Отравяне при навлизане на химикали в тялото. Какво да правим в случай на химическо отравяне? Диагностика на химическо отравяне

Казвам се Ирина, на 22 години съм този моментв указ. Всичко започна с пътуването на съпруга ми до друг град за корпоративно парти за 2 дни. Пристигайки от там той се смени, започна да ми се държи нахално.Мина малко време и вечерта отиде при колегата си да пият бира, каза че няма да е много. Но с течение на времето започнах да му звъня, той казва, че ще дойда скоро, но минава вторият час и него го няма, когато дойде часът беше 2 часа през нощта. Легнахме си и ми удря в носа миризмата на женски парфюм, питам го, той мълчи. В резултат на това разбирам, че там е имало момиче, техен колега е дошъл при тях в командировка от града, където корп. парти.Още повече,че се запознаха там преди това не се познаваха.Скандал им вдигнах.Щом тя дойде той веднага започна да й пише,намерих номера й на телефона му на друго име. и разбрах, че съм бременна, той се зарадва и всичко изглеждаше наред, но изведнъж той отново отиваше в друг град, но вече открито ми казва, че отива при нея. Питах го, молех го на моя колене, помоли го да спре, да помисли поне за да имаме дете.Реших да го изплаша и казах, че тогава ще направя аборт, на което той ми отговори - сама решавай дали искаш да го направиш, ако искаш да го оставиш, аз не отказвам детето. Като цяло той си тръгна точно в деня преди годишнината от сватбата ни за 1 година.На следващия ден пристигна чак вечерта и дойде да иска прошка, аз му простих.Но обажданията продължиха към нея, аз уточних подробностите. Тогава реших сам да й се обадя, тя само се засмя, каза, че няма нищо между тях.Това продължи цялата ми бременност.Но след това по някаква причина те спряха да общуват, питам го, той мълчи, нещо се случи между вас, каза той не, само целувка. Но съм сигурен, че вече са го имали на корпоративно парти, точно както той няма да й пише веднага щом пристигне, сам по себе си съпругът ми е много срамежлив към момичетата. Помогнете ми, не мога да забравя всичко това, след това минаха 2 години, всеки ден си спомням какво се случи, как бях унижена, щом си помисля, че е бил с друга жена, всичко отвътре се разкъсва и аз искам да прекъсна отношенията с него, как си мисля, че ще бъде с друга - става лошо, но щом се прибере от работа и го видя, веднага забравям всичко. Искам да се справя с тази болка и прости,но не става,понякога ми се струва че го мразя повече отколкото го обичам.Не знам какво да правя и живея с това не искам и без това няма да има живот .

Отговори на психолозите

Ирина, здравей! Ирина, сякаш сте пленена от спомени (или нещо друго, което не ви позволява да влезете). Сякаш едната част от вас иска да бъде със съпруга си, да прости всичко и да продължи да живее, другата влиза в конфликт, напомняйки ви за случилото се. Много бихте искали да се отървете от тези спомени, от товара на онези емоции, които сте изпитали тогава, и да живеете спокоен живот. Оказва се, че все още живеете „тогава“, в тази ситуация, в тези чувства. Тежестта на миналото, изпитаните „тогава“ емоции, чувства не ви позволяват да продължите напред. Въпреки че очевидно все още не са изживени, вие все още го живеете. Ирина, какво има в това натоварване, какви чувства? Кое е водещото чувство? (опитайте се да отговорите сами на този въпрос). Ирина, сигурно са много болезнени. Пишеш за унижение, а това е много силно преживяване и най-неприетото от нас. Ирин, ако работим лично с теб, бих ти предложил да изследваш тази област на чувствата си. Може би това ще ви позволи да изясните и да отговорите на тези минали чувства, като по този начин се пренесете в настоящето и тогава ще можете да разберете връзката си със съпруга си. Промяната си остава промяна. Самата ситуация изисква промени, няма да се получи по друг начин, по стария начин. Но всичко това изисква, разбира се, вътрешна работа. Какво блокира вашето богатство и по-пълноценни отношения в семейството ви сега: негодувание, гняв, срам? (Ирина, сега само си фантазирам. Може и нещо друго). Ирина, не можеш ли да простиш унижението, което преживя през този период? Ирина, може би трябва да възстановите самочувствието си? Ако е така, какво може да бъде за вас? Ирина, говорила ли си със съпруга си какво си преживяла и как си се почувствала. Това не е за да му причините дълбоко чувство за вина, а за да говорите и да възстановите контакта между вас. Ирина, помислете какво би могло да балансира вашите чувства, вашия опит (може би това ще бъде някакво действие към вас от страна на вашия съпруг. Полезно е той да разкаже за това. Това е вид цена). Ирина, когато отговаряте на писмо, винаги разчитате само на предположения, няма как да коригирате посоката на работа. Това не винаги е ефективно. Надявам се нещо да ви помогне от моя отговор. Ирина, опитай да се свържеш

отравяне- набор от неблагоприятни ефекти, причинени от удар токсично веществов стомашно-чревния тракт и Въздушни пътищаили контакта му с кожата, очите или лигавиците (полистирен, вагина и др.).

Какво причинява химическо отравяне:

Някои от отровите са лекарства, вещества, използвани в домакинство, разтворители, пестициди и други химикали.

