Kwa nini watoto waliozaliwa kabla ya wakati na watoto wenye macho ya msalaba wanazaliwa. Retinopathy ya prematurity - jinsi ya kuokoa macho ya mtoto wako. Ni hatari gani kwa watoto kuzaliwa kabla ya muda

Uundaji wa analyzer ya kuona huanza kutoka wiki ya 3 maendeleo kabla ya kujifungua na huendelea katika kipindi chote cha ujauzito. Wakati wa kuzaliwa, jicho linaundwa anatomically, lakini baadhi ya miundo bado haijakomaa kikamilifu.

Maono ya mtoto mchanga ni kwa sababu ya hali zifuatazo:

• ukomavu wa retina;
• kutokomaa miunganisho ya neva ujasiri wa macho na ubongo;
• ukomavu wa vituo vya kuona vya cortex ya ubongo;
• udhaifu wa misuli ya ciliary;
• maendeleo yasiyo kamili ya mishipa ya oculomotor.

Kwa kuzingatia ukomavu wa miundo mingi inayohusika na maono, mtoto mchanga huona mwanga na kivuli tu, yaani, maono yake ni katika kiwango cha mtazamo wa mwanga. Kwa ukuaji na maendeleo, malezi ya analyzer ya kuona hutokea, ambayo inaongoza kwa uboreshaji wa kazi za kuona.

Ukuzaji wa maono kwa watoto wachanga kwa miezi

Mtoto anapokua na kukua, kazi za kuona zinaboresha. Acuity ya kuona ya mtoto mchanga hufikia kiwango cha mtu mzima tu kwa umri wa shule kwa takriban miaka 7.

Muhimu! Ikiwa, baada ya kuzingatia maono kwa mtoto mchanga, kuna kupotoka kwa macho kwa mwelekeo wowote, unapaswa kushauriana na daktari ili kujua sababu ya strabismus.

Kuna maoni kwamba mtoto mchanga ana maono yaliyogeuzwa. Lakini sio hivyo - kituo cha kuona gamba la ubongo, usindikaji habari kutoka retina, flips picha kwa nafasi ya taka.

Je, maono yanajaribiwaje kwa mtoto mchanga?

Mtoto mwenye afya anachunguzwa kwanza na ophthalmologist akiwa na umri wa mwezi 1, lakini ikiwa neonatologist ana mashaka yoyote juu ya hali ya macho katika hospitali ya uzazi, anateua mashauriano ya mtaalamu.

Zipo mbinu mbalimbali uamuzi wa kazi za kuona kwa watoto, uwezekano wa matumizi yao inategemea umri wa mtoto.

Haiwezekani kuamua usawa wa kuona kwa mtoto mchanga katika hospitali na kwa miezi 1 au 2 kutokana na umri. Ili kutathmini hali ya analyzer ya kuona, uchunguzi wa nje na uchunguzi wa ophthalmoscopic hufanyika. Wakati wa uchunguzi wa ophthalmological, makini na vipengele vifuatavyo:

• sura na uhamaji wa kope;
• eneo mboni ya macho katika cavity ya obiti;
• ulinganifu wa eneo la macho;
• tathmini ya harakati za macho. Kabla ya mtoto kujifunza kufuata kitu, harakati za jicho zimedhamiriwa kwa kubadilisha nafasi ya kichwa cha mtoto (kugeuza kichwa kulia, kushoto);
• kuamua uwepo wa strabismus;
• tathmini ukubwa wa wanafunzi, majibu yao kwa mwanga;
• angalia uwazi wa vyombo vya habari vya jicho: cornea, unyevu wa chumba cha anterior, lens, mwili wa vitreous;
• kutathmini hali ya retina, vyombo vya retina na diski ya optic.

Baada ya mtoto kujifunza kushikilia macho yake juu ya kitu, basi unaweza kuamua kiasi cha refraction. Refraction imedhamiriwa kwa njia zifuatazo:

• uchunguzi wa skiascopic;
• kwa kutumia PlusOptix autorefractometer ya watoto.

Ni muhimu sana kugundua uwepo wa ugonjwa wa jicho kwa watoto kwa wakati. Kwa hiyo, wazazi wanapaswa kujua jinsi ya kuangalia maono ya mtoto mchanga nyumbani. Ili kufanya hivyo, unahitaji kufuatilia kwa karibu ukuaji wa mtoto:

• tazama ikiwa mtoto humenyuka kwa mwanga, huzingatia mama, ni ukubwa gani wa wanafunzi, kuna strabismus;
• kwa watoto wakubwa zaidi ya mwezi 1, kwa kuongeza, unahitaji kulipa kipaumbele kwa jinsi mtoto anavyoangalia toys, ikiwa anaona maelezo madogo.

Ili kupima maono yako nyumbani, unaweza mtihani ujao: funika kwa kiganja cha mkono wako kwanza jicho moja la mtoto, kisha lingine na uonyeshe toy. Ikiwa mtoto anaonekana na kufuata toy na hajaribu kuondoa mkono wako, basi maono ni ya kawaida.

Maono katika watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati

Jicho la mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati hutofautishwa sio tu na ukomavu wake wa kufanya kazi, bali pia na kutokamilika kwake. muundo wa anatomiki. Ni maendeleo duni ya mishipa ya retina ambayo hucheza jukumu muhimu katika maendeleo ya ugonjwa mbaya kama vile retinopathy ya prematurity.

Watoto walio na retinopathy ya prematurity wako hatarini kwa maendeleo ya uoni hafifu na upofu kati ya idadi ya watoto. Mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati aliyezaliwa chini ya wiki 35 za ujauzito na/au uzito wa chini ya 2000 g anapaswa kuchunguzwa na ophthalmologist kabla ya wiki 4 za maisha. Katika uchunguzi, tahadhari hulipwa kwa uwazi wa vyombo vya habari vya jicho, hali ya retina na vyombo vya retina.

Uundaji wa retina na maono katika watoto wachanga kabla ya wakati hutokea wanapokua na kukua, lakini kunaweza kuwa na upungufu katika maendeleo ya kazi za kuona kuhusiana na watoto wa muda kamili.

Mafunzo ya maono kwa watoto wachanga

Kichocheo kikuu cha maendeleo ya maono ni uwepo mwanga wa jua. Kwa hiyo, chumba cha watoto lazima kiwe na dirisha ili kuruhusu jua.

Kwa maono, uwepo wa vichocheo vya kuona ni muhimu - toys mkali ambayo mtoto angeweza kuzingatia, na wanapokua, huwafikia. Kuanzia miezi 2-3, unaweza kuonyesha picha za maono ya mafunzo kwa watoto wachanga - tofauti na michoro nyeusi na nyeupe.

Yulia Chernova, mtaalamu wa ophthalmologist, haswa kwa tovuti

Video muhimu

Patholojia ya chombo cha maono katika watoto wachanga ni mojawapo ya wanaoongoza katika mazoezi ya ophthalmologist ya watoto. Magonjwa hatari zaidi ni retinopathy ya prematurity (RP), atrophy ya sehemu neva ya macho, glakoma, myopia ya kuzaliwa, matatizo ya ukuaji yanayosababisha upofu.

Tatizo halisi ni ROP - ugonjwa wa kuenea kwa mishipa ya retina ya miezi ya kwanza ya maisha mapema. Timu ya idara yetu ilikuwa ya kwanza nchini Urusi kuanza kushughulikia shida hii. Chapisho la kwanza nchini lililowekwa kwa RN lilifanywa na wafanyikazi wa idara hiyo mnamo 1993.

Kuzuia uharibifu wa kuona kwa watoto wachanga kabla ya muda kutokana na utambuzi wa mapema na matibabu ya wakati.

Hali mbaya ya jumla ya mtoto, akiwa katika incubator, ukomavu wa chombo cha maono huhitaji mafunzo maalum ya kitaaluma ya ophthalmologist na ujuzi wa vipengele vya ophthalmological vya kikundi hiki.

Lengo

Kuashiria sifa za chombo cha maono cha mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati, kulingana na umri wa ujauzito.

Nyenzo na mbinu

Watoto 235 waliozaliwa kabla ya wakati walichunguzwa ndani kitengo cha wagonjwa mahututi na idara ya kunyonyesha watoto wanaozaliwa kabla ya wakati wa jiji hospitali ya kliniki Nambari 8. Umri wa ujauzito ulikuwa wiki 26-36. Uzito wa mwili wakati wa kuzaliwa kutoka 740 hadi 2200 g.

Watoto wamegawanywa katika vikundi kulingana na umri wa ujauzito: chini ya wiki 28 - watoto 26; Wiki 29-30 - watoto 42; Wiki 31-32 - watoto 60; Wiki 33-34 - watoto 51; Wiki 35-36 - watoto 56.

