Nyaki szimpatikus törzs: domborzat, csomópontok, ágak, beidegzési terület. Mellkasi szimpatikus törzs Nyaki szimpatikus törzs

A szimpatikus törzs (truncus sympathicus) páros, szimpatikus rostokkal összekapcsolt csomópontok alkotják. A szimpatikus törzs teljes hosszában a gerinc oldalsó felületén helyezkedik el. A szimpatikus törzs minden csomópontja autonóm neuronok klaszterét képviseli, amelyek segítségével a gerincvelőből kilépő, fehér összekötő ágakat képező preganglionális rostok (rr. communicantes albi) nagy része átkapcsol. A preganglionális rostok a megfelelő csomópontban érintkeznek a vegetatív sejtekkel, vagy internodális ágak részeként a szimpatikus törzs magasabb vagy alsó csomópontjaiba kerülnek. A fehér összekötő ágak a mellkasi és a felső ágyéki régiókban találhatók. A nyaki, keresztcsonti és alsó ágyéki csomópontokban nincsenek ilyen összekötő ágak. A szimpatikus törzs csomópontjai szintén speciális rostokkal kapcsolódnak a gerincvelői idegekhez - szürke összekötő ágak (rr. communicantes grisei), amelyek főként posztganglionáris szimpatikus rostokból állnak. Szürke összekötő ágak indulnak el a szimpatikus törzs minden csomópontjából az egyes gerincidegekhez, amelyekben a perifériára kerülnek, és elérik a beidegzett szerveket - harántcsíkolt izmokat, simaizmokat és mirigyeket.

A szimpatikus törzs feltételesen fel van osztva nyaki, mellkasi, ágyéki és keresztcsonti régiókra.

A szimpatikus törzs nyaki régiója három csomópontot tartalmaz: felső, középső és alsó.

A felső csomó (gangl. cervicale superius) 5 * 20 mm méretű orsó alakú. A II - III nyakcsigolyák keresztirányú folyamatain található, prevertebrális fasciával borítva. Hét fő ág indul a csomópontból, amelyek posztganglionális rostokat tartalmaznak a fej és a nyak szerveinek beidegzésére.
1. Szürke összekötő ágak az I, II, III nyaki gerincvelői idegekhez.

2. A nyaki ideg (n. jugularis) két ágra oszlik, amelyek rostjai alsó csomópontjaik tartományában egyesülnek a vagus és glossopharyngealis idegekkel, valamint egy ágra, amelynek rostjai a hypoglossális ideghez csatlakoznak.

3. A belső nyaki ideg (n. caroticus internus) behatol a belső nyaki artéria adventitiájába, ahol rostjai az azonos nevű plexust alkotják. Ennek az artériának a plexusából a halántékcsont nyaki csatornájába való belépés helyén szimpatikus rostok válnak el, amelyek egy mély köves ideget (n. petrosus profundus) alkotnak, amely a sphenoid pterygoid csatornájába (canalis pterygoideus) halad át. csont. A csatorna elhagyása után áthaladnak a pterygopalatine fossa-n, csatlakozva a pterygopalatine ganglion posztganglionális paraszimpatikus idegeihez és a szenzoros idegekhez n. maxillaris, és eltérnek az arc szerveihez. Az ágak a carotis csatornában lévő belső nyaki plexusból nyúlnak ki, behatolnak a dobüregbe, részt vesznek a dobüreg (plexus tympanicus) kialakulásában. A koponyaüregben a belső nyaki plexus folytatása a barlang, melynek rostjai az agyi erek ágai mentén oszlanak el, az elülső, középső agyi artériák plexusát alkotva (plexus arteriae cerebri anterior et medius) , valamint a szemészeti artéria plexusa (plexus ophthalmicus). A barlangi plexusból ágak indulnak el, átmennek a ciliáris paraszimpatikus csomóba (gangl. ciliare), csatlakozva annak paraszimpatikus rostjaihoz, hogy beidegzik a pupillát tágító izmot (m. dilatator pupillae).

4. A külső nyaki ideg (n. caroticus externus) vastagabb, mint az előző. Az azonos nevű artéria körül alkotja a külső plexust (plexus caroticus externus), amelyből a rostok eloszlanak minden artériás ágában, vérrel látják el a fej arcszakaszát, a dura mater-t és a nyaki szerveket.

5. A gége-garat ágak (rr. laryngopharyngei) a garatfal edényei mentén oszlanak el, kialakítva a garatfonatot (plexus pharyngeus).

6. A felső szívideg (n. cardiacus superior) a jobb oldalon néha hiányzik, a nyaki szimpatikus törzs mellé ereszkedik le. A mellüregben részt vesz az aortaív alatt elhelyezkedő felületes szívfonat kialakításában.

7. A phrenicus ideget alkotó ágak a szívburokban, a mellhártyában, a rekeszizomban, a rekeszizom parietális peritoneumában, a szalagokban és a májkapszulában végződnek.

A 2x2 mm méretű középső csomó (gangl. cervicale medium) a VI nyaki csigolya szintjén helyezkedik el, a pajzsmirigy alsó és a közös nyaki artériák metszéspontjában; gyakran hiányzik. Négy típusú ág indul ebből a csomópontból:

1. Szürke összekötő ágak az V és VI nyaki gerincvelői idegekhez.

2. Középső szívideg (n. cardiacus medius), a közös nyaki artéria mögött található. A mellüregben részt vesz egy mély szívfonat kialakításában, amely az aortaív és a légcső között helyezkedik el.

3. A közös carotis és subclavia artériák idegfonatának, valamint a pajzsmirigy artéria alsó plexusának kialakulásában részt vevő ágak. Ezekben a szervekben vegetatív plexusok képződnek.

