Отстраняването на вена се нарича. Операция за премахване на вените на краката: цена, методи, последствия и рехабилитация. Традиционна флебектомия или лазер

От тази статия ще научите: какво е минифлебектомия, за какви заболявания се извършва тази операция, как да се подготвите за нейното изпълнение. Техника на минифлебектомия и хода на следоперативния период.

Дата на публикуване на статията: 19.06.2017 г

Последна актуализация на статията: 29.05.2019 г

Минифлебектомията е минимално инвазивна хирургична процедура, при която хирурзите премахват разширените вени чрез малки разрези или пробиви в кожата.

Кликнете върху снимката за уголемяване

В сравнение с традиционната флебектомия, тази хирургична интервенция се характеризира с по-добър козметичен ефект и липса на големи белези, възможност за извършване амбулаторно и под местна анестезия. Понякога тази операция се нарича амбулаторна флебектомия.

Минифлебектомията се извършва от съдови и общи хирурзи.

Показания за амбулаторна флебектомия

Минифлебектомия се извършва за премахване на разширени вени. Тази операция се използва специално за премахване на повечето разширени вени, а не за премахване на всички сафенозни вени.

Противопоказания и ограничения на амбулаторната флебектомия

Минифлебектомията се извършва за отстраняване на разширени вени, с негова помощ е невъзможно да се елиминира причината за това заболяване - венозна недостатъчност и повишено налягане в повърхностните сафенозни вени. Ето защо минифлебектомията често се комбинира с други методи за лечение на разширени вени - с, подкожни вени.

С повишено внимание, тази операция се извършва при локализиране на разширени вени на гърба на стъпалото, глезена и в задколенната област. Тези места са по-чувствителни към травми, разположените в тях вени се отстраняват по-трудно.

Противопоказанията за минифлебектомия включват:

• Инфекциозен процес на мястото на операцията.
• Тежък периферен оток.
• Тежко общо здравословно състояние на пациента, например декомпенсация на заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система.
• Пациенти с лошо съсирване на кръвта, например поради употребата на антикоагуланти (варфарин, xarelto) или наличието на определени заболявания (хемофилия).
• Пациенти с повишено съсирване на кръвта, които имат повишен риск от развитие на венозна тромбоза.
• Дълбока венозна тромбоза.
• Бременност

Подготовка за операцията

Преди извършване на амбулаторна флебектомия е необходимо подробно изследване на венозната система с ултразвукови методи. Извършва се и минимално лабораторно и инструментално изследване, което позволява оценка на общото здравословно състояние на пациента. Обикновено препоръчваните тестове от лекарите включват:

• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• коагулограма (тест за съсирване на кръвта);
• електрокардиография.

Инструкции за правилна подготовка за минифлебектомия:

1. Ако приемате разредители на кръвта (варфарин, плавикс, ксарелто, брилинта, аспирин), уведомете Вашия лекар. Може да се наложи да спрете приема им 5 до 7 дни преди операцията.
2. Ако имате алергия към някакви лекарства (особено локални анестетици), трябва да уведомите Вашия лекар за това.
3. Тъй като тази операция не се извършва под обща анестезия, сутрин преди операцията трябва да се вземе лека закуска.
4. Носете широки дрехи и удобни обувки в деня на операцията.
5. Понякога лекарите дават специални препоръки - например използването на мехлем или таблетки преди операцията. Трябва да следвате точно тези инструкции.
6. Уговорете с роднина или приятел да ви закара у дома след операцията. Въпреки че синдромът на болката след минифлебектомия не е много изразен, той може леко да попречи на свободното движение и шофиране.
7. Обръснете хирургическата зона вечер, в деня преди минифлебектомията.
8. Вземете хигиеничен душ сутринта преди операцията.
9. В деня на операцията не нанасяйте никакви масла, лосиони, кремове или мехлеми върху хирургическата област.

Техника на изпълнение

Минифлебектомията често се извършва амбулаторно. Въпреки че е минимално инвазивна, тази хирургична интервенция се извършва в операционни зали, оборудвани с всички необходими средства за оказване на спешна помощ при усложнения.

Непосредствено преди операцията хирурзите често маркират с брилянтно зелено или маркер всички разширени възли, които трябва да бъдат премахнати. В този случай пациентът трябва да стои така, че да се вижда по-добре.