Симптоми на химическо отравяне:

Симптомите на отравяне зависят от вида и количеството на погълнатата отрова и индивидуалните характеристики на жертвата. Някои отрови с ниска токсичност причиняват определени нарушения само когато дълготрайна експозицияили повторно влизане в тялото в големи количества. Други вещества са толкова отровни, че дори една капка от такава отрова върху кожата може да доведе до тежки последици. Токсичността на дадено вещество във всеки случай също зависи от генетичните характеристики на дадено лице. Някои обикновено нетоксични вещества са токсични за хора с определен генотип (набор от гени).

Дозата на веществото причинявайки симптомиотравяне, много зависи и от възрастта. Например при малко детепоглъщането на повече парацетамол е по-вероятно да причини симптоми на отравяне, отколкото същата доза при възрастен. За възрастен човек успокоителноот групата на бензодиазепините (седуксен, реланиум, феназепам) могат да бъдат токсични в дози, които не предизвикват смущения при човек на средна възраст.

Симптомите на отравяне може да са леки, но неприятни, като сърбеж, сухота в устата, замъглено зрение, болка, или могат да бъдат животозастрашаващи, като объркване, кома, нарушена сърдечен ритъм, задух и изразена възбуда. Някои отрови започват да действат след няколко секунди, докато други отнемат няколко часа или дори дни след като влязат в тялото.

Има отрови, които не предизвикват очевидни симптоми, докато не настъпи необратимо увреждане на функцията на витала важни органиособено черния дроб или бъбреците. Така симптомите на отравяне са толкова безброй, колкото и броят на отровите.

Диагностика на химическо отравяне:

Оптималното лечение на пациенти с отравяне изисква правилна диагноза. Въпреки че токсичните ефекти на някои химикали са много характеристики, повечето от синдромите, наблюдавани при отравяне, може да се дължат на други заболявания.

Отравянето обикновено се включва в диференциалната диагноза на кома, гърчове, остра психоза, остра чернодробна или бъбречна недостатъчност и депресия на костния мозък. Въпреки че това трябва да се направи, възможността за отравяне може да се пренебрегне, когато основните прояви на пациента са леко умствено или неврологично увреждане, коремна болка, кървене, треска, хипотония, белодробен застой или кожен обрив. В допълнение, пациентът може да не е наясно с ефекта на отровата върху него, какъвто е случаят с хронично, латентно отравяне или след опит за самоубийство или аборт, пациентът също няма да е склонен да се съгласи с такава диагноза. Лекарите винаги трябва да са наясно с различните прояви на отравяне и да поддържат висока степен на внимание към тях.

При всички случаи на отравяне трябва да се направи опит за идентифициране на токсичния агент. Очевидно е, че без такава идентификация е невъзможно провеждането на специфична терапия с антидоти. В случаи на убийство, самоубийство или криминален аборт идентифицирането на отрова може да има правни последици. Когато отравянето е резултат от промишлена експозиция или терапевтична грешка, е необходимо точно познаване на активните агенти, за да се предотвратят подобни събития в бъдеще.

При остро инцидентно отравяне активно веществомогат да бъдат известни на пациента. В много други случаи информация може да се получи от роднини или познати, чрез изследване на контейнери, разположени на мястото на отравяне, или чрез интервю с лекаря или фармацевта на пациента. Често подобни действияви позволява да инсталирате само търговско наименованиепродукт, който не ви позволява да го разпознаете химичен състав. Библиографията в края на тази глава изброява редица книги, които изброяват активните съставки на вещества, използвани в домакинството, селското стопанство, патентовани лекарства и отровни растения. Малък справочник от този тип трябва да носи всеки лекар в портфолиото си. Последната информация от този род може да бъде получена и от Центровете за лечение на отравяния и от представители на производителите на тези вещества. При хронично отравяне често е невъзможно бързото определяне на токсичния агент от анамнезата. По-малката спешност на терапевтичните мерки в тези случаи обикновено позволява необходимото задълбочено изследване на навиците на пациента и състоянието на околната среда.

Някои отрови могат да предизвикат развитие на характерни клинични признаци, достатъчно за силни предположения относно точна диагноза. При задълбочен преглед на пациента може да се открие характерна миризма на цианид; черешово оцветяване на кожата и лигавиците, разкриващо наличието на карбоксихемоглобин; свиване на зеницата, лигавене и хиперактивност стомашно-чревния трактпричинени от инсектициди, съдържащи холинестеразни инхибитори; оловна граница и парализа на екстензорните мускули, характерни за хронично отравяне с олово. За съжаление, тези типични признацине винаги присъстват и при химически отравяния присъствието им е по-скоро изключение.

Химическият анализ на телесните течности осигурява най-много правилно определениевещество, причинило отравяне. Някои често срещани отрови като ацетилсалицилова киселина(аспирин) и барбитуратите могат да бъдат открити и дори количествено определени със сравнително лесен начин лабораторни изследвания. Други отрови изискват по-сложни токсикологични изследвания, като високоефективна газова или течна хроматография, които се извършват само в специализирани лаборатории. В допълнение, резултатите от токсикологичните изследвания рядко са налични навреме, за да се вземе решение първоначално лечениепри остро отравяне. Въпреки това, проби от повръщано, аспирирано стомашно съдържание, кръв, урина и изпражнения трябва да се запазят за токсикологични тестове, ако възникнат диагностични или правни проблеми. Химическият анализ на телесни течности или тъкани е особено важен при диагностицирането и оценката на тежестта. хронично отравяне. В крайна сметка резултатите от такъв анализ са полезни за оценка на дългосрочните резултати от някои видове терапия.

