A szív paraszimpatikus beidegzése. Intercelluláris intracardialis szabályozó mechanizmusok A szív menekülése a vagus ideg hatása alól

A szív idegei

A szív érzékszervi, szimpatikus és paraszimpatikus beidegzést kap. A szívidegek részeként a jobb és bal szimpatikus törzsből érkező szimpatikus rostok olyan impulzusokat hordoznak, amelyek felgyorsítják a szívösszehúzódások ritmusát és kiterjesztik a koszorúerek lumenét, valamint a paraszimpatikus rostok (a vagus idegek szívágainak szerves részét képezik) ) olyan impulzusokat vezetnek, amelyek lassítják a szívritmust és szűkítik a szívkoszorúerek lumenét. A szív falának és ereinek receptoraiból származó érzékeny rostok a szívidegek és a szívágak részeként eljutnak a gerincvelő és az agy megfelelő központjaiba.

A szív beidegzési sémája (V. P. Vorobjov szerint) a következőképpen ábrázolható: a szív beidegzésének forrásai a szívidegek és a szívhez vezető ágak; extraorganikus szívfonatok (felületes és mély), amelyek az aortaív és a tüdőtörzs közelében helyezkednek el; intraorganikus szívfonat, amely a szív falaiban található, és minden rétegében eloszlik.

szívidegek(felső, középső és alsó nyaki, valamint mellkasi) a jobb és bal szimpatikus törzs nyaki és felső mellkasi (II-V) csomóiból indul ki (lásd "Autonóm idegrendszer"). A szív ágai a jobb és a bal vagus idegből származnak (lásd Vagus Nerve).

Felületes extraorganikus szívfonat a pulmonalis törzs elülső felületén és az aortaív homorú félkörén fekszik; mély extraorganikus szívfonat az aortaív mögött található (a légcső bifurkációja előtt). A bal felső nyaki szívideg (a bal felső nyaki szimpatikus ganglionból) és a bal felső szívideg (a bal vagus idegből) belép a felületes extraorganikus szívfonatba. A fent említett összes többi szívideg és szívág a mély extraorganikus szívfonatba kerül.

Az extraorganikus szívfonatok ágai egybe mennek át intraorganikus szívfonat. Attól függően, hogy a szívfal melyik rétegében található, ez az egyetlen intraorgan kardiális plexus feltételesen fel van osztva egymáshoz szorosan kapcsolódó részekre. subepicardialis, intramuszkuláris és szubendokardiális plexusok. Az intraorganikus szívfonat idegsejteket tartalmaz és felhalmozódásuk, kis idegi szívcsomókat képezve, ganglionok cardiaca. Különösen sok idegsejt található a subepicardialis szívfonatban. V. P. Vorobjov szerint a szuepikardiális szívfonatot alkotó idegek szabályos lokalizációval rendelkeznek (csomóponti mezők formájában), és beidegzik a szív bizonyos részeit. Ennek megfelelően hat szuepikardiális kardiális plexust különböztetünk meg: 1) jobb elsöés 2) bal elöl. A jobb és bal kamra elülső és oldalsó falának vastagságában helyezkednek el az artériás kúp mindkét oldalán; 3) elülső pitvari plexus- a pitvar elülső falában; négy) jobb hátsó plexus a jobb pitvar hátsó falától a jobb kamra hátsó faláig ereszkedik le (a rostok a szív vezetési rendszerének sinoatriális csomópontjába mennek); 5) bal hátsó plexus a bal pitvar oldalsó falától lefelé folytatódik a bal kamra hátsó faláig; 6) bal pitvar hátsó plexusa(a gallerian sinus plexusa) a bal pitvar hátsó falának felső részén található (a pulmonalis vénák nyílásai között).

Szív - bőséges beidegzett szerv. A szív érzékeny képződményei közül elsősorban a pitvarban és a bal kamrában koncentrálódó mechanoreceptorok két populációja kiemelt jelentőséggel bír: az A-receptorok reagálnak a szívfal feszültségének változására, a B-receptorok pedig izgatottak, ha az passzívan megfeszítve. Az ezekhez a receptorokhoz kapcsolódó afferens rostok a vagus idegek részét képezik. A közvetlenül az endocardium alatt található szabad szenzoros idegvégződések a szimpatikus idegeken áthaladó afferens rostok termináljai.

Efferens a szív beidegzése az autonóm idegrendszer mindkét osztályának részvételével végzett. A szív beidegzésében részt vevő szimpatikus preganglionális neuronok testei a gerincvelő felső három mellkasi szakaszának oldalsó szarvának szürkeállományában helyezkednek el. A preganglionális rostok a felső mellkasi (csillag) szimpatikus ganglion neuronjaiba kerülnek. Ezen neuronok posztganglionális rostjai a vagus ideg paraszimpatikus rostjaival együtt alkotják a szívideg felső, középső és alsó részét, a szimpatikus rostok átjárják az egész szervet, és nemcsak a szívizomot, hanem a vezetési rendszer elemeit is beidegzik.

A paraszimpatikus preganglionális neuronok teste részt vesz a szív beidegzése. a medulla oblongata-ban található. Axonjaik a vagus idegek részét képezik. Miután a vagus ideg behatol a mellkasi üregbe, ágak távoznak belőle, amelyek a szívidegek összetételében szerepelnek.

A szívidegeken áthaladó vagus ideg folyamatai az paraszimpatikus preganglionális rostok. Tőlük a gerjesztés az intramurális idegsejtekbe, majd - főként a vezetési rendszer elemeibe kerül. A jobb oldali vagus ideg által közvetített hatások elsősorban a sinoatrialis csomópont sejtjeit érintik, a bal oldali pedig az atrioventricularis csomópont sejtjeit. A vagus idegek nem gyakorolnak közvetlen hatást a szívkamrákra.

Idegző pacemaker szövet. Az autonóm idegek képesek megváltoztatni ingerlékenységüket, ezáltal megváltoznak az akciós potenciálok és a szívösszehúzódások gyakorisága. kronotróp hatás). Az idegi hatások megváltoztatják a gerjesztés elektrotonikus átvitelének sebességét, és ennek következtében a szívciklus fázisainak időtartamát. Az ilyen hatásokat dromotrópnak nevezik.

Mivel az autonóm idegrendszer mediátorainak hatása a ciklikus nukleotidok és az energia-anyagcsere szintjének megváltoztatása, az autonóm idegek általában képesek befolyásolni a szívösszehúzódások erősségét. inotróp hatás). Laboratóriumi körülmények között a neurotranszmitterek hatására a kardiomiociták gerjesztési küszöbértékének változásának hatását kaptuk, ezt bathmotropnak nevezzük.

Listázott az idegrendszer útjai A szívizom összehúzódási aktivitására és a szív pumpáló funkciójára, bár rendkívül fontosak, a miogén mechanizmusok mellett másodlagos moduláló hatások.

A szív és az erek beidegzése

A szív működését két idegpár szabályozza: a vagus és a szimpatikus (32. ábra). A vagus idegek a medulla oblongatából, a szimpatikus idegek a nyaki szimpatikus ganglionból erednek. A vagus idegek gátolják a szívműködést. Ha a vagus ideget elektromos árammal kezdi irritálni, akkor a szívösszehúzódások lelassulnak, sőt leállnak (33. ábra). A vagus ideg irritációjának megszűnése után a szív munkája helyreáll.

Rizs. 32. A szív beidegzésének sémája

Rizs. 33. A vagus ideg stimulációjának hatása a béka szívére

Rizs. 34. A szimpatikus ideg stimulációjának hatása a béka szívére

A szimpatikus idegeken keresztül a szívbe jutó impulzusok hatására megnő a szívműködés ritmusa és minden szívverés felerősödik (34. ábra). Ez növeli a szisztolés vagy sokk vérmennyiséget.

Ha a kutya nyugodt állapotban van, szíve 1 perc alatt 50-ről 90-re csökken. Ha a szívhez vezető összes idegrostot elvágják, a szív percenként 120-140-szer összehúzódik. Ha csak a szív vagus idegeit vágják el, a pulzusszám percenként 200-250 ütésre emelkedik. Ez a megőrzött szimpatikus idegek befolyásának köszönhető. Az ember és sok állat szíve a vagus idegek állandó visszatartó hatása alatt áll.

A szív vagus és szimpatikus idegei általában összehangoltan működnek: ha a vagus ideg középpontjának ingerlékenysége nő, akkor a szimpatikus ideg középpontjának ingerlékenysége ennek megfelelően csökken.

Alvás közben a test fizikai nyugalmi állapotában a szív lelassítja a ritmusát a vagus ideg befolyásának növekedése és a szimpatikus ideg befolyásának enyhe csökkenése miatt. A fizikai aktivitás során a pulzusszám fokozódik. Ebben az esetben fokozódik a szimpatikus ideg befolyása, és csökken a vagus ideg befolyása a szívre. Ezáltal a szívizom gazdaságos működési módja biztosított.

Az erek lumenének változása az erek falára továbbított impulzusok hatására következik be. érszűkítő idegek. Ezekből az idegekből származó impulzusok a medulla oblongata-ból származnak vazomotoros központ. Ennek a központnak a felfedezése és tevékenységének leírása F. V. Ovsyannikové.

Ovsyannikov Filipp Vasilyevich (1827-1906) - kiemelkedő orosz fiziológus és szövettan, az Orosz Tudományos Akadémia rendes tagja, I. P. Pavlov tanára. FV Ovsyannikov a vérkeringés szabályozásának tanulmányozásával foglalkozott. 1871-ben fedezte fel a vazomotoros központot a medulla oblongata-ban. Ovszjannyikov a légzésszabályozás mechanizmusait, az idegsejtek tulajdonságait tanulmányozta, és hozzájárult a reflexelmélet kidolgozásához a hazai gyógyászatban.

A reflex hatással van a szív és az erek működésére

A szívösszehúzódások ritmusa és erőssége az ember érzelmi állapotától, az általa végzett munkától függően változik. Egy személy állapota az erekre is hatással van, megváltoztatva a lumenüket. Gyakran látni, hogy félelem, harag, fizikai stressz hatására az ember elsápad, vagy éppen ellenkezőleg, elpirul.

A szív és az erek lumenének munkája összefügg a szervezet, szerveinek és szöveteinek oxigénnel és tápanyaggal való ellátásának szükségleteivel. A szív- és érrendszer aktivitásának a test helyzetéhez való alkalmazkodását idegi és humorális szabályozó mechanizmusok végzik, amelyek általában egymással összefüggően működnek. A szív és az erek működését szabályozó idegi hatások a központi idegrendszerből a centrifugális idegeken keresztül jutnak el hozzájuk. Az érzékeny végződések irritációja reflexszerűen a szívösszehúzódások csökkenését vagy növekedését okozhatja. A meleg, a hideg, a szúrás és egyéb irritációk a centripetális idegvégződésekben izgalmat okoznak, amely a központi idegrendszerbe kerül, és onnan a vagus vagy szimpatikus idegen keresztül a szívbe jut.

Tapasztalat 15

Rögzítse a békát úgy, hogy megőrizze nyúltvelőjét. Ne roncsolja a gerincvelőt! Rögzítse a békát a táblához hasával felfelé. Tedd ki a szíved. Számolja meg a szívverések számát 1 perc alatt. Ezután csipesszel vagy ollóval üsse meg a békát a hason. Számolja meg a szívverések számát 1 perc alatt. A szív működése a hasi ütést követően lelassul vagy átmenetileg leáll. Reflexszerűen történik. A hasat érő ütés a centripetális idegekben gerjesztést okoz, amely a gerincvelőn keresztül eléri a vagus idegek közepét. Innen a vagus ideg centrifugális rostjai mentén a gerjesztés eléri a szívet, és lelassítja vagy leállítja annak összehúzódásait.

Magyarázza el, miért nem szabad tönkretenni a béka gerincvelőjét ebben a kísérletben!

Elképzelhető, hogy a béka szíve leáll, ha hasba ütik, ha eltávolítják a velőt?

A szív centrifugális idegei nemcsak a medulla oblongata és a gerincvelő felől kapnak impulzusokat, hanem a központi idegrendszer fedő részeiből is, így az agykéregből is. Ismeretes, hogy a fájdalom a szívfrekvencia növekedését okozza. Ha egy gyermek injekciót kapott a kezelés során, akkor csak a fehér köpeny megjelenése okoz feltételes reflexet, ami pulzusszám növekedést okoz. Ezt bizonyítja az is, hogy a szívműködés változása a sportolóknál a rajt előtt, a tanulóknál és a diákoknál a vizsgák előtt történt.

Rizs. 35. A mellékvesék szerkezete: 1 - a külső vagy kérgi réteg, amelyben hidrokortizon, kortikoszteron, aldoszteron és más hormonok termelődnek; 2 - a belső réteg vagy medulla, amelyben az adrenalin és a noradrenalin képződik

A központi idegrendszerből érkező impulzusok egyidejűleg az idegek mentén a szívbe, a vazomotoros központból pedig más idegek mentén az erekbe jutnak. Ezért a szív és az erek általában reflexszerűen reagálnak a test külső vagy belső környezetéből érkező irritációra.

A vérkeringés humorális szabályozása

A szív és az erek működését a vérben lévő vegyi anyagok befolyásolják. Tehát az endokrin mirigyekben - a mellékvesékben - hormon termelődik adrenalin(35. ábra). Felgyorsítja és fokozza a szívműködést, szűkíti az erek lumenét.

A paraszimpatikus idegek idegvégződésein, acetilkolin. amely kitágítja az erek lumenét és lassítja és gyengíti a szívműködést. Egyes sók a szív munkáját is befolyásolják. A káliumionok koncentrációjának növekedése lelassítja a szív munkáját, a kalciumionok koncentrációjának növekedése pedig a szív aktivitásának növekedését okozza.

A humorális hatások szorosan összefüggenek a keringési rendszer tevékenységének idegi szabályozásával. A vegyi anyagok vérbe jutását és a vér bizonyos koncentrációinak fenntartását az idegrendszer szabályozza.

A teljes keringési rendszer tevékenysége arra irányul, hogy különböző körülmények között biztosítsa a szervezetet a szükséges mennyiségű oxigénnel és tápanyaggal, eltávolítsa az anyagcseretermékeket a sejtekből, szervekből, és fenntartsa a vérnyomást állandó szinten. Ez megteremti a feltételeket a test belső környezetének állandóságának fenntartásához.

A szív beidegzése

A szív szimpatikus beidegzését a gerincvelő három felső mellkasi szegmensének oldalsó szarvaiban található központokból végzik. Az ezekből a központokból kiinduló preganglionális idegrostok a nyaki szimpatikus ganglionokhoz mennek, és ott továbbítják a gerjesztést a neuronokhoz, amelyekből a posztganglionális rostok beidegzik a szív minden részét. Ezek a rostok a noradrenalin mediátor segítségével és p-adrenerg receptorokon keresztül továbbítják hatásukat a szív struktúráira. A kontraktilis szívizom membránjain és a vezetési rendszeren a Pi receptorok dominálnak. Körülbelül négyszer több van belőlük, mint a P2 receptorokból.

A szív munkáját szabályozó szimpatikus központok, ellentétben a paraszimpatikusakkal, nem rendelkeznek kifejezett tónussal. A szimpatikus idegközpontokból a szív felé irányuló impulzusok időszakosan megnövekednek. Például, amikor ezek a központok aktiválódnak, amit reflex okoz, vagy a törzs, a hipotalamusz, a limbikus rendszer és az agykéreg központjaiból származó leszálló hatások.

A szív munkájára gyakorolt ​​reflexhatások számos reflexogén zónából származnak, beleértve a szív receptorait is. Különösen az úgynevezett pitvari A-receptorok megfelelő ingere a szívizom feszültségének növekedése és a pitvari nyomás növekedése. A pitvarokban és a kamrákban vannak B-receptorok, amelyek aktiválódnak, amikor a szívizom megnyúlik. Léteznek olyan fájdalomreceptorok is, amelyek súlyos fájdalmat indítanak el a szívizom elégtelen oxigénellátása esetén (szívroham alatti fájdalom). Ezeknek a receptoroknak az impulzusai a vagusban és a szimpatikus idegek ágaiban áthaladó rostok mentén jutnak el az idegrendszerbe.

A szív- és érrendszer biztosítja a szervek és szövetek vérellátását, O 2 -t, metabolitokat és hormonokat szállít ezekbe, CO 2 -t szállít a szövetekből a tüdőbe, egyéb anyagcseretermékeket pedig a vesékbe, májba és más szervekbe. Ez a rendszer szállítja a sejteket is a vérben. Más szóval, a szív- és érrendszer fő funkciója az szállítás. Ez a rendszer a homeosztázis szabályozásához is létfontosságú (például a testhőmérséklet és a sav-bázis egyensúly fenntartásához).

szív

A vér keringését a szív- és érrendszeren keresztül a szív pumpáló funkciója biztosítja - a szívizom (szívizom) folyamatos munkája, amelyet váltakozó szisztolés (összehúzódás) és diasztolés (relaxáció) jellemez.

A szív bal oldaláról a vér az aortába, az artériákon és az arteriolákon keresztül a kapillárisokba pumpálódik, ahol a vér és a szövetek közötti csere zajlik. A venulákon keresztül a vér a vénákba, majd a jobb pitvarba kerül. azt szisztémás keringés- rendszer keringése.

A jobb pitvarból a vér a jobb kamrába jut, amely a vért pumpálja a tüdő erein keresztül. azt pulmonális keringés- pulmonális keringés.

A szív akár 4 milliárdszor is összehúzódik egy ember élete során, kilökődik az aortába, és megkönnyíti akár 200 millió liter vér bejutását a szervekbe és szövetekbe. Fiziológiás körülmények között a perctérfogat 3-30 l/perc. Ugyanakkor a különböző szervek véráramlása (működésük intenzitásától függően) változik, szükség esetén körülbelül kétszeresére nő.

a szív héjai

Mind a négy kamra falának három héja van: endocardium, szívizom és epicardium.

Endokardium vonalak belsejében a pitvarok, kamrák és a szelep szirmok - mitrális, tricuspidalis, aortabillentyű és pulmonalis billentyű.