4. Internodális ág a felső nyaki szimpatikus ganglionhoz.

Az alsó csomópont (gangl. cervicale inferius) a szubklavia artéria felett és a vertebralis artéria mögött található. Néha az I. mellkasi szimpatikus csomóhoz kapcsolódik, és cervicothoracalis (csillagcsomó) csomópontnak (gangl. cervicothoracicum s. stellatum) nevezik. 6 ág indul az alsó csomópontból.
1. Szürke összekötő ágak a VII és VIII nyaki gerincvelői idegekhez.

2. Elágazás a vertebralis artéria plexusához (plexus vertebralis), amely a koponyába nyúlik, ahol a basilaris plexust és a hátsó agyi artéria plexusát alkotja.

3. Alsó szívideg (n. cardiacus inferior), amely a bal oldalon található az aorta mögött, a jobb oldalon - a brachiocephalic artéria mögött; részt vesz a szív mélyfonatának kialakításában.

4. A phrenicus ideghez vezető ágak nem alkotnak plexust. Elérik a mellhártyát, a szívburkot és a rekeszizomot.

5. Elágazások a közös nyaki verőér (plexus caroticus communis) plexusához.

6. Elágazások a subclavia artériához (plexus subclavius).

A mellkasi csomópontok (ganglia thoracica) a mellkasi csigolyák oldalain, a bordák nyakán helyezkednek el, parietális mellhártyával és intrathoracalis fasciával (f. endothoracalis) borítva. A mellkasi szimpatikus csomópontok főként hat ágcsoportból állnak:

1. A bordaközi idegek elülső gyökereiből fehér összekötő ágak lépnek be a csomópontokba ().

2. Szürke összekötő ágak indulnak el a csomópontoktól az interkostális idegekhez.

3. A mediastinális ágak (rr. mediastinales) a V felső szimpatikus csomópontokból indulnak ki és a hátsó mediastinum régiójába jutnak. Részt vesznek a nyelőcső- és hörgőfonatok kialakításában.

4. A mellkasi szívidegek (nn. cardiaci thoracici) a IV - V felső szimpatikus csomópontokból indulnak ki, a mély szívfonat és a mellkasi aortafonat részét képezik.

5. A nagy splanchnicus ideg (n. splanchnicus major) a V-IX mellkasi szimpatikus csomópontok ágaiból alakul ki. Az ideg az intrathoracalis fascia alatt helyezkedik el. A rekeszizom mediális és intermedier crurája közötti nyíláson keresztül a nagy splanchnicus ideg a hasüregbe jut, és a coeliakia plexus csomópontjainál végződik. Az ideg nagyszámú preganglionális rostot tartalmaz, amelyek a coeliakia plexus csomópontjaiban posztganglionális rostokra váltanak át, és kevesebb olyan posztganglionális rost található, amelyek már átváltottak a szimpatikus törzs mellkasi csomóiban.

6. A X-XII csomópontok ágaiból kis splanchnicus ideg (n. splanchnicus minor) képződik. A membránon keresztül oldalirányban leereszkedik a nagy splanchnicus ideghez, és eléri a coeliakia plexust. A preganglionális rostok a szimpatikus csomópontoknál posztganglionálisra váltanak, és a mellkasi csomópontoknál átváltott preganglionáris rostok egy másik csoportja a szervekbe kerül.

A szimpatikus törzs ágyéki csomópontjai (ganglia, lumbalia) a mellkasi rész csomópontjainak láncolatának folytatása, a rekeszizom oldalsó és közbenső lábai között. Ezek közé tartozik a 3-4 csomópont, amelyek a gerinc oldalain helyezkednek el a m mediális szélén. psoas major. A jobb oldalon a csomópontok a vena cava inferior oldalára, a bal oldalon pedig az aorta oldalára láthatók. Az ágyéki szimpatikus csomópontok ágai:

1. A fehér összekötő ágak csak az I. és II. ágyéki gerincideg I, II csomópontjához alkalmasak.

2. Szürke összekötő ágak kötik össze az ágyéki csomópontokat az összes ágyéki gerincideggel.

3. Az összes csomópontból származó lumbális splanchnicus idegek (nn. splanchnici lumbales) a cöliákiához (plexus celiacus), a veséhez (plexus renalis), a felső mesenteriálishoz (plexus mesentericus superior), a hasi aortához (plexus aorticus) és a hypogastricus superiorhoz (plexus hypogastricus) kapcsolódnak. superior) , plexus.

A szimpatikus törzs szakrális csomópontjai (ganglia sacralia) 3-4 páros sacralis és 1 páratlan coccygealis csomót foglalnak magukban, amelyek mediálisan helyezkednek el az elülső sacralis foramenhez képest.
1. A szürke összekötő ágak a gerinc- és keresztcsonti idegekhez mennek.

2. A belső idegek (nn. splanchnici sacrales) részt vesznek a kismedence autonóm plexusának kialakításában. A zsigeri ágak alkotják az alsó hypogastricus plexust (plexus hypogastricus inferior), amely a belső csípőartéria ágain helyezkedik el; ágai mentén szimpatikus idegek érik el a kismedencei szerveket.

50373 0

(plexus cervicalis) a 4 felső nyaki gerincvelői ideg (C I -C IV) elülső ágai alkotják, amelyek egymással összekapcsolódnak. A plexus a csigolya (hátsó) és prevertebralis (elülső) izomzat közötti keresztirányú folyamatok oldalán fekszik (1. ábra). Az idegek a sternocleidomastoideus izom hátsó széle alól, valamivel a közepe fölött emelkednek ki, és felfelé, előre és lefelé ívelnek. A következő idegek távoznak a plexusból:

Rizs. egy.

