciji pacijenta ukazuju na napredovanje bolesti:

određeni zvuk u kutiji tokom slušanja;
piskanje mokre i suhe prirode;
povećanje trajanja izdisaja;
teško disanje;
smanjenje volumena pluća;
povećanje respiratornog volumena;
smanjenje trajanja izdisaja;
simptomi povezani s emfizemom.

Prilično je teško potpuno izliječiti kronični tip bronhitisa, ali je sasvim moguće. Da biste to učinili, morate tačno slijediti svaki sastanak specijaliste za liječenje. Nacionalne preporuke podrazumijevaju primjenu antibakterijskih sredstava u kombinaciji sa fizioterapijom.

Potpuno prestanite pušiti.
Štiti respiratorni trakt od djelovanja toksičnih tvari.
Preispitajte svoje prehrambene navike i konzumirajte kvalitetnu hranu.
Uzimajte sve lekove koje Vam je lekar propisao u tačnoj dozi i prema preporučenom rasporedu.
Uradite određene vježbe disanja.
Češće biti u zelenoj zoni i putovati van grada u ekološki čista područja.
Liječiti sve postojeće prateće respiratorne bolesti.

Pacijentima je potrebno redovno uzimanje mukolitika i drugih ekspektoransa. Možda ćete morati da uzimate i antibiotike. Pored navedenog, liječenje uključuje uzimanje lijekova koji proširuju bronhije i imunostimulirajućih lijekova.

U periodu remisije pacijenti su dužni poduzeti sve preventivne mjere koje mogu pomoći da se oslobode kroničnog bronhitisa ne samo na duže vrijeme, već i da se potpuno oporave od njega.

Osnove prevencije

Uz dijagnozu "kronični bronhitis" potrebno je prilagoditi vlastiti ritam života ovoj bolesti, odnosno izvršiti one radnje koje mogu ostaviti patologiju u remisiji. Da bi to učinio, pacijent mora slijediti ove preporuke.

Za ublažavanje stanja, uz otežano disanje, moguće je povremeno izdahnuti sa čvrsto zatvorenim usnama. Što se tiče glavne prevencije kroničnog bronhitisa, ona se dijeli na primarnu i sekundarnu.

Ključne tačke za primarnu prevenciju

Budući da se glavni period razvoja i pogoršanja respiratornih bolesti javlja u jesen i proljeće, tokom ovih godišnjih doba, potrebno je pažljivo provoditi preventivne mjere.

Elementarne preventivne mjere podrazumijevaju poštivanje sljedećih pravila:

Lična higijena- temeljno čišćenje ruku, upotreba jednokratnih maramica, kontrastni tuš nakon spavanja. Ove radnje pomoći će jačanju tijela i djelomično spriječiti pogoršanje bronhitisa.
U periodima epidemioloških izbijanja potrebno je izvršiti ispiranje nazofarinksa koristeći otopinu morske soli i vode.
Mokro čišćenje sobe pri korištenju dezinficijensa može povećati vlažnost i smanjiti koncentraciju patogenih mikroorganizama u zraku.
Potrebno je svakodnevno provetravati prostorije(u zavisnosti od relativne čistoće vazduha na ulici).
Potrebno je održavati zdravu mikroklimu u dnevnoj sobi. To podrazumijeva nivo vlage koji ne prelazi 70% i sobnu temperaturu unutar 20-25̊ C.
Uzimanje preventivnih lijekova- podrazumijeva vitaminsko-mineralne komplekse, imunomodulatorne lijekove i druge metode prevencije.
Izbjegavanje dužeg izlaganja velikim gužvama- To će značajno smanjiti vjerovatnoću zarazne bolesti.
Vakcinacija je jedna od najvažnijih preventivnih mjera, jer pomaže da se spriječi da pacijent slučajno zarazi pacijenta bilo kojom bolešću koja može potisnuti bronhitis u aktivnu fazu.

U slučaju bilo kakvih hroničnih bolesti, pacijenti su obavezni da se vakcinišu jednom godišnje.

Pažnja! Postoje određene kontraindikacije za vakcinaciju. Samo ljekar može utvrditi izvodljivost imunizacije.

