Kutengana na kupasuka kwa aorta. Nini husababisha ugonjwa. Ni nini

Nyumbani » Nakala kutoka kwa mtaalam » Vyombo

Ugawanyiko wa aortic inachukuliwa kuwa ugonjwa mbaya sana na inahitaji matibabu ya haraka. Vinginevyo kuna hatari kubwa matokeo mabaya. Mara nyingi, ili kuondoa kabisa ugonjwa huo, lazima uamue uingiliaji wa upasuaji.

Maonyesho ya ugonjwa huo

Mara nyingi, ugonjwa hutokea chini ya ushawishi wa mambo mengine mbalimbali ya kuchochea. Mara nyingi sababu hizi ni magonjwa mengine makubwa. Dalili ni sawa na za magonjwa mengine, lakini ni kali sana kupuuza. Kwa hiyo, kwa hali yoyote, na matukio hayo, inashauriwa kushauriana na daktari haraka iwezekanavyo.

Maendeleo ya dissection ya aorta

Vipengele vya ugonjwa huo

Kikundi cha hatari kimsingi kinajumuisha watu zaidi ya miaka 50. Mara nyingi wao ni wanaume. Kulingana na takwimu, ugonjwa hutokea mara nyingi zaidi kati ya wanaume kuliko wanawake.

Ugawanyiko wa aorta unaonyeshwa kwa ukiukaji wa uadilifu wa kuta za chombo. Matokeo yake, damu huingia chini ya moja ya tabaka za aorta. Kuta za aorta zinakabiliwa na mzigo mkubwa kila wakati. Ikiwa uadilifu wa chombo umevunjwa au ukuta unaathiriwa na mchakato wa uchochezi, atherosclerosis, basi chini ya ushawishi wa mtiririko wa damu wenye nguvu unaozunguka chini ya shinikizo, kuta zinaweza kufuta. Hii ni kweli hasa ikiwa mtu ana shinikizo la damu.

Ugawanyiko wa aorta mara nyingi hutokea ambapo mtiririko wa damu hufikia upeo wake (katika aorta inayopanda). Katika kesi hii, hali ni ngumu na ukweli kwamba ikiwa mwanzoni kuna kasoro ndogo tu ya ukuta, basi hali inazidi kuwa mbaya na eneo linaloongezeka la ukuta wa chombo hutoka.

Hatari zaidi kwa maisha ya mgonjwa ni ongezeko la kipenyo cha aorta kwa wakati huu. Kisha tunaweza kuzungumza juu ya mgawanyiko wa aneurysm. Katika kesi hiyo, ni muhimu mara moja kuamua uingiliaji wa upasuaji. Ikiwa hii haijafanywa kwa wakati unaofaa, basi ikiwa aneurysm itapasuka, hakuna nafasi ya kuokoa mgonjwa - kiwango cha vifo vya ugonjwa huo ni zaidi ya 90% hata kabla ya mgonjwa kulazwa hospitalini. Kwa hiyo, kwa mashaka ya kwanza ya aneurysm, ni muhimu mara moja kupitia uchunguzi na, ikiwa ni lazima, kufanya operesheni ya haraka.

Sababu za patholojia

Mara nyingi, mgawanyiko wa aorta hauna hata sababu kuu za ugonjwa huu, lakini badala ya sababu za kuchochea ambazo huongeza hatari ya kupata shida hii. Hizi ni pamoja na kimsingi:

wanaume;
wazee;
watu wenye ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa;
watu wenye mwelekeo wa kurithi.

Lakini pia ni kawaida kutofautisha magonjwa kadhaa ambayo yanaweza kusababisha maendeleo ya shida hii:

atherosclerosis;
kisukari;
shinikizo la damu ya arterial;
mchakato wa uchochezi unaoathiri kuta za mishipa ya damu. Mara nyingi zaidi magonjwa yanayofanana kuchangia kifo cha safu ya kati ya ukuta wa chombo na kwa hiyo hatua kwa hatua husababisha uharibifu wake.

Kulingana na takwimu, wanaume wanakabiliwa na ugonjwa huu mara mbili zaidi kuliko wanawake. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba ni wanaume ambao mara nyingi huongoza maisha yasiyo ya afya, wana tabia mbaya zaidi kuliko wanawake, na hawafuati lishe yao. Ndiyo maana hatari ya kuendeleza ugonjwa huu huongezeka mara nyingi chini ya ushawishi wa mambo haya.

Pia ni muhimu katika suala hili na uwepo wa utabiri wa urithi. Mara nyingi, hii inaambatana patholojia mbalimbali katika maendeleo (matatizo na valves).

Watu wazee wana uwezekano mkubwa wa kuteseka na shinikizo la damu na ugonjwa wa sukari. shinikizo la damu ni moja ya sababu za kawaida za kupasuliwa kwa aorta. Hii ni kutokana na ukweli kwamba chini ya ushawishi wa kuongezeka shinikizo la damu kwa kiasi kikubwa huongeza mzigo kwenye kuta za mishipa ya damu, ambayo inaweza haraka kusababisha ukiukaji wa uadilifu wao. Ikiwa shinikizo la damu wakati huo huo pia linajidhihirisha pamoja na atherosclerosis na kuta za mishipa ya damu pia huharibiwa chini ya ushawishi wa cholesterol plaques, basi ubashiri hautakuwa wa kutia moyo sana.

Hatari huongezeka hasa kwa maendeleo ya aneurysm ya aorta. Katika kesi hiyo, hatari ya kupasuka kwake saa mzigo wa ziada juu ya kuta za chombo kutokana na kuongezeka kwa shinikizo la damu mara kwa mara wakati huo huo mara kadhaa. Katika kesi hiyo, si tu safu ya ndani ya chombo imepasuka, lakini pia ukuta wake wote. Mtu kwa wakati huu anaweza kufa halisi katika suala la dakika kwa sababu ya kutokwa na damu kali ndani na upotezaji mkubwa wa damu.

Dalili kuu

Mara nyingi tatizo kuu ni kwamba ishara za dissection ya aorta ni kweli hatua ya awali inaweza kuwa haipo kabisa. Mtu anaweza hata hajui maendeleo ya ugonjwa mbaya kama huo katika mwili wake. Wakati dalili zinapokuwa wazi zaidi, itakuwa kuchelewa sana na kutakuwa na muda mdogo sana wa uchunguzi na matibabu.

Kwa asili ya maendeleo, mtu anaweza kutofautisha kati ya aina ya papo hapo ya ugonjwa huo, wakati ugonjwa unaendelea kwa muda wa wiki mbili, au sugu (ugonjwa unaweza kuendeleza kwa miezi). Fomu ya papo hapo ni hatari zaidi kwa maisha ya mgonjwa na ina ubashiri usiofaa.

Dalili mara nyingi hutegemea hasa sehemu gani ya ukuta imeharibiwa na jinsi mabadiliko yana nguvu.

Kupasuka kwa aortic mara nyingi kuna dalili zifuatazo:

Ugonjwa wa maumivu

Ugonjwa wa maumivu. Maumivu yanaweza kutokea ndani maeneo mbalimbali: kifua, nyuma ya chini, shingo, viungo. Mara nyingi inaweza kuwa isiyoweza kuvumilika. Hatua kwa hatua, kulingana na kuenea kwa dissection, maumivu huhamia sehemu nyingine mbalimbali za mwili.
Hali ya kuzirai. Kama vile mshtuko, inaweza kutokea kwa sababu ya maumivu yasiyoweza kuhimili. Pia, mtu anaweza kukata tamaa kutokana na kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu. Matokeo yake, kukamatwa kwa moyo pia kunawezekana na kifo cha haraka mgonjwa. Hali kama hiyo inakua kwa sababu ya ukweli kwamba damu huanza kuingia kwenye njia za uwongo, kumwaga ndani ya uso wa mwili, wakati viungo vya ndani havipati lishe ya kutosha. Hii ndio husababisha kuzirai. Shinikizo la damu pia huanguka kwa sababu ya kutokwa na damu nyingi ndani.
Bradycardia. Kushindwa kwa moyo na upungufu wa mapigo pia hutamkwa.
Ukosefu wa usambazaji wa damu viungo vya ndani inaweza kusababisha zaidi dalili mbalimbali kulingana na asili ya patholojia iliyoendelea. Infarction ya myocardial, kiharusi, kushindwa kwa figo inaweza kuonyeshwa kwa cyanosis kali, kupungua kwa kiasi cha mkojo uliotolewa.

CT, MRI na X-rays kuruhusu haraka na kwa uhakika kuthibitisha au kukataa uchunguzi wa madai. Katika kesi hiyo, vitendo vya daktari vinapaswa kuwa haraka na kuratibiwa iwezekanavyo, kwani dissection ya aorta ni dharura na inahitaji matibabu ya haraka. Vinginevyo, kifo hakiepukiki.

Matibabu ya ugonjwa huo

MRI

Tatizo daima ni ngumu na ukweli kwamba si kila kesi inakuwezesha kuona kasoro hiyo wakati wa uchunguzi. Mara nyingi, wakati wa masomo kama haya, kasoro za nje tu zinaweza kugunduliwa. Ikiwa delamination huathiri tu ukuta wa ndani chombo, ni vigumu sana kuzingatia hili. Lakini hii haimaanishi kabisa kwamba mchakato kama huo hautaendelea. Hatua kwa hatua, sehemu mpya zaidi na zaidi za aorta huathiriwa, ambayo husababisha deformation na nyembamba ya meshes yake, ambayo inaweza kusababisha haraka kupasuka kwa chombo. Ndiyo maana ni muhimu sana wakati dalili za kwanza za ugonjwa hutokea, mara moja kutafuta msaada kutoka kwa daktari. Utunzaji wa matibabu wa haraka na wa hali ya juu tu ndio unaweza kuokoa maisha ya mgonjwa.

Operesheni

Upasuaji unahitajika kwa wagonjwa walio na matibabu ya kihafidhina haikutoa matokeo yoyote chanya na delamination ya juu inaendelea.

Pia, shughuli hizo zinaonyeshwa ikiwa kuna hatari kubwa ya kupasuka kwa kuta za aorta.

Uendeshaji unaweza kuwa na prosthetics ya eneo lililoathiriwa au tu katika kuondolewa kwake na suturing zaidi ya mwisho wa chombo. Mara nyingi, bado wanapendelea kushona tu ncha za chombo kilichoharibiwa, kwani implants haziwezi kwa urahisi na haraka kuchukua mizizi katika kiumbe chochote. Lakini ikiwa hakuna njia nyingine ya nje, basi pia hutumiwa. Mara nyingi, hii inaweza kuhitajika ikiwa ukuta mwingi wa aorta umeharibiwa.

bandia ya aortic

Utabiri wa baada ya upasuaji moja kwa moja inategemea sehemu gani ya ukuta wa aorta imeathiriwa na ni kiasi gani. Pia ni muhimu sana ikiwa delamination zaidi ya ukuta inaendelea. Baada ya operesheni kama hiyo, ni muhimu sana kwa mgonjwa kufuatilia shinikizo la damu, wagonjwa wa kisukari wanapaswa kudhibiti kwa uangalifu viwango vya sukari ya damu. Pia ni muhimu kufuatilia maisha yako: kuacha tabia mbaya, kupunguza shughuli zako za kimwili, kufuata chakula (hasa kwa mafuta na wanga).

Ikiwa matibabu haijaanza kwa wakati, kwa sababu ikiwa delamination inazidishwa mara kwa mara, basi kawaida kiwango cha vifo katika mwaka wa kwanza baada ya ugunduzi wa ugonjwa huo ni 90%.

Matibabu ya kihafidhina

Njia za kihafidhina za matibabu hutumiwa katika hali ambapo ugonjwa huo ni wa muda mrefu na hakuna hatari ya kupasuka kwa kuta za chombo. Katika kesi hiyo, tiba kuu inapaswa kuwa na lengo la kuimarisha shinikizo la damu na kupunguza mzigo kwenye kuta za chombo. Kwa kuwa shinikizo la damu ndio sababu kuu ya kugawanyika kwa kuta za aorta, wakati wa kugundua ugonjwa huu, dawa za kuleta utulivu wa shinikizo zitaagizwa kwa hali yoyote.

Wakati mwingine kuna matukio wakati ugonjwa unaambatana na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa shinikizo. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuchukua madawa ya kulevya ili kuongeza shinikizo kwa namba za kawaida zinazokubalika. Katika baadhi ya matukio, katika mazingira ya hospitali, wagonjwa wanaweza kuonyeshwa kuchukua dawa za narcotic ili kupunguza ugonjwa wa maumivu.

Ikiwa kuna hatari ya kupasuka kwa aneurysm ya aorta au hali ya mgonjwa inazidi kuzorota kwa kasi, utoaji wa damu kwa viungo vya ndani huvunjika, basi ni muhimu kumpeleka mgonjwa huyo kwa idara ya upasuaji haraka iwezekanavyo na kufanya operesheni. . Lakini kabla ya hayo, kwa hali yoyote, kwa kuanzia, ni muhimu kuimarisha shinikizo lake.

Njia ya matibabu huchaguliwa kulingana na kila kesi maalum. Daktari aliyehitimu tu ndiye anayeweza kuamua ikiwa upasuaji ni muhimu au la kulingana na masomo yaliyofanywa. Mara nyingi, ole, kutambua ugonjwa juu ya hatua ya awali inashindwa kutokana na kukosekana kwa dalili zozote muhimu kwa wakati huu. Kwa hiyo, matibabu kawaida hufanyika tayari wakati wa udhihirisho wa papo hapo wa ugonjwa huo. Kwa wakati huu, ni muhimu tu uingiliaji wa upasuaji, ili kuondokana na kasoro ya ukuta wa chombo mbinu za kihafidhina haitafanya kazi hata hivyo.

Utunzaji wa postoperative una tiba ya jumla, ambayo hutumiwa baada ya uingiliaji wowote wa upasuaji. Pia ni muhimu sana kuchukua antibiotics ili kuzuia maendeleo ya mchakato wa uchochezi wa kuta za chombo. Jambo hili ni la kawaida sana na husababisha shida kubwa zaidi ya hali hiyo.

Pia ni muhimu sana kwamba tiba ichaguliwe kwa kina iwezekanavyo na katika siku zijazo kuwa na lengo la si tu kutatua tatizo kuu, lakini pia katika kuondoa sababu ya mizizi ambayo imesababisha maendeleo ya tatizo hili.

Kwa muda mrefu sababu ya mizizi inaendelea, hakuna matibabu itatoa kamili na matokeo ya kudumu kwa sababu shida itarudi tena.

