भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति: बच्चे के जन्म का तंत्र। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति

अनुवादात्मक और घूर्णी गतियाँ करता है। जन्म नहर से गुजरते समय भ्रूण की सभी गतिविधियों की समग्रता को बच्चे के जन्म का तंत्र कहा जाता है। भ्रूण (सिर) की गति नियमित रूप से प्रकट होने के साथ-साथ शुरू होती है श्रम गतिविधि. फिलहाल पूरा खुलासागर्भाशय ओएस में, सिर पहले से ही श्रोणि गुहा में है, आंतरिक घुमाव पूरा कर रहा है (चित्र 13)।

प्रकटीकरण की अवधि के दौरान, बच्चे के जन्म के सामान्य तंत्र के साथ, भ्रूण का सिर छोटे में इस तरह से प्रवेश करता है कि इसका धनु सिवनी जघन जोड़ और प्रोमोंटोरियम के त्रिक केप से समान दूरी पर होता है - एक सिनक्लिटिक सम्मिलन। हालाँकि, कभी-कभी प्रसव के सामान्य तंत्र के साथ भी (लोचदार पेट की दीवारों के साथ प्राइमिपारस में, ढीली दीवारों के साथ मल्टीपेरस में), धनु सिवनी प्रोमोंटोरियम के करीब होती है। यह ऑफ-एक्सिस असिंक्लिटिक सम्मिलन आमतौर पर क्षणिक होता है और जल्द ही गायब हो जाता है। इसके विपरीत, असिंक्लिटिक सम्मिलन की मजबूत डिग्री, विशेष रूप से पश्च असिंक्लिटिज्म (सिम्फिसिस के करीब धनु सिवनी), (देखें) के साथ देखी जाती है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में, सिर, जन्म नहर से गुजरते समय, क्रमिक रूप से कुछ निश्चित गति करता है (चित्र 14)।

प्रसव का तंत्र एवं प्रबंधन पश्चकपाल प्रस्तुति: चावल। श्रोणि के निचले भाग में 13-सिर घूमना समाप्त करता है, इसका तार बिंदु (छोटा फॉन्टानेल) बाईं ओर पूर्वकाल में खड़ा होता है; चावल। 14 - जन्म नहर (बाएं पश्चकपाल प्रस्तुति) से गुजरते समय सिर की गति: ऊपर से नीचे तक - सिर का श्रोणि में प्रवेश, घूमने की शुरुआत, घूमना पूरा हो गया है; चावल। 15 - सिर का झुकना; चावल। 16 - सिर का घूमना समाप्त हो गया है, स्वेप्ट सीम अंदर है सीधा आकारश्रोणि से बाहर निकलना; चावल। 17 - सिर के विस्तार की शुरुआत, सिर "काटता है"; चावल। 18 - सिर "काट दिया गया"; चावल। 19 - मां की दाहिनी जांघ तक सिर का बाहरी घुमाव, सामने का कंधा जघन जोड़ के नीचे स्थापित होता है; चावल। 20 - सामने के कंधे का जन्म; चावल। 21 - पिछले कंधे का जन्म।

1. फ्लेक्सन (लचीलापन) - अनुप्रस्थ (ललाट) अक्ष के चारों ओर घूमना (चित्र 15)। झुकने के कारण सिर का एक ध्रुव (छोटा फॉन्टानेल) आगे बढ़ते हुए सिर का सबसे निचला बिंदु बन जाता है। इस बिंदु को तार बिंदु कहा जाता है: यह पहले श्रोणि के प्रवेश द्वार में उतरता है, घूर्णन के दौरान यह हमेशा आगे बढ़ता है और घूर्णन के अंत में यह जघन जोड़ के नीचे होता है (पहला जननांग अंतराल में दिखाया गया है)।

2. सिर का दूसरा घुमाव अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर होता है - सिर का आंतरिक घुमाव, सिर के पिछले हिस्से को आगे की ओर रखते हुए (रोटेशन)। सिर का यह घुमाव इस तरह से किया जाता है कि सिर का पिछला भाग आगे की ओर मुड़ता है, और बड़े फॉन्टानेल का पूर्वकाल क्षेत्र - पीछे की ओर मुड़ता है। दूसरा घुमाव बनाते हुए, सिर एक तीर के आकार की सीवन के साथ श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार से एक सीधी रेखा तक गुजरता है। यह नोट करना महत्वपूर्ण है (नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए); पर आंतरिक अध्ययनस्वेप्ट सीम की दिशा में, आप सिर का स्थान निर्धारित कर सकते हैं: श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, स्वेप्ट सीम अनुप्रस्थ आकार में, थोड़ा तिरछा होता है; श्रोणि गुहा में - तिरछे आकार में; श्रोणि के नीचे - एक सीधी रेखा में (चित्र 14 और 16)।

3. ललाट अक्ष के चारों ओर सिर का तीसरा घूर्णी आंदोलन - विस्तार (विक्षेपण) की स्थिति में संक्रमण। श्रोणि के प्रवेश द्वार से छोटा फॉन्टानेल (तार बिंदु)। पेड़ू का तलएक सीधी रेखा में चलती है, लेकिन यहां से और आगे, वल्गर रिंग तक पहुंचने के लिए, इसे श्रोणि की तार वाली धुरी के साथ - एक परवलय के साथ चलना चाहिए। इस मामले में, भ्रूण का सिर मुड़ी हुई अवस्था से मुड़ी हुई अवस्था में आना चाहिए (चित्र 17 और 18)।

योनी से गुजरते समय सिर का विस्तार अधिकतम तक पहुँच जाता है। जघन चाप के नीचे, उपोकिपिटल फोसा का क्षेत्र अपने लिए एक आधार ढूंढता है, जिसके चारों ओर सिर विस्तार करता है; ऐसा लगता है जैसे यह लुढ़क रहा है, और सबसे पहले माथा कटता है, फिर चेहरा और अंत में ठुड्डी कटती है। समर्थन का यह बिंदु (at इस मामले मेंसबोकिपिटल फोसा) को आमतौर पर धुरी बिंदु (हाइपोमोक्लिओन), या निर्धारण बिंदु कहा जाता है।

जब सिर पूरी तरह से योनी को छोड़ देता है (कट जाता है), तो यह अनुदैर्ध्य अक्ष (90 डिग्री तक) के चारों ओर एक और घूर्णन करता है: पीछे की ओर, विस्फोट के दौरान मुड़ा हुआ चेहरा मां की जांघ की ओर मुड़ता है, पहली स्थिति में - दाईं ओर, अंदर दूसरा - बाईं जाँघ की ओर। यह सिर का बाहरी घुमाव होगा (कुछ लोग इसे श्रम तंत्र का चौथा क्षण मानते हैं, चित्र 19)।

