Šta uzrokuje bakterijsku vaginozu. Bakterijska vaginoza: liječenje - sheme. Etiologija i geneza: uzroci i porijeklo

Mnoge žene tokom života dožive bakterijsku vaginozu. Sinonim za ovo patološko stanje je vaginalna disbakterioza. Najveća opasnost od vaginoze je tokom rađanja.

Razvoj vaginalne disbakterioze

Bakterijska vaginoza je mikrobna lezija vagine koja nije povezana s upalom. U središtu njegovog razvoja je promjena kiselosti vagine i neravnoteža u mikroflori. Prevalencija disbakterioze među ženama dostiže 80%. Njegov udio u općoj ginekološkoj patologiji je oko 30%. Kliničke manifestacije bakterijske vaginoze nisu uvijek izražene.

Može se odvijati u latentnom (latentnom) obliku. Baktaginozu ne treba brkati sa vaginitisom. U potonjem slučaju postoje izraženi znaci upale. Kod zdravih žena, mikroflora vagine je konstantna. 95% svih mikroorganizama u njemu su laktobacili. Preostalih 5% sadrži mnoge druge bakterije.

Laktobacili održavaju postojanost okoline kroz proizvodnju mliječne kiseline i stvaranje vodikovog peroksida. Ove tvari inhibiraju aktivnost patogene flore. Postoje 3 stepena težine bakterijske vaginoze. Kod 1. stupnja u ispitivanim brisevima nema patogene mikroflore, ali ima epitelnih ćelija.

U tom slučaju postoji mogućnost infekcije raznim patogenim bakterijama. Za bakterijsku vaginozu 2. stupnja karakteristično je smanjenje broja Doderlein štapića. Time se povećava broj gram-negativne i gram-pozitivne flore. Najteža je dekompenzovana vaginoza 3. stepena. U njemu se ne nalaze bakterije mliječne kiseline. Prevladavaju patogeni i oportunistički mikrobi.

Glavni etiološki faktori

Razlozi za razvoj vaginoze su različiti. Glavni faktori rizika za mikrobnu neravnotežu u vagini prikazani su na fotografiji 1. Razlikuju se sljedeći razlozi za razvoj ovog stanja:

• hormonalne promjene (smanjenje proizvodnje estrogena);
• pomak kiselosti vagine na alkalnu stranu;
• abortus;
• stres;
• menopauza i trudnoća;
• crijevna disbakterioza;
• atrofični procesi u vagini;
• prisutnost endokrinih bolesti;
• liječenje citostaticima, antifungalnim lijekovima i antibioticima;
• vođenje promiskuitetnog seksualnog života;
• loša prehrana;
• korištenje intrauterinih uložaka i spermicidnih sredstava;
• prisustvo hroničnih upalnih bolesti.

Bakterijska vaginoza se može patiti godinama ako su prisutni gore navedeni faktori rizika. Prirodna mikroflora vagine u velikoj mjeri ovisi o stanju crijevne mikroflore. U prisustvu hroničnog enterokolitisa ili disbakterioze, rizik od razvoja vaginoze je visok. Rizična grupa uključuje mlade djevojke koje vode aktivan seksualni život, često mijenjaju partnera.

Kliničke manifestacije disbakterioze

Simptomi vaginalne disbakterioze su različiti. Bakterijska vaginoza se može lako razlikovati od kolpitisa. Kod disbioze nema upale (crvenilo, oticanje vaginalne sluznice). Vrlo često dolazi do kombinacije vaginoze sa erozijama, upalom cerviksa i ožiljcima.

Vaginalna disbakterioza se najčešće manifestira sljedećim simptomima:

• patološki iscjedak s mirisom ribe;
• poremećaj mokrenja;
• svrab;
• nelagodnost tokom seksualnog odnosa;
• bol u perineumu.

Alokacije imaju sljedeće karakteristike:

• smrdi loše;
• do 20 ml ili više dnevno;
• sivo-bijelo;
• tekućina;
• konstantno ili periodično;
• može biti pjenasta, ljepljiva i gusta (u kroničnom toku disbakterioze).

Specifična manifestacija vaginoze je prisustvo ribljeg mirisa koji dolazi iz iscjetka. Slika 2. Neke žene imaju simptome stalno, dok ih druge imaju periodično. Ginekološki pregled ne otkriva znakove upale. Stariji pacijenti mogu imati crvene mrlje na sluznici. Disbakterioza može izazvati komplikacije tokom trudnoće.

Pregled i taktika liječenja

Liječenje bakterijske vaginoze provodi se nakon mikroskopije razmaza, instrumentalnog pregleda (kolposkopija, ultrazvuk, histeroskopija), određivanja kiselosti vagine, općih pretraga krvi i urina.

Povećanje pH na 4,5 i više, prisustvo velikog broja epiteliocita i ključnih ćelija (epitel sa bakterijama), kremasti iscjedak i odsustvo znakova upale su dijagnostički kriterijumi za vaginozu.

Ključne ćelije u brisu su prikazane na fotografiji 3.

Režim liječenja vaginoze uključuje eliminaciju negativnih faktora i obnovu mikroflore. U početnoj fazi koriste se antibiotici, normalizira se hormonska pozadina i obnavlja se crijevna mikroflora. Kako liječiti bakterijsku vaginozu, zna samo iskusni ljekar. Lijekovi izbora su Metronidazol i Clindamycin.

U ovom periodu žene treba da jedu u potpunosti, odustanu od alkohola i eliminišu stres. Često se propisuju antihistaminici. Ako se odabere optimalan režim liječenja, bakterijska vaginoza će proći. Kako liječiti disbakteriozu? Liječnici često propisuju lokalne lijekove na bazi mliječne kiseline. Druga faza liječenja bakterijske vaginoze počinje nakon 1-2 tjedna.

Prepisuju se eubiotici (Apilak, Atsilakt, Laktozhinal, Bifikol). Nakon tretmana (u stadijumima 1 i 2) provodi se laboratorijski test. Liječenje bakterijske vaginoze s dominacijom anaeroba uključuje uzimanje Flagyl, Metrogil ili Trichopolum. Kako bi se spriječio razvoj recidivne vaginoze nakon liječenja, potrebno je isključiti izlaganje faktorima rizika. Prevencija uključuje pravilnu prehranu, uklanjanje stresa, izbjegavanje alkohola, ograničavanje antibiotika i hormonskih lijekova, održavanje normalnog hormonskog statusa.

- infektivna neupalna lezija vagine, u kojoj je normalna flora zamijenjena polimikrobnim asocijacijama uvjetno patogenih bakterija. Bakterijska vaginoza se javlja u pozadini imunoloških poremećaja, upalnih bolesti reproduktivnog sistema, menstrualnih nepravilnosti, produžene upotrebe intrauterinog uloška, ​​nesistematske primjene antibiotika i hormonskih lijekova. Praćen obilnim iscjetkom s neugodnim mirisom. Ponekad je asimptomatski. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, anamneze i podataka posebnih pretraga. Liječenje je lokalna i opća farmakoterapija.

Opće informacije

Bakterijska vaginoza je neupalni infektivni proces u kojem se normalna laktoflora vagine zamjenjuje asocijacijama anaeroba. To je široko rasprostranjena patologija koja se dijagnosticira kod 21-33% pacijentica koje posjećuju ginekologe. Može biti latentan ili sa izraženim kliničkim simptomima. Sa poboljšanjem općeg stanja organizma, simptomi bakterijske vaginoze nestaju ili se izglađuju, kada su izloženi različitim endogenim i egzogenim faktorima, ponovo se pojavljuju, što uzrokuje dugotrajan recidivirajući tok bolesti. Patologija se ne odnosi na spolno prenosive bolesti. Zbog hormonalnih promjena, često se javlja tokom gestacije i menopauze. Liječenje bakterijske vaginoze provode stručnjaci iz područja ginekologije.

Uzroci bakterijske vaginoze

Normalno, više od 95% vaginalne mikroflore kod žena u reproduktivnoj dobi čine aerobni i anaerobni laktobacili. Preostalih 5% uključuje više od 40 vrsta različitih mikroorganizama. Odnos anaerobnih i aerobnih sastojaka u zdravoj vaginalnoj mikroflori je 10:1. Laktobacili su osnova prirodne barijere između spoljašnje sredine i šupljine materice. Zbog stvaranja kiselina i oslobađanja vodikovog peroksida stvaraju kiselo okruženje koje sprječava razmnožavanje patogenih i uvjetno patogenih mikroba.

U nepovoljnim uvjetima koji nastaju pod utjecajem jednog ili više endogenih i egzogenih faktora, mijenja se kvantitativni i kvalitativni sastav mikroflore. Smanjuje se broj laktobacila, počinju se aktivno razmnožavati drugi mikroorganizmi, prvenstveno obvezni anaerobi. Ukupan broj bakterija se povećava. Razvija se bakterijska vaginoza. Posebnost ove patologije je odsutnost specifičnog patogena. Uzrok zaraznog procesa nije jedna vrsta mikroorganizama, već polimikrobne asocijacije.