Ya njia za ophthalmic kutumika uchunguzi wa nje, uwepo wa maono ulipimwa na majibu ya jumla mtoto kwa mwanga (Peiper Reflex, makengeza), kwa mmenyuko wa moja kwa moja na wa kibali wa wanafunzi kwa mwanga, unyeti wa konea iliamuliwa, biomicroscopy ilitumiwa, uwepo wa filamu ya precorneal ilichunguzwa, keratometry, pupillometry, na ophthalmoscopy zilifanyika. . Mydriasis ilipatikana kwa kuingizwa moja kwa ufumbuzi wa 0.1% wa sulfate ya atropine. Matokeo ya masomo yalirekodiwa katika chati ya uchunguzi wa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati uliotengenezwa na sisi.

Wakati wa kuchunguza fundus, ophthalmoscopy ya reverse ilitumiwa kwa kutumia ophthalmoscope ya Skepens, ophthalmoscope ya umeme, na loupes yenye nguvu ya diopta 20 na 29. Ili kufafanua mambo ya fundus, kamera ya watoto ya retina ya uwanja mpana ilitumiwa. IOP ya kweli ilipimwa kwa njia ya mawasiliano madogo kwa kutumia Icare, tonomita ya TIOLAT (Finland).

matokeo na majadiliano

Uwepo wa maono katika watoto wachanga kabla ya muda hupimwa na mmenyuko wa mtoto kwa nuru: kupiga rangi, Reflex ya Peiper (kwa mwanga mkali wa macho ya watoto wachanga, tilt ya haraka ya kichwa nyuma huzingatiwa). Jambo hili linajulikana na sisi kwa watoto wachanga - hadi miezi 3 ya maisha. Mbali na hayo hapo juu, maono ya mtoto yanatathminiwa na majibu ya moja kwa moja na ya kirafiki ya wanafunzi kwa mwanga. Ukosefu wa mmenyuko wa mtoto kwa mwanga unaweza kuzingatiwa katika hali kali ya jumla na sio kigezo cha kutokuwepo kwa maono.

KATIKA kikundi cha umri na umri wa ujauzito hadi wiki 28 wakati wa wiki mbili za kwanza za maisha, mtoto hajibu kwa mwanga. Katika 46.2%, mmenyuko wa jumla wa magari ya mtoto hujulikana, na katika 30.8%, hupiga tu. Kadiri umri wa ujauzito wa mtoto na umri baada ya kuzaliwa, ndivyo anavyojibu kwa bidii kwa kichocheo cha mwanga (wasiwasi, msisimko wa jumla wa gari), ambayo ni dhahiri inahusishwa na kukomaa kwa sehemu za pembeni na za kati. mfumo wa neva, maendeleo ya kituo cha retina. Utendaji wa macho katika watoto waliozaliwa kabla ya wakati hukua polepole zaidi kuliko kwa watoto wa muda kamili. Urekebishaji wa muda mfupi unaonekana kwa miezi 2.5-3 kwa wale waliozaliwa na umri wa ujauzito hadi wiki 30; katika miezi 1.5-2 na ujauzito wa wiki 31-32 na katika miezi 1-1.5 katika wiki 33-34, wakati wa muda kamili wakati wa wiki ya kwanza.

kope. Ngozi ya kope za mtoto wa mapema ni nyembamba, laini, velvety. Mkunjo wa orbital-palpebral ulioonyeshwa kwa udhaifu. Mtandao wa mishipa huangaza kupitia ngozi, telangiectasias hugunduliwa katika 24.0%. Katika watoto wengi wachanga, kope ni kuvimba kwa kiasi fulani (50.6%), katika 31.6% kuna kukunja kutamka kwa kope. Mikunjo si ya kina, hunyooka kwa urahisi. Ngozi ya kope ina maji ya kutosha, turgor imepunguzwa. Katika watoto wengi, kope zimefungwa, ufunguzi wa nadra wa muda mfupi (kwa sekunde 1-2) umefunuliwa. mpasuko wa palpebral haihusiani na matumizi ya sababu zinazokera. Kope la macho yote mawili mara nyingi hutembea bila usawa wakati wa kufungua na kufunga. hali mbaya mtoto, pengo la fissure ya palpebral inawezekana, ikifuatiwa na uwezekano wa maendeleo keratiti katika eneo hili. Mtoto anapokua, wakati wa kuamka, hufungua macho yake, na wakati huo huo blinks nadra hutokea, mzunguko ambao huongezeka kwa umri; harakati za mboni ya macho kuwa synchronous.

Fissure ya palpebral ya mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati ni nyembamba. Ukubwa wake wa usawa unategemea umri wa ujauzito wa mtoto na sifa za mtu binafsi. Ukubwa wa wastani wa usawa katika mtoto aliye na umri wa ujauzito chini ya wiki 28 ni 12.3 mm, katika wiki 35-36 - 14.0 mm.

Viungo vya Lacrimal. Conjunctiva ya mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati ni unyevu, lakini lacrimation haizingatiwi wakati wa kulia. Kuonekana kwa machozi katika watoto wachanga hutokea baadaye kidogo kuliko kwa muda kamili. Mgawanyiko tofauti wa machozi wakati wa kilio katika watoto wengi wa watoto wachanga hugunduliwa tu kwa miezi 3, kwa muda kamili - kwa miezi 2.

Conjunctiva ya kope na mboni ya jicho ni nyembamba, yenye maridadi, ya uwazi, na tint ya matte, unyeti wake haupo. Mtandao wa mishipa ya conjunctiva ya kope huonyeshwa wazi. Mifereji ya tezi ya Meibomian imepindika vizuri, ducts excretory ambayo inafungua ndani ya nafasi ya ndani. Katika hali nyingi, vasculature inaonekana wazi conjunctiva ya bulbar. Katika 20%, chemosis ya baada ya kiwewe inajulikana pamoja na edema ya corneal. Baada ya siku kadhaa za kuingizwa kwa matone ya vitamini na 40% ya glucose, matukio haya hupotea.

Hemorrhages ya subconjunctival mara nyingi hugunduliwa kwa watoto walio na muda mrefu wakati wa kuzaliwa (katika 16.6% ya watoto wenye umri wa ujauzito wa wiki 35-36), ambayo labda ni kutokana na utoaji mgumu wa watoto wenye uzito zaidi. Hemorrhages hizi hutatua peke yao na bila kuwaeleza.

Utando wa precorneal upo kwa watoto wote wa mapema, lakini hauna msimamo na wakati wake wa kupasuka huongezeka kwa uwiano na umri wa ujauzito, kutoka kwa sekunde 4 kwa watoto waliozaliwa kabla ya wiki 28 hadi sekunde 10 kwa watoto wachanga walio na daraja la 1 kabla ya ukomavu. Kulingana na Shamshinova A.M. na wenzake (1998) kupunguza muda huu hadi sekunde 10 kunachukuliwa kuwa kushindwa kwa filamu.

Konea. Uchunguzi wa keratometric umeonyesha kuwa kipenyo cha konea huongezeka kulingana na umri wa ujauzito, kuwa 8 mm kwa watoto chini ya wiki 28 za ujauzito na 9 mm katika umri wa wiki 35-36.

Usikivu wa Corneal na blink reflex katika watoto wa mapema wakati wa kuzaliwa na katika siku za kwanza za maisha haipo kabisa. Katika 100% ya kesi, cornea kwa watoto ni opalescent. Mtoto anayezaliwa mapema zaidi, ndivyo opalescence inavyozidi kuwa kali. Wakati suluhisho la 40% la glucose linaingizwa, uwazi wa cornea haubadilika, yaani, opalescence ina tabia ya kisaikolojia. Kiwango cha opalescence inategemea umri wa ujauzito, kwa umri wa mtoto. Watoto wote wenye umri wa ujauzito hadi wiki 28 wana opalescence kali ya cornea. Kwa watoto walio na umri wa ujauzito wa wiki 35-36, opalescence kidogo hujulikana wakati wa kuzaliwa. Opalescence ya kisaikolojia katika watoto wachanga hupotea katika miezi 3-3.5. Kulingana na utafiti wa histological, opalescence ni kutokana na predominance ya keratocytes juu ya epitheliocytes, hydrophilicity ya juu ya dutu interstitial (Sidorenko E.I., Bondar N.O., 2008).

sclera katika mtoto mchanga kabla ya wakati nyembamba, katika 84.0% yenye tinge ya samawati. Katika 16.0% ya watoto wachanga, sclera ina rangi ya manjano, ambayo inahusishwa na hyperbilirubinemia kwa watoto walio na kutokwa na damu na ukali wa homa ya manjano.

