Topografia ya tezi ya parotidi. Makadirio ya duct ya excretory ya tezi ya salivary ya parotidi. A) Mipaka ya eneo la kutafuna parotidi ya uso

Kwenye mtini. 1 kwa haki ya maandishi inaonyesha sehemu ndogo ya tezi ya parotidi (OC), kipande ambacho kinapanuliwa kwa tini. 2.

Tezi ya mate ya parotidi kuzungukwa na capsule ya tishu inayojumuisha (K), ambayo septa huenea (P). Septa na capsule huunda stroma ya chombo. Septa kugawanya parenkaima katika lobules (D). Mmoja wao ametengwa maalum kutoka kwa stroma ili kufanya umbo lake la polygonal kuonekana.

Kila lobule ina vitengo vya kimuundo vya duara au umbo la pear - acini (A), ambayo hutoa usiri wao wa serous ndani. njia za kuingiliana (VP) ya tezi ya parotidi inatoka wapi mifereji iliyopigwa (IP). Njia za interlobular (MP) kuondoka lobules na kwenda ndani ya septa ya tishu zinazojumuisha pamoja na mishipa ya misuli (A), mishipa (B), nyuzi za neva (NV) na mishipa ya lymphatic (LS).

Hatimaye, ducts interlobular kufikia tawi la duct kuu excretory (EP) kwa njia ambayo secretion parotidi yenye maji hufikia cavity mdomo. Mtandao mnene wa kapilari (CAP) huzunguka acinus. Pia ni kawaida kuona seli za mafuta (FA) kati ya acini.

Katika Mchoro 1, upande wa kushoto wa maandishi, acini ya tezi ya parotidi inaonekana. Acini, ducts intercalary na striated ni pekee kutoka parenchyma ya gland na kukatwa kwa njia tofauti kwa ufahamu bora wa muundo wao. Seli mbalimbali huunda miundo mitatu iliyoonyeshwa kwenye Mtini. 2-4.

Acini (A) ni tezi zenye umbo la duara, umbo la peari au kama mulberry zinazojumuisha seli za serasi za punjepunje zinazohusiana sana (SCs) ambazo huunda epithelium ya safu moja ya mchemraba au prismatiki iliyo kwenye membrane ya chini ya ardhi (BM).

Acini zimezungukwa na seli za myoepithelial (MCs) zenye umbo la spindle na/au nyota, ambazo ziko kati ya seli za siri na utando wao wa chini ya ardhi. Mkazo wa seli za myoepithelial huharakisha usiri wa mate.

Acini hufungua ndani ya njia za kuingiliana (IP). Hizi ni tubules yenye kipenyo cha microns 20, ukuta ambao hutengenezwa na safu moja ya epithelium ya squamous au cubic. Urefu wa ducts intercalary katika tezi ya parotidi ni muhimu; ducts kadhaa intercalary inaweza kuungana na kuunda mfereji mmoja, ambayo kisha inapita katika duct striated.

Mifereji iliyopigwa (PI) ya tezi ya parotidi huundwa na seli za juu za prismatic, penta- na hexagonal katika umbo, misingi ambayo inaonekana ikiwa membrane ya chini ya ardhi (BM) imetenganishwa. Miti ya apical ya seli hutoka kwenye lumen ya duct. Sehemu ya basal ya seli inachukuliwa na basal striation (BI).

Mtandao wa kapilari wenye matawi mengi (Cap) huzunguka acini na mfumo mzima wa mirija ya kutoa uchafu. Miongoni mwa acini, kuna idadi tofauti ya seli nyeupe za mafuta (FA). Seli zote za mafuta zina utando wao wa basement.

Mchele. 2. Seli za serous zina kiini cha kati cha spherical na cytoplasm ya basophilic. Basophilia hii inahusishwa na ergastoplasm (E), ambayo, pamoja na tata ya Golgi (G), inawajibika kwa awali ya granules za siri (SG). Seli za serous na seli za kuta za mfumo wa excretory wa tezi zimeunganishwa kwa kila mmoja na complexes za makutano (SCs).

Mchele. 3. Seli za ducts zilizounganishwa zina kiini cha kati, pamoja na organelles zisizo na maendeleo na kuunda interdigitations ya kina katika eneo la sehemu za basal na taratibu nyingi (O) za seli za jirani.
Idadi ndogo ya granules za siri zilizo na kamasi ziko kwenye cytoplasm ya pole ya apical ya seli. Utando wa basement (BM) unaozunguka acini unaendelea ndani ya utando wa basement ya mifereji ya kuingiliana na mfumo mzima wa mifereji ya uchafu.

Mchele. 4. Seli za ducts zilizopigwa zina kiini cha mviringo na organelles zilizoendelea vizuri. Chini ya darubini ya elektroni, mstari wa basal ni labyrinth ya msingi iliyoendelea sana (BL), inayojumuisha uvamizi wa kina na matawi ya membrane ya seli. Sehemu nyingi za saitoplazimu za nyuklia zenye mitochondria (M) yenye umbo la fimbo moja hadi kadhaa huzipa seli msukosuko wao wa msingi. Labyrinth ya msingi inahusika katika usafiri wa maji na urejeshaji wa sodiamu kutoka kwa mate. Michakato ya nyuma ya prismatiki (O) inaingiliana na michakato ya seli jirani. Nguzo za apical za seli zinaimarishwa na complexes za makutano zilizoendelezwa vizuri (SCs).

Chembechembe za siri za Osmiofili (SG) zilizo na peptidi ya vasoconstrictor kallikrein hutoka kwa Golgi changamano. Mifereji iliyopigwa pia ni excretory na wakati huo huo mifereji ya siri.

tezi ya parotidi,glandula parotidea, ni tezi ya serous. Hii ni kubwa zaidi ya tezi za salivary, ina sura isiyo ya kawaida.

Topografia ya tezi ya salivary ya parotidi

Iko chini ya ngozi mbele na chini kutoka kwa auricle, juu ya uso wa upande wa tawi la mandibular na makali ya nyuma ya misuli ya masseter.

