Sustavna desenzibilizacija se koristi kako bi se. Dpdg sam. desenzibilizacija i obrada pokreta očiju - metoda psihoterapije za liječenje posttraumatskih stresnih poremećaja

Metoda sustavne desenzibilizacije

Model klasično uvjetovanje poslužio je kao osnova za razvoj takvih metoda korekcije ponašanja kao što su averzivna terapija, metoda sustavne desenzibilizacije, implozivna ("šok") terapija. Averzivna terapija koristi mehanizam potiskivanja (istiskivanja) bihevioralnog odgovora zbog negativnog pojačanja nepoželjnog ponašanja. Metoda sustavne desenzibilizacije i implozivna terapija temelje se na mehanizmu aktualizacije (oslobađanja) potisnute reakcije. implozijska terapija, temelji se na "plavljenju" i šoku izazvanom prekomjernim negativnim podražajima i generaliziranom inhibicijom straha i anksioznih reakcija, izgleda neatraktivno dječjim psiholozima koji radije izbjegavaju svaku mogućnost dodatne traumatizacije klijenta tijekom terapije. Metoda sustavne desenzibilizacije jedna je od najmjerodavnijih metoda bihevioralna terapija.

Metoda sustavne desenzibilizacije razvijen je kasnih 1950-ih. D.Volpe za prevladavanje stanja povećane anksioznosti i fobičnih reakcija. Od tada je metoda postala poznata i naširoko se koristi u psihološkoj i psihoterapijskoj praksi. Metoda je razvijena u kontekstu bihevioralnog pristupa i postala je prvi pokušaj širenja ideja biheviorizma na praksu psihoterapije i psihoterapije. popravni rad.

Na temelju podataka dobivenih u eksperimentima sa životinjama, D. Wolpe je pokazao da se nastanak i izumiranje neurotične tjeskobe, koja potiskuje adaptivno ponašanje, može objasniti sa stajališta teorije klasičnog uvjetovanja. Pojava neadekvatne anksioznosti i fobičnih reakcija, prema D. Wolpeu, temelji se na mehanizmu uvjetno refleksne veze, a izumiranje anksioznosti na mehanizmu protuuvjetovanja u skladu s načelom recipročnog potiskivanja. Bit ovog načela je da ako se reakcija suprotna anksioznosti može izazvati u prisutnosti podražaja koji inače uzrokuju anksioznost, tada će to dovesti do potpunog ili djelomičnog potiskivanja anksioznih reakcija. D. Volpe implementirao je ideju superkondicioniranja u radu s klijentima koji doživljavaju strahove i fobije, kombinirajući stanje duboke opuštenosti klijenta s prezentacijom podražaja koji u normalnoj situaciji izazivaju strahove. U ovom slučaju odlučujući je bio redoslijed prezentacije i odabir podražaja. Podražaji su odabrani prema njihovom intenzitetu tako da je reakcija anksioznosti bila potisnuta prethodnim opuštanjem. Drugim riječima, konstruirana je hijerarhija podražaja koji izazivaju anksioznost, redoslijedom od podražaja minimalnog intenziteta, koji kod klijenta izazivaju samo blagu anksioznost i tjeskobu, do podražaja visokog intenziteta, koji izazivaju jak strah, pa čak i užas. Po tom principu - principu sustavnog stupnjevanja podražaja koji izazivaju anksioznost - nazvana je nova psihokorektivna metoda: metoda sustavne desenzibilizacije po analogiji s metodom sustavne desenzibilizacije alergena koja se koristi u medicini. Metoda sustavne desenzibilizacije je metoda sustavnog postupnog smanjivanja osjetljivosti, odnosno osjetljivosti osobe na predmete, događaje ili osobe koje izazivaju tjeskobu. Smanjenje osjetljivosti dovodi do dosljednog sustavnog smanjenja razine tjeskobe u odnosu na te objekte. Metoda sustavne desenzibilizacije može biti korisna za rješavanje razvojnih poteškoća kada je neprimjerena neprimjerena anksioznost glavni uzrok.

Metoda sustavne desenzibilizacije indicirana je za korištenje u sljedećim slučajevima.

1. Kada postoji povećana tjeskoba u situacijama kada ne postoji objektivna opasnost ili prijetnja fizičkoj i osobnoj sigurnosti osobe. Anksioznost karakterizira visok intenzitet i trajanje, teški afektivni doživljaji i subjektivna patnja.

2. Kod pojave psihofizioloških i psihosomatskih poremećaja zbog visoke anksioznosti (migrene, glavobolje, dermatoze, gastrointestinalne smetnje i dr.). U tim slučajevima, koji predstavljaju granično područje dječje i kliničke psihologije, potrebna je sveobuhvatna pomoć djetetu, uključujući medicinsku, psihološku i psihoterapijsku pomoć.

3. S dezorganizacijom i raspadom složenih oblika ponašanja zbog visoke anksioznosti i strahova. Primjer je nesposobnost studenta koji dobro poznaje predmet da se nosi s kontrolnim zadatkom ili „pad“ na matineji u Dječji vrtić dijete koje je naučilo pjesmu, ali ju nije uspjelo recitirati u pravo vrijeme. U težim slučajevima, situacijski “slomovi” u ponašanju djeteta mogu postati kronični i poprimiti oblik “naučene bespomoćnosti”. Ovdje je prije primjene metode sustavne desenzibilizacije potrebno ukloniti ili smanjiti utjecaj stresora, dati djetetu odmor i zaštititi ga od ponavljanja problematičnih situacija koje izazivaju strah i tjeskobu.

4. Kada se javljaju reakcije izbjegavanja, kada dijete, nastojeći izbjeći teška afektivna iskustva povezana s tjeskobom i strahovima, radije izbjegava sve traumatske podražaje i situacije. U tim slučajevima izbjegavanje je obrambeni odgovor na stresor. Na primjer, učenik preskače nastavu, pokušavajući izbjeći ankete i testove s objektivno visokim stupnjem asimilacije obrazovnog materijala; ili dijete stalno laže kod kuće čak i kada ga se pita o njegovim potpuno besprijekornim djelima, jer doživljava strah i tjeskobu da će izgubiti naklonost roditelja. S vremenom dijete počinje doživljavati strah već prije same mogućnosti straha (“boj se straha”). Dugotrajna postojanost ovog stanja može dovesti do depresije.

5. Pri zamjeni reakcija izbjegavanja neprilagodljivim oblicima ponašanja. Dakle, kada se pojavi strah i tjeskoba, dijete postaje agresivno, javljaju se ispadi bijesa, neopravdani bijes. U osnovnoj školi i adolescenciji adolescenti se mogu okretati psihoaktivnim supstancama (alkohol, droga), bježati od kuće. U blažoj društveno prihvatljivoj verziji, maladaptivne reakcije poprimaju oblik bizarnog ekscentričnog ili prkosno histeričnog ponašanja s ciljem da se postane središte pozornosti i dobije potrebna društvena podrška. Maladaptivno ponašanje može djelovati u obliku posebnih rituala, "magijskih radnji" koje omogućuju izbjegavanje suočavanja sa situacijama koje uzrokuju tjeskobu. U slučaju maladaptivnih reakcija potrebno je koristiti metodu sustavne desenzibilizacije u kombinaciji s drugim vrstama psihoterapije.

Klasični postupak sustavne desenzibilizacije provodi se u tri faze:

1) treniranje sposobnosti klijenta da prijeđe u stanje duboke opuštenosti;

2) konstruiranje hijerarhije podražaja koji izazivaju anksioznost;

3) stadij stvarne desenzibilizacije.

Prva - pripremna - faza postavlja zadatak podučavanja klijenta kako regulirati stanja napetosti i opuštenosti, odmora. Ovdje se mogu koristiti različite metode: autogeni trening, neizravna i izravna sugestija, au iznimnim slučajevima - hipnotički utjecaj. U radu s djecom najčešće se koriste metode neizravne i neposredne verbalne sugestije. Primjenom igara i vježbi u igri mogu se znatno povećati mogućnosti učinkovitog utjecaja na dijete kako bi se kod njega potaklo stanje odmora i opuštenosti. Ovo je izbor zapleta igre, raspodjela uloga i uvođenje pravila koja reguliraju prijelaz s aktivnosti na opuštanje. Korištenje forme igre također omogućuje organiziranje ovladavanja pojedinim elementima autogenog treninga u posebnim vježbama, čak i od strane djece do školske dobi.

