viselkedési módszerek. Viselkedési pszichoterápia

22. A viselkedésterápia általános elvei és módszerei. A viselkedési pszichoterápia rendszere J. Wolpe

A viselkedési pszichoterápia a pszichoterápia egyik iránya, amely a behaviorizmus elvein alapul.

Alapelvek:

A viselkedésterápia posztulátuma az az elképzelés, hogy a viselkedési minták döntő szerepet játszanak a pszichés zavarok kialakulásában.A „minimális behatolás elve” azt feltételezi, hogy a viselkedésterápiában a páciens belső életébe csak a megoldáshoz szükséges mértékben szabad beavatkozni. valódi problémáit.

Mód:

1. Szisztematikus deszenzitizálás. A klienst megtanítják a relaxációra, majd felkérik, hogy képzelje el a szorongásos helyzetek szervezett sorozatát.

2. In vivo játék. Az ügyfél ténylegesen helyzetbe kerül

3. Árvíz. A fóbiában szenvedő ügyfélnek bele kell merülnie ebbe a fóbiába, vagy inkább olyan helyzetbe, amely kiváltja a fóbiát, és nincs esélye a menekülésre.

4. Modellezés. Az a folyamat, amelyben a kliens mások megfigyelésével és utánzásával sajátít el bizonyos viselkedési formákat; gyakran viselkedési próbával kombinálva (különösen önbizalom tréning)

Pszichoterápia szisztematikus deszenzitizálással - a viselkedési pszichoterápia olyan formája, amely bizonyos helyzetekkel kapcsolatos érzelmi fogékonyság csökkentését szolgálja. Fejlett J. Wolpe kísérletei alapján I.P. Pavlov a klasszikus kondicionálás szerint. Wolpe szerint a félelemreakciók gátlása három szakaszból áll;

ijesztő helyzetek vagy ingerek listájának összeállítása jelentőségük vagy hierarchiájuk megjelölésével;

edzés bármilyen izomlazító módszerrel a fizikai állapot kialakításához szükséges készség kialakítása érdekében.

ijesztő inger vagy helyzet fokozatos bemutatása izomlazító módszer alkalmazásával kombinálva.

23. Mentális patológia modellje a kognitív megközelítésben

Az 1960-as évek elején Albert Ellis és Aaron Beck klinikusok azt javasolták, hogy a kognitív folyamatok állnak a viselkedés, a gondolkodás és az érzelmek hátterében, és hogy a kóros működést a legjobban megérthetjük, ha tanulmányozzuk. kognitív képesség- kognitív modellként ismert megközelítés. Ellis és Beck azzal érveltek, hogy a klinikusoknak kérdéseket kellene feltenniük azzal kapcsolatban, hogy milyen feltevések (feltételezések) és attitűdök nyomják le az ember észlelését, milyen gondolatok villannak át az agyán, és milyen következtetésekre vezetnek.

kognitív magyarázatok.

A kóros működés számos kognitív probléma eredménye lehet. Például az emberek olyan feltevéseket és attitűdöket hordozhatnak magukról és a világról, amelyek zavaróak és pontatlanok.

A kognitív teoretikusok az illogikus gondolkodási folyamatokra is rámutatnak, mint a rendellenes működés lehetséges okaira. Beck például úgy találta, hogy egyes emberek újra és újra logikátlan módon gondolkodnak, és olyan következtetéseket vonnak le, amelyek ártalmasak számukra.

Kognitív terápia módszerei.

A kognitív terapeuták szerint a pszichés zavarokkal küzdők új, funkcionálisabb gondolkodásmód elsajátításával szabadulhatnak meg problémáiktól. Mivel az anomália különböző formái különböző típusú kognitív diszfunkciókhoz köthetők, a kognitív terapeuták számos technikát fejlesztettek ki. Például Beck kifejlesztett egy megközelítést, amelyet egyszerűen kognitív terápiának neveznek, és amelyet széles körben alkalmaznak depresszió esetén.

A kognitív terápia Aaron Beck által kifejlesztett terápiás megközelítés, amely segít az embereknek felismerni és megváltoztatni hibás gondolkodási folyamataikat.

A terapeuták segítenek a betegeknek felismerni a negatív gondolatokat, az elfogult értelmezéseket és a logikai tévedéseket, amelyek bővelkednek gondolkodásukban, és amelyek Beck szerint depressziót okoznak. A terapeuták arra is biztatják a betegeket, hogy vitassák diszfunkcionális gondolataikat.

A kognitív modell értékelése.

Előnyök: 1) az emberi folyamatok közül a legegyedibbre, az emberi gondolkodásra összpontosít. 2) A kognitív elméletek szintén számos tanulmány tárgyát képezik. A tudósok azt találták, hogy sok pszichés zavarokkal küzdő embernek vannak hibás feltételezései, gondolatai vagy gondolkodási folyamatai. 3) a kognitív terápiák sikere. Nagyon hatékonynak bizonyultak a depresszió, a pánikbetegség és a szexuális zavarok kezelésében.

Hátrányok: 1) jóllehet a kognitív folyamatok a patológia számos formájában egyértelműen szerepet játszanak, konkrét szerepüket még nem határozták meg. 2) bár a kognitív terápiák biztosan sok embernek segítenek, nem tudnak mindenkinek segíteni. 3) a kognitív modellt bizonyos szűkség jellemzi.

A „Gyermekek és serdülők magatartáskorrekciója” kézikönyv részletesen leírja a viselkedési pszichoterápia szervezési és módszertani kérdéseit, beleértve a jogi és etikai normákat, a munka díjazásának elveit, a terápia jellemzőit az egészségügyi és oktatási intézményekben, valamint a tanácsadó központokban. Leírják a viselkedésmódosításban alkalmazott főbb módszereket, valamint az intellektuális és szociális készségek fejlesztésére, valamint a stresszel való megküzdésre szolgáló általános technikákat, amelyek bármely problémakategóriával való munka során szükségesek.

A gyermekek és serdülők pszichoterápiájának helyzete Németországban teljesen megváltozott a pszichoterapeutákról szóló törvény elfogadása miatt. E törvény 1999. január 1-jei hatálybalépése után a pszichoterápia önálló ágaként a gyermekek és serdülők magatartásterápiáját különítették el. A viselkedésterápiát pszichológusok és pedagógusok végezhetik, akik tanfolyamot végeztek speciális képzés. Az egészségbiztosítási pénztárak egyesületeibe hivatalosan felvett pszichoterapeuták szolgáltatásait a megállapított tarifák szerint fizetik.

A törvény elfogadása hozzájárult a gyermekek és serdülők viselkedésterápiájának újjáéledéséhez; sok szakember kezdett fizetést kapni a munkájáért; az alapfokú oktatás iránti igény a pszichoterápia ezen területén növekszik; a szülők és a pedagógusok a korábbinál kevésbé szkeptikusak a pszichoterápiás kezelés magatartásterápiás módszerekkel való lebonyolításával, befolyásolási módszereivel kapcsolatban, ill. beavatkozások , pozitívan értékelik a médiában (pl. az agresszív és bûnös viselkedés súlyosságának csökkentését célzó beavatkozások, gyermekek hiperkinetikus rendellenességei, gyermekkori szorongás).

Még mindig bizonytalan azonban, hogy valójában mi is képezi a gyermek- és serdülőkori viselkedésterápia lényegét; a terápiának viselkedésorientáltnak kell-e lennie; a mindennapi problémák egyszerű megbeszélése viselkedésterápia-e; mennyi terápia kell a mindennapi élet részleteinek elemzésébe. Rövid kirándulás a viselkedésterápia történetébe gyermekeknél és serdülőkor meg tudja adni az első választ a feltett kérdésekre.

Történelmi kitérő

A gyermekek és serdülők viselkedésterápiájának hagyománya közel 80 éves múltra tekint vissza. Kialakulása és fejlődése szorosan összefonódik a felnőtt terápiával, sok terápiás módszerek először gyermekeken és serdülőkön tesztelték, mielőtt felnőtteken alkalmazták volna. Az idő múlásával a gyermek- és serdülőterápia egyre inkább háttérbe szorult.