Miundo ya jicho ambayo hutoa uzalishaji na utokaji wa kiowevu cha intraocular katika mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati ni changa kimaadili. Juu ya sehemu za histological za macho katika wiki 24 za ujauzito, angle ya chumba cha anterior ni nyembamba sana, trabecula ina muonekano wa compact, badala ya sahani kuna conglomerate ya tishu bila nafasi. Mfereji wa kofia haujatofautishwa na huanza kufungua kutoka wiki ya 26 ya ujauzito. Mchanganyiko wa mifereji ya maji huundwa kikamilifu na wiki 38 za ujauzito, lakini angle ya chumba cha anterior ni nyembamba, mfereji wa usukani unafunguliwa bila usawa. Mwili wa siliari katika wiki ya 25 ya ujauzito ni mtandao huru wa seli za mesenchymal bila ishara za mwelekeo ulioamuru na tofauti. Tofauti huanza katika wiki 26 na kwa kweli huisha kwa wiki 38.

Katika watoto wachanga (waliozaliwa kabla ya wakati na muda kamili) chini ya umri wa wiki 4 za maisha, IOP ya kweli, inayopimwa kwa njia ya mawasiliano madogo na tonometer ya IcareTiolat, wastani wa 6.3 mm Hg. Ikumbukwe kwamba njia hii ni ya kuelimisha zaidi kwa watoto wachanga kuliko njia ya Maklakov na Shiots, kwani shinikizo la nje kwenye mboni ya macho, kilio cha mtoto, vipanuzi vya kope vinaweza kuongeza IOP hadi 30-40 mm Hg. Maadili ya wastani ya IOP ya kweli kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya muda hautegemei ujauzito, uzito wa mwili, jinsia, lakini inategemea umri wa baada ya mimba na ni 8.7 mm Hg. kwa watoto hadi wiki 50 za umri wa baada ya kushika mimba na inakaribia wale wa watu wazima baada ya wiki 50 za umri wa baada ya mimba, wastani wa 11.6 mm Hg. .

Iris katika watoto wa mapema ni kijivu, monotonous, na tinge ya rangi ya bluu. Katika idadi kubwa ya watoto, muundo wa iris (crypts na lacunae) haujatamkwa na huanza kuamua tu kutoka kwa wiki 33-34.

Mwanafunzi. Kipenyo cha mwanafunzi hutofautiana kulingana na umri wa ujauzito. Katika watoto wa mapema sana walio na umri wa ujauzito wa chini ya wiki 28, 62.5% wana upanuzi wa mwanafunzi wa pathological hadi 5 mm, unaohusishwa na ukali wa hali ya jumla ya mtoto na matatizo makubwa ya CNS. Kipenyo cha wastani cha mwanafunzi katika umri huu ni kati ya 3.5-4.5 mm. Katika umri wa wiki 35-36, takwimu hii ni 1.5-2 mm, ambayo inafanana na viashiria katika watoto wa muda kamili. Katika hali nyingi (55.5%), majibu ya wanafunzi kwa mwanga kwa watoto wa siku za kwanza za maisha (moja kwa moja na ya kirafiki) haipo. Mmenyuko wazi wa wanafunzi kwa mwanga hauonekani mapema zaidi ya wiki 31-33 za ujauzito. Mmenyuko wa kirafiki huzingatiwa kwa watoto kutoka kwa wiki 31 za ujauzito. Ukubwa wa wanafunzi wa macho yote mawili ni karibu sawa.

utando wa mboni. Ni capsule ya mishipa ya embryonic ya lens ambayo inashughulikia uso wa mbele wa lens katika eneo la mwanafunzi Katika umri wa hadi wiki 25, utando wa mishipa huchukua karibu nafasi nzima ya mwanafunzi, katika wiki 29-30 - juu. kwa 2/3 ya mwanafunzi; katika wiki 31-32 - hadi 1/2, na katika umri wa wiki 33-34 - si zaidi ya 1/3 ya nafasi ya mwanafunzi. Mtoto anapokua, vyombo vya capsule ya lens ya anterior huwa tupu na kutoweka katika mwelekeo kutoka sehemu za kati hadi pembeni. Kwa hivyo, saizi ya membrane ya mwanafunzi inaweza kutumika kuhukumu kiwango cha ukomavu. Vipengele hivi pia vilionyeshwa na H.M. Hittner (1977).

Ateri ya hyaloid inayoendelea inazingatiwa katika 18% ya kesi. Katika kina cha mapema a.hyaloidea hutokea katika 26% ya matukio; kwa wale waliozaliwa katika wiki 35-36 - 10%. Inaonekana kama kamba iliyounganishwa na kichwa cha ujasiri wa optic, mwisho mwingine ni bure. Katika siku zijazo, regression ya chombo hiki inawezekana, lakini katika 13% ateri ya hyaloid imehifadhiwa.

Fandasi ya macho. Watoto wa mapema sana (hadi wiki 25) wanaweza kupata shida katika fundus ophthalmoscopy kutokana na opalescence kali ya corneal na uwepo wa membrane ya mishipa ya kiinitete.

Katika hali nyingi (42.5%), watoto waliozaliwa kabla ya wakati (hadi wiki 25) wana asili ya kijivu-njano ya fundus. Kadiri umri wa ujauzito unavyoongezeka, asili ya fundus inakuwa ya kwanza ya manjano-nyekundu, na kisha rangi ya pinki, kama ilivyo kwa watoto wa muda wote. Katika watoto wenye umri wa wiki 35-36, asili ya fundus katika hali nyingi (70.6%) ina rangi ya njano-nyekundu na katika 17.6% - rangi ya pink. Kwenye pembezoni, mandharinyuma ni nyepesi, yenye tint ya slate. Peripapillary katika 21.7% ya watoto kuna maeneo ya njano ya retina ya pasty. 11.6% ya watoto wana edema ya retina iliyoenea. Mtoto wa mapema zaidi, zaidi uwezekano zaidi kuonekana kwa edema ya retina ndani yake (katika 57.2% ya kesi katika watoto wachanga sana na katika 11.1% ya kesi kwa watoto wenye umri wa ujauzito wa wiki 35-36). Edema ya retina na ischemia ni ya kawaida zaidi kwa watoto ambao baadaye hupata ROP kuliko watoto wenye afya.

Katika 16.7% ya watoto katika siku za kwanza za maisha, hemorrhages ya retinal na preretinal huzingatiwa, iko hasa katika ukanda wa kati. Hemorrhages ambayo imetokea perinatly kutatua vizuri.

Vyombo vya fundus pia vina sifa zao kwa watoto wa mapema: mipaka yao haijafafanuliwa wazi, hakuna reflex mwanga kwenye vyombo. Katika ukingo wa diski ya macho, vyombo vya retina bado havina kipenyo cha kila wakati; kwa hivyo, kulinganisha kwao hufanywa kwa umbali fulani kutoka kwa ukingo wa diski, haswa katika quadrants za muda za fundus, ambapo jozi zinazofanana za vyombo. ni kawaida zaidi. Uwiano wa caliber ya mishipa na mishipa ya retina katika watoto wachanga wakati wa kuzaliwa ni wastani wa 1: 2-2.5, ambayo inalingana na viashiria vya watoto wa muda kamili. kupungua kwa kasi caliber ya vyombo (mishipa na mishipa) huzingatiwa katika 27.5% ya kesi, kupungua kwa mishipa - katika 36.2%, plethora ya mishipa - katika 21.7%.

Kwa wastani, caliber ya vyombo ndani idara kuu fundus wakati wa kuzaliwa ni katika watoto waliozaliwa kabla ya wakati 1 / 3-1 / 4 caliber ya muda kamili.

Kwa pembeni, vyombo vya watoto wachanga sana vina sifa zao. Vyombo hivi, kama vile vya kati, vimebanwa. Mishipa na mishipa hujifungua kwa mgawanyiko, wakati matawi ya mwisho hayafikii ukingo uliokithiri wa retina. Eneo la avascular linaundwa kati ya mwisho wa vyombo na ora serata. Kadiri mtoto anavyokuwa mapema zaidi, ndivyo eneo hili linakua. Ukanda wa mishipa hutofautiana kwa rangi kutoka katikati ya retina (ina zaidi kivuli kijivu kuliko sehemu za kati za fundus). Mtoto anapokua, eneo hili hubadilika polepole, hupungua kwa saizi na kulinganisha rangi na retina iliyobaki. Katika kesi hiyo, vyombo "hukua" kwa pembeni ya retina bila kuvuruga mgawanyiko wao wa dichotomous.