Лечение на химическо отравяне:

За правилно лечениеПациент с отравяне трябва да знае както основните принципи на управление на такива пациенти, така и подробностите за терапията при специфични отравяния. Процесът на лечение включва:

• предотвратяване на по-нататъшно усвояване на отровата;
• отстраняване на абсорбираната отрова от тялото;
• симптоматична поддържаща терапия или симптоматично лечение на нарушения на кръвообращението, респираторни нарушения, неврологични заболявания и увредена бъбречна функция;
• въвеждане на системни антидоти.

Първите три стъпки се отнасят за повечето видове отравяния. Четвъртата стъпка най-често се използва само когато токсичният агент е известен и е наличен специфичен антидот. Понякога обаче, когато пациентът има силно съмнение за предозиране с опиати, му се дава налоксон. Трябва да се признае, че няма специфични антидоти за повечето отрови и не е необходимо да се знае кой токсичен агент е причинил отравянето, за да се осигури необходимата поддържаща терапия. По този начин, въпреки че лекарят винаги трябва да се опитва да идентифицира активната отрова, тези опити не трябва да забавят прилагането на жизненоважни терапевтични мерки. .

Предотвратяване на абсорбцията на погълнати отрови.Ако е погълнато значително количество отрова, трябва да се направят опити да се сведе до минимум нейната абсорбция от стомашно-чревния тракт. Успехът на такива опити зависи от времето, изминало от поглъщането на отровата, както и от мястото и скоростта на абсорбция.

• Евакуация на стомашно съдържимо

Винаги, ако няма специфични противопоказания, трябва да се опитате да изпразните стомаха. Тези опити могат да бъдат много успешни, ако се направят скоро след поглъщането на отровата. Значителни количества отрова все още могат да бъдат изхвърлени от стомаха няколко часа след поглъщането, тъй като изпразването на стомаха може да се забави в резултат на стомашна атония или пилороспазъм.Това се случва при отравяне с фенотиазини, антихистамини и трициклични антидепресанти.

След поглъщане на много отрови, повръщането възниква спонтанно. В по-малък брой случаи може да се предизвика у дома чрез механична стимулация на задната част на гърлото. Повръщащ ефект на сироп от ипекакуана (концентрацията не трябва да надвишава повече от 14 пъти концентрацията течен екстракт), приложен в доза от 15 - 30 ml, е по-ефективен и безопасен дори и в домашни условия. Действието му започва средно 20 минути след приема и зависи отчасти от абсорбцията в стомашно-чревния тракт, така че трябва да се избягва. едновременно приемане активен въглен, който е адсорбент. Втора доза сироп от ipecac трябва да се даде на пациента, ако той не повърне 20 минути след приема на първата доза (след прием на две дози повръщане ще се развие при 90-95% от пациентите). Ако няма остатък от сироп от ipecac, трябва да се положат всички усилия за намирането му, дори ако това изисква отвеждане на пациента в болница. Апоморфинът, приложен интрамускулно в доза 0,06 mg/kg, действа в рамките на 5 минути, но може да предизвика продължително повръщане. При венозно приложениев доза от 0,01 mg/kg, апоморфинът предизвиква повръщане почти веднага, без последващ ефект върху централната нервна система. Понякога не е възможно да се предизвика повръщане и не трябва да се губи ценно време в чакане. Не трябва да се правят опити за предизвикване на повръщане при жертви, които са вътре конвулсивно състояние, при пациенти с тежка депресия на централната нервна система или (поради риск от перфорация на стомаха или хранопровода или поради аспирация на повърнато вещество в трахеята) при лица, които са погълнали силен разяждащ химикал или малки количества(по-малко от 100 ml) течни въглеводороди, които са силни белодробни дразнители (напр. керосин, лак).

В сравнение с повръщането стомашната промивка е по-предпочитана и действа незабавно, но обикновено не допринася повече ефективно отстраняванеотрова от стомаха, отколкото повръщане. Може да се извършва при пациенти в безсъзнание, евакуацията на съдържанието на стомаха намалява риска от аспирация на повръщане. Изпълнението му обаче е противопоказано след поглъщане на силно разяждащи вещества, поради опасност от перфорация на увредените тъкани. При правилно изпълнениестомашната промивка носи малък риск от аспирация на стомашно съдържимо в белите дробове. Пациентът трябва да лежи по корем с главата и раменете надолу. С помощта на разширител на устата в стомаха се въвежда стомашна сонда, чийто диаметър е достатъчен за преминаване на твърди частици (30 габарит). Ако функциите на централната нервна система са потиснати, ако въвеждането на сондата предизвиква повръщане или ако е погълнато вещество, което е дразнещо за белите дробове, е разумно да се въведе ендотрахеална тръба с маншет в трахеята, преди да се извърши стомашно изследване. промиване. Съдържанието на стомаха се аспирира с голяма спринцовка и се извежда от тялото заедно с него. повечетоотрова. След това се инжектират 200 ml в стомаха (по-малко при деца) топла водаили течен разтвор и аспирирайте, докато аспирираната течност стане бистра.

Нарушаване на абсорбцията в стомашно-чревния тракт.