A viselkedésterápia fejlesztésének négy fő szakasza van.

A első fázis (1920-as évek) terápia elsősorban elméleti tanításokra (klasszikus kondicionálás, operáns kondicionálás, behaviorizmus) irányult. Watson és Rayner például 1920-ban közzétett egy jelentést egy tizenegy hónapos csecsemőről, aki félni kezdett egy fehér patkánytól, miután annak ismételt megjelenését hangos, ijesztő zaj kísérte. Aztán a félelme általánosított, azaz kezdték átvinni más, szőrrel borított tárgyakra. Így bebizonyosodott, hogy a félelem megjelenhet a klasszikus kondicionálás modellje szerint.

Néhány évvel később Jones (1924) közzétette egy olyan terápia eredményeit, amely a klasszikus kondicionálás mechanizmusait alkalmazta a félelem megszüntetésére egy olyan gyermekben, aki fél a nyulaktól. A gyerekek félelmét a segítségével sikerült legyőzni deszenzitizációs módszer. Ezt követően kezdtek megjelenni beszámolók a terápiás módszerekről klasszikus kondicionálásés az ebből származó kezelési mechanizmusok (részleges szembenézés félelmet okozó ingerekkel, deszenzitizáció).

A második szakasz a terápia a paradigma hatása alatt zajlott operáns kondicionálás(különösen B. Skinner). A terápiás technikák nagyon közel álltak a mindennapi helyzetekhez, a terapeuták az 1930-as, 1940-es években kidolgozott módszerek segítségével próbálták megváltoztatni a gyerekek problémaviselkedését. a tanulás törvényei. Eleinte nagyon alaposan tanulmányozták a gyermek viselkedésének nehézségeit (különösen részletes elemzés a gyermek referenciaarcainak viselkedése, megfigyelések a mindennapi életben való viselkedésről, anya és gyermek kapcsolatának, anya és gyermeke kapcsolatának megfigyelései az üveg mögött.

Ennek a megközelítésnek megfelelően a diagnózis nem annyira a tünetek differenciált osztályozására irányult (pl. oppozíciós dacos zavar F91.3), hanem bizonyos funkcionális zavarok megállapítására. Ezért a terápia elsősorban a felnőttek mindennapi helyzetekben való viselkedésének esetleges megváltoztatására összpontosított, vagy más szituációs körülmények megváltoztatására (például amikor a gyerekek házi feladatot végeznek).

A terápia fejlődésének második szakaszára nagyon jellemző volt, hogy a terápiás intézkedések sikerességét közvetlenül a terápia lebonyolítási tervéhez viszonyították. Egy ilyen terv tartalma különösen az volt, hogy az első szakaszban a terápiás beavatkozások nélküli megfigyelési szakaszban, majd a második szakaszban (a beavatkozási szakaszban) tükrözte mondjuk az ellenzéki-agresszív viselkedés megnyilvánulásainak gyakoriságát. terápiás elveket alkalmaztak (például a tanuló agresszív viselkedésének figyelmen kívül hagyása a tanár részéről, valamint a normatív magatartás szisztematikus erősítése). A harmadik szakaszban ezeket az elveket eltávolították, a negyedik szakaszban pedig újra bevezették őket (az ún. terápiás terveket). Ha valóban szisztematikusan csökkent a gyermek agresszív-ellenzéki viselkedésének megnyilvánulási gyakorisága ilyen körülmények között, akkor ez a terápiás megközelítés és az alkalmazott beavatkozások helyességét jelezte.

Ily módon terápiás intézkedések főként a mindennapi viselkedésre és az életkörülmények megváltoztatására (például a felnőttek viselkedésének módosítására) összpontosítottak. Ez a megközelítés adott nagyszámú jól kontrollált eredmények az egyes esetekben (pl. korai gyermekkori autizmus, sztereotípia, agresszivitás). Ennek megfelelően a terápia elsősorban a mindennapi élet funkcionális feltételeinek, összefüggéseinek megváltoztatására törekedett. Célja volt például a szülők nevelési magatartásának megváltoztatása, tudatos helyzetek kialakítása (főleg, amikor a tanuló házi feladatot készít, beleértve a szülők viselkedését is), a szülők és a tanárok közvetítői képzése, jutalmak alkalmazása az iskolában és otthon. (jelek formájában), a kívánt viselkedés szisztematikus kialakítása.

A harmadik szakasz (az 1970-es évek végén) fordulat következett be a kognitív terápia irányába, ami a terápia erőteljesebb hajlásához vezetett a személyiség és annak strukturáló viselkedése felé. Az olyan kutatók, mint Kanfer, Mahoney, Meichenbaum, Ellis, Beck már nem a gyermek viselkedésében jelentkező nehézségek és problémák közvetlen feltételrendszeréből indultak ki, ahogy azt B. Skinner és az operáns paradigma hívei javasolták. Éppen ellenkezőleg, úgy gondolták, hogy a viselkedést kognitív struktúrák (pl. önreceptek, helyzetfelfogások, hiedelmek, irracionális hiedelmek, attitűdök) szabályozzák. De a gondolkodás e terápiás modell szerint végső soron nem más, mint internalizált beszéd(önképzés). Ebből arra a következtetésre jutottunk, hogy a terápia feladata az önreceptek elsajátítása, az önmagunkhoz való burkolt megszólítás, és ennek következtében az internalizált beszéd, i. gondolkodás.

Ezzel a megközelítéssel a gyereknek egyre jobban meg kellett tanulnia viselkedését kontrollálni a mindennapi életben. Ez a terápiás megközelítés szorosan kapcsolódik a tanulás törvényszerűségéhez, de bővíti a módszertani spektrumot az önreceptek megváltoztatására, a mindennapi helyzetek észlelésének módosítására, valamint a szociális és kognitív képességek fejlesztésére szolgáló módszer bevezetésével. A terápia tehát sorozat formájában is felépíthető modellező gyakorlatok 1 (tréning), melynek köszönhetően a gyermek megtanulta a megfelelő önreceptek kidolgozását és a mindennapi helyzetekbe való átültetését felnőttek segítségével. (1 Ez olyan gyakorlatokra vonatkozik, amelyek egy vagy másik kívánt viselkedést modelleznek. jegyzet. tudományos. szerk.)

Ebben az időszakban számos terápiás iránymutatás jelent meg (elsősorban az impulzivitás csökkentésére, az agresszív viselkedés csökkentésére, az önérvényesítés javítására, a szociális kompetencia növelésére), amelyek egyrészt jellegzetes gyakorlatokat kínálnak a gyerekekkel, másrészt strukturálja a gyermek interakcióját referencia felnőttekkel (szülők, tanárok). Az ilyen terápiás kézikönyvek kidolgozását és használatát is egyre jobban ösztönzik. széles körű alkalmazás betegségek és rendellenességek osztályozási rendszerei (Nemzetközi Osztályozás mentális zavarok ICD-9, az Egészségügyi Világszervezet osztályozása), mint több pontos meghatározás a jogsértések homogén csoportjai.

Az 1980-as évek során alakított negyedik szakasz gyermek- és serdülőterápia, amely egyre inkább eltávolodott a magatartásra való összpontosítástól. Nyilvánvalóan ez az akkoriban meghatározó felnőttterápia hatására történt. A terápia célja nem annyira a konkrétan megfigyelt viselkedés módosítása volt (a terápia sikerét a mindennapi helyzetekben a problémás viselkedés jobbra való megváltoztatásával mérték), hanem a megismerés változása(különösen az agresszív gyermekek megfelelő helyzetfelfogásának kialakítása, átlagos komplexitású kognitív feladatok felállítása a tanulni nem akaró gyermekek számára, az impulzív gyermekek önreceptek tanítása stb.).

