ग्रीवा क्षेत्र के इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई कम करना। वक्षीय क्षेत्र में रोग की अभिव्यक्तियाँ। कशेरुक हर्निया के उपचार और रोकथाम के लिए व्यायाम

) काफी आम है। यह बीमारी दुनिया की 80% से अधिक आबादी को प्रभावित करती है। अक्सर, जब स्थिति बहुत अधिक हो जाती है, तो रोगी चिकित्सा सहायता लेते हैं। जटिलताओं से बचने के लिए, समय पर समस्या का पता लगाना और उपचार से गुजरना महत्वपूर्ण है। आपको यह जानने की जरूरत है कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क में कमी कैसे प्रकट होती है, यह क्या है, कौन से कारक इसे भड़काते हैं।

यह समझने के लिए कि इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस क्या है, आपको मानव शरीर रचना को समझने की जरूरत है, यह पता करें कि रोग कैसे होता है, यह कैसे विकसित होता है। रीढ़ मानव शरीर का एक महत्वपूर्ण अंग है। इसमें कशेरुक और इंटरवर्टेब्रल डिस्क होते हैं। स्पाइनल कैनाल रीढ़ के केंद्र से होकर गुजरती है। इस नहर में रीढ़ की हड्डी होती है। रीढ़ की हड्डी से, रीढ़ की नसों का एक नेटवर्क अलग हो जाता है, जो शरीर के विभिन्न हिस्सों के संक्रमण के लिए जिम्मेदार होते हैं।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क एक सदमे अवशोषक (रीढ़ पर भार को कम करने) का कार्य करती है, रीढ़ की हड्डी को नुकसान से बचाती है। डिस्क में एक केंद्रीय नाभिक और नाभिक के चारों ओर एक एनलस फाइब्रोसस होता है। कोर में जेली के समान एक स्थिरता होती है। इसमें पॉलीसेकेराइड, प्रोटीन, हाइलूरोनिक एसिड होता है। कोर की लोच रेशेदार अंगूठी देती है - कोर के चारों ओर घने ऊतक।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क में कोई बर्तन नहीं होते हैं। उनके पास सभी पोषक तत्व आस-पास के ऊतकों से आते हैं।

इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण

डिस्क की ऊंचाई में कमी संचार विकारों, चयापचय प्रक्रियाओं में मंदी और आवश्यक पोषक तत्वों की कमी (उदाहरण के लिए, ग्रीवा क्षेत्र में) के परिणामस्वरूप विकसित होती है। कुपोषण के कई कारण हैं।
कम डिस्क ऊंचाई के लिए जोखिम कारक:

• आयु परिवर्तन;
• हाइपोडायनेमिया;
• अधिक वज़न;
• अनुचित पोषण;
• वंशागति;
• चोटें;
• तनाव;
• चयापचय रोग;
• गर्भावस्था;
• संक्रमण;
• बुरी आदतें;
• व्यक्तिगत विशेषताएं;
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग;
• ऊँची एड़ी के जूते पहने हुए।

अक्सर, इंटरवर्टेब्रल डिस्क में नकारात्मक परिवर्तन कई कारकों के प्रभाव में होते हैं। उपचार के लाभकारी होने के लिए, सभी कारणों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। चिकित्सीय उपायों के साथ-साथ उन्हें खत्म करने का प्रयास करें।

यह कैसे उत्पन्न और विकसित होता है

नकारात्मक कारकों के प्रभाव में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का पोषण बाधित होता है। परिणाम निर्जलीकरण है। सबसे अधिक बार, प्रक्रिया काठ और ग्रीवा रीढ़ में होती है, कम अक्सर वक्ष में।

इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास के चरण:

1. पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं इंटरवर्टेब्रल डिस्क में ही होती हैं, आस-पास के ऊतकों को प्रभावित किए बिना। सबसे पहले, डिस्क कोर लोच खो देता है, फिर ढहना शुरू हो जाता है। रेशेदार अंगूठी नाजुक हो जाती है, डिस्क की ऊंचाई कम होने लगती है;
2. कोर के हिस्से सभी दिशाओं में शिफ्ट होने लगते हैं। यह प्रक्रिया रेशेदार वलय के फलाव को भड़काती है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क एक चौथाई कम हो जाती है। तंत्रिका अंत का उल्लंघन है, लसीका प्रवाह और रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है;
3. डिस्क ताना और ढहना जारी है। इस स्तर पर, इसकी ऊंचाई आदर्श की तुलना में आधी हो जाती है। अपक्षयी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रीढ़ विकृत होने लगती है। इसकी वक्रता (स्कोलियोसिस, लॉर्डोसिस, किफोसिस), इंटरवर्टेब्रल हर्निया है। इंटरवर्टेब्रल हर्निया - रेशेदार अंगूठी का टूटना और इसकी सीमाओं से परे नाभिक का बाहर निकलना;
4. डिस्क की ऊंचाई घटती जा रही है। रीढ़ की आगे की विकृति कशेरुकाओं के एक बदलाव के साथ होती है।

अपक्षयी परिवर्तनों के कारण, हड्डियों का विकास होता है, सहवर्ती रोग प्रकट होते हैं। इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस माध्यमिक कटिस्नायुशूल और यहां तक ​​​​कि विकलांगता के विकास की ओर जाता है। इसलिए, लक्षणों का शीघ्र पता लगाना, समय पर निदान और उपचार का बहुत महत्व है।

पैथोलॉजी के लक्षण

रोग के लक्षण इसके विकास के चरण पर निर्भर करते हैं। डिस्क की ऊंचाई में कमी की शुरुआत अक्सर स्पर्शोन्मुख होती है। कुछ रोगी आंदोलनों में कठोरता की रिपोर्ट करते हैं। रोग का आगे विकास दर्द सिंड्रोम के साथ है।

सूजन के फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर, निम्नलिखित लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सरवाइकल क्षेत्र: सिरदर्द, जकड़न, ग्रीवा क्षेत्र में सुन्नता, चक्कर आना, हाथों का पेरेस्टेसिया, छाती में दर्द, ऊपरी अंग। अक्सर, इस क्षेत्र की हार कमजोरी, दबाव की बूंदों, आंखों में कालापन के साथ होती है। लक्षण इंटरवर्टेब्रल डिस्क के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं जिन्होंने अपनी स्थिति बदल दी है।
• थोरैसिक विभाग। इस क्षेत्र में हल्का दर्द सिंड्रोम (दर्द सुस्त, दर्द होता है)। अक्सर गैस्ट्र्रिटिस, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, एनजाइना पेक्टोरिस के समान लक्षण होते हैं। डिस्क की ऊंचाई कम होने के साथ-साथ अंगों में सुन्नता और दर्द, छाती के क्षेत्र में आंवले, हृदय, यकृत और पेट में परेशानी होती है।
• काठ। इस तरह के स्थानीयकरण काठ का क्षेत्र, नितंबों, निचले पैर, जांघों, आंदोलनों की कठोरता में तीव्र दर्द से प्रकट होता है। डिस्क की ऊंचाई कम करने से पेरेस्टेसिया (बिगड़ा संवेदनशीलता) और पैरों में कमजोरी हो जाती है।
• कई विभागों में अपक्षयी प्रक्रियाएं - सामान्य ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। उपचार की प्रारंभिक शुरुआत माध्यमिक विकारों के विकास के जोखिम को काफी कम कर सकती है। यदि आप बीमारी शुरू करते हैं, तो परिणाम भयानक हो सकते हैं, पूर्ण गतिहीनता (विकलांगता) तक।

रोग का निदान

अक्सर, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस अन्य बीमारियों (कटिस्नायुशूल, एनजाइना पेक्टोरिस, आदि) के समान लक्षणों से प्रकट होता है। इसलिए, एक सटीक निदान केवल परीक्षा के आधार पर किया जाता है। निचली डिस्क का निदान एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा के साथ शुरू होता है।

शिकायतों को स्पष्ट करने और एक इतिहास एकत्र करने के बाद, चिकित्सक, नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, अतिरिक्त वाद्य निदान विधियों को निर्धारित करेगा:

• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के निदान के लिए रेडियोग्राफी एक प्रभावी तरीका है। यह आपको रोग के चरण 1 में भी रोग संबंधी परिवर्तनों (उदाहरण के लिए, ग्रीवा क्षेत्र में) का पता लगाने की अनुमति देता है, जब अभी तक कोई लक्षण नहीं हैं। हालांकि, एक्स-रे परीक्षा के प्रारंभिक चरण में एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया की घटना नहीं दिखाई देगी।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) आपको इंटरवर्टेब्रल हर्निया की पहचान करने, रीढ़ की हड्डी में अपक्षयी परिवर्तनों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
• इलेक्ट्रोमोग्राफी (इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी) तंत्रिका मार्गों में क्षति का खुलासा करती है।
• डिस्कोग्राफी आपको डिस्क की संरचना में सभी नुकसान का पता लगाने की अनुमति देती है।

डिस्क की ऊंचाई में कमी को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है। आप केवल रोग प्रक्रियाओं के विकास को रोक सकते हैं। प्रक्रियाओं का उद्देश्य है:

• दर्द दूर करने के लिए;
• रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रतिक्रियाओं में सुधार;
• कशेरुक डिस्क की गतिशीलता की बहाली।

इस मामले में, उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। यह सब रोग के विकास के चरण पर निर्भर करता है। परीक्षा के परिणामों और नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर उपचार विधियों का चयन एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए। लक्षणों और रोग के विकास के चरण के आधार पर, विभिन्न प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• सूजन को दूर करने और सूजन को कम करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (Nise, Ketanov, Movalis, आदि) का उपयोग किया जाता है;
• चयापचय को बढ़ाने के लिए, विटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित किए जाते हैं (मिल्गामा, यूनिगामा);
• रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए - यूफिलिन, ट्रेनेटल;
• ऐंठन को दूर करने के लिए, विभिन्न प्रकार के मांसपेशियों को आराम देने वाले (Mydocalm, Tizanidin) का उपयोग किया जाता है।

दवाओं और उनकी खुराक का चयन केवल एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। स्व-दवा न करें। इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

आपका डॉक्टर विभिन्न दर्द दवाओं को लिख सकता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, दवा नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है। उपचार की अवधि के दौरान, पीठ के लिए एक बख्शते आहार का पालन करना आवश्यक है। रीढ़ पर किसी भी भार को बाहर रखा गया है।डॉक्टर फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी व्यायाम, मालिश, तैराकी का एक कोर्स लिख सकता है। ये सभी प्रक्रियाएं मांसपेशियों की ऐंठन को दूर करने, इंटरवर्टेब्रल डिस्क में रक्त परिसंचरण और पोषण में सुधार करने में मदद करती हैं।

सर्जरी की आवश्यकता तभी होती है जब दीर्घकालिक उपचार काम न करे।

निवारक कार्रवाई

प्रारंभिक निदान और उचित उपचार महत्वपूर्ण हैं, लेकिन निवारक उपाय भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में कमी को रोकने के तरीके:

• उचित पोषण;
• शरीर के जल संतुलन को बनाए रखना (शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 40 मिलीलीटर तरल);
• बुरी आदतों से छुटकारा;
• वजन घटना;
• विशेष जिमनास्टिक प्रदर्शन;
• शरीर पर तनाव के प्रभाव को कम करें।

इसके अलावा, हाइपोथर्मिया, रीढ़ की हड्डी में आघात, भार उठाने से बचना आवश्यक है। रीढ़ की समस्याओं का समय पर पता लगाने के लिए, वर्ष में एक बार, आपको एक निवारक परीक्षा से गुजरना पड़ता है।

काठ और वक्ष इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोटें आमतौर पर जितना सोचा जाता है, उससे कहीं अधिक सामान्य हैं। वे हिंसा के अप्रत्यक्ष प्रभाव में उत्पन्न होते हैं। काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के तत्काल कारण भारी भारोत्तोलन, मजबूर घूर्णी आंदोलनों, फ्लेक्सियन आंदोलनों, अचानक तेज तनाव और अंत में, गिरावट हैं।

थोरैसिक इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान अधिक बार मांसपेशियों के तनाव और मजबूर आंदोलनों के संयोजन में पसलियों के कशेरुक सिरों के क्षेत्र में एक सीधा झटका या एक झटका के साथ होता है, जो विशेष रूप से अक्सर बास्केटबॉल खेलते समय एथलीटों में मनाया जाता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान लगभग बचपन में नहीं देखा जाता है, किशोरावस्था और किशोरावस्था में होता है, और जीवन के तीसरे-चौथे दशक के लोगों में विशेष रूप से आम है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क को पृथक क्षति अक्सर इसमें अपक्षयी प्रक्रियाओं की उपस्थिति में होती है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क क्षति का क्या कारण बनता है?

लुंबोसैक्रल और काठ का रीढ़ वह क्षेत्र है जहां अपक्षयी प्रक्रियाएं सबसे अधिक बार विकसित होती हैं। IV और V लम्बर डिस्क अक्सर अपक्षयी प्रक्रियाओं से प्रभावित होते हैं। यह इन डिस्क की कुछ शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा सुगम बनाया गया है। यह ज्ञात है कि IV काठ कशेरुका सबसे अधिक मोबाइल है। इस कशेरुका की सबसे बड़ी गतिशीलता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि IV इंटरवर्टेब्रल डिस्क एक महत्वपूर्ण भार का अनुभव करती है, सबसे अधिक बार आघात से गुजरती है।

पांचवें इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अपक्षयी प्रक्रियाओं की घटना इस इंटरवर्टेब्रल जोड़ की शारीरिक विशेषताओं के कारण होती है। ये विशेषताएं V काठ और I त्रिक कशेरुकाओं के शरीर के पूर्वकाल-पश्च व्यास के बीच विसंगति में हैं। विलिस के अनुसार, यह अंतर 6 से 1.5 मिमी के बीच है। फ्लेचर ने लुंबोसैक्रल रीढ़ की 600 एक्स-रे के विश्लेषण के आधार पर इसकी पुष्टि की। उनका मानना ​​है कि इन कशेरुक निकायों के आकार में यह विसंगति वी लम्बर डिस्क में अपक्षयी प्रक्रियाओं के मुख्य कारणों में से एक है। यह ललाट या मुख्य रूप से ललाट प्रकार के निचले काठ और ऊपरी त्रिक पहलुओं के साथ-साथ उनके पश्च-बाहरी झुकाव से भी सुगम होता है।

I त्रिक कशेरुका, V काठ और I त्रिक रीढ़ की हड्डी की कलात्मक प्रक्रियाओं के बीच उपरोक्त शारीरिक संबंध इन रीढ़ की जड़ों के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपीड़न को जन्म दे सकते हैं। रीढ़ की हड्डी की इन जड़ों की रीढ़ की हड्डी की नहर में एक महत्वपूर्ण लंबाई होती है और इसके पार्श्व अवकाश में स्थित होते हैं, जो वी लम्बर इंटरवर्टेब्रल डिस्क की पिछली सतह और वी लम्बर कशेरुका के शरीर के सामने और त्रिकास्थि की कलात्मक प्रक्रियाओं के पीछे बनते हैं। . अक्सर, जब 5 वीं काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क का अध: पतन होता है, तो जोड़दार प्रक्रियाओं के झुकाव के कारण, 5 वें काठ कशेरुका का शरीर न केवल नीचे की ओर उतरता है, बल्कि पीछे की ओर भी शिफ्ट होता है। यह अनिवार्य रूप से रीढ़ की हड्डी की नहर के पार्श्व अवकाशों को कम करने की ओर जाता है। इसलिए, इस क्षेत्र में अक्सर "डिस्को-रेडिक्युलर संघर्ष" होता है। इसलिए, सबसे अधिक बार वी काठ और 1 त्रिक जड़ों की रुचि के साथ लुंबोइस्चियाल्जिया की घटनाएं होती हैं।