Bakterijska vaginoza može nastati kod poremećaja imuniteta kao posljedica općeg slabljenja organizma, akutnih i kroničnih zaraznih bolesti. Drugi faktor koji doprinosi nastanku bakterijske vaginoze su hormonalne promjene u fazi menstrualnog ciklusa, amenoreje, oligomenoreje, jednofaznih ciklusa, tokom gestacije, u adolescenciji i menopauzi. Od velikog značaja je upotreba hormonalnih sredstava (kortikosteroidi, oralni kontraceptivi), antibakterijskih, antivirusnih i antifungalnih lijekova.

Vjerojatnost bakterijske vaginoze povećava se nepridržavanjem higijenskih pravila, čestim ispiranjem, povećanom izloženošću zračenju (radioterapija, izlaganje tokom profesionalnog kontakta sa radioaktivnim supstancama), malformacijama reproduktivnog sistema, stanjima nakon hirurških intervencija, polipi i ciste vagina, upotreba intrauterinog uloška, ​​dijafragme, tamponi i spermicidi. Faktori rizika za razvoj bakterijske vaginoze također uključuju stanja nakon pobačaja i porođaja, atrofične promjene na sluznici vagine i crijevnu disbakteriozu.

Simptomi bakterijske vaginoze

Najkarakterističniji i često jedini simptom bakterijske vaginoze je iscjedak iz genitalnog trakta, često s neugodnim mirisom sličnim mirisu ustajale ribe. Obično je leukoreja tečna, bijela ili blago sivkasta. Mogu biti obilne, stalne, traju nekoliko godina, ili rijetke, kratkotrajne, koje se pojavljuju s vremena na vrijeme. Prosječna količina leukoreje kod bakterijske vaginoze je oko 20 ml dnevno, što je 10 puta više od normalnog sekreta. S dugim tokom bolesti (nekoliko godina), boja i konzistencija iscjetka se često mijenjaju. Leukoreja postaje gušća, pjenasta, ljepljiva, žućkasta ili zelenkasta.

Priroda i količina bjelančevina kod bakterijske vaginoze variraju ovisno o dobi, općem zdravstvenom stanju, psihičkom i emocionalnom stanju žene (mentalne traume i intenzivan stres), seksualnoj aktivnosti, fazi menstrualnog ciklusa, endokrinim poremećajima, bolestima reproduktivnog sistema i somatske bolesti. U nekim slučajevima pacijenti s bakterijskom vaginozom se žale na peckanje, svrab, poremećaje mokrenja, bol ili nelagodu tijekom intimnosti.

Možda akutni ili topidni, asimptomatski, monosimptomatski (samo sa sekretom) ili polisimptomatski tok bolesti. Kod nekih pacijenata manifestacije bakterijske vaginoze traju dugo, u drugih se periodično javljaju pod utjecajem štetnih čimbenika. Prilikom prikupljanja anamneze ispostavlja se da se više od 90% pacijentica sa sumnjom na bakterijsku vaginozu prethodno konzultiralo s ginekologom i drugim specijalistima sa pritužbama na iscjedak i druge simptome. Tri četvrtine pacijenata je više puta liječeno od nespecifičnog vaginitisa korištenjem antibakterijskih čepića i raznih oralnih antibakterijskih sredstava.

Dijagnoza bakterijske vaginoze

Dijagnoza "bakterijska vaginoza" postavlja se na osnovu pritužbi, anamneze, podataka ginekološkog pregleda i rezultata posebnih testova. Tokom ankete, doktor pojašnjava da li žena pati od bolesti reproduktivnog sistema, endokrinih i somatskih bolesti, da li uzima hormonske lekove i antibakterijske lekove, da li koristi kontraceptive, da li je bilo porođaja, pobačaja i hirurških intervencija na genitalijama u anamneza, koliki je intenzitet seksualnog života itd.

Glavna laboratorijska studija kod bakterijske vaginoze je mikroskopija razmaza uzetih sa stražnjeg forniksa i obojenih po Gramu. Tokom mikroskopije procjenjuje se broj leukocita, proučavaju oblici i vrste mikroorganizama koji čine vaginalnu mikrofloru. Prisustvo velikog broja anaeroba sa smanjenjem broja laktobacila ukazuje na prisustvo bakterijske vaginoze. Karakterističan znak bolesti su ključne ćelije - zrele epitelne ćelije na čijoj se membrani otkrivaju različiti mikroorganizmi (gardnerele, koki, mobilunkusi). Obično se takve ćelije u pravilu ne otkrivaju. U nekim slučajevima moguća je i lažna dijagnoza bakterijske vaginoze, zbog prisustva epitelnih ćelija sa adherentnim laktobacilima u brisu.

U nekim radovima posvećenim proučavanju bakterijske vaginoze spominju se serološke, enzimske imunotestove i kulturalne metode za dijagnosticiranje ove patologije, međutim, takve metode su još uvijek od čisto znanstvenog interesa i ne koriste se u širokoj kliničkoj praksi. Dijagnostički kriterijumi za bakterijsku vaginozu su prisustvo specifične leukoreje, identifikacija ključnih ćelija mikroskopskim razmazom, pH veći od 4,5 i pojava mirisa ustajale ribe kada leukoreja reaguje sa kalijum hidroksidom. Dijagnoza bakterijske vaginoze zahtijeva prisustvo najmanje tri od četiri kriterija.

Ako se identifikuju komorbiditeti, mogu biti potrebni dodatni pregledi i konzultacije različitih specijalista. Bolesnice s bakterijskom vaginozom mogu se uputiti na konsultacije s liječnikom opće prakse, endokrinologom, urologom, venerologom, mikologom ili gastroenterologom. Ako je potrebno, propisuje se ultrazvuk zdjeličnih organa, opći testovi krvi i urina, biokemijski test krvi, test stolice na disbakteriozu, test krvi na hormone i druge studije.

Bakterijska vaginoza se razlikuje od gonoreje, trihomonijaze, vaginalne kandidijaze i nespecifičnog vaginitisa. Obilježja gonoreje su tekući iscjedak žućkaste ili zelenkaste nijanse, u kombinaciji s bolnim mokrenjem. O prisutnosti trihomonijaze svjedoči obilan ljepljiv ili pjenast sivo-žuto-zeleni iscjedak, moguće sa ustajalim mirisom. Ponekad se bjeline kombiniraju sa svrabom i bolom pri mokrenju. Na kandidijazu se može posumnjati kada se pojavi ljuskavi, sirasti bijeli iscjedak, u kombinaciji sa pečenjem i svrabom vagine. Da bi se isključile ove bolesti, potrebne su posebne laboratorijske pretrage.

Liječenje i prevencija bakterijske vaginoze

Režim liječenja određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu simptoma, trajanje i oblik bakterijske vaginoze, prisutnost popratnih upalnih procesa, promjene u reproduktivnom sustavu, somatske i endokrine bolesti. Liječenje uključuje dvije faze: uzimanje antibakterijskih sredstava i vraćanje normalne mikroflore. Za cijelo vrijeme terapije pacijentu s bakterijskom vaginozom preporučuje se isključivanje alkoholnih pića, ograničavanje unosa začinjene i začinjene hrane.

U prvoj fazi, metronidazol ili klindamicin se propisuje oralno ili intravaginalno, u obliku vaginalnih tableta, supozitorija ili krema. Trajanje uzimanja ovih lijekova za bakterijsku vaginozu je 7-10 dana. Ako je potrebno, istovremeno se koriste imunokorektori i antihistaminici. Za prevenciju kandidijaze (posebno važno - u prisustvu gljivične infekcije) koriste se antifungalni lijekovi. Za korekciju pH vrijednosti primjenjuju se lokalni agensi s visokim sadržajem mliječne kiseline.

1-2 tjedna nakon završetka prve faze liječenja, vrši se ponovni pregled i laboratorijski testovi za procjenu efikasnosti terapije bakterijske vaginoze. Nakon još 2-3 dana počinje druga faza, čiji je glavni zadatak obnavljanje normalne laktoflore. Koriste se probiotici i eubiotici. U 90% slučajeva rezultat liječenja je normalizacija vaginalne mikroflore. Testovi se ponavljaju nakon 10 dana i 1-1,5 mjeseci. nakon završetka druge faze terapije. Uz trajni tijek bakterijske vaginoze, propisuju se dodatni pregledi kako bi se identificirali patogeni čimbenici koji doprinose razvoju recidiva bolesti.