Diski ya macho. Wengi wa watoto wanaozaliwa kabla ya wakati (80.3%) ni kijivu. Rangi ya njano ya disc ya optic huanza kupata kwa watoto kutoka wiki 33 (15.1%), na tu katika 4.6% ya watoto wakubwa zaidi ya wiki 33 disc ya optic hupata tint ya pinkish. Watoto wote wana pete ya rangi karibu na diski (kadiri kiwango cha ukomavu wa mapema, upana wa pete), pamoja na ukingo mweupe wa scleral. Katika 60.6%, mipaka ya ONH inaonekana, lakini si wazi kabisa, kwani ONH ya rangi huunganisha rangi na pete ya scleral. Katika 39.4% ya kesi, mtaro wa diski umefichwa dhidi ya msingi, kama sheria, ya retina ya edema. Utegemezi wa uwazi wa mipaka ya ONH kwa umri ulifunuliwa (mtaro wa ONH ulitiwa ukungu katika 60.0% ya kesi kwa watoto wachanga waliozaliwa mapema sana na katika 22.2% kwa watoto walio na umri wa ujauzito wa wiki 35-36). Funnel ya mishipa kwenye diski ya optic haijaonyeshwa. Kuonekana kwa rangi ya njano ya diski ya optic inaonyesha myelination ya nyuzi za ujasiri wa optic, na kivuli cha rangi ya rangi ya diski kina sifa ya kukomaa kwa morphological ya nyuzi na vyombo vya ujasiri wa optic.

Ukanda wa kati. Katika watoto wote wachanga waliozaliwa kabla ya wakati, eneo la macular halijatofautishwa, reflexes ya macular na foveolar haipo. Uundaji wa reflex ya macular katika ukanda wa kati wa fundus katika watoto wa mapema sana huanza katika umri wa miezi 3-3.5, katika umri wa wiki 29-30 - kwa miezi 2.5-3, katika umri wa wiki 31-32 - saa 1.5- Miezi 2.5 miezi, katika umri wa wiki 33-34, pamoja na muda kamili, katika miezi 1-2, ambayo kwa kawaida inafanana na maendeleo ya kazi za kuona kwa mtoto.

Eneo la avascular iko kwenye pembeni ya fundus, ina tint ya kijivu. Kwa kawaida, mishipa ya retina inaisha wakati mtoto anazaliwa. Katika watoto wachanga wa mapema, eneo la mishipa hutokea katika 100% ya kesi, katika umri wa wiki 35-36 - katika 42% ya kesi. Karibu watoto wote waliozaliwa kabla ya wiki 34 za ujauzito wana eneo la avascular, upana wake ni kinyume chake na umri wa ujauzito.

Kwa hivyo, chombo cha maono cha mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati kina idadi ya vipengele, ujuzi ambao ni muhimu kwa tafsiri sahihi. utafiti wa ophthalmic na utambuzi wa wakati wa ugonjwa, kati ya ambayo kali zaidi ni retinopathy ya prematurity.

Katika watoto waliozaliwa kabla ya wakati, mwili haujaundwa kikamilifu na kudhoofika, na kusababisha matatizo mbalimbali na afya. Moja ya pathologies ya mara kwa mara katika watoto wachanga ni retinopathy ya prematurity - ugonjwa wa ophthalmic unaoonyeshwa na ukiukaji wa muundo. mfumo wa mishipa retina. Hali hii ya patholojia inaweza kusababisha upotevu wa maono, kwa hiyo ni muhimu sana kutambua na kutibu ugonjwa huo kwa wakati.

Retinopathy - ni nini? Neno hili linamaanisha ugonjwa mkali wa jicho ambalo kuna ukiukwaji muundo wa mishipa ala ya matundu. kwa jina lingine ugonjwa huu ni fibroplasia ya retrolental. KATIKA hali ya kawaida mwili wa mtoto huundwa na wiki 40 za ujauzito. Na ikiwa kwa sababu fulani mtoto amezaliwa mapema kuliko wakati uliowekwa, basi vyombo vya retina vinabaki chini ya maendeleo.

Katika miezi ya kwanza baada ya kuzaliwa, retina isiyokoma inaendelea kuendeleza, na kusababisha uharibifu mtandao wa mishipa. Matokeo yake ukuaji mbaya capillaries, vyombo vya pathological huundwa, scarring ya tishu huanza, kuchochea. Tayari mwanzoni mwa maendeleo ya ugonjwa huo, macho ya macho hayatofautishi mwanga, na kwa kutokuwepo kwa tiba ya wakati, upotevu kamili wa maono hutokea. Ili kuepusha hili, ni muhimu sana kugundua ishara za retinopathy kwa wakati na kuanza matibabu madhubuti.

Sababu

Retinopathy katika watoto wachanga ni ugonjwa wa multifactorial ambao hutokea chini ya ushawishi wa mambo kadhaa. Sababu kuu ya maendeleo ya patholojia ni ukomavu wa mtoto. Na mapema mtoto alizaliwa, juu ya uwezekano wa tatizo. Mara nyingi, fibroplasia ya retrolental hugunduliwa kwa watoto wachanga waliozaliwa chini ya wiki 32 za ujauzito. Sababu zinazosababisha ukuaji wa ugonjwa ni pamoja na hali zifuatazo:

• uzito wa mwili wakati wa kuzaliwa chini ya gramu 1500;
• isiyo imara hali ya jumla mtoto baada ya kujifungua
• jeraha la kuzaliwa kwa ndani;
• ischemia ya ubongo;
• damu ya kuzaliwa;
• sepsis;
• upungufu wa damu;
• sugu pathologies ya uchochezi kwa mama;
• maandalizi ya maumbile;
• hemorrhages ya ubongo;
• uwepo wa magonjwa ya pamoja;
• nzito maambukizi ya intrauterine.

Retinopathy katika watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati wao pia inaweza kutokana na kufichuliwa kupita kiasi kwa mwanga kwenye retina ambayo haijakomaa ya mtoto mchanga. Ndani ya tumbo la mama, uundaji wa vyombo vya retina hutokea katika giza, na mwanga mkali uliotokea wakati wa kuzaliwa unaweza kusababisha usumbufu mkubwa.

Pia, sababu ya kawaida ya maendeleo ya fibroplasia ya retrolental ni tiba ya oksijeni, wakati ambapo awali ya glycolysis, ambayo hutoa michakato ya kimetaboliki katika retina, imezuiwa. Chini ya hatua ya oksijeni, tishu huanza kuwasha, retina hufa.

Hatari ya uharibifu wa vyombo vya retina huongezeka ikiwa uingizaji hewa wa mitambo unafanywa kwa zaidi ya siku 3.

Dalili za retinopathy ya prematurity

Dalili za kwanza za retinopathy ya prematurity hazijitokezi mara baada ya kuzaliwa, lakini karibu na wiki 4-8 za umri. Inawezekana kushuku uwepo wa ugonjwa huo kwa watoto wachanga kabla ya wakati kwa dalili zifuatazo za kliniki:

• uzito mdogo wa kuzaliwa (chini ya gramu 1400);
• hali ya jumla isiyo na utulivu;
• haja ya tiba ya ziada ya oksijeni.

Udhihirisho kuu wa fibroplasia ya retrolental ni kusimamishwa kwa malezi ya mishipa ya damu na malezi ya capillaries mpya ya pathological ambayo inakua ndani ya vitreous bila kutoa retina na lishe ya kutosha. Kama matokeo ya hii, tishu zinazojumuisha huunda nyuma ya lensi, na hivyo kusababisha kizuizi cha retina. Wakati wa uchunguzi, dalili zifuatazo za kliniki pia huzingatiwa:

• ukosefu wa vyombo kwenye pembezoni ya retina;
• capillaries zilizosimama katika pole ya nyuma;
• upanuzi mbaya wa wanafunzi hata kwa kuanzishwa kwa dawa;
• ndani ya macho;
• leukocoria ya nchi mbili.

Kwa watoto chini ya umri wa miaka 2, retinopathy ya retina inaweza kushukiwa na dalili zifuatazo:

• uonekano mbaya wa vitu vilivyo umbali mrefu;
• blinking na chombo kimoja cha maono;
• jicho moja tu linahusika katika mchakato wa kuona;
• mtoto huleta vinyago karibu na uso.

Kwa ugonjwa huo, uharibifu wa kuona huzingatiwa, mtoto haoni vitu vilivyo mbali. Retinopathy ya prematurity mara nyingi huathiri viungo vyote viwili vya maono, hata hivyo, ukali wa ugonjwa wa macho unaweza kutofautiana. Katika hali nyingi, udhihirisho wa ugonjwa hupita bila kutambuliwa hadi miezi 3-6 ya maisha, wakati mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika maono tayari yanatokea.