Szívizom működő (összehúzódó), vezető és szekréciós szívizomsejtekből áll.

❖ Működő kardiomiociták kontraktilis apparátust és Ca 2 + depót (ciszternát és a szarkoplazmatikus retikulum tubulusait) tartalmaznak. Ezek a sejtek intercelluláris kontaktusok (interkaláris lemezek) segítségével úgynevezett szívizomrostokká egyesülnek - funkcionális syncytium(a szívizomsejtek összessége a szív minden kamrájában).

❖ Vezető kardiomiociták alkotják a szív vezetési rendszerét, ezen belül az ún pacemakerek.

❖ szekréciós kardiomiociták. A pitvari kardiomiociták egy része (különösen a jobb oldali) az értágító atriopeptint, a vérnyomást szabályozó hormont szintetizálja és választja ki.

A szívizom funkciói: ingerlékenység, automatizmus, vezetés és kontraktilitás.

Különféle hatások (idegrendszer, hormonok, különféle gyógyszerek) hatására a szívizom működése megváltozik: a pulzusszámra gyakorolt ​​hatást (azaz automatizmust) jelöljük a kifejezéssel. "kronotróp hatás"(lehet pozitív és negatív is), a kontrakciók erősségétől (azaz a kontraktilitástól függően) - "inotróp hatás"(pozitív vagy negatív), az atrioventrikuláris vezetés sebességéről (ami a vezetési funkciót tükrözi) - "dromotrop akció"(pozitív vagy negatív), ingerlékenység - "batmotrop akció"(pozitív vagy negatív is).

epicardium képezi a szív külső felületét, és átmegy (gyakorlatilag egybeolvad vele) a parietális szívburokba - a szívburok tasak parietális lapjába, amely 5-20 ml perikardiális folyadékot tartalmaz.

Szívbillentyűk

A szív hatékony pumpáló funkciója a vér egyirányú mozgásától függ a vénákból a pitvarokba és tovább a kamrákba, amelyet négy billentyű (mindkét kamra bejáratánál és kilépésénél, 23-1. ábra) hoz létre. Minden szelep (atrioventricularis és semilunáris) passzívan zár és nyílik.

Atrioventricularis billentyűk- tricuspidalis szelep a jobb kamrában és kéthéjú(mitrális) billentyű a bal oldalon - megakadályozza a vér fordított áramlását a kamrából

Rizs. 23-1. Szívbillentyűk.Bal- keresztirányú (vízszintes) metszetek a szíven keresztül, tükrözve a jobb oldali diagramokhoz képest. Jobb oldalon- frontális szakaszok a szíven keresztül. Fel- diasztolés, az alján- szisztolés

Cove a pitvarban. A szelepek akkor zárnak, amikor a nyomásgradiens a pitvarok felé irányul - azaz. amikor a kamrai nyomás meghaladja a pitvari nyomást. Amikor a pitvarban a nyomás a kamrák nyomása fölé emelkedik, a szelepek kinyílnak. Félholdas szelepek - aortabillentyűés tüdőbillentyű- a bal és a jobb kamra kijáratánál található

kov, ill. Megakadályozzák a vér visszatérését az artériás rendszerből a kamrák üregébe. Mindkét szelepet három sűrű, de nagyon rugalmas "zseb" képviseli, amelyek félhold alakúak és szimmetrikusan a szelepgyűrű köré vannak rögzítve. A „zsebek” az aorta vagy a pulmonalis törzs lumenébe nyílnak, így amikor ezekben a nagy erekben a nyomás kezd meghaladni a kamrákban uralkodó nyomást (azaz amikor az utóbbiak a szisztolé végén ellazulnak), a „zsebek” ” nyomás alatt kiegyenesedik vérrel, és szorosan zárja a szabad széleik mentén - a szelep becsapódik (zár).

Szív hangok

A mellkas bal felének sztetofonendoszkópjával történő hallgatás (auszkultáció) két szívhangot tesz lehetővé: az I-es és a II-es szívhangot. Az I tónus az atrioventricularis billentyűk bezárásához kapcsolódik a szisztolé elején, a II - az aorta és a pulmonalis artéria félholdas billentyűinek bezárásához a szisztolé végén. A szívhangok előfordulásának oka a megfeszült billentyűk rezgése közvetlenül a zárás után, a szomszédos erek, a szív falának és a szív régiójában lévő nagy erek rezgésével együtt.

Az I. hang időtartama 0,14 s, a II - 0,11 s. A II. szívhang frekvenciája magasabb, mint az I. Az I. és II. szívhang hangja adja vissza leginkább a hangok kombinációját a „LAB-DAB” kifejezés kiejtésekor. Az I és II hangok mellett néha további szívhangokat is hallgathat - III és IV, amelyek az esetek túlnyomó többségében a szívpatológia jelenlétét tükrözik.

A szív vérellátása

A szív falát a jobb és a bal koszorúér (koszorúér) látja el vérrel. Mindkét koszorúér az aorta alapjából származik (az aortabillentyű csücskeinek behelyezése közelében). A bal kamra hátsó falát, a septum egyes részeit és a jobb kamra nagy részét a jobb koszorúér látja el. A szív többi része a bal koszorúérből kap vért.

Amikor a bal kamra összehúzódik, a szívizom összenyomja a szívkoszorúereket, és a szívizomba irányuló véráramlás gyakorlatilag leáll - a szív ellazulása (diasztolé) és az érrendszer alacsony ellenállása során a koszorúereken keresztül a vér 75%-a a szívizomba áramlik. fal. A megfelelő koszorúér

véráramlás A diasztolés vérnyomás nem eshet 60 Hgmm alá.

Edzés közben fokozódik a koszorúér-véráramlás, ami a szív munkájának fokozódásával jár, hogy az izmokat oxigénnel és tápanyagokkal látja el. A szívizom nagy részéből vért gyűjtő koronális vénák a jobb pitvarban lévő sinus koszorúérbe áramlanak. Egyes területekről, amelyek főleg a "jobb szívben" helyezkednek el, a vér közvetlenül a szívkamrákba áramlik.

A szív beidegzése

A szív munkáját a medulla oblongata kardiális központjai és a paraszimpatikus és szimpatikus rostokon át vezető híd irányítja (23-2. ábra). A kolinerg és adrenerg (főleg nem myelinizált) rostok több, intrakardiális ganglionokat tartalmazó idegfonatot képeznek a szív falában. A ganglionok felhalmozódása elsősorban a jobb pitvar falában és a vena cava szájüregében koncentrálódik.

paraszimpatikus beidegzés. A szív preganglionális paraszimpatikus rostjai a vagus idegben futnak mindkét oldalon. A jobb vagus idegrostok beidegzik

Rizs. 23-2. A szív beidegzése. 1 - sinoatriális csomópont; 2 - atrioventrikuláris csomópont (AV-csomó)

jobb pitvarban, és sűrű plexust alkotnak a sinoatriális csomópont régiójában. A bal vagus ideg rostjai túlnyomórészt az AV csomóponthoz közelednek. Ezért a jobb vagus ideg elsősorban a pulzusszámot, a bal oldali pedig az AV-vezetést befolyásolja. A kamráknak kevésbé kifejezett paraszimpatikus beidegzésük van. A paraszimpatikus stimuláció hatásai: a pitvari összehúzódások ereje csökken - negatív inotróp hatás, csökken a pulzusszám - negatív kronotrop hatás, nő az atrioventrikuláris vezetési késleltetés - negatív dromotrop hatás.

szimpatikus beidegzés. A szív preganglionális szimpatikus rostjai a gerincvelő felső mellkasi szegmenseinek oldalsó szarvaiból származnak. A posztganglionális adrenerg rostokat a szimpatikus ideglánc ganglionjaiban található neuronok axonjai (csillag- és részben felső nyaki szimpatikus ganglionok) alkotják. Több szívideg részeként közelítik meg a szervet, és egyenletesen oszlanak el a szív minden részében. A terminális ágak behatolnak a szívizomba, kísérik a koszorúereket, és megközelítik a vezetési rendszer elemeit. A pitvari szívizomban nagyobb az adrenerg rostok sűrűsége. A kamrák minden ötödik kardiomiocitája egy adrenerg terminállal van ellátva, amely 50 μm távolságra végződik a szívizomsejtek plazmolemmájától. A szimpatikus stimuláció hatásai: a pitvari és kamrai összehúzódások ereje növekszik - pozitív inotróp hatás, pulzusszám növekedés - pozitív kronotróp hatás, a pitvarok és a kamrák összehúzódásai közötti intervallum (azaz az AV-kapcsolat vezetési késleltetése) lerövidül - pozitív dromotrop hatás.

afferens beidegzés. A vagus idegek ganglionjai és a gerinccsomók (C 8 -Th 6) szenzoros neuronjai szabad és kapszulázott idegvégződéseket képeznek a szív falában. Az afferens rostok a vagus és a szimpatikus idegek részeként futnak.

A SZIVÍVÍZ TULAJDONSÁGAI

A szívizom fő tulajdonságai az ingerlékenység, automatizmus, vezetőképesség, kontraktilitás.

Izgatottság

Gerjeszthetőség - az a tulajdonság, hogy az irritációra elektromos gerjesztéssel reagál a membránpotenciál (MP) változása formájában

ezt követi a PD generálása. Az MP-k és AP-k formájában történő elektrogenezist a membrán két oldalán lévő ionkoncentrációk különbsége, valamint az ioncsatornák és ionpumpák aktivitása határozza meg. Az ioncsatornák pórusain keresztül az ionok elektrokémiai gradiens mentén áramlanak, míg az ionszivattyúk biztosítják az ionok mozgását az elektrokémiai gradienssel szemben. A szívizomsejtekben a leggyakoribb csatornák a Na +, K +, Ca 2 + és Cl - ionok.

A szívizomsejtek nyugalmi MP értéke -90 mV. A stimuláció egy terjedő AP-t generál, amely összehúzódást okoz (23-3. ábra). A depolarizáció gyorsan fejlődik, akárcsak a vázizomban és az idegben, de ez utóbbival ellentétben az MP nem azonnal, hanem fokozatosan tér vissza eredeti szintjére.

A depolarizáció körülbelül 2 ms-ig, a platófázis és a repolarizáció 200 ms-ig vagy tovább tart. Más ingerelhető szövetekhez hasonlóan az extracelluláris K+-tartalom változásai is hatással vannak az MP-re; a Na + extracelluláris koncentrációjának változása befolyásolja az AP értékét.

❖ Gyors kezdeti depolarizáció (0. fázis) Feszültségfüggő gyors Na + csatornák megnyílása miatt keletkezik, a Na + ionok gyorsan behatolnak a sejtbe és a membrán belső felületének töltését negatívról pozitívra változtatják.

❖ Kezdeti gyors repolarizáció (1. fázis)- a Na + csatornák záródásának, a Cl - ionok sejtbe jutásának és a K + ionok onnan történő kilépésének eredménye.

❖ Ezt követő hosszú platófázis (2. fázis- MP egy ideig megközelítőleg azonos szinten marad) - a feszültségfüggő Ca 2 + csatornák lassú nyitásának eredménye: Ca 2 + ionok jutnak a sejtbe, valamint Na + ionok, míg a K + ionok árama a sejtből megmarad.

❖ Végső gyors repolarizáció (3. fázis) A Ca 2 + csatornák bezáródása következtében következik be, a K + sejtből a K + csatornákon keresztül történő folyamatos felszabadulásának hátterében.

❖ Nyugalmi fázisban (4. fázis) Az MF helyreáll a Na + ionok K + ionokká történő cseréje miatt egy speciális transzmembrán rendszer - Na + -K + -szivattyú működésén keresztül. Ezek a folyamatok kifejezetten a működő szívizomsejtekre vonatkoznak; pacemaker sejtekben a 4. fázis némileg eltér.

Automatizmus és vezetőképesség

Automatizmus - a pacemaker sejtek azon képessége, hogy spontán gerjesztést kezdeményezzenek, a neurohumorális kontroll részvétele nélkül. Olyan stimuláció lép fel, amely a szív összehúzódását okozza

Rizs. 23-3. AKCIÓS LEHETŐSÉGEK. DE- kamra. B- szinusz csomó. NÁL NÉL- ionvezetőképesség. I - felületi elektródákról rögzített PD; II - AP intracelluláris regisztrációja; III - Mechanikai reakció. G- szívizom összehúzódás. ARF - abszolút tűzálló fázis; RRF - relatív tűzálló fázis. 0 - depolarizáció; 1 - kezdeti gyors repolarizáció; 2 - platófázis; 3 - végső gyors repolarizáció; 4 - kezdeti szint

Rizs. 23-3.A vége

a szív speciális vezetőrendszere, és ezen keresztül terjed a szívizom minden részére.

a szív vezetési rendszere. A szív vezetési rendszerét alkotó struktúrák a sinoatrialis csomópont, az internodális pitvari utak, az AV junction (a pitvari vezetési rendszer alsó része az AV-csomóval szomszédos, maga az AV-csomó, a His felső része köteg), a His köteg és ágai, Purkinje rostrendszer (23-4. ábra).

Pacemakerek. A vezetőrendszer minden részlege képes bizonyos frekvenciával AP-t generálni, ami végső soron meghatározza a pulzusszámot, azaz. legyen a pacemaker. A sinoatriális csomópont azonban gyorsabban generálja az AP-t, mint a vezetési rendszer más részei, és a depolarizáció onnan átterjed a vezetési rendszer más részeire, mielőtt azok spontán gerjeszteni kezdenek. Ily módon sinoatriális csomópont - a vezető pacemaker, vagy elsőrendű pacemaker. Spontán kisüléseinek gyakorisága határozza meg a pulzusszámot (átlagosan 60-90 percenként).

Pacemaker potenciálok

A pacemakersejtek MP-je minden AP után visszatér a gerjesztés küszöbértékére. Ezt a potenciált, az ún

Idő (másodperc)

Rizs. 23-4. A SZÍV VEZETÉSI RENDSZERE ÉS ELEKTROMOS POTENCIÁLJA.Bal- a szív vezető rendszere.Jobb oldalon- tipikus PD[sinus (sinoatriális) és AV-csomók (atrioventrikuláris), a vezetőrendszer egyéb részei, valamint a pitvari és kamrai szívizom] az EKG-val összefüggésben.

Rizs. 23-5. IZGALÁS ELOSZTÁSA A SZÍVEN KERESZTÜL. A. A pacemaker cella lehetőségei. IK, 1Са d, 1Са в - a pacemaker potenciál egyes részeinek megfelelő ionáramok. LENNI. Az elektromos aktivitás megoszlása ​​a szívben. 1 - sinoatriális csomópont; 2 - atrioventricularis (AV) csomópont

prepotenciál (pacemaker potenciál) - a következő potenciál kiváltója (23-6A ábra). A depolarizációt követő AP csúcspontján káliumáram jelenik meg, ami repolarizációs folyamatok beindításához vezet. Amikor a káliumáram és a K+-ionok kibocsátása csökken, a membrán depolarizálódni kezd, és a prepotenciál első részét képezi. Kétféle Ca 2 + csatorna nyílik: átmenetileg nyitó Ca 2 + v csatornák és hosszan ható Ca 2 + d csatornák. A Ca 2 + -in -csatornákon átfolyó kalciumáram prepotenciált, a Ca 2 + d -csatornákban lévő kalciumáram AP-t hoz létre.

A gerjesztés terjedése a szívizomon keresztül

A sinoatriális csomópontban fellépő depolarizáció sugárirányban átterjed a pitvarokon, majd az AV csomópontnál konvergál (konvergál) (23-5. ábra). Pitvari depolarizáció

a művelet 0,1 másodpercen belül teljesen befejeződik. Mivel az AV-csomó vezetése lassabb, mint a pitvari és kamrai szívizomban, 0,1 s-os atrioventricularis (AV-) késleltetés lép fel, amely után a gerjesztés átterjed a kamrai szívizomra. Az atrioventricularis késleltetés időtartama a szív szimpatikus idegeinek stimulálásával csökken, míg a vagus ideg stimulációja hatására időtartama nő.

Az interventricularis septum tövéből a depolarizációs hullám nagy sebességgel terjed a Purkinje rostok rendszerén keresztül a kamra minden részébe 0,08-0,1 s alatt. A kamrai szívizom depolarizációja az interventricularis septum bal oldalán kezdődik, és a septum középső részén keresztül elsősorban jobbra terjed. A depolarizációs hullám ezután a septumon lefelé halad a szív csúcsáig. A kamra fala mentén visszatér az AV-csomóba, a szívizom szubendokardiális felületéről a subepicardialisba.

Összehúzódás

A szívizom kontraktilitásának tulajdonságát a szívizomsejtek összehúzódási apparátusa biztosítja, amely ion-permeábilis gap junctionok segítségével egy funkcionális syncyciumba kapcsolódik. Ez a körülmény szinkronizálja a gerjesztés sejtről sejtre terjedését és a szívizomsejtek összehúzódását. A kamrai szívizom összehúzódási erejének növekedését - a katekolaminok pozitív inotróp hatását - a β 1 ​​-adrenerg receptorok (a szimpatikus beidegzés is ezeken a receptorokon keresztül hat) és a cAMP közvetítik. A szívglikozidok fokozzák a szívizom összehúzódását is, gátló hatást fejtenek ki a szívizomsejtek sejtmembránjában lévő Na +, K + -ATPázra.

ELEKTROKARDIOGRÁFIA

A szívizom összehúzódásait a kardiomiociták magas elektromos aktivitása kíséri (és okozza), amely változó elektromos mezőt képez. A szív elektromos mezőjének összpotenciáljának ingadozása, amely az összes AP algebrai összegét jelenti (lásd 23-4. ábra), a test felületéről regisztrálható. A szív elektromos mezőjének potenciáljának ezen ingadozásainak regisztrálása a szívciklus során elektrokardiogram (EKG) rögzítésekor történik - pozitív és negatív fogak sorozata (a szívizom elektromos aktivitásának periódusai), amelyek közül néhány kapcsolódik

az úgynevezett izoelektromos vonal (a szívizom elektromos nyugalmi időszaka).

