Izuzetno teško stanje. Teško stabilno stanje na intenzivnoj njezi, šta to znači? Procjena kiselinsko-baznog stanja

Stanje pacijenta (opće stanje pacijenta).

Stanje pacijenta utvrđuje se u zavisnosti od prisustva i težine disfunkcije vitalnih organa i sistema. Utvrđivanje težine stanja pacijenta je od velikog kliničkog značaja, jer. usmjerava doktora na određenu taktiku upravljanja pacijentom i omogućava:

utvrditi indikacije za hospitalizaciju i transportnost pacijenta;

rješavaju pitanje hitnosti i potrebnog obima dijagnostičkih i terapijskih mjera;

predvidjeti mogući ishod bolesti.

Postoji nekoliko gradacija opšteg stanja:

I. zadovoljavajuće;

II. umjereno;

III. težak;

IV. izuzetno teška (preagonalna);

V. terminal (agonalni);

VI. stanje kliničke smrti.

Ljekarska procjena općeg stanja pacijenta provodi se u dvije faze:

Prva faza- preliminarni, koji se zasniva na opštem utisku pacijenta i podacima opšteg pregleda uz procenu pacijentovog izgleda, nivoa svesti, stepena aktivnosti, položaja u prostoru, telesne temperature, boje kože i sluzokože, prisustva i ozbiljnost kratkog daha, edema itd.

Druga faza- najpouzdaniji, omogućava vam da formirate konačnu ideju o težini pacijentovog stanja. Zasnovan je na podacima iz dubinskih kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Od posebnog značaja je utvrđivanje funkcionalnog stanja vitalnih organa i sistema - kardiovaskularnog, respiratornog sistema, jetre, bubrega itd.

U nekim slučajevima moguće je stvarno utvrditi težinu općeg stanja uz relativno zadovoljavajuće zdravstveno stanje pacijenta i bez izraženih poremećaja objektivnog statusa tek nakon dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Dakle, ozbiljno stanje bolesnika sa akutnom leukemijom potkrijepljeno je podacima opće analize krvi, s akutnim infarktom miokarda - podacima elektrokardiograma, s krvarelim čirom na želucu - FGDS, u prisustvu metastaza raka u jetri - ultrazvukom, itd.

Klinički znaci stanja pacijenta.

I. Zadovoljavajuće stanje je tipično za blage ili relativno blage akutne i pogoršane hronične bolesti sa minimalnim odstupanjima u funkciji različitih organa i sistema:

bol i drugi subjektivni simptomi mogu biti odsutni ili prisutni, ali ne i jaki;

svijest je očuvana, pacijent je slobodno orijentiran u prostoru i vremenu, adekvatno procjenjuje svoje stanje i reaguje na druge;

aktivan položaj, prehrana nije poremećena, tjelesna temperatura normalna ili subfebrilna;

frekvencija, dubina i ritam disanja nisu poremećeni, otežano disanje se može javiti samo pri fizičkom naporu (DN 0 - I stepen);

funkcija kardiovaskularnog sistema (puls, krvni pritisak) bez odstupanja, ili sa minimalnim odstupanjima, koja se otkriva samo pri fizičkom naporu (NK 0 - I stepen);

funkcija jetre, bubrega, endokrinog sistema bez izraženih odstupanja od norme;

indikatori laboratorijskih i instrumentalnih studija sa minimalnim odstupanjima.

II. Stanje umjerene težine otkriva se kod bolesti koja dovodi do dekompenzacije funkcija vitalnih organa, ali ne predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta. Ovo stanje se opaža kod bolesti koje se javljaju s teškim subjektivnim i objektivnim manifestacijama.

Pacijenti se obično žale na:

Intenzivna bol različite lokalizacije, teška slabost, otežano disanje s umjerenim fizičkim naporom, vrtoglavica;

na pregledu:

Svest je obično čista, ponekad može biti donekle inhibirana,

Položaj pacijenata je često prisiljen ili aktivan unutar kreveta;

Kod nekih bolesti može doći do visoke temperature sa zimicama ili hipotermijom,

Otkrivaju se promjene boje kože karakteristične za bolest: jako bljedilo ili cijanoza, žutilo kože i sluzokože,

U proučavanju kardiovaskularnog sistema otkrivaju se srčane aritmije (tahikardija ili bradikardija, aritmija, povećanje ili smanjenje krvnog tlaka);

Kod zatajenja lijeve komore i disanja javlja se nedostatak daha (tahipneja) s povećanjem brzine disanja u mirovanju do 20 u minuti i više;

Kod kongestivne srčane insuficijencije, perifernog edema s distalnom cijanozom („obojeni“ edem), ascitesa,

U akutnoj patologiji probavnog sistema, simptomi "akutnog" abdomena, pareze crijeva, sa nesavladivim ili ponovljenim povraćanjem, dijareja - simptomi dehidracije (eksikoze), s umjerenim gastrointestinalnim krvarenjem - umjerena hipotenzija, tahikardija, s masivnim gubitkom krvi - a oštar pad krvnog pritiska, teška tahikardija, melena, povraćanje taloga od kafe, bljedilo kože i sluzokože itd.

Pacijenti čije se opšte stanje ocenjuje kao umereno zahtevaju hospitalizaciju i hitnu medicinsku pomoć, jer postoji mogućnost brzog napredovanja bolesti i razvoja komplikacija opasnih po život.

III. Teško stanje bolesnika razvija se uz izraženu dekompenzaciju funkcija vitalnih organa, što predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta. Uočava se u komplikovanom toku bolesti sa izraženim i brzo progresivnim kliničkim manifestacijama. Bolesnici se žale na nepodnošljivu upornu bol različite lokalizacije, koja ovisi o prirodi osnovne bolesti (npr. bol iza grudne kosti kod akutnog infarkta miokarda, u gornjoj polovici trbuha pojasnog karaktera kod akutnog pankteritisa itd.) , teška slabost, otežano disanje u mirovanju itd.

Jaki poremećaji svijesti se otkrivaju do stupora ili stupora, mogući su delirij i halucinacije.

Položaj pacijenta je pasivan ili iznuđen.

O teškom općem stanju pacijenta upućuju teški simptomi opće intoksikacije, kardiovaskularne, respiratorne, jetrene ili bubrežne insuficijencije, sve veća kaheksija, anasarka, znaci teške dehidracije, teška difuzna cijanoza ili „kredasto“ bljedilo kože.

U proučavanju kardiovaskularnog sistema otkrivena je izražena tahikardija u mirovanju, nit pulsa, oštro slabljenje prvog tona iznad vrha, ritam galopa i značajna arterijska hipertenzija.

Iz respiratornog sistema:

Tahipneja preko 40 u minuti;

Gušenje (statusna astma), plućni edem (srčana astma).

Na teško opšte stanje ukazuju i:

nesavladivo povraćanje, obilna dijareja;

znaci difuznog peritonitisa (gusti trbušni zid u obliku daske, nedostatak peristaltike crijeva);

znaci masivnog gastrointestinalnog krvarenja (povraćanje boje „taloga od kafe“, milena).

Svi pacijenti sa teškim opštim stanjem zahtevaju hitnu hospitalizaciju i lečenje u jedinici intenzivne nege.