शारीरिक श्रम में लगे पुरुषों में लम्बर इंटरवर्टेब्रल डिस्क का टूटना अधिक आम है। वे एथलीटों में विशेष रूप से आम हैं।

वी। एम। उग्र्युमोव के अनुसार, अध: पतन इंटरवर्टेब्रल काठ का डिस्क का टूटना मध्यम और बुढ़ापे के लोगों में होता है, जो 30-35 वर्ष से शुरू होता है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, ये चोटें कम उम्र में भी होती हैं - 20-25 साल की उम्र में, और कुछ मामलों में 14-16 साल की उम्र में भी।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क: शारीरिक और शारीरिक जानकारी

इंटरवर्टेब्रल डिस्क, कशेरुक निकायों की दो आसन्न सतहों के बीच स्थित है, बल्कि एक जटिल संरचनात्मक संरचना है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क की यह जटिल शारीरिक संरचना इसके द्वारा किए जाने वाले कार्यों के अजीबोगरीब सेट के कारण होती है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क के तीन मुख्य कार्य हैं: एक दूसरे के पास आसन्न कशेरुक निकायों को मजबूती से जोड़ने और धारण करने का कार्य, अर्ध-संयुक्त का कार्य, जो दूसरे के शरीर के सापेक्ष एक कशेरुका के शरीर की गतिशीलता सुनिश्चित करता है, और अंत में , एक सदमे अवशोषक का कार्य जो कशेरुक निकायों को निरंतर आघात से बचाता है। रीढ़ की लोच और लचीलापन, इसकी गतिशीलता और महत्वपूर्ण भार का सामना करने की क्षमता मुख्य रूप से इंटरवर्टेब्रल डिस्क की स्थिति से निर्धारित होती है। इन सभी कार्यों को केवल एक पूर्ण विकसित, अपरिवर्तित इंटरवर्टेब्रल डिस्क द्वारा ही किया जा सकता है।

दो आसन्न कशेरुकाओं के शरीर की कपाल और दुम की सतह केवल परिधीय वर्गों में कॉर्टिकल हड्डी से ढकी होती है, जहां कॉर्टिकल हड्डी एक हड्डी का किनारा बनाती है - अंग। कशेरुक निकायों की शेष सतह बहुत घनी, अजीबोगरीब स्पंजी हड्डी की एक परत से ढकी होती है, जिसे कशेरुक शरीर का अंत कहा जाता है। अस्थि सीमांत किनारा (लिम्बस) एंडप्लेट से ऊपर उठता है और, जैसा कि यह था, इसे फ्रेम करता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क में दो हाइलिन प्लेट होते हैं, एनलस फाइब्रोसस और न्यूक्लियस पल्पोसस। हाइलिन प्लेट्स में से प्रत्येक कशेरुकी शरीर के एंडप्लेट के निकट है, इसके आकार के बराबर है और, जैसा कि इसे विपरीत दिशा में घुमाए गए घड़ी के गिलास की तरह डाला गया था, जिसका रिम लिंबस है। लिंबस की सतह उपास्थि से ढकी नहीं होती है।

ऐसा माना जाता है कि न्यूक्लियस पल्पोसस भ्रूण के पृष्ठीय नॉटोकॉर्ड का अवशेष है। विकास की प्रक्रिया में नॉटोकॉर्ड आंशिक रूप से कम हो जाता है, और आंशिक रूप से न्यूक्लियस पल्पोसस में बदल जाता है। कुछ लोगों का तर्क है कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क का न्यूक्लियस पल्पोसस भ्रूण के नॉटोकॉर्ड का अवशेष नहीं है, बल्कि एक पूर्ण कार्यात्मक संरचना है जिसने उच्च जानवरों के फ़ाइलोजेनेटिक विकास की प्रक्रिया में नॉटोकॉर्ड को बदल दिया है।

न्यूक्लियस पल्पोसस एक जिलेटिन जैसा द्रव्यमान होता है जिसमें कार्टिलाजिनस और संयोजी ऊतक कोशिकाओं की एक छोटी संख्या होती है और रेशेदार आपस में जुड़ने वाले सूजे हुए संयोजी ऊतक फाइबर होते हैं। इन तंतुओं की परिधीय परतें एक प्रकार का कैप्सूल बनाती हैं जो जिलेटिनस कोर को सीमित करती हैं। यह केंद्रक एक प्रकार की गुहा में घिरा होता है जिसमें श्लेष के समान द्रव की एक छोटी मात्रा होती है।

रेशेदार वलय में घने संयोजी ऊतक बंडल होते हैं जो जिलेटिनस नाभिक के चारों ओर स्थित होते हैं और विभिन्न दिशाओं में परस्पर जुड़े होते हैं। इसमें थोड़ी मात्रा में अंतरालीय पदार्थ और एकल कार्टिलाजिनस और संयोजी ऊतक कोशिकाएं होती हैं। रेशेदार वलय के परिधीय बंडल एक-दूसरे के निकट होते हैं और, शार्पी के तंतुओं की तरह, कशेरुक निकायों की हड्डी के किनारों में पेश किए जाते हैं। केंद्र के करीब स्थित रेशेदार अंगूठी के तंतु अधिक ढीले स्थित होते हैं और धीरे-धीरे जिलेटिनस नाभिक के कैप्सूल में गुजरते हैं। उदर - रेशेदार वलय का अग्र भाग पृष्ठीय - पश्च भाग की तुलना में अधिक टिकाऊ होता है।

फ्रांसेचिनी (1900) के अनुसार, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के रेशेदार वलय में कोलेजन प्लेट होते हैं जो एकाग्र रूप से व्यवस्थित होते हैं और जीवन भर महत्वपूर्ण संरचनात्मक परिवर्तनों से गुजरते हैं। नवजात शिशु में, कोलेजन लैमेलर संरचना खराब रूप से व्यक्त की जाती है। वक्ष और काठ के क्षेत्रों में जीवन के 3-4 वें वर्ष तक और ग्रीवा क्षेत्र में 20 साल तक, डिस्क के नाभिक के आसपास चतुष्कोणीय संरचनाओं के रूप में कोलेजन प्लेटों की व्यवस्था की जाती है। वक्ष और काठ के क्षेत्रों में, 3-4 साल की उम्र से, और ग्रीवा क्षेत्र में, 20 साल की उम्र से, आदिम चतुष्कोणीय कोलेजन संरचनाएं अण्डाकार में बदल जाती हैं। इसके बाद, 35 वर्ष की आयु तक, वक्ष और काठ के क्षेत्रों में, एक साथ डिस्क नाभिक के आकार में कमी के साथ, कोलेजन प्लेट धीरे-धीरे एक तकिया की तरह विन्यास प्राप्त कर लेते हैं और डिस्क के सदमे-अवशोषित कार्य में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। . ये तीन कोलेजन संरचनाएं, चतुष्कोणीय - अण्डाकार और तकिए के आकार की - एक दूसरे की जगह, डिस्क के न्यूक्लियस पल्पोसस पर यांत्रिक क्रिया का परिणाम हैं। फ्रांसेचिनी का मानना ​​​​है कि डिस्क के मूल को एक उपकरण के रूप में माना जाना चाहिए जो लंबवत अभिनय बलों को रेडियल में परिवर्तित करने के लिए डिज़ाइन किया गया हो। ये बल कोलेजन संरचनाओं के निर्माण में महत्वपूर्ण हैं।

यह याद रखना चाहिए कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क के सभी तत्व - हाइलिन प्लेट्स, न्यूक्लियस पल्पोसस और एनलस फाइब्रोसस - संरचनात्मक रूप से एक दूसरे से निकटता से संबंधित हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, पश्च-बाहरी इंटरवर्टेब्रल जोड़ों के सहयोग से, रीढ़ द्वारा किए गए आंदोलनों में शामिल है। रीढ़ के सभी हिस्सों में गति की कुल सीमा काफी महत्वपूर्ण है। नतीजतन, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की तुलना अर्ध-संयुक्त (लुस्का, शमोरल, जुंगहंस) से की जाती है। इस आधे जोड़ में न्यूक्लियस पल्पोसस आर्टिकुलर कैविटी से मेल खाता है, हाइलिन प्लेट्स आर्टिकुलर सिरों से मेल खाती है, और रेशेदार रिंग आर्टिकुलर बैग से मेल खाती है। रीढ़ के विभिन्न वर्गों में नाभिक पल्पोसस एक अलग स्थिति में होता है: ग्रीवा रीढ़ में यह डिस्क के केंद्र में, ऊपरी वक्षीय कशेरुक में स्थित होता है - सामने के करीब, अन्य सभी वर्गों में - मध्य की सीमा पर और डिस्क के पूर्वकाल-पश्च व्यास के पीछे के तिहाई। मेरूदंड के हिलने-डुलने से, कुछ हद तक हिलने-डुलने में सक्षम गूदेदार केंद्रक अपना आकार और स्थिति बदल लेता है।

गर्भाशय ग्रीवा और काठ का डिस्क उदर क्षेत्र में अधिक होता है, जबकि वक्ष डिस्क पृष्ठीय क्षेत्र में अधिक होता है। यह रीढ़ की उचित शारीरिक वक्रता की उपस्थिति के कारण प्रतीत होता है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में कमी के कारण विभिन्न रोग प्रक्रियाएं रीढ़ की इन शारीरिक वक्रों के आकार और आकार में परिवर्तन का कारण बनती हैं।

प्रत्येक इंटरवर्टेब्रल डिस्क संबंधित कशेरुकी शरीर की तुलना में कुछ हद तक चौड़ी होती है और एक रोलर के रूप में, कुछ आगे और किनारों पर खड़ी होती है। पूर्वकाल और बाद में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन द्वारा कवर किया जाता है, जो ओसीसीपटल हड्डी की निचली सतह से रीढ़ की संपूर्ण पूर्वकाल सतह के साथ त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह तक फैली हुई है, जहां यह श्रोणि प्रावरणी में खो जाती है। पूर्वकाल अनुदैर्ध्य बंधन कशेरुक निकायों से मजबूती से जुड़ा हुआ है और इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर स्वतंत्र रूप से फ़्लिप करता है। ग्रीवा और काठ में - रीढ़ के सबसे मोबाइल खंड, यह लिगामेंट कुछ संकरा होता है, और वक्ष में - व्यापक और कशेरुक निकायों की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों को कवर करता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क की पिछली सतह पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन द्वारा कवर की जाती है, जो ओसीसीपटल हड्डी के शरीर की मस्तिष्क की सतह से शुरू होती है और रीढ़ की हड्डी की नहर की पूरी लंबाई के साथ त्रिकास्थि तक चलती है। पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के विपरीत, पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन में कशेरुक निकायों के साथ मजबूत संबंध नहीं होते हैं, लेकिन स्वतंत्र रूप से उनके माध्यम से फैलता है, दृढ़ता से और अंतरंग रूप से इंटरवर्टेब्रल डिस्क की पिछली सतह से जुड़ा होता है। कशेरुक निकायों से गुजरने वाले पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के खंड इंटरवर्टेब्रल डिस्क से जुड़े वर्गों की तुलना में संकरे होते हैं। डिस्क के क्षेत्र में, पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन कुछ हद तक फैलता है और डिस्क के रेशेदार रिंग में बुना जाता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क का जिलेटिनस न्यूक्लियस, अपने टर्गर के कारण, आसन्न कशेरुकाओं की हाइलिन प्लेटों पर लगातार दबाव डालता है, उन्हें एक दूसरे से दूर ले जाने की कोशिश करता है। उसी समय, एक शक्तिशाली लिगामेंटस उपकरण और रेशेदार वलय आसन्न कशेरुकाओं को एक साथ लाते हैं, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के न्यूक्लियस पल्पोसस का प्रतिकार करते हैं। नतीजतन, प्रत्येक व्यक्तिगत इंटरवर्टेब्रल डिस्क और पूरे रीढ़ की हड्डी का आकार एक स्थिर मूल्य नहीं है, लेकिन न्यूक्लियस पल्पोसस के विपरीत निर्देशित बलों और दो आसन्न कशेरुकाओं के अस्थिबंधन तंत्र के गतिशील संतुलन पर निर्भर करता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक रात के आराम के बाद, जब जिलेटिनस न्यूक्लियस अधिकतम टर्गर प्राप्त करता है और बड़े पैमाने पर स्नायुबंधन के लोचदार कर्षण पर काबू पाता है, तो इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई बढ़ जाती है और कशेरुक शरीर अलग हो जाते हैं। इसके विपरीत, दिन के अंत तक, विशेष रूप से रीढ़ पर एक महत्वपूर्ण बैक लोड के बाद, न्यूक्लियस पल्पोसस के टर्गर में कमी के कारण इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई कम हो जाती है। आसन्न कशेरुकाओं के शरीर एक दूसरे के पास आते हैं। इस प्रकार, पूरे दिन, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की लंबाई या तो बढ़ जाती है या घट जाती है। एपी निकोलेव (1950) के अनुसार, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के आकार में यह दैनिक उतार-चढ़ाव 2 सेमी तक पहुंच जाता है। यह वृद्ध लोगों की वृद्धि में कमी की भी व्याख्या करता है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क के ट्यूरर में कमी और उनकी ऊंचाई में कमी से रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की लंबाई में कमी आती है, और इसके परिणामस्वरूप, मानव ऊंचाई में कमी आती है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, न्यूक्लियस पल्पोसस का संरक्षण म्यूकोपॉलीसेकेराइड के पोलीमराइजेशन की डिग्री पर निर्भर करता है, विशेष रूप से हयालूरोनिक एसिड में। कुछ कारकों के प्रभाव में, नाभिक के मुख्य पदार्थ का विध्रुवण होता है। यह अपनी कॉम्पैक्टनेस, संघनन, टुकड़े खो देता है। यह इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की शुरुआत है। यह स्थापित किया गया है कि अपक्षयी डिस्क में एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड के तटस्थ और स्पष्ट डीपोलीमराइजेशन के स्थानीयकरण में बदलाव होता है। इसलिए, सूक्ष्म हिस्टोकेमिकल तकनीक इस विचार की पुष्टि करती है कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं न्यूक्लियस पल्पोसस की संरचना में सूक्ष्म परिवर्तनों से शुरू होती हैं।

एक वयस्क की इंटरवर्टेब्रल डिस्क लगभग उसी स्थिति में होती है जैसे कि आर्टिकुलर कार्टिलेज। पुन: उत्पन्न करने की उनकी क्षमता के नुकसान के कारण, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति (बोहमिग) और एक व्यक्ति की ऊर्ध्वाधर स्थिति के कारण कशेरुक डिस्क पर एक बड़ा भार, उनमें उम्र बढ़ने की प्रक्रिया काफी पहले विकसित होती है। उम्र बढ़ने के पहले लक्षण पहले से ही 20 साल की उम्र में हाइलिन प्लेटों के पतले हिस्सों के क्षेत्र में दिखाई देते हैं, जहां हाइलिन उपास्थि को धीरे-धीरे संयोजी ऊतक उपास्थि द्वारा इसके बाद के डिफिब्रेशन के साथ बदल दिया जाता है। इससे हाइलिन प्लेटों के प्रतिरोध में कमी आती है। उसी समय, ऊपर वर्णित परिवर्तन न्यूक्लियस पल्पोसस में होते हैं, जिससे इसके सदमे-अवशोषित प्रभाव में कमी आती है। उम्र के साथ, ये सभी घटनाएं प्रगति करती हैं। रेशेदार वलय में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन सामान्य भार के तहत भी आँसू के साथ जुड़ते हैं। धीरे-धीरे: इंटरवर्टेब्रल और कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ों में अपक्षयी परिवर्तन इसमें शामिल होते हैं। कशेरुक निकायों का मध्यम ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है।

