Malária. Klinikai osztályozás. Klinika. A malária különböző típusainak klinikai jellemzői. Kezelés. Megelőzés. Mi a malária tünetei és a betegség kezelése A malária hatása a szervezetre

A malária akut lázas betegség. Egy nem immunis személynél a tünetek általában 10-15 nappal a fertőzött szúnyogcsípés után jelentkeznek. Az első tünetek – láz, fejfájás és hidegrázás – enyhék lehetnek, így a malária nehezen észlelhető. Ha a kezelést nem kezdik meg az első 24 órán belül, malária P. falciparum súlyos betegséggé alakulhat, amely gyakran halállal végződik.

A súlyos maláriában szenvedő gyermekeknél gyakran a következő tünetek közül egy vagy több jelentkezik: súlyos vérszegénység, metabolikus acidózis miatti légzési elégtelenség vagy agyi malária. Felnőtteknél gyakori a többszörös szervi elégtelenség is. A malária endémiás területeken az emberek részleges immunitást alakíthatnak ki, amelyben a fertőzések tünetmentesen lépnek fel.

Ki van veszélyben?

2018-ban a világ lakosságának csaknem felét fenyegette a malária. A legtöbb maláriás eset és haláleset a Szaharától délre fekvő Afrikában fordul elő. Ugyanakkor a WHO olyan régiói is veszélyben vannak, mint Délkelet-Ázsia, a Földközi-tenger keleti része, a Csendes-óceán nyugati része és Amerika.

A malária megbetegedésének és a súlyos betegségek kialakulásának kockázata egyes populációkban lényegesen magasabb. E csoportok közé tartoznak a csecsemők, az öt év alatti gyermekek, a terhes nők és a HIV/AIDS-fertőzöttek, valamint a nem immunis migránsok, a mobil lakosság és az utazók. A nemzeti malária-ellenőrzési programoknak különleges intézkedéseket kell tenniük, hogy megvédjék ezeket a populációkat a maláriafertőzéstől, figyelembe véve sajátos körülményeiket.

betegség terhe

A legutóbbi, 2019 decemberében kiadott kiadás szerint 2018-ban világszerte 228 millió ember betegedett meg maláriában, szemben a 2017-es 231 millióval. Ugyanebben az évben a becslések szerint 405 000 ember halt meg maláriában, szemben a 2017-es 461 000 emberrel.

A WHO afrikai régiója továbbra is aránytalanul nagy részt visel a globális maláriaterhekből. 2018-ban a régióban volt a maláriás esetek 93%-a és a maláriás halálesetek 94%-a.

2018-ban a világ összes maláriás megbetegedésének több mint fele hat országban fordult elő: Nigériában (25%), a Kongói Demokratikus Köztársaságban (12%), Ugandában (5%), Elefántcsontparton, Mozambikban és Nigerben. 4% egyenként).

A maláriára különösen fogékonyak az öt év alatti gyermekek; 2018-ban a malária okozta halálesetek 67%-át (272 000) okozták világszerte.

• - angolul

Terjedés

szúnyogok Maláriaterjesztő szúnyog A vízbe tojásokat raknak, amelyekből lárvák kelnek ki, amelyek végül kifejlett szúnyogokká alakulnak. A nőstény szúnyogoknak vérre van szükségük a tojásrakáshoz. Mindenféle szúnyog Maláriaterjesztő szúnyog saját vízi élőhelye van; egyesek például előnyben részesítik az édesvíz kis, sekély felhalmozódását, például a tócsákat és a patanyomokat, amelyek az esős évszakban bővelkednek a trópusi országokban.

A fertőzés terjedése az éghajlattól is függ, például a csapadékviszonyoktól, a hőmérséklettől és a páratartalomtól, amelyek szintén befolyásolják a szúnyogok szaporodását és túlélését. Sok helyen a terjedés szezonális, és az esős évszak alatt és közvetlenül utána tetőzik. A maláriajárvány akkor fordulhat elő, ha az éghajlati és egyéb körülmények hirtelen kedvezővé válnak az átvitelhez olyan területeken, ahol az embereknek alig vagy egyáltalán nincs immunitásuk a maláriával szemben. Ezenkívül járványok léphetnek fel, amikor immunszupprimált emberek olyan területekre lépnek be, ahol magas a malária terjedése, például munkakeresés vagy menekültként.

Egy másik fontos tényező az emberi immunitás, különösen a közepesen vagy erősen terjedő területeken felnőtteknél. A részleges immunitás több éves expozíció alatt alakul ki, és bár soha nem nyújt teljes védelmet, maláriafertőzés esetén csökkenti a súlyos betegségek kialakulásának kockázatát. Emiatt Afrikában a legtöbb maláriás haláleset kisgyermekek körében következik be, míg a kevésbé fertőző és alacsony immunitású területeken minden korosztály veszélyeztetett.

Megelőzés

A malária terjedésének megelőzésének és csökkentésének fő módja a vektorkontroll. Egy adott terület kellően magas lefedettsége a kórokozó-átvivő elleni védekezési intézkedésekkel bizonyos védelmet nyújt a fertőzés ellen a terület teljes lakossága számára.

A malária kockázatának kitett valamennyi ember védelme érdekében a WHO hatékony vektor-ellenőrzési intézkedéseket javasol. A rovarirtó szerrel kezelt szúnyoghálók és az inszekticidek beltéri maradványpermetezése hatékonyan alkalmazható a legkülönfélébb körülmények között.

Rovarirtó szerrel kezelt szúnyoghálók

A rovarirtó szerrel kezelt szúnyoghálók (ITN-ek) alvás közbeni használata csökkentheti a szúnyogok és az emberek közötti érintkezés valószínűségét mind a fizikai akadály jelenléte, mind a rovarirtószer-expozíció révén. A szúnyogok tömeges irtása azokon a területeken, ahol az ilyen hálók nyilvánosan elérhetők és a helyi lakosok aktívan használják, megvédheti az egész lakosságot.

A rovarirtó szerrel kezelt hálók Afrikában a malária kockázatának kitett emberek körülbelül felét védték 2018-ban, szemben a 2010-es 29%-kal. 2016 óta azonban az ITN-ek lefedettsége alig nőtt.

Beltéri maradék permetezés

A malária terjedésének gyors csökkentésének másik hatékony módja a beltéri maradék permetezés (IRIR). A lakott területen belüli rovarirtó permetezést évente egyszer vagy kétszer végezzük. A lakosság hatékony védelme érdekében biztosítani kell a RIAH magas szintű lefedettségét.

Globális szinten az RPHI védelemre való felhasználása a 2010-es 5%-os csúcsról 2018-ra 2%-ra csökkent a WHO összes régiójában, kivéve a kelet-mediterrán régiót. A PRTI lefedettsége csökken, ahogy az országok eltérnek a piretroid peszticidek használatától a drágább alternatívák felé a szúnyogok piretroidokkal szembeni rezisztenciájának kezelésére.

Maláriaellenes szerek

A malária megelőzésére maláriaellenes szerek is használhatók. A malária megelőzése az utazók körében kemoprofilaxissal érhető el, amely elnyomja a malária fertőzés stádiumát a vérben, ezáltal megakadályozza a betegség előrehaladását. A mérsékelten és erősen terjedő területeken lévő terhes nők számára a WHO időszakos szulfadoxin-pirimetamin profilaxist javasol a terhesség első trimeszterét követően minden tervezett szülés előtti vizit alkalmával. Hasonlóképpen, Afrika magas fertőzőképességű területein élő csecsemőknek rendszeres oltási programjuk részeként időszakos profilaktikus kezelést kell kapniuk három adag szulfadoxin-pirimetaminnal.

A WHO 2012 óta a szezonális malária kemoprofilaxist ajánlja az afrikai Száhel alrégió egyes részein további maláriamegelőzési stratégiaként. Ez a stratégia magában foglalja a havi amodiakin és szulfadoxin-pirimetamin kúrákat a magas fertőzési szezonban minden öt év alatti gyermeknél.

rovarölő szer rezisztencia

2000 óta a malária elleni védekezés terén főként a vektor-ellenőrzési beavatkozások fokozott lefedettsége révén sikerült előrelépést elérni, különösen a szubszaharai Afrikában. Ezek az eredmények azonban veszélyben vannak a szúnyogok növekvő ellenállása miatt. Maláriaterjesztő szúnyog rovarölő szerekre. A legfrissebb kiadás szerint 2010 és 2018 között 72 országban jelentettek a szúnyogok rezisztenciáját a négy leggyakoribb rovarirtó-osztály legalább egyikével szemben. 27 országban jelentették a szúnyogok rezisztenciáját az összes főbb rovarirtó kategóriával szemben.

A szúnyogok piretroidokkal szembeni rezisztenciájának növekedése és terjedése ellenére a rovarirtó szerrel kezelt hálók továbbra is jelentős védelmet nyújtanak a legtöbb emberi tevékenység során. Ezt az eredmények is megerősítették

A tanulmány biztató eredményei ellenére a WHO továbbra is hangsúlyozza, hogy sürgősen szükség van új és továbbfejlesztett malária-ellenőrző eszközökre szerte a világon. A WHO azt is hangsúlyozza, hogy sürgősen szükség van minden olyan országban, ahol a malária átvitele továbbra is hatékony rovarirtó-rezisztencia-ellenőrzési stratégiákat kell kidolgozni és végrehajtani, hogy biztosítsák, hogy a leggyakrabban használt vektor-ellenőrző termékek ne kerüljenek alá.

Diagnózis és kezelés

A malária korai diagnózisa és kezelése segít csökkenteni a betegség súlyosságát és megelőzni a beteg halálát. Ezek az intézkedések a malária terjedésének csökkentését is segítik. A rendelkezésre álló leghatékonyabb kezelési rend, különösen a malária esetében P. falciparum, az artemisinin kombinációs terápia (ACT).

A malária elleni szerek hatékonyságának biztosítása elengedhetetlen a malária leküzdéséhez és megszüntetéséhez. A gyógyszerek hatékonyságának rendszeres ellenőrzése szükséges a malária endémiás országok kezelési stratégiáinak kidolgozásához, valamint a gyógyszerrezisztencia időben történő kimutatásához és ellenőrzéséhez.

A 2015. májusi Egészségügyi Világközgyűlésen a WHO elfogadta, amelyet az alrégió összes országa jóváhagyott. A stratégia célja, hogy 2030-ra elérje az emberi malária valamennyi típusának felszámolását az egész régióban, és számos azonnali intézkedést tartalmaz, különösen azokon a területeken, ahol a multirezisztens malária elterjedt.

A szubrégió minden országa a WHO technikai támogatásával nemzeti malária-felszámolási tervet dolgozott ki. A WHO partnereivel együtt folyamatos támogatást nyújt az országoknak a malária felszámolására tett erőfeszítéseihez a Mekong Malaria Elimination Program révén, amely egy új kezdeményezés, amely a NAMAP folytatása.

Felügyelet

A felügyelet magában foglalja a betegség eseteinek nyomon követését, a szisztematikus reagálást és a megalapozott döntések meghozatalát. Jelenleg sok maláriaterheltségű országban gyenge felügyeleti rendszer működik, és nem tudják felmérni a betegség elterjedését és tendenciáit, ami megnehezíti a válaszadás és a járványkitörés optimalizálását.

A hatékony felügyelet elengedhetetlen a malária felszámolásának minden szakaszában. A malária megfigyelési programjait sürgősen meg kell erősíteni annak érdekében, hogy időben és hatékonyan reagáljanak a maláriára az endémiás régiókban, megelőzzék a járványokat és a betegség újbóli megjelenését, nyomon kövessék az előrehaladást, valamint elszámoltathatóvá tegyék a kormányokat és a malária elleni küzdelemben más globális szereplőket.

2018 márciusában a WHO kiadta. Az útmutató tájékoztatást ad a globális felügyeleti szabványokról és az országos felügyeleti rendszerek megerősítésére vonatkozó ajánlásokról.

Felszámolás

Az elpusztítás földrajza az egész világon terjeszkedik, és egyre több ország közeledik a malária zéró előfordulásának céljához. 2018-ban 27 volt azon országok száma, amelyek 100-nál kevesebb helyi fertőzést jelentettek, szemben a 2010-es 17-tel.

Azok az országok, amelyek legalább három egymást követő évben nem jelentettek helyi maláriaesetet, kérhetik a WHO-tól. Az elmúlt években 10 országot minősített maláriamentesnek a WHO főigazgatója: Marokkó (2010), Türkmenisztán (2010), Örményország (2011), Maldív-szigetek (2015), Srí Lanka (2016). ., Kirgizisztán ( 2016), Paraguay (2018), Üzbegisztán (2018), Algéria (2019) és Argentína (2018). a WHO által elfogadott A malária megszüntetésének keretrendszere(2017) eszközök és stratégiák teljes készletét kínálja az elimináció eléréséhez és fenntartásához.