Ni muhimu sio tu kujua jinsi ya kutibu ugonjwa kama huo vizuri, lakini juu ya yote jinsi ya kuizuia vizuri. Kwa kawaida ni rahisi zaidi na kuhitajika zaidi kuzuia maendeleo ya patholojia kuliko kupigana nayo baadaye, hata kwa njia za kisasa na za ufanisi. Ili kufanya hivyo, inatosha tu maisha ya afya maisha na kuweka chini ya udhibiti magonjwa hayo ambayo ni sababu kuu za kuchochea.

Video

Jinsi ya kusafisha vyombo vya cholesterol na kujiondoa mishipa ya varicose milele?!

Maumivu ya miguu yako yanapunguza mwendo wako na maisha kwa ukamilifu…
Una wasiwasi kuhusu usumbufu, mishipa mibaya, uvimbe wa utaratibu…
Labda umejaribu rundo la dawa, mafuta na marashi ...
Lakini kwa kuzingatia ukweli kwamba unasoma mistari hii, haikusaidia sana ...

sosudoved.ru

Utambuzi wa kliniki

Tumeunda uwasilishaji kwa mujibu wa kozi ya kawaida ya uchunguzi wa mgonjwa katika dharura. Kwa mfano, data kutoka kwa historia na uchunguzi wa kimwili hutolewa kwanza. Hii inafuatwa na data ya maabara na radiografia, ambayo kawaida hupatikana katika idara ya dharura. Kadiri mashaka ya daktari anayechunguza yanavyoongezeka, masomo ya uthibitisho ya kisasa zaidi yanaweza kuhitajika. Ikiwa kuna uwezekano mkubwa kwamba kuna dissection, matibabu ya matibabu inapaswa kuanzishwa. Kwa hivyo, sehemu ya mkakati wa uchunguzi imeundwa kwa njia ya kuonyesha njia bora zaidi kwa hali mbalimbali za kliniki kwa uchunguzi wa wakati na sahihi. Ingawa mkakati wa mwisho wa matibabu ni tofauti kwa mgawanyiko wa karibu na wa mbali, tathmini za msingi na za upili kwa kiasi kikubwa zinafanana.

Historia na uchunguzi wa jumla

Katika hali nyingi, kupasuka kwa aorta hutokea bila kutarajia. Mgonjwa analalamika kwa mwanzo wa ghafla wa maumivu makali ya kifua, lakini hakuna matatizo ambayo kawaida huongozana na kifungu huonyeshwa. Historia ya shinikizo la damu au aneurysm iliyogunduliwa hapo awali kifua kikuu aorta inaonyesha uwezekano wa kutengana. Takriban wagonjwa wote walio na distal dissection na wengi walio na mgawanyiko wa karibu wana historia ya shinikizo la damu kwa uchunguzi wa karibu. Masharti mengine yanayohusiana na mgawanyiko wa aota, kama vile ujauzito, mzingo wa aota uliorekebishwa na usiorekebishwa, na makosa. vali ya aorta inapaswa pia kuibua tuhuma za delamination.

Ugonjwa wa tishu zinazojumuisha na kasoro zingine za maumbile zinaweza pia kutabiri malezi ya aneurysm na mgawanyiko wa aota. Hivi sasa, wagonjwa wengi wenye ugonjwa wa Marfan wamefundishwa vyema kutambua dalili za kliniki. Sio kawaida kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa Marfan kuja kwa idara ya dharura, akisema: "Nina ugonjwa wa Marfan na maumivu ya kawaida ya kupasuliwa kwa aorta." Kwa bahati mbaya, madai hayo wakati mwingine hupuuzwa na madaktari wa chumba cha dharura, na matokeo mabaya. Hata bila taarifa kutoka kwa mgonjwa, unyanyapaa wa tabia ya ugonjwa wa Marfan, pamoja na upinde wa gharama kubwa, mikono mirefu na miguu, kuongezeka kwa uhamaji katika viungo, usumbufu wa kuona, mbele ya maumivu ya kifua inapaswa kuongozwa na daktari wa uchunguzi kwa wazo la dissection ya aorta inayowezekana. Wagonjwa walio na osteogenesis imperfecta na lupus erythematosus ya kimfumo, pamoja na wale walio na ugonjwa wa Ehlers-Danlos, kwa kawaida hugunduliwa wakati wa kuchukua historia au wakati wa uchunguzi wa kimwili. Dalili za Turner na Noonan pia zinatambulika kwa urahisi kwa uangalifu fulani. Vigumu zaidi kutambua ni kesi zilizo na sifa moja tu au mbili za ugonjwa wa Marfan na wale walio na ugonjwa wa mgawanyiko wa familia. Kwa hali yoyote, maumivu katika kifua, nyuma, au upungufu wa mapigo katika kila moja ya makundi hapo juu inapaswa kuwa sababu ya uchunguzi wa kina wa dissection ya aorta.

Tabia za maumivu

Kuzingatia uwezekano wa kupasuliwa kwa aorta kwa papo hapo kwa mgonjwa mwenye maumivu ya kifua ni kanuni ya jumla ya kliniki. Maumivu makali ya kifua ni ishara ya kardinali ya kupasuliwa kwa aorta ambayo hutokea kwa zaidi ya 90% ya wagonjwa. Maumivu kawaida yana ujanibishaji wa tabia. Maumivu ya mbele kifua, mara nyingi huunganishwa na mgawanyiko wa karibu, na maumivu katika nafasi ya nyuma au ya scapular mara nyingi huhusishwa na lahaja ya mbali. Kwa wagonjwa walio na mgawanyiko wa aina ya I kulingana na DeBakey, maumivu kawaida huwekwa ndani mbele na katika eneo la scapular, kwani sehemu zote za kupanda na kushuka za aorta zinahusika katika mchakato huo. Mgawanyiko wa aorta ya karibu tu ni sifa ya mkusanyiko dalili za maumivu katika eneo la substernal. Wakati dissection inaenea kwa mbali, maumivu huhamia shingo na taya ya chini(wakati mwingine kuna shida na kumeza), basi - ndani ya mkoa wa interscapular na hatimaye kukamata wengi nyuma, mkoa wa lumbar na hata harufu. Uhamiaji huu wa maumivu kutoka kwa kifua cha mbele hadi kanda ya scapular ni ya kawaida katika dissection ya aina ya I na inaonyesha ushiriki wa sehemu mpya za aorta katika mchakato. Uwepo wa maumivu ya kuhama unapaswa kuongeza mashaka ya daktari wa dissection ya aorta. Kwa distali dissection, maumivu kawaida hutokea katika eneo la interscapular na baadhi ya mionzi ya mbele. Kunaweza pia kuwa na maumivu makali ya tumbo kutokana na ischemia ya figo na visceral. Kuziba kwa aorta ya thoracoabdominal na mishipa ya iliac inaongoza kwa ischemia ya pembeni na maumivu makali sana katika mwisho. Kunaweza kuwa na ganzi na paraparesis ya miguu yote miwili. Mara nyingi zaidi, hata hivyo, hypoperfusion kutokana na uzuiaji wa karibu wa ateri ya ischemic na maumivu katika mguu mmoja, kwa kawaida mguu wa kushoto.

Mara chache, mgawanyiko wa aorta hauna uchungu. Hii kawaida huzingatiwa kwa wagonjwa walio na aneurysm kubwa tayari ya aorta inayopanda, wakati mgawanyiko umewekwa ndani tu katika sehemu yake ya karibu.

Tatizo muhimu zaidi la kliniki ni utambuzi tofauti maumivu katika kifua kutokana na kupasuliwa kwa aorta na maumivu katika angina pectoris, infarction ya myocardial na wengine. Kulingana na Eagle, wakati mgawanyiko wa aorta uliposhukiwa hapo awali, matokeo ya kawaida zaidi yaliyofuata yalikuwa infarction ya papo hapo ya myocardial, kurudi kwa aorta bila kupasuliwa, aneurysm ya aorta bila kupasuka, maumivu ya musculoskeletal, cyst mediastinal au uvimbe, pericarditis, angina pectoris, ugonjwa wa kibofu na kibofu. embolism ya mapafu(kwa utaratibu wa kushuka wa uwezekano).

Maumivu wakati wa dissection kawaida ni makali, hutokea ghafla na kwa mara ya kwanza. Inashangaza kwamba mara nyingi mgonjwa, wakati akielezea asili ya maumivu, hutumia ufafanuzi kama "kupasuka". Kawaida ni kali sana tangu mwanzo, maumivu hayapunguki, tofauti na angina pectoris. Wagonjwa kawaida hawana utulivu na mara kwa mara hubadilisha msimamo wao ili kujaribu kupunguza usumbufu. Kwa kulinganisha, maumivu ya angina kawaida huja polepole na yanaweza kuboresha kwa kizuizi. shughuli za magari. Katika enzi ya matibabu ya haraka ya ischemia ya papo hapo ya ugonjwa na thrombolysis, uangalifu mkubwa lazima uchukuliwe ili kuhakikisha kuwa mgonjwa aliye na mgawanyiko wa aorta hajatambuliwa bila kukusudia kuwa na ischemia ya ugonjwa na thrombolytics iliyowekwa. Ingawa sio kawaida, picha ya kliniki ya kupasuliwa kwa aota ya karibu inaweza kuwa ngumu sana kwa kuziba kwa ateri ya moyo kwa jumla au sehemu na dalili za angina ya kawaida au kushindwa kwa moyo kutokana na ischemia kali ya myocardial. Hali hii inaweza kuwa mbaya zaidi kwa regurgitation ya papo hapo ya aorta, ambayo pia mara nyingi huhusishwa na dissection ya aorta ya karibu. Ingawa mgawanyiko unaweza kuambatana na maumivu ya kawaida ya ischemia ya myocardial, historia ya zamani kawaida sio maalum. Tulikuwa na wagonjwa kadhaa ambao walipata thrombolytics kwa "infarction ya papo hapo ya myocardial na embolization ya damu ya ventrikali" ambao "embolectomy ya fupa la paja iliyofuata ilishindwa." Ilibadilika kuwa wagonjwa hawa walikuwa na mgawanyiko wa aina ya I kulingana na De Backy na ushiriki wa mishipa ya moyo. Wagonjwa kama hao mara nyingi hutamka "ischemic" Mabadiliko ya ECG na maumivu ya kifua, lakini wengi ni chini ya miaka 50 na hawana sababu za hatari kwa CAD.

Wagonjwa walio na mgawanyiko wa muda mrefu wa aorta kawaida hawalalamiki kwa maumivu makali. Kuongezeka kwa ghafla kwa ukubwa wa aneurysm ya aorta ya karibu inaweza kuwa ishara pekee kwamba dissection imetokea. Wanaweza kuwa na hisia ya "ukamilifu" katika kifua na wastani Maumivu makali kusababishwa na upungufu wa msongamano kwa sababu ya kurudi kwa aorta. Katika matukio machache ya mgawanyiko wa hali ya juu, aneurysms kubwa ya aorta inayopanda inaweza kushinikiza kwenye sternum na kifua, na kusababisha maumivu makali ya mfupa.

Upasuaji sugu wa aota ya distali kwa kawaida hauna dalili na hupatikana kwenye uchunguzi wa aneurysm iliyopanuliwa ya sehemu iliyoathiriwa. Hata hivyo, ongezeko la kipenyo cha aorta inaweza kusababisha ukandamizaji wa miundo ya karibu, ambayo inaweza kuonyeshwa kwa maumivu ya nyuma kutokana na mmomonyoko wa miili ya vertebral na hasira ya mizizi ya ujasiri.

Wakati mwingine kuna kizuizi cha bronchus kuu ya kushoto, na kusababisha pneumonia ya mara kwa mara. Mara kwa mara, mgonjwa anabainisha pulsation katika tumbo. Wakati mgawanyiko wa sekondari wa makundi ya aorta yaliyoenea hutokea, dalili zinazofanana na za uharibifu wa papo hapo zinaweza kutokea. Katika ugonjwa wa Marfan, kuwepo kwa upungufu wa karibu au aneurysm huongeza uwezekano wa distal dissection na kinyume chake. Mara nyingi, uharibifu wa msingi hubakia bila kutambuliwa, unajidhihirisha tu kama maumivu ya mfupa kutokana na mmomonyoko wa ardhi na aneurysm ya miili na taratibu za vertebrae.

Upasuaji sugu wa karibu na wa mbali unaweza kusababisha ugonjwa wa hypoperfusion, ambao unaonyeshwa na maumivu ya tumbo baada ya kula kwa sababu ya ischemia ya matumbo, sugu. kushindwa kwa figo na shinikizo la damu, pamoja na claudication ya vipindi kutokana na kuziba kwa aorta au mishipa ya iliac, au matatizo yoyote ya mishipa ya pembeni yaliyoelezwa.

Shinikizo la ateri

Wagonjwa wengi walio na mgawanyiko wa aorta wa papo hapo wana shinikizo la kawaida au la juu la wastani. Kwa kukosekana kwa ugonjwa wa tishu zinazojumuisha, karibu wagonjwa wote walio na mgawanyiko mkali wa distali wana historia au historia ya kuwasilisha ya shinikizo la damu. Wagonjwa wanaweza kuwa na rangi, kushindwa kwa mzunguko na mshtuko. Hata hivyo, kupima shinikizo la damu yao kwa kawaida hutoa idadi ya kawaida au ya juu. Shinikizo la damu linaweza kuwa matokeo ya shinikizo la damu muhimu, kuziba kwa mitambo ya ateri ya figo, au kuziba kwa aorta ya thoracoabdominal. Zaidi ya hayo, kutokana na maumivu na asili ya mgawanyiko wa aorta, kwa kawaida kuna kutolewa kwa kiasi kikubwa kwa catecholamines.

Katika mfululizo mkubwa, 20% ya wagonjwa wenye kupasuka kwa papo hapo walikuwa na shinikizo la damu na hata mshtuko mkali wakati wa uchunguzi, kwa kawaida kuashiria kupasuka kwa pericardial na tamponade au kupasuka. Wagonjwa walio na mgawanyiko mkali wa distali na hypotension daima huwa na kupasuka kwa aorta na kutokwa na damu kwa retroperitoneal au kifua cha kifua. "pseudohypotension" ya Sekondari pia imeripotiwa, inayotokana na mgandamizo au kuziba kwa ateri ya subklavia moja au zote mbili kwa utando wa kutenganisha. Hypotension pia inaweza kutokana na maendeleo ya ghafla ya kushindwa kali kwa moyo kutokana na upungufu wa vali ya aota au ugonjwa wa ateri ya moyo.