पैथोलॉजिकल परिस्थितियों में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के विभिन्न तत्वों में वर्णित सभी प्रक्रियाएं असमान रूप से और यहां तक ​​​​कि अलगाव में भी विकसित होती हैं। वे समय से पहले दिखाई देते हैं। उम्र से संबंधित परिवर्तनों के विपरीत, वे पहले से ही रीढ़ की अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घाव हैं।

लेखकों के पूर्ण बहुमत के अनुसार, इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घाव पुराने अधिभार के परिणामस्वरूप होते हैं। इसी समय, कई रोगियों में, ये घाव व्यक्तिगत अधिग्रहित या रीढ़ की संवैधानिक हीनता का परिणाम होते हैं, जिसमें सामान्य दैनिक भार भी अधिक होता है।

हाल के वर्षों में डिस्क में अपक्षयी प्रक्रियाओं के पैथोलॉजिकल आकारिकी के अधिक गहन अध्ययन ने अभी तक हिल्डेब्रांट (1933) द्वारा वर्णित अपक्षयी प्रक्रियाओं के विचार में मौलिक रूप से नए तथ्यों को पेश नहीं किया है। हिल्डेब्रांट के अनुसार, चल रही रोग प्रक्रिया का सार इस प्रकार है। न्यूक्लियस पल्पोसस का अध: पतन इसके टर्गर में कमी के साथ शुरू होता है, यह सूख जाता है, टुकड़े हो जाता है और अपनी लोच खो देता है। डिस्क के लोचदार कार्य के बायोफिजिकल और जैव रासायनिक अध्ययनों ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि, इस मामले में, न्यूक्लियस पल्पोसस की कोलेजन संरचना को रेशेदार ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है और पॉलीसेकेराइड की सामग्री कम हो जाती है। नाभिक के अलग-अलग संरचनाओं में टूटने से बहुत पहले, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के अन्य तत्व भी इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। आसन्न कशेरुकाओं के दबाव के प्रभाव में, न्यूक्लियस पल्पोसस जो अपनी लोच खो चुका है, चपटा हो जाता है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई कम हो जाती है। विघटित नाभिक पल्पोसस के भाग पक्षों की ओर विस्थापित हो जाते हैं, वे रेशेदार वलय के तंतु बाहर की ओर झुक जाते हैं। एनलस फाइब्रोसस फटा और फटा हुआ है। यह पाया गया कि डिस्क पर लंबवत भार के साथ, संशोधित डिस्क में दबाव सामान्य की तुलना में बहुत कम होता है। उसी समय, एक विकृत डिस्क का एनलस फाइब्रोसस एक सामान्य डिस्क के एनलस फाइब्रोसस की तुलना में 4 गुना अधिक तनाव का अनुभव करता है। कशेरुक निकायों की हाइलिन प्लेट और आसन्न सतह लगातार आघात के अधीन हैं। हाइलिन उपास्थि को रेशेदार उपास्थि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। हाइलिन प्लेटों में दरारें और दरारें दिखाई देती हैं, और कभी-कभी उनके पूरे खंड फट जाते हैं। न्यूक्लियस पल्पोसस, हाइलिन प्लेट्स और एनलस फाइब्रोसस में दोष गुहाओं में विलीन हो जाते हैं जो विभिन्न दिशाओं में इंटरवर्टेब्रल डिस्क को पार करते हैं।

काठ का डिस्क को नुकसान के लक्षण

काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के लक्षण विभिन्न सिंड्रोमों में फिट होते हैं और काठ के क्षेत्र में मामूली, अचानक दर्द से लेकर पैरापलेजिया और पैल्विक अंगों की शिथिलता के साथ कॉडा इक्विना के तत्वों के पूर्ण अनुप्रस्थ संपीड़न की सबसे गंभीर तस्वीर में भिन्न हो सकते हैं, जैसे साथ ही स्वायत्त लक्षणों की एक पूरी श्रृंखला।

पीड़ितों की मुख्य शिकायत काठ का रीढ़ की हड्डी में भारी उठाने, अचानक आंदोलन या कम सामान्यतः गिरने के बाद दर्द होता है। पीड़ित एक प्राकृतिक मुद्रा नहीं ले सकता है, काठ का रीढ़ में कोई भी हरकत करने में असमर्थ है। स्कोलियोटिक विकृति अक्सर तीव्र रूप से विकसित होती है। स्थिति बदलने की थोड़ी सी भी कोशिश दर्द को बढ़ा देती है। ये दर्द स्थानीय हो सकते हैं, लेकिन रीढ़ की हड्डी की जड़ों में फैल सकते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, एक्यूट पैरापैरेसिस की तस्वीर हो सकती है, जो जल्द ही पैरापलेजिया में बदल जाती है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण, मल प्रतिधारण हो सकता है।

एक उद्देश्य परीक्षा कोणीय काइफोटिक विकृति, स्कोलियोसिस, काठ की मांसपेशियों के संकुचन के गठन तक काठ का लॉर्डोसिस की चिकनाई दिखाती है - "रीन्स" का एक लक्षण; सभी प्रकार के आंदोलनों पर प्रतिबंध, पुनरुत्पादन का प्रयास जो दर्द को बढ़ाता है; निचले काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ दोहन करते समय दर्द, रीढ़ की हड्डी की प्रक्रियाओं के साथ दोहन करते समय कटिस्नायुशूल दर्द, पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं की व्यथा, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से रीढ़ के पूर्वकाल वर्गों के तालमेल पर दर्द; खांसी, छींकने, अचानक हँसी, तनाव, गले की नसों के संपीड़न के साथ दर्द में वृद्धि; पैर की उंगलियों पर खड़े होने में असमर्थता।

काठ का डिस्क को नुकसान के न्यूरोलॉजिकल लक्षण डिस्क को नुकसान के स्तर और रीढ़ की हड्डी के तत्वों की भागीदारी की डिग्री पर निर्भर करते हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, डिस्क के टूटने के साथ इसके पदार्थ के बड़े पैमाने पर नुकसान के साथ, मोनोपैरेसिस, पैरापैरेसिस और यहां तक ​​​​कि पैरापलेजिया और पैल्विक अंगों की शिथिलता हो सकती है। उच्चारण द्विपक्षीय रोगसूचकता डिस्क पदार्थ के बड़े पैमाने पर आगे को बढ़ाव का संकेत देती है। IV काठ की जड़ की रुचि के साथ, नितंबों में हाइपोस्थेसिया या एनेस्थीसिया, बाहरी जांघ, पैर की आंतरिक सतह का पता लगाया जा सकता है। पैर के पिछले हिस्से पर हाइपोस्थेसिया या एनेस्थीसिया की उपस्थिति में, व्यक्ति को वी काठ की जड़ के हित के बारे में सोचना चाहिए। निचले पैर की बाहरी सतह, पैर की बाहरी सतह, IV और V उंगलियों के क्षेत्र में सतह संवेदनशीलता में कमी या कमी पहले त्रिक खंड की रुचि का सुझाव देती है। अक्सर स्ट्रेचिंग के सकारात्मक लक्षण होते हैं (कर्निग, लेसेग्यू के लक्षण)। Achilles और घुटने की सजगता में कमी हो सकती है। ऊपरी काठ की डिस्क को नुकसान के मामले में, जो बहुत कम आम है, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस के कार्य की ताकत या हानि में कमी हो सकती है, पूर्वकाल और आंतरिक जांघों पर संवेदनशीलता विकार हो सकते हैं।

काठ का डिस्क को नुकसान का निदान

इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान को पहचानने में बहुत महत्व परीक्षा की एक्स-रे विधि है। इंटरवर्टेब्रल काठ की डिस्क की चोटों का एक्स-रे रोगसूचकता वास्तव में काठ का इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का एक्स-रे रोगसूचकता है।

इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (श्मोरल के अनुसार "चोंड्रोसिस") के पहले चरण में, सबसे शुरुआती और सबसे विशिष्ट एक्स-रे लक्षण इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में कमी है। सबसे पहले, यह बेहद महत्वहीन हो सकता है और केवल पड़ोसी डिस्क के साथ तुलना करके इसे कैप्चर किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि IV इंटरवर्टेब्रल डिस्क सामान्य रूप से सबसे शक्तिशाली, "उच्चतम" डिस्क है। उसी समय, काठ का रीढ़ को सीधा करने का पता लगाया जाता है - तथाकथित "स्ट्रिंग" या "मोमबत्ती" लक्षण, जिसे 1934 में गुंटज़ द्वारा वर्णित किया गया था।

इस अवधि के दौरान, तथाकथित एक्स-रे कार्यात्मक परीक्षण महान नैदानिक ​​​​मूल्य के होते हैं। कार्यात्मक एक्स-रे परीक्षण इस प्रकार है। एक्स-रे दो चरम स्थितियों में किए जाते हैं - अधिकतम मोड़ और अधिकतम विस्तार की स्थिति में। एक सामान्य, अपरिवर्तित डिस्क के साथ, अधिकतम मोड़ पर, डिस्क की ऊंचाई सामने घट जाती है, और अधिकतम विस्तार पर, पीछे। इन लक्षणों की अनुपस्थिति ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की उपस्थिति को इंगित करती है - यह डिस्क के मूल्यह्रास समारोह के नुकसान को इंगित करता है, ट्यूरर में कमी और न्यूक्लियस पल्पोसस की लोच। विस्तार के समय, ऊपरी कशेरुकाओं के शरीर को पीछे की ओर विस्थापित किया जा सकता है। यह एक कशेरुक शरीर के दूसरे के सापेक्ष डिस्क प्रतिधारण के कार्य में कमी को इंगित करता है। शरीर के पीछे के विस्थापन को कशेरुक शरीर के पीछे की आकृति द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

कुछ मामलों में, उच्च-गुणवत्ता वाले रेडियोग्राफ़ और टोमोग्राम एक प्रोलैप्स्ड डिस्क दिखा सकते हैं।

"स्ट्रट" का एक लक्षण भी हो सकता है, जिसमें पूर्वकाल-पश्च रेडियोग्राफ़ पर डिस्क की असमान ऊंचाई होती है। यह असमानता डिस्क के एक पच्चर के आकार की विकृति की उपस्थिति में होती है - कशेरुक निकायों के एक किनारे पर, इंटरवर्टेब्रल गैप व्यापक होता है और धीरे-धीरे शरीर के दूसरे किनारे की ओर पच्चर के आकार का होता है।

अधिक स्पष्ट एक्स-रे तस्वीर (श्मोरल के अनुसार "ओस्टियोचोन्ड्रोसिस") के साथ, कशेरुक निकायों के अंत प्लेटों का काठिन्य मनाया जाता है। स्क्लेरोसिस ज़ोन की उपस्थिति को कशेरुक निकायों की संबंधित सतहों की ओर से प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक घटनाओं द्वारा समझाया जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप इंटरवर्टेब्रल डिस्क के मूल्यह्रास समारोह का नुकसान होता है। नतीजतन, एक दूसरे का सामना करने वाले दो आसन्न कशेरुकाओं की सतहों को व्यवस्थित और निरंतर आघात के अधीन किया जाता है। बढ़त वृद्धि दिखाई देती है। स्पोंडिलोसिस में सीमांत वृद्धि के विपरीत, इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में सीमांत वृद्धि हमेशा रीढ़ की लंबी धुरी के लंबवत स्थित होती है, जो कशेरुक निकायों के अंगों से उत्पन्न होती है, पीठ सहित lnbus के किसी भी हिस्से में हो सकती है, कभी भी एक दूसरे के साथ विलय नहीं होती है। और डिस्क की ऊंचाई में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। अक्सर एक प्रतिगामी चरणबद्ध स्पोंडिलोलिस्थीसिस होता है।

वोलनियर (1957) ने "वैक्यूम घटना" का वर्णन किया - एक एक्स-रे लक्षण, जो उनकी राय में, काठ के इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की विशेषता है। यह "वैक्यूम घटना" इस तथ्य में शामिल है कि रेडियोग्राफ़ पर काठ के कशेरुकाओं में से एक के पूर्वकाल किनारे पर, एक स्लिट जैसा ज्ञानोदय का एक पिनहेड का आकार निर्धारित किया जाता है।

कंट्रास्ट स्पोंडिलोग्राफी। एक्स-रे परीक्षा के विपरीत तरीकों में न्यूमोमाइलोग्राफी और डिस्कोग्राफी शामिल हैं। अनुसंधान के ये तरीके तब उपयोगी हो सकते हैं, जब नैदानिक ​​और पारंपरिक एक्स-रे डेटा के आधार पर, डिस्क को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति का सटीक रूप से अनुमान लगाना संभव नहीं है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ताजा चोटों के साथ, डिस्कोग्राफी अधिक महत्वपूर्ण है।

संकेतित मामलों में डिस्कोग्राफी कई उपयोगी डेटा प्रदान करती है जो नैदानिक ​​​​निदान के पूरक हैं। डिस्क पंचर डिस्क गुहा की क्षमता को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, उत्तेजित दर्द का कारण बनता है, दर्द के बढ़ते हमले को पुन: उत्पन्न करता है, आमतौर पर रोगी द्वारा अनुभव किया जाता है, और अंत में, एक विपरीत डिस्कोग्राम प्राप्त करने के लिए।

लिंडब्लोम (1948-1951) द्वारा प्रस्तावित विधि के अनुसार, निचले काठ की डिस्क का पंचर ट्रांसड्यूरल रूप से किया जाता है। रोगी को लम्बर लॉर्डोसिस के सबसे बड़े संभव सुधार के साथ बैठाया या रखा जाता है। रोगी की पीठ धनुषाकार होती है। यदि डिस्क को बैठने की स्थिति में पंचर किया जाता है, तो कोहनी पर मुड़े हुए अग्रभाग घुटनों पर टिके होते हैं। इंटरस्पिनस रिक्त स्थान को ध्यान से निर्धारित करें और मेथिलिन नीले या शानदार हरे रंग के समाधान के साथ चिह्नित करें। संचालन क्षेत्र को आयोडीन के 5% टिंचर के साथ दो बार उपचारित किया जाता है। फिर आयोडीन को अल्कोहल वाइप से हटा दिया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, इंटरस्पिनस स्पेस को 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। काठ पंचर सुई को काठ पंचर की तरह डाला जाता है। सुई त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी, सुप्रास्पिनस और इंटरस्पिनस लिगामेंट्स, पोस्टीरियर एपिड्यूरल टिशू और ड्यूरल सैक की पिछली दीवार से होकर गुजरती है। मैंड्रेल हटा दें। लिकोरोडायनामिक परीक्षण करें, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव निर्धारित करें। मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के लिए लें। मंड्रिन को फिर से पेश करें। सुई आगे बढ़ी है। रोगी की संवेदनाओं से प्रेरित होकर, सुई की दिशा बदलें। कौडा इक्विना के तत्वों के साथ सुई के संपर्क के मामले में, रोगी दर्द की शिकायत करता है। जब दाहिने पैर में दर्द महसूस होता है, तो सुई को कुछ पीछे खींचकर बाईं ओर रखना चाहिए, और इसके विपरीत। ड्यूरल थैली की पूर्वकाल की दीवार, पूर्वकाल एपिड्यूरल ऊतक, पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन, और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के एनलस फाइब्रोसस के पीछे के भाग को छेदा जाता है। सुई गुहा में गिरती है। पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन का मार्ग रोगी की प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है - रीढ़ के साथ सिर के पीछे तक दर्द की शिकायत। रेशेदार वलय का मार्ग सुई के प्रतिरोध से निर्धारित होता है। डिस्क पंचर की प्रक्रिया में, एक प्रोफाइल स्पोंडिलोग्राम द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, जो सुई के लिए सही दिशा चुनने में नेविगेट करने में मदद करता है।