भ्रूण के कंधों और धड़ का जन्म एक ही तंत्र के अनुसार होता है: कंधे अनुप्रस्थ या तिरछे आकार में श्रोणि में प्रवेश करते हैं और, इस स्थिति में श्रोणि मंजिल तक पहुंचने के बाद, वे यहां श्रोणि के सीधे आकार में हो जाते हैं। सिर के जन्म के बाद, पूर्वकाल कंधा जघन जोड़ (छवि 19 और 20) के नीचे स्थापित होता है, जिससे एक हाइपोमोक्लियन बनता है, जिसके चारों ओर पूरे कंधे की कमर पैदा होती है, फूटती है (छवि 21)। जब कंधों को काटा जाता है, तो बुलेवार्ड रिंग काफी खिंच जाती है, जिसे पेरिनेम की सुरक्षा करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ए. फ्लेक्सियन हेड प्रेजेंटेशन:

ए) पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति

1. सिर का लचीलापन (फ्लेक्सियो कैपिटिस) - सिर को अनुप्रस्थ में एक स्वेप्ट सीम के साथ स्थापित किया जाता है, कम अक्सर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान के तिरछे आयामों में से एक में। अग्रणी (वायर्ड) बिंदु - छोटा फ़ॉन्टनेल (1)

2. सिर का सामान्य आंतरिक घुमाव (रोटेशियो कैपिटिस इंटर्ना नॉर्मलिस) - छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से से संकीर्ण हिस्से में संक्रमण से शुरू होता है, सिर के निकास तल के सीधे आकार में एक धनु सिवनी की स्थापना के साथ समाप्त होता है। छोटी श्रोणि. सिर का पिछला भाग आगे की ओर, माथा पीछे की ओर (2)

3. सिर का विस्तार (एक्सटेन्सियो कैपिटिस) - निर्धारण बिंदु के आसपास होता है - सबओकिपिटल फोसा। सिर के विस्तार के फलस्वरूप इसका जन्म होता है। सबसे पहले सिर के पिछले भाग का जन्म होता है, उसके बाद पार्श्विका ट्यूबरकल का मुहराखोपड़ियाँ. विस्फोट का व्यास एक छोटा तिरछा आकार (3) है।

4. भीतरी मोड़शरीर का और सिर का बाहरी घुमाव (रोटेशियो ट्रंकी इंटर्ना एट कैपिटिस एक्सटर्ना) जिसमें चेहरा मां की जांघ की ओर होता है, भ्रूण की स्थिति के विपरीत (पहली (बाएं) स्थिति में दाहिनी जांघ की ओर, बाईं ओर बाईं ओर) दूसरा (दाएं) स्थान) (4).

बी) पश्चकपाल प्रस्तुति का पिछला दृश्य।

1. सिर का लचीलापन (फ्लेक्सियो कैपिटिस) - सिर को अनुप्रस्थ में एक स्वेप्ट सीम के साथ स्थापित किया जाता है, कम अक्सर छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के तिरछे आयामों में से एक में। तार बिंदु बड़े और छोटे फॉन्टानेल (1) के बीच की दूरी का मध्य है।

2. सिर का आंतरिक घुमाव (रोटेशियो कैपिटिस इंटर्ना एनॉर्मलिस) - छोटे श्रोणि से निकास विमान के सीधे आकार में एक धनु सिवनी की स्थापना के साथ समाप्त होता है जिसमें सिर का पिछला भाग पीछे की ओर होता है (गलत घुमाव) (2)

3. सिर का अतिरिक्त झुकाव (फ्लेक्सियो कैपिटिस एक्सेसोरियस) - पहले निर्धारण बिंदु (माथे की खोपड़ी की सीमा) के आसपास होता है। प्रसव के जैव तंत्र के तीसरे क्षण के परिणामस्वरूप, पश्च भागखोपड़ियाँ (3)

4. सिर का विस्तार (एक्सटेन्सियो कैपिटिस) - दूसरे निर्धारण बिंदु - सबओकिपिटल फोसा के आसपास होता है। विस्फोट का व्यास औसत तिरछा आकार है। सिर का जन्म सामने की ओर होता है (4)

5. कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव (रोटेशियो ट्रंकी इंटर्ना एट कैपिटिस एक्सटर्ना) - मां की जांघ की ओर चेहरा, भ्रूण की स्थिति के विपरीत (5)

बी. एक्सटेंशन हेड प्रेजेंटेशन.

ए) पूर्व प्रस्तुति

1. सिर का थोड़ा सा विस्तार - सिर को छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के अनुप्रस्थ आकार में एक तीर के आकार के सिवनी के साथ स्थापित किया गया है। तार बिंदु - बड़ा फॉन्टानेल (1)

2. सिर का आंतरिक घुमाव - छोटे श्रोणि की गुहा में शुरू होता है और छोटे श्रोणि के निकास विमान के सीधे आकार में एक तीर के आकार के सीम की स्थापना के साथ समाप्त होता है। आंतरिक घुमाव की एक विशेषता पीछे के दृश्य (त्रिकास्थि तक पश्चकपाल) का अनिवार्य गठन है (2)

3. निर्धारण के पहले बिंदु - नाक के पुल के चारों ओर सिर का झुकना, परिणामस्वरूप, पूर्वकाल मुकुट का क्षेत्र कट जाता है (3)

4. दूसरे निर्धारण बिंदु के आसपास सिर का विस्तार - उपोकिपिटल फोसा, जिसके परिणामस्वरूप सिर का जन्म होता है। विस्फोट व्यास - बड़े सीधे सिर का आकार (4)

बी) ललाट प्रस्तुति

1. सिर का विस्तार मध्यम डिग्री- ललाट सिवनी छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान के अनुप्रस्थ आकार में सेट है; तार बिंदु - माथे के मध्य (1)

2. सिर का आंतरिक घुमाव - छोटे श्रोणि के निकास तल के सीधे आकार में ललाट सिवनी की स्थापना के साथ समाप्त होता है। आंतरिक घुमाव की ख़ासियत: ए) पीछे के दृश्य का अनिवार्य गठन (सिर के पीछे से त्रिकास्थि तक); बी) आंतरिक घुमाव पेल्विक फ्लोर पर शुरू और समाप्त होता है (2)

3. सिर का लचीलापन - पहले निर्धारण बिंदु के आसपास होता है - ऊपरी जबड़ा, जो सिम्फिसिस के निचले किनारे पर टिका होता है। परिणामस्वरूप, यह कट जाता है ललाट भागखोपड़ियाँ (3)

4. दूसरे निर्धारण बिंदु के आसपास सिर का विस्तार - सबओकिपिटल फोसा, जो कोक्सीक्स क्षेत्र में तय होता है। विस्फोट का व्यास औसत तिरछे सिर का आकार है। सिर का जन्म होता है (4)

5. सिर का बाहरी घुमाव और कंधों का आंतरिक घुमाव (5)

बी) चेहरे की प्रस्तुति

1. सिर का अधिकतम विस्तार - तार बिंदु - ठुड्डी। अनुदैर्ध्य चेहरे की रेखा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के अनुप्रस्थ आकार में निर्धारित होती है (1)

2. सिर के पिछले हिस्से से सिर का आंतरिक घुमाव, ठोड़ी से सिम्फिसिस (पूर्वकाल दृश्य). सिर को ठुड्डी से पीछे की ओर मोड़ने से प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे को जन्म देना असंभव हो जाता है। आंतरिक घुमाव पेल्विक फ्लोर पर शुरू और समाप्त होता है (2)