Katika mgawanyiko wa muda mrefu wa aorta, kushindwa kwa moyo kwa moyo kutokana na kurudi kwa aorta ni kawaida. Hii inaweza kuonyeshwa kwa kupungua kidogo au wastani kwa shinikizo na wakati mwingine hypotension kali ya diastoli. Katika distal dissection ya muda mrefu, sababu ya kawaida ya hypotension ni kupasuka kwa aorta, ambayo hutokea bila kuonekana na inaambatana na uvujaji wa damu kwenye cavity ya pleural na mediastinamu.

mapigo ya pembeni

Moja ya ishara muhimu wakati wa kumchunguza mgonjwa aliye na mshtuko wa papo hapo wa aorta ni upungufu wa mapigo. Kulingana na waandishi tofauti, hadi 60% ya wagonjwa wana ishara hii. Upungufu wa mapigo kwenye mojawapo ya matawi ya aorta ya juu kawaida huonyesha mgawanyiko wa karibu. Hata hivyo, kwa kuenea kwa retrograde ya distal dissection, kunaweza kupungua kwa pigo katika ateri ya subklavia ya kushoto.

Ukweli kwamba asili ya upungufu wa mapigo ya moyo hubadilika kadiri mgawanyiko unavyoenea kwa mbali na fomu ya mawasiliano ya pili inajulikana vizuri. Mabadiliko hayo katika mapigo ya mgonjwa hufanya mtuhumiwa mmoja kupasua aota na anapaswa kumtia moyo daktari kufanya utafiti zaidi. Pulse kwenye vyombo vya kike inaweza kuwa haipo kwa sababu ya kuziba kwa aorta ya thoracoabdominal au mishipa ya iliac kutokana na upanuzi wa lumen ya uongo. Mara nyingi mgonjwa huwasilisha baada ya operesheni ya hivi karibuni ya uchunguzi na matokeo mabaya au jaribio la Fogarty embolectomy kwa kuziba kwa ateri ya papo hapo ya femur wakati hakuna thrombus inayogunduliwa. Kisha, kwa uchunguzi wa makini wa hali ya mgonjwa, uchunguzi wa dissection ya aorta hufanywa.

Upungufu wa mapigo sio kawaida kwa wagonjwa walio na mgawanyiko sugu wa aota. Kipengele hiki labda kinaonyesha uwepo wa mawasiliano ya sekondari ya mbali ambayo hupunguza mfereji wa uwongo. Kitendawili cha pulsus kinapaswa kuzingatiwa kama ishara ya kuhusika kwa pericardial.

picha auscultatory

Mbali na manung'uniko ya kurudi kwa aorta, wagonjwa walio na mgawanyiko wa aorta wa karibu wanaweza kuwa na matokeo mengine kadhaa juu ya uboreshaji wa moyo. Kurudishwa kwa papo hapo kunaweza kusababisha kuongezeka kwa shinikizo la mwisho wa LV, na hivyo kupunguza ukali wa sauti ya kwanza ya moyo, na wakati mwingine kuifanya isisikike kabisa. Kwa kuongezea, wimbo wa shoti kawaida husikika kwenye sehemu ya Botkin. Ukosefu wa kunung'unika katika urejeshaji mkali wa aorta ulielezewa, ambayo ilielezewa na kushindwa kwa moyo kwa moyo. Uwepo wa kusugua pericardial hufanya mtu kufikiria kutokwa na damu kwa pericardial au, katika hali ndogo, pericarditis ya nyuzi. Kunung'unika kwa kuendelea kwa kawaida huonyesha kupasuka kwa ventrikali ya kulia au mpasuko wa atiria ya kulia. Katika mazoezi yetu, tumeona kupasuka kwa mgawanyiko kwenye ateri ya pulmona, na kusababisha kuonekana kwa kelele kubwa ya kupiga kelele na edema kali ya pulmona.

Auscultation ya mapumziko ya kifua na tumbo inaweza kufichua baadhi ya maelezo muhimu katika dissections papo hapo na sugu. Kushindwa kwa moyo kwa moyo kunaweza kusababisha edema ya mapafu katika awamu ya papo hapo na ya muda mrefu. Kutokuwepo kwa kupumua kwa vesicular katika nusu ya kushoto ya kifua kunaweza kuonyesha kutokwa na damu kwenye cavity. Murmurs mbalimbali auscultatory inaweza kusababishwa na hypoperfusion ya matawi makubwa ya aota. Matokeo ya kutiliwa shaka yanaweza kutathminiwa kwa kutumia Doppler ultrasound. Kupata picha kamili ya ustadi ni muhimu.

Upungufu wa valve ya aortic

Kunung'unika kwa urejeshaji wa aota hutokea katika 50-70% ya wagonjwa walio na mgawanyiko wa karibu wa aota. Kuwepo kwa manung'uniko mapya, pamoja na maumivu ya kifua na upungufu wa mapigo ya moyo, inapaswa kumwongoza daktari kwenye uwezekano mkubwa wa kupasuliwa kwa aota inayohusisha aorta inayopanda. Taratibu za pathophysiological za urejeshaji wa aorta ni tofauti. Kelele zinasikika vyema kwenye kingo za kulia au za kushoto za sternum. Katika mwanzo wa papo hapo, ishara nyingi za pembeni za upungufu wa aorta hazipo. Ikiwa kuna kushindwa kali kwa moyo wa msongamano, kunaweza pia kuwa hakuna manung'uniko. Uwepo na kiwango cha upungufu wa aorta hugunduliwa na transesophageal au hata echocardiography ya nje.

Mtu yeyote ambaye anaishi kwa uharibifu wa papo hapo na kuingia katika awamu ya muda mrefu ya ugonjwa huendeleza ishara zote za kutosha kwa aorta. Kwa kweli, shida hii inaweza kuwa sababu ya kulazwa kwa mgonjwa kama huyo kwa taasisi ya matibabu. Ikumbukwe kwamba 10% ya wagonjwa walio na mgawanyiko wa muda mrefu wa aorta wana upungufu wa sekondari wa aota kutokana na upanuzi wa aorta inayopanda na mizizi yake.

Ishara za pericardial

Kwa sababu ya hali mbaya ya mkusanyiko wa maji ya pericardial katika mgawanyiko wa aorta ya papo hapo, kutafuta ishara za mchakato huu ni muhimu sana. Wakati wa uchunguzi wa jumla wa mgonjwa, uvimbe wa mishipa ya shingo na mapigo ya paradoksia yanaweza kutumika kama wakati wa kupendekeza. Kama ilivyoelezwa hapo juu, kunaweza kuwa na kusugua msuguano wa pericardial. Vipengele muhimu vya ziada ni mawimbi ya chini ya voltage kwenye ECG au ongezeko la kivuli cha moyo kwenye x-ray. Walakini, data hizi pekee hazisaidii kudhibitisha utambuzi wa mgawanyiko wa karibu wa papo hapo. Aidha, kwa kutokuwepo kwa electrocardiogram iliyorekodi hapo awali, voltage ya chini kutokana na tamponade sio ishara maalum. Leo, upatikanaji wa echocardiography ya transthoracic na transesophageal inafanya iwe rahisi kutambua damu kwenye pericardium.

Ishara za Neurological

Maonyesho ya neva yanayohusiana na mgawanyiko wa aorta yalijadiliwa mapema kama 1944 katika ukaguzi wa Weisman na Adams. Hizi ni pamoja na syncope, kiharusi, paraparesis ya ischemic na kupooza, paraplegia kutokana na kupasuka na kupasuka kwa vyombo vinavyosambaza uti wa mgongo, na ugonjwa wa Horner.

Kulingana na Slater na DeSanctis, 10% ya wagonjwa walio na mgawanyiko mkali wa aorta ni syncope. Watano kati ya kila wagonjwa sita kama hao baadaye wana mpasuko wa kupasuka kwa aota inayopanda kwenye cavity ya pericardial. Kwa hivyo, historia ya syncope, pamoja na ishara zinazopendekeza kupasuliwa kwa aota, inapaswa kumwongoza daktari kwenye uwezekano wa kupasuka kwa mgawanyiko kwenye cavity ya pericardial na tamponade, ambayo ni shida ya upasuaji tu.

Upungufu wa neurolojia unaweza kusababisha ugonjwa wa hypoperfusion ya matawi moja au zaidi ya arch ya aorta.

Kuziba kwa mishipa ya papo hapo ya ubongo mara nyingi hupatikana katika mgawanyiko wa aorta wa karibu. Kwa bahati nzuri, upungufu wa neva huendeleza chini ya 20% ya kesi hizi. Katika kiharusi, kuna nafasi fulani ya kuboresha baada ya kuondolewa kwa kuziba kwa papo hapo. Hata hivyo, upenyezaji upya unaweza kusababisha kuvuja damu kwa wingi ndani ya ubongo, uvimbe, na uharibifu wa ubongo duniani, ikiwa ni pamoja na kukosa fahamu na kifo cha ubongo.

Kupooza kwa viungo kunakua kwa sababu ya kujitenga au kukandamizwa mishipa mikubwa ambazo hulisha uti wa mgongo, au kutokana na iskemia ya neva za pembeni wakati wa kuziba kwa aota ya thoracoabdominal. Ni muhimu kuanzisha etiolojia, kwa sababu. marejesho ya mzunguko wa damu katika misuli ya ischemic na mishipa ya mguu wa chini kawaida husababisha kurejeshwa kwa kazi. Kinyume chake, kwa wagonjwa wenye matatizo ya mzunguko uti wa mgongo ubashiri wa kurejesha kazi ya neva ya kiungo cha chini ni mbaya sana. Kushindwa kwa mishipa ya intercostal au lumbar, na hasa ateri ya Adamkevich, inaweza kujidhihirisha kama paraplegia ya motor flaccid au spastic. Pia kuna kawaida kutokuwepo kwa maumivu na majibu ya joto chini ya kiwango cha sehemu iliyoathirika ya uti wa mgongo, ingawa unyeti unaweza kurejeshwa kwa muda. Kama ilivyo kwa vidonda vingine vya mgongo, reflex ya Babinski inaweza kuonekana pande zote mbili. Toni ya sphincters inaweza pia kutoweka. Hisia ya msimamo huhifadhiwa kwa ujumla, kama vile usambazaji wa damu kwa mwisho na mapigo katika mishipa ya kike.

Ukiukaji mkubwa wa patency ya aorta ya thoracoabdominal inaonyeshwa na maumivu katika viungo vya chini, kupooza kwa papo hapo, ukosefu wa mapigo ya mishipa ya fupa la paja, kuharibika na kupunguzwa kwa unyeti hadi kukamilisha anesthesia. Wagonjwa wako katika hali mbaya sana na wanaweza pia kuwa na kuharibika kwa figo na mtiririko wa damu wa visceral. Kawaida hutokana na mgawanyiko mkubwa unaohusisha zaidi au yote ya aorta ya mbali. Viungo kawaida huwa na marumaru na reflexes ya kina ya tendon haipo. Wakati mwingine marumaru huenea hadi kwenye kitovu au hata kwenye chuchu na inaweza kuambatana na mstari tofauti wa uwekaji mipaka.

Licha ya picha kali ya kliniki kwa wagonjwa kama hao wakati wa kulazwa, na uingiliaji wa upasuaji wa wakati unaofaa, ubashiri wa urejesho wa kazi ndani yao ni bora kuliko kwa wagonjwa walio na kizuizi cha mishipa ya mgongo. Hii ni kwa sababu mtiririko wa damu kwa aorta bifurcation inaweza kawaida kurejeshwa, na wagonjwa kama hao wanaweza kupona kabisa.

Kwa wagonjwa walio na mgawanyiko wa muda mrefu katika hatua ya papo hapo, viboko vikubwa na vidogo vinaweza kutokea, ambavyo vitajidhihirisha kama upungufu wa neurolojia unaoendelea au dalili kali. Mgawanyiko sugu wa aota mara chache husababisha kupooza au kupooza. Hata hivyo, viharusi vya embolic vilibainishwa na thrombi iliyojilimbikiza kwenye mifuko ya karibu ya lumen ya uwongo ya aorta iliyoundwa katika awamu ya papo hapo.

Dalili zingine

Matokeo mbalimbali ya kimwili yasiyo ya kawaida yameelezewa kuhusiana na mgawanyiko wa aorta. Ni pamoja na mapigo ya kiafya katika makutano ya sternoclavicular, ugonjwa wa juu wa vena cava inapozuiliwa na aota iliyopanuka inayopanda, kupooza. kamba za sauti na hoarseness kutokana na compression ya ujasiri mara kwa mara, compression ya trachea na bronchi na kuanguka kwa mapafu, hemoptysis nyingi na mmomonyoko wa mti wa tracheobronchial, kutapika kwa damu na mmomonyoko wa umio na mapigo mbalimbali kwenye shingo. Maonyesho haya yanatokana na upanuzi wa lumen ya uongo na ukandamizaji wa miundo iliyo karibu. Sio kawaida joto la subfebrile, na wakati mwingine inaweza kuzingatiwa homa kali kutokana na kutolewa kwa misombo ya pyrogenic kutoka kwa viungo vya ischemic au kutokana na kuanguka kwa hematomas.

Electrocardiography

Ishara ya kawaida ya mgawanyiko wa papo hapo wa aota ni maumivu makali ya kifua, lakini tathmini ya ECG ya mgawanyiko wa karibu wa papo hapo kawaida hauonyeshi mabadiliko ya ischemic. Hata hivyo, mabadiliko makubwa katika sehemu ya ST na wimbi la T wakati mwingine huzingatiwa, kuonyesha ischemia kali au infarction kutokana na kuzuia ateri ya moyo kwa kugawanyika. Wakati mwingine kama matokeo ya hematoma kuenea kwenye mizizi ya aorta, septamu ya atiria au nodi ya atrioventricular inaweza kuendeleza kuzuia moyo. Wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo au shinikizo la damu kwenye ECG wanaweza kuwa na ishara za infarction ya zamani ya myocardial au hypertrophy. Katika distali ya papo hapo au ya muda mrefu, ECG kawaida inaonyesha hypertrophy ya ventrikali ya kushoto inayohusishwa na shinikizo la damu la muda mrefu.

X-ray ya kifua

Radiografia ya wazi, ambayo inapatikana kwa wengi idara za uandikishaji mara nyingi hutoa habari muhimu katika kufanya uchunguzi wa mgawanyiko wa aorta.

Ingawa eksirei ya kawaida ya kifua na eksirei ya kando ya kifua haiwezi kutoa utambuzi wa uhakika, tathmini yao inaonyesha baadhi ya maelezo yanayohusiana na mpasuko wa aota. Katika hali ya mgawanyiko usio na dalili au sugu, mionzi ya x-ray inaweza kutumika kama chanzo cha kwanza cha habari juu ya uwepo wa ugonjwa wa aorta. Zaidi ya hayo, wakati radiographs za zamani zinapatikana, kulinganisha na safi kunaweza kutoa taarifa muhimu, hasa katika mazingira ya picha ya kliniki mafungu.

