Preporuke za pacijente sa akutnim bronhitisom. Kliničke smjernice za akutni bronhitis za diferencijalnu dijagnozu u ambulantnim uvjetima. Izbor lijekova za liječenje akutnog bronhitisa

Ovaj klinički praktični vodič kreiran radna grupa Alberta Medical Association.

Definicija i opći podaci o akutnom bronhitisu

akutni bronhitis: akutna upala bronhijalno drvo. Akutni bronhitis kod odraslih i djece (kao i bronhiolitis kod dojenčadi) gotovo uvijek ima virusnu etiologiju. Meta-analize su dokazale neefikasnost antibiotika kod akutnog bronhitisa. Neopravdana upotreba antibiotika u akutnom bronhitisu dovodi do rezistencije bakterija.

Ponekad simptomi akutni bronhitis lažno zamijenjen simptomima velikog kašlja, što rezultira pogrešnom dijagnozom.

Prevencija akutnog bronhitisa

Ograničavanje mogućnosti zaraze virusnim infekcijama (na primjer, kroz ličnu higijenu). Prestanite pušiti, uključujući i pasivno.

Dijagnoza akutnog bronhitisa

Akutni bronhitis se dijagnosticira na osnovu iznenadna pojava kašalj, zajedno sa:

Bitan:žuto/zeleni sputum je indikator upalni proces i opciono znači bakterijsku i infekciju.

Inspekcija

Može biti prisutan vrućica tijelo, ali trajanje ovog stanja ne bi trebalo biti duže od 3 dana. Auskultacija je obično normalna, ali prisustvo zvukova daha je obavezno.

Bitan: dokazi konsolidacije (lokalizirano pucketanje, zvukovi bronhijalnog daha, tup na udaraljkama) bi trebali upozoriti na moguću upalu pluća.

Istraživanja

Rutinski testovi (npr. flora sputuma, test plućne funkcije ili serologija) nisu indicirani jer ne olakšavaju dijagnozu. Rendgen organa prsa indicirano samo ako se sumnja na upalu pluća na osnovu pregleda i anamneze.

Liječenje akutnog bronhitisa

Antibiotici NISU indicirani za liječenje akutnog bronhitisa.

Ove preporuke su sistematski dopunjene izjave osmišljene da pomognu doktoru i pacijentu da donesu pravu odluku u konkretnim situacijama. kliničko okruženje. Treba ih koristiti kao dodatak objektivnom kliničkom pregledu.

Kortikosteroidi (i sprejevi i oralni) se NE preporučuju zbog nedostatka dokaza o njihovoj efikasnosti kod akutnog bronhitisa. Ekspektoransi se također generalno NE preporučuju zbog ograničene efikasnosti.

Diferencijalna dijagnoza akutnog bronhitisa

Zapažanje i praktična uputstva

Samo jedan produženi kašalj virusna etiologija ne zahtijeva liječenje antibioticima

• 45% pacijenata pati od kašlja nakon 2 sedmice;
• 25% pacijenata pati od kašlja nakon 3 sedmice.

uzroci velikog kašlja produženi kašalj i povraćanje.

• simptomi se pogoršavaju ili se pojavljuju novi simptomi;
• kašalj se ne izliječi ni nakon 1 mjeseca;
• postoje recidivi (>3 epizode godišnje)

Akutni bronhitis se dijagnosticira na osnovu anamneze i kliničkog pregleda.

Akutni bronhitis se i dalje leči antibioticima, iako postoji malo dokaza koji podržavaju njihovu efikasnost protiv ove bolesti.

Kod akutnog bronhitisa, doktori nastavljaju da propisuju antibiotike, iako se kod njih nije pokazalo da su efikasni ovaj slučaj. Prema nekim procjenama, u 50-79% slučajeva potvrđene dijagnoze akutnog bronhitisa, liječnik propisuje antibiotike. U studiji od 1398 ambulantnih konsultacija djece<14 лет с жалобой на кашель, бронхит был диагностирован в 33% случаев и в 88% из них были назначены антибиотики.

Objavljeno je osam dvostruko slijepih, randomiziranih, placebom kontroliranih studija o djelotvornosti antibiotika za akutni bronhitis kod pacijenata starijih od 8 godina. Metaanaliza 6 studija pokazala je da nema dokaza koji bi opravdali upotrebu antibiotika u akutnom bronhitisu.

Četiri studije koje su procjenjivale eritromicin, doksiciklin ili TMP/SMX pokazale su minimalno poboljšanje simptoma i/ili gubitak vremena u grupi antibiotika.

Dodatna 4 ispitivanja nisu pokazala nikakvu razliku u ishodima između pacijenata koji su uzimali placebo i onih koji su uzimali eritromicin ili doksiciklin.

Nekoliko pedijatrijskih studija procijenilo je izvodljivost upotrebe antibiotika u liječenju kašlja. Nijedan od ovih nije dokazano djelotvoran. Antibiotici ne sprječavaju sekundarnu infekciju donjeg dijela respiratornog trakta. Meta-analiza ispitivanja koja su procjenjivala učinkovitost antibiotika u prevenciji bakterijskih infekcija kod SARS-a pokazala je da antibiotici ne sprječavaju niti smanjuju težinu bakterijske infekcije.

