Transportna imobilizacija pogođenih vrsta guma. Otplinjavanje i dekontaminacija imobilizacija standardnih prijevoznih sredstava. Transportna imobilizacija kod ozljeda donjih ekstremiteta

Transportna imobilizacija - ovo je imobilizacija oštećenog područja ili dijela tijela žrtve tijekom transporta.

Svrha imobilizacije: stvaranje odmora oštećenom (obolelom) organu.

Principi imobilizacije: brzina i jednostavnost implementacije.

Indikacije za imobilizaciju:

prijelomi kostiju;

• oštećenje zglobova;

  oštećenje živaca;

  ozljeda tetive;

  opsežna oštećenja mekih tkiva;

  oštećenje velikih plovila;

  opsežne opekline;

  akutni upalni procesi u tkivima udova;

  osteomijelitis;

  sindrom produljenog stiskanja;

  ozebline;

  nametanje hemostatskog zavoja na ud.

Zadaci imobilizacije

Smanjite bol u ozlijeđenom području.

Smanjite oteklinu u ozlijeđenom području.

Sprječavanje širenja upalnog procesa (kod upalnih bolesti ekstremiteta).

Prevencija daljnjeg pomaka fragmenata kod prijeloma.

Prevencija sekundarnog šoka.

Prevencija oštećenja mekih tkiva i unutarnjih organa (oštećenja mozga i leđne moždine kod prijeloma lubanje i kralježnice; oštećenja mokraćnog mjehura, uretre, rektuma kod prijeloma zdjelice).

Prevencija transformacije zatvorenog prijeloma u otvoreni.

Prevencija ozljeda krvnih žila i živaca oštrim krajevima fragmenata.

Stvorite priliku za prijevoz žrtve.

Vrste transportne imobilizacije

Fiksacijska imobilizacija je držanje (imobilizacija) ekstremiteta u određenom položaju. Može biti:

Meki (marama, Deso zavoj, Shants ovratnik itd.);

Kruti (Cramer gume, plastične gume, itd.).

2. Ekstenzijska imobilizacija (Dieterichsovom sabirnicom) je držanje (imobilizacija) uda njegovom ekstenzijom.

Načini transportna imobilizacija:

autoimobilizacija - previjanje ozlijeđenog donjeg ekstremiteta žrtve na zdravu ili Gornji ud na tijelo;

improvizirana sredstva;

standardne gume.

Suvremena transportna sredstva imobilizacije

Sredstva za meku transportnu imobilizaciju

marama zavoj je najjednostavnija vrsta imobilizacije gornjeg uda. Koristi se kod ozljeda i upalnih bolesti gornjeg ramenog obruča i gornjih ekstremiteta.

Suspenzija na rubu gornjeg uda ograničava pokrete u zglobovima ramena i lakta, pomaže u smanjenju boli, ublažava upalni proces, smanjuje rizik od širenja upalnog procesa.

U nedostatku šala, gornji ud se objesi praćka od širokog zavoja.

Za transportnu imobilizaciju prijeloma ključne kosti, možete koristiti zavoj u obliku osmice. U sjedećem položaju žrtve, rameni zglobovi su uvučeni i fiksirani šalom. Između lopatica ispod vezanih krajeva šala stavlja se jastučić od pamučne gaze, što pridonosi još većem uvlačenju ramenih zglobova i istezanju fragmenata ključne kosti.

Krug od pamučne gaze je najjednostavnije transportno sredstvo za imobilizaciju glave (zatvorene i otvorene ozljede lubanje), štiti glavu od potresa mozga. Unesrećeni se postavlja na nosila, a glava se postavlja na krug sa zatiljkom u otvoru, čime se postiže amortizacija glave (ublažavanje udaraca i trešnje tijekom transporta).

Masivni zavoj od pamučne gaze - ovratnik-ovratnik Shants je najjednostavnije sredstvo transportne imobilizacije kod ozljeda vratne kralježnice (nagnječenja, ozljede intervertebralnih ligamenata). Unesrećenom se u ležećem položaju na vrat stavlja "ovratnik" od vate i gaze; 3-4 sloja vate se povezuju oko vrata zavojem od gaze. Ovratnik, koji se oslanja na vrh okcipitalne izbočine i oba mastoidna nastavka, a odozdo na prsa, eliminira bočne pokrete glave tijekom transporta.

Prstenovi od pamučne gaze Delbe su najjednostavniji način imobilizacije za prijelom ključne kosti. Stavljaju se na područje ramenih zglobova, ramena žrtve se povlače što je više moguće, a prstenovi se sa stražnje strane povlače gumenom cijevi. Tako drže ramena u uvučenom stanju, a krajevi slomljene ključne kosti postaju u najpovoljnijem položaju.

sling zavoj je najjednostavniji način imobilizacije kod prijeloma čeljusti (gornje i donje). Zavoj poput remena čvrsto se nanosi na bradu kako bi se onemogućilo otvaranje usta.

IZ sredstva krute transportne imobilizacije

Standardne transportne gume- sredstva za imobilizaciju proizvedena u industriji:

gume od šperploče,

ograde za stepenice (Kramer gume),

Dieterichs guma,

plastične gume,

pneumatske gume.

Improvizirane gume izrađeni su od raznih improviziranih sredstava (štapići, daske, šperploča, karton itd.).

Za transportnu imobilizaciju prijeloma kuka na mjestu događaja često se koriste improvizirani materijali. Od improviziranih sredstava izrađene su dvije gume: unutarnja - od prepona do pete i duža - vanjska od pazuha do pete. Obje gume su vezane za nogu i torzo remenom za hlače i trakama otkinutim s odjeće.

Šperploča se može koristiti za transportnu imobilizaciju kod prijeloma radijalne šake na tipičnom mjestu. Zglob šake i zgloba
zauzme se fiziološki položaj, ispod dlana se stavi jastučić od gaze i ud se privije na udlagu od šperploče od vrha prstiju do lakta.

Prijelom ključne kosti kratko vrijeme može se fiksirati štapom položenim iza leđa ili remenom. Ruke, savijene u zglobovima lakta, povlače se unatrag i drže u tom položaju krajevima štapa ili pojasa.

Gume koje se koriste za imobilizaciju moraju:

Osigurajte nepokretnost u području oštećenja.

Čvrsto prianjati uz oštećeni organ.

Imati elastičnost i, ako je moguće, biti podvrgnut modeliranju.

Principi krute transportne imobilizacije

Tehnika prekrivanja pruža opće mjere koje se odnose na sve zavoje udlaga.

Zaštita koštanih izbočina ekstremiteta.

Ekstremitet, posebno u području koštanih izbočina, kako bi se izbjegle dekubitusi i napravile kvrge i udubljenja pri nanošenju transportne imobilizacije, mora biti pokriven sivom vatom.

Mjere opreza pri postavljanju zavoja s udlagom.

Udlagu treba staviti prije transporta pacijenta.

Prije nanošenja udlage morate:

Pažljivo i pažljivo pregledajte mjesto

šteta;

Ako postoji krvarenje, zaustavite ga;

Nanesite aseptički zavoj;

Dati anesteziju.

Dajte udovima fiziološki položaj:

- za gornji ekstremitet: rameni zglob je fiksiran s blago uvučenim položajem ramena, lakatni zglob je pod pravim kutom, podlaktica je u srednjem položaju između pronacije i supinacije, šaka je u položaju dorzalne fleksije u zgloba šake i lagane fleksije prstiju, uz zadržavanje prema indikacijama aktivnih i pasivnih pokreta

Za donji ekstremitet: ispravljen zglob kuka, blago abduciran položaj s rotacijom (rotacijom) kuka prema unutra, koljeni zglob blago flektiran (5 stupnjeva), a skočni zglob pod pravim kutom.

Pouzdana fiksacija ekstremiteta na udlagu:

Za stvaranje pouzdane imobilizacije potrebno je uhvatiti zavojem 2 zgloba uz mjesto prijeloma, au slučaju prijeloma bedrene kosti čak 3 zgloba - kuka, koljena i skočnog zgloba;

Gume se učvršćuju zavojima, šalovima, ručnicima, komadićima poderane posteljine i drugim materijalima.

Kod otvorenih i zatvorenih ozljeda glave i vrata koristi se posebna Elansky udlaga za zaštitu žrtve od raznih šokova tijekom transporta.

Sheena Elanskogo sastoji se od dvije šperploče pričvršćene kožnim ili metalnim omčama. Na vrhu raspoređene udlage nalazi se rupa za stražnji dio glave. Rubovi otvora presvučeni su valjcima od pamučne tkanine koji ograničavaju pokrete glave. Veličina gume 60x40cm, veličina rupe 8x12cm. Na bočnim stranama gume nalaze se tri para rupa za provlačenje vrpci pomoću kojih se guma fiksira na tijelo i gornje udove. Gornje vrpce su duge do 1m; pokrivaju ramena, krajevi su im vezani na prsima. Donje vrpce su duge do 1,5 m, učvršćuju gumu na prsima. Prije nanošenja gume na nju se nanosi sloj vate. Glava žrtve se postavlja stražnjim dijelom glave na rupu u gumi i zavija.

Za transportnu imobilizaciju najčešće se koriste univerzalni Cramer ograde za stepenice, izrađene od žice različitih debljina, lakoće, velike čvrstoće i fleksibilnosti, što im omogućuje davanje bilo kojeg oblika.

Cramer gume dolaze u dvije veličine (110x10cm i 60x10cm). Zbog jednostavnosti i lakoće primjene nezamjenjivi su za privremenu imobilizaciju kod prijeloma kostiju ekstremiteta, kralježnice i sl.

Cramerova tehnika udlage za stepenice:

udlaga za stepenice modelira se na zdravom udu prije primjene;

unutarnja površina gume prekrivena je slojem sive pamučne vune i fiksirana zavojem;

nametnuti gotovu udlagu na oštećeni ekstremitet (dajući mu fiziološki položaj);

zavijte ga zavojem, vođeni pravilima zavoja.

Dizajn guma se stalno poboljšava, a trenutno se za izradu transportnih guma koriste različiti materijali, uključujući sintetičke (plastika i polimeri).

Medicinska pneumatska (napuhavanje) udlaga je hermetička dvoslojna filmska ljuska.

Tehnika postavljanja pneumatskih guma:

na ozlijeđeni ud stavlja se guma u obliku navlake ili čarape;

pričvrstite gumu patentnim zatvaračem;

napuhati kroz uređaj za zaključavanje ventila s cijevi.

Kada se guma napuni zrakom, ona dobiva potrebnu elastičnost i imobilizira ozlijeđeni ekstremitet.

Dostupne su tri vrste medicinskih pneumatskih guma:

javrsta za šaku i podlakticu;

IIvrsta za stopalo i potkoljenicu;

IIIvrsta za zglob koljena.

U slučaju prijeloma femura i nadlaktične kosti nije ih preporučljivo koristiti, jer na tom mjestu ne stvaraju dovoljnu imobilizaciju.

Prednosti pneumatskih guma:

mogućnost slobodnog nametanja na ud preko odjeće i obuće;

nema potrebe privijati ih na ozlijeđeni ekstremitet;

mogućnost vizualnog promatranja stanja ekstremiteta bez skidanja udlage;

mala težina gume;

brzina i jednostavnost primjene čak i od strane samih žrtava;

guma se lako skida - samo ispustite zrak i otvorite zatvarač;

gume se mogu ponovno koristiti.

Nedostaci pneumatskih guma:

moguće kršenje cirkulacije krvi u ekstremitetu zbog stiskanja gumom napunjenom zrakom;

primijeniti samo na kratko vrijeme.

Plastika za transport guma dizajniran za imobilizaciju gornjeg uda, potkoljenice i stopala.

Medicinska plastika gume predstavlja plastičnu ploču ojačanu aluminijskom žicom. Na bočnim stranama ruba gume nalaze se rupe koje su dizajnirane za prolaz užeta koje fiksira gumu na ud.

Tehnika plastične udlage:

guma se umoči u vruću vodu tako da postane plastična;

modelirajte ga na zdrav ud;

nanosi se na ozlijeđeni ud;

umetnite kraj užeta u krajnju rupu na rubu gume i zavežite;

provucite kraj užeta naizmjenično kroz rupe na rubu gume (poput vezanja cipela).

Prednosti plastičnih guma:

meka podstava ispod gume nije potrebna;

nije potrebno dodatno privijanje udlage na ud.

Nedostaci plastičnih guma:

nije u dovoljnoj količini;

nemogućnost postavljanja udlage bez tople vode.

Postoje tri vrste medicinskih plastičnih udlaga:

javrsta za potkoljenicu i podlakticu (11,5x90cm; 11,5x130cm);

IIvrsta za gornji ili donji ekstremitet (10x90cm; 10x130cm);

IIIvrsta za gornji ili donji ekstremitet kod djece (8,5x90cm; 8,5x110cm).

Uz svaku gumu dolazi kabel od 150 cm.

Guma Dieterichs koriste se kod prijeloma kuka, iščašenja u zglobu kuka, oštećenja zglobova kuka i koljena, prijeloma kostiju potkoljenice u proksimalnim dijelovima.

Guma se sastoji od dvije drvene daske. Na gornjim krajevima obiju letvica nalaze se poprečne šipke za oslonac na pazuh i perineum. Jedan od njih, vanjski (dugi), dizajniran je za oslonac na aksilarnu regiju (171x8cm).

Druga šipka, unutarnja (kratka), leži na unutarnjoj strani uda (140x8cm).

Šipka se sastoji od dvije polovice, što omogućuje, ovisno o visini žrtve, produžiti ili skratiti gumu. Na unutarnju šipku na šarkama je pričvršćena poprečna šipka s rupom za pričvršćivanje distalnih krajeva šipki. Osim toga, tu je drvena daska ispod stopala i štap-twist s dvostrukom uzicom.

Dieterichova tehnika prekrivanja autobusa:

na koštane izbočine (krilo iliuma, veliki trohanter, epikondili bedra, gležnjevi) i na dorzum stopala stavljaju se jastučići vate za sprječavanje dekubitusa i nekroze;

zavijte plantarnu šipku za cipele na stopalu potezima zavoja u obliku osam;

nametnuti bočne trake i pričvrstiti ih na prsa i u gornju trećinu bedra remenom ili vrpcama provučenim kroz posebne rupe na trakama. Na dnu, bočne trake su fiksirane poprečnom trakom;

trakcija udova provodi se na sljedeći način: dvostruka užad, montirana na drveni "potplat", provlači se kroz rupu u poprečnoj dasci i uvrće se štapom koji se nalazi na donjoj strani poprečne šipke, čime se postiže trakcija . Istezanje se provodi sve dok poprečne prečke čvrsto ne leže u pazuhu iu preponskom području, a duljina oštećenog uda bude jednaka duljini zdravog uda;

kako bi se spriječilo spuštanje uda duž stražnje strane bedra i potkoljenice, dodatno se nanosi šperploča ili Kramerova udlaga koja se učvršćuje spiralnim zavojem.