3. सिर का झुकना - निर्धारण बिंदु - हाइपोइड हड्डी जघन चाप से जुड़ी होती है, और सिर का जन्म होता है। काटने का व्यास - ऊर्ध्वाधर आयामप्रमुख (3)

4. सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म:

1. पेल्विक सिरे को नीचे करना: तार का बिंदु नितंब है, जो सामने की ओर है और पीछे की ओर नीचे खड़ा है

2. नितंबों का आंतरिक घुमाव: सामने का नितंब - सिम्फिसिस तक, पिछला - त्रिकास्थि तक।

3. नितंबों का सम्मिलन और विस्फोट: निर्धारण का बिंदु - भ्रूण के इलियम का क्षेत्र - जघन चाप के खिलाफ रहता है।

4. कंधे की कमर का जन्म

5. सिर का जन्म - सिर एक निर्धारण बिंदु - सबओकिपिटल फोसा के साथ जघन चाप के खिलाफ रहता है।

गौ वीपीओ चेल्याबिंस्क राज्य चिकित्सा अकादमीप्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग № 1

जन्म के तरीके. भ्रूण जन्म की वस्तु के रूप में।

सिर में डिलीवरी का बायोमैकेनिज्म

भ्रूण प्रस्तुति

संकलित: प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर नंबर 1 प्लेखानोवा एल.एम.

श्रोणि में 4 हड्डियाँ होती हैं: 2 श्रोणि (नामहीन), त्रिकास्थि, कोक्सीक्स।

पेल्विक हड्डी 3 हड्डियों - प्यूबिक, इस्चियम और इलियम के संलयन के परिणामस्वरूप बनती है।

इलियम (ओ.एस. इलियम) - स्टीम रूम में एक शरीर और एक पंख होता है, जिस पर रीढ़ और एक शिखा उभरी हुई होती है। त्रिकास्थि के साथ संबंध - सैक्रोइलियक - अर्ध-संयुक्त। इस हड्डी पर छोटी और बड़ी श्रोणि के बीच की सीमा होती है - नामहीन रेखा।

इचियम (ओएस. इस्ची) - स्टीम रूम में एक बॉडी और दो शाखाएं होती हैं - निचली और ऊपरी। इसमें एक इस्चियाल ट्यूबरोसिटी और एक इस्चियाल रीढ़ है।

प्यूबिक या प्यूबिक हड्डी (ओएस. प्यूबिस) एक भाप कक्ष है, इसमें एक शरीर, दो शाखाएं होती हैं, जो अर्ध-संयुक्त - सिम्फिसिस के माध्यम से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं।

त्रिकास्थि (os.sacrum) 5 जुड़े हुए कशेरुकाओं द्वारा निर्मित होती है, इसमें एक फलाव होता है -प्रोमोंटोरियम - श्रोणि क्षेत्र की सीमा।

कोक्सीक्स (ओएस. कोक्सीजेस) में 4-5 जुड़े हुए कशेरुक होते हैं, मोबाइल - सैक्रोकोसीजील आर्टिक्यूलेशन द्वारा त्रिकास्थि से जुड़ा होता है।

पैल्विक विमान

1. छोटे श्रोणि में प्रवेश का तल।

सीमाओं - ऊपरी छोरगर्भ, अनाम रेखाएँ, प्रोमोंटोरियम। सीधा आकार - 11 सेमी, दाएं और बाएं तिरछा - 12 सेमी, अनुप्रस्थ - 13 सेमी।

2. छोटे श्रोणि के चौड़े भाग का तल

सीमाएँ - सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के बीच में, किनारों पर - एसिटाबुलम की आंतरिक सतहों के बीच में, पीछे - II और III त्रिक कशेरुकाओं का कनेक्शन। सीधे और अनुप्रस्थ आयाम - 12.5 सेमी।

3. छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग का तल।

सीमाएँ - सिम्फिसिस का निचला किनारा, इस्चियाल हड्डियों की रीढ़, सैक्रोकोक्सीजियल जोड़। सीधा आकार - 11-11.5 सेमी, अनुप्रस्थ - 10.5 सेमी।

4. छोटे श्रोणि से बाहर निकलने का तल

सीमाएँ - सिम्फिसिस का निचला किनारा, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़, कोक्सीक्स की नोक। सीधा आकार - 9.5-11 सेमी, अनुप्रस्थ - 11 सेमी।

श्रोणि की तार धुरी सभी विमानों के ज्यामितीय केंद्रों से गुजरने वाली एक रेखा है, जिसके साथ भ्रूण चलता है।

श्रोणि के झुकाव का कोण छोटे श्रोणि में प्रवेश के तल और क्षैतिज तल (मानदंड 55-68) का अनुपात है - माप एक गोनियोमीटर द्वारा किया जाता है।

माइकलिस का रोम्बस - त्रिकास्थि के पीछे एक मंच। सीमाएँ: 5वीं काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और त्रिक शिखा की शुरुआत के बीच ऊपरी अवकाश, निचला - त्रिकास्थि का शीर्ष, पार्श्व - पीछे की रीढ़ इलीयुम. मांसपेशियों की बाड़: ऊपरी आधा - बड़े के उभार रीढ़ की हड्डी की मांसपेशियाँ, नीचे - ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियों का उभार। आकार आम तौर पर एक वर्ग के करीब पहुंचता है, श्रोणि और रीढ़ की विसंगतियों के साथ, इसका आकार बदल जाता है। इसके अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ विकर्ण सामान्यतः 11 सेमी प्रत्येक होते हैं।

महिला श्रोणि और पुरुष श्रोणि के बीच अंतर: श्रोणि अधिक क्षमतावान है, इलियम के पंख तैनात हैं, प्रवेश तल का आकार अंडाकार है, छोटे श्रोणि की हड्डी संरचनाएं पतली और चिकनी हैं, जन्म नहर है बेलनाकार, जघन संधि की संकीर्ण चौड़ाई और कुंठित जघन कोण।

श्रोणि के आकार का निर्धारण: 1 डी. स्पिनेरम - पूर्वकाल-श्रेष्ठ awns के बीच की दूरी - 25-26 सेमी। 2. डी. क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 28-29 सेमी।

डी. ट्रोकेनटेरिका - बड़े कटार के बीच की दूरी जांघ की हड्डी- 30-31 सेमी.

