Metode bihevioralne terapije za djecu. Kognitivno bihevioralna psihoterapija

Kognitivno bihevioralna terapija nastala je iz dvije popularne metode u psihoterapiji u drugoj polovici 20. stoljeća. To su kognitivna (promjena mišljenja) i bihevioralna (korekcija ponašanja) terapija. Danas je CBT jedna od najproučavanijih metoda liječenja u ovom području medicine, prošla je mnoga formalna ispitivanja i aktivno je koriste liječnici diljem svijeta.

Kognitivna bihevioralna terapija

Kognitivno bihevioralna terapija popularna je metoda liječenja u psihoterapiji, koja se temelji na korekciji misli, osjećaja, emocija i ponašanja, osmišljena da poboljša kvalitetu života pacijenta i oslobodi ga ovisnosti ili psihički poremećaji.

U modernoj psihoterapiji KBT se koristi za liječenje neuroza, fobija, depresije i drugih mentalnih problema. I također za oslobađanje od bilo koje vrste ovisnosti, uključujući i droge.

CBT se temelji na jednostavan princip. Svaka situacija prvo formira misao, zatim dolazi emocionalno iskustvo, što rezultira određenim ponašanjem. Ako je ponašanje negativno (npr. uzimanje psihotropnih lijekova), tada ga možete promijeniti ako promijenite način na koji razmišljate i emocionalni stav osobu na situaciju koja je uzrokovala takvu štetnu reakciju.

Kognitivno bihevioralna terapija je usporedno kratka tehnika, obično traje 12-14 tjedana. Ovaj tretman se koristi u fazi rehabilitacijske terapije, kada je tijelo već opijeno, pacijent je primio potrebno liječenje lijekovima i počinje razdoblje rada s psihoterapeutom.

Suština metode

Sa stajališta CBT-a, ovisnost o drogama sastoji se od niza specifični modeli ponašanje:

• imitacija ("prijatelji su pušili/šmrkali/injektirali se, a ja želim") - stvarno modeliranje;
• na temelju osobnih pozitivno iskustvo od uzimanja droga (euforija, olakšanje od boli, povećano samopoštovanje itd.) – operantno uvjetovanje;
• proizlazeći iz želje da ponovno doživite ugodne senzacije i emocije - klasično uvjetovanje.

Shema utjecaja na pacijenta tijekom liječenja

Osim toga, na misli i emocije osobe mogu utjecati brojni preduvjeti koji "održavaju" ovisnost:

• društveni (sukobi s roditeljima, prijateljima itd.);
• utjecaji okoline (TV, knjige itd.);
• emocionalni (depresija, neuroza, želja za ublažavanjem stresa);
• kognitivni (želja da se riješimo negativnih misli, itd.);
• fiziološki (nepodnošljiva bol, povlačenje itd.).

U radu s pacijentom vrlo je važno utvrditi skupinu preduvjeta koji su na njega utjecali. Ako oblikujete druge psihološke stavove i naučite osobu da drugačije reagira na iste situacije, možete se riješiti ovisnosti o drogama.

KBT uvijek počinje uspostavljanjem kontakta između liječnika i bolesnika i funkcionalnom analizom ovisnosti. Liječnik mora utvrditi što točno tjera osobu da se okrene drogama kako bi u budućnosti radio s tim razlozima.

Zatim morate uspostaviti okidače – to su uvjetovani signali koje osoba povezuje s drogom. Mogu biti vanjski (prijatelji, dileri, određeno mjesto gdje se događa upotreba, vrijeme - petak navečer za ublažavanje stresa itd.). I također unutarnji (bijes, dosada, uzbuđenje, umor).

Za njihovu identifikaciju koristi se posebna vježba - pacijent mora nekoliko dana navesti datum i datum, zapisati svoje misli i emocije u sljedeću tablicu:

U budućnosti će se primjenjivati razne tehnike razvoj osobnih vještina i međuljudskih odnosa. Prvi uključuju tehnike upravljanja stresom i ljutnjom, razne načine zauzeti slobodno vrijeme, itd. Obuka u međuljudskim odnosima pomaže oduprijeti se pritisku prijatelja (ponuda za korištenje droga), uči vas nositi se s kritikama, ponovno komunicirati s ljudima itd.

Također se koristi tehnika za razumijevanje i prevladavanje gladi za drogom, uvježbavanje vještina odbijanja droge i sprječavanje recidiva.

Indikacije i stadiji CBT

Kognitivno bihevioralna terapija odavno se uspješno koristi u cijelom svijetu; gotovo je univerzalna tehnika koja može pomoći u prevladavanju raznih životne poteškoće. Stoga je većina psihoterapeuta uvjerena da je takav tretman prikladan za apsolutno svakoga.

Međutim, za liječenje KBT-om postoji ključni uvjet - pacijent sam mora shvatiti da pati od ovisnosti i odlučiti se samostalno boriti protiv ovisnosti o drogama. Za osobe sklone introspekciji, navikle pratiti svoje misli i osjećaje, takva će terapija imati najveći učinak.

U nekim slučajevima, prije početka KBT-a, potrebno je razviti vještine i tehnike za prevladavanje teških životnih situacija (ako osoba nije navikla sama se nositi s poteškoćama). To će poboljšati kvalitetu budućeg liječenja.

Postoji mnogo različitih tehnika unutar kognitivnog bihevioralna terapija- V razne klinike Mogu se koristiti posebne tehnike.

Svaki CBT uvijek se sastoji od tri uzastopna stupnja:

1. Logička analiza. Ovdje pacijent analizira vlastite misli i osjećaje, identificirajući pogreške koje dovode do netočne procjene situacije i netočnog ponašanja. Odnosno korištenje ilegalnih droga.
2. Empirijska analiza. Pacijent uči razlikovati objektivnu stvarnost od percipirane stvarnosti, analizira vlastite misli i obrasce ponašanja u skladu s objektivnom stvarnošću.
3. Pragmatička analiza. Bolesnik određuje alternativni načini reagirati na situaciju, naučiti formirati nove stavove i koristiti ih u životu.

Učinkovitost

Posebnost metoda kognitivne bihevioralne terapije je u tome što zahtijevaju najaktivnije sudjelovanje samog pacijenta, kontinuiranu samoanalizu i vlastiti (a ne izvana nametnut) rad na pogreškama. CBT se može odvijati u različite forme– individualno, samostalno s liječnikom i grupno – dobro se slaže s primjenom lijekova.

U procesu rada na oslobađanju od ovisnosti o drogama, CBT dovodi do sljedećih učinaka:

• osigurava stabilno psihološko stanje;
• uklanja (ili značajno smanjuje) znakove psihičkog poremećaja;
• značajno povećava korist od liječenja lijekovima;
• poboljšava socijalnu prilagodbu bivšeg ovisnika o drogama;
• smanjuje rizik od budućih kvarova.

Kako su studije pokazale, najbolje rezultate CBT pokazuje u liječenju. Metode kognitivne bihevioralne terapije također se naširoko koriste u oporavku od ovisnosti o kokainu.

22. Generalni principi i metode bihevioralne terapije. Sustav bihevioralne psihoterapije J. Volpea

Bihevioristička psihoterapija je pravac u psihoterapiji koji se temelji na principima biheviorizma.

Principi:

Načelo bihevioralne terapije je ideja da obrasci ponašanja igraju ključnu ulogu u razvoju psiholoških poremećaja. "Načelo minimalnog uplitanja" postulira da se bihevioralna terapija treba uplitati u pacijentov unutarnji život samo u onoj mjeri koja je neophodna za rješavanje njegovih stvarnih problema .

Metode:

1. Sustavna desenzibilizacija. Klijenta se podučava tehnikama opuštanja, a zatim se od njega traži da zamisli organizirani niz anksioznih situacija.

2. Izvedba in vivo. Klijent je zapravo stavljen u situaciju

3. Poplava. Klijent koji ima fobiju mora uroniti u tu fobiju, odnosno u situaciju koja fobiju uzrokuje bez šanse za bijeg.