Imobilizacija- ovo je stvaranje nepokretnosti (mirovanja) oštećenog dijela tijela. Odnosi se na:
- prijelomi kostiju:
- oštećenje zglobova;
- oštećenje živaca;
- opsežna oštećenja mekih tkiva;
- težak upalni procesi udovi;
- ozljede velikih krvnih žila i opsežne opekline.
Imobilizacija je dvije vrste:
- prijevoz;
- medicinski.
Transportna imobilizacija - provodi se u trenutku isporuke pacijenta u bolnicu; ovo je privremena mjera (od nekoliko sati do nekoliko dana), ali ima veliki značaj za život unesrećenog te za daljnji tijek i ishod ozljede. Omogućuje se posebnim ili improviziranim udlagama te primjenom zavoja.
Transportne gume se dijele na:
- pričvršćivanje;
- Kombinacija fiksacije s trakcijom.
Od guma za pričvršćivanje najčešće su:
- šperploča, koja se koristi za imobilizaciju gornjih i donjih ekstremiteta;
- žica (tip Cramer), izrađena od čelične žice. Takve gume su lagane, izdržljive i široko se koriste u praksi;
- žičane ljestve;
- daska (Diterichsova udlaga, koju je dizajnirao sovjetski kirurg za imobilizaciju donjeg uda. Udlaga je drvena, ali je trenutno izrađena od laganog nehrđajućeg metala);
- karton.

26.1. Gipsani zavoj

Obavlja funkcije transporta i terapijske imobilizacije. Pogodno jer se može napraviti u bilo kojem obliku. Imobilizacija sadrenim zavojem pogodna je u slučaju oštećenja potkoljenice, podlaktice, ramena. Neugodnost leži samo u činjenici da je potrebno vrijeme da se zavoj osuši i stvrdne. Danas, novo moderni materijali. Na primjer, CELLON - gipsani zavoji, predstavljeni tankom kremastom strukturom, pružaju izuzetno dobre mogućnosti za modeliranje (slika 227). Zavoji od sadrenog zavoja CELLON (slika 228) su tanki, čvrsti, ujednačene debljine. Nakon 30 minuta prihvatljivo je lagano opterećenje. Dobro propuštaju X-zrake. NA ovaj trenutak Proizvode se sintetički zavoji ZELLAKAST Xtra koji osiguravaju visoku čvrstoću i stabilnu fiksaciju prijeloma uz vrlo malu težinu zavoja. Zavoji su izrađeni od fiberglas niti impregniranih poliuretanskom smolom. Obloga izrađena od ovih zavoja ima izvrsnu sposobnost propuštanja X zraka i osigurava disanje kože. Zavoji su dostupni u bež, plavoj i zelenoj boji. Riža. 228. Stavljanje zavoja od CELLON zavoja.

26.2. Principi transportne imobilizacije

Gume za transportnu imobilizaciju nisu uvijek dostupne na mjestu nezgode, u tom slučaju potrebno je koristiti improvizirani materijal ili improvizirane gume. U tu svrhu koriste se palice, daske, komadi šperploče, kartona, kišobrani, skije, čvrsto smotana odjeća i sl. Gornji ekstremitet možete priviti i za tijelo, a donji za zdravu nogu (autoimobilizacija) .
Osnovni principi transportne imobilizacije:
- guma mora nužno uhvatiti dva, a ponekad i tri susjedna su;
- prilikom imobilizacije ekstremiteta potrebno mu je dati prosječan fiziološki položaj; ako to nije moguće, onda položaj u kojem je ekstremitet najmanje ozlijeđen;
- u slučaju zatvorenih prijeloma, prije kraja imobilizacije, potrebno je provesti laganu i pažljivu trakciju oštećenog ekstremiteta duž osi;
- kod otvoreni prijelomi smanjenje fragmenata kostiju se ne izvodi;
- s otvorenim prijelomima, na ranu se nanosi sterilni zavoj i ud se fiksira u položaju u kojem se nalazi;
- ne skidati odjeću sa žrtve;
- nemoguće je nametnuti tvrdu gumu izravno na tijelo, potrebno je staviti meku posteljinu (vatu, sijeno, ručnik itd.);
- pomoćnik treba držati ozlijeđeni ekstremitet dok prenosi bolesnika s nosila.
Mora se imati na umu da nepropisno izvedena imobilizacija može biti štetna kao posljedica dodatne traume tkiva. Dakle, nedovoljna imobilizacija zatvorenog prijeloma može ga pretvoriti u otvoreni, što pogoršava ozljedu i pogoršava njezin ishod.

26.3. Transportna imobilizacija u slučaju ozljede vrata

Imobilizacija vrata i glave izvodi se pomoću mekog kruga, zavoja od pamučne gaze ili posebne transportne gume.
Prilikom imobilizacije mekim potpornim krugom, žrtva se stavlja na nosila i veže kako bi se spriječilo pomicanje. Krug od pamučne gaze stavlja se na meku posteljinu, a glava žrtve se stavlja na krug sa zatiljkom u rupu.
Imobilizacija zavojem od pamučne gaze - "Schanzov ovratnik" - može se provesti ako nema otežanog disanja, povraćanja ili uzbuđenja. Ovratnik bi trebao biti naslonjen na zatiljak i oba mastoidna nastavka, a odozdo na prsa. Time se eliminira bočno pomicanje glave tijekom transporta.

26.4. Transportna imobilizacija u slučaju ozljede kralježnice

Uklanjanje pokretljivosti oštećenih kralježaka tijekom prijevoza;
- rasterećenje kralježnice;
- Pouzdana fiksacija oštećenog područja.
Prijevoz žrtve s ozljedom kralježnice uvijek predstavlja opasnost od ozljede pomaknutim kralješkom leđne moždine. Imobilizacija u slučaju oštećenja kralježnice provodi se na nosilima, kako u položaju unesrećenog na trbuhu s jastukom ili presavijenom odjećom ispod prsa i glave radi rasterećenja kralježnice, tako i u ležećem položaju s valjkom ispod stražnja strana (slika 229).
Važna točka u transportu pacijenta s ozljedom kralježnice je njegovo polaganje na nosilima, koje bi trebale izvesti 3-4 osobe.

26.5. Transportna imobilizacija u slučaju oštećenja ramenog obruča

U slučaju oštećenja ključne kosti ili lopatice glavni cilj imobilizacije je stvoriti mir i otkloniti učinak gravitacije ruke i ramenog obruča, što se postiže maramom ili posebnim udlagama. Imobilizacija maramom provodi se obješenjem ruke s valjkom postavljenim u pazuhu. Možete napraviti imobilizacijski zavoj Dezo (sl. 230, 231).

26.6. Transportna imobilizacija u slučaju oštećenja gornjih udova

U slučaju prijeloma nadlaktične kosti (slika 232) u gornjoj trećini, imobilizacija se provodi na sljedeći način:
- ruka je savijena u zglobu lakta ispod oštar kut tako da četkica leži na bradavici mliječne žlijezde sa suprotna strana;
- valjak od pamučne gaze stavlja se u pazuh i previja kroz prsa do zdravog ramenog obruča;
- podlaktica je obješena na šal;
- rame je fiksirano zavojem uz tijelo.

26.6.1. Imobilizacija ljestvama i šinom od šperploče

Provodi se s prijelomom dijafize nadlaktične kosti. Stubišna ograda za imobilizaciju omotana je vatom i modelirana po intaktnom udu pacijenta. Guma treba popraviti tri zgloba:
- rame;
- lakat;
- radiokarpalni.

Valjak od pamučne gaze stavlja se u aksilarnu jamu ozlijeđenog ekstremiteta. Zavojima se guma fiksira na ud i torzo. Ponekad je ruka obješena o šal (sl. 233). Ako je prijelom lokaliziran u području zgloba lakta, udlaga bi trebala pokrivati ​​rame i dosezati do metakarpofalangealnih zglobova.
Imobilizacija gumom od šperploče provodi se nametanjem unutarnje strane e ramena i podlaktice. Guma je zavijena na:
- rame;
- lakat;
- podlaktica;
- četke, ostavljajući samo prste slobodnima.

26.6.2. Kada je imobiliziran improviziranim sredstvima

Koriste se štapovi, snopovi slame, grane, daske itd. U tom slučaju moraju se poštovati određeni uvjeti:
- s unutarnje strane, gornji kraj gume treba dosezati do pazuha;
- njegov drugi kraj sa vanjska strana treba stršiti izvan ramenog zgloba;
- donji krajevi trebaju stršati izvan lakta.
Nakon udlage privežu se ispod i iznad mjesta prijeloma za rame, a podlaktica se objesi o maramu (slika 234).

26.6.3. Ozljede podlaktice

Kod imobilizacije podlaktice potrebno je isključiti mogućnost pokreta u zglobovima lakta i ručnog zgloba. Imobilizacija se provodi ljestvama (Slika 235) ili mrežastom udlagom. Da biste to učinili, mora biti zakrivljen žlijebom i obložen mekom posteljinom. Guma se nanosi duž vanjske površine zahvaćenog ekstremiteta od sredine ramena do metakarpofalangealnih zglobova. Zglob lakta je savijen pod pravim kutom, podlaktica je dovedena u srednji položaj između pronacije i supinacije, šaka je lagano savijena i privučena trbuhu. U dlan se stavi gusti valjak, udlaga se zavije na ud i ruka se objesi o šal. Kod imobilizacije gumom od šperploče, kako bi se izbjegle dekubitusi, potrebno je podložiti pamuk. Za imobilizaciju podlaktice također možete koristiti materijal pri ruci, slijedeći osnovna pravila za stvaranje nepokretnosti oštećenog ekstremiteta.

26.6.4. Ozljede zgloba i prstiju

Kod ozljeda u predjelu zgloba šake i ozljeda prstiju široko se koriste ljestve ili mrežaste udlage zakrivljene u obliku utora, kao i udlage od šperploče u obliku traka od kraj prstiju do lakta. Gume se oblažu vatom i nanose sa strane dlana. Vezan je za ruku, ostavljajući prste slobodnima za praćenje cirkulacije krvi. Kistovima se daje prosječan fiziološki položaj, a gusti valjak stavlja se na dlan.

26.7. Transportna imobilizacija u slučaju ozljede zdjelice

Imobilizacija u slučaju ozljede zdjelice je težak zadatak, jer čak i nevoljni pokreti donjih ekstremiteta mogu uzrokovati pomicanje fragmenata kostiju. Za imobilizaciju u slučaju oštećenja kostiju zdjelice, unesrećenog stavljamo na kruta nosila, dajući mu položaj s polusavijenim i blago raširenim nogama, što dovodi do opuštanja mišića i smanjenja boli. U poplitealne regije postavlja se valjak (slika 236): pokrivač, odjeća, presavijeni jastuk i sl.

26.8. Transportna imobilizacija kod ozljeda donjih ekstremiteta

Pravilno izvedena imobilizacija kod oštećenja natkoljenice (slika 237) zahvaća tri zgloba odjednom, a udlagu treba postaviti od pazuha prema gležnjevima.

26.8.1. Imobilizacija Dieterichs busom

Ova udlaga služi za pravilnu imobilizaciju u slučaju prijeloma femur kombinira potrebne uvjete:
- fiksacija;
- istovremeno istezanje.
Pogodan je za sve razine prijeloma kuka ili tibije. Sastoji se od dvije drvene klizne šipke različitih duljina, drvenog oslonca za noge („potplata”) za rastezanje i okretnog štapa s uzicom (sl. 238). Postavlja se dugačka šipka vanjska površina bedra od pazuha, a kratka - na unutarnjoj površini noge. Obje letvice imaju na vrhu poprečne podupirače za zaustavljanje.

Budući da su šipke klizne, mogu im se dati bilo koja duljina ovisno o visini žrtve. Za stopalo je privezan "taban" (sl. 239), koji ima kopču za uzicu; naglasak s rupom kroz koju se provlači uže pričvršćen je na unutarnju šipku gume. Nakon nanošenja gume, uže se uvija do napetosti. Guma je fiksirana na tijelo mekim zavojima.

Pažnja! Kod istodobnih prijeloma gležnjeva, ozljeda skočnog zgloba i kostiju stopala ne može se staviti Dieterichsova udlaga!

26.8.2. Imobilizacija udlagom za ljestve

Za imobilizaciju gumom od ljestava (slika 240) uzimaju se 3 gume za prijelome kuka;
- dva su vezana duž duljine od pazuha do stopala, uzimajući u obzir njegovo savijanje do unutarnjeg ruba stopala;
- treća guma se nanosi od glutealnog nabora do vrhova prstiju;
- u prisutnosti nekoliko guma, možete nametnuti četvrtu

Imobilizacija s gumama od šperploče provodi se na isti način kao i s gumama za ljestve.
Improvizirano stavljanje udlaga izvodi se raznim improviziranim napravama.

26.9. Transportna imobilizacija potkoljenice

Može se učiniti sa:
- specijalne gume od šperploče;
- žičane gume;
- ograde za ljestve;
- gume Diterikhs;
- improvizirane gume.
Za pravilnu primjenu udlage u slučaju prijeloma kostiju potkoljenice, potrebno je da je asistent podigne za petu i, kao da skida čizmu, počne lagano povlačiti nogu. Imobilizacija se postiže nametanjem na stražnju površinu uda - od glutealnog nabora - ljestvene udlage dobro modelirane duž obrisa uda (Sl. 241) s dodatkom dviju udlaga od šperploče sa strane. Gume se povezuju s vanjske i unutarnje strane s izračunom da idu iznad zgloba koljena, a ispod - iza zgloba gležnja. Konstrukcija je fiksirana zavojem od gaze (Slika 242).

Testni zadaci:

1. Navedite gumu koja nije namijenjena za transportnu imobilizaciju:
a. Pneumatski.
b. Diterichs.
c. Beler.
d. Kramer.
e. Mreža.
2. Dodajte:
U slučaju prijeloma udova potrebno je imobilizirati najmanje _____________ obližnjih zglobova (odgovor se upisuje brojem).
3. Dodajte:
U slučaju ozljede kuka potrebno je imobilizirati ________________ zglob (odgovor
upisuje se kao broj).
4. Transportna imobilizacija se koristi za:
a. Smanjenje sindroma boli.
b. Smanjenje vjerojatnosti komplikacija.
c. Sprječavanje daljnjeg pomicanja fragmenata kostiju.
d. Liječenje prijeloma i iščašenja.
5. Kod ozljede mišićno-koštanog sustava postiže se smanjenje boli:
a. Udoban položaj žrtve.
b. Zaustavi krvarenje.
c. Imobilizacija i anestezija.
d. Primjena zavoja pod pritiskom.
6. Prijevoz žrtve s prijelomom ključne kosti:
a. U sjedećem položaju, naslonjen na leđa.
b. U tvrdom ležećem položaju, na leđima.
c. U položaju žabe.
d. Ležeći na trbuhu.
7. U slučaju zatvorenog prijeloma noge na mjestu događaja, u prvom krugu se izvodi:
a. Priprema guma.
b. Imobilizacija.
c. Anestezija.
8. Traumatološke bolesnike treba aktivirati:
a. od prvog dana nakon ozljede.
b. Od drugog tjedna nakon ozljede.
c. Potreban je individualan i pravovremen pristup.
d. Nakon završetka liječenja lijekovima i savjetovanja s liječnikom za terapiju vježbanja.