सी. एक्सटर्ना - बाहरी संयुग्म, 20 सेमी, सही गणना करने के लिए 9 सेमी घटाएं।

सी. विकर्ण - 12.5-13 सेमी, सही गणना करने के लिए 1.5-2 सेमी घटाएं।

टैज़ोमीटर से मापने के बाद निकास तल का सीधा आकार 1.5 सेमी घटाएं।

निकास तल के अनुप्रस्थ आयाम को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है, प्राप्त मूल्य में 1.5 सेमी जोड़ा जाता है।

सोलोविएव सूचकांक - वृत्त कलाईकुछ हद तक प्रतिबिंबित करता है शारीरिक विशेषताएंहड्डियाँ (उनकी विशालता) सामान्यतः 14-15 सेमी होती है।

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की शारीरिक रचना

पेल्विक फ्लोर का गठन तीन सोया मांसपेशियों द्वारा अलग-अलग संरचनाओं द्वारा किया जाता है: 1. मांसपेशियों की निचली (बाहरी) परत में चार मांसपेशियां होती हैं, आकार में यह परत संख्या 8 जैसा दिखता है, उनके अलावा एक भाप कक्ष भी होता है

मध्य परत में एक मांसपेशी-फेशियल प्लेट होती है - मूत्रजननांगी डायाफ्राम।

मांसपेशियों की सबसे ऊपरी परत एम.लेवेटोरिस या तथाकथित पेल्विक डायाफ्राम है।

पेल्विक फ़्लोर का कार्य: आंतरिक जननांग अंगों के लिए समर्थन और जन्म नहर के निर्माण में भागीदारी।

भ्रूण जन्म की वस्तु के रूप में

भ्रूण की परिपक्वता के लक्षण: ऊंचाई 48 सेमी, वजन 2500.0 ग्राम से अधिक, उत्तल पंजर, गर्भ और नाभि के बीच की दूरी के मध्य में नाभि वलय, चमड़े के नीचे की वसा की परत विकसित होती है, पनीर जैसी चिकनाई के अवशेष। उंगलियों के नाखून, कान और नाक की उपास्थि लोचदार होती हैं, लड़कों में अंडाशय अंडकोश में नीचे होते हैं, लड़कियों में जननांग भट्ठा बड़े लेबिया से ढका होता है, बाल 2 सेमी से अधिक लंबे होते हैं, हरकतें कभी-कभी सक्रिय होती हैं, रोना जोर से है.

एक परिपक्व भ्रूण के सिर में कई विशेषताएं होती हैं: खोपड़ी की हड्डियां टांके और फ़ॉन्टनेल से जुड़ी होती हैं, हड्डियां लोचदार होती हैं, हड्डियां एक दूसरे के सापेक्ष घूम सकती हैं - ये गुण जन्म के दौरान भ्रूण की गति सुनिश्चित करते हैं छोटे श्रोणि में ज्ञात स्थानिक कठिनाइयों के साथ नहर। निम्नलिखित टांके और फॉन्टानेल व्यावहारिक महत्व के हैं:

ललाट सिवनी - ललाट की हड्डियों को अलग करती है

धनु सिवनी - पार्श्विका हड्डियों को अलग करती है

कोरोनल सिवनी - प्रत्येक तरफ ललाट की हड्डी को पार्श्विका से अलग करती है

लैंबडॉइड सिवनी - एक तरफ दोनों पार्श्विका हड्डियों और दूसरी तरफ पश्चकपाल हड्डी के बीच से गुजरती है।

बड़ा फॉन्टानेल - एक रोम्बस के आकार का होता है और चार हड्डियों, दो ललाट और दो पार्श्विका के बीच स्थित होता है।

छोटा फॉन्टानेल - एक छोटा सा अवसाद है जिसमें तीन सीमें मिलती हैं: स्वेप्ट और दो लैंबडॉइड।

भ्रूण के सिर के सबसे महत्वपूर्ण आयाम हैं:

बड़ा तिरछा - ठोड़ी से सिर के पीछे सबसे दूर के बिंदु तक - 13.5 सेमी, इस आकार की परिधि क्रमशः 40 सेमी है।

छोटा तिरछा - उपोकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोने तक - 9.5 सेमी, परिधि - 32 सेमी।

मध्यम तिरछा - उपोकिपिटल फोसा से खोपड़ी (माथे) की सीमा तक 9.5 - 10.5 सेमी, परिधि - 33 सेमी।

सीधा आकार - नाक के पुल से सिर के पीछे तक - 12 सेमी, परिधि - 34 सेमी।

ऊर्ध्वाधर आकार - मुकुट के शीर्ष से सब्लिंगुअल क्षेत्र तक - 9.5 सेमी, परिधि 33 सेमी।

बड़े अनुप्रस्थ आकार - पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की सबसे बड़ी दूरी 9.25 सेमी है।

छोटा अनुप्रस्थ आयाम - कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 8 सेमी।

भ्रूण का कंधा और पेल्विक मेखला। कंधे की चौड़ाई 12.5 सेमी, परिधि 35 सेमी, कूल्हे की चौड़ाई (कटार के बीच) 9.5 सेमी, परिधि 27-28 सेमी।

प्रसूति संबंधी शब्दावली:

भ्रूण की स्थिति - गर्भाशय के प्रोडोअल अक्ष का गर्भाशय से अनुपात

भ्रूण की स्थिति मां के शरीर के दाएं या बाएं भाग के पीछे के भाग का अनुपात है।

स्थिति का प्रकार - भ्रूण के पीछे का अनुपात सामने या पीछे की दीवारगर्भाशय।

प्रस्तुति - भ्रूण के बड़े हिस्से का छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से अनुपात।

भ्रूण का जोड़ उसके शरीर और एक दूसरे के संबंध में भ्रूण के विभिन्न हिस्सों की पारस्परिक स्थिति है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्व दृश्य में प्रसव की जैव तंत्र

प्रारंभिक स्थिति: भ्रूण के सिर को दबाया जाता है या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे से खंड के साथ, थोड़ी सी स्थिरता की स्थिति में रखा जाता है। बायोमैकेनिज्म के सभी क्षण आगे की गति की पृष्ठभूमि के विरुद्ध चलते हैं।

सिर का लचीलापन - परिणामस्वरूप, छोटे फॉन्टानेल का क्षेत्र एक तार बिंदु बन जाता है।

सिर के पीछे के भाग के साथ सिर का आंतरिक घुमाव, जिसके परिणामस्वरूप, निकास विमान में, सिर को सीधे आकार में सेट किया जाता है, जो कि उप-ओसीसीपिटल फोसा के पास पहुंचता है।

सिर का विस्तार - निर्धारण बिंदु के आसपास होता है, परिणामस्वरूप, भ्रूण के सिर का जन्म होता है।

सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव 90 तक, परिणामस्वरूप, कंधे बाहर निकलने के सीधे आकार में स्थित होते हैं और फिर पैदा होते हैं। घुमाव हमेशा भ्रूण की स्थिति के विपरीत जांघ की ओर होता है।

ऑक्सीपुलर प्रेजेंटेशन के पोस्टर दृश्य में डिलीवरी का बायोमैकेनिज्म

भ्रूण के सिर की प्रारंभिक स्थिति, जैसा कि पूर्वकाल के दृश्य में है।

सिर के लचीलेपन से छोटे और बड़े फ़ॉन्टनेल (मुकुट) के बीच का मध्य बिंदु एक तार बिंदु बन जाता है

ग़लत घुमाव (छोटा फ़ॉन्टनेल पीछे की ओर)

सिर का अतिरिक्त झुकना - निर्धारण बिंदु - गर्भ का निचला किनारा और माथे की हेयरलाइन की सीमा का क्षेत्र।