Rezultati ispitivanja plućne funkcije za blagu astmu i akutni bronhitis su slični. Stoga se pretpostavlja da bronhodilatatori mogu pružiti simptomatsko olakšanje pacijentima s bronhitisom.

Postoje dokazi da su bronhodilatatori efikasni kod akutnog bronhitisa, a njihova upotreba smanjuje trajanje kašlja na najviše 7 dana, za razliku od antibiotika. Hueston je proučavao efikasnost aerosoliziranog salbutamola protiv akutnog bronhitisa kod pacijenata koji su primali eritromicin ili placebo. Nakon 7 dana, pregled je pokazao da pacijenti liječeni salbutamolom manje kašlju od pacijenata koji su uzimali placebo. Kada je analiza stratifikovana prema upotrebi eritromicina, razlika između salbutamola i kontrolnih pacijenata samo se povećala. Sredstva za suzbijanje kašlja često se koriste u liječenju akutnog bronhitisa. Pružaju simptomatsko olakšanje, ali ne skraćuju trajanje bolesti. Nedavni pregled randomiziranih, dvostruko slijepih, placebom kontroliranih studija potvrdio je simptomatsku upotrebu kodeina, dekstrometorfana i difenhidramina u liječenju bronhitisa. Jedna dvostruko slijepa studija na 108 pacijenata upoređivala je efikasnost oralne kombinacije dekstrometorfan-salbutanol s dekstrometorfanom. Autori nisu pronašli statistički značajnu razliku između 2 grupe u pogledu prirode kašlja tokom dana, kao ni količine sputuma i iskašljavanja.

Bronhitis je povezan s drugim respiratornim infekcijama kao što su prehlada, gripa ili upala pluća. Stanje je povezano sa upalom disajnih puteva u plućima. Prema zapažanjima specijalista, bronhitis se češće uočava kod djece i starijih osoba, zbog relativno slabog imuniteta. Dobra higijena i neki kućni lijekovi smatraju se korisnima u liječenju bolesti.

Bronhitis može biti dva tipa, i to akutni bronhitis i hronični bronhitis. Kod akutnog bronhitisa uočavaju se teški simptomi, ali bolest ne traje dugo. S druge strane, hronični bronhitis je dugotrajna bolest. Simptomi mogu biti umjereni ili teški i ponavljati se. Bronhitis se često razvija nakon prehlade ili gripa.

Preventivne mjere za sprječavanje bronhitisa su jednostavne i jasne. Moraju se strogo poštivati, stoga se svaki pacijent mora pridržavati svih preporuka za bronhitis.

Kako je pušenje povezano sa bronhitisom?

Svi znaju da pušenje uzrokuje bronhitis. Dišni putevi pušača su stalno izloženi duvanskom dimu, zbog čega se upale i razvija se bronhitis. Pušači imaju deset puta veću vjerovatnoću da obole od nepušača. Pušačima je veoma teško da se podvrgnu lečenju, jer prvo što treba da uradite je da prestanete da pušite, a to nije tako lako. Ako pušači pate od akutnog bronhitisa i nastave da puše, cilije u plućima su trajno oštećene, što rezultira kroničnim bronhitisom. Hronični bronhitis je stabilna vrsta bolesti koja traje dugo i preteča je raka pluća. Teški pušači koji puše 10 godina su ispod visokog rizika dobiti bronhitis. Dakle, jedini način da se spriječi bronhitis i rak pluća je prestanak pušenja. Nakon što prestanete pušiti, funkcija pluća se poboljšava.

Treba imati na umu da je bronhitis ozbiljna bolest. Morate se pridržavati svih preventivnih metoda kako biste živjeli život bez bolesti. Uvijek zapamtite da je bolje spriječiti nego liječiti!

AKUTNI BRONHITIS

Akutni bronhitis (AB) je pretežno infektivno inflamatorno oboljenje bronhija, koje se manifestuje kašljem (suhim ili sa ispljuvakom) i ne traje duže od 3 nedelje.

ICD-10: J20 Akutni bronhitis Skraćenica: OB - akutni bronhitis.

Epidemiologija

Epidemiologija akutnog bronhitisa (AB) direktno je povezana sa epidemiologijom gripe i drugih respiratornih virusnih bolesti. Tipično, tipični vrhovi porasta incidencije bolesti su kraj decembra i početak marta. Posebne studije o epidemiologiji AB u Rusiji nisu sprovedene.

Prevencija

jedan . Treba obratiti pažnju na to poštivanje pravila lične higijene O: Često pranje ruku minimizirajući kontakt između očiju i ruku. Obrazloženje: većina virusa se prenosi ovim kontaktnim putem Dokaz: posebne studije ovih preventivnih mjera u dnevnim bolnicama za djecu

i odrasli su pokazali svoju visoku efikasnost.

2. Godišnja profilaksa gripa smanjuje incidencu

pojava OBA.