Тъй като нито повръщането, нито стомашната промивка изпразват напълно стомаха, трябва да се направят опити да се намали абсорбцията чрез прилагане на вещества, които свързват отровите, попаднали в тялото. Много отрови се адсорбират от активен въглен на прах. Висококачественият активен въглен може да адсорбира 50% от теглото на много често срещани отрови. След изпразване на стомаха трябва да се прилага течен активен въглен (20-50 g в 100 * 200 ml).

Адсорбцията с активен въглен е обратим процес и ефективността на адсорбцията на много отрови варира в зависимост от стойността на pH. Киселинните вещества се абсорбират по-добре от киселинни разтвори и следователно могат да бъдат освободени в тънките черва. Желателно е активният въглен с адсорбирана отрова да премине през червата възможно най-бързо.Това също така ще намали чревната абсорбция на всяка неабсорбирана отрова, преминала през пилора.При пациенти с добра бъбречна и сърдечна функция това се постига най-добре чрез перорално приложение или интрамускулна инжекцияосмотични лаксативи като магнезиев или натриев сулфат (10-30 g в разтвор в концентрация 10% или по-малко).

Предотвратяване на абсорбцията на отрова от други органи и системи.Повечето локално прилагани отрови могат да бъдат отстранени от тялото чрез обилни измивания с вода. В някои случаи слабите киселини или алкали, или алкохолът в комбинация със сапун са по-ефективни, но трябва да се извърши бързо и обилно измиване с вода, докато тези разтвори не станат достъпни за лекарите. Химически антидотиопасни, защото топлината, генерирана по време на химическа реакция, може да причини увреждане на тъканите.

Системното разпределение на инжектираните отрови може да се забави чрез прилагане студен компресили лед или нанесете турникет проксимално на мястото на инжектиране.

След вдишване на токсични газове, пари или прах, изведете пострадалия на чист въздух и поддържайте подходяща вентилация. Пациентът не може да се движи, трябва да носи предпазна маска.

Екскреция на абсорбираната отрова от тялото.За разлика от предотвратяването или забавянето на абсорбцията, мерките, които ускоряват елиминирането на токсичен агент и тялото рядко имат голямо влияниедо пиковата концентрация на отровата в тялото. Те обаче могат значително да намалят времето, през което концентрацията на много отрови остава над определено ниво, и по този начин да намалят риска от усложнения и да се справят с живота на пациента. При преценка на необходимостта от извършване на такива мерки е необходимо да се вземат предвид клиничното състояние на пациента, свойствата и пътищата на метаболизма на отровата и количеството на абсорбираната отрова според данните от анамнезата и резултатите от нейното определяне. концентрация в кръвта. Въвеждането на някои отрови може да се ускори с различни методи; изборът на метод зависи от състоянието на пациента, количеството на отровата в тялото и наличието на опитен персонал и оборудване.

• Отделяне на жлъчката

Някои органични киселини и активни лекарства се секретират в жлъчката в посока, обратна на големия концентрационен градиент. Този процес отнема време и не може да бъде ускорен. Въпреки това, чревната абсорбция на вещества, вече секретирани в жлъчката, като глутетимид, може да бъде намалена чрез прилагане на активен въглен на всеки 6 часа. Холестираминът (16 g на ден) значително ускорява екскрецията му (времето на полуразпад от кръвта е 80 дни).

• Отделяне на урината

Ускоряването на бъбречната екскреция е оправдано при много отравяне Голям бройотрови. Бъбречната екскреция на токсични вещества зависи от гломерулна филтрация, активна тубулна секреция и пасивна тубулна резорбция. Първите два от тези процеси могат да бъдат защитени чрез поддържане на адекватно кръвообращение и бъбречна функция, но на практика те не могат да бъдат ускорени. От друга страна играе роля пасивната тубулна резорбция на много отрови важна роляв увеличаване на периода на тяхното действие и често той може да бъде намален чрез лесно достъпни методи. При отравяне с лекарства като препарати на салицилова киселина и дългодействащи барбитурати е доказана ефективността на повишената диуреза, предизвикана от прилагането на големи обеми електролитни разтвори в комбинация с интравенозен фуроземид, за увеличаване на бъбречната екскреция.

Промяната на рН на урината може също да инхибира пасивната обратима дифузия на някои отрови и да увеличи бъбречния им клирънс. Епителът на бъбречните тубули е по-пропусклив за незаредени частици, отколкото за йонизирани разтвори. Слабите органични киселини и основи лесно дифундират от тубулната течност в тяхната нейонизирана форма, но се задържат в тубулите, ако са йонизирани. Киселинните отрови се йонизират само при рН, надвишаващо тяхното p K. Алкализацията на урината рязко повишава йонизацията в тубулната течност на такива органични киселини като фенобарбитал и салицилат. Обратно, pKa на пентобарбитала (8,1) и секобарбитала (8,0) са толкова високи, че бъбречният клирънс не се увеличава значително с повишаване на pH на урината в рамките на физиологичния алкален диапазон. Алкализирането на урината се постига чрез инфузия на натриев бикарбонат със скорост, определена от стойността на pH на урината и кръвта. Трябва да се избягва тежка системна алкалоза или електролитни нарушения. Комбинацията от индуцирана диуреза с алкализиране на урината може да повиши бъбречния клирънс на някои киселинни отрови с фактор 10 или повече и е установено, че тези мерки са много ефективни при отравяне със салицилати, фенобарбитал и 2,4-дихлорфеноксиоцетна киселина . Обратно, понижаването на рН под нормалните стойности е доказано, че увеличава клирънса на амфетамини, фенциклидини, фенфлурамин и хинин.