सिर का विस्तार, कोक्सीक्स क्षेत्र और सबओकिपिटल फोसा के निर्धारण बिंदु।

सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव। सिर जन्म नहर से होकर गुजरता है और औसत तिरछे आकार में पैदा होता है।

भ्रूण की विस्तार प्रस्तुति

विस्तारक प्रस्तुतियों में पूर्वकाल सिर, ललाट और चेहरे शामिल हैं। वे सिर के विस्तार की डिग्री में भिन्न होते हैं। पूर्वकाल प्रस्तुति के साथ, विस्तार की डिग्री सबसे छोटी है, चेहरे की प्रस्तुति के साथ - अधिकतम। एक्सटेंसर प्रस्तुति की आवृत्ति सभी जन्मों के 0.5-1% तक पहुंच जाती है।

एक्सटेंसर प्रस्तुति की पहचान बाहरी और योनि परीक्षण के आंकड़ों पर आधारित है। एक बाहरी परीक्षा पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है और फ्रंटल और फ्रंटल प्रस्तुतियों के मामले में सटीक डेटा प्रदान नहीं करती है। चेहरे की प्रस्तुति के साथ, भ्रूण की पीठ और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाए गए सिर के बीच के कोण को टटोलना संभव है। अंतिम निदान योनि परीक्षण के बाद किया जाता है। पूर्वकाल प्रस्तुति के साथ, बड़े और छोटे फॉन्टानेल एक साथ निर्धारित किए जाते हैं, जो एक ही स्तर पर स्थित होते हैं या बड़े फॉन्टानेल नीचे होते हैं। प्रसव की दूसरी अवधि में, एक बड़ा फ़ॉन्टनेल एक संचालन बिंदु बन जाता है। ललाट प्रस्तुति के साथ, माथे, बड़े फॉन्टानेल के सामने के किनारे, सुपरसिलिअरी मेहराब और नाक के पुल का निर्धारण किया जाता है। चेहरे की प्रस्तुति के साथ, भ्रूण की ठुड्डी, मुंह और नाक का स्पर्श किया जाता है।

पूर्वकाल सिर प्रस्तुति के साथ प्रसव की विशेषताएं

इस प्रकार की प्रस्तुति के साथ, सिर छोटे श्रोणि से थोड़ा विस्तार की स्थिति में गुजरता है, जिसके परिणामस्वरूप यह अपने सीधे आकार के साथ जाता है। तार बिंदु एक बड़ा फॉन्टानेल है, और निर्धारण बिंदु एपिपेलिस और है डब. यह पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य से एक बुनियादी अंतर है, जिसमें सिर औसत तिरछे आकार में गुजरता है, तार बिंदु छोटे और बड़े फ़ॉन्टनेल के बीच का मध्य होता है, और निर्धारण बिंदु खोपड़ी के पूर्वकाल किनारे होते हैं और उप-पश्चकपाल खात. प्रसव तंत्र:

सिर का हल्का सा विस्तार

सिर का आंतरिक घुमाव (सिर के पीछे - पीछे की ओर)

गर्दन के पिछले हिस्से पर एक निर्धारण बिंदु के साथ लचीलापन

विस्तार - पश्चकपाल पर एक निर्धारण बिंदु के साथ

सिर का बाहरी घुमाव और कंधों का आंतरिक घुमाव

चूँकि भ्रूण के सिर का सीधा आकार (12 सेमी) छोटे तिरछे (9.5 सेमी) और मध्यम तिरछे (10 सेमी) आकार से काफी अधिक होता है, पूर्वकाल सिर की प्रस्तुति के साथ प्रसव का दूसरा चरण बड़ी कठिनाई से आगे बढ़ता है। प्रसव में जटिलताओं की संख्या बढ़ रही है, जिनमें शामिल हैं:

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

श्रम की कमजोरी

प्रसव में एंडोमेट्रैटिस

गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम का टूटना

भ्रूण हाइपोक्सिया

इन जटिलताओं के संबंध में, सर्जिकल डिलीवरी की आवृत्ति काफी बढ़ जाती है।

ललाट प्रस्तुति माँ और भ्रूण के लिए सबसे प्रतिकूल है। इस प्रस्तुति में, सिर को उसके बड़े आकार के साथ छोटे श्रोणि में डाला जाता है, माथा तार बिंदु है। चूंकि बड़े तिरछे आकार (13-13.5 सेमी) का मूल्य काफी अधिक है सामान्य आकारछोटी श्रोणि, आमतौर पर सिर के मार्ग में एक दुर्गम बाधा प्रतीत होती है। इसलिए, पूर्ण अवधि के भ्रूण के साथ ललाट प्रस्तुति में प्रसव आमतौर पर असंभव है। उनके प्राकृतिक मार्ग पर छोड़ दिए जाने पर, वे आम तौर पर चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण दिखने के साथ समाप्त होते हैं

श्रोणि और आगे गर्भाशय का टूटना या प्रसव की कमजोरी

एंडोमेट्रैटिस और सेप्सिस।

चेहरे की प्रस्तुति एक्सटेंसर प्रस्तुति का सबसे आम प्रकार है। पर

इसमें, सिर को उसके ऊर्ध्वाधर (10 सेमी) आकार के साथ छोटे श्रोणि में डाला जाता है, और तार दिया जाता है

मुद्दा ठोड़ी है.

यह ध्यान में रखते हुए कि सिर का ऊर्ध्वाधर आकार छोटे से थोड़ा ही बड़ा है

तिरछा, चेहरे की प्रस्तुति के साथ सिर में मामले में छोटे श्रोणि को पार करने की क्षमता होती है

उसका सिर त्रिकास्थि की ओर मुड़ जाएगा। जब सिर का पिछला भाग छाती की ओर मुड़ जाता है, तो प्रसव असंभव है।

चेहरे की प्रस्तुति के साथ प्रसव के तंत्र की विशेषताएं:

सिर का अधिकतम विस्तार, जिस पर सामने की रेखा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार में खड़ी होती है (बच्चे के जन्म का पहला क्षण)।

छोटे श्रोणि की गुहा में उतरते हुए, सिर श्रोणि के नीचे की ओर आंतरिक मोड़ नहीं बनाता है।

ठोड़ी का घुमाव पूर्वकाल में श्रोणि के नीचे (पी मोमेंट) पर होता है।

ठोड़ी के फटने के बाद, सिर गर्भ के ऊपर हाइपोइड हड्डी द्वारा स्थिर हो जाता है, जिसके बाद यह मुड़ा हुआ होता है, जिसमें माथा, मुकुट और सिर का पिछला हिस्सा पेरिनेम (III पल) के ऊपर से कट जाता है।

कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव पश्चकपाल प्रस्तुति (IY मोमेंट) के रूप में होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि चेहरे की प्रस्तुति बच्चे के जन्म के परिणाम के लिए अनुकूल है, यह

कई विशेषताओं के साथ: अधिक बार समय से पहले बहिर्वाह होता है

एमनियोटिक द्रव, प्रसव की अवधि बढ़ जाती है (विशेषकर पी रेलिंग),

मातृ एवं भ्रूण आघात में वृद्धि।

सिर के पिछले हिस्से को सामने की ओर रखते हुए चेहरे की प्रस्तुति में प्रसव की घटना घटित होती है

