Kako prati zube sa slomljenom čeljusti. Prijelom donje čeljusti: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje. Vrste udlaga za prijelome čeljusti

Udlage zuba koriste se u mnogim slučajevima: kod prijeloma čeljusti; kod ispravljanja patologije ugriza ili položaja zuba; za parodontne bolesti. U ovom poglavlju želimo se osvrnuti samo na opciju spliniranja zuba za parodontne bolesti. Splintiranje zuba na pozadini parodontalne patologije pribjegava se kada se uoči značajna pokretljivost zuba na pozadini izražene resorpcije alveolarnog procesa. Koriste skidive i trajne udlage, koje se naginju izravno na zube pomoću raznih kompozitnih materijala i struktura za ojačanje. Odstranjive udlage, u pravilu, dio su odstranjive proteze i složeni su sustav kopči. Takve udlage koje se mogu skidati su najmanje učinkovite, jer više fiksiraju zube nego što ih rasterećuju, a fiksacija je vrlo uvjetna i samo tijekom nošenja proteze.
U nekim slučajevima pribjegavaju se udlagama s različitim vrstama zavarenih polukrunica. U tom slučaju brusi se samo mali dio zuba. Ova vrsta udlage također se rijetko koristi.
Glavna svrha zajedničkog splintiranja zuba u slučaju parodontnih bolesti, češće kod kroničnog generaliziranog parodontitisa umjerene i umjerene težine, je: rasteretiti parodont i smanjiti opterećenje tkiva u podlozi preraspodjelom stresa s pojedinačnog zuba na skupinu zuba. Ako je u normalnim uvjetima zub, kao dio parodontnog kompleksa, savršena inženjerska struktura u kojoj se apsorbiraju naprezanja, i to značajna, i međusobno se razlikuju po redovima veličina. Dakle, uz opterećenje kutnjaka od oko 42 kg (prosječno opterećenje žvakanja), na vrhu korijena zuba pritisak na perio
dontalni ligament će biti oko 800 g; to nije dovoljno; čak i tijek trabekula čeljusti pomaže apsorbirati stres, ali to je normalno. Međutim, ako započne parodontna destrukcija praćena resorpcijom alveolarnog nastavka, destrukcijom parodontnih žljebova i cirkularnih ligamenata zuba, ali to je praćeno destrukcijom parodonta i mikrobnom invazijom tkiva ljudi i postupnim smanjenjem stabilnost zuba u čašici i povećanje njegove pokretljivosti. U takvim uvjetima, pravilno liječenje se ne može izbjeći, inače će neizbježno dovesti do gubitka zuba. Upravo se u takvim situacijama pribjegava udlagivanju skupine zuba. To se najčešće radi u frontalnim područjima, nešto rjeđe u distalnim područjima. Zubi donje čeljusti češće se splintiraju nego zubi gornje čeljusti.
Jedan od vodećih razloga je nezadovoljavajuća oralna higijena koja je dovela do stvaranja tvrdih zubnih naslaga koje su uzrokovale destrukciju i upalu parodonta. Stoga je prije početka izvođenja udlaga uvijek potrebno provesti najtemeljitiju profesionalnu oralnu higijenu s uklanjanjem supra- i subgingivalnog kamenca, poliranjem i brušenjem svih dostupnih površina zuba (krunica i korijena). Ovisno o parodontnom statusu, splintiranje zuba može se odvijati preliminarnim punjenjem korijenskih kanala, parodontološkim kirurškim zahvatom (gingivektomija ili režanj, sa ili bez upotrebe osteosupstituta i membrana). U svim slučajevima potrebno je prvo provesti najstroži, cjeloviti objašnjavajući i edukativni rad s pacijentom kako bi se objasnili uzroci bolesti i naučili ispravnim metodama individualnih higijenskih mjera za njegu usne šupljine, zuba i strukture, pogotovo jer će u takvoj situaciji to biti još teže učiniti. A budući da pacijent ranije nije pratio stanje svojih zubi i desni, što je dovelo do nezadovoljavajućeg higijenskog i dentalnog statusa, potrebno je uložiti mnogo truda da se pacijentov mentalni i praktični pristup oralnoj higijeni promijeni. Ako postoje pokretne udlage, one se njeguju na isti način kao i konvencionalne pokretne proteze. Situacija je mnogo složenija u prisutnosti fiksnih trajnih udlaga, a liječnik mora imati na umu da je prilikom izrade nepomične strukture za udlage izravno u ustima na zubima potrebno stvoriti sustave protoka u svakom

Osnovni i pomoćni proizvodi za oralnu higijenu koji se koriste kod šišanja zuba kod parodontnih bolesti (S.B. Lithuanian© 1999.)