В заключение трябва да се отбележи, че бъбречната екскреция на някои отрови може да бъде увеличена чрез високо специфични методи. Пример за това е елиминирането на бромид от тялото чрез прилагане на хлорид и хлоруретици. Тези методи се обсъждат при разглеждането на отделните отрови.

• Диализа и хемосорбция

Установено е, че диализата е ефективна при отстраняването на много вещества от тялото, включително барбитурати, борат, хлорат, етанол, гликоли, метанол, салицилати, сулфонамиди, теофилин и тиоцианат. Теоретично трябва да ускори елиминирането от тялото на всеки диализируем токсин, който не е необратимо свързан с тъканите. Неговата ефективност не се простира до големи молекули, недиализиращи се отрови и се намалява до голяма степен чрез свързване токсично веществос протеини или разтворимостта му в мазнини.

Перитонеалната диализа може лесно да се извърши във всяка болница и може да се прави дълго време. Въпреки това, прилагането му с цел отстраняване на отровите от тялото е оправдано само ако пациентът има нарушена бъбречна функция, невъзможност за провеждане на хемодиализа или хемосорбция или не може да се приложи форсирана диуреза.

Хемодиализата е безспорно по-ефективна по отношение на екскрецията от тялото големи количествадиализируеми отрови. За барбитуратите са постигнати скорости на диализа от 50-100 ml / min, докато скоростта на екскреция от тялото е 2-10 пъти по-висока, отколкото при перитонеална диализа или форсирана диуреза. При кръвопреливане чрез активен въглен или йонообменна смола се постигат дори по-високи нива на изчистване на повечето отрови, отколкото при хемодиализа. Очевидно екстракорпоралната диализа и хемосорбцията могат да се считат за процедури на избор за бързо елиминиранеотрови от тялото на пациенти, които са абсорбирали такива количества отрова, които правят оцеляването им малко вероятно, дори ако се осигури най-добрата поддържаща терапия. Тъй като не всяка болница разполага с необходимото оборудване и опитен персонал за хемодиализа и хемосорбция, трябва да се обмисли прехвърлянето на такива пациенти в заведение с такива съоръжения.

Образуване на комплекси и химично свързване. Изхвърлянето на някои отрови от тялото се ускорява чрез химично взаимодействие. действия с други вещества с последваща екскреция през бъбреците. Тези вещества се считат за системни антидоти и се обсъждат при отделни отрови.

поддържаща терапия.Повечето химически отравяния са обратими, самоограничаващи се болестни състояния. Умелото поддържащо лечение може да спаси живота на много пациенти с тежко отравяне и да поддържа функционирането на техните детоксикиращи и екскреторни механизми, докато концентрацията на отровата се намали до безопасни нива. Симптоматичните мерки са особено важни, когато активната отрова принадлежи към категорията вещества, за които не е известен специфичен антидот. Дори когато е наличен антидот, жизнените показатели трябва да бъдат предотвратени или контролирани с подходящи поддържащи грижи.

Пациент с отравяне може да страда от различни физиологични разстройства. Повечето от тях не са специфични за химически отравяния и лечението на такива пациенти се обсъжда другаде. Този раздел обсъжда накратко само тези аспекти на поддържащата терапия, които са специфично свързани с лечението на отравяне.

Депресия на централната нервна система. Специфична терапия, насочени към борба с инхибиторния ефект на отровите върху централната нервна система, обикновено не е необходимо и трудно. Повечето пациенти с отравяне излизат от кома, като след продължителна анестезия. Необходими са внимателни грижи в периода на безсъзнание медицинска сестраи внимателно наблюдение на пациента. Ако потискането на центрове, разположени в продълговатия мозък, възниква в резултат на нарушения на кръвообращението или дишането, тогава трябва незабавно и енергично да започнете мерки за поддържане на тези жизненоважни функции с помощта на химикалии механични процедури. Използването на аналептици при лечението на пациенти с депресия на централната нервна система, предизвикана от отрова, е до голяма степен изоставена. Сигурно е, че тези вещества никога не трябва да се използват за събуждане на съзнанието и е съмнително дали употребата им за ускоряване на възстановяването на спонтанното дишане и активните рефлекси някога е била оправдана. За разлика от това, лекарственият антагонист налоксон, приложен интравенозно в адекватни дози, обикновено обръща депресията на централната нервна система, свързана с предозирането на лекарството.

гърчове.Много отрови (например хлорирани въглеводороди, инсектициди, стрихнин) причиняват гърчове поради специфичния си стимулиращ ефект. При пациенти с отравяне могат да се появят и конвулсии поради хипоксия, хипогликемия, мозъчен оток или метаболитни нарушения. В такива случаи тези нарушения трябва да бъдат коригирани, доколкото е възможно. Независимо от причината, гърчовете са чести необходимо приложениеантиконвулсанти. Интравенозният диазепам, фенобарбитал или фенитоин обикновено са ефективни.

Церебрален оток.Повишете вътречерепно наляганепоради мозъчен оток също е отличителен белегдействието на някои отрови и неспецифичните последици от други химически отравяния. Например, мозъчен оток се наблюдава при отравяне с олово, въглероден оксид и метанол. Симптоматично лечениесе състои в използването на адренокортикостероиди и, когато е необходимо, в интравенозно приложение хипертонични разтвориманитол или урея.