Fascia ya misuli hii imeunganishwa na capsule ya tezi ya salivary ya parotidi.

Hapo juu, tezi karibu kufikia upinde wa zygomatic, chini - kwa pembe ya taya ya chini, na nyuma - kwa mchakato wa mastoid wa mfupa wa muda na makali ya mbele ya misuli ya sternocleidomastoid.

Kwa kina, nyuma ya taya ya chini (kwenye maxillary fossa), tezi ya parotidi na sehemu yake ya kina; vifungu profunda, karibu na mchakato wa styloid na misuli kuanzia humo: stylohyoid, stylohyoid, stylopharyngeal.

Mshipa wa nje wa carotidi, mshipa wa submandibular, mishipa ya uso na ya sikio-temporal hupita kupitia tezi, na nodi za lymph za kina za parotidi ziko katika unene wake.

Muundo tezi ya mate ya parotidi

Gland ya parotidi ina texture laini, lobulation iliyofafanuliwa vizuri. Nje, gland inafunikwa na capsule inayounganishwa, vifungo vya nyuzi ambazo huingia ndani ya chombo na kutenganisha lobules kutoka kwa kila mmoja.

njia tezi ya mate ya parotidi

mfereji wa mkojo wa parotidi, ductus parotideus(mfereji wa stenon), hutoka kwenye tezi kwenye ukingo wake wa mbele, kwenda mbele kwa cm 1-2 chini ya upinde wa zygomatic kando ya uso wa nje wa misuli ya kutafuna, kisha, ikizunguka makali ya mbele ya misuli hii, hutoboa misuli ya buccal na kufungua. usiku wa mdomo kwa kiwango cha jino la pili la juu la mizizi kubwa.

Katika muundo wake, tezi ya parotidi ni tezi ngumu ya alveolar. Juu ya uso wa misuli ya kutafuna karibu na duct ya parotidi mara nyingi iko tezi ya ziada ya parotidi,glandula ugonjwa wa paroti nyongeza.

Vyombo na mishipa ya tezi ya parotidi

Damu ya ateri huingia kupitia matawi ya tezi ya parotidi kutoka kwa ateri ya juu ya muda. Damu ya venous inapita kwenye mshipa wa mandibular. Mishipa ya limfu ya tezi inapita kwenye nodi za limfu za juu na za kina za parotidi. Innervation: nyeti - kutoka sikio-temporal ujasiri, parasympathetic - postganglioniki nyuzi katika sikio-temporal ujasiri kutoka nodi sikio, huruma - kutoka mishipa ya fahamu kuzunguka ateri ya nje carotid na matawi yake.

Gland ya parotidi (glandula parotis) ni tezi kubwa ya salivary ya sura isiyo ya kawaida (Mchoro 54, 55). Kwenye sehemu ya msalaba inafanana na pembetatu, na sehemu yake ya kina huingia kwenye fossa ya retromaxillary, imefungwa mbele na tawi la taya ya chini, kutoka juu na mfereji wa ukaguzi na ushirikiano wa temporomandibular, kutoka nyuma na mchakato wa mastoid na misuli ya sternocleidomastoid. na kutoka chini kwa septamu ya fascial inayotenganisha tezi ya parotidi kutoka kwa submandibular. Kwa makali yake ya mbele, chombo huingia kwenye uso wa nje wa misuli ya kutafuna.

Mchele. 54. Topografia ya eneo la parotidi-masticatory.
1-r. temporalis n. usoni; 2-a. temporalis superficialis; 3 - n. auriculotemporalis; 4-a. transversa faciei; 5 - glandula parotis; 5 - m. sternocleidomastoideus; 7-r. coli n. usoni; 8-r. marginalis mandibulae n. usoni; 9-a. usoni; 10-v. usoni; 11 - mm. buccales n. usoni; 12 - ductus parotideus; 13-r. zygomaticus n. usoni; 14 - m. bwana.

Mchele. 55. Sehemu ya mbele ya mfereji wa kusikia na tezi ya salivary ya parotidi. 1 - membrane ya tympanic: 2 - mchakato wa styloid na misuli iliyounganishwa nayo; 3 - capsule ya tezi ya parotidi; 4 - tezi ya parotidi; 5 - nyufa za santorini; 6 - cartilage ya mfereji wa sikio; 7 - misuli ya muda.

Fascia ya mkoa huunda kesi kwa tezi ya parotidi, ikifunika kutoka pande zote. Kutoka nje, fascia ni nene na inaelezwa kuwa aponeurosis. Fascia imepunguzwa katika eneo ambalo inaambatana na tishu za peripharyngeal na sehemu ya cartilaginous ya mfereji wa ukaguzi, ambayo ina fissures ya santorini. Kama matokeo ya hii, pus kutoka kwa kitanda cha uso cha tezi inaweza kuingia kwenye nafasi ya peripharyngeal na ndani ya mfereji wa ukaguzi, mwisho huo huzingatiwa mara nyingi zaidi kwa watoto. Mbali na kifuniko cha uso, tezi ya parotidi imefungwa kwenye capsule nyembamba, ambayo, pamoja na fascia ndani ya chombo, hutoa spurs, kuigawanya katika lobules. Hii inazuia kuenea kwa mchakato wa purulent katika gland yenyewe. Ukubwa wa tezi ya parotidi ni tofauti. Wakati mwingine huingiliana kidogo tu nyuma ya misuli ya kutafuna, lakini katika baadhi ya matukio karibu kufikia makali yake ya mbele, hasa wakati lobules ya ziada ya gland huzingatiwa kando ya duct ya stenon.