4. Modeliranje. Proces u kojem klijent uči određene oblike ponašanja kroz promatranje i oponašanje drugih; često u kombinaciji s vježbanjem ponašanja (osobito treningom samopouzdanja)

Psihoterapija sustavnom desenzibilizacijom - oblik bihevioralne psihoterapije koji služi smanjenju emocionalne osjetljivosti u odnosu na određene situacije. Razvijen J. Volpe na temelju pokusa I.P. Pavlovljevo klasično uvjetovanje. Prema Wolpeu, inhibicija odgovora na strah ima tri stupnja;

sastavljanje popisa zastrašujućih situacija ili podražaja koji ukazuje na njihov značaj ili hijerarhiju;

podučavanje metode opuštanje mišića kako bi se razvila vještina stvaranja tjelesnog stanja.

postupno predstavljanje zastrašujućeg podražaja ili situacije u kombinaciji s korištenjem tehnika opuštanja mišića.

23. Model mentalne patologije u kognitivnom pristupu

Početkom 1960-ih, kliničari Albert Ellis i Aaron Beck su predložili da su kognitivni procesi u osnovi ponašanja, razmišljanja i emocija te da abnormalno funkcioniranje možemo najbolje razumjeti proučavanjem kognitivna sposobnost- pristup poznat kao kognitivni model. Ellis i Beck tvrdili su da bi kliničari trebali postavljati pitanja o tome koje pretpostavke i stavovi oblikuju percepciju osobe, koje mu misli prolaze kroz um i do kojih zaključaka vode.

Kognitivna objašnjenja.

Abnormalno funkcioniranje može biti posljedica nekoliko vrsta kognitivnih problema. Na primjer, ljudi mogu imati pretpostavke i stavove o sebi i svom svijetu koji su uznemirujući i netočni.

Kognitivni teoretičari također ukazuju na nelogične procese razmišljanja kao mogući uzrok abnormalnog funkcioniranja. Na primjer, Beck je otkrio da neki ljudi opetovano razmišljaju na nelogične načine i donose zaključke koji im nanose štetu

Metode kognitivne terapije.

Prema kognitivnim terapeutima, osobe s psihičkim poremećajima mogu prevladati svoje probleme učenjem novih, funkcionalnijih načina razmišljanja. Budući da se različiti oblici abnormalnosti mogu povezati s različitim vrstama kognitivne disfunkcije, kognitivni terapeuti razvili su brojne tehnike. Na primjer, Beck je razvio pristup jednostavno nazvan kognitivna terapija koja se naširoko koristi u slučajevima depresije.

Kognitivna terapija je terapijski pristup koji je razvio Aaron Beck i pomaže ljudima da prepoznaju i promijene svoje pogrešne misaone procese.

Terapeuti pomažu pacijentima prepoznati negativne misli, tendenciozna tumačenja i logičke pogreške kojima obiluju njihovo razmišljanje i koje, prema Becku, uzrokuju depresiju. Terapeuti također potiču pacijente da izazovu svoje disfunkcionalne misli.

Evaluacija kognitivnog modela.

Prednosti: 1) fokusiran je na najunikatniji ljudski proces - ljudsko razmišljanje. 2) Kognitivne teorije također su predmet brojnih istraživanja. Znanstvenici su otkrili da mnogi ljudi s psihološkim poremećajima imaju pogrešne pretpostavke, misli ili misaone procese. 3) uspjesi kognitivnih metoda terapije. Pokazali su se vrlo učinkovitima u liječenju depresije, paničnog poremećaja i seksualne disfunkcije.

Nedostaci: 1) Iako su kognitivni procesi jasno uključeni u mnoge oblike patologije, njihovu specifičnu ulogu tek treba odrediti. 2) Iako kognitivne terapije sigurno pomažu mnogim ljudima, ne mogu pomoći svima. 3) kognitivni model karakterizira određena skučenost.

Razvio ju je 60-ih godina 20. stoljeća američki psihijatar Aaron Beck. Osnovna ideja iza ovog oblika terapijskog tretmana je uvjerenje da misli, emocije i ponašanja osobe utječu jedni na druge, stvarajući obrasce ponašanja koji nisu uvijek primjereni.

Osoba pod utjecajem emocija u određenim situacijama učvršćuje određene oblike ponašanja. Ponekad kopira ponašanje drugih. Na razne pojave i situacije reagira na način na koji je navikao, često ne shvaćajući da time šteti drugima ili sebi.

Terapija je potrebna kada ponašanje ili uvjerenja nisu objektivni i mogu stvoriti probleme za normalan život. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija omogućuje vam da otkrijete tu iskrivljenu percepciju stvarnosti i zamijenite je ispravnom.

Kognitivna bihevioralna terapija – za koga

Kognitivno bihevioralna terapija najprikladnija je za liječenje poremećaja temeljenih na anksioznosti i depresiji. Ova je terapija vrlo učinkovita te se stoga najčešće koristi u liječenju pacijenata s fobijama, strahovima, epilepsijom, neurozama, depresijom, bulimijom, kompulzivnim poremećajima, shizofrenijom i posttraumatskim stresom.

Psihoterapija je najčešće korišteni tretman za mentalne poremećaje. To može biti jedini oblik rada na psihi bolesnika ili nadopuna medikamentoznom liječenju. Značajka svih vrsta psihoterapije je osobni kontakt između liječnika i pacijenta. Koristi se u psihoterapiji različiti pristupi, posebice psihoanaliza, humanističko-egzistencijalna terapija, kognitivno bihevioralni pristup. Kognitivna bihevioralna terapija smatra se jednim od klinički najviše proučavanih oblika terapije. Njegovu učinkovitost dokazala su mnoga istraživanja pa liječnici često koriste ovu provjerenu metodu psihoterapije.

Tečaj kognitivne bihevioralne terapije

Kognitivno bihevioralna terapija usmjerena je na trenutne probleme – ovdje i sada. U liječenju se, najčešće, ne okreću prošlosti, iako postoje iznimne situacije kada je to neizbježno.

Trajanje terapije – dvadesetak sesija, Jednom ili dvaput tjedno. Sama sesija obično ne traje duže od jednog sata.

Jedan od najvažnijih elemenata uspješno liječenje je suradnja psihoterapeuta s pacijentom.

Zahvaljujući kognitivnoj bihevioralnoj terapiji moguće je identificirati čimbenike i situacije koje daju učinak iskrivljena percepcija. U ovom procesu potrebno je istaknuti:

• poticaj, odnosno konkretna situacija koja pacijenta navodi na djelovanje
• specifičan način razmišljanja pacijenta u konkretnoj situaciji
• osjećaje i fizičke senzacije, koji su posljedica specifičnog razmišljanja
• ponašanje (radnje), koji u biti predstavljaju pacijenta.

U kognitivna bihevioralna terapija liječnik pokušava pronaći vezu između pacijentovih misli, emocija i postupaka. Mora analizirati teške situacije i pronaći misli koje vode netočnom tumačenju stvarnosti. Istodobno, potrebno je usaditi pacijentu iracionalnost njegovih reakcija i dati nadu u mogućnost promjene percepcije svijeta.

Kognitivna bihevioralna terapija - metode

Ovaj oblik terapije koristi mnoge bihevioralne i kognitivne tehnike. Jedan od njih je i tzv Sokratski dijalog. Naziv dolazi od oblika komunikacije: terapeut postavlja pitanja pacijentu. To se radi na način da pacijent sam otkrije izvor svojih uvjerenja i sklonosti u ponašanju.

Uloga liječnika je postaviti pitanje, saslušati pacijenta i obratiti pažnju na proturječnosti koje se javljaju u njegovim izjavama, ali na način da pacijent sam dođe do novih zaključaka i odluka. U sokratovskom dijalogu terapeut koristi mnogo korisne metode, kao što su paradoks, sondiranje itd. Ovi elementi odgovarajućom uporabom učinkovito utječu na promjenu razmišljanja pacijenta.

Osim sokratskog dijaloga, liječnik može koristiti i druge metode utjecaja, npr. prebacivanje pažnje ili raspršivanje. Tijekom terapije liječnik podučava i metode suzbijanja stresa. Sve to kako bi se kod bolesnika stvorila navika adekvatnog reagiranja na uvjete stresne situacije.

Rezultat kognitivne bihevioralne terapije nije samo promjena u ponašanju, već i pacijentova svijest o posljedicama uvođenja tih promjena. Sve to kako bi on stvorio nove navike i reakcije.

Pacijent mora biti u stanju prikladno odgovoriti na negativne misli, ako se takvi pojave. Uspjeh terapije leži u razvijanju kod osobe odgovarajućih reakcija na te podražaje, što je prethodno dovodilo do pogrešne interpretacije.