Kwa utambuzi wa mapema matatizo yanapaswa kuchunguzwa mara kwa mara na daktari.

Hatua za maendeleo

Ukuaji wa retinopathy ya prematurity hutokea katika hatua 5:

1. Kwanza. Sehemu ya retina ambayo vyombo vimeundwa na eneo lisilo na vyombo hutenganishwa kutoka kwa kila mmoja kwa mstari, ambao kwa kawaida huitwa mstari wa kugawanya au wa kuweka mipaka.
2. Pili. Mstari wa mgawanyiko unakuwa mzito na mbaya zaidi, mahali pake mto hutengenezwa, unaoinuka juu ya retina.
3. Cha tatu. Mchakato wa malezi huanza vyombo vya pathological kuchipua hadi sehemu ya macular ya jicho.
4. Nne. Kikosi cha retina huanza, vitreous inakuwa mawingu na makovu.
5. Tano. Retina ni exfoliated kabisa, mwanafunzi kupanua na kupata tint kijivu. Hakuna kuzingatia maono, mtoto haoni vitu.

Hatua 3 za kwanza za maendeleo hali ya patholojia Inachukuliwa kuwa aina ya kazi ya retinopathy, ambayo mwili wa mtoto unaendelea vizuri na ugonjwa huo unaweza kutoweka peke yake. Hatua ya nne na ya tano ni fomu ya cicatricial, matibabu ambayo inaweza tu upasuaji na sio daima kuleta. matokeo chanya. Maendeleo ya ugonjwa hutokea kwa kasi kabisa, ndani ya miezi michache au hata wiki.

Wakati mwingine fujo retinopathy ya nyuma ya prematurity hutokea, inayojulikana na maendeleo ya haraka na kikosi kamili cha retina.

Uchunguzi

Uchunguzi wa kwanza wa mtoto unafanywa mara baada ya kuzaliwa kwake. Walakini, kwa wakati huu karibu haiwezekani kugundua ugonjwa, kwa hivyo uchunguzi wa pili unafanywa baada ya wiki 1-2. Kuanzia wiki 3, ophthalmoscopy inafanywa. Ikiwa retinopathy ya prematurity inashukiwa, basi uchunguzi wa ophthalmological ni muhimu kufanyika kila wiki hadi maendeleo ya shahada 1 au kujitegemea ugonjwa huo. Ophthalmoscopy ya mtoto mchanga hufanyika kwa kutumia matone maalum ili kupanua mwanafunzi. Kwa maonyesho zaidi utambuzi sahihi ultrasound ya mpira wa macho, macho tomografia ya mshikamano na diaphanoscopy.

Uchunguzi wa Ultrasound (ultrasound) ya jicho.

Mbinu za Matibabu

Jinsi ya kutibu ugonjwa huo? Katika digrii 1-2 za maendeleo ya retinopathy ya prematurity, uponyaji wa kibinafsi wa ugonjwa mara nyingi huzingatiwa, kwa hiyo, matibabu katika hatua hii haifanyiki. Ili kuzuia makovu ya tishu za retina, glucocorticosteroids na vitamini, mbalimbali miongozo ya kliniki. Katika hatua ya 3, wakati maendeleo ya ugonjwa ni karibu yasiyoweza kurekebishwa, ni muhimu uingiliaji wa upasuaji, ambayo inaweza kuzalishwa kwa njia 2:

• mgando wa laser;
• cryocoagulation ya eneo la avascular.

Uendeshaji utakuwa na ufanisi tu ikiwa unafanywa kabla ya siku 3 baada ya kugundua kuenea. Matibabu ya aina ya cicatricial ya fibroplasia ya retrolental pia hufanyika upasuaji, hata hivyo, ngumu zaidi ni scleroplasty au vitrectomy.

Utabiri na kuzuia

Kutabiri kwa retinopathy ya prematurity inategemea mambo mengi, hivyo kila kesi ni tofauti. Mara nyingi, mabadiliko ya pathological hupitia kujitegemea kwa digrii 1 au 2, maono ya mtoto yanahifadhiwa. Walakini, kulingana na hakiki za akina mama, hata na hali nzuri kama hiyo, kufikia umri wa miaka 6, kupotoka kwa aina mbalimbali za refractive na ukiukwaji mwingine wa muundo wa jicho huanza kuonekana. Utambuzi wa wakati na operesheni ya wakati pia hukuruhusu kurejesha kazi za kuona katika hatua 3. Aina ya cicatricial ya ugonjwa huo ni ubashiri mbaya, kuchochea maendeleo.

Kuzuia maalum fibroplasia ya retrolental haipo. Inawezekana kuzuia tukio la patholojia tu kwa kuzuia kuzaliwa mapema. Kwa kufanya hivyo, mwanamke mjamzito anapaswa kuepuka matatizo na overload, kufuata mapendekezo yote ya kliniki ya daktari aliyehudhuria.

Ikiwa mtoto alizaliwa kabla ya wakati, basi uuguzi sahihi wa watoto wa mapema na ufuatiliaji wa mara kwa mara na ophthalmologist ni muhimu.

Video kuhusu retinopathy ya prematurity

Dawa ya kisasa imejifunza kunyonyesha watoto wenye uzito wa g 500 au zaidi. Kuzaliwa kabla ya wakati hauendi bila kutambuliwa: watoto wa mapema mara nyingi hugunduliwa na aina mbalimbali za patholojia, ikiwa ni pamoja na matatizo makubwa ya maono, hasa retinopathy.

Retinopathy ni nini

Moja ya wengi magonjwa ya mara kwa mara watoto waliozaliwa kabla ya wakati ni retinopathy ya prematurity - ugonjwa unaohusishwa na ukiukaji wa maendeleo ya retina. Trimester ya tatu ya ujauzito ni muhimu sana malezi sahihi ya kiungo hiki, na hatimaye hukomaa tu kufikia mwezi wa nne wa maisha ya mtoto.

Retinopathy ya prematurity iligunduliwa kwa mara ya kwanza mnamo 1942. Kisha ugonjwa huo ulipewa jina lingine - retrolental fibroplasia. Tangu wakati huo, ugonjwa huo umesomwa kwa uangalifu, lakini madaktari bado hawawezi kujua ni kwanini katika hali zingine kurudi kwa hiari hutokea, wakati kwa wengine aina kali za retinopathy hutokea.

Malezi mishipa ya damu uharibifu wa retina huanza katika wiki 16 za ujauzito na kumalizika kwa wiki 36-40 za ujauzito.

Ikiwa mtoto amezaliwa kabla ya wakati, kuna hatari kubwa kwamba retina ya macho yake itakuwa duni, yaani, itakosa vyombo muhimu. Katika kesi hiyo, retinopathy haitoke mara moja: kwa karibu mwezi baada ya kuzaliwa, mwili utajaribu kurejesha. Hata hivyo, vyombo vinavyotengenezwa na yeye vinaweza kuwa tete sana, na kupasuka kwa kuta zao husababisha kutokwa na damu na kikosi cha retina.

Kulingana na takwimu, retinopathy ya kuzaliwa kabla ya wakati hupita kila mtoto wa tano anayezaliwa kabla ya wakati. Aidha, 8% ya watoto wanateseka fomu kali ugonjwa.

Uainishaji wa patholojia

Kulingana na ukali wa ugonjwa huo, kuna hatua 5 za maendeleo ya retinopathy.

1. Mimi jukwaa: matatizo ya mishipa bado ni ndogo, lakini mstari mwembamba mweupe huonekana kwenye mpaka unaotenganisha retina ya kawaida na eneo lisilo na vyombo.
2. Hatua ya II: mwinuko (shimoni au ridge) hutengeneza mahali pa mstari mweupe, hata hivyo, mchakato unaweza kurudi nyuma kwa hiari, na maono yatarejeshwa bila matokeo yoyote.
3. Hatua ya III: vyombo vinavyotengenezwa kwenye kigongo huanza kukua ndani na kukua ndani ya mwili wa vitreous wa mboni ya jicho. Ni katika hatua hii kwamba swali la operesheni linaamuliwa, na mara nyingi lazima lifanyike ndani agizo la haraka, kwa sababu katika hatua inayofuata ya ugonjwa huo, mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa hutokea machoni.
4. Hatua ya IV: mchakato wa kutengana kwa retina huanza kama matokeo ya kuzorota kwa lenzi ya jicho na kovu la tishu. Ikiwa operesheni haijafanywa haraka, mgonjwa yuko katika hatari ya upofu.
5. Hatua ya V: kizuizi kamili cha retina na upotezaji wa maono.