Кожата на мястото на операцията се третира с антисептични разтвори, след което се покрива със стерилно бельо. След това се прави локална анестезия, след което с малък скалпел или дебела игла хирурзите правят разрези или пробиви на кожата над разширените вени. С помощта на специални хирургически куки лекарите отделят вената от околните тъкани и я извеждат през разреза. С помощта на скоба хирургът "навива" вената около нея, бавно я издърпва от подкожната тъкан, след което пресича двата края на съда. При минифлебектомия краищата на отстранената вена не се превързват, кървенето се спира чрез притискане по време и след операцията. След като премахнете една разширена вена, преминете към следващата.

Обикновено малките разрези или кожни пробиви, през които хирурзите премахват разширените вени, не е необходимо да се зашиват.

Опитен съдов хирург извършва минифлебектомия на два долни крайника за 1-2 часа. В края на операцията кракът се измива от остатъците от кръв, върху разрезите или местата на пункция се прилага стерилна превръзка. След това долният крайник се превързва с еластична превръзка, която осигурява достатъчна компресия на тъканите и предотвратява евентуално кървене.

Следоперативен период

Дори ако минифлебектомията е извършена амбулаторно, ще трябва да останете в медицинско заведение за около 2 часа, след което можете да се приберете у дома. В следоперативния период трябва внимателно да следвате препоръките на лекаря и графика на контролните посещения в лечебното заведение.

Физическа активност след операция:

• В деня на операцията е важно да започнете да ходите малко. За да направите това, на всеки час трябва да ставате поне 5 минути. На втория ден направете кратки разходки по 15 минути 2-3 пъти. Това ще помогне за намаляване на риска от дълбока венозна тромбоза и ще подобри притока на кръв в краката.
• През първите 48 часа, докато е превръзката, повдигайте краката си в седнало или легнало положение поне 3-4 пъти на ден. Ако стоите дълго време в първите дни след операцията, това може да доведе до подуване и дискомфорт.
• През следващите няколко дни постепенно се върнете към ежедневните дейности.
• Можете да възобновите аеробните упражнения с умерена интензивност (ходене, джогинг, йога, пилатес) 4-5 дни след операцията, ако се чувствате комфортно.
• Можете да летите със самолет или да правите дълги пътувания (повече от 2 часа) след 1 седмица.

Грижа за превръзката и раните след операция:

• През първите 48 часа превръзката не трябва да се сваля и мокри. Ако го чувствате прекалено стегнат, повдигнете крака си, за да намалите подуването. Ако дискомфортът продължава, обадете се на Вашия лекар.
• След 48 часа превръзката трябва да се отстрани, след което можете да се измиете под душа.
• Ще трябва да носите компресионни чорапи в продължение на 2 седмици след операцията, като ги сваляте непосредствено преди лягане.
• В рамките на 2 седмици след операцията не можете да потапяте оперирания крак във вода - тоест никакви вани, басейни и т.н. Можете да вземете само душ.

Възможни следоперативни проблеми:

1. Синините и дискомфортът са нормални след минифлебектомия. Изчезват 3-4 седмици след операцията.
2. Можете да приемате лекарства за болка, като ибупрофен, за облекчаване на дискомфорта или болката. Продължете да приемате това лекарство в продължение на 5 до 7 дни след операцията, за да намалите възпалението.
3. Обикновено при минифлебектомия няма шевове по кожата, малки разрези или пробиви по кожата заздравяват напълно в рамките на 2 седмици.
4. След процедурата може да забележите няколко бучки, които може да са нежни на допир. Не се притеснявайте, те се срещат при една трета от пациентите след минифлебектомия. Това са сегменти от остатъчни вени с повърхностни кръвни съсиреци, които не са опасни и изчезват с времето. Масажирайте ги и им правете топли компреси няколко пъти на ден. Ако тези бучки болят, приемайте ибупрофен за 1 до 2 седмици.
5. Ако забележите изтичане на кръв под превръзката, натиснете с два пръста и легнете с повдигнат крак. Ако кървенето продължи, обадете се на Вашия лекар или се обадете на линейка.
6. Ако имате значително кървене, треска, признаци на инфекция или друг проблем, свържете се с Вашия лекар или отидете до най-близкото спешно отделение.