Mnamo 1932, Wood alipendekeza vigezo vya tafsiri ya data ya X-ray ya kifua, ambayo bado inatumika leo. Ishara zinazoambatana na mgawanyiko wa aota ni pamoja na mabadiliko katika kivuli kilicho karibu na aorta ya thoracic inayoshuka, ulemavu wa kivuli cha aota na sehemu zingine za kivuli cha supracardiac, mkazo ulio karibu na shina la brachiocephalic, upanuzi wa kivuli cha moyo, kuhamishwa kwa umio, umio. mabadiliko, contour isiyo ya kawaida ya aorta, kutofautiana kwa kivuli cha aorta, uhamisho wa trachea au bronchi na effusion ya pleural.

Mara nyingi, mabadiliko yanapatikana katika eneo la upinde wa aorta. Wao ni pamoja na upanuzi wa kipenyo cha aorta, kuwepo kwa wiani mara mbili kutokana na upanuzi wa lumen ya uongo, na contour isiyo ya kawaida na isiyojulikana. Wengi wa mabadiliko haya ni matokeo ya upanuzi wa lumen ya uongo ya aorta au damu ya ndani.

Kulingana na Kliniki ya Mayo, kati ya visa 74 vya kupasuliwa kwa aota, x-rays ya kifua 61 ilikuwa na matatizo katika maeneo haya. Katika visa 13, hakukuwa na dalili za kushuku kuwa mgawanyiko. Hata hivyo, 8 kati yao walikuwa na mabadiliko mengine, ikiwa ni pamoja na kuongezeka kwa moyo, moyo kushindwa kushindwa, na pleural effusion. Hivyo, wagonjwa 5 tu walikuwa na radiographs ya kawaida ya kifua. Ingawa kivuli cha aorta kilikuwa cha kawaida katika 18% ya wagonjwa, hii haishangazi, kwa sababu. mara nyingi kipenyo cha aorta katika dissection ya papo hapo huongezeka kidogo tu. Kwa hivyo, kivuli cha aorta isiyoharibika na mediastinamu haipaswi kumzuia daktari kutoka kwa uchunguzi zaidi ikiwa historia ya mgonjwa na matokeo ya kliniki yanaonyesha kukatwa. Kwa kuongeza, aorta iliyopanuliwa wazi katika picha ya moja kwa moja inaweza kufichwa na kivuli cha moyo. Hii ni kweli hasa kwa kesi za utabaka wa aina ya II deBakey. Lem-on na White walibainisha kuwa idadi kubwa ya wagonjwa wenye ugonjwa wa Marfan wenye aneurysms kubwa inayohusisha sehemu ya sinus ya aota walikuwa na caliber "ya kawaida" ya aorta kwenye radiographs wazi.

Kivuli cha aorta, ambacho x-ray kwa mara ya kwanza inaonekana kawaida, baada ya muda inaweza kubadilika sana, kwa kasi kuongezeka kwa ukubwa. Protrusions za mitaa zinaweza kugunduliwa.

Mgawanyiko wa plaques ya intima iliyohesabiwa zaidi ya 1 cm kutoka mpaka wa kivuli cha aorta, kutoa hisia ya aorta yenye unene, na uwepo wa msongamano mara mbili wa aorta ni ishara za kutengana na njia mbili. Kwa bahati mbaya, maonyesho mbalimbali ya atherosclerosis ya aorta ya thoracic na aneurysm ya aorta bila dissection pia inaweza kuwa na vipengele vile, na kuwafanya kuwa sio maalum.

Mfiduo mdogo wa pleura, kwa kawaida upande wa kushoto, ni ugunduzi wa kawaida sana katika sehemu zote za muda mrefu na za papo hapo za karibu na distali. Ni matokeo ya diapedesis ya erithrositi kupitia ukuta dhaifu wa tabaka la aota katika lahaja ya papo hapo, na kuvimba kwa periaortic katika subacute na sugu. Effusion kubwa inaweza kuonyesha machozi katika nafasi ya pleural, katika hali ambayo daima hufuatana na upanuzi wa mediastinal.

Kuongezeka kwa kivuli cha katikati kutokana na kutokwa na damu au upanuzi wa aorta, hasa wakati unaonekana kwenye picha ya moja kwa moja ya posteroanterior, ni kutafuta muhimu. Inatokea katika 10-50% ya kesi.

Kivuli cha moyo kilichopanuka ni matokeo ya kawaida katika mgawanyiko wa aota, ambayo inaweza kutokana na msisimko wa pericardial, kupanuka kwa moyo na upungufu wa vali ya aota na moyo katika hali sugu, na shinikizo la damu na hypertrophy ya ventrikali ya kushoto. Ikiwa picha za zamani zinapatikana na kulinganisha kunaonyesha upanuzi wa kivuli cha moyo, damu ya pericardial inapaswa kushukiwa. Kwa bahati mbaya, upanuzi wa kivuli cha moyo katika mgawanyiko wa papo hapo unaweza kuwa hauonekani sana kwa sababu ya kutokuwepo kwa pericardium. Aidha, kutokana na kuenea kwa juu kwa shinikizo la damu kwa wagonjwa hawa, dalili hii pia si maalum.

Uhamisho wa mti wa tracheobronchial na esophagus wakati wa kugawanyika huzingatiwa katika 60% ya kesi. Uhamisho unaweza kutokea kwa kulia na kushoto, kulingana na eneo la kifungu. Kozi ya bomba la tumbo inaweza kuonyesha kuhama kwa umio.

Takwimu za maabara

Kutokana na mkusanyiko wa damu katika lumen ya uongo na diapedesis ya erythrocytes kupitia ukuta wa aorta, anemia ndogo ni ya kawaida. Kumwagika kwa kiasi kikubwa cha damu kwenye nafasi ya pleural husababisha anemia kali. Idadi kubwa ya vifungo vinaweza kuunda, na kusababisha kupungua kwa maudhui ya mambo ya kufungwa. Mara kwa mara, kutokana na matumizi ya sahani na sababu za kuganda katika lumen ya uongo, DIC inakua. Damu ambayo hujilimbikiza kwenye lumen ya uwongo inaweza hemolyze, ambayo husababisha kuongezeka kwa kiwango cha bilirubini na LDH katika damu. Mara nyingi kuna leukocytosis kidogo ya utaratibu wa elfu 10-15. Kiwango cha transaminasi kawaida ni kawaida au kidogo kuinuliwa. Electrolytes kawaida ni kawaida. Uchambuzi wa gesi ya damu unaweza kufunua asidi ya kimetaboliki kutokana na kimetaboliki ya anaerobic katika maeneo ya ischemic. Ikiwa figo zinahusika, hematuria inaweza kutokea.

Matibabu ya upasuaji wa kugawanyika kwa aorta
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

moyo.org

Ni nini?

Dissection ya aortic inaweza kuwa ya msingi au ya sekondari, lakini kwa hali yoyote hutokea kutokana na kutokwa na damu ndani ya utando wa kati. Mpasuko unaweza kutokea katika sehemu yoyote ya aorta na kisha kuenea kwa mbali na karibu na mishipa mingine. Dalili muhimu ni shinikizo la damu ya arterial.

Upasuaji na upasuaji na implantat synthetic ni muhimu kwa ufa katika aorta inayopanda na kwa dissections maalum ya aorta ya kushuka.

Sababu na sababu za hatari

Kugawanyika kunaweza kutokea ikiwa mgonjwa ana historia ya ugonjwa wa kupungua kwa membrane ya kati ya aorta. Sababu zinaweza kuwa upungufu wa tishu zinazounganishwa au kiwewe. Katika theluthi moja ya wagonjwa ishara zilizotajwa hapo awali za atherosclerosis na shinikizo la damu ya arterial.

Kama matokeo ya kupasuka kwa utando wa ndani, ambayo inakuwa sababu kuu ya kutengana kwa wagonjwa wengine, na sekondari kwa kutokwa na damu katika ganda la kati kwa wengine, mtiririko wa damu huingia kwenye tabaka za kati. Njia ya uwongo ya mtiririko wa damu huundwa, kusababisha upanuzi wa tovuti ya ateri ya mbali au ya karibu.

Wakati wa tabaka lumen ya mishipa inaweza kuunda kwa njia ya kupasuka kwa intima katika eneo la mbali kutoka katikati ya aorta, na hivyo nguvu ya awali ya mtiririko wa damu huhifadhiwa. Lakini mtu hana nafasi ya kuishi, kwani matokeo mabaya yanakua: mchakato wa mtiririko wa damu katika mishipa inayotegemea huvurugika, valve ya aorta inakua, kurudi tena kunaonekana, kushindwa kwa moyo na kupasuka mbaya hufanyika.

ni inayoitwa dissection ya papo hapo na ni hatari ikiwa angalau wiki mbili. Hatari ya kifo hupunguzwa sana ikiwa kupasuka kulikuwa zaidi ya wiki mbili zilizopita na kuna ishara wazi za thrombosis katika eneo la lumen ya uwongo na upotezaji wa mawasiliano kati ya chombo cha kweli na cha uwongo.

Uainishaji wa aina

Mchakato wa kugawanyika umeainishwa kulingana na vipengele vya anatomical, kwa hili mfumo wa DeBakey unaokubalika kwa ujumla hutumiwa:

Ugawanyiko huanza katika sehemu inayopanda na inaenea kwa upinde wa aorta;
Huanza na ni mdogo tu ndani ya idara inayopanda;
Huanza katika aorta ya thoracic inayoshuka, chini kidogo ya ateri ya subklavia ya kushoto inayotoka na kuenea kwa karibu na kwa mbali;
Katika wanawake wajawazito, inaweza kuwekwa ndani ya ateri moja maalum, kwa mfano, carotid au coronary.

Hatari na matatizo

Kila mgonjwa ambaye amefanyiwa upasuaji, hadi mwisho wa maisha, lazima mara kwa mara apate kozi ya tiba ya antihypertensive. Mara nyingi, regimen ya matibabu ni pamoja na: Kizuizi cha ACE, ß-blocker, kizuizi njia za kalsiamu.

Dawa hizi zinajumuishwa na mawakala wa antihypertensive. Imependekezwa kujiepusha na shughuli nyingi za mwili. Kila baada ya miaka miwili, mgonjwa anatakiwa kufanyiwa uchunguzi kamili na MRI.

Kama matatizo ya marehemu kutenga kurudia kurudia dissection, tukio la aneurysm mdogo katika mwili wa aorta dhaifu, maendeleo ya michakato ya aorta ya regurgitation. Pamoja na maendeleo ya patholojia hizo, mgonjwa tena bila shaka anaishia kwenye meza ya upasuaji.

Dalili

Dalili ya kwanza ya dissection ya aorta ni maumivu makali kati ya vile bega au katika kanda precordial, wagonjwa mara nyingi huielezea kama "kupasuka". Mara nyingi huangaza kama mpasuko huenea kupitia aorta.

Maumivu ni makali sana hivi kwamba baadhi ya watu hupoteza fahamu mshtuko wa maumivu , pamoja na kutokana na hasira ya baroreceptors ya aorta na kizuizi cha extracranial cha ateri ya ubongo. Tamponade ya moyo inakua.

Wagonjwa wengine hupata uzoefu kupoteza sehemu ya mapigo katika ateri. BP inatofautiana sana kwa kila kiungo. Manung'uniko ya kurudi nyuma yanasikika.

Kushindwa kwa moyo kwa papo hapo hutokea katika theluthi moja ya matukio.. Damu inayoingia kwenye cavity ya pleural ya kushoto husababisha effusion ya pleural. Kuziba kwa ateri husababisha dalili za ischemia au hijabu kwenye ncha, anuria, na oliguria ikiwa mshipa wa figo unahusika.

Wakati na daktari gani wa kuwasiliana naye?

Kugawanyika ni hatari sana na chungu sana mgonjwa mwenyewe hana uwezo wa kushughulikia maswala ya huduma ya matibabu ya dharura. Inahitajika kuwaita madaktari mara moja au kumpeleka mwathirika kwa kituo cha matibabu, ambapo ataingizwa kwenye kitengo cha utunzaji mkubwa au kitengo cha utunzaji mkubwa.

Haraka ushauri wa daktari wa upasuaji, upasuaji wa mishipa, daktari wa moyo na anesthesiologist.

Uchunguzi

Dalili zinatofautishwa na kiharusi, infarction ya matumbo na myocardial, paraparesis na paraplegia na mtiririko wa damu usioharibika kwenye uti wa mgongo, ischemia ya kiungo kutokana na kuziba kwa ateri ya papo hapo.

Mgonjwa amepewa X-ray ya kifua cha dharura, ambayo itaonyesha upanuzi wa kivuli cha mediastinal na tabia ndogo ya uvimbe wa aneurysm. Katika hali nyingi, effusion ya pleural hupatikana upande wa kushoto.

Baada ya utulivu, mgonjwa anahitaji kufanya echocardiography ya transesophageal, MRA na CTA. Matokeo ya ambayo inaweza kuwa kupata data juu ya ukali wa machozi ya shell ya ndani na malezi ya lumen mbili.

tofauti angiografia kufanyika mara moja kabla ya operesheni. Kwa msaada wake, kiwango cha ushiriki wa matawi kuu ya aorta hufafanuliwa. Aortografia inahitajika ili kudhibitisha utambuzi na husaidia kuamua ikiwa mgonjwa anahitaji upasuaji wa bypass wa ateri ya moyo. Kwa msaada wa echocardiography, ukubwa wa michakato ya regurgitation imedhamiriwa, pamoja na haja ya uingizwaji wa valves.

Maabara kuamua kiwango cha CPK-MB serum na troponin, hii itasaidia kutofautisha dissection kutoka kwa infarction, isipokuwa kupasuka kulisababishwa na infarct yenyewe. Uchambuzi wa jumla damu inaonyesha uwepo wa leukocidosis na anemia.

Mbinu za Matibabu

Ikiwa mgonjwa hakufa wakati wa kusafirisha kwenda hospitali, basi yake kuwekwa kwenye chumba cha wagonjwa mahututi na kuunganisha kufuatilia shinikizo la ndani ya arterial. Catheter imewekwa ili kutoa mkojo. Aina ya damu na sababu ya Rh huamua mara moja, kwani wakati wa operesheni kuna haja ya molekuli nyekundu ya damu. Kwa hemodynamics isiyo imara, mtu huingizwa.

Kuagiza madawa ya kulevya ili kupunguza shinikizo la damu, kupunguza spasm kuta za mishipa, ugonjwa wa maumivu na contractility ya ventrikali. Ongeza kwenye orodha dawa kawaida hujumuisha b-blockers, kwa mfano, Propranolol, au Metroprolol na Labetalol. Kama mbadala, vizuizi vya njia za kalsiamu hutumiwa - Verapamil na Diltiazem.