Prednosti kognitivne bihevioralne terapije

Kognitivno-bihevioralna terapija potkrijepljena je, prije svega, visokom učinkovitošću, što je već više puta potvrđeno kliničkim studijama.

Prednost ovakvog načina liječenja je razvoj samosvijesti pacijenta koji nakon terapije postiže samokontrolu nad svojim ponašanjem.

Taj potencijal ostaje u pacijentu i nakon završetka terapije, te mu omogućuje da spriječi ponovni nastanak bolesti.

Dodatna dobrobit terapije je poboljšanje kvalitete života bolesnika. Dobiva poticaj za aktivnost i veće samopoštovanje.

Uvod……………………………………………………………………………………………………………3

1. Teorijska osnova…………………………………………………………………………………….3

2. Metode bihevioralne terapije………………………………………………………………..4

2.1. Tehnike kontrole podražaja………………………………………………………………………………….4

2.2. Tehnike za kontrolu posljedica…………………………………………………………………..9

2.3. Učenje na modelima……………………….……………………………………………………….11
Uvod

Bihevioralna psihoterapija jedan je od glavnih smjerova inozemne psihoterapije. U ruskoj literaturi njezine su se metode obično koristile pod nazivom uvjetno refleksna psihoterapija. Nastao je između 1950. i 1960. i vezan je uz imena A. Lazarusa, J. Volpea, G. Eysencka, S. Rahmana, B. Skinnera.

Teorijska osnova

Teorija refleksa I.P. Pavlova.
Pokusi na uvjetovanim refleksima pokazali su da je formiranje uvjetovane reakcije podložno nizu zahtjeva:

1) kontiguitet - podudarnost u vremenu indiferentnih i bezuvjetnih podražaja;

2) ponavljanje, ali sa određenim uvjetima formiranje je moguće nakon prve kombinacije.

3) što je intenzitet potrebe veći, to se uvjetni refleks lakše stvara.

4) neutralni podražaj mora biti dovoljno jak da se izdvaja iz opće pozadine podražaja;

5) izumiranje uvjetovanog refleksa nakon prestanka njegovog pojačanja događa se postupno, a ne potpuno;

6) uvjetovani refleksi formirani s promjenjivim intervalom i promjenjivim omjerom su najotporniji na izumiranje.

7) važno je voditi računa o zakonu generalizacije i diferencijacije podražaja.

U drugoj fazi razvoja bihevioralne psihoterapije, teorije instrumentalnog ili operantnog uvjetovanja djelovale su kao teorijske osnove.

Formiranje uvjetovane reakcije odvija se putem pokušaja i pogrešaka, kao rezultat odabira (selekcije) željenog standarda ponašanja i njegove naknadne konsolidacije na temelju zakona učinka.

Formulira se na sljedeći način: ponašanje se pojačava (kontrolira) njegovim rezultatima i posljedicama.

Instrumentalni refleksi kontrolirani su njihovim rezultatom, au klasičnom uvjetovani refleksi reakcije se kontroliraju prezentacijom prethodnog podražaja.

Glavni načini promjene ponašanja u terapiji:

1. Utjecaj na posljedice (rezultate) ponašanja i

2. Kontrola prezentacije podražaja.

3. Ispravljanje neprikladnog ponašanja i podučavanje primjerenom ponašanju.

Čovjek je proizvod okoliša, a ujedno i njegov kreator. Ponašanje se formira kroz proces poučavanja i učenja. Problemi nastaju kao posljedica nedostataka u nastavi. Konzultant je aktivna strana: on igra ulogu učitelja, trenera, nastojeći klijenta naučiti učinkovitijem ponašanju. Klijent mora aktivno isprobavati nove načine ponašanja. Umjesto osobnog odnosa, uspostavlja se radni odnos između konzultanta i klijenta za provođenje postupaka obuke.

glavni cilj– formiranje i usavršavanje vještina. Ove tehnike također poboljšavaju samokontrolu.

Bihevioralna psihoterapija osmišljena je kako bi smanjila ljudsku patnju i ograničenja u sposobnosti osobe da djeluje.

Koncept mentalnih poremećaja temelji se na ideji da se "poremećeno" ili "devijantno" ponašanje može objasniti i promijeniti prema istim obrascima kao i "normalno" ponašanje.

Kod bihevioralnog pristupa sve se temelji na “funkcionalnoj analizi” čija je suština opisati tegobe u obliku psihičkih problema (analiza problema) i otkriti one temeljne uvjete čija će promjena dovesti do promjene u problema i saznati one temeljne uvjete čija će promjena dovesti do promjene problema . Analiza koristi višerazinsku analizu (mikro i makro perspektive).

Osnove bihevioralne terapije:

1. Korištenje dostignuća temeljnih empirijsko-psiholoških istraživanja, posebice psihologije učenja i socijalne psihologije;

2. Fokus na ponašanje kao mentalnu varijablu koja se može formirati ili potisnuti kao rezultat učenja;

3. Pretežna (ali ne isključiva) koncentracija na sadašnje, a ne na prošle odrednice ponašanja;

4. Isticanje empirijske provjere teorijskih znanja i praktične metode;

5. Značajna prevlast metoda koje se temelje na obuci.

Metode bihevioralne terapije

Tehnike kontrole podražaja

Skupina tehnika uz pomoć kojih se pacijentu daje strategija za suočavanje s problematičnim situacijama.

Klasičan primjer kontrole podražaja je tzv. Tehnike suočavanja za ponašanje izbjegavanja vođeno strahom.

U slučaju anticipiranog straha, kada pacijent ne može tolerirati određene situacije, zadatak psihoterapeuta je potaknuti klijenta da se suoči sa zastrašujućom situacijom, tada može doći do gašenja i prevladavanja straha. Prema teoriji kognitivnog učenja, pacijentov repertoar problematičnog ponašanja ostaje tako stabilan upravo zato što zbog potpunog izbjegavanja osoba ne stječe iskustvo sigurnog ponašanja, pa stoga ne dolazi do izumiranja.

Ako se osoba nastoji što prije izvući iz situacije koju smatra opasnom, tada se izbjegavanje dodatno negativno pojačava.

U procesu suočavanja pacijent mora steći konkretno iskustvo na kognitivnom, bihevioralnom i fiziološkom planu te doživjeti da suočavanje sa subjektivno alarmantnom situacijom ne povlači za sobom očekivanu “katastrofu”; Prolaskom „platoa“ u uzbuđenju uklanja se strah u nekoliko planova, što također dovodi do povećanja vjere u vlastitu sposobnost prevladavanja.

Tehnike mogu biti različite: sustavna desenzibilizacija, ekspozicija, tehnike plavljenja, implozijske tehnike i paradoksalne intervencije. Naglasak u njima može biti na kontroli ili samokontroli, ali u svima je prisutna konfrontacija pojedinca sa situacijom koja izaziva strah. Ova situacija se ostvaruje s postupno rastućim intenzitetom straha bilo u mašti, bilo u stvarnosti (in vivo), ili bez povećanja i u stvarnosti (ekspozicija), ili masovno - bilo u mašti (implozija), ili u stvarnosti (poplava).Samokontrola pretpostavlja pridržavanje pravila, da terapiju postupno provodi sam pacijent. Kada pacijent preuzme postupnu samokontrolu, to čini veliku razliku, kako u etičkom smislu tako iu pogledu neto učinkovitosti i omjera troškova i koristi.

Sustavna desenzibilizacija

metoda sustavna desenzibilizacija sugerira da su patogene reakcije neprilagođeni odgovor na vanjsku situaciju.

Nakon što ga ugrize pas, dijete proširuje svoju reakciju na sve vrste situacija i na sve pse. Boji se pasa na TV-u, na slikama, u snovima...

Cilj: učiniti dijete neosjetljivim i otpornim na opasni predmet.

Mehanizam eliminacije: mehanizam međusobnog isključivanja emocija, odnosno princip reciprociteta emocija. Ako osoba doživljava radost, tada je zatvorena za strah; ako je opušteno, tada također nije podložno reakcijama straha.

Stoga, ako ste “uronjeni” u stanje opuštenosti ili radosti, a zatim vam se pokažu stresni podražaji, tada neće biti reakcija straha.