Među mjerama za prevenciju i pravovremeno otkrivanje bakterijske vaginoze spada poštivanje pravila intimne higijene, promišljena upotreba higijenskih proizvoda, isključenje čestog ispiranja i racionalan odabir metoda zaštite, uzimajući u obzir intenzitet seksualne aktivnosti. , zdravstveno stanje i hormonsku pozadinu pacijenta. Treba izbjegavati nekontrolisano uzimanje antibakterijskih i antifungalnih lijekova, blagovremeno se obratiti ljekaru ako se pojave simptomi upalnih bolesti, redovno posjećivati ​​ginekologa na preventivne preglede, liječiti crijevnu disbakteriozu.

Glavna funkcija ženskog tijela je rađanje, pa je priroda mnogo smislila kako bi zaštitila najvažnije organe. Kroz vaginu u maternicu ne mogu prodrijeti samo infekcije iz vanjskog svijeta, već i mikrobi koji se obično nalaze u vagini u malim količinama. Ako je mikroflora poremećena, broj laktobacila se smanjuje i stvaraju se uslovi za razvoj uslovno patogenih mikroorganizama. Ovaj fenomen je u medicini poznat kao bakterijska vaginoza. Često se ova bolest naziva i gardnareloza, disbioza ili vaginalna disbakterioza. Prema ICD-10, ovoj patologiji je dodijeljen kod N89.8

Normalno, vagina sadrži dovoljno laktobacila za stvaranje kiselog okruženja. Mliječna kiselina ne dozvoljava patogenima da se razmnožavaju i formira prirodni imunitet. U kojim slučajevima, zašto i kako liječiti vaginalnu disbakteriozu, ovaj će članak pomoći razumjeti.

Znakovi prisustva patogene flore

Često žene i ne sumnjaju da imaju bilo kakve bolesti u urogenitalnom području, pogotovo ako se one, poput bakterijske vaginoze, ne manifestiraju u obliku simptoma. Bolest možete otkriti u akutnoj fazi, ali ako se ne preduzme, simptomi mogu nestati sami od sebe, što ne znači izlječenje. Koji znakovi bi trebali upozoriti ženu i uputiti je ginekologu?

• Učestalo mokrenje, uz bolove rezanja, kao kod cistitisa.
• Upala u predjelu vanjskih genitalnih organa, praćena svrabom, pečenjem i drugim neugodnim osjećajima koji se pojačavaju nakon odnosa.
• Obilan iscjedak sa mirisom pokvarene (pokvarene) ribe. Boja i konzistencija ovise o prevladavajućim bakterijama.

Žene koje su rodile i starije žene obično imaju teže simptome. Kod djevica i adolescenata, čak i tokom egzacerbacije bolesti, može proći nezapaženo.

Znakovi bakterijske vaginoze mogu se pomiješati s drozdom, koji je također praćen peckanjem i iscjetkom, ili s nespecifičnim bakterijskim vaginitisom zbog sličnih bolnih simptoma. Međutim, to su različite bolesti i zahtijevaju različit tretman. Samodijagnoza i samoliječenje kod kuće ne mogu se obaviti. Bakterijski vaginitis, također poznat kao kolpitis, javlja se u pozadini smanjenja imuniteta i može uzrokovati neplodnost. Kako liječiti bakterijski vaginitis, samo liječnik može odrediti nakon detaljnog pregleda i testiranja.

Uzroci bakterijske vaginoze

Mnogim ženama je neugodno otići u medicinsku ustanovu sa tako intimnim problemom. Ali odavno je utvrđeno da bakterijska vaginoza uopće nije posljedica seksualnog promiskuiteta.

Rizik od genitalne disbakterioze postoji kod svake žene, bez obzira na godine i način života, uključujući i djevojčicu.

Uzroci nastanka mogu biti bilo koji faktori koji inhibiraju normalnu mikrofloru:

• Ulazak u vaginu štetnih bakterija izvana, na primjer, iz anusa. To može biti E. coli, Klebsiella, Proteus i druge komponente crijevne flore.
• Slab imunitet. Kod prehlade, bakvaginoza se značajno pogoršava.
• Sve što slabi obrambene snage organizma: stres, trudnoća, hipotermija, klimatske promjene.
• Sve što mijenja hormonsku pozadinu: trudnoća, menopauza, pobačaj, uzimanje hormonskih lijekova.
• Ispiranje. S ciljem da se riješi patogena, ispire nativnu mikrofloru.
• Nepoštivanje pravila higijene, posebno tokom menstruacije.
• Nošenje sintetičkog ili uskog donjeg rublja koje ometa protok kisika.
• Intrauterine uloške i kontraceptivi koji sadrže nonoksinol (svijeće, kondomi).
• Higijenski ulošci i tamponi koji iritiraju sluzokožu.
• Novi seksualni partner. Možda nema seksualne bolesti, ali njegova flora je u stanju da inhibira žensku mikrofloru. Na stalnog partnera, po pravilu, imunitet je već formiran. Bakterijska vaginoza nije polno prenosiva infekcija, tako da je nemoguće da je muškarac dobije od muškarca. Bolest se ne prenosi polnim putem.
• Venerične bolesti, čak i ako je proveden tretman (smanjenje imuniteta nakon uzimanja antibiotika).

Također, bakvaginoza se često javlja u pozadini bolesti cerviksa (uključujući endometriozu, endocervicitis, leukoplakiju) ili genitalnih infekcija. Ignorirajući nelagodu u nadi da će "proći samo od sebe", ne možete otkriti opasnu bolest na vrijeme.

Uzroci bakterijske vaginoze:

• gardnarella (Gardnerella vaginalis);
• mobilencus (Mobiluncus spp.);
• bakteroidi (Bacteroides spp.):
• peptokoke.

U većini slučajeva, s bakvaginozom, otkriva se mješovita infekcija s dominacijom anaerobne flore na pozadini značajnog smanjenja razine vaginalnih laktobacila. Najveću vrijednost u ginekologiji ima povećanje koncentracije Gardnerella vaginalis. Često se bolest javlja u pozadini kandidoznog kolpitisa, nespecifičnog vaginitisa i druge urogenitalne patologije.

Komplikacije bakterijske vaginoze

Osim što vaginalna disbakterioza zasjenjuje postojanje sama po sebi, može uzrokovati i druge probleme. Posebno je opasan tokom trudnoće. Ali postoje dvije situacije:

1. Trudnoća je dovela do porasta aktivnosti patogenih bakterija, jer je to najsnažnija hormonska potresa za tijelo. U ovom slučaju praktički nema opasnosti. U nekim slučajevima se propisuje liječenje, u drugim se od njega odustaje, posebno ako nema kliničkih manifestacija infekcije. U većini slučajeva nakon porođaja simptomi bakterijske vaginoze nestaju.
2. Početak bolesti zabilježen je prije trudnoće. Mikroflora vagine je već jednom bila potisnuta, a ako nije sprovedeno efikasno lečenje, tokom trudnoće u uslovima smanjenog imuniteta, patološki proces može dovesti do upale i infekcije fetusa. Rezultat može biti prijevremeni porođaj, poremećeni razvoj fetusa, hipoksija i druge negativne posljedice po majku i dijete.

U kombinaciji s drugim infekcijama, bakvaginoza može postati prepreka začeću djeteta.

Dijagnoza bakterijske vaginoze

Svi alarmantni simptomi trebali bi biti razlog za posjet ljekaru. Svrab i iscjedak neugodnog mirisa ne treba smatrati normom. Nakon ovakvih pritužbi ili uzimanja brisa karakterističnog mirisa, specijalista se mora obratiti:

1. PCR dijagnostika. Ova metoda utvrđuje prisustvo patogenih mikroorganizama, ali nije presudna, jer su mnogi od njih, uglavnom gardnerela, prisutni u gotovo svim ženama u malim količinama.
2. Amniotest, što omogućava korištenje kemijskih reakcija za pojačavanje mirisa sekreta.
3. Bakteriološka kultura. Ovom metodom se utvrđuje patogen i njegova količina, kao i osjetljivost na antibiotike.
4. Pregledajte bris. Omogućuje vam dijagnosticiranje upale i identifikaciju "ključnih stanica" - znak gardnareloze.
5. Bris za onkocitologiju. Održava se za sve žene godišnje. Citogram vam omogućava da identifikujete patologiju cerviksa u ranoj fazi.

Kada planirate trudnoću, važno je da se testirate na skrivene infekcije, čak i ako vam ništa ne smeta. Ljekar mora utvrditi da li je bolest uzrokovana patogenim (venernim) ili oportunističkim mikroorganizmom, u prvom slučaju potrebno je liječiti sebe i partnera, au drugom nije potrebno liječenje partnera (bakvaginoza nije zarazna). ).