Matumizi ya matibabu ya pekee yanahesabiwa haki tu na dissection isiyo ngumu na imara. Upasuaji unaonyeshwa katika 98% ya kesi. Dalili kwa uingiliaji wa upasuaji hudumia:

Ischemia ya kiungo au chombo;
shinikizo la damu isiyo na udhibiti;
Upanuzi wa muda mrefu wa aorta;
Uenezi wa kifungu;
Ishara za kupasuka kwa aorta;
Ugonjwa wa Marfan.

Wakati wa operesheni daktari wa upasuaji hupunguza mlango wa mfereji wa uongo na kuchukua nafasi ya aorta. Kwa regurgitation, valve ya aorta inakabiliwa na plasty au prosthetics.

Utabiri na hatua za kuzuia

Wagonjwa wengine hawaishi hadi ambulensi ifike. Ikiwa hakuna hatua zinazochukuliwa, mtu huyo atakufa. ndani ya saa 24 zijazo kwa 3% ya jumla kesi, katika wiki ya kwanza - katika 30%, wakati wa wiki mbili - katika 80%, na ndani ya mwaka mmoja - katika 90%.

Viwango vya vifo vya hospitalini ni kidogo, na kupasuliwa kwa karibu kwenye meza ya upasuaji, 30% ya wagonjwa hufa, na distal dissection - 12%.

Kama kuzuia delamination inashauriwa kuwa na uchunguzi wa kila mwaka wa matibabu kwa kugundua magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa. Mpasuko wa aota unaweza kuzuiwa kupitia ufuatiliaji wa mara kwa mara wa moyo, ikiwa ni pamoja na ufuatiliaji wa kila siku wa shinikizo la damu na viwango vya cholesterol. Na pia kwa mara kwa mara kupitia taratibu za ultrasound au ultrasound.

Dalili za kupasuliwa kwa aorta hupatikana katika takriban 3% ya uchunguzi wa jumla wa maiti.. Kikundi kilicho katika hatari fulani kinajumuisha wanaume, wazee wa jinsia zote mbili na wawakilishi wa rangi nyeusi. Viwango vya kilele hutokea katika umri wa miaka 55-65, na kwa patholojia za tishu zinazojumuisha - katika miaka 25-45.

www.oserdce.com

Sababu

wengi zaidi sababu ya kawaida kupungua kwa nguvu ya ukuta wa aorta ni shinikizo la damu la muda mrefu. Zaidi ya 60% ya wagonjwa walio na mgawanyiko wa aorta wana shinikizo la damu. Hata hivyo, hadi leo, sababu kamili maendeleo ya aneurysm ya aorta ya dissecting haijajadiliwa, lakini tu kuhusu sababu zinazowezekana za tukio lake. Kwa hivyo, sababu zinazowezekana zinaweza kuwa zifuatazo:

shinikizo la damu ya ateri.
Uharibifu wa kuzaliwa wa moyo na mishipa ya damu (mfereji wa aorta wazi, mgawanyiko wa aorta, kasoro za vali ya aota).
Magonjwa ya tishu zinazojumuisha (syndrome ya Ehlers-Danlos, ugonjwa wa Marfan).
Vasculitis ya utaratibu.
Atherosclerosis.
Kuumia kwa kifua.

Sababu za hatari ni pamoja na umri wa wazee(zaidi ya miaka 60).

Uainishaji

Kulingana na uainishaji wa DeBakey, ambao hutumiwa mara nyingi leo, kuna aina tatu za kutenganisha aneurysm ya aorta:

Mahali ya kupasuka kwa membrane ya ndani ni aorta inayopanda, dissection hufikia sehemu za thoracic na tumbo.
Kupasuka na kupasuka kwa aorta inayopanda.
Kupasuka na kupasuka kwa aorta inayoshuka. Kuna aina mbili: kifungu hakizidi chini ya diaphragm, kifungu kinakwenda chini ya diaphragm.

Kuna uainishaji mbadala wa kutawanya aneurysm, ambayo aina mbili za mgawanyiko wa aorta zinajulikana:

Aina A - dissection katika aorta inayopanda.
Aina B - mgawanyiko wa aorta mdogo kwa sehemu ya kushuka.

ishara

Dalili hutegemea kiwango cha dissection na hematoma ya intramural, ischemia ya chombo, ukandamizaji wa matawi ya aorta.

Aneurysm ya aorta inaweza kutokea kwa njia kadhaa:

malezi ya hematoma kubwa isiyoharibika;
stratification ya ukuta na mafanikio ya hematoma kwenye lumen ya aortic;
dissection na hematoma ya mafanikio katika tishu karibu na aorta;
kupasuka kwa aorta kwa kutokuwepo kwa dissection.

Ugonjwa kawaida huanza ghafla. Dalili za kwanza ni sawa na maonyesho ya magonjwa ya moyo na mishipa, urolojia, ya neva. Dalili kuu ni maumivu yasiyoweza kuhimili yanayokua kwa kasi nyuma ya sternum, kwenye mgongo, kati ya vile vya bega, katika nyuma ya chini, katika epigastrium. Maumivu huhamia kando ya dissection.

Kwa kuongeza, inawezekana dalili zifuatazo Kuchambua aneurysm:

kuongezeka na kisha kupungua kwa shinikizo la damu;
jasho kubwa;
mapigo ya asymmetric kwenye mikono;
udhaifu wa jumla;
cyanosis ya ngozi;
kupoteza fahamu, coma;
upungufu wa pumzi na hoarseness.

Dissecting aneurysm hutokea kwa papo hapo, subacute na fomu sugu. Papo hapo inaweza kuwa mbaya ndani ya masaa au siku. Subacute huchukua siku kadhaa hadi wiki tatu hadi nne. Ugonjwa wa kudumu inaweza kudumu miezi kadhaa.

Katika hali ya papo hapo ya kugawanyika kwa aorta, mgonjwa hupata maumivu makali yasiyoisha katika kifua na kanda ya epigastric, kisha nyuma na kando ya mgongo. Maumivu hukua katika mawimbi, ambayo inaonyesha kwamba mchakato wa kujitenga unaendelea. Wakati mwingine kuna mshtuko. Ukosefu wa valve ya aortic inaweza kuendeleza, pigo la asymmetric katika viungo huzingatiwa, na kushindwa kwa moyo kunaendelea kwa kasi.

Uchunguzi

Ikiwa kuna tuhuma ya aneurysm ya aorta ya kutenganisha, uchunguzi wa haraka, njia kuu ambazo ni:

x-ray ya kifua;
UZDG;
echocardiography;
CT scan;
imaging resonance magnetic;
aortografia.

X-ray ya kifua inakuwezesha kuamua ishara za aneurysm ya kutenganisha: upanuzi wa aorta, effusion ya pleural, kutokuwepo kwa pulsation, deformation ya contours ya aorta.

EchoCG ni njia ya kuelimisha zaidi na inayoweza kupatikana ambayo hukuruhusu kugundua tamba iliyozuiliwa, kuamua mifereji ya kweli na ya uwongo, kutathmini vidonda vya atherosclerotic, hali ya vali ya aorta, na hali ya aorta ya thoracic.

Aortography inafanya uwezekano wa kuamua eneo la kupasuka kwa awali, kiwango na eneo la dissection, hali ya valve ya aorta, matawi ya aorta, na mishipa ya moyo.

Utambuzi tofauti unafanywa na colic ya figo, infarction ya myocardial, infarction ya figo, kutosha kwa aorta ya papo hapo, kiharusi, aneurysm isiyo ya dissecting na wengine.

Kwa msaada wa electrocardiography, ishara za patholojia zinazohusiana na aneurysm ya dissecting au matokeo yake yanaweza kugunduliwa.

Njia nyeti sana - imaging ya resonance ya sumaku ya nyuklia, ambayo inachukua kama dakika 40, haitumiki kwa ugonjwa usio na utulivu na kali.

Matibabu

Kama ilivyoelezwa tayari, mgawanyiko wa aorta - hali ya papo hapo kutishia maisha. Mara nyingi wagonjwa wanahitaji operesheni ya haraka. Hatua ya kwanza ni kulazwa hospitalini kwa dharura katika kitengo cha utunzaji mkubwa.

Kwa aina zote za aneurysms za dissecting, matibabu huanza na tiba ya madawa ya kulevya, madhumuni ya ambayo ni kupunguza maumivu na kutoka nje ya hali ya mshtuko. Kwa hili, mgonjwa anasimamiwa analgesics. Maumivu wakati wa kutenganisha chombo ni kali sana, hivyo anesthesia kabla ya upasuaji inahusisha madawa ya kulevya. Ikiwa maumivu hayajaondolewa, hii inaonyesha kwamba dissection ya aorta inaendelea.

Aidha, kazi ya madaktari ni kuzuia kujitenga zaidi kwa ukuta na kupasuka kwake nje na kuimarisha hali ya mgonjwa. Hemodynamics, diuresis, kiwango cha moyo, shinikizo la ateri ya pulmona, shinikizo la kati la venous hufuatiliwa daima. Dalili za uingiliaji wa upasuaji wa haraka hupimwa.

Dalili za dharura matibabu ya upasuaji kuhusiana:

Upasuaji wa aorta unaopanda.
Mapumziko ya nje.
Kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.
Ukiukaji wa mtiririko wa damu katika matawi ya aorta.
Maendeleo ya utabaka.

Katika aina zisizo ngumu za aneurysm na distal dissection, matibabu kuu ni dawa. Ikiwa matibabu haifai na katika kesi ya kugawanyika kwa papo hapo, mara baada ya hali ya mgonjwa imetulia, operesheni ya upasuaji inafanywa. Kulingana na dalili, uingizwaji wa vali ya aorta au plasty, prosthetics ya aorta inayopanda, arch ya aorta, aorta ya kushuka, upyaji wa mishipa ya moyo hufanyika. Operesheni yoyote kwa aina zote za ugonjwa ni ngumu, ndefu, ikifuatana na upotezaji mkubwa wa damu.

Utabiri

Bila matibabu, ugonjwa mara nyingi huisha kwa kifo. Wagonjwa wengi hufa kutokana na aneurysm ya kutenganisha wakati wa miezi ya kwanza na hata siku, karibu 10% wanaweza kuishi kwa mwaka. dawa za kisasa ina njia nzuri kabisa za kugundua na kutibu mishipa ya damu. Baada ya upasuaji, kiwango cha kuishi kinafikia 80-90%. Katika matibabu ya wakati ubashiri unachukuliwa kuwa mzuri kabisa: kiwango cha kuishi kwa miaka 10 ni 60%.

Kuzuia

Kinga kuu ya aneurysm ya kutenganisha ni kuzuia maendeleo ya magonjwa ya moyo na mishipa, uchunguzi na daktari wa moyo, na kudumisha viwango vya kawaida vya ateri na cholesterol katika damu.

Inakadiriwa kuwa mipasuko mikali 24,000 ya aota hutokea kila mwaka nchini Marekani pekee, ikizidi hata matukio ya kupasuka kwa aneurysms ya aorta ya tumbo.

Kwa bahati mbaya, ni takriban 2,000 tu wanaotambuliwa kwa usahihi katika maisha yao. Vifo vile vya juu vinavyoambatana na dissections zisizotibiwa hufanya kutambua kwao kwa wakati kuwa wajibu wa daktari wa uchunguzi.

Licha ya maendeleo mashuhuri katika usahihi wa utambuzi wa mgawanyiko wa aota na upatikanaji wa njia za kisasa za kupiga picha, wengi jambo muhimu, kutoa utambuzi sahihi wa intravital, ni mashaka ya daktari wa uchunguzi. Ikiwa mashaka hayo hutokea, ni muhimu kutafuta ushauri wa wakati kutoka kwa daktari wa upasuaji anayejulikana na tathmini ya kina ya dissection ya aortic.

Kuhusu utambuzi wa kwanza wa maisha ya mgawanyiko wa aorta mapema miaka ya 1900. Swaine na Latham waliripoti. Hata hivyo, maendeleo ya kweli katika utambuzi wa kimatibabu yalitokea tu na ujio wa mbinu bora zaidi za radiografia, ambazo zilitoa uwiano wa kiafya kabla ya uchunguzi wa maiti. Hadi sasa maonyesho ya kliniki katika 2/3 ya wagonjwa, aorta inayopanda inahusika katika mchakato huo, na katika 1/3 - moja tu ya mbali. Kwa wanaume, stratification hutokea mara 2-3 mara nyingi zaidi na katika hali nyingi katika umri wa miaka 40-60.

Sehemu zifuatazo zinahusika hasa na maonyesho ya kliniki na utambuzi wa mgawanyiko mkali wa aorta. Tofauti kubwa kati ya mgawanyiko wa papo hapo na sugu pia huonyeshwa.

Utambuzi wa kliniki

Historia na uchunguzi wa jumla

Katika hali nyingi, kupasuka kwa aorta hutokea bila kutarajia. Mgonjwa analalamika kwa mwanzo wa ghafla wa maumivu makali ya kifua, lakini hakuna matatizo ambayo kawaida huongozana na kifungu huonyeshwa. Historia ya shinikizo la damu au aneurysm ya aorta ya thoracic iliyogunduliwa hapo awali inaonyesha uwezekano wa kupasuliwa. Takriban wagonjwa wote walio na distal dissection na wengi walio na mgawanyiko wa karibu wana historia ya shinikizo la damu kwa uchunguzi wa karibu. Masharti mengine yanayohusiana na mgawanyiko wa aota, kama vile ujauzito, mgao wa aota uliorekebishwa na ambao haujarekebishwa, na hitilafu za vali ya aota, zinapaswa pia kuongeza shaka ya upasuaji.

Ugonjwa wa tishu zinazojumuisha na kasoro zingine za maumbile zinaweza pia kutabiri malezi ya aneurysm na mgawanyiko wa aota. Hivi sasa, wagonjwa wengi wenye ugonjwa wa Marfan wamefundishwa vyema kutambua dalili za kliniki. Sio kawaida kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa Marfan kuja kwa idara ya dharura, akisema: "Nina ugonjwa wa Marfan na maumivu ya kawaida ya kupasuliwa kwa aorta." Kwa bahati mbaya, madai hayo wakati mwingine hupuuzwa na madaktari wa chumba cha dharura, na matokeo mabaya. Hata bila taarifa kutoka kwa mgonjwa, unyanyapaa wa tabia ya ugonjwa wa Marfan, ikiwa ni pamoja na upinde wa gharama kubwa, mikono mirefu na miguu, kuongezeka kwa uhamaji kwenye viungo, matatizo ya kuona, mbele ya maumivu ya kifua, inapaswa kuongozwa na daktari wa uchunguzi kwa wazo la mgawanyiko wa aorta unaowezekana. Wagonjwa walio na osteogenesis imperfecta na lupus erythematosus ya kimfumo, pamoja na wale walio na ugonjwa wa Ehlers-Danlos, kwa kawaida hugunduliwa wakati wa kuchukua historia au wakati wa uchunguzi wa kimwili. Dalili za Turner na Noonan pia zinatambulika kwa urahisi kwa uangalifu fulani. Vigumu zaidi kutambua ni kesi zilizo na sifa moja tu au mbili za ugonjwa wa Marfan na wale walio na ugonjwa wa mgawanyiko wa familia. Kwa hali yoyote, maumivu katika kifua, nyuma, au upungufu wa mapigo katika kila moja ya makundi hapo juu inapaswa kuwa sababu ya uchunguzi wa kina wa dissection ya aorta.