1 - hypoglossális ideg; 2 - járulékos ideg; 3, 14 - sternocleidomastoideus izom; 4 - egy nagy fülideg; 5 - kis occipitalis ideg; 6 - nagy occipitalis ideg; idegek a fej elülső és oldalsó egyenes izmaihoz; 8 - idegek a fej és a nyak hosszú izmaihoz; 9 - trapéz izom: 10 - összekötő ág a brachialis plexushoz; 11 - phrenicus ideg: 12 - supraclavicularis idegek; 13 - a lapocka-hyoid izom alsó hasa; 15 - nyakhurok; 16 - sternohyoid izom; 17 - sternothyroid izom; 18 - a lapocka-hyoid izom felső hasa: 19 - a nyak keresztirányú idege; 20 - a nyakhurok alsó gerince; 21 - a nyakhurok felső gyökere; 22 - pajzsmirigy-hyoid izom; 23 - chin-hyoid izom

1. Kisebb nyaki ideg(n. occipitalis mino) (C I-C II-től) felfelé terjed a mastoid nyálkahártya felé, majd tovább a nyakszirt oldalsó szakaszaiig, ahol beidegzi a bőrt.

2. Remek fülideg(p. auricularis major) (C III - C IV-től) a sternocleidomastoideus izomzaton haladva felfelé és elöl, a fülkagylóig, beidegzi a fülkagyló bőrét (hátsó ág) és a fültőmirigy nyálmirigye feletti bőrt (elülső ág).

3. A nyak keresztirányú idege(n. transverses colli) (C III -C 1 V-ből) előre halad, és a sternocleidomastoideus izom elülső szélén felső és alsó ágra oszlik, amelyek beidegzik az elülső nyak bőrét.

4. Supraclavicularis idegek(pp. supraclaviculares) (C III-C IV) (számozása 3-tól 5-ig) lefelé, legyezőszerűen terjed a nyak bőr alatti izma alatt; elágazás a nyak hátsó részének bőrében (oldalsó ágak), a kulcscsont környékén (köztes ágak) és a mellkas felső elülső részén a III bordáig (mediális ágak).

5. Fréniás ideg(n. phrenicis) (C III-C IV-ből és részben C V-ből), túlnyomórészt mozgatóideg, az elülső pikkelyizmon lefelé halad a mellüregbe, ahol a mediastinalis pleura között a tüdőgyökér előtti rekeszizomba jut. és szívburok. A rekeszizmot beidegzi, érzékeny ágakat ad a mellhártyának és a szívburoknak (rr. pericardiaci), esetenként a nyaki mellkas idegfonatnak. Ezen kívül elküldi rekeszizom-hasi ágak (rr. phrenicoabdominales) a rekeszizomzatot borító hashártyára. Ezek az ágak idegcsomókat (ganglii phrenici) tartalmaznak, és a coeliakia plexushoz kapcsolódnak. Különösen gyakran a jobb phrenicusnak vannak ilyen kapcsolatai, ami megmagyarázza a phrenicus tünetet - a nyaki fájdalom besugárzását májbetegséggel.

6. A nyakhurok alsó gerince (radix inferior ansae cervicalis) a második és harmadik gerincvelői ideg elülső ágaiból származó idegrostok alkotják, és elöl haladva csatlakoznak felső gerinc (radix superior) a hypoglossális idegből (XII agyidegpár) eredő. Mindkét gyökér összekapcsolódása következtében nyaki hurok alakul ki ( ansa cervicalis), amelyből ágak nyúlnak ki a lapocka-hyoid, sternohyoid, pajzsmirigy-hyoid és a sternothyroid izmok felé.

7. Az izmos ágak (rr. musculares) a nyak prevertebralis izmaihoz, a lapocka emelő izomhoz, valamint a sternocleidomastoideus és trapezius izomzathoz mennek.

A nyaki csigolyák keresztirányú folyamatai előtt fekszik a nyak mélyizmoinak felszínén (2. ábra). Minden nyaki régióban 3 nyaki csomó van: felső, középső ( ganglia cervicales superior et media) és cervicothoracalis ( stellate ) ( ganglion cervicothoracicum (stellatum)). A középső nyaki csomó a legkisebb. A csillagcsomópont gyakran több csomópontból áll. A nyaki régió csomópontjainak teljes száma 2 és 6 között változhat. Az idegek a nyaki csomópontoktól a fejig, a nyakig és a mellkasig terjednek.

Rizs. 2.

1 - glossopharyngealis ideg; 2 - plexus garat; 3 - a vagus ideg garatágai; 4 - külső nyaki artéria és idegfonat; 5 - felső gégeideg; 6 - a glossopharyngealis ideg belső nyaki artériája és sinus ága; 7 - álmos glomus; 8 - carotis sinus; 9 - a vagus ideg felső nyaki szívága; 10 - a felső nyaki szívideg: 11 - a szimpatikus törzs középső nyaki csomója; 12 - középső nyaki szívideg; 13 - csigolyacsomó; 14 - visszatérő gégeideg: 15 - nyaki mellkasi (csillag) csomó; 16 - szubklavia hurok; 17 - vagus ideg; 18 - alsó nyaki szívideg; 19 - mellkasi szív szimpatikus idegei és a vagus ideg ágai; 20 - szubklavia artéria; 21 - szürke összekötő ágak; 22 - a szimpatikus törzs felső nyaki csomópontja; 23 - vagus ideg

1. szürke összekötő ágak(rr. communicantens grisei) - a nyaki és brachialis plexusokhoz.