Metodologija: kod osobe u stanju duboke opuštenosti evociraju se ideje o situacijama koje dovode do straha. Zatim, kroz produbljivanje relaksacije, pacijent se oslobađa tjeskobe koja se javlja.

U postupku postoje 3 faze:

1. Ovladavanje tehnikom opuštanja mišića,

2. Sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah,

3. Sama desenzibilizacija (kombinacija ideja s opuštanjem)

Opuštanje je univerzalni resurs. Koristi se tehnika progresivne mišićne relaksacije prema E. Jacobsonu.

Predložio je da opuštanje mišića podrazumijeva smanjenje živčanog napetost mišića. Također je primijetio da različite vrste reakcija odgovaraju napetosti određene skupine mišića. Depresija - napetost dišnih mišića; strah – mišići artikulacije i fonacije. Diferencijalno opuštanje mišićnih skupina može selektivno utjecati na negativne emocije.

U tijeku izvođenja progresivne mišićne relaksacije uz pomoć koncentracije najprije se formira sposobnost hvatanja napetosti u mišićima i osjećaja mišićne relaksacije, zatim se razvija vještina ovladavanja voljnom relaksacijom napetih mišićnih skupina.

Svi mišići tijela podijeljeni su u šesnaest skupina. Redoslijed vježbi je sljedeći: iz mišića gornji udovi(od ruke do ramena, počevši od dominantne ruke) do mišića lica (čelo, oči, usta), vrata, prsa i trbuha i dalje do mišića Donji udovi(kuka do stopala, počevši od dominantne noge).

Vježbe počinju kratkotrajnom, 5-7 sekundi, napetosti prve mišićne skupine, koja se zatim potpuno opušta unutar 30-45 sekundi; pažnja je usmjerena na osjećaj opuštenosti u tom dijelu tijela. Vježba za jednu mišićnu skupinu se ponavlja sve dok pacijent ne osjeti potpuno opuštanje mišića; Tek nakon toga prelaze u sljedeću skupinu.

Za uspješno svladavanje tehnike pacijent mora vježbu izvoditi samostalno dva puta tijekom dana, utrošivši na svaku vježbu 15-20 minuta. Kako stječete vještinu opuštanja, mišićne grupe postaju sve veće, snaga napetosti u mišićima opada, a postupno se pozornost sve više usmjerava na sjećanja.

Uz pomoć psihoterapeuta, klijent gradi hijerarhiju podražaja koji izazivaju, prije svega, anksioznost, a zatim reproduciraju psihotraumu u cjelini. Takva hijerarhija trebala bi uključivati ​​15-20 objekata. Također je važno pravilno organizirati poticaje. Zatim mu se prezentiraju ti podražaji, počevši od najbezazlenijih. Stresogenost podražaja trebala bi postupno rasti. Nakon što se nosi s jednim podražajem, prikazuje se sljedeći.

Kod predstavljanja podražaja mogu se koristiti dvije metode: ili desenzibilizacija u mašti ili stupnjevana ekspozicija (desenzibilizacija in vivo).

Desenzibilizacija u imaginaciji sastoji se u tome da klijent, u stanju opuštenosti, zamišlja prizore koji mu izazivaju tjeskobu, zamišlja situaciju 5-7 sekundi, zatim eliminira tjeskobu pojačanom opuštenošću. Ovaj period traje do 20 sekundi. Izvedba se ponavlja nekoliko puta. Ako se tjeskoba ne pojavi, prijeđite na sljedeću težu situaciju na popisu.

Na završna faza klijent, nakon svakodnevne analize lokalnih mišićnih napetosti koje nastaju tijekom tjeskobe, straha i uzbuđenja, samostalno postiže mišićnu relaksaciju i na taj način prevladava emocionalni stres.

Postepena, stupnjevana izloženost (ili desenzibilizacija in vivo) uključuje izlaganje pacijenta podražajima koji izazivaju tjeskobu (počevši od najslabijih) u stvaran život u pratnji terapeuta koji potiče rastuću tjeskobu. Vjera u terapeuta i kontakt s njim su kontrauvjetujući faktor.

Ovu opciju preferira većina psihoterapeuta, budući da je upravo susret sa stresorima u stvarnom životu uvijek krajnji cilj liječenje, a ova metoda je učinkovitija.

Ostale vrste desenzibilizacije:

1. Kontaktna desenzibilizacija - uz tjelesni kontakt s predmetom dodaje se i modeliranje - izvođenje radnji prema popisu od strane druge osobe bez straha.

2. Emotivna imaginacija - poistovjećivanje s omiljenim junakom i junakov susret sa situacijama koje izazivaju strah. Ova se opcija također može koristiti u stvarnom životu.

3. Desenzibilizacija igre.

4. Desenzibilizacija slike.

Mnoge metode koje se koriste u terapiji ponašanja zahtijevaju korištenje tehnika izlaganja u kojima je pacijent izložen podražajima koji izazivaju strah ili uvjetovanje.

To se radi kako bi se stvorili uvjeti za izumiranje (kako situacija postaje poznata) uvjetovanog refleksa emocionalna reakcija za ovaj skup poticaja. Vjeruje se da ovu tehniku može poslužiti i kao sredstvo opovrgavanja očekivanja ili uvjerenja pacijenta u vezi s određenim situacijama i njihovim posljedicama.

Postoji nekoliko vrsta metoda liječenja koje se temelje na korištenju tehnika izlaganja; razlikuju se ovisno o načinu prezentiranja podražaja (pacijent im se može izložiti u mašti ili in vivo) i o intenzitetu izlaganja (ide li liječenje postupno prema jačim podražajima ili se pacijent odmah suočava s najmoćniji od njih). U nekim slučajevima, primjerice, pri prilagodbi na traumatska sjećanja u procesu liječenja posttraumatskih stresni poremećaj, zbog specifičnosti poremećaja primjenjiva je samo imaginarna izloženost.

Slično tome, iracionalne misli pacijenta su izazvane izlaganjem situacijama koje pokazuju da su te ideje lažne ili nerealne.

Potapanje, poplava

Ako bi se pristup koji se koristi u desenzibilizaciji mogao usporediti s načinom na koji se osoba uči plivati ​​prvo u plitkom mjestu, malo po malo prelazeći na dubinu, a zatim kada se "uroni" (koristeći istu analogiju), naprotiv, odmah se baci u vrtlog.

Primjenom ove metode pacijent se stavlja u najtežu podnošljivu situaciju, na vrh hijerarhije podražaja (to može biti npr. posjet prepunoj trgovini ili vožnja autobusom tijekom špice), a on moraju mu biti izloženi sve dok anksioznost spontano ne nestane („stjecanje navike“). Tehnika naglašava vrijednost brzog sudara, doživljavanja snažne emocije straha. Što je oštriji susret sa situacijom, što duže traje, to više intenzivnije iskustvo, tim bolje.

Suština tehnike je da dugotrajna izloženost traumatičnom objektu dovodi do izrazite inhibicije, koja je popraćena gubitkom psihološke osjetljivosti na djelovanje objekta. Pacijent se mora uvjeriti da nema mogućih negativnih posljedica.Pacijent se zajedno s terapeutom nalazi u traumatičnoj situaciji sve dok se strah ne počne smanjivati. Mora se isključiti mogućnost korištenja skrivenih mehanizama izbjegavanja. Pacijentu se objašnjava da skriveno izbjegavanje - smanjenje subjektivne razine straha - dodatno pojačava to izbjegavanje. Zahvat traje sat i pol. Broj sesija od 3 do 10.

Parametri za razliku između poplave i desenzibilizacije:

1) brzo ili sporo suočavanje (sudar) s podražajem koji izaziva strah;

2) pojava intenzivnog ili slabog straha;

3) trajanje ili kratkotrajnost sudara s podražajem.

Iako mnoge nije lako uvjeriti u to, uranjanje je brže i više učinkovita metoda nego desenzibilizacija.

Implozija

Implozija je tehnika preplavljivanja u obliku priče, imaginacije.

Terapeut sastavlja priču koja odražava pacijentove glavne strahove. Cilj je izazvati maksimalan strah.

Zadatak terapeuta je održati dovoljno visoku razinu straha i ne dopustiti da se smanji unutar 40-45 minuta.

Nakon nekoliko sesija možete prijeći na plavljenje.