Elektromos mező vektor(23-6A ábra). Mindegyik szívizomsejtekben a depolarizáció és a repolarizáció során egymáshoz szorosan kapcsolódó pozitív és negatív töltések (elemi dipólusok) jelennek meg a gerjesztett és nem gerjesztett területek határán. A szívben egyszerre sok dipólus keletkezik, amelyek iránya eltérő. Elektromotoros erejük egy olyan vektor, amelyet nemcsak a nagyság, hanem az irány is jellemez (mindig kisebb töltésről (-) a nagyobbra (+)). Az elemi dipólusok összes vektorának összege egy teljes dipólust képez - a szív elektromos mezőjének vektorát, amely a szívciklus fázisától függően időben folyamatosan változik. Hagyományosan úgy gondolják, hogy bármely fázisban a vektor egy pontból származik, amelyet elektromos központnak neveznek. A re-

Rizs. 23-6. A SZÍV ELEKTROMOS MEZŐVEKTORAI. A. EKG vektoros elektrokardiográfiával történő elkészítésének sémája. A három fő eredő vektor (pitvari depolarizáció, kamrai depolarizáció és kamrai repolarizáció) három hurkot képez a vektoros elektrokardiográfiában; amikor ezeket a vektorokat az időtengely mentén pásztázzuk, normál EKG-görbét kapunk. B. Einthoven háromszöge. Magyarázat a szövegben. α - a szív elektromos tengelye és a vízszintes közötti szög

A kapott vektorok a szív tövétől a szív csúcsáig irányulnak. Három fő eredő vektor létezik: pitvari depolarizáció, kamrai depolarizáció és repolarizáció. A kapott kamrai depolarizációs vektor iránya - a szív elektromos tengelye(EOS).

Einthoven-háromszög. Egy ömlesztett vezetőben (emberi testben) egy egyenlő oldalú háromszög három csúcsában lévő elektromos térpotenciálok összege, amelynek középpontjában elektromos térforrás van, mindig nulla lesz. Ennek ellenére a háromszög két csúcsa közötti elektromos tér potenciálkülönbsége nem lesz egyenlő nullával. Egy ilyen háromszög szívvel a közepén - Einthoven háromszöge - a test elülső síkjában van orientálva (23-6B ábra); EKG-felvételkor mesterségesen háromszöget hoznak létre úgy, hogy mindkét karra és a bal lábra elektródákat helyeznek. Az Einthoven-háromszög két olyan pontját jelöljük, amelyek között idővel változó potenciálkülönbség van az EKG levezetése.

EKG vezetékek. Az elvezetések kialakulásának pontjai (normál EKG rögzítésekor csak 12 van belőlük) az Einthoven-háromszög csúcsai (normál vezetékek), háromszög középpontja (megerősített vezetékek) valamint a mellkas elülső és oldalsó felületén a szív felett elhelyezkedő pontok (mellkasi vezet).

Szabványos vezetékek. Az Einthoven-háromszög csúcsai mindkét kar és a bal láb elektródái. A háromszög két csúcsa közötti szív elektromos mezőjének potenciálkülönbségének meghatározásakor EKG rögzítésről beszélnek szabványos elvezetésekben (23-8A ábra): jobb és bal kéz között - I standard elvezetés, jobb kéz és bal láb - II standard elvezetés, bal kéz és bal láb között - III standard elvezetés.

Megerősített végtag vezetékek. Az Einthoven-háromszög középpontjában, ha mindhárom elektróda potenciálját összegezzük, egy virtuális „nulla”, vagyis közömbös elektróda képződik. A nulla elektróda és az Einthoven-háromszög csúcsaiban lévő elektródák közötti különbséget az EKG felvételekor rögzítjük fokozott végtagvezetékekben (23-7B ábra): aVL - a „nulla” elektróda és a bal kéz elektródája között, ill. VR - a "nulla" elektróda és a jobb oldali elektróda között, aVF - a "nulla" elektróda és a bal láb elektródája között. A vezetékeket megerősítettnek nevezzük, mert az Einthoven-háromszög csúcsa és a "nullapont" közötti kis (a szabványos vezetékekhez képest) elektromos tér potenciálkülönbsége miatt erősíteni kell őket.

Rizs. 23-7. EKG ELVEZETÉSEK. A. Szabványos vezetékek. B. Megerősített végtagvezetékek. B. Mellkasi vezet. D. A szív elektromos tengelyének helyzetének változatai az α szög értékétől függően. Magyarázatok a szövegben

láda vezet- a testfelületen közvetlenül a szív felett elhelyezkedő pontok a mellkas elülső és oldalsó felületén (23-7B. ábra). Az ezeken a pontokon elhelyezett elektródákat mellkasnak, valamint vezetékeknek nevezik (amelyek a szív elektromos mezőjének potenciálkülönbségének meghatározásakor jönnek létre a mellkasi elektróda és a "nulla" elektróda felállítási pontja között) - V 1 mellkasi vezetékek, V 2, V 3, V 4, V 5, V6.

Elektrokardiogram

A normál elektrokardiogram (23-8B ábra) a fő vonalból (izolin) és az attól való eltérésekből áll, amelyeket fog-

Rizs. 23-8. FOGAK ÉS AZ INTERVALLUMOK. A. EKG-fogak kialakulása a szívizom szekvenciális gerjesztése során. B, A normál PQRST komplex hullámai. Magyarázatok a szövegben

mi és a latin P, Q, R, S, T, U betűkkel jelöljük. A szomszédos fogak közötti EKG-szegmensek szegmensek. A különböző fogak közötti távolságok intervallumok.

ábrán láthatók az EKG fő fogai, intervallumai és szegmensei. 23-8B.

P hullám megfelel a pitvarok gerjesztésének (depolarizációjának) lefedettségének. A P-hullám időtartama megegyezik a gerjesztés áthaladásának idejével a sinoatriális csomóponttól az AV-csomópontig, és általában nem haladja meg a 0,1 másodpercet felnőtteknél. P amplitúdó - 0,5-2,5 mm, maximum ólomban II.

PQ(R) intervallum a P hullám elejétől a Q hullám elejéig (vagy R, ha Q hiányzik) elejéig meghatározva. Az intervallum megegyezik az átfutási idővel

gerjesztés a sinoatriális csomópontból a kamrákba. Normális esetben felnőtteknél a PQ (R) intervallum időtartama 0,12-0,20 s normál pulzusszám mellett. Tachyor bradycardia esetén a PQ(R) megváltozik, normál értékeit speciális táblázatok szerint határozzák meg.

QRS komplexum megegyezik a kamrák depolarizációs idejével. Q, R és S hullámokból áll.A Q hullám az első lefelé való eltérés az izolintól, az R hullám a Q hullám után az első eltérés a felfelé irányuló izolintól. Az S hullám az R hullámot követő izovonaltól lefelé történő eltérés. A QRS intervallumot a Q hullám kezdetétől (vagy R, ha nincs Q) az S hullám végéig mérjük. Normális esetben felnőtteknél a A QRS időtartama nem haladja meg a 0,1 másodpercet.

ST szegmens- a QRS komplex végpontja és a T hullám kezdete közötti távolság, megegyezik azzal az idővel, ameddig a kamrák gerjesztett állapotban maradnak. Klinikai szempontból fontos az ST helyzete az izolinhoz képest.

T hullám kamrai repolarizációnak felel meg. Az anomáliák nem specifikusak. Előfordulhatnak egészséges egyénekben (aszténiások, sportolók), hiperventiláció, szorongás, hideg víz ivása, láz, tengerszint feletti magasságba való mászás, valamint szerves szívizom károsodás esetén.

U integetés- enyhe felfelé eltérés az izolintól, néhány embernél a T-hullám után észlelhető, leginkább a V 2 és V 3 vezetékekben. A fog természete pontosan nem ismert. Normális esetben a maximális amplitúdója nem több, mint 2 mm, vagy legfeljebb az előző T hullám amplitúdójának 25%-a.

QT intervallum a kamrák elektromos szisztoléját jelenti. Ez megegyezik a kamrai depolarizáció idejével, kortól, nemtől és pulzustól függően változik. A QRS-komplexum kezdetétől a T-hullám végéig mérik.Normál esetben felnőtteknél a QT időtartama 0,35-0,44 s, de időtartama nagymértékben függ a pulzusszámtól.

Normál szívritmus. Minden összehúzódás a sinoatriális csomópontból ered (szinuszritmus). Nyugalomban a pulzusszám percenként 60-90 között ingadozik. A pulzusszám csökken (bradycardia) alvás közben és növekszik (tachycardia)érzelmek, fizikai munka, láz és sok más tényező hatására. Fiatal korban a szívfrekvencia belégzéskor megnövekszik, kilégzéskor pedig csökken, különösen mély légzéskor, - sinus légzési aritmia(standard változat). A sinus légzési aritmia olyan jelenség, amely a vagus ideg tónusának ingadozása miatt következik be. Belélegzés közben,

a tüdő nyújtási receptoraiból származó impulzusok gátolják a vazomotoros központ szívére kifejtett gátló hatásokat a medulla oblongata-ban. A vagus ideg tónusos kisüléseinek száma, amelyek folyamatosan visszafogják a szívritmust, csökken, és a pulzusszám nő.

A szív elektromos tengelye

A kamrák myocardiumának legnagyobb elektromos aktivitása a gerjesztés során tapasztalható. Ebben az esetben a fellépő elektromos erők eredője (vektor) a test elülső síkjában egy bizonyos pozíciót foglal el, α szöget képezve (fokban van kifejezve) a vízszintes nullavonalhoz (I szabványos vezetés) képest. Ennek az úgynevezett szív elektromos tengelyének (EOS) helyzetét a QRS-komplexum fogainak mérete alapján becsülik meg standard vezetékekben (23-7D. ábra), amely lehetővé teszi az α szög meghatározását, és ennek megfelelően a szív elektromos tengelyének helyzete. Az α szöget pozitívnak tekintjük, ha a vízszintes vonal alatt helyezkedik el, és negatívnak, ha felette helyezkedik el. Ez a szög az Einthoven-háromszögben geometriai konstrukcióval határozható meg, ismerve a QRS-komplexum fogainak méretét két szabványos elvezetésben. A gyakorlatban speciális táblázatokat használnak az α szög meghatározására (meghatározzák a QRS komplex fogainak algebrai összegét az I és II standard elvezetésekben, majd a táblázatból megtalálják az α szöget). Öt lehetőség van a szív tengelyének elhelyezkedésére: normál, függőleges helyzet (köztes helyzet a normál helyzet és a jobboldali diagram között), jobbra való eltérés (rightogram), vízszintes (köztes a normál helyzet és a bal oldali diagram között), eltérés a balra (leftogram).

A szív elektromos tengelyének helyzetének hozzávetőleges értékelése. A jobb- és a bal-gram közötti különbségek memorizálására a tanulók egy szellemes iskolai trükköt használnak, amely a következőkből áll. Tenyerük vizsgálatakor a hüvelyk- és mutatóujjakat behajlítják, a megmaradt középső, gyűrűs- és kisujjakat pedig az R hullám magasságával azonosítjuk, melyek szabályos vonalszerűen balról jobbra „olvasnak”. A bal kéz egy levogram: az R hullám maximális az I szabványos elvezetésben (az első legmagasabb ujj a középső), csökken a II ólomban (gyűrűsujj), és minimális a III ólomban (kisujj). A jobb kéz egy rightogram, ahol a helyzet fordított: az R hullám az I. vezetéstől a III. vezetésig nő (valamint az ujjak magassága: kisujj, gyűrűsujj, középső ujj).

A szív elektromos tengelyének eltérésének okai. A szív elektromos tengelyének helyzete kardiális és nem kardiális tényezőktől egyaránt függ.

Magasan álló rekeszizom és/vagy hiperszténiás alkatú embereknél az EOS vízszintes helyzetbe kerül, vagy akár egy levogram is megjelenik.

Magas, vékony, alacsony membránnal rendelkező embereknél az EOS általában függőlegesebben helyezkedik el, néha egészen egy jobbra.

A SZÍV PUMPÁZÁSI FUNKCIÓJA

Szívműködés

A szívciklus az egyik összehúzódás kezdetétől a következő elejéig tart, és a sinoatriális csomópontban kezdődik az AP generálásával. Az elektromos impulzus a szívizom izgalmához és összehúzódásához vezet: a gerjesztés egymás után mindkét pitvart lefedi, és pitvari szisztolát okoz. Továbbá az AV-kapcsolaton keresztüli gerjesztés (AV-késleltetés után) átterjed a kamrákra, ez utóbbi szisztoléját, nyomásnövekedést okozva bennük, és a vér kilökődését az aortába és a pulmonalis artériába. A vér kilökése után a kamrai szívizom ellazul, az üregükben a nyomás csökken, és a szív felkészül a következő összehúzódásra. A szívciklus szekvenciális fázisait az ábra mutatja. 23-9, és összeg-

Rizs. 23-9. Szívműködés. Rendszer. A - pitvari szisztolé. B - izovolémiás összehúzódás. C - gyors száműzetés. D - lassú kilökődés. E - izovolémiás relaxáció. F - gyors töltés. G - lassú töltés

Rizs. 23-10. A szívciklus jellemzőinek összefoglalása. A - pitvari szisztolé. B - izovolémiás összehúzódás. C - gyors száműzetés. D - lassú kilökődés. E - izovolémiás relaxáció. F - gyors töltés. G - lassú töltés

A ciklus különböző eseményeinek marginális karakterisztikája az ábrán. 23-10 (a szívciklus fázisait latin betűk jelzik A-tól G-ig).

Pitvari szisztolés(A, időtartama 0,1 s). A sinuscsomó pacemaker sejtjei depolarizálódnak, és a gerjesztés a pitvari szívizomban terjed. Az EKG-n egy P hullámot rögzítenek (lásd 23-10. ábra, az ábra alsó része). A pitvari összehúzódás növeli a nyomást, és további (a gravitáció mellett) véráramlást okoz a kamrában, enyhén növelve a végdiasztolés nyomást a kamrában. A mitrális billentyű nyitva, az aortabillentyű zárva. Normális esetben a vénákból származó vér 75%-a gravitáció hatására a pitvarokon keresztül közvetlenül a kamrákba áramlik, még a pitvari összehúzódás előtt. A pitvari összehúzódás a vér térfogatának 25%-át növeli, amikor a kamrák megtelnek.

Kamrai szisztolé(B-D, időtartam 0,33 s). A gerjesztési hullám áthalad az AV csomóponton, a His kötegen, a Purky szálakon

nee és eléri a szívizomsejteket. A kamrai depolarizációt az EKG-n lévő QRS komplex fejezi ki. A kamrai összehúzódás kezdetét az intravénás nyomás növekedése, az atrioventrikuláris billentyűk záródása és az első szívhang megjelenése kíséri.

Izovolémiás (izometrikus) összehúzódás időszaka (B). Közvetlenül a kamra összehúzódásának kezdete után a nyomás élesen megemelkedik, de az intravénás térfogat változásai nem fordulnak elő, mivel minden szelep szorosan zárva van, és a vér, mint bármely folyadék, nem összenyomható. 0,02 és 0,03 másodperc közötti idő szükséges ahhoz, hogy a kamrában nyomás alakuljon ki az aorta és a pulmonalis artéria félhold billentyűire, ami elegendő ahhoz, hogy legyőzze ellenállásukat és megnyíljon. Ezért ebben az időszakban a kamrák összehúzódnak, de a vér kilökődése nem következik be. Az "izovolémiás (izometrikus) periódus" kifejezés azt jelenti, hogy az izomzat feszült, de az izomrostok nem rövidülnek meg. Ez az időszak egybeesik a minimális szisztémás nyomással, amelyet a szisztémás keringés diasztolés vérnyomásának neveznek.

Száműzetés időszaka (C, D). Amint a bal kamrában a nyomás 80 Hgmm fölé emelkedik. (a jobb kamra esetében - 8 Hgmm felett) a félholdszelepek kinyílnak. A vér azonnal elkezd távozni a kamrákból: a vér 70%-a a kilökődési periódus első harmadában, a fennmaradó 30%-a pedig a következő kétharmadban kilökődik. Ezért az első harmadot a gyors száműzetés időszakának nevezik. (C) a fennmaradó kétharmad pedig a lassú száműzetés időszaka (D). A szisztolés vérnyomás (maximális nyomás) választópontként szolgál a gyors és lassú kilökődés időszaka között. A vérnyomás csúcsértéke követi a szívből érkező véráramlás csúcsát.

szisztolés vége egybeesik a második szívhang fellépésével. Az izomösszehúzódás ereje nagyon gyorsan csökken. A vér fordított irányú áramlása a félholdszelepek irányába történik, lezárva azokat. A kamrák üregében bekövetkező gyors nyomásesés és a billentyűk záródása hozzájárul a megfeszített billentyűik vibrációjához, ami egy második szívhangot hoz létre.

Kamrai diastole(E-G) időtartama 0,47 s. Ebben az időszakban az EKG-n egy izoelektromos vonal kerül rögzítésre a következő PQRST komplex kezdetéig.

Izovolémiás (izometrikus) relaxáció periódusa (E). NÁL NÉL

ebben az időszakban minden szelep zárva van, a kamrák térfogata változatlan. A nyomás majdnem olyan gyorsan csökken, mint ahogyan közben nőtt

izovolémiás összehúzódási idő. Ahogy a vér a vénás rendszerből tovább áramlik a pitvarokba, és a kamrai nyomás megközelíti a diasztolés szintet, a pitvari nyomás eléri a maximumát.

Töltési időszak (F, G). Gyors töltési időszak (F)- az az idő, amely alatt a kamrák gyorsan megtelnek vérrel. A kamrákban kisebb a nyomás, mint a pitvarban, az atrioventricularis billentyűk nyitva vannak, a pitvarból vér jut a kamrákba, a kamrák térfogata növekedni kezd. A kamrák telődésével csökken falaik szívizom megfelelősége, csökken a telődési sebesség (a lassú telődés időszaka, G).

Kötetek

A diasztolé alatt az egyes kamrák térfogata átlagosan 110-120 ml-re nő. Ez a kötet az úgynevezett végdiasztolés térfogat. A kamrai szisztolés után a vértérfogat mintegy 70 ml-rel csökken - az ún a szív lökettérfogata. A kamrai szisztolé befejezése után fennmaradó végső szisztolés térfogat 40-50 ml.