Hatua 3 za kwanza zinachukuliwa kuwa awamu ya kazi ya ugonjwa huo, wakati 2 za mwisho ni za cicatricial. Ikiwa patholojia hugunduliwa kwa wakati na kuchukuliwa hatua muhimu kulingana na matibabu, maendeleo yake huacha, na retinopathy hupita kwenye hatua ya kurudi tena.

Katika 60-80% ya kesi, watoto chini ya umri wa mwaka mmoja hupata urejesho wa kawaida wa ugonjwa huo, ambao huisha kwa kurudi kamili au sehemu. Wakati huo huo, katika 55-60% ya watoto wachanga, maono yanarejeshwa kabisa: wakati wa uchunguzi wa fundus, hakuna mabadiliko yanayogunduliwa.

Ikiwa ugonjwa unaendelea kulingana na hali ya classical, "kwanza" yake iko katika wiki ya 4 ya maisha na maono huharibika hatua kwa hatua, kupitia hatua zote 5. Kama sheria, hatua ya III ya kizingiti, ambayo upasuaji kawaida huwekwa, huanza na umri wa miezi 3-4. Ukweli kwamba ugonjwa huo hutiririka kwa hiari katika hatua ya kurudi nyuma hujulikana kwa miezi sita. Ikiwa hii haikutokea na matibabu hayakuanza kwa wakati, umri wa mwaka mmoja patholojia inapita katika awamu ya cicatricial.

Katika 25% ya kesi, retinopathy ya prematurity inakua atypically. Kuna aina zifuatazo za retinopathy ya atypical ya prematurity:

• ugonjwa wa "pre-plus" - hali ya kuongezeka kwa shughuli za mishipa ambayo hutangulia mtiririko katika ugonjwa wa "plus";
• "plus" ugonjwa - ngumu na kasi ya kozi awamu ya kazi retinopathy;
• Aggressive posterior retinopathy ya prematurity ni aina hatari zaidi na inayoendelea kwa kasi na ubashiri mbaya.

Kulingana na takwimu, na retinopathy ya ukali ya nyuma ya ukomavu, uwezekano wa kudumisha maono baada ya upasuaji hauzidi 45%.

Sababu

Kwa muda mrefu, madaktari walikuwa na uhakika kwamba retinopathy ya prematurity hutokea wakati wa uuguzi kutokana na viwango vya juu vya oksijeni katika incubators. Michakato ya kimetaboliki katika retina hutokea kama matokeo ya kuvunjika kwa glucose - glycolysis. Chini ya ushawishi wa oksijeni ya ziada, mchakato huu umezuiwa, kama matokeo ambayo retina inabadilishwa na kovu na tishu zinazojumuisha.

Wengi asilimia kubwa matukio ya retinopathy ya prematurity huzingatiwa katika nchi zilizo na dawa zilizoendelea. Teknolojia za hali ya juu hufanya iwezekanavyo kutoa nafasi ya maisha kwa watoto waliozaliwa kabla ya wakati, lakini sio wote wanaoweza kuokoa macho yao.

Leo, wanasayansi wamegundua kuwa oksijeni ya ziada ni mbali na sababu pekee ya retinopathy. Ugonjwa huu unaweza kusababishwa na mambo yafuatayo:

• maambukizi ya intrauterine;
• uwepo wa mama patholojia kali na magonjwa ya muda mrefu ya uchochezi;
• matatizo ya ujauzito na kujifungua: hypoxia, kutokwa na damu, kutokwa damu wakati wa kujifungua, nk;
• maandalizi ya maumbile;
• patholojia ya ukuaji wa fetasi;
• mfiduo wa mwanga kwenye retina isiyokomaa.

Watoto waliozaliwa kabla ya wakati huathiriwa na mambo kadhaa mara moja: wengi wao wana patholojia ya maendeleo au maambukizi ya intrauterine, hypoxia mara nyingi hutokea wakati wa kujifungua, na viungo vya kutosha vinavyotengenezwa, ikiwa ni pamoja na retina, huongeza tu hali hiyo.

Pia ni muhimu katika hali gani viungo vya maono katika mtoto aliyezaliwa vitakua. Mishipa ya retina lazima ifanyike katika utero, kwa kutokuwepo kwa mwanga na oksijeni. Chini ya ushawishi wa hewa, mwanga wa jua, taa za bandia na mambo mengine, vyombo vinaundwa kwa njia tofauti kabisa kuliko ingekuwa. vivo: wanakua brittle na tete, ambayo husababisha matatizo ya maono.

Kulingana na hili, kundi kuu la hatari ni:

• watoto waliozaliwa kabla ya wakati (kabla ya wiki 32 za ujauzito);
• kuwa na uzito mdogo sana wakati wa kuzaliwa (chini ya kilo 1.5);
• watoto walio na shida ya maendeleo ya mfumo wa mzunguko, wa kupumua na wa neva;
• watoto waliokuwa uingizaji hewa wa bandia mapafu kwa zaidi ya siku 3 na kupokea tiba ya oksijeni kwa zaidi ya mwezi mmoja.

Wazazi wa watoto walio katika hatari wanapaswa kuwa waangalifu sana kwa afya ya watoto wao na kushauriana na wataalamu kwa wakati, hata kwa kukosekana kwa dalili za kutisha zinazoonekana.

Dalili na ishara

Daktari pekee ndiye anayeweza kufanya uchunguzi wa mwisho, lakini wazazi waangalifu wanaweza kutambua dalili za ugonjwa wa retinopathy kwa wakati na kuwasiliana na wataalam kwa uchunguzi. Walakini, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba maono huundwa polepole, kwa hivyo haupaswi kuzingatia maono ya kawaida ya watoto wachanga kama ugonjwa. Pia, mtu haipaswi kudai kutoka kwa mtoto aliyezaliwa ujuzi wa kufuatilia vitu au hofu wakati wa kutambua ndogo ambayo itapita yenyewe kwa muda.

Unahitaji kuanza kuwa na wasiwasi katika kesi zifuatazo:

1. Mtoto huleta toys karibu sana na macho.
2. Mtoto haoni watu ambao wako umbali wa mita na zaidi kutoka kwake.
3. Mtoto haoni vitu vikubwa vilivyo mbali.
4. Ghafla kuna strabismus, ambayo haikuwepo hapo awali.
5. Mtoto anajaribu kuona kila kitu kwa jicho moja tu.
6. Jicho moja la mtoto linaendelea kupepesa.
7. Mtoto ana utulivu juu ya kufungwa kwa kulazimishwa kwa jicho moja, lakini hupinga wakati mwingine hufunikwa.

Ikiwa ugonjwa huo haujagunduliwa kwa wakati, na maendeleo yake, dalili zitazidi kuwa mbaya zaidi. Pamoja na maendeleo ya retinopathy hadi hatua za cicatricial, haitawezekana kugundua kuzorota kwa maono.

Ishara za retinopathy ya prematurity kulingana na hatua ya ugonjwa - meza

Utambuzi wa ugonjwa huo

Daktari wa macho tu ndiye anayeweza kugundua retinopathy ya mapema. Inapochunguzwa, dawa inayopanua wanafunzi (atropine) inaingizwa ndani ya macho, kope zimewekwa na viboreshaji maalum vya watoto, baada ya hapo utambuzi hufanywa kwa kutumia vifaa vya ophthalmoscopy ya binocular. Katika hali nyingine, utafiti wa ziada unaweza kuhitajika:

• electroretinografia;
• uchunguzi wa ultrasound wa macho;
• usajili wa uwezo unaoibua wa kuona.

Utambuzi wa watoto wa mapema unapaswa kufanyika kila baada ya wiki 2 kuanzia umri wa wiki nne - mpaka daktari ahakikishe kwamba vyombo vyote vimeundwa kwa usahihi. Wakati retinopathy inagunduliwa, mitihani hufanywa kwa masafa madhubuti:

• kila wiki saa fomu hai ugonjwa;
• kila siku 3 na "plus" -ugonjwa na fomu ya fujo ya nyuma;
• kila baada ya miezi 6-12 na kupungua kwa ugonjwa huo - hadi miaka 18 (kuwatenga matatizo ya retinopathy katika ujana);
• kila baada ya miezi 12 ikiwa kuna kurudi tena kwa ugonjwa huo.

Muhimu! Tambua retinopathy hatua za awali vigumu sana, hivyo watoto wachanga walio katika hatari wanashauriwa kupitia mara kwa mara mitihani ya kuzuia kutoka kwa wataalamu.

Kuzingatia kwa ukali masharti ya ukaguzi inakuwezesha kuchunguza kuzorota kwa wakati na kuzuia maendeleo ya kazi ugonjwa, ambayo mara nyingi huokoa macho ya wagonjwa wadogo.