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि और उसके बाद की सभी जटिलताएँ।

भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति में विसंगतियों का उस पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है

राज्य। इस विकृति विज्ञान में प्रसवकालीन मृत्यु दर की तुलना में बहुत अधिक है

पश्चकपाल प्रसव, साथ ही भ्रूण हाइपोक्सिया और श्वासावरोध की घटना

नवजात और विभिन्न जन्म आघातनवजात शिशु। इसके कारण हैं:

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की लगातार घटना और श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ जिसके कारण लंबे समय तक प्रसव होता है।

पानी के समय से पहले फटने की उच्च आवृत्ति, प्रसव में एंडोमेट्रैटिस और समय से पहले जन्म।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भनाल का आगे की ओर खिसकना

भ्रूण की स्थिति को ठीक करने के लिए प्रसूति सर्जरी

इसके अलावा, एक्सटेंसर प्रस्तुति, सिर के एक महत्वपूर्ण विन्यास का कारण बनती है। एंटेरोसेफेलिक प्रस्तुति में, सिर को बड़े फॉन्टानेल (ब्रैचीसेफेलिक या "टॉवर") की ओर खींचा जाता है। ललाट प्रस्तुति के साथ, माथे के उभार के कारण सिर की एक महत्वपूर्ण विकृति होती है। चेहरे की प्रस्तुति में, सिर का विन्यास डोलिचोसेफेलिक है। जन्म ट्यूमर चेहरे पर स्थित होता है। होठों की सूजन के कारण नवजात शिशु पहले दिन स्तनपान नहीं कर पाता है, इसलिए सूजन गायब होने के बाद स्तनपान कराने की सलाह दी जाती है।

एक्सटेंसर प्रस्तुतियों में पैदा हुए बच्चों को बाल रोग विशेषज्ञ और, यदि आवश्यक हो, बाल मनोचिकित्सक द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

प्रसव के लगभग 95% मामलों में बायोमैकेनिज्म का एक समान प्रकार देखा जाता है। इसमें 7 क्षण या चरण होते हैं

पहला क्षण - भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि (इन्सर्टियो कैपिटिस) के प्रवेश द्वार में डालना। भ्रूण के सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार में डालने की सुविधा, सबसे पहले, गर्भाशय के निचले खंड द्वारा नीचे की ओर पतला होने से होती है, सामान्य स्थितिगर्भाशय और पूर्वकाल की मांसपेशी टोन उदर भित्ति. इसके अलावा, भ्रूण की मांसपेशियों की टोन और गुरुत्वाकर्षण, भ्रूण के सिर के आकार और छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के आकार का एक निश्चित अनुपात, एमनियोटिक द्रव की संबंधित मात्रा, सही स्थानअपरा.

आदिम आदिम महिलाओं में, प्रसव की शुरुआत तक, भ्रूण का सिर मध्यम लचीलेपन की स्थिति में श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थिर हो सकता है। जब भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के संपर्क में आता है, तो धनु सीवन को श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के तिरछे या अनुप्रस्थ आयामों में से एक में स्थापित किया जाता है, जो सिर के आकार से सुगम होता है। एक अंडाकार आकार, माथे की ओर पतला और सिर के पीछे की ओर विस्तारित। पीछे का फ़ॉन्टनेल सामने की ओर है। ऐसे मामलों में जहां धनु सिवनी मध्य रेखा के साथ स्थित है (जघन सिम्फिसिस और प्रोमोंटोरी से समान दूरी पर), वे सिर के सिंकलिक सम्मिलन की बात करते हैं। सम्मिलन के समय, भ्रूण की धुरी अक्सर श्रोणि की धुरी (एसिंक्लिटिज्म) से मेल नहीं खाती है।

असिंक्लिटिज्म की तीन डिग्री होती हैं

• 1) I डिग्री - स्वेप्ट सीम छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल की मध्य रेखा से आगे या पीछे 1.5-2.0 सेमी तक विचलित होता है।
• 2) II डिग्री - जघन जोड़ या केप तक पहुंचता है (कसकर जुड़ता है) (लेकिन उन तक नहीं पहुंचता है)।
• 3) III डिग्री - स्वेप्ट सीम सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे या केप से परे तक फैली हुई है। योनि परीक्षणआप भ्रूण के कान को महसूस कर सकते हैं।

द्वितीय और तृतीय डिग्रीअसिंक्लिटिज़्म पैथोलॉजिकल हैं।

• दूसरा क्षण - सिर का फड़कना (फ्लेक्सियो कैपिटिस)। भ्रूण के सिर का झुकना, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तय होता है, दो असमान भुजाओं वाले लीवर के नियम के अनुसार निष्कासन बलों की कार्रवाई के तहत होता है। रीढ़ की हड्डी के माध्यम से निष्कासन बल भ्रूण के सिर पर कार्य करते हैं, जो सिम्फिसिस और केप के निकट संपर्क में है। सिर पर बल लगाने का स्थान विलक्षण रूप से स्थित होता है: एटलांटोओसीसीपिटल जोड़ सिर के पीछे के करीब स्थित होता है। इस कारण से, सिर एक असमान लीवर है, जिसकी छोटी भुजा सिर के पीछे की ओर मुड़ी हुई है, और लंबी भुजा माथे की ओर है। परिणामस्वरूप, लीवर की छोटी (बल का क्षण कम है) और लंबी (बल का क्षण अधिक) भुजाओं पर कार्य करने वाले बलों के क्षण में अंतर होता है। छोटी भुजा नीचे जाती है और लंबी भुजा ऊपर जाती है। सिर का पिछला भाग छोटे श्रोणि में गिरता है, ठुड्डी छाती से दब जाती है। लचीलेपन की प्रक्रिया के अंत तक, सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर मजबूती से स्थिर हो जाता है, और पीछे का (छोटा) फॉन्टानेल नामहीन रेखा के नीचे स्थित होता है। यह अग्रणी बिंदु बन जाता है. सिर के पीछे, जैसे ही सिर छोटे श्रोणि की गुहा में उतरता है, सिम्फिसिस और केप पर स्थित पार्श्विका हड्डियों की तुलना में कम बाधाओं का सामना करता है। एक क्षण ऐसा आता है जब पश्चकपाल को नीचे करने के लिए आवश्यक बल केप पर सिर के घर्षण को दूर करने के लिए आवश्यक बल के बराबर हो जाता है। इस क्षण से, छोटे श्रोणि में एक पश्चकपाल का चयनात्मक कम होना (सिर का झुकना) बंद हो जाता है और अन्य बल कार्य करना शुरू कर देते हैं, जो पूरे सिर की उन्नति में योगदान करते हैं। बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का सबसे कठिन और सबसे लंबा क्षण आता है।
• तीसरा क्षण - त्रिक घूर्णन (rotatio sacralis)। भ्रूण का सिर सिम्फिसिस और प्रोमोंटरी पर दो मुख्य बिंदुओं पर स्थिर रहता है। त्रिक घुमाव सिर का एक पेंडुलम आंदोलन है जिसमें धनु सिवनी के वैकल्पिक विचलन या तो प्यूबिस के करीब या प्रोमोंटोरी के करीब होता है। सिर की एक समान अक्षीय गति केप पर इसके सुदृढ़ीकरण के बिंदु के आसपास होती है। सिर के पार्श्व झुकाव के कारण, धनु सिवनी के क्षेत्र से निष्कासन बल के मुख्य अनुप्रयोग का स्थान पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी में स्थानांतरित हो जाता है (सिम्फिसिस के लिए इसके आसंजन का बल पश्च पार्श्विका की तुलना में कम है) केप के लिए)। पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी सिम्फिसिस की पिछली सतह के प्रतिरोध को दूर करना शुरू कर देती है, इसके साथ फिसलती है और पीछे के पार्श्विका के नीचे उतरती है। साथ ही, अधिक या कम हद तक (सिर के आकार के आधार पर), पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी पीठ पर होती है। यह जोर पूर्वकाल की सबसे बड़ी उत्तलता तक होता है पार्श्विका हड्डीसिम्फिसिस से नहीं गुजरेगा. इसके बाद, पीछे की पार्श्विका हड्डी केप से खिसक जाती है, और यह पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी के नीचे और भी अधिक चली जाती है। एक ही समय में, दोनों पार्श्विका हड्डियों को ललाट और पश्चकपाल हड्डियों पर धकेल दिया जाता है, और पूरा सिर (पूरी तरह से) श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में उतर जाता है। इस समय धनु सिवनी लगभग सिम्फिसिस और प्रोमोंटोरी के बीच में स्थित होती है।