Ha a szív a szokásosnál jobban összehúzódik, akkor a végső szisztolés térfogat 10-20 ml-rel csökken. Ha a diasztolé során nagy mennyiségű vér kerül a szívbe, a kamrák végdiasztolés térfogata akár 150-180 ml-re is megnőhet. A végdiasztolés térfogat növekedése és a szisztolés végtérfogat csökkenése együttesen megduplázhatja a szív lökettérfogatát a normálhoz képest.

Diasztolés és szisztolés vérnyomás

A bal kamra mechanikáját az üregében lévő diasztolés és szisztolés nyomás határozza meg.

diasztolés nyomás a bal kamra üregében fokozatosan növekvő vérmennyiség jön létre; A szisztolés előtti nyomást végdiasztolésnak nevezzük. Amíg a nem összehúzódó kamrában a vér térfogata meg nem haladja a 120 ml-t, addig a diasztolés nyomás gyakorlatilag változatlan marad, és ennél a térfogatnál a vér szabadon jut a kamrába a pitvarból. 120 ml után gyorsan megemelkedik a diasztolés nyomás a kamrában, részben azért, mert a szívfal és a szívburok rostos szövete (és részben a szívizom is) kimerítette nyújthatóságának lehetőségeit.

Szisztolés nyomás a bal kamrában. A kamrai összehúzódás során a szisztolés nyomás még ben is megemelkedik

kis térfogatú körülmények között, de a maximumot 150-170 ml kamratérfogattal éri el. Ha a térfogat még jobban megnő, akkor a szisztolés nyomás csökken, mert a szívizom izomrostjainak aktin és miozin filamentumai túlságosan megnyúlnak. A normál bal kamra maximális szisztolés nyomása 250-300 Hgmm, de ez a szívizom erősségétől és a szívidegek ingerlésének mértékétől függően változik. A jobb kamrában a maximális szisztolés nyomás általában 60-80 Hgmm.

Normál körülmények között az előterhelés növekedése a szív perctérfogatának növekedését okozza a Frank-Starling törvény szerint (a szívizom összehúzódásának ereje arányos a nyújtásának mértékével). Az utóterhelés növekedése kezdetben csökkenti a stroke volumenét és a perctérfogatot, de aztán a legyengült szívösszehúzódások után a kamrákban visszamaradt vér felhalmozódik, megnyújtja a szívizomot, és a Frank-Starling törvény szerint is növeli a stroke volumenét és a perctérfogatot.

Szívvel végzett munka

Lökettérfogat- a szív által minden egyes összehúzódáskor kiürített vér mennyisége. A szív feltűnő teljesítménye- az egyes összehúzódások energiamennyisége, amelyet a szív munkává alakít át, hogy elősegítse a véráramlást az artériákban. Az ütési teljesítmény (SP) értékét úgy számítjuk ki, hogy a lökettérfogatot (SV) megszorozzuk a vérnyomással.

UP = UO xAD

Minél magasabb a vérnyomás vagy az SV, annál nagyobb a szív által végzett munka. Az ütési teljesítmény az előterheléstől is függ. Az előfeszítés (végdiasztolés térfogat) növelése javítja az ütközési teljesítményt.

Szív leállás(SV; perctérfogat) egyenlő a lökettérfogat és a kontrakciók gyakoriságának (HR) percenkénti szorzatával.

SV = UO χ pulzusszám

A szív percnyi teljesítménye(MPS) az egy perc alatt munkává alakított energia teljes mennyisége. Ez egyenlő az ütőhangszerek teljesítményének szorzatával a percenkénti összehúzódások számával.

MPS = AP χ HR

A szív pumpáló funkciójának szabályozása

Nyugalomban a szív percenként 4-6 liter vért pumpál, naponta - akár 8-10 ezer liter vért. A kemény munka a kipumpált vérmennyiség 4-7-szeres növekedésével jár. A szív pumpáló funkciójának szabályozásának alapja: 1) saját szívszabályozó mechanizmusa, amely reagál a szívbe áramló vér mennyiségének változásaira (Frank-Starling törvény), és 2) a szívműködés szabályozása. a szív gyakorisága és erőssége az autonóm idegrendszer által.

Heterometrikus önszabályozás (Frank-Starling mechanizmus)

A szív által percenként pumpált vér mennyisége szinte teljes mértékben attól függ, hogy a vénákból a szívbe áramlik a vér, ezt a kifejezést jelöljük. „vénás visszatérés”. A szívnek a bejövő vér mennyiségének változásaihoz való alkalmazkodási képességét Frank-Starling-mechanizmusnak (törvénynek) nevezik: minél jobban megfeszíti a szívizmot a beáramló vér, annál nagyobb az összehúzódás ereje és annál több vér jut az artériás rendszerbe.Így egy önszabályozó mechanizmus jelenléte a szívben, amelyet a szívizom izomrostok hosszának változásai határoznak meg, lehetővé teszi, hogy a szív heterometrikus önszabályozásáról beszéljünk.

A kísérletben a vénás visszatérés nagyságrendjének változásának a kamrák pumpáló funkciójára gyakorolt ​​hatását az ún. cardiopulmonalis preparátumon mutatjuk be (23-11A. ábra).

A Frank-Starling effektus molekuláris mechanizmusa, hogy a szívizom rostok nyújtása optimális feltételeket teremt a miozin és az aktin filamentumok kölcsönhatásához, ami lehetővé teszi nagyobb erejű összehúzódások generálását.

A végdiasztolés térfogatot szabályozó tényezők fiziológiás körülmények között

❖ A szívizomsejtek nyújtása növeli hatására fokozódik: ♦ a pitvari összehúzódások erőssége; ♦ teljes vértérfogat; ♦ vénás tónus (szintén fokozza a vénás visszatérést a szívbe); ♦ a vázizmok pumpáló funkciója (a vér átmozgatása a vénákon – ennek eredményeként a vénás

Rizs. 23-11. FRANK-STARLING MECHANIZMUS. A. A kísérlet vázlata("szív-tüdő" gyógyszer). 1 - ellenállásvezérlés; 2 - kompressziós kamra; 3 - tározó; 4 - a kamrák térfogata. B. Inotróp hatás

Visszatérés; a vázizmok pumpáló funkciója izommunka során mindig fokozódik); * negatív intrathoracalis nyomás (a vénás visszafolyás is fokozódik). ❖ A szívizomsejtek nyújtása csökken a következők hatására: * a test függőleges helyzete (a vénás visszaáramlás csökkenése miatt); * az intraperikardiális nyomás növekedése; * csökkenti a kamrák falának megfelelőségét.

A szimpatikus és vagus idegek hatása a szív pumpáló funkciójára

A szív pumpáló funkciójának hatékonyságát a szimpatikus és vagus idegek impulzusai szabályozzák. szimpatikus idegek. A szimpatikus idegrendszer gerjesztése a pulzusszámot percenkénti 70-ről 200-ra, sőt akár 250-re is növelheti. A szimpatikus stimuláció növeli a szív összehúzódási erejét, ezáltal növeli a pumpált vér térfogatát és nyomását. A szimpatikus stimuláció 2-3-szorosára növelheti a szív teljesítményét a Frank-Starling-effektus okozta perctérfogat-növekedés mellett (23-11B. ábra). Fék-

A szimpatikus idegrendszer segítségével csökkenthető a szív pumpáló funkciója. Normális esetben a szív szimpatikus idegei folyamatosan tonizálóan kisülnek, így a szívteljesítmény magasabb (30%-kal magasabb) szinten tartható. Ezért, ha a szív szimpatikus aktivitását elnyomják, akkor ennek megfelelően a szívösszehúzódások gyakorisága és erőssége csökken, ami a pumpáló funkció szintjének legalább 30% -kal a normál alatti csökkenéséhez vezet. Nervus vagus. A vagus ideg erős gerjesztése néhány másodpercre teljesen leállíthatja a szívet, de ezután a szív általában "kiszabadul" a vagus ideg befolyása elől, és ritkább gyakorisággal – a normálisnál 40%-kal kisebb gyakorisággal – tovább húzódik. A vagus ideg stimulációja 20-30%-kal csökkentheti a szívösszehúzódások erejét. A vagus ideg rostjai főként a pitvarban oszlanak el, a kamrákban kevés van belőlük, amelyek munkája meghatározza a szív összehúzódásainak erősségét. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a vagus ideg gerjesztésének hatása jobban befolyásolja a pulzusszám csökkenését, mint a szív összehúzódási erejének csökkenését. A pulzusszám észrevehető csökkenése, valamint az összehúzódások erősségének némi gyengülése a szív teljesítményét akár 50%-kal vagy még többet is csökkentheti, különösen, ha a szív nagy terhelés mellett dolgozik.

szisztémás keringés

A vérerek egy zárt rendszer, amelyben a vér folyamatosan kering a szívből a szövetekbe, majd vissza a szívbe. szisztémás keringés, vagy szisztémás keringés magában foglalja az összes olyan eret, amely a bal kamrából kap vért, és a jobb pitvarban végződik. A jobb kamra és a bal pitvar között elhelyezkedő erek azok pulmonális keringés, vagy a vérkeringés kis köre.

Strukturális-funkcionális osztályozás

Az érrendszerben a véredény falának szerkezetétől függően vannak artériák, arteriolák, kapillárisok, venulák és vénák, intervaszkuláris anasztomózisok, mikroérrendszerés hematikus akadályok(pl. hematoencephaliás). Funkcionálisan az edények fel vannak osztva ütéselnyelő(artériák) rezisztív(terminális artériák és arteriolák), prekapilláris sphincterek(a prekapilláris arteriolák terminális szakasza), csere(kapillárisok és venulák) kapacitív(erek) tolatás(arteriovenosus anasztomózisok).

A véráramlás élettani paraméterei

Az alábbiakban felsoroljuk a véráramlás jellemzéséhez szükséges főbb fiziológiai paramétereket.

Szisztolés nyomás a szisztolés során az artériás rendszerben elért maximális nyomás. Normális esetben a szisztolés nyomás a szisztémás keringésben átlagosan 120 Hgmm.

diasztolés nyomás- a diasztolé alatt fellépő minimális nyomás a szisztémás keringésben átlagosan 80 Hgmm.

pulzusnyomás. A szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbséget pulzusnyomásnak nevezzük.

átlagos artériás nyomás(SBP) a következő képlettel becsülhető meg:

Az átlagos vérnyomás az aortában (90-100 Hgmm) az artériák elágazásával fokozatosan csökken. A terminális artériákban és arteriolákban a nyomás élesen (átlagosan akár 35 Hgmm-ig) csökken, majd lassan 10 Hgmm-re. nagy erekben (23-12A ábra).

Keresztmetszeti terület. Felnőtt ember aortájának átmérője 2 cm, keresztmetszete körülbelül 3 cm 2. A periféria felé az artériás erek keresztmetszete lassan, de fokozatosan növekszik. Az arteriolák szintjén a keresztmetszeti terület körülbelül 800 cm 2, a kapillárisok és a vénák szintjén - 3500 cm 2. Az erek felülete jelentősen csökken, amikor a vénás erek egyesülve 7 cm 2 keresztmetszeti területű vena cava keletkezik.

Lineáris véráramlási sebesség fordítottan arányos az érrendszer keresztmetszeti területével. Ezért a vér átlagos sebessége (23-12B ábra) nagyobb az aortában (30 cm / s), fokozatosan csökken a kis artériákban és a legkisebb a kapillárisokban (0,026 cm / s), amelyek teljes keresztmetszete 1000-szer nagyobb, mint az aortában. Az átlagos áramlási sebesség ismét növekszik a vénákban, és viszonylag magas lesz a vena cava-ban (14 cm/s), de nem olyan nagy, mint az aortában.

Volumetrikus véráramlás sebessége(általában milliliter per percben vagy liter per percben fejezzük ki). A teljes véráramlás egy felnőtt nyugalmi állapotban körülbelül 5000 ml / perc. Pontosan ezt

Rizs. 23-12. BP értékek(DE) és lineáris véráramlási sebesség(B) az érrendszer különböző szegmenseiben

A szív által percenként kipumpált vérmennyiséget ezért is nevezik perctérfogatnak. A vérkeringés sebessége (vérkeringési sebesség) a gyakorlatban mérhető: az epesók készítményének a cubitalis vénába való befecskendezésének pillanatától a keserűség érzetének megjelenéséig a nyelven (23-13A ábra). Normális esetben a vérkeringés sebessége 15 s.

vaszkuláris kapacitás. A vaszkuláris szegmensek mérete meghatározza érkapacitásukat. Az artériák a teljes keringő vér (CBV) körülbelül 10%-át, a kapillárisok körülbelül 5%-át, a venulák és a kis vénák körülbelül 54%-át, a nagy vénák körülbelül 21%-át tartalmazzák. A szív kamrái tartják a maradék 10%-ot. A venulák és a kis vénák nagy kapacitással rendelkeznek, így hatékony tárolóvá teszik őket, amelyek nagy mennyiségű vér tárolására képesek.

A véráramlás mérésének módszerei

Elektromágneses áramlásmérő a mágneses téren áthaladó vezetőben a feszültség keletkezésének elvén, valamint a feszültség nagyságának a mozgási sebességgel való arányosságán alapul. A vér egy vezető, egy mágnes található az ér körül, és a véráramlás térfogatával arányos feszültséget az ér felszínén elhelyezett elektródák mérik.

Doppler az ultrahanghullámok éren való áthaladásának, valamint a mozgó eritrociták és leukociták hullámainak visszaverődésének elvét használja. A visszavert hullámok frekvenciája megváltozik - a véráramlás sebességével arányosan növekszik.

A perctérfogat mérése a közvetlen Fick-módszerrel és az indikátorhígításos módszerrel végezzük. A Fick-módszer a vérkeringés perctérfogatának indirekt kiszámításán, az arteriovénás O 2 különbséggel, valamint az egy személy percenként elfogyasztott oxigén térfogatának meghatározásán alapul. Az indikátorhígítási módszer (radioizotópos módszer, termodilúciós módszer) az indikátorok vénás rendszerbe történő bevezetését, majd az artériás rendszerből történő mintavételt alkalmazza.

Pletizmográfia. A végtagok véráramlásáról pletizmográfiával kapunk információt (23-13B. ábra). Az alkar vízzel töltött kamrába kerül, amely egy olyan eszközhöz van csatlakoztatva, amely rögzíti a folyadék térfogatának ingadozásait. A végtag térfogatának változásai, amelyek a vér és az intersticiális folyadék mennyiségének változásait tükrözik, eltolják a folyadékszinteket, és pletizmográf segítségével rögzítik. Ha a végtag vénás kiáramlását kikapcsoljuk, akkor a végtag térfogatának ingadozása a végtag artériás véráramlásának függvénye (okkluzív vénás pletizmográfia).

A folyadék mozgásának fizikája az erekben

Az ideális folyadékok csövekben való mozgásának leírására használt elveket és egyenleteket gyakran használják magyarázatra

Rizs. 23-13. A véráramlási idő meghatározása(A) és pletizmográfia(B). egy -

marker injekció helye; 2 - végpont (nyelv); 3 - hangerő-rögzítő; 4 - víz; 5 - gumi hüvely

a vér viselkedése az erekben. Az erek azonban nem merev csövek, a vér pedig nem ideális folyadék, hanem egy kétfázisú rendszer (plazma és sejtek), így a vérkeringés jellemzői (néha elég érezhetően) eltérnek az elméletileg számítottaktól.

lamináris áramlás. A vér mozgása az erekben laminárisan (azaz áramvonalasan, párhuzamos rétegáramlással) ábrázolható. Az érfal melletti réteg gyakorlatilag mozdulatlan. A következő réteg kis sebességgel mozog, az ér középpontjához közelebb eső rétegekben a mozgás sebessége nő, az áramlás középpontjában pedig maximális. A lamináris mozgás egy bizonyos kritikus sebesség eléréséig fennmarad. A kritikus sebesség felett a lamináris áramlás turbulenssé válik (örvény). A lamináris mozgás néma, a turbulens mozgás olyan hangokat kelt, amelyek megfelelő intenzitás mellett sztetofonendoszkóppal is hallhatók.

turbulens áramlás. A turbulencia előfordulása az áramlási sebességtől, az érátmérőtől és a vér viszkozitásától függ. Az artéria szűkülete megnöveli a véráramlás sebességét a szűkületen keresztül, ami turbulenciát és hangokat kelt a szűkület alatt. Példák az artéria fala felett észlelt zajokra: az artéria szűkületének területén fellépő zajok, amelyeket egy atheroscleroticus plakk okoz, és a Korotkoff-tónusok vérnyomásmérésekor. Vérszegénység esetén turbulencia figyelhető meg a felszálló aortában a vér viszkozitásának csökkenése miatt, ezért a szisztolés zörej.

Poiseuille formula. A hosszú, keskeny csőben lévő folyadékáramlás, a folyadék viszkozitása, a cső sugara és az ellenállás közötti összefüggést a Poiseuille-képlet határozza meg:

Mivel az ellenállás fordítottan arányos a sugár negyedik hatványával, a véráramlás és a test ellenállása jelentősen megváltozik az edények kaliberének kis változásaitól függően. Például az ereken keresztüli véráramlás megduplázódik, ha sugaruk csak 19%-kal nő. Ha a sugár megduplázódik, az ellenállás az eredeti szint 6%-ával csökken. Ezek a számítások lehetővé teszik annak megértését, hogy az arteriolák lumenében bekövetkező minimális változások miért szabályozzák olyan hatékonyan a szervek véráramlását, és miért vannak olyan erős hatással az arteriolák átmérőjének változásai a szisztémás vérnyomásra. Viszkozitás és ellenállás. A véráramlással szembeni ellenállást nemcsak az erek sugara (érrendszeri ellenállás), hanem a vér viszkozitása is meghatározza. A plazma körülbelül 1,8-szor viszkózusabb, mint a víz. A teljes vér viszkozitása 3-4-szer nagyobb, mint a víz viszkozitása. Ezért a vér viszkozitása nagymértékben függ a hematokrittól, azaz a hematokrittól. az eritrociták százalékos aránya a vérben. Nagy erekben a hematokrit növekedése okozza a viszkozitás várható növekedését. A 100 µm-nél kisebb átmérőjű edényekben azonban, pl. arteriolákban, kapillárisokban és venulákban a viszkozitás változása a hematokrit egységnyi változására vonatkoztatva sokkal kisebb, mint a nagy erekben.