IV. Izuzetno teško (preagonalno) opće stanje karakterizira naglo narušavanje osnovnih vitalnih funkcija tijela, od čega bez hitnih i intenzivnih terapijskih mjera pacijent može umrijeti u narednim satima ili čak minutama.

Svest pacijenta je poremećena do nivoa kome, javljaju se duboki respiratorni poremećaji kao što su Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul.

Položaj je pasivan, ponekad se primjećuju motorička ekscitacija, opće konvulzije s zahvaćenošću respiratornih mišića. Lice je smrtno blijedo, sa šiljastim crtama, prekriveno kapljicama hladnog znoja (Hipokratovo lice).

Puls je opipljiv samo na karotidnim arterijama, krvni pritisak se ne detektuje, srčani tonovi se jedva čuju, broj udisaja dostiže 60 u minuti. Kod alveolarnog edema pluća disanje postaje pjenušavo, iz usta se oslobađa ružičasti pjenasti sputum, čuju se razni nezvučni vlažni hripovi po cijeloj površini pluća. Kod pacijenata sa astmatičnim statusom II - III stepena ne čuju se respiratorni zvukovi preko pluća (tiha pluća).

Liječenje pacijenata u izuzetno teškom stanju provodi se u jedinici intenzivne njege.

V. Završno (agonalno) stanje karakterizira potpuno gašenje svijesti, refleksi nestaju, mišići su opušteni.

Rožnjača postaje zamućena, donja vilica visi.

Puls nije opipljiv ni na karotidnim arterijama, krvni pritisak nije određen, srčani tonovi se ne čuju.

Zabilježeni su rijetki periodični respiratorni pokreti prema tipu Biotovog disanja, bioelektrična aktivnost miokarda se i dalje bilježi na EKG-u u obliku rijetkih deformiranih kompleksa idioventrikularnog ritma ili u obliku rijetkih valova rezidualne ventrikularne aktivnosti.

Agonija može trajati minutama ili satima.

Pojava na EKG-u izoelektrične linije (asistola) ili talasa fibrilacije (ventrikularna fibrilacija) i prestanak disanja (apneja) ukazuje na početak kliničke smrti.

Klinička smrt traje samo nekoliko minuta, međutim, pravovremene mjere reanimacije mogu vratiti pacijenta u život.

1. Prisustvo objektivnih pritužbi.

2. Težina sindroma intoksikacije:

· promjene ponašanja(uzbuđenje sa euforijom, uzbuđenje sa negativizmom, uzbuđenje sa pospanošću, somnolencija);

· poremećaji svijesti(pospanost, stupor, stupor), gubitak svijesti (koma):

· sumnjičavost- letargija i pospanost, kratak, površan san, stenjanje umjesto plača, slaba reakcija na pregled, smanjena osjetljivost kože i refleksi;

· stupor- nakon energičnog udara dijete izlazi iz stupora, reakcija na bol je izražena, ali kratka, refleksi su smanjeni;

· sopor- nema osjetljivosti kože, reakcija na bol je nejasna, očuvani su zjenički i kornealni refleksi i gutanje;

· koma- nema refleksa i osjetljivosti kože, nema reakcije na vanjske utjecaje, odumiranje rožničnih i kornealnih refleksa do njihovog nestanka, poremećaj respiratornog ritma;

· promjene vitalnih pokazatelja(promjene brzine disanja, otkucaja srca, krvnog tlaka);

· poremećaji homeostaze- promjene acidobazne ravnoteže, EKG, hematokrit, koagulogram, šećer u krvi, elektroliti, toksične supstance.

3. Stepen ozbiljnosti kršenja funkcija organa i sistema, opasnost po život i zdravlje prema medicinskom pregledu, pregledu, laboratorijskim i instrumentalnim pokazateljima.

4. Pozicija:

aktivan;

prisilni položaj isključuje zadovoljavajuće stanje;

pasivan položaj (ne može samostalno mijenjati položaj), u pravilu, ukazuje na ozbiljno stanje pacijenta.

Ozbiljnost stanja:

Zadovoljavajuće- nema pritužbi, nema povreda unutrašnjih organa.

Srednje- prisutnost tegoba, svijest je očuvana, položaj je aktivan, ali je aktivnost smanjena, kompenzirana kršenja funkcija unutrašnjih organa.

težak- poremećaj svijesti (stupor, stupor, koma), dekompenzacija aktivnosti organa i sistema, polisistemske lezije sa višestrukim zatajenjem organa.

Izuzetno težak- pojava simptoma opasnih po život.

Pojmove „stanje“ i „blagostanje“ ne treba mešati - ovo drugo može biti zadovoljavajuće ako je djetetovo stanje poremećeno (na primjer, dijete ima febrilnu temperaturu, a ono je aktivno, veselo - stanje umjerene ozbiljnosti, oseća se zadovoljavajuće). Kod djeteta koje prima kemoterapiju zbog akutne leukemije, u nedostatku aktivnih tegoba, stanje će se smatrati teškim zbog bolesti. Ili "stanje je teško u smislu težine trombocitopenijskog sindroma", ili "stanje je teško u smislu ukupne patologije". Ili stanje umjerene težine uz prisutnost arterijske hipertenzije 1. stepena. Ili teško stanje zbog poremećene funkcije bubrega (kod djeteta sa CRF). Stanje umjerene težine u prisustvu srčane insuficijencije II A. Stanje je teško u smislu težine anemijskog sindroma (sa teškom anemijom).

Zatim opisuju:

Dobrobit pacijenta, kontakt sa drugima;

Pozicija (aktivna, pasivna, prisilna);

Svest (jasna, sumnjiva, soporozna);

Raspoloženje (uravnoteženo, labilno, depresivno);

Apetit.

Stigme disembriogeneze: navedite identifikovane dismorfije, navedite nivo stigmatizacije (povećan, u granicama prihvatljivog) - važno je u slučajevima sumnje na urođenu patologiju, malformacije organa.

Pažnja! Svi sistemi su opisani prema sljedeće 4 karakteristike i samo u određenom redoslijedu:

palpacija;

udaraljke;

Auskultacija.

Detaljno je opisan sistem u kojem se nalaze patološke promjene (prema donjoj shemi), sažetak je dopušten samo u odsustvu patologije.

Posljedice moždanog udara su različite. Poremećaj protoka krvi u žilama mozga može rezultirati manjim oštećenjem neurona, nakon čega slijedi oporavak. Ali tragičan ishod moguć je i kod teškog stupnja moždanog udara, kada je žarište nekroze opsežno, zahvaćeni su vitalni centri ili dolazi do izraženog pomaka moždanih struktura. Rani stadijumi moždanog udara (akutni i akutni) predstavljaju najveći broj po život opasnih komplikacija. Navedeni period je vremenski period od početka bolesti do 3 sedmice (najakutniji period je prva 24 sata). Što je bolesnikovo stanje teže, to je veća opasnost po život na početku bolesti.

Moždani udar može varirati po težini.

Zato glavne terapijske mjere treba provesti što je prije moguće. Ispravnost njege u početnim fazama moždanog udara smanjuje vjerojatnost smrti i povećava šanse za oporavak. Preživljavanje pacijenata s teškim moždanim udarom direktno ovisi o lokaciji vaskularne nezgode i kvaliteti liječenja.