Indikacije za godišnju vakcinaciju protiv gripe: sve osobe starije od 50 godina osobe sa hroničnim bolestima, bez obzira na godine starosti osobe u zatvorenim grupama deca i adolescenti koji primaju dugotrajnu terapiju aspirinom žene u drugom i trećem

Vakcinacijom osoba srednjih godina smanjuje se broj epizoda gripa i invaliditeta iz njega.

Vakcinacija medicinskog osoblja dovodi do smanjenja mortaliteta među starijim pacijentima.

3 .Prevencija droga antivirusni lijekovi u periodu epidemije smanjuju učestalost i težinu gripe C.

Indikacije za medikamentoznu profilaksu

U dokazanom periodu epidemije kod neimuniziranih osoba sa visokim rizikom od gripe - uzimanje rimantadina (100 mg 2 puta dnevno per os) ili amantadina (100 mg 2 puta dnevno per os).

Kod starijih osoba i pacijenata s bubrežnom insuficijencijom doza amantadina se smanjuje na 100 mg dnevno zbog moguće neurotoksičnosti.

Efikasnost. Prevencija je efikasna kod 80% osoba Skrining: nema podataka.

Klasifikacija

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija. Po analogiji s drugim akutnim respiratornim bolestima, mogu se razlikovati etiološki i funkcionalni klasifikacijski znakovi.

Etiologija (Tabela 1). Obično se razlikuju 2 glavna tipa OB: virusna i bakterijska, ali su moguće i druge (ređe) etiološke varijante (toksične, opekotine); retko se javljaju izolovano, obično su komponenta sistemske lezije i smatraju se u okviru svojih bolesti.

Funkcionalna klasifikacija OB, uzimajući u obzir težinu bolesti, nije razvijen, jer nekomplicirani OB obično teče stereotipno i ne zahtijeva razlikovanje u obliku klasifikacije prema težini.

Dijagnostika

Dijagnoza "akutni bronhitis" postavlja se u prisustvu akutnog kašlja koji ne traje duže od 3 sedmice (bez obzira na prisustvo sputuma), u odsustvu znakova upale pluća i hroničnih plućnih bolesti koje mogu uzrokovati kašalj.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike, dijagnoza se postavlja isključenjem.

Uzrok kliničkog sindroma AB su različiti infektivni agensi (prvenstveno virusi). Isti ti agensi mogu uzrokovati i druge kliničke sindrome koji se javljaju istovremeno s OB. Ispod je sažetak podataka (Tabela 2) koji karakterišu glavne simptome kod pacijenata sa OB.

Dato u tabeli. 2 Različiti klinički simptomi AB ukazuju na potrebu za pažljivom diferencijalnom dijagnozom pacijenata koji kašlju.

Mogući uzroci produženog kašlja povezanog s bolešću-

mi respiratornog sistema: bronhijalna astma hronični bronhitis

hronične infekcije pluća, posebno tuberkuloza sinusitis postnazalni sindrom drip sindrom gastroezofagealni refluks sarkoidoza kašalj zbog bolesti vezivnog tkiva i njihovo liječenje azbestoza, silikoza

"farmerska pluća" nuspojava lijekova (ACE inhibitori,

Akutni bronhitis

Tabela 2. Učestalost kliničkih znakova akutnog bronhitisa kod odraslih pacijenata

β-blokatori, nitrofurani) pleuritis raka pluća

Otkazivanje Srca.

Moderna standardne metode(klinički, radiološki)

kal, funkcionalni, laboratorijski) olakšavaju postavljanje diferencijalne dijagnoze.

Produženi kašalj kod pacijenata sa arterijska hipertenzija i bolesti srca

■ ACE inhibitori. Ako pacijent uzima ACE inhibitor, vrlo je vjerovatno da ovaj lijek uzrokuje kašalj. Alternativa je odabrati drugu ACE inhibitor ili prelazak na antagoniste receptora angiotenzina II, koji obično ne izazivaju kašalj.

■ β-blokatori(uključujući selektivni) također može uzrokovati kašalj, posebno kod pacijenata koji su predisponirani na atopijske reakcije ili s hiperreaktivnošću bronhijalnog stabla.

■ Otkazivanje Srca. Neophodno je pregledati pacijenta na prisustvo srčane insuficijencije. Prvi znak zatajenja srca blagi stepen- kašalj noću. U ovom slučaju, prije svega, potrebno je napraviti rendgenski snimak organa prsnog koša.

Produženi kašalj kod pacijenata sa bolestima vezivnog tkiva

■ Fibrozirajući alveolitis- jedan od mogući uzroci kašalj (ponekad u kombinaciji sa reumatoidni artritis ili skleroderma). Prvi korak je rendgenski snimak grudnog koša. Tipičan nalaz - plućna fibroza, ali u ranim fazama može biti radiološki nevidljiv, iako difuzni kapacitet pluća, koji odražava razmjenu kisika u alveolama, može već biti smanjen, a dinamička spirometrija može otkriti restriktivne promjene.

■ Uticaj droga. Kašalj može biti uzrokovan izlaganjem lijekovima (nuspojava preparata zlata, sulfasalazina, penicilamina, metotreksata).

Hronični kašalj kod pušača. Većina vjerovatnih uzroka- produženi akutni bronhitis ili hronični bronhitis. Neophodno je biti svjestan mogućnosti nastanka karcinoma kod pacijenata srednjih godina, posebno kod starijih od 50 godina. Potrebno je utvrditi da li pacijent ima hemoptizu.