❖ A hematokrit változása befolyásolja a perifériás ellenállást, főleg a nagy erek esetében. A súlyos policitémia (a különböző érettségi fokú vörösvértestek számának növekedése) növeli a perifériás ellenállást, növeli a szív munkáját. Vérszegénységben a perifériás ellenállás csökken, részben a viszkozitás csökkenése miatt.

❖ Az erekben a vörösvértestek általában az aktuális véráramlás középpontjában helyezkednek el. Következésképpen az alacsony hematokritú vér az edények falán mozog. A nagy erekből merőlegesen kinyúló ágak aránytalanul kevesebb vörösvértestet kaphatnak. Ez a plazmacsúszásnak nevezett jelenség magyarázatot adhat a

az a tény, hogy a kapilláris vér hematokritja folyamatosan 25%-kal alacsonyabb, mint a test többi részében.

Az ér lumenének záródásának kritikus nyomása. Merev csövekben a nyomás és a homogén folyadék áramlási sebessége közötti összefüggés lineáris, edényekben nincs ilyen kapcsolat. Ha a kis erekben a nyomás csökken, akkor a véráramlás leáll, mielőtt a nyomás nullára csökkenne. Ez elsősorban arra a nyomásra vonatkozik, amely az eritrocitákat a kapillárisokon keresztül mozgatja, amelyek átmérője kisebb, mint az eritrociták mérete. Az ereket körülvevő szövetek állandó enyhe nyomást gyakorolnak rájuk. Amikor az intravaszkuláris nyomás a szöveti nyomás alá esik, az erek összeesnek. Azt a nyomást, amelynél a véráramlás leáll, kritikus zárónyomásnak nevezzük.

Az erek nyújthatósága és megfelelősége. Minden edény tágítható. Ez a tulajdonság fontos szerepet játszik a vérkeringésben. Így az artériák nyújthatósága hozzájárul a folyamatos véráramlás (perfúzió) kialakulásához a szövetekben található kis erek rendszerén keresztül. Az összes ér közül a vénák nyújthatók a leginkább. A vénás nyomás enyhe növekedése jelentős mennyiségű vér lerakódásához vezet, biztosítva a vénás rendszer kapacitív (felhalmozó) funkcióját. Az érrendszeri megfelelőség a nyomás növekedésére adott válaszként a térfogat növekedése, higanymilliméterben kifejezve. Ha a nyomás 1 Hgmm. 10 ml vért tartalmazó véredényben 1 ml-rel növeli ezt a térfogatot, akkor a tágulási képesség 0,1/1 Hgmm lesz. (10% per 1 Hgmm).

VÉRÁRAMLÁS ARTÉRIÁBAN ÉS ARTERIOLUMÁBAN

Impulzus

Impulzus - ritmikus ingadozások az artériák falában, amelyet az artériás rendszer nyomásának növekedése okoz a szisztolés idején. A bal kamra minden szisztolájában új vérrész lép be az aortába. Ez a proximális aortafal megnyúlásához vezet, mivel a vér tehetetlensége megakadályozza a vér azonnali mozgását a periféria felé. A nyomásnövekedés az aortában gyorsan legyőzi a véroszlop tehetetlenségét, és a nyomáshullám eleje az aorta falát megfeszítve egyre tovább terjed az artériák mentén. Ez a folyamat egy pulzushullám - a pulzusnyomás terjedése az artériákon keresztül. Az artériás fal megfelelősége kisimítja a pulzusingadozásokat, fokozatosan csökkentve azok amplitúdóját a kapillárisok felé (23-14B. ábra).

Rizs. 23-14. artériás pulzus. A. Szfigmogram. ab - anacrota; vg - szisztolés plató; de - katakrot; g - bevágás (bevágás). . B. A pulzushullám mozgása a kiserek irányába. Csökkent pulzusnyomás

Szfigmogram(23-14A. ábra) Az aorta pulzusgörbéjén (sphygmogram) emelkedést különböztetünk meg (anacrota), a szisztolés idején a bal kamrából kilökődő vér hatásából és a csökkenésből ered (katakrotikus) diasztolé idején jelentkezik. A katakrotán egy bevágás keletkezik a vérnek a szív felé irányuló fordított mozgása miatt abban a pillanatban, amikor a kamrában a nyomás alacsonyabb lesz, mint az aortában, és a vér a nyomásgradiens mentén visszarohan a kamra felé. A fordított véráramlás hatására a félhold szelepei bezáródnak, a vérhullám visszaverődik a billentyűkről, és kis másodlagos nyomásnövekedési hullámot hoz létre. (dikrotikus emelkedés).

Pulzushullám sebesség: aorta - 4-6 m/s, izmos artériák - 8-12 m/s, kis artériák és arteriolák - 15-35 m/s.

Pulzusnyomás- a szisztolés és a diasztolés nyomás különbsége - a szív lökettérfogatától és az artériás rendszer megfelelőségétől függ. Minél nagyobb a lökettérfogat és minél több vér jut be az artériás rendszerbe minden szívverés során, annál nagyobb a pulzusnyomás. Minél alacsonyabb a teljes perifériás érellenállás, annál nagyobb a pulzusnyomás.

A pulzusnyomás csökkenése. A pulzáció fokozatos csökkenését a perifériás erekben a pulzusnyomás csillapításának nevezzük. A pulzusnyomás gyengülésének oka a véráramlással szembeni ellenállás és az érrendszeri megfelelőség. Az ellenállás gyengíti a pulzálást, mivel bizonyos mennyiségű vérnek a pulzushullám eleje előtt kell mozognia ahhoz, hogy az ér következő szegmense megnyúljon. Minél nagyobb az ellenállás, annál több nehézség adódik. A megfelelőség a pulzushullám lelassulását okozza, mivel az engedelmesebb ereknek több vérre van szükségük a pulzushullámfront előtt a nyomás növekedéséhez. Ily módon a pulzushullám csillapítási foka egyenesen arányos a teljes perifériás ellenállással.

Vérnyomás mérés

közvetlen módszer. Egyes klinikai helyzetekben a vérnyomást úgy mérik, hogy nyomásérzékelőkkel ellátott tűt szúrnak az artériába. Ez közvetlen út definíciók azt mutatták, hogy a vérnyomás folyamatosan ingadozik egy bizonyos állandó átlagos szint határain belül. A vérnyomásgörbe rekordjain háromféle oszcilláció (hullám) figyelhető meg - impulzus(egybeesik a szív összehúzódásaival), légúti(a légzési mozgásokkal egybeesik) és szaggatott lassú(a vazomotoros központ tónusának ingadozásait tükrözi).

Közvetett módszer. A gyakorlatban a szisztolés és diasztolés vérnyomás mérése közvetetten történik a Riva-Rocci auskultációs módszerrel, a Korotkoff-hangok meghatározásával (23-15. ábra).

Szisztolés vérnyomás. A vállra egy üreges gumikamra (amely a váll alsó fele köré rögzíthető mandzsetta belsejében található), amelyet egy gumiburával és egy nyomásmérővel ellátott csőrendszer köt össze. A sztetoszkópot az elülső cubitalis artéria fölé helyezzük a cubitalis fossa-ban. A mandzsetta felfújása összenyomja a felkart, és a nyomásmérő leolvasása rögzíti a nyomás mértékét. A felkarra helyezett mandzsettát addig fújják fel, amíg a benne lévő nyomás meg nem haladja a szisztolés vérnyomás szintjét, majd lassan kiengedik belőle a levegőt. Amint a mandzsetta nyomása kisebb, mint a szisztolés, a vér elkezd áttörni a mandzsetta által összeszorított artérián – az elülső ulnaris artériában a szisztolés vérnyomás csúcspontja idején kopogó hangok kezdődnek, amelyek szinkronban vannak szív dobog. Ezen a ponton a mandzsettához tartozó manométer nyomásszintje jelzi a szisztolés vérnyomás értékét.

Rizs. 23-15. Vérnyomás mérés

Diasztolés vérnyomás. A mandzsetta nyomásának csökkenésével a hangok jellege megváltozik: kevésbé kopognak, ritmikusabbak és tompábbak lesznek. Végül, amikor a mandzsettában lévő nyomás eléri a diasztolés vérnyomás szintjét, az artéria a diasztolé alatt már nem összenyomódik - a hangok eltűnnek. Teljes eltűnésük pillanata azt jelzi, hogy a mandzsetta nyomása megfelel a diasztolés vérnyomásnak.

Korotkov hangjai. A Korotkoff-tónusok előfordulása annak köszönhető, hogy egy vérsugár áthalad az artéria részben összenyomott szakaszán. A sugár turbulenciát okoz a mandzsetta alatti érben, ami rezgő hangokat idéz elő a sztetofonendoszkópon keresztül.

Hiba. A szisztolés és diasztolés vérnyomás meghatározására szolgáló auszkultációs módszerrel eltérések lehetnek a nyomás közvetlen mérésével kapott értékektől (legfeljebb 10%). Az automatikus elektronikus vérnyomásmérők általában 10%-kal alábecsülik mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomás értékét.

A vérnyomásértékeket befolyásoló tényezők

❖ Életkor. Egészséges emberekben a szisztolés vérnyomás értéke 115 Hgmm-ről emelkedik. 15 éves korban 140 mm-ig. Hg 65 évesen, i.e. a vérnyomás emelkedése körülbelül 0,5 Hgmm sebességgel történik. évben. A diasztolés vérnyomás 70 Hgmm-ről emelkedik. 15 éves korban 90 Hgmm-ig, i.e. körülbelül 0,4 Hgmm sebességgel. évben.

❖ Padló. A nőknél a szisztolés és diasztolés vérnyomás 40 és 50 éves kor között alacsonyabb, 50 éves kor felett viszont magasabb.

❖ Testtömeg. A szisztolés és diasztolés vérnyomás közvetlenül összefügg az emberi testtömeggel – minél nagyobb a testsúly, annál magasabb a vérnyomás.

❖ Testhelyzet. Amikor az ember feláll, a gravitáció megváltoztatja a vénás visszatérést, csökkenti a perctérfogatot és a vérnyomást. A pulzusszám kompenzációs növekedése, ami a szisztolés és diasztolés vérnyomás növekedését és a teljes perifériás ellenállás növekedését okozza.

❖ Izomtevékenység. A vérnyomás emelkedik munka közben. A szisztolés vérnyomás a fokozott szívösszehúzódások miatt emelkedik. A diasztolés vérnyomás kezdetben a dolgozó izmok értágulata miatt csökken, majd a szív intenzív munkája a diasztolés vérnyomás emelkedéséhez vezet.

VÉNÁS KERINGÉS

A vér vénákon keresztüli mozgása a szív pumpáló funkciójának eredményeként történik. A vénás véráramlás minden lélegzetvétel során is megnövekszik a mellkasi üregben kialakuló negatív nyomás miatt (szívás), valamint a végtagok (elsősorban a lábak) vázizomzatának összehúzódásai miatt, amelyek összenyomják a vénákat.

Vénás nyomás

Központi vénás nyomás- nyomás a nagy vénákban a jobb pitvarral való összefolyásuk helyén - átlagosan körülbelül 4,6 Hgmm. A központi vénás nyomás fontos klinikai jellemző, amely szükséges a szív pumpáló funkciójának értékeléséhez. Ugyanakkor döntő jelentőségű nyomás a jobb pitvarban(körülbelül 0 Hgmm) - a szív azon képessége közötti egyensúly szabályozója, hogy a szív a jobb pitvarból és a jobb kamrából a tüdőbe pumpálja a vért, és hogy a vér a perifériás vénákból a jobb pitvarba áramoljon. (vénás visszatérés). Ha a szív intenzíven dolgozik, akkor a jobb kamrában a nyomás csökken. Éppen ellenkezőleg, a szív munkájának gyengülése növeli a nyomást a jobb pitvarban. Minden olyan hatás, amely felgyorsítja a vér áramlását a jobb pitvarba a perifériás vénákból, növeli a nyomást a jobb pitvarban.

Perifériás vénás nyomás. A venulákban a nyomás 12-18 Hgmm. A nagy vénákban körülbelül 5,5 Hgmm-re csökken, mivel bennük a véráramlással szembeni ellenállás csökken vagy gyakorlatilag hiányzik. Ezenkívül a mellkasi és a hasüregben a vénákat a környező struktúrák összenyomják.

Az intraabdominalis nyomás hatása. A hasüregben fekvő helyzetben a nyomás 6 Hgmm. 15-30 mm-re emelkedhet. Hg terhesség alatt, nagy daganat, vagy felesleges folyadék megjelenése a hasüregben (ascites). Ezekben az esetekben az alsó végtagok vénáiban a nyomás magasabb lesz, mint az intraabdominálisnál.

Gravitáció és vénás nyomás. A test felületén a folyékony közeg nyomása megegyezik a légköri nyomással. A testben lévő nyomás növekszik, ahogy mélyebbre halad a test felszínétől. Ez a nyomás a víz gravitációs hatásának eredménye, ezért gravitációs (hidrosztatikus) nyomásnak nevezzük. A gravitáció érrendszerre gyakorolt ​​hatása az erekben lévő vér súlyának köszönhető (23-16A ábra).

Rizs. 23-16. VÉNÁS VÉRÁRAMLÁS. A. A gravitáció hatása a vénás nyomásra függőleges helyzetben B. Vénás(izmos) pumpa és a vénás billentyűk szerepe

Izompumpa és vénabillentyűk. Az alsó végtagok vénáit vázizmok veszik körül, amelyek összehúzódásai összenyomják a vénákat. A szomszédos artériák lüktetése is kompressziós hatást fejt ki a vénákra. Mivel a vénás billentyűk megakadályozzák a fordított mozgást, a vér a szív felé mozog. ábrán látható módon. A 23-16B. ábrákon a vénák billentyűi úgy vannak beállítva, hogy a vért a szív felé mozgassák.

Szívösszehúzódások szívóhatása. A jobb pitvar nyomásváltozásai a nagy vénákba kerülnek. A jobb pitvari nyomás meredeken csökken a kamrai szisztolé kilökődési fázisában, mivel az atrioventrikuláris billentyűk visszahúzódnak a kamrai üregbe, növelve a pitvari kapacitást. A nagy vénákból vér szívódik fel a pitvarba, és a szív közelében a vénás véráramlás lüktetővé válik.

A vénák lerakódási funkciója

A BCC több mint 60%-a a vénákban van a magas megfelelés miatt. Nagy vérveszteség és vérnyomásesés esetén a carotis sinusok és más receptor érterületek receptoraiból reflexek jelennek meg, amelyek aktiválják a vénák szimpatikus idegeit, és összehúzódást okoznak. Ez a keringési rendszer számos reakciójának helyreállításához vezet, amelyet a vérveszteség zavar. Valójában még a teljes vértérfogat 20%-ának elvesztése után is a keringési rendszer visszaállítja normális működését a tartalék vérmennyiségek felszabadulásának köszönhetően a vénákból. Általában a vérkeringés speciális területei (az úgynevezett "vérraktár") a következők:

A máj, amelynek melléküregei több száz milliliter vért bocsáthatnak ki a keringésbe; ❖ lép, amely akár 1000 ml vért képes a keringésbe juttatni, ❖ nagy hasi vénák, amelyek több mint 300 ml vért halmoznak fel, ❖ szubkután vénás plexus, amely több száz milliliter vér lerakására képes.

OXIGÉN ÉS SZÉN-DIOXID SZÁLLÍTÁSA

A vérgázszállításról a 24. fejezet szól. MIKROKERINGÉS

A szív- és érrendszer működése fenntartja a szervezet homeosztatikus környezetét. A szív és a perifériás erek funkcióit összehangolják, hogy a vért a kapilláris hálózatba szállítsák, ahol a vér és a szövetek közötti csere zajlik.

folyékony. A víz és az anyagok átvitele az erek falán diffúzióval, pinocitózissal és szűréssel történik. Ezek a folyamatok a mikrocirkulációs egység néven ismert edénykomplexumban zajlanak. Mikrocirkulációs egység egymás után elhelyezkedő erekből áll, ezek terminális (terminális) arteriolák - metarteriolok - prekapilláris sphincterek - hajszálerek - venulák. Ezenkívül az arteriovenosus anasztomózisok a mikrocirkulációs egységek összetételében szerepelnek.

Szervezeti és funkcionális jellemzők

Funkcionálisan a mikrovaszkulatúra ereit rezisztív, csere, sönt és kapacitív erekre osztják.

Ellenálló edények

❖ Rezisztív prekapilláris erek: kis artériák, terminális arteriolák, metarteriolák és prekapilláris sphincterek. A prekapilláris sphincterek szabályozzák a kapillárisok működését, felelősek: ♦ a nyitott kapillárisok számáért;

♦ a kapilláris véráramlás eloszlása, a kapilláris véráramlás sebessége; ♦ kapillárisok hatékony felülete;

♦ átlagos távolság a diffúzióhoz.

❖ Rezisztív kapilláris utáni erek: kis vénák és falukban SMC-t tartalmazó venulák. Ezért az ellenállás kis változásai ellenére észrevehető hatást gyakorolnak a kapilláris nyomásra. A prekapilláris és a posztkapilláris ellenállás aránya határozza meg a kapilláris hidrosztatikus nyomás nagyságát.

cserehajók. A vér és az extravascularis környezet közötti hatékony csere a kapillárisok és venulák falán keresztül megy végbe. A legnagyobb intenzitású kicserélődés a csereerek vénás végénél figyelhető meg, mivel ezek jobban áteresztik a vizet és az oldatokat.

Sönthajók- arteriovenosus anasztomózisok és fő kapillárisok. A bőrben a shunt erek részt vesznek a testhőmérséklet szabályozásában.

kapacitív edények- kisméretű vénák magas fokú megfeleléssel.