एक सिरिंज का उपयोग करके डिस्क की गुहा में एक सुई के माध्यम से एक शारीरिक खारा समाधान पेश करके डिस्क की क्षमता का निर्धारण किया जाता है। एक सामान्य डिस्क आपको इसकी गुहा में 0.5-0.75 मिलीलीटर तरल में प्रवेश करने की अनुमति देती है। एक उच्च संख्या एक अपक्षयी डिस्क परिवर्तन को इंगित करती है। यदि रेशेदार वलय में दरारें और टूटना हैं, तो संभावित द्रव इंजेक्शन की मात्रा बहुत बड़ी है, क्योंकि यह एपिड्यूरल स्पेस में बहती है और उसमें फैलती है। इंजेक्ट किए गए द्रव की मात्रा से, डिस्क के अध: पतन की डिग्री का न्याय करना अस्थायी रूप से संभव है।

उत्तेजित दर्द का पुनरुत्पादन समाधान के कुछ हद तक अत्यधिक प्रशासन द्वारा किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव को बढ़ाकर, इंजेक्शन समाधान जड़ या स्नायुबंधन के संपीड़न को बढ़ाता है या इसका कारण बनता है और इस रोगी की अधिक तीव्र दर्द विशेषता को पुन: उत्पन्न करता है। ये दर्द कभी-कभी काफी महत्वपूर्ण होते हैं - रोगी अचानक दर्द से कराह उठता है। दर्द की प्रकृति के बारे में रोगी से सवाल करना आपको यह तय करने की अनुमति देता है कि क्या यह डिस्क रोगी की पीड़ा के कारण से मेल खाती है।

कंट्रास्ट डिस्कोग्राफी एक ही सुई के माध्यम से कार्डियोट्रैस्ट या गेपाका का समाधान पेश करके की जाती है। यदि कंट्रास्ट एजेंट स्वतंत्र रूप से चला जाता है, तो इसे 2-3 मिलीलीटर से अधिक इंजेक्ट नहीं किया जाना चाहिए। सभी संदिग्ध डिस्क पर इसी तरह के जोड़तोड़ दोहराए जाते हैं। V काठ और I त्रिक कशेरुकाओं के बीच स्थित V डिस्क को पंचर करना सबसे कठिन है। यह इस तथ्य के कारण है कि इन कशेरुकाओं के शरीर एक कोण पर स्थित होते हैं, जो सामने की ओर खुलते हैं, जिसके कारण उनके पीछे की खाई काफी संकुचित हो जाती है। आमतौर पर वी डिस्क के पंचर पर अधिक समय व्यतीत होता है, जो कि ऊपर वाले के पंचर पर होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रेडियोग्राफी एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के 15-20 मिनट बाद नहीं की जाती है। बाद की अवधि के बाद, कंट्रास्ट डिस्कोग्राफी काम नहीं करेगी, क्योंकि कार्डियोट्रैस्ट हल हो जाएगा। इसलिए, हम अनुशंसा करते हैं कि आप पहले सभी आवश्यक डिस्क को पंचर करें, उनकी क्षमता और उत्तेजित दर्द की प्रकृति का निर्धारण करें। सुई को डिस्क में छोड़ दिया जाता है और मैंड्रिन को उसमें डाला जाता है। सभी आवश्यक डिस्क में सुइयों की शुरूआत के बाद ही, एक कंट्रास्ट एजेंट को जल्दी से इंजेक्ट किया जाना चाहिए और तुरंत एक डिस्कोग्राफी की जानी चाहिए। केवल इस मामले में अच्छी गुणवत्ता के डिस्कोग्राम प्राप्त होते हैं।

केवल तीन निचले लम्बर डिस्क को ट्रांसड्यूरल रूप से पंचर किया जा सकता है। रीढ़ की हड्डी पहले से ही ऊपर स्थित है, II और I काठ का डिस्क के ट्रांसड्यूरल पंचर को छोड़कर। यदि इन डिस्क को पंचर करने की आवश्यकता है, तो एर्लाकर द्वारा सुझाए गए एपिड्यूरल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाना चाहिए। स्वस्थ पक्ष पर स्पिनस प्रक्रिया से सुई को 1.5-2 सेमी बाहर की ओर इंजेक्ट किया जाता है। इसे ऊपर की ओर और अंदर की ओर निर्देशित किया जाता है, मध्य-पश्च-बाहरी इंटरवर्टेब्रल जोड़ से इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में और जड़ और ड्यूरल थैली के बीच की खाई के माध्यम से डिस्क में डाला जाता है। यह डिस्क पंचर विधि अधिक जटिल है और इसके लिए कौशल की आवश्यकता होती है।

अंत में, डी सेज़ द्वारा प्रस्तावित बाहरी दृष्टिकोण का उपयोग करके डिस्क को भी पंचर किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, 18-20 सेमी लंबी एक सुई को स्पिनस प्रक्रिया से 8 सेमी बाहर की ओर इंजेक्ट किया जाता है और 45 ° के कोण पर अंदर और ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। 5-8 सेमी की गहराई पर, यह अनुप्रस्थ प्रक्रिया के खिलाफ रहता है। इसे ऊपर से बायपास किया जाता है और सुई को मध्य रेखा तक गहराई तक बढ़ाया जाता है। 8-12 सेमी की गहराई पर, इसकी नोक कशेरुक शरीर की पार्श्व सतह के खिलाफ टिकी हुई है। रेडियोग्राफी की मदद से सुई की स्थिति की जांच की जाती है और सुई डिस्क में प्रवेश करने तक सुधार किया जाता है। विधि को ज्ञात कौशल की भी आवश्यकता होती है और इसमें अधिक समय लगता है।

ऑपरेशन के दौरान डिस्क पंचर करने की एक और संभावना है। चूंकि हस्तक्षेप संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, इस मामले में केवल डिस्क गुहा की क्षमता निर्धारित करना और एक विपरीत डिस्कोग्राफी का उत्पादन करना संभव है।

डिस्कोग्राम की प्रकृति डिस्क में परिवर्तन पर निर्भर करती है। एक सामान्य डिस्कोग्राम मध्य (पूर्वकाल-पश्च प्रक्षेपण) में स्थित एक गोल, चौकोर, अंडाकार भट्ठा जैसी छाया के रूप में प्रकट होता है। प्रोफ़ाइल डिस्कोग्राम पर, यह छाया पीछे के करीब स्थित होती है, लगभग डिस्क के पूर्वकाल-पश्च व्यास के पीछे और मध्य तीसरे की सीमा पर। इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के साथ, डिस्कोग्राम की प्रकृति बदल जाती है। इंटरवर्टेब्रल स्पेस के क्षेत्र में कंट्रास्ट की छाया सबसे विचित्र रूप ले सकती है, पूर्वकाल या पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन में कंट्रास्ट आयोडीन की रिहाई तक, इस पर निर्भर करता है कि रेशेदार वलय कहाँ फट गया है।

हम अपेक्षाकृत कम ही डिस्कोग्राफी का सहारा लेते हैं, क्योंकि अधिक बार, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर, सही नैदानिक ​​और सामयिक निदान करना संभव होता है।

काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोटों का रूढ़िवादी उपचार

अधिकांश मामलों में, काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान रूढ़िवादी तरीकों से ठीक किया जाता है। काठ का डिस्क को नुकसान का रूढ़िवादी उपचार व्यापक रूप से किया जाना चाहिए। इस परिसर में आर्थोपेडिक, चिकित्सा और फिजियोथेरेपी उपचार शामिल हैं। आर्थोपेडिक विधियों में आराम करना और रीढ़ को उतारना शामिल है।

लम्बर इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान पहुंचाने वाले पीड़ित को बिस्तर पर रखा जाता है। यह विचार गलत है कि पीड़ित को एक सख्त बिस्तर पर लापरवाह स्थिति में लिटाया जाना चाहिए। कई पीड़ितों के लिए, इस मजबूर स्थिति में दर्द बढ़ जाता है। इसके विपरीत, कुछ मामलों में, पीड़ितों को नरम बिस्तर पर लेटाते समय दर्द में कमी या गायब हो जाता है, जो रीढ़ की महत्वपूर्ण मोड़ की अनुमति देता है। अक्सर दर्द गायब हो जाता है या पेट में लाए गए कूल्हों के साथ पक्ष की स्थिति में कम हो जाता है। इसलिए, बिस्तर में, पीड़ित को उस स्थिति में ले जाना चाहिए जिसमें दर्द गायब हो जाता है या कम हो जाता है।

पीड़ित की क्षैतिज स्थिति से रीढ़ को उतारना प्राप्त होता है। कुछ समय बाद, पूर्व की चोट के तीव्र प्रभाव बीत जाने के बाद, इस उतराई को बगल के लिए नरम छल्ले की मदद से एक झुके हुए विमान के साथ रीढ़ की हड्डी को लगातार खींचकर पूरक किया जा सकता है। तन्य शक्ति बढ़ाने के लिए, एक विशेष बेल्ट का उपयोग करके पीड़ित के श्रोणि से निलंबित अतिरिक्त भार का उपयोग किया जा सकता है। भार का आकार, समय और खिंचाव की डिग्री पीड़ित की संवेदनाओं से तय होती है। क्षतिग्रस्त रीढ़ की आराम और उतराई 4-6 सप्ताह तक चलती है। आमतौर पर इस अवधि के दौरान दर्द गायब हो जाता है, रेशेदार अंगूठी के क्षेत्र में अंतर एक मजबूत निशान के साथ ठीक हो जाता है। पिछली चोट के बाद की अवधि में, अधिक लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ, और कभी-कभी हाल के मामलों में, लगातार खिंचाव नहीं करना, बल्कि रीढ़ की हड्डी में रुक-रुक कर खिंचाव करना अधिक प्रभावी होता है।

आंतरायिक स्पाइनल स्ट्रेचिंग के लिए कई अलग-अलग तकनीकें हैं। उनका सार इस तथ्य से उबलता है कि 15-20 मिनट की अपेक्षाकृत कम अवधि के भीतर, वजन या डोज्ड स्क्रू थ्रस्ट की मदद से तनाव को 30-40 किलोग्राम तक लाया जाता है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में खींचने वाले बल का परिमाण रोगी की काया, उसकी मांसपेशियों के विकास की डिग्री, साथ ही साथ खींचने की प्रक्रिया में उसकी संवेदनाओं से तय होता है। अधिकतम खिंचाव 30-40 मिनट तक रहता है, और फिर अगले 15-20 मिनट में यह धीरे-धीरे पालतू हो जाता है।

मीटर्ड स्क्रू थ्रस्ट की मदद से रीढ़ की स्ट्रेचिंग एक विशेष टेबल पर की जाती है, जिसके प्लेटफॉर्म को एक विस्तृत थ्रेड पिच के साथ स्क्रू रॉड के साथ टेबल की लंबाई के साथ बांधा जाता है। पीड़ित को मेज के सिर के छोर पर छाती पर पहनी जाने वाली एक विशेष ब्रा के साथ और पैर के सिरे पर श्रोणि के लिए एक बेल्ट के साथ तय किया गया है। पैर और सिर के प्लेटफार्मों के विचलन के साथ, काठ का रीढ़ फैला हुआ है। एक विशेष टेबल की अनुपस्थिति में, नियमित टेबल पर पेल्विक गर्डल और छाती पर एक ब्रा से वेट लटकाकर रुक-रुक कर स्ट्रेचिंग की जा सकती है।

पूल में रीढ़ की हड्डी के पानी के नीचे खिंचाव बहुत उपयोगी और प्रभावी है। इस विधि के लिए विशेष उपकरण और उपकरणों की आवश्यकता होती है।

काठ का डिस्क की चोट के लिए चिकित्सा उपचार मौखिक या सामयिक दवा है। चोट लगने के पहले घंटों और दिनों में, गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, दवा उपचार का उद्देश्य दर्द से राहत देना होना चाहिए। एनालगिन, प्रोमेडोल, आदि का उपयोग किया जा सकता है सैलिसिलेट्स की बड़ी खुराक (प्रति दिन 2 ग्राम तक) का एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है। सैलिसिलेट्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है। विभिन्न संशोधनों में नोवोकेन नाकाबंदी भी उपयोगी है। पैरावेर्टेब्रल निविदा बिंदुओं में 25-50 मिलीग्राम की मात्रा में हाइड्रोकार्टिसोन के इंजेक्शन द्वारा एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान किया जाता है। क्षतिग्रस्त इंटरवर्टेब्रल डिस्क में हाइड्रोकार्टिसोन की समान मात्रा की शुरूआत और भी अधिक प्रभावी है।

हाइड्रोकार्टिसोन का इंट्राडिस्कल प्रशासन (25-50 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन के साथ नोवोकेन का 0.5% समाधान) उसी तरह किया जाता है जैसे डी सेज़ द्वारा प्रस्तावित विधि के अनुसार डिस्कोग्राफी की जाती है। इस हेरफेर के लिए एक निश्चित कौशल और कौशल की आवश्यकता होती है। लेकिन हाइड्रोकार्टिसोन का पैरावेर्टेब्रल प्रशासन भी एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देता है।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में से, डायडायनामिक धाराएं सबसे प्रभावी हैं। नोवोकेन के साथ पॉपोफोरेसिस, थर्मल प्रक्रियाएं लागू की जा सकती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अक्सर थर्मल प्रक्रियाएं दर्द का कारण बनती हैं, जो स्थानीय ऊतक शोफ में वृद्धि के कारण प्रतीत होती है। यदि पीड़ित की हालत बिगड़ती है, तो उन्हें रद्द कर दिया जाना चाहिए। 10-12 दिनों के बाद, रीढ़ की जड़ों की स्पष्ट जलन की अनुपस्थिति में, मालिश बहुत उपयोगी होती है।

बाद की तारीख में, ऐसे पीड़ितों (प्यतिगोर्स्क, साकी, त्सखाल्टुबो, बेलोकुरिखा, मात्सेस्टा, कराची) को बालनोथेरेपी की सिफारिश की जा सकती है। कुछ मामलों में, नरम अर्ध-कोर्सेट, कोर्सेट या "अनुग्रह" पहनना उपयोगी हो सकता है।

काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोटों का सर्जिकल उपचार

काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोटों के सर्जिकल उपचार के संकेत उन मामलों में उत्पन्न होते हैं जहां रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होता है। आमतौर पर, ये संकेत पूर्व चोट के बाद लंबी अवधि में होते हैं, और वास्तव में, पूर्व चोट के परिणामों पर हस्तक्षेप किया जाता है। इस तरह के संकेत लगातार लुंबॉडीनिया हैं, रीढ़ की कार्यात्मक विफलता की घटना, रीढ़ की जड़ों के पुराने संपीड़न का सिंड्रोम, जो रूढ़िवादी उपचार से नीच नहीं है। इंटरवर्टेब्रल लम्बर डिस्क की ताजा चोटों के साथ, सर्जिकल उपचार के संकेत पैरापैरेसिस या पैरापलेजिया के साथ कॉडा इक्विना के संपीड़न के एक तीव्र रूप से विकसित सिंड्रोम के साथ होते हैं, पैल्विक अंगों के कार्य में एक विकार।

काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोटों के उपचार के लिए सर्जिकल तरीकों के उद्भव और विकास का इतिहास अनिवार्य रूप से लम्बर इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सर्जिकल उपचार का इतिहास है।

लम्बर इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस ("लुंबोसैक्रल रेडिकुलिटिस") का सर्जिकल उपचार पहली बार 1916 में एल्सबर्ग द्वारा किया गया था। इंटरस्पाइनल ट्यूमर के लिए क्षतिग्रस्त होने पर गिरी हुई डिस्क सामग्री को लेना - "चोंड्रोमास", एल्सबर्ग, पेटिट, क्यूटेल्स, अलाजुआनाइन (1928) ने उन्हें हटा दिया। . मिक्सटर, बर्र (1934), यह साबित करते हुए कि "चोंड्रोमास" इंटरवर्टेब्रल डिस्क के न्यूक्लियस पल्पोसस के एक प्रोलैप्स्ड हिस्से से ज्यादा कुछ नहीं है, एक लैमिनेक्टॉमी का प्रदर्शन किया और ट्रांस- या एक्सट्रैडरल एक्सेस द्वारा इंटरवर्टेब्रल डिस्क के प्रोलैप्स किए गए हिस्से को हटा दिया।