Ukratko o klasifikaciji

Prema težini moždanog udara dijele se u tri grupe:

• Blagi moždani udar karakteriziraju žarišni simptomi bez izražene cerebralne klinike. Nema depresije svijesti. Nakon 3 tjedna od početka bolesti moguća je potpuna obnova poremećenih funkcija.
• Za ACVA umjerene težine karakteristični su i pretežno perzistentni žarišni simptomi. Nema znakova edema ili dislokacije mozga, iritacije moždanih ovojnica.
• Teški moždani udar podrazumijeva pojavu ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju mogućnost potpune rehabilitacije, a ponekad i preživljavanja. Ovo stanje je uvijek povezano sa ugnjetavanjem svijesti. Koma je česta manifestacija teškog oblika moždanog udara. Neurološki simptomi su raznoliki i brzo napreduju. Edem mozga, kao i pomicanje njegovih struktura, pogoršavaju stanje pacijenta, prijeteći životu.

Crteži za NIHSS skalu za opisivanje pacijentima tokom pregleda i evaluacije imenovanja objekata

Za objektivnu procjenu težine moždanog udara najpogodnija je NIHSS skala. Uključuje procjenu nivoa svijesti; poremećaji pokreta i osjeta; poremećaji vida, govora i koordinacije. Za svaku stavku se dodjeljuju bodovi, čiji zbir ukazuje na težinu stanja pacijenta. Normalno je jednako 0. Može se govoriti o teškim neurološkim poremećajima sa rezultatom većim od 13.

Teški oblik moždanog udara ozbiljna je opasnost za pacijenta. Opsežna vaskularna katastrofa nikada ne završava potpunim oporavkom. Vjerojatnost smrti u moždanom udaru ove težine je velika, a u slučaju preživljavanja mnoge funkcije su zauvijek izgubljene.

Faktori rizika za tešku vaskularnu nezgodu

Predisponirajući faktori za moždani udar

Da li je moguće predvidjeti koliko će ozbiljno oštećenje neurona biti u moždanom udaru? Postoji niz faktora koji značajno povećavaju vjerovatnoću teškog oblika moždanog udara:

• Popratna patologija kardiovaskularnog sistema pogoršava opseg lezije i težinu simptoma. Hipertenzija, dijabetes melitus, ateroskleroza dovode do promjene strukture zidova krvnih žila, stvarajući povoljne uvjete za pojavu opsežnog žarišta ishemije.
• Pušenje i prekomjerna konzumacija alkohola. Ove loše navike negativno utječu na krvne žile, stoga mogu povećati rizik od teškog moždanog udara.
• Prethodne epizode cerebrovaskularne nezgode. To uključuje ne samo moždane udare blage i umjerene težine, već i prolazne ishemijske napade.

Svi ovi faktori pogoršavaju stanje pacijenta u slučaju moždanog udara i doprinose toku bolesti u teškom obliku.

Pomoć u prehospitalnoj fazi

Opisani oblik moždanog udara često je praćen kršenjem vitalnih funkcija i predstavlja prijetnju životu. Može biti potrebna reanimacija, jer se kod teškog moždanog udara klinička smrt ne događa tako rijetko. Čak i ako je pacijent pri svijesti, treba imati na umu da se njegovo stanje može brzo pogoršati do kritičnog, pa je kontrola pulsa i disanja obavezna.

Zadatak ljekara hitne pomoći je brzo prevesti pacijenta u specijaliziranu bolnicu, održati život i, ako je moguće, stabilizirati stanje.

Prevoz i nošenje bolesnika sa moždanim udarom do mjesta liječenja

Dakle, akcioni plan u prehospitalnoj fazi je sljedeći:

• Normalizacija respiratorne funkcije: osiguravanje prohodnosti disajnih puteva i adekvatne oksigenacije. Po potrebi - IVL.
• Kontrola i stabilizacija krvnog pritiska: upotreba vazopresora za nizak krvni pritisak ili antihipertenzivnih lekova kada se pritisak podigne iznad 200/120 mm Hg. Art.
• Reanimacija u slučaju prestanka života.
• Simptomatska terapija.
• Hitno prebacivanje pacijenta u bolnicu.

Teški moždani udar je stanje opasno po život. Učinkovito pomoći pacijentu je moguće samo u fazi stacionarnog liječenja. Međutim, čak i prije dolaska u bolnicu mogu se razviti komplikacije koje dovode do smrti. Svako kašnjenje u pružanju pomoći doprinosi tragediji.

Principi bolničkog liječenja

Pacijenti kojima je dijagnosticiran teški oblik moždanog udara hospitaliziraju se na odjelu intenzivne njege. Vrlo često stignu u komu, često sa respiratornom insuficijencijom, zbog čega moraju biti priključeni na respirator. Hemodinamika kod takvih pacijenata je također ozbiljno narušena. Obavezno se vrši kontrola i stabilizacija krvnog pritiska i kontraktilnosti miokarda (vazopresori, antihipertenzivna terapija, srčani glikozidi, antiaritmici, zavisno od situacije).

U liječenju cerebralnog edema veliki značaj imaju lijekovi iz grupe diuretika (manitol, furosemid), koji osiguravaju uklanjanje viška tekućine iz organizma. Uz to, važno je obnoviti normalnu cirkulaciju krvi u žilama mozga, poboljšati ćelijski metabolizam. U te svrhe koriste se antiagregacijski agensi i neuroprotektori.

Antihipertenzivna terapija je od velike važnosti u liječenju hemoragijskog moždanog udara, jer pomaže u smanjenju intenziteta krvarenja. Međutim, mora se izvoditi pod kontrolom krvnog pritiska, jer će teška hipotenzija pogoršati hipoksiju neurona. Uz to se propisuju i hemostatski lijekovi (dicinon).

Hemostatski lijek

Kod hemoragičnog moždanog udara često dolazi do dislokacije mozga, odnosno pomicanja njegovih elemenata sve većim hematomom. Ovo je izuzetno opasno stanje, jer može dovesti do kompresije vitalnih dijelova mozga. U ovom slučaju postoji potreba za hirurškom intervencijom. Međutim, treba imati na umu da su koma, nekompenzirana popratna patologija i nestabilno teško stanje pacijenta kontraindikacije za operaciju.

Prognoza za teški moždani udar

Ozbiljne komplikacije koje prate ovaj oblik moždanog udara mogu dovesti do smrti u ranoj fazi bolesti. Smrtnost je visoka. Starost, komorbiditeti samo pogoršavaju situaciju. Efikasna reanimacija u slučaju kliničke smrti ne znači da u budućnosti neće biti ponovnog prekida života.

Zbog velikih razmjera vaskularne katastrofe praktički je nemoguće potpuno vratiti izgubljene funkcije. Prognoza za rehabilitaciju je loša. Većina preživjelih od teškog moždanog udara ostaju invalidi.

Kritično stanje osobe određeno je skupom simptoma koji su definirani posebnim područjem medicine. U rizičnu grupu su češće pacijenti sa hroničnim bolestima. Manje česti su pacijenti nakon hitnih slučajeva. Sistematizacija bolesti koje dovode do opasnih ishoda pomaže u smanjenju broja teških slučajeva.

Smjerovi rehabilitacijske medicine

Svrha proučavanja pacijenata je:

• poboljšanje kvaliteta života terminalno bolesnih pacijenata;
• pomaže produžiti život;
• isključivanje takvih uznapredovalih slučajeva kod zdravih ljudi.