Malária elleni védőoltások

A WHO maláriával és immunizálással foglalkozó vezető tanácsadó testületei, tekintettel ennek a vakcinának a közegészségügyi jelentőségére, közösen javasolták annak fokozatos bevezetését a szubszaharai Afrika egyes részein. 2019-ben három ország (Ghána, Kenya és Malawi) megkezdte a vakcina bevezetését bizonyos területeken, ahol a malária terjedésének mértéke mérsékelt vagy magas. A vakcinázást minden ország nemzeti rutin immunizálási programjának részeként végzik.

A vakcina kísérleti programja számos megválaszolatlan kérdésre ad választ a közegészségügyben való felhasználásával kapcsolatban. Ez fontos lesz az RTS,S négy ajánlott dózisának optimális kezelési rendjének megértéséhez; a vakcina potenciális szerepe a gyermekhalandóság csökkentésében; és biztonságossága a rutin oltások során.

A programot a WHO koordinálja a ghánai, kenyai és malawi egészségügyi minisztériumokkal, valamint számos nemzeti és nemzetközi partnerrel együttműködve, köztük a PATH non-profit szervezettel és a GlaxoSmithKline-nal (GSK), amely a fejlesztő és gyártó a vakcinát.

A vakcinafejlesztési program finanszírozását a világ három legnagyobb egészségügyi finanszírozója: a GAVI Vaccine Alliance, az AIDS, a tuberkulózis és a malária elleni küzdelem globális alapja, valamint a UNITAID együttműködésével biztosították.

WHO tevékenységei

A WHO globális technikai stratégiája a malária elleni küzdelemben 2016–2030

Az Egészségügyi Világközgyűlés 2015 májusában fogadta el meghatározza a működés műszaki paramétereit minden malária endémiás országban. Úgy tervezték, hogy irányítsa és támogassa a regionális és nemzeti programokat, amelyek a malária leküzdésére és annak megszüntetésére törekszenek.

Ez a stratégia messzemenő, de elérhető globális célokat tűz ki, többek között:

• a malária előfordulásának legalább 90%-os csökkentése 2030-ra;
• 2030-ig legalább 90%-kal csökkenteni kell a maláriás halálozási arányt;
• a malária felszámolása 2030-ig legalább 35 országban;
• a malária újbóli megjelenésének megakadályozása minden maláriamentes országban.

Ez a stratégia egy két évig tartó széles körű konzultációs folyamat eredményeként jött létre, amelyben 70 tagállam több mint 400 műszaki szakértője vett részt.

Globális maláriavédelmi program

Biztosítja a WHO nemzetközi erőfeszítéseinek összehangolását a malária leküzdésére és annak megszüntetésére az alábbiak révén:

• normák, szabványok, politikák, műszaki stratégiák és iránymutatások kidolgozása, kommunikálása és népszerűsítése;
• a globális haladás független értékelése;
• kapacitásépítési, rendszerfejlesztési és felügyeleti megközelítések kidolgozása;
• azonosítani a hatékony malária elleni védekezést és megszüntetést veszélyeztető tényezőket, és új utakat keresni a cselekvésre.

A programot a Maláriapolitikai Tanácsadó Bizottság (MPAC) támogatja és ad tanácsot, amely nyílt jelöléssel kinevezett maláriaszakértőkből áll. Az ACPM feladata, hogy átlátható, rugalmas és hiteles normatív folyamaton keresztül szakpolitikai tanácsokat és technikai tanácsokat adjon a malária elleni védekezés és megszüntetés minden vonatkozásában.

"A nagy teher nagy hatékonyságot igényel"

2018 májusában az Egészségügyi Világközgyűlésen Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, a WHO főigazgatója új proaktív megközelítésre szólított fel a malária elleni küzdelem felgyorsítása érdekében. Egy új országvezérelt kezdeményezés indult 2018 novemberében Mozambikban.

Jelenleg 11 legmagasabb betegségterheltségű ország (Burkina Faso, Kamerun, Kongói Demokratikus Köztársaság, Ghána, India, Mali, Mozambik, Niger, Nigéria, Uganda és a Tanzániai Egyesült Köztársaság) vesz részt a megvalósításban. A kezdeményezés fő elemei a következők:

• a politikai akarat mozgósítása a malária okozta terhek csökkentésére;
• stratégiai információk biztosítása a valódi változás eléréséhez;
• az iránymutatások, politikák és stratégiák javítása;
• összehangolt fellépés a malária ellen nemzeti szinten.

A WHO és az OBM Malária Felszámolási Partnerség által aktívan támogatott Heavy Burden Great Performance kezdeményezés középpontjában az az elv áll, hogy senki sem halhat bele olyan betegségbe, amely megelőzhető, diagnosztizálható és a meglévő gyógyszerekkel teljesen gyógyítható.

- a Plasmodium nemzetségbe tartozó patogén protozoonok által okozott fertőző protozoon fertőzés, amelyet paroxizmális, visszatérő lefolyás jellemez. A malária specifikus tünetei az ismétlődő lázrohamok, hepatosplenomegalia és vérszegénység. A maláriás betegek lázas rohamai során egyértelműen nyomon követhető a hidegrázás, a hőség és az izzadság egymást követő szakaszai. A malária diagnózisát a kenetben vagy vastag vércseppben kimutatott maláriás plazmódium, valamint a szerológiai diagnosztika eredményei igazolják. A malária etiotróp terápiájában speciális antiprotozoális gyógyszereket (kinint és analógjait) használnak.

Általános információ

A malária okai

Az emberi fertőzés egy fertőzött nőstény szúnyog csípésével történik, amelynek nyálával a sporozoiták behatolnak a köztes gazda vérébe. Az emberi szervezetben a malária kórokozója ivartalan fejlődésének szöveti és eritrocita fázisain halad át. A szöveti fázis (exoeritrocita skizogónia) a hepatocitákban és a szöveti makrofágokban fordul elő, ahol a sporozoiták egymás után szöveti trofozoitákká, skizontákká és merozoitákká alakulnak. Ennek a fázisnak a végén a merozoiták behatolnak a vér eritrocitáiba, ahol a skizogónia eritrocita fázisa folytatódik. A vérsejtekben a merozoiták trofozoitákká, majd skizontákká alakulnak, amelyekből az osztódás eredményeként ismét merozoiták képződnek. Egy ilyen ciklus végén az eritrociták elpusztulnak, és a felszabaduló merozoiták új eritrocitákba kerülnek, ahol az átalakulások ciklusa ismét megismétlődik. 3-4 eritrocita ciklus eredményeként gametociták képződnek - éretlen hím és női csírasejtek, amelyek további (ivaros) fejlődése a nőstény Anopheles szúnyog testében megy végbe.

A maláriában a lázas rohamok paroxizmális jellege a maláriás plazmódium kialakulásának eritrocita fázisához kapcsolódik. A láz kialakulása egybeesik az eritrociták lebomlásával, a merozoiták és anyagcseretermékeik vérbe kerülésével. A szervezettől idegen anyagok általános toxikus hatást fejtenek ki, pirogén reakciót, valamint a máj és a lép limfoid és retikuloendoteliális elemeinek hiperpláziáját okozzák, ami e szervek növekedéséhez vezet. A malária hemolitikus vérszegénysége a vörösvértestek lebomlásának következménye.

A malária tünetei

A malária során az inkubációs időszakot, az elsődleges akut megnyilvánulások időszakát, a másodlagos látens időszakot és a visszaesések időszakát különböztetjük meg. A háromnapos malária és az ovális malária lappangási ideje 1-3 hét, négynapos - 2-5 hét, trópusi - körülbelül 2 hét. A malária minden formájára jellemző klinikai szindrómák a lázas, hepatolienális és anémiás.

A betegség kezdődhet akutan vagy rövid prodromális tünetekkel - rossz közérzet, subfebrilis állapot, fejfájás. Az első napokban a láz remittens jellegű, később időszakossá válik. A malária tipikus paroxizmusa a 3-5. napon alakul ki, és egymást követő fázisváltások jellemzik: hidegrázás, hőség és verejtékezés. A roham általában a nap első felében kezdődik hatalmas hidegrázással és a testhőmérséklet emelkedésével, ami lefekvésre kényszeríti a beteget. Ebben a fázisban hányinger, fejfájás és izomfájdalom figyelhető meg. A bőr sápadt lesz, "liba", a végtagok hidegek; akrocianózis jelenik meg.

1-2 óra elteltével a hidegfázisot láz váltja fel, amely egybeesik a testhőmérséklet 40-41 ° C-ra történő emelkedésével. Hiperémia, hipertermia, száraz bőr, sclera injekció, szomjúság, máj- és lép-megnagyobbodás fordul elő. Izgatottság, delírium, görcsök, eszméletvesztés figyelhető meg. Magas szinten a hőmérséklet legfeljebb 5-8 óráig tartható, majd erős izzadás következik be, a testhőmérséklet éles csökkenése normális szintre, ami a malária lázrohamának végét jelzi. Háromnapos malária esetén a támadások minden 3. napon megismétlődnek, négynapos maláriával - minden 4. napon stb. A 2.-3. héten hemolitikus vérszegénység alakul ki, a bőr és a sclera normál vizelet- és székletszínnel jelenik meg.

Az időben történő kezelés 1-2 roham után megállíthatja a malária kialakulását. Specifikus terápia nélkül a háromnapos malária időtartama körülbelül 2 év, a trópusi - körülbelül 1 év, az ovális malária - 3-4 év. Ebben az esetben 10-14 roham után a fertőzés látens stádiumba lép, amely több héttől 1 évig vagy tovább tarthat. Általában 2-3 hónapos látszólagos jólét után a malária korai visszaesései alakulnak ki, amelyek ugyanúgy zajlanak, mint a betegség akut megnyilvánulásai. A késői relapszusok 5-9 hónap után jelentkeznek - ebben az időszakban a támadások enyhébb lefolyásúak.

A malária szövődményei

A maláriás algid kollaptoid állapot kialakulásával jár együtt artériás hipotenzióval, fonalas pulzussal, hipotermiával, csökkent ínreflexekkel, bőrsápadtsággal és hideg verejtékkel. Gyakran előfordul hasmenés és kiszáradás. A maláriában előforduló léprepedésre utaló jelek spontán jelentkeznek, és a bal vállba és a lapockába sugárzó tőrös hasi fájdalom, súlyos sápadtság, hideg verejtékezés, vérnyomáscsökkenés, tachycardia és fonalas pulzus. Az ultrahang szabad folyadékot mutatott ki a hasüregben. Sürgősségi műtét hiányában az akut vérveszteség és hipovolémiás sokk miatt gyorsan halál következik be.

A malária időben történő és megfelelő kezelése a klinikai megnyilvánulások gyors enyhüléséhez vezet. A kezelés alatti halálesetek az esetek körülbelül 1%-ában fordulnak elő, általában a trópusi malária bonyolult formái miatt.

Láz, hidegrázás, lép és máj megnagyobbodása, vérszegénység kíséri. Ennek a protozoális inváziónak a jellegzetessége a ciklikus klinikai lefolyás, i.e. a jólét javulásának időszakait felváltják az éles romlás időszakai, magas hőmérséklet-emelkedéssel.

A betegség leginkább a forró éghajlatú országokban fordul elő. Ezek Dél-Amerika, Ázsia és Afrika. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a malária súlyos egészségügyi probléma 82 országban, ahol nagyon magas a fertőzés miatti halálozási arány.

A malária jelentősége egy orosz ember számára a turisztikai utazások során bekövetkező fertőzés lehetősége miatt van. Az első tünetek gyakran már az otthonba érkezéskor jelentkeznek, amikor az ember lázas.

Ha ez a tünet jelentkezik, mindenképpen értesítse orvosát utazásáról, mert. ez megkönnyíti a helyes diagnózis felállítását és időt takarít meg.

A betegség okai, klinikája

A malária kórokozója a maláriás Plasmodium. A legegyszerűbbek osztályába tartozik. A kórokozók 4 típusú plazmódiák lehetnek (bár a természetben több mint 60 faj létezik):

• R. Malariae - 4 napos ciklussal maláriához vezet;
• R. vivax - 3 napos ciklusú maláriát okoz;
• R. falciparum - trópusi maláriát okoz;
• R. Ovale - ovális alakú háromnapos maláriát okoz.