međuzubnog prostora, a same udlage trebaju biti što glađe i polirane kako bi se smanjio rizik i mogućnost nakupljanja i stvaranja plaka kako na samim zubima tako i na strukturi udlage. Pacijent mora shvatiti da će u takvoj situaciji oralna higijena biti puno napornija i dugotrajnija te će zahtijevati više upornosti s njegove strane. Uz sve to, takav će pacijent trebati znatno više sredstava za oralnu higijenu, a oni će se mnogo brže trošiti i postati neupotrebljivi nego u normalnim uvjetima. Pacijent sa zubima splintiranim zbog parodontitisa ili parodontalne bolesti mora shvatiti da higijenske mjere u usnoj šupljini treba provoditi nakon svakog obroka, a ne dva puta dnevno. Isto tako, trebao bi se javljati na kontrolne posjete stomatologu ne jednom u šest mjeseci, već najmanje svaka tri mjeseca, au nekim slučajevima i češće. Učestalost posjeta određuje liječnik ovisno o dentalnom i higijenskom statusu pacijenta.
Popis ovih higijenskih proizvoda potvrđuje naše riječi o zahtjevnosti higijenskog postupka u usnoj šupljini sa sličnim stanjem zuba.
Kao što vidimo, minimalni arsenal proizvoda za oralnu higijenu koji se moraju stalno koristiti u prisutnosti udlage na zubima, postavljene za fiksiranje pokretnih zuba u pozadini parodontnih bolesti, sastoji se od šest stavki (tablica 6.1.2) . Odreći se nekih

Tablica 6.1.2 Optimalni skup proizvoda za oralnu higijenu koji se koriste u prisutnosti fiksnih zubnih udlaga u usnoj šupljini za parodontne bolesti (S.B. Ulitovsky©1999)

bilo koje sredstvo od onih navedenih u tablici. 6.1.2, u takvoj situaciji to je nemoguće, jer će to odmah utjecati na higijensko stanje usne šupljine i neizbježno će dovesti do njenog pogoršanja zbog lavinskog stvaranja zubnog plaka -

Prijelom mandibule je ozbiljna ozljeda koja najčešće pogađa muškarce u dobi od 20 do 40 godina. Kao posljedica takve ozljede dolazi do djelomičnog ili potpunog uništavanja cjelovitosti kosti. Prijelomi donje čeljusti dijagnosticiraju se puno češće nego ozljede gornje čeljusti.

Ova pojava je opasna za ljudsko zdravlje, jer može izazvati teške komplikacije, uključujući smrt. Da biste spriječili neželjene posljedice, ako se otkriju znakovi prijeloma ove jedine pomične kosti lubanje, odmah se obratite liječniku. U većini slučajeva život bolesnika ovisi o pravodobnoj pomoći.

Značajke strukture donje čeljusti

Donja čeljust je neuparena kost lubanje u obliku potkove namijenjena žvakanju hrane. Gornji dijelovi njegove srednje i dvije grane prema gore završavaju u dva procesa: prednji (koronalni) i stražnji (kondilarni ili zglobni). Donja čeljust ima sljedeće anatomske karakteristike:

1. Zglobni nastavak, središnji dio njegovog tijela i područje kuta tipična su mjesta koja se najčešće ozljeđuju.
2. U području kuta mandibule nalazi se facijalna arterija. Ima mikroskopske parametre, ali ako je oštećen, može početi teško krvarenje i može se formirati hematom.
3. Duž mandibularne kosti nalaze se ogranci trigeminalnog živca koji je odgovoran za osjetljivost sluznice obraza i jezika. Njegovom ozljedom dolazi do djelomičnog ili potpunog gubitka osjetljivosti ovih organa na vanjske čimbenike.
4. Donja čeljust i kosti kostura lica povezane su temporomandibularnim zglobom, što omogućuje žvakanje hrane. Unatoč prividnoj snazi, ovu je vezu prilično lako prekinuti.

Kako se klasificiraju prijelomi?

Prijelom čeljusti klasificira se prema mnogim kriterijima. Prema težini kršenja integriteta kosti donje čeljusti dijele se na otvorene i zatvorene. U odnosu na područje ozljede mogu biti izravni i neizravni. Prema liniji pukotine ovaj tip prijeloma dijelimo na jednostruke, dvostruke i višestruke. Klasifikacija ozljeda mandibule uključuje bilateralne i unilateralne varijante.

Osim toga, postoje prijelomi donje čeljusti sa i bez pomaka koštanih fragmenata. Opisani tip ozljede također se svrstava u prijelome očnjaka, sjekutića, koronoidnih nastavaka, kao i oštećenja u predjelu kuta, koja se nazivaju i angularni prijelomi mandibule.

Otvoreno i zatvoreno

Otvoreni prijelom karakterizira pomicanje i izbočenje dijelova kosti, kao i kršenje cjelovitosti sluznice, mišića i kože. U ovoj situaciji postoji velika vjerojatnost infekcije zahvaćenih tkiva. Često je uz maksilofacijalni kirurg u liječenju uključen i kozmetolog. Donja čeljust je mnogo češće podložna ovoj vrsti ozljede od gornje čeljusti. Uz zatvoreni tip prijeloma, samo je kost oštećena, integritet mekog tkiva nije ugrožen.