Pravovremena rehabilitacija pacijenata u izuzetno teškim stanjima pomaže da se u potpunosti prouči problem neizlječivih bolesti. Svaki novi uspješan eksperiment sugerira da se takvi incidenti mogu u potpunosti spriječiti. Ali u ovom trenutku klasični pristupi nisu u stanju spasiti ljude od dijagnoze bliske smrti.

Kretanjem u pravcu hitne pomoći za pacijente mogu se postići značajna poboljšanja stanja organizma pacijenta. Iz navedenog proizilazi da medicina koja isključuje kritično stanje ljudima sa teškim oblicima bolesti daje šansu da se u budućnosti vrate normalnom životu. Nauka stalno ide naprijed, a možda će se naći rješenje za probleme koji doktorima još nisu dostupni.

Problem spašavanja pacijenata

Osnove reanimacije svakog pacijenta treba da znaju svi liječnici u bilo kojoj oblasti. Pravac povratka u ljudski život leži na plećima čak i običnog terapeuta kako bi na vrijeme prepoznao kritična stanja tijela. Međutim, najiskusniji stručnjaci u ovoj oblasti su:

• radnici hitne pomoći;
• reanimatori;
• anesteziolozi;
• intenzivisti.

Reanimacija je usmjerena na područje u kojem su se javile patološke promjene kod ljudi. Razvijene metode omogućavaju da se pacijenti vrate u život čak i kod kuće, sami. Dopunjavanje iskustva koje opisuje kritično stanje vrši se svakodnevno. Svaki pozitivan ishod se detaljno proučava, uvode se nove metode koje isključuju smrtne slučajeve.

Klasifikacija područja reanimacije

Kritična se razlikuje prema vrsti kronične bolesti:

• Centralni nervni sistem - poliomijelitis, Creutzfeldt-Jakobova bolest.
• Unutrašnji organi: jetra - ciroza, hepatitis, kancerogena žarišta; bubrezi - subakutni glomerulonefritis, zatajenje bubrega, amiloidoza.
• Cirkulatorni sistem - leukemija, hipertenzija, tromboza.
• Respiratorni sistem - rak, opstruktivna bolest, emfizem.
• Kora velikog mozga - cerebrovaskularna bolest, tumor, vaskularna skleroza.

Svako područje odlikuje se specifičnostima rehabilitacijskog pristupa i ima svoje karakteristike perioda oporavka. Uzimaju se u obzir i mješovite vrste bolesti.

Statistika uključuje infekcije:

Mješoviti tipovi predstavljaju najveću opasnost za ljude. Mogu izazvati ozbiljna stanja i kliničke oblike upale. Kritična stanja kod djece povezana su s mješovitim infekcijama, posebno kod novorođenčadi.

Šta je već postignuto u oblasti reanimacije?

Terapija intenzivne njege već je pomogla da se smanji broj sljedećih pacijenata:

• Prva korist rehabilitacijskih mjera je spašavanje života pacijenata na rubu.
• Smanjenje invaliditeta stanovništva.
• Neizlječive bolesti se mogu operisati.
• Period liječenja je značajno skraćen.
• Ponavljanje kronične upale je isključeno.

Obnova organizma terminalno bolesnih pacijenata je glavni zadatak oblasti medicine. Postoje praktični primjeri pomoći ljudima kojima je ranije dijagnosticirana bliska smrt. Suštinska vrijednost pristupa reanimaciji leži u ekonomskoj isplativosti takvih investicija.

U budućnosti treba procijeniti ne samo trenutne kronične bolesti pacijenta, već i moguće kritično stanje. Supstance za reanimaciju biraju se unaprijed kako bi se koristile odmah u trenutku pogoršanja zdravlja.

Kakvi su izgledi za razvoj reanimacije?

Glavni pravci kretanja medicine u području proučavanja stanja koja graniče sa smrću su potraga za fundamentalno novim pristupima reanimaciji pacijenta. Klasične metode terapije više ne zadovoljavaju moderne zahtjeve.

U slučaju kliničke smrti, masaža srca i izlaganje grudnog koša mogu se zamijeniti tehnološkim metodama pumpanja krvi i opskrbe kisikom iznenada preminule osobe. Za obavljanje takve funkcije može se koristiti kompjuterska inteligencija. Takvi uređaji su već uspješno korišteni u izoliranim slučajevima.

Kada kritično stanje pacijenta zahtijeva hitnu njegu, zadaci medicine reanimacije uključuju vraćanje osobe u normalno stanje. Klasične metode samo odgađaju čas smrti. Stalno se traga za načinima koji na prvi pogled izgledaju apsurdno i nevjerovatno.

Koje su moguće komplikacije nakon perioda smrti?

Ako je pacijent uspio biti uklonjen iz takve faze kao kritičnog zdravstvenog stanja, ljudsko tijelo je i dalje pod prijetnjom ponovljenih napada. Da bi se spriječio razvoj komplikacija, bit će potrebno provesti dugu rehabilitaciju.

Kada je osoba u kritičnom stanju, dolazi do psihičkih pomaka u njegovom umu. Tokom perioda postoje odstupanja:

• pacijent otkriva da ne može, kao prije, voditi pun život;
• poteškoće nastaju pri obavljanju mentalnog rada (matematički proračuni, sposobnost izvođenja logičkih zaključaka);
• postoji djelomični gubitak pamćenja;
• pacijent primjećuje da nije u stanju da donosi odgovorne odluke.

Posttraumatski sindrom je praćen smanjenjem broja moždanih stanica, što se odražava u svim područjima života. Nedavna istraživanja su pokazala da pacijent koji je preživio granicu između života i smrti treba ne samo da se vrati u prijašnje fizičko stanje, već i da provede tretman u pravcu vraćanja psihološke komponente.

Tehnika oporavka tijela

Nove metode omogućavaju pacijentima da se potpuno oporave, uz pridržavanje sljedećih pravila za brigu o bolesnoj osobi:

• pacijent treba izbjegavati nervozne situacije, čak i najmanje iskustvo iz bilo kojeg razloga;
• pazite na uslove spavanja, tišina, nedostatak svjetla ovdje se preporučuje;
• pacijentu je potrebna stalna podrška najbližih;
• na emocionalno stanje pacijenta utiče buka radnih uređaja i glasan razgovor osoblja klinike;
• potrebno je smanjiti opskrbu lijekovima nakon vidljivih poboljšanja stanja pacijenta;
• za vraćanje fizičkih sposobnosti kod pacijenta, provode se stalne vježbe.

Da bi se osoba potpuno izliječila, biće potrebno dugotrajno liječenje kod više specijalista iz različitih oblasti medicine. Pokušaji da se uz pomoć rođaka ili samostalno vrate u društveni svijet možda neće biti uspješni. Integrirani pristup i sistematsko izvršavanje zadataka pomoći će u smanjenju trajanja terapije.