Mfereji wa kinyesi wa tezi ya parotidi (ductus parotideus) huundwa kutoka kwa mashina ya kukusanya bado ndani ya chombo. Wakati mwingine mashina haya huunda mfereji wa kawaida nje ya tezi. Mfereji hauwezi kuwa mmoja. Urefu wa duct ni kutoka 1.5 hadi 5 cm, kipenyo cha lumen ni 2-3 mm. Mfereji, ukipita kwenye makali ya mbele ya misuli ya kutafuna, huingia kwenye donge la mafuta ya shavu, huchoma misuli ya buccal, huenda kwa mm 5-6 chini ya membrane ya mucous na hufungua usiku wa patiti ya mdomo. Makadirio ya duct kwenye ngozi hufuata kutoka kwa tragus ya auricle hadi kona ya mdomo au iko kwenye sambamba karibu na kidole cha transverse chini ya upinde wa zygomatic. Katika mwelekeo wa duct na kidogo juu yake, ateri ya transverse ya uso hupita.

Sehemu ya ndani ya tezi ya parotidi, iko nyuma ya tawi la taya ya chini (Mchoro 56), hupigwa na ateri ya nje ya carotid, ambapo hugawanyika katika matawi ya mwisho: taya, nyuma ya sikio na ya juu ya muda. Nje ya ateri ya carotidi ni mshipa wa nje wa jugular. Ndani ya tezi, mishipa ya sikio ya usoni na ya nyuma hujiunga na mshipa.

Mchele. 56. Eneo la kutafuna parotidi na nafasi ya peripharyngeal (kata ya usawa).
1 - uvimbe wa mafuta ya shavu; 2 - m. buccinator; 3 - taya ya juu; 4 - Ch. pterygoideus medialis; 5 - pharynx; 6 - mchakato wa styloid na misuli iliyounganishwa nayo; 7-a. carotis interna na n. mchafu, n. nyongeza, n. hypoglossus; 8 - I na II vertebrae ya kizazi; 9 - ganglioni cervicalis mkuu trunci sympathici; 10-v. jugularis interna n. glossopharyngeus; 11 - tezi ya salivary ya parotidi; 12 - karatasi ya nje ya fascia mwenyewe ya uso; 13 - taya ya chini: 14 - m. bwana. Mshale unaongoza kwenye nafasi ya peripharyngeal.

Ndani ya tezi ya parotidi kuna nodi za lymph za juu na za kina. Wa kwanza hukusanya lymph kutoka kwa ngozi ya uso, auricle, mfereji wa nje wa ukaguzi na cavity ya tympanic; pili - kutoka kwa palate laini, nusu ya nyuma ya cavity ya pua. Limfu inapita kwenye nodes chini ya misuli ya sternocleidomastoid, kwenye mshipa wa ndani wa jugular. Kuvimba kwa nodi za lymph za kina ziko katika unene wa tezi huunda picha ya kliniki ya mumps (pseudoparotitis).

Mishipa ya uso hupita kupitia unene wa tezi ya parotidi, ikizuia misuli ya mimic. Mishipa, ikiacha foramen ya stylomastoid, inakwenda chini kidogo na, ikigeuka kwa kasi juu, ikifuata chini ya earlobe, huingia ndani ya unene wa tezi ya parotid. Katika unene wa gland, huunda plexus, na nje hufanya mguu mkubwa wa jogoo (pes anserinus kuu) (Mchoro 57). Msimamo wa matawi makuu ya ujasiri ni kiasi mara kwa mara. Hatua ya mwanzo ya makadirio ya matawi ni mzizi wa earlobe.

Mchele. 57. Topografia ya matawi ya ujasiri wa uso.
1 - n. usoni; 2 - m. temporalis; 3-r. zygomatici; 4-r. buccalis; 5-r. marginalis mandibulae; 6-r. colli; 7-n. auricularis nyuma; 3 - plexus parotideus.

Matawi ya muda (rami temporales) yanaelekezwa kwenye makali ya juu ya obiti; huzuia misuli ya mbele na misuli ya mviringo ya obiti. Matawi ya zygomatic (rami zygomatici) hufuata mfupa wa zygomatic na zaidi hadi eneo la obiti; huzuia misuli ya zygomatic na misuli ya mviringo ya obiti. Matawi ya buccal (rami buccales) huenda kwenye eneo la kinywa; innervate misuli ya mdomo. Tawi la kando la taya (ramus marginalis mandibulae) linaendesha kando ya taya ya chini; huzuia misuli ya mdomo wa chini. Tawi la kizazi (ramus colli) hufuata nyuma ya pembe ya taya ya chini na huenda kwenye shingo kwa m. platysma. Matawi yaliyoorodheshwa ya ujasiri wa uso mara nyingi huwakilishwa kwenye uso na shina mbili au tatu. O. S. Semenova anafafanua ujenzi wa ujasiri wenye viunganisho vingi na kwa njia ya pekee ya vigogo vya ujasiri. Kwa kuzingatia msimamo wa matawi ya ujasiri wa usoni, inashauriwa kufanya chale kwenye uso kulingana na kanuni ya kutenganisha mionzi na sikio kama sehemu ya kuanzia na kwa kuzingatia msimamo wa vigogo kuu vya ujasiri.

Sehemu ya mbele ya mkoa inachukuliwa na m. bwana. Chini ya misuli ya kutafuna kuna safu ya nyuzi zisizo huru, ambapo michakato ya purulent inaweza kuendeleza, mara nyingi zaidi ya asili ya odontogenic (Mchoro 58).

Mchele. 58. Topografia ya nafasi chini ya misuli ya kutafuna.
1 - m. masseter; 2 - n. massetericus na a. masseterica; 3 - a. na v. temporalis superficialis; 4 - n. auriculotemporalis; 5 - glandula parotis; 6 - m. sternocleidomastoideus; 7-a. usoni; 8-v. usoni; 9-a. buccinatoria na m. buccinator; 10 - ductus parotideus.

Moja kwa moja mbele ya misuli hii, kupitia makali ya chini ya taya ya chini, a. usoni na v. usoni. Vyombo vyote vilivyo juu ya ukingo wa taya hupotoka kuelekea pembe ya mpasuko wa mdomo. Msimamo wa juu juu wa ateri kwenye mfupa huruhusu palpation kwenye ukingo wa taya na misuli ya kutafuna kuhisi mshtuko wa mapigo yake.