Ennek az új irányultságnak az volt az előnye, hogy a mindennapi élettől eltávolodva a terápia az "orvosi terápiás modell" szervezeti formái felé kezdett vonzódni. Jelentősen megnőtt a terápia lefolytatásának lehetősége az erre biztosított helyiségekben, valamint a szülőkkel és magukkal a gyerekekkel folytatott beszélgetések keretében. Ugyanakkor nem annyira a mindennapi helyzetekben tapasztalható konkrét viselkedési eltérések kerültek terápia alá, hanem a mindennapi élet bizonyos mozzanataihoz való viszonyulás. Ennek a megközelítésnek számos előnye mellett (amelyek közé tartozik különösen a módszertani spektrum észrevehető bővülése) volt egy hátránya: viszonylag magas követelményeket támasztottak az ügyféllel szemben (például a beszédkészség, az óvatosság, a motiváció terén), amelyek meghaladják a kicsik, fejlődésükben lemaradt gyermekek és serdülők erejét, akik nem akarnak pszichoterápiás kezelést végezni. Ennek eredményeként a terápiát elsősorban az idősebb gyermekeknél kezdték alkalmazni, akiknél az introvertált természetű nehézségek és problémák (félelmek, depresszió, önértékelési problémák) domináltak, valamint a fejlődésben lemaradt, pszichoterápiára negatívan hajlamos fiatalabb gyermekekre. (különösen az agresszívek) a terapeuták figyelmének perifériájára kerültek. Emellett a gyermeknek és szüleinek a mindennapi gyakorlatban is alkalmazniuk kellett terápiás ismereteiket, ami nem mindig lehetséges.

Ezt a hasonló orvosi megközelítést a differenciáldiagnózis osztályozási rendszereinek alkalmazása is ösztönzi (International Classification of Mental Disorders ICD-9 vagy ICD-10). Például a "hiperkinetikus rendellenesség" (F90.1) felismerése érdekében referencia felnőttek (szülők és tanárok) megfigyelései, megfigyelései a terapeuta rendelőjében, differenciáldiagnosztikai vizsgálata, amely a terapeuta rendelőjében is elvégezhető, eléggé elegendőek. Szülői terapeuta látogatása, anya-gyermek kapcsolat megfigyelése, illetve a gyermek óvodai viselkedésének közvetlen megfigyelésének módszere nem szükséges (és nem fizetik az egészségpénztárból).

Ez a rövid kitérő azt mutatja, hogy a módszertani eszközök széles és jól bevált arzenálja áll rendelkezésünkre, amelyek azonban a modern viselkedési gyakorlatban terápiás gyakorlat nincs teljesen kihasználva. Sőt, a jól bevált és könnyen elérhető módszerek és technikák egy része (például koterapeuták képzése, szisztematikus befolyásolás a kontingenciák megerősítésére, a terápia közelítése a mindennapi állapotokhoz, a diagnózis felállítása a mindennapi életben) nyilvánvalóan korunkban nem használatos eléggé. .

Korcsoportok és főbb zavartípusok

A viselkedésterápia széles életkorú gyerekekkel és serdülőkkel foglalkozik. Négy egyértelműen megkülönböztetett korcsoportot érint, amelyekben vannak kortípusok jogsértéseket.

csecsemők és fiatalon(0-3 év között). Ezt a csoportot uralja jellegzetes rendellenességek illetve olyan rendellenességek (táplálkozási és étkezési zavarok, kommunikációs zavarok, fejlődési lemaradások és különféle fejlődési zavarok), amelyek eddig kevés figyelmet kaptak a viselkedésterapeutáktól. Ebből adódik az érdeklődés hiányával összefüggő terápiás beavatkozások nagy ritkasága (bár a viselkedésterápiás koncepciók sikeresek). A modern terápia elsősorban gyermekgyógyászati, ergoterápiás, fizioterápiás, gyógypedagógiai és szociálpedagógiai tevékenységeket érint.

Óvodás kor (3-6 éves korig). A fejlődési zavarok dominálnak (elsősorban a beszéd-, mozgászavarok), de megjelennek a viselkedési zavarok is (főleg az agresszivitás, a szorongás). Ez a csoport nagy figyelmet kap a viselkedésterapeutáktól, de a beavatkozások nem a viselkedésterápiás paradigma keretein belül, hanem inkább gyógyító-pedagógiai, családterápiás vagy foglalkozásterápiás, gyermekgyógyászati ​​beavatkozások keretében valósulnak meg.

Iskolás kor (6-14 éves korig). Elvileg az ilyen korú gyermekeknél bármilyen jogsértést találhat. Azonban az iskolai vonatkozású magatartásformákra koncentrálnak (pl. tanulási nehézségek és alulteljesítések, leírt fejlődési rendellenességek). Ez a korosztály a legtöbb esetben a viselkedésterapeuták figyelmének örvend.

Tinédzserek (14-18 éves korig). Az alkalmazkodás és az önértékelés problémái dominálnak (különösen az anorexia, bulimia, depresszió, tanulási nehézségek, tanulmányi kudarcok, drogfüggőség, agresszivitás, bűnöző magatartás). Ez a csoport tekinthető a viselkedésterápia szempontjából a legtehetősebbnek, hiszen a serdülőkorúak kezelése nagyrészt a felnőttek kezeléséhez hasonlóan szervezett. Az extravertált zavarokkal (antiszociális viselkedés, bûnözés) szenvedõ serdülõcsoportot azonban viszonylag kevéssé fedi le a viselkedésterápia.

Így a viselkedési és terápiás támogatás területén kimutatható a nyilvánvaló „fehér foltok” jelenléte: mindenekelőtt a legkisebbek gyermekeinek nem megfelelő lefedettségéről beszélünk. korcsoport valamint a viselkedési zavarok kiterjedt formáiban szenvedő gyermekek (serdülők). Feltételezhető, hogy ennek a hiánynak az oka a kisgyermekek elégtelen beszédfejlődésében, a terápia jelentőségének megértésére való képtelenségükben, a szükséges interdiszciplináris interakció hiányában és a gyermekek mindennapi életének szerkezetére gyakorolt ​​közvetlen hatásban keresendő. ügyfelek (például a családi kapcsolatok optimalizálása, a jelentős felnőttek oktatási magatartására gyakorolt ​​hatás). Az idősebb gyermekek, akik könnyebben elérhetők a terapeuták számára, és elég fejlett nyelvűek (például szorongó gyerekek vagy depressziós tünetekkel küzdő gyermekek), nagyobb valószínűséggel veszik igénybe a terapeuták megfelelő szolgáltatásait. A terápia ugyanis többnyire kikerül a mindennapi élet szituációiból, és közben kerül végrehajtásra. közvetlen kapcsolat terapeuta és kliens között.

Viselkedési zavarok és a terápia perspektívái

A gyermekek és serdülők betegségei attól függenek kontextus, azaz bizonyos helyzetekből, bizonyos ingerek hatásából, személyes kapcsolatokból és interakciós formákból. A viselkedésben meglehetősen gyakran előfordulnak átmeneti eltérések, amelyek az anyagi és társadalmi feltételek normalizálódásával eltűnnek (Esser, Schmidt, Blanz, Fätkenheuer, Fritz, Koppe, Laucht, Rensch, Rothenberger, 1992). Ez a következtetés diagnosztikai és terápiás szempontból fontos. A diagnózishoz ebből az következik, hogy a környezeti feltételek behaviorista elemzése jegyében a problémás viselkedést okozó és fenntartó okokat a mindennapi viszonyokhoz a lehető legközelebb kell azonosítani; terápiára - közbelépés az intézkedéseknek is a környezetre kell irányulniuk, pl. Céljuk a helyzet megváltoztatása és a páciens más emberekkel való interakciójának optimalizálása, valamint a referenciaszemélyek viselkedésének módosítása.

A gyermek- és serdülőkori rendellenességeket gyakrabban osztályozzák statisztikai adatok (főleg faktor- és klaszteranalízisek) alapján. Az ilyen vizsgálatok jellemzően több olyan tényezőt azonosítanak, amelyek leírják a rendellenesség típusát (pl. szociális viselkedészavar, szorongás, határozatlanság és félénkség, éretlenségi szindrómák, pszichotikus rendellenességek és autizmus). Részben lehetséges a rendellenességek „lokalizációjuk” szerinti osztályozása is (például extravertív és introvertív rendellenességek, valamint vegyes szindrómák).