Прогноза и резултати от минифлебектомия

Ако минифлебектомията е извършена според правилните показания, дългосрочните резултати от тази операция са отлични. Успеваемостта на тази хирургична интервенция достига 90% или повече. Такива добри резултати обикновено се свързват с елиминирането на венозната недостатъчност преди минифлебектомия. Широко разпространено е първо да се извърши радиочестотна или лазерна аблация на големи повърхностни сафенозни вени и едва след това да се извърши минифлебектомия.

Както при всяко лечение, с течение на времето могат да се появят нови разширени вени, особено при пациенти с генетична предразположеност към това състояние.

Разширените вени са заболяване, при което се наблюдава стесняване на стените на съдовете на дълбоките вени и забавяне на притока на кръв.

Тази болест е станала много по-млада в наше време. Това се дължи на заседнал начин на живот (въпреки че постоянната работа на краката може да провокира избухване на болестта), движение само с транспорт, наднормено тегло, екологична ситуация в света, общо предразположение към заболявания на кръвта и др.

Ранният стадий се поддава добре на консервативни методи на лечение. Но ако болестта вече е отишла далеч и продължава да прогресира, тогава трябва да помислите за оперативен начин за решаване на проблема.

Правилно извършена от квалифициран хирург, операцията за отстраняване на вена е гаранция за пълно излекуване на инвалидизиращо инвалидизиращо заболяване.

Днес такива операции се извършват от висококвалифицирани специалисти в медицински центрове, оборудвани с най-модерно оборудване, и не представляват опасност за живота и здравето на пациента.

Показания за операция

Отстраняването на вена се използва в следните случаи:

• обширен, обхващащ голяма площ от вената;
• неправилно разширяване на сафенозните вени;
• силно подуване и бързо;
• патологично нарушение на изтичането на кръв във вените;
• и запушване на вените.

Ограничения и противопоказания

Операцията не се назначава в следните случаи:

• напреднало състояние на разширени вени;
• хипертония от 3-та степен и коронарна болест на сърцето;
• тежки възпалителни и инфекциозни процеси;
• старост;
• 2-ри и 3-ти триместър на бременността;
• кожни заболявания в остър стадий (екзема, еризипел, дерматит и др.)

Преди операцията се извършва обстоен преглед на венозната система на пациента, както и широка такава. Спешна операция се предписва при запушване на вените, рецидивиращ тромбофлебит и нелекуващи трофични язви.

Методи за хирургична интервенция

Операцията за отстраняване на вените на краката може да се извърши с помощта на няколко съвременни техники.

Флебектомията е популярна

В ранните стадии на заболяването те се извършват. Подготовката за този вид операция е най-елементарна. Пациентът взема душ и напълно обръсва крака и слабините си.

Много е важно преди операцията кожата на крака да е напълно здрава и да не е счупена. Преди операцията червата на пациента се почистват и се провеждат тестове за алергични реакции към лекарства.

Операцията продължава до 2 часа под местна упойка. Отстраняването на сафенозната вена е абсолютно безопасно за човешкото тяло. По време на операцията може да се извърши екстравазална корекция на клапата за възстановяване на кръвния поток.

Операцията започва с разрез с дължина до 5 см в слабините и 2 см на глезена. Останалите разрези се правят под големи венозни възли. Разрезите са плитки и тесни.

През разрез в слабините във вената се вкарва венозен екстрактор (под формата на тънка тел с кръгъл връх в края). С този инструмент хирургът премахва засегнатата вена. След това разрезите се зашиват и операцията се счита за завършена.

Разбира се, кракът се покрива със стерилизирана превръзка и отгоре се поставя еластична превръзка. След 1-2 дни пациентът вече може да се движи самостоятелно.

След флебектомия пациентът носи (или) в продължение на 2 месеца, а също така предприема мерки за възстановяване на работата на вените.

В някои случаи те се предписват, в този случай се правят малки разрези на крака (под местна анестезия), през които увредените части на вената или дори вената се отстраняват напълно.

Склеротерапия - безболезнено отстраняване на разширени вени

Днес лечението на разширени вени с инжекции придоби особена популярност. В този случай във вената се инжектира вещество - склеротант, което разрушава вътрешния слой на съдовете, след което средните слоеве се сливат и образуват колапс на вена.