A véráramlás sebessége. Az arteriolákban a véráramlás sebessége 4-5 mm / s, a vénákban - 2-3 mm / s. Az eritrociták egyenként mozognak a kapillárisokon, megváltoztatva alakjukat az edények szűk lumenének köszönhetően. Az eritrociták mozgási sebessége körülbelül 1 mm / s.

Időszakos véráramlás. Az egyes kapillárisok véráramlása elsősorban a prekapilláris sphincterek és a lábközépcsont állapotától függ.

riol, amelyek időszakosan összehúzódnak és ellazulnak. Az összehúzódás vagy ellazulás időtartama 30 másodperctől néhány percig tarthat. Az ilyen fázisösszehúzódások az erek SMC-inek helyi kémiai, miogén és neurogén hatásokra adott válaszának az eredménye. A metarteriolák és kapillárisok nyitásának vagy zárásának mértékéért a legfontosabb tényező a szövetek oxigénkoncentrációja. Ha a szövet oxigéntartalma csökken, akkor az időszakos véráramlás gyakorisága nő.

A transzkapilláris csere sebessége és jellege függ a szállított molekulák természetétől (poláris vagy nem poláris anyagok, lásd a 2. fejezetet), a pórusok és endoteliális feneszterek jelenlététől a kapilláris falban, az endoteliális alapmembrántól és a pinocitózis lehetőségétől a kapilláris falon keresztül.

Transzkapilláris folyadékmozgás A kapilláris és intersticiális hidrosztatikus és onkotikus erők közötti kapcsolat határozza meg, amelyet először Starling írt le, és amelyek a kapilláris falán keresztül hatnak. Ez a mozgás a következő képlettel írható le:

V = K f x[(P - P 2) - (P3 - P 4)],

ahol V a kapillárisfalon 1 perc alatt áthaladó folyadék térfogata; K - szűrési együttható; P 1 - hidrosztatikus nyomás a kapillárisban; P 2 - hidrosztatikus nyomás az intersticiális folyadékban; P 3 - onkotikus nyomás a plazmában; P 4 - onkotikus nyomás az intersticiális folyadékban. Kapilláris szűrési együttható (K f) - az 1 perc 100 g szövetben szűrt folyadék térfogata 1 Hgmm kapilláris nyomásváltozással. K f tükrözi a hidraulikus vezetőképesség állapotát és a kapilláris fal felületét.

Kapilláris hidrosztatikus nyomás- a transzkapilláris folyadékmozgás szabályozásának fő tényezője - a vérnyomás, a perifériás vénás nyomás, a prekapilláris és posztkapilláris rezisztencia határozza meg. A kapilláris artériás végén a hidrosztatikus nyomás 30-40 Hgmm, a vénás végén 10-15 Hgmm. Az artériás, perifériás vénás nyomás és a posztkapilláris ellenállás növekedése vagy a pre-kapilláris ellenállás csökkenése növeli a kapilláris hidrosztatikus nyomását.

Plazma onkotikus nyomás albuminok és globulinok, valamint az elektrolitok ozmotikus nyomása határozza meg. Az onkotikus nyomás az egész kapillárisban viszonylag állandó, 25 Hgmm-t tesz ki.

intersticiális folyadék kapillárisokból szűréssel keletkezik. A folyadék összetétele hasonló a vérplazmáéhoz, kivéve az alacsonyabb fehérjetartalmat. A kapillárisok és a szöveti sejtek közötti kis távolságokon a diffúzió nemcsak a vízmolekulák, hanem az elektrolitok, a kis molekulatömegű tápanyagok, a sejtanyagcsere termékek, az oxigén, a szén-dioxid és más vegyületek gyors szállítását biztosítja az intersticiumon keresztül.

Az intersticiális folyadék hidrosztatikus nyomása-8 és +1 Hgmm között mozog. Függ a folyadék térfogatától és az intersticiális tér megfelelőségétől (a folyadék felhalmozódásának képességétől jelentős nyomásnövekedés nélkül). Az intersticiális folyadék térfogata a teljes testtömeg 15-20% -a. Ennek a térfogatnak az ingadozása a beáramlás (kapillárisokból történő szűrés) és a kiáramlás (nyirokkiáramlás) arányától függ. Az intersticiális tér megfelelőségét a kollagén jelenléte és a hidratáltság mértéke határozza meg.

Az intersticiális folyadék onkotikus nyomása a kapillárisfalon keresztül az intersticiális térbe behatoló fehérje mennyisége határozza meg. 12 liter intersticiális testfolyadékban a teljes fehérje mennyisége valamivel nagyobb, mint magában a plazmában. De mivel az intersticiális folyadék térfogata négyszerese a plazma térfogatának, a szövetközi folyadék fehérjekoncentrációja a plazma fehérjetartalmának 40%-a. Átlagosan a kolloid ozmotikus nyomás az intersticiális folyadékban körülbelül 8 Hgmm.

A folyadék mozgása a kapilláris falán keresztül

Az átlagos kapilláris nyomás a kapillárisok artériás végén 15-25 Hgmm. több, mint a vénás végén. Ennek a nyomáskülönbségnek köszönhetően a vér az artériás végén kiszűrődik a kapillárisból, és a vénás végén újra felszívódik.

A kapilláris artériás része. A folyadék mozgása a kapilláris artériás végén meghatározza a plazma kolloid ozmotikus nyomását (28 Hgmm, ami hozzájárul a folyadéknak a kapillárisba való mozgásához) és a folyadékot kimozgató erők összegét (41 Hgmm) a kapilláris (a kapilláris artériás végének nyomása 30 Hgmm, a szabad folyadék negatív intersticiális nyomása - 3 Hgmm, az intersticiális folyadék kolloid ozmotikus nyomása - 8 Hgmm). A nyomáskülönbség a kapilláris külső és belső része között az

23-1. táblázat. Folyadékmozgás a kapilláris vénás végén

13 Hgmm Ezek a 13 Hgmm. alkotják szűrőnyomás, a kapilláris artériás végén lévő plazma 0,5%-ának az intersticiális térbe való átmenetét okozva. A kapilláris vénás része. táblázatban. A 23-1. ábra azokat az erőket mutatja, amelyek meghatározzák a folyadék mozgását a kapilláris vénás végén. Így a nyomáskülönbség a kapilláris (28 és 21) belső és külső része között 7 Hgmm, ami reabszorpciós nyomás a kapilláris vénás végén. Az alacsony nyomás a kapilláris vénás végén megváltoztatja az erőviszonyokat a felszívódás javára. A reabszorpciós nyomás lényegesen alacsonyabb, mint a szűrési nyomás a kapilláris artériás végén. A vénás kapillárisok azonban többek és átjárhatóbbak. A reabszorpciós nyomás biztosítja, hogy az artériás végén megszűrt folyadék 9/10-e újra felszívódjon. A maradék folyadék bejut a nyirokerekbe.

nyirokrendszer

A nyirokrendszer olyan erek hálózata, amelyek az intersticiális folyadékot visszajuttatják a vérbe (23-17B. ábra).

Nyirokképződés

A nyirokrendszeren keresztül a véráramba visszatérő folyadék mennyisége napi 2-3 liter. A szövetekből a nagy molekulatömegű anyagok (főleg a fehérjék) más módon nem szívódnak fel, kivéve a speciális szerkezetű nyirokkapillárisokat.

Rizs. 23-17. NYIROKRENDSZER. A. Szerkezet a mikrovaszkulatúra szintjén. B. A nyirokrendszer anatómiája. B. Nyirokkapilláris. 1 - vér kapilláris; 2 - nyirokkapilláris; 3 - nyirokcsomók; 4 - nyirokszelepek; 5 - prekapilláris arteriola; 6 - izomrost; 7 - ideg; 8 - venule; 9 - endotélium; 10 - szelepek; 11 - tartószálak. D. A vázizom mikroérrendszerének erei. Az arteriola (a) tágulásával a szomszédos nyirokkapillárisok összenyomódnak közte és az izomrostok között (fent), az arteriola (b) szűkülésével a nyirokkapillárisok éppen ellenkezőleg, kitágulnak (lent). . A vázizomzatban a vérkapillárisok sokkal kisebbek, mint a nyirokkapillárisok.

A nyirok összetétele. Mivel a nyirok 2/3-a a májból, ahol a fehérjetartalom meghaladja a 6 g/100 ml-t, és a bélből, ahol a fehérjetartalom meghaladja a 4 g/100 ml-t, a mellkasi csatornában általában 3-5 g/100 ml. Azután

Ema zsíros ételek zsírtartalma a mellkasi csatorna nyirokrendszerében akár 2%-kal is megnőhet. A nyirokkapillárisok falán keresztül baktériumok juthatnak be a nyirokba, amelyek a nyirokcsomókon keresztül elpusztulnak és eltávolítódnak.

Az intersticiális folyadék áramlása a nyirokkapillárisokba(23-17C,D ábra). A nyirokkapillárisok endothel sejtjeit úgynevezett támasztószálak rögzítik a környező kötőszövethez. Az endothelsejtek érintkezési pontjain az egyik endoteliális sejt vége átfedi egy másik sejt szélét. A sejtek egymást átfedő szélei billentyűkként alakulnak ki, amelyek a nyirokkapillárisba nyúlnak be. Ezek a szelepek szabályozzák az intersticiális folyadék áramlását a nyirokkapillárisok lumenébe.

Ultraszűrés a nyirokkapillárisokból. A nyirokkapilláris fala egy félig áteresztő membrán, így a víz egy része ultraszűréssel visszakerül az intersticiális folyadékba. A nyirokkapillárisban és az intersticiális folyadékban a folyadék kolloid ozmotikus nyomása megegyezik, de a nyirokkapillárisban a hidrosztatikus nyomás meghaladja az intersticiális folyadékét, ami folyadék ultrafiltrációjához és nyirokkoncentrációjához vezet. Ezen folyamatok eredményeként a fehérjék koncentrációja a nyirokszövetben körülbelül 3-szorosára nő.

A nyirokkapillárisok összenyomása. Az izmok és szervek mozgása a nyirokkapillárisok összenyomódásához vezet. A vázizmokban a nyirokkapillárisok a prekapilláris arteriolák adventitiájában helyezkednek el (23-17D ábra). Az arteriolák tágulásával a nyirokkapillárisok összenyomódnak köztük és az izomrostok között, míg a bemeneti szelepek záródnak. Amikor az arteriolák összehúzódnak, a bemeneti szelepek éppen ellenkezőleg, kinyílnak, és az intersticiális folyadék belép a nyirokkapillárisokba.

Nyirokmozgás

nyirokkapillárisok. A kapillárisokban a nyirokáramlás minimális, ha az intersticiális folyadék nyomása negatív (például kevesebb, mint -6 Hgmm). Nyomásemelkedés 0 Hgmm felett. 20-szorosára növeli a nyirokáramlást. Ezért minden olyan tényező, amely növeli az intersticiális folyadék nyomását, növeli a nyirokáramlást is. Az intersticiális nyomást növelő tényezők a következők: O növekedés

a vér kapillárisainak permeabilitása; O az intersticiális folyadék kolloid ozmotikus nyomásának növekedése; A nyomás növekedéséről a kapillárisokban; О a plazma kolloid ozmotikus nyomásának csökkenése.

Nyirokcsontok. Az intersticiális nyomás növekedése nem elegendő a nyirokáramlás biztosításához a gravitációs erőkkel szemben. A nyirokkiáramlás passzív mechanizmusai- az artériák pulzálása, befolyásolja a nyirok mozgását a mély nyirokerekben, a vázizmok összehúzódása, a rekeszizom mozgása - a test függőleges helyzetében nem tudja biztosítani a nyirokáramlást. Ez a funkció aktívan biztosított nyirokpumpa. A billentyűk által korlátozott és a falban lévő SMC-ket (nyirokcsontokat) tartalmazó nyirokerek szegmensei képesek automatikusan összehúzódni. Mindegyik nyirokcsomó külön automatikus pumpaként működik. A nyirokcsont nyirok feltöltése összehúzódást okoz, és a nyirok a szelepeken keresztül a következő szegmensbe pumpálódik, és így tovább, amíg a nyirok be nem jut a véráramba. A nagy nyirokerekben (például a mellkasi csatornában) a nyirokpumpa 50-100 Hgmm nyomást hoz létre.

Mellkasi csatornák. Nyugalomban óránként legfeljebb 100 ml nyirok halad át a mellkasi csatornán, körülbelül 20 ml a jobb oldali nyirokcsatornán. Naponta 2-3 liter nyirok kerül a véráramba.

véráramlás szabályozási mechanizmusai

A vér pO 2, pCO 2, a H +, a tejsav, a piruvát és számos más metabolit koncentrációjának változásai helyi hatások az érfalon, és az érfalban jelenlévő kemoreceptorok, valamint az ér lumenében lévő nyomásra reagáló baroreceptorok rögzítik. Ezeket a jeleket veszik vazomotoros központ. A központi idegrendszer végrehajtja a válaszokat motoros autonóm beidegzés Az erek és a szívizom falának SMC-je. Ezen kívül van egy erős humorális szabályozó rendszer Az érfal SMC-je (vazokonstriktorok és értágítók) és az endothel permeabilitása. Vezető szabályozási paraméter - szisztémás vérnyomás.

Helyi szabályozási mechanizmusok

Önszabályozás. A szövetek és szervek azon képessége, hogy szabályozzák saját véráramlásukat - önszabályozás. Számos szerv edényei

belső képességet biztosítanak a perfúziós nyomás mérsékelt változásainak kompenzálására az érellenállás megváltoztatásával oly módon, hogy a véráramlás viszonylag állandó maradjon. Az önszabályozó mechanizmusok a vesékben, a bélfodorban, a vázizmokban, az agyban, a májban és a szívizomban működnek. Különbséget kell tenni a miogén és a metabolikus önszabályozás között.

Miogén önszabályozás. Az önszabályozás részben az SMC-k nyúlásra adott kontraktilis válaszának köszönhető, ez a miogén önszabályozás. Amint a nyomás emelkedni kezd az érben, az erek megnyúlnak, és a falukat körülvevő MMC-k összehúzódnak.

Metabolikus önszabályozás. Az értágító anyagok hajlamosak felhalmozódni a működő szövetekben, ami hozzájárul az önszabályozáshoz, ez a metabolikus önszabályozás. A véráramlás csökkenése értágítók (vazodilatátorok) felhalmozódásához vezet, és az erek kitágulnak (vazodilatáció). Amikor a véráramlás fokozódik, ezeket az anyagokat eltávolítják, ami az érrendszeri tónus fenntartását eredményezi. Értágító hatások. A legtöbb szövetben értágulatot okozó anyagcsere-változások a pO 2 és a pH csökkenése. Ezek a változások az arteriolák és a precatillaris sphincterek ellazulásához vezetnek. A pCO 2 és az ozmolalitás növekedése szintén ellazítja az ereket. A CO 2 közvetlen értágító hatása az agyszövetekben és a bőrben a legkifejezettebb. A hőmérséklet emelkedése közvetlen értágító hatású. A megnövekedett anyagcsere következtében a szövetek hőmérséklete megemelkedik, ami szintén hozzájárul az értágulathoz. A tejsav és a K+-ionok tágítják az agy és a vázizmok ereit. Az adenozin kitágítja a szívizom ereit, és megakadályozza az érszűkítő noradrenalin felszabadulását.

Endothel szabályozók

Prosztaciklin és tromboxán A 2. A prosztaciklint az endothel sejtek termelik, és elősegíti az értágulatot. A tromboxán A 2 felszabadul a vérlemezkékből, és elősegíti az érszűkületet.

Endogén relaxációs faktor- nitrogén-monoxid (NO). A vaszkuláris endothel sejtek különböző anyagok és/vagy körülmények hatására szintetizálják az úgynevezett endogén relaxációs faktort (nitrogén-monoxid - NO). A NO aktiválja a sejtekben a guanilát-ciklázt, amely a cGMP szintéziséhez szükséges, ami végső soron relaxáló hatással van az érfal SMC-jére.

ki. Az NO-szintáz működésének elnyomása jelentősen növeli a szisztémás vérnyomást. Ugyanakkor a pénisz erekciója NO felszabadulásával jár, ami a barlangos testek kitágulását és vérrel való feltöltését okozza.

Endothelinek- 21 aminosavból álló peptid s három izoforma képviseli. Az endothelin 1-et az endothel sejtek (különösen a vénák, koszorúerek és agyi artériák endotéliumában) szintetizálják, erős érszűkítő.

Az ionok szerepe. A vérplazmában az ionok koncentrációjának növelésének az érrendszeri működésre gyakorolt ​​hatása a vaszkuláris simaizomzat összehúzó szerkezetére gyakorolt ​​hatásuk eredménye. Különösen fontos a Ca2+ ionok szerepe, amelyek az MMC kontrakció stimulálása következtében érszűkületet okoznak.

CO 2 és értónus. A CO 2 koncentrációjának növelése a legtöbb szövetben mérsékelten tágítja az ereket, de az agyban a CO 2 értágító hatása különösen kifejezett. A CO 2 hatása az agytörzs vazomotoros központjaira aktiválja a szimpatikus idegrendszert és általános érszűkületet okoz a test minden területén.

A vérkeringés humorális szabályozása

A vérben keringő biológiailag aktív anyagok hatással vannak a szív- és érrendszer minden részére. A humorális értágító faktorok (vazodilatátorok) közé tartoznak a kininek, a VIP, a pitvari natriuretikus faktor (atriopeptin), a humorális érszűkítők pedig a vazopresszin, a noradrenalin, az epinefrin és az angiotenzin II.

értágítók

Kinina. Két értágító peptid (bradikinin és kallidin – lizil-bradikinin) képződik prekurzor fehérjékből – kininogénekből – a kallikreinnek nevezett proteázok hatására. A kininek okai: O a belső szervek MMC-jének összehúzódása, O az erek MMC-jének ellazulása és a vérnyomás csökkenése, O a kapillárisok permeabilitásának növekedése, O a véráramlás fokozása a verejték- és nyálmirigyekben, valamint a nyálmirigy külső elválasztású részében. a hasnyálmirigy.

Pitvari natriuretikus faktor atriopeptin: O növeli a glomeruláris szűrési sebességet, O csökkenti a vérnyomást, csökkenti az SMC erek érzékenységét számos érszűkítő anyag hatására; Az O gátolja a vazopresszin és a renin szekrécióját.