इस प्रकार, त्रिक घूर्णन में, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• 1) पूर्वकाल का निचला भाग और पीछे की पार्श्विका हड्डी का विलंब;
• 2) प्रोमोन्टोरी से पीछे की पार्श्विका हड्डी का खिसकना;
• 3) सिर को श्रोणि गुहा में नीचे करना।
• चौथा क्षण - सिर का आंतरिक घुमाव (रोटेशियो कैपिटिस इंटर्ना)। छोटे श्रोणि की गुहा में होता है: चौड़े हिस्से से संकीर्ण तक संक्रमण से शुरू होता है और श्रोणि तल पर समाप्त होता है। त्रिक घुमाव के अंत तक, सिर एक बड़े खंड के रूप में छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान को पार कर चुका है, और इसका निचला ध्रुव इंटरस्पाइनल विमान में है। इस प्रकार, त्रिक गुहा का उपयोग करके इसके घूमने के लिए अनुकूल सभी स्थितियाँ मौजूद हैं। घूर्णन निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित होता है:
  • 1) जन्म नहर का आकार और आकार, जिसमें एक काटे गए पिरामिड का रूप होता है, संकीर्ण भाग नीचे की ओर होता है, संकीर्ण भाग के विमानों में अनुप्रस्थ आयामों पर प्रत्यक्ष आयामों की प्रबलता और छोटे श्रोणि से बाहर निकलता है;
  • 2) सिर का आकार, ललाट ट्यूबरकल की दिशा में पतला और "उत्तल" सतह वाला - पार्श्विका ट्यूबरकल।

श्रोणि का पिछला भाग, पूर्वकाल भाग की तुलना में, मांसपेशियों की परत द्वारा संकुचित होता है भीतरी सतहश्रोणि गुहा। पश्चकपाल की तुलना में अधिक चौड़ा दिखाई देता है ललाट भागसिर. ये परिस्थितियाँ पश्चकपाल को पूर्वकाल की ओर मोड़ने में सहायक होती हैं। सिर के आंतरिक घुमाव में, छोटे श्रोणि की पार्श्विका मांसपेशियां और श्रोणि तल की मांसपेशियां, मुख्य रूप से एक शक्तिशाली युग्मित मांसपेशी होती है जो ऊपर उठती है गुदा. सिर के उत्तल भाग (ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल) पर स्थित होते हैं अलग ऊंचाईऔर श्रोणि के संबंध में असममित रूप से स्थित, रीढ़ की हड्डी के स्तर पर लेवेटर के पैरों के संपर्क में आते हैं। इन मांसपेशियों, साथ ही पिरिफोर्मिस और आंतरिक प्रसूति मांसपेशियों के संकुचन से सिर की घूर्णी गति होती है। सिर का घूर्णन पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर 45° तक होता है। जब रोटेशन पूरा हो जाता है, तो धनु सिवनी को छोटे श्रोणि से निकास विमान के सीधे आकार में सेट किया जाता है, सिर का पिछला भाग सामने की ओर होता है।

• 5वां क्षण - सिर का विस्तार (डिफ्लेक्सियो कैपिटिस) छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के तल में होता है, यानी, श्रोणि तल पर। आंतरिक घुमाव के पूरा होने के बाद, भ्रूण का सिर उपकोकिपिटल फोसा के साथ सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे फिट हो जाता है, जो कि निर्धारण बिंदु (पंकटम फिक्सम, एस. हाइपोमोक्लिओन) है। इस बिंदु के आसपास, सिर विस्तार करता है। पहले से मुड़े हुए सिर के विस्तार की डिग्री 120-130° के कोण से मेल खाती है। सिर का विस्तार दो परस्पर लंबवत बलों के प्रभाव में होता है। एक ओर, निष्कासन बल भ्रूण की रीढ़ के माध्यम से कार्य करता है, और दूसरी ओर, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों से एक पार्श्व दबाव बल होता है। विस्तार पूरा करने के बाद, सिर सबसे अनुकूल छोटे तिरछे आकार में पैदा होता है, जो 9.5 सेमी के बराबर होता है, और परिधि 32 सेमी के बराबर होती है।
• छठा क्षण - शरीर का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव (रोटेशियो ट्रंकी इंटर्ना एट रोटेटियो कैपिटिस एक्सटर्ना)। सिर के विस्तार के बाद, भ्रूण के कंधे छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से से संकीर्ण हिस्से की ओर बढ़ते हैं, इस विमान और निकास विमान के अधिकतम आकार पर कब्जा करने की कोशिश करते हैं। सिर के साथ-साथ, वे पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और छोटे श्रोणि की पार्श्विका मांसपेशियों के संकुचन से प्रभावित होते हैं।

कंधे एक आंतरिक मोड़ बनाते हैं, क्रमिक रूप से अनुप्रस्थ से तिरछा और फिर छोटे श्रोणि के विमानों के सीधे आकार की ओर बढ़ते हैं। कंधों का आंतरिक घुमाव जन्मजात सिर तक संचारित होता है, जो बाहरी घुमाव बनाता है। सिर का बाहरी घुमाव भ्रूण की स्थिति से मेल खाता है। पहली स्थिति में, सिर के पीछे बाईं ओर, चेहरे को दाईं ओर करके घुमाया जाता है। दूसरी स्थिति में, सिर का पिछला भाग दाहिनी ओर मुड़ जाता है, चेहरा - माँ की बायीं जांघ की ओर।