23.1. ANATOMI NA FILOJIA YA TEZI KUBWA ZA MTEZI

Tezi za mate - Hii ni kikundi cha viungo vya siri vya ukubwa mbalimbali, miundo na maeneo ambayo hutoa mate. Kuna tezi ndogo na kubwa za salivary. Tezi ndogo (ndogo) za mate ziko kwenye utando wa mucous wa cavity ya mdomo, kulingana na eneo lao wanajulikana: labial, buccal, palatine, lingual, gingival, na pia tezi hizi ziko kwenye membrane ya mucous ya nasopharynx na tonsils. Kwa tezi kuu za salivary kuhusiana parotidi, submandibular na lugha ndogo tezi.

Mchele. 23.1.1. Tezi ya parotidi (kulingana na V.P. Vorobyov, 1936).

Ngozi, misuli ya subcutaneous ya shingo, fascia ya parotid-masticatory, mishipa na vyombo vya sehemu viliondolewa.

I - misuli ya zygomatic; 2 - misuli ya mviringo ya jicho; 3- duct ya excretory ya tezi ya parotidi; 4- lobules ya ziada ya gland; 5- kutafuna misuli; 6 - tezi ya parotidi; 7- ateri ya juu ya muda; 8 - mshipa wa juu wa muda; 9- misuli ya sternocleidomastoid;

10 - ateri ya carotidi ya nje;

II - mshipa wa nje wa jugular; 12 - mfupa wa hyoid; 13 - tezi ya submandibular; 14 - misuli ya digastric; 15 - mshipa wa uso; 16 - ateri ya uso; 17 - misuli ya triangular ya kinywa; 18 - misuli ya buccal.

tezi ya parotidi(glandula ugonjwa wa paroti) - tezi ya salivary ya alveoli iliyooanishwa iliyo katika eneo la parotidi-masticatory. Ni kubwa zaidi ya tezi zote za mate. Iko katika fossa ya retromaxillary na inajitokeza kidogo zaidi ya mipaka yake (Mchoro 23.1.1). Mipaka ya tezi ni: juu- arch ya zygomatic na nyama ya ukaguzi wa nje; nyuma- mchakato wa mastoid wa mfupa wa muda na misuli ya sternocleidomastoid; mbele- inashughulikia sehemu ya nyuma ya misuli ya kutafuna yenyewe; chini- huanguka kidogo chini ya angle ya taya ya chini; kutoka upande wa kati- mchakato wa styloid wa mfupa wa muda na misuli inayoanza kutoka kwake na ukuta wa pharynx. Tezi ya parotidi imegawanywa katika lobes mbili: juu na kina. Uzito wa wastani wa tezi ni 20-30 g. Katika hali isiyobadilika, tezi haionekani vizuri chini ya ngozi, kwa sababu. kuzungukwa kwa nje na capsule mnene na inayoendelea ya tishu zinazojumuisha, na kwa upande wa kati, capsule ni nyembamba na haifanyiki (kwa njia hii, tezi ya parotidi inawasiliana na nafasi ya peripharyngeal). Katika maeneo ambayo capsule inaonyeshwa, imeunganishwa kwa nguvu na misuli na fascia. Taratibu nyingi hutoka kwa kifusi cha tezi hadi unene wake, ambayo huunda stroma ya tezi na kuigawanya kuwa tofauti, lakini imeunganishwa kwa nguvu katika misa ya jumla ya lobules. Mifereji midogo ya mate ya lobules huungana na kuwa kubwa zaidi (interlobular), na kisha kuunganishwa hatua kwa hatua kwenye mifereji mikubwa zaidi na, hatimaye, kuungana kwenye mfereji wa kinyesi wa tezi ya parotidi. Mfereji wa ziada unapita kwenye duct hii kwenye makali ya mbele ya misuli ya kutafuna kutoka kwa lobe ya ziada ya tezi ya parotidi, ambayo iko hapo juu. Sehemu ya ziada inapatikana katika 60% ya wagonjwa.

Mchele. 23.1.2. Muundo wa morphological wa tezi ya parotidi: a) katika mtoto; b) katika ujana; c) katika umri wa kati; d) uzee (kuna upungufu wa mafuta na sclerosis ya parenchyma).

Mshipa wa nje wa carotidi hupitia unene wa tezi (hutoa matawi yake - a. ya muda ya juu juu na a. maxillahs), mishipa - v. ugonjwa wa parotidea mbele na posterhores, ambayo kuunganisha ndani v. usoni, ujasiri wa uso, ujasiri wa sikio-temporal, pamoja na nyuzi za neva za huruma na parasympathetic. Karibu na tezi ya parotidi na katika unene wake ni lymph nodes (sehemu ya 9.2, kiasi cha I cha Mwongozo huu).

Urefu wa sehemu ya extraglandular ya duct ya excretory kawaida hauzidi cm 5-7, kipenyo (upana) ni 2-3 mm. Kwa watu wakubwa ni pana zaidi kuliko watoto. Kawaida mfereji wa kinyesi huondoka kwenye mpaka wa theluthi ya juu na ya kati ya tezi. Mpito wa sehemu ya intraglandular ya duct kwa sehemu ya extraglandular iko ndani kabisa katika tezi. Kwa hiyo, sehemu ya tezi ya parotidi iko juu ya sehemu ya extraglandular ya duct ya excretory. Mwelekeo wa duct ya excretory inaweza kutofautiana, i.e. ni moja kwa moja, yenye upinde, iliyopinda, na mara chache sana yenye uma. Mfereji wa excretory wa tezi ya parotidi hutembea kando ya uso wa nje m. bwana, anaegemea mbele yake
Paradiso na kupita kwa tishu za mafuta ya shavu na misuli ya buccal inafungua kwenye membrane ya mucous ya shavu kwenye ukumbi wa mdomo (kinyume na molar ya pili ya juu).