Zadatak druge faze je konstruirati hijerarhiju podražaja, poredanih u skladu s povećanjem stupnja anksioznosti koju uzrokuju. Izgradnju takve hijerarhije provodi psiholog na temelju razgovora s roditeljima djeteta, koji omogućuje prepoznavanje objekata i situacija koje kod djeteta izazivaju tjeskobu i strah, podataka iz psihološkog pregleda djeteta, kao i promatranje njegovog ponašanja. Postoje dvije vrste hijerarhija, ovisno o tome kako predstavljaju elemente - podražaje koji uzrokuju tjeskobu: prostorno-vremenska hijerarhija i hijerarhija tematskog tipa. U prostorno-vremenoj hijerarhiji isti podražaj varira ovisno o intenzitetu izazvane tjeskobe. Takav podražaj može biti predmet, osoba ili situacija. Primjerice, predmet ili osoba (liječnik, Baba Jaga, pas, mrak) i situacija (odgovor za pločom, rastanak s majkom, nastup na matineji itd.) prikazani su u različitim vremenskim i prostornim dimenzijama, zbog čega uzrokuju različite razine anksioznosti.intenzitet. Vremenska dimenzija karakterizira vremensku udaljenost događaja i postupno približavanje vremena događaja. Prostorna dimenzija - smanjenje udaljenosti i približavanje događaja ili predmeta koji izaziva strah. Drugim riječima, prilikom konstruiranja hijerarhije prostorno-vremenskog tipa stvara se model postupnog približavanja djeteta događaju ili predmetu koji izaziva strah. U hijerarhiji tematskog tipa, poticaj koji uzrokuje tjeskobu varira prema fizička svojstva i predmet. Kao rezultat toga, konstruira se slijed različitih objekata ili događaja koji progresivno povećavaju tjeskobu, vezano uz jednu problemsku situaciju, jednu temu. Tako se stvara model za prilično širok raspon situacija, ujedinjenih zajedničkim djetetovim iskustvom tjeskobe i straha kada se s njima suoči. Hijerarhije tematskog tipa pridonose generalizaciji djetetove sposobnosti suzbijanja pretjerane anksioznosti kada se suoči s prilično širokim rasponom situacija. U praktičnom radu obično se koriste obje vrste hijerarhija: prostorno-vremenska i tematska. Izgradnjom hijerarhije poticaja osigurava se stroga individualizacija odgojnog programa u skladu sa specifičnim problemima korisnika.

U trećoj fazi – samoj desenzibilizaciji – klijentu, koji je u stanju opuštenosti, organizira se dosljedna prezentacija podražaja iz prethodno izgrađene hijerarhije, počevši od najnižeg elementa koji praktički ne izaziva anksioznost, pa do podražaja. koji postupno povećavaju tjeskobu. Ako se javi i najmanja tjeskoba, prezentacija podražaja prestaje, klijent ponovno uranja u stanje opuštenosti, a prezentira mu se oslabljena verzija istog podražaja. Imajte na umu da idealno izgrađena hijerarhija ne bi trebala izazivati ​​tjeskobu kada se prezentira. Predstavljanje slijeda elemenata hijerarhije nastavlja se sve dok klijent ne ostane u stanju odmora i opuštenosti čak i kada je prikazan najviši element hijerarhije. U radu s odraslim klijentima i adolescentima podražaji se prezentiraju verbalno kao opis situacija i događaja. Od klijenta se traži da u mašti zamisli ovu situaciju. U radu s djecom operiranje slikama i predstavama u mašti pokazuje se vrlo teškim, stoga se koristi metoda sustavne desenzibilizacije "in vivo", odnosno podražaji koji uzrokuju anksioznost djetetu se prezentiraju u obliku stvarnih fizičkih objekte i situacije. Optimalan oblik takve prezentacije podražaja djeci predškolske i osnovnoškolske dobi je igra. Igra osigurava potrebnu vizualizaciju "zastrašujućih" strašnih predmeta i situacija, a pritom je očuvana sloboda i proizvoljnost djeteta u odnosu na te objekte i situacije, budući da se ostvaruju u zamišljenoj, "imaginarnoj" situaciji. , potpuno su podložni djetetu i ne predstavljaju niti najmanju stvarnu prijetnju. Igra stvara priliku za održavanje pozitivnog emocionalnog raspoloženja i shodno tome opuštanja zbog doživljaja zadovoljstva od same igre, koje dijete može sačuvati čak iu situacijama izazivanje straha i tjeskoba.

NA djetinjstvo tjeskoba i strahovi od određenih situacija i predmeta mogu biti posljedica djetetova nedostatka adekvatnih načina ponašanja u tim situacijama. U takvim slučajevima metodu sustavne desenzibilizacije nadopunjuju tehnike učenja razvijene u okviru teorije socijalnog učenja (A. Bandura) - tehnika modeliranja društveno poželjnih obrazaca ponašanja i tehnika socijalnog potkrepljivanja. Zahvaljujući uočavanju modela primjerenog ponašanja odrasle osobe ili vršnjaka u situaciji koja kod djeteta izaziva strah, te organiziranju socijalnog potkrepljivanja pokušaja oponašanja ponašanja modela, moguće je ne samo prevladati fobije već i pretjeranu bezrazložnu tjeskobu, ali i proširiti djetetov repertoar ponašanja, povećati njegovu socijalnu kompetenciju. Predviđen je određeni redoslijed uključivanja djeteta u za njega tešku situaciju. U početku dijete samo promatra ponašanje odrasle osobe ili vršnjaka koji ne pokazuje ni najmanji znak straha i prestrašenosti. Tada se i sam uključuje u zajedničke aktivnosti s odraslom osobom ili vršnjakom, u kojima se stalno potvrđuju sva njegova, pa i manja postignuća, te naposljetku pokušava samostalno oponašati model "neustrašivog" ponašanja uz emocionalnu podršku psihologa i vršnjaka. - članovi grupe.

Načelo sustavne desenzibilizacije dolazi do izražaja iu postupnom prijelazu s jedne vrste aktivnosti na drugu kako bi se osigurao dosljedan pristup djeteta iz imaginarne „zastrašujuće“ situacije u stvarnu situaciju koja izaziva tjeskobu. Primjerice, sasvim se opravdava sljedeći redoslijed dopunskog rada: pisanje bajki i priča o neustrašivom junaku koji svladava sve poteškoće i kušnje, zatim tematsko crtanje, igra dramatizacije, igranje najprije uvjetnih, a zatim stvarnih situacija koje simuliraju primjereno ponašanje. u situacijama prije izazivanja straha kod djeteta.

Zaključno ističemo da iako se metoda sustavne desenzibilizacije ne koristi često u radu s djecom, sam princip sustavne desenzibilizacije i najvažniji elementi ove metode organski su uključeni u psihokorektivni rad s djecom – a metoda korekcije igre, au likovnoj terapiji - zauzimaju dostojno mjesto u arsenalu sredstava za pružanje psihološke pomoći u razvoju djece.

Wolpe je predložio ( Wolpe J., 1952), c sustavna desenzibilizacija je povijesno jedna od prvih metoda koja je započela široku upotrebu bihevioralna psihoterapija. Razvijajući svoju metodu, autor je pošao od sljedećih odredbi.

Neadaptivno ponašanje osobe, uključujući neurotično, uključujući interpersonalno ponašanje, uvelike je određeno anksioznošću i podržano je smanjenjem njezine razine. Radnje koje se izvode u mašti mogu se izjednačiti s radnjama koje osoba izvodi u stvarnosti. Mašta u stanju opuštenosti nije iznimka u ovoj situaciji. Strah i tjeskoba mogu se suzbiti ako se na vrijeme kombiniraju podražaji koji izazivaju strah i podražaji koji su antagonistični strahu. Doći će do kontrauvjetovanja – podražaj koji ne izaziva strah ugasit će prethodni refleks. U pokusima na životinjama, ovaj protuuvjetni podražaj je hranjenje. Kod ljudi je jedan od učinkovitih podražaja koji je suprotan strahu opuštanje. Stoga, ako se pacijenta uči dubokoj relaksaciji iu tom se stanju potiče da priziva podražaje koji uzrokuju sve veći stupanj tjeskobe, pacijent će također biti desenzibiliziran na stvarne podražaje ili situacije koje izazivaju strah. To je bio razlog iza ove metode. Međutim, eksperimenti temeljeni na dvofaktorskom modelu izbjegavanja pokazali su da mehanizam djelovanja sustavne desenzibilizacije uključuje koliziju sa situacijom koja je prethodno izazvala strah, pravo testiranje to, uz protuuvjetovanje.

Sama tehnika je relativno jednostavna: osoba u stanju duboke opuštenosti evocira ideje o situacijama koje dovode do pojave straha. Zatim, produbljivanjem relaksacije, pacijent oslobađa nastalu tjeskobu. U mašti se pojaviti raznim situacijama od najlakših do najtežih, izazivajući najveći strah. Postupak završava kada najjači podražaj prestane izazivati ​​strah kod pacijenta.

