Malarija. Klinička klasifikacija. Klinika. Klinička obilježja različitih vrsta malarije. Liječenje. Prevencija. Što je malarija simptomi i liječenje bolesti Učinak malarije na tijelo

Malarija je akutna febrilna bolest. Kod neimunih osoba simptomi se obično javljaju 10 do 15 dana nakon uboda zaraženog komarca. Prvi simptomi - vrućica, glavobolja i zimica - mogu biti blagi, što otežava otkrivanje malarije. Ako se liječenje ne započne unutar prva 24 sata, malarija P. falciparum može se razviti u ozbiljnu bolest, koja često završava smrću.

Djeca s teškom malarijom često razviju jedan ili više sljedećih simptoma: tešku anemiju, respiratorno zatajenje zbog metaboličke acidoze ili cerebralnu malariju. U odraslih je također često zatajenje više organa. U područjima endemskim malarijom ljudi mogu razviti djelomičnu imunost, u kojoj se infekcije odvijaju bez simptoma.

Tko je u opasnosti?

U 2018. godini gotovo polovica svjetske populacije bila je u opasnosti od malarije. Većina slučajeva malarije i smrti događa se u podsaharskoj Africi. Međutim, regije SZO-a kao što su jugoistočna Azija, istočni Mediteran, zapadni Pacifik i Amerika također su u opasnosti.

Rizik od zaraze malarijom i razvoja teške bolesti znatno je veći među nekim populacijama. Ove skupine uključuju dojenčad, djecu mlađu od pet godina, trudnice i osobe s HIV/AIDS-om, kao i neimune migrante, mobilnu populaciju i putnike. Nacionalni programi kontrole malarije trebaju poduzeti posebne mjere za zaštitu ove populacije od infekcije malarijom, uzimajući u obzir njihove specifične okolnosti.

teret bolesti

Prema posljednjem izdanju objavljenom u prosincu 2019., 228 milijuna ljudi diljem svijeta oboljelo je od malarije u 2018., u usporedbi s 231 milijunom u 2017. Iste godine procjenjuje se da je 405.000 ljudi umrlo od malarije, u usporedbi s 461.000 ljudi u 2017.

Afrička regija Svjetske zdravstvene organizacije i dalje snosi nerazmjeran udio globalnog tereta malarije. U 2018. na regiju je otpadalo 93% slučajeva malarije i 94% smrtnih slučajeva od malarije.

U 2018. više od polovice svih slučajeva malarije u svijetu dogodilo se u šest zemalja: Nigeriji (25%), Demokratskoj Republici Kongo (12%), Ugandi (5%), Côte d'Ivoireu, Mozambiku i Nigeru ( 4% svaki) svaki).

Malariji su posebno osjetljiva djeca mlađa od pet godina; u 2018. činili su 67% (272 000) svih smrtnih slučajeva od malarije u svijetu.

• - na engleskom

Prijenos

komarci Anofeles U vodu polažu jajašca iz kojih se izlegu ličinke koje se na kraju pretvaraju u odrasle komarce. Ženke komaraca trebaju krv za polaganje jaja. Sve vrste komaraca Anofeles ima vlastito vodeno stanište; neki, na primjer, više vole male, plitke nakupine slatke vode, kao što su lokve i tragovi kopita, kojih ima u izobilju tijekom kišne sezone u tropskim zemljama.

Prijenos zaraze ovisi i o klimi, kao što su raspored padalina, temperatura i vlažnost zraka, koji također utječu na brojnost i preživljavanje komaraca. U mnogim mjestima prijenos je sezonski i vrhunac je tijekom i neposredno nakon kišnih sezona. Epidemije malarije mogu se pojaviti kada klimatski i drugi uvjeti iznenada postanu povoljni za prijenos u područjima gdje ljudi imaju slab ili nikakav imunitet na malariju. Osim toga, epidemije se mogu pojaviti kada ljudi s oslabljenim imunitetom uđu u područja s visokim prijenosom malarije, na primjer u potrazi za poslom ili kao izbjeglice.

Drugi važan čimbenik je ljudski imunitet, posebno među odraslima u područjima umjerene ili visoke transmisije. Djelomična imunost razvija se tijekom nekoliko godina izloženosti, a iako nikada ne pruža potpunu zaštitu, smanjuje rizik od razvoja teške bolesti u slučaju infekcije malarijom. Zbog toga se većina smrtnih slučajeva od malarije u Africi događa među malom djecom, dok su u područjima s manjim prijenosom i slabim imunitetom sve dobne skupine u opasnosti.

Prevencija

Suzbijanje vektora glavni je način sprječavanja i smanjenja prijenosa malarije. Dovoljno visoka pokrivenost određenog područja mjerama suzbijanja vektora osigurava određenu zaštitu od zaraze za cjelokupno stanovništvo tog područja.

Kako bi zaštitili sve ljude koji su izloženi riziku od malarije, WHO preporučuje korištenje učinkovitih mjera kontrole vektora. Mreže protiv komaraca tretirane insekticidom i zaostalo raspršivanje insekticida u zatvorenom prostoru mogu se učinkovito koristiti za postizanje ovog cilja u raznim uvjetima.

Mreže protiv komaraca tretirane insekticidima

Korištenje mreža protiv komaraca tretiranih insekticidom (ITN) tijekom spavanja može smanjiti vjerojatnost kontakta između komaraca i ljudi kroz prisutnost fizičke barijere i izloženost insekticidu. Masovnim uništavanjem komaraca u područjima gdje su takve mreže javno dostupne i aktivno ih koriste lokalno stanovništvo može zaštititi cjelokupno stanovništvo.

Mreže tretirane insekticidom u Africi zaštitile su oko polovice svih ljudi u riziku od malarije u 2018., što je porast u odnosu na 29% u 2010. Međutim, od 2016. pokrivenost ITN-ovima jedva da se povećala.

Raspršivanje ostataka unutarnjeg prostora

Još jedan učinkovit način za brzo smanjenje prijenosa malarije je zaostalo prskanje u zatvorenom prostoru (IRIR). Prskanje insekticidima u stambenim prostorima provodi se jednom do dva puta godišnje. Kako bi se postigla učinkovita zaštita stanovništva, potrebno je osigurati visoku razinu pokrivenosti RIAH-om.

Na globalnoj razini, korištenje RPHI za zaštitu smanjilo se s vrhunca od 5% u 2010. na 2% u 2018. u svim regijama SZO-a osim regije istočnog Sredozemlja. Dolazi do smanjenja pokrivenosti PRTI-om kako se zemlje udaljavaju od upotrebe piretroidnih pesticida prema skupljim alternativama za rješavanje otpornosti komaraca na piretroide.

Lijekovi protiv malarije

Lijekovi protiv malarije također se mogu koristiti za sprječavanje malarije. Prevencija malarije među putnicima može se postići kemoprofilaksom, koja potiskuje stadij infekcije malarije u krvi, čime se sprječava napredovanje bolesti. Za trudnice u područjima umjerene i visoke transmisije, SZO preporučuje intermitentnu profilaksu sulfadoksin-pirimetaminom pri svakom planiranom antenatalnom pregledu nakon prvog tromjesečja trudnoće. Slično, dojenčadi koja žive u područjima Afrike s visokom transmisijom preporučuje se intermitentna profilaktička terapija s tri doze sulfadoksin-pirimetamina kao dio redovnog rasporeda cijepljenja.

Od 2012. SZO preporučuje sezonsku kemoprofilaksu malarije u dijelovima podregije afričkog Sahela kao dodatnu strategiju prevencije malarije. Ova strategija uključuje mjesečne tečajeve amodiaquina plus sulfadoksin-pirimetamina tijekom sezone visoke transmisije kod sve djece mlađe od pet godina.

otpornost na insekticide

Od 2000. godine napredak u kontroli malarije postignut je uglavnom povećanjem pokrivenosti intervencijama za kontrolu vektora, posebno u podsaharskoj Africi. Međutim, ova postignuća su ugrožena zbog sve veće otpornosti komaraca. Anofeles na insekticide. Prema posljednjem izdanju, između 2010. i 2018., otpornost komaraca na najmanje jednu od četiri najčešće klase insekticida zabilježena je u 72 zemlje. Otpornost komaraca na sve glavne klase insekticida zabilježena je u 27 zemalja.

Unatoč porastu i širenju otpornosti komaraca na piretroide, mreže tretirane insekticidima i dalje pružaju značajnu razinu zaštite u većini ljudskih aktivnosti. To su potvrdili i rezultati

Unatoč ohrabrujućim rezultatima ove studije, WHO nastavlja naglašavati hitnu potrebu za novim i poboljšanim alatima za kontrolu malarije diljem svijeta. WHO također naglašava hitnu potrebu za sve zemlje u kojima je prijenos malarije u tijeku da razviju i provedu učinkovite strategije kontrole otpornosti na insekticide kako bi se osiguralo da najčešći uzročnici kontrole vektora ne izgube svoju učinkovitost.

Dijagnoza i liječenje

Rana dijagnoza i liječenje malarije pomaže smanjiti težinu bolesti i spriječiti smrt bolesnika. Ove mjere također pomažu u smanjenju prijenosa malarije. Najučinkovitiji dostupni režim liječenja, posebno za malariju P. falciparum, je kombinirana terapija artemisininom (ACT).

Osiguravanje učinkovitosti lijekova protiv malarije ključno je za kontrolu i eliminaciju malarije. Potrebno je redovito praćenje učinkovitosti lijekova kako bi se razvile strategije liječenja za zemlje s endemima malarije i kako bi se na vrijeme otkrila i kontrolirala rezistencija na lijekove.

Na Svjetskoj zdravstvenoj skupštini u svibnju 2015. WHO je usvojila, što su odobrile sve zemlje ove subregije. Strategija ima za cilj postići eliminaciju svih vrsta ljudske malarije u cijeloj regiji do 2030. godine i uključuje niz neposrednih radnji, posebno u područjima visoke prevalencije malarije rezistentne na više lijekova.

Sve zemlje u subregiji, uz tehničku podršku Svjetske zdravstvene organizacije, razvile su nacionalne planove za eliminaciju malarije. WHO, zajedno s partnerima, pruža stalnu podršku naporima zemalja da eliminiraju malariju kroz Mekong Malaria Elimination Programme, novu inicijativu koja je nastavak NAMAP-a.

Nadzor

Nadzor uključuje praćenje slučajeva bolesti, sustavno reagiranje i donošenje informiranih odluka. Trenutačno mnoge zemlje s velikim opterećenjem malarijom imaju slabe sustave nadzora i ne mogu procijeniti distribuciju i trendove bolesti, što otežava optimizaciju odgovora i odgovora na epidemiju.

Učinkovito nadziranje ključno je u svim fazama napretka prema eliminaciji malarije. Programe nadzora malarije treba hitno ojačati kako bi se pravodobno i učinkovito odgovorilo na malariju u endemskim područjima, spriječilo izbijanje i ponovna pojava, pratio napredak i držalo vlade i druge globalne dionike malarije odgovornima.

U ožujku 2018. WHO je objavio . Vodič pruža informacije o globalnim standardima nadzora i preporuke za jačanje sustava nadzora u zemlji.

Eliminacija

Geografija eliminacije širi se diljem svijeta, a sve više zemalja približava se cilju nulte incidencije malarije. U 2018. godini broj zemalja koje su prijavile manje od 100 slučajeva lokalnog prijenosa bio je 27, u odnosu na 17 u 2010. godini.

Zemlje koje nisu prijavile lokalni slučaj malarije najmanje tri uzastopne godine imaju pravo podnijeti zahtjev WHO-u za . U posljednjih nekoliko godina, 10 zemalja je certificirano kao zemlje bez malarije od strane glavnog direktora SZO: Maroko (2010.), Turkmenistan (2010.), Armenija (2011.), Maldivi (2015.), Šri Lanka (2016.), Kirgistan ( 2016), Paragvaj (2018), Uzbekistan (2018), Alžir (2019) i Argentina (2018). usvojila WHO Okvir za eliminaciju malarije(2017) pruža cjeloviti skup alata i strategija za postizanje i održavanje eliminacije.