A maláriás plazmódia életciklusa több szakaszból álló egymást követő változást foglal magában. Ebben az esetben tulajdonosváltás történik. A skizogónia szakaszában a kórokozók megtalálhatók az emberi szervezetben. Ez az ivartalan fejlődés szakasza, ezt váltja fel a sporogónia szakasza.

Szexuális fejlődés jellemzi, és a nőstény szúnyog testében fordul elő, amely a fertőzés hordozója. A kauzális szúnyogok az Anopheles nemzetségbe tartoznak.

A malária plazmódia behatolása az emberi testbe különböző szakaszokban, különböző módokon történhet:

1. Szúnyogcsípés esetén a fertőzés a sporozontális stádiumban következik be. 15-45 perc alatt a behatolt plazmódiák a májban találják magukat, ahol megindul intenzív szaporodásuk.
2. Az eritrocitaciklus plazmódiáinak behatolása a skizont szakaszban közvetlenül a vérbe, a máj megkerülésével történik. Ezt az utat donorvér bevezetésével vagy Plasmodiummal fertőzhető, nem steril fecskendők használatával valósítják meg. Ebben a fejlődési szakaszban behatol az anyától a gyermekig a méhen belül (a fertőzés függőleges útvonala). Ez a malária veszélye a terhes nők számára.

Tipikus esetekben a szúnyogcsípéssel a szervezetbe kerülő Plasmodium osztódása a májban történik. Számuk szaporodik. Ebben az időben nincsenek klinikai megnyilvánulások (lappangási időszak).

Ennek a szakasznak az időtartama a kórokozó típusától függően változik. Minimális a P. Falciparum-ban (6-8 nap) és maximális a P. malariae-ben (14-16 nap).

A malária jellegzetes tüneteit a jól ismert triász írja le:

• paroxizmális (krízisszerű) láz, rendszeres időközönként (3 vagy 4 nap) visszatérő;
• a máj és a lép megnagyobbodása (hepatomegalia és lépmegnagyobbodás);
• anémia.

A malária első tünetei nem specifikusak. Ezek megfelelnek a prodromális időszaknak, és bármely fertőző folyamatra jellemző jelekben nyilvánulnak meg:

• általános rossz közérzet;
• súlyos gyengeség;
• alsó hátfájás;
• ízületi és izomfájdalom;
• enyhe hőmérséklet-emelkedés;
• csökkent étvágy;
• szédülés;
• fejfájás.

A plazmódia vérbe való felszabadulása miatt specifikus hőmérséklet-emelkedés alakul ki. Ez a folyamat sokszor megismétlődik, tükrözve a hőmérsékleti görbét. A ciklusidő eltérő - egyes esetekben 3 nap, másokban pedig 4.

Ez alapján megkülönböztetik a malária megfelelő fajtáit (háromnapos és négynapos). Ez a nyilvánvaló klinikai megnyilvánulások időszaka, amikor a beteg orvoshoz fordul.

A malária lázának jellegzetes megjelenése a három fázis egymás utáni változásának köszönhető. Kezdetben a hidegrázás szakasza (az ember a meleg pakolás ellenére sem tud felmelegedni), amit láz vált fel (második szakasz). A hőmérséklet magasra emelkedik (40-41°C).

A támadás túlzott izzadással végződik. Általában 6-10 óráig tart. Roham után az ember azonnal elalszik a mérgezés és az izomösszehúzódások következtében kialakult kifejezett gyengülés miatt.

A máj és a lép növekedését nem határozzák meg a betegség kezdetétől fogva. Ezek a tünetek 2-3 lázroham után észlelhetők. Megjelenésük a malária plazmódia májban és lépben történő aktív szaporodásának köszönhető.

Fertőzéskor azonnal megjelenik a vérszegénység a vérben, ami a vörösvértestek pusztulásával jár (malária plazmódiák telepednek meg bennük).

Ugyanakkor a leukociták, elsősorban a neutrofilek szintje csökken. További hematológiai tünetek a felgyorsult eritrociták ülepedési sebessége, az eozinofilek teljes hiánya és a limfociták relatív növekedése.

Ezek a jelek az immunrendszer aktiválódását jelzik. Küzd a fertőzéssel, de nem tud megbirkózni. A betegség előrehalad, és a szövődmények kockázata nő.

Bizonyos valószínűséggel kedvezőtlen prognosztikai jelek alapján előre jelezhetők. Ezeket tekintjük:

• láz minden nap megfigyelhető, és nem ciklikusan (3-4 nap után);
• a rohamok közötti láz közötti időszak hiánya (állandóan emelkedett hőmérsékletet határoznak meg, amely a rohamok között megfelel a subfebrilis értékeknek);
• erős fejfájás;
• a következő roham után 24-48 órával megfigyelhető széles körű görcsök;
• a vérnyomás kritikus csökkenése (70/50 Hgmm vagy kevesebb), sokkos állapothoz közeledve;
• a protozoák magas szintje a vérben mikroszkópos vizsgálat szerint;
• a plazmódiák jelenléte a vérben, amelyek a fejlődés különböző szakaszaiban vannak;
• a leukociták számának fokozatos növekedése;
• a glükóz csökkenése 2,1 mmol / l érték alá.

Fő komplikációk a malária a következők:

• maláriás kóma, amely gyakrabban fordul elő terhes nőknél, gyermekeknél és fiataloknál;
• akut veseelégtelenség a diurézis napi 400 ml-nél kisebb csökkenésével;
• hemoglobinurikus láz, amely a vörösvértestek masszív intravaszkuláris pusztulásával és nagy mennyiségű mérgező anyag képződésével alakul ki;
• malária algid, amely ebben a betegségben az agykárosodáshoz hasonlít, de a tudat megőrzésében különbözik tőle;
• tüdőödéma akut megjelenéssel és lefolyással (gyakran végzetes);
• a lép megrepedése, amely a lábak csavarodásával vagy torlódásával jár;
• súlyos vérszegénység hemolízis miatt;
• intravaszkuláris koaguláció a DIC keretein belül, majd kóros vérzés.

A trópusi malária szövődményei konkrét lehet:

• szaruhártya károsodása;
• az üvegtest elhomályosodása;
• choroiditis (a szem kapillárisainak gyulladásos károsodása);
• vizuális ideggyulladás;
• a szemizmok bénulása.

A malária laboratóriumi diagnózisát az indikációk szerint végzik. Ezek tartalmazzák:

1) Bármilyen testhőmérséklet-emelkedés egy endemikus földrajzi területen (gyakrabban előforduló országokban) tartózkodó személynél.

2) Hőmérséklet-emelkedés egy vérátömlesztésen átesett személynél az elmúlt 3 hónapban.

3) Ismétlődő lázes epizódok a végső diagnózisnak megfelelően terápiában részesülő személynél (megállapított diagnózis a maláriától eltérő bármely betegség).

4) A járványos időszakban 3 napig, egyéb időpontokban 5 napon túli láztartás.

5) Bizonyos tünetek (egy vagy több) jelenléte olyan embereknél, akik az elmúlt 3 évben endémiás országokban jártak:

• láz;
• rossz közérzet;
• hidegrázás;
• máj megnagyobbodás;
• fejfájás;
• a lép megnagyobbodása;
• a hemoglobinszint csökkenése;
• a bőr és a nyálkahártyák sárgasága;
• herpetikus kitörések jelenléte.

A diagnózis megerősítésére különféle laboratóriumi vizsgálati módszereket lehet alkalmazni:

1. Vérkenetek mikroszkópos vizsgálata (lehetővé teszi a malária plazmódiumának közvetlen kimutatását).
2. Expressz teszt.
3. (a genetikai anyag vizsgálata a malária plazmódium DNS-ének ismételt másolatának beszerzésével a vérben).
4. Biokémiai elemzést végeznek a betegség súlyosságának meghatározására (meghatározza a májkárosodás súlyosságát, amelyet mindig megfigyelnek maláriával).

A malária megerősített diagnózisával rendelkező betegek mindegyike számos műszeres vizsgálaton esik át. Eredményeik segítenek az orvosnak azonosítani a lehetséges szövődményeket, és időben megkezdeni a kezelést.

• a hasüreg ultrahangos vizsgálata (különös figyelmet fordítanak a máj, a vesék és a lép méretére);
• elektrokardiogram;
• a tüdő radiográfiája;
• echokardioszkópia;
• neurosonográfia;
• elektroencephalográfia.

A maláriában szenvedő betegek kezelését csak kórházban végzik. A terápia fő céljai a következők:

• a betegség akut rohamainak megelőzése és megszüntetése;
• a szövődmények megelőzése és időben történő korrekciója;
• a malária plazmódiák kiújulásának és hordozásának megelőzése.

Minden betegnek közvetlenül a diagnózis után ajánlott ágynyugalom és maláriaellenes gyógyszerek kinevezése. Ezek tartalmazzák:

• Primakhin;
• klorokin;
• mefloquine;
• Pirimetamin és mások.

Ugyanakkor lázcsillapító és tüneti szerek alkalmazása javasolt. A lézió multiorganizmusa miatt meglehetősen változatosak. Ezért a kezelésben gyakran részt vesznek a különböző szakterületek orvosai, nem csak a fertőző betegségek szakemberei.

Azokban az esetekben, amikor ez nem történik meg, a maláriaellenes gyógyszer megváltoztatása szükséges. Azt is jelzik, ha a 4. napon plazmódiát találnak a vérben. Ez lehetséges farmakológiai rezisztenciát jelezhet. Növeli a távoli visszaesések kockázatát.
Ha minden simán megy, akkor speciális kritériumokat határoznak meg a gyógyulás végleges megerősítésére. Ezek tartalmazzák:

• hőmérséklet normalizálása;
• a lép és a máj normál méretre való csökkentése;
• normál vérkép - a malária plazmodia aszexuális szakaszainak hiánya;
• a biokémiai vérvizsgálat normál mutatói, amelyek a májfunkció helyreállítását jelzik.

A malária megelőzése

A malária elterjedésének térképe a világon

A turistáknak fokozott figyelmet kell fordítaniuk a malária megelőzésére. Már utazás előtt érdemes egy utazási irodával tájékozódni, hogy az ország nem jelent-e veszélyt erre a betegségre.

Ha igen, akkor érdemes előzetesen felkeresni egy fertőző szakorvost. Maláriaellenes gyógyszerek szedését javasolja, amelyek megvédik a személyt a fertőzéstől.

A malária ellen nincs specifikus vakcina.

• 17.00 után kerülje az utcán való tartózkodást, mert ekkor van a szúnyogtevékenység csúcsa;
• ha szükséges, menjen ki - fedje le a testet ruhákkal. Különös figyelmet kell fordítani a bokára, ahol a szúnyogok leggyakrabban csípnek, valamint a csuklóra és a kézre, ahol a bőr nagyon vékony;
• riasztó szerek használata.

Ha a gyermek kicsi, akkor a szülőknek tartózkodniuk kell attól, hogy veszélyes országokba utazzanak. Gyermekkorban a maláriaellenes gyógyszerek szedése nem kívánatos a mellékhatások és a hepatotoxicitás gyakori kialakulása miatt. Ezért a szülőknek mérlegelniük kell a lehetséges kockázatokat.

a malária világnapja

Az Egészségügyi Világszervezet 2007-ben (60. ülésén) megalapította a Malária Nemzetközi Napját. Április 25-re esik.

A dátum megállapításának előfeltétele a kiábrándító statisztika volt. Így évente 350-500 millió esetben fordul elő új fertőzés. Ezek közül 1-3 millió embernél fordul elő halál.

A Malária Világnapjának fő célja a betegség elleni megelőző intézkedések népszerűsítése.

Ősidők

18. és 19. század: az első tudományos kutatás

XX. század: a kezelési módszerek keresése

Maláriaterápia és tudományos felfedezések

Maláriaellenes szerek

DDT

A DDT (diklór-difenil-triklór-etán) rovarölő tulajdonságait Paul Hermann Müller, a Geigy Pharmaceutical, Basel, Svájc állapította meg 1939-ben, kőrislevelű kamilla (a krizantém családba tartozó növény) piretrum por felhasználásával. A DDT használata szabványos rovarirtási módszer. Azonban a DDT környezeti hatásai és az a tény, hogy a szúnyogok ellenállóvá váltak az anyaggal szemben, egyre ritkábban használják a DDT-t, különösen azokon a területeken, ahol a malária nem endémiás. 1948-ban Paul Müller orvosi Nobel-díjat kapott.