तब से, विशेष रूप से विदेशों में, काठ का इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सर्जिकल उपचार के तरीके व्यापक हो गए हैं। यह कहने के लिए पर्याप्त है कि व्यक्तिगत लेखकों ने लम्बर इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए संचालित रोगियों के सैकड़ों और हजारों अवलोकन प्रकाशित किए हैं।

इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में डिस्क पदार्थ के आगे बढ़ने के उपचार के लिए मौजूदा सर्जिकल तरीकों को उपशामक, सशर्त रूप से कट्टरपंथी और कट्टरपंथी में विभाजित किया जा सकता है।

क्षतिग्रस्त काठ का डिस्क के लिए उपशामक सर्जरी

इस तरह के ऑपरेशन में 1939 में लव द्वारा प्रस्तावित ऑपरेशन शामिल है। कुछ बदलाव और परिवर्धन के बाद, यह काठ के स्थानीयकरण में हर्नियेटेड डिस्क के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

इस सर्जिकल हस्तक्षेप का कार्य केवल डिस्क के आगे के हिस्से को हटाना और तंत्रिका जड़ के संपीड़न को समाप्त करना है।

पीड़ित को सुपाइन स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर रखा गया है। लम्बर लॉर्डोसिस को खत्म करने के लिए, विभिन्न लेखक विभिन्न तकनीकों का उपयोग करते हैं। बी बॉयचेव पेट के निचले हिस्से के नीचे एक तकिया लगाने का सुझाव देते हैं। एआई ओस्ना रोगी को "प्रार्थना करने वाले बौद्ध भिक्षु की मुद्रा" देता है। इन दोनों विधियों से इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और इसके परिणामस्वरूप, शिरापरक जमाव होता है, जिससे सर्जिकल घाव से रक्तस्राव बढ़ जाता है। फ़्राइबर्ग ने एक विशेष "क्रैडल" डिज़ाइन किया है जिसमें पीड़ित को सांस लेने में कठिनाई और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के बिना वांछित स्थिति में रखा जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण, रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण और सामान्य संज्ञाहरण की सिफारिश की जाती है। स्थानीय संज्ञाहरण के समर्थक इस प्रकार के संज्ञाहरण के लाभ को रीढ़ की हड्डी के संपीड़न और इस संपीड़न के लिए रोगी की प्रतिक्रिया द्वारा ऑपरेशन के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने की क्षमता पर विचार करते हैं।

लोअर लम्बर डिस्क सर्जरी तकनीक

एक पैरावेर्टेब्रल अर्ध-अंडाकार चीरा का उपयोग परतों में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित करने के लिए किया जाता है। प्रभावित डिस्क चीरे के बीच में होनी चाहिए। घाव के किनारे पर, काठ का प्रावरणी सुप्रास्पिनस लिगामेंट के किनारे पर अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित होता है। स्पिनस प्रक्रियाओं, अर्ध-मेहराब और कलात्मक प्रक्रियाओं की पार्श्व सतह को सावधानीपूर्वक कंकालित करें। सभी कोमल ऊतकों को सावधानीपूर्वक उनसे हटाया जाना चाहिए। एक विस्तृत शक्तिशाली हुक के साथ, नरम ऊतकों को बाद में खींचा जाता है। वे अर्ध-मेहराब, पीले स्नायुबंधन और उनके बीच स्थित कलात्मक प्रक्रियाओं को उजागर करते हैं। पीले लिगामेंट के क्षेत्र को वांछित स्तर पर एक्साइज किया जाता है। ड्यूरा मेटर को बेनकाब करें। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो अर्ध-मेहराब के आसन्न वर्गों का हिस्सा काट दिया जाता है या आसन्न अर्ध-मेहराब पूरी तरह से हटा दिया जाता है। ऑपरेटिव पहुंच के विस्तार के लिए हेमिलामिनेक्टॉमी काफी स्वीकार्य और उचित है, लेकिन 3-5 मेहराबों को हटाने के साथ एक विस्तृत लैमिनेक्टॉमी से सहमत होना मुश्किल है। इस तथ्य के अलावा कि लैमिनेक्टॉमी पीछे की रीढ़ को काफी कमजोर कर देता है, यह माना जाता है कि इससे सीमित गति और दर्द होता है। आंदोलनों और दर्द का प्रतिबंध सीधे लैमीएक्टोमी के आकार के समानुपाती होता है। पूरे हस्तक्षेप के दौरान सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है। ड्यूरल थैली अंदर विस्थापित हो जाती है। रीढ़ की हड्डी को एक तरफ ले जाया जाता है। प्रभावित इंटरवर्टेब्रल डिस्क की पश्च-पार्श्व सतह की जांच करें। यदि डिस्क हर्नियेशन पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के पीछे स्थित है, तो इसे चम्मच से पकड़कर हटा दिया जाता है। अन्यथा, पोस्टीरियर लॉन्गिट्यूडिनल लिगामेंट या पोस्टीरियर एनलस फाइब्रोसस का पोस्टीरियर प्रोट्रूडिंग सेक्शन विच्छेदित हो जाता है। उसके बाद, गिराई गई डिस्क का हिस्सा हटा दिया जाता है। हेमोस्टेसिस का उत्पादन करें। घावों पर स्तरित टांके लगाए जाते हैं।

कुछ सर्जन ड्यूरा मेटर को काटते हैं और एक ट्रांसड्यूरल दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं। ट्रांसड्यूरल एक्सेस का नुकसान पश्च कशेरुकाओं को व्यापक रूप से हटाने की आवश्यकता है, ड्यूरा मेटर के पीछे और पूर्वकाल परतों को खोलना, और बाद की अंतःस्रावी सिकाट्रिकियल प्रक्रियाओं की संभावना है।

यदि आवश्यक हो, तो एक या दो कलात्मक प्रक्रियाओं को तिरछा किया जा सकता है, जो ऑपरेटिव दृष्टिकोण को व्यापक बनाता है। हालांकि, यह इस स्तर पर रीढ़ की स्थिरता की विश्वसनीयता का उल्लंघन करता है।

दिन के दौरान रोगी पेट के बल स्थिति में होता है। रोगसूचक दवा उपचार करें। 2 दिनों से रोगी को स्थिति बदलने की अनुमति है। 8-10 वें दिन उन्हें आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी जाती है।

वर्णित सर्जिकल हस्तक्षेप विशुद्ध रूप से उपशामक है और एक प्रोलैप्स्ड डिस्क द्वारा केवल रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को समाप्त करता है। इस हस्तक्षेप का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी को ठीक करना नहीं है, बल्कि केवल इससे उत्पन्न जटिलता को समाप्त करना है। प्रोलैप्स्ड प्रभावित डिस्क के केवल एक हिस्से को हटाने से बीमारी की पुनरावृत्ति की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

काठ का डिस्क को नुकसान के लिए सशर्त रूप से कट्टरपंथी सर्जरी

ये ऑपरेशन डैंडी (1942) के प्रस्ताव पर आधारित हैं, जो केवल डिस्क के गिरे हुए हिस्से को हटाने तक सीमित नहीं है, बल्कि एक तेज हड्डी वाले चम्मच से पूरी प्रभावित डिस्क को हटाने के लिए है। ऐसा करके, लेखक ने आसन्न निकायों के बीच रेशेदार एंकिलोसिस की घटना के लिए रिलेपेस को रोकने और परिस्थितियों को बनाने की समस्या को हल करने का प्रयास किया। हालांकि, इस पद्धति से वांछित परिणाम नहीं मिले। रिलैप्स और प्रतिकूल परिणामों की संख्या अधिक रही। यह प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप की विफलता पर निर्भर करता है। इसके रेशेदार वलय में एक छोटे से छेद के माध्यम से डिस्क को पूरी तरह से हटाने की संभावना बहुत कठिन और समस्याग्रस्त है, इस अत्यंत गतिशील रीढ़ में रेशेदार एंकिलोसिस की व्यवहार्यता बहुत कम है। इस हस्तक्षेप का मुख्य नुकसान, हमारी राय में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की खोई हुई ऊंचाई को बहाल करने और कशेरुकाओं के पीछे के तत्वों में शारीरिक संबंधों को सामान्य करने की असंभवता है, कशेरुक निकायों के बीच हड्डी संघ को प्राप्त करने की असंभवता।

कुछ लेखकों द्वारा कशेरुक निकायों के बीच दोष में अलग हड्डी ग्राफ्ट पेश करके इस ऑपरेशन को "सुधार" करने का प्रयास भी वांछित परिणाम नहीं ले सका। लम्बर इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सर्जिकल उपचार में हमारा अनुभव हमें कुछ निश्चितता के साथ यह बताने की अनुमति देता है कि हड्डी के चम्मच या क्यूरेट के साथ आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के अंत को हटाना असंभव है ताकि स्पंजी हड्डी को उजागर किया जा सके, जिसके बिना यह असंभव है कशेरुक निकायों के बीच अस्थि संलयन की शुरुआत पर भरोसा करने के लिए। स्वाभाविक रूप से, अलग-अलग बोन ग्राफ्ट को एक तैयार बिस्तर में रखने से बोन एंकिलोसिस नहीं हो सकता है। एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से इन ग्राफ्ट्स को सम्मिलित करना कठिन और असुरक्षित है। यह विधि इंटरवर्टेब्रल स्पेस की ऊंचाई को बहाल करने और कशेरुक के पीछे के तत्वों में सामान्य संबंधों को बहाल करने के मुद्दों को हल नहीं करती है।

पश्च संलयन (घोर्मली, लव, जोंग, सिकार्ड, आदि) के साथ डिस्क हटाने को संयोजित करने के प्रयासों को भी सशर्त कट्टरपंथी संचालन माना जाना चाहिए। इन लेखकों के इरादे के अनुसार, इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सर्जिकल उपचार में असंतोषजनक परिणामों की संख्या को पश्च संलयन के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप को जोड़कर कम किया जा सकता है। इस तथ्य के अलावा कि रीढ़ के पीछे के हिस्सों की अखंडता के उल्लंघन की स्थिति में, रीढ़ के पीछे के वर्गों के आर्थ्रोडिसिस प्राप्त करना बेहद मुश्किल है, उपचार की यह संयुक्त शल्य चिकित्सा पद्धति इस मुद्दे को हल करने में सक्षम नहीं है। इंटरवर्टेब्रल स्पेस की सामान्य ऊंचाई को बहाल करना और कशेरुक के पीछे के हिस्सों में शारीरिक संबंधों को सामान्य करना। हालांकि, यह विधि लम्बर इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सर्जिकल उपचार में एक महत्वपूर्ण कदम थी। इस तथ्य के बावजूद कि इसने इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सर्जिकल उपचार के परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार नहीं किया, फिर भी यह स्पष्ट रूप से कल्पना करना संभव बना दिया कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क के अपक्षयी घावों के उपचार की समस्या को एक "न्यूरोसर्जिकल" के साथ हल करना असंभव है। " दृष्टिकोण।

क्षतिग्रस्त लम्बर डिस्क के लिए रेडिकल सर्जरी

कट्टरपंथी हस्तक्षेप को एक परिचालन लाभ के रूप में समझा जाना चाहिए, जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान से उत्पन्न विकृति विज्ञान के सभी मुख्य बिंदुओं को हल करता है। ये मुख्य बिंदु पूरे प्रभावित डिस्क को हटाने, आसन्न कशेरुकाओं के शरीर की हड्डी के आसंजन की शुरुआत के लिए परिस्थितियों का निर्माण, इंटरवर्टेब्रल स्पेस की सामान्य ऊंचाई की बहाली, और पीछे के वर्गों में शारीरिक संबंधों का सामान्यीकरण है। कशेरुकाओं का।

काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोटों के उपचार में उपयोग किए जाने वाले कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप, स्पोंडिलोलिस्थीसिस के उपचार के लिए 1931 में उनके द्वारा प्रस्तावित वी.डी. चाकलिन के ऑपरेशन पर आधारित हैं। इस ऑपरेशन के मुख्य बिंदु पूर्वकाल-बाहरी एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस से रीढ़ के पूर्वकाल वर्गों का एक्सपोजर हैं, इंटरवर्टेब्रल आर्टिक्यूलेशन के 2/3 का उच्छेदन और बोन ग्राफ्ट के गठित दोष में प्लेसमेंट। रीढ़ की हड्डी के बाद के लचीलेपन काठ का लॉर्डोसिस में कमी और आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के बीच हड्डी के आसंजन की शुरुआत में योगदान देता है।

इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के उपचार के संबंध में, इस हस्तक्षेप ने पूरे प्रभावित डिस्क को हटाने और कशेरुक के पीछे के तत्वों के शारीरिक संबंधों को सामान्य करने के मुद्दे को हल नहीं किया। इंटरवर्टेब्रल आर्टिक्यूलेशन के पूर्वकाल भागों के पच्चर के आकार का छांटना और गठित वेज-आकार के दोष में आकार और आकार के अनुरूप एक हड्डी ग्राफ्ट की नियुक्ति ने इंटरवर्टेब्रल स्पेस की सामान्य ऊंचाई और लंबाई के साथ विचलन को बहाल करने के लिए स्थितियां नहीं बनाईं। कलात्मक प्रक्रियाएं।

1958 में, हेंसल ने इंटरवर्टेब्रल लम्बर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले 23 रोगियों की सूचना दी, जिन्हें निम्नलिखित विधि के अनुसार सर्जिकल उपचार के अधीन किया गया था। पीठ पर रोगी की स्थिति। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को एक पैरामेडियन चीरा द्वारा परतों में विच्छेदित किया जाता है। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान को खोलें। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी को बाहर की ओर खींचा जाता है। पेरिटोनियम को तब तक छील दिया जाता है जब तक कि काठ का निचला कशेरुका और उनके बीच पड़ी इंटरवर्टेब्रल डिस्क सुलभ न हो जाए। प्रभावित डिस्क को हटाने का कार्य महाधमनी द्विभाजन के क्षेत्र के माध्यम से किया जाता है। लगभग 3 सेमी आकार की एक हड्डी की कील इलियाक विंग शिखा से ली जाती है और कशेरुक निकायों के बीच दोष में डाली जाती है। यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि बोन ग्राफ्ट से जड़ों और ड्यूरल सैक पर दबाव न पड़े। लेखक ने वेज इंसर्शन के समय जहाजों को अच्छी तरह से संरक्षित करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी है। ऑपरेशन के बाद, 4 सप्ताह के लिए एक प्लास्टर कोर्सेट लगाया जाता है।

इस पद्धति के नुकसान में केवल दो निचले काठ कशेरुकाओं पर हस्तक्षेप की संभावना शामिल है, बड़ी रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति जो सभी तरफ से शल्य चिकित्सा क्षेत्र को सीमित करती है, शरीर के बीच दोष को भरने के लिए एक पच्चर के आकार की हड्डी भ्रष्टाचार का उपयोग आसन्न कशेरुक।

टोटल डिस्केक्टॉमी और वेडिंग कॉरपोरोडेसिस

इस नाम को काठ के इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के मामले में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में समझा जाता है, जिसके दौरान पूरे क्षतिग्रस्त इंटरवर्टेब्रल डिस्क को हटा दिया जाता है, रेशेदार अंगूठी के पश्च-बाहरी वर्गों के अपवाद के साथ, की शुरुआत के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के बीच अस्थि संलयन, इंटरवर्टेब्रल स्पेस की सामान्य ऊंचाई बहाल हो जाती है, और एक वेडिंग - रिक्लपेशन - इच्छुक आर्टिकुलर प्रक्रियाएं होती हैं।