2. Belső nyaki ideg(p. caroticus internus) általában a felső és a középső nyaki csomóból a belső nyaki artériába távozik, és körülötte képződik belső carotis plexus(plexus caroticus internus), amely az ágaira is kiterjed. Elágazások a plexusból mély köves ideg (p. petrosus profundus) a pterigoid csomóponthoz.

3. A nyaki ideg (p. jugularis) a felső nyaki csomóból indul ki, a jugularis foramen belül két ágra oszlik: az egyik a vagus ideg felső, a másik a glossopharyngealis ideg alsó csomópontja felé halad.

4. Csigolya ideg(p. vertebralis) a nyaki mellkasi csomóból a csigolya artériába távozik, amely körül kialakul vertebralis plexus.

5. A szív nyaki felső, középső és alsó idegei (pp. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) a megfelelő nyaki csomópontokból származnak, és a nyaki mellkasi idegfonat részét képezik.

6. Külső nyaki idegek(pp. carotis externi) a felső és középső nyaki csomókból a külső nyaki artériába távoznak, ahol részt vesznek a kialakulásában külső carotis plexus, amely az artéria ágaiig terjed.

7. Laringo-garat ágak(rr. laryngopharyngei) a felső nyaki csomóból a plexus garatba és összekötő ágként a felső gégeideg felé haladnak.

8. Szubklavia ágak(rr. subclavii) indul szubklavia hurok (ansa subclavia), amely a középső nyaki és cervicothoracalis csomópontok közötti internodális ág osztódásával jön létre.

A paraszimpatikus idegrendszer koponyaosztódása

Központok koponya osztály Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részét az agytörzsben található magok (mesencephalicus és bulbaris magok) képviselik.

Mesencephalic paraszimpatikus mag az oculomotoros ideg járulékos magja(magtartozékok n. oculomotorii)- a középagy vízvezetékének alján helyezkedik el, mediálisan az oculomotoros ideg motoros magjához képest. A preganglionális paraszimpatikus rostok ebből a magból az oculomotoros ideg részeként a ciliáris ganglionba futnak.

A következő paraszimpatikus magok találhatók a medulla oblongatában és a hídon:

1) felső nyálmag(nucleus salivatorius superior) az arcideggel kapcsolatos - a hídban;

2) inferior nyálmag(nucleus salivatorius inferior), amely a glossopharyngealis ideghez kapcsolódik - a medulla oblongatában;

3) a vagus ideg dorzális magja(nucleus dorsalis nervi vagi), - a medulla oblongatában.

A preganglionális paraszimpatikus rostok a nyálmagok sejtjeiből az arc- és glossopharyngealis idegek részeként jutnak el a submandibularis, a nyelv alatti, a pterygopalatina és a fülcsomókba.

Periféria osztály A paraszimpatikus idegrendszert a megjelölt koponyamagokból (a megfelelő idegek részeként haladnak át: III, VII, IX, X pár), a fent felsorolt ​​csomópontokból és posztganglionális idegrostokat tartalmazó ágaikból származó preganglionális idegrostok alkotják.

1. Az oculomotoros ideg részét képező preganglionális idegrostok a ciliáris csomópontot követik, és annak sejtjein szinapszisokkal végződnek. Induljon el a csomóponttól rövid ciliáris idegek(n. ciliares breves), amelyben az érző rostok mellett paraszimpatikus: beidegzik a pupilla záróizmát és a csillóizmot.

2. A nyálmag felső részének sejtjeiből a preganglionális rostok a köztes ideg részeként terjednek, onnan a nagy köves idegen keresztül a pterygopalatine ganglionba, a dobhártyán keresztül pedig a submandibularis és hypoglossalis ganglionokba jutnak, ahol ott végződnek. szinapszisok. Ezekből a csomópontokból posztganglionális rostok következnek ágaikon a munkaszervekig (submandibularis és szublingvális nyálmirigyek, szájpadlás mirigyek, orr és nyelv).

3. Az alsó nyálmag sejtjeiből a preganglionális rostok a glossopharyngealis ideg részeként, majd a kis köves ideg mentén továbbmennek a fülcsomóba, melynek sejtjein szinapszisban végződnek. A fülcsomó sejtjeiből származó posztganglionális rostok a fül-temporális ideg részeként lépnek ki, és beidegzik a fültőmirigyet.

A vagus ideg háti csomójának sejtjeiből kiinduló preganglionális paraszimpatikus rostok a vagus ideg részeként haladnak át, amely a paraszimpatikus rostok fő vezetője. A posztganglionális rostokra való váltás főként a legtöbb belső szerv intramurális idegfonatainak kis ganglionjaiban történik, így a posztganglionális paraszimpatikus rostok nagyon rövidnek tűnnek a preganglionálisokhoz képest.

Human Anatómia S.S. Mihajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

A szimpatikus törzs nyaki részében három csomópont van - a felső, a hátsó és az alsó nyaki csomópont.
A felső nyaki szimpatikus ganglionból a posztganglionális szimpatikus rostok a belső nyaki verőér, csigolya és basilaris artériák choroid plexusaiba jutnak a fej különböző régióiban. Ezek közé tartozik a nyaki ideg és a belső nyaki ideg, amely széles hurok hálózatot alkot a belső nyaki artéria körül - a belső nyaki plexus, amely később a belső nyaki artéria ágaiba megy át, számos plexust képez, és a következőket adja ki. idegágak: carotis-dobidegek, mély köves ideg (szimpatikus gyökere a pterygopalatinus csomópontban van) és a plexus cavernous. Ez utóbbi körülveszi a belső nyaki artéria törzsét a cavernous sinusban, és ágakat küld az ezen a területen és a szemüreg üregében fekvő idegekhez és egyéb képződményekhez:

  • az agyalapi mirigyhez
  • a trigeminus csomóhoz;
  • a felső szemhéjat megemelő izom középső részére (Muller-izom);
  • a szem orbitális (kör alakú) izmához és a könnymirigyhez;
  • a vérerekre, az arc és a nyak bőrének verejtékmirigyeire;
  • a szemészeti artériába, falain plexust képezve, amely a központi retina artériát kísérő szárat magához a retinához küldi;
  • az agy elülső artériájához és középső artériájához, az érhártya plexus elülső artériájához;
  • a ciliáris ganglionba, ahonnan a szimpatikus ág a rövid ciliáris idegek részeként az izomba kerül.