Malária emberekben és majmokban

Az 1920-as években amerikai kutatók különféle majomfajok vérét fecskendezték be az emberekbe, hogy meghatározzák a malária majomról emberre történő átvitelének lehetőségét. 1932-33-ban Sinton és Mulligan azonosította a Plasmodium gonderi jelenlétét a selyemmajmok családjába tartozó majmok között. Az 1960-as évekig Indiában ritka volt a majmok természetes fertőzése, azonban már kutatási célokra is használták az állatokat. Azonban 1932 óta ismert, hogy a P. knowlesi fertőzött majomvérrel átterjedhet az emberre. A malária felszámolási program keretében különösen fontos ember majommaláriával való fertőzésének kérdése 1960-ban került előtérbe, amikor véletlenül felfedezték a malária majomról emberre való átvitelének lehetőségét (szúnyogokon keresztül). 1969-ben a Chesson Plasmodium vivax törzset először nem humán főemlősre adaptálták. 2004 óta a P. knowlesi, amelyről ismert, hogy a majom maláriával hozható összefüggésbe, emberi maláriafertőzéssel is összefüggésbe hozható.

Kutatás és perspektívák

Gyógyszertan

Védőoltások

P. falciparum circumsporozoit protein (RTS);

A hepatitis B vírus (S) sejtfelszínéről származó antigén;

Adjuváns, amely 250 μm víz-olaj emulziót, 50 μg QS21 szaponint és 50 μg lipid monofoszfor immunstimulánst A (AS02A) tartalmaz.

Ez a vakcina a legfejlettebb második generációs vakcina. Feltéve, hogy minden kutatás és kísérlet a szokásos módon folytatódik, a vakcina 2012 elején az Európai Gyógyszerügynökség 58. cikkével összhangban piacra kerülhet, és a IV. fázisú klinikai vizsgálatokba kerülhet. Egyéb, a vakcina keresésével kapcsolatos kutatások:

Genetika

Járványtan

A malária elterjedtsége a világon

Európa

A tizenkilencedik századig maláriajárványok még Észak-Európában is előfordulhattak. A malária visszafejlődése Európában elsősorban a mocsarak lecsapolásának köszönhető. A malária eltűnése Franciaországban annyira meglepte a kutatókat, hogy "spontán" vagy akár "titokzatos" eltűnésnek nevezték. Úgy tűnik, ennek az eltűnésnek több oka is volt. Az olyan régiókban, mint például Sologne, a különböző agronómiai újítások, köztük a földműveléssel kapcsolatosak, fontos szerepet játszhattak a betegség felszámolásában. A betegség – akárcsak másutt Európában – hanyatlásnak indult, mielőtt elkezdték használni a kinint, amelyet eleinte visszaéltek, túl későn vagy túl kis adagban adták a betegeknek. A kinin használata azonban felgyorsította a betegség eltűnését azokon a régiókon, ahol már kezdett eltűnni.

Franciaországban

Franciaország fővárosában a malária viszonylag nemrég tűnt el. 1931-ben még jelen volt a Marais poitevinben, Brenne-ben, Elzász-síkságon, Flandriában, Landesben, Sologne-ban, Puisaye régióban, a Morbihan-öbölben, a Camargue-ban... A középkorban és egészen a 15-16. századig a malária főként falvakban volt gyakori; a helyzet akkor sem változott, amikor sok városban a folyókat kezdték közlekedési csomópontként használni, pedig ezek a folyók sok helyen időnként megáradtak. A reneszánsz idők a láz újjáéledésével, a vallásháborúkkal járnak együtt, amelyek arra kényszerítették a városok lakóit, hogy az állóvizű árkokkal körülvett falakba zárják magukat. Emellett a 19. század végén Párizsban újjáépítések zajlottak, és a munkálatok nagyrészt ásatásokhoz kapcsolódnak. A tócsákban, tavakban és más forrásokban stagnált a víz, ami hozzájárult a szúnyogpopuláció növekedéséhez és a malária kitöréséhez. Ezen túlmenően nagyszámú dolgozó szállított Plasmodiumot a fertőzött területekről. Egy szokatlanul súlyos járvány Pitivia városában 1802-ben az Orvostudományi Kar szakbizottságának látogatásához vezetett; igen nagy árvízhez kapcsolódott, melynek során a környező réteket több hétig víz borította. A betegséget 1973-ban kiirtották Korzikán. A malária ezeken a helyeken a vandál razziák után jelent meg. Az utolsó korzikai járványt, amelyet a Plasmodium vivax nem importált fertőzése okozott, 1970-1973-ban figyelték meg. Nevezetesen, 2006-ban egy helyi Plasmodium vivax fertőzést figyeltek meg a szigeten. Azóta szinte az összes Franciaországban észlelt maláriás esetet importálták.

Kockázati zónák

Egy sor ádáz járvány után, amelyek szinte az egész lakott világot érintették, a malária a világ 90 országát (a WHO 2011-es jelentése szerint 99 országot) érinti, elsősorban Afrika, Ázsia és Latin-Amerika legszegényebb országait. 1950-ben DDT-permetezéssel és a mocsarak lecsapolásával felszámolták a maláriát Európa nagy részéből, valamint Közép- és Dél-Amerika nagy részéből. Ebben közrejátszhatott az erdők elfajulása is; "Egy 2006-os perui tanulmány azt mutatja, hogy a szúnyogcsípés 278-szor alacsonyabb az érintetlen erdőkben, mint máshol." 2006-ban Európában gyakoriak voltak az importmaláriás megbetegedések, elsősorban Franciaországban (5267 eset), Nagy-Britanniában (1758 eset) és Németországban (566 eset). Franciaországban 558 esetet kötnek a katonasághoz, de a betegség a turistákat is érinti, a maláriás területekre utazó százezer turista közül háromezren tértek haza a Plasmodium egyik ismert formájával fertőzve, a fennmaradó esetek összefüggésbe hozhatók. a betegség bevándorlók általi behozatalával.

Az afrikai kontinens különösen hajlamos a maláriára; A Franciaországba importált maláriás esetek 95%-a afrikai migránsokhoz köthető. Észak-Afrikában a fertőzés kockázata közel nulla, Kelet-Afrikában, a Szaharától délre fekvő Afrikában és az Egyenlítői Afrikában (vidéki és városi területeken egyaránt) viszont meglehetősen magas a kockázat.

Ázsiában a malária hiányzik a nagyobb városokból, és ritkán látható a tengerparti síkságon. Nagy a veszély Kambodzsa, Indonézia, Laosz, Malajzia, a Fülöp-szigetek, Thaiföld, Burma (Mianmar), Vietnam és Kína mezőgazdasági területein (Jünnan és Hainan tartományokban).

A Karib-térségben a malária gyakori Haiti közelében és a Dominikai Köztársaság határán.

Közép-Amerikában vannak fertőzési mikrozónák, de a kockázat viszonylag alacsony.

Dél-Amerikában a fertőzés kockázata alacsony a nagyvárosokban, de növekszik a vidéki Bolíviában, Kolumbiában, Ecuadorban, Peruban és Venezuelában, valamint az amazóniai régiókban.

A malária fertőzés terjedésének fontos tényezői a tengerszint feletti magasság és a környezeti hőmérséklet.

Egyes szúnyogfajok (például az Anopheles gambiae) nem tudnak 1000 méteres tengerszint feletti magasságban életben maradni, de mások (például az Anopheles funestus) tökéletesen alkalmazkodnak a 2000 méteres magasságig terjedő élethez.

A plazmodium érését a szúnyog belsejében csak 16-35°C környezeti hőmérsékleti tartományban tudjuk biztosítani.

WHO harcol a malária ellen

A WHO felszámolására irányuló globális programot a Nemzetközi Egészségügyi Tanács, majd a Rockefeller Alapítvány projektjei előzték meg 1915-től, de különösen az 1920-as évek után. Ennek a John D. Rockefellernek köszönhetően létrejött két szervezetnek már volt tapasztalata a horogféreg és a sárgaláz felszámolására irányuló kampányban. Az 1924-es Rockefeller-stratégia a kinin tömeges behurcolásának hagyományának megszakításán és a szúnyogpopulációk szabályozásán alapult – különösen vízelvezető munkákkal –, és csak a szúnyogok kiirtásával kapcsolódott össze. Aztán elkészült a Paris Green, egy olyan anyag, amely nagyon mérgező a szúnyogokra, de nem hatékony a felnőtt szúnyogokra. Az 1920-as évek vége óta jelentős programokat hajtanak végre Olaszországban és az Alapítvány más mediterrán és balkáni országaiban. A vegyes eredmények ellenére ugyanezt a politikát folytatták Indiában 1936 és 1942 között. Itt más hasonló intézkedésekkel kombinálva lenyűgöző, de átmeneti eredményeket lehetett elérni: 1941-ben a program indulása előttihez hasonló helyzetet figyeltek meg. A második világháború néhány programot leállított, de több másik bővítését is ösztönözte: 1942-ben megalakult a Rockefeller Alapítvány Egészségügyi Bizottsága a fegyveres erők erőfeszítéseinek támogatására és a katonák védelmére a fronton. A DDT kifejlesztése, amelyben a Rockefeller csapat is részt vett, és ennek a rovarirtó szernek a repülőgépekről való kipermetezése a Rómától nyugatra fekvő elárasztott területen, segített elindítani a malária felszámolását célzó kampányt Olaszországban 1946-ban. A végrehajtott programok közül a leghíresebb Szardínián zajlott 1946 és 1951 között. A program a DDT tömeges használatán alapult, és az ellentmondásos környezeti következmények ellenére hozzájárult a szúnyogok és ennek eredményeként a malária felszámolásához. A Rockefeller Alapítvány 1952-ben fejezte be közegészségügyi és maláriaellenes programját. A WHO-t 1948-ban hozták létre. A Globális Malária Felszámolási Program 1955-ben indult (akkor a program Dél-Afrikára és Madagaszkárra terjedt ki). A kezdeti figyelemre méltó sikerek után (Spanyolország lett az első ország, amelyet a WHO hivatalosan maláriamentesnek nyilvánított 1964-ben), a program nehézségekbe ütközött. 1969-ben a XXII. Világgyűlés megerősítette kudarcait, de megerősítette a malária felszámolására irányuló globális célokat. 1972-ben a brazzaville-i országcsoport úgy döntött, hogy feladja a felszámolási célt, és helyette a betegségek elleni küzdelem küldetését folytatja. Az 1978-as 31. Egészségügyi Világgyűlésen a WHO beleegyezett ebbe a változtatásba: felhagyott a malária globális felszámolásával és felszámolásával, és csak a kontrolljára koncentrált. 1992-ben az amszterdami miniszteri konferencia globális stratégiát fogadott el a malária elleni küzdelem újragondolására. Ezt a stratégiát 2001-ben fogadta el a WHO. A WHO az 1980-as években felhagyott a malária felszámolására vonatkozó tanúsítási eljárásokkal, és 2004-ben újra bevezette azokat. 1998-ban létrehozták az RBM (Roll Back Malaria) partnerséget, amely egyesíti a WHO-t, az UNICEF-et, az Egyesült Nemzetek Fejlesztési Programját (UNDP) és a Világbankot. Az Egyesült Államok 1955-ös alapítása óta próbál védekezni a malária Dél-Amerikán keresztül történő behozatala ellen, és a globális felszámolási program egyik fő szereplője; ráadásul politikai megfontolások is motiválták őket – a kommunizmus elleni harc. A malária leküzdésére és felszámolására irányuló globális erőfeszítések 2000 óta 3,3 millió életet mentettek meg azáltal, hogy világszerte 45%-kal, Afrikában pedig 49%-kal csökkentették a betegség okozta halálozások számát.

Társadalmi-gazdasági hatás

A malária nemcsak gyakran társul a szegénységgel, hanem a szegénység egyik fő oka, valamint a gazdasági és társadalmi fejlődés egyik fő akadálya is. A betegségnek negatív gazdasági következményei vannak azokban a régiókban, ahol elterjedt. Az egy főre jutó GDP 1995-ös összehasonlítása, a maláriában sújtott és nem sújtott országok vásárlóerejének arányával kiigazítva, 1-től 5-ig terjedő eltéréseket mutatott (1526 USD vs. 8268 USD). Ezenkívül azokban az országokban, ahol a malária endémiás, az ország egy főre jutó GDP-növekedése átlagosan évi 0,4% volt 1965 és 1990 között, míg más országokban ez az arány 2,4%. Ez az összefüggés azonban nem jelenti azt, hogy a malária ok-okozati összefüggése és prevalenciája ezekben az országokban részben a betegség leküzdésére irányuló gazdasági kapacitás hanyatlásának tudható be. A malária költségét csak Afrikában évi 12 milliárd dollárra becsülik. Jó példa Zambia. Ha az ország költségvetése 1985-ben 25 000 dollár volt a betegség elleni küzdelemre, akkor 2008 óta a nemzetközi segítségnek és a PATH-nak (Optimal Technologies in Health Program) köszönhetően a költségvetés kilenc év alatt 33 millió lett. A költségvetési támogatás fő célja az ország teljes lakosságának szúnyogháló biztosítása. Egyéni szinten a gazdasági következmények közé tartoznak az egészségügyi és kórházi kezelési költségek, a kiesett munkanapok, a kiesett iskolai napok, a betegség okozta agykárosodás miatti termelékenységkiesés. Az államok számára további következmények a beruházások csökkenése, beleértve a turisztikai ágazatot is. Egyes országokban, különösen a malária által sújtott országokban a malária költségei elérhetik a teljes egészségügyi költség 40%-át, a betegek 30-50%-a kerül kórházba, és akár 50%-uk is részt vesz orvosi konzultáción.