TRANSPORTNA IMOBILIZACIJA

Transportna imobilizacija (lat. "immobilis" - nepokretan) - stvaranje nepokretnosti (mirovanja) oštećenog dijela tijela uz pomoć transportnih guma ili improviziranih sredstava za vrijeme potrebno za prijevoz ozlijeđenog (ranjenika) s mjesta ozljede ( bojno polje) zdravstvenoj ustanovi.

Za razliku od privremene imobilizacije, koja je nužna za vrijeme trajanja transporta, u zdravstvenim ustanovama trajna imobilizacija se provodi gipsom za vrijeme potrebno za zacjeljivanje prijeloma ili veće rane. Takva se imobilizacija naziva terapijska.

Transportna imobilizacija se provodi neposredno na mjestu događaja. Nošenje unesrećenog s prijelomima i opsežnim ozljedama, čak i na kratku udaljenost, bez dobre transportne imobilizacije opasno je i nedopustivo.

Pravodobno i pravilno izvedena transportna imobilizacija najvažnija je mjera prve pomoći kod prostrijelnih, otvorenih i zatvorenih prijeloma, opsežnih ozljeda mekih tkiva, ozljeda zglobova, krvnih žila i živčanih stabala. Nedostatak imobilizacije tijekom transporta može dovesti do razvoja teške komplikacije(traumatski šok, krvarenje itd.), au nekim slučajevima i do smrti žrtve.

Odlično iskustvo Domovinski rat pokazalo je da je uporaba Dieterichsove udlage za prijelome kuka prepolovila učestalost traumatski šok, 4 puta - broj komplikacija rane anaerobne infekcije, 5 puta - broj smrtnih slučajeva.

U žarištu masovnih sanitarnih gubitaka, u većini slučajeva, prva pomoć za prijelome i opsežne ozljede pružit će se u redoslijedu samopomoći i uzajamne pomoći. Stoga medicinski instruktor mora dobro vladati tehnikom transportne imobilizacije i podučiti cijelo osoblje kako se njome služiti.

Imobilizacija prijevoznih sredstava

Trenutno se naširoko koriste sljedeće: gume od šperploče, gume za ljestve, Dieterichs gume, plastične gume za kabanice.

Improvizirane gume izrađuju se od raznih improviziranih sredstava (slika 177).

Na bojišnici, prilikom pružanja prve pomoći, ranjenicima, uz nosila, u najbolji slučaj mogu se isporučiti gume za ljestve, pa se transportna imobilizacija često mora obaviti improviziranim sredstvima (Sl. 178). Najprikladnije su drvene letvice, grozdovi grmlja, grane dovoljne duljine, mogu se koristiti komadi debelog ili višeslojnog kartona. Manje pogodni za transportnu imobilizaciju su razni kućanski predmeti ili alati ( ski stupovi, skije, lopate itd.). Za transportnu imobilizaciju ne smiju se koristiti oružje i metalni predmeti.

Imobilizaciju izvedenu na primitivan način treba što prije zamijeniti naprednijim standardnim gumama.

Standardne transportne gume.

Uglavnom se koriste za imobilizaciju zgloba šake, šake i kao bočne dodatne udlage.

Tehnika primjene. Odaberite gumu potrebne duljine. Ako je potrebno skratiti, površinski slojevi šperploče režu se nožem s obje strane i, polažući, na primjer, na rub stola duž linije zareza, odlome komad gume potrebna duljina. Zatim se na konkavnu površinu položi sloj sive vate, na ozlijeđeni ekstremitet stavi udlaga i zavije.

Ljestve za gume (Kramer). To je metalni okvir u obliku pravokutnika izrađen od žice promjera 5 mm, na koji je u poprečnom smjeru napeta tanja žica promjera 2 mm u obliku ljestava s razmakom od 3 cm. (Slika 180). Ograde za stepenice se proizvode dužine 120 cm, širine 11 cm, težine 0,5 kg i dužine 80 cm, širine 8 cm, težine 0,4 kg. Guma se lako modelira, ima visoku plastičnost i lako se dezinficira.

Tehnika primjene. Odabire se guma potrebne duljine pripremljena za upotrebu. Ako je potrebno skratiti gumu, nepotrebni dio se savija. Ako je potrebno imati duži autobus, tada se dvije gume ljestvi spajaju jedna s drugom polaganjem kraja jedne na drugu. Potom se udlaga modelira prema oštećenom dijelu tijela, aplicira na njega i previja.

Transport gume za donji ekstremitet (Diterichs). Omogućuje imobilizaciju cijelog donjeg ekstremiteta uz njegovu istovremenu ekstenziju. Koristi se kod prijeloma kuka, ozljeda zglobova kuka i koljena. Kod prijeloma potkoljenice, kostiju stopala i ozljeda u skočnom zglobu Dieterichsova udlaga se ne koristi.

Guma je izrađena od drveta, sklopljena ima duljinu od 115 mm, težinu 1,6 kg.

Guma se sastoji od dvije klizne drvene grane (vanjske i unutarnje), potplata od šperploče, zakretnih štapova i dva pojasa od tkanine (slika 181).

Vanjska grana je duga, postavljena na vanjsku bočnu površinu nogu i torza. Unutarnji - kratki, postavljeni na unutarnju bočnu površinu noge. Svaka od grana sastoji se od dvije trake (gornje i donje) širine 8 cm, postavljene jedna na drugu. Donja šipka svake grane ima metalni nosač, zahvaljujući kojem može kliziti duž gornje šipke, a da se ne odvoji od nje.

Na gornjoj traci svake grane nalaze se: poprečna prečka - šiljak, za naglašavanje aksilarnog područja i perineuma; upareni utori za pričvršćivanje remena ili šalova, s kojima je guma pričvršćena na torzo i bedro; klin čavao, koji se nalazi na donjem kraju gornje šipke. Postoji niz rupa na donjoj traci u sredini. Klin i rupe dizajnirani su za produljenje ili skraćivanje gume, ovisno o visini žrtve.

Na donju šipku unutarnje grane šarkama je pričvršćena poprečna ploča s rupom promjera 2,5 cm u sredini.

Vanjski potplat gume od šperploče ima žičani okvir na donjoj površini, koji strši s obje strane potplata u obliku pravokutnih ušica.

Drveni štapić-spredak dužine 15 cm, ima utor u sredini.

Tehnika primjene (Slika 182).

1. Pripremite bočne drvene grane:

letvice svake grane razmaknute su toliko da vanjska grana šiljkom naliježe na aksilarnu regiju, unutarnja na međicu, a njihovi donji krajevi strše 15-20 cm ispod stopala; gornje i donje šipke svake grane spojene su čavlom igle, spoj je omotan komadom zavoja (ako se to ne učini, tada bi igla mogla tijekom transporta iskočiti iz rupe u donjoj šipki, a zatim obje šipke grana će se pomaknuti u duljini); štake i unutarnja površina obiju grana obložena debelim slojem sive vate koja se privije na udlagu (mogu se koristiti i prethodno pripremljene trake od gaze na koje su našivene vezice), posebno je važno da dovoljno je vate na mjestima kontakta s koštanim izbočinama zdjelice, zglobova kuka i koljena, gležnjeva.

2. Potplat od šperploče je čvrsto privezan za cipele na stopalu osmostrukim zavojima oko skočnog zgloba. Ako na stopalu nema cipela, gležanj i stopalo se oblože debelim slojem vate, učvrste zavojem od gaze, a tek nakon toga se zavije potplat od šperploče.

3. Pažljivo modelirana ljestvena udlaga postavljena je na stražnju stranu noge kako bi se spriječilo opuštanje potkoljenice i učvrstila spiralni zavoj. U području koje odgovara poplitealnoj regiji, guma ljestava je savijena na takav način da ud dobije položaj lagane fleksije u zglobu koljena.

4. Donji krajevi vanjske i unutarnje grane provlače se kroz žičane spojnice potplata od šperploče i spajaju pomoću pomične poprečne daske unutarnje grane. Nakon toga, grane se nanose na bočne površine donjeg ekstremiteta i torza. Štaka unutarnje grane trebala bi se nasloniti na perineum, a vanjska - na aksilarnu regiju. Nakon pažljivog polaganja obje grane, udlaga se čvrsto pričvrsti na tijelo posebnim pojasevima od tkanine, remenom za hlače ili medicinskim šalovima. Udlaga još nije zavijena na samu nogu.

5. Počnite istezati nogu. Da biste to učinili, kroz rupu u pokretnom dijelu unutarnje čeljusti provlači se jaka užad ili uzica, pričvršćena na metalni okvir na potplatu od šperploče. U omču užeta umetne se zavojni štap. Ozlijeđenu nogu pažljivo istegnite rukama po dužini. Trakcija se izvodi sve dok se štake čvrsto ne naslone na pazuh i perineum, a duljina oštećenog uda bude jednaka duljini zdravog. Žica se skraćuje uvijanjem kako bi ozlijeđeni ekstremitet ostao u ispruženom stanju. Drveni uvojak je fiksiran izbočenim rubom vanjske čeljusti.

6. Nakon istezanja, guma je čvrsto zavijena na ud zavojima od gaze.

Greške kod primjene Dieterichsove sabirnice:

1. Stavljanje udlage prije vezivanja potplata.

2. Fiksiranje udlage bez pamučnih jastučića ili nedovoljne količine vate na mjestima koštanih izbočina.

3. Nedovoljna modeliranost stubišne udlage: nema udubljenja za potkoljenični mišić i udlagu udlage u poplitealnoj regiji.

4. Pričvršćivanje gume na tijelo bez upotrebe pojasa, medicinskih šalova i uparenih utora u gornjim prečkama grana. Pričvršćivanje samo zavojima ne postiže cilj: zavoji brzo slabe, gornji kraj udlage se odmiče od tijela i prekida se imobilizacija u zglobu kuka.

5. Nedovoljna trakcija bez oslonca na udlage gume u aksilarnoj regiji i perineumu.

6. Previše vuče, bolan i dekubitusa od pritiska u dorzumu stopala i Ahilove tetive. Da biste spriječili takvu komplikaciju, potrebno je proizvesti vuču ne uvijanjem, već rukama, uz vrlo umjeren napor. Zakret treba služiti samo za držanje uda u ispruženom položaju.

Plastična guma u obliku remena (Sl. 183). Služi za transportnu imobilizaciju kod prijeloma i ozljeda donje čeljusti.

Neka standardna transportna sredstva za imobilizaciju (transportna plastična udlaga, medicinska pneumatska udlaga, imobilizacijska vakumska nosila) proizvode se u industriji u ograničenim količinama i nemaju praktičnu važnost u svakodnevnim aktivnostima medicinske službe.

Indikacije za transportnu imobilizaciju

Transportna imobilizacija indicirana je otvorenim i zatvorene ozljede koji su popraćeni prijelomima kostiju, rupturama tetiva, oštećenjima zglobova, velikih žila i živaca, opsežnim oštećenjima mekih tkiva, kao i opsežnim i dubokim opeklinama, akutnim gnojno-upalnim bolestima na udovima, kada nedostatak odmora oštećeni dio tijela može dovesti do pogoršanja stanja bolesnika i razvoja po život opasnih komplikacija.

Prijelomi kostiju. U pratnji formiranja dvaju velikih fragmenata kostiju i malih fragmenata kostiju. Bez pravilno izvedene transportne imobilizacije, krajevi koštanih fragmenata se tijekom transporta konstantno pomiču i oštrim rubovima uzrokuju dodatne ozljede. Fragmenti kostiju mogu oštetiti veliku žilu ili živac u području prijeloma, probiti kožu zatvorenim prijelomom. To dovodi do pojačane boli, razvoja traumatskog šoka, krvarenja i doprinosi razvoju infekcije u rani.

Oštećenja zglobova (modrice zglobova, oštećenja ligamenata, dislokacije, subluksacije). Rupture ligamenata popraćene su prekomjernom pokretljivošću zglobova, dislokacijama i subluksacijama. U nedostatku ili nedovoljnoj transportnoj imobilizaciji, to dovodi do pojačane boli, savijanja i kompresije velikih žila i živaca, te doprinosi razvoju zaraznih komplikacija u oštećenom zglobu.

Puknuće tetive. Dovesti do ozbiljne disfunkcije ekstremiteta. Transportna imobilizacija sprječava značajno odvajanje krajeva ozlijeđena tetiva i poboljšava rezultate liječenja.

oštećenje velikih plovila. Oštećenje velike krvne žile popraćeno je značajnim gubitkom krvi do 1,5 - 2 litre. Ako se kod takve žrtve ne izvrši transportna imobilizacija, čak i manji bolni osjećaji često pridonose razvoju teškog traumatskog šoka. Odvajanje tromba formiranog u posudi dovest će do nastavka krvarenja ili tromboembolije plućna arterija i smrt žrtve.

Oštećenje glavnih živaca. Popraćeno gubitkom osjeta i aktivni pokreti u ozlijeđenom ekstremitetu. Nedostatak imobilizacije tijekom transporta dovodi do dodatne traume oštećenog živca, pojačane boli, što doprinosi razvoju traumatskog šoka.

Opsežno oštećenje mekog tkiva. Oni dovode do drobljenja kože, potkožnog masnog tkiva, mišića uz stvaranje područja nekroze tkiva. Opsežne rane popraćene su kontaminacijom tla, komadićima odjeće. U nedostatku odmora, sve to dovodi do jake boli i brzog širenja infekcije, ponovnog krvarenja.

Prijelomi udova. Obično je praćeno značajnim oštećenjem kostiju, mišića, kože i potkožno tkivo, jaka bol, krvarenje i često fenomeni šoka. Rana batrljka obično je jako kontaminirana. Transportna imobilizacija ozlijeđenog uda sprječava pogoršanje stanja bolesnika, mogućnost razvoja ozbiljnih komplikacija (obnova krvarenja, stvaranje opsežnih hematoma batrljka, širenje i razvoj infekcije u rani, itd.)

Opsežne opekline. Popraćen značajnom boli i šokom od opeklina. Transportna imobilizacija opečenog ekstremiteta smanjuje bol i sprječava razvoj šoka.

Akutni upalni procesi ekstremiteta. Nedostatak odmora tijekom prijevoza, u bolesnika s gnojno-upalnim bolestima ekstremiteta, dovodi do pojačane boli, doprinosi širenju gnojnog procesa. To dovodi do pogoršanja stanja bolesnika, što otežava daljnje liječenje.