Cjepiva protiv malarije

Vodeća savjetodavna tijela Svjetske zdravstvene organizacije za malariju i imunizaciju, s obzirom na veliku javnozdravstvenu važnost ovog cjepiva, zajednički su preporučila njegovo postupno uvođenje u dijelove subsaharske Afrike. Godine 2019. tri zemlje (Gana, Kenija i Malavi) započele su s uvođenjem cjepiva u odabranim područjima s umjerenim i visokim prijenosom malarije. Cijepljenje se provodi kao dio nacionalnog programa rutinske imunizacije svake zemlje.

Pilot program cjepiva odgovorit će na brojna neriješena pitanja o njegovoj upotrebi u javnom zdravstvu. Ovo će biti važno za razumijevanje optimalnog režima za četiri preporučene doze RTS,S; potencijalna uloga cjepiva u smanjenju smrtnosti djece; i njegovu sigurnost tijekom rutinskih cijepljenja.

Program koordinira WHO u suradnji s ministarstvima zdravstva u Gani, Keniji i Malaviju, kao i brojnim nacionalnim i međunarodnim partnerima, uključujući neprofitnu organizaciju PATH i GlaxoSmithKline (GSK), razvijača i proizvođača cjepivo.

Financiranje za program razvoja cjepiva osigurano je kroz suradnju između tri najveća svjetska pružatelja zdravstvene zaštite: GAVI Vaccine Alliance, Globalnog fonda za borbu protiv AIDS-a, tuberkuloze i malarije i UNITAID-a.

aktivnosti SZO

Globalna tehnička strategija Svjetske zdravstvene organizacije za kontrolu malarije 2016.-2030

Usvojena od strane Svjetske zdravstvene skupštine u svibnju 2015 postavlja tehničke parametre za rad u svim zemljama endemskim malarijom. Osmišljen je za usmjeravanje i podršku regionalnim i nacionalnim programima koji rade na kontroli malarije i postizanju njezine eliminacije.

Ova strategija postavlja dalekosežne, ali dostižne globalne ciljeve, uključujući:

• smanjenje do 2030. godine pojave malarije za najmanje 90%;
• smanjiti stopu smrtnosti od malarije za najmanje 90% do 2030.;
• eliminacija malarije u najmanje 35 zemalja do 2030.;
• prevencija ponovne pojave malarije u svim zemljama bez malarije.

Ova je strategija rezultat širokog dvogodišnjeg konzultativnog procesa koji je uključivao više od 400 tehničkih stručnjaka iz 70 država članica.

Globalni program kontrole malarije

Osigurava koordinaciju međunarodnih napora SZO-a za kontrolu malarije i postizanje njezine eliminacije putem:

• razvijanje, komuniciranje i promicanje normi, standarda, politika, tehničkih strategija i smjernica;
• neovisna procjena globalnog napretka;
• razvoj pristupa za izgradnju kapaciteta, poboljšanje sustava i nadzor;
• identificirati čimbenike koji ugrožavaju učinkovitu kontrolu i eliminaciju malarije te pronaći nove načine djelovanja.

Program podržava i savjetuje Savjetodavni odbor za politiku malarije (MPAC), koji se sastoji od stručnjaka za malariju imenovanih otvorenim imenovanjem. Mandat ACPM-a je pružanje savjeta o politici i tehničkih savjeta o svim aspektima kontrole i eliminacije malarije kroz transparentan, fleksibilan i vjerodostojan normativni proces.

"Teško breme zahtijeva visoku učinkovitost"

U svibnju 2018., na Svjetskoj zdravstvenoj skupštini, glavni direktor WHO-a dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus pozvao je na novi proaktivni pristup kako bi se ubrzao napredak u borbi protiv malarije. Nova inicijativa koju pokreću zemlje pokrenuta je u studenom 2018. u Mozambiku.

Trenutačno u njegovoj provedbi sudjeluje 11 zemalja s najvećim teretom bolesti (Burkina Faso, Kamerun, Demokratska Republika Kongo, Gana, Indija, Mali, Mozambik, Niger, Nigerija, Uganda i Ujedinjena Republika Tanzanija). Glavni elementi inicijative su:

• mobilizacija političke volje za smanjenje tereta malarije;
• pružanje strateških informacija za postizanje stvarne promjene;
• poboljšanje smjernica, politika i strategija;
• koordinirano djelovanje protiv malarije na nacionalnoj razini.

U središtu inicijative Heavy Burden Great Performance, koju aktivno podupiru SZO i OBM Partnerstvo za iskorjenjivanje malarije, načelo je da nitko ne smije umrijeti od bolesti koja se može spriječiti, dijagnosticirati i potpuno izliječiti postojećim lijekovima.

- prenosiva protozojska infekcija uzrokovana patogenim protozoama iz roda Plasmodium i karakterizirana paroksizmalnim, rekurentnim tijekom. Specifični simptomi malarije su ponovljeni napadi vrućice, hepatosplenomegalija i anemija. Tijekom febrilnih napada u bolesnika s malarijom jasno se vide uzastopni stadiji zimice, vrućine i znojenja. Dijagnoza malarije potvrđuje se otkrivanjem malaričnog plazmodija u razmazu ili gustoj kapi krvi, kao i rezultatima serološke dijagnostike. Za etiotropnu terapiju malarije koriste se posebni antiprotozoalni lijekovi (kinin i njegovi analozi).

Opće informacije

Uzroci malarije

Do infekcije ljudi dolazi ugrizom infestirane ženke komarca, čijom slinom sporozoiti prodiru u krv posrednog domaćina. U ljudskom organizmu uzročnik malarije prolazi kroz tkivnu i eritrocitnu fazu svog nespolnog razvoja. Tkivna faza (egzoeritrocitna shizogonija) javlja se u hepatocitima i tkivnim makrofagima, gdje se sporozoiti sukcesivno transformiraju u tkivne trofozoite, shizonte i merozoite. Na kraju ove faze merozoiti prodiru u krvne eritrocite, gdje se odvija eritrocitna faza shizogonije. U krvnim stanicama, merozoiti se pretvaraju u trofozoite, a zatim u shizonte, iz kojih, kao rezultat diobe, ponovno nastaju merozoiti. Na kraju takvog ciklusa eritrociti se razaraju, a oslobođeni merozoiti unose se u nove eritrocite, gdje se ciklus transformacija ponovno ponavlja. Kao rezultat 3-4 ciklusa eritrocita nastaju gametociti - nezrele muške i ženske spolne stanice, čiji se daljnji (seksualni) razvoj odvija u tijelu ženke komarca Anopheles.

Paroksizmalna priroda febrilnih napada kod malarije povezana je s eritrocitnom fazom razvoja malaričnog plazmodija. Razvoj vrućice koincidira s razgradnjom eritrocita, otpuštanjem merozoita i njihovih metaboličkih produkata u krv. Tvari koje su strane tijelu imaju opći toksični učinak, uzrokujući pirogenu reakciju, kao i hiperplaziju limfoidnih i retikuloendotelnih elemenata jetre i slezene, što dovodi do povećanja ovih organa. Hemolitička anemija kod malarije posljedica je razgradnje crvenih krvnih stanica.

Simptomi malarije

Tijekom malarije razlikuju se razdoblje inkubacije, razdoblje primarnih akutnih manifestacija, sekundarno latentno razdoblje i razdoblje recidiva. Razdoblje inkubacije za trodnevnu malariju i ovalnu malariju traje 1-3 tjedna, za četverodnevnu - 2-5 tjedana, za tropsku - oko 2 tjedna. Tipični klinički sindromi za sve oblike malarije su febrilni, hepatolienalni i anemični.

Bolest može započeti akutno ili s kratkim prodromalnim simptomima - malaksalost, subfebrilitet, glavobolja. Prvih dana vrućica je remitentnog karaktera, kasnije postaje intermitentna. Tipični paroksizam malarije razvija se 3-5 dana i karakterizira ga uzastopna promjena faza: zimica, vrućina i znoj. Napadaj obično počinje u prvoj polovici dana s velikom hladnoćom i povećanjem tjelesne temperature, što prisiljava bolesnika da ide u krevet. U ovoj fazi bilježe se mučnina, glavobolja i bolovi u mišićima. Koža postaje blijeda, "guska", udovi su hladni; javlja se akrocijanoza.

Nakon 1-2 sata fazu hladnoće zamjenjuje groznica, koja se podudara s povećanjem tjelesne temperature na 40-41 ° C. Javljaju se hiperemija, hipertermija, suha koža, injekcija bjeloočnice, žeđ, povećanje jetre i slezene. Mogu se primijetiti agitacija, delirij, konvulzije, gubitak svijesti. Na visokoj razini, temperatura se može održavati do 5-8 ili više sati, nakon čega se javlja obilno znojenje, naglo smanjenje tjelesne temperature na normalnu razinu, što označava kraj napada groznice kod malarije. S trodnevnom malarijom, napadi se ponavljaju svaki treći dan, s četverodnevnom malarijom - svaki četvrti dan, itd. Do 2.-3. tjedna razvija se hemolitička anemija, pojavljuje se subikterična koža i bjeloočnica s normalnom bojom urina i izmeta.

Pravodobno liječenje može zaustaviti razvoj malarije nakon 1-2 napada. Bez specifične terapije, trajanje trodnevne malarije je oko 2 godine, tropske - oko 1 godine, ovalne malarije - 3-4 godine. U ovom slučaju, nakon 10-14 paroksizama, infekcija ulazi u latentnu fazu, koja može trajati od nekoliko tjedana do 1 godine ili duže. Obično se nakon 2-3 mjeseca prividnog blagostanja razvijaju rani recidivi malarije, koji se nastavljaju na isti način kao i akutne manifestacije bolesti. Kasni recidivi se javljaju nakon 5-9 mjeseci - u tom razdoblju napadi imaju blaži tijek.

Komplikacije malarije

Malarijski algid praćen je razvojem kolaptoidnog stanja s arterijskom hipotenzijom, nitastim pulsom, hipotermijom, smanjenim tetivnim refleksima, bljedilom kože i hladnim znojem. Često postoje fenomeni proljeva i dehidracije. Znakovi puknuća slezene kod malarije javljaju se spontano i uključuju abdominalnu bol poput bodeža koja se širi u lijevo rame i lopaticu, jako bljedilo, hladan znoj, pad krvnog tlaka, tahikardiju i nitasti puls. Ultrazvukom je otkrivena slobodna tekućina u trbušnoj šupljini. U nedostatku hitne operacije, smrt brzo nastupa od akutnog gubitka krvi i hipovolemičnog šoka.

Pravodobno i ispravno liječenje malarije dovodi do brzog ublažavanja kliničkih manifestacija. Smrt tijekom liječenja javlja se u oko 1% slučajeva, obično s kompliciranim oblicima tropske malarije.

U pratnji vrućice, zimice, povećanja slezene i jetre, anemije. Karakteristična značajka ove protozoalne invazije je ciklički klinički tijek, tj. razdoblja poboljšanja dobrobiti zamjenjuju se razdobljima oštrog pogoršanja s visokim porastom temperature.

Bolest je najčešća u zemljama s vrućom klimom. To su Južna Amerika, Azija i Afrika. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, malarija je ozbiljan zdravstveni problem u 82 zemlje u kojima je stopa smrtnosti od ove infekcije vrlo visoka.

Značaj malarije za rusku osobu je zbog mogućnosti infekcije tijekom turističkih putovanja. Često se prvi simptomi pojave već po dolasku kući, kada osoba ima temperaturu.

Bez greške, kada se pojavi ovaj simptom, trebali biste obavijestiti liječnika o svom putovanju, jer. to će olakšati postavljanje točne dijagnoze i uštedjeti vrijeme.

Uzroci, klinika bolesti

Uzročnik malarije je malarijski plazmodij. Spada u klasu najjednostavnijih. Uzročnici mogu biti 4 vrste plazmodija (iako ih u prirodi ima više od 60 vrsta):

• R. Malariae - dovodi do malarije s ciklusom od 4 dana;
• R. vivax - uzrokuje malariju s ciklusom od 3 dana;
• R. falciparum - uzrokuje tropsku malariju;
• R. Ovale - izaziva trodnevnu malariju ovalnog oblika.