Matibabu

Hatua 2 za kwanza za retinopathy ya prematurity hazihitaji matibabu: ufuatiliaji wa mara kwa mara tu wa ophthalmologist ni muhimu. Mara nyingi, ugonjwa huo unajirudia yenyewe, lakini ikiwa huenda katika hatua ya tatu, mtoto anahitaji msaada wa madaktari. Tiba inaweza kufanyika kwa njia tatu.

1. Conservative - matumizi ya antioxidant, angioprotective, dawa za corticosteroid, pamoja na vitamini.
2. Upasuaji - marekebisho ya hali kwa upasuaji.
3. Njia mbadala ni transcranial magnetotherapy, iliyosomwa kidogo hadi sasa.

Njia za kwanza na za mwisho hutumiwa mazoezi ya matibabu nadra kabisa. Mara nyingi, mgonjwa hutumwa kwa upasuaji. Katika hatua ya tatu ya retinopathy, cryosurgical au mgando wa laser retina. Kiini cha cryocoagulation ni kufungia nitrojeni kioevu sehemu hiyo ya retina ambayo vyombo havijaunda. Wakati huo huo, malezi ya tishu za kovu huacha, ugonjwa hupungua. Kawaida utaratibu unafanywa chini ya anesthesia, ambayo inahusishwa na hatari ya matatizo ya kupumua na ya moyo, hivyo ophthalmologists wanapendelea kuunganishwa kwa laser - njia isiyo na uchungu na athari ndogo, na kusababisha eneo la tatizo retina huunda kovu ambalo huzuia ukuaji wa mishipa ya damu.

Ikiwa ugonjwa umepita katika awamu ya cicatricial na umefikia hatua ya IV, scleroplasty inafanywa - usawa wa mitambo ya retina na mahali pa kikosi. Lini operesheni iliyofanikiwa maono inaboresha kwa kiasi kikubwa. Ikiwa njia iligeuka kuwa haifai, vitrectomy inafanywa, wakati ambapo tishu za kovu, mwili wa vitreous au sehemu zake huondolewa, na, ikiwa ni lazima, lens ya jicho. KATIKA kesi kali hatua ya pili ya uingiliaji wa upasuaji inaweza kuwa muhimu, pamoja na coagulation zaidi ya laser.

Ikiwa laser au cryosurgical coagulation ilifanyika ndani ya siku 1-2 baada ya uchunguzi, ufanisi wa operesheni hufikia 50-80%. Kasi ya upasuaji pia ni muhimu katika kesi ya vitrectomy: mapema utaratibu unafanywa, uwezekano mkubwa wa kuhifadhi maono.

Operesheni zote zinafaa tu katika mwaka wa kwanza wa maisha ya mtoto. Katika siku zijazo, mwenendo wao hauwezekani kusaidia kuboresha acuity ya kuona na kuunda hali ya ukuaji wa kawaida wa macho.

Shida zinazowezekana na matokeo kwa watoto

Baada ya operesheni, hata ikiwa inawezekana kuhifadhi kabisa maono, kuna uwezekano wa shida. Katika mchakato wa ukuaji na ukuaji wa mtoto unaweza kuunda:

• myopia;
• astigmatism;
• strabismus;
• glakoma;
• kizuizi cha retina;
• dystrophy ya macho.

Kuzuia

Ili kuzuia maendeleo ya matatizo, ni lazima usikose uchunguzi wa ophthalmological, na ikiwa mabadiliko kidogo yanapatikana, fanya matibabu sahihi.

Kuzuia maendeleo ya msingi ya ugonjwa huo ni sawa:

• uchunguzi wa wakati na ophthalmologist;
• makini na afya ya macho ya watoto wachanga;
• maisha ya afya ya mama wakati wa ujauzito.

Ikiwa baada ya kuzaliwa kwa mtoto kuna haja ya tiba ya oksijeni, ni muhimu kudhibiti kueneza kwa hemoglobin na oksijeni katika damu na usizidi mkusanyiko unaoruhusiwa.

Sababu, sababu za hatari na tiba ya ugonjwa - video

Retinopathy ya prematurity ni ugonjwa mbaya na unaoenea. Licha ya asilimia kubwa ya watoto wanaopona wenyewe, ugonjwa huo lazima udhibitiwe madhubuti. Afya ya macho ya watoto waliozaliwa kabla ya wakati inategemea sana kasi ya mmenyuko wa wazazi: haraka wataweza kutambua ugonjwa huo, matibabu yatakuwa na ufanisi zaidi, nafasi zaidi mtoto atakuwa na kupata maono kamili.

Watoto huzaliwa kabla ya wakati kila siku. Kwa mujibu wa utaratibu mpya, katika nchi yetu, watoto waliozaliwa katika wiki 22 za ujauzito wanakabiliwa na ufufuo na uuguzi zaidi. Sasa kuna nafasi ya maisha hata kwa watoto wadogo zaidi, ambao uzito wa kuzaliwa hauzidi kilo 1. Watoto hawa sio wadogo tu, ni wachanga sana katika karibu mifumo yote ya mwili.

Ndiyo, kutokana na maendeleo katika utunzaji wa ufufuo, wamekuwa na uwezekano mkubwa wa kuishi. Hata hivyo, pamoja na hili, idadi ya magonjwa ya ulemavu ya watoto wachanga kabla ya wakati imeongezeka. Katika makala haya, tutazungumza juu ya moja ya masharti haya, ambayo ni retinopathy ya prematurity.

Retinopathy ya prematurity ni ugonjwa mbaya wa chombo cha maono kwa watoto waliozaliwa kabla ya tarehe ya mwisho. Ugonjwa huu hutengenezwa chini ya ushawishi wa mambo kadhaa ambayo huharibu kukomaa sahihi kwa vyombo vya retina, ambayo katika baadhi ya matukio husababisha kikosi chake na upofu.

Miongoni mwa sababu mbalimbali za upofu wa utotoni katika nchi zilizoendelea, ni retinopathy ya prematurity ambayo inachukua nafasi ya kwanza. Watoto wengi wanaozaliwa wakiwa na uzito wa hadi kilo 1 wanatunzwa nchini kesi zaidi retinopathy inajulikana kati ya idadi ya watu.

Kwa nini watoto waliozaliwa kabla ya wakati wanakabiliwa na uharibifu wa retina?

Watoto ambao walizaliwa kabla ya kufikia wiki 32 za ujauzito hufanya sehemu kubwa ya kundi la hatari kwa maendeleo ya patholojia ya retina. Hawa ni watoto ambao uzito wao wa kuzaliwa unachukuliwa kuwa wa chini sana (1000-1500 g) na chini sana (chini ya 1000 g). Kwa nini hii inatokea?

Msingi wa maendeleo ya retinopathy katika watoto wachanga ni ukomavu na uundaji wa kutosha wa retina wakati wa kuzaliwa kwa mtoto. Hadi wiki 16 za ujauzito, hakuna mishipa ya damu kwenye retina ya fetasi. Na kutoka kipindi hiki, ukuaji wa mishipa ya damu huanza, ambayo hutokea katikati ya retina hadi pembeni. Sambamba, malezi ya retina yenyewe hufanyika. Taratibu hizi zinapaswa kukamilika kwa kuzaliwa kwa mtoto iliyopangwa (yaani, wakati tayari ni muda kamili). Inatokea chini ya ushawishi mambo mbalimbali ukuaji.

Wakati mtoto amezaliwa mapema sana, taratibu zote za kukomaa kwa kawaida kwa retina huvunjwa, ambayo hutokea kwa awamu mbili. Acha kwanza ukuaji wa kawaida vyombo vya retina. Kisha kuenea kwa pathological ya mishipa ya damu huanza, ambayo inafanana na hatua ya kazi ya ugonjwa huo.

Je! watoto wote waliozaliwa kabla ya wakati wanaugua retinopathy? Hapana, sio kila mtu anaugua retinopathy. Na ugonjwa unaweza kuwa viwango tofauti ukali kwa watoto wa umri sawa wa ujauzito. Je, ni sababu gani ya hili?

Sababu zifuatazo zinachangia ukuaji wa ugonjwa:

• Imeonyeshwa matatizo ya kupumua katika mtoto;
• Uhitaji wa uingizaji hewa wa bandia wa mapafu, tiba ya oksijeni ya muda mrefu;
• Kuhusiana kasoro za kuzaliwa mioyo;
• Pathologies ya mfumo wa neva kutokana na ukosefu wa oksijeni (hypoxia);
• viwango vya sukari ya damu isiyo na utulivu katika mtoto;
• Kozi ya magonjwa ya kuambukiza, nk.

Jinsi kupotoka kutakuwa mbaya inategemea pia hali ya uuguzi wa makombo, utunzaji na matibabu yake.