Superior cervicalis szimpatikus ganglion szindróma
A klinikai kép az egyik típus szerint alakulhat ki - a veszteség vagy az irritáció egy változata lehetséges.
Az arc homolaterális felén prolapsus változatában vazomotoros rendellenességek lépnek fel.
Az irritáció egy változata esetén égő fájdalom támadások jelentkeznek, amelyek több órától több napig tartanak. A fájdalom az occipitalis régióban jelenik meg, és a nyakba, a vállba és az alkarba sugárzik. A roham kialakulását hipotermia, sinusitis, frontális sinusitis provokálja.
szem tünetek. A funkcióvesztés jellegzetes megnyilvánulása a Bernard-Horner-szindróma jeleinek megjelenése. A szindróma megnyilvánulásait a szemgolyó szimpatikus beidegzésének megsértése okozza, amely a következő tüneteket foglalja magában:

  • a palpebralis hasadék szűkülése - részleges ptosishoz kapcsolódik, amely a felső szemhéjat felemelő izom középső részének (Muller izom) diszfunkciója miatt következik be. Általános szabály, hogy a felső szemhéj 1-2 mm-rel lelóg, az alsó szemhéj 1 mm-es emelkedésével kombinálva;
  • az enophthalmos az orbitális izom feszültségének csökkenése miatt következik be;
  • a miózis a pupillatágító összehúzódásának hiánya miatt következik be;
  • heterochromia figyelhető meg, amely az írisz világosabb színében nyilvánul meg az érintett oldalon. Alapvetően a heterochromia veleszületett szindrómával fordul elő, bár a heterochromia eseteit szerzett rendellenességben szenvedő betegeknél is leírták;
  • az izzadás hiánya a preganglionális neuronok károsodásával jár. Az arc azonos oldalán az izzadás folyamata zavart, az arc véres kipirulása, kötőhártya-injekció és orrlégzési nehézség jelentkezik.

Az irritáció változatában Petit-szindróma alakul ki, amely a következő tüneteket tartalmazza: mydriasis, a palpebrális repedés tágulása, exophthalmus. Általában a nyaki szimpatikus csomópontok egyoldalú irritációja figyelhető meg. Kétoldali irritáció esetén mindkét oldalon Petit-szindróma jelei figyelhetők meg, aminek következtében az izgalom külső jelei jelennek meg (tágra nyílt fényes szemek).

A cervicothoracalis (csillagcsomó) szindróma
Klinikai jelek és tünetek. Fájdalmak vannak a nyakban, a mellkasban a V-VI bordák szintjéig, és fájdalom a karban is előfordul. Meg kell jegyezni, hogy a belső felületen nincsenek fájdalomérzetek. Ezeken a területeken csökken a fájdalomérzékenység, csökken a verejtékezés és a piloarrekció.
szem tünetek.

Posterior cervicalis szimpatikus szindróma (szin. Barre-Lie szindróma, "nyaki migrén")
A vertebralis artéria szimpatikus plexusának veresége átmeneti keringési rendellenességek, mechanikai kompresszió, mérgezés és fertőző folyamatok miatt fordulhat elő. A szindróma kialakulásának leggyakoribb okai a nyaki gerinc osteochondrosisa, arachnoiditis, lymphadenitis, szűkületi folyamatok a csigolyák és a fő artériák medencéjében, a nyakban található daganatok, a csigolyaközi porcok elmozdulásával járó sérülések.

A szindróma három változata létezik:

  1. a gerincvelői idegek károsodásában nyilvánul meg;
  2. a diencephalon megsértésével együtt;
  3. perifériás idegek bevonásával.


Klinikai jelek és tünetek. Folyamatos hosszantartó (akár 1 napig tartó) gyötrő fejfájás jelentkezik. Ritkábban a fájdalom paroxizmális jellegű lehet. A fájdalom általában egyoldalú. Kezdetben a nyak hátsó részén és az occipitalis régióban jelenik meg, és átterjed a parietális, frontális régiókra, valamint a szemüregre és az orr régiójára; súlyosbíthatja a fej elfordítását, éjszaka és alvás után. A fejfájás rohamának csúcspontján legyengítő hányás léphet fel. A fejfájás mellett vestibularis szédülés, stabilitásvesztés állva és járáskor, hallászavarok, fülzúgás, izzadás, forróság, arcpír, esetenként arcfájdalom, kellemetlen érzés a garatban jelentkezik. Gyakran előfordulnak neurotikus jelenségek (a fej rögzített helyzete a lézió irányában, szívdobogás, kézfájdalom, paresztézia és kezek zsibbadása).
szem tünetek. A fejfájás hátterében homályos látás, fotopszia, pitvari scotoma, fotofóbia, akkomodatív asztenópia, szemgolyó mögötti fájdalom, nyomásérzés a szemekben, blefarospasmus és a szaruhártya érzékenységének csökkenése figyelhető meg. Egyes esetekben - a vérkeringés romlása a retina artériás ereiben, retrobulbáris neuritis jelei, felületes keratitis, miózis, Fuchs heterochromia; az IOP növekedése lehetséges.
A differenciáldiagnózist hypertoniás agyi kríziseknél, occipitalis neuralgiánál, atipikus trigeminus neuralgiánál, Meniere-, Barani-szindrómáknál stb.