Хипотония.Причините за хипотония и шок при отровения пациент са многобройни и често има няколко причини едновременно. Отровите могат да причинят инхибиране на вазомоторните центрове в медулата, блок автономни ганглииили адренергични рецептори, директно инхибират тонуса на гладките мускули на артериите или вените, намаляват контрактилитета на миокарда или предизвикват появата на сърдечни аритмии. По-малко специфично е, когато отровеният пациент е в шок поради тъканна хипоксия, обширно тъканно разрушаване от корозивни вещества, загуба на кръв и течност или метаболитни нарушения. Ако е възможно, тези нарушения трябва да бъдат коригирани. Ако централното венозно налягане е ниско, тогава първото терапевтично действие трябва да бъде попълване на обема на течността в тялото. Вазоактивните лекарства често са полезни и понякога необходими при лечението на отровен пациент, който развива хипотония, особено при шок поради депресия на централната нервна система. Както при шока от други причини, изберете най-подходящия лекарствен продуктизисква анализ на хемодинамичните нарушения, който се извършва след измерване на стойността на кръвното налягане.

сърдечни аритмии.Нарушенията на генерирането на вълна на възбуждане или сърдечната проводимост при пациенти с отравяне възникват в резултат на действието на определени отрови върху електрическите свойства на сърдечните влакна или в резултат на миокардна хипоксия или метаболитни нарушения в миокарда. Последните трябва да бъдат коригирани и антиаритмичните лекарства се използват според показанията, въз основа на естеството на тази аритмия.

Белодробен оток.Пациент с отравяне може да развие белодробен оток поради инхибиране на контрактилитета на миокарда или увреждане на алвеолите от дразнещи газове или задушени течности. последен изгледотокът е по-малко лечим и може да бъде придружен от оток на ларинкса. Терапевтичните мерки включват аспирация на ексудат, осигуряване на високи концентрации на кислород под положително налягане, въвеждане на аерозоли от повърхностноактивни вещества, бронходилататори и адренокортикостероиди.

хипоксия.Отравянето може да предизвика развитие на тъканна хипоксия чрез различни механизми, като при един пациент няколко от тези механизми могат да действат едновременно. Неадекватната вентилация може да е резултат от централна респираторна депресия, мускулна парализа или обструкция на дихателните пътища с натрупани секрети, оток на ларинкса или бронхоспазъм. Алвеоло-капилярната дифузия може да бъде нарушена при белодробен оток. Анемия, метхемоглобинемия, карбоксихемоглобинемия или шок могат да нарушат транспорта на кислород. Може да възникне инхибиране на клетъчното окисление (напр. цианиди, флуороацетат). За лечение е необходимо да се поддържа адекватна проходимост дихателни пътища. Клиничната ситуация и мястото на обструкцията може да показват честа аспирация, поставяне на орофарингеален дихателен път или ендотрахеална тръба или трахеотомия. Ако, въпреки нормалната проходимост на дихателните пътища, вентилацията остава неадекватна, както се вижда от клиничния статус или измерването на минутния обем или газов съставкръв, наложително е да се извърши изкуствена вентилация с помощта на подходящи механични средства. При тъканна хипоксия въвеждането винаги е показано. високи концентрациикислород. В случаите, когато има тежка депресия на централната нервна система, въвеждането на кислород често води до спиране на дишането и трябва да бъде придружено от изкуствена вентилация.

Остра бъбречна недостатъчност.Бъбречна недостатъчност с олигурия или анурия може да се развие при пациент с отравяне поради шок, дехидратация или електролитен дисбаланс. В по-специфични случаи може да се дължи на нефротоксичните ефекти на определени отрови (напр. живак, фосфор, тетрахлорметан, бромат), много от които се концентрират и екскретират от бъбреците. Увреждането на бъбреците, причинено от отрови, обикновено е обратимо.

Електролитен и воден дисбаланс.Електролитният и водният дисбаланс са често срещани признаци химическо отравяне. Те могат да се дължат на повръщане, диария, бъбречна недостатъчност или терапевтични дейностикато прочистване на червата с лаксативи, форсирана диуреза или диализа. Тези нарушения могат да бъдат коригирани или предотвратени чрез подходяща терапия. Някои отрови са по-специфични, причинявайки метаболитна ацидоза (напр. метанол, фенол, салицилат) или хипокалцемия (напр. флуорно съединение, оксалат). Тези нарушения и всякакви специфично лечениеописани в разделите за отделните отрови.

Остра чернодробна недостатъчност.Основната проява на някои отравяния (напр. хлорирани въглеводороди, фосфор, хипофен, някои гъби) е остра чернодробна недостатъчност.

Приложение на системни антидоти.Специфична антидотна терапия е възможна само в случай на отравяне с малък брой отрови. Някои системни антидоти са химикали, които упражняват своите терапевтичен ефектнамаляване на концентрацията на токсичното вещество. Това се постига чрез комбиниране на антидот със специфична отрова (напр. етилендиаминтетраацетат с олово, димеркапрол с живак, реактиви, имащи сулфхидрилни групи с токсичен метаболит на ацетаминофен) или чрез увеличаване на екскрецията на отрови (напр. хоридни или живачни диуретици за бромидно отравяне ). Други системни антидоти се конкурират с отровата за рецепторите на тяхното място на действие (напр. атропин с мускарин, налоксон с морфин, физостигмин обръща някои от антихолинергичните ефекти на трицикличните антидепресанти, както и антихистамини, беладона и други атропиноподобни вещества). Специфичните антидоти се обсъждат в разделите за отделните отрови.