Dakle, pravovremena i kvalitetna transportna imobilizacija upozorava:

razvoj traumatskog i opeklinskog šoka; pogoršanje stanja žrtve; transformacija zatvorenog prijeloma u otvoreni; nastavak krvarenja u rani; šteta velika krvne žile i živčanih debla; širenje i razvoj infekcije u području oštećenja.

Osnovna pravila transportne imobilizacije

Transportna imobilizacija mora biti izvedena kvalitetno i osigurati potpuni mir oštećenog dijela tijela ili njegovog segmenta. Sve radnje moraju biti promišljene i izvedene u određenom slijedu.

Prilikom izvođenja transportne imobilizacije potrebno je pridržavati se sljedećih osnovnih pravila:

1. Transportnu imobilizaciju ozlijeđenog dijela tijela treba izvršiti na mjestu ozljede i po mogućnosti što ranije nakon ozljede ili ozljede. Što se ranije izvrši imobilizacija, to je manja dodatna trauma na području oštećenja. Sukladno tome, opći i lokalna reakcija tijelo do ozljeda.

2. Prije primjene transportne imobilizacije potrebno je žrtvi supkutano ili intramuskularno ubrizgati anestetik (omnopon, morfin, promedol). Treba imati na umu da se učinak anestetičkog lijeka javlja tek nakon 5-10 minuta. Prije početka analgetskog učinka, nametanje transportnih guma je neprihvatljivo, jer su sve ove radnje vrlo bolne za pacijenta čak i nakon anestezije.

3. Imobilizacija prometnih sredstava primjenjuje se u pravilu preko obuće i odjeće. Svlačenje žrtve uzrokuje dodatnu traumu i treba ga izbjegavati.

4. Imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta izvodi se u funkcionalnom položaju. Gornji ekstremitet se savije u lakatnom zglobu pod kutom od -90°, šaka se položi dlanom na trbuh ili se dlan položi na površinu gume (preporuča se staviti grumen sive vate). u šaku), prsti su polusavijeni. Donji ud je blago savijen u zglobu koljena, skočni zglob je savijen pod kutom od 90°.

5. Fleksibilne udlage moraju biti prethodno zakrivljene kako bi odgovarale konturama i položaju zahvaćenog dijela tijela.

6. Prije nanošenja imobilizacije transportnim sredstvima koštane izbočine (gležnjevi, ilijačne kriste, veliki zglobovi) treba zaštititi slojevima sive vate dovoljne debljine. Pritisak tvrdih udlaga u području koštanih izbočina dovodi do stvaranja dekubitusa.

7. Ako postoji rana, na nju se stavlja zavoj i tek nakon toga se zavija udlaga. Nemojte nanositi zavoj i istim zavojem ojačati udlagu na ozlijeđenom ekstremitetu.

8. U slučajevima kada je oštećenje popraćeno vanjskim krvarenjem, prije primjene transportne imobilizacije, potrebno je zaustaviti krvarenje sigurno napravljenim zavojem pod pritiskom, tamponadom rane ili stavljanje hemostatskog steza. U ovom slučaju, gume se postavljaju na način da je podveza jasno vidljiva i da se može ukloniti bez pomicanja gume. Brava pojasa mora biti smještena sprijeda i lako dostupna.

9. Ne stavljajte metalne udlage bez dovoljnog prethodnog omotanja vatom i zavojima. To je zbog mogućnosti nastanka dekubitusa od izravnog pritiska na meka tkiva. Prilikom prijevoza zimi, metalne gume, hlađenje, mogu uzrokovati lokalne ozebline.

10. Prijevozna imobilizacijska sredstva se u većini slučajeva pričvršćuju zavojem na oštećene dijelove tijela. Zavoj treba dovoljno čvrsto pokrivati ​​ud, a da ne uzrokuje poremećaje cirkulacije.

11. Prije prijevoza po hladnom vremenu, ekstremitet s udlagom mora biti izoliran umotavanjem u toplu odjeću ili deku. Ako je ud u cipelama, vezanje treba biti opušteno.

Usklađenost s navedenim Opća pravila obvezno pri izvođenju transportne imobilizacije ozljeda bilo koje lokalizacije.

Pogreške i komplikacije tijekom transportne imobilizacije

Pogreške u transportnoj imobilizaciji čine je neučinkovitom i često dovode do teških komplikacija.

Najčešće greške:

1. Korištenje nerazumno kratkih guma i improviziranih sredstava. Zbog toga imobilizacija prijevoznih sredstava ne omogućuje potpunu imobilizaciju oštećenog područja.

2. Nametanje imobilizacije transportnih sredstava bez prethodnog omotavanja vatom i gazom. Razlog pogreške, u pravilu, je žurba ili nedostatak guma unaprijed pripremljenih za primjenu.

3. Neizvedeno ili nedovoljno pažljivo izvedeno savijanje žičanih udlaga u skladu s konturama i položajem ozlijeđenog dijela tijela.

4. Nedovoljna fiksacija gume na oštećeni dio tijela zavojem. Spremanje zavoja u takvim slučajevima ne dopušta zadržavanje gume u položaju potrebnom za imobilizaciju.

5. Krajevi gume su predugi ili nisu dobro pričvršćeni kada su zavijeni. To pridonosi dodatnoj traumi, stvara neugodnosti tijekom prijevoza i ne dopušta da se ud postavi u udoban položaj.

6. Rijetka, ali vrlo opasna pogreška je zatvaranje hemostatskog zavoja zavojem uz pojačavanje udlage. Kao rezultat toga, podveza nije vidljiva i ne uklanja se na vrijeme, što dovodi do nekroze uda.

Komplikacije transportne imobilizacije. Korištenje krutih transportnih imobilizacijskih zavoja prilikom pružanja prve pomoći žrtvama može dovesti do komplikacija kao što su kompresija udova i stvaranje dekubitusa.

Kompresija ekstremiteta. Pojavljuje se kao posljedica pretjeranog zatezanja, neravnomjerne napetosti zavoja, povećanog edema tkiva. Kada je ud pritisnut, u području oštećenja uda pojavljuju se pulsirajući bolovi, njegovi periferni dijelovi nateknu, koža postaje cijanotična ili blijeda, prsti gube pokretljivost i osjetljivost. Ako se pojave ovi znakovi, potrebno je zavoj prerezati na mjestu kompresije i po potrebi zaviti.

Dekubitusi. Dugotrajni pritisak u gumama na ograničenom području udova ili trupa dovodi do poremećaja cirkulacije krvi i nekroze tkiva. Komplikacija nastaje kao posljedica nedovoljnog modeliranja fleksibilnih udlaga, uporabe udlaga bez omotanja vatom i nedovoljne zaštite koštanih izbočina. Ova komplikacija očituje se pojavom boli, osjećaj utrnulosti u ograničenom području udova. Ako se ovi znakovi pojave, zavoj se mora olabaviti i poduzeti mjere za uklanjanje tlaka u gumama.

Pažljivo provođenje osnovnih pravila transportne imobilizacije, pravovremeno praćenje žrtve, Pažljiv stav na njegove pritužbe omogućuju pravovremenu prevenciju razvoja komplikacija povezanih s korištenjem prijevoznih sredstava imobilizacije.

Transportna imobilizacija kod ozljeda glave, vrata, kralježnice

Stvaranje imobilizacijskih struktura za glavu i vrat vrlo je teško. Pričvršćivanje udlage na glavu je teško, a na vratu krute hvataljke za pričvršćivanje mogu dovesti do kompresije dišnih putova i velikih žila. U tom smislu, kod ozljeda glave i vrata najčešće se koriste najjednostavnije metode transportne imobilizacije.

Sve radnje imobilizacije, u pravilu, izvode se s pomoćnikom, koji mora pažljivo poduprijeti glavu žrtve i time spriječiti dodatne ozljede. Prijenos žrtve na nosila provodi nekoliko osoba, od kojih jedna podupire samo glavu i prati nedopustivost oštrih udaraca, grubih pokreta i pregiba u vratnoj kralježnici.

Žrtvama s teškim ozljedama glave, vrata, kralježnice mora se osigurati maksimalan odmor i brza evakuacija najekonomičniji način prijevoza.

Transportna imobilizacija kod ozljeda glave. Ozljede glave često su praćene gubitkom svijesti, povlačenjem jezika i povraćanjem. Stoga je nepokretnost glave nepoželjna, jer povraćanje može dovesti do ulaska bljuvotine u dišne ​​putove i gušenja bolesnika. Imobilizacija kod ozljeda lubanje i mozga prvenstveno je usmjerena na otklanjanje šokova i sprječavanje dodatnog nagnječenja glave tijekom transporta.

Indikacije za imobilizaciju su sve prodorne rane i prijelomi lubanje, modrice i potresi mozga, praćeni gubitkom svijesti.

Za imobilizaciju glave, u pravilu, koriste se improvizirana sredstva. Nosila za transport unesrećenog pokrivaju se mekom posteljinom u području glave ili jastukom s udubljenjem. Učinkovit lijek za ublažavanje šokova i sprječavanje dodatne ozljede glave može poslužiti debeli prsten od vate (“krafna”). Izrađuje se od gustog svežnja sive vate debljine 5 cm, zatvorenog u prsten i omotanog zavojem od gaze. Glava pacijenta se postavlja na prsten sa stražnjim dijelom glave u rupu. U nedostatku pamučne gaze "krafna", Možete koristiti valjak izrađen od odjeće ili drugih improviziranih sredstava, a također zatvoren u prsten (Sl. 184). Žrtve s ozljedama glave često su bez svijesti i zahtijevaju stalnu pažnju i njegu tijekom transporta. Obavezno provjerite da li pacijent može slobodno disati, da li postoji krvarenje iz nosa u kojem krv i ugrušci mogu ući u dišne ​​puteve. Pri povraćanju treba oprezno okrenuti glavu unesrećenog na bok, prstom umotanim u rupčić ili gazu, potrebno je odstraniti ostatke bljuvotine iz usne šupljine i ždrijela kako ne bi ometali slobodno disanje. Ako je disanje poremećeno zbog retrakcije jezika, treba odmah rukama gurnuti donju čeljust prema naprijed, otvoriti usta i uhvatiti jezik držačem za jezik ili ubrusom. Kako bi se spriječilo ponovno uklještenje jezika u usnu šupljinu, potrebno je umetnuti dišnu cijev ili probušiti jezik sigurnosnom iglom po središnjoj liniji, provući komad zavoja kroz iglu i fiksirati ga u zategnutom stanju gumb na odjeći.

Kada nema standardne sling udlage, imobilizacija donje čeljusti provodi se širokim sling zavojem ili mekim zavojem "uzda" (vidi poglavlje Desmurgy). Prije stavljanja zavoja ispod donje čeljusti potrebno je staviti komad debljeg kartona, šperploče ili tanke daske dimenzija 10 x 5 cm, umotan u sivu vatu i zavoj. Sling zavoj može se napraviti od širokog zavoja, trake lagane tkanine.

Prijevoz žrtava s ozljedama donje čeljusti i lica, ako to stanje dopušta, provodi se u sjedećem položaju.

Transportna imobilizacija kod ozljeda vrata i cervikalni kralježnice. Ozbiljnost oštećenja je zbog velikih žila, živaca, jednjaka i dušnika koji se nalaze u području vrata. Ozljede kralježnice i leđne moždine u vratnom dijelu spadaju među najteže ozljede i često dovode do smrti unesrećenog.

Imobilizacija je indicirana kod prijeloma vratne kralježnice, teških ozljeda mekih tkiva vrata i akutnih upalnih procesa.

Znakovi teških ozljeda vrata su: nemogućnost okretanja glave zbog boli ili zadržavanja u sebi okomiti položaj; zakrivljenost vrata; potpuna ili nepotpuna paraliza ruku i nogu u slučaju ozljede leđne moždine; krvarenje; zviždući zvuk u rani pri udisaju i izdisaju ili nakupljanje zraka ispod kože ako je dušnik oštećen.

Imobilizacija stubišnim udlagama u obliku Bashmakovljeve udlage. Guma se formira od dvije gume ljestava od po 120 cm.Prvo se jedna guma ljestvi savija duž bočnih kontura glave, vrata i ramenog obruča. Druga guma je savijena prema konturama glave, stražnjeg dijela vrata i torakalne kralježnice. Zatim se obje gume omotaju vatom i zavojima i povežu zajedno, kao što je prikazano na slici (Slika 185). Guma se nanosi na žrtvu i ojačava zavojima širine 14-16 cm. Imobilizaciju moraju obavljati najmanje dvije osobe: jedna drži glavu unesrećenog i podiže ga, a druga stavlja i previja udlagu.

Imobilizacija ovratnikom od karton-gaze (tip Schanz) (Slika 186). Može se pripremiti unaprijed. Uspješno se koristi kod prijeloma vratne kralježnice. Od kartona se izrađuje figura dimenzija 430 x 140 mm, zatim se karton omota slojem vate i prekrije dvostrukim slojem gaze, a rubovi gaze se zašiju. Na krajevima su našivene dvije vezice.

Glava žrtve se pažljivo podiže i pod vrat se stavlja ovratnik od kartonske gaze, vezice se vežu naprijed.

Imobilizacija ovratnikom od pamučne gaze (Slika 187). Debeli sloj sive vate omota se oko vrata i čvrsto poveže zavojem širine cm. Zavoj ne smije stisnuti organe vrata i ometati disanje. Širina sloja vate treba biti takva da rubovi ovratnika čvrsto podupiru glavu.

Pogreške transportne imobilizacije kod ozljeda glave i vrata:

1. Neoprezno prenošenje bolesnika na nosila. Najbolje je da jedna osoba podupire glavu prilikom pomicanja.

2. Imobilizaciju izvodi jedna osoba, što dovodi do dodatne traume mozga i leđne moždine.

3. Fiksirajući zavoj komprimira organe vrata i otežava slobodno disanje.

4. Nedostatak stalnog praćenja žrtve u besvjesnom stanju.

Transportna imobilizacija u unesrećenih s ozljedama kralježnice postiže se tako da se na neki način eliminira ugib panela nosila. Da biste to učinili, na njih se postavlja šperploča ili drveni štit umotan u pokrivač (daske, šperploča ili gume za ljestve itd.).

Imobilizacija gumama od ljestava i šperploče. Četiri gume ljestava duljine 120 cm, omotane vatom i zavojima, postavljaju se na nosila u uzdužnom smjeru. Ispod njih se u poprečnom smjeru postave tri do četiri gume duljine 80 cm, gume se međusobno povežu zavojima, koji se hemostatskom stezaljkom provlače između razmaka žice. Gume od šperploče mogu se postaviti sličnim redoslijedom. Ovako formiran štit od guma prekriva se odozgo nekoliko puta presavijenim pokrivačem ili posteljinom od pamučne gaze. Zatim se pacijent pažljivo prebacuje na nosila.