Tabia za maumivu

Kuzingatia uwezekano wa kupasuliwa kwa aorta kwa papo hapo kwa mgonjwa mwenye maumivu ya kifua ni kanuni ya jumla ya kliniki. Maumivu makali ya kifua ni ishara ya kardinali ya kupasuliwa kwa aorta ambayo hutokea kwa zaidi ya 90% ya wagonjwa. Maumivu kawaida yana ujanibishaji wa tabia. Maumivu ya kifua mbele mara nyingi huhusishwa na kupasuliwa kwa karibu, wakati maumivu katika nafasi ya nyuma au ya scapular ni ya kawaida kwa distali dissection. Kwa wagonjwa walio na mgawanyiko wa aina ya I kulingana na DeBakey, maumivu kawaida huwekwa ndani mbele na katika eneo la scapular, kwani sehemu zote za kupanda na kushuka za aorta zinahusika katika mchakato huo. Kwa kugawanyika kwa aorta ya karibu tu, mkusanyiko wa dalili za maumivu katika eneo la kati la substernal ni tabia. Kadiri mgawanyiko unavyoenea kwa mbali, maumivu husogea kwenye shingo na taya ya chini (wakati mwingine kuna shida na kumeza), kisha kwa eneo la katikati ya scapular, na mwishowe hukamata sehemu kubwa ya mgongo, eneo la lumbar na hata groin. Uhamiaji huu wa maumivu kutoka kwa kifua cha mbele hadi kanda ya scapular ni ya kawaida katika dissection ya aina ya I na inaonyesha ushiriki wa sehemu mpya za aorta katika mchakato. Uwepo wa maumivu ya kuhama unapaswa kuongeza mashaka ya daktari wa dissection ya aorta. Kwa distali dissection, maumivu kawaida hutokea katika eneo la interscapular na baadhi ya mionzi ya mbele. Kunaweza pia kuwa na maumivu makali ya tumbo kutokana na ischemia ya figo na visceral. Kuziba kwa aorta ya thoracoabdominal na mishipa ya iliac husababisha ischemia ya pembeni na maumivu makali katika mwisho. Kunaweza kuwa na ganzi na paraparesis ya miguu yote miwili. Mara nyingi zaidi, hata hivyo, hypoperfusion kutokana na uzuiaji wa karibu wa ateri ya ischemic na maumivu katika mguu mmoja, kwa kawaida mguu wa kushoto.

Tatizo muhimu zaidi la kliniki ni utambuzi tofauti wa maumivu ya kifua kutokana na kupasuka kwa aorta na maumivu katika angina pectoris, infarction ya myocardial, na wengine. Kulingana na Eagle, katika tuhuma za awali za kupasuliwa kwa aota, matokeo ya mara kwa mara yaliyoripotiwa mara kwa mara yalikuwa ya papo hapo, kurudi kwa aota bila kupasuliwa, aneurysm ya aota bila kupasuliwa, maumivu ya musculoskeletal, cyst ya mediastinal au uvimbe, pericarditis, ugonjwa wa gallbladder, na kupungua kwa pulmona. ya uwezekano).

Maumivu wakati wa dissection kawaida ni makali, hutokea ghafla na kwa mara ya kwanza. Inashangaza kwamba mara nyingi mgonjwa, wakati akielezea asili ya maumivu, hutumia ufafanuzi kama "kupasuka". Kawaida ni kali sana tangu mwanzo, maumivu hayapunguki, tofauti na angina pectoris. Wagonjwa kawaida hawana utulivu na mara kwa mara hubadilisha msimamo wao ili kujaribu kupunguza usumbufu. Kwa kulinganisha, maumivu ya angina kawaida huja polepole na yanaweza kuboreshwa na harakati ndogo. Katika enzi ya matibabu ya haraka ya ischemia ya papo hapo ya ugonjwa na thrombolysis, uangalifu mkubwa lazima uchukuliwe ili kuhakikisha kuwa mgonjwa aliye na mgawanyiko wa aorta hajatambuliwa bila kukusudia kuwa na ischemia ya ugonjwa na thrombolytics iliyowekwa. Ingawa sio kawaida, picha ya kliniki ya kupasuliwa kwa aota ya karibu inaweza kuwa ngumu sana kwa kuziba kwa ateri ya moyo kwa jumla au sehemu na dalili za angina ya kawaida au kushindwa kwa moyo kutokana na ischemia kali ya myocardial. Hali hii inaweza kuwa mbaya zaidi kwa regurgitation ya papo hapo ya aorta, ambayo pia mara nyingi huhusishwa na dissection ya aorta ya karibu. Ingawa mgawanyiko unaweza kuambatana na maumivu ya kawaida ya ischemia ya myocardial, historia ya zamani kawaida sio maalum. Tulikuwa na wagonjwa kadhaa ambao walipata thrombolytics kwa "infarction ya papo hapo ya myocardial na embolization ya damu ya ventrikali" ambao "embolectomy ya fupa la paja iliyofuata ilishindwa." Ilibadilika kuwa wagonjwa hawa walikuwa na mgawanyiko wa aina ya I kulingana na De Backy na ushiriki wa mishipa ya moyo. Wagonjwa hawa mara nyingi wameashiria mabadiliko ya "ischemic" ya ECG na maumivu ya kifua, lakini wengi wako chini ya miaka 50 na hawana sababu za hatari kwa ugonjwa wa ateri ya moyo.

Wagonjwa walio na mgawanyiko wa muda mrefu wa aorta kawaida hawalalamiki kwa maumivu makali. Kuongezeka kwa ghafla kwa ukubwa wa aneurysm ya aorta ya karibu inaweza kuwa ishara pekee kwamba dissection imetokea. Wanaweza kuwa na hisia ya "ujazo" katika kifua na uchungu mdogo mdogo unaosababishwa na upungufu wa congestive kutokana na aorta regurgitation. Katika matukio machache ya mgawanyiko wa hali ya juu, aneurysms kubwa ya aorta inayopanda inaweza kushinikiza kwenye sternum na kifua, na kusababisha maumivu makali ya mfupa.

Upasuaji sugu wa karibu na wa mbali unaweza kusababisha ugonjwa wa hypoperfusion ambao hujidhihirisha na maumivu ya tumbo baada ya kula kwa sababu ya ischemia ya matumbo, kushindwa kwa figo sugu na shinikizo la damu, na ufunguo wa mara kwa mara kwa sababu ya kuziba kwa aorta au mishipa ya iliac, au mishipa mingine ya pembeni iliyoelezewa. matatizo.

Shinikizo la ateri

Katika mfululizo mkubwa, 20% ya wagonjwa wenye kupasuka kwa papo hapo walikuwa na shinikizo la damu na hata mshtuko mkali wakati wa uchunguzi, kwa kawaida kuashiria kupasuka kwa pericardial na tamponade au kupasuka. Wagonjwa walio na mgawanyiko mkali wa distali na hypotension daima wana kupasuka kwa aorta na kutokwa na damu kwenye retroperitoneum au kifua cha kifua. "pseudohypotension" ya Sekondari pia imeripotiwa, inayotokana na mgandamizo au kuziba kwa ateri ya subklavia moja au zote mbili kwa utando wa kutenganisha. Hypotension pia inaweza kutokana na maendeleo ya ghafla ya kushindwa kali kwa moyo kutokana na upungufu wa vali ya aota au ugonjwa wa ateri ya moyo.

mapigo ya pembeni

picha auscultatory

Upungufu wa valve ya aortic

Kunung'unika kwa urejeshaji wa aota hutokea katika 50-70% ya wagonjwa walio na mgawanyiko wa karibu wa aota. Kuwepo kwa manung'uniko mapya, pamoja na maumivu ya kifua na upungufu wa mapigo ya moyo, inapaswa kumwongoza daktari kwenye uwezekano mkubwa wa kupasuliwa kwa aota inayohusisha aorta inayopanda. Taratibu za pathophysiological za urejeshaji wa aota hutofautiana. Kelele zinasikika vyema kwenye kingo za kulia au za kushoto za sternum. Katika mwanzo wa papo hapo, ishara nyingi za pembeni za upungufu wa aorta hazipo. Ikiwa kuna kushindwa kali kwa moyo wa msongamano, kunaweza pia kuwa hakuna manung'uniko. Uwepo na kiwango cha upungufu wa aorta hugunduliwa na transesophageal au hata echocardiography ya nje.

Ishara za pericardial

Kwa sababu ya hali mbaya ya mkusanyiko wa maji ya pericardial katika mgawanyiko wa aorta ya papo hapo, kutafuta ishara za mchakato huu ni muhimu sana. Wakati wa uchunguzi wa jumla wa mgonjwa, uvimbe wa mishipa ya shingo na mapigo ya paradoksia yanaweza kutumika kama wakati wa kupendekeza. Kama ilivyoelezwa hapo juu, kunaweza kuwa na kusugua msuguano wa pericardial. Vipengele muhimu vya ziada ni mawimbi ya chini ya voltage kwenye ECG au ongezeko la kivuli cha moyo kwenye x-ray. Walakini, data hizi pekee hazisaidii kudhibitisha utambuzi wa mgawanyiko wa karibu wa papo hapo. Aidha, kwa kutokuwepo kwa electrocardiogram iliyorekodi hapo awali, voltage ya chini kutokana na tamponade sio kutafuta maalum. Leo, upatikanaji wa echocardiography ya transthoracic na transesophageal inafanya iwe rahisi kutambua damu kwenye pericardium.

Ishara za Neurological

Upungufu wa neurolojia unaweza kusababisha ugonjwa wa hypoperfusion ya matawi moja au zaidi ya arch ya aorta.

Kupooza kwa viungo hukua kwa sababu ya kutengana au kukandamizwa kwa mishipa mikubwa inayosambaza uti wa mgongo, au kwa sababu ya ischemia ya mishipa ya pembeni wakati wa kuziba kwa aota ya thoracoabdominal. Ni muhimu kuanzisha etiolojia, kwa sababu. marejesho ya mzunguko wa damu katika misuli ya ischemic na mishipa ya mguu wa chini kawaida husababisha kurejeshwa kwa kazi. Kinyume chake, kwa wagonjwa walio na upungufu wa damu kwa kamba ya mgongo, ubashiri wa kurejeshwa kwa kazi ya neva ya kiungo cha chini ni mbaya sana. Kushindwa kwa mishipa ya intercostal au lumbar, na hasa ateri ya Adamkevich, inaweza kujidhihirisha kama paraplegia ya motor flaccid au spastic. Pia kuna kawaida kutokuwepo kwa maumivu na majibu ya joto chini ya kiwango cha sehemu iliyoathirika ya uti wa mgongo, ingawa unyeti unaweza kurejeshwa kwa muda. Kama ilivyo kwa vidonda vingine vya mgongo, reflex ya Babinski inaweza kuonekana pande zote mbili. Toni ya sphincters inaweza pia kutoweka. Hisia ya msimamo huhifadhiwa kwa ujumla, kama vile usambazaji wa damu kwa mwisho na mapigo katika mishipa ya kike.

Dalili zingine

Matokeo mbalimbali ya kimwili yasiyo ya kawaida yameelezewa kuhusiana na mgawanyiko wa aorta. Ni pamoja na mapigo ya kiitolojia katika makutano ya sternoclavicular, ugonjwa wa vena cava ya juu na kizuizi chake kwa aota iliyopanuliwa inayopanda, kupooza kwa kamba ya sauti na sauti ya sauti kwa sababu ya mgandamizo wa ujasiri wa kawaida, mgandamizo wa trachea na bronchi na kuanguka kwa mapafu, hemoptysis nyingi na mmomonyoko wa moyo. mti wa tracheobronchi, kutapika kwa damu na mmomonyoko wa umio na mapigo mbalimbali kwenye shingo. Maonyesho haya yanatokana na upanuzi wa lumen ya uongo na ukandamizaji wa miundo iliyo karibu. Joto la subfebrile sio kawaida, na wakati mwingine kunaweza kuwa na homa kali kutokana na kutolewa kwa misombo ya pyrogenic kutoka kwa viungo vya ischemic au kutokana na kuanguka kwa hematomas.

Electrocardiography

Ishara ya kawaida ya mgawanyiko wa papo hapo wa aota ni maumivu makali ya kifua, lakini tathmini ya ECG ya mgawanyiko wa karibu wa papo hapo kawaida hauonyeshi mabadiliko ya ischemic. Hata hivyo, mabadiliko makubwa katika sehemu ya ST na wimbi la T wakati mwingine huzingatiwa, kuonyesha ischemia kali au infarction kutokana na kuzuia ateri ya moyo kwa kugawanyika. Wakati mwingine, kama matokeo ya kuenea kwa hematoma kwenye mizizi ya aorta, septum ya interatrial, au node ya atrioventricular, kizuizi cha moyo kinaweza kuendeleza. Wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo au shinikizo la damu kwenye ECG wanaweza kuwa na ishara za infarction ya zamani ya myocardial au hypertrophy. Katika distali ya papo hapo au ya muda mrefu, ECG kawaida inaonyesha hypertrophy ya ventrikali ya kushoto inayohusishwa na shinikizo la damu la muda mrefu.

X-ray ya kifua

X-rays ya wazi, ambayo inapatikana katika idara nyingi za dharura, mara nyingi hutoa taarifa muhimu katika kufanya uchunguzi wa mgawanyiko wa aota.

Ingawa eksirei ya kawaida ya kifua na eksirei ya kando ya kifua haiwezi kutoa utambuzi wa uhakika, tathmini yao inaonyesha baadhi ya maelezo yanayohusiana na mpasuko wa aota. Katika hali ya mgawanyiko usio na dalili au sugu, mionzi ya x-ray inaweza kutumika kama chanzo cha kwanza cha habari juu ya uwepo wa ugonjwa wa aorta. Zaidi ya hayo, wakati radiographs za zamani zinapatikana, kulinganisha na radiographs za hivi karibuni zinaweza kutoa taarifa muhimu, hasa katika mazingira ya uwasilishaji wa kliniki wa dissection.