Mchele. 23.1.3. Muundo wa parenchyma ya tezi na uwepo wa nodi ya lymph ya intraglandular. Microphotogram ya tishu za parotidi. Madoa ya Hematoxylin-eosin.

Macroscopically, tezi ya parotidi, kulingana na ugavi wa damu, ina rangi ya pinki au ya manjano-kijivu, uso wa bumpy na texture mnene kiasi. Kwa watu wazee, tezi ni rangi zaidi, nzito, wiani usio na usawa.

Vitengo kuu vya kimuundo vya parenchyma ya tezi ya parotidi ni sehemu za siri za mwisho za alveolar (acini), zilizounganishwa vizuri kwenye lobules na zinazojumuisha seli za epithelium ya tezi, na ducts ndogo ziko kati yao. Sehemu za siri za mwisho zinawakilishwa na seli za pyramidal cylindrical, na msingi pana karibu na membrane ya chini (Mchoro 23.1.2 - 23.1.3). Karibu na shimo kuna chembe za kijito zinazotoa kamasi ambazo huunda kizuizi cha kemikali kwa vijiumbe vinavyopanda kupitia mirija kuingia kwenye tezi. Kwa umri, maeneo ya tishu zinazojumuisha huongezeka, maeneo ya kuzorota kwa mafuta ya parenchyma yanaonekana na kupungua kwa wingi wa sehemu za siri za mwisho na atrophy ya tishu za glandular.

Nyenzo kubwa ya majaribio inatoa msingi wa madai kwamba parenchyma ya tezi za mate huzalisha vitu vyenye biolojia kama vile homoni: parotini - sababu ya ukuaji wa neva na epithelial, thymocin- sababu ya kubadilisha na wengine (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982, nk).

Katika watu wenye afya nzuri, ndani ya saa moja, tezi ya parotidi hutoa kutoka 1 hadi 15 ml ya mate yasiyosababishwa (karibu 5 ml kwa wastani). PH ya kawaida ya mate ya tezi ya parotidi ni kati ya 5.6 hadi 7.6 (Andreeva T.B., 1965). Kulingana na muundo wa siri, tezi ya parotidi ni ya tezi za serous tu.

tezi ya submandibular (glandula submandibularis) - alveolar paired, katika baadhi ya maeneo tubular - alveolar salivary gland, ambayo iko katika pembetatu submandibular ya shingo (Mchoro 23.1.4).

Iko kati ya msingi wa taya ya chini na tumbo zote za misuli ya digastric. Sehemu yake ya juu ya tezi iko karibu na fossa ya jina moja (fossa ya tezi ya submandibular) ya taya ya chini, kutoka nyuma kufikia pembe yake, inakaribia tumbo la nyuma. m. digastricus, kwa stylohyoid, kwa misuli ya sternocleidomastoid na ya kati ya pterygoid, na mbele inakuja kuwasiliana na hyoid-lingual na kwa tumbo la mbele la misuli ya digastric. Kwa urefu mkubwa wa sehemu yake ya mbele, chuma kinafunikwa m. mylohyoideus, na nyuma yake huinama juu ya ukingo wake wa nyuma na kugusana na tezi ndogo ya lugha. Karibu na pembe ya taya ya chini, tezi ya submandibular iko karibu na tezi ya parotidi.

Mchele. 23.1.4. Tezi za submandibular na lugha ndogo, mtazamo wa ndani (kulingana na V.P. Vorobyov,

Chale ya kati ya sakafu ya mdomo na taya ya chini; utando wa mucous huondolewa; ducts ya tezi zimetengwa.

1- misuli ya pterygoid ya kati; 2- ujasiri wa lingual; 3- mifereji ndogo ya lugha ndogo; 4 - mdomo wa duct ya excretory ya gland submandibular; 5- duct kubwa ya sublingual; 6- mwili wa taya ya chini; 7- tezi ndogo; 8 - duct ya excretory ya gland submandibular; 9- taya - misuli ya hyoid; 10 - tezi ya submandibular.

Kwa hivyo, kitanda cha tezi ya submandibular ni mdogo: kutoka ndani diaphragm ya sakafu ya mdomo na misuli ya hyoid-lingual; nje- uso wa ndani wa mwili wa taya ya chini; kutoka chini- tumbo la mbele na la nyuma la misuli ya digastric na tendon yake ya kati.

Mfereji wa excretory wa tezi ya submandibular huondoka, kama sheria, kutoka sehemu yake ya juu ya kati. Inainama juu ya makali ya nyuma ya misuli ya maxillo-hyoid, iko kwenye upande wa upande wa misuli ya lugha ya hyoid, na kisha hupita kati yake na misuli ya maxillo-hyoid. Inayofuata inakuja kati ya tezi ndogo ya lugha na misuli ya kidevu-lugha iliyo katikati zaidi. Duct excretory inafungua kwenye membrane ya mucous ya chini ya mdomo upande wa frenulum ya ulimi. Katika tovuti ya plagi ya duct, utando wa mucous huunda mwinuko, unaoitwa nyama ya lugha ndogo (caruncula lugha ndogo). Urefu wa duct ya excretory ya tezi ya submandibular hauzidi cm 5-7, na upana (kipenyo) cha lumen ni 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Kinywa cha duct ya excretory ni nyembamba sana kuliko tezi ya parotidi (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Capsule ya gland huundwa kwa kugawanya karatasi ya uso ya fascia mwenyewe ya shingo. Capsule ni nene kwa nje na nyembamba ndani. Tissue ya mafuta ya kupoteza iko kati ya capsule na gland, ambayo inafanya kuwa rahisi kuondokana na gland (bila kukosekana kwa mabadiliko ya uchochezi) kutoka kwa tishu za laini zinazozunguka. Node za lymph ziko kwenye kitanda cha fascial cha gland (Sehemu ya 9.2, Juzuu ya I ya Mwongozo huu). Uzito wa tezi wastani kutoka 8 hadi 10 g, na baada ya umri wa miaka 50, uzito wa gland hupungua (A.K. Arutyunov, 1956). Msimamo wa gland ni wa wiani wa wastani, rangi ni pinkish-njano au kijivu-njano.