Ezzel szemben a leíró osztályozási rendszerek korlátozott számú szabálysértési kategóriát adnak meg, tartalmuk szerint megkülönböztetve. A Mentális Zavarok Nemzetközi Osztályozása (International Classification of Diseases – ICD-10; WHO, 1994) például a következő betegségek kategóriáit különbözteti meg, amelyek általában felnőttekre és gyermekekre egyaránt vonatkoznak:

• F1: pszichoaktív szerek (különösen alkohol, F10; nyugtatók és altatók, F13) használatából eredő mentális és viselkedési zavarok;
• F2: skizofrénia, skizotipikus és téveszmés rendellenességek (különösen hebefrén skizofrénia, F20.1; skizotipikus rendellenesség, F21);
• F3: affektív zavarok hangulat (pl. depressziós epizód, F32; visszatérő depressziós rendellenesség, F33);
• F4: neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek (pl. fóbiák, F40; rögeszmés-kényszeres rendellenesség, F42; válasz a nehéz stresszés alkalmazkodási zavarok, F43);
• F5: fiziológiai zavarokhoz és fizikai tényezőkhöz kapcsolódó viselkedési szindrómák (pl. étkezési zavarok, F50.0; máshová sorolt ​​rendellenességekhez kapcsolódó pszichológiai és viselkedési tényezők, F54);
• F6: a felnőttkori személyiség és viselkedés zavarai (pl. kóros szerencsejáték, F63.0; nemi identitás zavarai, F64);
• F7: mentális retardáció (pl. enyhe mentális retardáció, F70; súlyos mentális retardáció, F72);
• F8: Szabálysértések pszichológiai fejlődés(pl. specifikus fejlődési beszédzavar, F80; expresszív beszédzavar, F80.1; specifikus olvasási zavar, F81.0; specifikus számolási zavar, F81.2; gyermekkori autizmus, F84.0);
• F9: viselkedési és érzelmi zavarokáltalában gyermekkorban és serdülőkorban jelentkezik (pl. hiperkinetikus rendellenességek, F90; oppozíciós dacos rendellenesség, F91.3; gyermekkori szeparációs szorongásos zavar, F93.0; szociális szorongásos zavar gyermekkor, F93.2; gyermekkorban kialakuló szociális működési zavar, F94; gyermekkori reaktív kötődési zavar, F94.1; tics, F95; szervetlen enuresis, F98.0; étkezési zavarok be csecsemőkor, F98.2; sablonos mozgászavarok, F98.4).

Mindezek a jogsértések nagyon jelentősen különböznek egymástól, ezért a kezelés fő feladatait eltérően határozzák meg.

A korábban említett rendellenességek némelyikének terápiájának célja azok megnyilvánulási gyakoriságának csökkentése (pl. fóbiák, rögeszmék, enuresis, agresszivitás). Terápia agresszivitás célja különösen annak intenzitásának csökkentése, és az ügyfél megtanítása a szabályok fokozott betartására. A viselkedésterápia lényeges jellemzője tehát, hogy szisztematikusan megerősítő feltételeket iktassunk be a gyermek mindennapi életébe. Ez a gyermek magatartásának célzott, szülők és pedagógusok általi serkentésével érhető el, melyhez „jelképes” jutalmazási rendszert és egyéb mindennapi ösztönzőket alkalmaznak (például közös érdekes időtöltés a családi körben, fokozott odafigyelés a gyermekre). Szükség esetén magatartási tréninget végzünk az impulzivitás, a gyermek iránti empátia kontrolljának fokozása érdekében, aki megerősítő ingerek fogadásával sajátítja el a megfelelő szociális készségeket és azok alkalmazását a mindennapi helyzetekben. Az ilyen operatív és környezetformáló tevékenységek, beleértve a gyermek számára legfontosabb felnőttek viselkedését, elsősorban a gyermekek viselkedési zavarainak kezelésére javallott. fiatalabb kor.

A károsodás egyéb formáira (például az ismertetett fejlődési zavarokra) az jellemző, hogy a gyermek nem sajátít el fontos viselkedési készségeket, így a terápia célja komplex viselkedési komplexumok szisztematikus kialakítása. Ez különösen igaz fejlődési rendellenességek(F8) szervi rendellenességek (F0) és mentális retardáció (F7). Ezeket a jogsértéseket az információfeldolgozás mechanizmusának meghibásodása jellemzi. A gyerekek nem tudnak elég kapcsolatot kiépíteni az inger és a válasz között, mert például a központi idegrendszerük károsodik. idegrendszer vagy az ingereket nem érzékelik pontosan, nem halmozzák fel a memóriában, és konkrét cselekvésekké alakulnak át (például egy olvasási és írási zavarokkal küzdő gyermek nem tudja összekapcsolni a szóbeli és írás). Az ilyen gyermekek terápiája során elsősorban a tevékenységi készségek szisztematikus fejlesztéséről beszélünk a viselkedésformálás (alakítás) módszereivel, új viselkedési formák előkészítéséről (sürget, elhalványítás), valamint a gyerekek szisztematikus stimulálásáról. viselkedési fejlődés. Ez a technika hasonló a neuropszichológiai funkcionális tréninghez, amelyet felnőtt kliensekkel végzett munka során is gyakorolnak. Ugyanakkor rendszeresen és szisztematikusan növelni kell az edzési gyakorlatok nehézségét, és folyamatosan ösztönözni kell a gyermek aktivitását a jelentősebb eredmények elérése érdekében. Kiskorúaknak és kevésbé fejlett gyerekek ezeket a tevékenységeket elsősorban a szülőkkel, tanárokkal és pedagógusokkal együttműködve kell végezni (társterapeuták képzése).

Esetében fóbiákés poszttraumás rendellenességek ellenkezőleg, a változó intenzitású ingerek fokozatos megjelenítését mutatjuk be a kliensnek a stabilizáló intézkedések hátterében. Ugyanakkor a kliens lépésről lépésre ki van téve a benne szorongást, félelmet okozó helyzetnek, hogy átélje és feldolgozza a traumatikus élményt. Fontos szerep ebben a folyamatban olyan technikákat is eljátszanak, amelyek növelik az önbecsülést és segítik a gyermekben (kamaszban) a következő fejlesztési feladat sikeres megoldásának képességét (pl. iskolai végzettség, barátság kötése társaival stb.).

Szomatikus betegségek(pl. migrén, krónikus betegségek) és pszichotikus rendellenességek(pl. skizofrénia) magában foglalja a kezelést kísérő pszichoterápia alkalmazását orvosi eszközökkel. Ez a támogatás főszabály szerint a gyermeknek és családjának szóló pszicho-oktatási tevékenységek végzéséből áll (például információközlés, kezelésbarát magatartásformák kialakítása). Ezen túlmenően célul tűzi ki a kliensek kompetenciájának fejlesztését a betegségük hosszú távú kezelésében (például kognitív tréning skizofrén betegeknek, relaxációs tréning asztmás betegeknek, migrénes stresszel való megküzdés).

Diagnosztikai intézkedések

A gyermekek és serdülők terápiáját általában széles és alapos előzi meg diagnosztika. Ez már csak azért is fontos, mert a legtöbb esetben a gyermekek és serdülők nem estek át előzetes vizsgálaton (például gyermekorvosnál vagy klinikán). Ennek megfelelően a diagnózisnak széles alapot kell biztosítania a terapeuta tájékozódásához, a rendellenesség súlyosságának megállapításához, és lehetőség szerint az előfordulásának okához. Ide tartozik mindenekelőtt a részletes fejlődéstörténet a gyermeket, korábbi károsodásait, beleértve a nehézségekkel és viselkedési problémákkal kapcsolatos aktuális panaszok széles körű felmérését. A diagnózis felállítása során hipotéziseket dolgoznak ki a rendellenesség lehetséges okairól (különösen a viselkedést torzító szervi károsodásokról, a szülők nevelési hatásáról, a fejlődési rendellenességekről és a munkaképesség részleges elmaradásáról). Ezeket a hipotéziseket a diagnosztika során célirányosan igazolják.