Tretman

Režim liječenja ovisi o osnovnom uzročniku bolesti. Obično se dijele u tri grupe:

Princip liječenja je normalizacija mikroflore vagine. Ako su uzrok kršenja samo oportunističke bakterije, teškoće ne bi trebale nastati. Liječnik propisuje lijekove na koje su ovi mikroorganizmi osjetljivi, a njihova osnova je metronidazol, ternidazol, ornidazol. Djevojčicama se u pravilu propisuju pilule, a ženama vaginalne čepiće i masti. Kao rezultat upotrebe ovih sredstava, pozitivan učinak se bilježi nakon tjedan dana korištenja.

Prednost supozitorija (čepića) je u tome što djeluju direktno na zahvaćena područja, kompatibilni su s drugim lijekovima, te se mogu prepisivati ​​trudnicama.

Ako se žalite na pretjerano peckanje ili nepodnošljiv bol u vagini, mogu se dodatno preporučiti lokalni lijekovi protiv bolova.

Zatim treba obnoviti lokalni imunitet i zdravu mikrofloru. Popularan je lijek Femilex, čija je glavna tvar mliječna kiselina. Bifidobakterije, eubiotici i probiotici prirodno naseljavaju vaginu u vezi sa vaginalnom florom laktobacila, vitamini pomažu u povećanju ukupnog imuniteta.

Druga sredstva za obnavljanje normalne mikroflore vagine:

• Vagilak;
• Lactagel;
• Bifiform;
• Acyclact;
• Lactonorm;
• Lactobacterin;
• Lactoginal;
• Bifidumbacterin.

Obnova mikroflore je obavezan korak u kompleksnom liječenju bakterijske vaginoze. Nedostatak bakterija mliječne kiseline prijeti ponovnim pojavom bolesti i razvojem komplikacija. Možete popuniti nedostatak laktobacila i ponovo stvoriti kiselo okruženje u vagini koristeći gore navedena sredstva.

Za jačanje obrambenih snaga organizma propisuju se i imunomodulatori (Viferon i drugi). Dozu i trajanje terapije određuje ljekar. Ako trebate promijeniti lijek ili ga zamijeniti jeftinijim analogom, također se trebate obratiti liječniku.

U medicini trenutno ne postoji jednoznačno mišljenje o liječenju bakterijske vaginoze u latentnom obliku. Mnogi stručnjaci smatraju da prisustvo oportunističke flore u brisu nije bolest i ne zahtijeva nikakvo liječenje. Drugi ureaplazmu, mikoplazmu i gardnerelu izjednačavaju sa uzročnicima spolno prenosivih bolesti. U kojim slučajevima žena treba da bude sigurna i da se posavetuje sa različitim lekarima pre lečenja bakterijske vaginoze?

• u periodu pogoršanja i u prisustvu simptoma bolesti;
• prije ili tokom trudnoće, čak i ako nema tegoba.

Kompetentni stručnjak trebao bi reći ne samo o tome kako liječiti bakterijsku vaginozu, već i o obveznim uvjetima za oporavak. Tokom ovog perioda potrebno je:

• suzdržati se od seksualnih odnosa;
• odustati od alkohola, posebno kada uzimate lijekove u obliku tableta;
• slijedite dijetu (odbijte začinjenu, prženu, začinjenu hranu);
• koristiti sredstva za intimnu higijenu;
• održavajte genitalije čistima.

Narodni lijekovi

Vaginalni svrab i drugi simptomi dobro se uklanjaju uz pomoć kupki i tuširanja od raznih dekocija. Kora hrasta, kamilica, bobice kleke, zobena slama i listovi oraha, neven, aloja i druge ljekovite biljke miješaju se u različitim omjerima. Ali možete se baviti takvim liječenjem tek nakon posjete specijalistu kako biste isključili opasne patogene.

Prevencija bakvaginoze

Pridržavajući se pravila, možete praktično smanjiti rizik od bolesti na nulu:

• Pratiti higijenu: u dane menstruacije umivati ​​se nekoliko puta dnevno čistom vodom, mijenjati uloške i tampone svaka 3-4 sata.
• Izbjegavajte ulazak crijevnih bakterija u vaginu.
• Nemojte se zanositi ispiranjem, kada se pojavi neugodan miris, trebate se obratiti liječniku, a ne pokušavati ga ukloniti, čime se uništava mikroflora.
• Nemojte zloupotrebljavati antibiotike i antifungalna sredstva.
• Izbjegavajte nezaštićeni seks sa novim partnerima.
• Redovno pod nadzorom ginekologa, kod prvih znakova bolesti posjetite ljekara.
• Radije slobodno pamučno donje rublje.
• Pridržavajte se principa pravilne prehrane: više mliječnih i biljnih proizvoda, manje dimljenog i slanog.

U nekim slučajevima, za prevenciju, ginekolog može propisati lijek koji sadrži mliječnu kiselinu. To više vrijedi za žene u riziku: nakon dugotrajnog hormonskog liječenja, u menopauzi itd.

Pojava znakova bakterijske vaginoze ne treba se plašiti, ali ih je opasno zanemariti. Neplanirani posjet ginekologu razjasnit će prirodu bolesti, koja uzrokuje mnoge probleme, ali se prilično lako eliminira.

Bakterijska vaginoza (gardnereloza) je zarazna bolest ženskog reproduktivnog sistema. Ima polimorfno porijeklo, ali suština patologije je promjena mikroflore vagine. Razvija se u pozadini smanjenih zaštitnih svojstava tijela. Bolest se odvija u latentnom obliku, nije karakterizirana teškim simptomima. Razlika od vaginitisa je odsustvo znakova upalnog procesa. Preovlađujući simptom je obilan iscjedak iz genitalnog trakta. Patologiju liječi ginekolog, kojem se žena treba obratiti prije razvoja komplikacija.

Razvoj gardnereloze pogađa žene reproduktivne dobi. Stoga je uzrok razvoja bolesti često povezan sa seksualnim prijenosom. Fiziološka sredina vagine je kisela. Upravo s takvom mikroflorom patogeni patogeni, koji su prodrli u genitalne kanale, ne mogu negativno utjecati na zdravlje.

Prirodno okruženje vagine predstavljaju laktobacili - kratke debele šipke koje otapaju glikogen. Ćelije nisu vidljive vizualno - njihov se broj može odrediti samo mikroskopom. Da bi se održao stabilan pH nivo, koncentracija laktobacila mora biti najmanje 98%. Bakterijska vaginoza je jedna od polimikrobnih bolesti.

Spontano smanjenje vaginalne kiselosti i laktobacila nije uzrokovano jednim patogenom, već njihovom kombinacijom. Definicija "bakterijske vaginoze" objašnjava se posebnostima razvoja bolesti. Patogeni proces se odvija uz sudjelovanje velikog broja aerobne i anaerobne mikroflore. Značajka patologije je odsustvo leukocita (ćelije koje su povišene samo tijekom upale).

Kako se razvija

Zamjena fiziološkog okruženja vagine patogenim mikroorganizmima događa se pod utjecajem širokog spektra štetnih faktora. Povezuju se sa prethodnim intervencijama na organima reproduktivnog sistema, načinom života i prehrambenim navikama.

Od trenutka kada se mikroflora vagine promijeni (nakon što gardnerela uđe u nju) pa do pojave prvih znakova može proći od nekoliko dana do 2-3 mjeseca, pa čak i šest mjeseci. U izuzetno rijetkim slučajevima, period inkubacije je trajao više od 1 godine. U ovom slučaju, odlučujući faktor je stanje imuniteta žene. Što su zaštitna svojstva tijela slabija, to su simptomi patologije izraženiji i ranije se manifestira.

Faktori rizika

Sa visokim stepenom vjerovatnoće, bakterijska vaginoza se razvija kod žena za koje je relevantno:

1. Česti stres, problemi psiho-emocionalnog stanja
2. Nedavne hirurške intervencije ili instrumentalne dijagnostičke procedure na organima urogenitalnog trakta
3. Cistične neoplazme u organima genitourinarnog sistema (bez obzira na broj, veličinu, lokaciju, uzrok razvoja)
4. Upotreba lijekova koji sadrže nonoksinol-9 (na primjer, Patentex oval, Nonoxynol)
5. Stanje nakon nedavnog porođaja (posebno opterećeno)
6. Nošenje donjeg rublja od sintetičkih tkanina
7. Formiranje menstrualnog ciklusa (period hormonalnih promjena negativno utječe na stanje vaginalne sluznice, čineći je ranjivom)
8. Nekontrolisana ili nerazumno dugotrajna upotreba hormonskih, antiinflamatornih, antifungalnih lekova. Ovo se posebno odnosi na upotrebu antibiotika.
9. Preneseno zračenje ili kemoterapija (za tumorske bolesti)
10. Loša prehrana, opsesivne dijete
11. Korištenje deterdženata niske kvalitete

Rizična grupa za razvoj gardnereloze uključuje žene koje se previše često ispiraju, ne provode higijenske procedure i supercool. Netolerancija na lateks, preosjetljivost na lubrikante, spermicidne kreme negativno utječu na stanje vaginalne sluznice.