Prepoznatljive karakteristike reanimacije

Postoji značajna razlika između tretmana običnog pacijenta i kritično bolesnog pacijenta:

• Metoda liječenja klasičnog specijalista usmjerena je na održavanje vitalnosti pacijentovog tijela. Potrebni su mu periodi ispitivanja zdravstvenog stanja osobe kako bi izvršio korektivne promjene u terapiji. Na intenzivnoj njezi apsolutno nema vremena za takve radnje.
• Prvi korak postaje nastojanje da se povrati vitalnost pacijenta, a tek onda davanje potrebnih pojašnjenja o zdravstvenom stanju. Uobičajeni liječnik ima drugačiji pristup: prvo morate utvrditi uzrok bolesti, a zatim postupati prema receptima za liječenje određene bolesti.
• Klasični doktor ide putem analize dijagnoze. U reanimaciji se koristi pristup određivanja uočljivih sindroma.
• Nedostatak vremena utiče na izbor lijeka koji otklanja kritično stanje. Ponekad doktori mogu zbuniti supstance zbog nedostatka pacijentove medicinske istorije, ali ako osoba i dalje preživi, ​​onda je to zbog napora organizma. Običan specijalista ima priliku da prouči punu sliku onoga što se dešava.

Kako se utvrđuje stanje pacijenata?

Kako bi spriječili smrt, doktori se oslanjaju na glavne sindrome koji ukazuju na kritična stanja. Ovi preduslovi mogu biti:

• gubitak daha;
• periodično;
• jezik tone, osoba se guši zbog grčeva larinksa;
• potpuna imobilizacija pacijenta, gubitak svijesti;
• krvarenje, dehidracija;
• promjena oblika udova, glave, tijela zbog unutrašnjeg krvarenja;
• procjenjuje se analiza simptoma kod moždanog udara, srčanog udara, stanje zjenica, otkucaja srca, frekvencije disanja.

Koji pacijent je u opasnosti?

Za analizu predreanimacijskih događaja koristi se koncept "kritičnog stanja razvoja". Zasniva se na prikupljanju sljedećih podataka o pacijentu koji utiču na razvoj sindroma:

• urođena predispozicija tijela;
• hronične bolesti;
• bol i abnormalnosti u radu organa;
• prikupljanje općih analiza ili potrebnih rendgenskih snimaka;
• procjena ozljeda u slučaju mehaničkog oštećenja tijela.

Koje su tipične komplikacije koje zahtijevaju reanimaciju?

Među ogromnom listom kritičnih stanja izdvajamo nekoliko:

• Stanja šoka: infektivna priroda, toksična, hemoragična, anafilaktička.
• Embolija: bubrežne arterije, plućne, vaskularne.
• Peritonitis: opći, lokalni. Zahvaćena je peritonealna regija.
• Sepsa: latentna i sa manifestacijama akutnih simptoma.

Sva ova stanja imaju svoje sindrome prema kojima se reanimatori usmjeravaju na hitnu pomoć. Rehabilitacijsko liječenje i izbor lijekova zavise od vrste razvoja kritičnog stanja.

W. A. ​​Knauss et al. (1981) je razvio i implementirao sistem klasifikacije zasnovan na proceni fizioloških parametara APACHE (Akutna fiziologija i hronična zdravstvena evaluacija), primenljiv na odrasle i stariju decu, koji podrazumeva upotrebu rutinskih parametara u jedinici intenzivne nege i namenjen je proceni svim važnim fiziološkim sistemima. Posebnost ove skale je da su procjene koje koriste specifične parametre disfunkcije organskih sistema ograničene na bolesti ovih sistema, dok procjena sistema koji bi mogli pružiti opširnije informacije o stanju pacijenta zahtijeva opsežno invazivno praćenje.

U početku je APACHE skala sadržavala 34 parametra, a rezultati dobijeni u prva 24 sata korišteni su za određivanje fiziološkog statusa u akutnom periodu. Parametri su ocjenjivani od 0 do 4 boda, zdravstveno stanje od A (potpuno zdravlje) do D (akutno višeorgansko zatajenje). Vjerovatni ishod nije utvrđen. Godine 1985, nakon revizije (APACHE II), 12 glavnih parametara ostalo je u skali koji određuju glavne procese života (Knaus W. A. ​​et al., 1985). Osim toga, pokazalo se da su brojni pokazatelji, kao što su koncentracije glukoze i albumina u plazmi, centralni venski pritisak ili diureza, od malog značaja u procjeni težine skale, a više odražavaju proces liječenja. Glasgow rezultat je ocijenjen od 0 do 12, a kreatinin zamijenjen ureom bio je od 0 do 8.

Direktno određivanje kisika u arterijskoj krvi počelo se provoditi tek kada je Fi02 bio manji od 0,5. Preostalih devet parametara nije promijenilo njihovu ocjenu. Opće zdravstveno stanje se ocjenjuje posebno. Štaviše, pacijenti bez operacije ili sa hirurškim zahvatom za hitne indikacije imali su mnogo manje šanse da prežive u odnosu na planirane pacijente. Ukupna procena starosti i opšteg zdravstvenog stanja ne može biti veća od 71 bod, a kod osoba sa skorom do 30-34 boda verovatnoća smrti je značajno veća nego kod pacijenata sa većim rezultatom.

Općenito, rizik od smrti varira u različitim bolestima. Stoga je mortalitet kod osoba sa sindromom niske ejekcije veći nego kod pacijenata sa sepsom, sa istim rezultatom na skali. Pokazalo se da je moguće uvesti koeficijente koji uzimaju u obzir ove promjene. U slučaju relativno povoljnog ishoda, koeficijent ima veliku negativnu vrijednost, a kod nepovoljne prognoze ovaj koeficijent je pozitivan. U slučaju patologije pojedinog organa postoji i određeni koeficijent.

Jedno od glavnih ograničenja APACHE II skale je da se predviđanje rizika od smrtnosti zasniva na ishodima pacijenata liječenih na intenzivnoj intenzivnoj nezi u periodu od 1979. do 1982. Osim toga, skala nije prvobitno bila dizajnirana da predviđa smrt za pojedinca. pacijent i imao je marginu greške od približno 15% pri predviđanju bolničke smrtnosti. Međutim, neki istraživači su koristili APACHE II skor za određivanje prognoze za svakog pojedinačnog pacijenta.

APACHE II skala se sastoji od tri bloka:

1. procjena akutnih fizioloških promjena (akutna fiziološka ocjena-APS);
2. procjena starosti;
3. evaluacija hroničnih bolesti.

Podaci o bloku "Procjena akutnih fizioloških promjena" prikupljaju se tokom prva 24 sata od prijema pacijenta na intenzivnu negu. U tabelu se unosi najgora varijanta procjene dobijene tokom ovog vremenskog perioda.

Skala za procjenu akutnih fizioloških poremećaja i kroničnih poremećaja

Akutna fiziologija i hronična zdravstvena evaluacija II (APACHE II) (Knaus W.A., Draper E.A. et al., 1985.)

Procjena akutnih fizioloških promjena - Acute Physiology Score, APS

Napomena: Procjena serumskog kreatinina je duplirana ako pacijent ima akutno zatajenje bubrega (AKI). Srednji arterijski pritisak = ((BP sistem) + (2 (BP dijast.)) / 3.

Ako podaci o plinovima u krvi nisu dostupni, onda se može koristiti serum bikarbonat (autori preporučuju korištenje ovog indikatora umjesto arterijskog pH).