Principi sekundarne prevencije

Kronični bronhitis podrazumijeva dugotrajnu terapiju, dok su mjere sekundarne prevencije usmjerene na minimiziranje vjerojatnosti prelaska bolesti u pogoršani oblik i potpunu reviziju principa i kvalitete života pacijenta. Program rehabilitacije odabire individualno liječnik.

U osnovi, sekundarna prevencija podrazumijeva provođenje sljedećih mjera od strane pacijenta:

U kroničnom obliku bronhitisa potrebno je podvrgnuti sanatorijsko-odmaralištu rehabilitaciju. Uputa općeprihvaćenih normi predlaže da se zdravstvene procedure provode 2 puta godišnje.
Stvrdnjavanje vam omogućava da smanjite vjerojatnost egzacerbacija, ali se morate postepeno stvrdnjavati (temperatura vode od uobičajene pada za 1̊ C svaka 3 dana, ne češće) i redovno izvoditi postupke.
Kod dijagnostikovanog hroničnog bronhitisa potrebno je redovno izvoditi vježbe disanja.
Vježbe disanja trebaju biti umjerene, jer pretjerani fanatizam može dovesti do negativnih posljedica. Najbolja opcija je gimnastika prema Strelnikovoj.
Preterano intenzivne fizičke aktivnosti treba izbegavati, jer mogu dovesti do pogoršanja respiratorne funkcije kod hroničnog bronhitisa.
Interakcija sa svim supstancama koje potencijalno mogu izazvati alergijske reakcije također treba svesti na minimum. Trebalo bi da odbijete da radite u štetnim uslovima, jer je cena zdravlje i pun život pacijenta.
Potrebno je napustiti aktivnosti u preduzećima sa visokim stepenom štetnosti, jer je na taj način moguće izazvati ne samo hronični bronhitis, već i razvoj težih patologija respiratornog trakta.

Također, kako bi se spriječilo pogoršanje kroničnog bronhitisa, potrebno je ne zaboraviti na opća načela zdravog načina života i pridržavati ih se. Puni san u trajanju od 6-8 sati trebao bi padati u tamno doba dana, dok je zaspati po mogućnosti najkasnije u ponoć.

Takođe je poželjno izbjegavati stresne faktore i često boraviti u zelenoj urbanoj zoni, u šetnji. Dokazano je da je preseljenje u regione sa povoljnim ekološkim uslovima veoma poželjno za pacijente koji boluju od bolesti gornjih disajnih puteva.

Kompetentna prevencija kroničnog bronhitisa može uvelike smanjiti vjerojatnost njegovog pogoršanja i dovesti do izlječenja pacijenta od ove patologije.

Bronhitis je jedno od najčešćih oboljenja donjeg respiratornog sistema, koje se javlja i kod dece i kod odraslih. Može nastati zbog djelovanja faktora kao što su alergeni, fizičko-hemijski utjecaji, bakterijska, gljivična ili virusna infekcija.

Kod odraslih postoje 2 glavna oblika - akutni i kronični. U proseku, akutni bronhitis traje oko 3 nedelje, a hronični bronhitis traje najmanje 3 meseca tokom godine i najmanje 2 godine za redom. Kod djece se razlikuje drugi oblik - rekurentni bronhitis (ovo je isti akutni bronhitis, ali se ponavlja 3 ili više puta tijekom godine). Ako je upalu praćeno sužavanjem lumena bronha, onda govore o opstruktivnom bronhitisu.

Ako se razbolite od akutnog bronhitisa, tada za brzi oporavak i sprječavanje prijelaza bolesti u kronični oblik trebate se pridržavati sljedećih preporuka stručnjaka:

U danima kada temperatura raste, pridržavajte se kreveta ili polukrevetnog odmora.
Pijte dosta tečnosti (najmanje 2 litra dnevno). Olakšaće čišćenje sluzi iz bronhija, jer će je učiniti tečnijom, a pomoći će i uklanjanju toksičnih supstanci iz organizma koje su rezultat bolesti.
Ako je zrak u prostoriji previše suv, vodite računa o ovlaživanju: okačite mokre plahte, uključite ovlaživač. Ovo je posebno važno zimi tokom grejne sezone i leti kada je vruće, jer suv vazduh pojačava kašalj.
Kako se vaše stanje popravlja, počnite raditi vježbe disanja, češće provjetravajte prostoriju i provodite više vremena na svježem zraku.
U slučaju opstruktivnog bronhitisa, svakako isključite kontakt s alergenima, češće radite mokro čišćenje, što će vam pomoći da se riješite prašine.
Ako to nije kontraindicirano od strane liječnika, onda nakon što se temperatura vrati na normalu, možete napraviti masažu leđa, posebno drenažu, staviti senfne flastere, utrljati područje grudnog koša mastima za zagrijavanje. Čak i jednostavni postupci kao što je topla kupka za stopala u koju možete dodati senf u prahu mogu poboljšati cirkulaciju krvi i ubrzati oporavak.
Za ublažavanje kašlja bit će korisne obične parne inhalacije sa sodom i dekocijama protuupalnih biljaka.
Za poboljšanje izlučivanja sputuma pijte mlijeko sa medom, čaj sa malinama, majčinom dušicom, origanom, žalfijom, alkalne mineralne vode.
Pobrinite se da u danima bolovanja ishrana bude obogaćena vitaminima i proteinima – jedite svježe voće, luk, bijeli luk, nemasno meso, mliječne proizvode, pijte sokove od voća i povrća.
Uzmite lijekove koje vam je propisao ljekar.

U pravilu, u liječenju akutnog bronhitisa, liječnik preporučuje sljedeće grupe lijekova:

Razrjeđivanje sputuma i poboljšanje njegovog pražnjenja - na primjer, Ambroxol, ACC, Mukaltin, korijen sladića, bijeli sljez.
U slučaju pojave opstrukcije - Salbutamol, Eufillin, Teofedrin, antialergijski lijekovi.
Jačanje imunog sistema i pomoć u borbi protiv virusne infekcije - Groprinosin, vitamini, preparati na bazi interferona, eleuterokoka, ehinacee itd.
U prvim danima, ako je suv i neproduktivan kašalj iscrpljujući, propisuju se i antitusici. Međutim, u dane njihovog uzimanja ne treba koristiti ekspektoranse.
Uz značajno povećanje temperature, indicirani su antipiretički i protuupalni lijekovi - na primjer, Paracetamol, Nurofen, Meloksikam.
Ako dođe do drugog talasa temperature ili sputum postane gnojan, tada se liječenju dodaju antibiotici. Za liječenje akutnog bronhitisa najčešće se koriste amoksicilini zaštićeni klavulanskom kiselinom - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporini, makrolidi (Azitromicin, Klaritromicin).
Ako kašalj traje duže od 3 sedmice, potrebno je napraviti rendgenski snimak i konsultovati pulmologa.

U slučaju rekurentnog ili kroničnog bronhitisa, primjena preporuka specijalista može smanjiti učestalost egzacerbacija bolesti, a u većini slučajeva spriječiti nastanak bolesti kao što su rak pluća, bronhijalna astma infektivno-alergijske prirode, progresija respiratorna insuficijencija.

Potpuno prestanite pušiti, uključujući pasivno udisanje duvanskog dima.
Nemojte piti alkohol.
Godišnje se podvrgavaju preventivnim pregledima kod doktora, rendgenskom snimku grudnog koša, EKG-u, uzimaju opšti test krvi, testove sputuma, uključujući i na prisustvo Mycobacterium tuberculosis, a u slučaju opstruktivnog bronhitisa i spirografiju.
Ojačajte imunološki sistem vodeći zdrav način života, radite fizioterapeutske vježbe, vježbe disanja, očvrsnite, au jesensko-proljetnom periodu uzimajte adaptogene - preparate na bazi ehinacee, ginsenga, eleuterokoka. Ako je bronhitis bakterijske prirode, onda se preporučuje da se završi kompletan kurs terapije Bronchomunalom ili IRS-19.
Kod opstruktivnog bronhitisa vrlo je važno izbjegavati rad koji uključuje udisanje bilo kakvih hemijskih isparenja ili prašine koja sadrži čestice silicijuma, uglja itd. Također izbjegavajte boravak u zagušljivim, neprozračenim prostorima. Vodite računa da unosite dovoljno vitamina C dnevno.
Izvan egzacerbacije indicirano je sanatorijsko liječenje.

Za vrijeme egzacerbacije kroničnog ili rekurentnog bronhitisa, preporuke su u skladu s onima za liječenje akutnog oblika bolesti. Osim toga, široko se koristi uvođenje lijekova pomoću nebulizatora, kao i sanacija bronhijalnog stabla pomoću bronhoskopa.