Този метод е най-щадящият, но за да се получи траен ефект, трябва да се извършат няколко процедури и рехабилитацията ще отнеме около шест месеца.

Този вид хирургическа интервенция може да се използва и само за увреждане на вени с малък диаметър и с голям брой "". Във вената се инжектира пенообразуващ склеротант, чиято ефективност се увеличава поради голямото увеличение на зоната на взаимодействие с вътрешната страна на съда.

И освен това, поради специалната си консистенция, пяната остава в съда за дълго време, увеличавайки времето на излагане на лекарството върху засегнатите съдове. Поради това при склеротерапията с пяна броят на сеансите се намалява значително.

Лазер във флебологията

Най-модерният метод за премахване на вени – с лазер, е интраваскуларен. Повърхността на вената се третира отвътре с лазер чрез едва забележима пункция. От високата температура на лазера кръвта моментално кипва и уплътнява стената на проблемния съд по цялата му дължина.

Голямо предимство на тази операция е невъзможността за инфекция, бързината на изпълнение и бързото зарастване на венозни язви. Но такава операция изисква сложна апаратура, висококвалифицирани специалисти, които не се предлагат във всеки медицински център.

Най-новият метод на безпроблемна технология е много интересен. С помощта на микропункции се отстраняват засегнатите участъци от вени и кръвоносни съдове. В този случай не се изисква дори зашиване. В този случай върху крака се поставя стерилна еластична превръзка и след пет часа пациентът може да ходи самостоятелно.

И двата метода се считат за ниско травматични и безболезнени. Пациентът, ако желае, може да се прибере вкъщи в същия ден на собствените си крака.

Възможни последствия

След всяка, дори и най-щадящата операция за премахване на вените по краката, ще останат синини, хематоми и други последствия, които ще ви безпокоят известно време.

Известно време след операцията е по-добре да спите с повдигнати крака, за да подобрите притока на кръв.

Доста често срещано усложнение след операцията е повторното развитие, ако пациентът има предразположеност към раждане и не е променил начина си на живот.

Изключително рядко се случва съседен съд или нерв да бъдат наранени по време на операция. Но това усложнение е напълно изключено от квалифициран специалист. След флебектомия по краката ще останат фини малки белези.

Тромбоемболичните усложнения са много опасни

Тромбоемболичните усложнения са най-страшната последица от следоперативния период. И да ги предупреди вземете редица превантивни мерки:

• задължително е за носене;
• доста дълго носене на еластични бинтове с недостатъчно взаимодействие на клапния апарат на дълбоките вени;
• равномерно редуване на физическата активност, изключва възможността от стагнация на кръвта;
• използването на специални лекарства, които разреждат кръвта, за да се намали съсирването на кръвта.

Дълго време се страхувах да извърша операцията, въпреки че разширените вени бяха много обезпокоителни и дълго време. На десния крак висеше цял куп венозни конуси. Кракът много болеше, извиваше се, особено през нощта, бързо се уморяваше при стрес.

Лекарят предложи веднага. Тъй като не виждах друг начин, се съгласих. И сега изобщо не съжалявам и дори се чудя защо се колебах и страдах толкова дълго. Операцията е извършена от опитен специалист под местна упойка.

На крака са направени седем разреза от слабините до глезена. След това два дни кракът ме болеше много, но скоро болката отшумя и след седмица ме изписаха от болницата в добро състояние.

В продължение на един месец намазах крака си и го увих с еластична превръзка и също го взех. Сега минаха пет години от операцията и кракът ми изобщо не ме притеснява. Нови венозни възли не се образуват. Съветвам ви да не се колебаете в такъв важен въпрос, а да се съгласите на хирургическа намеса.

Юрий V, 49 години

От 13-годишна възраст се занимавах с оформяне, а на 26-годишна възраст на крака ми се образуваха цял куп венозни възли. Кракът ме болеше невероятно. Нищо не помогна. Когато дойдох при лекаря, той ми каза, че болестта е в занемарено състояние и препоръча операция. Нямаше какво да правя и се съгласих.