U samom postupku sustavne desenzibilizacije mogu se razlikovati tri faze: svladavanje tehnike opuštanje mišića, sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah; pravilna desenzibilizacija (kombiniranje ideja o situacijama koje izazivaju strah s opuštanjem).

Trening opuštanja mišića prema Jacobsonovoj progresivnoj metodi opuštanja mišića provodi se ubrzanim tempom i traje oko 8-9 sesija.

Sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah. Zbog činjenice da pacijent može imati razne fobije, sve situacije koje izazivaju strah podijeljene su u tematske skupine. Za svaku skupinu pacijent treba napraviti popis od najblažih situacija do onih težih koje izazivaju izražen strah. Preporučljivo je situacije rangirati prema stupnju doživljenog straha zajedno s psihoterapeutom. Preduvjet sastavljanje ovog popisa je stvarno iskustvo pacijenta o strahu u takvoj situaciji, tj. ne bi trebalo biti imaginarno.

Zapravo desenzibilizacija. Razgovara se o metodi povratne informacije – informiranju psihoterapeuta od strane pacijenta o prisutnosti ili odsutnosti straha kod njega u trenutku iznošenja situacije. Na primjer, odsutnost tjeskobe označava podizanjem kažiprsta. desna ruka, o njegovoj prisutnosti - podizanjem prsta lijeve ruke. Prikazi situacija provode se prema sastavljenom popisu. Pacijent zamišlja situaciju 5-7 sekundi, zatim eliminira nastalu tjeskobu povećanjem opuštenosti; ovo razdoblje traje do 20 sekundi. Prikaz situacije se ponavlja nekoliko puta, a ako pacijent nema anksioznosti, prelazi se na sljedeću, više teška situacija. Tijekom jednog sata razrađuju se 3-4 situacije s popisa. U slučaju izražene anksioznosti koja ne jenjava ponovnim prikazom situacije, vraćaju se na prethodnu situaciju.

S jednostavnim fobijama provodi se 4-5 sesija, u složenim slučajevima - do 12 ili više.

Trenutno su indikacije za korištenje metode sustavne desenzibilizacije u neurozama u pravilu monofobije koje se ne mogu desenzibilizirati u stvaran život zbog teškoće ili nemogućnosti pronalaženja pravog podražaja, npr. strah od letenja avionom, putovanja vlakom, strah od zmija i sl. U slučaju višestrukih fobija, desenzibilizacija se provodi redom za svaku fobiju.

Sustavna desenzibilizacija manje učinkovita kada je tjeskoba pojačana sekundarnom dobiti od bolesti. Na primjer, kod žene s agorafobičnim sindromom, s teškom kućnom situacijom, prijetnjom supruga da napusti dom, strah je pojačan ne samo njegovim smanjenjem kada ostaje kod kuće, izbjegava situacije u kojima se on pojavljuje, već i činjenicom da uz pomoć svojih simptoma drži muža kod kuće, dobiva priliku češće ga viđati, lakše kontrolira njegovo ponašanje. U ovom slučaju, metoda sustavne desenzibilizacije učinkovita je samo u kombinaciji s psihoterapijom orijentiranom na osobnost, usmjerenom, posebice, na svijest pacijenta o motivima njegovog ponašanja.

Desenzibilizacija in vivo (u stvarnom životu) uključuje samo dvije faze: sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah i zapravo desenzibilizaciju (obuka u stvarnim situacijama). Popis situacija koje izazivaju strah uključuje samo one koje se u stvarnosti mogu ponoviti mnogo puta. U drugoj fazi liječnik ili medicinska sestra prate pacijenta, potiču ga na povećanje straha prema popisu. Valja napomenuti da su vjera u terapeuta, osjećaj sigurnosti koji se doživljava u njegovoj prisutnosti protuuvjetni čimbenici, čimbenici koji povećavaju motivaciju za suočavanje s podražajima koji izazivaju strah. Stoga je ova tehnika učinkovita samo ako postoji dobar kontakt između psihoterapeuta i pacijenta.

Varijanta tehnike je kontaktna desenzibilizacija, koja se češće koristi u radu s djecom, rjeđe s odraslima. Također sastavlja popis situacija rangiranih prema stupnju doživljenog straha. Međutim, u drugoj fazi, osim poticanja pacijenta na tjelesni kontakt s objektom koji izaziva strah, psihoterapeut se uključuje i u modeliranje (izvođenje radnji prema sastavljenom popisu od strane drugog pacijenta koji ne doživljava taj strah).

Druga mogućnost desenzibilizacije za liječenje djece je emotivna imaginacija. Ova metoda koristi djetetovu maštu kako bi se lako poistovjetila s omiljenim likovima i odglumila situacije u kojima su uključeni. Istodobno, psihoterapeut usmjerava djetetovu igru ​​na način da se ono u ulozi tog junaka postupno susreće sa situacijama koje su prije izazivale strah. Tehnika slična emotivnoj imaginaciji također se može koristiti in vivo .

Desenzibilizacija i obrada pokreta oka (EMDR).

Psihoterapiju emocionalne traume uz pomoć pokreta očiju predložio je američki psihoterapeut Shapiro ( Shapiro F .) 1987. Ova metoda je izvorno nazvana tehnika "desensitizacije pokreta očiju". Međutim, tehnika pokreti očiju samo su jedan od mogućih vanjskih podražaja kojima se aktivira pacijentov sustav za obradu informacija i postiže psihoterapijski učinak. Već je prvo iskustvo s ovom tehnikom pokazalo da bi ona trebala uključivati ​​i desenzibilizaciju i kognitivno restrukturiranje sjećanja i osobnih odnosa. Ta je okolnost dovela do novog, pravog naziva za ovu psihoterapijsku metodu - "Desenzibilizacija i obrada pokretima očiju" (EMDG).

Držeći se uglavnom biheviorističke orijentacije, autor je predložio opći teorijski model za ubrzanu obradu informacija, na temelju kojeg djeluje psihoterapijska tehnika EMDH. Ovaj model uzima u obzir većinu patološka stanja kao posljedica prethodnog životnog iskustva koje stvara stabilan obrazac afekta, ponašanja, samoreprezentacije i pripadajuće strukture osobnog identiteta. patološka struktura ukorijenjena je u statičnim, nedovoljno obrađenim informacijama pohranjenim u memoriji tijekom traumatskog događaja. Model autor smatra neurofiziološkom hipotezom. Prema modelu ubrzane obrade informacija postoji prirodna fiziološki sustav dizajniran za transformaciju uznemirujućih dojmova u adaptivnu rezoluciju, a ovaj je sustav usmjeren na postizanje psihološke integracije i fizičkog zdravlja. Emocionalna trauma može poremetiti sustav obrade informacija, pa će informacije biti pohranjene u obliku određenom traumatskim iskustvom, a mogu npr. dovesti do pojave teški simptomi posttraumatski sindrom. Autor pretpostavlja da pokreti očiju (možda postoje i drugi alternativni podražaji) korišteni u EMPD-u pokreću psihološki proces koji aktivira sustav za obradu informacija. Tijekom EMDR postupka, kada se od pacijenta traži da evocira traumatsko sjećanje, terapeut uspostavlja vezu između svijesti i područja mozga koje pohranjuje informacije o traumi. Pokreti očiju aktiviraju sustav za obradu informacija i uspostavljaju njegovu ravnotežu. Svakim novim nizom pokreta oka, traumatska informacija se, štoviše, ubrzano kreće dalje odgovarajućim neurofiziološkim putovima sve dok se ne postigne pozitivna rezolucija te informacije. Jedna od ključnih pretpostavki u EMDR-u jest da će aktiviranje obrade traumatskih sjećanja prirodno usmjeriti ta sjećanja na adaptivne informacije potrebne za pozitivno razlučivanje. Dakle, model ubrzane obrade informacija karakterizira ideja psihološkog samoizlječenja. U cjelini, ideja o aktiviranju adaptivnog mehanizma obrade informacija središnja je za EMDR psihoterapiju i temeljno je važna u primjeni ove tehnike na razne mentalne poremećaje.