A diagnózis elmélyítése során javasolt kognitív és intellektuális előfeltételek meghatározása gyermekben (serdülőben) (általános szellemi fejlettség szintjének meghatározása, többdimenziós értelmi tesztelés, részteljesítményének felmérése). Meg kell figyelni azt is, hogy a gyermek hogyan lép kapcsolatba a közvetlen környezetével (interakciók anya-gyerek vonal mentén, tanórákon, otthon). Gyakran azonosításra van szükség szomatikus betegségek gyermek.

Során a diagnosztikai intézkedések van az előtérben viselkedésileg-elemző felmérés a problémás viselkedés sajátos nehézségei és annak kondicionálása; egy viselkedési probléma differenciáldiagnosztikai hozzárendelése a betegségek egy adott osztályozási rendszerén belül a terápia céljára meglehetősen másodlagos szerepet játszik.

A beavatkozás alapelvei

Függetlenül a jogsértés típusától és alkalmazhatóságától beavatkozási módszerek(klasszikus kondicionálás, operáns kondicionálás, szituációs terápia, erőforrás-orientált terápia, kompetencia orientáció, kognitív terápia) számos általánosan érvényes alapelv létezik a gyermekek és serdülők terápiájában.

Jelentős személyek bevonása a terápia folyamatába. A kisgyermekek, a fejlődésben lemaradt gyermekek kezelése a szülők, pedagógusok és nevelők közreműködése nélkül lehetetlen. Ugyanakkor feladat legyen a gyermek szociális kontextusának feltételeinek minél célirányosabb megváltoztatása (szülők és más referenciaszemélyek magatartása, ajánlások a családtagoknak, a gyermek fejlődésének elősegítése iskola előtti). A környezet módosítása történhet például belül koterapeuták képzése amelynek során a fejlődésben lemaradt gyermek édesanyja megtanulja napi rendszerességgel támogatni gyermeke beszédfejlődését (elsősorban rendszeres gyakorlatok, a beszédhaladás serkentése, a fejlődési siker rögzítése formájában).

A terapeuta befolyásolhatja a családban kialakított napi rutint, vagy a gondozók viselkedését (például a gyermek lefektetésénél, bizonyos feladatok kitűzésének módját). A problémás viselkedés direkt módon korrigálható esetleges ösztönzők.

Mindezekben az esetekben a terapeutának tudnia kell, hogyan zajlanak konkrét interakciók „helyi körülmények között”, aktívan be kell vonnia a szülőket a terápiás beavatkozások folyamatába (különös tekintettel arra, hogy a szülőket tájékoztatja a gyermek problémás viselkedését okozó állapotokról, referenciaként szolgál). személyek pontos utasításokkal, a kívánt beavatkozás részeként referens személyek képzésével). Emellett a beavatkozások során rendszeres információ- és megfigyelések cserére van szükség a terapeuta és a referenciaszemélyek között. Azt is fontos meghatározni operatív kritériumok a problémás viselkedés és a terápia eredményeinek mérésére(pl. kimondott szavak száma, délutáni kullancsok száma).

A terápia orientációja a konkrét változások viselkedés. Ez a megközelítés általában megfelel a viselkedésterápia modelljének, amely a rendellenességeket specifikus fogalmak formájában határozza meg ("túlzott aktivitás", "elégtelen aktivitás", "kompetencia hiánya", "önszabályozási zavarok", "ingerek diszfunkcionális feldolgozása"). ”), lehetségesnek tartja a kontextustól függő viselkedéstanulást, ezért a terápia sikerét a viselkedésmódosítás menete alapján értékeli. Konkrét viselkedési célok elérése (például a gyermeknek először 10, majd 15 és 25 percet kell dolgoznia egy órán, anélkül, hogy zavarna), a viselkedésterápia számos előnnyel jár: célzottabb interakció jön létre konkrét tanárokkal, ez az interakció jobban szabályozható. , és a viselkedési mutatók kontroll, az egyéni nehézségek és problémák közvetlenül és közvetlenül érintettek. Éppen ellenkezőleg, egy adott tanárral való együttműködés nehéz lenne, ha a terápia céljai nem lennének világosak (homályos kölcsönös elvárások, határozatlan formák beavatkozások, elégtelen kritériumok a terápia sikeréhez). Igaz, a konkrét viselkedési célok megcélzása általános elfogadási problémákhoz vezethet a gyermek részéről (például "a gyereket mindig teljes egészében kell szemlélni").

Terápia végzése ben vivo (szülői ház, Óvoda , iskola, bentlakásos iskola). A terápiás intézkedések akkor érik el céljukat, ha sikerül közvetlenül és lehetőség szerint közvetlenül befolyásolni a gyermek napi környezetének a gyermek problémás viselkedését kiváltó és támogató körülményeinek változását. Ha például egy négyéves gyermek napközben vizelet-inkontinenciában szenved, akkor pontos időpont mikor viszik vécére, ki csinálja, hogyan történik, hogyan ösztönzik a „sikert” a wc-ben, és mit tegyünk, ha ismét vizes a pelenka.

Hasonló programokat, amelyeket referencia felnőttek végeznek otthon, szintén alkalmaznak halogatás, provokatív viselkedés, fejlődési késések, szorongás stb. esetén. Ugyanakkor nagy jelentősége van a pszichológus együttműködésének egy óvodával, iskolával. Ezen a területen gyakran megfigyelhető szakmai rivalizálás (pedagógia és pszichológia) és versengés a különböző pszichoterápiás területek között (pszichoanalízis versus viselkedésterápia). Nagyon hasznos a terapeuták és a koterapeuták interakcióját a viselkedésterápia konkrét, esetleg előzetes céljaira összpontosítani, megállapodni a konkrét tevékenységek megvalósításában, a terápia értékelésének kritériumaiban.

Fejlesztési orientáció. A gyermekek és serdülők viselkedési problémái szorosan összefüggenek a fejlődés lefolyásával és az életkorral összefüggő feladataival. Az egyéni zavarok (például bevizelés, beszédfejlődési zavarok) közvetlenül az életkorral összefüggőnek minősülnek, pl. csak egy bizonyos kortól tekinthető problémásnak. Más jogsértések csak akkor jelennek meg, ha az egyikről átlépünk ökológiai környezet másikra, amikor új követelményeket állítanak a gyermek elé (például óvodába lépéskor). Ez a tény befolyásolja a terápia kialakítását, mivel mindig a gyermek fejlődési feltételeinek optimalizálására irányul, például: a szülők nevelési kompetenciájának növelése, a családban előforduló traumatikus stresszek csökkentése, a családi kommunikáció javítása, és végül a növelés. maguk a gyerekek kompetenciája. Ebben a tekintetben a viselkedésterápia a fejlesztési erőforrásokra és kompetenciákra összpontosít. Nemcsak a problémás viselkedés súlyosságának csökkentéséről van szó, hanem általánosságban meg is szabadítja az utat a gyermek sikeresebb fejlődése előtt.

Pszichoterapeuta interdiszciplináris együttműködése orvosokkal, gondozók, tanárok, gyógytornászok, logopédusok. Ez az együttműködés már a diagnózis szakaszában megkezdődik, különösen a fejlődési és közérzeti zavarok esetén.

A jogsértések ezen kategóriájával való munka során ki kell deríteni orvosi szempontok, különösen az alvászavarok, a beszédfejlődés, a motoros, táplálkozási vagy kiválasztási zavarok okai (például agyvelővizsgálat, hallásvizsgálat, neurológiai vizsgálat, az emésztés funkcióinak tanulmányozása és Hólyag). Interdiszciplináris együttműködésre van szükség a terápia megvalósításában is, amely részben pedagógusok, oktatók közreműködésével történik, és igényli a különböző kezelési módszerek (például gyógytorna, logopédia, gyógyszeres kezelés) összehangolását is. A koordináció feladata általában a felelős viselkedésterapeutára hárul, akinek nyomon kell követnie a meghatározott viselkedési célok elérését, és törekednie kell a terápiás beavatkozások egyértelmű megkülönböztetésére.

Mindezek az alapelvek abból a tényből fakadnak, hogy a terápiát a lehető legkonkrétabban és empirikusabban kell végezni. A napi terápiás hatás felülmúlja a rendellenesség tárgyalását.

