Tiba ya hospitali kwenye mwendelezo wa moyo na mishipa. Mwendelezo wa moyo na mishipa: je, vizuizi vya ACE vinaweza kuvunja mzunguko mbaya? II. Hemodynamic overload ya misuli ya moyo

Mtazamo mpya: mwendelezo wa moyo na mishipa.

Imejulikana kwa muda mrefu kuwa kunenepa kupita kiasi mara nyingi huhusishwa na magonjwa kama vile ugonjwa wa mishipa ya moyo, shinikizo la damu, mshtuko wa moyo, kiharusi, dyslipidemia ya atherogenic, kisukari cha aina ya 2, gout, utasa, ovari ya polycystic, "venous thromboembolism", "apnea ya kulala", nk. Kuelewa uhusiano wa ziada wa tishu za adipose na ugonjwa wa moyo na mishipa ulionekana zaidi ya nusu karne iliyopita. Daktari maarufu E.M. Tareev aliandika mnamo 1948: "Wazo la shinikizo la damu mara nyingi huhusishwa na ugonjwa wa kunona sana, na ukiukaji unaowezekana wa kimetaboliki ya protini, na kuziba kwa damu na bidhaa za metamorphosis isiyokamilika - cholesterol, asidi ya uric ..."

Mnamo 1991, Dzau na Braunwald walipendekeza dhana ya kuendelea kwa moyo na mishipa (moyo na mishipa kuendelea), ambayo ni mlolongo wa matukio mfululizo ambayo hatimaye husababisha maendeleo ya kushindwa kwa moyo na kifo cha mgonjwa. Vichochezi vya "mporomoko huu mbaya" ni sababu za hatari ya moyo na mishipa, shinikizo la damu ya ateri (AH), na ugonjwa wa kisukari. Wengi wamekosea, wakifikiri kwamba mashambulizi ya moyo na viharusi hutokea ghafla, kwa kweli, kila kitu kinatanguliwa hata katika ujana. Kuelewa dhana hii itaruhusu njia ya ufahamu zaidi ya matibabu na kuzuia magonjwa ya moyo na mishipa.

Mwendelezo wa moyo na mishipa- utaratibu mmoja wa kupunguza udhibiti, ikiwa ni pamoja na michakato yote ya pathophysiological inayoongoza kutoka kwa hatari kwa ugonjwa, urekebishaji, upanuzi wa ventricle ya kushoto, uundaji wa CHF (kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu) na kifo. Kiini cha jambo hilo liko katika ukweli kwamba sababu za hatari kama shinikizo la damu, ugonjwa wa kisukari, dyslipidemia, kupitia hypertrophy na upanuzi wa ventricle ya kushoto, au kwa njia ya maendeleo ya atherosclerosis, ugonjwa wa moyo, infarction ya myocardial ya papo hapo, husababisha kifo na hibernation. ya cardiomyocytes, uanzishaji wa tishu na neurohormones zinazozunguka, na kama matokeo ya urekebishaji wa moyo na uundaji wa CHF.

Kwa upande mwingine, kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu husababisha kifo kutokana na kuongezeka kwa decompensation, au kupitia tachy- na bradyarrhythmias ya kutishia maisha hadi kifo cha ghafla cha wagonjwa kama hao. Kipengele muhimu cha kuendelea kwa moyo na mishipa ni kwamba kutoka kwa hatua fulani ya kushindwa kwa moyo, maendeleo ya CHF hutokea kulingana na mifumo ya jumla ambayo ni kivitendo huru ya etiolojia ya ugonjwa huo.

Katika maendeleo ya shida na urekebishaji wa myocardiamu katika CVD na CHF (kushindwa kwa moyo sugu), jukumu kubwa ni la kuongezeka kwa shughuli za mifumo ya neurohormonal kama SNS na RAAS.

Zaidi A.L. Myasnikov mwaka wa 1965 katika monograph "Shinikizo la damu na Atherosclerosis" alisisitiza kwamba "mchanganyiko wa shinikizo la damu na atherosclerosis na upungufu wa moyo unaohusishwa ni wa kawaida sana katika mazoezi na hivyo hushinda aina "safi" kwamba kazi hutokea kuzingatia hali hizi za patholojia bila tu katika hali zao. fomu ya pekee ya kawaida, lakini pia katika tata inayotokea mara kwa mara. Uchambuzi wa meta wa MacMahon et al., kulingana na matokeo ya tafiti 9 zinazotarajiwa ambazo zilijumuisha jumla ya wagonjwa zaidi ya 400,000, kwa mara nyingine tena ulithibitisha kuwa uwezekano wa kupata ugonjwa wa moyo (CHD) uko kwenye uhusiano wa moja kwa moja na kiwango cha shinikizo la damu la systolic (SBP) na diastoli (DBP).

Kwa kuongeza, shinikizo la damu ni kitabiri muhimu zaidi cha infarction ya myocardial (MI), ajali ya papo hapo na ya muda mfupi ya cerebrovascular, kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, jumla na vifo vya moyo na mishipa. Kwa upande mwingine, uwepo wa ugonjwa wa ateri ya moyo kwa mgonjwa aliye na shinikizo la damu, bila kujali fomu yake (angina pectoris, infarction ya myocardial, upasuaji wa kurejesha mishipa ya myocardial) inaweza kuchukuliwa kuwa "hali ya kliniki ya ugonjwa" ambayo huathiri kwa kiasi kikubwa hatari ya jumla ya moyo na mishipa ya mgonjwa. Jumuiya ya Kimataifa ya Shinikizo la Damu na Jumuiya ya Ulaya ya Magonjwa ya Moyo (ISH/ESC) inapendekeza kwamba mgonjwa anayeugua shinikizo la damu na ugonjwa wa mishipa ya moyo aainishwe kuwa kundi la hatari sana.

Uhusiano kati ya shinikizo la damu na ugonjwa wa ateri ya moyo unaeleweka kabisa. Kwanza, magonjwa yote mawili yana sababu za hatari sawa, na pili, taratibu za tukio na mageuzi ya shinikizo la damu na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo ni sawa. Kwa hivyo, jukumu la dysfunction endothelial (ED) katika maendeleo ya shinikizo la damu na ugonjwa wa ugonjwa wa moyo hutambuliwa kwa ujumla.

Ukosefu wa usawa kati ya mifumo ya shinikizo na mfadhaiko wa udhibiti wa sauti ya mishipa husababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu katika hatua za mwanzo, na baadaye huchochea michakato ya urekebishaji wa mfumo wa moyo na mishipa unaoathiri ventricle ya kushoto, vyombo kuu na vya kikanda, pamoja na microvasculature. . Katika kiwango cha mishipa ya moyo, ED huchochea atherogenesis, na kusababisha malezi na, hatimaye, uharibifu wa plaque, kupasuka kwake, na maendeleo ya infarction ya myocardial (MI).

Ya riba hasa ni ukweli kwamba ukiukwaji wa udhibiti wa tegemezi wa endothelium wa sauti ya mishipa ya ugonjwa huunda stenosis ya nguvu ya ziada kwa moja tayari ya anatomical.

Njia fupi na ndefu za kuendelea kwa moyo na mishipa.

kuamua kuendelea kwa moyo na mishipa kama ifuatavyo - hii ni maendeleo ya kuendelea ya magonjwa ya moyo na mishipa - kutoka kwa sababu za hatari hadi kifo cha mgonjwa. Mwendelezo unaweza kupitishwa haraka au polepole. Kuna njia ndefu na fupi kutoka mwanzo wa sababu za hatari hadi kifo. Mgonjwa mgumu, mwendelezo wa moyo na mishipa ya kusonga haraka, hufa mapema.

1. Torque ya kuanzia.

Hatua ya mwanzo ya kuendelea kwa moyo na mishipa ni shinikizo la damu, ugonjwa wa kisukari, dyslipidemia, fetma, sigara, ambayo yote yanajumuishwa chini ya neno "sababu za hatari". Wote huchangia katika maendeleo ya atherosclerosis na dysfunction endothelial (kimsingi usumbufu wa secretion ya oksidi ya nitrojeni na vasodilators nyingine, kupungua kwa antiaggregation, antiproliferative mali ya endothelium).

2. Njia ya haraka (kifo kutokana na mashambulizi ya moyo au arrhythmia).

Uanzishaji wa mifumo ya neurohormonal (renin-angiotensin-aldosterone, sympathoadrenal) ina jukumu kuu katika kuvuruga kwa kimetaboliki ya oksidi ya nitriki na maendeleo ya ugonjwa wa endothelial. Uanzishaji wa mifumo hii husababisha kupungua kwa usemi wa oksidi ya nitrojeni, inakuza hypertrophy ya ukuta wa mishipa na ventrikali ya kushoto, kuongezeka kwa upenyezaji wa mishipa, ukuzaji wa microangiopathies, ambayo kwa upande huongeza dysfunction ya endothelial. Dysfunction ya endothelial inachangia maendeleo zaidi na maendeleo ya atherosclerosis, ugonjwa wa moyo, uharibifu wa plaque ya atherosclerotic, na ongezeko la mali ya kuganda kwa damu. Matokeo yake, infarction ya myocardial inakua, ikifuatiwa na urekebishaji wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto na maendeleo ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, ambayo huendelea na, bila matibabu sahihi, husababisha kifo.

Mlolongo unaowezekana wa matukio ni pamoja na:

maendeleo ya atherosclerosis ya mishipa ya moyo - IHD - kali endothelial dysfunction - thrombosis moyo - papo hapo myocardial infarction - mbaya arrhythmia - kifo cha mgonjwa.

Hali nyingine inawezekana baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial:

maendeleo ya lengo la necrosis - michakato ya hibernation katika myocardiamu - urekebishaji wa ventricle ya kushoto - kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu - kifo.

3. Njia ndefu (kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, uharibifu wa chombo cha lengo).

Pamoja na shinikizo la damu ya arterial, mpango wa mwendelezo wa moyo na mishipa ni kama ifuatavyo.

shinikizo la damu ya arterial - uanzishaji wa neurohormones na dysfunction endothelial - hypertrophy ya ventricle ya kushoto na kuta za mishipa - urekebishaji wa ventrikali ya kushoto, mishipa - kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu - kifo.

Hatua ya lazima katika maendeleo ya kuendelea kwa moyo na mishipa ni urekebishaji wa ventrikali ya kushoto. Ugonjwa wa moyo wa ischemic unaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa moyo wa ischemic kutokana na matukio ya mara kwa mara ya ischemia ya myocardial, hali ya hibernation katika maeneo fulani ya myocardiamu, infarction ya awali ya myocardial, na kuwepo kwa foci ya postinfarction cardiosclerosis. Baadaye, urekebishaji wa myocardial na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu kuendeleza.

Shinikizo la damu la arterial pia husababisha urekebishaji wa moyo na maendeleo ya baadaye ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Inapaswa kusisitizwa tena kwamba hatua muhimu katika maendeleo ya kuendelea kwa moyo na mishipa ni uanzishaji wa mifumo ya neurohormonal, dysfunction endothelial, na urekebishaji wa myocardial.

Mduara mbaya katika mwendelezo wa moyo na mishipa.

Mnamo 2001, A. M. Dart na B. A. Kingwell walielezea mwendelezo wa pili ("pathophysiological"), ambao ni mduara mbaya unaoanzia hatua ya uharibifu wa endothelium ya mishipa na kutofanya kazi kwake, sababu hii ya msingi ya atherosclerosis ya mishipa. Zaidi ya hayo, mduara hufunga kwa kuongeza rigidity ya kuta za vyombo vya kupinga, ambayo inaongoza kwa kuongeza kasi ya wimbi la pigo na ongezeko la shinikizo la pigo, pamoja na shinikizo la damu katika aorta. Matokeo yake, dysfunction endothelial inaendelea, na hatari ya matatizo ya atherothrombotic huongezeka.

Kulingana na mfano huu, shinikizo la damu ni jambo muhimu katika kuharakisha mchakato wa atherosclerotic na mwanzo wa ugonjwa wa moyo. Mwisho huo unaambatana na uharibifu wa ischemic kwa myocardiamu hadi maendeleo ya MI na dysfunction ya misuli ya moyo.

Kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu, moyo unalazimika kukabiliana na hali ya kufanya kazi dhidi ya upinzani mkubwa wa vyombo vya pembeni, ambayo spasm katika kukabiliana na ongezeko la shinikizo la damu. Hivi karibuni au baadaye, ukuta wa ventricle ya kushoto ya moyo huongezeka, ambayo kwa mara ya kwanza ni matokeo ya kukabiliana na hali hiyo. Baada ya muda, mabadiliko ya kuzorota yanaonekana katika hypertrophied cardiomyocytes (CMC), na collagen hujilimbikiza katika nafasi za kati. Tayari katika hatua za mwanzo za shinikizo la damu ya arterial, hypertrophy ya ventrikali ya kushoto (LVH) na dysfunction ya diastoli ya ventricle ya kushoto (LV DD) huundwa.

Hata shinikizo la damu kidogo huongeza hatari ya LVH kwa mara 2-3 - hii ni sababu ya hatari kwa infarction ya myocardial na arrhythmias ya ventrikali. Tukio la dysfunction ya endothelium ya mishipa chini ya hali ya dhiki ya oksidi huchangia maendeleo ya kasi ya mchakato wa atherosclerotic katika vyombo, ikiwa ni pamoja na wale wa moyo. Hii inajenga tishio la ischemia ya myocardial na huongeza hatari ya MI, ambayo inawezeshwa na kupungua kwa upenyezaji wa misuli ya ventrikali ya kushoto kutokana na kuwepo kwa hypertrophy yake.

Ikiwa dysfunction ya diastoli ya ventrikali ya kushoto ni matokeo ya upakiaji wa juu wa kizuizi, dysfunction ya sistoli ya ventrikali ya kushoto ni kutokana na kuzidiwa kwa kiasi. Kupungua kwa upenyezaji wa tishu na damu hufuatana na uanzishaji wa fidia wa mifumo ya neuroendocrine, kimsingi sympathoadrenal (SAS) na RAAS.

Hyperactivation ya mwisho huharakisha maendeleo ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Kumbuka kwamba dysfunction ya systolic ya ventrikali ya kushoto hutokea katika 2% ya idadi ya watu, katika 50% ya wagonjwa ni dalili, wagonjwa hawajatibiwa, ambayo inazidisha ubashiri wao wa maisha.

Kwa kuundwa kwa dysfunction ya diastoli ya ventricle ya kushoto, wakati hifadhi ya moyo inapungua na aina mbalimbali za arrhythmias zinaweza kuonekana, hali bado inaweza kubadilishwa. Kutoka hatua ya mwanzo wa dysfunction ya systolic ya ventricle ya kushoto, urekebishaji wa misuli ya moyo inakuwa isiyoweza kurekebishwa.

Sababu za hatari.

Sababu za hatari zaidi, matukio ya haraka yanaendelea kwa mgonjwa fulani. Mapendekezo ya kisasa ya utambuzi na matibabu ya magonjwa ya moyo na mishipa (CVD) yanazingatia sana utambuzi na urekebishaji wa sababu za hatari (RF) kwa maendeleo ya pathologies ya mfumo wa moyo na mishipa (CVS). RF hizi kwa kiasi kikubwa ni za ulimwengu wote, yaani, ni tabia ya CVD nyingi, na zinajulikana sana. Hivi sasa, mambo ya hatari yanagawanywa katika: "kubadilishwa" - fetma, cholesterol, shinikizo la damu, uwepo wa IGT au aina ya kisukari cha 2, sigara; "isiyoweza kubadilishwa" - umri, jinsia, rangi, historia ya familia iliyozidishwa; "laini" FR - viwango vya chini vya HDL, α-lipoprotein na activator ya plasminogen ya tishu-1, viwango vya juu vya protini ya C-reactive, homocysteine, asidi ya mkojo.

Kila sababu ya hatari ina uzito wake maalum katika uwezekano wa kuendeleza ugonjwa mmoja au mwingine wa CCC. Wakati huo huo, athari ya pamoja ya RF kadhaa kwa mgonjwa mmoja huchangia ongezeko kubwa la hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa (CVS).

Sababu kuu za hatari, kama vile ugonjwa wa kunona sana, shinikizo la damu, ugonjwa wa kisukari, dyslipidemia ya atherogenic, inawakilisha hatua ya awali katika "mwendelezo wa moyo na mishipa" - katika mlolongo unaoendelea wa matukio ya pathophysiological na kusababisha uharibifu unaoendelea kwa seli za viungo mbalimbali, hasa, uharibifu. kwa ukuta wa mishipa (urekebishaji) na hatimaye maonyesho ya kliniki ya CVD.

Watu wengi tajiri, haswa katika miji mikubwa ya nchi zilizostaarabu, hujitahidi kukutana na maoni ya kisasa ya uzuri wa mwanadamu na kutumia njia zote zinazopatikana kuhifadhi na kudumisha "vijana wa milele". Hii inafaa zaidi kati ya vijana wa umri wa uzazi, wakati bado hakuna magonjwa sugu sugu na maswala ya kiafya, kwa hivyo, hawana wasiwasi kidogo, lakini kuna hamu ya kuonekana mzuri ili kupata kazi ya kifahari, kupata kazi ya kifahari. mwenzi wa maisha, anza familia, kwa neno moja, kuwa katika jamii.

Wakati kwa umri wa miaka 50-60 ya maisha, na wakati mwingine hata mapema, matatizo makubwa ya afya hutokea (shinikizo la damu, ugonjwa wa mishipa, ugonjwa wa kisukari, magonjwa ya viungo, matatizo ya homoni, nk), basi fetma inayoambatana, ikiwa hutokea, inaonekana. kufifia nyuma.. Kisha tahadhari zote katika matibabu ni lengo la kuondoa maradhi ambayo yametokea, huku kupoteza ukweli kwamba sababu yao, labda, ni utuaji mwingi wa tishu za adipose ya visceral. Soma sentensi hii tena. Visceral adipose tishu ambayo inatoa cytokines uchochezi!

Cytokines za uchochezi

Tishu za Adipose sio tu mkusanyiko wa mafuta - "mkusanyiko wa nishati": ni chombo kinachofanya kazi cha auto-, para- na endocrine ambacho hutoa misombo mbalimbali ya kibiolojia ya peptidi na asili isiyo ya peptidi ndani ya damu, ambayo ina jukumu muhimu. jukumu katika homeokinesis ya mifumo mbalimbali, ikiwa ni pamoja na mfumo wa moyo na mishipa. Adipocytes ni vitengo vya kazi vya tishu za adipose, ni chanzo cha tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1), interleukin-6 (IL-6), leptin, angiotensinogen, insulini- kama sababu ya ukuaji-1 ( IGF-1).

Asidi ya uric iliyoinuliwa

Wakati huo huo, kuna idadi ndogo ya kazi juu ya thamani ya kliniki na ya ubashiri ya hyperuricemia katika kushindwa kwa moyo sugu, ingawa ugonjwa huu unabaki kuwa moja ya mbaya zaidi katika suala la ubashiri katika idadi ya magonjwa ya moyo na mishipa. Hyperuricemia inazingatiwa kama sehemu ya mwendelezo wa moyo na mishipa, kama sababu ya hatari kwa maendeleo ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu na alama ya mwendo wake usiofaa.

upinzani wa insulini

Ukuaji wa ugonjwa wa moyo na mishipa kwa watu walio na upinzani wa insulini ni mchakato unaoendelea, unaoonyeshwa na shida ya endothelial ya mapema na uvimbe wa mishipa, na kusababisha ushiriki wa monocytes, mabadiliko yao katika seli za povu na malezi ya michirizi ya mafuta. Baada ya miaka mingi, hii inasababisha ukuaji wa plaques atherosclerotic, ambayo, mbele ya historia ya jumla ya uchochezi, inaonyeshwa kwa kutokuwa na utulivu na kupasuka kwa plaque na thrombosis ya occlusive. Atheromas kwa watu wenye ugonjwa wa kisukari wana maudhui ya juu ya mafuta, ni ya uchochezi zaidi na yanaonyesha hatari kubwa ya thrombosis kuliko watu wasio na ugonjwa wa kisukari. Mabadiliko haya hutokea zaidi ya miaka 20-30.

Usiwe mzigo karibu,
Usitoe ushauri
Baki mwenyewe,
Usijifanye kusubiri
Usizungumze juu ya magonjwa yako.

E. M. Tareev

Katika nusu ya pili ya karne ya 20, muundo wa umri wa idadi ya watu ulibadilika sana: kwa sababu ya kuongezeka kwa umri wa kuishi, idadi ya wazee na wazee - walemavu - umri sasa unafikia hadi 71.8%. Inajulikana kuwa magonjwa ya mfumo wa moyo, ikiwa ni pamoja na infarction ya myocardial na kiharusi cha ubongo, huchukua nafasi ya kuongoza katika muundo wa vifo. Sababu za hatari na magonjwa kama shinikizo la damu ya ateri, ugonjwa wa moyo na / au ugonjwa wa kisukari hauwezi kuwa mononosology - comorbidity inaonekana, yaani, hali za kliniki za ziada ambazo hubadilisha kila mara ugonjwa wa msingi. Katika wazee, ischemia ya muda mrefu ya ubongo mara nyingi hugunduliwa na, mara nyingi sana, matatizo ya utambuzi wa mishipa ya upole au ya wastani. Ukweli ni kwamba kutokana na matatizo ya kumbukumbu na kazi nyingine za utambuzi, wagonjwa hawa hawaendi kwa madaktari licha ya kuwepo kwa shinikizo la damu (AH), kisukari mellitus (DM), atherosclerotic au ugonjwa wa moyo (CHD). Uhusiano kati ya matatizo ya moyo na ubongo umejulikana kwa muda mrefu. Ugonjwa wa Cardiocerebral, uliosomwa kwa undani na V.M. Yakovlev, ulitoa msukumo kwa maendeleo ya cardioneurology - utafiti wa matatizo ya neva katika magonjwa ya moyo na mishipa. Kuendelea kwa moyo na mishipa ni kawaida ya maendeleo ya nguvu ya mabadiliko ya moyo na mishipa, na hivyo kawaida ya marekebisho. Hatua ya kwanza ni mabadiliko ya mtindo wa maisha: mapambano dhidi ya fetma, kuongezeka kwa shughuli za mwili, athari kwa sababu za hatari zinazoweza kudhibitiwa (matibabu ya shinikizo la damu, ugonjwa wa sukari, dyslipidemia). Viwango vya matibabu kwa wagonjwa vile vinajulikana: marekebisho ya shinikizo la damu, statins, mawakala wa antiplatelet.

Katika magonjwa kama vile shinikizo la damu, kisukari, ikifuatana na kuharibika kwa microcirculation na dysfunction endothelial, vyombo vidogo vya ubongo vinaharibiwa, ambayo husababisha tukio la matatizo ya utambuzi wa mishipa. Tiba isiyo maalum ya matatizo hayo inategemea uchaguzi wa madawa ya kulevya, hatua ambayo inalenga kupunguza ukali wa hypoxia na ischemia ya ubongo. Mojawapo ya dawa bora za neurometabolic kwa matibabu ya shida ya utambuzi ni Actovegin®.

Actovegin® ilitengenezwa kwanza na kupewa hati miliki mnamo 1956. Dawa hii ni hemoderivative iliyosafishwa sana ya damu ya ndama, ambayo ina vipengele zaidi ya 200 vya biolojia, ikiwa ni pamoja na amino asidi, amini za kibiolojia na polyamines, sphingolipids, phospholigosaccharides inositol, bidhaa za kimetaboliki ya mafuta na wanga, asidi ya mafuta ya bure, na kwa kuongeza, vitamini. na idadi kubwa ya vitu vidogo na vikubwa. Uzito wa Masi ya misombo ya kikaboni hauzidi daltons 5000. Teknolojia ya kupata hemodialysate haijumuishi uwepo wa protini na vifaa vingine vyenye mali ya antijeni na pyrogenic.

Actovegin ® huongeza matumizi na matumizi ya oksijeni, kwa sababu ambayo ubadilishaji wa nishati ya seli huhamishiwa kuelekea glycolysis ya aerobic na oxidation ya asidi ya mafuta ya bure huzuiwa, ambayo inachangia uanzishaji wa kimetaboliki ya nishati. Wakati huo huo, maudhui ya phosphates ya juu ya nishati (ATP na ADP) huongezeka chini ya hali ya ischemia, na hivyo upungufu wa nishati hujazwa tena. Ikiwa na athari inayofanana na insulini, Actovegin® huchochea usafirishaji wa glukosi kwenye utando bila kuwasha vipokezi vya insulini. Kwa kuongeza, kuna athari inayojulikana ya antioxidant, ambayo ni sehemu muhimu ya athari ya neuroprotective ya madawa ya kulevya: kiwango cha alama za uingizaji wa apoptosis (caspase-3) hupungua na uundaji wa aina za oksijeni tendaji katika seli huzuiwa. Kazi ya hivi majuzi imeonyesha kuwa Actovegin® huzuia shughuli ya poly-ADP-ribose polymerase, kimeng'enya cha nyuklia ambacho, kikiwashwa zaidi, kinaweza kusababisha michakato ya kifo cha seli katika hali kama vile ugonjwa wa cerebrovascular na kisukari polyneuropathy. Imeanzishwa kuwa dawa hiyo ina uwezo wa kurekebisha shughuli ya sababu ya nyuklia NF-kB, ambayo ina jukumu muhimu katika udhibiti wa apoptosis na kuvimba. Kwa kuongeza, Actovegin® inaboresha microcirculation katika tishu, inathiri vyema endothelium ya mishipa. Uponyaji wa jeraha na madhara ya kurejesha ya kuchukua dawa hii yanajulikana.

Jukumu maalum linachezwa na magnesiamu, ambayo ni mshiriki wa lazima katika usanisi wa peptidi za seli; ni sehemu ya metalloproteini 13, zaidi ya enzymes 300, pamoja na glutathione synthase, ambayo hubadilisha glutamate kuwa glutamine. Actovegin®, kuwa na athari ya insulini, huchochea kimetaboliki ya seli, na pia huongeza matumizi ya oksijeni na uzalishaji wa nishati. Madhara yanaelezwa kwa viungo na tishu mbalimbali, ambayo inathibitisha wazo la madawa ya kulevya kama kichocheo cha uzalishaji wa nishati katika tishu mbalimbali ambazo ziko katika hali ya ischemia.

Actovegin ® ina athari ya pleiotropic, ambayo inahakikishwa na mali ya neuroprotective na kimetaboliki ya dawa, ambayo hugunduliwa kwa sababu ya insulini-kama, antihypoxic, shughuli ya antioxidant, na pia uwezo wa kuboresha microcirculation katika tishu na, kama matokeo, athari nzuri kwenye endothelium ya mishipa. Sehemu hii ya athari ya pleiotropic ni muhimu sana, kwani shida ndogo za mishipa huchukua jukumu katika pathogenesis ya magonjwa anuwai, haswa kiharusi, ischemia ya muda mrefu ya ubongo, ugonjwa wa ateri ya moyo, na polyneuropathy ya kisukari.

Katika miaka ya hivi karibuni, uhusiano kati ya ugonjwa wa moyo na uharibifu wa utambuzi haujabishaniwa tena. Urekebishaji wa viwango vya shinikizo la damu huchukuliwa kuwa mojawapo ya njia bora zaidi za kuzuia maendeleo na maendeleo ya matatizo ya utambuzi. Hata hivyo, hata katika kesi hii, uharibifu wa utambuzi unaweza kuendelea, ambayo sio tu kupunguza muda wa maisha ya wagonjwa na kupunguza ubora wake, lakini pia huwafanya kuwa na shaka ya haja ya matibabu.

Kwa hivyo, marekebisho ya madawa ya kulevya ya matatizo ya microcirculation si kitu zaidi ya mkakati wa pathogenetically substantiated kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu. Inaonyeshwa wazi kwamba matatizo katika mfumo wa microcirculation ni kati ya aina za kawaida za uharibifu wa chombo cha lengo kwa wagonjwa hao ambao hawakupata tiba ya antihypertensive. Njia za kisasa za matibabu katika idadi kubwa ya kesi huruhusu kufikia viwango vinavyolengwa vya shinikizo la damu, lakini shida za utambuzi ambazo zinaendelea kwa wagonjwa wengine zinahitaji matumizi ya dawa za ziada za aina ya hatua ya neurometabolic. Moja ya dawa katika kundi hili ni Actovegin ®, ambayo sio tu inakuza urejeshaji wa uharibifu wa utambuzi, lakini pia ina athari nzuri kwa hali ya vyombo vya kitanda cha microcirculatory, kuboresha vigezo vya microhemodynamics na shughuli za vasomotor ya endothelium ya microvascular. .

Katika kazi ya E. D. Ostroumova et al. Ikumbukwe kwamba utumiaji wa dawa ya Actovegin ® kwa matibabu ya shida ya utambuzi ambayo ilitokea dhidi ya msingi wa shinikizo la damu ilisababisha uboreshaji wa kumbukumbu na umakini, na athari hii iliendelea kwa miezi sita baada ya kumalizika kwa dawa. .

Wakati wa kusimamia mgonjwa na ugonjwa wa moyo, ni muhimu sana kuweza kuongeza michakato ya nishati ya kimetaboliki kwenye myocardiamu kwa msaada wa dawa ambazo haziathiri sana hemodynamics na hazina athari mbaya ya chrono- na inotropic. Njia hii inaweza kuwa na ufanisi haswa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo, wakati viwango vya juu vya kipimo cha dawa za anti-ischemic ambazo zina athari kwenye hemodynamics tayari zimepatikana, na athari nzuri ya kliniki bado haijapatikana. Sehemu kuu za nishati katika myocardiamu ni sukari na asidi ya mafuta ya bure (FFA), bidhaa ya mwisho ya kuoza kwao ni acetylcoenzyme-A, ambayo huingia kwenye mzunguko wa Krebs katika mitochondria na malezi ya ATP. Kwa ugavi wa kutosha wa oksijeni, substrate ya nishati kama hiyo inapaswa kuwa FFA, ambayo hutumika kama chanzo cha 60-80% ya ATP. Katika kesi ya ischemia ya wastani, oxidation ya aerobic ya FFA na glucose hupungua, glycolysis ya anaerobic inakuwa chanzo kikuu cha ATP, na kisha maduka ya glycogen huhamasishwa ili kuunga mkono. Ikumbukwe kwamba kwa kufungwa kamili kwa chombo, glycolysis ya anaerobic inabakia chanzo pekee cha kuzalisha nishati. Kwa hivyo, wakati uzalishaji wa nishati ya aerobic umezimwa, glycolysis ya anaerobic ina jukumu la kubadilika zaidi, ambayo inafanya kuwa inafaa kuagiza dawa za cytoprotective na athari ya antioxidant tayari katika hatua za mwanzo za ischemia ya myocardial.

Imeanzishwa kuwa ulinzi wa antioxidant (AOP) ni dhaifu kwa wagonjwa wenye IHD, ambayo husababisha mkusanyiko wa bidhaa za peroxidation ya lipid (LPO). IHD kali zaidi ni, uwiano wa juu wa LPO na AOD, ambao unahusiana na ukali wa ugonjwa huo. Kwa hivyo, mbele ya angina thabiti, kupungua kwa shughuli ya enzyme ya antioxidant glutathione peroxidase tayari huanza, na katika aina kali zaidi za ugonjwa wa ateri ya moyo, infarction ya myocardial ya papo hapo (AMI), kushindwa kwa moyo sugu (CHF), mchakato huu unazidisha. . Matumizi ya antioxidants, haswa Actovegin®, husababisha kuzuia uanzishaji wa itikadi kali za bure na peroxidation ya lipid ya membrane ya seli ambayo hufanyika wakati wa ukuzaji wa AMI, shida kali ya mzunguko wa kikanda na wa jumla. Kwa kozi thabiti ya ugonjwa wa ateri ya moyo, vigezo vya kujumuisha dawa ya Actovegin ® katika regimen ya matibabu ni: ukosefu wa athari kutoka kwa njia za jadi za matibabu; tukio la usumbufu wa rhythm na conduction, maendeleo ya kushindwa kwa moyo; kuzorota kwa kozi ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo (angina pectoris inayoendelea polepole); mchanganyiko wa ugonjwa wa ateri ya moyo na shinikizo la damu, ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa mapafu ya kuzuia, ugonjwa wa ini wa muda mrefu. Katika hali kama hizi, Actovegin ® inaweza kusimamiwa kwa mdomo kwa 200 mg (kibao 1) mara 3 kwa siku kwa angalau wiki 3-4. Uzoefu wa kutosha wa kliniki tayari umekusanywa katika vitengo vya utunzaji mkubwa, ambayo inaruhusu sisi kupendekeza kuanzishwa kwa kipimo cha juu cha Actovegin® (kutoka 800-1200 mg hadi 2-4 g). Katika hali ya dharura, dawa hii inaweza kuagizwa kwa njia ya ndani kama matibabu ya ziada kwa magonjwa yafuatayo: AMI baada ya thrombolysis, kuzuia ugonjwa wa reperfusion; AMI na usumbufu wa rhythm na conduction, maendeleo ya kushindwa kwa moyo; angina isiyo na utulivu wakati haiwezekani kuagiza kipimo cha juu cha lengo la dawa za antianginal; baada ya kukamatwa kwa mzunguko na asphyxia; Madarasa ya kazi ya CHF IIB-III, III-IV; ugonjwa wa moyo H.

Kwa IHD, matatizo ya microcirculatory hutokea mara nyingi. Matumizi ya dawa ya Actovegin ® inaboresha microcirculation - inaonekana, kwa kuboresha kimetaboliki ya aerobic ya endothelium ya mishipa. Utaratibu huu unaambatana na kutolewa kwa vasodilators yenye nguvu - oksidi ya nitriki na prostacyclin, ambayo husababisha uboreshaji wa upenyezaji wa viungo na tishu, kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni, na kwa kuongeza, hali huundwa ili kupunguza upinzani wa pato la moyo na kupunguza oksijeni ya myocardial. mahitaji. Athari nzuri zaidi zilipatikana kama matokeo ya kuagiza Actovegin ® kwa wagonjwa walio na AMI walio na dalili za kushindwa kwa moyo na viwango vya juu vya arrhythmias ya ventrikali. Matibabu ya kisasa ya AMI inahusisha uwekaji upya wa mishipa ya moyo iliyo na thrombosi kwa kutumia tiba ya thrombolytic na/au angioplasty ya puto ya percutaneous transluminal na au bila uwekaji thabiti. Walakini, katika zaidi ya 30% ya kesi, urejesho wa mtiririko wa damu ya moyo husababisha maendeleo ya ugonjwa wa reperfusion, ambayo ni kwa sababu ya ongezeko kubwa la usambazaji wa oksijeni na kutokuwa na uwezo wa cardiomyocytes kuitumia. Matokeo yake, lipids za membrane na protini muhimu za kazi zinaharibiwa, hasa, zile ambazo ni sehemu ya mnyororo wa kupumua wa cytochrome na myoglobin, asidi ya nucleic na miundo mingine ya cardiomyocytes. Kwa kuongeza, wakati wa kurejesha, kiasi cha ziada cha FFAs huzuia pyruvate dehydrogenase tata na malezi ya 95% ATP kutokana na oxidation yao. Hii huongeza mkusanyiko wa FFA katika eneo la ischemic, ambayo husababisha uharibifu wa reperfusion kwa myocardiamu na maendeleo ya arrhythmias hatari, hadi kifo cha ghafla cha arrhythmogenic.

Kwa hivyo, uteuzi wa dawa ya Actovegin® kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo ni haki ya pathogenetically. Dawa hiyo, inayotumiwa katika kipindi cha papo hapo cha AMI, 400 mg kwa siku kwa njia ya mishipa, ilipunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya arrhythmias ya ventrikali baada ya siku 5. Tiba hiyo katika kesi za AMI ngumu ni salama na yenye ufanisi. Athari nzuri ya pande mbili ya Actovegin ® ilithibitishwa: kupungua kwa udhihirisho wa kutokuwa na utulivu wa umeme wa myocardial na uboreshaji wa contractility yake ya kimataifa. Hii ni kwa sababu ya athari chanya juu ya uhifadhi wa uwezo wa nishati ya cardiomyocytes katika hali ya ischemia, na juu ya usambazaji wa seli zilizoharibiwa na sukari na kuhalalisha kimetaboliki. Kulingana na matokeo ya kliniki, Actovegin® inaweza kupendekezwa kwa matibabu ya AMI ngumu kama nyongeza ya tiba ya kimsingi.

Wakati wa kusoma athari za dawa ya Actovegin® kuhusiana na kazi za utambuzi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 na uwepo wa shinikizo la damu ya arterial, ugonjwa wa moyo na stenosis muhimu ya hemodynamically ya mishipa ya carotid, iliibuka kuwa mienendo kubwa zaidi ya utambuzi. Viashiria vya utendaji vilizingatiwa katika hali ambapo ugonjwa wa kisukari ulijumuishwa na sababu zingine za hatari za kliniki za moyo na mishipa. Sababu ya uharibifu wa utambuzi katika jamii hii ya wagonjwa, pamoja na mambo mengine, ni hypoxia ya tishu inayosababishwa na uharibifu wa macro- na microvascular. Pengine, kwa kuboresha vigezo vya mtiririko wa damu ya microcirculatory, Actovegin® ina athari nzuri ya ziada katika matatizo ya utambuzi wa mishipa na kusababisha uharibifu wa vyombo vidogo. Kwa hivyo, athari za Actovegin ® zinaelezewa na utaratibu wa pleiotropic wa hatua yake, ambayo mahali maalum hupewa athari ya kuamsha juu ya kimetaboliki ya nishati ya seli za viungo anuwai, kupungua kwa mkazo wa oxidative na apoptosis, na kuongezeka kwa shinikizo la damu. idadi ya miunganisho ya sinepsi kati ya niuroni. Jukumu muhimu katika marekebisho ya uharibifu wa utambuzi unachezwa na uboreshaji wa vigezo mbalimbali vya mtiririko wa damu katika mfumo wa microvasculature ya ubongo. Hii inaonyesha kwamba hali ya kazi ya kitanda cha microvascular ya ngozi inaweza kutafakari hali ya michakato ya microcirculation katika viungo vingine na mifumo.

Inafurahisha kutumia Actovegin® katika ugonjwa wa kisukari wa polyneuropathy (DPN). DPN ni mojawapo ya matatizo ya kawaida ya DM na, katika kesi ya ufuatiliaji mbaya wa hali ya mgonjwa, bila shaka husababisha ugonjwa wa kisukari wa mguu na kukatwa kwa kiungo. Kuonekana kwa dalili za kwanza za DPN haihusiani moja kwa moja na muda wa ugonjwa wa kisukari. Mara nyingi, ukiukwaji wa kazi ya mishipa hutokea kwa haraka sana na, bila kutokuwepo kwa malalamiko yaliyoonyeshwa kutoka kwa mgonjwa, haijatambuliwa kwa wakati. Udhibiti wa sukari sio kila wakati njia pekee ya kuzuia au kupunguza kasi ya maendeleo ya DPN. Kwa kuzingatia matatizo ya kimetaboliki na microvascular kwa misingi ya pathogenesis ya DPN, ni muhimu kutumia madawa ya kulevya ambayo yana athari tata ya neurometabolic na kuboresha kazi za microvasculature na endothelium.

Actovegin ® hupunguza dalili za neuropathic za DPN kutokana na mchanganyiko wa athari za neurometabolic na mishipa, inayojumuisha ulinzi wa mwisho na uboreshaji wa microcirculation katika mfumo wa vasa nervorum (uboreshaji wa trophism ya neva). Kwa kuongeza, ugonjwa wa maumivu hupunguzwa na hali ya kisaikolojia ya wagonjwa wenye DPN ni ya kawaida, labda kutokana na athari kwa neurotransmitters fulani (serotonin). Kwa kuwa Actovegin ® kwa wagonjwa walio na DPN ina athari ya kurekebisha ugonjwa kama matokeo ya kuichukua, inaweza kuamuru katika matibabu ya DPN, ikiambatana na matibabu ya dawa na udhibiti wa kutosha wa glycemic.

Tiba ya antihypertensive, hypolipidemic, hypoglycemic haina athari yoyote kwa kazi ya ubongo iliyoharibika, ambayo iliboresha tu wakati wa matibabu na Actovegin ®. Uhitaji wa marekebisho yao ni zaidi ya shaka - hii sio tu ina athari nzuri juu ya maisha ya mgonjwa na ubora, lakini pia inachangia hamu ya kuendelea na matibabu. Kwa kuzingatia asili ya kimfumo ya hatua ya dawa, kuna uwezekano mkubwa kwamba matokeo mazuri yatapatikana katika kesi ya kozi ya kuchukua Actovegin ® katika shinikizo la damu ya arterial, ugonjwa wa moyo na ugonjwa wa kisukari mellitus.

Fasihi

1. Shavlovskaya O. A. Tiba ya Neuroprotective kwa ischemia ya muda mrefu ya ubongo // Daktari anayehudhuria. 2013. Nambari 9. S. 2-7.
2. Preobrazhenskaya I. S., Gromova D. O. Algorithm ya kuchagua tiba ya shida ya utambuzi wa mishipa // Baraza la Matibabu. 2014. Nambari 10. P. 3-7.
3. Yakovlev V. M., Potapov A. I., Kozina O. I. Ugonjwa wa moyo wa Ischemic na upungufu wa pamoja wa ugonjwa wa ubongo // Tomsk: Nyumba ya Uchapishaji ya Tomsk. Chuo Kikuu, 1984. 220 p.
4. Suslina Z. A., Fonyakin A. V., Geraskina L. A., Shandalin V. A. Cardioneurology: Mwongozo wa kumbukumbu na mapitio ya masomo ya kliniki // M.: IMA-PRESS, 2011. 264 p.
5. Evdokimova A.G., Evdokimov V.V. Dysfunction ya Cardiocerebral: sababu za hatari na uwezekano wa tiba ya cytoprotective // ​​EF. Cardiology na angiolojia. 2013. Nambari 1. S. 16-21.
6. Buchmayer F., Pleiner J., Elminger M.W. na wengine. Actovegin®: dawa ya kibiolojia kwa zaidi ya miongo 5 // Wien Med Wochenschr. 2011. Nambari 161 (3-4). Uk. 80-88
7. Jacob S., Dietze G. J., Machicao F. na wengine. Uboreshaji wa kimetaboliki ya sukari kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya II baada ya matibabu na hemodialysate // Arzneimittelforschung. 1996. Nambari 3. P. 269-272.
8. Ziegler D., Movsesyan L., Mankovsky B., Gurieva I., Zhangentkhan A., Strokov I. Matibabu ya dalili ya polyneuropathy na Actovegin katika aina ya 2 ya wagonjwa wa kisukari // Utunzaji wa Kisukari. 2009. Nambari 32 (8). Uk. 1479-1484.
9. Astashkin E. I., Glazer M. G. Actovegin inapunguza kiwango cha itikadi kali ya oksijeni katika sampuli zote za damu ya wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo na kuzuia maendeleo ya necrosis ya neurons ya binadamu iliyopandikizwa ya mstari wa SK-N-SH. Ripoti za Chuo cha Sayansi. 2013. Nambari 448 (2). Uk. 232-235
10. Dieckmann A., Kriebel M., Andriambeloson E., Ziegler D., Elmlinger M. Matibabu na Actovegin inaboresha utendakazi wa neva na ugonjwa wa ugonjwa katika panya za streptozotocin-kisukari kupitia njia za kuzuia uanzishaji wa PARP // Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2011. Nambari 120 (3). Uk. 132-138.
11. Machicao F., Muresanu D. F., Hundsberger H., Pfluger M., Guekht A. Pleiotropic neuroprotective na athari za kimetaboliki ya hali ya kitendo ya Actovegin // J Neurol Sci. 2012. Nambari 322 (1). Uk. 222-227.
12. Elmlinger M. W., Kriebel M., Ziegler D. Athari za Neuroprotective na Anti-Oxidative za HemodialysateActovegin kwenye Neuroni za Msingi za Panya katika Vitro // Neuromolecular Med. 2011. Nambari 13 (4). Uk. 266-274.
13. Fonyakin A. V., Mashin V. V., Geraskina L. A. nk. Cardiogenic encephalopathy. Sababu za hatari na njia za matibabu // Consilium Medicum. Cardiology, Rhematology. 2012. V. 14. No. 2. S. 5-9.
14. Levy B. I., Ambrosio G., Pries A. R., Struijker-Boudier H. A. Microcirculation katika shinikizo la damu. Lengo jipya la matibabu? // Mzunguko. 2001 Vol. 104. Nambari 6. P. 735-740.
15. Fedorovich A. A., Soboleva G. N. Marekebisho ya matatizo ya utambuzi na Actovegin kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu ya arterial na ugonjwa wa moyo wa moyo. Dawa ya ufanisi. 2015. Nambari 23. P. 2-10.
16. Ostroumova O. D., Galeeva N. Yu., Pervichko E. I. Marekebisho ya uharibifu wa utambuzi na Actovegin kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu // Hospitali - kila kitu kwa vituo vya huduma ya afya. 2012. Nambari 4. Kutoka 22-26.
17. Shilov A.M. Antihypoxants na antioxidants katika mazoezi ya moyo // Jarida la Matibabu la Kirusi. 2004. V. 12. No. 2. S. 112-114.
18. Shogenov Z., Arbolishvili G. Actovegin katika matibabu ya infarction ngumu ya myocardial // Vrach. 2009. Nambari 4. S. 39-43.
19. Zakharov V.V., Sosnina V. B. Matumizi ya antihypoxants katika matibabu ya uharibifu wa utambuzi kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari // Jarida la Neurological. 2008. Nambari 5. S. 39-43.
20. Buchmayer F., Pleiner J., Elmlinger M. W. na wengine. Actovegin®: dawa ya kibaolojia kwa zaidi ya miongo 5 // Wien Med. Wochensch. 2011 Vol. 161. Nambari 3-4. Uk. 80-88.
21. Rossi M., Taddei S., Fabbri A. na wengine. Vasodilation ya ngozi kwa asetilikolini kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu muhimu // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1997 Vol. 29. Nambari 3. P. 406-411.
22. Holovatz L. A., Thompson-Torgerson C. S., Kenney W. L. Mzunguko wa ngozi ya binadamu kama kielelezo cha utendakazi wa jumla wa mishipa midogo // J. Appl. physiol. 2008 Vol. 105. Nambari 1. P. 370-372.
23. Karakulova Yu. V., Kaigorodova N. B., Batueva E. A. Uanzishaji wa serotonin ya humoral na neurotrophins endogenous chini ya ushawishi wa tiba katika ugonjwa wa kisukari wa pembeni wa ugonjwa wa kisukari. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2013. Nambari 3. P. 13-7.

N. I. Fisun 1 , Mgombea wa Sayansi ya Tiba
T.V. Tkachenko, Mgombea wa Sayansi ya Tiba
E. V. Semenova

GBOU VPO Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Omsk cha Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Omsk

Kwa nukuu: Podzolkov V.I., Osadchiy K.K. Mwendelezo wa moyo na mishipa: je, vizuizi vya ACE vinaweza kuvunja mzunguko mbaya? // RMJ. 2008. Nambari 17. S. 1102

Magonjwa ya moyo na mishipa (CVD) yanasalia kuwa chanzo kikuu cha vifo katika ulimwengu wa kisasa, na kudai maisha zaidi ya milioni 17 kila mwaka, haswa kutokana na maendeleo ya infarction ya myocardial (MI) na kiharusi cha ubongo.

Ukuaji wa CVD muhimu zaidi za kijamii, ambazo zinatokana na maendeleo ya atherosclerosis na tukio zaidi la shida zake, imezingatiwa katika miaka 15 iliyopita kutoka kwa mtazamo wa "mwendelezo wa moyo na mishipa". Dhana hii, iliyoonyeshwa kwa mara ya kwanza na V. Dzau na E. Braunwald mwaka wa 1991, haijatambuliwa ulimwenguni kote leo, lakini kwa kweli ni msingi ambao uelewa wetu wa maendeleo ya CVD muhimu zaidi inategemea. Mwendelezo wa moyo na mishipa ni mlolongo unaoendelea wa mabadiliko yanayohusiana katika mfumo wa moyo na mishipa kutoka kwa yatokanayo na mambo ya hatari, kupitia mwanzo wa taratibu na kuendelea kwa CVD hadi maendeleo ya ugonjwa wa moyo na kifo. Baadaye, "mteremko wa shinikizo la damu" wa mwendelezo wa moyo na mishipa ulipendekezwa, ambapo jukumu kuu linachezwa na shinikizo la damu ya arterial (AH) uharibifu sahihi wa moyo na shinikizo la damu, ambayo hatimaye husababisha maendeleo ya mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa ya terminal, kupita hatua kadhaa za classical. kuendelea mara moja (Mchoro 1).

Mlolongo unaoendelea wa mabadiliko yanayohusiana katika muundo na kazi ya viungo kadhaa na mifumo ya mwili mara moja ndani ya mwendelezo unaonyesha uwepo wa michakato ya kawaida ya pathophysiological, taratibu za maendeleo na maendeleo ya uharibifu wa chombo. Kimsingi, aina zote za taratibu hizo zinaweza kupunguzwa kwa sababu za maumbile, hemodynamic na neurohumoral. Kati ya hizi za mwisho, moja ya majukumu kuu ni ya uanzishaji wa mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone (RAAS), ambao unaweza kufuatiliwa katika karibu hatua zote za mwendelezo wa moyo na mishipa.

Historia ya uchunguzi wa RAAS ilianza 1898, wakati mwanafiziolojia wa Kifini Tigelstedt na mwanafunzi wake Bergman walitenga sehemu ya kwanza ya RAAS, renin, kutoka kwa tishu za figo, bila kushuku ni jukumu gani ukweli huu ungechukua katika maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa, dawa. , na famasia katika karne ya 20. Lakini leo tu, zaidi ya miaka mia moja baadaye, jukumu kuu la RAAS na angiotensin II linazidi kuwa wazi sio tu katika udhibiti wa homeostatic wa shinikizo la damu (BP), utiririshaji wa tishu, usawa wa maji na elektroliti, lakini pia kwa upana. anuwai ya michakato ya pathological. Mawazo ya kisasa kuhusu vipengele vya RAAS yanaonyeshwa kwenye Mchoro 2.

RAAS ni mfumo wa kipekee wa udhibiti ambapo athari hai ya angiotensin II (Ang II) inatolewa katika nafasi ya seli kwa kupasuka kwa proteolytic kwa vitangulizi vyake.

Mtangulizi wa Ang II ni angiotensinogen (Ang) - globulini ajizi ya kibayolojia iliyounganishwa hasa kwenye ini (msemo wa Ang mRNA pia uligunduliwa katika figo, moyo, ubongo, mishipa ya damu, tezi za adrenal, ovari, placenta na tishu za adipose). Mkusanyiko wa Ang katika damu ni kivitendo imara. Renin, ambayo ni asidi ya protease, hutolewa ndani ya damu na vifaa vya juxtaglomerular vya figo kwa namna ya prohormone - prorenin, ambayo inachukua hadi 70-90% ya renin yote ya kinga katika plasma ya damu. Vipokezi vya Prorenin vimeelezewa hivi karibuni na jukumu lao linafafanuliwa. Renin pia inaweza kutolewa na tishu zingine (ubongo, moyo, mishipa ya damu). Renin hufanya kazi kwa Ang na hutenganisha vipande kadhaa vya mwisho kutoka kwayo, ambayo husababisha kuundwa kwa angiotensin I (Ang I) au Ang-(1-10). Ni mchakato huu ambao unapunguza kiwango katika mtiririko mzima wa uundaji wa metabolites hai za RAAS. Ang I anafanya kazi kibiolojia na anaweza kufanya kazi kama vasoconstrictor. Angiotensin-kubadilisha enzyme (ACE) ni exopeptidase iliyowekwa kwenye utando wa seli mbalimbali (seli za endothelial, seli za epithelial za tubules za karibu za figo, seli za neuro-epithelial) na kwa kiasi fulani katika plasma ya damu. ACE hutenganisha dipeptidi ya mwisho kutoka kwa Ang I, na kubadilisha Ang I kuwa angiotensin II (Ang II) au Ang-(1-8), kitekelezaji kikuu cha RAAS. Kwa kuongeza, ACE hubadilisha bradykinin na kallikrein kwa metabolites zisizofanya kazi.

Chini ya ushawishi wa endopeptidases zilizopatikana katika ubongo na figo, Ang III na Ang IV huundwa kutoka Ang II. Mwisho labda hufanya kazi katika ubongo kwa kushirikiana na Ang II na huchangia kuongezeka kwa shinikizo la damu (BP).

Hivi majuzi, kimeng'enya kipya kutoka kwa darasa la endopeptidase, kinachoitwa ACE2, kimetengwa. Tofauti na ACE, haibadilishi Ang I hadi Ang II na haikandamizwi na vizuizi vya ACE (vizuizi vya ACE). Chini ya ushawishi wa ACE2, Ang-(1-9) isiyofanya kazi kibiolojia huundwa kutoka kwa Ang I, wakati Ang-(1-7) huundwa chini ya utendakazi wa endopeptidasi mahususi kwa tishu na kutoka Ang II kwa ushiriki wa ACE2. Ang-(1-7) inaweza kubadilishwa zaidi kwa ushiriki wa ACE kwa Ang-(1-5), shughuli ya kibaolojia ambayo bado haijafafanuliwa. Madhara ya Ang-(1-7) ni pamoja na upanuzi wa mishipa ya damu, kuongezeka kwa diuresis na natriuresis, hatua ya antitrophic, ambayo hupatikana kupitia uhamasishaji wa vipokezi maalum au MAS-β. Kuchochea kwa mwisho husababisha kuongezeka kwa uzalishaji wa NO na prostacyclin. Leo, Ang-(1-7) inachukuliwa kuwa kizuia asili cha ACE. Inavyoonekana, Ang-(1-7) ni mojawapo ya vipengele vya maoni ndani ya RAAS, yenye athari tofauti ya Ang II. Kwa hivyo, usawa fulani unadumishwa kati ya athari za shinikizo / trophic za Ang II na athari za depressor / atrophic za Ang-(1-7).

Athari kuu ya RAAS ni Ang II, hatua ambayo hupatikana kupitia vipokezi maalum vya angiotensin (AT-r). Hadi sasa, aina 4 ndogo za AT-r zimetambuliwa. AT ni ya umuhimu mkubwa 1, kupitia msukumo ambao wengi wa athari za kisaikolojia na kiafya za Ang II hupatikana (Jedwali 1).

KATIKA 1 Imewekwa ndani ya mishipa ya damu, moyo, figo, tezi za adrenal, ini, ubongo na mapafu. KATIKA 2. zinawakilishwa sana katika ubongo, figo na tishu nyingine za fetusi, idadi yao katika kipindi cha baada ya kujifungua hupungua kwa kasi. Walakini, AT 2, katika vi-di-mo-mu, fanya jukumu la kupinga udhibiti kuhusiana na AT 1. (Jedwali 1), ambalo linathibitishwa wakati wa kizuizi chao na mpinzani maalum PD 123319. Kazi za AT 3 si alisoma, na AT kusisimua 4-r Ang II, Ang III na Ang IV hurekebisha usanisi wa kiviza cha plasminogen activator (PAI-1). Hivi karibuni, vipokezi maalum vya prorenini pia vimetambuliwa, na jukumu lao linaelezwa. Jaribio linaonyesha jukumu lao katika maendeleo ya nephropathy ya kisukari.

Kutengwa kwa vipengele vya RAAS kutoka kwa damu inayozunguka na tishu mbalimbali (moyo, figo, ubongo, tezi za adrenal, tishu za adipose, nk) ilifanya iwezekanavyo kuunda dhana ya kuwepo kwa sehemu mbili za mfumo - RAAS inayozunguka na RAAS ya tishu. Ni ndani ya mfumo wa tishu RAAS (haswa figo na moyo) ambapo njia mbadala za malezi ya Ang II bila ushiriki wa ACE chini ya ushawishi wa chymases, cathepsin G na enzymes kama kallikrein zimetambuliwa.

Maoni juu ya nafasi ya RAAS katika udhibiti wa kazi za mwili wa binadamu katika hali ya kawaida na ya patholojia imerekebishwa mara kwa mara. Leo, ni dhahiri kwamba RAAS sio tu mfumo muhimu zaidi wa udhibiti, lakini pia ina jukumu kuu katika michakato mbalimbali ya pathological katika tishu na viungo mbalimbali vya binadamu. Mabadiliko yaliyotamkwa katika shughuli za RAAS (wote kuwezesha na kukandamiza) yametambuliwa katika nosologia na syndromes zaidi ya 30.

Katika majaribio katika vitro, katika mifano ya wanyama katika vivo na tafiti kwa wanadamu zimethibitisha jukumu la RAAS (hasa uanzishaji wa kiungo chake cha tishu) katika maendeleo ya shinikizo la damu muhimu na la sekondari, dysfunction endothelial, urekebishaji wa ateri na atherosclerosis, hypertrophy ya ventrikali ya kushoto (LVH), ischemia ya myocardial, urekebishaji wa moyo baada ya MI, CHF, nephropathy ya kisukari na isiyo ya kisukari, kushindwa kwa figo ya muda mrefu (CRF) (Jedwali 2).

Kwa njia hii, Jukumu la pathophysiological la RAAS linaweza kufuatiliwa katika hatua zote za moyo na mishipa na kuendelea kwa figo. .

Leo, katika arsenal ya daktari, kuna makundi matatu ya madawa ya kulevya ambayo yanaweza kuzuia shughuli za RAAS - ACE inhibitors, AT blockers. 1 vipokezi vya angiotensin (ARBs), kizuizi cha renin moja kwa moja (aleskiren).

Dawa za kwanza zilizozuia RAAS zilikuwa inhibitors za ACE, maendeleo ambayo yalianza nyuma katika miaka ya 60 ya karne ya XX, na captopril ya kwanza isiyo ya peptide ya ACE inhibitor iliundwa mwaka wa 1975. Hadi sasa, inhibitors za ACE ni darasa muhimu zaidi la madawa ya kulevya. kutumika katika magonjwa ya moyo, na ni pamoja na katika kundi linaloitwa dawa za kuokoa maisha kwa sababu ya uwezo wao kuthibitishwa kuboresha ubashiri katika aina mbalimbali za magonjwa ya moyo na mishipa na figo.

Utaratibu wa hatua ya inhibitors za ACE ni ukandamizaji wa ushindani wa ACE, ambayo, kwa upande mmoja, inasababisha kupungua kwa malezi ya Ang II, athari kuu ya RAAS, na, kwa upande mwingine, inapunguza uharibifu. bradykinin, kallikrein, dutu P. Hii husababisha Athari za kifamasia za vizuizi vya ACE : kupungua kwa upinzani wa mishipa, kuboresha kazi ya mwisho, athari ya antiproliferative, athari kwenye mfumo wa kuganda kwa damu, kuboresha utendaji wa figo.

Utaratibu wa hatua na athari kuu za pharmacological ni sawa kwa darasa zima la inhibitors za ACE. Hata hivyo, uchaguzi wa dawa maalum ya kuzuia ACE kwa ajili ya matibabu ya mgonjwa fulani inaweza kuwa muhimu. Vizuizi vya ACE ni kikundi tofauti cha dawa ambacho hutofautiana kutoka kwa kila mmoja katika muundo wa kemikali, pharmacokinetics na pharmacodynamics, na mbele ya msingi wa ushahidi wa matumizi katika dalili mbalimbali. Ni muhimu kuelewa kwamba ingawa uwezo wa vizuizi vya ACE kupunguza shinikizo la damu na kupunguza kasi ya maendeleo ya CHF huzingatiwa kama athari za darasa, athari nyingi za organoprotective za vizuizi vya ACE haziwezi kuhamishiwa kwa kundi zima la dawa kutoka kwa maoni. ya dawa inayotokana na ushahidi.

Vizuizi vya ACE hutofautiana katika muundo wa kemikali (uwepo wa kikundi cha sulfhydryl, nk), sifa za kimetaboliki (uwepo wa athari ya kifungu cha kwanza kupitia ini), utaftaji kutoka kwa mwili (tu na figo au figo pamoja na). ini), maalum ya tishu (uwezo wa kuzuia RAAS ya tishu) na vitendo vya muda (Jedwali 3).

Mojawapo ya vizuizi vya ACE vilivyosomwa zaidi kwa anuwai ya dalili ni ramipril (Tritace ® ) Dawa hiyo ina sifa ya lipophilicity ya juu (bora kuliko enalapril kwa karibu mara 20), maalum ya tishu (bora ya enalapril kwa mara 3-10 kulingana na tishu), maisha ya nusu ya muda mrefu, ambayo inaruhusu kutumika mara moja kwa siku. Ni muhimu sana kutambua kwamba msingi wa ushahidi wa matumizi ya ramipril katika CVD, kulingana na matokeo ya RCTs yenye ncha ngumu, ni kubwa zaidi kati ya inhibitors zote za ACE.

Ufanisi wa antihypertensive na usalama wa ramipril ulitathminiwa katika utafiti mkubwa wa lebo wazi. HUDUMA uliofanywa katika mazoezi halisi ya kliniki. Jaribio lilijumuisha wagonjwa 11100 walio na AH hatua ya I-II, ufanisi wa matibabu ulitathminiwa kwa wagonjwa 8261. Ramipril ilitolewa kama monotherapy kwa kipimo cha 2.5 hadi 10 mg / siku. Baada ya wiki 8 za matibabu, kulikuwa na upungufu mkubwa wa SBP na DBP kwa wastani wa 13%, na athari hii pia ilionekana katika kundi la wagonjwa walio na systolic AH (ISAH) pekee. Kiwango cha mwitikio wa matibabu (kufikia lengo la BP chini ya 140 na 90 mm Hg au kupunguza DBP> 10 mm Hg, au kupunguza SBP> 20 mm Hg na ISAH) kilikuwa zaidi ya 85 katika kundi la systolic-diastolic AH, na katika Kundi la ISAH zaidi ya 70%. Idadi ya madhara wakati wa tiba, inakadiriwa kwa wagonjwa 11100, ilikuwa chini, mzunguko wa kikohozi haukuzidi 3%.

Tafiti nyingi zimeonyesha kuwa vizuizi vya ACE vinaweza kusababisha kurudi nyuma kwa LVH, na athari hii ni kwa sababu ya sio tu kupungua kwa shinikizo la damu, lakini pia kwa blockade halisi ya RAAS.

Uchanganuzi wa meta wa RCTs unaochunguza uwezo wa aina tofauti za dawa za kupunguza shinikizo la damu kushawishi kurudi nyuma kwa LVH pia umepata faida za vizuizi vya ACE juu ya dawa zingine.

Uwezo wa ramipril kupunguza ukali wa LVH ulichunguzwa katika RCT yenye upofu mara mbili, iliyodhibitiwa na placebo. HYCAR . Wakati wa utafiti, wagonjwa 115 wenye shinikizo la damu waliamriwa ama ramipril kwa kipimo cha 1.25 mg / siku. na 5 mg / siku au placebo. Baada ya miezi 6, misa ya myocardial ya LV iliongezeka kwa kiasi kikubwa katika kikundi cha placebo na kupungua kwa kiasi kikubwa katika vikundi vya ramipril. Kupunguza kubwa zaidi ilikuwa katika kikundi cha ramipril 5 mg / siku. . Katika lebo ya wazi, multicentre, iliyopofushwa RCT MBIO katika wagonjwa 193 wenye AH I-II Art. ikilinganishwa na athari za ramipril na atenolol kwenye viwango vya shinikizo la damu na misa ya LV ya myocardial iliyopimwa na echocardiography. Ramipril imewekwa kwa kipimo cha 2.5 mg / siku, atenolol kwa kipimo cha 50 mg / siku. ikifuatiwa na uwezekano wa kuongeza kipimo mara mbili baada ya wiki 2. Muda wa mtihani ulikuwa miezi 6. Kama matokeo, ilibainika kuwa ramipril na atenolol zilipunguza kwa kiasi kikubwa SBP na DBP, na kwa kiwango sawa. Walakini, kupungua kwa kiasi kikubwa kwa faharisi ya misa ya myocardial ya LV ilibainika tu katika kikundi cha ramipril.

Hatua muhimu katika utafiti wa uwezekano wa vizuizi vya ACE katika kuzuia shida kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa ilikuwa RCT kubwa. TUMAINI (Tathmini ya Kuzuia Matokeo ya Moyo). Lengo la utafiti lilikuwa kutathmini uwezekano wa kupunguza maradhi na vifo kutoka kwa CVD kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa chini ya ushawishi wa mikakati miwili ya matibabu: Vizuizi vya ACE ramipril na vitamini E. Utafiti huu usio na upofu, unaodhibitiwa na placebo na muundo wa ukweli ulijumuishwa. Wagonjwa 9541 walio katika hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo na mishipa matatizo kutokana na umri (> miaka 55), uwepo wa ugonjwa wa moyo na mishipa au kisukari mellitus pamoja na ugonjwa wa mishipa au mambo ya hatari (shinikizo la damu, sigara, dyslipidemia). Vipengele vya idadi ya wagonjwa waliojumuishwa katika utafiti huo ni kutokuwepo kwa dysfunction ya LV na CHF, shinikizo la chini la msingi la damu (139 na 79 mm Hg), ingawa karibu nusu ya wale waliojumuishwa katika utafiti walikuwa na shinikizo la damu, matumizi ya dawa zingine. dawa ambazo zinaweza kuathiri matokeo ya matibabu. Kwa hivyo, 76% ya wagonjwa walipokea mawakala wa antiplatelet (haswa asidi acetylsalicylic (ASA)), 45% - wapinzani wa kalsiamu, 40% - vizuizi vya β-adrenergic, 30% - dawa za kupunguza lipid, 15% - diuretiki. Wakati wa utafiti, mzunguko wa matumizi ya mawakala wa kupunguza lipid, β-blockers na diuretics uliongezeka, na wapinzani wa kalsiamu walipungua kwa 5%. Maadili ya awali ya shinikizo la damu katika idadi ya watu wanaosoma yanaelezewa kwa usahihi na matumizi makubwa ya dawa za antihypertensive. Ramipril ilisimamiwa kwa kuanzia kwa kipimo cha 2.5 mg / siku, ikifuatiwa na titration hadi 10 mg / siku. Kiwango cha juu hadi mwisho wa mwaka wa kwanza wa utafiti kilipokelewa na 82% ya wagonjwa, na mwisho wa utafiti (miaka 4.5) - 65% ya wagonjwa. Mwisho wa msingi wa utafiti ulikuwa mchanganyiko wa kifo cha CV, MI isiyo ya mauti, na kiharusi kisicho mbaya.

Utafiti wa HOPE ulikatishwa mapema (miezi sita mapema) kutokana na manufaa ya wazi ya ramipril juu ya vitamini E. Ufanisi wa mwisho haukutofautiana na placebo. Mzunguko wa kufikia hatua ya mwisho ya kikundi cha ramipril ulikuwa 14% ikilinganishwa na 17.8% katika kikundi cha placebo, ambayo inalingana na kupunguzwa kwa hatari kwa 22% (p.<0,001). Относительный риск развития отдельных компонентов первичной конечной точки также снизился: инсульта на 32%, ИМ на 20%, сердечно-сосудистой смерти на 26%. Применение рамиприла обеспечило также достоверное снижение риска развития ХСН (на 23%) и проведения процедур реваскуляризации (на 15%). Важнейшим результатом исследования НОРЕ стало снижение под влиянием рамиприла общей смертности на 16% (р=0,005), причем кривые Капла-на-Майе-ра разошлись уже к первому году и продолжали расходиться до конца исследования.

Matokeo ya utafiti hayakutegemea matumizi ya madawa mengine na yalikuwa muhimu kwa makundi mbalimbali (na ugonjwa wa kisukari, shinikizo la damu, vidonda vya awali vya mishipa, wanaume na wanawake).

Kinyume na msingi wa matumizi ya ramipril, matukio ya kesi mpya za ugonjwa wa kisukari yalikuwa chini ya 33% kuliko dhidi ya asili ya placebo.

Ugunduzi muhimu kutoka kwa utafiti wa HOPE ulikuwa kwamba kupunguzwa kwa vidokezo kulitamkwa zaidi kuliko ilivyotarajiwa kutokana na kupunguzwa kwa BP. Hiyo ni, athari za kinga za ramipril hupanuliwa wazi zaidi ya athari yake ya antihypertensive. Hii ilipendekeza kuwa ramipril iliathiri kikamilifu michakato ya urekebishaji wa mishipa na atherogenesis.

Uwezo wa inhibitors za ACE kuzuia maendeleo ya atherosclerosis umeonyeshwa kwa wanyama. Walakini, tafiti kwa wanadamu zimetoa matokeo yanayokinzana. Miongoni mwa inhibitors zote za ACE zilizojaribiwa kwa uwezekano wa kuzuia atherogenesis katika vivo, msingi mkubwa wa ushahidi umekusanywa kwa ramipril na perindopril. Kama sehemu ya mtihani HORE somo ndogo SALAMA , ambayo ilitathmini uwezo wa ramipril kupunguza kasi ya maendeleo ya atherosclerosis kwa wagonjwa 753. Kinyume na msingi wa utumiaji wa kipimo cha juu cha ramipril (10 mg / siku), kupungua kwa 37% ikilinganishwa na placebo kulibainika katika maendeleo ya atherosulinosis kwenye ateri ya carotid, kama inavyopimwa na ongezeko la unene wa intima. / Mchanganyiko wa media (IMC). Katika kikundi cha kipimo cha chini cha ramipril (2.5 mg / siku), unene wa IMT pia ulikuwa chini kuliko katika kikundi cha placebo, lakini tofauti hazikuwa kubwa. Kwa hivyo, athari ya anti-atherogenic ya ramipril inaweza kuzingatiwa kuwa imethibitishwa, lakini inapaswa kuzingatiwa kama tegemezi la kipimo.

Athari ya antiatherogenic ya ramipril katika utafiti wa SECURE inaonekana kuchangia ufanisi mkubwa wa dawa katika uzuiaji wa pili wa CVD, kama ilivyoonyeshwa kwa uthabiti katika utafiti wa HOPE.

Muendelezo wa utafiti wa HOPE ndio ulikuwa mradi NORE-TOO , iliyoundwa kutathmini ikiwa uwezo wa ramipril kupunguza idadi ya matukio mabaya ya moyo na mishipa na kesi mpya za ugonjwa wa kisukari kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa huhifadhiwa kwa muda. Utafiti ulijumuisha wagonjwa 4528 kutoka kwa utafiti wa HOPE ambao waliendelea kutumia ramipril 10 mg kwa siku. fungua lebo au kubadilishwa hadi ramipril baada ya placebo. Kufikia mwisho wa kipindi cha ufuatiliaji (miaka 2.6), kulikuwa na upungufu mkubwa zaidi wa hatari ya jamaa ya mwisho wa msingi kwa 17%, MI kwa 19%, taratibu za kurejesha mishipa kwa 16%, na kesi mpya za DM kwa 34. %. Kupungua kwa hatari ya jamaa ya matukio mabaya kumezingatiwa katika vikundi vidogo vya wagonjwa, pamoja na vikundi vidogo vya hatari ya chini, ya kati na ya juu. Hivyo, imethibitishwa hivyo athari za kinga za ramipril sio tu zinaendelea kwa wakati, lakini ukali wao ni wa juu sana kuliko ilivyoonyeshwa katika utafiti wa HOPE.

Matumizi ya ramipril katika infarction ya myocardial iliyochangiwa na maendeleo ya kushindwa kwa moyo ilisomwa katika RCT kubwa, yenye upofu mara mbili, iliyodhibitiwa na placebo. AIRE . Jaribio lilijumuisha wagonjwa wa 2006 wenye MI iliyothibitishwa na dalili za kushindwa kwa moyo. Ramipril iliagizwa kwa kipimo cha 5 mg / siku, kuanzia siku ya 3-10 ya ugonjwa, ikifuatiwa na titration hadi 10 mg / siku. ndani ya siku 2. Mwisho wa msingi ulikuwa vifo vya jumla, na mwisho wa sekondari ulikuwa matukio mabaya ya moyo na mishipa (kifo, re-infarction, kiharusi, maendeleo ya kushindwa kwa moyo). Muda wa utafiti ulikuwa wastani wa miezi 15. (angalau miezi 6). 59% ya wagonjwa katika kundi la ramipril walikuwa chini ya thrombolysis, 77% walikuwa kuchukua ASA, 25% - β-blockers, 56% - nitrati. Matumizi ya ramipril yalitoa kupungua kwa vifo kwa jumla kwa 27%, ambayo ilionekana wazi baada ya siku 30 za matibabu. Hatari ya jamaa ya miisho ya pili ilipunguzwa sana kwa 19%. Wakati huo huo, mikondo ya kuishi iliendelea kutofautiana katika kipindi chote cha utafiti (hadi miezi 30). Athari ya ramipril ilidumishwa katika vikundi vidogo vya wagonjwa (wanaume na wanawake, na bila shinikizo la damu, nk). Mzunguko wa kukomesha dawa haukutofautiana sana na mzunguko wa kukomesha kwa placebo.

muendelezo AIRE ilikuwa utafiti AIREX , madhumuni yake yalikuwa kutathmini ufanisi wa tiba ya muda mrefu (miaka 5) na ramipril kwa wagonjwa walio na infarction ya myocardial na dalili za kushindwa kwa moyo. Jaribio lilijumuisha wagonjwa 603 kutoka kwa utafiti wa AIRE ambao waliendelea kupokea ramipril au placebo. Muda wa matibabu ulikuwa wastani wa miezi 59. (chini ya miezi 42). Kama matokeo, kufikia mwezi wa 59, kiwango kamili cha kuishi kilikuwa 11.4% ya juu katika kundi la ramipril, ambayo inalingana na kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kifo kwa 36%. Ongezeko la wastani la umri wa kuishi katika kundi la ramipril lilikuwa g 1.45. Matokeo yake, sio tu kwamba ufanisi wa juu wa dawa katika kundi hili la wagonjwa ulithibitishwa tena na matengenezo yake kwa muda. Ilihitimishwa pia kuwa "matibabu na ramipril 5 mg mara mbili kwa siku baada ya MI ya papo hapo, mara tu imeanza, inapaswa kuendelea kwa muda usiojulikana."

Athari ya faida ya ramipril juu ya maisha ya wagonjwa wazee walio na infarction ya myocardial ilionyeshwa katika uchunguzi wa nyuma wa Kanada, ambao ulijumuisha wagonjwa 7512 zaidi ya umri wa miaka 65 ambao walipata vizuizi kadhaa vya ACE baada ya kutoka hospitalini. Kama matokeo, ramipril ilifanya kazi vizuri zaidi ya enalapril, fosinopril, captopril, quinapril na lisinopril katika suala la athari katika maisha katika mwaka wa kwanza.

Data ya kulinganisha ya kuvutia ilipatikana katika uchambuzi wa matokeo kwa wagonjwa waliojumuishwa kwenye rejista MITRA Plus . Kati ya wagonjwa 14608 walio na mwinuko wa ST, 4.7% walipokea ramipril, 39.0% - vizuizi vingine vya ACE, 56.3% - hawakupokea vizuizi vya ACE. Ikilinganishwa na hakuna tiba ya vizuizi vya ACE na, muhimu zaidi, ikilinganishwa na vizuizi vingine vya ACE, matibabu na ramipril yalitoa viwango vya chini sana vya vifo vya hospitali na matukio ya athari mbaya ya moyo na mishipa na ubongo. Hata hivyo, hapakuwa na tofauti kati ya vizuizi vya ACE katika matukio ya kushindwa kwa moyo.

Data ya kuvutia iliyopatikana kutoka kwa utafiti usio na upofu, unaodhibitiwa na placebo DIAB-HYCAR , ambayo ilitathmini athari za kipimo cha chini cha ramipril (1.25 mg / siku) juu ya matukio ya shida ya moyo na mishipa na figo kwa wagonjwa 4912 walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 na nephropathy, iliyoonyeshwa na microalbuminuria au proteinuria. Matumizi ya dawa kwa kipimo cha chini kama hicho yalichangia kupungua kwa shinikizo la damu na kupungua kwa utaftaji wa protini kwenye mkojo, lakini haikusababisha kupungua kwa kiwango cha moyo na mishipa au figo. Matokeo haya yanasisitiza tena kuwa athari ya faida ya ramipril hupatikana kwa kipimo kinachofaa cha 10 mg / siku.

RCT kubwa zaidi ya kulinganisha iliyokamilishwa hivi majuzi ONTARGET , ambayo ililinganisha kuzuia matatizo kwa wagonjwa wenye CVD au DM bila kushindwa kwa moyo kwa kutumia regimens tatu: ACE inhibitors, ARBs, na mchanganyiko wa ACE inhibitors + ARBs. Utafiti huo ulijumuisha wagonjwa 25,620 walio na ugonjwa wa mishipa ya moyo, ugonjwa wa mishipa ya pembeni, ugonjwa wa cerebrovascular, au kisukari. Mwanzoni, 89% ya wagonjwa walikuwa na CVD, 69% walikuwa na shinikizo la damu, na 38% walikuwa na DM. Ilipojumuishwa katika utafiti, 80.9% ya wagonjwa walikuwa wakichukua mawakala wa antiplatelet, 61.6% - statins, 56.9% - β-blockers, 28.0% - diuretics. Wagonjwa waliwekwa nasibu katika vikundi vitatu: kuchukua ramipril kwa kipimo cha 10 mg / siku. (n=8502) kuchukua telmisartan kwa kipimo cha 80 mg / siku. (n=8542) na kuchukua mchanganyiko wa ramipril na telmisartan (n=8502). Kipindi cha ufuatiliaji kilikuwa miezi 56.

Mwisho wa msingi wa kifo cha CVD, MI, kiharusi, au kulazwa hospitalini kwa kushindwa kwa moyo ulifikia 16.5% ya wagonjwa katika kikundi cha ramipril, 16.7% katika kikundi cha telmisartan, na 16.3% katika kikundi cha mchanganyiko. Hiyo ni, hakukuwa na tofauti kati ya ramipril monotherapy, telmisartan monotherapy, na tiba mchanganyiko na dawa zote mbili. Matukio ya matokeo mabaya ya mtu binafsi yaliyojumuishwa katika kiashiria cha mchanganyiko na jumla ya vifo pia haikutofautiana sana. Wakati huo huo, kuzorota kwa kazi ya figo kulionekana mara nyingi zaidi katika kundi la tiba mchanganyiko: hatari ya jamaa ya kuendeleza CRF ilikuwa 1.33 (p.<0,001) .

Kwa hivyo, utafiti huu mkubwa zaidi wa kulinganisha haukupata manufaa yoyote ya ARBs juu ya tiba ya kawaida ya kiviza ya ACE kwa wagonjwa wenye CVD na DM, isipokuwa matukio ya chini kidogo ya angioedema. Kwa kweli, telmisartan kwa kipimo cha 80 mg / siku. ilitoa 94% ya ufanisi wa ramipril kwa kipimo cha 10 mg / siku, iliyoanzishwa katika utafiti wa HOPE. Data hizi ni sawa na matokeo ya RCT VALIANT, ambayo athari ya valsartan pia haikuzidi athari ya captopril.

Haya yote yaliruhusu J.McMurray katika tahariri New England Journal of Medicine kutoa maoni kwamba kwa kuwa ARBs sio bora kuliko vizuizi vya jadi vya ACE katika suala la ufanisi, lakini ni ghali zaidi, wigo wao umepunguzwa sana kwa kesi za kutovumilia kwa vizuizi vya ACE kwa sababu ya kikohozi.

Matokeo ya utafiti wa ONTARGET ni ya umuhimu mkubwa wa kisayansi, sio tu katika hali ya vitendo. Wanasisitiza tena jukumu lililopendekezwa la bradykinin katika kuhakikisha ufanisi wa kliniki wa dawa zinazozuia RAAS. Na ingawa vizuizi vya ACE havizuii kabisa uundaji wa Ang II, tofauti na ARBs, hupunguza uharibifu wa bradykinin hadi metabolites isiyofanya kazi.

Kwa hivyo, RCTs zinazopatikana zilizo na ramipril zinaonyesha kuwa dawa hutoa athari chanya kwa mwisho, pamoja na vifo vya jumla, katika CVD kadhaa. Kwa kweli, hii inafanya uwezekano wa kutoa ulinzi wa chombo katika hatua mbalimbali za moyo na mishipa (ikiwa ni pamoja na mteremko wa shinikizo la damu) mwendelezo, kuanzia yatokanayo na mambo ya hatari (hasa AH na DM) hadi uharibifu wa chombo cha mwisho (CHF). Wakati huo huo, ni muhimu kusisitiza umuhimu wa kuchagua kipimo sahihi cha madawa ya kulevya na haja ya matibabu ya muda mrefu, mara nyingi ya maisha.

Fasihi
1. Ezzati M, Hoorn SV, Rodgers A, et al. 2003. Makadirio ya manufaa ya kiafya ya kimataifa na kikanda kutokana na kupunguza sababu nyingi za hatari. Lancet, 362:271-80.
2. Dzau V, Braunwald E. Masuala yaliyotatuliwa na ambayo hayajatatuliwa katika kuzuia na matibabu ya ugonjwa wa mishipa ya moyo: taarifa ya makubaliano ya warsha. Am Heart J. 1991 Apr;121(4 Pt 1):1244-63.
3. Victor J. Dzau, Elliott M. Antman, Henry R. Black et al. Kuendelea kwa ugonjwa wa moyo na mishipa kuthibitishwa: ushahidi wa kimatibabu wa matokeo bora ya mgonjwa: sehemu ya I: Pathophysiolojia na ushahidi wa majaribio ya kimatibabu (sababu za hatari kupitia ugonjwa wa ateri ya moyo). mzunguko. 2006 Des 19;114(25):2850-70.
4. V.I. Podzolkov, V.A. Bulatov. Myocardiamu. Nefroni. Mtazamo kupitia prism ya mageuzi ya shinikizo la damu ya ateri. RMJ 2008, 16(11): 1517-1523.
5. Morgan L, Broughton PF, Kalsheker N. Angiotensinogen: biolojia ya molekuli, biochemistry na physiolojia. Int J Biochem Cell Biol. 1996;28:1211-22.
6. Carey RM, Siragy HM. Vipengele vipya vinavyotambulika vya mfumo wa renin-angiotensin: majukumu yanayowezekana katika udhibiti wa moyo na mishipa na figo. Endocr Rev. 2003;24:261-71.
7. Reudelhuber TL. Mfumo wa renin-angiotensin: peptidi na enzymes zaidi ya angiotensin II. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2005;14:155-59.
8. Donoghue M, Hsieh F, Baronas E, et al. Riwaya mpya ya angiotensin-kubadilisha kimeng'enya-kaboksipeptidase (ACE2) inabadilisha angiotensin I kuwa angiotensin 1-9. Mzunguko Res. 2000 Sep 1;87(5):E1-9.
9. Tallant EA, Ferrario CM, Gallagher PE. Angiotensin-(1-7) huzuia ukuaji wa miyositi ya moyo kupitia uanzishaji wa kipokezi cha mas. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2005;289: H1560-H1566.
10. Stanton A. Uwezo wa matibabu ya vizuizi vya renin katika usimamizi wa magonjwa ya moyo na mishipa. Am J Dawa za Cardiovasc. 2003;3:389-94.
11. Ichihara A, Hayashi M, Kaneshiro Y, et al. Uzuiaji wa nephropathy ya kisukari kwa peptidi ya udanganyifu inayolingana na eneo la "kushughulikia" kwa uanzishaji usio na proteolytic wa prorenin. J Clin Wekeza. 2004;114:1128-35.
12. Phillips M.I. Mifumo ya renin-angiotensin ya tishu. Katika: Izzo JL, Black HR, ed. Kitangulizi cha Shinikizo la Damu: Mambo Muhimu ya Shinikizo la Juu la Damu. 2 ed. Baltimore, MD: Lippincott William & Wilkins; 1999:23-24.
13. Paul M, Poyan Mehr A, Kreutz R. Fiziolojia ya mifumo ya ndani ya renin-angiotensin. Physiol Rev. 2006;86:747-803.
14. Lopez-Sendon J, Swedberg K, McMurray J, et al. Hati ya makubaliano ya kitaalam juu ya vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin katika ugonjwa wa moyo na mishipa. Kikosi Kazi cha Vizuizi vya ACE vya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology. Eur Heart J. 2004 Aug;25(16):1454-70.
15. Kaplan NM. Utafiti wa CARE: tathmini ya baada ya uuzaji ya ramipril katika wagonjwa 11,100. Wachunguzi wa Ufanisi Halisi wa Ulimwenguni wa Altace (CARE). Clin Ther. 1996 Jul-Agosti;18(4):658-70.
16. Dahlof B, Pennert K, Hansson L. Kubadilishwa kwa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto kwa wagonjwa wa shinikizo la damu. Uchambuzi wa meta wa tafiti 109 za matibabu. Am J Hypertens. 1992 Feb;5(2):95-110.
17. Schmieder RE, Martus P, Klingbeil A. Kubadilishwa kwa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto katika shinikizo la damu muhimu. Uchanganuzi wa meta wa masomo ya upofu mara mbili bila mpangilio. JAMA. 1996 Mei 15;275(19):1507-13.
18. Lievre M, Gueret P, Gayet C, et al. Ondoleo la hypertrophy ya ventrikali ya kushoto na ramipril bila kutegemea mabadiliko ya shinikizo la damu: utafiti wa HYCAR (hypertrophy ya moyo na ramipril)] Arch Mal Coeur Vaiss. 1995 Feb;88 Speech No 2:35-42.
19. Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Dal Palu C, Muiesan ML, Zanchetti A. ramipril ya kizuizi cha ACE ina ufanisi zaidi kuliko atenolol ya beta-blocker katika kupunguza wingi wa ventrikali ya kushoto katika shinikizo la damu. Matokeo ya utafiti wa RACE (ramipril cardioprotective evaluation) kwa niaba ya kundi la utafiti la RACE. J Shinikizo la damu. 1995 Nov;13(11):1325-34.
20. Wachunguzi wa Utafiti wa Tathmini ya Kuzuia Matokeo ya Moyo. Madhara ya kizuia angiotensin-kubadilisha-enzyme, ramipril, juu ya kifo kutokana na sababu za moyo na mishipa, infarction ya myocardial na kiharusi kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa New Engl J Med 2000;342: 145-153.
21. Pitt B. Nafasi inayowezekana ya vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin katika matibabu ya atherosclerosis. Eur Heart J 1995;16:49-54.
22. Schoelkens BA, Landgraf W. ACE kizuizi na atherosclerosis. Je, J Physiol Pharmacol 2002;80:354-9.
23. Lonn E, Yusuf S, Dzavik V, et al. Madhara ya ramipril na vitamini E kwenye atherosclerosis: utafiti wa kutathmini mabadiliko ya carotid ultrasound kwa wagonjwa wanaotibiwa na ramipril na vitamini E (SALAMA). mzunguko. 2001 Feb 20;103(7):919-25.
24. Bosch J, Lonn E, Pogue J, Arnold JM, Dagenais GR, Yusuf S; Wachunguzi wa Utafiti wa HOPE/HOPE-TOO. Athari za muda mrefu za ramipril kwenye matukio ya moyo na mishipa na ugonjwa wa kisukari: matokeo ya ugani wa utafiti wa HOPE. mzunguko. 2005 Aug 30;112(9):1339-46.
25. Athari ya ramipril juu ya vifo na magonjwa ya waathirika wa infarction ya papo hapo ya myocardial na ushahidi wa kliniki wa kushindwa kwa moyo. Wachunguzi wa Utafiti wa Ufanisi wa Ramipril (AIRE) wa Acute Infarction. Lancet. 1993 Oktoba 2;342(8875):821-8.
26 Hall AS, Murray GD, Ball SG. Utafiti wa ufuatiliaji wa wagonjwa waliotengwa kwa nasibu ramipril au placebo kwa kushindwa kwa moyo baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial: Utafiti wa Ugani wa AIRE (AIREX). Ufanisi wa Infarction ya Papo hapo ya Ramipril. Lancet. 1997 Mei 24;349(9064):1493-7.
27. Pilote L, Abrahamowicz M, Rodrigues E, Eisenberg MJ, Rahme E. Viwango vya vifo kwa wagonjwa wazee ambao huchukua inhibitors tofauti za angiotensin-kuwabadilisha enzyme baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial: athari ya darasa? Ann Intern Med. 2004 Jul 20;141(2):102-12.
28 Wienbergen H, Schiele R, Gitt AK, et al. Athari za ramipril dhidi ya vizuizi vingine vya enzyme inayobadilisha angiotensin juu ya matokeo ya wagonjwa ambao hawajachaguliwa na infarction ya papo hapo ya myocardial ya mwinuko wa ST. Mimi ni J Cardiol. 2002 Nov 15;90(10):1045-9.
29. Michel Marre, Michel Lievre, Gilles Chatellier, et al. kwa niaba ya Wachunguzi wa Utafiti wa DIABHYCAR. Athari za kipimo cha chini cha ramipril kwenye matokeo ya moyo na mishipa na figo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 na kuongezeka kwa utando wa albin ya mkojo: majaribio ya nasibu, vipofu mara mbili, iliyodhibitiwa na placebo (utafiti wa DIAB-HYCAR). BMJ 2004;328;495.
30. Wachunguzi wa ONTARGET. Telmisartan, ramipril au zote mbili kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa ya tukio la mishipa. N Eng J Med 2008;358:1547-1559
31. Pfeffer M, McMurray J, Velazquez E, et al. Valsartan, captopril au zote mbili katika infarction ya myocardial ngumu na kushindwa kwa moyo, dysfunction ya ventrikali ya kushoto. N Eng J Med 2003;349:1893-1906
32. McMurray J. ACE-inhibitors katika ugonjwa wa moyo na mishipa - isiyoweza kushindwa? N Eng J Med 2008;358:1615-1616

Kitabu kinaelezea njia na mbinu za kutibu magonjwa haya na mengine ya kupumua kwa njia ya kupatikana, na michoro, michoro, meza, picha, kwa kuzingatia etiolojia, pathogenesis na mfumo wa kisheria. Regimen maalum na chaguzi za matibabu hutolewa, ambayo inaweza kubadilishwa ili kuendana na mgonjwa binafsi.

690 R




Kitabu kina orodha pana ya masomo ya kisasa ya maabara na umuhimu wa kliniki na uchunguzi wa mabadiliko yao katika magonjwa mbalimbali, hali na syndromes. Viashiria vya utafiti na alama zimeunganishwa na aina: "awamu ya papo hapo" protini, madini, rangi, lipid na kimetaboliki nyingine; enzymes, homoni, alama za maambukizi, alama za tumor, nk.

776 R




Kitabu hiki kinatokana na idadi ya mapendekezo ya hivi karibuni ya utambuzi na usimamizi wa ugonjwa wa moyo wa valvular na inalenga kufanya kazi na jamii hii ya wagonjwa. Kitabu kinaonyesha njia za kisasa za kuchunguza kasoro za moyo, hasa kwa kutumia njia ya echocardiography. Mchapishaji huo umekusudiwa kwa madaktari wanaofanya mazoezi - wataalam wa moyo, wapasuaji wa moyo, wataalam wa matibabu, madaktari wa uchunguzi wa kazi.

2 090 R




Uwezekano wa kisasa wa matibabu yake ya madawa ya kulevya kutoka kwa mtazamo wa dawa ya msingi ya ushahidi umefunikwa kwa undani, ikiwa ni pamoja na matumizi ya mbinu za tiba ya juu, njia za msingi za matibabu, chaguzi za tiba ya mapigo ya moyo, pamoja na uwezekano wa kuimarisha matibabu kwa kutumia mawakala wa kibiolojia.

1 835 R




Vipengele mbalimbali vya kisasa vya huduma ya dharura na usimamizi wa baadaye wa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo wa papo hapo (myocarditis, endocarditis, pericarditis, ulemavu wa kuzuia na cardiomyopathies, nk) na mishipa (migogoro ya shinikizo la damu, syncope, mshtuko, dissection ya aota, nk) huchambuliwa.

1 990 R




Kitabu kinaelezea masuala ya utambuzi tofauti kwa mabadiliko mbalimbali katika ECG. Utambuzi tofauti wa rhythm na usumbufu wa upitishaji, tathmini ya mabadiliko anuwai katika wimbi la P, muda wa P-Q, morphology tata ya QRS, sehemu ya ST, wimbi la T, muda wa Q-T huwasilishwa kwa undani. Kitabu kina nyenzo nyingi za kielelezo.

2 090 R




Inayo sehemu za upasuaji wa wagonjwa wa nje na kiwewe, utunzaji wa gerontological katika GP, habari juu ya magonjwa ya chombo cha maono na viungo vya ENT, ngozi, na afya ya wanawake, watoto na vijana, magonjwa ya kuambukiza na kifua kikuu, magonjwa ya zinaa.

3 790 R




Inajumuisha karibu sehemu zote za dawa za kimatibabu ambazo ziko ndani ya uwezo wa daktari wa jumla (daktari wa familia), na inashughulikia kwa kuzingatia mapendekezo ya kisasa kulingana na dawa inayotegemea ushahidi. Msisitizo ni utoaji wa huduma ya afya ya msingi.

4 435 R




Kitabu kinatoa mambo makuu katika kliniki, utambuzi na matibabu ya magonjwa ya moyo na mishipa ya damu kwa watoto, kwa kuzingatia uzoefu wa miaka mingi wa mwandishi, fasihi ya kisasa na mtandao.

1 990 R




Algorithms ya kuchagua matibabu kulingana na maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa maumivu na magonjwa yanayofanana yanapendekezwa. Ukosefu wa kutumia njia kadhaa za kizamani za matibabu ya maumivu ambayo yanaweza kumdhuru mgonjwa huonyeshwa.

1 790 R




Mbinu za kisasa za kutatua matatizo yanayohusiana na uchunguzi na matibabu ya magonjwa ya ENT yanawasilishwa. Mchanganuo wa kina wa maeneo anuwai ya otorhinolaryngology unawasilishwa, pamoja na uhusiano wake na utaalam unaohusiana wa matibabu, kama vile upasuaji wa neva na neurology (patholojia ya msingi wa fuvu na miundo ya ndani), pulmonology (magonjwa ya mapafu na trachea), gastroenterology. (magonjwa ya njia ya juu ya utumbo).

3 480 R




Masuala ya kutabiri magonjwa ya moyo na mishipa na ya mara kwa mara yasiyo ya moyo kwa kutumia mizani yanazingatiwa. Uainishaji, kanuni za msingi za matumizi, uwezekano na mapungufu ya mizani maarufu ya ubashiri hutolewa. Kitabu hiki kimekusudiwa wataalam wa magonjwa ya moyo na wataalam wengine wanaotaka kutumia mizani kwa usahihi katika kazi yao ya vitendo.

1 990 R




Habari ya kisasa juu ya utambuzi wa kisasa na matibabu ya saratani ya utumbo mpana. Pamoja na data ya kliniki, habari juu ya epidemiology na pathohistolojia ya ugonjwa huu hutolewa. Masuala ya uchunguzi na ufuatiliaji baada ya matibabu yanaguswa.

2 190 R




Kitabu cha maandishi kinaelezea kwa ufupi masuala ya vitendo ya uchunguzi wa kliniki na matibabu ya magonjwa ya tezi ya tezi na parathyroid. Mtazamo unaonyeshwa, unaojadiliwa na karibu miaka 40 ya uzoefu katika upasuaji wa endocrine, ambao unajumuisha shughuli zaidi ya elfu 30. Kwa hiyo, mapendekezo yanalenga wote kwa wataalamu wa vijana wanaosoma katika makazi, ambao wanaanza kufanya mazoezi ya tiba, upasuaji, endocrinology, watoto, urolojia, na kwa madaktari wenye ujuzi.

1 390 R




Kalenda ya chanjo ya kitaifa na kalenda ya chanjo kulingana na dalili za epidemiological, pamoja na maelezo ya kina juu ya ratiba zinazowezekana za chanjo kwa kutumia chanjo za ndani na nje. Ufafanuzi wa picha ya kliniki ya matatizo ya baada ya chanjo, pamoja na hali ya patholojia inayoambatana kwa wakati na chanjo, ambayo mara nyingi hutumika kama kisingizio cha mashtaka dhidi ya immunoprophylaxis, imepanuliwa.

1 890 R




Mwongozo huo unawasilisha zaidi ya kesi 100 za kimatibabu na vielelezo 220 vya eksirei, tomografia iliyokokotwa, bronchography ya upataji sumaku na uchunguzi wa ultrasound. Data fupi juu ya vipengele vya morphological na kazi ya mfumo wa kupumua wa mtoto, juu ya semiotiki, na pia juu ya kliniki, taswira na mbinu za kazi za kujifunza viungo vya kupumua zinawasilishwa.

1 990 R




Masuala ya pathogenesis, kozi ya kliniki, utambuzi na matibabu ya ugonjwa wa atopic, rhinitis ya mzio, pumu ya bronchial huzingatiwa; tahadhari maalumu hulipwa kwa algorithm ya vitendo vya daktari katika kesi ya hali ya dharura ya mzio. Vigezo vya uchunguzi wa aina kuu za immunodeficiencies na kanuni za matibabu yao zinawasilishwa.

2 190 R




Kitabu kinaelezea mawazo ya kisasa kuhusu magonjwa, etiolojia, pathogenesis, utambuzi na matibabu ya uharibifu wa utambuzi. Njia za utambuzi wa mapema wa shida ya utambuzi, tathmini ya kliniki ya shida za kabla ya shida ya akili, utambuzi tofauti wa aina mbali mbali za shida ya akili, uzuiaji wa kimsingi wa uharibifu wa utambuzi, matumizi bora ya dawa za kisasa za kuzuia shida ya akili, urekebishaji wa busara wa shida za tabia na tabia, na maeneo mengine ya tiba ya dalili kwa wagonjwa wenye shida ya akili yanazingatiwa kwa undani. Vipimo rahisi vya nyurosaikolojia vinawasilishwa ili kusaidia kutambua kasoro za utambuzi katika mazoezi ya kliniki ya kawaida.

2 190 R




Chapisho lina michoro na michoro nyingi zinazoonyesha matatizo ya hemodynamic, mbinu za utafiti na uingiliaji wa kisasa wa upasuaji kwa patholojia ya valvular. Data ya kawaida juu ya ukubwa wa moyo na miundo yake pia hutolewa, ambayo ni muhimu katika shughuli za matibabu za vitendo.

2 440 R




Kitabu hiki kinaelezea sifa za kliniki, za kiakili na za echocardiografia za ugonjwa wa vali ya moyo. Regimens ya kisasa kwa ajili ya matibabu ya magonjwa ya valvular na hali ambayo ni sababu za kasoro zilizopatikana, ikiwa ni pamoja na endocarditis ya kuambukiza na homa ya rheumatic, huwasilishwa. Katika kila sura, msomaji atapata taarifa wazi ya dalili za kumpeleka mgonjwa kwa upasuaji wa moyo. Ya thamani hasa ni sura inayoangazia vipengele vya usimamizi wa wagonjwa wenye viambato vya vali.

1 790 R




Sehemu ya I inaelezea misingi ya upasuaji wa kurekebisha vali. Sehemu ya II inaelezea anatomia, fiziolojia ya patholojia na mbinu za ujenzi wa valve ya mitral kwa mujibu wa uainishaji wa kazi wa A. Carpentier na inathibitisha kanuni yake. Kila kidonda kina mbinu yake. Katika Sehemu ya Tatu, msomaji atapata maelezo ya anatomia, fiziolojia ya patholojia, na mbinu za ujenzi wa valve ya tricuspid, na katika Sehemu ya IV, ya vali ya aorta, ikiwa ni pamoja na uingizwaji wake na autograft, allograft, na upandikizaji wa xenobioprosthesis. . Sehemu ya V imejitolea kuelezea picha ya kliniki ya baadhi ya kasoro za moyo za kuzaliwa na kupatikana na magonjwa.

5 190 R




Kipaumbele kikubwa hulipwa kwa kanuni za matibabu ya shinikizo la damu. Mkusanyiko una vifaa vya kumbukumbu juu ya utambuzi na tafsiri ya matokeo ya ufuatiliaji wa shinikizo la damu, mabadiliko ya kimuundo katika moyo, kipimo na kanuni za matumizi ya dawa kwa kazi ya vitendo au utafiti wa kisayansi.

2 250 R




Kitabu hiki kina habari kuhusu matumizi ya njia ya ABPM kutathmini ufanisi wa tiba ya antihypertensive, kugundua shinikizo la damu nyeupe na shinikizo la damu la latent. Mchapishaji huchambua faida na mapungufu ya uchambuzi wa kina wa matokeo ya ABPM, inaelezea sifa za sasa za wasifu wa kila siku wa shinikizo la damu. Sura tofauti imejitolea kwa sifa za kulinganisha za ABPM na njia ya kujiangalia kwa shinikizo la damu.

1 890 R




Mwongozo unaelezea kwa undani maonyesho ya kliniki ya kasoro, hutoa mapendekezo ya hivi karibuni ya ndani na ya Ulaya kwa ajili ya usimamizi wa wagonjwa hawa; Kitabu hiki kinaonyeshwa na electrocardiograms, echocardiograms na radiographs ya wagonjwa waliotibiwa katika GKB iliyoitwa baada ya I.I. S.I. Spasokukotsky. Mwongozo huo umeelekezwa kwa madaktari wote wa wagonjwa wa nje, wataalam wa ndani na wataalam wa moyo.

990 R




Uhusiano kati ya ugonjwa wa kisukari na magonjwa ya moyo na mishipa yanayosababishwa na atherosclerosis imeonyeshwa. Habari inawasilishwa juu ya hitaji sio tu kufikia yaliyomo kwenye sukari na hemoglobin ya glycated, lakini, kwanza kabisa, kushawishi hatari za kukuza shida za moyo na mishipa.

1 590 R




Kujitolea kwa matibabu ya utasa kwa wanawake wa umri wa uzazi wa marehemu. Kitabu hiki kina habari juu ya upekee wa matibabu ya utasa, pamoja na msingi wa magonjwa kama vile nyuzi za uterine na endometriosis ya sehemu ya siri, na vile vile mipango ya usaidizi wa teknolojia ya uzazi kwa wanawake wa umri wa marehemu wa uzazi, juu ya kanuni za kusimamia wagonjwa kama hao wakati wa uja uzito na. kuzaa. Sura tofauti imejitolea kwa teknolojia mpya za seli katika dawa ya uzazi.

1 880 R




Wataalamu wa damu, oncologists, madaktari wa upasuaji, wataalam wa magonjwa ya kuambukiza, rheumatologists, nk wanaweza kutumia kitabu hiki kama kitabu cha kumbukumbu cha haraka ambacho kina habari muhimu kuhusu mojawapo ya matatizo magumu ya dawa ya kliniki, ambayo inaitwa neno la jumla "lymphadenopathy" Madaktari wana nafasi. ili kufahamiana na mambo ya pathomorphological ya utambuzi wa lymphomas na kuangalia mchakato huu kupitia macho ya mtaalam wa magonjwa.

2 390 R




Masuala ya kutabiri magonjwa ya moyo na mishipa na ya mara kwa mara yasiyo ya moyo kwa kutumia mizani yanazingatiwa. Uainishaji, kanuni za msingi za matumizi, uwezekano na mapungufu ya mizani maarufu ya ubashiri hutolewa.

2 090 R




Kanuni za kisasa za uchunguzi na matibabu zinaundwa, pamoja na algorithms ya kusimamia wagonjwa wenye matatizo ya homoni katika mfumo wa uzazi. Madhumuni ya kitabu hiki ni kufupisha na kuwasilisha data ya hivi punde katika uwanja wa magonjwa ya wanawake ya mfumo wa endocrine kwa wataalam wa wasifu mbalimbali.

2 290 R




Kitabu katika lugha inayoweza kupatikana, lakini katika ngazi ya kisasa, inaelezea mbinu na tafsiri za ECG, pamoja na kanuni za jumla za utambuzi na matibabu ya magonjwa ya moyo. Uchapishaji hukuruhusu kusoma elektrocardiografia kutoka mwanzo, bila kuhitaji maarifa ya awali ya kanuni ya njia hiyo, kwa sababu ambayo itakuwa ya kupendeza sana kwa wanafunzi wa vyuo vikuu vya matibabu, pamoja na wahitimu na wakaazi ambao wamekuja kliniki.

2 590 R




Ya thamani fulani ni vielelezo - electrocardiograms kuelezea kesi nadra kliniki kutoka archive binafsi ya mwandishi, ambaye ni mtaalamu wa cardiology na vamizi electrophysiology, ikiwa ni pamoja na implantation ya vifaa kwa ajili ya matibabu ya upitishaji na matatizo ya moyo dansi. Miongozo inasisitiza umuhimu wa kipekee wa hatua ya awali ya uchunguzi wa mgonjwa na syncope (mahojiano ya kliniki, uchunguzi na ECG)

1 730 R




Mwongozo hutoa msomaji fursa ya pekee ya kujifunza jinsi ya kutumia echocardiography katika mazoezi ya kliniki na kufikia ufanisi wa juu katika uchunguzi, i.e. nini na jinsi ya kutathmini kulingana na ugonjwa na jinsi ya kuzuia makosa ya tafsiri. Kitabu kinaelezea njia nyingi, mbinu na mbinu, pamoja na mbinu mpya za uchunguzi, bila ambayo haiwezekani kutibu wagonjwa vya kutosha. Ikumbukwe kwamba katika mwongozo huu wa vitendo, ukamilifu na uwazi wa uwasilishaji ni pamoja na nyenzo tajiri zaidi za kielelezo. Echocardiograms za kipekee za wagonjwa walio na aina mbalimbali za patholojia ni muhimu sana kwa wataalam, ambayo hufanya mwongozo kuwa muhimu sana kwa maneno ya kisayansi na ya vitendo.

9 290 R




Kitabu kinaelezea maelezo ya msingi juu ya nadharia ya electrocardiography, muhimu kwa daktari kuchambua ECG. Njia za kurekodi ECG katika miongozo na marekebisho mbalimbali, misingi ya uchambuzi wa vitendo, uchunguzi wa ECG wa ugonjwa wa moyo, ikiwa ni pamoja na infarction ya papo hapo ya myocardial, rhythm na usumbufu wa conduction, arrhythmias pamoja, mabadiliko ya ECG katika hypertrophy ya myocardial, magonjwa mbalimbali na syndromes ni ilivyoelezwa. Nyenzo kubwa ya kielelezo imewasilishwa, iliyochaguliwa kutoka kwa uchunguzi wa muda mrefu wa mwandishi. Mifano ya uchambuzi wa electrocardiograms tata ya kipekee hutolewa. Nyongeza zimefanywa kwa toleo jipya kuhusu utambuzi tofauti wa ECG kwa mabadiliko katika mofolojia ya tata ya ventrikali, mdundo wa moyo na usumbufu wa upitishaji, na hali zingine.

2 290 R




Brosha hii inazungumzia taratibu za thrombosis ya kawaida na ya pathological na uwezekano wa udhibiti wake. Kulingana na ushahidi wa hivi karibuni, mapendekezo ya kimataifa juu ya matumizi ya mawakala mbalimbali ya antiplatelet katika kuzuia kiharusi cha ischemic hutolewa. Kwa wataalam wa magonjwa ya akili, wataalam wa moyo, wataalam.

890 R




Hivi sasa, kuna matukio wakati mwanafunzi, mwezi baada ya kupitisha mitihani ya serikali, huenda kwa polyclinic na lazima afanye kazi ya daktari wa watoto. Kwa miaka mingi alisoma watoto, lakini siku 10 tu kati yao - ophthalmology; Wakati huo huo, madaktari wanaofanya kazi na watoto wana jukumu kubwa zaidi, tofauti na madaktari wanaofanya kazi na wagonjwa wazima, kwa hali ya mfumo wa kuona wa mtoto mchanga - asiyekomaa, mpole, anayeendelea, aliye katika mazingira magumu sana, tajiri katika kuzaliwa inayoondolewa na isiyoweza kuondolewa. patholojia, anomalies.

1 590 R




Anatomy iliyoakisiwa, histolojia na embryogenesis ya tezi za parathyroid. Tathmini ya kulinganisha ya uwezekano wa mbinu mbalimbali za kupiga picha katika hyperparathyroidism imewasilishwa. Mbinu ya utafiti na picha ya ultrasound ya tezi za parathyroid katika hali ya kawaida na katika hali mbalimbali za patholojia zinaelezwa kwa undani. Uangalifu hasa hulipwa kwa utambuzi tofauti wa ugonjwa wa tezi za parathyroid. Uwezekano wa njia ya ultrasound katika tathmini ya matibabu ya hyperparathyroidism imeelezwa.

1 890 R




Kitabu kinazungumzia kanuni za msingi za kusimamia wagonjwa wenye malalamiko ya maumivu, sababu za kawaida za maumivu na njia za kawaida za kukabiliana nayo, na hutoa mifano mingi kutoka kwa mazoezi. Sehemu tofauti imejitolea kwa njia za vamizi za matibabu ya maumivu chini ya mwongozo wa fluoroscopic.

2 890 R




Dalili kuu za kutofautisha na sifa za kozi ya magonjwa ambayo hujidhihirisha kwenye membrane ya mucous ya mdomo, ulimi na midomo yenye ishara sawa za kliniki huzingatiwa. Makala ya mabadiliko katika membrane ya mucous ya kinywa, ulimi na midomo katika hali ya kawaida ya patholojia, ambayo ina thamani ya uchunguzi tofauti, imeelezwa, ambayo hutolewa katika meza.

1 990 R




Katika usaidizi wa kufundisha katika ngazi ya sasa, masuala ya mada ya taaluma "Rheumatology ya Kliniki" yanafunikwa. Mwongozo huo umekusudiwa kwa wanafunzi wa kozi za IV-VI za vyuo vikuu vya matibabu na vitivo katika utaalam wa "General Medicine", madaktari wa jumla na rheumatologists.

1 790 R




Kiasi cha pili kina sura zinazohusika na magonjwa ya mfumo wa damu, tezi za endocrine, vidonda vya utaratibu wa tishu zinazojumuisha na magonjwa ya pamoja, upungufu wa kinga, ugonjwa wa uchovu sugu, tiba ya dawa katika mazoezi ya geriatric, na magonjwa ya mzio.

1 890 R




Uwasilishaji umejengwa kulingana na mpango wa jadi na maelezo ya etiolojia na pathogenesis, uainishaji wa kisasa, udhihirisho wa kliniki, njia za kugundua na kutibu magonjwa ya viungo vya ndani. Kila sehemu hutoa mifano ya uundaji wa uchunguzi, inaelezea matatizo ya kawaida ya magonjwa na mbinu za kuzuia yao.

1 890 R




Kitabu cha maandishi kinaonyesha maoni ya kisasa juu ya etiolojia, pathogenesis na uainishaji wa magonjwa makubwa ya mfumo wa moyo. Habari juu ya ugonjwa wa ugonjwa, picha ya kliniki ya magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, vigezo vya utambuzi wao, utambuzi tofauti, matibabu na kuzuia hutolewa.

1 590 R




Kitabu cha mwongozo kinajadili kwa undani masuala ya neuroimaging, mbinu za recanalization na uzuiaji wa pili wa kiharusi cha ischemic. Sura za utambuzi tofauti wa kiharusi cha ischemic na hali zinazoiga kiharusi cha ischemic, tiba ya msingi, mbinu za upyaji wa ateri ya ubongo (ikiwa ni pamoja na thromboemboloextraction) zimepanuliwa na kuongezwa. Mapendekezo ya marekebisho ya mambo ya hatari, kuzuia na matibabu ya matatizo, pamoja na ukarabati wa wagonjwa wenye kiharusi cha ischemic ni ya kina.

790 R




Kitabu kinaelezea mambo makuu ya mbinu na uchunguzi wa ultrasound katika kasoro za moyo zilizopatikana. Tathmini ya kisasa ya ukali wa kasoro hutolewa, ambayo inafanya uwezekano wa kuamua kwa usahihi mbinu za kusimamia wagonjwa. Umuhimu wa mbinu mbalimbali za uchunguzi wa ultrasound katika uchunguzi wa ugonjwa wa moyo, katika kutambua matatizo yake huonyeshwa.

2 190 R




Tovuti ya mbao ya mtawala wa ECG imeundwa kufafanua electrocardiogram iliyochukuliwa kwa kasi ya 50 au 25 mm / s.

790 R




Uangalifu hasa hulipwa kwa maelezo ya dalili za neva na syndromes, pamoja na sifa za kliniki za fomu kuu za nosological. Mtazamo wa nyenzo unawezeshwa na meza na vielelezo vilivyotolewa. Kitabu kinaonyesha matokeo ya kazi ya kliniki na utafiti wa wafanyikazi wa Idara ya Magonjwa ya Neva ya Chuo cha Matibabu cha Kijeshi. S. M. Kirova,

1 590 R




Misingi ya mbinu na mapendekezo ya vitendo kwa ajili ya ukarabati wa wagonjwa baada ya infarction ya myocardial, operesheni kwenye moyo na mishipa ya moyo imeelezwa. Mchakato wa kiteknolojia wa ukarabati unafunuliwa kwa mujibu wa mapendekezo ya kliniki na mahitaji ya miongozo, na msisitizo juu ya hatua ya pili ya ukarabati katika mfano wa hatua tatu.

1 590 R




Mwongozo wa vitendo unaweza kuwa na manufaa kwa daktari wa uzazi wa uzazi, madaktari wa watoto, madaktari wa familia na wataalamu wengine ambao wanakabiliwa na matatizo ya lactation, hypogalactia, lactostasis na hali nyingine za patholojia zinazotokea wakati wa lactation, pamoja na masuala ya uzazi wa mpango kwa mama wauguzi.

1 290 R




Pia iliyotolewa ni sanifu na kupimwa katika mbinu halisi ya mazoezi ya kliniki kwa uchunguzi na matibabu ya wagonjwa na magonjwa ya kawaida ya moyo na mishipa, kupumua, utumbo, mkojo, mifumo ya endocrine, magonjwa ya damu, mfumo wa musculoskeletal na tishu connective. Sehemu kama vile uchunguzi na matibabu zinawasilishwa kutoka kwa mtazamo wa kanuni zilizopo, viwango na itifaki za kutoa huduma ya matibabu kwa wagonjwa walio na magonjwa ya viungo vya ndani.

2 090 R




Mwongozo huo una taarifa za kisasa juu ya utoaji wa huduma ya dharura kwa wagonjwa walio na wasifu wa matibabu, kwa kuzingatia mapendekezo na viwango vinavyokubaliwa kwa ujumla vya uchunguzi na matibabu.

1 790 R




Data ya uchunguzi wa otoneurological uliopanuliwa, ikiwa ni pamoja na electronystagmografia, uwezekano wa kuchochea, vigezo vya shinikizo la damu na hemodynamics ya kati, huwasilishwa, pamoja na uchunguzi wa kliniki uliochaguliwa.

1 890 R




Magonjwa yote mawili yanayojulikana, kama ugonjwa wa Meniere, vertigo ya paroxysmal ya paroxysmal, vestibuli neuronitis, na chini ya utafiti, lakini kujadiliwa sana katika hali ya fasihi ya kisasa - migraine ya vestibuli na paroxysmia ya vestibuli huzingatiwa.

1 890 R




Kizunguzungu ni mojawapo ya malalamiko ya kawaida katika uteuzi wa daktari wa neva. Pathogenesis, picha ya kliniki, mbinu za vipimo vya uchunguzi katika hali kuu za patholojia zinazoonyesha kizunguzungu zimefunikwa kwa undani.

1 690 R




Kitabu kinazungumzia vipengele na tofauti za mwendo wa migraine kwa wanawake na mbinu za kimkakati za matibabu na kuzuia ugonjwa huu katika vipindi tofauti vya maisha yao. Kitabu hiki kimekusudiwa wataalam wa magonjwa ya akili, madaktari wa uzazi-wanajinakolojia, wataalam wa ndani, wataalam wa jumla na wataalamu wengine ambao wanahusika moja kwa moja katika matibabu ya wanawake walio na shambulio la migraine.

1 590 R




Mchapishaji unaonyesha maoni ya kisasa juu ya etiolojia, pathogenesis, uainishaji wa magonjwa kuu ya figo na njia ya mkojo, mfumo wa endocrine, magonjwa ya mfumo wa damu, uliojumuishwa katika mpango wa mafunzo ya wanafunzi katika dawa za ndani. Taarifa juu ya ugonjwa wa ugonjwa, picha ya kliniki ya magonjwa, vigezo vya utambuzi wao, utambuzi tofauti, matibabu, na kuzuia hutolewa.

1 390 R




Chaguzi anuwai za ukuaji wa kikohozi, kulingana na asili yake, zinazingatiwa kwa undani: sifa za kikohozi zinazohusiana na magonjwa ya mfumo wa bronchopulmonary, na vile vile husababishwa na uharibifu wa viungo vya utumbo, magonjwa ya kimfumo ya tishu zinazojumuisha. maandalizi ya dawa na hali nyingine nyingi za patholojia zinaelezwa. Mwongozo unaambatana na kazi za mtihani na kazi za hali ya kujidhibiti.

1 290 R




Ni mwongozo wa kisasa wa fiziolojia na pathophysiolojia ya mfumo wa endocrine. Inatoa taarifa kuhusu morpholojia na kazi ya lobes ya mbele na ya nyuma ya tezi ya tezi, tezi ya tezi, adrenal cortex, kazi ya endocrine ya viungo vya uzazi. Juu ya mifano mingi, njia za kusoma na kurekebisha dysfunctions ya viungo vya mfumo wa endocrine na udhihirisho wa kliniki unaohusiana huzingatiwa.

1 490 R




Kuzuia matumizi ya mbinu za kimwili za matibabu. Njia za utamaduni wa kimwili wa matibabu. Tiba ya mwongozo. Reflexology. Ukarabati wa kisaikolojia. Lishe ya matibabu. Miongozo ya kliniki ya tiba ya kimwili na ukarabati wa wagonjwa

3 990 R




Kitabu kina mapendekezo juu ya tiba ya kimwili na ukarabati wa wagonjwa wenye maelezo mbalimbali ya kliniki, ambayo yamethibitisha ufanisi kulingana na vigezo vya kimataifa. Misingi ya udhibiti wa kisheria wa usaidizi katika sehemu fulani za dawa za kimwili na ukarabati huzingatiwa.

2 290 R




Kitabu hiki kinawasilisha njia kuu zilizopo za uchunguzi wa awali na wa ndani wa tezi za parathyroid, zinaonyesha faida na hasara za kila mmoja wao, huchambua sababu za makosa iwezekanavyo katika kutafsiri matokeo ya utafiti. Mahali fulani hupewa ishara za kliniki za hyperparathyroidism.

1 790 R




Mbinu za ubunifu za matibabu ya matatizo ya uzazi katika fetma zinasisitizwa. Kwa kuongeza, fetma kwa wanawake inachukuliwa kuwa kitabiri muhimu zaidi cha maendeleo ya magonjwa ya comorbid. Waandishi wanaonyesha jukumu kuu la fetma katika malezi ya magonjwa makubwa ya somatic, pamoja na wakati wa kumaliza. Algorithms tofauti za uchunguzi na matibabu zinaonyesha dhana ya msingi ya ushahidi ya miongozo ya kliniki ya kimataifa na ya ndani na makubaliano.

1 890 R




Data ya kisasa juu ya taratibu za maendeleo, matibabu na kuzuia matatizo ya mishipa ya papo hapo na ya muda mrefu ya ugonjwa wa kisukari huwasilishwa. Matatizo makali ni pamoja na ketoacidotic, hypoglycemic coma, lactic acidosis, na hyperosmolar hyperglycemic state. Uangalifu mkubwa hulipwa kwa shida za mishipa ya ugonjwa wa kisukari, kama vile ugonjwa sugu wa figo, retinopathy ya kisukari, magonjwa ya moyo na mishipa, pamoja na ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo.

3 690 R




Kitabu kinashughulikia kwa undani etiolojia, pathogenesis, picha ya kliniki na utambuzi tofauti wa ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo. Kulingana na mapendekezo ya kimataifa na Kirusi, pamoja na uzoefu wao wenyewe, waandishi wanajadili utambuzi wa mapema na matibabu katika tofauti mbalimbali za kliniki za infarction ya myocardial na angina isiyo na utulivu.

2 290 R




Masuala ya epidemiolojia, etiolojia na ugonjwa wa ugonjwa huzingatiwa kwa undani. Uangalifu hasa hulipwa kwa tatizo la vidonda vya tumor ya tezi za parathyroid, na kusababisha maendeleo ya hyperparathyroidism ya msingi. Algorithms tofauti za uchunguzi na mbinu zilizowasilishwa zinaonyesha dhana inayotegemea ushahidi.

3 590 R




2 190 R




Kitabu hiki kina habari juu ya kuzuia, utambuzi, matibabu na ukarabati wa wagonjwa wenye shida ya papo hapo ya mzunguko wa ubongo. Mabadiliko katika nadharia na mazoezi ya kutoa huduma kwa wagonjwa wenye magonjwa ya moyo na mishipa yanaonyeshwa.

2 890 R




Kitabu hiki kinawasilisha malengo ya matumizi ya mifumo ya kisasa ya matibabu ya dawa kwa wagonjwa katika kliniki ya neva. Njia za kihafidhina na mipango ya tiba ya kuingilia kati katika neurology inazingatiwa. Kitabu hiki kinakusudiwa hasa kwa kufanya mazoezi ya neurologists, na pia itakuwa ya manufaa kwa wataalam wa magonjwa ya akili, wafufuaji, wataalam wa traumatologists, wataalam wa matibabu, madaktari wa utaalam mwingine.

1 790 R




Katika kitabu, wasomaji watapata uainishaji wa kisasa wa viharusi na matokeo yao, maelezo ya kina ya mbinu kuu zinazotumiwa katika ukarabati wa wagonjwa ambao wamepata kiharusi. Kwa wataalam wa magonjwa ya mfumo wa neva, wataalam wa jumla, wataalam wa tiba ya mwili, wataalam wa hotuba, wakufunzi wa tiba ya mwili.

1 999 R




Mwongozo huo unajadili kwa undani masuala ya utambuzi na matibabu ya shinikizo la damu ya dalili (ya sekondari) inayosababishwa na magonjwa ya figo, mishipa mikubwa ya mishipa, ugonjwa wa endocrine na sababu nyingine. Uangalifu hasa hulipwa kwa upekee wa kozi ya kliniki ya aina ya sekondari ya shinikizo la damu ya etiologies mbalimbali, umuhimu wa kutambua mapema ya patholojia inayoongoza kwa maendeleo ya shinikizo la damu ya arterial imethibitishwa.

2 390 R




Pamoja na mbinu za hivi karibuni za utafiti wa maabara na muhimu, tahadhari nyingi hulipwa kwa uwezekano wa utambuzi tofauti katika mawasiliano ya kwanza ya daktari na mgonjwa: anamnesis, malalamiko, data ya uchunguzi wa kimwili. Njia mpya za uchunguzi wa ultrasound na njia zingine muhimu za utafiti zinaweza kurahisisha kwa kiasi kikubwa mpango wa uchunguzi katika utambuzi tofauti wa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo na, ipasavyo, kuwezesha ubinafsishaji wa mbinu za matibabu.

1 890 R




Kitabu kinaonyesha uainishaji na taratibu za maendeleo ya bradyarrhythmias, mbinu za kisasa za utambuzi na matibabu yao. Dalili za uwekaji wa pacemakers, uchaguzi wa mtu binafsi wa aina za vifaa vinavyoweza kuingizwa, na vipengele vya ufuatiliaji wa muda mrefu wa wagonjwa hao huzingatiwa.

1 890 R




Kitabu kinatoa mbinu zilizopo za utambuzi na matibabu ya mabadiliko ya moyo na mishipa katika dysplasia ya tishu zinazojumuisha. Tofauti kati ya matatizo ya maendeleo ya kuzaliwa na matatizo yanayotegemea dysplastic yanaonyeshwa kwa undani.

2 090 R




Ina maelezo mafupi juu ya pathogenesis, uchunguzi na matibabu ya magonjwa ya mishipa. Mbinu za njia za uchunguzi zisizo na uvamizi na za uvamizi zinaelezwa kwa undani. Wasilisha sura za tathmini ya hatari ya moyo na mishipa, ikiwa ni pamoja na kabla ya upasuaji na katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji. Aina muhimu zaidi za nosological ya magonjwa ya mishipa yanaelezwa na mapendekezo ya kliniki kwa tiba ya madawa ya kulevya.

1 590 R




Miongozo hiyo inaonyesha mbinu za kisasa za usimamizi wa wagonjwa wa moyo na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2. Uainishaji wa kisasa, vigezo vya utambuzi, njia za matibabu na kuzuia ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, sifa za kozi na matibabu ya magonjwa ya moyo na mishipa katika ugonjwa wa kisukari mellitus huwasilishwa. Masharti ya hivi karibuni ya dawa inayotegemea ushahidi katika maeneo haya ya maarifa yanawasilishwa.

2 090 R




Ina kila kitu unachohitaji ili kuandaa huduma ya wagonjwa ambao wana matatizo ya moyo, na usimamizi wa wagonjwa katika mazingira ya hospitali. Taarifa zote zinawasilishwa kutoka kwa mtazamo wa dawa inayotokana na ushahidi.

2 190 R




Mwongozo wa vitendo unaelezea etiolojia, pathogenesis, uchunguzi, kozi ya kliniki na matibabu ya arrhythmias ya supraventricular. Masuala ya matibabu ya madawa ya kulevya na ya kuingilia kati yanawasilishwa kutoka kwa mtazamo wa dawa ya ushahidi na kwa mujibu wa mapendekezo ya sasa ya kimataifa na Kirusi. Uangalifu hasa hulipwa kwa kuzuia madawa ya kulevya ya matatizo ya thromboembolic kwa wagonjwa wenye nyuzi za atrial.

1 890 R




Kitabu kinahusika na masuala ya vitendo ya uchunguzi na matibabu ya arrhythmia ya moyo na matatizo ya uendeshaji. Toleo hili linajumuisha habari kutoka kwa miongozo ya kisasa ya kliniki, matokeo ya tafiti za hivi punde za kisayansi, zikisaidiwa na kesi za kliniki,

Matibabu ya magonjwa ya ngozi na venereal: Mwongozo kwa madaktari: Katika kiasi cha 2 - Romanenko I.M., Kulaga V.V., Afonin S.L.




Takwimu kamili zaidi zinachapishwa juu ya matibabu ya magonjwa ya ngozi na magonjwa ya zinaa. Sehemu ya kwanza hutoa maelezo ya kina kuhusu kanuni za jumla za tiba ya magonjwa ya ngozi na venereal. Kiasi cha 2 cha mwongozo kinaelezea njia za matibabu (na misingi ya kliniki na etiopathogenesis) ya magonjwa ya ngozi - zaidi ya aina 500 za nosological.

3 890 R




Tabia za kina za kliniki na za kifamasia za vikundi kuu vya dawa za antihypertensive, uwezekano wa tiba ya pamoja ya dawa huwasilishwa. Kipaumbele kikubwa hulipwa kwa mbinu ya kibinafsi na algorithm ya vitendo vya daktari katika hali mbalimbali za kliniki, mbele ya magonjwa na matatizo yanayofanana.

1 690 R




Kitabu hiki kimeundwa kwa njia ambayo inashughulikia mara kwa mara maswala ya kugundua magonjwa hayo ya viungo na mifumo ambayo mara nyingi husababisha shida za utambuzi. Sura tofauti zinajitolea kwa shida za kugundua ajali kali za cerebrovascular; maumivu katika kifua, ikifuatana na kutosheleza, homa, usumbufu wa dansi; kasoro za moyo zilizopatikana; uharibifu wa pamoja; vasculitis ya utaratibu na magonjwa ya tishu zinazojumuisha.

1 990 R




Utaratibu wa mwingiliano kati ya genome za wazazi. Tabia za ugonjwa wa jumla na anuwai za urithi wa jeni na sifa kwa wanadamu. Teknolojia za kisasa na mwelekeo katika utafiti wa magonjwa ya urithi. Magonjwa ya monogenic na multifactorial.

650 R




Mwongozo wa vitendo hutoa algorithms kwa utambuzi tofauti wa magonjwa ya mfumo wa musculoskeletal. Dalili na ishara tofauti za vidonda vya kutisha, pathologies kutokana na shughuli za kitaaluma, magonjwa ya urithi na ya uchochezi yanazingatiwa.

1 790 R




Kujibu maswali kuhusu aina gani ya ugonjwa au dalili gani tunazungumzia wakati wanaitwa kwa majina ya mtu, na kwa nini jina hilo linapewa, ni kazi ya mwongozo huu. Inaelekezwa kwa madaktari wa utaalam wote, wafanyikazi wengine wa matibabu na wanafunzi wa vyuo vikuu vya matibabu, lakini juu ya yote - waganga wa jumla, madaktari wa wilaya.

2 690 R




Mwongozo wa kina wa echocardiography ya transesophageal echocardiography (TPE), iliyoandikwa na wataalamu wakuu wa anesthesiologists wa moyo wa Marekani, inashughulikia masuala ya jumla ya uchunguzi wa ultrasound na vipengele maalum vya matumizi ya TPE ndani ya upasuaji katika aina zote za upasuaji wa moyo na katika uangalizi mkubwa.

Kanuni za cardiology ya kuingilia kati. Utambuzi na matibabu ya catheterization ya moyo - Lapp Harald




Misingi ya kinadharia ya catheterization ya moyo, kanuni za kisaikolojia na pathophysiological muhimu kwa utekelezaji mzuri wa uingiliaji wa uchunguzi na matibabu huwasilishwa kwa lugha inayoeleweka. Kipaumbele kikubwa hulipwa kwa maelezo ya kiufundi ya njia, maelezo ya vyombo na vifaa, matumizi. Mbinu za kuingilia kati zinaelezwa kwa undani na hatua kwa hatua. Kitabu hiki kimetolewa kwa maelezo ya kina ya michoro ya rangi kamili ambayo hurahisisha uelewa wa nyenzo.

4 890 R




Masuala yanayohusiana na utambuzi wa saratani ya kibofu, uchaguzi wa mbinu za matibabu ya wagonjwa wenye saratani ya Prostate, kulingana na hatua ya ugonjwa huo, huzingatiwa. Mkazo hasa umewekwa juu ya haja ya utambuzi wa wakati na sahihi. Tabia za njia kuu za utambuzi mgumu wa saratani ya kibofu (uchunguzi wa rectal wa dijiti, uamuzi wa kiwango cha antijeni maalum ya prostate katika seramu ya damu na tomography ya ultrasound) hutolewa.

Hepatitis ya virusi: kliniki, utambuzi, matibabu. Usimamizi. Maktaba ya mtaalamu wa matibabu




Kitabu kinawasilisha data juu ya ugonjwa wa hepatitis ya virusi, mali ya virusi na antijeni zao, sifa za picha ya kliniki na utambuzi wa magonjwa haya. Masuala ya utambuzi wa hatua mbalimbali za uharibifu wa ini, dalili za tiba ya antiviral na tathmini ya ufanisi wake huzingatiwa.

1 990 R




Ina maelezo ya madawa kwenye soko la dawa la Kirusi na sehemu ya "Parapharmaceuticals", ambayo inajumuisha virutubisho vya chakula, bidhaa za matibabu, lishe ya matibabu na vipodozi vya matibabu. Kurasa za habari za wazalishaji zina habari ya mawasiliano, orodha ya dawa, uainishaji wao na habari zingine.

2 399 R




Taarifa juu ya semiotics ya uharibifu wa mfumo wa neva kwa watoto na aina kuu za nosological za magonjwa ya neva ya utoto. Sehemu ya semiotiki hutoa data juu ya propaedeutics ya magonjwa ya neva, njia za kusoma mfumo wa neva kwa watoto wa rika tofauti, na dalili kuu za neurolojia katika vidonda vya ubongo, uti wa mgongo, na mfumo wa neva wa pembeni.

2 490 R




Atlas, ambayo inaonyesha matibabu ya maumivu na anesthetics ya ndani, ni mojawapo ya aina za ufanisi zaidi na za haraka zaidi za kupunguza maumivu. Idadi kubwa ya michoro husaidia kusimamia kwa urahisi mbinu ya kusimamia dawa hizi.

1 999 R




Chapisho hili linaonyesha uzoefu wa ulimwengu na mafanikio makubwa katika utafiti wa magonjwa ya autoimmune ya ini na mfumo wa biliary katika miaka ya hivi karibuni. Kitabu hiki kimekusudiwa wataalam wa magonjwa ya magonjwa ya kuambukiza, wataalam wa magonjwa ya kuambukiza, madaktari wa upasuaji, wanafunzi waliohitimu, wakaazi na wanafunzi wa matibabu.

1 490 R




Kila ugonjwa (kuna zaidi ya 140) hupewa tabia fupi ya kliniki na pathogenetic na uainishaji wa aina zake, iliyoundwa hasa kwa ajili ya utambuzi wa kliniki na tofauti wa magonjwa yote ambayo ugonjwa huu unaweza kutokea. Ufafanuzi wa ugonjwa wa neva katika hali nyingi huisha na orodha ya tafiti zilizopendekezwa za uchunguzi muhimu kwa utambuzi wa wakati wa magonjwa yaliyoonyeshwa na ugonjwa huu.

2 250 R




Katika hotuba iliyopanuliwa na mtaalam mkuu wa pulmonologist wa Urusi, Msomi wa Chuo cha Sayansi cha Urusi A.G. Chuchalin kwa msingi wa data ya hivi karibuni ya kisayansi na ushiriki wa uzoefu tajiri zaidi wa kliniki wa mwandishi na watangulizi wake wakuu - S.P. Botkina, S.S. Zakharyna, D.D. Pletnev

1 430 R




Uangalifu hasa hulipwa kwa maelezo ya kina ya sifa za anatomiki na kisaikolojia, pathogenesis, uainishaji wa kisasa, picha ya kliniki, njia za utambuzi wa ala na maabara na matibabu ya magonjwa ya umio, tumbo na matumbo. Pia, mawazo ya kisasa kuhusu taratibu za tukio, utambuzi tofauti na matibabu ya syndromes kuu ya pathological na dalili za uharibifu wa viungo vya njia ya utumbo huelezwa kwa undani.

2 890 R




Mbinu za kufanya blockades katika magonjwa na matokeo ya majeraha ya mfumo wa musculoskeletal, njia za kufanya maumivu na taratibu zake, uchaguzi bora wa madawa ya kulevya na algorithm kwa matumizi yao. Vielelezo vinavyoonyesha wazi njia za sindano katika vidonda mbalimbali.

1 699 R