Pacijentov sustav za obradu informacija može se aktivirati vođenim pokretima očiju ili alternativnim podražajima poput tapkanja po ruci ili zvučnih podražaja. Autor predlaže nekoliko tipova pokreta očiju koji se mogu koristiti u EMDH psihoterapiji. Zadatak psihoterapeuta je odrediti vrstu pokreta očiju koja najbolje odgovara potrebama pacijenta. Potrebno je pacijentu osigurati ugodne uvjete pri izvođenju pokreta očiju. Terapeut ne bi trebao nastaviti koristiti ove pokrete ako pacijent prijavi bol u očima ili nemir tijekom postupka. Cilj terapeuta je izazvati pomicanje očiju pacijenta s jednog kraja njegova vidnog polja na drugi. Takve potpune obostrane pokrete očima treba izvesti što je brže moguće, izbjegavajući nelagodu. Tipično, terapeut drži dva prsta okomito s dlanom okrenutim prema pacijentu, otprilike na udaljenosti od najmanje 30 cm. U tom slučaju terapeut treba procijeniti sposobnost pacijenta da prati pokrete prstiju – prvo polako, a zatim sve brže i brže dok se ne postigne brzina koja se percipira kao najudobnija. Učinkovitost dijagonalnih pokreta očiju tada se može testirati pomicanjem ruke duž linije kroz sredinu pacijentova lica, desno i dolje, gore i lijevo (ili obrnuto), tj. od razine brade do razini suprotne obrve. S drugim vrstama pokreta, oči pacijenta će se pomicati gore-dolje, kružno ili u obliku osmice. Vertikalni pokreti imaju umirujući učinak i mogu biti od posebne pomoći u smanjenju emocionalnog nemira ili osjećaja mučnine.

Trajanje niza pokreta očiju također je određeno povratnom informacijom pacijenta. Prva serija uključuje 24 dvosmjerna pokreta, gdje je kretanje s desna na lijevo i zatim ponovno desno jedan pokret. Isti broj pokreta može se koristiti u prvoj seriji pokreta. Nakon početne serije ponovne obrade pokreta očiju, terapeut bi trebao pitati pacijenta: "Kako se trenutno osjećate?" Ovo pitanje daje pacijentu priliku da prenese ono što doživljava u obliku slika, uvida, emocija i fizičkih osjeta. Prosječnom pacijentu potrebna je serija od 24 pokreta za obradu kognitivnog materijala i postizanje nove razine prilagodbe. Neki pacijenti trebaju niz od 36 pokreta očiju ili čak i više za obradu materijala.

Drugi pacijenti mogu biti gotovo nesposobni pratiti pokrete ruke ili mogu smatrati te pokrete neugodnima; u ovom slučaju potrebno je primijeniti metodu u kojoj se koriste obje ruke. Terapeut stavlja šake sa obje strane vidnog polja pacijenta, a zatim naizmjenično podiže i spušta kažiprste obje ruke. Pacijentu se kaže da pomiče oči s jednog kažiprsta na drugi.

EMDH psihoterapija se sastoji od osam faza. Prva faza, anamneza i planiranje psihoterapije, uključuje procjenu čimbenika sigurnosti pacijenata i odgovorna je za odabir pacijenata. Glavni kriterij za određivanje jesu li pacijenti prikladni za EMDH terapiju je njihova sposobnost da se nose s visokom razinom tjeskobe koja se može pojaviti prilikom obrade disfunkcionalnih informacija. Terapeut tijekom proučavanja povijesti pacijenta utvrđuje ciljeve za obradu.

Druga faza – priprema – uključuje uspostavljanje terapijskog odnosa s pacijentom, objašnjavanje prirode DCDG psihoterapijskog procesa i njegovih učinaka, utvrđivanje očekivanja pacijenta, kao i uvodno opuštanje. Važno je da pacijent ovlada tehnikama relaksacije i da posebnim audio snimkama može lakše nositi se s problemima koji se javljaju u pauzama između EMDR psihoterapija. Ako na kraju psihoterapijske sesije pacijent pokazuje znakove tjeskobe ili nastavlja reagirati, terapeut bi trebao koristiti hipnozu ili vođenu vizualizaciju. Pacijent se također obučava da u svom umu stvori sliku sigurnog mjesta gdje se osjeća ugodno.

Treća faza - određivanje objekta utjecaja - odražava identifikaciju glavnih oblika reakcije u odnosu na traumatska sjećanja, identifikaciju negativne slike o sebi i stvaranje pozitivne slike o sebi.

Četvrta faza - desenzibilizacija - psihoterapeut ponavlja niz pokreta očiju, čineći ih, ako je potrebno, mijenja fokus sve dok pacijentova razina anksioznosti ne padne na 0 ili 1 na ljestvici subjektivnih jedinica anksioznosti. Između svake serije pokreta očiju, terapeut mora vrlo pažljivo slušati pacijenta kako bi identificirao sljedeći fokus za obradu. Autor metode naglašava da u mnogim slučajevima niz pokreta očima nije dovoljan za potpunu obradu.

Peta faza, instalacije, usmjerena je na uspostavljanje pozitivne slike o sebi koju je definirao pacijent i jačanje njezine snage kako bi mogla zamijeniti negativnu sliku o sebi. Dok negativne slike, misli i emocije postaju sve difuznije sa svakim novim nizom pokreta očiju, pozitivne slike, misli i emocije postaju sve življe.

Šesta faza - skeniranje tijela - otkriva područja zaostale napetosti, koja se očituje u obliku osjeta u tijelu. Takvi se osjećaji zatim odabiru kao mete za uzastopne pokrete očiju. U ovoj fazi od pacijenta se traži da ima na umu i ciljani traumatski događaj i pozitivnu sliku o sebi dok skenira cijelo svoje tijelo od vrha do dna.

1) prošlo iskustvo, koje je temelj patologije;

2) trenutne okolnosti ili čimbenici koji izazivaju zabrinutost;

3) planove za buduće akcije.

Prije završetka tečaja psihoterapije potrebno je ponovno procijeniti materijal koji je otkriven tijekom analize pacijentove povijesti i naknadne obrade. Sva relevantna sjećanja, trenutne podražaje i predvidive buduće radnje treba ciljano obraditi, a pacijentu treba ponuditi pozitivne primjere za buduće radnje koje promiču pojavu novih, prilagodljivijih ponašanja i obradu bilo kakvih kognitivnih iskrivljenja. Provodi se konačna ponovna procjena kako bi se utvrdilo je li moguće završiti tečaj psihoterapije.

U svojoj knjizi Eye Movement Desensitization and Processing (prevedeno na ruski Eye Movement Psychotherapy for Emotional Trauma) Shapiro je predstavila svoje iskustvo uspješne primjene EMDR psihoterapije, prvenstveno kod pacijenata s posttraumatskim stresnim poremećajem, kao i žrtvama kriminala i seksualnog zlostavljanja. , nasilje, s fobičnim sindromom i drugim pacijentima. Unatoč brojnim izvješćima o eksperimentalnim studijama kliničkih učinaka EMDH psihoterapije, mehanizam na kojem se temelji proces obrade informacija ostaje nejasan. Različite hipoteze objašnjavaju psihoterapijski učinak koji se javlja korištenjem pokreta očiju, uništavanje stereotipnog odgovora, distrakciju, hipnozu, promjene sinaptičkih potencijala, relaksacijski odgovor, aktivaciju obje hemisfere mozga, izazivanje integrativne obrade. Neki elementi glavnih psiholoških pristupa (psihodinamski, bihevioralni, kognitivni, humanistički) kombinirani su u kontinuiranom razvoju integriranog pristupa EMDH psihoterapije.

Kao što autorica metode, Francine Shapiro, primjećuje: “Važno je da korisnici DXP-a upamte da prije nego što se provedu opsežne usporedne studije za testiranje učinkovitosti DPDH, ovu metodu treba koristiti kao novu, ne u potpunosti ispitanu metodu liječenja i izvijestiti klijenta kako bi se dobio njegov pristanak za korištenje nove metode. Iako već postoje obećavajući dokazi, učinkovitost EMCG-a još nije općeprihvaćena činjenica. To je još jedan razlog za ograničavanje kruga ljudi koji prolaze EMCG obuku na licencirani stručnjaci u tom području mentalno zdravlje. U tom slučaju, čak i ako se EMDR tehnika pokaže neučinkovitom u pojedinoj situaciji, specijalisti imaju na raspolaganju skup tradicionalnijih metoda psihoterapije koje mogu primijeniti.

Evo još jednog mišljenja o ovoj metodi. Helena Savitskaya, NLP trenerica, smatra da je "ova tehnika primjenjiva i na trenutna traumatska stanja i na stanja iz prošlosti. Korištenje tehnike "svježih tragova", neposredno nakon traumatskog događaja (npr. nakon katastrofe) omogućuje klijentima brzo se vratiti normalno stanje i eliminirati utjecaj psihičke traume za kasniji život. Kada se radi sa starim stanjima, potrebno je postići asocijaciju s njima, jer su takva stanja često inkapsulirana. Na primjer, klijent može potpuno zaboraviti traumatski događaj i prvu manifestaciju stanja izazvanog tim događajem. Često se to manifestira kao nestajanje segmenata sjećanja. Klijent kaže: “Rečeno mi je da je bio događaj, ali se ničega ne sjećam.” A činjenica da je staro stanje disocirano ne isključuje njegov utjecaj na život klijenta, na njegove ključne strategije ponašanja. Na primjer, u radu s tremorom, čim se klijent uspio prisjetiti i povezati s negativnim stanjem iz svoje prošlosti, stanje je opisanom tehnikom uništeno i tremor je prošao. Druga primjena tehnike je kao dodatak bilo kojoj drugoj, u slučajevima kada negativno stanje ometa rad ili za rušenje generaliziranih negativnih stanja. Ova tehnika također je primjenjiva za otklanjanje neobjašnjive i stalne tjeskobe uzrokovane očekivanjem značajnog događaja ili bivanjem u opasnoj, po klijenta, situaciji.