Simptomi

Glavni znakovi razvoja bakterijske vaginoze:

1. Vaginalni iscjedak. Odlikuje ih oštar riblji miris, zeleno-žuta nijansa, obilje (njihov broj je 20 puta veći od norme). Konzistencija je gusta, ljepljiva, pjenasta. Sekret se povećava nakon odnosa, ispiranja, menstruacije.
2. Jak bol tokom snošaja, koji podstiče da se prekine. Nelagoda ima akutni, pekući karakter, traje određeno vrijeme nakon intimnosti.
3. Neugodne senzacije tokom mokrenja (peckanje, iritacija unutar uretre).
4. Nesanica, nelagodnost u donjem dijelu trbuha tokom menstruacije, nije vezana za ciklus.
5. Oštar, trulo-riblji miris urina, promjena njegove nijanse.

Prilikom pregleda, boja sluzokože vagine karakteristični su znaci upalnog procesa (edem, crvenilo). Tjelesna temperatura ostaje u granicama normale, a nema pritužbi na tipične znakove intoksikacije (drzavica, slabost). Stoga, ne sumnjajući na prisustvo bolesti, žena ne ide kod doktora ili to čini kasno.

Razlozi

Stručnjaci identificiraju sljedeće uzroke bakterijske vaginoze:

• Promjena hormonske pozadine. Zapaža se tokom puberteta, trudnoće, menopauze, nakon pobačaja.
• Disbakterioza crijeva (kršenje njegove prirodne mikroflore). Razvija se kao posljedica upale debelog ili tankog crijeva, intoksikacije. Kršenje mikroflore doprinosi poštivanju iscrpljujuće prehrane, gladovanja.
• Atrofične promjene na sluznici vagine (nastaju uglavnom tokom menopauze).
• Stalna upotreba samo tampona tokom menstruacije. Oni doprinose intravaginalnoj stagnaciji krvi, stvaraju povoljan uvjet za upalu.
• Prisutnost dekompenziranog oblika dijabetes melitusa. Patologija doprinosi redovnoj iritaciji vaginalne sluznice.

Rizik od razvoja gardnereloze povećava se ako je žena seksualno promiskuitetna, koristi intrauterini uložak prekomjerno dugo. Izvor upale prisutan u tijelu povećava vjerojatnost zarazne patologije.

Stepeni

U ginekologiji se koristi određena klasifikacija bakterijske vaginoze. Prema tome, prema jačini simptomatskih manifestacija, bolest se dijeli na kompenziranu, subkompenziranu i klinički izraženu.

Kompenzirano

Karakterizira ga odsustvo laktobacila u vagini, što stvara rizik zamjene prirodne mikroflore patogenima. Takvi pokazatelji se ne odnose na patološko stanje. Često su povezane sa preterano temeljnim higijenskim tretmanom genitalnog trakta pre posete ginekologu. Posebno ako je žena koristila antiseptičke preparate ili visokokoncentrirane deterdžente za čišćenje intimnog područja. Također, bakterijska vaginoza ovog tipa javlja se kod onkoloških neoplazmi - zbog zračenja i kemoterapije.

Subkompenzirano

Karakterizira ga smanjenje broja laktobacila, što ukazuje na kršenje prirodne mikroflore vagine. Edem i crvenilo sluzokože genitalnog trakta se ne primjećuju. Stoga se promjene mogu otkriti samo u laboratoriji. Leukociti - 15-20 u vidnom polju, što se odnosi na umjereni stepen. Postoji povećanje druge mikrobne flore.

Na pozadini leukocitoze pojavljuju se takozvane "ključne" ćelije. Njihov broj je do 5 u vidnom polju. Glavni simptomi ovog stepena vaginalne kandidijaze su svrab, bol tokom intimnosti. Osim toga, dolazi do povećanja vaginalnog iscjetka, pojave neugodnog mirisa iz njih.

klinički izražena

Odlikuje se potpunim odsustvom laktobacila i prisustvom anaeroba. Prilikom pregleda razmaza pod mikroskopom, "ključne" ćelije zauzimaju cijelo vidno polje laboratorijskog asistenta. Glavne manifestacije stanja su velika količina vaginalnog iscjetka, svrbež unutar genitalnog trakta. Patogena sekrecija, čiji se volumen nakon spolnog odnosa povećava, lijepi zidove vagine.

Karakteristike kod trudnica

Bakterijska vaginoza je jedna od bolesti, s obzirom na opasnost za fetus, ginekolozi preporučuju detaljnu preliminarnu studiju. Glavne posljedice bolesti za dijete i buduću majku:

1. Intrauterina povreda fetusa. Posljedice izlaganja patogenoj flori na dijete su anomalije u njegovom razvoju. Postoji neispravno polaganje organa - posebno srca, neuralne cijevi, mišićno-koštanog sistema, kostiju lubanje.
2. Pobačaj. Infektivni proces stimulira grčeve maternice, što doprinosi odbacivanju fetalnog jajeta. Prvi znakovi stanja su bol u donjem dijelu trbuha, pojava krvavog iscjetka iz genitalnog trakta.
3. Smrzavanje fetusa. Bakterijska vaginoza je patološki proces koji ima izuzetno negativan učinak na fetus u razvoju. Infekcija doprinosi poremećaju opskrbe krvlju djeteta, uzrokuje njegovu intoksikaciju, što dovodi do intrauterine smrti. Prvi znakovi stanja su tamne mrlje iz genitalnog trakta, povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva. Prilikom ginekološkog pregleda utvrđuje se nesklad između veličine materice i gestacijske dobi.

Često bakterijska vaginoza može uzrokovati polihidramnij ili oligohidramnion, istmičko-cervikalnu insuficijenciju, placentnu insuficijenciju. Također, komplikacije gardnereloze su prijevremeni početak porođaja ili infekcija djeteta tokom njegovog prolaska kroz porođajni kanal. U 2% slučajeva prisustvo bakterijske vaginoze povezano je s razvojem preeklampsije u trudnoći i prijevremenom rupturom plodnih ovojnica.

Ako se patologija javi u trudnoći, stanje se komplikuje zbog problema s odabirom liječenja. Poteškoća leži u činjenici da su antibiotici i drugi protuupalni lijekovi kontraindicirani tijekom trudnoće.

Moguće komplikacije

Bakterijska vaginoza može uzrokovati uretritis, cistitis, kolpitis, cervicitis, au najtežim slučajevima i endometritis. Navedene upale bešike, uretre, vagine, cervikalnog kanala, unutrašnjeg sloja materice. Zbog kronične i često latentne upale ovih organa razvija se neplodnost, ali je visok i rizik od vanmaterične trudnoće. Kršenje vaginalnog okruženja koje se javlja tokom gestacije povećava rizik od ozbiljnih komplikacija.

Kojem lekaru se obratiti

Bakterijsku vaginozu liječi ginekolog. Ali odlučujući faktor je osnovni uzrok patologije. Ako je bolest uzrokovana dijabetes melitusom, bit će potrebna dodatna žalba endokrinologu. S obzirom na vezu bakterijske vaginoze sa genitalnim infekcijama, potrebno je obratiti se venerologu. Ako je gardnereloza posljedica crijevne disbakterioze, potrebno je konzultirati gastroenterologa.

Dijagnostika

U početku, liječnik provodi anketu i pregled pacijenta. Iz anamneze saznaje postojanje problema s probavom, promjenu seksualnog partnera, korištenje novih intimnih proizvoda. Akušerska anamneza takođe nije od male važnosti - potrebno je da obavestite lekara ako je došlo do komplikacija tokom trudnoće ili porođaja. Prilikom pregleda na ginekološkoj stolici ne otkrivaju se znakovi upale.

Svrha pregleda je da se isključi prisustvo bolesti sa sličnim simptomima, a zatim da se utvrdi stepen oštećenja organa i prisustvo komplikacija. Slični znakovi u toku ureaplazmoze, drozd (vaginalna kandidijaza), trihomonijaza. Pregledom pacijenta je lako razlikovati infektivnu patologiju. Standardni set dijagnostičkih procedura:

1. Mikroskopski pregled brisa iz vagine. Najotkrivenija vrsta pregleda. Otkriva sve promjene u vaginalnoj mikroflori.
2. Test krvi za glukozu, opšte kliničke i biohemijske parametre.
3. Analiza urina je opšta (u uzorku se otkriva veliki broj leukocita).
4. Bakteriološko ispitivanje urina (sjetva).
5. PCR dijagnostika (otkrivanje uzročnika patologije - gardnerele).

Već na osnovu rezultata brisa postaje jasno da je poremećena mikroflora vagine. Utvrđeno je da su bakterije mliječne kiseline gotovo odsutne, nivo leukocita odgovara normi ili je malo prelazi, pH sekreta je veći od 4,5. U 95% slučajeva navedene vrste pregleda dovoljne su za razjašnjavanje kliničke slike.