Érszűkítők

Norepinefrin és adrenalin. A noradrenalin erős vazokonstriktor faktor, az adrenalin kevésbé kifejezett érösszehúzó hatással rendelkezik, és egyes erekben mérsékelt értágulatot okoz (például fokozott szívizom-összehúzódási aktivitás esetén az adrenalin kitágítja a koszorúereket). A stressz vagy az izommunka serkenti a noradrenalin felszabadulását a szövetekben található szimpatikus idegvégződésekből, és izgalmas hatással van a szívre, a vénák és arteriolák lumenének szűkülését okozva. Ezzel párhuzamosan a noradrenalin és az adrenalin szekréciója a vérbe a mellékvesevelőből fokozódik. A test minden területén ható anyagok ugyanolyan érösszehúzó hatást fejtenek ki a vérkeringésre, mint a szimpatikus idegrendszer aktiválása.

Angiotenzinek. Az angiotenzin II általános érösszehúzó hatású. Az angiotenzin II az angiotenzin I-ből képződik (gyenge érösszehúzó hatás), amely viszont angiotenzinogénből képződik a renin hatására.

vazopresszin(antidiuretikus hormon, ADH) kifejezett érösszehúzó hatású. A vazopresszin prekurzorok a hipotalamuszban szintetizálódnak, az axonok mentén eljutnak az agyalapi mirigy hátsó részébe, és onnan a véráramba kerülnek. A vazopresszin fokozza a víz visszaszívását a vesetubulusokban is.

A keringés szabályozása az idegrendszer által

A szív- és érrendszer funkcióinak szabályozásának alapja a medulla oblongata neuronjainak tónusos aktivitása, amelynek aktivitása a rendszer érzékeny receptoraiból - baro- és kemoreceptorokból - származó afferens impulzusok hatására változik. A medulla oblongata vazomotoros központja stimuláló hatásoknak van kitéve a központi idegrendszer fedő részeiből, és csökken az agy vérellátása.

Vaszkuláris afferensek

Baroreceptorok különösen sok az aortaívben és a szívhez közel fekvő nagy vénák falában. Ezeket az idegvégződéseket a vagus idegen áthaladó rostok termináljai alkotják.

Speciális érzékszervi struktúrák. A vérkeringés reflexszabályozása magában foglalja a sinus carotis és carotis testet (23-18B, 25-10A ábra), valamint az aortaív, a pulmonalis törzs és a jobb szubklavia artéria hasonló képződményeit.

O carotis sinus a közös nyaki artéria bifurkációja közelében található, és számos baroreceptort tartalmaz, amelyek impulzusai a szív- és érrendszer működését szabályozó központokba jutnak. A carotis sinus baroreceptorainak idegvégződései a sinus idegen (Hering) - a glossopharyngeális ideg egyik ágán - áthaladó rostok termináljai.

O carotis test(25-10B. ábra) reagál a vér kémiai összetételének változásaira, és glomussejteket tartalmaz, amelyek szinaptikus érintkezést képeznek az afferens rostok terminálisaival. A carotis test afferens rostjai P anyagot és a kalcitonin génhez kapcsolódó peptideket tartalmaznak. A glomussejtek a sinus idegen (Hering) áthaladó efferens rostokat és a felső nyaki szimpatikus ganglionból származó posztganglionális rostokat is lezárják. Ezeknek a rostoknak a végei könnyű (acetilkolin) vagy szemcsés (katekolaminok) szinaptikus vezikulákat tartalmaznak. A carotis test regisztrálja a pCO 2 és pO 2 változásait, valamint a vér pH-jának eltolódását. A gerjesztés szinapszisokon keresztül afferens idegrostokhoz jut, amelyeken keresztül impulzusok jutnak be a szív és az erek tevékenységét szabályozó központokba. A carotis testből származó afferens rostok áthaladnak a vagus és a sinus idegeken.

Vasomotor központ

A medulla oblongata retikuláris képződményében és a híd alsó harmadában kétoldalúan elhelyezkedő neuroncsoportokat egyesíti a "vazomotoros centrum" fogalma (23-18B. ábra). Ez a központ a paraszimpatikus hatásokat a vagus idegeken keresztül a szív felé, a szimpatikus hatásokat pedig a gerincvelőn és a perifériás szimpatikus idegeken keresztül a szívbe és az összes vagy majdnem az összes véredénybe továbbítja. A vazomotoros központ két részből áll: érszűkítő és értágító központok.

Hajók. Az érszűkítő központ folyamatosan 0,5-2 Hz frekvenciájú jeleket továbbít a szimpatikus érszűkítő idegek mentén. Ezt az állandó stimulációt ún Sim-

Rizs. 23-18. KERINGÉSSZABÁLYOZÁS AZ IDEGRENDSZERBŐL. A. Az erek motoros szimpatikus beidegzése. B. Axon reflex. Az antidromikus impulzusok a P anyag felszabadulásához vezetnek, ami kitágítja az ereket és növeli a kapillárisok permeabilitását. B. A nyúltvelő mechanizmusai, amelyek szabályozzák a vérnyomást. GL - glutamát; NA - noradrenalin; AH - acetilkolin; A - adrenalin; IX - glossopharyngealis ideg; X - vagus ideg. 1 - carotis sinus; 2 - aortaív; 3 - baroreceptor afferensek; 4 - gátló interkaláris neuronok; 5 - bulbospinalis út; 6 - szimpatikus preganglionális; 7 - szimpatikus posztganglionikus; 8 - egyetlen út magja; 9 - rostral ventrolateral nucleus

patikus érszűkítő tónus,és az erek SMC állandó részleges összehúzódásának állapota - vazomotoros tónus.

Szív. Ugyanakkor a vazomotoros központ szabályozza a szív tevékenységét. A vazomotoros központ oldalsó szakaszai a szimpatikus idegeken keresztül serkentő jeleket továbbítanak a szív felé, növelve annak összehúzódásainak gyakoriságát és erősségét. A vazomotoros központ mediális szakaszai a vagus ideg motoros magjain és a vagus idegrostjain keresztül paraszimpatikus impulzusokat továbbítanak, amelyek lassítják a szívritmust. A szív összehúzódásainak gyakorisága és ereje a test ereinek összehúzódásával egyidejűleg nő, és az erek ellazulásával egyidejűleg csökken.

A vazomotoros centrumra ható hatások: O közvetlen stimuláció(CO 2, hipoxia);

O izgalmas hatások idegrendszer az agykéregből a hipotalamuszon keresztül, a fájdalom- és izomreceptorokból, a carotis sinus és az aortaív kemoreceptoraiból.

O gátló hatások idegrendszer az agykéregből a hipotalamuszon keresztül, a tüdőből, a carotis sinus baroreceptoraitól, az aortaívtől és a pulmonalis artériától.

Az erek beidegzése

A falában SMC-ket tartalmazó összes eret (azaz a kapillárisok és egyes venulák kivételével) az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegéből származó motoros rostok beidegzik. A kis artériák és arteriolák szimpatikus beidegzése szabályozza a szöveti véráramlást és a vérnyomást. A vénás kapacitású ereket beidegző szimpatikus rostok szabályozzák a vénákban lerakódott vér mennyiségét. A vénák lumenének szűkítése csökkenti a vénás kapacitást és növeli a vénás visszaáramlást.

Noradrenerg rostok. Hatásuk az erek lumenének szűkítése (23-18A ábra).

Szimpatikus értágító idegrostok. A vázizmok rezisztív ereit az érszűkítő szimpatikus rostok mellett értágító kolinerg rostok is beidegzik, amelyek a szimpatikus idegek részeként haladnak át. A szív, a tüdő, a vesék és a méh ereit is beidegzik a szimpatikus kolinerg idegek.

Az MMC beidegzése. A noradrenerg és kolinerg idegrostok kötegei plexusokat alkotnak az artériák és arteriolák mellékhüvelyében. Ezekből a plexusokból a varikózus idegrostok az izomhártyára irányulnak, és ott végződnek

külső felülete anélkül, hogy a mélyebb MMC-kbe hatolna. A neurotranszmitter az erek izommembránjának belső részeit diffúzióval és a gerjesztés terjedésével éri el az egyik SMC-ből a másikba, réscsatlakozásokon keresztül.

Hang. Az értágító idegrostok nincsenek állandó gerjesztés (tónus) állapotban, míg az érszűkítő rostok általában tónusos aktivitást mutatnak. Ha a szimpatikus idegeket elvágják (amit szimpatektómiának neveznek), akkor az erek kitágulnak. A legtöbb szövetben az értágulat az érszűkítő idegekben a tónusos kisülések gyakoriságának csökkenéséből adódik.

Axon reflex. A bőr mechanikai vagy kémiai irritációját helyi értágulat kísérheti. Úgy gondolják, hogy a vékony, nem myelinizált bőrfájdalomrostok irritálásakor az AP nemcsak centripetális irányban terjed a gerincvelőbe. (ortodrom), hanem efferens biztosítékok által is (antidromikus) bejutnak a bőr ezen ideg által beidegzett területének ereibe (23-18B. ábra). Ezt a lokális neurális mechanizmust axonreflexnek nevezik.

Vérnyomás szabályozás

A BP-t a visszacsatolás elvén működő reflexvezérlő mechanizmusok segítségével tartják a kívánt működési szinten.

baroreceptor reflex. A vérnyomás szabályozásának egyik jól ismert idegi mechanizmusa a baroreceptor reflex. Baroreceptorok jelen vannak a mellkasban és a nyakban szinte minden nagy artéria falában, különösen sok baroreceptor a carotis sinusban és az aortaív falában. A sinus carotis baroreceptorai (lásd 25-10. ábra) és az aortaív nem reagálnak a 0 és 60-80 Hgmm közötti vérnyomásra. A nyomás e feletti emelkedése reakciót vált ki, amely fokozatosan növekszik, és körülbelül 180 Hgmm vérnyomásnál éri el a maximumot. A normál vérnyomás (a szisztolés szintje) 110-120 Hgmm között mozog. Ettől a szinttől való kis eltérések növelik a baroreceptorok gerjesztését. A baroreceptorok nagyon gyorsan reagálnak a vérnyomás változásaira: szisztolés alatt az impulzusok gyakorisága növekszik, és a másodperc töredékein belül bekövetkező diasztolés alatt is gyorsan csökken. Így a baroreceptorok érzékenyebbek a nyomás változásaira, mint annak stabil szintjére.

O Megnövekedett impulzusok a baroreceptorokból, a vérnyomás emelkedése okozta, bejut a medulla oblongatába, gátolja a medulla oblongata érösszehúzó központját és gerjeszti a vagus ideg közepét. Ennek eredményeként az arteriolák lumenje kitágul, a szívösszehúzódások gyakorisága és erőssége csökken. Más szóval, a baroreceptorok gerjesztése reflexszerűen a vérnyomás csökkenéséhez vezet a perifériás ellenállás és a perctérfogat csökkenése miatt.

O Az alacsony vérnyomás ellenkező hatást vált ki, ami a reflexének normális szintre való növekedéséhez vezet. A sinus carotis és az aortaív nyomáscsökkenése inaktiválja a baroreceptorokat, és megszűnik a vazomotoros centrum gátló hatása. Ennek eredményeként az utóbbi aktiválódik, és vérnyomás-emelkedést okoz.

Kemoreceptorok a sinus carotisban és az aortában. A kemoreceptorok – oxigénhiányra, szén-dioxid-feleslegre és hidrogénionokra reagáló kemoszenzitív sejtek – a carotis testekben és az aortatestekben találhatók. A testekből származó kemoreceptor idegrostok a baroreceptor rostokkal együtt a medulla oblongata vazomotoros központjába kerülnek. Amikor a vérnyomás egy kritikus szint alá csökken, a kemoreceptorok stimulálódnak, mivel a véráramlás csökkenése csökkenti az O 2 -tartalmat, és növeli a CO 2 és H + koncentrációját. Így a kemoreceptorokból származó impulzusok gerjesztik a vazomotoros központot, és hozzájárulnak a vérnyomás emelkedéséhez.

Reflexek a tüdőartériából és a pitvarokból. Mind a pitvarok, mind a tüdőartéria falában nyúlási receptorok (alacsony nyomású receptorok) találhatók. Az alacsony nyomású receptorok érzékelik a térfogat változásait, amelyek a vérnyomás változásával egyidejűleg következnek be. Ezeknek a receptoroknak a gerjesztése a baroreceptor reflexekkel párhuzamosan reflexeket okoz.

A veséket aktiváló pitvari reflexek. A pitvarok megnyúlása a vese glomerulusaiban az afferens (hozó) arteriolák reflexes kiterjedését okozza. Ezzel egyidejűleg a pitvarból jelet küldenek a hipotalamuszba, csökkentve az ADH szekrécióját. Két hatás - a glomeruláris filtrációs sebesség növekedése és a folyadék-visszaszívás csökkenése - kombinációja hozzájárul a vértérfogat csökkenéséhez és a normál szintre való visszatéréshez.

Pitvari reflex, amely szabályozza a szívritmust. A nyomásnövekedés a jobb pitvarban a szívfrekvencia reflexszerű növekedését okozza (Bainbridge reflex). Pitvari stretch receptorok

a Bainbridge-reflexet kiváltva afferens jeleket továbbítanak a vagus idegen keresztül a medulla oblongata felé. Ezután a gerjesztés a szimpatikus utakon visszatér a szívbe, növelve a szív összehúzódásainak gyakoriságát és erősségét. Ez a reflex megakadályozza, hogy a vénák, a pitvarok és a tüdők túlcsorduljanak vérrel. Artériás magas vérnyomás. A normál szisztolés/diasztolés vérnyomás 120/80 Hgmm. Az artériás magas vérnyomás olyan állapot, amikor a szisztolés nyomás meghaladja a 140 Hgmm-t, a diasztolés pedig a 90 Hgmm-t.

Pulzusszabályozás

Szinte minden olyan mechanizmus, amely a szisztémás vérnyomást szabályozza, ilyen vagy olyan módon megváltoztatja a szív ritmusát. A pulzusszámot növelő ingerek a vérnyomást is növelik. A pulzusszámot csökkentő ingerek csökkentik a vérnyomást. Vannak kivételek is. Így a pitvari stretch receptorok stimulálása növeli a pulzusszámot és artériás hipotenziót okoz, a koponyaűri nyomás növekedése pedig bradycardiát és vérnyomás-emelkedést okoz. Összesen növekedés pulzusszám csökkenése a baroreceptorok aktivitásának csökkenése az artériákban, a bal kamrában és a tüdőartériában, a pitvari nyúlási receptorok aktivitásának növekedése, belélegzés, érzelmi izgalom, fájdalomingerek, izomterhelés, noradrenalin, adrenalin, pajzsmirigyhormonok, láz, Bainbridge-reflex és érzékszervek a dühtől, és lassítsd a ritmust szív növekedése a baroreceptorok aktivitásában az artériákban, a bal kamrában és a pulmonalis artériában; kilégzés, a trigeminus ideg fájdalmas rostjainak irritációja és a koponyaűri nyomás növekedése.

a szív vezetési rendszere. A szív beidegzése.

A szív ritmikus munkájában és az egyes szívüregek izomzatának összehangolásában fontos szerepet játszik a a szív vezető rendszere , amely egy összetett neuromuszkuláris képződmény. Az összetételét alkotó izomrostok (vezető rostok) sajátos szerkezetűek: sejtjeik myofibrillumban szegények és szarkoplazmában gazdagok, ezért könnyebbek. Néha szabad szemmel láthatóak világos színű szálak formájában, és az eredeti syncytium kevésbé differenciált részét képezik, bár nagyobbak, mint a szív szokásos izomrostjai. Egy vezető rendszerben csomópontokat és kötegeket különböztetnek meg.

1. szinusz csomó , nodus sinuatrialis, a jobb pitvar falában található (sulcus terminalisban, a vena cava superior és a jobb fül között). A pitvar izmaihoz kapcsolódik, és fontos a ritmikus összehúzódásukhoz.

2. atrioventricularis csomópont , nodus atrioventricularis, a jobb pitvar falában, a tricuspidalis billentyű cuspis septalis közelében található. A csomópont rostjai, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a pitvar izmaihoz, a kamrák közötti septumban folytatódnak, atrioventrikuláris köteg, fasciculus atrioventricularis formájában. (az övéi köteg) . A kamrai septumban a köteg a két láb - crus dextrum et sinistrum, amelyek bemennek ugyanazon kamrák falába, és az endocardium alá ágaznak az izmaikba. Az atrioventricularis köteg nagyon fontos a szív munkájához, mivel a pitvarból a kamrákba egy összehúzódási hullám kerül át, melynek köszönhetően létrejön a szisztolés ritmus - a pitvarok és a kamrák - szabályozása.

Ezért a pitvarokat a sinoatriális csomópont, a pitvarokat és a kamrákat pedig az atrioventricularis köteg köti össze egymással. Általában a jobb pitvar irritációja a sinoatriális csomópontból az atrioventricularis csomópontba, és onnan az atrioventrikuláris köteg mentén mindkét kamrába továbbítódik.

A speciális szerkezetű és funkciójú szívizmok beidegzését biztosító idegek összetettek és számos plexust alkotnak. Az egész idegrendszert a következők alkotják: 1) megfelelő törzsek, 2) extracardialis plexusok, 3) magában a szívben található plexusok és 4) a plexushoz kapcsolódó csomómezők.

Funkcionálisan a szív idegei 4 típusra oszlanak (I. P. Pavlov): lelassul és gyorsul, gyengül és erősödik . Morfológiailag ezek az idegek mennek fogadó. vagus és ágak truncus sympathicus. A szimpatikus idegek (főleg posztganglionáris rostok) a három felső nyaki és öt felső mellkasi szimpatikus csomóból indulnak el: n. cardiacus cervicalis superior, medius et inferior és nn. cardiaci thoracicit a szimpatikus törzs mellkasi csomóiból.

szív ágak vagus ideg a nyaki (rami cardiaci cervicales superiores), a mellkasából (rami cardiaci thoracici) és a n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci cervicales inferiores). A szívhez közeledő idegeket két csoportra osztják: felületes és mély. A felsorolt ​​forrásokból két idegfonat jön létre:

1) felszínes, plexus cardiacus superficialis, az aortaív (alatta) és a pulmonalis törzs bifurkációja között;

2) mély, plexus cardiacus profundus, az aortaív (mögötte) és a légcső bifurkációja között.