Hatékonyság

Az a megállapítás, hogy a gyermekek és serdülők viselkedésterápiája pozitív eredményeket hoz, nem új keletű. Az utóbbi időben azonban egyre több információ látott napvilágot arról eltérő hatásfok egyéni módszerek. M. Döpfner (1999) összefoglaló cikket közölt, amely arra a következtetésre jutott, hogy mind a külső, mind a belső rendellenességek terápiája közepes és magas (0,76-0,91) eredményeket ad.

Ezt erősítik meg különösen J. R. Weisz (1995) metaanalíziseinek adatai is, akik 1967-től 1993-ig 150 vizsgálatot foglaltak össze. 2-18 éves gyermekek részesültek terápiában, átlagosan 0,71-es hatékonysággal.

A.E. Kazdin és J.R. Weisz szerint a következő magatartásterápiás módszerek bizonyultak hatékonynak a gyermekek és serdülők számára:

• introverziós zavarok (félelmek, fóbiák) kognitív viselkedésterápiája;
• a gyermekek és serdülők depressziójával való megküzdéshez szükséges készségek oktatása (képzésen keresztül) (pl. depressziós minták felismerése, szociális készségek elsajátítása vagy progresszív izomrelaxáció gyakorlása, a kliens hangulatára jótékony hatású pozitív élmények ösztönzése);
• kognitív problémamegoldó képzés külső zavarok jelenlétében (például agresszív és ellenzéki gyerekeknél);
• az azonos típusú rendellenességben szenvedő szülők képzése;
• antiszociális magatartásformák terápiája a társas környezet (család, iskola, társak, szomszédok stb.) bevonásával;
• családorientált beavatkozások kisgyermeknevelési nehézségek fennállása esetén;
• intenzív családközpontú viselkedésterápia autizmus kezelésére;
• különleges események különleges alkalmak, például invazív beavatkozások előkészítésében kognitív viselkedésmódosítással.

Számos új tanulmány alátámasztja azt a következtetést, hogy a viselkedésterápiás beavatkozások gyermekeknél és serdülőknél rendkívül hatékonyak; ez vonatkozik mind az esetleges menedzsmentre, mind a kognitív-viselkedési technikákra (pl. önfelírás vagy kognitív viselkedésmódosítás).

Az expanzív zavarok (beleértve a figyelemzavart, hiperaktív zavarokat is) tekintetében különösen hatékonynak tűnnek az áttekinthetően felépített programok, amelyek célja a mindennapi életkörülmények között való megvalósítás és a problémás gyermek viselkedésének szülői, pedagógusi stb. (Pelham, Wheeler, Chronis, 1998). Ezek a programok gyakran jobban teljesítenek, mint a CBT módszerek (Saile, 1996).

Sokkal nehezebb a fejlődési rendellenességekre irányuló beavatkozások hatékonyságát mérni.

Egyrészt számos egyéni tanulmány létezik a beszédzavarok, a helyesírási problémák, az autizmus tüneteinek stb. kezeléséről, amelyek nagyon sokat adtak szép eredmények. Sőt, az iskolai nehézségek és részmunkaképesség-sérülések leküzdésében is tartós eredményeket lehet elérni: a megfelelő képzésen átesett gyerekek sokkal ritkábban találkoznak iskolai problémákkal.

Másrészt az olyan rendellenességek, mint az autizmus és hasonló fejlődési rendellenességek kezelését folyamatosan meg kell ismételni a hosszú távú visszaesések elkerülése érdekében.

Az autisták esetében merülnek fel problémák, attól függően, hogy az ő fejlődésüket elősegítő intézkedések bekerültek-e az oktatási programokba. S.R. Forness és munkatársai kimutatták, hogy a speciális fejlesztési funkciók (beleértve a memóriafejlesztési stratégiákat) képzése nagyon hatékony hatással van a kliensekre, de csak akkor, ha a képzési programok jól felépítettek és problémaorientáltak, és ha a terápiás beavatkozásokat folyamatosan a gyermekek fejlődéséhez igazítják. készítenek..

(Laut G.NÁL NÉL., Házasság.B., Linderkamp F. Gyermekek és serdülők viselkedésének korrekciója: Gyakorlati útmutató. I. Stratégia és módszerek / ford. vele. V. T. Altukhova; tudományos szerk. orosz A.B. Kholmogorov szövege. - M .: Szerk. "Akadémia" Központ, 2005. - S. 8-19.)

Viselkedési pszichoterápia - ez a pszichoterápia talán egyik legfiatalabb módszere, de ezzel együtt a modern pszichoterápiás gyakorlat egyik napjainkban uralkodó módszere. A viselkedési irány a pszichoterápiában külön módszerként jelent meg a 20. század közepén. Ez a megközelítés a pszichoterápiában különféle viselkedéselméleteken, a klasszikus és az operáns kondicionálás fogalmán, valamint a tanulás elvein alapul. A viselkedési pszichoterápia kulcsfeladata a nem kívánt viselkedések kiküszöbölése és a hasznos viselkedések kialakítása. A viselkedési technikák leghatékonyabb alkalmazása különféle fóbiák, viselkedési zavarok és szenvedélybetegségek kezelésében. Más szóval olyan állapotok, amelyekben valamilyen egyéni megnyilvánulást észlelhetünk a további terápiás hatások úgynevezett „célpontjaként”.

Kognitív viselkedési pszichoterápia

Ma a pszichoterápia kognitív-viselkedési irányvonala az egyik legismertebb hatékony módszerek segítséggel depresszív állapotokés az alanyok öngyilkossági kísérleteinek megelőzése.

A kognitív-viselkedési pszichoterápia és technikái korunkban is aktuális technika, amely a komplexumok és a különböző pszichológiai problémák keletkezésében betöltött jelentős szerepen alapul. Kognitív folyamatok. Az egyén gondolkodása látja el a megismerés fő funkcióját. A. T. Beck amerikai pszichiátert a pszichoterápia kognitív-viselkedési módszerének megalkotójának tartják. A. Beck volt az, aki bevezette a kognitív pszichoterápia olyan alapvető fogalmi fogalmait és modelljeit, mint a szorongás leírása, a reménytelenség skálája és az öngyilkossági gondolatok mérésére használt skála. Ez a megközelítés azon az elven alapul, hogy az egyén viselkedését úgy alakítják át, hogy felfedjék a meglévő gondolatokat, és azonosítsák azokat a gondolatokat, amelyek a problémák forrásai.

A kognitív viselkedésterápia és technikái a negatív gondolatok kiküszöbölésére, új gondolkodási minták és problémaelemzési módszerek kialakítására, valamint az új állítások megerősítésére szolgálnak. Ezek a technikák a következők:

- a kívánatos és szükségtelen gondolatok felderítése, előfordulásuk tényezőinek további meghatározásával;

— új sablonok tervezése;

- a képzelőerő használata az új minták és a kívánt viselkedési reakciók és érzelmi jólét összehangolásának megjelenítésére;

- új hiedelmek alkalmazása való életés olyan helyzeteket, ahol fő cél szokásos gondolkodásmódként fogja elfogadni őket.

Ezért ma a kognitív-viselkedési pszichoterápia a modern pszichoterápiás gyakorlat kiemelt területe. Legfontosabb feladata, hogy megtanítsa a páciensnek saját gondolkodását, viselkedését és érzelmeit irányítani.

A pszichoterápia ezen megközelítésének fő hangsúlya azon a tényen van, hogy az ember minden pszichológiai problémája a gondolkodás irányából származik. Ebből az következik, hogy az egyén boldog és harmonikus életéhez vezető útjában egyáltalán nem a körülmények jelentik a fő gátat, hanem maga a személyiség saját elméjével alakít ki attitűdöt a történésekhez, önmagában távol formálva a legtöbb jó minőségek mint a pánik. Azt az alanyt, aki nem képes megfelelően felmérni a körülötte lévő embereket, az események és jelenségek jelentőségét, nem rá jellemző tulajdonságokkal ruházni fel, mindig legyőzi a különböző pszichológiai problémák, viselkedését pedig az emberekhez, dolgokhoz, körülményekhez stb. kialakult attitűd határozza meg. Például szakmai szférában, ha a beosztott főnöke megingathatatlan tekintélyt élvez, akkor bármelyik álláspontját azonnal elfogadják az alárendelt, mint az egyetlen helyes, még akkor is, ha az elme meg fogja érteni egy ilyen nézet paradox természetét.