Dodatne vrste dijagnostike ovise o karakteristikama osnovnog uzroka bakterijske vaginoze. Moguće je da će biti potreban ultrazvuk trbušne šupljine i male karlice. Dijagnoza se postavlja uoči početka liječenja, 2 sedmice nakon njegovog početka i 1 mjesec nakon njegovog završetka.

Tretman

Gardnereloza se ne liječi operativnim putem - prilično sveobuhvatnim, ali konzervativnim pristupom. Osim eliminacije infektivnog agensa, potrebno je vratiti pH vagine. U dugoročnom oporavku od velike je važnosti jačanje imunoloških sposobnosti organizma.

Za zaustavljanje bakterijske vaginoze, pacijentu se propisuje:

1. Upotreba protuupalnog lijeka (od dolje navedenih opcija, 1 ili 2 je propisana). Metronidazol (Trichopol) 1 tab. 2 str. dnevno, trajanje terapijskog kursa je 10 dana. Klindamicin (150 mg) - 1 tab. 4 str. po danu. Trajanje liječenja je 1-1,5 sedmica. Tiberal (500 mg) - 1 tab. dva puta dnevno, do 5 dana za redom.
2. Upotreba vaginalnih supozitorija s protuupalnim, antifungalnim, antibakterijskim djelovanjem. To uključuje Vagisept, Terzhinan, Vagiferon. Dodijelite uvođenje 1 svijeće 1 str. dnevno, nakon brižljive intimne higijene. Terapijski kurs je 10 dana.
3. Obnavljanje crijevne mikroflore. Dodijelite Linex (2 kapsule 3 rublje dnevno, 3 sedmice za redom) ili Hilak Forte (1 kašičica na 100 ml vode 3 rublje dnevno, 3 sedmice).
4. Vitaminoterapija. Lijekovi grupe B daju se pojedinačno ili u obliku kompleksa (tu spadaju Neurobex, Neurorubin). Terapijski kurs, podložan intramuskularnoj primjeni lijekova, je 10 dana.
5. Dijetalna hrana. Odbijanje jesti slatkiše, kiselo, začinjeno, slano, dimljenu hranu, jela. Alkohol i kofein su zabranjeni. Ako je bakterijska vaginoza uzrokovana crijevnom disbakteriozom, nepoželjna hrana je pržena i masna hrana, mahunarke.

Nakon zaustavljanja patogenih mikroorganizama, normalizacija vaginalne mikroflore se pokazuje primjenom lijekova kao što su Laktonorm, Bifidumbacterin, Acilact. Vaginalno primijenjen Vaginorm, Laktogel ili njihovi analozi.

U vrijeme liječenja potrebno je pridržavati se seksualnog odmora. Jednako je važno u potpunosti provoditi higijenske mjere (posebno nakon odlaska u toalet i za vrijeme menstruacije). Treba imati na umu da bakterijski vaginitis može zaraziti muškarca tijekom intimnosti, uzrokovati komplikacije za seksualno zdravlje partnera. Stoga se istovremeno mora podvrgnuti liječenju kontaktiranjem urologa.

Prognoza

Ako eliminirate ne samo gardnerelozu, već i uzrok njenog razvoja, izgledi za vraćanje zdravlja su povoljni. Kada patologija ima dugotrajan tok, reproduktivna funkcija žene je ugrožena. Općenito, bolest se dobro eliminira, ali pod uslovom da liječenje provodi ljekar, a pacijent se pridržava svih njegovih preporuka.

Prevencija

Kako biste izbjegli razvoj bakterijske vaginoze, sljedeće preporuke će pomoći:

• Upotreba vitamina (posebno tokom van sezone)
• Zaštita od hladnoće
• Održavanje pristojnog seksualnog života
• Ograničenje od stresa
• Isključivanje upotrebe abortusa kao optimalne metode kontrole rađanja
• Prevencija zatvora - odbijanje jesti suhu hranu, frakciona prehrana
• Izbor alternativne metode kontracepcije (za netoleranciju na lateks)
• Pravovremena korekcija stanja crijevne mikroflore
• Potpuna provedba higijenskih mjera
• Normalizacija nivoa glukoze u krvi, redovne posjete endokrinologu (s nasljednom predispozicijom za dijabetes)
• Zdrav pristup korištenju intimnih proizvoda
• Odbijanje eksperimentalnog stava prema izboru higijenskih proizvoda

Prekomjerna upotreba tampona tokom menstruacije uzrokuje iritaciju vaginalne sluznice. Stoga se preporučuje povremeno nanošenje brtvila. Jednako je važno pravovremeno eliminirati bolesti organa urogenitalnog trakta, sprječavajući prelazak patologija u kronični oblik. Također biste trebali adekvatno pristupiti pitanju ispiranja, uzimanja lijekova.

Bakterijska vaginoza je ginekološka patologija polimorfnog porijekla, koja se eliminira bez operacije. Čak i uz konzervativni pristup, liječenje bi trebalo biti sveobuhvatno - osim lijekova, uključivati ​​dijetu, higijenu i seksualni odmor. Patologija uzrokuje komplikacije samo u slučaju dugotrajnog zanemarivanja zdravlja. Konkretno, kada žena ne posjećuje ginekologa duže vrijeme i ne zna za prisutnost bolesti. Ako je patologija uzrokovana endokrinim ili gastrointestinalnim poremećajima, morat ćete posjetiti liječnike ovih profila.

Video: Kako izliječiti bakterijsku vaginozu

• Bakterijska vaginoza ili bakvaginoza, vaginalna disbakterioza, vaginalna disbioza je polimikrobna zarazna bolest neupalni sindrom donjih genitalija, koji se javlja u pozadini kršenja zdrave ravnoteže vaginalne mikroflore i smanjenja kiselosti vaginalnog okruženja.

Prevalencija bakvaginoze je vrlo visoka. Bolest je konstatovana kod 55,8% žena u reproduktivnoj dobi koje su se obratile ginekologu; kod 60-70% pacijenata sa upalnim bolestima genitalija i 35% trudnica. Kombinacija crijevne disbakterioze s bakterijskom vaginozom uočena je u 71% slučajeva.

Bakterijska vaginoza. Kod MKB-10:

N89 Druge neupalne bolesti vagine
Pojašnjenje:
Ne postoji dijagnoza bakterijske vaginoze u ICD-10. Tokom godina, ovaj sindrom je više puta preimenovan: do 1955. bolest se zvala nespecifični vaginitis; od 1980 - gardnereloza.

Kasnije je otkriveno da se uslovno patogena bakterija gardnerella (Gardnerella vaginalis), koja se smatra uzročnikom bakvaginoze, nalazi u vaginalnom iscjetku kod 47-75% zdravih žena bez ikakvih kliničkih simptoma i nije jedini "krivac" bolesti. Stoga je 1981. godine gardnereloza preimenovana u anaerobnu vaginoza, a 1984. godine pojavio se moderni naziv: bakterijska vaginoza.

Za identifikaciju preovlađujućeg infektivnog uzročnika koristi se dodatni ICD-10 kod:
B96 Drugi bakterijski agensi navedeni kao uzročnici bolesti klasifikovanih na drugom mestu.

Zdrava vaginalna flora

Odlučujući faktor u normalnoj mikroflori vagine je Doderlein flora. U 90-98% predstavljaju ga laktobacili (Doderlein štapići), bifidobakterije i, u maloj mjeri, strogi anaerobi (posebno peptostreptokoki).

Udio ostalih (više od 40 vrsta) mikroorganizama koji naseljavaju vaginalni prostor žene obično iznosi samo 3-5%.

/indicirane su klinički najznačajnije mikrobne zajednice/

• Oštar pad ili nestanak laktobacila (laktobacila) koji stvaraju peroksid i kiseline. Kao rezultat, povećanje pH vaginalnog okruženja.
• Masivna reprodukcija strogih (obaveznih) anaeroba: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., itd.

Ovi mikroorganizmi pripadaju normalnoj vaginalnoj mikroflori. Ali njihov pretjerani rast, na pozadini nedostatka laktobacila, dovodi do smanjenja sadržaja kiselina u vaginalnom sadržaju i stvara povoljno okruženje za brzi razvoj oportunističkih i patogenih infekcija.

• Kolonizacija vagine sa gardnerelom.
• Povećanje ukupne koncentracije bakterija u vaginalnom iscjetku na 10 9 - 10 11 mikroorganizama u 1 ml (CFU/ml).

Predstavnici flore Doderlein

U vaginalnom sadržaju različitih žena izolovano je više od 10 vrsta nejednakih laktobacila. Oni proizvode mliječnu kiselinu (kao rezultat uništavanja glikogena nakupljenog u vaginalnom epitelu), vodikov peroksid, lizozim i stimuliraju lokalni imunitet.