Paradoksalna namjera

Od pacijenta se traži da se prestane boriti protiv simptoma i da ga namjerno samovoljno izaziva ili čak pokušava pojačati.

Oni. potrebno je radikalno promijeniti odnos prema simptomu, bolesti. Umjesto pasivnog ponašanja, krenite u aktivnu ofenzivu na vlastitu odgovornost.

Tehnika inducirane ljutnje – Koristi ljutnju kao recipročni inhibitor straha i temelji se na pretpostavci da ljutnja i strah ne mogu koegzistirati u isto vrijeme.

Tijekom procesa in vivo desenzibilizacije, u trenutku kada se pojavi strah, od njih se traži da zamisle da su u tom trenutku bili uvrijeđeni ili se dogodilo nešto što je izazvalo jaku ljutnju.

Tehnike kontrole podražaja temelje se na ideji da je za neke podražaje odnos između podražaja i odgovora prilično krut.

Događaji koji prethode ponašanju mogu se grupirati na sljedeći način:

1) diskriminirajući podražaji, u prošlosti povezani s određenim potkrepljenjem,

2) olakšavajući podražaji koji potiču pojavu određenog ponašanja (nova odjeća može pridonijeti razvoju komunikacije),

3) uvjeti koji povećavaju čvrstoću armature (period deprivacije).

Potrebno je poučiti bolesnika prepoznati diskriminirajuće i olakšavajuće podražaje u stvarnoj situaciji, identificirati uvjete koji povećavaju snagu potkrepljenja neželjenog ponašanja, a zatim ukloniti podražaje iz okoline koji uzrokuju takvo ponašanje.

Poučavanje pacijenta da pojača poticaje povezane s "ispravnim" željenim ponašanjem. Oni podučavaju sposobnost ispravnog manipuliranja razdobljem uskraćenosti, a da ga ne dovedu do razine gubitka kontrole.

Tehnike kontrole posljedica

Oni uključuju upravljanje problematičnim ponašanjem kroz posljedice.

Tehnike povezane s kontroliranjem posljedica nazivaju se operantne tehnike ili strategije situacijske kontrole.

Posljedice nekog problemskog i ciljanog ponašanja organizirane su na takav način da se kao rezultat povećava učestalost ciljanog ponašanja (primjerice, kroz pozitivno potkrepljenje), a problematično ponašanje (putem ekstinkcije operanta) postaje rjeđe.

Ove tehnike rješavaju sljedeće probleme:

1. Formiranje novog stereotipa ponašanja,

2. Jačanje postojećeg željenog obrasca ponašanja,

3. Slabljenje neželjenih obrazaca ponašanja,

4. Održavanje željenog obrasca ponašanja u prirodnim uvjetima.

Rješenje problema redukcije stereotipa nepoželjnog ponašanja postiže se pomoću nekoliko tehnika:

1) kazne,

2) izumiranje;

3) zasićenost,

4) lišavanje svih pozitivnih potkrepljenja,

5) ocjene odgovora.

Kažnjavanje je tehnika primjene negativnog (averzivnog) podražaja neposredno nakon odgovora koji se želi ugasiti.

Kao negativan podražaj najčešće se koristi bolan, subjektivno neugodan podražaj, a onda ta tehnika zapravo prelazi u averzivni.

To mogu biti i društveni poticaji (podsmijeh, osuda), ali oni su čisto individualni.

Metode izravnog kažnjavanja imaju izrazito ograničen značaj: kaznene i averzivne metode dovode do niza etičkih problema, stoga je njihova uporaba legitimna samo u ekstremnim slučajevima (alkoholizam, pedofilija)

Kazna

Uvjeti učinkovitosti:

1. Negativni stimulans će se primijeniti odmah, odmah nakon odgovora.

2. Shema primjene averzivnog podražaja: u prvoj fazi suzbijanje stalnom uporabom averzivnog podražaja; dalje – nekonstantan obrazac izumiranja.

3. Prisutnost alternativnih odgovora u repertoaru ponašanja pacijenta važan je uvjet za provođenje tehnike (ali za to ponašanje mora biti svrhovito, tj. cilj zadržava svoje značenje i pacijent ga aktivno traži).

Izumiranje

Ekstinkcija je princip ekstinkcije odgovora koji nisu pozitivno potkrijepljeni.

Stopa izumiranja ovisi o tome kako je neželjeni stereotip ojačan u stvarnom životu. Ova metoda zahtijeva dosta vremena, s razdobljem početnog povećanja učestalosti i snage.

Uskraćivanje svih pozitivnih pojačivača jedna je opcija za izumiranje. Najučinkovitija je izolacija.

Evaluacija odgovora bi se preciznije mogla nazvati tehnikom penala. Koristi se samo s pozitivnim pojačanjem. Osim toga, pozitivno potkrepljenje je smanjeno za nepoželjno ponašanje.

Zasićenost je ponašanje koje se pozitivno pojačava, ali se nastavlja Dugo vrijeme, nastoji se iscrpiti, a pozitivno potkrepljenje gubi svoju moć. Obično se ne koriste zasebno. Umijeće psihoterapeuta u vještoj upotrebi razne kombinacije metode.

Terapija pokusom

Terapija izazovom je averzivni mehanizam u kojem se propisuje obavljanje zadatka koji uzrokuje još veću nelagodu od samog simptoma (za nesanicu, provođenje cijele noći čitajući knjigu stojeći).

Dezautomatizacija nekontrolirane patološke vještine uzrokovana je njezinom proizvoljnom dnevnom primjenom.

U slučaju enureze dobiva se zadatak probuditi se ako je krevet mokar i vježbati kaligrafiju.

Potrebno je provesti nekoliko faza metode:

1. Jasna identifikacija simptoma. (Uočite izuzetnu tjeskobu samo kada radite 40 čučnjeva umjesto uobičajenih).

2. Jačanje motivacije za liječenje.

3. Odabir vrste testa (trebao bi biti težak, ali koristan).

Učenje od modela

Ove tehnike zauzimaju srednje mjesto između klasičnih bihevioralnih i kognitivnih.

Igrajte ključnu ulogu u igri uloga ili u obuci samopouzdanja i socijalne kompetencije.

Promatrajući ponašanje drugih ljudi (i posljedice tog ponašanja), uče to ponašanje ili mijenjaju obrazac vlastitog ponašanja u smjeru ponašanja modela.

Promatrač može brzo naučiti oponašati i usvojiti čak i vrlo složene načine ponašanja i djelovanja.

Tijekom igra igranja uloga ponašanje se učvršćuje (trening ponašanja) i prenosi u stvarne situacije.

Učenje po modelu je najisplativiji način za prevladavanje socijalnih fobija i oblikovanje odgovarajućeg interakcijskog ponašanja.

Formiranje metoda socijalnog ponašanja kod agresivne i inhibirane djece pomaže u formiranju ciljanog ponašanja, au mnogim slučajevima gdje su verbalne metode pune poteškoća (dobre za liječenje djece).

Važno je zapamtiti da u očima pacijenata psihoterapeut u svakom pogledu ima ulogu modela.

Bihevioralna psihoterapija temelji se na "metafori aspirina":

Za prestanak glavobolje dovoljno je dati aspirin, tj. Nema potrebe tražiti uzrok glavobolje - morate pronaći lijekove koji će je ukloniti.

Bihevioralna psihoterapija

Bihevioralna psihoterapija temelji se na tehnikama mijenjanja patogenih reakcija (strah, ljutnja, mucanje, enureza itd.). Važno je zapamtiti da se bihevioralna psihoterapija temelji na "metafori aspirina": ako osoba ima glavobolju, dovoljno je dati aspirin koji će olakšati glavobolja. To znači da ne morate tražiti uzrok glavobolje - morate pronaći lijekove koji će je ukloniti. Očito, uzrok glavobolje nije nedostatak aspirina, ali je ipak njegova upotreba često dovoljna. Opišimo specifične metode i njima svojstvene sanogene mehanizme.