Tezi ya submandibular hutolewa na damu na mishipa ya uso, lingual, na submental. Mshipa wa uso huingia kwenye pembetatu ya nyuma ya submandibular (hutoka kwenye ateri ya nje ya carotid). Inafunikwa na tumbo la nyuma la misuli ya digastric na awl na misuli ya hyoid. Katika mahali hapa, huenda kwa oblique juu na mbele, mara nyingi iko chini ya gland. Chini mara nyingi - hupita nyuma ya gland, mara chache sana iko kwenye gland. Kando ya taya ya chini, kando ya uso wa nje wa tezi, ateri ya submental hutoka kwenye ateri ya uso, ambayo hutoa matawi madogo kwenye gland. Katika sehemu ya nyuma ya uso wa chini wa nje wa gland, kati yake na aponeurosis, kuna mshipa wa uso.

ujasiri wa lingual, na kuacha pengo kati ya misuli ya pterygoid, iko moja kwa moja chini ya membrane ya mucous ya chini ya cavity ya mdomo na hupita kati yake na pole ya nyuma ya tezi ya submandibular. Msimamo wa ujasiri wa lingual lazima uzingatiwe wakati wa kufanya uingiliaji wa upasuaji kwenye duct ya excretory ya gland. ujasiri wa hypoglossal huingia kwenye pembetatu ndogo kati ya tumbo la nyuma la misuli ya digastric na uso wa nje wa misuli ya hyoid-lingual. Kuwa kwenye misuli, ujasiri hushuka, na kutengeneza arc, convex chini na kufunikwa na gland. Katika michakato ya muda mrefu ya uchochezi katika tezi ya submandibular, ujasiri unaweza kuwa katika adhesions na uharibifu unaweza kutokea wakati wa kuzima kwa gland.

ujasiri wa uso, au tuseme tawi lake la kando, linaendesha karibu 1 cm chini ya makali ya chini ya taya ya chini. Kwa hiyo, incision katika eneo la submandibular hufanywa 1.5-2 cm chini ya makali ya chini ya taya. Nyuzi za siri za chuma hupokelewa kutoka kwa node ya submandibular ya mimea (ganglioni).

Katika watu wenye afya nzuri, kutoka 1 hadi 22 ml ya mate isiyosababishwa hutolewa ndani ya saa moja (kwa wastani, kuhusu 12 ml). Katika mate ya tezi ya submandibular, pH inatoka 6.9 hadi 7.8 (T.B. Andreeva, 1965).

Kwa asili ya siri, tezi ya submandibular imechanganywa, i.e. seromucosal.

Epithelium ya ducts ni sawa na katika tezi ya parotidi, na tofauti pekee ni kwamba mara nyingi ina tabaka nyingi (P. Rother, 1963). Hii inaweza kuelezea upinzani mkubwa kwa shinikizo la tofauti (katika sialography) au maji ya kuosha (katika matibabu ya magonjwa ya uchochezi ya gland).

tezi ya lugha ndogo{ g. lugha ndogo) - tubular ya mvuke - tezi ya salivary ya alveolar iko chini ya cavity ya mdomo. Tezi ndogo ya lugha iko katika nafasi ya seli ya sakafu ya mdomo kati ya frenulum ya ulimi na makadirio ya jino la hekima. Nje tezi iko karibu na uso wa ndani wa taya ya chini (kwa mapumziko ya tezi ndogo). Kutoka ndani mipaka kwenye misuli ya hyoid-lingual na genio-lingual (neva ya lingual, matawi ya mwisho ya ujasiri wa hyoid, ateri ya lingual na mshipa, duct ya excretory ya tezi ya submandibular inayojiunga nayo). Chini- iko kwenye pengo kati ya misuli ya maxillo-hyoid na kidevu-hyoid. Juu- utando wa mucous wa chini ya mdomo. Gland imezungukwa na capsule nyembamba, ambayo septa inaenea, ikigawanya gland ndani ya lobules (Mchoro 23.1.4).

Uzito wa gland ni wastani kutoka kwa g 3 hadi 5. Vipimo vyake vinatofautiana (urefu ni wastani kutoka 1.5 hadi 3 cm). Rangi ya gland ni kijivu - pink. Gland ina muonekano wa lobular, hasa katika sehemu za posterolateral, na ducts zake tofauti, ambazo huitwa njia ndogo za lugha ndogo. Mwisho hufungua pamoja na mkunjo wa lugha ndogo chini ya mdomo. Misa kuu ya tezi hukusanywa katika duct moja ya kawaida, ambayo inapita kwenye duct ya excretory ya gland submandibular karibu na mdomo wake. Duct ya kawaida ya excretory ni urefu wa 1 hadi 2 cm na 1 hadi 2 mm kwa kipenyo. Mara chache, duct ya submandibular inaweza kujifungua yenyewe karibu na orifice ya submandibular. Gland hutolewa na damu na ateri ya hyoid (hutoka kwenye ateri ya lingual), outflow ya venous hufanyika kupitia mshipa wa hyoid. Inapokea uhifadhi wa huruma kutoka kwa ganglioni ya hyoid inayojiendesha. Innervation - kutoka kwa ujasiri wa lingual.

Kwa mujibu wa muundo wa siri, tezi ya sublingual inahusu tezi za serous-mucous zilizochanganywa.

Kwa mtu mzima, usiri wa mate ni karibu 1000-1500 ml kwa siku, na mengi inategemea jinsi usiri huu unavyochochewa na chakula na msukumo mwingine wa nje na wa ndani (L. Sazama, 1971).

Kulingana na tafiti za W. Pigman (1957), 69% ya mate hutolewa kutoka kwa tezi kuu za salivary na tezi za submandibular, 26% na parotidi na 5% na tezi ndogo.