Blokirajući receptore ćelija površinskog epitela, laktobacili sprečavaju adheziju patogenih agenasa. Kolonizirajući mukoznu membranu, sudjeluju u stvaranju zaštitnog ekološkog filma i osiguravaju kolonizacijsku otpornost vaginalnog biotopa.

Izražena kisela sredina koju stvaraju laktobacili potiskuje reprodukciju acidofobnih oportunističkih i prolaznih patogenih mikroorganizama.

Drugi predstavnici korisne flore Doderleina također pripadaju mikroorganizmima koji stvaraju kiseline. Imaju važnu ulogu u održavanju niskih pH vrednosti vaginalnog okruženja, proizvode alkohole, lizozim, bakteriocine, aminokiseline, vitamine i stimulišu imuni sistem.

bakterije propionske kiseline- korisni predstavnici anaeroba. Aktivno prerađujući glikogen, luče octenu i propionsku kiselinu, inhibiraju rast oportunističke mikroflore.

Uzroci bakterijske vaginoze

Mehanizmi razvoja vaginalne disbioze još uvijek nisu sasvim jasni.

Važnu ulogu u patogenezi bolesti igraju:

• Promjena hormonskog statusa.
• Promene opšteg i/ili lokalnog imuniteta, smanjenje otpornosti organizma.
• Dekompenzirani dijabetes.
• Uzimanje antibiotika, citostatika, radioterapija, jonizujuće zračenje.

Faktori rizika za bakterijsku vaginozu:

- Pubertet, menopauza, patologija trudnoće, postpartum, period nakon pobačaja, menstrualni poremećaji (amenoreja, oligomenoreja).
- Hipotrofija i atrofija vaginalne sluznice.
- Kršenje osjetljivosti vaginalne sluznice na spolne hormone.
- Polno prenosive infekcije.
- Upalni procesi urogenitalnog trakta.
- Uzimanje glukokortikosteroida, antibakterijskih, antivirusnih, hemoterapeutskih lekova.
- Dugotrajna, nekontrolisana upotreba oralnih i intrauterinih kontraceptiva.
- Strana tijela u vagini i materici (tamponi, spirale itd.)
- Ciste, polipi genitalnog trakta.
— Hirurške ginekološke operacije.
- Kršenje higijene genitalnih organa.
- Neadekvatna upotreba tuševa, vaginalnih ispiracija, dubinskog pranja.
- Upotreba kondoma, kapica za matericu, dijafragme tretiranih spermicidom (nonoksinol -9).
- Česta promena seksualnih partnera.
- Hronični stres.

Razvoj bakterijske vaginoze

Pod uticajem spoljašnjih i/ili unutrašnjih faktora koji narušavaju zdravu ravnotežu vaginalnog mikroekosistema, smanjuje se broj pula laktobacila koji proizvode H 2 O 2, smanjuje se proizvodnja mlečne kiseline, povećava pH vaginalnog sadržaja.

Rast bazena strogih anaeroba je u porastu. Otpadni produkti ovih bakterija se razlažu do hlapljivih amina, sa karakterističnim mirisom "pokvarene ribe".

Hormonska neravnoteža "progesteron/estrogeni" ubrzava proliferaciju (reprodukciju) vaginalnog epitela. Aktivacija receptora ovih ćelija na bakterije stimuliše adheziju (adheziju) strogih anaeroba na sluznicu vagine i stvaranje "ključnih" ćelija.

• "Ključne" ćelije su deskvamirane ćelije vaginalnog epitela, prekrivene gram-negativnim bacilima (bakterije u obliku štapića, a ne laktobacili).

Obilno ljuštenje "ključnog" epitela praćeno je povećanom proizvodnjom vaginalnog iscjetka do 20 ml dnevno (brzinom od 2 ml).

Simptomi bakterijske vaginoze

1. Bijelo-sivi, kremasti vaginalni iscjedak, obično sa "ribljim" mirisom različitog intenziteta. Neprijatan miris ili nestaje ili se pojačava nakon snošaja, menstruacije, tuširanja, umivanja.

Upravo je karakterističan iscjedak glavna pritužba pacijenata s bakterijskom vaginozom. Tečni sekret može naknadno dobiti žućkasto-zelenkastu boju, postati ljepljiv, gusti, pjenast.

2. Često pacijenti osjećaju nelagodu u području vanjskih genitalija, bolan seksualni kontakt (dispareunija).

3. Vrlo rijetko se javlja svrab i peckanje genitalnih organa ili bolno mokrenje (dizurija).

Objektivni klinički simptomi bakterijske vaginoze
Amselovi kriterijumi
1. Obilan, homogeni beličasto-sivi iscjedak iz vagine.
2. "Ključne" ćelije u vaginalnim brisevima.
3. Kiselost vaginalnog sadržaja: pH>4,5.
4. Pozitivan amino test.

Prisustvo 3 od 4 moguća znaka potvrđuje dijagnozu bakterijske vaginoze.

Dijagnoza bakterijske vaginoze

1. Pregled zidova vagine ogledalom.
U prilog bakvaginoze svedoče:
- Prisustvo obilnog sekreta (bjelanjka), ravnomjerno prekriva vaginalnu sluznicu.
- Uobičajena ružičasta boja zidova vagine nema znakova upale.

2. Kalposkopija.
Potvrđuje odsustvo upale vaginalne sluznice.

3. Mikroskopija: bakterioskopski pregled vaginalni brisevi su glavna, najdostupnija i pouzdana metoda za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze.

Mikroskopijom razmaza pacijenata sa bakvaginozom otkriva se:
- Smanjenje ili nestanak laktobacila (gram-pozitivnih štapića različitih veličina).
- Povećana miješana nelaktobacilarna mikroflora.
- "Ključne" ćelije. Rubovi "ključnih" epitelnih stanica su neravni, nejasni zbog prianjanja na njih gram-varijabilnih štapića i koka, uključujući Gardnerella vaginalis, Mobiluncus itd.; Često je teško razlikovati mikroorganizme jedni od drugih.
- U većini slučajeva: mali broj leukocita.

Nije karakteristično za izoliranu bakterijsku vaginozu.

4. Određivanje kiselosti (pH) vaginalnog sekreta pomoću indikatora.

5. Aminotest.
Kada se na staklenom predmetu pomiješa vaginalni iscjedak od pacijentkinje s bakvaginozom sa jednakom količinom otopine kalijevog hidroksida (rastvor KOH 10%), pojavljuje se neugodan miris pokvarene ribe.

Dodatne metode za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze

Koriste se prema indikacijama, u slučajevima čestih recidiva bolesti.

1. Kulturološka studija.
Sastoji se u određivanju vrste i kvantitativnog sastava vaginalne mikroflore: izolacija i identifikacija Gardnerella v., drugih fakultativnih i obveznih anaeroba, laktobacila (sa naglim smanjenjem njihovog broja

2. Molekularno biološke metode: PCR, itd.
Test sistemi otkrivaju specifične fragmente DNK i/ili RNK mikroorganizama (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis i Ureaplasma spp., itd.), uključujući bakterije koje se teško uzgajaju.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza bakvaginoze zahtijeva isključivanje urogenitalnih mikrobno-virusnih spolno prenosivih infekcija (gonokokne, trihomonasne, klamidijske i druge SPI). Također je važno razlikovati infekcije uzrokovane oportunističkim agensima i gljivicama (genitalne mikoplazme, fakultativni anaerobni i aerobni mikroorganizmi, candida).

Stepen bakterijske vaginoze

/Mikroskopske karakteristike razmaza prema Mavzyutovu A.R./

1 stepen

Karakterizira ga oskudna količina bilo kojeg mikroba, uključujući i laktofloru u vaginalnom razmazu.

Takav bris se ne smatra patologijom. Često je to zbog pretjerane pripreme pacijentkinje za posjetu ginekologu (dubinsko pranje dezinficijensima), prethodnog antibakterijskog tretmana (uzimanje antibiotika širokog spektra) ili intenzivne kemoterapije.

2 stepen

Subkompenzirana bakterijska vaginoza:- smanjenje broja laktobacila;
— srazmjerno povećanje druge mikrobne flore;
- pojava u razmazu pojedinačnih (1-5) "ključnih" ćelija.

3 stepen

Klinička bakterijska vaginoza:- gotovo potpuno odsustvo laktobacila;
- vidno polje je ispunjeno "ključnim" ćelijama;
- bakterijska flora je predstavljena raznim (osim laktobacila) kulturama u različitim kombinacijama vrsta.

Kako liječiti bakterijsku vaginozu

Prva faza liječenja bolesti provodi se antibakterijskim sredstvima iz grupe 5-nitroimidazola ili klindamicina, na koje su najosjetljivije anaerobne bakterije i gardnerele.