Jugularis foramen szindróma (szin. Berne-Sicard-Colle szindróma)
Akkor fordul elő, ha a glossopharyngealis, a vagus és a járulékos idegek károsodnak. Megfigyelhető a kóros folyamatok lokalizációjával a jugularis foramen régiójában. A szindróma kialakulásának oka lehet a koponyaalap törése, szarkóma stb.
szem tünetek. Vannak a Bernard-Horner-szindróma jelei.

Riley-Day-szindróma (szinkronban autonóm diszfunkció, családi diszautonómia)
Főleg zsidó gyerekeknél fordul elő.
A betegség az autonóm idegrendszer funkcióinak felbomlása miatt következik be, aminek egyik oka valószínűleg a katekolamin prekurzorok noradrenalinná és adrenalinná való átalakulásának veleszületett hibája.
Klinikai jelek és tünetek. Jellemzője a vazomotoros labilitás, a fájdalomérzékenység, valamint a szag- és ízérzékelés csökkenése, a testhőmérséklet epizódszerű emelkedése, légzőszervi és szívbetegségek rohamai, átmeneti artériás magas vérnyomás. Nyelési nehézség, fokozott nyál- és izzadás, vizeletürítési zavar. A legtöbb betegnél koordinációs zavarok, epilepsziás görcsök, hányás, hányás aspiráció, hasmenés alakulnak ki. A fizikai fejlődés késése van. 8-10 éves korban az esetek felében gerincferdülés alakul ki. A betegek körülbelül fele mentális retardált.
A vérplazmában az epinefrin és a noradrenalin koncentrációja megnő, a vizeletben magas az O-tirozin és a homovaleriánsav szintje.
Az életre vonatkozó prognózis kedvezőtlen. A betegek gyakran meghalnak serdülőkorban vese magas vérnyomásban, bronchopneumoniában és más betegségekben.
Szemtünetek. Csökken vagy hiányzik a könnytermelés, szemszárazság, csökkent érzékenység és a szaruhártya fekélyesedése, néha gyulladás jelei és fájdalom nélkül, szaruhártya perforáció léphet fel. Az oftalmoszkópiával felhívják a figyelmet a retina ereinek kanyargósságára. A legtöbb esetben rövidlátás alakul ki.
A differenciáldiagnózist Sjögren-szindrómával, veleszületett analgia szindrómával végezzük.

szimpatikus törzs (truncus sympathicus) - a gerincoszlop oldalán elhelyezkedő páros képződmény (9-67., 9-68. kép). A hátsó mediastinum összes szerve közül leginkább oldalirányban helyezkedik el, és megfelel a bordák fejének szintjének. A szimpatikus törzs csomópontjaiból áll (nodi trunci sumpathici), internodális ágak kötik össze (rami interganglionares).

A szimpatikus törzs minden csomópontja (ganglion trunci sympathici) fehér összekötő ágat bocsát ki (ramus communicans albus)és szürke összekötő ág (ramus communicans griseus). Az összekötő ágak mellett a szimpatikus törzsből számos ág távozik, amelyek részt vesznek a reflexogén zónák - autonóm plexusok - kialakításában a mellkas és a hasüreg edényein és szervein.

Nagy splanchnic ideg (p. splan-chnicus major)öt gyökérrel kezdődik az V-től a IX-es mellkasi csomópontig. Miután egy törzsbe csatlakozik, az ideg a rekeszizomba kerül, behatol a hasüregbe a rekeszizom lábai között, és részt vesz a coeliakia plexus kialakulásában (Plexus coeliacus).

Kis splanchnicus ideg (n. splanchnicus

kisebb) a tizedik-tizenegyedik mellkasi szimpatikus csomóból indul ki, és a nagy splanchnicus idegekkel együtt behatol a hasüregbe, ahol részben a coeliakia plexus része. (Plexus coeliacus), felső mesenterialis plexus (plexus mesentericus superior)és a vesefonatot képezi (plexus renalis).

inferior splanchnicus ideg (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) a tizenkettedik mellkasi szimpatikus csomóból indul ki és a vesefonatba is belép.

Mellkasi szívidegek (pp. cardiaci thoracici) eltávolodik a második-ötödik mellkasi szimpatikus csomóktól, előre és mediálisan halad, részt vesz az aorta plexus kialakításában (plexus aorticus). A mellkasi aorta plexusának a mellkasi aortából kinyúló artériákon lévő ágai alkotják a periarteriális plexusokat.

Számos finom szimpatikus nem-

a szimpatikus törzs mellkasi csomópontjaiból kinyúló árkok - nyelőcső ágak (rami oesophagei), tüdőágak (ramipulmonales)-

734 <■ TOPOGRÁFIAI ANATÓMIA ÉS OPERÁCIÓS SEBÉSZET « 9. fejezet

Rizs. 9-67. Szimpatikus törzs. 1 - coeliakia plexus, 2 - kis ideg splanchnicus, 3 - nagy splanchnicus ideg, 4 - a szimpatikus törzs mellkasi csomópontjai, 5 - párosítatlan véna, 6 - jobb felső bordaközi véna, 7 - subclavia hurok, 8 - subclavia artéria, 9 - plexus brachialis, 10 - elülső scalene izom, 11 - phrenicus, 12 - a nyaki idegek elülső ága, 13 - a szimpatikus törzs felső nyaki csomója, 14 - hypoglossus ideg, 15 - vagus ideg, 16 - a középső nyaki csomó szimpatikus törzs, 17 - közös nyaki artéria, 18 - nyaki mellkasi csomó, 19 - brachiocephalicus törzs, 20 - nyelőcső, 21 - tüdő, 22 - mellkasi aorta, 23 - cöliákia törzs. (Tól től: Sinelnikov V.D.