Izravno i neizravno

Prijelomi se, ovisno o mjestu oštećenja u odnosu na točku djelovanja traumatske sile, dijele na izravne i neizravne. U prvom slučaju, ozljeda kosti nastaje izravno na navedenoj točki. Neizravna šteta nastaje na određenoj udaljenosti od njega, u osjetljivijem području. Uz to, postoji i fraktura mješovitog tipa, čija formacija uključuje kombinaciju prva dva tipa.

Jednostruki, dvostruki i višestruki

S jednim prijelomom zglobnog procesa donje čeljusti formiraju se 2 fragmenta različitih veličina, od kojih se manji pomiče prema gore dok ne dođe u dodir s jedinicama gornjeg zubnog niza i lagano prema unutra pod utjecajem bočnog pterigoidnog mišića . U tom se slučaju zubni luk sužava, a središnja linija pomiče prema prijelomu. Zubi ovog ulomka, smješteni uz pukotinu, ne dodiruju gornje jedinice. Zatvaranje čeljusti događa se samo u području velikih, a ponekad i malih kutnjaka.

Ako dođe do dvostrukog prijeloma, sredina fragmenata je pomaknuta prema dolje i unutra milohioidnim mišićem koji je pričvršćen na njega, manji je pomaknut prema gore i malo prema unutra, veći je pomaknut prema dolje i prema srednjem fragmentu. Ako dođe do višestrukog prijeloma, fragmenti kostiju pomiču se u različitim smjerovima pod utjecajem snopova pričvršćenih na njih. U ovom slučaju, njihovi se krajevi često preklapaju, pomičući se u smjeru kontrakcijskih mišića.

Dvostrano i jednostrano

S jednostranim prijelomom, srednja linija se pomiče prema pukotini. U području oštećenja, zubi se čvrsto zatvaraju, ali u zdravom području se ne dodiruju. Za bilateralni prijelom karakteristično je pomicanje obje grane mandibularne kosti prema gore. U tom slučaju se samo veliki kutnjaci zbližavaju, drugim riječima, razvija se otvoreni zagriz.

Sa i bez pomaka fragmenata

Ozljede pomaka su vrlo opasne i nastaju kao posljedica jakog fizičkog udara. Fragmenti kostiju pomiču se ne samo jedni prema drugima, već i prema drugim kostima.

Postoje 3 vrste takvog pomaka: sagitalni, vegetalni i transverzalni. Tijekom prijeloma bez pomaka, anatomski položaj kostiju nije poremećen. Često je naznačeno oštećenje nepotpuno.

Traumatski i patološki

Traumatski prijelomi nastaju kao posljedica snažnog vanjskog utjecaja. To se može dogoditi tijekom prometnih nesreća, aktivnih i traumatičnih sportova i tučnjava.

Patološki prijelomi su posljedica raznih teških procesa koji se odvijaju u tijelu, kao što su osteoporoza, osteomijelitis, osteohondroza, tuberkuloza i razvoj malignih i benignih formacija.

O prvoj pomoći i daljnjoj terapiji - u videu:

Simptomi prijeloma čeljusti

Vrlo je jednostavno shvatiti da je mandibularna kost slomljena. Simptomi prijeloma:

• oblik lica se mijenja;
• razvija se bol, koja se pojačava svakim pokušajem otvaranja usta;
• Prekomjerno krvarenje javlja se kod otvorenog tipa prijeloma - u usnoj šupljini, iz ušiju i nosa;
• opaža se oticanje i oštećenje mekih tkiva;
• pojavljuju se hematomi;
• Trenje fragmenata jedan o drugi popraćeno je zvukom škripanja.

Prva pomoć kod ozljeda

Vjerojatnost komplikacija i koliko će dugo trajati liječenje i oporavak ovisi o tome koliko je pravodobno i ispravno pružena prva pomoć žrtvi. Hitna pomoć sastoji se od:

1. Dezinfekcija rane i nanošenje zavoja na nju kako bi se spriječila infekcija.
2. Ublažavanje bolova. Za ublažavanje boli možete koristiti nesteroidne protuupalne lijekove kao što su Ketorolac, Diklofenak. Za pojačavanje analgetskog učinka preporučuju se injekcije. U slučajevima kada je prijelom povezan s ozbiljnim komplikacijama, potrebno je koristiti jake lijekove, na primjer Promedol.
3. Zaustavi krvarenje. Da biste zaustavili krvarenje, potrebno je prstom pritisnuti žile koje krvare i staviti zavoj koji pritiska. Ako krvarenje nije jako, možete se ograničiti na komad sterilne vate natopljene vodikovim peroksidom.
4. Nakon prestanka krvarenja slomljenu čeljust potrebno je učvrstiti. U tu svrhu bolje je koristiti zavoj u obliku remena.

Nakon imobilizacije donje čeljusti, pacijent se hitno odvodi u medicinsku ustanovu (preporučujemo čitanje: kako ispraviti čeljust kada je dislocirana?).

Liječenje prijeloma čeljusti

Ozljede čeljusne kosti zbrinjavaju se na Odjelu oralne i maksilofacijalne kirurgije. Metode liječenja dijele se na konzervativne (ortopedske) i kirurške (osteosinteza). Ako je moguće bez operacije, izvodi se repozicija. Ovim zahvatom kosti dobivaju anatomski položaj, zbog čega čeljust pravilno srasta. Ako nije moguće koristiti ovu metodu, upotrijebite elastični uređaj za vuču.