Операцията продължи повече от час под местна упойка, беше трудно, но хирурзите ме подкрепиха, разсейваха ме с разговор. На следващия ден ме изписаха от клиниката. Месец по-късно, след няколко прегледа при лекаря, кракът стана напълно здрав, без никакви признаци на заболяване.

Единственото нещо, за което съжалявах, беше, че не бях направил тази операция по-рано. Кракът изобщо не ме притеснява, въпреки че напълно премахнах голяма вена. Между другото, шевовете от операцията изобщо не се виждат. На всички, на които е препоръчана такава операция, призовавам да я направят и да не мислят дълго.

Анна Б, 27 години

Рехабилитация след операция

Препоръките за възстановителния следоперативен период ще бъдат строго индивидуални за всеки пациент и ще зависят от тежестта на заболяването, общото състояние на пациента, наличието на други хронични заболявания и др.

Но има някои общи съвети за всички:

Операциите за отстраняване на вени са добре развити и се извършват от квалифицирани специалисти. Много често обикновеният страх не ни позволява да се решим на операция, но по-добре ли е да издържим болката и да удължим болестта?

Ако слушате съветите на Вашия лекар, следвате всички негови назначения, следоперативният период ще премине без усложнения и вие ще се разделите с болестта си завинаги.

Има различни начини за премахване на вени:

• флебектомия (операция за отстраняване на вени);
• минифлебектомия (микрофлебектомия), разрушаване и отстраняване на увредени вени през малки отвори;
• ендовенозна лазерна коагулация (съвременен метод за лазерно отстраняване на разширени вени);
• компресионна склеротерапия.

Всички те са подходящи за избавяне от сериозно заболяване, но доказаният и най-добър изход в такава ситуация е операция на вените на краката.

Мнозина се страхуват от тази операция, но разбират необходимостта от такава отговорна стъпка. Премахване на вени по кракатапроведено от опитен ангиолог. Преди операцията той маркира със специален молив изпъкналите участъци от вените на крака на пациента. Маркирането се извършва в изправено положение, тъй като в този случай участъците на вените ще бъдат по-лесни за разпознаване. След процедурата по маркиране пациентът се поставя на операционната маса.

По предварителна уговорка се поставя местна или обща анестезия. При пълна анестезия пациентът не усеща нищо и след операцията за отстраняване на вените може веднага да отиде в дома си. Въпреки това злоупотребата с обща анестезия е противопоказана за всички хора, а за някои изобщо е забранена.

Операция за отстраняване на разширени венизапочва с разрез в слабините (дълъг около пет сантиметра) по линията, където минава долният ръб на стволовете. След това се прави разрез близо до глезена, от вътрешната страна на крака (дължината на разреза е около два сантиметра). Всички останали разрези се правят върху разширени вени. Разрезите трябва да са плитки, колкото да достигнат вената сафена.

Преди това всички варикозни възли бяха отстранени. Днес е достатъчно да премахнете най-големите, а останалите ще изчезнат сами. Хирургът вкарва венозен екстрактор през разрез в слабините, който прилича на тънка тел с кръгла глава в края.

Екстракторът достига до глезена, след което в него започва да тече въздух. Главата на екстрактора се надува и лекарят я връща обратно заедно със засегнатата вена. Комуникативните вени се изтеглят, разрезите се зашиват и хирургичното отстраняване на вените може да се счита за завършено.

Оперираният крак се покрива със стерилна марля и се притяга отгоре с еластична превръзка. След тази процедура пациентът трябва да легне.

Лазерно отстраняване на вени - интраваскуларна лазерна коагулация, алтернативен метод на хирургична операция.

Вътрешната повърхност на варикозната вена се третира чрез незабележима пункция с лазерен лъч. Кръвта, получавайки енергията на лазерното лъчение, веднага кипи. Високата температура моментално споява стената на проблемния съд по цялата дебелина. Лазерът позволява заздравяване на венозни язви. операция на вените на кракаталазерното лечение изисква сложно оборудване, квалифициран персонал, което води до повишена цена на лазерното лечение за отстраняване на вени.

Последици от премахване на вени по кракатаможе да се развие по два сценария: неуспешен и успешен.

Неуспешните последствия ще ви осигурят синини и хематоми, а в случай на успешно завършване на операцията лекарят ще ви предпише индивидуални препоръки.