Uzroci i mehanizmi

Nijedna od preporuka ne može bez razmatranja uzroka patologije. Poznato je da bronhitis ima infektivnu i upalnu prirodu. Najčešći uzročnici akutnog procesa su virusne čestice (influenca, parainfluenca, respiratorni sincicijski, adeno-, corona- i rinovirusi), a ne bakterije, kako se ranije mislilo. Izvan sezonskih izbijanja, moguće je uspostaviti određenu ulogu i za druge mikrobe: veliki kašalj, mikoplazme i klamidija. Ali pneumokok, moraxella i Haemophilus influenzae mogu uzrokovati akutni bronhitis samo kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji na respiratornom traktu, uključujući traheostomiju.

Pušenje.
Profesionalne opasnosti.
Zagađenje zraka.
Česte prehlade.

Bronhitis izazivaju infektivni agensi (virusi i bakterije), a pod utjecajem faktora koji narušavaju zaštitna svojstva respiratornog epitela poprima kronični tok.

Simptomi

Intenzivan kašalj.
Izbacivanje oskudnog mukoznog sputuma.
Ekspiratorna dispneja (pretežno otežano izdisanje).

Bronhitis je moguće pretpostaviti po kliničkim znacima koji se otkrivaju prilikom pregleda, pregleda i upotrebom drugih fizikalnih metoda (perkusija, auskultacija).

Dodatna dijagnostika

Opća analiza krvi.
Biohemija krvi (indikatori akutne faze, sastav gasa, acidobazna ravnoteža).
Serološki testovi (antitijela na patogene).
Analiza briseva iz nazofarinksa i sputuma (citologija, kultura, PCR).
Rendgen grudnog koša.
Spirografija i pneumotahometrija.
Bronhoskopija i bronhografija.
Elektrokardiografija.

Tretman

Antivirusno (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
Ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol).
Antipiretici (paracetamol, ibuprofen).
Antitusici (okseladin, glaucin).

Akutni bronhitis se liječi lijekovima koji djeluju na uzročnika infekcije, mehanizme bolesti i pojedinačne simptome.

Antibiotici (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
Mukolitici (bromheksin, acetilcistein).
Antihistaminici (loratadin, cetirizin).
Bronhodilatatori (salbutamol, fenoterol, ipratropijum bromid, aminofilin).

C U cilju odabira optimalne taktike za vođenje bolesnika s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa (CB), preporučljivo je izdvojiti tzv. "zarazno" i "nezarazno" egzacerbacije hroničnog bronhitisa, koje zahtijevaju odgovarajući terapijski pristup. Infektivna egzacerbacija kroničnog bronhitisa može se definirati kao epizoda respiratorne dekompenzacije koja nije povezana s objektivno dokumentiranim drugim uzrocima, a prvenstveno s upalom pluća.

Dijagnoza infektivne egzacerbacije CB uključuje korištenje sljedećih kliničkih, radioloških, laboratorijskih, instrumentalnih i drugih metoda pregleda bolesnika:

Klinička studija pacijenta;

Studija bronhijalne prohodnosti (prema FEV 1);

rendgenski pregled grudnog koša (isključuje upalu pluća);

Citološki pregled sputuma (prebrojavanje broja neurofila, epitelnih ćelija, makrofaga);

Mrlja po Gramu sputuma;

Laboratorijske studije (leukocitoza, neutrofilni pomak, povećana ESR);

Bakteriološko ispitivanje sputuma.

Ove metode omogućuju, s jedne strane, isključivanje sindroma sličnih bolesti (pneumonija, tumori, itd.), as druge strane, utvrđivanje težine i vrste egzacerbacije kroničnog bronhitisa.

Klinički simptomi egzacerbacija CB

pojačan kašalj;

Povećanje količine ispljuvka;

Promjena prirode sputuma (povećanje gnojnog sputuma);

Pojačan nedostatak daha;

Pojačani klinički znakovi bronhijalne opstrukcije;

Dekompenzacija prateće patologije (zatajenje srca, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus itd.);

Vrućica.