• antibiotska terapija;
• uzimanje vitamina D za ubrzavanje popravka tkiva;
• korištenje protuupalnih lijekova (Ibuprofen, Ketanov, Movalis);
• sredstva koja vraćaju metabolizam fosfor-kalcij (Kalcemin, Calcium D3 Nycomed).

Indikacije za osteosintezu su multifragmentne ozljede, rekonstruktivna kirurgija, neoplastični proces u području ozljede, kao i ozljeda kondilarnog procesa, komplicirana pomakom zglobne glave. Tijekom zahvata razotkrivaju se oštećena meka tkiva, repozicioniraju kosti i imobiliziraju metalnim konstrukcijama.

Dijeta

Dijeta tijekom faze oporavka ima karakteristične značajke. Tijekom određenog vremena funkcija žvakanja je u različitim stupnjevima oslabljena, stoga biste trebali jesti samo tekuću hranu. Ako je nemoguće žvakati i progutati hranu, pacijentu se propisuje hrana s dnevnim sadržajem kalorija od 3000 do 4000 kalorija. U ovom slučaju hrana konzistencije tekućeg vrhnja ulazi u tijelo kroz cjevčicu.

U slučajevima kada pacijent može žvakati i progutati hranu, prikazana mu je dijeta s istom hranjivom vrijednošću, ali hrana ima konzistenciju gustog kiselog vrhnja. Nakon otpusta iz bolnice morate jesti fermentirane mliječne proizvode, mesne juhe, piti procijeđene sokove i kompote od svježeg voća, bobičastog voća i povrća. Hrana treba biti raznolika.

Restauratorske aktivnosti

Rehabilitacija je obavezna faza liječenja. Zahvaljujući elektroforezi s kalcijem, magnetskoj terapiji i infracrvenom zračenju ozlijeđena čeljust znatno brže zacjeljuje. Ove metode su posebno učinkovite za kutne prijelome. Terapeutska gimnastika pomaže u razvoju zgloba. Uključuje redovite vježbe lica i samomasažu mišića lica. U prosjeku, trajanje razdoblja oporavka je 1,5-2 mjeseca.

Istodobno, kako biste izbjegli infekciju oštećenih tkiva, trebali biste posebno pažljivo pratiti oralnu higijenu. Nakon svakog obroka potrebno je isprati usta antiseptičkim sredstvima. Ako ne možete potpuno otvoriti usta, možete ih isprati slamkom.

Što je prije moguće, morate oprati zube dva puta dnevno, ne zaboravite ukloniti ostatke hrane iz međuzubnih prostora.

Moguće komplikacije

Kao rezultat kršenja integriteta mandibularne kosti, u većini slučajeva nastaju razne komplikacije. Najčešće posljedice uključuju:

• teško krvarenje;
• hematomi;
• dislokacija temporomandibularnog zgloba;
• osteomijelitis;
• kršenje zatvaranja čeljusti (preporučujemo čitanje: zašto vaša čeljust može kliknuti kada otvorite usta?);
• lažna artroza;
• defekti zuba;
• nepravilna fuzija kostiju;
• neuritis facijalnog živca;
• potpuni ili djelomični gubitak sposobnosti žvakanja hrane.

Da biste izbjegli ove posljedice, ako primijetite simptome prijeloma, odmah se obratite liječniku. Strogo se ne preporučuje samoliječenje.

Opća njega. U slučaju ozljeda maksilofacijalnog područja, od velike su važnosti ne samo pravovremene medicinske manipulacije, već i opća skrb za žrtvu.

U slučaju prijeloma gornje čeljusti koji nisu prostrijelni, a posebno prostrijelni, potrebno je pratiti stanje nosnog disanja, prirodu iscjetka iz nosnih prolaza i osloboditi nosnu šupljinu od krvnih ugrušaka i kora. U nosne prolaze treba ubrizgati 3-5% otopinu protargola, emulziju streptocida (u vazelinu ili biljnom ulju).

U prvim danima žrtva treba biti u krevetu u polusjedećem položaju; Time se eliminira kongestija u plućima, a osim toga smanjuje se rizik od ulaska oralnog sadržaja (sline, sluzi, ostataka hrane, gnojnog i truležnog iscjetka iz rana) u respiratorni trakt (aspiracija) i nastanka upalnih plućnih komplikacija. Unesrećenog s težim ozljedama, ako njegovo stanje dopušta, treba povremeno okrenuti s boka na bok, čime se također smanjuje zastoj u plućima.

Ako je oštećena cjelovitost stijenki usne šupljine, što je popraćeno stalnim curenjem sline i hrane iz usta, potrebno je žrtvi prsa prekriti platnenim prsnikom ili ispod brade vezati platnenu ili gumenu vrećicu za slinu. . Za smanjenje lučenja sline takvim se bolesnicima propisuje tri puta dnevno po 5-8 kapi tinkture beladone (T-rae Belladon-pae). Neki autori (D. A. Entin) preporučuju korištenje aerona za smanjenje lučenja sline. Aeron se daje dva puta dnevno po jedna tableta (svaka Aeron tableta sadrži 0,0004 g hiosdiaminkamforata i 0,0001 g skopolamina), prethodno ih otopiti u vodi.