A családi kapcsolatokban a gondolatok befolyása az egyénre hangsúlyosabb vonásokkal rendelkezik, mint a szakmai szférában. A legtöbb alany gyakran olyan helyzetbe kerül, amelyben fél valamilyen fontos eseménytől, majd annak bekövetkezte után kezdi megérteni saját félelmeinek abszurditását. Ez a probléma kitalált természete miatt történik. Amikor először találkozik bármilyen helyzettel, az egyén kiértékeli azt, amely később sablonként bevésődik az emlékezetébe, majd később, egy hasonló helyzet reprodukálásakor az egyén viselkedési reakcióit a meglévő sablon határozza meg. Ezért az egyének, például a tűz túlélői, több méterrel távolodnak a tűz forrásától.

A kognitív-viselkedési pszichoterápia és technikái a személyiség belső „mély” konfliktusainak feltárásán és utólagos átalakításán alapulnak, amelyek a tudatosítására rendelkezésre állnak.

Manapság a kognitív-viselkedési pszichoterápia gyakorlatilag a pszichoterápia egyetlen olyan területe, amely klinikai kísérletekben megerősítette nagy teljesítményét, és alapvető tudományos alapokkal rendelkezik. Mára még a kognitív-viselkedési pszichoterápia egyesülete is létrejött, melynek célja a pszicho-érzelmi és mentális zavarok (elsődleges és másodlagos) prevenciós rendszerének kidolgozása.

Viselkedési pszichoterápia módszerei

A pszichoterápia viselkedési iránya a viselkedés átalakítására koncentrál. Kulcs különbség ez a módszer a pszichoterápia másoktól elsősorban az, hogy a terápia az új viselkedési minták elsajátításának bármilyen formája, amelyek hiánya felelős a problémák előfordulásáért. pszichológiai természet. A képzés gyakran magában foglalja a hibás viselkedések kiküszöbölését vagy azok módosítását.

Ennek a pszichoterápiás megközelítésnek az egyik módszere az averzív terápia, amely magában foglalja az egyén számára kellemetlen ingerek alkalmazását annak érdekében, hogy csökkentse a fájdalmas vagy akár veszélyes viselkedés. Az averzív pszichoterápiát gyakrabban alkalmazzák olyan esetekben, amikor más módszerek nem mutattak eredményt, és súlyos tünetekkel járnak, például veszélyes függőségekkel, például alkoholizmussal és kábítószer-függőséggel, ellenőrizetlen járványokkal, önpusztító viselkedéssel stb.

Ma az averzív terápia extrém nemkívánatos intézkedésnek számít, amelyet óvatosan kell alkalmazni, ugyanakkor nem szabad elfelejteni számos ellenjavallatot.

Ezt a fajta terápiát nem használják külön módszerként. Csak más technikákkal együtt alkalmazzák, amelyek célja a helyettesítési viselkedés fejlesztése. A nemkívánatos viselkedés megszüntetése a kívánatos kialakulásával jár együtt. Ezenkívül az averzív terápia nem ajánlott súlyos félelmektől szenvedő egyéneknek, valamint olyan betegeknek, akik nyilvánvalóan hajlamosak a problémák vagy kellemetlen helyzetek elől menekülni.

Averzív ingereket csak a páciens beleegyezésével szabad alkalmazni, akit tájékoztattak a javasolt terápia lényegéről. Az ügyfélnek rendelkeznie kell teljes felügyelet az inger időtartama és intenzitása alatt.

A viselkedésterápia másik módszere a token rendszer. Jelentése abban rejlik, hogy a kliens szimbolikus dolgokat kap, például tokeneket hasznos akció. Az egyén ezt követően a kapott jelzőket kellemes és fontos tárgyakra vagy dolgokra cserélheti. Ez a módszer meglehetősen népszerű a börtönökben.

A viselkedésterápiában ki kell emelni egy olyan módszert is, mint a mentális „megállás”, pl. megpróbálja abbahagyni a gondolkodást, hogy mi okozhat negatív érzelmeket, kényelmetlenséget. Ez a módszer széles körben elterjedt a modern terápiában. Ez abból áll, hogy a páciens kiejti magának a „stop” szót, amikor kellemetlen gondolatok vagy fájdalmas emlékek jelentkeznek. Ezzel a módszerrel kiküszöbölhető minden fájdalmas gondolat és gátló érzés, negatív elvárás különböző félelmek és depresszív állapotok esetén, vagy pozitívak különböző függőségek esetén. Is ezt a technikát rokonok vagy más szeretteik elvesztése, karrier kudarca stb. esetén is használható. Könnyen kombinálható más technikákkal, nem igényel bonyolult felszerelést és meglehetősen időigényes.

Ezeken a módszereken kívül másokat is alkalmaznak, például a modelleken való tanulást, a szakaszos megerősítést és az önerősítést, a megerősítési technikák elsajátítását, az önoktatást, szisztematikus deszenzitizáció, rejtett és célzott megerősítés, önérvényesítés tréning, büntetőrendszer, feltételes reflexterápia.

Az alapvető mechanizmusokat, elveket, technikákat és technikákat tanító kognitív-viselkedési pszichoterápia ma az egyik kiemelt területek a modern pszichoterápia, mivel egyenlő sikerrel alkalmazzák az emberi tevékenység minden lehetséges területén, például a vállalkozásoknál a személyzettel való munka során, a pszichológiai tanácsadásban és klinikai gyakorlat a pedagógiában és más területeken.

Viselkedésterápiás technikák

az egyik szép ismert módszerek a viselkedésterápiában az elárasztás technikáját veszik figyelembe. Lényege abban rejlik, hogy a traumatikus szituációnak való hosszan tartó kitettség intenzív gátláshoz vezet, amihez a helyzet befolyása iránti pszichológiai fogékonyság elvesztése társul. A kliens a pszichoterapeutával együtt traumatikus helyzetbe kerül, félelmet okozva. Az egyén a félelem „özönében” van egészen addig az időszakig, amíg maga a félelem kezd alábbhagyni, ami általában egy-másfél óráig tart. Az „elárasztás” folyamatában az egyénnek nem szabad elaludnia, és nem szabad kívülállókra gondolnia. Teljesen bele kell merülnie a félelembe. Az "özönvíz" munkamenetei 3-10 alkalommal hajthatók végre. Néha ez a technika alkalmazható a csoportos pszichoterápiás gyakorlatban. Így az „elárasztás” technika a zavaró forgatókönyvek ismételt reprodukálása a „valószínű szorongásuk” csökkentése érdekében.

Az "özönvíz" technikájának megvannak a maga változatai. Így például megvalósítható történet formájában. Ebben az esetben a terapeuta olyan történetet állít össze, amely tükrözi a páciens domináns félelmeit. Ezt a technikát azonban rendkívül körültekintően kell alkalmazni, mert abban az esetben, ha a történetben leírt trauma meghaladja a kliens azon képességét, hogy megbirkózzon vele, súlyosan kialakulhat. mély jogsértések azonnali pszichés orvosi intézkedések. Ezért a hazai pszichoterápiában rendkívül ritkán alkalmazzák az implóziós és elárasztási technikákat.

Számos más népszerű technika is létezik a viselkedésterápiában. Közülük széles körben elterjedt a szisztematikus deszenzitizáció, amely az izmok mély relaxációjának tanítását jelenti stressz állapotban, egy jelrendszert, amely az ingerek használata a „helyes” cselekvések jutalmaként, „expozíció”, amelyben a terapeuta arra ösztönzi a pácienst, hogy olyan helyzetbe lépjen, amely félelmet kelt benne.

Az előzőek alapján megállapítható, hogy a pszichoterapeuta fő feladata a pszichoterápiás gyakorlat viselkedési megközelítésében a kliens attitűdjeinek, gondolatainak menetének, viselkedésének szabályozásának befolyásolása a közérzetének javítása érdekében.