Predložio Wolpe (Wolpe J., 1952), povijesno je jedna od prvih metoda koja je označila početak raširene bihevioralne psihoterapije. Razvijajući svoju metodu, autor je pošao od sljedećih odredbi.
Neadaptivno ponašanje osobe, uključujući neurotično, uključujući interpersonalno ponašanje, uvelike je određeno anksioznošću i podržano je smanjenjem njezine razine. Radnje koje se izvode u mašti mogu se izjednačiti s radnjama koje osoba izvodi u stvarnosti. Mašta u stanju opuštenosti nije iznimka u ovoj situaciji. Strah i tjeskoba mogu se suzbiti ako se na vrijeme kombiniraju podražaji koji izazivaju strah i podražaji koji su antagonistični strahu. Doći će do kontrauvjetovanja – podražaj koji ne izaziva strah ugasit će prethodni refleks. U pokusima na životinjama, ovaj protuuvjetni podražaj je hranjenje. Kod ljudi je jedan od učinkovitih podražaja koji je suprotan strahu opuštanje. Stoga, ako se pacijenta uči dubokoj relaksaciji iu tom se stanju potiče da priziva podražaje koji uzrokuju sve veći stupanj tjeskobe, pacijent će također biti desenzibiliziran na stvarne podražaje ili situacije koje izazivaju strah. To je bio razlog iza ove metode. Međutim, eksperimenti temeljeni na dvofaktorskom modelu izbjegavanja pokazali su da mehanizam djelovanja S. d. osim protuuvjetovanja uključuje i sudar sa situacijom koja je prethodno izazvala strah, njegovo stvarno testiranje.
Sama tehnika je relativno jednostavna: osoba u stanju duboke opuštenosti evocira ideje o situacijama koje dovode do pojave straha. Zatim, produbljivanjem relaksacije, pacijent oslobađa nastalu tjeskobu. U mašti se prikazuju razne situacije od najlakših do najtežih koje izazivaju najveći strah. Postupak završava kada najjači podražaj prestane izazivati ​​strah kod pacijenta.
U samom postupku S. mogu se razlikovati tri faze: svladavanje tehnike opuštanja mišića, sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah; pravilna desenzibilizacija (kombiniranje ideja o situacijama koje izazivaju strah s opuštanjem).
Trening opuštanja mišića prema Jacobsonovoj progresivnoj metodi opuštanja mišića provodi se ubrzanim tempom i traje oko 8-9 sesija.
Sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah. S obzirom na to da pacijent može imati različite fobije, sve situacije koje izazivaju strah podijeljene su u tematske skupine. Za svaku skupinu pacijent treba napraviti popis od najblažih situacija do onih težih koje izazivaju izražen strah. Preporučljivo je situacije rangirati prema stupnju doživljenog straha zajedno s psihoterapeutom. Preduvjet za sastavljanje ove liste je pacijentov stvarni doživljaj straha u takvoj situaciji, odnosno ne smije biti izmišljen.
Zapravo desenzibilizacija. Razgovara se o metodi povratne informacije – informiranju psihoterapeuta od strane pacijenta o prisutnosti ili odsutnosti straha kod njega u trenutku iznošenja situacije. Na primjer, odsutnost tjeskobe prijavljuje podizanjem kažiprsta desne ruke, prisutnost - podizanjem prsta lijeve ruke. Prikazi situacija provode se prema sastavljenom popisu. Pacijent zamišlja situaciju 5-7 sekundi, zatim eliminira nastalu tjeskobu povećanjem opuštenosti; ovo razdoblje traje do 20 sekundi. Prikaz situacije ponavlja se nekoliko puta, a ako bolesnik nema tremu, prelazi se na sljedeću težu situaciju. Tijekom jednog sata razrađuju se 3-4 situacije s popisa. U slučaju izražene anksioznosti koja ne jenjava ponovnim prikazom situacije, vraćaju se na prethodnu situaciju.
S jednostavnim fobijama provodi se 4-5 sesija, u složenim slučajevima - do 12 ili više.
Trenutačno su indikacije za korištenje S. d. tehnike za neuroze u pravilu monofobije koje se ne mogu desenzibilizirati u stvarnom životu zbog poteškoća ili nemogućnosti pronalaženja pravog podražaja, na primjer, strah od letenja avionom, putovanje vlakom, strah od zmija i dr. U slučaju višestrukih fobija desenzibilizacija se provodi redom za svaku fobiju.
S. d. je manje učinkovit kada je tjeskoba pojačana sekundarnim dobitkom od bolesti. Na primjer, kod žene s agorafobičnim sindromom, s teškom kućnom situacijom, prijetnjom supruga da napusti dom, strah je pojačan ne samo njegovim smanjenjem kada ostaje kod kuće, izbjegava situacije u kojima se on pojavljuje, već i činjenicom da uz pomoć svojih simptoma drži muža kod kuće, dobiva priliku češće ga viđati, lakše kontrolira njegovo ponašanje. U ovom slučaju, S. metoda je učinkovita samo u kombinaciji s tipovima psihoterapije orijentiranim na osobnost, usmjerenim, posebno, na svijest pacijenta o motivima njegovog ponašanja.
Desenzibilizacija in vivo (u stvarnom životu) uključuje samo dvije faze: sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah i samu desenzibilizaciju (obuka u stvarnim situacijama). Popis situacija koje izazivaju strah uključuje samo one koje se u stvarnosti mogu ponoviti mnogo puta. U drugom koraku, liječnik medicinska sestra prati bolesnika, potiče ga na povećanje straha prema popisu. Valja napomenuti da su vjera u terapeuta, osjećaj sigurnosti koji se doživljava u njegovoj prisutnosti protuuvjetni čimbenici, čimbenici koji povećavaju motivaciju za suočavanje s podražajima koji izazivaju strah. Stoga je ova tehnika učinkovita samo ako postoji dobar kontakt između psihoterapeuta i pacijenta.
Varijanta tehnike je kontaktna desenzibilizacija, koja se češće koristi u radu s djecom, rjeđe s odraslima. Također sastavlja popis situacija rangiranih prema stupnju doživljenog straha. Međutim, u drugoj fazi, osim poticanja pacijenta na tjelesni kontakt s objektom koji izaziva strah, psihoterapeut se uključuje i u modeliranje (izvođenje radnji prema sastavljenom popisu od strane drugog pacijenta koji ne doživljava taj strah).
Druga mogućnost desenzibilizacije za liječenje djece je emotivna imaginacija. Ova metoda koristi djetetovu maštu kako bi se lako poistovjetila s omiljenim likovima i odglumila situacije u kojima su uključeni. Istodobno, psihoterapeut usmjerava djetetovu igru ​​na način da se ono u ulozi tog junaka postupno susreće sa situacijama koje su prije izazivale strah. Tehnika emotivne imaginacije uključuje 4 stupnja.
1. Sastavljanje hijerarhije objekata ili situacija koje izazivaju strah.
2. Identifikacija omiljenog junaka (ili junaka) s kojim bi se dijete lako poistovjetilo. Saznavanje zapleta moguće djelovanje, što bi želio ostvariti u liku ovog junaka.
3. Početak igranje uloga. Od djeteta se traži da zatvorenih očiju zamislite sličnu situaciju Svakidašnjica, te u njega postupno uvoditi svog omiljenog junaka.
4. Zapravo desenzibilizacija. Nakon što je dijete dovoljno emocionalno uključeno u igru, provodi se prva situacija s popisa. Ako u isto vrijeme dijete nema straha, prelazi se na sljedeće situacije itd.
Tehnika slična emotivnoj imaginaciji također se može koristiti in vivo.

Psihoterapijska enciklopedija. - Sankt Peterburg: Petar. B. D. Karvasarsky. 2000 .