Трябва да повдигнете краката си и да обърнете торса си, това ще осигури по-добър кръвен поток. На следващия ден трябва да сте готови да го превържете с бинт или да обуете компресионни чорапи. След това ви е позволено да се разхождате и да правите упражнения. След девет дни пациентът се освобождава от шевовете и се предписват индивидуални курсове за рехабилитация след отстраняване на вените.

Рехабилитацията включва:

• пълна почивка;
• разходки на открито;
• физическо възпитание;
• спазване на диетата.

Разходи за операция на вените на краката. Цената за лечение на разширени вени варира значително в зависимост от качеството и количеството на предоставените услуги. Цената на операцията се оценява на десетки хиляди рубли: от 11 000 rub. до 70-80 000 рубли.Вярно е, че общата цена включва цената за лазерни световоди и други спомагателни продукти.

В някои случаи лечението на разширени вени изисква използването на радикални методи на лечение. Една от тях е флебектомия (операция за премахване на разширени вени на краката).

Радикална терапия може да се използва в случаите, когато медикаментозното и алтернативното лечение нямат желания ефект и заболяването продължава да прогресира. Същността на метода е пълното или частично отстраняване на засегнатата вена. По време на процедурата могат да се постигнат следните терапевтични ефекти:

• Нормализиране на изтичането на кръв.
• Премахване на козметични дефекти.
• За да се премахне не само вената, засегната от заболяването, но и да се премахнат патологичните изхвърляния на кръв в областта на краката.

Провеждането на такава процедура не се счита за сериозна операция. Съвременните техники ви позволяват бързо да извършвате необходимите манипулации и да минимизирате риска от постоперативни усложнения.

Отстраняването на вени за разширени вени се изисква в тежки случаи на заболяването:

• Образуването на трофични нарушения, развитието на тромбофлебит.
• С нарушения на чувствителността на долните крайници.
• С развитието на обширни разширени вени.
• При интензивни прояви на заболяването: постоянно чувство на умора (дори в покой), развитие на интензивна болка, подуване.
• С патологично разширение на сафенозните вени.

Пациентите трябва да знаят, че ако правилното лечение не се проведе навреме, последствията могат да бъдат сериозни и необратими.

Подготовка за операцията

Преди извършване на операция е наложително да се консултирате с лекари от следните специалности: ангиохирург или флеболог. Лекарят предписва предварителен преглед: ултразвук, кръвен тест.

Преди операцията трябва да спрете употребата на лекарства, чието активно вещество е ацетилсалицилова киселина. Тази предпазна мярка минимизира риска от хематом или кървене по време или след процедурата.

По-нататъшната задача на пациента е проста: вземете душ и се отървете от космите в областта на оперирания крайник.

Възможни противопоказания

Процедурата не се провежда с развитието на дълбока венозна тромбоза, с постоянно повишаване на кръвното налягане и коронарна болест на сърцето, развитието на възпалителни заболявания на долните крайници (екзема, еризипел, пиодермия).

Противопоказание за процедурата може да бъде напредналата възраст на пациента, втората половина на бременността, наличието на инфекциозни заболявания в стадий на прогресия.

Ако пациентът развие трофични нарушения, които не се поддават на лекарствена терапия и не са свързани с разширени вени, лекарят може да отмени операцията.

Как е операцията

В съвременната медицина най-често се използва техниката на комбинирана флебектомия. Процедурата се извършва под анестезия. Същността на метода е да се изпълнят следните стъпки:

• Процедури на кросектомия – в този случай хирургът прерязва сафенозната вена на мястото, където тя се влива в дълбоката вена.
• Стрипинг процедури (отстраняване) на голямата сафенозна вена, засегната от заболяването. Манипулацията се извършва с помощта на специално устройство - сонда с малък диаметър. По време на манипулацията могат да се премахнат вени само в областта на бедрото или да се премахне напълно голямата вена сафена.

За да се сведе до минимум нараняването на околните меки тъкани, засегнатата вена може да бъде отстранена чрез малки разрези с помощта на тясна сонда. В този случай процесът на постоперативни белези намалява и рискът от образуване на хематоми намалява.