A malária okai

Anophel, malária vektor

Az Anophele és a plazmódium közötti kölcsönhatások

Átadási fázis

A buborékok a máj szinuszoidjaiban szabadulnak fel (májkapillárisok a máj és a véráram találkozásánál), majd elérik a véráramot, és ott fiatal "preeritrocita" merozoiták áramlását terjesztik, amelyek készen állnak a vörösvérsejtek megfertőzésére. Minden fertőzött májsejt körülbelül 100 000 merozoitot tartalmaz (minden skizont 20 000 merozoitát képes termelni). Itt egy igazi trójai faló technikát alkalmaznak a májsejtek vérbe juttatására. A 2005-2006 közötti in vivo képalkotás kimutatta, hogy rágcsálókban a merozoiták elhalt sejteket termelhetnek, lehetővé téve számukra, hogy elhagyják a májat és bejussanak a véráramba, így elkerülve az immunrendszert). Úgy tűnik, ők irányítják ezt a folyamatot, ami lehetővé teszi számukra, hogy elrejtsenek azokat a biokémiai jeleket, amelyekre a makrofágok általában segítenek figyelmeztetni őket. Talán a jövőben új aktív gyógyszerek vagy vakcinák lesznek az exoerythrocyta stádiuma ellen a vörösvértestekbe való behatolás szakaszáig.

vérfázis

Egyéb átviteli módok

Diagnosztika

Tünetek

Általános fáradtság

Étvágytalanság

Szédülés

Fejfájás

Emésztési problémák (emésztési zavar), hányinger, hányás, gyomorfájdalom

izom fájdalom

Klinikai tünetek

Láz

Időszakos remegés

Ízületi fájdalom

A hemolízis által okozott vérszegénység jelei

Hemoglobinuria

görcsök

A bőr bizsergő érzést tapasztalhat, különösen, ha a P. falciparum a malária okozója. A malária legklasszikusabb tünete a hirtelen fellépő hideg- és hőérzet, hidegrázás és hiperhidrosis, 4-6 órán keresztül, 48 óránként, P. malariae fertőzéssel (a P. falciparum azonban 36-48 óránként lázat okozhat vagy folyamatos láz, ami kevésbé lesz kifejezett). A súlyos maláriát szinte kizárólag a P. falciparum fertőzés okozza, és jellemzően a fertőzés után 6-14 nappal kezdődik. Ez a fajta malária kómához és halálhoz vezethet, ha nem kezelik, különösen kisgyermekeknél és terhes nőknél. Az agyi ischaemiával összefüggő súlyos fejfájás a malária másik nem specifikus tünete. Egyéb klinikai tünetek közé tartozik a lép megnagyobbodása, hepatomegalia, hipoglikémia és károsodott vesefunkció. Ha a vesék működnek, olyan betegség alakulhat ki, amelyben a vörösvértestekből származó hemoglobin a vizeletbe szivárog. A súlyos malária rendkívül gyorsan előrehaladhat, és napokon vagy akár órákon belül halálhoz vezethet, ezért különösen fontos az azonnali diagnózis. A legsúlyosabb esetekben a mortalitás jó orvosi ellátás mellett is meghaladhatja a 20%-ot. Még mindig kevéssé ismert, de valószínűleg a koponyaűri nyomással összefüggő okok miatt a maláriában szenvedő gyermekeknél előfordulhatnak agyi maláriára utaló testtartási rendellenességek. Ez a fajta malária összefüggésbe hozható a fejlődési késleltetéssel, mert általában a gyors agyfejlődés időszakában okoz vérszegénységet, ami neurológiai károsodással és hosszú távú fejlődési problémákkal járhat.

Anamnézis

Sok esetben még az egyszerű laboratóriumi diagnózis sem lehetséges, és a láz jelenléte vagy hiánya a malária további kezelésének szükségességét jelzi. Ez a módszer azonban nem a leghatékonyabb: Malawiban a Romanowsky-Giemsa vérkenet alkalmazása azt mutatta, hogy a maláriaellenes kezelések szükségtelen alkalmazása csökkent, ha a klinikai leleteket (végbélhőmérséklet, köröm sápadtsága, lépmegnagyobbodás) alkalmazták az anamnézisben szereplő láz helyett. ( az érzékenység 21-41%-kal nőtt). A gyermekek maláriáját túl gyakran rosszul diagnosztizálják (rossz előzmény, a tereppróbák rossz értelmezése) a helyi mentősök (a közösség azon tagjai, akik alapképzésben részesültek, hogy hivatásos egészségügyi személyzet hiányában alapellátást tudjanak nyújtani).

Klinikai vizsgálat

A malária klinikai megnyilvánulásait csak a malária eritrocitáiban lévő plazmodiák ivartalan szaporodása során figyelik meg, ami a következőkhöz vezet:

súlyos és visszatérő láz;

a vörösvértestek tömeges pusztulása (közvetlen és közvetett), ami hemolitikus anémiát és SRH-reakciót (progresszív splenomegalia) okoz;

pigmentált epe, és ennek következtében sárgaság (hepatomegalia);

az általános állapot romlása, ami cachexiához vezethet.

További vizsgálatok

Mikroszkópos vérvizsgálatok

Tereppróbák

Mások, mint például az ICT-malária vagy a ParaHIT, a HRP2164 antigénre összpontosítanak.

Molekuláris laboratóriumi módszer

A malária különböző típusai

szövődménymentes malária

A malária diagnózisa az endémiás területekről való visszatéréskor gyanakodhat, amelyet láz, 40°C feletti hőmérséklet, hidegrázás, majd hőcsökkenés, majd izzadás és hidegérzet jellemez. Általában a Plasmodium vivax és a Plasmodium ovale (jóindulatú háromnapos malária) és a Plasmodium falciparum (rosszindulatú háromnapos malária) és a négynapos malária (azaz egy roham) által okozott háromnapos malária (vagyis kétnaponta történik egy roham) 3 naponta fordul elő) általában megkülönböztetik a Plasmodium malariae-t (a „malária” kifejezés kifejezetten a négynapos lázra utal). A maláriás támadások hónapokig vagy évekig kiújulhatnak P. ovale, P. vivax és P. malariae esetén, de a P. falciparum esetében nem, ha a betegséget megfelelően kezelik, és nincs újrafertőződés.

Viscerális progresszív malária

A maláriás cachexiát korábban mérsékelt intermittáló láznak, vérszegénységnek és cytopeniának, mérsékelt splenomegaliának nevezték 2-5 éves gyermekeknél. Viscerálisan progresszív malária esetén a szervezet észrevehetően túlterhelt, és minden áron meg kell védeni, mivel a vírus következetesen befolyásolja a test vérét és szöveteit:

Chloroquin (Nivaquin) 600 mg (2 0,30 g-os tabletta) naponta az első 2 napban, majd 300 mg (1 0,30 g-os tabletta) a következő 3 napon,

Primaquine 15 mg (3 0,5 mg-os tabletta) naponta 15 napig, a 6. és a 20. nap között.

A 8-amino-kinolinokkal szembeni intolerancia jeleit (szédülés, hányinger, hasmenés, cianózis, hemoglobinuria, agranulocitózis) ellenőrizni kell, bár ez ritkán figyelhető meg ennél az adagolásnál.

Plasmodium falciparum malária súlyos támadásai

agyi malária

folyamatos vízszintes nystagmus,

néha - a nyak merevsége és a reflexek károsodása,

az esetek körülbelül 15%-ában retinavérzés,

• opisthotonus

  fekete vizelet,

  hematemesis, valószínűleg a stressz miatti gyomorfekély miatt.

A laboratóriumi vizsgálatok a következőket mutatják:

tüdőödéma, amelyből a halálozás meghaladja a 80%-ot

károsodott veseműködés (gyermekeknél ritkán figyelhető meg, de magas mortalitás is kíséri). Mechanizmusa nem pontosan ismert.

vérszegénység, amely a vörösvértestek lép általi elpusztulásának és eliminációjának eredménye, amely a csontvelőben e sejtek termelődésének hiányával jár (csontvelő-aplázia). A vérszegénység általában transzfúziót igényel. A vérszegénység nagyon veszélyes gyermekkorban, és a vérben lévő hemoglobin jelenlétével, a fekete vizelettel és a veseműtéttel jár együtt.

Maláriás hemoglobinuria

A maláriával összefüggő másik szövődmény a maláriás hemolobinuria. Ez egy ritka szövődmény, amelyet korábban Plasmodium falciparum-mal fertőzött egyéneknél tapasztaltak erősen endémiás országokban (ahol a lakosság nagy része érintett), kinin vagy más szintetikus molekulák, például halofantrin (a fenantrén-metanol származéka) használatával összefüggésben. (Halfan). A betegség az erekben lévő vörösvértestek felszakadásával jár (intravascularis hemolízis). A klinikai vizsgálatot a következők jellemzik:

magas hőmérsékletű,

döbbenet a leborultságtól,

sárgaság

a vizeletminták sötétebb hialinrétegeket (üvegtestet) tartalmaznak.

A laboratóriumi vizsgálat megmutatja:

• hemoglobinuria (hemoglobin jelenléte a vizeletben, ami a portói bor színét adja),

és leggyakrabban

halálos kimenetelű veseelégtelenség a vesetubulusok pusztulása miatt, amelyet akut tubuláris nekrózisnak neveznek.

A betegség sürgős orvosi ellátást igényel, mert maláriás kómával jár. A kezelés 3 célt szolgál:

master oligoanuria (a vesék által kibocsátott vizelet csökkenése vagy eltűnése)

a beteg féregtelenítése

hemolitikus anémia kezelése.

Malária terhes nőknél

Transzfúziós malária

A transzfúziós malária vérátömlesztéssel vagy tűcserével terjed a kábítószer-függők között. Franciaországban nőtt a transzfúziós malária kockázata a 2005-ig tartó 20 évben. 2004-ben Franciaországban csökkent a malária vérátömlesztés révén történő elkapásának kockázata. Az endémiás területeken a transzfúziós malária meglehetősen gyakori, de ez a malária jóindulatúnak tekinthető a recipiensek félimmunitása miatt. A transzfúziós malária leggyakrabban a P. malariae-val és a P. falciparum-mal társul. Ebben az esetben a lappangási idő nagyon rövid a preeritrocita ciklus hiánya miatt (a vörösvértestek inváziója előtt). A transzfúziós malária ugyanazokkal a tünetekkel jár, mint a Plasmodium. A súlyos P. falciparum fertőzés azonban leggyakrabban a kábítószer-függők körében észlelhető. A P. ovale vagy P. vivax primaquine-kezelése nem hasznos a transzfúziós malária átviteli ciklusának különbsége miatt.

Trópusi malária gyermekeknél

Ez a típusú malária eredetileg évente körülbelül 1-3 millió halálesethez kapcsolódott. A betegség elsősorban az afrikaiakat érinti, és a következők kísérik:

neurológiai rendellenességek görcsrohamokkal, beleértve a kómát,

hipoglikémia,

fokozott vér savasság (metabolikus acidózis)

súlyos vérszegénység.

A malária más formáitól eltérően a gyermekkori malária ritkán vagy szinte soha nem okoz vesebetegséget (veseelégtelenséget) vagy folyadékfelhalmozódást a tüdőben (tüdőödéma). Az ilyen típusú malária kezelése általában hatékony és gyors.