Pogledajte što je "SUSTAVNA DESENZITIZACIJA" u drugim rječnicima:

Sustavna desenzibilizacija- Vrsta bihevioralne terapije usmjerena na smanjenje osjećaja tjeskobe koju osoba doživljava u prisutnosti zastrašujućeg objekta. U skladu s postupkom, pacijenta se najprije uči opuštanju (vidi Tehnike opuštanja), a zatim postupno ... ... Velika psihološka enciklopedija

Sustavna desenzibilizacija- - Pojam D. Wolfa, označava različite oblike bihevioralne terapije. Pogledajte postupak desenzibilizacije... enciklopedijski rječnik u psihologiji i pedagogiji

SUSTAVNA DESENZITIZACIJA- Izraz Josepha Wolfa za oblik bihevioralne terapije opisan u članku The Desensitization Procedure... Rječnik u psihologiji

Sustavna desenzibilizacija- (sustavna desenzibilizacija). Tehnika za postupno smanjenje anksioznosti osobe u vezi s određenim objektom ili situacijom, koja se koristi u bihevioralnoj terapiji... Psihologija razvoja. Rječnik po knjigu

F. to iracionalni strah, koji se može manifestirati u obliku straha od npr. određenih živih i neživih predmeta. strah od zmija (ophidiophobia); strah od određene skupine ili klase ljudi (ksenofobija, strah od stranaca; androfobija, ... ... Psihološka enciklopedija

fobičan poremećaji anksioznosti ICD 10 F40.40. ICD 9 300.2300.2 Fobija (od grčkog ... Wikipedia

Godine 1994. Grawe K. i suradnici objavili su Psihoterapiju u promjeni: od denominacije do profesije, u kojoj su analizirali literaturu o učinkovitosti psihoterapije. U ovom… Psihoterapijska enciklopedija

Ovaj članak opisuje nekoliko. distribucija i bitno drugačijih sustava psihoterapije, iako zahtjevi za sažetošću prisiljavaju autora da odustane od razmatranja nekih važnih sustava i metoda. Psihoanalitička psihoterapija ......... Psihološka enciklopedija

CPT je pristup osmišljen za promjenu mentalnih slika, misli i obrazaca razmišljanja kako bi se pacijentima pomoglo nositi se s emocionalnim problemima i problemima u ponašanju. Temelji se na teoriji prema kojoj ponašanje i emocije roja ... ... Psihološka enciklopedija

Godine 1924. M. C. Jones, učenik J. Watsona, objavio je članak u kojem je opisao uspješno liječenje straha od zečeva kod trogodišnjeg dječaka po imenu Peter. K. je postupak u kojem se reakcija na određeni podražaj zamjenjuje ... ... Psihološka enciklopedija

Metoda sustavne desenzibilizacije zasluženo se svrstava među najčešće korištene metode bihevioralne psihoterapije. Prema M.E. Vengleu, više od trećine publikacija na temu bihevioralne psihoterapije na neki je način povezano s ovom metodom. Od 1952. godine, kada su se (još u Južnoj Africi) pojavile prve publikacije Josepha Wolpea posvećene ovoj metodi, sustavna desenzibilizacija najčešće se koristi u liječenju poremećaja ponašanja, na ovaj ili onaj način povezanih s klasičnim fobijama (strah od pauka, zmije). , miševi, zatvoreni prostori itd.) ili socijalni strahovi.

Suština metode je da se u procesu terapije stvore uvjeti u kojima se klijent na taj način suočava sa situacijama ili podražajima koji kod njega izazivaju reakcije straha, kako se strah ne bi javio. Ponovljenim ponavljanjem ove vrste suočavanja reakcija straha se ili gasi (kao rezultat recipročne inhibicije), ili je zamjenjuje druga reakcija nespojiva sa strahom (bijes, ljutnja, seksualno uzbuđenje, opuštanje). U drugom slučaju, princip kontrakondicioniranja, koji je otkrio Wolpe, postaje osnova desenzibilizacije.

U osnovi postoje dva načina za postizanje desenzibilizacije.

Prvi način je da terapeut vrlo pažljivo i oprezno mijenja neke karakteristike situacija ili objekata koji kod klijenta izazivaju strah, počevši od takvog intenziteta podražaja da sam klijent može kontrolirati reakcije straha. U ovom slučaju često se koristi simulacija - tj. terapeut ili asistent pokazuje kako se bez straha nosi s takvim situacijama. Ovdje je, dakle, poanta sastaviti hijerarhiju podražaja, koji se razlikuju po stupnju opasnosti, i potom sustavno poučavati

klijent da se nosi s tim situacijama progresivnim povećanjem stupnja opasnosti.

Primjer.Žena traži pomoć psihoterapeuta nakon što je u panici iskočila iz automobila u punoj brzini nakon što je vidjela pauka kako joj gmiže po nozi. Ranije se jako bojala paukova, no nakon ovog incidenta zaključila je da s njom nešto nije u redu.

Nakon preliminarne bihevioralne dijagnoze sastavlja se terapijski plan koji se temelji na metodi sustavne desenzibilizacije i detaljno se razgovara sa ženom. Cilj je definiran na sljedeći način: klijentica mora moći pustiti pauka da joj puže preko ruke i podlaktice, sama ga ukloniti i pustiti u divljinu.

Tijekom analize gradi se sljedeća hijerarhija poticaja:

1. A. Vidi kako mali pauk gmiže na drugom kraju sobe.

B. Vidjeti velikog čupavog pauka kako gmiže po sobi.

2. A. i B. Vidjeti malog (A) ili velikog čupavog pauka (B) kako gmiže u mom smjeru.

4. Pokrijte pauka čašom i gurnite debeli list papira ispod čaše.

5. Podignite pauka uhvaćenog u čaši i vrijeđajte ga po sobi.

6. Umetnite prst u staklo i dodirnite pauka.

7. Dajte pauku priliku da puzi duž ruke.

8. Pustite pauka da puzi uz ruku, dotaknite ga prstom.

9. Pokrijte pauka dlanom.

10. Uhvatite pauka u šaku i pustite ga na ulicu.

Taj se plan dosljedno provodi, a sam terapeutov asistent sa smiješkom pokazuje kako se to može izvesti. Kada se pojave znakovi paničnih reakcija, sukob se odmah zaustavlja i smanjuje se stupanj opasnosti situacije.

Drugi način desenzibilizacije je da se situacija koja je prethodno izazvala strah poveže s osjećajem koji je nespojiv sa strahom, na primjer, s osjećajem smirenosti. Kao rezultat toga, situacije koje su prije izazivale strah od rastuće snage, nakon kontrakondicioniranja počinju izazivati ​​opuštanje rastuće snage.

Prije suočavanja s opasnim podražajima, pacijent se na neki način dovodi u stanje koje sprječava pojavu straha. Za to se najčešće koristi stanje opuštenosti. Naravno, prije korištenja ovog stanja, pacijent mora biti poučen tehnikama opuštanja (na primjer, pomoću auto-treninga ili Jacobsonovog progresivnog opuštanja mišića). Ponekad (doduše, dosta rijetko, da se ne bi naviknuli na vanjske terapijske intervencije) u iste svrhe koriste se hipnoza ili lijekovi. U radu s djecom kao supresor

reakcije koje izazivaju strah često koriste osjećaje radosti, interesa, zadovoljstva od hrane. U terapiji odraslih posljednjih se godina sve više koristi osjećaj samopouzdanja.

Potom se s klijentom dogovara jednostavan znak kojim će on obavijestiti terapeuta da je postignuto stanje opuštenosti (npr. klijent će podići kažiprst desne ruke). Nakon toga, klijent se nalazi u položaju koji mu je udoban, opušta se i pridiže kažiprst. U ovom trenutku terapeut čita prvi opis (najmanje zastrašujuće) situacije. Klijent postiže opuštanje zamišljajući sebe u ovoj situaciji. Kada to uspije, uz pomoć dogovorenog znaka klijent ukazuje da je moguće očitati sljedeću, strašniju situaciju. Ako se klijent ne uspije opustiti, vraća se na korak unazad. Sesije se nastavljaju sve dok klijent ne uspije ostati smiren dok opetovano prolazi kroz cijeli lanac situacija.

Ovaj standardni oblik desenzibilizacije koristi klijentovu sposobnost zamišljanja – sposobnost da živo zamisli svoju uključenost u danu situaciju. Pretpostavlja se da su zamišljena situacija i klijentovo stvarno sudjelovanje u situaciji usko povezani jedno s drugim. Ako uspijemo postići smirenost u zamišljenoj situaciji, tada će se ta smirenost prenijeti u stvarnu situaciju. “Ono čega se bojimo u stvarnom životu je ono čega se bojimo u svojoj mašti. Dakle, ono čega smo se u mašti prestali bojati neće nas uplašiti ni u stvarnosti. Međutim, ponekad to ne uspije. Mašta i stvarni život za neke klijente znače malo drugačije realnosti, te se desenzibilizacija mora provoditi u stvarnim uvjetima.

Trening "in vivo", tj. u stvarnom životu, često se pokaže prilično teškim zadatkom, ali bez njega se ponekad terapijski proces ne može završiti. Koristeći isti princip kao kod imaginativne desenzibilizacije, klijent se suočava s nekima stvarni događaji povećavajući složenost, momentalno ga izvlačeći iz situacije u kojoj se ne može smiriti ili smanjujući intenzitet promjenjivih situacija.