A mellkas topográfiai anatómiája

Rizs. 9-68. A gerincvelői idegek rostjainak lefutása, kapcsolatuk a szimpatikus törzstel (diagram). 1 - elülső ág (gerinc ideg), 2 - hátsó ág (gerinc ideg), 3 - szürke összekötő ág, 4 - a gerinccsomó sejtjeinek szomatikus érzőideg rostjai, 5 - a gerincvelői ideg törzse, 6 - fehér összekötő ág , 7 - gerinccsomó , 8 - hátsó gyökér, 9 - hátsó szarv, 10 - hátsó szarv, 11 - oldalsó, 12 - fehérállomány, 13 - laterális szarv, 14 - szürkeállomány, 15 - központi csatorna, 16 - központi köztes szürkeállomány, 17- az autonóm plexus csomópontja, 18 - elülső median fissura, 19 - elülső zsinór, 20 - elülső szarv, 21 - a gerincvelő laterális szarvának sejtjeinek szimpatikus prenodális idegrostjai, 22 - szimpatikus posztnodális ideg az autonóm plexusok csomóinak sejtjeinek rostjai, 23 - szimpatikus posztnodális rostok a gerincvelői ideghez, 24 - elülső gyökér, 25 - a gerincvelő elülső szarvának sejtjeinek motoros rostjai, 26 - szimpatikus posztnodális ideg a szimpatikus st. csomóinak sejtjeinek rostjai ökör, a szimpatikus törzs 27 csomópontja. (Tól től: Sinelnikov V.D. Az emberi anatómia atlasza. - M., 1974. - T. III.)

részt vesz a nyelőcsőfonat kialakításában (plexus oesophageus)és pulmonalis plexus (plexus pulmonalis).

A mediastinum sejtterei

Intrathoracalis fascia (fascia endothoracica) kibéleli a mellkas belső felületét, alul pedig átmegy a rekeszizomba, elő-

a rekeszizom-pleurális fasciába forogva (fascia phrenicopleuralis). Az intrathoracalis fascia sarkantyúi lefedik a mediastinalis pleurát, és megközelítik a mediastinum szerveit és neurovaszkuláris képződményeit is, fasciális hüvelyeket képezve. Fasciális sarkantyúk korlátozzák a következő interfasciális tereket.

A preperikardiális tér a mellkas keresztirányú izmát bélelő intrathoracalis fascia lapja mögött helyezkedik el.

736 ♦ TOPOGRÁFIAI ANATÓMIAI ÉS MŰTÉTI SEBÉSZET ♦ 9. fejezet

(azaz transversus thoracis). Hátulról ezt a teret a csecsemőmirigy fasciális hüvelyei és a légcső előtt elhelyezkedő erek, valamint a szívburok korlátozzák. Alulról a preperikardiális teret a diafragma-pleurális fascia korlátozza, amely a preperitoneális szövettel a sternocostalis háromszögön keresztül kommunikál. Felülről ez a tér kommunikál a nyak pre-zsigeri terével.

A pretracheális teret balról az aortaív és ágainak kezdeti szakaszai, jobbról a mediastinalis pleura és azygous véna korlátozza. Elől ezt a teret a csecsemőmirigy fasciális hüvelye és a szívburok hátsó fala korlátozza, a mögött - a fő hörgők közé feszített légcső és fasciális lap.

A felső mediastinum periesophagealis terét oldalról és hátulról a mediastinalis pleurával és a prevertebralis fasciával szomszédos intrathoracalis fascia lapjai választják el, elöl pedig a légcső, amellyel a nyelőcső közvetlenül szomszédos. A hátsó mediastinumban a perizophageális tér a szívburok hátsó fala és az aortát bélelő intrathoracalis fascia között helyezkedik el. A perizophagealis tér alsó részét fasciális sarkantyúk osztják fel, amelyek a nyelőcső fasciális hüvelyének oldalfalait a tüdőgyökerek alatti mediastinalis pleurával összekötik az elülső és a hátsó részre. A periophagealis tér felülről a nyak retrovisceralis terével, alulról pedig a rekeszizom aortanyílásán és a lumbocostalis háromszögön keresztül - a retroperitoneális térrel - kommunikál.

A mellkas üregében a mediastinalis szövet gennyes gyulladása léphet fel - media stinitis. Vannak elülső és hátsó media-astinitis.

Elülső gennyes mediastinitis esetén a szövetek gennyes fúziója az interkostális tér mentén, a szívburok elpusztulása - gennyes pericarditis vagy a pleurális üreg empyémája figyelhető meg.

Posterior mediastinitis esetén a genny behatol a szubpleurális szövetbe, és a rekeszizom nyílásain - a lumbocostalis háromszögön, az aorta vagy a nyelőcső nyílásain keresztül - lejuthat a retroperitoneális szövetbe. Néha genny tör be a légcsőbe vagy a nyelőcsőbe. A gennyes gyulladásos folyamatok terjedését elősegítő tényezők a mediastinumban:

A fasciális kötegek és rostok egyenetlen fejlődése, aminek következtében a mediastinum különböző szakaszai nem határolódnak el egymástól.