Trópusi splenomegalia

A betegséget ma hiperimmun maláriás splenomegáliának nevezik, és néhány olyan személynél fordul elő, akik olyan régiókban élnek, ahol a malária endémiás. Ezek az emberek abnormális immunválaszt mutatnak a malária fertőzésre, ami a lépmegnagyobbodás mellett a hepatomegaliában, a vérben bizonyos típusú immunglobulinok (IgM, malária elleni antitestek) növekedésében és a limfociták számában a szinuszoidokban tükröződik. a máj. A májbiopszia és az optikai mikroszkóp alatti vizsgálat lehetővé teszi a helyes diagnózist. Tünetek:

fájdalom a gyomorban,

tapintható daganatszerű képződmény jelenléte a hasüregben,

súlyos hasi fájdalom (periszplenitisz: a lépet körülvevő szövetek gyulladása),

Ismétlődő fertőzések: Szövődmények: magas mortalitás, limfociták szaporodása rosszindulatú limfoproliferatív betegség megjelenésével, amely maláriakezelésre rezisztens emberekben alakulhat ki.

Gazdavédelem

Immunitás

Genetikai tényezők

A genetikai tényezők szintén védekezhetnek a malária ellen. A leírt tényezők többsége az eritrocitákhoz kapcsolódik. Példák:

Thalassemia vagy örökletes vérszegénység: Az SS gént hordozó alany a globinláncok szintézisének sebességében bekövetkezett változás következtében rossz vérkeringéssel rendelkezik, és állandóan fáradtnak érzi magát.

A G6PD (glükóz-dehidrogenáz-6-foszfát) genetikai hiánya, egy antioxidáns enzim, amely megvédi a vörösvérsejtek oxidatív stresszének hatásaitól, fokozott védelmet nyújt a súlyos malária ellen.

A humán leukocita antigén a súlyos malária kialakulásának alacsony kockázatával jár. Az I. osztályú fő hisztokompatibilitási komplex molekula jelen van a májban, és egy T-sejt antigén (mivel a csecsemőmirigyben található) a sporozoita stádium ellen. Az IL-4 (interleukin-4) által kódolt és a T-sejtek (csecsemőmirigy) által termelt antigén elősegíti a B antitest-termelő sejtek proliferációját és differenciálódását. A szomszédos etnikai csoportokhoz képest az IL4-524 T allél fokozott növekedést mutatott a malária elleni antitestek szintje és a maláriával szembeni rezisztencia.

Kezelés

Az endémiás területeken a kezelések gyakran nem megfelelőek, és az összes malária-eset összesített halálozási aránya átlagosan egy a tízhez. Az elavult kezelések tömeges alkalmazása, a gyógyszerhamisítás és a rossz kórtörténet a rossz klinikai értékelés fő okai.

Elavult kezelések

AKP

Az artemisinin alapú kombinált terápia (ACT) a szövődménymentes malária kezelésére és harmadlagos profilaxisa. Két molekula kombinációját alkalmazzák: az egyik molekula az artemisinin félszintetikus származéka, a második pedig egy szintetikus molekula, amely az első molekula hatásának fokozására és a rezisztencia kialakulásának késleltetésére szolgál, ami a a betegség kimenetelét. 2001 óta, miután az APC történetében először végeztek III. fázisú klinikai vizsgálatokat, ez lett az egyetlen WHO által javasolt kezelés e betegség kezelésére. Az AKP gyógyszereket meglehetősen kis mennyiségben állítják elő, és drágábbak, mint a klorokin. A klorokinnal vagy SP-vel végzett kezelés jelenleg 0,2 és 0,5 dollár között van, míg az APC-kezelés 1,2 és 2,4 dollár között van, ami ötször-hatszor drágább. Sok betegnél ez a különbség megegyezik a túlélés költségeivel. Az AKP csak néhány embert engedhet meg magának Afrikában. A nagyobb léptékű termelés és a gazdag országok pénzügyi támogatása jelentősen csökkentheti az AKCS létrehozásának termelési költségeit.

Kutatási irányok

Jelenleg a malária kezelésének új módszereit tanulmányozzák peptidek és új kémiai vegyületek alkalmazásával. A spiroindolonok a vizsgált maláriagyógyszerek új osztályát alkotják. A cipargamin (NITD609) egy kísérleti orális gyógyszer ebbe az osztályba.

Hamis drogok

A feltételezések szerint hamisított maláriaellenes gyógyszerek keringenek Thaiföldön, Vietnamban, Kínában és Kambodzsában; ezek az egyik vezető halálok, amelyet megelőzhetőnek tartanak. 2007 augusztusában a kínai Holley-Cotec Pharmaceutical Company húszezer adag DUO-COTECXIN artemisinin gyógyszer visszahívására kényszerült Kenyában, mert Ázsiában hamisították ezt a gyógyszert, amely nagyon kevés hatóanyagot tartalmaz, és áron a piacon kering. ötször kevesebb egyéb gyógyszer. Laboratóriumi elemzés nélkül nem lehet könnyen megkülönböztetni a hamisítványt a valódi drogtól. A gyógyszergyárak új technológiákkal próbálják felvenni a harcot a gyógyszerhamisítás ellen termékeik védelmében.

Megelőzés

Intézkedések a szúnyogok elleni védekezésre vagy a szúnyogok elleni védekezésre

Számos módja van a malária vektorának (a nőstény Anopheles maláriás szúnyognak) elleni védekezésnek, amelyek megfelelő végrehajtás esetén hatékonyak lehetnek. A malária megelőzésének igazi problémája a kezelés igen magas költsége. A megelőzés hatékony lehet az utazók számára, de ennek a betegségnek a fő áldozatai a fejlődő országokban élők. Példa erre Reunion szigete, ahol a régió többi szigetéhez (Madagaszkár és Mauritius) hasonlóan a malária is elterjedt. Réunion szigete francia gyarmat volt, így nem létezett a magas költségek problémája, ami miatt a malária minden nehézség nélkül kiirtható volt a szigetről. Azokban az országokban, ahol a malária elterjedt, két megelőzési módszert alkalmaznak. Céljuk egyrészt, hogy megvédjék az embereket a szúnyogcsípésektől, másrészt a szúnyogok eltávolítását különböző eszközökkel. A megelőzés fő célja a betegséget hordozó szúnyogok számának korlátozása. Az 1960-as években a nőstény maláriás szúnyogok kiirtásának fő módszere a rovarirtó szerek tömeges használata volt. A leggyakrabban használt DDT (diklór-difenil-triklór-etán). Ez a megközelítés számos régióban hatékony volt, és egyes területeken a maláriát teljesen megszüntették. A DDT intenzív használata kedvezett a rezisztens szúnyogok kiválasztásának. Ezenkívül a DDT mérgezést és betegségeket okozhat az emberekben, ahogy ez Indiában is megtörtént, ahol az anyagot nem megfelelően használták fel a mezőgazdaságban. Annak ellenére, hogy ennek a terméknek a használatát Európában 1972 óta teljesen betiltották, és 1992 óta a WHO POP-ként (Persistent Organic Pollutant) minősítette, úgy tűnik, hogy maga a WHO is kész felülvizsgálni álláspontját, és ajánlásokat kezdeni. ennek a peszticidnek az ismételt használata (különösen a beltéri malária elleni védekezésre). Azonban kétségtelenül DDT:

perzisztens anyag: felezési ideje tizenöt év, azaz ha 10 kg DDT-t permeteznek a szántóföldön, tizenöt év múlva 5 kg lesz, 30 év után - 2,5 kg és így tovább;

diszpergálószer: sarkvidéki havakban található;

felhalmozódik a környezetben: az azt felszívódó állatok nem pusztulnak el, de nem is tüntetik el. Az anyag az állatok zsírszöveteiben raktározódik, és különösen magas koncentrációban a tápláléklánc csúcsán lévő állatokban. Toxikussága ráadásul vitatott kérdés, mert 35 g DDT lenyelése végzetes lehet egy 70 kg-os ember számára.

A veszélyesnek és kevésbé hatékonynak tartott DDT helyettesítése érdekében új módszereket hoznak létre a malária vektorának leküzdésére:

mocsarak lecsapolása (az ökológiai rendszer megzavarása nélkül), állóvizek lecsapolása, amelyben Anopheles lárvák fejlődnek;

a benzin vagy növényi olaj elosztásával kapcsolatos lárvairtás, valamint az oldható rovarirtó szerek széles körben elterjedt alkalmazása álló vízfelületeken, hogy korlátozzák vagy megakadályozzák az Anopheles lárvák születését. Ezek az intézkedések meglehetősen kétségesek, mert károsítják a környezetet;

az Anopheles lárvákat fogyasztó ragadozók, például egyes puhatestűek és halak (tilápia, guppi, szúnyoghal) elterjedése a vízben;

egyes rovarevő denevérfajok védelme és visszatelepítése olyan régiókban, ahol eltűntek (a denevér egy éjszaka alatt testsúlyának majdnem felét lenyeli)192;

a szúnyoggenom szekvenciájához kapcsolódó irányok. A genom többek között olyan detoxikációs gének és mutáns gének katalógusát tartalmazza, amelyek olyan fehérjéket kódolnak, amelyek inszekticideket céloznak meg egyetlen nukleotid változásként, úgynevezett "nukleotid polimorfizmusokként" a genomban:

o kizárólag a maláriás szúnyog ellen irányuló rovarirtó és riasztó szerek használata,

o Steril maláriás szúnyogok elterjedése a természetben,

Ezek az intézkedések csak korlátozott területen lehetnek hatékonyak. Nagyon nehéz alkalmazni őket egy olyan kontinensen, mint Afrikában. Az egyének elkerülhetik, hogy a maláriás szúnyog megcsípje őket mechanikai, fizikai és kémiai eszközökkel; Először is ne feledje, hogy Anopheles éjszaka aktív:

permetrin- vagy piretroidvegyületekkel impregnált szúnyoghálók felszerelése (1,5 mm-es cellákkal). Ezek a hálók egyre gyakrabban elérhetők nagyon kedvező áron (1,70 USD-ig), vagy ingyenesen adják őket az endémiás területeken élők számára. Ezek a hálózatok a modelltől és a használati feltételektől függően 3-5 évig működnek;

szúnyogháló felszerelése az ablakokra;

rovarölő szerek (piretroidok, DDT…) kis mennyiségben történő alkalmazása házakban (hálószobákban) történő permetezéshez;

klímaberendezés beépítése lakóépületekben a hőmérséklet csökkentésére és a levegő keringtetésére (a szúnyog utálja a légmozgásokat, amelyek megzavarják mozgását és érzékelési képességét);

naplemente után: bő, hosszú, világos színű ruha, alkoholtól való tartózkodás (a maláriás szúnyog szereti a sötét színeket, különösen a feketét és az alkoholgőzöket);

rovarriasztó krém felvitele a bőrre vagy a ruhákra naplemente idején. A szintetikus riasztószerek közül a leghatékonyabbak a DEET-et (N,N-dietil-m-toluamid) tartalmazók. A dietiltoluamid nem pusztítja el a rovarokat, de gőzei megakadályozzák, hogy a szúnyog megtámadja az embert.

Általában a 25-30% DEET-tartalmú termékek a leghatékonyabbak hosszabb ideig (± 8 óra a mászó rovarok és 3-5 óra az Anopheles ellen). Felnőttek és két évnél idősebb gyermekek számára is biztonságosnak tekinthetők, amennyiben koncentrációjuk nem haladja meg a 10%-ot. A DEET-et nem használhatják terhes nők és három hónaposnál fiatalabb gyermekek. A 30% feletti koncentrációjú termékek nem engedélyezettek. A kereskedelmi termékeket bőrre, ruházatra vagy szúnyoghálóra hordják fel. Azonban óvatosan kell őket használni műanyagokon, bizonyos szintetikus anyagokon, például nejlonon, gumin, bőrön, valamint festett vagy lakkozott felületeken, mert károsíthatják a felületüket. Ezenkívül óvakodnia kell ezen anyagok szemmel való közvetlen érintkezésétől és lenyelésétől. Előnyben részesítjük a golyós applikátorokat. A perkután felszívódás hat óra alatt 50%, és a vizelettel ürül ki. Az el nem távolított rész (30%) a bőrben és a zsírban raktározódik.