Jinsi ya kushuku ugonjwa?

Watoto wote wa mapema walio katika hatari ya maendeleo ya retinopathy lazima wachunguzwe na ophthalmologist kabla ya wiki ya nne ya maisha. Ishara za kwanza za ugonjwa huo wakati mwingine zinaweza kuzingatiwa tayari katika uchunguzi huu.

Uchunguzi unaofuata unafanywa kabla ya wiki ya sita ya maisha. Kisha uchunguzi unafanywa kila baada ya wiki mbili hadi wakati ambapo retina imekamilisha maendeleo yake. Katika hali ambapo ishara za retinopathy hugunduliwa, uchunguzi na ophthalmologist hufanyika kila wiki.

Tuhuma ya fomu mbaya retinopathy inahitaji uchunguzi wa mara kwa mara wa mtoto: mara moja kila siku 2-3.

Retinopathy ya prematurity ina uainishaji tata. Inaonyesha hatua za ugonjwa na mgawanyiko kulingana na ujanibishaji na kuenea kwa mchakato. Hii ni muhimu ili kuamua wazi ukali wa ugonjwa huo na kuchagua matibabu sahihi.

• retinopathy hai. Hii ni awamu ya kwanza ya ugonjwa huo, ambayo hudumu kutoka miezi 3 hadi 6.

Kuna hatua 5 za kipindi cha kazi cha ugonjwa huo. Ni mtaalamu wa ophthalmologist tu anayeweza kufanya uchunguzi na ukali wa mchakato wakati wa kuchunguza fundus ya mtoto. Kuenea kwa pathological kwa taratibu za vyombo vya retina, tortuosity yao na upanuzi, pamoja na mabadiliko katika mwili wa vitreous wa jicho huonyesha ukali wa hatua 1-3 za ugonjwa huo.

Katika hatua ya 1 na 2 ya ugonjwa huo, mchakato unaweza kurudi hata bila kuingilia matibabu bila kuacha nyuma mabadiliko yaliyotamkwa. Katika hatua ya 4, kizuizi cha sehemu ya retina hutokea, na katika hatua ya 5, tayari imekamilika. Ni kizuizi cha retina ambacho husababisha upofu kwa wagonjwa wadogo.

Pia anasimama nje fomu maalum ugonjwa uitwao malignant retinopathy. Pamoja nayo, ugonjwa unaendelea haraka sana na ni vigumu kutibu.

• Retinopathy ya kovu. Hii ni awamu ya pili ya ugonjwa huo. Pia inaitwa regressive. Huanza peke yake au chini ya ushawishi wa madawa ya kulevya.

Awamu ya cicatricial inaweza kuishia katika kupona kamili au uundaji wa mabadiliko ya mabaki ya ukali tofauti. Kwa jumla, digrii 5 za shida za mabaki zinajulikana (kutoka ndogo hadi kali sana).

Je, retinopathy ya prematurity inatibiwaje?

Retinopathy ya prematurity inatibiwa na watoto wa watoto na neonatologists kwa ushiriki wa ophthalmologist mwenye ujuzi. Anaamua hatua ya mchakato na kuagiza matibabu. Matibabu inaweza kufanywa nyumbani na hospitalini. Walakini, uchunguzi wa mtoto hospitalini kawaida husababishwa na wengine matatizo yanayohusiana mapema, sio tu retinopathy.

Ya madawa ya kulevya, madawa ya kulevya yamewekwa ili kuboresha hali ya mishipa ya damu na microcirculation katika tishu, antioxidants na dawa za homoni. Wakati huo huo, ni kwa usahihi mawakala wa homoni kutoa zaidi athari kubwa. Wao huagizwa juu kwa namna ya matone na katika ufumbuzi wa sindano, ambayo hufanywa katika eneo karibu na macho.

Physiotherapy ina athari kubwa katika kipindi cha regressive ya ugonjwa huo. Katika kesi ya maendeleo ya ugonjwa huo hadi hatua ya 4 na 5, mtoto hufanyiwa upasuaji ili kuhifadhi maono yake. Walakini, athari inayotaka haipatikani kila wakati hata baada ya operesheni.

Je, wazazi wanaweza kuathiri kwa namna fulani ukuaji wa retinopathy katika mtoto wao wa mapema? Bila shaka, hawawezi kuingilia kati mchakato wa michakato ya pathological inayotokea katika kiumbe kisichokomaa. Lakini wanaweza kumsaidia mtoto kutoka katika chumba cha wagonjwa mahututi wachanga haraka iwezekanavyo. Je, nini kifanyike?

• Mtazamo mzuri wa kihisia. Cha ajabu, lakini amani ya ndani, imani kwa madaktari na hata imani tu katika muujiza husaidia wagonjwa wadogo sana.
• Kushiriki kikamilifu katika utunzaji wa maendeleo ya mtoto mchanga. Hii inajumuisha njia ya "kangaroo", mawasiliano na mtoto, kumgusa na viboko vya upendo. Bila shaka, matukio hayo yanawezekana tu kwa ruhusa ya makombo ya daktari aliyehudhuria.
• Uhifadhi kunyonyesha. Haijalishi jinsi formula ya mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati ni nzuri, haiwezi kuchukua nafasi ya maziwa ya mama. Hata katika kesi wakati mtoto hawezi hivi karibuni kushikamana moja kwa moja kwenye kifua cha mama, anaweza kulishwa na maziwa yaliyotolewa. Inabakia yake vipengele vya manufaa na husaidia mtoto kupigana maambukizo hatari kumngoja "kila upande." Na kutoka kwa idadi kama hiyo matatizo ya kuambukiza muda wa kukaa kwa mtoto katika huduma kubwa moja kwa moja inategemea.

Matokeo ya ugonjwa huo na utabiri wa muda mrefu

Retinopathy katika watoto wachanga wenye uzito wa hadi 1500 g hutokea katika 19-47% ya kesi, kwa watoto wenye uzito hadi 1000 g - katika 54-72% ya kesi. Ni muhimu kuzingatia kwamba kwa watoto wenye uzito wa chini ya 750 g, retinopathy ya digrii tofauti inakua katika 90-100% ya kesi.

Kwa miaka iliyopita Mabadiliko makubwa yamefanyika katika mbinu za utunzaji wa ufufuo wa msingi kwa watoto wachanga kabla ya wakati. Mbinu hizi zimekuwa zaidi ya kisaikolojia, ambayo inakuwezesha kupata ubashiri bora wa muda mrefu kwa watoto wachanga. Taarifa sawa inatumika kwa retinopathy.

Acha mchakato wa patholojia na urejesho wa mtoto kutoka upande wa chombo cha maono inawezekana tu katika hatua ya 1 na ya 2 ya kipindi cha kazi cha ugonjwa huo. Pamoja na haki na matibabu ya wakati zaidi ya 70% ya watoto hawa wana matokeo mazuri.

Katika watoto wengine, maendeleo zaidi ya ugonjwa huo yanajulikana, ambayo katika hali nyingine inahitaji matibabu ya upasuaji. Tiba hii haifanyi kazi kila wakati. Kwa mujibu wa data mbalimbali za maandiko, katika muundo wa upofu, retinopathy ya prematurity inachukua kutoka 11 hadi 27%.

Inawezekana kwa namna fulani kupunguza idadi ya kesi za retinopathy ya prematurity? Swali ni muhimu sana na ngumu. Lakini pia inaweza kuulizwa kuhusu magonjwa mengine yote ya ulemavu ya watoto wachanga kabla ya wakati, tangu kuzuia wote madhara makubwa kutokomaa kwa mwili wa mtu mdogo kunapaswa kufanywa kwa njia ngumu. Hili sio jukumu la mtu fulani, lakini la nchi yetu nzima.

Kwanza, msisitizo mkubwa zaidi unapaswa kuwekwa kwenye kuzuia mapema kama vile. Hii ni pamoja na elimu ya ngono kwa wakati kwa watoto na vijana, kupanga kwa uangalifu ujauzito, uchunguzi kamili wa mama wajawazito na usimamizi mzuri wa ujauzito na kuzaa.

Pili, inahitajika kutoa mafunzo kwa wataalam waliohitimu ambao watatoa msaada kwa wakaazi wadogo zaidi wa nchi, kwa upande wa madaktari wa utaalam mbalimbali: madaktari wa magonjwa ya uzazi, neonatologists, resuscitators, neurologists, ophthalmologists, nk.

Tatu, ni muhimu sana kuchukua njia ya usawa na ya kina ya utunzaji na matibabu ya watoto waliozaliwa kabla ya wakati. Haitoshi tu kuokoa maisha, unahitaji kujitahidi kufanya maisha yajayo mtu huyu ni kamili iwezekanavyo.