Svaki od ovih znakova može biti izoliran ili kombiniran jedan s drugim, a također ima različit stupanj ozbiljnosti, što karakterizira ozbiljnost egzacerbacije i omogućava nam da provizorno pretpostavimo etiološki spektar patogena. Prema nekim podacima, postoji veza između izolovanih mikroorganizama i pokazatelja bronhijalne prohodnosti kod pacijenata sa egzacerbacijom hroničnog bronhitisa. Kako se stepen bronhijalne opstrukcije povećava, udio gram-negativnih mikroorganizama se povećava sa smanjenjem gram-pozitivnih mikroorganizama u sputumu pacijenata s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa.

U zavisnosti od broja prisutnih simptoma, razlikuju se različite vrste egzacerbacija hroničnog bronhitisa, koje dobijaju važan prognostički značaj i mogu odrediti taktiku lečenja bolesnika sa egzacerbacijom hroničnog bronhitisa (tabela 1).

Kod infektivnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa, glavna metoda liječenja je empirijska antibiotska terapija (AT). Dokazano je da AT doprinosi bržem ublažavanju simptoma egzacerbacije CB, eradikaciji etiološki značajnih mikroorganizama, produženju trajanja remisije i smanjenju troškova povezanih s kasnijim egzacerbacijama CB.

Izbor antibakterijskog lijeka za egzacerbaciju kroničnog bronhitisa

Prilikom odabira antibakterijskog lijeka potrebno je uzeti u obzir:

klinička situacija;

Djelovanje lijeka protiv glavnih (najvjerovatnije u ovoj situaciji) patogena zarazne egzacerbacije bolesti;

Uzimanje u obzir vjerovatnoće rezistencije na antibiotike u ovoj situaciji;

Farmakokinetika lijeka (prodiranje u sputum i bronhijalne sekrecije, poluživot itd.);

Nedostatak interakcije s drugim lijekovima;

Optimalni režim doziranja;

Minimalne nuspojave;

Indikatori troškova.

Jedna od smjernica za empirijsku antibiotsku terapiju (AT) CB je klinička situacija, tj. varijanta egzacerbacije CB, težina egzacerbacije, prisustvo i težina bronhijalne opstrukcije, različiti faktori lošeg odgovora na AT itd. Uzimanje u obzir gore navedenih faktora omogućava nam da provizorno pretpostavimo etiološki značaj određenog mikroorganizma u razvoju egzacerbacije CB.

Klinička situacija također omogućava procjenu vjerovatnoće rezistencije mikroorganizama na antibiotike kod određenog pacijenta (penicilinska rezistencija pneumokoka, proizvodi H. influenzae(laktamaza), što može biti jedna od smjernica pri odabiru inicijalnog antibiotika.

Faktori rizika za rezistenciju na penicilin kod pneumokoka

Starost do 7 godina i preko 60 godina;

Klinički značajne komorbiditete (zatajenje srca, dijabetes melitus, hronični alkoholizam, bolest jetre i bubrega);

Česta i produžena prethodna antibiotska terapija;

Česte hospitalizacije i boravak u dobrotvornim ustanovama (internati).

Optimalna farmakokinetička svojstva antibiotika

Dobro prodiranje u sputum i bronhijalne sekrete;

Dobra bioraspoloživost lijeka;

Dug poluživot lijeka;

Nema interakcije sa drugim lekovima.

Među najčešće propisivanim aminopenicilinima za egzacerbacije kroničnog bronhitisa, optimalnu bioraspoloživost ima amoksicilin, koji proizvodi Sintez OJSC pod robnom markom. Amosin® , JSC "Synthesis", Kurgan, koji stoga ima prednosti u odnosu na ampicilin, koji ima prilično nisku bioraspoloživost. Kada se uzima oralno, amoksicilin ( Amosin® ) ima visoku aktivnost protiv glavnih mikroorganizama etiološki povezanih sa pogoršanjem CB ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Lijek je dostupan u 0,25, 0,5 g br. 10 i u kapsulama 0,25 br. 20.