यह ज्ञात है कि जब इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई खो जाती है, तो आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के अपरिहार्य बाद के झुकाव के कारण इंटरवर्टेब्रल फोरामेन का ऊर्ध्वाधर व्यास कम हो जाता है। काफी दूरी के लिए इंटरवर्टेब्रल फोरामेन का परिसीमन, जिसमें रीढ़ की जड़ें और रेडिकुलर वाहिकाएं गुजरती हैं, साथ ही स्पाइनल गैन्ग्लिया भी होता है। इसलिए, किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान के सामान्य ऊर्ध्वाधर व्यास को बहाल करना बेहद महत्वपूर्ण है। दो कशेरुकाओं के पीछे के वर्गों में शारीरिक संबंधों का सामान्यीकरण वेडिंग द्वारा प्राप्त किया जाता है।

अध्ययनों से पता चला है कि वेडिंग कॉर्पोरोडिसिस की प्रक्रिया में, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन का ऊर्ध्वाधर व्यास 1 मिमी तक बढ़ जाता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी में रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में हस्तक्षेप से पहले किए गए सामान्य जोड़तोड़ शामिल हैं। सामान्य स्वच्छता प्रक्रियाओं के अलावा, वे आंतों को अच्छी तरह से साफ करते हैं और मूत्राशय को खाली करते हैं। ऑपरेशन से पहले सुबह, प्यूबिस और पूर्वकाल पेट की दीवार को मुंडाया जाता है। रात में ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को कृत्रिम निद्रावस्था और शामक दवाएं दी जाती हैं। अस्थिर तंत्रिका तंत्र वाले रोगियों के लिए, सर्जरी से पहले कई दिनों तक दवा तैयार की जाती है।

संज्ञाहरण - नियंत्रित श्वास के साथ अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण। मांसपेशियों को आराम देने से ऑपरेशन के तकनीकी प्रदर्शन में काफी सुविधा होती है।

पीड़ित को उसकी पीठ पर रखा गया है। पीठ के निचले हिस्से के नीचे रखे रोलर की मदद से काठ का लॉर्डोसिस मजबूत होता है। यह तभी किया जाना चाहिए जब पीड़ित एनेस्थीसिया के अधीन हो। बढ़े हुए काठ का लॉर्डोसिस के साथ, रीढ़, जैसा कि था, घाव की सतह के करीब पहुंचती है - इसकी गहराई छोटी हो जाती है।

टोटल डिस्केक्टॉमी और वेडिंग कॉरपोरोडेसिस की तकनीक

काठ का रीढ़ पहले वर्णित पूर्वकाल बाएं पैरामेडियल एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण से उजागर होता है। प्रभावित डिस्क के स्तर के आधार पर, पहुंच का उपयोग बिना उच्छेदन के या निचली पसलियों में से किसी एक के उच्छेदन के साथ किया जाता है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क के लिए दृष्टिकोण जहाजों को जुटाने, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के विच्छेदन और जहाजों के दाईं ओर विस्थापन के बाद किया जाता है। उदर महाधमनी के विभाजन के माध्यम से निचले काठ के डिस्क में प्रवेश हमें अधिक कठिन लगता है, और सबसे महत्वपूर्ण रूप से अधिक खतरनाक। महाधमनी द्विभाजन के माध्यम से पहुंच का उपयोग करते समय, शल्य चिकित्सा क्षेत्र सभी पक्षों पर बड़ी धमनी और शिरापरक चड्डी द्वारा सीमित होता है। सीमित स्थान का केवल निचला वाल्व ही वाहिकाओं से मुक्त रहता है, जिसमें सर्जन को हेरफेर करना पड़ता है। डिस्क में हेरफेर करते समय, सर्जन को हर समय यह सुनिश्चित करना चाहिए कि शल्य चिकित्सा उपकरण अनजाने में आस-पास के जहाजों को नुकसान न पहुंचाए। जब वाहिकाओं को दाईं ओर विस्थापित किया जाता है, तो डिस्क और कशेरुक निकायों का पूरा पूर्वकाल और बायां पार्श्व भाग उनसे मुक्त हो जाता है। केवल लम्बोइलियक पेशी बाईं ओर रीढ़ की हड्डी से सटी रहती है। सर्जन रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाने के किसी भी जोखिम के बिना उपकरणों को दाएं से बाएं स्वतंत्र रूप से सुरक्षित रूप से हेरफेर कर सकता है। डिस्क पर जोड़तोड़ के साथ आगे बढ़ने से पहले, सहानुभूति ट्रंक को बाईं ओर बाईं ओर अलग और स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है। यह डिस्क पर हेरफेर की गुंजाइश को बहुत बढ़ा देता है। प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के विच्छेदन और दाईं ओर जहाजों के विस्थापन के बाद, काठ कशेरुकाओं और डिस्क के शरीर की पूर्वकाल सतह, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन द्वारा कवर की गई, व्यापक रूप से खोली जाती है। डिस्क पर जोड़तोड़ के साथ आगे बढ़ने से पहले, वांछित डिस्क को पर्याप्त रूप से उजागर करना आवश्यक है। कुल डिस्केक्टॉमी करने के लिए, वांछित डिस्क की पूरी लंबाई और आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के आस-पास के हिस्सों को खोलना आवश्यक है। इसलिए, उदाहरण के लिए, 5वीं काठ का डिस्क निकालने के लिए, 1 त्रिक कशेरुका के शरीर के ऊपरी भाग, 5वें काठ का डिस्क और 5वें काठ कशेरुका के शरीर के निचले हिस्से को उजागर किया जाना चाहिए। विस्थापित जहाजों को लिफ्ट द्वारा सुरक्षित रूप से संरक्षित किया जाना चाहिए जो उन्हें आकस्मिक चोट से बचाते हैं।

पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन या तो यू-आकार या एच अक्षर के रूप में विच्छेदित होता है, जो एक क्षैतिज स्थिति में होता है। यह कोई मौलिक महत्व नहीं है और रीढ़ के इस खंड की बाद की स्थिरता को प्रभावित नहीं करता है, सबसे पहले, क्योंकि हटाए गए डिस्क के क्षेत्र में, हड्डी का संलयन बाद में आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के बीच होता है, और दूसरी बात, क्योंकि दोनों में बाद के मामले में, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य बंधन खंड की साइट पर एक निशान के साथ बढ़ता है।

विच्छेदित पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन को दो पार्श्व या एक एप्रन के आकार के फ्लैप के रूप में दाहिने आधार पर काट दिया जाता है और पक्षों तक ले जाया जाता है। पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन को अलग किया जाता है ताकि सीमांत अंग और उससे सटे कशेरुक शरीर का क्षेत्र उजागर हो। इंटरवर्टेब्रल डिस्क की रेशेदार अंगूठी उजागर होती है। प्रभावित डिस्क में एक अजीबोगरीब उपस्थिति होती है और यह एक स्वस्थ डिस्क से भिन्न होती है। उनके पास अपना विशिष्ट ट्यूरर नहीं है और वे कशेरुक निकायों पर एक विशेषता रोलर के रूप में खड़े नहीं होंगे। एक सामान्य डिस्क के चांदी के सफेद रंग के बजाय, वे पीले या हाथीदांत रंग लेते हैं। अप्रशिक्षित आंख को ऐसा लग सकता है कि डिस्क की ऊंचाई कम हो गई है। यह गलत धारणा इसलिए बनाई गई है क्योंकि काठ का रीढ़ रोलर पर अधिक फैला हुआ है, जो कृत्रिम रूप से लम्बर लॉर्डोसिस को बढ़ाता है। फैला हुआ पूर्वकाल एनलस और एक विस्तृत डिस्क की झूठी छाप देता है। रेशेदार वलय पूरे पूर्वकाल-पार्श्व सतह के साथ पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन से अलग होता है। एक हथौड़े का उपयोग करके एक विस्तृत छेनी के साथ, पहले खंड को डिस्क से सटे कशेरुक शरीर के एंडप्लेट के समानांतर बनाया जाता है। बिट की चौड़ाई ऐसी होनी चाहिए कि साइड कॉम्पैक्ट प्लेट्स को छोड़कर सेक्शन शरीर की पूरी चौड़ाई से होकर गुजरे। छेनी को कशेरुक शरीर के पूर्वकाल-पश्च व्यास के 2/3 की गहराई तक घुसना चाहिए, जो कि औसतन 2.5 सेमी से मेल खाती है। दूसरा खंड उसी तरह से दूसरे कशेरुका शरीर के क्षेत्र में किया जाता है। डिस्क। इन समानांतर वर्गों को इस तरह से बनाया जाता है कि, हटाए गए डिस्क के साथ, एंडप्लेट अलग हो जाते हैं और आसन्न कशेरुकाओं के शरीर की रद्दी हड्डी खुल जाती है। यदि छेनी को गलत तरीके से सेट किया गया है और कशेरुक शरीर में अनुभागीय तल एंडप्लेट के पास नहीं है, तो कशेरुक निकायों के शिरापरक साइनस से शिरापरक रक्तस्राव हो सकता है।

एक संकीर्ण बिट के साथ, दो समानांतर खंड पहले के किनारों के साथ पहले दो खंडों के लंबवत एक विमान में बने होते हैं। एक खंड में पेश किए गए ओस्टियोटोम की मदद से, चयनित डिस्क को आसानी से उसके बिस्तर से हटा दिया जाता है और हटा दिया जाता है। आमतौर पर, इसके बिस्तर से मामूली शिरापरक रक्तस्राव को टैम्पोनैड द्वारा गर्म नमकीन खारा से सिक्त धुंध पैड के साथ रोका जाता है। हड्डी के चम्मच की मदद से डिस्क के पिछले हिस्से को हटा दिया जाता है। डिस्क को हटाने के बाद, एनलस का पिछला भाग स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। "हर्नियल गेट" स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जिसके माध्यम से न्यूक्लियस पल्पोसस के प्रोलैप्स किए गए हिस्से को निकालना संभव है। एक छोटे घुमावदार हड्डी के चम्मच के साथ इंटरवर्टेब्रल फोरमिना के क्षेत्र में डिस्क के अवशेषों को हटाने के लिए विशेष रूप से ध्यान रखा जाना चाहिए। उसी समय, जोड़तोड़ सावधान और कोमल होना चाहिए ताकि यहां से गुजरने वाली जड़ों को नुकसान न पहुंचे।

यह ऑपरेशन के पहले चरण को पूरा करता है - कुल डिस्केक्टॉमी। पूर्वकाल दृष्टिकोण का उपयोग करके हटाए गए डिस्क के द्रव्यमान की तुलना पश्च-बाहरी दृष्टिकोण से हटाए गए संख्या के साथ करते समय, यह बिल्कुल स्पष्ट हो जाता है कि पश्च दृष्टिकोण के माध्यम से ऑपरेशन कैसे किया जाता है।

ऑपरेशन का दूसरा, कोई कम महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण क्षण "वेडिंग" कॉर्पोरोडिसिस नहीं है। गठित दोष में पेश किए गए ग्राफ्ट को आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के बीच हड्डी के संलयन की शुरुआत में योगदान देना चाहिए, इंटरवर्टेब्रल स्पेस की सामान्य ऊंचाई को बहाल करना चाहिए और कशेरुक के पीछे के वर्गों को मिटा देना चाहिए ताकि उनमें शारीरिक संबंध सामान्य हो जाएं। कशेरुक निकायों के पूर्वकाल वर्गों को उनके बीच रखे ग्राफ्ट के पूर्वकाल किनारे पर मोड़ना चाहिए। फिर कशेरुकाओं के पीछे के हिस्से - मेहराब और जोड़दार प्रक्रियाएं - पंखे से बाहर। पश्च-बाहरी इंटरवर्टेब्रल जोड़ों में परेशान सामान्य शारीरिक संबंध बहाल हो जाएंगे, और इसके कारण, प्रभावित डिस्क की ऊंचाई में कमी के कारण संकुचित इंटरवर्टेब्रल फोरामिना, थोड़ा विस्तार करेगा।

इसलिए, आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के बीच रखा गया एक प्रत्यारोपण दो बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: यह आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के बीच एक हड्डी के ब्लॉक की तेजी से शुरुआत में योगदान देना चाहिए, और इसका पूर्वकाल खंड इतना मजबूत होना चाहिए। वेजिंग के दौरान आसन्न कशेरुकाओं के शरीर द्वारा उस पर लगाए गए महान दबाव का सामना करने के लिए।

यह प्रत्यारोपण कहाँ से करें? एक अच्छी तरह से परिभाषित, बल्कि बड़े पैमाने पर इलियाक शिखा के साथ, शिखा को शिखा से लिया जाना चाहिए। आप इसे टिबिया के ऊपरी मेटाफिसिस से ले सकते हैं। इस बाद के मामले में, ग्राफ्ट के पूर्वकाल भाग में एक मजबूत कॉर्टिकल हड्डी, एक टिबियल शिखा, और अच्छे ओस्टोजेनिक गुणों के साथ एक रद्द मेटाफिसियल हड्डी शामिल होगी। इसका कोई मौलिक महत्व नहीं है। यह महत्वपूर्ण है कि ग्राफ्ट सही ढंग से और सही आकार और आकार में लिया गया हो। सच है, इलियाक विंग शिखा से ग्राफ्ट की संरचना कशेरुक निकायों की संरचना के करीब है। ग्राफ्ट में निम्नलिखित आयाम होने चाहिए: इसके पूर्वकाल खंड की ऊंचाई इंटरवर्टेब्रल दोष की ऊंचाई से 3-4 मिमी अधिक होनी चाहिए, इसके पूर्वकाल खंड की चौड़ाई ललाट तल में दोष की चौड़ाई के अनुरूप होनी चाहिए, लंबाई ग्राफ्ट का आकार दोष के पूर्वकाल-पश्च आकार के 2/3 के बराबर होना चाहिए। इसका अग्र भाग पीछे वाले भाग से कुछ चौड़ा होना चाहिए - यह कुछ हद तक पीछे की ओर संकरा होता है। एक इंटरवर्टेब्रल दोष में, ग्राफ्ट को तैनात किया जाना चाहिए ताकि इसका पूर्वकाल किनारा कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतह से आगे न बढ़े। इसका पिछला किनारा डिस्क के पश्चवर्ती वलय के संपर्क में नहीं होना चाहिए। ग्राफ्ट के पीछे के किनारे और एनलस फाइब्रोसस के बीच कुछ जगह होनी चाहिए। यह पूर्वकाल ड्यूरल थैली या रीढ़ की जड़ों पर ग्राफ्ट के पीछे के किनारे के आकस्मिक संपीड़न को रोकने के लिए आवश्यक है।