A pleurális lapok és a rekeszizom mobilitása, állandó térbeli és térfogati változások a mediastinum szerveiben és ereiben. /

A betegségnek különböző nevei vannak: egy csomópont vereségével - sympathoganglionitis, több csomópont vereségével - polyganglionitis vagy truncitis Néha ganglioneuritisről beszélnek, mivel nagyon nehéz meghatározni, hogy mely struktúrákat érintik főként csomópontok vagy idegek. Nem szabad összetéveszteni a gerinc ganglionok elváltozásaival, amelyeket ganglionitisként vagy ganglioneuritiszként is diagnosztizálnak.

Etiológia és patogenezis

A szimpatikus ganglionitis gyakran fordul elő akut fertőző betegségek (influenza, kanyaró, diftéria, tüdőgyulladás, mandulagyulladás, skarlát, vérhas, szepszis, erysipela) és krónikus fertőzések (tuberkulózis, szifilisz, brucellózis, reuma) esetén. Valószínűleg primer vírusos elváltozások is előfordulhatnak. Az anyagcserezavarok, mérgezések, daganatok (primer ganglioneuromák és metasztatikusok egyaránt) számítanak.

Klinikai kép

A sympathoganglionitist megkülönböztetik: nyaki, felső és alsó mellkasi, ágyéki, keresztcsonti. A fő tünet egy időszakosan súlyosbodó, égő jellegű fájdalom, amelynek nincsenek pontos határai. Paresztéziák, hypoesthesiák vagy hiperesztéziák, a pilomotoros, vazomotoros, szekréciós és trofikus beidegzés kifejezett rendellenességei észlelhetők

Egy speciális klinikán négy nyaki szimpatikus csomó elváltozása van: felső, középső, járulékos és csillagcsomó (nem minden embernek van középső és járulékos csomópontja).

A felső nyaki csomó károsodása a szem szimpatikus beidegzésének megsértésével nyilvánul meg (Bernard-Horner szindróma). Gyakran vazomotoros zavarok figyelhetők meg az arc ugyanazon felében. Ha ez a csomópont irritált, pupillatágulás (mydriasis), a palpebrális repedés tágulása, exophthalmus (Pourfure du Petit szindróma) lép fel. A felső nyaki szimpatikus ganglion elváltozásainak fő jellemzője, hogy a fájdalmas megnyilvánulások lokalizációja nem felel meg egyetlen szomatikus ideg beidegzési zónájának. A fájdalom átterjedhet az arc felére, sőt az egész test felére (féltípus szerint), ami a teljes szimpatikus lánc részvételével magyarázható. Az arc és a fogak nagyon erős fájdalma esetén ennek a csomópontnak a veresége több fog hibás kihúzását okozhatja. Az egyik provokáló tényező a hipotermia, azonban szerepet játszhatnak különböző gyulladásos folyamatok, nyaki műtéti beavatkozások, stb.. A betegség hosszan tartó tartama mellett a betegek érzelmileg labilissá, robbanékonyabbá válnak, alvászavarok alakulnak ki. A psziché változása gyakran az astenohipochondriás szindróma típusának megfelelően alakul ki.

A szimpatikus truncitissel járó prosopalgia jelentős besugárzással különbözik az arcszimpatológia egyéb formáitól: az intenzitás növekedése, az arc fájdalma a test egész felét kisugározza.

Csillagcsomó lézió fájdalom és érzékszervi zavarok jellemzik a felső végtagban és a felső mellkasban.

Nál nél a felső mellkasi csomópontok károsodása a fájdalom és a bőr megnyilvánulásai vegetatív-zsigeri rendellenességekkel (légzési nehézség, tachycardia, szívfájdalom) kombinálódnak. Gyakrabban az ilyen megnyilvánulások hangsúlyosabbak a bal oldalon.

Az alsó mellkasi és ágyéki csomópontok károsodása a törzs alsó részének vegetatív bőr beidegzésének, a lábaknak és a hasi szervek vegetatív-zsigeri rendellenességeinek megsértéséhez vezet.

Kezelés

Az exacerbáció időszakában fájdalomcsillapítókat (paracetamol), valamint nyugtatókat írnak elő. Kifejezett fájdalomszindróma esetén intravénásan adják be a novokaint, vagy preganglionális novokain blokádot hajtanak végre (50-60 ml 0,5% -os novokainoldatot paravertebrálisan injektálnak a II és III mellkasi csigolyák szintjén; 8-as tanfolyamon) -10 blokk 2-3 nap alatt). A Tegretol hatásos. Akut esetekben a fertőzés elleni kezelést egyidejűleg végezzük. Ha a szimpatikus törzs elváltozását influenzafertőzés okozza, gamma-globulint írnak fel. Bakteriális fertőzés (mandulagyulladás, tüdőgyulladás, reuma) esetén antibiotikumos kezelést végzünk. Az autonóm idegrendszer szimpatikus részének tónusának növekedésével antikolinerg, ganglioblokkoló, neuroplegikus és görcsoldó gyógyszereket írnak elő. Egyes antihisztaminok antikolinerg tulajdonságokkal rendelkeznek, ezért difenhidramint, diprazint stb. is írnak fel A szimpatikus struktúrák gátlása esetén kolinomimetikus szereket (efedrin, glutaminsav), valamint kalcium-glükonátot, kalcium-kloridot írnak fel. A novokain, amidopirin, gangleron, kálium-jodid elektroforézisét a szimpatikus törzs érintett területein alkalmazzák. UV besugárzás (eritéma dózisok), diadinamikus vagy szinuszos modulált áramok, hideg iszap alkalmazása, radonfürdő, masszázs látható. Rendeljen difenint, multivitaminokat, foszfor-, vas-, lecitin-, aloe-, üvegtest-készítményeket. Ritkán, olyan fájdalom esetén, amely nem alkalmazható gyógyszeres terápiára, szimpatektómiát hajtanak végre.

Hasonló hozzászólások