Životni ciklus malaričnog plazmodija uključuje uzastopnu promjenu nekoliko faza. U ovom slučaju dolazi do promjene vlasnika. U fazi shizogonije, patogeni se nalaze u ljudskom tijelu. Ovo je stadij nespolnog razvoja, zamjenjuje ga stadij sporogonije.

Karakterizira ga spolni razvoj i javlja se u tijelu ženke komarca koja je nositelj infekcije. Komarci uzročnici pripadaju rodu Anopheles.

Prodiranje malaričnog plazmodija u ljudsko tijelo može se dogoditi u različitim fazama na različite načine:

1. Kod uboda komarca infekcija se javlja u sporozontalnom stadiju. Za 15-45 minuta prodrli plazmodij se nađe u jetri, gdje počinje njihovo intenzivno razmnožavanje.
2. Prodiranje plazmodija ciklusa eritrocita na stadiju shizonta događa se izravno u krv, zaobilazeći jetru. Taj se put ostvaruje unošenjem krvi davatelja ili korištenjem nesterilnih štrcaljki koje se mogu zaraziti plazmodijem. U ovoj fazi razvoja prodire s majke na dijete in utero (vertikalni put infekcije). To je opasnost od malarije za trudnice.

U tipičnim slučajevima, podjela plazmodija koji ulazi u tijelo s ubodom komarca događa se u jetri. Njihov se broj umnožava. U ovom trenutku nema kliničkih manifestacija (razdoblje inkubacije).

Trajanje ove faze varira ovisno o vrsti patogena. Minimalna je kod P. Falciparum (od 6 do 8 dana), a maksimalna kod P. malariae (14-16 dana).

Karakteristični simptomi malarije opisani su dobro poznatom trijadom:

• paroksizmalna (poput krize) groznica, koja se ponavlja u pravilnim intervalima (3 ili 4 dana);
• povećanje jetre i slezene (hepatomegalija i splenomegalija);
• anemija.

Prvi simptomi malarije su nespecifični. Oni odgovaraju prodromalnom razdoblju i očituju se znakovima karakterističnim za bilo koji infektivni proces:

• opća slabost;
• jaka slabost;
• bol u donjem dijelu leđa;
• bolovi u zglobovima i mišićima;
• blagi porast temperature;
• smanjen apetit;
• vrtoglavica;
• glavobolja.

Specifično povećanje temperature razvija se zbog otpuštanja plazmodija u krv. Ovaj proces se ponavlja mnogo puta, što se odražava na krivulji temperature. Vrijeme ciklusa je različito - u nekim slučajevima je 3 dana, au drugim - 4.

Na temelju toga razlikuju se odgovarajuće vrste malarije (trodnevna i četverodnevna). Ovo je razdoblje očitih kliničkih manifestacija, kada pacijent odlazi liječniku.

Groznica kod malarije ima karakterističan izgled zbog uzastopne izmjene triju faza. U početku je stadij zimice (čovjek se ne može ugrijati, unatoč toplim oblogama), koji smjenjuje groznica (drugi stadij). Temperatura raste do visokih vrijednosti (40-41°C).

Napadaj završava prekomjernim znojenjem. Obično traje od 6 do 10 sati. Nakon napada, osoba odmah zaspi zbog izraženog slabljenja koje se razvilo kao posljedica opijenosti i kontrakcija mišića.

Povećanje jetre i slezene nije određeno od samog početka bolesti. Ovi se simptomi mogu otkriti nakon 2-3 febrilna napadaja. Njihov izgled je posljedica aktivne reprodukcije malaričnog plazmodija u jetri i slezeni.

Kada se zarazi, anemija se odmah pojavljuje u krvi, povezana s uništavanjem crvenih krvnih stanica (u njima se naseljavaju malarijski plazmodije).

Istodobno se smanjuje razina leukocita, uglavnom neutrofila. Ostali hematološki znakovi su ubrzani ESR, potpuni nedostatak eozinofila i relativno povećanje limfocita.

Ovi znakovi ukazuju na aktivaciju imunološkog sustava. Bori se protiv infekcije, ali ne može se nositi s njom. Bolest napreduje, a rizik od komplikacija se povećava.

S određenim stupnjem vjerojatnosti mogu se predvidjeti na temelju nepovoljnih prognostičkih znakova. Ovo se smatra:

• groznica se promatra svaki dan, a ne ciklički (nakon 3-4 dana);
• odsutnost interfebrilnog razdoblja između napada (stalno se utvrđuje povišena temperatura, koja između napada odgovara subfebrilnim vrijednostima);
• jaka glavobolja;
• raširene konvulzije uočene 24-48 sati nakon sljedećeg napada;
• kritično smanjenje krvnog tlaka (70/50 mm Hg ili manje), približavanje stanju šoka;
• visoka razina protozoa u krvi prema mikroskopskom pregledu;
• prisutnost plazmodija u krvi, koji su u različitim fazama razvoja;
• progresivno povećanje broja leukocita;
• smanjenje glukoze ispod vrijednosti od 2,1 mmol / l.

Glavne komplikacije malarija su:

• malarična koma, koja je češća kod trudnica, djece i mladih;
• akutno zatajenje bubrega sa smanjenjem diureze manje od 400 ml dnevno;
• hemoglobinurijska groznica, koja se razvija s masivnim intravaskularnim uništavanjem crvenih krvnih stanica i stvaranjem velike količine otrovnih tvari;
• malarijski algid, koji nalikuje oštećenju mozga kod ove bolesti, ali se od njega razlikuje po očuvanosti svijesti;
• plućni edem s akutnim početkom i tijekom (često fatalan);
• ruptura slezene povezana s torzijom njezinih nogu ili zagušenjem;
• teška anemija zbog hemolize;
• intravaskularna koagulacija u okviru DIC-a praćena patološkim krvarenjem.

Komplikacije tropske malarije može biti specifično:

• oštećenje rožnice;
• zamućenje staklastog tijela;
• koroiditis (upalno oštećenje kapilara oka);
• vizualni neuritis;
• paraliza očnih mišića.

Laboratorijska dijagnoza malarije provodi se prema indikacijama. To uključuje:

1) Svako povećanje tjelesne temperature kod osobe koja se nalazi u endemskom geografskom području (zemlje s povećanom incidencijom).

2) Povećanje temperature kod osobe koja je u posljednja 3 mjeseca imala transfuziju krvi.

3) Ponovljene epizode vrućice kod osobe koja prima terapiju u skladu s konačnom dijagnozom (postavljena dijagnoza je svaka bolest osim malarije).

4) Očuvanje vrućice 3 dana tijekom razdoblja epidemije i više od 5 dana u drugim vremenima.

5) Prisutnost određenih simptoma (jednog ili više) kod osoba koje su u posljednje 3 godine posjetile endemske zemlje:

• groznica;
• slabost;
• zimica;
• povećanje jetre;
• glavobolja;
• povećanje slezene;
• smanjenje hemoglobina;
• žutost kože i sluznice;
• prisutnost herpetičkih erupcija.

Za potvrdu dijagnoze mogu se koristiti različite metode laboratorijskog ispitivanja:

1. Mikroskopska studija krvnih razmaza (omogućuje vam izravno otkrivanje malaričnog plazmodija).
2. Ekspresni test.
3. (proučavanje genetskog materijala opetovanim dobivanjem kopija DNK malaričnog plazmodija u njegovoj prisutnosti u krvi).
4. Biokemijska analiza se provodi kako bi se utvrdila ozbiljnost bolesti (određuje ozbiljnost oštećenja jetre, koja se uvijek promatra s malarijom).

Svi pacijenti s potvrđenom dijagnozom malarije prikazani su podvrgnuti nizu instrumentalnih studija. Njihovi rezultati pomažu liječniku da prepozna moguće komplikacije i na vrijeme započne njihovo liječenje.

• ultrazvučno skeniranje trbušne šupljine (posebna pozornost posvećuje se veličini jetre, bubrega i slezene);
• elektrokardiogram;
• radiografija pluća;
• ehokardioskopija;
• neurosonografija;
• elektroencefalografija.

Liječenje bolesnika s malarijom provodi se samo u bolnici. Glavni ciljevi terapije su:

• prevencija i uklanjanje akutnih napada bolesti;
• prevencija komplikacija i njihovo pravovremeno ispravljanje;
• prevencija recidiva i prijenosa malaričnog plazmodija.

Svim pacijentima odmah nakon postavljanja dijagnoze preporučuje se odmor u krevetu i imenovanje antimalaričnih lijekova. To uključuje:

• Primakhin;
• klorokin;
• meflokin;
• Pirimetamin i drugi.

Istodobno je indicirana uporaba antipiretika i simptomatskih lijekova. Oni su prilično raznoliki zbog multiorganizma lezije. Stoga su u liječenju često uključeni liječnici različitih specijalnosti, a ne samo infektolozi.

U slučajevima kada se to ne dogodi, potrebna je promjena lijeka protiv malarije. Također je indicirano kada se 4. dana u krvi nađu plazmodije. To može ukazivati ​​na moguću farmakološku rezistenciju. Povećava rizik od udaljenih recidiva.
Ako sve bude u redu, tada se određuju posebni kriteriji za konačnu potvrdu izlječenja. To uključuje:

• normalizacija temperature;
• smanjenje slezene i jetre na normalnu veličinu;
• normalna krvna slika - odsutnost aseksualnih stadija malarijskih plazmodija u njoj;
• normalni pokazatelji biokemijskog testa krvi, što ukazuje na obnovu funkcije jetre.

Prevencija malarije

Karta rasprostranjenosti malarije u svijetu

Turisti trebaju obratiti veliku pozornost na prevenciju malarije. I prije putovanja trebali biste s putničkom agencijom saznati predstavlja li zemlja rizik za ovu bolest.

Ako da, tada biste trebali unaprijed posjetiti stručnjaka za zarazne bolesti. On će preporučiti uzimanje antimalarika koji će zaštititi osobu od infekcije.

Ne postoji specifično cjepivo protiv malarije.

• izbjegavajte biti na ulici nakon 17 sati, jer u ovom trenutku postoji vrhunac aktivnosti komaraca;
• ako je potrebno izaći van - pokriti tijelo odjećom. Posebnu pozornost obratite na gležnjeve, gdje komarci najčešće grizu, kao i na zapešća i ruke, gdje je koža vrlo tanka;
• korištenje repelenata.

Ako je dijete malo, roditelji bi se trebali suzdržati od putovanja u opasne zemlje. U dječjoj dobi uzimanje antimalarika nije poželjno, zbog čestog razvoja nuspojava i hepatotoksičnosti. Stoga bi roditelji trebali odvagnuti moguće rizike.

svjetski dan borbe protiv malarije

Svjetska zdravstvena organizacija je 2007. godine (na svojoj 60. sjednici) ustanovila Međunarodni dan borbe protiv malarije. Pada 25. travnja.

Preduvjet za utvrđivanje datuma bila je razočaravajuća statistika. Tako se nova infekcija godišnje javlja u 350 - 500 milijuna slučajeva. Od toga, smrt se javlja kod 1-3 milijuna ljudi.

Glavni cilj Svjetskog dana malarije je promicanje preventivnih mjera protiv ove bolesti.

Drevna vremena

18. i 19. stoljeće: prva znanstvena istraživanja

XX. stoljeće: potraga za metodama liječenja

Terapija malarije i znanstvena otkrića

Lijekovi protiv malarije

DDT

Insekticidna svojstva DDT-a (dikloro-difenil trikloroetana) utvrdio je 1939. godine Paul Hermann Müller iz Geigy Pharmaceuticala, Basel, Švicarska, koristeći prah buhača iz jasenove kamilice (biljke iz porodice krizantema). Upotreba DDT-a je standardna metoda kontrole insekata. Međutim, zbog utjecaja DDT-a na okoliš i činjenice da su komarci razvili otpornost na tvar, DDT se sve manje koristi, osobito u područjima gdje malarija nije endemska. Godine 1948. Paul Müller dobio je Nobelovu nagradu za medicinu.