Procjena starosti pacijenta

Procjena komorbidnih hroničnih bolesti

Bilješka:

• Otkazivanje organa (ili sistema) ili stanje imunodeficijencije prethodilo je trenutnoj hospitalizaciji.
• Stanje imunodeficijencije je definirano ako: (1) pacijent je primio terapiju koja smanjuje obranu (imunosupresivna
• terapija, kemoterapija, terapija zračenjem, dugotrajna upotreba steroida ili kratkoročna upotreba visokih doza steroida) ili (2) ima bolesti koje potiskuju imunološku funkciju kao što su maligni limfom, leukemija ili AIDS.
• Zatajenje jetre ako: postoji ciroza jetre, potvrđena biopsijom, portalna hipertenzija, epizode krvarenja iz gornjeg probavnog trakta na pozadini portalne hipertenzije, prethodne epizode zatajenja jetre, koma ili encefalopatija.
• Kardiovaskularna insuficijencija - klasa IV prema njujorškoj klasifikaciji.
• Respiratorna insuficijencija: ako postoji respiratorno ograničenje zbog kronične restriktivne, opstruktivne ili vaskularne bolesti, dokumentirana kronična hipoksija, hiperkapnija, sekundarna policitemija, teška plućna hipertenzija, ovisnost o respiratoru.
• Zatajenje bubrega: ako je pacijent na kroničnoj dijalizi.
• APACH EII skor = (bodovi na skali akutnih fizioloških promjena) + (bodovi za dob) + (bodovi za kronične bolesti).
• Visoki rezultati na skali APACHE II povezani su sa visokim rizikom od smrtnosti na intenzivnoj nezi.
• Vaga se ne preporučuje za upotrebu kod pacijenata sa opekotinama i nakon koronarne arterijske premosnice.

Nedostaci skale APACHE II:

1. Ne mogu koristiti mlađi od 18 godina.
2. Opće zdravstveno stanje treba procjenjivati ​​samo kod kritično bolesnih pacijenata, inače bi dodavanje ovog indikatora dovelo do precjenjivanja.
3. Nema rezultata prije prijema u jedinicu intenzivne njege, (pojavio se na skali APACHE III).
4. U slučaju smrti u prvih 8 sati nakon prijema, evaluacija podataka je besmislena.
5. Kod sediranih, intubiranih pacijenata, Glasgow skor bi trebao biti 15 (normalan), u slučaju anamneze neurološke patologije, ovaj skor se može smanjiti.
6. Uz čestu ponovnu upotrebu, skala daje nešto veći rezultat.
7. Brojne dijagnostičke kategorije su izostavljene (preeklampsija, opekotine i druga stanja), a omjer oštećenja organa ne daje uvijek tačnu sliku stanja.
8. Sa nižim dijagnostičkim koeficijentom, rezultat na skali je značajniji.

Nakon toga, skala je transformisana u APACHE III skalu.

APACHE III je razvijen 1991. da proširi i poboljša prediktivne rezultate APACHE II. Baza podataka za kreiranje skale prikupljana je od 1988. do 1990. godine i obuhvatala je podatke o 17.440 pacijenata u jedinicama intenzivne nege i jedinicama intenzivne nege. Studija je obuhvatila 42 odjela u 40 različitih klinika. Urea, diureza, glukoza, albumin, bilirubin su dodani na skalu da bi se poboljšala procjena prognoze. Dodati parametri interakcije između različitih varijabli (serumski kreatinin i diureza, pH i pCO2). U skali APACHE III više pažnje se poklanja stanju imuniteta (Knaus W. A. ​​et al., 1991).

Razvoj APACHE III imao je sljedeće ciljeve:

1. Ponovo procijenite uzorak i značaj outliers koristeći nepristrasne statističke modele.
2. Ažurirajte i povećajte veličinu i reprezentativnost podataka koji se razmatraju.
3. Procijenite odnos između rezultata na skali i vremena koje je pacijent proveo u jedinici intenzivne njege.
4. Razlikovati upotrebu prognostičkih procjena za grupe pacijenata od prognoze smrtnog ishoda u svakom konkretnom slučaju.

APACHE III sistem ima tri glavne prednosti. Prvi je da se može koristiti za procjenu težine bolesti i pacijenata pod rizikom unutar jedne dijagnostičke kategorije (grupe) ili nezavisno odabrane grupe pacijenata. To je zbog činjenice da je povećanje vrijednosti na skali u korelaciji sa sve većim rizikom bolničke smrtnosti. Drugo, APACHE III skala se koristi za poređenje ishoda kod pacijenata u jedinicama intenzivne nege i jedinicama intenzivne nege, uprkos činjenici da su dijagnostički i skrining kriterijumi slični onima koji se koriste u razvoju APACHE III sistema. Treće, APACHE III se može koristiti za predviđanje ishoda liječenja.

APACHE III predviđa bolnički mortalitet za grupe pacijenata na intenzivnoj intenzivnoj korelaciji karakteristika pacijenata prvog dana boravka na intenzivnoj intenzivnoj intenzivnoj intenzivnoj intenzivnosti sa 17.440 pacijenata koji su prvobitno uneseni u bazu podataka (između 1988. i 1990.) i 37.000 pacijenata primljenih na reanimaciju intenzivne nege u Sjedinjenim Državama, koji su uključeni u ažuriranu bazu podataka (1993. i 1996.).

Skala za procjenu akutnih fizioloških poremećaja i kroničnih poremećaja III

Akutna fiziologija i kronična zdravstvena evaluacija III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​et al., 1991.)

APACHE III skor se sastoji od procene nekoliko komponenti - starosti, hroničnih bolesti, fiziološkog, acidobaznog i neurološkog stanja. Dodatno se uzimaju u obzir i rezultati koji odražavaju stanje pacijenta u trenutku prijema na intenzivnu intenzivnu terapiju i kategoriju osnovne bolesti.

Na osnovu procene težine stanja izračunava se rizik od verovatnoće smrti u bolnici.

Procjena stanja pacijenta prije prijema u intenzivnu negu

Procjena stanja prije prijema na intenzivnu terapiju za pacijente terapijskog profila

Procjena prijema na intenzivnu intenzivnu terapiju za hirurške pacijente

Kategorija osnovne bolesti za terapijske pacijente

Kategorija osnovne bolesti za hirurške pacijente

Fiziološka skala APACHE III

Fiziološka skala se zasniva na nizu fizioloških i biohemijskih parametara, sa rezultatima prikazanim prema težini patološkog stanja u ovom trenutku.

Proračun se vrši na osnovu najgorih vrijednosti tokom 24 h posmatranja.

Ako indikator nije proučavan, tada se njegova vrijednost uzima kao normalna.

Bilješka.

1. Srednji krvni pritisak = sistolni krvni pritisak + (2 x dijastolni krvni pritisak)/3.
2. Pa02 skor se ne koristi kod intubiranih pacijenata Fi02>0,5.
3. A-a D02, koristi se samo kod intubiranih pacijenata sa Fi02 > 0,5.
4. AKI se dijagnosticira kada kreaginin > 1,5 mg/dl, izlučivanje urina >410 ml/dan i nema kronične dijalize.

Rezultat fiziološke ljestvice = (Puls rezultat) + + (BPM rezultat) + (Skor temperature) + (RR Score) + (Pa02 ili A-a D02 rezultat) + (Hematokrit rezultat) + (WBC rezultat) + (Kreaginin rezultat) +/- ARF) + (Score diuresis) + (Residual Azog Score) + (Sodium Score) + (Score albumin) + (Bilirubin Score) + (Skor za glukozu).