Химическото отравяне, чиито симптоми са доста лесни за определяне, е животозастрашаваща лезия на стомашно-чревния тракт, причиняваща необратими патологични последици. Ето защо, колкото по-скоро жертвата търси квалифициран медицински грижитолкова по-добре за него.

Какво да правя

Първа помощ при отравяне химикалисе състои от прост алгоритъм от следните действия:

• първият етап е почистването на стомаха от вредната маса (трябва да пиете много вода, можете да леко осолена и да предизвикате повръщане);
• освен това, когато стомахът се изчисти, се препоръчва да се даде на жертвата на химическо отравяне да изпие малко мляко, нишестен бульон, инфузия ленено семе, или прост протеинов разтвор. Тези средства изпълняват обгръщаща функция и помагат за защита на тънките лигавици на стомаха токсично увреждане;
• ако химическото отравяне е достигнало фазата, в която са засегнати червата, е необходимо да се даде на жертвата слабително лекарство. Клизма също ще бъде ефективна;
• в случай, че токсините са успели да проникнат в кръвния поток, ще бъде полезно да се вземат потогонни и диуретици. Тези средства няма да могат да се справят с целия обем токсични вещества, но ще допринесат за отстраняването на поне част от токсичните компоненти чрез пот и урина;
• ако отравянето е с киселинен произход, ще бъде полезно да се даде на жертвата много пиене. Тя трябва да бъде не само вода, но и слаба алкални разтвори(например вар и сапунена вода);
• така или иначе, необходима мяркапри химическо отравяне се извиква линейка. Какви мерки за отстраняване на последствията от токсично увреждане на тялото не биха били предприети, така или иначе, квалифициран преглед в този случайе жизненоважен въпрос.

Симптоми

Признаците на химическо отравяне се определят доста просто. А именно, това е:

Струва си обаче да се помни, че различни вещества имат свойствата да предизвикват различен спектър от клинични прояви и усещания. Важно е да се разбере, че този вид интоксикация е една от най-сложните форми на увреждане на стомашно-чревния тракт и може да доведе до най-трагичните последици, ако жертвата не получи навременна и цялостна медицинска помощ. Ето защо е много важно да се запознаете поне с основните му правила и да можете да разграничавате симптомите.

Динамика и характер на мерките за първа помощ

Какво да направите в случай на химическо отравяне на първо място?

Ако жертвата е в съзнание, той самостоятелно изпразва стомаха си чрез повръщане. В противен случай той има нужда от помощ.

Ако състоянието на лицето позволява, е необходимо да го извикате рефлекс на повръщанеизползвайки прост и традиционен метод. За да направите това, оставете го да изпие две или три чаши топла, леко подсолена вода и след това с два средни пръста натиснете малко корена на езика.

Ако жертвата е в безсъзнание, струва си да се справите с него още по-внимателно и внимателно. На тялото трябва да се даде позиция, при която главата ще бъде положена настрани. С определени манипулации Долна челюстможе да потъне малко. Трябва да се върне в положение, което няма да застраши здравето и благосъстоянието на жертвата.

В следващите етапи на първа помощ трябва да се обърне внимание най-малкия знакреакция на жертвата към определен патоген. В случай на рязко негативни прояви(спазми, остри болки) трябва да се преустанови незабавно дразнещ фактори дайте на жертвата малка доза неутрален анестетик.

Както вече беше отбелязано, различни източници на увреждане на тялото изискват специфични подходи към прилагането на терапевтични мерки. Например киселинната интоксикация изисква изключително внимателен подход към прилагането на мерките за първа помощ. Този вид химическо отравяне напълно отхвърля креда и содови разтвори, които често се използват като емолиенти и неутрализиращи агенти. Приемането на слабително също е строго забранено, тъй като действието на лекарства от този спектър може да бъде пагубно за стените на стомаха, преди това изгорени с киселина.

В същото време някои средства са доста универсални. Лечебно за химическо отравяне от всякакъв вид е действието на млякото, както и някои отвари, съдържащи глутен и специални адстрингенти, които обгръщат засегнатите области с тънък лигавичен филм, който предотвратява по-нататъшната ерозия. В допълнение, такива отвари (например желе) перфектно допринасят за възстановяването на чревната микрофлора и намаляват болката.

Химическо увреждане на дихателната система: как да се определи и какво да се направи?

Отделна категория химическо отравяне е поражението на дихателните пътища. Неговият източник, като правило, са различни газове, които имат увреждащ ефект върху органичните тъкани. Например дългосрочен контакт с въглероден окис, битови горивни газове, бензинови изпарения и много други химикали, често срещани в ежедневието.

Този вид химическо отравяне е един от най-трудните - тъй като не е толкова лесно да се определи източникът на лезията и да се премахнат нейните ефекти.

Такова отравяне е придружено от такива основни симптоми:

Специализирана помощв разглежданите случаи е на първо място да се елиминира въздействието на източника на увреждане и да се осигури максимален достъп на жертвата до свеж въздух. Естествено, трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Дрехите, напоени с токсични вещества, трябва да се свалят незабавно.

Струва си да се помни, че вредните вещества от дихателната система много бързо навлизат в кръвта. Ето защо си струва незабавно да се погрижите за минимизиране на тяхното въздействие.

Няколко таблетки активен въглен ще ви помогнат да предотвратите навлизането на отровата в кръвта.