Akutni bronhitis

Akutni bronhitis

Produženi kašalj kod osoba određenih zanimanja

Azbestoza. Uvijek je potrebno biti svjestan mogućnosti azbestoze ako je pacijent radio sa azbestom. Prvo se radi RTG grudnog koša i spirometrija (otkrivaju se restriktivne promjene) Ako se sumnja na azbestozu, potrebno je konsultovati se sa specijalistima.

Farmer's Lung. Zaposleni Poljoprivreda sumnjiva pluća farmera (preosjetljivi pneumonitis zbog izlaganja pljesnivom sijenu) ili astma Početni rendgenski snimak grudnog koša, kućno mjerenje PEF-a, spirometrija (uključujući bronhodilatatorni test) Ako se sumnja na pluća farmera, treba potražiti savjet stručnjaka.

Profesionalna bronhijalna astma , počevši od kašlja, može se razviti kod ljudi razne profesije povezano sa izlaganjem hemijskim agensima, rastvaračima (izocijanati, formaldehid, akrilna jedinjenja, itd.) u automehaničarskim radionicama, hemijskim čistionicama, proizvodnji plastike, zubotehničkim laboratorijama, stomatološke ordinacije itd.

Produženi kašalj kod pacijenata sa atopijom, alergijama ili u prisustvu preosjetljivost na acetilsalicilnu kiselinu

Najvjerovatnija dijagnoza je bronhijalna astma.

Većina uobičajeni simptomi- prolazna kratkoća daha i odvajanje mukoznog sputuma.

Primarne studije: merenje PSV kod kuće spirometrija i test bronhodilatatorima, ako je moguće - određivanje hiperreaktivnosti bronhijalnog stabla (provokacija inhalacionim histaminom ili metaholin hidrohloridom), procena dejstva inhalacionih kortikosteroida.

Produženi kašalj i groznica sa gnojnim sputumom

Treba posumnjati na tuberkulozu, a kod pacijenata sa plućnim oboljenjima mogućnost razvoja atipične plućne infekcije uzrokovane atipičnim mikobakterijama. Vaskulitis (npr. periarteritis nodosa, Wegenerova granulomatoza) može početi sa takvim manifestacijama. Također je potrebno zapamtiti eozinofilnu upalu pluća.

Primarne pretrage: RTG prsnog koša, kultura razmaza i sputuma, kompletna krvna slika, određivanje sadržaja C-reaktivni protein u krvnom serumu (može se povećati kod vaskulitisa).

Ostali uzroci upornog kašlja

■ Sarkoidoza. Hronični kašalj može biti jedina manifestacija plućne sarkoidoze. Primarne pretrage uključuju: rendgenski snimak grudnog koša (hilarna hiperplazija) limfni čvorovi, infiltrira u parenhim) nivo ACE u krvnom serumu.

■ Nitrofurani (subakutna plućna reakcija na nitrofurane): pitajte pacijenta da li je uzimao nitrofurane kako bi spriječio infekcije urinarnog trakta u subakutnim slučajevima eozinofilija možda neće biti prisutna.

■ Pleuritis. Kašalj može biti jedina manifestacija pleuritisa. Za identifikaciju etiologije potrebno je provesti: temeljit objektivni pregled punkcije i biopsiju pleure.

■ Gastroezofagealni refluks- zajednički uzrok hronični kašalj nalazi se kod 40% osoba koje kašlju. Mnogi od ovih pacijenata se žale na simptome refluksa (žgaravica ili kiseli okus u ustima). Međutim, 40% osoba čiji je kašalj uzrokovan gastroezofagealnim refluksom ne pokazuje simptome refluksa.

■ Postnazalni sindrom dripanja(sindrom postnazalnog kapanja - curenje nazalne sluzi u respiratorni trakt). Na dijagnozu postnazalnog dripanja može se posumnjati kod pacijenata koji opisuju osjećaj da sluz teče niz grlo iz nosnih prolaza ili čestu potrebu da se "pročisti" grlo kašljem. Kod većine pacijenata, iscjedak iz nosa je sluzav ili mukopurulentan. At alergijske prirode postnazalno kapanje, eozinofili se obično nalaze u nazalnom sekretu. Postnazalno kapanje može biti uzrokovano općim hlađenjem, alergijskim i vazomotorni rinitis, upala sinusa, dosadnih faktora okolina i lijekovi (na primjer, ACE inhibitori).

Diferencijalna dijagnoza

Najvažniji u diferencijalnoj dijagnozi OB su pneumonija, bronhijalna astma, akutni i kronični sinusitis.

■ Pneumonija. Fundamentalno je važno razlikovati OB od pneumatskog

disanja, kod pacijenata sa bronhijalnom astmom u proučavanju funkcije spoljašnje disanje reverzibilna bronhijalna opstrukcija se otkriva u testovima s β2-agonistima ili u testu s metaholinom. Međutim, u 33% testova sa β2-agonistima i u 22% sa metaholinom mogu biti lažno pozitivni. Ako se sumnja na lažno pozitivni rezultati funkcionalno testiranje Najbolji način dijagnoza bronhijalna astma- provođenje probne terapije u trajanju od nedelju dana uz pomoć β2-agonista, koji bi, u prisustvu bronhijalne astme, trebalo da zaustave ili značajno smanje jačinu kašlja.