Primjer. Strah od vožnje se eliminira tako da se klijent prvo smiri kada gleda u automobil ili kada planira putovanje automobilom, zatim se zamoli da samo sjedne u parkirani automobil, pokuša malom brzinom voziti seoskom cestom itd. S klijentom se odmah vraćaju na prethodnu fazu ako se ne uspije smiriti.

Kao glavna metoda, sustavna desenzibilizacija se koristi za sve vrste strahova i fobija, pretjeranih

osjećaj srama ili krivnje, seksualna disfunkcija, opsesije, depresija i mucanje. Često se desenzibilizacija kombinira s drugim bihevioralnim terapijama, kao što je obuka društvenih vještina, sramežljivost ili nekontrolirana agresivnost.

Nakon završetka terapije, klijent koji je prošao kroz sve faze desenzibilizacije obično je prilično sposoban samostalno planirati i provoditi desenzibilizaciju u odnosu na novonastale ili zaostale strahove. Da bi to učinio, klijent samostalno sastavlja hijerarhijski popis događaja ili situacija u kojima će vježbati opuštanje. Nadalje, nastoji se opustiti ili zamišljajući te situacije, ili stvarno sudjelujući u njima. Kada se desenzibilizacija provodi u odsutnosti terapeuta, često se naziva samodesenzibilizacija.

Hijerarhija

Kao što se može vidjeti iz prethodnog teksta, sustavnoj desenzibilizaciji prethode dva postupka, koji se ponekad koriste kao neovisne metode u složenim programima ponašanja. Ovo je hijerarhizacija i učenje proizvoljnog opuštanja. Bit hijerarhizacije je da se u terapijske svrhe, zajedno s klijentom, sukcesivno traže složenije situacije ili lanci bihevioralnih činova. Počevši od krajnje jednostavnih vještina ili situacija, klijent sam ili uz pomoć terapeuta postupno uvodi sve složenija i složenija ponašanja, sve složenija ili opasne situacije tvoreći tako određenu hijerarhiju.

U liječenju složenih složenih socijalnih strahova, u procesu sustavne desenzibilizacije, od klijenta se traži da se prisjeti, odabere i posloži po svojim "poteškoćama" različite socijalne situacije koje izazivaju strah ili druge poteškoće u ponašanju.

Tradicionalno se razlikuju dvije vrste hijerarhija - tematska i prostorno-vremenska. U slučaju tematske hijerarhije rangiranju podliježu situacije ili događaji iz različitih sfera života objedinjeni jednom “temom”. Ako govorimo, na primjer, o strahu od nalaženja u situaciji koja zahtijeva određena postignuća (strah od pogreške, strah od doimanja inferiornim), onda za

mogu se odabrati hijerarhizacija, situacije ispita, referat na radionici, predaja rada naručitelju, prisutnost na roditeljskom sastanku u školi.

Prostorno-vremenska hijerarhizacija, naprotiv, odnosi se na istu situaciju u kojoj se mijenjaju prostorne ili vremenske karakteristike. Uz strah da ne ispadnete inferiorni, može se odabrati isti ispit, ali će se promijeniti vrijeme nakon kojeg će se održati (za šest mjeseci, za mjesec, za tjedan dana, sutra, za sat vremena, sada ćete morati odgovarati) . Za liječenje straha od pasa može se mijenjati udaljenost koja dijeli bolesnika od psa ili druge prostorne karakteristike (npr. pas može biti zatvoren u stanu).

Trening društvenih vještina često koristi hijerarhizaciju prema socio-psihološkim parametrima partnera. Da bi se to postiglo, mijenjaju se neke karakteristike partnera, stil interakcije ili priroda međuljudskih odnosa. U tom slučaju možete promijeniti mjesto radnje, broj partnera, stupanj autoritarnosti, agresivnost ili dobronamjernost partnera itd.

Bez obzira na vrstu hijerarhizacije, nastale situacije se rangiraju prema stupnju težine. Dobivena hijerarhija se zatim koristi za desenzibilizaciju ili se može uključiti u druge metode terapije (modeliranje, sukcesivno oblikovanje ponašanja, trening socijalnih vještina, itd.).

Učinak hijerarhizacije u ovom slučaju je da klijent ima jasnu perspektivu uzastopnih akcija, od kojih će svaka biti podržana uspjehom.

Osnovni koncepti

fobija - iracionalan strah od neopasnih predmeta ili situacija. Neurotični socijalni strahovi (fobije) nastaju prije situacija socijalne interakcije.

Hijerarhija - proces selekcije, analize i rangiranja prema stupnju težine ili opasnosti situacija ili vještina uz promjenu njihovih prostorno-vremenskih, sadržajnih ili socio-psiholoških karakteristika.

Sustavna desenzibilizacija - terapijske intervencije u kojima se klijent sekvencijalno suočava sa događajima ili podražajima koji izazivaju strah i hijerarhijski su organizirani na način da ti događaji ili podražaji ne izazivaju strah tijekom suočavanja. Metoda se često kombinira s metodama hijerarhizacija i protuuvjetovanje. Ova kombinacija često se naziva sustavna desenzibilizacija.

Sinonim: sustavna desenzibilizacija.

Protuuvjetovanje - metoda bihevioralne psihoterapije, koja se sastoji u tome da se strah dosljedno zamjenjuje emocijom koja je nespojiva sa strahom (bijes, seksualno uzbuđenje; u modernom

različiti oblici - opuštanje, zadovoljstvo hranom, osjećaj samopouzdanja). Nakon niza seansi stvara se uvjetna veza između situacije koja je prethodno izazivala strah, s novom emocijom koja zamjenjuje strah.

Recipročna inhibicija - smanjenje jakosti jedne reakcije pod utjecajem istodobno izazvane alternativne reakcije. U osnovi je princip recipročne inhibicije sustavna desenzibilizacija i protuuvjetovanje. Recipročna inhibicija u ovim metodama sastoji se u činjenici da je reakcija straha inhibirana istovremenim pojavljivanjem emocionalna reakcija, nespojivo sa strahom. Ako se ova inhibicija javlja sustavno, tada je uvjetna veza između situacije i reakcije straha oslabljena.

Pervin L, John O. Psihologija osobnosti: teorije i istraživanja. - M., 2000. - S. 340 - 343 (Reinterpretacija "slučaja malog Hansa" u duhu klasičnog uvjetovanja straha).

LazarusA. Umno oko: Slike kao sredstvo psihoterapije. - M., 2000 (Opis metode sustavne desenzibilizacije jednog od najpoznatijih učenika J. Wolpea. Korištenje slika u desenzibilizaciji).

Walp D.(Volpe D.). Psihoterapija recipročnom inhibicijom // Tehnike savjetovanja i psihoterapije: tekstovi / ur. W. S. Sahakian (Opis metode iz prve ruke). - M., 2000. - S. 349-382.

Desenzibilizacija je psihoterapijska metoda koja se sastoji u radu sa strahovima smanjenjem osjetljivosti na njih. Ovaj smjer se koristi u radu s djecom i odraslima, osnivač je F. Shapiro. postoji veliki broj metode desenzibilizacije, od kojih svaka ima svoje karakteristike u radu i različiti broj faza. Trenutno se ova metoda aktivno koristi u biheviorističkom psihoterapijskom smjeru i kao dodatak bilo kojoj drugoj metodi psihoterapije.

• Pokaži sve

  Opis

  Desenzibilizacija u psihologiji je metoda psihoterapije koju je razvio F. Shapiro, američki psihoterapeut. Ova metoda omogućuje pojedincima da se liječe u situacijama u kojima doživljavaju jake emocionalni stres. U sklopu desenzibilizacije provodi se rad sa strahovima, anksioznošću, tjeskobom i fobijama.

  Prema znanstvenici, nakon što doživi psihotraumu, osoba počinje krivo tumačiti značenja ili signale koje povezuje s traumatičnom situacijom. Nakon pretrpljenog stresa, osoba ima automatsku tjelesnu reakciju na neke podražaje (podražaje) koji podsjećaju na događaj. Bit desenzibilizacije je da dolazi do oslobađanja od stezanja mišića koja se javljaju u ljudskom tijelu.

  Terapeut mora znati gdje se stezaljke nalaze u tijelu kako bi ih se moglo kontrolirati. Oni su prirodna reakcija tijelo u stresnoj situaciji.

  Postoji sedam grupa stezaljki (blokova):

  1. 1. Oko.
  2. 2. Usmeni.
  3. 3. Vrat.
  4. 4. Dojka.
  5. 5. Dijafragmatični.
  6. 6. Trbušni.
  7. 7. Zdjelica.