• Metronidazol
  Trgovačka imena: Trichopolum, Metrogil, Flagyl, Klion
• Tinidazol
  Trgovačka imena: Fazizhin, Tiniba (500 mg)
• Ornidazol
  Trgovačka imena: Tiberal, Dazolik, Gyro, Ornisid, itd.
• Clindamycin
  Trgovačka imena: Dalacin, Clindamin

Vaginalne tablete i čepići za bakterijsku vaginozu:

Posljednjih godina, lokalni kombinirani vaginalni agensi s antibakterijskim, antifungalnim, protuupalnim djelovanjem smatraju se obećavajućim metodom za liječenje bakvaginoze:

• Polygynax
• Terzhinan
• Vagisept
• Vagiferon
• Elzhina

Primijeniti: jedan čepić (tableta) u vaginu 10 dana.

Druga faza liječenja provodi se nakon potpune eradikacije anaerobne i uslovno patogene mikroflore. Obnavljanje normocenoze vagine provodi se lokalnom primjenom bioloških preparata:

• Laktoginal
• Acylact
• Floragin Gel
• Laktonorm
• Lactobacterin
• Bifidumbacterin
• i sl.

Efikasnost donjih biopreparata je, nažalost, ograničena niskom stopom preživljavanja "stranih" sojeva laktobacila u vagini.

Za vraćanje normalne vaginalne mikroflore preporučuju se i intravaginalni agensi:

• Laktogel (mliječna kiselina + glikogen)
• Multi-Gyn Actigel
• Vaginorm

Koriste se i za liječenje i za prevenciju bakterijske vaginoze.

U slučajevima atrofičnih promjena na vaginalnoj sluznici koriste se lokalni estrogeni (estriol preparati):

• Trioginal
• Orniona vaginalna krema 1%

Prema indikacijama, propisuju se antialergijski lijekovi i vitamini A, E, C.

Preporučeni antibakterijski tretmani za bakterijsku vaginozu

Metronidazol 500 mg tablete. 1 tableta 2 puta dnevno, oralno (na usta).
Tok tretmana: 7-10 dana.

Tinidazol 2,0 g (4 tablete od 500 mg) odjednom, oralno, jednom dnevno.
Tok tretmana: 3 dana.

S obzirom na lokalnu prirodu infekcije, mnogi stručnjaci preferiraju lokalno liječenje bakterijske vaginoze. Najbolji terapeutski učinak pokazali su intravaginalni čepići i gelovi s metronidazolom ili klindamicinom.

3.1 Vaginalne čepiće s metronidazolom 500 mg (Flagyl, vaginalne supozitorije)
Nanesite jednom dnevno, intravaginalno, noću.
Kurs: 7-10 dana.

3.2 Metrogil (Metronidazol), gel 1%
Nanesite intravaginalno po 5,0 g (jedan puni aplikator) 1 put dnevno, noću.
Kurs: 5 dana.

3.3 Metronidazol gel 0,75%. Nanesite 5,0 g intravaginalno (jedan puni aplikator) 1 put dnevno, noću.
Kurs: od 5 dana do 2 sedmice.

Dalacin (Clindamycin, Clindamycin), krema 2%
1 puni aplikator (5,0 g kreme = 100 mg klindamicina) duboko intravaginalno 1 put dnevno, noću.
Kurs: 7 dana

Alternativni tretmani za bakterijsku vaginozu

Metronidazol 2,0 g (8 tableta od 250 mg ili 4 tablete od 500 mg) odjednom, jednokratno, unutra, oralno.
Rezultat tretmana:
najbliže je dobro
daljinski - nije dovoljno dobar

Shema 2A Tiberal (Ornidazol) 500 mg, 1 tableta oralno 2 puta dnevno.
Kurs: 5 dana.

Djelotvornost lijekova Metronidazola i Clindamycin je približno ista. Ali manje je vjerovatno da će uzimanje klindamicina izazvati neželjene nuspojave.

Tokom terapije i unutar 24 sata nakon završetka uzimanja Metronidazola zabranjeno je uzimanje alkohola.

Bakterijska vaginoza u trudnoći - karakteristike liječenja

Liječenje bakvaginoze u trudnica zahtijeva individualni pristup u izboru doza i terapijskih režima. Uzimanje oralnih antibiotika moguće je samo od 2. trimestra trudnoće pod strogom kontrolom laboratorijske dijagnostike u specijalizovanoj medicinskoj ustanovi.

1. Metronidazol, tablete 500 mg.
Uzimati oralno po 1 tabletu 2 puta dnevno. Tok tretmana: 7 dana.

2. Metronidazol, tablete 250 mg.
Uzmite 1 tabletu 3 puta dnevno oralno. Kurs: 7 dana.

3. Klindamicin 300 mg kapsule.
Uzmite 1 kapsulu oralno 2 puta dnevno. Kurs: 7 dana.

Prognoza za bakterijsku vaginozu

Bolest ne predstavlja direktnu opasnost po život pacijenta. Liječenje se odvija kod kuće (nema indikacija za hospitalizaciju).

Kontrola terapijskog efekta vrši se 14 dana nakon završetka tretmana: pregled kod ginekologa + ponovljeni bris.

Ako je rezultat nedovoljan, liječnik bira alternativne lijekove ili metode.

Unatoč „bezopasnosti“ bolesti, važno je provoditi njeno pravovremeno liječenje i prevenciju.

Moguće komplikacije bakterijske vaginoze:

- Spontani pobačaj (pobačaj).
- Patologija trudnoće: intraamnionska infekcija.
- Patologija porođaja i postporođajnog perioda: prijevremeno pucanje plodove vode, prijevremeni porođaj, endometritis i/ili sepsa nakon carskog reza.
- Rizik od rađanja djece male tjelesne težine.
- Rizik od razvoja infektivnih komplikacija nakon ginekoloških operacija ili pobačaja.
- Rizik od razvoja upalnih bolesti karličnih organa: peritonitis, apscesi karličnih organa nakon uvođenja intrauterinih kontraceptiva, nakon invazivnih manipulacija.
- Rizik od razvoja displazije (neoplazije) grlića materice. Pročitajte detaljno:.
- Povećana osjetljivost na spolno prenosive infekcije, uključujući HIV, genitalni herpes.

Rizici od ponovnog pojavljivanja bakterijske vaginoze

Česte recidive bakvaginoze opažene su kod žena sa oslabljenim imunološkim i/ili endokrinim statusom. Takvim pacijentima je potreban savjet:
– ginekolog endokrinolog,
- endokrinolog,
- gastroenterolog.

Praksa pokazuje da profilaktičko liječenje seksualnog partnera malo utječe na ponavljanje epizoda bakvaginoze kod pacijenta. Pregled i liječenje seksualnog partnera je obavezno u prisustvu kliničkih simptoma balanopostitisa, uretritisa ili drugih urogenitalnih bolesti.

Alternativne metode liječenja bakterijske vaginoze

Među netradicionalnim metodama liječenja ginekoloških bolesti, ispiranje otopinama ljekovitog bilja ostaje "omiljeno" sredstvo tradicionalnih iscjelitelja.

U slučaju bakterijske vaginoze, takvi postupci su nepoželjni, pa čak i opasni. Izazivaju ispiranje korisne vaginalne laktoflore, unošenje patogenih i oportunističkih mikroorganizama u cervikalni kanal, alergijske reakcije i upalu sluznice.

Dozvoljene procedure:

Otopite 1 kašičicu farmaceutskog praha borne kiseline (prodaje se u vrećicama) u 1 šolji ključale vode. Smiri se. Sterilnim špricem ubrizgajte 100 ml svježe pripremljenog mlakog rastvora u vaginu. Postupak se izvodi 1 put dnevno tokom jedne sedmice.

Pripremite slabo koncentriranu (jedva primjetnu ružičastu boju) otopinu kalijum permanganata. Perite se i ispirajte jednom dnevno tokom jedne sedmice.

Razrijedite 1 supenu kašiku rastvora vodonik peroksida za vanjsku upotrebu 3% (vodonik peroksid 3%, prodaje se u ljekarni) u 500 ml svježe prokuvane mlake vode. Perite se i ispirajte jednom dnevno tokom jedne sedmice.

Prevencija bakterijske vaginoze

• Kontrolisani unos antibakterijskih i drugih lijekova.
• Adekvatna dijagnoza i terapija ginekoloških (uključujući dishormonalne bolesti povezane sa starenjem).

Zahvaljujući pravilnom liječenju ginekološke i endokrine patologije, sadržaj glikogena (glavne nutritivne komponente laktobacila) u vaginalnom epitelu se normalizira, razvija se normalna vaginalna mikroflora.

• Higijena genitalija.
• Higijena seksualnog života, vjernost jednom partneru.
• Odricanje od loših navika (pušenje, itd.)
• Normalizacija imunološkog i neuroendokrinog statusa.
• Fizička aktivnost: borba protiv kongestije u predelu karlice.

Sačuvajte članak!