Veliki kašalj nije čest, ali vrlo važan uzrok iz epidemioloških razloga. akutni kašalj. Veliki kašalj karakteriše: kašalj u trajanju od najmanje 2 nedelje, paroksizmi kašlja sa karakterističnim inspiratornim "vriskom" i naknadnim povraćanjem bez drugih vidljivih razloga. u dijagnostici velikog kašlja

veliki kašalj je laboratorijski dokazan.

Odrasli su vakcinisani protiv velikog kašlja djetinjstvočesto ne pokazuju klasičnu infekciju pertusisa.

Dostupnost anamnestičkih i kliničkih podataka o kontaktima sa djecom koja nisu imunizirana (iz organizacijskih ili vjerskih razloga) protiv velikog kašlja.

Identifikujte rizične grupe među onima u kontaktu sa infektivnim agensima radi adekvatne dijagnoze.

Uprkos imunizaciji tokom adolescencije i djetinjstva, veliki kašalj ostaje rizik od epidemije zbog neoptimalne imunizacije kod neke djece i

adolescenata i zbog postepenog (unutar 8-10 godina nakon imunizacije) smanjenja imuniteta na pertussis.

U nastavku (Tabela 4) su glavni diferencijalno dijagnostički znaci akutnog bronhitisa.

Kašalj je najčešći simptom akutnog bronhitisa. Međutim, studije pokazuju da se većina pacijenata s akutnim bronhitisom liječi neodgovarajućim ili nedjelotvornim lijekovima.

Kašalj je najčešći simptom koji dovodi pacijente u ordinaciju. U pravilu se ovim pacijentima dijagnosticira akutni bronhitis.

Akutni bronhitis se mora razlikovati od drugih uobičajenih dijagnoza kao što su upala pluća i astma jer ova stanja zahtijevaju posebne metode tretmani koji nisu indicirani za bronhitis. Simptomi bronhitisa obično traju oko tri sedmice. Prisustvo ili odsustvo obojenog (npr.) sputuma ne pravi pouzdanu razliku između bakterijskih ili virusnih infekcija donjeg respiratornog trakta. Virusi su odgovorni za više od 90% infekcija akutnog bronhitisa.

Zašto antibiotici nisu efikasni kod akutnog bronhitisa?

Stoga se antibiotici općenito ne propisuju za liječenje akutnog bronhitisa. Treba ih koristiti samo ako se sumnja na veliki kašalj radi smanjenja rizika od prijenosa ili ako je pacijent izložen povećan rizik razvoj pneumonije (na primjer, kod pacijenata starijih od 65 godina). Tipični tretmani za akutni bronhitis nisu se pokazali uvijek efikasnim. Stoga, FDA ne preporučuje upotrebu mnogih lijekova kod djece mlađe od 6 godina. Dodatak pelargonijumu može pomoći u smanjenju težine simptoma akutnog bronhitisa kod odraslih. Budući da se očekivanja pacijenata od antibiotika i terapije za kontrolu simptoma razlikuju od preporuka zasnovanih na dokazima, moraju se primijeniti učinkovite strategije komunikacije kako bi se osigurao najbolji mogući ishod. sigurne metode tretman uz održavanje zadovoljstva pacijenata.

Kašalj je najčešći simptom akutnog bronhitisa. Međutim, studije pokazuju da se većina pacijenata s akutnim bronhitisom liječi neodgovarajućim ili nedjelotvornim lijekovima. Nedavno je FDA izdala upozorenje o opasnostima nekih najčešće korištenih lijekova. Ovo naglašava važnost samo primjene zasnovane na dokazima, efikasne metode lečenje bronhitisa.

A - dosljedan, dobar kvalitet, fokusirano na dokazi pacijenata; B - nedosljedan ili ograničen kvalitet fokusiran na dokazi pacijenata; C- konsenzus, ciljano na bolest dokazi, uobičajena praksa, stručno mišljenje ili serija predmeta (Izvor: www.aafp.org)

Dijagnoza akutnog bronhitisa

Akutni bronhitis je samoograničena infekcija s kašljem kao glavnim simptomom. Ovu infekciju je teško razlikovati od drugih bolesti koje obično uzrokuju kašalj. Najčešći diferencijalna dijagnoza akutni kašalj: 1) akutni bronhitis, 2) alergijski rinitis, 3) astma, 4) egzacerbacija hronične opstruktivne plućne bolesti, 5) prehlada, 6) pogoršanje kongestivne srčane insuficijencije, 7) gastroezofagealna refluksna bolest, 8) malignitet, 9) upala pluća, 10) postinfektivni kašalj, 11) nakon nazalnih kapi , 12 ) sinusitis, 13) virusni sindrom.

Prehlada često uzrokuje kašalj. Međutim, začepljenost nosa i curenje iz nosa prolaze, poput prehlade, za 7-10 dana. Simptomi akutnog bronhitisa obično traju oko tri sedmice.