Oralna njega. Kod niza ozljeda čeljusti i mekih tkiva maksilofacijalne regije značajno je narušena funkcija žvakanja, a često i pokretljivost jezika, zbog čega je otežano samočišćenje usne šupljine. Zbog toga se gnojni iscjedak iz rana nakuplja u određenim dijelovima usta, a ostaci hrane se zadržavaju. Sve to dovodi do teške kontaminacije usne šupljine i jedan je od uzroka upalnih komplikacija.

Propisivanje tekućina za ispiranje usta u takvim slučajevima nije preporučljivo, jer su nemogući snažni pokreti mekih tkiva usana i obraza potrebni za čišćenje usta. Stoga, u slučaju oštećenja čeljusti i susjednih mekih tkiva, trebate redovito ispirati usta Esmarch šalicom. U tu svrhu možete koristiti i veliku špricu ili gumeni balon, ali takvo pranje ima manji učinak. Obično se za pranje koristi slaba topla otopina kalijevog permanganata 1: 1000-1: 2000 (jedan kristal po čaši vode). Ova otopina ima poznati dezodorirajući učinak i na neko vrijeme uklanja loš zadah.

Ponekad se radi snažnijeg ispiranja sluzi sa sluznice usne šupljine pribjegavaju toplim alkalnim ispiranjima (1-2% otopina sode bikarbone ili otopina amonijaka 1:400-1:600). Prije ispiranja usta, skinite zavoj koji pokriva ranu i zavežite veliku platnenu pregaču oko vrata pacijenta. Ako pacijent može sjediti, nagne glavu naprijed i ispire se nad velikim lavorom ili kantom. Glava ležećeg bolesnika okreće se na jednu stranu, stavljajući pladanj ispod donjeg kuta usta. Esmarchova šalica se podigne iznad pacijentove glave na visinu od približno 1 m. Usne i obrazi se gurnu unatrag pomoću lopatice, vrh (steriliziran) pričvršćen na kraju gumene cjevčice umetne se u usta i predvorje i zatim usna se šupljina ispere mlazom tekućine (slika 319).

Kako bi se spriječilo gušenje pacijenta, ispiranje se mora obavljati povremeno. U istu svrhu treba savjetovati bolesnika da izdiše dok ispire usta. Na kraju izdisaja ispiranje se prekida.

U prisutnosti međučeljusnog pričvršćivanja i, prema tome, nepokretnosti donje čeljusti, usna šupljina se ispire kroz defekte denticije ili se mlaz tekućine usmjerava u usnu šupljinu kroz razmak iza posljednjih velikih kutnjaka, umetanjem vrha duboko u predvorje usne šupljine naizmjenično desno i lijevo. Istodobno se rane na mekom tkivu koje komuniciraju s usnom šupljinom isperu mlazom tekućine.

Kod bolesnika s prodornim ranama ispiranje usta i obloge mijenjaju se 2-3 puta dnevno prema uputama liječnika. Češće pranje i nužna promjena zavoja previše zamaraju bolesnika. Kod prodornih rana sadržaj usta stalno istječe iz rane, pa je potrebno pratiti stanje kože oko rane. Ako se pod utjecajem stalnog vlaženja pojavi iritacija kože, opseg rane treba namazati cinkovom mašću ( Ung. Oksidati cinkom) ili 10% otopina bakrenog sulfata ( Sol. Cupri sulfurici 10%), a zatim pokrijte slojem vazelina.

Nakon ispiranja usta pincetom uklonite ostatke hrane, odbačeno tkivo i fragmente kostiju. Ako postoje udlage, provjeriti stanje ligatura kojima je udlaga pričvršćena za zube, ispravnost položaja (priliježe li dobro uz zube, je li se pomaknula na sluznicu zubnog mesa). Ako postoji intermaksilarna veza, prati se stanje gumenih prstenova. Ako je potrebno, zategnite ili zamijenite slomljene ligature i zamijenite gumene prstenove.

Prehrana. Prehrana pacijenata s oštećenjem maksilofacijalnog područja ima svoje karakteristike. Zbog poremećaja žvakanja, a ponekad i gutanja u takvih bolesnika, oni moraju dobivati ​​hranu u usitnjenom, kašastom, a ponekad i polutekućem obliku.

Za uvođenje polutekuće hrane koristi se sippy čašica na čiji se grlić natakne drenažna cjevčica dužine 20-25 cm, a kraj gumene cjevčice uvodi se u usnu šupljinu. Međučeljusnim učvršćenjem cijev se provlači kroz defekt denticije, a ako su prisutni svi zubi, pomiče se u predvorje usne šupljine iza posljednjeg velikog kutnjaka. Podižući čašicu za gutljaj i lagano je naginjući, ulijevajte polutekuću hranu u usnu šupljinu u malim obrocima (Sl. 320).