इंटरवर्टेब्रल दोष में ग्राफ्ट लगाने से पहले, काठ का रीढ़ के नीचे रोलर की ऊंचाई थोड़ी बढ़ जाती है। यह आगे लॉर्डोसिस और इंटरवर्टेब्रल दोष की ऊंचाई को बढ़ाता है। रोलर की ऊंचाई बढ़ाएं सावधानी से लगाया जाना चाहिए। ग्राफ्ट को इंटरवर्टेब्रल दोष में रखा जाता है ताकि इसका सामने का किनारा 2-3 मिमी तक दोष में प्रवेश करे और कशेरुक निकायों के सामने के किनारे और ग्राफ्ट के सामने के किनारे के बीच एक उपयुक्त अंतर बन जाए। ऑपरेटिंग टेबल के रोलर को टेबल प्लेन के स्तर तक उतारा जाता है। लॉर्डोसिस को खत्म करें। घाव में, यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि कशेरुक शरीर एक दूसरे के पास कैसे आते हैं और उनके बीच रखा ग्राफ्ट अच्छी तरह से बंधा हुआ है। यह बंद कशेरुकाओं के शरीर द्वारा मजबूती से और सुरक्षित रूप से धारण किया जाता है। पहले से ही इस समय, कशेरुकाओं के पीछे के हिस्सों का आंशिक विचलन होता है। इसके बाद, जब पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी को रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन की स्थिति दी जाएगी, तो यह वेडिंग और भी बढ़ जाएगी। हड्डी के चिप्स के रूप में कोई अतिरिक्त ग्राफ्ट दोष में पेश नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे पीछे की ओर बढ़ सकते हैं और बाद में, हड्डी के निर्माण के दौरान, ड्यूरल थैली या जड़ों के पूर्वकाल भाग के संपीड़न का कारण बन सकते हैं। ग्राफ्ट को इस तरह आकार देना चाहिए। ताकि यह संकेतित सीमाओं के भीतर एक इंटरवर्टेब्रल दोष का प्रदर्शन करे।

ग्राफ्ट के ऊपर, पृथक पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के फ्लैप रखे जाते हैं। इन फ्लैप के किनारों को सीवन किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिक बार ये फ्लैप ग्राफ्ट के पूर्वकाल भाग के क्षेत्र को पूरी तरह से कवर करने में विफल होते हैं, क्योंकि इंटरवर्टेब्रल स्पेस की ऊंचाई की बहाली के कारण, इन फ्लैप्स का आकार अपर्याप्त है।

सर्जरी के दौरान सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस आवश्यक है। पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को परतों में सुखाया जाता है। एंटीबायोटिक्स का प्रशासन करें। एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें। ऑपरेशन के दौरान, रक्त की कमी को फिर से भर दिया जाता है, यह आमतौर पर महत्वहीन होता है।

उचित संज्ञाहरण के साथ, ऑपरेशन के अंत तक सहज श्वास को बहाल किया जाता है। एक्सट्यूबेशन करें। स्थिर रक्तचाप और रक्त की कमी की पूर्ति के साथ, रक्त आधान बंद हो जाता है। आमतौर पर, न तो सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान और न ही पश्चात की अवधि में, रक्तचाप में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव देखे जाते हैं।

रोगी को लापरवाह स्थिति में एक सख्त ढाल पर बिस्तर पर रखा जाता है। कूल्हे और निचले पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर 30° और 45° के कोण पर मुड़े होते हैं। ऐसा करने के लिए, घुटने के जोड़ों के क्षेत्र के नीचे एक उच्च रोलर रखा जाता है। यह काठ का रीढ़ की हड्डी के कुछ लचीलेपन को प्राप्त करता है और काठ-इलियाक मांसपेशियों और अंगों की मांसपेशियों को आराम देता है। इस स्थिति में, रोगी पहले 6-8 दिनों तक रहता है।

रोगसूचक दवा उपचार करें। पेशाब में थोड़ी देर हो सकती है। आंतों के पैरेसिस को रोकने के लिए, सोडियम क्लोराइड का 10% घोल 100 मिलीलीटर की मात्रा में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, चमड़े के नीचे - प्रोजेरिन का एक समाधान। उनका एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज किया जाता है। शुरुआती दिनों में, आसानी से पचने वाला आहार निर्धारित किया जाता है।

7-8 वें दिन, रोगी को विशेष उपकरणों से सुसज्जित बिस्तर में रखा जाता है। रोगी जिस झूला में बैठता है वह घने पदार्थ का बना होता है। फुटरेस्ट और बैक सपोर्ट प्लास्टिक से बने हैं। ये उपकरण रोगी और स्वास्थ्यकर के लिए बहुत सुविधाजनक हैं। काठ के लचीलेपन की स्थिति ने पीछे के कशेरुकाओं को आगे बढ़ाया। रोगी 4 महीने से इस स्थिति में है। इस अवधि के बाद, एक प्लास्टर कोर्सेट लगाया जाता है और रोगी को छुट्टी दे दी जाती है। 4 महीने के बाद, कोर्सेट हटा दिया जाता है। इस समय तक, कशेरुक निकायों के बीच एक हड्डी ब्लॉक की उपस्थिति आमतौर पर रेडियोलॉजिकल रूप से नोट की जाती है, और उपचार को पूर्ण माना जाता है।

रीढ़ की हड्डी की समस्या कई आधुनिक लोगों के लिए एक चिंता का विषय है जो निष्क्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं। इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में कमी दुनिया भर में 50-60 वर्ष की आयु तक पहुंचने वाले 80% लोगों में देखी गई है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन धीरे-धीरे होते हैं और कशेरुक, हर्निया और मुद्रा की वक्रता की अस्थिरता का कारण बनते हैं।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क संयोजी उपास्थि ऊतक होते हैं जो रिज के कशेरुकाओं को एक स्थिति में ठीक करते हैं। यह उनकी सामान्य स्थिति पर है कि रीढ़ की गतिशीलता और लचीलापन, सामान्य सक्रिय जीवन जीने की क्षमता निर्भर करती है। कपड़े की विशेष संरचना के कारण, वे दौड़ते, कूदते, झुकते और अन्य आंदोलनों के दौरान सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करते हैं। कई नकारात्मक कारकों के लगातार संपर्क में आने से डिस्क खराब हो जाती है और शिथिल हो जाती है।

हार कैसे विकसित होती है?

इंटरवर्टेब्रल डिस्क में एक नरम कोर और एक घने खोल होता है - रेशेदार अंगूठी, जो हाइलिन प्लेटों में संलग्न होती है। इस उपास्थि में कोई रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं, जिसका अर्थ है कि वे पड़ोसी कोमल ऊतकों से पोषित होती हैं। सामान्य मांसपेशियों का विकास, शरीर पर पर्याप्त भार और संचार प्रणाली के साथ समस्याओं की अनुपस्थिति कशेरुकाओं के बीच की डिस्क को स्वस्थ रखने में मदद करती है।

शरीर में अपक्षयी परिवर्तनों की उपस्थिति (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का विकास), एक निष्क्रिय जीवन शैली, गतिहीन काम, खेल की कमी - यह सब आंदोलनों की कठोरता, पीठ में दर्द के साथ-साथ सूजन और ऐंठन की ओर जाता है।

वे बदले में, रक्त परिसंचरण को गंभीर रूप से बढ़ाते हैं, जिससे रोग क्षेत्र की स्थिति बिगड़ जाती है। समय के साथ, डिस्क पानी खो देती है और लचीली होना बंद हो जाती है, माइक्रोक्रैक दिखाई देते हैं। नतीजतन, समय के साथ, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई कम हो जाती है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई कम करना रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का पहला चरण है।

कारण

किसी भी उम्र के लोगों में पैथोलॉजी की उपस्थिति का मुख्य कारण शरीर में चयापचय में मंदी, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और उपास्थि ऊतक में पोषक तत्वों की कमी है। लेकिन, इसके अलावा, निम्नलिखित कारक इंटरवर्टेब्रल डिस्क में कुपोषण को प्रभावित कर सकते हैं और उनकी ऊंचाई कम कर सकते हैं:

• असंतुलित आहार;
• मोटापा;
• उम्र के साथ ऊतकों में परिवर्तन;
• आघात या तनाव;
• संक्रामक प्रक्रियाएं;
• गर्भावस्था;
• ऊतकों में तनाव और चयापचय संबंधी विकार।

कारण का निर्धारण आपको इंटरवर्टेब्रल डिस्क के लिए सबसे प्रभावी चिकित्सा चुनने और थोड़े समय में उपचार में सुधार प्राप्त करने की अनुमति देता है। सामान्यता बहाल करने के लिए पहला कदम उन अंतर्निहित कारकों को खत्म करना है जिनके कारण समस्या का गठन हुआ।

रोग के लक्षण

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लक्षण काफी हद तक मंच और स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। सशर्त रूप से, रोग कई चरणों में आगे बढ़ता है:

• शुरुआती । डिस्क क्षति मामूली है, इसलिए कई लोगों के लिए समस्या की उपस्थिति पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। इस चरण में मरीजों को केवल जागने के बाद पहले घंटों में आंदोलनों की कठोरता के साथ-साथ शारीरिक परिश्रम के दौरान पीठ में बेचैनी की शिकायत होती है।
• दूसरा । डिस्क में अपक्षयी परिवर्तन प्रगति जारी है। रेशेदार झिल्ली की विशेषता घटाव और दोष देखे जाते हैं। इस स्तर पर, वक्षीय क्षेत्र की रीढ़ की वक्रता की उपस्थिति, व्यक्तिगत कशेरुकाओं की अस्थिरता, साथ ही एक असहज स्थिति में लंबे समय तक रहने के दौरान गंभीर दर्द ध्यान देने योग्य है।
• सक्रिय । इस स्तर पर, डिस्क में दरारें दिखाई देती हैं, या यह शारीरिक सीमाओं से परे जाने लगती है। इस चरण के विशिष्ट लक्षण सूजन, सूजन, मांसपेशियों में ऐंठन, कुछ क्षेत्रों या अंगों की संवेदनशीलता में कमी हैं।
• प्रगतिशील। इस स्तर पर, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में उल्लेखनीय कमी, कशेरुकाओं से बाहर उनका निकास और ऑस्टियोफाइट्स का गठन। पैथोलॉजी के लक्षण खंड की गतिशीलता का नुकसान, अंग का पक्षाघात और आंतरिक अंगों की शिथिलता है, जो अक्सर पूर्ण विकलांगता की ओर ले जाता है।

रीढ़ के प्रभावित हिस्सों में दर्द पहला और निरंतर लक्षण है

पहले लक्षण दिखाई देने पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना उचित है। जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

नैदानिक ​​अध्ययन

आज, विशेषज्ञ प्रारंभिक चरण में इंटरवर्टेब्रल डिस्क की विकृति का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को करने के लिए बहुत सारी आधुनिक तकनीक का उपयोग करते हैं।

जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो वे एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाते हैं, जो एक दृश्य परीक्षा के बाद, रोगी से पूछताछ करता है और इतिहास का अध्ययन करता है, निम्नलिखित अध्ययनों को निर्धारित करता है:

• एक्स-रे। यह आपको उस चरण में भी ग्रीवा क्षेत्र में उल्लंघन का पता लगाने की अनुमति देता है जब लक्षण नहीं देखे जाते हैं।
• एमआरआई। यह निर्धारित किया जाता है जहां एक्स-रे परीक्षा प्रभावी नहीं होती है (प्रारंभिक चरण में इंटरवर्टेब्रल हर्नियास के निदान के लिए)। इस तरह के एक उपकरण की मदद से, आप रीढ़ की हड्डी में सभी अपक्षयी परिवर्तनों को देख सकते हैं।
• इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी। आपको तंत्रिका मार्गों या उनके नुकसान में विशिष्ट प्रक्रियाओं का पता लगाने की अनुमति देता है।
• डिस्कोग्राफी। आपको डिस्क संरचना में क्षति की जांच करने की अनुमति देता है।

न्यूरोपैथोलॉजिस्ट परीक्षा और नैदानिक ​​तस्वीर के बाद की जानकारी के आधार पर उपचार का चयन करता है।

उपचार की विशेषताएं

इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई को कम करने का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है, दवा या सर्जरी, रोगी की स्थिति, समस्या के स्थान, रोग के चरण के आधार पर। कुछ मामलों में, रोग की प्रगति और ऑस्टियोफाइट्स की वृद्धि केवल धीमी या थोड़ी रुकती है, जो समग्र रूप से उपास्थि की स्थिति में सुधार करती है। सभी क्रियाओं का उद्देश्य दर्द सिंड्रोम को खत्म करना, रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रतिक्रियाओं में सुधार करना, साथ ही डिस्क की गतिशीलता को बहाल करना है।

उपचार आवश्यक रूप से जटिल है और इसमें निम्नलिखित गतिविधियों में से कई शामिल हैं:

• फिजियोथेरेपी और मैनुअल प्रक्रियाएं;
• लसीका और रक्त की गति में सुधार के लिए जोड़ का अध्ययन;
• भौतिक चिकित्सा;
• तैराकी या योग;
• मालिश चिकित्सा;
• क्रायोथेरेपी;
• रीढ़ की हड्डी का कर्षण (प्राकृतिक, हार्डवेयर या पानी);
• शरीर की मांसपेशियों, हड्डी और लिगामेंट संरचनाओं को मजबूत करने की प्रक्रियाएं।

यह सब ग्रीवा क्षेत्र या किसी अन्य क्षेत्र के डिस्क के क्षेत्र में असुविधा को खत्म करने के लिए दर्द निवारक लेने के साथ-साथ सूजन को दूर करने और उपास्थि ऊतक को पोषण देने के लिए दवाएं लेने के साथ है। कुछ समय के लिए, रोगी को एक सहायक कोर्सेट पहनने, बुरी आदतों और आहार को पूरी तरह से त्यागने की सलाह दी जाती है।

नियमित व्यायाम चिकित्सा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की जटिलताओं से बचने में मदद करेगी

निवारक कार्रवाई

हर्नियेटेड डिस्क l5 s1 का लंबे समय तक इलाज किया जाता है और यह कठिन होता है, इसलिए जोखिम वाले प्रत्येक व्यक्ति को उच्च गुणवत्ता वाली रोकथाम का ध्यान रखना चाहिए। यह अन्य स्थानीयकरण की डिस्क की ऊंचाई में कमी को बाहर करने की अनुमति देगा, जो संभावित अन्य जटिलताओं से बचाएगा। रोकथाम के मुख्य तरीके हैं:

• नियमित उचित पोषण;
• शरीर के वजन पर नियंत्रण, अतिरिक्त पाउंड की उपस्थिति का बहिष्कार;
• जल संतुलन का निरंतर रखरखाव;
• तनावपूर्ण स्थितियों का बहिष्कार;
• विशेष जिमनास्टिक का प्रदर्शन;
• धूम्रपान और शराब छोड़ना;
• नियमित खेल।

इस तरह की सरल क्रियाएं मांसपेशियों के फ्रेम को मजबूत करेंगी और काठ की डिस्क और पड़ोसी ऊतकों के बीच चयापचय प्रक्रियाओं को स्थापित करेंगी। यह उनकी सामान्य ऊंचाई और रीढ़ की हड्डी के स्वास्थ्य के लिए सहायता प्रदान करेगा।

रीढ़ के किसी भी हिस्से के इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के पाठ्यक्रम और विकास की अपनी विशेषताएं हैं। कामकाजी उम्र के लोग इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, कई वैज्ञानिक कशेरुक और आसन्न संरचनाओं में होने वाले रोग संबंधी परिवर्तनों को सीधे मुद्रा से जुड़े रीढ़ की हड्डी के स्तंभ पर भार का परिणाम मानते हैं।

इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की शब्दावली

प्रारंभ में, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस शब्द ने कंकाल की लंबी ट्यूबलर हड्डियों और छोटी हड्डियों में एपोफिसिस के उपचन्द्रल स्थान के मुख्य रूप से भड़काऊ प्रकृति के रोगों के एक समूह को दर्शाया।

इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का अर्थ है स्पाइनल कॉलम के एक या अधिक वर्गों की डिस्क में केवल एक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया। इस मामले में प्राथमिक भड़काऊ प्रक्रिया, समय पर उपचार की अनुपस्थिति में और उत्तेजक कारक के निरंतर प्रभाव के साथ, डिस्क से सटे हड्डी-लिगामेंटस तंत्र तक भी फैली हुई है।

प्रत्येक व्यक्ति के स्पाइनल कॉलम में 33-35 कशेरुक होते हैं। इन कशेरुकाओं के बीच डिस्क हैं जो मुख्य रूप से एक सदमे अवशोषक का कार्य करते हैं। यही है, इंटरवर्टेब्रल डिस्क आसन्न कशेरुकाओं को एक दूसरे के संपर्क में आने की अनुमति नहीं देते हैं, आंदोलन को नरम करते हैं, भार को कम करते हैं।