Ezek a plexusok az azonos nevű ereket körülvevő plexus coronarius dexter et sinisterbe, valamint az epicardium és a myocardium között elhelyezkedő plexusba folytatódnak. Az utolsó plexusból az idegek szerven belüli elágazása indul el. A plexusok számos ganglionsejt-csoportot, idegcsomókat tartalmaznak.

Az afferens rostok a receptorokból indulnak ki, és együtt járnak az efferens rostokkal a vagus és a szimpatikus idegek részeként.

A szív beidegzését szívidegek végzik, amelyek a n részeként mennek. vagus és tr. sympathicus.
A szimpatikus idegek a három felső nyaki és öt felső mellkasi szimpatikus csomópontból indulnak el: n. cardiacus cervicalis superior - ganglion cervicale superiusból, n. cardiacus cervicalis medius - ganglion cervicale táptalajból, n. cardiacus cervicalis inferior - ganglion cervicothoracicumból (ganglion stellatum) és nn. cardiaci thoracici - a szimpatikus törzs mellkasi csomóiból.
A vagus ideg szívágai a nyaki régiójából indulnak ki (rami cardiaci superiores). mellkasi (rami cardiaci medii) és a n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Az idegágak teljes komplexuma kiterjedt aorta- és szívfonatokat alkot. Az ágak eltávoznak tőlük, és a jobb és a bal koszorúér plexusokat alkotják.
A szív regionális nyirokcsomói a tracheobronchialis és a paratrachealis csomók. Ezekben a csomópontokban vannak utak a nyirok kiáramlásához a szívből, a tüdőből és a nyelőcsőből.

60-as jegy

1. A láb izmai. Funkciók, vérellátás, beidegzés.

A láb háti izmai.

A M. extensor digitorum brevis, az ujjak rövid feszítője, a láb hátsó részén, a hosszú extensor inak alatt helyezkedik el, és a calcaneusból ered, mielőtt a sinus tarsi bejutna. Előre haladva négy vékony inára oszlik az I-IV ujjakig, amelyek az inak oldalsó széléhez kapcsolódnak m. extensor digitorum longus és így tovább extensor hallucis longus és velük együtt alkotják az ujjak háti ínficamát. Az inával együtt ferdén a hüvelykujjig tartó medialis hasnak külön neve is van m. extensor hallucis brevis.
Funkció. Az I-IV ujjak kiterjesztését és könnyű elrablását az oldalsó oldalra teszi. (Inn. LIV – „St. N. peroneus profundus.)

A láb talpi izmai.

Három csoportot alkotnak: középső (a hüvelykujj izmai), oldalsó (kisujj izmai) és középső, a talp közepén fekvő izmok.

a) A mediális csoport három izma van:
1. A M. abductor hallucis, a nagylábujjat eltávolító izom legfelszínesebben, a talp mediális szélén helyezkedik el; a calcanealis tuberculum processus medialisából származik, retinaculum mm. flexdrum és tiberositas ossis navicularis; a mediális szezamoid csonthoz és a proximális falanx alapjához kötődik. (Inn. Lv - Sh N. plantaris med.).
2. A M. flexor hallucis brevis, a nagylábujj rövid hajlítója, amely az előző izom oldalsó széle mellett helyezkedik el, a középső sphenoid csonton és a ligán kezdődik. calcaneocuboideum plantare. Egyenesen haladva az izom két fejre oszlik, amelyek között az m ín halad át. flexor hallucis longus. Mindkét fej a szezamoid csontokhoz kapcsolódik az első lábközépcsont-artikuláció régiójában és a hüvelykujj proximális falanxának tövéhez. (Inn. 5i_n. Nn. plantares medialis et lateralis.)
3. M. adductor hallucis, a nagylábujjat vezető izom mélyen fekszik, és két fejből áll. Egyikük (ferde fej, caput obliquum) a kocka alakú csontból és lig. plantare longum, valamint az oldalsó sphenoid és a II-IV lábközépcsontok tövéből, majd ferdén előre és kissé mediálisan halad. Egy másik fej (transzverzális, caput transversum) a II-V ízületi táskákból származik. a lábfej hosszára keresztirányban fut, és a ferde fejjel együtt a hüvelykujj oldalsó szezámcsontjához kapcsolódik. (Inn. Si-ts. N. plantaris lateralis.)
Funkció. A talp mediális csoportjának izmai a nevekben jelzett cselekvéseken kívül részt vesznek a láb ívének erősítésében a mediális oldalán.

b) Az oldalsó csoport izmai a következők közé tartoznak:
1. Az M. abductor digiti minimi, a láb kisujját elraboló izom a talp oldalsó széle mentén fekszik, felületesebben, mint a többi izom. A calcaneusból ered, és a kisujj proximális falanxának tövébe szúródik be.
2. A M. flexor digiti minimi brevis, a láb kisujjának rövid hajlítója, az ötödik lábközépcsont tövéből indul ki, és a kisujj proximális falanxának tövéhez kapcsolódik.
A talp oldalsó csoportjának izomzatának funkciója a kisujjra gyakorolt ​​​​hatás szempontjából jelentéktelen. Fő szerepük a lábboltozat oldalsó élének megerősítése. (Mindhárom izom fogadója 5i_n. N. plantaris lateralis.)

c) A középső csoport izmai:
1. A M. flexor digitorum brevis, az ujjak rövid hajlítója, felületesen a talpi aponeurosis alatt fekszik. A calcanealis gumóból indul ki, és négy lapos ínre oszlik, amelyek a II-V ujjak középső phalangusaihoz kapcsolódnak. Csatlakozásuk előtt az inak mindegyike két lábra oszlik, amelyek között az inak m áthaladnak. flexor digitorum longus. Az izom hosszirányban rögzíti a láb ívét, és hajlítja a lábujjakat (II-V). (Inn. Lw-Sx. N. plantaris medialis.)
2. M. quadrdtus plantae (m. flexor accessorius), a talp négyszögletes izma, az előző izom alatt fekszik, a calcaneusból indul ki, majd az ín oldalsó széléhez csatlakozik m. flexor digitorum longus. Ez a köteg szabályozza az ujjak hosszú hajlítójának működését, közvetlen irányt adva a tolóerejének az ujjakhoz képest. (Inn. 5i_u. N. plantaris lateralis.)
3. mm. lumbricales, féregszerű izmok, szám szerint négy. Akárcsak a kézen, az ujjak hosszú hajlítójának négy inától távolodnak el, és a II-V ujjak proximális falanxának mediális széléhez csatlakoznak. Képesek hajlítani a proximális phalangusokat; extensor hatásuk más phalangusokon nagyon gyenge vagy teljesen hiányzik. Négy másik ujjukat továbbra is a hüvelykujj felé tudják húzni. (Inn. Lv - Sn. Nn. plantares lateralis et medialis.)
4. mm. az interossei, az interosseus izmok, a legmélyebben a talp oldalán fekszenek, a lábközépcsontok közötti hézagoknak megfelelően. A kéz hasonló izmaihoz hasonlóan két csoportra osztva - három talpi, tt. interossei plantares, és négy hátsó, vols. interossei dorsdles, ugyanakkor elhelyezkedésükben különböznek. A kézben fogó funkciójával összefüggésben a harmadik ujj köré, a lábfejben támasztó szerepe kapcsán a második ujj köré, azaz a második lábközépcsonthoz viszonyítva csoportosulnak. Funkciók: az ujjak összehúzása és széttárása, de nagyon korlátozott méretben. (Inn. 5i_n. N. plantaris lateralis.)

Vérellátás: A láb két artériából kap vért: az elülső és a hátsó sípcsontból. Az elülső tibiális artéria, ahogy a név is sugallja, a lábfej előtt fut, és ívet képez a lábfejen. A tibialis hátsó artéria a talpon fut, és ott két ágra oszlik. Vérellátás:
A láb vénás kiáramlása két felületes vénán keresztül történik: nagy és kis szubkután, valamint két mélyen, amelyek ugyanazon artériák mentén haladnak.

2. Artériák és vénák anasztomózisai. A körforgalom (collateral) véráramlás módjai (példák). A mikrocirkulációs ágy jellemzői.
Az anasztomózisok - az erek közötti kapcsolatok - az erek között artériás, vénás, arteriolo-venulárisra oszthatók. Lehetnek interszisztémák, amikor különböző artériákhoz vagy vénákhoz tartozó erek kapcsolódnak egymáshoz; intraszisztémás, amikor az egyik artériához vagy vénához kapcsolódó artériás vagy vénás ágak egymással anasztomóznak. Mind ezek, mind mások képesek a véráramlás körforgalmú, bypass (collateral) útvonalát biztosítani mind különböző funkcionális állapotokban, mind a vérellátási forrás elzáródása, lekötése esetén.

Az agy artériás köre az agy alján található, és a hátsó agyi artériák alkotják a szubklavia rendszer basilaris és csigolya artériáiból, az elülső és középső agyi artériák a belső nyaki verőérből (a közös nyaki artériák rendszeréből). ). Az agyi artériák körben kötik össze az elülső és a hátsó összekötő ágakat. A pajzsmirigy körül és belsejében interszisztémás anasztomózisok képződnek a pajzsmirigy felső artériái között a külső nyaki carotisból és az alsó pajzsmirigy artériák között a subclavia artéria pajzsmirigy törzséből. Az arcon lévő intraszisztémás anasztomózisok a szem mediális szögének régiójában fordulnak elő, ahol az arc artériájának szögletes ága a külső nyaki verőérből kapcsolódik az orr dorsalis artériájához - a szemészeti artéria ágához a belső nyaki artériából.

A mellkas és a has falában anasztomózisok fordulnak elő a hátsó bordaközi és ágyéki artériák között a leszálló aortából, a belső mellkasi artéria elülső bordaközi ágai (a szubklavia felől) és az aortából származó hátsó bordaközi artériák között; a felső és alsó epigasztrikus artériák között; a felső és alsó phrenic artériák között. Számos szervi kapcsolat is van, például a nyelőcső hasi részének artériái és a bal gyomor, a felső és alsó pancreatoduodenális artériák és ezek ágai között a hasnyálmirigyben, a felső mesenterialis középső vastagbél artéria és a bal vastagbél a mesenterialis inferiorból, a mellékvese artériák között, a végbél artériák között.

A felső vállöv régiójában artériás lapocka kör alakul ki a suprascapularis (a pajzsmirigy törzséből) és a cirkumflex lapocka artéria (a hónaljból) miatt. A könyök- és csuklóízületek körül kollaterális és visszatérő artériák artériás hálózatai vannak. A kézen a felületes és mély artériás íveket tenyéri, háti és csontközi artériák kapcsolják össze. A genitális, gluteális régiókban és a csípőízület környékén anasztomózisok alakulnak ki a csípő- és femorális artériák között, köszönhetően a csípő-ágyéki, mélyen környező csípő-, obturátor- és gluteális artériáknak. A visszatérő tibialis és poplitealis medialis és laterális artériák alkotják a térdízület hálózatát, a bokaartériák pedig a bokaízület hálózatát. A talpon mély talpi ágak kapcsolódnak a talpi ívhez az oldalsó talpi artéria segítségével.

A vena cava superior és inferior között caval-caval anasztomózisok keletkeznek az epigasztrikus (felső és alsó vénák) miatt az elülső hasfalban, a gerinc vénás plexusának segítségével, páratlan, félpáros, lumbális és hátsó bordaközi, rekeszizom. vénák - a has hátsó és felső falaiban. Az üreges és a portális vénák között porto-caval anasztomózisok képződnek a nyelőcső és a gyomor, a végbél, a mellékvesék, a paraumbilicalis vénák és mások vénái miatt. A máj portális vénájának rendszeréből származó paraumbilicalis vénák kapcsolata a vena cava rendszeréből származó supra- és hypogastricus vénákkal annyira észrevehetővé válik a májcirrózisban, hogy megkapták a kifejező "medúzafej" nevet.

A szervek vénás plexusai: hólyagos, méh-vaginális, rektális szintén a vénás anasztomózisok egyik fajtája. A fejen a felszíni vénák, a koponya diploikus vénái és a dura mater melléküregei az emissary vénák (a diplomás vénák) segítségével anasztomizálódnak.

mikrokeringés.
A keringési rendszer egy központi szervből - a szívből - és a hozzá kapcsolódó különböző kaliberű zárt csövekből áll, amelyeket vérereknek neveznek. Artériáknak nevezzük azokat az ereket, amelyek a szívből a szervekbe vezetnek, és azokhoz vért szállítanak. Ahogy távolodnak a szívtől, az artériák ágakra osztódnak, és egyre kisebbek lesznek. A szívhez legközelebb eső artériák (az aorta és nagy ágai) a fő erek, amelyek főként a vérvezetés funkcióját látják el. Náluk a vértömeggel való nyújtásnak való ellenállás kerül előtérbe, ezért mindhárom membránban (tunica intima, tunica media és tunica externa) viszonylag fejlettebbek a mechanikai jellegű struktúrák, a rugalmas rostok, ezért az ilyen artériák rugalmas típusú artériáknak nevezzük. A közepes és kis artériákban az érfal saját összehúzódása szükséges a vér további mozgásához, jellemző rájuk az izomszövet kialakulása az érfalban - ezek izom típusú artériák. A szervhez képest vannak olyan artériák, amelyek a szerven kívülre mennek - extraorganikus és azok folytatásai, a benne elágazó - intraorganikus vagy intraorganikus. Az artériák utolsó ágai az artériák, falának az artériától eltérően csak egy rétege van izomsejtekből, amelyeknek köszönhetően szabályozó funkciót látnak el. Az arteriola közvetlenül a prekapillárisba folytatódik, ahonnan számos kapilláris távozik, és csere funkciót lát el. Faluk egyetlen réteg lapos endotélsejtekből áll.

A kapillárisok egymással széles körben anasztomizálva hálózatokat alkotnak, amelyek posztkapillárisokba mennek át, amelyek venulákba folytatódnak, vénákat hoznak létre. A vénák szállítják a vért a szervekből a szívbe. Faluk sokkal vékonyabb, mint az artériáké. Kevésbé rugalmas és izomszövetük van. A vér mozgása a szív és a mellkasi üreg aktivitása és szívóhatása, az üregek nyomáskülönbsége, valamint a zsigeri és vázizmok összehúzódása következtében valósul meg. A vér fordított áramlását az endothel falából álló billentyűk akadályozzák meg. Az artériák és a vénák általában együtt járnak, a kis és közepes artériákat két, a nagyokat egy véna kíséri. Hogy. minden véredény szívedényekre oszlik - ezek kezdik és fejezik be a vérkeringés mindkét körét (aorta és tüdőtörzs), a főbbek - a vágás elosztására szolgálnak a testben. Ezek nagy és közepes, izmos típusú extraorganikus artériák és extraorganikus vénák; szerv - cserereakciókat biztosít a vér és a szervek parenchimája között. Ezek a szerven belüli artériák és vénák, valamint a mikrovaszkulatúra kapcsolatai.

3. Epehólyag. Az epehólyag és a máj kiválasztó csatornái, vérellátás, beidegzés.
Vesica fellea s. biliaris, az epehólyag körte alakú. Széles végét, amely valamivel túlnyúlik a máj alsó szélén, alsónak nevezik, fundus vesicae felleae. Az epehólyag ellenkező keskeny végét nyaknak nevezik, collum vesicae felleae; középső része testet alkot, corpus vesicae felleae.
A nyak közvetlenül a ductus cysticusban folytatódik, körülbelül 3,5 cm hosszú. A ductus cysticus és a ductus hepaticus communis összefolyásából közös epevezeték alakul ki, ductus choledochus, epevezeték (a görög dechomai szóból - elfogadom). Ez utóbbi két lig-lap között fekszik. hepatoduodenale, amelynek mögött van egy portális véna, és a bal oldalon - egy közös májartéria; majd lemegy a duodeni felső része mögé, átszúrja a pars descendens duodeni mediális falát, és a hasnyálmirigy-csatornával együtt egy nyílással nyílik a papilla duodeni major belsejében elhelyezkedő, ampulla hepatopancreatica nevű nyúlványba. A duodenum ductus choledochus összefolyásánál a csatornafal izomzatának körkörös rétege jelentősen megerősödik, és kialakítja az úgynevezett sphincter ductus choledochit, amely szabályozza az epe áramlását a bél lumenébe; az ampulla vidékén egy másik záróizom található, a m. sphincter ampullae hepatopancreaticae. A ductus choledochus hossza körülbelül 7 cm.
Az epehólyagot csak az alsó felületről borítja hashártya; alja a jobb oldali m közötti sarokban szomszédos az elülső hasfallal. rectus abdominis és a bordák alsó széle. A savós membrán alatt elhelyezkedő izomréteg, a tunica muscularis, önkéntelen izomrostokból áll, rostos szövetkeverékkel. A nyálkahártya redőket képez, és sok nyálkahártya mirigyet tartalmaz. A nyakban és a ductus cysticusban számos spirálisan elhelyezkedő redő található, amelyek spirális redőt, plica spiralis-t alkotnak.

Beidegzés: Az epehólyag beidegzését főként az elülső májfonat végzi, amely a máj és a cisztás artériák perivaszkuláris plexusaiból jut át ​​erre a területre. Ágak n. phrenicus az epehólyag afferens beidegzését biztosítja.
Vérellátás: a cisztás artéria (a.cystica) végzi, amely a jobb májartériából (a.hepatica) indul ki.
A vénás vér kiáramlása az epehólyagból a cisztás vénákon keresztül történik. Általában kis méretűek, elég sok van belőlük. A cisztás vénák vért gyűjtenek az epehólyag falának mély rétegeiből, és az epehólyagágyon keresztül jutnak be a májba. De a cisztás vénákban a vér a máj vénarendszerébe áramlik, és nem a portálba. A közös epevezeték alsó részének vénái a vért a portális vénarendszerbe szállítják.