Tumačenje:

• Minimalna ocjena: 0.
• Maksimalni rezultat: 192 (zbog ograničenja Pa02, A-aD02 i kreatinina). 2.5.

Procjena kiselinsko-baznog stanja

Procjena patoloških stanja CBS-a zasniva se na proučavanju sadržaja pCO2 i pH arterijske krvi pacijenta.

Izračun se zasniva na najgorim vrijednostima u roku od 24 sata. Ako vrijednost nije dostupna, smatra se normalnom.

Procjena neurološkog statusa

Procjena neurološkog statusa zasniva se na pacijentovoj sposobnosti da otvori oči, prisutnosti verbalnog kontakta i motornog odgovora. Izračun se zasniva na najgorim vrijednostima u roku od 24 sata. Ako vrijednost nije dostupna, smatra se normalnom.

APACHE III ICU skala ozbiljnosti može se koristiti tokom cijelog boravka u bolnici da se predvidi vjerovatnoća smrti u bolnici.

Svaki dan boravka pacijenta na intenzivnoj intenzivnoj nezi, bilježi se APACHE III skor. Na osnovu razvijenih multivarijantnih jednačina, koristeći dnevne APACHE III rezultate, moguće je predvidjeti vjerovatnoću umiranja pacijenta u današnji dan.

Dnevni rizik = (Skor akutne fiziologije prvog dana boravka na intenzivnoj nezi) + (Skor akutne fiziologije tokom tekućeg dana) + (Promena rezultata akutne fiziologije u odnosu na prethodni dan).

Multivarijantne jednadžbe za procjenu rizika dnevnog mortaliteta zaštićene su autorskim pravima. Ne objavljuju se u literaturi, ali su dostupni pretplatnicima komercijalnog sistema.

Kada su parametri uključeni u skalu APACHE III tabelarno, može se izračunati procjena težine stanja i vjerovatnoće smrti u bolnici.

Zahtjevi za podatke:

• Procjena se radi kako bi se utvrdile indikacije za hospitalizaciju na intenzivnoj.
• Ako pacijent ima terapijsku patologiju, odaberite odgovarajuću procjenu prije prijema u intenzivnu negu.
• Ako je pacijent operisan, izaberite vrstu operacije (hitna, elektivna).
• Procjena se vrši za glavnu kategoriju bolesti.
• Ako je pacijent terapijskog profila, odaberite glavno patološko stanje koje zahtijeva hospitalizaciju na intenzivnoj.
• Ako je pacijent operisan, među hirurškim oboljenjima koja zahtijevaju hospitalizaciju u intenzivnoj intenzivnoj intenzivnoj njezi, odaberite glavno patološko stanje.

APACHE III ukupni rezultat

APACHE III Ukupni rezultat = (Ocjena starosne dobi) + (Ocjena kroničnog stanja) + (Ocjena fizičkog statusa) + (Ocjena acidobaznog balansa) + (Ocjena neurološkog statusa)

APACHE III Minimalni ukupni rezultat = O

Maksimalni ukupni rezultat APACHE III = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

APACHE III Skor ozbiljnosti = (Pre-ICU rezultat) + (Skor glavne kategorije) + + (0,0537(0ukupni APACHE III rezultat)).

Vjerojatnost smrti u bolnici = (exp (APACHE III ocjena ozbiljnosti)) / ((exp (APACHE III jednadžba rizika)) + 1)

Opet, naglašavamo da skale predviđanja nisu dizajnirane da predvide smrt pojedinačnog pacijenta sa 100% preciznošću. Visoki rezultati na skali ne znače potpuno beznađe, kao što niski rezultati ne osiguravaju razvoj nepredviđenih komplikacija ili slučajne smrti. Iako je predviđanje smrti pomoću APACHE III rezultata dobijenih prvog dana boravka na intenzivnoj nezi pouzdano, rijetko je moguće odrediti tačnu prognozu za pojedinog pacijenta nakon prvog dana intenzivne njege. Sposobnost predviđanja individualne vjerovatnoće preživljavanja pacijenta ovisi, između ostalog, o tome kako on ili ona reagira na terapiju tokom vremena.

Kliničari koji koriste prediktivne modele trebaju biti svjesni mogućnosti moderne terapije i razumjeti da se intervali povjerenja za svaku vrijednost svakim danom šire, povećavajući broj pozitivnih rezultata koji su važniji od apsolutnih vrijednosti, kao i da neki faktori i stope odgovora na terapija nije određena akutnim fiziološkim abnormalnostima.

Godine 1984. predložena je SAPS skala (UFSHO), čija je glavna svrha bila da pojednostavi tradicionalnu metodologiju za procjenu teško bolesnih pacijenata (APACHE). U ovoj varijanti koristi se 14 lako određenih bioloških i kliničkih indikatora, koji u prilično visokom stepenu odražavaju rizik od smrti kod pacijenata na jedinicama intenzivne nege (Le Gall J. R. et al., 1984). Indikatori se procjenjuju u prva 24 sata nakon prijema. Ova skala je ispravno klasifikovala pacijente u grupe sa povećanom verovatnoćom smrti, bez obzira na dijagnozu, i bila je uporediva sa fiziološkom skalom akutnih stanja i drugim sistemima procene koji se koriste u jedinicama intenzivne nege. FSE se pokazao najjednostavnijim i trebalo mu je mnogo manje vremena za njegovu procjenu. Nadalje, čini se da je moguća retrospektivna procjena, jer se svi parametri koji se koriste u ovoj skali rutinski bilježe u većini jedinica intenzivne njege.

Originalna pojednostavljena skala fizioloških poremećaja

Originalni pojednostavljeni rezultat akutne fiziologije (SAPS) (Le Gall J-R, 1984.)

Pojednostavljena skala akutnih fizioloških stanja (SAPS) je pojednostavljena verzija APACHE akutnih fizioloških stanja (APS). Omogućava lako bodovanje koristeći dostupne kliničke informacije; rezultati odgovaraju riziku od smrtnosti pacijenata na intenzivnoj nezi.

• primljena u prva 24 sata boravka nakon prijema na intenzivnu negu;
• 14 informativnih vrijednosti naspram 34 APACHE APS vrijednosti.

napomene:

1. Glukoza pretvorena u mg/dL iz mol/L (mol/L puta 18,018).
2. Urea pretvorena u mg/dL iz mol/L (mol/L puta 2,801). Ukupni rezultat na SAPS skali = Zbir bodova za sve indikatore skale. Minimalna vrijednost je 0 bodova, a maksimalna 56 bodova. Vjerovatnoća razvoja smrtnog ishoda prikazana je u nastavku.

Nova pojednostavljena skala fizioloških poremećaja II

New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Nova pojednostavljena skala akutnih fizioloških stanja (SAPS II) je modificirana pojednostavljena skala akutnih fizioloških stanja. Koristi se za procjenu pacijenata na intenzivnoj nezi i može predvidjeti rizik od smrtnosti na osnovu 15 ključnih varijabli.

U poređenju sa SAPS-om:

• Isključeno: glukoza, hematokrit.
• Dodato: bilirubin, hronične bolesti, razlog prijema.
• Promijenjeno: Pa02/Fi02 (nula bodova ako nije na ventilatoru ili CPAP).

SAPS II rezultat se kreće od 0 do 26 u odnosu na 0 do 4 za SAPS.