Prvih dana, kako se pacijent koji nije navikao na sippy cup ne bi ugušio, treba povremeno prstima stisnuti gumenu cjevčicu koja se nalazi na izljevu sippy cupa. Na taj način je moguće osigurati da količina hrane potrebna za gutanje uđe u usta. U budućnosti, pacijenti sami stisnu cijev prstima, regulirajući protok hrane.

Neki pacijenti žličicom unose zgnječenu ili kašastu hranu u usta i usisavaju je kroz šupljine u zubalnom nizu.

U slučaju opsežnijeg oštećenja maksilofacijalnog područja ili pridruženih upalnih procesa koji onemogućuju gutanje hrane, potrebno je neko vrijeme unositi hranu sondom kroz usta, a ponekad i kroz nos ili kroz rektum. Treba, međutim, naglasiti potrebu brzog prijelaza na hranjenje uz pomoć gutljajne čašice, što značajno poboljšava stanje žrtve, depresivne zbog nemogućnosti konzumiranja hrane na uobičajeni način. Osim toga, olakšava brigu o pacijentima.

U slučajevima kada pacijent ne može gutati, hrana se daje pomoću tanke želučane sonde ili gumenog katetera s dovoljnim razmakom koji se nalazi na lijevku. Sonda se uvodi u gornju trećinu jednjaka do dubine od oko 25 cm od razine prednjih zuba ili nosnog otvora. Potrebno je provjeriti je li kraj sonde ušao u grkljan i dušnik. U tu svrhu ulijte malu količinu tekućine kroz lijevak (ne više od 2-3 žlice); ako tekućina slobodno prolazi i nema kašlja, onda je sonda ispravno umetnuta. Zatim se u lijevak postupno ulijeva tekuća hrana koju primaju pacijenti koji se hrane uz pomoć čašice.

Hranjenje sondom provodi se 3-4 puta dnevno.

Voda i neke tvari dobro se apsorbiraju kroz rektum - brojne soli (natrijev klorid, kalcijev klorid), ugljikohidrati (šećer, glukoza), alkohol. Masti i bjelančevine, čak i one sadržane u mlijeku i jajima, slabo se apsorbiraju iu malim količinama. Posljedično, prehrana kroz rektum ne može biti potpuna. Stoga unošenje tekućine i hranjivih tvari na ovaj način treba smatrati samo pomoćnim i privremenim načinom prehrane bolesnika.

Soli i ugljikohidrate treba davati u izotoničnoj otopini (natrijev klorid - u obliku 0,85-0,9% otopine, glukoza - u 5,4% otopini, šećer od trske - u 8,5% otopini).

Crijeva se moraju očistiti prije primjene hranjivog ili klistira. Stoga se sat vremena prije hranjivog klistira radi klistir za čišćenje. Hranjivi klistir se primjenjuje zagrijan na tjelesnu temperaturu; količina primijenjene tekućine kreće se od 300 do 400 ml. Pri korištenju kapajućeg klistira (60-90 kapi u minuti), količina tekućine koja se daje odjednom može se povećati na 1-1,5 litara.

Borba protiv oralne kontaminacije (oralna njega)

Oralno zbrinjavanje ozljeda mekih tkiva i prijeloma kostiju treba nastaviti tijekom cijelog razdoblja liječenja rana čeljusti, počevši od trenutka prve hitne pomoći, te u svim narednim razdobljima promatranja ranjenika tijekom transporta i bolničkog liječenja. Ovo je dio zbrinjavanja rane na čeljusti koji oduzima najviše vremena. U slučaju prijeloma gornje ili donje čeljusti, kao i oštećenja mekih tkiva lica, dolazi do poremećaja važne funkcije žvačnog aparata - fiziološkog čišćenja usne šupljine. I u intaktnoj usnoj šupljini stalno postoji mikrobna flora koja se ugnijezdi u karijesnim zubima, u međuzubnim prostorima, na površini jezika, a ovamo prodire iz krajnika, iz nazofarinksa, a pri iskašljavanju i iz dišnih puteva. Međutim, prilikom žvakanja, pijenja, ispiranja usta, pranja zuba mikrobna flora u usnoj šupljini se stalno mijenja i ne zadržava se osim ako nema karijesa zuba, fistula i drugih patoloških pojava.

Na prestanak funkcije žvakanja u slučaju prijeloma i oštećenja mekih tkiva usne šupljine, kao i na smanjenje te funkcije pri visokim temperaturama, kod zaraznih bolesti i flegmona krajnika i submandibularne regije i dr., utječu nagli porast mikrobne flore usne šupljine, povećavajući njenu virulentnost i patogenost ovisno o prevladavanju jedne ili druge vrste infekcije.

Najbolji način borbe protiv oralne kontaminacije i oralne infekcije je sustavno ispiranje usta slabim otopinama dezinfekcijskih sredstava.