Malarija kod ljudi i majmuna

Dvadesetih godina prošlog stoljeća američki su istraživači ubrizgavali ljudima krv raznih vrsta majmuna kako bi utvrdili mogućnost prijenosa malarije s majmuna na čovjeka. Godine 1932.-33., Sinton i Mulligan identificirali su prisutnost Plasmodium gonderi među majmunima iz obitelji marmozeta. Sve do 1960-ih prirodna infekcija majmuna u Indiji bila je rijetka, no životinje su se već koristile u istraživačke svrhe. Međutim, od 1932. godine poznato je da se P. knowlesi može prenijeti na ljude putem zaražene krvi majmuna. Problem zaraze ljudi majmunskom malarijom, posebno važan u kontekstu programa iskorjenjivanja malarije, aktualizirao se 1960. godine, kada je igrom slučaja otkrivena mogućnost prijenosa (preko komaraca) malarije s majmuna na čovjeka. Godine 1969. soj Chesson Plasmodium vivax prvi je put prilagođen primatu koji nije čovjek. Od 2004. P. knowlesi, za koju se zna da je povezana s majmunskom malarijom, također se povezuje s infekcijama malarije kod ljudi.

Istraživanja i perspektive

Farmakologija

Cjepiva

P. falciparum circumsporozoite protein (RTS);

Antigen sa površine stanice virusa hepatitisa B (S);

Adjuvans koji se sastoji od 250 μm vodeno-uljne emulzije, 50 μg QS21 saponina i 50 μg lipidnog monofosfornog imunostimulansa A (AS02A).

Ovo cjepivo je najnaprednije cjepivo druge generacije. Pod uvjetom da se sva istraživanja i ispitivanja nastave kao i obično, cjepivo se može staviti na tržište početkom 2012., u skladu s člankom 58. Europske agencije za lijekove, i ući u fazu IV kliničkog ispitivanja. Ostala istraživanja vezana uz potragu za cjepivom:

Genetika

Epidemiologija

Prevalencija malarije u svijetu

Europa

Sve do devetnaestog stoljeća, epidemije malarije mogle su se pojaviti čak iu sjevernoj Europi. Povlačenje malarije u Europi uglavnom je posljedica isušivanja močvara. Nestanak malarije u Francuskoj toliko je iznenadio istraživače da su ga nazivali "spontanim" ili čak "misterioznim" nestankom. Čini se da je ovaj nestanak imao nekoliko uzroka. U regijama kao što je Sologne, na primjer, razne agronomske inovacije, uključujući one vezane uz obradu zemlje, mogle su odigrati važnu ulogu u iskorjenjivanju bolesti. Bolest je počela opadati, kao i drugdje u Europi, prije nego što se počeo koristiti kinin, koji se u početku zlorabio, davao se bolesnicima prekasno ili u premalim dozama. Upotreba kinina je, međutim, ubrzala nestanak bolesti u onim krajevima gdje je već počela nestajati.

U Francuskoj

U glavnom gradu Francuske malarija je nestala relativno nedavno. Godine 1931. još je bio prisutan u Marais poitevinu, u Brenneu, u ravnicama Alsacea, u Flandriji, u Landesu, u Sologneu, u regiji Puisaye, u zaljevu Morbihan, u Camargueu... U U srednjem vijeku i do 15.-16. stoljeća malarija je bila uglavnom česta u selima; situacija se nije promijenila ni kada su se rijeke u mnogim gradovima počele koristiti kao prometna čvorišta, iako su te rijeke na mnogim mjestima povremeno plavile. Renesansna vremena povezana su s oživljavanjem groznice, vjerskih ratova, prisiljavajući stanovnike gradova da se zaključaju u zidine okružene jarcima s ustajalom vodom. Osim toga, u Parizu se krajem devetnaestog stoljeća odvijala ponovna izgradnja, a radovi su uglavnom bili povezani s iskapanjima. Voda u lokvama, barama i drugim izvorima je stagnirala, što je pridonijelo porastu populacije komaraca i izbijanju malarije. Osim toga, velik broj radnika nosio je plazmodij iz zaraženih područja. Neobično teška epidemija u Pitiviji 1802. dovela je do posjeta komisije s Medicinskog fakulteta; bio je povezan s vrlo velikom poplavom, tijekom koje su okolne livade bile prekrivene vodom nekoliko tjedana. Bolest je iskorijenjena s Korzike 1973. Malarija se u ovim mjestima pojavila nakon vandalskih napada. Posljednja epidemija na Korzici, uzrokovana neuvezenom infekcijom Plasmodium vivax, zabilježena je 1970.-1973. Naime, 2006. godine na otoku je primijećen jedan lokalni slučaj infekcije Plasmodium vivax. Od tada su gotovo svi slučajevi malarije viđeni u Francuskoj bili uvezeni.

Zone rizika

Nakon niza žestokih epidemija koje su pogodile gotovo cijeli naseljeni svijet, malarija zahvaća 90 zemalja svijeta (99 zemalja prema izvješću WHO-a iz 2011.), uglavnom najsiromašnije zemlje Afrike, Azije i Latinske Amerike. Godine 1950. raspršivanjem DDT-a i isušivanjem močvara malarija je iskorijenjena iz većeg dijela Europe i velikog dijela Srednje i Južne Amerike. Propadanje šuma također je moglo pridonijeti tome; "Studija iz 2006. u Peruu pokazuje da su ubodi komaraca 278 puta manji u netaknutim šumama nego drugdje". Uvezeni slučajevi malarije bili su česti u Europi 2006. godine, uglavnom u Francuskoj (5267 slučajeva), Velikoj Britaniji (1758 slučajeva) i Njemačkoj (566 slučajeva). U Francuskoj je 558 slučajeva povezano s vojskom, ali bolest pogađa i turiste, od sto tisuća turista koji su posjetili malarična područja, tri tisuće vratilo se kući zaraženo jednim od poznatih oblika plazmodija, preostali slučajevi povezani su s unošenje bolesti od strane imigranata.

Afrički kontinent posebno je sklon malariji; 95% uvezenih slučajeva malarije u Francuskoj povezano je s afričkim migrantima. U sjevernoj Africi rizik od infekcije je blizu nule, ali u istočnoj Africi, subsaharskoj Africi i ekvatorijalnoj Africi (u ruralnim i urbanim područjima), rizik je prilično visok.

U Aziji malarije nema u većim gradovima i rijetko se viđa u obalnim ravnicama. Opasnost je velika u poljoprivrednim područjima Kambodže, Indonezije, Laosa, Malezije, Filipina, Tajlanda, Burme (Myanmar), Vijetnama i Kine (u pokrajinama Yunnan i Hainan).

Na Karibima je malarija česta u blizini Haitija i na granici Dominikanske Republike.

U Srednjoj Americi postoje mikrozone zaraze, ali je rizik relativno nizak.

U Južnoj Americi rizik od zaraze je nizak u velikim gradovima, ali se povećava u ruralnoj Boliviji, Kolumbiji, Ekvadoru, Peruu i Venezueli, kao i u amazonskim regijama.

Važni čimbenici u širenju zaraze malarijom su nadmorska visina i temperatura okoline.

Neke vrste komaraca (kao što je Anopheles gambiae) ne mogu preživjeti iznad 1000 metara nadmorske visine, ali druge (kao što je Anopheles funestus) savršeno su prilagođene životu na visinama do 2000 metara.

Sazrijevanje plazmodija unutar komarca može se osigurati samo u rasponu temperature okoline od 16 do 35°C.

WHO se bori protiv malarije

Globalnom programu iskorjenjivanja WHO-a prethodili su projekti Međunarodnog zdravstvenog vijeća, a potom i Zaklade Rockefeller od 1915. godine, ali posebno nakon 1920-ih. Ove dvije organizacije, stvorene zahvaljujući Johnu D. Rockefelleru, već su imale iskustva u kampanjama za iskorjenjivanje ankilostomistoze i žute groznice. Rockefellerova strategija iz 1924. godine temeljila se na prekidu tradicije masovnog unošenja kinina i regulaciji populacije komaraca – posebice kroz radove odvodnje, a povezivala se samo s iskorjenjivanjem komaraca. Zatim je napravljen Paris Green, koji je vrlo otrovan za komarce, ali nije učinkovit na odrasle komarce. Veliki programi od kasnih 1920-ih provode se u Italiji i drugim zemljama Zaklade u mediteranskoj regiji i na Balkanu. Usprkos mješovitim rezultatima, ista se politika provodila u Indiji od 1936. do 1942. godine. Ovdje je, u kombinaciji s drugim sličnim mjerama, bilo moguće postići impresivne, ali privremene rezultate: 1941. uočena je situacija slična situaciji prije početka programa. Drugi svjetski rat zaustavio je neke programe, ali je potaknuo širenje nekoliko drugih: 1942. godine osnovana je zdravstvena komisija Zaklade Rockefeller kako bi poduprla napore oružanih snaga i zaštitila vojnike na prvim linijama bojišnice. Razvoj DDT-a, u kojem je sudjelovao Rockefellerov tim, te raspršivanje ovog insekticida iz zrakoplova u poplavljenom području zapadno od Rima, pomogli su pokretanju kampanje za iskorjenjivanje malarije u Italiji 1946. godine. Najpoznatiji od provedenih programa provodio se na Sardiniji od 1946. do 1951. godine. Program se temeljio na masovnoj uporabi DDT-a, te je, unatoč kontroverznim ekološkim posljedicama, pridonio eliminaciji komaraca, a time i malarije. Zaklada Rockefeller okončala je svoj program javnog zdravstva i malarije 1952. SZO je osnovana 1948. Globalni program iskorjenjivanja malarije pokrenut je 1955. (u to vrijeme program je pokrivao Južnu Afriku i Madagaskar). Nakon početnih zapaženih uspjeha (Španjolska je postala prva zemlja koju je WHO službeno proglasio slobodnom od malarije 1964.), program je naišao na poteškoće. Godine 1969. XXII. Svjetska skupština potvrdila je njegove neuspjehe, ali je ponovno potvrdila Globalne ciljeve za iskorjenjivanje malarije. Godine 1972. skupina zemalja iz Brazzavillea odlučila je napustiti cilj iskorjenjivanja i umjesto toga krenuti u misiju kontrole bolesti. Na 31. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini 1978. WHO je pristao na ovu promjenu: odustao je od globalne eliminacije i iskorjenjivanja malarije, koncentrirajući se samo na njezinu kontrolu. Godine 1992. Amsterdamska ministarska konferencija usvojila je globalnu strategiju za ponovno razmatranje kontrole malarije. SZO je 2001. usvojila ovu strategiju. WHO je napustio postupke certificiranja iskorjenjivanja malarije 1980-ih i ponovno ih uveo 2004. Godine 1998. stvoreno je RBM (Roll Back Malaria) partnerstvo koje je okupilo WHO, UNICEF, Program Ujedinjenih naroda za razvoj (UNDP) i Svjetsku banku. Od svog osnutka 1955., Sjedinjene Države nastojale su se zaštititi od uvoza malarije kroz Južnu Ameriku i bile su glavni igrač u globalnom programu iskorjenjivanja; uz to su bili motivirani i političkim razlozima – borbom protiv komunizma. Vjeruje se da su globalni napori za kontrolu i iskorjenjivanje malarije spasili 3,3 milijuna života od 2000. godine smanjenjem smrtnosti uzrokovane bolešću za 45% u cijelom svijetu i za 49% u Africi.