U srži metoda sustavne desenzibilizacije leži ideja da su patogene reakcije (strah, tjeskoba, ljutnja, panični poremećaji itd.) su neadaptivni odgovor na neku vanjsku situaciju. Recimo, dijete je ugrizao pas. Bojao ju se. Naknadno se ova adaptivna reakcija, koja tjera dijete da bude oprezno u blizini pasa, generalizira i proteže na sve vrste situacija i na sve vrste pasa. Dijete se počinje bojati psa na TV-u, psa na crtežu, psa u snu, malog psa koji nikada nikoga nije ugrizao i sjedi u rukama svog vlasnika. Kao rezultat takve generalizacije, adaptivni odgovor postaje maladaptivan. Zadatak ovu metodu sastoji se u desenzibilizaciji opasnog objekta - dijete mora postati neosjetljivo, otporno na stresne predmete, u ovom slučaju pse. Postati desenzibiliziran znači ne reagirati strahom.

Mehanizam za otklanjanje maladaptivnih reakcija je mehanizam međusobnog isključivanja emocija, odnosno princip reciprociteta emocija. Ako osoba doživljava radost, tada je zatvorena za strah; ako je osoba opuštena, tada također nije podložna reakcijama straha. Dakle, ako je osoba „uronjena“ u stanje opuštenosti ili radosti, a zatim joj se ukažu stresni podražaji (u ovom primjeru, različite vrste psi), tada osoba neće imati reakcije straha. Jasno je da u početku treba prezentirati podražaje koji imaju nisko opterećenje stresom. Stresogenost podražaja treba postupno rasti (od crteža malog psa s ružičastom mašnom po imenu Pupsik do velikog crnog psa po imenu Rex). Klijent mora postupno desenzibilizirati podražaje, počevši od slabih i postupno prelazeći na sve jače. Stoga treba konstruirati hijerarhiju traumatskih podražaja. Veličina koraka u ovoj hijerarhiji trebala bi biti mala. Na primjer, ako žena ima averziju prema muškim genitalijama, tada hijerarhija može započeti fotografijom golog trogodišnjeg djeteta. Ako odmah nakon toga predstavite fotografiju golog tinejdžera od 14-15 godina, korak će biti vrlo velik. Klijent u ovom slučaju neće moći desenzibilizirati muške genitalije kada mu se pokaže druga fotografija. Stoga bi hijerarhija stresnih podražaja trebala uključivati ​​15-20 objekata.

Jednako je važno pravilno organizirati poticaje. Na primjer, dijete ima strah od ispita. Možete izgraditi hijerarhiju nastavnika od manje "strašnih" prema "strašnijim" i dosljedno ih desenzibilizirati ili možete izgraditi hijerarhiju traumatskih podražaja na temelju načela privremene blizine ispita: probudio se, oprao, radio vježbe, imao doručak, spakirao sam aktovku, obukao se, otišao u školu, došao u školu, otišao do vrata učionice, ušao u učionicu, uzeo kartu. Prva organizacija podražaja korisna je u slučaju kada se dijete boji nastavnika, a druga - u slučaju kada se dijete boji same ispitne situacije, a prema nastavnicima se odnosi dobro i ne boji ih se.

Ako se čovjek boji visine, onda bi trebao saznati u kojim se konkretnim situacijama u životu susreće s visinom. Na primjer, to mogu biti situacije na balkonu, na stolcu dok uvrće žarulju, u planini, na žičari i sl. Zadatak klijenta je da se prisjeti što više situacija u svom životu u kojima je imao susreo i suočio se sa strahom od visine, te ih poredajte prema rastućem strahu. Jedan naš pacijent prvo je osjetio respiratornu nelagodu, a potom sve jači osjećaj gušenja pri izlasku iz kuće. Štoviše, što se klijent više udaljavao od kuće, to je ta nelagoda bila izraženija. Mogla je samo hodati dalje od određene točke (za nju je to bila pekara) u pratnji nekoga i sa stalnim osjećajem gušenja. Hijerarhija stresnih podražaja u ovom se slučaju temeljila na principu udaljenosti od doma.

Univerzalni resurs koji vam omogućuje da se nosite s mnogim problemima je opuštanje. Ako je osoba opuštena, puno se lakše nosi s mnogim situacijama, na primjer, prići psu, udaljiti se od kuće, izaći na balkon, polagati ispit, zbližiti se sa seksualnim partnerom itd. Da bi se osoba dovela u stanje opuštenosti, koristi se tehnika progresivne mišićne relaksacije po E. Jacobsonu.

Tehnika se temelji na poznatom fiziološkom obrascu, a to je da emocionalni stres prati napetost poprečno-prugastih mišića, a smirenje prati njihovo opuštanje. Jacobson je sugerirao da opuštanje mišića podrazumijeva smanjenje neuromuskularne napetosti.

Osim toga, bilježeći objektivne znakove emocija, Jacobson je uočio da napetosti određene skupine mišića odgovaraju različite vrste emocionalnih odgovora. Tako, depresivno stanje prati napetost dišnih mišića, strah – grč artikulacijskih i fonacijskih mišića itd. Sukladno tome, uklanjanje, kroz diferencirano opuštanje, napetost određene skupine mišića može selektivno utjecati na negativne emocije.

Jacobson je vjerovao da je svaka regija mozga povezana s perifernim neuromuskularnim aparatom, tvoreći cerebroneuromuskularni krug. Dobrovoljno opuštanje omogućuje vam utjecaj ne samo na periferne, već i na središnji dio ovaj krug.

Progresivno opuštanje mišića započinje razgovorom, tijekom kojeg terapeut klijentu objašnjava mehanizme terapijski učinci relaksaciju mišića, s naglaskom da je glavni cilj metode postići voljnu relaksaciju poprečno-prugaste muskulature u mirovanju. Konvencionalno postoje tri stupnja u svladavanju tehnike progresivne mišićne relaksacije.

Prva faza (pripremna). Klijent leži na leđima, savija ruke zglobovi lakta i oštro zateže mišiće ruku, izazivajući tako jasan osjećaj napetosti mišića. Tada se ruke opuštaju i slobodno padaju. To se ponavlja nekoliko puta. Istodobno, pozornost je fiksirana na osjećaj napetosti i opuštanja mišića.

Sljedeća vježba je kontrakcija i opuštanje bicepsa. Kontrakcija i napetost mišića prvo treba biti što jača, a potom sve slabija (i obrnuto). Tijekom ove vježbe morate se fokusirati na osjećaj najmanje napetosti mišića i njihovu potpunu opuštenost. Nakon toga klijent vježba sposobnost zatezanja i opuštanja mišića fleksora i ekstenzora trupa, vrata, ramenog obruča te na kraju mišića lica, očiju, jezika, grkljana i mišića uključenih u mimiku i govor.

Drugi stupanj (zapravo diferencirano opuštanje). Klijent u sjedećem položaju uči napinjati i opuštati mišiće koji nisu uključeni u održavanje tijela u uspravnom položaju; dalje - opustite mišiće koji nisu uključeni u te radnje pri pisanju, čitanju, govoru.

Treća faza (finale). Od klijenta se samopromatranjem traži da ustanovi koje se mišićne skupine napinju tijekom različitih negativnih emocija (strah, tjeskoba, uzbuđenje, neugoda) ili bolnih stanja (bol u srcu, pojačana krvni tlak i tako dalje.). Zatim, opuštanjem lokalnih mišićnih skupina, možete naučiti spriječiti ili zaustaviti negativne emocije ili bolne manifestacije.

Vježbe progresivne mišićne relaksacije obično se uče u grupi od 8-12 osoba pod vodstvom iskusnog psihoterapeuta. Grupna nastava odvija se 2-3 puta tjedno. Osim toga, klijenti sami izvode sesije autotreninga 1-2 puta dnevno. Svaki termin traje od 30 minuta (individualno) do 60 minuta (grupno). Cijeli tečaj traje od 3 do 6 mjeseci.

Nakon savladavanja tehnike progresivne mišićne relaksacije i pojavljivanja nove reakcije u repertoaru ponašanja klijenta - diferencirane relaksacijske reakcije, desenzibilizacija može započeti. Postoje dvije vrste desenzibilizacije: imaginalna (u mašti, in vitro) i stvarno (in vivo).

Tijekom imaginalne desenzibilizacije terapeut se nalazi uz klijenta koji sjedi (leži). Prvi korak je da klijent uđe u stanje opuštenosti.

Drugi korak je da terapeut traži od klijenta da zamisli prvi objekt iz hijerarhije psihogenih podražaja (mali pas, genitalije 3-godišnjeg djeteta, izlazak van i sl.). Zadatak pacijenta je proći kroz zamišljenu situaciju bez napetosti i straha.