Randomizirana, dvostruko slijepa i dvostruko placebom kontrolirana studija upoređivala je učinkovitost i sigurnost amoksicilina u dozi od 1 g 2 puta dnevno (Grupa 1) i 0,5 g 3 puta dnevno (Grupa 2) kod 395 pacijenata s egzacerbacijom hroničnog bronhitisa. Trajanje tretmana je 10 dana. Klinička efikasnost je procjenjivana 3-5 dana, 12-15 dana i 28-35 dana nakon završetka liječenja. Među ITT populacijom (koja nije završila studiju), klinička efikasnost kod pacijenata u grupama 1 i 2 bila je 86,6%, odnosno 85,6%. Istovremeno, u populaciji RR (završetak studije prema protokolu) - 89,1% i 92,6%, respektivno. Klinički recidiv u populaciji ITT i RR uočen je kod 14,2% i 13,4% u grupi 1 i 12,6% i 13,7% u grupi 2. Statistička obrada podataka potvrdila je uporedivu efikasnost oba režima. Bakteriološka efikasnost u grupama 1 i 2 među ITT populacijom zabilježena je kod 76,2% i 73,7%.

amoksicilin ( Amosin® ) se dobro podnosi, osim u slučajevima preosjetljivosti na beta-laktamske antibiotike. Osim toga, praktički nema klinički značajne interakcije s drugim lijekovima koji se propisuju pacijentima s kroničnim bronhitisom, kako u vezi s egzacerbacijom, tako i zbog komorbiditeta.

Faktori rizika za slab odgovor na antigene u egzacerbaciji CB

Starije i senilne dobi;

Teška kršenja bronhijalne prohodnosti;

Razvoj akutnog respiratornog zatajenja;

Popratna patologija;

Česte prethodne egzacerbacije HB (više od 4 puta godišnje);

Priroda patogena (sojevi otporni na antibiotike, Ps. aeruginosa).

Glavne opcije za egzacerbaciju taktike CB i AT

Jednostavan hronični bronhitis:

Starost pacijenata je manja od 65 godina;

Učestalost egzacerbacija je manja od 4 godišnje;

FEV 1 više od 50% dospjele;

Glavni etiološki značajni mikroorganizmi: Sv. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(moguća rezistencija na b-laktame).

Antibiotici prve linije:

aminopenicilini (amoksicilin) Amosin® )) 0,5 g x 3 puta unutra, ampicilin 1,0 g x 4 puta dnevno unutra). Komparativne karakteristike ampicilina i amoksicilina ( Amosin® ) prikazan je u tabeli 2.

Makrolidi (azitromicin (Azitromicin - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g dnevno prvog dana, zatim 0,25 g dnevno tokom 5 dana, klaritromicin 0,5 g x 2 puta dnevno unutra.

Tetraciklini (doksiciklin 0,1 g dva puta dnevno) mogu se koristiti u regijama sa niskom otpornošću na pneumokoke.

Alternativni antibiotici:

Zaštićeni penicilini (amoksicilin/klavulanska kiselina 0,625 g svakih 8 sati oralno, ampicilin/sulbaktam (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) 3 g x 4 puta dnevno),

Respiratorni fluorokinoloni (sparfloksacin 0,4 g jednom dnevno, levofloksacin 0,5 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g jednom dnevno).

Komplikovani hronični bronhitis:

Starost preko 65 godina;

Učestalost egzacerbacija više od 4 puta godišnje;

Povećanje volumena i gnojnost sputuma tijekom egzacerbacija;

FEV 1 manji od 50% dospjele;

Izraženiji simptomi egzacerbacije;

Glavni etiološki značajni mikroorganizmi: isti kao u grupi 1+ Sv. aureus+ Gram-negativna flora ( K. pneumoniae), česta rezistencija na b-laktame.

Antibiotici prve linije:

Zaštićeni penicilini (amoksicilin/klavulanska kiselina 0,625 g svakih 8 sati oralno, ampicilin/sulbaktam 3 g x 4 puta dnevno IV);
Cefalosporini 1-2 generacije (cefazolin 2 g x 3 puta dnevno IV, cefuroksim 0,75 g x 3 puta dnevno IV;
"Respiratorni" fluorokinoloni sa antipneumokoknim dejstvom (sparfloksacin 0,4 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g dnevno oralno, levofloksacin 0,5 g dnevno oralno).

Alternativni antibiotici:

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3 puta dnevno IV, ceftriakson 2 g jednom dnevno IV).