Usiri wa tezi ndogo za salivary hupimwa kwa kutumia karatasi ya chujio ya molekuli fulani, ambayo hupimwa baada ya utafiti (V.I. Yakovleva, 1980). Idadi ya wastani ya tezi ndogo za mate iliyofichwa imedhamiriwa katika eneo la membrane ya mucous sawa na 4 cm 2. Viashiria ambavyo ni vya kawaida kwa watu wanaoonekana kuwa na afya njema vimewasilishwa katika Jedwali 9.1.2 (Juzuu la I la Mwongozo huu).

Mate yana lisozimu (tazama Jedwali 9.1.1, Volume I ya Mwongozo huu), amilase, phosphatase, protini, sodiamu, potasiamu, kalsiamu, fosforasi, ioni za magnesiamu, parotini na kemikali nyingine, mambo ya endocrine, vimeng'enya.

Kwa kumalizia, nataka kukukumbusha kwamba majina ya ducts ya tezi kubwa za salivary pia huhusishwa na majina ya wanasayansi. Kwa hivyo duct ya tezi ya parotidi inaitwa kawaida stenon(Stenonii), submandibular - Wharton(Wartonii), duct kuu ya tezi ndogo ya lugha - bartalin(Bartalinii), na mirija ndogo ya tezi ndogo ya lugha - rivinium(Rivini).

Regio parotideomasseterica

Katika tishu za chini ya ngozi ya eneo hilo, kuna mishipa ya ngozi, mtandao wa venous subcutaneous, matawi ya sikio kubwa na mishipa ya sikio-temporal, artery ya uso na matawi ya ujasiri wa uso unaojitokeza kutoka kwa kitanda cha tezi ya parotidi. juu na mbele ya glandula parotis.

Mchele. 74. Tofauti katika muundo wa tezi ya salivary ya parotidi na duct ya parotidi.
a - tezi ya parotidi ya trapezoidal na duct moja kwa moja ya parotidi; b - tezi ya parotidi ya semilunar na duct arcuate; c - tezi ya parotidi ya triangular na duct geniculate; d - tezi ya parotidi ya mviringo na mfereji wa kushuka wa parotidi.

Mchele. 75. Makadirio ya tezi za parotidi, submandibular na sublingual salivary na ducts zao.

1 - tezi ya parotidi; 2 - duct ya parotidi; 3 - parotidi papilla; 4 - tezi ya submandibular; 5 - duct submandibular; c - tezi ya sublingual; 7 - duct sublingual.

Kina zaidi ya tishu chini ya ngozi na fascia ya juu juu ni fascia parotidea na fascia masseterica, inayofunika tezi ya parotidi na misuli ya kutafuna na kuunganishwa kwa kila mmoja kwenye sehemu za mawasiliano.

Mchele. 76. Retromaxillary fossa. Matundu ya mifupa ambayo hupitisha mishipa ya damu na neva kwa uso. Nafasi ya seli ya interaponeurotic ya eneo la muda. Tazama kutoka kulia, upande na mbele kidogo (2/3).
Gland ya parotidi imeondolewa; nafasi iliyofunuliwa ya seli ya interaponeurotic ya eneo la muda.

kutafuna misuli inachukua sehemu ya mbele ya kanda na ina vifungu viwili na nyuzi za oblique na wima. A. masseterica na n. massetericus huingia kwenye misuli ya kutafuna kutoka ndani, na ujasiri ndani ya misuli huenda kwa oblique mbele na chini. Ndani kutoka kwa misuli ya kutafuna ni tawi la taya ya chini. Sehemu ya juu ya nyuma ya tawi (processus condylaris), isiyofunikwa na misuli ya kutafuna, inashiriki katika malezi ya articulatio tempo-romandibularis. Nyuso za articular ya pamoja ya temporomandibular ya caput mandibulae na fossa mandibularis, pamoja na articulare ya tuberculum ya mfupa wa muda, imefungwa na cartilage ya nyuzi. Kati ya nyuso za articular ni biconcave fibrocartilage discus articularis, ambayo hugawanya cavity ya pamoja katika sakafu mbili. Mfuko wa articular umeunganishwa kwenye kando ya cartilage ya nyuso za articular na discus articularis. Nje, kiungo huimarisha lig. laterale.

Sehemu ya nyuma ya kanda, pamoja na fossa ya nyuma ya maxillary, inachukuliwa na tezi ya parotid, ambayo iko karibu: mbele - kwa uso wa nyuma na wa nje wa misuli ya kutafuna, kwa tawi la taya ya chini, pterygoid ya kati. misuli, lig. sphenomandibulare, na katika sehemu ya chini - kwa tezi ya salivary ya submandibular; nyuma - kwa misuli ya sternocleidomastoid, tumbo la nyuma la misuli ya digastric na mchakato wa mastoid; medially - kwa mchakato wa styloid na misuli kupanua kutoka humo (mm. stylohyoideus, styloglossus na stylopharyngeus), kwa mshipa wa ndani wa shingo na ateri ya ndani ya carotidi iliyolala zaidi na mishipa iko karibu nao na kwa tishu za nafasi ya mbele ya parapharyngeal; kando - kwa mafuta ya subcutaneous; kutoka juu - kwa mfereji wa nje wa ukaguzi; kutoka chini - kwa karatasi nene ya fascia ya pili, inayotoka kwenye ala ya misuli ya sternocleidomastoid hadi pembe ya taya ya chini na kutenganisha tezi ya parotidi kutoka kwa tezi ya submandibular. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba tezi ya parotidi haiunganishi moja kwa moja na vipengele hapo juu. Kati ya tezi na wao iko fascia parotidea, ambayo huunda kitanda kwa tezi, inayozunguka pande zote, isipokuwa mchakato wake wa pharyngeal (pars profunda). Gland nzima imejaa stroma ya tishu zinazojumuisha, ambayo ni muendelezo wa moja kwa moja wa fascia ya parotidi na huunganisha kwa uthabiti tezi na capsule yake. Nje, fascia ya parotidi imeunganishwa na fascia ya misuli ambayo hupunguza tezi ya parotidi, na pia inaunganishwa na makali ya taya ya chini, arch ya zygomatic, mastoid na taratibu za styloid.