Upala pluća se obično može isključiti kod pacijenata bez temperature, tahipneje ili tahikardije. Međutim, kašalj može jedini simptom početna pneumonija kod starijih osoba. Stoga više nizak prag za upotrebu rendgenskog snimka grudnog koša treba zadržati kod ovih pacijenata. Prisustvo ili odsustvo obojenog (npr. zelenog) sputuma ne pravi pouzdanu razliku između bakterijskih i virusnih infekcija donjeg respiratornog trakta.

uzročnici akutnog bronhitisa

Patogeni bronhitisa se rijetko identificiraju. AT klinička istraživanja identifikacija patogena javlja se u manje od 30% slučajeva. U oko 90% slučajeva akutni bronhitis je uzrokovan virusima. Zato što su prinosi virusne kulture generalno niski i rezultati retko utiču kliničko planiranje, procedura serološka studija ne preporučuje se za bronhitis. Testiranje na virus gripe može se obaviti kada se rizik smatra srednjim i kada se pacijent pojavi unutar 36 sati od pojave simptoma. Tokom špice sezone gripa, testiranje općenito nije od pomoći jer su šanse za gripu velike. S druge strane, pozitivna prediktivna vrijednost je preniska da bi bila korisna izvan sezone gripe.

Najčešća infektivna etiologija akutnog bronhitisa: 1) virusi, 2) adenovirus, 3) koronavirus, 4) gripa A i B, 5) metapneumovirus, 6) virus parainfluence, 7) respiratorni sincicijski virus, 8) rinovirus, 9) bakterije , 10) veliki kašalj, 11) hlamidijska pneumonija, 12) mikoplazma pneumonija.

Dijagnostičko testiranje tokom bronhitisa se također može uzeti u obzir u nekim kliničkim scenarijima. Mycoplasma pneumonia i klamidijska pneumonija imati bakterijske etiologiješto može uticati na mlade ljude. Bordetella veliki kašalj, uzročnik velikog kašlja, takođe može dovesti do akutnog bronhitisa. Testiranje na veliki kašalj treba uraditi kod nevakcinisanih pacijenata sa kašljem koji je paroksizmalan, ima "grčeviti" zvuk ili traje duže od tri nedelje.

Liječenje akutnog bronhitisa

Liječenje akutnog bronhitisa općenito se dijeli u dvije kategorije: antibiotska terapija i simptomatsko liječenje. Čini se da ljekari odstupaju od dokaza zasnovanih na dokazima medicinska praksa u liječenju bronhitisa više nego u dijagnostici stanja.

Antibiotici za liječenje akutnog bronhitisa

Zbog rizika od rezistencije na antibiotike i bakterije, antibiotici se ne smiju koristiti u liječenju akutnog bronhitisa, posebno kod mlađih pacijenata za koje se ne sumnja da imaju veliki kašalj. Iako je 90% infekcija bronhitisa uzrokovano virusima, otprilike dvije trećine pacijenata u SAD s ovom dijagnozom liječi se antibioticima. Pacijentova očekivanja dovode do propisivanja antibiotika. Studija je pokazala da 55% pacijenata vjeruje da su antibiotici efikasni u liječenju virusnih infekcija gornjih disajnih puteva, a da je gotovo 25% pacijenata samoliječilo infekcije gornjih disajnih puteva antibioticima preostalim od prethodnih infekcija. Američki koledž za plućnu medicinu ne preporučuje upotrebu konvencionalnih antibiotika za liječenje pacijenata sa akutnim bronhitisom.

Klinički podaci potvrđuju da antibiotici ne mijenjaju značajno simptome akutnog bronhitisa. Oni mogu pružiti samo minimalnu korist u poređenju sa rizikom od samih antibiotika. Meta-analiza koja je ispitivala učinak antibiotika kod pacijenata s akutnim bronhitisom pokazala je smanjenje kašlja u praćenju, ali bez promjene u ograničenjima aktivnosti pacijenata. Metaanaliza je također pokazala štetu uzrokovanu štetnim efektima antibiotika. U studiji na 230 pacijenata s dijagnozom akutnog bronhitisa (tj. kašalj u trajanju od 2 do 14 dana) koji su primali azitromicin ili nisku dozu vitamina C, više od polovine pacijenata je imalo toplota ili gnojni sputum. Rezultati se nisu razlikovali između dvije grupe; 89% posto u obje grupe imalo je kliničko poboljšanje.

Iako se antibiotici ne preporučuju za rutinsku primjenu kod pacijenata s bronhitisom, oni se mogu razmotriti u određenim situacijama. Kada se sumnja na veliki kašalj u etiologiji kašlja, potrebno je što prije propisati makrolidnih antibiotika za smanjenje prenosa. Međutim, antibiotici ne smanjuju trajanje simptoma. Antivirusna sredstva za liječenje infekcije gripom može se propisati unutar 36 sati od pojave simptoma gripe za pacijente s visokim rizikom. Argument za korištenje antibiotika za akutni bronhitis je da može smanjiti rizik od naknadne upale pluća. U jednoj velikoj studiji, 1 od 119 pacijenata u dobi od 16 do 64 godine i 1 od 39 pacijenata u dobi od 65 ili više godina trebalo je liječiti kako bi se spriječila upala pluća u roku od mjesec dana od epizode akutnog bronhitisa.