Socioekonomski učinak

Malarija se ne povezuje samo sa siromaštvom, već je i glavni uzrok siromaštva i velika prepreka gospodarskom i društvenom razvoju. Bolest ima negativne ekonomske posljedice za regije u kojima je rasprostranjena. Usporedba BDP-a po stanovniku 1995. godine, prilagođenog omjeru kupovne moći između zemalja zahvaćenih malarijom i zemalja koje nisu zahvaćene malarijom, pokazala je odstupanja od 1 do 5 (1.526 USD prema 8.268 USD). Osim toga, u zemljama u kojima je malarija endemična, rast BDP-a po glavi stanovnika iznosio je prosječno 0,4% godišnje od 1965. do 1990., u usporedbi s 2,4% u drugim zemljama. Međutim, ova korelacija ne znači da je uzročna veza i prevalencija malarije u tim zemljama također djelomično posljedica pada ekonomskih kapaciteta za kontrolu bolesti. Trošak malarije samo za Afriku procjenjuje se na 12 milijardi USD godišnje. Dobra ilustracija je Zambija. Ako je proračun koji je država potrošila na borbu protiv ove bolesti 1985. godine iznosio 25.000 američkih dolara, onda je od 2008. godine, zahvaljujući međunarodnoj pomoći i PATH-u (Optimal Technology in Health Program), proračun tijekom devet godina iznosio 33 milijuna. Glavni cilj proračunske potpore je osigurati mreže protiv komaraca cjelokupnom stanovništvu zemlje. Na individualnoj razini ekonomske posljedice uključuju troškove zdravstvene zaštite i hospitalizacije, izgubljene radne dane, izgubljene dane pohađanja škole, smanjenu produktivnost zbog oštećenja mozga uzrokovanog bolešću. Dodatne posljedice za države su smanjenje investicija, pa tako i iz turizma. U nekim zemljama, posebno onima koje su zahvaćene malarijom, troškovi malarije mogu doseći 40% ukupnih troškova zdravstvene zaštite, 30-50% pacijenata biva primljeno u bolnice, a do 50% odlazi na medicinske konzultacije.

Uzroci malarije

Anophele, vektor malarije

Interakcije između Anophele i plazmodija

Faza prijenosa

Mjehurići se oslobađaju u sinusoidima jetre (jetrene kapilare na spoju između jetre i krvotoka), a zatim dospijevaju u krvotok i tamo šire struju mladih "preeritrocitnih" merozoita, spremnih inficirati crvena krvna zrnca. Svaka zaražena stanica jetre sadrži oko 100 000 merozoita (svaki šizont može proizvesti 20 000 merozoita). Ovdje se koristi tehnika pravog trojanskog konja za prijenos stanica jetre u krv. In vivo snimanje iz 2005.-2006. pokazalo je da kod glodavaca merozoiti mogu proizvesti mrtve stanice, omogućujući im da napuste jetru i uđu u krvotok, čime izbjegavaju imunološki sustav). Čini se da su oni zaduženi za ovaj proces, što im omogućuje skrivanje biokemijskih signala na koje ih makrofagi inače upozoravaju. Možda će u budućnosti biti novih aktivnih lijekova ili cjepiva protiv stadija egzoeritrocita do stadija invazije u crvena krvna zrnca.

krvna faza

Ostali načini prijenosa

Dijagnostika

Simptomi

Opći umor

Gubitak apetita

Vrtoglavica

Glavobolja

Probavni problemi (loša probava), mučnina, povraćanje, bol u želucu

bol u mišićima

Klinički znakovi

Groznica

Periodični tremor

Bol u zglobovima

Znakovi anemije uzrokovane hemolizom

Hemoglobinurija

konvulzije

Koža može osjetiti trnce, osobito ako je P. falciparum uzročnik malarije. Najklasičniji simptom malarije je ciklus iznenadnog osjećaja hladnoće i vrućine, zimice i hiperhidroze četiri do šest sati, svakih 48 sati, s infekcijom P. malariae (međutim, P. falciparum može izazvati groznicu svakih 36 do 48 sati ili kontinuirana groznica, koja će biti manje izražena). Teška malarija uzrokovana je gotovo isključivo infekcijom P. falciparum i obično počinje 6 do 14 dana nakon infekcije. Ova vrsta malarije može dovesti do kome i smrti ako se ne liječi, osobito kod male djece i trudnica. Jaka glavobolja povezana s cerebralnom ishemijom još je jedan nespecifičan simptom malarije. Ostali klinički znakovi uključuju povećanu slezenu, hepatomegaliju, hipoglikemiju i oslabljenu funkciju bubrega. Ako bubrezi rade, može se razviti bolest u kojoj hemoglobin iz crvenih krvnih stanica curi u mokraću. Teška malarija može napredovati iznimno brzo i dovesti do smrti unutar nekoliko dana ili čak sati, stoga je brza dijagnoza posebno važna. U najtežim slučajevima smrtnost može premašiti 20% čak i uz dobru medicinsku skrb. Iz razloga koji su još uvijek nedovoljno poznati, ali su vjerojatno povezani s intrakranijalnim tlakom, djeca s malarijom mogu imati posturalne abnormalnosti koje upućuju na cerebralnu malariju. Ova vrsta malarije može biti povezana s kašnjenjem u razvoju jer obično uzrokuje anemiju tijekom razdoblja brzog razvoja mozga, što može biti povezano s neurološkim oštećenjima i dugoročnim problemima u razvoju.

Anamneza

U mnogim slučajevima čak ni jednostavna laboratorijska dijagnoza nije moguća, a prisutnost ili odsutnost vrućice koristi se kao pokazatelj potrebe za daljnjim liječenjem malarije. Međutim, ova metoda nije najučinkovitija: u Malaviju je korištenje Romanowsky-Giemsa krvnih razmaza pokazalo da je nepotrebna uporaba antimalaričnih lijekova smanjena kada su korišteni podaci iz kliničkih pokazatelja (rektalna temperatura, bljedilo noktiju, splenomegalija) umjesto anamneze. groznice (osjetljivost povećana za 21-41%). Malariju kod djece prečesto krivo dijagnosticiraju (loša anamneza, loša interpretacija terenskih ispitivanja) lokalni bolničari (članovi zajednice koji su prošli osnovnu obuku kako bi im se omogućilo pružanje osnovne skrbi u nedostatku profesionalnog medicinskog osoblja).

Klinički pregled

Kliničke manifestacije malarije opažene su samo tijekom aseksualne reprodukcije plazmodija u eritrocitima malarije, što dovodi do:

teške i ponavljajuće vrućice;

masovno odumiranje crvenih krvnih stanica (izravno i neizravno), što uzrokuje hemolitičku anemiju i reakciju SRH (progresivna splenomegalija);

pigmentirana žuč i, posljedično, žutica (hepatomegalija);

pogoršanje općeg stanja, što može dovesti do kaheksije.

Dodatni testovi

Mikroskopske pretrage krvi

Terenska ispitivanja

Drugi, kao što su ICT Malaria ili ParaHIT, fokusiraju se na antigen HRP2164.

Molekularna laboratorijska metoda

Različite vrste malarije

nekomplicirana malarija

Na dijagnozu malarije može se posumnjati nakon povratka iz endemskih područja, karakteriziranih groznicom, temperaturom iznad 40°C, zimicom, praćenom padom temperature praćenim znojenjem i osjećajem hladnoće. Plasmodium vivax i Plasmodium ovale (dobroćudna trodnevna malarija) i Plasmodium falciparum (maligna trodnevna malarija) i četverodnevna malarija (tj. napad se javlja svaka 3 dana) obično se razlikuju od Plasmodium malariae (izraz "malarija" odnosi se posebno na četverodnevnu groznicu). Napadi malarije mogu se ponavljati mjesecima ili godinama s P. ovale, P. vivax i P. malariae, ali ne i s P. falciparum, ako se bolest pravilno liječi i ako nema ponovne infekcije.

Visceralna progresivna malarija

Malarijalna kaheksija ranije se nazivala umjerena intermitentna groznica, anemija i citopenija, umjerena splenomegalija u djece od 2 do 5 godina. Kod visceralne progresivne malarije tijelo je primjetno preopterećeno i mora se zaštititi pod svaku cijenu, budući da virus stalno utječe na krv i tjelesna tkiva:

Klorokin (Nivaquin) 600 mg (2 tablete od 0,30 g) na dan prva 2 dana, zatim 300 mg (1 tableta od 0,30 g) na dan sljedeća 3 dana,

Primaquine 15 mg (3 tablete od 0,5 mg) dnevno tijekom 15 dana, od 6. do uključivo 20. dana.

Treba pratiti znakove nepodnošenja 8-amino-kinolina (vrtoglavica, mučnina, proljev, cijanoza, hemoglobinurija, agranulocitoza), iako se to rijetko opaža pri ovoj dozi.

Teški napadi malarije Plasmodium falciparum

cerebralna malarija

kontinuirani horizontalni nistagmus,

ponekad - ukočenost vrata i oslabljeni refleksi,

u približno 15% slučajeva, krvarenja u mrežnici,

• opistotonus

  crni urin,

  hematemeza, vjerojatno zbog čira na želucu zbog stresa.

Laboratorijski testovi će pokazati:

plućni edem, čija smrtnost prelazi 80%,

oštećena bubrežna funkcija (rijetko opažena u djece, ali također praćena visokom smrtnošću). Njegov mehanizam nije točno poznat.

anemija, koja je rezultat uništavanja i eliminacije crvenih krvnih stanica od strane slezene, povezana s nedostatkom proizvodnje tih stanica u koštanoj srži (aplazija koštane srži). Anemija obično zahtijeva transfuziju. Anemija je vrlo opasna u dječjoj dobi i povezana je s prisutnošću hemoglobina u krvi, crnom mokraćom i operacijom bubrega.

Malarična hemoglobinurija

Druga komplikacija povezana s malarijom je malarična hemolobinurija. Ovo je rijetka komplikacija koja se viđa kod nekih pojedinaca prethodno zaraženih Plasmodium falciparum u visoko endemskim zemljama (gdje je zahvaćen veliki udio stanovništva) i povezana je s gutanjem kinina ili drugih sintetskih molekula kao što je halofantrin (derivat fenantrena- metanol) (Halfan). Bolest je povezana s pucanjem crvenih krvnih stanica unutar krvnih žila (intravaskularna hemoliza). Klinički pregled karakterizira:

visoka temperatura,

šok s prostracijom,

žutica

uzorci urina sadrže tamnije hijaline odljeve (staklasto tijelo).

Laboratorijska pretraga će pokazati:

• hemoglobinurija (prisutnost hemoglobina u urinu, što mu daje boju porta),

a najčešće

smrtonosno zatajenje bubrega zbog razaranja bubrežnih tubula, koje se naziva akutna tubularna nekroza.

Bolest zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer je povezana s malarijskom komom. Liječenje je usmjereno na 3 cilja:

glavna oligoanurija (smanjenje ili nestanak izlučivanja urina putem bubrega)

dehelmintizacija pacijenta

liječenje hemolitičke anemije.

Malarija u trudnica

Transfuzijska malarija

Transfuzijska malarija prenosi se transfuzijom krvi ili zamjenom igala među ovisnicima o drogama. U Francuskoj je došlo do povećanja rizika od transfuzijske malarije u 20 godina prije 2005. godine. Godine 2004. u Francuskoj je zabilježen smanjeni rizik od zaraze malarijom putem transfuzije krvi. U endemskim područjima transfuzijska malarija je prilično česta, ali se ova malarija smatra benignom zbog poluimuniteta primatelja. Transfuzijska malarija je najčešće povezana s P. malariae i P. falciparum. U ovom slučaju, razdoblje inkubacije je vrlo kratko zbog nedostatka preeritrocitnog ciklusa (prije invazije crvenih krvnih stanica). Transfuzijska malarija ima iste simptome kao i plazmodij. Međutim, teška infekcija P. falciparum najčešće se viđa među ovisnicima o drogama. Liječenje primaquinom za P. ovale ili P. vivax nije korisno zbog razlike u ciklusu prijenosa transfuzijske malarije.

Tropska malarija u djece

Ova vrsta malarije izvorno je bila povezana s otprilike 1 do 3 milijuna smrtnih slučajeva godišnje. Bolest pogađa uglavnom Afrikance i prati je:

neurološki poremećaji s napadajima, uključujući komu,

hipoglikemija,

povećana kiselost krvi (metabolička acidoza)

teška anemija.

Za razliku od drugih oblika malarije, malarija u djetinjstvu rijetko ili gotovo nikada ne uzrokuje bolest bubrega (zatajenje bubrega) ili nakupljanje tekućine u plućima (plućni edem). Liječenje ove vrste malarije obično je učinkovito i brzo.