Kivuli cha aorta, ambacho awali kinaonekana kawaida kwenye x-rays, kinaweza kubadilika kwa kasi kwa muda, kwa kasi kuongezeka kwa ukubwa. Protrusions za mitaa zinaweza kugunduliwa.

Takwimu za maabara

Matibabu ya upasuaji wa kugawanyika kwa aorta
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

Hii kubwa zaidi mshipa wa damu hutoka kwenye ventrikali ya kushoto ya moyo, inajumuisha sehemu inayopanda, arc, thoracic na. idara za tumbo(sehemu ya kushuka). Kinywa cha chombo pia ni mwanzo wa mzunguko mkubwa wa mzunguko wa damu, ambao unalisha mwili mwingi.

Kuna tabaka tatu kwenye ukuta:

intima (ndani);
vyombo vya habari (safu ya kati na nyuzi za misuli, yenye nguvu zaidi);
adventitia (ya nje).

Ugawanyiko wa aortic unaweza kuelezewa na utaratibu wafuatayo: nyufa huunda kwenye shell ya ndani, kisha hupanda katikati na nje, na lumen isiyo ya kawaida huundwa. Damu hukimbilia ndani yake, chini ya shinikizo lake, ufa huongezeka na pengo linaundwa. Lakini pia kuna mchakato wa nyuma- unene wa aorta. Ni hatari gani jambo hili linaweza kusomwa.

Asili na dalili za ugonjwa huo

Etiolojia ya ugonjwa ni pamoja na mambo yafuatayo:

uharibifu wa atherosclerotic kwenye ukuta wa chombo;
shinikizo la damu ya arterial;
vidonda vya tishu zinazojumuisha;
kuumia.

Pia kuna uainishaji wa anatomiki. Kanuni yake iko katika viwango vya usambazaji. Rahisi na kali zaidi - Stanford, inagawanya ugonjwa huo kuwa utaftaji wa sehemu inayopanda (aina A) na sehemu ya kushuka (aina B).

Idara ya kushuka mara nyingi huathiriwa. Tofauti za tabaka ni pamoja na kutenganisha ndani na kati

shells kutoka kwa kila mmoja chini ya hatua ya:
hematoma ya ndani;
machozi ya ndani bila hematoma;
vidonda vya plaque ya atherosclerotic inayoongoza kwa stratification na hematoma.

Dalili za ugonjwa huo

Ugawanyiko wa aortic una dalili wazi, sababu hufanya tofauti fulani ndani yao.
Mara nyingi, kila kitu huanza ghafla, na kuonekana kwa mkali maumivu ya moto katika kanda ya moyo, inayoangaza kwenye nafasi ya interscapular. Uhamiaji wa maumivu ni tabia, hii inahusishwa na kuenea kwa dissection ya aortic.

Wagonjwa hupoteza fahamu ghafla, hii ni kutokana na maumivu yasiyoweza kuhimili. Kupoteza fahamu kunaweza kusababishwa na kuwasha kwa baroreceptors ya aorta, kuziba kwa mishipa inayolisha ubongo, tamponade ya moyo (kujaza kwa damu isiyo ya kawaida ya mashimo ya moyo).

Patholojia mara nyingi hufuatana na ishara za kiharusi, infarction ya myocardial, matatizo ya mzunguko wa uti wa mgongo.

Kliniki, kwa wagonjwa wengine kuna upungufu wa mapigo, viashiria vya shinikizo la damu kwenye mikono ya kulia na ya kushoto hutofautiana na zaidi ya 30 mm Hg. Sanaa.

Auscultation ya moyo inaonyesha kelele katika eneo la kushikamana kwa mbavu ya 2 kwenye sternum upande wa kulia, yaani, aortic. Hatua kwa hatua huendeleza kushindwa kwa moyo, upungufu wa pumzi kutokana na umiminaji wa maji kwenye cavity ya pleural. Kwa kuziba kwa mishipa ya figo, oliguria huzingatiwa, hadi anuria.

Utambuzi wa Tofauti

Mgawanyiko wa aortic, ingawa una dalili za pathognomonic, inaweza kuwa ngumu kugundua.
Mashaka yanaweza kusababishwa na mtu yeyote mwenye dalili za maumivu makali ya kifua, hasa ikiwa hajawasilisha malalamiko yoyote hapo awali. Kuzimia mkali au maumivu ndani ya tumbo, inayoelezewa kama "dagger", kupumua kwa ghafla, tofauti za shinikizo la damu - yote haya yanaonyesha mgawanyiko wa aorta.

Baada ya kuchunguza mgonjwa, daktari anaelezea ECG, x-ray ya kifua, TPE, angiography.

Kwenye ECG, unaweza kupata ishara za ischemia na infarction ya myocardial, lakini mabadiliko haya yanaweza kutafsiriwa kwa njia tofauti. Mbali na hili, mtihani wa troponins ya moyo (CPK, phosphatase ya alkali, LDH 1.2) pia hautatoa maelezo ya matokeo, kwa sababu viashiria vyote vinaonekana kwa nyakati tofauti.

X-ray ya kifua itaonyesha eneo la aneurysm (bulging) na pia uwepo wa maji kwenye cavity ya pleural.

CAG - angiografia ya ugonjwa, ni mojawapo ya njia bora za kuchunguza ugonjwa wa mishipa ya moyo. Hasara yake ni orodha kubwa ya vikwazo na kutowezekana kwa kufanya nje ya hospitali maalum.

TEE - echocardiography ya transesophageal pia ni njia ya habari inayofaa, lakini inapatikana tu wakati hali ya mgonjwa imetulia.

Inaweza pia kusababisha mgawanyiko wa aorta. Daktari wa upasuaji wa moyo hushauri na kutibu wagonjwa kama hao.

Matibabu ya dissection ya aorta

Dissection ya aortic ni ugonjwa mbaya. Dalili, sababu na matibabu magumu sana yanathibitisha hili.

Wagonjwa kama hao hulazwa hospitalini kabisa katika kitengo cha utunzaji mkubwa, ambapo wanadhibiti wote takwimu muhimu. Intubation ya tracheal inafanywa, catheter ya mkojo imewekwa, na aina ya damu imedhamiriwa. Kusimamia madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu: B-blockers au nitrati. Hata hivyo, haina maana ya kutumia matibabu ya madawa ya kulevya tu, hali inaweza kuwa mbaya zaidi wakati wowote.

Upasuaji ni pamoja na ukarabati wa vali ya aota, uingizwaji wa vali, na upenyezaji wa vali. Yote inategemea eneo la mgawanyiko.

Baada ya operesheni, mgonjwa hupokea maisha yote tiba ya madawa ya kulevya, mara nyingi hizi ni ß-blockers, blockers calcium channel na inhibitors ACE. Udhibiti wa uchunguzi ni pamoja na ECG na CT au MRI.

Ubashiri mara nyingi haufai. 30% ya wagonjwa, na wakati mwingine hawaishi tena hadi kulazwa hospitalini. Wengine 30% hufa hospitalini. Hii ni kutokana na ukali wa hali hiyo.

Pata uchunguzi na matibabu kwa wakati. Usipuuze tiba iliyowekwa.

- kasoro katika utando wa ndani wa aorta ya aneurysmically dilated, ikifuatana na malezi ya hematoma, longitudinally exfoliating ukuta wa mishipa na malezi ya channel uongo. Aneurysm ya aorta ya kutenganisha inaonyeshwa na maumivu makali ya ghafla yanayohamia kando ya mgawanyiko, ongezeko la shinikizo la damu, ishara za ischemia ya moyo, ubongo na uti wa mgongo, figo, na kutokwa damu kwa ndani. Utambuzi wa Mgawanyiko ukuta wa mishipa kulingana na echocardiography, CT na MRI ya aorta ya thoracic / tumbo, aorta. Matibabu ya aneurysm ngumu ni pamoja na tiba kubwa ya madawa ya kulevya, upyaji wa eneo la aorta iliyoharibiwa, ikifuatiwa na plasty ya kujenga upya.

Matibabu ya aneurysm ya aorta ya kutenganisha

Wagonjwa walio na aneurysm ngumu ya aorta hulazwa hospitalini katika idara ya upasuaji wa moyo. Tiba ya kihafidhina inaonyeshwa kwa aina yoyote ya ugonjwa huo katika hatua ya awali ya matibabu ili kuacha maendeleo ya stratification ya ukuta wa mishipa, ili kuimarisha hali ya mgonjwa. Tiba ya kina ya aneurysm ya aorta ya kutenganisha inalenga kukomesha ugonjwa wa maumivu (kwa kusimamia analgesics zisizo za narcotic na za narcotic), kuondoa kutoka kwa hali ya mshtuko, kupunguza shinikizo la damu. Ufuatiliaji wa hemodynamic unafanywa, kiwango cha moyo, diuresis, CVP, shinikizo katika ateri ya pulmona. Kwa hypotension kubwa ya kliniki, kupona haraka OCC kwa gharama infusion ya mishipa ufumbuzi.

Matibabu ya kimatibabu ndio tegemeo kuu la wagonjwa wengi walio na aina isiyo ngumu ya kupasua aneurysms (pamoja na mgawanyiko wa distali), mpasuko thabiti wa upinde wa aota, na mgawanyiko sugu usio ngumu. Kwa kutokuwa na ufanisi wa tiba, maendeleo ya dissection na maendeleo ya matatizo, pamoja na wagonjwa wenye uharibifu wa papo hapo wa ukuta wa aorta (aina A), mara baada ya utulivu wa hali hiyo, upasuaji wa dharura unaonyeshwa.

Katika kesi ya kutenganisha aneurysm ya aorta, kuondolewa kwa eneo lililoharibiwa la aorta na machozi, kuondolewa kwa flap ya ndani, kuondoa lumen ya uwongo na urejesho wa kipande cha aorta kilichokatwa (wakati mwingine ujenzi wa wakati huo huo wa matawi kadhaa ya aorta) hufanywa. kufanywa na prosthetics au muunganisho wa ncha. Katika hali nyingi, operesheni inafanywa chini ya bypass ya moyo na mishipa. Kwa mujibu wa dalili, uingizwaji wa valvuloplasty au aortic valve, upyaji wa ateri ya moyo hufanyika.

Utabiri na kuzuia

Kwa kukosekana kwa matibabu ya aneurysm ya aorta ya kutenganisha, vifo ni vya juu, wakati wa miezi 3 ya kwanza inaweza kufikia 90%. Uhai wa baada ya upasuaji kwa aina A dissection ni 80%, na kwa aina B dissection, 90%. Ubashiri wa muda mrefu kwa ujumla ni mzuri, na kiwango cha kuishi cha miaka 10 cha 60%. Kuzuia uundaji wa aneurysm ya aorta ya kutenganisha ni kudhibiti kozi ugonjwa wa moyo. Kuzuia mgawanyiko wa aorta ni pamoja na uchunguzi wa daktari wa moyo, ufuatiliaji wa shinikizo la damu na viwango vya cholesterol ya damu, ultrasound ya mara kwa mara au ultrasound ya aortic.

Mgawanyiko wa aortic mara nyingi huathiri watu wazee. Lakini kuna matukio wakati ugonjwa huo hugunduliwa kati ya vijana. Kwa hiyo, ili kuzuia maendeleo ya matatizo, ni muhimu kujua jinsi ugonjwa huu unajidhihirisha.

Na kwa hili unahitaji kujifunza kila kitu kuhusu sababu, dalili na matibabu ya dissection ya aorta.

Nini husababisha ugonjwa

Tenga sababu za kuzaliwa na zilizopatikana za aneurysm ya aota. Ya kwanza yanahusishwa na kuwepo kwa patholojia za mfumo wa moyo na mishipa kwa wanadamu, ambayo hujidhihirisha katika maendeleo ya kasoro au kupungua kwake (stenosis) na uharibifu wa kuzaliwa wa aorta yenyewe - tortuosity na coarctation. Kwa kuongeza, ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa au unaopatikana unaweza kutumika kama sababu. Kwa kuongezea, magonjwa yafuatayo yanayotambuliwa yanayohusiana na ugonjwa wa tishu zinazojumuisha huathiri ukuaji wa aneurysm:

ugonjwa wa Ehlers-Danlos;
ectasia ya annuarticular;
ugonjwa wa figo wa polycystic;
osteogenesis;
ugonjwa wa Turner;
homocystinuria.

Sababu za etiopathojeni pia huathiri upanuzi wa eneo la tovuti, kama vile:

mabadiliko ya shinikizo la damu yanayosababishwa na shinikizo la damu,
atherosclerosis;
kaswende;
majeraha ya kifua na tumbo;
uharibifu wa aorta na mwili wa kigeni au karibu mchakato wa patholojia(saratani ya umio, spondylitis, kidonda cha peptic cha umio).

Sababu za hatari pia ni pamoja na:

kutumia vitu vya narcotic kwa sindano;
kuvuta sigara;
michakato ya muda mrefu ya uchochezi;
ujauzito unaendelea tarehe za baadaye;
kuzeeka.

Dalili

Mgawanyiko wa aortic unaweza kuwa wa papo hapo au sugu. Wanatofautishwa na maumivu wakati wa kukamata.

Fomu ya papo hapo ina sifa udhihirisho wa ghafla dalili za dissection ya aorta (sababu za hii zinaweza kupatikana na kuzaliwa), ambayo husababisha maumivu, na hali hii hudumu hadi wiki mbili.

Fomu ya muda mrefu pia ina sifa ya maumivu, lakini muda unaweza kudumu bila matibabu hadi kifo. Kutokana na hilo

kwamba wakati aorta inapokatwa, mzunguko wa damu kwa viungo vya karibu hupotea, viharusi au kukata tamaa kunaweza kuendeleza, pamoja na upungufu mkubwa wa kupumua na udhaifu usiojulikana.

Kwa aina ya karibu ya maumivu, wana tabia ya kukandamiza au ya kupiga katika maeneo ya kifua na nafasi ya retrosternal. Katika kesi hii, wanaweza pia kutoa nyuma. Katika fomu ya mbali, dalili za dissection ya aorta ya tumbo hutokea: maumivu ndani ya tumbo, nyuma, ambayo mara nyingi hutoka kwa shingo.

Katika hali ya papo hapo ya ugonjwa huo, shinikizo la damu na kuongezeka kwa moyo huonyeshwa. Ikiwa katika hatua hii ugonjwa haujaponywa, basi dalili huwa sugu.