Zbog kliničke nesigurnosti koja može nastati u razlikovanju akutnog bronhitisa od pneumonije, postoje serološki markeri koji su indikacija za primjenu antibiotika. Dvije studije na odsjeku hitna pomoć pokazalo je da su odluke o liječenju zasnovane na nivoima prokalcitonina pomogle u smanjenju upotrebe antibiotika (83% naspram 44% u jednoj studiji, i 85% naspram 99% u drugoj studiji) bez razlike u kliničkim ishodima.

Izbor lijekova za liječenje akutnog bronhitisa

Budući da se antibiotici ne preporučuju za rutinsko liječenje akutnog bronhitisa, liječnici se suočavaju s izazovom osiguravanja kontrole simptoma kako virusni sindrom napreduje. Opće metode tretmani uključuju sredstva za suzbijanje kašlja, ekspektoranse, inhalatore, lijekove i alternativne metode tretman. Nekoliko malih Cochrane studija i recenzija pomažu u vođenju terapije za kontrolu simptoma.

Smjernice ACCP-a sugeriraju da bi moglo biti prikladno koristiti antitusivne lijekove (npr. kodein, dekstrometorfan ili hidrokodon) uprkos nedostatku konzistentne baze dokaza za njihovu upotrebu, s obzirom na njihovu korist kod pacijenata s kroničnim bronhitisom. Istraživanja su pokazala da dekstrometorfan nije efikasan u suzbijanju kašlja kod djece sa bronhitisom. Ovi podaci, u kombinaciji sa rizikom od razvoja nuspojave kod djece, uključujući smrt, navela je Američku akademiju za pedijatriju i FDA da preporuče upotrebu antitusika. lijekovi kod dece mlađe od dve godine. FDA je naknadno preporučila da se antitusivni lijekovi ne smiju koristiti kod djece mlađe od šest godina.

Rezultati Cochrane pregleda ne podržavaju rutinsku upotrebu inhalatora beta agonista kod pacijenata sa akutnim bronhitisom. Međutim, grupa pacijenata sa zviždanjem tokom bolesti odgovorila je na ovu terapiju. Još jedan Cochrane pregled izvijestio je da može postojati određena korist od visokih doza, epizodičnih inhalacijskih kortikosteroida, ali da se korist nije pojavila s niskom dozom, preventivnu terapiju. Nema podataka koji podržavaju upotrebu oralnih kortikosteroida kod pacijenata sa akutnim bronhitisom i bez astme.

Alternativno liječenje akutnog bronhitisa

Mnogi pacijenti također koriste alternativne lijekove bez recepta za ublažavanje simptoma bronhitisa. Studije su procijenile prednosti ehinacee, pelargonija i meda. Ispitivanja ehinaceje kod pacijenata sa bronhitisom dala su oprečne rezultate. Iako su studije koje su pokazale pozitivne rezultate bile vrlo male.

Nekoliko randomiziranih studija ocijenilo je pelargonij kao terapiju za bronhitis. U jednom randomiziranom ispitivanju, pacijenti koji su uzimali pelargonijum za bronhitis izliječeni su u prosjeku dva dana ranije od onih koji su uzimali placebo.

Jedna nedavna studija ispituje efikasnost tamnog meda u ublažavanju simptoma kod dece sa bronhitisom u poređenju sa dekstrometorfanom ili placebom. Iako su autori zaključili da su rezultati simptoma pacijenata s tamnim medom bili bolji od onih koji su imali placebo, klinička korist je bila mala.

Smanjenje nepotrebnih recepata u liječenju akutnog bronhitisa

Mnogi pacijenti s bronhitisom očekuju da lijekovi ublaže simptome, a liječnici se suočavaju s teškim zadatkom uvjeravanja pacijenata da je većina lijekova neefikasna za liječenje akutnog bronhitisa. Pažljiv odabir riječi i komunikacijske vještine mogu pomoći u smanjenju propisivanja antibiotika.

Metode za upravljanje očekivanjima pacijenata u liječenju simptoma akutnog bronhitisa: 1) Definirajte dijagnozu kao "prehlada" ili " virusna infekcija gornjih disajnih puteva." 2) Postavite realna očekivanja za trajanje simptoma (oko tri sedmice). 3) Objasnite da antibiotici ne smanjuju značajno trajanje simptoma i da mogu izazvati neželjena dejstva i dovode do rezistencije na antibiotike. 4) Pelargonijum se može koristiti za liječenje kašlja kod odraslih.

Dijagnoza bronhitisa je obično klinička.

Difuzna priroda zviždanja, niske temperature, odsutnost toksikoze, perkusijskih promjena i leukocitoze omogućavaju isključenje upale pluća i postavljanje dijagnoze bronhitisa bez pribjegavanja rendgenskom snimku prsnog koša.