Riasztószerek

Tanulmányok kimutatták, hogy a természetes eukaliptololajat tartalmazó eukaliptusz riasztó a DEET hatékony, nem mérgező alternatívája. Emellett a növények, például a citromfű is hatékonynak bizonyultak a szúnyogok ellen. A Kilimandzsáró régióban (Tanzánia) végzett etnobotanikai vizsgálat kimutatta, hogy a helyi lakosok körében a legszélesebb körben használt riasztószerek a Basil Ocimum kilimandscharicum és az lOcimum suave nemzetség Lamiaceae családjába tartozó növények. Az ezekből a növényekből kivont illóolajok felhasználásáról készült tanulmány azt mutatja, hogy bizonyos típusú malária-átvivők csípése elleni védelem az esetek 83-91%-ában, a vérszívás iránti vágy pedig az esetek 71,2-92,5%-ában fokozódik. Az Icarilin, más néven CBD 3023, a piperidin vegyszerek családjába tartozó új riasztószer, amely hatékonyságában a DEET-hez hasonlítható, de kevésbé irritáló és nem oldja fel a műanyagokat. Az anyagot a német Bayer AG vegyipari vállalat fejlesztette ki, és SALTIDIN néven értékesítette. A SALTIDIN 20% aktív hatóanyagot tartalmazó gél formája jelenleg a legjobb megoldás a piacon. Azonban a gyógyszer minden lehetséges mellékhatása a gyermekek számára még mindig nem teljesen ismert. A piacon kapható különféle riasztószerek tesztelése kimutatta, hogy a szintetikus riasztószerek, köztük a DEET is hatékonyabbak, mint a természetes hatóanyagokat tartalmazó riasztószerek. Ne permetezzen riasztószert közvetlenül a bőrre. Áztasd át velük a ruházatot vagy a szúnyoghálót. Óvatosan használja őket, próbálja meg elkerülni az orrnyálkahártya irritációját vagy a lenyelést. A riasztószerek érvényességi ideje kb. 6 hónap (ruhafestéken használva kevesebb, mivel folyamatosan súrlódásnak, esőnek stb. van kitéve). A riasztószer újbóli felhasználását a tétel szappannal történő feldolgozása után kell elvégezni. Figyelem: Ne viseljen permetrinnel átitatott ruhát olyan bőrön, amelyet korábban DEET-vel kezeltek.

Terhes nők

Megelőzés

Megelőző kezelések

2006. március 9-től a malária profilaxis három szinten zajlik, a kemorezisztencia szintje szerint osztályozva. Minden ország be van sorolva egy kockázati csoportba. Utazás előtt konzultálnia kell orvosával.

0. csoport országai

Maláriamentes területek: Nincs szükség kemoprofilaxisra.

Afrika: Lesotho, Líbia, Marokkó, Réunion, Saint Helena, Seychelle-szigetek és Tunézia;

Amerika: minden város, Antigua és Barbuda, Holland Antillák, Bahamák, Barbados, Bermuda, Kanada, Chile, Kuba, Dominika, Egyesült Államok, Grenada, Kajmán-szigetek, Falkland-szigetek, Virgin-szigetek, Jamaica, Martinique, Puerto Rico, Saint Lucia, Trinidad, Tobago, Uruguay;

Ázsia: minden város, Brunei, Grúzia, Guam, Hongkong, Karácsony-sziget, Cook-szigetek, Japán, Kazahsztán, Kirgizisztán, Makaó, Maldív-szigetek, Mongólia, Türkmenisztán, Szingapúr és Tajvan;

Európa: minden ország, köztük Örményország, Azori-szigetek, Kanári-szigetek, Ciprus, Oroszország, a balti országok, Ukrajna, Fehéroroszország és az európai Törökország;

Közel-Kelet: minden város, Bahrein, Izrael, Jordánia, Kuvait, Libanon és Katar;

Óceánia: minden város, Ausztrália, Fidzsi-szigetek, Hawaii, Mariana-szigetek, Marshall-szigetek, Mikronézia, Új-Kaledónia, Új-Zéland, Húsvét-sziget, Francia Polinézia, Szamoa, Tuvalu, Tonga.

Speciális eset – alacsony malária-fertőzéssel járó területek Tekintettel ezekben az országokban az alacsony fertőzöttségre, a tartózkodás időtartamától függetlenül elfogadható a kemoprofilaxis mellőzése. Fontos azonban, hogy láz esetén a visszatérést követő néhány hónapon belül azonnali orvoshoz tudjunk fordulni. Afrika: Algéria, Zöld-foki-szigetek, Egyiptom, Eritrea és Mauritius;

Ázsia: Azerbajdzsán, Észak-Korea, Dél-Korea és Üzbegisztán;

Közel-Kelet: Egyesült Arab Emírségek, Omán, Szíria és Törökország.

Más országok látogatásakor a meglátogatott területhez igazodó kemoprofilaxis alkalmazása szükséges.

1. csoport országai

Klorokinmentes zónák: Klorokin 100 mg: naponta egy tabletta (hetente kétszer 300 mg is bevehető) 50 kg-os személy számára (epilepsziás betegeknél óvatosan kell eljárni, mert az anyag hosszú távú használat esetén látásromlást vagy vakságot okozhat).

2. csoport országai

A klorokinnal szembeni rezisztencia zónái: 100 mg klorokin (naponta egy tabletta) és 100 mg proguanil (naponta két tabletta). A klorokint és a proguanilt étkezés közben kell bevenni, egy adagban vagy fél adagokban reggel és este, egy héttel az indulás előtt és egy hónappal a hazaérkezés után egy 50 kg-os személy esetében. Az atovaquon-proguanil a klorokin-proguanil alternatívájaként ajánlható.

3. csoport országai

A klorokinnal szembeni fokozott rezisztencia vagy a multirezisztencia zónái. Doxycycline 199 (fő hatóanyag) napi egy 100 mg-os tabletta, egy nappal az indulás előtt (dupla adag az első napon) és legfeljebb 28 napig a visszatérés után vagy egy endémiás terület elhagyása után (bőséges folyadékkal vagy étkezés közben bevéve). A nyolc évnél idősebb gyermekek adagja két részre oszlik. A doxiciklint több hónapig is be lehet szedni, de a gyógyszer fototoxicitáshoz (egy kémiai reakció, amelyet a bőrben lévő fotoreaktív anyag túlzott jelenléte okoz, amely UV-sugárzással vagy látható fénnyel reagál) és gombás fertőzések kialakulásához vezethet az ajkakon és a nemi szerveken. ; nem javasolt terhes nőknek (májproblémák) vagy szoptató anyáknak és 8 év alatti gyermekeknek (reverzibilis csontnövekedés lassulása és a fogak irreverzibilis sárgulása, fokozott fogszuvasodás kockázatával). Ez a tetraciklin származéka (egy olyan antibiotikum, amely négy összenőtt gyűrűből áll, és képesek behatolni a Plasmodium részét képező eukarióta sejtekbe), néha malária ellen kininnel kombinálva alkalmazzák intravénás sürgősségi kezelésre. Mefloquine vagy Lariam 200 (Roche)Összetétel: 250 mg mefloquine A nyolc tablettát tartalmazó csomag ára 34,26 € (Belgiumban 2012-ben). Vegyen be egy tablettát hetente, néhány héttel az indulás előtt és legfeljebb négy héttel a visszatérés után. A Lariam gyógyszer hatékony koncentrációjának meghatározásához a vérben érkezéskor, a használatát 2-3 héttel az indulás előtt el kell kezdeni. Azoknak a betegeknek, akik még soha nem szedték ezt a készítményt, javasoljuk, hogy indulás előtt 2-3 héttel kezdjék meg a kezelést, hogy észleljék a lehetséges mellékhatásokat (szédülés, álmatlanság, rémálmok, izgatottság, megmagyarázhatatlan nyugtalanság, szívdobogás). A gyógyszert nem írja fel orvos, ha ellenjavallatokat találnak (terhesség vágya, a terhesség első trimesztere, epilepszia, depresszió vagy olyan gyógyszerekkel kezelt szívritmuszavar, mint béta-blokkolók, kalcium-antagonisták vagy digitálisz). A kezelést a visszatérés után négy hétig folytatni kell. Ha jól tolerálható, a Lariam több hónapig vagy akár évekig is bevehető. Hosszú távú tartózkodás esetén az országban (több mint három hónapig) a kemoprofilaxist a lehető leghosszabb ideig kell végezni. Az utazóknak azt tanácsoljuk, hogy konzultáljanak orvosukkal az úticéljukon, hogy felmérjék a kemoprevenció jelentőségét és előnyeit/kockázatait. A mefloquine alternatívájaként a Malaron, a GlaxoSmithKline atovaquon-proguanil keveréke ajánlható. Felnőtteknek szánt tápszer: 250 mg atovakvon + 100 mg proguanil-hidroklorid Doboz tizenkét tablettával - 44,14 € (2012-es belgiumi árak) Gyermekek számára készült tápszer: 62,5 mg atovaquon + 25 mg proguanil-hidroklorid. Doboz tizenkét tablettával - 20,18 euró, 4 8 euró ) Napi egy tabletta, egy nappal az indulás előtt és legfeljebb hét nappal a hazaérkezés után. Ha a gyógyszert csak a fogadó országban kezdik el, akkor a visszatérést követően legfeljebb négy hétig folytatni kell. A Malarone általában nagyon jól tolerálható a rövid utak során. Több hónapig is elvihető (a magas költségét azonban figyelembe kell venni). Az atovakvon-proguanil folyamatos használatának időtartamát azonban három hónapra kell korlátozni.

L "estimation est difficile du fait du manque de fiabilité des statistiques dans les pays contractés; en 2005, des chercheurs estimaient dans la revue Nature à 515 millió le nombre de malades en 2002 (dans à de fourlorchette) que l "estimation de l" OMS en 1999 dans son rapport sur la santé dans le monde était 273 millió. Vö. la dépêche de John Bonner, 2005. március 10. (15:18), "Row erupts over WHO malária" téves számítás", sur le site du New Scientist [(en) lire en ligne]

Murray CJL, Rosenfeld LC, Lim SS et al. Globális malária mortalitás 1980 és 2010 között: szisztematikus elemzés, Lancet, 2012; 379:413-431

(en) Keizer J, Utzinger J, Caldas de Castro M, Smith T, Tanner M, Singer B, "Urbanization in Subsaharan Africa and impplications to malaria control", dans Am J Trop Med Hyg, vol. 71. o., 2. o. 118-27, 2004]

A malária egyike azon betegségeknek, amelyek ősidők óta a mai napig támadják az emberiséget. Nehéz meghatározni ennek a betegségnek a korát - körülbelül 15-50 ezer év. Naponta rengeteg embernél jelentkeznek malária tünetei, mintegy száz ország van veszélyben. A statisztikák szerint a betegek gyakrabban halnak meg a kérdéses betegségben, mint bármely más betegségben. A betegség kitörése mindenhol előfordulhat, így hazánkban is. Ilyenkor külföldről hozzák a fertőzést. A helyzetet bonyolítja, hogy a tudósok még nem fejlesztettek ki vakcinát, és a betegség évről évre egyre ellenállóbbá válik a hagyományos gyógyszerekkel szemben. A malária tüneteiről és kezeléséről anyagunkban fogunk beszélni.

Terminológia

Először is meg kell határoznia a fogalmat. A malária a rovarok által terjesztett fertőző betegségek csoportja. A vírus közvetlenül az emberi szervezetbe kerül, miután egy nőstény Anopheles szúnyog (maláriás szúnyog) megcsípte. Ezt követően a malária tünetei kifejezettek, egyes esetekben halálhoz vezetnek.

A fertőzést hordozó szúnyogok olyan területeken élnek, ahol sok a mocsarak és párás, meleg éghajlat. A fertőzés nem csak harapással lehetséges - van egy másik módja is. Az orvostudományban ezt vérátömlesztésnek nevezik. Lényege abban rejlik, hogy vérátömlesztést kap egy beteg embertől egy egészséges emberhez. A tudósok elismerik, hogy még mindig létezik méhen belüli mechanizmus a betegség átvitelére, vagyis anyáról gyermekre.

A kórokozó életciklusa meglehetősen összetett. A jobb megértés érdekében bontsuk több lépésre:

1. Sporogony. Ez a legkorábbi stádium, amikor a Plasmodium egy másik, fertőzött vérrel rendelkező rovar megcsípése következtében kerül a szúnyog testébe. Ezután megtermékenyítés következik be, flagellát formák képződnek, amelyek tovább oocisztákká alakulnak. Ez utóbbiban sporozoiták képződnek, amelyek a szúnyog egész testét kitöltik. Ez a pillanat döntő, mert ettől kezdve egy hónapon belül a rovarok megfertőzhetik az embereket.
2. Szöveti skizogónia. A stádium a májsejtekben alakul ki, ahol a plazmódia gyors és lassú egyedei figyelhetők meg. Ezért lehetséges a betegség különböző időpontokban történő visszaesése. A szöveti ciklus körülbelül tíz napig tart, ezután a kórokozók behatolnak a vörösvértestekbe.
3. A skizogony az eritrocita. Ebben a szakaszban a beteg érzi a malária erejét. A betegség tünetei lázas állapot megjelenésében fejeződnek ki, mivel a Plasmodium lebontja a vörösvértesteket, ami lehetővé teszi a toxinok szabad bejutását a véráramba. Egy idő után az egyének ismét vörösvértestekbe törnek, és ez a ciklus több napig tart. Ha nem kísérlik meg a kezelést, nagy az esély a halálozásra.