  Što dulje traumatski događaj utječe na osobu, to je stezanje mišića veće. Glavni zadatak desenzibilizacije je otklanjanje blokada njihovim opuštanjem, osobito u trenutku straha. Tehnika uključuje ponovno proživljavanje zastrašujuće situacije u kojoj osoba razvija vještine povlačenja. grčevi mišića. Rad se odvija pod nadzorom psihoterapeuta.

  U tom procesu pacijent trenira svoje tijelo da se opusti u zastrašujućoj situaciji. Može se koristiti vježbe disanja, u kojem osoba pokušava održati ravnomjerno disanje pod utjecajem negativnog događaja. Neki psihoterapeuti koriste desenzibilizaciju pokreta očiju.

  Metoda sustavne desenzibilizacije

  Ovu tehniku ​​predložio je psihoterapeut D. Wolpe kasnih 50-ih godina prošlog stoljeća za prevladavanje stanja povećane anksioznosti i fobija, a podrazumijeva postupno smanjenje osjetljivosti (osjetljivosti) na predmete, događaje ili osobe koje uzrokuju stres. Znanstvenik je vjerovao da se sve neadekvatne i nekontrolirane ljudske reakcije događaju u pozadini straha ili tjeskobe. Čovjek ih jednako živo doživljava kada zamišlja stresna situacija kao da ju je stvarno udario.

  Ova metoda je sljedeća: pacijent se opusti, nakon toga zamišlja različite zastrašujuće događaje. Pojavljuju se u umu uzlaznim redoslijedom: od najlakših do najstrašnijih. U svakoj fazi osoba mora ostati mirna i naučiti se opustiti. Posljednja faza leži u činjenici da se pacijent u najstrašnijoj situaciji osjeća opušteno.

  Ova metoda nije učinkovita ako pacijent ima bilo kakve sekundarne koristi od svog straha.

  Sustavna desenzibilizacija je indicirana kada visoka razina anksioznost u situacijama kada nema opasnosti ili prijetnje fizičkoj, osobnoj sigurnosti. Tehnika je učinkovita u slučaju psihofizioloških i psihosomatski poremećaji, kao što su:

  • migrena;
  • glavobolja;
  • kožne bolesti;
  • patologija gastrointestinalnog trakta.

  Sustavna desenzibilizacija koristi se kod poremećaja ponašanja uzrokovanih fobijama i anksioznošću. U tom slučaju, prije početka metode, pacijenta treba zaštititi od opetovanog izlaganja stresu i omogućiti mu odmor. Ponekad osoba ima reakcije izbjegavanja, odnosno nastoji spriječiti pojavu negativne emocije izbjegavanje bilo kakvih traumatičnih situacija. Neki ljudi, kada se pojavi strah, postaju agresivni i prkosni, prkosno se ponašaju kako bi na njih obratili pozornost. Ova metoda, u kombinaciji s drugim vrstama psihoterapeutske pomoći, omogućuje vam da se riješite ovih simptoma.

  

  Faze

  Rad u ovom smjeru provodi se u tri faze.

  1. 1. U prvoj fazi vježba se sposobnost pacijenta da prijeđe u stanje opuštenosti.
  2. 2. U drugoj fazi psihoterapeut, zajedno s klijentom, gradi hijerarhiju podražaja koji kod klijenta izazivaju anksioznost.
  3. 3. U trećoj fazi odvija se rad sa strahovima.

  Tijekom pripremne faze terapeut koristi autogeni trening, sugestija ili hipnoza. U radu s djecom uglavnom se koriste vježbe sugestije ili igre koje lako izazivaju stanje opuštenosti. Izgradnja hijerarhije podražaja temelji se na promatranju i razgovoru s bolesnikom ili roditeljima djeteta, čime je moguće identificirati objekte/događaje koji kod bolesnika izazivaju strah.

  Postoje dvije vrste hijerarhija, svaka s drugačijim načinom predstavljanja elemenata:

  • hijerarhija tipa prostor-vrijeme;
  • tematski tip.

  Prvi je karakterističan po tome što sadrži jedan podražaj, ali različitog intenziteta tjeskobe. U hijerarhiji tematskog tipa, poticaj koji uzrokuje tjeskobu varira u fizičkim svojstvima i značenju predmeta. Kao rezultat konstrukcije konstruira se niz objekata ili događaja koji povećavaju tjeskobu i povezuju se s jednom situacijom.

  U posljednjoj fazi pacijentu se sekvencijalno prezentiraju podražaji iz izgrađene hijerarhije. Ako se tjeskoba pojavi na najslabije podražaje, tada se prezentacija zaustavlja, a pacijent ponovno uranja u stanje opuštenosti. Nakon toga se podražaji ponovno prikazuju od samog početka. To se nastavlja do trenutka kada će stanje mirovanja klijenta biti spremljeno prilikom predstavljanja najvišeg elementa hijerarhije.

  U radu s odraslima i adolescentima opisuju se podražaji i klijent zamišlja situaciju. Rad s djecom sastoji se u prikazivanju predmeta i situacija vizualno, u obliku igre (odnosno u stvarnom životu). Sustavna desenzibilizacija u mašti ima nekoliko nedostataka. Dakle, uzrokuje manje tjeskobe nego uronjenost u događaj u stvarnoj situaciji.

  

  Rad s djecom

  Pri provođenju ove tehnike, uz pomoć reprezentacije, moguće je zamisliti situacije koje se ne mogu reproducirati u stvarnom životu. Neki pacijenti imaju poteškoća u stvaranju zamišljenih događaja. Zato se u nekim slučajevima u stvarnosti koristi metoda sustavne desenzibilizacije.

  Kod djece se strahovi i tjeskoba javljaju zbog nedostatka adekvatnih načina reagiranja i ponašanja u takvim situacijama. Zato se koriste tehnike učenja, odnosno društveno poželjni obrasci ponašanja modeliraju se uz pomoć socijalne potkrepe. Prvo, pacijent promatra ponašanje druge osobe, koje ne uzrokuje strah ili strah. Tada se dijete uključuje u zajednički rad s njim i učvršćuju se njegova postignuća. Zatim pokušava sam oponašati model ponašanja pod nadzorom psihologa.

  Za terapiju djece koristi se takva vrsta desenzibilizacije kao što je emotivna imaginacija. Omogućuje djetetu da se identificira s omiljenim likovima i odglumi situacije koje uključuju izmišljeni lik. Liječnik usmjerava igru ​​tako da u obliku voljene osobe lik iz bajke dijete se stalno suočava sa situacijama koje izazivaju strah.

  Rad uključuje 4 faze:

  • u prvoj fazi sastavlja se hijerarhija strahova;
  • u drugoj fazi, psihoterapeut tijekom razgovora određuje djetetovog omiljenog junaka;
  • treći korak je početak igre uloga: dijete zamišlja situaciju koja izgleda kao svakodnevni problem i postupno u nju uvodi svog junaka;
  • u posljednjoj fazi, stručnjak desenzibilizira dijete.

  Specifična desenzibilizacija

  metoda specifična desenzibilizacija proučavao Edmund Jacobson. Terapeut je podijelio seansu u tri faze:

  1. 1. U prvoj fazi proučavaju se metode opuštanja mišića. Najprije terapeut uči klijenta opuštanju ruku, zatim glave i lica, vrata i ramena, leđa, trbuha, prsa i donjih ekstremiteta. Ova faza je data 6-7 sastanaka.
  2. 2. U drugoj fazi gradi se hijerarhija događaja koji izazivaju strah kod bolesnika.
  3. 3. U trećoj fazi, desenzibilizacija se provodi pod nadzorom terapeuta.

  U jednoj seansi terapeut s klijentom može razraditi oko 4 situacije. Osoba zamišlja svaku od njih 10 sekundi, a zatim prelazi na opuštanje koje traje mala količina vrijeme (20 sekundi). Nakon sesije klijent govori o tome je li se uspio opustiti ili ne.

  pokreti očiju

  Proučavanje situacije s pokretom očiju omogućuje vam da se okrenete dijelovima mozga koji su nedostupni ljudskoj svijesti. Ova tehnika se provodi u 8 faza.

  • Prvi korak je procijeniti klijentovu sigurnost i sposobnost suočavanja. Pacijent uči načine opuštanja, prorađuje traumatična sjećanja.
  • Drugu fazu karakterizira proučavanje načina ponašanja.
  • Na trećem, psihoterapeut i klijent identificiraju negativno uvjerenje (ono koje je formiralo i učvrstilo strah) i pozitivno (koje bi osoba željela imati).
  • Četvrta faza je desenzibilizacija. Rad se sastoji u činjenici da pacijent zamišlja traumatičnu situaciju, a zatim čini pokrete očiju u jednom i drugom smjeru. Potrebno je napraviti oko 30 cjelovitih pokreta i pokušati zaboraviti na traumatski događaj. To se događa sve dok klijent ne shvati da se tjeskobno iskustvo smanjilo.