Imobilizacija improviziranim sredstvima. Drvene letvice, uske daske i sl. postavljaju se kao što je prikazano na slici (slika 188) i međusobno čvrsto povezuju. Zatim ih prekriju posteljinom dovoljne debljine, pomaknu žrtvu i fiksiraju je. Ako postoji široka daska, dopušteno je položiti i vezati žrtvu na nju (slika 189).

Za prijevoz i nošenje ranjenika možete prilagoditi vrata skinuta sa šarki. Umjesto dasaka, možete koristiti skije, skijaške štapove, motke, polažući ih na nosila. No, dijelove tijela s kojima će ovi predmeti doći u dodir treba pažljivo zaštititi od pritiska kako bi se spriječilo stvaranje dekubitusa.

Kod bilo koje metode imobilizacije unesrećeni mora biti fiksiran za nosila kako ne bi pao prilikom nošenja, utovara, penjanja ili spuštanja stepenicama. Fiksacija se provodi trakom tkanine, ručnikom, plahtom, medicinskim šalom, posebnim pojasevima itd. Ispod donjeg dijela leđa treba postaviti mali valjak od sivog pamuka ili odjeće, čime se eliminira njegovo ogibljenje (Sl. 190). . Ispod koljena preporučljivo je staviti smotanu odjeću, deku ili malu platnenu torbu. U hladnoj sezoni, pacijent treba pažljivo zamotati u deke.

U ekstremnim slučajevima, u nedostatku standardnih guma i improviziranih sredstava, žrtva s ozljedom kralježnice postavlja se na nosila u ležećem položaju (Sl. 191).

Pogreške transportne imobilizacije kod ozljeda torakalne i lumbalne kralježnice:

1. Nepostojanje bilo kakve imobilizacije je najčešća i gruba greška.

2. Nedostatak fiksacije žrtve na nosilima sa štitom ili gumom od improviziranih sredstava.

3. Nepostojanje jastuka ispod lumbalne kralježnice.

Evakuaciju bolesnika treba izvršiti sanitarnim transportom. Kada se transportira konvencionalnim transportom, ispod nosila treba staviti slamku i sl. kako bi se smanjila mogućnost dodatnih ozljeda. Ozljede kralježnice često su popraćene zadržavanjem mokraće, pa je tijekom dugotrajnog transporta potrebno pravodobno isprazniti mjehur bolesnika.

Transportna imobilizacija kod prijeloma rebara i prsne kosti

Prijelomi rebara i prsne kosti, osobito višestruki, mogu biti popraćeni unutarnje krvarenje, teške povrede disanje i cirkulaciju. Pravovremeno i pravilno izvedena transportna imobilizacija pridonosi prevenciji teških komplikacija ozljeda prsnog koša i olakšava njihovo liječenje.

Transportna imobilizacija za prijelome rebara. Istodobno s oštećenjem rebara može doći do oštećenja interkostalnih žila, živaca i pleure. Oštri krajevi slomljenih rebara mogu oštetiti plućno tkivo, što dovodi do nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini, pluća kolabira i isključuje disanje.

Najteži respiratorni poremećaji javljaju se kod višestrukih prijeloma rebara, kada se svako rebro lomi na više mjesta („fenestirani prijelomi”) (Slika 192). Takve ozljede prate paradoksalni pokreti prsnog koša tijekom disanja: pri udisaju oštećeni dio stijenke prsnog koša tone, sprječavajući širenje pluća, a pri izdisaju nabubri.

Treba uzeti u obzir znakove prijeloma rebara: bol uz rebra, koja se pojačava disanjem; ograničenje udisaja i izdisaja zbog boli; zvuk pucketanja u području prijeloma tijekom respiratornih pokreta prsnog koša; paradoksalni pokreti prsnog koša s "fenestiranim" prijelomima; nakupljanje zraka ispod kože u području prijeloma; hemoptiza.

Imobilizacija za prijelome rebara provodi se čvrstim zavojem (Sl. 193), koji se izvodi s nepotpunim izdisajem, inače će zavoj biti labav i neće obavljati nikakvu fiksirajuću funkciju. Međutim, mora se uzeti u obzir da čvrsti zavoj ograničava respiratorne pokrete prsnog koša, a dugotrajna imobilizacija može dovesti do nedovoljne ventilacije pluća i pogoršanja stanja bolesnika.

U slučaju višestrukih prijeloma rebara s paradoksalnim respiratornim pokretima prsnog koša („fenestrirani prijelomi“), na mjestu ozljede (bojnom polju) stavlja se čvrsti zavoj na prsni koš i pacijent se što prije evakuira. Ako je evakuacija odgođena za više od 1-1,5 sati, treba izvršiti vanjsku fiksaciju "fenestriranog" prijeloma rebara prema metodi Vitiugov-Aibabin.

Za vanjsku fiksaciju prijeloma koristi se ploča od bilo koje tvrde plastike veličine 25x15 cm ili fragment gume ljestava duljine oko 25 cm.U plastičnoj ploči napravljeno je nekoliko rupa (slika 194). Meka tkiva su prošivena kirurškim nitima i vezana za plastičnu udlagu ili fragment ljestvičaste udlage zakrivljene duž konture prsnog koša (Slika 195).

Transportna imobilizacija kod prijeloma prsne kosti. Najopasniji su prijelomi prsne kosti jer u trenutku ozljede često dolazi do nagnječenja srca. Može doći i do ozljeda srca, pleure, pluća, oštećenja unutarnje torakalne arterije s unutarnjim krvarenjem.

Imobilizacija je indicirana za prijelome prsne kosti sa značajnim pomakom ili pokretljivošću fragmenata kostiju.

Znakovi prijeloma prsne kosti: bol u prsnoj kosti, pojačana tijekom disanja i kašljanja; deformacija prsne kosti; krckanje fragmenata kostiju tijekom respiratornih pokreta prsnog koša; oticanje u području prsa.

Transportna imobilizacija provodi se primjenom čvrstog zavojnog zavoja na prsa. U stražnjem dijelu se ispod zavoja stavlja mali valjak od gaze kako bi se posteriorno stvorila hiperekstenzija u torakalnu regiju kralježnice.

S izraženom pokretljivošću fragmenata prsne kosti postoji opasnost od oštećenja unutarnjih organa. U tom slučaju imobilizaciju treba provesti prema metodi Vitiugov-Aibabin. Preko prsne kosti postavlja se plastična guma ili fragment gume ljestava.

Pogreške transportne imobilizacije za prijelome rebara i prsne kosti:

1. Pretjerano čvrsto previjanje prsnog koša ograničava ventilaciju pluća i pogoršava stanje bolesnika.

2. Čvrsto podvijanje prsnog koša, kada su ulomci kosti okrenuti prema prsnoj šupljini, pritisak zavoja dovodi do još većeg pomaka ulomaka i traume unutarnjih organa;

3. Dugotrajna (preko 1-1,5 sati) fiksacija "fenestiranih" prijeloma rebara čvrsto zavoj, čija je učinkovitost nedovoljna za takvu štetu.

Prijevoz žrtava s prijelomima rebara i prsne kosti provodi se u polusjedećem položaju, što stvara Bolji uvjeti za ventilaciju pluća. Ako je to teško, pacijenta možete evakuirati u ležećem položaju ili na zdravoj strani.

Prijelomi rebara i prsne kosti, kao što je gore spomenuto, mogu biti popraćeni oštećenjem pluća, kontuzijom srca, unutarnjim krvarenjem. Stoga je tijekom evakuacije unesrećenih nužan stalni nadzor kako bi se na vrijeme uočili znakovi sve većeg respiratornog i srčanog zatajenja, sve većeg gubitka krvi: bljedilo koža, čest i nepravilan puls, jak nedostatak zraka, vrtoglavica, nesvjestica.

Transportna imobilizacija u slučaju oštećenja gornjih udova

Ozljede ramenog obruča i gornjih ekstremiteta uključuju: prijelome lopatice, prijelome i iščašenja ključne kosti, ozljede rameni zglob i zglob ramena, lakta i podlaktice, zglob šake, prijelomi kostiju i oštećenja zglobova šake, kao i rupture mišića, tetiva, opsežne rane i opekline gornjih udova.

Imobilizacija kod ozljeda ključne kosti. Najčešće oštećenje ključne kosti treba smatrati prijelomima, koji su u pravilu popraćeni značajnim pomakom fragmenata (slika 196). Oštri krajevi fragmenata kostiju nalaze se blizu kože i lako je mogu oštetiti.

U slučaju prijeloma i prostrijelnih rana ključne kosti, mogu se oštetiti velike subklavijske žile, živci koji se nalaze u blizini. brahijalnog pleksusa, pleure i vrha pluća.

Znakovi prijeloma ključne kosti: bol u ključnoj kosti; skraćivanje i preoblikovanje ključne kosti; značajna oteklina u klavikuli; pokreti ruke na strani ozljede su ograničeni i oštro bolni; patološki pokret.

Imobilizacija u slučaju oštećenja ključne kosti provodi se zavojnim zavojima.

Najpristupačniji i najučinkovitiji način transportne imobilizacije je privijanje ruke uz tijelo Dezo zavojem (vidi poglavlje Desmurgy).

Imobilizacija za prijelome lopatice. Značajno pomicanje fragmenata kod prijeloma lopatice obično se ne događa.

Znakovi prijeloma lopatice: bol u lopatici, pojačana pokretom ruke, opterećenjem duž osi ramena i spuštanjem ramena; oteklina preko lopatice.

Imobilizacija se provodi privijanjem ramena uz tijelo cirkularnim zavojem i obješenjem ruke o maramu (slika 197), ili fiksiranjem cijele ruke uz tijelo Dezo zavojem (vidi poglavlje Desmurgy).

Imobilizacija kod ozljeda ramena, ramenog i lakatnog zgloba. Provodi se s prijelomima ramena, iščašenjima zglobova, ranama od vatrenog oružja, oštećenjima mišića, krvnih žila i živaca, opsežnim ranama i opeklinama, gnojno-upalnim bolestima.

Znakovi prijeloma ramena i oštećenja susjednih zglobova: jaka bol i oteklina u području oštećenja; bol se naglo povećava s kretanjem; promjene u obliku ramena i zglobova; pokreti u zglobovima su znatno ograničeni ili nemogući; abnormalna pokretljivost u području prijeloma ramena.

Imobilizacija udlagom za ljestve. Najučinkovitiji i najpouzdaniji način transportne imobilizacije kod ozljeda ramena, ramenog i lakatnog zgloba.

Priprema guma (Sl. 199):

Duljina se mjeri od vanjskog ruba lopatice žrtve do ramenog zgloba i guma je savijena na toj udaljenosti pod tupim kutom; Izmjerite udaljenost od gornjeg ruba ramenog zgloba do zgloba lakta duž stražnje površine ramena žrtve i savijte gumu na toj udaljenosti pod pravim kutom; Osoba koja pomaže dodatno savija gumu duž obrisa leđa, stražnjeg dijela ramena i podlaktice. Dio gume namijenjen za podlakticu preporuča se saviti u obliku oluka. Nakon što ste isprobali zakrivljenu gumu na zdravu ruku žrtve, izvršite potrebne korekcije. Ako guma nije dovoljno duga i četka visi, njen donji kraj mora se povećati komadom gume od šperploče ili komadom debelog kartona. Ako je duljina gume prevelika, njen donji kraj je presavijen. Na gornji kraj gume privežu se dvije gazne vrpce duljine 75 cm omotane sivom vatom i zavojima (slika 200).

Guma pripremljena za upotrebu nanosi se na ozlijeđenu ruku, gornji i donji krajevi gume se vežu pletenicama i guma se učvršćuje bandažiranjem. Ruka se zajedno s udlagom objesi o maramu ili zavoj (slika 201).

Gornji dio marame na leđima veže se za dulji kraj podloge. Ozlijeđeni ekstremitet je potpuno prekriven šalom i fiksiran uz tijelo.

Imobilizacija improviziranim sredstvima. Na unutarnju i vanjsku površinu ramena može se postaviti nekoliko dasaka, komad debelog kartona u obliku oluka, što stvara određenu nepokretnost u slučaju prijeloma. Zatim se ruka stavi na šal ili podupre na remen.

Imobilizacija Deso zavojem. U ekstremnim slučajevima imobilizacija kod prijeloma ramena i oštećenja susjednih zglobova provodi se privijanjem uda uz tijelo Deso zavojem.

Pravilno izvedena imobilizacija gornjeg ekstremiteta uvelike olakšava stanje žrtve i posebna njega tijekom evakuacije, u pravilu, nije potrebna. Međutim, ud treba povremeno pregledati kako s povećanjem edema u području oštećenja ne bi došlo do kompresije. Za praćenje stanja cirkulacije krvi u rubni odjeli udova, preporuča se krajnje falange prstiju ostaviti nezavezane. Ako postoje znakovi kompresije, ture zavoja treba olabaviti ili prerezati i zaviti.

Prijevoz se provodi u sjedećem položaju, ako stanje žrtve dopušta.

Imobilizacija u slučaju oštećenja podlaktice, ručnog zgloba, šake i prstiju. Indikacije za transportnu imobilizaciju treba uzeti u obzir: sve prijelome kostiju podlaktice, ozljede zgloba šake, prijelome šake i prstiju, opsežna oštećenja mekih tkiva i duboke opekline, pioupalne bolesti.

Znakovi prijeloma kostiju podlaktice, šake i prstiju, ozljeda ručnog zgloba i zglobova šake: bol i otok u području ozljede; bol se uvelike pogoršava kretanjem; pokreti ozlijeđene ruke su ograničeni ili nemogući; promjena uobičajenog oblika i volumena zglobova podlaktice, ruke i prstiju; abnormalno kretanje u području ozljede.

Imobilizacija udlagom za ljestve. Najpouzdanija i najučinkovitija vrsta transportne imobilizacije za ozljede podlaktice, opsežne ozljede šake i prstiju. Ljestvičasta udlaga se postavlja od gornje trećine ramena do vrhova prstiju, donji kraj udlage će stajati 2-3 cm.valjak od gaze za držanje prstiju u položaju polufleksije (slika 203 a).

Ljestvena udlaga dužine 80 cm, omotana sivom vatom i zavojima, savijena je pod pravim kutom u visini zgloba lakta tako da je gornji kraj udlage u visini gornje trećine ramena, dio udlage. jer je podlaktica savijena u obliku utora. Zatim se nanosi na zdravu ruku i ispravlja nedostatke modeliranja. Pripremljena udlaga se stavi na bolnu ruku, zavije se po cijeloj površini i objesi na šal.

Gornji dio udlage za rame mora biti dovoljno dugačak da sigurno imobilizira lakatni zglob. Nedovoljna fiksacija zgloba lakta čini imobilizaciju podlaktice neučinkovitom.

U nedostatku gume za ljestve, imobilizacija se provodi pomoću gume od šperploče, daske, šala, hrpe grmlja, ruba košulje (slika 203 b).