Hronični gnojni bronhitis:

Bilo koje godine;

Stalno izlučivanje gnojnog sputuma;

Česti komorbiditeti;

Često prisustvo bronhiektazija;

FEV 1 manji od 50%;

Teški simptomi egzacerbacije, često s razvojem akutne respiratorne insuficijencije;

Glavni etiološki značajni mikrooraginizmi: isti kao u grupi 2+ Enterobactericae, P. aeruginosa.

Antibiotici prve linije:

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3 puta dnevno IV, ceftazidim 2 g x 2-3 puta dnevno IV, ceftriakson 2 g jednom dnevno IV);
Respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin 0,5 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g jednom dnevno).

Alternativni antibiotici:

"Gram-negativni" fluorokinoloni (ciprofloksacin 0,5 g x 2 puta oralno ili 400 mg IV x 2 puta dnevno);

cefalosporini 4. generacije (cefepim 2 g x 2 puta dnevno IV);

Antipseudomonalni penicilini (piperacilin 2,5 g x 3 puta dnevno IV, tikarcilin/klavulanska kiselina 3,2 g x 3 puta dnevno IV);

Meropenem 0,5 g x 3 puta dnevno IV.

U većini slučajeva egzacerbacija hroničnog bronhitisa, antibiotike treba davati na usta. Indikacije za parenteralnu primjenu antibiotika su :

Gastrointestinalni poremećaji;

Teška egzacerbacija HB bolesti;

Potreba za IVL;

Slaba bioraspoloživost oralnih antibiotika;

Inkompatibilnost pacijenata.

Trajanje AT tokom egzacerbacija HB je 5-7 dana. Dokazano je da 5-dnevni tretmani nisu ništa manje efikasni od duže upotrebe antibiotika.

U slučajevima kada nema efekta od primjene antibiotika prve linije, radi se bakteriološki pregled sputuma ili BALF i propisuju alternativni lijekovi, uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena.

Prilikom procene efikasnosti AT egzacerbacija hroničnog bronhitisa, glavni kriterijumi su :

Neposredan klinički učinak (stopa regresije kliničkih simptoma egzacerbacije, dinamika bronhijalne prohodnosti;

Bakteriološka efikasnost (postizanje i vrijeme eradikacije etiološki značajnog mikroorganizma);

Dugotrajno dejstvo (trajanje remisije, učestalost i težina naknadnih egzacerbacija, hospitalizacija, potreba za antibioticima);

Farmakoekonomski učinak, uzimajući u obzir cijenu lijeka / efikasnost liječenja.

Tabela 3 sumira glavne karakteristike oralnih antibiotika koji se koriste za liječenje egzacerbacija CB.

književnost:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotska terapija u egzacerbacijama kronične opstruktivne plućne bolesti. Ann. Intern. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotici u egzacerbacijama hronične opstruktivne plućne bolesti. Meta-analiza. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Antibiotici su povezani sa nižim stopama relapsa kod ambulantnih pacijenata sa akutnim egzacerbacijama HOBP. Škrinja, 2000, 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Randomizirana, dvostruko slijepa, dvostruka lažna studija koja upoređuje učinkovitost i sigurnost amoksicilina 1g bd sa amoksicilinom 500 mg tds u liječenju akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M., et al. Kratkotrajna terapija cefuroksim aksetilom u liječenju akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa. Int J Clin Pract 1998; 52:289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Petodnevna terapija diritromicinom je jednako efikasna kao i 7-dnevna terapija eritromicinom za akutne egzacerbacije hroničnog bronhitisa. J Antimicrob Chemother 1999; 43:541-8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. Kratko (3-dnevno) grubo doziranje tableta azitromicina u odnosu na 10-dnevni kurs amoksicilin-klavulanske kiseline (ko-amoksiklav) u liječenju odraslih s infekcijama donjeg respiratornog trakta i efektom na dugoročni ishod. Int J Antimicrob Agents 1997; 9:141-6.)

9.R.G. Masterton, C.J. Burley, . Randomizirana, dvostruko slijepa studija koja upoređuje 5- i 7-dnevne režime oralnog levofloksacina kod pacijenata sa akutnom egzacerbacijom kroničnog bronhitisa Međunarodni časopis za antimikrobna sredstva 2001;18:503-13.)

10. Wilson R., Kubin R., Ballin I., et al. Petodnevna terapija moksifloksacinom u poređenju sa 7-dnevnom terapijom klaritromicinom za liječenje akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501-13)