>SAPS II = (Ocjena starosne dobi) + (HR ocjena) + (Skor sistoličkog krvnog tlaka) + (Score za temperaturu) + (Ocjena ventilacije) + (Rezultat urina) + (Skor azota u burea) ) + (Skor leukocita) + (Score za kalijum ) + (Sodium Score) + (Bikarbonatni rezultat) + + (Bilirubin Score) + (Glasgow Score) + (Bodovi za hroničnu bolest) + (Bodovi za vrstu prijema).

Tumačenje:

• Minimalna vrijednost: približno
• Maksimalna vrijednost: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Rezultat ozljede pluća (Murray J. F., 1988.)

Procijenjeno parametar	Indeks	Značenje
Radiografija grudnog koša	Alveolarni konsolidacija	Nema alveolarne konsolidacije
		Alveolarna konsolidacija u jednom kvadrantu pluća
		Alveolarna konsolidacija u dva kvadranta pluća
		Alveolarna konsolidacija u tri kvadranta pluća
		Alveolarna konsolidacija u četiri kvadranta pluća
hipoksemija
Usklađenost respiratornog sistema, ml/cm H20 (sa mehaničkom ventilacijom)	Usklađenost
Pozitivan pritisak na kraju izdisaja, cm H20 (sa mehaničkom ventilacijom)
Ukupno bodova	Dostupnost oštećenja pluća	Nema oštećenja pluća
		Akutna povreda pluća
		Teška povreda pluća (ARDS)

RIFLE vaga

(Nacionalna fondacija za bubrege: K/DOQI Smjernice za kliničku praksu za kroničnu bubrežnu bolest: procjena, klasifikacija i stratifikacija, 2002.)

Kako bi ujedinili pristupe definiciji i stratifikaciji težine akutnog zatajenja bubrega, grupa stručnjaka iz Inicijative za kvalitetu akutne dijalize (ADQI) kreirala je skalu RIFLE (puška - puška, engleski) koja uključuje sljedeće faze bubrežne insuficijencije:

• Rizik - rizik.
• Povreda - šteta.
• Neuspjeh - insuficijencija.
• Gubitak - gubitak funkcije.
• ESKD (end stage renal disease) - end stage bubrežna bolest = terminalno zatajenje bubrega.

	Kreatinin u serumu	Pace diureza	Specifičnost/ osjetljivost
	Povećanje koncentracije kreatina u serumu i za 1,5 puta Smanjena brzina glomerularne filtracije (GFR) za više od 25%	Više od 0,5 ml/kg/h tokom 6 sati	visoko osjetljivost
ja (oštećenje)	Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 2 puta ili. Smanjenje GFR za više od 50%	Više od 0,5 ml/kg/h tokom 12 sati
F (nedovoljnost)	Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 3 puta Smanjenje GFR-a za više od 75% Povećanje serumskog kreatinina na 4 mg/dL (>354 µmol/L) ili više sa brzim porastom >0,5 mg/dL (>44 µmol/L)	Više od 0,3 ml/kg/h u roku od 24 sata ili anurija u roku od 12 sati	visoko specifičnost
L (gubitak funkcije bubrega)	Perzistentni AKI (potpuni gubitak funkcije bubrega) 4 ili više sedmica
E (terminalna bubrežna insuficijencija)	Terminalno zatajenje bubrega duže od 3 mjeseca

Ovaj sistem klasifikacije uključuje kriterije za procjenu klirensa kreatinina i izlučivanja urina. Prilikom pregleda pacijenta koriste se samo oni rezultati koji ukazuju da pacijent ima najtežu klasu oštećenja bubrega.

Treba imati na umu da se kod početno povišene koncentracije kreatinina u serumu (Scr) dijagnostikuje zatajenje bubrega (F) čak iu slučajevima kada povećanje Scr ne dostigne trostruki višak u odnosu na početni nivo. Ovu situaciju karakterizira brz porast Scr za više od 44 µmol/l do koncentracije kreatinina u serumu iznad 354 µmol/l.

Oznaka RIFLE-FC se koristi kada je pacijent s kroničnom bubrežnom insuficijencijom doživio akutno pogoršanje funkcije bubrega "ARF in CRF" i povećanje koncentracije kreatinina u serumu u odnosu na početnu vrijednost. Ako se bubrežna insuficijencija dijagnosticira na osnovu smanjenja količine izlučenog urina po satu (oligurija), koristi se oznaka RIFLE-FO.

“Visoka osjetljivost” skale znači da se većini pacijenata s ovim karakteristikama dijagnosticira umjereno teška bubrežna disfunkcija čak i u odsustvu pravog zatajenja bubrega (niska specifičnost).

Uz „visoku specifičnost“, nema sumnje da postoji ozbiljno oštećenje bubrega, iako se kod nekih pacijenata ono možda neće dijagnosticirati.

Jedan nedostatak skale je da je osnovna bubrežna funkcija potrebna za stratifikaciju težine AKI, ali to je obično nepoznato kod pacijenata primljenih na intenzivnu intenzivnu terapiju. Ovo je bila osnova za još jednu studiju, "Modifikacija ishrane kod bubrežne bolesti (MDRD)", na osnovu čijih rezultata su stručnjaci ADQI izračunali procene "bazalnih" vrednosti koncentracije kreatinina u serumu pri datoj brzini glomerularne filtracije od 75 ml. / min / 1 ,73 m2.

Procjena "bazalnih" vrijednosti kreatinina u krvnom serumu (µmol/l), što odgovara vrijednostima brzine glomerularne filtracije od 75 mg/min/1,73 mg za bijelce

Uzimajući u obzir dobijene rezultate, stručnjaci Mreže za akutne povrede bubrega (AKIN) su naknadno predložili stratifikacijski sistem za težinu akutnog zatajenja bubrega, koji je modifikacija RIFLE sistema.

Povreda bubrega prema AKIN-u

	Koncentracija kreatinina u krvnom serumu pacijenta	Stopa diureze
	Koncentracija kreatinina u serumu (Trčanje)> 26,4 µmol/l ili njegovo povećanje za više od 150-200% od početnog nivoa (1,5-2,0 puta)	Više od 0,5 ml/kg/h šest sati ili više
	Povećana koncentracija Trčanje više od 200% ali manje od 300% (više od 2, ali manje od 3 sata) od početne vrijednosti	Više od 0,5 ml/kg/h tokom 12 sati ili više
	Povećanje Run koncentracije za više od 300% (više od 3 puta) od početne vrijednosti ili Run koncentracije >354 µmol/L sa brzim porastom od više od 44 µmol/L	Više od 0,3 ml/kg/h u roku od 24 sata ili anurija u roku od 12 sati

Predloženi sistem, zasnovan na promjenama koncentracije kreatinina u serumu i/ili satnog izlučivanja urina, u velikoj mjeri je sličan sistemu RIFLE, ali još uvijek ima niz razlika.

Posebno, klase L i E prema sistemu RIFLE se ne koriste u ovoj klasifikaciji i smatraju se ishodom akutne povrede bubrega. Istovremeno, kategorija R u sistemu RIFLE je ekvivalentna prvoj fazi akutnog zatajenja bubrega u sistemu AKIN, a klase I i F prema RIFLE odgovaraju drugoj i trećoj fazi prema AKIN klasifikaciji.