Imobilizacija s ograničenim ozljedama šake i prstiju. Oštećenje jednog do tri prsta i oštećenje šake, koje zahvaća samo dio dorzalne ili palmarne površine, treba smatrati ograničenim.

U tim slučajevima nije potrebno imobilizirati zglob lakta da bi se imobiliziralo ozlijeđeno mjesto.

Imobilizacija udlagom za ljestve. Guma pripremljena za upotrebu skraćuje se savijanjem donjeg kraja i modelira. Guma bi trebala obuhvatiti cijelu podlakticu, ruku i prste. Palac je postavljen u suprotnosti s trećim prstom, prsti su umjereno savijeni, a šaka uvučena unazad (sl. 204 a). Nakon jačanja gume zavojima, ruka se objesi na šal ili remen.

Imobilizacija s gumom od šperploče ili improviziranim materijalima provodi se na sličan način, uz obvezno umetanje valjka od pamučne gaze u četku (slika 204 b).

Transportna imobilizacija kod ozljeda zdjelice

Zdjelica je prsten formiran od nekoliko kostiju. Ozljede zdjelice često su popraćene značajnim gubitkom krvi, razvojem šoka, oštećenjem Mjehur. Pravovremeno i pravilno izvedena transportna imobilizacija značajno utječe na ishod ozljede.

Indikacije za transportnu imobilizaciju kod ozljeda zdjelice: svi prijelomi zdjeličnih kostiju, opsežne rane, duboke opekline.

Znakovi prijeloma zdjeličnih kostiju: bol u području zdjelice, koja se naglo povećava s kretanjem nogu; prisilni položaj(noge savijene u koljenima i aducirane); oštri bolovi kada se pipaju krila zdjelice, stidne kosti, s kompresijom zdjelice u poprečnom smjeru.

Transportna imobilizacija sastoji se u polaganju ranjenika na nosila s drvenim ili šperpločanim štitom u ležećem položaju.

Štit se pokrije pokrivačem, a ispod stražnje površine zdjelice stavljaju se jastučići od pamučne gaze kako bi se spriječilo stvaranje dekubitusa. Čvrsti zavoj nanosi se na područje zdjelice širokim zavojima, ručnikom ili plahtom. Noge su savijene u zglobovima kuka i koljena i razvedene. Ispod koljena stavljaju smotak kaputa, platnenu vreću, jastuke, pokrivače i sl. stvarajući takozvani žablji položaj (slika 205). Bolesnik se fiksira na nosila plahtama, širokom trakom tkanine, plahtama, platnenim pojasevima.

Pogreške imobilizacije u slučaju ozljede zdjelice:

1. Nemarno pomicanje pacijenta, što dovodi do dodatnog oštećenja oštrih krajeva fragmenata kostiju mjehura, uretre i velikih žila s prijelomima.

2. Prijevoz unesrećenog na nosilima bez štitnika.

3. Nedostatak fiksacije pacijenta na nosilima.

Ozljede zdjelice, kao što je gore navedeno, mogu biti popraćene oštećenjem mokraćnog mjehura i uretre, stoga je tijekom evakuacije potrebno obratiti pozornost na to je li pacijent mokrio, koje je boje urin, ima li primjesa krvi u urina i o tome na vrijeme obavijestiti liječnika. Zadržavanje urina dulje od 8 sati zahtijeva kateterizaciju mjehura.

Transportna imobilizacija kod ozljeda donjih ekstremiteta

Transportna imobilizacija ima posebno važnost kod prostrijelnih ozljeda donjih ekstremiteta i najbolji je lijek u borbi protiv šoka, infekcije i krvarenja. Nesavršena imobilizacija dovodi do velikog broja smrtnih slučajeva i teških komplikacija.

Imobilizacija kod ozljeda kuka, kuka i zglobova koljena. Ozljede kuka obično su popraćene značajnim gubitkom krvi. Čak i kod zatvorenog prijeloma bedrene kosti, gubitak krvi u okolnim mekim tkivima iznosi do 1,5 litara. Značajan gubitak krvi pridonosi čestom razvoju šoka.

Indikacije za transportnu imobilizaciju: zatvoreni i otvoreni prijelomi kuka; dislokacije kuka i potkoljenice; oštećenje zglobova kuka i koljena; oštećenje velikih žila i živaca; otvorene i zatvorene rupture mišića i tetiva; opsežne rane; opsežne i duboke opekline bedra; gnojno-upalne bolesti donjih ekstremiteta.

Glavni znakovi oštećenja kuka, kuka i zglobova koljena: bol u kuku ili zglobovima, koja se naglo povećava pokretom; kretanje u zglobovima je nemoguće ili značajno ograničeno; kod prijeloma femura promijenjen je njegov oblik i utvrđena je abnormalna pokretljivost na mjestu prijeloma, bedrena kost je skraćena; promjena normalnog oblika zglobova; zglob koljena je povećan; pokreti u zglobovima su nemogući; u perifernim dijelovima noge nema osjetljivosti.

Najbolja standardna udlaga za ozljede zgloba kuka, kuka i teške unutarzglobne prijelome u koljenom zglobu je Dieterichsova udlaga. Pravila za njegovu upotrebu i moguće greške imobilizacije opisane su u odjeljku "Standardna vozila". Imobilizacija će biti pouzdanija ako se dodatno postavi Dieterichs guma konvencionalna fiksacija učvrstiti gipsanim obručima u predjelu trupa, bedra i potkoljenice (slika 206). Svaki prsten se oblikuje nanošenjem 7-8 kružnih krugova sadrenog zavoja. Ukupno ima 5 prstenova: 2 na torzu, 3 na donjem ekstremitetu.

U nedostatku Dieterichsove gume, imobilizacija se izvodi ljestvastim gumama.

Druge dvije gume su vezane zajedno po dužini, donji kraj je savijen u obliku slova L na udaljenosti od 15-20 cm od donjeg ruba. Izdužena guma položena je na vanjsku površinu trupa i udova pazuh do stopala. Donji, zakrivljeni kraj obavija stopalo preko stražnje gume kako bi se spriječilo spuštanje. Četvrta udlaga postavlja se duž unutarnje bočne površine bedra od međunožja do stopala. Njegov donji kraj također je savijen u obliku slova "L" i zamotan iza stopala preko savijenog donjeg kraja izdužene vanjske bočne gume. Gume se ojačavaju zavojima od gaze (Slika 207).

Slično, u nedostatku drugih standardnih udlaga, kao nužna mjera, donji ekstremitet se može imobilizirati udlagama od šperploče.

Što je prije moguće, gume za ljestve i šperploču treba zamijeniti gumama Dieterichs.

Pogreške kod imobilizacije cijelog donjeg ekstremiteta stubišnim udlagama:

1. Nedovoljna fiksacija vanjske izdužene udlage na tijelo, što ne dopušta pouzdanu imobilizaciju zgloba kuka. U ovom slučaju, imobilizacija će biti neučinkovita.

2. Loše modeliranje stražnje ograde za ljestve. Nema udubljenja za potkoljenicu i petu. Nema zavoja udlage u poplitealnom području, zbog čega je donji ekstremitet imobiliziran potpuno ispružen u zglobu koljena, što u slučaju prijeloma kuka može dovesti do kompresije velikih krvnih žila fragmentima kosti.

3. Plantarno spuštanje stopala kao posljedica nedovoljno jake fiksacije (nema modeliranja donjeg kraja bočnih guma u obliku slova "G").

4. Nedovoljno debeo sloj vate na gumi, posebno u području koštanih izbočina, što može dovesti do stvaranja dekubitusa.

5. Kompresija donjeg uda s čvrstim zavojem.

Imobilizacija improviziranim sredstvima. Izvodi se u nedostatku standardnih guma. Za imobilizaciju se koriste drvene letvice, skije, grane i drugi predmeti dovoljne duljine koji osiguravaju imobilizaciju u tri zgloba ozlijeđenog donjeg ekstremiteta (kuk, koljeno i skočni zglob). Stopalo mora biti postavljeno pod pravim kutom u skočnom zglobu i treba koristiti jastučiće od mekog materijala, posebno u području koštanih izbočina (slika 208).

U slučajevima kada nema sredstava za transportnu imobilizaciju treba koristiti metodu fiksacije stopalo na stopalo. Ozlijeđeni ekstremitet se na dva ili tri mjesta spoji sa zdravom nogom (slika 209 a), ili se ozlijeđeni ekstremitet položi na zdravi i također veže na nekoliko mjesta (slika 209 b).

Imobilizaciju ozlijeđenog uda stopalo na stopalo treba zamijeniti standardnom imobilizacijom udlagom što je prije moguće.

Evakuacija unesrećenih s ozljedama kuka, kuka i zglobova koljena provodi se na nosilima u ležećem položaju. Za prevenciju i pravovremeno otkrivanje komplikacija transportne imobilizacije potrebno je pratiti stanje cirkulacije krvi u perifernim dijelovima ekstremiteta. Ako je ud gol, tada se prati boja kože. Uz neskinutu odjeću i obuću, potrebno je obratiti pozornost na pritužbe žrtve. Utrnulost, hladnoća, trnci, pojačana bol, pojava pulsirajuće boli, grčevi u mišićima potkoljenice znakovi su poremećaja cirkulacije u ekstremitetu. Potrebno je odmah opustiti ili prerezati zavoj na mjestu kompresije.

Imobilizacija kod ozljeda potkoljenice, stopala i prstiju. Indikacije za transportnu imobilizaciju su: otvoreni i zatvoreni prijelomi kostiju potkoljenice, skočnog zgloba; prijelomi kostiju stopala i prstiju; dislokacije kostiju stopala i prstiju; oštećenje ligamenata skočnog zgloba; prostrijelne rane; oštećenje mišića i tetiva; opsežne rane potkoljenice i stopala; duboke opekline, gnojno-upalne bolesti potkoljenice i stopala

Glavni znakovi oštećenja potkoljenice, skočnog zgloba, stopala i prstiju: bol na mjestu ozljede, koja se pojačava kretanjem ozlijeđene potkoljenice, stopala ili prstiju; deformacija na mjestu oštećenja potkoljenice, stopala, prstiju, skočnog zgloba; povećanje volumena zgloba gležnja; Oštra bol blagim pritiskom na gležnjeve, kosti stopala i prste; kretanje u skočnom zglobu je nemoguće ili značajno ograničeno; opsežne modrice u području ozljede.

Imobilizacija se najbolje postiže pomoću L-zakrivljene oblikovane stražnje ljestvene udlage duljine 120 cm i dvije bočne ljestve ili udlage od šperploče duge 80 cm (Slika 210). Gornji kraj guma trebao bi dosezati do sredine bedara. Donji kraj bočnih tračnica za ljestve je zakrivljen u obliku slova L. Noga je blago savijena u zglobu koljena. Stopalo je postavljeno u odnosu na potkoljenicu pod pravim kutom. Gume su ojačane zavojima od gaze.

Imobilizacija se može izvesti s dvije ljestvene udlage duljine 120 cm (slika 211).

Za imobilizaciju nekih ozljeda skočnog zgloba i gležnjeva, ozljeda stopala i prstiju dovoljna je samo jedna ljestvičasta udlaga koja se nalazi na stražnjoj plohi potkoljenice i plantarnoj plohi stopala (slika 212). Gornji kraj gume je u razini gornje trećine potkoljenice.

Transportna imobilizacija bedrene kosti i patrljka potkoljenice provodi se ljestvičastom udlagom, zakrivljenom u obliku slova "P", u skladu s osnovnim principima imobilizacije oštećenog dijela ekstremiteta.

Pogreške transportne imobilizacije ozljeda potkoljenice, skočnog zgloba i stopala stubišnim udlagama:

1. Nedovoljna modeliranost udlage za stepenice (nema udubljenja za petni i potkoljenični mišić, nema izvijanja udlage u poplitealnoj regiji).

2. Imobilizacija se izvodi samo sa stražnjom ogradom za ljestve bez dodatnih bočnih ograda.

3. Nedovoljna fiksacija stopala (donji kraj bočnih guma nije savijen u obliku slova "L"), što dovodi do njegovog plantarnog spuštanja.

4. Nedovoljna imobilizacija zglobova koljena i skočnog zgloba.

5. Kompresija noge s čvrstim zavojem uz jačanje gume.

6. Fiksacija uda u položaju u kojem se održava napetost kože nad ulomcima kostiju (prednja površina potkoljenice, skočni zglob), što dovodi do oštećenja kože nad ulomcima kosti ili stvaranja dekubitusa. Napetost kože pomaknutim ulomcima kostiju u gornjoj polovici noge uklanja se imobilizacijom koljenskog zgloba u položaju pune ekstenzije.

Imobilizacija ozljeda potkoljenice, skočnog zgloba i teških ozljeda stopala u nedostatku standardnih udlaga može se izvesti improviziranim sredstvima (slika 213).

Kod oštećenja stopala i prstiju dovoljna je imobilizacija od vrhova prstiju do sredine potkoljenice (slika 214).

Značajke transportne imobilizacije kod višestrukih i kombiniranih ozljeda

Višestruke ozljede su ozljede kod kojih postoje dvije ili više ozljeda unutar iste anatomske regije (glava, prsa, abdomen, udovi i dr.).

Kombinirane ozljede su ozljede kod kojih postoje dvije ili više ozljeda u različitim anatomskim regijama (glava – donji ekstremitet, rame – prsa, bedro – abdomen itd.).

Višestruke ozljede udova uključuju dvije ili više ozljeda unutar istog uda (gornji, donji) ili čak u jednom segmentu uda (bedro, potkoljenica, rame, itd.) i na različitim udovima istovremeno (bedro-rame, kist- potkoljenica, itd.).

U slučaju kada ranjenik ima ozljede dvije ili više anatomskih regija ili dvije ili više ozljeda udova, potrebno je, prije svega, utvrditi koja od tih ozljeda određuje težinu unesrećenog i zahtijeva prioritetne terapijske mjere kod vrijeme pružanja pomoći.

Uvijek treba imati na umu da višestruke i kombinirane ozljede prate po život opasne i teške lokalne komplikacije. Prva pomoć često uključuje mjere usmjerene na spašavanje života žrtve. reanimacija (zaustavljanje krvarenja, masaža u zatvorenom prostoru srca, umjetno disanje, nadoknada gubitka krvi) mora se provesti na mjestu događaja, ako je moguće, bez pomicanja žrtve. Transportna imobilizacija važan je dio kompleksa mjera reanimacije i provodi se odmah nakon završetka radnji za spašavanje života žrtve.

Kombinirane ozljede glave. Imobilizacija glave i popratne ozljede udova, zdjelice i kralježnice nema značajnih obilježja i izvodi se prema poznatim metodama.

Posebno teški poremećaji disanja popraćeni su traumatskom ozljedom mozga u kombinaciji s oštećenjem prsnog koša. U tim slučajevima bitna je pažljivo izvedena transportna imobilizacija oštećenog područja prsnog koša.