Migawanyiko ya aorta inayopanda

Ukiukaji katika idara hii Aorta imegawanywa katika:

Mgawanyiko wa aneurysm ya aorta, ambayo ni, kuvimba kwa eneo kutoka kwa pete ya nyuzi ya valve ya aorta hadi ridge ya sinotubular. Utambuzi huu mara nyingi hufuatana
Ugawanyiko wa sehemu ya tubular ya aorta inayopanda, yaani, kuvimba kwa eneo kutoka kwa ridge ya sinotubular hadi upinde wake. Aina hii ya ugonjwa wa aorta inayopanda haipatikani na kutosha kwa valve.
Kifungu kinatibiwa matibabu ikiwa kipenyo chake haizidi 45 mm. Ikiwa parameter hii imezidi, basi uingiliaji wa upasuaji unapendekezwa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba, kwa mujibu wa takwimu, wakati sehemu ya kupanda inapigwa na kipenyo cha mm 55 au zaidi, hatari ya kupasuka huongezeka.
Ugawanyiko wa aneurysm ya aorta hupasuka mara nyingi zaidi kuliko wengine. Ikiwa stratification ya nchi mbili inapatikana katika idara hii, basi theluthi moja ya wagonjwa wenye ugonjwa huo hufa.
Wakati wa kutenganisha sehemu inayopanda, reflux ya kinyume ya wakala tofauti kutoka kwa aorta hadi ventricle ya kushoto inazingatiwa. Imeunganishwa na shinikizo la damu katika aorta.

aorta ya kushuka

Kushuka kwa mgawanyiko wa aorta ni kawaida zaidi kwa watu wazee walio na ugonjwa wa moyo na mishipa.

Mwelekeo wa nyuma wa mgawanyiko wa aorta inayoshuka haifanyiki, kwa sababu ambayo urejeshaji wa aorta hauzingatiwi. Wakati wa dissection, mapigo mishipa ya carotid na shinikizo la damu katika sehemu ya juu bado haibadilika.

Dalili ya kwanza ya hatua ya awali ya kupungua kwa aorta ni mwanzo wa maumivu ya ghafla nyuma ya sternum au kati ya vile vile vya bega, ambayo hupitishwa mbele ya kifua. Wagonjwa walio na kifungu kama hicho, kama sheria, hawajaagizwa upasuaji wa dharura, lakini matibabu ya dawa hufanywa. Kwa tiba kama hiyo, sharti ni kuhalalisha shinikizo la damu.

Ikiwa kipenyo kimefikia sentimita nne, basi daktari ana haki ya kuagiza matibabu ya upasuaji. Hii ni kutokana na ukweli kwamba ikiwa kipenyo hiki kinazidi, basi hatari huongezeka mara nyingi.

Uainishaji

Michael Ellis DeBakey ni daktari wa upasuaji wa moyo wa Marekani ambaye alisoma ugonjwa huo na kupendekeza uainishaji ufuatao wa mgawanyiko wa aorta kwa aina:

Ya kwanza ni kwamba mgawanyiko huanza kutoka kwa sinus ya Valsava na inaenea juu hadi kwenye curvature ya aorta, yaani, inaweza kuondoka mpaka wa aorta inayopanda.
Aina ya pili - ugonjwa huo umewekwa ndani ya aorta inayopanda.
Ya tatu ni mgawanyiko ambao unashuka chini ya asili ya ateri ya subklavia ya kushoto.

Aina ya tatu imegawanywa katika:

3A - dissection ni localized katika aorta thoracic.
3B - ugonjwa huo iko chini ya aorta ya thoracic. Wakati mwingine aina ya tatu inaweza kukaribia ateri ya subklavia ya kushoto.

Hivi majuzi, Chuo Kikuu cha Stanford kimeendeleza zaidi uainishaji rahisi ambayo inajumuisha chaguzi mbili:

Aorta dissection aina A ni ugonjwa ambao umewekwa ndani ya aorta inayopanda.
Aina B ya ugonjwa wa aota ni kidonda kinachoshuka chini ya asili ya ateri ya subklavia ya kushoto.

Matibabu ya upasuaji wa jadi wa kupasuliwa kwa aorta hubeba ubashiri mbaya. Katika hali isiyo ya muhimu, njia hii ni kiwewe kwa mgonjwa na inahusishwa na shida kubwa wakati wa operesheni.

Mbinu za kisasa za matibabu kwa ajili ya matibabu ya dissection ya aorta zina ubashiri bora. Teknolojia ya uingiliaji huo inaboresha mara kwa mara, ambayo inawezesha ukarabati wa mgonjwa.

Uchunguzi

Upasuaji wa aortic ni moja ya kasoro kubwa zaidi za chombo, ni hatari mbaya kwa uwepo wa mwanadamu.

Kulingana na takwimu, 65-70% ya wagonjwa ambao hawatafuti msaada hufa kutokana na kutokwa damu ndani. Kati ya wale wanaofanyiwa upasuaji, takriban 30% ya wagonjwa hufa. Kutabiri kwa ugonjwa kama huo sio kupendeza. Uchunguzi wa wakati unachukuliwa kuwa muhimu kwa ajili ya kuishi katika dissection ya aorta. Licha ya njia za kawaida za kupata kasoro, vipindi vya kutotambuliwa sio kawaida.

Aorta ina vifuniko vitatu: nje, kati na ndani. Utabakishaji unajumuishwa na uduni wa kifuniko cha kati juu ya hii au mahali fulani. Kutokana na kasoro hii, machozi ya kifuniko cha ndani (intima) na maendeleo ya lumen yenye makosa katikati ya epitheliamu yake inawezekana. Chozi linaweza kuchukua sehemu ya aorta au kuenea kwa kiasi kizima cha ndani.

Kugawanyika, kwa maneno mengine, aneurysm ya kutenganisha, ina uwezo wa kuunda katika lobe ya kiholela ya aorta na kuishia na kupasuka kwa chombo wakati wowote. Maeneo nyeti zaidi ni sehemu za asili za upinde wa aorta.

Upasuaji

Upasuaji Inaonyeshwa kwa kupasuliwa kwa aorta ya papo hapo. Katika kipindi hiki, hatari ya kupasuka kwake inawezekana. Uingiliaji wa upasuaji pia unakubalika kutibu aina ya muda mrefu ya kozi ya ugonjwa huo, ambayo imepita kutoka kwa papo hapo.

Katika hatua ya awali ya maendeleo, uendeshaji wa dissection ya aorta sio haki, kwa kuwa ni amenable kwa matibabu ya madawa ya kulevya. Katika hatua hii, inaweza kuagizwa tu ikiwa kuna tishio la uharibifu wa viungo muhimu.

Katika fomu ya muda mrefu, operesheni inaonyeshwa kwa dissection ya zaidi ya 6 cm kwa kipenyo.

Kwa mujibu wa takwimu, ikiwa uingiliaji wa upasuaji unafanywa mara moja baada ya fomu ya papo hapo kugunduliwa, basi hatari ya kifo ni asilimia tatu tu, na ikiwa unatayarisha operesheni kwa muda mrefu, basi hatari ya kifo cha asilimia 20 inawezekana.

Uingiliaji wa upasuaji ni pamoja na:

resection ya aorta kwenye tovuti ya dissection;
kuondolewa kwa lumen ya uwongo;
urejesho wa kipande kilichokatwa cha aorta.

Matibabu ya dawa

Matibabu ya matibabu ya kupasuliwa kwa aorta inapendekezwa kwa wagonjwa wote wenye aina yoyote ya aneurysm ya aorta. Njia hii inaonyeshwa ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa huo.

Tiba ya kupasuliwa kwa aorta inalenga kupunguza maumivu kwa kusimamia analgesics zisizo za narcotic na za narcotic, kuondokana na mshtuko na kupunguza shinikizo la damu.

Wakati wa matibabu ya madawa ya kulevya, ufuatiliaji wa kiwango cha moyo na mienendo ya shinikizo ni lazima. Ili kupunguza kiasi cha moyo wa mzunguko wa damu na kupunguza kiwango cha kufukuzwa kwa ventricle ya kushoto, b na p blockers hutumiwa kupunguza kiwango cha moyo ndani ya beats 70 kwa dakika. .Katika matibabu ya kupasuliwa kwa aorta, "Propranolol" inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 1 mg kila baada ya dakika 3-5. Upeo wa juu kiwango cha ufanisi haipaswi kuzidi 0.15 mg / kg. Kwa tiba ya matengenezo, Propranolol inasimamiwa kila masaa 4-6 kwa kipimo cha 2 hadi 6 mg, ambayo inategemea kiwango cha moyo. Unaweza pia kutumia Metoprolol kwa kipimo cha 5 mg IV kila dakika 5.

Pia, kwa ajili ya matibabu ya dissection ya aorta, Labetalol hutumiwa kwa njia ya matone kutoka 50 hadi 200 mg / siku kwa 200 ml ya salini.

Matibabu mbadala

Ili kupata jipu la pharyngeal na kutibu na tiba za watu, lazima utumie mara kwa mara decoctions na tinctures zifuatazo ndani:

Tincture ya Yellowberry. Ili kuandaa bidhaa, tunachukua vijiko viwili vya nyasi kavu na iliyokatwa na kumwaga na kikombe cha maji ya moto. Mchanganyiko unaozalishwa umefungwa kitambaa nene na kuweka mahali pa joto, kwa mfano, karibu na betri. Baada ya masaa mawili ya kuingizwa, mchanganyiko lazima uchujwa na kijiko kimoja kinaweza kuliwa hadi mara tano kwa siku. Ikiwa tincture yako ni chungu, basi sukari inaweza kuongezwa ndani yake.
Tincture ya Viburnum. Katika uwepo wa mashambulizi ya kutosha, infusion ya matunda ya viburnum inapaswa kutumika. Wanaweza pia kuliwa mbichi, vikichanganywa na asali au sukari.
Tincture ya bizari. Ili kuandaa bidhaa, tunachukua kijiko cha bizari safi au kavu, ikiwa inataka, unaweza kuongeza mbegu zake. Sehemu moja ya mboga itahitaji mililita mia tatu za maji ya moto. Baada ya kuingizwa kwa muda wa saa moja, mchanganyiko hutumiwa mara tatu kwa siku.
Infusion ya hawthorn. Ili kuandaa, chukua vijiko vinne vya matunda ya hawthorn yaliyokatwa na kumwaga vikombe vitatu vya maji ya moto. Tunasisitiza mchanganyiko unaosababishwa kwa saa kadhaa, baada ya hapo lazima ugawanywe kwa siku mbili, na sehemu moja inapaswa kuliwa katika dozi tatu zilizogawanywa wakati wa mchana, nusu saa kabla ya chakula.
Decoction ya Elderberry. Ili kuandaa decoction, tunachukua mizizi kavu ya elderberry ya Siberia na kusaga. Kisha mimina kijiko cha unga na kikombe cha bizari. Tunaweka mchanganyiko unaosababishwa ili kusisitiza, na kisha kumaliza kupika kwa kuchemsha kwa dakika kumi na tano katika umwagaji wa maji. Tunachuja mchanganyiko wa kumaliza na kuchukua kijiko kimoja kwa wakati mmoja.
Decoction ya primrose. Kwa kupikia, tunachukua rhizomes kavu iliyovunjika ya mmea. Mimina kijiko cha poda kwenye mug maji ya moto na endelea kuchemsha kwa nusu saa katika umwagaji wa maji. Chuja mchuzi, kisha itapunguza unyevu kutoka kwa unga ulioandaliwa. Tumia bidhaa iliyokamilishwa hufuata mara tatu kwa siku kwa kijiko.

Ikiwa, katika hali ya papo hapo ya ugonjwa huo, ongezeko la joto huzingatiwa, basi ili kupunguza, unaweza kuchukua tiba kutoka kwa vitunguu na jani la masharubu ya dhahabu. Ili kufanya hivyo, chukua vitunguu vilivyokatwa na ukate laini. Kisha unahitaji kusaga majani ya masharubu ya dhahabu na kuchanganya na vitunguu. Ongeza gramu thelathini za asali kwa muundo unaosababisha. Acha mchanganyiko uliomalizika ili pombe mahali pa joto. Kisha changanya na utumie kijiko kimoja cha chakula na maji.

Matatizo

Shida ya kugawanyika kwa aorta ni mapumziko kamili. Vifo kutokana na kupasuka kwa aorta ni hadi 90%. 65-75% ya wagonjwa hufa kabla ya kufika hospitalini, na wengine kabla ya kufika kwenye chumba cha upasuaji. Kuta za aorta ni muundo wa elastic ambao unahitaji uadilifu kamili. Pengo hutokea wakati nguvu zake zinapotea. Hii inaweza kutokea wakati shinikizo la ndani au nje ni kubwa kuliko kuta zinaweza kuhimili.

Shinikizo huongezeka kadiri tumor inavyoendelea. Kutokwa na damu kunaweza kuwa kwa nyuma au kwa ndani na kunaweza kuunda fistula kati ya aorta na matumbo.

Kuzuia

Ili kujionya dhidi ya ugonjwa huu, ni muhimu kufanya kuzuia, yaani:

kutibu atherosclerosis kwa wakati;
angalia kiwango cha lipids katika damu;
kudumisha maisha ya kazi, yenye afya;
fanya lishe sahihi, bila yaliyomo kwenye vyakula vya kukaanga na mafuta kwenye menyu. Ondoa vyakula vya urahisi, chakula cha haraka, soda, pombe, vyakula vyote vinavyozidi maudhui ya cholesterol kutoka kwa chakula;
acha sigara;
kudhibiti shinikizo la damu, cholesterol katika damu;
kila mwaka, hasa baada ya arobaini, hupitia uchunguzi wa mwili ili kubaini upungufu wa moyo na mishipa;
Tenga wakati wa mazoezi ya mwili, lakini usiruhusu kufanya kazi kupita kiasi.

Kurefusha maisha ya moyo muda mrefu, ni muhimu pia kufanya kuzuia magonjwa ya kuambukiza na catarrha, kwa vile wao, kwa upande wake, hutoa matatizo kwa hilo.

Inashauriwa kuchukua chakula kwa sehemu ndogo ili tumbo na matumbo zisifanye moyo, ambayo inasababisha kuzorota kwa mzunguko wa damu wa vyombo, moyo na viungo vya tumbo. Sumu hujilimbikiza kwenye mwili, ambayo huongeza mzigo kwenye moyo. Ili kuepuka hili, unahitaji kutolewa matumbo kwa wakati.

Ingawa shughuli za kimwili zinapendekezwa, watu wenye ugonjwa mfumo wa moyo na mishipa ni muhimu kuzipunguza na si kuinua uzito. Vinginevyo, kutakuwa na overload ya mishipa ya damu, ambayo katika siku zijazo itasababisha kiharusi na mashambulizi ya moyo.