Tropska splenomegalija

Bolest se danas naziva hiperimuna malarija splenomegalija i javlja se kod nekih pojedinaca koji žive u regijama gdje je malarija endemična. Ove osobe pokazuju abnormalan imunološki odgovor na infekciju malarijom, što se osim splenomegalije očituje i hepatomegalijom, povećanjem određene vrste imunoglobulina u krvi (IgM, antitijela protiv malarije), te broja limfocita u sinusoidima. od jetre. Biopsija jetre i pregled pod optičkim mikroskopom omogućit će ispravnu dijagnozu. Simptomi:

bol u želucu,

prisutnost palpabilne formacije nalik tumoru u trbušnoj šupljini,

jaka bol u trbuhu (perisplenitis: upala tkiva oko slezene),

Rekurentne infekcije: Komplikacije: visoka smrtnost, proliferacija limfocita s pojavom maligne limfoproliferativne bolesti, koja se može razviti kod osoba otpornih na liječenje malarije.

Zaštita domaćina

Imunitet

Genetski faktori

Genetski čimbenici također mogu djelovati kao obrana od malarije. Većina opisanih čimbenika povezana je s eritrocitima. Primjeri:

Talasemija ili nasljedna anemija: subjekt nositelj SS gena, kao rezultat promjene u brzini sinteze globinskih lanaca, ima slabu cirkulaciju krvi i konstantan osjećaj umora.

Genetski nedostatak G6PD (glukoza dehidrogenaza-6-fosfat), antioksidativnog enzima koji štiti od učinaka oksidativnog stresa u crvenim krvnim stanicama, pruža povećanu zaštitu od teške malarije.

Ljudski leukocitni antigen povezan je s niskim rizikom od razvoja teške malarije. Glavna molekula histokompatibilnog kompleksa klase I prisutna je u jetri i antigen je T-stanica (jer se nalazi u timusu) protiv stadija sporozoita. Kodiran IL-4 (interleukin-4) i proizveden od strane T stanica (timus), ovaj antigen potiče proliferaciju i diferencijaciju stanica koje proizvode antitijela B. antitijela od susjednih etničkih skupina pokazalo je da je alel IL4-524 T povezan s povećanom razine protutijela protiv malarije i otpornosti na malariju.

Liječenje

U endemskim područjima liječenje je često neadekvatno, a ukupna stopa smrtnosti za sve slučajeve malarije u prosjeku je jedan od deset. Masovna uporaba zastarjelih terapija, krivotvorenje lijekova i loša povijest bolesti glavni su uzroci loše kliničke evaluacije.

Zastarjeli tretmani

AKP

Kombinirana terapija temeljena na artemisininu (ACT) je liječenje i tercijarna profilaksa nekomplicirane malarije. Koristi se kombinacija dviju molekula: jedna molekula je polusintetski derivat artemisinina, a druga je sintetička molekula koja služi za pojačavanje učinka prve molekule i odgađanje pojave rezistencije, što dovodi do poboljšanja ishod bolesti. Od 2001. godine, nakon provođenja faze III kliničkih ispitivanja po prvi put u povijesti APC-a, on je postao jedini tretman za ovu bolest koji preporučuje SZO. Lijekovi protiv AKP proizvode se u relativno malim količinama i skuplji su od klorokina. Liječenje klorokinom ili SP-om trenutačno košta između 0,2 i 0,5 dolara, dok liječenje APC-om košta između 1,2 i 2,4 dolara, pet do šest puta skuplje. Za mnoge pacijente ta je razlika jednaka cijeni preživljavanja. AKP si može priuštiti samo nekoliko ljudi u Africi. Proizvodnja većeg opsega i financijska pomoć bogatih zemalja mogu značajno smanjiti proizvodne troškove stvaranja AKP-a.

Pravci istraživanja

Trenutno se proučavaju nove metode liječenja malarije pomoću peptida i novih kemijskih spojeva. Spiroindoloni su nova klasa ispitivanih lijekova protiv malarije. Cipargamin (NITD609) je eksperimentalni oralni lijek u ovoj klasi.

Lažni lijekovi

Vjeruje se da krivotvoreni lijekovi protiv malarije kruže Tajlandom, Vijetnamom, Kinom i Kambodžom; oni su jedan od vodećih uzroka smrti koji se smatra spriječivim. U kolovozu 2007. kineska farmaceutska tvrtka Holley-Cotec Pharmaceutical Company bila je prisiljena povući dvadeset tisuća doza artemisinin lijeka DUO-COTECXIN u Keniji zbog krivotvorenja ovog lijeka u Aziji, koji sadrži vrlo malo aktivnih sastojaka i cirkulira na tržištu po cijeni pet puta manje drugih lijekova. Ne postoji jednostavan način za razlikovanje lažnog od pravog lijeka bez upotrebe laboratorijske analize. Farmaceutske tvrtke pokušavaju se boriti protiv krivotvorenja lijekova novim tehnologijama kako bi zaštitile svoje proizvode.

Prevencija

Mjere suzbijanja komaraca ili zaštite od komaraca

Postoji nekoliko načina za kontrolu vektora malarije (ženke malaričnog komarca Anopheles) koji mogu biti učinkoviti ako se pravilno provode. Pravi problem s prevencijom malarije je vrlo visoka cijena liječenja. Prevencija može biti učinkovita za putnike, ali glavne žrtve ove bolesti su ljudi u zemljama u razvoju. Primjer je otok Reunion, gdje je, kao i na drugim otocima u regiji (Madagaskar i Mauricijus), harala malarija. Otok Reunion bio je francuska kolonija, pa problem skupoće nije postojao, zbog čega se malarija s otoka mogla iskorijeniti bez većih poteškoća. U zemljama u kojima je malarija raširena koriste se dvije metode prevencije. Oni su usmjereni, prvo, na zaštitu ljudi od uboda komaraca i, drugo, na uništavanje komaraca različitim sredstvima. Glavni cilj prevencije je ograničiti brojnost komaraca prijenosnika bolesti. U 1960-ima, glavna metoda korištena za iskorjenjivanje ženki malaričnog komarca bila je masovna uporaba insekticida. Najčešće se koristi DDT (dikloro-difenil-trikloroetan). Ovaj je pristup bio učinkovit u mnogim regijama, a malarija je u nekim područjima potpuno eliminirana. Intenzivna uporaba DDT-a pogodovala je selekciji otpornih komaraca. Osim toga, DDT može uzrokovati trovanje i bolest kod ljudi, kao što se dogodilo u Indiji, gdje je ta tvar zloupotrijebljena u poljoprivredi. Unatoč činjenici da je ovaj proizvod potpuno zabranjen za korištenje u Europi od 1972. godine, te da je od 1992. godine klasificiran kao POPs (Persistent Organic Pollutant) od strane WHO-a, čini se da je i sama WHO spremna preispitati svoj stav i početi preporučivati ponovno korištenje ovog pesticida (osobito za kontrolu malarije u zatvorenim prostorima). Međutim, bez sumnje, DDT:

postojana tvar: poluživot joj je petnaest godina, to jest, kada se prska 10 kg DDT-a u polju, petnaest godina kasnije bit će 5 kg, nakon 30 godina - 2,5 kg, i tako dalje;

disperzijsko sredstvo: nalazi se u arktičkom snijegu;

nakuplja se u okolišu: životinje koje ga apsorbiraju ne umiru, ali ga niti ne eliminiraju. Tvar se skladišti u masnom tkivu životinje, au posebno visokim koncentracijama kod životinja na vrhu hranidbenog lanca. Osim toga, kontroverzno je pitanje i njegova toksičnost, jer uzimanje 35 g DDT-a može biti kobno za osobu od 70 kg.

Kako bi se zamijenio DDT, koji se smatra opasnim i manje učinkovitim, stvaraju se novi načini kontrole prijenosnika malarije:

isušivanje močvara (bez narušavanja ekološkog sustava), isušivanje stajaćih voda u kojima se razvijaju ličinke Anophelesa;

kontrola ličinki povezana s distribucijom benzina ili biljnog ulja i raširena uporaba topivih insekticida na stajaćim vodenim površinama kako bi se pokušalo ograničiti ili spriječiti rađanje ličinki Anopheles. Te su mjere prilično dvojbene jer štete okolišu;

disperzija u vodi grabežljivaca koji jedu ličinke Anophelesa, kao što su neki mekušci i ribe (tilapija, guppies, komarci);

zaštita i reintrodukcija nekih vrsta šišmiša kukcojeda u krajeve gdje su nestali (šišmiš u jednoj noći može progutati gotovo pola svoje tjelesne težine)192;

smjerovi vezani uz sekvencu genoma komarca. Genom pruža, između ostalog, katalog detoksikacijskih gena i mutantnih gena koji kodiraju proteine ​​koji ciljaju insekticide kao pojedinačne nukleotidne promjene koje se nazivaju "nukleotidni polimorfizmi" u genomu:

o korištenje insekticida i repelenata usmjerenih samo protiv malaričnog komarca,

o Rasprostranjenost sterilnih mužjaka malaričnog komarca u prirodi,

Ove mjere mogu biti učinkovite samo u ograničenom području. Vrlo ih je teško primijeniti na kontinentu poput Afrike. Pojedinci mogu izbjeći ugriz malaričnog komarca korištenjem mehaničkih, fizičkih i kemijskih sredstava; Prije svega, zapamtite da je Anopheles aktivan noću:

ugradnja mreža protiv komaraca (s ćelijama od 1,5 mm) impregniranih permetrinom ili piretroidnim spojevima. Ove su mreže sve češće dostupne po vrlo povoljnim cijenama (do 1,70 dolara) ili se daju besplatno ljudima u endemskim područjima. Ove mreže su učinkovite 3-5 godina, ovisno o modelu i uvjetima korištenja;

postavljanje mreža protiv komaraca na prozore;

upotreba insekticida (piretroida, DDT-a…) u malim količinama za prskanje u kućama (spavaće sobe);

ugradnja klima uređaja u stambenim zgradama za snižavanje temperature i omogućavanje cirkulacije zraka (komarac mrzi kretanje zraka koje ga ometa u kretanju i osjetilnim sposobnostima);

nakon zalaska sunca: široka, duga odjeća svijetlih boja i apstinencija od alkohola (malarični komarac voli tamne boje, osobito crnu, i alkoholna isparenja);

nanošenje kreme protiv insekata na kožu ili odjeću tijekom zalaska sunca. Među svim sintetičkim repelentima najučinkovitiji su oni koji sadrže DEET (N,N-dietil-m-toluamid). Dietiltoluamid ne ubija insekte, ali njegove pare sprječavaju komarce da napadnu ljude.

Općenito, proizvodi koji sadrže 25 do 30% DEET-a najučinkovitiji su tijekom duljeg razdoblja (± 8 sati protiv gmižućih insekata i 3 do 5 sati protiv Anophelesa). Također se smatraju sigurnima za odrasle i djecu stariju od dvije godine sve dok koncentracija ne prelazi 10%. DEET ne smiju koristiti trudnice i djeca mlađa od tri mjeseca. Proizvodi s koncentracijom većom od 30% nisu odobreni. Komercijalni proizvodi nanose se na kožu, odjeću ili mreže protiv komaraca. Međutim, treba ih koristiti s oprezom na plastici, određenim sintetičkim tkaninama kao što su najlon, guma, koža i obojenim ili lakiranim površinama jer mogu oštetiti njihovu površinu. Također se trebate čuvati izravnog kontakta s očima i gutanja ovih tvari. Poželjni su kuglični aplikatori. Perkutana apsorpcija iznosi 50% u šest sati i eliminira se urinom. Neodstranjeni dio (30%) pohranjuje se u kožu i mast.