Kombinirane ozljede prsnog koša. Ozljede prsnog koša u kombinaciji s ozljedama udova zahtijevaju primjenu posebnih metoda transportne imobilizacije. Prilikom postavljanja Dieterichsove gume na donji ekstremitet ili gume ljestava na gornji ekstremitet, nastaju poteškoće, budući da gume moraju biti fiksirane na prsa. U takvim slučajevima potrebno je izraditi zaštitni okvir preko oštećenog dijela prsnog koša pomoću ljestvi ili plastične udlage, a zatim montirati standardne udlage na vrh zaštitnog okvira.

Imobilizaciju obaju gornjih ekstremiteta, izvedenu uz pomoć ljestvičastih udlaga na uobičajeni način, ranjenici s kombiniranom ozljedom prsnog koša vrlo teško podnose. Manje traumatična je u takvim slučajevima transportna imobilizacija gornjih udova s ​​dvije udlage u obliku slova U (slika 215 a). Žrtvi se daje polusjedeći položaj. Oba gornja uda su savijena u zglobovima lakta pod pravim kutom, a podlaktice su položene paralelno jedna s drugom na trbuh. Pripremljena guma za ljestve duljine 120 cm savijena je u obliku slova "P" tako da njen srednji dio odgovara podlakticama presavijenim jedna na drugu. Okvir u obliku slova U postavljen je na oba gornja uda, krajevi okvira su savijeni duž obrisa leđa i povezani užetom. Podlaktice sklopljene zajedno fiksiramo zavojem za srednji dio okvira, zatim oba ramena učvrstimo za bočne dijelove odvojenim zavojima. Druga guma u obliku slova U pokriva prsa i udove s leđa na razini srednje trećine ramena.

Moguće je oblikovati okvir od dvije šine za ljestve, zasebno zakrivljene s desne strane i lijeva ruka kao kod jednostranog prijeloma i međusobno pričvršćeni (slika 215 b).

Višestruke ozljede ekstremiteta. Transportna imobilizacija kod višestrukih prijeloma udova provodi se prema općim pravilima. Imobilizaciju višestrukih ozljeda potkoljenice treba izvesti Dieterichsovom udlagom i to samo ako nije dostupna drugim transportnim sredstvom imobilizacije. Značajne poteškoće nastaju s bilateralnim prijelomima udova, kada je potrebna imobilizacija veliki broj standardne gume. Ako nema dovoljno guma, trebali biste kombinirati standardna i improvizirana sredstva. U tim slučajevima za imobilizaciju težih ozljeda preporučljivo je koristiti standardne udlage, za lakše ozljede improvizirana sredstva.

Glavna pogreška u pružanju prve pomoći žrtvama s kombiniranim i višestrukim ozljedama je kašnjenje u evakuaciji do sljedećih faza medicinske skrbi.

Provođenje mjera oživljavanja i provođenje transportne imobilizacije treba biti jasno, brzo i krajnje ekonomično.

Ponovna uporaba imobilizacije prijevoznog sredstva

Standardna transportna imobilizacija se može koristiti više puta. Improvizirana sredstva se u pravilu ne koriste ponovno.

Prije ponovne uporabe standardnih prijevoznih sredstava za imobilizaciju potrebno ih je očistiti od prljavštine i krvi, podvrgnuti tretmanu u svrhu dezinfekcije i dekontaminacije te obnoviti. izvorni pogled i pripremiti za upotrebu.

Guma Dieterichs. Oslobađa se od kontaminiranih slojeva vate i zavoja natopljenih krvlju i gnojem, briše se dezinfekcijskom otopinom. Pojasevi od tkanine se natapaju u otopini za dezinfekciju, zatim se peru i suše. Obrađena guma se sastavlja u spremljenom položaju. Letvice vanjske i unutarnje bočne grane kombiniraju se po dužini. Dijelovi gume su međusobno povezani.

Šperploča od guma. Oslobađa se iz kontaminiranih slojeva pamuka i zavoja. Obrađeno otopinom za dezinfekciju. Guma je tada spremna za ponovnu upotrebu. U prisustvu značajne impregnacije gume s gnojem i krvlju, podložna je uništenju (spaljivanju).

Ograda za stepenice. Uklanjaju se onečišćeni slojevi zavoja i sive vate natopljene krvlju ili gnojem. Guma se izravnava rukom ili udarcima čekića i pažljivo briše otopinom za dezinfekciju (5% otopina lizola). Zatim se guma ponovno prekrije sivom vatom i zamota zavojem.

Ako slojevi vate i zavoja na korištenoj gumi nisu kontaminirani i nisu zasićeni krvlju i gnojem, tada se ne mijenjaju. Ograda ljestava se ispravlja rukom i zavija svježim zavojem.

Guma je plastičnog oblika. Plastični remen se tretira otopinom za dezinfekciju i čisti deterdžentima. Potporna kapica je namočena u otopinu za dezinfekciju, oprana i osušena. Guma je spremna za ponovnu upotrebu.

Dezinfekcija standardnih guma provodi se dvostrukim tretmanom u razmaku od 15 minuta s tamponom obilno navlaženim otopinom za dezinfekciju (5% otopina lizola, 1% otopina kloramina).

Tijekom se provodi posebna dezinfekcija guma koje se koriste za transportnu imobilizaciju traumatske ozljede komplicirana anaerobnom infekcijom.

Anaerobna infekcija prenosi se izravnim kontaktom. Spore patogena anaerobna infekcija otporan na čimbenike okoliša. S tim u vezi, korišteni materijal za oblaganje i gume od drva (Diterichs gume, gume od šperploče) treba spaliti. Ograde za ljestve mogu se ponovno koristiti samo nakon dezinfekcije, tretiranja deterdžentima i sterilizacije parom pod pritiskom u parnim sterilizatorima (autoklavima), u iznimnim slučajevima sterilizacija se provodi kalcinacijom na vatri.

Otplinjavanje i dekontaminacija imobilizacija standardnih prijevoznih sredstava

Ako organofosforne otrovne tvari dospiju na gume, otplinjavanje se provodi tretiranjem guma tamponom navlaženim 12% otopinom amonijaka (otopina amonijaka razrijeđena na pola s vodom). Nakon obrade otopinom amonijaka, gume se isperu tekućom vodom.

Otplinjavanje guma kada su onečišćene otrovnim tvarima blister djelovanje provodi se kašom izbjeljivača (1:3), koja pokriva površinu gume 2-3 minute, a zatim se ispere tekućom vodom.

Gume kontaminirane postojanim otrovnim tvarima tretiraju se tamponom umočenim u 10-12% otopinu lužine, a zatim se peru mlazom vode.

Gume od plastike najbolje je namočiti u 10% otopini kloramina.

Sve vrste transportnih guma kontaminiranih radioaktivnim tvarima potrebno je obrisati vlažnom krpom, a zatim oprati vodom s dodatkom deterdženti. Gume treba provjeriti na zaostalu radioaktivnost prije ponovne uporabe.

ESEJ

po disciplini: Fizikalna rehabilitacija u traumatologiji i ortopediji

TEMA: « Transportna imobilizacija»

Plan

1. Transportna imobilizacija i njezine vrste

2. Način imobilizacije i njegovi osnovni principi

3. Transportna imobilizacija kod ozljeda vrata, kralježnice, zdjelice

4. Transportna imobilizacija kod ozljeda gornjih i donjih ekstremiteta

1 . Transportna imobilizacija i njen izgled s

Riječ "imobilizacija" znači "nepokretnost", a imobilizacija se podrazumijeva kao stvaranje nepokretnosti (mirovanja) oštećenog dijela tijela.

Imobilizacija se primjenjuje kod prijeloma kostiju, ozljeda zglobova, živaca, opsežnih ozljeda mekih tkiva, teških upalnih procesa ekstremiteta, ozljeda velikih krvnih žila i opsežnih opeklina. Postoje dvije vrste imobilizacije: transportna i medicinska.

Transportna imobilizacija, odnosno imobilizacija tijekom dostave bolesnika u bolnicu, unatoč tome što je privremena mjera (od nekoliko sati do nekoliko dana), od velike je važnosti kako za život unesrećenog, tako i za daljnji tijek. i ishod ozljede. Transportna imobilizacija provodi se posebnim gumama, gumama od improviziranih materijala i primjenom zavoja.

2. Način imobilizacije i njegovi osnovni principi

Transportne gume dijele se na pričvrsne i kombinirane pričvršćivanje s vučom.

Od guma za pričvršćivanje najviše se koriste gume od šperploče, žičane ljestve, daske i kartona.

Kombinacija fiksacije s vučom su gume Thomas-Vinogradov i Dieterichs. Prilikom prijevoza u daleka udaljenost koriste se i privremeni sadreni zavoji.

Udlage od šperploče izrađuju se od tanke šperploče i koriste se za imobilizaciju gornjih i donjih ekstremiteta.

Žičane sabirnice (tip Kramer) izrađuju se u dvije veličine (110x10 i 60x10 cm) od žarene čelične žice i imaju oblik ljestava. Zbog mogućnosti davanja bilo kakvog oblika gumi (modeliranje), jeftinosti, lakoće i čvrstoće, guma za ljestve postala je široko rasprostranjena.

Mrežasta guma izrađena je od meke tanke žice, dobro modelirana, prenosiva, ali nedostatak čvrstoće ograničava njezinu upotrebu.

Gumu Dieterikhs dizajnirao je sovjetski kirurg M.M. Diterikhs (1871-1941) za imobilizaciju donjeg uda. Guma drvena, farbana. Nedavno je guma izrađena od laganog nehrđajućeg čelika.

Gipsani zavoj je prikladan jer se može napraviti u bilo kojem obliku. Imobilizacija ovom gumom posebno je pogodna kod oštećenja potkoljenice, podlaktice, ramena. Neugodnost leži u činjenici da je prilikom transporta u ovoj gumi potrebno čekati vrijeme ne samo za stvrdnjavanje, već i za sušenje, posebno zimi.

Budući da gume za transportnu imobilizaciju nisu uvijek na mjestu nezgode, potrebno je koristiti improvizirani materijal ili improvizirane gume. U tu svrhu koriste se štapovi, daske, komadi šperploče, kartona, kišobrani, skije, čvrsto smotana odjeća i sl. Također možete priviti gornji ekstremitet uz tijelo, a donji ekstremitet uz zdravu nogu – autoimobilizacija.

Osnovni principi transportne imobilizacije su sljedeći.

1. Guma mora nužno uhvatiti dva, a ponekad i tri zgloba.

2. Kod imobilizacije ekstremiteta potrebno je, ako je moguće, dati prosječan fiziološki položaj, a ako to nije moguće, položaj u kojem se ekstremitet najmanje ozljeđuje.

3. Kod zatvorenih prijeloma potrebno je napraviti laganu i pažljivu trakciju ozlijeđenog ekstremiteta duž osi prije kraja imobilizacije.

4. Kod otvorenih prijeloma repozicija fragmenata se ne provodi - stavlja se sterilni zavoj i ud se fiksira u položaju u kojem se nalazi.

5. Nije potrebno skidati odjeću sa žrtve.

6. Nemoguće je staviti tvrdu udlagu direktno na tijelo: potrebno je staviti mekanu posteljinu (vata, sijeno, ručnik i sl.).

7. Tijekom prijenosa bolesnika s nosila, ozlijeđeni ekstremitet mora držati pomoćnik.

8. Mora se zapamtiti da nepravilno izvedena imobilizacija može biti štetna kao posljedica dodatne traumatizacije. Dakle, nedovoljna imobilizacija zatvorenog prijeloma može ga pretvoriti u otvoreni i time pogoršati ozljedu i pogoršati njen ishod.

3. Transportna imobilizacija kod ozljeda vrata, kralježnice, zdjelice

Transportna imobilizacija u slučaju ozljede vrata. Imobilizacija vrata i glave provodi se pomoću mekog kruga, zavoja od pamučne gaze ili posebne transportne gume Elansky.

1. Prilikom imobilizacije mekim potpornim krugom, žrtva se stavlja na nosila i veže kako bi se spriječilo pomicanje. Krug od pamučne gaze stavlja se na meku posteljinu, a glava žrtve se stavlja na krug sa zatiljkom u rupu.

2. Imobilizacija vatno-gazom zavojem "Schanzov ovratnik" može se provesti ako nema otežanog disanja, povraćanja i uzbuđenja. Ovratnik treba biti naslonjen na zatiljak i oba mastoidna nastavka, a odozdo na prsa. Time se eliminira bočno pomicanje glave tijekom transporta.

3. Kada se imobilizira s Elansky udlagom, osigurava se čvršća fiksacija. Guma je izrađena od šperploče, sastoji se od dva polulista pričvršćena zajedno s petljama. Kada se raširi, udlaga reproducira konture glave i torza. U gornjem dijelu gume nalazi se udubljenje za zatiljni dio glave, na čijim su stranama nabijena dva polukružna valjka od uljane tkanine. Guma je pričvršćena vrpcama za tijelo i oko ramena. Na gumu se nanosi sloj vate.

Transportna imobilizacija kod ozljeda kralježnice. Svrha imobilizacije kod ozljede kralježnice prvenstveno je otklanjanje pokretljivosti ozlijeđenih kralježaka tijekom transporta, rasterećenja kralježnice i sigurna fiksacija područja oštećenja.

Prijevoz žrtve s oštećenjem kralježaka uvijek predstavlja opasnost od ozljede supstance leđne moždine pomaknutim kralješkom. Imobilizacija u slučaju oštećenja donjeg torakalnog i gornjeg lumbalnog kralješka izvodi se na nosilima u položaju žrtve na trbuhu s jastukom ili presavijenom odjećom postavljenom ispod prsnog koša i glave radi rasterećenja kralježnice. Ako su nosila opremljena kao kruta (štit, gume od šperploče, lim od šperploče itd.), na sljez se stavlja nekoliko puta presavijeni pokrivač, a žrtva se na njega stavlja licem prema gore. Važna točka u prijevozu pacijenta s ozljedom kralježnice je polaganje na nosila, koje trebaju izvesti 3-4 osobe.

Transportna imobilizacija u slučaju ozljede zdjelice. Imobilizacija ozljeda kostiju zdjelice je težak zadatak, jer čak i nevoljni pokreti donjih ekstremiteta mogu uzrokovati pomicanje fragmenata. Za imobilizaciju u slučaju oštećenja zdjelice, unesrećenog stavljamo na kruta nosila, dajući mu položaj s polusavijenim i blago razmaknutim udovima, što dovodi do opuštanja mišića i smanjenja boli. Ispod zglobova koljena stavlja se jastuk (deka, odjeća, presavijeni jastuk i sl.).