Így néz ki a malária lappangási ideje. A betegség tünetei élénken nyilvánulnak meg, a beteg számára nehéz figyelmen kívül hagyni őket. A rossz egészségi állapot arra kényszeríti a beteget, hogy rövid időn belül orvosi segítséget kérjen.

A fertőzés módjai

A fenti témát röviden érintettük, most részletesebben kitérünk rá. Az információ különösen hasznos lesz azoknak a turistáknak, akik a maláriás szúnyogok élőhelyére készülnek. Az orvostudományban a fertőzés terjedésének három fő csoportja van:

Meg kell jegyezni, hogy a fertőzésnek nincs más oka. Ez a vírus nem terjed a levegőben lévő cseppekkel, mert a kórokozók a vérsejtekben találhatók.

Osztályozás

Azt kell mondani, hogy a fertőzést okozó Plasmodium típusától függően többféle típus létezik. Ennek megfelelően a betegség minden esetben eltérően halad. Vagyis a malária tünetei, a betegség időtartama és a prognózis teljes mértékben fajfüggő. A leghatékonyabb terápia kiválasztásához már az elején meg kell határozni a betegség okát és típusát.

Sajnos kevesen vannak tisztában a betegség tüneteivel. Az utazóknak erre az információra van a legnagyobb szükségük. A gyakori szúnyogcsípés végzetes lehet, ezért a turistáknak és nem csak a betegség jellemzőivel és sajátosságaival kell tisztában lenniük.

Tehát melyek a malária tünetei a legtöbb esetben? Általában a fertőzés után a következők vannak:

• láz, azaz a testhőmérséklet harminckilenc fokos vagy magasabb emelkedése;
• hidegrázás, amely a betegség egyik első jele;
• hányinger, hányás, ízületi fájdalom;
• vérszegénység, vagyis a vér hemoglobinszintjének csökkenése, aminek következtében a fehérje a vizelettel ürül;
• görcsök, a bőr bizsergése;
• a kutatás során az orvos észlelheti a megnagyobbodott belső szerveket, a lépet és a májat;
• szüntelen fejfájás, amelyen a gyógyszerek nem segítenek, néha agyi ischaemiát észlelnek.

A malária tünetei gyermekeknél súlyosabbak a még nem teljesen kialakult szervezet miatt. A kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, mert a gyermek betegsége valamivel gyorsabban halad, mint egy felnőttnél.

A tünetek kissé eltérnek a betegség formájától függően. Például háromnapos maláriás rohamok fordulnak elő, amelyek időtartama körülbelül nyolc óra. Reggel kezdődnek, és napról napra nyugalmi időszakokkal váltakoznak.

A trópusi formát a láztünet jelenléte jellemzi, amely akár negyven óráig is tarthat. Ebben az időben a beteg ereje távozik, időszerű orvosi ellátás nélkül halál következik be. A trópusi malária tünetei közé tartozik a tudatzavar és a fokozott izzadás.

Komplikációk

A malária az egyik legveszélyesebb betegségnek számít. Amikor a beteg szervezete legyengül, fogékony lesz a különféle baktériumokra és vírusokra. A láz és a malária egyéb tüneteinek megnyilvánulása során súlyos szövődmények léphetnek fel a háttérben.

Fontolja meg a legveszélyesebb következményeket:

1. hemorrhagiás szindróma. Gyakran előfordul a betegség trópusi formájával. A betegnek belső vérzése van olyan szervekben, mint a tüdő, a belek, a vesék. Ráadásul kiütések jelennek meg a testen. Az erek tónusa megzavarodik, a csontvelő és a máj működése megzavarodik, ezért a belső szervek vérzései.
2. Görcsös szindróma. A beteg egyszeri vagy ismétlődő rángások és különféle típusú görcsök jelentkeznek. Ez a tünet stroke vagy vaszkuláris ischaemia miatt alakul ki.
3. Anuria vagy vizelet hiánya. Meglehetősen kellemetlen jelenség, amely veseelégtelenség miatt alakul ki. Ez utóbbi viszont vérzések miatt következik be. Egyik probléma összefügg a másikkal, ezért meg kell érteni a kiváltó okot és meg kell szüntetni.
4. Hemoglobinuriás láz. A felnőtteknél a malária tünetei között a hidegrázás és a láz különböztethető meg. Ilyen láz esetén a sárgaság fokozódása és a barna vizelet is hozzáadódik a tünetekhez. Ha a veseelégtelenség eléri a kritikus szintet, a beteg meghal.
5. A belső szervek funkcióinak megsértése. A beteg fokozatosan vese-, tüdő-, máj-, szívelégtelenséget okoz. Gyakran fokozatosan alakul ki, és halálhoz vezet. A helyzet a vérrögképződés, a belső vérzés jelenléte és az idegrendszeri szabályozási zavarok miatt merül fel.
6. Kóma állapot. Az agyi struktúrák károsodásához kapcsolódik. Valószínűleg a legsúlyosabb következmény, hiszen a hatékony kezelés után is nagy a halálozás valószínűsége. Ennek oka a fertőző-toxikus sokk, amelyet a beteg nehezen tolerál.

Immunitás

Mielőtt folytatná a betegség diagnosztizálását és kezelését, beszéljünk egy kicsit a szervezet immunitásával kapcsolatban. Mint tudják, egy súlyos betegség elszenvedése után az emberben kialakul egy bizonyos védelem. Ezért nem valószínű, hogy rövid időn belül újrafertőződik. Ami a maláriát illeti, ez a betegség a kivételek egyike.

Mindannyian tudjuk, milyen fontos az erős immunrendszer. Ezt mindenki elérheti, ha helyesen táplálkozik, mozog, stb. Az ember saját maláriával szembeni immunitása nagyon lassan alakul ki, és a legtöbb esetben hatástalan. Más szóval, a szervezet nem tud védekezni egy másik fertőzés ellen. Rövid időn belül fennáll a kiújulás lehetősége.

A kérdéses betegséggel szembeni immunitást csak a fertőzés többszöri átadása után adják ki. A fertőzések közötti időközöknek rövidnek kell lenniük, és a betegségnek legalább két évig kell tartania. Az így kialakult immunitás nemcsak a betegség stádiumaira, hanem a Plasmodium típusára is specifikussá válik. A felnőttek szúnyogcsípés utáni malária klinikai képe és tünetei nagymértékben javulnak, a prognózis megnyugtatóbbá válik. A tudósok úgy vélik, hogy a szervezet védekezőrendszerének gyenge válaszreakciója annak tudható be, hogy a betegség kórokozója a szervezet sejtjeiben él, káros hatással van az immunrendszerre. Ezért olyan nehéz fejleszteni, sokat kell majd átvinni.

Diagnosztika

Az endémiás területeken az orvosok könnyen azonosítják a maláriát. A jelek és tünetek kifejezettek, a betegség meglehetősen gyakori. A helyes diagnózis érdekében az orvosnak alaposan meg kell vizsgálnia a klinikai képet, és meg kell erősítenie a fertőzés jelenlétét a vérben. Különös figyelmet kell fordítani a támadások előfordulására hidegrázás, izzadás és hőség, valamint a belső szervek növekedése során.

A vérvizsgálat eredményes a következő esetekben:

• ha valaki az elmúlt két évben olyan országba látogatott, ahol fertőzött rovarok élnek;
• a hőmérséklet időszakos emelkedése harminckilenc fokig;
• a betegnek láza van, vérszegénységgel együtt;
• a hőmérséklet emelkedik azoknál az embereknél, akik transzfúzión estek át.

Ha ez a módszer egy adott helyzetben hatástalan, a szakember más módszerekhez folyamodik, például a vér immunológiai indikációin alapuló diagnosztikához. A technika jól bevált kiegészítőként. Néha perifériás vérvizsgálatot kell alkalmazni. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy csak a trópusi maláriát képes meghatározni specifikus fehérjék jelenléte alapján.

A betegség kezelése

Csak egy orvos tudja, hogyan kell kezelni a maláriát. Az első jelek megjelenésekor jobb, ha konzultál egy terapeutával. Ha a diagnózis megerősítést nyer, akkor a terápiát valószínűleg egy fertőző betegség szakembere írja elő. A kezelés előtt a szakember szisztematikus vérvizsgálatot végez, hogy kiválaszthassa a probléma leghatékonyabb módját. Érdemes megjegyezni, hogy a gyógyulási folyamat szigorúan kórházi körülmények között zajlik.

Ha ezek a feltételek teljesülnek, a vírus visszahúzódik, és a beteg normális életet folytat. A kezelés elsősorban gyógyszeres kezeléssel történik. A betegek ellátására és a megfelelő táplálkozási rendszerre is vannak ajánlások. Csak a különböző terápiás módszerek kombinációja adhat pozitív eredményt.

Orvosi kezelés

A konkrét gyógyszereket a kezelőorvos minden esetben egyedileg választja ki. Ez függ a betegség lefolyásától, a szövődmények kialakulásától, a malária típusától stb.

Az orvos az adagot, a gyógyszerek kombinációját és egyéb finomságokat önállóan határozza meg, az adott esettől függően.

Amint már említettük, a betegség kezeléséhez nem elegendő a gyógyszeres kezelés. Mivel a kezelés kórházban történik, a beteget szakorvosok látják el. Az életben azonban különböző helyzetek történnek, ezért mindenre fel kell készülni. Amikor a beteg hidegrázás támad, készítsen meleg takarót és melegítőpárnát, és tegye a lába elé. Ha a láz legyőzi, ügyelni kell arra, hogy a beteg ne nyíljon ki. Az izzadás szakasza után át kell cserélni a beteg ruháit. Ügyelni kell arra, hogy a szúnyogok ne kerüljenek a helyiségbe, a fertőzés nem terjedhet tovább.

Ami a táplálkozást illeti, gyakorinak kell lennie, és kis adagokban kell szolgálnia. Fogyasztására a következő termékek ajánlottak: sovány hús és hal, főtt tojás, tejtermékek, kekszek, zöldségek, pépesített bogyók és gyümölcsök. Nem szabad megfeledkeznünk az ivásról. Egy ilyen, malária tüneteit mutató étrend (a cikkben egy fotót talál) biztosítja a test védőfunkcióinak aktiválását, ugyanakkor nem zavarja.

Megelőzés

Ebben az esetben a megelőzés meglehetősen specifikus. Jelenleg nincs védőoltás a malária ellen, így nincs mód a betegség elleni védekezésre. A tudósok oltóanyagokat készítenek, de azok még nincsenek véglegesen, és nem tudnak megbirkózni minden típusú betegséggel.

A megelőző intézkedések a következők:

• szúnyogvédelem: hatékony eszközök a szúnyoghálók, riasztószerek és zárt ruházat;
• gyógyszerek: ezeket az afrikai vagy ázsiai országokba utazás előtt néhány nappal, majd érkezéskor egy héten belül kell bevenni;
• a betegség gyors felismerése (a malária tüneteinek meghatározása) és a kórházi kezelés;
• a mocsarak lecsapolása és a szúnyogközösségek felszámolása.

Az utóbbi időben jelentősen megnőtt a turisták áramlása a járványzónák országaiba, illetve a betegség észlelésének gyakorisága. Itt a megelőzésre kell gondolni, indulás előtt és a célállomásra érkezés után mindenképpen oltsd be.

Malária az ajkakon

Ez a betegség valójában nem malária, mivel előfordulásának oka a herpes simplex vírus. Az emberekben azonban szokás ezt a betegséget így nevezni. Külsőleg kis buborékokként jelenik meg, amelyekben folyadék van. A malária tünetei az ajkakon főként esztétikai jellegűek. A betegség több szakaszon megy keresztül: először bizsergés jelenik meg, majd buborékok képződnek, ami után kiszáradnak, kéreg képződik és gyógyulás következik be. Tapintással a beteg enyhe fájdalmat érez. A betegség kezeléséhez nem szükséges szakemberhez fordulni.

Javasoljuk, hogy az ilyen maláriát speciális kenőcsökkel kezeljék, például Acyclovir vagy Zovirax. A népi gyógymódok közül a fenyőolaj és a propolisz tinktúra tekinthető a leghatékonyabbnak. Az alternatív gyógyászattal kombinált gyógyszerek jelentősen felgyorsítják a gyógyulási folyamatot. Általában körülbelül egy hétig tart az ajkakon lévő malária megfelelő megközelítéssel történő kezelése.