Repelenti

Istraživanja su pokazala da je repelent od eukaliptusa koji sadrži prirodno ulje eukaliptola učinkovita netoksična alternativa DEET-u. Osim toga, biljke poput matičnjaka također su se pokazale učinkovitima protiv komaraca. Etnobotaničko istraživanje provedeno u regiji Kilimanjaro (Tanzanija) pokazalo je da su repelenti koji se najviše koriste među lokalnim stanovništvom biljke iz obitelji Lamiaceae iz roda Basil Ocimum kilimandscharicum i lOcimum suave. Studija o korištenju eteričnih ulja ekstrahiranih iz ovih biljaka pokazuje da se zaštita od ugriza određenih vrsta prijenosnika malarije povećava u 83-91% slučajeva, a njegova želja za sisanjem krvi u 71,2-92,5% slučajeva. Icarilin, poznat i kao CBD 3023, novi je repelent iz obitelji piperidina koji je po učinkovitosti usporediv s DEET-om, ali je manje iritantan i ne otapa plastiku. Tvar je razvila njemačka kemijska tvrtka Bayer AG i prodavala se pod imenom SALTIDIN. SALTIDIN u obliku gela, koji sadrži 20% aktivnog proizvoda, trenutno je najbolja opcija dostupna na tržištu. Međutim, sve moguće nuspojave lijeka za djecu još uvijek nisu u potpunosti poznate. Testiranje različitih repelenata dostupnih na tržištu pokazalo je da su sintetski repelenti, uključujući DEET, učinkovitiji od repelenata koji sadrže prirodne aktivne sastojke. Ne prskajte repelente izravno na kožu. Njima natopite odjeću ili mreže protiv komaraca. Koristite ih s oprezom, pokušajte izbjeći iritaciju nosne sluznice ili gutanje. Rok valjanosti repelenata je oko 6 mjeseci (manje ako se koristi na odjeći jer je stalno izložena trenju, kiši i sl.). Ponovna uporaba repelenta provodi se nakon obrade predmeta sapunom. Oprez: Ne nosite odjeću natopljenu permetrinom na koži koja je prethodno tretirana DEET-om.

Trudna žena

Prevencija

Preventivni režimi

Od 9. ožujka 2006. profilaksa malarije provodi se na tri razine, klasificirane prema stupnju kemorezistencije. Svaka država je svrstana u rizičnu skupinu. Prije putovanja trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Zemlje skupine 0

Područja bez malarije: nije potrebna kemoprofilaksa.

Afrika: Lesoto, Libija, Maroko, Reunion, Sveta Helena, Sejšeli i Tunis;

Amerika: svi gradovi, Antigva i Barbuda, Nizozemski Antili, Bahami, Barbados, Bermuda, Kanada, Čile, Kuba, Dominika, Sjedinjene Države, Grenada, Kajmanski otoci, Falklandski otoci, Djevičanski otoci, Jamajka, Martinik, Portoriko, Sveta Lucija, Trinidad, Tobago, Urugvaj;

Azija: svi gradovi, Bruneji, Gruzija, Guam, Hong Kong, Božićni otok, Cookovi otoci, Japan, Kazahstan, Kirgistan, Makao, Maldivi, Mongolija, Turkmenistan, Singapur i Tajvan;

Europa: sve zemlje uključujući Armeniju, Azore, Kanarske otoke, Cipar, Rusiju, baltičke zemlje, Ukrajinu, Bjelorusiju i europsku Tursku;

Bliski istok: svi gradovi, Bahrein, Izrael, Jordan, Kuvajt, Libanon i Katar;

Oceanija: svi gradovi, Australija, Fidži, Havaji, Marijanski otoci, Maršalovi otoci, Mikronezija, Nova Kaledonija, Novi Zeland, Uskršnji otok, Francuska Polinezija, Samoa, Tuvalu, Tonga.

Poseban slučaj – područja s niskom transmisijom malarije S obzirom na nisku transmisiju u tim zemljama, prihvatljivo je ne provoditi kemoprofilaksu, bez obzira na duljinu boravka. Međutim, važno je moći, unutar nekoliko mjeseci nakon povratka, odmah potražiti liječničku pomoć u slučaju povišene tjelesne temperature. Afrika: Alžir, Cape Verde, Egipat, Eritreja i Mauricijus;

Azija: Azerbajdžan, Sjeverna Koreja, Južna Koreja i Uzbekistan;

Bliski istok: Ujedinjeni Arapski Emirati, Oman, Sirija i Turska.

Prilikom posjeta drugim zemljama potrebno je koristiti kemoprofilaksu prilagođenu području koje posjećujete.

zemlje 1. skupine

Zone bez klorokina: 100 mg klorokina: Jedna tableta svaki dan (može se uzimati i 300 mg dva puta tjedno) za osobu od 50 kg (oprez kod bolesnika s epilepsijom jer tvar može uzrokovati oštećenje vida ili sljepoću pri dugotrajnoj primjeni).

zemlje skupine 2

Zone otpornosti na klorokin: 100 mg klorokina (jedna tableta svaki dan) i 100 mg progvanila (dvije tablete svaki dan). Klorokin i progvanil uzimaju se uz obroke, u jednoj dozi ili u pola doze ujutro i navečer, počevši tjedan dana prije polaska i do mjesec dana nakon povratka za osobu tjelesnu težinu od 50 kg. Atovaquone-proguanil se može preporučiti kao alternativa klorokin-proguanilu.

zemlje grupe 3

Zone povećane rezistencije na klorokin ili multirezistentnosti. Doksiciklin 199 (glavni aktivni sastojak) jedna tableta od 100 mg dnevno, jedan dan prije polaska (dvostruka doza prvog dana) i do 28 dana nakon povratka ili nakon napuštanja endemskog područja (uzimati s puno tekućine ili s hranom). Doze za djecu stariju od osam godina dijele se na dva dijela. Doksiciklin se može uzimati nekoliko mjeseci, no lijek može dovesti do fototoksičnosti (kemijska reakcija uzrokovana prekomjernom prisutnošću fotoreaktivne tvari u koži koja reagira s UV ili vidljivim svjetlom) te razvoja gljivičnih infekcija na usnama i genitalijama. ; ne preporučuje se trudnicama (problemi s jetrom) ili dojiljama te djeci mlađoj od 8 godina (reverzibilno usporavanje rasta kostiju i nepovratno žutilo zuba s povećanim rizikom od karijesa). To je derivat tetraciklina (antibiotik koji se sastoji od četiri spojena prstena koji može prodrijeti u eukariotske stanice koje su dio Plasmodiuma), ponekad se koristi protiv malarije u kombinaciji s kininom za hitno intravenozno liječenje. Meflokin ili Lariam 200 (Roche) Sastav: 250 mg mefloquina Cijena pakiranja od osam tableta je 34,26 € (u Belgiji 2012.). Uzmite jednu tabletu tjedno, počevši nekoliko tjedana prije polaska i do četiri tjedna nakon povratka. Za utvrđivanje učinkovite koncentracije lijeka Lariam u krvi po dolasku, potrebno je započeti s njegovom primjenom 2-3 tjedna prije polaska. Pacijentima koji nikada prije nisu uzimali ovaj proizvod savjetuje se započeti liječenje 2-3 tjedna prije polaska kako bi se otkrile moguće nuspojave (vrtoglavica, nesanica, noćne more, uznemirenost, neobjašnjivi nemir, lupanje srca). Liječnik neće propisati lijek ako postoje kontraindikacije (želja za trudnoćom, prvo tromjesečje trudnoće, epilepsija, depresija ili poremećaj srčanog ritma koji se liječi lijekovima kao što su beta-blokatori, antagonisti kalcija ili digitalis). Liječenje treba nastaviti četiri tjedna nakon povratka. Ako se dobro podnosi, Lariam se može uzimati nekoliko mjeseci ili čak godina. S dugotrajnim boravkom u zemlji (više od tri mjeseca), kemoprofilaksu treba provoditi što je duže moguće. Putnicima se savjetuje da se posavjetuju sa svojim liječnikom na odredištu kako bi procijenili relevantnost i korist/rizik kemoprevencije. Kao alternativa meflokinu može se preporučiti Malaron, GlaxoSmithKline mješavina atovaquone-proguanil. Formula za odrasle: 250 mg atovakona + 100 mg progvanil hidroklorida Kutija od dvanaest tableta - 44,14 € (cijene u Belgiji u 2012.) Formula za djecu: 62,5 mg atovakona + 25 mg proguanil hidroklorida Kutija od dvanaest tableta - 18,48 € (cijene u Belgiji u 2012. ) Jedna tableta dnevno, jedan dan prije polaska i do sedam dana nakon povratka. Ako se lijek započne samo u zemlji domaćinu, treba ga nastaviti do četiri tjedna nakon povratka. Malarone se općenito vrlo dobro podnosi tijekom kratkih putovanja. Može se uzimati nekoliko mjeseci (međutim, treba uzeti u obzir njegovu visoku cijenu). Međutim, trajanje kontinuirane primjene atovakon-progvanila trebalo bi biti ograničeno na tri mjeseca.

L "estimation est difficile du fait du manque de fiabilité des statistiques dans les pays concernés; en 2005, des chercheurs estimaient dans la revue Nature à 515 millions le nombre de malades en 2002 (dans une fourchette allant de 300 à 660 millions), alors que l "estimation de l" OMS en 1999 dans son rapport sur la santé dans le monde était de 273 milijuna. Usp. la dépêche de John Bonner du 10. ožujka 2005. (15:18), "Spor izbija oko SZO-ove malarije " miscalculation"", na stranici New Scientista [(en) lire en ligne]

Murray CJL, Rosenfeld LC, Lim SS et al. Globalna smrtnost od malarije između 1980. i 2010.: sustavna analiza, Lancet, 2012;379:413-431

(en) Keizer J, Utzinger J, Caldas de Castro M, Smith T, Tanner M, Singer B, "Urbanizacija u subsaharskoj Africi i implikacije za kontrolu malarije", u Am J Trop Med Hyg, sv. 71, br. 2, str. 118-27, 2004.]

Malarija je jedna od onih bolesti koje napadaju čovječanstvo od davnina do danas. Teško je odrediti starost ove bolesti - otprilike od 15 do 50 tisuća godina. Ogroman broj ljudi dnevno pokazuje simptome malarije, stotinjak zemalja je u opasnosti. Prema statistikama, pacijenti umiru češće od dotične bolesti nego od bilo koje druge. Epidemije bolesti mogu se pojaviti posvuda, pa tako i kod nas. U takvim slučajevima infekcija se donosi iz inozemstva. Situaciju komplicira činjenica da znanstvenici još nisu razvili cjepivo, a bolest svake godine postaje sve otpornija na tradicionalne lijekove. U našem materijalu ćemo govoriti o simptomima i liječenju malarije.

Terminologija

Prvo morate definirati koncept. Malarija je skupina zaraznih bolesti koje prenose insekti. Virus ulazi u ljudsko tijelo izravno nakon uboda ženke Anopheles komarca (malarični komarac). Nakon toga dolazi do izraženih simptoma malarije, koji u nekim slučajevima dovode do smrti.

Komarci koji prenose zarazu žive u regijama s obiljem močvara i vlažnom toplom klimom. Infekcija je moguća ne samo kroz ugriz - postoji i drugi način. U medicini se to zove transfuzija krvi. Njegova suština leži u transfuziji krvi od bolesne osobe do zdrave. Znanstvenici priznaju da ipak postoji intrauterini mehanizam prijenosa bolesti, odnosno s majke na dijete.

Životni ciklus patogena je prilično složen. Radi boljeg razumijevanja, podijelimo ga u nekoliko koraka:

1. Sporogonija. Ovo je najraniji stadij kada Plasmodium ulazi u tijelo komarca kao rezultat uboda drugog kukca sa zaraženom krvlju. Tada dolazi do oplodnje, formiraju se bičevi oblici, koji se dalje pretvaraju u oociste. U potonjem se stvaraju sporozoiti koji ispunjavaju cijelo tijelo komarca. Ovaj trenutak je odlučujući, jer počevši od tog vremena, u roku od mjesec dana, insekti mogu zaraziti ljude.
2. Shizogonija tkiva. Stadij se razvija u stanicama jetre, gdje se uočavaju brze i spore jedinke plazmodija. Zato su mogući recidivi bolesti u različito vrijeme. Tkivni ciklus traje desetak dana, nakon čega uzročnici prodiru u crvena krvna zrnca.
3. Shizogonija je eritrocit. U ovoj fazi bolesnik osjeća snagu malarije. Simptomi bolesti izraženi su u pojavi groznice, jer Plasmodium razbija crvene krvne stanice, što omogućuje toksinima da slobodno uđu u krvotok. Nakon nekog vremena jedinke se ponovno razbijaju u eritrocite i taj se ciklus nastavlja nekoliko dana. Ako se ne pokuša liječenje, postoji velika vjerojatnost smrti.