7वां क्षण - भ्रूण के धड़ और पूरे शरीर का बाहर निकलना (एक्सपल्सियो ट्रंकिएट कॉर्पोरिस टोटल्स)। पूर्वकाल कंधे को सिम्फिसिस के नीचे रखा गया है। सिर के नीचे प्रगंडिका(ह्यूमरस के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर) निर्धारण बिंदु बनते हैं। भ्रूण का शरीर मुड़ा हुआ है काठ-वक्षीय क्षेत्र, और पिछला कंधा और पिछला हैंडल पहले पैदा होते हैं। उसके बाद, सामने का कंधा और सामने का हैंडल प्यूबिस के नीचे से लुढ़कता (जन्मा) होता है, और भ्रूण का पूरा शरीर बिना किसी कठिनाई के बाहर आ जाता है।

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण के सिर में विन्यास और जन्म ट्यूमर के कारण डोलिचोसेफेलिक आकार होता है।

भ्रूण के सिर पर एक जन्म ट्यूमर सीरस-खूनी संसेचन के कारण बनता है ( शिरापरक जमाव) श्रोणि की हड्डी की अंगूठी के साथ सिर के संपर्क की बेल्ट के नीचे नरम ऊतक। यह संसेचन उस क्षण से बनता है जब संपर्क क्षेत्र के ऊपर और नीचे सिर पर कार्य करने वाले दबाव में अंतर (क्रमशः 72 और 94 मिमी एचजी) के कारण सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थिर हो जाता है। जन्म के समय ट्यूमर केवल जीवित भ्रूण में ही हो सकता है; समय पर पानी निकलने से ट्यूमर नगण्य होता है, समय से पहले निकलने पर यह गंभीर हो जाता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, जन्म ट्यूमर सिर पर अग्रणी बिंदु - पश्च (छोटा) फॉन्टानेल के करीब स्थित होता है। इसके स्थान से, आप भ्रूण की उस स्थिति को पहचान सकते हैं जिसमें जन्म हुआ था। पहली स्थिति में, जन्म ट्यूमर दाहिनी पार्श्विका हड्डी पर छोटे फॉन्टानेल के करीब स्थित होता है, दूसरी स्थिति में, बाईं पार्श्विका हड्डी पर। प्रसव हेमोलिटिक भ्रूणगर्भावस्था

आज प्रसूति विशेषज्ञ काफी अनुभवी हैं और प्रसव के दौरान किसी भी कठिनाई का सामना कर सकते हैं।

भ्रूण के स्थान के आधार पर, डॉक्टर ऐसे कदम उठाता है जो जन्म के साथ-साथ बच्चे के स्वास्थ्य को भी प्रभावित करेगा, इसलिए प्रस्तुति प्रक्रिया का अधिक विस्तार से अध्ययन करना उचित है।

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में प्रसव के बारे में

जैविक प्रसव मां और बच्चे के शरीर के सभी प्रयासों और कार्यों पर आधारित होता है, ताकि भ्रूण गुजर सके जन्म देने वाली नलिकाऔर प्रकाश में आ जायेगा. शरीर के लचीलेपन, विस्तारक और घूर्णी क्रियाएं होती हैं।

पश्चकपाल प्रस्तुति गर्भाशय में शिशु की स्थिति है, सिर मुड़ी हुई स्थिति में है, और सिर का पिछला भाग सबसे नीचे है। प्रसूति विशेषज्ञों ने सिद्ध किया है कि गर्भ में बच्चे की ऐसी ही स्थिति बच्चे के जन्म से पहले 96% माताओं द्वारा भी देखी जाती है।

1. प्रसव गतिविधि उस समय शुरू होती है जब बच्चे का सिर झुकता है। इस स्टंट के दौरान ग्रीवा रीढ़झुकता है, और इस बीच ठुड्डी छाती से दब जाती है, जबकि सिर का पिछला हिस्सा, इसके विपरीत, नीचे होता है। आमतौर पर माथा श्रोणि में प्रवेश करने से पहले रुक सकता है। अगला - छोटे श्रोणि में सिर का प्रवेश।
2. दूसरा चरण मुख्य है - यह माँ के अंदर बच्चे के सिर का घूमना है। सिर श्रोणि के साथ-साथ चलता है। सिर का पिछला भाग जघन जोड़ के करीब आता है और गर्भाशय के श्रोणि की पार्श्व दीवार के साथ चलता है।
3. प्रसव के तीसरे चरण में, सिर को खुला होना चाहिए और फिर अपने तरीके से चलना चाहिए। सामान्य, प्राकृतिक प्रसव में, जब सिर श्रोणि से बाहर निकलता है तो सिर खुला रहता है। उपरोक्त सभी क्रियाओं के लिए धन्यवाद, कुछ ही सेकंड में, सिर पूरी तरह से खुल सकता है। शिशु का सिर वुल्वर रिंग से होकर गुजरता है।

चौथे चरण में शिशु के कंधे अंदर की ओर मुड़ जाते हैं। मां के गर्भ से कंधे निकलने के बाद शिशु पूरी तरह बाहर आ जाता है।

कई डॉक्टरों का दावा है कि केवल पृथक मामलों में, इस प्रकार की प्रस्तुति के साथ, बच्चा सिर के पिछले हिस्से के साथ पैदा होता है। इसका मतलब यह है कि शिशु का सिर सिर के पीछे की ओर बाहर आ जाता है। बच्चे की इस स्थिति का कारण छोटे श्रोणि की क्षमता में बदलाव हो सकता है, खराब स्थितिगर्भाशय की मांसपेशियाँ, या समय से पहले जन्म में।

1. बच्चे के जन्म का पहला चरण - सिर झुकता है और परिणामस्वरूप, स्वेप्ट सिवनी सिन्क्लिटिक हो जाती है। सिर छोटे श्रोणि से होकर गुजरता है।
2. दूसरे चरण में शिशु का सिर गलत तरीके से मुड़ जाता है। सिर 45-90 डिग्री मुड़ता है और छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि के पीछे हो जाता है, और बड़ा फॉन्टानेल गर्भ के सामने होता है
3. तीसरे चरण में सिर झुकाना शामिल है। पहले सिर का पिछला भाग दिखाई देता है, और फिर प्रयास के दौरान सिर खुल जाता है। बच्चे का माथा प्रकट होता है, और फिर उसका चेहरा।

पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति वाले बच्चे का जन्म बेहद खतरनाक होता है, क्योंकि इसमें भ्रूण के सिर का अधिकतम लचीलापन होता है। इस प्रकारप्रसव पीड़ा में महिला और बच्चे दोनों के लिए प्रसव अधिक कठिन होता है, इसमें अधिक समय और प्रयास की आवश्यकता होती है।

ऐसे मामलों में पेरिनेम और गर्भाशय के कोमल ऊतकों में काफी खिंचाव होता है। दुर्भाग्य से, इस तरह का प्रसव न केवल बच्चे के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, बल्कि भ्रूण के श्वासावरोध का कारण भी बन सकता है।