В случай, че операцията се извършва с цел отстраняване на козметични несъвършенства, тогава ангиохирургът извършва пробиви не повече от 5 mm, в резултат на което остават почти незабележими белези.

Има методи за премахване на вени, при които практически няма белези.

Ако е необходимо да се премахне обширен ствол от вени, включително и от двата крака, тогава лекарят най-вероятно ще настоява за процедура на сафенектомия, традиционна хирургична интервенция.

Как протича рехабилитационният период

Процесът на възстановяване на пациентите след операция е много бърз. След 2-3 дни пациентът може да бъде изписан у дома. Периодът на възстановяване може да отнеме до няколко седмици. По това време на пациента се издава специален лист по болест. Необходимо е да следвате всички предписания на лекаря, за да се върнете бързо към обичайния начин на живот и да не провокирате развитието на възможни усложнения.

През първите няколко дни след операцията пациентът може да открие образуването на синини и уплътнения. За да се елиминират такива явления, може да се препоръча използването на хепаринов маз или Lyoton външно.

Още 2-3 дни след операцията пациентът може да бъде изписан у дома

14 дни след процедурата по отстраняване пациентът ще бъде прегледан повторно от лекуващия лекар.

Ако процесът на възстановяване върви добре, се препоръчва последващ преглед не по-рано от 60 дни по-късно. В бъдеще ще бъде назначен втори ултразвуков преглед на вените на долните крайници, за да се провери ефективността на операцията.

Инструкциите на лекаря за всеки отделен пациент могат да се различават. Всичко зависи от голям брой фактори: наличието на съпътстващи хронични заболявания, етапа на развитие на разширените вени, резултатите от хирургическата интервенция.

• През първите няколко часа на пациента категорично не се препоръчва да извършва флексия и екстензия на оперираните крайници.
• За да се нормализира изтичането на венозна кръв, лекарят може да ви посъветва да повдигнете ръба на леглото с 10 см.
• 24 часа след процедурата на пациента ще бъде назначена превръзка. В този случай е необходимо използването на еластични бинтове или компресионни чорапи: двата крайника се превързват отдолу нагоре до коленете.
• Пациентът може да стане и да започне да се движи само след извършване на превръзката.
• За да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци, може да се предпише курс на терапевтичен масаж и физическо възпитание.

По време на възстановителния период пациентът трябва задължително да носи компресионни чорапи и да приема лекарства, предписани от лекаря. Най-малко 60 дни е необходимо денонощно използване на еластичен бинт или еластични чорапи.

След операцията е необходимо да се използва еластична превръзка или компресионни чорапи.

В бъдеще на пациента се препоръчва умерена физическа активност: плуване, колоездене, гимнастика. Препоръчително е да се въздържате от вдигане на тежести и прекомерни силови натоварвания. На пациента също не се препоръчва да посещава сауната, да взема гореща вана, вани, да носи тежести, да злоупотребява с алкохол и да пуши.

Положителен терапевтичен ефект ще има контрастен душ и вани с добавяне на ябълков оцет, морска сол и етерични масла.

Цената за отстраняване на разширени вени на долните крайници варира от 24 000-26 000 рубли и зависи от степента на развитие на заболяването и клиниката.