Pritužbe i anamneza

Akutni bronhitis (virusni) - javlja se pretežno kod dece predškolskog uzrasta školskog uzrasta. Karakterizira ga akutni početak sa subfebrilnom (rijetko febrilnom) temperaturom, kataralni simptomi(kašalj, rinitis). Kašalj se može pojaviti nakon 2-3 dana bolesti. Klinički znakovi bronhijalna opstrukcija (ekspiratorna dispneja, piskanje, piskanje) su odsutne. Znakovi intoksikacije su obično odsutni, obično traju 5-7 dana. At odojčadi kod RS-virusne infekcije i kod starijih osoba - kod infekcije adenovirusom - može trajati do 2 sedmice. Kašalj koji traje ≥2 sedmice kod školske djece može ukazivati ​​na infekciju pertusisa.

Bronhitis uzrokovan Mycoplasma pneumoniae . Moguće uporno febrilna temperatura u odsustvu toksikoze, crvenilo konjunktive ("suhi konjunktivitis" sa obično oskudnim drugim kataralnim fenomenima). Neuobičajeni znaci opstrukcije. Bez liječenja, groznica i piskanje mogu potrajati do 2 sedmice.

Hlamidijski bronhitis uzrokovan C. trachomatis primećeno kod dece uzrasta 2-4 meseca sa intranatalnom infekcijom od majke. Stanje je malo poremećeno, temperatura je obično normalna, kašalj se pojačava u roku od 2-4 nedelje, ponekad paroksizmalan "magavac", ali bez represalija. Kratkoća daha je umjerena. U prilog hlamidijske infekcije govore znaci urogenitalne patologije kod majke, uporni konjuktivitis u 1. mjesecu djetetovog života.

Hlamidijski bronhitis uzrokovan C. pneumoniae , kod adolescenata se rijetko dijagnosticira, ponekad se javlja s bronhijalnom opstrukcijom. Klinička slika može biti praćen faringitisom i limfadenitisom, međutim, nije dovoljno proučavan zbog teškoća etiološke dijagnoze.

Akutni bronhitis sa sindromom bronhijalne opstrukcije : ponovljene epizode sindroma bronhijalne opstrukcije primjećuju se prilično često - na pozadini drugog respiratorna infekcija i zahtijevaju isključenje bronhijalne astme kod pacijenta. Oni su, u pravilu, praćeni zviždanjem i produženjem izdisaja, koji se javljaju već nakon 1-2 dana bolesti. Brzina disanja rijetko prelazi 60 u 1 minuti, dispneja možda nije izražena, ali ponekad je njen znak anksioznost djeteta, promjena držanja u potrazi za najudobnijim. Nerijetko se oksigenacija ne smanjuje. Kašalj je neproduktivan, temperatura je umjerena. Opće stanje stoga obično ostaje zadovoljavajuće.

Pregled

Kod akutnog bronhitisa preporučuje se evaluacija opšte stanje dijete, priroda kašlja, pregled grudnog koša (obratiti pažnju na povlačenje međurebarnih prostora i jugularne jame na inspiraciji, učešće pomoćnih mišića u činu disanja); perkusija i auskultacija pluća, procjena stanja gornjih disajnih puteva, brojanje respiratornog i srčanog ritma. Osim toga, preporučuje se opšti rutinski pregled djeteta.

Komentar:

Kod akutnog bronhitisa (virusnog) - auskultativno u plućima može se otkritiraštrkani suvi i vlažni hripavi. Nema bronhijalne opstrukcije. Atobično nema znakova intoksikacije.

Bronhitis uzrokovan Mycoplasma pneumoniae. kod auskultacije pluća - obiljekrepitirajući i sitni mjehurasti hripav na obje strane, ali, za razliku od virusabronhitisa nogu, često su asimetrični, sa prevagom u jednom od pluća. Nerijetko se definira bronhijalna opstrukcija.

Hlamidijski bronhitis uzrokovan C. trachomatis: auskultacija u plućimašivaju se male i srednje pjenušave rale.

Hlamidijski bronhitis uzrokovan C. pneumoniae: auskultativno u plućima kojimože se otkriti bronhijalna opstrukcija. Može se otkriti uvećanolimfnih čvorova i faringitisa.

Akutni bronhitis sa sindromom bronhijalne opstrukcije: auskultativnozviždanje zviždanje na pozadini produženog izdisaja.

Laboratorijska dijagnostika

U tipičnim slučajevima akutnog bronhitisa kod djece, rutinski laboratorijska istraživanja.

komentar:Kod akutnog bronhitisa, promjene u opšta analiza krvi, u pravilu, su beznačajni, broj leukocita<15∙109/л. Dijagnostička vrijednost za pneumoniju je leukocitoza iznad 15x109/l, povišeni nivoi C-reaktivnog proteina (CRP) >30 mg/l i prokalcitonina (PCT) >2 ng/ml.

. Rutinska upotreba viroloških i bakteriološko istraživanje s akutnim bronhitisom uzrokovanim M. pneumoniae, jer u većini slučajeva rezultati ne utiču na izbor terapije. Specifična IgM antitela se pojavljuju tek do kraja druge nedelje bolesti, polimeraza lančana reakcija(PCR) može otkriti nosivost, a povećanje IgG antitijela ukazuje na ranije prošla infekcija.