Treći korak je da čim se pojave bilo kakvi znakovi straha ili napetosti, od pacijenta se traži da otvori oči, ponovno se opusti i ponovno uđe u istu situaciju. Prijelaz na sljedeći stresni objekt događa se ako i samo ako je završena desenzibilizacija prvog objekta u hijerarhiji. U nekim slučajevima od pacijenta se traži da obavijesti terapeuta o pojavi anksioznosti i napetosti kažiprst desna ili lijeva ruka.

Na taj su način svi objekti identificirane hijerarhije dosljedno desenzibilizirani. Kada pacijent u mašti može proći kroz sve predmete, tj. izaći iz kuće, prošetati do pekare i otići dalje, popeti se na stolicu, mirno gledati u muško spolovilo, desenzibilizacija se smatra završenom. Sesija ne traje duže od 40-45 minuta. Obično je potrebno 10-20 sesija za desenzibilizaciju straha.

Opuštanje nije jedini resurs koji vam omogućuje da se nosite sa stresnim objektom. Štoviše, u nekim slučajevima to je kontraindicirano. Primjerice, jedna 15-godišnja djevojčica, mačevalačica, dobila je sindrom nakon dva poraza zaredom. tjeskobno iščekivanje gubitak. U svojoj mašti neprestano je odigravala zastrašujuće situacije poraza. U ovom slučaju, opuštanje, koje je uranja u gubitničku situaciju, moglo bi pacijenticu učiniti smirenijom, ali joj ne bi pomoglo da pobijedi. U ovom slučaju, iskustvo resursa može biti povjerenje.

Koncept iskustvo resursa ili stanje koristi se u neurolingvističkom programiranju (NLP) i nije specifičan za bihevioralnu ili bilo koju drugu psihoterapiju. Istodobno, bihevioralna psihoterapija povezana je s mogućnošću korištenja pozitivnog (resursnog) stanja za promjenu reakcije na traumatski podražaj. U gornjem slučaju, povjerenje se može pronaći u prošlosti sportašice – u njezinim pobjedama. Ove pobjede pratilo je određeno psiho-emocionalno uzdizanje, samopouzdanje i posebni osjećaji u tijelu. Najvažnije je u ovom slučaju pomoći klijentu da vrati te zaboravljene senzacije i iskustva, s jedne strane, i da im može brzo pristupiti, s druge strane. Klijentica je zamoljena da detaljno ispriča o svojoj najvažnijoj pobjedi zadnjih godina. U početku je o tome govorila vrlo distancirano: govorila je o vanjskim činjenicama, ali nije izvještavala ništa o svojim iskustvima radosti i odgovarajućim osjećajima u svom tijelu. To znači da su pozitivna iskustva i pozitivni osjećaji odvojeni i da nema izravnog pristupa njima. U procesu prisjećanja vlastite pobjede klijentica je zamoljena da se prisjeti što više detalja vezanih uz vanjske događaje: kako je bila odjevena, kako su joj čestitali na pobjedi, kakva je bila reakcija trenera itd. Nakon toga, postalo moguće “ući” u unutarnja iskustva i osjete u tijelu - ravna leđa, elastične, elastične noge, lagana ramena, lagano, slobodno disanje itd. Desenzibilizacija traumatskih situacija - poraza - sastojala se u činjenici da je klijent dosljedno uronjen u sjećanju svake od ovih situacija, dok se nalazite u pozitivnim iskustvima i tjelesnim senzacijama. Nakon što su je sjećanja na situacije poraza prestala traumatizirati i nisu nailazila na odgovor u tijelu (napetost, tjeskoba, osjećaj nemoći, otežano disanje i sl.), može se reći da su traume iz prošlosti prestale imati negativan utjecaj na sadašnjost i budućnost.

Sljedeći korak u psihoterapiji bila je desenzibilizacija traumatske slike budućeg poraza, koja se razvila pod utjecajem prošlih poraza. Budući da ti prošli porazi više ne podržavaju negativnu sliku budućnosti (očekivanje poraza), postala je moguća njezina desenzibilizacija. Klijentica je zamoljena da zamisli svoju buduću protivnicu (a poznavala ju je i imala iskustva u borbi s njom), strategiju i taktiku svog nastupa. Klijent je sve to zamislio dok je bio u pozitivnom stanju samopouzdanja.

U nekim je slučajevima prilično teško naučiti klijenta opuštanju, jer on može odbiti bilo koju samostalan rad potrebno za ovladavanje ovom tehnikom. Stoga koristimo modificiranu tehniku ​​desenzibilizacije: pacijent sjedi u stolici ili leži na kauču, a terapeut mu "masira" područje ovratnika. Svrha takve masaže je opustiti klijenta i osigurati da nasloni glavu na ruke terapeuta. Kada se to dogodi, terapeut traži od klijenta da razgovara o traumatičnoj situaciji. Na najmanji znak napetosti, klijent se ometa postavljanjem suvišnih pitanja koja ga odvode od traumatičnih sjećanja. Od klijenta se traži da se ponovno opusti, a zatim se ponovno traži da razgovara o traumi (loše seksualno iskustvo, strahovi od nadolazećeg seksualni kontakt, strah od ulaska u metro itd.). Zadatak terapeuta je pomoći klijentu da progovori o traumi bez napuštanja opuštenog stanja. Ako je klijent sposoban opetovano govoriti o traumi dok ostaje miran, tada se traumatska situacija može smatrati desenzibiliziranom.

Djeca koriste emociju radosti kao pozitivno iskustvo. Na primjer, za desenzibilizaciju mraka u slučaju straha od mraka (nalazak u mračnoj prostoriji, hodanje mračnim hodnikom itd.), djetetu se nudi igranje slijepog čovjeka u društvu prijatelja. Prvi korak psihoterapije je da se djeca zamole da se igraju blind man's buff u osvijetljenoj prostoriji. Čim se dijete koje pati od straha od mraka zanese igrom, osjeti radost i emocionalni uzlet, osvijetljenost prostorije počinje se postupno smanjivati ​​sve dok se dijete ne igra u mraku, radujući se i uopće ne primjećujući da je mračno okolo. Ovo je opcija desenzibilizacija igranja. Poznati dječji psihoterapeut A. I. Zakharov (Zakharov, str. 216) opisuje desenzibilizaciju igrom kod djeteta koje se bojalo glasnih zvukova iz susjednih stanova. Prva faza je aktualizacija situacije straha. Dijete je ostalo samo u zatvorenoj sobi, a njegov otac je igračkom čekićem kucao po vratima, istovremeno plašeći sina povicima “Uh-uh!”, “Ah-ah!”. S jedne strane, dijete je bilo uplašeno, ali s druge strane, shvatilo je da se njegov otac igra oko njega i igra s njim. Dijete je bilo ispunjeno pomiješanim osjećajima radosti i opreza. Tada je otac otvorio vrata, utrčao u sobu i čekićem počeo “tući” sina po guzici. Dijete je pobjeglo, ponovno proživljavajući i radost i strah. U drugoj fazi uloge su zamijenjene. Otac je bio u sobi, a dijete ga je “plašilo” lupajući čekićem po vratima i ispuštajući prijeteće zvukove. Tada je dijete utrčalo u sobu i pojurilo za ocem, koji je pak demonstrativno preplašen pokušavao izbjeći udarce igračke čekića. U ovoj fazi dijete se poistovjetilo sa silom - kucanjem i u isto vrijeme vidjelo da je njegov udar kod oca samo izazvao osmijeh i bio opcija zabavna igra. U trećoj fazi konsolidiran je novi oblik reakcije na kucanje. Dijete je, kao i u prvoj fazi, bilo u sobi, a otac ga je “plašio”, ali sada je to izazvalo samo smijeh i osmijeh.

Postoji također desenzibilizacija slike strahova, koji je, prema A.I. Zakharovu, učinkovit za djecu od 6-9 godina. Od djeteta se traži da nacrta traumatični objekt koji izaziva strah - psa, vatru, okretište podzemne željeznice itd. U početku dijete crta veliku vatru, ogromnog crnog psa, velike crne okretnice, ali samo dijete nije u okretištu. slika. Desenzibilizacija se sastoji u smanjenju veličine vatre ili psa, promjeni njihove zlokobne boje, tako da dijete može nacrtati sebe na rubu plahte. Manipulacijom veličine traumatskog objekta, njegove boje (veliki crni pas je jedno, bijeli pas s plavom mašnom je drugo), udaljenosti na crtežu između djeteta i traumatskog objekta, veličine samog djeteta na crtežu, prisutnost dodatnih figura na crtežu (na primjer, majka), nazivi predmeta (psa Rexa se uvijek više boje nego psa Pupsika) itd., psihoterapeut pomaže djetetu da se nosi s psiho- traumatski objekt, ovladati njime (u normalna situacija Vatru uvijek kontroliramo, ali dijete koje je preživjelo požar osjeća nekontroliranost, pogubnost vatre) i time desenzibilizira.