डिस्क की शारीरिक रचना केंद्रीय नाभिक और एनलस फाइब्रोसस द्वारा दर्शायी जाती है, एक घने ऊतक जो एक सर्कल में पूरे नाभिक को घेरता है। कुछ कारणों के प्रभाव में, डिस्क के नाभिक और संयोजी ऊतक की संरचनाओं का लगातार उल्लंघन होता है, जिससे मूल्यह्रास समारोह का उल्लंघन होता है, गतिशीलता में कमी और लोच में गिरावट होती है। यह स्थिति विभिन्न लक्षणों के साथ प्रकट होती है।

कारण

शरीर की उम्र के रूप में, इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस हर व्यक्ति में कुछ हद तक मनाया जाता है। लेकिन अगर शरीर लगातार उन कारकों के प्रभाव में है जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, तो हड्डी और उपास्थि संरचनाएं जल्दी से नष्ट हो जाती हैं और बीमारी के सभी अप्रिय लक्षण काफी कम उम्र में भी होते हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस अक्सर एक साथ कई कारणों के प्रभाव में विकसित होता है, और उपचार प्रक्रिया के दौरान सबसे इष्टतम परिणाम प्राप्त करने के लिए उन सभी को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस निम्नलिखित कारकों के नकारात्मक प्रभाव के कारण विकसित होता है:

• लगातार हाइपोडायनेमिया के साथ। यही है, गतिहीन जीवन शैली के साथ अपक्षयी परिवर्तन सबसे अधिक बार होते हैं।
• बिगड़ा हुआ चयापचय।
• संक्रामक रोग।
• अधिक वजन।
• अनुचित पोषण - वसायुक्त, कम गढ़वाले खाद्य पदार्थों, विभिन्न खाद्य योजकों का उपयोग।
• आघात और कशेरुक निकायों को नुकसान।
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग, इस समूह में रीढ़ की वक्रता, सपाट पैर शामिल हैं।
• महिलाओं में, गर्भावस्था के दौरान और लगातार ऊँची एड़ी के जूते पहनने से स्पाइनल कॉलम पर भार काफी बढ़ जाता है।
• भावनात्मक तनाव।
• बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब का सेवन।

इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास पर एक निश्चित प्रभाव वंशानुगत कारक है। इन सभी उत्तेजक कारणों के प्रभाव में, इंटरवर्टेब्रल संरचनाओं में रक्त परिसंचरण काफी परेशान होता है, चयापचय प्रक्रिया धीमी हो जाती है, अपर्याप्त मात्रा में ट्रेस तत्व और विटामिन ऊतकों और कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं। यही है, डिस्क में भड़काऊ और अपक्षयी परिवर्तनों की घटना के लिए सभी स्थितियां बनाई गई हैं।

डिग्री

स्थानीयकरण के प्रकार

इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस स्पाइनल कॉलम के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है। रीढ़ के एक से अधिक संरचनात्मक क्षेत्र को कवर करता है। स्थानीयकरण के अनुसार, स्थानीय रोग प्रक्रिया में विभाजित है:

• सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। इस प्रकार की बीमारी का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है और यह काफी कम उम्र के लोगों में हो सकता है।
• थोरैसिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस रोग का सबसे दुर्लभ प्रकार का स्थानीयकरण है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह विभाग कम मोबाइल है।
• काठ का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।
• इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

निदान

इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का निदान एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा स्थापित किया गया है। प्रारंभ में, रोगी की जांच की जाती है, एक इतिहास लिया जाता है, और शिकायतों को स्पष्ट किया जाता है। वाद्य परीक्षा विधियों से निदान की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित निर्धारित है:

• रीढ़ की हड्डी।
• इंटरवर्टेब्रल हर्निया का पता लगाने, रीढ़ की हड्डी में रोग परिवर्तनों का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है।
• डिस्कोग्राफी सभी क्षतिग्रस्त डिस्क संरचनाओं के संपूर्ण अध्ययन के लिए निर्धारित है।
• या तंत्रिका पथ में क्षति का निर्धारण करने के लिए इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी निर्धारित की जाती है।

लक्षण

इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर डिस्क में होने वाले भड़काऊ और अपक्षयी परिवर्तनों की डिग्री पर निर्भर करती है। पहला लक्षण दर्द है, जो आमतौर पर रीढ़ के प्रभावित हिस्से में कुछ गति विकार से जुड़ा होता है।

दर्द इतना स्पष्ट किया जा सकता है कि यह किसी व्यक्ति के प्रदर्शन को नाटकीय रूप से कम कर देता है, उसकी मनो-भावनात्मक स्थिति को बाधित करता है और दवा अवरोधों के उपयोग के बाद ही हटा दिया जाता है। रोग के लक्षण ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के स्थानीयकरण के प्रकार पर भी निर्भर करते हैं।

सर्वाइकल स्पाइन में रोग के लक्षण

इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का निदान सबसे अधिक बार सामने आता है। मुख्य लक्षण:

• बार-बार सिरदर्द और चक्कर आना।
• ऊपरी अंगों और छाती में दर्द।
• ग्रीवा क्षेत्र की सुन्नता और उसकी गतिशीलता की सीमा।
• हाथों में कमजोरी और सनसनी कम होना।

सरवाइकल इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस भी अक्सर दबाव बढ़ने, आंखों में कालापन, गंभीर कमजोरी से प्रकट होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों को खिलाने वाली कशेरुका धमनी इस विभाग के कशेरुकाओं से होकर गुजरती है। डिस्क के संरचनात्मक स्थान में परिवर्तन के परिणामस्वरूप इसका संपीड़न भलाई में विभिन्न रोग परिवर्तनों की ओर जाता है।

वक्षीय क्षेत्र में रोग का प्रकट होना

रीढ़ की हड्डी दूसरों की तुलना में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से कम प्रभावित होती है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के इस प्रकार के स्थानीयकरण का मुख्य कारण रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की वक्रता या उसकी चोट है।

चल रहे परिवर्तनों के लक्षण अन्य विभागों में रोग के लक्षणों से कुछ भिन्न हैं। दर्द इतना स्पष्ट नहीं है, यह आमतौर पर दर्द, रुक-रुक कर और सुस्त होता है। कभी-कभी अंगों में दर्द और सुन्नता होती है, छाती के क्षेत्र में गोज़बंप तय होते हैं।

आंतरिक अंगों के संक्रमण में शामिल तंत्रिका अंत के संपीड़न से यकृत, पेट और हृदय में असहज संवेदनाओं का विकास होता है।

इस तथ्य के कारण कि वक्ष ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षण अन्य बीमारियों के समान हैं, निदान अक्सर गलत होता है। वक्षीय क्षेत्र के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से गैस्ट्रिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया को अलग करना आवश्यक है।

काठ का इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षण

रीढ़ को प्रभावित करने वाला इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस सबसे आम है। और सबसे अधिक, इस प्रकार के स्थानीयकरण के साथ मध्यम आयु वर्ग के पुरुष रोगियों का पता लगाया जाता है। मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• काठ का क्षेत्र में गंभीर दर्द और गतिशीलता की चिह्नित सीमा।
• नितंबों, जांघों, पैरों में दर्दनाक संवेदनाएं तय होती हैं।
• मरीजों को अप्रत्याशित लूम्बेगो की शिकायत होती है।

इस प्रकार का इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस अक्सर पैरों पर त्वचा की संवेदनशीलता के उल्लंघन से प्रकट होता है, जिसे चुटकी तंत्रिका अंत द्वारा समझाया जाता है। समय-समय पर निचले छोरों में पेरेस्टेसिया और कमजोरी होती है।

इसके विकास के अंतिम चरणों में इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस कई माध्यमिक विकारों से जटिल है। उपचार की कमी से रोगी की पूर्ण गतिहीनता हो सकती है।

इलाज

रीढ़ की हड्डी के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के उपचार का उद्देश्य दर्द से राहत, सूजन को कम करना, कशेरुक की गतिशीलता को बहाल करना, रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रतिक्रियाओं में सुधार करना है।

स्पोंडिलोलिस्थीसिस में रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई कम करना - रीढ़ की हड्डी में विलयबोन एलो- या ऑटोग्राफ़्ट इंटरवर्टेब्रल डिस्क के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक विकृति के रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता, रीढ़ की हड्डी के खंड की अस्थिरता, रीढ़ की विकृति, स्पोंडिलोलिस्थीसिस के रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के मामले में आसन्न कशेरुकाओं के बीच गतिहीनता पैदा करने के लिए किए गए न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन हैं।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क "भिगोना" आंदोलनों का कार्य करती है। जब इसे हटा दिया जाता है, तो रीढ़ की बायोमैकेनिक्स गड़बड़ा जाती है, अस्थिरता और दर्द विकसित होने का खतरा होता है। यदि खंड में गतिशीलता अनुमेय मूल्य से 5 - 7% से अधिक है - ऐसा खंड अस्थिर है और तंत्रिका और मांसपेशियों की संरचनाओं के उल्लंघन को भड़का सकता है, जोड़ों पर दबाव बढ़ा सकता है, जिससे अध: पतन और आर्थ्रोसिस - दर्द सिंड्रोम हो सकता है। स्पोंडिलोलिस्थीसिस- "फिसलना", ऊपरी कशेरुकाओं के शरीर का विस्थापन।

स्पाइनल फ्यूजन एक कनेक्शन बनाकर कशेरुक और डिस्क को स्थिर करता है - आसन्न कशेरुकाओं का संलयन। यह निश्चित कशेरुकाओं के बीच किसी भी आंदोलन को बाहर करता है। एक खंड में रीढ़ की हड्डी के संलयन के साथ, रोगी को गतिशीलता की कमी महसूस नहीं होती है।
रीढ़ के विभिन्न स्तरों पर इस तरह के ऑपरेशन करने के लिए सर्जिकल तकनीकों के विभिन्न तरीके और तरीके विकसित किए गए हैं।
संचालन के लिए तैयारी - मानक - सामान्य नैदानिक ​​परीक्षण, शारीरिक परीक्षण, रीढ़ की एक्स-रे परीक्षा - कार्यात्मक परीक्षणों के साथ रेडियोग्राफ, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, डिस्कोग्राफी।
रीढ़ की विकृति के मामले में पश्च संलयन किया जाता है - स्कोलियोसिस, किफोसिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस।

ट्रांसफोरामिनल लम्बर इंटरकोर्पोरियल फ्यूजन पोस्टीरियर एप्रोच के माध्यम से किया जाता है, विशेष स्क्रू को कशेरुक में खराब कर दिया जाता है, इंटरवर्टेब्रल डिस्क को हटा दिया जाता है, एक इम्प्लांट के साथ एक स्पेसर (संभवतः रोगी की श्रोणि की हड्डी से लिया जाता है) को इसके स्थान पर डाला जाता है, अतिरिक्त हड्डी प्रत्यारोपण रखे जाते हैं। कशेरुकाओं के पार्श्व खांचे में। छड़ से पेंच जुड़े होते हैं और घाव को सुखाया जाता है। समय के साथ, हड्डी प्रत्यारोपण "जड़ लेता है" और कशेरुकाओं का संलयन होता है - एक निश्चित संलयन।

अस्पताल में रहें - व्यक्तिगत रूप से - 3-5 दिन। भविष्य में, कोर्सेटिंग, भार सीमित करने और पुनर्वास की सिफारिश की जाती है - औसतन 6 सप्ताह।

काठ का रीढ़ के स्तर पर स्पोंडिलोलिस्थीसिस के संयोजन में इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अपक्षयी परिवर्तन के साथ संचालन के लिए - L2-S1, लंबे समय तक दर्द और रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, बी-ट्विन इम्प्लांट का उपयोग करना संभव है। यह ऑपरेशन एक खुली विधि द्वारा किया जा सकता है - पूर्वकाल या पश्च दृष्टिकोण के माध्यम से या पश्च-पार्श्व दृष्टिकोण के माध्यम से।

परीक्षा के परिणामों के अनुसार, डॉक्टर ऑपरेशन और पहुंच की विधि चुनता है, इम्प्लांट का आकार चुना जाता है। एक डिस्केक्टॉमी किया जाता है, मुड़ा हुआ प्रत्यारोपण इंटरवर्टेब्रल स्पेस में रखा जाता है और अलग हो जाता है।

इम्प्लांट के उपयोग के लिए मतभेद काफी व्यापक हैं और इसके उपयोग की संभावना न्यूरोसर्जन द्वारा तय की जाती है। मेटाबोलिक हड्डी के घाव, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस, तपेदिक, इम्युनोडेफिशिएंसी, घातक ट्यूमर - मतभेदों की पूरी सूची नहीं। डॉक्टर को पिछली बीमारियों, पिछले उपचार (किसी भी कारण से), हार्मोन लेने की अवधि, कैल्सीटोनिन, विटामिन डी ..., दवा एलर्जी की उपस्थिति और धातुओं से एलर्जी के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

जटिलताएं - संज्ञाहरण की जटिलताएं - एलर्जी प्रतिक्रियाएं, तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान, संक्रामक जटिलताओं, कशेरुकाओं का असंतोषजनक संलयन, दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता, चल रहे दर्द।

स्पोंडिलोप्टोसिस L5. दो-चरणीय ऑपरेशन - L5 बॉडी का स्नेह और लुंबोसैक्रल क्षेत्र (L3-L4-S1) का CDI और TSRH सिस्टम के साथ निर्धारण, L4-S1 इंटरबॉडी फ्यूजन इंटरफिक्स पिंजरों के साथ।

कशेरुक और पश्चकपाल हड्डी को ठीक करने के लिए ग्रीवा रीढ़ पर ऑपरेशन के दौरान वर्टेक्स सेलेक्ट रिकंस्ट्रक्टिव सिस्टम का उपयोग किया जाता है।

एक कृत्रिम इंटरवर्टेब्रल डिस्क की तकनीक द्वारा कशेरुक निकायों के स्थिर संलयन का एक विकल्प विकसित किया गया है। इस ऑपरेशन के साथ, कशेरुकाओं के बीच की गति बहाल हो जाती है। ऑपरेशन एक ट्रांसएब्डॉमिनल दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है, उदर गुहा की सामग्री को एक तरफ ले जाया जाता है, प्रभावित डिस्क को हटा दिया जाता है, इसके बजाय दो प्लेटें स्थापित की जाती हैं और उनके बीच एक प्लास्टिक "समर्थन" स्थापित किया जाता है, जो कशेरुक की गतिशीलता सुनिश्चित करता है। .

Motion6 इम्प्लांट - C6 इंटरवर्टेब्रल डिस्क प्रोस्थेसिस का उपयोग सर्वाइकल स्तर - C6 पर डिस्क को बदलने के लिए किया जाता है और सर्वाइकल स्पाइन को गतिशीलता प्रदान करता है।

इंट्राडिस्कल इलेक्ट्रोथर्मल थेरेपी (आईडीईटी) डिस्क के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन की एक विधि है, इसकी मजबूती, "सिलाई"। इलेक्ट्रोड के साथ एक कैथेटर को क्षतिग्रस्त डिस्क में डाला जाता है, एक विद्युत प्रवाह लगाया जाता है।

सर्जिकल उपचार में रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं का स्थिर निर्धारण, तंत्रिका संरचनाओं का विघटन, स्पाइनल बायोमैकेनिक्स की बहाली, प्रभावित खंड में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की रोकथाम, शीघ्र सक्रियण, अस्पताल में रहने और पुनर्वास को छोटा करना शामिल है।

न्यूरोलॉजिस्ट कोबज़ेवा एस.वी.