Paroti ya glandula yenyewe katika maelezo yake ya nje inaweza kuwa ya mwezi, ya pembetatu, ya mviringo na ya trapezoid.

Mfereji wa kinyesi tezi ya mate ya parotidi(ductus parotideus), yenye kipenyo cha mm 3-5, hutoka kwenye tezi, mara nyingi katika sehemu yake ya juu ya tatu, na, baada ya kuzunguka makali ya mbele ya misuli ya kutafuna na kupita kwenye misuli ya shavu, inafungua ndani ya ukumbi wa kutafuna. cavity ya mdomo katika hali nyingi katika kiwango cha molars ya kwanza au ya pili ya juu.

Kwa sababu ya utofauti katika eneo la duct, makadirio yake kwenye shavu yanaamuliwa vyema na mipaka ya pembetatu, ambayo pande zake ni mistari ifuatayo: ya kwanza - kutoka kwa makali ya chini ya incisor ya juu ya kati hadi ya juu. makali ya mfereji wa nje wa ukaguzi; pili - kutoka mbele ya pua hadi juu ya mchakato wa mastoid; ya tatu - perpendicular kwa arch zygomatic, kurejeshwa kutoka angle ya taya ya chini.

Mshipa wa nje wa carotidi huingia kwenye kitanda cha gland kwa njia ya uso wa inferomedial ya fascia parotidea, ambayo sheath ya ateri imeunganishwa kwa nguvu; kwa njia ya parenchyma ya sehemu ya kati ya tezi, ateri huenda juu na kando kwa makali ya nyuma ya robo ya juu ya katikati ya tawi la taya ya chini, ambapo hugawanyika katika matawi yake ya mwisho - a. maxillaris na a. temporalis superficialis.

Kando ya ateri ya nje ya carotidi ni mshipa wa retromandibular (v. retromandibularis), unaoundwa kutokana na kuunganishwa kwa vv. temporalis superficialis, temporalis media, transversa faciei, maxillaris na mishipa kutoka kwa tezi ya parotidi na misuli ya kutafuna.

Mchele. 77. Ugavi wa damu na uhifadhi wa meno ya taya ya juu na ya chini. Nafasi ya seli ya subaponeurotic ya eneo la muda. Tazama kutoka kulia, upande na mbele kidogo (2/3).
Fascia ya muda iliondolewa na misuli ya temporalis na mchakato wa nyuma wa mwili wa mafuta wa shavu, ulio nje ya misuli, ulikuwa wazi; mfereji wa taya ya chini na tubules ya taya ya juu ilifunguliwa, kupitisha vyombo na mishipa kwa meno.

Mishipa ya uso, ikiacha forameni stylomastoideum, huchoma fascia ya parotidi na huingia kwenye kitanda cha parotidi moja kwa moja kwenye msingi wa mchakato wa styloid, ambapo hugawanyika katika matawi ambayo huunda plexus parotideus katika unene wa tezi. Kujitenga kwa umbo la feni mbele na nje, matawi ya mishipa ya fahamu hupita nyuma na kisha kwa upande kutoka kwa ateri ya nje ya carotidi na ndani na nje ya mshipa wa retromaxillary. Baada ya kufikia uso wa nje wa tezi, matawi ya ujasiri katika mfumo wa rr nyingi. temporales, zygomatici, buccales, marginalis mandibulae na colli hupitia fascia parotidea na katika tishu ndogo hutumwa kwa maeneo yanayofanana ambapo huhifadhi misuli ya mimic. R. colli huzuia misuli ya chini ya ngozi ya shingo.

Mchele. 78. Temporomandibular pamoja; kulia (1.1/1).
a (mtazamo wa upande) - mishipa ya kiungo huondolewa, taya ya chini hutolewa chini na mbele, kama matokeo ambayo unaweza kuona sakafu ya juu na ya chini ya pamoja; b (mtazamo wa juu) - kichwa cha articular cha taya ya chini na diski ya articular iliyounganishwa nayo na inarudi nyuma; kwenye pembeni ya mbele ya kichwa cha articular na diski, kiambatisho cha misuli ya pterygoid ya upande inaonekana; c (mtazamo wa chini) - fossa ya mandibular ya mfupa wa muda, unaofunikwa na cartilage.

Nerve nyingine inayopita kwenye kitanda cha tezi - n auriculotemporalis - hutoka nyuma ya tawi la tatu la ujasiri wa trijemia, hufunika ateri ya kati ya meningeal na juu ya a. maxillaris kutoka chini ya mchakato wa articular wa taya ya chini huingia kwenye kitanda cha tezi, ambapo iko katikati kwa ateri ya juu ya muda. Hapa, ujasiri hutoa matawi kadhaa kwa tezi ya parotidi, mfereji wa nje wa ukaguzi, utando wa tympanic, na kwa ujasiri wa uso.

Mchele. 79. Nafasi ya seli ya pterygoid ya muda ya eneo la kina la uso. Cavity ya maxillary na uhusiano nayo ya mizizi ya meno ya taya ya juu. Tazama kutoka kulia, upande na mbele kidogo (2/3).
Sehemu ya chini ya misuli ya temporalis, sehemu za mbele na za kati za tawi la taya ya chini ziliondolewa, na nafasi ya mkononi ya pterygoid ya muda ilifunguliwa. Ukuta wa mbele wa sinus maxillary ilikuwa trepanned na uwiano wa sakafu ya sinus na mizizi ya meno ya taya ya juu ilionyeshwa.

Chini ya parotidea ya fascia, juu ya uso wa tezi na kwa kina kando ya ateri ya nje ya carotidi na mshipa wa retromaxillary, kuna nodi lymphatici parotidei superficiales na profundi.

Maudhui yanayohusiana: