Miért nem kerekek egyesek pupillái? Változások a pupilla alakjában és méretében

Mindenekelőtt el kell mondani, hogy a pupilla formája az izmok működésének sajátosságaihoz kapcsolódik, amelyek összehúzódást, a pupillák tágulását és a pupillát mozgató izmok helyes mozgását biztosító idegek működését biztosítják. Ezért a pupillák méretbeli eltérésének okai változatosak, és összefügghetnek az izompatológiával. Ezenkívül ez hozzájárulhat a jogsértésekhez idegrendszerés különféle betegségek belső szervek.
Abban az esetben, ha a pupillák átmérője nem azonos, először ki kell zárni a helyit intraokuláris okok Ez a tünet, ezért szemészhez kell fordulnia. A pupilla méretének megsértése a veleszületett, egyenlőtlen izomtónus következménye lehet, amely mozgásba hozza az íriszt.
A pupillák tágulnak és szűkülnek, hiányzik vagy csökken a pupillák fényre adott reakciója.
Az autonóm idegrendszer instabil működésű fiataloknál pupillatágulat társulhat, ekkor neurológus szakorvosi konzultáció és szindróma kivizsgálása szükséges. vegetatív dystonia. Időseknél a pupillák kitágulása glaukómát jelezhet, amely súlyos állapot, amely szemorvos megfigyelését és kezelését igényli. A pupilla kitágul az atropin vagy származékai hatására, például szemorvosi vizsgálatkor gyakran a szemébe temetik speciális eszközök, amelyek pupillatágulatot okoznak, és lehetővé teszik a szemfenékben található erek teljes körű vizsgálatát, ezen manipuláció után az egyik pupilla egy ideig kitágult maradhat. Ezenkívül a pupillák vagy az egyik pupillák gyakran tágulnak vakoknál vagy gyengénlátónál az egyik szemen. Az ideiglenes tágulást a mellkasban és a hasüregben fellépő gyulladásos folyamatok okozhatják.
A beszűkült pupillák általában használatot jeleznek drogok beleértve a morfiumot is. Szűk pupillák vagy pupillák is társulhatnak különféle betegségek idegrendszer, beleértve fertőző elváltozások vagy keringési zavarok az agyban és a gerincvelőben. A pupillák méretének változása migrén típusú fejfájás (általában egyoldalú, pulzáló jellegű, rohamosan jelentkező fejfájás) rohamát kísérheti, amikor erős fájdalom mellett a pupilla kitágulása vagy összehúzódása következik be.
Figyelemre méltó az a tény, hogy a pupillaszűkület összehúzódással jár palpebrális repedésés az egyik szem szemhéjának enyhe lelógása. Ezeket a tüneteket az idegrendszerben az átmenet szintjén bekövetkezett kóros elváltozások okozhatják nyaki gerincvelő be mellkasi régió. Ebben az esetben a betegség tényezői lehetnek például az osteophyták - a csont- és porcszövet növekedése az osteochondrosis vagy a gerincvelő keringési rendellenességei miatt. Az előbb említett tünetek az idegrendszeri betegségek mellett tüdőbetegségeket is okozhatnak, beleértve a tüdődaganatokat, értágulatokat vagy aneurizmákat. Ezért, ha a pupilla szűkületének jelei vannak, el kell végeznie a tüdő röntgenfelvételét, a terapeuta vizsgálatát, valamint egy neurológust.
A rossz egészségi állapot következő fontos jele a pupillák fényre adott normál reakciójának megsértése. Normális esetben, amikor egy világos szobából egy sötétbe költözünk, vagy fordítva, a pupillák mérete megváltozik. Ha szabálysértést találnak helyes reakció pupillák fényre emelkedése, valamint ezek egy- vagy kétoldali szűkülete, mindenekelőtt ki kell zárni egy fertőzést, például a szifiliszt. Ez paradoxnak tűnik nemi betegség, mint a szifilisz, a pupillák alakjának és reakciójának megsértéseként nyilvánulhat meg. Ez a tény azonban már régóta ismert az orvosok számára, mivel ezzel a fertőzéssel a nemi szervek károsodása mellett az idegrendszer károsodása is megfigyelhető. Ebben az esetben konzultálnia kell egy venereológussal.
Ráadásul, ha a fényreakció károsodik, a pupillák vagy a pupilla kitágulnak, ráadásul az ember nem tud felnézni - az agydaganat egyik fajtájáról beszélhetünk.
Tehát a pupillák alakjának megsértésének és a fényre adott reakciójának okai eltérőek, gyakran súlyos betegségek jelennek meg ez a jel, ezért ha Ön vagy rokonai vagy barátai hasonló tünetek konzultálnia kell orvosával.

O. A. Malysheva, neurológus a legmagasabb kategória, Ph.D. Klinikai Immunológiai Intézet SB RAMS

A látás a természet legnagyobb ajándéka, amelyet csak akkor kezdünk teljesen megbecsülni, ha fennáll a veszély, hogy elveszítjük ezt a jót. Számos szembetegség és különféle patológia létezik, amelyek részleges látásvesztéshez vagy teljes vaksághoz vezethetnek. Még ma is sok mítosz kötődik a szem szerkezetének és szerepének félreértéséhez. Kirívó példa erre az úgynevezett kettős pupilla. A legtöbben szó szerint értelmezik ezt a nevet, vagyis két különálló, saját írisszel és funkcióval rendelkező pupilla szemében. Valójában ez ellentétes az emberi természettel. Amikor egy ilyen összetett patológia során fordul elő prenatális fejlődés magzat, ez minden bizonnyal a gyermek testének és agyának szerkezetének egyéb megsértésével járna, így nem lehet életképes.

De bizonyos patológiák abszolút létezhetnek normális emberek azonban mindegyik, így vagy úgy, látássérüléssel jár, mert nyilvánvaló, hogy a szem nem lát pupillák nélkül. Mi tehát a tanuló jelensége, és milyen jogsértések létezhetnek valójában?

A pupillák nélküli szemek teljesen vakok, funkcionalitás nélküliek, mivel nem jut be a fény, és vele együtt a környező világ képe sem. A pupilla az összes gerinces szemének szivárványhártyájának nyílása. A lények ebbe a nagy osztályába mi, emberek is beletartoznak.

Többféle tanuló létezik:

Mindkét szem pupillája szinkronban működik, adagolt mennyiségű fényt enged be, ezt a pupillák fényre való barátságos reakciójának nevezik. Ha a fényáram gyengül, a pupillák megnagyobbodnak, vagyis kitágulnak, hogy több fényt engedjenek be. Erős fényben a pupillák összeszűkülnek, védve a szemet a túl sok fény általi károsodástól. Így az egészséges pupillák reagálnak a fényre és kitágulnak a sötétben. Ezen képesség alapján régi módszer az emberi egészségi állapot diagnosztizálása: nagyon súlyos sérülések, különösen az agyban a pupilla nem reagál a fényre, vagy a reakció nem megfelelő, például az egyik pupilla kitágul, a másik nem.

A pupilla méretének mérése a fényre adott reakcióban presbyopiás állapotban az egyik első jel természetes öregedés testben, és abban nyilvánul meg, hogy képtelen a személy közelében elhelyezkedő kis tárgyakra összpontosítani.

A tanulóhoz számos természetes látássérülés kapcsolódik. A kettős pupilláról folyamatosan keringő pletykák részletes magyarázatot igényelnek.

A kettős tanítvány létezésének valósága

A teljesen dupla pupilla, vagyis két különálló pupilla saját írisszel, ahogyan az interneten gyakran ábrázolják, valójában az ember gazdag képzelőereje, valamint a pupilla nélküli szemek által kitalált jelenség. A valóságban a pupillák nélküli szemek azok különböző típusok betegségek, például a szemet eltakaró tövis vagy szerzett coloboma. Ezzel a betegséggel a záróizom működése megzavarodik, és úgy tűnik, hogy a szemből nincs pupilla.

Egy szemen két pupilla jelenhet meg, ha a pupillanyílás megfelelő formája megzavarodik, és sajátos szálak jelennek meg benne, amelyek vizuálisan több részre osztják a pupillát. Emiatt úgy tűnik számunkra, hogy a páciens szemében nem egy, hanem több pupillája van, amelyeket fekete pontoknak látunk. különböző formák. Ebben az esetben a szem írisze szemenként egy marad. Ezt a betegséget polycoria-nak hívják, több lyuk is van az íriszben, és emiatt úgy tűnik, hogy a pupilla elmozdulása megváltozik.

Ennek a betegségnek két típusa van:

• Igazi polycoria. Ezzel a szem minden pupillája kitágul és összehúzódik a fény hatására.
• Pseudopolycoria, amelyben csak egy pupilla "dolgozik" és reagál a fényre.

Összegezve azt mondhatjuk, hogy több pupilla valóban létezhet, de csak egyazon íriszben.

Meglévő hibák a pupillák szerkezetében

A pupilla alakjának bármilyen változása szükségszerűen befolyásolja az ember látását. Nyilvánvaló, hogy a dupla pupilla szükségszerűen zavarokhoz vezet a környezet észlelésében, ezért az első életévben a veleszületett polycoria esetén a gyermek teljesítményt mutat. sebészeti beavatkozás megszüntetésére esztétikai hibaés a látás helyreállítása. Általában akkor küldik a műveletet, ha 3-nál több pupilla van, és átmérőjük meghaladja a 2 mm-t. Más esetekben speciális kontaktlencsék segítségével javíthatja a szem megjelenését, javíthatja a látást, eltávolíthatja a kényelmetlenséget.

Nyilvánvaló, hogy a szem pupillák nélkül nem lát. Ezt a benyomást leggyakrabban tövises szemek, szürkehályog vagy koloboma keltik. A legtöbb esetben az ilyen rendellenességeket csak műtéttel kezelik. Nagyon gyakran olyan szemhibák, amelyek hamis érzést keltenek teljes hiánya pupilla vagy több kisebb területre osztása után következik be egy mechanikus ill kémiai károsodás látószervek, valamint számos sérülés után, különösen azok, amelyek a robbanások során behatoló sebekkel és szemkárosodással járnak. Néha ilyen rendellenességek fordulhatnak elő sikertelen sebészeti beavatkozás után.

Sok esetben különböző változások a szem szerkezetében és annak megjelenésöröklettel társul genetikai betegségek alatt fellépő "kudarcokkal". méhen belüli képződés magzati szervek. A szem nagyon kényes szerkezet, és számos tényező káros hatással lehet rájuk, például betegségek, környezet, fogadása különböző gyógyszereketés stresszes helyzetek.

A szabálytalan alakú pupilla nagyon gyakran a coloboma jele. Ez a betegség a szem terhesség alatti képződésében fellépő rendellenességek következménye, és nem mindig vezet súlyos látási rendellenességekhez, azonban veleszületett természeténél fogva számos egyéb test- és belső szervi rendellenességgel járhat. . Néha a coloboma esetén függőleges pupillák jelennek meg, amelyek a szokásos módon kitágulnak és összehúzódnak, vagy úgy néz ki, mint egy folt az íriszben, és a kívülállók számára úgy tűnik, hogy az illetőnek egyszerűen nincs pupillája.

Létezik olyan elhelyezési rendellenesség is, mint a méhen kívüli pupilla, amelyben nem az írisz közepén van, hanem oldalra tolódik. Ez a szindróma azt is jelenti, hogy a látás romlik, és korrekcióra van szükség.

A folyamatosan megnagyobbodott pupillák és az az érzés, hogy egy szemetes edény szorult a pupillába, egyértelmű probléma jelenlétére utal.

Bármilyen kellemetlen érzés, különösen a pupillák alakjában és méretében bekövetkezett változás, gyors szemorvosi látogatást tesz szükségessé, hogy azonosítsa. igaz ok Problémák.

A gyermek születésétől kezdve gondosan figyelemmel kell kísérni egészségét, nem szabad megfeledkezni a baba szeméről. Sok kellemetlen betegségek a gyermek életének első évében sikeresen korrigálható és gyógyítható.

27-04-2015, 15:08

Leírás

Fejlesztés (22.1. ábra)

A pupilla születéskor kis átmérőjű, ami nyilvánvalóan a szimpatikus beidegzés gyengült tónusával jár. A 32 hétnél rövidebb terhességi mintával rendelkező koraszülötteknél a pupillaképződés hiányos. A mydriasis nem a központi idegrendszer károsodásának közvetlen jele, a lassú pupillareakciók nem utalnak közvetlenül az afferens beidegzés zavarára.

Veleszületett és szerkezeti rendellenességek

• aniridia;
• microcoria (veleszületett idiopátiás formája);
• polycoria és corectopia;
• coloboma;
• perzisztens pupillamembrán;
• veleszületett mydriasis és miosis;
• szabálytalan pupillaforma.

A vizsgálatot félhomályos helyiségben végzik. Minden szem felé egy-egy erős fénysugár irányul. A gyermeknek a tanulás teljes ideje alatt a távolba kell néznie. Először néhány másodpercig a legjobb (vagy egészséges) szem megvilágosodik, majd a fénysugár gyorsan átkerül a legrosszabb szem. Ha a második szem pupillomotoros rostjainak vezetőképessége rosszabb, akkor mindkét pupilla kitágul, függetlenül a fényinger jelenlététől. Az afferens pupillareakciózavar gyermekeknél is érzékeny teszt, pozitív eredmény ebben a vizsgálatban még normál látásélesség és ép látás mellett sem ritka színlátás különösen kompressziós zavarok esetén.

A teljes optikai traktus károsodása kombinálható enyhe kontralaterális afferens pupillareakciózavarral, amelyet a gyakorlatban ritkán észlelnek. A chiasma betegségeket nem kíséri Marcus Hun tünete.

A pupilla fényre adott reakciói és az akkomodatív reflex közötti kapcsolat megsértése
Ha a pupillareakció jobban kifejeződik az akkomodációs reflexre, mint a fényre, beszélgetünk ezen állapotok közötti kapcsolat megsértéséről. Annak érdekében, hogy ez a rendellenesség jelen legyen, erős fényre van szükség. A rendellenesség nyilvánvalóan a gerincvelő pupillomotoros rostjainak károsodása következtében alakul ki, a látópályáról való elágazásuk között lokalizált területen, de még azelőtt, hogy az Edinger-Westphal magjaiban az akkomodatív reflex rostjaihoz kapcsolnának. Edinger-Westphal).

Tünet Argyll Robertson (Argyll Robertson)
A pupilla kis átmérőjű, szabálytalan alakú, az akkomodatív reflex élénkebb, mint a pupilla fényreakciója. A pupilla tágulása a normálnál lassabb. A réslámpás vizsgálat gyakran írisz atrófiát tár fel. A patológiát általában felnőtteknél figyelik meg harmadlagos szifilisz, de előfordulhat gyermekeknél és serdülőknél a veleszületett szifilisz hátterében. Beszámoltak arról, hogy az Argyle-Robertson-féle pszeudotünet megnyilvánulhat cukorbetegeknél 20 éves kor után. A pupilla megtartja normál átmérőjét.

Sylvian Aqueduct szindróma
A középagy dorzális részének növekvő daganat (pinealoma, epindymoma, trilaterális retinoblasztóma, granuloma) általi összenyomása az akkomodációs reflex és a pupilla fényre adott reakciója közötti kapcsolat megsértését okozhatja. Ilyen esetekben a pupilla nyugalmi állapotban megnagyobbodott.

A kapcsolódó tünetek közé tartozik a függőleges tekintet bénulása, a szemhéj visszahúzódása, az akkomodációs zavar, a konvergencia-visszahúzódási nystagmus és a konvergenciabénulással járó strabismus.

Szegmentális pupillareakciók
Bizonyos körülmények között az írisz sphincter egyik szegmense intenzívebben reagál, mint mások. Ez a jelenség akkor jelentkezik, ha következő államokat.

Adie-szindróma (tónusos pupilla szindróma)
A szindróma néha gyermekeknél jelentkezik, de gyakrabban idősebb korban, különösen fiatal nőknél. A rendellenesség általában egyoldalú, bár néha kétoldalú patológia. Az érintett szemen akut folyamat pupilla átmérője valamivel nagyobb, mint egészséges szem, és lassabban tágul a sötétben.

Szegmentális pupilla sphincter bénulás lehet jelen, a pupilla fényre adott késleltetett és hullámzó válaszreakciójával. Akkomodációs zavarral párosul, a betegség akut fázisában kifejezettebb, de fokozatosan, 1-2 év múlva megszűnik. Gynermetropikus refrakció esetén figyelembe kell venni az anizometrópos amblyopia lehetőségét.

A tónusos pupilla szindrómával kapcsolatos egyéb tünetek

• a szaruhártya csökkent érzékenysége az érintett szemben;
• a végtagok reflexei csökkentek.

• orbitális daganatok;
• szifilisz;
• cukorbetegség;
• Guillain-Barré szindróma;
• Miller-Fischer szindróma (Miller-Fischer);
• fizetett autonómia;
• örökletes szenzoros neuropátia:
• Charcot-Marie-Tooth betegség (Charcot-Marie-Tooth);
• trileyoma mérgezés;
• paraneoplasztikus betegség autonóm neuropátiával és krónikus visszatérő polyneuropathiával.

Epizodikus pupilla diszfunkció ("pattogó" pupilla)
Van egy epizodikus mydriasis, amely néhány perctől több hétig tart, és általában homályos látás és fejfájás kíséri.

Vannak jelentések arról, hogy a pupilla alakja megváltozhat az írisztágító görcsök hátterében egészséges fiataloknál. A pupilla több percig nyúlhat egy irányba, ebihal alakot öltve. A rendellenesség több ok miatt alakul ki, ami a betegek egy olyan kategóriájának megjelenését eredményezi, akiknek "ugró" pupillája van.

Paradox pupillareakció
Szokatlan jelenség, amelyben a pupilla mérete fényben nagyobb, mint sötétben. Ezt az állapotot először a veleszületett stacioner éjszakai vakság patognomóniájaként írták le. Később beszámoltak arról, hogy ez a rendellenesség összefüggésbe hozható a retina kúpos apparátusának patológiájával, a Leber-féle amaurózissal, a domináns látóideg atrófiával és még az amblyopiaval is. A nystagmusban szenvedő kisgyermekek paradox pupillareakciójának jelenléte az elektroretinogram tanulmányozásának jelzése.

Horner-szindróma
A Horner-szindróma a szemgolyó szimpatikus beidegzésének megsértése. A szindróma tünetegyüttese a következőket tartalmazza: Miózis. A pupilla fényre adott reakciója és az akkomodatív reflex nem változott. A pupilla tágulása sötétben lassú vagy hiányzik.
Ptosis. Általában ptosis fordul elő felső szemhéj 1-2 mm, az alsó szemhéj 1 mm-es emelkedése kíséretében. A palpebralis hasadék szűkülése enophthalmos benyomását kelti. Heterokrómia.

Egyes esetekben veleszületett szindróma Horner az érintett oldalon világosabb szivárványhártyát talált. azonban ezt a tünetet nem tekinthető patoggiomóniásnak a veleszületett Horner-szindróma esetében. A heterochromia eseteit szerzett betegségben szenvedő betegeknél is leírták (22.5. ábra).

A Horner-szindróma megerősítésére farmakológiai vizsgálatokat végeznek a következő gyógyszerekkel:

1. Kokain - Horner-szindrómában, nem tudja tágítani a pupillát.
2. Hidroxnamfetamin - az első és másodrendű neuronok károsodásával segíti a pupilla tágítását, de hatástalan a posztganglionális rendellenességben.
3. Adrenalin 0,1% - nem tudja teljesen kitágítani a pupillát, de hatást gyakorol a posztganglionális Horner-szindrómára, deprivációs túlérzékenységgel.

1. Belső születési trauma nyaki ütőérés szimpatikus idegfonat. Az anamnézis általában tartalmazza a csipesz használatát a szülés során. Ezeknek a gyerekeknek posztganglionális Horner-szindrómája van.
2. Általános ill műtéti trauma preganglionális szimpatikus pálya. Ebbe a csoportba tartoznak azok a betegek, akiknél a brachialis plexus sérült, az úgynevezett Klamke-paresis.
3. Horner-szindróma megnyilvánulásaiban és hiányában szenvedő betegek születési sérülés történelem, de klinikai tünetek a perifériás és / vagy felső nyaki ganglion területének károsodása. Ezeknél a betegeknél az izzadás ipszilaterális hiánya patogiomonikus.

Magába foglalja:

1. központi sérülés. Az agytörzs traumájával, daganatokkal, fejlődési rendellenességekkel fordul elő érrendszer, szívrohamok, vérzések, enringomegalia és kómás betegeknél.
2. Pregaglionális elváltozások. Nyaksérülésekkel, nem problasztómával és egyéb nyaki daganatokkal figyelték meg.
3. A felső nyaki ganglion postganlion neuronjának károsodása. A barlangi sinus, a neuroblasztóma és a trauma patológiájában fordul elő.

Farmakológiai készítmények

Pupillátágító gyógyszerek
Paraszimpatolitikumok
Ezek a gyógyszerek kitágítják a pupillát és cikloplégiát okoznak. Alkalmazásukat megnehezítheti a veleszületett hipoventilációban szenvedő gyermekek légzési nehézsége. központi eredet vagy görcsrohamok agyi rendellenességek esetén.

Leggyakrabban használt:

• atropin 0,5-1,0%;
• homatropin 2%;
• ciklopentolát 0,5-1%;
• tropikamid 1%;
• hyoscin 0,5%.

Ezek a gyógyszerek a következők:

• adrenalin 0,1-1,0%;
• fenilefrin 2,5-10%.

Antikolinészteráz gyógyszerek
Ezeket a gyógyszereket a glaukóma és az akkomodatív strabismus kezelésére használják.

Ezek tartalmazzák:

• foszfolin-jodid (Ecothiopat) 0,03-0,125%;
• ezerin 0,5%;
• izofluoropath 0,025%.

• guanitidin (Ismelin) 5% - néha a szemhéj visszahúzódásának kezelésére használják hyperthyreosisban;
• timoxamin 1%.

Néhány antihisztaminok az antidepresszánsok pedig mydriasist okoznak.

Heroin, morfium és más ópiátok, marihuána és néhány más pszichotróp szerek kétoldali pupillaszűkületet okoz.

Az akkomodációs reflex patológiája

Szerzett rendellenességek
Silyeeeeea vízvezeték szindróma (Parino)
A koraszülöttek akkomodációjának durva változása a középagyban előforduló daganatok egyik tünete, és olyan klasszikus megnyilvánulásokkal járnak együtt, mint a konvergencia-retrakciós nystagmus, a függőleges tekintet zavarai, a szemhéj visszahúzódása, a konvergencia rendellenességek, kóros elváltozások a pupilla reakciói a fényre és az alkalmazkodásra.

Gyakori betegségek
A botulizmus, a diftéria, a cukorbetegség, a fej és a nyak trauma akkomodációs zavarokat okozhat, akár elszigetelten, akár a szemgolyó mozgásának és konvergenciájának zavaraival kombinálva. Wilson-kórban alkalmazkodási zavarokról számoltak be.

Szembetegségek
Az akkomodációs hibákat súlyos iridociklitiszben, lencse-diszlokációban, nagy colobomában, buphthalmusban, erős rövidlátásban és szemsérülésben szenvedő gyermekeknél észlelik, beleértve a retinaleválási műtétet is.

Egyéb neurológiai okok
Az Adie-szindrómában szenvedő tónusos pupillát és a harmadik agyidegpár bénulását gyakran alkalmazkodási zavarok kísérik.

Farmakológiai készítmények
Lásd fent.

Pszichogén tényezők
A serdülőknek nehézségei lehetnek az olvasás nélkül szerves okok. A gyermekhez való helyes hozzáállás segít elérni a normális alkalmazkodó reakciót.

Elhelyezés iskolásoknál
Bár egészséges gyermekeknél az elhelyezési terület nem változik, bizonyos esetekben kórosan alacsony amplitúdó jelentkezhet az iskolásoknál. Nem ismert, hogy van-e statisztikai összefüggés az alacsony akkomodációs amplitúdó és a tanulási zavar között.

A szállás görcse
Az akkomodációs görcs az akkomodatív pszeudomyopia, a konvergencia gyengülése és a pupillák összehúzódása epizodikus kombinációjából áll. A betegek asztenópiás panaszokkal jelentkeznek, beleértve a homályos látást, a kettős látást és a szemfájdalmat. A rendellenességet a myopiás betegek hiperkorrekciója okozhatja, de a legtöbb esetben szervi patológiát nem észlelnek. Úgy tűnik, a jelenség pszichogén jellegű.

Bizonyos esetekben azonban az akkomodációs görcs olyan súlyos betegségeket kísér, mint:

• neuroszifilisz;
• myasthenia gravis;
• sclerosis multiplex;
• agyvelőgyulladás.

Anisocoria

Fiziológiai anisocoria
Gyakran megfigyelhető egészséges embereknél. A pupillaméret különbsége nyugalmi állapotban ritkán haladja meg az 1 mm-t. A méretkülönbség világosban és sötétben is megmarad. Ez a tünet fontos megkülönböztető diagnózis Horner-szindrómával vagy paraszimpatikus rendellenességgel.

Ha a beteg Horner-szindrómában szenved, a pupillaméret különbsége sötétben lesz a legnagyobb. A paraszimpatikus beidegzés zavara esetén a pupilla méretének különbsége a legkifejezettebb erős fényben. És végül, fiziológiás anisocoria esetén a pupilla átmérői közötti különbség a megvilágítás intenzitásától függetlenül változatlan marad.

TANULÓK, ALAKVÁLTOZÁSOK, ÉRTÉKEK, mobilitás. A tanulók állapota és reakciójuk diagnosztikai érték szemészeti és egyes esetekben egyaránt gyakori betegségek szervezet. Megkülönböztetni a pupillaszűkületet (miózis), a pupillatágulást (mydriasis) és egyenlőtlen érték pupillák (anisocoria). A pupillareakciók megsértése is előfordul. A pupillák kétoldali összehúzódását a harmadik agyidegpár irritációja figyeli meg, ami a központi idegrendszer betegségével hozható összefüggésbe. A szimpatikus beidegzés egyoldalú károsodása esetenként tünethármast ad: a palpebralis hasadék szűkülése, pupillaszűkület és kis enophthalmus (Horner-szindróma).

Szifilitikus eredetű betegség (gerincvelői adók, progresszív bénulás) esetén gyakran észlelik az Argyle Robertson-szindrómát - kétoldali miózis, anisocoria, szabálytalan pupillaforma, fényreakció hiánya és a konvergencia és alkalmazkodás reakciójának megőrzése. Ez a szindróma nemcsak a szifilitikus elváltozás központi idegrendszer, de más betegségek (agydaganatok, agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, traumás agysérülés) esetén is.

Argyle Robertson szindróma meg kell különböztetni a pupillák fényre adott tónusos reakciójától (lásd Edie-szindróma), mivel autonóm diszfunkció. Edie-szindrómában egyoldalú pupillatágulás és a pupilla fényre és konvergenciára adott reakciója élesen gyengül. Az Argyle Robertson-szindrómával ellentétben a pupillák jól kitágulnak az atropin hatására. Nagy pupillaszélesség esetén mindenekelőtt a belladonna tartalmú készítmények lenyelése által okozott mesterséges mydriasisra kell gondolni. Ugyanakkor a fényreakció hiánya és a látás romlása, különösen közelről az akkomodáció parézise miatt. A retina és a látóideg károsodása miatt vakság esetén széles és rögzített pupilla figyelhető meg. A közvetlen fényreakció jelenléte nem zárja ki a lézió miatti vakságot. központi osztály vizuális útvonal a külső szintje felett geniculate test. Ez bazális agyhártyagyulladás, urémia és egyéb általános mérgezések után következik be.

Az okulomotoros ideg károsodása pupilla tágulásához vezet anélkül, hogy közvetlen fényre reagálna. Ha a ciliáris izomhoz vezető rostok egyidejűleg vesznek részt a folyamatban, az akkomodáció megbénul. Ilyen esetekben a belső ophthalmoplegia diagnózisa történik. Megfigyelhető agyi szifiliszben, agyhártyagyulladásban, agyvelőgyulladásban, diftériában, valamint orbita betegségeiben vagy traumákban, amelyek az oculomotoros ideg vagy a ciliáris csomó károsodásával járnak. Az egyoldalú pupillatágulás a nyaki szimpatikus ideg irritációja miatt következik be (fokozott nyirokcsomó a nyakon, a tüdő apikális fókuszában, krónikus ideggyulladásban stb.). Ritkábban egyoldali pupillatágulás lép fel syringomyelia, agyhártyagyulladás esetén poliomyelitis esetén, amely a nyak alsó és felső részét érinti. mellkas rész gerincvelő.

Klónusos pupillagörcs (hippusz)- egyfajta pupillareakció, amikor a fényhatástól függetlenül a pupilla ritmikus összehúzódása és kitágulása következik be. órakor történik sclerosis multiplex, néha chorea és epilepszia.

Ritkán megfigyelhető paradox pupillareakció, amelyben a pupilla fényben kitágul, sötétben pedig összeszűkül. Ez lehet a központi idegrendszer szifiliszével, tuberkulózisos agyhártyagyulladás, sclerosis multiplex, koponya trauma, neurózisok.

A pupillák alakja, mérete és reakciója külső ingerek nagy diagnosztikai értékkel bírnak. A tanulók főbb anomáliái az ábrákon láthatók.

2. Mekkora a normál pupillaméret?

Az életkortól függ. A pupillák gyermekkorban a legszélesebbek (10 évesen - 7 mm átmérőjű). Az életkorral fokozatosan szűkülnek (50 éves korukra méretük 5 mm-re csökken). A pupillák ezen tulajdonsága fontos lehet az amatőr csillagászok és az éjszakai madármegfigyelők számára. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a tanulók ezen tulajdonsága miatt a gyermek tekintete áthatóbbnak tűnik. A japán karikaturisták szeretnek nagy szemeket, hatalmas pupillákkal rajzolni karaktereikre. A reneszánsz olasz hölgyei tudtak róla fontos tulajdon tanulókat, és atropint tartalmazó növényi készítménnyel tágították őket. A növény az olasz belladonna nevet kapta, i.e. gyönyörű nő(oroszul - szépség). Ez a figyelemfelkeltő módszer régóta a történelem sajátja, mivel megzavarta az alkalmazkodást és egyéb mellékhatásokat is okozott.

3. Hogyan történik a tanuló vizsgálata?

A vizsgálatot sötét szobában végezzük. Az alanyt megkérik, hogy nézze egy távoli tárgyra, és irányítsa egy zseblámpa sugarát a szemébe, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a pupillák kerekek és azonos átmérőjűek.

4. Mire kell figyelni a tanuló vizsgálatakor?

Az alakról, méretről és a külső ingerekre adott reakcióról - alkalmazkodás és fényre adott reakció, közvetlen és barátságos. A közvetlen reakció alatt a szem pupillájának reakcióját értjük, amelybe a fény irányul, a barátságos alatt a másik szem pupillájának reakcióját.

5. Mi az egyedi jellemzője a pupillák fényre adott reakciójának?

Ennek a reflexnek a reflexíve keresztutakat tartalmaz, így mindkét pupilla sphincterei ugyanazokat az impulzusokat kapják a középagyból.

6. Mi az anisocoria?

Ez a pupillák aszimmetriája (a kifejezés három görög gyökből áll: an - hiány, iso - ugyanaz és mag - a pupilla). Az anisocoria az írisz egyoldalú elváltozását vagy efferens beidegzést (szemmotoros ideg vagy szimpatikus ideg) jelzi idegrostok). Ez utóbbi esetben az efferens impulzusok részben vagy teljesen nem érik el a pupilla záróizmát az érintett oldalról. Az afferens beidegzés károsodásával anisocoria nem alakul ki, mivel a központi idegrendszer afferens pályáinak szerkezeti sajátosságai miatt az egyik szem retinájából származó afferens impulzusok mindkét szemmotoros ideg magjába jutnak.

7. Mi az a szállás?

Ez a szem azon képessége, hogy reflexszerűen alkalmazkodjon a vizsgált tárgy távolságához, amelyet három szerkezet kölcsönhatása biztosít: a pupilla záróizma (az írisz simaizomrostjai szűkítik azt); mediális rectus izom, amelynek összehúzódása következtében konvergencia következik be; ciliáris test, melynek izomrostjainak összehúzódásával (a ciliáris izom) a lencse görbülete megváltozik. Argyll Robertson-szindrómában az akkomodáció általában megmarad.

8. Melyek a leggyakoribb pupilla alaki anomáliák?

Valószínűleg a leggyakoribb anomália az intraokuláris utáni egyenetlen körte alakú pupilla sebészeti beavatkozások mint például a lencse eltávolítása szürkehályog miatt. Az agy horogsérvének kezdeti szakaszában, mielőtt a pupillák szélesek, tökéletesen kerekek lesznek, és nem reagálnak a fényre, ovális alakot kapnak. A pupilla ovális alakja Adie-szindrómában is megfigyelhető.
Nál nél tompa trauma szem, az írisz záróizmának megrepedése következhet be, melynek következtében a pupilla megnagyobbodik és egyenetlen körvonalakat kap.
Iritis (a szivárványhártya gyulladása) esetén összenövése (synechia) képződik a lencsekapszula elülső falával, ami miatt a pupilla egyenetlenné válik.
Az írisz coloboma a szem fejlődési rendellenessége, amely a szemcsésze embrionális repedésének hiányos összeolvadásának következménye, amelyben a pupilla kulcslyuk alakú, és leggyakrabban keskeny résszel lefelé és az orr felé irányul.

9. Mi az a hippusz?

A pupilla méretének szinkron ingadozása, amely spontán módon vagy közvetlenül a szembe irányuló fény hatására következik be. A kifejezés a görög víziló (ló) szóból származik, és egy metafora, amely a pupilla átmérőjének ingadozását a vágtató ló lábának ritmikus fel-le mozgásához hasonlítja. Markus Hahn úgynevezett tanítványával ellentétben a hippusz nem társul az afferens beidegzés zavarával.

Megjegyzés: Hippus esetén a pupilla először szűkülettel reagál a fényre, míg az afferens beidegzés hibája esetén kitágul, amit könnyű észrevenni, ha egy elemlámpa sugarát gyorsan előre-hátra mozgatjuk az alany szeme előtt.

10. Nevezze meg a pupilla méretét szabályozó mechanizmusokat!

Két mechanizmus: paraszimpatikus (az oculomotoros idegen keresztül) a pupilla záróizom számára és szimpatikus (a nyaki záróizomon keresztül) szimpatikus csomópontok) a tágítóhoz. A paraszimpatikus denerváció mydriasishoz (a pupilla kitágulása), a szimpatikus - miózishoz (szűkülés) vezet.

11. Melyek az anisocoria (a pupillák inkongruenciája) fő okai?

Fiziológiai (egyszerű) anisocoria. Normális esetben a pupillák átmérőjének különbsége legalább 0,4 mm, ami a jobb és a bal szem pupilla záróizmainak egyenetlen tónusából adódik. A fiziológiai anisocoria a leggyakoribb változat. Az emberek 3% -ánál folyamatosan, 20% -ánál pedig időről időre megfigyelhető. Ellentétben a kóros, fiziológiás anisocoriával, a pupilla átmérőjének különbsége nem változik a megvilágítás függvényében. Ezenkívül a fiziológiás anisocoria állandó, ritkán haladja meg az 1 mm-t, és soha nem kíséri más tünetek (ptosis, diplopia és fényközeli disszociáció - lásd alább). Éppen ellenkezőleg, jelenlétükben az anisocoria riasztó tünet.

pupillatágulás gyógyszerek - egy másik gyakran előforduló jóindulatú variáns, amely szándékos vagy véletlenszerű miriátcseppentés eredménye (emlékezzünk a reneszánsz olasz nőkre), vagy akár egy inhalátor gondatlan használata valamilyen antikolinerg szerrel. Ez megnehezíti a diagnosztizálást közben intenzív osztály a tudat ilyen vagy olyan szintű elnyomásában szenvedő betegek. Az ideiglenes iatrogén bénulást nem enyhíti kolinerg szerek, például pilokarpin becsepegtetése, ami megkülönbözteti az Adie-szindrómában kialakuló mydriasistól vagy a szemmotoros ideg bénulásától, amelyet átmenetileg kolinerg szerek becsepegtetésével enyhítenek.

Az oculomotoros (III cranialis) ideg bénulása, például paraszimpatikus denerváció miatt. Jellemzői: pupillatágulás; ptosis (a szemhéjat felemelő izom bénulása); minden parézise oculomotoros izmok, kivéve az oldalsó egyenes vonalat és a felső ferde oldalt a lézió oldalától - a szemészeti egyetlen olyan esetet, amelyet nem ez az ideg idegesít be; diplopia a szem kifelé és lefelé történő elrablása miatt. Ha kolinerg szerekkel csepegtetik, a kitágult pupilla beszűkül. A pupilla sphincterének gyengülése miatt az anisocoria erős fényben észrevehetőbbé válik.

Horner-szindróma először Johann Friedrich Horner (Horner) svájci szemész írta le 1860-ban. Jellemzője a tágító bénulásból adódó pupillaszűkület és a levator szemhéj izomzatának bénulása miatti ptosis az érintett oldalon, valamint az arc anhidrosis. oldalra a szimpatikus denerváció miatt. A fiziológiás anisocoriától eltérően a Horner-szindróma pupillák átmérőjének különbsége a megvilágítástól függ - a tágulás hiánya miatt sötétben észrevehetőbbé válik, erős fényben pedig kevésbé észrevehetővé válik, mivel a sphincter funkciója megmarad.

A megkülönböztetés érdekében a kokain szembe juttatását is alkalmazzák - a fiziológiás anisocoria csökkenését követően a Horner-szindróma okozta - nő. A kokainteszt nagyon informatív: érzékenysége és specificitása eléri a 95%-ot, pozitív esélyhányados - 96,8, negatív - 0,1. A legtöbb gyakori ok Horner-szindróma a neurológiai osztályokra felvett betegeknél - a felső motoros neuronok károsodása, például szár stroke. Ilyen esetekben alapos neurológiai kivizsgálás szükséges speciális figyelem megnyilvánulásokhoz laterális szindróma középagy.

A megfelelő másodrendű motoros neuronok károsodása leggyakrabban azzal jár tüdődaganat vagy , amely különösen nagy jelentőséggel bír a belgyógyászati ​​osztályok gyakorlatában, és a nyaki és a mellkasi szervek alapos vizsgálatát igényli. Végül az alsó motoros neuron szintjén lévő elváltozások okozhatják a Horner-szindrómát. Náluk az arc anhidrosis nem alakul ki. Ennek a szindrómának kevésbé gyakori okai a migrén, trauma vagy gyulladás a szemüregben, sinus cavernosus szindróma.

Más okok: gyulladásos folyamatok (egy szem iritise); hatások sérülés; akut zárt zugú glaukóma, különféle neurológiai betegségek; átvitt szemsebészeti beavatkozások (például szürkehályog esetén a lencse eltávolítása). Az anisocoria a kötőhártya hiperémiával kombinálva a súlyos szembetegségek kizárását igényli.

12. Melyek a leggyakoribb okai az oculomotoros (III cranialis) idegbénulásnak?

Az ideg a kisagyi csíp szabad széléhez nyomja a hátsó kommunikáló artéria aneurizmájának gyors tágulása vagy az agy horogjának beékelődése a bénulás oldaláról. Éles mydriasis kíséri, a pupillák fényre adott közvetlen és barátságos reakcióinak hiányával (Hutchinson-pupilla), tudatdepresszió, ptosis és ophthalmoplegia. Megjegyzendő, hogy a növekvő tömegképződés általában ugyanazon az oldalon lokalizálódik, mint a mydriasis, a ptosis és a ophthalmoplegia, mivel ezek a tünetek az oculomotoros ideg bénulásából erednek. Ugyanezen az oldalon a hemiplegia lokalizálódik, mivel az ellenkező oldalon lévő agytörzs károsodása okozza.

13. Mi a posterior kommunikáló artéria aneurizmája?

Ez a leggyakoribb aneurizma agyi ér. Az esetek 96% -ában az oculomotoros ideg részleges vagy teljes bénulásával jár, olyan megnyilvánulásokkal, mint a mydriasis, ptosis és ophthalmoplegia. Az aneurizmából származó mydriasis az esetek 20-60% -ában figyelhető meg. Ez megkönnyíti a helyi diagnosztizálást, ami nagyon fontos, mivel műtétre van szükség az aneurizmarepedés megelőzésére.

14. Ki az a Hutchinson?

Sir Jonathan Hutchinson angol sebész és patológus (1828-1913) leírta a róla elnevezett tanítványképet 1865-ben. A jámbor kvéker, Hutchinson számos jótékonysági küldetésben vett részt, és szándékában állt, hogy továbbra is misszionárius orvos maradjon, de ehelyett az egyik legjelentősebb lett. század sokoldalú klinikusai, akiket egy másik kiválóság is nagyra értékel angol orvos Sir James Paget.