4. Transportna imobilizacija kod ozljeda gornjih i donjih ekstremiteta

Transportna imobilizacija u slučaju oštećenja ramenog obruča. U slučaju oštećenja ključne kosti i lopatice glavni cilj imobilizacije je stvoriti mir i otkloniti učinak gravitacije ruke i ramenog obruča, što se postiže uz pomoć marame ili posebnih udlaga. Imobilizacija šalom izvodi se tako da se ruka objesi s valjkom umetnutim u aksilarnu jamu.

Moguće je provesti imobilizaciju zavojem tipa Deso (vidi sliku).

Transportna imobilizacija kod ozljeda prsnog koša. Za imobilizaciju prsnog koša, osobito kod prijeloma prsne kosti i rebara, nanosi se tlačni zavoj od gaze ili šivanih ručnika, a žrtvi se daje polusjedeći položaj. Imobilizacija se može provesti i ljepljivim flasterom.

Transportna imobilizacija kod ozljeda gornjih ekstremiteta. Ozljede ramena. U slučaju prijeloma nadlaktične kosti u gornjoj trećini, imobilizacija se provodi na sljedeći način: ruka je savijena u zglobu lakta pod oštrim kutom tako da se ruka oslanja na bradavicu na suprotnoj strani. Vata-gaza se stavlja u pazuh i previja kroz prsa do zdravog ramenog pojasa. Podlaktica je obješena o šal, a rame je zavojem fiksirano uz tijelo.

Imobilizacija ljestvičastom udlagom izvodi se kod prijeloma dijafize humerusa. Stubišna ograda za imobilizaciju omota se vatom i oblikuje na intaktni ekstremitet pacijenta ili na zdravu osobu iste visine kao i pacijent. Guma bi trebala popraviti tri zgloba - rame, lakat i zglob.

Valjak od pamučne gaze umetne se u pazuh ozlijeđenog ekstremiteta. Zavojima se guma fiksira na ud i torzo. Ponekad je ruka obješena o šal. Ako je prijelom lokaliziran u području zgloba lakta, udlaga bi trebala pokrivati ​​rame i dosezati do metakarpofalangealnih zglobova.

Imobilizacija udlagom od šperploče izvodi se nametanjem na unutarnju stranu ramena i podlaktice. Guma je bandažirana.

Ozljede podlaktice. Prilikom imobilizacije podlaktice potrebno je isključiti pokrete u zglobovima lakta i šake. Imobilizacija se provodi ljestvama ili mrežastom gumom nakon što je zakrivljena olukom i obložena mekom posteljinom. Guma se nanosi duž vanjske površine zahvaćenog ekstremiteta od sredine ramena do metakarpofalangealnih zglobova. Zglob lakta je savijen pod pravim kutom, podlaktica je dovedena u srednji položaj između pronacije i supinacije, šaka je lagano savijena i privučena trbuhu. Čvrsti valjak se stavi u dlan, guma se zavije na ud i ruka se objesi na šal (vidi sliku).

Kod imobilizacije gumom od šperploče, kako bi se izbjegle dekubitusi, potrebno je podložiti pamuk. Za imobilizaciju podlaktice možete koristiti i materijal pri ruci, poštujući osnovne odredbe za imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta.

Oštećenje zgloba šake i prstiju. Kod ozljeda u predjelu zgloba šake i prstiju široko se koriste ljestve ili mrežaste udlage zakrivljene u obliku oluka, kao i udlage od šperploče u obliku traka s kraja prste do lakta. Gume se oblažu vatom i nanose sa strane dlana. Guma se zavije na ruku, ostavljajući prste slobodnima za praćenje cirkulacije krvi.

Kistovima se daje prosječan fiziološki položaj, a gusti valjak stavlja se na dlan.

Transportna imobilizacija kod ozljeda donjih ekstremiteta. Ispravnom imobilizacijom u slučaju oštećenja kuka treba smatrati onu koja zahvaća tri zgloba odjednom, a udlaga ide od pazuha do gležnja.

Imobilizacija Dieterichs busom. Dieterichsova guma kombinira potrebne uvjete za pravilnu imobilizaciju u slučaju prijeloma bedrene kosti - fiksaciju i istovremenu trakciju. Udlaga je prikladna za sve razine prijeloma kuka i tibije. Guma se sastoji od dvije drvene klizne šipke različite duljine (jedna 1,71 m, druga 1,46 m), širine 8 cm, drvenog stalka za noge (potplata) za istezanje i zakretne palice s uzicom (slika 26). Duga šipka se nanosi na vanjsku površinu bedra od pazuha, a kratka šipka se postavlja na unutarnju površinu noge. Obje gume imaju poprečne podupirače na vrhu za zaustavljanje. Budući da su šipke klizne, mogu im se dati bilo koja duljina ovisno o visini žrtve. Za stopalo je privezan "potplat", koji ima pričvršćivanje uzice; naglasak s rupom kroz koju se provlači uže pričvršćen je na unutarnju šipku gume. Nakon postavljanja gume, zategnite uže. Guma se fiksira x na tijelo mekim zavojima.

Kod istodobnih prijeloma skočnih zglobova, ozljeda skočnog zgloba i stopala ne može se primijeniti Dieterichsova udlaga.

Imobilizacija udlagom za ljestve. Za mobilizaciju ljestvičastom udlagom za prijelom kuka uzimaju se tri udlage: dvije se vežu po dužini od pazuha do ruba stopala, vodeći računa o njegovom savijanju prema unutarnjem rubu stopala; treća udlaga ide od glutealnog nabora do vrhova prstiju. Ako postoje udlage, može se postaviti i četvrta - od međunožja do unutarnjeg ruba stopala (slika 27).

Imobilizacija s gumama od šperploče provodi se na isti način kao i s gumama za ljestve.

Improvizirana udlaga za prijelome kuka izvodi se raznim improviziranim pomagalima. U njihovom nedostatku, možete zaviti ozlijeđenu nogu na zdravu.

Transportna imobilizacija noge. Proizvodi se sa: specijalnim gumama od šperploče, gumama za žičane ljestve, Dieterichs gumama i improviziranim gumama.

Za pravilnu primjenu udlage za prijelome kostiju potkoljenice potrebno je da je pomoćnik podigne za petu i, kao da skida čizmu, počne lagano povlačiti. Zatim se gume povezuju s vanjske i unutarnje strane s očekivanjem da će ići iznad zgloba koljena, a ispod - iza zgloba gležnja. Najprikladnija i najnosivija za prijelome potkoljenice je ograda za ljestve, posebno u kombinaciji sa šperpločom. Imobilizacija se postiže nametanjem na stražnju površinu uda iz glutealnog nabora ljestvičaste udlage dobro modelirane duž obrisa uda s dodatkom dvije udlage od šperploče sa strane.

Gume su fiksirane zavojem od gaze.

Bibliografija

1. Ljudska anatomija / Ed. M.R. Saten. – M.: Medicina. – Str. 7–485 str.

2. Ankin L.N., Ankin N.L. Klasifikacija prijeloma. Znanstveno i praktično. udruga hitne medicine i medicine katastrofa. - K., 1993. (monografija).

3. Berezkina K.V. Terapeutska tjelesna kultura u bolestima u ortopediji i traumatologiji. - M.: Medicina, 1986. - 220 str.

4. Mukhin V.M. Fizikalna rehabilitacija. – K.: Olimpijska književnost, 2000. – 424 str.

5. E. V. Ternovoy, A. A. Kravchenko i A. F. Leshchinsky, Acoust. Rehabilitacijska terapija ozljeda osteoartikularnog aparata. - Kijev: Zdravo "I", 1982. - 184 str.

6. Fizikalna rehabilitacija: Udžbenik za akademije i institute za fizičku kulturu / Ed. prof. S N. Popov. - Rostov n / D: izdavačka kuća "Phoenix", 1999. - 608 str.

Svrha transportne imobilizacije je spriječiti dodatna oštećenja tkiva i organa, razvoj šoka tijekom prijenosa i transporta žrtve.

Indikacije za transportnu imobilizaciju:

Pravila transportne imobilizacije:

Uz nepravilnu mobilizaciju, pomicanje fragmenata tijekom pomicanja i transporta može pretvoriti zatvoreni prijelom u otvoreni, pomični fragmenti mogu oštetiti život važni organi- velike žile, živci, mozak i leđna moždina, unutarnji organi prsa, trbuh, zdjelicu. Dodatna trauma okolnih tkiva može dovesti do razvoja šoka.

Za provođenje transportne imobilizacije koriste se standardne Cramerove, Dieterichsove gume, pneumatske gume, vakumska imobilizacijska nosila i plastične gume.

Cramerova guma za ljestve je univerzalna. Ovim se gumama može dati bilo koji oblik, a njihovim povezivanjem možete stvarati raznih dizajna. Koriste se za imobilizaciju gornjih i donjih ekstremiteta, glave.

Dieterichsova guma sastoji se od klizne vanjske i unutarnje ploče, potplata od šperploče s metalnim spajalicama i uvijanjem. Guma se koristi za prijelome kuka, kostiju koje tvore zglob kuka i koljena. Prednost gume je mogućnost stvaranja trakcije s njom.

Pneumatske gume su dvoslojni zapečaćeni poklopac s patentnim zatvaračem. Navlaka se stavlja na ud, zatvarač se pričvršćuje, zrak se upuhuje kroz cijev kako bi se guma ukrutila. Za uklanjanje gume iz nje se ispušta zrak i zatvarač se otkopčava. Guma je jednostavna i laka za rukovanje, propusna za x-zrake. Gume se koriste za imobilizaciju šake, podlaktice, zgloba lakta, stopala, potkoljenice, zgloba koljena.

U nedostatku standardnih guma, koriste se improvizirane gume: daske, skije, štapovi, vrata (za prijevoz žrtve s prijelomom kralježnice).

Elanskyjeva standardna udlaga od šperploče koristi se za traumu glave i vratne kralježnice (slika 1). Zalisci gume se razmaknu, sloj vate se nanese sa strane gdje su polukružni valjci mušene tkanine za podupiranje glave, guma se stavi ispod glave i Gornji dio prsima i fiksirani trakama za gornji dio tijela. Glava se stavlja u posebno udubljenje za potiljak i zavija za gumu.

Za imobilizaciju glave možete koristiti krug od pamučne gaze. Žrtva se stavlja na nosila, glava se stavlja na krug od pamučne gaze tako da stražnji dio glave bude u udubljenju, nakon čega se žrtva veže za nosila kako bi se izbjeglo pomicanje tijekom transporta.

Imobilizacija u slučaju oštećenja vrata može se provesti uz pomoć pamučne gaze, ako pacijent nema povraćanje i otežano disanje. 3-4 sloja pamuka povezuju se oko vrata tako da dobiveni ovratnik gornji kraj naslanjao se na stražnji dio glave i mastoidne nastavke, a donji - na prsa (slika 2).

Imobilizacija glave i vrata može se osigurati nametanjem Cramerovih udlaga, prethodno zakrivljenih duž konture glave. Jedna guma je postavljena ispod potiljka i vrata, a druga je savijena u obliku poluovalnog oblika, čiji se krajevi oslanjaju na ramena. Guma je fiksirana zavojima.

Kod prijeloma ključne kosti za imobilizaciju ulomaka koristi se Dezo zavoj ili marama s valjkom u pazuhu ili zavoj u obliku osmice.

U slučaju prijeloma nadlaktične kosti i oštećenja zgloba ramena ili lakta, imobilizacija se provodi velikom Cramerovom ljestvičastom udlagom, koju prethodno modelira liječnik (slika 3). Udovi se postavljaju u položaj prikazan na slici, s valjkom ispod ruke. Guma fiksira sva tri zgloba gornjeg ekstremiteta. Gornji i donji kraj gume se pričvrste zavojem, čiji se jedan kraj provuče sprijeda, a drugi kroz pazuh sa zdrave strane. Donji kraj gume se objesi oko vrata šalom ili remenom (slika 4).

U nedostatku standardnih sredstava, transportna imobilizacija u slučaju prijeloma ramena u gornjoj trećini izvodi se maramnim zavojem. Mali valjak od pamučne gaze stavlja se u aksilarnu jamu i privija zavojem prsa preko zdravog ramena. Ruka, savijena u zglobu lakta pod kutom od 60 °, obješena je na šal, rame je privezano uz tijelo.

Za imobilizaciju podlaktice i šake koristi se mala ljestvičasta udlaga na koju se zavoje šaka i podlaktica uz fiksaciju zgloba šake i lakta. Ruka je savijena u zglobu lakta, šaka je obješena na šal nakon postavljanja udlage. U nedostatku posebnih guma, podlaktica je obješena na šal ili imobilizirana daskom, kartonom, šperpločom uz obaveznu fiksaciju dva zgloba.

U slučaju prijeloma kuka, oštećenja zglobova kuka i koljena koriste se Dieterichs gume. Plantarna ploča gume zavijena je zavojem u obliku osmice na potplatu žrtvinih cipela. Vanjska i unutarnja ploča gume se prilagođavaju visini pacijenta pomicanjem u nosačima i fiksiraju klinom. Vanjska šipka bi trebala biti naslonjena na pazuh, unutarnja - u ingvinalnu regiju, njihovi donji krajevi trebali bi stršati 10-12 cm izvan potplata.Ploče se provlače kroz nosače potplatne ploče i pričvršćuju stezaljkom. Kroz rupu na potplatu provuče se uže i zaveže na uvijeni štap. U području gležnjeva i na pločama štaka stavljaju se jastučići od pamučne gaze. Guma je pričvršćena trakama za tijelo, a trake su između njih. Noga se izvlači pomoću držača na plantarnoj ploči (Sl. 5) i zavrta se štap za uvijanje. Guma se bandažira za nogu i trup.Ispod stražnje plohe noge postavlja se Kramerova guma i bandažira kako bi se spriječilo pomicanje noge u gumi prema natrag.

Za imobilizaciju bedra možete koristiti Cramerove udlage međusobno spojene. Nanesite ih izvana, iznutra i straga. Obavezna je imobilizacija triju zglobova.

Kod prijeloma potkoljenice koriste se Kramerove gume (slika 6). Udovi su fiksirani s tri udlage, stvarajući nepokretnost u zglobovima koljena i skočnog zgloba. Za imobilizaciju potkoljenice i koljenskog zgloba koriste se pneumatske udlage (slika 7).

U slučaju prijeloma zdjeličnih kostiju, žrtvu je bolje transportirati na nosilima sa štitom od šperploče ili daske. Noge su savijene zglobovi kuka, ispod koljena stavite valjak odjeće, deku, vreću za platno. Žrtva je vezana za nosila.

U slučaju prijeloma kralježnice u prsnom i lumbalnom dijelu, transport se provodi na nosilima sa štitom, u položaju unesrećenog na leđima s malim jastukom ispod koljena (slika 9). Žrtva je vezana za nosila. Ako je potrebno transportirati žrtvu na mekim nosilima, postavlja se na trbuh s valjkom ispod prsa. U slučaju prijeloma vratne i gornje torakalne kralježnice, transport se provodi na nosilima u položaju žrtve na leđima, ispod vrata se postavlja valjak.