Napjainkban a modern pszichoterápiában a kognitív-viselkedési technikák továbbfejlesztését, módosítását, más területről származó technikákkal való gazdagítását igen fontosnak tartják. Ebből a célból létrehozták a kognitív-viselkedési pszichoterápia egyesületét, melynek fő feladata ennek a módszernek a kidolgozása, a szakemberek egységesítése, pszichológiai segítségnyújtás, különböző képzési tanfolyamok, pszichokorrekciós programok készítése.

A kognitív viselkedésterápia a 20. század második felében a pszichoterápia két népszerű módszeréből született. Ezek a kognitív (gondolatváltozás) és a viselkedési (viselkedésmódosítás) terápia. Ma a CBT az egyik legtöbbet tanulmányozott terápia ezen az orvostudományi területen, számos hivatalos vizsgálaton ment keresztül, és aktívan alkalmazzák az orvosok szerte a világon.

Kognitív viselkedésterápia

A kognitív viselkedésterápia (CBT) egy népszerű kezelési forma a pszichoterápiában, amely a gondolatok, érzések, érzelmek és viselkedés korrekcióján alapul, hogy javítsa a páciens életminőségét, és megszabaduljon a függőségektől vagy pszichés zavaroktól.

A modern pszichoterápiában a CBT-t neurózisok, fóbiák, depresszió és más mentális problémák kezelésére használják. És azt is, hogy megszabaduljon bármilyen típusú függőségtől, beleértve a kábítószereket is.

A CBT azon alapul egyszerű elv. Bármilyen helyzet először gondolatot formál, majd jön egy érzelmi élmény, ami egy konkrét viselkedést eredményez. Ha a viselkedés negatív (például pszichotróp szerek szedése), akkor megváltoztatható a személy gondolkodásának és érzelmi viszonyának megváltoztatása a helyzethez, amely ilyen káros reakciót váltott ki.

A kognitív viselkedésterápia viszonylagos rövid technika, általában 12-14 hétig tart. Az ilyen kezelést a rehabilitációs terápia szakaszában alkalmazzák, amikor a test mérgezése már megtörtént, a beteg megkapta a szükséges gyógyszert, és megkezdődik a pszichoterapeutával való munka időszaka.

A módszer lényege

A CBT szemszögéből a kábítószer-függőség egy sorból áll konkrét modellek viselkedések:

• utánzás ("a barátok dohányoztak / szipogtak / injekcióztak, és én akarom") - tényleges modellezés;
• személyes alapján pozitív tapasztalat kábítószer-szedéstől (eufória, fájdalom elkerülése, önbecsülés növelése stb.) - operáns kondicionálás;
• a kellemes érzések és érzelmek újraélésének vágyából fakad - klasszikus kondicionálás.

A kezelés során a betegre gyakorolt ​​hatás sémája

Ezenkívül egy személy gondolatait és érzelmeit számos olyan körülmény befolyásolhatja, amelyek „megjavítják” a függőséget:

• szociális (konfliktusok szülőkkel, barátokkal stb.);
• a környezet hatása (TV, könyvek stb.);
• érzelmi (depresszió, neurózis, a stressz enyhítésének vágya);
• kognitív (a vágy, hogy megszabaduljunk tőle negatív gondolatok stb.);
• fiziológiai (elviselhetetlen fájdalom, "törés" stb.).

A pácienssel végzett munka során nagyon fontos meghatározni az előfeltételek azon csoportját, amely őt konkrétan érintette. Ha más pszichológiai attitűdöket alakítasz ki, megtanítasz egy személyt, hogy ugyanazokra a helyzetekre másképp reagáljon, megszabadulhatsz drog függőség.

A CBT mindig az orvos és a beteg közötti kapcsolatteremtéssel és a függőség funkcionális elemzésével kezdődik. Az orvosnak meg kell határoznia, hogy pontosan mi készteti az embert a kábítószerek használatára, hogy a jövőben foglalkozhasson ezekkel az okokkal.

Ezután be kell állítania a triggereket - ezek olyan kondicionált jelek, amelyeket az ember a kábítószerekkel társít. Lehetnek külsőek (barátok, kereskedők, a fogyasztás konkrét helye, időpontja - péntek este a stresszoldáshoz stb.). Valamint belső (harag, unalom, izgalom, fáradtság).

Az azonosításra szolgálnak speciális gyakorlat- a betegnek több napon keresztül fel kell írnia gondolatait és érzelmeit a következő táblázatba, a dátum és a dátum feltüntetésével:

Ezt követően jelentkezzen különféle technikák a személyes készségek és az interperszonális kapcsolatok fejlesztése. Az előbbiek magukban foglalják a stressz és a harag kezelésének technikáit, a szabadidő eltöltésének különféle módjait stb. Az interperszonális kapcsolatok tanítása segít ellenállni az ismerősök nyomásának (kábítószer-használati ajánlat), megtanít kezelni a kritikát, újra kapcsolatba lépni az emberekkel. stb.

Használják a kábítószer-éhség megértésének és leküzdésének technikáját is, fejlesztik a kábítószer-visszautasítás és a visszaesés megelőzésének készségeit.

A CPT indikációi és szakaszai

A kognitív-viselkedési terápiát régóta sikeresen alkalmazzák szerte a világon, szinte univerzális technika, amely segíthet a különböző élet nehézségei. Ezért a legtöbb pszichoterapeuta meg van győződve arról, hogy az ilyen kezelés mindenki számára megfelelő.

A CBT-kezelésnek azonban elengedhetetlen feltétele van - magának a betegnek kell felismernie, hogy káros függőségben szenved, és el kell döntenie, hogy önállóan küzd a kábítószer-függőséggel. Azok az emberek, akik hajlamosak az önvizsgálatra, megszokták, hogy figyeljék gondolataikat és érzéseiket, az ilyen terápia lesz a legnagyobb hatással.

Egyes esetekben a CBT megkezdése előtt készségeket és technikákat kell fejleszteni a nehéz élethelyzetek leküzdésére (ha az ember nem szokott megbirkózni a nehézségekkel egyedül). Ez javítja a jövőbeni kezelés minőségét.

Sokan vannak különböző módszerek kognitív-viselkedési terápia keretében - in különböző klinikák speciális technikák alkalmazhatók.

Bármely CBT mindig három egymást követő szakaszból áll:

1. Logikai elemzés. Itt a beteg elemzi saját gondolatait és érzéseit, feltárulnak azok a hibák, amelyek helytelen helyzetértékeléshez és helytelen viselkedéshez vezetnek. Vagyis az illegális drogok használata.
2. empirikus elemzés. A páciens megtanulja megkülönböztetni az objektív valóságot az észlelt valóságtól, saját gondolatait és viselkedését az objektív valóságnak megfelelően elemzi.
3. pragmatikus elemzés. A páciens meghatározza a helyzetre adott válaszadás alternatív módjait, megtanul új attitűdök kialakítását és az életben való felhasználását.

Hatékonyság

A kognitív-viselkedésterápia módszereinek egyedisége, hogy magában foglalja magának a páciensnek a legaktívabb részvételét, a folyamatos önvizsgálatot, valamint saját (és nem kívülről rákényszerített) munkáját a hibákon. A CBT számos formát ölthet – egyénileg, egyedül az orvossal és csoportosan – tökéletesen kombinálva a gyógyszerek használatával.

A kábítószer-függőségtől való megszabadulás folyamatában a CBT a következő hatásokhoz vezet:

• stabil pszichológiai állapotot biztosít;
• megszünteti (vagy jelentősen csökkenti) a pszichés zavar jeleit;
• jelentősen növeli a gyógyszeres kezelés előnyeit;
• javítja társadalmi alkalmazkodás volt drogfüggő;
• csökkenti a meghibásodások kockázatát a jövőben.

Tanulmányok kimutatták, hogy a CBT mutatja a legjobb eredményeket a kezelés során. A kognitív-viselkedési terápia módszereit is széles körben alkalmazzák a kokainfüggőség megszüntetésében.