Ovako izgleda razdoblje inkubacije malarije. Simptomi bolesti se jasno očituju, pacijentu ih je teško ignorirati. Loše zdravlje će prisiliti pacijenta da potraži liječničku pomoć u kratkom vremenu.

Načini infekcije

Gore smo se kratko dotakli ove teme, sada ćemo se detaljnije zadržati na njoj. Informacije će posebno biti korisne turistima koji će ići u staništa malaričnih komaraca. U medicini postoje tri glavne skupine putova prijenosa infekcije:

Treba napomenuti da nema drugih uzročnika infekcije. Ovaj virus se ne prenosi kapljičnim putem, jer se uzročnici nalaze u krvnim stanicama.

Klasifikacija

Mora se reći da postoji nekoliko vrsta ovisno o vrsti plazmodija koji je uzrokovao infekciju. Sukladno tome, bolest se odvija u svakom slučaju drugačije. Odnosno, simptomi malarije, trajanje bolesti i prognoza potpuno ovise o vrsti. Na početku je potrebno utvrditi uzrok i vrstu bolesti kako bi se odabrala najučinkovitija terapija.

Nažalost, malo ljudi je svjesno simptoma bolesti. Ove informacije najviše trebaju putnici. Obični ubod komarca može biti smrtonosan, pa bi turisti i ne samo trebali biti svjesni karakteristika i posebnosti bolesti.

Dakle, koji su simptomi malarije u većini slučajeva? Obično nakon infekcije postoje:

• groznica, odnosno povećanje tjelesne temperature na trideset i devet stupnjeva i više;
• zimica, što je jedan od prvih znakova bolesti;
• mučnina, povraćanje, bolovi u zglobovima;
• anemija, odnosno smanjenje hemoglobina u krvi, zbog čega se protein izlučuje urinom;
• konvulzije, trnci kože;
• tijekom istraživanja liječnik može otkriti povećane unutarnje organe, slezenu i jetru;
• neprestana glavobolja, od koje lijekovi ne pomažu, ponekad se otkriva cerebralna ishemija.

Simptomi malarije kod djece su teži zbog tijela koje još nije u potpunosti formirano. Liječenje treba započeti što je prije moguće, jer se bolest kod djeteta odvija nešto brže nego kod odrasle osobe.

Znakovi se malo razlikuju ovisno o obliku bolesti. Na primjer, javljaju se trodnevni napadi malarije, čije trajanje je otprilike osam sati. Počinju ujutro i izmjenjuju se dan za danom s razdobljima zatišja.

Tropski oblik karakterizira prisutnost simptoma groznice koja može trajati do četrdeset sati. U ovom trenutku snaga pacijenta napušta, bez pravovremene medicinske skrbi nastupit će smrt. Simptomi tropske malarije uključuju poremećaj svijesti i pojačano znojenje.

Komplikacije

Malarija se smatra jednom od najopasnijih bolesti. Kada tijelo bolesnika oslabi, postaje osjetljivo na razne bakterije i viruse. Tijekom groznice i manifestacije drugih simptoma malarije, ozbiljne komplikacije mogu se pojaviti na njihovoj pozadini.

Razmotrite najopasnije posljedice:

1. hemoragijski sindrom. Često se javlja s tropskim oblikom bolesti. Pacijent ima unutarnje krvarenje organa kao što su pluća, crijeva, bubrezi. Osim toga, na tijelu se pojavljuje osip. Vaskularni tonus je poremećen, funkcije koštane srži i jetre su poremećene, stoga krvarenja unutarnjih organa.
2. Konvulzivni sindrom. Bolesnik ima pojedinačne ili ponavljane trzaje i različite vrste konvulzija. Ovaj simptom se razvija zbog moždanog udara ili vaskularne ishemije.
3. Anurija ili odsutnost urina. Prilično neugodan fenomen koji se razvija zbog zatajenja bubrega. Potonji se, pak, javlja zbog krvarenja. Jedan problem je povezan s drugim, stoga je potrebno razumjeti glavni uzrok i ukloniti ga.
4. Hemoglobinurička groznica. Među simptomima malarije kod odraslih razlikuju se zimica i groznica. Uz takvu temperaturu, simptomima se pridružuje povećanje žutice i smeđa mokraća. Ako zatajenje bubrega dosegne kritičnu razinu, pacijent će umrijeti.
5. Kršenje funkcija unutarnjih organa. Bolesniku postupno otkazuju bubrezi, pluća, jetra, srce itd. Često se razvija postupno i dovodi do smrti. Situacija nastaje zbog stvaranja krvnih ugrušaka, prisutnosti unutarnjeg krvarenja i poremećaja živčane regulacije.
6. Stanje kome. Povezano s oštećenjem moždanih struktura. Vjerojatno najteža posljedica, jer čak i nakon učinkovitog liječenja postoji velika vjerojatnost smrti. Razlog je infektivno-toksični šok, koji pacijent teško podnosi.

Imunitet

Prije nego što pređemo na dijagnozu bolesti i njeno liječenje, razgovarajmo malo o imunitetu tijela. Kao što znate, nakon teške bolesti, u osobi se formira određena zaštita. Stoga je ponovna infekcija u kratkom vremenu malo vjerojatna. Što se tiče malarije, ova bolest je jedan od izuzetaka.

Svi znamo koliko je važno imati jak imunološki sustav. Svatko to može postići ako se pravilno hrani, vježba itd. Vlastiti imunitet na malariju razvija se vrlo sporo iu većini slučajeva je neučinkovit. Drugim riječima, tijelo se ne može obraniti od druge infekcije. Postoji mogućnost recidiva u kratkom vremenu.

Imunitet od bolesti u pitanju izdaje se tek nakon prijenosa infekcije nekoliko puta. Razmaci između infekcija trebaju biti kratki, a bolest treba trajati najmanje dvije godine. Ovako razvijen imunitet postaje specifičan ne samo za stadije bolesti, već i za vrstu plazmodija. Klinička slika i simptomi malarije nakon uboda komarca kod odrasle osobe znatno su olakšani, prognoza postaje utješnija. Znanstvenici vjeruju da je slaba reakcija obrambenog sustava tijela posljedica činjenice da uzročnik bolesti živi u stanicama tijela, štetno djelujući na imunološki sustav. Stoga ga je tako teško razviti, morat ćete puno prenijeti.

Dijagnostika

U endemskim područjima liječnici lako prepoznaju malariju. Znakovi i simptomi su izraženi, bolest je prilično česta. Za ispravnu dijagnozu liječnik treba pažljivo ispitati kliničku sliku i potvrditi prisutnost infekcije u krvi. Posebnu pozornost treba obratiti na pojavu napadaja tijekom zimice, znojenja i vrućine, kao i povećanja unutarnjih organa.

Test krvi je učinkovit u sljedećim slučajevima:

• ako je osoba posjetila zemlju u kojoj žive zaraženi insekti u posljednje dvije godine;
• periodično povećanje temperature na trideset i devet stupnjeva;
• pacijent ima groznicu, zajedno s anemijom;
• temperatura raste kod ljudi koji su prošli kroz transfuziju.

Ako je ova metoda neučinkovita u određenoj situaciji, stručnjak pribjegava drugim metodama, na primjer, dijagnostici koja se temelji na imunološkim pokazateljima krvi. Tehnika se dobro pokazala kao dodatna. Ponekad morate koristiti test periferne krvi. Nedostatak ove metode je činjenica da se njome može odrediti samo tropska malarija po prisutnosti specifičnih proteina.

Liječenje bolesti

Samo liječnik zna kako se nositi s malarijom. Kada se pojave prvi znakovi, bolje je konzultirati terapeuta. Ako je dijagnoza potvrđena, tada će terapiju propisati, najvjerojatnije, specijalist za zarazne bolesti. Prije liječenja stručnjak će svakako provesti sustavnu analizu krvi kako bi odabrao najučinkovitiji način rješavanja problema. Vrijedno je napomenuti da se proces ozdravljenja odvija strogo u bolničkim uvjetima.

Ako su ti uvjeti zadovoljeni, virus će se povući, a pacijent će nastaviti normalan život. Liječenje se uglavnom provodi lijekovima. Također postoje preporuke za njegu bolesnika i pravilan sustav prehrane. Samo u kombinaciji, različite metode terapije mogu dati pozitivan rezultat.

Liječenje

Specifične lijekove odabire liječnik u svakom slučaju pojedinačno. Ovisi o tijeku bolesti, razvoju komplikacija, vrsti malarije itd.

Liječnik samostalno određuje dozu, kombinaciju lijekova i druge suptilnosti, ovisno o konkretnom slučaju.

Kao što je već spomenuto, da bi se nosili s bolešću, uzimanje lijekova nije dovoljno. Budući da se liječenje odvija u bolnici, o pacijentu će se brinuti stručnjaci. No, u životu se događaju različite situacije pa treba biti spreman na sve. Kada pacijent počne imati napad zimice, pripremite toplu deku i grijač, morate ga staviti na noge. Ako temperatura prevlada, potrebno je paziti da se bolesnik ne otvori. Nakon faze znojenja potrebno je presvući bolesnika. Morate paziti da komarci ne uđu u prostoriju, ne smije se dopustiti širenje infekcije.

Što se tiče prehrane, ona bi trebala biti česta i servirana u malim obrocima. Za konzumaciju se preporučuju sljedeći proizvodi: nemasno meso i riba, kuhana jaja, mliječni proizvodi, krekeri, povrće, pasirano bobičasto voće i voće. Ne smijemo zaboraviti na piće. Takva prehrana sa simptomima malarije (fotografiju ćete pronaći u članku) osigurat će aktivaciju zaštitnih funkcija tijela, a istovremeno ga neće smetati.

Prevencija

U ovom slučaju prevencija je sasvim specifična. Trenutačno ne postoji cjepivo protiv malarije, pa ne postoje načini zaštite od bolesti kao takve. Znanstvenici stvaraju cjepiva, ali ona nisu dovršena i ne mogu se nositi sa svim vrstama bolesti.

Preventivne mjere su sljedeće:

• zaštita od komaraca: učinkovita sredstva su mreže protiv komaraca, repelenti i zatvorena odjeća;
• lijekove: treba ih uzeti nekoliko dana prije putovanja u afričke ili azijske zemlje, zatim u roku od tjedan dana po dolasku;
• brzo otkrivanje bolesti (definiranje simptoma malarije) i liječenje u bolnici;
• isušivanje močvara i iskorijenjivanje zajednica komaraca.

Nedavno se značajno povećao protok turista u zemlje epidemijskih zona, odnosno povećala se učestalost otkrivanja bolesti. Ovdje treba misliti na prevenciju, obavezno se cijepiti prije polaska i nakon dolaska na odredište.

Malarija na usnama

Ova bolest, naime, nije malarija, budući da je uzročnik njezine pojave herpes simplex virus. Međutim, u narodu je uobičajeno nazvati ovu bolest na taj način. Izvana se očituje kao mali mjehurići u kojima se nalazi tekućina. Simptomi malarije na usnama uglavnom su estetske prirode. Bolest prolazi kroz nekoliko faza: prvo se pojavi osjećaj trnjenja, zatim se stvaraju mjehurići, nakon čega se osuše, formira se kora i dolazi do zacjeljivanja. Uz taktilni dodir, pacijent osjeća blagu bol. Da biste se nosili s bolešću, nije potrebno posjetiti stručnjaka.

Preporuča se liječiti takvu malariju posebnim mastima, na primjer, Acyclovir ili Zovirax. Od narodnih lijekova najučinkovitijima se smatraju ulje jele i tinktura propolisa. Lijekovi u kombinaciji s alternativnom medicinom znatno će ubrzati proces oporavka. Općenito, potrebno je oko tjedan dana za liječenje malarije na usnama s pravim pristupom.