Химическото отравяне е сериозно състояние, което е животозастрашаващо. Може да бъде причинено от навлизане на токсично вещество в тялото през храносмилателния тракт, вдишване, през кожата или лигавиците. Тази статия описва веществата, които могат да причинят химическо отравяне, основните симптоми, клинични проявленияи компоненти за първа помощ при химическо отравяне.

Причини за развитие на химическо отравяне

Химическото отравяне може да бъде причинено от огромен брой вещества. Това могат да бъдат лекарства, почистващи препарати, козметика, химикали в производството, химически оръжия.

Основните причини за навлизането на тези вещества в човешкото тяло включват:

• Случайно или специално поглъщане на химикали. Възрастните могат да се опитат да се самоубият по този начин, а децата могат случайно да изпият или изядат добре миришещи препарати.
• Изпускане на химикали във въздуха поради промишлени аварии или използване на масово химическо оръжие.
• Сервизна небрежност или пропуск, в резултат на което разтвори с химикали са попаднали върху кожата или лигавиците.

Възможни последици от отравяне

Какви усложнения и последствия могат да се развият в резултат на химическо отравяне? Различни химикали могат да служат за развитие тежки нарушенияот всички органи и системи и летален изход. Видът на усложнението зависи от химикала.

Отравяне през устата

Моля, имайте предвид, че ако пациентът е отровен от основи или киселини, е строго забранено да се измие стомаха му и да се провокира повръщане. Това може да причини многократно химическо увреждане на лигавицата на хранопровода и устната кухина, води до болков шоки вътрешен кръвоизлив, бърза смърт.

Ако човекът е в безсъзнание, трябва да го поставите на пода и да обърнете главата му настрани. Това ще го спаси от задавяне със собственото си повръщане и от хлътване на езика.

Ако пострадалият е в съзнание, трябва да разберете от него с какво точно е бил отровен. По-долу е основният алгоритъм на вашите действия:

1. Ако отравянето се дължи на употребата на лекарства, оставете го да изпие един литър вода на един дъх и да предизвика повръщане. В случай, че той не ви е посочил химикал или ако е киселина или основа, стомашната промивка е забранена.
2. Дайте на човека да пие обикновена вода (200-300 ml). Течността ще разреди концентрацията на химикала и ще я намали Отрицателно влияниекъм хранителния канал.

Това е всичко, което можете да направите, преди да пристигнат парамедиците. Забранено е да се дават лекарства на човек, тъй като няма да знаете как ще реагират със съдържанието на стомаха.

Респираторно отравяне

Не забравяйте, че преди да окажете първа помощ на жертвата, първо трябва да се погрижите за вашата безопасност. Ако въздухът е замърсен с химикали, поставете марля или респиратор.

В случай на респираторно отравяне (през дихателните пътища), първо е необходимо да се изведе жертвата на чист въздух. Ако сте в опасност и не можете да носите маска, изчакайте пристигането на спасителна помощ, не застрашавайте живота си.

След като сте на закрито (или на открито) с незамърсен въздух, следвайте тези указания:

1. Разкопчайте вратовръзката, ризата на мъжа, уверете се, че нищо не му пречи да диша.
2. Ако пациентът е в съзнание, седнете го, ако е в безсъзнание, поставете го върху твърда, равна повърхност и обърнете главата му настрани.
3. Можете да му дадете вода за пиене.

Контакт на кожата с химикали

Ако е влязъл химикал кожатаизплакнете ги под студена течаща вода за 15-20 минути. Това ще помогне за почистване на кожата от остатъците от веществото, което не е имало време да се абсорбира в кръвта. Също, студена водаоблекчи малко болката.

Първа помощ

Кажете на членовете на екипа на линейката с какво е бил отровен човекът, какви са първите му симптоми и как сте му оказали първа помощ. След бърза оценка на състоянието на пациента, лекарите ще му окажат първа помощ, която е необходима, за да оцелее пациентът до хоспитализацията.

В зависимост от симптомите и състоянието на пациента може да му се окаже следната помощ:

• Свързване на пациента с кислород.
• Интубация и започване на изкуствено дишане.
• Стомашна промивка през сонда.
• Интравенозно приложение на разтвори, лекарства за нормализиране на функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Хоспитализацията се извършва възможно най-скоро. Пациентът се транспортира до отделението по токсикология или интензивно отделение.

Лечение

Продължителността на лечението и прогнозата зависи от състоянието на пациента. В болницата може да му дадат антидоти за химикала, който е пил (ако има).

За определяне на засегнатите органи и системи се извършва подробен преглед на пациента (успоредно с предоставянето на медицинска помощ).

Проучването може да включва:

• общ кръвен тест;
• общ анализ на урината;
• биохимичен кръвен тест;
• електрокардиограми;
• рентгенография на белите дробове;
• кръвен тест за токсини;
• ултразвуково изследване на вътрешните органи.

При тежко състояние, пациентът се поставя в интензивно отделение. Може да се подложи на хемодиализа (пречистване на кръвта). Прогнозата за живота му можете да разберете от лекуващия лекар.

Химическото отравяне е едно от най- опасни пораженияорганизъм.Те могат да бъдат фатални. Строго е забранено самолечението. Колкото по-рано се нарича Линейкатолкова по-голям е шансът за оцеляване и възстановяване. Отровен пациент се нуждае от ежедневно медицинско наблюдение и предоставяне на квалифицирана медицинска помощ.