ИИзвестно е, че отстраняването на голямата вена сафена е ефективно за намаляване на честотата на рецидивите на разширените вени. Тази процедура се извършва главно с помощта на екстрактор, който е доста дълъг гъвкав проводник, изработен от метал или пластмаса, който се вкарва в лумена на вената. В единия край на този проводник е прикрепен връх, чийто размер значително надвишава лумена на вената. Вената се фиксира върху жицата с лигатура. След дисекция на вената от двата края чрез твърда тракция (разбира се, в посока, обратна на края, към който преди това е бил прикрепен върхът), тя може да бъде изтеглена от подкожната тъкан. Въпреки това се смята, че използването на екстрактор е основната причина за кръвоизлив и следоперативна болка, което може да доведе до по-късно възстановяване на подвижността.
S. Khan и др. , персонал в болницата Clatterbridge в Babington/Wirrel, Мърсисайд, Обединеното кралство, проведе проспективно, рандомизирано сравнение на два метода за отстраняване на голямата вена сафена. Метод А е описан по-горе: като се прави разрез директно под коляното, екстракторът се вкарва след сафенофеморалната анастомоза в овалния отвор на притока; голямата сафенова вена беше лигирана при сливането с феморалната вена, лигирана и всички странични притоци в тази област също бяха пресечени. След това целият крак се превързва и раната в ингвиналната област се затваря. Този метод е използван за интервенция при 40 пациенти. Останалите 40 пациенти, съпоставени по възраст и пол, съставляват група Б, в която са използвани следните методи: операция на сафенофеморалната фистула, както и отстраняване на разширени вени в областта на голямата вена сафена (пациенти с разширени вени в областта на малката сафенозна вена бяха изключени от това изпитване) бяха извършени по същия начин, както в група А. Отстраняването на голямата сафенозна вена беше извършено по различен начин: от ингвиналната област вената беше издърпана плътно опъната и тъпо отделена (използвайки показалец) от подкожната тъкан; след това чрез малки разрези вената беше отслабена под коляното, след което беше отстранена. След това затвориха всички рани и превързаха крака.
Преди интервенцията всички пациенти дадоха информирано съгласие за операцията, използвайки един от двата метода на произволен избор. След операцията обикновено им беше позволено да се приберат вкъщи 24 часа по-късно и бяха помолени да попълнят таблица на симптомите, която включваше ежедневна оценка на болката, варираща от 0 до 10, както и данни за ежедневната активност: ходене в и около къщата, изкачване на стълби, ходене на по-дълги разстояния и продължаване на нормалните дейности, включително работа. Пациентите не знаеха на каква операция са се подложили до седмица по-късно, когато превръзките бяха премахнати. При измерване на площта на подкожния кръвоизлив изследователите откриха значителни разлики: в група А повърхността на кръвоизлива е средно 160 cm 2, в група B - 56 cm 2.
Анализът на картите за регистрация на симптомите показа, че тежестта на болката през цялата първа следоперативна седмица в група А е значително по-висока, отколкото в група Б; след 1 седмица средната стойност в група А е 3, докато в група Б е 1.
13 от 40 пациенти от група А, които са претърпели екстирпация на сафенозната вена, не могат да се изкачат по стълбите, в група Б има 6 такива пациенти; въпреки това резултатите от активността не се различават значително между двете групи през първата следоперативна седмица. Не са дадени сравнителни данни за възобновяване на работата на двете групи; установи само, че 76% от 62 все още работещи пациенти са се върнали на работа в рамките на 2 седмици.
Въз основа на получените данни авторите предпочитат метод Б, т.е. отстраняване на вената чрез дисекция вместо екстирпация, тъй като е по-малко болезнено и предизвиква по-малко кръвоизлив.
Очевидно публикацията представя само много краткосрочни резултати и не можем да преценим по-късното повторение на разширените вени. Авторите премълчават и факта, че в много западни болници голямата вена сафена обикновено се отстранява изцяло, а не само частта над коляното.
Пълното отстраняване обаче може да е напълно излишно, когато става дума за по-късни рецидиви; при частично, само проксимално отстраняване, се запазва част от вената, която по-късно може да се използва за съдови операции, като коронарен байпас. И накрая, тази публикация не споменава аргументи относно прекъсването на некомпетентни перфориращи вени, които свързват дълбоката венозна система с повърхностната. Може би авторите споделят мнението на други изследователи, че индикациите за прекъсване на перфорантните вени могат да бъдат много ограничени, тъй като R. Bjordal показа още през 1972 г., че те имат само незначителен принос за венозната хипертония по време на ходене: когато ретроградният кръвен поток е главно стволът на голямата вена сафена е нарушен от проксимална венозна оклузия, венозното налягане на нивото на глезена остава нормално.

Литература:

1. Кан С.К., Грийни М.Г., Блеър С.Д. Проспективно рандомизирано проучване, сравняващо последователна авулсия с отстраняване на дългата сафенозна вена.
2. Keeman JN. Варикоза: toch liever chirurgische verwijdering (? strippen?) van de vena saphena magna. NTvG 1996 декември 14;140:2492.
3. Бьордал Р.И. Модели на кръвообращението в некомпетентни перфорантни вени в прасеца и в сафенозната система при първични разширени вени. Acta Chir Scand 1972; 138: 251-61.