Oralna njega pri prvom pregledu započinje mehaničkim čišćenjem. Rubovi rane i obrazni džepovi se razdvoje tupim kukama i pregledaju se svi zaljevi i nabori sluznice usne šupljine; Ostaci hrane, krvni ugrušci, čestice mrtvog tkiva, potpuno slobodni fragmenti kostiju, fragmenti zuba i stranih tijela koji su ovdje zaostali pažljivo se uklanjaju pincetom, vlažnim mekim štapićima od vate omotanim na čvrsti drveni štapić. Temeljito obrišite desni i zube. Usna šupljina se dobro očisti jakim mlazom slabe dezinfekcijske otopine iz gumenog balona ili irigatora s ravnim staklenim vrhom, koji ispere sve udubljenja, nabore i pukotine između fragmenata i površina prekrivenih plakom i staničnom truleži. Pranje ovdje igra ulogu mehaničkog, najnježnijeg čišćenja. Za pranje je najbolje koristiti obilnu količinu otopine kalijevog permanganata (1:1000 - 1:2000), otopinu vodikovog peroksida s bornom kiselinom itd.

Prvo ispiranje, uz pregled rane, treba obaviti liječnik, a zatim se može povjeriti medicinskom osoblju. Ubuduće ispiranje treba provoditi najmanje 3-4 puta dnevno, nakon svakog obroka i noću, kako bi se izbjegla apsorpcija zaražene sline i gnoja u dišne ​​puteve.

Ispiranje se vrši staklenim vrhom (ne tankim), držeći glavu pacijenta iznad širokog pladnja ili bazena; hodajući ranjenici nakon toga sami ispiru usta sjedeći ispred stalka na kojem je postavljena boca ili velika Esmarchova šalica, opremljena s nekoliko gumenih cijevi za opsluživanje nekoliko ranjenika u isto vrijeme. Savjeti se kuhaju.

Uz dobru njegu, loš zadah ubrzo nestaje, prljave naslage se čiste; smanjuje se izlučivanje gnoja i sline; ranjenici osjećaju značajno olakšanje; poboljšava im se opće stanje.

Već tijekom ispiranja usne šupljine postaje jasna cjelokupna slika oštećenja - duboki razrezi i džepovi usne sluznice; trombozirane ili krvareće žile, područja kostiju bez periosta, broj preostalih zuba na fragmentima; polomljeni zubi i potpuno bezubi ulomci. Duboki krvareći džepovi se tamponiraju, krvareće žile se povezuju; izložene kosti prekrivene su presavijenim i zašivenim periostom; Odstranjuju se i potpuno labavi fragmenti kosti i izbijeni zubi. Da bi se izbjeglo spajanje, obrazni džepovi ili nabori ispod jezika, izloženi sluznici, obloženi su trakama jodoform gaze; slobodni defekti kosti između fragmenata tamponiraju se jodoform gazom. Otvoreni rubovi rane pomažu u temeljitoj pripremi zuba za primjenu fiksirajućih udlaga; sastoji se od uklanjanja potpuno klimavih zuba i zubnog kamenca pincetom iskusnom rukom i odgovarajućim instrumentima, posebno u blizini vratova zuba, gdje kamenac ometa pomicanje žičane ligature između zubnih prostora i postavljanje udlaga.

Uklanjanje kamenca je kontraindicirano ako je nemoguće fiksirati krhotine rukama tako da možete primijeniti dosta značajnu silu potrebnu za vađenje kamenca, te ako je to povezano s bolovima i iritacijom upalnih tkiva.

Ne smijemo zaboraviti na opasnost od usisavanja čestica kamenca u respiratorni trakt kod teških bolesnika, što može izazvati upalu pluća od infekcije. U takvim slučajevima bolje je suzdržati se od ove operacije dok pacijent ne povrati snagu.

Vađenje zuba i korijena koji ne mogu poslužiti kao oslonac za fiksiranje udlaga provodi se samo u slučajevima kada opće stanje ranjenika to dopušta. Zatim se provodi konzervativno stomatološko liječenje.

Ubuduće će se oralna njega sastojati od stalnog ispiranja nekoliko puta dnevno, nadzornih udlaga, mijenjanja tampona i vanjskih obloga.

Kod otvorenih rana povezanih s usnom šupljinom, osim gnoja, oslobađa se i puno sline. Da bi se olakšala njega takvih ranjenika, preporuča se ispod brade objesiti posebnu gumenu vrećicu za skupljanje sline i gnoja. Rana

može se prekriti ili prekriti laganim zavojem. Koža oko rane podmazuje se vazelinom ili cinkovom pastom.

U nedostatku posebne gumene vrećice, može se zamijeniti neupotrebljivim paketom leda ili grijačom u skladu s ovdje priloženom shemom; da se stijenke mjehura ne sruše, na vrh se umetne žičani okvir (slika 21).

Ponekad, naprotiv, s ranom koja zacjeljuje s velikim defektom u mekim tkivima i kostima lica, pacijenti pate od isušivanja sluznice usta i jezika. Da biste uklonili ovu bolnu pojavu, namažite sluznicu boro-glicerinom ili drugim mješavinama (na primjer, glicerin 400,0, vinski alkohol 50,0, eterično ulje anisa 0,2, ulje paprene metvice 0,2).