Postoje različite modifikacije tehnike desenzibilizacije. Na primjer, NLP nudi tehnike preklapanja i “ljuljanja” (opisane u nastavku), tehniku ​​sagledavanja traumatske situacije od kraja prema početku (kada se prekine uobičajeni opsesivni ciklus sjećanja) itd. Desenzibilizacija kao smjer psihoterapijskog rada je prisutna u ovom ili onom obliku u mnogim tehnikama i pristupima psihoterapije. U nekim slučajevima takva desenzibilizacija postaje neovisna oprema, primjerice, tehnika desenzibilizacije pokreta očiju F. Shapira.

Jedna od najčešćih metoda bihevioralne psihoterapije je tehnika poplave. Suština tehnike je da dugotrajna izloženost traumatičnom objektu dovodi do izrazite inhibicije, koja je popraćena gubitkom psihološke osjetljivosti na djelovanje objekta. Pacijent se zajedno s terapeutom nalazi u traumatičnoj situaciji koja izaziva strah (npr. na mostu, na planini, u zatvorenoj prostoriji i sl.). Pacijent je u ovoj situaciji "preplavljen" strahom sve dok strah ne počne jenjavati. To obično traje sat do sat i pol. Bolesnik ne smije zaspati, misliti na strance i sl. Treba ga potpuno utonuti u strah. Broj sesija poplave može varirati od 3 do 10. U nekim slučajevima, ova tehnika se također koristi u grupnom obliku.

Postoji i tehnika poplave u obliku priče tzv implozija. Terapeut sastavlja priču koja odražava pacijentove glavne strahove. Primjerice, jedna je klijentica nakon operacije uklanjanja dojke razvila strah od povratka Rak, a s tim u vezi - strah od smrti. Žena je imala opsesivne misli o razvoju simptoma raka. Ova individualna mitologija odražavala je njezino naivno znanje o bolesti i njezinim manifestacijama. Priča mora koristiti ovu individualnu mitologiju raka jer je to ono što stvara strah. Tijekom priče, pacijent može doživjeti umiranje, plač ili tresti. U ovom slučaju važno je uzeti u obzir prilagodbene sposobnosti pacijenta. Ako trauma prikazana u priči premašuje pacijentovu sposobnost suočavanja, tada se kod njega mogu razviti prilično duboki mentalni poremećaji koji zahtijevaju hitne terapijske mjere. Zbog toga se tehnike floodinga i implozije u domaćoj psihoterapiji iznimno rijetko koriste.

Tehnika averzije je još jedna mogućnost bihevioralne psihoterapije. Bit tehnike je kazniti neprilagođenu reakciju ili "loše" ponašanje. Na primjer, u slučaju pedofilije, od muškarca se traži da pogleda video koji prikazuje objekte želje. U tom slučaju, elektrode se postavljaju na penis pacijenta. Kada zbog gledanja videa dođe do erekcije, pacijent dobije slabi strujni udar. S nekoliko ponavljanja dolazi do prekida veze između objekta želje i erekcije. Demonstracija objekta privlačnosti počinje izazivati ​​strah i očekivanje kazne.

Kod liječenja enureze djetetu se stavljaju elektrode posebnog aparata tako da se prilikom mokrenja tijekom noćnog sna zatvori strujni krug i dijete dobije strujni udar. Prilikom korištenja takvog uređaja nekoliko noći, mokrenje nestaje. Kao što je navedeno u literaturi, učinkovitost tehnike može doseći i do 70%. Ova tehnika se također koristi u liječenju alkoholizma. Grupi alkoholičara daju da piju votku kojoj je dodan emetik. Kombinacija votke i emetika trebala bi dovesti do odbojnosti prema alkoholu. Međutim, ova tehnika nije dokazala svoju učinkovitost i trenutno se praktički ne koristi. Međutim, postoji domaća opcija za liječenje alkoholizma pomoću tehnike averzije. Ovo je dobro poznata metoda A. R. Dovženka, koja je varijanta psihoterapije emocionalnog stresa, kada se pacijent zastrašuje svim vrstama strašnih posljedica kontinuirane zlouporabe alkohola i, u tom kontekstu, nudi se program trijeznog načina života. Tehnikom averzije liječe se i mucanje, spolne perverzije i sl.

Tehnike razvoja komunikacijskih vještina smatra jednim od najučinkovitijih. Mnogi ljudski problemi nisu određeni nekim dubokim, skriveni razlozi, ali nedostatak komunikacijskih vještina. U tehnici poučavanja strukturalne psihoterapije A. P. Goldsteina pretpostavlja se da ovladavanje specifičnim komunikacijskim vještinama u određenom području (obiteljskom, profesionalnom, itd.) omogućuje rješavanje mnogih problema. Tehnika se sastoji od nekoliko faza. U prvoj fazi okuplja se skupina ljudi zainteresiranih za rješavanje komunikacijskog problema (primjerice, ljudi koji imaju problema u bračnim vezama). Članovi grupe ispunjavaju poseban upitnik na temelju kojeg se identificiraju konkretni komunikacijski nedostaci. Ovi nedostaci se smatraju nedostatkom određenih komunikacijskih vještina, na primjer, vještina davanja komplimenata, vještina govorenja „ne“, vještina izražavanja ljubavi itd. Svaka vještina se rastavlja na komponente, tvoreći tako određenu strukturu .

U drugoj fazi, članovi grupe se potiču da identificiraju koristi koje će imati ako nauče relevantne vještine. Ovo je faza motivacije. Kako članovi grupe počinju shvaćati dobrobiti koje će dobiti, njihovo učenje postaje fokusiranije. U trećoj fazi članovima grupe se prikazuje model uspješne vještine pomoću video zapisa ili posebno obučene osobe (primjerice, glumca) koja u potpunosti posjeduje tu vještinu. U četvrtoj fazi jedan od polaznika pokušava ponoviti pokazanu vještinu s jednim od članova grupe. Svaki pristup ne bi trebao trajati više od 1 minute, jer se inače ostali članovi grupe počnu dosađivati, a za rad je potrebno Pozitivan stav. Sljedeća faza je faza povratne informacije. Povratna informacija treba imati sljedeće kvalitete:

1) budite konkretni po prirodi: ne možete reći "bilo je dobro, svidjelo mi se", već biste trebali reći, na primjer, "imali ste Dobar osmijeh“,” “Imali ste sjajan ton glasa”, “Kada ste rekli “ne”, niste otišli, već ste, naprotiv, dodirnuli partnera i pokazali svoju naklonost” itd.;

2) biti pozitivan. Pozitivno treba slaviti, a ne fokusirati se na ono što je loše ili pogrešno.

Povratne informacije daju se sljedećim redoslijedom: članovi grupe–suradnici–trener. U šestoj fazi polaznici dobivaju domaću zadaću. Moraju pokazati relevantnu vještinu u stvarnim uvjetima i o tome napisati izvješće. Ako su polaznici završili sve faze i učvrstili vještinu u stvarnom ponašanju, tada se vještina smatra svladanom. U grupi se ne svladava više od 4-5 vještina. Dobra stvar ove tehnike je što se ne fokusira na nejasne i nerazumljive promjene, već je usmjerena na svladavanje specifičnih vještina. Učinkovitost tehnike ne mjeri se prema tome što se vježbačima svidjelo ili ne, već prema konkretnom rezultatu. Nažalost, u dosadašnjoj praksi psiholoških grupa učinkovitost se često ne utvrđuje pravi rezultat, već onim ugodnim iskustvima koja u velikoj mjeri nisu uzrokovana dubinom promjene, već sigurnošću i surogatom zadovoljenja infantilnih potreba (pronađena podrška, pohvala - primljeni pozitivni osjećaji koji možda nisu usmjereni na stvarne promjene).