Dobar učinak je ispiranje otopinom limunske kiseline s pola žličice glicerina po čaši i nekoliko kapi otopine mentola u alkoholu.

Kod otkinute brade vrlo je korisna zaštitna ploča od celuloida ili gume, izrađena po obliku brade i čvrsto pričvršćena na rubove defekta; pričvršćena je na traku za glavu. Ploča sprječava istjecanje sline i sušenje jezika (slika 22).

Kada se površina oštećenih stijenki usne šupljine očisti od prljavog plaka i počne se prekrivati ​​granulacijama, zadatak kirurga je pravilno zacijeliti meka tkiva u usnoj šupljini, odnosno ukloniti neželjene priraslice i ispraviti epitelizaciju defekata u usnoj šupljini. sluznicu, sprječavajući moguće boranje i sužavanje otvora stijenki usne šupljine. U tu svrhu koriste se brojni uređaji koji se montiraju na oralne udlage: potporne pločice, imedijate proteze, slojevi meke gutoperke itd., čiji će opis biti dat u nastavku.

Prijelom čeljusti je teška patološka situacija u kojoj je poremećen linearni integritet kostiju koje tvore donju čeljust. To se događa pod utjecajem nekog traumatskog čimbenika, čiji intenzitet premašuje snagu kosti. Prijelom donje čeljusti prilično je česta patologija koja se javlja u svim dobnim kategorijama, ali najčešće pogađa mlade muškarce u dobi od 21 do 40 godina. To je zbog nekoliko čimbenika, koji su određeni kako socio-ekonomskim statusom i načinom života, tako i anatomskim i fiziološkim karakteristikama. Prijelom zuba je ozljeda zuba uzrokovana mehaničkom silom. Kada dođe do prijeloma, narušava se anatomski integritet korijena zuba ili njegove krune. Uzroci loma zuba su mehaničke ozljede nastale udarcem, padom ili tijekom žvakanja kada se u hrani nalaze čvrsta strana tijela. Prednji zubi gornje čeljusti osjetljiviji su na prijelome od zuba donje čeljusti, često su prijelomi zuba povezani s njihovim nepotpunim iščašenjima.

Uzroci

• Prijelom s pomakom. Prijelom s pomakom fragmenata nastaje kada fragmenti kosti izgube normalan odnos i pomaknu se pod utjecajem nekih unutarnjih ( težina kostiju, povlačenje mišića) ili vanjski ( smjer i sila udara, pomak tijekom kretanja) čimbenici.
• Prijelom bez pomaka fragmenata. Kod prijeloma bez pomaka postoji patološki defekt između fragmenata kosti ( pukotina ili linija prijeloma), međutim fragmenti su ispravno povezani. Slična je situacija tipična za nepotpune prijelome, u kojima dio koštanog tkiva zadržava svoj integritet, kao i za prijelome koji su se razvili pod utjecajem traumatskog čimbenika niskog intenziteta.
• Usitnjeni prijelom. Usitnjeni prijelom donje čeljusti prilično je rijedak, ali karakterizira ga prisutnost mnogih fragmenata kostiju koji su pomaknuti u jednom ili drugom stupnju. Osobitost ovog prijeloma je da je, prvo, za njegovu pojavu potrebno primijeniti veliku silu na malo područje kosti ( na primjer, kada se udari čekićem), a drugo, usitnjeni prijelomi zahtijevaju kirurško liječenje, jer značajno destabiliziraju kost.

Simptomi

Prijelom zuba

Prijelom zuba

Kliničke manifestacije prijeloma zuba

Dijagnostika

• jednostrano pomicanje čeljusti zbog skraćivanja tijela s jedne strane;
• patološka pokretljivost čeljusti;
• vizualizacija fragmenata kosti duboko u rani;
• kršenje reljefa kostiju;
• asimetrija pri otvaranju usta;
• grč žvačnih mišića;
• krepitacija ( škripanje) fragmenti kostiju tijekom kretanja.

• u prisutnosti dva ili više prijeloma određenih rendgenskim snimkom;
• prijelomi čeljusti koji zahvaćaju zubni niz;
• sumnja na prijelome susjednih koštanih formacija;
• prije kirurškog liječenja prijeloma čeljusti.

Liječenje

Kirurško liječenje prijeloma čeljusti

• prisutnost velikih i malih fragmenata kostiju;
• snažno pomicanje fragmenata i, kao posljedica toga, nemogućnost njihove usporedbe bez kirurške intervencije;
• prijelomi iza zubnog niza;
• patološki upalni ili neoplastični proces u području prijeloma;
• rekonstruktivne operacije;
• mali broj zdravih, stabilnih zubi na fragmentima kosti.

Kostni šav

• upalni proces u zoni prijeloma;
• prisutnost mnogih malih fragmenata kostiju;
• osteomijelitis;
• rane od vatrenog oružja u tom području;
• prisutnost oštećenja kostiju.

Koštane metalne ploče

Zatvorena usporedba fragmenata

Razdoblje rehabilitacije